腫瘤科和腫瘤內(nèi)科區(qū)別精選(九篇)

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第1篇：腫瘤科和腫瘤內(nèi)科區(qū)別范文

1．1對象

選擇2013年9月我院開展優(yōu)質(zhì)護理服務病區(qū)住院病人5500例次。其中肝病內(nèi)科1282例次，肝膽外科928例次，肝病產(chǎn)科904例次，感染病科1506例次，腫瘤科880例次。

1．2方法

1．2．1研究工具采用改良的RMT－PCS量表。根據(jù)優(yōu)質(zhì)護理服務需求及我院目前護理工作實際情況，量表分為直接護理項目、間接護理項目兩大部分，其中直接護理項目又分為護理評估、護理措施、醫(yī)療配合及護理指導4部分共106項。該量表的內(nèi)容效度（CVI）為0．86，結構效度因子負荷值＞0．40，Cronbach’sα系數(shù)為0．73。護理活動起止時間以秒表測量。直接護理操作以《三基護理操作指南》及《專科護理操作》為標準。

1．2．2研究方法由各病區(qū)護士長提供本病區(qū)護理工作項目，課題組人員根據(jù)各病區(qū)提供的護理工作項目進行量表設計。內(nèi)容包括兩部分：調(diào)查說明，包括本研究的目的、任務、詳細的填表說明；調(diào)查表主體，改良的RMT－PCS量表，涵蓋病人直接護理項目、間接護理項目種類與時數(shù)。由經(jīng)過專門培訓的護理人員對各護理項目的實際工時進行測定，從護士進入病房與病人開始交流時開始計時，以秒表測量，到完成直接護理操作離開病人時終止計時，每項操作測定20次，計算其平均值；如一個項目需多名護士同時操作，時間為測得值除以護士人數(shù)，取均值為該項目的一次工時；間接護理時間是指間接為病人提供護理所需的時間，不涉及具體病人及病情，取7d時間的平均值。用單盲法對病人每日的護理需求項目在量表中予以勾選，以計算病人每日所需的護理量和護理時數(shù)。

1．2．3評價標準根據(jù)每位病人每日所需護理項目的時數(shù)將各個病區(qū)病人進行分類，第1類指病人在24h內(nèi)所需護理時數(shù)在0h～2h，病人嚴重度為0．50～0．74；第2類指病人在24h內(nèi)所需護理時數(shù)為2h～4h，病人嚴重度為0．75～1．74；第3類是指病人在24h內(nèi)所需護理時數(shù)為4h～10h，病人嚴重度為1．75～3．74；第4類是指病人在24h內(nèi)所需護理時數(shù)在10h以上，病人嚴重度為3．75～5．00。比較30d內(nèi)各病區(qū)各類病人數(shù)及各病區(qū)工作量指數(shù)及病人嚴重度。③按照改良的RMT－PCS量表護理人力分配比率計算出各病區(qū)所需護理人員數(shù)量，乘上休假系數(shù)1．5，得出一個病區(qū)根據(jù)病人分類系統(tǒng)計算出應配置的護理人數(shù)。

1．2．4統(tǒng)計學方法采用SPSS11．5統(tǒng)計軟件進行分析，運用頻數(shù)、平均數(shù)、標準差、百分比等進行描述。

2結果

各病區(qū)每日平均工作量指數(shù)、平均病人嚴重度及所需護理人員情況依據(jù)病人的自我照顧能力將嚴重度指數(shù)定為：第1類0．5，第2類1．0，第3類2．5，第4類5．0?？偣ぷ髁恐笖?shù)＝每類病人人數(shù)×嚴重度指數(shù)；每日平均工作量指數(shù)＝總工作量指數(shù)／30d；平均病人嚴重度＝總工作量指數(shù)／病人總數(shù)。根據(jù)計算公式護士人數(shù)＝（每日直接護理時間總和＋每日間接護理時間總和）／每名護士每天工作時間×1．5（為休假系數(shù)）。

3討論

應用病人分類系統(tǒng)進行護理人力配置是國外最普遍的護理人力配置的方法。本研究應用改良的MRT－PCS量表，根據(jù)優(yōu)質(zhì)護理服務需求及我院目前護理工作實際情況，首先確定病人所需護理活動項目，對各項護理活動做工時測定并量化轉換為不同的點數(shù)，然后將各項點數(shù)相加，計算出總點數(shù)，按總點數(shù)將病人分類，計算出每日每位病人所需的護理時數(shù)、護理工作量、病人嚴重度，作為護理人力配置的依據(jù)。在進行護理工時測定時，既考慮到優(yōu)質(zhì)護理服務以提高基礎護理質(zhì)量為切入點，通過專業(yè)的護理活動，為病人提供優(yōu)質(zhì)的護理服務，將觀察病人的病情和心理變化、人文關懷及健康教育等融入護理操作中，避免了以往單一、機械的操作模式，同時又體現(xiàn)傳染病?？漆t(yī)院的?？菩枨?、病人需求及社會需求。本研究針對2013年9月我院肝病內(nèi)科、肝膽外科、肝病產(chǎn)科、感染病科及腫瘤科共5個病區(qū)的住院病人。根據(jù)每天每個病人的護理時數(shù)進行歸類，5個病區(qū)均以1類、2類病人為多，尤其是肝病內(nèi)科，由于收治的病人均為急慢性肝病病人，生活自理能力高，護理量少。因此，幾乎全部為1類、2類病人，3類病人較少，無4類病人，4類嚴重病人多轉入我院重癥監(jiān)護室治療，這與我院傳染病?？漆t(yī)院實際情況相符合。由于5個病區(qū)收治病種完全不同，本研究結果顯示，病人的嚴重度及工作量亦不相同。本研究結果顯示，各病區(qū)病人嚴重度及護理工作量有區(qū)別，肝病產(chǎn)科病人嚴重度最高，肝膽外科次之，腫瘤科、感染病科再次之，肝病內(nèi)科病人嚴重度最低。究其原因可能是我院為傳染病專科醫(yī)院，外科及產(chǎn)科收治的病人均有肝病基礎。因此，病人的嚴重度要比同類研究略高，而肝病內(nèi)科收治的病人主要為急慢性肝病病人，臨床癥狀總體相對較輕，其病人嚴重度及護理工作量也相應較輕。本研究還顯示，護理工作量與平均病人嚴重度密切相關，嚴重度越高，基本護理、治療需求的點數(shù)越高，護理工作量越大。在護理時間分布上，有研究發(fā)現(xiàn)，直接護理時間與疾病嚴重程度及病人自理能力相關，病人疾病越嚴重，自理能力越低，護理需求越高，護理工作量相應增加。本研究直接護理為任何需與病人直接接觸或需病人在場方能進行的護理操作，其計時為從護士進入病室開始與病人交流時起，到完成直接護理操作離開病人時止，克服了空間差異的影響，測得病人直接護理時間較準確。肝病內(nèi)科、腫瘤科、感染科、肝膽外科及肝病產(chǎn)科的直接護理時間呈遞增現(xiàn)象。直接護理時數(shù)的多少充分體現(xiàn)護理是否到位，直接影響護理服務的效果。研究報道，護理工作應以直接護理服務為主，理想的護理時間分配應為直接護理時間大約占60％，間接護理時間占30％，本研究與上述結果相似，符合優(yōu)質(zhì)護理服務以病人需求為中心的護理模式。改良的RMT－PCS量表從護理工作量與平均病人嚴重度進行護理人員配置較優(yōu)質(zhì)護理責任制包干更優(yōu)越，打破由護士長根據(jù)病人總數(shù)將床位平均分配給每個護士，使每個護士包干一定數(shù)量病人的護理工作，造成病情相對較輕的病人護理資源過剩，而病情危重病人護理資源不足，從而影響護理質(zhì)量和綜合救治水平的狀況，通過病人分類系統(tǒng)進行人員配置避免造成忙閑不均使基礎護理及生活護理到位，特別是危重病人護理更加優(yōu)質(zhì)。本研究通過改良的RMT－PCS量表，在深入開展優(yōu)質(zhì)護理服務過程中，以科學測量護理工作量為抓手，對護理人力成本進行全面、科學的評估，為護理人員的績效考核提供依據(jù)，并在此基礎上制訂出合理的獎懲激勵機制，做到多勞多得，優(yōu)勞優(yōu)酬，充分調(diào)動護士工作積極性，激發(fā)潛能，發(fā)揮人力資源的最大效益，提高工作效率，整合個人利益與醫(yī)院整體利益，促進護理事業(yè)可持續(xù)發(fā)展。同時，本研究通過改良的RMT－PCS量表，可以客觀地評估各護理單元工作量，為科學調(diào)配、有效利用護理人員及保障護理安全、護理質(zhì)量提供一種新的科學管理方法，做到人盡其才、事盡其功，確保優(yōu)質(zhì)護理更好的落實。

4總結

第2篇：腫瘤科和腫瘤內(nèi)科區(qū)別范文

鑒于以上原因，近日，本刊記者約訪了北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院腫瘤科左明煥教授。

左明煥教授從事腫瘤內(nèi)科的臨床、教學、科研工作近30年，多年來一直致力于中西醫(yī)結合防治腫瘤方面的研究，提倡腫瘤的個體化、綜合、綠色治療，重視精神、飲食因素的作用，取得了較好的臨床療效，贏得了廣大患者的信任。

腫瘤的個體化綜合治療

目前臨床上應用較廣泛的腫瘤治療手段主要有手術、化療、放療、靶向、內(nèi)分泌、介入、微創(chuàng)治療以及中醫(yī)藥治療等。雖然每種治療手段近年來都取得了一定的發(fā)展，但這些治療方式都不是萬能的，都有一定的適應證。盡管治療手段多種多樣，因人而異，但關鍵是醫(yī)生要擴大思路，打破中西醫(yī)界限，打破傳統(tǒng)的禁錮，為腫瘤患者找到最適合的治療方法，更重要的是，腫瘤治療要實現(xiàn)個體化目標。

左明煥教授指出，不同的[瘤，其惡性程度有很大區(qū)別。比如胰腺癌患者，早期發(fā)現(xiàn)率極低，總的5年生存率不足5%；而乳腺癌患者，生存期超過10年的患者就有很多。即使是同一種腫瘤，病理類型也不同，其惡性程度亦有差別。如同樣患甲狀腺癌，大多數(shù)為分化型甲狀腺癌，惡性程度低，如治療得當則預后很好；而少數(shù)患者為未分化甲狀腺癌，好發(fā)于老年人，生長迅速，往往早期侵犯周圍組織，預后較差。

即使是同一種腫瘤，同一種病理分期，同一種病理類型，不同的個體，體質(zhì)亦有差異，各臟器的功能狀態(tài)不同，對各種治療的耐受程度亦有不同。例如，年輕患者的身體狀況一般會比老年患者要好，對各種治療手段的耐受性也就更好。體格強壯的人相比身體羸弱的人，耐受性要好得多。在中醫(yī)藥治療方面，不同的腫瘤，不同的病理分期、病理類型，不同的個體，其治療策略不同，辨證用藥的力度亦有差異。在腫瘤的辨證上，我們不單單要有傳統(tǒng)的辨證思路，還要考慮腫瘤的病性、病期以及其他治療手段的影響。

另一方面，腫瘤治療強調(diào)綜合治療，即對現(xiàn)有各種治療手段的合理整合、最佳搭配，以期取得最好的治療效果。腫瘤治療就像一場戰(zhàn)役，各種治療手段好比武器裝備，合理的組織、配合就像是戰(zhàn)術，因此，先進的武器裝備固然重要，但是合理的“戰(zhàn)術”才是贏得勝利的關鍵。

在采訪中左明煥教授強調(diào)說，腫瘤是“全身性疾病的局部表現(xiàn)”。但不同的腫瘤有不同的生物學行為。我們在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，有些腫瘤以局部侵犯為主，到晚期才發(fā)生遠處轉移，而有些腫瘤一發(fā)生就以全身播散為主，所以它們的治療要有所側重?，F(xiàn)代的中醫(yī)腫瘤醫(yī)生要千方百計地拓寬自己的知識面，不僅要鉆研中醫(yī)，也要了解西醫(yī)的最新動態(tài)，要有把一切技術拿來為我所用的意識與能力，為患者解除痛苦?？傊?，所有的治療方法都只是手段，要想戰(zhàn)勝腫瘤，就要合理整合運用各種治療手段。

“大毒治病，十去其六”：

腫瘤的“綠色治療”理念

腫瘤傳統(tǒng)治療的理念是希望將腫瘤病灶徹底消除，如擴大手術、強化化療和根治性放射治療等。以乳腺癌手術為例：20世紀80年代做超大范圍根治術，但由于腫瘤是全身性疾病的局部反應，加之以損傷一定正常結構和功能為代價，相對晚期、年老體弱的腫瘤患者耐受性差，因而療效不顯。

東方醫(yī)院腫瘤科傳承了中醫(yī)外科的治療經(jīng)驗，結合現(xiàn)代微創(chuàng)技術，在研究腫瘤證候的基礎上，探索性地提出了“腫瘤綠色治療”新模式，并在10余年的臨床實踐中，不斷得到發(fā)展和完善。

左明煥教授介紹說，“腫瘤綠色治療”是在合理有效的治療基礎上，把避免毒副作用和手術并發(fā)癥作為第一要務，始終關注的是患者對各種治療手段的耐受性及其對患者機體的傷害程度；在評估治療療效時，更加重視患者的生活質(zhì)量和生存時間。

“腫瘤綠色治療”理念認為，清除腫瘤不是治療的終極目的，讓患者活的更好，走的更遠才是追求的目標。這一療法主要是以年老體弱、不耐外科手術以及放化療不成功的患者為治療對象，采用微創(chuàng)手術、中醫(yī)中藥和生物治療的治療手段，將中醫(yī)與西醫(yī)相結合，局部與全身辨證論治相結合，內(nèi)治與外治相結合，在最大限度地保護機體正氣（正常結構和功能）的前提下追求療效。

“腫瘤綠色治療模式”的特點是：局部治療的微創(chuàng)化或無創(chuàng)化，全身治療的低害化或無害化，最大限度地保護人體結構和功能，有效消除腫瘤病灶，使治療具有可持續(xù)性、可重復性，體現(xiàn)了“低損傷、易耐受、療效好”的綠色治療特色。這一療法也符合中醫(yī)傳統(tǒng)理論，《素問?五常政大論》云：“大毒治病，十去其六；常毒治病，十去其七；小毒治病，十去其八；無毒治病，十去其九。谷肉果菜，食養(yǎng)盡之，無使過之，傷其正也?！薄端貑?六元正紀大論篇》記載：“大積大聚，其可犯也，衰其大半而止，過者死?！敝嗅t(yī)治病并不強調(diào)“除惡務盡”，更重要的是要時刻注意保護患者的“正氣”。

東方醫(yī)院腫瘤科將腫瘤的“綠色治療”分為“霸道、王道、帝道”三個階段。

第一階段――霸道，即應用局部或全身治療，快速減小局部腫瘤負荷，降低局部邪氣對人體正氣的消耗。

第二階段――王道，即應用中醫(yī)藥調(diào)理，扶正驅邪，改變?nèi)梭w正氣與邪氣的力量對比，使腫瘤患者獲得較長的生存期和較好的生存質(zhì)量。

第三階段――帝道，即調(diào)整患者體質(zhì)狀態(tài)，改變患者內(nèi)環(huán)境，使之不利于癌細胞的生長，預防復發(fā)，延年益壽。

左明煥教授曾經(jīng)手治療的一名中年女性右肺腺癌患者，確診時已屬中晚期，之后患者堅持于該科住院及門診診治，不僅獲得了長達10年的生存期，生活質(zhì)量亦得到了保證?；颊叩恼麄€治療過程很好地體現(xiàn)了“綠色治療”這一治療模式。治療早期予以放化療治療，局部縮小腫瘤，臨床評價PR，正是“霸道”的體現(xiàn)。

對此左明煥教授解析說：“‘霸道’要求我們集中力量迅速打擊腫瘤邪氣，消減力量。但目前放化療技術為了達到消瘤的目的，往往損傷機體正氣，出現(xiàn)各種各樣的不良反應。因此，結合中醫(yī)藥治療，扶正驅邪，使患者在延長生存期的同時保證生存質(zhì)量，此即‘王道’之法。最后階段是‘帝道’――通過引導患者改變生活方式或者口服中藥湯劑調(diào)整體質(zhì)，改變腫瘤生長的微環(huán)境，使之不利于癌細胞的生長，預防腫瘤復發(fā)轉移。患者10年的生存期和較高的生活質(zhì)量，都離不開腫瘤的‘綠色治療模式’?！?/p>

強調(diào)情志在腫瘤

治療過程中的作用

左明煥教授認為，任何一種疾病的發(fā)生，都不是單一病因引起的，而每種病因又有若干的影響因素。比如，情志因素在腫瘤的發(fā)生過程中即起著很重要的作用，而且與腫瘤發(fā)展、預后的關系十分密切。

統(tǒng)計數(shù)字表明，許多腫瘤患者在發(fā)病前都有過長期的情志異?；蛑卮蟮木翊驌簟Ｆ渲袑τH人感情喪失占第一位，比如喪偶、離婚、子女及父母的去世或離異，其次是一些環(huán)境變化，比如工作壓力增大、人際關系緊張、下崗或退休等。臨床上我們發(fā)現(xiàn)：胃癌、食管癌、肝癌等消化系統(tǒng)腫瘤及乳腺癌等患者，患病前遭受負性生活打擊的比例更高一些。

左明煥教授表示，中醫(yī)病因學理論很重視情志因素，尤其內(nèi)傷病，情志因素占據(jù)很重要的地位。七情所傷，尤其是長期的抑郁、惱怒，與各種腫瘤的發(fā)生、發(fā)展有著明顯的內(nèi)在聯(lián)系。中醫(yī)典籍《靈樞?五變》中第一次提出了“積聚”之名，并認為“內(nèi)傷于憂怒，……而積聚成矣”?！锻饪普凇费裕骸皯n郁傷肝，思慮傷脾，積想在心，所愿不得志者，致經(jīng)絡痞澀，聚結成核?！惫识鴼庋諟?、痰結毒聚，而成癌腫。

機體的細胞間、組織間、某些器官與周圍環(huán)境之間時刻進行著“信息交流”。機體在接受最適信息時，生理活動處于最佳狀態(tài)，可以抑制腫瘤的發(fā)生；而信息低負荷或極端負荷的結果，將會使人體內(nèi)環(huán)境發(fā)生紊亂，并有可能導致腫瘤的發(fā)生。我們都有過這樣的經(jīng)歷，比如生氣、著急上火后出現(xiàn)嗓子疼，或肝區(qū)疼、胃疼；比如每次遇到考試、面試等情況時就腹瀉等。這些都是情緒影響了正常的生理功能引起的。從臨床觀察來看，在腫瘤患者的性格特點中，內(nèi)向、內(nèi)心世界豐富、敏感，心高氣傲者或性情急躁易怒者較多，也正是這些人受情緒的影響更大。

現(xiàn)代人生活節(jié)奏快，壓力大，競爭意識強，攀比心理重；而且社會物質(zhì)生活飛速發(fā)展，社會差距正在加大，絕對的公平是不存在的，致使很多人經(jīng)常處在焦慮、抑郁之中。異常的情志活動可通過神經(jīng)―內(nèi)分泌功能的紊亂和機體免疫功能的降低而促使腫瘤的發(fā)生或惡化，而積極的情志活動則能預防腫瘤的發(fā)生或延長腫瘤患者的生命。所以人們要學會及時梳理情緒，運動、聊天、聽音樂、曬太陽都可以減壓，必要時可以服用藥物。中藥對調(diào)理人的臟腑功能、緩解緊張情緒、解郁安神、除煩等均有較好的作用，如柴胡、青皮、郁金、百合等中藥。

左明煥教授進一步解析說，情緒是指伴隨著認知和意識過程，人們產(chǎn)生的對外界事物態(tài)度的體驗，是人腦對客觀外界事物與主體需求之間關系的反應，是以個體需要為中介的一種心理活動。所以面對同樣的狀況，每個人的反應會有很大不同，這與每個人的生活經(jīng)歷、性格特點、感知程度、受教育程度等有關。情緒狀態(tài)可以通過學習，對事物加深認識，或通過必要的心理治療、甚至藥物治療而改變。需要指出的是，家人的關心、醫(yī)護人員的耐心，也會對患者的心理康復起到積極作用。這些因素，更應該引起醫(yī)生、護士、家人以及患者的足夠重視。

鑒于上述原因，左明煥教授在為患者診治時，非常注重對患者心理的開導。她指出：“從心理學上講，人有各種標簽，但每種標簽都有顯性和隱性的時候。癌癥患者在癌癥人群中，癌癥這個標簽就成了隱性，所以我們鼓勵患者參加一些癌癥俱樂部、癌癥患者之家等社會活動?；颊咴诨顒渝憻挼臅r候，如果徹底忘卻了自己‘癌癥’的標簽，心理放松，就會對疾病的康復治療大有裨益?！?/p>

不可忽視飲食因素的重要性

在采訪中左明煥教授還表示，現(xiàn)代社會腫瘤高發(fā)，一方面是由于現(xiàn)代人生活壓力大，精神緊張；另一方面是由于暴飲暴食、營養(yǎng)過剩而導致的?，F(xiàn)代社會處于物質(zhì)極其豐富的狀態(tài)，大多數(shù)人的飲食結構從以米面糧食、蔬菜類為主，向以肉類海鮮、水果類為主轉變，從而引起“營養(yǎng)過?！?。所謂營養(yǎng)過剩是一個相對概念，是指通過對個人的消化能力與進食狀況的比較而言。有的患者病后急于增加營養(yǎng)，吃得過好、過多，這無疑是過剩的；另一種情況是脾胃消化功能弱的患者，吃得相對較好、相對較多，也造成相對過剩。

早在二十世紀六七十年代，食管癌、宮頸癌、肺鱗癌等發(fā)病率較高，這些都與一些慢性炎癥、營養(yǎng)不良等有關。隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，生活日益富足，腫瘤發(fā)病率不斷上升的是腸癌、胰腺癌、乳腺癌、前列腺癌、肺腺癌等?，F(xiàn)代研究證實，高脂肪、低纖維素飲食與結腸癌關系密切，高脂肪、高動物蛋白類飲食與胰腺癌的發(fā)生密切相關。

據(jù)此左明煥教授認為，對于這類患者，從預防腫瘤或預防腫瘤復發(fā)角度，飲食控制是最主要的一點。飲食習慣要一點一點地改善，習慣是日積月累形成的。好東西可以吃，但要一點點加量，逐漸適應，適可而止，使食進的東西與人的消化能力相匹配；另一方面是健脾胃，助其分清泌濁、運化水濕、通腑排毒；這也是對腫瘤患者重視健脾消導、注重腑氣通暢的原因所在。在治療中，左明煥教授注重對脾胃功能的調(diào)護，常加用健脾行滯化瘀之品，加黃芪、茯苓、白術、焦神曲等，正所謂“脾胃鍵，陰濁祛”。

采訪到最后左教授還指出，雖然當今科學技術發(fā)展日新月異，近年來針對腫瘤的各種治療手段也都有一定的發(fā)展，但戰(zhàn)勝腫瘤仍是需要固守以防為主，防治結合，早發(fā)現(xiàn)，早治療的理念。左明煥教授在臨證時經(jīng)常對患者說，“身體總比腦袋聰明”，得了病終歸是自己什么地方做的不對。比如說有人是愛鉆牛角尖、長期抑郁；有人經(jīng)常熬夜、作息不規(guī)律；有人喜歡飲酒、暴飲暴食；有人不愛運動等。不要總以為這些生活習慣沒什么，身體的不舒服就是在發(fā)出警告，得場病就要學聰明些，改掉自己的壞習慣，健康的生活方式、和諧的人際關系才是我們戰(zhàn)勝腫瘤的不二法寶，所以古人總結說：“食飲有節(jié)，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去?！?/p>

第3篇：腫瘤科和腫瘤內(nèi)科區(qū)別范文

關鍵詞：TBL模式；中醫(yī)內(nèi)科；實習教學

美國Oklahoma大學的LarryMichaelsen于2002年提出的團隊學習（Teambasedlearning，TBL），是一種嶄新的探究式教學模式。它區(qū)別于傳統(tǒng)的以授課為基礎（Lecture-basedlearning，LBL）的教學模式，學生進行小組分工合作學習，能夠充分調(diào)動學生的積極性和主動性，培養(yǎng)學生的創(chuàng)新能力。因此，在很多歐美發(fā)達國家的醫(yī)學院校，TBL教學作為一種嶄新的醫(yī)學教育模式得到廣泛開展，在國內(nèi)某些高等醫(yī)學院校中也開始嘗試。黃晶晶等人通過研究發(fā)現(xiàn)：在中醫(yī)內(nèi)科學的臨床見習中采用TBL教學模式，充分調(diào)動了學生自主學習的積極性，在提高學習效率和綜合素質(zhì)上效果顯著。2016年開始，我們在中醫(yī)內(nèi)科學臨床實習教學中采用TBL教學模式進行教學研究，取得了一定的成績。報道如下。

一、資料與方法

（一）一般資料選擇隨機抽取2016年5月到2017年4月在我院實習的2012級中醫(yī)類本科醫(yī)學實習生40人分為實驗組和對照組各20人，實驗組采取TBL教學模式進行帶教、對照組采取傳統(tǒng)模式進行帶教。在呼吸內(nèi)科、腦病科、心內(nèi)科、內(nèi)分泌科、脾胃病科、腎病科、肝病科、風濕科、血液科、腫瘤科各科中選取4名教師進行帶教，2名教師負責實驗組，2名教師負責對照組帶教，每個科輪轉時間為3周。出科前從臨床接診、中醫(yī)臨床思維能力等方面進行出科考核。實驗組與對照組學生在年齡、性別、受教育程度、學期總評分數(shù)等方面差異無統(tǒng)計學意義。遴選的師資為中醫(yī)內(nèi)科學主治及以上職稱教師，從事臨床教學工作時間10年以上。

（二）研究方法1.分組方法。采用“隨機數(shù)字表”法將研究對象隨機分配到實驗組和對照組。實驗組采用TBL教學模式，具體做法如下。（1）第一步：編寫醫(yī)案。教研室組織科室?guī)Ы汤蠋熂w備課，緊扣《中醫(yī)內(nèi)科學》教學重點及難點，編寫1—2個難度適中，具有一定啟發(fā)性的本科室教學內(nèi)容臨床病例，將需要解決的事項設計為問題。病例設計要充分考慮學生該階段的知識結構、認知水平及能力結構，從中醫(yī)經(jīng)典對各疾病的認識、臨床診斷、辨證論治、病情演變中病因病機的層次分析及鑒別診斷內(nèi)容等方面設計問題，不能太過復雜。在進科實習第一天將病例下發(fā)。具體病種見表1。（2）第二步：成立學習小組。每4人為一組，進入各科輪轉。學生進科后，分配給指定的帶教老師。確定小組長，告知實習內(nèi)容、實習目標及實習效果評價。小組成員討論協(xié)商，進行分工合作。教師根據(jù)學生各自特點對分工提出建議，使組織分工更趨合理并符合個性。每名組員至少準備1個問題，在組長的組織下，進行資料收集獨立思索小組討論匯報展示。所有的工作均由學生主動完成。2.資料整理。學生通過復習教材、查找文獻等多種途徑獲取資料，然后小組間對病例中提出的問題進行充分討論，分析整理，總結歸納得出答案。最后完成討論，并進行PPT演示。3.總結評價。學生就研究問題利用PPT做發(fā)言匯報，時間不超過10分鐘。帶教老師把握總體方向，學生匯報結束后對學生的學習成效進行點評反饋。4.對照組教學模式。采用傳統(tǒng)模式：學生進科后，跟隨帶教老師進行臨床診療活動，完成帶教老師布置的各項任務。

（三）評價方法采用對實習生進行考核比較及問卷調(diào)查形式。（1）參照目前執(zhí)業(yè)醫(yī)師OSCE模式，選取病例采用模擬接診方式進行出科考核，考核臨床接診及中醫(yī)辨證思維能力。（2）向實驗組學生及教師發(fā)放問卷調(diào)查表各20份，了解教學效果及其對教學模式的滿意度。

（四）統(tǒng)計學方法采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件，P≤0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

二、結果

（一）臨床接診及中醫(yī)辨證思維能力考核結果（見表2）兩組平均分比較，p＜0.05，有統(tǒng)計學意義，實驗組優(yōu)于對照組實習生。

（二）學生自評、互評結果（表3）及教師評價結果（表4）通過問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，學生及教師普遍認為TBL教學模式在中醫(yī)內(nèi)科學實習教學中的教學效果優(yōu)于傳統(tǒng)教學模式，可以在臨床實踐教學中推廣。

第4篇：腫瘤科和腫瘤內(nèi)科區(qū)別范文

1.選題

選題要盡可能早些。選題早，早做準備，時間充分。

2.選題要考慮主、客觀條件只有考慮主、客觀條件，才能避己之短，用己所長，選擇最利于發(fā)揮自己聰明才智的課題。比如，您想對"交感胺類藥物"進行研究，如果您的生理學、藥理學基礎好，可從其應用方面選題，可借鑒前人研究成果，從不同側面進行研究，同樣會有突破。如果你的化學及藥物化學基礎好，可從藥物基因方面及配伍方面進行研究，通常藥物的基本結構決定藥物的作用，取代基因決定作用強度、副作用等。醫(yī)學領域學科很多,不一一列舉，但都可找到其突破口。只有揚長避短才能寫出稱心的論文來。

3.選題不要太特殊選題特殊，往往只知其然，不知其所以然，是寫不出好論文的。盡量避開大而復雜的題目，選比較一般的題目。比如"膽囊收縮素一胰泌素"對某一方面的作用研究，這類題目有比較、有借鑒，寫起來比較容易。

4.要擺脫單純的愛好和趣味個人的愛好和趣味是選題的一個前題，但是，單純地從個人興趣、愛好出發(fā)，也是不切實際的。比如你對分子生物學很感興趣，也是目前醫(yī)學界關注的問題，但就目前的實驗條件及教學計劃而暫時還很難寫出如意的論文。當然有條件可從某個角度去研究。又如你對"愛滋病研究"很有興趣，但目前國內(nèi)你接觸的都是第二手材料，孤立的去研究，是困難的。

5.選擇突破口選題要找突破口，這個突破口可選擇難度較小，而又帶有普遍意義的題目，或者易被人忽視的問題，如果有條件，突破口可以選擇兩門學科的交界處，進行科學的"邊緣"研究。作為醫(yī)學院校學生各門課程都在同步與交叉學習，有較深的理論基礎，具有較好的連貫性，比如學習解剖知識較全面之后可以選擇"某種外科術式改進探討"。基礎理論融會慣通之后，往往在臨床內(nèi)、外科交界處或其它相關學科交界處做文章容易突破，比如內(nèi)科側重于藥物治療，而外科是往往忽視的，"5-羥色胺受體拮抗劑治療化療致吐"研究成功即為內(nèi)科藥學與腫瘤科交界處研究成功的典型例子。鈣離子拮抗劑的廣泛應用亦然。就中醫(yī)與西醫(yī)而言，比如中藥大黃多種作用，如你從化學分析角度去分析藥物的作用機理就是對中醫(yī)的發(fā)展，容易重點突破，寫出一定質(zhì)量的論文。

搜集資料

題目選定之后，就要以題目為中心，作一些踏實的搜集資料工作。

1.選定一個搜集資料的目錄制定一個搜集資料的目錄是寫論文的一個重要基礎，制定這個目錄時要和寫論文有經(jīng)驗的前輩交談，或經(jīng)導師或教研室有經(jīng)驗的教師指點，也可以請與自己畢業(yè)論文題目相近的、論文寫得好的畢業(yè)生介紹經(jīng)驗，交換意見。

制定搜集材料和目錄，可以從現(xiàn)在的文獻資料調(diào)查入手，既熟悉，又有興趣。搜集材料的目錄可按年代由近溯遠，寫上調(diào)查中得到的有關研究對象的材料。隨著計算機廣泛應用于文獻檢索，給作者搜集資料帶來很大方便，但這種文獻往往是二次文獻，筆者建議在此基礎上用追溯法查閱一次文獻。

2.摘錄與選題有關材料搜集材料，要多要全、沒有遺漏，這是最理想的。但是任何一個問題的研究都有主要材料和次要材料。要圍繞核心問題搜集主要材料，有用材料，把它記錄下來，摘寫出來，對次要材料，放在次要地位處理。

第5篇：腫瘤科和腫瘤內(nèi)科區(qū)別范文

關鍵詞：流程組合法；醫(yī)療流程；急診急救部

中圖分類號：TU246

文獻標識碼：A

文章編號：1008-0422（2014）05-0094-03

1 前言

醫(yī)院是一座連續(xù)運轉的綜合系統(tǒng)，醫(yī)院設計是一個由淺入深、由大概念向小細節(jié)推進和演化的過程。醫(yī)院建筑因其組成復雜，科室眾多，相互間的功能關系及其密切程度各有不同，在設計中要做到全面掌握是一件很困難的事。

隨著醫(yī)療技術的發(fā)展和醫(yī)學模式的不斷完善，現(xiàn)代醫(yī)院的功能結構和組成要素也處于動態(tài)發(fā)展的過程之中。“流程組合法”是我們針對醫(yī)院建筑內(nèi)部功能設計提出的一種方法。在確定了總體布局之后，設計者需要根據(jù)醫(yī)療流程對醫(yī)院各功能模塊進行編排，使內(nèi)部流線合理，空間組織有序。在醫(yī)院設計的三大分級系統(tǒng)（總體布局、科室間、科室內(nèi)）中，屬于第二級的內(nèi)容，是決定一座醫(yī)院是否好用的最重要部分。然而這部分的工作容易在設計過程中反復，甚至有的醫(yī)院建成投入使用后不久就因為功能不合理而面臨調(diào)整，所帶來的人力物力支出實屬浪費?！傲鞒探M合法”的提出，可以幫助設計者在進行科室布置時能夠用綜合、可持續(xù)的眼光審視全局，把握主要矛盾，減少因為功能不合理而引起的重大調(diào)整，提高醫(yī)院品質(zhì)，降低工程造價。

2 “流程組合法”的理論基礎

2.1 醫(yī)院各部門的功能關系

醫(yī)院在總體上劃分為醫(yī)療區(qū)、后勤服務區(qū)、行政管理區(qū)三部分，醫(yī)療區(qū)內(nèi)部包括門急診部、醫(yī)技和住院三部分。如何進行大區(qū)規(guī)劃、組織科室的空間關系，是醫(yī)院建筑設計與其他類型建筑設計區(qū)別開來的重要內(nèi)容。我們可以通過醫(yī)院各科室聯(lián)系的急切度、強度和頻度來對其進行組織。一般來說，ICU、急診、手術、血庫、分娩部的緊急程度最高，檢驗和放射以及供應中心稍次，這些部門關系到病人的安危，應在位置選取上優(yōu)先考慮。藥劑、檢驗、放射、手術部人流、物流量大，強度和頻率最高，藥劑和放射的人流主要來自門診，住院稍次，手術病人主要來自住院部，所以這些部門在位置上的選取要靠近人流量大的科室。

2.2 “流程組合法”的源起――醫(yī)療中心問題

對近期的一些大型或超大型綜合醫(yī)院設計理念進行分析，“病種細化”成為這些醫(yī)院的一個突出特點。醫(yī)院以強勢科室為龍頭，發(fā)展出圍繞該科室病種的一套完整結構。打破了傳統(tǒng)的分科方式，將大內(nèi)科按病種細分心血管內(nèi)科，呼吸內(nèi)科，消化內(nèi)科，血液內(nèi)科，神經(jīng)內(nèi)科，腎內(nèi)科，風濕免疫科，代謝內(nèi)分泌科，腫瘤科，形成心血管疾病中心，消化疾病中心、呼吸疾病中心等，每個中心均包含與之對應的檢驗，心電，B超，窺鏡門診醫(yī)技，并設置了集中藥房。病人在各醫(yī)療中心內(nèi)可完成掛號，收費，檢驗，取藥等行為活動，同時相關聯(lián)的病房樓和大型醫(yī)技也與之成組布置，最大限度的縮短病人的就診流線。

盡管有以上這些優(yōu)點，“醫(yī)療中心”概念過分強調(diào)獨立性所帶來的缺點不容忽視：單獨配置的醫(yī)技和供給系統(tǒng)，雖然縮短了就診流線，卻容易造成醫(yī)院資金在醫(yī)療設備和物流上的投入過大，如果不加以整合利用，難免會產(chǎn)生人員和設備上的浪費。

2.3 “流程組合法”的概念

“流程組合法”是一種建筑空間組合法，來源于醫(yī)療中心理念，以特色病種或強勢科室為中心，將醫(yī)院不同科室的流程進行綜合考慮，在保證總體及科室內(nèi)各流線不交叉的前提下，使功能組織更為緊湊合理。這樣一來，從大型、超大型綜合醫(yī)院中獨立出來的醫(yī)療中心，與醫(yī)院依然保持共生關系，人員和資源都能得到高效利用。在倡導有機和節(jié)約的當下，本方法更能適應醫(yī)院的發(fā)展要求。

3 醫(yī)院流程設計的特性

3.1 重要性

醫(yī)療工藝設計在《綜合醫(yī)院建筑設計規(guī)范》中被定義為“對醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)療活動過程及程序的策劃”，包括醫(yī)療系統(tǒng)構成、功能、醫(yī)療工藝流程及相關工藝條件、技術指標、參數(shù)等。在建筑設計的初始階段，從項目開始的場地分析，梳理醫(yī)院與周邊城市的關系；到理順醫(yī)院內(nèi)部各建筑物之間的流線關系：再到科室內(nèi)部房間的排布和組織，無一不是與工藝流程相關。如果對流程沒有透徹的認識，設計一定是缺乏可用性、在功能上失敗的。所以，流程設計是醫(yī)院建筑設計的重點。是否能掌握醫(yī)療流程，并對其做好優(yōu)化和改進，對醫(yī)院建筑設計能夠起到?jīng)Q定性的作用。

3.2 復雜性

目前因為國內(nèi)醫(yī)療資源缺乏，國家需要大力扶植醫(yī)療基礎建設，大型和超大型綜合醫(yī)院建設遍地開花、層出不窮。大型綜合醫(yī)院的優(yōu)點在于資源整合，能夠在有限的用地里高度集中醫(yī)療設備和人員，由此所帶來的缺點是人流集中，一些重點科室不可避免地出現(xiàn)過度擁擠、人員交叉的問題，導致就醫(yī)環(huán)境低下。隨著問題日漸突出，一些醫(yī)療建筑設計者也在摸索和探討，試圖尋求一種適合國情的解決方法。有人提出“醫(yī)療街”、“一站式服務”、“醫(yī)療中心”等等先進的設計理念?？偟膩碚f，就是醫(yī)院運營者和設計者合作，通過整合醫(yī)院功能，優(yōu)化醫(yī)療流程，從而達到“以人為本”的目的。

所以，在大型、超大型綜合醫(yī)院設計中，合理運用“流程組合法”是解決流線過長、流線交叉等問題的一條值得探索的道路。

4 大型綜合醫(yī)院的流程組合

4.1 主要流程

主要流程是構成醫(yī)院的關鍵，制約總體功能分區(qū)，決定部門間的關系。大型綜合醫(yī)院的主要流程有門診病人就診流程、急診急救病人流程，潔凈物品供應流程等。主要流程牽涉的人流量大，科室多，一條流程跨越數(shù)個部門和科室，流程之間也會互相影響。主要流程在方案設計階段需要優(yōu)先考慮。

4.2 分支流程

作為主要流程的補充、完善和細化，分支流程同樣扮演著重要的角色。例如門診病人就診流程可以細分為醫(yī)保病人、自費病人和感染病人等，而急診病人內(nèi)科和外科的就診流程也不盡相同。分支流程體現(xiàn)了在主要流程控制下不同類型使用者的個性化需求，是我們在建筑設計中同樣需要給予高度重視的工作內(nèi)容。在把握了主要流程正確的基礎上，對分支流程進行深化設計，可以大幅度提高醫(yī)院的品質(zhì)，使醫(yī)院組織結構更清晰，更易用。

4.3 流程的組合

流程組合針對的是醫(yī)院設計二級和三級系統(tǒng)的設計方法。流程組合的實現(xiàn)手段多樣，針對醫(yī)院的不同規(guī)模、各病種對人員和設備的不同要求，應通過定性定量的分析，建立各部分間的重量級關系。

如何進行流程組合，可以對以下方面的內(nèi)容進行考慮：

室外交通布置應充分考慮人、車、物流的流程關系。機動車可直達多個樓層，利用電梯扶梯等組合立體交通模式引導人流。借鑒商業(yè)建筑的機動車交通組織模式，對停車場進行分區(qū)：

室內(nèi)交通組織應對人流量進行計算后，設計出適合醫(yī)院特色的科室布局。將人流量大的重點科室布置在建筑容易到達的位置，并圍繞這些科室設置輔助檢查區(qū)；

將急診急救部、手術室和ICU的危重病人流線進行組合，通過設置綠色通道，急診急救和手術室專用直達電梯，縮短搶救流程中的交通時間；

考慮到手術室和ICU醫(yī)護人員的特殊流程以及這兩個部門和住院部的緊密聯(lián)系，在住院部內(nèi)設置集中型的醫(yī)生工作區(qū)和專用醫(yī)生電梯；

采用智能化手段進行管理，信息化分診系統(tǒng)提高門急診效率，氣動管道物流系統(tǒng)提高標本和物品的傳輸速度，引進先進的軟件和硬件對物流流程進行組合。

5 “流程組合法”在實踐中的應用

總醫(yī)院急診急救部是運用“流程組合法”進行設計的實例。在其設計過程中，我們將不同科室的醫(yī)療流程進行獨立分析、抽出重點、穿插整合，最終形成一條高效的急診急救鏈，實現(xiàn)了“流程組合法”對于醫(yī)院功能全局把握，提升設計合理性的目的。

總醫(yī)院的急診急救部除了日常工作之外，在特殊時期還會承擔起重要的戰(zhàn)地救治任務，例如在2008年“5.12地震”時，就接納了來自地震災區(qū)的大量傷者。我們進行醫(yī)院規(guī)劃設計時，對這個科室的定位進行了多方面考慮，希望能尋求一個合適的位置，使其更好地發(fā)揮作用。

考慮到本項目的諸多限制條件：在不動拆原有門診樓的情況下建造新門診樓；住院綜合樓前用地緊張，無法設置足夠的廣場空間等，如何在增強急診急救部與住院樓的聯(lián)系，同時保持其與門診樓內(nèi)醫(yī)技系統(tǒng)的便捷流線是設計首要考慮的問題。

經(jīng)過對急診急救流程的研究，最終決定將該科室設置在門診樓與住院樓的連接部，與這兩個大功能塊的聯(lián)系同樣緊密。出入口不直接開向建筑前廣場，而是在連接部退讓一定距離，避免主要道路的機動車和人流對急救車造成擁堵；與門診部疏而不離的位置方便院方對其進行管理。因為門診樓的機動車流線組織在門診前廣場和直達大廳的汽車坡道就已經(jīng)解決，急診急救部的機動車流線相對獨立、順暢，廣場空間還可提供救護車的泊位。

按照救治的急緩程度，急救部設置在門診樓的首層東南功能塊內(nèi)，急診部病房和輸液處設置于與之相鄰的西南功能塊。門診和住院樓之間的室外空間為供急救車回轉的急救廣場，在造型處理上使用大雨篷進行連接，保持這部分門診樓和住院樓外立面的連續(xù)性。雨篷下設置的醫(yī)療柱提供醫(yī)療氣體和照明接入，特殊時期能夠擴充急救能力，在遭遇512地震那樣的重大自然災害時室外廣場可以變身為臨時護理工作站。

住院樓一層西南是中心藥房和靜脈配液，為急診急救中心保證了藥品的供應。由于其特殊性，急救部相對急診部，與住院樓的距離更近，在救治流程上更順暢。通過設在住院樓西單元的一套直通屋頂?shù)募本入娞荩瑢⒓本炔渴中g病人、直升機運送來的需直接進行手術的病人直接送往三層的手術中心。這種布局以搶救病人的流程為核心，縮短交通流線，為傷者爭取到了寶貴的時間。

急診部與地下一層的影像中心同樣有快捷的流線，便于為病人開展輔助檢查工作。可以說整個急診急救部與院區(qū)其他與其相關的功能科室的關系是緊密而且有機的，能夠大大提升部門間的合作，增加工作效率。

總醫(yī)院急診急救部在進行了流程組合設計后，有別于其他醫(yī)院同類型科室的布置，使“效率”這個詞更為突出。這只是建筑設計上的一些操作方法，再加以先進的現(xiàn)代化信息和網(wǎng)絡管理，必定能讓其醫(yī)療功能發(fā)揮得更為出色。

6 結語

實踐證明，簡單套用單一流程已經(jīng)難以滿足大型綜合醫(yī)院發(fā)展的需要，設計師應該在熟悉醫(yī)學、建筑學、醫(yī)療設備工程學等領域知識的同時，通過融會貫通，將不同學科的知識結合起來，才能創(chuàng)造出功能完善、流程合理、與時俱進、以人為本的好醫(yī)院?！傲鞒探M合法”是綜合了建筑設計和醫(yī)療工藝的設計方法，如果能在醫(yī)院建筑設計中加以廣泛應用，應該可為提升醫(yī)院品質(zhì)盡到微薄之力。

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