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不容否認的是,施耐德電氣未來很長一段時間將著力深耕醫(yī)療系統(tǒng),很大程度在于雖然目前整體經(jīng)濟環(huán)境并不景氣,但醫(yī)療行業(yè)卻是與其業(yè)務(wù)高度關(guān)聯(lián)且能跑贏GDP(國內(nèi)生產(chǎn)總值)增長的重要領(lǐng)域。因而,不久前在上海舉行的“2015施耐德電氣醫(yī)療行業(yè)創(chuàng)新峰會”上,施耐德電氣中國區(qū)高級副總裁、全國銷售部負責(zé)人曹瑋表示,隨著“新醫(yī)改”施行以及經(jīng)濟與政策導(dǎo)向構(gòu)建,各級政府對醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施的重視升級。提高醫(yī)院效率、保證醫(yī)護質(zhì)量、實現(xiàn)醫(yī)療資源共享及良性發(fā)展將成為綠色智能醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵,“施耐德電氣已經(jīng)做好準備,隨時隨地為中國醫(yī)療建設(shè)的新格局服務(wù)。”
曹瑋作出這番表態(tài),大體基于對自身硬軟件系統(tǒng)的自信?;顒又?,施耐德電氣圍繞安全可靠、醫(yī)護質(zhì)量、運行效率三方面,通過對綠色智能醫(yī)院神經(jīng)中樞的解讀,展示其為滿足綠色智能醫(yī)院不同核心區(qū)域設(shè)計的產(chǎn)品、解決方案和案例。他們重點提及與“互聯(lián)網(wǎng)+”時代的創(chuàng)新融合。施耐德電氣中國區(qū)高級副總裁、合作業(yè)務(wù)中國事業(yè)部負責(zé)人尹正認為,它定義了醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)(IOT)的概念,高度結(jié)合智慧醫(yī)療(IT)與智慧后勤(OT)。中國構(gòu)建現(xiàn)代智能化醫(yī)院時,應(yīng)以此解決日益增加的項目管理復(fù)雜性和信息孤島的問題。他說:“施耐德電氣有能力以精細化后勤、可視化管理為手段,借助現(xiàn)代信息技術(shù),實現(xiàn)綠色智能醫(yī)療?!?/p>
今天,施耐德電氣正逐步將前述思路落地――全面鋪開醫(yī)療行業(yè)市場。施耐德電氣能效及樓宇事業(yè)部建筑能效支持中心總監(jiān)孫靖表示,作為外資品牌,施耐德電氣擁有跨度很寬的產(chǎn)品線?!盁o論是最頂尖的三甲還是最基層醫(yī)院,我們都有相應(yīng)的產(chǎn)品和方案進行配套。”他說,“當然,在一線城市會更多與三甲醫(yī)院配合樹立標桿項目?!?/p>
不過,要想讓施耐德電氣的理念得到充分發(fā)揮、讓產(chǎn)品和方案物盡其用,未來孫靖還會面臨不少挑戰(zhàn)。例如,怎樣使醫(yī)院能從設(shè)計源頭就讓作為提供者的施耐德電氣介入并貫穿整個過程,目前能認同并響應(yīng)的屈指可數(shù)。他強調(diào),打造綠色智能醫(yī)院,技術(shù)無難事,而是取決于被改造對象的心態(tài)和認知程度。
“對方能否認同這些動作很關(guān)鍵。事實上,很多服務(wù)都是無形的。從硬件來說,我國很多大醫(yī)院并不比發(fā)達國家差,但理念和服務(wù)精細度方面仍有距離。這將直接影響智能綠色醫(yī)院建設(shè)的最終效果?!睂O靖說。
關(guān)鍵詞:醫(yī)院會計成本核算 問題 解決途徑
在當前市場經(jīng)濟不斷發(fā)展的過程中,醫(yī)院為了實現(xiàn)長遠發(fā)展,也在不斷的強化經(jīng)濟管理工作,作為經(jīng)濟管理工作中的一個重要組成部分――成本核算,能夠有效的實現(xiàn)對醫(yī)院成本信息的反映,通過有效的強化醫(yī)院的成本意識,可以在保證醫(yī)療水平的前提下,充分的實現(xiàn)醫(yī)院績效的不斷提高,由此就可以看出會計成本核算在醫(yī)院發(fā)展中的重要意義,下面就具體對當前在醫(yī)院會計成本核算中存在的問題進行分析。
一、當前醫(yī)院會計成本核算中存在的問題
當前在醫(yī)院的會計成本核算中,主要存在以下幾個問題,首先醫(yī)院沒有對成本核算問題引起足夠的重視。這是大多數(shù)醫(yī)院普遍存在的一個問題,要想使這一工作的效率和質(zhì)量得到有效的保證,醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)以及相關(guān)的工作人員必須引起足夠的重視,這樣才能保證工作人員更好的投入到會計成本核算中去。但是由于當前醫(yī)院普遍在這一方面沒有引起重視,所以實際的會計成本核算工作幾乎都是流于形式,這種情況下,會計成本核算的作用根本得不到有效的發(fā)揮。另外,相關(guān)工作人員的綜合素質(zhì)有待提高。工作人員的素質(zhì)直接決定這醫(yī)院成本核算工作的效率和質(zhì)量。由于當前醫(yī)院在會計成本核算方面沒有引起足夠的重視,因此對于相關(guān)工作人員也沒有專業(yè)的培訓(xùn),這種情況下,工作人員的知識系統(tǒng)就得不到及時的更新,會計成本核算就會逐漸和醫(yī)院的發(fā)展脫軌。最后,會計成本核算軟件的落后也是目前醫(yī)院會計成本核算中的一個重要因素,雖然一些醫(yī)院逐漸重視起了會計成本核算工作,并且也制定了相應(yīng)的制度,但是由于軟件的落后,使成本核算的質(zhì)量和效率受到了嚴重的影響。
二、針對醫(yī)院會計成本核算工作中存在問題的解決方案
(一)強化醫(yī)院會計成本核算意識
為了有效的提高醫(yī)院會計成本核算工作的質(zhì)量和效率,其中最重要的一個問題就是提高領(lǐng)導(dǎo)以及工作人員對會計成本核算的意識,因為會計成本核算關(guān)系到醫(yī)院各方面的經(jīng)濟問題。在實際的工作中,首先應(yīng)該轉(zhuǎn)變領(lǐng)導(dǎo)的觀念,然后在實際的工作中,強化員工的成本控制意識,認識到成本核算的根本意義,充分的調(diào)動起職工的積極性,使這一理念在醫(yī)院內(nèi)部自上而下得到有效的貫徹實施。
(二)提高相關(guān)工作人員的專業(yè)水平
工作人員的專業(yè)素質(zhì)直接影響著會計成本核算工作的質(zhì)量和效率,醫(yī)院在認識到成本核算在醫(yī)院發(fā)展中的重要性以后,相關(guān)部門就應(yīng)該加強對會計核算工作人員的專業(yè)培訓(xùn),因為會計核算工作不僅需要懂管理,同時在業(yè)務(wù)以及軟件方面也需要有相關(guān)的涉及,在實際的培訓(xùn)工作中,不及你要對工作人員進行成本核算知識以及經(jīng)驗的傳授,還要給予其一定的管理權(quán)限,這樣才能使會計成本核算工作得以順利進行。
(三)加強對會計成本核算軟件的開發(fā)
會計成本核算軟件是保證會計成本核算的重要保障。因為會計成本核算工作本身是一個相當復(fù)雜的工作,如果沒有一個與目前醫(yī)院發(fā)展情況相適應(yīng)的軟件,那么會計成本核算工作就會難以進行。因此在,在實際進行會計成本核算軟件的選擇上,應(yīng)該結(jié)合醫(yī)院的實際,選擇或者開發(fā)比較成熟的軟件,這樣才能使醫(yī)院成本核算工作的質(zhì)量和效率得到保證。將醫(yī)院HIS系統(tǒng)和成本核算系統(tǒng)做好融合工作,這樣才能達到信息共享的目的,從而就能更好的為醫(yī)院成本核算工作提供全面、及時、準確的數(shù)據(jù),保證醫(yī)院成本核算工作的順利進行。
(四)完善會計成本核算制度
會計成本核算制度的健全和完善,是保證會計成本核算工作順利開展的重要前提和基礎(chǔ)。在建立醫(yī)院成本核算制度的過程中,必須以最新的財務(wù)會計制度和國家的相關(guān)規(guī)章制度作為依據(jù),然后從醫(yī)院的實際情況出發(fā),從醫(yī)院的內(nèi)部經(jīng)營管理、業(yè)務(wù)性質(zhì)以及經(jīng)濟特點等的要求,進行財務(wù)會計制度和業(yè)務(wù)制度等的協(xié)調(diào),同時還可以通過征求相關(guān)部門的意見,對相應(yīng)的制度進行完善,為了保證制度能夠得到有效的貫徹落實,應(yīng)該進行定期的考核,然后根據(jù)實際的考核結(jié)果進行獎懲罰劣,這樣就能使醫(yī)院的會計成本核算制度實施的效果得到保證。
(五)后勤保障制度的完善
后勤部門對于成本的計算以及整理也是相當重要的,醫(yī)院的成本中嗎,大多數(shù)的歐來源于耗材,而且在耗材方面,還具有品種多、消耗多、數(shù)量大的特點,在醫(yī)院的成本管理中,這一部分是最難控制的,也是流失和浪費最多的一個項目。鑒于這一點,要想使醫(yī)院的成本核算管理工作的質(zhì)量得到保證,就應(yīng)該對這一部分工作制定相應(yīng)的規(guī)范,就醫(yī)用材料的出入庫、使用以及消耗問題加強管理,通過對項目的細化收集,能夠有效的提高后勤部門對于耗材的管理。
三、結(jié)束語
綜上所述,在當前社會經(jīng)濟不斷發(fā)展的過程中,醫(yī)院也逐漸向市場化發(fā)展,這種情況下,為了使自身的長遠發(fā)展得到有效的保證,就必須加強對成本核算質(zhì)量和效率的不斷提高,當然,成本核算工作質(zhì)量的提高離不開員工素質(zhì)的提升、領(lǐng)導(dǎo)意識的轉(zhuǎn)變以及相關(guān)制度的不斷健全,只有明確了成本核算工作在醫(yī)院發(fā)展中的重要地位,才能更好的實現(xiàn)相關(guān)工作的不斷完善和推進。
參考文獻:
順應(yīng)改革 全方位推進智慧的醫(yī)療
2009年是中國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的開局之年。各級政府、醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)療信息化產(chǎn)業(yè)都積極投身到醫(yī)改當中。IBM“智慧的醫(yī)療”不僅在時間上契合了醫(yī)改方案的,更契合了新醫(yī)改對衛(wèi)生信息化提出的要求。以醫(yī)療衛(wèi)生標準為基礎(chǔ)、以電子健康檔案和電子病歷為核心、建立互聯(lián)互通的區(qū)域醫(yī)療體系;建立區(qū)域衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)和實現(xiàn)電子健康檔案的全民共享是當前醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)的核心和目標。
盡管國家的新醫(yī)改方案已經(jīng)制定,但是新醫(yī)改的目標和要求的具體落實還需要一個過程,這其中可能會有一些新的問題產(chǎn)生。隨著醫(yī)療保障體系的不斷完善,醫(yī)療保險的普及性和覆蓋面的增加,如何實現(xiàn)醫(yī)療保障體系的高效、安全、廣覆蓋地運行?近年來國內(nèi)大型醫(yī)院的業(yè)務(wù)量、門診量、運營收入等都有很大提高。如何在醫(yī)療業(yè)務(wù)急速擴展的情況下,提高醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全和醫(yī)院的效率,降低成本?這些問題不僅是醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)管理者、經(jīng)營者以及醫(yī)院的院長們所面臨的挑戰(zhàn),更是醫(yī)療衛(wèi)生信息化發(fā)展的潛在推動。隨著各地醫(yī)改具體實施細則的不斷頒布,公立醫(yī)院改革、區(qū)域醫(yī)療體系建立、以及使醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平的改善,都對信息技術(shù)的應(yīng)用提出了巨大的需求,也為醫(yī)療信息化廠商提供了一個巨大的商機和舞臺。
IBM作為一個信息技術(shù)的廠家,一直關(guān)注如何將先進的IT技術(shù)與醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域相結(jié)合。近一年來,面對當前的醫(yī)改形勢和醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域?qū)π畔⒒男枨?IBM在能力、資源、解決方案成熟度以及對中國用戶的適用性等方面做了很多的工作。公司在公共衛(wèi)生、疾病控制、省市級衛(wèi)生主管機構(gòu)、大型的醫(yī)療機構(gòu)、社區(qū)、制藥、以及醫(yī)療流通等領(lǐng)域積極尋求發(fā)展,業(yè)務(wù)涉及戰(zhàn)略規(guī)劃、發(fā)展路線、信息成熟度、信息基礎(chǔ)架構(gòu)、區(qū)域醫(yī)療信息共享平臺、區(qū)域數(shù)據(jù)中心、醫(yī)療信息標準、醫(yī)療業(yè)務(wù)規(guī)范化等等。IBM中國區(qū)政府于公共事業(yè)四部總經(jīng)理劉洪先生表示,“我們希望利用自身在醫(yī)療信息化方面的積累和研究,攜手合作伙伴繼續(xù)推進智慧醫(yī)療的開拓與落地。通過聯(lián)袂合作伙伴展示IBM在醫(yī)療行業(yè)的前沿技術(shù)和最佳實踐,我們將向業(yè)界證明‘智慧醫(yī)療’不僅勾勒了醫(yī)療信息化的美好未來,還涵蓋了一系列洞悉行業(yè)需要、切實可行、且覆蓋從區(qū)域醫(yī)療協(xié)同到醫(yī)院信息化改革的全面解決方案。”
區(qū)域醫(yī)療 促進政府服務(wù)創(chuàng)新
在過去的一年中,為推進區(qū)域醫(yī)療的實施和建設(shè),各地衛(wèi)生局都進行著各方面的創(chuàng)新,特別是在電子健康檔案和開放標準方面進行著積極的探索,并邁出創(chuàng)新的第一步。由于醫(yī)療信息化的獨特性和復(fù)雜性,各級醫(yī)療衛(wèi)生主管機構(gòu),將成為區(qū)域醫(yī)療信息共享生態(tài)鏈中的核心角色和第一推動力。作為中國區(qū)域醫(yī)療改革創(chuàng)新合作伙伴的IBM公司,也借助智慧的醫(yī)療以及自身在信息科技方面的能力配合各地衛(wèi)生局在醫(yī)療領(lǐng)域進行探索和實踐。
在廣州,IBM在對廣州市衛(wèi)生信息化現(xiàn)狀進行全面調(diào)研和評估的基礎(chǔ)上,制定了廣州區(qū)域衛(wèi)生信息資源總體規(guī)劃設(shè)計方案,以及各衛(wèi)生專業(yè)領(lǐng)域主要應(yīng)用系統(tǒng)的建設(shè)策略、軟件選型以及實施方法等詳細方案。為廣州市區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)實現(xiàn)統(tǒng)一高效、資源整合、互聯(lián)互通、信息共享的目標,提供科學(xué)化、規(guī)范化、可持續(xù)的方案指導(dǎo)。
在云南,IBM與云南省衛(wèi)生廳合作,全力打造以實現(xiàn)“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”為目標的省級醫(yī)療衛(wèi)生信息資源整合平臺,建立了全國首個基于SOA資源共享平臺的區(qū)域公共衛(wèi)生整體規(guī)劃項目。實現(xiàn)了全省公共衛(wèi)生、醫(yī)療保障、新農(nóng)合等各個業(yè)務(wù)領(lǐng)域信息系統(tǒng)的資源整合和信息整合,成為云南省衛(wèi)生廳的信息中樞。
協(xié)作創(chuàng)新 推動醫(yī)療信息化發(fā)展
IBM作為中國醫(yī)療行業(yè)創(chuàng)新合作伙伴,憑借多年來服務(wù)于醫(yī)療行業(yè)的豐富經(jīng)驗及領(lǐng)先的信息技術(shù),一直致力于幫助合作伙伴在醫(yī)療信息化方面實現(xiàn)關(guān)鍵技術(shù)突破。近年來,IBM與眾多國內(nèi)外企業(yè)合作,通過優(yōu)勢互補,強強聯(lián)手,開展不同醫(yī)療領(lǐng)域解決方案的研究、開發(fā)和實施,積極推進國內(nèi)醫(yī)療信息化建設(shè)。
IBM與飛利浦的合作將通過優(yōu)勢互補,實現(xiàn)信息技術(shù)與臨床技術(shù)的緊密融合。IBM的動態(tài)基礎(chǔ)架構(gòu)和虛擬技術(shù)將為飛利浦在PACS的新技術(shù)應(yīng)用方面打開局面。與SAP的合作,IBM將在項目咨詢、管理實施、動態(tài)基礎(chǔ)架構(gòu)等方面對SAP進行支持,共同打造創(chuàng)新醫(yī)院管理解決方案,實現(xiàn)智慧的醫(yī)院整體運營。IBM與天健科技的合作,將聯(lián)手打造基于IBM云計算架構(gòu)的區(qū)域醫(yī)療信息化解決方案,提供低成本、易管理且可以按需靈活擴展的信息共享平臺,致力于區(qū)域醫(yī)療數(shù)據(jù)中心新模式的開發(fā)與探索。
今年,IBM還攜手多家國內(nèi)合作伙伴實施院內(nèi)信息系統(tǒng)整合。IBM與南京海泰公司開展了電子病歷等臨床應(yīng)用軟件研究和開發(fā)合作,以及為醫(yī)療機構(gòu)提供專業(yè)的信息化建設(shè)咨詢服務(wù);與福建實達軟件公司開展HIS系統(tǒng)開發(fā)合作;與西安華海公司開展PACS系統(tǒng)的開發(fā)合作;以及與廣州怡捷科技公司開展臨床檢驗室信息系統(tǒng)的開發(fā)和實施合作。
IBM與北京大學(xué)人民醫(yī)院合作,成功實現(xiàn)醫(yī)院資源規(guī)劃(Hospital Resources Planning, HRP)及業(yè)務(wù)智能分析系統(tǒng),使全醫(yī)院后勤系統(tǒng)能實現(xiàn)數(shù)據(jù)流、業(yè)務(wù)流、財務(wù)流的三流合一,并從海量數(shù)據(jù)中挖掘有效管理信息,助力醫(yī)院管理層優(yōu)化決策,讓院長可以了解醫(yī)院每一分錢的具體流向,實現(xiàn)高效智慧運營。
“智慧醫(yī)療的實現(xiàn)絕對不是任何一家企業(yè)或機構(gòu)能獨立完成的。IBM一直致力于為行業(yè)提供一個開放的技術(shù)平臺,通過整合合作伙伴在不同領(lǐng)域的優(yōu)勢實現(xiàn)協(xié)作創(chuàng)新,一起打造更全面的智慧解決方案,攜手推進中國醫(yī)療信息化發(fā)展?!盜BM新興市場醫(yī)療行業(yè)高級方案經(jīng)理Fahara Nakhooda表示。今后,IBM將繼續(xù)攜手合作伙伴進行醫(yī)療信息化的探索與實踐,共同勾勒“智慧醫(yī)療”的美好藍圖。
推進標準 實現(xiàn)區(qū)域和系統(tǒng)的交互
IBM在中國的智慧實踐同樣體現(xiàn)在對開放標準的推動之上。多年來,IBM一直堅持合作與創(chuàng)新,積極推動醫(yī)療信息化行業(yè)標準的研究、建立和推廣應(yīng)用,以確保信息系統(tǒng)的靈活性能實現(xiàn)不同系統(tǒng)的整合和互操作。
IBM與浙江數(shù)字醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)研究院簽署了合作備忘錄。雙方將采用符合IHE開放標準的醫(yī)療衛(wèi)生信息平臺,探索醫(yī)院、社區(qū)、公共衛(wèi)生機構(gòu)協(xié)作模式、業(yè)務(wù)流程創(chuàng)新等內(nèi)容。同時,雙方也將推進建立浙江省醫(yī)療應(yīng)用開發(fā)、測評、認證服務(wù)中心建設(shè)。通過測評認證,共建支持開放標準的生態(tài)系統(tǒng),發(fā)展壯大浙江省醫(yī)療行業(yè)信息化服務(wù),助力醫(yī)療衛(wèi)生國際國內(nèi)標準的開發(fā)與應(yīng)用。
IBM聯(lián)手海泰、嘉和、聯(lián)眾和杭創(chuàng)等合作伙伴,建立基于其區(qū)域醫(yī)療解決方案(HIE)的臨床共享和互操作系統(tǒng),成功地實現(xiàn)了不同應(yīng)用開發(fā)商系統(tǒng)之間的信息共享和互聯(lián)互通。通過開放標準不僅可以確保信息系統(tǒng)的靈活性,實現(xiàn)不同系統(tǒng)的整合和互操作。還可以避免受制于供應(yīng)商,維護用戶對數(shù)據(jù)長久的訪問權(quán)、開放性和繼承性,提高采購資金支出的長期有效性。
關(guān)鍵詞:新內(nèi)科大樓 綜合 清晰性的追求 醫(yī)護效率 人性化 院內(nèi)交通組織
中圖分類號:TU2文獻標識碼:A 文章編號:
從上個世紀50年代以來,現(xiàn)代醫(yī)院逐漸從單純的醫(yī)療功能發(fā)展成為治療(診斷、治療、護理)、人才培訓(xùn)、科學(xué)研究與社會預(yù)防、保健等四大功能,大型醫(yī)院逐漸發(fā)展成為醫(yī)療中心,醫(yī)療建筑亦逐漸向大型化、高層化、綜合化發(fā)展。隨著醫(yī)院病員在不斷增多以及城市用地緊張等各種問題,許多城市醫(yī)院在新建、擴建時將適宜建造高層的住院部與其他功能部分結(jié)合起來,合理分區(qū),形成現(xiàn)代醫(yī)院綜合性的建筑模式。
筆者作為廣州市第一人民醫(yī)院新內(nèi)科大樓方案及施工圖主要設(shè)計人員的體會,對新內(nèi)科大樓綜合的方案設(shè)計進行探討。
一、設(shè)計背景
廣州市第一人民醫(yī)院是一所具有百年歷史、技術(shù)力量雄厚的三級甲等醫(yī)院,醫(yī)院建設(shè)在經(jīng)過持續(xù)不斷的完善后,已顯現(xiàn)出脈絡(luò)清晰的結(jié)構(gòu)層次,即:第一醫(yī)院功能(包括門診、病房、醫(yī)技等醫(yī)院核心業(yè)務(wù));第二醫(yī)院功能(包括行政辦公、后勤保障等);第三醫(yī)院功能(中心供應(yīng),包括供氧、吸痰等)以及技術(shù)功能(包括呼叫、通訊、智能化等系統(tǒng))。而內(nèi)科樓的建設(shè)則是對全院基本結(jié)構(gòu)的進一步深化。
附圖1 全院結(jié)構(gòu)層次示意圖
二、工程概況
廣州市第一人民醫(yī)院新內(nèi)科大樓是一棟具有綜合功能的高層住院樓,按要求為一類高層公共建筑。建筑物使用年限分類為3類,建筑設(shè)計使用年限50年,抗震設(shè)防烈度7度,建筑耐火等級1級,屋面防水等級I級,地下室防水等級I級。新內(nèi)科大樓總建筑面積33853㎡,地上16層,地下3層,建筑高度59.550m,地下室層高:地下一層3.5m,地下二、三層4.5m;首層層高4.9m,二至十六層層高3.6m(基底面積1938㎡)
三、總平面布置
本方案總平面設(shè)計首先是對規(guī)劃要求的響應(yīng)。外部輪廓在滿足退縮要求的前提下,盡可能保持原來的形狀和尺寸不變,充分尊重規(guī)劃對于整個院區(qū)的統(tǒng)籌考慮,保持醫(yī)院建設(shè)的一致性和可持續(xù)性。
另一方面,本方案總平面設(shè)計也是對全院交通系統(tǒng)的一次有益的完善,能充分利用地形高差處理好現(xiàn)狀道路與遠期規(guī)劃道路在高度上的差異(詳見交通分析圖)。
內(nèi)科樓通過東連廊與英東樓二層連接,通過西連廊與新外科樓二層連接。地下一層平面也分別與英東樓及新外科樓地下室連接。
附圖2 全院總平面圖
四、設(shè)計理念
1、對結(jié)構(gòu)清晰性的追求
A、內(nèi)科樓對結(jié)構(gòu)清晰性的追求,實則是對明確的功能分區(qū)的追求。簡明清晰的功能分區(qū)和聯(lián)系,以及在各功能區(qū)和它們所涵蓋的子功能區(qū)之間成等級的聯(lián)系,應(yīng)當?shù)玫角逦慕ㄖ硎觥?/p>
本設(shè)計將內(nèi)科樓同樣劃分為四大塊:第一醫(yī)院功能包括了病房、治療室、處置室等,其中病房設(shè)在陽光空氣俱佳的南側(cè),治療處置等與病房隔病患走廊相臨布置;第二醫(yī)院功能包括了醫(yī)護辦公區(qū)、醫(yī)護生活區(qū)等,通過潔凈的醫(yī)護走廊與病房區(qū)連接,醫(yī)護辦公區(qū)靠外側(cè)布置,醫(yī)護生活區(qū)設(shè)在最安靜的角落;第三醫(yī)院功能體現(xiàn)在本大樓對中心供應(yīng)流線的支持,清潔梯、配餐、庫房集中布置在東端上風(fēng)側(cè),而污物梯、污洗間、清潔室等則集中在西北端的下風(fēng)側(cè);第四部分是對技術(shù)功能(呼叫、通訊、智能化等系統(tǒng))的支持,通過各種豎向管道井與相關(guān)設(shè)備機房連通成網(wǎng)。
附圖3 標準層的功能劃分示意圖
附圖4 有特殊要求病房的功能劃分
B、另一方面,清晰的區(qū)域布局和方位感、人體視覺感受,既是降低不安的一項重要因素,也是與平和環(huán)境相關(guān)的自然因素,它幫助人的精神找到平靜以及對未來的希望。本設(shè)計中各個區(qū)域的方位感得到清晰的建筑布局的有力支撐,各種視線組織也充分體現(xiàn)了以人為本的理念。
附圖5 視線分析示意圖
2、對流線清晰性的追求
清晰的流線組織,應(yīng)該做到醫(yī)患之間、潔污之間、供應(yīng)與回收之間界線分明,既能滿足各功能區(qū)在水平方向上的聯(lián)系,又能盡可能的減少線路交叉。
本設(shè)計方案對于減少不必要的流線交叉給出了一個清晰的解決方案。采用單內(nèi)廊局部雙廊的平面形式,將病房集中在空氣、陽光質(zhì)量最理想的南側(cè),醫(yī)護區(qū)集中在相對安靜清潔的東北側(cè);清潔梯布置在東端的上風(fēng)側(cè),污物梯及污物區(qū)、公共衛(wèi)生間等集中在西北側(cè)的下風(fēng)區(qū);病房內(nèi)部的衛(wèi)生間不是設(shè)在靠走廊一側(cè)而是設(shè)在靠外部,這樣層層遞進層層深入的流線設(shè)計,既清晰,交叉又少。
附圖6 平面流線分析示意圖
3、對醫(yī)護效率的追求
醫(yī)護效率主要體現(xiàn)在對病床管理的方便性直接性,以及平均巡視距離和距離系數(shù)的相對合理性。單內(nèi)廊局部雙廊的平面形式,是符合地塊情況的最簡單有效的布置形式。病房集中布置在空氣、陽光質(zhì)量最理想的南側(cè),醫(yī)護區(qū)集中在東北側(cè),護士站設(shè)于走廊中間位置,視線可以到達各病房門口。病房內(nèi)部的衛(wèi)生間不是設(shè)在靠走廊一側(cè)而是設(shè)在靠外部,一方面減少了醫(yī)護人員和病人的路線交叉,而且比衛(wèi)生間設(shè)在靠走廊一側(cè)縮短了巡視距離,且醫(yī)護人員通過觀察窗觀察病房情況時視線通達,沒有遮擋。
附圖7 兩種標準病房的布置分析圖
4、對人性化設(shè)計的追求
對人性化設(shè)計的追求不僅體現(xiàn)在清晰的空間結(jié)構(gòu)所產(chǎn)生的建筑秩序上,不僅體現(xiàn)在無障礙設(shè)施設(shè)計上,更重要的是體現(xiàn)在無微不至的建筑細節(jié)上,從對陽光的追求到燈光設(shè)計,從空氣到室內(nèi)環(huán)境的舒適性,從園林化的建筑外部到綠化小品的內(nèi)部設(shè)計等等。通過對所有的細節(jié)的關(guān)注,體現(xiàn)出對病患、對醫(yī)務(wù)工作者的人文關(guān)懷,創(chuàng)造出一個舒適、體貼、花園化的內(nèi)科綜合樓。
比如走廊燈光沿行進方向布設(shè),減少了先進中光線變化給人帶來的不安感,比如醫(yī)護工作區(qū)細分為工作區(qū)和生活區(qū),并各自配設(shè)有生活化的陽臺,方便在室外環(huán)境中活動、吸煙等。又比如在走廊的盡頭還設(shè)置了公共衛(wèi)生間,方便探視人員在不便于使用病房坐便器時使用。
5、對院內(nèi)交通組織的改進與完善
醫(yī)院建筑強調(diào)可達性,私家車、公交車、地鐵、直升機、急救車、步行等都是需要考慮的因素。而在內(nèi)科樓工程的設(shè)計中,我們主要關(guān)注的是如何通過簡單而有效的措施將內(nèi)科樓地下停車與院內(nèi)其它建筑地下停車有機的結(jié)合起來,并充分利用地形高差較大的變化,組織機動車道和機動車出入口,從而改進和完善院內(nèi)機動車流的組織,解決日益嚴峻患者看病的停車問題。
附圖8 交通流線分析圖
現(xiàn)實困境
“看病難”其實是相對而言的――在基層醫(yī)療機構(gòu),并不存在看病難的問題,正相反,一些社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)簡直可以用門可羅雀來形容,真正“難”的是在大醫(yī)院看病。既然如此,大量患者為何還迎“難”而上?“全國人民看協(xié)和”雖顯夸張,但不無遺憾。
事實上,除了部分重病、疑難病患者真的需要找大醫(yī)院的大專家看病外,更多人并沒有非要看專家的必要?,F(xiàn)實情況之所以恰恰相反,筆者認為,一是因為基層醫(yī)療機構(gòu)的檢查設(shè)備和手段沒有大醫(yī)院豐富,一是因為公眾對基層醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療水平信任度不夠。
“看病難”是大醫(yī)院才有的一種現(xiàn)象。掛號時間長、收費時間長、取藥時間長、看病時間短,著名的“三長一短”是過去患者就診過程中最頭疼的事。
首先是掛號難。為了一個大醫(yī)院的專家號,徹夜排隊的現(xiàn)象并不鮮見。就診時間過度集中是造成“三長一短”的重要原因之一。華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院的一個課題組對樣本醫(yī)院門診的調(diào)查統(tǒng)計顯示,70%~80%的患者集中在上午8~11時這一時間段內(nèi)就診,其中掛號的峰值在8~9時。主要原因是因為掛號系統(tǒng)只提供當日掛號,患者不能預(yù)約就診,無法合理安排就診時間段。
其次是就診難。一個完整的就醫(yī)流程為:掛號-候診-就醫(yī)-(檢查-獲取檢查結(jié)果-再次就醫(yī))-劃價-取藥,其中“檢查”流程為可能的分支流程,“三長一短”中并沒有包括“候診”這個流程在內(nèi)。實際上,掛號、收費、取藥這三個流程并不是就診流程的核心和關(guān)鍵流程,“掛號”是就診的起始流程,收費、取藥是就診流程的終末環(huán)節(jié),就醫(yī)流程才是就診的關(guān)鍵。但患者恰恰是在不關(guān)鍵的流程卻花費了最長時間。
轉(zhuǎn)變理念
因為醫(yī)院的門診流程基本是以醫(yī)務(wù)人員為中心的工作流程,“患者圍著醫(yī)生轉(zhuǎn),檢查圍繞設(shè)備轉(zhuǎn),一切圍著收費轉(zhuǎn)”,流程設(shè)計沒有反映“以患者為中心”的服務(wù)理念,從患者角度考慮較少,所以在給患者就診帶來諸多不便的同時也影響到了醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量和工作效率。因此,利用先進的業(yè)務(wù)流程優(yōu)化與再造理論和衛(wèi)生信息技術(shù)對醫(yī)院門診業(yè)務(wù)流程進行再設(shè)計有著重要的意義。
業(yè)務(wù)流程(Business Process)是指一組共同為顧客創(chuàng)造價值的邏輯相關(guān)的任務(wù)或活動。根據(jù)醫(yī)院的特點,可以將醫(yī)院業(yè)務(wù)流程劃分為行政管理流程、醫(yī)療服務(wù)流程和后勤保障流程三個大類。行政管理流程是戰(zhàn)略流程,醫(yī)療服務(wù)流程是核心流程,而后勤保障流程則是支持流程。門診流程是醫(yī)療服務(wù)流程的重要組成部分,是醫(yī)院的核心流程。
以患者為中心,以超越患者期望作為流程優(yōu)化與再造的導(dǎo)向,對門診醫(yī)療服務(wù)的各個環(huán)節(jié)作出科學(xué)的安排,重建面向患者的門診業(yè)務(wù)流程。以服務(wù)質(zhì)量和效率為目標,以減少患者在門診的排隊時間、院內(nèi)往返時間和流程中間環(huán)節(jié)為突破口,通過減少環(huán)節(jié)、分流高峰、解除瓶頸,構(gòu)建方便、快捷、優(yōu)質(zhì)、高效、低耗的門診新流程。以人為本,包括患者和醫(yī)務(wù)人員兩個方面。門診流程設(shè)計首先應(yīng)方便患者,同時應(yīng)便于醫(yī)務(wù)人員有效地開展工作。醫(yī)療行為是非常嚴密和科學(xué)的,流程設(shè)計應(yīng)考慮其有利于醫(yī)學(xué)科學(xué)的規(guī)律。以衛(wèi)生信息技術(shù)和醫(yī)院信息系統(tǒng)為紐帶,充分利用先進的衛(wèi)生信息技術(shù)對現(xiàn)行門診流程進行再造,高起點地優(yōu)化和整合門診服務(wù)流程。充分利用電子病歷的各種優(yōu)勢來組織門診服務(wù)流程,重組方案盡可能通過信息流動實現(xiàn)患者少跑路、少排隊、少等待。
信息化手段解決掛號問題
信息化究竟能如何解決就診問題?先從就診流程的第一個環(huán)節(jié)――掛號說起,如何避免號源流失,讓其更方便、更直接地到達真正需要的患者手上,各方都進行了相關(guān)的嘗試。
除了現(xiàn)場掛號、電話掛號外,很多醫(yī)院在自己的官網(wǎng)上推出了掛號服務(wù),也有地方建立了市級網(wǎng)上掛號平臺,統(tǒng)一管理區(qū)域內(nèi)的號源。電商企業(yè)也進行了網(wǎng)上掛號服務(wù)的嘗試。今年初,淘寶推出網(wǎng)上掛號,通過選擇醫(yī)院科室、填寫就診信息、手機驗證等幾個主要步驟即可掛號,每位用戶的單次預(yù)約掛號用時不會超過5分鐘。
北京、太原、廣州、蘇州等地都進行了與銀行合作的嘗試,相繼推出了“銀醫(yī)一卡通”(以下簡稱“銀醫(yī)卡”)。銀醫(yī)卡是將銀行的信息系統(tǒng)與醫(yī)院的信息系統(tǒng)進行連接、以個人客戶的銀行卡作為交易介質(zhì)、依托銀行自助終端、網(wǎng)上銀行等自助渠道為醫(yī)院及患者提供的“一攬子”醫(yī)療服務(wù)解決方案。
2011年即已使用“銀醫(yī)卡”的中國人民總醫(yī)院計算機室副主任劉敏超介紹,目前大約有1100多人次使用“銀醫(yī)卡”系統(tǒng)完成就診過程。北京協(xié)和醫(yī)院同樣在2011年開始應(yīng)用“銀醫(yī)卡”,該院計劃未來進一步與銀行合作,拓展銀行卡、銀醫(yī)卡功能,如將銀行卡從借記卡推廣至信用卡,預(yù)約服務(wù)從北京推廣至全國,兩卡均可在自助終端實現(xiàn)自助交費、檢查預(yù)約、檢查檢驗結(jié)果與票據(jù)的打印、信息查詢等功能?!般y醫(yī)卡”的功能將進一步拓展。
在福州總醫(yī)院(以下簡稱“福州總醫(yī)院”),患者只要在掛號大廳的排隊機上,自己直接取一個號就能看病。這個動作可以實現(xiàn):一是注冊;二是收取掛號費;三是統(tǒng)計醫(yī)生工作量;四是導(dǎo)診。醫(yī)生在門診醫(yī)生工作站上一個刷卡動作就解決了掛號的前三個功能,門診大廳的導(dǎo)診員解決了導(dǎo)診問題,排隊機保證了正常的就診秩序。這樣做,不僅患者免去了排隊掛號的時間,而且,也解決了醫(yī)生工作量的快速統(tǒng)計問題。
作為設(shè)計者,該院信息中心主任陳金雄最大的感觸是,醫(yī)院信息化要以人為本,即“以患者為中心”,“以醫(yī)務(wù)人員為主體”,二者并行不悖,是個有機的統(tǒng)一體。這一主線清晰之后,醫(yī)院的信息化過程就有了靈魂。
“一卡通”優(yōu)化流程
除了掛號之外,就診流程中的就醫(yī)、檢查、劃價、收費、取藥等環(huán)節(jié)也因信息化應(yīng)用而大大提升了效率。
盡管近年來,公司極力擠壓人力成本,但大部分公司仍然沒有一個關(guān)于“時間、出勤和技能”的清晰圖景,它們只是通過一些小冊子或者陳舊的軟件來跟蹤這些因素。
“很多公司忽視了跟蹤時間的重要性”,F(xiàn)orrester研究公司分析師保爾?漢曼說,“大部分公司采用小手冊或者離散的時間卡系統(tǒng)等自動化裝置,但是卻不把資金投在端到端的解決方案上?!北栒f,只有1/3的大中型企業(yè)將時間和出勤系統(tǒng)標準化和自動化。他認為,在衛(wèi)生保健、零售、金融服務(wù)、制造和醫(yī)院等行業(yè)應(yīng)該是時間和出勤系統(tǒng)的主要目標用戶。
時間和出勤系統(tǒng)最明顯的優(yōu)勢在于,節(jié)約了時間,減少了用手工計算的時間單和時間卡轉(zhuǎn)換為薪水單時出錯的幾率,“另一個優(yōu)點在于,更好地分析和控制員工分配、成本和調(diào)度。”保爾說。
AMR研究認為,勞動力管理是對員工的工作時間與出勤進行跟蹤,對業(yè)務(wù)運營與任務(wù)進行規(guī)劃,并通過合理的排班使員工高效地完成工作任務(wù)的過程?!白尯线m的人在合適的地點和合適的時間工作。”
在不斷從后勤和供應(yīng)鏈環(huán)節(jié)要工作效率之后,企業(yè)需要優(yōu)化一線人力資源管理,從而應(yīng)對當今日益激勵的市場競爭。勞動力管理通過對勞動力進行預(yù)測、計劃、排班、跟蹤,滿足業(yè)務(wù)需求。
便利店零售商Somerfield實施了Kronos for Retail解決方案,用以優(yōu)化英國1100多個店面的50000多名員工的部署。這一系統(tǒng)與Somerfield現(xiàn)有SAP HR and Payroll(人力資源與薪資管理)系統(tǒng)集成,采用這套系統(tǒng),Somerfield可以根據(jù)商店具體數(shù)據(jù)合理調(diào)配員工,包括業(yè)務(wù)走勢及客戶流量。這些以15分鐘為間隔,根據(jù)Somerfield人力要求進行優(yōu)化調(diào)度的能力,可在正確的時間、正確的地點保證正確的員工數(shù)量,從而使所有商店的客戶服務(wù)達到一致的水平。
對于制造業(yè)來說,提高工人的勞動效率更為重要,Racal Acoustics是音頻通信設(shè)備提供商,它現(xiàn)有工作成本計算系統(tǒng)包括:工時表中列出工作單的詳細信息、工作單花費的時間、生產(chǎn)的數(shù)量、產(chǎn)生的廢料以及機器的中斷時間等。此外,用于管理員工時間和勞務(wù)的系統(tǒng)涉及人工制作電子數(shù)據(jù)表,這些表格在以人工方式輸入工資表之前還要進行人工的糾錯。
公司的IT經(jīng)理尼克?摩爾說:“我們花費太多時間和精力以人工方式檢查數(shù)據(jù)并輸入到多種不同的系統(tǒng)中,這些系統(tǒng)耗費太多的人力,速度緩慢而且不準確,根本談不上經(jīng)濟高效,我們需要找到更加高效的工作方式。”目前公司正在考慮上一套勞動力管理系統(tǒng),尼克說,“上了系統(tǒng)后,我們可以最準確地總結(jié)每項工作的確切成本以及每個生產(chǎn)線的生產(chǎn)力,包括我們的精益生產(chǎn)線?!?/p>
尼克說:“在勞動力管理系統(tǒng)安裝之前,車間工作人員以‘周’為單位來分配時間,我們一般需要等待一個月的時間來分析該信息,然后才可能采取補救措施,這樣不但造成數(shù)據(jù)不準確,而且一個月的等待時間太長了,我們很難采取必要調(diào)整提高生產(chǎn)力?,F(xiàn)在,在任務(wù)完成的那一刻我們就可以獲得詳細的信息,并可以通過企業(yè)內(nèi)聯(lián)網(wǎng)為所有員工提供數(shù)據(jù)。”
系統(tǒng)還可以高效監(jiān)控用于工作單之外的時間。并非一個工作日期間的所有時間都可以直接與工作單掛鉤,一般情況下,公司很難了解工作人員將多少時間用于與任務(wù)無關(guān)的活動上,例如開會、清理工作場所、等待主管等。工作人員根據(jù)工作單定期記錄所有時間,這樣提供的某項任務(wù)的總成本構(gòu)成是不準確的。運用系統(tǒng)后,某個工作單一旦完成,系統(tǒng)就自動向非生產(chǎn)成本代碼記錄時間,允許操作人員告知系統(tǒng)哪些是非生產(chǎn)時間,并確保只記錄每項任務(wù)的生產(chǎn)時間。
運行勞動力管理系統(tǒng)不僅是管理文化的改革,而且可以為員工提供經(jīng)濟上的利益:員工可以早日拿到工資。在老系統(tǒng)下,公司有時候不能及時把薪水打入員工的信用卡里。
關(guān)鍵詞:門診系統(tǒng);數(shù)字化醫(yī)院
中圖分類號:TP393文獻標識碼:A文章編號:1009-3044(2011)21-5066-02
The Explore of Implementing Outpatient System in Digitalizing Hospital
HUANG Ji
(Department of Information, Fujian Province Hospital, Fuzhou 350001, China)
Abstract: The hospital working is highly dependent on the information system of which outpatient system is the most important. In 2006 Fujian province hospital daily number of clinical patients has reached 4000 people. It would extend the patients treatment time and affect the quality of service even have a huge negative impact if the information system is unstable which can't working efficiently. Therefore,it's important to implement outpatient system. This article describes the problem and the solution in details during the process of implementing outpatient system, which insure that the outpatient system run faster and improve the comprehensive competitiveness of hospital.
Key words: outpatient system; digitalizing hospital
福建省立醫(yī)院是一所擁有1800張床位的三級甲等綜合性醫(yī)院。年門診量近150萬人次,年住院量4萬多人次,承擔(dān)了省城福州100%的120指揮調(diào)度任務(wù)以及60%以上的急診量。隨著醫(yī)院信息化的逐步擴展和數(shù)據(jù)量的不斷累積,原有的門診系統(tǒng)難以承載日益增長的業(yè)務(wù)壓力。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)給我們提出了確保新門診系統(tǒng)又快又好的上線,確保一步到位的切換,進一步提升醫(yī)院綜合競爭力的要求。為此,我們進行了門診系統(tǒng)上線實施的一些探索。
1 門診系統(tǒng)功能目標
針對我院的實際情況,新的門診系統(tǒng)各功能模塊都做了大量的修改,確立以患者為中心的服務(wù)理念,充分保留舊系統(tǒng)的操作模式與優(yōu)點,并利用舊系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫進行數(shù)據(jù)挖掘,改造就診流程以提高就診效率,從原先人找數(shù)據(jù)模式過渡到現(xiàn)在數(shù)據(jù)找人模式。新系統(tǒng)操作簡便,便于人人掌握,下面簡要介紹門診系統(tǒng)中頗具好評的應(yīng)用功能。
1)經(jīng)過調(diào)研,新系統(tǒng)保存了醫(yī)生常用的操作模式,如常用按鈕布局、常用熱鍵、以便醫(yī)生能快速熟悉新系統(tǒng),并在此基礎(chǔ)上開發(fā)了熱鍵自定義功能,充分滿足醫(yī)生個性化操作要求。
2)對舊系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫進行數(shù)據(jù)挖掘,分析得出每個科室、每位醫(yī)生最常用藥品,最常開具的檢查項目,按科室、個人方式導(dǎo)入個人、科室常用藥、常用處方。
3)處方錄入時,系統(tǒng)提供多種錄入方式,可以按藥品首拼音、五筆來檢索藥品,也可通過協(xié)定方,常用藥等方式進行處方錄入。
4)由藥劑科將藥品字典庫中藥品的用量、用法頻次、天數(shù)按默認用法進行預(yù)設(shè),減少醫(yī)生開處方的工作量。
5)改變藥房發(fā)藥模式,由原先到窗口配藥發(fā)藥改為后臺擺藥,實現(xiàn)藥房取藥不排隊,提高醫(yī)院門診藥房工作效率。
6)由原先人來找數(shù)據(jù)模式轉(zhuǎn)變?yōu)閿?shù)據(jù)來找人模式。在對復(fù)診患者進行診療時,當醫(yī)生刷卡后,系統(tǒng)自動彈出歷史既往診斷,通過點擊歷史診斷,調(diào)閱該次診療所開具的歷史處方與檢驗申請單,方便醫(yī)生全面掌握病人既往病情和用藥情況,并減少重復(fù)錄入。同時,該功能又集成了傳染病報告系統(tǒng)、院感報告系統(tǒng)、合理用藥系統(tǒng)、麻醉系統(tǒng)、檢驗申請及結(jié)果查閱。
7)擴大自助終端應(yīng)用范圍,開發(fā)了患者余額查詢、藥房自助刷卡取藥機、醫(yī)院藥品項目信息檢索等自助設(shè)備,方便患者實時查詢。
2 門診系統(tǒng)實施遇到的問題及解決方法
1)受訓(xùn)人員不到位:門診上線培訓(xùn)強度大,培訓(xùn)人員不僅需要PPT等材料講解,而且需要實際操作演示,但是醫(yī)生常托詞工作忙無法抽身而不能完整參加培訓(xùn),這大大影響了培訓(xùn)進程和效果。針對此狀況,經(jīng)過醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)同意,所有醫(yī)生必須通過模擬操作測試合格后才開通門診處方權(quán)限,而且院長以身作則親自到現(xiàn)場學(xué)習(xí)培訓(xùn)。
2)操作人員不希望更新系統(tǒng):伴著習(xí)慣就是最好的思路,臨床醫(yī)生不愿意再花時間來熟悉一個全新的軟件。經(jīng)過實際調(diào)研醫(yī)生的操作習(xí)慣,征求其對目前系統(tǒng)需要改進完善的功能,在程序設(shè)計時,新系統(tǒng)最大限度保留原先操作模式,并增加了醫(yī)生希望的功能要求。
3)征求科室意見時,往往溝通會最后成了扯皮會,效率低下,難以決斷。根據(jù)此情況,我們在每個科室設(shè)置了信息聯(lián)絡(luò)員,由其進行具體事宜溝通。
4)人機界面復(fù)雜,新門診系統(tǒng)軟件在功能上較舊系統(tǒng)提升的同時,界面復(fù)雜度也上升了。由此影響了用戶的體驗,我們經(jīng)過調(diào)查研究,將常用功能按鈕放置在最外層界面,其余放置二級菜單中,簡化了操作界面,并降低了誤操作情況。
3 門診系統(tǒng)的上線測試
為了保證門診系統(tǒng)各功能模塊操作便捷,程序執(zhí)行效率高,界面簡潔,滿足醫(yī)院日益增長的業(yè)務(wù)需求,醫(yī)院成立了門診系統(tǒng)項目組,其成員結(jié)構(gòu)如圖1所示。
鑒于醫(yī)院的日均門診量較大等實際問題,為了保障門診系統(tǒng)順利上線,我們做了大量測試。在介紹如何進行系統(tǒng)上線準備之前,我們先看看常規(guī)系統(tǒng)模擬測試存在的一些弊端。
1)測試人員往往為軟件人員,其操作方法與實際操作人員操作存在很大差異,很難發(fā)現(xiàn)由實際操作人員操作下產(chǎn)生的錯誤。
2)測試環(huán)境為測試間已調(diào)試好的環(huán)境,現(xiàn)場本地化環(huán)境無法確認是否已搭架完畢。
3)測試者既充當了操作者又充當了患者角色,無法對需要患者自助操作體驗做評估。
4)測試人員有限,無法進行壓力測試,有些在并發(fā)條件下產(chǎn)生的問題無法被發(fā)現(xiàn)。
5)調(diào)試僅限數(shù)據(jù)是否準確、有無異常皆難以發(fā)現(xiàn)。
針對上述弊端問題,我們在真實環(huán)境下的模擬上線做了一些改進。上線測試總體部署示意圖如圖2所示。
一個以病人為中心理念的門診系統(tǒng)主要包括就診卡管理、掛號、門診排隊候診、門急診醫(yī)生工作站、門急診收費、執(zhí)行點費用確認、急診留觀管理、門急診藥房管理、藥品后臺擺藥、自動擺藥機發(fā)藥、門診病人綜合服務(wù)和與住院、檢查、PACS 以及檢驗接口等子系統(tǒng)?;趯Υ藰I(yè)務(wù)模塊的全盤考慮,制定模擬上線方案,并加大常用模塊的測試強度。模擬上線方案完善與否,關(guān)系到正式上線能否平穩(wěn)。
1)首先敲定模擬上線時間(周六下午)、范圍(門診內(nèi)科、藥房、收費處、行政保障科室)、人員(醫(yī)護人員、后勤保障科室、200名模擬患者、軟件人員)、模擬服務(wù)器、網(wǎng)絡(luò)、正式醫(yī)保線路等都運行正式環(huán)境中。
2)演練科室為全部職能科室、門診內(nèi)科科室,操作人員為現(xiàn)實崗位中的收費員、門診護士、醫(yī)生、藥劑人員。軟件人員充當保障并記錄出現(xiàn)問題。
2)模擬規(guī)模:為比較真實模擬實際就診人數(shù)等,由200名實習(xí)護士每人模擬10個患者就診路線,模擬約2000人就診情況。
3)制定了工作安排的方案:《醫(yī)院門診項目升級上線流程》、《門診項目上線公司配合方案》、《升級應(yīng)急方案》和《上線當天門診大樓各樓層技術(shù)支持人員工作分配表》等。
4)制定就診流程方案:經(jīng)過與一線操作人員的充分溝通,制定合理高效的就診流程,并考慮到各種退費、紅沖、退藥、退款等逆過程情況,模擬測試結(jié)束后由財務(wù)科與藥房進行各類報表與實際收入盤點監(jiān)察。
5)保證模擬全程不走形式化,模擬患者必須按線路圖指示路線走完全部流程,監(jiān)督人員檢查各類就醫(yī)憑證(清單、發(fā)票、收據(jù))是否按就診流程操作而產(chǎn)生,實習(xí)護士提交就診過程中存在問題。
6)記錄員現(xiàn)場實地采集操作人員意見建議,并匯總整理。
4 小結(jié)
總而言之,門診系統(tǒng)上線實施必須堅持以病人為中心,堅持服務(wù)于臨床。同時,為了保證項目各種具體事宜的落實,系統(tǒng)上線實施需要院領(lǐng)導(dǎo)的支持,與臨床醫(yī)護人員的充分溝通交流,以及嚴格的系統(tǒng)測試驗證,這樣才能換來了系統(tǒng)正式上線后正常有序的運行。下一步,我們將不斷地致力于門診流程改善,系統(tǒng)更新升級,以便更好服務(wù)廣大患者。
參考文獻:
關(guān)鍵詞:高校信息系統(tǒng) 系統(tǒng)應(yīng)用集成 Web服務(wù) SOA平臺
中圖分類號:G647 文獻標識碼:A 文章編號:1672-3791(2013)03(b)-0014-02
1 高?,F(xiàn)有信息系統(tǒng)現(xiàn)狀
通過對多個高校,特別是作者所在高校的信息系統(tǒng)現(xiàn)狀的調(diào)查和分析后發(fā)現(xiàn),教務(wù)部、人事處、學(xué)工部、圖書館、財務(wù)部、校醫(yī)院等學(xué)校的職能部門和機構(gòu)都已經(jīng)使用信息系統(tǒng)進行本部門的日常工作,下面首先從職能部門角度對這些高校中的信息系統(tǒng)進行介紹。
(1)教務(wù)管理系統(tǒng)。(2)人事管理系統(tǒng)。(3)學(xué)工部管理系統(tǒng)。(4)財務(wù)部管理系統(tǒng)。(5)一卡通系統(tǒng)。(6)科研管理系統(tǒng)。(7)圖書館系統(tǒng)。(8)后勤集團學(xué)生寢室管理系統(tǒng)。(9)電子郵件系統(tǒng)。
1.1 高?,F(xiàn)有信息系統(tǒng)存在的問題
通過上面的分析可以看到,高校各部門已經(jīng)建立起了很多相關(guān)的信息系統(tǒng),在實際情況中,這些系統(tǒng)的投入運行,大大的提升了各個部門的工作效率,給教職工和學(xué)生在日常活動中,給高校的管理帶來了便利。然而,目前現(xiàn)有系統(tǒng)也存在的一些不足之處。
(1)部門的系統(tǒng)之間缺乏總體規(guī)劃。(2)邏輯及數(shù)據(jù)共享難度大。(3)系統(tǒng)非同構(gòu)。(4)大量的非網(wǎng)絡(luò)應(yīng)用環(huán)境。
2 系統(tǒng)應(yīng)用集成需求
高校的各個部門間是緊密聯(lián)系的,它們之間的數(shù)據(jù)和業(yè)務(wù)也存在著密切的關(guān)聯(lián)。部門間的信息關(guān)聯(lián)可如圖1所示。下面具體以教務(wù)管理系統(tǒng)、人事管理系統(tǒng)、學(xué)工部管理系統(tǒng)、財務(wù)部管理系統(tǒng)等幾個校園內(nèi)比較重要的信息系統(tǒng)為例來分析高校內(nèi)各個信息系統(tǒng)之間存在的聯(lián)系。
綜上可以看出,高校中的各個信息系統(tǒng)在數(shù)據(jù)及業(yè)務(wù)功能上都是緊密聯(lián)系,相互支持的,有著集成的強烈要求。
3 信息系統(tǒng)的集成方案
傳統(tǒng)的信息集成技術(shù)有CORBA、DCOM和Java RMI等,它們存在著對網(wǎng)絡(luò)環(huán)境依賴性過強、必須通過特定端口進行通信、擴展性不強等缺點?;赟OA集成的思想的主要目標是在各種異構(gòu)的平臺的基礎(chǔ)上,可解決不同體系數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)間的數(shù)據(jù)交流問題。
3.1 傳統(tǒng)的系統(tǒng)集成
現(xiàn)代軟件架構(gòu)采用多層結(jié)構(gòu)的軟件架構(gòu),這種采用組件技術(shù)的多層現(xiàn)代應(yīng)用軟件架構(gòu)具封裝、分布式、擴展性、靈活性、可管理性等方面的特點。更重要的是在快速開發(fā)、集成與重用上具有較高的優(yōu)勢。目前,可作為開放式企業(yè)應(yīng)用集成的規(guī)范和平臺的技術(shù)主要有:CORBA,DCOM以及 Java RMI等。
針對高校各系統(tǒng)之間的數(shù)據(jù)聯(lián)系,常用“中心數(shù)據(jù)庫”的解決方法。具體的構(gòu)建步驟是:為了把需要的數(shù)據(jù)集合起來放在中心數(shù)據(jù)庫,首先需要建立一個數(shù)據(jù)中心,各部門舊有的信息系統(tǒng)保持采用傳統(tǒng)的架構(gòu)方案,并且各自獨立維護和運行,只需要增加一個統(tǒng)一的接口程序,中心數(shù)據(jù)庫通過這個接口接收各個信息系統(tǒng)的更新過的信息,并且把這些更新了的信息提供給需要這些數(shù)據(jù)的信息系統(tǒng)。這樣的解決方案需要對全校的信息系統(tǒng)進行重新設(shè)計和開發(fā),采用全校性的統(tǒng)一管理和規(guī)劃,這種方案存在著很多的不足之處。首先,應(yīng)用成本高。其次,安全隱患。最后,性能要求太高,可能會使數(shù)據(jù)庫服務(wù)器成為整個系統(tǒng)的性能瓶頸。
3.2 基于SOA的集成方案
和其他的系統(tǒng)集成技術(shù)相比,面向服務(wù)的架構(gòu)是一種較好的實現(xiàn)高校信息系統(tǒng)間業(yè)務(wù)和數(shù)據(jù)的交互的方案?;赟OA的集成方案把需要復(fù)用的方法和業(yè)務(wù)功能構(gòu)建為Web服務(wù),然后使用相應(yīng)的工具來將各業(yè)務(wù)功能點在服務(wù)層中以服務(wù)的形式暴露在系統(tǒng)的外部,其它的信息系統(tǒng)需要對服務(wù)進行訪問時可以通過服務(wù)協(xié)約進行,并且這些服務(wù)可以得到統(tǒng)一的管理維護。Web服務(wù)消除了現(xiàn)存解決方案中的互操作性問題。這使得Web服務(wù)在平臺、語言和者之間能夠互相獨立??梢园裌eb服務(wù)看作一個應(yīng)用程序,它向外界暴露出能夠通過Web進行調(diào)用的API。服務(wù)使用者能夠使用編程的方法通過Web來調(diào)用這個應(yīng)用程序。不管這些服務(wù)是用什么工具、什么語言寫出來的,只要使用SOAP協(xié)議通過HTTP來調(diào)用它。這樣從應(yīng)用的外部來看,應(yīng)用是由一系列標準的服務(wù)接口組成。其原理如圖2所示。基于SOA的架構(gòu)方案可以更加方便、快捷地對業(yè)務(wù)需求的變化做出相應(yīng),并且該架構(gòu)是與語言和平臺無關(guān)的,因此無須考慮何種平臺系統(tǒng)和設(shè)備的應(yīng)用實施的環(huán)境,所以面向服務(wù)的集成是解決高校信息系統(tǒng)集成的理想選擇。面向服務(wù)架構(gòu)中必須遵循的基本設(shè)計原則如以下幾點。
(1)服務(wù)應(yīng)該使業(yè)務(wù)變得更加靈活和敏捷,服務(wù)所具有封裝性、松散耦合性和信息隱藏等特性,它們可以使得重構(gòu)變得更加容易。(如圖2)
(2)服務(wù)接口層次抽象原則。簡單來說就是對外部隱藏服務(wù)的細節(jié),對于外部世界來說,只有經(jīng)由服務(wù)契約暴露的部分服務(wù)是可見的。底層邏輯與服務(wù)請求者無關(guān),并且是不可見的。這樣把服務(wù)作為黑盒對待。
(3)無狀態(tài)原則。無狀態(tài)是推動服務(wù)可擴展性和重用性的必要的條件,把當前活動的特定數(shù)據(jù)成之為狀態(tài)信息。對于服務(wù)來說,盡可能的少的保留狀態(tài)信息以及其持續(xù)時間能夠提高服務(wù)的效率。
(4)可發(fā)現(xiàn)性原則。服務(wù)的設(shè)計應(yīng)該使服務(wù)盡可能的被發(fā)現(xiàn)。這樣實現(xiàn)多余邏輯的服務(wù)或可以避免多余的服務(wù)。每個操作都能夠提供處理邏輯片段的重用性。
(5)可組合性。所謂服務(wù)的可組合性是服務(wù)重用的一個重要的表現(xiàn)方面,它是指服務(wù)不僅可以表示為任何范圍內(nèi)、任何類型的邏輯,也可以用服務(wù)來表示其它的服務(wù)。在設(shè)計服務(wù)的時候,要有整體的意識,需要考慮的是用標準化的方式把服務(wù)設(shè)計為能夠成為其它的服務(wù)組合的有效成員,而不是單單考慮到服務(wù)自身是與其它服務(wù)組合來完成某項特定的功能。
對于高校信息系統(tǒng)的集成,可以通過Web Services來實現(xiàn)系統(tǒng)之間業(yè)務(wù)與數(shù)據(jù)的交互。以人事處管理系統(tǒng)為例,許多系統(tǒng)都需要從該系統(tǒng)中獲取教職人員信息的情況,可以在人事信息管理系統(tǒng)中設(shè)計一個Web服務(wù),這樣,其它的信息系統(tǒng)在需要的時候就可以通過調(diào)用這個服務(wù)來獲取教職人員的基本信息了。對于每個部門的系統(tǒng),可以以Web服務(wù)的方式把需要的信息提供給外界,其它需要相關(guān)信息的系統(tǒng)可以通過調(diào)用這些Web服務(wù)來獲取。
參考文獻
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【關(guān)鍵詞】醫(yī)院;編外人員;管理。
在經(jīng)濟快速發(fā)展的同時,各級各類行政、事業(yè)單位中出現(xiàn)了一個特殊群體-編外人員[1]。近期人力資源和社會保障部的一項調(diào)查中顯示,全國事業(yè)單位編外人員估計在600 萬以上,以公立醫(yī)院為例,編外人員與在編人員的比率超過20%。隨著編外人員數(shù)量的不斷增加,以及《勞動合同法》的正式實施,如何轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)管理理念,優(yōu)化內(nèi)部流程,是創(chuàng)建和諧醫(yī)療環(huán)境、穩(wěn)定員工隊伍必須思考和解決的問題。
1 醫(yī)院編外人員的成因及管理特征。
醫(yī)院作為醫(yī)療服務(wù)的主體,承擔(dān)著重要的公共服務(wù)職能,但是與此相對應(yīng)的是仍在沿用二十年前核定的事業(yè)編制數(shù),明顯不能適應(yīng)當前的事業(yè)需要。
為了調(diào)和不斷增加的服務(wù)需求與一成不變的編制數(shù)額之間的矛盾,編外人員應(yīng)運而生。編外人員的管理特征:一是政策束縛較少;二是用人機制靈活;三是成本相對低廉。
2 醫(yī)院編外人員的分類及特點。
醫(yī)院編外人員的工作范圍涉及各類崗位,既有不同點,也都存在共性。
2.1 醫(yī)療人員。
分布于醫(yī)、藥、護、技等各類專業(yè)技術(shù)崗位,來源以醫(yī)學(xué)類高校應(yīng)屆畢業(yè)生為主,部分為外單位調(diào)入人員。該類人員絕大多數(shù)接受過正規(guī)教育論文" target="_blank">高等教育,掌握相關(guān)專業(yè)技能,多采取勞動合同制的用人形式,渴求平等的薪酬福利待遇和持續(xù)的職業(yè)發(fā)展機會,以及醫(yī)院內(nèi)部及社會公眾的認可。
2.2 管理人員。
管理作為醫(yī)院發(fā)展的助推器,被重視程度逐年提高。他們更加關(guān)注自身價值的體現(xiàn),包括薪酬福利待遇和事業(yè)成就感。
2.3 醫(yī)輔人員。
近年來,收費掛號、病案室等醫(yī)療輔助崗位的新員工大部分為編外人員。他們多為大中專畢業(yè)生,年輕,計算機操作熟練,掌握新技能并勝任崗位。
和諧的工作氛圍和公平的福利待遇是他們共同的渴求。
2.4 工勤人員。
多為護工、保安、食堂服務(wù)員等后勤服務(wù)崗位的臨時工,來源以農(nóng)民工和下崗再就業(yè)人員為主,知識水平低,工作流動性大,獲得更高的收入是其根本需求。
3 醫(yī)院編外人員管理實踐與探索。
阜外心血管病醫(yī)院(以下簡稱阜外醫(yī)院)在編外人員管理上經(jīng)過反復(fù)不斷的調(diào)研、論證、實踐和探索,達成了全院共識:編外人員是醫(yī)院正常運轉(zhuǎn)不可或缺的重要力量,是對當前事業(yè)單位用人機制的一種補充,應(yīng)與編內(nèi)人員同等對待。
3.1 轉(zhuǎn)變觀念。
包括轉(zhuǎn)變院領(lǐng)導(dǎo)、中層干部以及員工本身的觀念。阜外醫(yī)院招收編外人員經(jīng)歷了從臨時工到長期聘用,從勞動合同到聘用合同,從中專學(xué)歷到博士學(xué)歷的變化與發(fā)展,對編外人員的認識也從廉價勞動力轉(zhuǎn)變?yōu)橹匾暮献骰锇椤?/p>
3.2 規(guī)范制度。
規(guī)章制度是實現(xiàn)公平管理的基礎(chǔ)和保障,在訂立各項制度時,應(yīng)從崗位管理的角度出發(fā)。阜外醫(yī)院經(jīng)過近幾年對制度的不斷完善,從定崗定編工作入手,制定各部門的崗位說明書,不考慮身份進行全員競(應(yīng))聘上崗,簽訂統(tǒng)一的規(guī)范合同和崗位管理協(xié)議書,初步實現(xiàn)從身份管理向崗位管理的轉(zhuǎn)變,形成編內(nèi)和編外人員公平競爭、共同發(fā)展的局面。
3.3 同工同酬。
《勞動合同法》的實施,使得“同工同酬”成為社會各方關(guān)注的焦點,但是在事業(yè)單位尤其是醫(yī)院,真正落實起來難度很大。
首先是司法解釋比較寬泛。勞辦發(fā)[1994]289 號第四十六條明確指出:“同工同酬是指用人單位對于從事相同工作,付出等量勞動且取得相同勞績的勞動者,應(yīng)支付同等的勞動報酬?!钡珪r至今日,仍在爭議不休,更罔論真正落實。關(guān)鍵在于“相同工作”、“等量勞動”和“相同勞績”均缺乏量化標準,造成單位和員工之間的認識歧義,“同工”
都不確定,“同酬”自然無從談起。
其次是社保規(guī)定造成區(qū)別。事業(yè)單位編內(nèi)、編外人員在繳納社會保險時享受不同待遇(以北京地區(qū)為例):編內(nèi)人員僅繳納兩險一金,全部根據(jù)個人上年月均收入計算,合計繳費比例25.5%;編外人員需繳納五險一金,限定最低繳費基數(shù),合計繳費比例66.3%。由此造成人力成本的差異,加大了“同酬”的難度。
再次是“同酬”概念理解差異。狹義的“同酬”僅指貨幣報酬,但在事業(yè)單位,國家和單位提供的福利待遇也占有很大比重,另外還有職稱晉升、職務(wù)聘任、培訓(xùn)機會等事關(guān)自身價值體現(xiàn)的待遇,這些應(yīng)該屬于廣義的“同酬”概念,也受到編外人員的關(guān)注。
經(jīng)過幾年的實踐與探索,阜外醫(yī)院基本實現(xiàn)了“同工同酬”:在工資標準、獎金待遇、過節(jié)費、績效獎勵、職稱晉升、職務(wù)聘任、培訓(xùn)機會、休假待遇等方面編內(nèi)和編外人員完全相同,解除了編外人員的后顧之憂。
3.4 尊重人格。
編外人員相對于編內(nèi)人員穩(wěn)定性差,尤其具備一技之長者流動性更強,除了待遇留人,感情留人同樣重要,要從細節(jié)入手,從小事著眼,構(gòu)建和諧、輕松、愉快的工作環(huán)境。
3.5 滿足需求。
對于醫(yī)療人員,應(yīng)該提供公平、有序的發(fā)展機會,保證其享有同等的社會地位;對于管理人員,做到大膽培養(yǎng)、敢于使用、優(yōu)勝劣汰;對于醫(yī)輔人員,可以結(jié)合其年齡特點,通過黨、工、團組織開展豐富多彩的活動,增強凝聚力;對于工勤人員,則要保證其穩(wěn)定的收入和應(yīng)該享有的福利保障。
綜上所述,醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)尤其是醫(yī)院編外人員的管理任重而道遠,需要從國家、社會、單位和個人多層次、多角度進行探索,以尋求最佳解決方案。
在當前形式下,如何以人為本,保障編外人員權(quán)益,充分發(fā)揮其積極作用,是管理者們必須面對和解決的現(xiàn)實問題。