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尊敬的各位專家、領導和各位老師:
大家下午好?。?/p>
病理學與病理生理學是一門醫(yī)學科學中實踐性很強的重要基礎學科之一,也是一門基礎醫(yī)學與臨床醫(yī)學之間的橋梁學科,它主要是研究疾病的原因、發(fā)生機制、病理變化和經過的一門醫(yī)學基礎學科,通過正確認識和掌握疾病的本質及發(fā)生發(fā)展規(guī)律,能為疾病的診斷、治療和護理提供必要的理論基礎。
今天我說課的題目是:充血、淤血。
下面我將從以下六個方面進行說課。
一、課程和教材
本次課程采用的教材是科學出版社出版的《病理學與病理生理學》,主編:xxx、xxx。
該課程針對的是高中起點三年制護理、康復、助產等高職高專醫(yī)藥衛(wèi)生類專業(yè)的學生使用,講授該課程時,這些大學生一般處于第二學期,已具備一定的基礎,經過之前人體解剖學、組織胚胎學等基礎知識的學習,她們已熟識病理學與病理生理學中正常器官組織結構及生理解剖位置等專業(yè)知識,由于學生大多基礎較差,整體素質不強,所以講課速度不宜過快。
二、教學目標
根據《病理學與病理生理學教學大綱》的要求和學生已有的知識基礎和認知能力,確定以下教學目標:
1.知識目標
掌握:充血、淤血的概念、常見重要臟器淤血如肺淤血和肝淤血的病理變化。
熟悉:充血的類型,充血、淤血的結局和對機體的影響。
了解:充血、淤血的原因。
2.能力目標
通過本節(jié)課的學習,學生能夠識別充血、淤血的病理變化及常見重要臟器淤血的病理變化。
3.素質目標
注重理論聯(lián)系實際,培養(yǎng)學生觀察問題、分析問題和解決問題的能力,讓學生能夠通過準確理解臨床病理現(xiàn)象,對疾病狀態(tài)作出初步判斷,如為什么不能快速大量抽腹水?發(fā)紺是怎么一回事?
三、教學思路
案例導入新課 10分鐘;
充血、淤血的概述 10分鐘;
充血類型及充血的病理變化 25分鐘;
淤血的原因及病理變化 35分鐘;
病例分析及討論 10分鐘;
課程小結 10分鐘;
總共是100分鐘。
在這100分鐘內,我主要利用案例教學法、講授法、組織討論法,借助PPT課件、動圖文件、黑板板書、畫圖等方式來輔助教學。
四、具體教法方法
1.案例式教學
詳細來講,利用多媒體播放血液循環(huán)中正常心臟射血和靜脈血液回流的動態(tài)文件。結合臨床的真實案例(對于肝硬化失代償期腹水的病人,為什么不能一次性快速大量放腹水?),引出本節(jié)課的內容(充血、淤血),充分調動學生的好奇心和求知欲。
2.好奇心被調動起來之后,運用講授法
帶領學生分析問題,追求新知,在這個過程中,我將采用大量形象的PPT圖片以及適量的動態(tài)文件來幫助學生更好的理解充血、淤血,同時用黑板板書的形式對重要的知識點進行強調。
3.組織學生進行分析和討論
在講授及引導的的基礎上,回顧課程開始時那個比較常見又深刻的案例,組織學生進行詳細的分析和討論。
最后進行課程小結,布置作業(yè)、預留復習及反思等。
五、教學過程中的重點、難點
1.重點
A、對比理解充血、淤血的概念和病理變化
B、臨床常見重要臟器淤血(肺淤血、肝淤血等)的病理變化
2.難點
A、充血、淤血形成的原因及后果
B、肝、肺淤血的病理變化。
充血類型相對來說具有多樣化,不易區(qū)分生理性充血和病理性充血,而且機制較復雜,對于學生初次接觸疾?。ǜ畏斡傺龋┑牟±頇C制和病理變化,有些生疏,很難記憶,我主要借助于形象的動態(tài)文件、臨床病理圖片以及反復強調的方式來攻破重點和難點,達到教學目的。
六、綜述
關鍵詞:病理生理學 CPBL 教學改革
隨著電子信息技術的高速發(fā)展,人類進入了科學知識急劇增長的新時代,作為科學重要組成部分的醫(yī)學科學也隨之突飛猛進向前發(fā)展,舊的醫(yī)學教學模式已經不能滿足新時代的要求。探索新的教學模式以適應新時代的需求是醫(yī)學教育研究的重要內容。而CPBL的教學模式是適應新知識時期和培養(yǎng)醫(yī)學生獲取知識能力的最有效的方法之一。
病理生理學是一門重要的醫(yī)學基礎課程,作為溝通基礎醫(yī)學與臨床醫(yī)學的橋梁學科在醫(yī)學教育中起著承前啟后的作用。但由于病理生理學的理論性較強,學科知識的廣度、深度和跨度都很大,往往使學生在學習時望而生畏,在學習中容易產生厭煩心理,從而影響教學質量。面對這種現(xiàn)狀,我們積極研究和改革教學方法,探討將CPBL教學模式引入病理生理學理論教學實踐,激發(fā)學生的學習積極性,培養(yǎng)學生獲取知識的能力,進而提高教學質量。
一、CPBL科學理念及形成基礎
早在20世紀20年代,美國醫(yī)學界就因醫(yī)學和醫(yī)學相關知識的不斷豐富、醫(yī)學生負荷不斷加重、在死記硬背理論的同時實踐能力和醫(yī)德醫(yī)風的培養(yǎng)被忽視,發(fā)現(xiàn)醫(yī)學教育中存在的偏差和危機,提出醫(yī)學教育模式改革的問題。CPBL科學理念是在醫(yī)學教學改革中對傳統(tǒng)的教學法不斷進行分析、批判、改革的過程中逐漸形成和發(fā)展起來。
1.傳統(tǒng)LBL(Lecture Based Learning)教學模式是以講授為基礎的教學方式,系統(tǒng)地講解基礎理論。LBL教學模式具有傳授知識的信息量大,講授的進展速度易于掌握,學習的系統(tǒng)性強等特點,對基本概念的講授較為深刻、全面,尤其對于沒有太多知識背景的低年級學生顯得比較重要。但是LBL教學模式基本采用以教師傳授為主體,學生被動接受式的教學摸式,以大量灌輸、強調記憶為特點,重知識的傳授,忽視教學中的學習感受、體驗及雙向交流啟迪過程,不利于學生主觀能動性地發(fā)揮,不利于學生素質和能力地培養(yǎng)。
2.PBL(Problem Based Learning)教學模式是指以問題為基礎,以學生為主體,以教師為引導的學生自學討論的教學模式。PBL教學模式與LBL教學模式相比具有顯著優(yōu)勢,能充分調動學生的學習積極性、主動性,更有利于知識的理解與記憶,有利提高學生自學能力和分析解決問題的能力。20世紀60年代后期,Barrows教授最早在加拿大Memaster大學把PBL教學模式應用到醫(yī)學實際教學,這種教學模式逐漸引起人們的關注,全世界已有2000余所醫(yī)學院校采PBL教學模式,成為目前西方醫(yī)學教育的主流教學摸式之一。
3.CPBL(Case and Problem Based Learning,CPBL)教學模式是基于“學教并重”的教育思想,在精選臨床病例的前提下,提出相關問題,圍繞學生已學過的知識進行歸納復習和討論分析。在PBL教學模式的基礎上,中南大學病理生理學教研室提出了CPBL教學摸式。認識世界是為了改造世界,學習醫(yī)學理論是為了用于臨床疾病的診斷、預防和治療。CPBL教學模式強調從病例分析著手,緊密結合臨床,突出以學生為主體,實現(xiàn)教師指導下學生自查資料,自學教材,討論交流,練習鞏固。引導學生主動去探索知識并運用知識分析和解決實際問題,達到牢固掌握知識技能,有利于培養(yǎng)學生臨床思維能力。
二、病理生理學采用CPBL教學摸式的優(yōu)勢及能力培養(yǎng)
病理生理學既是一門重要的醫(yī)學基礎學科,又是一門綜合性醫(yī)學邊緣學科,同時也是一門溝通基礎醫(yī)學和臨床醫(yī)學的橋梁學科?;诓±砩韺W在醫(yī)學教育中的特殊學科地位,采用CPBL教學摸式在病理生理學教學中具有優(yōu)勢,有利于培養(yǎng)學生獲取知識的能力。
1.病理生理學是研究疾病發(fā)生的原因、條件、患病機體的功能代謝變化及其發(fā)生機制的科學,其任務是揭示疾病發(fā)生、發(fā)展與轉歸的規(guī)律,闡明疾病的本質,為疾病防治提供理論依據。病理生理學的理論性較強,具有一定的抽象性、邏輯性和推理性,學生們普遍反映抽象難懂,學起來不得要領。CPBL教學摸式結合實際病例,提出問題,能給學生創(chuàng)造一個發(fā)現(xiàn)、分析、解決實際問題意景,將病理生理學教學內容和具體疾病密切聯(lián)系,把病理生理學抽象的理論感性化,有利于激發(fā)學生的學習興趣,明確學習目的,減少死記硬背,提高主動學習能力、分析和解決問題能力以及邏輯思維能力。
2.病理生理學與多門醫(yī)學基礎學科和臨床學科聯(lián)系密切,其學科知識的廣度、深度和跨度都很大,需要應用有關的正常人體形態(tài)、功能、代謝方面的基礎知識,通過綜合、分析患病機體的科學思維,才能正確認識疾病時患病機體出現(xiàn)的各種病理生理變化和發(fā)病機制。CPBL教學摸式通過理論知識與實際病例聯(lián)系,經過自學、討論,提交給學生一個清晰的、有條理的、完整的、系統(tǒng)的思維線條,可使病理生理學知識系統(tǒng)化,克服傳統(tǒng)教學中人為將知識劃分得零碎、不完整的弊端。便于學生復習、應用已有知識,學會歸納、概括,以完整地理解、系統(tǒng)地掌握病理生理學知識。提高學生的自學能力、歸納、概括能力以及獨立思考能力。
3.病理生理學研究的對象是疾病,其責任是把學生從學習正常人體的有關知識,逐漸引向對患病機體的認識,在基礎與臨床各學科間架起“橋梁”,起承前啟后的作用,與其他基礎學科相比,具有開展CPBL教學的良好基礎。病理生理學教學過程中涉及臨床疾病的概念較多,使處于基礎醫(yī)學階段的學生在學習時感覺比較困難,而在該階段難以安排學生上臨床實踐。CPBL教學摸式通過選擇能緊扣課堂目標及知識點、既簡明扼要又有一定難度的真實病例,帶給學生一系列密切相關的基礎、臨床知識問題,以縮小與臨床教學的距離。運用病理生理知識去分析病人的臨床表現(xiàn)和發(fā)病機制,去理解臨床診治方法,可更好地完成橋梁作用。培養(yǎng)學生面對臨床復雜多變問題的判斷能力、臨床思維能力和知識綜合運用的能力。
三、病理生理學CPBL教學摸式的探索及實踐
如何通過CPBL教學,將病理生理理論內容與基礎知識、臨床問題相聯(lián)系,使抽象的理論感性化,調動學生的學習積極性,引導他們掌握牢固的病理生理學知識,提高獲取知識的能力,為以后學習臨床課程打下堅實的基礎。為此我們在病理生理學的教學實踐中對CPBL教學摸式進行了積極的探索。
1.CPBL教學的病例選擇。進行CPBL教學選擇病例是關鍵。我們按照病理生理學教學大綱要求掌握的內容及講授的重點、難點內容,針對性地選擇臨床病例。緊扣課堂目標及知識點,對采用的實際病例進行一定程度的編寫,使病例討論具有明確的目的性。適當地應用醫(yī)學術語形象描述,使討論的病例真實、簡明扼要并具有一定的趣味性,激發(fā)學生的學習興趣,調動學習積極性,提高主動學習能力。選擇的病例先小后大、先易后難,由淺入深,循序漸進,水到渠成,使學生逐漸進入準確地理解病例,提高分析問題、解決問題的能力,總結出正確結論,掌握病理生理學習中重點、難點內容。
2.CPBL教學的組織實施:(1)在講授課程中展示病例課后討論,上課時把典型病例展示給學生,用病例導入教學內容,并以該病例貫穿于整個教學過程的始終,能夠使學生對病例有初步的感性認識。結合病例提出問題,使學生圍繞問題注意力高度集中,通過老師系統(tǒng)地講解概念、病因、發(fā)病機理、機體的功能代謝變化及臨床表現(xiàn)和防治原則,把病例中的問題一個個闡述清楚。課后給出相關討論題,討論結果上交給老師。老師經過認真批閱,發(fā)現(xiàn)問題,及時將問題反饋給學生,提出解決方法,使學生通過病例討論分析掌握知識要點,鞏固所學病理生理學的知識。(2)理論課基本完成后,精選2~4個涵蓋教材中90%左右的基本病理過程和各個器官系統(tǒng)病理過程臨床病例,并有針對性地設計帶共性的問題供學生討論。老師提前兩周將病例資料印發(fā)給學生,提出病例分析思路,使學生有充足時間到圖書館及網絡上查閱文獻、專著和教材。各個教學班自行組織學習小組作為病例討論單位,學習小組采用自由組合方式,小組內分工協(xié)作,查到的文獻信息資料共享,相互討論,尋找解決問題方案。在這個過程中不僅提高學生自主學習的能力,還培養(yǎng)了團隊協(xié)作的精神。(3)安排課堂病例討論會,在教學日歷中安排2~4個學時在課堂展開病例討論。各學習討論小組選出一名學生對病例的某一問題做專題發(fā)言,其他學生認真傾聽,積極思考,任意提問質疑或補充發(fā)言,各抒己見,勇于發(fā)表自己的觀點,活躍了課堂病例討論的氣氛,激發(fā)了學生積極參與的熱情。在討論中老師首先是傾聽者,然后給予適當的啟發(fā)、引導,解答疑難,最后作出概括性總結。課堂病例討論有益于發(fā)揮學生的主觀能動性,引導學生主動去探索知識并運用知識分析和解決實際問題,同時鍛煉了學生們的組織能力及自我表達能力。
【摘要】 針對近年來河北北方學院留學生教育持續(xù)發(fā)展的現(xiàn)狀,抓住學生特點,從語言、備課、教材建設、操作技術、教學方法與手段、實驗考核等方面進行了不斷地探索與實踐,收到了較好的教學效果,也取得了一些提高留學生病理生理學教學質量的經驗。
【關鍵詞】 留學生;病理生理學;實驗教學
河北北方學院自2006年以來,共招收253名留學生進行臨床醫(yī)學的學習。病理生理學研究疾病發(fā)生、發(fā)展、轉歸的規(guī)律和機制,是臨床醫(yī)學專業(yè)的主干課程之一,在醫(yī)學教育中占有重要地位。歐美國家的病理生理課程由臨床醫(yī)生擔任,而我國有獨立的病理生理教研室,通過動物實驗將理論知識應用于實踐,在培養(yǎng)學生動手能力等方面發(fā)揮著重要的作用。為了通過實驗教學更好地培養(yǎng)留學生,突出我國的病理生理學特色,我們在留學生病理生理學實驗教學中進行了積極的探索,取得了較好的效果。
1 克服語言障礙
語言是人類最重要的交際工具。師生間有效積極的溝通交流是教學成功與否的關鍵[1]。但我校招收的留學生大多來自巴基斯坦等中南亞國家,盡管學生的英語書寫能力很強,但是他們的口語卻帶著濃重的地方口音,與“美式發(fā)音”及“英式發(fā)音”均存在較大差異,而且不同學生的英語發(fā)音差異非常大,從而增加了師生間語言交流的障礙。為了防止出現(xiàn)“老師講的學生聽不懂,學生講的老師也聽不懂”的尷尬局面,我們采取了下列措施。
1.1 引入多媒體教學 用英文制作多媒體課件,授課內容、重點、難點在課件中均用英文陳述,可起到提綱挈領、拋磚引玉的效果,使學生更好地理解教師的講解與表述。且多媒體可將文字、圖片、影像、聲音及動畫等多種形式有機結合,使傳遞的信息更豐富;由于圖文并茂,教師的講解和學生的學習都變得輕松有趣、條理清晰,這是純粹用口頭講解所難以達到的。為避免簡單“播放式”應用多媒體教學,加強師生感情交流,我們注意以下幾點:①教師在實驗課中根據學生提問、課堂反應等反饋信息,快捷地調出各類教學信息資料,進行現(xiàn)場分析和答疑;②在實驗過程中對學習者的實驗結果給予恰當的評價,使學習者感受到情感上的關懷,從而對自身的學習行為有一定的促進作用;③注意多讓學生參與教學互動,使實驗成為學習者主動參與下的積極思維和動手實踐活動;④在教學課件中添加例如“笑臉圖像”等,以感染學習者,使之產生愉悅的情緒[2]。
1.2 提高教師英語素質 教研室的教師大多為醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)而非英語專業(yè)畢業(yè),作為非英語母語國家的教師用英語進行教學,這就對授課教師提出了更高的要求。要求教師既具備扎實的專業(yè)知識和熟練的實驗技能,還要具備流利的英語口語和較強的表達能力,特別是在直接與學生交流的實驗課中要求更高。通過加強學習與訓練、集體備課、試講制度及英語專業(yè)教師點評,較好地保證了教學質量。
1.3 加強課外師生交流 鼓勵任課教師多與留學生進行交流,參加留學生的聚會,與留學生座談、討論、交朋友等,借此可以相互適應口語,相互熟悉彼此發(fā)音,掌握他們的語言特點及表達方式,還能增進師生感情,使實驗教學在一個輕松、融洽的氛圍中進行,真正做到課上是師生,課下是朋友,為保障教學質量打下良好基礎[3]。
2 重視教材建設
教材是教學的藍本和依據,是指導實驗教學的工具。目前國內尚無國家推薦的適合留學生使用病理生理學實驗的英文版教材,而應用英語的歐美國家未開設病理生理動物實驗,也無原版實驗教材可以借鑒參考,因此,我們在積極搜索相關材料及文獻后,根據教學大綱和實驗內容,參考我室主編、人民衛(wèi)生出版社出版的《病理生理學實驗教程》,結合留學生實驗操作基礎薄弱及實驗過程中思想活躍、善于交流的特點,精選教學內容,編寫了英文版實驗教材《Textbook of Pathophysiology》。這樣既有利于學生學習理解實驗內容,減少了交流的困難,也使學生在自己操作時可以參考實驗內容,避免操作中的失誤,受到了留學生的歡迎。
3 精心備課
備課是組織好教學活動、保障實驗教學質量的前提,留學生教育也不例外。有資料顯示,中文教學的備課與授課時間比為5∶1,而英語教學的備課與授課時間比為20∶1[4]。首先應熟讀教材,注意實驗的重點、難點及易出現(xiàn)問題的地方,做到心中有數;然后認真撰寫英文教案,注意根據留學生思維活躍、喜歡提問的特點以及實驗中容易出現(xiàn)的問題、可能出現(xiàn)的困難等,做到有的放矢;最后再通過試講,由資深教授點評。在精心、系統(tǒng)備課的基礎上,方可正式授課。
4 規(guī)范操作技術
由于留學生的學習水平和本國學生有一定差距,特別是實驗基本操作技能較差,教研室確定實驗教學內容不宜太深,應以基礎知識和基本技能為主,盡量多給學生自己動手操作的時間,培養(yǎng)正確、規(guī)范的手術操作和實驗技能。
4.1 安排2個學時的動物實驗基本操作和常規(guī)器械的使用方法介紹。采用多媒體課件技術,將圖片、動畫等多種形式有機結合,形象、生動地進行講解。如家兔的捉拿、稱重,以及止血鉗等常規(guī)器械的使用方法和作用,為后續(xù)實驗打下良好的基礎。
4.2 每個實驗中,首先用英語講授本次實驗目的、原理、方法后,在學生操作前給學生示教,演示操作的過程。如“家兔失血性休克及搶救”實驗,演示頸總動脈分離、插管及如何與生物信號采集系統(tǒng)連接、觀測血壓的變化等,為學生自己動手操作打好基礎。
4.3 留下充足的時間讓學生自己動手實驗操作,輪流擔任“主刀”,讓每個學生都有動手鍛煉的機會,有效地培養(yǎng)動手能力。
4.4 學生實驗操作結束后,師生對實驗內容進行討論,要求學生分析自己的實驗結果,教師總結并布置復習思考題,要求每人書寫一份實驗報告。
5 采用恰當的教學方法及教學手段
掌握課堂時效性是保證教學質量的基礎,只有提高學生學習的自覺性、主動性、積極性、趣味性,才能保證和提高實驗課的時效性,為此,要選擇有效的教學方法和教學手段[5]。針對留學生課堂思維活躍、氣氛熱烈的特點,采取啟發(fā)式、互動式教學法,以利雙向交流和及時反饋意見,因勢利導,以免影響教學進度,保證課堂氣氛活躍而有序[6]。此外,為了更好地指導學生,除了主講教師之外,另外配備輔助教師巡回指導,全程監(jiān)控實驗過程,隨時提醒操作中注意事項,對學生操作中出現(xiàn)的問題及時加以糾正,較好地保證了實驗教學質量。
6 加強考核,確保教學質量
由于留學生的生活環(huán)境和文化背景的差異,決定了其實驗課課堂中的表現(xiàn)與國內學生具有一些差異。比如有些留學生因宗教原因不能處死動物;再比如有些國家安排專門工作人員負責課后實驗物品的整理與實驗室的清洗。所以,教師對教學各環(huán)節(jié)嚴格把握,加強考核,根據出勤情況、實驗操作、實驗報告的數量和質量、平時上課遵守紀律及值日情況評分,設定實驗成績,并納入學生總成績。實驗結束后,在講清道理的基礎上,要求對實驗器械及實驗室進行清潔,并把值日情況和實驗成績掛鉤。在加強管理的同時,對因宗教信仰和生活習慣,不愿親自處死動物的留學生,教師會幫助這些學生完成操作,然后由他們自己進行尸檢觀察。這些做法得到大多數學生的支持,不僅提高了教學效果,得到學生的好評,而且,在校內外相遇時,學生也會主動上前打招呼,體現(xiàn)了他們對老師的尊重和喜愛,增進了交流和友誼。
通過這些措施,我們順利完成了留學生的病理生理學實驗教學,取得了較好的效果。留學生教育已成為我校教學工作的一項重要組成部分,摸索和完善適合來華留學生特點的教學方法和教學模式,不僅對改進留學生教育,同時亦將對開展病理生理學實驗教學的雙語教學改革發(fā)揮積極地推進作用。
參考文獻
1 成媛.構建新型師生關系營造和諧大學校園[J].山西高等學校社會科學學報,2007,19(4):117119
2 劉忠,聶鋼.病理生理學課程多媒體教學的實踐與思考[J].中國醫(yī)學教育技術,2005,19(2):107109
3 吳正蓉,病理學實驗課留學生教學實踐及體會[J].山西醫(yī)科大學學報:基礎醫(yī)學教育版,2007,9(5):524527
4 何瓊瓊,程瑞雪,文繼航,等.病理學雙語教學的幾點體會[J].實用預防學,2006,13(2):458459
1.1一般資料
選取2017年3月—7月本院2015級臨床醫(yī)學生80人作為本次研究對象,每組40人進行研究。對照組40人中,男生23人,女生17人,年齡20~22歲,平均年齡為(21.32±0.48)歲,實驗組40人中,男21人,女19人,年齡19~21歲,平均年齡為(20.65±0.56)歲,根據教學方法的不同將其分為實驗組與對照組,兩組醫(yī)學生在年齡、性別一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。所有學生均對此次研究知情。
1.2方法
對照組采用傳統(tǒng)的教學方式,使用人民衛(wèi)生出版社第八版本科教材《生理學》《病理學》《病理生理學》《藥理學》“四理”課程進行學習,教師根據其教學大綱的內容進行授課,對這些基礎課程內容分為重點、難點進行詳細講解。實驗組在對照組教學的基礎上聯(lián)合以器官系統(tǒng)為中心的教學方式,具體方法如下。(1)在進行以器官系統(tǒng)為中心的教學方式之前,授課教師應當接受短期培訓,了解以器官系統(tǒng)為中心教學方式的教學目的和方法,對其進行充分了解。在授課之前,需要根據現(xiàn)有的教學大綱,制訂教學方案[4]。(2)為了確保教學內容科學、合理,授課教師需提前向實驗組學生介紹以器官系統(tǒng)為中心教學方式的意義、內容及教學目的,使學生對其有所了解。(3)在課程開始前,學生需要做好課前預習,查閱相關資料,積極做好課堂討論和發(fā)言內容等準備工作,提高課堂學習效率。(4)在授課教師的引導下,使學生了解生理學、病理學、病理生理學、藥理學“四理”課程之間的聯(lián)系。授課過程中,根據教學大綱的要求進行講解,使學生充分掌握課程重點內容,然后授課教師根據本次課程內容選擇相關病例進行課程整合[5]。病例需要有詳細的過往史、現(xiàn)病史、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、藥物治療、病情轉歸等詳細資料,從器官系統(tǒng)的生理學功能到病理變化,再到病理生理機制,最后為藥物的作用機制,將“四理”課程融為一體,加強學生基礎學科之間的聯(lián)系,并充分掌握。在討論環(huán)節(jié),教師要鼓勵學生勇于發(fā)言,積極討論,大膽提出自己的想法,從而加深對疾病的認識,豐富相關知識面。討論結束后,授課教師進行統(tǒng)一點評與講解。根據學生的觀點進行問題總結,對優(yōu)點給予肯定,對不足給予指點,進一步對基礎課程加以聯(lián)系,構造知識體系,加深學生的理解與記憶。
1.3觀察指標及效果評價
對兩組學生日??己顺煽?、病案分析能力以及教學模式滿意度三個方面的指標進行比較。日??己顺煽兣c病案分析能力均由卷面考試進行,每科各100分。教學模式滿意度分為滿意、基本滿意和不滿意三種評價標準,滿意度=(滿意人數+基本滿意人數)/總人數×100%。
1.4統(tǒng)計學方法
采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件處理,計數資料用(%)表示,組間對比用χ2檢驗,計量資料用(x±s)表示,組間比較采用t檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。
2結果
2.1兩組學生日??己顺煽儽容^
對照組40名醫(yī)學生日??己顺煽兤骄鶠椋?8.26±9.24)分;實驗組40名醫(yī)學生日常考核成績?yōu)槠骄?1.42±8.28)分。實驗組學生日常考核成績顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
2.2兩組學生病案分析能力比較
實驗組醫(yī)學生病案分析能力顯著高于對照組,比較差異具有統(tǒng)計學意義(t=3.766,P<0.05)。
2.3兩組學生教學模式滿意度比較
實驗組教學模式滿意度顯著高于對照組,兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.146,P<0.05)。
3討論
關鍵詞:實驗診斷學;整合課程;教學效果
實驗診斷學是基礎醫(yī)學向臨床醫(yī)學過渡的橋梁課之一,直接影響醫(yī)學教育的整體質量,在整個醫(yī)學教育過程中具有重要作用[1]。傳統(tǒng)教學模式(lec-ture-basedlearning,LBL)以教師為中心,是通過教師課堂講授為主的填鴨式教學模式,這種方法不利于發(fā)揮學生的主觀能動性,影響學習效果[2]。以器官系統(tǒng)為中心(organ-system-basedcurriculum,OS-BC)的醫(yī)學課程整合早在20世紀50年代由西方教育水平發(fā)達的國家提出并實施[3,4]。其主要思想是指將有關聯(lián)的各學科的知識點進行重新編排整合,打破原有各學科之間的界限,從整體角度出發(fā),幫助學生系統(tǒng)性、連貫性地掌握醫(yī)學知識,加強學生綜合運用解決問題的能力。自從OSBC教學理念被提出以來,國內外的許多醫(yī)學院校紛紛開設醫(yī)學整合課程,收到良好的教學效果[5-8]。因此,我?;A醫(yī)學院從2012年開始,聯(lián)合解剖學與組織胚胎學系、生理學與病理生理學系、病理學教研室和藥理學系以及診斷學教研室,一起著手進行整合課程教材的編寫與改革工作,第一批試點開展肝病整合課程和泌尿系統(tǒng)整合課程?,F(xiàn)對泌尿系統(tǒng)整合課程實驗診斷學部分的教學效果與傳統(tǒng)實驗診斷學教學效果進行對比,分析如下。
1研究對象
研究對象為我校2009級-2014級臨床醫(yī)學五年制1班、2班、3班共550名學生,均在大三第一學期開設相關課程。其中2012級-2014級學生(共274人)以整合課教學模式,開設泌尿系統(tǒng)整合課程,作為實驗組;2009級-2011級學生(共276人)以傳統(tǒng)教學模式,開設實驗診斷學課程,作為對照組。
2研究方法
2.1教學內容
實驗組泌尿整合課程教材由相關教研室骨干教師采用第八版人民衛(wèi)生出版社出版的系統(tǒng)解剖學、組織學與胚胎學、生理學、病理學、病理生理學、藥理學和診斷學相關知識章節(jié),打亂學科順序,梳理相關知識點重新組織編寫而成。對照組實驗診斷學教材采用第八版人民衛(wèi)生出版社出版,由萬學紅、盧雪峰主編的診斷學。實驗課教材均采用我校診斷學教研室編寫的實驗診斷學實習指導。
2.2教學安排
實驗組泌尿系統(tǒng)整合課程涉及實驗診斷學的部分分為理論課與實驗課,其中理論課4學時,實驗課4學時,總學時8學時。對照組傳統(tǒng)實驗診斷學教學中涉及泌尿系統(tǒng)的部分也分為理論課與實驗課,其中理論課5學時,實驗課3學時,總學時8學時。兩組學生的授課教師團隊相同。
2.3教學方法
實驗組泌尿系統(tǒng)整合課依據教學大綱要求,采用多媒體教學手段,打破原有學科界限,將系統(tǒng)解剖學、組織學與胚胎學、生理學、病理學、病理生理學、藥理學以及診斷學中泌尿系統(tǒng)的相關知識點進行串聯(lián)講解,使學生以整個泌尿系統(tǒng)作為一個整體理解的模式進行學習。對照組實驗診斷學依據診斷學教學大綱要求,采用多媒體教學手段,按照診斷學課本順序,對尿液檢查、腎功能實驗進行講解。
2.4評價方法
采用學期末閉卷筆試的方法并依照考教分離的原則,由診斷學教研室統(tǒng)一命題、閱卷,對兩組學生學習效果進行比較,從而進行兩種教學模式的比較。筆試題型包括名詞解釋、選擇題及問答題。內容涵蓋80%教學大綱要求掌握的知識點。由于每屆考試泌尿系統(tǒng)所占總卷面分值不一:整合課2012級-2014級所占分數分別為11分、11分和15分,診斷學2009級-2011級所占分數分別為10分、18.5分和8分,所以以計算學生的實際得分率,即用學生實際得分除以各項的總分,來代表學生掌握知識點的情況。
2.5統(tǒng)計分析
采用Excel2007和SPSS21.0統(tǒng)計學軟件進行數據分析,設定P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
1“對立統(tǒng)一規(guī)律”在獸醫(yī)病理學中的體現(xiàn)
對立統(tǒng)一規(guī)律是唯物辯證法最根本的規(guī)律,它的核心內容是“矛盾雙方是即對立又統(tǒng)一的關系”。獸醫(yī)病理學的基礎理論核心內容可謂是“炎癥”[2]。它是動物疾病中最普遍又是最復雜一種現(xiàn)象,在炎癥過程中最重要的一對矛盾應該是“致炎因子所引起的損傷過程”與“機體自身的抗損傷過程”。二者在炎癥過程中是對立統(tǒng)一的。這種對立統(tǒng)一關系體現(xiàn)在損傷過程與抗損傷是相互依存、互為前提,同時在一定條件下又可以相互轉化。沒有炎癥早期以損傷性為主的變質性變化,就不會出現(xiàn)之后的以防御為主的滲出性及增生性變化,同時如果發(fā)生了劇烈的滲出和過度增生,又會加重機體的損傷性變化。
2“質量轉化規(guī)律”在獸醫(yī)病理學中的體現(xiàn)
事物發(fā)展的動力是矛盾的對立與統(tǒng)一,矛盾雙方的變化一般表現(xiàn)為量變與質變。首先量變是質變的基礎,機體若長期處于致病因素或應激因素作用下,當胃臟黏膜表面屏障系統(tǒng)遭到破壞時,首先會出現(xiàn)淺表性胃炎,這種變化表現(xiàn)為一種漸變性過程,當這種漸變積累到一定程度時就會出現(xiàn)質的飛躍,機體這時可能會出現(xiàn)胃潰瘍甚至胃穿孔。另外,在質變的基礎上又可以引起新的量變和質變,當胃炎或胃潰瘍不能及時得到診斷和治療時,可導致胃癌的出現(xiàn)。因此,對于疫病我們要以預防為主,及時發(fā)現(xiàn)、盡早治療。
3“內因與外因的關系”在獸醫(yī)病理學中的體現(xiàn)
內因與外因的辯證關系在獸醫(yī)病理學中得到了充分體現(xiàn)。內因是事物運動、變化和發(fā)展的根本動力和根據,在動物疾病過程中這種內部矛盾主要表現(xiàn)為動物機體自身所處的狀態(tài);外因是事物發(fā)展變化的條件,在疫病過程中這種外部條件主要表現(xiàn)為致病因素的強弱。外因必須通過內因起作用。在傳染性病原體引起的疾病過程中,宿主即可以表現(xiàn)為傳染病形式的變化,又可以表現(xiàn)為敗血癥形式的急性病理變化[2]。這種疾病過程表現(xiàn)形式的不同主要取決于宿主感染病原體時所處的狀態(tài)。
4“部分與整體”在獸醫(yī)病理學中的體現(xiàn)
在辯證唯物主義哲學中另外一個重要的關系就是“部分與整體”,整體居于主導地位,統(tǒng)領部分,反之,部分也會對整體產生制約作用。在疾病過程中部分與整體關系最突出的體現(xiàn)應該是器官與整個機體的關系,但在獸醫(yī)病理學中,尤其是獸醫(yī)傳染病病理學中這種關系另外一個層面的體現(xiàn)表現(xiàn)在群發(fā)病中不同群體與整個群體之間的關系。當對群發(fā)病進行病理診斷時,不能只看不同群體的發(fā)病情況,不能割裂整體與部分的關系。只有將部分與整體有機的聯(lián)系在一起,才能做出科學的診斷。
5“因果轉化”在獸醫(yī)病理學中的體現(xiàn)
“因果轉化或因果交替規(guī)律”在獸醫(yī)病理學學習過程也同樣重要,機體在原始病因的作用下可以出現(xiàn)新的變化,這種變化又可以作為新的原因引起機體發(fā)生下一個變化,使因果交替出現(xiàn)。這種規(guī)律在休克過程中表現(xiàn)的尤為明顯,當機體燒傷或失血過多時,引起缺血、缺氧和酸中毒變化[3],這些變化又可以引起微循環(huán)血管大量開放,從而導致血流淤滯、回心血量減少,繼而發(fā)生血壓下降和交感神經興奮,最終使組織灌流量減少并引起休克;而這種休克變化反過來又加重機體的缺氧、缺血和酸中毒變化,最終使機體處于惡性循環(huán),加重疾病過程。如果能夠很好的掌握因果交替規(guī)律,就可以對結果作出科學的預見,做到因勢利導,對癥下藥。
6“發(fā)展觀”在獸醫(yī)病理學中的體現(xiàn)
物質世界是不斷運動發(fā)展的世界,我們要用發(fā)展的觀點看待問題,把事物的發(fā)展看成一個變化的過程,同時能夠明確事物所處于或即將處于的發(fā)展階段和地位。疾病的經過與轉歸是“發(fā)展觀”在病理學中最集中的表現(xiàn)。一般由生物性致病因素引起的疾病經過可以分為潛伏期、前驅期、臨床明顯期和轉歸期四個階段。在診斷疾病時,我們應該做到客觀推測機體與病原之間的平衡變化、抗損傷與損傷之間的矛盾變化,以此為依據對疾病的經過作出正確的判斷。在疾病經過中,轉歸期又包括完全康復、不完全康復和死亡三種,能否對于疾病的轉歸做出客觀的判斷,要求對于機體的內環(huán)境是否平衡、免疫功能是否穩(wěn)定、各器官臟器功能是否恢復正常、機體與外界是否協(xié)調等等各個方面都要做到很好掌握。
【關鍵詞】教育,醫(yī)學;臨床醫(yī)學;病理學;人員開發(fā);
衛(wèi)生人員/教育大專院校學制為3年,臨床醫(yī)學專業(yè)培養(yǎng)目標是培養(yǎng)具有基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學、預防醫(yī)學的基本理論和基本技能,能在基層醫(yī)療衛(wèi)生單位從事臨床醫(yī)療和預防保健工作,能運用所學的知識和技能,診斷常見病、多發(fā)病、地方病,初步掌握急、難、重癥的處理原則;能對常見的傳染病和非傳染性疾病進行預防工作;具有一定的自學和分析解決實際問題的能力;適應臨床醫(yī)療和預防保健工作,適應臨床第一線需要的全面發(fā)展的高等應用型專門醫(yī)療人才。由此可見,臨床醫(yī)學專業(yè)主要培養(yǎng)的是面向基層衛(wèi)生事業(yè)服務的“實用型”醫(yī)療人才。針對這一培養(yǎng)目標,要為基層醫(yī)療衛(wèi)生單位培養(yǎng)出“下得去,留得住,用得上”的實用型醫(yī)學人才,進行病理學教學改革勢在必行。
1病理學教學改革的必要性
病理學作為一門聯(lián)系基礎醫(yī)學和臨床醫(yī)學的橋梁學科,其主要任務是研究疾病發(fā)生的原因、發(fā)病機制、發(fā)病機體的病理變化特點(形態(tài)結構、功能代謝的改變)和疾病的結局,為早期發(fā)現(xiàn)疾病、診斷疾病、治療和預防疾病奠定理論基礎,現(xiàn)今臨床病理診斷可作為臨床確診疾病的“金標準”[1]。對于臨床專業(yè)的醫(yī)學生來說,學好病理可以更好地認識疾病,掌握疾病的病理變化過程與臨床表現(xiàn)之間的聯(lián)系,有助于學生早期臨床思維的培養(yǎng),有助于理解臨床診斷及治療。而病理學這門學科特點是概念多且抽象,各種病變肉眼和鏡下描述多且相似,書本內容多、難記憶。而傳統(tǒng)的填鴨式教學方式老套,陳舊的教學方法不僅授課形式單調、與臨床聯(lián)系少、教學效果差、師生交流少,而且抑制了學生的學習主動性和創(chuàng)造性,不利于實用型醫(yī)學人才的培養(yǎng),不適應當代社會發(fā)展的人才需求。為了使學生在短暫的在校學習期間能掌握更多、更好的專業(yè)知識,提高其自主學習、分析推理、準確判斷等綜合能力,畢業(yè)后適應崗位需求,成為真正的實用型人才,從而進行病理學的教學改革勢在必行。
2病理學教學改革的幾點思考與總結
2.1重視崗位需求,設計教學目標,整合教學內容根據基層衛(wèi)生人才崗位需求,設計教學目標,病理學教學目標要求學生掌握病理學的基本概念、各種基層常見疾病的基本病理變化及相關的臨床表現(xiàn)。授課過程中要加強病理學改變與臨床表現(xiàn)之間關系的學習,用病理改變來解釋臨床現(xiàn)象,讓學生體會到學習病理學知識的實用性,激發(fā)學生的學習興趣,同時也有利于醫(yī)學生早期臨床醫(yī)學思維能力的培養(yǎng)。根據崗位需求及學時限制,還需整合教學內容,對各章節(jié)內容精選,并對其進行精煉和濃縮,教學內容設置以“必須、基本、常見、適用”為原則[2-3],教學重點是基層常見?。ㄈ绺哐獕?、冠心病等)、多發(fā)病、地方病和老年病的基本病理知識,而對一些少見疾病、罕見?。ㄈ缧募〔〉龋┛梢陨陨詭н^,或者讓學生自學,如果對教學內容進行面面俱到的講授,那么既講不出重點和難點,也不利于學生的培養(yǎng)。2.2教學方法的改革在教學方法設計上要改革創(chuàng)新,要牢固樹立教為主導、學為主體的教學理念,徹底改變過去以教師、課堂、教材為中心的教學模式,破除傳統(tǒng)的“填鴨式”教育,充分發(fā)揮教師的引導作用。根據教學內容綜合運用教學方法,以能力培養(yǎng)為核心,以啟發(fā)式教育為主線,有效運用“問題式”、“案例式”、“導學式”、“研討式”等方法,使師生同時參與教學,堅持理論聯(lián)系實際,強調病理改變與臨床表現(xiàn)的密切聯(lián)系,積極組織學生參與教學全程,激發(fā)學生學習的自主能動性、創(chuàng)造性,把學生從知識的被動接受者變?yōu)閷W習知識的探究者和創(chuàng)造者,使教學活動成為教師引導學生主動學習、啟發(fā)思維、培養(yǎng)能力、提高綜合素質的過程。比如,在相應章節(jié)課前設計案例,讓學生帶著問題來學習,使學習更有目的性,如在學習血液循環(huán)障礙這一章時,設計病例“一患者下肢骨折,石膏固定臥床3個月,X線片顯示骨折愈合,給予拆除石膏,患者準備出院,但下床活動不久,突然發(fā)生呼吸困難,嘴唇發(fā)紫,應聲倒下,經搶救無效死亡。請用所學病理知識分析患者死亡原因是什么?”帶著這一問題學習,學生上課精神集中,聽課非常認真,學完新課后基本能解釋患者死亡原因;但這時,教師還可以對該病例進行深度挖掘,發(fā)散思維,比如“針對此臨床現(xiàn)象,作為臨床醫(yī)生應該怎么預防?”,“該使用什么藥物預防?”,“溶栓藥是不是只要有血栓形成就用,為什么”,“何時使用抗凝藥,何時使用溶栓藥,除此病例外,你還能想到哪個系統(tǒng)與這兩類藥物使用關系密切”等問題,通過發(fā)散思維,可以把藥理學、病理學、臨床診斷與治療聯(lián)系起來,打破學科界限,使學生對疾病的認識更全面、更具體、更生動,模擬臨床治療,而且這種教學方法有利于學生早期臨床醫(yī)學思維的建立,避免學生對疾病的認識片面化。2.3實驗教學改革病理學是一門實踐性很強的學科,實驗教學在整個病理教學過程中占了極重的比例。病理學實驗內容包括以下幾部分:(1)病變組織器官大體標本觀察;(2)病理組織切片鏡下觀察;(3)臨床病例分析討論;(4)動物實驗(現(xiàn)已合并到醫(yī)學機能實驗);(5)臨床實踐。每次實驗課為2課時,每節(jié)課45min,帶教教師2名,把帶教班級分為兩組,一組由副帶教教師帶著學生觀察大體標本和組織切片,時間為1個課時;另一組由主帶教教師進行臨床病例分析討論,然后進行輪換。2.3.1組織器官大體標本主要根據章節(jié)選擇典型標本進行觀察,觀察地點為病理學實驗室,若學生對大體標本感興趣,可以課后去本校生命科學館,那里標本多且內容豐富。2.3.2構建形態(tài)學多媒體互動教學實驗平臺,優(yōu)化教學配置組織切片的觀察與以往的傳統(tǒng)教學有不同之處。相關的組織學是學習病理學的基礎,但是由于時間的原因,學生對組織學知識已大多遺忘,因此,在病理學教學中,教師帶領學生從病理學角度復習正常的組織結構是非常必要的,如在觀察鱗癌切片時,先復習正常鱗狀上皮切片,學生很容易就理解了鱗癌鏡下病理變化。本校組織學實驗和病理學實驗是共用一套實驗室,并稱形態(tài)學實驗室,學校建立了組織學和病理學電子圖譜庫,該圖譜庫里有各個系統(tǒng)的正常組織學形態(tài)圖片和病理組織學形態(tài)圖片,并配有鏡下組織觀察解說,在上課過程中,教師帶領學生復習正常組織切片相關組織學內容,將病變組織與正常組織做對比觀察,學生可以更好地觀察病理切片、掌握病變,更好地消化實驗內容。2.3.3臨床病例分析討論主要選取與本章節(jié)相適應的典型案例并示教,選取了由本校教師組織及兄弟院校參編的、適用于三年制臨床醫(yī)學的、由華中科技大學出版社出版的《病理學實驗教程》。所有案例均來自于該教材,案例中含有基本的病史資料和病理尸檢報告,為討論提供了素材依據。為方便討論,將學生分成若干小組(5~6人為1個小組)。討論內容包括:病例討論的準備,首次由教師演示如何對病例進行分析探討,教師示范完畢后,提前布置下次實驗課的案例分析,時間約為2周;保證學生有充足的分析時間及充分利用網絡、圖書館查閱與本案例有關的資料;病例討論的開展,教師主持課堂,學生發(fā)言討論,每個小組選定1個發(fā)言人,其他小組可以對正在發(fā)言的小組進行評分和提出1個或以上的問題,該問題可以是關于該案例的任何形式的問題。學生討論結束后,教師主持發(fā)言。最后,教師分析案例,講解案例中患者的臨床表現(xiàn)基礎,總結共性及特殊問題,糾正學生思維過程中的偏差,總結案例中患者的發(fā)病過程及死亡原因。病例教學法是在教學過程中采用講解分析實際的典型病例,啟發(fā)、幫助學生掌握疾病的病理變化,為認識疾病本質奠定基礎,達到學習臨床病理知識目的的一種方法,具有真實、客觀和針對性等特點;能充分發(fā)揮學生的主體作用,激發(fā)學習興趣,發(fā)揮學生學習的主觀能動性,提高學生綜合運用知識的能力,為學生創(chuàng)造更好的自學條件和實踐機會[4-6]。2.3.4動物實驗由于學時的限制,本校把病理生理學-生理學-藥理學實驗綜合起來設計相關實驗,成立了一門單獨的實驗課程-醫(yī)學機能實驗課,學時32課時,每次實驗4課時,共8次。該實驗課整合了空氣栓塞、缺氧、有機磷中毒與解救、休克、影響和調節(jié)血壓的因素、影響和調節(jié)尿生成的因素等實驗。其與生理學、藥理學結合開展綜合性實驗,把這些實驗設計在一起,將所學的知識進行橫向聯(lián)系,引導學生從整體的角度認識疾病,從而提高其分析問題和解決問題的能力,同時也提高學生綜合運用知識的能力和創(chuàng)新能力,以達到培養(yǎng)學生綜合素質能力的目的。本實驗課已作為一門網絡課程投放到本校校園網絡———“隨身課堂”網站,在上實驗課前,要求學生在“隨身課堂”網站完成預習報告,并預習相關實驗操作視頻,這部分占課程考核成績的10%,課后需在“隨身課堂”完成電子實驗報告,此部分占考核成績的30%,教師課堂小組評價占20%,期末考試操作占40%。因受學時及教學條件限制,學生在校期間能做的實驗有限,為了彌補這方面的不足,學校購買了VBL-100醫(yī)學機能虛擬實驗系統(tǒng),該系統(tǒng)采用了真實的實驗數據,利用計算機多媒體技術研制的動物和人體實驗模擬系統(tǒng),涵蓋了生理學實驗、病理生理學實驗、藥理學實驗、人體實驗和綜合實驗共計70個實驗項目。另外還有常用儀器模塊、資料模塊、動物模塊及模擬考試模塊,內容豐富,結構完整。VBL-100醫(yī)學機能虛擬實驗系統(tǒng)的使用主要是在實驗前后,實驗前預習模擬實驗,確認實驗步驟,做到心中有數,實驗后再虛擬,對實驗過程中不足之處加以思考,避免以后再出現(xiàn)同類失誤。所有實驗室定期開放,并有專人管理,學有余力的同學可以課后來實驗室體驗其他實驗內容,拓寬自己的視野。2.3.5臨床實踐考慮到臨床醫(yī)學生就業(yè)問題,因有部分學生畢業(yè)后可能不會選擇臨床第一線工作。為了拓寬學生的就業(yè)面,增加學生就業(yè)率,本校組織學生去附屬醫(yī)院病理科參觀學習一次,主要介紹病理科工作內容。一是讓學生了解病理診斷在臨床診斷中的作用,目前,臨床病理診斷可作為臨床確診疾病的“金標準”,理解病理學在整個醫(yī)學學習中的重要性;二是現(xiàn)在臨床二級甲等醫(yī)院均需建立病理科,而現(xiàn)在病理學專業(yè)人才短缺,大部分病理醫(yī)生是由臨床醫(yī)學專業(yè)醫(yī)生轉變而來,學生畢業(yè)后就業(yè)可選擇從事病理診斷工作。若學生對從事病理技術行業(yè)感興趣,可在學完病理學后下一學期選修病理實驗技術、細胞病理學等相關病理技術課程,為以后從事病理檢驗技術工作打下基礎。2.4舉辦病理學知識競賽為了培養(yǎng)良好的學風,本校從2014年起在學生入學第2年第一學期舉辦基礎知識競賽(此時學生基本已完成了基礎知識的學習,準備進入臨床知識學習階段),競賽科目主要包括解剖學、生物化學、生理學、藥理學和病理學5門學科,其中病理學知識競賽內容包括5部分:(1)選搶答題;(2)名詞解釋題;(3)病理大體標本展示及講解;(4)病例分析題;(5)病理切片診斷(此為加分題,答對加分,答錯不扣分)。在決賽前,病理學有教師對學生進行賽前輔導,實驗室在周末期間也全天開放。通過知識競賽的舉辦,學生的學習興趣得到了提高,基礎知識掌握得更加牢固,臨床系教師反映課堂氣氛較之前更活躍。
3小結
由于三年制學時限制,學生在校時間有限,很多的知識不可能在課堂上全部講授。因此,怎么去創(chuàng)建一個課外繼續(xù)學習的途徑將變得非常重要[7-12],為此,本校加大了醫(yī)學網絡資源庫的建設,目前已小有成效,但仍需繼續(xù)完善,病理學網絡資源庫建設改革仍需繼續(xù)努力。目前,我國醫(yī)學教育課程體系多數是按學科設置,這種設置有利有弊,優(yōu)點是突出學科特點,體現(xiàn)醫(yī)學學科的系統(tǒng)性和完整性,方便教學實施和管理,缺點是階段性過于明顯,基礎與臨床分離,學科間的知識重復過多,學科間橫向聯(lián)系不夠,而三年制學生在校時間短,學習時間有限。為此,本校正嘗試將基礎醫(yī)學知識進行整合,準備構建以器官系統(tǒng)為基礎的整合課程體系,去除學科間的重復知識,合理整合教學內容,預備先在小專業(yè)進行探索試行,等這種培養(yǎng)模式成熟以后再向臨床醫(yī)學專業(yè)推廣。綜上所述,為了培養(yǎng)基層衛(wèi)生單位的實用型醫(yī)學人才,本校教師在教學改革過程中不斷探索,積累經驗,根據現(xiàn)代教育模式發(fā)展和臨床需求,轉變教學理念,分析問題,總結經驗,切實提高病理學教學質量,向高素質臨床實用型人才培養(yǎng)目標靠近。
參考文獻
[1]李玉林.病理學[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:1-2.
[2]王柳行,辛程遠.農村定向全科醫(yī)學生免費培養(yǎng)工作的探討[J].人力資源管理,2011(12):153-154.
[3]汪鑫平,鄭美蓉,胡志紅,等.農村訂單定向培養(yǎng)醫(yī)學生病理學教學改革實踐[J].九江學院學報:自然科學版,2016,31(2):105-106.
[4]鄭少燕,楊棉華,蔡琮.培養(yǎng)高素質醫(yī)學人才教學模式的研究與實踐[J].基礎醫(yī)學與臨床,2007,27(2):224-227.
[5]張琳,徐玉婷,王慶苓,等.案例教學在病理學教學改革中的應用[J].基礎醫(yī)學教育,2015,17(4):281-283.
[6]廖雯婷,鄧丹玲,丁彥青.病理學啟發(fā)式案例教學模式探討[J].基礎醫(yī)學教育,2015,17(7):578-580.
[7]熊暉,姚運紅,陳小毅,等.建立多元病理學資源庫提高教學水平[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2011,27(10):1598-1600.
[8]陳冰,朱曉群,黃小梅,等.病理學教學資源庫建設的現(xiàn)狀分析與構想[J].基礎醫(yī)學教育,2013,15(1):71-74.
[9]胡琳.病理學教學資源庫建設及應用現(xiàn)狀的調查與分析[J].廣西教育學院學報,2013(2):196-200.
[10]徐洪海,盧林明.網絡資源在病理學開放性實驗教學中的應用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2013,29(18):2856-2857.
[11]崔丹,杜紅禹,齊鳳杰.淺談病理解剖學多媒體資源庫的構建[J].解剖科學進展,2014,20(5):487-488.
當今教育專家把培養(yǎng)學生創(chuàng)造性思維與傳授專業(yè)知識看的同等重要,也有的教育專家認為在教學中應當把培養(yǎng)學生的創(chuàng)造性思維放在首要位置。在病理生理學教學中如何培養(yǎng)學生的創(chuàng)造性思維,筆者認為,實施課堂啟發(fā)式教學有助于激發(fā)學生思維,培養(yǎng)和提高其分析問題、解決問題的能力,常用的啟發(fā)式教學包括邏輯推理、比喻引申、正答反問等方法:
1.1邏輯推理
邏輯推理是按照事物的客觀規(guī)律,從基本知識出發(fā),從淺到深,由易到難,層層誘導,步步深入,使欲釋的問題得到解決。例如在講到水腫時,首先是其概念,水腫是體液在組織間隙或體腔內過多積聚,為什么會積聚呢?直接發(fā)生機制是血管內外液體交換失衡的結果,表現(xiàn)為組織液的生成大于回流,那么毛細血管內壓升高、血漿膠體滲透壓降低、微血管壁通透性增加、淋巴回流受阻都可以導致水腫的形成;水腫又如何維持和發(fā)展呢?那是由于腎小球的濾過率下降和(或)腎小管重吸收增強使機體鈉水的攝入量大于排出量,形成潴留的結果,因此使水腫得以維持和發(fā)展。如此層層深入,水腫的基本發(fā)生機制學生就牢固掌握了,那么學生對臨床上所有疾病引起的水腫就不難理解其發(fā)生的機制了。相應學生分析問題的能力就會得到提高。
1.2比喻引申
比喻引申是指列舉人們日常生活中易懂的事例,從而聯(lián)想到所要解決的難懂或抽象的問題。一個形象而生動的比喻往往給人們留下難忘的記憶,可以起到化繁為簡,觸類旁通,一點即明的效果。例如講到休克時,休克期大量的血液淤滯在微循環(huán)內,可比喻為“一潭死水”??傊?,比喻引申要做到反復醞釀、精心推敲,恰到好處,從而使病理變化像一幅幅多彩豐富的生活畫面展現(xiàn)在學生面前。
1.3正答反問
正答反問就是在敘述一個問題后,為加深對這個問題的理解,可以從另一個方面提出某種假設來探討問題的方法。這種方法實際上是問答法和比較法兩種教學法的結合,它有助于學生辨證觀察問題,啟發(fā)學生積極思維,加深對問題廣度和深度的認識。例如在講到心力衰竭時,慢性左心衰可導致肺淤血,在患者的肺泡腔內可見紅細胞的漏出,并可見典型的“心力衰竭細胞”等改變,可反問:如果不是左心衰引起的肺淤血,而是外傷等其他原因所指的肺出血,肺泡腔內能否出現(xiàn)“心力衰竭細胞”?由此引出“心力衰竭細胞”不僅見于左心衰引起的肺淤血組織里,也可見于其他原因引起的肺出血的肺組織內。
2實施課堂討論式教學
高專護理專業(yè)病理生理學教學課時僅占整個病理學總課時的三分之一。存在著教學內容多,但課時短少的問題,要解決這一問題,實施課堂討論式教學不失為一種很好的教學方法。例如在講到呼吸衰竭時,大綱要求兩個學時完成,僅以教師講,完成全部內容較為困難。因此在講具體內容之前,先讓學生掌握呼吸衰竭的概念,然后圍繞概念預習其發(fā)生機制,并要求學生收集資料、列出提綱,在下節(jié)課展開討論。課堂上,學生以極大的熱情參與教學過程,課堂氣氛相當活躍,作為教師,也不失時機的加以指導,一個學時的時間就將呼吸衰竭的發(fā)生機制掌握了。教學效果非常好。當然,討論式教學對于學生來說并不輕松,學生要用比傳統(tǒng)多幾倍的時間去預習,查閱資料。但是作為教師要鼓勵學生敢想、善思、勤做,敢于標新立異、同中見異、平中見奇;對于學生的不恰當、古怪甚至荒誕的問題和念頭教師不要取笑責怪,而要正確引導、耐心分析,在信任、尊重、平等、友好、謙遜的氣氛中保護學生質疑和回答問題的勇氣與興趣,激發(fā)他們追求科學真理的濃厚興趣,啟迪其發(fā)現(xiàn)問題、鉆研問題、解決問題,這樣就充分調動了學生學習的主動性和積極性,培養(yǎng)了學生的自學能力、綜合能力和創(chuàng)新意識。這種師生互動、教學相長、寬松活躍的學習氣氛使教學過程充滿活力,減少了教師“填鴨式”的教學。
3教學理論與病理實驗相結合
病理生理學是一門實踐性很強的學科,實驗教學在整個教學中占有很重要的地位。因此,應加強病理生理實驗教學。培養(yǎng)學生的實踐操作能力,綜合分析能力及創(chuàng)新思維能力,進而提高教學質量。在教學過程中,教學重點應有所側重,理論課側重對基本概念、基本理論進行詳盡、透徹的講授;實驗課則通過復制某種病理生理過程的模型,加深學生對理論的記憶、理解。例如講完缺氧后,在實驗室,讓學生在小白鼠身上復制出乏氧性缺氧、一氧化碳中毒性缺氧兩種病理生理模型,不但驗證了課堂理論,更重要的是培養(yǎng)了學生的上述能力。實踐證明,理論與實踐并重,取得了相得益彰的效果,學生普遍反映較好。
4充分利用多媒體開展教學
【關鍵詞】中職;護理教育;病理學教學
據最新統(tǒng)計,到2015年末,全國注冊護士總數達到286萬,每千人口注冊護士數為2.07,全國執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師與注冊護士比達到1:1—1:1.2。據中華護理學會披露,目前中國護士短缺至少達一百萬人。以浙江省為例:目前該省有注冊護士10.13萬人,和醫(yī)生人數相當。根據1978年國家制定的“醫(yī)生與護理人員1∶2配比”來計算浙江省護士缺口至少達到10萬。
一、目前中職護理的存在有其必然性
護理專業(yè)被教育部、衛(wèi)生部等六部委列入國家緊缺人才專業(yè),給予重點扶持。目前全國護理教育院校數量、辦學層次和辦學規(guī)模迅速擴大,但是由于體制、編制的制約,各醫(yī)院能提供的護士崗位數量嚴重不足[崗位的學歷要求也逐年提高,導致中職、高職等低學歷層次的護理專業(yè)畢業(yè)生就業(yè)難度增大,就業(yè)形勢嚴峻。但是在這樣的大環(huán)境下,中職護理仍然有其存在的必要性,中國地大物博,不同地區(qū)之間發(fā)展不平衡,部分邊緣地區(qū)貧困地區(qū),就業(yè)環(huán)境差收入低,很難吸引本科護理畢業(yè)生就業(yè),中職高職的存在能夠緩解這些地區(qū)醫(yī)務人員不足的壓力。還有很多的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)、診所等地方的從業(yè)人員也多以中職護理畢業(yè)生為主,中職護理的存在完善了護士人才結構,緩解了護理人員不足的壓力,在現(xiàn)階段仍然是不可替代的。
二、中職護理課程開設情況,及病理學的開課現(xiàn)狀
按照國家人才培養(yǎng)的需求,我國現(xiàn)行的中等醫(yī)學職業(yè)教育課程模式是以學科為中心的三段式課程體系即文化課、專業(yè)基礎課,專業(yè)臨床課。中職學生年紀小,底子薄,文化課不能丟,思想課不能少,身體鍛煉很重要,中職課程設置時必須開始相當數量的文化課、思想課、體育課等等課程[同時要參加護士執(zhí)照考試還必須有不下于十個月的臨床實習,而中職學制只有三年,這就將專業(yè)基礎課和專業(yè)臨床課的課時壓縮了很多。護士最終的工作是走向臨床,所以專業(yè)臨床課的課時也不能少,最終導致包括病理學在內的專業(yè)基礎課課時大量壓縮。病理學和病理生理學合為一本教材,同時很多學校的病理課課時由原來的一百多節(jié)減少到幾十節(jié)。當前中職學生,在應試教育中成績大多數并不突出,學習基礎較差。而病理學中需要記憶的內容較多,抽象思維應用廣泛。課時的減少,難點知識沒有時間和空間展開講解,病理學變得更加“枯燥無味”,導致部分學生學習的積極性受到打擊,不想學習、不會學習,“60分萬歲”的思想存在一定的市場。專業(yè)基礎課沒有學好,專業(yè)臨床課理解起來就困難,學生學習能力不能提高,無法真正掌握全部的學習要點。這樣的畢業(yè)生參加工作以后,對新知識、新技術、新設備、新方法的接受能力較差,自身業(yè)務素質的提高受限,醫(yī)療水平無法提高。怎樣利用有限的課時開設好病理課,優(yōu)化病理學教學,提高中職護理畢業(yè)生的專業(yè)水平,成為了病理學教師必須思考的問題。
三、中職護理中病理學教學該如何開展
3.1根據中職護理特點制定教學計劃,選取合適教材,優(yōu)化教學效果
制定教學計劃時突出總論,精簡各論。病理學總論后期專業(yè)臨床課中學習的疾病的基礎,總論中的基本概念、基本原理、基本病理變化及對機體的影響等都應作為重點內容講清講透。在各論教學時應將重點放在病因和病理臨床聯(lián)系上,為疾病的預防和護理奠定理論基礎,改變傳統(tǒng)病理學側重病理變化及發(fā)病機制的教學理念,做到深入淺出,化繁為簡,充分考慮到中職學生底子薄、理解能力相對較差的實際情況。教材是教學工作的依托,選取合適的教材對于教學效果提升顯得尤為重要。病理學的很多教材基本都是為臨床專業(yè)編寫的,側重于病理變化,發(fā)病機制等內容的闡述,內容深,難度大。適合護理專業(yè)的教材較少,適合中職護理的簡單易懂的病理教材就更加難得,所以在選取教材的時候一定要考慮好中職護理的專業(yè)需求,同時在講解時做適當的內容取舍。
3.2學會多媒體技術,靈活運用教學方法,激發(fā)學生學習積極性
病理學是研究人體疾病發(fā)生的原因、發(fā)生機制、發(fā)展規(guī)律以及疾病過程中機體的形態(tài)結構、功能代謝變化和病變轉歸的一門基礎醫(yī)學課程。病理學注重講授病變器官的形態(tài)變化,在多媒體技術的幫助下教師可以在課堂展示大量的病理圖片,使學生對于病變器官的形態(tài)有更加形象的認識。而flas的使用可將抽象的概念、理論、病理過程及疾病的發(fā)生機制等教學內容生動、形象、動態(tài)展現(xiàn)在學生面前,提高學生的學習興趣。其次教師在教學的時候加入可案例法,PBL法等多種教學方法,調動學生積極性。中職學生年紀小,注意力不容易集中且注意力集中的時間短,這就要求教師講課時語調不能過于平淡一致,講解要抑揚頓挫富有感情,能夠吸引學生注意。同時要選取學生熟悉的內容多舉例,幫助學生類比記憶。病理學是醫(yī)學教育中十分重要一門橋梁課。病理課教學效果提升能夠中提升職護理畢業(yè)生專業(yè)能力,幫助中職護理畢業(yè)生更好的適應臨床需求改善就業(yè)。提高病理學教學質量,培養(yǎng)符合市場需求的護理畢業(yè)生,是病理學教師們需要持續(xù)思考的問題。
【參考文獻】