骨盆肌修復(fù)的基本手法精選(九篇)

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第1篇：骨盆肌修復(fù)的基本手法范文

黑龍江省北安市人民醫(yī)院

腰椎間盤突出癥是臨床常見病，多發(fā)病，約占腰痛病人的1/5，也是坐骨神經(jīng)痛的主要病因之一。自1934年mixter和barr系統(tǒng)地報(bào)告此病以來，人類對(duì)它的認(rèn)識(shí)已經(jīng)四十多年了，在臨床治療上取得了豐富經(jīng)驗(yàn)，約95%以上的病例可以保守治療（推拿、牽引、理療等）得到治愈，5%的病例因突出物較大則需要手術(shù)治療。在保守治療中推拿最為理想，但在推拿治療中能正確地掌握每種手法應(yīng)用的時(shí)機(jī)比較困難，筆者就自己的臨床經(jīng)驗(yàn)介紹如下：

一、基本手法

俯臥位：

1、用揉法施術(shù)于腰背部，反復(fù)操作，直至皮膚潮紅，使軟組織放松。

2、用拇、中指拿下腰部及第三腰椎橫突部位，然后揉按背部，使肌肉放松。

3、點(diǎn)穴以脾俞及腎俞和腰部痛點(diǎn)，環(huán)跳、殷門、委中、昆侖、懸鐘等穴為主，以止痛，然后按壓腰部矯正腰彎。

4、一手按在腰部（病變部位），另一手扳肩部，兩手相向同時(shí)用力，一扳一按（使腰后伸）；然后手按腰部（病變部位），另一手扳起下腰，兩手同時(shí)相向用力，一按一扳，強(qiáng)迫髓核還納。

5、醫(yī)生雙手握住患者兩小腿髁關(guān)節(jié)上方，提兩小腿連續(xù)交替作劃圓動(dòng)作，使患者骨盆交替起伏活動(dòng)，帶動(dòng)腰部運(yùn)動(dòng)，然后屈小腿按壓使足跟挨近臀部，強(qiáng)迫腰彎前凸壓后牽伸下肢。以上動(dòng)作連續(xù)反復(fù)三次。

側(cè)臥位：

6、術(shù)者站在病人前面，用一肘放在肩前，另一肘放在髂后，兩肘互相配合同時(shí)用一巧力旋轉(zhuǎn)腰部，可以聽到響聲，腰椎關(guān)節(jié)可以作被動(dòng)旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，然后再作另一側(cè)。

7、醫(yī)生一手握其髁關(guān)節(jié)，另一手按住腰部病變處，先作被動(dòng)屈膝屈髖，此時(shí)腰可后突，然后在伸直后拉患者小腿，同時(shí)抵腰一手用力，使腰部后伸，每側(cè)作三次。

8、屈膝屈髖作左右環(huán)轉(zhuǎn)使腰部活動(dòng)，然后伸直下肢結(jié)束。

9、坐式旋轉(zhuǎn)復(fù)位法：

術(shù)者坐在病人背后，助手扶住病人的膝部以防病人的躲避。術(shù)者一手從腋部穿過搭在頸部，另一手拇指按住腰椎的棘突，這時(shí)兩手相互配合，一手牽拉頸部使上身向側(cè)方旋轉(zhuǎn)，另一手向反方向推擠棘突，此法也能使之發(fā)生響聲，并在拇指處感到棘突有輕微的移動(dòng)感，兩手拇指從上至下將棘上韌帶理順，同時(shí)松動(dòng)腰肌。

以上為基本手法，在治療時(shí)應(yīng)根據(jù)不同的病理變化加減應(yīng)用。

二、不同類型及其手法的選擇

由于腰椎間盤突出癥的發(fā)展階段和突出的程度不同，所引起的病理改變及臨床癥狀也有區(qū)別。一般可將髓核突出的程度分為隱藏型、突出型和破裂型。

1、隱藏型病變初期常為隱藏型，即纖維環(huán)由里向外形成裂隙，髓核移位或碎裂，但髓核突出不明顯，僅在承受壓力時(shí)可使纖維環(huán)向四周膨出，所以應(yīng)以較溫和的治療手法，如：手法1.2.3.5.7為主，解除肌肉痙攣，使局部組織充血，為纖維環(huán)的修復(fù)創(chuàng)造一個(gè)良好的機(jī)會(huì)，重點(diǎn)在于止痛。應(yīng)避免用重手法，以免加重纖維環(huán)的損傷，并應(yīng)減少對(duì)髓核的壓力，特別強(qiáng)調(diào)臥床休息，如腰痛重則采取半臥位，坐骨神經(jīng)痛重則采取屈膝屈髖位。

2、突出型（幼稚型） 若纖維環(huán)的裂隙進(jìn)一步增大，髓核則開始由此向外突出，但纖維環(huán)的破裂往往不完全，突出物外面尚有包膜，經(jīng)休息和一般的治療仍可還納。臨床表現(xiàn)主要為發(fā)作性腰及坐骨神經(jīng)痛，此期治療應(yīng)以手法9、3、4、6為主。首次治療應(yīng)作手法9一次，如成功，突出的髓核被還納，神經(jīng)根受壓基本解除，但還有不同程度的水腫，需配合應(yīng)用脫水藥、激素等，使水腫消失，防止神經(jīng)根粘連，一周后加強(qiáng)背肌訓(xùn)練，提高肌力，加強(qiáng)外平衡的作用，使內(nèi)平衡得到穩(wěn)定，以減少復(fù)發(fā)。

第2篇：骨盆肌修復(fù)的基本手法范文

張衛(wèi)華教授系陜西中醫(yī)學(xué)院碩士研究生導(dǎo)師、跨世紀(jì)學(xué)科學(xué)術(shù)帶頭人、突出貢獻(xiàn)專家，曾分別榮獲陜西省科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)、陜西省教育廳和咸陽市科技成果二等獎(jiǎng)。張教授從醫(yī)30余載，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，在治療多種疾病尤其是在治療痛癥方面有著獨(dú)到見解和特殊治法[1]，現(xiàn)將其運(yùn)用綜合療法治療腰椎間盤突出癥（LDH）的獨(dú)特經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1.善用推拿手技

腰痛為LDH的典型表現(xiàn)，患者為了減輕疼痛而采取保護(hù)性的動(dòng)作極易引起腰椎關(guān)節(jié)代償性改變即小關(guān)節(jié)的錯(cuò)位，故張教授認(rèn)為在治療中應(yīng)以糾正小關(guān)節(jié)紊亂為首要。張教授通過其獨(dú)特的推拿手技改變病變部位腰椎椎體及其上下關(guān)節(jié)突、神經(jīng)根的比鄰關(guān)系，使錯(cuò)縫的關(guān)節(jié)復(fù)位，進(jìn)而緩解腰部肌肉和骶棘肌的緊張狀態(tài)，松解粘連，擴(kuò)大椎間隙，糾正人體解剖學(xué)的病理改變，恢復(fù)正常的解剖關(guān)系，以達(dá)到消除炎癥、緩解疼痛的目的。治療在先行滾、按、揉等基礎(chǔ)手技對(duì)腰背肌充分放松的前提下再行：

1.1過屈過伸扳法 即將過度屈髖、屈膝與腰椎過伸扳法相結(jié)合。患者仰臥，雙腿屈曲使患者膝部靠近腹部，術(shù)者將患者雙膝關(guān)節(jié)用力向下按壓3次；再俯臥，術(shù)者一手將患者腰部向下按壓，另一手向上托起患者膝部，雙手同時(shí)用力，重復(fù)3次[2]。

1.2動(dòng)靜結(jié)合扳法 患者健側(cè)臥位，健側(cè)下肢伸直，患側(cè)在上并屈曲放在健側(cè)小腿的上部，術(shù)者與患者面對(duì)而站，術(shù)者右拇指點(diǎn)按于突出椎間盤之棘突外上方（壓痛處）固定不動(dòng)—靜，右肘抵住骨盆，使脊柱下段向內(nèi)扭轉(zhuǎn)，左肘抵住左肩關(guān)節(jié)，使肩關(guān)節(jié)外展；雙手向相反方向用力，當(dāng)腰椎扭轉(zhuǎn)達(dá)到患者忍受上限，猛然用力，可聽到或感受到“咔嗒”聲響—?jiǎng)印?/p>

2.突出部位注射法

腰椎間盤突出常見于L4-5、L5-S1。張教授認(rèn)為將有關(guān)藥物直接用于病變椎間盤處，可使藥物在局部組織發(fā)揮更為直接、快速的作用而解除消除突出腰椎間盤局部的炎癥刺激，降低其突出局部的免疫反應(yīng)，雖然對(duì)突出的腰椎間盤沒有直接的消核、熔核作用，但對(duì)壓迫神經(jīng)根而突出的髓核起到消炎、消腫的作用，從而減輕或消除疼痛，促進(jìn)康復(fù)。

在注射的具體操作中，張教授要求精確定位，嚴(yán)格消毒，準(zhǔn)確進(jìn)針，而針尖穿過黃韌帶直達(dá)硬膜外腔和緩慢推注是其操作要點(diǎn)。注射藥物可分為三類：第一，激素類藥物（地塞米松注射液）能抑制局部血管擴(kuò)張，減輕白細(xì)胞浸潤和吞噬，減少炎癥滲出物（如組胺、白介素-1、白三烯、磷脂酶A2等）[3]對(duì)神經(jīng)根的刺激從而對(duì)炎癥刺激和免疫反應(yīng)引起的疼痛有直接的治療作用，并通過消除局部炎癥刺激對(duì)壓迫神經(jīng)根引起的疼痛有緩解作用，故為首選和必選藥物；第二：利多卡因可直接作用于神經(jīng)根，阻斷疼痛的傳導(dǎo)通路，解除病變部位的肌痙攣及血管攣縮，改善血液循環(huán)、氧供和組織代謝，促進(jìn)炎性物質(zhì)的吸收[4]，起到消炎鎮(zhèn)痛的作用，同時(shí)還有助于手法操作及椎間盤還納；第三，B族維生素具有抗炎、鎮(zhèn)痛、保持有鞘神經(jīng)功能的完整性，修復(fù)神經(jīng)髓鞘，調(diào)節(jié)神經(jīng)機(jī)能，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞再生的作用。

3.獨(dú)特的電針夾脊刺激法

在臨床治療中，張教授經(jīng)過臨床實(shí)踐和經(jīng)驗(yàn)總結(jié)出了其獨(dú)特的針刺治療方法。他認(rèn)為LDH多因感受寒濕、氣滯血瘀，故治療應(yīng)以溫補(bǔ)為主，針刺相應(yīng)的夾脊穴并施以雀啄法（小幅度、快頻率的上體下插）、環(huán)轉(zhuǎn)法（左右環(huán)轉(zhuǎn)約360度），其目的在于貫通督脈、膀胱經(jīng)氣血、散寒通絡(luò)、行氣止痛，并緩解肌緊張和松解粘連組織；并加用電針以加強(qiáng)刺激，同時(shí)針刺病經(jīng)之環(huán)跳、委中、承山以助通經(jīng)活絡(luò)，散瘀止痛而提高療效。具體刺法為：取1.5寸毫針，選取病變累及椎體及其上下相鄰兩椎體之夾脊穴（如L4-5椎間盤突出，選取L3-4、L4-5、L5-S1之夾脊穴），向內(nèi)側(cè)呈15-20度方向斜刺，得氣后行雀啄法、環(huán)轉(zhuǎn)法各3min，再加用電針，點(diǎn)量以患者可耐受為度；再取2.5寸毫針常規(guī)針刺手法針刺患則環(huán)跳、委中、承山穴并得氣，最后TDP照射20-30min。

4.注重功能鍛煉

在LDH治療期間及治療后，張教授主張每位患者均應(yīng)注重腰背肌的功能鍛練，這種功能鍛練，可加強(qiáng)腰背肌的牽拉力，平衡腰部左右兩側(cè)肌群，增強(qiáng)腰椎的外在穩(wěn)定性，起到穩(wěn)定和保護(hù)腰椎的作用，糾正腰椎畸形；可緩解肌肉緊張痙攣，減輕疼痛，降低腰椎負(fù)荷；還可預(yù)防或緩解神經(jīng)根、脊硬膜粘連。其鍛煉的主要方法為燕子飛法、直腿抬高訓(xùn)練法和拱橋式法。在多年的臨床實(shí)踐中，張教授發(fā)現(xiàn)該功能鍛煉法可起到縮短療程，加速康復(fù)，減少復(fù)發(fā)的作用。

5.典型病例

毛某，男，42歲，2012年11月初診。患者司機(jī)，因工作原因長期坐姿，一周前出現(xiàn)腰部疼痛伴右下肢放射痛，表情痛苦，強(qiáng)迫，以手扶腰不能自由屈伸。查：L3-4、L4-5棘突間壓痛，第L4、5棘突右側(cè)壓痛并沿臀部、大腿后側(cè)放射至小腿部，右側(cè)直腿抬高試驗(yàn)30°，加強(qiáng)試驗(yàn)陽性。CT示：L3-4椎間盤膨出；L4-5椎間盤突出。診斷為LDH。治療：①基本按摩手法放松腰背肌后，行過屈過伸扳法、動(dòng)靜結(jié)合扳法；②L3-4、L4-5椎間盤定位注射；③按上法針刺L2-3、L4-5、L5-S1夾脊穴，右側(cè)環(huán)跳、委中、承山。首次治療后上癥明顯減輕，經(jīng)3次局部注射、5次推拿手技、電針和TDP照射，患者疼痛消失。囑患者長期堅(jiān)持腰部功能鍛煉。半年后隨訪無異常。

參考文獻(xiàn)：

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第3篇：骨盆肌修復(fù)的基本手法范文

【關(guān)鍵詞】 人工全髖關(guān)節(jié)置換；下肢不等長；臨床分析；對(duì)策

下肢不等長是全髖關(guān)節(jié)置換（THA， total hip arthroplasty）術(shù)后常見的并發(fā)癥之一[1]。肢體不等長不僅會(huì)減低患者的滿意度， 還可影響正常步態(tài)和手術(shù)效果， 帶來一系列并發(fā)癥。因此， 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)保持雙下肢等長非常重要， 也是骨科醫(yī)生面臨挑戰(zhàn)解決的問題之一。作者采用5種方法綜合應(yīng)用來解決術(shù)中雙下肢不等長的問題， 現(xiàn)將2009年8月～2012年8月間河南省平頂山市第二人民醫(yī)院骨外二科收治的64例單側(cè)THA病例的臨床治療及隨訪結(jié)果， 進(jìn)行探討分析。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本組男35例， 女29例， 年齡43～78歲， 平均62.4歲。左側(cè)41例， 右側(cè)23例?；疾☆愋停汗晒穷i骨折28例， 股骨頭壞死19例， 股骨頸骨折內(nèi)固定術(shù)后股骨頭壞死7例， 髖臼發(fā)育不良3例， 創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎3例， 髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎2例， 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎2例。術(shù)前Harris[2]評(píng)分平均53.4分（45～63）。病例收錄的均是初次單側(cè)THA病例， 有術(shù)前術(shù)后影像資料和髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分。手術(shù)在全麻或椎管麻醉下進(jìn)行， 健側(cè)臥位， 主刀由同一醫(yī)師完成。使用關(guān)節(jié)類型：非骨水泥型假體56例， 其中Depuy人工關(guān)節(jié)24例， Zimmer人工關(guān)節(jié)15例， 北京蒙太因人工關(guān)節(jié)17例；混合型8例， 均為Depuy人工關(guān)節(jié)。

1. 2 術(shù)前評(píng)估 術(shù)前進(jìn)行雙下肢長度對(duì)比和X線測(cè)量比較作為術(shù)中下肢長度的平衡重要依據(jù)。測(cè)量雙下肢長度， 以雙下肢長度差小于10 mm定為雙下肢等長[3]。術(shù)前在髖關(guān)節(jié)X片上標(biāo)出股骨頭旋轉(zhuǎn)中心， 用模板測(cè)試來選擇合適的臼杯及股骨假體型號(hào)， 股骨頸截骨位置， 比較模板與X線片兩者股骨頭旋轉(zhuǎn)中心的差值， 如果兩者吻合， 就選擇標(biāo)準(zhǔn)頸長的假體；若兩者不一致， 則選擇加或減頸長的假體。如果患髖股骨頭旋轉(zhuǎn)中心無法確認(rèn)， 就用健側(cè)股骨頭旋轉(zhuǎn)中心對(duì)比來確定?？傊?先確定股骨頭旋轉(zhuǎn)中心， 再用模板和臨床測(cè)量來設(shè)計(jì)股骨距截骨、假體的型號(hào)和置入位置。髖臼發(fā)育不良患者需CT掃描， 了解股骨干、股骨頭和髖臼的變異情況。

1. 3 手術(shù)方法 本組64例均由同一醫(yī)師主術(shù)完成。在全麻或椎管內(nèi)麻醉下進(jìn)行， 取健側(cè)臥位， 采用后外側(cè)入路， 縱行切開臀大肌纖維束， 切開外旋短肌及關(guān)節(jié)囊。顯露股骨頭及髖臼， 在髖臼上緣打入1枚克氏針作標(biāo)記， 充分伸直髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)， 然后在股骨大轉(zhuǎn)子處用電刀作一橫形標(biāo)記， 測(cè)量兩標(biāo)記間距。根據(jù)術(shù)前設(shè)計(jì)行股骨頸截骨， 保留股骨距1.5 cm左右。磋磨髖臼和擴(kuò)大股骨髓腔， 安裝試模假體復(fù)位， 再次測(cè)量兩標(biāo)志之間距， 記錄其差值， 下肢短縮時(shí)加長試模假體調(diào)整， 下肢延長時(shí)可重新擴(kuò)髓和修正截骨平面， 觀察股骨頭中心與大轉(zhuǎn)子尖是否平行， 并將下肢長度調(diào)至術(shù)前預(yù)計(jì)值的范圍內(nèi)。調(diào)整后用腿與腿比較法檢查雙髕骨是否平齊， 再行穩(wěn)定實(shí)驗(yàn)、Shuck實(shí)驗(yàn)或Drop-kick實(shí)驗(yàn)等進(jìn)一步判斷驗(yàn)證， 通過判斷選擇加減頸長的假體， 達(dá)到雙下肢基本等長。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析。組間比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)， P

2 結(jié)果

術(shù)后刀口均Ⅰ期愈合。本組64例均獲隨訪， 隨訪時(shí)間8～34個(gè)月， 平均15個(gè)月。有1例老年男性因原因， 術(shù)后出現(xiàn)前脫位， 經(jīng)手法復(fù)位及功能鍛煉后無再脫位。術(shù)后8例下肢延長10～20 mm， 2例分別短縮1.8 mm和2.4 mm， 余54例雙下肢等長， 本組總等長率78.8%。其中短縮2.4 mm及延長20 mm的2例患者跛行， 經(jīng)墊高鞋墊后跛行明顯改善。本組術(shù)后6個(gè)月Harris評(píng)分為80～92分， 平均88.5分， 與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

3. 1 雙下肢等長在THA術(shù)中的重要性 雙下肢不等長是THA術(shù)常見并發(fā)癥之一。THA術(shù)改變了髖關(guān)節(jié)的生物機(jī)械性能及肢體長度， 雙下肢不等長會(huì)導(dǎo)致骨盆及脊柱傾斜， 引起下腰痛、跛行及假體無菌性松動(dòng)， 縮短假體使用壽命[4]。一般認(rèn)為下肢不等長在1.0 cm以內(nèi)不會(huì)引起臨床癥狀， 也不會(huì)引起髖關(guān)節(jié)肌力的明顯改變。大于2.0 cm的肢體不等長會(huì)引起跛行、關(guān)節(jié)疼痛及下肢痛等臨床癥狀[5]?？梢?， 平衡雙下肢長度有著極其重要的意義。

3. 2 雙下肢不等長的原因及預(yù)防措施 THA術(shù)后肢體不等長， 以肢體延長多見。置入假體選擇不當(dāng)和術(shù)者經(jīng)驗(yàn)技巧是造成肢體不等長的主要原因。具體原因：①患者高齡， 肌張力下降， 或受麻醉影響使原本松弛的肌肉更松弛， 為防止脫位選擇長頸假體。②術(shù)前模板測(cè)量不恰當(dāng)而選擇長頸假體， 或假體柄呈外翻位置入。③股骨頸截骨時(shí)股距保留過長。④術(shù)中在糾正關(guān)節(jié)屈曲內(nèi)收畸形松解軟組織時(shí)， 也使肢體延長。⑤髖臼旋轉(zhuǎn)中心下移過大。

術(shù)中作者采用5種方法綜合應(yīng)用來調(diào)整雙下肢長度。①利用術(shù)前X線測(cè)量和長度測(cè)量預(yù)計(jì)截骨量、假體型號(hào)和位置。②骨盆定點(diǎn)測(cè)量法測(cè)量股骨頭脫位前和試模復(fù)位后的差值， 調(diào)整假體的長度。③目測(cè)假體中心是否平齊大轉(zhuǎn)子尖。④采用腿與腿比較法使患者處于標(biāo)準(zhǔn)側(cè)臥位， 觸摸雙髕骨下緣是否平齊。⑤穩(wěn)定實(shí)驗(yàn)、Shuck實(shí)驗(yàn)或Drop-kick實(shí)驗(yàn)等。

穩(wěn)定試驗(yàn)：安裝試模復(fù)位后， 對(duì)關(guān)節(jié)進(jìn)行屈伸、內(nèi)旋、內(nèi)收或伸直外旋， 觀察髖關(guān)節(jié)是否容易脫位， 以判斷關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。Shuck實(shí)驗(yàn)：試模假體復(fù)位后， 患肢取伸直位， 由助手用力牽引患肢， 觀察關(guān)節(jié)間隙的改變， 一般認(rèn)為牽開2～5 mm為宜。Drop-kick實(shí)驗(yàn)：試模安裝后， 術(shù)者用力后伸髖關(guān)節(jié)， 同時(shí)膝關(guān)節(jié)屈曲至90°， 如果患肢過長， 則表現(xiàn)為伸肌緊張， 松開患肢， 膝關(guān)節(jié)有被動(dòng)伸直回彈。

這些方法操作簡便， 臨床較多采用， 但易受麻醉致肌肉松弛的影響。這些方法各有優(yōu)缺點(diǎn)， 但只要術(shù)中注意把握， 還是有較大的參考價(jià)值。作者綜合應(yīng)用這些方法， 術(shù)中反復(fù)調(diào)整驗(yàn)證， 使本組患者術(shù)后肢體長度獲得了滿意的結(jié)果。

總之， THA主要目的是獲得一個(gè)無痛、穩(wěn)定和活動(dòng)良好的人工關(guān)節(jié)， 術(shù)前精心設(shè)計(jì)、術(shù)中細(xì)心操作與手術(shù)效果密切相關(guān)， 保持下肢等長的同時(shí)要重建股骨偏心距， 以恢復(fù)髖外展肌的力矩， 增加髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性， 對(duì)于恢復(fù)雙下肢等長也很重要。

參考資料

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第4篇：骨盆肌修復(fù)的基本手法范文

方法：3日齡早產(chǎn)大鼠36只隨機(jī)分為：高氧組、干預(yù)組、空氣組，免疫組織化學(xué)法檢測(cè)各組早產(chǎn)鼠視網(wǎng)膜HIF-1和VEGF表達(dá)水平。

結(jié)果：空氣組HIF-1α、VEGF均呈低表達(dá)，未見或罕見突破內(nèi)界膜的內(nèi)皮細(xì)胞核；與空氣組相比，高氧組突破內(nèi)界膜的內(nèi)皮細(xì)胞核明顯增多，HIF-1α及VEGF表達(dá)的表達(dá)均顯著增加，（P分別

結(jié)論：高氧暴露早產(chǎn)鼠視網(wǎng)膜內(nèi)可觀察到VEGF和HIF-1α的高表達(dá)，舒血寧使高氧暴露早產(chǎn)鼠視網(wǎng)膜HIF-1和VEGF的表達(dá)明顯下降，突破視網(wǎng)膜內(nèi)界膜的內(nèi)皮細(xì)胞核數(shù)量明顯減少，減少新生血管的形成，對(duì)高氧性視網(wǎng)膜病有一定的保護(hù)作用。

關(guān)鍵詞：視網(wǎng)膜病新生鼠缺氧誘導(dǎo)因子-1α血管內(nèi)皮生長因子舒血寧

【中圖分類號(hào)】R4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1008-1879（2012）12-0001-02

早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變（rentinopathyofprematurity，ROP）原稱晶體后纖維增生癥，是一種因視網(wǎng)膜血管異常增殖而導(dǎo)致幼兒視力嚴(yán)重喪失的疾病，嚴(yán)重威脅早產(chǎn)兒存活和生存質(zhì)量。目前的研究以抗血管內(nèi)皮細(xì)胞生長因子治療為熱點(diǎn)[1]。本實(shí)驗(yàn)我們觀察舒血寧對(duì)高氧暴露早產(chǎn)鼠視網(wǎng)膜HIF-1α和VEGF表達(dá)的影響，探討高氧暴露下視網(wǎng)膜HIF-1α和VEGF表達(dá)增加的機(jī)制及舒血寧的保護(hù)作用。

1材料與方法

1.1ROP動(dòng)物分組和處理方法。提前1天剖宮產(chǎn)出生的新生早產(chǎn)大鼠36只，適應(yīng)性生長3天后進(jìn)入實(shí)驗(yàn)程序，隨機(jī)分為：高氧組、干預(yù)組、空氣組。三組鼠均置于同一實(shí)驗(yàn)室，室內(nèi)溫度25～26℃。其中高氧組和干預(yù)組均吸入濃度≥90%氧，每日監(jiān)測(cè)氧濃度3次（CYS21數(shù)字式測(cè)氧儀，上海嘉定學(xué)聯(lián)儀表廠），用鈉石灰吸收二氧化碳。高氧組、干預(yù)組每天開箱1h，添加水及飼料，更換墊料，并與空氣組互換母鼠，避免母鼠因氧中毒致護(hù)理能力下降，7天后返回空氣5天；空氣組置于同一室內(nèi)空氣中。干預(yù)組吸氧同時(shí)每天還接受舒血寧腹腔注射（黑龍江省珍寶島制藥有限公司產(chǎn)品，每支5ml，折合銀杏葉提取物為17.5mg，含總黃酮醇苷4.2mg；含銀杏內(nèi)酯0.70mg），舒血寧用生理鹽水20倍稀釋，劑量為0.15ml/10g。高氧組和空氣組每天用等量生理鹽水腹腔注射。實(shí)驗(yàn)結(jié)束即頸椎脫臼處死，摘除眼球，每組12只鼠，24只眼球，經(jīng)固定、脫水、石蠟液浸蠟包埋，作平行于角膜至視盤的矢狀位的4μm厚度連續(xù)切片，制作視網(wǎng)膜組織切片。

1.2視網(wǎng)膜新生血管內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)。每只眼球取5張視網(wǎng)膜組織切片，石蠟切片脫蠟至水，常規(guī)HE染色并用CD34抗體標(biāo)記視網(wǎng)膜內(nèi)皮細(xì)胞觀察視網(wǎng)膜血管數(shù)量和形態(tài)情況，光鏡下計(jì)數(shù)突破內(nèi)界膜的內(nèi)皮細(xì)胞核數(shù)目，計(jì)算5張切片的平均數(shù)。

1.3視網(wǎng)膜組織HIF-1α及VEGF蛋白檢測(cè)。SABC法[2]。在高倍顯微鏡（×400）下隨機(jī)選取10個(gè)視野，數(shù)出每個(gè)高倍鏡視野的細(xì)胞數(shù)及陽性細(xì)胞數(shù)，并計(jì)算陽性細(xì)胞的百分率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。采用SPSS11.0軟件系統(tǒng)，標(biāo)準(zhǔn)差計(jì)量資料用均數(shù)（X±S）表示，多組間比較采用秩和檢驗(yàn)，兩組間比較用t檢驗(yàn)，以α=0.05作為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。P

2結(jié)果

2.1新生血管內(nèi)皮細(xì)胞數(shù)?？諝饨M均未見或罕見突破內(nèi)界膜的內(nèi)皮細(xì)胞核。高氧組可見到大量突破內(nèi)界膜的內(nèi)皮細(xì)胞核，與空氣組相比增加明顯[（22.90±6.27）vs（2.22±1.07），t=213.30，P

2.2HIF-1α的表達(dá)?？諝饨M有微弱表達(dá)，高氧組的表達(dá)明顯著高于空氣組[（41.90±8.07）vs（2.27±0.63），t=227.45，P

2.3VEGF的表達(dá)。空氣組有較低水平VEGF的表達(dá)；高氧組VEGF表達(dá)明顯高于空氣組[（39.44±6.83）vs（11.89±3.98），t=66.26，P

1對(duì)象與方法

1.1病人來源。2003年1月至2012年1月份本市各縣級(jí)以上醫(yī)院確診的病人，其診斷具有影像學(xué)依據(jù)。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.1診斷標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)合脊柱外科學(xué)和Marchetti及Bartolozzi改良的1994年對(duì)脊柱滑脫的分型。主要有以下幾點(diǎn)：

（1）無明顯的腰部外傷及手術(shù)史。

（2）癥狀：腰部疼痛，或伴下肢放射痛、麻木，間歇性跛行，臥床不起等。

（3）體征：要部活動(dòng)受限，膀胱及直腸反射功能降低或障礙，下肢肌肉輕度萎縮，膝或踝關(guān)節(jié)反射減弱。

（4）X線攝片，常規(guī)正側(cè)位及雙斜位片，CT掃描，MRI攝片以排除病理性滑脫。據(jù)此判斷脊柱的穩(wěn)定性和分級(jí)。

1.2.2分度標(biāo)準(zhǔn)。采用Meyerding提出的滑移分度標(biāo)準(zhǔn)：I°：滑移為0-25%；Ⅱ°：滑移為25-50%；Ⅲ°：滑移為50-75%；Ⅳ°：滑移大于75%。

1.2.3納入標(biāo)準(zhǔn)。①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡40-75歲之間；③常規(guī)檢查無明顯異常；④能積極配合，完成臨床觀察。

1.3過程與方法。

1.3.1治療方法。采用研究小組研制的椎體矯正術(shù)。患者俯臥，掌握治療參數(shù)的醫(yī)生，明確診斷后，用國家專利儀器：椎體移位矯正儀，根據(jù)參數(shù)固定橫突，力點(diǎn)選在突出的棘突和橫突上，借助腹肌施力于脊突旋轉(zhuǎn)以矯正移位的脊椎，使移位現(xiàn)象消失。5次為一療程，隔日一次。一般治療一至三療程，平均二療程。

1.3.2輔助治療。在患者頸部查找到移位椎體用手法或打磨過的牛角側(cè)臥位按壓以矯正頸椎移位，暢通神經(jīng)信息，啟動(dòng)神經(jīng)免疫調(diào)節(jié)；少部分患者配合內(nèi)服草藥湯劑，基本方劑為：防風(fēng)、防己、威靈仙、炒棗仁、蒼術(shù)、白術(shù)、羌活、獨(dú)活、知母、桂枝等。因癥加減。或西藥：魯南貝特配阿司匹林腸溶片口服三次/日，療程一周。

1.3.3功能鍛煉。囑患者每日俯臥于凳上兩腳離地半小時(shí)；或者腰背肌鍛煉，病人俯臥，腹部墊一薄枕，使腰椎保持平行位置，抬伸上身和腿，以鍛煉腰背肌肉。

1.3.4觀察指標(biāo)。療效指標(biāo)根據(jù)日本整形外科協(xié)會(huì)的JOA評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)來判定腰痛的治療效果，所有患者在治療前，治療后一年及最終隨訪時(shí)均JOA評(píng)分，以評(píng)價(jià)神經(jīng)功能恢復(fù)情況，評(píng)估指標(biāo)主要包括主觀癥狀（腰痛、腿痛、步態(tài)）與臨床體征（感覺和運(yùn)動(dòng)障礙、直腿抬高試驗(yàn)）日?；顒?dòng)受限情況及膀胱功能，腰椎X線片CT或MRI以明確滑脫情況和椎間情況。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用配對(duì)資料的t檢驗(yàn)；治療后恢復(fù)率參照Hirabayashi法計(jì)算。

1.3.5療效的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)JOA評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，大于30分為優(yōu)秀，20-30分為良，10-20分為中，小于10分為差。結(jié)合治療前后腰椎側(cè)位腰椎滑脫程度的測(cè)量。

2結(jié)果

2.1資料分析及療效。本組40例患者，男15例，女25例，年齡最大75歲，最小46歲。I°滑脫18例，Ⅱ°滑脫22例。隨訪時(shí)間為1年至3年，平均2年。JOA評(píng)分治療前為11.4+3.6，治療后一年位24.4+3.5，最終隨訪時(shí)為24.6+3.8。治療前后差異有顯著性（P0.05）。治療后原發(fā)腰腿痛癥狀明顯緩解或消失，X線片顯示35例滑脫完好復(fù)位，4例部分復(fù)位，1例無明顯變化。

2.2安全性評(píng)價(jià)。收治病人中有4例出現(xiàn)局部紅、腫、痛反應(yīng)，經(jīng)過進(jìn)一步治療，癥狀體征消失。

2.3本治療法的禁忌癥：孕婦、肝硬化、骨結(jié)核、肺大泡、氣胸、胸腔積液、嚴(yán)重缺鈣、內(nèi)臟器官損傷、內(nèi)臟大手術(shù)后、腦溢血、嚴(yán)重精神病、晚期腫瘤等。

3結(jié)論

對(duì)于原發(fā)性脊柱滑脫手術(shù)較多，基本方式主要包括：單純椎板減壓，減壓和脊柱融合，以及在減壓和橫突間植骨基礎(chǔ)上運(yùn)用的內(nèi)固定.非手術(shù)仍然被大都數(shù)患者所接受.非手術(shù)療法主要有：推拿，功能鍛煉，理療配合藥物等，椎體移位矯正術(shù)屬于非手術(shù)療法范圍。本法主要的優(yōu)點(diǎn)如下：

（1）治療時(shí)間短，非經(jīng)皮手術(shù)，幾乎無創(chuàng)傷，安全且治療費(fèi)用低，為綠色療法。

（2）治療后不需臥床休息，不影響患者正常生活。

（3）療效較好，可能與脊柱神經(jīng)系統(tǒng)的修復(fù)及免疫調(diào)節(jié)的啟動(dòng)有關(guān)。

（4）患者的骶骨和骨盆前移，改變了患者的力線，對(duì)于滑脫復(fù)位后的穩(wěn)定起到至關(guān)重要的作用。

（5）方法簡單安全，基層醫(yī)院值得推廣普及。

理論探討：

（1）通過矯正椎體的輕微移動(dòng)，小關(guān)節(jié)的錯(cuò)位得到糾正，同時(shí)在脊椎緩慢旋轉(zhuǎn)的過程中，起到了減壓、解除神經(jīng)根壓迫的效果，有利于椎間盤回納修復(fù)。

（2）對(duì)骶骨及骨盆的向前方向移動(dòng)，有利于改善身體前后力線方向，使身體容易平衡，解決了“翹臀”步態(tài)問題，同時(shí)有利于背部肌肉群的功能恢復(fù)。

（3）神經(jīng)根壓迫的解除，椎間盤的復(fù)位椎體移位的復(fù)位，有利于神經(jīng)信息的調(diào)節(jié)，重啟免疫修復(fù)，恢復(fù)腰部及下肢功能，排除陳舊黏連及無菌體毒。

（4）頸部椎小關(guān)節(jié)復(fù)位，對(duì)于全身的免疫修復(fù)有一定意義，也有利于背部肌肉群和下肢神經(jīng)肌肉的恢復(fù)。

（5）囑患者經(jīng)常爬凳及肌肉功能鍛煉，有利于預(yù)防滑脫的再發(fā)生，鍛煉背部肌肉群。

參考文獻(xiàn)

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[2]呂工一，趙合元.退行性脊柱滑脫的X分析.中國中西醫(yī)矯形外科雜志，2003，4：9，2

第5篇：骨盆肌修復(fù)的基本手法范文

關(guān)鍵詞　腰椎間盤突出癥　診斷　綜合治療

腰椎間盤突出癥是我們?cè)谂R床中常見的疾?。话茨壳暗尼t(yī)療條件和水平，其診斷已并非難事，有效的治療方法亦很多，甚至在普通醫(yī)院也可實(shí)施手術(shù)治療。但是，對(duì)腰椎間盤突出癥的診斷與治療出現(xiàn)了頗多的誤區(qū)，現(xiàn)就目前腰椎間盤突出癥診治中存在的一些問題作一討論。

1 對(duì)臨床癥狀、體征的認(rèn)識(shí)

患者主訴慢性腰腿痛時(shí)，如醫(yī)生不進(jìn)一步詳細(xì)了解病情，只想到腰椎間盤突出癥，極容易造成誤診或漏診。臨床經(jīng)驗(yàn)告訴我們，腰椎間盤突出癥的診斷關(guān)鍵是癥狀與體征的獨(dú)特表現(xiàn)。

1．1發(fā)病年齡腰椎間盤突出癥好發(fā)于青壯年，尤以30～40歲為多，如果超過50歲，甚至60歲，除非曾患有腰腿痛，否則診斷應(yīng)當(dāng)謹(jǐn)慎，考慮的范圍應(yīng)當(dāng)更廣些。

1．2痛的部位絕大多數(shù)病人有腰痛伴單側(cè)或雙側(cè)下肢至膝以下的放射痛、麻木，少數(shù)L3-4突出病人為腰痛伴大腿前方放射痛，但如果僅腰痛無腿痛或僅伴臀部或大腿后方痛者，則多不屬此癥；僅腿痛無腰痛，也可能是腰椎間盤突出癥。然而，其它病變?nèi)缒[瘤、炎癥波及神經(jīng)根也有腰腿痛，卻不是椎間盤突出癥。

1．3痛的性質(zhì)除了少數(shù)椎間盤破裂、髓核脫出或游離于椎管并有粘連時(shí)，其腰腿痛可為持續(xù)性外，大多數(shù)病人是間歇性痛。因此，對(duì)持續(xù)性痛者應(yīng)首先排除炎癥、結(jié)核或腫瘤等。

1．4痛的程度多數(shù)病人的疼痛可以忍受或口服消炎止痛藥后可緩解。對(duì)疼痛時(shí)間長達(dá)1周以上，難以緩解者診斷該癥應(yīng)謹(jǐn)慎。

1．5痛的規(guī)律大多數(shù)病人的疼痛有規(guī)律性，活動(dòng)時(shí)痛加重，靜止時(shí)減輕；翻身、站立時(shí)加重，臥床減輕；下午比上午重，白晝比晚間重；咳嗽及大小便腹內(nèi)壓增加時(shí)痛加重。

1．6痛的發(fā)作腰腿痛病史多較長，數(shù)周、數(shù)月或數(shù)年，反復(fù)發(fā)作，時(shí)重時(shí)輕，而對(duì)于長時(shí)間疼痛不減輕或是進(jìn)行性加重的病人則應(yīng)考慮其它疾病，特別是腰椎腫瘤。

1．7腰部外形及活動(dòng)度腰椎間盤突出癥多數(shù)表現(xiàn)為“身斜、臀歪、腿跛行”，以減輕突出的椎間盤髓核對(duì)神經(jīng)根的壓力或張力，故腰椎活動(dòng)時(shí)多以某一方向受限為主。如腰椎各個(gè)方向活動(dòng)受限及疼痛者，則應(yīng)考慮急性腰扭傷、腰椎結(jié)核、強(qiáng)直性脊柱炎、腫瘤等；如站立位腰前凸增加、腰椎有階梯樣凹陷畸形者，為峽部裂并滑脫。

1．8直腿抬高試驗(yàn)95％病人的直腿抬高試驗(yàn)陽性，但急性腰扭傷、強(qiáng)直性脊柱炎、腰骶椎腫瘤、骶髂關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)病變等也可陽性。加強(qiáng)試驗(yàn)是區(qū)分真假根性坐骨神經(jīng)痛的有效辦法。相反，直腿抬高試驗(yàn)陰性則大多數(shù)不屬此癥；但L3-4以上或輕度中央型，或外側(cè)型，或神經(jīng)根長期受壓萎縮，或椎管腔寬大的中央型腰椎間盤突出癥也可為陰性表現(xiàn)，應(yīng)注意鑒別。

1．9肌肉萎縮神經(jīng)根受壓時(shí)間較長，可出現(xiàn)下肢局限性肌肉萎縮，一般都與間盤突出的水平相對(duì)應(yīng)，如L3-4突出引起股四頭肌、L3-4突出引起伸長肌萎縮，巨大的中央型突出或脫出可致馬尾神經(jīng)損害引起小腿前外側(cè)肌群萎縮或足下垂，但如出現(xiàn)普遍性的肌肉萎縮則不一定是椎間盤突出癥。

2　對(duì)影像學(xué)檢查的認(rèn)識(shí)

隨著CT、MRI等影像學(xué)現(xiàn)代檢查手段的應(yīng)用，不僅為腰椎間盤突出的診斷提供了直接的影像征，還可通過三維觀察做出突出物大小、類型、位置等的判斷。這些現(xiàn)代檢查手段的優(yōu)點(diǎn)使一些骨科醫(yī)生容易忽視或缺乏了解它們的不足之處，進(jìn)入唯影像學(xué)診斷而與臨床癥候脫節(jié)的誤區(qū)。

2．1X線片 由于X線片不能提供直接的影像征，而被誤認(rèn)為可以省略。其實(shí)，x線片可提供對(duì)脊椎整體的了解，觀察腰骶椎有無骨性畸形(如骶椎腰化或腰椎骶化)、炎癥、腫瘤等，避免漏診、誤診。

2．2脊髓造影 目前的碘水造影劑毒副作用很小，行腰椎脊髓造影具有價(jià)廉、直觀、觀察范圍廣的優(yōu)點(diǎn)，準(zhǔn)確率達(dá)90％以上。但對(duì)椎管腔寬大，突出又較小的也可出現(xiàn)陰性表現(xiàn)。

2．3CT它為間盤突出的診斷提供了直接、詳細(xì)的影像征，其準(zhǔn)確率各家報(bào)道相差較大，一般為70％左右。假陽性假陰性并不少見，這與機(jī)器的性能、質(zhì)量、掃描技術(shù)和閱片者的經(jīng)驗(yàn)有關(guān)。常見的誤區(qū)是。沒有照x線片，只做CT檢查，出現(xiàn)漏診、誤診，特別常見的是將膨出診斷為突出，故治療無效并非少見。

2．4MRI對(duì)間盤突出的診斷準(zhǔn)確率達(dá)90％以上，但由于價(jià)錢昂貴而難于普及。有腰椎畸形者或機(jī)器性能欠佳者診斷準(zhǔn)確率常受影響。

3　診斷的問題

診斷上對(duì)一些基本概念應(yīng)搞清楚。

3．1椎間盤膨出不等于突出 膨出是間盤髓核及纖維環(huán)的張力、彈性開始退變，其形態(tài)結(jié)構(gòu)仍正常。影像學(xué)表現(xiàn)為：間盤前方或后、外側(cè)方的均勻膨起，40歲開始出現(xiàn)，年紀(jì)越大越明顯，可無臨床癥狀，也不需任何處理，除非合并有椎管骨性狹窄或黃韌帶肥厚、小關(guān)節(jié)增生，才會(huì)出現(xiàn)椎管狹窄癥的臨床表現(xiàn)。有些在基層醫(yī)院手術(shù)后仍有下腰痛的患者，復(fù)閱其CT片僅見間盤膨出，也沒有根性坐骨神經(jīng)痛的癥狀，手術(shù)效果差并不奇怪。因此，切勿把間盤膨出當(dāng)成突出而行手術(shù)治療。

3．2突出不等于突出癥 間盤突出的病理改變?yōu)槟骋粎^(qū)域的纖維環(huán)部分或大部分破裂，髓核變性突出。影像學(xué)表現(xiàn)為：間盤邊緣某一位置山峰狀的突起，一般在間盤后緣最多見；如有相應(yīng)的根性坐骨神經(jīng)痛的癥狀、體征，才能診斷為間盤突出癥。骨科醫(yī)生不應(yīng)把無癥狀、體征的影像學(xué)突出診斷為間盤突出癥，也不應(yīng)籠統(tǒng)地將腰腿痛癥狀主觀地與影像學(xué)突出聯(lián)系起來。

4　治療方面的問題

4．1保守治療一成不變

4．1．1保守治療的方法包括牽引(1)水平牽引(氣動(dòng)或電動(dòng)牽引)，(2)自體重量倒懸牽引，(3)三維牽引及中藥內(nèi)服、推拿按摩、熱敷、熏洗和物理治療等，臨床治療應(yīng)以牽引為主，推拿按摩、熱敷、熏洗、硬膜外(骶管)封閉和物理治療為輔；其中，無論牽引或按摩都必須嚴(yán)格按推拿按摩禁忌癥的規(guī)定施術(shù)，而不能盲目使用牽引、按摩治療，有效避免醫(yī)源性事故的發(fā)生。實(shí)際治療中還應(yīng)根據(jù)病情的輕重緩急采用不同治療方案；如：腰椎間盤突出癥的急性發(fā)作期宜采用氣動(dòng)牽引床水平牽引，在快速牽引下配合手法按壓腰椎間盤突出部位，使髓核還納，再囑患者臥硬板床72小時(shí)，當(dāng)急性癥狀緩解后，再施用推拿按摩、熱敷、熏洗和物理治療，方可達(dá)到滿意療效。對(duì)于腰椎間盤突出癥腰腿痛明顯，非急性期患者宜采用電動(dòng)

牽引床或三維牽引床水平牽引，配合推拿按摩、熱敷、熏洗和物理治療，如腰腿痛仍不緩解者宜采用自體重量倒懸牽引法治療(推拿按摩禁忌癥者禁用)；自體重量倒懸牽引法具有療效好，比電動(dòng)牽引床牽引患者更能接受，解決了電動(dòng)牽引床牽引固定時(shí)患者兩脅下受壓迫，疼痛、呼吸困難；牽引中骨盆牽引帶容易松、滑的缺點(diǎn)。因此，腰椎間盤突出癥的治療方法不能一成不變，必須因人、因癥治宜。

4．2保守治療對(duì)病史短、臨床癥狀和體征較輕、脊髓造影或CT等影像學(xué)檢查輕度陽性表現(xiàn)者適用，一旦經(jīng)保守治療無效的患者，應(yīng)及早放棄保守治療或改用手術(shù)或其它治療方法。

4．3手術(shù)適應(yīng)癥選擇不當(dāng)：常見的有：①只有影像學(xué)的突出征象而無相應(yīng)癥狀體征的做了椎間盤手術(shù)；②初發(fā)病人，癥狀不重，未經(jīng)正規(guī)保守治療即匆匆做手術(shù)；③只有臨床癥狀，影像學(xué)不典型的做了椎間盤手術(shù)；④因錯(cuò)誤的診斷導(dǎo)致的適應(yīng)證選擇錯(cuò)誤，例如腰骶部惡性腫瘤、轉(zhuǎn)移癌、強(qiáng)直性脊柱炎或腰椎滑脫誤診為椎間盤突出而行間盤手術(shù)。

5　手術(shù)后康復(fù)

術(shù)后應(yīng)積極進(jìn)行腰背肌練習(xí)，一般1～2周內(nèi)可下地。術(shù)后3個(gè)月可參加工作，半年內(nèi)免彎腰搬重物。但具體康復(fù)應(yīng)根據(jù)患者年齡及手術(shù)具體情況而定。

6　討論