危重病人的急救護(hù)理措施精選(九篇)

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第1篇：危重病人的急救護(hù)理措施范文

    1 護(hù)理工作中常見的潛在性法律問題

    1.1 護(hù)理文件的法律效應(yīng) 護(hù)理文件既是搶救處理過程的真實(shí)寫照,又是處理糾紛事故的法律依據(jù),對病人到院時(shí)間、接診時(shí)間、生命體征記錄應(yīng)寫明具體數(shù)據(jù),不能含糊其辭,因?yàn)槿朐旱臅r(shí)間常常反映入院時(shí)病人狀況與醫(yī)務(wù)人員搶救是否及時(shí),是醫(yī)療糾紛的焦點(diǎn)。對各種醫(yī)囑、病情記錄、會(huì)診、病人離院或死亡時(shí)間也應(yīng)準(zhǔn)確記錄,保持與醫(yī)療文件的同步一致性。如搶救時(shí)來不及記錄,允許補(bǔ)記,但補(bǔ)記內(nèi)容必須真實(shí),并在6 h內(nèi)完成。

    1.2 護(hù)理管理制度欠缺引起的潛在性問題①護(hù)理人員應(yīng)急能力低,安全意識(shí)不夠O常由于低年資護(hù)理人員缺乏急救經(jīng)驗(yàn),理論知識(shí)不能很好地應(yīng)用于臨床,對危重病人評(píng)估能力差,不能熟練使用搶救設(shè)備,救護(hù)技術(shù)不嫻熟,風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和法律意識(shí)不強(qiáng)。

    ② 口頭醫(yī)囑多:在搶救過程中醫(yī)生下達(dá)的口頭醫(yī)囑沒有復(fù)述或沒有聽清就執(zhí)行,有時(shí)因聽不清而用錯(cuò)藥或重復(fù)用藥。③搶救儀器發(fā)生故障。由于平時(shí)疏于檢查維護(hù),搶救時(shí)出現(xiàn)儀器故障,如中心吸引無吸力,監(jiān)護(hù)儀出現(xiàn)黑屏,測不出生命體征等醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)整理搜集。④意外事件,如意識(shí)不清者如疏于防范易發(fā)生墜床、撞傷,嘔吐、咯血可導(dǎo)致窒息,急危重病人在運(yùn)送途中可能發(fā)生心跳驟停。⑤語言溝通不足。未能急病人所急,對病人及家屬提出的合理或不合理的要求,未能做好認(rèn)真、細(xì)致的解釋工作,也有因服務(wù)態(tài)度不好引發(fā)的護(hù)理糾紛。⑥ 物品的保管。病人死亡后若無家屬,應(yīng)由兩名護(hù)士同時(shí)清點(diǎn)病人的財(cái)產(chǎn),對貴重物品要列出清單,交給護(hù)士長保管,不能一人去整理病人的遺物,單獨(dú)值班時(shí)請醫(yī)生見證,以免事后發(fā)生糾紛。

    2 防范措施

    2.1 加大普法力度增強(qiáng)法律意識(shí)的前提是知法、懂法,護(hù)理部要經(jīng)常舉辦專題講座和培訓(xùn)班,把普法工作與職業(yè)道德教育和繼續(xù)教育相結(jié)合,進(jìn)行相關(guān)法律知識(shí)的培訓(xùn)。

    2.2 加大對護(hù)理工作中潛在的法律問題的研究力度從法律角度審視日常工作,加強(qiáng)護(hù)理人員的道德素質(zhì)和責(zé)任心,強(qiáng)調(diào)時(shí)間觀念,保持急診器械設(shè)備的完好率,急救藥品配備數(shù)量、質(zhì)量符合要求,重視技術(shù)培訓(xùn),做好語言溝通。護(hù)理管理者還應(yīng)重視引起差錯(cuò)事故發(fā)生的客觀原因,如工作量大、危重病人多,應(yīng)及時(shí)采取增加人員、合理排班等措施加以改進(jìn)。

第2篇：危重病人的急救護(hù)理措施范文

【摘要】通過對我院急診科3676趟次的院前急救的總結(jié)，找出存在的問題：沒有統(tǒng)一的規(guī)范行為標(biāo)準(zhǔn)；急救醫(yī)務(wù)人員不是專職院前急救人員缺乏全面、系統(tǒng)的教育和培訓(xùn)；對危重病人及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估不夠；院前急救出診車組人員未做到節(jié)省人力資源；交接、檢查物品、藥品有時(shí)不到位；工資待遇低隊(duì)伍不穩(wěn)定；醫(yī)務(wù)人員人生安全的威脅；出診欠費(fèi)及無主病員的問題；醫(yī)護(hù)配合不和調(diào)。提出干預(yù)措施進(jìn)行探討以便不斷改進(jìn)，提高中型醫(yī)院院前急救護(hù)理水平

【關(guān)鍵詞】院前急救存在的問題干預(yù)措施

院前急救是一項(xiàng)新的學(xué)科，其工作模式及方法尚在不斷探索、發(fā)展和完善階段，院前急救是急救過程的首要環(huán)節(jié)，也是院內(nèi)急救的基礎(chǔ)，它不是處理急救的全過程，而是把工作重點(diǎn)放在救治傷病之一的急性階段，為患者接受進(jìn)一步診治創(chuàng)造條件。準(zhǔn)確、合理、快捷的院前急救措施對挽救患者的生命，減少傷殘率起著舉足輕重的作用[1]。就我院（2007年7月-2009年7月）共接受120指派出診3676趟次，筆者在此總結(jié)工作中存在的不足，以便不斷改進(jìn)，加強(qiáng)院前急救護(hù)理水平。

1存在的問題

1.1沒有統(tǒng)一規(guī)范的行為準(zhǔn)則

在我國院前急救模式各異，沒有統(tǒng)一的院前急救的模式，也沒有完全統(tǒng)一的院前急救質(zhì)控體系和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，對院前急救質(zhì)量的控制有一定的影響

1.2急診醫(yī)務(wù)人員不是專職從事院前急救，缺乏全面、系統(tǒng)、正規(guī)的院前急救教育和培訓(xùn)

1.3對危重病人的評(píng)估及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估做得不夠好

1.4院前急救出診車組人員配置未做到節(jié)省人力資源

1.5交接班時(shí)檢查急救藥品、物品有時(shí)不到位影響救治質(zhì)量，容易引發(fā)不必要的醫(yī)療糾紛

1.6院前急救與院內(nèi)的銜接問題特別我院為二級(jí)醫(yī)院在同一?？仆瑫r(shí)兩趟次出診時(shí)需住院部醫(yī)師參與時(shí)，醫(yī)師及時(shí)到崗的問題存在急診科護(hù)士多次電話催促，不能迅速出診

1.7工資待遇偏低，隊(duì)伍不穩(wěn)定因待遇偏低，工作強(qiáng)度大，護(hù)理人員流動(dòng)大，培養(yǎng)一位成熟的急診科護(hù)士不久又會(huì)流失，難以保證急救護(hù)理質(zhì)量

1.8醫(yī)護(hù)人員人身安全的威脅易受暴力威脅和病人家屬辱罵，受暴力（不法之徒，醉酒，打架斗毆，精神病患者，以及流氓、地痞、犯罪分子）威脅占100%

1.9出診欠費(fèi)問題院前急救作為一種有償?shù)尼t(yī)療服務(wù)，正常收費(fèi)是合情合理的，但是，欠費(fèi)的現(xiàn)象普遍存在困擾了院前急救工作的正常運(yùn)行。有資料表明，欠費(fèi)在院前急救中占到10%，甚至30%。許多人認(rèn)為院前急救應(yīng)免費(fèi)，收取車費(fèi)以外的費(fèi)用是無道理的。還有的主要是被害者確實(shí)經(jīng)濟(jì)困難或被救者是受害者而無法繳費(fèi)

1.10無主病人的救治困難問題也困擾了院前急救工作的正常運(yùn)行我們經(jīng)常遇到有些以為是患者但卻不是患者或不屬于急救對象，大多為乞丐、盲流、缺吃少穿者，在對他們有病無病，病輕病重方面不僅僅是醫(yī)療技術(shù)問題，還可能涉及法律、倫理、道德等方面[2]

1.11醫(yī)護(hù)配合在急診急救中急診病情變化不一致，醫(yī)生口頭醫(yī)囑的執(zhí)行與漏記，存在的相互指責(zé)引發(fā)矛盾；醫(yī)護(hù)彼此不信任，溝通不良等問題產(chǎn)生矛盾一定程度上也影響了急救護(hù)理質(zhì)量和帶來壓力

2干預(yù)措施

2.1我國院前急救起步于20世紀(jì)80年代末，急救模式各異，目前我國沒有統(tǒng)一規(guī)范行為準(zhǔn)則，這是宏觀問題，須國家盡早制訂。查有中華醫(yī)院管理學(xué)會(huì)全國急救中心管理分會(huì)2003年出臺(tái)有《院前急救診療常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)范，院前急救病歷書寫，院前急救管理制度》3大院前急救運(yùn)作標(biāo)準(zhǔn)，需購買參照執(zhí)行。

2.2院前急救隊(duì)伍問題我市急救模式為指揮型，由醫(yī)院急診科醫(yī)務(wù)人員組成，醫(yī)護(hù)人員不是專職從事院前急救的，來自其他學(xué)科，主要精力和所學(xué)放在了院內(nèi)急危重病人的臨床救治上，常用急救技能掌握率、效率和質(zhì)量偏低。故需人人參加專業(yè)培訓(xùn)。我院每年派有不同醫(yī)務(wù)人員參加120舉辦的急救培訓(xùn)班，科內(nèi)每月一次的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)已在解決培訓(xùn)問題。但還需繼續(xù)努力。

2.3對危重病人的評(píng)估及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方面須加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)，加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)，急救醫(yī)學(xué)應(yīng)做到預(yù)見性觀察和評(píng)價(jià)。病情評(píng)估主要采用傳統(tǒng)的三項(xiàng)指標(biāo)評(píng)估法（血壓，脈搏，呼吸）是不夠的。應(yīng)采用八項(xiàng)指標(biāo)評(píng)估，除前三項(xiàng)外加體溫，血氧飽和度，意識(shí)，心電圖，血糖指標(biāo)的評(píng)估，以便更完整，實(shí)用。得出的診斷和急救處理更準(zhǔn)確，更規(guī)范[3]。

2.4院前急救出診車組人員及職責(zé)分工上，我院運(yùn)作模式為“一醫(yī)一護(hù)一司二擔(dān)”，二擔(dān)存在人力資源偏多。分工上司機(jī)只起到駕駛，負(fù)責(zé)車況方面，在現(xiàn)場急救中未發(fā)揮作用。存在急救成本高，人力資源浪費(fèi)。比較好的是“一醫(yī)一護(hù)一司一擔(dān)”模式，職責(zé)分工上，駕駛員，擔(dān)架工經(jīng)過培訓(xùn)后能夠協(xié)助急救，駕駛員參與搬運(yùn)。如：遇有現(xiàn)場CPR時(shí)，醫(yī)護(hù)人員先做一個(gè)循環(huán)CPR時(shí)，他們迅速把除顫、監(jiān)護(hù)儀，氣管插管等急救器材到位。待CPR5個(gè)周期后，迅速角色換位，擔(dān)架工做CPR，駕駛員操作呼吸球囊，醫(yī)生快速除顫，插管。護(hù)士開通靜脈通路，核對醫(yī)囑，搶救用藥，記錄。這樣合理分工，相互協(xié)作。節(jié)約搶救成本[4]。

2.5注意交接班制度的落實(shí)情況，特別對搶救室，救護(hù)車實(shí)行班班交接，隨時(shí)檢查補(bǔ)充搶救藥品，物品齊全，及時(shí)補(bǔ)充氧氣；監(jiān)護(hù)儀等儀器的輪流充電。心電圖紙，電極片，液體等有備份。真正做到“四定三無二及時(shí)一?！奔訌?qiáng)醫(yī)務(wù)人員責(zé)任心。

2.6院前院內(nèi)銜接是一個(gè)以管理為要素為主的問題，注重相互協(xié)調(diào)，加強(qiáng)認(rèn)識(shí)，做好急救綠色通道建設(shè)，在遇到特殊搶救的超級(jí)銜接（把需刻不容緩的創(chuàng)傷者直接送到手術(shù)室甚至手術(shù)臺(tái)）。和非常態(tài)下群體的超級(jí)銜接（嚴(yán)重的集體食物中毒、群傷、災(zāi)難等）時(shí)，醫(yī)護(hù)，醫(yī)技，科際，多科要配合協(xié)調(diào)好[5]，并有規(guī)章制度。

2.7醫(yī)護(hù)配合好才能保證急救醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量建立協(xié)調(diào)醫(yī)護(hù)關(guān)系：相互學(xué)習(xí)，體力互補(bǔ)；相互補(bǔ)臺(tái)，加強(qiáng)協(xié)作；互相幫助，調(diào)整心態(tài)？；相互尊重、互相支持；護(hù)士和醫(yī)生雙方要充分認(rèn)識(shí)對方的作用，承認(rèn)對方的獨(dú)立性和重要性，支持對方的工作。護(hù)士應(yīng)尊重醫(yī)生，主動(dòng)協(xié)助醫(yī)生，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑；醫(yī)生要體貼護(hù)士的辛勤勞動(dòng)，尊重護(hù)士，重視護(hù)士提供的患者情況，及時(shí)修改醫(yī)療方案。醫(yī)護(hù)雙方要積極為對方排憂解難，對于差錯(cuò)要善意地批評(píng)幫助，而不是互相責(zé)難，護(hù)士和醫(yī)生要互相制約和監(jiān)督，共同把維護(hù)患者利益、促進(jìn)患者康復(fù)作為自己工作的最基本信條和原則。

2.8出診欠費(fèi)及無主病人的處理對策出診欠費(fèi)社會(huì)環(huán)境不改變欠費(fèi)問題難以消除，其中原因之一有病員的認(rèn)知問題，以為等同于110，119。誤以為是無償服務(wù)，我們醫(yī)務(wù)人員要做好解釋工作和全方位服務(wù)工作，通過感動(dòng)患者及家屬使之主動(dòng)情愿交費(fèi)，加強(qiáng)內(nèi)部學(xué)習(xí)和交流，提高收繳能力[6]，無主病員在正常對待，充分體現(xiàn)人情人性情況下求助于行政部門，與公安民政局或單位反映共同解決。

2.9護(hù)理隊(duì)伍，待遇以及醫(yī)護(hù)人員人身安全的保障和建設(shè)是每個(gè)醫(yī)院，每位醫(yī)務(wù)人員的共性問題，這需要各醫(yī)院根據(jù)自己情況出政策，多關(guān)心和重視急診科。

眾所周知，院前急救是院內(nèi)搶救的前奏，院內(nèi)搶救是院前急救的繼續(xù)。院前急救要為院內(nèi)搶救奠定基礎(chǔ)，院內(nèi)搶救要充分利用院前急救所創(chuàng)造的有利條件繼往開來，盡管我們在院前急救中還存在著這些問題，但我們將在急診急救中克服困難，不斷改進(jìn)，加強(qiáng)學(xué)習(xí)，把質(zhì)量，時(shí)間，效率放在首位，落實(shí)到日常工作中，體現(xiàn)在行動(dòng)上，以不斷提高院前急救質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

「1楊麗.急救護(hù)理學(xué)[M]南京.東南大學(xué)出版社.2002.

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「4孫邦旭.關(guān)于我市院前急救出診車組人員職責(zé)分工的探討[J].中國急救醫(yī)學(xué)，2009，29（4）：374

第3篇：危重病人的急救護(hù)理措施范文

急診急救醫(yī)學(xué)是一門研究和治療急危重病的學(xué)科，是醫(yī)院醫(yī)療工作的重要組成部分，在醫(yī)院工作中占有重要地位，急診急救工作的對象是急危重病人，他具有突發(fā)性、危急性、復(fù)雜性、情緒急躁性、數(shù)量不定性，承擔(dān)急診急救工作的醫(yī)護(hù)人員具有思維敏捷性，快節(jié)奏性、高技術(shù)含量性、高風(fēng)險(xiǎn)性，因此：在此項(xiàng)工作中如何做好風(fēng)險(xiǎn)防范，降低風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)，保證病人安全，保證護(hù)理工作安全是每個(gè)從事急救護(hù)理工作者所面對的重要課題。所以我們在急診急救護(hù)理工作中要不斷的探討風(fēng)險(xiǎn)并采取相應(yīng)的防范措施，才能防止風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。

1 增強(qiáng)急診急救護(hù)理人員的法律意識(shí)

1.1 護(hù)理工作與法律密切相關(guān)，尤其在急診科這個(gè)特殊的崗位中護(hù)理人員實(shí)施的每項(xiàng)護(hù)理活動(dòng)都與法律密不可分如：對急危重病人搶救無效死亡的病人，如果護(hù)理文件書寫不規(guī)范、漏記、隨意涂改、字跡潦草、病情描述不確切，有因無果或有果無因、醫(yī)學(xué)術(shù)語不當(dāng)、反應(yīng)動(dòng)態(tài)觀察記錄不及時(shí)、用藥后果觀察不及時(shí)、不注意保護(hù)患者隱私等都埋下了糾紛的隱患。

1.2 隨著法律的不斷健全和完善，人們的法律觀念和自我保護(hù)意識(shí)越來越強(qiáng)，而急診急救工作與生命息息相關(guān)，稍有不慎便可引起糾紛。因此從事急診急救工作的護(hù)理人員要加強(qiáng)法律知識(shí)的學(xué)習(xí)，提高法律意識(shí)和自我防范意識(shí)，所做的每一項(xiàng)搶救措施必須準(zhǔn)確無誤，牢固樹立安全第一，質(zhì)量第一的觀念，提升對醫(yī)療不當(dāng)因素后果的認(rèn)識(shí)，在日常工作中用法律和規(guī)章制度規(guī)范護(hù)理行為，從而保護(hù)護(hù)患雙方的合法權(quán)益，提高急救工作質(zhì)量。

2 實(shí)施細(xì)節(jié)及風(fēng)險(xiǎn)管理

2.1 細(xì)節(jié)是認(rèn)真的態(tài)度，細(xì)節(jié)管理是把發(fā)生護(hù)理不安全事件后的消極處理變?yōu)榘l(fā)生時(shí)間前的積極預(yù)防，護(hù)理工作者必須深知“千里之堤，潰于蟻穴”特別是護(hù)理工作的平凡使人產(chǎn)生厭倦和麻痹，造成人命關(guān)天的不良后果，所以我們在工作中認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)范，做到大事著眼，小事者手，小事做細(xì)，細(xì)事做精。

2.2 醫(yī)院急救風(fēng)險(xiǎn)管理與質(zhì)量管理密不可分，實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理能不斷識(shí)別急救護(hù)理工作中現(xiàn)存的和潛在的風(fēng)險(xiǎn)，不僅把差錯(cuò)事故消滅在萌芽狀態(tài)，減少投訴和糾紛，同時(shí)能提高急診急救工作的整體水平，急診風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)完全滲透到每位護(hù)理人員的意識(shí)中，體現(xiàn)到各項(xiàng)急救流程中，克服工作中漫不經(jīng)心和隨意行為，以有效地降低風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)提高急救工作安全性。

3 提高急救業(yè)務(wù)水平

3.1 承擔(dān)急救工作的護(hù)理人員要掌握全面的急救理論知識(shí)，隨著急救醫(yī)學(xué)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理業(yè)務(wù)的范圍也不斷地在擴(kuò)大，因而對護(hù)士應(yīng)具備的知識(shí)機(jī)構(gòu)和修養(yǎng)的要求也越來越高，護(hù)士在護(hù)校所學(xué)的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)已遠(yuǎn)不能滿足實(shí)際工作的需要，這就要求承擔(dān)急診急救工作的護(hù)理人員要不斷學(xué)習(xí)新知識(shí)、新理念、不斷獵取新的知識(shí)領(lǐng)域，更新知識(shí)結(jié)構(gòu)，在工作中能理論聯(lián)系實(shí)際學(xué)以致用，融會(huì)貫通，才能在最短的時(shí)間里做出最準(zhǔn)確的判斷，正確的對急危重患者實(shí)施搶救措施。

3.2 掌握嫻熟的急救技術(shù)，醫(yī)院急診科是一個(gè)高挑戰(zhàn)的崗位，護(hù)士具有技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，在急救工作中，嫻熟的急救技術(shù)和過硬的基本功對搶救成功起著舉足輕重的作用，能否盡快實(shí)施搶救措施是決定生存希望大小的關(guān)鍵，當(dāng)一個(gè)垂危的患者送到急診室時(shí)護(hù)士在醫(yī)生未下達(dá)遺囑前即應(yīng)采取救治措施的99%，所以我們平時(shí)工作中應(yīng)加強(qiáng)基本功訓(xùn)練，練就一套緊急救治的基本功，熟練掌握各種急救護(hù)理技術(shù)，是防止一切技術(shù)事故的關(guān)鍵。

4 加強(qiáng)急救人員的責(zé)任心教育

無論哪一種職業(yè)，從業(yè)者都需要具有責(zé)任心，特別是醫(yī)院急診急救護(hù)理工作，護(hù)士擔(dān)負(fù)著搶救急危重患者的重要使命，她的職責(zé)就是全力以赴搶救患者的生病，救治急危重癥過程中責(zé)任心缺失可直接導(dǎo)致患者痛苦和生命安危，會(huì)因失去有效的搶救時(shí)機(jī)而導(dǎo)致傷殘或失去最寶貴的生命，人的生命只有一次，我們應(yīng)當(dāng)對生命高度負(fù)責(zé)，否則會(huì)給患者造成不良后果，同時(shí)自己也受到良心的譴責(zé)，終生感到遺憾和內(nèi)疚，高度的責(zé)任心認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度是保證急診急救工作質(zhì)量防止一切責(zé)任事故的關(guān)鍵。

5 加強(qiáng)與急診患者及家屬的溝通

急診病人的病情具有突發(fā)性和不可預(yù)見，在急救過程中良好的溝通則顯得非常重要。在急診護(hù)理工作中很多糾紛的發(fā)生與護(hù)患溝通有著直接或間接的關(guān)系。主要是因護(hù)患溝通不足，不注意與患者的溝通與交流，忽視對患者的告知，不顧及患者在及家屬的感受，使患者缺少信任感，從而引起不良情緒導(dǎo)致糾紛的發(fā)生。對急診病人的溝通要不失時(shí)機(jī)且要有一定的針對性，切實(shí)為患者著想，使患者對護(hù)士有信任感、安全感，通過溝通了解病人的心理狀態(tài)，解除心理壓力，調(diào)動(dòng)病人及家屬配合治療的積極性、主動(dòng)性，通過溝通還可進(jìn)一步密切護(hù)患關(guān)系，良好的護(hù)患關(guān)系可提升急診患者治療的依從性，同時(shí)又可減少不必要的醫(yī)療糾紛，獲得最佳搶救效果。

急救醫(yī)學(xué)已被越來越多的醫(yī)學(xué)專家和同行承認(rèn)是一門獨(dú)立的學(xué)科，它的發(fā)展速度迅猛，重要性也受到社會(huì)上更廣泛和充分的理解，它涉及的法律范疇日益劇增，風(fēng)險(xiǎn)也貫穿于其全過程，做好急救的風(fēng)險(xiǎn)防范工作，可保證急診急救護(hù)理工作質(zhì)量，同時(shí)能提高急救工作的整體水平。推動(dòng)急救事業(yè)的發(fā)展。

第4篇：危重病人的急救護(hù)理措施范文

【關(guān)鍵詞】 急診急救；急診學(xué)；醫(yī)院管理

我國的急診發(fā)展迅速，經(jīng)歷了急診室——急診科——急診部——急救中心的發(fā)展模式，并升華到了有固定的急診急救專業(yè)及人才隊(duì)伍，急診業(yè)務(wù)也得以不斷拓展，隨其功能的擴(kuò)展也使急救工作更加系統(tǒng)化和規(guī)范化。

隨著社會(huì)的不斷進(jìn)步，社會(huì)對急診的作用有了更高的要求，病人對急診醫(yī)療和服務(wù)又有了新的標(biāo)準(zhǔn)，單憑醫(yī)院先進(jìn)的儀器和急診人員單純的操作技能，已經(jīng)不能更好地體現(xiàn)以人為本的現(xiàn)代急救意識(shí)。

1 急診急救工作的重要性

急診急救工作是醫(yī)院醫(yī)療工作的重要組成部分，急診急救工作在醫(yī)院工作中占重要地位，隨著社會(huì)和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們對急診急救工作要求也越來越高，做好急診急救工作可將病人從死亡邊緣搶救過來，降低并發(fā)癥和致殘率，從而提高治愈率和人類壽命。隨著社會(huì)日新月異的發(fā)展，人們的物質(zhì)和文化生活水平不斷豐富提高，突發(fā)性意外事件如：交通事故、各種中毒、火災(zāi)、溺水、坍塌等日益增加，人們迫切需要一支高效優(yōu)質(zhì)訓(xùn)練有素的專業(yè)急救隊(duì)伍，以滿足保障各種急救任務(wù)的較好完成。

2 急救組織的作用

隨著社會(huì)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，人類各種疾病和災(zāi)難的發(fā)生越來越多，急救醫(yī)學(xué)涵蓋的內(nèi)容越來越廣。急救醫(yī)學(xué)也承載著越來越大重的任務(wù)和責(zé)任。

急診科、急診醫(yī)學(xué)科或急救中心是醫(yī)院中重癥病人最集中、病種最多、搶救和管理任務(wù)最重的科室，是所有急診病人入院治療的必經(jīng)之路，是醫(yī)院總體工作的縮影，直接反應(yīng)了醫(yī)院急救護(hù)理工作質(zhì)量和人員素質(zhì)水平。

在醫(yī)療體制改革不斷深入，醫(yī)療市場的競爭愈加激烈，國內(nèi)外新的管理模式，新的服務(wù)理念和新的技術(shù)不斷涌入國內(nèi)市場，這無疑對急救組織提出了更新的要求。

3 急診急救工作質(zhì)量要求

3.1 急救人員要具有良好的醫(yī)德和獻(xiàn)身精神。

3.2 強(qiáng)調(diào)時(shí)間觀念，時(shí)間長短是評(píng)價(jià)工作效率、醫(yī)護(hù)質(zhì)量和管理水平的重要標(biāo)志之一。

3.3 強(qiáng)調(diào)危重患者的搶救成功率和效率。

3.4 搶救藥品、物品、儀器完備固定放置要嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度。

3.5 搶救記錄及時(shí)完整、清楚、真實(shí)。

3.6 建立常見疾病搶救預(yù)案。

3.7 搶救工作組織要嚴(yán)密，做到人在其位，各盡其責(zé)。

3.8 嚴(yán)防差錯(cuò)事故。

3.9 嚴(yán)防交叉感染。

4 急、危、重病救治策略

4.1 院前急救——急診室搶救——ICU加強(qiáng)治療一體化，急診和重癥監(jiān)護(hù)治療是整個(gè)生命支持連續(xù)體中彼此密切相關(guān)，缺一不可的核心環(huán)節(jié)，只有對急病患者在黃金時(shí)間內(nèi)完成心肺復(fù)蘇等基本救治，危重病醫(yī)生才有可能介入，進(jìn)行進(jìn)一步加強(qiáng)治療建立急救一體化，有利于危重病急救人才的培養(yǎng)和專業(yè)水平的提高，減少醫(yī)療環(huán)節(jié)，縮短搶救時(shí)間，爭取救治時(shí)機(jī)。

4.2 綜合救治 在急危重病人的救治工作中，由于病情危重往往不容細(xì)查慢診，很多患者專科情況看起來都不嚴(yán)重，但綜合在一起整體的打擊就能引起死亡，急危重病醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要，其突出的特點(diǎn)是跨專業(yè)、多學(xué)科，在分科不清的情況下在搶救時(shí)進(jìn)行科學(xué)內(nèi)容的綜合。所以從事急危重病專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)掌握跨學(xué)科、跨專業(yè)有關(guān)危重病急救知識(shí)和技能，具有高度責(zé)任心，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，良好的心理素質(zhì)與應(yīng)變能力，才能應(yīng)付預(yù)知的病況以及對眾多的急危重病患者進(jìn)行有效的救治。

4.3 建立各種危重癥的救治流程、制定各種危重癥的搶救流程。如心臟驟停的處理流程；急性心肌梗死的處理流程；大咯血的處理流程；急性化學(xué)中毒的處理流程，可幫助醫(yī)生快速作出臨床決策，節(jié)約搶救時(shí)間，并可節(jié)省腦力，提高工作效率。

4.4 對危重患者進(jìn)行評(píng)估，是當(dāng)前急危重病救治工作的重要環(huán)節(jié)，評(píng)估內(nèi)容以病情及臟器功能為基礎(chǔ)，可評(píng)估疾病的嚴(yán)重程度及預(yù)后，有助于對危重癥病人選擇合理的治療方案。

5 心理學(xué)在急診工作中的作用

心理學(xué)是研究心理現(xiàn)象的科學(xué)，隨著社會(huì)的進(jìn)步，人類更加重視生活質(zhì)量、生活方式及各種心理因素在疾病發(fā)生和發(fā)展中的作用。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的高度發(fā)展，人們更加強(qiáng)調(diào)心理因素對人類健康的影響，國外一位資深的心理醫(yī)師曾經(jīng)斷言隨著中國社會(huì)向商業(yè)化的變革，人們面臨著心理問題對自身存在威脅將永遠(yuǎn)大于一直困擾著中國人的生理疾病，許多身心疾病都是由生活忙亂，情緒經(jīng)常處于緊張狀態(tài)而引起的，患病是機(jī)體不適應(yīng)生活環(huán)境的結(jié)果，是受環(huán)境制約的心理因素影響的生理功能。2003年我國醫(yī)學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)心理疾病已躍入前五名，可見心理醫(yī)學(xué)的重要性。

急診工作的社會(huì)性和緊迫性使我們越來越認(rèn)識(shí)到急診過程中把握病人就診時(shí)心理變化，提高醫(yī)護(hù)人員本身的心理素質(zhì)，是搶救能否成功的一個(gè)不可忽視的因素。目前的急診急救模式需要應(yīng)用心理學(xué)的規(guī)律與急救有機(jī)的結(jié)合起來，才能滿足人們?nèi)找嫣岣叩木歪t(yī)需求，才能充分調(diào)動(dòng)急診醫(yī)護(hù)人員的工作積極性，推動(dòng)急診事業(yè)的不斷發(fā)展。

6 如何做好急診急救工作

6.1 建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，落實(shí)危重病人搶救制度，樹立風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、責(zé)任意識(shí)，工作盡職盡責(zé)。

6.2 熟練掌握常見病、多發(fā)病的救治原則，學(xué)習(xí)和掌握急救病人中常見病和多發(fā)病的原因、病理、癥狀、體征，急救處理時(shí)判斷迅速準(zhǔn)確，處置熟練，措施行當(dāng)有效，將病人的痛苦降到最低。

6.3 加強(qiáng)基本技能的培訓(xùn)，熟練掌握靜脈穿刺技術(shù)，能迅速建立靜脈輸液通路，為及時(shí)有效的搶救贏得時(shí)間，正確使用包扎、固定、搬運(yùn)方法，降低致殘率。

6.4 掌握急救藥品的用藥原則，熟練掌握常用藥物的藥理作用、常用劑量、使用方法、不良反應(yīng)，如：心梗病人入院前的溶栓治療，真正達(dá)到有效救治，為院內(nèi)的進(jìn)一步治療打下良好的基礎(chǔ)，降低并發(fā)癥的發(fā)生。

6.5 熟練掌握各種搶救儀器的使用和操作技術(shù)，如：除顫儀、呼吸機(jī)、心電機(jī)、心肺復(fù)蘇機(jī)、洗胃機(jī)、吸引器等使用和操作技術(shù)，并能熟練應(yīng)用于各種病人的搶救之中，從而降低死亡率。

6.6 工作謹(jǐn)慎做到嚴(yán)、細(xì)、實(shí)；虛心、不恥下問，保證工作質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 建宇，李楊.襄樊市中醫(yī)院質(zhì)量管理“落地有聲”[J].光明中醫(yī)，2010年03期.

第5篇：危重病人的急救護(hù)理措施范文

[關(guān)鍵詞] 護(hù)理查房； 應(yīng)急演練； ICU

[中圖分類號(hào)] R472 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1005-0515（2011）-12-325-01

護(hù)理查房是護(hù)理管理中評(píng)價(jià)護(hù)理程序?qū)嵤┬Ч钪饕姆椒ǎ彩抢碚撝笇?dǎo)實(shí)踐，不斷提高護(hù)理專業(yè)水平，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量提高的必要手段之一[1]。針對ICU病人病情危重、復(fù)雜，對護(hù)理人員業(yè)務(wù)技術(shù)要求高等特點(diǎn)，我院ICU自2010年1月份以來采用與護(hù)理應(yīng)急預(yù)案結(jié)合實(shí)施護(hù)理查房，取得良好效果，顯著提高了ICU病人的護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理人員的專業(yè)水平及醫(yī)生對護(hù)理人員的搶救配合滿意度，現(xiàn)介紹如下：

1 護(hù)理查房的實(shí)施

1.1 物品的準(zhǔn)備 護(hù)理查房的用品分為基本用品及?？朴闷?，應(yīng)根據(jù)病種的需要攜帶齊全，以保證查房的順利進(jìn)行?；居闷罚翰榉寇?、必要的影像資料、血壓計(jì)、聽診器、體溫計(jì)、手電筒、壓舌板、消毒液等。

1.2 查房程序

1.2.1 查房的對象 病人應(yīng)選擇具有ICU代表性及疑難性的病人為對象。

1.2.2 查房的內(nèi)容 針對病人護(hù)理中的難點(diǎn)、疑點(diǎn)、欠缺進(jìn)行的專項(xiàng)護(hù)理查房。

1.2.3 查房的程序 ①查房者、責(zé)任護(hù)士問候病人，向病人說明目的。②責(zé)任護(hù)士報(bào)告病人病情：自然情況、社會(huì)狀態(tài)、心理狀態(tài)、一般狀態(tài)(入院天數(shù)、各項(xiàng)檢查結(jié)果、生命體征、飲食、睡眠質(zhì)量)、現(xiàn)存的護(hù)理問題、各項(xiàng)檢查化驗(yàn)指標(biāo)、正在進(jìn)行的醫(yī)療護(hù)理措施及效果、需要查房解決的問題等提出護(hù)理難點(diǎn)。③查房者對疾病進(jìn)行系統(tǒng)講解，包括診斷、臨床表現(xiàn)、治療等。④對病人進(jìn)行全面護(hù)理體查，與病人交流了解病情，解答病人的提問，進(jìn)行健康指導(dǎo)。⑤查房者針對責(zé)任護(hù)士在查房中提出的護(hù)理難點(diǎn)、疑點(diǎn)進(jìn)行解答。⑥?？平M長提出可能出現(xiàn)的各種意外及突發(fā)事件，講解如何正確進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)估，組織討論。

2 護(hù)理應(yīng)急演練的實(shí)施

2.1 物品的準(zhǔn)備 急救車、除顫儀、心電圖機(jī)、呼吸機(jī)、吸引器、深穿包等搶救設(shè)備及藥品。

2.2 人員的準(zhǔn)備 由科室護(hù)士長主導(dǎo)，成立護(hù)理專科小組，由高等級(jí)護(hù)士任組長，在查房中，根據(jù)ICU病人的疾病特征及可能發(fā)生的突發(fā)事件，確定演練內(nèi)容制訂演練計(jì)劃、模擬突發(fā)事件急救方案及人員分工，并組織實(shí)施。

2.3 技能儲(chǔ)備 每月組織1次技能培訓(xùn)。技能培訓(xùn)包括：心肺復(fù)蘇術(shù)、氣管插管術(shù)、深靜脈穿刺術(shù)；各種搶救儀器：如呼吸機(jī)、吸引器、心電圖機(jī)和除顫儀等的使用操作訓(xùn)練，由科室經(jīng)驗(yàn)豐富的高等級(jí)護(hù)士及?？漆t(yī)生承擔(dān)培訓(xùn)任務(wù)。

2.4 基本資料準(zhǔn)備

2.4.1 制定疾病的各種并發(fā)癥及突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案 護(hù)理組長確定各個(gè)小組成員的特定搶救位置，制定人員職責(zé)。

2.4.2 制定需聯(lián)絡(luò)人員的聯(lián)系電話 要求每名成員熟記內(nèi)容。

2.5 應(yīng)急演練實(shí)施步驟 由護(hù)理組長主持演練，發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)突發(fā)事件及意外，值班護(hù)士應(yīng)馬上啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，將相關(guān)人員迅速集合到ICU，在組長的指揮下分工展開演練，配合醫(yī)生做好給藥、插管、深靜脈穿刺及心肺復(fù)蘇等工作。

2.6 分析總結(jié) 全體人員進(jìn)行討論分析，找出不足，為下次演練積累經(jīng)驗(yàn)。

2.7 再次演練 全組成員共同分析總結(jié)后，修改并確定救護(hù)流程，再次進(jìn)行預(yù)案演練，并將該演練過程做好記錄，為其他的演練方案提供參考。

3 效果

3.2 提高了醫(yī)生對護(hù)理人員配合的滿意度 見表2。

4 體會(huì) 1)ICU病人病情危重、復(fù)雜、突發(fā)事件多，開展護(hù)理查房與應(yīng)急演練相結(jié)合，能實(shí)質(zhì)性的解決ICU病人的護(hù)理問題，護(hù)士能熟練掌握各類病人突發(fā)事件的護(hù)理評(píng)估，冷靜、及時(shí)、準(zhǔn)確、有序地處理。2)查房者是關(guān)鍵人物，查房者的能力、水平直接影響到查房效果，查房者應(yīng)在查房前對病人的基本情況、特殊情況、難點(diǎn)、可能出現(xiàn)的突發(fā)事件有基本了解，并在查房前查閱資料及相關(guān)信息，做到對病人情況、治療護(hù)理、需要解決的問題、解決的措施、所查病種的前沿信息心中有數(shù)，使自己在有知識(shí)儲(chǔ)備的狀態(tài)下高質(zhì)量地完成護(hù)理查房。3)在應(yīng)急演練過程中，護(hù)士長將權(quán)力下放給護(hù)理組長，充分調(diào)動(dòng)了他們的積極性與能動(dòng)性，既提升了自身價(jià)值，又帶動(dòng)了年輕護(hù)士業(yè)務(wù)水平的提高，而年輕護(hù)士從醫(yī)療、護(hù)理的不同角度了解該疾病的臨床表現(xiàn)、護(hù)理，鍛煉了應(yīng)急反應(yīng)，開拓了思路，豐富了知識(shí)，增強(qiáng)了對危重病人的護(hù)理應(yīng)對能力，有利于掌握新技術(shù)、新業(yè)務(wù)，使理論知識(shí)盡快強(qiáng)化。4)提高了護(hù)理人員的救護(hù)水平應(yīng)急演練作為一種有效的培訓(xùn)方法，在國內(nèi)已得到廣泛應(yīng)用[2]。其充分體現(xiàn)了演練的直觀性、實(shí)用性、有效性、重復(fù)性和可控制性[3]。結(jié)果顯示，通過演練，護(hù)理人員的急救知識(shí)和急救技術(shù)得到了提高。5)提高了醫(yī)生對護(hù)理人員配合的滿意度在ICU實(shí)際工作中，護(hù)士不僅要有全面、扎實(shí)的臨床理論基礎(chǔ)，更需要有快速應(yīng)對及與搶救人員的默契配合與協(xié)調(diào)能力，它直接關(guān)系到搶救成功率。當(dāng)病人出現(xiàn)突況，護(hù)士立即配合醫(yī)生按照分工開展搶救工作，迅速、主動(dòng)地準(zhǔn)備搶救物品，以最快的速度做好搶救中的各項(xiàng)護(hù)理操作，為搶救贏得寶貴時(shí)間，結(jié)果顯示，醫(yī)生對護(hù)理人員配合的滿意度明顯提高。

5 小結(jié) 傳統(tǒng)的ICU護(hù)理查房模式過多依賴于醫(yī)療指導(dǎo)性查房，而對ICU護(hù)理本身的工作重點(diǎn)缺乏重視，這不利于護(hù)理觀念的轉(zhuǎn)變及護(hù)士能動(dòng)性的提高，我們采用與應(yīng)急演練與護(hù)理查房相結(jié)合的模式，對ICU危重病人的針對性強(qiáng)，從而提高護(hù)理人員學(xué)習(xí)的積極性及參與能力，促進(jìn)了護(hù)士整體理論水平、臨床專業(yè)水平、技術(shù)操作水平及搶救配合能力，大大提高了護(hù)理質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 蘇新英,任輝,廖建梅等.危重病人護(hù)理模式的探討[J].現(xiàn)代護(hù)理,2006,12(22):2141.

第6篇：危重病人的急救護(hù)理措施范文

【關(guān)鍵詞】急危重患者；院前轉(zhuǎn)運(yùn)；護(hù)理

院前急救是指急危重癥傷病員進(jìn)入醫(yī)院前的醫(yī)療救護(hù)，包括患者發(fā)生傷病現(xiàn)場對醫(yī)療救護(hù)的呼救，現(xiàn)場救護(hù)，途中監(jiān)護(hù)和運(yùn)送等環(huán)節(jié)。

1一般資料

我于2008年1月至2010年6月收集452例患者，年齡18-90歲，男269例，女183例。神志清楚者197例。昏迷患者225例。帶氣管插管者35例。

2護(hù)理

2.1轉(zhuǎn)運(yùn)前護(hù)理人員的準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運(yùn)前的評(píng)估及知情同意。轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備及藥物的準(zhǔn)備生命支持設(shè)備。轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)的人員要求，至少有兩人以上，必須熟練掌握急救技能的醫(yī)生護(hù)士。轉(zhuǎn)運(yùn)前必須協(xié)調(diào)好相關(guān)醫(yī)院各部門，包括目的地科室相應(yīng)人員，途徑各關(guān)口，如電梯，門衛(wèi)等，為患者診治爭取時(shí)間，減少不必要的等待。

2.2轉(zhuǎn)運(yùn)中的護(hù)理給予患者平臥位，頭偏一側(cè)以防嘔吐物誤吸。有腦脊液漏的患者頭偏向健側(cè)。轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)保持頭在前，上下坡時(shí)采取頭部在高位，避免劇烈震蕩。冬季注意患者保暖。嚴(yán)密觀察病情。保持靜脈輸液的通暢轉(zhuǎn)運(yùn)途中確保靜脈輸液通暢并調(diào)控滴速保持各個(gè)管道妥善固定，防止?fàn)坷?。做好途中記錄?/p>

2.3轉(zhuǎn)運(yùn)后的交流護(hù)理人員將患者轉(zhuǎn)運(yùn)送到目的地后，與相應(yīng)科室或接受科室的醫(yī)護(hù)人員共同安置患者，包括臥位，固定管道等，轉(zhuǎn)運(yùn)的患者進(jìn)行詳細(xì)的交接，包括病例，轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的病情，生命體征，用藥，特殊治療措施，影像資料，管道，患者的皮膚，心理狀態(tài)等。接受無誤后由雙方醫(yī)護(hù)人員簽全名。檢查患者結(jié)束后返回急救中心。

3結(jié)果

452例院前轉(zhuǎn)運(yùn)，轉(zhuǎn)運(yùn)過程中無1例死亡，未發(fā)生任何并發(fā)癥。

4結(jié)論

充分轉(zhuǎn)運(yùn)前的準(zhǔn)備與途中監(jiān)測是確保危重患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)的重要保證，醫(yī)護(hù)人員必須有較強(qiáng)的業(yè)務(wù)能力與應(yīng)急能力。做好各項(xiàng)工作，才能確保把危重患者安全順利送到目的地。

5討論

院前急救關(guān)系著病人的生命安危，所以在急救工作中必須護(hù)理人員做好自己。首先在平時(shí)多學(xué)習(xí)急救知識(shí)，多和有經(jīng)驗(yàn)的高年資護(hù)理人員學(xué)習(xí)技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)，保持一顆謙虛謹(jǐn)慎不驕不躁的心情，同時(shí)學(xué)習(xí)處理各種各樣復(fù)雜人際關(guān)系的能力，積累經(jīng)驗(yàn)，保持一顆愛心讓自己工作時(shí)常處于主動(dòng)位置。對于病人心理再急表面上也要冷靜，病人往往十分善于察言觀色，他們一看護(hù)士臉色都變了，心理產(chǎn)生恐懼情緒，這樣對治療是有危險(xiǎn)的，所以要學(xué)會(huì)“偽裝”自己，在于平時(shí)良好的情商鍛煉，能夠快速調(diào)節(jié)自己的心境，讓自己時(shí)時(shí)陽光，給病人及其家屬意志支持。在急救工作做到有條不紊，有時(shí)危重病人就是看到醫(yī)務(wù)人員嫻熟的操作和熱忱的工作而受啟發(fā)，從而心安治療才挽救成功的。

參考文獻(xiàn)

第7篇：危重病人的急救護(hù)理措施范文

[關(guān)鍵詞]急救護(hù)士；心理緊張；對策

隨著社會(huì)的發(fā)展，急救工作在現(xiàn)代化大都市中日益顯示出其重要地位和作用。現(xiàn)代急救醫(yī)療體系是指“院前急救-急診室救治-重癥監(jiān)護(hù)”系統(tǒng)（EMSS）。急救護(hù)士的對象均為急、危、重癥患者，隨時(shí)出現(xiàn)的各類災(zāi)害事故、成批的傷員，可造成緊張甚至恐怖的現(xiàn)場搶救；酗酒、吸毒、自殺、他殺等現(xiàn)場搶救時(shí)本身帶來的法律糾紛等；危、急、重癥患者家屬的心理需求顯著增高[1]，正是由于這些工作對象、工作環(huán)境、設(shè)施、工作風(fēng)險(xiǎn)、壓力等原因，造成了急救護(hù)士心理緊張程度的增高。本文旨在對急救護(hù)士心里緊張程度進(jìn)行調(diào)查，并對其原因進(jìn)行分析，探討基本對策。

1 資料與方法

1資料

以北京急救中心院前急救科、武警北京總隊(duì)醫(yī)院急診室、重病監(jiān)護(hù)病房工作1年以上參加輪班的護(hù)士為調(diào)查對象（以下簡稱急救護(hù)士），均為女性，年齡在20～40歲。

1.2工具

調(diào)查工具為“緊張程度測試法”調(diào)查表[2，3]。

1.3方法

采用問卷調(diào)查，共發(fā)問卷91份，收回有效問卷91份，有效率100%。為確保結(jié)果真實(shí)性，采用不記名方式由急救護(hù)士獨(dú)立填寫。

2.結(jié)果與分析

急救護(hù)士緊張程度調(diào)查結(jié)果見表1

由表1可見，被調(diào)查的91名急救護(hù)士中處于高度緊張，較高度緊張狀態(tài)的有39名，占被調(diào)查人數(shù)的42.85%。其中院前急救科的護(hù)士處于高度緊張，較高度緊張人數(shù)占總?cè)藬?shù)的17.28%。重癥監(jiān)護(hù)室的護(hù)士處于高度，較高度緊張人數(shù)占總?cè)藬?shù)的18.68%，分別位居第1、2位。

3.討論

3.1原因

3.1.1 工作繁重，承受壓力大

從表1中的調(diào)查結(jié)果顯示，院前急救科護(hù)士處于高度，較高度緊張狀態(tài)的人數(shù)為16人，占總?cè)藬?shù)的17.58%。根據(jù)統(tǒng)計(jì)，每名院前急救科護(hù)士每班次平均工作10 h，平均出診次數(shù)為7～9次，出診對象均為危、急、重癥患者。不同環(huán)境的急救現(xiàn)場，搶救過程中出現(xiàn)的各種困難、意外情況，都會(huì)使護(hù)士心理緊張程度增加。表1中結(jié)果還顯示，重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士處于高度，較高度緊張狀態(tài)的人數(shù)為17人，占總?cè)藬?shù)的18．68％ 有關(guān)資料顯示ICU床位與護(hù)士比應(yīng)為1:3.0～3.5而本次調(diào)查為1:1.55，過大的工作量，經(jīng)常處理急癥病例情況，工作程序不規(guī)律、頻繁的倒夜班，夜間護(hù)理人員少，使長期負(fù)荷工作最終導(dǎo)致不良的心理狀況，影響工作質(zhì)量。

3.1.2 經(jīng)常接受垂死狀態(tài)和死亡現(xiàn)場的刺激

spoth等人認(rèn)為，垂死和死亡現(xiàn)象作為一種刺激因素除造成護(hù)士的直接心理壓力外，還導(dǎo)致繼發(fā)影響。它使護(hù)士產(chǎn)生一種緊張感[3]。院前急救科護(hù)士在工作中會(huì)面對意外死亡，自殺，他殺等各種各樣的死亡現(xiàn)象，而在施行搶救的同時(shí)與死者的近距離接觸,對死亡現(xiàn)場的親臨體驗(yàn)難免會(huì)產(chǎn)生緊張、恐怖的情緒反應(yīng)。死亡刺激使重病監(jiān)護(hù)室護(hù)士產(chǎn)生緊張感，引起強(qiáng)迫癥，做事反復(fù)檢查[4]，認(rèn)為自身工作中的很小失誤或差錯(cuò)都會(huì)導(dǎo)致患者死亡，在這種心理狀態(tài)下更易發(fā)生差錯(cuò)事故。造成急救護(hù)士心理緊張的另一重要因素是急救護(hù)士在護(hù)理中成生的情感反映。Mastey等人的角色理論認(rèn)為，愿望與行為的沖突會(huì)導(dǎo)致角色的心理異常。救死扶傷的愿望與醫(yī)療水平發(fā)生沖突，當(dāng)對危重患者產(chǎn)生的強(qiáng)烈情緒反映，達(dá)到心理承受能力的極限時(shí)，就會(huì)產(chǎn)生不良的心理反映。急救護(hù)士在工作中,對患者的病情、沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)以及患者家屬悲傷，不能接受現(xiàn)實(shí)的心情產(chǎn)生同情、憐憫使她們在行使護(hù)士職責(zé)與避免患者及其家庭受傷害上努力尋找平衡，導(dǎo)致心理高度緊張。這種緊張主要反映在急救護(hù)士有不能應(yīng)付工作的意識(shí)及自我價(jià)值受損害的感覺，如不及時(shí)調(diào)整則會(huì)導(dǎo)致精神崩潰。

3.1.3 與患者、患者家屬的誤解和沖突

在這方面問題在院前急救護(hù)理中尤為突出。院前急救護(hù)理的工作突出特點(diǎn)是搶救生命，而病人的病情多數(shù)是病情兇猛突然，常常發(fā)生在家中，工作單位，公共場合，形成了開發(fā)式醫(yī)療環(huán)境。在這種情況下，家屬均會(huì)親眼目睹醫(yī)護(hù)人員對病人所實(shí)施的搶救、治療、護(hù)理工組，加之患者家屬對患者病情的不了解，對親人突然亡故的意外打擊，心理產(chǎn)生的強(qiáng)烈反應(yīng)，會(huì)導(dǎo)致沖突的發(fā)生。另一方面，隨著病人及家屬自我保護(hù)意識(shí)的提高，在對搶救治療中出現(xiàn)的一些問題，或者一些不理解的行為，都希望有個(gè)說法。而對院前急救護(hù)士，患者更需要的是急救和加強(qiáng)護(hù)理。因此，無暇顧忌患者及家屬焦慮心情的反饋。在本次調(diào)查中，重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士平均年齡在24.5歲，由于她們工作年限短缺乏與患者家屬之間溝通能力，缺乏處理特殊事件的應(yīng)急能力。而且又要獨(dú)立面對復(fù)雜病情的判斷，面對疑難問題的解決，工作的繁重和患者及家屬的不理解，導(dǎo)致心理不平衡，出現(xiàn)脾氣暴躁．易怒．對日復(fù)一日的超強(qiáng)工作產(chǎn)生了厭倦．疲備感、并形成了惡性循環(huán)，加重心理緊張程度。

3.1.4 急救工作的不可預(yù)測性

在現(xiàn)代化大都市中隨時(shí)都有可能發(fā)生的突發(fā)衛(wèi)生事件，意外事故、災(zāi)害為急救工作帶來了很大的不可預(yù)測性。尤其是在院前急救工作中，如果遇到意外情況的發(fā)生，要求我們的急救護(hù)士立即處于備戰(zhàn)狀態(tài)，這無疑也增加了心理緊張程度。另一方面，在救治各種各樣的病人的同時(shí)，病人所患病種是否帶有潛伏的傳染性，這給急救護(hù)士帶來了心理上的緊張感。有資料顯示，即使是醫(yī)護(hù)人員，也可能表達(dá)對于實(shí)施口對口通氣的恐懼[6．7]。

3.2對策

3．2．1 正確對待工作壓力，重視自我護(hù)理意識(shí)

急救護(hù)士的壓力來自各方，急救環(huán)境的壓力有些是不易控制的。工作壓力也只能有限的調(diào)節(jié)。改變的余地往往不大，應(yīng)有正確的認(rèn)識(shí)。害怕與工作壓力發(fā)生主動(dòng)沖突的人，只能設(shè)法采取對此不予理睬，無所謂，上班時(shí)按規(guī)定履行職責(zé)，反寄希望于周末，休假，這會(huì)喪失激情和同情感。工作需要一定的緊張感，但緊張超出平衡則可達(dá)到危險(xiǎn)的臨界點(diǎn)。急救護(hù)士應(yīng)該經(jīng)常監(jiān)護(hù)是否有個(gè)人的緊張癥狀，包括，①軀體方面的問題：頭疼、乏力、疲憊不堪、腰背疼痛、睡眠障礙；②情緒方面的問題：緊張、焦慮、易受刺激、脾氣暴躁、感情脆弱，有以上癥狀出現(xiàn)，急救護(hù)士需立即采取合適自己的放松技巧，例如，與有相似經(jīng)歷或者共同體驗(yàn)的同事、同行進(jìn)行交談；向朋友傾訴，與家庭成員之間進(jìn)行情感溝通，使自己的不愉快的情緒得以宣泄；培養(yǎng)良好的業(yè)余愛好，例如參加娛樂活動(dòng)，體育鍛煉。這樣不僅可以得到工作中得不到滿足感，也可以松弛精神，鍛煉身體。另外，旅行、改變發(fā)型、裝束對緩解心理壓力，減輕心理緊張程度也有很好的作用。

3．2．2．減少可以控制的壓力源，幫助急救護(hù)士建立良好的身心狀態(tài)

3.2.2.1針對目前危重病人多，急救護(hù)士工作的繁重的問題，管理者可以改善護(hù)士休息條件、辦公環(huán)境，并給予適當(dāng)補(bǔ)貼。同時(shí)實(shí)施彈性化、科學(xué)的排班機(jī)制、充分發(fā)揮人力和物力的最大工作效率，創(chuàng)造良好的急救環(huán)境。提供良好的搶救設(shè)備、嚴(yán)格的規(guī)章制度是搶救成功的可靠條件，搶救人員的明確分工，周密的救護(hù)程序是搶救成功的保障。另外，對突發(fā)事件制定預(yù)案，對整個(gè)的搶救將起指導(dǎo)作用。

3.2.2.2 護(hù)士長建立與急救護(hù)士之間融洽的關(guān)系，及時(shí)給予心理疏導(dǎo)和溝通。在工作上，護(hù)士長應(yīng)掌握緩沖護(hù)士心理壓力的技巧，給予急救護(hù)士發(fā)表自己意見的權(quán)利。如遇到重大搶救、突發(fā)事件急救護(hù)理之后，利用討論會(huì)的形式讓急救護(hù)士討論在工作過程中在專業(yè)技術(shù)、心理變化方面出現(xiàn)的問題，做好記錄，便于以后總結(jié)。在生活上，急救護(hù)士還擔(dān)當(dāng)?shù)母鞣N社會(huì)角色（為人女、為人妻、為人母）會(huì)與工作相沖突，這時(shí)護(hù)士長應(yīng)該在自己力所能及的范圍內(nèi)給予幫助，解決困難，使急救護(hù)士在科室工作中感到家庭般的溫暖，對緩解心理緊張程度可以起到良好的作用。

3.2.3 加強(qiáng)培養(yǎng)急救護(hù)士與病人的溝通能力，提高處理問題的綜合能力

所謂的“溝通”，也就是多與病人及家屬“說”。要求急救無論是在給病人之時(shí)，護(hù)理或是搶救，均要給病人或者病人或家屬“說”到位，取得良好的溝通。讓急救護(hù)士掌握與病人與家屬溝通的技巧，特別強(qiáng)調(diào)在與一些特殊的病人家屬，如車禍傷、意外傷害危重病人溝通時(shí)，要本著對病人高度的同情心，誠懇解答家屬提出的問題，以解除病人家屬焦慮的心情,避免發(fā)生不必要的誤解和沖突。培養(yǎng)急救護(hù)士良好的應(yīng)付方式――即解決問題應(yīng)付方式，幫助急救護(hù)士養(yǎng)成能理智的應(yīng)付困境，吸取自己或他人的經(jīng)驗(yàn)去應(yīng)付困難，努力改變現(xiàn)狀，使情況向好的一面轉(zhuǎn)化的處理問題的方式，提高處理問題的綜合能力。

3.2.4要加強(qiáng)業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)，提高搶救能力

要加強(qiáng)業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)，提高搶救能力，熟練而有序的應(yīng)付各種搶救，只有嫻熟的操作技術(shù)，搶救技術(shù)過硬才能使病人及家屬產(chǎn)生依賴感和安全感；二要加強(qiáng)心理素質(zhì)的培訓(xùn)，提高在應(yīng)激環(huán)境下的心理承受能力。尤其是工作時(shí)間短，年輕的急救護(hù)士，她們的心理承受能力差，與她們的心理素質(zhì)不成熟，急救技術(shù)不熟練有很大的關(guān)系。因此，著重對她們進(jìn)行培訓(xùn)，使她們在心理上做好承受工作壓力的準(zhǔn)備[8]，從而能較好的勝任緊張狀態(tài)下的工作。

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第8篇：危重病人的急救護(hù)理措施范文

【摘要】本文首先對我院急診急救工作體系進(jìn)行了整體性介紹,并結(jié)合我院急診急救工作體系的現(xiàn)狀,介紹了急性心肌梗死的急救經(jīng)驗(yàn)。心肌梗死是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、血栓形成或冠狀動(dòng)脈持續(xù)痙攣,導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈或分枝閉塞、心肌因持久缺血缺氧而發(fā)生壞死,?？砂l(fā)生心律失常、休克、心力衰竭、甚至猝死。隨著醫(yī)療改革的推進(jìn)、急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展,醫(yī)院的急診急救管理越來越突顯其問題的重要性,同時(shí)對急診急救工作提出了更高的要求,因此加強(qiáng)醫(yī)院的急診急救工作的建設(shè)勢在必行。

【關(guān)鍵詞】急診急救;醫(yī)療服務(wù)體系;急性心肌梗死

1 引言

醫(yī)院急診科急救醫(yī)學(xué)作為一門只有20年歷史的新興醫(yī)學(xué)學(xué)科,發(fā)展迅猛,方興未艾。能否及時(shí)高效地?fù)尵任Ｖ夭∪耸呛饬酷t(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和管理水平高低的一個(gè)重要標(biāo)志,也是促進(jìn)其他醫(yī)學(xué)發(fā)展的一個(gè)重要基礎(chǔ)。

我院是一所二級(jí)甲等醫(yī)院。隨著醫(yī)療體制改革的深入對醫(yī)院的影響是全方位的,從而對急診急救工作要求越來越高。急診急救工作是一種高風(fēng)險(xiǎn)的工作,特別是急診護(hù)理,更是風(fēng)險(xiǎn)中的風(fēng)險(xiǎn)。在急救醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代社會(huì)高度發(fā)展的今天,為提高急救護(hù)理質(zhì)量,將風(fēng)險(xiǎn)減至最低限度實(shí)屬必要。

2 我院急診科急救工作體系

2.1 醫(yī)院簡況及急救中心醫(yī)療服務(wù)體系:梁山縣人民醫(yī)院是一所具備現(xiàn)代化的醫(yī)療設(shè)施的醫(yī)院,擁有病床480張,醫(yī)院職工共600人,其中護(hù)理人員240人,醫(yī)院聚集了眾多具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的各學(xué)科醫(yī)學(xué)專家。僅2009年全年門急診總量就突破了29.8萬人次,其中急診1.3萬人次,住院人員高達(dá)2.7萬。

醫(yī)院的急診急救體系由120院前急救、急診科、中心ICU組成。120院前急救小組人員由醫(yī)生、護(hù)士、救護(hù)車司機(jī)組成,醫(yī)生都是經(jīng)過醫(yī)院專門的急救培訓(xùn)考試合格后輪流上崗。急救小組人員在醫(yī)療急救設(shè)備(救護(hù)車、各種醫(yī)療急救器械和藥品)完備的情況下,分兩班24小時(shí)聽候命令和召喚,完成一系列完善的急救措施,包括院外事故現(xiàn)場或疾病發(fā)生地的現(xiàn)場急救、轉(zhuǎn)送途中以及醫(yī)院內(nèi)的救護(hù),最大限度地減少病人的“無治療期”(從病人發(fā)病到獲得治療時(shí)的間隔時(shí)間),從而減少了病人的致死率和傷殘率。同時(shí),凡是來到急診科的病人,都會(huì)在24小時(shí)內(nèi)明確診斷,給予及時(shí)治療,然后根據(jù)病人病情,轉(zhuǎn)送到相關(guān)的?？撇》俊⒓痹\病房或留觀病房、重癥監(jiān)護(hù)病房,或是病情穩(wěn)定后回家觀察。

2.2 急診急救人員:急診急救人員包括分布在120院前急救、搶救室、急診病房、輸液室、留觀室、重癥監(jiān)護(hù)病房、急診檢驗(yàn)、急診超聲各單元的醫(yī)生、護(hù)士、救護(hù)車司機(jī)、護(hù)工共46人。其中護(hù)士長1名,護(hù)士長助理1名,120院前急救主任1名,另配備有院前護(hù)士9名,急診病房護(hù)士9名,留觀室護(hù)士10名。

院前急救小組成員一般由醫(yī)生、護(hù)士、救護(hù)車司機(jī)組成,他們分別接受過相應(yīng)的特殊訓(xùn)練,比如醫(yī)生護(hù)士畢業(yè)分配到醫(yī)院時(shí)的上崗前培訓(xùn)就必須接受“心肺復(fù)蘇技術(shù)”“基礎(chǔ)生命支持技術(shù)”等培訓(xùn),使其有扎實(shí)的基本功同時(shí)又有較強(qiáng)的應(yīng)急能力。

2.3 布局:120院前急救位于醫(yī)院一側(cè),設(shè)調(diào)度、接聽、醫(yī)生、護(hù)士、司機(jī)等崗位。救護(hù)車共5輛,其中一輛耗資60萬的豪華救護(hù)車,裝備齊全先進(jìn),可在轉(zhuǎn)運(yùn)病人途中實(shí)施各種急救措施,另一種為小型救護(hù)車,能運(yùn)載急救醫(yī)護(hù)人員和必要的急救設(shè)備,即使是穿小巷也能以最快的速度趕赴現(xiàn)場。急診科設(shè)在醫(yī)院的門口急診大樓一樓,交通便利。

2.3.1 分診處:負(fù)責(zé)接待、登記、分診、解釋,并通知相關(guān)的專科醫(yī)生做好準(zhǔn)備;負(fù)責(zé)院內(nèi)以及與行政總值班的及時(shí)信息溝通,接聽呼救電話,與外出的120急救小組保持聯(lián)絡(luò),根據(jù)情況通知相應(yīng)?？漆t(yī)生護(hù)士做好急救準(zhǔn)備,保持高效率的運(yùn)作。

2.3.2 診療室:內(nèi)、外、大五官、兒科數(shù)間單獨(dú)隔開的診斷治療室,給予初步的診斷及簡單治療等,將病人做好正確的判斷和轉(zhuǎn)歸分流,包括回家、留觀、住院、轉(zhuǎn)院、緊急手術(shù)等。

2.3.3 搶救室:共有六張搶救床,配備先進(jìn)的多功能監(jiān)護(hù)儀、除顫器、呼吸機(jī)、手術(shù)照明燈,各種急救器械包、急救藥品及醫(yī)療用物等配備齊全,專用于急危重病人的搶救。

2.3.4 留觀室:共設(shè)床位10張,以接待需進(jìn)一步觀察病情、接受入院前特殊檢查治療需要觀察的病人等。

2.4 流程:急診超聲、急診檢驗(yàn)設(shè)置在診療室和搶救室的最近距離內(nèi)。遵守“黃金1小時(shí)”原則,盡快對病人實(shí)施相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查,以爭取時(shí)間,提高急危重病人的搶救成功率和減少病人的死亡率和傷殘率。

2.5 管理:120院前急救主任、急診科主任、ICU主任統(tǒng)一由分管院長領(lǐng)導(dǎo),平時(shí)就臨床醫(yī)療、教學(xué)、科研召開定期會(huì)議,遇有群體災(zāi)難事故比如集體大型車禍、群體中毒、群體燒傷事件,由院領(lǐng)導(dǎo)牽頭、醫(yī)教科協(xié)調(diào),相關(guān)?？乒餐o急參與搶救方案的制訂與實(shí)施。

3 急性心肌梗死的急救

急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)是心血管急癥之一,是冠狀動(dòng)脈供血急劇減少或中斷,使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地缺血而導(dǎo)致,其病情重、變化快、病死率高,嚴(yán)重的威脅著患者的生命。

急性心肌梗死發(fā)病急,病情危重,死亡率高。在急救措施不斷提高下,其死亡率仍可高達(dá)10%。所以一旦確診,應(yīng)及早進(jìn)行搶救。我院2008年1月至2010年1月共接診急性心肌梗死患者60例,經(jīng)過切當(dāng)?shù)募本却胧?取得了較好的急救效果。

3.1 急救措施:簡單扼要的詢問病史及癥狀,快速進(jìn)行心電圖檢查,明確診斷后立即進(jìn)行院前急救。迅速有效的院前急救是開展急診PTCA或靜脈溶栓的前提,在急性心肌梗死的治療中重視閉塞的冠脈再通、心肌得到再灌注、瀕死的心肌得以存活而改善預(yù)后,因此積極院前急救工作可最大限度的將心肌損傷降低到最低。而加強(qiáng)院前急救就是爭取對心肌梗死患者最佳的搶救時(shí)間,減少了并發(fā)癥的發(fā)生,為進(jìn)一步治療提供了機(jī)會(huì)和保障。在運(yùn)送途中,通知醫(yī)院急診室做好接收準(zhǔn)備,節(jié)省了時(shí)間,大大提高工作效率。

急性心肌梗死發(fā)病的急救措施有以下幾點(diǎn):

(1)有效的氧療是提高血氧含量,增加心肌代謝的需氧量,控制心肌梗死范圍擴(kuò)大的重要措施,是心肌梗死急救和護(hù)理的重要環(huán)節(jié)?；颊呓^對臥床(不準(zhǔn)翻身),持續(xù)鼻導(dǎo)管給氧,氧流量4～8L/min。注意保持給氧通暢。迅速吸氧可改善心肌缺氧狀況,以提高動(dòng)脈氧分壓,增加血氧飽度,可避免梗死范圍擴(kuò)大,有利于心肌細(xì)胞恢復(fù),并間接起到止痛、鎮(zhèn)靜的作用。

(2)迅速建立有效的靜脈通道,盡早應(yīng)用硝酸甘油,解除動(dòng)脈痙攣,增加側(cè)支循環(huán),降低左室前負(fù)荷,可以縮短小梗死面積。可立即給予硝酸甘油片0.5mg舌下含服,然后用硝酸甘油針劑5mg加入生理鹽水250mL中緩慢靜脈點(diǎn)滴。但患者如有心動(dòng)過速或血壓降低應(yīng)慎用或停用硝酸甘油。靜點(diǎn)溶栓藥物行早期溶栓治療。病人即刻口服阿司匹林150mg或尿激酶(天普洛欣)150萬U用100mL生理鹽水溶解,再加入100mL生理鹽水中30min內(nèi)靜脈滴入。

(3)持續(xù)劇烈的心前區(qū)疼痛可以使交感神經(jīng)興奮,使心肌缺氧加重,梗死范圍擴(kuò)大,誘發(fā)嚴(yán)重的心率失?；蛐牧λソ?甚至惡性的心猝死。給予止痛藥物杜冷丁50～100mg或嗎啡10～15mg肌注肌肉注射,必要時(shí)1～2h重復(fù)使用1次。注意藥物的副作用,包括低血壓、呼吸抑制、惡心嘔吐等。AMI患者長有煩躁不安,產(chǎn)生恐懼瀕死感,會(huì)導(dǎo)致病情加重,應(yīng)使用鎮(zhèn)靜劑緩解其緊張情緒,可用安定10mg。

(4)有并發(fā)癥者給予對癥處理。合并癥常見合并癥為心律失常、心力衰竭和心源性休克。嚴(yán)密的心電監(jiān)護(hù)可以反映梗死的演變過程。心律失常以室性心律失常居多,如室性期前收縮和陣發(fā)性室性心動(dòng)過速等,可突發(fā)心室顫動(dòng)而猝死?；颊叱霈F(xiàn)心律失常可給予利多卡因50～100mg靜脈注射,以消除室性早博。房室傳導(dǎo)阻滯和束支傳導(dǎo)阻滯也較為常見。

(5)重癥可出現(xiàn)急性左心衰竭和急性肺水腫。約10%的病人合并休克,多發(fā)生在起病后數(shù)小時(shí)至1周內(nèi)。主要由心肌梗死面積廣泛,心排血量銳減所致。如出現(xiàn)休克應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充血容量及靜滴升壓藥物維持血壓穩(wěn)定,可用多巴胺10～20mg加5%葡萄糖100mL靜滴。若心動(dòng)過緩、心輸出量下降或房室傳導(dǎo)阻滯時(shí),給予阿托品0.5～1mg靜注或臨時(shí)起搏。右室梗死伴低血壓給予分子右旋糖酐靜滴。

第9篇：危重病人的急救護(hù)理措施范文

【關(guān)鍵詞】 急診室，醫(yī)院；急癥護(hù)理；護(hù)患糾紛；原因分析；防范對策

護(hù)患糾紛是醫(yī)療糾紛的一部分，是指在臨床診療過程中，主要由護(hù)士與病人及其家屬發(fā)生的各類矛盾［1］。急診科是醫(yī)院的窗口，是搶救生命的第一線，它存在以下3種實(shí)際問題：一是急診病人病情急、危、重、難、復(fù)雜、變化快、病死率高［2］；二是病人及其家屬對急救知識(shí)缺乏，對病情變化難以理解，對突發(fā)事件難以接受；三是病人的法律意識(shí)和維權(quán)意識(shí)增強(qiáng)。由此決定急診護(hù)理是高風(fēng)險(xiǎn)工作、是護(hù)患糾紛高發(fā)區(qū)，如何減少護(hù)患糾紛的發(fā)生，需要每個(gè)護(hù)理管理者及急診科護(hù)士引起高度重視。2003年以來我院急診科對護(hù)患糾紛產(chǎn)生的原因進(jìn)行分析，并采取相應(yīng)的防范對策，取得了良好的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 原因分析

1.1　護(hù)理人員方面

1.1.1 接診分診理念落后

①護(hù)士有時(shí)未能將過去機(jī)械完成工作更新為“以病人為中心”的理念。表現(xiàn)在非急診病人就醫(yī)增多時(shí)，接診護(hù)士思想易松懈麻痹，服務(wù)態(tài)度冷漠，說話不嚴(yán)謹(jǐn)，解釋不到位，不能給予確切的指導(dǎo)與滿意的答復(fù)，如未能指導(dǎo)或協(xié)助病人到相關(guān)科室做各項(xiàng)檢查，致使病人“來回跑”而延誤診治時(shí)間，造成病人及其家屬心情不愉快，從而引發(fā)護(hù)患糾紛。②不掌握分診原則，缺乏專業(yè)訓(xùn)練，導(dǎo)致分診不準(zhǔn)確，或未見到病人就掛號(hào)分診，延誤急、危重病人的搶救治療，則往往誘發(fā)激化不滿與矛盾。

1.1.2 院前急救意識(shí)不強(qiáng)

呼救電話接聽不詳，不問清地址、聯(lián)系電話，導(dǎo)致救護(hù)車空跑，延誤病人搶救；出診速度慢，未在預(yù)定時(shí)間到達(dá)現(xiàn)場，影響院前急救質(zhì)量；出診配備藥品、器材不到位，如除顫儀、心電圖機(jī)電量不足，簡易呼吸器氣囊漏氣等；出診護(hù)士動(dòng)作慢，導(dǎo)致各項(xiàng)急救措施未能及時(shí)落實(shí)，直接影響搶救質(zhì)量；轉(zhuǎn)運(yùn)前未向病人或家屬告知轉(zhuǎn)運(yùn)途中可能出現(xiàn)的危險(xiǎn)，如休克、窒息、呼吸心跳驟停等。這些都可能成為護(hù)患糾紛的觸發(fā)點(diǎn)。

1.1.3 缺乏嫻熟的專業(yè)技能

隨著新知識(shí)新技術(shù)的不斷更新，護(hù)理工作中復(fù)雜程度高、技術(shù)要求精益求精，造成護(hù)理工作中技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)增大，給護(hù)理人員形成較大的壓力。部分護(hù)理人員沒有認(rèn)真學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)，平時(shí)不注重業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，新技術(shù)的應(yīng)用以及新設(shè)備的使用掌握不熟練，單獨(dú)上班時(shí)不能完成較復(fù)雜的操作，違反技術(shù)操作規(guī)程，容易導(dǎo)致操作失敗或操作錯(cuò)誤而發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)，因而引發(fā)護(hù)患糾紛。

1.1.4 對搶救物品的管理不完善

急救藥品用后不及時(shí)申領(lǐng)補(bǔ)充，搶救儀器使用后未及時(shí)清潔、消毒、保養(yǎng)，急用時(shí)因搶救物品缺省而影響搶救效果。

1.1.5 法律意識(shí)淡薄，缺乏自我保護(hù)意識(shí)

①護(hù)理人員法律意識(shí)不強(qiáng)，忽視病人的權(quán)益，如對患者的隱私權(quán)、知情權(quán)等沒有在思想上產(chǎn)生足夠的重視，隨意談?wù)摬∪说牟∏榧稗D(zhuǎn)歸；不堅(jiān)持原則，盲目執(zhí)行口頭醫(yī)囑等均可導(dǎo)致護(hù)患糾紛。②自我保護(hù)意識(shí)淡薄。緊急搶救時(shí)手忙腳亂，在家屬面前大喊大叫，或搶救過程中講一些與搶救無關(guān)的話和事；對病人家屬拒絕接受的搶救治療，沒有及時(shí)簽字而易導(dǎo)致護(hù)患糾紛的發(fā)生；急救護(hù)理記錄真實(shí)性、及時(shí)性、準(zhǔn)確性不夠，如搶救病人以及為危重病人做了大量?？浦委熂白o(hù)理卻未及時(shí)記錄；護(hù)理記錄與醫(yī)療病程記錄不相符；護(hù)理記錄里沒有用藥起止時(shí)間記錄，無法顯示給病人用藥速度快慢及用藥的間隔時(shí)間，特別是不能同時(shí)用藥的間隔時(shí)間等［3］。如果發(fā)生醫(yī)療糾紛，護(hù)理記錄單將不能提供有利的法律依據(jù)，護(hù)理人員將十分被動(dòng)。

1.2 患者方面

1.2.1 患者的不良心境

患者及家屬由于疾病，特別是突發(fā)疾病，危重癥的影響及經(jīng)濟(jì)承受能力的限制等因素，易產(chǎn)生不良心境，導(dǎo)致過激行為，引發(fā)護(hù)患沖突。

1.2.2 患者自身素質(zhì)因素

由于部分病人所受教育的限制，素質(zhì)不高，缺乏相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)，對護(hù)士出言不遜或不尊重行為，也是導(dǎo)致護(hù)患糾紛的一個(gè)因素。

2 防范對策

2.1 更新護(hù)士接診理念

在接診中給予病人更多的人文關(guān)懷，禮貌待患，實(shí)施首問負(fù)責(zé)制［4］，答好“第一問”，接好“第一診”。樹立全員意識(shí)，即使病人所問與本崗位無關(guān)，也應(yīng)耐心細(xì)致，給予確切的指導(dǎo)，答好第一問。同時(shí)，第一接診護(hù)士應(yīng)有較強(qiáng)的急診意識(shí)和急救理論，及時(shí)準(zhǔn)確地做好接診分診工作，負(fù)責(zé)理順就診的各個(gè)環(huán)節(jié)，對危重病人首先護(hù)送入搶救室，并立即通知醫(yī)生做緊急處理，開通綠色通道，然后才補(bǔ)辦掛號(hào)、交費(fèi)等手續(xù)。

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2.2 增強(qiáng)護(hù)士的院前急救意識(shí)

認(rèn)真接聽呼救電話，問清病人病情、性別、年齡、聯(lián)系電話，病人地址及附近有無明顯標(biāo)志、特征或建筑物，根據(jù)病人的病情備齊必要的搶救物資。出診記錄應(yīng)詳細(xì)記錄呼救電話的接聽時(shí)間、出車時(shí)間、到達(dá)時(shí)間、病人地址、病人的相關(guān)情況以及院前急救過程，轉(zhuǎn)運(yùn)途中可能出現(xiàn)的危險(xiǎn)，并要求醫(yī)患雙方簽字，使記錄具有及時(shí)性、準(zhǔn)確性、完整性和真實(shí)性。

2.3 加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，保障護(hù)理質(zhì)量安全

為適應(yīng)急診工作的特點(diǎn)，護(hù)士必須要有扎實(shí)的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)，過硬的急救技能，良好的心理素質(zhì)和應(yīng)急能力。科室制定詳細(xì)的護(hù)理人員培訓(xùn)計(jì)劃，詳細(xì)記錄培訓(xùn)內(nèi)容及階段考核結(jié)果。并培養(yǎng)護(hù)士的敬業(yè)精神、慎獨(dú)精神、遵章守紀(jì)的素質(zhì)，不論何時(shí)、何地、何種情況下都要嚴(yán)格執(zhí)行工作標(biāo)準(zhǔn)，操作規(guī)程，認(rèn)真做好“三查七對一注意”，嚴(yán)防差錯(cuò)事故的發(fā)生。

2.4 加強(qiáng)急救物品的管理，確保急救過程安全

對搶救藥品和儀器合理擺放，定點(diǎn)、定位、定量、定人管理，要求每班清點(diǎn)交接，做好記錄，隨用隨補(bǔ)，并消毒保養(yǎng)，并由專人負(fù)責(zé)系統(tǒng)管理，每周消毒、保養(yǎng)、調(diào)試1次，出現(xiàn)問題及時(shí)送檢。

2.5 加強(qiáng)法律法規(guī)教育，增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)

①經(jīng)常組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)醫(yī)療事故處理?xiàng)l例和有關(guān)的法律法規(guī)，強(qiáng)化法律意識(shí)，了解護(hù)理工作中存在的護(hù)患雙方法律問題，在護(hù)理過程中自覺維護(hù)患者的知情權(quán)、隱私權(quán)。②緊急搶救時(shí)護(hù)士要沉著冷靜、有條不紊，注意講話藝術(shù)。③重視急救護(hù)理文書的準(zhǔn)確及時(shí)和法律效力。急救護(hù)理文書牽涉到患者法律問題、醫(yī)保、賠償?shù)雀鞣N問題，也是醫(yī)療糾紛的第一手資料［5］，因此，要及時(shí)、準(zhǔn)確記錄病人到達(dá)時(shí)間、醫(yī)生到達(dá)時(shí)間、搶救措施落實(shí)時(shí)間、搶救內(nèi)容(包括病情動(dòng)態(tài)變化)及執(zhí)行醫(yī)囑的時(shí)間，生命體征的記錄尤為重要。對病人家屬拒絕接受的搶救治療，要及時(shí)請病人家屬在病歷上簽字。

2.6 加強(qiáng)健康宣教工作

開展面對面的宣教工作，根據(jù)病人病情、年齡、文化程度，有計(jì)劃地為他們講解有關(guān)疾病知識(shí)、護(hù)理知識(shí)，并給予精神上的支持與安慰，盡量滿足病人的合理要求，使病人直接感受到優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，融洽護(hù)患關(guān)系，從而提高病人的滿意度。

近年來，醫(yī)療糾紛呈逐步上升趨勢，影響和干擾醫(yī)院的正常工作，因此，防范護(hù)患糾紛已成為各醫(yī)院的熱點(diǎn)問題。針對急診科如何更好地防范護(hù)患糾紛，筆者通過臨床觀察認(rèn)為，只有更新護(hù)士接診理念、增強(qiáng)護(hù)士的院前急救意識(shí)、加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)、加強(qiáng)法律教育，增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)，才能在臨床護(hù)理工作中最大限度地避免各種護(hù)理缺陷、差錯(cuò)和糾紛，有效地保證護(hù)理安全，提高護(hù)理質(zhì)量，讓患者獲得優(yōu)質(zhì)、高效、滿意的服務(wù)，從而減少護(hù)患糾紛的發(fā)生。

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