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論文關鍵詞:電信業(yè)務發(fā)展 項目管理 風險降低
論文摘要: 運用項目管理的思路來進行控制和開發(fā)電信業(yè)務應用系統(tǒng),可以保證系統(tǒng)構建達到目標明確、功能全面、性能穩(wěn)定、安全可靠、風險降低的建設目的。
實踐證明采用項目管理法來管理電信業(yè)務應用系統(tǒng)是較為理想的方式。
1 電信業(yè)務應用系統(tǒng)的不斷發(fā)展
電信服務系統(tǒng)中,業(yè)務應用系統(tǒng)的發(fā)展隨著服務內容的增加而不斷拓展。尤其是快速開通業(yè)務、及時保障業(yè)務、優(yōu)化網(wǎng)絡管理等都已經(jīng)成為了電信業(yè)務應用系統(tǒng)發(fā)展的重要層面,并受到了各大運營商的高度重視。在我國,隨著電信業(yè)務的拓展,運營商的應用系統(tǒng)功能也隨之不斷的強化和豐富,為客戶提供更多的服務內容成為了運營商改進和升級系統(tǒng)的重要前提。運營商之間競爭手段也已經(jīng)從單純的硬件升級轉為多樣化軟服務的提供。
目前電信運營的環(huán)境應將競爭覆蓋以下幾大方面:客戶服務方面的競爭、運營集中化的競爭、運營深入化的競爭、運營廣度和精度的競爭等。這些競爭手段都促使電信行業(yè)必須對應用系統(tǒng)進行不斷地完善和升級,以適應客戶多樣性和速變性的需求。同時電信業(yè)務應用系統(tǒng)的維護和管理也在發(fā)生著重大的變化,它正在從分散維護轉向集中化發(fā)展,從面向網(wǎng)絡轉向側重服務,從粗放管理轉向精細化管理。諸多運營方面的升級和競爭層面的細化,需要在業(yè)務應用系統(tǒng)上進行改進和功能拓展,這是市場發(fā)展的必然。
2 電信業(yè)務系統(tǒng)中項目管理的應用實踐
在電信業(yè)務系統(tǒng)進行拓展時,對其升級、管理以及開發(fā)都需要有相應的管理模式來支撐,從而達到對應用系統(tǒng)進行全面而準確的掌控。只有嚴格的將管理模式應用到電信業(yè)務應用系統(tǒng)管理和運行的過程中,才能保證系統(tǒng)達到應有的目標。下面以CRM系統(tǒng)為例進行應用情況的介紹:
電信業(yè)務支持系統(tǒng)主要是由處于核心的CRM系統(tǒng)提供,周邊系統(tǒng)需要電信業(yè)務的各個商建立小型的支持系統(tǒng)(區(qū)域內的業(yè)務服務的支持系統(tǒng))。子系統(tǒng)與大范圍的CRM系統(tǒng)利用接口進行相互的網(wǎng)絡連接,充分利用大系統(tǒng)的硬件和數(shù)據(jù)為小型服務網(wǎng)絡提供服務。對此系統(tǒng)的項目管理主要應當從三個方面入手:
2.1 確定項目作用
1)設定業(yè)務目標:在建設和改進客戶管理和分析系統(tǒng)的過程中,針對客戶的用戶名稱和地址進行維護和管理,使其與CRM系統(tǒng)的相一致。在打印賬單和對賬查詢的中,賬目應當與真實用戶的名稱相匹配。在系統(tǒng)升級后應實現(xiàn)對用戶的針對性管理,如收入、欠費情況等的分類統(tǒng)計。業(yè)務受理的過程中應真實的顯示。同時子系統(tǒng)和大CRM網(wǎng)絡應實現(xiàn)無障礙的安全化對接,即在數(shù)據(jù)的調用和共享時,保持暢通和安全。
2)設定功能目標:系統(tǒng)主要功能是:采集和管理客戶的基本情況,管理賬戶信息、處理信息處理(打印、制表)、系統(tǒng)的自我管理。
客戶的基本管理是在客戶遞交訂單后對其進行處理,并保存信息。從大CRM系統(tǒng)角度看,包括了付費用戶基本信息和客戶聯(lián)系人的信息。賬戶的管理和維護應始終與數(shù)據(jù)庫中客戶資料保持一致,可通過在系統(tǒng)中建立客戶分賬的序列號,并關聯(lián)其真實用戶名和地址來實現(xiàn)。賬戶信息應當體現(xiàn)出打印功能,而且設置相應的分類管理,即滿足查詢和打印相互支持的效果。
資產(chǎn)管理層面是CRM訂單完成后,訂單行項目信息通過接口導入系統(tǒng)并保存。系統(tǒng)根據(jù)訂單號和分賬序列號分別使之與付費客戶的賬戶信息建立其關聯(lián)。打印信息功能主要是提供補打工單、校驗單、發(fā)票等。
在改進后的系統(tǒng)中應當保證其客戶信息的真實性和一一對應。提供個性化報表的服務,即利用與財務系統(tǒng)的有限制對接,將收入信息和欠費信息提取出來,以此作為客戶管理的一個重要數(shù)據(jù)基礎,并按照需求進行表格的生成和傳遞。
另外,系統(tǒng)必須具備足夠的安全性,通過限制用戶對某些數(shù)據(jù)庫的訪問、分布式業(yè)務處理、多級身份驗證等方法,提高系統(tǒng)運行的安全。
3)設定系統(tǒng)性能目標和維護措施:系統(tǒng)建立的過程中,應當確定系統(tǒng)的性能目標,主要包括:穩(wěn)定性、響應時間、吞吐量、資源使用率和并發(fā)量。系統(tǒng)數(shù)據(jù)應保證完整而準確,1000小時連續(xù)運行的準確率應當達到高于99.99%。對客戶的數(shù)據(jù)進行輸入時應進行合法性的檢查,保證整個流程的暢通,一旦出現(xiàn)錯誤應可以采用必要的措施進行糾正。
為了保證系統(tǒng)運行的性能和服務能力,必須制定對于的維護措施。措施必須包括應用程序的維護、系統(tǒng)數(shù)據(jù)的維護、代碼的維護、硬件設備的維護、結構人員的變動考量。
2.2 項目時間節(jié)點的設計
1)繪制進程管理圖。在項目設計階段,按照項目的部署計劃和系統(tǒng)功能開發(fā)的先后關系進行圖表繪制,即根據(jù)研發(fā)活動的順序和時間長短來設定系統(tǒng)運研發(fā)流程和資源配置。分析進程管理圖,找到項目研發(fā)中的關鍵路徑,確定整個項目的整體進度計劃。。對于復雜活動的時間需要進行細分,完善子活動的時間進度表。最后統(tǒng)籌每個活動的時間和順序,以此合理分配資源。
2)進度計劃設計。項目進度計劃是保證項目按期交付使用的重要前提,它建立在進程管理圖的基礎上。完整的進度計劃應當包含相關的子項目開發(fā)活動,利用軟件工具將資源進行平衡和分配,將時間分攤到每個子項目的活動中,保證每個項目都具有充足的時間和資源來完成項目的開發(fā)。
3)對進度的控制。為了保證進度計劃的執(zhí)行,因采取必要的措施進行控制,此時就需要對開發(fā)中不可預見的問題進行預判和估算,例如在進度計劃不能順利完成的時候所采用的措施,設計開發(fā)流程的變更方式和時間調整幅度。
2.3 項目風險性管理
在項目管理中引入風險管理才能提高其抵御風險的能力。由于電信業(yè)務員應用系統(tǒng)設計到的業(yè)務往往極為復雜,應當在項目立項階段盡可能的對存在的風險進行羅列和分析,并針對不同的情況提出相應的防范策略和處理措施。
由于市場的快速變化,項目在研發(fā)過程中常常面對政策、市場和法律的變化。正確的研發(fā)模式可以規(guī)避項目不能如期達到業(yè)務需求的風險。復雜運營環(huán)境帶來的錯誤及各種新技術的采用,數(shù)據(jù)發(fā)生錯誤的概率將非常大,項目設計階段需要充分考慮到系統(tǒng)結構對于多協(xié)議數(shù)據(jù)傳送的支持。
在電信業(yè)務應用系統(tǒng)的實踐中證明,風險管理遍及系統(tǒng)管理和運行的的各個層面和生命周期的各個階段。只有組建一支具備足夠業(yè)務和技術經(jīng)驗的專家組,才能設計出完整的風險管理方案。采用項目管理中的風險管理可以有效的保證項目的進行,降低負面事件的出現(xiàn),保證系統(tǒng)業(yè)務服務能力的可靠性。
3 結束語
電信業(yè)務應用系統(tǒng)在未來的發(fā)展中將變得更加的人性化、高效化的元素,因此業(yè)務支持系統(tǒng)也將更加的復雜而龐大。從項目開發(fā)的角度看,利用項目管理來控制系統(tǒng)的立項評估、成本預算、需求規(guī)劃、研發(fā)形式、測試和維護等過程是系統(tǒng)發(fā)展的必然。這也將對項目管理提出更高的要求,即項目生命周期中需要更加細致的數(shù)據(jù)分析過程和協(xié)調能力,設計更為細化的分項管理和資源協(xié)調,保證高效完成開發(fā)和實施任務。這些將是項目管理控制和開發(fā)電信業(yè)務應用系統(tǒng)的發(fā)展重點。
參考文獻:
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關鍵詞:三相異步電機轉動原理,重載起動,調速,過電流保護
三相異步電動機具有結構簡單,運行可靠,堅固耐用,價格便宜,維修方便等一系列優(yōu)點。與同容量的直流電動機相比,異步電動機還具有體積小,重量輕,轉動慣量小的特點。,調速。因此,在工礦企業(yè)的電機拖動系統(tǒng)中異步電動機得到了更為廣泛的應用。
一、三相異步電動機基本的轉動原理
三相異步電動機是利用旋轉磁場工作的,其工作原理可通過以下演示實驗來直觀地了解。一個裝有手柄的蹄性磁鐵以軸座01為支撐自由轉動;在蹄性磁鐵兩磁極之間有一個鼠籠轉子,鼠籠轉子以軸座02為支撐自由轉動;軸座01和軸座02在同一條軸線上。蹄性磁鐵和鼠籠轉子之間沒有摩擦力和機械連動關系,兩者均可獨立自由轉動或保持靜止。當搖動手柄使蹄性磁鐵順時針方向旋轉時,磁場的磁力線就切割鼠籠轉子上的銅條,相當于轉子銅條逆時針方向切割磁感線,閉合的銅條中就會產(chǎn)生感生電流,其方向可用右手定則判斷。由于感生電流處在蹄性磁鐵的磁場中,因此銅條要受到磁場力的作用而使轉子轉動,磁場力的方向可根據(jù)左手定則判斷,從判定的結果可知轉子轉動方向與蹄性磁鐵旋轉方向一致。,調速。
二、三相異步電動機的重載起動
1、小功率三相異步電動機的重載起動
這種情況的主要問題是起動轉矩不足,而小功率三相異步電動機一般為鼠籠型,解決的辦法是用特殊電機獲得高起動轉矩,主要有高轉差率電機、深槽式電機和雙籠型電機.從起動電流公式和起動轉矩公式可以看出,增大轉子電阻既可限制起動電流又可提高起動轉矩。
高轉差率異步電動機的轉子導條不是普通的鋁條,而是采用電阻率較高的鋁合金.這種電機過載能力強,但功率因數(shù)低,正常運行時損耗較大,效率較低.所以只適用于頻繁起動的場合,主要是起重運輸機械.深槽式異步電動機是利用起動過程中轉子導條內的集膚效應使起動時的轉子電阻增大,改善起動性能又不降低正常運行效率,但功率因數(shù)和過載能力有所降低,適用于需要重載起動而對過載能力要求不高的場合.雙籠型異步電動機利用集膚效應改善了起動性能,又保證了基本的運行性能,但電機價格較高,一般用于要求起動轉矩較高的場合.
2、大功率三相異步電動機的重載起動
此種情況下既要有較高的起動轉矩又要限制起動電流,若高起動轉矩的籠型異步電動機不能滿足要求,可以采用繞線型異步電動機,在轉子電路中串聯(lián)合適的電阻,既可提高起動轉矩又能降低起動電流.因而,要求起動轉矩大或起動頻繁的生產(chǎn)機械常采用繞線型異步電動機拖動.大功率電動機一般為繞線型。,調速。
三相繞線型異步電動機常用的起動方法有轉子串固體電阻、頻敏電阻或液體電阻.大功率繞線型異步電動機轉子串固體電阻起動,不能無級調節(jié),起動不夠平滑。,調速。為了減小沖擊,應在轉子回路中串入多級對稱電阻,并隨著轉速的升高逐漸切除起動電阻,因此設備投資大,操作、維修不便.串頻敏電阻器起動,結構簡單、維護方便,可以無級調節(jié),但起動電流較大、功率因數(shù)低,使起動轉矩受到限制,且不同容量的電動機要配不同規(guī)格的頻敏變阻器.轉子回路串液體電阻,能連續(xù)無級調節(jié)使電機平滑起動,具有起動轉矩大、起動電流小、起動時間短、功率因數(shù)高、噪聲小、溫升低、結構簡單的特點,并且可以通過調節(jié)液體濃度來改變阻值,使一臺起動器適應不同功率的電動機,因此是大功率電動機重載起動的首選方案.
三、三相異步電動機的主要調速方法
三相異步電動機的調速方法包括:變極對數(shù)、定子調壓、定子變頻、串級調速、雙饋調速、液力耦合、電磁轉差離合器等,從調速時的能耗觀點來看,有高效調速方法與低效調速方法兩種:高效調速指時轉差率不變,因此無轉差損耗,如多速電動機、變頻調速以及能將轉差損耗回收的調速方法(如串級調速等)。有轉差損耗的調速方法屬低效調速,如轉子串電阻調速方法,能量就損耗在轉子回路中;電磁離合器的調速方法,能量損耗在離合器線圈中;液力耦合器調速,能量損耗在液力耦合器的油中。一般來說轉差損耗隨調速范圍擴大而增加,如果調速范圍不大,能量損耗是很小的。下面就對改變轉差率進行調速的幾種方法進行闡述:
1、改變定子電壓調速
異步電動機的轉矩與定子電壓的平方成正比,改變定子電壓就可以改變電動機的機械特性和轉矩,這種方法不適用于普通籠式電機,因為它的轉子電阻很小,轉速低時電流會急劇上升。,調速??捎糜诶@線式異步電動機,其轉子回路可串電阻或頻繁變阻器,大部分轉差能量損耗被引到外接電阻或頻繁變阻器上,減輕電動機的發(fā)熱。
2、改變轉子電阻調速
這種調速方法只適用于繞線式電動機,在異步電動機的轉子電路內串入調速電阻,當負載一定時,轉子回路中串接的電阻越大電動機的轉速越低,越小轉速越高。此方法設備簡單,控制方便,初期投資少,但轉差功率以發(fā)熱的形式消耗在電阻上,屬有級調速,機械特性較軟。
3、串級調速
目前,較先進的串級調速應用了可控硅逆變器控制的串級調速線路,其優(yōu)點是能夠獲得較硬的機械特性,整流元件壓降小,設備占地面積小,無旋轉部分,噪聲小,維護較簡單,是繞線式電動機很有發(fā)展前途的調速方法之一,其缺點是,轉子回路裝有濾波用的電抗器,故功率因數(shù)較低。
四、使用過程中有必要加強三相異步電動機的過電流保護
為達到安全可靠的全面保護,只靠設計一種保護方法是不行的,必須全面分析各種故障引起的電流異常情況,采用智能保護器或多功能保護器來保護三相步電動機的安全運行,保護器的設計應具有下面的功能:
1、設置電流速斷保護
用于電動機內部定子繞組以及進線所發(fā)生的相間短路故障或相間接地短路故障,短路電流很大時,迅速切斷電源。,調速。
常見的電流速斷保護是熔斷器和低壓斷路器。熔斷器的熔體串聯(lián)在被保護的電路中,當電路正常工作時,熔斷器不起作用,相當于一根導線,其上面的壓降很小,可忽略不計。當電路短路時,很大的短路電流流過熔體,使熔體立即熔斷,切斷電動機電源,電動機停轉,起到保護作用。同樣,若電路中接入低壓斷路器,當再現(xiàn)短路時,低壓斷路器會立即動作,切斷電源,使電動機停轉。
2、設置定時限過流保護
作為電動機運行過程中短路保護的后備保護,以提高保護整定的靈活性。
3、設置反時的過負荷保護
防止電動機長時間過負荷運行而引起的電流過大,防止由于電流熱效應的累積作用,使定子部分過熱而引起的損壞。
4、設置負序電流保護
防止電動機的各類非接地性不對稱故障。
5、設置起動時間過長保護防止由于各種原因使得電動機不能成功起動時,大起動電流對繞組的損壞以及起動轉矩對軸承的損壞。
結語:為了保證三相異步電動機的安全、經(jīng)濟和穩(wěn)定運行,就必須要掌握有關異步電動機的安全運行的基本原理,對三相異步電機應用中可能出現(xiàn)的問題進行深入的探討與分析,做到盡可能合理地使用電動機,避免事故隱患的產(chǎn)生,確保電動機高效運行。
參考文獻:
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關鍵詞:智能建筑 弱電系統(tǒng)
中圖分類號:TM73 文獻標識碼:A 文章編號:1672-3791(2012)12(b)-0123-01
1 弱電機房的定義與標準
弱電的主要用途是傳播信號與信息交換,它具有低電壓、小電流、小功率以及高頻率的特點,在信息傳送的過程中不僅速度快同時還能確保所傳遞信息的真實性與可靠性。從弱電的特點來看,在智能建筑中設立弱電機房,作為弱電系統(tǒng)心臟的機房不僅能夠為建筑提供各種智能化控制系統(tǒng),并且還能作為信息控制中心對系統(tǒng)進行監(jiān)控。大部分弱電系統(tǒng)都具有自己獨有的控制中心。弱電機房在通常情況下主要用于保安監(jiān)控中心、公共廣播機房、消防監(jiān)控中心、網(wǎng)絡管理機房、不間斷電源機房、樓宇自控機房、配線機房、計算機中心以及衛(wèi)星電視接收機房等。另外,一般工程都具有兩個弱電機房,一個用于機電設備控制,另一個則用于信息控制。在進行弱電機房的布置過程當中,主要注意以下幾點問題:為系統(tǒng)集成提供便利;弱電機房的布置地點選取要使其與建筑管道接近、高于或等于建筑最高基準面、保障用電且要利于控制機房溫度;機房的建筑面積必須達標以確保網(wǎng)絡設備的可靠性。與此同時,還要堅持合理性原則,促使機房建筑面積達到經(jīng)濟實用的效果;將管理人員的投入因素以及客戶對系統(tǒng)的管理因素充分考慮進來;在分隔機房功能區(qū)域的時候切忌混亂,應該清晰明了從而方便識別與維護。
總之,在對弱電機房進行施工與設計的時候要嚴格遵守國家的相關標準與規(guī)范。再結合自身技術做到具體問題具體分析,對于不同類型的機房要結合機房需求和國家標準進行綜合的考慮。弱電機房作為弱電系統(tǒng)的中心,只有其位置得以確定才能促使系統(tǒng)設計和綜合管理設計的順利展開。
2 弱電系統(tǒng)的綜合管路設計
為了保證弱電連接線路的連通與要求相符合,因此弱電系統(tǒng)有必要在工程建筑中置放許多的保護管以及橋架。再加上弱電系統(tǒng)的綜合管路所包含的內容較多,如弱電橋架、墻體預留空洞等,所以施工圖的設計要與系統(tǒng)要求相配合來進行綜合的設計。
智能建筑中的規(guī)模、線路龐大且管路復雜從而促使了弱電橋架的安裝及設計被廣泛運用。弱電橋架能夠將預埋線路大量減少,從而使在施工過程中預埋的盲目性所造成的損失得到有效減少。這樣一來便為線路修改與維修提供了巨大的便利。在對橋架規(guī)模設計進行確定的時候要依據(jù)弱電系統(tǒng)的走線容量,而橋架的走線也要結合機房、弱電井、公共走廊的具置及走向,從而確保橋架連通的合理性。另外,橋架的設計與剪力墻的后期護理也是息息相關的。因此橋架的走向要盡力與剪力墻、沉降縫相避免,若遇到有的地方無法走橋架則務必在此處預留空洞并給予適當處理。
在弱電功能已基本確立的情況下所進行的管路設計應該盡量使用預埋管,用于弱電系統(tǒng)的最好選擇G25,從而使空間余量較多。預埋管在在長度方面要盡量選擇較短且平直的,最多不超過需兩個直角彎。以上是關于預埋管的選取,在其安裝方面要注意防止穿越建筑的伸縮縫與沉降縫,當必須穿越的時候則需要對所穿越的線管給予及時適當?shù)奶幚?。另外,弱電管線同弱電橋架的接地要充分確保其安全性,可以采用焊接的方式或銅線交接來確保接地的牢固性。
3 弱電系統(tǒng)的供電
弱電系統(tǒng)的供電在電氣設計過程中通常容易被忽略。根據(jù)電氣工程規(guī)范要求來看,將弱電系統(tǒng)供電的設計以及施工交予弱電工程商是不符合規(guī)定的。弱電系統(tǒng)的供電在一般情況下都是由子系統(tǒng)進行單獨供電,因此為了滿足弱電系統(tǒng)的供電要求,就必須要加強電氣設計與施工。
強電系統(tǒng)對弱電系統(tǒng)的正常運行具有積極作用,但是弱電系統(tǒng)的供電線路與動力、照明等強電系統(tǒng)是不可以通用的。大多數(shù)弱電系統(tǒng)之所以都具備單獨的供電要求正是為了確保對設備進行供電的安全性。另外,一般情況下計算網(wǎng)絡都會選擇使用USP來進行集中供電。因此在進行強電設計的時候要給予適當考慮。USP機房供電的進線在容量方面有要求,出現(xiàn)在集中供電方面有要求。就算選擇不間斷電源供電的工作站也會在單獨回路供電方面提出要求,從而有效防止電路混用對系統(tǒng)帶來的危害。
從當前的弱電系統(tǒng)發(fā)展形勢來看,其正處于持續(xù)發(fā)展的階段且隨著時間的推移日益完善,它在內容上也不再是簡單的弱電系統(tǒng)累加。弱電系統(tǒng)已經(jīng)成為了既具有集成要求又具有關聯(lián)性的綜合性智能化系統(tǒng)。就當前的流行趨勢來看,智能建筑弱電系統(tǒng)的項目通常采用總承包式。同時也要求承包商具有以下條件:具備建筑智能項目管理的經(jīng)驗與實力;具備實際的建筑智能化系統(tǒng)的設計、策劃以及實施能力;具備承接建筑智能項目的相關資格證書。
4 弱電系統(tǒng)的接地系統(tǒng)設計
接地系統(tǒng)不僅能有效提高資源利用率,其科學性還為施工提供了巨大的便利且獲得了極好的效果。在接地中比較常用的方法是接地體通過所在建筑的基礎地梁內主筋、保護接地、防雷接地以及各類弱電設備來進行接地。接地的電阻應該控制在1歐姆以內。建筑工程的接地系統(tǒng)設計應該由建筑設計單位承擔,然后依據(jù)弱電系統(tǒng)的要求對接地系統(tǒng)展開設計,同時還要提供給弱電系統(tǒng)的應用部位相應的對接端口。另外,弱電系統(tǒng)的接地還要以建筑物的接地系統(tǒng)為基礎。
5 弱電的豎井和弱電管理間的設計
弱電的豎井安排對于弱電應用環(huán)境系統(tǒng)來說是一項必不可少的內容。在傳統(tǒng)的弱電井只是單純的弱電系統(tǒng)過線通道,就算是對之進行設備安裝也僅僅停留在少量的墻裝設備。當今正處于信息科技時代,隨著計算機網(wǎng)絡使用范圍的日益擴大于是就決定了其對各種數(shù)據(jù)的通信線路都提出了要求,其中就包括長度的限制。在智能建筑當中,計算機系統(tǒng)的水平線路通常會選擇使用銅質雙絞線,即UTP,它同網(wǎng)絡傳輸?shù)膸捰兄匾?lián)系。我們結合綜合布線的規(guī)范與標準看來,網(wǎng)絡交換機的UTP線路到PC工作站的長度不可大于100米。同時還應該考慮管路的彎度、豎直以及建筑邊緣至弱電之間的距離不得大于60米等一系列因素。所以,在進行建筑平面設計的時候要充分考慮間作網(wǎng)絡管理間的弱電豎井位置。
盡管弱電系統(tǒng)的規(guī)劃與設計十分重要,但是各種建筑項目當中在進行弱電系統(tǒng)設計的時候要從整體規(guī)劃的角度出發(fā)。換而言之就是我們要充分引起對智能建筑弱電系統(tǒng)設計與規(guī)劃的重視,進而促進工程界面的協(xié)調。
參考文獻
擴張型心肌病是一種以左心室或雙心室擴張并伴收縮功能受損為特征,常表現(xiàn)為進行性心力衰竭、室性和室上性心律失常、血栓栓塞、猝死,可見于病程中任何階段。西醫(yī)對該病治療目前仍無有效確切的治療手段從根本上逆轉心肌細胞損害,改善心功能,僅是針對心衰、心律失常、栓塞等對癥治療。因此中西醫(yī)結合治療dcm在此情況下不失為一種可行性選擇。
1 中醫(yī)研究進展
1.1 中醫(yī)病名探討: dcm早期僅有氣促、心悸、乏力表現(xiàn)。存在心功能不全時,癥見呼吸困難、端坐呼吸、咳嗽、咯血等是左心功能不全的表現(xiàn),歸屬為“咳喘證”、“痰飲證”;當右心功能不全時,癥見食欲不振、腹脹、下肢浮腫等,可歸屬為“水腫證”。晚期常同時見到上述左右心功能不全的表現(xiàn),是全心衰竭,可綜合歸屬為“咳喘、水腫證”。
dcm中心律失常為常見的臨床表現(xiàn),或為首發(fā)癥狀。常見心律失常有室性或房性早搏、心房顫動、各種傳導阻滯、心動過速等,根據(jù)本文由收集整理心率的快慢,可分為快速型心律失常和慢速型心律失常,均屬于“心悸”、“怔忡”范疇。部分患者可因心律失常而發(fā)生暈厥,歸屬于“厥脫證”。
猝死也可見于dcm,常多發(fā)生在大齡兒童和年輕成人,也是引起運動員猝死的主要原因之一,是因嚴重心血淤阻,而致心氣心陽暴脫的“厥脫證”。
1.2 中醫(yī)病因病機: 病因為正虛邪戀。正虛,多由先天稟賦虛弱和后天失養(yǎng)所致。正虛即人體的陰陽氣血之虛,dcm表現(xiàn)為心的氣血陰陽虛弱,其中尤以心氣虛心陽虛為主。心氣虛則運血無力,易致血行淤滯,或瘀血,導致心臟血淤或血脈淤阻之證,癥見氣短或氣促、心悸、乏力。心氣虛,久之可致肺氣虛而衛(wèi)外失職,易招致外邪侵襲而加重病情。同時心氣虛漸致心陽亦虛,心陽虛可漸致脾腎陽虛,致使脾失運化水濕,腎失溫化水濕,從而痰飲、水濕內停。以上瘀血、痰飲、水濕、外邪之侵襲俱為有形之實邪,實邪久戀,更傷正氣,最終形成正虛邪實之證。此外,心氣虛,血脈淤滯可導致肝淤血,癥見肝腫大,觸壓疼痛等。若血運淤滯累及脾運失職,胃失和降,癥見食欲不振、腹脹。若累及于腎,使腎陽虛損,不能溫化水濕,加之脾陽不能運化水濕,則水濕內停,癥見尿少,下肢浮腫等證。進而病變除肺、脾、腎受累外,還可波及到諸多臟器,如肝、胃等受累。若上述諸癥俱現(xiàn),是心功能不全的危重表現(xiàn)。
心肌病時因心氣血陰陽之虛,而心肌失養(yǎng),心神不寧,則癥見氣短、心悸、怔忡、脈律不整,或快或慢,或參伍不勻。脈診時可現(xiàn)疾、促或結、代或散,甚至可見到十怪脈等心律失常的表現(xiàn),心電圖、超聲心動圖檢查可提供確切的診斷依據(jù)。
心肌病時,心氣虛衰,運血無力,氣虛血瘀是導致脈絡瘀阻而發(fā)生栓塞的主要原因,臨床上常見心血淤阻、冠脈梗死的胸痹、真心痛;腦脈阻塞的中風;其他肺、下肢靜脈等均可發(fā)生栓塞,以上栓塞的發(fā)生,多與心肌病心臟房室腔擴大、房顫密切相關。
心肌病??蓪е骡馈b蓝嘣谒ㄈ蛧乐匦穆墒Сr發(fā)生。是因心之氣血陰陽俱虛或氣血突發(fā)瘀阻,氣血失調,陰陽離絕的厥脫證,符合中醫(yī)亡陽之診斷。
1.3 中醫(yī)辨證論治: 根據(jù)各類型心肌病的臨床表現(xiàn),確診病位在心,伴心功能不全的心肌受損的心肌疾病,是本虛標實之證。本虛乃心之陰陽氣血俱虛,標實是在本虛基礎上加之六毒邪侵襲心臟,或心本身因心氣虛而運血乏力,而導致血瘀,久之心病漸波及于肺、脾、腎、腦、肝、血脈、心包等臟腑,產(chǎn)生痰飲、水濕、瘀血等實邪;諸實邪的存在,更加損傷心之氣血陰陽,病情愈加嚴重。中醫(yī)強調“治病必求于本”,治療各類型心肌病,必須審視心之氣血陰陽虛損的程度予以補虛,分別采用益氣、養(yǎng)血、滋陰、溫陽法,也即固本之法。在固本的基礎上要審視存在實邪的性質,予以祛邪,如實邪為瘀血治以活血化瘀,為痰飲治以宣肺化飲,實邪為水濕內停者治以健脾溫陽化水,為外邪者解表祛邪。諸邪的消除可減輕或消除對心臟的損害。以上扶正與祛邪還需遵循中醫(yī)“急則治標,緩則治本”的治療法則。如此,方能緩解病情和防止病情繼續(xù)惡化。
總之,擴張型心肌病的臨床表現(xiàn)既有相同點,亦有不同點,故治療方法上也不完全一致,不同病程階段病機亦有側重點,這符合中醫(yī)“同病異治,異病同治”的診治方法。總之,要對因治療,在對因治療的基礎上辨證論治治療。
2 西醫(yī)研究進展
2.1 西醫(yī)治療進展
2.1.1 一般治療:
包括戒煙限酒、限制活動量,防治呼吸道感染,排除任何引起心肌疾病的可能病因并給予積極治療。
2.1.2 藥物治療:
近年來該病的治療原則從單純改善血流動力學向神經(jīng)體液綜合調整即生物學治療模式轉變,這是史上治療心衰的一具有歷史性的意義的改變。治療dcm的西醫(yī)藥物包括:利尿劑、洋地黃制劑、醛固酮受體拮抗劑、acei、β受體阻滯劑及改善心肌代謝類藥物,其中acei、β受體阻滯劑在患者血壓、心率各方面可以耐受的情況下一定要調至最大耐受量,這對逆轉心室重構、改善患者預后、減少全因死亡率等各方面都有舉足輕重的作用。
2.1.3 外科治療:
dcm患者經(jīng)過長時間的治療,但病情持續(xù)進展,最終藥物治療無效,發(fā)展為終末期階段,在無手術禁忌證的情況下,可進行外科手術治療。目前治療dcm的外科手術方式主要包括心臟移植、心肌成形術、部分左室心肌切除術、二尖瓣成形術、左室輔助裝置、人工心臟等。在上述方式中心臟移植術比較成熟,且年存活率較高,但由于經(jīng)濟條件限制,供體缺乏,手術操作復雜,以及排異反應等不利因素,該方法并未廣泛應用。其余各種術式均處于臨床觀察或正在研究之列。因此,外科手術治療目前并未廣泛應用于臨床。
總之,目前的治療手段雖然在一定程度上降低了病死率,但仍存在很多局限。dcm是一種常見的心血管遺傳病,在dcm患者的基因中有一部分的改變,因此,可通過基因抑制治療dcm,該方法是近年研究的熱點問題。但是dcm的基因治療還處在實驗階段,細胞水平及分子水平的治療是否能夠達到預期效果尚不明確。這種新的治療手段面臨的問題很多,如選擇何種移植方式、心肌損傷后合適的移植時間、移植數(shù)量、最佳移植途徑、安全問題等,是今后研究的方向。
隨著西方醫(yī)學的迅速發(fā)展,并取得了一個又一個令世人矚目的成果,因此,在社會上、甚至在我們的同仁中不斷產(chǎn)生著“中醫(yī)學科學嗎”這樣的疑慮,更有甚者用西醫(yī)學的方法論來解釋、驗證中醫(yī)理論。然而,我們不禁要問:不科學的東西能經(jīng)得起幾千年的實踐檢驗嗎?因此,筆者以為對中醫(yī)學與西方醫(yī)學進行比較、探討其異同點,對于我們學習中醫(yī)學或者西醫(yī)學理論,使二者互相取長補短,端正對中醫(yī)學或西醫(yī)學的看法、發(fā)展中醫(yī)事業(yè)都有著重要意義。
1 中、西醫(yī)學的含義及由來
1.1中、西醫(yī)學的含義
中醫(yī)學即中國的傳統(tǒng)醫(yī)學,這是因為它是中國的一種歷史文化遺產(chǎn),是與現(xiàn)代醫(yī)學相對而言的。所謂傳統(tǒng)醫(yī)學是指:“在現(xiàn)代醫(yī)學傳播和發(fā)展以前就已經(jīng)存在幾百年的有生命力的醫(yī)療實踐,而且至今在應用(《WHO第八次工作綱要》)”。中醫(yī)學是世界傳統(tǒng)醫(yī)學中理論最完整、經(jīng)驗最豐富的傳統(tǒng)醫(yī)學,包括漢醫(yī)、蒙醫(yī)、維吾爾族醫(yī)、藏醫(yī),以及其他少數(shù)民族醫(yī)等。西醫(yī)學即西方醫(yī)學,它是自然科學和社會科學相結合的一門科學。隨著近代科學的發(fā)展,它運用現(xiàn)代的科學理論技術,研究人體的結構和功能,各種病因的致病作用、病理變化,以及對疾病的診斷、治療和預防,從而達到增強人體健康和延緩衰老為目的一門科學。
嚴格說來,醫(yī)學只有現(xiàn)代醫(yī)學和傳統(tǒng)醫(yī)學之分。現(xiàn)代醫(yī)學是傳統(tǒng)醫(yī)學發(fā)展的產(chǎn)物,現(xiàn)代醫(yī)學是以西方醫(yī)學為代表的、是整個人類文明進步的產(chǎn)物,西方醫(yī)學又是以古希臘、羅馬醫(yī)學為基礎,隨著自然科學的進步逐漸形成和發(fā)展起來的。
1.2中、西醫(yī)學之說的由來
幾百年前,在我國是沒有中醫(yī)學與西醫(yī)學之說的。其說是隨著西方醫(yī)學的傳入而逐漸形成的。西醫(yī)學傳入中國的歷史最早可以追溯至南北朝時代,但是在以前,對中國醫(yī)學影響并不大。直到19世紀,伴隨著傳教士的來華以及西方國家對中國的文化的入侵,西方醫(yī)學開始在我國日益廣泛的傳播:由沿海向內地、由開辦診所到建立醫(yī)院、由辦學校到吸引留學生、由翻譯醫(yī)書到成立學術團體,100多年,在我國形成了中醫(yī)、西醫(yī)并存的局面。19世紀中葉開始出現(xiàn)中醫(yī)、西醫(yī)之稱。清初學者戴震曾主張將中西知識結合起來,他曾說“存古法以溯其源,秉新制以究其變”使“中西兩面法權衡歸一”。至清末唐容川等人提出系統(tǒng)的中西醫(yī)學匯通之論,民國初年以降通派大興于世。20世紀50年代,由于各級政府大力提倡將中、西醫(yī)結合起來,于是又出現(xiàn)了“中西醫(yī)結合”的說法。在中國,人民習慣將醫(yī)學劃分為中醫(yī)、西醫(yī)。并理解為中國醫(yī)學和西方醫(yī)學。這種劃分在人們的思想中產(chǎn)生了一些混亂,也導致了中醫(yī)與西醫(yī)之間的某些對立情緒。因此,一些人用西醫(yī)學的方法論研究、驗證中醫(yī)學理論的正確與否也就不足為奇了。
2 中醫(yī)、西醫(yī)學的相同點
總的來講,無論中醫(yī)學還是西醫(yī)學都是醫(yī)學的范疇,作為醫(yī)學兩者都是研究人體生命活動、防治疾病、增進健康、延長壽命和提高勞動者知識的實踐活動。其共同點主要有以下幾個方面:
2.1研究的對象相同
中、西醫(yī)學都面對的是生活在自然界和社會環(huán)境中的人,是研究如何維護與促進健康;如何預防與治療疾病使人康復。從這一角度來講,中、西醫(yī)學都是探索人類生命活動的客觀規(guī)律。因此都能對人體的生命做出科學的分析和解釋。
2.2認識疾病的角度相同
兩者都是從疾病的現(xiàn)象去認識疾病的本質的。如對咳嗽的認識,中醫(yī)多認為由于外邪侵肺,導致肺氣不暢而上逆而引起,而西醫(yī)多認為是多種外源性致病因子作用于人體,使人的機體所產(chǎn)生的一種保護性反應。由此可見,兩者都是從“咳嗽”這一現(xiàn)象而探求疾病本質,從而做出正確的判斷和治療方法而治愈疾病。
2.3產(chǎn)生的基礎相同
事實表明,無論中醫(yī)學還是西醫(yī)學,都是在實踐的基礎上產(chǎn)生的。中醫(yī)學是在通過實踐――理論――實踐這一無窮循環(huán)的過程而不斷發(fā)展的,西醫(yī)學則是通過實驗―理論―實驗的無窮循環(huán)的過程。換而言之,兩者都是在實踐的基礎上產(chǎn)生的理論,又用理論指導醫(yī)療實踐活動,再進一步地總結經(jīng)驗,形成新的、正確的理論。
2.4治療疾病的目的相同
中、西醫(yī)學不僅在研究對象、認識角度和產(chǎn)生的基礎是相同的,更重要的是,二者在治療疾病的目的上也都是為了起到控制人體如對患者“細菌性痢疾”(下痢膿血、紅多白少、腹痛、里急后重等)的治療,西醫(yī)可用黃連素、四環(huán)素、痢特靈等藥物進行治療;中醫(yī)可用針灸治療,即用針刺人體的某些穴位,使人體抵抗能力(吞細胞的活性)增強,并配以“白頭翁湯”清熱解毒、涼血止痢,從而達到痢止的目的。
綜上所述,無論中醫(yī)學還是西醫(yī)學,都是在實踐基礎上產(chǎn)生的都把行醫(yī)防病作為神圣的事業(yè),在診治療程上都是先診斷、后治療,在治療上多以藥物為核心而治療疾病。經(jīng)過幾百年、上千年的實踐檢驗,兩者都是科學。
3 中、西醫(yī)學的主要區(qū)別
3.1產(chǎn)生的時代不同
中、西醫(yī)學兩種醫(yī)學理論是人類歷史上兩個不同時期的歷史產(chǎn)物。中醫(yī)學起源于原始的生產(chǎn)勞動,產(chǎn)生于先秦時代,一般認為形成于2000多年前的西漢至三國時期。西醫(yī)學以古希臘、羅馬醫(yī)學為基礎,產(chǎn)生于西方國家的工業(yè)革命(18世紀60年代)和機器生產(chǎn)的基礎上,并隨著自然科學的進步而逐漸發(fā)展起來的。其大致經(jīng)歷了希臘的經(jīng)驗醫(yī)學、近代的實驗醫(yī)學和現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展的階段。
3.2 文化背景不同
中醫(yī)與西醫(yī)是在中國傳統(tǒng)文化和西方文化的不同背景下產(chǎn)生的,是以不同的文化形式來反映醫(yī)學對象的。西方文化的基石是原子論。它認為世界的事物是可以分解、分離后,單獨進研究的。而中醫(yī)藥在兩千多年前就基本建立起它的理論體系,是中國傳統(tǒng)文化的再現(xiàn)。中國傳統(tǒng)文化的本質特征是認為世界事物是不可分割的,而是相互聯(lián)系又相互影響的。導源于古希臘、羅馬的西方醫(yī)學是為科學文化形式表達和反映醫(yī)學對象的:諸如 細胞、細菌、病毒、器官、組織、免疫、神經(jīng)傳導、能量代謝等等,都是純粹反映自然及其規(guī)律的科學文化形式,很少有民族區(qū)域人文色彩。這樣的文化形式超越了民族區(qū)域的限限制,是任何人都無法不承認和無法不相信的。而中醫(yī)理論作為中國傳統(tǒng)文化的重要組成部分,源于特定的人文背景,注重自然、環(huán)境、人體、心理諸要素的綜合作用,注重調動人體自身的調節(jié)功能和整體效應,充分體現(xiàn)自然與人文的高度統(tǒng)一。其具有濃厚的人文色彩,如反映臟腑關系的十二官;反映藥物類別的上、中、三品和寒熱溫涼四性;反映治療原則的提壺揭蓋、逆流挽舟、培土生金、水火相濟等等無不是中國文化特殊的概念和范疇。這在某種意義上也是中、西醫(yī)之間在理論上還不能溝通,其差別無法彌補的原因所在。因此,在討論中醫(yī)理論的科學性時,往往有許多論述從現(xiàn)代科學的角度難以理解,而從人文的角度思考則又容易理解。誠然,人文科學本身具有的間接性和模糊性不是現(xiàn)化實驗可以直接驗證的,但無庸置疑的是,中、西醫(yī)有著異曲同工的效應?,F(xiàn)在,很少有人用中醫(yī)理論來解釋、驗證西醫(yī),那么為什么又要用西醫(yī)的方法來解釋和驗證中醫(yī)呢?我以為面對共同的醫(yī)學難題應互相取長補短,把精力用在發(fā)揮各自的特長上。
3.3 對人體研究的方法不同
由于中、西醫(yī)產(chǎn)生的時代和文化背景的不同,其對人體的研究方法有異。從總體上說,中醫(yī)主要是采取以表知里的推導方法,以陰陽學說五行學說、和元氣論,以及人體臟腑、經(jīng)絡、氣血、津液是一個整體,人與自然界是整體系統(tǒng)論為基礎的;西醫(yī)學則是以元素分析的方法,利用精巧的解剖技術、高倍顯微鏡觀察和精密的化學分析,以人體解剖生理學為基礎的。如:西醫(yī)把人體的神經(jīng)系看成是人體中最主要的控制系統(tǒng),雖然后來有所變化,把神經(jīng)系統(tǒng)分為軀體神經(jīng)系統(tǒng)和植物(自主)神經(jīng)系統(tǒng)。近來又提出神經(jīng)體液調節(jié)系統(tǒng);而中醫(yī)則根據(jù)天人合一的原理,觀察到“天氣下降,地氣上升”的現(xiàn)象,對人體提出“腎水蒸騰,心火下降”,人體的運動是“水火相濟,心腎相交”,是一個自成的完整系統(tǒng),并沒有一個優(yōu)先的控制系統(tǒng)來調節(jié)人體的運動。筆者認為,作為現(xiàn)代醫(yī)學的西醫(yī)學只要向前走一步,也會形成中醫(yī)的這種對人體認識,因為其提出了人體分為9大系統(tǒng),而這些系統(tǒng)又是相互聯(lián)系的。按照現(xiàn)代系統(tǒng)科學的協(xié)同論,在眾多的相互影響的系統(tǒng)由必然存在一運行同期最慢的基本運動系統(tǒng)。這就是支配原理,它支配著其他系統(tǒng)的運動。而中醫(yī)則抓住了這升降浮沉(陰陽的、氣血的、臟腑的、經(jīng)絡的)基本運動系統(tǒng)來進行理論論述的。
3.4 臨床診治疾病的角度不同
由于中、西醫(yī)學在研究方法上的差異(中醫(yī)學采用的是綜合、歸納的方法和運動辯證邏輯;西醫(yī)學則是采用分析、演繹的方法和運動形式邏輯)。因此,中醫(yī)學重視人體正氣(如:“邪之所湊,其氣必虛”)、個體特異性和因時因地之差,多從病理反推生理,其診治疾病的單元是一定時限內疾病功能狀態(tài)的“證”,即“審證求因”,從病證出發(fā)尋找病因,從結果追溯原因。在大多數(shù)情況下,并不顧及致病因素的物質實體本身如何,而是著眼于病因對人體整體的作用和影響,以及人體對致病因素的整體反映上認識病因。因此,如果人體無偏盛偏衰,無太過不及則為健康之“平人”;西醫(yī)則從群體研究資料入手,診治單元是從疾病的共同規(guī)律和以生理學為標準、以病理學為依據(jù),按時間流程認識“病”,主要借助于近代的物理、化學、生物學的方法,著眼于尋找致病的物質實體―細菌、病毒、結核桿菌等病原微生物、水鹽代謝、細胞變異、神經(jīng)體液等。研究各種有損機體的物質因素,直接研究它們的屬性、生活史及其對人體的危害作用,然后找出消除它們的措施。再者,西醫(yī)在診斷疾病時,并不是醫(yī)者直接從患者身上得出診斷,而是在醫(yī)者與患者之間有一個中介系統(tǒng),如X線、CT、磁共振。又比如各種系統(tǒng)檢查,以及更為先進的生物基因實驗檢查等,中介一旦建立后,它的最大特點就是可復制。同時,中介也是技術外化過程中形成的客體系統(tǒng),它是診斷系統(tǒng)由技術內化的過程形成,就是說這個診斷依靠的是主體(醫(yī)者)的把握力,是心的感悟和頓悟的作用。因此,在治療疾病時,中醫(yī)特別強調“治病求本”、“扶正祛邪”,而西醫(yī)則重視病因治療,致力于尋找針對病因的特效藥,如抗菌、抗腫瘤之類的藥物。
3.5 對藥物的認識和使用不同
由于中醫(yī)學與西醫(yī)學是兩個完全不同的醫(yī)療體系,因此,對藥物的認識和在使用上亦迥然有異。例如,對出現(xiàn)感冒癥狀(咳嗽、咯痰、發(fā)熱)的患者在給予解熱劑、止咳藥,以及必要時投以抗生素進行治療時,不太考慮此時患者全身如胖瘦、強壯虛弱等體質的情況。實際上,是針對感冒這一病狀進行治療的。與此相反,中醫(yī)治療同樣的感冒癥狀,對身體強壯(陽證)和身體瘦弱(虛證)的治療用藥選取的方劑和藥物是不一樣的,前者多用葛根湯,后者多用真武湯,這叫隨證療法。總之,西醫(yī)學主要用單體化學藥物與生物制劑,中醫(yī)主用復方。西醫(yī)學也有復方,其復方主要用于藥物的協(xié)同作用或用以消減治療藥物的副作用,而中醫(yī)的復方卻有著多方面的用意(減輕某藥的毒性或增強某味藥的作用,或加強全方的作用等)。
4 中、西醫(yī)存在的主要問題
由于中醫(yī)學和西醫(yī)學是兩個不同的理論體系,前者偏于整體看問題,后者則偏于局部的分析方法看問題。因此,二者都存在著某些局限性。
4.1中醫(yī)學方面
(1)直觀性:中醫(yī)學由于歷史的、社會的原因,尤其是受孕育中醫(yī)學的我國古代科學的這一母體的影響,也存在著學科分化的不足,在深入、精細、量化等方面存在問題,難以找到明確的二級學科的邊緣、界線及學科前沿。另外,從方法論上講,哲學層次、亞哲學層次的方法代替不了醫(yī)學與其他各門學科的特殊方法,它只能通過自然科學的一般研究方法,如抽象、假設、模型等起作用。還應該看到,中醫(yī)學在目前的自身學科的學術標準的基礎性內涵建設方面還處于滯后狀態(tài)。
(2)相素性:由于中醫(yī)重視人的無形的關系本體,而相對輕視了實體本體的研究,故而不可能再建立另一套分析、實驗的研究方法。也正是由于中醫(yī)一開始就視人為天人合一的復合系統(tǒng),很難將人體作為簡單、線性系統(tǒng)進行分析和研究,故而沒有走西方對抗醫(yī)學之路,去著力發(fā)展外科手術,合成藥物療法。在近代西醫(yī)學的競爭中,中醫(yī)長期處于受排擠、歧視和被改造的地位,中西醫(yī)學理論上的差異便是20世紀以來中國醫(yī)學百年衰落的根本原因。
(3)猜測性:中醫(yī)將哲學引入其中,豐富了中醫(yī)說理的表達,如陰陽、五行、天人合一、心主神明等,但也把哲學的概念引入了中醫(yī)的內容,使中醫(yī)學的某些內容的理解出現(xiàn)了不同說法,產(chǎn)生了歧義性和由于中醫(yī)學對人體的細節(jié)方面了解不是很充分,因此,在許多方面帶有一定的猜測性。
4.2西醫(yī)學方面
(1)不能完整反映活的人體:由于西醫(yī)對人體各部分、各個過程進行分別研究的傳統(tǒng)方法不能完整地描述活的整體現(xiàn)象,如:西醫(yī)將人體分為9大系統(tǒng),然后對人體的各個系統(tǒng)分別進行研究。這種按系統(tǒng)分別研究的方法近來也遇到巨大的困難。如內分泌系統(tǒng),原來認為內分泌素是由內分泌腺體如垂體、性腺、腎上腺、甲狀腺等分泌,現(xiàn)是發(fā)現(xiàn)心、肝、脾、肺、腎皆可分泌內分泌素,甚至連血管也分泌內分泌素。因此,用這種方法研究人體西醫(yī)學自身受到很大沖擊。中醫(yī)則不然,在心、腎的升降運動上還必須有肝主疏泄、肺主肅降的協(xié)同作用,才能完成升降浮沉的基本運動,這種協(xié)同運動還必須有“脾主運化水谷精微”的能量供給才能形成穩(wěn)定的運行系統(tǒng)。
(2)解剖破壞了人體內在的特殊聯(lián)系:人體畢竟不僅僅是一部要拆卸、可安裝、可還原的機器,人是一個活生生的活動著的生物體。人至少具備以下5種不同的屬性:自然屬性的人、社會屬性的人、精神心理屬性的人、信息屬性的人和組織結構(包括器官、細胞、分子)屬性的人。因此,單純針對人的組織和結構屬性進行研究,破壞了人體與局部的、內在的特殊的(目前發(fā)現(xiàn)或沒有被發(fā)現(xiàn)的)聯(lián)系,妨礙了對人體生命運動規(guī)律的探討;在實施防病治病時,不能足以使生命最大限度地保持健康狀態(tài),這一見解已逐漸為現(xiàn)代人類所共識。
進入21世紀以來,世界范圍內對傳統(tǒng)醫(yī)學的需要和中醫(yī)發(fā)展之間的矛盾依然存在。中醫(yī)學發(fā)展的基礎之一是中醫(yī)事業(yè)的參與者能正確理解中醫(yī)的理論和方法。這不僅涉及當前的專業(yè)工作者,還包括:潛在的和將來的學習、研究者;服務的對象;對中醫(yī)進行管理的公務員和其他可以影響中醫(yī)發(fā)展的人群等。彌補現(xiàn)代人群對中國傳統(tǒng)知識的薄弱需要巨大的經(jīng)濟、時間成本,因此,在傳統(tǒng)基礎上構建符合現(xiàn)代人習慣的科學體系有利于中醫(yī)事業(yè)的發(fā)展。
1傳統(tǒng)中醫(yī)學的科學性及其理論基礎
1.1傳統(tǒng)中醫(yī)學是有限條件下發(fā)展起來的科學體系 西風東漸以來,對傳統(tǒng)中醫(yī)科學性的懷疑一直存在,也存在著科學標準不適于中醫(yī)藥評價的論點。1888年,達爾文給科學下過一個定義:“科學就是整理事實,從中發(fā)現(xiàn)規(guī)律,做出結論?!薄掇o?!?999年版認為:科學是“運用范疇、定理、定律等思維形式反映現(xiàn)實世界各種現(xiàn)象的本質的規(guī)律的知識體系”。簡言之,科學就是發(fā)現(xiàn)事實并研究其規(guī)律。傳統(tǒng)中醫(yī)理論以人體、環(huán)境等客觀事實及其相互規(guī)律為研究對象。臟象、經(jīng)絡、病因、證和中藥學等是對客觀事實的發(fā)現(xiàn)、總結;陰陽的對立、互根,五行的生克制化,辨證施治,方劑的君臣佐使,中藥的七情等是對客觀事實間規(guī)律的研究;司外揣內、四診合參是依據(jù)可辨識的客觀現(xiàn)象,探究當時不可見的生理、病理變化規(guī)律。盡管形成、發(fā)展過程中解剖學、微生物學等基礎科學還處于萌芽甚至空白階段,但傳統(tǒng)中醫(yī)學以客觀事物及其關系為研究對象的科學性無可置疑。
1.2必須堅持的傳統(tǒng)中醫(yī)學科學理論基礎
1.2.1依據(jù)獨特標準的分類學 分類學是按一定的特征將對象人為地劃分為不同類別,是現(xiàn)代科學的重要基礎之一。基于長期的觀察和臨床實踐,傳統(tǒng)中醫(yī)學提出了對客觀事物獨特的分類標準,并以比喻、指代等古漢語常用表達方式予以命名。例如:陰陽、五行學說是按人為標準,對整體事物中相對區(qū)分又相互影響部分進行的分類學研究,由簡單的兩類到比較復雜的五類,是對事物由整體到結構的研究。張景岳說:“陰由者,一分為二也”,說明了其分類的實質。
1.2.2以客觀實踐為基礎對事物間相互關系規(guī)律的闡述 傳統(tǒng)中醫(yī)學建立了獨特的分類學以后,通過大量實踐總結了事物之間的相互關系,成為中醫(yī)學理論的重要組成部分之一。比如在臟腑分類的基礎上研究了臟腑間關系,并以此指導對疾病的診療,取得了確切、獨特的效果。
1.2.3分階段、多靶點的治療模式 辨證施治是中醫(yī)學診治疾病的核心方法。機體狀況處于動態(tài)變化之中,根據(jù)病程的演變以一定的頻率進行觀察,調整治療方案,即進行分階段治療。另一方面,傳統(tǒng)中醫(yī)學建立的“虛則補其母,實則瀉其子”等治療模式,是當相互聯(lián)系的兩個部分中的一個發(fā)生病變時,通過影響另一個的對靶點方式來調整病變部分的功能狀態(tài)。
2現(xiàn)代中醫(yī)學的理論構建
2.1以現(xiàn)代語言闡述中醫(yī)理論基礎 傳統(tǒng)中醫(yī)學以古漢語為表述方式,具有言簡意賅、形象生動的特點。由于文化環(huán)境的變遷,現(xiàn)代漢語中文字的含 義發(fā)生了許多變化,容易出現(xiàn)郢書燕悅式的曲解、誤解。另一方面,文字常常影響到人們的思維習慣,獨特的理論體系是現(xiàn)代中醫(yī)學的基礎,但語言表達方式并不是表現(xiàn)獨立性的標準。過于強調表達方式的“原汁原味”易于造成舍本逐末。如將“陰陽學說”改稱“α-β學說”似乎可以增強其科學性的感覺。不同表達方式本質上的一致性和現(xiàn)代人對其理解的差異性都是顯而易見的。
傳統(tǒng)中醫(yī)學中還存在著經(jīng)絡這樣尚不能用實驗來證實其本質的基礎理論。同樣尚不能用實驗直接驗證的牛頓第一定律(慣性定律)卻成為現(xiàn)代經(jīng)典力學基本定律,而根本不存在的“經(jīng)濟人”概念則是西方古典經(jīng)濟學的基礎理論之一。這說明符合當代人思維習慣的語言表達方式更能強化人們對科學理論的理解。如將經(jīng)絡初步地解釋為“人體內相互影響的組織、器官之間的連線”有可能提高人們對這一理論的認知度(“連線”這個詞語就比較符合現(xiàn)代人“既非物質性存在,又能顯示各點之間相互聯(lián)系客觀存在”的思維習慣〉。以現(xiàn)代漢語表達方式闡述的中醫(yī)理論和進而形成的現(xiàn)代中醫(yī)學體系,將更易于被當代人接受和應用,降低人們的學習成本,為中醫(yī)事業(yè)的持續(xù)發(fā)展奠定重要的基礎條件。
2.2保持傳統(tǒng)中醫(yī)學分類標準的情況下,將基礎科學研究成果納入現(xiàn)代中醫(yī)學的疾病分類體系,提高診斷水平 傳統(tǒng)中醫(yī)學以臨床表現(xiàn)和病理生理變化為研究對象,形成了自身的病、證分類體系,具有指導疾病診治的獨特優(yōu)勢。源自《素問·陰陽應象大論》的“四診合參”和《靈樞·外揣》的“司外揣內”是中醫(yī)診斷的基本原則。在有限條件下,傳統(tǒng)中醫(yī)學將醫(yī)師可以運用的診斷手段和可以觀察的對象進行了充分的研究,其根本目的是收集全面的信息,探求機體的內在變化?,F(xiàn)代中醫(yī)學的發(fā)展應充分理解和堅持這一根本目的。
當代基礎學科的發(fā)展使醫(yī)學收集人體信息的能力大大提高,對疾病演變的規(guī)律有了更多的了解?,F(xiàn)代中醫(yī)學不必將基礎科學的成就視作其他學科的專利、自身的禁地,而應充分利用一切科學成果,特別是吸收西醫(yī)學診斷疾病的成果,以達到收集全面信息,探求內在變化的目的。
中、西醫(yī)診斷疾病時面對的對象是唯一的,方法和結果則是橫看成嶺側成峰?,F(xiàn)代中醫(yī)學體系的構建,可在保持傳統(tǒng)疾病分類的基礎上,將西醫(yī)診斷作為細分診斷,納人自身的疾病分類體系,成為中醫(yī)診斷的組成部分之一,即不再采用目前常用的單獨中醫(yī)診斷或中西醫(yī)診斷并列,而是將西醫(yī)診斷納人入中醫(yī)疾病的診斷分類體系,如診斷為“眩暈(高血壓)”或“眩暈(內耳眩暈癥)”。其中的“眩暈”為一級診斷,高血壓、內耳眩暈癥等為二級診斷。納入西醫(yī)學診斷可使中醫(yī)學取得明顯優(yōu)勢:①適應現(xiàn)代人的習慣?,F(xiàn)代人群接受西醫(yī)服務的仍然占有較大比例,對于西醫(yī)的診斷方法、結果更為熟悉,易于理解和接受。②因條件限制,傳統(tǒng)中醫(yī)診斷方法對某些病、證內在病變的認識存在不足,如癥狀不典型的急性心肌梗死。吸收西醫(yī)診斷體系后則可以充分運用現(xiàn)代方法,大大提高現(xiàn)代中醫(yī)學的診斷水平,避免臨床的失誤,使患者獲得有效治療。③保持中醫(yī)自身的疾病分類體系,促進中醫(yī)診斷水平的提高。由于將西醫(yī)診斷作為二級診斷,既充實了中醫(yī)診斷體系,又能保持中醫(yī)理論的完整性、獨特性。另一方面,作為一級診斷下的不同疾病,其病因、病機到診治方法、演變規(guī)律都既有相同點,也有不同點,可根據(jù)不同的細分疾病,開展深入、細致的辨證研究,掌握不同疾病發(fā)生、發(fā)展的客觀規(guī)律,制定更具有針對性的診治方案。例如,不僅僅對“眩暈”進行辨證施治研究,而且根據(jù)診斷結果分別研究“眩暈(高血壓)”或“眩暈(內耳眩暈癥)”的病因、病機、發(fā)生和發(fā)展規(guī)律,加以辨證,其結果必將提高中醫(yī)診斷水平。
2.3將現(xiàn)代治療手段納入中醫(yī)學的治療理論體系,在中醫(yī)學基礎理論的指導下,根據(jù)臨床效果,確定各種治療方法的適應證 傳統(tǒng)中醫(yī)學不缺乏治療方法的創(chuàng)新,新的方藥不斷出現(xiàn)。其原則都是在基礎理論指導下,運用新的手段提高治療效果。現(xiàn)代中醫(yī)學可在分析現(xiàn)代治療手段后將其納入自身的治療理論體系。比如:輸血、維生素K等止血藥物、手術結扎、縫合斷裂的血管可以納人“血虛則補,血脫則固,出血則止”的治療體系之中,而纖溶酶等溶栓藥、經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)則符合“血瘀則行”的治療原則。另一方面,納入新的治療手段后,有利于進一步研究、掌握方藥等傳統(tǒng)手段和現(xiàn)代治療方法,服務對象身心狀況的演變規(guī)律,特別是對預后的判斷,確定各種治療方法的適應證和不同病證的診治方案。