藝術(shù)管理起源精選(九篇)

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第1篇：藝術(shù)管理起源范文

關(guān)鍵詞：人力資源 柔性管理 工作制度 組織結(jié)構(gòu) 培訓機制 激勵體系

隨著知識經(jīng)濟時代的到來， 企業(yè)的生存和發(fā)展正經(jīng)歷著內(nèi)外部環(huán)境帶來的巨大挑戰(zhàn)。在新的競爭模式下， 以管理的柔性化來激發(fā)人的主動性、積極性、創(chuàng)造性，是增強企業(yè)核心競爭力的關(guān)鍵因素。建立柔性化的人力資源管理模式是現(xiàn)代企業(yè)適應(yīng)時展的必然要求，也是企業(yè)適應(yīng)知識經(jīng)濟剛性競爭的必然需要。

一、人力資源柔性化管理的內(nèi)涵

現(xiàn)代企業(yè)管理中的柔性管理是新經(jīng)濟時代的管理產(chǎn)物，追求的是企業(yè)的整體柔性。企業(yè)的整體柔性不僅包括制造、市場等柔性， 更包括組織柔性。眾所周知， 知識工作者在提高企業(yè)創(chuàng)造性活動中起到重要作用，人作為知識載體被提到了現(xiàn)代企業(yè)競爭的高度， 企業(yè)的柔性在很大程度上取決于人的柔性。因此，柔性管理的關(guān)鍵部分就是人力資源管理的柔性化，指在研究人的心理、思想和行為規(guī)律的基礎(chǔ)上，采用非強制性方式，依靠人性的解放、權(quán)力的平等、民主的管理，信任員工、指導員工、感化員工、激發(fā)其內(nèi)在潛力、主動性和創(chuàng)造精神，從而把組織意志變?yōu)閭€人的自覺行動。傳統(tǒng)的人力資源管理模式是以“經(jīng)濟人”為基礎(chǔ)，以工作制度為中心，要依靠組織權(quán)利的影響力而形成的一種剛性化管理。用“柔性”的方式去管理和開發(fā)人力資源是以“人”為中心，重視員工的情感、個性、思維、能力，以靈活的人性化方式管理員工，對管理對象施加的軟控制來激發(fā)人的主觀能動作用， 從而使員工產(chǎn)生歸屬感，使企業(yè)內(nèi)部產(chǎn)生向心力和凝聚力，以適應(yīng)知識經(jīng)濟剛性競爭的需要。因此，現(xiàn)代企業(yè)要把柔性化人力資源管理看成是關(guān)系到企業(yè)在動態(tài)環(huán)境中獲取生存與持續(xù)發(fā)展機會的基本要求，視為企業(yè)在劇烈市場競爭環(huán)境中獲得競爭優(yōu)勢的力量源泉。

二、人力資源柔性化管理藝術(shù)的特征

在人力資源管理中，柔性管理藝術(shù)的運用主要體現(xiàn)以下特征：首先， 人力資源柔性化管理具備驅(qū)動性?；凇叭吮竟芾怼钡乃枷肴嵝曰肆Y源管理不是依靠企業(yè)的制度和權(quán)力去實行硬控制， 而是用民主管理、權(quán)利平等、個性發(fā)展來調(diào)動員工的積極性，從內(nèi)心激發(fā)員工的內(nèi)在潛力和工作熱情， 發(fā)揮愛崗敬業(yè)、創(chuàng)造拼搏的良好精神。其次，人力資源柔性化管理具備持久性。將組織追求的目標轉(zhuǎn)化成員工的自愿承諾需要一定時間，柔性化人力資源管理的實施亦是一個長期滲透的過程， 源于員工在自我完善和控制的過程中形成共同的使命感、責任感和歸屬感， 這種理念也將對員工產(chǎn)生強大且持久的影響。第三，人力資源柔性化管理具備激勵性。企業(yè)能夠促進滿足員工的需求才能達到實現(xiàn)有效的員工激勵。當前，員工需求具有多樣性和高層次的特點，不僅僅強調(diào)物質(zhì)報酬。人力資源柔性化管理是基于員工的物質(zhì)需求、尊重需求、社交需求、自我實現(xiàn)等需求，以人為本全面考慮人性化、靈活性和適應(yīng)性所實施的管理行為，適應(yīng)了員工的復雜需求，具有有效的激勵作用。

三、如何實施企業(yè)人力資源的柔性化管理

1.建立柔性工作制度

以往剛性管理下企業(yè)制定的規(guī)章制度帶有一定的強制性， 容易給員工帶來壓力和造成抵觸情緒。柔性工作制度具有明顯的內(nèi)在認同感和驅(qū)動性，也可促使員工在實際工作中表現(xiàn)出積極的創(chuàng)造性。在柔性工作制度中，工作時間的柔性化是勞資雙方激烈探討的一個問題。企業(yè)應(yīng)針對不同員工實行彈性工作時間制度， 核心工作時間里員工必須堅守在自己的工作崗位上，按時按量按質(zhì)完成任務(wù)。在柔性工作時間里，要充分給與員工自由發(fā)揮的空間，只要能夠適拿出工作成果，可以在工作方式、工作速度等方面靈活支配， 使企業(yè)利益和個人利益的協(xié)調(diào)一致，高質(zhì)量、高效率的完成工作任務(wù)。再有，實施柔性工作設(shè)計。給員工進行工作分配時，不僅要考慮到員工的教育程度、專業(yè)限制等，還要綜合考慮員工的性格喜好、個人意愿、期望價值等因素，根據(jù)不同的員工類型進行靈活的工作設(shè)計，選擇滿足員工個人需要有關(guān)的工作內(nèi)容、工作職能，使每一個崗位都擁有合適的職工，使每一個職工都有合適的崗位。還可以實行崗位輪換制度，每1-2年員工進行調(diào)換職位， 不斷豐富或增加員工工作內(nèi)容， 賦予更多的嘗試機會，既可以防止長期從事某一工作的枯燥無味，又可以增加工作本身的挑戰(zhàn)性，增強員工在工作中的活動性，充分挖掘其內(nèi)在潛力，迫使組織成員產(chǎn)生自我加壓， 掌握不同的知識和才能，調(diào)動其主動施展聰明才智的積極性，做到人盡其才，才盡其用。

第2篇：藝術(shù)管理起源范文

新時期，做好醫(yī)院文書檔案管理是醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的要求。當下，醫(yī)院文書檔案管理是對患者醫(yī)療過程的一大記錄依據(jù)。而且因為醫(yī)療矛盾隨時都存在，醫(yī)院文書因而可以在醫(yī)療舉證中扮演重要的法律角色，故而其完整性異常重要。因而，該文著重探討新時期醫(yī)院應(yīng)該如何做好文書檔案管理。

1 醫(yī)院文書檔案管理特點

作為醫(yī)院重要事件與公文活動的資料匯總，文書檔案記載著醫(yī)院的發(fā)展史，是醫(yī)院實現(xiàn)良性管理的依據(jù)。醫(yī)院文書檔案管理有三大特點。其一是規(guī)范性，文書檔案多數(shù)都屬于醫(yī)院領(lǐng)導部門的公文，醫(yī)院文書檔案管理的重點就是對該類公文進行管理，它的規(guī)范性集中體現(xiàn)在公文的類型、檢查、傳遞等方面都規(guī)定嚴格。其二是服務(wù)性，文書檔案作為醫(yī)院或者部門的決策、參考資料，有著很強的服務(wù)性。只有重視其服務(wù)性，才能進一步優(yōu)化醫(yī)院領(lǐng)導工作效率以及文書檔案信息化管理，便于患者進行更好的查詢服務(wù)。其三是保密性，由于文書檔案記錄著醫(yī)院內(nèi)部很多重要信息，因此必須要避免信息資料的泄露，以防止心懷不軌之徒理由信息資料做出非法勾當，損害醫(yī)院的形象與聲譽?？尚诺奈臅芾砉ぷ鳎轻t(yī)院實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的重要保障。

2 醫(yī)院文書檔案管理對策

2.1 提高醫(yī)院文書檔案現(xiàn)代化管理意識

醫(yī)院應(yīng)該具有文書檔案的現(xiàn)代化管理意識。從醫(yī)院管理角度來講，重視文書檔案管理需要從領(lǐng)導做起，只有領(lǐng)導對文書檔案管理的重要作用有了深刻的認識，才能讓檔案人員對文書檔案的管理形成科學管理意識。當醫(yī)院對文書管理有了一定程度的重視，才能不斷對文書檔案管理制度進行完善，對相關(guān)的硬件配套進行更新，以嚴格的制度做好文書檔案的規(guī)范管理，進一步深化醫(yī)院的文書檔案管理能力。與此同時，醫(yī)院文書檔案管理主要服務(wù)于醫(yī)院的醫(yī)療診治工作，在現(xiàn)代化科技信息發(fā)展過程中，醫(yī)院文書檔案管理者必須通過職業(yè)素養(yǎng)提升來熟練運用計算機技術(shù)強化醫(yī)院文書檔案的現(xiàn)代化管理，既為醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)提供資料查詢幫助，又能讓醫(yī)院文書檔案管理水平更一層樓[1]。所以，作為文書檔案管理者，應(yīng)該具有高度服務(wù)意識，認真收集、整理、管理醫(yī)院文書檔案，加強檔案的匯編與分類工作，讓醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)中有據(jù)可依、有章可循。

2.2 優(yōu)化文書檔案管理工作

在科學技術(shù)的發(fā)展影響下，醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生體系的改革正在持續(xù)進行，在目前形勢下，醫(yī)院文書檔案隨著現(xiàn)代化科技的發(fā)展而出現(xiàn)了新的管理要求。醫(yī)院的文書檔案管理需要通過現(xiàn)代化技術(shù)設(shè)備更新來提高工作效率，以促進文書檔案管理科學化[2]。故而醫(yī)院應(yīng)該完善文書檔案信息管理系統(tǒng)，利用計算機、微縮、光盤之類的多介質(zhì)兼容，對文書檔案的全文進行掃描存入，對文書檔案的案卷級以及文件級等多方面信息進行存儲和檢索，以節(jié)省醫(yī)院文書檔案管理資源，節(jié)省檢索時間，將檢索中的認為失誤率降低，保證檢索準確率，優(yōu)化醫(yī)院文書檔案管理效率[3]。并且，針對文書檔案進行實體管理系統(tǒng)完善，保管室內(nèi)安裝溫濕度自動調(diào)控系統(tǒng)以及防盜設(shè)備，做好除塵、防磁等工作，讓文書檔案保管時間更長、完整性更高、醫(yī)院可以根據(jù)自身情況適當投入資金更新軟硬件設(shè)備，確保文書檔案收集更及時，運用網(wǎng)絡(luò)技術(shù)優(yōu)化管理效率，促進文書檔案管理合理化。

2.3 以制度保證醫(yī)院文書檔案管理質(zhì)量

文書檔案管理工作并不是一朝一夕就能夠做好的，需要長期的堅持不懈。規(guī)范、完善的文書檔案管理制度是確保醫(yī)院文書檔案管理工作制度化、規(guī)范化化的重要保證[4]。醫(yī)院需要認真執(zhí)行國家檔案局的管理政策，從自身的實際情況出發(fā)，對文書檔案材料的規(guī)范范圍、保管時間進行明確規(guī)定，通過正確界定范圍、準確劃分管理期限，使醫(yī)院文書檔案可以準確地反映醫(yī)院情況，且保管方面、利用有效。對醫(yī)院以往的文書檔案立檔歸卷、檔案開發(fā)利用、保密與銷毀、管理職責等進行更為完善的規(guī)定。加強文書檔案管理的工作執(zhí)行力，使文書檔案管理切實為醫(yī)院的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展服好務(wù)。將文書檔案管理制度落到實處，院長牽頭、分管領(lǐng)導負責、檔案管理部門逐級負責，加強文書檔案管理的監(jiān)督考核，如果發(fā)現(xiàn)了問題必須立馬解決，以便于使文書檔案管理制度真正得以落實[5]。

2.4 提高醫(yī)院文書檔案管理者的素質(zhì)

醫(yī)院應(yīng)該可信運用文書檔案實現(xiàn)經(jīng)濟效益提升，提高文書檔案管理效率，而這一切又必須以醫(yī)院文書檔案管理者的職業(yè)素養(yǎng)提升為前提。他們對文書檔案的管理和醫(yī)院的健康發(fā)展有著米奇聯(lián)系，醫(yī)院需要全面加強檔案管理者的職業(yè)素質(zhì)，通過講座宣傳、考察交流、培訓等方式來提高檔案管理者的專業(yè)能力以及管理素質(zhì)。引導他們通過現(xiàn)代化的新管理方法來落實文書檔案管理，同時可以利用現(xiàn)代電子技術(shù)管理方式來優(yōu)化文書檔案管理效率，使文書檔案管理和醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展同步進行。

第3篇：藝術(shù)管理起源范文

Establishment of an orthotopic tracheal transplantation model with inbred mice

【Abstract】 AIM： To establish an orthotopic tracheal transplantation model with inbred mice. METHODS: Weightmatched inbred mice with different germlines were randomly assigned to 2 experimental groups: A，C57BL/6（donator） BALB/c（receptor）(n=10 pairs); B， BALB/c（donator） BALB/c（receptor）(n=10 pairs). Weightmatched Kunming(KM) mice were assigned as a control group C: KM(donator) KM(receptor) (n=10 pairs).The orthotopic tracheal transplantations were performed according to the designed groups and the transplanted trachea was coated with the anterior cervical muscles for revascularization.Tracheal graft rejection was monitored by daily clinical airway assessment， histological examination using HE staining and scanning electron microscopy. RESULTS： All the mice in group A and B were living until they were sacrificed， while 6 mice kept alive in group C. Tracheal autografts in group A and C had notable rejection reaction，but group B did not.In the 3 groups， the epithelial scores were 1.094±0.120，2.872±0.059 and 0.995±0.444; the numbers of lymphocyte were (20.18±1.31) /HPF，

【Keywords】 trachea transplantation; mice， inbred strains; disease models， animal

【摘要】 目的： 建立近交系小鼠同種異體原位氣管移植模型. 方法： 供受體體質(zhì)量配對后，C57BL/6 和BALB/c小鼠隨機分為2組，每組各10對，A組為C57BL/6（供體） BALB/c（受體）組，B組BALB/c（供體） BALB/c（受體）組，昆明種小鼠10對作為C組即KM（供體） KM（受體）組. 利用頸前肌肉及周圍組織被覆移植氣管提供血供建立同種異體小鼠原位氣管移植模型. 使用HE染色以及掃描電鏡對同種異體小鼠原位氣管移植模型進行評估，觀察比較上皮積分、淋巴細胞計數(shù)以及無核軟骨細胞/全部軟骨細胞等指標. 結(jié)果： A， B組全部存活，C組存活6只. A， C組移植氣管均發(fā)生一定程度的排斥反應(yīng)，B組無排斥反應(yīng)發(fā)生. A， B， C三組上皮積分分別為： 1.094±0.120分，2.872±0.059分及0.995±0.444分；無核軟骨細胞數(shù)/骨細胞總數(shù)比值分別為：（27.22±1.09）%， （10.60±1.01）% 及（31.40±6.43）%；淋巴細胞計數(shù)分別（20.18±1.31）個/HPF，≤5個/HPF及(22.55±4.87)個/HPF. A， B組及C，B組各項指標相比均有統(tǒng)計學意義，而A，C組相比則差異無統(tǒng)計學意義；且C組各數(shù)值離散程度均大于A組. 結(jié)論： 成功建立了C57BL/6（供體） BALB/c（受體）小鼠原位氣管移植模型. 近交系及封閉群模型均能反應(yīng)移植氣管的各種病理生理變化，但封閉群模型穩(wěn)定性較近交系差.

【關(guān)鍵詞】 氣管移植；小鼠，近交系；疾病模型，動物

0引言

氣管移植是氣管重建外科的重要研究方向. 以往主要采用雜交犬，家兔等動物作為模型進行同種異體原位或異位移植的研究［1-2］. 由于應(yīng)用的實驗動物為非近交系，遺傳背景不明確，使研究只能局限于大體形態(tài)及鏡下病理學的觀察，無法進行更為精確的免疫學方面的觀察和研究. 為了解決這一問題，本實驗我們建立了同種異體近交系小鼠原位氣管移植模型，并對近交系小鼠原位氣管移植模型和封閉群小鼠原位氣管移植模型進行對比性研究.

1材料和方法

1.1材料清潔級C57BL/6， BALB/c，昆明種（KM）小鼠各20只（第四軍醫(yī)大學實驗動物中心，體質(zhì)量25～30 g，雄性）. 供受體按體質(zhì)量配對成30對后隨機分為3組: A組: C57BL/6（供體） BALB/c（受體）組（n＝10）；B組：BALB/c（供體） BALB/c（受體）組（n＝10）；C組：KM（供體） KM（受體）組（n＝10）. 術(shù)前不禁食水，術(shù)后燈照保暖3 h，禁食水6 h. 供受體均為清潔手術(shù). 速眠新Ⅱ（軍需大學軍事獸醫(yī)研究所）肌肉注射麻醉，縫合采用90尼龍縫線（上海精儀醫(yī)療器械廠）. 手術(shù)在顯微鏡（GSXⅡ手術(shù)放大鏡，天津光學儀器廠）下進行，雙人操作.

1.2方法速眠新Ⅱ， 1 mL/kg肌肉注射麻醉. ① 供體手術(shù)： 供體取頸前正中切口，游離氣管，取6個軟骨環(huán)長度氣管一段，4℃生理鹽水沖洗，供體在4℃生理鹽水中準備，去除肌肉等組織備用. ② 受體手術(shù)： 同供體手術(shù)，游離氣管，于環(huán)狀軟骨下第4個軟骨環(huán)處切開氣管，先不切斷，將供體氣管尾側(cè)同受體尾側(cè)氣管12點處縫合一針，暫不打結(jié)，完全切斷氣管，分別于尾側(cè)氣管4點及8點方位各縫合一針，注意供受體氣管對合整齊，最后將12點處縫線打結(jié). 保持受體小鼠呼吸平穩(wěn)，將頭側(cè)受體氣管剪除2個氣管環(huán)，照前述方法縫合頭側(cè)氣管，將兩側(cè)頸部肌肉覆被移植氣管后縫合. 將頜下腺向下牽拉覆蓋術(shù)野，縫合皮膚.

1.3檢測指標① 手術(shù)時間及存活情況. ② 大體表現(xiàn). ③ 病理學觀察:蘇木素伊紅染色后光鏡觀察. ④ 移植后上皮超微結(jié)構(gòu)：取移植后35 d氣管，固定，干燥后噴金，用掃描電鏡（S520，日本日立公司）觀察移植氣管中段上皮生長及分化情況. ⑤ 根據(jù)Nakanishi等［3］標準進行評分： 0分(無上皮覆蓋)；1分(單層上皮覆蓋)；2分(復層上皮覆蓋)；3分（正常假復層纖毛柱狀上皮覆蓋）. 觀察各上皮覆蓋的長度占總觀測長度的百分比，以兩者乘積的和為上皮積分. ⑥ 軟骨破壞程度：隨機計數(shù)6個高倍視野（×400）下無核軟骨細胞及軟骨細胞總數(shù)，計算無核軟骨細胞數(shù)/軟骨細胞總數(shù)，計算其平均值. ⑦ 淋巴細胞浸潤程度：隨機計數(shù)6個高倍視野（×400）下淋巴細胞數(shù)，計算其平均值.

統(tǒng)計學處理： 計量數(shù)據(jù)用x±s表示. 組間比較采用ANOVA，組間方差不齊時采用KruskalWalllis H檢驗. 采用SPSS11.5統(tǒng)計軟件包處理數(shù)據(jù)，以P

2結(jié)果

2.1實驗動物手術(shù)時間及存活情況所有手術(shù)時間均未超過70 min. A組： 全部存活至預殺期35 d. 術(shù)后第2～3日開始出現(xiàn)哮鳴音，第8～9日達到最重，然后稍有緩解，但到預殺期一直存在；B組： 全部存活至預殺期. 術(shù)后第2日有2只小鼠出現(xiàn)哮鳴音，5 d后緩解，其余小鼠未出現(xiàn)哮鳴音. C組： 術(shù)后第3， 14日分別有2只小鼠死亡，死因均為呼吸困難，其余全部存活至預殺期. 術(shù)后第2～3日開始出現(xiàn)哮鳴，第7～8日達到最重，一直持續(xù)到預殺期，緩解不明顯.

2.2移植后氣管大體表現(xiàn)A組： 吻合口愈合良好，移植氣管周圍為頸部肌肉所覆被，軟骨輕度軟化，形態(tài)較完整，管腔略狹窄；B組： 吻合口愈合良好，移植氣管周圍為頸部肌肉所覆被，軟骨無軟化，形態(tài)完整，管腔無狹窄；C組： 第3日死亡的2只小鼠頭側(cè)吻合口黏膜下水腫嚴重，堵死管腔，軟骨輕度軟化，第14日死亡的2只小鼠吻合口嚴重狹窄，移植段氣管中間軟骨軟化，塌陷，不能維持正常通氣，其余小鼠吻合口愈合尚可，移植段氣管輕度軟化，中間段狹窄，但尚能維持通氣.

2.3移植氣管病理學表現(xiàn)A組： 鏡下可見吻合口較近部位為假復層纖毛柱狀上皮，其余為單層及復層上皮，無纖毛，黏膜下層有大量淋巴細胞浸潤，軟骨中央部分變性、壞死，周圍軟骨膜下軟骨細胞分裂增殖明顯（圖1A）. B組： 鏡下見移植段氣管上皮完整，為假復層纖毛柱狀上皮，無脫落，黏膜下層淋巴細胞浸潤較少，軟骨形態(tài)完整，無壞死（圖1B）. C組：

第3日死亡的2只小鼠氣管上皮較完整，黏膜水腫嚴重，黏膜下中等量淋巴細胞浸潤，軟骨開始出現(xiàn)輕度變性，第14日死亡的2只小鼠移植段氣管中間軟骨壞死，紅染，部分軟骨形態(tài)消失，黏膜下大量淋巴細胞浸潤. 其余小鼠移植氣管上皮脫落壞死，少許鱗狀上皮覆蓋吻合口，黏膜下大量淋巴細胞及中性粒細胞浸潤. 軟骨細胞壞死嚴重，部分軟骨中間部正常結(jié)構(gòu)不能分辨，周圍軟骨膜下少量軟骨細胞分裂增殖（圖1C）.

2.4移植后上皮超微結(jié)構(gòu)A組可見纖毛稀疏，中間散在黏液細胞（圖2A）；B組見纖毛濃密，幾乎全部掩蓋黏液細胞（圖2B）；C組同A組相似，纖毛短而稀疏，散在黏液細胞（圖2C）.

2.5上皮積分B組與A，C組上皮積分比較有統(tǒng)計學意義［（2.872±0.059） vs （1.094±0.120）和（0.995±0.444）， P0.05）］. C組數(shù)值離散程度大于A組.

2.6軟骨破壞程度B組與A組及C組指標（無核軟骨細胞/所有軟骨細胞）相比有統(tǒng)計學意義［（10.60±1.01）% vs（27.22±1.09）%和（31.40±6.43）%， （P＜0.05）］，A， C組之間則無統(tǒng)計學意義［（27.22±1.09）% vs （31.40±6.43）%，（P>0.05）］. C組數(shù)值離散程度大于A組.

圖1組織病理學表現(xiàn) HE×100　略

2.7淋巴細胞計數(shù)A， C兩組淋巴細胞浸潤明顯，分別為20.18±1.31個/HPF， 22.55±4.87個/HPF，而B組則很少見淋巴細胞浸潤，≤5個/HPF. A， C兩組無統(tǒng)計學意義（P>0.05）. 但C組數(shù)值離散程度大于A組.A： C57BL/6（供體） BALB/c（受體）；B： BALB/c（供體） BALB/c（受體）；C： KM（供體） KM（受體）.

圖2移植后上皮超微結(jié)構(gòu)×2000　略

3討論

在大器官移植穩(wěn)步發(fā)展的今天，氣管移植的研究及應(yīng)用卻停滯不前，一個重要的原因是缺少一種可靠的遺傳背景明確的原位氣管移植動物模型. 在國外，Genden等［4-5］于2002年首先建立了近交系小鼠的原位氣管移植模型，并在此模型基礎(chǔ)上進行了一系列卓有成效的研究，而我國則還沒有相關(guān)方面的報道.

在參照Genden等［4-5］的方法的基礎(chǔ)上，我們應(yīng)用國內(nèi)飼養(yǎng)的C57BL/6及BALB/c近交系小鼠分別作為供受體在國內(nèi)首次建立同種異體氣管移植模型，并首次比較近交系小鼠模型同封閉群之間的差別. 試驗中我們嘗試應(yīng)用Genden等的方法進行氣管移植，但預實驗中短期內(nèi)動物死亡率較高，解剖發(fā)現(xiàn)一個關(guān)鍵的原因是由于在原有氣管長度的基礎(chǔ)上再增加移植了6個氣管環(huán)，導致氣管容易打折，造成動物窒息，因此我們對其進行了改進，將受體移植氣管去除2個氣管環(huán)，然后移植6個氣管環(huán)的供體氣管，這樣既保證了吻合口處于無張力狀態(tài)，又保證了移植氣管不易打折，有利于移植氣管的存活，實驗證實，改進后短期動物全部存活. 實驗中近交系移植組存活率均達到100％，而封閉群移植組存活率為60％，于術(shù)后第3日及第14日分別有2只小鼠死于呼吸困難. 利用上皮積分、淋巴細胞計數(shù)以及無核軟骨細胞/所有軟骨細胞全面評估移植氣管的病理狀況：A，B組及C，B組各項指標相比均有統(tǒng)計學意義，表明A，C組均能很好地反映移植排斥及上皮、軟骨再生等一系列病理、生理變化. A，C組間各項指標無統(tǒng)計學意義，但是A組各項指標的離散程度同C組相比變異較小，表明A組能夠更穩(wěn)定的進行模型的復制，這可能是由于近交系小鼠個體間差異較小，而封閉群小鼠間則不具有這種基因的穩(wěn)定性所致［6］. 由此可見近交系小鼠同封閉群相比可應(yīng)用性更高，能夠進行更精確，重復性更好的研究，并且由于近交系小鼠遺傳學背景明確，檢測方法及手段較多，因此更有利于評價氣管移植后各種組織再生、免疫排斥、以及再血管化等病理生理變化.

移植氣管的血液供應(yīng)是氣管存活的重要條件，在以往的研究中，人們嘗試了多種的解決血供的方法，包括大網(wǎng)膜包繞［7］，肌瓣包繞［8-9］等. 但是在本實驗以及Genden等［4-5］的實驗中，均沒有對小鼠的移植氣管做進一步處理，只是在手術(shù)中將頸前部肌肉拉攏覆被移植氣管，但是小鼠存活情況良好，在解剖小鼠的過程中可見周圍覆被的肌肉組織同移植氣管緊密相連，有血管長入移植氣管. 這種不同于大動物如狗等模型的表現(xiàn)可能是由于動物種屬不同，小鼠的組織再生能力較強所致.

本實驗我們成功建立了同種異體原位氣管移植模型，該方法不需要貴重器材，手術(shù)時間短，方法簡單易于掌握，移植后動物存活率高，能夠很好模擬同種異體原位氣管移植后的病理生理變化，并且由于移植動物采用研究較多的近交系小鼠，其遺傳背景明確，用于進一步檢測的多種抗體已經(jīng)商品化，有利于進一步研究的展開.

【參考文獻】

［1］李小飛， 張濤， 程慶書，等. BMP誘導同種異體氣管移植體的軟骨再生［J］. 第四軍醫(yī)大學學報，2003，24(21):1960-1962.

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［7］ Li J， Xu P， Chen H， et al. Improvement of tracheal autograft survival with transplantation into the greater omentum［J］. Ann Thorac Surg，1995，60(6):1592-1596.

第4篇：藝術(shù)管理起源范文

（貴州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院肝膽外科 貴州貴陽550000）

【摘要】

目的：探討分期護理管理措施預防肝膽術(shù)后患者醫(yī)院感染的效果；方法：選取2014年1月-2014年12月我院收治的肝膽手術(shù)患者90例，隨機分為對照組和同研究組各45例，對照組患者使用常規(guī)護理，研究組患者使用分期護理管理，對比兩組患者的護理結(jié)果；結(jié)果：在兩組患者的護理結(jié)果方面，研究組患者的醫(yī)院感染發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；結(jié)論：肝膽術(shù)后患者采取分期護理管理措施，能夠顯著降低患者術(shù)后醫(yī)院感染的發(fā)生情況，臨床有重要應(yīng)用價值。

關(guān)鍵詞 肝膽手術(shù)；醫(yī)院感染；常規(guī)護理；分期護理管理；效果

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1674-9561（2015）07-0063-01

隨著肝膽外科的持續(xù)發(fā)展，臨床上各種復雜手術(shù)日益增多，隨之而來的一個問題就是肝膽術(shù)患者術(shù)后的醫(yī)院感染發(fā)生率不斷上升。肝膽手術(shù)屬于污染手術(shù)，并且術(shù)后往往需要放置引流管道，導致患者容易出現(xiàn)醫(yī)院感染。醫(yī)院感染一方面增加患者的痛苦，另一方面延長患者的住院時間以及住院費用，嚴重情況下甚至會危及患者的生命安全。因此加強護理管理預防肝膽術(shù)后患者的醫(yī)院感染有重要的意義。我院在肝膽術(shù)后患者的護理過程當中，使用分期護理管理措施并取得理想效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料：

選取2014年1月-2014年12月我院收治的肝膽手術(shù)患者90例，其中男46例，女44例，年齡22-56歲，平均年齡34歲，住院時間11-23d，平均16d。將90例患者隨機分為對照組同研究組各45例，兩組患者在年齡、性別以及住院時間等方面的差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2方法：

對照組患者予以常規(guī)護理，術(shù)后護理人員做好呼吸道護理并盡可能避免置管侵襲操作，密切監(jiān)測患者的生命體征。研究組患者予以分期護理管理，主要內(nèi)容包括以下方面。

1.2.1術(shù)前護理管理措施。第一，完善護理管理體系：城里醫(yī)院感染委員會，健全管理機制，以護理人員長作為小組的組長，同院感管理工作人員做好協(xié)調(diào)溝通，嚴格執(zhí)行操作常規(guī)，從而規(guī)范護理人員的行為。第二，加強醫(yī)院感染方面的培訓，定期為醫(yī)師、護理人員特別是新進護理人員提供醫(yī)院感染方面的培訓，要求每位護理人員都要掌握消毒以及滅菌的原則，同時熟悉消毒液的使用與配置，養(yǎng)成無菌操作習慣。第三，強化支持護理。對于貧血以及低蛋白血癥的患者，需要提供營養(yǎng)支持護理，可以口服或者靜脈給藥?；颊咔闆r良好應(yīng)當選擇進食高熱量、高蛋白以及高維生素的食物。情況比較差的患者則應(yīng)當遵醫(yī)囑靜脈或者口服給養(yǎng)，維持患者體內(nèi)水、電解質(zhì)的平衡。如果患者肝功能嚴重下降則需要使用維生素C以及護肝藥等改善患者的肝功能。第四，強化基礎(chǔ)疾病的護理干預。如果患者呼吸功能不全，應(yīng)當進行血氣分析，并檢查其肺功能，要囑患者戒煙，做好咳嗽以及深呼吸鍛煉。痰液黏稠的患者應(yīng)當進行口服藥物或者霧化吸入治療。呼吸系統(tǒng)出現(xiàn)急性感染的患者，則需要推遲手術(shù)。

1.2.2術(shù)中護理管理措施。護理人員在手術(shù)室當中要認真貫徹無菌操作的觀念，盡可能減少人員走動，強化手術(shù)室的管理，互相協(xié)作并且要減少談話以及非必要的動作，降低空氣污染。術(shù)中應(yīng)當規(guī)范使用預防性的抗生素，同時需要避免連用抗生素。

1.2.3術(shù)后護理管理措施。第一，強化病房管理?；颊咝g(shù)后恢復的過程當中，護理人員要注意手部衛(wèi)生，做好病房空氣、地面以及物體表面的消毒工作，避免出現(xiàn)交叉感染。同時要保證病房清潔并且溫濕度合適，定時開窗通風，使用紫外線進行空氣消毒。操作時嚴格落實無菌操作，加強管道以及口腔的無菌保護。第二，加強呼吸道管理?；颊咝g(shù)后要常規(guī)吸氧，如果合并有呼吸系統(tǒng)疾病應(yīng)當延長吸氧的時間，確保呼吸道的通暢，并鼓勵患者進行深呼吸。第三，早期發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)感染征象需要積極治療，要密切監(jiān)測患者的體溫，觀察患者全身癥狀以及引流管的狀況，抗生素使用要合理，長時間使用廣譜抗生索要注意真菌感染問題，一旦持續(xù)要及時進行抗真菌治療。

1.3統(tǒng)計學方法：

將所檢測的數(shù)據(jù)用統(tǒng)計學專業(yè)軟件數(shù)據(jù)包spss18.0進行分析，以P＜0.05具有差異統(tǒng)計學意義［3］。

2結(jié)果

在兩組患者的治療結(jié)果方面，對照組患者呼吸道感染25例，血液感染13例，手術(shù)部位感染22例，醫(yī)院感染發(fā)生率為26.7%，研究組患者呼吸道感染35例，血液感染22例，手術(shù)部位感染3例，醫(yī)院感染發(fā)生率為4.4%，研究組患者的有效率顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），具體結(jié)果見表1。

在手術(shù)部位感染分布方面，對照組患者臟器腔隙1例，深部切口2例，淺部切口1例，研究組患者臟器腔隙0例，深部切口1例，淺部切口0例，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），具體結(jié)果見表2。

3結(jié)論

肝膽術(shù)后的醫(yī)院感染作為一個常見問題，受到人們的高度重視。醫(yī)院感染的影響因素比較多，除了疾病原因之外，護理管理等方面的因素也有著直接的影響。目前情況下，受患者自身病因以及護理人員操作失誤等因素的影響，肝膽術(shù)后患者的醫(yī)院感染發(fā)生率居高不下，嚴重影響到患者預后，不利于他們的早日康復，甚至危及到患者生命安全。雖然醫(yī)院感染難以徹底避免，不過通過加強護理管理能夠有效降低醫(yī)院感染的發(fā)生水平。因此在肝膽術(shù)后患者的護理過程當中，應(yīng)當應(yīng)用分析護理管理的理念，提高護理人員預防醫(yī)院感染的意識，提高護理質(zhì)量，從而盡可能避免醫(yī)院感染的發(fā)生。

綜上所述，肝膽術(shù)后患者采取分期護理管理措施，能夠顯著降低患者術(shù)后醫(yī)院感染的發(fā)生情況，臨床有重要應(yīng)用價值。

參考文獻

［1］馬云芳，祝晚仙．不同消毒法的引流管與膽囊手術(shù)切口感染的關(guān)系［J］．咸寧學院學報：醫(yī)學版，2014，19（3）：246-247．

第5篇：藝術(shù)管理起源范文

關(guān)鍵詞：獨立學院，期刊工作，問題，對策

 

獨立學院圖書館是隨著獨立學院的設(shè)立而迅速發(fā)展起來的，經(jīng)過幾年的發(fā)展，我國的獨立學院圖書館已經(jīng)發(fā)展到了300多家，每一所獨立學院的建立必須要建立相應(yīng)的圖書館。獨立學院圖書館的迅速發(fā)展也形成了自身的一些特點：發(fā)展時間比較短，起點比較高，管理模式新，發(fā)展迅猛，設(shè)備先進，機制靈活，可以結(jié)合與利用多方資源。獨立學院圖書館迅速發(fā)展的同時一直受到一些問題的困擾：管理滯后于發(fā)展的步伐，缺乏服務(wù)的內(nèi)涵，對藏書質(zhì)量的重視不夠，缺乏訓練有素的專業(yè)隊伍，沒有建立合理的業(yè)務(wù)機制等。

1．獨立學院圖書館期刊工作中存在的問題

期刊工作是圖書館的重要工作，期刊工作的好壞影響著圖書館服務(wù)的好壞，同時圖書館建設(shè)也影響著期刊工作。由于獨立學院圖書館自身的一些特點和受到一些問題的困擾，獨立學院圖書館的期刊也存在有些問題。

1．1 期刊采購

獨立學院圖書館采購的期刊由于受到圖書館采購經(jīng)費的限制，期刊種類一般比較少，少的可能幾十種，多的一般也不會超過五百種，期刊采購經(jīng)費占總的采購經(jīng)費比例低。有一些獨立學院出于擔心教學評估的考慮，可能會有一定的采購經(jīng)費，但期刊所占的比例仍然比較低。獨立學院圖書館采購的期刊一般比較隨意，有些是出于采購人員個人的喜好來進行期刊的采購。獨立學院圖書館采購的期刊一般娛樂性刊物所占比例比較大，而專業(yè)類刊物所占比例極小，有的獨立學院圖書館期刊中娛樂性期刊甚至占到了80%以上，而與本學院開設(shè)專業(yè)聯(lián)系較緊密的專業(yè)性刊物少之又少。獨立學院圖書館期刊采購工作缺乏長期規(guī)劃與發(fā)展目標，采購的隨意性比較大，這樣一來就導致很多期刊前年采購了，去年沒有采購而今年又要采購，造成無法連續(xù)，大大降低期刊的使用價值。

1．2 期刊管理

獨立學院圖書館的期刊管理工作比較混亂，沒有嚴格的制度進行規(guī)范。在期刊的征訂后需要有嚴格的劃到程序，有的獨立學院圖書館的劃到程序不嚴格有的甚至就沒有，這樣就造成帳目不清，有的刊物多到有的少到，無法形成連續(xù)性，影響期刊的使用。期刊管理系統(tǒng)不到位或使用不充分。有的獨立學院圖書館沒有專門的期刊管理系統(tǒng)，還在沿用以前的手工操作，條件好一點的獨立學院圖書館雖然有期刊管理系統(tǒng)但使用率不高，使用不充分，只使用了其中的某一項功能。期刊的分編不細致，有的只記錄刊名，依照刊名排架，根本就沒有進行必要的分類與編目，沒有依據(jù)類號進行排架。在期刊的日常借閱過程中，期刊丟失、損壞情況比較嚴重，特別是娛樂性刊物經(jīng)常出現(xiàn)撕頁、開“天窗”等情況，有的甚至出現(xiàn)期刊的偷盜。

1．3 期刊利用

獨立學院圖書館的期刊利用出現(xiàn)很嚴重的兩極分化情況，一方面是娛樂性刊物閱讀場面火爆，甚至出現(xiàn)一開館就有讀者占座來閱讀娛樂性刊物的情況，而另一方面專業(yè)性刊物無人問津，全年下來閱讀人數(shù)寥寥無幾。獨立學院一般都設(shè)有電子閱覽室，配備有一定的電子資源，例如CNKI、萬方、維普等。電子閱覽室的機位經(jīng)常爆滿，但在電子閱覽室使用與閱讀電子資源的卻很少，造成電子資源的利用律不高，造成資源的浪費。

1．4 管理人員

獨立學院圖書館的工作人員一般不多，多的館可能有20—30人，少的館可能只有幾個人，這樣一來就造成工作人員整體不足，從而也導致期刊工作人員比較少，只能進行最基本的期刊的借閱，無法開展其他一些深層次的服務(wù)。獨立學院圖書館的工作人員一般是從本部圖書館退休人員中返聘的或者是一些學歷比較低的臨時工作人員，專門的圖書館學或情報學專業(yè)出身的工作人員幾乎就沒有。返聘的工作人員由于長期受老的工作模式的影響，思維比較僵化，計算機能力比較差，而臨時工作人員由于能力有限，也很難進行深層次的期刊服務(wù)工作。

2． 獨立學院圖書館期刊工作中問題的對策分析

獨立學院圖書館期刊工作中存在的這些問題已經(jīng)嚴重影響到圖書館的建設(shè)與發(fā)展，影響到圖書館的服務(wù)功能，造成了資源的浪費。對此，我們嘗試對期刊工作中存在的問題加以解決并列舉一些建議。

2．1 加強期刊采購管理

圖書館的期刊采購直接影響著圖書館期刊服務(wù)工作的開展，必須加強期刊的采購管理。加大采購力度，爭取更多的采購經(jīng)費，合理利用現(xiàn)有資源，以效益帶動投入，充分發(fā)揮現(xiàn)有期刊的作用，爭取更多的經(jīng)費投入。合理配置資源，娛樂性期刊與專業(yè)性期刊比例要適當，不能只采購娛樂性期刊而忽視專業(yè)性期刊，同時還要將廣大讀者納入到我們的期刊采購中來，認真聽取他們的意見，選擇他們最想看的刊物，多與教師聯(lián)系選擇一些與本院開設(shè)專業(yè)聯(lián)系緊密的刊物。同時我們也要做好期刊采購工作的長期規(guī)劃，并認真落實，保持期刊采購與期刊種類的連續(xù)性，提高期刊的使用價值。

2．2 加強期刊管理，形成完善的管理制度

獨立學院由于發(fā)展迅速，管理相對滯后，同時一些返聘的教師將本部圖書館的管理模式直接套用，沒有形成適合獨立學院圖書館實際情況的完善的管理制度。因此，我們要盡快建立有自身特色的完善的管理制度，并認真執(zhí)行。完善管理制度，規(guī)范業(yè)務(wù)流程。嚴格執(zhí)行劃到制度，帳目清晰，交接清楚。加強期刊管理系統(tǒng)建設(shè)，對期刊管理系統(tǒng)要認真學習，提高操作技能，對期刊管理系統(tǒng)要加以充分利用，并根據(jù)實際情況與業(yè)務(wù)需求對期刊管理系統(tǒng)進行改造，以提高使用率。加強期刊的分類編目工作，嚴格按照中圖法進行分類編目，按照MARC格式進行著錄，形成有自身特點的數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)。

2.3 加強宣傳，提高期刊利用率

圖書館是學院的三大支柱之一，圖書館的建設(shè)與利用直接影響著學院的教學與科研。獨立學院的層次定位在三本，學生的綜合素質(zhì)相對不高，大部分同學的學習熱情不高，我們要加強引導。在現(xiàn)實中，有很多學生甚至是老師對圖書館知之甚少，對圖書館的館藏不了解，這直接影響著廣大讀者對圖書館的使用。因此，我們要加大宣傳，積極向廣大讀者介紹圖書館的館藏、分類等情況，吸引廣大讀者多到圖書館來。我們可以開設(shè)一些講座，對新生進行入館教育等形式介紹期刊情況、分類、布架等，讓廣大讀者多了解、多使用。加強文獻檢索課的建設(shè)與教學力度，提高文獻檢索課在學院中的地位，將其設(shè)置成公共必修課，擴大廣大學生接觸文獻信息的機會，教授信息檢索的方法，提高期刊特別是電子資源的利用率。我們還要加大電子閱覽室的建設(shè)力度與電子資源的建設(shè)力度，可以通過與本部圖書館共建共享的形式來建設(shè)電子資源。

2．4 加強期刊隊伍建設(shè)

圖書館工作人員素質(zhì)和業(yè)務(wù)能力的高低直接影響著圖書館服務(wù)能力的高低。期刊工作人員的素質(zhì)與能力也影響著期刊工作的正常開展。針對獨立學院期刊工作人員少，業(yè)務(wù)素質(zhì)不高等問題，我們有以下建議。在人員配置上，向?qū)W院人事部門多申請一些工作人員，如果實在比較困難，我們可以在一些崗位上使用勤工儉學的學生，提高現(xiàn)有人員的利用率。期刊工作人員需要轉(zhuǎn)變觀念，要加強學習。我們可以請一些專家學者來開一些講座，提高工作人員的業(yè)務(wù)技能與操作水平，我們也可以選派期刊工作人員出去參加培訓或者到兄弟院校圖書館期刊崗位跟班學習，以提高業(yè)務(wù)技能與操作水平。獨立學院也要制定一定的激勵措施鼓勵館內(nèi)工作人員進修，提高水平，同時也要注意引進人才與留住人才，招聘一些有圖情專業(yè)背景的工作人員。

2．5 深化服務(wù)內(nèi)涵

圖書館的期刊工作并不僅僅是期刊的借還、電子資源的使用那么簡單，期刊的借還、電子資源的使用只是最基本的期刊工作，我們需要加以深化，擴展期刊工作的內(nèi)涵。獨立學院圖書館可以利用自身的資源優(yōu)勢，開展一些期刊復印、代查代檢、定題服務(wù)、參考咨詢等深層次的服務(wù)。

隨著獨立學院圖書館的發(fā)展，期刊工作在圖書館業(yè)務(wù)工作中的地位越來越重要，對于現(xiàn)階段存在的問題我們必須認真面對并加以解決，促進獨立學院圖書館期刊工作更好的發(fā)展，更好的為廣大讀者服務(wù)。

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第6篇：藝術(shù)管理起源范文

無須諱言，我國的史前社會研究，特別是有關(guān)國家起源或者說文明起源的研究，自從傳入中國以來，基本上遵循著恩格斯在《家庭、私有制和國家的起源》一書中所提出的理論模式，從而構(gòu)建中國古代國家形成的歷史。但是，在具體的研究過程中，我們常常會遇到這樣一種困惑，即如何把基本原理與中國古史實際相結(jié)合。顯然，恩格斯的《家庭、私有制和國家的起源》一書，本以歐洲古史為例，就路易斯·亨·摩爾根的研究成果而作，誠如第一版序言所說的那樣，“以下各章，在某種程度上是執(zhí)行遺言。不是別人，正是卡爾·馬克思曾打算聯(lián)系他的——在某種限度內(nèi)我可以說是我們兩個的——唯物主義的歷史研究所得出的結(jié)論來闡述摩爾根的研究成果，并且只是這樣來闡明這些成果的全部意義”。①因此，我們的研究工作，也應(yīng)該從中國古史實際出發(fā)，走出固有的理論模式。（版權(quán)所有）

首先，我們覺得，有必要正確認識奴隸社會兩種形態(tài)，這是我們討論問題的前提條件；

也許人們還記得，1859年1月，馬克思在其《政治經(jīng)濟學批判》的《序言》中，第一次提出了亞細亞生產(chǎn)方式的概念，并與古代的并列，“大體說來，亞細亞的、古代的、封建的和現(xiàn)代資產(chǎn)階級的生產(chǎn)方式可以看作是社會經(jīng)濟形態(tài)演進的幾個時代”②。對于這段話的理解，是否可以用兩分法，把“亞細亞的”和“古代的”視為古代文明世界奴隸社會的兩種形態(tài)，雖然還在繼續(xù)討論之中。不過，我們從后來恩格斯在其《家庭、私有制和國家的起源》一書中的第八章，論述德意志人國家的形成時，則著重地指出“由于這種野蠻狀態(tài)，他們還沒有達到充分發(fā)展的奴隸制，既沒有達到古代的勞動奴隸制，也沒有達到東方的家庭奴隸制”，③起碼有兩點應(yīng)該是明確的：第一點，古代文明世界的奴隸制有兩種形態(tài)，其一為“古代的勞動奴隸制”；其二為“東方的家庭奴隸制”，第二點，無論是“古代的勞動奴隸制”，還是“東方的家庭奴隸制”，從文意上看，都應(yīng)是經(jīng)過奴隸制初期發(fā)展階段，爾后，才“達到充分發(fā)展的奴隸制”的。恩格斯的這一觀點，在稍后幾年出版的《美國工人運動》（原是《英國工人階級狀況》美國版序言，后以單行本發(fā)行）一文中，也是可以看得到的。他說：“在亞細亞古代和古典古代，階級壓迫的主要形式是奴隸制，即與其說是群眾被剝奪了土地，不如說他們的人身被占有。”④至此，就更加明白無誤地告訴了我們，“亞細亞古代”和“古典古代”，已經(jīng)不僅僅是地域概念問題了，實際上它還包含著兩種不同形態(tài)的意思在里邊，與馬克思在《資本論》第三卷所說的“在奴隸經(jīng)濟（不是家長制的奴隸經(jīng)濟，而是后來希臘羅馬時代那樣的奴隸經(jīng)濟）作為致富手段存在的一切形式中……”⑤觀點是一致的，即強調(diào)奴隸社會有兩種形態(tài)，分為以“家長制的奴隸經(jīng)濟”為基礎(chǔ)的“東方的家庭奴隸制”和以“希臘羅馬時代那樣的奴隸經(jīng)濟”為基礎(chǔ)的“古代的勞動奴隸制”。

其實，以“家長制的奴隸經(jīng)濟”為基礎(chǔ)的“東方的家庭奴隸制”和以“希臘羅馬時代那樣的奴隸經(jīng)濟”為基礎(chǔ)的“古代的勞動奴隸制”，作為兩種發(fā)達的奴隸社會不同的表現(xiàn)形態(tài)，主要還是受到了所處的地理環(huán)境作用和影響，人們的生產(chǎn)和生活實踐，總是離不開一定的自然條件的。普列漢諾夫就曾說過：“由于生產(chǎn)斗爭的自然條件不同，因此人類共同生活的形式也漸漸地具有不同的性質(zhì)。到處相同的民族生活方式讓給各種不同的社會關(guān)系，雅典社會的制度不同于中國的制度；西方的經(jīng)濟發(fā)展過程根本不同于東方的經(jīng)濟發(fā)展過程”⑥，并且，還認為“古代社會代替了氏族社會組織；同樣，東方社會制度產(chǎn)生以前的社會組織也是氏族社會組織。這兩種經(jīng)濟制度的類型，每一種都是生產(chǎn)力在氏族組織內(nèi)部增長的結(jié)果，生產(chǎn)力的這種增長最后必然要使氏族組織解體。如果這兩種類型彼此有著很大的區(qū)別，那么它的主要特征是在地理環(huán)境的影響下形成的。在這種情形下，地理環(huán)境給了生產(chǎn)力發(fā)展達到一定程度的社會以一種生產(chǎn)關(guān)系的總和；而在另一種情形下，地理環(huán)境給了另一種根本不同于第一種的生產(chǎn)關(guān)系的總和”⑦。

其次，既然“亞細亞古代”和“古典古代”是兩種形態(tài)或曰兩種類型，那么，它們的國家產(chǎn)生和發(fā)展，也必然有所不同；從“古典古代“來看，恩格斯當年根據(jù)所能見到的材料，全面、系統(tǒng)地研究了雅典、羅馬和德意志人的國家產(chǎn)生的全過程，最后得出了結(jié)論：雅典是最純粹、最典型的形式，在這里，“國家是直接地和主要地從氏族社會本身內(nèi)部發(fā)展起來的階級對立中產(chǎn)生的”；在羅馬，“氏族社會變成了閉關(guān)自守的貴族，貴族的四周則是人數(shù)眾多的、站在這一社會之外的、沒有權(quán)利只有義務(wù)的平民，平民的勝利炸毀了舊的氏族制度，并在它的廢墟上面建立了國家”；最后，“在戰(zhàn)勝了羅馬帝國的德意志人中間，國家是作為征服外國廣大領(lǐng)土的直接結(jié)果而產(chǎn)生的”⑧

，從而提出了國家在氏族制度廢墟上興起的“三種主要形式”。

但是，在我們看來，這“三種主要形式”，確切地說，應(yīng)該是“古典古代”國家產(chǎn)生的“三種主要形式”，它具有一定的普遍意義，也具有一定的特殊意義。從普遍意義上講，它反映了國家產(chǎn)生的一般規(guī)律；從特殊意義上講，它又只是代表了三大實例，也就是說，有“三種主要形式”，當然還應(yīng)該有不主要形式或曰次要形式，以及其它形式等等。為什么這樣說呢？

以往，我們在考察“古典古代”國家產(chǎn)生的過程中，發(fā)現(xiàn)國家產(chǎn)生的形式總是與國家發(fā)生的政體形式之間，有一定的內(nèi)在聯(lián)系性，雅典是“民主共和國”、羅馬是“共和國”、德意志是“王國”，

⑨不必細說，而且，我們據(jù)亞里士多德的研究，如何保全各種君主制度，莫洛修人的王室、斯巴達人的王室，可以借鑒。⑩特別是斯巴達人的早期二王君主制，在希臘城邦中，包括意大利各族各邦在內(nèi)，也還是比較盛行的。11等到了公元前9世紀前后，遠古的克里特文明被毀之后，島上又出現(xiàn)了許多奴隸制城邦國家，它們的政體形式，大體上與斯巴達政體形式相同。12這種情況，促使我們進一步的認識到，國家產(chǎn)生的形式，實際上決定了國家發(fā)生的政體形式，而國家發(fā)生的政體形式，從一定意義上講，直接或間接地反映了國家產(chǎn)生的形式，兩者之間，可以說是相輔相承，密不可分的。

在世界上古史上，不但“古典古代”的情況，當是如此；就是“亞細亞古代”的情況，也是如此。從尼羅河流域到兩河流域，再到印度河上下，以及包括我們古代中國在內(nèi)，所看到的國家發(fā)生的政體形式，是各種各樣的，說明國家產(chǎn)生的形式具有多樣性和復雜性，不能一概而論之。

要之，從史前社會發(fā)展到文明國家的出現(xiàn)，本是一個漫長的歷史過程，如果說軍事民主制是它的必經(jīng)階段的話，正好處在氏族社會末期和國家產(chǎn)生的前夜，這種過渡的政治制度或曰政治形態(tài)包括：

A．出現(xiàn)了與氏族民主制相并列的軍事首長的個人權(quán)力，但它習慣上是由一定的氏族或家庭選舉產(chǎn)生，其權(quán)力還沒有達到國家統(tǒng)治權(quán)力的程度；

B．軍事首長的權(quán)力還必須服從于人民大會這個氏族部落聯(lián)盟的最高權(quán)力機關(guān)；

C．普遍地存在著與軍事首長權(quán)力的加強同時，議事會權(quán)力的上升，人民大會權(quán)力的下降趨勢。反映這一時期的重要時代特征是，戰(zhàn)爭極其頻繁。

這三層不同權(quán)力的設(shè)置與劃分，構(gòu)成了過渡時期的政治形態(tài)特點。它們之間的關(guān)系是相互影響、相互制約的，各自代表了氏族或部落各集團的利益，這一點越往后，特別是到了國家產(chǎn)生的前夜就更加明顯了。我們根據(jù)過渡時期的政治形態(tài)，國家政體的產(chǎn)生應(yīng)有多種形式，即：

軍事首長權(quán)力未來王權(quán)政治君主政體；

議事會權(quán)力未來貴族政治貴族政體；

人民大會權(quán)力未來民主政治民主政體。

從上述的模式中，可以看出由軍事民主制的政治形態(tài)，派生出三種國家政體類型，而它們和它們之間的交叉又會產(chǎn)生更多更繁的國家政權(quán)的組織形式。承認這一具體事實，才能有助于我們進一步探討國家產(chǎn)生的形式，特別是“亞細亞古代”國家產(chǎn)生的具體途徑，從中找出其內(nèi)在的聯(lián)系性，找出其規(guī)律性的統(tǒng)一。

再次，我們接下來要討論的問題，就是國家形成的標志問題，這是我們討論的重點，也是難點；

我們以為，盡管“亞細亞古代”和“古典古代”國家產(chǎn)生的形式有所不同，但是，作為國家形成的標志，從客觀的角度上講，卻只能有一個，不會有“亞細亞古代”和“古典古代”兩個標志，如果是那樣的話，我們就無法討論或衡量一個國家形成的問題。

按照恩格斯的意見，國家形成的標志即國家和舊的氏族組織不同的地方，總共有兩點，“第一點就是它按地區(qū)來劃分它的國民”；“第二個不同點，是公共權(quán)力的設(shè)立”，13

前者構(gòu)成了“國家的基層單位”，后者“已不再同自己組織為武裝力量的居民直接符合了”。我們拿這兩點作為國家形成的標志，去討論或衡量“古典古代”社會，當然沒有問題，也無須我們再作討論。因為本來恩格斯就是從“古典古代”社會的歷史實際出發(fā)得出的結(jié)論。

然而，如果我們把這兩點作為國家形成的標志，去討論或衡量“亞細亞古代”社會，例如像我們中國古史實際，就顯現(xiàn)出有它的局限性。關(guān)于這一點，已經(jīng)引起不少的學者注意。我們認為，作為討論或衡量一個國家形成的標志，不妨以“第二個不同點，是公共權(quán)力的設(shè)立”為主，以“第一點就是它按地區(qū)來劃分它的國民”為輔，因為作為國家形成的主要標志，就是公共權(quán)力的設(shè)立，恩格斯本人在論述雅典國家的產(chǎn)生時，也是強調(diào)這一點的。近人的論著，如德國羅曼·赫爾佐克《古代的國家——起源和統(tǒng)治形式》一書，也提出真正可作為識別國家的標準的，乃是長期設(shè)立的統(tǒng)治機構(gòu)，14這個統(tǒng)治機構(gòu)，也就是恩格斯所說的“公共權(quán)力”，兩者之間沒有什么差別。

同時，我們還認為，從政治學的角度來講，“公共權(quán)力”或曰統(tǒng)治機構(gòu)，也就是“國家形式”，它包括了兩個方面，即國家管理形式和國家結(jié)構(gòu)形式，國家管理形式，主要的是指國家政權(quán)的組織形式，亦即我們通常所說的“政體”；國家結(jié)構(gòu)形式是指國家的整體和部分之間，中央機關(guān)和地方之間的相互關(guān)系的形式。我想如果把這一個標志兩個方面作為討論或衡量國家形成的問題，即可以補充恩格斯有關(guān)國家形成的標志，又可以詮釋“亞細亞古代”國家形成的問題。

最后，我們認為，國家起源研究是一個重大的歷史課題，同時，也是一個重大的考古課題，只要我們把這兩個方面更好地緊密結(jié)合起來，才能有望取得突破，超過前人。

注釋：

①見《馬克思恩格斯選集》第4卷，第1頁，人民出版社，1972年5月第1版。下同。

②見《馬克思恩格斯全集》第13卷，第9頁，人民出版社，1962年版。

③見《馬克思恩格斯選集》第4卷，第153頁。

④見《馬克思恩格斯全集》第21卷，第387頁，人民出版社

⑤見《馬克思恩格斯全集》第25卷，第672頁，人民出版社

⑥見《普列漢諾夫哲學著作選集》第4卷，第44頁，三聯(lián)書店，1974年版。

⑦見《普列漢諾夫哲學著作選集》第3卷，第178頁，三聯(lián)書店，1962年版

⑧見《馬克思恩格斯選集》第4卷，第165-166頁。

⑨見《馬克思恩格斯選集》第4卷，第115頁、第126頁、第148頁。

⑩參見普魯塔克：《毗盧斯傳》5、亞里士多德：《政治學》Ⅴ，章十一，商務(wù)印書館，1965年8月第1版，下同。

11參見普魯塔克：《阿爾泰磋克西》（Artax）24、《世界上古史綱》下冊，第85頁注，人民出版社，1980年8月第1版。

12參見亞里士多德：《政治學》Ⅱ，章十。

13見《馬克思恩格斯選集》第4卷，第166-167頁，人民出版社，1972年5月第1版。

第7篇：藝術(shù)管理起源范文

【摘　要】精神衛(wèi)生?？漆t(yī)院的患者有著特殊之處，檔案管理工作也比較復雜。本文對其檔案特殊性做了簡單介紹，然后提出了一些加強管理的具體措施。

關(guān)鍵詞 精神科患者；病歷檔案；隱私保護；特殊性

病歷檔案既與患者健康狀況密切相關(guān)，又是解決醫(yī)療糾紛的重要依據(jù)，同時也關(guān)系到一個醫(yī)療機構(gòu)的管理水平，務(wù)必要加強重視。精神衛(wèi)生?？朴衅涮厥庑?，患者檔案管理也與一般檔案有所不同，尤其是患者隱私，更應(yīng)高度保密。這在無形中增加了管理難度。

一、精神衛(wèi)生?？漆t(yī)院病歷檔案的特殊性

（一）來源比較特殊。普通病人在患病后多是主動就診，而精神病患者因自身特殊原因，缺乏自理能力，常由家屬陪同做檢查，顯得比較被動。在記錄病歷時，差別就顯而易見了。醫(yī)務(wù)人員詢問病情，多是由陪同人員回答，因為患者的意識很可能處于混亂不清的狀態(tài)。如此一來，對病歷檔案的真實性要求較高，而陪同人員以及患者自身可能無法準確地描述病情。所以醫(yī)務(wù)工作人員需要有耐心，花費更多精力和時間，注意每一個細節(jié)，否則病歷檔案信息可能失真，影響到日后治療。

（二）制作比較特殊。病歷檔案對醫(yī)院和患者都具有重大意義，必須嚴謹真實，具有一定的法律效應(yīng)。在具體制作時需遵循相關(guān)規(guī)定，按照程序操作，如提供有效身份證明，需要陪護人員陪同就診，若有家族遺傳病或以往病史需真實填寫，檔案管理工作與一般檔案區(qū)分開，由專人負責。在存檔之前應(yīng)做好各項工作，保證檔案的完整性和真實性，具體內(nèi)容除了患者及陪護人員的基本信息，還包括患者身體和精神檢查結(jié)果、陪護人員所提供的信息，以及醫(yī)生作出的診斷和治療意見。當制作成文字形式的檔案資料后，要及時向陪護人員解釋，經(jīng)其確認后簽字，并提醒其記住初診卡號，以方便日后治療。對于已經(jīng)形成的病歷檔案，不得隨意增刪改動。

二、如何做好精神衛(wèi)生?？漆t(yī)院的病歷檔案管理工作

（一）規(guī)范檔案管理行為。首先要強化醫(yī)務(wù)人員職責意識，能夠清楚認識到病歷檔案的作用，端正態(tài)度認真對待。體現(xiàn)在細節(jié)上，如標準要準確，醫(yī)學術(shù)語要規(guī)范，診斷和用藥要科學合理等。其次要強化法律意識，很多司法鑒定工作、民事糾紛等都需要病歷檔案作為依據(jù)，所以要禁止銷毀、偽造、篡改等行為發(fā)生。同時還要進一步標準化、規(guī)范化，如保證書寫質(zhì)量、措辭用語簡練等。精神科患者有其特殊性，病歷檔案內(nèi)容除了病情記錄，還包括患者個人資料。工作量很大，管理人員需要以最快的速度完成采集、分類、加工、編碼、保存多道程序。同時還要篩選出有用信息，向醫(yī)生和領(lǐng)導反饋。

（二）完善檔案管理流程。醫(yī)院業(yè)務(wù)較為繁忙，診斷和檔案管理工作較多，為體現(xiàn)醫(yī)院的整體實力，以及對患者負責的精神，必須有一套完善的處理流程，以免出現(xiàn)管理混亂，甚至出現(xiàn)錯誤診斷等行為。我國對此有明確規(guī)定，需加強三級控制，在醫(yī)生檢查診斷后，需要主任檢查，最后委員會還要定期抽檢，確保各項工作無誤。另外需注意的是，為防止上訴或其他糾紛，醫(yī)院也要做好充足準備。對于有肇事等前科的患者，檔案管理人員需將其病歷復印件送至醫(yī)教科，并加蓋專用章。若日后有人調(diào)查需借閱病歷，需登記個人信息和借出、歸還時間等。

（三）加強硬件軟件建設(shè)。隨著患者病歷檔案管理工作難度的增加，人工管理方法越來越不能滿足需求。為提高效率，現(xiàn)在多數(shù)醫(yī)院都實現(xiàn)了信息化管理，與紙質(zhì)檔案相結(jié)合。這有效解決了占用空間大、效率低等諸多問題，如電子病歷、HIS 系統(tǒng)等，成了未來檔案管理的主流方式。醫(yī)院要加大資金投入，完善計算機等相關(guān)設(shè)備。同時還要建立起專門的數(shù)據(jù)庫，并設(shè)置防盜安全系統(tǒng)，以免系統(tǒng)被入侵，造成信息丟失。此外，管理人員的綜合素質(zhì)要進一步提升，如學習計算機管理知識，熟悉整個流程，并能熟練操作；專業(yè)知識要不斷更新，加強醫(yī)德醫(yī)風學習，提高自身素養(yǎng)，做好本職工作，為患者提供最優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

三、關(guān)于精神病患者的隱私保護

與一般患者相比，精神病患者的隱私更應(yīng)受到尊重和保護。如患者及陪護人員有權(quán)知道病情變化狀況和診斷程度，對病歷上的錯誤或不準確的信息有權(quán)修改，除非患者或陪護人員自愿放棄隱私權(quán)，否則醫(yī)務(wù)工作人員不得隨便將其患病信息公開。在精神科領(lǐng)域，患者在就診的時候經(jīng)常會涉及家屬的一些隱私，部分患者在填完病歷后常出現(xiàn)后悔的情形，希望對患者病歷進行修改或者要求自己保管，甚至有些患者在就診時會用上假名。這些情形經(jīng)常會對患者的后期治療帶來麻煩，所以在精神衛(wèi)生醫(yī)院病歷保管制度中，明確規(guī)定，為保護患者隱私，未經(jīng)患者許可，不得擅自以查閱、復印等手段帶走患者的信息。

國家對醫(yī)療領(lǐng)域越來越重視，法律和社會保障體制都在不斷完善。作為醫(yī)院管理工作的重要內(nèi)容，病歷檔案在當前受到高度關(guān)注。尤其是精神科患者，有其特殊之處，在檔案管理方面，務(wù)必要進一步科學化、規(guī)范化，保護好患者隱私。

參考文獻：

[1] 榮幸. 淺議精神衛(wèi)生專科醫(yī)院的病歷檔案管理[J]. 青年與社會，2013,20（6）.

第8篇：藝術(shù)管理起源范文

【摘要】 問題為基礎(chǔ)的學習法(PBL)是醫(yī)學教育的重要方法，肝膽外科患者圍術(shù)期風險較大。我科室嘗試對住院醫(yī)師開展肝膽外科圍術(shù)期管理的PBL教學。針對常見的臨床問題設(shè)置案例，以科室為教學大組、醫(yī)療組為教學小組，引導組內(nèi)住院醫(yī)生自主發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、運用知識解決問題。以3個月為一教學周期(每月為一階段)，第一階段后，住院醫(yī)師對圍術(shù)期管理相關(guān)理論知識的理解、綜合能力加強;第二階段后，住院醫(yī)師對臨床問題的分析、求證能力明顯提高;第三階段后，參訓住院醫(yī)師全部表示自主發(fā)現(xiàn)臨床問題能力提高，能獨立勝任臨床工作。PBL方法能夠促進肝膽外科住院醫(yī)師的圍術(shù)期管理教學。

【關(guān)鍵詞】 問題為基礎(chǔ)的學習法;住院醫(yī)師;肝膽外科教學;圍術(shù)期管理

[Abstract] Problem based learning (PBL) is an important teaching method of medical education，the perioperative risk of hepatobiliary surgery patients is relatively high.PBL about perioperative management was applied for resident physicians of hepatobiliary surgery in our department.The teaching cases were designed according to the common problem in clinical practice，the members of teaching group composed of senior and junior doctors，then residents were induced to find，analyze and resolve the problems autonomously.At the end of phase Ⅰ，the comprehension and integration of relevant theories of residents were improved; After phase Ⅱ，the analysis and verification of clinical problem were amended; After phase Ⅲ，all residents enhanced the ability to find and resolve problems autonomously and worked well.The method of PBL for residents can improve the teaching effect of hepatobiliary perioperative management.

[Key words] problem based learning;resident physician;hepatobiliary surgery teaching;perioperative management

以問題為基礎(chǔ)的教學法(problem-based learning，PBL)由美國神經(jīng)病學教授Barrows于1969年在加拿大的McMaster大學醫(yī)學院首先提倡，已成為國際上一項十分重要的教學方法。PBL是一種以問題為基礎(chǔ)，以醫(yī)學生為主體，自學及教師引導相結(jié)合的以小組討論形式，圍繞某一醫(yī)學專題或具體病例的診治等問題進行研究的教學模式。PBL教學法有利于提高醫(yī)師臨床基本技能和多學科綜合運用能力，對住院醫(yī)師規(guī)范化培訓尤為重要[1]。在國內(nèi)本科生教育階段，因?qū)W生數(shù)量多，師資力量相對不足，開展PBL的難度較大，多半沿用傳統(tǒng)教育模式;而臨床科室中，每個醫(yī)療小組中有一名資深主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師，以及3～5名住院醫(yī)師(包括臨床經(jīng)驗較少的研究生及進修醫(yī)師)，形成一個天然的教學小組，且?guī)熒壤侠?，適合于開展PBL，將教學和工作相結(jié)合。

1 肝膽外科圍術(shù)期管理教學開展PBL的必要性

肝膽外科中收治的患者以肝臟、膽道的腫瘤為主，前者多伴有肝硬化及慢性肝炎或肝炎病史，后者多伴有膽汁淤積：二者皆伴有肝功能損傷;且多年齡較大，不乏伴有心肺疾患及糖尿病、高血壓者;不僅增加了手術(shù)風險，對于圍術(shù)期的觀察及治療也提出了更高要求。肝膽外科住院醫(yī)師處于臨床一線，必須有能力第一時間發(fā)現(xiàn)及處理病情，降低術(shù)中風險、防止或減少術(shù)后并發(fā)癥。與其他學科相比，醫(yī)學教育更注重培養(yǎng)學生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、運用知識解決問題的能力[2]。肝膽外科的住院醫(yī)師經(jīng)過了本科階段系統(tǒng)的理論知識教育，但尚缺乏將各學科知識整合及根據(jù)病情迅速做出初步診斷、安排檢查確診及治療能力。PBL的開展可以有效提高住院醫(yī)師的上述能力;PBL教學法有利于減少醫(yī)療事故的發(fā)生[3]。

2 肝膽外科圍術(shù)期管理教學開展PBL的方法

2.1 教學小組人員構(gòu)成 考慮到寓教學于工作、節(jié)約教學時間、提高教學效率，我科室直接按照醫(yī)療分組進行教學分組，指定3個醫(yī)療組長為教學小組長，其組內(nèi)的住院醫(yī)師為學員。另外科室主任為教學大組長，直接負責全科室的教學全程。設(shè)教學秘書一名，協(xié)調(diào)教學，安排教學場地、多媒體、大組討論等。

2.2 教師隊伍建設(shè) 各組長臨床經(jīng)驗及理論知識都較豐厚，不需進行專業(yè)知識培訓，但大組長需對組長進行PBL理論講解，并進行教學演示、示范、督導。以3個月為周期，提出周期內(nèi)應(yīng)完成的教學任務(wù)，并在周期結(jié)束時檢驗教學效果，對各組的教學質(zhì)量進行評估，指出并修正教學過程中產(chǎn)生的問題。

2.3 教學工作開展

2.3.1 小組教學 小組教學與工作緊密相結(jié)合，以三個月為周期，分成三個階段。在貫徹PBL教學理念“提出問題、建立假設(shè)、收集資料、論證假設(shè)、歸納總結(jié)”[4]時，三個階段略有不同。第一階段：第一個月。該階段考慮到住院醫(yī)師臨床經(jīng)驗的欠缺，由組長根據(jù)當天查房時發(fā)現(xiàn)的情況提出問題、建立假設(shè)，而后學員當天進行收集資料、次日小組論證假設(shè)，最后由組長歸納總結(jié)。比如，查房時組長發(fā)現(xiàn)患者肝部分切除術(shù)后呼吸淺快，先有組長初步分析術(shù)后呼吸淺快的原因，而學員則針對每一個可能的原因復習、綜合相關(guān)知識，進行文獻查閱等，總結(jié)出針對每一個原因應(yīng)當采取的檢查措施、可能的血液及影像學檢查表現(xiàn)，在次日查房前先進行小組討論，得出結(jié)論，并與臨床實際治療情況相驗證;第二階段：第二個月，該階段仍由組長發(fā)現(xiàn)并提出問題，而建立假設(shè)、收集資料、論證假設(shè)部分完全由學員進行，最后組長歸納總結(jié)。比如患者術(shù)后腹痛，腹痛的可能原因及驗證由學員自己分析、驗證，組長僅在討論時引導;第三階段，第三個月，經(jīng)過了前兩個階段學習之后，學員具有一定的臨床能力及綜合理論知識水平，對PBL的運作模式及意義也有深刻理解，提出問題、建立假設(shè)、收集資料、論證假設(shè)、歸納總結(jié)的全過程可完全由學員獨立完成，教師盡量少發(fā)言，僅在必要時予以指正。此期可嘗試復雜病情討論。

2.3.2 大組教學 大組教學每周舉行一次。為保證人員出勤，時間多選擇晚上進行，比如18∶00～20∶00。由教學秘書組織，大組長主持。內(nèi)容分兩部分：第一部分為一周教學工作總結(jié)，除點評教學工作外，由各組匯報上周的教學內(nèi)容，并對其中未能達成共識的或是重要問題重新在大組中進行討論;第二部分，由提前指定的高年資醫(yī)師對圍術(shù)期管理相關(guān)專題的研究現(xiàn)狀、進展進行報告，與會者皆可發(fā)現(xiàn)并提出其中問題，無法得出結(jié)論的由各學習小組會后重新收集資料，并于下次討論。

3 PBL教學效果評價、存在問題

我科室在開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓、進修醫(yī)生教學工作的時候，注意將教學與工作緊密結(jié)合。尤其是在單病種疾病教學、圍術(shù)期管理教學內(nèi)容上，廣泛采用PBL方法。所提出的案例為肝膽外科圍術(shù)期管理中常見的臨床問題，取材方便，實用性強，學員興趣高參與度強，PBL方法有效提高了教學效率。同時學員們通過PBL方法的學習，能夠?qū)Ω文懲饪茋g(shù)期管理涉及的外科總論內(nèi)容(感染、水電解質(zhì)平衡、酸堿紊亂)和肝膽外科?？苾?nèi)容(肝切除術(shù)后病理生理、術(shù)后并發(fā)癥處理等)進行整合梳理、融會貫通，明顯增強了對相關(guān)知識點的學習和掌握。而且，學員的主動性臨床思維、臨床應(yīng)變等能力有了很大提高。三個月教學周期結(jié)束時，住院醫(yī)師皆表示自己發(fā)現(xiàn)、解決臨床問題的能力明顯提高，找到了醫(yī)療工作的切入點，能獨立勝任肝膽外科圍術(shù)期管理的日常工作。我們將PBL方法也在肝膽外科單種疾病的臨床教學中進行應(yīng)用推廣，效果良好。

肝膽外科臨床工作比較繁忙，要求教學大組長、小組長應(yīng)當對教學足夠重視，避免教學措施不到位，也應(yīng)該提供開展PBL的所有平臺和條件，比如開放科室圖書館、文獻全文數(shù)據(jù)庫。注意保護學員的積極性，給予準備充分、討論積極的學生以表彰和鼓勵。小組長在總結(jié)歸納時也應(yīng)當收放自如，引導學員得出結(jié)論時應(yīng)當考慮臨床工作實際，注意體現(xiàn)循證醫(yī)學原理、醫(yī)學倫理原則、診斷治療規(guī)范、良好醫(yī)患溝通，使得臨床案例的問題更有針對性，分析、驗證假設(shè)能在第一時間完成，避免討論過程中漫無邊際、拖沓冗長。對某一內(nèi)容案例的PBL達到教學目的以后應(yīng)該更換主體，避免重復教學、浮于形式。選擇臨床案例時，盡量避免選擇有爭議內(nèi)容，避免歸納總結(jié)時得出不同的結(jié)論，導致學員無從下手。另外PBL也不是萬能的教學模式，其在手術(shù)學及操作教學的應(yīng)用尚待研究。

參考文獻

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2 項楠，王軍明，胡軍，等.以PBL為導向的情景互動式教學在眼科教學中的實踐.西北醫(yī)學教育，2009，17(2):383-385.

第9篇：藝術(shù)管理起源范文

結(jié)論：對闌尾炎手術(shù)實施護理干預能夠促進患者配合治療及護理、保持良好心理狀態(tài)、減少手術(shù)并發(fā)癥及住院時間、提高護理程度，對患者早日康復有著重要的意義。

【關(guān)鍵詞】 基層醫(yī)院； 高血壓； 依從性； 干預

中圖分類號 R473.6 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2015）21-0099-02

doi：10.14033/ki.cfmr.2015.21.050

闌尾炎是指闌尾由于多種因素而形成的炎性改變，是普外科常見病，進展迅速，嚴重者可并發(fā)全身感染，危及患者生命，急性闌尾炎臨床上以手術(shù)治療為主，但闌尾炎術(shù)后并發(fā)癥多，嚴重影響患者的預后，有效的護理對于闌尾手術(shù)患者預后質(zhì)量的提高具有重要意義，有效降低并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者術(shù)后康復[1-2]。本文對闌尾炎患者實施護理干預，效果滿意，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月-2015年1月江蘇省南通市通州區(qū)平潮鎮(zhèn)衛(wèi)生院60例闌尾手術(shù)患者作為研究對象，患者發(fā)病時間為7～23 h，平均（13.22±3.86）h；臨床表現(xiàn)低熱、轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛；闌尾點反跳痛、壓痛；并發(fā)腹膜炎、腸麻痹者則出現(xiàn)腹脹和持續(xù)性嘔吐；包括單純性闌尾炎、化膿性闌尾炎、壞疽穿孔性闌尾炎。其中男32例，女28例，年齡15～52歲，平均（31.32±12.51）歲。

1.2 護理方法

1.2.1 術(shù)前護理 （1）健康宣教。術(shù)前通過交談、發(fā)放宣傳資料等形式加強對患者健康宣教。讓患者對闌尾炎疾病及治療基本知識有所了解，同時指導患者形成健康的生活行為習慣，有效預防疾病的發(fā)生。（2）為患者做好手術(shù)前的相關(guān)準備工作。對患者完成相關(guān)檢測并且做好記錄，為患者手術(shù)能夠充分的進行有效指導，對于需要進行手術(shù)的皮膚，護理人員需要做好備皮工作，并且確?；颊叩钠つw清潔，避免患者出現(xiàn)切口感染情況。（3）密切觀察患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征；觀察患者的精神狀態(tài)、腹部癥狀和體征，尤其注意腹痛的變化，一旦出現(xiàn)體溫升高，腹部疼痛加劇、范圍擴大，煩躁或表情淡漠等跡象，應(yīng)報告醫(yī)生提前手術(shù)[3]。（4）心理護理。與患者及家屬建立良好的溝通關(guān)系，做好解釋安慰工作，穩(wěn)定患者的情緒，減少其焦慮，同時向患者及家屬解釋有關(guān)闌尾炎的知識，講解手術(shù)的重要性和必要性。消除患者不必要的緊張和焦慮。積極配合治療和護理。

1.2.2 術(shù)后護理 （1）一般護理：術(shù)后給予低流量氧氣吸入，心電監(jiān)護；為了盡量避免發(fā)生術(shù)后腸粘連，應(yīng)鼓勵患者早期下床活動，盡早排氣，減輕患者痛苦，可以行腹部按摩，增強腸蠕動，促進患者盡早排氣，按摩時應(yīng)避開手術(shù)切口或減輕用力，以患者能耐受為宜，切忌粗暴。術(shù)后24 h可起床活動，防止腸粘連，同時增進血液循環(huán)，加速傷口愈合、老年患者應(yīng)注意保暖，經(jīng)常拍背幫助咳嗽，防止墜積性肺炎的發(fā)生[4]。（2）心理護理：待患者清醒后，護理人員應(yīng)及時告知患者手術(shù)成功，并關(guān)懷詢問患者身體有無不適感，讓患者消除手術(shù)的不安心理，同時，護理人員對患者的撫慰與關(guān)心讓患者心情愉悅，有助于患者的康復。（3）飲食護理：指導患者進行合理飲食，手術(shù)當天禁食、水，待排氣后，患者可適量飲用米湯、果汁等流質(zhì)食物，過后逐漸改為半流質(zhì)、軟食，以清淡食物為主。飲食應(yīng)遵循少食多餐原則。（4）切口護理：仔細觀察患者切口位置的變化情況，如發(fā)現(xiàn)有皮膚紅腫、熱痛等現(xiàn)象應(yīng)及時進行抗感染處理，及時清除炎性滲出物，并在炎性滲出物較少的情況下，遵醫(yī)囑給予適量的促肉芽組織生長藥物，加快切口愈合速度，同時指導患者進行合理飲食，保證患者營養(yǎng)，提高機體免疫力，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[5]。（5）疼痛護理：對于傷口疼痛較輕的患者，以分散注意力的方式來緩解患者的疼痛癥狀，可以和患者聊天、讓他們聽音樂、看電視等；針對劇烈疼痛的患者，根據(jù)醫(yī)囑采用鎮(zhèn)痛藥治療。（6）引流管的護理：對于炎癥比較重的患者，術(shù)后一般都有腹腔引流管及導尿管，首先應(yīng)妥善固定引流管，低位引流，間歇由近端向遠端擠壓引流管，保持引流通暢，嚴密觀察引流液的顏色、性質(zhì)及量。留置導尿者，每次抹洗應(yīng)更換手套，預防交叉感染，并觀察尿道口有無異常分泌物。每日更換引流袋，傾倒尿液時注意操作規(guī)范，并準確記錄24 h尿量，縮短留置導尿時間，盡早拔出導尿管是預防尿路感染的關(guān)鍵。

1.3 觀察指標

治療護理配合程度、心理狀態(tài)、手術(shù)并發(fā)癥（切口感染、腹腔粘連性腸梗阻、腹腔內(nèi)出血等）、護理滿意度以及住院時間。

2 結(jié)果

60例患者中能夠積極配合治療及護理58例（96.67%，58/60）；保持良好心理狀態(tài)54例（90.00%，54/60）；發(fā)生切口感染1例、切口脂肪液化1例、腹腔粘連性腸梗阻1例等手術(shù)并發(fā)癥共3例（5.00%，5/60）；住院時間7～12 d，平均（8.22±1.35）d；未發(fā)生護理糾紛，患者及家屬護理滿意59例（98.33%，59/60）。

3 討論

闌尾又被稱為是盲腸，是大腸起始段的一個器官，它呈管狀，是一根細長的管道。梗阻可以使管腔內(nèi)的分泌物逐漸的堆積，內(nèi)壓漸漸的增高，壓迫闌尾壁，對遠側(cè)的血液運輸也產(chǎn)生了阻礙的現(xiàn)象，此外管腔內(nèi)細菌感染也會導致闌尾炎產(chǎn)生，而且闌尾炎的產(chǎn)生還與患者平時的飲食習慣、遺傳等都有很大的關(guān)系。

闌尾炎作為一種常見急性疾病，給患者生活帶來了重要影響，隨著醫(yī)療技術(shù)水平不斷提高，大部分闌尾炎患者均能通過及時手術(shù)，徹底治愈，闌尾手術(shù)是一種創(chuàng)傷性較大手術(shù)，給患者的日常生活、工作和學習帶來了諸多不便，會造成不同程度的生理和心理影響[6]。手術(shù)效果和治愈率和醫(yī)院護理有一定的關(guān)系，只有加強對闌尾手術(shù)患者的心理護理，幫助患者平穩(wěn)情緒，合理科學進行護理，能夠避免產(chǎn)生并發(fā)癥，對于醫(yī)院的護理人員來說，強化基礎(chǔ)護理，使患者感受到護理服務(wù)的改善，并且在基礎(chǔ)護理的基礎(chǔ)上，制定出更加細化、有針對性的護理措施，才能使護理更有效，觀察臨床癥狀恢復情況以及做好護理措施預防并發(fā)癥的發(fā)生十分必要[7-9]。本文通過手術(shù)前健康宣教、完成相關(guān)準備工作、密切觀察患者生命體征、心理護理；術(shù)后護理，一般護理、心理護理、飲食護理、切口護理、疼痛護理、引流管護理，結(jié)果顯示實施護理干預患者中能夠積極配合治療及護理96.67%、保持良好心理狀態(tài)90.00%、發(fā)生手術(shù)并發(fā)癥5.00%、住院平均（8.22±1.35）d、未發(fā)生護理糾紛，患者及家屬護理滿意98.33%。

綜上所述，對闌尾炎手術(shù)實施護理干預能夠促進患者配合治療及護理、保持良好的心理狀態(tài)、減少手術(shù)并發(fā)癥及住院時間、提高護理程度，對患者早日康復有著重要的意義。

參考文獻

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