神經(jīng)病的臨床特征精選(九篇)

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第1篇：神經(jīng)病的臨床特征范文

摘要 目的比較2型糖尿病周?chē)?a href="http://m.saumg.com/haowen/214902.html" target="_blank">神經(jīng)病變的臨床特征與治療效果。方法 選擇35 例2型糖 尿病周?chē)窠?jīng)病變，觀(guān)察其臨床表現(xiàn)，同時(shí)采用抗血糖治療，觀(guān)察病人治療的臨床療效與安 全性，測(cè)定正中神經(jīng)和脛神經(jīng)的傳導(dǎo)速度。結(jié)果患者一般感覺(jué)神經(jīng) 和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)障礙。經(jīng) 過(guò)治療后，感覺(jué)神經(jīng)SVC無(wú)明顯變化，總有效率為94.3%，近期未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。結(jié) 論 抗血糖是治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變?yōu)橐环N安全有效的方法，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞 2型糖尿?。恢?chē)窠?jīng)病變；不良反應(yīng)；感覺(jué)神經(jīng)

2型糖尿病周?chē)窠?jīng)病變是糖尿病最常見(jiàn)的慢性并發(fā)癥之一。它是指因糖尿病之慢性 高血糖 狀態(tài)及其所致各種病理生理改變而導(dǎo)致的神經(jīng)系統(tǒng)損傷，可累及全身神經(jīng)系統(tǒng)任何部分。臨 床表現(xiàn)為：感覺(jué)障礙呈周?chē)苑植迹霈F(xiàn)套式感覺(jué)障礙，腱反射減弱消失。下肢肌力減低， 往往伴腳的骨間肌萎縮，多表現(xiàn)有心率加快，胃腸功能紊亂及神經(jīng)膀胱等癥狀。據(jù)統(tǒng)計(jì)，糖 尿病病人60%～90%存在不同程度的周?chē)窠?jīng)損害，嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量。2006年7月至 20 08年2月，我們對(duì)我院收治2型糖尿病周?chē)窠?jīng)病變35例患者進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)①符合1999年WHO制定的2型糖尿病周?chē)窠?jīng)病變?cè)\斷 標(biāo)準(zhǔn)；②四肢感覺(jué) 異常、疼痛、麻木、發(fā)涼，夜間尤甚，冬季明顯；③肌緊張和腱反射減弱或消失；④神經(jīng) 電生理顯示傳導(dǎo)速度減慢。

1.2 一般資料選擇2006年7月至2008年2月住2型糖尿 病周?chē)窠?jīng)病變病人35例，其中男2 0例，女15例，年齡33歲～76歲(46.1歲±7.0歲)。糖尿病病程5～17年，自主神經(jīng)病變病程5 個(gè) 月至5年。其中輕度20例，中度10例，重度5例。35例患者中合并糖尿病視網(wǎng)膜病變15例，早 期糖尿病腎病20例。入院時(shí)均有手足麻木、疼痛、感覺(jué)異常等癥狀，所有病例均排除其他原 因引起的神經(jīng)病變。

1.3 臨床表現(xiàn) ①有感覺(jué)神經(jīng)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)障礙的臨床表 現(xiàn)，通常為對(duì)稱(chēng)性，下肢較上肢 嚴(yán)重。感覺(jué)神經(jīng)障礙的臨床表現(xiàn)：先期出現(xiàn)肢端感覺(jué)異常，如襪子或手套狀，伴麻木、針刺 、灼熱或如踏棉墊感，有時(shí)伴痛覺(jué)過(guò)敏。隨后有肢痛，呈隱痛、刺痛或燒灼樣痛，夜間及寒 冷季節(jié)加重。運(yùn)動(dòng)神經(jīng)障礙的臨床表現(xiàn)：后期可有運(yùn)動(dòng)神經(jīng)受累，出現(xiàn)肌張力減弱，肌力減 弱以至肌萎縮和癱瘓。肌萎縮多見(jiàn)于手、足的小肌肉和大腿肌。②體征檢查，早期腱反射亢 進(jìn)，后期減弱或消失，震動(dòng)感減弱或消失，觸覺(jué)和溫度覺(jué)亦不同程度降低。

1.4 治療方法 所有患者均給予糖尿病飲食運(yùn)動(dòng)治療、 口服降糖藥物或胰島素控制血糖 ，肌注維生素B1 100 mg、維生素B6 100 mg；甲鈷胺(商品名彌可保)1 000 g 溶于100ml生理鹽水中，每日1次靜脈滴注。14 d為1療程，共3～6個(gè)療程。

1.5 觀(guān)察項(xiàng)目 治療前后分別用肌電圖測(cè)患者正中神經(jīng) 、脛神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度及感覺(jué)傳 導(dǎo)速度。并比較治療前后正中神經(jīng)、脛神經(jīng)的傳導(dǎo)速度及感覺(jué)傳導(dǎo)速度，以及自覺(jué)癥狀(疼 痛、麻木、感覺(jué)異常)改善情況等。

1.6 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ① 顯效：癥狀基本消失，淺感覺(jué) 及肌腱反射明顯改善或基本恢復(fù)， SVC較前明顯增快(> 5 m /s)；② 有效：癥狀明顯減輕，淺感覺(jué)及肌腱反射有所恢復(fù)，SVC 較前增快(< 5 m /s)；③ 無(wú)效：癥狀及體征無(wú)變化或加重，肌電圖無(wú)改善。

2 結(jié)果

2.1 治療前后感覺(jué)神經(jīng)SVC 比較 分別測(cè)脛后神經(jīng)、腓腸神經(jīng)、正中神 經(jīng)和尺神經(jīng)，患 者治療前和治療后各感覺(jué)神經(jīng)SVC測(cè)定結(jié)果的比較無(wú)顯著性差異(P>0.05)。結(jié)果見(jiàn)表1 。

2.2 療效觀(guān)察 35例患者經(jīng)過(guò)治療后，顯效25例，有效 8例，無(wú)效2例，總有效率為94.3%。

2.3 臨床安全性評(píng)價(jià) 35例患者測(cè)定治療前后血常規(guī)， 肝腎功能，所有指標(biāo)治療前后無(wú)明顯差異，靜脈應(yīng)用者未見(jiàn)副作用。

3 討論

眾所周知，神經(jīng)細(xì)胞能量的獲得主要依賴(lài)葡萄糖，高血糖引起的代謝紊亂直接影響神經(jīng)細(xì)胞 的代謝，糖尿病神經(jīng)病變是糖尿病最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，病變可累及中樞和周?chē)窠?jīng)，尤以 2型糖尿病周?chē)窠?jīng)病變多見(jiàn)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2型糖尿病患者5年、10年和20年后周?chē)窠?jīng)病變的 發(fā)病率分別達(dá)到30%、60% 和90%，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。

2型糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的特征是交感和副交感神經(jīng)束小神經(jīng)纖維早期、廣泛的神經(jīng)元變性 。支配心臟自主神經(jīng)病變時(shí)臨床表現(xiàn)為靜息心動(dòng)過(guò)速、性低血壓、無(wú)痛性心肌梗死、猝 死以及難治性心衰發(fā)生；胃腸神經(jīng)損害出現(xiàn)胃輕癱、腹瀉、便秘，由于食物吸收速度的變化 致使胰島素治療的患者血糖劇烈波動(dòng)；男性骶神經(jīng)自主神經(jīng)病變引起陽(yáng)痿；泌尿系統(tǒng)病 變可造成尿潴留等腎功能損害；皮膚自主神經(jīng)損害引起出汗異常、多汗或無(wú)汗；支配內(nèi)分泌 腺體的自主神經(jīng)損害，激素分泌出現(xiàn)紊亂，在低血糖時(shí)應(yīng)激激素分泌延遲或減少，造成患者 對(duì)低血糖感知減退或無(wú)反應(yīng)以及從低血糖中恢復(fù)的過(guò)程延長(zhǎng)。病理改變以神經(jīng)節(jié)段性脫髓鞘 改變?yōu)橹?，神?jīng)軸索再生能力受損。從血液流變學(xué)改變來(lái)看，紅細(xì)胞聚集性增高、纖維蛋白 原增多、血液黏度增高均會(huì)導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的微血管內(nèi)血栓形成，造成神經(jīng)組織缺血、缺氧、 營(yíng)養(yǎng)不良。其的發(fā)病機(jī)制是多因素共同作用的結(jié)果，諸如代謝紊亂，血管損害，神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因 子缺乏，氧化應(yīng)激和免疫損傷因素等。

目前臨床上對(duì)2型糖尿病周?chē)窠?jīng)病變尚缺乏特效治療手段，而積極地控制血糖是防止糖尿 病性神經(jīng)病變形成和限制形成后發(fā)展的最為有效的方法。許多試驗(yàn)已證實(shí)當(dāng)血糖得到適當(dāng)控 制的病人，糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的發(fā)病率顯著降低，但對(duì)于已經(jīng)存在的糖尿病周?chē)窠?jīng)病變 ，較嚴(yán)重的患者控制高血糖卻很少能得到逆轉(zhuǎn)，所以我們面對(duì)目前共同探討的疑難病癥一般 建議著力于控制血糖，多選用擴(kuò)張血管藥及維生素B族治療，療效多不理想，我們采用麗幫 擴(kuò)張血管，改善微循環(huán)，降低血黏度，血脂和纖維蛋白原，降低血小板聚集，改善神經(jīng)營(yíng)養(yǎng) 功能，改善糖尿病患者的神經(jīng)缺血及缺氧情況。

同時(shí)在治療中要加強(qiáng)護(hù)理，有肢體疼痛時(shí)，輕者可口服止痛藥，疼痛較劇烈者，除應(yīng)用止痛 劑和各種維生素外，還要進(jìn)行局部按摩和理療，促進(jìn)血液循環(huán)，保護(hù)皮膚防止?fàn)C傷及潰瘍的 發(fā)生，一旦發(fā)生應(yīng)按時(shí)換藥，注意無(wú)菌操作，防止感染，嚴(yán)防藥液外漏，一旦藥液滲入皮下 ，立即熱敷，減輕疼痛，此項(xiàng)護(hù)理收到良好效果。

本研究結(jié)果顯示，本組35例患者經(jīng)過(guò)合適的治療與護(hù)理后，總有效率為94.3%，對(duì)感覺(jué)減退 、麻木以及改善神經(jīng)傳導(dǎo)速度的有效率也比較高，近期未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，說(shuō)明抗血糖是治療 糖尿病周?chē)窠?jīng)病變?yōu)橐环N安全有效的方法。

參考文獻(xiàn)

［1］陳灝珠．實(shí)用內(nèi)科學(xué)［M］．第12版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2006 ，1054-1055

第2篇：神經(jīng)病的臨床特征范文

[摘要] 目的 對(duì)中藥熏洗配合針灸治療糖尿病周?chē)∽兣c單獨(dú)使用針灸治療的臨床效果進(jìn)行對(duì)比，探究出更好的治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的手段。方法 選取在2014年1月―2015年1月期間來(lái)該院就診的60例病情相近的糖尿病患者，按照病情、男女比例等分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組兩組，分別采用單獨(dú)的針灸治療和中藥熏洗配合針灸治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的方法，通過(guò)對(duì)兩組患者病情實(shí)時(shí)的檢查、記錄、分析，探究中藥熏洗配合針灸治療對(duì)糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的實(shí)際效果。結(jié)果 通過(guò)對(duì)比兩組病情相近的患者的臨床效果和相關(guān)的血糖指數(shù)，得出在治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變上，中藥熏洗配合針灸的療法比單獨(dú)使用針灸治療效果要更加明顯，所以中藥熏洗配合針灸治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的方法應(yīng)該得到大范圍的推廣。結(jié)論 糖尿病的病因除去一些遺傳因素外，還與肥胖、暴飲暴食、活動(dòng)量少等多方面因素密切相關(guān)，糖尿病的并發(fā)癥之一即糖尿病周?chē)窠?jīng)病變，糖尿病周?chē)窠?jīng)病變具有發(fā)病率高、發(fā)病時(shí)間早的特征。

[關(guān)鍵詞] 中藥熏洗；針灸；糖尿病周?chē)窠?jīng)病變；治療效果

[中圖分類(lèi)號(hào)] R246 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）03（a）-0170-02

Clinical Research on Herbal Fumigation and Acupuncture Therapy for Diabetic Peripheral Neuropathy

YU Zhi-gang

Department of Acupuncture， Daqing Hospital of Traditional Chinese Medicine， Daqing， Heilongjiang Province， 163300 China

[Abstract] Objective To compare the clinical effect of herbal fumigation and acupuncture therapy and single acupuncture therapy for diabetic peripheral neuropathy and study the treatment means. Methods 60 cases of diabetes patients diagnosed in our hospital from January 2014 to January 2015 were selected and divided into two groups according to the disease condition and ratio of female and male， and the control group and the experimental group respectively adopted the single acupuncture therapy and herbal fumigation and acupuncture therapy， and the practical effect of herbal fumigation and acupuncture therapy on the diabetic peripheral neuropathy was studied by the real-time examination， records and analysis. Results The comparisons of clinical effect and related blood glucose indexes show that the curative effect of herbal fumigation and acupuncture therapy for diabetic peripheral neuropathy is more obvious than that of single acupuncture therapy， therefore， it is worth large-scale promotion. Conclusion The cause of diabetes mellitus to remove some of the genetic factors， and obesity， overeating， less activity and other factors are closely related， one of the complications of diabetes， diabetic peripheral neuropathy， diabetic peripheral neuropathy with high incidence， time feature.

[Key words] Herbal fumigation； Acupuncture； Diabetic peripheral neuropathy； Treatment effect

該文將對(duì)中藥熏洗配合針灸治療糖尿病和單獨(dú)治療糖尿病的效果進(jìn)行對(duì)比，通過(guò)對(duì)該院2015年1月―2016年1月就診的DPN患者分為兩組進(jìn)行對(duì)照試驗(yàn)，從而研究中藥熏洗配合針灸治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變和單獨(dú)使用針灸治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的臨床效果，記錄病情的發(fā)展情況，對(duì)治療過(guò)程中所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)使用中藥熏洗配合針灸治療糖尿病的結(jié)果比單獨(dú)針灸治療療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展，人們的生活質(zhì)量越來(lái)越高，但與此同時(shí)患有糖尿病的人數(shù)卻在逐年增加。而糖尿病周?chē)窠?jīng)病變是慢性糖尿病的主要并發(fā)癥之一，并且發(fā)病率非常高，這些糖尿病的并發(fā)癥給病人的生活帶來(lái)了眾多的不便，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量[1]。糖尿病和一些糖尿病的并發(fā)癥都必須進(jìn)行長(zhǎng)期的治，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)＜盎颊叩纳】怠ｋS著患有糖尿病的人數(shù)的增多，人們對(duì)糖尿病的重視程度也越來(lái)越高。目前臨床上治療糖尿病的常用方法是針灸，但是針灸對(duì)糖尿病的治療效果并不是很顯著。一些中藥熏洗的方法可以直接刺激皮膚，促進(jìn)藥物吸收來(lái)緩解現(xiàn)狀。相比而言，中藥熏洗配合針灸治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的效果比原有的單純治療的方法效果更能有效緩解患者的一些臨床癥狀。

1.2 基本資料

選取在該院進(jìn)行糖尿病治療的病情相似的60例患者，其中所有人都確診出現(xiàn)了糖尿病的并發(fā)癥狀糖尿病周?chē)窠?jīng)病變。將這60例患者分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組兩組，每組分別30例。對(duì)照組男14例，女16例。年齡35～52歲。治療組男13例，女17例。年齡32～56歲。兩組患者中，病程最短為5個(gè)月，最長(zhǎng)為9年。對(duì)兩組患者的男女比例、年齡、患者病程等相關(guān)信息進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），所得數(shù)據(jù)具有一定的可比性。

1.3 治方法

對(duì)兩組患者在治療期間除了給予平時(shí)的基礎(chǔ)藥物的治療外，在飲食方面也要讓對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組盡量保持一致，這樣可以增加數(shù)據(jù)的可信度。在實(shí)驗(yàn)之前對(duì)兩組患者進(jìn)行一個(gè)全面的檢查，對(duì)相關(guān)表現(xiàn)進(jìn)行詳細(xì)的記錄。然后開(kāi)始為期1年半的觀(guān)察、記錄、治療、對(duì)比。對(duì)于對(duì)照組進(jìn)行單獨(dú)的針灸治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變，觀(guān)察與之相應(yīng)的指標(biāo)進(jìn)行實(shí)時(shí)記錄。在發(fā)病的急性期主要以針刺為主，針刺盡量同一時(shí)間1次/d，以達(dá)到治療效果；對(duì)于治療過(guò)程中的一些突發(fā)改變要及時(shí)地調(diào)整，增加或減少穴位，在慢性期時(shí)針灸同時(shí)使用，然后對(duì)病人的病情進(jìn)行觀(guān)察記錄，改變治療措施，可以根據(jù)病人的臨床表現(xiàn)逐漸減為2 d/次。在1個(gè)療程結(jié)束后可以間隔一段時(shí)間再進(jìn)行針灸治療，但是要對(duì)間隔的時(shí)間進(jìn)行詳細(xì)記錄，針灸后要定期對(duì)病人的病情進(jìn)行相關(guān)的檢查[3]。一般情況下1個(gè)月為1個(gè)個(gè)療程，在1個(gè)療程結(jié)束后要間隔1周左右再開(kāi)始治療。對(duì)于實(shí)驗(yàn)組在針灸治療之前先要用中藥熏洗，兩者共同作用來(lái)進(jìn)行治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變，中藥熏洗的過(guò)程是選取要浸泡的藥物稱(chēng)量好后，取成比例的藥物泡入固定量的水中，讓藥物在水中浸泡0.5 h以保證藥物和水充分滲透之后進(jìn)行加熱煮沸，煮沸之后，將藥物和藥水同時(shí)倒進(jìn)一個(gè)桶中，這時(shí)候讓患者將病變部分充分暴露在桶上，記錄下患者患病部位暴露的時(shí)間，在藥物冷卻到與人體溫度相近的時(shí)候就可以給患者用紗布蘸取藥物進(jìn)行擦洗病變部位及其周?chē)蝗?，擦洗到藥物浸泡液冷卻到室溫為止。中藥熏洗完成之后過(guò)幾分鐘要進(jìn)行針灸，在針灸之前要對(duì)患者即將針灸的部位進(jìn)行消毒處理，然后選擇合適的穴位進(jìn)行針刺進(jìn)去捻轉(zhuǎn)然后拔出，選擇合適的針灸治療穴位進(jìn)行治療，要對(duì)針刺的部位進(jìn)行詳細(xì)的描述，定期檢查患者的病情，對(duì)比兩組病人的治療情況。

2 結(jié)果

通過(guò)對(duì)兩組患者的病情進(jìn)行觀(guān)察和糖尿病周?chē)窠?jīng)病變檢查的相關(guān)參數(shù)進(jìn)行比較，分析數(shù)據(jù)得出：實(shí)驗(yàn)組比對(duì)照組的治療效果更加顯著。通過(guò)臨床試驗(yàn)證明，在傳統(tǒng)的針灸治療基礎(chǔ)上加上中藥熏洗大大改善了局部血液循環(huán)和興奮的傳導(dǎo)速度。比起以往的單純治療對(duì)糖尿病周?chē)窠?jīng)病變更加地快速、有效。對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組兩組病人的臨床表現(xiàn)進(jìn)行觀(guān)察和詢(xún)問(wèn)患者的相關(guān)感覺(jué)，得出實(shí)驗(yàn)組的患者的一些糖尿病的相關(guān)并發(fā)癥的改善狀況。每天對(duì)兩組病人的空腹血糖指數(shù)和餐后血糖分別進(jìn)行測(cè)量，與前1 d的測(cè)量數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，將兩組病人的數(shù)據(jù)進(jìn)行比較得出相應(yīng)的結(jié)論。通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行長(zhǎng)達(dá)半年的臨床觀(guān)察以及有關(guān)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析可以得出中藥熏洗配合針灸的治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的治療效果比單獨(dú)使用針灸的治療效果更加顯著。

3 討論

目前許多醫(yī)院還在采用單獨(dú)應(yīng)用針灸治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的方法，相比而言，中藥熏洗配合針灸治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的方法還沒(méi)有得到推廣。通過(guò)臨床的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)和患者的病情好轉(zhuǎn)程度可以看出中藥熏洗配合針灸治療的效果遠(yuǎn)比單純的針灸治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變有效。對(duì)在該院進(jìn)行就診的60例患有糖尿病并引起糖尿病周?chē)窠?jīng)病變并發(fā)癥的患者的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)得出實(shí)驗(yàn)組通過(guò)中藥熏洗配合針灸治療糖尿病的方法病情得到顯著緩解的患者占84.7%，而對(duì)照組單純地進(jìn)行針灸治療的患者中病情顯著緩解的患者占56.3%，這兩個(gè)數(shù)據(jù)的對(duì)比說(shuō)明了中藥熏洗在治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變中的重要性。通過(guò)治療使得患者個(gè)人的生活質(zhì)量也得到了大幅度的提升。從這些相關(guān)數(shù)據(jù)我們可以得出中藥熏洗與傳統(tǒng)針灸配合治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變值得去提倡。

隨著生活條件的提高，患有糖尿病的人數(shù)也在逐年遞增。糖尿病的病因除去一些遺傳因素外，還與肥胖、暴飲暴食、活動(dòng)量少等多方面因素密切相關(guān)，糖尿病的并發(fā)癥之一即糖尿病周?chē)窠?jīng)病變，糖尿病周?chē)窠?jīng)病變具有發(fā)病率高、發(fā)病時(shí)間早的特征。而這種糖尿病的并發(fā)癥給患者的日常生活帶來(lái)了眾多的不便，糖尿病周?chē)窠?jīng)病變常常會(huì)累及多條神經(jīng)，引起患者肢體麻木、疼痛等多種不適感的出現(xiàn)，患者嚴(yán)重時(shí)甚至不能進(jìn)行正常的活動(dòng)。糖尿病的預(yù)防也尤為重要。在糖尿病的預(yù)防上，平時(shí)應(yīng)該養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，按時(shí)合理地飲食，不暴飲暴食，每天進(jìn)行適量的運(yùn)動(dòng)等一系列措施都會(huì)減少患有糖尿病的發(fā)病率，從而提高生活質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 袁藝，肖丹，趙波，等.中醫(yī)藥綜合治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變臨床研究[J].中醫(yī)學(xué)報(bào)，2014，29（8）：1122-1124.

[2] 祁建國(guó).糖尿病周?chē)窠?jīng)病變治療研究進(jìn)展[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，33（17）：145，165.

第3篇：神經(jīng)病的臨床特征范文

【關(guān)鍵詞】 糖尿病周?chē)窠?jīng)病變；護(hù)理；藥物治療

糖尿病周?chē)窠?jīng)病變(DPN)是糖尿病常見(jiàn)的慢性并發(fā)癥之一，其發(fā)生率可高達(dá)40%左右，早期臨床特征以感覺(jué)障礙為主，其臨床表現(xiàn)多種多樣，分布四肢肢端，以對(duì)稱(chēng)性肢體疼痛、麻木、灼熱或冰涼感為主，一般下肢較上肢為重。由于患者病程長(zhǎng)，故需要長(zhǎng)期的綜合的治療與護(hù)理。

1 臨床資料

1.1 一般資料 隨機(jī)選擇2010年7月-2011年6月住院的糖尿病周?chē)窠?jīng)病變病人144例，其中男80例，女64例，年齡最小36歲，最大74歲，平均58.5歲。按WHO關(guān)于糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷：輕度80例，中度50例，重度14例。入院前均有不同程度的肢體疼痛、麻木、發(fā)涼或燒灼感、乏力、夜間難忍等癥狀。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各62例，兩組患者性別、年齡、病情比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者均實(shí)行常規(guī)藥物治療方法：胰島素、降糖藥控制血糖。治療組患者在此基礎(chǔ)上合理應(yīng)用護(hù)理干預(yù)措施。

1.2.1 基本護(hù)理 配合醫(yī)囑監(jiān)測(cè)患者血糖。因患者普遍血管彈性較差，輸液應(yīng)盡量留置套管針以避免多次扎針，做好套管針的固定，防止針孔感染。囑患者及家屬配合觀(guān)察。囑咐患者主動(dòng)做好四肢末梢的保護(hù)。

1.2.2 健康教育 調(diào)查表明40%左右的患者對(duì)糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的原因、臨床癥狀不了解。需要制定出個(gè)體化的健康教育計(jì)劃，通過(guò)口頭宣教、講課、健康手冊(cè)、小組討論、多媒體等多種形式，讓患者認(rèn)識(shí)糖尿病周?chē)窠?jīng)病變，了解它的早期癥狀、治療及預(yù)防，做到健康教育覆蓋率100% 。

1.2.3 飲食調(diào)理 囑患者克制食欲，多食粗糧，以南瓜、糙米、玉米等代替精米精面做的主食，多進(jìn)食蔬菜和少糖水果，為達(dá)飽腹感每餐粗纖維蔬菜量應(yīng)達(dá)250g左右，減少油脂攝入。

1.2.4 心理干預(yù) 由于糖尿病周?chē)窠?jīng)病變病程長(zhǎng)，易反復(fù)發(fā)作，患者因此產(chǎn)生悲觀(guān)、失望、恐懼等不良情緒。糖尿病患者抑郁癥的發(fā)病率是正常人的3倍。要通過(guò)構(gòu)建良好護(hù)患關(guān)系，進(jìn)行放松訓(xùn)練，介紹成功經(jīng)驗(yàn)，積極對(duì)患者實(shí)施心理支持，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，保持樂(lè)觀(guān)情緒，放松心情，可減少胰高血糖素的分泌，降低血糖，提高機(jī)體免疫力，延緩周?chē)窠?jīng)病變的發(fā)展。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：臨床癥狀基本消失，體征明顯恢復(fù)；有效：臨床癥狀減輕，體征基本恢復(fù)，；無(wú)效：臨床癥狀及體征基本無(wú)改變。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，百分率的比較采用X2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)a=0.05。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 治療組62例患者經(jīng)過(guò)治療與護(hù)理干預(yù)后，顯效40例，有效20例，無(wú)效2例，總有效率為96.8%。對(duì)照組62例患者經(jīng)過(guò)治療后，顯效30例，有效20例，無(wú)效12例，總有效率為80.6%。治療組的療效明顯好于對(duì)照組(P

表1：兩組臨床療效比較(n)

2.2 不良反應(yīng) 兩組所有患者測(cè)定治療前后血常規(guī)，肝腎功能，所有指標(biāo)治療前后無(wú)明顯差異，未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)，兩組相比無(wú)顯著性差異(P>0.05)。

3 討論

糖尿病周?chē)窠?jīng)病變常是糖尿病常見(jiàn)的并發(fā)癥和主要致殘?jiān)蛑唬浒l(fā)病機(jī)理尚未完全闡明，目前普遍認(rèn)為以糖代謝紊亂和血管病變?yōu)橹?。其主要病理改變?yōu)樯窠?jīng)纖維發(fā)生節(jié)段性髓鞘脫失和軸索損傷，其發(fā)生機(jī)制尚不完全清楚，可歸納為血管缺血缺氧和代謝異常兩大類(lèi)。神經(jīng)的營(yíng)養(yǎng)血管，特別是小動(dòng)脈和毛細(xì)血管的基底膜增厚，血管內(nèi)皮細(xì)胞增生，血管內(nèi)有脂肪和多糖沉積，以致血管管腔狹窄。所以，治療的關(guān)鍵是疏通循環(huán)，增加血流量，提高神經(jīng)組織的血供和氧供。

同時(shí)治療不可能僅給予一種單方面作用的藥物，還應(yīng)從多方面護(hù)理。在本病的治療過(guò)程中，向患者基礎(chǔ)護(hù)理、健康宣教、飲食調(diào)理、心理干預(yù)，使患者掌握有關(guān)知識(shí)，堅(jiān)持正確治療十分重要。本研究中糖尿病周?chē)窠?jīng)病變患者予積極控制血糖，配合以我科的綜合護(hù)理，治療總有效率達(dá)96.8%，提示以上治療及護(hù)理方法對(duì)糖尿病周?chē)窠?jīng)病變有效。在具體護(hù)理措施上，我們認(rèn)為，我們要對(duì)每個(gè)患者制訂出系統(tǒng)的、科學(xué)的個(gè)體化護(hù)理干預(yù)計(jì)劃，并進(jìn)行有計(jì)劃、有目的、循環(huán)漸進(jìn)的護(hù)理干預(yù)，從而密切了護(hù)患關(guān)系，提高了患者的滿(mǎn)意度，從而提高了治療療效。

總之，正確的治療必須配合基本護(hù)理、健康宣教、飲食調(diào)理、心理護(hù)理等綜合護(hù)理，才能達(dá)到很好的療效，改善患者預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].第12版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：1054-1055．

[2] 聶立紅，蔣亞斌，李國(guó)成.前列地爾治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].廣東醫(yī)學(xué)，2007，28(6)：988-989．

第4篇：神經(jīng)病的臨床特征范文

【關(guān)鍵詞】 狼瘡腦??；影像學(xué)檢查；特征

文章編號(hào)：1004-7484（2013）-12-7750-01

系統(tǒng)性紅斑狼瘡是自身免疫性疾病，其發(fā)病累及多個(gè)器官，其中累及到中樞神經(jīng)系統(tǒng)，產(chǎn)生相應(yīng)的升級(jí)系統(tǒng)癥狀被稱(chēng)之為狼瘡腦病，狼瘡腦病在系統(tǒng)性紅斑狼瘡的各個(gè)階段均能發(fā)生，其發(fā)生率在18%-60%之間[1]。對(duì)狼瘡腦病準(zhǔn)確診斷對(duì)于提高治療效果有非常重要的意義。本文對(duì)我院24例狼瘡腦病患者影像學(xué)檢查的相關(guān)情況進(jìn)行了研究，報(bào)告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 本文以我院接受治療的24例狼瘡腦病患者為研究對(duì)象，所有患者入院檢查均符合以下標(biāo)準(zhǔn)：符合國(guó)家醫(yī)學(xué)會(huì)對(duì)腦病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合如下3項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)中任何一項(xiàng)：①患者有明顯的中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，例如癲癇、頭痛、眩暈、嗜睡等；②患者有明顯的中樞神經(jīng)體征，例如舞蹈癥、失語(yǔ)、偏癱、震顫、腦神經(jīng)損害等；③患者有急性器質(zhì)性腦病綜合征，例如意識(shí)障礙、OBS以及認(rèn)知功能障礙等[2]。其中男性5例，女性19例，患者年齡在15-59歲，平均年齡為（31.2±4.9）歲。排除存在顱內(nèi)感染、低氧血癥、高血壓、腫瘤以及尿毒癥的患者。

1.2 檢查方法 所有患者均行影像學(xué)檢查，16例患者做腦脊液檢查，18例患者行CT掃描，12例患者行MRI檢查，常規(guī)MRI：采用自旋回波序列進(jìn)行斷層掃描，T2WI重復(fù)時(shí)間5200ms，掃描層厚7.50mm，回波時(shí)間為120ms，層間距為8.8mm。T1WI重復(fù)時(shí)間為530ms，回波時(shí)間為7.20ms；FLAIR成像重復(fù)時(shí)間為8000ms，回波時(shí)間為160ms；DWI重復(fù)時(shí)間為4200ms，回波時(shí)間為63ms。

2 結(jié) 果

本組24例患者經(jīng)過(guò)檢查，其神經(jīng)病影像學(xué)特征主要有如下：2例患者FLAIR高信號(hào)，雙側(cè)枕葉皮質(zhì)及皮質(zhì)下白質(zhì)片狀長(zhǎng)T1和長(zhǎng)T2信號(hào)；4例患者行頭部MRI檢查，F(xiàn)LAIR高信號(hào)，雙側(cè)枕葉和頂葉白紙片狀長(zhǎng)T1和長(zhǎng)T2信號(hào)；4例患者起病初期CT無(wú)異常，2個(gè)月后復(fù)查，CT顯示雙側(cè)尾狀核頭部，且殼核區(qū)存在鈣化，形態(tài)分布與血管鈣化一致；3例患者左側(cè)殼核和蒼白球區(qū)域點(diǎn)狀長(zhǎng)T1和長(zhǎng)T2信號(hào)，患者臨床表現(xiàn)為右側(cè)肢體的肌張力存在齒輪樣增高，且出現(xiàn)震顫；4例患者M(jìn)RI檢查正常，但是PET顯示雙側(cè)存在明顯高代謝；2例患者FLAIR高信號(hào)，雙側(cè)半卵圓中心片狀長(zhǎng)T1和長(zhǎng)T2信號(hào)，病變右側(cè)偏重；3例患者DWI高信號(hào)，右側(cè)顳葉小片狀長(zhǎng)T1和長(zhǎng)T2信號(hào)，皮質(zhì)和皮質(zhì)下白質(zhì)片狀長(zhǎng)T1和長(zhǎng)T2信號(hào)；2例患者行頭部MRI，雙側(cè)基底節(jié)區(qū)點(diǎn)，且片狀長(zhǎng)T1和長(zhǎng)T2信號(hào)。

3 討 論

系統(tǒng)性紅斑狼瘡屬于自身免疫性疾病的一種，對(duì)于其發(fā)病機(jī)制目前還未得出明確的結(jié)論，臨床中認(rèn)為系統(tǒng)性紅斑狼瘡與顱內(nèi)小血管炎以及多種抗原抗體異常有關(guān)。系統(tǒng)性紅斑狼瘡是多系統(tǒng)疾病，尤其對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的損害比較大，僅次于狼瘡腎炎，在女性群體中多發(fā)，發(fā)病后患者的死亡率較高，其中患者免疫力下降是常見(jiàn)的死因。狼瘡腦病損傷中樞神經(jīng)系統(tǒng)，自體免疫復(fù)合物在腦內(nèi)小血管內(nèi)沉積，導(dǎo)致腦血管官腔狹窄、閉塞，血管周?chē)l(fā)生炎癥，在腦實(shí)質(zhì)存在小神經(jīng)膠質(zhì)結(jié)節(jié)，發(fā)生腦萎縮等。

在臨床中狼瘡腦病的表現(xiàn)有頭痛、精神錯(cuò)亂、認(rèn)識(shí)障礙、精神障礙、癲癇發(fā)作、運(yùn)動(dòng)障礙等，重度患者還表現(xiàn)為重癥肌無(wú)力、單神經(jīng)病變、多神經(jīng)病變以及神經(jīng)叢病變等。存在上述癥狀的患者需要在排除藥物感染和代謝性因素之后，進(jìn)行腦脊液檢查、影像學(xué)檢查，尤其MRI在狼瘡腦病的檢查中有很高的價(jià)值，能清除顯示病變的部位和疾病進(jìn)展，在疾病評(píng)價(jià)和轉(zhuǎn)歸中發(fā)揮重要的作用。CT掃描中，狼瘡腦病主要表現(xiàn)為大腦半球雙側(cè)或者單側(cè)呈彌漫性點(diǎn)片狀低密度[3]。MRI頭部檢查主要表現(xiàn)為彌漫性、局灶性改變，點(diǎn)狀病變常位于白質(zhì)，邊界清晰?？傊钳從X病主要表現(xiàn)顳葉、頂葉、枕葉深部腦白質(zhì)，單側(cè)病變較為常見(jiàn)，點(diǎn)片狀長(zhǎng)T1和長(zhǎng)T2信號(hào)。

狼瘡腦病患者臨床表現(xiàn)復(fù)雜，影像學(xué)表現(xiàn)呈多樣化，為臨床的診斷和鑒別帶來(lái)一定的困難，因此在臨床診斷中要結(jié)合MRI、CT、臨床特征等判斷患者病情。另外，因?yàn)槔钳從X病的影像學(xué)改變可能與患者預(yù)后不平行，因此在臨床中有必要進(jìn)行腦脊液檢查和自身抗體檢查，對(duì)患者病情做出全面的評(píng)價(jià)。

參考文獻(xiàn)

[1] 李杰存.系統(tǒng)性紅斑狼瘡腦病腦部病變影像學(xué)表現(xiàn)[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2012，15（12）：22-24.

第5篇：神經(jīng)病的臨床特征范文

糖尿病是一組由遺傳和環(huán)境等多種病因引發(fā)的慢性高血糖為特征的代謝性疾病，嚴(yán)重威脅著人們的身體健康，糖尿病發(fā)展到后期經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)周?chē)窠?jīng)病變的現(xiàn)象，是糖尿病并發(fā)癥中比較嚴(yán)重的一種，由于關(guān)系到神經(jīng)診斷，各地對(duì)DPN患病率的報(bào)道存在很大差異[1]。目前比較普遍的檢查方法是神經(jīng)電生理檢查，本次研究通過(guò)對(duì)我院收治的120例糖尿病患者神經(jīng)電生理檢測(cè)結(jié)果分析，對(duì)威脅糖尿病患者因素進(jìn)行總結(jié)，希望能夠?qū)Υ龠M(jìn)糖尿病神經(jīng)電生理特征研究有借鑒起到一定作用。

1.資料與方法

1.1 一般資料：以我院2015年-2016年收治的120例糖尿病患者為研究對(duì)象，對(duì)其相關(guān)資料進(jìn)行回顧性分析，其中男性62例，女性58例，年齡在40-84歲之間。

1.2 方法：通過(guò)收集和分析120例患者在我院治療期間所做的檢查資料，包括患者肌體神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢測(cè)，主要檢測(cè)患者肌體雙側(cè)正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、腓總神經(jīng)、脛后神經(jīng)運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)纖維及F波，還有腓腸神經(jīng)檢測(cè)。同時(shí)還要分析患者的病程、空腹血糖指數(shù)、糖化血紅蛋白指數(shù)、低密度脂蛋白膽固醇及血同型半胱胺酸以及血壓等相關(guān)指標(biāo)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)意義：本次研究采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均怠辣曜疾畋硎荊每組數(shù)據(jù)之間的比較采用t檢驗(yàn)表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)表示，P

2.結(jié)果

2.1 神經(jīng)異常：表1為120例患者出現(xiàn)神經(jīng)異常的情況，對(duì)表格中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，我們可以看出糖尿病患者出現(xiàn)神經(jīng)異常的有95例，占據(jù)79.2%。從表2中可以看出正中神經(jīng)右側(cè)異常率為31.6%，左側(cè)為20.0%；從表3中可以看出脛后運(yùn)動(dòng)纖維神經(jīng)右側(cè)異常率為10.5%，左側(cè)為10.5%；從表4中可以看出腓總神經(jīng)運(yùn)動(dòng)纖維神經(jīng)右側(cè)異常率為31.6%，左側(cè)為33.7%；從表5中可以看出正中神經(jīng)感覺(jué)纖維右側(cè)異常率為65.3%，左側(cè)為47.4%；從表6中可以看出尺神經(jīng)感覺(jué)纖維右側(cè)異常率為26.3，左側(cè)為25.3%；從表7中可以看出腓腸神經(jīng)右側(cè)異常率為51.6%，左側(cè)為47.4%。

2.2 患者基本信息及相關(guān)檢測(cè)指標(biāo)

95例糖尿病神經(jīng)異常（DPN）患者平均年齡為（65.3±8.4）歲，25例糖尿病神經(jīng)正常（NDPN）患者平均年齡為（65.9±12.3）歲。DPN平均病程為（10.9±7.3）年，NDPN平均病程為（6.8±4.6）年。DPN空腹血糖升高有60例（63.2%）、血紅蛋白增多有54例（56.8%）、低密度脂蛋白升高有32例（33.9%）、血同型半胱氨酸增高有36例（37.9%）、高血壓有62例（65.3%）；NDPN空腹血糖升高有9例（36.0%）、血紅蛋白增多有11例（44.0%）、低密度脂蛋白升高有7例（28.0%）、血同型半胱氨酸增高有6例（24.0%）、高血壓有12例（48.0%）。

3.討論與結(jié)論

糖尿病神經(jīng)異常是糖尿病并發(fā)癥中比較嚴(yán)重的一種，常見(jiàn)多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病變，通常情況下都呈現(xiàn)對(duì)稱(chēng)出現(xiàn)，臨床表現(xiàn)為下肢比上肢重、麻木、感覺(jué)異常、肢體隱痛等現(xiàn)象，是由于糖尿病末梢神經(jīng)纖維受損[2]。

在本次研究中有95例患者都出現(xiàn)神經(jīng)異常，可能與住院患者年齡較高、病程較長(zhǎng)有一定關(guān)系[3]此次研究對(duì)象年齡普遍偏大，糖尿病周?chē)窠?jīng)異?；颊咧校杏X(jué)纖維受損情況比較嚴(yán)重，其中正中神經(jīng)感覺(jué)纖維異常率高達(dá)65.3%、尺神經(jīng)感覺(jué)纖維異常率高達(dá)26.3%，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維受損最嚴(yán)重的是腓總神經(jīng)運(yùn)動(dòng)纖維，異常率高達(dá)33.7%。糖尿病周?chē)窠?jīng)病變與受損神經(jīng)長(zhǎng)度有關(guān)，遠(yuǎn)端神經(jīng)受損比較早[4]，分析患者F波資料，我們發(fā)現(xiàn)本組脛后運(yùn)動(dòng)纖維神經(jīng)異常率比較低，可能與為脛后運(yùn)動(dòng)纖維受損比較高導(dǎo)致。

目前臨床醫(yī)學(xué)對(duì)糖尿病周?chē)窠?jīng)發(fā)病機(jī)制研究后發(fā)現(xiàn)生理機(jī)制比較復(fù)雜，高糖毒性導(dǎo)致代謝紊亂、氧化-抗氧化系統(tǒng)失衡、細(xì)胞凋亡及免疫學(xué)異常等都可能導(dǎo)致發(fā)病，目前很多學(xué)者都比較支持缺血缺氧因素是糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的始動(dòng)因素，神經(jīng)電生理檢查能夠更加準(zhǔn)確的判斷病變的程度和嚴(yán)重性，對(duì)于及時(shí)排除可能引發(fā)危險(xiǎn)因素有著非常重要的意義。

參考文獻(xiàn)：

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第6篇：神經(jīng)病的臨床特征范文

【關(guān)鍵詞】

慢性酒精中毒；周?chē)窠?jīng)病

作者單位：133500吉林省和龍市人民醫(yī)院

近幾年慢性酒精中毒患者明顯增多，嚴(yán)重危害人類(lèi)的健康。在慢性酒精中毒患者中周?chē)窠?jīng)受累最為常見(jiàn)，由于本病無(wú)特征性的臨床表現(xiàn)，故常常出現(xiàn)誤診或漏診。我院近年來(lái)收住院治療的伴周?chē)窠?jīng)受累的酒精中毒患者22例，本文對(duì)其臨床特點(diǎn)進(jìn)行分析，以提高對(duì)此病的認(rèn)識(shí)。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組22例，男21例，女1例。年齡31~69歲，平均50.2歲。本組患者均長(zhǎng)期飲用白酒，飲酒年限為5~41年，平均22.9年，每日飲酒量為3.5兩~1斤2兩，平均每日5.2兩。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) ①有5年以上飲白酒史。②每日飲酒量在3兩以上。③有周?chē)?神經(jīng)受累的表現(xiàn)。④肌電圖檢查為神經(jīng)元性損害。⑤排除了其他原因引起的周?chē)窠?jīng)病。

1.3 臨床表現(xiàn) 首發(fā)癥狀：22例均為四肢遠(yuǎn)端對(duì)稱(chēng)性疼痛麻木。感覺(jué)障礙：22例均表現(xiàn)為四肢遠(yuǎn)端對(duì)稱(chēng)性麻木或疼痛，有手套襪套樣痛溫覺(jué)減退或消失的體征，其中單純雙下肢受累15例，單純雙上肢受累1例，6例四肢均受累。雙下肢踩棉感或穿鞋上床而不自知者6例，下肢位置覺(jué)、震動(dòng)覺(jué)減退或消失8例，Romberg征陽(yáng)性8例。運(yùn)動(dòng)障礙：四肢無(wú)力10例，均以雙下肢無(wú)力為主；跟腱反射消失11例，減弱1例，其中8例膝反射消失，2例減弱；下肢肌萎縮9例。自主神經(jīng)及其他癥狀：尿便障礙8例；皮膚營(yíng)養(yǎng)障礙4例，其中足底潰瘍3例，糙皮病1例；視力下降3例，有眼球運(yùn)動(dòng)障礙1例。所有病例空腹血糖、尿糖、血離子、肝功能及肺片檢查均正常。

1.4 肌電圖檢查 22例患者做感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度(SCV)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度(MCV)檢查。結(jié)果 17例為神經(jīng)元性改變，SCV和MCV均有不同程度的減慢，且上肢MCV、SCV異常率及異常程度明顯高于下肢；2例SCV未測(cè)出；2例MCV未測(cè)出；1例SCV、MCV均未測(cè)出。

1.5 治療及轉(zhuǎn)歸 均采用絕對(duì)戒酒，補(bǔ)充大劑量的維生素B族(B1、B6、B12)等。大部分患者于一個(gè)月內(nèi)癥狀有不同程度改善：四肢遠(yuǎn)端麻木感、疼痛感消失，下肢無(wú)力、跟腱反射基本恢復(fù)。僅有1例住院治療29 d，自覺(jué)癥狀和神經(jīng)體征仍存在。

2 討論

1787年Lettsom首先描述了慢性酒精中毒性多發(fā)神經(jīng)病(Chronic Alcoholism Peripheral Neuropathy,CAPN),至19世紀(jì)末才引起人們對(duì)本病的注意和重視?，F(xiàn)代觀(guān)點(diǎn)認(rèn)為CAPN是慢性酒精中毒的共有損傷，也是神經(jīng)系統(tǒng)受累的最初表現(xiàn)，因此CAPN的早起診斷對(duì)及時(shí)治療尤為重要。

目前本病的診斷尚無(wú)明確的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。Goodwi等人提出凡符合以下條件者可診斷為酒精中毒：①飲酒史：每日飲酒，至少1年以上，或每周一次，每次6兩以上超過(guò)一年。②酒精中毒的各種臨床表現(xiàn)。本組患者均符合上述標(biāo)準(zhǔn)，且均有周?chē)?神經(jīng)受累的癥狀和體征，肌電圖呈現(xiàn)周?chē)窠?jīng)源性損傷，古均可診斷為CAPN。文獻(xiàn)報(bào)道臨床上本病起病緩慢，癥狀及體征下肢較上肢重，表現(xiàn)以感覺(jué)障礙為主，震動(dòng)覺(jué)敏感性普遍受累。運(yùn)動(dòng)神經(jīng)受累較晚，表現(xiàn)為下肢末端無(wú)力，腱反射減弱或消失，跟腱反射改變比膝腱反射早，病變嚴(yán)重者可有肌萎縮。本組22例病初均由肢體麻木感，8例患者曾有雙下肢走路踩棉感或穿鞋上床的病史14例下肢位置覺(jué)、震動(dòng)覺(jué)減退或消失，這些患者平均年齡50.2歲，開(kāi)始飲酒年齡均較小，日飲酒量均多于5.2兩。傳導(dǎo)深感覺(jué)及觸覺(jué)的軀體傳入纖維屬直徑最大、傳導(dǎo)速度最快的有髓A類(lèi)纖維，有文獻(xiàn)報(bào)道此類(lèi)纖維對(duì)慢性酒精毒性較敏感，其受累引起的震動(dòng)覺(jué)的改變可出現(xiàn)在沒(méi)有臨床癥狀的長(zhǎng)期飲酒的人群中，它與飲酒年限、開(kāi)始飲酒年齡及飲酒量密切相關(guān)。本組患者也符合次規(guī)律。

CAPN患者的腦神經(jīng)受損常不一致，可有瞳孔縮小，光反射遲鈍，也可見(jiàn)粗大眼震。受損最常見(jiàn)的為動(dòng)眼、外展及前庭神經(jīng)，可單獨(dú)存在，也可與并發(fā)癥(如糙皮病、Wernick腦病)同時(shí)存在。有人對(duì)有聽(tīng)力喪失、平衡失調(diào)的CAPN患者第8對(duì)腦神經(jīng)進(jìn)行組織病理學(xué)檢查，顯示出耳蝸和前庭部分的有髓和無(wú)髓纖維都存在著廣泛變性，表現(xiàn)與實(shí)驗(yàn)性誘導(dǎo)的華勒氏變性一致。本組1例外展神經(jīng)受累，3例視神經(jīng)受累。

第7篇：神經(jīng)病的臨床特征范文

山東大學(xué)，山東濟(jì)南 250000

[摘要] 目的 對(duì)非動(dòng)脈炎性缺血性視神經(jīng)病變發(fā)病因素以及防治措施進(jìn)行分析探究。方法 選取在我院接受治療的37例非動(dòng)脈炎性缺血性視神經(jīng)病變患者，將其作為實(shí)驗(yàn)組，選取37例未患視神經(jīng)病變的正常人，將其作為對(duì)照組，分別對(duì)兩組患者的眼內(nèi)壓以及壓差進(jìn)行檢測(cè)。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者的平均眼內(nèi)壓（19.79±1.29）mmHg明顯高于對(duì)照組患者的平均眼內(nèi)壓（16.02±1.36）mmHg；實(shí)驗(yàn)組患者的眼內(nèi)壓壓差（5.11±2.08）mmHg明顯高于對(duì)照組患者的眼內(nèi)壓壓差（3.21±1.67）mmHg，差別均有統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義（P<0.05）。且實(shí)驗(yàn)組患者的夜間血壓與對(duì)照組患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 眼內(nèi)壓的升高以及眼內(nèi)壓壓差的增高可導(dǎo)致缺血性視神經(jīng)病變的發(fā)生，活血通脈，填精養(yǎng)血明目為其有效防治措施。

[

關(guān)鍵詞 ] 非動(dòng)脈炎性缺血性視神經(jīng)病變；發(fā)病因素；防治措施

[中圖分類(lèi)號(hào)] R774.6[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1672-5654（2014）07（b）-0142-02

缺血性視神經(jīng)病變是臨床上較容易發(fā)生的眼部疾病，其多由于其他疾病并發(fā)的癥狀，患者發(fā)生該病后，對(duì)視力影響嚴(yán)重[1]。近幾年來(lái)，隨著人們生活質(zhì)量的不斷提高，對(duì)眼部的護(hù)理以及針對(duì)眼部疾病的治療措施要求日益精進(jìn)，對(duì)該病防治措施的研究也已刻不容緩。因此，為提高缺血性視神經(jīng)病變的臨床治療效果，越來(lái)越多的醫(yī)務(wù)人員致力于對(duì)缺血性視神經(jīng)病變的研究中。我院為進(jìn)一步探究缺血性視神經(jīng)病變發(fā)病因素以及防治措施，特選取37例該病患者和37例未患該病的正常人的臨床資料，對(duì)其進(jìn)行研究后現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2011年8月—2013年8月在我院接受治療的37例患有缺血性視神經(jīng)病變發(fā)病因素以及防治措施缺血性視神經(jīng)病變的患者作為實(shí)驗(yàn)組，選取37例未患視神經(jīng)病變的正常人作為對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組中男性患者21例，女性患者16例，年齡在53~79歲之間，平均年齡在（68±3.8）歲；對(duì)照組男性患者19例，女性患者18例，年齡在55~80歲之間，平均年齡為（70±4.6）歲。NAION的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照Hayreh[1]。

①突發(fā)視力下降，多在晨起時(shí)發(fā)生，無(wú)其他眼部、系統(tǒng)性和神經(jīng)系統(tǒng)可導(dǎo)致的視力下降；②病史中急性期存在視盤(pán)水腫或相關(guān)的記錄；③存在與視盤(pán)病變相關(guān)的視野缺損；④排除其他可以導(dǎo)致視盤(pán)水腫和視力下降的神經(jīng)性、系統(tǒng)性或眼部疾病。

應(yīng)排除：

①存在明顯的視網(wǎng)膜病變；②嚴(yán)重的白內(nèi)障、青光眼；③抗核抗體及ENA多肽抗體顯著異常；④mtDNA陽(yáng)性；⑤梅毒、乙型肝炎活動(dòng)期。

研究前37例患者均確診為患有缺血性視神經(jīng)病變，并且確保兩組患者的一般臨床資料沒(méi)有明顯差異，具有可比性（P<0.05）。

1.2方法

分別對(duì)兩組患者的眼壓、眼壓壓差及空腹血糖、夜間血壓進(jìn)行測(cè)量，其方法為：從早上八點(diǎn)開(kāi)始到晚上的八點(diǎn)結(jié)束，2.5 h為患者測(cè)量一次眼內(nèi)壓，一天檢查5次，在檢查的期間患者可以正常活動(dòng)，對(duì)5次測(cè)量結(jié)果取其平均值為平均眼內(nèi)壓，檢測(cè)結(jié)果中眼內(nèi)壓最高值與最低值的差值為眼壓的壓差；于早晨空腹抽取患者靜脈血檢測(cè)空腹血糖并記錄；24 h測(cè)量，數(shù)值為夜間最低點(diǎn)血壓值

1.3觀(guān)察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的平均眼內(nèi)壓以及眼壓壓差、空腹血糖、夜間最低點(diǎn)血壓值進(jìn)行觀(guān)察、對(duì)比分析。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

統(tǒng)計(jì)分析時(shí)采用spss 17.0軟件分析，用（x±s）表示計(jì)量資料，用t檢驗(yàn)比較組間，用檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組患者的平均眼內(nèi)壓以及眼壓壓差情況

對(duì)兩組患者的平均眼內(nèi)壓和壓差進(jìn)行檢測(cè)后，實(shí)驗(yàn)組患者的平均眼內(nèi)壓（19.79±1.29）mmHg明顯高于對(duì)照組患者的平均眼內(nèi)壓（16.02±1.36）mmHg，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者的眼內(nèi)壓壓差（5.11±2.08）mmHg明顯高于對(duì)照組患者的眼內(nèi)壓壓差（3.21±1.67）mmHg，統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義（P<0.05）。詳情見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者的空腹血糖、夜間血壓情況

實(shí)驗(yàn)組患者的夜間血壓值明顯低于對(duì)照組，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），實(shí)驗(yàn)組患者空腹血糖高于對(duì)照組，差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳情見(jiàn)表2。

3討論

缺血性視神經(jīng)病變?cè)谂R床上是較為普遍的癥狀，其多是其他疾病引起，使患者的視力造成不同程度的減退，嚴(yán)重者甚至造成失明，對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響。缺血性視神經(jīng)病變的臨床癥狀多表現(xiàn)為視力突然性的下降，但大部分患者并無(wú)疼痛感覺(jué)，僅少數(shù)的患者其視力的下降較為緩慢，其主要的發(fā)病特點(diǎn)是患者的視野呈現(xiàn)不同程度的缺損的癥狀 。采取填精養(yǎng)血明目，活血通脈對(duì)患者進(jìn)行治療，可以緩解患者的缺血性視神經(jīng)病變程度，提高患者的生活質(zhì)量[3]。近幾年來(lái)，我國(guó)大批醫(yī)務(wù)人員為探究缺血性視神經(jīng)病變的發(fā)病因素以及防治措施等進(jìn)行許多研究，取得了相當(dāng)顯著的成果，為保證疾病的治療效果做出了矚目的貢獻(xiàn)。

本研究主要針對(duì)于眼壓、血壓等因素進(jìn)行了一定的探討，現(xiàn)結(jié)合前人成果，將其總結(jié)如下：

首先，缺血性視神經(jīng)病變患者的平均眼內(nèi)壓（19.79±1.29）mmHg明顯高于未患缺血性視神經(jīng)病變的正常人其平均眼內(nèi)壓（16.02±1.36）mmHg，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）, Atkins EJ 等人[9]在研究該疾病的臨床治療方案時(shí)，也開(kāi)展了一項(xiàng)針對(duì)于平均眼內(nèi)壓的研究，結(jié)果同樣顯示，該疾病患者平均眼內(nèi)壓較正常人要明顯更高。正常人眼內(nèi)的血液循環(huán)通暢，眼內(nèi)組織營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)輸送充足，而眼內(nèi)壓的升高對(duì)眼內(nèi)血液循環(huán)起到一定程度的阻礙作用，使眼內(nèi)血液循環(huán)不暢，眼內(nèi)壓高于血管內(nèi)血液壓力，不能有足夠的血液運(yùn)輸?shù)窖蹆?nèi)，造成眼內(nèi)血管以及相關(guān)組織血液供應(yīng)不足和營(yíng)養(yǎng)成分缺乏[4]?；钛}可以起到對(duì)缺血性視神經(jīng)病變的預(yù)防與治療的作用，可以增加眼內(nèi)組織血管的血液循環(huán)[5-6]。

其次，缺血性視神經(jīng)病變患者的眼內(nèi)壓壓差（5.11±2.08）mmHg明顯高于未患缺血性視神經(jīng)病變的正常人其眼內(nèi)壓壓差（3.21±1.67）mmHg，統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義（P<0.05），且缺血性視神經(jīng)病變患者的夜間最低點(diǎn)收縮壓、舒張壓（100±10.8）、（69±10.3）mmHg與正常人夜間最低點(diǎn)收縮壓、舒張壓（110±10.8）、（74±10.3）mmHg有明顯差異（P<0.05），該論點(diǎn)在王潤(rùn)生等人[11]關(guān)于非動(dòng)脈炎性前部缺血性視神經(jīng)病變的論著性研究中，也有顯示。眼內(nèi)壓壓差的升高，可造成患者的視神經(jīng)在過(guò)大的壓力變動(dòng)下，發(fā)生非正常的病理變化，導(dǎo)致患者患病，視神經(jīng)部位的血管十分容易收到眼內(nèi)壓變化影響的脈絡(luò)部位[9]，血液循環(huán)不暢時(shí)極有可能產(chǎn)生眼內(nèi)組織的水腫或梗塞等，長(zhǎng)時(shí)間變動(dòng)的眼內(nèi)壓更容易促使水腫以及梗塞的發(fā)生，威脅患者的眼部安全[10]。填精養(yǎng)血明目可以降低眼內(nèi)壓的水平，從而緩解患者的缺血性視神經(jīng)病變癥狀，提高其疾病治愈的可能性，為患者的生活質(zhì)量帶來(lái)保證。

綜上所述，眼內(nèi)壓的升高以及壓差的增高可導(dǎo)致缺血性視神經(jīng)病變的發(fā)生，填精養(yǎng)血明目，活血通脈可以有效的防治缺血性視神經(jīng)病變。

[

參考文獻(xiàn)]

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第8篇：神經(jīng)病的臨床特征范文

【關(guān)鍵詞】 2型糖尿病；周?chē)窠?jīng)病變；α-硫辛酸；苦碟子

周?chē)窠?jīng)病變是糖尿病很常見(jiàn)的慢性并發(fā)癥之一，國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道，確診1年后的糖尿病患者開(kāi)始發(fā)生周?chē)窠?jīng)病變，隨著病程的延長(zhǎng)，其發(fā)生率也逐漸上升，當(dāng)病程達(dá)到25年以上時(shí)，其發(fā)病率高達(dá)90％［1］。糖尿病周?chē)窠?jīng)病變常表現(xiàn)出不可逆的特征，它同時(shí)也是導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降的重要原因，此外，它還是糖尿病足發(fā)生的重要促進(jìn)因素［2］。目前，國(guó)內(nèi)外尚缺乏針對(duì)糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的特異性治療，我科采用α-硫辛酸聯(lián)合苦碟子治療2型糖尿病周?chē)窠?jīng)病變?nèi)〉貌诲e(cuò)療效，有利于患者的周?chē)窠?jīng)病變的康復(fù)，提高生活質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月至2011年6月在我科住院的67例2型糖尿病患者作為研究對(duì)象，所有納入對(duì)象均符合符合1999年WHO制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)?；颊吣挲g45～85歲，平均(58±18.1)歲，男43例，女24例，病程5～25年，平均(24±12.1)年。所有患者均表現(xiàn)出周?chē)窠?jīng)病變癥狀，神經(jīng)電生理檢查中下肢感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度(SCV)

1.2 治療方法

兩組患者均給予胰島素控制血糖，并根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行控制血壓、體重，調(diào)脂，抗血小板，改善腎功能等常規(guī)治療，對(duì)照組31例患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用苦碟子注射液(30 mg/d，靜脈滴注，1次/d)治療，實(shí)驗(yàn)組 36例則在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用α-硫辛酸(600 mg/d，靜脈滴注，1次/d)治療，兩組療程均為 2周。

1.3 神經(jīng)傳導(dǎo)速度的測(cè)定

采用肌電圖檢查，均測(cè)量患者的正中神經(jīng)感覺(jué)神經(jīng)SCV和MCV，在患者病情穩(wěn)定后，選擇安靜的環(huán)境中進(jìn)行，測(cè)量時(shí)室內(nèi)溫度為27℃。

1.4 臨床療效的判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：四肢麻木、疼痛癥狀基本消失或明顯改善，腱反射基本恢復(fù)正常，肌電圖檢查提示SCV和MCV提高4 m/s以上。有效：四肢麻木、疼痛癥狀癥狀有所改善，各種深淺感覺(jué)、腱反射有所恢復(fù)，肌電圖檢查中SCV和MCV提高1～4 m/s。無(wú)效：四肢麻木、疼痛癥狀癥狀無(wú)明顯改善，深淺感覺(jué)、腱反射較治療前沒(méi)有恢復(fù)，肌電圖檢查SCV和MCV無(wú)明顯增加或降低。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者正中神經(jīng)SCV和MCV較對(duì)照組顯著提高(P

3 討論

關(guān)于糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的發(fā)病機(jī)制有較多學(xué)說(shuō)，目前認(rèn)為山梨醇增加、脂質(zhì)代謝紊亂、氧化應(yīng)激損傷及微循環(huán)障礙等多種因素參與其中。其中超氧化物產(chǎn)生過(guò)多是導(dǎo)致糖尿病周?chē)窠?jīng)病變和周?chē)懿∽兊墓餐瑱C(jī)制，故抗氧化及改善微循環(huán)治療日益受到重視。

有研究表明，糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的發(fā)生與微血管血流速度緩慢、微血栓形成以及局部出血和滲出有關(guān)?？嗟拥闹饕钚詾槌煞窒佘占邦?lèi)似物，它具有抗血小板聚集，降低血液粘度，降低纖維蛋白原，增加纖溶酶活性的作用，故目前被廣泛用于糖尿病及冠心病等疾病的治療［3］。國(guó)內(nèi)研究表明，苦碟子對(duì)糖尿病患者周?chē)窠?jīng)病變神經(jīng)功能的恢復(fù)有一定療效，本項(xiàng)研究結(jié)果提示苦碟子對(duì)患者四肢麻木、疼痛癥狀治療作用明顯。

α-硫辛酸是一種由少數(shù)細(xì)菌合成的二硫化合物，它對(duì)線(xiàn)粒體內(nèi)葡萄糖能量的途徑中起重要的作用，在此過(guò)程中，它可以清除包括多種活性氧基團(tuán)和活性單基團(tuán)，維持機(jī)體氧化/抗氧化系統(tǒng)的平衡。此外，它還可促進(jìn)神經(jīng)髓鞘的形成和軸突再生，有效修復(fù)受損的神經(jīng)，提高神經(jīng)傳導(dǎo)速度，改善神經(jīng)病變的癥狀［4］。本項(xiàng)研究中聯(lián)合使用α-硫辛酸和苦碟子治療后，患者的臨床癥狀和神經(jīng)傳導(dǎo)速度均顯著改善，提示它們?cè)谔悄虿≈車(chē)窠?jīng)病變的治療中有協(xié)同作用，有助于糖尿病神經(jīng)病變的防治，提高患者生活質(zhì)量。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 張孝麗，郭暉. 硫辛酸治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的研究進(jìn)展.醫(yī)學(xué)綜述，2011，1 7(2):281-283.

［2］ 彭智，黃海華，郭曉瑞，等. 糖尿病足病因研究進(jìn)展. 廣東醫(yī)學(xué)，2010，31(11):1500-1502.

第9篇：神經(jīng)病的臨床特征范文

徐向進(jìn)，主任醫(yī)師，教授，碩士生導(dǎo)師?，F(xiàn)任福州總醫(yī)院內(nèi)分泌科主任，兼任全軍內(nèi)分泌專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員、內(nèi)分泌專(zhuān)業(yè)委員會(huì)副主任委員，福建省中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)會(huì)和風(fēng)濕病學(xué)學(xué)會(huì)委員、福建省骨質(zhì)疏松學(xué)會(huì)副主任委員，福建醫(yī)科大學(xué)、第一軍醫(yī)大學(xué)和第二軍醫(yī)大學(xué)兼職教授、碩士生導(dǎo)師。從事內(nèi)分泌臨床工作20年，獲省、部級(jí)科技進(jìn)步獎(jiǎng)4項(xiàng)，在國(guó)內(nèi)核心期刊上50篇，主編專(zhuān)著1部。擅長(zhǎng)糖尿病慢性大血管、微血管并發(fā)癥的治療。

糖尿病胃腸道病變十分常見(jiàn)，可見(jiàn)于3/4以上糖尿病患者，且病變可發(fā)生在從食管至直腸的消化道的各個(gè)部分，稱(chēng)之為糖尿病性胃腸病。

糖尿病性食管病變

糖尿病食管病變臨床上常表現(xiàn)為咽下困難和胃灼痛等癥狀。吞咽困難比較少見(jiàn)，胃排空異常的患者食管反流很常見(jiàn)，與周?chē)窠?jīng)和自主神經(jīng)病變有關(guān)。動(dòng)態(tài)X線(xiàn)檢查顯示：原發(fā)蠕動(dòng)的缺失減弱，平臥狀態(tài)食管排空顯著延遲。對(duì)于有吞咽不暢癥狀的患者，要注意食管器質(zhì)性病變及糖尿病念珠菌性食管炎。

本病的治療原則是積極控制糖尿病，隨著糖尿病的控制，食管動(dòng)力狀態(tài)可隨之改善，同時(shí)可給予營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥物如愛(ài)維治、彌可保等。對(duì)于無(wú)食管癥狀的患者，不需治療。有胃灼痛者可試用氫氧化鋁凝膠等抗酸藥，有吞咽困難者可試用甲氧氯普胺（胃復(fù)安）或多潘立酮（嗎丁啉）、西沙必利（普瑞博思）、莫沙必利。對(duì)于細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性的念珠菌性食管炎選用酮康唑或氟康唑等治療。

糖尿病性胃輕癱

糖尿病胃動(dòng)力障礙表現(xiàn)為胃平滑肌收縮力減低，胃排空延遲，食物潴留。典型癥狀為腹脹、厭食、噯氣、惡心、嘔吐，癥狀通常在餐后最為嚴(yán)重。1958年Kassander將其命名為糖尿病性胃輕癱。以往認(rèn)為本病少見(jiàn)，未引起重視。自從開(kāi)展核素胃排空測(cè)定后，近10年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)其患病率為50％左右。

糖尿病胃動(dòng)力障礙的發(fā)病機(jī)制一般認(rèn)為與糖尿病自主神經(jīng)病變及胃腸激素失衡有關(guān)。高血糖時(shí)，生長(zhǎng)激素抑制因子分泌減少，對(duì)促胃液素的抑制作用減低，使促胃液素分泌增加。促胃液素可使胃排空減慢，糖尿病患者高促胃液素血癥可導(dǎo)致胃排空障礙，加重胃輕癱癥狀。另一方面，血糖水平在影響胃動(dòng)力方面也起著重要作用，血糖控制不能達(dá)到理想水平的患者，其臨床癥狀較明顯。近年來(lái)糖尿病胃動(dòng)力障礙日益受到重視，尤其對(duì)1型糖尿病的報(bào)道較多，近來(lái)發(fā)現(xiàn)2型糖尿病患者的發(fā)病率也較高。

總之，糖尿病患者的胃動(dòng)力障礙是多因素共同作用的結(jié)果，與代謝控制不良、病程長(zhǎng)、胰島功能差、低體重等因素密切相關(guān)，其中高血糖在胃動(dòng)力障礙的發(fā)生、發(fā)展中起重要的作用。

臨床上進(jìn)一步檢查可行:

1.胃腸造影可見(jiàn)胃擴(kuò)張、蠕動(dòng)減弱或消失，排空延遲和十二指腸壺腹（十二指腸球部）無(wú)張力，飯后12小時(shí)可有食物滯留胃內(nèi)。

2.胃鏡檢查可見(jiàn)胃體、胃竇部粘膜充血、水腫、糜爛。

3.胃電圖檢查胃蠕動(dòng)減弱。

4.核素法以99Tc摻入固體或液體食物中，進(jìn)行核素掃描檢查，判斷胃排空能力。

目前常用的治療方法有：

1.飲食：低脂飲食，多次少量進(jìn)食。

2.應(yīng)用增加胃排空率的藥物:如甲氧氯普胺（胃復(fù)安）口服：10毫克/次，3次/天，不良反應(yīng)有昏睡、乏力、焦慮等。西沙必利或莫沙必利：5～10毫克，3次／天，口服。紅霉素是抗生素中唯一胃動(dòng)素激動(dòng)劑，增加固體和液體食物排空，可在餐后即刻應(yīng)用，單次劑量200毫克，靜脈注射。

3.營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物: 如大劑量多種B族維生素、維生素E、三磷酸腺苷、愛(ài)維治、彌可保等。同時(shí)應(yīng)用活血化瘀，改善微循環(huán)的藥物，如山莨菪堿（654－2）、復(fù)方丹參片等。

糖尿病性腸病

糖尿病性腸病主要表現(xiàn)為糖尿病性腹瀉、糖尿病性便秘及腹瀉與便秘交替發(fā)生。這類(lèi)患者一般病程長(zhǎng)，病情重，多并發(fā)有自主神經(jīng)及周?chē)窠?jīng)病變，有報(bào)道其發(fā)病率為16.7％。

糖尿病性腹瀉或便秘的發(fā)病機(jī)制還不十分清楚，通常見(jiàn)于糖尿病控制不良合并有神經(jīng)病變的患者。自主神經(jīng)病變誘發(fā)腸動(dòng)力學(xué)改變，腸蠕動(dòng)減慢，分泌物通過(guò)小腸時(shí)間延長(zhǎng)，導(dǎo)致腸腔內(nèi)的細(xì)菌過(guò)度繁殖，致使脂肪吸收不良，引起腹瀉。由于自主神經(jīng)病變，進(jìn)食后不能引起胃－結(jié)腸反射，可導(dǎo)致便秘。由于括約肌的基礎(chǔ)張力明顯降低，出現(xiàn)排便失禁，也是自主神經(jīng)病變所致。

糖尿病性腹瀉患者血漿胃動(dòng)素水平顯著升高，可能與糖尿病患者易發(fā)生胃腸功能紊亂有關(guān)。胃動(dòng)素能刺激胃腸平滑肌收縮，促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)，具有強(qiáng)烈致腹瀉作用。糖尿病患者在胰島β細(xì)胞損傷時(shí)，胰腺外分泌功能常出現(xiàn)不同程度的障礙，引起脂肪吸收不良，可導(dǎo)致腹瀉。

糖尿病性腹瀉常常是慢性腹瀉，其臨床特征為頑固性、間歇性腹瀉，棕黃色水樣便，量較多，偶可伴里急后重。腹瀉可發(fā)生于任何時(shí)間，以夜間及清晨多見(jiàn)，每日少者3～5次，多者可達(dá)20～30次。有些患者伴有大便失禁或腹瀉與便秘交替出現(xiàn)，間歇期排便可正常。

糖尿病性便秘也是自主神經(jīng)病變的表現(xiàn)，有糖尿病神經(jīng)病變者60％存在便秘。便秘為間歇性，也可與腹瀉交替發(fā)生。另外糖尿病患者慢性上腹痛常見(jiàn)于膽囊結(jié)石或廣泛性動(dòng)脈硬化造成的腸缺血。

1.糖尿病性腹瀉的治療 在有效控制糖尿病的基礎(chǔ)上，改善自主神經(jīng)功能，對(duì)癥治療、緩解癥狀。

（1）改善自主神經(jīng)功能：維生素B1100毫克、維生素B12500微克，肌內(nèi)注射，1次/天，2周為1個(gè)療程，應(yīng)用1～2個(gè)療程可使病情得到控制。

（2）止瀉藥物：如復(fù)方地芬諾酯、十六角蒙脫石（思密達(dá)）、洛派丁胺等。

（3）可樂(lè)定：是一種α2腎上腺素能促效劑，通過(guò)興奮腸道α2腎上腺素能受體，增加水和電解質(zhì)在腸道的吸收。開(kāi)始劑量為0.1毫克，2次／天。3天后改為0.5毫克，2次／天。3周后停藥。

（4）胃腸動(dòng)力藥如甲氧氯普胺（胃復(fù)安）、西沙必利、莫沙必利等可增加胃腸動(dòng)力，減少細(xì)菌生長(zhǎng)。

（5）抗生素：部分糖尿病性腹瀉患者小腸上段細(xì)菌過(guò)度生長(zhǎng)，應(yīng)用黃連素及甲硝唑等抑制腸道菌群，對(duì)腹瀉有一定療效。

（6）脂肪瀉患者可給予消膽胺、胰酶制劑改善膽汁酸代謝，促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的代謝吸收。

（7）生長(zhǎng)抑素類(lèi)似物：如善得定，有增加胃腸道吸收功能、抑制有強(qiáng)烈致腹瀉作用的胃腸激素的作用。