循證醫(yī)學(xué)在臨床中的應(yīng)用精選(九篇)

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第1篇：循證醫(yī)學(xué)在臨床中的應(yīng)用范文

一、對象與方法

1.對象

選取2013年6月至2015年4月期間在康復(fù)科進行臨床實習(xí)的兩屆?？粕?4名，其中2013年參加實習(xí)的學(xué)生（32名）采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，作為對照組。2014年參加實習(xí)的學(xué)生（42名）采用循證醫(yī)學(xué)授課方法，作為實驗組。兩組學(xué)生在性別、年齡等基本資料相比較見表1，差異不顯著，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。兩組學(xué)生均已完成兩年的康復(fù)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)習(xí)，各科成績比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）,具有可比性。

2.方法

兩組學(xué)生的授課學(xué)時，授課內(nèi)容均相同，教學(xué)時間均為2個月。對照組采取傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教學(xué)模式，以教師講授為主，之后進行自我練習(xí)和實踐。實驗組采用以問題為中心的循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式。每四人為一小組，共管一位病人，進行病例的臨床觀察及康復(fù)評估，在此基礎(chǔ)上提出臨床實際問題，要求學(xué)生在2周后上交文獻報告。教師進行小結(jié),以達到幫助學(xué)生理順文獻查找的思路及文字組織,評價文獻的臨床價值,并重點針對同種疾病的不同看法展開討論,激發(fā)學(xué)生更進一步的探索。兩組學(xué)生在課程結(jié)束后均接受問卷調(diào)查以及考核。

3.教學(xué)效果觀察指標

學(xué)期結(jié)束時用難度系數(shù)相同的試卷進行理論閉卷考試，考試題以主觀問答題為主，對臨床常見疾病進行分析，制定合理康復(fù)評估和訓(xùn)練方案；以相同標準對學(xué)生進行臨床病例分析及臨床技能考核，各項評分均為100份。同時在課程結(jié)束后，設(shè)計問卷，調(diào)查內(nèi)容包括所接受教學(xué)模式對教學(xué)效果評價、對學(xué)習(xí)能力培養(yǎng)以及學(xué)習(xí)興趣提高幫助等，問卷回收率達100%。

4.統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，成績采用均數(shù)（x-±s）表示，t檢驗，學(xué)生對教學(xué)模式的態(tài)度調(diào)查采用Wilcoxon秩和檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

二、結(jié)果

1.兩組學(xué)生成績比較見兩組在論述、技能和總成績比較結(jié)果顯示：傳統(tǒng)組和循證組成績差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）

2.兩組組學(xué)生問卷調(diào)查結(jié)果問卷對教學(xué)模式是否能促進實習(xí)、提高學(xué)習(xí)興趣、提高語言表達、提高臨床技能等方面進行了調(diào)查，結(jié)果顯示，在提高學(xué)習(xí)興趣、開拓創(chuàng)新能力提高、學(xué)習(xí)方法培養(yǎng)等方面循證教學(xué)組明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

三、討論

循證醫(yī)學(xué)是近十多年來形成的以最佳科研為依據(jù)、基于科學(xué)的最佳證據(jù)為臨床指導(dǎo)的現(xiàn)代新型醫(yī)學(xué)模式。利用循證醫(yī)學(xué)的臨床思維方法確定康復(fù)臨床實習(xí)訓(xùn)練路徑的教學(xué)模式和課程模式改革，證明能夠彌補傳統(tǒng)教學(xué)中學(xué)生主動解決問題能力不強等問題，從單純的知識傳授轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)習(xí)方法培養(yǎng)，從而實現(xiàn)學(xué)生終身自我教育的可持續(xù)發(fā)展目標，對樹立正確的醫(yī)學(xué)觀以及今后臨床實踐行為的規(guī)范具有重要意義。通過研究，我們認為將循證醫(yī)學(xué)臨床思維模式引入康復(fù)治療技術(shù)?？平逃膶嵺`環(huán)節(jié)中是十分必要的，原因如下。

1.循證醫(yī)學(xué)是專科生形成可持續(xù)發(fā)展能力的必要途徑

康復(fù)治療技術(shù)?？平逃龑W(xué)制是3年，其中兩年在校學(xué)習(xí)時間和一年的臨床實踐時間，而目前本科康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)是四年制教育，兩類教育教學(xué)內(nèi)容相同。這使得專科教育學(xué)生存在知識內(nèi)容壓縮，各科知識整合應(yīng)用能力較差，臨床思考模式等都無時間培養(yǎng)。臨床實踐中自我學(xué)習(xí)能力較強者則有所收獲，而自制能力以及學(xué)習(xí)能力較差者則流于實習(xí)形式，臨床可持續(xù)發(fā)展能力差，工作后的轉(zhuǎn)崗現(xiàn)象較嚴重。循證醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)問題，搜集證據(jù)，制定臨床決策的思維過程使得學(xué)生得到了良好臨床素質(zhì)的培養(yǎng)，提高自我教育能力，提高?？粕呐R床可持續(xù)發(fā)展能力。

2.提高學(xué)生對康復(fù)治療技術(shù)實習(xí)的興趣

第2篇：循證醫(yī)學(xué)在臨床中的應(yīng)用范文

【摘要】循證醫(yī)學(xué)是強調(diào)最佳臨床研究證據(jù),醫(yī)生專業(yè)技能和病人價值及愿望的完美結(jié)合。不但能給臨床醫(yī)生提供了科學(xué)的思維方法,對疾病的診療更準確,更有效,更安全,而且也有利于促進教育觀念的更新。因此,在兒科實習(xí)帶教中通過引入循證醫(yī)學(xué)的理念和方法,有利于培養(yǎng)實習(xí)生的臨床思維能力,創(chuàng)新能力,及終身教育能力,提高實習(xí)生的綜合素質(zhì)。

【關(guān)鍵詞】循證醫(yī)學(xué);兒科教學(xué);臨床實習(xí)

循證醫(yī)學(xué)作為一門新興的臨床學(xué)科,其產(chǎn)生與發(fā)展雖然只有十多年的時間,但其理念已為越來越多的臨床工作者接受,而臨床實習(xí)期是培養(yǎng)一名高水平醫(yī)生的重要階段。本文依據(jù)國內(nèi)外開展循證醫(yī)學(xué)教育的成功經(jīng)驗,結(jié)合多年的臨床教學(xué)體會,對兒科臨床帶教工作進行了探討。

1 循證醫(yī)學(xué)的基本理論

循證醫(yī)學(xué)即為遵循科學(xué)依據(jù)的醫(yī)學(xué),指的是臨床醫(yī)生應(yīng)認真,直接及明智地使用目前最好,最新的證據(jù)來解決對病人的臨床診斷與治療問題,對病人診治都應(yīng)有充分的科學(xué)依據(jù),循證醫(yī)學(xué)的教學(xué)并不是孤立的一門學(xué)科教學(xué),是循證思維的教學(xué)貫穿到臨床實踐中,是對傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式的補充與發(fā)展。

2 傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教學(xué)方法的局限性及引入循證醫(yī)學(xué)方法的必要性

在當今網(wǎng)絡(luò)信息時代,知識更新快,傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教學(xué)模式已很難滿足醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的需要。在醫(yī)學(xué)教學(xué)中,我們不僅要注重傳授醫(yī)學(xué)知識與技能,更注意培養(yǎng)學(xué)生自我學(xué)習(xí)與自我更新知識的能力[1]。在臨床教學(xué)未應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)前,臨床的診斷,治療,檢查,及預(yù)防疾病主要是以個人經(jīng)驗,上級高年資醫(yī)師指導(dǎo),教科書和醫(yī)學(xué)刊物的報道處理病人為主,且臨床的教學(xué)也一直處于這種經(jīng)驗醫(yī)學(xué)階段。因此存在著臨床理論與實踐在教學(xué)經(jīng)驗上聯(lián)系不緊密,學(xué)生理論強,實踐能力弱的狀況,此外,實習(xí)生沒有獨立診治患者的機會,學(xué)習(xí)主動性不強,導(dǎo)致運用知識和訓(xùn)練能力不足,將循證醫(yī)學(xué)思想引入臨床醫(yī)學(xué)教育,使實習(xí)生從傳授知識轉(zhuǎn)變?yōu)榻虝W(xué)習(xí),從機械學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)樽顑?yōu)化學(xué)習(xí),從被動接受轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃忧髮W(xué),養(yǎng)成不斷學(xué)習(xí)的習(xí)慣,從而滿足信息時代的要求,接受知識更新和挑戰(zhàn)。

3 循證醫(yī)學(xué)引入臨床教育的重要性及意義

面對目前復(fù)雜的醫(yī)療環(huán)境,在日常臨床工作中,在對某一疾病作出診斷或?qū)Σ∪颂峁┲委煼桨笗r都需要有根據(jù),且目前臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生的激烈競爭,因此如何提高實習(xí)生的綜合素質(zhì),適應(yīng)醫(yī)療一線的要求是臨床教學(xué)的關(guān)健,循證醫(yī)學(xué)模式是有利于培養(yǎng)實習(xí)生的臨床思維能力及自我教育能力,從而提高學(xué)生的綜合素質(zhì)[2],在臨床實習(xí)中引入循證醫(yī)學(xué)不僅為實習(xí)生打下牢固基礎(chǔ)理論知識,培養(yǎng)實習(xí)生從證據(jù)資源中不斷吸取新的知識,引發(fā)學(xué)生創(chuàng)新精神,提高學(xué)生創(chuàng)新能力,而且培養(yǎng)學(xué)生主動學(xué)習(xí),在臨床實習(xí)中,提高分析問題與解決問題的能力,還對其正確醫(yī)學(xué)觀的樹立及今后臨床實踐行為的規(guī)范具有重要意義。

4 循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用于兒科臨床實習(xí)教學(xué)的實踐及體會

當前醫(yī)療形勢的變化和醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展,使兒科臨床教學(xué)面臨新的挑戰(zhàn),要不斷提高自身的綜合素質(zhì),認真負責(zé)地培養(yǎng)高質(zhì)量,高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)生,就需要教研室和教師不斷改革和探索新的教學(xué)方式和內(nèi)容,為醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展作出努力。

臨床實習(xí)是醫(yī)學(xué)院校學(xué)生將前四年所學(xué)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識與臨床實踐相結(jié)合,為今后工作打好基礎(chǔ)的關(guān)健時期,兒科所面對的是體格與智力均處于不斷生長發(fā)育的兒童,涵蓋范圍廣,疑難問題多,與其他科相比,其發(fā)展卻相對落后。此外,患者年齡小,起病急,病情變化快,無論是疾病發(fā)生的原因,類型,還是與醫(yī)護人員相互交流的方式與成人相比均有其特殊性?；純杭议L大多要求高,不易合作,學(xué)生動手機會少,從而導(dǎo)致實習(xí)生主動性不強。另外,帶教老師醫(yī)療任務(wù)繁重以及醫(yī)患之間存在諸多矛盾等。因此,本文在兒科臨床帶教中,引入循證醫(yī)學(xué)理念,將兒科特點與實習(xí)要求相結(jié)合,運用特定的方式,結(jié)合多年的臨床教學(xué)體會,對新的醫(yī)療環(huán)境形勢下如何做好兒科臨床帶教工作,進行了探討。

首先,通過定時的教研活動,進行集體備課,對帶教老師進行統(tǒng)一的循證醫(yī)學(xué)培訓(xùn),提高本身的醫(yī)療技術(shù)及教學(xué)水平,促進臨床教學(xué)工作的制度化及規(guī)范化。

其次,在入科前對進入臨床實習(xí)階段的醫(yī)學(xué)生加強循征醫(yī)學(xué)理論學(xué)習(xí),在其面臨日常醫(yī)療工作的時候,由已往的帶教老師承擔(dān),實習(xí)生協(xié)助轉(zhuǎn)變?yōu)閷嵙?xí)生承擔(dān),帶教老師指導(dǎo)監(jiān)督與協(xié)助。

第三,收集實習(xí)生在日常醫(yī)療活動中發(fā)現(xiàn)的問題,先由實習(xí)生通過文獻檢索,查書等方式自行解答,帶教老師再講解。

第四,科室定期組織病例討論,教學(xué)查房,小講課,專題講座等,每周舉行以實習(xí)生為對象的病歷或?qū)ｎ}討論一次,如小兒休克補液的治療為專題引導(dǎo)學(xué)生提出問題,而后指導(dǎo)學(xué)生進行相關(guān)文獻檢索,收集證據(jù),并對收集的證據(jù)進行真實性與準確性的評判,最后綜合最佳研究證據(jù)得出結(jié)論,這樣既解決了實際問題,又培養(yǎng)了學(xué)生進行循證醫(yī)學(xué)實踐的思想與意識。

第五,借鑒循證醫(yī)學(xué),促進臨床教學(xué)質(zhì)量的提高

傳統(tǒng)教學(xué)重在知識的灌輸,學(xué)生學(xué)習(xí)多注重為記憶學(xué)習(xí)法,而循證醫(yī)學(xué)教學(xué)是注重能力的培養(yǎng),傳授學(xué)習(xí)方法。因此借鑒循證醫(yī)學(xué),為臨床教學(xué)提供新的思路,根據(jù)循證醫(yī)學(xué)的要求,改革教學(xué)方法,提倡啟發(fā)和誘導(dǎo)式教學(xué)方法,采取多種多樣的教學(xué)形式進行講課,查房,病例討論等,充分調(diào)動實習(xí)生學(xué)習(xí)的主動性和積極性,提高其臨床思維,解決臨床問題及創(chuàng)新能力。

5 小 結(jié)

循證醫(yī)學(xué)引入臨床教育是一種新型的醫(yī)學(xué)教學(xué)模式,本文探討了在兒科教學(xué)中引入循證醫(yī)學(xué),能幫助實習(xí)生提高臨床思維及學(xué)習(xí)的主動性,準確和公正地應(yīng)用現(xiàn)有最好的證據(jù)來為每一位病人作出診療的選擇,避免了不必要的醫(yī)療糾紛,因此臨床教學(xué)應(yīng)倡導(dǎo)應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)模式,促進實習(xí)生綜合素質(zhì)的提高。

【參考文獻】

第3篇：循證醫(yī)學(xué)在臨床中的應(yīng)用范文

關(guān)鍵詞：多囊卵巢綜合癥；臨床帶教；循證醫(yī)學(xué)理論

臨床實習(xí)是臨床教育的重要組成部分，是從理論到實踐的過程，也是從學(xué)校走向社會的重要轉(zhuǎn)折點，是臨床專業(yè)學(xué)生理論聯(lián)系實際，培養(yǎng)良好的職業(yè)道德和敬業(yè)精神的重要階段，能使學(xué)生在學(xué)校中學(xué)到的理論知識，在臨床實習(xí)中得到強化和升華[1]，是帶教工作的重要責(zé)任，因此如何做好帶教已經(jīng)成為臨床護理教學(xué)的重要環(huán)節(jié)。我院在多囊卵巢綜合癥的帶教過程中應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)理論，效果滿意現(xiàn)將帶教報告總結(jié)如下。

1資料和方法

1.1一般資料

選取我院2009年8月~2009年10月在我院實習(xí)的60例本科實習(xí)生，隨機分為觀察組（30例）和對照組（30例），觀察組學(xué)生男性17名，女性13名，對照組男性15例，女性15例，兩組學(xué)生在性別、在校學(xué)習(xí)成績比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（p＞0.05）。

1.2方法

對照組學(xué)生應(yīng)用傳統(tǒng)的帶教方式，實習(xí)學(xué)生跟隨老師帶教進行查房，并在查房后講解多囊卵巢綜合癥的臨床基本知識。觀察組學(xué)生引入循證醫(yī)學(xué)帶教理論，提出多囊卵巢綜合癥的相關(guān)問題如多囊卵巢綜合癥的原因、診斷、治療方法等，要求學(xué)生利用互聯(lián)網(wǎng)、教科書等醫(yī)學(xué)資源，進行文獻檢索，用結(jié)論對多囊卵巢綜合癥患者（病情典型，由帶教老師選定）進行分析，并作出診療方案[2]，帶教老師根據(jù)學(xué)生能夠的診療方案進行講解分析[2]，并逐步要求學(xué)生對新入院的多囊卵巢綜合癥患者進行病因、臨床癥狀、體征、治療方案分析，并對帶教老師進行討論研究，執(zhí)行治療方法。在實習(xí)結(jié)束后對卵巢綜合癥的相關(guān)知識進行考試，比較兩組學(xué)生的成績，并總結(jié)帶教經(jīng)驗。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料以％表示，計量資料以（x±s）表示，組內(nèi)和組間比較分別采用t檢驗和x2檢驗。P

2 結(jié)果

觀察組學(xué)生的平均成績?yōu)?7.5±3.5分，對照組學(xué)生的平均成績?yōu)?9.4±4.8分，觀察組學(xué)生成績明顯高于對照組，兩組成績比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p＜0.05）。

3討論

我院在臨床帶教工作中，將循證醫(yī)學(xué)理論引入其中，強調(diào)學(xué)生的主動學(xué)習(xí)能力，并激發(fā)問題對學(xué)習(xí)過程的指導(dǎo)作用，在研究問題的過程中，調(diào)動學(xué)生的積極性和主動性，同時可以培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力，同時打破了學(xué)科界限，本文重點介紹在多囊卵巢囊腫帶教過程中應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)理論，效果滿意，觀察組學(xué)生的平均成績?yōu)?7.5±3.5分，對照組學(xué)生的平均成績?yōu)?9.4±4.8分，觀察組學(xué)生成績明顯高于對照組，兩組成績比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p＜0.05）。多囊卵巢綜合征（PCOS）是青春期和育齡期婦女常見的內(nèi)分泌紊亂性疾病之一。主要癥狀是閉經(jīng)、不孕、多毛、體重增加等[3]。從目前來看，是導(dǎo)致育齡期女性無排卯性不孕的主要原因，治療的目的是提高患者的排卵率和妊娠率，并根據(jù)前期的治療，調(diào)整生活代謝和內(nèi)分泌特點。這是帶教過程中，學(xué)生應(yīng)該掌握的內(nèi)容，通過循證醫(yī)學(xué)理論的引入，學(xué)生在實習(xí)過程中[4]，能夠主動參與到對患者的診斷、治療過程中，提高了帶教的效果，臨床帶教是專業(yè)教學(xué)的重要環(huán)節(jié)，掌握正確的帶教方法才能使學(xué)生能夠圓滿的完成實習(xí)任務(wù)，學(xué)生對臨床工作的積極性和素質(zhì)的高低與老師的成功帶教有直接的關(guān)系。因此帶教老師應(yīng)該言傳身教，注重自身素質(zhì)的培養(yǎng)和提高。在多囊卵巢綜合癥的帶教工作中，能提高學(xué)生主動學(xué)習(xí)的興趣和能力，對培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才有重要意義。

參考文獻

[1]葉丈琴，朱建英.臨床護理教育管理[J].現(xiàn)代醫(yī)院護理管理學(xué)，2004，8:240—275.

[2]毛紅英高等護理專業(yè)開展循證護理教育的實踐與思考[J].國外醫(yī)學(xué):護理學(xué)分冊，2005，24(1):41-43.

[3]Schmaier AH．The plasma kallikreirdkinin system counter balancesthe rennin angiotensin system[J].J Clin Invest，2002，109：10

第4篇：循證醫(yī)學(xué)在臨床中的應(yīng)用范文

循證醫(yī)學(xué)（EBM）近年在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的迅速興起，為以個人經(jīng)驗為主的臨床醫(yī)學(xué)注入了新的活力。循證醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)上形成的循證檢驗醫(yī)學(xué)，是檢驗醫(yī)學(xué)發(fā)展過程中的一次飛躍，是21世紀檢驗醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然趨勢。循證檢驗醫(yī)學(xué)的發(fā)展將改變檢驗醫(yī)學(xué)的現(xiàn)狀，面對循證醫(yī)學(xué)檢驗帶來的挑戰(zhàn)，檢驗人員應(yīng)積極開展循證實驗室醫(yī)學(xué)的應(yīng)用研究，探索循證檢驗醫(yī)學(xué)實踐的途徑，提供以患者為中心的最佳實驗醫(yī)學(xué)技術(shù)及實驗醫(yī)學(xué)服務(wù)。

循證醫(yī)學(xué)與循證檢驗醫(yī)學(xué)的基本概念

循證醫(yī)學(xué)于1992年由美國醫(yī)學(xué)會雜志首先提出，其定義為“應(yīng)用最佳證據(jù)，通過謹慎、準確而明智的確認和評估，作出醫(yī)學(xué)決策的實踐活動”。循證醫(yī)學(xué)的本質(zhì)就是將最新的研究成果應(yīng)用到各自的專業(yè)領(lǐng)域中，認真明確與合理地應(yīng)用現(xiàn)存的證據(jù)，決定對具體患者的診斷方法。也就是，任何臨床的診治決策，必須建立在當前最好的研究數(shù)據(jù)與臨床專業(yè)知識和患者的價值相結(jié)合的基礎(chǔ)上。

醫(yī)學(xué)檢驗是一門以試驗為基礎(chǔ)的學(xué)科，診斷試驗的設(shè)計是否科學(xué)、操作過程是否規(guī)范、結(jié)果判讀是否準確都將直接影響到檢測結(jié)果的可信度，而每一項檢測結(jié)果都是臨床診斷決策的直接證據(jù)來源，其可信度和等級的高低直接影響到臨床診斷決策和患者的健康。長期以來，檢驗人員只滿足于簡單的技術(shù)操作，對檢測結(jié)果的臨床價值、可信度及診斷試驗方法的科學(xué)性缺少合理的評估；對許多臨床上難以理解或解釋的檢測結(jié)果很少做出正面的回答，常常過多的依賴或相信權(quán)威和慣例，與臨床缺少有效的溝通。循證檢驗醫(yī)學(xué)的出現(xiàn)給檢驗人員帶來了新的挑戰(zhàn)。循證檢驗醫(yī)學(xué)就是按照循證醫(yī)學(xué)“以當前最好的證據(jù)為基礎(chǔ)”的原則，用臨床流行病學(xué)的方法學(xué)規(guī)范檢驗醫(yī)學(xué)的研究設(shè)計和文獻評價，用當前最好的檢測技術(shù)和質(zhì)量控制體系對檢測結(jié)果進行嚴格的質(zhì)量控制和評價，任務(wù)是向臨床醫(yī)師提供反映患者真實情況的證據(jù)。

循證檢驗醫(yī)學(xué)在醫(yī)學(xué)檢驗中的應(yīng)用

循證檢驗醫(yī)學(xué)要求實驗室人員提高自身素質(zhì)，更多地致力于診斷方法的評估、診斷試驗精確度及診斷結(jié)果對臨床健康結(jié)局的影響，要加強與臨床的聯(lián)系，這也是循證實驗室醫(yī)學(xué)要研究和解決的問題。循證檢驗醫(yī)學(xué)要求檢驗工作者更多地關(guān)注檢驗方法評估、檢驗與臨床的溝通以及檢驗結(jié)果對健康結(jié)局的影響。循證檢驗醫(yī)學(xué)要求檢驗人員在從業(yè)過程中要始終學(xué)習(xí)檢驗基礎(chǔ)理論，不斷更新知識和提高實驗操作技能，要用最先進、最可靠的檢驗結(jié)果（證據(jù)）為患者服務(wù)。對于醫(yī)學(xué)檢驗日常工作中的實驗項目，如果檢驗結(jié)果不能對臨床診斷起到?jīng)Q策性的影響作用或者兩者根本沒有相關(guān)性的話，即使試驗方法科學(xué)、檢驗操作過程簡單規(guī)范、結(jié)果準確也不能用于臨床診斷。比如：血清甲胎蛋白（AFP）在原發(fā)性肝癌診斷中的價值，測定116例晚期原發(fā)性肝癌患者AFP，發(fā)現(xiàn)升高104例（89.6%）；對照組是沒有肝癌的其他患者，他們多數(shù)AFP水平較低。因此血清AFP測定靈敏度高，特異性強，是一項篩選原發(fā)性肝癌的重要指標。

開展循證檢驗醫(yī)學(xué)的重要性

評價診斷試驗方法的科學(xué)性：隨著檢驗醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，檢驗項目不斷增多。這么多的檢驗項目對臨床究竟能起到什么作用，其臨床價值如何，就需要檢驗醫(yī)學(xué)工作者依據(jù)循證醫(yī)學(xué)的方式，對各個檢驗項目作出客觀的評價。循證實驗室醫(yī)學(xué)通常從以下4個方面考察一個診斷試驗的科學(xué)性與否：試驗是否與金標準試驗進行了“盲法”比較；是否每個被檢者都經(jīng)過金標準試驗檢查（金標準是指目前醫(yī)學(xué)界公認診斷某疾病的最佳方法，有金標準對照研究的試驗可以獲得諸如敏感性、特異性等方法學(xué)評價指標）；所研究患者的樣本是否包括臨床實踐中將使用診斷試驗的各種患者，即試驗中病例的納入和排除標準要充分考慮病例的代表性，否則樣本資料得出的結(jié)論不能適用于所研究的群體；診斷試驗的精確性和重復(fù)性，即在試驗條件完全相同的時候獲得相同結(jié)果的穩(wěn)定程序。例如：通過大量的臨床實踐及統(tǒng)計資料顯示BT試驗和玻片法的CT試驗雖然操作簡單，但缺乏預(yù)測外科出血的診斷價值，不應(yīng)使用，我國衛(wèi)生部已經(jīng)明文淘汰這2個檢測項目。

剔除不適當?shù)膶嶒炇覚z查：有報道，現(xiàn)在的診斷技術(shù)有很大的浪費和濫用，通過對實驗室項目的系統(tǒng)評價發(fā)現(xiàn)，34%～95%的時候使用不當，甚至是不必要的，對于不適當?shù)膶嶒灆z查造成的經(jīng)濟損失是明顯的。因此，優(yōu)秀的實驗室服務(wù)除了提供快速、準確的結(jié)果外，還需保證提供的信息對臨床決策有用。該怎樣為臨床提供有用的信息，需要循證檢驗醫(yī)學(xué)的方法篩選診斷疾病的最佳決策。

評價新的檢測儀器、項目、指標的實用性，指導(dǎo)檢驗新技術(shù)、新方法的應(yīng)用：醫(yī)學(xué)檢驗發(fā)展迅速，新的檢測儀器、項目、指標不斷涌現(xiàn)，檢驗人員必須了解和研究這些新項目、新儀器的優(yōu)越性，以便向臨床醫(yī)生推薦和幫助醫(yī)生選擇，如血糖計的出現(xiàn)是否可取代傳統(tǒng)的實驗室血漿葡萄糖檢測；幽門螺旋桿菌的諸多病原學(xué)檢測方法中，孰優(yōu)孰劣；谷胱甘肽S轉(zhuǎn)移酶（GST）檢測與常規(guī)肝功能檢測（ALT、AST、ALP）比較在反映肝細胞損害的敏感性和特異性如何等臨床常見問題都是循證實驗醫(yī)學(xué)的應(yīng)用研究范疇，也是解決這些問題的必由之路。循證實驗醫(yī)學(xué)可以對這些指標進行系統(tǒng)回顧，通過隨機對照試驗（RCT）和薈萃分析對其進行分析。很多新技術(shù)通過循證后已廣泛應(yīng)用于臨床，對臨床非常有價值。同時，如果沒有證據(jù)地拒絕某項新技術(shù)、新項目，也將阻礙新技術(shù)的推廣使用及檢驗醫(yī)學(xué)的發(fā)展。

檢驗人員如何應(yīng)對循證檢驗帶來的挑戰(zhàn)

第5篇：循證醫(yī)學(xué)在臨床中的應(yīng)用范文

[關(guān)鍵詞] 循證醫(yī)學(xué)；心血管內(nèi)科；醫(yī)學(xué)教育；效果評價；改革方向

[中圖分類號] G642 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-9701（2016）17-0132-03

Evaluation and discussion of the effects of evidence-based medicine in the teaching of cardiovascular medicine

ZHOU Li1 XU Chang2 CHEN Hui1

1.Department of Cardiovascular Medicine， Beijing Friendship Hospital， Capital Medical University， Beijing 100050，China； 2.Department of TCM Drugs， Beijing Friendship Hospital， Capital Medical University， Beijing 100050， China

[Abstract] Objective To analyze the effects of evidence-based medicine in the teaching of cardiovascular medicine， so as to provide basis for improving teaching method and enhancing teaching effects. Methods 51 students in 7-year clinical medicine were selected as research subjects. The control group was given traditional clinical education mode for teaching and training； the experiment group was further given the teaching and training of evidence-based medicine on the basis of traditional clinical education mode. After the internship， assessments including basic knowledge， clinical techniques， design of scientific research， writing of medical records and other aspects related to cardiovascular medicine were performed in both groups of students， assessment results were compared between the two groups， and whether there were differences were analyzed. Results In basic knowledge and writing of medical records， there was no significant difference between the control group and the experiment group； in clinical techniques， the assessment result in the experiment group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant（P

[Key words] Evidence-based medicine； Cardiovascular medicine； Medical education； Evaluation of effects； Reform direction

1992年Gordon Guyatt于JAMA雜志首次提出“循證醫(yī)學(xué)（evidence-based medicine， EBM）”這一概念，是指應(yīng)用現(xiàn)有最為可靠的研究證據(jù)，結(jié)合醫(yī)師的臨床技能及既往經(jīng)驗，在尊重患者的個人意愿的前提下，對患者做出的醫(yī)療決策與診治方案[1]。循證醫(yī)學(xué)強調(diào)把最佳臨床證據(jù)、醫(yī)生的專業(yè)知識和經(jīng)驗、患者需求三者進行結(jié)合，其既是一種系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)模式，也是一種臨床思維學(xué)習(xí)方法。循證醫(yī)學(xué)的概念現(xiàn)已深入人心，尤其在心血管疾病防治領(lǐng)域的主導(dǎo)地位更為突出[2]。同時，循證醫(yī)學(xué)也迅速與臨床實踐與教學(xué)相結(jié)合，在豐富與完善自身體系的同時，更促進了傳統(tǒng)臨床教育模式的轉(zhuǎn)變[3]。傳統(tǒng)臨床教育模式，主要以帶教醫(yī)師的個人經(jīng)驗為主，以上級醫(yī)師的指導(dǎo)、教材、診療指南及專業(yè)期刊的文獻為依據(jù)，對醫(yī)學(xué)生進行臨床診治的“傳、幫、帶”模式。該模式過于注重知識、經(jīng)驗與技巧的傳授，卻忽視了對醫(yī)學(xué)生臨床創(chuàng)新能力及探索能力的培養(yǎng)，致使學(xué)生的臨床思維易于僵化，缺乏探索性、創(chuàng)新性，這導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生在診療過程中難以掌握新的知識與技能，更無法判斷知識的正確性與準確性。

在臨床中，患者的診斷、治療及預(yù)后等信息往往是個體化、多樣化的。按照傳統(tǒng)臨床教育模式培養(yǎng)出來的醫(yī)學(xué)生，其來源于教材、帶教老師的信息有可能是過時的、無效的、錯誤的，從而缺乏針對患者的病因、病情做出個體化診療方案的能力。因此，在對醫(yī)學(xué)生的臨床教學(xué)過程中，傳授循證醫(yī)學(xué)的相關(guān)知識與理念，不僅可使醫(yī)學(xué)生掌握獲取與判斷新知識的能力，還能促進醫(yī)學(xué)生嚴謹性、正確性、創(chuàng)新性臨床思維的形成，真正的變“死學(xué)”為“巧學(xué)”。

在此背景下，北京友誼醫(yī)院心血管內(nèi)科于2015年3月起對科內(nèi)七年制實習(xí)醫(yī)學(xué)生的臨床教學(xué)過程中，引入循證醫(yī)學(xué)思想?，F(xiàn)對2014學(xué)年及2015學(xué)年的學(xué)生成績做對比、分析及總結(jié)，以評價循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用于心血管內(nèi)科的教學(xué)效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2014年3月～2014年8月在我院心血管內(nèi)科實習(xí)的七年制醫(yī)學(xué)生23名（男6名，女17名）作為對照組；2015年3月～2015年8月在我院心血管內(nèi)科實習(xí)的七年制醫(yī)學(xué)生28名（男8名，女20名）作為試驗組。兩組學(xué)生在性別、年齡（21.2±1.1歲vs 21.5±1.3歲）、內(nèi)科學(xué)理論課成績（70.5±7.6分 vs 70.6±7.3分）等方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法及內(nèi)容

對照組采用傳統(tǒng)臨床教育模式進行帶教培養(yǎng)；試驗組采用循證醫(yī)學(xué)教學(xué)方式。在實習(xí)結(jié)束后，對兩組學(xué)生進行心血管內(nèi)科相關(guān)基礎(chǔ)知識、臨床技能、科研設(shè)計、病歷書寫等方面進行考核，每項滿分均為100分，由我院教育處內(nèi)科教研室負責(zé)考核。對比兩組各項考試成績，分析是否存在差異性。其中心血管內(nèi)科相關(guān)基礎(chǔ)知識為閉卷答題，涉及常見心血管疾病的病理生理、治療原則及指南共識；臨床技能包括心血管疾病的問診、體格檢查、心電圖分析、胸部X線分析、心肺復(fù)蘇規(guī)范及熟練程度（各項均為20分）；科研設(shè)計則以結(jié)合臨床問題為主，撰寫不少于3000字的標書一份，依據(jù)可行性、實用性、創(chuàng)新性及合理性進行評分；病歷書寫能力包括現(xiàn)病史描述、病例特點歸納、輔助檢查結(jié)果分析、鑒別診斷以及治療方案的制定（依照我院病歷書寫標準進行評分）。

1.3 教學(xué)實施

對照組以教師講授為主，教師按照教學(xué)大綱要求，依據(jù)教材內(nèi)容，圍繞具體疾病，以臨床查房、經(jīng)驗傳授和技能操作為主，并配以專題講座和病例討論，指導(dǎo)學(xué)生進行臨床分析和診斷治療。

試驗組在傳統(tǒng)教學(xué)方法的基礎(chǔ)上，融入循證醫(yī)學(xué)理念，遵循臨床路徑，詳細說明確鑿的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生復(fù)習(xí)和查詢相關(guān)疾病的發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)與診療方案的關(guān)系。查房時由醫(yī)學(xué)生根據(jù)患者主訴、病史、體格檢查及輔助檢查結(jié)果等提出需要解決的問題；針對提出的問題，查尋有關(guān)臨床研究證據(jù)；嚴格評價研究證據(jù)的真實性及重要性；在此基礎(chǔ)上進行討論，對收集臨床資料所提出問題的循證結(jié)果進行小結(jié)。在帶教過程中，教師主要進行引導(dǎo)與歸納，指導(dǎo)學(xué)生如何對患者的各種資料進行全面采集，教會學(xué)生如何抓住主要矛盾、正確分析主次問題，如何進行文獻的檢索和評價[4-6]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采取“雙錄入法”錄入，經(jīng)檢查、校正后，建立Excel數(shù)據(jù)庫。采用SPSS19.0軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料不同組間差異以（x±s）表示，對符合正態(tài)分布且方差齊性的計量資料組間比較采用獨立樣本t檢驗，對符合正態(tài)分布且方差不齊的計量資料采用近似t檢驗，P

2 結(jié)果

如表1所示，在基礎(chǔ)知識與病歷書寫方面，對照組與試驗組差異無統(tǒng)計學(xué)意義；在臨床技能方面，試驗組的成績高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

3.1 循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用于心血管內(nèi)科教學(xué)卓有成效

由上述結(jié)果可見，我院心血管內(nèi)科在傳統(tǒng)臨床教育模式下，進行循證醫(yī)學(xué)的知識傳授與訓(xùn)練，不僅可以保持醫(yī)學(xué)生對基礎(chǔ)知識的掌握與病歷書寫的規(guī)范，還可以顯著提高醫(yī)學(xué)生的臨床技能及科研設(shè)計能力。這表明循證醫(yī)學(xué)有助于醫(yī)學(xué)生對基礎(chǔ)知識的理解，有利于醫(yī)學(xué)生對臨床技能的掌握，且能夠促進醫(yī)學(xué)生養(yǎng)成嚴謹?shù)?、正確的、新穎的科研思維。

3.2 循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用于心血管內(nèi)科的教學(xué)方法

3.2.1 課堂教學(xué)與講座相結(jié)合 系統(tǒng)傳授循證醫(yī)學(xué)知識在心血管內(nèi)科的常規(guī)教學(xué)中，帶教老師將循證醫(yī)學(xué)的概念、研究目的、研究方法與理念融入教學(xué)內(nèi)容中去，通過系統(tǒng)的傳授讓醫(yī)學(xué)生正確掌握循證醫(yī)學(xué)的基本知識。再依靠本院循證醫(yī)學(xué)中心及首都醫(yī)科大學(xué)的豐富教學(xué)資源，針對循證醫(yī)學(xué)的重點及難點定期開展專題講座，通過專家的講解及答疑使醫(yī)學(xué)生能夠深刻理解循證醫(yī)學(xué)的研究方法與研究手段。

3.2.2 臨床帶教過程中培養(yǎng)循證醫(yī)學(xué)理念 在傳統(tǒng)臨床教育模式下，知識的更新速度往往較慢，而心血管領(lǐng)域知識的更新速度卻是極快的，譬如在教材還未介紹他汀類降脂藥物在防治冠心病上的里程碑式突破時，在臨床診治冠心病的過程中就已形成強化降脂的理念[7]。所以，在日常的臨床帶教過程中，帶教老師需讓醫(yī)學(xué)生親身感受到醫(yī)學(xué)知識在不斷更新的現(xiàn)實性與必要性，再通過具體的循證醫(yī)學(xué)案例使他們掌握獲取知識、辨別知識、應(yīng)用知識的能力。

3.2.3 利用網(wǎng)絡(luò)資源豐富循證醫(yī)學(xué)知識 在醫(yī)學(xué)教育中融入以多媒體技術(shù)及網(wǎng)絡(luò)技術(shù)為核心的信息技術(shù)，已成為新型醫(yī)學(xué)教育模式的發(fā)展趨勢[8]。帶教老師通過微信群等流行社交軟件，將循證醫(yī)學(xué)相關(guān)課件、文獻、資料推送給醫(yī)學(xué)生。這樣不僅可以將帶教過程中沒講到的、忽略的、重要的知識點在群組中詳細講解，還可以實時回答醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)循證醫(yī)學(xué)過程中所產(chǎn)生疑問與不解之處。另外，這種線上學(xué)習(xí)交流方式不僅可以避免學(xué)生“羞于問，不敢問”的常見教學(xué)難題，還增加了學(xué)生與學(xué)生、學(xué)生與老師之間的交流機會，拉近了雙方的距離，有助于塑造良好的教學(xué)與學(xué)習(xí)環(huán)境。

3.2.4 臨床路徑與循證醫(yī)學(xué)思想相結(jié)合 臨床路徑作為針對某一疾病建立的一套標準化治療模式與治療程序，其本身就是以循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和指南為指導(dǎo)來促進治療組織和疾病管理的方法[9]。本研究試驗組在融合循證醫(yī)學(xué)思想的同時，始終遵循臨床路徑文本規(guī)范化進行臨床技能和思維訓(xùn)練，不僅培養(yǎng)了醫(yī)學(xué)生獨立獲取知識能力、臨床思維能力和探索創(chuàng)新能力，還注重實際效益，樹立高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)和最佳臨床效果的實踐意識，著力造就實用型醫(yī)學(xué)人才[10，11]。

3.2.5 基于問題的學(xué)習(xí)方法方式（PBL）與循證醫(yī)學(xué)教學(xué)相結(jié)合 與傳統(tǒng)教育模式相比，基于問題的學(xué)習(xí)方式（PBL）將“以教師為中心，學(xué)生被動學(xué)習(xí)”模式轉(zhuǎn)化為“以學(xué)生為中心，學(xué)生主動學(xué)習(xí)”模式[12]。PBL教學(xué)模式不僅可以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，增加獲取知識的機會，還可以提高學(xué)生自主分析解決問題的能力，培養(yǎng)良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣及與他人的交流方式[13]。

在心血管內(nèi)科的臨床教學(xué)中，將PBL教學(xué)與循證醫(yī)學(xué)教學(xué)相結(jié)合，即“向醫(yī)學(xué)生提出問題，并告知問題的解決手段，讓其自行尋找答案、甄別答案”的過程。這種模式的核心內(nèi)容是調(diào)動醫(yī)學(xué)生的主觀能動性，培養(yǎng)其自主發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力，提高其自身的綜合能力及實戰(zhàn)能力。在此模式下訓(xùn)練的醫(yī)學(xué)生不僅擁有嚴謹?shù)呐R床思維，而且在查閱文獻、分析總結(jié)、語言表達及科研寫作等方面表現(xiàn)出較強的能力[14，15]，本研究中2015年醫(yī)學(xué)生在臨床技能及科研設(shè)計方面的成績顯著高于2014年醫(yī)學(xué)生，即是強有力的論據(jù)。

3.2.6 鼓勵醫(yī)學(xué)生撰寫循證醫(yī)學(xué)論文 在就業(yè)壓力日益加劇的今天，唯有不斷提高綜合素質(zhì)才能于萬千就業(yè)大軍中脫穎而出，而醫(yī)學(xué)生在完成規(guī)定學(xué)習(xí)任務(wù)之余，無疑是增強自身競爭力的重要舉措之一[16]。然而，受限于臨床教育模式及課業(yè)壓力，醫(yī)學(xué)生并不具備參與基礎(chǔ)研究、試驗研究的機會，發(fā)表試驗性論文的可能微乎其微。因此，鼓勵醫(yī)學(xué)生對臨床中的實際問題進行循證醫(yī)學(xué)研究，并撰寫相關(guān)論文，不僅有助于其對循證醫(yī)學(xué)知識、手段及理念的理解，更有助于豐富自身能力、提高自身含金量。

綜上所述，將循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用于心血管內(nèi)科乃至各科臨床教學(xué)中去，對醫(yī)學(xué)生臨床診治、科學(xué)研究、人文關(guān)懷及個人發(fā)展均具有較強的促進作用。作為一所北京大型三級甲等醫(yī)院的重點科室，我們肩負著向社會輸送高水平醫(yī)學(xué)人才的重任，而循證醫(yī)學(xué)無疑是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展方向與診療理念。因此，于本科內(nèi)開展循證醫(yī)學(xué)研究，貫徹循證醫(yī)學(xué)理念，推動循證醫(yī)學(xué)與醫(yī)學(xué)教育的融合是我們義不容辭的任務(wù)。在今后的臨床教學(xué)中，我們將深化對循證醫(yī)學(xué)的理解，大膽嘗試新型培養(yǎng)模式，總結(jié)更多的經(jīng)驗與教訓(xùn)。

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第6篇：循證醫(yī)學(xué)在臨床中的應(yīng)用范文

[關(guān)鍵詞] 循證醫(yī)學(xué)；醫(yī)院；藥學(xué)工作

[中圖分類號] R95 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2016）12（c）-0168-03

[Abstract] This paper is purpose to discuss about the practice and the significance by utilizing the evidence-based medicine to instruct the hospital pharmacy work. It summarizes the practical application of the evidence-based medicine in the pharmacy work of Henan Provincial Luoyang Orthopedic-Traumatological Hospital， including new drug introduction system， rational use of antibiotics， drug clinical evaluation and pharmacy management information database construction， and analyzes the achievements and problems. The evidence-based medicine provides a scientific and feasible idea and method for clinical pharmacy service， and it plays an important role in hospital pharmacy work. To improve quality of pharmaceutical care， the evidence-based medicine should be further explored and researched， and the system and method should be improved.

[Key words] Evidence-based medicine； Hospital； Pharmacy work

循C醫(yī)學(xué)是遵循科學(xué)證據(jù)的臨床醫(yī)學(xué)。它提倡將臨床醫(yī)師個人經(jīng)驗與客觀科學(xué)研究證據(jù)相結(jié)合，力爭在臨床應(yīng)用最正確的診斷、最安全有效的治療和最精確的預(yù)后[1]。循證醫(yī)學(xué)興起于20世紀70年代，隨著在臨床病學(xué)上的應(yīng)用，其在理論與實踐上都獲得了長足發(fā)展，并延伸到醫(yī)學(xué)范圍內(nèi)的多個領(lǐng)域。循證醫(yī)學(xué)是在個人經(jīng)驗與已知客觀科學(xué)依據(jù)基礎(chǔ)上做出的醫(yī)療決策，結(jié)合相關(guān)科學(xué)證據(jù)與患者需求，對患者采取科學(xué)方式治療。由此可見，循證醫(yī)學(xué)的誕生，無疑給醫(yī)藥領(lǐng)域帶來了思想革命和實踐革命，它給臨床醫(yī)師提出了全新的命題，敦促他們重新審視以個人經(jīng)驗為主的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式，轉(zhuǎn)而思考既重視個人臨床經(jīng)驗又強調(diào)采用現(xiàn)有的、最好的研究證據(jù)的循證醫(yī)學(xué)[2]。

近年來，隨著循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展，其理念已深入到醫(yī)藥衛(wèi)生各個領(lǐng)域，并在解決各領(lǐng)域?qū)嶋H問題的過程中產(chǎn)生了循證護理學(xué)、循證藥學(xué)、循證口腔醫(yī)學(xué)等分支學(xué)科。20世紀90年代，循證醫(yī)學(xué)理念被引入藥學(xué)領(lǐng)域，催生了循證藥學(xué)。藥學(xué)領(lǐng)域，特別是醫(yī)院藥學(xué)領(lǐng)域越來越多的研究者正在關(guān)注和提倡循證藥學(xué)。但是循證藥學(xué)應(yīng)該如何定義？如何將循證醫(yī)學(xué)與醫(yī)院與藥學(xué)工作緊密結(jié)合從而促進其發(fā)展？前景如何？以上問題尚缺乏共識證據(jù)。

河南省洛陽正骨醫(yī)院（以下簡稱“我院”）作為全國三級甲等中醫(yī)骨傷?？漆t(yī)院，于2005年開始將循證醫(yī)學(xué)理論及方法應(yīng)用到全院的藥學(xué)工作中，包括藥品采購、藥品庫房管理、臨床合理用藥、臨床藥學(xué)及藥事管理等多個方面，經(jīng)過十余年的運行實踐，初步獲得一些經(jīng)驗，取得一定成績?，F(xiàn)報道如下：

1 新藥引進技術(shù)評價

所謂新藥，按照國家藥品監(jiān)督管理總局的《新藥審批辦法》規(guī)定，是指我國未生產(chǎn)過的藥品。而改變劑型、給藥途徑、增加新的適應(yīng)證或制成新的復(fù)方制劑亦可按新藥管理。對于我院，新藥是指從未在我院使用過的藥品，或因各種原因停用超過一定時間又重新申請在我院使用的藥品。多年來，隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的飛速發(fā)展，新藥品種不斷研發(fā)上市，而臨床醫(yī)療、科研用藥需求也不斷增加，新藥引進作為醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會的主要工作之一，涉及臨床科室、藥品庫房管理中心、藥學(xué)部等多個部門，可見新藥引進評價工作已成為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)，如何做到科學(xué)、合理、規(guī)范地引進，對滿足臨床及患者需求、提高醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)院藥學(xué)管理水平具有重要意義[3-4]。

臨床藥師對新藥的技術(shù)評估過程就是循證藥物評價的過程，遵循“公正透明、科學(xué)合理、適度控制”原則進行循證藥物評價是藥物遴選的關(guān)鍵。我院制訂的“新藥引進程序”明確規(guī)定：臨床科室根據(jù)臨床治療需要，結(jié)合我院實際情況，提出新藥申請。藥學(xué)部每季度安排專職臨床藥師負責(zé)新藥申請報告的整理，在生產(chǎn)企業(yè)提供的相關(guān)資料的基礎(chǔ)上，進一步查找文獻，對產(chǎn)品的藥理、藥效、不良反應(yīng)和藥物經(jīng)濟學(xué)等作技術(shù)評估，尤其是與我院已有同類品種（或同成分品種）的對比資料（包括：不良反應(yīng)、療效、起效時間、依從性、每療程的費用比較、相互作用風(fēng)險、特色之處、文獻評價等），以幻燈片形式提交至醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會，并在藥事會上向?qū)＜覅R報、講解。

通過運用循證醫(yī)學(xué)原則，科學(xué)地認識和評價藥物，根據(jù)臨床證據(jù)對引進新藥進行初審，可以有效減少暗箱操作，使醫(yī)生在選擇藥物的問題上本著科學(xué)的態(tài)度，堅持對癥給藥，有證可循[5-8]。而藥學(xué)部在新藥引進評價及管理中始終堅持“合理合法、科學(xué)規(guī)范”原則，將醫(yī)生的臨床經(jīng)驗與循證證據(jù)相結(jié)合，使得新藥的引進和評價工作有完整的程序和流程，同時采取了一定的措施避免不正當促銷手段的干擾，在新藥評審的過程中盡可能提供客觀的新藥信息；工作中產(chǎn)生的變化多與國家藥事管理法規(guī)的修定及國家的“醫(yī)改”政策相關(guān)，均有理有據(jù)，對于初步建立科學(xué)合理的新藥引進管理工作有一定的借鑒意義。

我院運用循證醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)新藥引進、評價的制度，經(jīng)實踐證明，取得良好效果，為臨床遴選新藥提供了科學(xué)、可靠、可行的決策和實施路徑，為臨床合理用藥提供技術(shù)支持和有力保障。

2 抗菌藥物合理使用評價

抗菌藥物的不合理應(yīng)用必然導(dǎo)致細菌耐藥性不斷增加，致使抗菌藥物有效性逐漸減弱或喪失[9]。運用循證醫(yī)學(xué)理論的原則與方法，我院對本機構(gòu)抗菌藥物臨床使用情況，包括品種、劑型、規(guī)格、使用量、使用療程等進行定期、系統(tǒng)調(diào)查與應(yīng)用評價，從而獲取客觀、科學(xué)的數(shù)據(jù)資料，了解和掌握抗菌藥物臨床應(yīng)用的實際情況和趨勢，進行正確干預(yù)與評估，從而及時掌握醫(yī)院抗菌藥物的使用動態(tài)，找出薄弱之處，并及時將結(jié)果在醫(yī)院工作網(wǎng)上。

我院藥學(xué)部于每月底定期院藥事檢查結(jié)果報告、潔凈手術(shù)抗菌藥物應(yīng)用監(jiān)測結(jié)果分析、門診處方監(jiān)測結(jié)果通報、藥品不良反應(yīng)信息通報、中藥注射劑專項檢查結(jié)果通報、小兒骨傷患者不合理用藥分析等報告，將藥事信息服務(wù)常態(tài)化、時效化、科學(xué)化。將考核結(jié)果量化，并與醫(yī)師經(jīng)濟掛鉤，不斷完善量化的指標體系，從而指導(dǎo)臨床改進，最終將合理用藥的經(jīng)驗歸納到藥事管理的范疇。既有利于控制用藥安全體系的構(gòu)建，又能提升醫(yī)療安全，改進醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，改善醫(yī)院診療服務(wù)流程。

實踐證明，運用循證醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)臨床合理使用抗菌藥物，為抗菌藥物合理使用提供制度保障，為臨床醫(yī)師用藥決策提供科學(xué)依據(jù)，從而最大程度地杜絕“濫用抗菌藥物、無指征用藥”等不合理用藥現(xiàn)象，保證臨床用抗菌藥物的合理性、安全性和經(jīng)濟性。

3 藥品臨床應(yīng)用評價

利用證據(jù)評價一些可能出現(xiàn)問題的藥物療法，得到較為明確的結(jié)論以促進合理用藥，是循證醫(yī)學(xué)研究的一項重要內(nèi)容。另一方面，臨床藥師的工作近年來也從單純地考慮臨床藥品應(yīng)用到開始關(guān)注患者用藥問題的綜合方面。隨著循證醫(yī)學(xué)理念的深入，在臨床藥學(xué)工作中利用目前最佳的證據(jù)評價藥物才能為臨床提供高質(zhì)量的藥學(xué)服務(wù)[10-14]。

目前，我院的臨床藥師自覺運用循證醫(yī)學(xué)的理論和方法，在藥品臨床應(yīng)用評價方面的工作內(nèi)容更加注重藥品臨床應(yīng)用的綜合證據(jù)，主要包括：藥物療效證據(jù)的收集、整理；提供用藥咨詢；深入臨床，協(xié)助醫(yī)生制訂最佳用藥方案；針對安全、有效、經(jīng)濟對藥品再評價；中醫(yī)藥臨床療效再評價體系的建立；中藥注射劑的安全性、合理性應(yīng)用，門診處方監(jiān)測，小兒用藥監(jiān)測等。并及時將評價結(jié)果在醫(yī)院工作網(wǎng)上，提醒臨床醫(yī)師，避免重復(fù)再犯。

我院臨床藥學(xué)室每月定期對不符合用藥規(guī)定的現(xiàn)象進行匯總和。重點對術(shù)后預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物時間違規(guī)、小兒骨傷患者不合理用藥、藥物應(yīng)用時間過長、中藥注射劑不合理應(yīng)用等相關(guān)內(nèi)容進行調(diào)研、分析，將匯總結(jié)果按時，起到臨床合理用藥預(yù)警作用。

臨床合理用藥研究是以患者利益為中心的實踐研究，其特點在于臨床實踐性。如何把患者的利益放在第一位，如何保C患者用藥安全、有效、經(jīng)濟的同時提高合理用藥水平，是運用循證醫(yī)學(xué)指導(dǎo)臨床合理用藥的重要任務(wù)。循證醫(yī)學(xué)為臨床藥物的合理使用提供理論依據(jù)與方法學(xué)依據(jù)，運用循證醫(yī)學(xué)理論和方法所建立的藥物合理使用考評機制，能夠為臨床提供準確的藥物信息，規(guī)范醫(yī)院藥品管理和臨床用藥行為，提高臨床醫(yī)師合理用藥水平，從而保證臨床用藥合理性、安全性和有效性。與此同時，可以科學(xué)、合理地減輕廣大人民群眾藥品使用的經(jīng)濟負擔(dān)，提高患者就醫(yī)滿意度，進而降低醫(yī)療糾紛發(fā)生率。

4 藥學(xué)管理信息數(shù)據(jù)庫的建立

醫(yī)院藥學(xué)管理信息數(shù)據(jù)庫的建立，可以提高醫(yī)院藥學(xué)的管理效益，保障醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量，提高藥學(xué)人員社會競爭力，加速醫(yī)藥行業(yè)之間及其與政府之間的溝通，從而推動全程化藥學(xué)服務(wù)的深入實施[15]。顯而易見，在以患者為中心，提高患者生命質(zhì)量為總體目標的藥學(xué)服務(wù)指導(dǎo)下，醫(yī)院藥學(xué)信息系統(tǒng)的構(gòu)建勢在必行。

為方便醫(yī)院藥學(xué)技術(shù)人員的科研、學(xué)習(xí)，提高工作效率，藥學(xué)部結(jié)合循證醫(yī)學(xué)理論的指導(dǎo)原則和方法學(xué)，根據(jù)本院實際情況，建立具有動態(tài)管理功能的藥學(xué)管理信息數(shù)據(jù)庫，包括：藥品不良反應(yīng)信息數(shù)據(jù)庫、藥物治療信息數(shù)據(jù)庫、藥品供應(yīng)信息數(shù)據(jù)庫等。其中藥品不良反應(yīng)信息數(shù)據(jù)庫能快速收集并及時報道藥品不良反應(yīng)，使藥師、醫(yī)師全面、及時了解不良反應(yīng)情況，避免同樣藥品、同樣不良反應(yīng)的重復(fù)發(fā)生，保護更多人的用藥安全和身體健康。藥品供應(yīng)信息數(shù)據(jù)庫的特點是以物為中心的管理信息系統(tǒng)，圍繞藥品的流動而開展業(yè)務(wù)。通過此數(shù)據(jù)庫，可使工作人員及時了解藥品的動態(tài)變化，包括入庫、出庫、存貨等，既可以為臨床提供所需藥品，不使藥品供應(yīng)中斷，又有效減少盲目進貨造成藥品積壓現(xiàn)象，這樣不僅可加快藥品周轉(zhuǎn)，而且可大大的提高工作人員的工作效率和督理質(zhì)量，也更加有利于安全、快速為臨床用藥提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

在循證醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)下構(gòu)建的藥學(xué)管理信息數(shù)據(jù)庫，極大地增加了臨床藥師對臨床用藥證據(jù)的收集、評價和使用，使臨床用藥更趨于“有據(jù)可依、有據(jù)可查”。

綜上，運用循證醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)醫(yī)院藥學(xué)工作，已成為我院藥物治療史上的一個里程碑，循證醫(yī)學(xué)理論為臨床藥學(xué)服務(wù)提供科學(xué)的方法學(xué)，以及最佳的思想決策，對臨床藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量的提升與完善，具有十分重要的意義。我院藥學(xué)工作遵循循證醫(yī)學(xué)的理論和方法學(xué)原理，在新藥引進制度、抗菌藥物合理應(yīng)用、藥物臨床應(yīng)用評價和藥學(xué)管理信息數(shù)據(jù)庫建設(shè)等方面不斷完善制度，探索實踐，不斷提升臨床藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量，取得了一定成績，也為我院創(chuàng)建“臨床研究型醫(yī)院”起到保駕護航的作用[16-20]。運用循證醫(yī)學(xué)的理念和方法學(xué)指導(dǎo)醫(yī)院臨床藥學(xué)工作，具有重要的實際意義和推廣價值。

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第7篇：循證醫(yī)學(xué)在臨床中的應(yīng)用范文

循證醫(yī)學(xué)是一門新興學(xué)科，在臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用日益廣泛。探索循證醫(yī)學(xué)在影像醫(yī)學(xué)教學(xué)中價值具有重要意義。

1 循證醫(yī)學(xué)對影像醫(yī)學(xué)教學(xué)的影響

循證醫(yī)學(xué)是在臨床科研方法學(xué)的發(fā)展和完善、最佳證據(jù)數(shù)據(jù)庫的產(chǎn)生以及信息技術(shù)的發(fā)展基礎(chǔ)上形成的，是道德準則和公理在醫(yī)學(xué)上的體現(xiàn)，是先進的臨床醫(yī)學(xué)模式和臨床實踐的方法論，最終目的是為了人類健康的需要[1]。循證醫(yī)學(xué)對影像醫(yī)學(xué)教學(xué)有深遠影響:促進臨床疾病醫(yī)療決策科學(xué)化和學(xué)科發(fā)展；提高臨床醫(yī)生業(yè)務(wù)素質(zhì)；培養(yǎng)醫(yī)生發(fā)現(xiàn)臨床難題、關(guān)注科學(xué)發(fā)展水平的能力；加強臨床與臨床流行病學(xué)科學(xué)研究；改進臨床教學(xué)培訓(xùn)水平，為培訓(xùn)一支素養(yǎng)良好的醫(yī)學(xué)影像教師提供有力保障；為影像醫(yī)療提供可靠的科學(xué)信息，實現(xiàn)衛(wèi)生政策決策的科學(xué)化；方便病人進行自身信息檢索，監(jiān)督醫(yī)療，保障自身權(quán)益。因此，將循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用于影像醫(yī)學(xué)教學(xué)的目的是培養(yǎng)影像學(xué)生樹立以證據(jù)為基礎(chǔ)的科學(xué)醫(yī)學(xué)觀，培養(yǎng)學(xué)生在實踐中發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的創(chuàng)新精神和創(chuàng)新能力，考察學(xué)生對影像醫(yī)學(xué)和循證醫(yī)學(xué)基本原則、原理、基礎(chǔ)知識和基本技能的掌握，以及學(xué)生運用所學(xué)到的循證醫(yī)學(xué)知識，獨立解決學(xué)習(xí)或醫(yī)療實習(xí)中碰到問題的能力，達到活學(xué)活用的目的。

2 循證醫(yī)學(xué)對醫(yī)學(xué)影像教學(xué)的要求

2.1 循證醫(yī)學(xué)對放射科醫(yī)生自身素質(zhì)的要求

由于應(yīng)用信息技術(shù)和邏輯方法的查證、評估以及運用最新原始文獻的技能是循證醫(yī)學(xué)的重要組成部分，所以循證醫(yī)學(xué)在影像醫(yī)學(xué)實踐過程中，醫(yī)生自身素質(zhì)非常重要。放射科醫(yī)生應(yīng)把國際臨床流行病學(xué)及循證醫(yī)學(xué)創(chuàng)始人SACKETT對實踐循證醫(yī)學(xué)者的四項要求貫穿于影像醫(yī)學(xué)的教學(xué)工作中，使學(xué)生早期接觸和熟悉這方面的內(nèi)容，可為他們在今后的醫(yī)療實踐中全面準確掌握病人病情，避免盲目、教條使用最佳證據(jù)，結(jié)合國情與病情實現(xiàn)影像診療的個體化，打下堅實的基礎(chǔ)。

循證醫(yī)學(xué)尊重權(quán)威與專家的寶貴經(jīng)驗，但不把它們視為臨床實踐的惟一主要依據(jù)。循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)和前提是對病人準確的診斷，沒有正確的診斷，治療就無從談起，再好的證據(jù)也沒有價值。這就要求放射科醫(yī)生必須經(jīng)過嚴格的基本訓(xùn)練，熟練掌握循證醫(yī)學(xué)和影像醫(yī)學(xué)的基本理論和基本技能。教會學(xué)生如何獲取真實可靠、臨床價值高、適用性強的診療證據(jù)，以指導(dǎo)自己今后的醫(yī)療實踐。同時要求放射科醫(yī)學(xué)生必須進行踏實的臨床基本訓(xùn)練，正確收集病史、查體和檢查結(jié)果，掌握病人的真實情況，善于發(fā)現(xiàn)臨床問題；注重知識的不斷豐富和更新，與時俱進，以提高影像診療的準確性。

2.2 成立以醫(yī)院為中心的多單位合作的學(xué)術(shù)機構(gòu)

目前全國各學(xué)術(shù)機構(gòu)意識到循證醫(yī)學(xué)教學(xué)的必要性。1999 年四川大學(xué)華西醫(yī)院成立了我國第一個循證醫(yī)學(xué)機構(gòu)“循證醫(yī)學(xué)中心”。2000 年中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院與美國合作開展循證醫(yī)學(xué)項目研究[2]。由于循證醫(yī)學(xué)涉及面廣，對研究內(nèi)容常需要動態(tài)追蹤。因此循證醫(yī)學(xué)研究項目的順利開展，往往需要臨床醫(yī)生與臨床流行病學(xué)專業(yè)、醫(yī)學(xué)情報專業(yè)及統(tǒng)計學(xué)專業(yè)的人員共同參與，也要求科研管理工作者具有較強的組織和協(xié)調(diào)能力及相關(guān)的背景知識，并在自己的專業(yè)領(lǐng)域不斷學(xué)習(xí)新的知識[3]。因此，成立以醫(yī)院為中心的多單位合作的學(xué)術(shù)機構(gòu)，能促進多學(xué)科的滲透、交流和發(fā)展。

2.3 加強影像醫(yī)學(xué)教師專業(yè)培訓(xùn)

循證醫(yī)學(xué)是以臨床流行病學(xué)、醫(yī)學(xué)(生物)統(tǒng)計學(xué)、信息技術(shù)、最佳證據(jù)信息源(數(shù)據(jù)庫)作為學(xué)科支撐和技術(shù)支撐的臨床醫(yī)學(xué)模式。這就要求相關(guān)人員必須掌握相關(guān)學(xué)科和技術(shù)所涉及的知識和技術(shù)。為達到這一目標，可以選派中青年影像醫(yī)學(xué)教師到專門學(xué)術(shù)機構(gòu)或國外學(xué)習(xí)。只有在影像醫(yī)學(xué)教師對循證醫(yī)學(xué)整套理論和方法熟稔的基礎(chǔ)上，才能將循證醫(yī)學(xué)的“三原則”和實踐循證醫(yī)學(xué)的“五程式”[1]融于醫(yī)學(xué)影像教學(xué)中，鼓勵學(xué)生進行高質(zhì)量科學(xué)研究，并從論證強度高的臨床研究、基礎(chǔ)研究和診斷措施中獲得最佳證據(jù)，使學(xué)生充分領(lǐng)會循證醫(yī)學(xué)理念，達到“十年樹木，百年樹人”目的。

3 影像醫(yī)學(xué)教學(xué)中引入循證醫(yī)學(xué)概念的必要性和可行性

影像醫(yī)學(xué)教學(xué)中引入循證醫(yī)學(xué)觀點，建立適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教學(xué)的新模式，對提高當前影像學(xué)生臨床思考和診療能力，具有重要的現(xiàn)實意義。放射科醫(yī)生對循證醫(yī)學(xué)概念的融會貫通，能改變以個人臨床經(jīng)驗和推論為基礎(chǔ)的認知方式、以病理生理學(xué)等實驗或臨床指標為評估標準的臨床實驗、以小范圍或小規(guī)模臨床研究為制定臨床指導(dǎo)原則的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式，達到去偽存真的目的。并能在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式基礎(chǔ)上進一步豐富和發(fā)展。臨床實踐應(yīng)以科學(xué)證據(jù)為依據(jù)，強調(diào)根據(jù)證據(jù)做出醫(yī)療決策，而證據(jù)就是當代科學(xué)研究的結(jié)果。醫(yī)學(xué)影像教學(xué)中同樣要求將醫(yī)生的個人專業(yè)與來自系統(tǒng)研究的科學(xué)證據(jù)相結(jié)合。

循證醫(yī)學(xué)要求放射科醫(yī)生從病人的利益出發(fā)，尊重病人的意愿，結(jié)合病人的實際情況，制定切實可行的醫(yī)療方案。

所以醫(yī)學(xué)影像教學(xué)中引入循證醫(yī)學(xué)概念，是病人自身價值和愿望實現(xiàn)的要求，是培養(yǎng)具有從群體宏觀水平研究醫(yī)療決策證據(jù)能力，以及能用科學(xué)的最佳證據(jù)有效地指導(dǎo)臨床實踐醫(yī)生的要求。

醫(yī)學(xué)影像教學(xué)中引入循證醫(yī)學(xué)概念，也是最優(yōu)化個體診療原則對現(xiàn)代醫(yī)生的要求。最優(yōu)化個體治療原則是循證醫(yī)學(xué)的最大特點，即強調(diào)診斷治療方案是最適合于個人的，近期或遠期治療效果是最好的，干預(yù)措施產(chǎn)生的效益遠大于其危險性和成本[4]。

4 循證醫(yī)學(xué)在影像醫(yī)學(xué)教學(xué)中的具體應(yīng)用

4.1 循證醫(yī)學(xué)在影像醫(yī)學(xué)教學(xué)方法改進中的應(yīng)用

影像醫(yī)學(xué)是影像學(xué)生的必修課。隨著生物醫(yī)學(xué)工程、計算機、微電子技術(shù)及信息科學(xué)技術(shù)的進步，醫(yī)學(xué)影像學(xué)(技術(shù))在20世紀取得了長足的發(fā)展，使單純的放射診斷科室發(fā)展成為當今集診斷與治療于一體的大型臨床醫(yī)學(xué)影像科室。CT、MRI、DSA、CR、DR、PET、SPECT以及超聲等先進影像設(shè)備用于臨床并深刻地改變著原有影像技術(shù)教育的內(nèi)涵。先進的影像設(shè)備和技術(shù)對專業(yè)人員素質(zhì)也相應(yīng)地提出了更高的要求。如何促進高科技技術(shù)人才以及影像醫(yī)學(xué)生與高精尖設(shè)備的有機結(jié)合，形成醫(yī)學(xué)影像學(xué)先進技術(shù)與現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)影像教育管理相互配合的優(yōu)勢，是當前醫(yī)學(xué)影像技術(shù)學(xué)教育的重要課題。 　循證醫(yī)學(xué)和傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式不同，它是在以解決臨床問題為出發(fā)點的基礎(chǔ)上，提出的一整套在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)問題、尋找現(xiàn)有的最好證據(jù)、評價和綜合分析所得證據(jù)及正確應(yīng)用結(jié)果指導(dǎo)臨床診斷、治療和預(yù)后的理論和方法。將這些理論和方法寓于醫(yī)學(xué)影像教學(xué)中，能培養(yǎng)學(xué)生從被動學(xué)習(xí)到發(fā)現(xiàn)問題并尋找最佳科學(xué)證據(jù)以解決問題的主動學(xué)習(xí)意識和能力。因此，在實驗課教學(xué)中，為培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)的能力和習(xí)慣，我們增加對學(xué)生自學(xué)的引導(dǎo)性教育和討論性教學(xué)。并建立適應(yīng)開放實驗教學(xué)的“創(chuàng)新實驗室”，開放的時間空間、開放的實驗內(nèi)容、開放的軟件資源和開放的實驗指導(dǎo)可激勵學(xué)生的創(chuàng)造性和創(chuàng)新思維，培養(yǎng)學(xué)生的獨立工作、獨立實驗?zāi)芰Γ罱K達到培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)造性和創(chuàng)新思維的目的[5～7]。

所以，在實踐醫(yī)學(xué)影像教學(xué)中，運用循證醫(yī)學(xué)理念，實現(xiàn)實驗室開放以提高實驗室的利用率，提高投資效益，而且對調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動性，提高他們的動手能力，培養(yǎng)高質(zhì)量的創(chuàng)新人才具有十分重要的意義。

4.2 循證醫(yī)學(xué)在數(shù)字化教學(xué)中的應(yīng)用

圖像存檔與傳輸系統(tǒng)是數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)的重要環(huán)節(jié)。它能使學(xué)生以自主學(xué)習(xí)和遠程交互式學(xué)習(xí)相結(jié)合，充分調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性、主動性和創(chuàng)造性，提高學(xué)習(xí)的興趣，變被動學(xué)習(xí)為主動學(xué)習(xí)。因此在理論課和見習(xí)課授課過程中，我們有意識地讓學(xué)生自己尋找問題，訓(xùn)練他們發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力。數(shù)字醫(yī)學(xué)圖像可同時與解剖圖譜、臨床病史體征、實驗室資料、超聲結(jié)果、手術(shù)所見及病理圖片對照。這種發(fā)現(xiàn)問題、解決問題授課模式，能啟發(fā)學(xué)生的橫向思維活動，轉(zhuǎn)變學(xué)生的思維模式，使其養(yǎng)成科學(xué)的臨床辯證思維習(xí)慣[8，9]。所以，PACS診斷工作實際是一個“自動控制系統(tǒng)”，類同于循證醫(yī)學(xué)實踐的過程，即提出臨床問題、尋找證據(jù)、結(jié)果分析、系統(tǒng)評價后的結(jié)果再服務(wù)于臨床的全過程。

總之，循證醫(yī)學(xué)為影像醫(yī)學(xué)教育改革開辟了一個嶄新的領(lǐng)域，是放射科醫(yī)生醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的趨勢。循證醫(yī)學(xué)教學(xué)使學(xué)生辨別真?zhèn)蔚哪芰υ鰪姡⒛苓\用所學(xué)得循證醫(yī)學(xué)知識客觀評價原始文獻，大大改善他們對待影像醫(yī)學(xué)專業(yè)雜志文獻的態(tài)度。為進一步提高影像醫(yī)學(xué)教學(xué)水平和質(zhì)量，為培養(yǎng)一批適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的放射科教師，要求醫(yī)生熟練掌握循證醫(yī)學(xué)的基本理論和方法，將其理念融于相關(guān)教學(xué)中，加強同國外同行交流，提高教學(xué)效果，多方位地促進醫(yī)學(xué)影像學(xué)課程建設(shè)的發(fā)展。

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第8篇：循證醫(yī)學(xué)在臨床中的應(yīng)用范文

[關(guān)鍵詞] 健康管理；循證公共衛(wèi)生；慢性病管理；應(yīng)用價值

[中圖分類號] R197 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-9701（2017）06-0137-03

[Abstract] Chronic disease management is one of the most important work of health management， and is also the most important practice in public health and the research hot spot in health information technology field. Through recognizing the difference between evidence-based public health and evidence-based medicine to understand the common needs of chronic disease management and evidence-based public health， and consider the application value of evidence-based public health in chronic disease management to explore the application of evidence-based public health in chronic disease management practice， and to provide a more favorable basis and advice is for the construction and improvement of the system.

[Key words] Health management； Evidence-based public health； Chronic disease management； Application value

自1992年加拿大McMasterdaxue大學(xué)循證醫(yī)學(xué)工作組首次提出循證醫(yī)學(xué)（evidence-based medicine，EBM）至今天20余年間，循證思想日趨深入和廣泛傳播，循證醫(yī)學(xué)已逐漸發(fā)展成為一門以臨床醫(yī)學(xué)、臨床流行病學(xué)和醫(yī)學(xué)信息學(xué)相互結(jié)合的新的交叉學(xué)科， EBM的興起是從經(jīng)驗性醫(yī)學(xué)向基于客觀證據(jù)為導(dǎo)向的當代醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)變的重要節(jié)點[1]。從1997年，EBM理念擴展到公共衛(wèi)生領(lǐng)域，產(chǎn)生了循證公共衛(wèi)生或循證衛(wèi)生保健（evidence-based health care，EBHC）的全新概念[2]。隨著循證醫(yī)學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的發(fā)展，公共衛(wèi)生工作者也逐漸意識到利用循證醫(yī)學(xué)的思想解決工作中存在的問題的必要性，公共衛(wèi)生領(lǐng)域的循證實踐應(yīng)該建立有自己工作特色的理論和方法[3]。

1 循證公共衛(wèi)生與循證醫(yī)學(xué)的區(qū)別

1.1 背景

任何一個學(xué)科的誕生都是在當時社會的發(fā)展需要下應(yīng)運而生。從傳染病等單因素疾病到腫瘤、糖尿病和心腦血管疾病等多因素的慢性病，從疾病到健康再到宏觀健康管理模式，從社會-心理-生物-環(huán)境的醫(yī)學(xué)模式到醫(yī)學(xué)信息爆炸態(tài)勢，這些背景均孕育了將傳統(tǒng)經(jīng)驗醫(yī)學(xué)上升到遵循證據(jù)的醫(yī)學(xué)科學(xué)，以嶄新的臨床思維模式來解決臨床、醫(yī)學(xué)教育、預(yù)防醫(yī)學(xué)、醫(yī)療衛(wèi)生決策等諸多領(lǐng)域的問題。人們開始重視證據(jù)作為循證醫(yī)學(xué)的靈魂，關(guān)注臨床診療的方法、標準的安全有效性。加拿大著名流行病學(xué)家David定義循證醫(yī)學(xué)為慎重、明智、準確地應(yīng)用所能得到的最佳研究證據(jù)來選擇對患者最有效的治療方法[4]，因此研究證據(jù)、醫(yī)生臨床經(jīng)驗、技能和患者的意見、意愿共同參與臨床決策是EBM的核心思想。流行病學(xué)作為方法學(xué)，提供幫助開展科學(xué)研究，生產(chǎn)證據(jù)和評價證據(jù)可用性的手段。發(fā)現(xiàn)、評價和應(yīng)用當前最佳的證據(jù)來制定臨床和保健決策的實踐過程則是循證實踐（EBP，evidence based practice），有研究[5]認為這些均需要運用流行病學(xué)的眼光和思路來研究和應(yīng)用基礎(chǔ)研究、臨床實踐和公共衛(wèi)生的經(jīng)驗與發(fā)現(xiàn)。目前，循證醫(yī)學(xué)的原理貫穿于各項臨床指南，臨床指南對預(yù)防醫(yī)學(xué)尤其重要，因為它不僅僅是影響各級醫(yī)生做臨床決策，還有助于告知大眾人群有效的衛(wèi)生政策。

1.2 定義

循證醫(yī)學(xué)又被Q為實證醫(yī)學(xué)和證據(jù)醫(yī)學(xué)，其核心理論觀點認為所有的醫(yī)療決策都應(yīng)基于現(xiàn)有的最好的臨床研究，同時也要結(jié)合醫(yī)生的臨床經(jīng)驗和技術(shù)水平、患者的實際狀況以及意愿[6]。循證公共衛(wèi)生是遵循現(xiàn)有最好證據(jù)制定公共衛(wèi)生項目和宏觀衛(wèi)生政策的決策模式，減少甚至消除無效的、不恰當?shù)摹嘿F的和可能有害的衛(wèi)生實踐，保證公共衛(wèi)生決策基于科學(xué)證據(jù)并有效實施[7]。伴隨循證醫(yī)學(xué)的演變和實踐，凡涵蓋“應(yīng)用科學(xué)推理的原則（包括系統(tǒng)地使用資料和信息系統(tǒng)），合理應(yīng)用行為科學(xué)的理論及項目計劃的各種模式，來制定、執(zhí)行和評估有效的公共衛(wèi)生項目和政策”[8]，均在循證公共衛(wèi)生的范疇內(nèi)，可以說循證公共衛(wèi)生的定義比循證醫(yī)學(xué)要更廣泛，尤其公共衛(wèi)生項目旨在改善整個人群或某一高危人群的健康的結(jié)構(gòu)性干預(yù)。

1.3 循證方法

循證醫(yī)學(xué)和循證公共衛(wèi)生的主要區(qū)別還在于循證方法的明顯不同，針對臨床藥物和診療程序的研究通常依靠對個體進行的隨機對照臨床試驗，在科學(xué)意義上，這是最嚴謹?shù)牧餍胁W(xué)研究；而公共衛(wèi)生干預(yù)很可能依靠橫截面研究、板試驗性研究和時間序列分析，觀察性研究，這些研究有時會缺乏比較組而影響到某些干預(yù)的證據(jù)質(zhì)量。關(guān)于“循證”在公共政策制定領(lǐng)域中的應(yīng)用，均是表達這樣一種期望，公共政策的制定必須有據(jù)可依，最大限度地降低政策制定者的主觀隨意性。資源不足和政治的壓力是把雙刃劍，可以作為忽略證據(jù)的借口，也可以成為循證實踐的動力[9]。在過去的半個世紀，隨機對照醫(yī)學(xué)臨床試驗的數(shù)量大約開展了一百萬之多，即使如此，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)大多數(shù)治療的有效性仍未得到證實，相比較而言，公共衛(wèi)生領(lǐng)域的干預(yù)有效性的研究數(shù)目遠比臨床試驗數(shù)目少。另還有區(qū)別在于人群研究從干預(yù)到結(jié)果常常需要較長的時間，而且在實行干預(yù)時，公共衛(wèi)生領(lǐng)域人員比醫(yī)學(xué)專業(yè)人員接受正規(guī)訓(xùn)練（行醫(yī)執(zhí)照等專業(yè)資格證書）要弱，很多沒有標準認證（很少數(shù)是在流行病學(xué)、健康教育方面接受過正規(guī)訓(xùn)練），而訓(xùn)練又是多樣化的。最終做出決策時，公共衛(wèi)生的決策是由觀點各異的人組成的團隊做出，醫(yī)學(xué)專業(yè)的決策通常由一名醫(yī)生來決定。公共衛(wèi)生和醫(yī)學(xué)的特點不同，使循證醫(yī)學(xué)、循證公共衛(wèi)生在證據(jù)類型、質(zhì)量、范圍、時限等方面有所不同，如：社區(qū)預(yù)防服務(wù)指南的制定者在評價干預(yù)有效性時既需要考慮研究設(shè)計，又要考慮研究執(zhí)行情況；目前，減少吸煙的干預(yù)最終也許可以降低肺癌死亡率，但需要幾十年的時間來評價這個遠期終點等[10]。

總之，實施循證醫(yī)學(xué)是循證醫(yī)學(xué)的最終目標，逐漸淘汰那些無效的防治方法，減少或杜絕新的無效措施被引入醫(yī)學(xué)實踐，不斷增加醫(yī)學(xué)實踐中有效的防治措施比例，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量和效益，實現(xiàn)安全、有效地醫(yī)療服務(wù)，節(jié)省寶貴的醫(yī)療衛(wèi)生資源[11]。增加循證公共衛(wèi)生的應(yīng)用是循證公共衛(wèi)生的最終目標，即使用證據(jù)進行決策，循證決策時基于可能的最佳科學(xué)證據(jù)，使用正確的理論和系統(tǒng)的項目計劃方法，遵循正確評價原則，開發(fā)和進行有效的干預(yù)，多層次、多學(xué)科聯(lián)合解決問題[12]。

2 慢性病管理和循證公共衛(wèi)生的共同需求

卡爾?薩根（Carl Sagan）：如果我們不尊重證據(jù)，我們在追求真理時就沒有什么回旋的余地。重視證據(jù)是循證公共衛(wèi)生的靈魂。而當今社會，公眾和媒體對健康問題都十分關(guān)注。為了有效利用有限的衛(wèi)生資源來使人們達到最大的健康效果，健康管理應(yīng)運而生，它是一個對個體或者群體健康進行全面監(jiān)測、分析與評估，提供健康咨詢和指導(dǎo)，并對健康危險因素進行干預(yù)的全過程管理。要想成功開展健康管理，很大程度上需要獲得并依賴當前疾病診斷、治療、預(yù)防方面的最佳證據(jù)，根據(jù)個體患者或人群的特征及所處的環(huán)境以及現(xiàn)有的醫(yī)療衛(wèi)生資源來制定相應(yīng)的干預(yù)措施。這就強調(diào)了健康管理工作過程中應(yīng)該以事實和證據(jù)為依據(jù)，同時注重后效評價和成本效果分析，從而提高決策的科學(xué)性和質(zhì)量[13]。

慢性病管理或慢性病防治是健康管理最重要的內(nèi)容之一，它包括建立健康檔案、確定與慢性病發(fā)病相關(guān)危險因素條目以及指導(dǎo)慢性病干預(yù)（三級預(yù)防），選擇對慢性病患者預(yù)后安全有效的干預(yù)措施，同時要通過評估慢性病患者需求、分析其成本-效益制定出最適宜的慢性病患者干預(yù)方案。整個過程都需要建立在EBM提供的科學(xué)證據(jù)基礎(chǔ)上，遵循EBM證實的防治最佳證據(jù)原則，重視EBM科學(xué)尋找及合理利用科學(xué)證據(jù)的思維方法來指導(dǎo)整個慢性病管理[14]。

3 循證公共衛(wèi)生在慢性病管理中的應(yīng)用價值及途徑

3.1 應(yīng)用價值

慢性病管理是一個復(fù)雜的過程，往往受多方面因素的影響，所以慢性病的管理不可能完全依據(jù)現(xiàn)有的科學(xué)證據(jù)來操作，因此就需要建立在注重科學(xué)證據(jù)的理念上，盡可能檢索和評價本領(lǐng)域內(nèi)的相關(guān)證據(jù)，結(jié)合實際情況，指導(dǎo)慢性病管理的全過程。

在慢性病管理的公共衛(wèi)生和臨床實踐中，決定何時采取何種政策或項目進行干預(yù)，何時進行干預(yù)并非一件簡單的事情。流行病學(xué)不是循證，它是致力于研究、確認與可預(yù)防的疾病及死亡相關(guān)的危險因素。在慢性病管理中增加循證公共衛(wèi)生應(yīng)用，可以促使我們采取適當?shù)墓残l(wèi)生行動，增強干預(yù)傾向性，最重要的是衡量影響干預(yù)決策的因素，諸如慢性病管理中危險因素與疾病因果關(guān)系的科學(xué)性，一致性、真實性、合理性等[15]。

3.2 應(yīng)用途徑

3.2.1 在慢性病管理中首先要建立健康檔案 循證的第一步就是簡明地清楚地表述將要考察和處理的問題，這里用到的循證公共衛(wèi)生路徑，是系統(tǒng)性的方法，應(yīng)當包括四個部分：流行病學(xué)數(shù)據(jù)（數(shù)據(jù)說明了什么？時間趨勢如何？是否存在高危人群等）、有P該疾病項目或政策的疑問（什么能夠解釋現(xiàn)有的數(shù)據(jù)？是否有有效的和經(jīng)濟的干預(yù)的方法，如果不采取行動會怎樣？）、考慮解決的方案、可能出現(xiàn)的結(jié)果等[16]。

3.2.2 在慢性病管理中最重要的是為患者的危險因素提供真實可靠、廉價有效的干預(yù)指導(dǎo)方案 循證公共衛(wèi)生路徑里需要對問題進行量化，用各種率和風(fēng)險監(jiān)測資料來進行，同時利用系統(tǒng)綜述文獻、風(fēng)險評估、經(jīng)濟學(xué)評估這些非常有用的工具來組織整理信息，從而進一步明確描述的問題，從而確認解決問題的各種項目手段并確定重點，制定行動計劃，實施干預(yù)活動，執(zhí)行后，還需要評價項目或政策執(zhí)行情況，再使用系統(tǒng)綜述和薈萃分析等評估工具進一步測量風(fēng)險和干預(yù)有效性，來確認可能解決的問題的正確性，最終決定是否廣泛推廣應(yīng)用或停止項目與政策[17]。

通過了解和認識循證公共衛(wèi)生的基本原理，在開展慢性病管理研究中實踐中發(fā)現(xiàn)增加循證公共衛(wèi)生的應(yīng)用具有重要的價值和意義。醫(yī)學(xué)技術(shù)的進步為慢性病管理采取公共衛(wèi)生行動提供了機遇，但更多的是挑戰(zhàn)。一方面，如果不增加應(yīng)用循證方法，公共衛(wèi)生中的循證決策就有許多潛在障礙和限制；對慢性病開展體檢，建立健康檔案并不等同健康管理，但它是健康管理的重要組成部分之一[18]。通過體檢數(shù)據(jù)，我們能夠得出很多重要的科學(xué)證據(jù)，為我們的臨床診療方案和個體行為干預(yù)提供相應(yīng)的科學(xué)依據(jù)。增加循證公共衛(wèi)生的應(yīng)用，一方面注重在慢性病管理中保存醫(yī)學(xué)記錄，為長期動態(tài)觀察，評價慢性病管理都有積極作用。另一方面，如果不重視應(yīng)用循證公共衛(wèi)生，就不能科學(xué)、規(guī)范、有序地開展對慢性病的管理，不能很好地用科學(xué)的證據(jù)支持慢性病管理工作，開展慢性病管理研究的成果也將束之高閣，公共衛(wèi)生在其中體現(xiàn)的益處就不能反過來轉(zhuǎn)化運用到需要的社區(qū)中去。

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第9篇：循證醫(yī)學(xué)在臨床中的應(yīng)用范文

文章編號：1003-1383(2007)04-0437-03

中圖分類號：R 05

文獻標識碼：A

循證醫(yī)學(xué)(evidence-based medicine，EBM)即遵循證據(jù)的臨床醫(yī)學(xué)，是把目前最好的研究證據(jù)與醫(yī)師的臨床經(jīng)驗和病人的意愿三者結(jié)合來決定診療策略的過程。近十多年來，它在國際臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中得到迅速發(fā)展。其核心思想是醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該認真、明智、深思熟慮地運用在臨床研究中得到最新、最有力的科學(xué)信息來診治病人，強調(diào)任何臨床醫(yī)學(xué)決策都建立在客觀的科學(xué)研究證據(jù)基礎(chǔ)上[1]。它的推廣應(yīng)用使普通醫(yī)院的醫(yī)療水平也可以得較大的提高，并為病人提供更有人性化的差異服務(wù)，提高醫(yī)療質(zhì)量和患者的滿意度。

循證醫(yī)學(xué)產(chǎn)生的歷史和現(xiàn)狀

循證醫(yī)學(xué)的思維方式已存在數(shù)個世紀[1]。最早的醫(yī)學(xué)觀察性研究見于希波克拉底的著述，他提出醫(yī)學(xué)的研究結(jié)論不僅依靠合理的理論，也要依靠綜合推理的經(jīng)驗。對循證思維進一步肯定見于阿拉伯醫(yī)師Avicenna(公元980~1037年)的著述，他提出動物實驗并不能證實在人體內(nèi)的效果，建議應(yīng)當在無并發(fā)癥的病例中進行評價，應(yīng)當有兩種情況的比較和可重復(fù)性評價。在中國，第一次提到的對照試驗見于1061年的《本草圖經(jīng)》，是關(guān)于評價人參藥效的試驗：“尋兩人，令其中一人服人參并奔跑，另一人未服人參也令其奔跑。未服人參者很快就氣喘吁吁?！毖C醫(yī)學(xué)的哲學(xué)與科學(xué)根基在18世紀以后得到了明顯鞏固，如：英國開始對醫(yī)療衛(wèi)生干預(yù)進行利大于弊的嚴格評價。1948年英國科學(xué)家開始了世界上第一次隨機對照臨床實驗，肯定了鏈霉素治療肺結(jié)核的療效[2]。接著在1955年Truelove進行了胃腸病方面首項RCT(randomized controlled trial)，證實了腎上腺皮質(zhì)激素治療潰瘍性結(jié)腸炎優(yōu)于安慰劑[3]。RCT的興起使流行病學(xué)的多項理論和原則用于臨床醫(yī)學(xué)研究。根據(jù)臨床研究依據(jù)來處理病人的觀察已逐漸形成，大樣本、多中心的RCT取代了以前分散、個別的觀察性研究和臨床經(jīng)驗總結(jié)。RCT的出現(xiàn)和逐步完善是循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的主要來源。許多臨床分組資料例數(shù)少，受發(fā)生概率錯誤大小的影響而不足以獲得可靠的結(jié)論。如果把多個研究資料收集、合并后再進行統(tǒng)計學(xué)分析，將有助于防止小樣本導(dǎo)致的偏倚。1930年以后有人開發(fā)了用于合并不同研究資料的統(tǒng)計學(xué)技術(shù)。然而，直到1966年以后，Meta-分析的方法才被引用于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)Ω深A(yù)效果的評價[4]。Meta-分析的資料來源全面，有清晰的搜索、收集資料的措施，是在批判和評價的基礎(chǔ)上收集證據(jù)，有統(tǒng)一的評估方法，對資料進行質(zhì)量綜合而不是以往綜述中的定性估計，為臨床進一步研究和決策提供全面的文獻復(fù)習(xí)和綜合。因此，Meta-分析的結(jié)果常被用作循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)。

由英國流行病學(xué)家Archie Cochrane在1979年提出和開展的系統(tǒng)綜述(systematic review)對循證醫(yī)學(xué)的開展起了重要的作用。早在1972年他就指出，大多數(shù)的臨床醫(yī)師對于治療方面的決策，是從質(zhì)量差別很大的一大堆研究結(jié)果中，隨意或根據(jù)專家意見進行選擇，有時由于一些研究的缺陷，導(dǎo)致選擇的方法或決策可能是完全錯誤的。因此呼吁全世界的研究者與臨床醫(yī)師聯(lián)合起來，各專業(yè)的專家應(yīng)系統(tǒng)地總結(jié)和不斷更新各領(lǐng)域中RCT結(jié)果進行系統(tǒng)綜述，及時為臨床實踐提供可靠的依據(jù)[5]。20世紀80年代末以后，這方面的跨國合作對一些常見的重要疾病的某些療法作了系統(tǒng)綜述，它們對改變世界臨床實踐和指導(dǎo)臨床研究課題的方向產(chǎn)生了劃時代的影響，被認為是臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展史上的一個重要里程碑。1992年首先在英國成立了Cochrane中心，1993年成立了世界Cochrane中心協(xié)作網(wǎng)，幫助人們進行系統(tǒng)綜述，把系統(tǒng)綜述結(jié)果通過雜志和網(wǎng)絡(luò)發(fā)送給世界各地的醫(yī)師、病人和決策者，有助于他們在較短的時間內(nèi)了解相關(guān)診治方案的最新研究進展，使循證醫(yī)學(xué)的普遍開展創(chuàng)造了很好的條件。目前，中國的EBM尚屬于起步階段。1996年，復(fù)旦大學(xué)的王吉耀教授首次將“evidence-based medicine”翻譯為“循證醫(yī)學(xué)”。1999年3月，經(jīng)國際Cochrane協(xié)作網(wǎng)注冊，在華西醫(yī)科大學(xué)成立了中國Cochrane中心/循證醫(yī)學(xué)中心。隨后在廣州、上海、北京、山東等地又成立了循證醫(yī)學(xué)中心。先后出版發(fā)行了《循證醫(yī)學(xué)》和《中國循證醫(yī)學(xué)》等專業(yè)期刊。很多醫(yī)院都非常重視循證醫(yī)學(xué)在科研和臨床實踐中的應(yīng)用。部分醫(yī)學(xué)院校也已開設(shè)了《循證醫(yī)學(xué)》課程，傳播了有關(guān)EBM知識，積極地開展循證醫(yī)學(xué)的推廣和應(yīng)用。

循證醫(yī)學(xué)的評估系統(tǒng)與作用

臨床醫(yī)師不能過分地相信已公開發(fā)表的論文上的某一疾病的診治方案，應(yīng)該通過檢索相關(guān)的文獻，并篩選出高質(zhì)量的臨床證據(jù)，進行系統(tǒng)的評估，總結(jié)出與特定病人或人群有相關(guān)性的結(jié)果，來決定不同病人的診治策略和措施[6]。目前根據(jù)醫(yī)學(xué)研究資料的質(zhì)量和可靠程度大體分為以下五級：一級：所有隨機對照實驗(RCT)的系統(tǒng)評估(Systematic review或meta-分析)；二級：單個大樣本隨機對照試驗；三級：對照試驗但是未隨機分組；四級：無對照的系列病例觀察；五級：專家意見。其中一級研究資料的可靠性最高，而五級為最低級別[7]。循證醫(yī)學(xué)是建立在完善的五級證據(jù)數(shù)據(jù)庫的基礎(chǔ)上，并結(jié)合臨床實際各方面的因素進行綜合分析，得出最適合(對于患者、醫(yī)院、醫(yī)師等各方面)的治療手段。而且在今后的醫(yī)學(xué)發(fā)展中，這些數(shù)據(jù)庫可以不斷地循環(huán)更新、不斷地擴大，將更有利于對病人的治療。EBM的作用在于：①更有效的利用資源，促進臨床醫(yī)療決策科學(xué)化，避免誤診誤治、浪費資源[8]。因為通過對大量文獻的整理檢索，可以避免一些不必要的重復(fù)，提高醫(yī)療質(zhì)量和效益；②更好地使治療服務(wù)個體化[9]。大多數(shù)研究選取的病例都具有一定的共性，因此，其研究結(jié)果也最適用于具有類似特點的病人個體。這樣可以使醫(yī)務(wù)人員根據(jù)病人的健康狀態(tài)提供特定的醫(yī)學(xué)治療，使醫(yī)療資源更有效的分配利用，這樣可為合理的個體化治療提供準確的理論指導(dǎo)。③提高臨床醫(yī)生對研究方法的理解，并使其在使用資料方面更加嚴格[10]。因為EBM就是可以大量地借鑒有效的醫(yī)療文獻，并可以通過分級篩選，系統(tǒng)地評定并揀選具有最可靠的治療操作方案。④使臨床醫(yī)生不斷地更新醫(yī)學(xué)知識，與時俱進，提高業(yè)務(wù)水平。要隨時掌握最先進的醫(yī)學(xué)，才能提高判斷力，從而作出正確的處理決策。⑤醫(yī)療安全的需要。醫(yī)療是高風(fēng)險的職業(yè)，要采用EBM醫(yī)療策略，醫(yī)師首先在對大量資料進行分析之后，結(jié)合實際情況作出相應(yīng)的判斷，再實施相應(yīng)的治療。這一過程是嚴格以事實為依據(jù)的，因為EBM的基礎(chǔ)就是治療措施的可靠分級，所以在規(guī)范日趨完善和病人法律意識日益增強的今天，采取最有效可靠的治療辦法，將是醫(yī)師保護自身合法權(quán)益的有力舉措。

循證醫(yī)學(xué)的臨床實踐

EBM最大的特性就是五級可靠證據(jù)的分類，醫(yī)師在對患者治療之前，應(yīng)對上述的五類醫(yī)學(xué)治療資料有較好的了解和評價：①通過網(wǎng)絡(luò)上或期刊閱讀有關(guān)的系統(tǒng)綜述和meta分析，掌握本專業(yè)最新的醫(yī)學(xué)成果；②在臨床實際工作中虛心向?qū)＜艺埥?，和其他醫(yī)師交流、探討病例的處理意見；③在接診病人時，通過采集病史和檢查，根據(jù)病情特點和檢查結(jié)果進行綜合分析和判斷；④運用自己掌握的EBM知識和積累的經(jīng)驗，制定出最佳的診治方案供病人或其家屬選擇；⑤遇到疑難病例，要把解決的問題拿到EBM證據(jù)庫中檢索，查到相關(guān)文獻，找出與該特定患者相符合的最佳診治措施。在該過程中，要求醫(yī)師有較高的醫(yī)學(xué)水平及判斷力，現(xiàn)有的EBM資源一般不可能和患者的資料一模一樣，不能一廂情愿把患者的情況硬套在某份文獻證據(jù)上。在將某一措施用于具體指導(dǎo)病人治療時，必須有充分的證據(jù)，并做綜合分析后才能選取最佳方案，同時要考慮治療方案對病人的適用性和可行性，也要考慮到病人的承受能力，療效和副作用等等。在后續(xù)的考慮中，有時候會原先確認的治療措施而選用一個級別較低的治療辦法。但最終的目標都要達到“認真、明確與合理應(yīng)用現(xiàn)有最好的證據(jù)，來決定對具體病人的治療”。不能總是表現(xiàn)醫(yī)師的最高水平，而是讓患者得到其可以接受的最好的治療[12]。比如兩個患者得到同一種病，有兩種藥物都可以治療，一個效果快一些，快的價格則很貴，一個慢一些，慢的價格就較便宜，當然兩種藥物都可以治好病。這時候醫(yī)師必須依照患者的經(jīng)濟承受能力來選取，這樣才是患者獲得的最佳治療。有一個循證醫(yī)學(xué)在臨床應(yīng)用的典型案例，即一位老年女性病人由于突然意識障礙4小時入院。經(jīng)檢查診斷為急性腦梗死。根據(jù)循證醫(yī)學(xué)的資料，發(fā)生在3~6小時之內(nèi)的腦梗死有溶栓治療指征，醫(yī)生除了告訴家屬這些治療方法的好處外，還要解釋使用這些方法的風(fēng)險。目前的系統(tǒng)評價顯示，溶栓治療組致死性顱內(nèi)出血較未溶栓組增加4倍，癥狀性顱內(nèi)出血增加3倍，近期病死率增高約1/3。但是6個小時內(nèi)使用溶栓治療者死亡或殘廢的危險降低17%，3小時內(nèi)溶栓似乎更有效。得出的結(jié)論是溶栓組早期死亡和顱內(nèi)出血的風(fēng)險增加，但這些風(fēng)險可被存活者殘廢率降低的效果所抵消。由于結(jié)果來自系統(tǒng)評價，屬于高級別的證據(jù)，認為該評論是具有最可靠的依據(jù)，醫(yī)生就可以將這些結(jié)論告訴病人家屬，結(jié)合本病例，患者為老年，而且發(fā)病就有意識障礙，溶栓治療導(dǎo)致早期顱內(nèi)出血的風(fēng)險很大，如果家屬不愿冒此風(fēng)險以獲得降低遠期殘廢率的效益，可以考慮不溶栓治療而使用阿司匹林抗血小板和對癥支持、防止并發(fā)癥等措施，這種處理也可能更有利于病人[13]。

循證醫(yī)學(xué)注意的問題和應(yīng)用前景

目前在臨床實踐中應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)值得注意如下幾個問題：①循證醫(yī)學(xué)把專家的意見放在最低的級別，不等于否定專家的意見[14]。專家的意見是前述4個級別證據(jù)的基石。通過對專家治療好的病例，整理升級后成為四級的無對照的系列病例觀察，一些研究機構(gòu)依據(jù)四級的分析提取治療措施，開展三級、乃至二級的對照實驗，最后通過RCT的系統(tǒng)評估，試驗結(jié)果文獻升級為一級證據(jù)。從證據(jù)發(fā)展來看，RCT評估其實是對專家意見的匯總篩選后的證明。②Cochrance系統(tǒng)評估屬于循證醫(yī)學(xué)中最高質(zhì)量的證據(jù)[14，6]。因為它是由權(quán)威的統(tǒng)計學(xué)、流行病學(xué)和臨床專家領(lǐng)導(dǎo)方法學(xué)研究，有不斷更新的統(tǒng)一工作手冊，各專業(yè)評價組編輯部結(jié)合專業(yè)實際制訂的方法學(xué)，有完善的系統(tǒng)評價培訓(xùn)體系。③如何在沒有最佳證據(jù)存在時作出臨床決定。沒有最佳證據(jù)不等于沒有有效的證據(jù)，若當前尚無隨機對照試驗等高質(zhì)量證據(jù)時，可依次參考級別較低的有效證據(jù)或經(jīng)驗處理病人，總之要應(yīng)用當前可獲得的最佳證據(jù)，一旦高級別的證據(jù)發(fā)表，就應(yīng)該及時使用新證據(jù)[14]。④循證醫(yī)學(xué)并不提倡來了患者之后才去尋找有關(guān)的治療方案。醫(yī)師平時就應(yīng)該經(jīng)常學(xué)習(xí)掌握相關(guān)領(lǐng)域的最新醫(yī)學(xué)動態(tài)，否則只是臨陣磨槍，有時候會錯過最佳治療期而耽誤患者的有效治療[14]。循證醫(yī)學(xué)建立在大規(guī)模的臨床試驗結(jié)果基礎(chǔ)上，同時也注重結(jié)合醫(yī)生個人專業(yè)知識和臨床經(jīng)驗，目的是解決臨床實際問題，是醫(yī)學(xué)發(fā)展的目標。今后的臨床試驗將更趨國際化、多中心、大規(guī)模，多采用隨機、雙盲、對照的研究方法，試驗設(shè)計嚴謹、科學(xué)，結(jié)果令人信服，使之更具有重要的臨床指導(dǎo)意義。目前的互聯(lián)網(wǎng)及電子計算機的應(yīng)用，可以更有效的把循證醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢發(fā)揮出來。以前只有一些比較大的醫(yī)院在治療上可以享有更廣泛的醫(yī)學(xué)證據(jù)資料，現(xiàn)在普通醫(yī)院通過互聯(lián)網(wǎng)也可以檢索到大量的醫(yī)學(xué)資料，從而可以較好的開展循證醫(yī)學(xué)。循證醫(yī)學(xué)大規(guī)模應(yīng)用的時代即將來臨，經(jīng)驗醫(yī)學(xué)向EBM的轉(zhuǎn)變將是21世紀臨床醫(yī)學(xué)的一場深刻變革，是臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然趨勢。

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