老年人壓瘡的預(yù)防與護(hù)理精選(九篇)
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第1篇：老年人壓瘡的預(yù)防與護(hù)理范文
壓瘡是臨床慢性疾病的常見(jiàn)并發(fā)癥，它是由于局部組織長(zhǎng)時(shí)間受壓，血液循環(huán)障礙，持續(xù)缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良而致軟組織潰爛和壞死，至今仍是護(hù)理領(lǐng)域的難題[1]，國(guó)內(nèi)外的護(hù)理質(zhì)控體系中均將其發(fā)生率作為評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量?jī)?yōu)劣的指標(biāo)之一。目前，我國(guó)已進(jìn)入老齡化社會(huì)，內(nèi)科住院病人大多數(shù)是老年病人，患有慢性疾病，機(jī)體抵抗力下降，長(zhǎng)期臥床，極易發(fā)生壓瘡。住院老年人壓瘡發(fā)生率為10-25%，壓瘡護(hù)理不當(dāng)，可增加病人痛苦，延長(zhǎng)病程，增加醫(yī)療費(fèi)用，引發(fā)醫(yī)療糾紛，嚴(yán)重者繼發(fā)感染，引起敗血癥危及患者生命。因此壓瘡已成為威脅老年人健康甚至導(dǎo)致死亡的重要原因，加強(qiáng)對(duì)老年壓瘡患者的護(hù)理尤為重要。
資料與方法
1 對(duì)象
選取2008年6月至2012年6月在我科住院的60例壓瘡患者為研究對(duì)象，其中男42例，女18例，年齡61歲-93歲，平均年齡67.5±2.3歲。壓瘡均由院外帶入，按壓瘡分期標(biāo)準(zhǔn)[2]均在II期以上，期中骶尾部35處，髖部21處，足外踝13處，肩胛部9處，足跟7處。42例患者合并2種或2種以上基礎(chǔ)疾病，依次為患有慢性阻塞性肺疾病、腦血管病后遺癥、冠心病、高血壓、糖尿病等，被調(diào)查患者知情同意自愿參加。
2 方法
調(diào)查發(fā)生壓瘡的最危險(xiǎn)的相關(guān)因素：（1）患者營(yíng)養(yǎng)狀況主要采用以下參考依據(jù)：體重、血清總蛋白、血清白蛋白、球蛋白、血紅蛋白及外周血淋巴細(xì)胞總數(shù)。（2）影響皮膚耐受力的因素：局部長(zhǎng)期受壓或潮濕，（3）患者感覺(jué)、活動(dòng)能力。
3 結(jié)果
營(yíng)養(yǎng)不良患者42例，占70%，局部長(zhǎng)期受壓或潮濕 48例，占80%，患者感覺(jué)、活動(dòng)能力障礙24例，占40%，見(jiàn)下表：
4 護(hù)理
4.1 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。老年患者由于器官功能減退、慢性疾病的影響，營(yíng)養(yǎng)不良問(wèn)題尤為突出，導(dǎo)致機(jī)體容易發(fā)生壓瘡，并且發(fā)生壓瘡后組織修復(fù)細(xì)胞增殖障礙，瘡面難以愈合。為改善患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況，在治療疾病的同時(shí)，應(yīng)密切評(píng)估與監(jiān)測(cè)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，對(duì)病人及家屬進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)教育與營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，提高對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良后果的認(rèn)識(shí)，根據(jù)病情需要及老年人生理及消化功能的特點(diǎn)采取腸內(nèi)、腸外營(yíng)養(yǎng)支持方式加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。高度重視老年患者的飲食護(hù)理。老年患者飲食受到多種疾病的限制，除了配合醫(yī)療方案之外，也建議家屬參照老年患者的飲食喜好來(lái)增加優(yōu)質(zhì)的蛋白質(zhì)，如易吸收消化的雞蛋、牛奶、瘦肉和魚等；如果遇到經(jīng)口進(jìn)食困難的老年患者應(yīng)早期給予鼻飼，以保證營(yíng)養(yǎng)和水分的攝入，從而改善全身的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，增強(qiáng)機(jī)體免疫力。有效防止壓瘡的發(fā)生。
4.2 臥位舒適。老年長(zhǎng)期臥床的患者可使用氣墊床，每2h進(jìn)行一次翻身。翻身時(shí)要先將患者的身體抬起，然后再移動(dòng)位置，用力要均勻適當(dāng)，千萬(wàn)不可強(qiáng)行拉、扯，且臀部要直接離開(kāi)床面。用提起床單然后再移動(dòng)患者的方法，可使床單和患者之間沒(méi)有摩擦，用床單和褥子之間的移動(dòng)來(lái)變換患者的，這種方法是避免患者皮膚擦傷的一種有效的移動(dòng)患者的方式。舒適的臥位可有效減少壓瘡的發(fā)生率。將床頭抬高且不超過(guò)30°。半臥位的時(shí)侯，床頭抬高45°時(shí)患者最易下滑，增加了骶尾部的剪切力，容易導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生，所以應(yīng)5―15°為宜[3]。側(cè)臥位最佳為30°。30°側(cè)臥位使床和身體接觸的面積增加了，骨隆突部位受壓也因此而減輕或者避免，舒適且安全，承重的主要部位不再是接觸床面的手臂，也明顯減輕肩部所承受的重量，因此就不易受壓發(fā)紅。30°側(cè)臥位使身體能得以舒展，不會(huì)受重力的影響而出現(xiàn)身體下滑現(xiàn)象，同時(shí)也將摩擦力對(duì)皮膚的影響減弱[4]
4.3 保護(hù)皮膚，免受損傷?；颊呷淼钠つw，尤其是會(huì)要保持干燥和清潔，每次大便和小便后要及時(shí)進(jìn)行清洗，便器也要輕拿輕放，患者所使用的便器不可有損壞、破損，以避免便器將皮膚擦傷或劃破，從而誘發(fā)壓瘡。此外，還需保持床單的平整及干燥，使用透氣性能好、棉質(zhì)、柔軟的衣褲，及時(shí)將被大小便污染的被服清理干凈。骨骼隆突及皮膚受壓處也可外用美皮康或康惠爾透明貼，以減輕對(duì)局部組織壓力，防止壓瘡的發(fā)生。
4.4 加強(qiáng)健康教育 目前壓瘡的主要來(lái)源為院外帶入，發(fā)生在家庭或社會(huì)照顧機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)對(duì)患者及家屬健康教育，使其掌握壓瘡的發(fā)生原因、好發(fā)部位、預(yù)防措施及對(duì)機(jī)體的影響，據(jù)研究結(jié)果表明，雖然老年人的生存期延長(zhǎng)了，但是自主生活的能力卻明顯減弱了，無(wú)論是在社區(qū)、醫(yī)院或者家庭，老年人已經(jīng)成為了比較典型的壓瘡高發(fā)人群。有許多因素跟老年患者壓瘡發(fā)生有關(guān)，其中外在的因素包括受潮濕、摩擦力、剪切力[5]；內(nèi)在的因素包括營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、皮膚知覺(jué)喪失、精神狀態(tài)不佳、大小便失禁或感染等。盡管壓瘡防治和護(hù)理技術(shù)的專業(yè)化程度比較高，而且復(fù)雜[6]，但處理難度是因人而異的，其主要手段仍是依據(jù)發(fā)病相關(guān)的因素做好預(yù)防，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高老年患者的生活質(zhì)量。
壓瘡的現(xiàn)代護(hù)理，立足整體，重視局部，強(qiáng)調(diào)正確科學(xué)評(píng)估患者，保證各項(xiàng)護(hù)理措施落實(shí)到位，改變傳統(tǒng)的壓瘡防治誤區(qū)，從而大幅度提高壓瘡護(hù)理及預(yù)防的有效性。
參考文獻(xiàn)：
[1] 劉紅，鮑霞，蘇慧芳，等.壓瘡的預(yù)防性護(hù)理新進(jìn)展[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2007，23（7A）：77-78.
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第2篇：老年人壓瘡的預(yù)防與護(hù)理范文
作者單位：457001 河南省濮陽(yáng)市油田總醫(yī)院
皮膚參與維持整個(gè)機(jī)體平衡及與外界環(huán)境的統(tǒng)一，使機(jī)體免受理化性或生物性因素的侵害，具有調(diào)節(jié)、分泌、排泄、滲透、吸收與代謝等功能。正常完整的皮膚對(duì)機(jī)體起著重要的保護(hù)作用。隨著人民生活水平的提高和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，人類的壽命相對(duì)延長(zhǎng)，社會(huì)人口的老齡化的到來(lái)，老年患者也日益增多。在醫(yī)院里老年患者的比例明顯上升，如何根據(jù)老年人的生理特點(diǎn)，開(kāi)展護(hù)理工作，已成為當(dāng)前護(hù)理工作的重點(diǎn)課題。老年人由于生理上的退行性變，皮膚出現(xiàn)衰老現(xiàn)象，且易受到感染。絕大多數(shù)老年患者又需要臥床靜養(yǎng)，特別是長(zhǎng)期臥床老年人最易發(fā)生壓瘡，因此，作好老年患者的皮膚護(hù)理尤其重要。幾年來(lái)，我們?cè)谂R床中注意了老年患者的皮膚護(hù)理，受到很好的醫(yī)療效果，現(xiàn)總結(jié)如下。
1 了解掌握老年期皮膚生理特點(diǎn)
1.1 代謝減慢 老年皮膚角質(zhì)細(xì)胞層次減少，代謝速率降低，損傷后的上皮化過(guò)程延遲，創(chuàng)傷的愈合減慢。真皮層纖維細(xì)胞數(shù)目減少，壽命減短，合成膠原纖維能力下降，使皮膚物理性保護(hù)功能減低。
1.2 皮膚保濕能力降低 隨著年齡的增加，人體總含水量逐漸減少，占體重的百分比也逐漸下降?！?0歲老年人的身體總含水量，男性為51.5%～52.0%，女性為42.0%～45.5%，老年人體內(nèi)水分減少主要是細(xì)胞內(nèi)液量的減少。皮膚的含水量逐漸下降，造成皮膚表面粗糙，保濕能力降低。
1.3 皮質(zhì)和汗腺分泌減少 皮脂腺隨著年齡增長(zhǎng)而逐漸衰老，同時(shí)衰老皮膚表面皮質(zhì)的成分發(fā)生著改變，如膽固醇和角鯊烯增加，皮膚角質(zhì)層增厚，發(fā)生于手、足部容易開(kāi)裂。
1.4 皮膚屏障功能損害 老年人皮膚的角質(zhì)層表面上看來(lái)是完整的，但是其屏障功能已受到損害，易受外界理化因素侵襲。
1.5 表皮細(xì)胞更新速率減慢 皮膚老化的角質(zhì)形成細(xì)胞對(duì)生長(zhǎng)因子應(yīng)答低下，增殖活動(dòng)下降，表皮細(xì)胞更新速率減慢。研究表明，30～70歲，表皮細(xì)胞更新速率減少約50%。從30歲開(kāi)始，皮膚附屬器的生長(zhǎng)時(shí)間每年減少0.5%，可以減少到30～50%［1］。
2 護(hù)理措施
2.1 全身營(yíng)養(yǎng)支持，增加機(jī)體抗病能力。老年人因年齡增高，機(jī)體代謝功能減退，口腔牙齒松動(dòng)或脫落，影響咀嚼功能，胃內(nèi)消化液分泌減少，腸蠕動(dòng)功能減弱，使腸道吸收功能受影響，加之患有慢性消耗性疾病，全身營(yíng)養(yǎng)更差，可以給予多潘立酮片10 mg,3次/d口服，改善胃腸道功能。給予高蛋白、高熱量、維生素及低脂肪的清淡飲食，適當(dāng)增加營(yíng)養(yǎng)，必要時(shí)靜脈輸入白蛋白、氨基酸及脂肪乳等，增加機(jī)體的免疫力。
2.2 清潔皮膚，防止干裂。洗澡是清潔皮膚的最好方法，沐浴可促進(jìn)血液循環(huán)，使人舒適健康。老人洗澡時(shí)水溫不宜過(guò)高，以40℃溫水沐浴為佳。如水溫過(guò)高，血管過(guò)分舒張會(huì)引起一過(guò)性腦部供血不足而暈倒、虛脫等。沐浴時(shí)要防止滑倒，預(yù)防措施 可在浴池邊放置橡膠墊或者在浴缸邊沿放置浴巾，同時(shí)還要注意保暖，防止受涼。選擇中性浴皂或者含滋潤(rùn)成份的浴液，并在浴后涂些油脂。消瘦者手足皮膚可用尿霜或蛤蜊油，以防干裂，肥胖者皮膚皺褶，臀縫，周圍可撲些爽身粉，保持局部干燥。
2.3 注意保護(hù)皮膚，防止受傷。老年人皮膚表面水分及皮下脂肪減少，導(dǎo)致皮膚干燥發(fā)癢，缺少光澤，皺紋增多，彈性降低，并且由于血管收縮舒張功能的降低，皮膚對(duì)冷熱的調(diào)節(jié)性較差，一旦受損皮膚的修復(fù)能力差，易受細(xì)菌、病毒感染，因此，老年患者不宜用力擦浴及過(guò)重搔抓皮膚，使用熱水袋保暖時(shí)防止?fàn)C傷。術(shù)前備皮剃毛時(shí)必須蹦緊所剃部位的皮膚，一般不要逆毛囊剃刮，清洗時(shí)動(dòng)作要輕柔，忌用堿性強(qiáng)的肥皂，以免降低皮膚的防衛(wèi)功能。協(xié)助或督促老年患者定時(shí)翻身，按摩受壓部位，骨隆突部位可放置海綿墊、軟枕或氣圈，局部皮膚發(fā)紅者，可用濕熱敷或紅外線燈照射，或用50%的紅花酒精按摩，以防止壓瘡的發(fā)生。
2.4 做好健康教育。向患者及家屬講解壓瘡發(fā)生的原因及預(yù)防的護(hù)理知識(shí)。如經(jīng)常改變，定時(shí)翻身，經(jīng)常自行檢查皮膚，保持身體和床褥的清潔衛(wèi)生等，使患者及家屬掌握預(yù)防壓瘡的知識(shí)及技能，積極參與預(yù)防壓瘡的護(hù)理活動(dòng)，防患于未然。
2.5 提供良好的休養(yǎng)環(huán)境。為老年患者創(chuàng)造安靜、整潔、溫濕度適宜的病房環(huán)境，保持床鋪平整柔軟，清潔干凈，無(wú)碎屑。衣服被褥潮濕及時(shí)更換，床單位整齊，日常用品有序置于床頭柜之上，以方便患者取用。
2.6 作好心理護(hù)理。老年人由于大腦皮質(zhì)萎縮，功能衰退，引認(rèn)知障礙和性格改變，各種器官反應(yīng)遲鈍，表現(xiàn)孤僻、多疑、固執(zhí)、羅嗦、生活懶散、行為幼稚、智能和記憶減退、情緒激動(dòng)或抑郁等［2］，老年人一旦遭受疾病的侵襲，出現(xiàn)焦慮恐懼，怕得不到滿意的醫(yī)療護(hù)理，怕由此失去家人的關(guān)心，對(duì)恢復(fù)健康感到厭煩，失去戰(zhàn)勝疾病的信心等，要同老年患者多溝通多交流，根據(jù)老年人不同的知識(shí)，不同的背景，及心理承受能力，選擇適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)和形式來(lái)滿足老年人的不同需求，要主動(dòng)多問(wèn)、多觀察、多體貼，服務(wù)熱情周到以減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，使之心情舒暢。
參考文獻(xiàn)
第3篇：老年人壓瘡的預(yù)防與護(hù)理范文
老年人因肢體不靈活、骨質(zhì)疏松等原因，日常生活中創(chuàng)傷極易導(dǎo)致骨折的發(fā)生，同時(shí)因老年人的生理特點(diǎn)，導(dǎo)致傷后恢復(fù)慢、臥床時(shí)間長(zhǎng)等特點(diǎn)[1-2]。對(duì)于一些需要術(shù)后的老年患者而言，術(shù)后感染、壓瘡、深靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生更會(huì)延長(zhǎng)住院時(shí)間，影響患者生活質(zhì)量[3]，為進(jìn)一步降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，我院對(duì)術(shù)后老年患者采用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)措施，取得不錯(cuò)療效，現(xiàn)匯報(bào)如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇于2014年1月-2015年1月在我院住院治療的196例老年骨折術(shù)后患者，采用隨機(jī)數(shù)表法將其分為觀察組和對(duì)照組各98例，觀察組：男53例，女45例，年齡62-79歲，平均年齡（66.7±3.1）歲，骨折原因：車禍36例，跌傷62例，骨折類型：股骨頸骨折69例，股骨粗隆間骨折29例；對(duì)照組：男51例，女47例，年齡60-81歲，平均年齡（67.1±3.6）歲，骨折原因：車禍37例，跌傷61例，骨折類型：股骨頸骨折67例，股骨粗隆間骨折31例；兩組在性別比、年齡、骨折原因及骨折類型等一般資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 護(hù)理干預(yù)方法
兩組患者術(shù)后分組，對(duì)照組給予院內(nèi)常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施，觀察組給予預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)措施[4]，主要針對(duì)臨床中術(shù)后容易引起并發(fā)癥發(fā)生的原因進(jìn)行護(hù)理。主要包括：
①術(shù)后心理護(hù)理：因老年人生活方式較為單一、枯燥，這點(diǎn)對(duì)于術(shù)后老年人尤其突出，因?yàn)樾g(shù)后有較長(zhǎng)一段時(shí)間需要臥床休息，故此階段老年人極易產(chǎn)生憂慮及煩躁等不良心理情緒。護(hù)理人員此時(shí)應(yīng)加強(qiáng)巡護(hù)，多與術(shù)后患者進(jìn)行有效溝通，引導(dǎo)其樹(shù)立良好的生活習(xí)慣，如臥床時(shí)可聽(tīng)音樂(lè)、看電視等，對(duì)于老年患者的疑問(wèn)及時(shí)解答；同時(shí)應(yīng)叮囑患者家屬多陪伴和照顧老人，消除其不良心理情緒。
②術(shù)后疼痛護(hù)理：術(shù)后很大一部分患者往往會(huì)感到傷口疼痛難忍，此時(shí)針對(duì)原因明確的疼痛除應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥之外，還應(yīng)教授老年人疼痛相關(guān)知識(shí)，指導(dǎo)其學(xué)會(huì)減輕疼痛的方法，樹(shù)立健康良好心態(tài)，引導(dǎo)其養(yǎng)成一種良好的生活興趣，通過(guò)分散注意力達(dá)到減輕疼痛的目的。
③壓瘡的預(yù)防性護(hù)理：術(shù)后臥床時(shí)應(yīng)預(yù)防壓瘡的發(fā)生，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者皮膚及壓瘡發(fā)生情況進(jìn)行提前評(píng)估，并預(yù)先告知患者和家屬壓瘡的形成原因及危害，制定個(gè)性化護(hù)理措施。術(shù)后老年患者需要一段時(shí)間保持特殊，同時(shí)有一部分患者因?yàn)榕乱苿?dòng)時(shí)產(chǎn)生的疼痛而拒絕定時(shí)更換，對(duì)于此類患者應(yīng)提前準(zhǔn)備好不同規(guī)格的圓枕、墊子或空心圈等器具；保持易發(fā)壓瘡部位皮膚干燥，盡量減少摩擦；同時(shí)給予患者高熱量、高蛋白、高維生素類的易于消化吸收的飲食，以增強(qiáng)體質(zhì)，防止壓瘡的發(fā)生。
④術(shù)后感染的預(yù)防：術(shù)后除常規(guī)應(yīng)用抗感染類藥物治療外，還應(yīng)保持病房的干凈衛(wèi)生，及時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，使室內(nèi)溫度及濕度均維持在一個(gè)較為穩(wěn)定的狀態(tài)，家屬應(yīng)主動(dòng)幫助護(hù)理人員維持好病房環(huán)境衛(wèi)生；同時(shí)對(duì)于患者應(yīng)用的器具及時(shí)消毒處理，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作觀念。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±S）表示，采用t檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
觀察組住院時(shí)間及患者滿意度均明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
第4篇：老年人壓瘡的預(yù)防與護(hù)理范文
近年來(lái),隨著老年人口比例的增多,隨之而來(lái)的老年性疾病也在增多,部分老年患者需要長(zhǎng)期臥床或坐輪椅;另一方面,老年人運(yùn)動(dòng)及神經(jīng)活力較低,其機(jī)體控制力差,感覺(jué)功能衰退,保護(hù)性反射遲鈍,老化的皮膚軟組織新陳代謝率低,上述這些因素的存在使得老年人成為褥瘡發(fā)生的高危人群。老年人一旦發(fā)生褥瘡,其創(chuàng)口的修復(fù)再生較為困難。因此,老年人褥瘡的預(yù)防護(hù)理及治療是老年護(hù)理領(lǐng)域中的一個(gè)重要課題,預(yù)防褥瘡的發(fā)生就顯得尤為重要。下面就適合老年人褥瘡預(yù)防及護(hù)理治療的新進(jìn)展總結(jié)如下。
1 褥瘡的預(yù)防
1.1 解除壓迫 長(zhǎng)期臥床的患者應(yīng)每2 h更換一次,截癱患者要0.5～1 h更換一次,因?yàn)榧顾钃p傷者2 h局部缺血?jiǎng)t可產(chǎn)生水泡,進(jìn)一步發(fā)展成潰瘍:即使這時(shí)壓力減除也不可避免。在骨隆突處放置支撐物,以減少局部受壓,也可使用氣墊、棉圈、棉墊或海綿墊等,通過(guò)不斷充放氣,利用壓點(diǎn)移動(dòng)的原理使患者身體各處受壓均勻。對(duì)長(zhǎng)期坐輪椅的患者而言,坐骨結(jié)節(jié)是最容易發(fā)生褥瘡的部位,每20～30 min移動(dòng)一次受壓部位,可以通過(guò)使患者在椅內(nèi)前傾、后仰、側(cè)斜等達(dá)到目的,使用電動(dòng)輪椅自動(dòng)調(diào)節(jié)也是可行的。
1.2 皮膚護(hù)理 要保持椅面和床面平整,沒(méi)有硬物和多余的東西,保持床鋪平整無(wú)褶皺。把患者搬離床或輪椅時(shí),不要拖動(dòng)他們而要把他們抬起來(lái)再移動(dòng)。不可使用掉瓷或有裂損的便器,大小便時(shí)要協(xié)助患者抬高臀部,并在便盆上墊軟紙或棉墊,以防擦傷皮膚。褥瘡患者多不能自行排便,因此要因人而宜,做好護(hù)理。如尿失禁的男患者用接管引流,同時(shí)做好預(yù)防泌尿系感染工作,此法不僅可避免大量的換洗工作,又保證了皮膚的清潔干凈。對(duì)于大便失禁的患者,擦洗時(shí)不宜用力過(guò)大。如腹瀉患者,肛周皮膚皺折多、干燥及脫水,用力反復(fù)刺激可使皮膚發(fā)紅,出現(xiàn)皮膚破損。擦洗后可在肛周涂凡士林或氧化鋅、鞣酸軟膏等,可避免摩擦并起到作用。對(duì)出汗及分泌物多的患者應(yīng)勤換床單或使用吸水的襯墊,盡量保持局部皮膚平整。
1.3 全身營(yíng)養(yǎng) 褥瘡的發(fā)生雖然只是局部病灶,但與全身營(yíng)養(yǎng)有著密切的關(guān)系,慢性消耗性疾病可致體重下降,使骨突處皮下組織墊喪失;燒傷患者體液大量丟失,機(jī)體抵抗力下降;截癱患者對(duì)壓迫及所致的疼痛感覺(jué)消失;糖尿病患者皮膚愈合能力差;肥胖患者體重過(guò)大,翻身困難,易出現(xiàn)拖拉現(xiàn)象等都使褥瘡的發(fā)生率增高,因此根據(jù)不同患者,改善全身營(yíng)養(yǎng)狀況是預(yù)防褥瘡的重要措施。對(duì)貧血、營(yíng)養(yǎng)不良、嚴(yán)重創(chuàng)傷、長(zhǎng)時(shí)間禁食患者,要注意給足夠的熱量和優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的補(bǔ)充,及時(shí)糾正因各種原因引起的蛋白質(zhì)不足所導(dǎo)致的負(fù)氮平衡,還要注意維生素C和鋅元素的供給,以減少發(fā)生褥瘡的危險(xiǎn)性。
2 護(hù)理進(jìn)展
2.1 對(duì)褥瘡發(fā)生病因病理的新認(rèn)識(shí) 過(guò)去認(rèn)為褥瘡主要由局部受壓、摩擦、潮濕刺激引起,現(xiàn)在認(rèn)為非壓力因素即剪力(兩層物質(zhì)相鄰截面間的滑行,產(chǎn)生一進(jìn)行性的相對(duì)移位所致。臨床上當(dāng)床頭抬高使身體下滑時(shí),剪力就產(chǎn)生,它可造成真皮損害)、皮膚皺褶亦是褥瘡發(fā)生原因;過(guò)去對(duì)受壓變紅的軟組織多采用按摩治療,軟組織受壓變紅是正常保護(hù)性反應(yīng),是氧供應(yīng)不足的表現(xiàn),無(wú)需按摩。如果觀察30～40 min不能褪色,則表明軟組織損傷,此時(shí)按摩將導(dǎo)致更嚴(yán)重的創(chuàng)傷,甚至使皮膚破潰,尤其是骶尾部,如果因二便失禁皮膚變軟,輕微的摩擦或按摩即可進(jìn)一步加劇皮下組織損傷。
2.2 對(duì)褥瘡局部護(hù)理的新認(rèn)識(shí)
2.2.1 褥瘡的局部護(hù)理方法很多,如翻身、按摩、墊橡皮圈、用機(jī)械床、局部涂藥、中藥西藥外敷、理療等等,不一而足。但許多方法有待進(jìn)一步提高療效和進(jìn)行臨床評(píng)價(jià);一些療法效果確切,但受到患者自身疾病的限制而不能很好地實(shí)施,如翻身;還有一些療法自身存在一些不足,如紫外線照射,因?yàn)樽贤饩€透入組織甚淺,故只適用于第一期褥瘡;再有一些療法,如墊橡皮圈,如果放置不適當(dāng),可造成橡皮圈部位的靜脈回流受阻,使橡皮圈中間的組織發(fā)生水腫,而促使褥瘡的形成;現(xiàn)國(guó)內(nèi)外對(duì)褥瘡采用了翻身轉(zhuǎn)床、交替充氣式床墊、水褥床及波紋式床墊等,都不能完全依賴。實(shí)踐證明,雖然各種機(jī)械床應(yīng)用于臨床,但沒(méi)有一種是完美的,都不能替代一個(gè)細(xì)致、耐心、靈活的護(hù)理。
2.2.2 對(duì)褥瘡局部的處理,過(guò)去普遍認(rèn)為創(chuàng)面干爽清潔有利于愈合,目前則認(rèn)為濕潤(rùn)有利于創(chuàng)面上皮細(xì)胞的形成,促進(jìn)肉芽組織的生長(zhǎng),加速創(chuàng)面愈合。濕敷治療可使藥物在皮損部位持續(xù)保持高濃度,有利于藥物作用的發(fā)揮,并且可使敷藥層與瘡面較長(zhǎng)時(shí)間作用,保持瘡面清潔濕潤(rùn),使痂皮軟化。封閉式濕敷可使瘡面局部缺氧,而缺氧可刺激上皮毛細(xì)血管的生長(zhǎng)和再生,從而有利于形成健康的肉芽組織,促進(jìn)上皮再形成。并且在無(wú)氧條件下瘡面的分泌物、上皮壞死組織易于分解液化,便于清除,有利于瘡面愈合。
第5篇：老年人壓瘡的預(yù)防與護(hù)理范文
【關(guān)鍵詞】骨折；矯正鞋；壓瘡；護(hù)理干預(yù)
各種髖關(guān)節(jié)及股骨疾病病人患肢的穩(wěn)定性是保證病人疾病康復(fù)的關(guān)鍵，矯正鞋的作用能防止足內(nèi)旋、外旋，保持下肢中立位，保證肢體的穩(wěn)定性。適宜全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、人工股骨頭置換術(shù)、股骨粗隆間骨折髓內(nèi)針固定術(shù)及股骨頸骨折、股骨粗隆間骨折等病人。足部壓瘡非常常見(jiàn)，發(fā)生率僅次于骶尾部[1]。足部壓瘡的發(fā)生率為19%-32%[2]。患者發(fā)生足部壓瘡不僅延長(zhǎng)住院時(shí)間、增加醫(yī)療費(fèi)用，而且會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥，如蜂窩組織炎、骨髓炎、下肢壞疽等[3]。穿矯正鞋患者是足部壓瘡發(fā)生的高危人群。
1資料與方法
1.1一般資料2012年3月——2013年3月，股骨頸骨折19例、股骨粗隆間骨折8例、全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)6例人工股骨頭置換術(shù)34例、股骨粗隆間骨折髓內(nèi)針固定術(shù)42例。男48例，女61例，年齡58-91歲，平均71.8歲。均穿矯正鞋
1.2方法將109例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為干預(yù)組和對(duì)照組，干預(yù)組55人，對(duì)照組54人。
1.2.1對(duì)照組采取常規(guī)壓瘡預(yù)防措施，①有效的健康教育及指導(dǎo)：對(duì)患者及家屬進(jìn)行壓瘡知識(shí)宣教，認(rèn)識(shí)到壓瘡的危害，學(xué)會(huì)預(yù)防方法。②減輕局部壓力，在病情允許情況下，每1h-2h間斷脫矯正鞋1次。③加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。④保護(hù)局部皮膚：每班檢查足部皮膚，用溫水洗雙足，皮膚干燥可使用潤(rùn)膚露。
1.2.2干預(yù)組采取常規(guī)壓瘡預(yù)防措施的基礎(chǔ)上，向家屬說(shuō)明目前穿矯正鞋的足存在的壓瘡風(fēng)險(xiǎn)，使用康維德超薄敷料保護(hù)足部的意義，取得患者家屬同意，給與足背和足跟部康維德超薄敷料早期干預(yù)。受壓部位用生理鹽水清洗皮膚表面，待干，將超薄敷料平整無(wú)皺褶粘貼在足部受壓皮膚上，每班檢查足部受壓皮膚情況。
2結(jié)果
干預(yù)組發(fā)生2例，對(duì)照組發(fā)生14例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=9.1025、p
3.1老年人皮膚特點(diǎn)表皮層和真皮層厚度均變薄，體內(nèi)水分總量及細(xì)胞總數(shù)逐漸減少，間質(zhì)老化，更新遲緩；皮下脂肪減少，特別足部更明顯，皮下毛細(xì)血管血流減少，皮膚變得干燥，彈性差，易受機(jī)械物理化學(xué)等刺激而損傷[4]
3.2導(dǎo)致足部壓瘡發(fā)生的局部因素①足部皮下脂肪減少，毛細(xì)血管血流減少，皮膚彈性差，患者穿矯正鞋，鞋面及鞋幫壓迫足背和足跟，易發(fā)生壓瘡。②術(shù)后患者制動(dòng)，及其引起的血液循環(huán)障礙。
3.3導(dǎo)致足部壓瘡發(fā)生的全身因素營(yíng)養(yǎng)不良、年老、體弱、水腫、組織灌注不足等。
3.4應(yīng)激反應(yīng)患者情緒緊張時(shí)，腎上腺素加糖皮質(zhì)激素生成，膠原蛋白的合成被抑制，使組織更容易分解[5]。
4討論
壓瘡多發(fā)生在受壓和缺乏脂肪組織保護(hù)，無(wú)肌肉包裹或肌層較薄骨隆突部位。骨科臥床穿矯正鞋老年患者是足部壓瘡發(fā)生的高危人群，臥床穿矯正鞋引起壓瘡的主要因素是壓力，并且外來(lái)壓力主要集中在足背部及足跟部，持續(xù)的壓力是導(dǎo)致缺血的主導(dǎo)因素，積極主動(dòng)地采取預(yù)防和干預(yù)措施，有效預(yù)防和降低足部壓瘡發(fā)生率。減少并發(fā)癥，促進(jìn)患者早日康復(fù)，讓每位中老年人享受健康的生活，并有回歸社會(huì)的可能，在延長(zhǎng)生命的同時(shí)，提高其生活質(zhì)量。
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第6篇：老年人壓瘡的預(yù)防與護(hù)理范文
關(guān)鍵詞：壓瘡；護(hù)理；研究進(jìn)展
【中圖分類號(hào)】R473【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783(2012)04-0353-02
近年來(lái)褥瘡這一名詞漸被廢棄，因?yàn)樗粌H發(fā)生于臥床病人，許多也發(fā)生于坐位，現(xiàn)多采用壓迫性潰瘍或壓瘡，它從其發(fā)生的病理、生理學(xué)角度更準(zhǔn)確地概括了本病的實(shí)質(zhì)［1］。它是臨床常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，且很容易引起感染，一旦惡化會(huì)給病人帶來(lái)極大的痛苦，甚至發(fā)生敗血癥而導(dǎo)致死亡，故是護(hù)理工作需攻克的“頑癥”。壓瘡多好發(fā)于長(zhǎng)期臥床、脊髓損傷、慢性神經(jīng)系統(tǒng)疾?。ㄖ饕悄X血管病）、體質(zhì)虛弱、各種消耗性疾病及老年病人，若有低白蛋白血癥、大小便失禁、骨折、營(yíng)養(yǎng)不良、缺乏維生素等更易發(fā)生。95%的壓瘡發(fā)生于下半身的骨突處，好發(fā)部位依次是骶尾部、坐骨結(jié)節(jié)、股骨大轉(zhuǎn)子、內(nèi)外踝、足跟部。
1 病因及危險(xiǎn)因素
壓力、剪切力、摩擦力、潮濕是壓瘡發(fā)生的主要因素。年齡、吸煙、低血壓（尤其是舒張壓）、動(dòng)脈硬化性心臟病、糖尿病、認(rèn)知功能損害、營(yíng)養(yǎng)不良，貧血等都是發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素。壓力是受力面上所承受的垂直作用力，是最重要的致病因素，并與受壓時(shí)間密切相關(guān)，高壓時(shí)形成潰瘍比低壓時(shí)快，當(dāng)壓力超過(guò)毛細(xì)血管平均壓4.27kpa［2］時(shí)，會(huì)使皮膚血流停頓，由于淋巴滯流蓄積，厭氧代謝廢物也易促使組織壞死［3］。壓力經(jīng)皮膚由淺入深擴(kuò)散，呈圓錐樣遞減分布，在深層多聚集于骨的隆起部位。肌肉及脂肪組織比皮膚對(duì)壓力更敏感，最早出現(xiàn)變性壞死。萎縮、消瘦、瘢痕及感染的組織，增加了對(duì)壓力的敏感性。剪切力是施加于相鄰物體的表面，引起相反方向的進(jìn)行性平行滑動(dòng)的力量［1］。剪切力作用于深層，引起組織的相對(duì)位移，能切斷較大區(qū)域的血液供應(yīng)，因此它比垂直方向的壓力更具危害。潮濕可由大小便失禁、出汗等引起，導(dǎo)致皮膚浸漬、松軟，易為剪切摩擦力所傷。Allman 指出：大便失禁時(shí)由于有更多的細(xì)菌及毒素，比尿失禁更危險(xiǎn)，這種污染物浸漬誘發(fā)感染使情況更趨惡化［3］。吸煙是發(fā)生壓瘡的重要危險(xiǎn)因素，現(xiàn)時(shí)吸煙者壓瘡的危險(xiǎn)性顯著升高。吸煙者足跟壓瘡是非吸煙者的4倍，吸煙量與壓瘡的發(fā)生率及嚴(yán)重程度呈正相關(guān)［4］。然而如果吸煙者停止吸煙，其壓瘡危險(xiǎn)性就顯著減低，且吸煙的不良作用可部分地被逆轉(zhuǎn)［4］。認(rèn)知功能損害也是壓瘡的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素，意識(shí)不清者，較半清醒者發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)性顯著增高。大腦警醒水平變化，腦血管意外病史及老年癡呆均是發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素。
營(yíng)養(yǎng)不良是發(fā)生壓瘡的最重要的危險(xiǎn)因素之一。低血紅蛋白（120g/L）這一客觀指標(biāo)的預(yù)測(cè)效果極好，低白蛋白血癥是發(fā)生壓瘡的一個(gè)先前原因，而非壓瘡所致的結(jié)果，血清白蛋白
2 并發(fā)癥及其危害
壓瘡的主要并發(fā)癥是感染。由于皮膚屏障作用喪失，創(chuàng)面暴露，且常被糞尿污染，感染發(fā)生率極高，包括膿腫、骨髓炎及敗血癥等。壓瘡感染出現(xiàn)并發(fā)癥在住院條件下死亡率可達(dá)50%，是7%-8%的脊髓損傷病人的直接死亡原因［4］，老年病人與壓瘡有關(guān)的死亡率為23%-37%，發(fā)生壓瘡的老年人較無(wú)壓瘡的老年人，死亡率增加4 倍，如壓瘡不愈合，其死亡率增加6倍[1］。
3 壓瘡的整體護(hù)理
3.1 對(duì)危險(xiǎn)因素的評(píng)估是預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵目前常用的評(píng)估方法有Norton5 種參數(shù)評(píng)分法；Ander-Son 主次指標(biāo)記分法;Braden 評(píng)分法等。運(yùn)用有效的評(píng)分方法可以幫助護(hù)理人員，找出哪些處于高度發(fā)生壓瘡危險(xiǎn)中，需要及時(shí)處理并采取措施的病人。經(jīng)驗(yàn)證明，堅(jiān)持分級(jí)評(píng)分對(duì)預(yù)測(cè)壓瘡危險(xiǎn)的病例和老年人發(fā)生壓瘡、發(fā)展、惡化都有積極意義。
3.2 壓瘡重在預(yù)防讓病人盡可能地運(yùn)動(dòng)是最早的和最有效的預(yù)防措施。要達(dá)到95%的預(yù)防率并非是不可能的。對(duì)具有多項(xiàng)主要危險(xiǎn)因素的病人進(jìn)行重點(diǎn)護(hù)理和治療干預(yù)，可使有限的醫(yī)療護(hù)理資源合理分配，從總體上提高壓瘡的預(yù)防率，不僅明顯有利于病人，還能減輕醫(yī)療糾紛的發(fā)生率。
3.3 局部減壓和各種減壓設(shè)備的應(yīng)用定時(shí)翻身，每2h 一次，給病人放置正確和姿勢(shì)，經(jīng)常改變重量支撐以減少壓迫，使用軟枕、海棉墊等保護(hù)設(shè)備。各種高科技床如緩釋氣式氣囊褥墊床、交替壓力氣墊等設(shè)備，應(yīng)根據(jù)病人具體情況合理的選用。
3.4 保持床鋪的清潔干燥避免大小便失禁、引流液污染、出汗等潮濕刺激，經(jīng)常為病人更換床單，清潔皮膚并使用防濕乳劑等。
3.5 減輕皮膚的摩擦使用吊架或轉(zhuǎn)/提式床單幫助病人在床上移動(dòng)，避免抬高床頭30 以上，使所受剪切力達(dá)最小。按摩持續(xù)使用至今，但在70 年代后期有人懷疑其可靠性。更深入的研究表明按摩過(guò)多有損組織，按摩一分鐘后可出現(xiàn)脈搏增加，靜脈含氧量降低，皮膚濕度降低等問(wèn)題。若皮膚出現(xiàn)輕度發(fā)紅，則提示皮下組織存在大范圍循環(huán)障礙，用力摩擦?xí)r反而加重?fù)p傷使之進(jìn)一步惡化，故發(fā)紅部位禁用按摩。
3.6 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)營(yíng)養(yǎng)不良能影響創(chuàng)傷愈合，雖然營(yíng)養(yǎng)不良和脫水不會(huì)引起壓瘡，但能使皮膚失去活力和減少皮膚彈性，增加了壓瘡的危險(xiǎn)。同樣地體重下降和肌肉消瘦減少了病人皮膚和骨頭之間的自然緩沖作用，增加了對(duì)壓力損傷的易患性。豐富的蛋白質(zhì)攝入，可以預(yù)防壓迫性損傷，維生素和礦物質(zhì)在構(gòu)建新組織和對(duì)損傷組織的愈合中都是十分重要的。
3.7 創(chuàng)面的處理和保護(hù)對(duì)壓瘡創(chuàng)面護(hù)理前，應(yīng)先檢測(cè)潰瘍的大小、部位、分期和外觀（肉芽組織、壞死痂、腐肉、滲出），再根據(jù)創(chuàng)面情況選用機(jī)械清創(chuàng)術(shù)、化學(xué)清創(chuàng)術(shù)或自溶性清創(chuàng)術(shù)等方法進(jìn)行清創(chuàng)，使用37℃的溫鹽水沖洗創(chuàng)面可以去除壞死組織和異物，達(dá)到減輕感染促進(jìn)愈合的目的。在創(chuàng)面由肉芽組織覆蓋、感染局限、創(chuàng)面周圍上皮向肉芽邊緣生長(zhǎng)的階段，做好創(chuàng)面保護(hù)非常重要，保持創(chuàng)面濕潤(rùn)以利于肉芽組織的旺盛生長(zhǎng)，可選用濕鹽水紗布、水凝膠、聚乙烯薄膜等濕敷，提供濕潤(rùn)的環(huán)境。
3.8 藥物的應(yīng)用創(chuàng)面局部使用抗生素的效用是不準(zhǔn)確的，抗生素僅消除了傷口不愈合的感染因素，此外抗生素沒(méi)有其他積極效力，且對(duì)活組織具有破壞性，建議在任何情況下均不要濫用，即使使用也要小心，而且需限制時(shí)間。最近的研究認(rèn)為碘可以刺激組織生長(zhǎng)，在縮小潰瘍區(qū)域、減輕疼痛、清除膿液和刺激肉芽生長(zhǎng)方面均有效。
3.9 病情的觀察任何病情改變都將導(dǎo)致護(hù)理計(jì)劃和措施的改變，準(zhǔn)確的記錄、傷口的評(píng)估、護(hù)理計(jì)劃的制訂，提高了護(hù)理質(zhì)量，反之將影響到治療效果。傷口與治療的同步記錄，可使責(zé)任護(hù)士掌握治療方案的更改原則，而護(hù)士應(yīng)在每次換藥時(shí)對(duì)傷口進(jìn)行評(píng)估以制訂和修改計(jì)劃。
3.10 心理護(hù)理和健康教育給病人做細(xì)致的思想工作，教育病人減少剪切力和受壓的種種危險(xiǎn)因素，對(duì)預(yù)防或減少壓瘡的發(fā)生是很關(guān)鍵的。耐心教育病人采取多種方法來(lái)改變行為，普及壓瘡預(yù)防知識(shí)，有計(jì)劃地做好隨訪工作，是可以減少壓瘡復(fù)發(fā)的。
3.11 對(duì)護(hù)理人員的要求提高工作責(zé)任心，從而減少由于護(hù)理工作失誤而造成的壓瘡，提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)壓瘡問(wèn)題危害性的認(rèn)識(shí)，注意知識(shí)更新，對(duì)新設(shè)備新方法正確使用，以及護(hù)理科研的進(jìn)一步開(kāi)展［2］。
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第7篇：老年人壓瘡的預(yù)防與護(hù)理范文
【摘要】目的 探討預(yù)防老年腦卒中患者壓瘡的方法。方法? 選取2009年6―12月40例老年住院患者作為對(duì)照組，采取常規(guī)的安全護(hù)理措施；2010年1―12月40例老年住院患者作為觀察組，采用壓瘡危險(xiǎn)評(píng)估表進(jìn)行壓瘡危險(xiǎn)程度評(píng)定，并實(shí)施針對(duì)性的安全防范措施。比較兩組患者住院期間壓瘡的發(fā)生率。結(jié)果? 觀察組患者在住院期間壓瘡的發(fā)牛率為10.0％，低于對(duì)照組的27.3％，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
【關(guān)鍵詞】壓瘡危險(xiǎn)評(píng)估表；老年；腦卒中；壓瘡
腦卒中是中老年人常見(jiàn)病之一，其中80%是老年人［1］。腦卒中患者由于癱瘓，肢體感受冷、熱、硬、潮濕等物理因素的能力下降，不能感受到某些部位長(zhǎng)時(shí)間受壓，加上長(zhǎng)時(shí)間臥床或肌肉不活動(dòng)，導(dǎo)致局部血液循環(huán)減慢，皮膚血供減少，也降低了皮膚組織對(duì)壓力的耐受力［2］。因此腦卒中后癱瘓患者易發(fā)生壓瘡，壓瘡的防治是護(hù)理工作中的難點(diǎn)。我科自2010年以來(lái)在老年住院病人中使用壓瘡危險(xiǎn)評(píng)估表，正確評(píng)估并采取各項(xiàng)預(yù)防措施，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 一般資料
1.1 臨床資料:選擇2009年6月-2009年12月收治的腦卒中患者40例為對(duì)照組，選擇2010年1-12月收治的40例為觀察組；年齡56-93歲；出血性32例，缺血性卒中48例。全部患者Braden評(píng)分≤12分。兩組患者年齡、壓瘡評(píng)分、住院時(shí)間、營(yíng)養(yǎng)狀況等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）,具有可比性。
2 方法
2．1 制訂跌倒危險(xiǎn)因子評(píng)估表(表1)
2. 2 預(yù)防措施
2.2.1 對(duì)所有老年腦卒中患者，入院后即進(jìn)行壓瘡危險(xiǎn)性評(píng)估，根據(jù)其危險(xiǎn)度采取相應(yīng)的預(yù)防措施。
2. 2. 2 定時(shí)翻身，減輕受壓部位的壓力是預(yù)防壓瘡最重要的措施［3］。壓瘡的預(yù)防措施主要有緩解壓迫，減輕摩擦力和剪切力，防止潮濕，增加營(yíng)養(yǎng)等。目前臨床上已普遍重視患者的變化，每1-2h翻身1次是預(yù)防壓瘡的簡(jiǎn)便而有效的方法。護(hù)士站于病床一側(cè)，依次抬患者肩部，將大方枕墊至肩、胸部，再抬患者髖部；將另一大方枕墊至胸腰部、骶尾部受壓處使皮膚懸空；可將患者一側(cè)下肢抬向?qū)?cè)，將小方枕分別墊至兩個(gè)踝關(guān)節(jié)內(nèi)、外側(cè)，膝關(guān)節(jié)墊1個(gè)，此時(shí)身體臥位與床成30°，利于人體骨突出部位壓力分散和血液流動(dòng)，以降低壓瘡發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。半坐臥位時(shí)如床頭抬高45°，患者最易滑動(dòng)，應(yīng)以5-30°為宜，同時(shí)將兩個(gè)大方枕墊至兩臀側(cè)，盡量減少骶尾部剪切力，足跟處墊軟枕也是避免足跟與床墊直接接觸的有效減壓裝置。
2. 2. 3 飲食護(hù)理:營(yíng)養(yǎng)不良是導(dǎo)致壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)因素，也是直接影響壓瘡愈合的因素。增進(jìn)全身營(yíng)養(yǎng)。根據(jù)患者具體情況合理補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。腦卒中患者可引起吞咽困難，食欲減退，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良，易誘發(fā)壓瘡?？杀M早給予患者插胃管鼻飼流質(zhì)飲食，除注入易消化、易吸收的流食外，還可增加脂肪乳、白蛋白、新鮮血漿等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。對(duì)應(yīng)用脫水利尿藥物的患者，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充水分和電解質(zhì)，保持水電解質(zhì)平衡。
2.2.4 壓瘡預(yù)防工具的選擇:壓瘡預(yù)防工具有各種各樣的床墊、翻身床等。我科使用持續(xù)電動(dòng)充氣床墊，避免局部組織長(zhǎng)期受壓。定時(shí)翻身，一般2 h翻身1次，必要時(shí)30 rain翻身1次，建立翻身卡。
2.2.5 促進(jìn)皮膚血液循環(huán)。對(duì)長(zhǎng)期臥床的老年腦卒中患者，應(yīng)每日進(jìn)行主動(dòng)或被動(dòng)的全范圍關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)練習(xí)，以維持關(guān)節(jié)的活動(dòng)性和肌肉張力，促進(jìn)肢體的血液循環(huán)，減少壓瘡的發(fā)生。給患者變換后，對(duì)局部受壓部位應(yīng)進(jìn)行按摩，以改善該部位的血液循環(huán)，促進(jìn)靜脈回流，起到預(yù)防壓瘡的作用。
2.2.6 做好基礎(chǔ)護(hù)理和健康教育 對(duì)壓瘡患者的護(hù)理，加強(qiáng)對(duì)患者大小便的管理，保持皮膚干燥尤為重要。由于潮濕的皮膚更脆弱，在受到摩擦力和剪切力時(shí)，更容易受到傷害而導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生。有效的大小便管理是保持皮膚干燥的重要環(huán)節(jié)。為患者做細(xì)致的心理護(hù)理和健康教育，教會(huì)患者及家屬評(píng)估發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素，教育患者采取多種方法避免壓瘡的發(fā)生，對(duì)預(yù)防或減少壓瘡的發(fā)生十分關(guān)鍵。
2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)采用x2檢驗(yàn)，P
3 結(jié)果
對(duì)照組發(fā)生壓瘡11例（27.3%），發(fā)生時(shí)間平均為（5.88±3.2）d：觀察組發(fā)生壓瘡4例（10.0%），發(fā)生壓瘡時(shí)間平均為（10.70±2.50）d，兩組壓瘡發(fā)生率、發(fā)生時(shí)間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
4 討論
4.1 壓瘡是老年腦卒中患者護(hù)理不當(dāng)容易出現(xiàn)的并發(fā)癥之一。老年腦卒中患者對(duì)壓力的反應(yīng)力、移動(dòng)能力、活動(dòng)能力、營(yíng)養(yǎng)等都比較差，加之脫水治療引起皮膚干燥彈性差、大小便失禁、床單皺褶不平等因素是壓瘡的危險(xiǎn)因素。首先了解每個(gè)壓瘡患者的具體情況，如何合理、有效地應(yīng)用新的方法進(jìn)行壓瘡的護(hù)理和治療，哪些措施能預(yù)防壓瘡發(fā)生。
4.2 壓瘡的危險(xiǎn)因素評(píng)估: 長(zhǎng)期以來(lái)，國(guó)內(nèi)將壓瘡預(yù)防的重點(diǎn)放在加強(qiáng)護(hù)理管理上，忽視了對(duì)患者的全面評(píng)估。僅憑護(hù)士個(gè)人經(jīng)驗(yàn)來(lái)判斷患者是否會(huì)發(fā)生壓瘡，受判斷者專業(yè)知識(shí)水平的限制，主觀性強(qiáng)，缺乏客觀依據(jù)。國(guó)外護(hù)理認(rèn)為，積極評(píng)估患者情況是預(yù)防壓瘡關(guān)鍵的一步，要求對(duì)患者發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素作定性、定量的綜合分析。
4.3 積極評(píng)估患者情況是預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵一步，對(duì)患者發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素做定性、定量的綜合分析。評(píng)估患者不僅在入院時(shí)進(jìn)行，還強(qiáng)調(diào)在入院后定期或隨時(shí)進(jìn)行。因隨著治療的實(shí)施或病程的進(jìn)展，入院時(shí)不存在的或潛在的危險(xiǎn)因素會(huì)產(chǎn)生并表現(xiàn)出來(lái)。應(yīng)用壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估表作為臨床護(hù)理工作中定義難免壓瘡的依據(jù)之一，可對(duì)有壓瘡危險(xiǎn)的患者提供個(gè)體化護(hù)理。
參考文獻(xiàn)
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第8篇：老年人壓瘡的預(yù)防與護(hù)理范文
關(guān)鍵詞：壓瘡護(hù)理；老年重癥患者；臨床應(yīng)用
壓瘡是指長(zhǎng)期臥床或者受壓情況下，出現(xiàn)血液循環(huán)障礙，局部皮膚組織長(zhǎng)期缺血缺氧，營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)不充足導(dǎo)致組織潰爛或壞死，在老年人患者發(fā)生率較高。隨著我國(guó)老齡化社會(huì)的進(jìn)入，老年患者的數(shù)量亦逐年增多，在老年患者的護(hù)理中，處理不恰當(dāng)壓瘡較為常見(jiàn)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，增加了護(hù)理人員的工作量，促進(jìn)了患者病情的惡化[1]。因此，臨床上老年重癥患者的壓瘡問(wèn)題一直是護(hù)理人員面臨解決的難題。本文就我院收治的136例老年重癥患者進(jìn)行研究，觀察實(shí)施系統(tǒng)的壓瘡護(hù)理后患者壓瘡的情況發(fā)生，先報(bào)告如下：
1 臨床資料
選取我院2009年1月至2012年1月收治入院的老年重癥患者136例，男性72例，女性64例，年齡在66-83歲之間，其中患者疾病種類有腦血管疾病49例，糖尿病33例，心血管疾病29例，慢性腎衰25例。排除有精神疾患不能溝通的患者。
2 研究方法
2.1 護(hù)理評(píng)估 對(duì)患者進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，評(píng)估患者發(fā)生壓瘡的各種危險(xiǎn)性因素，具體有：患者機(jī)體一般狀態(tài)及營(yíng)養(yǎng)狀況，評(píng)估患者意識(shí)狀態(tài)、生活自理能力及基礎(chǔ)病情的危重程度，檢查血清蛋白、血紅蛋白值，結(jié)合患者三頭肌皮層的厚度、上臂中點(diǎn)臂圍及體重情況對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)，將患者的營(yíng)養(yǎng)狀況分按輕中重度進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)狀況分級(jí)，聯(lián)合一般狀態(tài)及營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估壓瘡發(fā)生的可能性大??；向患者宣教壓瘡相關(guān)防護(hù)知識(shí)，了解壓瘡發(fā)生的嚴(yán)重危害，掌握患者及其家屬對(duì)壓瘡知識(shí)的認(rèn)知程度，是否有備相關(guān)預(yù)防壓瘡的用品如床墊、翻身枕及尿墊等，是否了解臥床患者翻身的時(shí)間及方法，日常生活衛(wèi)生怎樣處理；最后了解患者的經(jīng)濟(jì)、人力及家庭支持等。
2.2壓瘡預(yù)防護(hù)理措施
2.2.1護(hù)理 患者以床頭太高45°為最佳，尤其對(duì)于肢體活動(dòng)障礙，身上有尿管、胃管、靜脈輸液等諸多管道時(shí)，根據(jù)既往的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)及循證醫(yī)學(xué)研究，選擇此必要時(shí)在骶尾部墊軟墊及抗壓水袋以緩沖壓力[2]。患者翻身采取側(cè)臥位時(shí)，則需在髖關(guān)節(jié)處墊以水袋或軟墊，背部墊翻身枕，保持舒適，減輕局部壓力。相關(guān)研究證實(shí)，90°局部壓力較大，易于形成壓瘡，一般翻身不予采用90°。
2.2.2 定時(shí)翻身 老年重癥患者多數(shù)臥床，肢體活動(dòng)不便，護(hù)理人員需要定時(shí)協(xié)助其進(jìn)行翻身，常規(guī)2小時(shí)翻身一次為宜。避免某一處長(zhǎng)期處于受壓狀態(tài)，增加壓瘡形成的幾率。部分重癥或者肥胖患者翻身較為困難，可在患者與床面接觸骨突處如臀部、骶尾部放置氣圈減輕壓力，必要時(shí)應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際情況使用氣墊床。翻身時(shí)注意評(píng)估患者病情，病情嚴(yán)重不穩(wěn)定時(shí)，不宜翻身，避免引起情緒躁動(dòng)或者循環(huán)系統(tǒng)異常，加重病情。
2.2.3 日常護(hù)理 做好日常生活護(hù)理，早晚用溫水擦浴，注意觀察患者受壓部位，以手掌進(jìn)行局部按摩?；颊叽笮”愫螅瑧?yīng)清理干凈，并適量涂抹痱子粉等吸潮減少摩擦，保護(hù)皮膚。一旦發(fā)現(xiàn)患者背部皮膚發(fā)紅，且翻身側(cè)臥30分鐘仍無(wú)褪色的傾向，注意禁忌按摩背部，需更換床單位，盡量避免仰臥再次受壓，輔以紅外線定期照射，促進(jìn)發(fā)紅皮膚恢復(fù)。
2.2.4 營(yíng)養(yǎng)護(hù)理 老年重癥患者，病情重且老年吸收能力較差，全身營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)不佳，利于壓瘡的形成。囑患者家屬給予患者高蛋白、高維生素易消化的食物，全面給予營(yíng)養(yǎng)支持。鼓勵(lì)患者進(jìn)食，必要時(shí)可以少食多餐，利于患者消化吸收，增加自身機(jī)體抵抗力。此外，老年患者長(zhǎng)期臥床，缺少運(yùn)動(dòng)，容易形成便秘，囑患者多吃蔬菜、水果富含膳食纖維食物，每日飲蜂蜜水，促進(jìn)患者腸道蠕動(dòng)，避免大便干燥形成便秘。
2.2.5 嚴(yán)格的床旁交接班制度 危重癥患者要嚴(yán)格執(zhí)行床畔交接班制度，每班需清楚掌握皮膚受壓部位皮膚情況，如頭顱的顳枕部、耳、肩胛、脊柱、肘關(guān)節(jié)處、骶尾部、髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)及足跟等骨突部位，發(fā)現(xiàn)皮膚異常，及時(shí)記錄標(biāo)注，并給予實(shí)時(shí)處理，密切注意后續(xù)變化。部分躁動(dòng)不安給予保護(hù)性約束的患者，需要注意約束帶的松緊度，避免過(guò)緊損傷皮膚。
3 結(jié)果
本文所選136例患者經(jīng)過(guò)有效的預(yù)防壓瘡護(hù)理后，未出現(xiàn)一例壓瘡；出院前，進(jìn)行對(duì)患者及其家屬進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查，滿意度132（97.1%）為較高水平。
4 討論
壓瘡是指長(zhǎng)期臥床患者，其身體局部受壓時(shí)間較長(zhǎng)，長(zhǎng)期缺血缺氧造成組織營(yíng)養(yǎng)缺乏、循環(huán)障礙，最終至局部皮膚組織發(fā)生壞死、潰瘍。壓瘡形成，會(huì)嚴(yán)重影響患者患者生活質(zhì)量，促進(jìn)病情加重，同時(shí)增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也增加護(hù)理工作的難度。其較易發(fā)生在骨突部位如骶尾部、坐骨結(jié)節(jié)、足跟部等。多見(jiàn)于老年臥床患者。
壓瘡是老年重癥患者的最常見(jiàn)的并發(fā)癥。老年患者本身生理功能退化，患病后營(yíng)養(yǎng)狀況不佳，全身一般情況較差伴有嚴(yán)重的病情，是壓瘡形成的一個(gè)因素。另一個(gè)因素是老年患者隨著年齡的增長(zhǎng)，身體皮膚變薄，血管分布相對(duì)的減少，長(zhǎng)期臥床的情況下血液循環(huán)障礙極易出現(xiàn)，循環(huán)障礙，導(dǎo)致局部組織缺血缺氧。此外，老年人各方面生理機(jī)能退化，感覺(jué)亦是如此，較年輕人遲鈍，且其缺乏對(duì)疾病的了解，缺乏必需的自我防護(hù)意識(shí)及知識(shí)，未關(guān)注相關(guān)情況的發(fā)生，容易發(fā)生壓瘡。這就更需要護(hù)理人員做好壓瘡的防護(hù)工作，做好日常護(hù)理的同時(shí)，協(xié)助患者及其家屬，更換患者、定時(shí)翻身，檢查患者局部皮膚情況，防治壓瘡的形成。
本文所選136例患者，護(hù)理人員系統(tǒng)從患者的適宜、定時(shí)翻身、日常生活護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)護(hù)理及嚴(yán)格的交接班制度等方面進(jìn)行系統(tǒng)的護(hù)理，未出現(xiàn)一例壓瘡，且患者及其家屬進(jìn)行護(hù)理滿意度為97.1%較高水平。
臨床工作中，護(hù)理人員需要在臨床實(shí)踐中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，并實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理措施，為患者提供高效的護(hù)理服務(wù)。
參考文獻(xiàn)：
第9篇：老年人壓瘡的預(yù)防與護(hù)理范文
【摘要】目的：探討老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的護(hù)理及預(yù)防；方法：回顧我病區(qū)收治的21例骨質(zhì)疏松性椎體骨折患者對(duì)其的護(hù)理、預(yù)防措施；結(jié)果：通過(guò)運(yùn)動(dòng)、飲食、藥物指導(dǎo)落實(shí)預(yù)防措施；結(jié)論：科學(xué)的預(yù)防對(duì)老年骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折很重要，增加防治意識(shí)，積極預(yù)防骨折，對(duì)于已發(fā)生骨折的患者應(yīng)積極配合治療措施，避免并發(fā)癥的發(fā)生。
【關(guān)鍵詞】老年；骨質(zhì)疏松；胸腰椎骨折；護(hù)理；預(yù)防
骨質(zhì)疏松(osteoporosis)是多種原因引起的一組骨病，骨組織有正常的鈣化，鈣鹽與基質(zhì)呈正常比例，以單位體積內(nèi)骨組織量減少為特點(diǎn)的代謝性骨病變。骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折是老年骨質(zhì)疏松患者最常見(jiàn)、較嚴(yán)重的臨床并發(fā)癥。骨質(zhì)疏松導(dǎo)致骨強(qiáng)度下降，骨骼脆性增加，嚴(yán)重時(shí)非暴力或輕微外傷即可發(fā)生椎體壓縮性骨折，骨折后活動(dòng)受限及長(zhǎng)時(shí)間臥床，既加重了全身骨質(zhì)疏松的程度，更易產(chǎn)生其他并發(fā)癥，影響疾病的康復(fù)。
1 臨床資料
我病區(qū)于2011年3月至2012年3月住院的21例骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者，其中男性9例，女性12例，年齡61-93歲，平均年齡77歲，胸椎骨折8例，腰椎骨折13例，平均住院11天。均行X線拍片及骨密度檢查確診，符合骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。
2 護(hù)理措施
2.1 心理護(hù)理:老年病人臥床后生活自理能力下降，加上生活環(huán)境的改變，擔(dān)心疾病能否治愈等，易產(chǎn)生焦慮、情緒不穩(wěn)定、消極、孤獨(dú)感等不良情緒，針對(duì)這些情況，護(hù)士應(yīng)多關(guān)心病人，安慰病人，做好其生活護(hù)理，穩(wěn)定病人的情緒，令其積極配合治療和護(hù)理。
2.2 ?？谱o(hù)理:椎體壓縮性骨折患者臥硬板床，取絕對(duì)平臥位，腰背部可予腰托帶固定，翻身時(shí)采用軸線翻身法，臥床期間進(jìn)行四肢及腰背肌的功能鍛煉，加強(qiáng)腰背肌肌力，避免因缺乏運(yùn)動(dòng)造成骨量減少，進(jìn)一步加重骨質(zhì)疏松的程度。
2.3 常見(jiàn)并發(fā)癥護(hù)理
2.3.1 預(yù)防呼吸系統(tǒng)感染：老年病人肺功能減退，長(zhǎng)期臥床易并發(fā)墜積性肺炎［2］，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生呼吸衰竭而危及生命。護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)進(jìn)行深呼吸及有效咳嗽，每日拍背數(shù)次，可配合使用霧化吸入，促進(jìn)排痰。
2.3.2 預(yù)防壓瘡:老年病人對(duì)皮膚刺激的敏感性降低，皮膚容易受損，易發(fā)生壓瘡。避免局部長(zhǎng)時(shí)間組織受壓是預(yù)防壓瘡的重點(diǎn)。每日檢查病人皮膚，協(xié)助病人定時(shí)翻身，保護(hù)骨隆突處，支持身體空隙處。協(xié)助病人更換床單時(shí)避免拖拉推動(dòng)作，保持床單清潔、干燥、無(wú)碎屑，避免局部皮膚潮濕，使用便器時(shí)防止擦傷。
2.3.3 預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染：鼓勵(lì)病人多飲水，增加排尿，預(yù)防尿結(jié)石及尿路感染的發(fā)生。對(duì)于留置導(dǎo)尿管病人每日1-2次予消毒液擦拭會(huì)及尿道口，每周更換集尿袋兩次，觀察尿液情況，如有沉淀、結(jié)晶時(shí)，做膀胱沖洗，每周檢查尿常規(guī)一次。
2.3.4 預(yù)防深靜脈血栓：臥床病人每日對(duì)可活動(dòng)的關(guān)節(jié)進(jìn)行全范圍關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)（ROM）［3］，穿彈力襪，使用SCD壓力泵行雙下肢氣壓治療，每日兩次，每次30min。
3 預(yù)防措施
3.1 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：適度的運(yùn)動(dòng)有助于提高骨量，減少骨丟失，增加骨骼強(qiáng)度，同時(shí)還可以鍛煉肌力和身體平衡感，加強(qiáng)身體協(xié)調(diào)性，從而降低跌倒的發(fā)生。每天應(yīng)進(jìn)行0.5—1h的鍛煉：如站立、步行、體操、打太極拳、慢跑等中低強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，對(duì)于預(yù)防骨質(zhì)疏松、減少骨折很有益處。
3.2 飲食指導(dǎo)：老年人要多食富含鈣質(zhì)的食物，如牛奶及奶制品、大豆及豆制品、海帶、蝦皮、芝麻、堅(jiān)果等。適量食用含優(yōu)質(zhì)蛋白的瘦肉、魚肉、蛋類等。多食含維生素C豐富的新鮮蔬菜、水果。戒除高鹽、高糖、高脂等不良的飲食習(xí)慣，忌煙酒。
3.3 藥物指導(dǎo)：我國(guó)老年人每日鈣的推薦攝入量為1000mg，在通過(guò)飲食攝入的基礎(chǔ)上，每日應(yīng)補(bǔ)充鈣劑500-600mg。鼓勵(lì)老年人適量戶外運(yùn)動(dòng)，通過(guò)曬太陽(yáng)，令紫外線作用于皮膚促進(jìn)體內(nèi)維生素D的合成，有利于鈣和維生素D的吸收［4］。
4 討論
近年來(lái)骨質(zhì)疏松癥在老年人群中發(fā)病率較高，骨質(zhì)疏松導(dǎo)致全身骨量減少、骨密度下降，使骨骼脆性增加，易發(fā)生骨折。科學(xué)的預(yù)防對(duì)老年骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折很重要，應(yīng)增加防治意識(shí)，積極預(yù)防骨折。對(duì)于已經(jīng)發(fā)生骨折的患者應(yīng)積極配合治療措施，避免并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)康復(fù)。
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