超聲診斷學(xué)的臨床應(yīng)用精選(九篇)

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第1篇：超聲診斷學(xué)的臨床應(yīng)用范文

方法：本文對藥物或人工流產(chǎn)后持續(xù)2周陰道出血患者進(jìn)行經(jīng)腹部彩色多普勒超聲檢查，并將其檢查結(jié)果與清宮術(shù)后病理結(jié)果進(jìn)行對照研究，探討其對宮內(nèi)殘留物的診斷和鑒別診斷價值。

結(jié)果：106存在宮內(nèi)殘留物的患者在經(jīng)腹彩色多普勒超聲診斷后，與清宮術(shù)后病理證實(shí)病例進(jìn)行比較分析經(jīng)腹彩色多普勒超聲診斷符合率達(dá)98.11%（104/106），其余2例患者中有1例因體型肥胖，1例因腹部存在疤痕而干擾檢查，導(dǎo)致影像質(zhì)量較差，不能明確診斷。本文觀察并比較了絨毛組織者、變性的絨毛組織、蛻膜組織者的不均質(zhì)回聲、團(tuán)塊內(nèi)部血流分級、相鄰子宮肌壁的血流分級情況，結(jié)果顯示絨毛組織和變性的絨毛組織的低回聲者和高回聲者均明顯多于蛻膜組織；絨毛組織的團(tuán)塊內(nèi)部I-II和III-IV血流分級者明顯多于蛻膜組織，變性的絨毛組織的團(tuán)塊內(nèi)部I-II血流分級者明顯多于蛻膜組織；絨毛組織和變性的絨毛組織的相鄰子宮肌壁的血流分級III-IV者明顯高于蛻膜組織，且差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X.2=12.35、11.02、5.62、5.34、4.01、5.24、13.05、15.31、12.57，P

結(jié)論：經(jīng)腹彩色多普勒超聲血流顯像能對宮內(nèi)殘留物準(zhǔn)確診斷和鑒別診斷，CDFI對近子宮內(nèi)膜處血流的探測結(jié)果，是診斷宮內(nèi)殘留物的關(guān)鍵依據(jù)，可以作為宮內(nèi)殘留物診斷的首選檢查方法。

關(guān)鍵詞：經(jīng)腹彩色多普勒超聲血流顯像宮內(nèi)殘留物診斷鑒別

【中圖分類號】R9【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1671-8801（2013）04-0321-01

本研究于2011年4月-2013年1月通過對藥物或人工流產(chǎn)后持續(xù)2周陰道出血患者進(jìn)行經(jīng)腹部彩色多普勒超聲檢查，并將其檢查結(jié)果與清宮術(shù)后病理結(jié)果進(jìn)行對照研究，探討其對宮內(nèi)殘留物的診斷和鑒別診斷價值。

1資料與方法

1.1一般資料。2011年4月-2013年1月選擇在我院接受診斷的早孕患者，所入選的患者均經(jīng)超聲診斷后，再經(jīng)清宮術(shù)后病理所證實(shí)為宮內(nèi)殘留物，均有反復(fù)陰道流血史，殘留時間5-90d；年齡18-42歲，平均年齡（31.05±10.25）歲；其中藥物流產(chǎn)53例，人工流產(chǎn)32例，自然流產(chǎn)12例，引產(chǎn)和足月產(chǎn)9例。

1.2方法。本文采用麥迪遜SA-8000Live彩色多普勒診斷儀，探頭頻率為3.5MHz（腹部探頭）。經(jīng)腹部超聲檢查方法：囑患者適當(dāng)充盈膀胱（以覆蓋子宮底為宜），取仰臥位，采用腹部探頭，用3.5MHz的腹部探頭在盆腔部位進(jìn)行縱、橫、斜等多切面、多方位檢查，注意觀察子宮形態(tài)、大小及宮腔內(nèi)回聲情況，當(dāng)發(fā)現(xiàn)宮腔內(nèi)有異?；芈晥F(tuán)塊（即殘留物）時，應(yīng)注意其所在部位、形態(tài)、大小、殘留物與宮壁的關(guān)系，記錄檢查結(jié)果[1，2]。然后用利用彩色多普勒血流顯像（Color Doppler Flow lmaging，CDFI）殘留物內(nèi)部，殘留物基底部與局部宮壁組織內(nèi)血流信號及分布情況，進(jìn)行綜合分析診斷[3]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。采用SPSS17.0進(jìn)行X.2檢驗(yàn)，P

第2篇：超聲診斷學(xué)的臨床應(yīng)用范文

超聲診斷學(xué)是醫(yī)學(xué)影像學(xué)的重要組成部分，由于超聲診斷具有方便、經(jīng)濟(jì)、無創(chuàng)和可重復(fù)等優(yōu)勢，日益受到醫(yī)學(xué)界重視，其臨床應(yīng)用范圍日益廣泛。因此，提高超聲診斷教學(xué)水平，無論對醫(yī)學(xué)影像專業(yè)還是臨床專業(yè)的學(xué)生都非常重要。然而，由于超聲診斷學(xué)是聲學(xué)、醫(yī)學(xué)和電子工程技術(shù)相結(jié)合的一門新興學(xué)科，知識面廣， 概念、原理多而復(fù)雜，所以教學(xué)中難點(diǎn)較多[1]。結(jié)合超聲診斷學(xué)的特點(diǎn)，筆者認(rèn)為要搞好超聲診斷教學(xué)必須注意以下幾點(diǎn)：

1 改進(jìn)教學(xué)方法

超聲診斷是用探頭掃查不同部位組織器官獲得斷層圖像，即聲像圖，繼而應(yīng)用相關(guān)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和臨床知識對其進(jìn)行觀察分析，從而作出疾病診斷。因此超聲診斷學(xué)是一門形態(tài)學(xué)科，在教學(xué)過程中必須通過大量的超聲圖像給學(xué)生以深刻的感性認(rèn)識，才能使之充分理解和掌握所學(xué)過的理論知識。顯然，以往所用傳統(tǒng)的純理論式教學(xué)方法，即依靠授課老師以板書、繪圖等來表達(dá)，既抽象難懂又枯燥無味，難以取得理想效果。隨著現(xiàn)代計(jì)算機(jī)技術(shù)的飛速發(fā)展，多媒體教學(xué)技術(shù)日益完善，豐富了教學(xué)手段和教學(xué)模式。在超聲診斷學(xué)教學(xué)中，要注重運(yùn)用多媒體技術(shù)，因?yàn)樗芤载S富的聲像圖、動畫效果及聲音等將教學(xué)內(nèi)容形象直觀地展現(xiàn)給學(xué)生，使抽象的知識形象化、簡單化，從而使學(xué)生更易于理解和掌握教學(xué)中的難點(diǎn)及抽象內(nèi)容。比如什么是強(qiáng)回聲、低回聲或無回聲，什么是聲影或“彗星尾”征等，傳統(tǒng)教學(xué)方法難以清楚表達(dá)，而多媒體技術(shù)卻能很好地解決這些問題。當(dāng)然，在超聲診斷教學(xué)中，也不能單純使用多媒體教學(xué)，還要根據(jù)授課內(nèi)容，采取其他教學(xué)方法或與多媒體手段相結(jié)合，優(yōu)勢互補(bǔ)。

2 注重基礎(chǔ)知識教學(xué)

2.1 醫(yī)學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)：聲像圖是以解剖形態(tài)學(xué)為基礎(chǔ)，根據(jù)各種組織結(jié)構(gòu)間的聲阻抗差異用明暗之間的不同灰度來反映回聲有無和強(qiáng)弱，從而分辨解剖結(jié)構(gòu)的層次，顯示臟器和病變的形態(tài)輪廓和大小及某結(jié)構(gòu)的物理性質(zhì)。一幅聲像圖只是組織器官的一個斷層或切面圖像，若改變探頭位置或方向即可獲得任意不同的圖像。因此，在超聲診斷教學(xué)中，必須重視人體解剖知識教學(xué)，使學(xué)生扎實(shí)掌握正常人體的解剖，尤其是斷層解剖，并且要有較強(qiáng)的空間想象能力。例如在講授先天性心臟病的超聲診斷時，必須首先讓學(xué)生掌握正常心臟的胚胎發(fā)育和解剖。只有在掌握了正常心臟各房室腔結(jié)構(gòu)、房室瓣膜特點(diǎn)、大血管位置關(guān)系及正常冠狀動脈起源等基礎(chǔ)之上，才能學(xué)好正常心臟的掃查方法和圖像識別，繼而學(xué)習(xí)各種先心病的超聲診斷和分型等。聲像圖不同回聲的形成，與不同器官和病變的組織結(jié)構(gòu)密切相關(guān)。例如，液性結(jié)構(gòu)為無回聲，實(shí)質(zhì)性結(jié)構(gòu)呈強(qiáng)弱不等的各種回聲；均質(zhì)性實(shí)質(zhì)結(jié)構(gòu)為均勻的低回聲或等回聲，非均質(zhì)性結(jié)構(gòu)為混合性回聲；鈣化或含氣性結(jié)構(gòu)則呈強(qiáng)回聲且后方伴有聲影。所以，要學(xué)好超聲診斷還必須扎實(shí)掌握不同器官的正常組織學(xué)和不同疾病的病理變化特點(diǎn)。隨著超聲醫(yī)學(xué)的迅猛發(fā)展，目前的超聲影像學(xué)已不再局限于反映人體的解剖和組織病理改變，還可用于活體器官(心、血管、腎等)的功能研究，近年來新型微泡造影劑的逐步應(yīng)用更使得超聲進(jìn)入了分子影像學(xué)領(lǐng)域。故要學(xué)好當(dāng)代超聲診斷學(xué)，除了有扎實(shí)的解剖學(xué)、組織學(xué)基礎(chǔ)外，還必須掌握生理、病理生理、生化、甚至分子生物學(xué)等基礎(chǔ)。因此，必須通過教學(xué)使學(xué)生掌握扎實(shí)的醫(yī)學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)知識，而且要能把這些知識與聲像圖有機(jī)地結(jié)合起來，在大腦中建立起正確的器官立體結(jié)構(gòu)和相互之間的毗鄰關(guān)系及組織學(xué)、病理變化特征等，從而達(dá)到真正理解、掌握的目的。

2.2 理工基礎(chǔ)（聲學(xué)、電子工程和計(jì)算機(jī)）：超聲檢查是利用超聲診斷儀發(fā)射的超聲波來掃查人體、診斷疾病的。而且目前我國的超聲診斷醫(yī)生與放射影像科或國外超聲診斷不同，沒有技術(shù)員和診斷醫(yī)師之分，儀器操作和診斷要一人完成。因此要提高超聲診斷教學(xué)效果，就必須加強(qiáng)相關(guān)理工基礎(chǔ)教學(xué)，使學(xué)生掌握超聲波的聲學(xué)知識、超聲成像的基本原理及超聲設(shè)備的構(gòu)成、性能及操作技術(shù)等。只有這樣，學(xué)生將來在進(jìn)行超聲檢查時，才能根據(jù)每個病人的具體情況選擇恰當(dāng)?shù)膾卟榉椒ú㈦S時調(diào)節(jié)儀器，獲得滿意的聲像圖，同時也才能學(xué)會識別和避免超聲檢查過程中的偽像，如多次反射或旁瓣效應(yīng)所致的假界面等。近年來超聲設(shè)備的發(fā)展空前迅猛，而這與計(jì)算機(jī)技術(shù)的日新月異發(fā)展息息相關(guān)。另外，以計(jì)算機(jī)為中心的超聲圖像存檔及傳輸系統(tǒng)(PACS)、圖文工作站等在國內(nèi)醫(yī)院正逐步廣泛應(yīng)用。要充分利用這些先進(jìn)的設(shè)備和技術(shù)，還必須使學(xué)生具備扎實(shí)的計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)。

3 鍛煉過硬的臨床操作技能

超聲診斷學(xué)與其他影像診斷方法最大的區(qū)別在于超聲診斷除了理論上掌握其診斷方法之外，還要掌握操作手法[1]，熟練調(diào)節(jié)儀器，而且其經(jīng)驗(yàn)依賴性較大。因此，必須重視臨床見習(xí)和實(shí)習(xí)課教學(xué)，鍛煉學(xué)生過硬的臨床操作技能。要使學(xué)生熟練掌握如何掃查出并盡可能清楚地顯示具體病灶及其圖像特征的技能，包括儀器條件的選擇、病人、探頭放置部位、掃查方法及切面等。只有首先獲得了理想的聲像圖，才能進(jìn)一步對其進(jìn)行分析判斷，最終達(dá)到診斷疾病的目的。臨床操作技能光靠傳統(tǒng)的見習(xí)方法即由帶教老師示范和講解，學(xué)生重點(diǎn)觀摩是無法掌握的，必須要求學(xué)生在臨床實(shí)踐中多動手操作，刻苦鍛煉，才能不斷積累經(jīng)驗(yàn)，提高水平。

4 注重培養(yǎng)臨床思維能力

超聲診斷是通過對聲像圖進(jìn)行觀察分析，從而作出疾病診斷。怎樣才能對錯綜復(fù)雜的圖像進(jìn)行正確分析并診斷疾病，顯然，除了掌握人體解剖學(xué)、組織學(xué)等醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)及超聲成像基礎(chǔ)外，還必須掌握內(nèi)、外、婦、兒等臨床相關(guān)學(xué)科的知識，具備一定的臨床思維能力。和其他醫(yī)學(xué)影像技術(shù)一樣，超聲診斷的臨床思維特點(diǎn)也是以形象思維為主導(dǎo)，并結(jié)合各種基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識和臨床醫(yī)學(xué)知識進(jìn)行綜合分析。也就是以形象的觀察為基礎(chǔ)，經(jīng)過概括后形成解剖和病理的概念，再結(jié)合臨床資料分析判斷，推測出某種圖像是屬于哪些疾病的可能性[2]。在超聲診斷過程中，一定不能單純地“看圖論病”。因?yàn)榭赡苡幸恍﹫D像病變表現(xiàn)典型，易于判斷，但也會有一些圖像病變不典型或存在“異圖同病”，或不同病變可有相同圖像即“同圖異病”。例如，不同程度和病期的高血壓性心臟病，其超聲表現(xiàn)類型也不同：在外周阻力明顯增高而心輸出量相對低又無心衰時，主要表現(xiàn)為左心室壁向心性肥厚，即呈肥厚型；而心輸出量相對高或反復(fù)心衰的患者，左室壁可表現(xiàn)為離心性肥厚或變薄，心室腔擴(kuò)大，即擴(kuò)張型；高血壓合并冠心病時，可出現(xiàn)缺血或梗死區(qū)室壁運(yùn)動異常，即為缺血型。因此，必須注重培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力，以便在超聲檢查時能夠結(jié)合有關(guān)臨床資料，綜合分析判斷。

5 及時講授超聲新技術(shù)

近年來，隨著計(jì)算機(jī)等高新科技的迅速發(fā)展，各種新型超聲診斷儀不斷推出，超聲新技術(shù)、新知識層出不窮。目前超聲成像技術(shù)已取得了突破性進(jìn)展，例如：實(shí)時三維成像技術(shù)已逐步進(jìn)入臨床實(shí)用階段，多普勒及其衍生的新技術(shù)極大地提高了超聲在心血管疾病中的應(yīng)用價值，新型微泡造影劑及其與諧波成像技術(shù)的結(jié)合，使超聲對人體器官組織如心、肝、腎等血流灌注和疾病的研究有了顯著提高。作為剛剛進(jìn)入超聲影像領(lǐng)域的學(xué)生，除了必須掌握超聲基礎(chǔ)知識和常見病多發(fā)病（包括腹部、心臟、婦產(chǎn)科等疾?。┑某曉\斷技術(shù)外，還要及時了解和掌握超聲醫(yī)學(xué)發(fā)展的新動態(tài)、新技術(shù)。這樣，掌握更全面、更新的專業(yè)知識，既可提高自己的專業(yè)技術(shù)水平，又能為今后從事科研工作奠定良好基礎(chǔ)。因此，超聲診斷學(xué)的教學(xué)內(nèi)容必須不斷更新和調(diào)整，應(yīng)該及時向?qū)W生適當(dāng)講授新知識、新技術(shù)。

參考文獻(xiàn)：

[1] 鐘秋紅. 超聲診斷學(xué)教學(xué)方法的探索與實(shí)踐[J]. 右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2005，27（5）：749.

第3篇：超聲診斷學(xué)的臨床應(yīng)用范文

【關(guān)鍵詞】法洛四聯(lián)癥；產(chǎn)前超聲；胎兒

【文章編號】1004-7484（2014）07-4600-02

法洛四聯(lián)癥是一種常見的先天性心臟畸形，包括：室間隔缺損、主動脈騎跨、肺動脈狹窄、右心室肥厚。

是新生兒畸形當(dāng)中的常見高發(fā)疾病。研究結(jié)果表明[1]，法洛四聯(lián)癥臨床發(fā)生率占新生兒的0.2%，將近五分之一的法四患兒死于該疾病。因此，如何針對法四胎兒進(jìn)行早診斷、早預(yù)防、早治療顯得非常重要。隨著近些年來臨床超聲技術(shù)的不斷發(fā)展和臨床檢查醫(yī)師水平的不斷提高，先心病的診斷已經(jīng)取得了令人非常滿意的成績?；仡櫡治?013年1月至2014年1月5例先天性心臟病法四病例，旨在提高對本病產(chǎn)前診斷的認(rèn)識，減少產(chǎn)前超聲篩查的漏診率。

現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

資料與方法：1、一般資料 選取我院2013年1月-2014年1月206例產(chǎn)婦中，診斷為法洛氏四聯(lián)癥的5例胎兒，該5例患者均為單胎，胎齡16～28周，平均約為23周；產(chǎn)婦年齡19歲～35歲，平均年齡24.6±3.9歲。

2、儀器與方法：胎兒心臟主要檢查的以下標(biāo)準(zhǔn)切面：四腔心切面、左室與主動脈弓長軸切面（左室流出道）、右室與肺動脈長軸切面（右室流出道）主動脈弓長軸切面、 動脈導(dǎo)管弓長軸切面、三血管切面，如果發(fā)現(xiàn)異常，用彩色及脈沖多普勒進(jìn)行檢測。

3 討論

在我國，計(jì)劃生育是國策，大部分夫婦只能生育一個子女。鑒于我國生育政策與社會環(huán)境的這種特殊性，再加上近年來由于環(huán)境變差、遺傳基因變異以及產(chǎn)婦日益高齡化，試管嬰兒技術(shù)的應(yīng)用，等諸多因素的影響，胎兒的先天性心臟病發(fā)生率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，其中以法洛氏四聯(lián)癥最為多見。如果一對夫婦只能生育一個小孩，并且罹患先心病，這對任何一個家庭都是無法承擔(dān)的痛苦。因此，如何針對胎兒先心病早診斷、早預(yù)防顯得非常重要。近年來，隨著產(chǎn)前超聲診斷技術(shù)的不斷提高和進(jìn)步，超聲檢查技術(shù)在診斷胎兒先心病方面起到了十分重要的作用，通過產(chǎn)前超聲檢查能夠精確反應(yīng)胎兒期心臟的大體結(jié)構(gòu)與血流動力學(xué)的情況?；诖耍梢悦鞔_診斷胎兒是否罹患先心病，并采取相應(yīng)手段。在產(chǎn)前超聲檢查中，四腔心切面、三血管切面都是診斷先心病最為重要的切面，四腔心切面是檢查胎兒先天性心臟病中最為基本的切面，其他切面都要從此切面的基礎(chǔ)上加上各種手法的移動與旋轉(zhuǎn)來獲得。因此，在正常情況下，在產(chǎn)前超聲檢查中，如果胎兒四腔心切面所對應(yīng)的房室腔大小大小基本一致、左右對稱，那么就基本可以說明胎兒心臟發(fā)育正常；而如果胎兒的四腔心不對稱或者不易顯示，那么，則可以判斷為胎兒的心臟出現(xiàn)發(fā)育異常的情況。另一方面，三血管切面也是胎兒產(chǎn)前超聲先心病檢查當(dāng)中非常重要的切面，通過對這個切面的觀察，可以很好第彌補(bǔ)四腔心切面的不足，因?yàn)橥ㄟ^四腔心切面難以對胎兒心臟大血管畸形的情況進(jìn)行診斷，三血管切面則相反，特別對于法洛氏四聯(lián)癥具有很好的診斷作用。三血管切面在檢查操作比較簡單，易于掌握，只需在四腔心切面基礎(chǔ)上把探頭向胎兒頭側(cè)傾斜移動即可。產(chǎn)前超聲檢查受到很多因素的影響，包括產(chǎn)婦的配合、機(jī)器的分辨率以及醫(yī)師水平等等。朱勝等[3]認(rèn)為，胎兒產(chǎn)前超聲檢查應(yīng)該按照順序分段法進(jìn)行，可以更為全面、準(zhǔn)確的判斷胎兒的心臟發(fā)育情況。本研究所采用的超聲檢查方法與其一致。本研究結(jié)果顯示，206例產(chǎn)婦實(shí)際分娩出206例胎兒，經(jīng)過臨床證實(shí)共有先天性心臟?。ǚ迨纤穆?lián)癥）6例（4.3%），其中超聲診斷先天性心臟?。ǚ迨纤穆?lián)癥）5例，確診率為88.9%。說明產(chǎn)前超聲檢查在檢查胎兒先心?。ǚㄋ模┓矫婢哂休^高的確診率。

但也有有研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)[4-5]，通過產(chǎn)前超聲檢查無法準(zhǔn)確鑒別卵圓孔未閉或者房間隔缺損的患兒，因此，對于房間隔缺損尤其合并巴氏水腫的胎兒，產(chǎn)前超聲檢查可能并無異常，但是如果因此疏忽大意，可能會釀成很嚴(yán)重的后果，因此分娩后，也要十分謹(jǐn)慎地進(jìn)行判別。

綜上所述，胎兒產(chǎn)前超聲檢查胎兒先心?。ǚㄋ模┦且环N安全、有效、經(jīng)濟(jì)的診斷方法，可顯著提高先心?。ǚㄋ模┐_診率，對于優(yōu)生優(yōu)育具有十分重大的意義，值得臨床推廣應(yīng)用。

提倡：控制人口數(shù)量，提高人口素質(zhì)是我國的一項(xiàng)基本國策?生一個健康活潑的寶寶是每位準(zhǔn)媽媽及每個準(zhǔn)家庭的美好愿望。阻止畸形胎兒尤其心臟畸形兒的出生對提高中華民族整體素質(zhì)有著重大意義，這就要求我們超聲醫(yī)務(wù)人員必精益求精，為廣大孕婦做好畸形篩查。

參考文獻(xiàn)：

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1：《中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志》

第4篇：超聲診斷學(xué)的臨床應(yīng)用范文

近年來隨著高新電子技術(shù)和計(jì)算機(jī)技術(shù)的引入，超聲診斷作為影象醫(yī)學(xué)的一門新興學(xué)科發(fā)展迅猛，特別是彩色多譜勒超聲儀的應(yīng)用和內(nèi)鏡超聲經(jīng)食道直腸陰道等超聲的廣泛開展，進(jìn)一步擴(kuò)大超聲診斷的臨床應(yīng)用范圍。近年來，將高頻彩超用于肛周膿腫和肛瘺18例的診斷和治療參考，結(jié)果經(jīng)肛高頻彩色超聲波檢查肛周膿腫和肛瘺聲像圖表現(xiàn)為低回聲、無回聲或混和回聲區(qū)，病灶區(qū)域未測及明顯血流信號，掃查病灶周緣區(qū)可發(fā)現(xiàn)瘺管，瘺管的數(shù)目及瘺口位置。經(jīng)肛高頻彩色超聲波用于肛周膿腫和肛瘺的診斷在肛瘺顯示病灶位置、形態(tài)、保存圖像作對照研究等方面具有明顯的優(yōu)點(diǎn)，可為肛周膿腫和肛瘺的研究提供客觀依據(jù)?，F(xiàn)將其超聲結(jié)果與?？茩z查結(jié)果進(jìn)行對照分析，報告如下。

資料與方法

本組患者18例，男12例，女6例；年齡23～72歲，平均37.9歲；病程3天～10年。術(shù)前診斷：肛周膿腫13例，肛瘺5例。術(shù)后診斷：肛周膿腫13例，肛旁囊腫感染1例，肛瘺4例。臨床檢查肛周膿腫患者均有肛周紅、腫、熱、痛，有的可觸及波動，潰破后易形成肛瘺，部分患者有畏寒，發(fā)熱，乏力，全身關(guān)節(jié)痛，實(shí)驗(yàn)室檢查，部分患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)有不同程度增高，常規(guī)肛腸科指診檢查和鏡檢查，部分探針和美藍(lán)染色檢查，臨床以肛周膿腫或肛瘺申請超聲檢查。

儀器及檢查方法：①儀器；使用非利普Ie33型彩色多普勒超生檢查診斷儀，多用途電子凸陣扇掃探頭，頻率5～8MHz，視野范圍120°。②方法：檢查前患者排空大便，便秘者給予口服輕瀉劑或用開塞露排便灌腸。取左側(cè)或右側(cè)臥位，下肢屈髖屈膝。探頭加安全套，套內(nèi)外涂耦合劑。首先使用高頻探頭，頻率5～8MHz，以為圓心作圓形掃查，顯皮下組織層，若發(fā)現(xiàn)病灶，確定病灶部位及距皮膚，肛管壁的距離。然后檢查者左手前推患者臀部，右手拿凸陣扇掃經(jīng)陰道或直腸二用腔內(nèi)端式探頭，頻率5～8MHz，視野范圍120°探頭指向患者臍部，從旋轉(zhuǎn)插入，通過旋轉(zhuǎn)、上下移動超聲波探頭，以變化掃查角度，觀察內(nèi)括約肌和外括約肌各部、恥骨直腸肌、恥骨尾骨肌、直腸尾骨肌各部及其形態(tài)，同時觀察病變的解剖部位、形態(tài)范圍及擴(kuò)展方向，有無瘺管，瘺管的數(shù)目，內(nèi)口的位置和數(shù)量等，拍片或存儲記錄。同時觀察病變周圍的血液供應(yīng)情況。

肛瘺和肛周膿腫的超聲波圖像特征：①膿腫形成早期：膿腫早期因組織炎癥充血嚴(yán)重，尚未化膿，超聲圖像顯示邊界不清，內(nèi)部回聲分布不均勻。②膿腫形成中期：膿腫形成中期組織已經(jīng)有部分液化，存在小的腔隙，所以超聲圖像顯示邊界較清，壁回聲較厚的無回聲區(qū)，后方回聲增強(qiáng)，內(nèi)部為粗細(xì)不均的點(diǎn)狀回聲，并隨改變而呈漂浮，超聲波圖像顯示為均勻性液性暗區(qū)或不均勻液性暗區(qū)，范圍大小不等，邊界清晰，呈混合回聲區(qū)或無回聲區(qū)，壁厚而內(nèi)壁毛糙，內(nèi)部出現(xiàn)稀疏或密集的光點(diǎn)，間或有斑片狀高回聲區(qū)，與正常組織有明顯分界，觸痛明顯，有波動性。③膿腫形成晚期：超聲圖像顯示多表現(xiàn)為低回聲的條索狀團(tuán)塊，邊緣比較清晰。有時亦呈強(qiáng)回聲和低回聲混合型團(tuán)塊，邊緣及蜂窩狀結(jié)構(gòu)同樣比較清晰。

結(jié) 果

由上可以看出，經(jīng)肛超聲波檢查對肛瘺和肛周膿腫的診斷準(zhǔn)確率90%以上。

討 論

隨著超聲儀器分辨率的不斷提高，高頻探頭能較好地顯示肛周膿腫的病變范圍，從而為臨床診斷提供了一種客觀的檢查方法［1］。肛周膿腫的特點(diǎn)及內(nèi)口位置的判定。根據(jù)括約肌等正常組織和肛周膿腫的超聲顯像之不同，能夠準(zhǔn)確判斷肛周膿腫的位置、范圍、深度、膿腫個數(shù)，化膿成熟程度及其與肛管直腸，括約肌之間的關(guān)系，為確診、手術(shù)定位、術(shù)式及時機(jī)的選擇、膿腔的徹底引流及正確的處理提供有力的證據(jù)。經(jīng)肛超聲波檢查可以充分了解瘺道走行，分布，主管與支管的關(guān)系，內(nèi)口部位(膿腫原發(fā)灶)的情況，精確地了解有無膿腔及其大小。才能有針對性的選擇術(shù)式做到切口恰當(dāng)，清創(chuàng)徹底，引流通暢。經(jīng)肛超聲波檢查其診斷準(zhǔn)確性明顯優(yōu)于指診檢查。本組資料顯示經(jīng)肛超聲波檢查可準(zhǔn)確顯示病灶形態(tài)，并可將圖像保存下來，供手術(shù)前后對比研究，且經(jīng)肛超聲波檢查還能發(fā)現(xiàn)指診不能發(fā)現(xiàn)的內(nèi)口，能較好的把握瘺管的走向及其分支情況，彌補(bǔ)傳統(tǒng)指診與鏡檢查的不足。

本組資料顯示，無論是肛瘺還是肛周膿腫，在超聲圖像上顯示為有與相通的腔道或管道，其相同處表現(xiàn)為內(nèi)括約肌的缺損，并位于相當(dāng)于齒線的位置。超聲波檢查顯示，肛瘺和肛周膿腫均可在內(nèi)括約肌的外側(cè)發(fā)現(xiàn)一較大的腔隙，即原發(fā)膿腫的所在部位。肛周膿腫和肛瘺雖同為肛周感染，但由于病期和發(fā)展階段不同，而在超聲波上表現(xiàn)有明顯差異。

本組資料顯示，經(jīng)超聲波檢查既可以判斷肛周膿腫的不同階段，又可顯示病灶位置，與普通?？茩z查相結(jié)合，可以明顯提高肛周感染性疾病術(shù)前診斷的準(zhǔn)確率，并可以圖像保存進(jìn)行治療前后對比觀察研究，提供客觀依據(jù)，高頻彩超檢查診斷肛周膿腫和肛瘺具有明顯的優(yōu)點(diǎn)和廣泛應(yīng)用的前景。

參考文獻(xiàn)

第5篇：超聲診斷學(xué)的臨床應(yīng)用范文

【關(guān)鍵詞】超聲引導(dǎo)穿刺，胸腔積液，病因

胸腔積液為胸部或全身疾病的一部分,分為胸膜原發(fā)或其它疾患并發(fā)引起,主要有因炎癥所致的滲出液和非炎癥病因所產(chǎn)生的漏出液兩大類,以前胸腔積液的診斷主要靠X線檢查,現(xiàn)在B超診斷是一種比較先進(jìn)的影像技術(shù),對其診斷檢出率較高。本文對32例胸腔積液患者在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行胸腔穿刺抽液，液體標(biāo)本送化驗(yàn)病檢，明確了積液的原因，為明確診斷和治療提供可靠依據(jù)。現(xiàn)報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料我院對32例胸腔積液患者在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行胸腔穿刺抽液，液體標(biāo)本送化驗(yàn)病檢，明確了積液的原因，為明確診斷和治療提供可靠依據(jù)。2006年2月至2009年10月我院共收治胸腔積液患者32例在超聲引導(dǎo)下行胸腔穿刺抽液術(shù)。其中女性患者12例，男性患者20例，平均年齡42歲。胸腔積液發(fā)生在左側(cè)患者為8例，右側(cè)患者為17例，雙側(cè)患者為7例。

1.2儀器和方法采用HDI-4000超聲診斷儀，探頭頻率為3.5MHZ、5MHZ。以線陣實(shí)時超聲成像儀最為方便，觀察最全面，并能滿意地觀察到與周圍組織、臟器的關(guān)系（1）對中間、肺底部較小范圍的包裹性積液，凸弧型探頭和扇形實(shí)時超聲成像儀更為適合。頻率2～5MHz探頭均可用，一般3.5MHz。（2）方法:坐位，病人騎跨坐在椅上，兩臂向前交叉平放在椅背上，上半身稍向前傾，先將探頭置于背部及腋中線作縱切面和斜切面的觀察，當(dāng)掃查到積液后記錄其部位、范圍、及最寬度和深度，定位，并選擇最佳穿刺點(diǎn)，常規(guī)消毒后，穿刺針在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺抽液，抽出液體作常規(guī)、生化、細(xì)菌學(xué)、細(xì)胞學(xué)檢查。常規(guī)采用的探測，易于兩側(cè)對比，兩且定位與胸腔穿刺時一致，方便操作。肋間掃查:從脊柱旁沿肋間走行至胸骨緣為止，由上而下逐一肋間掃查;縱切掃查;由后至前，從上到下連續(xù)掃查。較小局限性包裹性積液和小量積液最好采用穿刺探頭。仰臥位，對病重、體弱者較宜，對胸腔少量積液和肺底少量積液，可通過從肋緣下、肋間和肋弓緣及以肝臟為透性窗探測。觀察積液的部位、量、性質(zhì)，并選出最佳穿刺點(diǎn)、穿刺方向、最大安全范圍、穿刺深度，做出標(biāo)記。

2結(jié)果

32例胸腔積液特異性和非特異性計(jì)18例，其中占惡性胸腔積液、肺癌、淋巴瘤、卵巢癌等6例，心腎功能不全10例，2例超聲未提示惡性胸腔積液而穿刺的積液中找到癌細(xì)胞，超聲穿刺符合率約96%。胸腔積液的超聲征象為：①膿胸；在胸腔無回聲區(qū)出現(xiàn)微弱、散在而漂浮的回聲，側(cè)動，其漂浮現(xiàn)象更為明顯，膿液稠厚時可見分層現(xiàn)象，即上部可呈無回聲區(qū)或稀疏微弱的回聲區(qū)，液平下部可呈密集且不均勻中低回聲區(qū)，改變患者軀體后分層現(xiàn)象消失，而代之以彌漫分布之低回聲并隨重力的方向緩緩移動。②結(jié)核性胸腔積液;胸膜增厚可呈局限性或廣泛性，胸腔積液內(nèi)可見條索狀或網(wǎng)格狀或蜂窩狀稍強(qiáng)回聲在漂浮，并能觀察到與胸壁的粘連關(guān)系，粘連處基底較寬，回聲也增多、增強(qiáng)，肋間隙變寬。③惡性胸腔積液；在短時間內(nèi)產(chǎn)生較快，胸膜呈不規(guī)則的增厚，或有結(jié)節(jié)樣改變，胸腔積液中有大量浮動的光點(diǎn)。如胸腔積液透聲差則提示為血性胸腔積液。④腎功能不全、肝硬化等引起的良性胸腔積液常常會發(fā)現(xiàn)肝瘀血，慢性腎功能損害或伴腎萎縮、肝硬化伴腹水等相應(yīng)的特征性聲像圖。

胸腔積液的病因復(fù)雜,病因診斷也較難,在實(shí)際診斷工作中首先我們要想到的是常見多發(fā)病。超聲顯像法用于胸腔積液的價值早已得出公認(rèn)【1】，而用超聲引導(dǎo)胸腔穿刺可得到滿意穿刺效果【2】。用B超定位指導(dǎo)穿刺超聲檢查容易得出有無積液的診斷；對其液體量的多少可以大概估計(jì)，仍難以得出準(zhǔn)確定量 ，但我們認(rèn)為胸腔積液量的估測應(yīng)與臨床結(jié)合才能獲得較準(zhǔn)確的結(jié)果。少量積液（液性暗區(qū)前后徑3.5 cm以上）則可能出現(xiàn)臨床癥狀，應(yīng)結(jié)合臨床抽取胸腔積液作進(jìn)一步檢查，同時也可緩解臨床癥狀，對診斷提供有力證據(jù)。胸腔穿刺抽液是臨床常用的診斷和治療性操作技術(shù)，對胸腔積液患者的診斷及治療有很大的幫助，超聲引導(dǎo)下行胸腔積液穿刺準(zhǔn)確、易行，而X光只能提示大片致密陰影，卻無法確定其內(nèi)部結(jié)構(gòu)，超聲顯像不但能診斷少量胸腔積液，還可以測得低于100ml的少量積液，且在其引導(dǎo)下做穿刺對包裹性積液和膿胸等診斷的準(zhǔn)確性和靈敏度頗大，還能確定其深度、范圍，超聲引導(dǎo)下穿刺成功率可達(dá)95%-99% ，超聲定位穿刺抽液能迅速對積液的性質(zhì)作出初步診斷，通過對液體作常規(guī)、生化、細(xì)胞學(xué)、細(xì)菌學(xué)的檢查，就能明確積液的病因。對于膿胸如能早期在超聲引導(dǎo)下抽膿放置導(dǎo)管引流，使患者避免了手術(shù)的痛苦。B型超聲（B超）的應(yīng)用范圍越來越廣泛，在臨床診治的許多方面顯示出較大的價值。超聲診斷應(yīng)用于胸腔積液的診治，顯示出很大的臨床應(yīng)用價值，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，可迅速檢出有無胸腔積液及量和性質(zhì)，超聲定位可確定最佳穿刺點(diǎn)、方向，安全、可靠、經(jīng)濟(jì)、方便，對胸腔積液的診斷、治療、療效觀察具有重要意義，優(yōu)于X線檢查。總之，介入性超聲在實(shí)時監(jiān)視下能提高穿刺準(zhǔn)確性，避免盲目性；避免損失重要器官和血管，減少穿刺的并發(fā)癥，操作簡便，安全，深受臨床歡迎而被廣泛應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

第6篇：超聲診斷學(xué)的臨床應(yīng)用范文

診斷學(xué)是研究診斷疾病的基礎(chǔ)理論、基礎(chǔ)技能和基本方法的一門學(xué)科，是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)過渡到臨床醫(yī)學(xué)的橋梁課，它的任務(wù)是使學(xué)生掌握診斷的原理，學(xué)會采集、綜合、分析客觀的人體資料，運(yùn)用診斷學(xué)的方法由表及里，去偽存真，揭示疾病本質(zhì)，為進(jìn)一步學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)的各門課程奠定基礎(chǔ)。在成人醫(yī)學(xué)教育中，學(xué)生大都是在職衛(wèi)生技術(shù)人員，經(jīng)過中?；虼髮ｋA段的學(xué)習(xí)，具備了較系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)基本知識，有一定的實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)和自學(xué)能力，但是由于社會對于衛(wèi)生技術(shù)人員的要求逐步提高，使他們感到所掌握的醫(yī)學(xué)知識和技能不能滿足當(dāng)前工作的需要，這就決定了成人醫(yī)學(xué)教育學(xué)生學(xué)習(xí)的目的并非大量積累理論知識，而是有針對性地學(xué)習(xí)與本專業(yè)有關(guān)的知識和技能，提高專業(yè)素質(zhì)。成人醫(yī)學(xué)生的年齡一般參差不齊，年齡偏大學(xué)生的記憶力與在校大學(xué)生有一定的差距?，F(xiàn)代診斷學(xué)學(xué)科飛速發(fā)展，新知識、新方法不斷涌現(xiàn)，加之診斷學(xué)課程學(xué)習(xí)較短等特點(diǎn)，因而成人醫(yī)學(xué)教育有別于普通高等教育。

1 明確教學(xué)目標(biāo)

成人醫(yī)學(xué)教育學(xué)生多在基層醫(yī)院臨床一線工作，具有一定的專業(yè)基礎(chǔ)知識和臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，他們的學(xué)習(xí)目的是通過學(xué)習(xí)達(dá)到理論水平的提高和知識的更新，大部分學(xué)生年齡偏大，有一定的家庭和工作負(fù)擔(dān)。根據(jù)以上特點(diǎn)，其教學(xué)目標(biāo)可以定位于學(xué)生綜合能力的培養(yǎng)。授課教師需要掌握適當(dāng)?shù)慕虒W(xué)方法，以引導(dǎo)學(xué)生從開始學(xué)習(xí)診斷學(xué)起就建立正確的學(xué)習(xí)習(xí)慣和思維方法，提高對本課程學(xué)習(xí)的興趣；同時，充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性，培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考的能力，使學(xué)生的學(xué)習(xí)情緒始終處于積極狀態(tài)。在有限的學(xué)習(xí)時間里，努力拓寬學(xué)生的知識面。幫助學(xué)生克服學(xué)習(xí)中的盲目性和局限性。

2 突出教學(xué)重點(diǎn)

診斷學(xué)是醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論與臨床實(shí)踐相聯(lián)系的橋梁，其任務(wù)是通過學(xué)習(xí)使學(xué)生掌握多種疾病常用的診斷方法及其臨床意義，為臨床醫(yī)學(xué)課程的學(xué)習(xí)做準(zhǔn)備。在以前的教學(xué)中，由于對成人學(xué)生的具體情況和學(xué)習(xí)要求不甚了解，教學(xué)過程中師生間的交流較少，教學(xué)內(nèi)容中有大量中專或大專所學(xué)知識的重復(fù)，因而無法做到有的放矢和因材施教，不能滿足成人學(xué)生的要求，學(xué)習(xí)效果也比較差。為此，我們采用了與普通教育不同的方法，在教學(xué)中首先明確教學(xué)目的和要求掌握的內(nèi)容，將基礎(chǔ)理論知識與臨床實(shí)際有機(jī)地結(jié)合起來，建立正確的臨床思維和分析方法。在教學(xué)內(nèi)容上，我們根據(jù)?？坪捅究齐A段教學(xué)內(nèi)容的差別，對于檢體診斷學(xué)部分，側(cè)重于培養(yǎng)成人學(xué)生的規(guī)范化操作訓(xùn)練和臨床思維能力的訓(xùn)練。而在實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)部分主要講授實(shí)驗(yàn)方法、臨床意義和臨床應(yīng)用的新進(jìn)展。實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)中的血常規(guī)檢查是臨床三大常規(guī)檢查之一，在臨床疾病的診斷和治療中具有重要的意義，也是實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)中一個重點(diǎn)章節(jié)，我們講解貧血和感染性疾病時重點(diǎn)講解血液中紅細(xì)胞和白細(xì)胞數(shù)量、形態(tài)的變化情況及其在診斷和治療中的意義，而對于以前學(xué)習(xí)過的內(nèi)容，如血細(xì)胞的常規(guī)檢查方法等，只進(jìn)行簡單的復(fù)習(xí)。理解是學(xué)習(xí)的最終目的，也是實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)課程教學(xué)的重點(diǎn)。在學(xué)習(xí)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)課程之前，學(xué)生的思維方法大多還停留在理論課階段，尚未進(jìn)入臨床思維階段，他們還不善于運(yùn)用多領(lǐng)域的知識綜合分析人體病理生理變化與臨床疾病的關(guān)系，還未能認(rèn)識到人體的復(fù)雜性。如貧血時紅細(xì)胞與血紅蛋白的下降有一定關(guān)系，但并非一成不變；紅細(xì)胞形態(tài)變化對貧血病因診斷和治療具有更為重要的意義：根據(jù)貧血性質(zhì)，在治療中紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白含量及紅細(xì)胞形態(tài)可能出現(xiàn)新的變化：不同的病人可能具有其自身血細(xì)胞變化的特殊性等。為了讓學(xué)生理解這些變化的意義，我們在課堂上重點(diǎn)介紹了貧血患者治療前后的血常規(guī)變化情況及其與病情的關(guān)系，引導(dǎo)學(xué)生分析相關(guān)指標(biāo)變化的特點(diǎn)，使他們認(rèn)識到臨床檢驗(yàn)工作的復(fù)雜性和多變性。

3 改進(jìn)教學(xué)方法

成人醫(yī)學(xué)生有其自身的特點(diǎn)，他們來學(xué)習(xí)的目的重在提高，在教學(xué)方法上可以采取多種方式結(jié)合，努力挖掘教學(xué)內(nèi)容的趣味性，促使學(xué)生積極參與認(rèn)識和探索知識的過程，力爭使學(xué)生對所學(xué)習(xí)的知識有比較深刻的印象。比如在物理診斷學(xué)教學(xué)當(dāng)中，為了能讓學(xué)生規(guī)范化操作，放映由全國高等教育學(xué)校統(tǒng)一錄制的全身體格檢查操作光盤J，通過視頻和聲音等多途徑教學(xué)，學(xué)生對體格檢查形成一個有序的、整體的、系統(tǒng)的觀念，通過播放體檢操作及疾病陽性體征的視頻，學(xué)生有全新的視覺及聽覺體驗(yàn)，加深了對體格檢查手法的認(rèn)識和異常體征的判斷。多媒體教學(xué)系統(tǒng)可重復(fù)使用，有利于促進(jìn)學(xué)生掌握體檢的每個細(xì)節(jié)。也可利用數(shù)碼攝像機(jī)，拍攝教師和學(xué)生的體檢操作過程，再讓學(xué)生自己來發(fā)現(xiàn)并改正每個細(xì)節(jié)，有效提高學(xué)習(xí)效率。充分利用電子標(biāo)準(zhǔn)化患者提高檢體診斷水平。例如在心肺聽診觸診電子標(biāo)準(zhǔn)化患者相應(yīng)的部位可以聽到肺部正常、異常呼吸音和心臟正常、異常心音，以及可以觸到胸膜摩擦感和心包摩擦。感教學(xué)軟件將文字、聲音、圖像、解剖、生理、病理、血流動力學(xué)、心電圖、X線、CT及彩色超聲學(xué)有機(jī)地結(jié)合在一起，學(xué)生可在屏幕上直觀地看到心臟跳動、膜活動和各種雜音、異常呼吸音產(chǎn)生的機(jī)理。使學(xué)生對心音、呼吸音產(chǎn)生的機(jī)理及聽診特點(diǎn)有了形象、直觀的認(rèn)識。在腹部觸診電子標(biāo)準(zhǔn)化患者腹部可以觸及腫大的肝臟和脾臟?？梢詸z查膽囊壓痛征，這些異常體征往往在短暫的臨床見習(xí)中是難于一一見習(xí)到的，教學(xué)軟件生動形象地闡述了肝脾觸診的正確手法，使學(xué)生邊看邊練習(xí)，容易掌握且記憶深刻。電子標(biāo)準(zhǔn)化患者運(yùn)用于成人學(xué)生診斷學(xué)教學(xué)，在一定程度上彌補(bǔ)了教學(xué)資源的不足，且能在任何時候提供病理體征給學(xué)生練習(xí)，較好的解決了學(xué)生缺乏對異常體征的體格檢查訓(xùn)練問題，是診斷學(xué)教學(xué)不可缺少的教學(xué)設(shè)備。

第7篇：超聲診斷學(xué)的臨床應(yīng)用范文

[關(guān)鍵詞] 經(jīng)顱彩色多普勒;磁共振血管成像;大腦中動脈;狹窄

中圖分類號:R445.1;R543.5 文獻(xiàn)標(biāo)識碼:A 文章編號:1009_816X(2010)03 _0220_02

1982年Aaslid將低發(fā)射頻率和脈沖技術(shù)相結(jié)合使多普勒超聲波得以經(jīng)顱骨進(jìn)入顱內(nèi),直接獲 得了腦底血管的多普勒信號,這一技術(shù)稱為TCD。1988年國內(nèi)開展TCD技術(shù)。近年來,隨著超 聲儀器的發(fā)展及臨床實(shí)踐,TCCD已逐漸應(yīng)用于腦底動脈血流的檢測,本文主要探討TCCD對大 腦中動脈狹窄的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2009年5月至2009年10月在本院CT或MRI檢查證實(shí)存在缺血性腦梗死的 96例患者,其中男58例,女38例,年齡46～85歲,平均65.9歲,同時行TCCD及MRA檢查,每 例TCCD和MRA檢查的時間間隔小于72小時。

1.2 儀器和方法

1.2.1 TCCD檢測方法及診斷標(biāo)準(zhǔn):應(yīng)用GE Vivid7彩色多普勒超聲診斷儀的TCCD模式,探 頭頻率2.0MHz,由固定醫(yī)師操作,受試對象采用平臥位,頭先偏向左側(cè),再偏向右側(cè),分 別經(jīng)兩側(cè)顳窗進(jìn)行檢查,檢查深度為120mm或140mm,首先在二維條件下顯示腦中線,呈線樣 強(qiáng)回聲,將大腦半球一分為二,然后輕微移動探頭,在腦中線上尋找中腦結(jié)構(gòu),中腦在二維 超聲切面上呈“心形”低回聲,大腦中線的線樣強(qiáng)回聲將“心形”的中腦一分為二,當(dāng)中腦 顯示清楚后,在腦中線腹側(cè)的末端,可看到一弧形的強(qiáng)回聲,是為蝶骨大翼及前床突。當(dāng)上 述解剖標(biāo)志顯示清晰后,啟用彩色多普勒,顯示大腦前、中、后動脈的走行,彩色多普勒顯 示MCA從ICA分出后,在蝶骨大翼后方向外側(cè)走行,是為MCA的水平段,水平段以后無法顯示 [1]。應(yīng)用脈沖多普勒進(jìn)行測量,取樣線最大限度與血流方向保持一致,最大校正 角度不超過60°。分析頻譜形態(tài)及血流參數(shù)(Vmax;Vmin;Vmean;PI;RI),目前TCCD的血流參 數(shù)正常值及狹窄血流速度診斷缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),本文MCA狹窄的診斷參考TCD的相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn),將血 流速度增快,尤其是局限性血流速度增快,Vmax>140cm/s(40～60歲年齡組),Vmax>120cm /s(>60歲年齡組),血流頻譜紊亂(頻窗消失、渦流伴雜音)作為MCA中重度狹窄的診斷標(biāo)準(zhǔn) [2]。

1.2.2 MRA檢測方法及診斷標(biāo)準(zhǔn):MRA檢查采用GE Twin2speed 1.5T磁共振掃描儀、三維 時間飛躍(3D2TOF)法,測定MCA水平段最狹窄處管腔直徑及正常管腔直徑,計(jì)算狹窄率=(1- 狹窄動脈直徑/正常動脈直徑)×100%,以狹窄率>50%作為MCA中重度狹窄的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 TCCD檢測結(jié)果:96例腦梗死患者192條MCA中,26條因顳窗缺如無法顯示,可經(jīng)顳窗顯 示的166條MCA檢查結(jié)果見表1。以MRA結(jié)果作為標(biāo)準(zhǔn),TCCD診斷腦梗死患者M(jìn)CA中重度狹窄的 粗符合率95.8%,調(diào)整符合率93.9%,敏感性為83.8%,特異性為99.2%,約登指數(shù)(YI)0 .830,陽性預(yù)測值(PPV)96.9%,陰性預(yù)測值(NPV)95.5%。

2.2 漏診原因:導(dǎo)致漏診的6條MCA均因狹窄段范圍較長,狹窄處兩端壓差低,TCCD測得其 中 4條流速偏低,另2條流速在正常范圍,故未診斷出狹窄;誤診的1條MCA為61歲患者,TCCD 測得其Vmax136cm/s,考慮中重度狹窄,而MRA顯示此血管輕度狹窄(狹窄率為38%)。

3 討論

顱內(nèi)動脈狹窄或閉塞是導(dǎo)致中老年缺血性腦血管病的重要病因之一。MCA在顱內(nèi)動脈中供血 范圍最廣且最易受累,其變異相對較小,最具代表性,高山等研究發(fā)現(xiàn):無論是無癥狀人群 的流行病學(xué)調(diào)查,還是缺血性卒中患者的檢查都證實(shí),中國患者的血管病變以顱內(nèi)血管狹窄 為主,特別是MCA狹窄[3]。

DSA雖是診斷血管狹窄的金標(biāo)準(zhǔn),但因其為有創(chuàng)檢查,具有一定的風(fēng)險及并發(fā)癥,且費(fèi)用高 ,不能作為常規(guī)檢查手段應(yīng)用于臨床。MRA對血液流動非常敏感,采用三維時間飛躍(3D2T0F )法可以得到多個角度的平面,與DSA比較有相當(dāng)高的一致性,且安全無創(chuàng),已成為診斷腦梗 死血管病變的常用手段。TCD是一種無創(chuàng)性的檢測顱內(nèi)大動脈血流動力學(xué)的診斷技術(shù)[ 4]。TCCD在TCD基礎(chǔ)上增加了二維灰階的實(shí)時顯像及彩色多普勒血流成像,通過取樣的精 確定位及入射角的校正,實(shí)時測量某段血流的速度,提高了超聲檢測腦動脈血流的連續(xù)性和 精確性[5]。本文結(jié)果顯示TCCD診斷MCA中重度狹窄的敏感性稍低,但特異性高,且 與MRA有較高的一致性,有一定的應(yīng)用價值。TCCD側(cè)重于通過血流動力學(xué)判斷血管功能,MRA 側(cè)重于通過血管形態(tài)學(xué)對血管功能做出診斷,兩者結(jié)合可對顱內(nèi)血管的功能 狀態(tài)作出較可靠的診斷。TCCD是一種容易被患者接受、費(fèi)用低、簡便、無創(chuàng)的檢測技術(shù),可 作為腦梗死患者M(jìn)CA中重度狹窄篩查方法之一。

TCCD的局限性:(1)探頭頻率低,二維分辨率差,對MCA狹窄的診斷主要依靠對頻譜形態(tài)及血 流參數(shù)的分析得出,部分腦梗死患者M(jìn)CA狹窄范圍較長時血流速度減低或在正常范圍,TCCD 檢查容易漏診;(2)對部分人群,特別是老年女性,因顳部顱骨過厚導(dǎo)致顳窗缺如,MCA血流 信號無法顯示。

參考文獻(xiàn)

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第8篇：超聲診斷學(xué)的臨床應(yīng)用范文

[關(guān)鍵詞] 胰腺癌；早期診斷；早期治療

[中圖分類號] R735.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]C[文章編號]1673-7211（2009）02（a）-166-03

The clinical research of early diagnosis and treatment of pancreatic cancer

YANG Xi-min

(General Surgery Department, the People's Hospital of Yanzhou, Shandong Province, Yanzhou272100, China)

[Abstract] Objective: To study the necessity of early diagnosis and treatment in pancreatic cancer. Methods: The clinical data of 33 patients with pancreatic cancer were retrospectively analyzed. Results: For patients who troubled with pain, abdominal discomfort, anorexia and obstructive jaundice, the possibility of pancreatic cancer should be considered and performed early diagnosis and treatment. Conclusion: For patients involved with the above symptoms, the possibility of pancreatic cancer should be considered and efficient examination should be carried out on them. These are important procedures for early diagnosis and prognosis improvement in pancreatic cancer.

[Key words] Pancreatic cancer; Early diagnosis; Early treatment

胰腺癌是胰腺最常見的惡性腫瘤，在所有外分泌惡性腫瘤中占80%～90%。近10年來，胰腺癌在國內(nèi)外的發(fā)病率都有逐漸升高的均勢，在美國已占全身惡性腫瘤死亡的第四位；在我國，目前尚無全國性的統(tǒng)計(jì)資料。根據(jù)上海市前幾年的統(tǒng)計(jì)，其發(fā)病率也已從惡性腫瘤排列的第20位上升到第9位[1,2]。但是，大多數(shù)患者由于病期晚和嚴(yán)重的合并癥而失去手術(shù)機(jī)會，導(dǎo)致切除率低，總的平均生存期為3～5個月，1年生存率為10％，5年生存率小于3％。因此，提高早期胰腺癌的診斷及治療水平是目前所面臨的重要課題。本文對我院2001～2007年收治的胰腺癌患者的臨床資料進(jìn)行總結(jié)，現(xiàn)報道如下：

1 材料與方法

1.1 一般資料

本組33例患者中，男21例，女12例；年齡小于40歲3例，40歲及40歲以上30例；最小37歲，最大83歲，平均57.2歲；全部病例均為住院患者，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室、影像學(xué)、手術(shù)后病理證實(shí)。胰頭癌24例，胰體癌5例，胰尾癌4例。

1.2 病程

癥狀出現(xiàn)到就診時間最短6 d，最長1年，平均2.3個月，入院后確診時間最短8 d（手術(shù)后病理證實(shí)），最長20 d，平均12 d。

1.3 癥狀和體征

上腹部疼痛26例，為左中上腹痛及右下腹痛，部位模糊不定，平臥時加劇，身體前傾時減輕；腰背部痛7例，黃疸21例，消瘦21例，腹脹23例，惡心、嘔吐5例，發(fā)熱5例，膽囊增大11例，腹部包塊12例，腹腔積液8例。

2 結(jié)果

33例均進(jìn)行了剖腹探查術(shù)，20例行根治性胰十二指腸切除手術(shù)中，其他13例因周圍廣泛浸潤和（或）遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移而行姑息手術(shù)。20例行根治性手術(shù)的患者中，15例患者術(shù)后恢復(fù)均順利，無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，術(shù)后2例發(fā)生腹腔感染，2例發(fā)生胰瘺，均經(jīng)過積極治療好轉(zhuǎn)，1例因術(shù)后發(fā)生心肺功能衰竭而死亡。本組33例患者，生存少于半年10例；0.5～1年14例；2～3年7例；5年以上2例。

3 討論

胰腺癌是消化道常見的惡性腫瘤，占全身惡性腫瘤的1%～3%，由于胰腺為腹膜后器官，位置深，腫瘤在生長過程中無特異性表現(xiàn)，早期診斷相當(dāng)困難，誤診率高，預(yù)后差[3]。但胰腺癌早期進(jìn)行確診能明顯地改善胰腺癌的預(yù)后，故如何對其進(jìn)行有效的早期診斷及治療已成為近年來國內(nèi)外研究的熱點(diǎn)。

3.1 胰腺癌的危險因素及高危人群

胰腺癌目前無明確的病因，也無較特異的及經(jīng)濟(jì)的早期檢測方法，故預(yù)防胰腺癌的危險因素及監(jiān)測高危人群就顯得尤為重要。胰腺癌的危險因素及高危人群包括：①年齡大于40歲，有上腹部非特異性癥狀的患者。②有胰腺癌家族史者。③突發(fā)糖尿病患者。④慢性胰腺炎患者。⑤導(dǎo)管內(nèi)狀黏液瘤患者。⑥家族性腺瘤息肉病患者。⑦有吸煙、飲酒史，以及長期接觸有害化學(xué)物質(zhì)等。

3.2 常見癥狀

多數(shù)胰腺癌患者以腹痛為首發(fā)癥狀，早期腹痛較輕，部位模糊，出現(xiàn)腹上區(qū)飽脹、隱痛不適，極易與慢性胃腸疾病相混淆。胰腺癌病程短，逐漸轉(zhuǎn)為持續(xù)性、頑固性腹上區(qū)痛、腰背痛，常在進(jìn)餐1～2 h加劇，抑酸、黏膜保護(hù)藥物療效不明顯。由于癌腫壓迫或浸潤腹膜后神經(jīng)叢，引起與有關(guān)的嚴(yán)重腰背痛，仰臥位疼痛加重，彎腰前傾位、屈膝位減輕。

3.3 誤診原因分析

①對本病認(rèn)識不足，缺乏警惕性，常將上腹飽脹、食欲不振、消化不良等早期癥狀視為常見的消化道疾病，多數(shù)做過胃鏡，胃鏡診斷為慢性淺表性或萎縮性胃炎、潰瘍病，而臨床上常滿足于上述常見病的診斷，從而造成誤診。②過分注重既往史，或片面強(qiáng)調(diào)某一檢查結(jié)果，對病情未做全面細(xì)致的分析。黃疸是胰腺癌的突出癥狀，但不是早期癥狀。早期表現(xiàn)為上腹部悶脹不適，持續(xù)性或間歇性疼痛、食欲不振、惡心、嘔吐、消瘦、間歇性發(fā)熱等。B超發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張、膽囊增大或肝功能異常，常診斷為膽石癥或急性肝炎，急于對癥治療而不做進(jìn)一步檢查，如CT、CA199等，延誤診斷。有些醫(yī)生總認(rèn)為無痛性黃疸是胰腺癌的主要特點(diǎn)，故對頑固性腹痛、腰背痛沒有引起高度警惕。③部分患者缺乏防病知識，在出現(xiàn)上述早期癥狀或在基層醫(yī)院作出一般疾病診斷，或經(jīng)治療病情未得到緩解后，仍未進(jìn)一步檢查以致延誤診斷。

3.4 胰腺癌的影像學(xué)檢查

臨床對胰腺癌的診斷很大程度上依賴于影像學(xué)檢查，盡管隨著影像學(xué)檢查技術(shù)的進(jìn)步，胰腺癌的發(fā)展和術(shù)前確診率都有了很大的提高，但總的預(yù)后仍然很差，究其主要原因是癥狀發(fā)現(xiàn)太遲，大約有3/4以上的患者在臨床確診時已出現(xiàn)局部擴(kuò)散和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，通常確診后只有5%～25%的胰頭癌和不到10%的胰體癌能夠得到手術(shù)切除，而且術(shù)后的復(fù)發(fā)率也很高，5年生存率在多數(shù)國內(nèi)外資料上僅為1%～4%。因此，提高對胰腺癌的認(rèn)識，早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷顯得尤為重要，影像學(xué)的合理選擇是診斷的關(guān)鍵。

3.4.1 腹部B型超聲及超聲內(nèi)鏡大多數(shù)胰腺癌的腹部B型超聲（US）圖像為低回聲、邊緣不規(guī)則的不均質(zhì)腫塊，其偽足樣伸展是胰腺癌的典型征象。如胰頭部直徑大于4 cm，常提示胰頭部有占位性病變。早期胰腺癌用腹部B型超聲檢出率低，超聲內(nèi)鏡（endoscopic ultrasonography，EUS）能較體表超聲更清晰地顯示胰腺各個部位和病變的性質(zhì)和程度，可探測到1 cm的小胰腺癌，從而大大提高了早期診斷率。在超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下做胰腺腫塊穿刺活檢對胰腺癌診斷價值很大。

3.4.2 逆行胰膽管造影（ERCP）胰腺癌時，逆行胰膽管造影可顯示主胰管不規(guī)則彎曲、局限性狹窄或突然中斷，有時呈結(jié)節(jié)狀或憧鼠尾狀，或呈胰管梗阻，主胰管與膽總管呈雙管征等改變。

3.4.3 電子計(jì)算機(jī)X線斷層掃描（CT）當(dāng)疑有胰腺癌時，應(yīng)選擇增強(qiáng)螺旋CT。胰腺癌在CT掃描時的主要表現(xiàn)為：局部低密度腫塊、胰腺部分或胰腺外形輪廓異常擴(kuò)大，胰腺周圍脂肪層消失。

3.4.4 磁共振胰膽管成像（MRCP）為非侵襲性、安全、不用造影劑的診斷方法，胰腺癌在MRCP上可表現(xiàn)為近端胰膽管擴(kuò)張。由于其空間分辨率差，胰尾部胰管及分支顯示差，臨床應(yīng)用尚不普遍。

3.5 治療方法

3.5.1 手術(shù)治療胰腺癌患者病情復(fù)雜，常伴有其他并發(fā)病，如梗阻性黃疸、糖尿病、貧血、營養(yǎng)不良等，術(shù)前應(yīng)給予合理治療，否則會出現(xiàn)致命的并發(fā)癥而危及生命。胰腺癌的特殊生物學(xué)行為和解剖學(xué)特點(diǎn)，使得胰腺癌的手術(shù)切除率較低，根治性手術(shù)是患者可能獲得治愈的唯一有效手段，若能抓住時機(jī)，及時確診，有助于提高根治性手術(shù)率。筆者根據(jù)胰腺癌病理分級，對病變Ⅰ級（局部病變）采用了Child術(shù)式，該術(shù)式操作簡便，發(fā)生胰瘺幾率較小，但由于胰腺殘端充分暴露在腸腔內(nèi)，易發(fā)生繼發(fā)性出血和胰管口形成瘢痕、狹窄，使胰液引流不暢。術(shù)中采用在胰頸處縫4根線懸吊后以電刀離斷胰頸，然后鈍性推開的手術(shù)技巧，達(dá)到很好地暴露門靜脈的效果，提高了手術(shù)切除率。由于胰腺癌易侵犯周圍主要血管，隨著手術(shù)技巧的改進(jìn)，聯(lián)合血管切除重建，極大地提高了胰腺癌的切除率。本組有2例門靜脈受侵犯，行部分門靜脈切除，血管端端吻合，若有張力，則用自體血管或人造血管替代。淋巴轉(zhuǎn)移是胰頭癌早期最主要的轉(zhuǎn)移途徑，越來越多的研究發(fā)現(xiàn)，胰十二指腸后淋巴結(jié)和胰十二指腸前淋巴結(jié)是胰頭癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的第一站。隨著認(rèn)識的不斷加深，筆者主張對Ⅱ、Ⅲ期腫瘤，在標(biāo)準(zhǔn)胰頭十二指腸切除術(shù)的基礎(chǔ)上，應(yīng)適當(dāng)擴(kuò)大切除范圍，清掃易累及的區(qū)域淋巴結(jié)。姑息性手術(shù)治療的目的主要是解除膽道梗阻和胃排空障礙，減輕疼痛。膽腸彎路手術(shù)是最常用的解除膽道梗阻的手術(shù)，實(shí)踐中筆者體會到，無論采取何種術(shù)式，應(yīng)盡量做到吻合口夠大，并應(yīng)遠(yuǎn)離腫瘤部位，否則術(shù)后易發(fā)生再梗阻，并避免空腸端有張力吻合，縫合時針距不宜過密，以0.5 cm為宜。在主胰管內(nèi)放置口徑適宜、帶有側(cè)孔的引流管做空腸內(nèi)引流。胰管內(nèi)引流管可將胰液自胰腸吻合口引流至遠(yuǎn)處腸腔，從而減輕腸液、膽汁激活胰酶后對吻合口的侵蝕作用。這樣可以盡可能地防止胰漏。在選擇膽囊空腸吻合時不但應(yīng)注意膽囊管的通暢情況，還應(yīng)注意膽囊管開口。有報道約1%的患者膽囊管與膽總管并行一段距離后匯入十二指腸或膽總管下段[4]，這類患者可能腫瘤已侵入膽囊管，不宜行此術(shù)。

3.5.2 放療近年來，隨著放療技術(shù)的改進(jìn)，可進(jìn)行術(shù)中及術(shù)后放療，以減少局部復(fù)發(fā)。已行腫瘤切除者，術(shù)后放療可提高根治術(shù)的療效。研究認(rèn)為，胰腺切除加術(shù)中放療治療胰腺癌的效果優(yōu)于單純手術(shù)治療，其優(yōu)點(diǎn)是直視下確定靶區(qū)，同時可通過牽拉或鉛皮遮擋等方法，最大限度地保護(hù)周圍正常組織，缺點(diǎn)是只能做單次照射。術(shù)中放療的并發(fā)癥主要為腹瀉、胃和十二指腸潰瘍等。對失去手術(shù)機(jī)會的患者可做高劑量局部照射及放射性同位素局部植入照射，內(nèi)鏡下后裝機(jī)放療等有助于緩解癥狀。隨著三維適形放射治療的出現(xiàn)，放射治療在治療胰腺癌上又有了新的活力[5]。該技術(shù)的優(yōu)勢是：定位精確，聚焦照射使靶區(qū)劑量高，靶區(qū)周圍正常組織受照劑量低，從而可以實(shí)現(xiàn)在減少或不增加腫瘤周圍正常組織損傷的情況下給予腫瘤組織相對較高的照射量，實(shí)現(xiàn)了從技術(shù)上的治療增益。

3.5.3 化療目前，尚無有效的單個化療藥或聯(lián)合化療方案可延長患者的生命或改善生活質(zhì)量。與其他化療藥物比較，吉西他濱是一種具有廣譜抗實(shí)體瘤活性的新的核苷類似物，它作用于DNA合成期的腫瘤細(xì)胞，使用劑量為1 g/m2，第1周期為每周1次，連用3周，然后休息1周。一個大樣本（3 023例）的吉西他濱治療胰腺癌的臨床研究結(jié)果表明，治療4個周期后，累計(jì)的疾病相關(guān)癥狀改善率為18.4%。該藥可使許多患者疼痛減輕，止痛劑應(yīng)用減少和體力狀況改善 ，并能恢復(fù)日?；顒?。吉西他濱如與5-氟尿嘧啶聯(lián)合應(yīng)用，可增加療效。

3.5.4 介入治療對已失去手術(shù)機(jī)會的胰腺癌患者，可采用經(jīng)皮股動脈穿刺插管的方法，經(jīng)造影確定后將導(dǎo)管選擇放置在靶動脈內(nèi)，同時應(yīng)用3種抗腫瘤藥物大劑量動脈灌注，可使局部腫瘤組織內(nèi)長時間有較高的藥物濃度，延長了藥物對腫瘤組織的接觸時間，能達(dá)到殺滅腫瘤細(xì)胞的作用。經(jīng)過介入治療后腫瘤壞死、縮小，取得了較滿意的臨床效果。直接在腫瘤供血動脈內(nèi)注藥，量雖大，但副作用相對較小，一般經(jīng)1～2次灌注化療后胰腺腫塊明顯縮小，臨床癥狀明顯減輕。動脈灌注化療的基本原理為大劑量沖擊化療，目的是以高濃度的抗癌藥物在短時間內(nèi)殺傷大量的癌細(xì)胞，病變部位有效藥物濃度比靜脈給藥高許多倍，可直接達(dá)到抗腫瘤的效果。因此，對于失去手術(shù)機(jī)會的胰腺癌患者，采用靶動脈灌注抗腫瘤藥物，無疑是姑息治療的一種好方法。

3.5.5 免疫治療胰腺癌的聯(lián)合免疫治療是多方面的，如免疫基因與抑癌基因的聯(lián)合應(yīng)用、免疫基因與自殺基因的聯(lián)合應(yīng)用等，甚至有人嘗試把放射性核素與免疫治療結(jié)合起來，形成獨(dú)特的放射免疫治療方法，并取得了一定的療效。

3.5.6 高強(qiáng)度聚焦超聲（HIFU）治療HIFU熱療是我國剛剛興起的一項(xiàng)無創(chuàng)性治療惡性腫瘤的新技術(shù)，其原理是利用超聲波可以穿透軟組織并可以聚焦的物理特性，將體外電聲換能器產(chǎn)生的多束超聲波，借助水介質(zhì)耦合進(jìn)入人體并聚焦于體內(nèi)腫瘤病灶內(nèi)，通過產(chǎn)生瞬態(tài)高溫效應(yīng)（70～100℃）、空化效應(yīng)等，使超聲聚焦損傷區(qū)域（ultrasonic focal damage region，UFDR）腫瘤靶組織發(fā)生凝固性壞死，而周圍組織極少或不受損傷，達(dá)到無創(chuàng)“切除（ablation)”腫瘤的目的，該技術(shù)在腫瘤的綜合治療方面具有其他治療手段無法比擬的優(yōu)勢，近來這種治療方法在胰腺癌的綜合治療中也顯示出了其獨(dú)特的優(yōu)勢。

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第9篇：超聲診斷學(xué)的臨床應(yīng)用范文

關(guān)鍵詞 骨髓干細(xì)胞 移植 失代償期肝硬化 護(hù)理觀察

我國是肝病大國，各種原因?qū)е碌母斡不颊弑姸?，而失代償期肝硬化目前臨床上缺乏特異的治療方法，主要是給予放腹水、輸?shù)鞍椎葘ΠY支持治療。雖然肝臟移植為部分患者帶來希望，但由于肝臟供體來源有限，手術(shù)復(fù)雜，而且移植費(fèi)用昂貴，移植后需要長期應(yīng)用抗排異藥物等原因，絕大部分患者都沒有條件接受肝移植手術(shù)，最后常死于肝功能衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥。因此，如何改善終末期肝病患者肝功能成為臨床研究難點(diǎn)和重點(diǎn)。而干細(xì)胞移植是當(dāng)今世界上最前沿、最熱門的醫(yī)療新技術(shù)之一。干細(xì)胞是指一類具有自我更新和多向分化能力的細(xì)胞，干細(xì)胞因其獨(dú)特的增殖及定向分化能力而具有巨大的應(yīng)用潛能。在肝損傷及肝細(xì)胞再生過程中，干細(xì)胞起著重要的作用。而骨髓干細(xì)胞作為干細(xì)胞重要的肝外來源，可以在特定環(huán)境下分化為肝樣細(xì)胞，因此，干細(xì)胞移植已成為肝病治療的一個新研究方向。國內(nèi)外醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的學(xué)者們紛紛致力于干細(xì)胞領(lǐng)域的基礎(chǔ)研究和臨床應(yīng)用，通過其中的干細(xì)胞在肝臟內(nèi)分化為具有肝細(xì)胞功能的肝樣細(xì)胞，使損傷的肝臟得以修復(fù)，從而為肝硬化治療尋找新的途徑。2010年1～12月采用干細(xì)胞治療失代償期肝硬化，取得了滿意療效，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

住院病人84例，隨機(jī)分兩組。治療組42例，年齡30～59歲，平均40.6歲；男39例，女3例。對照組42例，年齡29～57歲，平均39.9歲；男38例，女4例。兩組中年齡與性別組成無明顯差別，具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：肝硬化西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會肝硬化診療指南2006年2月修訂［1］。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①＜18歲；②孕婦或哺乳期婦女；③不能或不愿提供知情同意或不能遵守實(shí)驗(yàn)要求者；④合并腹腔、肺部或其他系統(tǒng)感染；⑤心、肺、腎等重要臟器功能不全/衰竭不能配合治療；⑥臨床發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤或血液系統(tǒng)疾??；⑦合并其他嚴(yán)重并發(fā)癥（肝性腦病、上消化道大出血、肝腎綜合征等）；⑧過敏體質(zhì)等其他嚴(yán)重情況影響治療。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①臨床癥狀為非特異性，可有腹脹痛，食欲不振、乏力、體重減輕、黃疸等；隨著病情加重，可有神經(jīng)精神、蜘蛛痣、肝掌等癥狀和體征。②肝功能：總蛋白65～80g/L、白蛋白35～55g/L、前白蛋白20～40mg/dl指標(biāo)恢復(fù)情況。③肝臟彩超積分計(jì)算分值標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)肝臟B超情況分別計(jì)分0分、1分、2分和3分，見表1。

治療方案：治療組采用干細(xì)胞聯(lián)合補(bǔ)充白蛋白治療，對照組采用補(bǔ)充白蛋白治療。2個月復(fù)查肝功和彩超觀察。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：所有測定數(shù)據(jù)用（X±s）表示，采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件分析，兩組間樣本應(yīng)用配對t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α0.05。

結(jié) 果

疾病臨床療效比較：治療2個月后，治療組與對照組總有效例數(shù)經(jīng)X2檢驗(yàn)，P0.741兩組無顯著差異性（P＞0.05），說明兩組在疾病臨床療效上，無明顯差別，見表2。

肝臟功能治療前后的改善情況分析，見表3。

兩組超聲影像學(xué)的改善情況比較：兩組治療前無明顯差異，但是比較兩組對肝硬化的改善作用，兩組均對肝硬化有明顯改善作用，且治療組改善更明顯，見表4。

表4 兩組治療前后超聲影像學(xué)的改善情況比較

注：與本組治療前比較，（P＜0.05），（P＜0.01）；與對照組同期比較，*（P＜0.05）；**（P＜0.01）。

臨床效果顯著，可緩解癥狀，如減輕食欲不振、乏力等癥狀；可改善肝臟功能（升白蛋白特別是前白蛋白），腹水減輕；肝臟容積增大，肝裂縮小。

討 論

肝硬化（cirrhosis of liver）是一種常見的由不同病因引起的肝臟慢性、進(jìn)行性、彌漫性病變，是在肝細(xì)胞廣泛變性和壞死基礎(chǔ)上產(chǎn)生肝臟纖維組織彌漫性增生，并形成再生結(jié)節(jié)和假小葉，導(dǎo)致正常肝小葉結(jié)構(gòu)和血管解剖的破壞?！?0世紀(jì)是藥物治療的年代，21世紀(jì)是細(xì)胞治療的年代”，干細(xì)胞的出現(xiàn)驗(yàn)證了這一觀點(diǎn)。最近，俄羅斯、英國等先后宣布應(yīng)用自體骨髓干細(xì)胞移植技術(shù)在治療終末期肝病方面獲得滿意效果，引起了世界范圍內(nèi)的關(guān)注。被譽(yù)為“肝硬化治療第二條終極途徑”。這項(xiàng)技術(shù)風(fēng)險小、痛苦少、費(fèi)用低，適用于病毒、藥物、酒精等多種原因造成的肝損傷，如慢性肝硬化、慢性肝衰、重癥肝炎以及慢性肝炎的重癥期等，與肝移植相比雖然不能直接換一顆成形的肝臟，但能在患病的肝臟組織中長出新的肝細(xì)胞組織，故有殊途同歸、異曲同工之妙。大量研究發(fā)現(xiàn)，骨髓干細(xì)胞是肝干細(xì)胞重要的肝外來源，所以提取患者的骨髓干細(xì)胞移植到患者的肝臟組織中，就等于直接補(bǔ)充了這種來源。而且骨髓干細(xì)胞還有著很強(qiáng)的“因地分化”特性，就是在什么樣的環(huán)境條件導(dǎo)引下可以分化為什么樣的細(xì)胞。所以當(dāng)骨髓干細(xì)胞被移植到患者肝臟組織后，就像種入肝臟的種子，在肝臟微環(huán)境調(diào)節(jié)下成長發(fā)育為骨髓源性肝干細(xì)胞、肝細(xì)胞及膽管細(xì)胞，再通過分化增殖長出新的肝臟組織，來修復(fù)舊的肝組織，承擔(dān)起病肝不能勝任的工作，促使病肝重獲生機(jī)。柳林等［2］經(jīng)肝動脈途徑以血管介入技術(shù)進(jìn)行自體脂肪間充質(zhì)干細(xì)胞移植治療肝炎后肝硬化伴門脈高壓患者8例，并觀察其臨床療效，與給予綜合內(nèi)科治療的對照組進(jìn)行比較，測定ALT、TBIL、ALB、PTA指標(biāo)的變化。結(jié)果各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)均明顯好轉(zhuǎn)，差異有顯著性意義，臨床效果顯著，近期療效（0～4周）可緩解癥狀，如減輕納差乏力癥狀，改善精神等；且中期療效（4～12周）可改善肝臟功能（升白蛋白，改善凝血功能，膽紅素），減輕腹水；遠(yuǎn)期療效（12周后）有的患者肝臟容積增大，肝裂縮小。姚鵬等［3］對30例失代償期肝硬化患者進(jìn)行自體骨髓干細(xì)胞移植，亦取得了良好療效。自體骨髓干細(xì)胞移植不存在免疫排斥及倫理問題，技術(shù)風(fēng)險低，成功率高，是一種具有廣闊應(yīng)用前景的有效治療手段。顯示自體骨髓血干細(xì)胞治療肝炎肝硬化將有著廣闊的應(yīng)用前景，值得進(jìn)一步研究觀察和總結(jié)。

參考文獻(xiàn)

1 中華醫(yī)學(xué)會感染病分會肝衰竭與人工肝學(xué)組,中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會重型肝病與人工肝學(xué)組.肝衰竭診療指南［J］.中華肝臟病雜志,2006,14（9）:643-646.

2 柳林,楊海山,孫昱,等.自體脂肪間充質(zhì)干細(xì)胞對晚期肝病影響的初步臨床研究［J］.中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2007,11（4）:473-476.

3 姚鵬,王帥,胡大榮,等.肝動脈自體骨髓干細(xì)胞移植治療失代償期肝硬化30例［J］.世界華人消化雜志,2005,13（13）:1639-1640.

表1 肝臟彩超積分計(jì)算分值標(biāo)準(zhǔn)

表2 疾病臨床療效比較（例）

注：兩組比較，（P＞0.05）。