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關(guān)鍵詞:后腹腔鏡;腎上腺腫瘤;并發(fā)癥;預(yù)防治療
腹腔鏡手術(shù)是一門新發(fā)展起來的微創(chuàng)方法,因其具有安全、創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn),廣泛應(yīng)用于腎上腺腫瘤的治療[1]。而后腹腔鏡手術(shù)是泌尿外科特有的微創(chuàng)手術(shù)方法,其手術(shù)入路選擇為側(cè)位腹膜后腔,相對(duì)于側(cè)位經(jīng)腹腔手術(shù)入路而言,其具有安全、對(duì)腹膜和腹腔臟器刺激小以及分離腎上腺更為直接等優(yōu)點(diǎn)而更加廣泛應(yīng)用于泌尿外科的臨床中[2]。本研究選取我院2010年1月~2015年10月診斷為腎上腺腫瘤患者25例均采用后腹腔鏡手術(shù),現(xiàn)將其出現(xiàn)的相應(yīng)并發(fā)癥報(bào)告如下:
1資料與方法
1.1 一般資料 我院泌尿外科自2010年1月~2015年10月收治腎上腺腫瘤患者25例,其中,男性10例,女性15例,年齡28~65歲,平均(36.2±9.6)歲。有嗜鉻細(xì)胞瘤的患者10例,表現(xiàn)持續(xù)性高血壓8例,并伴有短暫的發(fā)作和加重,病程3~7年,2例通過術(shù)后病理證實(shí)手術(shù)前不典型的癥狀,其中有2例糖尿病合并癥,且術(shù)前2w口服酚芐明,6例患者屬于原發(fā)性醛固酮增多,對(duì)4例患者因出現(xiàn)全身乏力,進(jìn)行了血管緊張素、腎素、醛固酮和血生化檢查,手術(shù)前通過彩超、CT或MRI確診為腎上腺腫瘤,腫瘤直徑1.3~6.0 cm。
1.2方法 對(duì)入住我院的25例患者進(jìn)行后腹腔鏡手術(shù)治療。所有患者術(shù)前禁食12 h,手術(shù)中監(jiān)測(cè)血壓、心率、血?dú)獾戎刚?。手術(shù)方法:在腋后線肋緣下切開皮膚2cm,采用血管鉗存行分開腰背筋膜,手指探入分離腹膜后間隙,經(jīng)過切口放入自制水囊,充水或者空氣500~800ml擴(kuò)張腹膜后間隙,并且維持3~5min,從而建立后腹腔。然后左手伸入后腹腔,在手指的指引下分別于腋中線髂棘上約2cm、腋前線肋緣下進(jìn)行穿刺,并且置入套管,氣腹壓1.4 kPa。游離并向內(nèi)側(cè)推移腹膜和結(jié)腸側(cè)筋膜,再往上分離腹膜至膈肌,在腰大肌上方與腰大肌平行方向切開Gerota 筋膜,暴露腎周脂肪。切開腎周筋膜及脂肪囊,向腫瘤方向游離,腎上極內(nèi)側(cè)見金黃色腎上腺組織。沿其邊緣仔細(xì)分離、暴露腫瘤,應(yīng)用超聲刀充分游離腫瘤周圍,在腎上極內(nèi)側(cè)找腎上腺,緊貼腎上腺腺體在其內(nèi)側(cè)分離腎上腺靜脈,并切斷腎上腺靜脈,游離整個(gè)腎上腺及腫瘤組織后,手術(shù)區(qū)域置人止血紗布,將完整切除的腫瘤放人標(biāo)本袋,放置腹膜后引流管1根,拔出操作管道,仔細(xì)檢查無出血后,逐層縫合切口,并檢查有無皮下氣腫。
2結(jié)果
25例患者全部采取后腹腔鏡手術(shù),3例患者因病情等原因轉(zhuǎn)為開放手術(shù),包括右腎上腺中央靜脈出血1例,腫瘤較大,視野暴露不好,無法分離解剖1例。術(shù)后大出血再選擇開放手術(shù)止血1例。手術(shù)持續(xù)時(shí)間65~195 min,平均(129.6±30.7)min;術(shù)中出血量為30~350mL,平均(102.5±15.2)mL。術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥患者高熱2例,其中l(wèi)例腹膜后膿腫,氣胸2例。對(duì)腹膜后膿腫者,進(jìn)行切開引流和抗生素治療后治愈,另1例經(jīng)抗感染、對(duì)癥治療后緩解;2例氣胸患者,其中1例采用穿刺抽氣治療,另1例采用胸腔閉式引流后癥狀好轉(zhuǎn)。1w后,25例患者均拆線出院,恢復(fù)良好。
3討論
腎上腺腫瘤,特別是針對(duì)腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤,唯一有效的治療措施就是手術(shù)切除[3]。傳統(tǒng)的腎上腺腫瘤切除手術(shù)創(chuàng)傷大、住院時(shí)間長,恢復(fù)慢。近年來,腹腔鏡手術(shù)已成為切除腎上腺腫瘤的最常用方式,因?yàn)楦骨荤R的放大作用,使位置很深的腎上腺近在眼前,實(shí)現(xiàn)了開放手術(shù)無法達(dá)到的清晰視野。后腹腔鏡治療腎上腺腫瘤是一種常規(guī)且有效的方法,與傳統(tǒng)的腎上腺腫瘤切除相比較,具有安全性高、創(chuàng)傷小、康復(fù)快等優(yōu)勢(shì),同時(shí)后腹腔鏡利用高亮度的照明、攝像技術(shù),將組織放大,使得手術(shù)視野范圍增大,視野清晰,大大避免了病變的遺漏和組織損傷,減少了患者出血,實(shí)現(xiàn)了患者住院時(shí)間短,節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用支出的目的,在臨床上應(yīng)用廣泛。
后腹腔鏡治療腎上腺腫瘤出現(xiàn)并發(fā)癥的情況也是常見的。后腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生主要在手術(shù)入路時(shí)以及手術(shù)操作過程中發(fā)生的。建立后腹膜間隙和熟悉掌握解剖結(jié)構(gòu)是后腹腔鏡手術(shù)的關(guān)鍵。入路時(shí)套管針穿入時(shí)直接損傷血管或鄰近器官,而手術(shù)操作過程中由于技術(shù)不熟練、腫瘤大小,粘連程度等都與并發(fā)癥的發(fā)生密切相關(guān)。在所有后后腹腔鏡的手術(shù)并發(fā)癥的過程中,不熟練操作和腹膜損傷是增加手術(shù)時(shí)間、出血量和并發(fā)癥的主要因素。因此,在手術(shù)過程中應(yīng)注意以下幾點(diǎn)預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生:①手術(shù)操作人員必須是經(jīng)過正規(guī)技術(shù)培訓(xùn),具有操作資質(zhì)且技術(shù)嫻熟,具有豐富的經(jīng)驗(yàn)?zāi)軌蚴炀氝M(jìn)行操作;②手術(shù)者必須熟悉掌握后腹膜、腎上腺以及解鄰近組織的剖結(jié)構(gòu),穩(wěn)定準(zhǔn)確建立后腹膜間隙;③手術(shù)過程中應(yīng)注意腎上腺血管的解剖,以免誤傷血管引起大出血;④注意手術(shù)視野清晰暴露,如手術(shù)過程中,注意胰尾與腎上腺的毗鄰關(guān)系以及脾臟和腫瘤的關(guān)系,使得滿意暴露手術(shù)視野;⑤嚴(yán)格術(shù)前器械消毒和術(shù)中無菌操,防止術(shù)后感染;⑥注意圍手術(shù)期的護(hù)理和基礎(chǔ)疾病的控制可減少并發(fā)癥的發(fā)生。
本研究探討了我院25例腎上腺腫瘤患者經(jīng)后腹腔鏡治療的情況以及并發(fā)癥的防治,結(jié)果顯示,25例患者手術(shù)均順利完成,由于術(shù)中或術(shù)后原因共3例轉(zhuǎn)開放手術(shù)。術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥患者4例,高熱患者2例,氣胸2例,經(jīng)積極處理后均并且平穩(wěn),恢復(fù)良好。術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生應(yīng)注意防治[4]。術(shù)中二氧化碳?xì)怏w、操作及術(shù)后切口滲出的刺激,有可能引起反應(yīng)性胸膜炎,對(duì)癥處理多能很快恢復(fù)[5]。經(jīng)后腹腔鏡切除腎上腺腫瘤,受到腫瘤大?。[瘤過小,小于2cm)、脂肪團(tuán)、手術(shù)中出現(xiàn)滲血等因素的干擾,手術(shù)中出現(xiàn)腫瘤尋找困難的問題,手術(shù)需要一定的經(jīng)驗(yàn)和熟練的配合,尋找解決問題的方法,以便更好的應(yīng)用于臨床,惠及患者。
參考文獻(xiàn):
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【關(guān)鍵詞】 骨科創(chuàng)傷;下肢深靜脈血栓;防治
DOI:10.14163/ki.11-5547/r.2016.10.175
骨科創(chuàng)傷手術(shù)后可能導(dǎo)致患者血流停滯及靜脈損傷, 同時(shí)會(huì)增加血液粘稠度, 對(duì)下肢靜脈回流有嚴(yán)重的影響, 因此, 在患者術(shù)后要做好下肢深靜脈血栓的預(yù)防工作, 而一旦發(fā)生深靜脈血栓要立即給予有效的治療方法, 避免產(chǎn)生肺血栓栓塞癥或者影響患者下肢功能[1]。為探究在骨科創(chuàng)傷手術(shù)患者治療中防治下肢深靜脈血栓的有效方法及措施, 本研究選取本院收治的98例骨科創(chuàng)傷手術(shù)患者作為研究對(duì)象, 現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取本院2012年1月~2014年12月收治的98例骨科創(chuàng)傷手術(shù)患者作為研究對(duì)象, 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組, 每組49例。觀察組男28例, 女21例, 年齡最大75歲, 最小46歲, 平均年齡(56.8±6.1)歲, 其中23例行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù), 16例為膝關(guān)節(jié)人工關(guān)節(jié)置換術(shù), 10例為股骨骨折術(shù);對(duì)照組男27例, 女22例, 年齡最大76歲, 最小45歲, 平均年齡(56.7±6.4)歲, 其中24例行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù), 14例為膝關(guān)節(jié)人工關(guān)節(jié)置換術(shù), 11例為股骨骨折術(shù)。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。
1. 2 方法
1. 2. 1 預(yù)防方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù), 而觀察組在術(shù)后給予預(yù)防性措施, 具體包括:①基礎(chǔ)預(yù)防:在進(jìn)行手術(shù)時(shí), 要保證動(dòng)作輕柔, 對(duì)患者盆腔周圍及四肢的靜脈進(jìn)行有效的保護(hù), 避免傷及靜脈內(nèi)膜。在術(shù)后, 將患肢抬高, 以有利于靜脈回流, 在患肢墊高時(shí)要防止血管被壓迫, 對(duì)其回流產(chǎn)生影響。對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo), 使其加強(qiáng)下肢訓(xùn)練, 增強(qiáng)下肢肌肉收縮, 將肌肉泵功能增強(qiáng)。指導(dǎo)患者深呼吸, 使其胸腔負(fù)壓, 對(duì)靜脈回流起到促進(jìn)作用[2]。②藥物預(yù)防:在術(shù)后12 h, 給予患者低分子肝素鈉進(jìn)行皮下注射, 若患者存在血小板減少癥或凝血障礙, 給予維生素K拮抗劑, 對(duì)患者用藥情況進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測(cè), 并對(duì)其肝腎功能進(jìn)行監(jiān)測(cè)[3]。
1. 2. 2 診斷方法 由于下肢深靜脈血栓發(fā)生沒有明顯的臨床癥狀, 但是其一旦發(fā)生可能會(huì)造成肺栓塞產(chǎn)生及靜脈曲張, 足部腫脹、色素沉著及潰瘍, 因此要對(duì)其進(jìn)行有效的診斷, 以便盡早治療。其診斷主要根據(jù)患者特征及癥狀, 再加上輔助檢查來診斷, 其癥狀為患肢腫脹、疼痛, 間歇性跛行, 發(fā)熱及心跳加速等, 血栓位置深壓痛。應(yīng)用彩超對(duì)患者下肢靜脈進(jìn)行檢查, 對(duì)其血流量、流速、方向進(jìn)行觀察。也可用螺旋CT進(jìn)行靜脈造影, 對(duì)盆腔及腹部靜脈情況進(jìn)行探查[4]。
1. 2. 3 術(shù)后深靜脈血栓患者治療方法 對(duì)于深靜脈血栓患者, 首先要將患肢抬高, 患肢用彈力繃帶進(jìn)行包扎, 促進(jìn)肌肉主動(dòng)收縮, 一旦無效, 應(yīng)用以下方法:手術(shù)方式:將下腔靜脈過濾器植入, 適用于抗凝治療禁忌證患者, 并與手術(shù)取栓同用。導(dǎo)管內(nèi)溶栓方法:以血栓形成位置為依據(jù), 進(jìn)行靜脈穿刺插管, 并將靜脈泵進(jìn)行連接, 泵入50 U/24 h尿激酶, 根據(jù)患者凝血功能及優(yōu)球蛋白溶解時(shí)間調(diào)節(jié)尿激酶用量[5]。藥物抗凝治療為, 口服華法林, 1次/d, 30 mg/次。
1. 3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)后深靜脈血栓患者療效判定標(biāo)準(zhǔn):當(dāng)患肢腫脹不明顯, 恢復(fù)勞動(dòng)力為顯效;患者下肢沉重感減輕明顯, 腫脹有所消退為有效;患者的臨床癥狀無變化或者加重為無效??傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。
1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P
2 結(jié)果
觀察組下肢深靜脈血栓的發(fā)生率為14.29%(7/49), 明顯低于對(duì)照組的51.02%(25/49), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
3 小結(jié)
骨科創(chuàng)傷手術(shù)后, 很容易產(chǎn)生深靜脈血栓, 其發(fā)生率高達(dá)45%~60%。如果不進(jìn)行預(yù)防及有效的治療, 會(huì)發(fā)展為肺栓塞, 甚至?xí)斐杉毙院粑ソ撸?對(duì)患者的生命造成嚴(yán)重的威脅。發(fā)生血栓的患者小腿部會(huì)產(chǎn)生皮膚色素沉著, 形成潰瘍, 也會(huì)造成間歇性跛行。
總之, 給予有效預(yù)防措施降低了下肢深靜脈血栓的發(fā)生率, 在其治療中采用導(dǎo)管溶栓治療及手術(shù)取栓方法效果較好, 值得在臨床上應(yīng)用推廣。
參考文獻(xiàn)
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、 精神分裂癥在傳統(tǒng)意義上屬于重性精神障礙中的一種,它對(duì)個(gè)人的功能水平有深遠(yuǎn)的影響,雖然藥物能改善疾病的許多顯性癥狀,并對(duì)復(fù)發(fā)預(yù)防有效,本文就試圖對(duì)精神分裂癥的心理社會(huì)治療進(jìn)展作一綜述,著重了解精神分裂癥常用的心理治療方法及其心理治療的特點(diǎn)等方面。
一 行為治療
精神分裂癥病人最被動(dòng)的缺陷是由于長期住院或脫離社會(huì)生活,其社會(huì)交往功能差,就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)能力下降,尤其是慢性患者,而抗精神病藥物對(duì)這些行為的改變收效甚微。除了 傳統(tǒng)的對(duì)慢性精神分裂癥的代幣制管理、反復(fù)的生活行為訓(xùn) 練外,越來越多的行為治療研究集中在社交技巧訓(xùn)練、職業(yè) 康復(fù)訓(xùn)練、自信社區(qū)治療計(jì)劃等方面。
二 家庭治療
對(duì)精神分裂癥病人進(jìn)行家庭干預(yù)已被普遍接受。家庭治療也是文獻(xiàn)研究最多的一種治療方法。其中對(duì)精神分裂癥較有針對(duì)性的治療技術(shù)有:
(一)心理教育性家庭治療大量研究顯示,按精神分裂 癥復(fù)發(fā)預(yù)防和再住院率來衡量,采納行為和心理教育技術(shù)的 家庭治療優(yōu)于傳統(tǒng)的門診照料或個(gè)別治療,牽涉家庭治療的 復(fù)發(fā)率接近,而接受常規(guī)處理的復(fù)發(fā)率為。心 理教育的最基本點(diǎn)是解釋各種可能的病因和可能進(jìn)行的各 種治療,其后為更有效地處理人際之間的問題提供建議。
(二)危機(jī)取向家庭干預(yù)Goldstein根據(jù)危機(jī)干預(yù)理論 而設(shè)計(jì)的方法,主要是為解決精神疾病急性期的問題而發(fā)展 的,包括病人及家屬定期與醫(yī)生會(huì)見,治療者幫助家庭成員 有效地識(shí)別當(dāng)前存在的和/或?qū)砜赡馨l(fā)生的緊張因素或有 潛在破壞傾向的事情,并提供可行的應(yīng)付手段。
(三)行為模式的家庭治療
Falloon和Tarrier等人應(yīng)用 行為或解決問題的方法,更注重于訓(xùn)練整個(gè)家庭成員解決內(nèi) 部問題和相互交往的技能。如他們提出對(duì)精神分裂癥病人 的有效治療包括:1.關(guān)于精神分裂癥的教育內(nèi)容;2.相互交 流訓(xùn)練,如角色扮演練習(xí)、模仿、強(qiáng)化;3.問題解決訓(xùn)練:指導(dǎo) 家庭成員進(jìn)行結(jié)構(gòu)性解決問題方法的訓(xùn)練:①找出問題所 在;②列出針對(duì)這一問題可能的解決辦法;③對(duì)各種可能的 辦法可能會(huì)產(chǎn)生的不同結(jié)果進(jìn)行評(píng)估;④家庭成員從可能的 解決辦法中找出一種被認(rèn)為是可行的最好的辦法;⑤按此法 做出計(jì)劃并付諸實(shí)施;⑥對(duì)實(shí)施結(jié)果進(jìn)行回顧并表彰參與者 的努力。4.教會(huì)家庭成員行為管理的各種策略、方法,包括 代幣制、行為塑造的方法等。
(四)心理動(dòng)力模式的家庭治療
有研究者報(bào)道對(duì)重性精神障礙病人也可采用心理動(dòng)力模式的家庭治療。如Jones指出這種治療模式的主要原理是家庭生活的擾亂是由家庭成員之間的心理投射過程造成的,這是所有成員都無意識(shí)地參與了的過程,這種交互作用的過程是治療的中心點(diǎn)。但僅有的研究尚不支持心理動(dòng)力治療技術(shù)對(duì)精神分裂癥病人的應(yīng)用。
三 認(rèn)知或認(rèn)知行為治療
精神疾病存在不同程度的認(rèn)知功能損害,如精神分裂癥 病人最主要的認(rèn)知功能損害表現(xiàn)在記憶、注意和執(zhí)行功能。 這些認(rèn)知功能的損害不僅影響病人的社交和職業(yè)能力,也與 精神癥狀的發(fā)生、發(fā)展有較密切的關(guān)系,如病人對(duì)自身疾病 的認(rèn)識(shí)肯定與認(rèn)知功能有關(guān),研究也發(fā)現(xiàn)幻聽可能與人的默 讀機(jī)制有關(guān)等。因此,近年來有不少研究者有興趣將認(rèn) 知或認(rèn)知行為取向的心理治療在精神分裂癥中進(jìn)行應(yīng) 用。最初主要將認(rèn)知行為方法用于病人的癥狀處理, 如治療幻覺、妄想等精神癥狀,尤其是針對(duì)那些對(duì)傳統(tǒng)抗精 神病藥物效果不佳的精神病人,也有用認(rèn)知治療針對(duì)慢性精 神病人的思維障礙等;近來也有研究者針對(duì)精神病人腦功能 障礙如注意、記憶等方面進(jìn)行認(rèn)知訓(xùn)練;還有人將其用于 急性期的精神病人中。對(duì)精神分裂癥病人的認(rèn)知行為干 預(yù)強(qiáng)調(diào)合理探索精神癥狀的主觀性質(zhì)、挑戰(zhàn)這些證據(jù)、接受 對(duì)這些信念或體驗(yàn)的現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)等。
四 特定診斷的心理治療
它是一種專為重性精神障礙者而設(shè)計(jì)的治療方法。 有研究者提出病因性心理治療和 康復(fù)性心理治療兩種說法,認(rèn) 為大多數(shù)常規(guī)心理治療是病因性基礎(chǔ)的,而對(duì)重性精神病恢 復(fù)期或慢性精神病人實(shí)施以支持、行為矯正為基本特征的治 療則主要是康復(fù)性質(zhì)的,即非病因性的。此療 法屬于后者。
目前,我國正處于社會(huì)轉(zhuǎn)型期,各種社會(huì)矛盾增多、競(jìng)爭(zhēng)壓力加大、人口和家庭結(jié)構(gòu)變化明顯,嚴(yán)重精神疾病患病率呈上升趨勢(shì),精神衛(wèi)生已成為重大的公共衛(wèi)生問題和突出的社會(huì)問題。與此同時(shí),兒童和青少年心理行為問題也日益突出。隨著兒童精神病學(xué)迅猛發(fā)展,我國兒童精神健康問題檢出率高達(dá)7.03%~14.89%。雖然多數(shù)研究者認(rèn)為,兒童精神分裂癥(COS)發(fā)病率是很低的,但是據(jù)Burd等的調(diào)查,2 ~ 12 歲兒童中精神分裂癥的發(fā)生率小于1 /10 000,但在住院兒童中精神分裂占絕大多數(shù),且當(dāng)兒童進(jìn)入13歲以后精神分裂癥的發(fā)病率呈顯著性的增長。楊家義、楊堅(jiān)等對(duì)121例兒童精神障礙分析也發(fā)現(xiàn),兒童精神疾病診斷分布中兒童精神分裂癥人數(shù)(為30.58%)最多。兒童精神分裂癥不容忽視。本文以對(duì)兒童精神分裂癥的相關(guān)研究文獻(xiàn)為基礎(chǔ),從以下三個(gè)方面對(duì)其研究進(jìn)行綜述,以期能從總體上把握該研究脈絡(luò)并進(jìn)行反思。
一 何謂“兒童精神分裂癥”?
1、 “兒童精神分裂癥”的概念。
精神分裂癥可發(fā)生于成人和兒童,起病年齡在兒童期(一般來說14歲以下)的精神分裂癥成為兒童精神分裂癥(COS)。它是兒童精神科較為常見的一種精神病。據(jù)國外報(bào)道15歲以下精神分裂癥的患病率約0.14%~0.34‰。國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道兒童精神分裂癥患病率為0.05%~0.08‰,男女比率相差不多。起病于10歲以前者較少;10歲以后起病者顯著增多。起病年齡最小者為3歲,一般以12~14歲少年占多數(shù)。
2 診斷標(biāo)準(zhǔn)
2.1 癥狀標(biāo)準(zhǔn)
具有精神分裂癥的基本癥狀,以思維聯(lián)想障礙、情感障礙為主要特征,并與相應(yīng)年齡行為的活動(dòng)表現(xiàn)有明顯異常和不協(xié)調(diào),同時(shí)至少有下列癥狀之一:
(1)思維貧乏,聯(lián)想散漫或破裂,思維內(nèi)容離奇,有病理性幻想和妄想。
(2)情感淡漠,孤獨(dú)退縮,興趣減少,自緒波動(dòng),無故哭笑或焦慮恐懼。
(3)意識(shí)清晰情況下,出現(xiàn)有感知障礙、行為紊亂、精神運(yùn)動(dòng)興奮、作態(tài)、違拗或遲鈍少動(dòng)。
2.2 嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)
適應(yīng)能力明顯受損,與大多數(shù)同齡正常兒童相比明顯異常,包括在家庭、學(xué)校各種場(chǎng)合下的人際關(guān)系、學(xué)習(xí)表現(xiàn)、勞動(dòng)和自助能力的變化和缺陷。
2.3 時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)
病程至少持續(xù)1個(gè)月。
2.4 排除腦器質(zhì)性精神障礙、軀體疾病所致精神障礙、情感性精神障礙和發(fā)育障礙。
3.1 起病形式
緩慢起病為多,隨年齡增長,急性起病逐漸增多。
3.2 早期癥狀
兒童精神分裂癥早期癥狀主要為情緒、行為改變、睡眠障礙、注意不集中、學(xué)習(xí)困難等,部分病例早期出現(xiàn)強(qiáng)迫觀念和強(qiáng)迫行為。
3.3 基本癥狀特征
(1)臨床癥狀與年齡因素密切相關(guān),年齡小者癥狀不典型,單調(diào)貧乏;青少年患者基本癥狀逐漸與成人相近似。
(2)情感障礙:大多表現(xiàn)孤僻、退縮、冷淡,與親人及小伙伴疏遠(yuǎn)或無故滋長敵對(duì)情緒。無故恐懼、焦慮緊張、自緒波動(dòng)等癥狀。
(3)言語和思維障礙:年小的病例常表現(xiàn)言語減少、緘默、刻板重復(fù)、言語含糊不清、思維內(nèi)容貧乏。年長患兒可有病理性幻想,內(nèi)容離奇故怪的妄想內(nèi)容,并常有被害、罪惡、疑病和非血統(tǒng)妄想。
(4)感知障礙:兒童精神分裂癥感知障礙多較生動(dòng)鮮明,恐怖性和形象性為特征,可有幻視、幻聽(言語性或非言語性)、幻想性幻覺以及感知綜合障礙(如認(rèn)為自己變形、變丑等),尤以少年患兒為常見。
(5)運(yùn)動(dòng)和行為異常:常表現(xiàn)興奮不安、行為紊亂、無目的跑動(dòng),或呈懶散、無力遲鈍、呆板少動(dòng),或出現(xiàn)奇特的動(dòng)作或姿勢(shì),常有模仿動(dòng)作或儀式性刻板動(dòng)作。少數(shù)患兒表現(xiàn)緊張性木僵和興奮,沖動(dòng)、傷人和破壞行為。
(6)智能活動(dòng)障礙:主要見于早年起病的患兒。大多病例一般無明顯智能障礙。
4 預(yù)后
隨訪觀察結(jié)果表明,兒童發(fā)病的年齡、病程、治療早晚、性格等均對(duì)兒童精神分裂癥的預(yù)后有影響。James等人研究表明:兒童精神分裂癥發(fā)病年齡越早, 預(yù)后就越差。另外病程逐漸進(jìn)展并無間歇緩解、治療晚、病前具有病態(tài)性格者,預(yù)后不佳。因此,早期診斷,及時(shí)采取積極治療,對(duì)兒童精神分裂癥的預(yù)后具有重要影響。
二 目前國內(nèi)兒童精神分裂癥研究的主要內(nèi)容
通過對(duì)近年來對(duì)兒童精神分裂癥相關(guān)研究文獻(xiàn)的閱讀不難發(fā)現(xiàn),目前我國研究者對(duì)兒童精神分裂癥的研究主要集中在三個(gè)方面:
1、影響兒童精神分裂癥因素的研究,特別是神經(jīng)生物學(xué)因素與兒童精神分裂癥的關(guān)系研究。我國學(xué)者在這方面做了許多研究,例如:腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子基因C270T多態(tài)性、神經(jīng)發(fā)育異常、神經(jīng)營養(yǎng)素-3基因甘氨酸、神經(jīng)營養(yǎng)素-3基因谷氨酸多態(tài)性等與兒童精神分裂癥的關(guān)系的研究。
2、兒童精神分裂癥基本心理過程的研究。精神分裂癥以思維聯(lián)想障礙、情感障礙為主要特征,近年來許多研究者研究了兒童精神分裂癥認(rèn)知功能、記憶障礙、注意功能缺陷等具體心理過程,表明認(rèn)知障礙、記憶障礙、注意功能缺陷等障礙是精神分裂癥的獨(dú)立癥狀。
3、對(duì)兒童精神分裂癥的治療,特別是抗精神藥物治療與兒童精神分裂癥對(duì)照研究。目前對(duì)兒童精神分裂癥的主要治療方法是采用抗精神病藥物治療、心理治療和教育訓(xùn)練相結(jié)合,近年來對(duì)于治療特別是在關(guān)于兒童精神分裂癥的抗精神藥物治療上做了很多研究。除了傳統(tǒng)的抗精神藥物氯丙嗪、氯哌啶醇、奮乃靜、舒必利和氯氮平,大量關(guān)于其他藥物:阿立哌唑、奧氮平、齊拉西酮、利培酮與舒必利、利培酮與奮乃靜等藥物與兒童精神分裂癥的關(guān)系、對(duì)兒童精神分裂癥的治療效果等方面的研究都進(jìn)行了。另外,由于兒童精神分裂癥是一種患病率、復(fù)發(fā)率、致殘率很高的疾病,絕大部分患著有明顯的復(fù)發(fā)傾向,且目前無根治的有效措施,控制癥狀和減少復(fù)發(fā)仍是工作的重點(diǎn)和難點(diǎn),且隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,也進(jìn)行了許多非藥物性治療方法的研究,例如:李春芳、劉松柏、李玨對(duì)家庭干預(yù)治療兒童精神分裂癥療效的對(duì)照研究表明通過定期干預(yù)患兒在家用藥,可使復(fù)發(fā)控制在萌芽狀態(tài);黎麗燕等關(guān)于綜合康復(fù)功能訓(xùn)練對(duì)青少年精神分裂癥患者康復(fù)的影響研究證實(shí)藥物治療配合康復(fù)技能培訓(xùn)能較好的改善患者的陰性癥狀及提高日常生活能力, 幫助患者盡早的適應(yīng)生活,對(duì)預(yù)防社會(huì)功能衰退起到積極的作用;另外,心理護(hù)理等方法都被證明能促進(jìn)兒童精神分裂癥的治療。
弗洛伊德主義,產(chǎn)生于19世紀(jì)末20世紀(jì)初,創(chuàng)始人是奧地利的精神病學(xué)家弗洛伊德。弗洛伊德在心理學(xué)界,這個(gè)理論是指精神分析和無意識(shí)心理學(xué)體系,也稱為精神病學(xué)和深蘊(yùn)心理學(xué)。分為古典和新的弗洛伊德主義。
弗洛伊德主義,按照弗洛伊德自己的說法,弗洛伊德主義是他"研究和治療"癔病的方法。弗洛伊德心理學(xué)包含兩個(gè)不可分割的內(nèi)容:第一部分是精神病的治療方法及其理論;第二部分是關(guān)于人的心理過程的理解。弗洛伊德認(rèn)為,人的心理領(lǐng)域是一個(gè)深不可測(cè)的巨大的世界,它最深層有著神奇的不能被人意識(shí)到的東西,這是一個(gè)充滿魅力的領(lǐng)域。
(來源:文章屋網(wǎng) )
[關(guān)鍵詞] 重復(fù)經(jīng)顱磁治療;精神類疾??;焦慮情緒;依從性;調(diào)查分析
[中圖分類號(hào)] R473.74 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742(2017)05(b)-0165-03
[Abstract] Objective To research the repetitive transcranial magnetic treatment on the anxiety emotion and compliance of patients. Methods 100 cases of patients with related metal diseases admitted and treated in our hospital from January to October 2016 were selected and the mental state of patients was traced and observed by the research staff and at the end of treatment, the anxiety and compliance of patients were analyzed by the research staff. Results After treatment, the disease of patients was improved, and the results showed that 11 cases of patients were totally compliance with the treatment, accounting for 11.0%, 72 cases were partially compliance with the treatment, accounting for 72.0%, and 17 cases were not compliance with the treatment, accounting for 17.0%, and the compliance of most patients to this treatment method was low. Conclusion The repetitive transcranial magnetic treatment is a very advanced treatment method with good effect, however, the compliance of patients to this treatment method is low in general, and the adverse psychological reactions are easy to occur in the treatment course.
[Key words] Repetitive transcranial magnetic treatment; Mental diseases; Anxiety emotion; Compliance; Investigation
1985年,第一_經(jīng)顱磁刺激儀在英國被研制出來[1]。而在此之后,中國的這一技術(shù)也迅速發(fā)展起來,且技術(shù)水平處于世界領(lǐng)先地位。經(jīng)顱磁刺激主要是利用磁信號(hào)穿透性強(qiáng)、衰減小的特點(diǎn),來對(duì)患者的大腦神經(jīng)及周圍神經(jīng)肌肉進(jìn)行不同程度的刺激,從而使患者獲得較好的治療效果。當(dāng)前,我國對(duì)經(jīng)顱磁刺激這一技術(shù)的應(yīng)用領(lǐng)域很廣,且應(yīng)用水平較高[2]。但是,患者在接受重復(fù)經(jīng)顱磁治療的過程中,有很大可能會(huì)引發(fā)焦慮情緒。不同的患者可能會(huì)受到不同程度的焦慮情緒的影響,這一心理上的不良反應(yīng)同時(shí)還對(duì)患者的治療依從性大大降低。這些均對(duì)患者獲得更好的治療效果造成了嚴(yán)重的不利影響。因此,如何降低重復(fù)經(jīng)顱磁治療對(duì)患者造成的不良影響,減少患者在接受治療的過程中產(chǎn)生的焦慮情緒,提高患者的治療依從性是值得不斷探索的問題[3]。該文從2016年1―10月該院收治的患有相關(guān)精神類疾病的患者中隨機(jī)選取100例符合實(shí)驗(yàn)要求的患者,針對(duì)當(dāng)前患者接受重復(fù)經(jīng)顱磁治療時(shí)產(chǎn)生的焦慮情緒的情況和依從性較低的現(xiàn)象進(jìn)行實(shí)驗(yàn)分析,以望能更好地幫助患者提高治療效果,降低不良反應(yīng),現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
從該院收治的患有相關(guān)精神類疾病的患者中隨機(jī)選取100例符合實(shí)驗(yàn)要求的患者。在進(jìn)行實(shí)驗(yàn)前,這些患者均接受了相關(guān)的檢查,符合有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。在所選取的研究對(duì)象中,有64位男性患者,36位女性患者?;颊吣挲g為26~58歲,平均年齡(34.14±2.43)歲。在進(jìn)行實(shí)驗(yàn)對(duì)象的選擇時(shí),對(duì)有其他嚴(yán)重疾病的患者進(jìn)行排除,避免其他因素對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果的影響。
1.2 調(diào)查方法
對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查的第一步,主要是對(duì)患者的基礎(chǔ)資料進(jìn)行收集、分析,如患者的性別、年齡、文化程度、病情發(fā)展情況等。由于患者病情的特殊性,醫(yī)護(hù)人員在收集患者資料時(shí)應(yīng)該注重對(duì)患者發(fā)病原因、經(jīng)歷的了解和把握。這樣更加利于研究者對(duì)患者的病情進(jìn)行了解。在對(duì)患者的焦慮情況進(jìn)行評(píng)定時(shí),主要是根據(jù)HAMA相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者進(jìn)行評(píng)分[4]。嚴(yán)重焦慮:患者的總分≥29分時(shí);明顯焦慮:患者的評(píng)分≥21分而
2 結(jié)果
2.1 患者焦慮等級(jí)評(píng)定情況
在實(shí)驗(yàn)過程中,實(shí)驗(yàn)人員對(duì)這100例患有精神類疾病的患者進(jìn)行重復(fù)經(jīng)顱磁治療后,對(duì)患者的焦慮情況進(jìn)行觀察和分析。通過相關(guān)數(shù)據(jù)和記錄,發(fā)現(xiàn)患者普遍表現(xiàn)出焦慮的情況。對(duì)患者的焦慮情況進(jìn)行評(píng)定后,其中,8例患者為嚴(yán)重焦慮,焦慮評(píng)分為≥29分;35例患者為明顯焦慮,焦慮評(píng)分為21~28分;40例患者為存在焦慮,焦慮評(píng)分為14~20分;7例患者為可能存在焦慮,焦慮評(píng)分為7~13分;10例患者為無焦慮,焦慮評(píng)分為≤7分。在100例實(shí)驗(yàn)對(duì)象中,90%的患者出現(xiàn)焦慮情況,見表1。
2.2 患者依從性調(diào)查情r
在實(shí)驗(yàn)過程中,實(shí)驗(yàn)研究人員對(duì)患者對(duì)治療方法的態(tài)度和實(shí)際臨床反應(yīng)進(jìn)行跟蹤觀察和分析。在患者結(jié)束治療后,對(duì)患者進(jìn)行問卷調(diào)查、面對(duì)面詢問等多種方式進(jìn)行反饋意見的收集。將這些數(shù)據(jù)進(jìn)行整理分析后,對(duì)患者的治療依從性進(jìn)行情況評(píng)定。其中,11例患者對(duì)治療完全依從,占比11.0%;72例患者對(duì)治療部分依從,占比72%;17例患者對(duì)治療不依從,占比17%。見表2。
3 討論
近些年來,隨著日常生活、工作、學(xué)習(xí)給各個(gè)年齡段的人們帶來的壓力越來越多、越來越沉重,一些精神類疾病的發(fā)病率也在不斷上升。當(dāng)下,人們對(duì)于精神分裂癥、抑郁癥、強(qiáng)迫癥、躁狂癥、PTSD等一些精神疾病的關(guān)注度越來越高,但是對(duì)于這類疾病的認(rèn)知還較少且不夠科學(xué)。由此可知,患有精神疾病的患者在社會(huì)上處于弱勢(shì)地位,在日常生活中就承受著常人難以想象的壓力[6]。這類人群的行為、思想經(jīng)常受到病態(tài)心理的支配,時(shí)常難以控制自身的動(dòng)作行為。隨著而來的是周圍人對(duì)其的誤解和恐懼,而周圍環(huán)境對(duì)患者的病情影響較大,在沒有周圍人的陪伴、鼓勵(lì)的情況下,患者靠自身的努力難以康復(fù)[7]。目前,對(duì)這類精神疾病的研究正在不斷深入,社會(huì)各方面對(duì)其的重視也在不斷增加。精神類疾病的發(fā)病原因較為復(fù)雜,目前研究條件下還不能對(duì)此做出一個(gè)準(zhǔn)確的定論。在相關(guān)研究[8]中,人們也發(fā)現(xiàn)精神類疾病對(duì)人的生理沒有比較明顯的影響。所以,對(duì)這類精神疾病患者進(jìn)行藥物治療時(shí),往往難以取得較好的治療效果,無法對(duì)患者的精神疾病進(jìn)行根治。其次,還由于不同患者發(fā)病時(shí)病情較為復(fù)雜多樣,且部分患病患者無法進(jìn)行清晰、準(zhǔn)確的描述,這也給治療帶來了較大的困難。當(dāng)前,部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)開始引進(jìn)重復(fù)經(jīng)顱磁治療的治療方法對(duì)這類患者進(jìn)行治療,并且在臨床應(yīng)用中取得了較好的成績。重復(fù)經(jīng)顱磁治療不僅不會(huì)對(duì)患者造成生理上的痛苦、傷害,還能保證治療的效果,具有許多其他治療方法難以比擬的優(yōu)勢(shì)。重復(fù)經(jīng)顱磁治療方法的問世,為精神類疾病提供了一種更先進(jìn)、科學(xué)、有效的治療方式,是這類患者的福音。但同時(shí),應(yīng)該認(rèn)識(shí)到這一治療方法還存在的缺陷,即在患者接受重復(fù)經(jīng)顱磁治療時(shí)容易產(chǎn)生焦慮的情緒,患者對(duì)這一治療方式的依從性不高。這一問題嚴(yán)重影響了重復(fù)經(jīng)顱磁治療的治療效果,不利于患者的病情恢復(fù)和心理健康。所以如何提高重復(fù)經(jīng)顱磁治療的臨床治療效果,讓患者能更好地配合、接受治療是相關(guān)研究人員應(yīng)該不斷探索、研究的問題。
在該次實(shí)驗(yàn)中,研究者隨機(jī)從收治的患有精神類疾病的患者中選取100例作為研究對(duì)象。在接受重復(fù)經(jīng)顱磁治療治療后,患者的病情有所好轉(zhuǎn)。醫(yī)護(hù)人員為患者提供重復(fù)經(jīng)顱磁治療的治療辦法,對(duì)患者的生理、心理進(jìn)行全面細(xì)致的跟蹤觀察。在實(shí)驗(yàn)的過程中,醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的各項(xiàng)指標(biāo)及心理狀態(tài)進(jìn)行跟蹤觀察和記錄,并對(duì)患者的焦慮程度進(jìn)行科學(xué)的評(píng)估。在實(shí)驗(yàn)結(jié)束后,實(shí)驗(yàn)人員對(duì)患者的反饋進(jìn)行收集,把握患者對(duì)這一治療方式的依從性。在接受重復(fù)經(jīng)顱磁治療治療后,患者的病情有所好轉(zhuǎn)。結(jié)果顯示,11例患者對(duì)治療完全依從,占比11.0%;72例患者對(duì)治療部分依從,占比72%;17例患者對(duì)治療不依從,占比17%。大多患者都對(duì)重復(fù)經(jīng)顱磁治療這一治療方法依從性較低。在吳開文等[9]學(xué)者在2013年的文章“重復(fù)經(jīng)顱磁治療患者焦慮情緒及依從性調(diào)查分析”中,108例精神病患者經(jīng)重復(fù)經(jīng)顱磁治療后,完全依從的有10例,占比9.26%;部分依從的有83例,占比76.85%;不依從的有15例,占比13.89%。而在劉敏[10]2014年 “重復(fù)經(jīng)顱磁治療患者焦慮情緒及依從性調(diào)查研究”一文中,93例精神病患者經(jīng)重復(fù)經(jīng)顱磁治療后,完全依從的有9例,占比9.8%;部分依從的有71例,占比76.3%;不依從的有13例,占比13.9%,與該文結(jié)果基本一致。從以上的實(shí)驗(yàn)結(jié)果可以得出結(jié)論,患者在接受重復(fù)經(jīng)顱磁治療后普遍出現(xiàn)焦慮情況,并且對(duì)這一治療的依從性較低,對(duì)該治療方法的實(shí)際治療效果造成了不良影響。
綜上所述,在精神類疾病患者接受重復(fù)經(jīng)顱磁治療的過程中容易產(chǎn)生不良的心理影響。在臨床上應(yīng)用重復(fù)經(jīng)顱磁治療時(shí),應(yīng)該對(duì)患者的心理狀況進(jìn)行評(píng)估。在為患者提供治療前,應(yīng)對(duì)患者的各項(xiàng)基本情況進(jìn)行全面且詳細(xì)的檢查,然后根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇有針對(duì)性的治療方案。同時(shí),還要對(duì)患者及其家屬進(jìn)行相關(guān)的健康知識(shí)教育,加強(qiáng)與患者之間的溝通,避免患者及其家屬對(duì)其病情造成錯(cuò)誤的理解和認(rèn)知而產(chǎn)生焦慮的情緒。只有盡量提高患者對(duì)這一治療方式的依從性,才會(huì)積極接受、配合治療,從而才能保證治療的效果,促進(jìn)患者病情的好轉(zhuǎn)。
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環(huán)鋸術(shù):在頭骨上鉆孔 古代人得了偏頭痛該怎么治療呢?或許人們想象不到當(dāng)時(shí)的醫(yī)生會(huì)在你的頭骨上鉆一個(gè)洞,這竟是緩解頭痛的有效方法,并且手術(shù)期間不使用物,也許當(dāng)時(shí)沒有物。這種有意在頭骨上鉆孔的手術(shù)叫做“環(huán)鋸術(shù)”,主要針對(duì)癲癇、精神病和頭痛患者,環(huán)鋸術(shù)治療方法起源很早,至少可追溯至新石器時(shí)代,甚至在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中部分醫(yī)生也使用環(huán)鋸術(shù)。
海洛因治療兒童咳嗽 海洛因是一種使人上癮的,但曾經(jīng)被醫(yī)生當(dāng)做治療兒童咳嗽的一種藥物。當(dāng)時(shí)科學(xué)家們認(rèn)為海洛因是一種非上癮物質(zhì),并且對(duì)于治療咳嗽有著顯著效果。20世紀(jì)初,歐洲國家一些醫(yī)院還使用海洛因作為藥物,但隨后便被禁止使用。
古代疼痛的膀胱結(jié)石手術(shù) 當(dāng)醫(yī)生告訴你會(huì)使用一根金屬鉤從你的將結(jié)石導(dǎo)出,你一定會(huì)感到毛骨悚然。實(shí)際上這并不可怕,在古代傳統(tǒng)治療中,有許多治療方法會(huì)使患者承受很多的痛苦。當(dāng)患者被要求身體擺出V字形后,醫(yī)生在兩個(gè)助手的幫助下,會(huì)從患者處伸入取出膀胱結(jié)石。
吞食絳蟲進(jìn)行減肥 之前由于人們?nèi)狈φ5慕】党WR(shí),經(jīng)常將絳蟲作為食物吞入腹中,從而起到減肥的效果。人們認(rèn)為絳蟲會(huì)吸食腸道中的營養(yǎng)物質(zhì),能夠讓身體逐漸苗條下來。但實(shí)際上并非這樣,它們的寄生常會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的健康問題,同時(shí)會(huì)出現(xiàn)腹部腫脹。
放血治療疾病 古代醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為女性月經(jīng)期間將“不好的情緒”通過血液排放,于是推斷對(duì)于兩性人群均可采用適當(dāng)放血治療疾病,使病毒排出體外。古代放血適用于多種疾病,甚至對(duì)于消化不良和粉刺都推薦人們放血。放血治療法或許僅能對(duì)高血壓患者有效,但這種概率非常低。
用煙葉熏尸體和接近尸體的人們 在醫(yī)學(xué)界一個(gè)短暫的時(shí)期,煙葉曾被認(rèn)為是一種治百病的萬靈藥,當(dāng)時(shí)對(duì)煙葉的上癮及有毒作用并不清楚。煙葉燃燒釋放的刺激性氣味讓人感覺對(duì)身體有益,當(dāng)出現(xiàn)新近溺水或霍亂死者時(shí),人們就燃燒煙葉作為“健康補(bǔ)品”熏尸體和接近尸體的人們。
用熱烙鐵治療痔瘡 痔瘡手術(shù)是一個(gè)痛苦的過程,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)手術(shù)中醫(yī)生通過切口排干痔瘡中的血液,然后將切口消毒處理。但在古代并沒有昂貴的止痛藥和先進(jìn)的電子激光設(shè)備,古代醫(yī)生通常使用一個(gè)熾熱的扁平烙鐵灼燒患者痔瘡,最終破壞膨脹的血管組織。
電擊治療陽痿 對(duì)于一些患有陽痿的男性患者,或許電擊會(huì)讓他們恢復(fù)健康。這種治療觀點(diǎn)是17世紀(jì)醫(yī)生所認(rèn)同的。當(dāng)時(shí)“電擊療法”被認(rèn)為是萬靈藥。一位醫(yī)學(xué)歷史學(xué)家記錄的文獻(xiàn)指出,對(duì)生殖器官進(jìn)行電擊是不可思議的,陽痿患者會(huì)恢復(fù)雄風(fēng),變得更加強(qiáng)壯,恢復(fù)年輕活力。
瘧疾可以殺死梅毒病菌 每年至少有300萬人死于瘧疾,許多貧窮人必須遠(yuǎn)離家鄉(xiāng),才能避免傳播感染這種疾病。但在20世紀(jì)20年代,一個(gè)醫(yī)生發(fā)現(xiàn)瘧疾具有奇特副作用——?dú)⑺烂范静【H藗円坏┗加忻范?,通常情況下都會(huì)死亡。而瘧疾發(fā)燒癥狀可以使身體保持高溫,殺死體內(nèi)梅毒病菌。
【關(guān)鍵詞】阿立哌唑;利培酮;精神分裂癥;抑郁;療效
556文章編號(hào):1004-7484(2014)-06-3442-01
近年來,臨床上對(duì)精神分裂癥的治療除了注重對(duì)陽性和陰性癥狀以外,對(duì)情感癥狀的治療也越來越重視。我院2012年2月至2013年6月采用阿立哌唑治療精神分裂癥后抑郁患者50例,療效較好,現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料100例精神分裂癥后一語患者,納入標(biāo)準(zhǔn):①符合CCMD-3對(duì)慢性精神分裂癥患者的診斷標(biāo)準(zhǔn);②均簽署知情同意書;③門診或住院患者;④基線陽性和陰性癥狀量表(PANSS)評(píng)分》≥60分,漢密爾頓抑郁量表(HAMD)17項(xiàng)評(píng)分≥18分;⑤抑郁癥狀持續(xù)2周以上。排除標(biāo)準(zhǔn):①伴精神發(fā)育遲滯或腦器質(zhì)性疾??;②合并有嚴(yán)重或不穩(wěn)定的軀體疾??;③情感性精神障礙、器質(zhì)性精神障礙等其他精神障礙;④有腦部腫瘤的患者;⑤有酒精及藥物依賴史患者;⑥入選前1個(gè)月使用過抗精神病藥物或采用電休克治療者;⑦妊娠及哺乳期婦女;⑧嚴(yán)重的錐外系副反應(yīng)。其中男性56例,女性44例,年齡23-57歲,平均41.6±7.5歲,病程3-22年,中位病程14.3±5.2年。將該組患者按照治療方法的不同分為觀察組和對(duì)照組,每組50例,兩組的一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
1.2方法兩組患者治療期間均不與其他抗精神藥物聯(lián)用,不采用電休克治療。
1.2.1對(duì)照組采用利培酮治療,起始劑量為1mg/d,4周內(nèi)逐漸增加劑量至4-6mg/d,根據(jù)患者的病情和不良反應(yīng)的情況調(diào)整劑量。
1.2.2觀察組采用阿立哌唑治療,起始劑量為10mg/d,4周內(nèi)逐漸增加劑量至10-30mg/d。兩組患者中若合并有睡眠質(zhì)量較差的患者,酌情使用苯二氮革類藥物,均治療12周。
1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)①精神分裂療效:采用精神病陽性和陰性綜合征量表(PANSS)對(duì)患者干預(yù)前后的康復(fù)效果進(jìn)行評(píng)價(jià),該量表有陽性癥狀量表、陰性癥狀量表和一般精神病理學(xué)癥狀量表三個(gè)子量表組成,均按照1-7級(jí)的評(píng)分。評(píng)分越高表明癥狀越嚴(yán)重。②抑郁療效:抑郁評(píng)分采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)判定,兩個(gè)量表均包括17個(gè)項(xiàng)目,每個(gè)項(xiàng)目評(píng)分0-4分,24分:嚴(yán)重抑郁癥。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理使用SPSS15.0軟件,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(χ±s)表示,統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用t檢驗(yàn),P
2結(jié)果
兩組治療前在PANSS、HAMD評(píng)分方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療12周后,觀察組的精神分裂癥的陰性癥狀和一般精神病理評(píng)分顯著低于對(duì)照組,抑郁評(píng)分顯著低于對(duì)照組,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。
3討論
精神分裂癥是一種反復(fù)發(fā)話傾向的慢性、遷延性疾病,致殘率和復(fù)發(fā)率均較高,是嚴(yán)重危害人類健康最常見的重型精神疾病之一。抑郁癥狀是精神分裂癥的一個(gè)組成部分,可發(fā)生于疾病的各個(gè)時(shí)期。選擇合適的治療藥物對(duì)緩解患者的癥狀,改善預(yù)后有積極作用。利培酮屬于苯丙異惡唑衍生物,是新一代的抗精神病藥,能特異性地拮抗多巴胺D2、5-羥色胺(5-HT)可以改善精神分裂癥的陽性癥狀。阿立哌唑是一種喹啉酮衍生物,為是繼利培酮、奧氮平之后的第六個(gè)新型非典型抗精神病藥,在多巴胺(DA)功能亢進(jìn)模型中顯示出較強(qiáng)的拮抗作用,在DA功能低下的模型中則表現(xiàn)出較強(qiáng)的激動(dòng)作用。阿立哌唑?qū)1受體的親和力較利培酮大,在一定程度上避免了體重增加,患者的依從性較強(qiáng)。且阿立哌唑可選擇性的降低A10區(qū)多巴胺的神經(jīng)元作用,而對(duì)與運(yùn)動(dòng)功能相關(guān)的A9區(qū)的神經(jīng)功能較弱,不會(huì)較大程度的影響患者的運(yùn)動(dòng)功能。且近來有研究顯示,阿立哌唑不僅可有效改善精神分裂癥的陰性、陽性癥狀,還能夠顯著改善患者的抑郁評(píng)分。本研究通過比較阿立哌唑與利培酮治療精神分裂癥后抑郁的療效,發(fā)現(xiàn),阿立哌唑可對(duì)精神分裂癥的陰性癥狀和一般精神病理的改善以及對(duì)抑郁評(píng)分的改善好于利培酮,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
參考文獻(xiàn)
[1]張峰,王江.阿立哌唑治療精神分裂癥后抑郁的臨床療效及患者生活質(zhì)量分析[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志,2013,12(5):521-524.
我曾患過類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。幾度春秋,四處求醫(yī),八方尋藥。病重時(shí),臥床不起,生活幾乎無法自理,整天在疼痛之中度時(shí)光。我從得病治療到痊愈的過程中親身感受到:樂觀地生活,愉快地鍛煉和綜合性連續(xù)性治療是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的復(fù)康之路。
古往今來,不少疾病的發(fā)生和發(fā)展都與憂心忡忡、愁腸百結(jié)、思慮無窮和終日不得寬解有關(guān)。美國精神病學(xué)專家威廉?費(fèi)頓恩博士勸告人們:“不要憂愁,生活中倘使沒有笑聲,人就會(huì)生病的?!薄兜は姆ā芬粫舱f:“人之諸病,多生于郁?!比藗兺茰y(cè),在誘發(fā)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的許多因素中,精神創(chuàng)傷可能占據(jù)首位。精神是人生的支柱,人的最大悲哀無疑就是精神的墮落與崩潰,精神垮了,人不死也得死。所以說:“精神內(nèi)傷,身必?cái)⊥?。”樂者無憂,無憂是精神最佳的時(shí)辰。一個(gè)病人精神樂觀,意志堅(jiān)強(qiáng),會(huì)使病癥減輕或消失,這是一種簡單有效的治療措施。近年來,世界各地關(guān)于精神樂觀促使疾病自愈的報(bào)道屢見不鮮。樂觀能使脆弱的性格里溶入鋼質(zhì)的東西,使軀體與靈魂和諧起來。
愉快地鍛煉是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者在康復(fù)過程中不可缺少的行動(dòng)。俗語說:“生命在于運(yùn)動(dòng)”。十八世紀(jì)法國著名醫(yī)生蒂索指出:“運(yùn)動(dòng)就其作用來說,幾乎可以代替任何藥物,但是世界上一切藥物并不能代替運(yùn)動(dòng)的作用?!苯?jīng)常鍛煉具有流通氣血,暢達(dá)氣機(jī),活動(dòng)關(guān)節(jié),調(diào)節(jié)臟腑,防病抗老的作用。對(duì)于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎這個(gè)怪病,鍛煉要根據(jù)個(gè)人的病情、體質(zhì)等量力而行,關(guān)鍵在于“練之頑強(qiáng)”、“持之以恒”??梢孕∨?、散步,可以甩甩踢踢,可以捶捶打打,可以運(yùn)動(dòng)全身,可以運(yùn)動(dòng)某一關(guān)節(jié),可以睡在床上練,可以倚在墻上練,可以坐在凳上練。鍛煉的量和休息的時(shí)間應(yīng)平衡,鍛煉后應(yīng)不覺得過度疲勞,經(jīng)過短時(shí)間休息后,又能進(jìn)行同樣的鍛煉。鍛煉計(jì)劃因病人而異,并隨病人病情的變化而變化。只有制定出每個(gè)病人最適宜的計(jì)劃,才能獲得最大的收益。
綜合性、連續(xù)性的治療方法需要時(shí)間和耐心,但很多病人卻常常拒絕或不能堅(jiān)持。他們尋求“妙方”、“偏方”、“單方”,違反科學(xué)、盲目服藥,結(jié)果導(dǎo)致病情的惡化。從中醫(yī)辯證施法的理論來講,就是相同的病,在不同季節(jié)、不同地區(qū)、不同性別、不同年齡、不同體質(zhì)。其治療方法也是不相同的。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重程度差異很大,沒有單一的治療方法可適用于所有的病人。實(shí)踐證明:休息、體療和藥物是治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的三種方法。但是,病人的主觀努力,醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)和治療的綜合性、連續(xù)性,是保證上述三種治療方法成功的三大要素。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種慢性、炎癥性疾病。成功的治療決定于能否控制炎癥。這就需要選擇藥物,可各類藥物配成對(duì)輪流使用,但必須遵照醫(yī)囑。體療是綜合性、連續(xù)性治療計(jì)劃的一部分,不論在醫(yī)院或在家中,體療計(jì)劃應(yīng)成為病人每天生活的必須部分,直到炎癥消退,關(guān)節(jié)和肌肉的功能恢復(fù)為止,切不可忽視。除此以外,根據(jù)患者各方面情況,還可施行滑膜切除術(shù)等手術(shù)治療。
只要不自卑,不急躁,堅(jiān)信“苦盡甘來”的哲理,類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎定會(huì)被征服。
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