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【關鍵詞】 創(chuàng)新思維; 優(yōu)質(zhì)護理; 管理
在衛(wèi)生部持續(xù)推進優(yōu)質(zhì)護理活動廣泛開展以及全省范圍內(nèi)積極開展“三好一滿意”的活動中,處在全國醫(yī)療改革試點重點城市之一鎮(zhèn)江的醫(yī)改關鍵年的形勢下,筆者所在醫(yī)院婦產(chǎn)科率先開展優(yōu)質(zhì)護理工作。作為全市重點專科,我院婦產(chǎn)科同樣面臨著諸如護理人力資源缺乏等問題,既要積極開展優(yōu)質(zhì)護理服務,同時還要滿足廣大群眾日益增長的需求,這就要求我們解放思想,大膽創(chuàng)新,積極探索,勇于嘗試,以創(chuàng)新思維創(chuàng)鎮(zhèn)江優(yōu)質(zhì)護理管理模式。本院產(chǎn)科十區(qū)護理組在已開展一年的優(yōu)質(zhì)護理示范病房的活動過程中始終堅持開展“以人為本”的優(yōu)質(zhì)服務,努力圍繞“服務好,質(zhì)量好,醫(yī)德好,群眾滿意”的目標不斷進行護理質(zhì)量改進,以加強管理為手段,以提高群眾滿意度為標尺,在此過程中取得了一些成績并積累了一定的寶貴經(jīng)驗。
1 “創(chuàng)新思維”首先是解放思想,培養(yǎng)創(chuàng)新人才
當前面臨護理模式轉變,在“一切以病人為中心”的護理理念的指引下,我們都在摸索中前行,不斷思考與總結,積累實踐經(jīng)驗,開拓創(chuàng)新,以期最大程度提高群眾滿意度,為鎮(zhèn)江市區(qū)及周邊地區(qū)的孕產(chǎn)婦提供更優(yōu)質(zhì)的護理服務。在此思想指導下,嘗試實行最新護理管理模式,實行人性化護理模式,對孕產(chǎn)婦及新生兒提供無微不至的關懷和服務。其次,大力培養(yǎng)創(chuàng)新人才,不斷地學習和提高,將創(chuàng)新的成果付諸實踐,在實踐中不斷創(chuàng)新。在行醫(yī)實踐中把無意注意,有意注意和有意后注意三種注意聯(lián)系起來,并且根據(jù)實際需要進行轉化和交替[1]。大量創(chuàng)新人才的出現(xiàn),就能使我們的思路更加開闊,工作更加充滿活力,也讓孕產(chǎn)婦及其家屬更加滿意我們的服務。
2 創(chuàng)新思維實施的主要策略和具體措施
2.1 (1)根據(jù)優(yōu)質(zhì)護理的要求,重新制定了新的崗位職責,護理流程,并不斷改進和優(yōu)化排班模式,并且實行了最新的護理管理模式――扁平化管理。(2)責任護士患者包干制,實行整體護理,護理人員8小時在崗,24小時負責全方位提供治療,護理,嬰兒照顧,遵循PDCA模式,進行護理質(zhì)量持續(xù)改進。責任護士包干8位孕產(chǎn)婦,實行床旁護理,主動提供護理。(3)根據(jù)科內(nèi)護士能級評定給予合適崗位上崗,實行責任護士準入制。(4) 彈性排班:護士長每日根據(jù)孕產(chǎn)婦的多少及工作量安排護士上崗及崗位,實行8小時滿負荷工作,將護士交給產(chǎn)婦,讓她們得到溫馨、及時周到的護理服務。 護理服務“零距離”,交流“零距離”。(5)不斷優(yōu)化護理流程,制定??谱o理臨床路徑,使孕產(chǎn)婦得到更貼心更科學合理的臨床照顧[2]。
2.2 護工實行統(tǒng)一管理,崗前培訓合格后才能上崗,對其實行優(yōu)質(zhì)護理服務理念的教育,制定護工崗位職責及質(zhì)量標準,責任護士每日檢查督促其工作,使其為孕、產(chǎn)婦提供微笑服務,為孕、產(chǎn)婦洗頭、洗臉、沐浴、 更衣、清洗外陰、洗腳等等,全方位提供生活照顧,不是親人勝似親人。
2.3 實行無陪及陪而不護的管理模式,為無人照顧及不會照顧月子的家屬解決了大問題。護士站前移,實行床旁護理,床旁現(xiàn)場零距離模擬示范育兒技巧,教會新爸爸新媽媽護理寶寶的技能,打消新爸爸新媽媽不會護理寶寶的顧慮,并組織新爸爸新媽媽積極參與,進行趣味競賽如:新爸爸換尿褲比賽,新媽媽智護操比賽及母乳喂養(yǎng)知識競賽等,取得較好的社會影響。
2.4 在確?;A護理落實到位的基礎上,不斷開展新技術,新項目,并積極推廣加大宣傳如:(1)指導新媽媽為自己寶寶做到新生兒撫觸,新生兒的智護操等,在病房護士的努力下,產(chǎn)后光療和產(chǎn)后康復等新項目逐漸被產(chǎn)婦及家屬接受,現(xiàn)已實行常態(tài)化運轉,取得了良好的社會影響和反饋。(2)根據(jù)手術患者宣教內(nèi)容多,不易記住的現(xiàn)象,特設計了“術前溫馨提示卡”;(3)為減輕手術患者的恐懼感,多些安慰,實行“手拉手”送手術患者至電梯口;(4)使用“母嬰分離卡”,加強母親對自己寶寶看管的意識,進一步確保母嬰分離的安全;以上細節(jié)盡顯我們對孕產(chǎn)婦的關愛。
2.5 加強護理人員培訓,扎實理論基礎與操作的基本功,并不斷提升服務理念,始終堅持“以人為本”,“全心全意為人民服務”的理念為孕產(chǎn)婦提供優(yōu)質(zhì)服務。院級,大科及科內(nèi)有計劃的培訓,使護士的服務理念更新,送派護士長和護士外出學習優(yōu)質(zhì)護理,提高了護士主動服務的意識,全心全意為孕產(chǎn)婦及新生兒服務,打造優(yōu)良護理團隊,更好地為群眾服務。
2.6 制定人性化,具有激勵機制的績效考核方案,調(diào)動護士工作的積極性,使其對工作有激情,對孕產(chǎn)婦和新生兒有激情,使孕產(chǎn)婦得到溫馨而快樂的護理,從而提高滿意度,提高社會效益。
2.7 關注孕產(chǎn)婦健康,孕育健康寶寶,營養(yǎng)食堂提供一日三餐。煲湯師量身訂做月子湯,補血湯等,并送至床旁,營養(yǎng)師為有合并癥的孕產(chǎn)婦量身制定菜譜,如妊娠合并糖尿病,妊娠合并甲抗,妊娠高血壓綜合征等,為家屬解決做飯難,做月子飯更難的問題。
2.8 新生兒的護理:專人負責新生兒撫觸,游泳。游泳水療及撫觸如同“體育早教”,可促使寶寶智能和體能的發(fā)育[3],并積極開展新生兒智護操的訓練及指導,早期開發(fā)智力,積極宣傳,屢見報端,收到較好的社會影響。新生兒疾病篩查率達100%。
3 創(chuàng)新思維實施的最終目的是提高群眾滿意度
3.1 將住院期間對護理的滿意度分為三個階段:(1)護士長在日溝通時對前一日新入院的孕婦進行滿意度的調(diào)查,詢問入院接待護士的姓名,宣教內(nèi)容及其對服務是否滿意。(2)住院中期,護士長詢問產(chǎn)婦對病房的護士、護工的滿意度,有何寶貴意見等。(3)出院當日,護士求產(chǎn)婦及家屬的意見和建議等,及時進行整改,落實到位。
3.2 住院期間,科室發(fā)放滿意度調(diào)查表,并與責任護士獎懲掛鉤。
3.3 出院滿意度調(diào)查:護士長和責任護士于產(chǎn)婦出院當日進行告知和指導,于結賬后填寫滿意度調(diào)查單。
3.4 出院一周內(nèi),筆者所在科室為6天進行電話隨訪。護士長親自與出院產(chǎn)婦電話溝通,再次拉近距離,讓產(chǎn)婦體會到我們的關心,詢問其住院期間的滿意度及對我們的工作有何建議和意見,發(fā)現(xiàn)問題及時反饋給相關部門的負責人,及時整改,以不斷完善護理工作。提供可評價或可量化的數(shù)據(jù)要求:住院患者滿意度≥98%,出院患者滿意度≥98%,電話回訪滿意度≥98%。及陪而不護的管理模式,為孕產(chǎn)婦提供科學的無微不至的生活護理。
3.5 科內(nèi)建立優(yōu)質(zhì)護理實施網(wǎng)絡,護士長任組長,副護士長任副組長,QC小組成員各司其職,實施護理部-大科護士長-護士長,三級管理網(wǎng)絡督導檢查,每月由院方舉行一次公休座談會,多方溝通,留有記錄,及時整改并反饋,護理部進行“地毯式”行政查房,護理質(zhì)量得到綜合檢查和評定,筆者也認為這種類似“地毯式”行政查房是現(xiàn)代護理模式中確保護理質(zhì)量,提高群眾滿意度的有效手段之一[4]。
4 創(chuàng)新思維下的新舉措――舉辦“產(chǎn)后母親沙龍”
4.1 專題講座:(1)可針對產(chǎn)婦的生理,心理,社會各方面的問題,請相關專家進行知識普及教育,如心理專家針對產(chǎn)后易發(fā)產(chǎn)后抑郁癥的特點,進行心理指導,早期干預。(2)可針對新生寶寶的護理難點,熱點問題請專家指點迷津。
4.2 月子指導:可針對產(chǎn)后的康復,飲食,衛(wèi)生及育兒方面進行有計劃的安排交流內(nèi)容,結合我院開展的產(chǎn)后光療,產(chǎn)后康復,產(chǎn)后塑形系列及嬰兒游泳,早期智力開發(fā),產(chǎn)后操等進行宣傳和培訓。
4.3 答疑解惑:(1)你問我答:產(chǎn)后母親提出疑問,我們可請相關專家進行解答,當場互動。(2)請新媽媽們介紹成功經(jīng)驗,大家分享。(3)自行討論:媽媽們自發(fā)聚集,討論感興趣的話題。
在醫(yī)學科學日新月異的今天,護理管理如何提高,如何跟上新醫(yī)改的步伐,確實給我們護理工作者提出更高的要求,但筆者相信只要堅持患者第一的思想,應用創(chuàng)新思維,解放思想,就會出現(xiàn)更多更好的讓患者滿意的,滿足患者日益增長需求的護理措施,從而使我們的護理工作更加符合時代要求。
參 考 文 獻
[1] 張春華.淺議臨床醫(yī)務工作者值得學習和養(yǎng)成的優(yōu)秀心理素質(zhì)[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2011,16(8):177.
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[關鍵詞]磁性醫(yī)院;研究進展;構建
隨著醫(yī)療服務需求的急劇增長,護理人員短缺問題已成為全球關注的熱點,吸引并留住優(yōu)秀的護理人才引起醫(yī)院管理者的高度重視。大量研究表明,磁性醫(yī)院的管理模式對降低護士離職率、增加患者滿意度、提高護理服務質(zhì)量等均有積極意義。
1磁性醫(yī)院的產(chǎn)生背景及概念
19世紀80年代,在醫(yī)療環(huán)境急劇惡化的大環(huán)境下,美國護士離職率和流失率急劇上升,造成護士嚴重短缺。因此,美國護理協(xié)會于1981年成立以學者McClure和Hinshaw等為代表的調(diào)查小組對美國163家醫(yī)院展開調(diào)查,結果顯示,其中有41家醫(yī)院對護士具有“磁鐵效應”[1],其共同特征是能夠像磁鐵吸引鐵石一樣吸引并留任護士。McClure就此提出磁性醫(yī)院(MagnetHospital)的概念:即在護理人員嚴重短缺的情況下,仍然能像磁鐵一樣吸引并留住高素質(zhì)的護士,從而提供高質(zhì)量的護理服務,取得良好臨床效果的醫(yī)院[2]。
2磁性醫(yī)院國內(nèi)外發(fā)展歷程
美國護理協(xié)會(theAmericanNursesAssociation,ANA)的護士認證中心(AmericanNursesCredentialingCenter,ANCC)于1990年最早開設磁性認證項目,美國華盛頓大學于1994年通過磁性認證,成為首家磁性醫(yī)院[3]。此后,英國、加拿大、澳大利亞等國也陸續(xù)開展磁性醫(yī)院及其認證的相關研究,并取得一定成效[4-5]。截至2011年,美國已有大約8%的醫(yī)院獲得磁性醫(yī)院認證[6]。截至2013年,全球已有393家醫(yī)院通過磁性醫(yī)院認證,分布于美國、澳大利亞、新加坡、黎巴嫩等國家[7]。我國相關學者先后實施一系列磁性醫(yī)院研究,并取得積極成效。張燕[8]等開展“‘磁性醫(yī)院’管理模式在護士實習帶教過程中的應用研究”,得出磁性管理模式對提高護生的服務意識、溝通技巧、動手能力和適應能力等均有重要意義,對護理服務質(zhì)量的提升具有積極作用。林莉莉[9]等開展“‘磁性醫(yī)院’管理理念在聘用護士管理中的應用研究”,研究結果顯示,在實施“磁性醫(yī)院”管理后,護理人員的整體工作滿意度較實施前明顯提高。
3磁性醫(yī)院測評工具及標準
相關領域?qū)<乙蜒邪l(fā)出多種用于測評磁性醫(yī)院護理工作環(huán)境的測評工具,其中,較為常用的測評工具有以下幾種[10]:①護理工作指數(shù)量表(NursingWorkIndex,NWI);②護理工作指數(shù)修訂量表(theRevisedNursingWorkIndex,NWI-R);③護理實踐環(huán)境量表(thePracticeEnvironmentScaleofNursingWorkIndex,PES-NWI);④磁性要素評價工具(theEssentialofMagnetismInstrument,EOM);⑤護理工作環(huán)境感知量表(thePerceivedNursingWorkEnvironmentinstrument,PNWE);⑥個人工作量感知修訂量表(RevisedIndividualWorkloadPerceptionScale,IWPS-R)。這6種量表的內(nèi)容各具特色,但目的一致,即有效測評醫(yī)院護理工作環(huán)境,發(fā)現(xiàn)存在的問題并及時采取措施加以解決,從而持續(xù)改進護理工作環(huán)境,提高護理人員滿意度。McClure等最早提出磁性醫(yī)院的14項磁性標準,具體包括[11-12]:①組織結構;②管理結構;③人事政策和計劃;④護理模式;⑤護理質(zhì)量;⑥護理管理質(zhì)量;⑦質(zhì)量提高;⑧交叉學科中的關系;⑨自;瑏瑠咨詢和資源;瑏瑡護士也是教師;瑏瑢護理形象;瑏瑣護理專業(yè)發(fā)展;瑏瑤社區(qū)護理。其后,Kramer和Schmalenbei在以上標準的基礎上加以改進,提出8個磁性要素[13]:①良好的醫(yī)護關系;②有能力的臨床護士;③患者至上的服務理念;④護理服務及護理服務環(huán)境的管理和控制;⑤足夠的護士編制;⑥護理教育的支持;⑦護理管理層的支持;⑧護士的自和責任心。
4磁性醫(yī)院的特點
磁性醫(yī)院具有以下特點:①良好的工作環(huán)境。磁性醫(yī)院的共同特點是擁有齊全的醫(yī)療設備、舒適的工作環(huán)境、良好的醫(yī)護關系。磁性醫(yī)院中的員工,工作壓力小,同事間關系密切,團隊凝聚力和協(xié)作力好,員工對醫(yī)院有強烈的歸屬感和認同感。醫(yī)院內(nèi)部氣氛和諧,社會形象良好。②轉換型的領導。磁性醫(yī)院中的領導,具備豐富的專業(yè)知識、統(tǒng)籌全局的決斷力、強烈的事業(yè)心和進取心等優(yōu)良品質(zhì),以及平等待人和寬以待人的優(yōu)良作風。創(chuàng)新意識強,能夠不斷學習并運用最新的管理理念,注重參與式管理。在工作中嚴于律己、以身作則、堅持正義。善于聽取全體員工特別是基層員工的心聲,及時了解員工的思想動態(tài),調(diào)動員工的工作積極性。在科學的領導下帶領醫(yī)院及其員工向更好的方向發(fā)展。③專業(yè)的技術。磁性醫(yī)院強調(diào)多學科的有機配合,學科之間建立良好的協(xié)作關系,相互支持,相互學習。同時,更加強調(diào)護士工作的專業(yè)性。對護理人員采用分層式管理,工作分配更加細致,使其更加熟練、精通地掌握自己職責范圍內(nèi)的工作。同時,提供大量進修學習和外出培訓的機會,不斷增強其專業(yè)能力,為患者提供更加專業(yè)的服務。④優(yōu)質(zhì)的服務理念。磁性醫(yī)院中,“一切以患者為中心”的服務理念深入人心。一切的工作宗旨和目的都是不斷提高服務質(zhì)量,增加患者滿意度。
5“磁性醫(yī)院”理念在護理管理中的應用
5.1轉變管理理念
創(chuàng)造良好的工作環(huán)境構建磁性醫(yī)院,須樹立全員參與的管理理念,努力讓每個護士都參與到管理當中,增強護士的主人翁意識和自主思考的能力。既有利于廣泛聽取有益意見,改進管理辦法,又能調(diào)動護士的工作積極性,提高工作滿意度,從而增加團隊凝聚力及醫(yī)院吸引力。同時,要賦予護士適當?shù)墓ぷ髯裕M一步發(fā)揮護士的主觀能動性,加強工作責任心。
5.2合理配置人力資源
增加護士滿意度合理配置人力資源,把每一個護理人員都安排到最適合的崗位,做到人盡其才。同時,合理安排工作時間,盡量做到少加班、不加班。采用彈性排班制,合理安排倒班和夜班,降低護士工作負荷和工作壓力,減少因長期超負荷工作引起的護理人員內(nèi)心不滿、情緒低落、工作疏忽。
5.3建立合理的激勵機制
【關鍵詞】精神科護理;護理質(zhì)量;原因分析;對策
【中圖分類號】R100.24【文獻標識碼】B
【文章編號】2095-6851(2014)05-0255-02
1影響精神科護理質(zhì)量的原因分析
1.1??谱o理知識教育
護理學是一門綜合性應用學科,針對精神障礙這一特殊群體,是從生物學、心理學、社會學多重因素去研究的。在校生對精神病護理領域內(nèi)容認識不深刻,未形成一個系統(tǒng)化服務理念,對精神障礙患者實施一般性護理有一定困難性,影響護理質(zhì)量的提高。
1.2社會因素
《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定了舉證責任的倒置以及《精神衛(wèi)生法》草案的頒布,加之整個社會文化水平不斷提高,廣大精神病患者及家屬維權意識逐漸增強。當發(fā)生醫(yī)療糾紛時會利用法律武器維護個人利益,對護理工作來說是一大挑戰(zhàn); 社會壓力增加,患精神疾病的人呈逐年上升趨勢; 護理人員數(shù)量不足,床護比明顯不足,致護理工作量增加,使護理質(zhì)量下降。
1.3管理模式引發(fā)的負面因素
目前,國內(nèi)精神病房多為封閉式的管理模式,雖對控制病情、減少意外事件起到積極作用,大多數(shù)患者對這種病房模式不滿意,易影響自尊心而誘發(fā)抑郁情緒,甚至發(fā)生意外而引發(fā)醫(yī)療糾紛。大多數(shù)精神障礙患者前期否認患有疾病而不配合治療,產(chǎn)生厭惡、敵對情緒。
1.4護士因素
臨床一線護理人員呈年輕化趨勢,多為聘用制,進入臨床工作后缺乏護理經(jīng)驗,積極性不高,服務意識淡薄,認為患者無軀體疾病,對患者態(tài)度冷硬,對合理正當?shù)囊笾弥焕怼H缡褂帽Wo具約束患者要求飲水、進行大小便時,護理人員擔心解除約束后患者沖動、傷人,不能及時給予滿足而造成患者身心不適等,易使護理糾紛、投訴事件的發(fā)生率上升。
1.5護理記錄
自取消一般護理記錄以來,精神障礙患者伴有軀體疾病相對較少,護理記錄量大大減少。當患者發(fā)生病情變化,雖進行了相應處理,但護士由于工作繁忙或認為記錄與否無所謂,忽略了精神科護理記錄的重要性; 自我保護意識不強或記錄質(zhì)量不高,往往漏記、少記或缺乏真實性。精神病患者多無家屬陪護,一旦患者發(fā)生意外,易引發(fā)醫(yī)療糾紛。
1.6人文關懷
人文關懷就是關注人的生存與發(fā)展,即關心、愛護、尊重人。大多數(shù)精神患者自知力缺乏,由家屬哄騙住院,由于入院后面對陌生的工作人員及環(huán)境,往往感到茫然、無助?;颊呦M玫焦ぷ魅藛T的關心與重視,而精神病特殊性會使護理人員很少與患者交流,缺乏人文關懷,忽略患者感受。
2對策
2.1加強崗前培訓
護理服務質(zhì)量的高低與護士素質(zhì)、精神面貌、專業(yè)水平、專業(yè)技能和醫(yī)德醫(yī)風有直接關系,因此對護士進行培訓與帶教是獲取良好護理質(zhì)量的前提和基礎。醫(yī)院對新招聘護理人員進行??茘徢芭嘤?,著重講解精神疾病患者特殊性,溝通交流技巧等。此外加強帶教老師的業(yè)務能力訓練及評估,護理部多開展科研理論及學術交流的機會,促使其掌握最新的護理基礎理論、操作技能。采取一對一帶教方式,實行獎懲制度,培養(yǎng)新進人員敏銳發(fā)現(xiàn)問題及解決問題的能力。
2.2實施循證護理和優(yōu)質(zhì)護理服務
隨著護理工作模式的逐步發(fā)展,循證護理模式在臨床中已被廣泛應用。精神科護理人員應轉變傳統(tǒng)護理服務理念,使用循證護理和優(yōu)質(zhì)護理服務模式,構建健康交流平臺,創(chuàng)造溫馨、舒適的治療環(huán)境。首先加強知識學習,運用循證護理理念同患者需求相結合獲取實證作為臨床護理決策過程,從而提高護理質(zhì)量。在循證護理指引下提供優(yōu)質(zhì)護理服務,要求護士從“要我做”轉為“我要做”,質(zhì)量控制從注重終末質(zhì)量轉變?yōu)樽⒅丨h(huán)節(jié)質(zhì)量。
2.3健全護理規(guī)章制度
由于精神疾病特殊性,護理安全是精神科病房至關重要的問題,也是影響護理質(zhì)量的關鍵因素。因此應健全各項規(guī)章制度如病區(qū)安全管理制度、巡視制度、交接班制度及各項應急預案等。如使用保護具約束患者,要定時查看約束情況,防止約束過緊、時間過長致血液循環(huán)障礙,造成皮膚破損、神經(jīng)麻痹。建立保護約束、巡視記錄登記本,改變以往護士 15 min 巡視為不定時巡視,便于第一時間發(fā)現(xiàn)患者病情變化。護理部可根據(jù)情況安排護士長輪流值班,實行夜間查房并定期考核,護士長建立科內(nèi)護理質(zhì)量檢查登記本,發(fā)現(xiàn)存在的質(zhì)量問題,及時將問題反饋給責任護士并擬定整改措施。
2.4加強護士法制知識教育
精神科工作較特殊,護理行為涉及的法律問題廣泛,因護理工作不當而發(fā)生的賠償問題,也將會責任到人,所以精神科護士要學法、守法、懂法。醫(yī)院定期對護士進行法制教育,使其熟悉相關法律知識,工作中規(guī)范自己的言行,在保障精神病患者的權利時,自身的合法權益也得到了維護。
2.5加強護患溝通
精神科護士應掌握與患者溝通、交流技巧。首先掌握患者基本病情,多關心、體貼患者。鼓勵患者表達出內(nèi)心想法,適當?shù)臐M足患者合理需要; 避免與患者直接爭論或指責患者。溝通過程中進行適當?shù)男睦砀深A,減少負性情緒,減少沖動、逃跑行為發(fā)生。保證護士每天至少和患者交流一次,把與患者溝通作為護理質(zhì)量考核內(nèi)容。
2.6尊重患者權利
精神科病房別注重人文關懷,要以平等心態(tài)接待剛入院患者,在護理操作過程中注意維護患者的人格尊嚴和權利,幫助生活自理能力差的患者維護個人形象。對于有吸煙依賴的男性患者,可適當放寬對吸煙的控制。在保障安全的情況下,提供豐富的工娛療活動,特別是進行心理康復治療,以減輕心理負擔,將人性化服務貫穿于整個護理過程中,同時利用探視時間多與家屬溝通,使其認識病房管理及治療特殊性,避免封閉式管理帶來的矛盾,提高護理質(zhì)量。
2.7規(guī)范護理文件書寫
首先護理人員應認識到精神科護理記錄重要性,其次護理部加強精神科護理記錄規(guī)范培訓,要求書寫遵循及時、準確、客觀的原則,對新入院患者進行認真的護理體格檢查; 對患者帶入的燙傷、煙頭自傷等,應認真記錄切口范圍、創(chuàng)面、有無處理等,避免家屬誤認護士工作不認真而導致患者受傷。護理人員應與醫(yī)生隨時溝通,避免出現(xiàn)遺漏、偏差,以達到醫(yī)護記錄同步。
參考文獻
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[2]李金惠,方喜玲,呼亞利. 加強精神科護理安全管理的思路與方法[J]. 齊魯護理雜志,2007,13( 15) :73 -74.
【關鍵詞】基礎護理;研究現(xiàn)狀;發(fā)展
【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】A
【文章編號】2095-6851(2014)04-0305-01
基礎護理是指在臨床護理工作中,為了保障病人的治療、康復的順利進行,為病人提供良好的就醫(yī)環(huán)境、生活服務、完成常規(guī)治療等護理工作?;A護理的質(zhì)量不僅直接反映醫(yī)院的護理水平,也反映了醫(yī)院的管理質(zhì)量。目前,各醫(yī)院基礎護理工作的現(xiàn)狀不容樂觀,表現(xiàn)為生活護理不到位,病情觀察不及時,病區(qū)管理不規(guī)范等。本文總結目前基礎護理的現(xiàn)狀,并分析其發(fā)展方向,報道如下。
1 基礎護理的現(xiàn)狀
1.1 人力資源不足
2005年衛(wèi)生部對全國400家醫(yī)院調(diào)查結果顯示,三級綜合醫(yī)院病房床護比平均1:0.33,最低為1:0.26,遠低于國外醫(yī)院的床護比(美國1:1.6,法國1:1.2)。護理人力不足導致護士只能忙于執(zhí)行危重病人的醫(yī)囑和完成硬指標的治療護理工作,忽視或無暇顧及基礎護理等軟指標的工作內(nèi)容。
在市場經(jīng)濟的大潮中,醫(yī)院特別注重醫(yī)療效率指標的優(yōu)化,將減少患者住院天數(shù)、增加床位周轉率及收治患者數(shù)作為考核科室工作的重要指標,帶來護理工作量的大量增長;另一方面, 目前以患者為中心的系統(tǒng)化整體護理模式要求護理工作的內(nèi)涵從單純執(zhí)行醫(yī)囑延伸到注重患者的心理護理和疾病相關知識的健康教育,同時服務對象的法律意識增強, 如對疾病觀察的某些疏忽或觀察記錄不全,護士可能面臨法律糾紛,需要她們付出更多的勞動讓患者滿意,造成護理人員相對不足。
1.2 基礎護理知識和技能滯后
臨床護理人員知識結構不能滿足患者的需求,難以提高基礎質(zhì)量。有調(diào)查表明,護士的壓瘡防治知識相當缺乏,主要表現(xiàn)為“對己壓紅的皮膚進行局部按摩”、“在無感染的情況下,壓瘡創(chuàng)面保持干燥利于愈合”作為教科書提供的知識,與研究結果相悖,而“為減小骶尾部剪切力,半臥位時抬高床頭5°~ 30°為宜”在基礎護理教科書中并未提到,所以, 基礎護理學教材作為護理人員獲取知識的主要途徑,應根據(jù)最新研究成果提供正確的知識和信息,以提高臨床實踐活動質(zhì)量[1]。
1.3 護理人員的職業(yè)倦怠
職業(yè)倦怠是指對工作中長期的情感和人際關系壓力源的持續(xù)反應,不僅可引起多種生理和心理健康問題,還可導致工作滿意度降低、工作效率下降等。護士是職業(yè)倦怠的高發(fā)群體,當前護士在工作中普遍感到工作緊張以及工作量大[2]。護士的職業(yè)倦怠與醫(yī)療服務的特殊性和高風險性、護理工作的高負荷和高責任、人際關系的錯綜復雜和工作性質(zhì)的不穩(wěn)定、醫(yī)尊護卑的觀念及醫(yī)護之間巨大的福利差異有關,令護士們感到職業(yè)前景暗淡、自身價值得不到體現(xiàn)、工作無成就感,影響工作的積極性和主動性,從而影響基礎護理質(zhì)量。
1.4 基礎護理設施落后
臨床一線使用的基礎護理設施大都簡陋,如無多功能病床、沐浴機等,多依靠護士的雙手和付出體力來完成各項護理操作。一些方便、快捷的儀器因價格昂貴而無法得到廣泛應用。如此效率低、耗時長的基礎護理方法嚴重影響了基礎護理工作的發(fā)展。
1.5 護理質(zhì)量評價標準滯后
雖然臨床護理工作要求標準化、程序化、規(guī)范化管理,各項護理質(zhì)量標準紛紛出臺,但評價方法還基本上停留在功能制護理和責任制護理水平,如醫(yī)囑是否按時執(zhí)行, 分級護理是否落實有效等為主,而基礎護理工作的量化管理明顯不足,如病情觀察、生活與心理護理等“軟指標”缺乏比較完善的、真正意義上的質(zhì)量評價體系。
2 基礎護理的思路和對策
2.1 改變護士服務理念,調(diào)動護士主觀能動性
在護理工作中,通過改變護士的基礎護理服務理念,將“以病人為中心”的理念和人文關懷融入對病人的護理服務過程中,在提供基礎護理服務的同時,加強與病人的溝通交流,為病人提供人性化護理服務。同時,管理者應幫助護士克服職業(yè)倦怠,讓護士真正了解自己的職業(yè)內(nèi)涵,調(diào)動護士的工作積極性和主觀能動性,建立激勵機制,提高護士對基礎護理工作重要性的認識,增加職業(yè)自豪感,體現(xiàn)自身價值。正確的服務理念和自身主觀能動性的發(fā)揮在基礎護理實踐中起決定性作用。
2.2 提高護士基本技能水平,鼓勵參與科研創(chuàng)新
走向臨床護理工作一線的每個護士,無論學歷、職稱如何變化,基礎護理技能始終是不可生疏的基本功。首先,加強護士基本技能培訓,并對薄弱環(huán)節(jié)、薄弱對象進行專題教育,從技術上保證基礎護理質(zhì)量。其次,在臨床上要發(fā)揮本科生及高學歷護士的特長,鼓勵他們積極參與生活護理、護理安全、健康教育等基礎護理方面的科研創(chuàng)新和突破,以提高基礎護理質(zhì)量。
2.3 加大護理經(jīng)費投入,使用先進的護理設施
醫(yī)院應加大護理經(jīng)費的投入,提高護士工資、獎金、福利等勞動待遇,并應用先進的護理設施,如翻身床、轉運病人的吊機等,不僅減輕護士的勞動強度,提高護理工作效率,還使護士有更多的精力、體力來為病人服務[3]。
2.4 改進管理模式,建立完善的質(zhì)量評價標準
醫(yī)院可以結合護士隊伍分級管理,明確基礎護理職責,通過責任制護理模式,使護士分工明確、責任到人,從而加強護士工作責任心,方便管理者對責任護士工作進行評價和監(jiān)督。有研究發(fā)現(xiàn),在實施護士分層級管理后,病人壓瘡發(fā)生率減低,健康教育的滿意程度顯著提高[4]。一些醫(yī)院通過創(chuàng)建“示范病房”,讓病人參與評價等措施,加強基礎護理,規(guī)范護理行為,改善護理服務。另外,基礎護理的質(zhì)量評價標準是促進基礎護理質(zhì)量進一步提高的有力保證。健全基礎護理質(zhì)量評價指標,確定指標權重,用量化管理方法把軟指標具體化、目標化,改善基礎護理質(zhì)量的薄弱點,使基礎護理質(zhì)量得到有效持續(xù)改進。
3 小結
在新的社會發(fā)展階段,護理管理者及護士都將面臨新的挑戰(zhàn),人們對護理工作的要求也越來越高,基礎護理是護理工作中最基礎也是病人最需要的服務[5]。做好基礎護理是確保護理質(zhì)量持續(xù)改進的必備基石,也是發(fā)展??谱o理的重要保證[6]。如何保證基礎護理質(zhì)量,深入研究其有效舉措是護理管理人員不斷探索的問題。
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【關鍵詞】 神經(jīng)外科; 優(yōu)質(zhì)護理; 執(zhí)行力; 培訓
隨著優(yōu)質(zhì)護理理念在臨床護理實踐的不斷推動,各大醫(yī)院均認識到護士執(zhí)行力對于優(yōu)質(zhì)護理建設的重要意義[1]。從目前的實踐來看,無論是醫(yī)院領導,還是醫(yī)護人員,對于優(yōu)質(zhì)護理理念均有極強的認知,并且積極踐行,切實改善護理質(zhì)量,推動醫(yī)患關系建設。在肯定優(yōu)質(zhì)護理理念得到了廣泛普及并取得了較多成效的同時,護士執(zhí)行力問題越發(fā)突出[2]。從優(yōu)質(zhì)護理建設而言,要取得更好的成效,關鍵在于護士執(zhí)行力的提高。唯有一線護士具有了較強的執(zhí)行力,才能更好地推動優(yōu)質(zhì)護理。本院神經(jīng)外科近年來在優(yōu)質(zhì)護理建設的推動下,強化護士執(zhí)行力的培訓,取得了較好的效果?,F(xiàn)將有關成果報道如下。
1 執(zhí)行力及執(zhí)行力培訓
1.1 執(zhí)行力概念和價值
1.1.1 執(zhí)行力的概念 執(zhí)行力最早用于企業(yè)管理。目前,學界關于執(zhí)行力的概念雖然在表述上存在一些差異,但是都認同執(zhí)行力就是一種“做”的行為能力,是按照預定目標和規(guī)定流程完成組織交代各種任務的能力。就執(zhí)行力而言,其實質(zhì)就是實現(xiàn)目標的一種能力。如果缺乏了這種能力,將會導致組織的既定目標難以實現(xiàn),或者實現(xiàn)效果較差[3-4]。
1.1.2 執(zhí)行力的價值 執(zhí)行力對于組織而言具有極其重要的價值。具體而言,這些價值主要體現(xiàn)在如下幾個方面:第一,幫助組織實現(xiàn)既定目標。這是執(zhí)行力的基本價值,也是執(zhí)行力的核心價值之一。在這個基礎上,執(zhí)行力才能擁有其他價值。第二,促進組織發(fā)展。執(zhí)行力可以促進組織更好的發(fā)展。從實踐來看,如果組織成員的執(zhí)行力更高,組織的發(fā)展更好。第三,推動組織人際生態(tài)建設。執(zhí)行力可以推動組織人際生態(tài)建設,培育團隊文化和團隊精神,營造更好的人才隊伍,增強組織競爭力。
1.2 執(zhí)行力培訓概念和價值
1.2.1 執(zhí)行力培訓的概念 培訓,被認為是一種有組織、有計劃的以提升受訓者專業(yè)技能或?qū)嵺`技能為核心目標的現(xiàn)代人力資源管理活動[4]。執(zhí)行力培訓,即針對員工執(zhí)行力進行專項的培訓,以提升員工的執(zhí)行力。從范疇來看,執(zhí)行力培訓隸屬于人力資源管理,著眼于提升員工的執(zhí)行力,以達到更好的人力資源管理效果。
1.2.2 執(zhí)行力培訓的價值 隨著各類組織對組織成員執(zhí)行力重要意義的認識不斷提升,加強執(zhí)行力培訓已經(jīng)成為當前人力資源管理的重要內(nèi)容。執(zhí)行力培訓的主要價值有:第一,提高組織成員的執(zhí)行力,從而幫助組織實現(xiàn)預定目標和戰(zhàn)略。第二,作為人力資源管理的一種手段,可以提升員工有關技能,提升組織人才建設力度。第三,執(zhí)行力培訓對組織成員而言,也可以促進組織成員的自我成長,符合組織成員的利益。
2 神經(jīng)外科優(yōu)質(zhì)護理服務中護士執(zhí)行力存在的問題
2.1 交際溝通能力缺乏 交際溝通能力被認為是成功的核心要素?,F(xiàn)有的研究表明:智力因素僅占成功因素的10%~20%,以交際溝通為代表的人際交往和關系則占成功的70%~80%[3]。執(zhí)行力,首要的是理解力,唯有能理解上級或者醫(yī)生的意圖,才能更好地實現(xiàn)預期戰(zhàn)略目標。但是,本院神經(jīng)外科在優(yōu)質(zhì)護理服務建設的初期,發(fā)現(xiàn)護士交際溝通能力較為缺乏,對上級或者醫(yī)生的意圖不能有效的認知,導致執(zhí)行力不高,影響了優(yōu)質(zhì)護理服務建設。
2.2 部分護士技能水平較差 技能水平的高低直接關系執(zhí)行力的高低。如果護士技能水平相對較高,將會具有更高的執(zhí)行力。近年來,隨著人民群眾對醫(yī)療服務的需求增多,本院加強了醫(yī)護人員建設,從各大院校招收了大量的應屆畢業(yè)生或在校實習生,充實本院醫(yī)護隊伍。但是,在護士隊伍數(shù)量擴大的同時,由于這些年輕護士或者實習生普遍缺乏實踐經(jīng)驗,護理技能相對較差,在執(zhí)行力方面與優(yōu)質(zhì)護理服務的需求還存在一定的差距。
2.3 自我學習動力不足 現(xiàn)代護理是一個日新月異的學科,各種新理論、新方法層出不窮。這要求廣大護士必須具有自我學習的態(tài)度和能力。但是,在優(yōu)質(zhì)護理服務建設的初期,部分護士自我學習動力不足的情況較為突出,以工作緊張需要休息等多種理由逃避自我學習,對先進的護理理念和方法認識缺乏,不僅影響了自身發(fā)展,而且也不利于神經(jīng)外科護士執(zhí)行力的提高。
2.4 患者在考核中尚未發(fā)揮主導作用 優(yōu)質(zhì)護理服務,針對的是患者。患者對優(yōu)質(zhì)護理服務最具有發(fā)言權和評價權。但是,在目前的考核中,患者的話語權相對較輕。雖然本院近年來在包括神經(jīng)外科在內(nèi)的所有科室都加強了護理質(zhì)量滿意建設,并通過問卷調(diào)查的方式以了解患者(及家屬)對護理質(zhì)量的看法。但是,在目前的考核體系下,患者(及家屬)的意見在整個考核中占比并不大,從而讓部分護士在優(yōu)質(zhì)護理服務中,“患者中心”服務理念沒有得到徹底的貫徹,影響了優(yōu)質(zhì)護理效果。
3 神經(jīng)外科優(yōu)質(zhì)護理服務護士執(zhí)行力培訓對策
3.1 著眼提升溝通能力 執(zhí)行力最關鍵的是理解力。唯有充分理解了命令者的意圖、指示,才能根據(jù)具體的指令進行有關行動,從而切實提高執(zhí)行力。為此,在執(zhí)行力培訓中,必須要加強溝通能力培訓。唯有具有高效的溝通和交際能力,才能更好地推動執(zhí)行力建設[5]。就溝通交際能力培訓而言,本院神經(jīng)外科開展了交際溝通能力的專題培訓。結合神經(jīng)外科的臨床實踐,交際溝通能力培訓并不注重演講能力培訓,而是更加強調(diào)肢體語言的運用能力培訓,比如眼色、神色、四肢動作等常見的肢體語言,強化護士、醫(yī)生等使用肢體語言溝通的能力。此外,還注重團隊文化建設。就護理而言,實際是一個團隊在工作。唯有團隊具有更好的執(zhí)行力,才能推動護理工作的開展,讓優(yōu)質(zhì)護理真正得到加強。在整個培訓中,注重對護士團隊理念的傳遞和灌輸,讓護士認識到團隊的重要性。在日常工作中,則根據(jù)具體的情況,進行了團隊搭配設置,以提升團隊之間的配合默契,提升理解力和執(zhí)行力。
3.2 提升技能操作水平 技能操作水平作為執(zhí)行力的“物質(zhì)基礎”,如果護士不具有熟練的技能操作水平,勢必將會影響到最終的執(zhí)行力和護理效果[6-7]。針對神經(jīng)外科近年來聘用的年輕護士較多、大多理論經(jīng)驗雖然豐富但是實踐技能較差的問題,本院神經(jīng)外科在優(yōu)質(zhì)護理建設中,加強了技能操作培訓,以切實提升護士的操作水平。具體的措施包括:加強入職培訓。對新招聘的護士要進行一定期限的入職培訓,讓新進護士了解神經(jīng)外科的護理流程和一些注意事項,同時縮短她們的適應時間;進行在職培訓。根據(jù)神經(jīng)外科培訓計劃,每季度都會進行專門的在職培訓。在職培訓包括當前新的護理理念、方法以及趨勢介紹,實用技能培訓等,通過在職培訓,以跟蹤當前國際國內(nèi)護理領域的最新趨勢,避免落伍;開展“傳幫帶”活動,鼓勵經(jīng)驗豐富的“老”護士對新護士進行“傳幫帶”,縮短年輕護士的適應周期;此外,還開展技能比賽活動,通過周評、月評、季評、半年評、年終評等多種考評方式,從外部形成約束力,以提升護士的技能操作水平。
3.3 鼓勵自我學習 早在20世紀中期,隨著第三次科技革命的發(fā)展,終身學習已經(jīng)被認為是當前社會發(fā)展的根本趨勢[8-9]。進入21世紀,在計算機和互聯(lián)網(wǎng)日益普及的知識經(jīng)濟時代,更需要自我學習,通過自我學習,掌握有關的新情況和新進展,更好的適應工作需要,提升個人水平。本院神經(jīng)外科在優(yōu)質(zhì)護理服務建設中,深刻認識到當前部分護士自我學習不足的問題十分突出,嚴重的影響了執(zhí)行力。針對這一情況,在執(zhí)行力培訓中,通過各種制度約束,鼓勵護士自我學習。主要的做法有:要求護士制定學習計劃表,并根據(jù)制定的學習計劃表進行抽查,了解護士自我學習情況;定期召開研討交流會,就大家的學習情況、心得體會等進行交流、總結;鼓勵護士在職進修,對在職進修取得一定成績的護士,在待遇、職稱評定等方面給予傾斜,以提高積極性。
3.4 完善考核 考核作為人力資源管理的最后關節(jié),對于培訓效果的提升和改善具有重要意義。優(yōu)質(zhì)護理服務,針對的是患者。換一句話說,護士的執(zhí)行力如何,優(yōu)質(zhì)護理服務質(zhì)量如何,患者最有發(fā)言權[9-11]。在執(zhí)行力培訓中,本院神經(jīng)外科充分結合“服務質(zhì)量年”建設等主題活動,將患者進一步納入考核體系之中,患者對護理質(zhì)量的意見在整個考核評價體系中的比重得到了提升。通過考核方面的一種改變,護士在護理中,對患者的人性關懷明顯增加,患者對護理的滿意度顯著提升,護士不僅極大地提升了優(yōu)質(zhì)護理服務的執(zhí)行力,而且也實現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)護理服務的預期效果。
4 結語
優(yōu)質(zhì)護理服務作為當前臨床護理發(fā)展的必然趨勢,加強優(yōu)質(zhì)護理對于改善護理質(zhì)量、營造和諧醫(yī)患關系具有突出的意義[12]。要給患者提供更好的優(yōu)質(zhì)護理服務,需要護士具有較強的執(zhí)行力。從本院的實踐來看,通過溝通能力建設、技能水平建設、自我學習建設和考核建設等,較好地提升了護士的執(zhí)行力,值得大家借鑒。
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1.完善ISO9000質(zhì)量標準文件。
嚴格執(zhí)行ISO9000文件是提高護理質(zhì)量,確保病人安全的根本保證。護理部根據(jù)院綜合目標的要求,運行ISO9000質(zhì)量標準文件,使護理管理逐步達到了規(guī)范化、制度化和法制化,使護理人員職責具體化、文件化;進一步加強了對護理單元的管理,并不斷完善了各個護理環(huán)節(jié)的程序。
護理服務質(zhì)量控制是質(zhì)量管理的核心,通過質(zhì)量控制阻斷和改變某些不良狀態(tài),使護理質(zhì)量始終處于符合質(zhì)量標準要求的狀態(tài)。樹立預防為主的方針,將工作重點從事后把關轉移到事先控制上。進一步完善了《護理部作業(yè)指導書》,制定了各種緊急預案,根據(jù)實際修改了護理文書書寫規(guī)范,完善了護士站、治療室、處置室物品器械放置規(guī)范,確定了實行護理賓館化服務的內(nèi)容,修訂了安全教育制度,護士長巡視病房等制度,使各項工作有章可循。
護理質(zhì)量標準的控制范圍,從病人入院到出院,包括新入院病人指導,執(zhí)行醫(yī)囑,各項治療護理,健康教育,出院指導,病人滿意度調(diào)查等全部護理環(huán)節(jié)。通過對護理質(zhì)量標準的控制,實現(xiàn)了護理質(zhì)量管理持續(xù)改進,護理差錯率不斷降低,贏得了病人的信任,為醫(yī)院帶來良好的經(jīng)濟效益和社會效益。
2.精心組織護理質(zhì)量體系的運行與實施
為了把ISO標準運行于護理質(zhì)量管理,使每個環(huán)節(jié)得到控制,最終實現(xiàn)住院病人治療、處理,護理到位的目標。護理部充分發(fā)揮護士長,病房護理質(zhì)量小組及老專家組成的質(zhì)控組織的作用,每月定期、不定期組織檢查、督促、指導,狠抓制度的貫徹落實,護理部質(zhì)控組織每周檢查一次,每月底護理部組織大檢查。病房護理質(zhì)量小組每天檢查各班護士的工作情況,護士長每天巡視病房至少四次,密切觀察每個病人的病情變化和思想動態(tài),發(fā)現(xiàn)問題及時化解,了解病人對護理工作的滿意情況和解決病人的需要。實行了全程導醫(yī)、分組護理及主管護士負責制,為病人提供全程優(yōu)質(zhì)護理服務。護理部每周隨業(yè)務院長查房一次,以了解臨床需求、護士業(yè)務學習及護理文書的書寫等情況,護理部堅持節(jié)假日、危重病人查房、巡視病房至少2次/周,每月夜查房一次,以及時發(fā)現(xiàn)護理工作中存在的問題、護士長夜查房1次/周,每月底發(fā)病人滿意度調(diào)查表,對檢查和滿意度調(diào)查的不合格項以書面的形式與主管護士及護士長反饋并簽字與考核分數(shù)掛鉤,在每月的總結會上對普遍性問題集中講解,提出糾正預防措施并再以書面的形式對各護理單元的不合格項給以反饋。例如,巡視病房中發(fā)現(xiàn)一級護理的病人較多,在護士長會議上及時提醒護士長要嚴格執(zhí)行分級護理制度,按要求巡視病房,特別是夜間一定要認真、仔細觀察病情,發(fā)現(xiàn)病情變化及時處理。充分發(fā)揮質(zhì)控網(wǎng)的監(jiān)督指導作用,以標準為依據(jù),以質(zhì)量為核心,以薄弱環(huán)節(jié)為重點,以檢查督促指導為手段,采取定期檢查與隨時檢查相結合,全面檢查與單項抽查相結合的方法對護理服務質(zhì)量進行控制,確保關心病人到位,了解病人身心狀況和病情變化到位,危重和自理困難病人基礎護理到位;與病人的溝通、咨詢和護理指導到位。注重護士素質(zhì)的綜合提升,收到了良好的效果。實行從病人入院到出院全過程控制,使護理工作的各個環(huán)節(jié)自始自終都處于嚴密監(jiān)控之下,以保護病人安全。
通過檢查有效的促進了護理單元的工作,進一步提高了護理質(zhì)量和病人滿意度。
3.抓好危重病人管理和基礎護理的落實
我們在提高護理質(zhì)量的同時,注重加強對危重病人的護理,要求每一個護士對一級和危重病人掌握八知道:床號、姓名、診斷、癥狀體征、輔助檢查、治療護理、病情變化、心理狀態(tài),要求護士長掌握每個病人的病情和心理狀況,對危重病人及時進行護理指導,,以保證危重病人的搶救護理工作到位,提高了搶救成功率。抓好“四個”特殊:特殊人員(新護士、工作責任心不強及思想情緒有波動的護士)、特殊時間(中午、夜間、節(jié)假日)、特殊病人(年老體弱、嬰幼兒、疑難和危重及大手術等病人)、特殊操作(不常見的操作或者難度大的一些技術操作及新業(yè)務、新技術開展等)病人的護理,做到預防為主,事前控制,確保關心病人到位,了解病人身心狀況和病情變化到位,危重和自理困難病人基礎護理到位;與病人的溝通、咨詢和護理指導到位。注重護士素質(zhì)的綜合提升,收到了良好的效果。
4.組織護士認真學習《ISO9000護理作業(yè)指導書》
ISO9000文件運行以來,護理質(zhì)量和病人滿意度有了很大提高,認證后將更能促進我院護理事業(yè)的發(fā)展,為打造胸科醫(yī)院護理品牌,打下了堅實的基礎。
護理部工作總結二、開展優(yōu)質(zhì)服務,提高服務品質(zhì),打造胸醫(yī)護理品牌
創(chuàng)建一流新型??漆t(yī)院,精心打造“管理一流、質(zhì)量一流、技術一流、環(huán)境一流、服務一流”的護理服務,開展了感受親情護理,創(chuàng)建“優(yōu)質(zhì)服務示范病房”、“護理文書書寫規(guī)范病房”活動和溫馨服務活動,使護理人員牢固樹立“以人為本,護理先行”的服務理念,營造溫馨舒適的就醫(yī)氛圍,調(diào)動護士長和護士的積極性,鼓勵護士長創(chuàng)本護理單元獨特的護理品牌,增強了團隊精神,為病人提供了優(yōu)質(zhì)全面無縫隙服務。
1、規(guī)范護士行為,護士精神飽滿,著裝整潔,佩帶胸卡和發(fā)網(wǎng)、淡裝上崗。推出優(yōu)質(zhì)服務新舉措,使每個護理單元都做到:五個一:病人入院時得到一聲問侯、看到一張熱情接待的笑臉、一個溫馨的就醫(yī)環(huán)境、一張親情卡、住院期間護士會積極努力為病人做一件有意義的事情;三主動:護士對病人主動接待、主動觀察、主動幫助;三個掌握:掌握病人病情、治療和檢查結果,掌握病人醫(yī)療費用情況,掌握病人及家庭、社會心理因素;七聲:病人入院有迎聲、進行治療有稱呼聲、操作失敗有道歉聲、與病人合作有謝聲、遇到病人有詢問聲、接聽電話有問候聲、病人出院有送聲;使病人感受到在胸科醫(yī)院護理服務的溫馨。與檢驗科王協(xié)商解決了新入院病人一天兩次抽血的問題,減輕了病人痛苦,使病人滿意率不斷提高。
2、賓館化個性化微笑服務:使用文明用語,接待病人及家屬時態(tài)度和藹、語言得體,樹立病人至上的觀念,說話做事都要站在病人的角度,使病人感到我們都是在為他們著想,護士從一點一滴的小事中體現(xiàn)對病人的細心、耐心和愛心,標準化服務是平臺,個性化服務是最終目的。
3、ICU獨立理順了與外科的關系,ICU護士相對固定利于管理和業(yè)務水平的提高,使外科護理工作更加規(guī)律,護士長能專心病房護理工作,ICU成立2個月來到內(nèi)二、內(nèi)六特護病人20個班次,較好地起到傳幫帶的作用。
4開展了流動獎牌活動,在這項活動中,每個護理單元都輪流獲得獎牌。
胸外二護理單元獲得三次“優(yōu)質(zhì)服務示范病房”流動獎牌,三次“護理文書書寫規(guī)范病房”流動獎牌。
內(nèi)三護理單元獲得一次“優(yōu)質(zhì)服務示范病房”流動獎牌,三次“護理文書書寫規(guī)范病房”流動獎牌;
胸外一護理單元獲得一次“優(yōu)質(zhì)服務示范病房”流動獎牌,二次“護理文書書寫規(guī)范病房”流動獎牌。
內(nèi)五護理單元獲得二次“優(yōu)質(zhì)服務示范病房”流動獎牌,一次“護理文書書寫規(guī)范病房”流動獎牌。
內(nèi)四內(nèi)七心內(nèi)。呼吸一呼吸二護理單元獲得二次流動獎牌。
胸外三內(nèi)二內(nèi)六護理單元獲得一次流動獎牌。
通過這項活動激發(fā)了護士比學趕幫超的意識,促進了護理服務和護理文書水平的提高。
5、5.12護士節(jié)與工會舉行了以“傳承南丁格爾精神,樹立嶄新護士形象,弘揚抗非斗志,打造胸醫(yī)護理品牌”為主題的文藝演出和別開生面的“拔河”比賽,增強了護士為建設一流新型??菩乜漆t(yī)院努力工作的信心。
護理部工作總結三、提高護士風險、安全、法律意識,防控護理缺陷的發(fā)生
1隨著社會進步,科學的發(fā)展,病人維權意識增強,消費者權利意識抬頭,護患關系緊張,醫(yī)療糾紛增多,護理人員執(zhí)業(yè)風險加大,為了增強護理人員安全防犯意識,護理部制定了《提高風險和安全意識,防控護理質(zhì)量缺陷》對護理工作中常見的不安全表現(xiàn)、護理事故常見原因,進行了總結概括,對護理差錯的定義和判定標準進行了描述,提出了如何防止護理事故及差錯的發(fā)生、加強風險管理的綜合措施并在1月份召開的護士大會上給予講解;8月份分兩次對全院護士進行了《如何應對舉證倒置》的講座,使每個護士提高了風險、安全、法律、自我保護意識,減少了護理差錯的發(fā)生。
2、進一步規(guī)范了護理文書的書寫,根據(jù)衛(wèi)生廳《山東省護理文書書寫要求及格式》的要求,組織護士長進行學習和討論對書寫的細節(jié)進行了規(guī)范,并抽調(diào)專人進行隨機檢查,每月組織護士長到病案護理病歷,發(fā)現(xiàn)問題及時糾正,使護士的書寫水平不斷提高,以確保病案資料科學、完整、真實。
護理部工作總結四、針對不同層次進行護士培養(yǎng),全面提高護理人員素質(zhì)
1.護士長培養(yǎng)
護理部進行了《護理管理理論》、《護士長素質(zhì)與護理管理技巧》、《論護士長的多元意識》《護理質(zhì)量持續(xù)改進、安全》等知識的培訓,舉辦護理管理經(jīng)驗交流會,有9名新老護士長進行了發(fā)言,各自講了管理體會,以相互學習、取長補短,提高了護士長管理水平,為護士長創(chuàng)造了寬松、和諧、積極向上的工作氛圍,有四名護士長進修學習,心外科護士長李春梅、心內(nèi)科護士長到武漢亞心醫(yī)院進修學習。內(nèi)六、內(nèi)七護士長到北京朝陽醫(yī)院學習。
堅持了護士長手冊的記錄與考核:要求護士長手冊每月5日前交護理部進行考核,并根據(jù)護士長訂出的適合科室的年計劃、季安排、月計劃重點進行督促實施,并監(jiān)測實施效果,要求護士長每月工作一小結,以利于總結經(jīng)驗,改進工作。
堅持了護士長例會制度:至少每二周召開護士長例會一次,內(nèi)容為:安排工作重點,表揚先進,總結工作中存在的優(yōu)缺點,每月初對大檢查發(fā)現(xiàn)的問題和病人滿意度情況,向各護士長反饋,提出改進措施,持續(xù)改進護理工作。
繼續(xù)開展整體護理,健康教育,對住院病人發(fā)放滿意度調(diào)查表,(定期或不定期測評)滿意度調(diào)查結果均在98%以上,并對滿意度調(diào)查中存在的問題及時進行整改。
每月各科召開病人座談會一次,征求病人意見,對病人提出的要求給與盡量滿足。
2、全面提高護士素質(zhì)
加強了護士的培養(yǎng),對全院護士進行每月一項護理技能測試,一至10月份分別進行了心電圖、簡易呼吸器、氣管插管、除顫器的使用、鼻飼、口腔護理、導尿、吸痰、靜脈留置針、皮內(nèi)注射和測血壓培訓與考試。提高了護士護理技術操作水平,組織護士長講課,科室內(nèi)安排相關業(yè)務理論學習,護理部進行抽查、提問每月一次,鼓勵自學、函大學習,組織業(yè)務查房,選派一名護士到上海新華醫(yī)院,四名護士到齊魯醫(yī)院和千佛山醫(yī)院進修ICU,提高了對危重病人的護理水平。請赴亞心進修的兩名護士長匯報了先進護理理念和管理經(jīng)驗,同時又選派兩名護士到武漢亞心進修。護理單元護士輪流到心電圖室學習,對年輕護士進行科室輪轉,以盡快掌握各科護理技術。
3.對全體護士進行禮儀培訓,提高護士綜合素質(zhì)
通過禮儀學習,所有護士都表現(xiàn)出了高度的紀律性和自覺性,精神面貌煥然一新,轉變了服務理念:真誠為病人服務真正把病人當作是自己的親人,使病人感受到了家庭般的溫暖,享受了獨特的胸醫(yī)護理服務,改善了護士的形象,提高了病人滿意度及胸醫(yī)知名度。充分體現(xiàn)了“以病人為中心,以質(zhì)量為核心”的宗旨,實現(xiàn)了“讓病人滿意,使病人健康”的護理目標。
1患者的人性化護理需求
1.1患者的護理需求
患者在生病以后,從自己所熟悉的社會環(huán)境住進陌生醫(yī)院,一下子從家庭和社會的多種角色變成患者。在住院以后,患者會非常關注自己的主治醫(yī)師和責任護士,甚至是科室主任或者護士長:并希望能夠盡早進行檢查和治療,迫切需要知悉檢查的結果;并希望指導疾病治療的預期效果;渴望家人的陪護及和與護理人員的交流與溝通:并且希望護理人員技術嫻熟和住院環(huán)境舒適安全。
1.2患者的心理需求
患者生病住院后,在心理方面會逐漸產(chǎn)生恐懼、焦慮和孤獨的情緒,很多時候需要護理人員進行有針對性的人性化的開導和宣教。很多患者擔心疾病無法治愈,產(chǎn)生沉重的思想包袱,長期處在驚恐不安的緊張狀態(tài),這種精神狀態(tài),勢必會影響治療與護理的效果。作為護理人員,應當善于發(fā)現(xiàn)和關心患者的心理變化,向其闡述疾病的有關知識,以增進其治療的信心,并努力拉近患者和醫(yī)護人員之間的距離,改善護患關系。
2滿足患者人性化護理需求的要件
2.1創(chuàng)造人性化的就醫(yī)環(huán)境
醫(yī)院與病房都應當努力創(chuàng)造一種溫馨舒適、富有人情味的就醫(yī)環(huán)境,在細節(jié)上盡可能地體現(xiàn)出家庭式的溫暖。堅持一切以患者為中心的護理理念出發(fā),從每個細微之處著手,努力推進人性化的服務。
2.2把人性化融入到護理全過程
醫(yī)療和護理的對象首先應當是“人”,然后才是“病”。所以應當我們首先理解尊重和關懷患者。自入院治療開始,護理人員就應當把患者當作一個急需幫助的弱勢群體來對待進而關注,要幫助他們盡快地熟悉環(huán)境,建立周圍的社會關系;耐心解答患者所提出的各項問題,加強和患者及其家屬的交流和溝通,進行有效的心理疏導和心理支持,從而幫助他們重樹戰(zhàn)勝疾病的信心;以早日實現(xiàn)患者的早日康復。
3護士素質(zhì)在人性化護理中的具體體現(xiàn)
3.1塑造美好形象.注重人文素質(zhì)的提高
患者來到醫(yī)院以后,其首先要接觸到的就是護理人員,對于護理人員的第一印象往往就是他們對于醫(yī)院的第一印象,而這會將直接影響到至后的治療工作和護患關系。因此,護理人員應當衣著端莊,行為大方得體,態(tài)度表現(xiàn)誠摯溫和,舉止上沉著容并保持自信,只有這樣才能提高和患者及其家屬的溝通水平。針對于不同文化層次的各類患者。護理人員應當牢固樹立“以人為本”和“以患者為中心”的服務理念,努力掌握交流溝通的技巧,不斷增強自身的語言表達能力,從而提高護患溝通的效果。
3.2高尚的護理道德和無私的奉獻精神
對于事業(yè)的熱愛,是各項事業(yè)快速發(fā)展的力量源泉。護理人員區(qū)別于其它職業(yè)的最重要一點,就是其需要具備更多的事業(yè)奉獻精神。護理人員只有充分地認識道自身所從事的職業(yè)責任對于提高患者生活質(zhì)量的重要意義,才能樹立科學的護理事業(yè)理念。也只有對于護理事業(yè)有了了深厚的感情,才能在日常的護理工作,滿腔熱情,充滿信心,才能夠以強烈的責任感和自豪感,樂于奉獻,忠于職責,從而全心全意地為患者健康服務。雖然,在現(xiàn)實生活當中,的確也存在著各種各樣的矛盾,護理工作非常的繁雜和勞碌平凡,很多時候,還需要承擔護理服務工作不被患者重視與理解的心理壓力。這些,都要求護理人員能夠努力提升自身的精神境界,把事業(yè)放在第一位,并堅信科學有效的護理工作,能夠提高患者的生活質(zhì)量,護理工作中的各種誤區(qū)一定能夠被領導和患者及其家屬重視與理解。
3.3熟練的專業(yè)技能
學習和掌握豐富的醫(yī)學基礎知識,是提高護理質(zhì)量的基礎和必要條件,也減少操作失誤、提升的業(yè)務能力水平必需的基礎。護士的專業(yè)知識越廣泛、越豐富,就越能夠及時、正確地加強患者護理,只有這樣才能準確地解答患者所提出的各類問題。因此,護理人員應當不斷學習,博覽群書。目前,有很多護士受到社會上不良風氣的嚴重影響,沒有進取思想,對于患者及其家屬提出的甚至是很簡單的問題,都推到醫(yī)師身上,這些都很不利于提升護理服務的水平。此外,護士不僅要掌握一定的專業(yè)基礎知識技能,還應當努力積累臨床治療方面的經(jīng)驗,積極探索和學習科學文化的新觀點、新技術,及時地搜集和了解最新的信息,從而不斷地充實自己的知識,盡可能地掌握現(xiàn)代護理學發(fā)展的最新動向。還要不斷學習和掌握現(xiàn)代化臨床監(jiān)測技術及一些不斷開發(fā)出來廣泛應用于臨床的高精尖儀器的使用,在實踐中要努力培養(yǎng)自己,碰到技術上的難題勇于迎難而上,為患者的康復創(chuàng)造一流的服務。
3.4掌握傾聽技巧善于溝通
善于運用溝通技巧加強和患者的有效交流。護理工作中,護理人員應當注重運用各種溝通技巧,在和患者進行溝通的時候,要善于運用肢體語言,使患者能夠感受自己的關懷。在操作中,應當主動地向患者闡述疾病的治療常識和成功的經(jīng)驗,并介紹相關藥物的主要作用和注意事項,從而取得患者的密切配合,并耐心地解答患者所提出的各種問題,努力消除患者的不安和疑慮,使他們能夠愉快地接受治療與護理,努力增強早日康復的信心。這樣,不但能夠增加患者對于護理人員的信賴,而且能夠促進融洽護患關系的建立。
3.5良好的心理素質(zhì)
1 資料與方法
1. 1 調(diào)查對象 本研究以護理工作工作壓力相對大的重癥監(jiān)護室 ICU 室護士以及監(jiān)護室內(nèi)患者或家屬為調(diào)查對象,ICU 室護士調(diào)查人數(shù) 32 例; ICU 室患者( 家屬) 60 例。分別對護士及患者行滿意度調(diào)查。
1. 2 調(diào)查時間 調(diào)查時間分別選取護士配置方法改進前后的3 個月的時間段,即調(diào)查改進前的2013 年3月至5 月和改進后的2013 年7 月至9 月。
1. 3 調(diào)查方法 均按開放床位 14 張,床位使用率90% 計算。分別采取兩種不同的排班方法配置護士,對患者和護士滿意度進行改進前后比較( 護士人數(shù)均不變)
1. 3. 1 改進前: 采取傳統(tǒng)的排班模式,即三班輪班制。根據(jù)護理工作的不同內(nèi)容確定每班次護士的工作( 即有治療護士、辦公室護士、護理班護士,主班護士責任班護士等) 。
1. 3. 2 改進后: 堅持以患者為中心的服務理念,按床位把護士分成護理小組。每組根據(jù)護士的知識基礎、工作經(jīng)驗、思維水平及技能來分層配置護士( 仍是三班輪班制) 。護士與管理小組、床位直接對應。實施管床組長,管床護士兩級管理制度。由護理組長負責本組全面工作,保證床位分配到人,責任到人。優(yōu)勢是,值班護士直接面對患者的人數(shù)比原來要少,小組之間根據(jù)病人的病情,工作量可相互支援。
1. 4 統(tǒng)計學分析 計數(shù)資料采用 2檢驗,P 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2 結果
2. 1 護士配置方法進前后護士滿意度比較 改進后護士滿意度顯著高于改進前,差異有統(tǒng)計學意義( 2= 39. 409,P 0. 01) 。
2. 2 護士配置方法改進前后患者( 家屬) 滿意度比較改進后患者及家屬的護理滿意度顯著提高( 2=65. 185,P 0. 01) ,具有統(tǒng)計學意義。
3 討論
護理工作具有較高的技術性,藝術性,服務性,是一種高風險行業(yè)。隨著新的護理模式的展開,護士工作壓力具有潛在增大的趨勢,那么做為護理管理者在管理中如何注意緩解護士的壓力,實施護理管理策略,保證護理質(zhì)量提供優(yōu)質(zhì)化護理,使護士成為有效的護理人員,是擺在國內(nèi)護理管理者面前重要的課題。
3. 1 采用傳統(tǒng)排班方式,會給護士帶來更大工作壓力重癥監(jiān)護室的護理工作量與病房不同,病房的護理工作量大都集中在白天,而重癥監(jiān)護室的患者是危重的,它的護理工作內(nèi)容及量應該是非常均勻的。按照傳統(tǒng)排班,夜間只安排值班護士,那么夜間護士工作負荷將會增大很多,造成護士身心疲憊,體力與精力不能及時恢復調(diào)整,導致 ICU 室護士流動性非常強。最新研究表明,一個護士過早地離開了一個崗位,不僅損失了她的崗前培訓成本,而且因為減少了勞動力對醫(yī)院也是一筆損失。所以改進后我們采取彈性排班,即安排夜間兩班倒的同時,根據(jù)實際情況彈性設置主管護師帶班制,做到人盡其才。這有利于延長富有經(jīng)驗的護士在 ICU 室工作時限,同時體現(xiàn)他們的工作價值,提高護士滿意度,留住護理人才,同時把高年資護士從低層的間接護理及非護理技術性工作中解脫出來。
臨床資料
2008年1月~2011年1月,護理人員不注重與孕產(chǎn)婦溝通,護理服務被動。藥品、器械管理不固定。由當班護士負責,缺乏自我保護意識,孕產(chǎn)婦及家屬缺乏相關知識,導致護理投訴較多,其中不規(guī)范服務行為(服務態(tài)度問題)3件,護理缺陷3件,社會因素3件。
發(fā)生產(chǎn)科糾紛的原因
護患關系問題:產(chǎn)科醫(yī)院糾紛中,在很多情況下,根本問題在于醫(yī)患關系不良。在護理方面也同樣如此,由于護理人員對工作解釋交代不清、說法不一、口誤、不使用文明用語、態(tài)度生硬、語速過快、語言過于專業(yè)、不通俗易懂及非語言(如衣帽不整、行為懶散、動作粗魯、表情冷漠、歧視嫌棄),造成孕產(chǎn)婦對護理服務態(tài)度不滿。孕產(chǎn)婦及家屬方面,由于文化程度限制和傳統(tǒng)概念不能相融,相關醫(yī)學知識缺乏等原因造成護患關系緊張。
各項規(guī)章制度執(zhí)行問題:各項規(guī)章制度,如查對制度、消毒隔離制度、交接班制度等背起來容易真正做起來有一定的差距,尤其是在工作量大、人員不足等情況下更容易發(fā)生,如曾有1例因同時兩產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)分娩,記錄者錯將嬰兒性別寫錯,幸虧被當班助產(chǎn)士及時發(fā)現(xiàn),沒有造成嚴重的不良影響,但這一實例為我們敲響了警鐘,在執(zhí)行護理行為中,必須嚴格遵守執(zhí)行各項規(guī)章制度。
藥品器械管理問題:如藥物缺乏、誤放、失效、沉淀等,各種器械準備不全、破損、裂痕等原因,而延緩搶救時機。
理論知識與操作技能問題:由于理論知識不足,如對病情程度或分娩方式估計不足,藥物濃度、速度、用法掌握不過關或由于護理技術操作不熟練而造成難產(chǎn)、產(chǎn)后出血、新生兒窒息、產(chǎn)傷等不良后果。
自我保護問題:由于發(fā)生醫(yī)療糾紛時,都要將原始病案記錄作為原始資料加以判斷。醫(yī)療護理記錄常常是支持醫(yī)院,醫(yī)生和護士最關鍵的證據(jù),如交接班報告時,對患者描寫不細,遺漏或病情變化未及時交班,又在搶救過程中。為了拯救生命完成醫(yī)生下達的口頭醫(yī)囑,在搶救過后,由于工作忙亂而忽于記錄等,這些都可能造成醫(yī)療糾紛的法律證據(jù)。
侵權問題:如護理人員在執(zhí)行醫(yī)囑時,沒有耐心解釋,不征得孕產(chǎn)婦同意就進行醫(yī)療護理操作,將構成侵犯知情權、同意權,護士在操作時違法窺視孕產(chǎn)婦的隱私,擅自公布孕產(chǎn)婦的健康狀態(tài)。甚至將孕產(chǎn)婦的隱私當做笑料,將構成侵犯隱私權。
防范對策
加強護理人員的自身修養(yǎng),提高人際交往能力,應用良好的溝通技巧,搭建護理人員與孕產(chǎn)婦之間的友誼橋梁,護士做好連接醫(yī)生和孕產(chǎn)婦的橋梁與紐帶,護士與孕產(chǎn)婦接觸的時間長,強調(diào)樹立“以人為本”的服務理念,提倡人性化服務,為孕產(chǎn)婦檢查、導尿、備皮時,讓其他人回避,尊重孕產(chǎn)婦隱私權利,實行陪伴分娩,不斷強化優(yōu)質(zhì)服務意識,在護理活動中,掌握交流技巧,護理技術精湛,態(tài)度真誠和藹,不因孕產(chǎn)婦的要求“小”而拒絕處理,遇事能換位思考,這是提高護理質(zhì)量,化解護患矛盾,減少護患糾紛的前提。積極開展健康宣傳,針對孕產(chǎn)婦及家屬對分娩的知識,對醫(yī)療護理中高風險性不確定性缺乏了解,根據(jù)不同年齡,不同社會文化層次,采取不同的健康教育方法,如口頭講解、宣傳欄、健康教育手冊,使其對分娩過程有清晰的認識,減少因認識不清而造成的護理糾紛。
討 論
產(chǎn)科護理工作繁忙瑣碎,又臟又累,責任大,任務重,我們婦產(chǎn)科在認真落實服務措施的同時,同時也在落實每一項防范措施,學會人與人之間的心靈溝通,時刻把“母嬰安全”放在第一,實行“以人為本孕產(chǎn)婦至上”的服務,加強工作的主觀性和預見性,用我們的愛心、責任心、耐心細心、理解心、同情心、心貼心對待每一位孕產(chǎn)婦,盡量滿足孕產(chǎn)婦和家屬需求,把各個護患矛盾消滅在萌芽狀態(tài),做到真正有效預防護患糾紛的發(fā)生。
參考文獻
1 王傳益,李博.最新醫(yī)療糾紛與處理實務全書[M].北京:警官教育出版社,1998:76.