臨終患者的護(hù)理措施精選(九篇)

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第1篇：臨終患者的護(hù)理措施范文

【關(guān)鍵詞】中風(fēng)；抑郁癥；護(hù)理干預(yù)

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.463文章編號：1004-7484（2013-10-5948-02

中風(fēng)后抑郁癥是腦血管意外后常見并發(fā)癥，其主要表現(xiàn)為患者情緒低落、興趣減退、態(tài)度消極，近年來隨著老齡化與心血管疾病發(fā)生率的提升，中風(fēng)后抑郁癥發(fā)生率逐漸升高，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和功能健康。臨床研究表明，對中風(fēng)抑郁癥患者除了藥物治療外，采取周全的護(hù)理可有效減輕患者的抑郁情緒，提升治療效果?，F(xiàn)回顧性分析2012年3月――2013年3月經(jīng)我院治療并實(shí)施實(shí)施周全護(hù)理的60例中風(fēng)后抑郁癥患者的臨床資料，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料以2012年3月――2013年3月經(jīng)我院治療的中風(fēng)抑郁癥患者120例為研究對象，所有患者均表現(xiàn)為緊張、恐懼、悲傷、功能衰減等癥狀。隨機(jī)將其分為觀察組與對照組。觀察組：60例，男性28例，女性32例；年齡41-66歲，平均（51.6±1.2歲，病程20天-12.6個月；出血中風(fēng)17例，缺血性中風(fēng)43例；輕度抑郁24例，中度抑郁16例，重度抑郁12例。對照組：60例，男性27例，女性33例；年齡42-66歲，平均（50.9±1.3歲，病程19天-13個月；出血中風(fēng)18例，缺血性中風(fēng)42例；輕度抑郁23例，中度抑郁17例，重度抑郁10例。兩組在年齡、性別、病程、病狀、抑郁情況等因素上無顯著差異（P

1.2護(hù)理方法給予對照組常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，由專職主管護(hù)師給予護(hù)理干預(yù)。

1.3觀察標(biāo)準(zhǔn)比較兩組患者護(hù)理后的抑郁情況。對患者進(jìn)行抑郁評價，≥42分認(rèn)定存在抑郁障礙，計(jì)算出總分后，將總分轉(zhuǎn)換成百分指數(shù)，輕度抑郁50%-59%；中度抑郁60%-69%；重度抑郁≥70%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)軟件分析處理所有數(shù)據(jù)，以x2檢驗(yàn)，組間差異以P

2結(jié)果

3討論

中風(fēng)后抑郁癥是生物、社會、心理等多重因素共同作用的結(jié)果，與神經(jīng)功能損傷、病變位置、家庭支持、社會影響等因素具有緊密相關(guān)性，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，優(yōu)勢半球病變和額葉近端損害可能造成腦卒后抑郁癥，且有很多研究表明，日常生活能力越差、神經(jīng)功能損傷程度越嚴(yán)重，抑郁程度就越嚴(yán)重，而冠心病、糖尿病、高血壓等慢性疾病并況越多，患者心理負(fù)擔(dān)越大，越容易形成中風(fēng)后抑郁癥。身心長期處于緊張、恐懼、焦慮等非健康狀態(tài)，應(yīng)激反應(yīng)明顯，一旦應(yīng)激水平超出個人應(yīng)變能力，則會引起情感異常，而社會因素、家庭環(huán)境會對患者心理產(chǎn)生一定影響，從而導(dǎo)致中風(fēng)后抑郁發(fā)生。因此，在對中風(fēng)患者抑郁癥護(hù)理干預(yù)中，醫(yī)護(hù)人員從以下幾個方面實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施。

3.1心理護(hù)理加強(qiáng)與患者的溝通與交流，在尊重患者人格、隱私的基礎(chǔ)上，鼓勵患者說出心中的感受，并提供可供患者發(fā)泄的機(jī)會；仔細(xì)觀察患者的情緒變化，并了解變化原因，及時消除患者緊張、悲觀、依賴等心理；根據(jù)患者性格、病情向患者講述中風(fēng)的病因、治療方法、預(yù)后等，提升患者對中風(fēng)的認(rèn)識，以成功案例講述或以治療成功的患者現(xiàn)身說法，樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心，促使患者積極配合治療?？傊?，護(hù)理中通過人性化、個性化護(hù)理，降低患者的不良情緒、消極心理，使患者樹立正確的價值取向和生活態(tài)度。

3.2環(huán)境護(hù)理患者的家庭環(huán)境、社會環(huán)境及院內(nèi)環(huán)境對患者康復(fù)具有重要影響。護(hù)理中要向患者家屬介紹家人日常護(hù)理、和睦環(huán)境對患者康復(fù)的作用性，以緩解患者的心理壓力；并以示范、講解等方式，讓患者家屬掌握一定的康復(fù)訓(xùn)練方法，協(xié)助患者進(jìn)行經(jīng)常性的功能訓(xùn)練。創(chuàng)建良好的院內(nèi)和社會環(huán)境，尤其是院內(nèi)環(huán)境，通過走廊文化建設(shè)、中風(fēng)知識與技能宣傳、休息廳建設(shè)等，為患者營造一個和諧、開放、輕松的住院環(huán)境，以有效降低患者的抑郁情緒。

3.3健康教育①根據(jù)患者病情、年齡、文化程度以小組教學(xué)方式，向患者進(jìn)行中風(fēng)知識與技能教育，提升患者中風(fēng)認(rèn)知和日常護(hù)理能力。②飲食、運(yùn)動護(hù)理。飲食以清淡、低鹽、低糖、低脂為原則，多食蔬菜、水果、豆類，避免暴飲暴食，戒煙戒酒。吞咽困難患者，減少粗纖維進(jìn)食，宜軟食；口角歪斜者，由健側(cè)進(jìn)食，減少殘余。陰虛者宜小米、綠豆等甘涼食物；陽虛者多食蔬菜、水果等粗纖維食物；高脂血癥者宜低脂飲食，少食油脂多、膽固醇高食物，如動物內(nèi)臟、花生、蛋黃等。

3.4康復(fù)護(hù)理對患者進(jìn)行功能訓(xùn)練，主要包括肢體與語言訓(xùn)練。以癱肢按摩、關(guān)節(jié)被動活動對患者進(jìn)行早期治療，防止發(fā)生癱肢畸形等并發(fā)癥。根據(jù)患者肢體功能障礙程度，制定適宜的訓(xùn)練方法，并對其進(jìn)行坐、立、行基本訓(xùn)練和日常生活訓(xùn)練，做到主動與被動訓(xùn)練、床下與床上訓(xùn)練及室內(nèi)與室外訓(xùn)練相統(tǒng)一；鍛煉要持之以恒，活動量由小到大，循序漸進(jìn)。語言訓(xùn)練是一個長期過程，需要醫(yī)護(hù)人員、家屬與患者的共同努力；可采用嚼口香糖、刷面部等方式，刺激患者唇、舌、喉部等肌肉運(yùn)動；校正患者發(fā)音口型；進(jìn)行聽覺訓(xùn)練、實(shí)物刺激訓(xùn)練、手勢訓(xùn)練等。

參考文獻(xiàn)

[1]俞海虹，羅艷瓊.18例中風(fēng)后抑郁癥患者的觀察與護(hù)理[J].時珍國醫(yī)國藥，2011（03：744-745.

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第2篇：臨終患者的護(hù)理措施范文

【關(guān)鍵詞】急癥；臨終病人；護(hù)理

一、前言

突發(fā)的自然災(zāi)害（如：地震、火災(zāi)、水災(zāi)等），意外傷害 （如：交通事故、施工事故、溺水、急性中毒等）， 或心腦血管疾病的急性發(fā)作等都有可能導(dǎo)致急癥臨終病人的存在。近些年來，隨著社會經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展，人們生活空間的擴(kuò)大和生活節(jié)奏的加快，使各種意外事故的發(fā)生率明顯提高，意外死亡率也呈上升趨勢。因此，對急癥臨終病人的護(hù)理研究開始引起護(hù)理學(xué)者們的關(guān)注。

二、護(hù)理方法

臨終護(hù)理又稱“臨終關(guān)懷”，是指向臨終病人及其家屬提供生理、心理、社會等方面的照料，控制癥狀，提高生命質(zhì)量，維護(hù)家屬身心健康，病人無痛苦、安寧舒適地度過人生的最后旅程。臨終關(guān)懷不以延長臨終者生存時間為重，而是以提高臨終階段的生命質(zhì)量為宗旨，因此護(hù)理的重點(diǎn)也應(yīng)從關(guān)注病人的疾病轉(zhuǎn)為關(guān)注病人的痛苦，促進(jìn)病人的舒適方面。護(hù)士要根據(jù)病人病情、對疾病認(rèn)知程度、心理特點(diǎn)采取針對性護(hù)理措施，滿足生理、心理需要。

1.提供安全、舒適的住院環(huán)境

盡可能安排在單間或病人少的病房，保持環(huán)境安靜，滿足陪護(hù)需求，病室每日通風(fēng)換氣，床單元整潔，生活能自理時盡量幫助病人實(shí)現(xiàn)自我護(hù)理，以增加生活樂趣，保持自尊，理解病人心理，允許保留自己的生活方式，提供生活上的便利，室內(nèi)用品擺放合理，保證病人安全。

2. 做好基礎(chǔ)護(hù)理，滿足合理要求

進(jìn)入急診科搶救的患者病情危急嚴(yán)重，大多數(shù)在入院時就已經(jīng)接近死亡，病情嚴(yán)重?zé)o法獲得治愈，但是仍要對患者進(jìn)行必要的搶救，延長患者的生存時間，對停止心跳的患者進(jìn)行心肺復(fù)蘇治療。必要的時候采用呼吸機(jī)機(jī)械通氣和氣管插管治療，但是對于年齡較大、處于惡性腫瘤晚期和患有多臟器功能衰竭的患者是否要進(jìn)行插管治療，應(yīng)該與患者家屬溝通，最終遵從家屬的意愿。對所有入院急癥臨終患者做好各項(xiàng)生命指標(biāo)的監(jiān)測，做好各項(xiàng)搶救，盡量維持患者的生命。

準(zhǔn)確的判斷患者的病情，并將具體情況及時的匯報給主治醫(yī)生，對患者的實(shí)際情況進(jìn)行及時的對癥治療和處理，做好隨時搶救記錄。對于意識狀態(tài)極不清醒并且趨于腦死亡狀態(tài)的患者也要持續(xù)搶救和治療，除非家屬要求并簽字同意后方可終止治療。

為急癥患者做好各種管道護(hù)理，做好管道標(biāo)識，保證護(hù)理時的無菌操作，護(hù)理人員對患者進(jìn)行護(hù)理工作時要先洗手消毒，避免發(fā)生院內(nèi)感染。

3.疼痛護(hù)理

急癥臨終患者大多都飽受病痛的折磨，疼痛在這樣的群體中十分常見，在入院搶救的護(hù)理中，護(hù)理人員要對伴有劇烈疼痛的患者一定的心理支持，必要時根據(jù)醫(yī)囑給予適當(dāng)?shù)闹雇础㈡?zhèn)靜藥物，盡量減少患者不必要的檢查和治療，避免不必要的生理疼痛。

4.重視心理護(hù)理

臨終意味著面臨死亡，在即將告別親人結(jié)束人生的最后日子里，病人的心理反應(yīng)非常復(fù)雜。心理學(xué)家?guī)觳?羅斯博士臨終心理理論認(rèn)為：當(dāng)一個人得知自己患了不治之癥或疾病發(fā)展到晚期面臨死亡時，其心理發(fā)展過程大致可分為否認(rèn)、憤怒、協(xié)議、抑郁、接受五期，護(hù)士要多與病人交流，根據(jù)不同病人、不同時期的心理特點(diǎn)采取恰當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理措施。如處于憤怒期的病人，心理不平衡，經(jīng)常大發(fā)脾氣，斥責(zé)身邊的醫(yī)護(hù)人員與親屬，這是一種求生無望的心理表現(xiàn)。護(hù)理人員要以寬容的態(tài)度給予同情、疏導(dǎo)，使憂慮、恐懼情緒得到適當(dāng)宣泄。協(xié)議期病人希望奇跡出現(xiàn)，此時他們對醫(yī)護(hù)人員的一言一行非常敏感，希望得到重視，給予最好的治療，減輕病痛，延長生命。護(hù)理上應(yīng)給予更多的指導(dǎo)和關(guān)心，盡量滿足其合理要求。優(yōu)先給予治療，多巡視，多溝通，加強(qiáng)護(hù)理，使其感到被關(guān)懷，被重視，樹立生活信心。隨著病情進(jìn)展，治療效果不明顯，病人感到失望，不得不接受現(xiàn)實(shí)，出現(xiàn)抑郁、內(nèi)疚、焦慮等情感反應(yīng)，部分病人存在自我感受負(fù)擔(dān)（即拖累家庭，成為別人負(fù)擔(dān)的心理感受），認(rèn)為別人對他們的付出太多不值得，他們會拒絕治療，聽不進(jìn)別人意見。此時護(hù)士應(yīng)尊重病人的意見，不要強(qiáng)迫交談，可用非語言的交流方式給予一些安慰和心理支持，有條件時提供單獨(dú)的環(huán)境，盡量讓家屬陪伴，幫助解決未了心愿。到了臨終前，病人出現(xiàn)全身衰竭，病人感到接近死亡，內(nèi)心極其痛苦，有時會暗自流淚，尤其是看到相同疾病的病人死亡時更加重了他們的思想負(fù)擔(dān)，此時要真誠地關(guān)懷，讓病人把恐懼和憂慮表達(dá)出來減

輕心理壓力，達(dá)到精神上的解脫。

5.關(guān)懷病人

面對處于痛苦又瀕于死亡的急癥臨終病人，護(hù)士要以救死扶傷，實(shí)行革命人道主義的高尚品德和深厚的同情感、責(zé)任感，給予病人親切的關(guān)懷和細(xì)心的照料。

對待意識清醒，有希望越過臨終期而生存的病人，護(hù)士工作還是應(yīng)該本著救人于危急之中的原則，做到急病人之所急，全力以赴，不要輕易放棄。護(hù)士仍應(yīng)注意和病人交流、做好心理護(hù)理，消除其對急診環(huán)境和各種搶救設(shè)備的陌生感、恐懼感，認(rèn)真做好各種搶救、監(jiān)測治療和維持生命需要的護(hù)理。

對遭受意外傷害而導(dǎo)致態(tài)度、情緒反應(yīng)激烈的病人，護(hù)士要給予諒解和寬容，主動關(guān)心照顧，積極配合醫(yī)生采取應(yīng)急措施，一絲不茍地做好每一個護(hù)理操作，以緩解病人的身心痛苦。

對意識不清、救治已無望的病人，護(hù)士要持“ 慎獨(dú)”的態(tài)度，自覺地、認(rèn)真負(fù)責(zé)地做好各種護(hù)理工作，盡到最后的職責(zé)，直至病人死亡。

三、護(hù)理效果

經(jīng)過臨終患者的精心全面護(hù)理，所有患者都能夠從焦急恐慌的心理狀態(tài)中走出來，能夠正確的面對死亡，生活質(zhì)量有明顯提高，患者家屬也在陪同護(hù)理階段緩解了心理緊張和痛苦，能夠比較平和的面對患者的疾病和死亡。

四、結(jié)束語

由于急癥臨終患者具有如下重要特征，即危、急、重等。雖然入院搶救絲毫沒有治愈的機(jī)會，對這類患者進(jìn)行臨終關(guān)懷護(hù)理的目的是為臨終患者及其家屬提供生理、心理和社會的緩和性與支持性照顧，使患者能夠滿意安詳?shù)亩冗^生命中的最后時光，這不僅是對臨終患者尊嚴(yán)的維護(hù)，更是對患者家屬的一種安慰。

參考文獻(xiàn)：

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第3篇：臨終患者的護(hù)理措施范文

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.02.309

每個人都會面臨生老病死，死亡是人的自然回歸。臨終是生命結(jié)束前的必經(jīng)之路，臨終關(guān)懷提供了患者臨終前所需要的各種服務(wù)，使患者能平靜地、有尊嚴(yán)地度過人生的最后時期[1]。

為減輕臨終患者在生理上和心理上的痛苦和不適，提高并維護(hù)他們最后生命的質(zhì)量及其做人的尊嚴(yán)，滿足他們最后生命的需求，以崇高的職業(yè)道德，熟練的護(hù)理操作技術(shù)，各種切實(shí)有效的措施及精心的護(hù)理。臨終患者的痛苦和不適降到最低限度，正確面對死亡，臨終關(guān)懷使逝者死而無憾，生者問心無悔，對患者和家屬都有極其重要的意義。

臨終關(guān)懷對護(hù)士的要求

正如出生的過程一樣，患者在臨終時亦要有技術(shù)熟練的護(hù)理人員護(hù)理，這就決定了護(hù)士的職業(yè)特點(diǎn)在臨終關(guān)懷中同樣起著重要的作用。近年來越來越多的人愿意在醫(yī)院中度過生命的最后階段，在醫(yī)院接受臨終護(hù)理，通常患者最后的家是醫(yī)院的病房，最后接觸的人是護(hù)士。所以，對于從事臨終關(guān)懷的護(hù)理人員，首先應(yīng)接受死亡教育，敢于挑戰(zhàn)自我。要經(jīng)過嚴(yán)格地訓(xùn)練，除應(yīng)具備熟練的護(hù)理操作技能，淵博的學(xué)識外，還應(yīng)樹立正確的死亡觀和崇高的職業(yè)道德，即富有同情心、責(zé)任感、良好的修養(yǎng)和素質(zhì)。懂得尊重臨終患者的人格和尊嚴(yán)，尊重生命的價值，同時還應(yīng)具備勇于奉獻(xiàn)的精神。另外在臨終護(hù)理中，護(hù)理人員應(yīng)克服過分緊張、談笑風(fēng)生等行為舉止，才能誠心誠意地盡職盡責(zé)地護(hù)理好臨終患者。

臨終患者的心理變化

否認(rèn)期：當(dāng)患者得知自己病重將要面臨死亡時，其心理反應(yīng)是“不，這不會是我”、“一定是搞錯了”等，極力反對，存在僥幸心理，希望是誤診。

憤怒期：患者常表現(xiàn)為生氣、憤怒、怨恨等，產(chǎn)生“為什么是我，這不公平”的心理，拒接治療、敵視身邊的人，以彌補(bǔ)內(nèi)心的不平。

協(xié)議期：患者憤怒的心理消失，顯得很平靜，變得很和善，希望能延長生命，對自己的病情抱有希望，能配合治療。

猶豫期：患者病情日益惡化，協(xié)商無法阻止死亡來臨，心情極度傷感，情緒低落、抑郁寡歡，希望親戚朋友多來探視陪伴。

接受期：這是臨終的最后階段?；颊咝那樽兊闷届o，接受即將面臨死亡的事實(shí)，喜歡獨(dú)處，不愿與人交往，睡眠時間增加。

臨終關(guān)懷措施

病房的環(huán)境布置家庭化：病房設(shè)置盡量家庭化、人性化，病房內(nèi)應(yīng)整潔、安靜、陽光充足、溫濕度適宜、室內(nèi)色彩柔和，患者的物品可隨意放置，病房內(nèi)可擺放花草，允許患者在墻上黏貼自己喜歡的畫、工藝品、相片等。鼓勵家屬、親友陪伴，從而減輕患者身心痛苦，又使家屬得到心靈的慰藉，讓患者能在溫馨的環(huán)境中度過有限的時光。

完善的心理護(hù)理：臨終患者的心理變化比較復(fù)雜，護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的心理分期和個體差異，實(shí)施個性化護(hù)理。建立良好的護(hù)患關(guān)系，充分取得臨終患者的信任，認(rèn)真聽取患者的傾訴，坦誠、溫和地回答患者的詢問，給予更多的指導(dǎo)和關(guān)心，滿足其合理要求。盡量讓家屬陪伴，消除其孤獨(dú)感。尊重患者的權(quán)利和人格，幫助患者樹立正確的生死觀，讓其正視現(xiàn)實(shí)，戰(zhàn)勝自我。

做好舒適護(hù)理：舒適護(hù)理是使患者在生理、心理、社會、靈性上達(dá)到最愉快的狀態(tài)或縮短、降低不愉快的程度的護(hù)理過程[2]。2000年WHO就提出了患者在臨終階段，醫(yī)護(hù)人員的主要任務(wù)不是治愈疾病，延長壽命，而是減輕痛苦，讓患者舒適，提高生存質(zhì)量。身患絕癥或?yàn)l臨死亡的患者在生命的最后一段時間，身體上會引起許多種疼痛和不適，患者往往對疼痛的恐懼超過了對死亡的恐懼。護(hù)士除可遵照醫(yī)囑給止痛劑外，還應(yīng)教會患者放松療法、分散注意力，給予熱敷、冷敷、按摩等方法來減輕疼痛。加強(qiáng)生活護(hù)理，及時更換衣服、床單，給患者洗頭、擦身，保持皮膚清潔舒適。護(hù)士應(yīng)勤翻身、排背，預(yù)防褥瘡、肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生，并做好口腔護(hù)理。

尸體護(hù)理：尸體護(hù)理是對臨終患者實(shí)施整體護(hù)理的最后步驟，也是臨終關(guān)懷的重要內(nèi)容之一。做好尸體護(hù)理不僅是對死者的人格尊重，也是對死者家屬的心靈安慰，體現(xiàn)了人道主義精神和崇高的護(hù)理職業(yè)道德。護(hù)士應(yīng)尊重患者的遺愿，滿足家屬的合理要求，嚴(yán)肅認(rèn)真地做好尸體護(hù)理，使患者清潔、整齊、安詳?shù)仉x去。

喪親者的護(hù)理：死亡是患者痛苦的結(jié)束，也是喪親者悲哀的高峰。比起物質(zhì)支持，喪親者更需要的是感情上支持和心理疏導(dǎo)，緩解其身心痛苦。此時護(hù)士應(yīng)認(rèn)真傾聽家屬內(nèi)心的感受?；蛴脺睾偷恼Z言給予最大的支持和安慰，面對現(xiàn)實(shí)，使其意識到安排好未來的工作和生活是對親人最好的悼念，并感受到人世間真誠的情誼。在國外，有喪親服務(wù)小組，在患者死亡后較長一段時間內(nèi)，經(jīng)常給加屬寄同情卡、隨訪信或電話隨訪等，為喪親家屬提供關(guān)懷服務(wù)，收到了良好的效果[3]。

臨終關(guān)懷的意義

臨終關(guān)懷符合人類追求高生命質(zhì)量的客觀要求，是社會文明的重要標(biāo)志，體現(xiàn)了醫(yī)護(hù)職業(yè)道德的崇高。臨終關(guān)懷全面有效地關(guān)護(hù)患者的生理、心理、社會、精神等方面，使患者的生理上獲得舒適，心理上獲得安寧，社會上獲得支持，精神上獲得慰藉，能幫助臨終患者安詳、舒適、有尊嚴(yán)地度過生命的最后階段，對患者和家屬都有重要的意義。

參考文獻(xiàn)

1 魏鳳云.護(hù)理與臨床關(guān)懷［J］.南方護(hù)理報,2002,8(2):50-52.

第4篇：臨終患者的護(hù)理措施范文

[關(guān)鍵詞]護(hù)理干預(yù);晚期癌癥患者;生存質(zhì)量;影響

[中圖分類號] R73;R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)06-60-02

Effect of Nursing Intervention on Quality of Life of Patients with Advanced Cancer

ZHOU ShuliDONG Chongyang

Department of Traditional Chinese Medicine, Affiated Hospital of Inner Mongolia Medical College,Hohhot 010050,China

[Abstract] Objective To investigate the effect of nursing intervention on quality of life(QOL)of the patients with advanced cancer and provide evidence for wide use of nursing intervention in improving the quality of life of patients with the disease. Methods Referring to the QOL standard for cancer patients established in China in 1990,we divided 62 cases diagnosed as advanced cancer in our hospital randomly into experimental group and control group. Both groups received the routine hospital care in terminal stage and the positive nursing intervention was added to the experimental group. Results There was asignificant difference in the QOL score between the two groups(P

[Key words] Nursing intervention;Advanced cancer;Quality of life;Influence

癌癥作為威脅人類生命健康的頑癥之一,已經(jīng)成為死亡的代名詞。對癌癥患者而言,生理上是受病痛的折磨,心理上是對死亡的恐懼。雖然我們現(xiàn)在的醫(yī)療水平已經(jīng)達(dá)到了一個前所未有的高度,但是在治療這種疾病的時候還是顯得力不從心。因此癌癥的死亡率仍舊居高不下,因此對于晚期癌癥患者,要求我們臨床要改變以往以藥物為主的治療[1],轉(zhuǎn)為對晚期癌癥患者采取以護(hù)理干預(yù)[2]為主、藥物治療為輔的治療方針,增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心,降低其對死亡的恐懼感,改善晚期癌癥患者的生存質(zhì)量[3,4],維護(hù)其尊嚴(yán),使其順利走完人生最后的日子。因此筆者對護(hù)理干預(yù)對改善晚期癌癥患者臨終期生存質(zhì)量的影響進(jìn)行了如下研究[5]。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2006年5月～2009年5月入住我院中醫(yī)科經(jīng)確診為癌癥晚期的患者62例,其中男性36例,女性26例,男女比例為1.38∶1;肺癌16例,肝癌17例,胃癌14例,乳腺癌6例,食道癌4例,胰腺癌3例,鼻咽癌2例;年齡45～78歲,平均年齡(55.87±1.22)歲;受教育程度;小學(xué)及初中40例,高中14例,大學(xué)8例。

1.2試驗(yàn)方法

將62例經(jīng)確診為癌癥晚期的患者隨機(jī)分為兩組(n=31),即試驗(yàn)組和對照組[6],試驗(yàn)組除常規(guī)臨終護(hù)理外,給予積極的護(hù)理干預(yù)措施,包括①穩(wěn)定患者的情緒:護(hù)理人員要富有責(zé)任心、同情心,要沉著、穩(wěn)重、嚴(yán)肅、有序地進(jìn)行搶救護(hù)理,這樣可以使患者對治療產(chǎn)生信心,穩(wěn)定患者的情緒。②心理支持:護(hù)士通過使用積極的語言表達(dá)、動作表達(dá)、情緒感染直接影響患者的內(nèi)心世界,使患者內(nèi)心產(chǎn)生一種積極獲取健康的內(nèi)在驅(qū)動力,積極配合治療。③提高患者對疾病的認(rèn)知能力:幫助患者客觀地看待自己的病情,以較客觀合理的認(rèn)識和信念來取代不合理的信念和態(tài)度。④加強(qiáng)非語言交流:通過非語言交流,解除患者焦慮。⑤消除患者依賴心理。⑥運(yùn)動放松訓(xùn)練,減輕患者焦慮。⑦適當(dāng)?shù)囊魳贩潘芍委?。對照組只給予常規(guī)臨終護(hù)理措施。

1.3評分標(biāo)準(zhǔn)

采用我國于1990年制定的腫瘤病人的生活質(zhì)量評分(QOL)標(biāo)準(zhǔn)為評分指標(biāo)[7],對患者的精神狀態(tài)[8]、食欲[9]、睡眠質(zhì)量、疼痛程度[10]、對疾病的治療態(tài)度進(jìn)行評分,結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

資料數(shù)據(jù)中率的比較用卡方檢驗(yàn),統(tǒng)計(jì)分析使用SPSS13.0軟件。P

2結(jié)果

2.1治療后生存質(zhì)量改善結(jié)果

見表1。

2.2結(jié)果分析

試驗(yàn)結(jié)果經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,生存質(zhì)量改善狀況顯示,試驗(yàn)組在精神狀態(tài)、食欲、睡眠質(zhì)量較對照組都有明顯的改善,這證明護(hù)理干預(yù)可能增加了患者戰(zhàn)勝病魔的信心,降低了對死亡的恐懼感,積極地配合治療的結(jié)果,使患者在生存質(zhì)量方面有明顯的改善。

3討論

護(hù)理干預(yù)是一項(xiàng)新型的護(hù)理模式,與對晚期癌癥患者實(shí)施的臨終關(guān)懷措施相結(jié)合,滿足了我們?nèi)缃裉岢囊匀藶楸镜目茖W(xué)理念,符合我國國情的需要。這種護(hù)理方案對晚期癌癥患者有很大的幫助。因?yàn)橥砥诎┌Y患者感情已經(jīng)非常脆弱,加之身體狀況又很差,這些因素使癌癥患者遭受著常人難以想象的痛苦。因此采取護(hù)理干預(yù)措施、輔以藥物治療的這種方法,在改善癌癥患者生存質(zhì)量方面有著積極的意義。這種護(hù)理措施通過改善患者的精神狀態(tài)、增加食欲、改善患者睡眠質(zhì)量,以藥物配合減輕患者所受的病痛,從而使患者能正確地認(rèn)識疾病,積極地配合治療,增加戰(zhàn)勝疾病的信心[11],戰(zhàn)勝對死亡的恐懼,在人生最后的日子里活出質(zhì)量,活出尊嚴(yán),平靜地走完人生剩余的旅途。

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第5篇：臨終患者的護(hù)理措施范文

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.327 文章編號：1004-7484（2013）-09-5060-02

臨終護(hù)理是對那s些已失去治愈希望的患者在生命即將結(jié)束時所實(shí)施的一種積極的綜合護(hù)理，是臨終關(guān)懷的重要組成部分，包括醫(yī)療、護(hù)理、心理和社會等各方面，使臨終患者的生命得到尊重，癥狀得到控制，生命質(zhì)量得到提高，家屬的身心健康得到維護(hù)和增強(qiáng)，使病人在臨終能夠減少痛苦甚至無痛苦，安寧的走完人生的最后旅程，因此，臨終不是消極的等待死亡，臨終護(hù)理注重整體護(hù)理，注重生命質(zhì)量和尊嚴(yán)，在實(shí)際護(hù)理中尊重患者、尊重生命，用責(zé)任心、愛心、細(xì)心、同情心去關(guān)懷臨終患者及其家屬。

1 臨床資料

2012年5月——2012年12月在我科的晚期腫瘤患者50例，其中肺癌占25例，食道癌5例，結(jié)直腸癌5例，肝癌4例，卵巢癌3例，乳腺癌2例，其他癌癥患者6例。男34例，女16例，年齡34-85歲，平均年齡52歲，住院時間5-65天。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 庫布勒-羅斯將大多數(shù)面臨死亡的患者的心理分為五個連續(xù)的階段，即否認(rèn)期、憤怒期、協(xié)議期、絕望期、接受期。臨終患者的心理是極其復(fù)雜的，而且因人的經(jīng)濟(jì)、政治地位、文化程度、、職業(yè)、年齡、人生經(jīng)歷等不同而有差別。因此，不是所有的患者都是經(jīng)過以上過程，首先要評估患者是處于哪個心理階段，針對不同階段的患者，做好相應(yīng)的心理護(hù)理，讓他們接受事實(shí)，以密切配合治療。

2.2 疼痛護(hù)理 本組病例95%的具有疼痛癥狀，很多癌癥劇痛患者經(jīng)常對醫(yī)務(wù)人員這么說“現(xiàn)在不求什么只要我不痛就夠了”。由此可見，這是臨終患者的一個重要問題，對患者的疼痛要給予同情和理解，要了解止痛藥物的種類、劑量、給藥途徑、給藥時間、副作用，告知患者不能強(qiáng)忍疼痛。

2.2.1 非藥物療法 松弛療法：指應(yīng)用某種身體活動或有規(guī)律活動使肌肉緊張和松弛，以達(dá)到減輕疼痛的目的，如節(jié)律性呼吸，按摩。意向干預(yù)法：指運(yùn)用有目的的思想活動，達(dá)到某種目的，借此減輕疼痛。如聽音樂、催眠、電視、書籍。

2.2.2 藥物止痛療法 世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦三階梯止痛法：第一階段，非阿片類鎮(zhèn)痛藥，如阿司匹林，對乙酰氨基酚。第二階段，若不能緩解，加用弱阿片類鎮(zhèn)痛藥，如可待因。第三階段，如效果不明顯，則需用強(qiáng)阿片類鎮(zhèn)痛藥，如嗎啡。由弱到強(qiáng)，按階梯逐級增加，直到控制疼痛為止。給予鎮(zhèn)痛藥的途徑有口服、皮下、肌肉、靜脈、硬膜外、直腸等，一般先口服給藥。在我科實(shí)行疼痛規(guī)范化護(hù)理以來，有針對性的對患者實(shí)施疼痛心理護(hù)理，有的患者臨終時都還在忍，怕成癮。因此要及時對患者用藥前后的疼痛評分，以便更好地配合醫(yī)生止痛藥物的滴定治療。總之，主張及時足量，小劑量逐漸增加、直到控制疼痛為止，按規(guī)定時間，不能等到病人出現(xiàn)疼痛需要時才用藥，最佳給藥時間是在疼痛發(fā)生之前。

2.3 基礎(chǔ)護(hù)理

2.3.1 環(huán)境的設(shè)置 提供舒適的治療休息環(huán)境，盡量安置臨終患者于單人病房，病房環(huán)境清潔安靜，空氣新鮮，并維持適宜的溫濕度。這樣既不會影響其他人，又能照顧到家屬休息，鼓勵留陪伴一到二人，為臨終患者營造和諧、溫暖的環(huán)境氣氛。

2.3.2 密切觀察生命體征及瞳孔意識的變化 腫瘤晚期患者大多有循環(huán)呼吸衰竭，隨時都有可能死亡，若有異常，及時向醫(yī)生匯報，采取必要的護(hù)理措施。

2.4 飲食護(hù)理 晚期腫瘤患者會出現(xiàn)惡病質(zhì)，惡病質(zhì)是指有食欲不振、極度消瘦、貧血、無力和衰竭的綜合征。應(yīng)指導(dǎo)患者少食多餐，進(jìn)食高熱量、富含維生素、高蛋白、易消化的飲食，注意合理搭配，做成色香味俱全的飲食，不能進(jìn)食者必要時靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)物質(zhì)。

2.5 口腔護(hù)理 晚期癌癥患者免疫力低下或因?yàn)榉呕煹脑颍谇怀３霈F(xiàn)炎癥、出血、潰爛以及味覺的改變，要保持口腔清潔舒適，要避免口腔黏膜損傷，協(xié)助患者軟牙刷刷牙，并常用鹽水或者益口含漱液漱口，不能漱口者要做口腔護(hù)理。

2.6 皮膚護(hù)理 晚期腫瘤患者衰竭消瘦，常有強(qiáng)迫，并大小便失禁、水腫極易發(fā)生壓瘡，在準(zhǔn)確壓瘡評估后，及時申報難免壓瘡，使用氣墊床及減壓貼（如多愛膚），保持床單位整潔、干燥，受潮及時更換，翻身。對已發(fā)生難免壓瘡的患者，要及時給予壓瘡換藥及監(jiān)控。

2.7 排泄護(hù)理 臨終患者大多會出現(xiàn)腹瀉或大小便失禁，因此要保持周圍及會位的清潔，必要時給予導(dǎo)尿，對于長期臥床大量使用鎮(zhèn)痛藥的患者，常會發(fā)生腹脹、便秘，可給予熱敷或口服蜂蜜水、緩瀉劑或給予灌腸，已解除患者便秘痛苦。

2.8 安全護(hù)理 防跌倒、墜床等，氧氣管、保留尿管、靜脈導(dǎo)管等脫落，保持通暢在位。

2.9 臨終患者及家屬的死亡教育 死亡教育是引導(dǎo)人們科學(xué)、人道的認(rèn)識死亡，對待死亡，以及利用醫(yī)學(xué)死亡知識服務(wù)于醫(yī)療實(shí)踐和社會的教育。在為患者治療護(hù)理的過程中，耐心的傾聽他們說出內(nèi)心的悲傷和痛苦，有時好的傾聽者比勸導(dǎo)者更重要，同時要把握死亡教育的時機(jī)，比如患者疼痛時，發(fā)怒時就不要去談什么死亡觀，要找患者病情和情緒相對穩(wěn)定時可以和病人及家屬共同探討死亡話題，引導(dǎo)他們樹立正確的死亡觀，突破對死亡的恐懼和不安。護(hù)士應(yīng)認(rèn)真傾聽患者及家屬的感受，患者有未完成的事業(yè)、沒有達(dá)成的心愿對其表示同情和理解，對于不良的情緒和言行加以引導(dǎo)，對患者合理的要求應(yīng)盡量滿足，讓他們感受到人間的溫暖，幫助其建立心理適應(yīng)能力，自然平靜地接受死亡。

2.10 臨終患者家屬的心理支持 在臨終護(hù)理中，家屬也是護(hù)理對象之一，他們即將面臨失去親人的痛苦，常常會出現(xiàn)難以克制的情感行為，護(hù)理人員應(yīng)耐心做好疏導(dǎo)工作，有計(jì)劃的安排家屬與患者的單獨(dú)相處機(jī)會，甚至指導(dǎo)家屬為患者進(jìn)行簡單的護(hù)理工作，讓其在有限的時間里多陪伴患者，讓其感受到親人的照顧。當(dāng)患者病情極度危重，處于瀕臨死亡時，護(hù)士應(yīng)協(xié)同醫(yī)生向家屬講清患者的病情，使其共同為患者創(chuàng)造一個較好的理想環(huán)境，讓患者在安詳舒適的環(huán)境中離世。

第6篇：臨終患者的護(hù)理措施范文

關(guān)鍵詞：臨終關(guān)懷　臨終病人　生命　生活質(zhì)量

早有“生命誠可貴”的名句警示世人生命的重要性。生命盡頭的時候，人尤其脆弱，尤其需要關(guān)懷。臨終關(guān)懷(hospice)是指向臨終患者及其家屬提供一種全面的照護(hù)，包括醫(yī)療、護(hù)理、心理和社會各方面，其宗旨是減少臨終患者的痛苦增加患者的舒適程度，提高患者的生命質(zhì)量，維護(hù)臨終患者的尊嚴(yán)，同時給臨終者的家屬提供社會和心理乃至精神上的支持是一種具有高度價值觀和倫理意義的服務(wù)活動。

1.臨終關(guān)懷的起源、定義及我國發(fā)展現(xiàn)狀

1.1　臨終關(guān)懷的起源、定義

“臨終關(guān)懷”(hospice或hospicecare)一詞源于早年的西方，意思是朝圣者或旅客中途休息，重新補(bǔ)足體力的一個中途驛站。臨終關(guān)懷起源于中世紀(jì)的修道院和濟(jì)貧院，那里為重癥瀕死者提供精心的照料。現(xiàn)代意義上的臨終關(guān)懷則是指為臨終患者及其家屬提供全面的照顧護(hù)理，包括醫(yī)療、護(hù)理、心理、精神等方面，以期臨終患者的生命受到尊重、癥狀得到控制、心理得到安慰、生命質(zhì)量得到提高同時也使患者家屬的身心健康得到維護(hù)。

1.2　臨終關(guān)懷在我國的發(fā)展現(xiàn)狀

我國大陸于1988年在天津設(shè)立臨終關(guān)懷研究中心，同年10月上海創(chuàng)立了第1家臨終關(guān)懷醫(yī)院――南匯護(hù)理院，1992年北京成立了我國第1所民辦臨終關(guān)懷醫(yī)院一松堂醫(yī)院。目前我國包括香港和臺灣地區(qū)的30個省、市、自治區(qū)相繼創(chuàng)辦了臨終關(guān)懷和姑息治療機(jī)構(gòu)100多家，已有數(shù)千人從事臨終關(guān)懷的工作。但是我國的臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)相對集中于北京、上海、天津等大城市，即使在這些大城市中，也存在真正意義上的臨終關(guān)懷醫(yī)院偏少、醫(yī)院設(shè)施差、患者少、病房空等現(xiàn)象和問題。臨終關(guān)懷在我國起步較晚，發(fā)展較慢，存在很多問題，但是臨終關(guān)懷又具有發(fā)展的必然性，我國人口老齡化和經(jīng)濟(jì)水平提高，人們要求生活質(zhì)量的現(xiàn)狀要求臨終關(guān)懷在我國的發(fā)展。我國的臨終關(guān)懷事業(yè)還處于初級階段，與國外還有很大的差距，及需大力發(fā)展。

2.臨終關(guān)懷的對象及護(hù)理要求

2.1　臨終關(guān)懷的對象

臨終者是臨終關(guān)懷的直接對象，也是最主要的服務(wù)對象。但是臨終不僅給病人帶來痛苦帶來恐懼，也會引起家屬痛苦的心理反應(yīng)。這就要求家屬能夠掌握一定的護(hù)理知識，并處理好日常的工作、生活與照料任務(wù)的沖突，這些要求都給臨終者家屬帶來了壓力。所以，家屬也是臨終關(guān)懷的對象之一。

2.2　臨終關(guān)懷的護(hù)理要求

我國目前臨終關(guān)懷是由醫(yī)護(hù)人員實(shí)施的，而且臨終關(guān)懷的重點(diǎn)在于“護(hù)理”而非“醫(yī)療”，臨終關(guān)懷工作者需要近距離地接觸死亡，必然自己需要首先調(diào)整好心理上的壓力，這對其心理素質(zhì)和倫理道德提出了更高的要求?？茖W(xué)的臨終關(guān)懷應(yīng)該是醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、社會學(xué)等各個領(lǐng)域的工作者共同參與完成的。研究表明，一些護(hù)士對待死亡問題和瀕死問題感到不適應(yīng)，由于害怕、恐懼，認(rèn)為護(hù)理無意義，麻煩辛苦，容易引起悲痛與憂傷，而不愿意接受臨終護(hù)理工作。這表明護(hù)士尚需進(jìn)一步改變觀念，豐富知識，適應(yīng)臨終關(guān)懷的需要。作為經(jīng)常接觸臨終病人和死亡的護(hù)理人員，也要有合理的方式方法緩解心理壓力和負(fù)性情緒，維護(hù)自身心理健康。

3.臨終關(guān)懷的目的及意義

3.1　臨終關(guān)懷的目的

臨終關(guān)懷的目的是以整個人為對象，提供精心照料，解除軀體痛苦，緩解對死亡的恐懼，維護(hù)其做人的尊嚴(yán)，提高其尚存生命質(zhì)量，并給予家屬心理關(guān)懷，最終使逝者死而無憾，生者問心無愧。

3.2　臨終關(guān)懷的意義

隨著人類社會文明和科技的進(jìn)步，醫(yī)學(xué)模式已從過去的生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)化為現(xiàn)代的生物、心理、社會醫(yī)學(xué)模式，但是無論醫(yī)學(xué)怎樣進(jìn)步，人總難免一死。在如何提高臨終患者的生命質(zhì)量、維護(hù)其人格及生命的尊嚴(yán)，使其更好的走完這一段歷程，其目的不是延緩患者生命，而是要盡可能減少患者的痛苦，使之坦然愉快地走向人生終點(diǎn)。臨終關(guān)懷主要為患者提供鎮(zhèn)痛治療、生活護(hù)理指導(dǎo)、心理輔導(dǎo)、臨終關(guān)懷等服務(wù)。要求護(hù)理人員應(yīng)掌握社會學(xué)、心理學(xué)等知識。因此臨終關(guān)懷有其重要意義。

4.關(guān)于臨終關(guān)懷的設(shè)想

有條件的醫(yī)院可以單獨(dú)設(shè)置臨終關(guān)懷病房，挑選一部分具有愛心耐心恒心的護(hù)理人員經(jīng)過專門的培訓(xùn)，這樣會讓這些病人感受到溫暖。在普通病房，可能有些護(hù)理措施是不到位的，也怕影響其他病人情緒，可是在這樣特殊設(shè)置的病房，護(hù)理人員可以更好地對這些病人進(jìn)行心理護(hù)理和各方面的護(hù)理。臨終關(guān)懷作為一個新的知識受到了國家，社會乃至在精神與人類文明史的關(guān)注，其發(fā)展前景是不可限量的。對從事臨終關(guān)懷的護(hù)理人員進(jìn)行全面的、系統(tǒng)的培養(yǎng)。醫(yī)護(hù)人員要樹立正確的死亡觀，拋開傳統(tǒng)思想影響，對外學(xué)習(xí)系統(tǒng)、全面的臨終關(guān)懷知識。

第7篇：臨終患者的護(hù)理措施范文

【摘要】目的提高患者的生活質(zhì)量，幫助患者維持其機(jī)體、情感、精神、職業(yè)和社會行為能力處于最佳狀態(tài)。方法對34例晚期癌癥病患者，從基礎(chǔ)護(hù)理、控制疼痛、飲食護(hù)理及家屬的心理安撫等方面實(shí)施臨終護(hù)理。結(jié)果緩解了患者的痛苦，使其安寧的走完人生的最后旅程。結(jié)論臨終關(guān)懷是一項(xiàng)艱巨而高尚的工作，作為醫(yī)務(wù)工作者，應(yīng)根據(jù)實(shí)際需要，因人而宜的做好臨終關(guān)懷工作，充分顯示臨終關(guān)懷的溫暖和力量。

【關(guān)鍵詞】 晚期癌癥；臨終關(guān)懷；關(guān)懷教育；生活質(zhì)量

臨終關(guān)懷在我國屬新領(lǐng)域，高等醫(yī)學(xué)院校護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)方案中缺少系統(tǒng)的臨終關(guān)懷知識和能力的課程。臨終關(guān)懷是一項(xiàng)高尚而艱巨的工作，它體現(xiàn)了人道主義精神，需要護(hù)士具有崇高的職業(yè) 道德 、高度的責(zé)任感和同情心、良好的修養(yǎng)和素質(zhì)，熟練的技術(shù)。臨終關(guān)懷對我們是一個新課題，我們應(yīng)該接受有關(guān)專業(yè)性教育，從生 理學(xué) 角度，使患者處于舒適的狀態(tài)；從心理學(xué)角度，使患者由死亡的恐懼中解脫出來；從 社會 學(xué)角度，指導(dǎo)患者理解自己生命的意義；從 倫理 學(xué)角度，使患者認(rèn)識到生命價值和質(zhì)量，保持人的尊嚴(yán)。

一 臨床資料

2010年10至2011年6月共34例，男28例，女6例，年齡32~86歲，其中胃癌3例，肺癌10例，食道癌2例，直腸癌2例，肝癌8例，胰腺癌1例，膽囊癌2例，鼻咽癌5例，住院時間20~135天。所有患者均根據(jù)病情給予綜合性對癥支持治療，患者入院后均有不同程度的心理反應(yīng)。

二 臨終關(guān)懷教育

2.1將臨終關(guān)懷列為培訓(xùn)項(xiàng)目，使護(hù)士能充分認(rèn)識臨終關(guān)懷的意義，掌握臨終關(guān)懷的護(hù)理操作技能、心理護(hù)理技巧；提高護(hù)士與患者及家屬的溝通能力，提高臨終關(guān)懷護(hù)理質(zhì)量。學(xué)習(xí)與死亡有關(guān)的法律、宗教、家庭等問題的處理。

2.2定期進(jìn)行臨終關(guān)懷講座，介紹國內(nèi)外臨終關(guān)懷的新動向、新技術(shù)。

2.3給予護(hù)士身心支持：

2.3.1加強(qiáng)護(hù)士對人生與死的正確認(rèn)識，正確理解死亡的價值和意義，從而解除護(hù)士對死亡的恐懼和避諱，減輕其在工作中與死亡隨時接觸的心理壓力，樹立正確的臨終關(guān)懷職業(yè)理念。

2.3.2隨時給予心理咨詢，對于護(hù)士在臨終關(guān)懷工作中產(chǎn)生的恐怖、緊張、抑郁等心理問題給予及時的幫助，使之及時得到調(diào)適。

2.3.3邀請心理專家定期開展心理講座，講授常用的心理調(diào)適和心理治療方法，使護(hù)士能始終保持良好的心理狀態(tài)，做好臨終關(guān)懷工作。

三 針對患者的病痛及各種癥狀，給予專業(yè)化的治療，最大限度地減輕患者的疼痛，給予身心的全面照顧，包括生理、心理及社會的需求。

3.1 基礎(chǔ)護(hù)理精心護(hù)理是減輕臨終患者各種不適和痛苦的基礎(chǔ)。

3.1.1 飲食護(hù)理臨終患者一般都體質(zhì)消瘦，營養(yǎng)不良，應(yīng)給患者提供高熱量、高蛋白質(zhì)飲食以補(bǔ)充營養(yǎng)。采取各種措施，如：飯前散步，以增進(jìn)食欲；少量多餐，給予濃縮、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)及其他必須的營養(yǎng)素；保持進(jìn)食環(huán)境舒適、清潔、安靜；鼓勵家屬送一些患者喜愛的食物；飯前適當(dāng)控制惡心和疼痛；可吃一些辛辣調(diào)味品或飲少量酒，以增進(jìn)食欲；不能進(jìn)食的患者可行靜脈輸液補(bǔ)充營養(yǎng)。

3.1.2 口腔護(hù)理極度衰弱的患者由于免疫功能低下，易發(fā)生口腔感染。要求每日飯后及睡前刷牙漱口，并用朵貝爾液或淡鹽水含漱，保持口腔清潔；給口腔軟食，少量多餐，忌進(jìn)過硬、過粗、過冷、過熱和辛辣食物；口腔潰瘍疼痛，可給2%利多卡因噴霧，或加維生素B12至潔維樂制成混懸液分次含服；禁忌煙、酒的刺激；如出現(xiàn)口腔感染，則需行口腔分泌物培養(yǎng)，并按培養(yǎng)結(jié)果用藥，常見霉菌感染可用霉菌素10萬μ/ml，并改3%蘇打水含漱。

3.1.3 皮膚護(hù)理臨終患者衰退竭的體質(zhì)和長期臥床極易導(dǎo)致褥瘡發(fā)生，而且褥瘡一旦形成，會迅速擴(kuò)展。保證定時擦洗，及時更換衣物、被褥，保持床單、衣服清潔、平整、干燥和無渣屑，每天按摩受壓處、采用各種皮膚保護(hù)等方法有利于降低褥瘡發(fā)生率或減輕損害程度。首先應(yīng)預(yù)防發(fā)生褥瘡。如病情許可，定時扶患者坐起。長期臥床患者，應(yīng)設(shè)翻身卡，按時為患者更換；對極度消瘦者，尾骨處墊以水枕，必要時用氣墊或水袋將骶尾部懸空，以防受壓；對尿失禁的患者，準(zhǔn)備足夠的尿布，隨時更換，如為男性患者可使用有帶的保鮮袋，綁在上，隨時觀察，及時撤走。每次便后清洗外陰?；蚩尚袑?dǎo)尿術(shù)。鼓勵患者多飲水，預(yù)防泌尿系感染；局部皮膚出現(xiàn)潮紅時，可用紅花酒精按摩或涂予曼秀雷敦薄荷腦軟膏；局部皮膚出現(xiàn)皸裂時，可涂以龍膽紫，使形成一層保護(hù)膜，并有消炎作用；如褥瘡已經(jīng)形成，更要消除局部壓力，按傷口換藥處理，可用達(dá)克寧粉或盧薈汁，濕潤燒傷膏等，防止復(fù)加感染。

3.1.4 疼痛的護(hù)理疼痛是晚期癌癥最常見的合并癥，持續(xù)性的疼痛不僅影響患者的正常生活，而且引起患者嚴(yán)重的心理變態(tài)，特別是當(dāng)疼痛持續(xù)時間長而且逐漸加重時，患者常失去生存的希望。經(jīng)常聽到患者講：“對死亡不怕，就怕疼痛折磨”，所以患者對疼痛的恐懼超過對死亡的恐懼。由于這種恐懼及隨之而來的抑郁，會使痛閾下降，就是輕微的疼痛，患者都感到難以忍受，從而影響患者的情緒，加重病情。晚期腫瘤患者70%左右以疼痛為主訴，其中50%屬于劇烈疼痛［1］， 及時發(fā)現(xiàn)、解決患者的痛苦甚為重要。在疼痛管理中，應(yīng)突出以患者為中心的思想，體現(xiàn)人文關(guān)懷。

3.1.4.1 疼痛的心理護(hù)理：首先對患者的疼痛要給予同情和理解，進(jìn)行心理安慰、鼓勵，使其從精神上擺脫恐懼感，有效配合治療。鼓勵患者說出自己的痛苦，及時準(zhǔn)確地了解患者疼痛的特點(diǎn)、部位、誘發(fā)因素，迅速采取有效措施，減少患者痛苦。另外，對一些因害怕用藥成癮的患者拒絕用藥時，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，鼓勵用藥緩解疼痛。

3.1.4.2 按時給藥：止痛藥應(yīng)當(dāng)有規(guī)律地按時給藥，而不是按需給藥――即只在疼痛時給藥。使疼痛在尚未開始或剛開始時便得到控制，這樣不僅能避免劑量的逐漸增大，還可減少患者心理上對疼痛的恐懼感，取得更好的療效。

3.1.4.3 按階梯給藥：WHO建議癌痛治療選用鎮(zhèn)痛劑必須從弱到強(qiáng)三個階梯進(jìn)行。對于輕度疼痛的患者選用第Ⅰ階梯解熱鎮(zhèn)痛類藥物，中度疼痛應(yīng)用第Ⅱ階梯弱阿片類藥物，重度疼痛選用第Ⅲ階梯強(qiáng)阿片類藥物。臨床上本科常用以下口服給藥止痛療法：輕度疼痛，采用第Ⅰ階梯藥物，消炎痛25mg/次，4～6h1次；中度疼痛，先試用Ⅰ階梯藥物2～3d，無效者改用或加用Ⅱ階梯藥物，曲馬多緩釋膠囊100mg/次，12h1次；重度疼痛，先試用Ⅰ＋Ⅱ階梯藥物1～3d，無效者改用Ⅲ階梯或Ⅰ＋Ⅲ階梯藥物，美施康啶，2次/d。對焦慮、失眠者，睡前加服安定，以達(dá)更好的止痛效果。

四 臨終患者的心理護(hù)理

終末期是癌癥發(fā)展中的一個特殊階段，病情逐漸惡化，死亡越來越近。此時患者對死的恐懼和對生的渴求非常強(qiáng)烈，產(chǎn)生了一系列復(fù)雜的心理反應(yīng)。終末期護(hù)理更強(qiáng)調(diào)的是對患者的心理護(hù)理，而語言交流則是心理護(hù)理的重要手段。

4.1臨終患者的心理極為敏感、復(fù)雜，對人格、友誼、尊嚴(yán)倍加珍視，對護(hù)士的一言一行更為注目，因此要求護(hù)士必須擁有高尚的道德品質(zhì)，精湛嫻熟的技術(shù)，和藹可親的笑容，才會贏得患者的信賴。護(hù)士講話時要語氣溫和親切，富有同情心，使患者處于關(guān)懷、體貼、慰籍之中。

4.2 對患者的變態(tài)心理要雍容大度，克制忍耐，切忌發(fā)生口角沖突，應(yīng)耐心安撫，并從病情出發(fā)，進(jìn)行勸告。

4.3 尊重患者和家屬的意思，允許患者保留自己的生活方式，患者和家屬參與醫(yī)療、護(hù)理計(jì)劃的制定。

4.4幫助患者理解生命的價值和意義，擺脫對死亡的恐懼和不安，而平靜地死去，并始終保持患者的尊嚴(yán)。

4.5 臨終患者家屬的心理護(hù)理，在國外有喪親服務(wù)小組，在患者死亡后一年內(nèi)，經(jīng)常給家屬寄同情卡、隨防信或電話隨防等，為喪親家屬提供關(guān)懷服務(wù)，收到良好的效果［2］。家屬的精神痛苦會影響患者的情緒變化，使患者癥狀加重，因此要做好親屬的工作，促進(jìn)親屬的心理適應(yīng)，幫助患者與家屬共同渡過難關(guān)。 對于部分家屬來說，死亡是更大痛苦的開始，許多人會因?yàn)橛H人的去世而嚴(yán)重影響工作和生活，甚至精神長期得不到恢復(fù)，這些人同樣需要給予死亡教育，對家屬憂傷的安撫和關(guān)心，幫助其家庭正常生活的恢復(fù)。

討論：晚期腫瘤患者的癥狀有的可以用藥物來解決，但必須有更多細(xì)致的臨床護(hù)理才是臨終關(guān)懷的基礎(chǔ)，也是減輕臨終患者各種不適和痛苦的重要手段。臨終關(guān)懷的發(fā)生發(fā)展是社會進(jìn)步和歷史發(fā)展的必然，但只有提高醫(yī)服人員的認(rèn)識，才能確實(shí)有效落實(shí)臨終關(guān)懷的各種措施，使患者最后能安祥、滿意地到達(dá)生命的終點(diǎn)。

參考文獻(xiàn)

［1］ 韋麗鶴.《晚期腫瘤患者的臨終關(guān)懷》［J］.河南醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，1999年22期

第8篇：臨終患者的護(hù)理措施范文

    1臨終患者的心理護(hù)理基本要求

    1.1表情親切溫柔自然的表情能起到使患者無戒備心理容易接近的安全感。

    1.2眼神安詳眼睛可傳神護(hù)理人員鎮(zhèn)定自若或憂郁驚恐都是以眼神為導(dǎo)體給予患者不同刺激,眼神驚恐會使患者慌亂,眼神凝注會使患者感受到被重視、被關(guān)懷,眼神鎮(zhèn)定會使患者放松對死亡的關(guān)注,增加面對死亡的勇氣1.3語言懇切語言是一門藝術(shù),在臨終患者的護(hù)理中對語言有更高的要求,對不同患者的不同心理狀態(tài)不同年齡、職業(yè)等層次的患者要使用不同語言,語言懇切真摯,語速穩(wěn)健和緩并配合非語言交流的方式如撫摸等,使患者在生命最后一刻處于被關(guān)懷體貼慰藉之中,瀕死者進(jìn)入死亡階段后視力模糊、語言困難但聽覺保留時間長,護(hù)理人員在床邊既不能竊竊私語以免增加患者猜疑焦慮也不能毫無顧忌,討論病情防止患者受到意外刺激。

    1.4動作輕柔對l臨終患者實(shí)施護(hù)理措施時動作要也別輕巧敏捷、穩(wěn)當(dāng)、柔和、有序操作準(zhǔn)確盡量降低人工呼吸機(jī)等各種搶救設(shè)備噪聲,增加舒適度。

    2臨終患者不同心理階段的護(hù)理

    2.1否認(rèn)期的護(hù)理否認(rèn)是抵御嚴(yán)重精神創(chuàng)傷的一種自我保護(hù),其中護(hù)士應(yīng)與患者坦誠溝通既不要揭穿患者的防衛(wèi)也不要對患者撒謊,要了解患者對自己病情的認(rèn)知程度理解患者心情,耐心傾聽患者訴說維持他們的適度希望,緩解其心靈創(chuàng)痛并因勢利導(dǎo)循循善誘使其逐步面對現(xiàn)實(shí)。

    2.2憤怒期的護(hù)理護(hù)士應(yīng)把憤怒看作是一個健康的適應(yīng)性反應(yīng),對患者是有益的,而千萬不能把患者的攻擊看作是針對某個人的并予以還擊,對患者不禮貌的行為應(yīng)忍讓克制同時也應(yīng)做好患者家屬工作,醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理共同給予患者關(guān)愛、寬容和理解使他們能發(fā)泄自己的憤怒宣泄他們的感情,并在必要時輔以藥物穩(wěn)定他們的情緒,尤其被事業(yè)家庭、子女等困擾的中年患者,發(fā)怒時要充分理解尊重他們的人格,護(hù)理上盡量做到仔細(xì)、動作輕柔,態(tài)度和藹可親得到患者的諒解。

    2.3協(xié)議期的護(hù)理此期患者盡量用合作和友好的態(tài)度來試圖推遲和扭轉(zhuǎn)死亡的命運(yùn),因此護(hù)士應(yīng)理解這個時期的心理反應(yīng),對患者是有益的,應(yīng)抓住時機(jī)主動關(guān)心患者鼓勵患者,說出自己的內(nèi)心感動和希望,盡量滿足患者的要求,并引導(dǎo)患者積極配合治療護(hù)理,減輕痛苦控制癥狀。

第9篇：臨終患者的護(hù)理措施范文

隨著生活水平的提高，我國中華醫(yī)學(xué)會老年學(xué)會提出以60歲以上作為我國現(xiàn)行的老年人劃分標(biāo)準(zhǔn)，而社區(qū)目前認(rèn)為老年癌癥患者臨終期最好的護(hù)理環(huán)境是家庭［1］，能滿足臨終患者的特殊需要，為患者創(chuàng)造安靜、安全、熟悉、溫馨的環(huán)境，能充分感受到家庭的溫暖和關(guān)愛，消除對疾病的恐懼，減少痛苦，增加舒適度，提高生命質(zhì)量，維護(hù)臨終前尊嚴(yán)，同時希望賦予患者家屬精神上的支持。坦然接受一切即將面對的問題［2］。同時也為患者親屬提供更方便、寬松的照顧環(huán)境，患者及親屬的各種需要均能最大限度的得到滿足。2008～2011年對36例老年癌癥患者進(jìn)行臨終關(guān)懷和采取護(hù)理措施，包括基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理、疼痛護(hù)理。目的在于減少老年癌癥患者的痛苦、提高生命質(zhì)量，維護(hù)臨終前的尊嚴(yán)，收到滿意效果，現(xiàn)報告如下。

臨床資料

本組患者36例，男16例，女20例，年齡60～98歲，其中肺癌14例、肝癌8例、胃癌7例、直腸癌3例、骨癌2例、乳腺癌1例。臨終期1～8個月。

臨終關(guān)懷和護(hù)理措施

口腔護(hù)理：由于晚期癌癥患者身體極度衰弱無法起床或活動受限，易發(fā)生口腔并發(fā)癥及褥瘡，故應(yīng)每天≥2次為患者做口腔護(hù)理，動作要輕柔，防止損傷口腔黏膜，在增加舒適感的同時可促進(jìn)食欲，若患者昏迷擦拭口腔時棉球不能過濕，以防嗆咳窒息，同時也要防止棉球脫落遺忘在口腔中，并用花生油或橄欖油涂在患者口唇上防止干裂。

飲食護(hù)理：癌癥患者多處于惡病質(zhì)狀態(tài)，家屬可根據(jù)患者的飲食習(xí)慣及要求制訂飲食計(jì)劃，為其提供色香、味美、易消化、富含營養(yǎng)的多樣化食物。鼓勵少食多餐，為患者創(chuàng)造好的進(jìn)餐環(huán)境，能下床的患者盡量安排到飯桌同家人共同進(jìn)餐，以促進(jìn)食欲。不能下床者用棉被墊起或用靠背架托住患者呈坐位，雙手放在床上的餐桌上，協(xié)助患者進(jìn)餐，餐后整理用物。對于不能坐位患者，可采用側(cè)臥位進(jìn)食，必要時給予靜脈高價營養(yǎng)。

睡眠護(hù)理：根據(jù)患者需求和習(xí)慣，指導(dǎo)家屬給患者準(zhǔn)備一間光線柔和、安靜、整潔的朝陽臥室，定時開窗通風(fēng)，保證患者吸入新鮮空氣，使室內(nèi)溫濕度適宜。并根據(jù)患者的意愿及愛好擺放物品，提供一個舒適、安靜的環(huán)境，有利于患者休息和睡眠。

皮膚護(hù)理：變換，保持床鋪清潔干燥，避免壓瘡發(fā)生。視天氣情況幫助患者洗頭、洗澡、擦澡，用熱水泡腳，修剪指甲，保持清潔衛(wèi)生。給患者定時翻身并按摩受壓部位，避免拖拉擦等動作，臥床患者根據(jù)患者的體質(zhì)情況制定翻身次數(shù)，用毛巾、枕頭、氣墊將患者易發(fā)生褥瘡的部位墊好，并指導(dǎo)家屬按摩受壓部位，促進(jìn)局部血液循環(huán)，大小便后及時清洗，對大小便失禁，應(yīng)使用保護(hù)墊并及時處理污物、清洗，以提高患者的舒適感。

心理護(hù)理：對于臨終患者，無論其本人還是家屬都會存在著對死亡有不同程度的恐懼、焦慮、憂傷、無時無刻不在煎熬中；尤其是患者在臨終時更有孤獨(dú)、失落感，害怕死亡，渴求保護(hù)。希望親人們?nèi)杖找挂故刈o(hù)床旁。臨終是整個生命的重要階段，作為護(hù)理人員，要尊重患者的人格和權(quán)利，與患者建立相互信任的關(guān)系，多方位樹立護(hù)士的職業(yè)形象護(hù)理人員面對患者態(tài)度要親切、熱情［3］，要主動接近患者，與患者談心，像朋友和親屬一樣坐在床邊傾聽患者對過去生活的回憶，讓患者傾訴內(nèi)心的恐懼和憂慮，消除其孤獨(dú)感。與患者真誠相處，幫助患者正確面對現(xiàn)實(shí)、認(rèn)識疾病的歸屬和預(yù)后，與患者討論感興趣的問題，肯定他的生平成績及自我實(shí)現(xiàn)的程度，提高對生理痛苦的應(yīng)激性和耐受力；要給予生命支持:搶救中鎮(zhèn)定自若，加強(qiáng)非語言溝通交流，以助于護(hù)患之間建立起相互信任的關(guān)系，要珍惜患者生命中的每1分鐘［4］，在其病情允許的情況下，盡可能讓他們參與一些家庭或社會事務(wù)的處理，讓患者的自尊心得到滿足，覺得自己仍然是家庭中重要的成員，是社會中有用的一分子，沒有被家庭和社會遺棄而感到自豪和有尊嚴(yán)，使患者愉快地度過生命的最后階段。

疼痛的護(hù)理：疼痛使晚期癌癥患者倍受折磨。如何減輕患者的痛苦，改善生活質(zhì)量是護(hù)理工作的重要部分。因此對不同的患者分別采取藥物和非藥物止痛法：藥物止痛可按照世界衛(wèi)生組織推薦的癌癥三階梯止痛治療方案給予患者鎮(zhèn)痛治療，部分患者疼痛仍不能得到有效的控制，便可結(jié)合其他止痛方法。如：物理療法，針灸、按摩涂止痛藥等刺激疼痛部位的周圍皮膚或相對應(yīng)健側(cè)，達(dá)到止痛目的；意識療法，即注意力分散法，穩(wěn)定患者的情緒，可讓患者回想自己愿意的任何事，用聽音樂或笑話達(dá)到轉(zhuǎn)移止痛的目的；放松療法，疼痛加劇時進(jìn)行緩慢的深呼吸，使全身肌肉放松而取得一定的止痛效果。對疼痛的處理應(yīng)采取主動預(yù)防，而不是被動壓抑和控制，盡量減少患者的痛苦絕對不能讓患者強(qiáng)忍疼痛［5］，違反醫(yī)療的人性化護(hù)理。即使病情惡化無法遏制，也要力爭使患者無痛苦、舒適、安靜地離開人世。

討 論

通過社區(qū)醫(yī)護(hù)人員的共同努力，該社區(qū)開展的臨終護(hù)理工作取得了較滿意的效果。護(hù)士能及時與家屬溝通并授予家屬一些常用的生活護(hù)理知識，讓患者住在自己熟悉而溫馨的家中，有家人的陪伴并提供居家照料。對患者來說，生命的最后一刻能感受到家人的關(guān)懷和體貼，減輕了心理和生理上的痛苦；對家屬來說，能盡到最后一份孝心；讓死者無憾，生者無愧。還讓患者覺得自己的尊嚴(yán)得到了尊重，自尊心得到了滿足，得到他人的理解與關(guān)愛，既維護(hù)了患者的尊嚴(yán)，又增加了患者的舒適感，提高了生活質(zhì)量。讓每位臨終患者無痛苦、安祥、舒適、有尊嚴(yán)、無遺憾地走到生命終點(diǎn)，讓患者家屬真切地感受到關(guān)懷和慰籍，心態(tài)平靜地送別親人，繼續(xù)開始他們美好的生活，同時也可節(jié)約資源，值得我們醫(yī)護(hù)人員長期探討。因此會更好地將此項(xiàng)工作廣泛開展。

參考文獻(xiàn)

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