骨折康復(fù)期護(hù)理精選(九篇)
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第1篇：骨折康復(fù)期護(hù)理范文
[關(guān)鍵詞] Pilon骨折；護(hù)理；康復(fù)；圍術(shù)期
[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2012）12（b）-0113-02
脛骨Pilon骨折就其含義而言，Rockwood解釋為踝關(guān)節(jié)和脛骨遠(yuǎn)端的干骺端骨折，常伴踝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)面的粉碎性骨折、內(nèi)踝骨折、脛骨前緣骨折、脛骨后面橫形骨折[1]。Bartlett CS等[2]則認(rèn)為Pilon骨折的特征是涉及脛骨遠(yuǎn)端踝關(guān)節(jié)面上干骺端骨折，有不同程度的嵌插，呈粉碎、不穩(wěn)定性，關(guān)節(jié)軟骨損傷，關(guān)節(jié)表面不平，可涉及內(nèi)、外、后踝骨折，75%～85%的患者可伴有腓骨骨折，一般常合并嚴(yán)重軟組織損傷，治療難度大，療效往往欠佳。本科2008年10月～2011年11月采用不同手術(shù)方法治療此類骨折患者45例，現(xiàn)報(bào)道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
本組45例患者中，男37例，女8例。年齡20～70歲，平均41.8歲；左側(cè)27例，右側(cè)18例；交通事故傷41例，高處墜落傷3例，運(yùn)動(dòng)傷1例，合并腓骨骨折26例。Ruedi-Allgower分型[3]：Ⅰ型（脛骨遠(yuǎn)端1/3波及關(guān)節(jié)面但無明顯移位）6例，Ⅱ型（骨折伴關(guān)節(jié)面明顯移位但無粉碎）21例，Ⅲ型（脛骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折伴干骺端壓縮及關(guān)節(jié)面嚴(yán)重破壞）18例。開放性骨折3例。手術(shù)治療時(shí)間為傷后3 h～15 d，平均7 d。
1.2 治療方法
重度開放性骨折可行分期手術(shù)，即清創(chuàng)后先行跟骨牽引，等皮膚軟組織腫脹消退后再行內(nèi)固定術(shù)[4]。腫脹較輕的閉合性骨折可行急診手術(shù)，局部腫脹明顯且伴有張力性水泡的閉合性骨折，先給予跟骨持續(xù)牽引，局部冷敷，必要時(shí)給予甘露醇等治療，等7～10 d后皮膚軟組織腫脹消退再行內(nèi)固定手術(shù)。對(duì)于Ⅰ型骨折，采取有限切開簡單內(nèi)固定加石膏外固定的方法；Ⅱ型骨折，關(guān)節(jié)面雖有移位，但并未粉碎和壓縮，所以仍以有限切開復(fù)位內(nèi)固定為主；Ⅲ型骨折，關(guān)節(jié)面嚴(yán)重粉碎，干骺端明顯壓縮，閉合性骨折主要采用切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)；而對(duì)于嚴(yán)重粉碎，伴有大塊骨缺損或嚴(yán)重的軟組織損傷，外固定架是較好的選擇。本組病例全部采用手術(shù)治療，7例術(shù)后輔助石膏托外固定6周。
1.3 護(hù)理與康復(fù)
1.3.1 術(shù)前護(hù)理
1.3.1.1 心理護(hù)理 根據(jù)焦慮自評(píng)量表評(píng)估患者焦慮程度，幫助患者認(rèn)識(shí)自己的情緒反應(yīng)與健康的關(guān)系以及保持樂觀的重要性。介紹科室技術(shù)力量，進(jìn)行現(xiàn)身說法教育，介紹目前治療的新技術(shù)及進(jìn)展情況。鼓勵(lì)患者進(jìn)行力所能及的活動(dòng)，分散患者注意力。了解患者家屬情況，盡可能解決因患者住院而帶來的家庭問題。向患者解釋術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備的目的及意義，以取得患者的合作。
1.3.1.2 飲食護(hù)理 給予高蛋白、高維生素、高鈣、粗纖維及果膠成分豐富的食物。對(duì)于營養(yǎng)不良，特別是蛋白質(zhì)缺乏者囑多食高蛋白食物如動(dòng)物脂肪等，對(duì)貧血者考慮輸血。對(duì)于缺乏某些微量元素患者，囑多食富含鋅的食物如牡蠣、蝦皮、紫菜、芝麻、帶魚、黃豆等；富含鐵的食物如動(dòng)物肝臟、心臟、腎臟、蛋黃、瘦肉類、魚類為首選，其次為綠葉蔬菜、水果、木耳等植物性食物。
1.3.1.3 牽引護(hù)理 跟骨牽引是踝關(guān)節(jié)中立位，用牽引針自踝尖部和足跟后下沿連線的中點(diǎn)由內(nèi)向外進(jìn)針穿入骨內(nèi)，對(duì)受傷骨髂進(jìn)行牽引。牽引重量為體重的1/12，床腳抬高作反牽引。保證牽引針眼干燥清潔，每日用乙醇棉簽涂擦2次，針眼處如有分泌物或痂皮，用棉簽將其擦去，防止痂下積膿?；颊呋顒?dòng)不便，生活不能完全自理，應(yīng)主動(dòng)幫助患者解決日常生活中的實(shí)際問題。冬季注意肢體保暖。如病情許可，鼓勵(lì)患者利用拉手抬起上身、抬臀；指導(dǎo)患者作肌肉的等長收縮、關(guān)節(jié)活動(dòng)，并輔以肌肉按摩及關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)。每天嚴(yán)密觀察患肢血液循環(huán)及肢體活動(dòng)情況。
1.3.1.4 藥物治療 隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，免除疼痛是患者的權(quán)利，目前各大醫(yī)院都在積極創(chuàng)建無痛病房，據(jù)報(bào)道預(yù)防用藥較疼痛劇烈時(shí)用藥量小、鎮(zhèn)痛效果好[5-6]。消炎鎮(zhèn)痛藥是骨折疼痛患者較常用的藥物，如塞來昔布、吲哚美辛（消炎痛）、布洛芬、芬尼康等，急性期使用療效較好，避免同時(shí)使用兩種或兩種以上非甾體抗感染藥物。對(duì)疼痛較重者，有時(shí)也可同時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥如地西泮（安定）、艾司唑侖（舒樂安定）[7]。腫脹程度較重者可酌情使用甘露醇脫水，并予患肢抬高促進(jìn)腫脹消退。
1.3.1.5 術(shù)前常規(guī) 配合做好各種術(shù)前檢查，以了解患者是否可耐受手術(shù)；指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸和有效排痰法的鍛煉；術(shù)前禁食12 h、禁水4～6 h；做好藥物過敏試驗(yàn)；必要時(shí)配血備血；術(shù)晨按要求測量生命體征；術(shù)前半小時(shí)備皮、遵醫(yī)囑執(zhí)行術(shù)前用藥。
1.3.2 術(shù)后護(hù)理
1.3.2.1 一般護(hù)理 手術(shù)后密切觀察患者生命體征的變化，必要時(shí)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)；保持呼吸道通暢，根據(jù)病情需要給予吸氧；術(shù)后4～6 h內(nèi)平臥，4～6 h后可由護(hù)士協(xié)助翻身，患肢抬高高于心臟水平5～10 cm以利靜脈血液回流；保證患者安全，必要時(shí)使用約束帶或床檔保護(hù)；觀察胃腸功能恢復(fù)情況，鼓勵(lì)患者進(jìn)食高蛋白、高維生素飲食。
1.3.2.2 病情觀察 觀察切口有無滲血滲液，如有引流應(yīng)保持通暢，注意觀察引流量、色、質(zhì)，引流管（片）一般于術(shù)后24～48 h拔除；如行石膏固定術(shù)者注意防止循環(huán)障礙和神經(jīng)受損的發(fā)生；密切觀察患肢血液循環(huán)，注意皮膚顏色、溫度、動(dòng)脈搏動(dòng)及肢體的感覺和運(yùn)動(dòng)情況，若患肢持續(xù)性劇痛、嚴(yán)重腫脹、發(fā)紺、發(fā)涼、麻木、脈搏不清時(shí)，應(yīng)及時(shí)處理；患肢持續(xù)性疼痛并進(jìn)行性加重、患側(cè)足趾被動(dòng)牽引時(shí)劇痛、皮膚色澤變紅、肢體遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)仍存在，應(yīng)考慮發(fā)生骨筋膜室綜合征的可能。
1.3.3 康復(fù)指導(dǎo)
術(shù)后24 h開始做坐位保健體操、未被固定關(guān)節(jié)的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和股四頭肌靜力性收縮練習(xí)。踝趾屈和背伸靜力性肌收縮練習(xí)開始時(shí)間視骨折分型而定，Ruedi-Allgower?、裥图阿蛐蜔o石膏外固定患者，術(shù)后第3～5天即允許被動(dòng)活動(dòng)踝關(guān)節(jié)，1～2周主動(dòng)活動(dòng)踝關(guān)節(jié)；Ruedi-Allgower Ⅲ型患者骨折類型復(fù)雜，關(guān)節(jié)面破壞嚴(yán)重，術(shù)后于2～3周進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練；有石膏外固定者，術(shù)后6～8周開始進(jìn)行。所有患者早期均避免負(fù)重，6周后根據(jù)骨折愈合情況給予部分負(fù)重。一般患者可在術(shù)后10～12周復(fù)查X線片，確定骨愈合后可開始完全負(fù)重。
1.3.4 并發(fā)癥的防治
Pilon骨折并發(fā)癥發(fā)生率很高，尤其對(duì)于高能量損傷的Ⅲ型骨折更是如此。術(shù)后早期并發(fā)癥有傷口裂開、皮膚壞死、表淺或深部感染等，主要由局部張力太高、引流不充分和開放傷口清創(chuàng)不徹底引起。術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，抬高患肢，保證引流通暢，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用脫水劑；感染壞死創(chuàng)面可予以換藥處理，或再次手術(shù)清創(chuàng)、植皮或皮瓣覆蓋。術(shù)后晚期并發(fā)癥主要有骨折愈合延遲、骨不連、畸形愈合、關(guān)節(jié)僵硬、刨傷性關(guān)節(jié)炎等，一般需再次手術(shù)，甚至行踝關(guān)節(jié)融合手術(shù)。
1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)
按Mazur評(píng)分系統(tǒng)[8]，癥狀與功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定治療護(hù)理效果。優(yōu)：大于92分，踝關(guān)節(jié)無腫痛，步態(tài)正常。良：87～92分，踝關(guān)節(jié)輕度腫脹，正常步態(tài)。可：65～85分，活動(dòng)時(shí)疼痛，活動(dòng)度為正常的1/2，正常步態(tài)，需服用非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥。差：小于65分，行走或靜息痛，活動(dòng)度低于正常的1/2，跛行、踝關(guān)節(jié)腫脹。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。
2 結(jié)果
本組病例術(shù)后隨訪9～24個(gè)月，平均19個(gè)月。按Mazur評(píng)分系統(tǒng)，優(yōu)23例，良17例，可3例，差2例。優(yōu)良率為88.9%。切口感染2例，通過加強(qiáng)抗感染、傷口換藥等處理后愈合。骨折延遲愈合1例。
3 討論
Pilon骨折多由交通傷或高處墜落傷所致，脛骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折及關(guān)節(jié)面破壞多見，多伴有腓骨遠(yuǎn)端骨折。Pilon骨折占下肢骨折的1%，占脛骨骨折的3%～5%[9]。因?yàn)檐浗M織與骨損傷的情況多種多樣，所以治療方案也有多種。軟組織損傷分度0°～1°的盡早手術(shù)治療，軟組織損傷3°患者因損傷較重并多伴有血管損傷或骨筋膜間隙綜合征，需盡早手術(shù)挽救肢體，同時(shí)給予骨折固定手術(shù)[10]。該類骨折的護(hù)理目的是：（1）通過護(hù)士為患者提供主動(dòng)、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，使患者舒適、滿意；（2）在保證力線與對(duì)位良好的情況下強(qiáng)化專科康復(fù)鍛煉，提升護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵；（3）防止出現(xiàn)醫(yī)源性并發(fā)癥，使下肢功能盡快恢復(fù)到傷前水平。本組患者中，護(hù)士根據(jù)疾病的護(hù)理要點(diǎn)做好心理護(hù)理、病情觀察和早期循序漸進(jìn)的康復(fù)鍛煉護(hù)理，獲得滿意的效果。由此可見，做好患者的圍術(shù)期護(hù)理和早期有效地進(jìn)行功能鍛煉是手術(shù)成功的保障。
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第2篇：骨折康復(fù)期護(hù)理范文
符合入組標(biāo)準(zhǔn)的老年股骨骨折患者作為研究對(duì)象， 將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 各45例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理， 觀察組按照無痛臨床護(hù)理路徑進(jìn)行護(hù)理， 入院時(shí)、手術(shù)當(dāng)日、術(shù)后第1 d、術(shù)后第3 d、術(shù)后第5 d、出院時(shí)采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）進(jìn)行疼痛評(píng)估， 記錄術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、首次功能鍛煉時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間， 出院時(shí)采用不記名形式調(diào)查患者對(duì)于護(hù)理的滿意度， 術(shù)后3個(gè)月進(jìn)行Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分， 評(píng)價(jià)髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率。結(jié)果 觀察組術(shù)后第1 d、術(shù)后第3 d、術(shù)后第5 d、出院時(shí)的VAS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
【關(guān)鍵詞】 老年股骨骨折；無痛臨床護(hù)理路徑；疼痛；康復(fù)
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2017.05.077
Influence of painless clinical nursing pathway on perioperative pain and postoperative rehabilitation of senile patients with femoral fracture YANG Hui-chun. Hospital Infection Room， Guangzhou City Huangpu District Hospital of Traditional Chinese Medicine， Guangzhou 510000， China
【Abstract】 Objective To observe the influence of painless clinical nursing pathway on perioperative pain and postoperative rehabilitation of senile patients with femoral fracture. Methods A total of 90 senile patients with femoral fracture in accordance with enter criterion as study subjects were randomly divided into observation group and control group， with 45 cases in each group. The control group received conventional nursing， and the observation group received painless clinical nursing pathway. Pain was assessed by visual analogue scale （VAS） at admission， surgery day， postoperative 1 d， 3 d， 5 d， and hospital discharge. Record were made on postoperative complications， first functional exercise time， first off-bed activity time. Nursing care satisfaction of patients was surveyed in the form of bearer survey at hospital discharge， and Harris hip score was performed after 3 months to evaluate good-excellent rate of hip joint function. Results The observation group had obviously lower VAS score in postoperative 1， 3， 5 d and hospital discharge than the control group， and the difference had statistical significance （P
【Key words】 Senile femoral fracture； Painless clinical nursing pathway； Pain； Rehabilitation
隨著人口老齡化的到來， 老年骨折患者數(shù)量呈明顯增長趨勢， 股骨骨折是老年人骨折的常見類型之一， 外科手術(shù)治療是治療老年股骨骨折的主要治療手段， 但由于老年患者多伴有諸多基礎(chǔ)疾病， 身體狀況較差， 治療期間易誘發(fā)或加重原有的并發(fā)癥疾病， 增加臨床治療的難度， 其中疼痛是圍術(shù)期相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生、發(fā)展的重要影響因素， 如未有效干預(yù)， 可抑制肺部通氣， 誘發(fā)肺部疾病的發(fā)生[1， 2]。因而， 有效有效減輕圍術(shù)期疼痛具有重要臨床意義。臨床路徑是指針對(duì)某種疾病構(gòu)建一套系統(tǒng)、標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理模式， 是以循證醫(yī)學(xué)證據(jù)為指導(dǎo)的護(hù)理綜合模式， 以為患者提供高品質(zhì)、高效率、低成本的最佳醫(yī)療服務(wù)[3， 4]。本研究旨在觀察無痛臨床護(hù)理路徑對(duì)老年股骨骨折患者圍術(shù)期疼痛及術(shù)后康復(fù)的影響， 現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 2015年1月～2016年6月本院收治的90例符合入組標(biāo)準(zhǔn)的老年股骨骨折患者作為研究對(duì)象， 將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 各45例。觀察組中男27例（60.00%）， 女18例（40.00%）， 年齡60～75歲， 平均年齡（67.3±3.2）歲， 骨折部位股骨頸骨折22例（48.89%）， 股骨粗隆間骨折20例（44.44%）， 股骨干骨折3例（6.67%）；致傷原因：跌倒致傷15例（33.33%）， 交通事故傷27例（60.00%）， 重物砸傷3例（6.67%）；合并癥情況：合并高血壓16例（35.56%）， 合并糖尿病9例（20.00%）， 合并冠心病17例（37.78%）。對(duì)照組中男25例（55.56%）， 女20例（44.44%）， 年齡60～75歲， 平均年齡（67.5±3.5）歲， 骨折部位股骨頸骨折20例（44.44%）， 股骨粗隆間骨折20例（44.44%）， 股骨干骨折5例（11.12%）；致傷原因：跌倒致傷17例（37.78%）， 交通事故傷25例（55.56%）， 重物砸傷3例（6.67%）；合并癥情況：合并高血壓15例（33.33%）， 合并糖尿病9例（20.00%）， 合并冠心病15例（33.33%）.兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)
1. 2. 1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①年齡≥60歲； ②單側(cè)股骨骨折；③均進(jìn)行內(nèi)固定手術(shù)治療；④患者知情同意。
1. 2. 2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①伴有顱腦及內(nèi)臟損傷；②因骨腫瘤或骨髓炎導(dǎo)致的病理性骨折；③合并嚴(yán)重認(rèn)知障礙；④患有影響活動(dòng)的其他疾病者；⑤無法配合醫(yī)囑進(jìn)行功能鍛煉； ⑥出院后接受康復(fù)機(jī)構(gòu)治療者及失訪者。
1. 3 方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理， 術(shù)前常規(guī)進(jìn)行疼痛教育， 術(shù)后了解疼痛情況， 根據(jù)醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛治療， 觀察組按照無痛臨床護(hù)理路徑進(jìn)行護(hù)理， 具體措施如下。
1. 3. 1 疼痛管理團(tuán)隊(duì)組建 護(hù)士L任組長， 組員由護(hù)師以上職稱護(hù)士擔(dān)當(dāng)， 同時(shí)邀請住院醫(yī)師作顧問， 分析圍手術(shù)期疼痛控制存在的問題， 討論制定對(duì)應(yīng)解決方案， 監(jiān)督無痛管理路徑的實(shí)施情況， 收集反饋意見， 定期進(jìn)行書面理論考核， 保證無痛管理的質(zhì)量。
1. 3. 2 無痛護(hù)理管理路徑制訂 參照《實(shí)用骨科學(xué)》， 查閱相關(guān)文獻(xiàn)， 由團(tuán)隊(duì)成員共同制訂無痛護(hù)理管理路徑， 將首次疼痛評(píng)估、術(shù)后疼痛評(píng)估、疼痛治療模式、非藥物療法護(hù)理措施等內(nèi)容有序地排列在路徑表上， 具體護(hù)理路徑如下：①首次疼痛評(píng)估：入院后2 h內(nèi)由值班護(hù)士采用視覺模擬評(píng)分法對(duì)患者疼痛程度進(jìn)行評(píng)估， 此后每日晨間進(jìn)行疼痛評(píng)估。②術(shù)后疼痛評(píng)估：術(shù)后推入病房后由值班護(hù)士進(jìn)行疼痛評(píng)估， 2 h評(píng)估1次， 共評(píng)估4次， 疼痛程度評(píng)分5分者及時(shí)反饋給醫(yī)生， 做相應(yīng)處理， 疼痛干預(yù)后1 h再次評(píng)估疼痛程度， 直至疼痛評(píng)分
1. 3. 3 路徑實(shí)施 患者入院后由值班護(hù)士向其發(fā)放臨床護(hù)理路徑表， 嚴(yán)格按照路徑的要求規(guī)范化執(zhí)行， 在已實(shí)施的項(xiàng)目后面打“√”， 如病情有變化為實(shí)施打“×”， 并注明原因， 組長定期檢查護(hù)理路徑表， 保證路徑化無痛護(hù)理得到完全實(shí)施， 出院時(shí)表格統(tǒng)一回收管理。
1. 4 觀察指標(biāo)
1. 4. 1 VAS評(píng)估 入院時(shí)、手術(shù)當(dāng)日、術(shù)后第1 d、術(shù)后第3 d、術(shù)后第5 d、出院時(shí)采用VAS評(píng)分進(jìn)行疼痛評(píng)估， 0分為無痛， 10分為劇烈疼痛， 評(píng)分越高， 疼痛程度越嚴(yán)重。
1. 4. 2 手術(shù)相關(guān)指標(biāo) 記錄術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、首次功能鍛煉時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間。
1. 4. 3 護(hù)理滿意度調(diào)查 出院時(shí)采用不記名形式調(diào)查患者對(duì)于護(hù)理的滿意度， 將調(diào)查結(jié)果分為滿意、基本滿意、不滿意， 滿意率=（滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。
1. 4. 4 髖關(guān)節(jié)功能評(píng)估 術(shù)后3個(gè)月進(jìn)行Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分， 評(píng)估內(nèi)容包括疼痛、關(guān)節(jié)功能、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、畸形等四方面內(nèi)容， 評(píng)分90分為優(yōu)， 評(píng)價(jià)髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率， 優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。
1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P
2 結(jié)果
2. 1 兩組手術(shù)前后VAS疼痛評(píng)分比較 觀察組術(shù)后第1 d、術(shù)后第3 d、術(shù)后第5 d的VAS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2. 2 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為0（0/45）， 對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%（9/20）， 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.000， P
2. 3 兩組護(hù)理滿意度及髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率比較 觀察組滿意40例（88.89%）、基本滿意3例（6.67%）、不滿意2例（4.44%）， 護(hù)理滿意率為95.56%， 對(duì)照組滿意25例（55.56%）、基本滿意11例（24.44%）、不滿意9例（20.00%）， 護(hù)理滿意率為80.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.075， P
3 討論
臨床路徑應(yīng)用到圍術(shù)期的無痛管理中能夠通過規(guī)范疼痛評(píng)估、規(guī)范的鎮(zhèn)痛藥物干預(yù)及非藥物療法， 規(guī)范圍手術(shù)期疼痛處理方法， 從而最大限度減輕股骨骨折患者圍術(shù)期的疼痛[5-7]。無痛臨床護(hù)理路徑能夠促進(jìn)護(hù)理服務(wù)的規(guī)范性， 保證醫(yī)療和護(hù)理的完整性， 避免護(hù)理過程中的遺漏以及疏忽， 護(hù)士也由傳統(tǒng)的醫(yī)囑執(zhí)行者變成了對(duì)患者疼痛有預(yù)見性的管理者， 大大提高了護(hù)理工作質(zhì)量及效率， 從而有效保證疼痛管理的有效性[8-11]。本文研究結(jié)果顯示， 實(shí)施無痛臨床護(hù)理路徑患者術(shù)后第1 d、術(shù)后第3 d、術(shù)后第5 d、出院時(shí)的VAS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組（P
良好的疼痛管理更有利于患者術(shù)后的康復(fù)[12-14]， 當(dāng)患者疼痛得到有效控制后， 不會(huì)因害怕疼痛而影響術(shù)后早期功能鍛煉， 本文研究結(jié)果顯示， 實(shí)施無痛臨床護(hù)理路徑患者首次功能鍛煉時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間明顯短于對(duì)照組， 從而加速患者的康復(fù)， 促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)， 故實(shí)施無痛臨床護(hù)理路徑患者術(shù)后3個(gè)月髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
綜上所述， 無痛臨床護(hù)理路徑能有助于減輕老年股骨骨折患者圍術(shù)期疼痛， 減少并發(fā)癥的發(fā)生， 提高患者滿意度， 加快術(shù)后康復(fù)速度， 值得臨床推廣使用。
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第3篇：骨折康復(fù)期護(hù)理范文
【摘 要】目的：分析疼痛護(hù)理在骨科患者術(shù)后早期康復(fù)中的作用。方法：對(duì)我院2015 年3 月至2017 年3 月收治的192例骨科患者為研究時(shí)象。抽取其中96 例作為對(duì)照組，采取常規(guī)止痛方法，其他96 例則組成研究組，在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)之上實(shí)施疼痛護(hù)理。比較以上兩組病人在術(shù)后早期康復(fù)中的疼痛度。結(jié)果：研究組患者在術(shù)后6h、ld、2d 的疼痛度均明顯低于對(duì)照組，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即P<0.05。結(jié)論：在骨科患者術(shù)后早期康復(fù)中實(shí)施護(hù)理干預(yù)，能夠有效緩解手術(shù)疼痛，提升生活質(zhì)量。
【關(guān)鍵詞】疼痛護(hù)理；骨科患者；術(shù)后早期康復(fù)
疼痛是一種非常的主觀性感受，是通過多種不同因素一起發(fā)生作用而產(chǎn)生的，主要涵蓋了心理、生理和環(huán)境等因素。一旦人的身體遭受傷害，就會(huì)迅即發(fā)出疼痛的警告，長時(shí)間的劇烈疼痛極易引起術(shù)后并發(fā)癥，影響到患者術(shù)后早期的康復(fù)成效。鑒于骨科病人術(shù)后都會(huì)產(chǎn)生不同程度上的疼痛感，所以為切實(shí)降低疼痛所造成的影響，確保手術(shù)所具有的療效，應(yīng)當(dāng)主動(dòng)在其術(shù)后早期康復(fù)中施行疼痛護(hù)理，幫助患者緩解或消除疼痛，減輕心理及生理上的不適感。現(xiàn)以我院所收治的192 例病人作為對(duì)象進(jìn)行研究，現(xiàn)作如下報(bào)道。
1 資料及方法
1.1 一般資料
選取我院2015 年3 月至2017 年3 月收治的192 例骨科患者為研究時(shí)象。抽取其中96 例作為對(duì)照組，采取常規(guī)止痛方法，其他96 例則組成研究組，在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)之上實(shí)施疼痛護(hù)理。192 例骨科患者中，男108 例，女84 例，年齡最小18 歲，最大62 歲，平均年齡為（41.6±2.3）歲，骨折的類型包括了四肢骨折64 例、盆骨骨折46 例、脊柱骨折54 例以及別的類型骨折28 例。選擇患者的標(biāo)準(zhǔn)為：一是都施行過骨科手術(shù)，手術(shù)切口大約為15cm，手術(shù)時(shí)間在1.5h 以上。二是全面實(shí)施全麻；三是都自愿參與到本研究之中，均簽署了知情同意書；四不存在意識(shí)上的障礙。將患者隨機(jī)劃分為研究組與對(duì)照組等兩組，每組96 例，兩組患者在性別、年齡以及骨折類型等方面的差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即P<0.05。
1.2 方法
對(duì)照組患者施行常規(guī)止痛法，研究組則在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，施行疼痛護(hù)理，具體的措施包括如下六點(diǎn)：
1.2.1 實(shí)施健康教育
護(hù)理工作者向病人講述術(shù)后疼痛的有關(guān)狀況，讓其切實(shí)了解到出現(xiàn)疼痛的主要原因、評(píng)價(jià)疼痛的基本方法、止痛的相關(guān)方法等，運(yùn)用健康教育宣傳等方式，告知病人術(shù)后疼痛是一種常見的癥狀，不必過于擔(dān)憂，并依據(jù)病人的具體情況，對(duì)其實(shí)施更為有效的處理，比如，分散注意力法、自我放松、物理治療等，以求切實(shí)降低病人的疼痛感。
1.2.2 術(shù)前心理疏導(dǎo)
骨科病人會(huì)出現(xiàn)程度不一的心理問題。比如，抑郁、焦慮感與恐懼感等，其心理問題將直接影響到術(shù)后的早期康復(fù)狀況。為切實(shí)提升護(hù)理工作的質(zhì)量，要依據(jù)骨科手術(shù)病人的實(shí)際病情、經(jīng)濟(jì)狀況、受教育情況等，分別采取有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)等相關(guān)舉措。醫(yī)護(hù)工作者要加強(qiáng)和病人之間的溝通以及交流，鼓勵(lì)病人勇敢面對(duì)并承受手術(shù)所引起的疼痛，讓病人的焦慮和緊張等不良情緒能夠得到有效緩解。
1.2.3 給予早期鎮(zhèn)痛
糾正病人只有在疼痛的時(shí)候才用鎮(zhèn)痛藥的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，丟棄傳統(tǒng)的“按需給藥”改為“按時(shí)給藥”。提倡口服給藥途徑，應(yīng)用PCA( 病人自控止痛法），通過患者自控給藥，克服了不同患者對(duì)同一鎮(zhèn)痛藥物藥用劑量上的差異，減少患者反復(fù)注射的痛苦，并告知病人使用方法及注意事項(xiàng)，如有不適及時(shí)告知護(hù)士[1]。
1.2.4 術(shù)后疼痛護(hù)理
在患者術(shù)后完全清醒之后，醫(yī)護(hù)工作者要用鎮(zhèn)定自若的眼光來注視病人，告訴其手術(shù)非常成功，病灶已經(jīng)全部切除。即便手術(shù)中還存在別的狀況，也不適合于馬上告訴病人，如此才能降低病患者在心理上的壓力，更加有利于其疾病之康復(fù)。當(dāng)病人在術(shù)后早期康復(fù)中由于劇烈的疼痛而失去了恢復(fù)的信心時(shí)，醫(yī)護(hù)工作者應(yīng)當(dāng)正面鼓勵(lì)病人，耐心地聽其訴說，并且鼓勵(lì)其投入到康復(fù)訓(xùn)練之中，爭取早期恢復(fù)健康。幫助患者保持舒適的，指導(dǎo)病人進(jìn)行主動(dòng)與被動(dòng)的活動(dòng)，應(yīng)用局部按摩等手段以降低術(shù)后的疼痛度。以前患者在康復(fù)中通常使用繩索或者布條，在家屬或者陪護(hù)人員的幫助下實(shí)施康復(fù)鍛煉，但該方法易導(dǎo)致患者手疼，一旦用力過猛，還會(huì)產(chǎn)生各類并發(fā)癥，比如肌肉拉傷等。所以，建議使用直接、方便的輔助器械進(jìn)行功能鍛煉。
1.2.5 其他鎮(zhèn)痛方法護(hù)理
中醫(yī)適宜技術(shù)的運(yùn)用，如針灸、推拿、刮痧等，正確評(píng)估患者病情，根據(jù)不同的疼痛部位、性質(zhì)選取不同的鎮(zhèn)痛方法，并觀察療效；中藥（舊傷藥）貼敷護(hù)理：初期敷藥處皮膚滲出水分較多，注意用藥期間加強(qiáng)皮膚護(hù)理，防止藥物結(jié)晶阻塞毛孔，影響治療效果：同時(shí)預(yù)防濕疹的發(fā)生，一般敷藥48 小時(shí)后有明顯的消腫效果，腫痛明顯減輕。
1.2.6 出院指導(dǎo)
病人在度過了術(shù)后早期康復(fù)期之后，應(yīng)當(dāng)依據(jù)醫(yī)囑定期參加復(fù)診，并且要明確與之有關(guān)的各類注意事項(xiàng)。一旦病情出現(xiàn)了新的狀況，應(yīng)當(dāng)?shù)谝粫r(shí)間和主治醫(yī)師進(jìn)行聯(lián)系。
1.3 療效判定
術(shù)后6h、ld、2d 與3d，依據(jù)數(shù)字疼痛分級(jí)法來評(píng)價(jià)病人的疼痛度，0 分是無痛，1 至3 分屬于輕度疼痛，4 至6 分屬于中度疼痛，7 至10 分屬于重度疼痛。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
數(shù)據(jù)資料通過spss18.0 軟件加以處理，計(jì)量資料都以（均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差）加以表示，組間比較使用t 檢驗(yàn)，P<0.05 即為差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
研究組患者在術(shù)后6h、ld 和2d 早期康復(fù)中的疼痛度均低于對(duì)照組，該差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即P<0.05；兩組患者術(shù)后3d 的疼痛程度比較起來，該差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，具體如表1 所示。
在此基礎(chǔ)上，引入視覺模擬評(píng)分法以評(píng)估患者的疼痛度，使用本院自定滿意度調(diào)查表實(shí)施療效評(píng)價(jià)，分值為0 至100 分。在實(shí)施疼痛護(hù)理干預(yù)之前，研究組的視覺模擬評(píng)分是（7.8±1.4） 分， 對(duì)照組則是（7.2±1.9）分。在采取了不同的護(hù)理干預(yù)之后，前者的視覺模擬評(píng)分降低至（2.3±0.4）分，后者則為（4.8±1.8）分。兩組患者的評(píng)分都比治療之前顯著下降，而且研究組的分?jǐn)?shù)更是大大低于對(duì)照組，即P<0.01。對(duì)臨床護(hù)理的滿意度進(jìn)行比較，可以發(fā)現(xiàn)研究組顯著高于對(duì)照組，前者為93.8%，后者為74.8%，即P<0.01。
3 討論
在醫(yī)學(xué)上，疼痛是最常見的癥狀之一，疼痛是機(jī)體象征的危險(xiǎn)信號(hào)，疼痛的位置常指示病灶所在，而疼痛的性質(zhì)間接說明病理過程的類型[2]。骨科患者術(shù)后疼痛可以說是各類因素一起作用之后而產(chǎn)生的，如切割皮膚、肌肉、神經(jīng)、骨骼以及傷口牽拉，組織缺血、改變等。大多數(shù)患者呈現(xiàn)為急性且較強(qiáng)疼痛，病人機(jī)體會(huì)不可避免的產(chǎn)生諸多病理性反應(yīng)，比如，血壓的升高、睡眠紊亂、抑郁和免疫能力下降等，從而會(huì)對(duì)臨床的療效以及康復(fù)效果產(chǎn)生不良影響。所以，在臨床中應(yīng)引入疼痛護(hù)理法以降低病人的術(shù)后疼痛度，促進(jìn)患者術(shù)后早日康復(fù)具有重要意義。
本分析證實(shí)，大部分骨科病人因?yàn)楹ε绿弁炊桓疫M(jìn)行活動(dòng)，這樣一來就會(huì)影響到其各項(xiàng)功能的較好恢復(fù)，導(dǎo)致病人的生活質(zhì)量不斷地降低。鑒于當(dāng)前護(hù)理模式的持續(xù)更新，疼痛護(hù)理在臨床當(dāng)中也得到了很好地運(yùn)用。該護(hù)理模式不僅針對(duì)性非常強(qiáng)，而且對(duì)于醫(yī)院護(hù)理工作者的專業(yè)要求也相當(dāng)高，如此即可更好地提升骨科患者術(shù)后臨床早期康復(fù)護(hù)理的成效。
第4篇：骨折康復(fù)期護(hù)理范文
Effect of Community Nursing on Schizophrenia during Convalescence/SU Shi-yun.//Medical Innovation of China，2017，14（11）：079-082
【Abstract】 Objective：To evaluate the effect of community nursing on schizophrenia during convalescence.Method：56 patients with schizophrenia in our hospital were selected from September 2014 to October 2015，they were divided into control group （routine nursing）and nursing group （community nursing），28 cases in each group.Before and after nursing，the positive and negative symptoms scale（PANSS），function defect screening scale（SDSS） and treatment attitude and self-knowledge questionnaire（ITAQ） were used to evaluate the rehabilitation effect.Result：PANSS score，SDSS score， ITAQ score， medication compliance rate， hit and cause an accident incidence， recurrence rate， and hospitalization rates of nursing group were significantly better than those of control group，the differences were statistically significant（P
【Key words】 Convalescence； Schizophrenia； Community nursing； Nursing effect
First-author’s address：Zaozhuang Mental Health Center，Zaozhuang 277103，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.11.022
為了改善患者的精神及社會(huì)功能，本院對(duì)在2014年9月-2015年10月收治的28例康復(fù)期精神分裂癥患者實(shí)施護(hù)理，效果理想，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 56例均為本院自2014年
9月-2015年10月收治的康復(fù)期精神分裂癥患者，（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均滿足CCMD-3中有關(guān)精神分裂癥的診斷及分期標(biāo)準(zhǔn)；②曾住院接受過1～2個(gè)月的系統(tǒng)治療，同時(shí)達(dá)到痊愈標(biāo)準(zhǔn)；③對(duì)本次研究知情并同意。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他嚴(yán)重軀體疾病者；②有藥物依賴史及酒精依賴史者[1-4]。將56例患者按數(shù)字奇偶法分為護(hù)理組與對(duì)照組兩組，每組28例。對(duì)照組男16例，女12例；年齡21～76歲，平均（44.15±6.41）歲；病程1～8年，平均（5.14±1.61）年。護(hù)理組男17例，女11例；年齡21～74歲，平均（44.20±6.38）歲；病程1～8年，平均（5.20±1.91）年。兩組患者的一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 對(duì)照組進(jìn)行電話隨訪以督促其按時(shí)服藥、定期復(fù)查等常規(guī)護(hù)理，護(hù)理組實(shí)施護(hù)理，具體如下：科室組織康復(fù)醫(yī)師、護(hù)理人員及護(hù)士長等成立一個(gè)小組，并由小?M成員深入到社區(qū)，開展指導(dǎo)宣教，發(fā)放健康教育手冊，組織召開有關(guān)精神分裂癥內(nèi)容的講座，開辟防治知識(shí)宣傳欄等[4]。同時(shí)，護(hù)理人員需對(duì)每一位患者建立一份完整的健康檔案，并根據(jù)檔案內(nèi)容開展一對(duì)一的指導(dǎo)及宣教活動(dòng)，詳細(xì)向患者及其家屬講解引發(fā)本病復(fù)發(fā)的相關(guān)危險(xiǎn)因素、復(fù)發(fā)先兆表現(xiàn)、治療方法、治療預(yù)后、預(yù)防措施等事項(xiàng)，以幫助患者充分了解自身疾病，幫助其提高自我保護(hù)能力[5]。用藥指導(dǎo)：針對(duì)已確診的患者，詳細(xì)告知其即使在治愈后仍然需要堅(jiān)持服藥治療。針對(duì)第一次發(fā)病的患者，需囑咐其維持用藥治療至少2年；針對(duì)第二次發(fā)病的患者，囑咐其維持用藥治療至少3年；而針對(duì)第三次發(fā)病的患者，囑咐其不可自行停藥，需長期堅(jiān)持服藥治療[6]。此外，需詳細(xì)向患者講解抗精神病類藥物的治療效果、用藥副作用以及注意事項(xiàng)等知識(shí)。向患者及其家屬詳細(xì)講解長期遵醫(yī)囑服藥的重要性，告知其不可擅自增減藥量、自行停藥以及更換藥物[7]。鼓勵(lì)患者加入社會(huì)活動(dòng)中來：囑咐患者每天定期參加運(yùn)動(dòng)，同時(shí)注意保證充足的睡眠；鼓勵(lì)患者多參加社會(huì)活動(dòng)，有利于保持樂觀平穩(wěn)的心態(tài)，注意盡量避免出現(xiàn)激動(dòng)、緊張、悲傷等情緒。每天按時(shí)作息，養(yǎng)成規(guī)律的睡眠習(xí)慣，不可熬夜或者顛倒睡眠[8-12]。
1.3 觀察指標(biāo) 在護(hù)理前，護(hù)理6、12個(gè)月后，分別采用陽性與陰性癥狀量表（PANSS）、功能缺陷篩選量表（SDSS）以及治療態(tài)度與自知力問卷表（ITAQ）行康復(fù)效果評(píng)定。其中，PANSS量表采用7級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，分?jǐn)?shù)越低，癥狀越輕。SDSS分?jǐn)?shù)越低，癥狀越輕。ITAQ分?jǐn)?shù)越高，態(tài)度及自知能力越強(qiáng)。記錄兩組患者的復(fù)發(fā)率、再住院率以及肇事、肇禍等不良事件發(fā)生率。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本次研究所得數(shù)據(jù)使用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料采用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，比較采用 x2檢驗(yàn)，以P
2 結(jié)果
2.1 兩組PANSS評(píng)分比較 兩組護(hù)理前PANSS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理6、12個(gè)月后，護(hù)理組PANSS評(píng)分均分別明顯低于各時(shí)期的對(duì)照組（P
2.2 兩組ITAQ評(píng)分比較 兩組護(hù)理前ITAQ評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理6、12個(gè)月后，護(hù)理組ITAQ評(píng)分均分別明顯高于各時(shí)期的對(duì)照組（P
2.3 兩組SDSS評(píng)分比較 兩組患者護(hù)理前的SDSS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理6、12個(gè)月后，護(hù)理組SDSS評(píng)分均分別明顯低于各時(shí)期的對(duì)照組（P
2.4 兩組用藥依從率、復(fù)發(fā)率及再住院率比較 護(hù)理12個(gè)月后，護(hù)理組遵醫(yī)囑按時(shí)用藥者26例，用藥依從率為92.86%；對(duì)照組18例，依從率為64.29%，護(hù)理組明顯高于對(duì)照組（P
2.5 兩組患者的肇事、肇禍等不良事件發(fā)生率比較 護(hù)理組12個(gè)月內(nèi)不良事件發(fā)生率為7.14%（2/28），明顯低于對(duì)照組的42.86%（12/28）（P
3 討論
精神分裂癥的主要表現(xiàn)為，患者出現(xiàn)思維異常以及精神活動(dòng)與現(xiàn)實(shí)脫離等癥狀[13]。本病具有病因復(fù)雜、病癥極易遷延、難愈等特征，往往導(dǎo)致患者喪失適應(yīng)社會(huì)的能力[14]。積極接受治療可在一定程度上延緩患者精神衰退[15]，通常情況下，在經(jīng)過急性期治療之后，精神分裂癥患者便進(jìn)入康復(fù)期治療，康復(fù)期治療是整個(gè)疾病期治療的重要階段[16]。因此，在此階段實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)緩解患者的癥狀、提高用藥依從率、降低復(fù)發(fā)率顯得尤為重要[17]。
第5篇：骨折康復(fù)期護(hù)理范文
關(guān)鍵詞：綜合護(hù)理干預(yù) 骨折 關(guān)節(jié)僵硬 預(yù)防效果
【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1879(2012)02-0162-02
關(guān)節(jié)僵硬是骨折后的常見的并發(fā)癥之一，主要由于缺乏功能鍛煉而引起患肢關(guān)節(jié)囊攣縮、周圍肌肉萎縮、關(guān)節(jié)纖維性黏連等而影響關(guān)節(jié)功能。如不及時(shí)采取措施進(jìn)行預(yù)防和治療，可能導(dǎo)致患肢關(guān)節(jié)強(qiáng)直，甚至造成患者終身殘疾［1］。我院對(duì)收治的骨折患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，效果顯著，現(xiàn)將結(jié)果分析報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料。
選擇我院2010年5月～2011年4月收治的骨折患者106例，年齡18～74歲，平均年齡為（56.23±10.85）歲；其中男性52例，女性54例。骨折部位包括上肢66例，下肢40例；致傷原因包括車禍傷42例、摔倒傷39例、打擊傷15例、高空墜落傷9例；治療方法包括石膏固定68例、夾板固定11例、內(nèi)固定術(shù)21例、骨牽6例。同時(shí)排除未成年人、意識(shí)障礙、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松等患者。
兩組患者從性別、年齡、骨折部位、致傷原因、治療方法等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05），具有可比性。
1.2 護(hù)理干預(yù)。
護(hù)理人員向患者及家屬詳細(xì)講解骨折后康復(fù)期進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉的重要意義和必要性，鼓勵(lì)患者積極主動(dòng)地配合治療和護(hù)理工作。強(qiáng)調(diào)任何治療方法都無法取代功能鍛練的效果，同時(shí)提醒患者在功能鍛煉過程中可能出現(xiàn)的痛苦，鼓勵(lì)患者克服怕痛心理，堅(jiān)持完成關(guān)節(jié)功能鍛煉?？祻?fù)治療期間注意觀察患者的心理變化，并做好心理疏導(dǎo)。骨折作為一個(gè)突發(fā)性損傷會(huì)使患者產(chǎn)生焦慮、緊張、恐懼等不良情緒，同時(shí)擔(dān)心骨折后致殘、功能鍛煉痛苦大等因素也會(huì)影響患者情緒的變化。護(hù)理人員適時(shí)給予表揚(yáng)，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持治療，克服急于求成或過度謹(jǐn)慎的心理，并幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心［2］。
嚴(yán)密觀察患者患肢復(fù)位、固定情況、末梢血液循環(huán)、動(dòng)脈搏動(dòng)和局部關(guān)節(jié)、肌肉情況，并指導(dǎo)患者進(jìn)行自我觀察。如發(fā)生復(fù)位后患者肢體持續(xù)劇痛、嚴(yán)重腫脹、皮膚麻木、感覺遲鈍或消失等情況應(yīng)及時(shí)向醫(yī)護(hù)人員報(bào)告［3］。
指導(dǎo)患者進(jìn)行早期主動(dòng)和被動(dòng)鍛煉，按骨折愈合過程分為四個(gè)階段。骨折后l～2周為外傷性炎癥反應(yīng)期，此階段可進(jìn)行骨折處上下關(guān)節(jié)伸展和肌肉等長收縮鍛煉；骨折后3～4周為骨痂形成期，此階段除了繼續(xù)進(jìn)行肌肉收縮鍛煉，并加大肌肉收縮力度外，可逐步通過健肢主動(dòng)活動(dòng)帶動(dòng)患肢關(guān)節(jié)活動(dòng)；骨折后5～7周為骨痂成熟期，此階段可在夾板的保護(hù)下，逐步增加功能鍛煉時(shí)間和強(qiáng)度；骨折后7～10周為臨床愈合期，此階段重點(diǎn)鍛煉在固定期間所控制的不利骨折愈合的某一方向關(guān)節(jié)活動(dòng)，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，并酌情進(jìn)行負(fù)重訓(xùn)練。如有關(guān)節(jié)損傷，應(yīng)早期制動(dòng)，嚴(yán)禁暴力牽拉。功能鍛煉期間可輔以物理治療以促進(jìn)康復(fù)［4］。
指導(dǎo)患者合理飲食，指導(dǎo)患者多攝入高熱量、高蛋白、高鈣、低脂等清淡易消化食物，同時(shí)戒煙戒酒［5］。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。
全部數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，比較采用X2檢驗(yàn)，p＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
患者出院后隨訪6個(gè)月，兩組患者關(guān)節(jié)僵硬發(fā)生率比較，觀察組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。具體數(shù)據(jù)詳見表1。
3 討論
骨折后發(fā)生關(guān)節(jié)僵硬的原因比較復(fù)雜，多與骨愈合過程中骨折處與肌肉形成黏連、肌肉損傷后瘢痕化、患肢制動(dòng)時(shí)間過長等因素有關(guān)?；贾P(guān)節(jié)、肌肉得不到充分運(yùn)動(dòng)，局部血液和淋巴循環(huán)不暢，組織、肌肉間形成水腫、黏連，關(guān)節(jié)囊、韌帶出現(xiàn)營養(yǎng)不良、攣縮、活動(dòng)受限，進(jìn)而導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬。常由于患者怕痛、制動(dòng)時(shí)間長、缺乏專業(yè)指導(dǎo)等原因而錯(cuò)過最佳功能鍛煉期。因此在骨折患者的康復(fù)期間，優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)十分重要。
早期的健康教育和心理疏導(dǎo)可幫助患者糾正錯(cuò)誤的康復(fù)理念，重視早期功能鍛煉對(duì)預(yù)后的積極影響。由于多數(shù)患者缺乏專業(yè)的康復(fù)訓(xùn)練相關(guān)知識(shí)，對(duì)患者進(jìn)行正確的功能鍛煉指導(dǎo)尤為重要，既要克服患者畏苦怕痛心理，又要防止患者操之過急，過度鍛煉，制定時(shí)間和強(qiáng)度均合適的康復(fù)計(jì)劃非常必要。康復(fù)期輔以物理治療可有效緩解或消除局部肌肉疼痛、水腫等癥狀，大大減輕患者的痛苦。合理的飲食可以提供康復(fù)期間骨折愈合和功能鍛煉所需的營養(yǎng)支持。綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)可有效預(yù)防骨折后關(guān)節(jié)僵硬，對(duì)骨折患者的康復(fù)具有積極的臨床意義，值得推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
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［2］ 劉素娟，白正艷，林建興，等.骨折后關(guān)節(jié)僵硬的并發(fā)癥與護(hù)理［J］.臨床醫(yī)學(xué)工程，2009，16（7）：96～97
［3］ 李興華，陳明娥.骨折內(nèi)固定術(shù)后不同時(shí)期功能鍛煉對(duì)關(guān)節(jié)僵硬的影響［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2010，31（1）：132～133
第6篇：骨折康復(fù)期護(hù)理范文
上海市同濟(jì)醫(yī)院手術(shù)室，上海310000
[摘要]目的探究與分析關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折的康復(fù)護(hù)理對(duì)策。方法回顧性分析該院自2012年6月—2014年6月收治的120例踝關(guān)節(jié)骨折患者的臨床資料。觀察該組患者的康復(fù)護(hù)理對(duì)策。結(jié)果全部患者經(jīng)過康復(fù)護(hù)理后達(dá)優(yōu)66例，占55.00%，良45例，占37.50%，可9例，占7.50%，優(yōu)良率高達(dá)92.50%，護(hù)理全程未出現(xiàn)1例并發(fā)癥。結(jié)論該次試驗(yàn)中所應(yīng)用的護(hù)理方法對(duì)關(guān)節(jié)鏡下治療踝關(guān)節(jié)骨折的手術(shù)患者康復(fù)具有突出的臨床效果，安全性較高，能夠顯著提升患者的生存質(zhì)量，值得推廣。
[
關(guān)鍵詞 ]關(guān)節(jié)鏡檢查；踝關(guān)節(jié)；骨折；護(hù)理
[中圖分類號(hào)]R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1672-5654（2014）11（c）-0111-02
踝關(guān)節(jié)作為機(jī)體功能中較為重要的負(fù)重關(guān)節(jié)，易出現(xiàn)骨折等損傷，且常伴有韌帶、軟骨及肌腱的破壞，誘發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。而在治療踝關(guān)節(jié)骨折時(shí)除需采用積極有效的手術(shù)措施外，還需配合可靠的綜合康復(fù)護(hù)理對(duì)策，以保證踝關(guān)節(jié)功能的快速恢復(fù)[1]。該研究對(duì)該院2012年6月—2014年6月期間收治的120例踝關(guān)節(jié)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)其中康復(fù)護(hù)理對(duì)策，現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
回顧性分析該院自2012年6月—2014年6月收治的120例踝關(guān)節(jié)骨折患者的臨床資料。該組患者中男76例（63.33%），女64例（53.33%），年齡在16~45歲之間，平均年齡為34.8歲，左側(cè)骨折66例（55.00%），右側(cè)骨折54例（45.00%），骨折原因：車禍傷58例（48.33%），扭傷45例（37.50%），砸傷17例（14.17%）。
1.2護(hù)理對(duì)策
1.2.1術(shù)前護(hù)理（1）對(duì)于因急性創(chuàng)傷造成踝骨骨折的患者應(yīng)給予緊急處理，并于術(shù)前評(píng)估患者的全身狀況，完善相關(guān)檢查。（2）對(duì)于在住院期間出現(xiàn)不良心理情緒的患者給予相應(yīng)心理輔導(dǎo)。（3）于術(shù)前準(zhǔn)備期對(duì)患者踝關(guān)節(jié)周圍肌肉進(jìn)行力量訓(xùn)練與活動(dòng)度訓(xùn)練：①每小時(shí)做5~10min的股四頭肌收縮練習(xí)；②每日進(jìn)行3~4次的直抬腿練習(xí)；③每日進(jìn)行15~20次的膝關(guān)節(jié)與髖關(guān)節(jié)的伸區(qū)練習(xí)。
1.2.2術(shù)后護(hù)理①于麻醉后去枕平臥，并對(duì)患者生命體征進(jìn)行檢測，實(shí)施心理護(hù)理等；②將患者的患肢抬高20~30cm，并保持切口干凈，避免感染，于兩周后拆除縫線；③對(duì)于手術(shù)部位行無菌棉墊固定處理，并保持敷料干燥，定期更換；④對(duì)于在康復(fù)過程中出現(xiàn)疼痛的患者給予疼痛檢測，并做好記錄，可適當(dāng)給予止痛藥緩解疼痛，并尋找誘發(fā)疼痛的因素及時(shí)處理。
1.2.3并發(fā)癥護(hù)理①術(shù)后對(duì)患者的體溫變化情況進(jìn)行檢測，并注意足部是否出現(xiàn)了紅腫熱痛等表現(xiàn)，并行常規(guī)抗生素處理，避免感染；②對(duì)手術(shù)肢體末端的毛細(xì)血管充盈情況及血氧飽和度進(jìn)行檢測，以了解患者傷部血液循環(huán)情況[2]；③觀察患者傷肢足趾運(yùn)動(dòng)情況及足背感染情況，判斷是夠因手術(shù)原因造成了相應(yīng)神經(jīng)分支的損傷；④術(shù)后對(duì)出現(xiàn)患肢腫脹的患者予以觀察，若出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)重度疼痛則應(yīng)及時(shí)聯(lián)系醫(yī)師給予解決對(duì)策，以降低骨筋膜間隔綜合征的發(fā)生率。
1.2.4康復(fù)訓(xùn)練由于踝關(guān)節(jié)骨折患者于術(shù)后常以疼痛與腫脹為早期的主要臨床表現(xiàn)，以膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限為后期的主要臨床表現(xiàn)，因此在踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后康復(fù)過程中，常以出現(xiàn)韌帶粘連或周圍關(guān)節(jié)囊攣縮等情況，造成踝關(guān)節(jié)伸屈功能障礙[3]。為此該院所實(shí)施的康復(fù)訓(xùn)練包括以下幾點(diǎn)：①在手術(shù)后立即置患者踝關(guān)節(jié)跖屈＜10°，保證其將近垂直位。待患者麻醉清醒后，囑其進(jìn)行足趾的主動(dòng)活動(dòng)及踝足部肌肉的舒縮練習(xí)，以為之后的康復(fù)訓(xùn)練做準(zhǔn)備，同時(shí)達(dá)到消腫的目的；②在手術(shù)進(jìn)行48h后，囑患者在足趾部位活動(dòng)的同時(shí)進(jìn)行踝關(guān)節(jié)被動(dòng)屈伸活動(dòng)，目的是為了減少關(guān)節(jié)黏連性束帶形成，而對(duì)于行石膏固定的患者，在石膏固定期間，為了維持石膏的完整性，僅進(jìn)行患足的足趾主動(dòng)活動(dòng)，同時(shí)配合踝足部的肌肉舒縮練習(xí)；③于手術(shù)后4周后，由于骨折部位已經(jīng)有原始骨痂形成，在此時(shí)應(yīng)用的康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)進(jìn)行以被動(dòng)活動(dòng)逐漸過渡到主動(dòng)活動(dòng)，并可選擇通過輔助外力來逐漸擴(kuò)大踝關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍。鍛煉維持時(shí)間在6~8周，每日于早、中、晚各進(jìn)行100次的訓(xùn)練，在訓(xùn)練的同時(shí)囑患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)及髖關(guān)節(jié)的功能訓(xùn)練[4]；④于手術(shù)后6~12周，囑患者逐漸下床做肢體負(fù)重鍛煉，并逐漸增加負(fù)重，直至可以完全負(fù)重行走，一般于術(shù)后12周達(dá)到此種效果。在患者骨折愈合后，囑其進(jìn)行平衡練習(xí)，深蹲練習(xí)及屈伸練習(xí)等，以逐漸恢復(fù)正常的肢體功能鍛煉。
1.3療效評(píng)價(jià)指標(biāo)
將該組患者的康復(fù)情況分為以下3個(gè)等級(jí)，其中將踝關(guān)節(jié)無疼痛感，且功能基本恢復(fù)正常，經(jīng)過影像學(xué)檢查顯示骨折愈合情況良好評(píng)為優(yōu)；將患者在勞累后出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)不適或輕度疼痛，經(jīng)檢查可見踝關(guān)節(jié)背伸或跖屈受限在10°~15°之間，經(jīng)影像學(xué)檢查顯示骨折愈合評(píng)為良；將患者未行活動(dòng)即可感到踝關(guān)節(jié)無力酸痛，經(jīng)檢查可見踝關(guān)節(jié)背伸或跖屈受限在16°~30°之間，經(jīng)影像學(xué)檢查顯示骨折部位愈合畸形評(píng)為可；優(yōu)良之和所占比例為優(yōu)良率。
1.4統(tǒng)計(jì)方法
采用spss18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)該次研究所取得的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。
2結(jié)果
2.1該組患者的臨床效果統(tǒng)計(jì)
該組患者經(jīng)過康復(fù)護(hù)理后達(dá)優(yōu)66例，占55.00%，良45例，占37.50%，可9例，占7.50%，優(yōu)良率達(dá)92.50%，護(hù)理全程未出現(xiàn)1例傷口感染或神經(jīng)血管損傷等并發(fā)癥。結(jié)果可見，該組患者治愈率較高，并發(fā)癥較少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。
3討論
踝關(guān)節(jié)作骨折作為骨科臨床上一類發(fā)病較高的疾病，常將踝關(guān)節(jié)鏡術(shù)作為診治該病的首選手段，因其具有術(shù)中并發(fā)癥少，術(shù)后致殘率較低，且能夠幫助促進(jìn)踝關(guān)節(jié)功能快速恢復(fù)等優(yōu)勢，已廣泛應(yīng)用于臨床工作中[5]。另外，雖然骨折部位的皮膚常伴有不同程度的挫傷，若行切開手術(shù)可誘發(fā)較高的切口感染率，而臨床醫(yī)師選擇在關(guān)節(jié)鏡下操作，將置釘部位選擇于患者踝關(guān)節(jié)尖部上，可產(chǎn)生較小的創(chuàng)口。因此，在實(shí)施關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折時(shí)不僅可忽略局部軟組織條件的好壞，同時(shí)可顯著降低并發(fā)癥發(fā)生率，所留疤痕也較小，更易被患者所接受認(rèn)可。但在關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療后的踝關(guān)節(jié)骨折患者多伴有不同程度的疼痛及腫脹等顯現(xiàn)，對(duì)其正常的生活質(zhì)量及心理狀態(tài)造成影響，而部分患者常因恢復(fù)時(shí)間較長而急于求成，最終導(dǎo)致愈合畸形等不良時(shí)間的發(fā)生[6]。因此，對(duì)于實(shí)施關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折的患者應(yīng)給予全面有效的綜合康復(fù)護(hù)理措施，包括術(shù)前護(hù)理、術(shù)后護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練等方面，以此提升康復(fù)護(hù)理質(zhì)量，從而促進(jìn)患者早期康復(fù)。該研究結(jié)果顯示，為該組患者實(shí)施康復(fù)護(hù)理后，優(yōu)良率高達(dá)92.50%，且未出現(xiàn)1例傷口感染或神經(jīng)血管損傷等并發(fā)癥，該結(jié)果與徐敏[7]于2012年的研究結(jié)果基本一致，提示該院所使用的護(hù)理方法對(duì)于關(guān)節(jié)鏡下治療踝關(guān)節(jié)骨折的手術(shù)患者康復(fù)具有突出的臨床效果，能夠顯著提升患者的生存質(zhì)量。但由于該次試驗(yàn)所選患者樣本數(shù)量偏少，還需進(jìn)一步的研究以完善康復(fù)護(hù)理對(duì)策。
[
參考文獻(xiàn)]
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第7篇：骨折康復(fù)期護(hù)理范文
【關(guān)鍵詞】膝關(guān)節(jié)周圍骨折；解剖鋼板固定；中藥內(nèi)服外敷；中醫(yī)康復(fù)護(hù)理
對(duì)于膝關(guān)節(jié)周圍骨折解剖鋼板固定加中藥內(nèi)服外敷治療的患者，臨床上我們采用從心理護(hù)理-指導(dǎo)功能鍛煉等一系列的中醫(yī)康復(fù)護(hù)理措施后，取得較為滿意的臨床效果，現(xiàn)將我院2010年1月-2011年1月的36例膝關(guān)節(jié)周圍骨折的中醫(yī)康復(fù)護(hù)理措施情況報(bào)道如下：
1 臨床資料和方法
1.1 一般資料
全部病例均為我院患者，共計(jì)36例。男25例，女11例，年齡最低21歲，最高56歲，平均34.3歲，受傷時(shí)間在1-13小時(shí)不等，受傷原因：車禍傷21例，跌傷9例，墜落傷4例，其他2例；骨折類型：股骨髁上骨折8例，髕骨骨折15例，脛骨平臺(tái)骨折10例，股骨髁間骨折3例。以上患者均行手術(shù)治療，其中，股骨骨折解剖型鋼板、逆行髓內(nèi)釘或國產(chǎn)鎖定鋼板。髕骨骨折采用張力帶或者髕骨爪固定。脛骨平臺(tái)骨折采用解剖型鋼板或國產(chǎn)鎖定鋼板固定。術(shù)后均采用鎮(zhèn)痛泵止痛治療，并采用補(bǔ)益肝腎、益氣活血的中藥內(nèi)服外敷。
1.2護(hù)理方法
1.2.1心理護(hù)理。外傷導(dǎo)致骨折以及手術(shù)治療等對(duì)患者來說是一種突如其來的身心創(chuàng)傷，其恢復(fù)又是一個(gè)慢性過程，所有患者和家屬都表現(xiàn)出恐懼和精神緊張，依據(jù)中醫(yī)觀點(diǎn)認(rèn)為情志失調(diào)容易造成陰陽失衡，氣血不和，不通則痛等。所以做好心理護(hù)理至關(guān)重要。具體包括以下幾個(gè)方面：①熱情接待患者，詳細(xì)講解骨折的正?；謴?fù)過程以及影響恢復(fù)的因素，鼓勵(lì)患者恢復(fù)信心，爭取早日康復(fù)。②語言文明．態(tài)度和藹，講明骨折與情志的關(guān)系．鼓勵(lì)患者怡情悅志，安心養(yǎng)傷。③做好患者的康復(fù)指導(dǎo)，說明功能鍛煉的重要性和必要性，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，術(shù)前可以先講解鍛煉的方法方式，鼓勵(lì)患者與同樣疾病的患者交流經(jīng)驗(yàn)，以促進(jìn)早日康復(fù)，但是，要求說明鍛煉是循序漸進(jìn)的，不可急于求成而是有計(jì)劃性的鍛煉。
1.2.2常規(guī)護(hù)理。骨折后骨斷筋離脈阻，導(dǎo)致氣滯血瘀，經(jīng)絡(luò)不通，不通則痛。所以，在骨折后需要密切注意下肢的血運(yùn)情況，足背動(dòng)脈、動(dòng)脈搏動(dòng)是否存在，骨折處是否出現(xiàn)紅腫熱痛等表現(xiàn)，生命體征是否有變化。正確評(píng)估術(shù)后的病情轉(zhuǎn)變情況，對(duì)于出現(xiàn)紅腫熱痛予以抗生素預(yù)防運(yùn)用防止感染，定期更換敷料。
1.2.3康復(fù)護(hù)理。這是骨折術(shù)后的重要護(hù)理內(nèi)容之一。具有表現(xiàn)在：①整復(fù)固定后，馬上指導(dǎo)患者做踝關(guān)節(jié)及足趾背屈活動(dòng)，禁止左右擺動(dòng)踝關(guān)節(jié)。②早期進(jìn)行股四頭肌收縮鍛煉，防止膝關(guān)節(jié)僵直，經(jīng)常檢查股四頭肌鍛煉方法是否正確，把手放在膝關(guān)節(jié)上，感覺到髕骨上下移動(dòng)，肌肉緊繃，說明方法正確。③動(dòng)靜結(jié)合，促進(jìn)全身氣血流暢，在不影響骨折復(fù)位的情況下，分別進(jìn)行抬臀、護(hù)胸、直腿抬高及健側(cè)肢體活動(dòng)。鍛煉要循序漸進(jìn)，不可操之過急。另外，對(duì)于要出院的患者強(qiáng)調(diào)功能鍛煉的重要性，指導(dǎo)病人以及家屬如何有效的鍛煉，并囑患者定期復(fù)查攝片，建議家屬督促病人的康復(fù)情況。
1.3療效觀察效果的標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定參考Blaszczak,E[1]標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定。
2 治療結(jié)果
經(jīng)過手術(shù)治療以及中醫(yī)康復(fù)護(hù)理后，統(tǒng)計(jì)得出，優(yōu)28例，良5例，可2例，差1例，總有效率97.2％，與術(shù)前比較，具有明顯的差異性（p0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
3 討論
膝關(guān)節(jié)是人體結(jié)構(gòu)最復(fù)雜的關(guān)節(jié)，骨折后由于患者拒痛以及骨斷筋離等容易出現(xiàn)功能障礙情況，即使手術(shù)治療功能也不能完全恢復(fù)。所以要求患者自己主動(dòng)鍛煉。本研究采用了中醫(yī)康復(fù)護(hù)理，從心理護(hù)理-指導(dǎo)功能鍛煉等一系列的中醫(yī)康復(fù)護(hù)理措施，加強(qiáng)對(duì)患者的康復(fù)宣教及疼痛護(hù)理，提高患者康復(fù)治療的依從性，早期康復(fù)介入，最大限度地改善骨折術(shù)后的關(guān)節(jié)功能活動(dòng)度。另外，中、后期需指導(dǎo)病人逐漸負(fù)重活動(dòng)，改善患者整體活動(dòng)機(jī)制，及時(shí)觀察和預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，使骨折愈合快，患者及家屬滿意[2]。
參考文獻(xiàn)
第8篇：骨折康復(fù)期護(hù)理范文
【摘要】目的:探討160例高齡股骨頸骨折患者的護(hù)理體會(huì)。方法:回顧性分析我院近年來收治的160例高齡股骨頸骨折患者的臨床資料。結(jié)果:160例高齡股骨頸骨折患者,經(jīng)積極手術(shù)治療以及輸液、抗炎等常規(guī)治療和對(duì)癥治療,全面的護(hù)理,所有患者均康復(fù)出院。結(jié)論:針對(duì)高齡股骨頸骨折患者進(jìn)行全面細(xì)致的圍手術(shù)期護(hù)理,對(duì)于防范并發(fā)癥的發(fā)生,取得令人滿意的療效都是非常重要的。
【關(guān)鍵詞】高齡;股骨頸骨折;護(hù)理
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.08.167文章編號(hào):1006-1959(2010)-08-2137-02
股骨頸骨折是指由股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨折,好發(fā)于老年患者,由于老年患者常合并多種合并疾病,長期臥床容易產(chǎn)生多種并發(fā)癥,因此,必須加強(qiáng)高齡股骨頸骨折患者的臨床護(hù)理,以幫助患者盡快恢復(fù)關(guān)節(jié)功能,提高術(shù)后生活質(zhì)量[1]。2006年1月至2010年1月我院共收治160例高齡股骨頸骨折患者,現(xiàn)將其臨床護(hù)理資料分析總結(jié)如下。
1.資料與方法
1.1一般資料:160例高齡股骨頸骨折患者,其中男72例,女88例,年齡62~94歲,平均76.5歲;致傷原因:跌傷121例,交通事故傷39例;骨折類型:基底型25例,頸中型44例,頭下型91例;手術(shù)方式:股骨頭或全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)35例,切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)81例,手術(shù)整復(fù)后骨牽引44例。
1.2方法:
1.2.1心理護(hù)理:高齡股骨頸骨折患者通常骨折后,都會(huì)有很強(qiáng)烈的心理應(yīng)激反應(yīng),產(chǎn)生焦慮、緊張、抑郁、恐懼的負(fù)性情緒,嚴(yán)重影響骨折的愈合及患者的生活質(zhì)量[2]。此時(shí),護(hù)理人員應(yīng)第一時(shí)間給予患者相應(yīng)的心理護(hù)理,通過溫馨的語言,和藹的態(tài)度與患者及時(shí)進(jìn)行溝通,建立良好的護(hù)患關(guān)系,增加患者對(duì)于醫(yī)院的信任,充分配合治療和護(hù)理。同時(shí),護(hù)理人員要耐心向患者講解股骨頸骨折的病情,手術(shù)的目的,所采取的手術(shù)方式及預(yù)后情況,以消除患者的疑慮,并向患者講解術(shù)后早期功能鍛煉的必要性,使患者能積極主動(dòng)地配合治療。
1.2.2術(shù)前護(hù)理:患者入院后,首先對(duì)患者的全身情況、生活能力、情緒及精神狀態(tài)進(jìn)行全面了解,對(duì)患者合并的各種慢性疾病進(jìn)行評(píng)估,準(zhǔn)確了解患者對(duì)于手術(shù)的耐受能力,對(duì)于符合手術(shù)指征的患者。護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者的體溫、脈搏、血壓、呼吸及神志等情況,結(jié)合術(shù)前常規(guī)檢查及特殊檢查,制訂相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃[3]。
1.2.3術(shù)后護(hù)理:
1.2.3.1預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理:由于老年患者身體機(jī)能減退,骨折后長期的臥床及被動(dòng),容易引發(fā)患者產(chǎn)生多種并發(fā)癥,從而增加護(hù)理難度[4]。因此,術(shù)后康復(fù)護(hù)理過程中,護(hù)理人員要鼓勵(lì)患者多進(jìn)食水果、蔬菜、高纖維蛋白的食物,3天內(nèi)盡量不吃甜食,以防止腹脹和便秘;指導(dǎo)患者做擴(kuò)展胸部運(yùn)動(dòng),深呼吸及提高軀干,以幫助患者改善肺部功能,促進(jìn)全身的血液循環(huán),保持床單清潔干燥,皮膚清潔舒適,以防止發(fā)生肺部感染和關(guān)節(jié)僵硬、褥瘡等并發(fā)癥;還要叮囑患者多喝水,以防止泌尿系統(tǒng)的感染;此外,由于高齡患者長期臥床,血流速度減慢,血液粘稠,極易發(fā)生下肢靜脈血栓,血栓脫落導(dǎo)致的急性肺栓塞是重要的死亡原因。因此,護(hù)理人員應(yīng)鼓勵(lì)患者多進(jìn)行下肢活動(dòng),防止血栓形成。
1.2.3.2康復(fù)護(hù)理:高齡股骨頸骨折患者術(shù)后良好的康復(fù)護(hù)理對(duì)于保證患者能取得滿意的治療效果非常重要。首先,術(shù)后康復(fù)護(hù)理過程中,護(hù)理人員要向患者宣講預(yù)防髖關(guān)節(jié)脫位的重要性,使患者充分了解人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)失敗的主要原因是髖關(guān)節(jié)脫位,從而加強(qiáng)患者的防范意識(shí),嚴(yán)格注意事項(xiàng)。同時(shí),要加強(qiáng)患者的床上功能鍛煉,幫助患者選擇合適的,特別是搬動(dòng)患者時(shí),要小心托起臀部,還要增加患者的腿部肌肉按摩,鼓勵(lì)患者進(jìn)行臀部收縮運(yùn)動(dòng),建議患者不要坐沙發(fā)或椅子,坐位時(shí)不要前傾,也不要在床上屈膝而坐。通過對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo),使患者掌握功能鍛煉的方法并明確注意事項(xiàng)[5]。
1.2.3.3出院指導(dǎo):高齡股骨頸骨折患者即將康復(fù)出院時(shí),護(hù)理人員要給予相應(yīng)的出院指導(dǎo)。建議患者康復(fù)后避免做劇烈運(yùn)動(dòng)、爬山、跑步等有損關(guān)節(jié)的活動(dòng)建議不做或少做,避免長時(shí)間的站與坐,避免任何會(huì)增加髖關(guān)節(jié)負(fù)荷的運(yùn)動(dòng),定期到醫(yī)院復(fù)診。
2.結(jié)果
160例高齡股骨頸骨折患者,經(jīng)積極手術(shù)治療以及輸液、抗炎等常規(guī)治療和對(duì)癥治療,全面的護(hù)理,所有患者均康復(fù)出院。
3.討論
股骨頸骨折在臨床上較為常見,是高齡人群的常見疾病,多由跌傷所致。整個(gè)治療過程中,護(hù)理人員都要根據(jù)老年患者的身體、精神特點(diǎn),進(jìn)行有針對(duì)性的護(hù)理,一方面使患者了解自身的健康狀況,配合疾病的治療和護(hù)理;另一方面,通過加強(qiáng)術(shù)前、術(shù)后的護(hù)理,減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,促進(jìn)患者早日康復(fù)。本組資料中,160例高齡股骨頸骨折患者,經(jīng)積極手術(shù)治療以及輸液、抗炎等常規(guī)治療和對(duì)癥治療,全面的護(hù)理,所有患者均康復(fù)出院。由此可見,針對(duì)高齡股骨頸骨折患者進(jìn)行全面細(xì)致的圍手術(shù)期護(hù)理,對(duì)于防范并發(fā)癥的發(fā)生,取得令人滿意的療效都是非常重要的。
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第9篇：骨折康復(fù)期護(hù)理范文
【關(guān)鍵詞】 綜合護(hù)理干預(yù)；髖部骨折；圍手術(shù)期
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2017.02.090
髖部骨折是老年患者十分常見的骨折類型， 其具體分為股骨粗隆骨折和股骨頸骨折兩種。隨著年齡的不斷增長， 其髖肌群逐漸退變， 再加上骨質(zhì)疏松的影響， 老年髖部骨折的發(fā)生率逐年升高[1-3]。骨折康復(fù)周期較長， 患者需要長時(shí)間保持臥床狀態(tài)， 極易出現(xiàn)感染、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥， 從而對(duì)治療效果和生活質(zhì)量產(chǎn)生不利影響。所以， 加強(qiáng)髖部骨折患者圍手術(shù)期的臨床護(hù)理工作至關(guān)重要[4， 5]。本文選取本院收治的髖部骨折行手術(shù)治療的老年患者60例作為研究對(duì)象， 現(xiàn)整理報(bào)告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取2014年8月～2016年8月本院收治的髖部骨折行手術(shù)治療的老年患者60例作為研究對(duì)象， 其中男34例， 女26例， 年齡61～90歲， 平均年齡（78.6±4.2）歲。其中股骨粗隆部骨折35例， 股骨頸骨折25例。骨折原因：意外事故15例， 自行跌倒45例。將患者按照不同護(hù)理方法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組， 各30例。
1. 2 方法 對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理， 主要包括監(jiān)測生命體征、強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理以及進(jìn)行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練等。試驗(yàn)組予以綜合護(hù)理干預(yù)， 主要分為術(shù)前、術(shù)后兩方面， 具體如下。
1. 2. 1 術(shù)前護(hù)理措施 ①綜合評(píng)估和健康宣教：對(duì)患者日常生活習(xí)慣、自理能力、以往身體健康情況和用藥情況等進(jìn)行全面評(píng)估， 以便盡早發(fā)現(xiàn)潛在的基礎(chǔ)疾病， 防止影響臨床治療和護(hù)理順利開展。禁止吸煙酗酒， 于入院次日將踝泵運(yùn)動(dòng)、四頭肌舒縮運(yùn)動(dòng)等要點(diǎn)和技巧教會(huì)給患者， 并幫助其掌握有效咳嗽、床上大小便、腹式呼吸、縮唇呼吸等方法。②心理干預(yù)和飲食指導(dǎo)：骨折后大多數(shù)老年患者都會(huì)出現(xiàn)憂慮、恐懼、煩躁等不良情緒， 護(hù)理人員可通過圖片配合語言的方式將治療時(shí)需配合的、具體治療方法和治療后效果介紹給患者， 幫助其了解可能出現(xiàn)的不良事件， 避免加重其心理壓力， 給予其精神支持和鼓勵(lì)， 使其樹立治愈疾病的信心。與患者家屬保持良好的交流溝通， 囑其給予患者情感支持， 消除患者的后顧之憂， 讓患者安心治療。骨折早期選擇容易消化的營養(yǎng)豐富的清淡飲食， 禁止生冷、辛辣或肥膩食物。術(shù)前禁食， 并將禁食的重要性及必要性告訴患者， 同時(shí)講解過分禁飲、禁食可能造成的影響。囑患者攝入充足飲食， 以維持營養(yǎng)需求， 防止出現(xiàn)消化道潰瘍、低血糖等情況[6]。
1. 2. 2 術(shù)后護(hù)理措施 ①病情觀察：術(shù)后對(duì)患者生命體征變化進(jìn)行嚴(yán)密觀察， 麻醉尚未恢復(fù)者選擇頭偏向一側(cè)的去枕平臥狀， 禁止飲食， 并將患肢抬高， 使患肢保持外展中立， 要求患者穿防旋鞋， 劇烈疼痛者可遵醫(yī)囑用藥， 對(duì)引流液及切口滲血進(jìn)行觀察。②并發(fā)癥觀察及預(yù)防：下肢靜脈血栓、肺部及泌尿系統(tǒng)感染、壓瘡等是此類患者的常見并發(fā)癥。護(hù)理人員應(yīng)幫助患者定時(shí)翻身， 加強(qiáng)肺活量訓(xùn)練。囑患者多喝水， 增加排尿量， 適當(dāng)進(jìn)行足背伸、股四頭肌收縮等訓(xùn)練。③康復(fù)訓(xùn)練：術(shù)后第1天進(jìn)行雙上肢、患肢遠(yuǎn)端功能康復(fù)訓(xùn)練， 對(duì)下肢肌肉進(jìn)行定時(shí)按摩；術(shù)后第2天進(jìn)行股四頭肌、屈伸踝關(guān)節(jié)等訓(xùn)練；術(shù)后第7天進(jìn)行床上直腿抬高練習(xí)；術(shù)后3個(gè)月后允許患者拄拐進(jìn)行行走鍛煉[7]。
1. 3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2] 選擇Harris評(píng)分法對(duì)患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)， 滿分為100分， 其中90～100分為優(yōu)；80～89分為良；70～79分為可；
1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P
2 結(jié)果
對(duì)照組的髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為73.3%， 低于試驗(yàn)組的93.3%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
老年髖部骨折患者具有治療難度大、o理任務(wù)繁重等特點(diǎn)， 再加上各種基礎(chǔ)疾病和重要臟器功能的持續(xù)性衰退， 如若圍手術(shù)期不及時(shí)進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)或護(hù)理措施不適宜， 很容易導(dǎo)致各類并發(fā)癥出現(xiàn)[8-10]。
隨著近年來醫(yī)學(xué)護(hù)理模式的不斷發(fā)展與完善， 傳統(tǒng)護(hù)理方法已經(jīng)無法滿足廣大患者及其家屬提出的各類新要求， 綜合護(hù)理干預(yù)是在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上結(jié)合患者的具體情況及臨床實(shí)踐而制定的一種新型護(hù)理方案， 其本著以患者為中心、護(hù)理服務(wù)理念， 通過不斷摸索和探討， 總結(jié)出相應(yīng)的護(hù)理措施， 其根本目的在于幫助患者縮短治療時(shí)間， 早日回歸正常生活。相關(guān)研究證實(shí)[11-13]， 圍手術(shù)期實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)， 可顯著降低老年髖部骨折患者的并發(fā)癥發(fā)生率， 改善其心理狀態(tài)。本組研究通過對(duì)試驗(yàn)組患者進(jìn)行圍手術(shù)期綜合護(hù)理， 發(fā)現(xiàn)其不僅可以改善患者飲食和睡眠質(zhì)量， 還能進(jìn)一步提高髖關(guān)節(jié)功能， 通過健康教育和規(guī)范性康復(fù)訓(xùn)練， 可幫助患者更好的配合完成護(hù)理工作， 縮短住院時(shí)間， 提高生活質(zhì)量[14， 15]。
本組研究結(jié)果可知， 試驗(yàn)組髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
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