中醫(yī)方面的專業(yè)問題精選(九篇)

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第1篇：中醫(yī)方面的專業(yè)問題范文

求醫(yī)方式(helpseeking)是指某個人在感覺到自己已患病或不適時，通過一系列的程序，尋求醫(yī)療照顧的行為方式。由于受疾病的癥狀、個人的性格及環(huán)境等多種因素的影響，精神病患者的求醫(yī)途徑及機構(gòu)會有所不同。本文通過對精神病患者求治行為的概述，使我們了解精神病患者的求醫(yī)行為及其影響因素，以便尋求解決措施，從而使患者和家屬及早選擇專業(yè)治療。這對減輕精神病患者和家屬的痛苦，避免患者、家庭和社會不必要的人力及經(jīng)濟損失有現(xiàn)實意義。

1 精神病患者的就醫(yī)概況

國內(nèi)精神病患者在出現(xiàn)精神障礙時選擇的求醫(yī)方式有：（1）在綜合醫(yī)院內(nèi)科、神經(jīng)科診治；（2）在精神專科醫(yī)院診治；（3）求助于迷信、巫術(shù)；（4）中醫(yī)、中藥診治。有研究表明［1］，80年代及90年代患者的求醫(yī)方式相同，依次為（1）～（4）。國外精神病患者的求醫(yī)方式主要有：（1）求助于全科醫(yī)生；（2）求助于非正式機構(gòu)，如宗教等；（3）求助于精神衛(wèi)生機構(gòu)，如社區(qū)精神衛(wèi)生中心。精神病患者多數(shù)首診于非精神科，這一點國內(nèi)外都有相同的認識。張靜等調(diào)查顯示［2］，95.92%的抑郁癥患者首診于非精神科，伴有軀體不適者則全部就診于非精神科。楊德森等研究發(fā)現(xiàn)［3］，精神分裂癥患者首診于非精神科機構(gòu)者近2／3。楊福收等報道［4］神經(jīng)癥患者全部在非精神衛(wèi)生機構(gòu)就過醫(yī)，僅有21.8%的精神分裂癥患者在最短時間內(nèi)直接到精神衛(wèi)生機構(gòu)就診，這類患者多數(shù)因沖動、攻擊、傷人、毀物，家屬無法控制而求治，其余患者則反復(fù)在綜合醫(yī)院就醫(yī)。Priest等報道［5］精神病患者主要求助于家庭醫(yī)生而較少尋求精神科醫(yī)師或心理醫(yī)師治療。在美國東南部調(diào)查顯示［6］，患有PTSD的老兵在1 a內(nèi)平均有7次到精神衛(wèi)生機構(gòu)求醫(yī)，但平均有18次到內(nèi)科診所求治，到非精神衛(wèi)生機構(gòu)求醫(yī)是到精神衛(wèi)生機構(gòu)求醫(yī)2倍多。在加拿大研究亦發(fā)現(xiàn)［7］，華人家庭常把精神病患者關(guān)在家里，與外界隔絕，至病情嚴重惡化才向西醫(yī)求助，而最后到精神科求助。精神病患者在最終到專科醫(yī)院求診前，多經(jīng)過了曲折的過程，癥狀長期得不到控制?；颊呷狈φ_醫(yī)療導(dǎo)向、不知該到何處治療和不情愿或根本不相信自己應(yīng)到精神衛(wèi)生機構(gòu)就診。結(jié)果延誤了病情，耽誤了治療的良好時機，浪費了大量的錢財和時間，增加了患者的痛苦。黃鵬鈞等［8］調(diào)查了70例最終就診于精神病醫(yī)院的抑郁性神經(jīng)癥患者的求醫(yī)方式顯示，40%的患者有三個以上的求醫(yī)處所，在轉(zhuǎn)診前多數(shù)患者輾轉(zhuǎn)于各綜合醫(yī)院，求診10次以上者達77.1%，54.3%就診時間≥6 mo。楊德森等［3］研究發(fā)現(xiàn)精神分裂癥患者從家屬發(fā)現(xiàn)病情到首次求治，平均延誤約3 mo，68.7%的患者拖延≥1 mo，從發(fā)病到首次看精神科平均在病后約4 mo；近3/4的受試者在求助于精神科前后曾求助于各種非精神科機構(gòu)，其中主要為迷信治療。而中醫(yī)作為國人廣泛應(yīng)用的一種傳統(tǒng)療法，卻極少被精神分裂癥患者采用，僅占首診的6.3%。越是偏遠地區(qū)的患者，選擇到非精神科治療者越多。與精神分裂癥患者相比，神經(jīng)癥患者多求醫(yī)于非精神科。如求治于綜

合醫(yī)院、中醫(yī)院、燒香磕頭等。另有研究表明［1］，與80年代相比，90年代精神疾病患者精神科首診前求治于綜合醫(yī)院內(nèi)科，神經(jīng)科顯著增多，但迷信、巫術(shù)仍是應(yīng)付精神疾病的手段之一(4.46％)。由此說明患者的求醫(yī)方式仍有誤區(qū)。

2 影響求醫(yī)方式的因素

有研究表明求醫(yī)行為與許多因素有關(guān)，如受教育程度、個體所處的亞文化環(huán)境、對疾病與健康的認識、個人經(jīng)歷、對癥狀的感知、評價、態(tài)度、居住地與醫(yī)療機構(gòu)之間的距離以及性別年齡、個人的人格特征等。

2.1 求醫(yī)決定者的文化程度與文化背景

精神疾病有其特殊性，如精神分裂癥患者缺乏自知力，求醫(yī)決定往往由陪護人作出。有人報道［9］約90%患者的求醫(yī)行為是由其監(jiān)護人或親友決定的。決定者文化程度越高，選擇到精神衛(wèi)生機構(gòu)求醫(yī)的可能性就越大。楊德森等［3］研究顯示，85.2%的求醫(yī)決定者都是因為“沒有認識到病情的嚴重性”而延誤求醫(yī)，90.9％首診于非精神科的自報原因經(jīng)分析是缺少對疾病的正確認識。國外研究顯示受教育年限≥12 a的監(jiān)護人多選擇到精神衛(wèi)生機構(gòu)求治［10］。文化水平較低的求醫(yī)決定者，相對缺少醫(yī)學(xué)知識，尤其是精神病學(xué)知識，一旦家人患病，往往不能及時利用精神衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，而選擇他們較為熟悉的、求助便利的迷信等民間治療［11～14］。Dale等報道蘇丹、菲律賓的精神病患者半數(shù)求助于宗教治療，印度和尼日利亞的精神病患者求治于宗教的分別為25.0%和91.0%［15］。提示文化水平及文化背景不同，人們的求醫(yī)方式也不同。提高整體人群的文化水平，特別是普及精神醫(yī)學(xué)知識宣傳與教育，是改善精神病患者到精神病?？魄筢t(yī)狀況的重要手段。

2.2 病情

精神病包括的種類多，癥狀豐富，主訴癥狀包括失眠，情緒低落，軀體不適、妄念、怪異行為、幻覺、言語和思維錯亂以及情感冷漠等。患者的起病的形式、癥狀、自我感覺及對周圍環(huán)境的影響均有差別。這些都不同程度地影響了患者的求醫(yī)方式。抑郁癥和神經(jīng)癥患者患病后逐步體驗到各種癥狀帶來的不適，絕大多數(shù)認為自己患了某種軀體疾病，往往通過一系列程序主動或被動尋求醫(yī)療服務(wù)。CM Shaw， F Creed等［16］對非洲和歐洲部分地區(qū)的研究表明，80%的患者是因軀體不適去看醫(yī)生，而不是因為心理問題。對精神分裂癥患者求醫(yī)行為的研究發(fā)現(xiàn)，非急性起病、以“內(nèi)隱”癥狀為主、被認為是“軀體疾病”者，多就診于非精神科中西醫(yī)。起病急、以“外顯”病狀為主、被認為是“精神方面的問題”，多求治于精神科。被認為是“鬼神附體”或“搞不清病因”者多求治于迷信宗教等治療。另有研究發(fā)現(xiàn)精神分裂癥患者多數(shù)由家屬送來住院，而神經(jīng)癥患者則家屬勸說及自已主動求治于精神衛(wèi)生機構(gòu)為主。精神疾病起病形式、臨床表現(xiàn)等因素均可影響患者的求醫(yī)方式。

2.3 獲取醫(yī)療服務(wù)的條件

患者不求助于正式醫(yī)療機構(gòu)而多選擇親友、家庭醫(yī)生或民間治療師，主要是后者為求治者所熟悉，求治方便，花費少。有研究表明，家庭經(jīng)濟條件較差、居住農(nóng)村、到精神科就診距離遠者，多首診于迷信等機構(gòu)，反之則多首診于精神科，這表明求醫(yī)方式與醫(yī)療服務(wù)的獲得性確有關(guān)系。劉鐵榜等報道［17］，農(nóng)村神經(jīng)癥患者總就診率僅52.5%，而求治于精神科的僅7.5%。另有研究［1］顯示，與20世紀80年代相比，90年代求醫(yī)方式中前往綜合醫(yī)院內(nèi)科、神經(jīng)科及其精神?？浦鲃忧笾蔚娜藬?shù)增多，差異有顯著或極顯著性(P

2.4 社會態(tài)度

每個人都希望得到社會的尊重和理解，不愿意被歧視，不愿意與社會脫離。而社會對精神病患者有種歧視的態(tài)度。所以患者求醫(yī)就有所顧慮。黃鵬鈞等［8］研究顯示，54.3%的患者對就診于精神病醫(yī)院有顧慮，其中45.7%的患者認為自己不是瘋子而無需到精神病醫(yī)院求治。國外也有報道社會的態(tài)度如歧視等影響了精神疾病患者尋求精神衛(wèi)生機構(gòu)治療的方式。在高層次人群中，患有精神疾病的人也會因歧視而不去求治或選擇非精神衛(wèi)生機構(gòu)求治，即使是患有精神疾病的醫(yī)生也有這種情況。Reidar Tysen等［18］研究年輕的醫(yī)生對精神疾病的求醫(yī)方式表明，盡管需要治療的量增加了，但求醫(yī)的量卻沒有相應(yīng)的增加，原因之一是他們認為精神疾病和恥辱、歧視等聯(lián)系在一起。最近報道［19］，荷蘭患有精神疾病的醫(yī)生中三分之二是自己治療，沒有去尋求專業(yè)治療。Sarah Wrigley等也有關(guān)于歧視影響求醫(yī)方式的報道［20］。這與國內(nèi)楊德森等意見一致［21］。這一方面說明了人們精神衛(wèi)生知識的貧乏，另一方面也表明人們對精神疾病和精神病醫(yī)院存在偏見，歧視精神病患者．甚至連醫(yī)生本身都有這種片面的認識，使人們深怕因為自己是精神病患者而被人瞧不起，因而造成患者不敢到精神病醫(yī)院就診，使其得不到有效的治療。

2.5 非精神科醫(yī)生對精神病的識別能力

有些非精神科醫(yī)生對精神病的認識還有些缺乏，從而影響了患者求醫(yī)。國內(nèi)有調(diào)查顯示［4］，只有10%的精神分裂癥和18.3%的神經(jīng)癥患者被非精神科醫(yī)生建議到精神衛(wèi)生機構(gòu)就診。黃鵬鈞等［8］研究顯示，65.7%(46/70)的抑郁性神經(jīng)癥患者轉(zhuǎn)診前被診斷為神經(jīng)衰弱而予以一般鎮(zhèn)靜催眠藥物治療及健腦藥物應(yīng)用，而且神經(jīng)癥難以被識別或更容易被當(dāng)作軀體疾病，耽誤了治療，使大量醫(yī)療費用浪費。CM Shaw， F Creed等［16］報道非洲加勒比族的精神病患者被非精神科醫(yī)生認識到有精神疾病的占27%，而在歐洲白人中有52%的患者被非精神科醫(yī)生識別。由于很多醫(yī)院現(xiàn)基本上未設(shè)立精神科，其內(nèi)科、中醫(yī)科醫(yī)師往往因為?？频南拗茖窦不疾荒苷_診斷治療，致使就診的精神病患者得不到有效的治療。

2.6 目前的治療水平

現(xiàn)在的醫(yī)療水平有了很大的進步，但是還有許多疾病不能完全治愈或控制不復(fù)發(fā)。這就影響了患者的求醫(yī)方式以及治療。有研究表明非洲加勒比族人和歐洲白人拒絕就心理問題求醫(yī)的原因之一是醫(yī)生不能解決這類問題，醫(yī)生只會給藥［16］。也有人報道［22］在澳大利亞和維多利亞兒童精神病患者的父母中有38%認為沒有任何人能夠解決他們孩子的問題。

2.7 年齡和性別

年齡和性別也會對求醫(yī)方式有影響。有研究顯示［10］，在墨西哥的美國人女性求助精神衛(wèi)生機構(gòu)是男性的3.1倍。Oliver.MI等［23］報道英國男性較女性較少求醫(yī)治療，而且年輕人亦較少求醫(yī)。楊德森等［3］報道年齡和性別對精神分裂癥患者是否求醫(yī)沒有影響，而性別影響其求醫(yī)機構(gòu)的選擇。

2.8 治療安排

由于中國的國情，這種情況幾乎沒有。但在一些發(fā)達國家，患者看病需要預(yù)約，他們只能按照預(yù)約單求醫(yī)治療。F.P.M.L.Peeter等［24］報道長時間等待第一次治療安排是影響患者求醫(yī)率的原因之一。Orme等都有此方面的報道［10，25］。所以是否及時安排治療也是影響求醫(yī)的因素。

諸如人格問題等因素均有不同程度地影響患者的求醫(yī)方式，這里就不具體詳述了。

3 前景

了解不同背景下精神病患者的求醫(yī)方式，對提高求醫(yī)率、治療效果，減輕患者和家屬的痛苦，減少家庭和社會的負擔(dān)都有重要的意義。國民經(jīng)濟、文化福利事業(yè)的發(fā)展水平，是制約求醫(yī)行為的重要因素。所以要加快經(jīng)濟發(fā)展，提高人們文化、生活水平，改善醫(yī)療條件。在現(xiàn)階段因經(jīng)費不足，難以馬上興辦更多精神病醫(yī)院的條件下，加強精神衛(wèi)生知識宣傳，普及心理衛(wèi)生知識，提高人們對精神疾病的認識能力，改善對患者的態(tài)度，進而給予患者尊重、理解、關(guān)心。加強對基層醫(yī)務(wù)人員進行精神衛(wèi)生專業(yè)理論與技能培訓(xùn)，加強綜合醫(yī)院與精神衛(wèi)生機構(gòu)的合作，提高治療水平，使患者就診方便、經(jīng)濟、有效。國外在60年代就對精神障礙患者的求醫(yī)行為進行研究，強調(diào)在綜合醫(yī)院中實施心理衛(wèi)生保健服務(wù)的重要性。有報道顯示［26］，由于提高了人們的精神醫(yī)學(xué)知識認識與了解，改善了社區(qū)精神病患者治療的條件，德國人對尋求專業(yè)治療有了積極的態(tài)度。近年來這方面的理論日趨完善，Godber和Huxley提出精神衛(wèi)生服務(wù)的“過濾模型”［27］，雖然這種“過濾模型”未必完全適用于我國，但在綜合醫(yī)院和社區(qū)中加強精神衛(wèi)生知識的宣傳教育，在非精神科醫(yī)療機構(gòu)開展聯(lián)絡(luò)精神醫(yī)學(xué)服務(wù)，并使各類醫(yī)務(wù)人員掌握一定的精神衛(wèi)生知識，無疑會對改善精神病患者的求醫(yī)途徑，減輕患者及其家屬的心身痛苦和經(jīng)濟負擔(dān)，促使患者早日康復(fù)以及減少社會醫(yī)療費用有所幫助?？傊?，加強精神衛(wèi)生知識的宣傳與教育，提高整體人群的文化素質(zhì)和精神衛(wèi)生水平，加強基層精神衛(wèi)生機構(gòu)建設(shè)，加強綜合醫(yī)院和精神衛(wèi)生機構(gòu)合作，提高非?？漆t(yī)生特別是內(nèi)科醫(yī)生對精神疾病的識別能力，同時對精神疾病患者求醫(yī)方式給予指導(dǎo)，是促使精神病患者早期正確就醫(yī)的重要策略。

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第2篇：中醫(yī)方面的專業(yè)問題范文

數(shù)據(jù)挖掘是一種新興的信息處理技術(shù)，它融匯了人工智能、模式識別、模糊數(shù)學(xué)、數(shù)據(jù)庫、數(shù)理統(tǒng)計等多種技術(shù)方法，專門用于海量數(shù)據(jù)的處理。數(shù)據(jù)挖掘亦適用于方劑配伍規(guī)律研究，一方面，方劑是集中醫(yī)之理、法、方、藥為一體的數(shù)據(jù)集合，具有以“方-藥-證”為核心的多維結(jié)構(gòu)。從方名到功效、主治，再到藥物組成、加減以及劑型、制法和服法等；藥物組成又分君、臣、佐、使，以及劑量、氣味、歸經(jīng)、升降；主治又有病、證、癥之分。數(shù)據(jù)之間環(huán)環(huán)相扣，交相關(guān)聯(lián)，知識集約程度高，信息量巨大，這在技術(shù)上只有數(shù)據(jù)挖掘才能應(yīng)付和處理。另一方面，方劑配伍本質(zhì)上表現(xiàn)為方與方、方與藥、藥與藥、藥與劑量，以及方藥與證、病、癥交叉錯綜的關(guān)聯(lián)與對應(yīng)。配伍研究就是揭示這些關(guān)聯(lián)與對應(yīng)的模式性和規(guī)律性。數(shù)據(jù)挖掘正是通過對數(shù)據(jù)特征、關(guān)系、聚類、趨向、偏差和特例現(xiàn)象的深層多維分析，來揭示數(shù)據(jù)間復(fù)雜和特殊的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)其隱含的規(guī)則模式和規(guī)律。再者，方劑是中醫(yī)辨證論治的完整體現(xiàn)，中醫(yī)辨治充滿非線性思維，“方-藥-證”間的多層關(guān)聯(lián)、序列組合、集群對應(yīng)，形成了整體論的思維方式和原則。如何基于中醫(yī)的理論思維來揭開方劑配伍的奧秘，這成為研究取得突破的關(guān)鍵。數(shù)據(jù)挖掘能以線性和非線性方式解析數(shù)據(jù)，且能進行高層次的知識整合，又善于處理模糊和非量化數(shù)據(jù)，具有解決這一問題的技術(shù)特征和條件[1-2]。

1 數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)在中醫(yī)方劑學(xué)研究中的運用

1.1 數(shù)據(jù)庫的創(chuàng)建

佟氏[3]建立蒙藥方劑學(xué)數(shù)據(jù)庫，按名稱、別名、蒙名、藏名、來源、處方、成分數(shù)、功能、主治、用法、備注等條目收錄了30種蒙醫(yī)藥經(jīng)典著作中的5 600多條方劑。其中大部分方劑是第一次譯成漢文。

中國藏醫(yī)藥系列數(shù)據(jù)庫[4]采用藏文視窗系統(tǒng)、藏文字處理軟件等最新成果，利用先進成熟的數(shù)據(jù)庫管理系統(tǒng)(SQLServer、Access)、數(shù)據(jù)庫編程工具(Visual Basic)和網(wǎng)絡(luò)信息資源管理技術(shù)(Asp)首次實現(xiàn)藏藥名稱以藏、漢、拉丁文對照顯示；采用多媒體技術(shù)，提供藏藥材外觀及重點部位的圖片以及全文；可提供按字段以關(guān)鍵詞檢索；可實現(xiàn)多字段邏輯檢索。

“中醫(yī)方劑編碼及文獻數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)”[5]是江蘇省科委自然科學(xué)基金資助項目成果。①本項目廣泛收錄了古今中醫(yī)方劑文獻，收入方劑101 903首，對每一首方劑，根據(jù)其藥物組成、配伍特點、主治病情等要素概括其基本作用，對全部方劑進行了功能、主治病證標(biāo)引，以此統(tǒng)計出每一作用或治療每一病證的古今方劑數(shù)量，并可以依此檢索和歸納任一同類方。②數(shù)據(jù)庫不僅可以通過索引進行方名、書名、藥名、藥味、功用、主治等內(nèi)容的快速單位檢索，還可以進行多項目綜合檢索和任一需要的模糊檢索，并且具有很好的動態(tài)管理功能。③以功效與主治病證為條件，為每一方劑編制一代碼，使繁瑣雜亂的中醫(yī)方名得以用簡明的數(shù)學(xué)語言表達，為中醫(yī)藥方劑語言國際化奠定了良好的基礎(chǔ)。

韓氏[6]等探索將數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)應(yīng)用于中醫(yī)方劑的證候判定中。首先對癥狀名稱、證候名稱進行了規(guī)范化，接著對證候判定標(biāo)準進行了規(guī)范化，在規(guī)范化的基礎(chǔ)上建立了數(shù)據(jù)庫，從方劑配伍規(guī)律研究的內(nèi)容和目標(biāo)，到方劑數(shù)據(jù)挖掘的理論和技術(shù)依據(jù)，以及方法意義，進而通過科研實踐和結(jié)果的示例，肯定了將數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)引入到中醫(yī)證候的研究中是可行的，是完善方劑主治證候的一個很好的方法。

方氏[7]等建立風(fēng)濕病中成藥數(shù)據(jù)庫，并對單味藥的用藥情況、不同給藥途徑的用藥情況、藥物的功效分類及治療原則等內(nèi)容進行查詢與統(tǒng)計分析。

1.2 醫(yī)學(xué)多元統(tǒng)計學(xué)

多元分析是定量分析事物復(fù)雜關(guān)系的一種數(shù)理統(tǒng)計方法。目前，人們在中醫(yī)藥研究中運用的多元分析方法主要有聚類分析法、判別分析法、回歸分析法、因子分析法、相關(guān)分析法等，多元分析在中醫(yī)藥研究中的應(yīng)用日趨廣泛并凸現(xiàn)其重要性。

1.2.1 聚類分析法

聚類分析是研究“物以類聚”的數(shù)理統(tǒng)計方法。聚類是數(shù)據(jù)挖掘的前期工作之一，通過對有關(guān)數(shù)據(jù)的不同角度類分，為進一步分析提供證據(jù)。如蔣氏[8-9]等對從《中醫(yī)大辭典·方劑分冊》中篩選出1 355首脾胃方所含的414種藥物，按照數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)中的聚類分析、對應(yīng)分析和頻繁集方法，分別采用系統(tǒng)聚類和模糊聚類，從功效、歸經(jīng)、藥性和藥味等方面進行了分類特征分析，并就脾胃方的核心藥物、方劑結(jié)構(gòu)、藥對、藥組和“方藥證”的對應(yīng)關(guān)聯(lián)方面形成了有關(guān)技術(shù)規(guī)則和處理程序。聚類的統(tǒng)計值是各統(tǒng)計指標(biāo)的距離，沒有考慮中藥傳統(tǒng)的分類規(guī)范，由計算機自動完成，基本是客觀的。如：根據(jù)藥物性味的聚類，脾胃方所含中藥分為37類。

1.2.2 判別分析法

判別分析法是根據(jù)某些指標(biāo)的觀測值對所研究的對象判斷其歸屬類別的一種統(tǒng)計分析方法。

王氏[10]等采用復(fù)雜系統(tǒng)涌現(xiàn)性原理及其分析判斷方法對方劑配伍規(guī)律研究相關(guān)復(fù)雜系統(tǒng)的涌現(xiàn)性及其產(chǎn)生機制進行了分析，表明方劑形成過程中的多個環(huán)節(jié)對方劑的最終表現(xiàn)形式都有影響。由于方劑形成過程中癥狀、治則、治法、藥性組合、藥味等各個環(huán)節(jié)的差異，導(dǎo)致了方劑本身的多樣性。方劑的配伍規(guī)律表現(xiàn)在其形成過程中各個環(huán)節(jié)的規(guī)律，當(dāng)對某一個環(huán)節(jié)的規(guī)律進行研究時，應(yīng)該充分考慮其他環(huán)節(jié)對這一環(huán)節(jié)的影響。而方劑配伍規(guī)律的闡明需要多個環(huán)節(jié)、多個角度研究結(jié)果的有機融合。

1.2.3 回歸分析法

回歸分析是研究隨機變量之間的統(tǒng)計相關(guān)關(guān)系的一種數(shù)理統(tǒng)計方法。

孫氏[11]等運用信息熵的方法，對中國古代中風(fēng)病的中醫(yī)文獻進行證候與方劑相關(guān)性的定量分析，確定證候與方劑之間的關(guān)聯(lián)度。方法：熵可以度量任意形式變量的不確定性，基于熵的關(guān)聯(lián)度法可以度量任意統(tǒng)計相關(guān)性，包括線性和非線性，將其用于解決證候與方劑的相關(guān)性問題。結(jié)果：通過關(guān)聯(lián)度方法、logistic回歸分析和相關(guān)系數(shù)3種方法的分析，可以看出某些中醫(yī)證候與方藥之間具有一定的相關(guān)性。結(jié)論：通過對200例中風(fēng)患者的古代醫(yī)案的分析，表明用基于熵的關(guān)聯(lián)度法來定量分析證、方之間的相關(guān)性是可行的。

1.2.4 數(shù)據(jù)倉庫專業(yè)的分析工具——聯(lián)機分析處理

秦氏[12]等給出了一種基于數(shù)據(jù)倉庫對中醫(yī)方劑進行分析、處理的模型，首先通過中藥和病癥數(shù)據(jù)倉庫專業(yè)的分析工具——OLAP，產(chǎn)生中藥和病癥數(shù)據(jù)分析結(jié)果，然后通過數(shù)據(jù)綁定技術(shù)，把產(chǎn)生的分析結(jié)果與方劑數(shù)據(jù)連接，再通過綜合分析揭示方劑和其針對的癥狀之間的內(nèi)在聯(lián)系。該模型的主要思想是在構(gòu)建方劑、中藥和病癥數(shù)據(jù)倉庫的基礎(chǔ)上，通過對數(shù)據(jù)倉庫內(nèi)部各種關(guān)聯(lián)和映射關(guān)系，充分利用中藥和病癥數(shù)據(jù)倉庫的OLAP功能，使基于海量數(shù)據(jù)的綜合分析系統(tǒng)做到快速、準確地反應(yīng)。

1.2.5 關(guān)注頻繁項

何氏等[13]用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)研究了中藥方劑配伍的規(guī)律。引入了關(guān)注頻繁項概念，提出并實現(xiàn)了基于位圖矩陣和雙支持度技術(shù)的BM-DB-Apriori算法來查找藥對、藥組。位圖矩陣技術(shù)使得在找頻繁κ-項集時無需對數(shù)據(jù)庫掃描，雙支持度確保頻繁項集中不包含那些因太頻繁而失去意義的項集。以脾胃方劑庫為對象分別使用BM-DB-Apriori和Apriori兩種算法進行實驗，實驗表明，BM-DB-Apriori算法能夠更快速、更準確地挖掘出藥對和藥組。

1.3 人工智能方法

由于傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)統(tǒng)計方法具有局限性，研究者們開始嘗試運用模糊智能技術(shù)探索中醫(yī)證候分類及療效評估的方法，應(yīng)用數(shù)學(xué)建模、神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)基于案例的推理、圖像處理、遺傳算法、智能數(shù)據(jù)與時序分析模式識別等多種技術(shù)深入地研究某種疾病，以建立更為實用、高效的疾病診斷智能系統(tǒng)。同時對療效評價、方案選優(yōu)之類的問題進行輔助決策，充分發(fā)揮了數(shù)值分析的優(yōu)勢，即定量和定性的分析[14]。

1.3.1 模糊數(shù)學(xué)模型應(yīng)用

針對中藥作用的有關(guān)高維空間小樣本數(shù)據(jù)，李梢課題組建立了模式識別、模糊綜合評判等方法，應(yīng)用于評價中藥不同配比的分析與優(yōu)化、寒熱方劑的綜合作用等方面，取得了較好效果。通過中藥不同配比生物效應(yīng)的分析，發(fā)現(xiàn)適當(dāng)?shù)呐浔瓤梢蕴岣忒熜?，配比不?dāng)反而會降低藥物各自的療效，不同配比間存在著非線性關(guān)系；以“同病異治”為切入點，發(fā)現(xiàn)寒、熱方劑在不同環(huán)節(jié)上均能有效地阻抑炎癥動物模型的早期病變，并能夠在調(diào)控疾病相關(guān)基因表達及表達產(chǎn)物上發(fā)揮一定的作用；從“方證相關(guān)”的角度出發(fā)，寒、熱方劑干預(yù)機體所引起的部分生物分子的節(jié)律變化與寒、熱證候臨床特征的動態(tài)演變具有共同的節(jié)律模式。這提示不同藥性配伍方劑的綜合效應(yīng)也具有與證候相關(guān)聯(lián)的時、空特性[14]。

1.3.2 基于神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的運用

雍氏等[15]采用高維數(shù)據(jù)歸約由藥物判定方劑功效，探討以藥物高維數(shù)據(jù)歸約方法判斷方劑功效的可行性。方法：以《中醫(yī)類方辭典》的方劑為樣本數(shù)據(jù)，將組方藥物的數(shù)據(jù)量化，采用單純的人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)方法(ANN)和人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)方法結(jié)合屬性距離矩陣的高維數(shù)據(jù)方法(SARM)，分別由藥物判斷方劑功效。發(fā)現(xiàn)其準確率分別是87.524%、92.287%，完整率分別為70.346%、83.868%。提示SARM法相對傳統(tǒng)ANN 法，在準確率和完整率上均有大幅提高。結(jié)論：采用人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)方法并結(jié)合中醫(yī)先驗知識由藥物判斷客觀方劑功效是可行的。

2 評述和展望

方劑有其獨特的配伍規(guī)律，但所涉信息量巨大，而配伍規(guī)律實際上就潛藏在這些錯綜復(fù)雜的方劑變化之中。對這種海量信息的處理依靠傳統(tǒng)方法是不現(xiàn)實的，為此我們必須采用最前沿的現(xiàn)代信息處理技術(shù)——數(shù)據(jù)挖掘方法，對方劑進行全面和系統(tǒng)的分析。應(yīng)用方劑的預(yù)處理、專用數(shù)據(jù)庫的研制、數(shù)據(jù)挖掘方法(頻繁集、對應(yīng)分析、聚類分析等)可能從中發(fā)現(xiàn)一些與通常用藥不一致但值得進一步研究的配伍現(xiàn)象。以確有療效、成分明確的中藥組合為探針，可望開啟復(fù)雜病證研究中“以藥測病”、“以藥測證”的思路。重點解決方劑如何調(diào)節(jié)病證相關(guān)的復(fù)雜生物系統(tǒng)，可望闡發(fā)中藥方劑的整合調(diào)節(jié)作用等核心問題。

當(dāng)前，在中醫(yī)領(lǐng)域數(shù)據(jù)挖掘應(yīng)用最廣泛的是中藥(復(fù)方)的研究，并已經(jīng)取得了一定的進展。在新藥研究、開發(fā)過程中，先導(dǎo)化合物的發(fā)掘是關(guān)鍵環(huán)節(jié)。以前主要使用的是隨機篩選與意外發(fā)現(xiàn)的方法，此法曾取得過一定成效，但是效率很低。因此，需要應(yīng)用數(shù)據(jù)挖掘及知識發(fā)現(xiàn)去尋找先導(dǎo)化合物，指導(dǎo)中藥的研究和開發(fā)，縮短中藥研究開發(fā)的周期。以往中藥復(fù)方新藥的開發(fā)基本是臨床醫(yī)生利用自己的知識和經(jīng)驗進行組方，并將其用于臨床進行驗證，獲得較好療效后，再進行藥理學(xué)、中藥化學(xué)等方面的研究，這是一種經(jīng)驗開發(fā)模式。最近，利用數(shù)據(jù)挖掘和知識發(fā)現(xiàn)(KDD)技術(shù)開發(fā)研制中藥復(fù)方的工作已受到中醫(yī)藥界的廣泛重視。還應(yīng)該從統(tǒng)計數(shù)學(xué)方法的角度對名中醫(yī)的方劑配伍特征和類方予以量化。在方劑配伍規(guī)則研究中，計算機所得出的結(jié)果必須依靠領(lǐng)域?qū)＜矣妙I(lǐng)域知識對其進行去粗取精、去偽存真的加工，從中找出真正有用的知識[16]。

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第3篇：中醫(yī)方面的專業(yè)問題范文

中藥炮制技術(shù)是世界上獨特的制藥技術(shù)，也是我國非物質(zhì)文化遺產(chǎn)。中藥炮制學(xué)是研究中藥炮制的理論、工藝、質(zhì)量標(biāo)準、歷史沿革及其研究發(fā)展方向的學(xué)科，是一門實踐性較強的傳統(tǒng)特色學(xué)科，與中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)緊密相連，醫(yī)藥結(jié)合可提高中醫(yī)生臨床工作能力。通過教學(xué)過程中為中醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生開設(shè)中藥炮制學(xué)的選修課程實踐，淺談對中醫(yī)臨床專業(yè)開設(shè)中藥炮制學(xué)的教學(xué)體會。

關(guān)鍵詞：

中藥炮制學(xué)；中醫(yī)學(xué)；教學(xué)實踐

中藥材必須經(jīng)過炮制成飲片之后才能入藥，這是中醫(yī)臨床用藥的一個特點，也是中醫(yī)藥學(xué)的一大特色。炮制會對中藥藥性產(chǎn)生影響，不同炮制方法對該藥的四氣五味、升降浮沉、歸經(jīng)、毒性等都會產(chǎn)生影響，進而影響中藥的臨床療效。中藥炮制是根據(jù)中醫(yī)中藥理論，按照辨證施治用藥需要和藥材自身性質(zhì)，以及調(diào)劑、制劑的不同需求，所采取的一項制藥技術(shù)，是世界上獨特的制藥技術(shù)，是我國非物質(zhì)文化遺產(chǎn)。中藥炮制學(xué)則是專門研究中藥炮制理論、工藝、質(zhì)量標(biāo)準、規(guī)格、歷史沿革及其發(fā)展方向的一門學(xué)科，是祖國醫(yī)學(xué)理論體系中最具有傳統(tǒng)特色的一門學(xué)科，也是國家執(zhí)業(yè)中藥師等考試的科目之一，和中醫(yī)臨床緊密相連[1]。自古以來，我國的名醫(yī)大家都是藥學(xué)與醫(yī)學(xué)兼?zhèn)?，如孫思邈、張仲景、李時珍等，他們不僅在醫(yī)學(xué)方面具有很深的造詣，而且在藥學(xué)方面也都有一定的成就。他們大多從事制藥和醫(yī)療兩大實踐，并涌現(xiàn)出不同醫(yī)學(xué)流派，各流派爭芳斗艷，百家爭鳴。不同醫(yī)家采用的炮制方法也各不相同，通過醫(yī)療實踐驗證療效并改進炮制方法，真正做到醫(yī)藥結(jié)合，在他們的著作中多處對藥物提出了具體的炮制方法和要求，并運用中醫(yī)思維模式闡明依法炮制與辨證論治的密切關(guān)系[2-3]。

中藥炮制正是根據(jù)傳統(tǒng)中醫(yī)藥理論，依據(jù)臨床辨證論治的要求，歸納和總結(jié)藥物炮制前后藥性變化的特點和規(guī)律以及臨床治療針對性的變化，從而指導(dǎo)中醫(yī)臨床合理用藥。炮制和復(fù)方是中醫(yī)臨床用藥的兩大特點，醫(yī)生只有熟悉系統(tǒng)的中藥炮制理論，才能根據(jù)臨床需求靈活運用各種中藥炮制品。隨著學(xué)科劃分日趨精細，中醫(yī)藥人才培養(yǎng)從師徒相傳到院校培養(yǎng)，加之課程安排的限制，目前年輕中醫(yī)生普遍存在“醫(yī)不知藥情”的現(xiàn)象，很多中醫(yī)生不能很好地在臨床中使用中藥炮制品，因此，在臨床專業(yè)開設(shè)中藥炮制學(xué)是十分必要的[4]。目前，各中醫(yī)藥院校已認識到中藥炮制的重要性，部分院校已在臨床專業(yè)開設(shè)了《臨床中藥炮制學(xué)》這門課程，也有一些新的教學(xué)方法的應(yīng)用，如直觀教學(xué)法、啟發(fā)式教學(xué)法等。在我校將該課程列為教學(xué)計劃的情況下，筆者自2008年開始嘗試在中醫(yī)臨床相關(guān)專業(yè)開設(shè)《中藥炮制學(xué)》選修課程，最初開課授課效果并不理想，主要表現(xiàn)為學(xué)生學(xué)習(xí)興趣不高。分析原因可能由于中醫(yī)臨床專業(yè)的知識體系與中藥學(xué)專業(yè)不同，而中藥炮制學(xué)教材和授課的內(nèi)容側(cè)重點不同，使中藥炮制學(xué)與學(xué)生所學(xué)的專業(yè)課程跨度較大，中醫(yī)專業(yè)的學(xué)生更多的是關(guān)注在臨床上如何應(yīng)用中藥炮制品，另外與教師自身的知識儲備也有一定關(guān)系。后來，教學(xué)內(nèi)容適當(dāng)調(diào)整，教師自身知識儲備的積累也逐漸豐富，比如豐富教師自身的中醫(yī)基礎(chǔ)理論、方劑等方面的知識，通過調(diào)研，根據(jù)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，參考《中藥采收加工學(xué)》和《中藥調(diào)劑學(xué)》適當(dāng)增加中藥采收、產(chǎn)地加工與處方調(diào)劑的內(nèi)容，如此，在課堂上既可以與臨床專業(yè)的學(xué)生形成共鳴，進行互動，又可以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和求知欲，使學(xué)生能將自己所學(xué)知識運用到臨床實踐[3-7]。筆者根據(jù)自身教學(xué)經(jīng)驗，在中藥炮制學(xué)開課過程中做了以下幾方面的調(diào)整：

1增加學(xué)科外延內(nèi)容

選修課程剛開課時，教學(xué)效果不夠理想，主要表現(xiàn)為學(xué)生學(xué)習(xí)興趣不高，出勤率低。通過調(diào)研，學(xué)生認為授課內(nèi)容與自己所學(xué)的專業(yè)課程跨度較大。所以對課程內(nèi)容做適當(dāng)調(diào)整，適當(dāng)增加其學(xué)科外延內(nèi)容。如藥材的采收、產(chǎn)地加工、炮制、處方調(diào)劑等內(nèi)容。比如介紹人參、三七時，會介紹到人參、三七的采收期、產(chǎn)地加工、炮制等內(nèi)容，如人參一般5~6年采收，特殊品種如石柱參需12~18年采收，一般8~9月采收，產(chǎn)地可加工成紅參、糖參等。臨床應(yīng)用時，人參味甘，味苦，性平，可補氣生津，復(fù)脈固脫，補脾益肺，用于體虛欲脫，脾虛食少等，紅參味甘，微苦，性溫，多用于體虛欲脫，肢冷脈微等。三七一般種植3~4年采收，7~8月采收者為“春七”，翌年1月采挖者為“冬七”，兩者相比前者質(zhì)量更佳。巴戟天除了介紹凈制的重要性之外，采收期也非常重要，巴戟天以種植5~6年后采挖為宜，采收時間以秋、冬季為好。采收不當(dāng)會影響到藥物藥效成分的積累，進而影響臨床功效，還和當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟效益密切相關(guān)。臨床應(yīng)用時巴戟天除了生用之外，還有鹽巴戟天、制巴戟天。巴戟天生用具有祛風(fēng)除濕的功能，用于腎虛兼風(fēng)濕之證，鹽炙后引藥歸腎，溫而不燥，補腎作用緩和，多服久服無傷陰之弊。甘草制后增加甘草補益作用，偏于補腎助陽，強筋骨。產(chǎn)地中藥材加工方法內(nèi)容時，介紹到硫熏工藝部分學(xué)生反響較大，針對學(xué)生問題組織課堂討論，效果較好。介紹處方調(diào)劑內(nèi)容時，會介紹毒性藥物的保管、處方調(diào)劑的特殊要求等。如根據(jù)《醫(yī)療用毒性藥品管理辦法》規(guī)定，毒性中藥需特殊保管，包括專庫、專柜，雙人、雙鎖保管的基本要求，開具毒性中藥的處方劑量，處方保管要求等。通過上述內(nèi)容的擴展，學(xué)生學(xué)習(xí)興趣明顯改善。

2另類方解

課程的考核方式嘗試過開卷考試、論文等形式，但都不盡人意。論文更多的機械的拼湊，毫無新意。后來的考核方式仍然以論文為主，但是論文的要求有所變化，要求學(xué)生任選一中醫(yī)方劑，從采收、產(chǎn)地加工、炮制、處方調(diào)劑四個方面對方劑進行方解，另外可根據(jù)臨床或當(dāng)?shù)靥厣谥品椒ㄕ归_討論。學(xué)生提交的論文以自選方劑進行方解為主，從處方方藥的采收、產(chǎn)地加工、炮制、調(diào)劑要求幾個方面解釋處方。比如學(xué)生自選大承氣湯進行分析，大承氣湯由大黃、厚樸、枳實、芒硝組成，為瀉下劑，具有峻下熱結(jié)之功效，主治陽明腑實證，大便不通，頻轉(zhuǎn)矢氣，脘腹痞滿，腹痛拒按，按之則硬，甚或潮熱譫語，手足濈然汗出，舌苔黃燥起刺，或焦黑燥裂，脈沉實；熱結(jié)旁流證，下利清谷，色純青，其氣臭穢，臍腹疼痛，按之堅硬有塊，口舌干燥，脈滑實；里熱實證之熱厥、痙病或發(fā)狂等。傳統(tǒng)方解多從中藥功效方面進行解釋，如方中大黃瀉熱通便，蕩滌腸胃，為君藥。芒硝助大黃瀉熱通便，并能軟堅潤燥，為臣藥，二藥相須為用，峻下熱結(jié)之力甚強；積滯內(nèi)阻，則腑氣不通，故以厚樸、枳實行氣散結(jié)，消痞除滿，并助硝、黃推蕩積滯以加速熱結(jié)之排泄，共為佐使。本科程所謂方解主要從方藥的采收、產(chǎn)地加工、炮制、處方調(diào)劑要求等幾個方面分析中醫(yī)方劑。如分析大承氣湯方中藥物了解到大黃有生大黃、酒大黃、熟大黃、醋大黃、大黃炭、清寧片等，不同的炮制方法臨床應(yīng)用不同，如生大黃苦寒沉降，氣味重濁，走而不守，直達下焦，瀉下作用峻烈，具有攻積導(dǎo)滯、瀉火解毒的功能，用于實熱便秘，高熱，譫語，濕熱黃疸等；酒炙大黃苦寒瀉下作用稍緩，借酒升提之性，引藥上行，善清上焦血分熱毒，多用于目赤、咽喉腫痛等；熟大黃，酒蒸后，瀉下作用緩和，腹痛之副作用減輕，增強活血化瘀之功；大黃炭瀉下作用極微，并有涼血化瘀止血的作用，用于血熱有淤血者。醋大黃與生大黃相比瀉下作用減弱，以消極化瘀為主，用于食積痞滿，產(chǎn)后瘀滯等；清寧片瀉下作用緩和，緩瀉而不傷正氣，逐淤而不敗正。從各藥特點分析結(jié)合大黃承氣湯主治熱結(jié)便秘，潮熱譫語，該方應(yīng)選用大黃飲片中的生大黃。再如厚樸藥材的采收期較長，一般選擇15~20年樹齡的植株，樹齡愈長皮愈厚，油性愈足，產(chǎn)量高，質(zhì)量好。采收期為5~6月，此時形成層細胞分裂較快，皮部組織發(fā)育旺盛，薄壁細胞富含水分，皮部與木質(zhì)部之間疏松，易剝離，采收時可采用環(huán)剝的方式。采收后的厚樸如為川厚樸，還應(yīng)進行“發(fā)汗”。厚樸味苦、辛，性溫，具有燥濕消痰、下氣除滿的功能。但是生厚樸辛味峻烈，對咽喉有刺激性，一半內(nèi)服不生用，姜炙后可消除對咽喉刺激性，并可增強寬中和胃的功效，多用于濕阻氣滯，脘腹脹痛、嘔吐瀉痢等，故調(diào)劑時處方寫厚樸應(yīng)調(diào)劑姜厚樸。如此一來，不僅可以從另一角度加深對中醫(yī)方劑的理解，更有利于將來的臨床工作。學(xué)生論文中，部分學(xué)生在方解中配以飲片和原植物彩圖，少數(shù)學(xué)生對方劑的配圖采用手繪，從中不難看出學(xué)生的用心，從另一個方面也反映出學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣有所改觀。曾有一位學(xué)生的論文為“跟師心得之特別的當(dāng)歸”，來源于臨床跟師過程中，老師用到炒當(dāng)歸，老師解釋原因為生當(dāng)歸活血養(yǎng)血，炒當(dāng)歸偏于養(yǎng)血。帶著疑問，學(xué)生查閱《中國藥典》、《中藥炮制學(xué)》、《劉涓子鬼遺方》、《神農(nóng)本草經(jīng)疏》等書籍以及相關(guān)文獻，了解到當(dāng)歸常用為生當(dāng)歸、酒當(dāng)歸，除此之外，還有土炒當(dāng)歸、當(dāng)歸炭，甚至有油炙當(dāng)歸等。經(jīng)查閱文獻了解到當(dāng)歸味甘、辛，性溫，具有補血活血，調(diào)經(jīng)止痛，潤腸通便的作用。多用于血虛萎黃，眩暈心悸，月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)閉痛經(jīng)，虛寒腹痛，腸燥便秘，風(fēng)濕痹痛，跌仆損傷，癰疽瘡瘍。當(dāng)歸酒炙后活血通經(jīng)、祛瘀止痛的作用增強，用于經(jīng)閉痛經(jīng)，風(fēng)濕痹痛，跌打損傷，瘀血腫痛。當(dāng)歸土炒后既能增強入脾補血作用，又能緩和油潤而不滑腸，用于血虛便溏、腹中時痛；炒炭后以止血和血為主，用于崩中漏下，月經(jīng)過多。對當(dāng)歸的炮制方法和臨床應(yīng)用做了比較系統(tǒng)的整理，并對炒當(dāng)歸的使用意圖談了自身的理解。如此論文，來源于臨床最后應(yīng)用于臨床，頗有意義。

3開放性試驗

在理論課學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上，學(xué)生紛紛要求開設(shè)實驗課程，所以，根據(jù)實驗條件和課程容量，安排六個學(xué)時的開放性實驗。在開放性實驗課上，一部分是實驗室準備材料，另一部分使學(xué)生可以自帶實驗材料做一些自己想做的飲片和炮制方法。比如曾有學(xué)生對蛋黃油的制法特別感興趣，就自帶雞蛋到實驗室，完成教學(xué)內(nèi)容后，在老師的指導(dǎo)下先將雞蛋煮熟，后用干餾法加工蛋黃油，最后將加工后成品帶回，如此不但提高學(xué)生興趣，更重要的是培養(yǎng)了學(xué)生的成就感，在正式接觸臨床前可以自己加工飲片從一定程度上可以提高學(xué)生的自信心。還有學(xué)生會自帶西瓜，借用實驗室芒硝來制備西瓜霜，雖然最終實驗并未成功，但是學(xué)生真正體會制藥的不易，將來在臨床上對藥物的理解自然會更深一層。開放性實驗的主要部分是教師演示藥物的炮制方法后，學(xué)生選做自己感興趣的飲片和炮制方法。如炒萊菔子，老師演示完炒萊菔子的方法后，學(xué)生現(xiàn)場體會藥材的氣味變化、質(zhì)地變化、顏色變化，再聯(lián)系理論課所學(xué)內(nèi)容，學(xué)生就明白為什么臨床消食會用炒萊菔子。再比如炒王不留行，這是學(xué)生最感興趣的一味中藥，首先它的現(xiàn)象是最直觀的，教師演示完炮制方法后，學(xué)生可以直觀的問道王不留行爆花的香味，所謂的“逢子必炒”無需過多解釋，炒王不留行也是學(xué)生基本都會選做的一味中藥。通過這樣引導(dǎo)性而非強制性的實驗后，學(xué)生的實驗興趣大大提高，所做內(nèi)容都是自發(fā)、主動的去做。實驗小結(jié)中有的學(xué)生會寫到“中藥炮制很神奇，每一味藥就像一個人，酒炙、醋炙……就像許多要經(jīng)歷的事情一樣。經(jīng)歷了快樂的事，人會變得開朗；經(jīng)歷了悲傷的事，人會變得抑郁……藥也是這樣，經(jīng)歷了炮制方法不同，塑造出的藥性也會不同?！背烁锌畬W(xué)生的文采之余，可以看出學(xué)生的學(xué)習(xí)是快樂的。此外，筆者不禁深思，中藥炮制在中醫(yī)藥的大環(huán)境中是不能脫離傳統(tǒng)文化的，如果脫離傳統(tǒng)文化談中醫(yī)藥，一味追求現(xiàn)代研究可能會顧此失彼。

4小結(jié)

中藥炮制的歷史源遠流長，中醫(yī)理論認為，中藥“炮制不明，則藥性不確，則湯方不準，而病癥不驗也”。中藥炮制作為我們國家的一項傳統(tǒng)制藥技術(shù)，經(jīng)過幾千年的歷史文化的積淀，形成了一套自己獨特的理論體系。中藥炮制學(xué)是中藥學(xué)專業(yè)的重要專業(yè)課，具有涉及專業(yè)知識面廣、理論知識抽象、與生產(chǎn)實際聯(lián)系密切等特點。同時作為一門中醫(yī)學(xué)專業(yè)的相關(guān)課程，是實踐性較強的一門課，在授課過程中很容易內(nèi)容枯燥、學(xué)生學(xué)習(xí)興趣不高的現(xiàn)象，但這門學(xué)科又有其獨特的吸引力，這就需要合理設(shè)計授課內(nèi)容，做到因材施教，增強不同專業(yè)的特色和優(yōu)勢，同時激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣和動力，增強和拓展學(xué)生專業(yè)知識，使學(xué)生深入了解中藥炮制在臨床應(yīng)用中的作用和地位，培養(yǎng)其學(xué)習(xí)知識與實踐能力，充分調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。在為中醫(yī)學(xué)專業(yè)開設(shè)《中藥炮制學(xué)》課程中嘗試適當(dāng)增加中藥采收、產(chǎn)地加工與處方調(diào)劑的內(nèi)容，受到學(xué)生歡迎，六個學(xué)時的開放性實驗大大提高了課程的教學(xué)效果，在實驗過程中可以和學(xué)生更多的交流，了解學(xué)生需求。同時在授課過程中，廣泛收集學(xué)生的意見，總結(jié)經(jīng)驗，在學(xué)生具備中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和基本思維方式的基礎(chǔ)上，對授課內(nèi)容及授課方式進行不斷的調(diào)整，提高教學(xué)針對性，起到良性循環(huán)的作用。通過教學(xué)讓學(xué)生充分意識到中藥炮制是中醫(yī)臨床用藥的一大特點，中醫(yī)臨床用藥必須炮制，從而重視傳統(tǒng)中藥炮制經(jīng)驗和作用，促進中藥炮制品的臨床研究。傳授知識的同時，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，提高學(xué)習(xí)能力和綜合素養(yǎng)，培養(yǎng)學(xué)生的分析問題解決問題的能力，培養(yǎng)適應(yīng)社會主義現(xiàn)代化建設(shè)和市場經(jīng)濟體制改革的高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)專業(yè)人才[5]。

參考文獻

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[2]李紅偉，田連起，張振凌，等.基于中醫(yī)思維模式下《臨床中藥炮制學(xué)》教學(xué)新模式的構(gòu)建[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2013，11(13):97-99.

[3]李紅偉，孟祥樂.臨床中藥炮制學(xué)對臨床相關(guān)專業(yè)學(xué)生自身職業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)[J].中國科教創(chuàng)新導(dǎo)刊，2011，231:118-120.

[4]周改蓮，曾春暉，覃葆.臨床中藥炮制學(xué)教學(xué)體會[J].廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，15(2):146-147.

[5]李紅偉，盂祥樂.我校不同專業(yè)開設(shè)中藥炮制學(xué)的探討[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2014，12(24):93-94.

[6]李紅偉，孟祥樂.中藥炮制學(xué)在中藥傳承班的教學(xué)體會[J].中醫(yī)藥管理雜志，2015，23(8):33-34.

第4篇：中醫(yī)方面的專業(yè)問題范文

關(guān)鍵詞：替代醫(yī)療；方案告知；缺陷；糾紛；措施

1替代醫(yī)療方案的提出與深層剖析

1.1替代醫(yī)療方案的提出 《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》于2010年7月1日正式實施，該法第七章共十一條明確規(guī)定了醫(yī)療侵權(quán)的情形及歸責(zé)原則，醫(yī)療告知知情同意的重要作用及地位己日漸突出。當(dāng)前我們正經(jīng)歷一場由患者"授權(quán)醫(yī)療"向患者'滲與醫(yī)療"的醫(yī)療模式轉(zhuǎn)變的過程，醫(yī)患紛爭的表現(xiàn)形式將更加紛繁復(fù)雜[1]。

《侵權(quán)責(zé)任法》是我國立法系統(tǒng)專門就公民權(quán)益糾紛而頒布的正式法典，其中針對醫(yī)務(wù)人員與患者的醫(yī)療權(quán)益糾紛特地提出了關(guān)于替代醫(yī)療方案告知的新概念，要求醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)參與醫(yī)療活動的醫(yī)務(wù)工作者必須在實際診療過程中將患者疾病情況以及具體的治療護理手段與過程向患者或其家屬清晰告知。若醫(yī)療活動中涉及到手術(shù)操作或其他非常規(guī)性檢查與治療時，醫(yī)方有義務(wù)向患方告知醫(yī)療活動所具有的各項風(fēng)險可能性以及后續(xù)替代醫(yī)療方案詳情，同時向患方正確正式文書簽字說明意見；對于某些需要對患者適當(dāng)隱瞞的醫(yī)療方案需與患者家屬進行有效溝通與說明，爭取正式文書簽字說明意見。因醫(yī)方責(zé)任未能履行以上告知說明義務(wù)者，一旦診療過程中因不可控因素造成患者生命健康安全威脅事故，醫(yī)方需要向患者提供相應(yīng)醫(yī)療賠償。

替代醫(yī)療方案的提出是我國首次將醫(yī)療告知義務(wù)以及相關(guān)賠償責(zé)任通過立法的形式確認，該方案也使得我國醫(yī)療機構(gòu)在醫(yī)患關(guān)系處理過程中需要承擔(dān)更大舉證責(zé)任，而司法機關(guān)在針對醫(yī)療侵權(quán)案件進行匯總判處時更需要將該方案作為重要參考要素。

1.2替代醫(yī)療方案的深層剖析

1.2.1替代醫(yī)療方案與在行醫(yī)療診治方案在診治目的方面始終保持統(tǒng)一性 替代醫(yī)療方案的提出是建立在現(xiàn)行的醫(yī)療方案執(zhí)行目的基礎(chǔ)之上，規(guī)定可以通過其他手術(shù)執(zhí)行方式達到相同的手術(shù)執(zhí)行目的。對于前后醫(yī)療方案所包括的不同執(zhí)行內(nèi)容、相關(guān)執(zhí)行特點、執(zhí)行后期預(yù)后處理措施、患者并發(fā)癥、安全風(fēng)險、診治成本以及執(zhí)行評價等有關(guān)替代方案詳情都要求醫(yī)療機構(gòu)為患者提供全面的解析與說明，使患者醫(yī)療選擇權(quán)益得以保障。

1.2.2替代醫(yī)療方案與在行醫(yī)療診治方案相比應(yīng)更具全面性 替代醫(yī)療方案應(yīng)作為推廣水平較高、范圍較大且執(zhí)行療效較好的先進醫(yī)務(wù)診療技術(shù)方案，對于未能獲得學(xué)術(shù)認證、帶有個人醫(yī)療執(zhí)行習(xí)慣色彩的治療手段均不予歸屬替代醫(yī)療方案，同時，對于尚未獲得實驗結(jié)果、臨床應(yīng)用研究以及其他民間偏方屬性的醫(yī)療方案等都不能歸屬為替代醫(yī)療方案。

1.2.3醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)積極履行向患方告知替代醫(yī)療方案中的具體操作與執(zhí)行詳情 根據(jù)侵權(quán)責(zé)任法典相關(guān)規(guī)定，醫(yī)療機構(gòu)有向患方告知替代醫(yī)療方案內(nèi)容的義務(wù)，告知形式應(yīng)具有專門意義，需通過正式書面解說，并在醫(yī)方與患方達成一致協(xié)議后對相關(guān)提到方案內(nèi)容進行確認并簽字，最終記錄在患者病歷中。

通過以上替代醫(yī)療方案的簡要介紹與剖析解說可以基本了解我國醫(yī)療損害訴訟爭端方向與具體項目，特別是對于醫(yī)療方案屬性的劃分、醫(yī)方履行方案告知義務(wù)的時機與形式等都是十分具有爭議的焦點。

2我國替代醫(yī)療方案告知缺陷引發(fā)的糾紛

在我國法制建設(shè)不斷完善，法制水平不斷提高的條件下，我國公民對于法律法規(guī)的認知水平也在不斷提升。在醫(yī)療事業(yè)不斷發(fā)展的同時，醫(yī)療糾紛案件難以避免，其中以替代醫(yī)療方案告知缺乏所引發(fā)的醫(yī)療糾紛則極為常見，糾紛案件也將主要訴訟焦點集中在醫(yī)方告知義務(wù)的履行表現(xiàn)以及患方醫(yī)療知情選擇權(quán)的爭論。涉及醫(yī)療糾紛的訴訟中，大部分的患方指出醫(yī)方未告知或未能及時告知替代醫(yī)療方案詳情，而在最終判決中醫(yī)方因告知缺陷、病歷檔案書寫缺陷或舉證缺陷等需向患方承擔(dān)一定責(zé)任賠償。在目前替代醫(yī)療告知方案缺陷引發(fā)的醫(yī)療訴訟中主要有以下糾紛爭議項目。

2.1醫(yī)方?jīng)]有或沒有在有效時機下向患方告知具體替代醫(yī)療方案詳情；沒有向患者或其家屬爭取文字形式簽字意見；沒有正確抉擇告知對象，沒有爭取到告知對象簽名。

2.2醫(yī)方替代醫(yī)療方案詳情在告知形式與內(nèi)容較為簡潔，未能將術(shù)后并發(fā)癥、病情異變詳情、診治藥物詳情以及隨訪觀察詳情等進行全面告知。

2.3醫(yī)方涉嫌故意不履行醫(yī)療替代方案告知義務(wù)，在告知內(nèi)容方面通過人為篩選，有歧異性。

3導(dǎo)致替代醫(yī)療方案告知缺陷的主要因素

3.1醫(yī)療機構(gòu)參與醫(yī)療診治活動的醫(yī)務(wù)工作者缺乏一定的法律意識，法律認知水平較差難以對自我權(quán)益進行有效保護 我國為完善醫(yī)療業(yè)務(wù)執(zhí)行機制，提高醫(yī)療執(zhí)行水平，緩和醫(yī)患雙邊關(guān)系，專門就醫(yī)務(wù)工作者實際診療活動中可能觸發(fā)的一些醫(yī)療訴訟爭議焦點專門起草法案，完善立法。自從1994年《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》和《醫(yī)療機構(gòu)管理條例實施細則》正式確立醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)師在手術(shù)、特殊檢查、特殊治療中的告知說明義務(wù)制度以來[2]，我國又先后出臺了幾部相關(guān)的法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章對醫(yī)患之間的知情同意告知行為進行規(guī)范，目前正在施行的《侵權(quán)責(zé)任法》是最早將"替代醫(yī)療方案告知"明確提出的法律，其第五十五條中明確規(guī)定了"醫(yī)務(wù)人員在診療活動中應(yīng)當(dāng)向患者說明病情和醫(yī)療措施；需要實施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，還應(yīng)當(dāng)及時向患者說明醫(yī)療風(fēng)險、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意。不宜向患者說明的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說明，并取得其書面同意。醫(yī)務(wù)人員未盡到前款義務(wù)，造成患者損害的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。"這些法律措施不斷進行補充和完善，為醫(yī)療工作者提供責(zé)任承擔(dān)的理論依據(jù)，也是對患者醫(yī)療權(quán)益的保障。然而，我國在職醫(yī)療工作者中依然存在部分法律認知水平較差的群體，對于告知義務(wù)規(guī)定缺乏嚴肅性，不能積極履行告知義務(wù)，為醫(yī)院的法律權(quán)益保障造成威脅

3.2醫(yī)療工作者在替代方案執(zhí)行中為未能達到預(yù)期執(zhí)行療效，對診療工作缺乏專業(yè)態(tài)度 一些醫(yī)療工作者對自身醫(yī)療專業(yè)執(zhí)行技術(shù)不能保持積極性，技術(shù)水平提高有限，不能熟悉掌握疾病的進展與預(yù)后情況，同時不能正確評估診療過程中診療藥物的副作用以及其他執(zhí)行危險。同時，由于對診療工作缺乏專業(yè)的醫(yī)療態(tài)度，對替代方案的告知不及時或不充分等都是造成糾紛的主要因素。

3.3醫(yī)方與患方之間缺乏有效的溝通渠道，醫(yī)方在溝通方式上存在較大不足 《侵權(quán)責(zé)任法》明確提出了醫(yī)療機構(gòu)需向患者說明替代醫(yī)療方案。臨床醫(yī)師往往會向患者說明醫(yī)療風(fēng)險，但不會主動介紹替代醫(yī)療方法，一旦治療效果不佳，會令醫(yī)院陷入被動局面[3]。大部分醫(yī)療機構(gòu)在進行診療活動時都能夠與患方建立起良好的交流關(guān)系，但是在溝通方式上存在較大問題?；挤奖旧沓惺苤鴣碜陨砼c心理的雙重壓力，希望對自身病情掌握更多主動知情權(quán)利，而醫(yī)方在告知過程中大多采用專業(yè)術(shù)語，讓缺乏醫(yī)療常識的患方難以從告知詳情中得到有效的信息，一旦治療療效與期望值出現(xiàn)差異極為容易產(chǎn)生醫(yī)療糾紛。

3.4醫(yī)方在替代醫(yī)療方案管理制度上存在較多弊端 大部分醫(yī)療機構(gòu)專門就替代醫(yī)療方案管理與執(zhí)行制定了一套系統(tǒng)的制度，然而實際實施過程中理論上的管理與執(zhí)行規(guī)范始終停留表面，對于實際管理內(nèi)容并沒有起到有效監(jiān)督。如在替代方案告知說明說中刻意遺漏相關(guān)醫(yī)療風(fēng)險，在知情同意書內(nèi)容設(shè)置上存在較多歧異部分，患者易受誤導(dǎo)。

4如何通過完善替代醫(yī)療方案告知機制保障醫(yī)患雙方醫(yī)療權(quán)益

4.1堅持保障患方知情同意權(quán)，告知機制始終與法律條款保持一致 我國有關(guān)醫(yī)療法律條款以及將醫(yī)方與患方在醫(yī)療診治中的雙方互動關(guān)系以及規(guī)范互動行為作出了全面的規(guī)定與說明，因此無論是醫(yī)方還是患方在醫(yī)療診治中的行為表現(xiàn)都應(yīng)與有關(guān)準則保持一致，否則應(yīng)接受對應(yīng)的懲戒處罰。對于替代醫(yī)療方案，患方可以借助法律手段保障自身醫(yī)療權(quán)益不受醫(yī)方或第三方侵害，而一旦院方不能很好地履行替代醫(yī)療方案告知義務(wù)則是在對患者醫(yī)療知情同意、選擇權(quán)利的挑戰(zhàn)。所以，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)對機構(gòu)內(nèi)醫(yī)療工作者法律素質(zhì)進行普及教育，設(shè)立專門的醫(yī)務(wù)普法教育課程，要求參與診療活動的醫(yī)務(wù)人員積極履行自身醫(yī)療告知義務(wù)，減少醫(yī)療侵權(quán)事件出現(xiàn)。

4.2對"替代醫(yī)療方案"告知必要性進行教育，提升其重要性認知 在對參與醫(yī)療診治活動的醫(yī)師專門進行醫(yī)療告知普法教育的同時也要提升其對醫(yī)療告知手段的正確認知水平。通過醫(yī)療告知義務(wù)的履行，醫(yī)方能夠與患方搭建起有效的溝通與交流渠道，讓患方對醫(yī)方的替代醫(yī)療方案有充分的認識與理解，從而建立良好的醫(yī)患關(guān)系。此外，醫(yī)療告知過程能夠向患方傳達醫(yī)方的人文關(guān)懷理念，在保持專業(yè)診療態(tài)度的同時有能夠為患者創(chuàng)造較好的診療情緒與環(huán)境，減少醫(yī)患糾紛的出現(xiàn)。

4.3規(guī)范醫(yī)療告知系統(tǒng)與程序，保障告知有效性 為保障患方的替代醫(yī)療方案知情權(quán)、選擇權(quán)以及同意權(quán)，醫(yī)方需就具體告知形式、內(nèi)容、目標(biāo)、程度等進一一進行規(guī)范與制定，將具體的告知程序與規(guī)范與患方病歷詳情相結(jié)合，為替代醫(yī)療方案同意設(shè)立專門簽字項目，區(qū)分手術(shù)同風(fēng)險知情同意項目。在告知后，選擇正式文書形式向患者及其家屬爭取雙邊確認并簽字。

5結(jié)論

我國侵權(quán)責(zé)任法中涉及的醫(yī)療條例眾多，其中替代醫(yī)療方案是近年來最新提出的法制概念，通過對該方案的深入解讀能夠有效梳理醫(yī)患雙方在醫(yī)療關(guān)系中的相互權(quán)益，為醫(yī)療機構(gòu)完善自身醫(yī)療機制帶來較大的促進作用，同時也有利于減少醫(yī)方與患方之間出現(xiàn)的醫(yī)療糾紛，提升醫(yī)患權(quán)益安全系數(shù)，強化醫(yī)療工作者在一般工作過程中的依法執(zhí)業(yè)意識。

參考文獻：

第5篇：中醫(yī)方面的專業(yè)問題范文

在近幾十年，中醫(yī)沒有良好的發(fā)展，也沒有改革創(chuàng)新，導(dǎo)致中醫(yī)沒有西醫(yī)發(fā)展的迅速。尤其是在我們的中醫(yī)院校，學(xué)生只是一味學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué)方面的課程，借助外面的發(fā)展來提升自己的思想。河南中醫(yī)學(xué)院意識到該問題，開始在本校的中醫(yī)專業(yè)培養(yǎng)學(xué)生的多維思想。電子商務(wù)的發(fā)展已經(jīng)滲透到人們的工作生活各個方面，如何緊跟社會發(fā)展，在教學(xué)中結(jié)合中醫(yī)院校的特點向?qū)W生滲透電子商務(wù)思想，讓學(xué)生結(jié)合新的知識引導(dǎo)中醫(yī)藥的發(fā)展，是中醫(yī)院校教師在教學(xué)工作中的重點。

2、中醫(yī)學(xué)院在電子商務(wù)課程中教學(xué)內(nèi)容設(shè)計思路

2.1改革教學(xué)理念

建立學(xué)生“有意義的學(xué)習(xí)”模式，讓學(xué)生知道所學(xué)的知識在后期的工作中能夠起到良好的輔助推動作用。本文旨在通過四個環(huán)節(jié)，讓學(xué)生達到上述要求。在學(xué)生入校初期，通過開展一系列的講座，讓學(xué)生對大學(xué)五年的學(xué)習(xí)有一個系統(tǒng)的認識。知道想學(xué)好一個專業(yè)，系列的學(xué)習(xí)是必不可少的。這個工作需要從粗到細，首先“粗”介紹這個專業(yè)，從全局的角度，告訴學(xué)生整個課程體系是如何建立的，有什么樣的課程在我們的教學(xué)環(huán)節(jié)中，什么是前導(dǎo)課程，什么是后續(xù)課程，前導(dǎo)課程對后續(xù)課程的學(xué)習(xí)有知識結(jié)構(gòu)上的什么幫助，讓學(xué)生對本專業(yè)的學(xué)習(xí)有一個良好的把握。然后細到每個課程，通過對每個課程的簡單介紹，讓學(xué)生有一個初步的了解。電子商務(wù)的課程介紹就需要在該過程中滲透進去，雖然電子商務(wù)已經(jīng)影響到我們生活的方方面面，但是通過什么方式，采取何種途徑，內(nèi)部的運行機制是怎么樣的，學(xué)生并不清楚，也不能運用到學(xué)習(xí)和工作中去。而本環(huán)節(jié)就是通過前期的“粗”說，到后期的“細”講，讓學(xué)生知道這門課是以后工作中能夠用得到的知識；在教學(xué)初期，告訴學(xué)生該專業(yè)在電子商務(wù)的發(fā)展過程及發(fā)展方向；在教學(xué)中期，既要向?qū)W生講授電子商務(wù)的基礎(chǔ)知識，也要通過大量的案例，向?qū)W生講解電子商務(wù)對本專業(yè)的輔助作用。本環(huán)節(jié)中，設(shè)計電子商務(wù)眾多的發(fā)展以及模式，需要學(xué)院引進成套的實驗軟件，比如德意通電子商務(wù)實驗室等，讓學(xué)生有直觀的認識?；蛘咦寣W(xué)生“走出去”，眾多的中醫(yī)學(xué)院都有自己的附屬醫(yī)院，而醫(yī)院電子商務(wù)發(fā)展相對比較好，通過與醫(yī)院的良好合作，讓學(xué)生走進醫(yī)院，去看看醫(yī)院的變化，看看電子商務(wù)是怎么影響他們工作的。而如果這些實現(xiàn)不了，那就需要老師多找素材，多向?qū)W生展示；在教學(xué)后期，需要老師“走出去”，在寒暑假，走進企業(yè)，走進醫(yī)院，去一些大的綜合性院?？匆豢?，跟畢業(yè)的學(xué)生多交流，以便后續(xù)工作的開展。在教學(xué)初期及中期，因為有豐富經(jīng)驗的老師提供保證，一般都能做得到。但是作為整個教學(xué)的具體實施環(huán)節(jié)，并且是一個相對來說長期的環(huán)節(jié)，就需要教師有一個良好的知識架構(gòu)，對電子商務(wù)在中醫(yī)方面的發(fā)展有良好的掌握，并有自己的見解，才能為學(xué)生帶來良好的知識架構(gòu)中的一道有力的磚墻。在這四個環(huán)節(jié)中，往往最容易被忽視的就是學(xué)生入校初期和教學(xué)后期。前者是因為需要多個部門配合，學(xué)院、教學(xué)辦、學(xué)科、學(xué)生辦等共同努力，才能使學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中了解該課程學(xué)習(xí)的目的，對中醫(yī)院校的學(xué)生來說，讓他們學(xué)習(xí)電子商務(wù)，如果沒有前期的引導(dǎo)，容易使學(xué)生對該門課程大意。而后者實施起來困難的原因是，我們未建立教學(xué)反饋機制。老師應(yīng)該能夠“走出去”，到企業(yè)、醫(yī)院中去。學(xué)生能夠“走回來”，加強與學(xué)生的聯(lián)系，知道他們的想法。

2.2改革教學(xué)內(nèi)容

“因班制宜”教學(xué)方法，中醫(yī)院校有眾多的學(xué)科，根據(jù)不同的學(xué)科，讓教師有側(cè)重點的講解電子商務(wù)在該專業(yè)中的使用。比如：針灸推拿學(xué)專業(yè)，作為中醫(yī)的特色專業(yè)，在向?qū)W生講授電子商務(wù)時，除了說明針灸推拿文化需要借助電子商務(wù)進行推廣，同時教學(xué)過程中，如何提高學(xué)生針灸推拿技能，需要計算機智能技術(shù)以及電子商務(wù)的發(fā)展，在教學(xué)過程中可以向?qū)W生講授一些網(wǎng)上針灸推拿的案例，以及讓學(xué)生實地參觀網(wǎng)上診脈的實驗室等；對于中藥資源與開發(fā)專業(yè)，該專業(yè)的發(fā)展對電子商務(wù)要求非常高，不僅需要向?qū)W生講授電子商務(wù)的基礎(chǔ)知識，甚至需要學(xué)生學(xué)習(xí)一些計算機方面的課程來輔助對電子商務(wù)知識的理解，相對來說，該專業(yè)要求的電子商務(wù)知識比較多，講的要專業(yè)、細致；而對于市場營銷(醫(yī)藥貿(mào)易方向)專業(yè)，就需要大量的營銷知識的講解，加大對電子商務(wù)在醫(yī)藥貿(mào)易方面案例的講解。對于中醫(yī)學(xué)院的其他專業(yè)，也需要根據(jù)具體的情況進行講解，但是并不是所有的中醫(yī)專業(yè)都需要開展，那些和電子商務(wù)聯(lián)系不是非常大的，比如：中醫(yī)診斷等，只是讓學(xué)生在校園的生活中感受到電子商務(wù)氣息即可。

2.3改革教學(xué)設(shè)施

提高基礎(chǔ)設(shè)施的發(fā)展，作為一名大學(xué)生，要對社會的發(fā)展有自己的認識，而學(xué)校就需要向他們提供這樣的平臺。在學(xué)校發(fā)展過程中，加大電子商務(wù)的發(fā)展，建造一個優(yōu)異的電子商務(wù)網(wǎng)絡(luò)平臺，無疑是一個重要的工作，不僅方便教職工以及學(xué)生的生活，而且在提高學(xué)生認識方面有顯著地成效。在教學(xué)方面，本校著力開展電子商務(wù)課程的同時，也在加大基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)。比如：建立中醫(yī)遠程問診診室，使得全校的師生都有機會去接觸到電子商務(wù)給我們工作帶來的便利；建立學(xué)生實訓(xùn)基地，讓學(xué)生有更多的機會去了解自己后續(xù)的工作；購買各類電子商務(wù)軟件，投入到教學(xué)一線上去，為了學(xué)生學(xué)習(xí)一點點知識，不惜花費更多的資源。

3.中醫(yī)學(xué)院在電子商務(wù)課程中教學(xué)內(nèi)容設(shè)計上的總結(jié)

第6篇：中醫(yī)方面的專業(yè)問題范文

［關(guān)鍵詞］針灸治療學(xué)；實訓(xùn)課；教學(xué)；對策

針灸治療學(xué)是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，運用經(jīng)絡(luò)腧穴理論和刺灸方法，以防治疾病的一門臨床學(xué)科。它主要適合針灸推拿專業(yè)大學(xué)四年級的學(xué)生，是理論與臨床結(jié)合起來的橋梁。實訓(xùn)教學(xué)是訓(xùn)練學(xué)生將所學(xué)知識與技能和臨床接軌的有效途徑，是進入臨床前的演習(xí)，是理論到實踐的過渡階段。教師作為這個過渡階段的引路人，如何應(yīng)對實訓(xùn)教學(xué)中出現(xiàn)的問題？怎么引導(dǎo)好學(xué)生順利度過這個特殊時期？將是教師要面對的重要問題。筆者結(jié)合近些年來針灸治療學(xué)實訓(xùn)教學(xué)中常出現(xiàn)的問題及對策談?wù)勛约旱墓芨Q之見。

1基礎(chǔ)知識不扎實

針灸治療實訓(xùn)課要求學(xué)生不但掌握中醫(yī)知識和技能，而且還要掌握相關(guān)的西醫(yī)知識和技能。上課時由于基礎(chǔ)知識學(xué)習(xí)較早，學(xué)生常出現(xiàn)遺忘的現(xiàn)象；又因教材西醫(yī)內(nèi)容匱乏，為滿足臨床需求，需要補充有關(guān)西醫(yī)知識［1-2］。我們以腰痛［3］為例簡單說明所涉及的相關(guān)基礎(chǔ)知識與易出現(xiàn)的問題：①中醫(yī)：腎的作用及特點，中醫(yī)四診，中醫(yī)病因病機學(xué)說，寒濕、瘀血、腎虛的致病特點與臨床表現(xiàn)及舌、脈象等。這方面知識薄弱的學(xué)生易出現(xiàn)中醫(yī)辨證不準確、抓不住主要證候特點的現(xiàn)象。實訓(xùn)課我們采用模擬場景的模式，患者由學(xué)生模擬，這就要求“患者”對于疾病的主要臨床表現(xiàn)有較透徹的了解，因患者信息大部分是通過問診來取得，如“患者”對臨床主要證候描述不準或未描述，這樣易出現(xiàn)辨證不準導(dǎo)致失治誤治。②針灸：膀胱經(jīng)及督脈的經(jīng)脈循行及“是動則病”的表現(xiàn)，腎俞、大腸俞、阿是穴、委中、腰陽關(guān)、膈俞、申脈、大鐘、后溪、夾脊穴的歸經(jīng)、定位及主治特點。這方面知識薄弱的學(xué)生易出現(xiàn)不知道經(jīng)脈的走向，不明白取穴原因，穴位歸經(jīng)、定位及主治特點，不會融會貫通、舉一反三。③西醫(yī)：腰椎的解剖特點、腰椎的生理曲度、椎間盤的結(jié)構(gòu)、坐骨神經(jīng)的走向、影像學(xué)表現(xiàn)。在多年的實訓(xùn)教學(xué)中發(fā)現(xiàn)大部分學(xué)生這方面知識匱乏，不知道腰椎的特點及椎間盤的結(jié)構(gòu)，不會讀影像學(xué)攝片，這樣易失治誤治，延誤病情及影響患者預(yù)后。策略：實訓(xùn)課前1周提前告之與本次實訓(xùn)課相關(guān)的內(nèi)容（實訓(xùn)課一般1次/2周），給足時間讓學(xué)生根據(jù)自身薄弱環(huán)節(jié)進行有針對性補充加強。①中醫(yī)方面，查看相關(guān)中醫(yī)書籍和文獻等。②針灸方面，查閱相關(guān)針灸書籍和針灸文獻等。③西醫(yī)方面可以組織學(xué)生課余時間去解剖室觀看腰椎不同解剖層面及神經(jīng)走向特點；影像學(xué)知識方面可以組織學(xué)生分批去醫(yī)院影像科學(xué)習(xí)，或網(wǎng)上學(xué)習(xí)相關(guān)內(nèi)容。實訓(xùn)課前5min老師進行抽查，以強化鞏固基礎(chǔ)知識。

2基本技能不熟練

實訓(xùn)課主要是對學(xué)生動手能力的培養(yǎng)，包括穴位選取、針刺手法、灸法等基本技能的訓(xùn)練。技能不熟練的學(xué)生常出現(xiàn)不會扎針與不敢針刺的現(xiàn)象［4-5］。因此，實訓(xùn)課對學(xué)生進行基本技能訓(xùn)練顯得尤其重要。在實訓(xùn)中學(xué)生動手能力訓(xùn)練方面常出現(xiàn)以下幾種問題：①穴位定位不準。很多學(xué)生能夠準確地說出穴位的歸經(jīng)、定位，但就是找不到具置。如風(fēng)池穴在胸鎖乳突肌與斜方肌上端之間的凹陷處，一些學(xué)生背的很正確但找不到具置。足三里在小腿前外側(cè)，犢鼻下3寸，距脛骨前緣外開一橫指。這里的“橫指”指的是“中指”而部分學(xué)生取穴時常用拇指。②針刺角度、深度不準。如足三里操作要求直刺，學(xué)生也都明白該直刺，但在實際操作時往往針尖與脛骨前嵴垂直進針，而不是與穴位的表面皮膚垂直進針；太陽穴教材要求是直刺或斜刺0.3~0.5寸（10~15mm［6］126-127），而在臨床實踐中針刺0.5~0.8寸（15~20mm）療效最好，實訓(xùn)課時學(xué)生一般進到0.2~0.3寸（5~10mm）時就不敢再進針了，怕刺入大腦內(nèi)部。③手法不熟練。教材中有關(guān)進針法僅描述了持針手法［6］149，但并沒有詳細描述如何操作，實訓(xùn)課中很多學(xué)生進針時是很緩慢地捻轉(zhuǎn)或硬按刺入，或用前臂甚至整個上身的力量而不是用腕力進針，動作笨拙而不靈活，且刺到病人身上時病人常常會“抽動”一下，有被突然“擊打”一下的感覺。策略：①對于臨床易出現(xiàn)定位有誤差的穴位，采用課堂上老師演示后同學(xué)互相點穴，老師逐一檢查指導(dǎo)及學(xué)生之間相互監(jiān)督的方法。對于個別學(xué)生對某些穴位定位把握不準的，老師采用單獨指導(dǎo)。②對于針刺角度、深度把握不準的學(xué)生，老師采用先講解并演示針刺的方法，然后學(xué)生2人一組互相針刺操作，老師逐一指導(dǎo)。③對于針刺手法不熟練的學(xué)生，要求學(xué)生做紙墊每天至少練習(xí)2h，要求他們練習(xí)時注意動作要領(lǐng)，拇、示及中指用力持針，針刺時用腕力，在針尖距離紙墊表面1~2mm時提前放手，利用慣性將針刺入穴位。這樣進針時就不會有突然“擊打”的感覺了。

3綜合運用能力差

實訓(xùn)課主要是培養(yǎng)學(xué)生領(lǐng)悟中醫(yī)針灸學(xué)術(shù)精髓，形成并確立臨證治療的策略、思路，制定具體、切實、有效的治療方案并對方案進行實施的重要途徑［4,7-9］。這就要求學(xué)生具有較強的綜合分析能力、靈活運用能力及嫻熟的操作技能，這種綜合運用能力是他們今后進入臨床必需具有的能力。這種綜合能力差常表現(xiàn)為：面對病人不知如何下手？問診時前言不搭后語，思路混亂。為了培養(yǎng)學(xué)生的綜合能力我們采用模擬臨床試診教學(xué)［10］法，這種方法能夠使學(xué)生通過演示不同的角色即“醫(yī)生”和“病人”，親身體會不同的感受和需求，對以后處理好醫(yī)患關(guān)系大有裨益。在這方面的訓(xùn)練中常出現(xiàn)的問題有：①面對病人不知從何談起；②對病人敘述的癥狀等抓不住重點；③現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢查手段不知如何用。策略：①我們根據(jù)自己的臨床實踐及參考別的醫(yī)生的診療過程，對醫(yī)生問診的一般順序總結(jié)如下：哪兒不舒服多長時間了什么原因引起的最早出現(xiàn)這種現(xiàn)象的情況及治療經(jīng)過到目前共發(fā)作多少次做過哪些檢查及治療有沒有其他疾病及家族史。這樣就引導(dǎo)學(xué)生從問診時無從下手到得心應(yīng)手。②要從問診的信息里面抓住病人的主要癥狀和體征進行辨證分析，如一個60歲的腰痛病人，可能會描述他“有腰扭傷病史5年，幾天前因開空調(diào)引起腰痛有重墜感，局部壓痛并向下肢放射，疼痛不是錐刺樣，無腰膝酸軟、耳鳴，納差，舌淡，脈沉。”這里我們應(yīng)抓住辨證的重點是病人的疼痛不是錐刺樣，可排除瘀血腰痛；無腰膝酸軟、耳鳴，可排除腎虛腰痛；腰痛有重墜感，局部有壓痛，又因天熱受寒引起，可診斷為寒濕型腰痛。③對于馬上要進入臨床的學(xué)生除了中醫(yī)的辨證施治外，還要教會他們?nèi)绾渭霸趺催\用現(xiàn)代技術(shù)手段及告之病人預(yù)后。腰痛病人可根據(jù)癥狀先建議做腰椎正、側(cè)位X線片，如發(fā)現(xiàn)椎間隙有變窄的考慮椎間盤有問題時再建議病人進一步檢查做CT或MRI，了解椎間盤的情況是膨出或脫出等，然后根據(jù)坐骨神經(jīng)的受壓程度告訴病人預(yù)后是否良好。另外，老師提前去醫(yī)院影像科借一些正常和異常的片子以供實訓(xùn)課時講解及同學(xué)們練習(xí)讀片。

4總結(jié)

第7篇：中醫(yī)方面的專業(yè)問題范文

一提到中醫(yī)，相信很多人首先浮現(xiàn)在眼前的是一位老先生對病人望聞問切、邊捻著胡須邊慢慢思索著開方抓藥的情景，就像一幅古畫將場景司空見慣地定格在每個人的頭腦之中。雖然傳統(tǒng)中醫(yī)古方中，一直就有四逆湯、參附湯等回陽救逆的湯劑，在博大精深的中醫(yī)診療系統(tǒng)中，中醫(yī)急診自古以來占據(jù)著重要的地位。但是，近百年來，隨著西醫(yī)學(xué)的滲透與突飛猛進的發(fā)展，中醫(yī)在人們心目中似乎越來越與“調(diào)理”劃上等號，中醫(yī)成為了“慢郎中”。中醫(yī)能否及時有效地治療急癥？面對現(xiàn)代西醫(yī)學(xué)的挑戰(zhàn)，中醫(yī)如何與時俱進地傳承發(fā)展并為公眾所接受？帶著這樣的疑問，本刊專訪了一位中醫(yī)急診科的“快郎中”，全國中醫(yī)系統(tǒng)中唯一在中華醫(yī)學(xué)會急診分會、中國醫(yī)師協(xié)會急診分會、國家衛(wèi)生與計劃生育委員會（原衛(wèi)生部）海峽兩岸醫(yī)藥交流協(xié)會急診分會等數(shù)家機構(gòu)兼具常委和委員兩職的醫(yī)務(wù)工作者——方邦江教授。

中醫(yī)本非“慢郎中”

中醫(yī)藥治療急危重癥具有悠久歷史、內(nèi)容豐富，在沒有現(xiàn)代西方醫(yī)學(xué)介入的漫長年代中，一切急、慢性疾病盡在中醫(yī)治療之中，并且歷史上最著名的醫(yī)學(xué)家如扁鵲、華佗、孫思邈、張仲景、葉天士等皆是急救大家。在現(xiàn)存的記載中有關(guān)中醫(yī)有大量治療救治急危重癥的內(nèi)容。如早在1 700多年前東漢時期“醫(yī)圣”張仲景所著的《金匱要略》雜療方中有關(guān)“心肺復(fù)蘇”記載：“救自縊死，旦至暮雖已冷必可治；又云心下微溫者，一旦以上猶可治。”方法是：“徐徐搶前，一人以手按胸上數(shù)動之，一人摩捋臂脛屈伸之，若已疆，則漸漸強屈之……如此一炊頃，氣從口出，呼吸眼開，而猶引按莫置，亦句勞苦”，這與現(xiàn)代心肺復(fù)蘇術(shù)如出一轍，比起始于中世紀的西方國家心肺復(fù)蘇技術(shù)要早得多。近代以來，由于西方醫(yī)學(xué)的沖擊，以及其它客觀因素影響（包括了給藥途徑和現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)應(yīng)用等學(xué)科創(chuàng)新問題），中醫(yī)急診學(xué)的發(fā)展出現(xiàn)低谷，甚至倒退，一段時間內(nèi)中醫(yī)在社會上的形象是“慢郎中”，許多人認為中醫(yī)只能治療慢性病，不能治療急癥、危重癥。

身為一名急診科醫(yī)生，面對一個個鮮活的生命從自己身邊逝去，方邦江教授異常痛心，同時也激起了他立志在急救醫(yī)學(xué)領(lǐng)域攻克世界難癥的雄心壯志。中醫(yī)具有治療危急重癥豐富的寶貴歷史經(jīng)驗，在中醫(yī)前賢指引下，方教授始終聚焦危急重癥，著眼于急救醫(yī)學(xué)中諸多現(xiàn)代醫(yī)學(xué)無法攻克的“難關(guān)”和“”，如“多臟器功能衰竭”、“腦復(fù)蘇”、“肺纖維化”等，一次次戰(zhàn)勝病魔取得勝利。

2011年，有一年輕女性在手術(shù)過程中突發(fā)心臟、呼吸停止，因心肺復(fù)蘇后出現(xiàn)“多臟器功能衰竭”，在上海一所西醫(yī)醫(yī)院急救中心救治半月仍處于持續(xù)高熱、深度昏迷，并發(fā)繼發(fā)性癲癇，膿毒癥休克，呼吸衰竭等。病情垂危，家屬被告知患者已屬不治并隨時可能死亡，后來家屬慕名專程將患者轉(zhuǎn)診方邦江教授。方教授查閱了古今中外大量有關(guān)文獻，請教名老專家，大膽摒棄傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)術(shù)“醒腦開竅”之法，獨辟蹊徑開創(chuàng)性提出了以大劑量人參為主的“復(fù)元醒神”法運用于“腦復(fù)蘇”治療。經(jīng)過一周治療，患者體溫恢復(fù)正常，脫離呼吸機治療，并出現(xiàn)意識恢復(fù)跡象，半月治療后患者意識蘇醒，治療一月痊愈出院，創(chuàng)造了生命奇跡?；颊哒煞蚋袆又畼O，跪地向方教授道謝：“方主任您救了我愛人，就是救了我們?nèi)野?，您是我們家永遠的大恩人！”這個病例使上海急診學(xué)界震驚了，全國急診學(xué)界給予了高度評價，得到了全國媒體的廣泛關(guān)注。方教授的成功，給中醫(yī)藥介入“腦復(fù)蘇”治療帶來了曙光，也更加堅定了他攻克急診難關(guān)的信心和勇氣。

方邦江教授在臨床中應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合技術(shù)，30多年來搶救了很多單純用西醫(yī)解救不了的疑難危急患者。目前，方邦江教授所提出的用“復(fù)元醒神”法治療“腦復(fù)蘇”、“益氣扶陽止血”方藥治療急性彌漫性血管內(nèi)凝血所引起的“多臟器功能衰竭”、“中藥辨證治療耐藥菌”等學(xué)術(shù)思想均取得了可喜進展，先后10余次獲得國家自然科學(xué)基金、國家教育部科學(xué)基金、國家中醫(yī)藥管理局科學(xué)基金、上海市科學(xué)技術(shù)委員會研究基金和上海市重點項目基金資助，研究成果先后獲得上海市、國家教育部、中國中醫(yī)藥學(xué)會、中國針灸學(xué)會科學(xué)進步獎勵。不斷有全國各地的病人前來就醫(yī)，方邦江教授受邀到全國四處會診、講學(xué)，他豐富的中西醫(yī)急救理論與實踐經(jīng)驗、仁善之心和幽默的感召語言深深感染著全國同行和患者，他的會診、講學(xué)幾乎遍布全國中、西醫(yī)高等院校和醫(yī)院。

中醫(yī)急診有特色

中醫(yī)在急癥中治療的范圍是非常廣泛的。在臨床上將疾病的程度分為幾個等級，即：急癥——疾病發(fā)生發(fā)展比較緊急，但不一定危及生命；重癥——這類疾病比急癥帶給病人的痛苦要重，而且病情嚴重，并且很可能威脅到病人的生命；危癥——這類疾病一旦發(fā)生，病人的生命隨時都會受到威脅。中醫(yī)比較擅長的是對于急癥和重癥的治療。

如在腦血管病、急性熱病、急性感染性疾病的治療上中醫(yī)是非常有優(yōu)勢的。在抗生素出現(xiàn)以前，一直是中醫(yī)藥治療急性感染性疾病。隨著抗生素的問世，感染性疾病很快得到了控制，但是中醫(yī)在感染性疾病中還是有很多的空間可以發(fā)揮。因為隨著時間的推移，細菌感染引起的疾病出現(xiàn)了大量的耐藥菌株，尤其是一些重癥感染用抗生素后出現(xiàn)的一些不良反應(yīng)、二重感染、耐藥等情況現(xiàn)代醫(yī)學(xué)暫時沒有很好的解決辦法，這正是中醫(yī)值得花大力氣深入研究的問題。通過中醫(yī)藥的介入和應(yīng)用，二重感染和不良反應(yīng)等問題都能夠一定程度上得到改善，甚至對于耐藥菌群都可能會有一定的影響，這些問題都有賴于今后的進一步研究和探索。

中醫(yī)對于出血類疾病，尤其是中等量的出血效果非常好，目前中藥的使用比較普遍，如消化道出血別是潰瘍類、腫瘤晚期的出血，通過中藥的使用可以很快止血。另外，重癥哮喘治療過程中有許多環(huán)節(jié)是需要中醫(yī)藥參與以彌補現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不足的，通過中西醫(yī)的結(jié)合達到良好的治療目的和效果。

目前治療呼吸衰竭，尤其是慢性呼吸衰竭出現(xiàn)的急性發(fā)作，中醫(yī)也有很多行之有效的傳統(tǒng)方法。呼吸衰竭如果危及到病人的生命，可以首先考慮進行機械通氣，上呼吸機，但是之后就出現(xiàn)了其他的問題，如脫機的問題、感染的問題、營養(yǎng)的問題等等，這些問題都是機械通氣不能解決的，也可能因這些問題使機械通氣失敗，病人死亡。針對這些，正確使用中醫(yī)藥可以減少上機的比例、縮短上機的時間、減少并發(fā)癥的發(fā)生。

心血管方面的急癥包括急性心肌梗死、心衰等，在這些疾病的治療中中醫(yī)不僅有非常重要的地位，而且有確切的療效。同時在中西醫(yī)結(jié)合領(lǐng)域中還有一項重大的成果——急腹癥（包括腸梗阻、闌尾炎等）的治療。

由此可以看出，中醫(yī)在急癥治療的很多領(lǐng)域都有其非常重要的地位和確切的療效，因此需要大家積極地思考現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和中醫(yī)學(xué)的長處和不足，中醫(yī)急診的最大不足就是急救技術(shù)的落后，治療的手段和藥物是非常豐富的，關(guān)鍵是怎樣找出一個面、一個著眼點去具體操作。

中西醫(yī)結(jié)合亮點多

經(jīng)過30多年的臨床實踐，方邦江教授堅信中西醫(yī)結(jié)合將是中國醫(yī)學(xué)在世界舞臺上的一大亮點。但是他也坦言，現(xiàn)在很多人對中西醫(yī)結(jié)合的認識存在一定誤區(qū)，“不是說醫(yī)生開一點中藥再搭配一點西藥就是中西醫(yī)結(jié)合了”，他曾對此誤區(qū)用了一個形象的“騾子論”來比喻，如果只是這樣簡單疊加，不就像馬和驢產(chǎn)生了騾子？騾子怎會有強大的繁衍傳承能力？如果是這樣的中西醫(yī)結(jié)合也一定不會有強大的生命力。

西醫(yī)和中醫(yī)盡管有不同的理論體系，但很多知識的根源是相通的。文藝復(fù)興以后，西方醫(yī)學(xué)開始了由經(jīng)驗醫(yī)學(xué)向?qū)嶒炨t(yī)學(xué)的轉(zhuǎn)變。1543年，維薩里發(fā)表《人體構(gòu)造論》，建立了人體解剖學(xué)，西方醫(yī)學(xué)這門古老的學(xué)科在新的水平上復(fù)活并開始新征途。然而，中國解剖學(xué)的起源更早，但是封建禮教、文化的落后，嚴重地阻礙了它的發(fā)展。那些“身體發(fā)膚，受之父母，不可毀傷，孝之始也”的孝道，觸犯了就要遭到殺身之禍。歷史上有這樣的例子：南朝時，一個叫唐賜的人臨死前吐了20多條蟲子，他的妻和子按照他臨死前的囑咐，解剖了他的尸體，結(jié)果統(tǒng)治者以不孝不道的罪名，將母子斬首于街頭。刑律規(guī)定不能剖尸驗病，把這視作對死者的傷害。凡此種種無不影響我國解剖學(xué)的進步。

中醫(yī)如果要傳承發(fā)展，不僅僅要繼承，更要創(chuàng)新，創(chuàng)新是學(xué)科發(fā)展的靈魂，創(chuàng)新就需要借助西醫(yī)的一些物理的、化學(xué)的技術(shù)手段。比如鴉膽子有抗癌作用，是否考慮可以通過介入技術(shù)將鴉膽子直接打入腫瘤細胞？

這方面一個成功案例就是青蒿素的發(fā)現(xiàn)制備。瘧疾古代稱為“瘴氣”，俗稱“打擺子”。兩千多年前《內(nèi)經(jīng)》描述了瘧疾的寒熱癥狀。中國《詩經(jīng)》中的“呦呦鹿鳴，食野之蒿”所指之物，即為青蒿。那么“中國神藥”青蒿素是怎樣發(fā)現(xiàn)的呢？1969年，中藥研究所的一位年輕的實習(xí)研究員屠呦呦臨危受命，加入我國緊急啟動的“瘧疾防治藥物研究工作協(xié)作”項目。屠呦呦整理古籍，編輯了《抗瘧方藥集》。最后查閱了東晉·葛洪《肘后備急方》“青蒿一握，以水二升漬，絞取汁服”，于是把重點集中在截寒熱諸瘧的中藥青蒿上。為何記載認為青蒿治瘧有效，而在實驗室里青蒿的提取物不能很有效地抑制瘧原蟲呢？屠呦呦認為，上述文獻“絞取汁服”大有文章，可能在高溫的情況下，青蒿的有效成分就被破壞掉了。屠呦呦立即改用沸點較低的乙醚，制取青蒿提取物。1971年10月4日，經(jīng)歷了190次的失敗之后，在第191次實驗中，屠呦呦終于從中藥正品青蒿的中性提取部分，獲得了對鼠瘧、猴瘧瘧原蟲100%抑制率的青蒿素。屠呦呦也因發(fā)現(xiàn)了治瘧的青蒿素，于2011年破天荒地榮獲被譽為諾貝爾獎“風(fēng)向標(biāo)”的美國拉斯克醫(yī)學(xué)大獎。

為方便患者，龍華醫(yī)院也在持續(xù)努力創(chuàng)新，借用各種先進設(shè)備，調(diào)整醫(yī)院運作機制。在臨床中發(fā)現(xiàn)利用中醫(yī)治療的急診對象，主要是白細胞水平不高、缺乏抗生素指征的、無法進行西醫(yī)治療或西醫(yī)治療效果不佳的患者。相比中成藥，湯劑吸收快、效果好，及時服用對突發(fā)腦中風(fēng)、心血管疾病、支氣管炎等患者均有獨特療效。以往夜里急診或節(jié)假日來院就診的病人不能及時服用湯劑，2006年龍華院推出24小時煎中藥湯劑服務(wù)，讓包括急診患者在內(nèi)的所有患者可隨時隨地看中醫(yī)、吃湯藥，湯藥等候時間不超過半小時。

方邦江教授告訴我們，經(jīng)過幾十年的實踐與討論，中醫(yī)學(xué)的發(fā)展戰(zhàn)略正在逐步取得共識：①比較中西醫(yī)特色，發(fā)揮中西醫(yī)優(yōu)勢，中西醫(yī)學(xué)互補結(jié)合；②臨床上中醫(yī)辨證與西醫(yī)辨病相結(jié)合；③理論上宏觀觀察微化觀與微觀分析整體化相結(jié)合。中西醫(yī)結(jié)合臨床上最成功的經(jīng)驗就是病證結(jié)合的方法，病證結(jié)合的臨床研究模式來自半個多世紀中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)實踐的總結(jié)，其實質(zhì)上是中西醫(yī)兩種醫(yī)學(xué)在思維方法及理論知識層面上的結(jié)合，是現(xiàn)階段構(gòu)建中西醫(yī)結(jié)合學(xué)科知識理論體系的重要基礎(chǔ)及組成內(nèi)容之一。

在21世紀的今天，醫(yī)學(xué)模式正逐步從生物醫(yī)學(xué)模式向生物心理社會醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變。疾病譜已經(jīng)發(fā)生了很大的變化，由感染、營養(yǎng)等單因素疾病轉(zhuǎn)向以機體自身代謝和調(diào)控失常為主的多因素疾?。ü谛牟　⑻悄虿?、高脂血癥等），藥源性、醫(yī)源性疾病逐漸增多。針對單一因素、單一環(huán)節(jié)的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療對大多數(shù)病因復(fù)雜、影響因素眾多的疾病往往療效欠佳。傳統(tǒng)中醫(yī)藥以注重調(diào)節(jié)機體的平衡而日益彰顯其優(yōu)越性。但中醫(yī)學(xué)到目前為止尚未建立起符合中醫(yī)自身規(guī)律的臨床療效評價方法和標(biāo)準。如何運用科學(xué)的方法和工具來合理闡明中醫(yī)藥的療效，如何以國際通用的語言詮釋中醫(yī)藥治病的機制，是中醫(yī)藥能否融入國際主流醫(yī)學(xué)的關(guān)鍵所在，必須加以重視和提高。

辨證施治合理用藥

中成藥是以中草藥為原料，經(jīng)制劑加工制成各種不同劑型的中藥制品，包括丸、散、膏、丹各種劑型。是我國歷代醫(yī)藥學(xué)家經(jīng)過千百年醫(yī)療實踐創(chuàng)造、總結(jié)的有效方劑的精華。

中成藥的應(yīng)用在我國已有悠久的歷史。1973年在長沙馬王堆三號漢墓中發(fā)現(xiàn)的公元前3世紀的《五十二病方》是我國現(xiàn)存最古老的一部醫(yī)書，書中現(xiàn)存醫(yī)方為283首，其中收載了丸、散等古老的成藥劑型。成書于戰(zhàn)國時期的《黃帝內(nèi)經(jīng)》是現(xiàn)存最早的中醫(yī)經(jīng)典著作，書中不僅提出了“君臣佐使”的概念，還記載了13首方劑，其中有9種是成藥，包括丸、散、膏、丹、藥酒等劑型，說明中成藥的應(yīng)用已經(jīng)比較普遍，療效比較卓越。唐代孫思邈集唐以前醫(yī)方5 300首，撰寫成《備急千金要方》。王燾著《外臺秘要》載方6 000余首。兩部書都收載了治療內(nèi)、外、婦、兒、五官科等疾病的大量成藥，其中紫雪丹、磁朱丸、蘇合香丸等，至今仍是常用的中成藥，在搶救急重癥患者中發(fā)揮了重要作用。又如近代復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院戴瑞鴻教授發(fā)明的麝香保心丸在治療心血管急癥中發(fā)揮重要作用，贏得了醫(yī)患的高度評價，中成藥是中醫(yī)治病重要的不可或缺的手段，并且在給藥途徑上具有簡單、快捷、方便的優(yōu)點，是臨床急救藥物的重要組成部分。

中成藥含有很多中草藥甚至是礦物質(zhì)，包含了有很多化學(xué)物質(zhì)，甚至目前化學(xué)結(jié)構(gòu)尚不明確的一些物質(zhì)，成分復(fù)雜，如何合理使用中成藥？方邦江教授語重心長地說：“在運用中成藥的時候最好先看好說明書，按照說明書使用，對于中藥注射劑，要避免和西藥同時一起混合使用，對含有特殊成分的中成藥避免與能增加毒副作用、降低療效的西藥同時使用?！?/p>

第8篇：中醫(yī)方面的專業(yè)問題范文

【關(guān)鍵詞】中醫(yī)腫瘤學(xué)；臨床教學(xué)；問題導(dǎo)向式教學(xué)；新媒體教學(xué)；案例教學(xué)；中醫(yī)特色教學(xué)

腫瘤治療是一直困擾醫(yī)學(xué)界的世界性難題，也是我國居民死亡的主要原因之一，世界衛(wèi)生組織（WorldHealthOrganization，WHO）的數(shù)據(jù)顯示,2018年全球預(yù)計將有惡性腫瘤新發(fā)病例1810萬，死亡960萬[1]。中國國家癌癥中心于2019年1月的數(shù)據(jù)顯示，2015年我國惡性腫瘤病例數(shù)約為392.9萬例，2014年為380.4萬，增長率為3.2%[2]。腫瘤已是我國居民的主要死亡原因之一。而現(xiàn)階段，隨著腫瘤學(xué)的知識體系迅速的更新迭代，我國腫瘤學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)呈滯后和薄弱態(tài)勢[3]。隨著惡性腫瘤發(fā)病率持續(xù)上升，中醫(yī)、西醫(yī)多種治療手段綜合診治腫瘤疾病的模式是我國對于腫瘤防治的優(yōu)勢和特色[4]。中醫(yī)藥因其綠色治療和辨證論治個體化的優(yōu)勢，在腫瘤綜合治療中發(fā)揮了重要作用。然而，目前全國中醫(yī)院校的中醫(yī)腫瘤學(xué)教學(xué)相對落后，開設(shè)中醫(yī)腫瘤學(xué)教學(xué)的高等醫(yī)學(xué)院校寥寥無幾[4]。中醫(yī)腫瘤學(xué)，是在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下，研究腫瘤病因病機、辨證論治和理法方藥的學(xué)科。作為新興學(xué)科，中醫(yī)腫瘤學(xué)研究生不僅需要掌握中醫(yī)學(xué)經(jīng)典理論和腫瘤病的治法方藥，更需要掌握現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相關(guān)的腫瘤學(xué)知識[5]。在新時代高等中醫(yī)教育體系改革背景下，結(jié)合筆者在實踐和教學(xué)中的體會，在中醫(yī)腫瘤學(xué)研究學(xué)習(xí)過程中，采用多元化教學(xué)模式，能夠充分調(diào)動學(xué)生的自主學(xué)習(xí)積極性，提高學(xué)生臨床能力和綜合素質(zhì)。

1問題導(dǎo)向式教學(xué)

（problem-basedlearning，PBL）結(jié)合案例教學(xué)（case-basedlearning，CBL）PBL教學(xué)模式即以問題為導(dǎo)向式的教學(xué)模式，是由美國神經(jīng)學(xué)教授Barrow在1969年提出的一種課程教學(xué)模式[3]，其核心是問題，即問題既是學(xué)習(xí)的起點也是學(xué)習(xí)的思路和依據(jù)，提出問題之后再講授內(nèi)容。CBL教學(xué)法，又稱“蘇格拉底式教學(xué)法”（Socraticmethod），是英美法系國家法最主要的教學(xué)方式[6]。是以學(xué)生為中心，真實的特定的案例為內(nèi)容的教師-學(xué)生互動的學(xué)習(xí)方法。PBL應(yīng)用于中醫(yī)腫瘤學(xué)教學(xué)中，結(jié)合臨床實際案例，以問題為引導(dǎo)，以學(xué)生為主體，采用自主探究、分組討論交流和協(xié)作，在指導(dǎo)教師的參與下，圍繞臨床中某一典型案例或者具有問題案例進行學(xué)習(xí)和不斷研究。在這種“提出問題-尋找證據(jù)—解決問題”為基礎(chǔ)的思維方式中，學(xué)生有針對性地查找和探索知識，不但擴大了獲取知識的空間，提高了自主學(xué)習(xí)的能力，而且將抽象的零散的腫瘤學(xué)知識具體化，更能將所學(xué)知識運用到臨床實踐中去。PBL教學(xué)模式在我國實施時間并不長，特別是對于中醫(yī)腫瘤學(xué)的教學(xué)，仍屬于不斷實踐和探索階段。所以在應(yīng)用過程中，筆者認為應(yīng)注意以下幾個方面：（1）教師在選取案例的時，應(yīng)選擇具有針對性，最好是臨床工作中具有代表性的案例。在有條件的情況下，能讓學(xué)生與患者直接接觸交流。隨著日新月異的發(fā)展，選取案例時不僅要具有典型性，更要具有實效性。（2）在中醫(yī)腫瘤學(xué)的教學(xué)中，并不是所有內(nèi)容都采用PBL案例教學(xué)法，如在總論部分，仍可以采用傳統(tǒng)教學(xué)法，使學(xué)生在總體上對腫瘤學(xué)有一個認識。而對于中醫(yī)藥高等院校的教學(xué)，可以結(jié)合古籍中的案例分析其辨證論治。（3）在查找資料時，應(yīng)需要從專業(yè)的期刊、書籍和搜索引擎中活得，每一個問題的解答應(yīng)有權(quán)威的文獻支持[6]。在診療過程中也應(yīng)注意診療規(guī)范，嚴格遵循診療原則。（4）在分析問題時，首先要求師生都能熟讀中醫(yī)經(jīng)典，把握古代醫(yī)家對腫瘤的辯證分析思路、遣方用藥經(jīng)驗，將經(jīng)典與臨床結(jié)合，同時能將病例中涉及中醫(yī)經(jīng)典和古籍中的腫瘤部分精細研讀[7]。之后要求學(xué)生掌握病例中各項檢驗、檢查結(jié)果所對應(yīng)的臨床意義。最后從中醫(yī)、西醫(yī)不同的角度分析疾病。（5）中醫(yī)腫瘤學(xué)是一門臨床交叉性很強的學(xué)科，其中涉及廣泛的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)科知識，這不僅要學(xué)生具有很扎實的知識儲備，對教師的專業(yè)知識水平和臨床經(jīng)驗也有很高的要求，更要把握腫瘤學(xué)最新發(fā)展的動態(tài)。對于中醫(yī)腫瘤的教學(xué)，PBL案例教學(xué)法的實施，不僅更為靈活，也能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，更是極大的提高對中醫(yī)腫瘤學(xué)知識的綜合運用能力[8]。

2新媒體平臺輔助教學(xué)

新媒體，是新技術(shù)支撐體系下出現(xiàn)的媒體形態(tài)，如利用數(shù)字技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、無線通信網(wǎng)、衛(wèi)星通訊等渠道及電腦、手機、數(shù)字電視等終端，向用戶提供信息的傳播形態(tài)[9]。新媒體以其即時呈現(xiàn)性、主觀參與性和自主選擇性為醫(yī)學(xué)知識的傳播創(chuàng)造新的便利條件。

2.1網(wǎng)絡(luò)開放課程

大規(guī)模的網(wǎng)絡(luò)開放課程很好地幫助了高校學(xué)生及各界人士學(xué)習(xí)。中國的北京大學(xué)、清華大學(xué)、復(fù)旦大學(xué)等高校先后推出了網(wǎng)絡(luò)開放課程；此外，通過網(wǎng)絡(luò)平臺可以獲取包括哈佛大學(xué)、耶魯大學(xué)、斯坦福大學(xué)等世界知名大學(xué)等精品公開課[9]。另外，通過愛課程（是教育部、財政部“十二五”期間啟動實施的“高等學(xué)校本科教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)改革工程”支持建設(shè)的一個高等教育資源共享平臺）網(wǎng)絡(luò)公開課平臺，可以聆聽許多中醫(yī)名家、大師以及教授講授的中醫(yī)專業(yè)類課程，如北京中醫(yī)藥大學(xué)鐘贛生教授主講的《中藥學(xué)》視頻課程、天津中醫(yī)藥大學(xué)張伯禮院士主講的《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》視頻課程等。2.2微課在中醫(yī)腫瘤學(xué)的應(yīng)用2011年，胡鐵生等首次提出“微課”的概念。微課程應(yīng)是以微型視頻為主要載體，針對某個特定的知識點或者單個教學(xué)環(huán)節(jié)的教學(xué)微視頻，具有教學(xué)目標(biāo)明確、主題鮮明、內(nèi)容簡短的特點，同時具有趣味性和共享性[10]。中醫(yī)腫瘤學(xué)作為新興學(xué)科，與傳統(tǒng)臨床學(xué)科相比，往往課時數(shù)偏少。而腫瘤治療更新速度快、涉及知識面廣。而微課在中醫(yī)腫瘤學(xué)教學(xué)內(nèi)容上可以圍繞某一個重點講解，按照知識點分割，變成若干視頻[11]，學(xué)生在碎片化的時間就可以學(xué)習(xí)。微課還可以反復(fù)觀看，對于學(xué)生個體化重點突出。微課在中醫(yī)腫瘤學(xué)的教學(xué)中還處于起步階段，但已得到師生的廣泛認可。

3中醫(yī)特色教學(xué)培養(yǎng)

腫瘤科患者病情復(fù)雜，多為疑難雜癥，中醫(yī)統(tǒng)稱為癌病，中醫(yī)治療有其獨特性[12]。目前中醫(yī)腫瘤學(xué)在臨床應(yīng)用十分廣泛，幾乎成為腫瘤防治不可或缺的手段[13]。癌癥的治療通常是一個長期的、艱巨的、復(fù)雜的系統(tǒng)工程，往往要求主治醫(yī)師或者診療小組具備西醫(yī)學(xué)、中醫(yī)學(xué)、心理學(xué)和社會學(xué)的綜合知識。然而目前對于中醫(yī)腫瘤專科醫(yī)生的培養(yǎng)存在明顯的數(shù)量上的不足。故而，筆者認為對于中醫(yī)腫瘤學(xué)臨床研究生的培養(yǎng)過程中，更需要注重中醫(yī)方面的特色教學(xué)。

3.1培養(yǎng)中西醫(yī)結(jié)合治療腫瘤思維

中醫(yī)藥對于腫瘤的治療歷史悠久且療效顯著，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展和藥理研究，逐漸揭示了其科學(xué)價值和必要性。中醫(yī)中藥在腫瘤治療過程中，主要應(yīng)用和體現(xiàn)在減少腫瘤放、化療中對人體產(chǎn)生對毒性、促進腫瘤手術(shù)后患者的恢復(fù)和一定程度上控制腫瘤的轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)、一定程度上提高腫瘤晚期患者生活質(zhì)量和延長生存時間和預(yù)防甚至減少高危人群腫瘤的發(fā)生這四個方面。中醫(yī)對于腫瘤的治療應(yīng)該是“整體治療”和“有序治療”。以中醫(yī)的“整體觀念”和“辨證論治”為指導(dǎo)，在臨床和教學(xué)過程中，應(yīng)根據(jù)病情發(fā)展確定選擇以中西醫(yī)結(jié)合為主的治療，何時選用以中藥為主的治療。這就要求中醫(yī)腫瘤學(xué)培養(yǎng)研究生的過程中不能過分強調(diào)中醫(yī)藥的治療效果而延誤有效西醫(yī)治療的選用，或者一味拒絕中醫(yī)治療。因此，對于醫(yī)者和教師要求有大量的臨床經(jīng)驗和極為專業(yè)的中西醫(yī)腫瘤學(xué)相關(guān)知識，以及中西醫(yī)結(jié)合治療腫瘤的思維。

3.2臨床注重中醫(yī)診治方法的應(yīng)用

現(xiàn)階段我國以病理檢查結(jié)果作為腫瘤診斷的“金標(biāo)準”，而對于中醫(yī)腫瘤的臨床教學(xué)中，我們也要對患者進行“望、聞、問、切”的中醫(yī)診斷方法，辨證論治，分析闡述中醫(yī)病因、病機、治則和方藥等方面，使學(xué)生掌握將中醫(yī)理論與臨床應(yīng)用相結(jié)合的能力[14]?？梢怨膭顚W(xué)生積極參與名醫(yī)查房、名醫(yī)坐診等，多方面學(xué)習(xí)和收集名老中醫(yī)治療腫瘤的經(jīng)驗和醫(yī)案。在腫瘤治療時，發(fā)揮中醫(yī)個體化優(yōu)勢。

3.3注重中醫(yī)經(jīng)典

中醫(yī)古籍和經(jīng)典中，蘊含很多治療腫瘤的有效經(jīng)驗和方法，在兩千多年的實踐和應(yīng)用中取得很好的效果。例如在《傷寒雜病論》中，“同病異治”和“異病同治”的思想可以指導(dǎo)腫瘤的治療；而其中某些與腫瘤相關(guān)的癥狀及治療方劑也有指導(dǎo)意義，比如胸脅滿痛多見于肺腫瘤、胸膈腫瘤、乳房腫瘤等；某些方正湯藥理論也可以指導(dǎo)腫瘤，如半夏瀉心湯是如今治療消化道腫瘤的常用方劑。所以在教學(xué)中，筆者根據(jù)實踐可從通過以下方向?qū)W習(xí)經(jīng)典：（1）對于重要的中醫(yī)經(jīng)典內(nèi)容定期復(fù)習(xí)和誦讀；（2）利用新媒體平臺（如微信），交流背誦經(jīng)典心得和體會，以及分享自己或者名老中醫(yī)在臨床實踐中的應(yīng)用?？傊寶v經(jīng)時間洗禮和見證的中醫(yī)經(jīng)典在當(dāng)代腫瘤學(xué)診治中發(fā)揮其價值。

3.4跟進現(xiàn)代中醫(yī)腫瘤發(fā)展

傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)與現(xiàn)在科學(xué)發(fā)展相結(jié)合，即做到遵古而不拘泥于古才能發(fā)揮其最大的優(yōu)勢和生命力。中醫(yī)腫瘤學(xué)在多學(xué)科協(xié)同作用發(fā)展的同時，也感受因?qū)W科標(biāo)準化、規(guī)范化不足帶來的挑戰(zhàn)[15]。故而在研究生培養(yǎng)過程中，應(yīng)時刻關(guān)注國際和國內(nèi)腫瘤發(fā)展的新動向，不斷更新和掌握腫瘤學(xué)診療知識規(guī)范，注重提高中醫(yī)腫瘤循證醫(yī)學(xué)證據(jù)水平。

3.5中醫(yī)的傳統(tǒng)道德理念——醫(yī)者仁心

唐代醫(yī)家藥王孫思邈《大醫(yī)精誠》有言“凡大醫(yī)治病，必定安神定志，無欲無求，先發(fā)大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦”，這一直是中醫(yī)學(xué)者和醫(yī)務(wù)工作者的準則，即醫(yī)者不僅要有精湛的醫(yī)療技術(shù)，還需要有高尚的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，形成了中醫(yī)獨有的人文醫(yī)學(xué)內(nèi)涵[16]。在診療過程中，不僅關(guān)注患者的生理情況和病情變化，更需要關(guān)注患者的心理狀況和內(nèi)心訴求，因為腫瘤患者的心理健康狀況往往很大程度影響了后續(xù)的治療和病情的預(yù)后。在對于剛進入臨床工作的研究生培養(yǎng)中，我們更應(yīng)多增加人文素養(yǎng)的內(nèi)容，學(xué)習(xí)和腫瘤患者及家屬的有效溝通，學(xué)習(xí)研究腫瘤患者心理的相關(guān)知識，不僅是對于中華民族傳統(tǒng)美德的繼承和發(fā)揚，更是對于腫瘤患者的關(guān)愛。在診療中，把患者及其家屬作為一個戰(zhàn)壕的戰(zhàn)友，共同與病魔作斗爭，提高治愈率和延長存活時間。

第9篇：中醫(yī)方面的專業(yè)問題范文

關(guān)鍵詞：風(fēng)險管理；醫(yī)患關(guān)系；心理因素；調(diào)適

中圖分類號：C912.62 文獻標(biāo)志碼：A 文章編號：1001-862X（2013）06-0142-004

國內(nèi)對于風(fēng)險管理較簡潔通俗的表達是“指如何在一個肯定有風(fēng)險的環(huán)境里把風(fēng)險減至最低的管理過程”。 [1]雖然對于風(fēng)險管理的定義尚未明確、統(tǒng)一，但其中都涵蓋了風(fēng)險管理的基本內(nèi)容，包括風(fēng)險的識別、衡量、評估、應(yīng)對等要素。隨著風(fēng)險管理理論及方法應(yīng)用范圍的拓展，逐漸成為現(xiàn)代醫(yī)院管理的重要內(nèi)容。而近年來醫(yī)患關(guān)系的持續(xù)惡化，更是使得醫(yī)患關(guān)系風(fēng)險因素在醫(yī)院風(fēng)險管理中凸顯出來。醫(yī)患關(guān)系風(fēng)險管理就是在風(fēng)險管理理論的指導(dǎo)下，把可能影響醫(yī)患關(guān)系的各種潛在風(fēng)險因素挖掘、識別出來，然后進行風(fēng)險的量度、評估、監(jiān)控，針對不同風(fēng)險因素制定相應(yīng)規(guī)避風(fēng)險的應(yīng)對策略。影響醫(yī)院運行的主、客觀風(fēng)險因素有很多，本文將醫(yī)患關(guān)系中的心理因素視為可引發(fā)醫(yī)患矛盾的風(fēng)險因素，探討其影響作用與應(yīng)對策略，以期改善醫(yī)患關(guān)系。

一、 影響醫(yī)患關(guān)系的心理因素風(fēng)險

在醫(yī)療活動中，醫(yī)患雙方心理因素的影響作用是雙向性的交互作用，醫(yī)護人員的心理狀態(tài)影響醫(yī)護人員的工作情緒與效率，患者的心理狀態(tài)影響患者的配合與治療效果，醫(yī)患雙方的心理狀態(tài)又會通過外在表現(xiàn)相互影響，因而雙方存在的心理因素風(fēng)險，如認知偏差、負性情緒、偏激行為等會使得醫(yī)患關(guān)系惡性循環(huán)。對于醫(yī)患關(guān)系風(fēng)險管理而言，識別和分析醫(yī)患關(guān)系中存在的心理因素風(fēng)險是工作中的首要和重要一步。

（一） 醫(yī)患雙方的認知偏差

醫(yī)患雙方分處醫(yī)療活動的不同位置，各具不同的專業(yè)知識背景，代表各自不同的利益，因而對于同一醫(yī)療問題，往往出現(xiàn)不同甚至截然相反的認知。醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變并未完全改變醫(yī)生主動和權(quán)威地位與患者被動和服從地位的現(xiàn)狀。醫(yī)方以“家長”角色自居，認為患方缺乏醫(yī)學(xué)專業(yè)知識而包辦對患者的治療與用藥，往往只看到“病”而忽視了“人”，缺乏對患方的關(guān)懷與溝通。而對于患方，他們要求醫(yī)療信息的對稱性，要求更好的服務(wù)態(tài)度與治療水平以平衡支付的醫(yī)療費用與期望的療效?；挤酵嬖诓焕斫忉t(yī)療活動的特殊性而將醫(yī)療服務(wù)與購買其他服務(wù)混為一談，當(dāng)達不到期望時便容易將結(jié)果歸因于醫(yī)方的錯誤，雙方認識的不同及不足導(dǎo)致醫(yī)患矛盾的出現(xiàn)。

（二） 醫(yī)患間的情緒情感變化

1.醫(yī)患間的情緒情感特征

醫(yī)務(wù)工作者從事醫(yī)療衛(wèi)生工作環(huán)境的特點，決定了醫(yī)護人員付出的不僅是體力與醫(yī)療技術(shù)，還包含思想感情，背負著重大的責(zé)任與風(fēng)險，精神經(jīng)常處于高度緊張狀態(tài)。有研究顯示，90%以上的醫(yī)生感到心身疲憊，其中又以心理疲憊為甚。[2]加之醫(yī)院管理的不完善，媒體的主觀評論與渲染損害了醫(yī)護人員的聲望與職業(yè)情感。醫(yī)護人員易發(fā)生負性情緒。

患者在疾病發(fā)生時既有生理的不適，亦會產(chǎn)生心理的變化。患者在醫(yī)院就診， 身心皆承受著與健康人不同的巨大壓力，當(dāng)遭遇陌生的醫(yī)院環(huán)境和醫(yī)療過程，感情是敏感與脆弱的。對于自己身體狀況、各種檢查與治療的擔(dān)憂與恐慌，容易產(chǎn)生焦慮及抑郁情緒。

一方面是醫(yī)護人員的職業(yè)倦怠和職業(yè)情感受挫而無力付出更多的對患方的情感支持，另一方面，患者由于病痛而身心皆損，需要更多的安慰、理解、尊重，但不易得到滿足。這是醫(yī)患雙方情感特征的差異和矛盾。

2.移情與共情對醫(yī)患關(guān)系的影響

在醫(yī)患關(guān)系中，移情常常表現(xiàn)在患者將過去生活中某些重要感情態(tài)度投射于醫(yī)護人員身上，并作出相應(yīng)反應(yīng)。若是對醫(yī)生產(chǎn)生敬意、友好等正移情則有助于建立良好的醫(yī)患關(guān)系，進而有助于患者的治療與康復(fù)。因而，適當(dāng)?shù)恼魄橛兄⒘己冕t(yī)患關(guān)系，產(chǎn)生治療效應(yīng)。反之，則易導(dǎo)致醫(yī)患矛盾。而醫(yī)護人員亦常將情感態(tài)度投射到患者身上，表現(xiàn)在將工作中遭遇的壓力委屈等不滿情緒發(fā)泄在患方甚至親友或同事身上。

在醫(yī)患關(guān)系中，醫(yī)護人員的共情既是一種工作中的情緒情感反應(yīng)，亦是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)對一名優(yōu)秀醫(yī)護人員所需求的一種處理好醫(yī)患關(guān)系的認知和情感能力的表現(xiàn)。按Rogers的觀點，共情是能體驗他人的精神世界，就好像是一種自身的精神世界的能力。[3]Eisenberg和Strayer認為共情是源于對他人情感狀態(tài)的理解，并與他人當(dāng)時或?qū)Ⅲw驗到的感受相似的情緒情感反應(yīng)。[4] 而Feshback認為共情是認知能力和情感能力的結(jié)合體。[5]醫(yī)護人員的良好共情可以使患者產(chǎn)生被接納和尊重感，從而有助于良好醫(yī)患關(guān)系的建立，全面了解患者病情和需求，以及醫(yī)療活動的順利進行。而患方的共情也可以通過換位思考體諒到醫(yī)護人員的艱辛。因此，相互了解并理解是減少醫(yī)患矛盾的重要前提。

（三） 醫(yī)患關(guān)系中的動機與行為

動機是激勵和維持人的行動，并使行動導(dǎo)向目標(biāo)，以滿足個體某種需要的內(nèi)部動因。行為是在動機等內(nèi)外因素影響下產(chǎn)生的外部活動。醫(yī)患關(guān)系中動機所指向的共同目標(biāo)應(yīng)該是戰(zhàn)勝疾病，因而醫(yī)患關(guān)系中的行為應(yīng)該是和諧、友善的。

受主客觀因素的影響，現(xiàn)實中醫(yī)患雙方的動機并非單純的。醫(yī)院運行與醫(yī)務(wù)人員的正常工作不僅在治病救人的理念和職業(yè)道德的指引下進行，同時還要考慮到個人利益的影響，醫(yī)院中還存在一些受社會因素影響而出現(xiàn)的不當(dāng)行為和過度醫(yī)療。隨著時代的變化，患者方面在治療中既注重費用的合理，同時要求醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量，對自身人格的尊重，知情權(quán)、隱私權(quán)的保護等，患方對醫(yī)療效果期望過高，或在不良動機驅(qū)使下出現(xiàn)醫(yī)鬧現(xiàn)象。因而，當(dāng)今醫(yī)患雙方表現(xiàn)出的行為也充斥著矛盾。

行為對醫(yī)患關(guān)系的影響表現(xiàn)在兩個方面。一是行為挫折的影響。當(dāng)醫(yī)患雙方在醫(yī)療過程中遭遇行為挫折時，如療效不明顯、好轉(zhuǎn)緩慢等，可能會引發(fā)焦慮、不安、冷淡甚至攻擊等不良心理和行為反應(yīng)。二是言行舉止的影響。[6]如冷淡、隨意的言行表現(xiàn)出令患方不滿的服務(wù)態(tài)度引起的醫(yī)療糾紛。這些非醫(yī)療技術(shù)性過失行為表現(xiàn)近年來在醫(yī)護人員職業(yè)道德滑坡、職業(yè)倦怠不斷增加時，也是引起醫(yī)患矛盾的重要原因之一。

二、 現(xiàn)實環(huán)境中醫(yī)患雙方的心理調(diào)適

（一）醫(yī)護人員的心理調(diào)適

新時期的醫(yī)療發(fā)展不僅要求醫(yī)護人員要做到醫(yī)療技術(shù)上的提升，也要做好心理的調(diào)適。臨床醫(yī)護人員與患方接觸密切，因而是減少醫(yī)患摩擦的重要一方。

醫(yī)護人員的心理調(diào)適效果是雙方面的，即達到“自助”和“助人”的作用。首先應(yīng)樹立“以病人為中心”的認知觀念，轉(zhuǎn)變醫(yī)療過程中醫(yī)生包辦的“家長”角色和“只醫(yī)病不醫(yī)心”的單一職能，以契合現(xiàn)代醫(yī)療模式理念。一名優(yōu)秀的現(xiàn)代醫(yī)護人員有時也要充當(dāng)心理醫(yī)生的角色，給予患者一定的心理治療與護理，并且理解患者家屬承受的經(jīng)濟與心理壓力。其次，情緒情感上應(yīng)從正視自身的職業(yè)價值開始，警惕職業(yè)枯竭的發(fā)生，維持職業(yè)熱情，努力以良好的情緒情感狀態(tài)達成工作中的溫馨服務(wù)效果，同時也有助于維護自身心理健康與提升生活品質(zhì)。再次，應(yīng)在言談舉止中體現(xiàn)自身良好的素養(yǎng)和對患者無條件的尊重與接納，如嫻熟的操作，禮貌、柔和的言辭，友善的表情，及時、耐心的回應(yīng)等。當(dāng)然，醫(yī)療工作中持之以恒的良好行為是在意志作用下內(nèi)在認知與情感的外顯。醫(yī)護人員的意志力培養(yǎng)對克服工作困難，全面提升自我素質(zhì)具有重要意義。

（二） 患者及其家屬的心理調(diào)適

當(dāng)前，患者已不單將要求停留在一般醫(yī)療活動上，對醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)質(zhì)量和態(tài)度提出更高的要求。這本無可厚非，但是相當(dāng)數(shù)量的醫(yī)患糾紛有患方相應(yīng)的責(zé)任。

患方逐漸以“上帝”身份自居，在帶著患有疾病的不快情緒下與醫(yī)護人員接觸，若遭遇令自己不滿的情況，不能很好調(diào)控自己的情緒，很容易發(fā)生醫(yī)患糾紛。許多醫(yī)患糾紛中，一些患方容易產(chǎn)生認知或歸因偏差，在診療結(jié)果未達到預(yù)期時，思維偏激， 懷疑臆斷，將責(zé)任完全推卸于醫(yī)方的診療水平。一些患方會將病痛或失去親人的負性情緒轉(zhuǎn)移至醫(yī)方以發(fā)泄心中悲痛與不滿。另外，甚至部分患方以減免醫(yī)療費用或者獲取高額經(jīng)濟補償為目的[7]進行醫(yī)鬧。

因此，患方需要正確認識醫(yī)療科學(xué)的局限性和醫(yī)療過程中的不確定性等特點，調(diào)整期望和心態(tài)，正視醫(yī)療結(jié)果。患方還要學(xué)會換位思考，理解、體諒、尊重醫(yī)護人員的勞動。畢竟，醫(yī)患雙方有著戰(zhàn)勝疾病的共同目標(biāo)。

三、醫(yī)患關(guān)系中心理因素風(fēng)險的應(yīng)對策略

（一） 關(guān)注醫(yī)護人員職業(yè)素養(yǎng)與身心健康

醫(yī)院需注重提升醫(yī)護人員職業(yè)素養(yǎng)，包括內(nèi)在與外在兩方面的修養(yǎng)。內(nèi)在的修養(yǎng)主要通過醫(yī)護人員將職業(yè)道德內(nèi)化為自身的行為準則和價值目標(biāo)。外在的修養(yǎng)可以通過不斷學(xué)習(xí)、訓(xùn)練，逐漸形成正確的行為模式。內(nèi)在的修養(yǎng)為醫(yī)護人員提供內(nèi)在動力，外在的修養(yǎng)亦有助于獲得良好的情感感知，實現(xiàn)內(nèi)外兼修的良性循環(huán)。職業(yè)素養(yǎng)的培養(yǎng)應(yīng)堅持從醫(yī)學(xué)院校教育開始，并持續(xù)教育，如定期舉辦職業(yè)技能或醫(yī)德、禮儀進修班，確保醫(yī)護人員的個人素養(yǎng)不斷提升。

關(guān)注醫(yī)護人員的身心健康，維持工作中良好的情緒狀態(tài)，才能保證工作的持續(xù)高效性。醫(yī)護人員亦會有“喜怒哀樂”的情緒變化，不良的情緒可能來自生活或工作，但必將一定程度上影響工作狀態(tài)，輕則降低工作效率，重則釀成醫(yī)療事故。因而，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層與工作制度應(yīng)重視和落實對普通員工的人文關(guān)懷，其措施可以參考外企流行的“員工幫助計劃”，及國內(nèi)近年出現(xiàn)的“情緒假”等。

（二） 健全醫(yī)院科室建設(shè)

建立心理（精神）治療科室與醫(yī)患關(guān)系辦公室，健全醫(yī)院科室建設(shè)。心理治療輔助手術(shù)藥物治療是未來醫(yī)療發(fā)展的趨勢，越來越多的醫(yī)護人員在進修過程中需要接受一定的醫(yī)學(xué)心理、咨詢心理學(xué)方面的知識與技能。另外，通過觀察、測量等方法，將精神狀態(tài)不佳的患者甄別出來，重點看護與服務(wù)。

自2009年衛(wèi)生部《醫(yī)院投訴管理辦法（征求意見稿）》，提出“醫(yī)院應(yīng)設(shè)立醫(yī)患關(guān)系辦公室或指定部門統(tǒng)一承擔(dān)醫(yī)院投訴管理工作”的規(guī)定以來，許多醫(yī)院建立了相關(guān)部門，如港大深圳醫(yī)院設(shè)立了“病人關(guān)系科”，使得醫(yī)院以積極的態(tài)度和形象，更加及時、規(guī)范地去處理醫(yī)患糾紛，安撫患方情緒。

（三） 完善醫(yī)療責(zé)任保險制度

醫(yī)療責(zé)任保險是一種較為現(xiàn)代的險種，指因醫(yī)療過失導(dǎo)致患者人身損害而依法應(yīng)由醫(yī)療機構(gòu)或醫(yī)務(wù)人員承擔(dān)的民事賠償責(zé)任為保險標(biāo)的責(zé)任保險。美國在20世紀20年代初，出現(xiàn)了醫(yī)療責(zé)任保險。我國臺灣在60年代開始試辦這一險種。大陸地區(qū)開展較晚，市場有待開發(fā)。

醫(yī)療責(zé)任保險制度對轉(zhuǎn)移醫(yī)患風(fēng)險，減輕醫(yī)院財務(wù)負擔(dān)，降低醫(yī)護人員的醫(yī)療責(zé)任心理壓力，維護患方合法權(quán)益有重要作用。西方發(fā)達國家的醫(yī)療責(zé)任保險制度及改革措施[8]值得我們學(xué)習(xí)借鑒。它們在使用過程中產(chǎn)生了較大的社會效應(yīng)和經(jīng)濟效應(yīng)。據(jù)統(tǒng)計，美國醫(yī)療責(zé)任險的理賠率在80%以上，醫(yī)療糾紛發(fā)生率僅為7%。[9]醫(yī)療保險公司、第三方醫(yī)療責(zé)任鑒定機構(gòu)的介入也有助于減少醫(yī)院與患方的直接對立情形，緩解醫(yī)院在處理醫(yī)療糾紛后期工作中的困擾，并有助于保障醫(yī)療糾紛處理的客觀性，給醫(yī)患雙方一個較為公正的處理結(jié)果。

（四） 重視知情同意與溝通工作

醫(yī)院的知情同意工作沒有到位是引發(fā)醫(yī)患糾紛的巨大潛在危害。患方可能由于相對缺乏醫(yī)學(xué)專業(yè)知識，對醫(yī)療效果期望過高，產(chǎn)生知、情、行方面的偏差，醫(yī)院可以通過建立醫(yī)患“談話制度”，增加醫(yī)患之間必要的交流溝通，使得患者的被動局面轉(zhuǎn)為知情明白和主動配合治療與消費，及時化解患方的疑慮，消除不良情緒和可能產(chǎn)生的過激行為。西方國家如美國已用法律形式加以規(guī)范知情同意，明確了醫(yī)患雙方的權(quán)利與責(zé)任義務(wù)問題，不僅保護醫(yī)患雙方的合法權(quán)益，也規(guī)范了雙方的醫(yī)療與求醫(yī)行為。

（五） 醫(yī)院醫(yī)患關(guān)系風(fēng)險管理體制的構(gòu)建

完善的管理體制才能確保工作的有序、高效開展。醫(yī)院醫(yī)患關(guān)系風(fēng)險管理體制的建設(shè)應(yīng)立足于對醫(yī)院運行機制和醫(yī)療活動規(guī)律的把握。

1. 醫(yī)院風(fēng)險管理工作的開展

醫(yī)院風(fēng)險管理工作可以從三個不同的方面開展： （ 1） 技術(shù)導(dǎo)向型風(fēng)險管理。側(cè)重于對實質(zhì)性醫(yī)療技術(shù)的管理，減少醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險造成的醫(yī)患糾紛。（ 2） 財務(wù)導(dǎo)向型風(fēng)險管理。側(cè)重于醫(yī)院財務(wù)安全的管理，如購買保險轉(zhuǎn)移醫(yī)療風(fēng)險，減少醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險和降低醫(yī)護人員醫(yī)療活動中的心理壓力。 （3） 人文導(dǎo)向型風(fēng)險管理。側(cè)重于對醫(yī)護人員風(fēng)險的認知、態(tài)度與行為的分析與管理，達到良好的醫(yī)患溝通。這三個方面統(tǒng)一于整個醫(yī)院風(fēng)險管理體制之中，相互聯(lián)系和相互影響。醫(yī)患心理因素風(fēng)險管理便是偏向于從人文導(dǎo)向型風(fēng)險管理的角度來進行的。

2. 醫(yī)患關(guān)系風(fēng)險管理流程的構(gòu)建

醫(yī)患關(guān)系風(fēng)險管理體制建設(shè)的重要一步是建立“風(fēng)險識別—風(fēng)險衡量—風(fēng)險應(yīng)對策略—效果評價”這樣一條完整的風(fēng)險管理流程。這一流程應(yīng)講求系統(tǒng)性、科學(xué)性、可操作性，使得醫(yī)院管理者及醫(yī)護工作人員在面對風(fēng)險事件時可以做到及時、正確預(yù)警與采取恰當(dāng)?shù)摹笆虑胺婪丁贝胧?；而在風(fēng)險事件確實發(fā)生后，也能根據(jù)這一流程指示，積極采取相應(yīng)的應(yīng)對措施。

3. 醫(yī)院風(fēng)險管理組織的建立

醫(yī)院風(fēng)險管理體制中的管理組織建設(shè)是十分重要的，以確保風(fēng)險管理工作的有序正常進行。高效的管理模式需要有相應(yīng)的管理組織以及組織內(nèi)成員明確的職責(zé)分配。例如日本島根大學(xué)醫(yī)學(xué)部的管理組織模式是：院長-院長會議-醫(yī)療問題專門會議—風(fēng)險管理人員會議等。[10]這樣便形成一個由院長統(tǒng)籌工作，再將工作具體細分、落實到各科室、各員工身上的醫(yī)院整體管理組織形式。

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