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朱七枝:女,本科,主管護(hù)師,護(hù)士長(zhǎng)
朱七枝
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.03.081
室性心律失常電風(fēng)暴是指24 h發(fā)生≥2~3次的室性心動(dòng)過(guò)速和(或)心室顫動(dòng),引起嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)障礙而需要立即電復(fù)律或電除顫等治療的危重癥候群,簡(jiǎn)稱(chēng)電風(fēng)暴[1]。絕大多數(shù)電風(fēng)暴見(jiàn)于器質(zhì)性心臟病,還可發(fā)生在無(wú)器質(zhì)性心臟病患者。電風(fēng)暴發(fā)生后,病情變化快,臨床死亡率高,搶救及時(shí)是成功的關(guān)鍵。2013年3月我科收治1例低鉀血癥致室性電風(fēng)暴患者進(jìn)行緊急救治和護(hù)理,取得滿(mǎn)意的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。
1病例介紹
患者,男,60歲,主訴胸悶10余天,加重6 h,于2013年3月9日經(jīng)門(mén)診收入我科。入院查體:T 36.5 ℃,P 85次/min,BP 140/90 mmHg,心音有力、律齊,上下肢無(wú)水腫。既往有高血壓病史十余年,一直服藥治療?;颊呷朐汉蟛食咀笮脑龃?,左室舒張功能減低,診斷為:高血壓性心臟病,心功能Ⅲ級(jí)。遵醫(yī)囑對(duì)癥治療,并完善相關(guān)輔助檢查?;颊哂?月10日7:30突發(fā)室性心動(dòng)過(guò)速,嘆息樣呼吸,立即行心肺復(fù)蘇,并予150 J電除顫1次,行氣管插管。7:32心律轉(zhuǎn)為快速心房顫動(dòng),意識(shí)恢復(fù),BP 100/82 mmHg,并予以補(bǔ)充鉀鎂極化液、碳酸氫鈉,靜脈注射胺碘酮等。7:43患者再發(fā)室性心動(dòng)過(guò)速,再次除顫,心律又恢復(fù)心房顫動(dòng),如此反復(fù)共發(fā)生多次室性心動(dòng)過(guò)速,除顫24次。9:20室性心動(dòng)過(guò)速終止,9:30拔氣管插管,復(fù)查心電圖提示快速心房顫動(dòng),血鉀2.2 mmol/L,給予對(duì)癥治療。搶救過(guò)程中及時(shí)除顫,嚴(yán)密觀(guān)察病情及心電圖、電解質(zhì),合理應(yīng)用血管活性藥物。經(jīng)過(guò)17 d的治療和護(hù)理,患者于3月25日好轉(zhuǎn)出院,隨訪(fǎng)無(wú)復(fù)發(fā)。
2護(hù)理
2.1心肺復(fù)蘇術(shù)患者突發(fā)室性心動(dòng)過(guò)速,護(hù)士在第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)并立即實(shí)施復(fù)蘇術(shù),是成功搶救患者的保證。心臟驟停10 min內(nèi)未行心肺復(fù)蘇,神經(jīng)功能極少能恢復(fù)到發(fā)病前水平。因此,必須立即行心肺復(fù)蘇術(shù),恢復(fù)循環(huán),保證全身血液供應(yīng),同時(shí)行氣囊呼吸,為氣管插管贏得時(shí)間。
2.2電擊除顫電除顫是搶救電風(fēng)暴成功的關(guān)鍵,是任何藥物都不可取代的。因此,選擇正確的能量對(duì)患者進(jìn)行電除顫是每個(gè)護(hù)理人員都必須掌握的技術(shù)。本例患者使用的是雙向波低能量電復(fù)律,除顫時(shí)電極板應(yīng)與患者皮膚緊密結(jié)合,涂導(dǎo)電膏。本病例患者多次除顫皮膚無(wú)灼傷。
2.3患者的安置電風(fēng)暴的患者在相關(guān)誘因下易再次發(fā)生室速、室顫和電風(fēng)暴。為了及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情,贏得搶救時(shí)間,患者安排在CCU或ICU病房,便于病情觀(guān)察和搶救。
2.4用藥的護(hù)理
2.4.1活性藥物的應(yīng)用患者搶救時(shí)間長(zhǎng),應(yīng)用多種活血管藥物,建立2~3條靜脈通路,最好選用留置針,以隨時(shí)保持靜脈通路的通暢。應(yīng)用微量泵輸液,確保藥物濃度的恒定和準(zhǔn)確。用藥過(guò)程中應(yīng)注意心率、心律變化及藥物的療效、副作用,如胺碘酮可引起胃腸道反應(yīng);利多卡因可引起頭暈,劑量大可致呼吸抑制等。
2.4.2正確補(bǔ)鉀低鉀血癥是導(dǎo)致室性電風(fēng)暴的主要因素。采取外周靜脈補(bǔ)鉀時(shí)以葡萄糖溶液配制,并在溶液中加入硫酸鎂,可明顯減輕輸液反應(yīng),提高患者的耐受性。每日補(bǔ)鉀量在7.5~15 g,每小時(shí)不超過(guò)1 g[2]。
2.5急救設(shè)備的準(zhǔn)備急救設(shè)備是搶救工作的重要物質(zhì)基礎(chǔ),急救儀器操作熟練和規(guī)范直接影響到搶救的成功率,定期做好心電監(jiān)護(hù)及除顫性能檢測(cè),檢查除顫儀各項(xiàng)功能是否完好,電源有無(wú)故障,充電是否充足。準(zhǔn)備好心肺復(fù)蘇設(shè)備包括吸引器、氣管插管、人工呼吸囊及急救藥品。平時(shí)反復(fù)強(qiáng)化訓(xùn)練做到熟練、準(zhǔn)確、安全使用除顫儀。
2.6心理護(hù)理患者多次除顫,必然造成恐懼、焦慮、情緒波動(dòng)等,致使交感神經(jīng)興奮,而交感神經(jīng)過(guò)度興奮是發(fā)生電風(fēng)暴的促發(fā)因素,亦稱(chēng)為交感風(fēng)暴[1]。因此,心理護(hù)理也是治療成功的一個(gè)重要因素?;颊卟∏槎酁橥话l(fā),思想壓力大,應(yīng)給予心理安慰,解除思想顧慮,樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。醫(yī)務(wù)人員工作應(yīng)緊張有序,避免忙亂帶給患者不信任和不安全感。將監(jiān)護(hù)儀的報(bào)警聲盡量調(diào)低,以免增加患者的心理負(fù)擔(dān),并做好家屬的思想工作,避免外界不良刺激。
3小結(jié)
在電風(fēng)暴發(fā)作期,盡快進(jìn)行電除顫和電復(fù)律是恢復(fù)血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的重要措施,其中對(duì)于室顫、無(wú)脈型室速、極速型多形性室速等患者更為重要[1]。搶救成功的關(guān)鍵是準(zhǔn)確及時(shí)判斷出室速,行心外按壓,果斷有效地進(jìn)行電除顫,操作者準(zhǔn)確熟練、動(dòng)作到位、分秒必爭(zhēng),護(hù)士熟練掌握各種異常心電圖的特點(diǎn)及各種心律失常的搶救程序和用藥特點(diǎn)是搶救成功的關(guān)鍵。電風(fēng)暴患者應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心電圖變化,及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)報(bào)告、及時(shí)救治、及早去除誘因治療原發(fā)病,提高搶救成功率。
參考文獻(xiàn)
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[2]周立主編.危重癥急救護(hù)理程序[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2008:110.
《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》是臨床護(hù)理專(zhuān)業(yè)的一門(mén)重要的專(zhuān)業(yè)主干課程,該課程與臨床實(shí)踐聯(lián)系非常緊密,具有知識(shí)面范圍廣、知識(shí)體系整體性強(qiáng)等特點(diǎn)。因此,該門(mén)課程教學(xué)質(zhì)量的好壞直接影響到高職護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生后續(xù)專(zhuān)業(yè)課的學(xué)習(xí)。以往《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》課程多以傳統(tǒng)的板書(shū)教學(xué)模式為主,近年來(lái),隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)的發(fā)展和教學(xué)設(shè)備條件的改善,多媒體教學(xué)與傳統(tǒng)板書(shū)教學(xué)模式的結(jié)合在一定程度上使教學(xué)方法和信息傳授量等方面得到了很大的改善,但是仍然存在一定的缺陷,如有些老師只重視理論教學(xué)而忽視了該門(mén)課程的臨床實(shí)踐性,或有些老師只是照著PPT講。而《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》的臨床實(shí)踐性特點(diǎn)以及真實(shí)病人的個(gè)體差異性,決定了上述教學(xué)方法存在的弊端。筆者通過(guò)對(duì)幾屆高職護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生的問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果也顯示,學(xué)生普遍反映上述教學(xué)模式存在教學(xué)重點(diǎn)不突出、難點(diǎn)和疑點(diǎn)不能重點(diǎn)詳細(xì)講解等問(wèn)題,而學(xué)生課后又缺乏相應(yīng)的教學(xué)資源去吸收消化課堂沒(méi)有掌握的知識(shí)點(diǎn)。
因此,《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》課程的老師如何組織一些主題明確,教學(xué)內(nèi)容更具有針對(duì)性,教學(xué)難點(diǎn)能夠重點(diǎn)詳細(xì)講解的教學(xué)資源用以輔助解決上述課堂教學(xué)模式存在的問(wèn)題,形成一套課上課下關(guān)聯(lián)教學(xué)的開(kāi)放性教學(xué)平臺(tái),實(shí)現(xiàn)《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》課程的理論教學(xué)與臨床實(shí)踐有效結(jié)合,成為高職專(zhuān)業(yè)《護(hù)理學(xué)課程》教學(xué)亟待解決的問(wèn)題。為有效解決上述問(wèn)題,基于“微課”的教學(xué)模式設(shè)計(jì)逐漸發(fā)展并得以廣泛利用起來(lái)?!拔⒄n”便是以某個(gè)特定的知識(shí)點(diǎn)講解為教學(xué)目標(biāo),將講解過(guò)程及臨床實(shí)踐操作等錄制成5~10分鐘的微視頻,并結(jié)合相應(yīng)的作業(yè)與討論,主要目的就是為老師提供一個(gè)彌補(bǔ)課堂教學(xué)不足的課下教學(xué)平臺(tái),為學(xué)生提供一個(gè)課下反復(fù)學(xué)習(xí)的視頻資源。
二、《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》課程“微課”的設(shè)計(jì)
(一)“微課”教學(xué)在《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》課程中的實(shí)施
1.課程分析
授課老師首先應(yīng)對(duì)《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》這門(mén)課程的教學(xué)特點(diǎn)及知識(shí)體系進(jìn)行分析,確定基于“微課”教學(xué)模式的課程教學(xué)設(shè)計(jì)方案,明確課程教學(xué)中需要重點(diǎn)講解或需配以臨床實(shí)踐操作錄像的知識(shí)點(diǎn),同時(shí)還應(yīng)調(diào)查分析學(xué)生對(duì)《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》課程“微課”輔助教學(xué)模式的需求程度,在上述分析基礎(chǔ)上進(jìn)而確定“微課”的教學(xué)目標(biāo)及所需錄制微視頻的關(guān)鍵知識(shí)點(diǎn)。
2.教學(xué)設(shè)計(jì)
授課老師首先應(yīng)基于《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》的課程教學(xué)大綱及各個(gè)知識(shí)體系之間的關(guān)聯(lián)關(guān)系、重要性等確立教學(xué)目標(biāo),教學(xué)設(shè)計(jì)的基本原則就是要實(shí)現(xiàn)教學(xué)內(nèi)容的完整性及前后知識(shí)點(diǎn)的緊密聯(lián)系。然后,授課老師在教學(xué)設(shè)計(jì)過(guò)程中,要盡量做到教學(xué)資源的豐富性、全面性及臨床實(shí)踐性,盡可能多地收集臨床實(shí)踐圖片、臨床視頻動(dòng)畫(huà)等輔助資源用于理論教學(xué)中,通過(guò)實(shí)實(shí)在在的臨床實(shí)踐圖片提高學(xué)生對(duì)相應(yīng)知識(shí)點(diǎn)的感性認(rèn)識(shí),從而加強(qiáng)學(xué)生對(duì)理論知識(shí)點(diǎn)的理解和掌握。
3.“微課”教學(xué)的實(shí)施
“微課”應(yīng)根據(jù)高職專(zhuān)業(yè)的應(yīng)用型人才培養(yǎng)特點(diǎn)以及《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》課程的特點(diǎn),采用適宜的組合教學(xué)方法,如理論講授、臨床案例講解、現(xiàn)場(chǎng)實(shí)際操作等使學(xué)生易于接受掌握有關(guān)的知識(shí)點(diǎn)、重點(diǎn)及難點(diǎn)等。
(二)《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》課程“微課”教學(xué)案例設(shè)計(jì)的基本步驟
根據(jù)上述“微課”教學(xué)在《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》課程中實(shí)施的三個(gè)方面可知,“微課”教學(xué)案例的設(shè)計(jì)主要步驟如下:
1.確定“微課”的主題
根據(jù)《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》課程的特點(diǎn)及課程教學(xué)大綱的主要教學(xué)要求,確定課堂教學(xué)外需要重點(diǎn)補(bǔ)充講解、詳細(xì)講解的重點(diǎn)及難點(diǎn)知識(shí)點(diǎn),并將其獨(dú)立出來(lái)作為“微課”的主題進(jìn)行教學(xué)設(shè)計(jì),例如:以“如何護(hù)理冠心病患者”為專(zhuān)題設(shè)計(jì)“微課”。
2.制作“微教案”
根據(jù)上述“微課”的主題設(shè)計(jì)詳細(xì)的教學(xué)方案,形成“微教案”,主要包括:教學(xué)主題、重點(diǎn)、難點(diǎn)及臨床示范、微習(xí)題等。
3.錄制“微視頻”
根據(jù)上述設(shè)置的相關(guān)“微課”教學(xué)內(nèi)容,利用攝錄機(jī)或常用的錄屏軟件如Screencast-O-Matic、Camtasia Studio等將老師的講課過(guò)程及臨床現(xiàn)場(chǎng)操作等錄制下來(lái),并經(jīng)過(guò)后期剪輯形成“微視頻”。
(三)《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》課程“微課”案例
1.1一般資料
選擇我校2009~2011年分別招收護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生,每級(jí)三個(gè)班,分別有198名,203名及211名學(xué)生,均為初中畢業(yè)生,在本校已就讀一年半,具備一定的醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)。
1.2方法
《兒科護(hù)理學(xué)》是護(hù)理專(zhuān)業(yè)臨床主干學(xué)科之一,我校一般安排在第二學(xué)年下學(xué)期講授,是護(hù)考必考課程,兒科護(hù)理學(xué)試題一般占護(hù)考總試題的13-16%。隨著筆者對(duì)教學(xué)、護(hù)考認(rèn)識(shí)和實(shí)踐的深入,自2011年起,采用兒科護(hù)理學(xué)教學(xué)與護(hù)考緊密結(jié)合的教學(xué)方法,具體方法如下。
1.2.1提高護(hù)考認(rèn)識(shí),加強(qiáng)學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性
對(duì)學(xué)生進(jìn)行護(hù)考相關(guān)知識(shí)的講解,讓學(xué)生充分了解護(hù)考的具體情況,使學(xué)生清楚意識(shí)到畢業(yè)后只有持有護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證才能順利就業(yè)和從事臨床護(hù)理工作。督促學(xué)生在校期間積極、主動(dòng)、自覺(jué)學(xué)習(xí)理論知識(shí),臨床實(shí)習(xí)期間注重理論和實(shí)踐相結(jié)合,提前為護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試做準(zhǔn)備。
1.2.2緊貼護(hù)考大綱,對(duì)教材內(nèi)容去繁就簡(jiǎn),采用模塊化教學(xué)
首先,應(yīng)該深入了解和吃透護(hù)考大綱,將教材內(nèi)容進(jìn)行梳理提煉,去繁就簡(jiǎn),在教學(xué)過(guò)程中注重考點(diǎn),突出重點(diǎn),突破難點(diǎn)。采用模塊化教學(xué),一般來(lái)講,中職學(xué)校所使用的兒科護(hù)理學(xué)教材大致可以分為三個(gè)部分,第一部分為小兒生長(zhǎng)發(fā)育的規(guī)律及影響因素;第二部分為兒童保?。坏谌糠譃閮嚎聘飨到y(tǒng)疾病的護(hù)理。對(duì)這三部分內(nèi)容,教學(xué)過(guò)程中應(yīng)明確進(jìn)行劃分,根據(jù)護(hù)考大綱要求的內(nèi)容,教學(xué)中應(yīng)該重點(diǎn)講解,對(duì)于大綱沒(méi)有要求的內(nèi)容,而臨床中又有應(yīng)用的內(nèi)容,也應(yīng)該重點(diǎn)了解,這樣既有效應(yīng)對(duì)了護(hù)考,也有利于臨床知識(shí)面的拓展。另外,還應(yīng)注重以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法的應(yīng)用,通過(guò)提出問(wèn)題、查找資料、討論問(wèn)題,以獲得問(wèn)題的解決,這種從傳統(tǒng)講授為主轉(zhuǎn)變?yōu)橹v授研討相結(jié)合教學(xué)方法的應(yīng)用,不但能提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力和學(xué)習(xí)積極性,而且將基礎(chǔ)學(xué)科和臨床實(shí)踐相結(jié)合,有利于激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣,提高其學(xué)習(xí)效率。
1.2.3幫助學(xué)生提高理解和記憶知識(shí)點(diǎn)的能力
兒科護(hù)理學(xué)中各系統(tǒng)疾病的護(hù)理是考試的重點(diǎn),主要包括臨床常見(jiàn)疾病的臨床表現(xiàn),治療和預(yù)后及護(hù)理要點(diǎn),這部分部分內(nèi)容系統(tǒng)性較強(qiáng),與臨床實(shí)際工作聯(lián)系緊密,不但需要專(zhuān)業(yè)的醫(yī)學(xué)知識(shí),還要具備臨床工作經(jīng)驗(yàn),也就是說(shuō)要具備運(yùn)用理論知識(shí)解決實(shí)際問(wèn)題的能力,這是很多學(xué)生不足的地方。對(duì)這部分內(nèi)容的學(xué)習(xí),提倡理解后再記憶。如對(duì)發(fā)熱患兒要注意保持體溫穩(wěn)定,當(dāng)體溫超過(guò)38.5℃時(shí)可采用物理、化學(xué)藥物的方法進(jìn)行降溫,而對(duì)麻疹患兒,高熱時(shí)需兼顧透疹,不宜用藥物或物理方法強(qiáng)行降溫,尤其禁用乙醇拭浴,而對(duì)水痘患兒可用物理降溫,但不能用阿司匹林。這些知識(shí)點(diǎn)都是需要理解疾病的特點(diǎn),然后再進(jìn)行記憶。另外,在教學(xué)中注重口訣記憶法,如嬰兒發(fā)育的過(guò)程,粗運(yùn)動(dòng)發(fā)育可編成口訣為:二抬四翻六會(huì)坐、七滾八爬周會(huì)走。精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育可編成口訣為:一握二伸三抓扒、六換七捏九食拇。
1.2.4重視病案教學(xué)
教學(xué)中注意采集并整理各種疾病的真實(shí)案例,在每節(jié)課結(jié)束后,老師提供典型病例進(jìn)行分析,起到激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣,增強(qiáng)理論與實(shí)際結(jié)合的能力。如:患兒男,5月,發(fā)熱5天,伴咳嗽氣喘3天,加重1天。查體:體溫39.4℃,脈搏146次/分,呼吸34次/分,精神較差,面色蒼白、口周發(fā)紺,雙肺呼吸音粗,可聞及中細(xì)濕羅音,血WBC18×109/L,N0.75,X線(xiàn):雙肺紋理增粗,有斑片狀陰影。醫(yī)生初步診斷:支氣管肺炎。教師應(yīng)依次提出問(wèn)題,支氣管肺炎的診斷依據(jù)是什么,治療原則及藥物的選擇,護(hù)理措施有哪些?理論依據(jù)是什么,最后教師進(jìn)行總結(jié)。
1.2.5注重習(xí)題練習(xí),鞏固知識(shí)點(diǎn)
通過(guò)積累和精煉,我校兒科教研小組已初步建立了有近1000道題的《兒科護(hù)理學(xué)護(hù)考題庫(kù)》,并應(yīng)用在教學(xué)實(shí)踐中,每天教學(xué)結(jié)束后都布置一定的習(xí)題進(jìn)行課后練習(xí),鞏固當(dāng)天學(xué)習(xí)的知識(shí)點(diǎn),每部分內(nèi)容學(xué)完后,讓學(xué)生完成歷年護(hù)考真題相關(guān)部分的練習(xí),以查驗(yàn)知識(shí)的掌握情況。護(hù)考前,應(yīng)進(jìn)行模擬試題訓(xùn)練,尋找差距,對(duì)薄弱知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行重點(diǎn)突破。
1.2.6考前集中輔導(dǎo)
近年來(lái),我校針對(duì)護(hù)考生在臨床實(shí)習(xí)期間學(xué)習(xí)自覺(jué)性、積極性較差、且忙于臨床實(shí)踐,不能有效保證學(xué)習(xí)時(shí)間的情況,采用自主報(bào)名、考前集中輔導(dǎo)的形式,加強(qiáng)學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的掌握。在4個(gè)周的集中輔導(dǎo)中,圍繞《護(hù)士資格考試大綱》,制定考前輔導(dǎo)計(jì)劃,在教師精講、串講課程內(nèi)容的同時(shí),學(xué)生通過(guò)做《護(hù)考題庫(kù)》的試題進(jìn)一步加深理解和記憶。最后一周安排為模擬考試,達(dá)到增強(qiáng)學(xué)生的心理適應(yīng)能力和查缺補(bǔ)漏的作用。
2結(jié)果
2011年采用教學(xué)與護(hù)考對(duì)接的方法后,2012年護(hù)考通過(guò)率為64.0%,2013年護(hù)考通過(guò)率為69.0%,2014年護(hù)考通過(guò)率為77.0%。護(hù)考通過(guò)率持續(xù)提高。
3討論
【關(guān)鍵詞】護(hù)士執(zhí)業(yè)考試 新變化
外科護(hù)理學(xué) 改革
【中圖分類(lèi)號(hào)】G【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A
【文章編號(hào)】0450-9889(2013)09C-
0154-02
自1993年《中華人民共和國(guó)護(hù)士管理辦法》實(shí)施以來(lái),我國(guó)建立了護(hù)士執(zhí)業(yè)考試、執(zhí)業(yè)注冊(cè)管理制度。這標(biāo)志著我國(guó)護(hù)士管理走上了科學(xué)化、法制化的軌道。從1995年開(kāi)始,從事護(hù)理工作的從業(yè)人員必須參加并通過(guò)全國(guó)統(tǒng)一組織的護(hù)士執(zhí)業(yè)考試,通過(guò)考試并取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書(shū)后方可執(zhí)業(yè)。由此可見(jiàn),考試的通過(guò)率及成績(jī)直接反映學(xué)校教學(xué)質(zhì)量,同時(shí)影響學(xué)校招生、就業(yè)等工作,最終影響學(xué)校的生存和發(fā)展。因此,各校在教學(xué)改革中以學(xué)生護(hù)士執(zhí)業(yè)考試的通過(guò)率作為教學(xué)改革的關(guān)鍵點(diǎn)。外科護(hù)理學(xué)是護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生的主要課程之一,且在護(hù)士的執(zhí)業(yè)考試中占著較大的比例。2011年護(hù)士執(zhí)業(yè)考試大綱發(fā)生了新的變化,考試內(nèi)容打破了學(xué)科界限,對(duì)此,如何在外科護(hù)理學(xué)教學(xué)中結(jié)合新大綱的需求,改革外科護(hù)理學(xué)的教學(xué)方法,是本文要討論的問(wèn)題。
一、2011年護(hù)士執(zhí)業(yè)考試大綱的新變化
2011年護(hù)士執(zhí)業(yè)考試發(fā)生新變化,改革力度較大,考試內(nèi)容打破了學(xué)科界限,考試學(xué)科、疾病種類(lèi)、疾病內(nèi)容均有增減;考試形式為兩個(gè)科目,增加了臨床操作和實(shí)踐技能型的A2、A3、A4型題。筆者結(jié)合這些變化,將大綱的變化歸納為“七變”:一變是考試涉及學(xué)科由專(zhuān)科到全科,并增加人文、溝通的相關(guān)知識(shí);二變是考試形式立體整合,兩個(gè)科目的考核包括了原內(nèi)科護(hù)理、外科護(hù)理、婦產(chǎn)科護(hù)理、兒科護(hù)理、護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)、人際溝通、護(hù)理法規(guī)、護(hù)理倫理、護(hù)理管理、中醫(yī)的相關(guān)知識(shí);三變是考試題型A2、A3、A4等臨床病例題分量大增;四變是主要考試內(nèi)容編排形式由學(xué)科到系統(tǒng);五變是增加護(hù)理問(wèn)題和健康教育的內(nèi)容,重溝通、重預(yù)防,逐漸接近臨床;六變是疾病的增加和刪除;七變是考試大綱的形式抽象化、考試內(nèi)容靈活化。
二、護(hù)士執(zhí)業(yè)考試大綱新變化下的外科護(hù)理學(xué)教學(xué)改革
(一)重新整合教學(xué)內(nèi)容
針對(duì)新大綱的變化,在外科護(hù)理教學(xué)中,可將教學(xué)內(nèi)容按“以適應(yīng)護(hù)士執(zhí)業(yè)考試標(biāo)準(zhǔn),符合護(hù)士職業(yè)能力要求,圍繞著以學(xué)生學(xué)習(xí)為中心的教學(xué)設(shè)計(jì)的核心”原則來(lái)進(jìn)行整合。
1.將醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)滲入教學(xué)中。醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)作為醫(yī)學(xué)臨床的奠基石,在外科護(hù)理學(xué)的教學(xué)中具有重要的地位。為了讓學(xué)生充分理解護(hù)士執(zhí)業(yè)考試的知識(shí),教師在備課時(shí)應(yīng)對(duì)運(yùn)用到的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)進(jìn)行歸納總結(jié),為學(xué)生的學(xué)習(xí)打下牢固的基礎(chǔ)。由于目前的中職生文化基礎(chǔ)差,理解能力弱,且學(xué)生入學(xué)第一學(xué)期的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程多,學(xué)生難于理解,如靠死記硬背來(lái)掌握知識(shí),學(xué)生所掌握的知識(shí)點(diǎn)較為局限。如何在教學(xué)中讓學(xué)生溫故知新,在學(xué)過(guò)的醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)知識(shí)上引入新的學(xué)習(xí)內(nèi)容?這就需要授課教師熟悉醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)的教學(xué)重點(diǎn)與新知識(shí)之間的銜接。如在講授“燒傷病人護(hù)理”的內(nèi)容時(shí),教師幫助學(xué)生復(fù)習(xí)皮膚結(jié)構(gòu)、皮膚功能等相關(guān)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)后,再幫助學(xué)生理解體液、水電解代謝紊亂、補(bǔ)液的知識(shí),后引入新的內(nèi)容“燒傷病人護(hù)理”,這樣就解決了從解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)到外科護(hù)理學(xué)的重要知識(shí)點(diǎn)的銜接,幫助學(xué)生更好地掌握和牢記所學(xué)過(guò)的知識(shí),從而提高課堂教學(xué)效果和學(xué)生護(hù)士執(zhí)業(yè)考試成績(jī)。
2.通過(guò)臨床案例,設(shè)計(jì)工作情境,將護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)、人際溝通、護(hù)理法規(guī)、護(hù)理管理等知識(shí)融入外科護(hù)理學(xué)的教學(xué)中。如南寧市衛(wèi)生學(xué)校2010年進(jìn)行課程體系改革,對(duì)外科護(hù)理學(xué)進(jìn)行整合,設(shè)置了急性闌尾炎病人的護(hù)理、急性腹膜炎病人的護(hù)理、胃大部分切除病人的術(shù)后護(hù)理、大腸癌病人的護(hù)理、開(kāi)放性傷口病人的護(hù)理、燒傷病人的護(hù)理、破傷風(fēng)病人的護(hù)理、甲亢病人的手術(shù)前后護(hù)理、腎結(jié)石病人的護(hù)理、血?dú)庑夭∪说淖o(hù)理、顱內(nèi)血腫病人的護(hù)理等11個(gè)學(xué)習(xí)情境。同時(shí),按照病人入院到出院的全過(guò)程,設(shè)計(jì)實(shí)施情境的過(guò)程,并將護(hù)理的技能、人文知識(shí)、法律知識(shí)、安全知識(shí)及溝通技巧融入學(xué)習(xí)情境中。學(xué)習(xí)內(nèi)容的整合,適應(yīng)了護(hù)士執(zhí)業(yè)考試編排及知識(shí)面的綜合性;工作情境設(shè)計(jì),也體現(xiàn)了學(xué)生綜合知識(shí)運(yùn)用的過(guò)程,符合護(hù)士執(zhí)業(yè)考試內(nèi)容的變化。
(二)改革教學(xué)方法
1.以工作過(guò)程為導(dǎo)向?qū)嵤┙虒W(xué)。工作過(guò)程為導(dǎo)向的教學(xué),是以臨床案例的形式,設(shè)計(jì)學(xué)習(xí)型的工作任務(wù),通過(guò)學(xué)習(xí)型工作任務(wù)將知識(shí)、技能、態(tài)度完美地結(jié)合在一起,學(xué)習(xí)者在完成任務(wù)過(guò)程中學(xué)習(xí)知識(shí)、訓(xùn)練技能和培養(yǎng)態(tài)度,從而培養(yǎng)綜合職業(yè)能力。以下以學(xué)習(xí)“急性闌尾炎病人的護(hù)理”為例,描述以工作過(guò)程為導(dǎo)向的學(xué)習(xí)過(guò)程。
第一,教師布置學(xué)習(xí)型工作任務(wù)。即要求學(xué)生根據(jù)所給病人情況完成相應(yīng)的任務(wù)。病人基本情況:病人王某,男性,55歲,因“轉(zhuǎn)移性右下腹痛4小時(shí)”入院,診斷為急性闌尾炎,需要手術(shù)治療。據(jù)此,要求學(xué)生以小組為單位,完成以下任務(wù):一是學(xué)會(huì)接待病人,并完成急性闌尾炎病人的護(hù)理評(píng)估(內(nèi)容病因、發(fā)病機(jī)制、身體狀況、心理—社會(huì)狀況、輔助檢查);二是制訂急性闌尾炎病人的術(shù)前護(hù)理計(jì)劃;三是按操作流程完成急性闌尾炎病人的手術(shù)前護(hù)理;四是學(xué)會(huì)使用外科術(shù)前護(hù)理常用器械、物品;五是與病人及其家屬、其他醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行有效溝通。
第二,學(xué)生分組。學(xué)生分為6組,每組為10人左右,并選出一名責(zé)任心強(qiáng)的同學(xué)擔(dān)任小組長(zhǎng),負(fù)責(zé)組織本組的學(xué)習(xí)。
第三,課前知識(shí)準(zhǔn)備。按下發(fā)的工作任務(wù),利用課余時(shí)間借助相關(guān)學(xué)習(xí)材料,通過(guò)網(wǎng)絡(luò)、臨床醫(yī)院等學(xué)習(xí)途徑,準(zhǔn)備與工作任務(wù)有相關(guān)的知識(shí),如闌尾炎的解剖、生理、病理知識(shí),病人的入院指導(dǎo),靜脈輸液技術(shù)、術(shù)前準(zhǔn)備,等等。
第四,工作方案制訂。將所收集的材料經(jīng)過(guò)小組討論,確定工作方案,并與教師共同選擇最優(yōu)的工作方案。同時(shí)做好角色的分工。
第五,學(xué)生工作任務(wù)的實(shí)施。學(xué)生根據(jù)制定的工作方案,設(shè)計(jì)與臨床一致的工作情境,進(jìn)行角色扮演。這樣可使抽象的理論知識(shí)形象化,使教學(xué)內(nèi)容直觀(guān)、易于理解,突出教學(xué)重點(diǎn)和難點(diǎn),激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。在學(xué)生完成任務(wù)過(guò)程中,教師要注意培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)能力以及團(tuán)隊(duì)合作、人文關(guān)懷等意識(shí),并指導(dǎo)學(xué)生在完成工作任務(wù)過(guò)程中對(duì)照計(jì)劃確定的成果進(jìn)行自查,找到存在的問(wèn)題并提出改進(jìn)措施。
第六,成果展示及評(píng)價(jià)。實(shí)施后,每組進(jìn)行成果展示。采取多元化評(píng)價(jià)方法,包括學(xué)生自評(píng)、小組評(píng)價(jià)、教師評(píng)價(jià)、階段性評(píng)價(jià)等。
第七,總結(jié)與反思。學(xué)生分析在完成工作任務(wù)過(guò)程中,哪些知識(shí)有遺漏,哪些沒(méi)做好,提出下步改進(jìn)的措施。
第八,知識(shí)拓展。采用啟發(fā)式或精講的形式,根據(jù)工作過(guò)程中的相關(guān)知識(shí)點(diǎn),結(jié)合護(hù)士執(zhí)業(yè)考試的相關(guān)內(nèi)容要求學(xué)生做一些相關(guān)的練習(xí)題,鞏固所學(xué)的知識(shí)。
2.加強(qiáng)課后實(shí)訓(xùn),鞏固學(xué)生對(duì)知識(shí)點(diǎn)的理解。實(shí)訓(xùn)室由學(xué)生管理,實(shí)施全天開(kāi)放,加強(qiáng)第二課堂的學(xué)習(xí)。第二課堂活動(dòng)是以育人為宗旨,以培養(yǎng)學(xué)生的基本技能和提高學(xué)生的綜合素質(zhì)為重點(diǎn),以豐富的資源和空間為載體來(lái)開(kāi)展的一系列開(kāi)放性活動(dòng)。學(xué)生以小組的形式,不定期到實(shí)訓(xùn)室練習(xí),強(qiáng)化與鞏固對(duì)課中的知識(shí)的理解。如學(xué)生學(xué)習(xí)“胸腔閉式引流護(hù)理”與“胃腸減壓護(hù)理”時(shí),二者吸氣末屏氣拔管操作上有相似之處,但目的不同。胸腔閉式引流吸氣末屏氣拔管,是預(yù)防氣體通過(guò)引流口進(jìn)入胸膜腔;胃腸減壓吸氣末屏氣拔管,是預(yù)防拔管時(shí)內(nèi)容物進(jìn)入氣管。這些知識(shí)易于混淆,可讓學(xué)生通過(guò)動(dòng)手操作來(lái)識(shí)別它們的不同點(diǎn),將知識(shí)點(diǎn)融入操作過(guò)程中,達(dá)到有意識(shí)記憶,使學(xué)生便于記憶,牢固掌握知識(shí)。同時(shí),課后練習(xí)的組織形式是以小組為單位,通過(guò)小組的學(xué)習(xí),學(xué)生實(shí)現(xiàn)互動(dòng)學(xué)習(xí)。護(hù)生通過(guò)小組互動(dòng)、討論和自檢,可以學(xué)會(huì)共同學(xué)習(xí),加深友誼,滿(mǎn)足心理需要,培養(yǎng)與他人合作的能力。
3.加強(qiáng)護(hù)士執(zhí)業(yè)考試前的強(qiáng)化訓(xùn)練。為了提高學(xué)生護(hù)士執(zhí)業(yè)考試的通過(guò)率,教師除狠抓在校的教學(xué)課堂質(zhì)量外,還應(yīng)加強(qiáng)考前的輔導(dǎo)。學(xué)生經(jīng)過(guò)在校的理論學(xué)習(xí)及臨床醫(yī)院的1年實(shí)習(xí),雖然操作能力得到提高,但是理論知識(shí)與實(shí)踐技能融會(huì)貫通的能力仍較弱,學(xué)生對(duì)護(hù)士執(zhí)業(yè)考試的知識(shí)點(diǎn)的認(rèn)識(shí)仍是分散的。筆者認(rèn)為在考試前1~2個(gè)月,教師應(yīng)組織學(xué)生集中輔導(dǎo),根據(jù)護(hù)士執(zhí)業(yè)考試知識(shí)點(diǎn)幫助學(xué)生進(jìn)行分析總結(jié)、理解記憶,利用順口溜、諧音、聯(lián)想記憶尋找規(guī)律,將書(shū)本知識(shí)生活化,以便學(xué)生掌握知識(shí)點(diǎn),強(qiáng)化知識(shí)點(diǎn)的記憶。必要時(shí),可通過(guò)列表歸納、比較記憶或是口訣記憶法來(lái)加強(qiáng)學(xué)生的記憶,如乳腺癌患者術(shù)后肢體活動(dòng)的記憶:“一(24小時(shí))動(dòng)手,三(1~3天)動(dòng)肘,功能鍛煉朝上走,四可以動(dòng)動(dòng)肩,直到舉手高過(guò)頭”。
總之,由于新大綱的變化,護(hù)士執(zhí)業(yè)考試難度相應(yīng)增加,教師與學(xué)生必須予以高度重視。為了適應(yīng)新大綱的變化,確??荚嚨耐ㄟ^(guò)率,教師應(yīng)更新教育理念,在課程內(nèi)容、教學(xué)方法等方面加大改革力度,以提高學(xué)生理論與實(shí)踐能力。
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高職院校通常將人才培養(yǎng)定位在應(yīng)用型人才,現(xiàn)在很多院校面臨招生困難,所以對(duì)招生方案做了調(diào)整,持續(xù)擴(kuò)大招生規(guī)模和招生批次靠后來(lái)提高招生數(shù)量,所以高職院校的學(xué)生顯現(xiàn)出學(xué)習(xí)基礎(chǔ)差,學(xué)習(xí)能力一般的特點(diǎn)。作為醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)點(diǎn)較多,專(zhuān)業(yè)知識(shí)高于其他專(zhuān)業(yè),需要掌握的東西多,對(duì)于學(xué)習(xí)能力差的學(xué)生有一定的難度,所以部分醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的學(xué)生反映掌握醫(yī)學(xué)知識(shí)較為吃力。內(nèi)科護(hù)理涉及范圍廣、內(nèi)容多、整體性強(qiáng)。它又是內(nèi)科護(hù)理學(xué)一門(mén)重要的專(zhuān)業(yè)課程,與其他護(hù)理課程關(guān)系緊密,在臨床實(shí)踐中應(yīng)用普遍,并且在護(hù)資考試中分值占有比例較高[1]。在內(nèi)科護(hù)理學(xué)這門(mén)課程學(xué)習(xí)中如果學(xué)生無(wú)法準(zhǔn)確熟悉的掌握知識(shí)要點(diǎn),必將影響之后的其他學(xué)科的學(xué)習(xí),對(duì)護(hù)資考試和臨床工作都會(huì)帶來(lái)影響,因此內(nèi)科護(hù)理學(xué)的教學(xué)水平對(duì)學(xué)生的知識(shí)掌握起著至關(guān)重要的作用。
情景教學(xué)以情景結(jié)合,以護(hù)理某一情景病例為內(nèi)容,由教師組織,學(xué)生積極配合共同完成的教學(xué)方法。這個(gè)教學(xué)過(guò)程中是通過(guò)信息傳遞來(lái)實(shí)現(xiàn)師生之間的相互交流和相互促進(jìn),達(dá)到教與學(xué)共同提升的目的,此信息傳遞可分為師生之間雙向或多向的,通過(guò)多次交流將知識(shí)點(diǎn)牢固的掌握[2]。對(duì)于當(dāng)前內(nèi)科護(hù)理學(xué)面臨教學(xué)枯燥,學(xué)生學(xué)習(xí)積極性不高這一形式,我們將情景教學(xué)法引入這門(mén)學(xué)科的學(xué)習(xí)中,通過(guò)這種新的學(xué)習(xí)形式提高教師的教學(xué)率,提升學(xué)生的知識(shí)水平,經(jīng)過(guò)兩個(gè)學(xué)期的實(shí)施發(fā)現(xiàn)教學(xué)效果有顯著提高,下面將此方法進(jìn)行分析報(bào)告。
一、資料與方法
1.基本資料。2010級(jí)三年制護(hù)理專(zhuān)業(yè)116名學(xué)生實(shí)施普通教學(xué)法,2011級(jí)三年護(hù)理專(zhuān)業(yè)118名學(xué)生進(jìn)行情景教學(xué)法。這兩組學(xué)生都是零起點(diǎn),進(jìn)行不同的教學(xué)方法。
2.實(shí)施方法。每個(gè)理論知識(shí)課程講述完成后安排一次兩學(xué)時(shí)的情景模擬教學(xué),對(duì)學(xué)生分組,每組7-8名。提前一星期將需要情景模擬的病例告知學(xué)生再進(jìn)行情景模擬教學(xué),每組學(xué)生進(jìn)行分工每名同學(xué)扮演一個(gè)角色,對(duì)告知的模擬案例進(jìn)行預(yù)討論,并提出護(hù)理診斷及相對(duì)應(yīng)的護(hù)理措施進(jìn)行預(yù)演。課堂教授過(guò)程中隨機(jī)抽取1組同學(xué)進(jìn)行情景模擬,其他同學(xué)觀(guān)摩預(yù)演,預(yù)演結(jié)束后由老師進(jìn)行集中點(diǎn)評(píng),對(duì)預(yù)演中的優(yōu)缺點(diǎn)進(jìn)行總結(jié),解答知識(shí)點(diǎn)的疑難問(wèn)題,從而達(dá)到學(xué)生理解并熟練掌握知識(shí)。每組都要進(jìn)行實(shí)踐預(yù)演,公平對(duì)待,在內(nèi)科護(hù)理學(xué)課程結(jié)束前做到每組至少有一次情景模擬教學(xué)的演示,如有機(jī)會(huì)可多次預(yù)演。
3.統(tǒng)計(jì)方法
為了方便科學(xué)統(tǒng)計(jì)所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。
二、教學(xué)目標(biāo)和方法
1.教學(xué)目標(biāo)。明確教學(xué)目標(biāo)才能更好的傳授學(xué)生知識(shí),此模擬情景教學(xué)的目的是加深學(xué)生對(duì)護(hù)士職業(yè)的認(rèn)同,對(duì)常見(jiàn)病例護(hù)理能力加強(qiáng),能隨時(shí)應(yīng)變臨床中出現(xiàn)的問(wèn)題,培養(yǎng)出高素質(zhì)高技術(shù)的護(hù)理應(yīng)用型人才。
2.教學(xué)內(nèi)容。使用的內(nèi)科護(hù)理學(xué)教材均為人民衛(wèi)生出版社編制,保證教材內(nèi)容一致,由同一教師任課,接受相同的教學(xué)形式,并且課時(shí)數(shù)相同。在同一內(nèi)容、同一教師、相同課時(shí)的前提下進(jìn)行教學(xué)。
3.教學(xué)方法。從臨床實(shí)際出發(fā),選擇8個(gè)典型的臨床病例,要求同學(xué)根據(jù)實(shí)際的臨床情景進(jìn)行護(hù)理演示。
每個(gè)小組作為一個(gè)團(tuán)隊(duì),學(xué)生自行分工扮演不同的角色,根據(jù)每個(gè)人的實(shí)際特點(diǎn)和實(shí)踐中的需要可選角色有醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士、病人、病人家屬等,在學(xué)生演示過(guò)程中教師可根據(jù)演示情況進(jìn)行指導(dǎo)培訓(xùn),作為演示的學(xué)生要真實(shí)的感受他所扮演的角色,親身體驗(yàn)進(jìn)行合理、真實(shí)、有效的演示。為了演示的真實(shí)性在演示前提供一些道具和醫(yī)療用品,讓學(xué)生更真實(shí)的進(jìn)入角色。
經(jīng)過(guò)分組討論,每組學(xué)生討論得出病人從入院到出院的護(hù)理計(jì)劃,根據(jù)本組的護(hù)理計(jì)劃進(jìn)行護(hù)理情景的模擬,例如內(nèi)科病房對(duì)病人進(jìn)行的病情觀(guān)察、支氣管哮喘病人的健康教育等。在所有的分組中隨機(jī)抽取一組進(jìn)行課堂模擬演示,教師和其他同學(xué)作為觀(guān)摩人員在周?chē)^(guān)看模擬演示的全過(guò)程,每個(gè)人通過(guò)觀(guān)看記錄下演示同學(xué)的閃光點(diǎn)和不足之處。為使演示更加真實(shí)貼切,教師可隨機(jī)時(shí)增加臨時(shí)情節(jié),如心絞痛患者突發(fā)急性心力衰竭等,臨時(shí)增加的環(huán)節(jié)可鍛煉學(xué)生的臨床應(yīng)變能力,面對(duì)突發(fā)事件是否可表現(xiàn)的臨危不懼,通過(guò)學(xué)生對(duì)突發(fā)環(huán)節(jié)的護(hù)理可看出其護(hù)理水平。因此模擬演練不僅鍛煉他們的應(yīng)變能力還能鍛煉其護(hù)理水平。
演示結(jié)束后,演示中的同學(xué)對(duì)其扮演的角色的理解及獲得了哪些收獲,在今后的學(xué)習(xí)和工作中有哪些應(yīng)該注意的地方。通過(guò)同學(xué)自身進(jìn)行的分析,教師可對(duì)其進(jìn)行提問(wèn),如做此次護(hù)理操作的目的等。進(jìn)行過(guò)同一預(yù)演的的同學(xué)在觀(guān)看其他同學(xué)的預(yù)演后也可以提出自己對(duì)某些角色的不同看法,大家對(duì)不同的看法進(jìn)行有序的討論,兩組在討論中如果不能達(dá)成一致這時(shí)可由教師給以指導(dǎo)性的建議,最后教師根據(jù)每個(gè)同學(xué)在演示中的表現(xiàn)進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。
4.評(píng)價(jià)方法。進(jìn)行演示的同學(xué)由教師和其他觀(guān)摩同學(xué)根據(jù)其演示過(guò)程中的表現(xiàn)進(jìn)行綜合打分,將每個(gè)人的分?jǐn)?shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì),最終去掉一個(gè)最高分一個(gè)最低分后的平均成績(jī)?yōu)檠菔就瑢W(xué)該科實(shí)踐課的成績(jī)。
三、結(jié)果
經(jīng)過(guò)演示后大部分同學(xué)贊成在內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)中引入情景教學(xué)法,并表示愿意積極參與演示,之所以得到廣大同學(xué)的認(rèn)同是因?yàn)樗麄冋J(rèn)為情景教學(xué)法可以提高對(duì)本學(xué)科的學(xué)習(xí)興趣,對(duì)內(nèi)科護(hù)理學(xué)知識(shí)掌握程度有所加深,并且臨床應(yīng)變能力也得到了提高。此次演示我們采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì),經(jīng)過(guò)軟件的處理和分析,內(nèi)科護(hù)理學(xué)期末理論考試和實(shí)踐對(duì)比,兩組學(xué)生理論考試和實(shí)驗(yàn)考試的各自平均成績(jī)存在差異,此差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,結(jié)果發(fā)現(xiàn)采用情景教學(xué)法的同學(xué)的成績(jī)要明顯高于傳統(tǒng)教學(xué)法的學(xué)生。
實(shí)習(xí)后從實(shí)習(xí)單位反饋中發(fā)現(xiàn),在內(nèi)科護(hù)理學(xué)這門(mén)課程學(xué)習(xí)中積極參與情景教學(xué)法的同學(xué)在內(nèi)科各系統(tǒng)常見(jiàn)疾病的病因與發(fā)病機(jī)理都已熟練掌握,在臨床中能按照正確的護(hù)理工作程序進(jìn)行操作,能正確的對(duì)病人做出全面的護(hù)理評(píng)估,可獨(dú)立制定出合理的護(hù)理診斷和護(hù)理措施,并將其用于實(shí)踐中??膳袛喑銮‘?dāng)?shù)念A(yù)期目標(biāo),針對(duì)可能出現(xiàn)的狀況提前對(duì)病人實(shí)施健康教育。總之積極參與情景教學(xué)法的同學(xué)不僅知識(shí)掌握程度提高,在臨床實(shí)踐中的表現(xiàn)也高于他人。
四、討論
內(nèi)科護(hù)理學(xué)在護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)中再為重中之重的學(xué)科,它涉及的知識(shí)面廣,知識(shí)點(diǎn)多,與其他護(hù)理學(xué)課程知識(shí)點(diǎn)關(guān)系密切,在護(hù)資考試中分值占有較大部分,所以在教學(xué)中成為了本專(zhuān)業(yè)的難點(diǎn)和重點(diǎn),護(hù)理教學(xué)工作者將尋找高效和可行的教學(xué)法成為了重要責(zé)任。情景教學(xué)法是將實(shí)物演示、角色扮演按醫(yī)院的現(xiàn)場(chǎng)護(hù)理場(chǎng)景在課堂中重現(xiàn),同學(xué)們將在演示中得到實(shí)踐,在實(shí)踐中總結(jié)經(jīng)驗(yàn),從而對(duì)知識(shí)牢牢掌握。通過(guò)我們使用該方法進(jìn)行內(nèi)科護(hù)理學(xué)的教學(xué)顯示此教學(xué)方法取得了一定的教學(xué)效果。
結(jié)果顯示,接受情景教學(xué)的學(xué)生成績(jī)高于傳統(tǒng)教學(xué)法的學(xué)生。產(chǎn)生這種原因有可能是傳統(tǒng)教學(xué)較為枯燥,主要強(qiáng)調(diào)教師在課堂上傳授大量的知識(shí),并沒(méi)有將學(xué)生是否將知識(shí)掌握作為重點(diǎn),學(xué)生一直處在被動(dòng)角色,知識(shí)接受知識(shí)的灌輸,不能提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,也無(wú)法觸發(fā)學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)的動(dòng)機(jī),從而導(dǎo)致學(xué)生不能將理論和實(shí)踐結(jié)合,在之后的實(shí)踐中表現(xiàn)能力較差。然而情景教學(xué)法剛好與傳統(tǒng)教學(xué)結(jié)果恰恰相反,則情景教學(xué)側(cè)重學(xué)生主動(dòng)探索、主動(dòng)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、并作出合理的解決方案,學(xué)生可自行組織和演示教學(xué)活動(dòng),將理論與實(shí)踐相結(jié)合,有效的促進(jìn)學(xué)生探索知識(shí)和解決問(wèn)題的自主能力,使學(xué)生從被動(dòng)傳授轉(zhuǎn)變?yōu)樽灾鲗W(xué)生的責(zé)任感,這樣的學(xué)習(xí)方法有利于發(fā)揮學(xué)生的創(chuàng)新思維、提高動(dòng)手能力和主動(dòng)學(xué)習(xí)的能力。通過(guò)場(chǎng)景的病例演示,學(xué)生很好的將知識(shí)運(yùn)用于實(shí)踐中,促進(jìn)動(dòng)手能力,在臨床實(shí)踐中解決問(wèn)題的能力有更顯著的提高。
1情境教學(xué)法概述
情境教學(xué)法是指在教學(xué)過(guò)程中,教師有目的地引入或創(chuàng)設(shè)具有一定情緒色彩的,以形象為主體的生動(dòng)具體的場(chǎng)景,以引起學(xué)生一定的態(tài)度體驗(yàn),從而幫助學(xué)生理解教材,并使學(xué)生的心理機(jī)能得到發(fā)展的教學(xué)方法。情境教學(xué)法的核心在于激發(fā)學(xué)生的情感。情境教學(xué)法的方式是多樣的,它可以將學(xué)習(xí)和故事、游戲、討論等結(jié)合起來(lái),寓教于樂(lè),啟發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí),提高學(xué)習(xí)效率。
2婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)的學(xué)科特點(diǎn)
2.1研究范圍廣,教學(xué)內(nèi)容雜
婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)是研究婦女在妊娠期、非妊娠期、產(chǎn)褥期、計(jì)劃生育中及胎兒和新生兒的生理、心理、社會(huì)等方面的特點(diǎn)及所發(fā)生的疾病,運(yùn)用護(hù)理程序?qū)嵤┱w護(hù)理,以保障婦女身心健康的一門(mén)專(zhuān)科護(hù)理,涉及面廣,知識(shí)點(diǎn)多。
2.2理論知識(shí)抽象,實(shí)踐操作性強(qiáng)
婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)的內(nèi)容主要包括婦科護(hù)理學(xué)和產(chǎn)科護(hù)理學(xué),其中包含了許多難以理解、難以記憶的概念及理論,特別是產(chǎn)科護(hù)理學(xué),對(duì)于未成年學(xué)生來(lái)說(shuō)相對(duì)抽象。同時(shí),它是臨床護(hù)理學(xué)的主干課程之一,與臨床聯(lián)系緊密,許多操作是臨床的基本要求,要求學(xué)生掌握有一定難度。
2.3與其他學(xué)科聯(lián)系緊密
婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)作為一門(mén)獨(dú)立的學(xué)科,其知識(shí)結(jié)構(gòu)與學(xué)科體系和其他基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)及相關(guān)臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科關(guān)系密切,相輔相成,互相滲透,融會(huì)貫通。
3情境教學(xué)法在婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用
3.1從學(xué)科特點(diǎn)入手,依據(jù)學(xué)生實(shí)情,精心設(shè)計(jì)情境方式
3.1.1語(yǔ)言描述案例,依次展開(kāi)情境
婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)中病理產(chǎn)科的內(nèi)容抽象,難以理解。中職學(xué)生認(rèn)知能力不強(qiáng),對(duì)于枯燥難懂的理論知識(shí)往往產(chǎn)生畏難情緒,如沿用傳統(tǒng)的教學(xué)方法,不能調(diào)動(dòng)學(xué)生的主觀(guān)能動(dòng)性,教學(xué)效果差。學(xué)生對(duì)課本文字知識(shí)的理解接受相對(duì)困難,但對(duì)于鮮活的案例往往興趣盎然,印象深刻,會(huì)積極地應(yīng)答。因此,在教學(xué)中可將各章節(jié)所述疾病用臨床病例的形式予以展現(xiàn),將該疾病的病因、臨床表現(xiàn)、治療、轉(zhuǎn)歸、預(yù)后及護(hù)理相關(guān)知識(shí)點(diǎn)適時(shí)穿插在案例中,既使學(xué)生在故事情節(jié)中掌握了該病的特點(diǎn),又在潛移默化中達(dá)到了教學(xué)目標(biāo)。當(dāng)然,這種案例不是簡(jiǎn)單的羅列與堆砌,要求教師根據(jù)教材內(nèi)容嚴(yán)密構(gòu)思,精心策劃,縝密搭建案例框架,用科學(xué)的方法、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度、文學(xué)的語(yǔ)言,編輯一份能調(diào)動(dòng)學(xué)生原有認(rèn)知結(jié)構(gòu),促進(jìn)學(xué)生思考內(nèi)化,最終頓悟產(chǎn)生新的認(rèn)知結(jié)構(gòu)的案例故事。例如,在妊娠高血壓疾病病人的護(hù)理教學(xué)中,由一份題為“發(fā)生在年三十的悲劇”案例故事引入。故事講述了主人公馬云懷孕后,由于采取了一系列不恰當(dāng)甚至是錯(cuò)誤的措施,使病情由輕度妊娠高血壓病發(fā)展至先兆子癇、子癇,最終導(dǎo)致母兒死亡的悲劇。故事講完,學(xué)生唏噓不已,被劇情深深吸引,這時(shí)教師及時(shí)將本節(jié)課內(nèi)容予以呈現(xiàn),講解的同時(shí)對(duì)照案例,將案例中所含知識(shí)點(diǎn)與學(xué)生一起逐一進(jìn)行分析,找出悲劇發(fā)生的原因,也就是案例中幾處錯(cuò)誤的措施。課后要求學(xué)生根據(jù)所學(xué)內(nèi)容將此案例進(jìn)行改寫(xiě),改悲劇為喜劇。通過(guò)這種學(xué)習(xí),學(xué)生不僅對(duì)該病的特點(diǎn)有了深刻的理解與記憶,而且提高了分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。
3.1.2學(xué)生設(shè)計(jì)案例,表演體會(huì)情境
對(duì)于一些容易理解,但內(nèi)容瑣碎,知識(shí)點(diǎn)多的章節(jié),教師可以引導(dǎo)學(xué)生自學(xué),并自行設(shè)計(jì)案例,分組進(jìn)行表演。學(xué)生將教學(xué)內(nèi)容用演小品的形式表現(xiàn)出來(lái),不僅使其在研學(xué)中獲取了知識(shí),而且培養(yǎng)了他們的自主學(xué)習(xí)能力和刻苦鉆研的精神,同時(shí)達(dá)到了寓教于樂(lè)的目的[1]。例如,在學(xué)習(xí)四步觸診法及骨盆測(cè)量法的操作內(nèi)容時(shí),教師根據(jù)這部分屬于實(shí)訓(xùn)內(nèi)容,而且需要記憶的數(shù)值多的特點(diǎn),將學(xué)生分成2組,分別在課下做好課前預(yù)習(xí),然后在教師的指導(dǎo)下由每組學(xué)生分別設(shè)計(jì)1項(xiàng)任務(wù),并編輯劇本,準(zhǔn)備道具,進(jìn)行排練。先在劇本中確定不同的角色,由各組分別選出1名學(xué)生出演護(hù)士,再選數(shù)人分飾不同孕齡、不同胎位、不同骨盆類(lèi)別的孕婦,經(jīng)課下排練后,在課堂上演出。演出時(shí),由另一小組的學(xué)生找出存在的錯(cuò)誤,指出錯(cuò)誤條目最多的小組為本次課堂的優(yōu)勝組,獲得平時(shí)成績(jī)的加分。表演結(jié)束后,教師對(duì)表演情況做簡(jiǎn)要評(píng)論,并再次回顧本堂知識(shí)點(diǎn),起到強(qiáng)化與糾偏的作用。在這節(jié)課中,幾乎全班學(xué)生都行動(dòng)起來(lái)了,極大地調(diào)動(dòng)了學(xué)生參與課堂學(xué)習(xí)的積極性,同時(shí)培養(yǎng)了學(xué)生的組織能力、表演能力和協(xié)作精神,促進(jìn)了知識(shí)的學(xué)習(xí)。這種方法將靜態(tài)的教學(xué)變成了全班學(xué)生主動(dòng)參與的開(kāi)放式動(dòng)態(tài)教學(xué),實(shí)現(xiàn)了師生互動(dòng),生生互動(dòng)。
3.1.3多媒體輔助教學(xué),圖畫(huà)再現(xiàn)情境
在現(xiàn)代教育中,多媒體已越來(lái)越多地運(yùn)用于課堂,它集文本、圖形、動(dòng)畫(huà)、聲音、圖像等多種形式于一體,為學(xué)生提供了理想的教學(xué)環(huán)境。能夠有效地激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,使學(xué)生產(chǎn)生強(qiáng)烈的學(xué)習(xí)欲望,對(duì)于培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)造性思維發(fā)揮了重要作用。婦產(chǎn)科護(hù)理教學(xué)中由于女性生殖系統(tǒng)具有隱私性,學(xué)生參觀(guān)及操作具有一定的局限性,盡管配置了一些教具、模型,但都無(wú)法給予學(xué)生連貫的動(dòng)態(tài)信息,一些教學(xué)內(nèi)容的學(xué)習(xí)不能達(dá)到理想的效果。多媒體教學(xué)恰好彌補(bǔ)了這種缺憾與不足,通過(guò)屏幕投影將多種信息呈現(xiàn)出來(lái),增強(qiáng)了學(xué)習(xí)的實(shí)效性,現(xiàn)在已成為婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)中的重要手段之一。在教學(xué)中利用多媒體可使學(xué)生直觀(guān)地看到產(chǎn)程進(jìn)展及胎兒如何娩出等視頻,加深了學(xué)生對(duì)這些章節(jié)內(nèi)容的理解,同時(shí)還可緩解教學(xué)內(nèi)容多和課時(shí)少的矛盾。在學(xué)習(xí)“枕左前位分娩機(jī)制”時(shí),教師可以首先使用多媒體播放分娩視頻,激發(fā)學(xué)生的求知欲和學(xué)習(xí)興趣,然后應(yīng)用骨盆模型和胎兒模型進(jìn)行分解演示,并講解每個(gè)步驟:銜接、下降、俯屈、內(nèi)旋轉(zhuǎn)、仰伸、復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)、前肩后肩娩出、胎兒娩出的過(guò)程,講解完后再次播放視頻,加深學(xué)生對(duì)該過(guò)程的理解。這樣學(xué)生看到了現(xiàn)實(shí)中真正的分娩過(guò)程,感受到了母愛(ài)的深厚與隱忍,視覺(jué)的沖擊與情感的震撼激起了學(xué)生的共鳴,對(duì)于學(xué)習(xí)內(nèi)容也能深刻記憶。
3.2辨析教情學(xué)情,合理應(yīng)用情境教學(xué)
在婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)中并非所有的內(nèi)容都適合用情境教學(xué),應(yīng)用前教師要反復(fù)研讀和推敲教材,對(duì)教材內(nèi)容及學(xué)生情況進(jìn)行綜合的分析,判斷其是否適用于情境教學(xué)以及采用何種情境方式有利于教師的教和學(xué)生的學(xué)。在教學(xué)過(guò)程中,教師應(yīng)做好各環(huán)節(jié)的設(shè)計(jì)與安排,努力打造一個(gè)活潑高效的課堂氛圍。課程結(jié)束后,教師還應(yīng)對(duì)課堂各環(huán)節(jié)進(jìn)行必要的反思,以利于提高和改進(jìn)。在這一過(guò)程中,應(yīng)注意以下幾點(diǎn)。
3.2.1恰當(dāng)選用案例,適時(shí)展現(xiàn)內(nèi)容
選擇案例時(shí)要選擇具有代表性,能突出主題,含有問(wèn)題,最好是真實(shí)發(fā)生的臨床病例。可以根據(jù)教學(xué)需求設(shè)置一些情節(jié),將知識(shí)點(diǎn)穿插其中,按照一個(gè)好故事的標(biāo)準(zhǔn)加工整理[2]。
3.2.2激發(fā)表演熱情,培養(yǎng)創(chuàng)新精神
在學(xué)生設(shè)計(jì)案例的過(guò)程中,教師要及時(shí)給予點(diǎn)撥與指導(dǎo),以便學(xué)生在自學(xué)自創(chuàng)中能抓住重點(diǎn),不偏離主題。同時(shí)注意激發(fā)學(xué)生參與的熱情與積極性。對(duì)于學(xué)生的創(chuàng)作靈感應(yīng)予以引導(dǎo)和肯定,鼓勵(lì)他們勇于嘗試新思路、新方法。在課堂表演中教師還要及時(shí)把握課堂節(jié)奏,控制課堂情緒,以免造成“熱熱鬧鬧一場(chǎng)戲,迷迷糊糊一堂課”的結(jié)果。
3.2.3傳統(tǒng)創(chuàng)新相結(jié)合,取長(zhǎng)補(bǔ)短新課堂
多媒體教學(xué)作為一種現(xiàn)代教育技術(shù)手段,不能完全替代傳統(tǒng)教學(xué)方法。傳統(tǒng)的板書(shū)和模型示教,有利于學(xué)生學(xué)習(xí)知識(shí)的系統(tǒng)性和課后復(fù)習(xí),有利于教師根據(jù)課堂反饋及時(shí)進(jìn)行調(diào)整,增進(jìn)師生之間的交流。因此,在多媒體展示情境時(shí),要合理結(jié)合傳統(tǒng)的教學(xué)方法,取得優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、相得益彰的教學(xué)效果。
筆者針對(duì)外科護(hù)理學(xué)燒傷課堂教學(xué)的難點(diǎn),進(jìn)行科學(xué)、合理的教學(xué)設(shè)計(jì),取得較好的效果,介紹如下。
1、教學(xué)設(shè)計(jì)
1.1分析教材、制定教學(xué)目標(biāo)教材為曹偉新等主編、人民衛(wèi)生出版社出版《外科護(hù)理學(xué)》第九章第二節(jié)燒傷內(nèi)容,課時(shí)40min.內(nèi)容包括病因、分類(lèi)、臨床表現(xiàn)、處理、護(hù)理等。其中部分內(nèi)容與水電解質(zhì)酸堿失衡、休克、感染等相關(guān)章節(jié)緊密聯(lián)系,因此,教學(xué)過(guò)程中注意將相關(guān)課程內(nèi)容融合講解,引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行新舊知識(shí)聯(lián)系,運(yùn)用所學(xué)知識(shí)歸納總結(jié)其中的護(hù)理規(guī)律,融會(huì)貫通地學(xué)習(xí)。授課對(duì)象為本科護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生,根據(jù)其知識(shí)結(jié)構(gòu)和培養(yǎng)目標(biāo),制定教學(xué)目標(biāo):
①知識(shí)目標(biāo)。使學(xué)生理解燒傷病理生理,掌握燒傷面積計(jì)算和分類(lèi),掌握并發(fā)癥預(yù)防和護(hù)理。
②能力目標(biāo)。準(zhǔn)確進(jìn)行輸液護(hù)理,維持有效呼吸,會(huì)妥善護(hù)理燒傷創(chuàng)面,促進(jìn)患者舒適,掌握燒傷病情觀(guān)察方法和要點(diǎn)。
③情感目標(biāo)。重視患者情感和自尊需求,提供人文關(guān)懷。
1.2教學(xué)方法
1.2.1目標(biāo)教學(xué)法以教學(xué)目標(biāo)為主線(xiàn),貫穿整個(gè)教學(xué)過(guò)程。如在講解燒傷抗休克治療時(shí),教學(xué)目標(biāo)要求學(xué)生能夠正確進(jìn)行輸液管理。為達(dá)此目標(biāo),將教材中抗休克治療和輸液相關(guān)護(hù)理內(nèi)容整合,綜合為5個(gè)問(wèn)題系統(tǒng)講授:什么時(shí)候開(kāi)始輸液、部位及液體種類(lèi)選擇、液體量計(jì)算、如何安排輸液、輸液效果觀(guān)察,使學(xué)生明確重點(diǎn),掌握輸液時(shí)機(jī)、輸液通道選擇醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理、輸液量的安排以及病情觀(guān)察等臨床護(hù)理技能。在講解重度燒傷內(nèi)容時(shí),配合臨床實(shí)例圖片,以生動(dòng)形象富于感染力的語(yǔ)言講授,激發(fā)學(xué)生的職業(yè)認(rèn)同感,強(qiáng)化學(xué)生的同理心,培養(yǎng)愛(ài)傷觀(guān)念,提高其人文修養(yǎng)。
1.2.2比較法教學(xué)過(guò)程中,將學(xué)生容易混淆、掌握不牢的知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行歸納總結(jié)對(duì)比。如在講解不同深度燒傷體征特點(diǎn)時(shí),分別將工、Ⅱ、Ⅲ度燒傷進(jìn)行比較,淺Ⅱ度和深Ⅱ度燒傷進(jìn)行比較,并將I、Ⅱ、Ⅲ度燒傷特點(diǎn)分別歸納為“紅斑”、“水皰”、“焦痂”等關(guān)鍵詞,引導(dǎo)學(xué)生在比較中抓住關(guān)鍵詞掌握重點(diǎn)。
1.2.3案例練習(xí)法教學(xué)中采用案例教學(xué)法,以激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、活躍課堂氣氛,提高學(xué)生分析、解決問(wèn)題的能力_3].如在講解吸入性損傷時(shí),先以案例講解,然后播放臨床典型圖片,引導(dǎo)學(xué)生討論分析其臨床表現(xiàn)、提出護(hù)理措施,使學(xué)生感覺(jué)自己置身于臨床護(hù)理工作中,學(xué)會(huì)以科學(xué)的思維分析判斷并解決問(wèn)題。
1.2.4數(shù)據(jù)延伸法燒傷課程知識(shí)點(diǎn)分布零散,采用數(shù)據(jù)延伸法進(jìn)行課堂小結(jié),如提問(wèn)學(xué)生“5、6、7”、“1.5mL”、“3O~50mL/h”等數(shù)據(jù)分別代表什么意義,學(xué)生就能夠立即思考“5、6、7”是指成人的雙上肢體表面積,“1.5mL”是指成人燒傷后第一個(gè)24h的輸液總量為每1燒傷面積(Ⅱ。、Ⅲ。)每公斤體質(zhì)量應(yīng)補(bǔ)充膠體液和電解質(zhì)液共1.5mL,“30~50mL/h”代表燒傷患者進(jìn)行液體復(fù)蘇后成人每小時(shí)尿量應(yīng)維持在30~50mL/h.數(shù)據(jù)延伸法可有效的突出重點(diǎn),提高學(xué)生辨析力,更好地鞏固課堂教學(xué)內(nèi)容。
1.2.5教學(xué)過(guò)程以臨床燒傷病例導(dǎo)入本次課程,多媒體課件封面選擇紅色火焰為模板,凸顯本次課主題。燒傷分類(lèi)和臨床表現(xiàn)是本節(jié)課的重點(diǎn),通過(guò)播放典型圖片,簡(jiǎn)易口訣、板書(shū)、對(duì)比舉例、體現(xiàn)關(guān)鍵詞等方式講解燒傷面積計(jì)算和深度判斷;病理生理是本節(jié)課的難點(diǎn),講解時(shí)利用學(xué)生已經(jīng)學(xué)過(guò)的相關(guān)章節(jié)內(nèi)容,啟發(fā)學(xué)生思維,并拓展講解不同階段護(hù)理工作重點(diǎn),體現(xiàn)護(hù)理專(zhuān)業(yè)特色,介紹目前國(guó)內(nèi)外對(duì)燒傷瘢痕預(yù)防和治療新進(jìn)展,體現(xiàn)學(xué)科知識(shí)更新;在講解燒傷處理和護(hù)理內(nèi)容時(shí),將兩部分內(nèi)容整合一起,綜合為燒傷急救、維持有效呼吸、抗休克治療與護(hù)理、創(chuàng)面處理與護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)支持與護(hù)理、并發(fā)癥的觀(guān)察與護(hù)理、心理護(hù)理等,使教學(xué)安排既遵循教學(xué)規(guī)律,又結(jié)構(gòu)合理、知識(shí)一體化。講授時(shí)插入大量的臨床護(hù)理圖片,如氣管切開(kāi)吸痰、中心靜脈導(dǎo)管建立及維護(hù)、燒傷翻身床使用等,以臨床病例引導(dǎo),使學(xué)生身臨其境,對(duì)授課內(nèi)容有深刻的認(rèn)識(shí),并掌握牢固。教學(xué)結(jié)束前采用數(shù)據(jù)延伸法對(duì)課程內(nèi)容進(jìn)行小結(jié),留思考題,讓學(xué)生溫習(xí)并鞏固知識(shí)點(diǎn)。
2、小結(jié)
1.1對(duì)象
石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院護(hù)理系2010級(jí),共計(jì)131名護(hù)理本科生。所有學(xué)生已在入學(xué)時(shí)隨機(jī)分為4個(gè)班,各班級(jí)學(xué)生在數(shù)量、性別、年齡、入學(xué)成績(jī)等方面的比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,具有可比性。本次研究以抽簽方式隨機(jī)將四個(gè)班級(jí)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組,分組結(jié)果為1班和4班為對(duì)照組,n=65;2班和3班為試驗(yàn)組,n=66。
1.2材料
兩組均采用人民衛(wèi)生出版社出版,李樂(lè)之主編的第5版《外科護(hù)理學(xué)》作為主要教材。本研究所應(yīng)用的外科學(xué)影像教學(xué)資料為衛(wèi)生部十一五國(guó)家重點(diǎn)音像出版規(guī)劃視聽(tīng)教材,界面簡(jiǎn)潔,聲音、圖像清晰,交互性好,教學(xué)內(nèi)容豐富,教學(xué)目標(biāo)明確,使用簡(jiǎn)單方便。
1.3方法
1.3.1授課內(nèi)容及課時(shí)安排
選擇《外科護(hù)理學(xué)》中“甲狀腺疾病患者的護(hù)理,乳腺癌患者的護(hù)理,胃癌患者的護(hù)理”三個(gè)章節(jié)作為授課和測(cè)試內(nèi)容,每章節(jié)均為2個(gè)學(xué)時(shí)(90分鐘),授課的內(nèi)容和時(shí)間安排為:基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)25分鐘,臨床醫(yī)療知識(shí)25分鐘,護(hù)理知識(shí)占40分鐘。
1.3.2授課模式
授課教師具備豐富的普外科臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)和多年的《外科護(hù)理學(xué)》教學(xué)經(jīng)驗(yàn),可完全掌控講課內(nèi)容與方法。同一名授課教師依據(jù)教學(xué)大綱的要求,于授課前分別準(zhǔn)備兩種授課方案。兩種授課模式均通過(guò)課堂提問(wèn)和邏輯推理的方式,引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)思考,積極參與知識(shí)探索和課堂學(xué)習(xí)的過(guò)程。
1.3.2.1對(duì)照組以《外科護(hù)理學(xué)》教材為主,采用傳統(tǒng)的教學(xué)方法,輔以臨床案例資料和圖片等制作PPT課件,逐項(xiàng)講解授課重點(diǎn)。
1.3.2.2試驗(yàn)組以《外科護(hù)理學(xué)》教材為主,在講解與專(zhuān)科護(hù)理相關(guān)的解剖、病理生理、診斷、治療方式和手術(shù)方式等專(zhuān)科知識(shí)時(shí)引用相關(guān)外科手術(shù)影像資料,并輔以臨床典型案例制作授課PPT。授課時(shí)結(jié)合影像資料內(nèi)容衍生講解系統(tǒng)的護(hù)理知識(shí),如:術(shù)前護(hù)理的主要內(nèi)容、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的原因及臨床表現(xiàn)、可采取的相應(yīng)有效的護(hù)理措施以及措施應(yīng)用后的效果評(píng)價(jià)等實(shí)用專(zhuān)科護(hù)理知識(shí)。
1.3.3測(cè)評(píng)方法
1.3.3.1試卷設(shè)計(jì)
采用閉卷理論測(cè)試的方式,試卷設(shè)計(jì)由4位臨床外科護(hù)理專(zhuān)家經(jīng)過(guò)三輪的制定、修改、完善和評(píng)價(jià),符合《外科護(hù)理學(xué)》教學(xué)大綱對(duì)護(hù)理本科生知識(shí)掌握的要求。試卷共計(jì)90分,每個(gè)章節(jié)30分;包括三個(gè)部分的主要內(nèi)容:基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)(解剖學(xué),病理學(xué),生理學(xué)等),占30%;臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)(診斷學(xué),藥理學(xué),外科學(xué)等)占30%;臨床護(hù)理學(xué)知識(shí)(護(hù)理診斷,護(hù)理措施,護(hù)理評(píng)價(jià),健康教育等)占40%;測(cè)試題型為單項(xiàng)選擇題、填空題和簡(jiǎn)答題。
1.3.3.2測(cè)試方法分別對(duì)兩組學(xué)生在當(dāng)堂理論授課后和理論授課三個(gè)月后進(jìn)行閉卷理論測(cè)試,兩次測(cè)試內(nèi)容相同,每次測(cè)試時(shí)間均為45分鐘。在理論授課后三個(gè)月期間,131名學(xué)生還共同經(jīng)歷了《外科護(hù)理學(xué)》學(xué)期末理論考試。
1.3.4統(tǒng)計(jì)方法
對(duì)兩次測(cè)試結(jié)果分別行組間對(duì)照和自身前后對(duì)照統(tǒng)計(jì)分析。測(cè)試成績(jī)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(珔χ±s)表示,組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
2結(jié)果
2.1對(duì)照組與試驗(yàn)組理論授課后當(dāng)堂測(cè)試成績(jī)的比較
2.2對(duì)照組與試驗(yàn)組理論授課三個(gè)月后測(cè)試成績(jī)
2.3對(duì)照組理論授課后與當(dāng)堂授課三個(gè)月后測(cè)試
2.4試驗(yàn)組理論授課后與當(dāng)堂授課三個(gè)月后測(cè)試
3結(jié)論
3.1將直觀(guān)的外科手術(shù)影像資料運(yùn)用于《外科護(hù)理學(xué)》教學(xué)中的教學(xué)方法,有利于護(hù)理本科生更牢固地掌握相關(guān)理論知識(shí),提高學(xué)生的長(zhǎng)期記憶水平,教學(xué)效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的教學(xué)方法。如表1顯示,試驗(yàn)組授課后學(xué)生掌握知識(shí)的情況較對(duì)照組好。如表2顯示,三個(gè)月后試驗(yàn)組的各項(xiàng)理論測(cè)試成績(jī)明顯高于對(duì)照組,且有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),表明試驗(yàn)組的教學(xué)方法有助于學(xué)生更好的掌握知識(shí),對(duì)知識(shí)的記憶更加深刻、持久,試驗(yàn)組的教學(xué)效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的教學(xué)方法。
3.2重復(fù)測(cè)試的方法對(duì)學(xué)生掌握相關(guān)理論知識(shí)具有促進(jìn)作用。本研究采用的研究方法為理論測(cè)試,測(cè)試強(qiáng)化了學(xué)生對(duì)知識(shí)點(diǎn)的關(guān)注,可促進(jìn)學(xué)生知識(shí)記憶強(qiáng)度的提高。表3和表4顯示,經(jīng)歷當(dāng)堂理論授課后的測(cè)試和學(xué)期末考試,學(xué)生在授課三個(gè)月后對(duì)相關(guān)知識(shí)點(diǎn)的掌握程度均有所提高。在對(duì)照組中,甲狀腺疾病章節(jié)的理論知識(shí)三個(gè)月后的測(cè)試成績(jī)提高明顯(P<0.05);在試驗(yàn)組中,乳腺癌和胃癌章節(jié)的理論知識(shí)三個(gè)月后的掌握程度提高明顯,有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.01)。隨著時(shí)間的推移,通過(guò)重復(fù)測(cè)試,可促進(jìn)學(xué)生知識(shí)的掌握。
4討論
4.1護(hù)理學(xué)是一門(mén)應(yīng)用型學(xué)科,在護(hù)理本科生的理論教學(xué)中要將培養(yǎng)實(shí)用型護(hù)理人才作為教學(xué)目的。美國(guó)臨床護(hù)理教育專(zhuān)家Oermann博士提出,現(xiàn)代臨床護(hù)理教育的目標(biāo)是培養(yǎng)具有積極專(zhuān)業(yè)態(tài)度、高層次認(rèn)知和技能的護(hù)理人才。[3]醫(yī)院收住的外科患者,絕大多數(shù)都需要通過(guò)外科手術(shù)的方式達(dá)到治療目的。作為專(zhuān)科護(hù)士,要對(duì)外科的專(zhuān)科手術(shù)治療方式有全面、深入的理解和掌握,才能為外科住院患者提供全程、安全、高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)?!锻饪谱o(hù)理學(xué)》的教學(xué)過(guò)程中要注重培養(yǎng)學(xué)生積極、主動(dòng)思考的學(xué)習(xí)習(xí)慣并將理論知識(shí)牢固掌握應(yīng)用于解決臨床問(wèn)題。本研究中使用的教學(xué)模式,改變了傳統(tǒng)的教學(xué)方式,在教學(xué)中結(jié)合相關(guān)臨床醫(yī)療實(shí)踐發(fā)展現(xiàn)狀,通過(guò)引用生動(dòng)、直觀(guān)的外科學(xué)教學(xué)影像資料,培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)思考與廣泛聯(lián)系的思維能力。將人體解剖—病理生理—臨床表現(xiàn)—手術(shù)路徑—術(shù)前、術(shù)后護(hù)理等內(nèi)容形成系統(tǒng)的記憶,將知識(shí)融會(huì)貫通,更有助于培養(yǎng)高層次實(shí)用型護(hù)理人才。
4.2《外科護(hù)理學(xué)》的教學(xué)過(guò)程中要注重培養(yǎng)學(xué)生積極、主動(dòng)思考的學(xué)習(xí)習(xí)慣,積累扎實(shí)的理論基礎(chǔ)。心理學(xué)家證實(shí),同一件事物如果用單純的符號(hào)或文字認(rèn)識(shí)需要10s,用圖畫(huà)只需要約一半的時(shí)間,用逼真的圖像只需要三分之一的時(shí)間。[4]借助外科手術(shù)影像資料,不僅使一些無(wú)法用語(yǔ)言表達(dá)的內(nèi)容,如:解剖、手術(shù)路徑、術(shù)中可能會(huì)引起術(shù)后并發(fā)癥的相關(guān)手術(shù)步驟以及術(shù)中損傷等教學(xué)知識(shí)點(diǎn),以直觀(guān)的、生動(dòng)形象的方式展現(xiàn)在學(xué)生面前,可增加書(shū)本上所缺乏的臨床相關(guān)信息,使一些抽象的概念、操作等教學(xué)內(nèi)容形象、直觀(guān)、立體地呈現(xiàn)在學(xué)生面前,便于學(xué)生在理解的基礎(chǔ)上產(chǎn)生聯(lián)想記憶,使所學(xué)知識(shí)掌握的更加牢固。
4.3通過(guò)課堂提問(wèn)、當(dāng)堂測(cè)試和期末理論考試等測(cè)試方法,可促進(jìn)知識(shí)點(diǎn)的重復(fù)強(qiáng)化記憶,增強(qiáng)了學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握程度。測(cè)試效應(yīng)的研究表明,“學(xué)習(xí)”并非只發(fā)生在編碼階段,測(cè)試或提取練了可評(píng)估知識(shí)掌握程度之外,在某些情況下它比再次學(xué)習(xí)能更好地促進(jìn)長(zhǎng)時(shí)記憶保持。[5]本次研究結(jié)果表明,對(duì)三個(gè)章節(jié)的前、后兩次理論測(cè)試成績(jī),試驗(yàn)組和對(duì)照組學(xué)生在授課后三個(gè)月的測(cè)試成績(jī)均高于當(dāng)堂測(cè)試成績(jī)。反復(fù)學(xué)習(xí)是生物體學(xué)習(xí)的根本特征,頻繁使用的新知識(shí)會(huì)使記憶強(qiáng)度升高到較高的水平。[6]在反復(fù)、頻繁的測(cè)試中可增強(qiáng)學(xué)生對(duì)知識(shí)點(diǎn)的記憶強(qiáng)度,重復(fù)測(cè)試的方法值得在今后的教學(xué)過(guò)程中引用,以提高教學(xué)效果。
4.4將直觀(guān)的外科手術(shù)影像資料運(yùn)用于《外科護(hù)理學(xué)》教學(xué)中的教學(xué)方法對(duì)教師自身的素質(zhì)提出了更高的要求。教師應(yīng)通過(guò)恰當(dāng)?shù)剡\(yùn)用各種教學(xué)方法和手段,讓學(xué)生從“枯燥無(wú)味”的被動(dòng)式接受知識(shí)和技能中解脫出來(lái),才能調(diào)動(dòng)學(xué)生求知的主觀(guān)能動(dòng)性。[7]要將直觀(guān)的外科手術(shù)影像資料運(yùn)用于《外科護(hù)理學(xué)》教學(xué)中的教學(xué)方法,要求主講教師不僅需要具備豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和理論知識(shí),對(duì)所教授的內(nèi)容有全面的理解和掌握,有重點(diǎn)地截取影像教學(xué)資料內(nèi)容,還要有較強(qiáng)的分析、歸納總結(jié)及引領(lǐng)能力,培養(yǎng)護(hù)理本科生對(duì)臨床學(xué)科的熱愛(ài),激勵(lì)她們積極思考、主動(dòng)探索的學(xué)習(xí)精神。因此,這一教學(xué)模式要求《外科護(hù)理學(xué)》的授課教師必須不斷學(xué)習(xí)、更新和掌握日新月異的臨床醫(yī)學(xué)的新知識(shí)和新技術(shù),在理論教學(xué)過(guò)程中注重聯(lián)系臨床護(hù)理實(shí)踐。
[關(guān)鍵詞] 多媒體 內(nèi)科護(hù)理學(xué) 教學(xué) 探討
【中圖分類(lèi)號(hào)】R47-4
內(nèi)科護(hù)理學(xué)作為一門(mén)臨床護(hù)理學(xué)的核心課程,其專(zhuān)業(yè)性強(qiáng),概念多,涉及知識(shí)面廣,傳統(tǒng)教學(xué)以“滿(mǎn)堂灌”的教學(xué)方式,學(xué)生不易理解,很難把所學(xué)知識(shí)與臨床實(shí)際結(jié)合起來(lái)。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)護(hù)理技術(shù)在飛速發(fā)展,對(duì)醫(yī)務(wù)工作人員的要求也越來(lái)越高,不僅需要具有扎實(shí)的理論知識(shí),更需要不斷開(kāi)拓創(chuàng)新能力,因此在內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)中,單純講授已無(wú)法滿(mǎn)足學(xué)生的需求,如何讓學(xué)生在課堂中接受更多知識(shí),將是擺在老師面前的一大難題,筆者經(jīng)過(guò)10余年的臨床教學(xué),主要采用多媒體教學(xué)法,即將文字、圖像、音頻、視頻等多種信息合成的一體化信息技術(shù)[1],將復(fù)雜的理論知識(shí),抽象的概念用動(dòng)漫演示,配有聲音、圖片畫(huà)面、視頻等使內(nèi)容變得形象生動(dòng),增加教學(xué)感染力,調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性和創(chuàng)造性,收到了良好的教學(xué)效果。
一、多媒體在內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)中的優(yōu)勢(shì)
1、讓內(nèi)容變得更加生動(dòng)具體,易于掌握
內(nèi)科護(hù)理學(xué)涉及的病種多,概念抽象,實(shí)踐性強(qiáng)。對(duì)于學(xué)生來(lái)說(shuō),很難理解記憶,如果教師單純通過(guò)講授式教學(xué),不僅枯燥乏味,而且很難理解透徹。如通過(guò)多媒體聲音、文字、圖像等形式將疾病的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、治療和護(hù)理要點(diǎn)展示給學(xué)生,如遇到重點(diǎn)難點(diǎn)內(nèi)容,通過(guò)flas形式,加深理解,學(xué)生在關(guān)注視頻的同時(shí),又活躍了課堂氣氛,增加了學(xué)習(xí)的趣味性,印象深刻,對(duì)疾病的掌握明顯提高,通過(guò)課堂測(cè)試結(jié)果表明,大多數(shù)學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握程度明顯高于傳統(tǒng)式教學(xué)。
2、培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)習(xí)慣,拓展學(xué)生創(chuàng)新能力
培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)習(xí)慣主要包括學(xué)習(xí)興趣的培養(yǎng)。在多媒體教學(xué)中,筆者常常采用多種方法提高學(xué)生的興趣和愛(ài)好,強(qiáng)化教與學(xué)的互動(dòng)溝通,每一次新課之前,通過(guò)典型案例或多媒體視頻資料導(dǎo)入新課,事先設(shè)置問(wèn)題,根教學(xué)重點(diǎn)難點(diǎn),讓學(xué)生帶著問(wèn)題仔細(xì)思考,在學(xué)習(xí)過(guò)程中尋找答案,充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性,這樣學(xué)生在主動(dòng)獲取知識(shí)的同時(shí),體會(huì)到學(xué)習(xí)的快樂(lè),并在師生互動(dòng)的過(guò)程中,能及時(shí)發(fā)現(xiàn)新的問(wèn)題,更加激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新能力。
3、通過(guò)多種感官作用,不斷提高教學(xué)效果
獲取知識(shí)的能力,不同的感官效果不一樣,單純通過(guò)聽(tīng)覺(jué),能記住材料的15%,單純通過(guò)視覺(jué)僅能記住25%,而視聽(tīng)結(jié)合則能達(dá)到65%[2],多媒體教學(xué)能夠充分調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)者感官,防止發(fā)生單純講授式的聽(tīng)覺(jué)疲勞,傳統(tǒng)板書(shū),會(huì)花費(fèi)大量時(shí)間,而多媒體教學(xué)克服了以上很多不足,最重要的能夠在有限的時(shí)間內(nèi)提供大量的信息,并能有效互動(dòng),及時(shí)反饋信息,讓原本較為枯燥又難懂的內(nèi)容更具生動(dòng)、直觀(guān),趣味性明顯增強(qiáng)。通過(guò)多媒體教學(xué),既節(jié)省了時(shí)間,又提高了教學(xué)質(zhì)量和效果,值得推廣。
4、有利于教學(xué)資源的保存和資源共享
多媒體課件可存于世界大學(xué)城空間、U盤(pán)、移動(dòng)硬盤(pán)上,使用方便,可以隨時(shí)對(duì)內(nèi)容進(jìn)行修改和補(bǔ)充,教師之間一些好的教學(xué)資源可以通過(guò)視頻交流學(xué)習(xí),達(dá)到資源共享的效果。這樣,既能提高課件質(zhì)量,又省時(shí)省力。
二、多媒體在內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)中的合理應(yīng)用
1、 教學(xué)過(guò)程中,正確認(rèn)識(shí)多媒體的作用
多媒體作為一種教學(xué)輔助工具,在醫(yī)學(xué)課程的教學(xué)中有著無(wú)可替代的優(yōu)勢(shì),尤其在內(nèi)科護(hù)理學(xué)的教學(xué)中,知識(shí)點(diǎn)多,課時(shí)量不足的情況下,多媒體教學(xué)顯得尤為重要,但教師應(yīng)對(duì)多媒體有更深入的理解和認(rèn)識(shí),認(rèn)真思考多媒體與自身教授課程最恰當(dāng)?shù)慕Y(jié)合點(diǎn),在選擇或制作視頻、音頻文件時(shí),應(yīng)緊扣課程大綱要求,使多媒體教學(xué)在課堂上發(fā)揮更大的作用。
2、 注重與傳統(tǒng)教學(xué)模式相結(jié)合
多媒體教學(xué)在教學(xué)中有很大的優(yōu)勢(shì),但也不能完全替代傳統(tǒng)的教學(xué),傳統(tǒng)教學(xué)的板書(shū),具有嚴(yán)謹(jǐn)性和條理性,在很大程度上能彌補(bǔ)多媒體教學(xué)速度快,內(nèi)容繁雜[3]等缺點(diǎn),因此,我們將倆種方法有機(jī)結(jié)合,取長(zhǎng)補(bǔ)短,充分發(fā)揮各自的優(yōu)勢(shì),更好的提高教學(xué)服務(wù)質(zhì)量。
總之,多媒體教學(xué),已經(jīng)成為內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)的重要教學(xué)手段,教師深入理解掌握多媒體的優(yōu)勢(shì),在教學(xué)中與其他教學(xué)模式相互融合、相互補(bǔ)充,達(dá)到最佳的教學(xué)效果。
參考文獻(xiàn)
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