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[關(guān)鍵詞]口腔醫(yī)學;教學改革;實踐意義
近年來,口腔醫(yī)學的快速發(fā)展,各種新的技術(shù)和新的儀器被應用于醫(yī)療機構(gòu)中,相應地對口腔醫(yī)學專業(yè)人才質(zhì)量要求也有所提高。面對口腔醫(yī)學專業(yè)學生普遍動手能力不足的問題,學校就需要實施教學改革,以培養(yǎng)符合職業(yè)要求的高素質(zhì)的實踐型人才。
一、口腔醫(yī)學教學改革的重點
(一)教學理念的改革
口腔醫(yī)學教學延續(xù)了傳統(tǒng)的教育模式,即教師開展課堂教學,學生接受教師所傳授的知識,以考試的方式檢驗學生的學習質(zhì)量。雖然在中國的教育領(lǐng)域中,這種教育模式培養(yǎng)了大批的口腔醫(yī)學專業(yè)人才,但是,口腔醫(yī)學的快速發(fā)展,加之口腔醫(yī)療行業(yè)日益激烈的競爭,就需要口腔醫(yī)學教學改變傳統(tǒng)的教學理念,著力于培養(yǎng)綜合素質(zhì)高的創(chuàng)新型人才。隨著教學理念的改變,口腔醫(yī)學教學改革就要相應地改變教學觀念,以此為指導思想實施口腔醫(yī)學教學改革。所以,口腔醫(yī)學的教學改革要順利實施,就要改革教學理念,圍繞著理念擬定教學計劃,以提高教學改革的有效性。
(二)教學內(nèi)容的改革
口腔醫(yī)學教學之所以要實施改革,是為適應時展的需要。教學改革的過程,也是不斷充實教學內(nèi)容的過程。根據(jù)目前口腔醫(yī)學人才質(zhì)量要求,不僅需要學生具備扎實的理論基礎(chǔ),還要具有嫻熟的操作能力。特別是各種新的口腔治療儀器,需要學生能盡快地熟悉并靈活運用。這就需要口腔醫(yī)學專業(yè)教師從學生職業(yè)需求的角度出發(fā),將這些新的知識、新的技能引入課堂教學中,讓學生在掌握基礎(chǔ)理論的同時,了解口腔醫(yī)學的前沿。隨著學生對專業(yè)知識的學習興趣有所提升,就會對自己未來的職業(yè)充滿信心,從而自覺自愿地參與到探索專業(yè)知識的活動中,同時開闊了視野,由此而提高了口腔醫(yī)學教學質(zhì)量。
(三)教學形式的改革
口腔醫(yī)學課堂教學中,教師為了豐富教學內(nèi)容,往往會采用案例教學方法,以期運用這種教學方式提高學生的職業(yè)操作技能。但是,課堂教學時間有限,且以理論教學為主,所以,案例教學很難對學生的操作能力有效培養(yǎng)。強化校企合作的教學模式,就是要將理論教學與職業(yè)訓練相結(jié)合,引導學生根據(jù)自己的需要補充學習內(nèi)容,面對問題獨立解決,使學生的實踐能力得到培養(yǎng)??谇会t(yī)學專業(yè)的校企合作教學,就是學校與醫(yī)院、企業(yè)等合作建立實訓基地,聘請醫(yī)院口腔醫(yī)師以及企業(yè)的義齒技師作為學生的導師,為學生操作以指導,以使學生在理論基礎(chǔ)上提高操作技能,同時還會根據(jù)實訓教學中所積累的知識對所學習的理論知識以補充。學校要完善教學,還要對來自于醫(yī)院和企業(yè)的導師開展教學培訓,并與學校專業(yè)教師建立交流平臺,共同探討實訓教學內(nèi)容,制訂教學計劃,以確保實訓教學的時效性。
二、口腔醫(yī)學教學改革的實踐意義
(一)口腔醫(yī)學教學改革是時展的需要
隨著時代的發(fā)展,口腔醫(yī)學領(lǐng)域?qū)θ瞬刨|(zhì)量要求的提升,要求學校要實施必要的教學改革,通過不斷地調(diào)整教學模式,革新教學理念,來提高教學質(zhì)量。從口腔醫(yī)學教學內(nèi)容來看,不僅需要掌握口腔修復技能,還要對義齒加工行業(yè)有所了解,且要培養(yǎng)學生獨立工作的能力和良好的職業(yè)道德。因此,口腔醫(yī)學實施教學改革,就是要以教學新理念為指導,將傳統(tǒng)的課堂教學模式轉(zhuǎn)變?yōu)閲@著學生而展開的形式多樣的教學模式,對培養(yǎng)具有較高綜合素質(zhì)的口腔醫(yī)學人才具有實踐意義。
(二)校企合作可以提高學生對職業(yè)環(huán)境的適應性
口腔醫(yī)學專業(yè)具有較強的實踐性,在掌握理論知識的基礎(chǔ)上,還要具有嫻熟的操作能力。校企合作作為一項系統(tǒng)化的教學工程,是學校專業(yè)教學中的重要環(huán)節(jié),對培養(yǎng)學生的實踐操作能力發(fā)揮著重要的作用。校企合作是將教學延伸到職業(yè)崗位上,促進校內(nèi)資源與校外資源的整合,使學生在掌握理論知識的同時,通過實踐操作對知識的掌握程度以檢驗,幫助學生對自己的專業(yè)和未來的職業(yè)從實踐的角度以深入理解,使學生對口腔職業(yè)環(huán)境能夠充分認識,提高職業(yè)環(huán)境的適應能力。
綜上所述,醫(yī)學人才的培養(yǎng)要圍繞著醫(yī)院的人才質(zhì)量要求而展開,具有針對性地調(diào)整教學計劃。口腔醫(yī)學專業(yè)學生不僅要掌握理論基礎(chǔ)知識,還要能夠?qū)χR以靈活運用,提高實踐操作能力。那么,在實施口腔醫(yī)學教學改革中,需要圍繞著新的教學理念調(diào)整教學內(nèi)容和教學形式,對培養(yǎng)較高綜合素質(zhì)的口腔醫(yī)學人才具有重要的實踐意義。
作者:魏 敏 單位:湖南醫(yī)藥學院
參考文獻:
[1]孫吉成,宋錦璘,鄧鋒,等.打破口腔醫(yī)學本科教育中的“亞斯蘭現(xiàn)象”:談口腔醫(yī)學本科創(chuàng)新教育改革[J].教改創(chuàng)新,2013(11):34-36.
1.口腔急診科醫(yī)師應具備的素質(zhì)和技能
口腔急診大多以口腔外科和牙體牙髓急癥患者為主。因此急診科醫(yī)師要具有多學科的知識和臨床技能,在??漆t(yī)院中的急診科往往由口內(nèi)、口外醫(yī)生組成。面對口腔各種急癥,要求每位急診科醫(yī)師具有全科臨床診療技能。合格的口腔急診科醫(yī)師,不僅要具有口腔醫(yī)學各專業(yè)的臨床技能,而且還需要急診醫(yī)學的知識和技能,比如,嚴重外傷可能涉及到休克的搶救、心電圖及除顫儀等的使用。所以,口腔急診科醫(yī)師要具有多學科的臨床技能,才能擔當口腔急診科的重任??谇患痹\醫(yī)學要建立一個獨立的學科,就要有自己的醫(yī)學體系和范疇,它既要有全身醫(yī)學和口腔臨床醫(yī)學的共性,也要有口腔急診醫(yī)學所具有的個性,因此它應來源于急診醫(yī)學和口腔臨床各學科??谇会t(yī)學是臨床醫(yī)學的分支,口腔急診醫(yī)學也是口腔臨床醫(yī)學的分支和組成部分。
2.口腔急診醫(yī)學與其關(guān)聯(lián)學科
急診醫(yī)學與口腔急診醫(yī)學:首都醫(yī)科大學成立了急診醫(yī)學系,中山醫(yī)科大學急診醫(yī)學系還建立起來本碩博教育體系。急診醫(yī)學的發(fā)展給了我們啟示,口腔急診醫(yī)學也會順應醫(yī)學的發(fā)展和社會的需求應運而生??谇患痹\醫(yī)學也應是全身急診醫(yī)學的一部分。頜面部外傷常常伴有創(chuàng)傷性休克和出血性休克,嚴重的頜面部感染常常伴有中毒性休克和體溫、脈搏、血壓、呼吸的改變。它們的急救與急診醫(yī)學具有共性。同時口腔急癥還常常涉及到心臟疾病、腎病、糖尿病、高血壓、出血性疾病等??谇煌饪萍卑Y:口腔急診與口腔外科關(guān)系密切,口腔急診科每天都要處理創(chuàng)傷、感染、疼痛、出血等疾病的患者。因此,口腔外科是口腔急診醫(yī)學和急診科的重要內(nèi)容??谇粌?nèi)科急癥:牙體牙髓病急癥是急診科的主要內(nèi)容。急性牙髓炎是口腔急診科就診最多的急癥。另外,急性根尖周炎、牙體劈裂等也是急診科的常見病。
口腔黏膜病急癥:口腔急診科也常接診口腔黏膜病急癥,如口腔黏膜潰瘍、血泡、帶狀皰疹、血管神經(jīng)性水腫、口角炎、鵝口瘡等??谇恍迯图卑Y:如冠折采用一次性根管治療、固位釘(或纖維樁)光固化樹脂暫時修復、冠橋脫落復位粘固等。牙外傷急診就診率很高,特別是前牙,損傷后嚴重影響美觀,患者常常要求即刻治療和修復,臨時修復也能使他們感到滿意??谇患痹\涉及面很寬,口腔急診醫(yī)學做為一個獨立的學科獨立出來,與其它口腔臨床學科并列,有利于急診醫(yī)學的發(fā)展。將口腔醫(yī)學各學科中具有“急性”特征的部分抽出來,與全身醫(yī)學和急診醫(yī)學相結(jié)合,形成一個獨立的口腔急診醫(yī)學體系[2]。
口腔急診醫(yī)學教育體制的建設(shè)口腔急診醫(yī)學不僅要面向口腔醫(yī)學五年制學生,還應培養(yǎng)口腔急診醫(yī)學的高層次人才,如培養(yǎng)相應的碩士研究生和博士研究生??谇患痹\醫(yī)學的誕生是社會需求和醫(yī)學及口腔醫(yī)學臨床綜合學科相結(jié)合的必然產(chǎn)物,它不但有益于人類社會和造福于人類,同時也有利于臨床口腔醫(yī)學的進一步發(fā)展。口腔急診醫(yī)學教育應納入口腔醫(yī)學五年制常規(guī)教學內(nèi)容,以五年教育為主全面實施口腔急診醫(yī)學教育,它有利于全面培養(yǎng)和提高五年制口腔醫(yī)學人才素質(zhì)。要編寫和選擇好口腔急診醫(yī)學教科書,各口腔院系應建立和完善口腔急診科及教師隊伍的培養(yǎng),即口腔急診醫(yī)務人員的綜合素質(zhì)培養(yǎng)和教師的口腔急診醫(yī)學知識水平的提高??谇患痹\科可由口腔內(nèi)科、口腔頜面外科、口腔修復正畸科的醫(yī)師組成,通過在急診科的臨床實踐和培訓,讓這些醫(yī)生能夠成為一名合格的具有多學科臨床技能的急診科醫(yī)師,并成為本科生口腔急診醫(yī)學教學的主力。同時應向國家教育部門申請批準口腔急診醫(yī)學專業(yè),使口腔急診醫(yī)學專業(yè)成為名副其實的口腔臨床醫(yī)學的二級學科。
建立口腔急診醫(yī)學教育體系,培養(yǎng)口腔臨床綜合素質(zhì)人才是滿足社會的需求,同時也為口腔醫(yī)學生畢業(yè)后迅速適應綜合醫(yī)院和基層社區(qū)醫(yī)院工作創(chuàng)造條件。為了口腔急診醫(yī)學專業(yè)的發(fā)展,可以讓口腔頜面外科和口腔內(nèi)科熱愛口腔急診醫(yī)學并能夠研究和發(fā)展口腔急診醫(yī)學的專家教授做碩士、博士生導師,組成培養(yǎng)口腔急診醫(yī)學博士、碩士的梯隊教師隊伍。為口腔醫(yī)學院校培養(yǎng)高素質(zhì)的口腔急診醫(yī)學教學人員,同時也為社會培養(yǎng)高素質(zhì)口腔急診醫(yī)學醫(yī)務人員??谇会t(yī)學院系有必要將口腔急診醫(yī)學教育納入議事日程上來,為口腔急診醫(yī)學教育的建設(shè)和發(fā)展保駕護航??谇患痹\醫(yī)學的研究和發(fā)展口腔急診醫(yī)學的誕生和發(fā)展有待于口腔醫(yī)學同仁的認識、努力和支持。在未來的幾年里渴望口腔急診醫(yī)學的興起,口腔界的各級領(lǐng)導可以考慮為口腔急診醫(yī)學的研究和發(fā)展提供如下環(huán)境和條件。
1.口腔急診醫(yī)學專欄的開設(shè)國內(nèi)有多家口腔醫(yī)學雜志,有條件和有稿源的雜志可以考慮開設(shè)口腔急診醫(yī)學專欄。為口腔急診醫(yī)學的普及、交流和提高提供場所。為口腔急診醫(yī)學的理論的形成、發(fā)展和完善提供園地。
2.口腔急診專業(yè)學組建立的必要性口腔急診醫(yī)學涉及到很多口腔外科和牙體牙髓科疾病。這兩個學科的專業(yè)委員會應設(shè)立口腔急診醫(yī)學學組,條件成熟時,有必要建立綜口腔急診醫(yī)學專業(yè)委員會,開展口腔急診醫(yī)學學術(shù)交流活動,發(fā)展口腔急診醫(yī)學事業(yè) 。
學生的空間思維能力可以得到提高
空間思維通過使空間結(jié)構(gòu)內(nèi)部的各種關(guān)系可視化,觀察、記錄、分析物體之間的靜動態(tài)關(guān)系,是一種快速高效的優(yōu)秀思維。口腔醫(yī)學生在傳統(tǒng)的應試教育下有很強的線性邏輯思維能力,在空間思維上有很大的局限,影響了對專業(yè)課的學習。比如錢海馨等對我國4所院校的口腔醫(yī)學生的口腔修復學課學習狀況調(diào)查發(fā)現(xiàn),口腔修復學的可摘局部義齒設(shè)計和口頜系統(tǒng)性疾患(如全口義齒及顳下頜關(guān)節(jié)?。┦菍W生學習的難點,有的學生將這部分內(nèi)容稱為“玄學”。這兩個章節(jié)部分需要有很強的空間思維能力才能學透徹。首先,可摘局部義齒在靜態(tài)空間結(jié)構(gòu)上(包括人工牙、基托、連接體與固位體)的四個部分,與相關(guān)的基牙、牙槽骨、粘膜等相密切聯(lián)系;從動態(tài)上而言,上述各個部分在咬合力的產(chǎn)生、傳導方向、分解方式等是一個動態(tài)運動過程,在該過程中產(chǎn)生的下沉、旋轉(zhuǎn)、翹動等變化又對上述各個部分產(chǎn)生不同的影響。因此,可摘局部義齒設(shè)計是涵蓋了空間結(jié)構(gòu)、機械力學、生物力學、材料工藝等多個方面的一個多元思維下優(yōu)化組合的過程,其中對義齒與牙列、頜骨的空間結(jié)構(gòu)的理解是基礎(chǔ),學生需要有良好的空間思維能力才能理解和掌握。同樣,口頜系統(tǒng)是包括顳下頜關(guān)節(jié)、牙列與頜骨、口腔頜面部肌群在大腦神經(jīng)支配下的一個系統(tǒng),四個部分相互聯(lián)系又相互影響,顳下頜關(guān)節(jié)的三維運動是人體最復雜的關(guān)節(jié)運動。學生只有在三維空間上掌握各個部分的運動規(guī)律,才能理解頜位關(guān)系確定方法和可調(diào)式咬合架的設(shè)計與應用原理,掌握顳下頜關(guān)節(jié)病的診斷和全口義齒的臨床操作。
開設(shè)《素描》課程可以增強學生的動手造型能力
口腔醫(yī)學要求學生有很強的動手造型能力。具體體現(xiàn)在牙齒形態(tài)雕刻、美學蠟牙塑形和口腔臨床治療(如口腔內(nèi)科的洞形制備、口腔修復學的固定義齒牙體制備、口腔正畸矯治器的制作)等方面。牙齒形態(tài)雕刻:牙齒雕刻是各口腔臨床科目的基礎(chǔ)課程,學生要將蠟塊、石膏塊材料采用圓雕的手法雕刻出牙齒(包括牙冠、牙根)的整個形態(tài)。深刻理解牙齒結(jié)構(gòu)形態(tài)對口腔系統(tǒng)咬合理論的理解、降低根管治療時的側(cè)穿率、正確掌握牙周刮治等有很大幫助。國外的口腔醫(yī)學教育將牙齒形態(tài)學習分布在“牙齒蠟型制作”、“牙齒形態(tài)的臨床應用”等多個課程中;學生通過一定數(shù)量(雕刻100多顆不同牙位的牙齒)、一定時間(多個學期)的訓練強化牙齒雕刻能力。而我國現(xiàn)有教育對此重視不夠,只有在《口腔解剖生理學》中有1個月的3-4顆牙的少量訓練,學生根本達不到教學要求。牙齒個性化美學的蠟牙塑形:口腔美學修復是臨床和學生感興趣的熱點內(nèi)容。美學診斷蠟型(WAX-UP)成為口腔美學修復的一個重要操作步驟,是醫(yī)生確定個性化美容修復方案,預期臨床效果以及與患者進行有效溝通的重要方法。國外的蠟牙塑形能力訓練以美國E.V.Payne的功能性蠟型技術(shù)和德國的POLZ生物堆蠟技術(shù)為代表來加強學生對蠟牙塑形能力的掌握,我國目前這方面的大學教育幾乎是空白。臨床牙齒雕刻造型:口腔臨床治療中大量的洞形制備和修復性牙體制備實質(zhì)是在狹小的口腔空間內(nèi),運用牙科手機對患者牙齒進行細微的雕刻造型,達到臨床要求的治療手段。是學生觀察能力、空間能力和動手能力的綜合體現(xiàn)。對手臂控制能力的影響:素描對手臂的訓練一方面體現(xiàn)在手臂動作上,有多少種線條,就有多少種動作,線條的統(tǒng)一性體現(xiàn)為動作的自然化和自由化;另一方面體現(xiàn)在鉛筆的運用,從鉛筆尖與畫紙接觸的角度、鉛筆的壓力大小、運筆的速度和方向等方面。通過大量的素描訓練可提高手臂的靈巧度。對手-腦協(xié)調(diào)性的影響:素描訓練的基本步驟包括整體觀察、構(gòu)圖、起草、涂明暗、刻畫和調(diào)整完成。整個過程是在大腦控制下的行動,是眼、腦、手共同作用的結(jié)果。這和口腔醫(yī)學生的動手技能訓練完全吻合。
開設(shè)《素描》課程可以提高學生的審美能力
隨著口腔醫(yī)學的發(fā)展,《口腔醫(yī)學美學》成為國內(nèi)外一門新興的交叉性學科。美國著名的牙科醫(yī)生Pincus曾提出,美學牙醫(yī)學是繼生物學、生理學、機械學之后的第四維臨床牙醫(yī)學。目前我國大量的口腔醫(yī)學生對口腔美容性修復等臨床美學熱點課程感興趣,部分院校也開設(shè)了《口腔醫(yī)學美學》課程。但應該看到,口腔醫(yī)學美學不應是“口腔醫(yī)學+美學”的簡單拼盤式學習,而應深入探討口腔醫(yī)學與美學的內(nèi)在聯(lián)系,尋找口腔醫(yī)學自身的審美規(guī)律。另外,審美能力的提高是在一定的審美活動中潛移默化形成的,對審美意識有質(zhì)的理解,才能提高我們的專業(yè)審美能力。因此,開展素描學習對學生將來在口腔美學專業(yè)上有很好的促進作用。形式審美能力:形式美是美的形式的共同特征,是審美培養(yǎng)的基礎(chǔ)。形式美的基本要素如線條、形體、色彩(其中的黑白灰)和質(zhì)感也是素描的主要表現(xiàn)要素;形式美法則中的整齊一律、對稱均衡、對比調(diào)和、比例與協(xié)調(diào)、多樣統(tǒng)一等也是素描的基本表現(xiàn)手法。色彩感受能力:色彩識別訓練是口腔醫(yī)學生必備的技能,是口腔美容修復的重要部分。素描雖然只有黑白兩色,但素描中的明暗處理、色調(diào)的整體性訓練對學生的色彩識別和表達(特別是彩度和明度的辨別)能力有很大的幫助。視覺識別能力:視覺規(guī)律訓練(如視覺直覺、圖—底關(guān)系、參照環(huán)境、后像作用、邊界對比等)一直是國內(nèi)外美術(shù)學院和國外牙醫(yī)學院用來訓練學生視覺辨別力和目測準確性的實驗課內(nèi)容。我國的《口腔醫(yī)學美學》根本沒有類似的課程,素描學習是口腔學生在該方面的有效補充。構(gòu)成審美能力:構(gòu)成是現(xiàn)代設(shè)計學的一個概念,是工藝美術(shù)的必修內(nèi)容??谇会t(yī)學美學中的微笑形式審美在微笑構(gòu)成方面有豐富的理論,如微笑形式的面構(gòu)成、牙-面構(gòu)成、牙列構(gòu)成;微笑構(gòu)成要素中的顯性因子、隱性因子和下續(xù)因子等;微笑構(gòu)成的合力與分力等等內(nèi)容對于沒學過美術(shù)的學生很難理解。素描學習中的畫面構(gòu)圖、靜物構(gòu)成、石膏像的分面體、人像素描等訓練對學生的專業(yè)實踐有一定的幫助。
論文摘要:通過對口腔修復科進修醫(yī)師教育特點進行分析,探討基本訓練、綜合提高、飛躍提高的“三段式”教學管理方法的應用,以進一步完善口腔修復科進修醫(yī)師培養(yǎng)方法,促進進修醫(yī)師提高專業(yè)水平。
口腔修復學是研究用符合生理的方法,通過人工修復體來修復口腔及頜面部各種缺損的一門學科,它是口腔醫(yī)學的重要組成部分,是醫(yī)學與現(xiàn)代科學技術(shù)相結(jié)合而產(chǎn)生的,屬于生物醫(yī)學工程范疇??谇恍迯蛯W是以醫(yī)學、口腔醫(yī)學、口腔臨床醫(yī)學及應用材料、工藝、材料力學、生物力學、工程技術(shù)學以及美學等為基礎(chǔ)的專門學科。
近年來,隨著經(jīng)濟的發(fā)展、人民生活水平的提高,人們對口腔健康越來越重視,對口腔醫(yī)療單位以及口腔醫(yī)療工作者的診療水平也提出了更高的要求。為此,各基層醫(yī)院紛紛派送各層次人員來我院進修學習。論文百事通這一方面是基層醫(yī)院醫(yī)師進一步深造、提高自己的重要途徑,另一方面也是醫(yī)學繼續(xù)教育的重要組成部分。進修醫(yī)師的培養(yǎng)不僅是醫(yī)院教學的重要組成部分,而且進修醫(yī)師業(yè)務能力的提高也能反映醫(yī)院的綜合水平。本文將近年來我院口腔修復科進修醫(yī)師培養(yǎng)中實行的教學管理方法進行總結(jié)。
在進修醫(yī)師教育中我們實行“三段式”教學方法,即將進修醫(yī)師學習時間不均勻地分為3個階段。
(1)第一階段:基本訓練階段。這一階段的教學重點是通過講解、示教及手把手示范,使進修醫(yī)師掌握修復基本理論及一些基本操作。
作為教學醫(yī)院的口腔修復科,我科每年都承擔來自部隊和地方大量進修醫(yī)師的教育工作。為了保證科室進修醫(yī)師的整體水平和保護患者的利益,我們對申請進修的醫(yī)師的學歷、職稱、所在醫(yī)院、專業(yè)、工作經(jīng)歷以及是否取得口腔醫(yī)師資格證進行嚴格審查,杜絕一些非口腔醫(yī)學專業(yè)、未從事過口腔修復臨床工作、未取得口腔醫(yī)師資格證的醫(yī)師進入臨床,接診患者。但由于進修醫(yī)師大部分來自基層,其原有的教育程度、工作時間不同,原單位所擔負的醫(yī)療任務也有所區(qū)別,因此,進修醫(yī)師在知識背景、工作能力、年齡層次等方面差異很大。
根據(jù)這種情況,在進修醫(yī)師進入科室后,我們幫助他們盡快適應新的工作、學習環(huán)境,針對個人制訂進修計劃??谇恍迯涂婆R床操作多而精細,同樣的牙體、牙列缺損,可以進行不同修復設(shè)計,需要應用多種修復材料。在臨床操作中大多需要醫(yī)師對患者口腔內(nèi)的牙齒進行磨改,這屬于創(chuàng)傷性治療,存在潛在的醫(yī)療風險,一旦發(fā)生醫(yī)療差錯,很難更正和彌補。因此,這一階段教學要求帶教教師不放眼也不放手,更多地采用多媒體教學、椅旁示教教學、手把手示范、仿真樹脂牙操作訓練等教學方法,重點在于基本技能的培訓和基礎(chǔ)知識的鞏固。治療典型修復病例時帶教教師要系統(tǒng)講解理論知識,組織并鼓勵進修醫(yī)師進行病例討論,在強化其基礎(chǔ)知識的同時培養(yǎng)臨床思維能力閉。在疾病的診斷和治療過程中將臨床專業(yè)知識與臨床科學研究證據(jù)結(jié)合起來綜合考慮,為每個患者制訂最佳口腔修復方案。重視進修醫(yī)師的發(fā)展與創(chuàng)新,通過指導模擬病例書寫,使他們的臨床經(jīng)驗得到進一步積累,為下一步的學習、工作打下基礎(chǔ)。論文百事通
(2)第二階段:綜合提高階段。這一階段的教學重點在于培養(yǎng)進修醫(yī)師的分析、判斷、綜合處理能力,要求帶教教師放手不放眼,使進修醫(yī)師在理論上得到提高、臨床工作能力上過關(guān),實現(xiàn)“匠一師”的轉(zhuǎn)變。
在教學中,建立“提問—討論一實踐”學習模式,充分調(diào)動進修醫(yī)師的主觀能動性。鼓勵進修醫(yī)師提出問題,在處理典型口腔修復病例時對進修醫(yī)師多提問,對重點問題多示教、多講解。然后組織進修醫(yī)師對問題進行討論,將討論的結(jié)果與臨床相結(jié)合,運用于實踐中,既提高了進修醫(yī)師的臨床技能,又充實了他們的理論知識。我們除將有關(guān)基礎(chǔ)理論知識、臨床技能、經(jīng)驗傳授給進修醫(yī)師外,還教授他們?nèi)绾潍@得知識、總結(jié)經(jīng)驗,使進修醫(yī)師實現(xiàn)“牙匠一牙科醫(yī)師”的轉(zhuǎn)變。引導進修醫(yī)師學會如何實踐循證醫(yī)學、查詢和應用他人從事循證醫(yī)學的結(jié)果、采用他人指定的循證醫(yī)學的方法,使進修醫(yī)師的臨床知識和技能及時得到提高和更新翻。針對進修醫(yī)師多數(shù)具有一定的臨床經(jīng)驗、技能,臨床操作敢于動手,但操作流程多不規(guī)范、臨床思維比較單一的特點,將學習目標定為對缺牙設(shè)計的宏觀掌握和臨床實際操作的標準化。為了學進度、集中示教、把關(guān),我們采用由高年資本院醫(yī)師脫產(chǎn)帶教進修醫(yī)師的方法。前期,帶教教師選擇典型病例進行標準化示教、講解,進修醫(yī)師將接診患者的檢查情況、診斷以及初步治療方案報告給帶教教師,經(jīng)確認后由進修醫(yī)師進行臨床操作,在這一過程中強調(diào)臨床操作步驟的規(guī)范性,避免進修醫(yī)師盲目追求治療患者的數(shù)量,忽略臨床操作的標準化。后期,安排進修醫(yī)師觀摩科室中有業(yè)務特長的專家、教授的診治操作,細心揣摩,對照提高。新晨
(3)第三階段:飛躍提高階段。這一階段的教學重點在于提高進修醫(yī)師的綜合理論水平和臨床疑難問題處理能力。要求帶教教師根據(jù)進修醫(yī)師前2個階段存在的問題,有針對性地進行訓練,做到放眼、放手,不放心。
【關(guān)鍵詞】 口腔解剖生理學;口腔醫(yī)學;教學改革
口腔解剖生理學是研究人體口腔、頜面、頸部正常形態(tài)結(jié)構(gòu)和生理功能的科學[1]。自從我院設(shè)立口腔專業(yè)以來,我們一直在不斷探索提高口腔解剖生理學教學質(zhì)量的方法。
1 成立承擔教學的科室
目前全國已有30多所院校開設(shè)這門學科,成立口腔解剖生理學教研室,開展了較為深入的教學研究,取得了一定的成績[2,3]。有的院校是由口腔醫(yī)學院承擔口腔解剖生理學教學[4~9],對該課程的教學進行了探討,教學質(zhì)量優(yōu)良。我院在辦學初期,曾經(jīng)設(shè)想由解剖學教研室獨立開展教學,但據(jù)解剖學教師反映,牙體解剖章節(jié)教學難度很大,教師難以勝任此章節(jié)的教學,主要原因是教師不具備嫻熟的實際操作技能,臨床病例不足,學生感覺知識枯燥乏味。而由口腔學教研室單獨教學,上到口腔、頜面部與頸部解剖內(nèi)容時,又因缺乏標本而只能利用多媒體演示、結(jié)合模型學習,造成教師難以精講細雕、學生學習困難的局面。同時因無法進行尸體解剖,也不利于培養(yǎng)學生的動手操作能力。故至今我們一直由口腔學教研室負責牙體解剖和口腔生理章節(jié)的教學,解剖學教研室承擔口腔、頜面部、頸部解剖教學任務。然而在教學過程中,由于兩個教研室的教師在理論知識和教學進度上無法做到前后貫通,學生的學習興趣不高,仍然難以達到最佳的教學效果。口腔解剖生理學作為臨床醫(yī)學一門發(fā)展中的學科,是多學科互相滲透、實踐性強的口腔醫(yī)學橋梁課程。牙齒是口腔醫(yī)學臨床工作中涉及最頻繁的器官,因此該學科中牙齒和口腔、頜面部和頸部解剖的內(nèi)容更為重要。而口腔、頜面部與頸部的局部解剖是臨床手術(shù)的堅實基礎(chǔ)。結(jié)合我學院的實際情況,我們認為要確保教學質(zhì)量,就應盡快成立口腔解剖生理學教研室。
2 采取多種形式的教學方案
2.1 緊密結(jié)合口腔臨床學科,倡導基礎(chǔ)與臨床相結(jié)合的教學方法
口腔解剖生理學與口腔頜面外科學、口腔內(nèi)科學、口腔修復學和口腔正畸學等學科關(guān)系非常密切,它為口腔臨床學科提供基礎(chǔ)理論知識。因此,我們的課堂教學不僅強調(diào)突出重點、難點,注意講學習方法和掌握知識的思路,而且應該結(jié)合臨床應用和科研動態(tài),把臨床醫(yī)師在診療過程中發(fā)現(xiàn)在口腔臨床學科上尚未解決和急需解決的口腔解剖生理學上的新問題融入教學中。我們針對腮腺全切、次全切和淺葉切除術(shù)后容易造成耳大神經(jīng)支配區(qū)長期麻木或面神經(jīng)麻痹等癥狀,解剖頜下區(qū)和腮腺咬肌區(qū)時,不僅要仔細觀察該區(qū)的解剖結(jié)構(gòu),而且還要思考如何才能避免切斷神經(jīng);而下頜下腺摘出術(shù)是口腔頜面外科常見手術(shù)之一,我們要求學生除了注意觀察下頜下腺的正常毗鄰關(guān)系外,還要了解神經(jīng)血管行程的變異情況等等。我們通過基礎(chǔ)與臨床相結(jié)合的教學方法,進一步提高學生學習積極性,培養(yǎng)學生主動掌握、運用知識的能力。
2.2 編寫學習指導、充實更新教學內(nèi)容
教材質(zhì)量的好壞直接影響學生的學習效果。針對口腔解剖生理學是口腔醫(yī)學和解剖學縱橫滲透的特點,我們組織口腔系、解剖學和生理學的有關(guān)專家認真研究,編寫了《口腔解剖生理學教學大綱》和《口腔解剖生理學學習指南》,指南進一步明確學習方法、步驟、注意事項和學習內(nèi)容要點,學生通過閱讀指南,避免學習中內(nèi)容前后脫節(jié)現(xiàn)象,使學生有足夠的時間在課堂內(nèi)對學習內(nèi)容進行觀察、對比和實踐,有效達到基礎(chǔ)學科為臨床服務的目的。
2.3 加強多媒體教學手段和視聽教材的應用
隨著多媒體教室的普及,我們已經(jīng)采用多媒體進行理論課和實驗課的教學??谇唤馄噬韺W實驗教學標本結(jié)構(gòu)復雜,在學生進行尸體解剖時,為了避免學生切斷神經(jīng)血管,我們按教學大綱要求制作了一套針對口腔本科的多媒體課件,并引進一批優(yōu)秀的視聽教材。通過實物標本圖和三維動畫,展示各部位的形態(tài)結(jié)構(gòu)、解剖層次和毗鄰關(guān)系,使學生獲得人體各局部的解剖學知識,便于學生學習,提高教學效果。多媒體教學手段淘汰了傳統(tǒng)的教學模式,實現(xiàn)電腦、錄像、錄音、播放于一體,充分發(fā)揮多媒體課件信息量大,圖、文、音并茂,生動形象,重點和難點突出易懂的優(yōu)勢,不僅降低實驗成本,而且深受學生歡迎。
2.4 明確教學目標,提高實驗教學質(zhì)量
口腔解剖生理學的教學目標是培養(yǎng)學生的自主學習和動手操作能力。教師必須幫助學生獲得這種能力??谇弧㈩M面部、頸部解剖和口腔生理章節(jié)的總學時為58學時,理論課與實驗課之比為1∶1.6。實驗教學中,每4個同學為1個學習小組,對口腔、頜面部和頸部的某個部位進行尸體解剖,注意觀察并繪制其操作部位解剖結(jié)構(gòu)的淺、深兩幅圖,并通過學習掌握口腔、頜面部和頸部各器官的形態(tài)結(jié)構(gòu)和毗鄰關(guān)系。牙體解剖總共45學時,理論課與實驗課之比為1∶2,在實驗教學中學生通過各類牙齒的雕刻,掌握牙的外形。在完成該學科的學習后,學生不僅具備了深厚的理論知識,也獲得了扎實的動手能力,為口腔外科學、口腔內(nèi)科學、口腔修復學和口腔正畸學奠定了良好的基礎(chǔ)。
3 重視師資培養(yǎng)
作為一名合格的口腔解剖生理學教師,除了要有淵博的知識、嚴謹?shù)目茖W態(tài)度、較高的語言表達能力和文學修養(yǎng)及較強的科研能力外,還應具備一定的繪畫技巧和嫻熟的實際操作技能,才能取得顯著的教學效果。這就要求教師必須轉(zhuǎn)變教學理念,充分認識到口腔解剖學生理學的教學目的是培養(yǎng)學生的動手能力,啟發(fā)學生思考,真正做到因勢利導,有的放矢??谇弧㈩M面部、頸部解剖是為適應口腔醫(yī)學的需要而從局部解剖學分化出來的更適合于口腔醫(yī)學的解剖學知識[10]。要想在短時間內(nèi)取得最佳的教學效果,口腔解剖生理學教師不僅應掌握口腔醫(yī)學的基礎(chǔ)知識和基本操作技能外,還要具備深厚的解剖學和口腔生理學專業(yè)知識,并熟悉口腔醫(yī)學診斷治療進展。這樣才能在授課時密切聯(lián)系臨床,提高學生學習興趣,培養(yǎng)出新世紀口腔醫(yī)學人才。為此,我們選送有一定教學經(jīng)驗的解剖學教師到兄弟院?;虮驹嚎谇幌颠M修學習,培養(yǎng)了具備牙體解剖、口腔生理和口腔、頜面部、頸部解剖知識的口腔解剖生理學教師。
4 考核方法的現(xiàn)狀與設(shè)想
評估口腔解剖生理學的口腔、頜面部、頸部解剖章節(jié)教學效果,傳統(tǒng)的手段有兩種:一是對學生獨立解剖的標本進行評分,二是進行理論知識考試,期評分數(shù)中兩者比例是3∶7。而牙體解剖的成績評定包括對學生雕刻的蠟牙進行評分以及理論知識的考試,期評分數(shù)中兩者比例也是3∶7。我們正進行教學效果評估手段的改革,將理論知識考試和實踐能力考核在期評成績中所占比例調(diào)整為1∶1。理論知識考試按學??荚囍行囊笤黾宇}型和題量;實踐能力考核范圍擴大到三個方面:一是對學生獨立解剖的標本和雕刻的蠟牙進行評分;二是讓學生對貼上標簽的器官、組織標志進行認定;三是讓學生獨立尋找考題上的器官、組織標志,以充分體現(xiàn)口腔解剖生理學的教學重在培養(yǎng)學生的動手和創(chuàng)新能力。
總之,我們認為要提高口腔解剖生理學的教學質(zhì)量,必需盡快成立口腔解剖生理學教研室,采用多種形式的教學方式,讓解剖學教師走進臨床,不斷提高教師素質(zhì),并增設(shè)標本模型和器械,探索考核的方法,以提高口腔解剖生理學教學效果和教學質(zhì)量。
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[關(guān)鍵詞] 口腔修復工; 口腔工藝技術(shù);醫(yī)學美學;課程
[中圖分類號] R782.05[文獻標識碼] A[文章編號] 1005-0515(2011)-04-269-01
21世紀,隨著人們生活水平的提高和審美意識的加強,人們?nèi)找嬉庾R到未來的口腔工藝技術(shù)專業(yè)技術(shù)人員,不僅要有精湛的修復技術(shù),還必須具備扎實的美學和人體審美知識。在口腔工藝技術(shù)教育中,要求將科學與藝術(shù)融為一體,融入口腔醫(yī)學美學知識,能使將來的口腔修復工以全新的審美觀、價值觀,推動口腔工藝技術(shù)實踐、教學、科研向更高、更快的水平發(fā)展,使口腔工藝技術(shù)教育在新醫(yī)學模式的背景下,開拓出一個嶄新的領(lǐng)域。
1 實施口腔醫(yī)學美學教育的必要性
1.1 是培養(yǎng)口腔修復工創(chuàng)新性人才的有效途徑
培養(yǎng)創(chuàng)新性人才是教育的根本目的,是時展的要求。高索質(zhì)人才應該具備較高的思想道德修養(yǎng)、廣博的文化知識、較強的專業(yè)技術(shù)能力、獨到的創(chuàng)新意識、良好的心理索質(zhì)和外在美及內(nèi)在美的索質(zhì)體現(xiàn)。同時,作為口腔高級修復工還要有審美能力、透視能力、索描能力、雕刻能力和美學修養(yǎng)、藝術(shù)修養(yǎng)等。實際上,在學生德智體美培養(yǎng)目標中,醫(yī)學美學是醫(yī)學教育中一種最為基礎(chǔ)性的素質(zhì)教育,也是一種最高形態(tài)的素質(zhì)[1]。它對其它方而素質(zhì)的形成和發(fā)展起著催化和助推作用,可成為提高和擴展專業(yè)技能的前提條件。只有加強美學教育,才能實現(xiàn)人才培養(yǎng)由單一型向復合型、由技能型向藝術(shù)型、由匠人型向文化型的轉(zhuǎn)變。
1.2 是口腔工藝技術(shù)教育模式轉(zhuǎn)變的重要內(nèi)容
隨著人類對疾病認識的深入,21 世紀的醫(yī)學模式從傳統(tǒng)的生物模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯硪恍睦硪簧鐣t(yī)學模式。這一轉(zhuǎn)變,激發(fā)人們?nèi)轿坏卣J識人類的生老病死和健美問題,要求現(xiàn)代口腔工藝技術(shù)必須努力去適應人對美的追求。新醫(yī)學模式的出現(xiàn),促進了新醫(yī)學及分支學科的誕生??谇会t(yī)學美學就是其中之一,它填補了口腔工藝技術(shù)領(lǐng)域中長期被忽視的空白??谇会t(yī)學美學在實現(xiàn)口腔工藝技術(shù)最高目標中起著不可低估的作用。
1.3 是深刻體現(xiàn)口腔醫(yī)學美學價值的必然要求
口腔醫(yī)學美學是以美學和口腔醫(yī)學的基礎(chǔ)理論為指導,應用醫(yī)學方法,維護和增進口腔頜面健美的一門學科。它常以正頜、矯正和整復口腔頜面部外形與功能作為診治手段,提高整體生命活力和生命質(zhì)量[2]。因此,在口腔工藝技術(shù)目標的實現(xiàn)過程中,精細的操作技術(shù)成為了決定成敗的關(guān)鍵行為。由于口腔在解剖生理上的特殊地位和口腔工藝技術(shù)專業(yè)的特點,口腔工藝技術(shù)與醫(yī)學人體美的關(guān)系十分密切,無論在基礎(chǔ)理論、科學實驗,還是口腔修復體制作中,都蘊合著十分豐厚而深廣的美學思想及基本原理;而患者(求美者)對口腔頜面部的美學體驗也更加深刻,因此口腔工藝技術(shù)學科的美學價值體現(xiàn)遠非其它醫(yī)學技術(shù)學科能比擬。在口腔工藝技術(shù)專業(yè)教育中,有必要反復強調(diào)治療目的是要恢復患者口頜面部的正常功能和形態(tài),樹立良好的口腔審美習慣和審美觀念,形成創(chuàng)新汰舊的開拓性意識,從而使口腔修復工在口腔修復治療中自覺地考量到患者的美容效果,明確地提出取得美容效果為重要目標,使口腔工藝技術(shù)在醫(yī)學美學原理的觀照下,達到審美經(jīng)驗的累積和審美能力的升華。
2 實施《口腔醫(yī)學美學》課程教學的思考
2.1 精心設(shè)計課程內(nèi)容
在提升口腔工藝技術(shù)專業(yè)學生綜合素質(zhì)的前提下,充分利用學校醫(yī)學人文課程人才共用、資源共享的優(yōu)勢,精心整合、設(shè)計《口腔醫(yī)學美學》教學內(nèi)容?!犊谇会t(yī)學美學》課程設(shè)計為34學時:理論課程30學時:第一部分為美學基礎(chǔ)和醫(yī)學美學基礎(chǔ),由《美術(shù)學》和《醫(yī)學美學》的教師承擔;第二部分為口腔醫(yī)學美學基礎(chǔ)及臨床應用美學課程,由口腔各亞專業(yè)教師講授。實訓課程4學時:第一個實訓內(nèi)容色彩構(gòu)成實驗,由口腔比色技師指導;第二個實訓內(nèi)容視覺原理實驗,由眼視光學專業(yè)的教師指導。
2.2 切實加強師資培養(yǎng)
師資培養(yǎng)與建設(shè)是口腔工藝技術(shù)專業(yè)教育的重要內(nèi)容,加強師資隊伍建設(shè),形成合格的師資隊伍結(jié)構(gòu),不斷提高師資隊伍素質(zhì)。對于口腔醫(yī)學美學教育,應加強專業(yè)教師醫(yī)學美學知識能力的培養(yǎng)和師德師風建設(shè),開展現(xiàn)代教育技術(shù)和教育理論等綜合素質(zhì)的培訓;提升教師學歷學位;鼓勵參加全國性口腔美容醫(yī)學年會,鼓勵專業(yè)教師加強與義齒加工中心的經(jīng)驗交流,盡快造就適應口腔醫(yī)學美學教育需要的“醫(yī)文兼容”、“醫(yī)美互通”的“雙師型”的教師。
2.3 逐步改善教材建設(shè)
教材建設(shè)是口腔工藝技術(shù)專業(yè)建設(shè)、專業(yè)發(fā)展的重要載體。實施口腔醫(yī)學美學教育,可根據(jù)高職高專學校的定位、特色和口腔工藝技術(shù)專業(yè)的定位、特色及培養(yǎng)目標,制定教材建設(shè)規(guī)劃。在初期,可全國高職高專衛(wèi)生部規(guī)劃的口腔醫(yī)學美學教材;同時鼓勵教師積極開展教材編寫研究、參與教材編寫,著重突出口腔工藝技術(shù)的特點,建設(shè)獨具特色的教材。
2.4 積極開展教育教學改革
教師應認真對待口腔醫(yī)學美學課程設(shè)置,積極探討口腔醫(yī)學美學教學改革思路,尤其注重教學內(nèi)容、教學方式、學習方式的改革。深入義齒加工中心、醫(yī)院口腔科進行調(diào)查研究,了解專業(yè)崗位群的具體要求及發(fā)展趨勢,不斷調(diào)整培養(yǎng)體系,解決教學和管理中存在的問題。優(yōu)化教學方法和手段,積極推進討論式教學[3]、案例教學[4]等教學方法和合作式學習方式,鼓勵學生通過參與教師科研項目或自主確定選題開展研究等多種形式,提高自主學習和獨立研究的能力。在口腔醫(yī)學美學的授課過程中,培養(yǎng)學生真正享受美、欣賞美的能力,從而為今后口腔修復工作奠定扎實的專業(yè)知識基礎(chǔ)和審美技能基礎(chǔ),使學生真正成為復合型、藝術(shù)型、文化型的口腔高級修復工。
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[關(guān)鍵詞] 美學;審美能力;美學牙醫(yī)學;軟科學;硬科學;容貌健康;生命質(zhì)量;邊緣學科
[中圖分類號] R782 [文獻標識碼]C[文章編號]1673-7211(2008)11(b)-156-02
追求美,是人類的天性,也是自然界的價值取向??茖W是人類認識自己的武器,而美學則是人類完善自己的武器,認識是基礎(chǔ),完善則是更高層次的目的。將美的追求與科學的發(fā)展相結(jié)合才能更好地使人類自身趨向健康和諧、趨向完美。美學牙醫(yī)學正是牙醫(yī)學這門科學更高層次的發(fā)展和追求,其前景十分廣闊。本文就此略抒己見,拋磚于同行。
1 美學牙醫(yī)學的興起
近代牙醫(yī)學創(chuàng)建于18世紀,美學牙醫(yī)學的產(chǎn)生是科學發(fā)展的結(jié)果,美學的產(chǎn)生是人們一種自然意識的發(fā)展。但作為一門學科,它產(chǎn)生于18世紀后葉,它的產(chǎn)生最初只是一種感知。德國哲學家亞歷山大?鮑姆嘉通在“詩的哲學深思”中首先提出“aesthetia”這一概念?!癮esthetia”這一名稱源于希臘文“aisthetsis”,原義為“用感官去感知”,漢譯為“審美學”。但因由日文轉(zhuǎn)譯而來,中文意譯為“美學”。鮑姆嘉通從建立完整人類知識體系出發(fā),提出人類心理功能有知、情、意三個方面:“知”的專著為邏輯學;“意”為倫理學;“情”則是研究朦朧認識的學科,也就是用“aisthetsis”這一術(shù)語加以闡述,這就是我們所說的美學。由于它是一門科學,第一次由鮑姆嘉通過比較自覺建構(gòu)了這門學科,并比較系統(tǒng)地闡釋了它的研究對象,把美學作為一個相對獨立學科體系,使國際上公認了“美學”理論,以后又通過近代、現(xiàn)代哲學家、美學家,如黑格爾、車爾雪夫斯基等,又從不同角度與深度進一步闡述和發(fā)展了美學,豐富了美學,使美學理論更趨完整、系統(tǒng)。到了20世紀80年代,美學醫(yī)學逐漸得以國際醫(yī)學界的普遍接受和重視,而牙醫(yī)學的發(fā)展對美觀的要求,使美學原理和理論應用到牙醫(yī)學中,并指導牙醫(yī)學實踐,形成美學牙醫(yī)學這一新的邊緣交叉學科,從而成為美學醫(yī)學的一個重要分支。美學牙醫(yī)學的產(chǎn)生可追溯到人類原始的裝飾,口腔保健和對齲齒的最初認識中。例如原始部落的人從大自然和動物耳上得到啟發(fā),將獸牙鉆孔穿繩,掛在脖子上,這便是人類了早的“牙型項鏈”;在北京周口店發(fā)現(xiàn)了石器時代山頂洞人用獸牙制作的女性裝飾物;《莊子?盜跖》篇說:唇如激丹,齒如齊貝?!柏悺保仁枪湃顺S玫难b飾品,又是一種貨幣。以貝喻齒,可見當時人們把牙齒放在一個很重要的位置。在牙齒缺失中,由于它不僅影響正常咀嚼和發(fā)音,而且在某種情況下,也影響了面容的健與美。陸游在《歲晚幽興》詩中有:“卜冢治棺輸我快,染須種齒笑人癡”,并注有“近聞有醫(yī)補墮齒為業(yè)者”。由此可見,我國美學牙醫(yī)學的歷史源遠流長,并且在不同時期都有新的閃光點顯現(xiàn),這些就是后來逐漸發(fā)展起來的牙齒疾病預防方法和粗淺的審美觀念,即后來的美學牙醫(yī)學的前身。這種由人類按照自身需要而產(chǎn)生和愛美傾向相結(jié)合,反映了古人對牙齒健美的質(zhì)樸追求,也為美學牙醫(yī)學后來的發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。因此,美學牙醫(yī)學從它的產(chǎn)生就預示著強大的生命力和遠大的發(fā)展前途。
2 美學牙醫(yī)學的現(xiàn)狀
美學牙醫(yī)學起源于20世紀20年代。好萊塢的影星們?yōu)榱思訌娍诿娌康你y幕效果,或為了扮演不同角色而需要改變面部的形象,就求助于牙科醫(yī)師,而且要求口面部使用的矯正器不影響頰舌的運動,不影響演技的發(fā)揮。在這方面工作最有成效的牙科醫(yī)師就是Charles L Pincus,他用自己淵博的牙醫(yī)學知識和嫻熟的美容技巧出色的解決了一個又一個難題,從而積累了豐富的經(jīng)驗。他最有成效的工作就是在牙齒表面粘貼一層人造牙面以改變牙齒的顏色和形態(tài)。被人們稱為“好萊塢貼面”。為了提高牙醫(yī)學美學的發(fā)展,在他的發(fā)起下,1975年美國首先成立了美學牙醫(yī)學學會,年年舉辦學術(shù)活動。為了紀念他在美學牙醫(yī)學方面的成就,1993年建立了Pincus基金會,設(shè)立了Pincus獎[1]。到了20世紀80年代,美學醫(yī)學逐漸得到了國際醫(yī)學界的普遍接受和重視,并且牙醫(yī)學的發(fā)展和對美觀的需求,迫使美學原理和理論應用到牙醫(yī)學中,并指導牙醫(yī)學的實踐,使美學牙醫(yī)學從現(xiàn)代醫(yī)學模式的全方位和醫(yī)學整體目標上來認識人體牙醫(yī)學的美學活動,使牙醫(yī)學中美學的基本規(guī)律和審美的基本原則及其臨床應用成為研究的重點,這使美學牙醫(yī)學具有了相對的普遍性和較大的包容性。其內(nèi)容除涉及牙醫(yī)學各種醫(yī)學美容技藝外,還包括牙醫(yī)學與美學相結(jié)合點上的理論研究及其審美教育等。因此,它既是一門理論醫(yī)學科學,又是一門實踐性很強的臨床應用科學,具有理論醫(yī)學、醫(yī)學技術(shù)和藝術(shù)成分的三重特征,既具有軟科學和硬科學的兩種性質(zhì),又具有宏觀角度和微觀實施的高度統(tǒng)一。它既有美學理論價值,又有以人的美感為心理中介來實現(xiàn)的醫(yī)學實用價值,是美學與牙醫(yī)學的完整結(jié)合,美學牙醫(yī)學發(fā)展的目的是為了研究預防和治療口腔頜面部疾病,維持個體和群體健康,同時負有修復和塑造容貌美的使命。美學牙醫(yī)學研究的基本宗旨,主要是:①將人們對口腔頜面部健美的修復和塑造,由盲目狀態(tài)導向一種自覺的創(chuàng)造性審美活動,最終使牙醫(yī)學從救治疾病和減輕痛苦的最低目標,逐步向提高和優(yōu)化生命質(zhì)量,增強容貌健康的總體方位目標邁進。②從美學的角度,在理論上充實和完美學牙醫(yī)學的學科體系,豐富牙醫(yī)學,推動牙醫(yī)學向最高層次發(fā)展。③在實踐上將美學基本原理、基本知識,以及美學牙醫(yī)學研究成果,直接運用于臨床和科研,提高牙醫(yī)的審美能力和美學素質(zhì),指導醫(yī)療實踐,提高技藝水平,以達到更高質(zhì)量的,既符合生理生物學要求,又符合美學規(guī)律的治療效果。④從戰(zhàn)略的眼光出發(fā),開展美學牙醫(yī)學的研究,培養(yǎng)更多的美學牙醫(yī)學人員,使美學牙醫(yī)學事業(yè)蓬勃發(fā)展。由此看來,美學牙醫(yī)學的發(fā)展不僅是歷史的必然,也是社會發(fā)展的必然趨勢。
3 美學牙醫(yī)學的前景
隨著科學技術(shù)的日新月異,美學牙醫(yī)學在經(jīng)歷了數(shù)十年發(fā)展之后,終于在20世紀80年代末期,將其中的美學問題報到了學術(shù)研究的前沿,使其從抽象到具體。醫(yī)學與口腔相互交叉、相互滲透、相互結(jié)合,形成了一門新的學科――醫(yī)學美學[1]。由于牙醫(yī)學的不斷進步,美學理論的不斷提高,使它們的結(jié)合必須有一個較大的提高。對牙醫(yī)學審美學實踐經(jīng)驗加以高度概括和總結(jié),上升到理論,又回到實踐中去檢驗或指導實踐,使其生命力更強,未來發(fā)展更廣闊,其內(nèi)容更加豐富??傊?,美學牙醫(yī)學的發(fā)展,使人們對美的認識從長期壓抑的“”中解放出來,社會大環(huán)境導致人們對自我形象的關(guān)注,讓人們理直氣壯地爭取“美”的權(quán)利,使人們從盲目到自覺。這就迫使美學牙醫(yī)學工作者面臨著臨床美學的諸多問題,以及與之相適應的美學素養(yǎng)、價值觀念和行為方式等,使美學牙醫(yī)學工作者們作出相應的自我調(diào)整和提高,并把這些溶入在他們的醫(yī)療實踐中,使美學牙醫(yī)學的理論更加充實,使之在今后的不斷變化中,更加密切注視和預測未來的變化,預測社會人群對口齒健美的心理需求變化,及吸取其他學科的先進方法,以形成美學牙醫(yī)學的未來觀。使美學牙醫(yī)學從宏觀上著眼、從微觀上著手的一致性趨勢在內(nèi)容上不斷更新,在范圍上向眾多的交叉學科拓寬,在方法上向?qū)嵱没?、審美化過渡。以美學原理和規(guī)律的應用作為實現(xiàn)這一目標的重要手段,使美學牙醫(yī)學成為一門舉足輕重而普遍關(guān)心的邊緣學科。因此,美學牙醫(yī)學的發(fā)展前景更加廣闊。如今愈來愈多的牙科醫(yī)師認識到,口腔醫(yī)學與美學相結(jié)合,可使口腔醫(yī)學達到一個更高、更新的水平。
[參考文獻]
作者:李山
[關(guān)鍵詞]中醫(yī)學,西醫(yī)學,麻醉,鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜,笑氣
中圖分類號:R310文獻標識碼:A文章編號:1009-914X(2015)40-0332-01
1.麻醉學中西醫(yī)結(jié)合的優(yōu)勢
我國中醫(yī)學博大精深,源遠流長。在三國時就已有神醫(yī)華佗發(fā)明的麻沸散,而現(xiàn)在廣泛被西方所認可的針灸技術(shù),其麻醉效果更是驚艷國際,讓世界反思原來治病并非一定要用藥。中醫(yī)認為,人所以為病,是人處在了不正常的病理而非正常人生理階段,而針灸正是利用了一根無形的杠桿,將原本處于非正常的病理階段的患者,調(diào)回到其正常生理階段,從而使人身自己通過各種免疫途徑抵御疾病,而尤其對最令西方棘手的慢性病和免疫系統(tǒng)疾病,奇療效則更為顯著。
但中醫(yī)也非盡善盡美,其不足之處也顯而易見。對于諸如急性損傷、腫瘤、患兒難產(chǎn)、急性大面積傳染病等,因其作用遲緩,也捉襟見肘。而在此領(lǐng)域,西方醫(yī)學的手術(shù)外科其優(yōu)勢盡顯。由此可見,當今醫(yī)學科研及臨床治療中,中西醫(yī)結(jié)合也已成為人類未來醫(yī)學的必由之路。而此道,也越來越被世界各國的醫(yī)務工作者所認可。同時也在醫(yī)學各領(lǐng)域被國內(nèi)外專家所推崇。
而反觀我們源自西方的口腔醫(yī)學專業(yè),已有諸多與中醫(yī)相結(jié)合的部分,例如口腔頜面部的腫瘤的中醫(yī)藥物治療,口腔黏膜疾病的治療,牙周慢性疾病的中醫(yī)藥治療,以及我下面要與大家一起探討的麻醉學中鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛的中西結(jié)合。
2.當代醫(yī)學對鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的闡述
2.1鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜在麻醉臨床引用的必要性和迫切性
鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛在麻醉領(lǐng)域,以前被認為是同一方法的不同說法,而現(xiàn)階段隨醫(yī)學的不斷發(fā)展,人們越來越發(fā)現(xiàn),鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛為完全不同的兩個領(lǐng)域,而根據(jù)統(tǒng)計流行病學、醫(yī)學心理學及麻醉學的研究,更證實了現(xiàn)階段,對臨床病人單純實施簡單的局部麻醉術(shù),已無法滿足現(xiàn)階段臨床的需要。另外,局部麻醉劑的發(fā)展已近瓶頸,雖然諸如碧藍阿替卡因等麻醉劑無論在麻醉效果、麻醉時間、起效時間、藥物毒性以及專用注射器些方面,可說已經(jīng)幾近完美,但仍無法徹底擺脫1:2000000腎上腺素緩沖的壁壘,對很多心血管病人使用時,仍有估計。而現(xiàn)在臨床上廣泛應用的非負腎利多卡因及甲哌卡因各項指標雖也不錯,但前者因多年長期應用,根據(jù)現(xiàn)在一線醫(yī)師臨床應用的統(tǒng)計,效果已大不如前,后者根據(jù)統(tǒng)計在術(shù)中得止血效果遠不及阿替卡因,所以臨床應用受限。
且作為麻醉劑,此類藥品的副作用始終無法回避,另外雖然有專用的注射器械,但對兒童應用時,由于患兒極度恐懼而無法進行,由于諸多此類的問題,使現(xiàn)在西方越來越關(guān)注源自東方的麻醉技術(shù)。
隨著現(xiàn)階段麻醉技術(shù)的整體發(fā)展,在局部麻醉術(shù)方面也突飛猛進,其最重要的發(fā)展,即以人為本的理念逐漸深入人心,而在我國古代醫(yī)者早就意識到實施麻醉術(shù)前,調(diào)整患者的心理狀態(tài)是何等重要。所以在古代多數(shù)醫(yī)者就早已拿出比治療時間多幾倍的時間來與患者溝通,交流,取得患者信任,使患者處于一種身心及其愉悅的環(huán)境中。而當代包括就診環(huán)境,診室布置,醫(yī)護人員衣著等都竭盡所能的達到使患者忘卻其治療過程中痛苦的目的。同時,患者亦可以通過自己過硬的堅強意志,頑強地抵御由于治療中劇烈不適而帶來的痛苦,所以醫(yī)師實際操作前不斷鼓勵患者,也正是此目的。
2.2鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜在臨床應用中的可行性
而西方也通過生理心理學研究表明,當人們處于歡快和鎮(zhèn)靜平穩(wěn)的心態(tài)時,大腦皮層釋放某種物質(zhì)可以抑制脊髓疼痛中樞,從而降低大腦皮層對疼痛的神經(jīng)沖動的敏感度,從而最終達到減低疼痛的效果,而且經(jīng)過測算,當人們出于恐懼和高度興奮時,腎上腺會大量分泌腎上腺素,使血管擴張,心率加快,加快麻醉劑的吸收,從而降低麻醉效果,而處于鎮(zhèn)靜狀態(tài),血流速及心律明顯較起恐懼時減緩,麻醉效果也相應明顯提高。
另外,通過心理學測定,將100人分為意志堅定和相對意志薄弱兩組,根據(jù)比對的統(tǒng)計學結(jié)果,也得出相同結(jié)論。其原因為意志堅強者宏觀上因為對術(shù)中妨礙性的動作少,能積極配合治療,從而在很大程度上節(jié)約了治療時間,從側(cè)面也降低了其痛苦,而另一組,由于諸多因素,例如過于恐慌,肌肉高度緊張,等一系列因內(nèi)心恐懼而出現(xiàn)的不良動作及語言,反而拖延了治療時間,增加了其痛苦。
如今,笑氣(N2O)早已廣泛應用于臨床,而往往又是應用于兒童,加之與兒童交流本就有許多壁壘,使得許多臨床醫(yī)師直接忽略了與患兒的交流,但其實笑氣本身沒有明顯的鎮(zhèn)痛所用,這也就是即便吸了笑氣,仍然要打麻醉的原因。那又為什么要應用笑氣呢?其實道理很簡單,舉個例子來說,一個小孩來拔牙,因恐懼醫(yī)師無法進行正常的臨床操作,護士便拿了一根筷子,告訴他,這是哈利波特的魔法杖,你拿著它,就是哈利波特了,打針就不疼了,然后孩子照著做了,而此時醫(yī)師在很熟練的及最短的時間內(nèi),為其實施了局部麻醉術(shù),患兒真的覺得,是魔杖幫了他,在過一會麻醉劑起效以后,拔牙也真的不疼了,患兒便信以為真,以后每次看牙,都要拿著根筷子,而笑氣其實就是患兒手里的筷子。但臨床上也有這樣的病例,患兒因為過分恐懼,啼哭不止,無法交流,這時往往笑氣也起不到什么太大的作用,究其原因依然是患者無法處于一種鎮(zhèn)靜的狀態(tài)而造成的。
2.3我國中醫(yī)對臨床應用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的理解
而中醫(yī)的醫(yī)人先醫(yī)心的理論,正說明了這一點,治病救人,除了要從生理上解除病人的痛苦,更要從心理上對其進行安撫,中醫(yī)認為處于生理疾病的患者,其心理也處于非正常狀態(tài),要先將其心理上的疾苦解決,之后在醫(yī)治其生理的問題,也就所謂的辨證施治,因人而異,也就是西醫(yī)所說的,以人為本。
而現(xiàn)在許多臨床的醫(yī)師,盲目迷信醫(yī)學的科學理論和先進的技術(shù)藥物,而忽視了人才是一切的中心,中醫(yī)說“醫(yī)者父母心”,當醫(yī)生把患者當自己孩子一樣呵護時,可以喚起患者內(nèi)心最大的意志力,總而可以抵御一切因病患帶來的痛苦,從而使醫(yī)患關(guān)系達到一種天人合一和諧狀態(tài),這樣便最大程度的降低了患者的痛苦,但同時也要求醫(yī)師,刻苦鉆研技術(shù),嚴格要求自己,這也正是西方醫(yī)學教育,寬進嚴出的治學理念。
【摘要】口腔醫(yī)學與臨床醫(yī)學相比較,具有相對的獨立性和特殊性,它是一門綜合性、實踐性、交叉性很強的醫(yī)學學科??谇会t(yī)學要求學生有扎實的的理論基礎(chǔ)、熟練的動手能力和靈活的應變能力。以問題為基礎(chǔ)的教學培養(yǎng),并將實際的臨床問題帶到整個教學培養(yǎng)過程中,在老師的指導下,完成對口腔理論知識及臨床技能的學習。本文對口腔臨床技能和實踐能力培養(yǎng)的特點及措施做一闡述。
口腔臨床實習是口腔醫(yī)學生在口腔醫(yī)學學習中重要的、必不可少的環(huán)節(jié)。它對學生就業(yè)、口腔新技術(shù)的學習及考研都有很大幫助。如何能更好的讓學生在醫(yī)院實習中,獲得更多的知識、掌握更多的技能、學到更好的與患者溝通的技巧,是每個帶教老師想要解決的問題??谇粚W習及實踐有其特有的特點,如:病變范圍小,疾病種類多、疾病容易混淆、病程不易區(qū)分、治療方法相似但又有不同等特點,這些就要求我們帶教老師要有更有效的方法教學和培養(yǎng)學生。目前國際上較為先進的教學方法――問題式教學法即“以問題為基礎(chǔ)學習(problem based learning,LBL)”可以幫助帶教老師解決上述問題。
一 口腔醫(yī)學要求學生有一定的臨床技能。
這就要求教師從思想上強化學生對實習專業(yè)的重視,也包括對實驗課的重視。學生一般剛進入醫(yī)院實習時,熱情很高或?qū)ο矏鄣膶I(yè)熱情高,但平時實驗課時,積極性不是很高。教師的作用就是既不損傷學生的積極性和熱情,又使他們認識到實驗課在他們進入醫(yī)院實習起橋梁的作用,使他們重視進入臨床實習前的實驗課。我們有不少學生是在進入臨床實習后又補習在實驗課應該掌握的技術(shù)。這有些像帶著問題學習,效率比較高。但是,如果之前就掌握該臨床技能了,再遇到問題,學生對該疾病和所選治療方案的認識會更高。早做準備比亡羊補牢要好些。
二 口腔疾病中相似的病比較多,這就要求學生會診斷、會辨別,而且知道為什么會這樣診斷這樣辨別。
學生分組對病例進行分析討論,教師再集中總結(jié)并答疑,表揚學生思考問題的優(yōu)點,也同時指出不足之處。這會督促學生認真復習課本,從中掌握之前不熟悉的疾病,掌握不重視的知識點。這樣學生才能更全面的更深刻的認識某種口腔疾病。只有這樣,學生才能真正認識這種疾病,從而選用正確的治療方案。醫(yī)學院培養(yǎng)的學生不僅要會治病,而且要知道為什么要這樣治療,并且疾病的分型及鑒別診斷也要掌握。讓學生在實習中學會發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題。遇到一個患者這些能力都有提高。這還能培養(yǎng)學生的團隊精神。只有這樣,才能體現(xiàn)出高等教育培養(yǎng)出的醫(yī)生的優(yōu)勢。
三 進入臨床實習的學生對操作熱情、對書本知識的回顧比較冷淡,缺乏書本與實際的結(jié)合。
帶教老師要引導學生學會自己找問題、自己從書本中找到解決問題方法。開始的時候,帶教老師可以向提出一些有啟發(fā)性的問題,以后逐漸讓學生自學?!耙詥栴}為基礎(chǔ)學習”(LBL)的教學法有利于加強書本理論知識與臨床實踐技能的結(jié)合。這種教學法有利于培養(yǎng)學生的自學能力、思維能力、分析能力和獨立思考的能力。PBL 教學是以學生為主體, 讓學生帶著問題去自學, 去獨立思考, 從而養(yǎng)成終生主動獲取知識的良好習慣。教育的最終目標是讓受教育者掌握自己獲取知識的技能, 而不僅僅是簡單的施教和灌輸[1]。
PBL 教學法有利于提高學生的綜合素質(zhì)通過PBL 教學, 學生學到的不僅是知識, 還有正確的學習方法和有效的臨床思維方法, 這樣培養(yǎng)出來的學生是全新的一代醫(yī)生, 能真正學會思考, 有創(chuàng)新意識, 能更好地解決所遇到的問題, 更重要的是, 這一代醫(yī)生能更積極主動地學習新知識, 跟上信息社會快速發(fā)展的步伐, 真正做到終身學習[2]。PBL 教學法滲透了啟發(fā)式教育心理學原理根據(jù)教育心理學原理, 只有將原有的知識和新的知識相互聯(lián)系, 并不斷使用才能形成牢固的記憶。興趣是打開知識寶藏的鑰匙。學生們帶著問題學習,有興趣, 有目標, 有熱情; 為找到問題的答案, 他們積極探索, 主動學習, 層層揭示和分析問題與結(jié)論之間的矛盾; 在分析問題過程中學習相關(guān)學科的知識, 并不斷探索新舊知識與新舊問題之間的區(qū)別和聯(lián)系,靈活運用多學科知識, 起到舉一反三,觸類旁通的作用[3] 。只有學生和老師互動起來,才能提高學生學習的積極性和老師教學的積極性,達到雙贏的效果。
四 學生一般缺少與患者溝通的技巧,這就要帶教老師給學生做個好榜樣。
實習醫(yī)生對待病人的方法要體現(xiàn)出以病人為中心,熱情為病人服務的精神。具體表現(xiàn)在與病人交流時,學生使用語言不夠客氣、解釋性語言較少.在臨床上醫(yī)療質(zhì)量既包括治療技術(shù),也包括服務質(zhì)量,而且隨著臨床上醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)換,越來越強調(diào)醫(yī)生的服務意識。畢業(yè)實習過程中還應該加強這方面的訓練,具體方法有:從理論上增加有關(guān)病人心理學的學習,在編寫實習指導時應加入有關(guān)服務用語的內(nèi)容。在臨床實踐中應教會學生如何接待病人,如何通過與病人的語言交流來贏得病人的信任和理解,從而使病人能夠接受和配合治療。在臨床實習時,可以安排一定的時間讓學生相互練習使用文明用語,指導教師在示教時除講解技術(shù)外,還可以教學生如何使用適當?shù)恼Z言問診。
五 培養(yǎng)學生的醫(yī)患溝通技能
口腔醫(yī)學教育培養(yǎng)的高素質(zhì)醫(yī)生除了要掌握口腔醫(yī)學知識、理論和醫(yī)療技術(shù)之外, 還要有高尚的醫(yī)德和較高的人文素養(yǎng)[4,5]。建立和諧的醫(yī)患關(guān)系: 口腔醫(yī)學的的實習醫(yī)師的實習過程中, 從新病人入院時詢問病史, 到檢查、治療等, 實習醫(yī)師和患者的接觸時間較長, 在實習過程中, 首先樹立好個人形象, 包括衣冠整潔、言談舉止得體等。要表現(xiàn)一名醫(yī)生良好的精神面貌、道德修養(yǎng)和職業(yè)形象, 這也是對患者的尊重, 也容易和患者進行溝通。在溝通過程中, 要掌握語言溝通技巧, 2500多年前醫(yī)學之父希波克拉底曾經(jīng)說過: 醫(yī)生有三大法寶, 語言、藥物和手術(shù)刀。醫(yī)生的語言就像醫(yī)生的刀子一樣, 可以救人也可以傷人, 正面的語言和負面的語言有著不同的驚人效果。在實習過程中, 要讓實習醫(yī)師明白良好的語言溝通在臨床診療過程中起著舉足輕重的作用。對患者應使用禮貌性語言和安慰性語言, 使病人感到親切、溫暖, 精神上愉悅。在取得患者的信任和配合的前提下, 有利于病史采集和治療, 同時有利于患者的術(shù)后康復。因此, 學會醫(yī)患溝通技能, 對于提高臨床能力有十分重要的意義。善于傾聽病人的話語: 實習醫(yī)生要有足夠的耐心, 要有細致周到的語言與病人溝通。傾聽能使醫(yī)師更多地了解病人的病情與有關(guān)情況, 特別是患者內(nèi)心的想法。傾聽可以緩解病人的手術(shù)前的焦慮、緊張; 傾聽可以緩解患者術(shù)后痛苦, 取得病人在治療上的積極配合。提高醫(yī)學生的人文素養(yǎng)容易拉近醫(yī)患之間的距離, 有利于病人身心的健康。
最后,由于各大學附屬醫(yī)院科室劃分明確,學生在某科室只能對本科的某些病進行診斷和治療,如在口腔外科門診接觸的病人大多數(shù)是牙槽外科的病人,治療技術(shù)以拔牙為主; 而在牙體科實習時,多數(shù)情況只考慮牙體的問題。這種方法的優(yōu)點是能夠集中時間系統(tǒng)訓練學生對某學科疾病的診斷能力和治療技術(shù),但也容易造成學生在面對病人時分析病情不夠全面,只想到本專業(yè)疾病的處理方法,容易忽略其他科的問題。其實在臨床上多數(shù)病人需要綜合處理,例如,在拔牙時就應想到修復,有些牙齒從外科角度看可以保留,但為了修復就需要拔。為解決上述問題,是否可以調(diào)整一下實習安排,即在分科實習后安排一定的時間進行綜合實習,方法是以病人為單位,即給一名實習醫(yī)生選擇一個存在多種口腔疾患的病人,要求他詳細檢查后制定出完整的治療計劃并完成全部治療。在此過程中,可以教學生如何進行綜合分析遇到較復雜的病例,指導教師可以組織全組學生討論,集體制定治療方案,這樣可以提高學生綜合分析問題的能力[6]。
總之, 通過探索與研究, 我們認為, PBL 教學法非常適合于醫(yī)學教學。
這種教學法為培養(yǎng)全面適應和服務于新時代的真正高素質(zhì)的醫(yī)學人才開辟了新的途徑。
參考文獻
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