醫(yī)療保障的目的和意義精選(九篇)

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第1篇：醫(yī)療保障的目的和意義范文

關鍵詞：多元化；公務員；醫(yī)療保障；資源供給

中圖分類號：C916 文獻標志碼：A 文章編號：1002-2589（2014）19-0088-02

縱觀各國公務員醫(yī)療保障制度的發(fā)展歷程不難發(fā)現(xiàn)，各國公務員醫(yī)療保障的資源供給在不同時期呈現(xiàn)出供給主體、供給水平、供給形式，以及資源利用效率等多方面的差異。單從多元化的供給主體來看，不同國家的公務員醫(yī)療保障資源供給呈現(xiàn)出不同的特點，各供給主體如國家、公務員個人、所屬單位，以及各自所生活的家庭社區(qū)等都發(fā)揮著不同的職能，其角色定位也不盡相同。在公務員醫(yī)療保障資源供應中為什么要進行多元化供給，各位專家學者在提供理論支持、研究方法，以及研究視角中各有不同的觀點和意見。

一、側重理論支撐的研究

羅斯（Rose）于1986年提出福利多元組合理論，他認為社會中的福利來源于三個部門：家庭、市場和國家。作為福利的提供方，這三者中的任何一方對于其他兩方都有所貢獻，將三方提供的福利整合，就構成了社會的福利整體。現(xiàn)代社會中，福利的總量等于家庭中生產的福利加上通過市場交易而獲得的福利，再加上國家提供的福利[1]。羅斯的福利多元組合理論著重強調國家以外的其他社會部門在福利領域的作用，對解決福利國家出現(xiàn)的危機提供了理論參考。從起源來看，我國公務員醫(yī)療保障自建立之日起就是實行由國家對公務員的醫(yī)療費用予以全部買單（公費醫(yī)療）?？梢妵以谶^去就是扮演著主要的也是唯一的資源供給主體，所以說如果長期這樣下去也可能會出現(xiàn)財政危機。羅斯關于福利多元組合的理論因為強調國家以外其他社會部門在福利方面的作用而受到重視。

伊瓦思（Evers，1988）借鑒了羅斯的多元福利組合理論并將羅斯的福利多元組合觀點演繹為家庭、（市場）經濟和國家共同組成福利整體，并稱之為福利三角。伊瓦思認為，福利三角的研究分析框架應該放在文化、經濟、社會和政治的背景中；他將福利三角中的三方具體化為對應的組織、價值和社會成員關系。這不僅為福利多元化的研究提供了理論依據，而且他注重三者在組織、價值和社會成員關系中的研究，這又為后人在多元福利研究中提供了新的研究視角。

在此基礎上，約翰遜（Johnson，1999）在羅斯的福利多元部門組合中加進了志愿機構，豐富了福利多元組合理論的內容。約翰遜將提供社會福利的部門分為四個部分：一是國家部門提供的直接和間接福利；二是商業(yè)部門（commercial sector）提供的職工福利，向市場提供有營利性質的福利；三是志愿部門（voluntary sector），如自助、互助組織、非營利機構、壓力團體、小區(qū)組織等提供的福利；四是非正規(guī)部門（informal sector），如親屬、朋友、鄰里提供的福利。這在一定程度上更進一步豐富了福利資源的供給主體[2]。約翰遜認為，社會福利多元部門中國家的作用是有限的，他批評了福利國家過分慷慨的福利提供。

隨著20世紀90年代歐洲福利多元化改革浪潮的出現(xiàn)，我國學者如關信平、彭華民（2009）等人也開始在我國社會政策領域引入多元化。而且在具體的社會福利供給研究中，供給主體也開始由國家、市場、家庭三維逐漸發(fā)展到更加明確的政府、單位、家庭、社區(qū)及個人等多維。

綜上，從多元化福利供給理論的形成和發(fā)展來看，羅斯的三方福利供給體系研究比較宏觀，它只是對福利供給的簡單分類，在家庭、市場和國家提供福利時該如何發(fā)揮自己應有的功能并沒有做詳細的研究。伊瓦思的福利三角模型是在福利多元供給主體發(fā)揮功能的具體環(huán)境下形成的，這為多元福利理論提供了應用環(huán)境和操作條件。但是福利三角模型并不能應對整個復雜的福利供給體系，社會福利的供給主體隨著社會的發(fā)展或者福利資源的多樣化趨勢還需要不斷細化明確。而且在公務員醫(yī)療保障福利領域該如何進行多元化的福利供給目前還沒有形成一個統(tǒng)一的理論模型。

二、側重醫(yī)療資源供給實踐的研究

醫(yī)療資源具有稀缺性，隨著1998年開始的全國范圍內城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度改革的進行，所有用人單位（包括機關事業(yè)單位）及其職工要全部開始參加統(tǒng)一的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度。公務員的醫(yī)療保障資源在這一改革中也當然會受到沖擊。為擺脫公務員醫(yī)療保障資源供給不足或者不可持續(xù)的問題，各國通過制定不同的政策，在供給主體和供給職能方面，各國專家學者也提出了不同的建議。

我國學者崔紅華（2008）對目前我國公共醫(yī)療資源供給現(xiàn)狀做出分析，公共醫(yī)療資源在醫(yī)療機構布局、醫(yī)療衛(wèi)生條件改善、醫(yī)療衛(wèi)生人力資源輸送以及政府財政支出等方面都存在很多不足，而公共醫(yī)療資源配置的過度市場化、非均衡化、低效率化和城鄉(xiāng)二元化則是背后的重要原因[3]。并提出政府應強化其在公共醫(yī)療資源供給問題上的主體責任以及改善公共醫(yī)療資源的供給手段。毛壽龍（2007）認為，一些國家過于強調發(fā)展以國家為主的社會政策，必然會加重國家的負擔，如果安排不當?shù)脑捝踔吝€會減弱公務員的工作動機，以及降低公務員對個人和家庭責任的重視程度[4]。這就要求國家在公務員醫(yī)療保障資源供給中扮演適度的購買者角色。崔紅華只看到市場介入的不足卻沒能認識到市場參與供給的好處，毛壽龍在否定強調政府責任的同時卻沒能提出其他供給主體的責任?？梢妵以诠珓諉T醫(yī)療保障資源供給中扮演的角色在當前還沒有定位好。

公務員醫(yī)療保障制度建設雖然是以政府為責任主體，但并不意味著責任政府功能的發(fā)揮就可以替代或者忽略個人責任。鄭功成（2012）就認為德國自俾斯麥政府上臺以來，其國家的保障制度改革以保險項目為出發(fā)點，強調個人責任。公務員的社會保障也呈現(xiàn)出保險的特點，個人繳費，按比例報銷，這極大促進了公務員保障資源的供給，在減少政府財政壓力方面也發(fā)揮重大作用[5]。但是一味地增加個人責任也會給公務員個人造成壓力。個人該如何提供資源供給在我國有一個統(tǒng)一的標準。

從組織單位的功能發(fā)揮來看，諾曼?弗林（Norman Flynn.1997）認為，通過組織結構關系的變革來控制組織的投入與產出是英國20世紀80年代公共部門的管理改革中主要正面經驗之一[6]。我國學者何文炯（2010）認為城鎮(zhèn)社會醫(yī)療保險制度改革后，公費醫(yī)療制度和勞保醫(yī)療制度同時廢止，公務員與企業(yè)職工一樣，參加“基本醫(yī)療保險”。鑒于基本醫(yī)療保險的保障待遇與原公費醫(yī)療和勞保醫(yī)療制度的保障待遇有較大的差距，國家鼓勵用人單位為職工建立補充醫(yī)療保險，力爭“基本醫(yī)療保障水平降低但總體保障水平下降不多”[7]。補充醫(yī)療保險的建立在開始之初在解決醫(yī)療保障待遇差異和不公平方面發(fā)揮一定作用，但后期由于規(guī)定不統(tǒng)一，后來又出現(xiàn)適得其反的功效。

由于我國公務員的醫(yī)療保障具有國家財政的強力支持，再加上醫(yī)療保險業(yè)道德風險的存在，我國學者車剛（2005）認為，我國公務員的醫(yī)療保障重在以“病”為中心，而非以“人”為中心；以“治”為首要任務，而非以“防”為主要手段[8]。關于家庭、社區(qū)在公務員醫(yī)療保障資源供給中的功能發(fā)揮，我國學者丁建定（2004）認為，當前我國各群體的醫(yī)療保障服務還呈現(xiàn)“碎片化”狀態(tài)，在基層社區(qū)沒有形成統(tǒng)一的制度性安排。在公務員醫(yī)療保障領域更是如此。因此，關于公務員的醫(yī)療保障資源供給就要由家庭和社區(qū)這些基層單位去實現(xiàn)了。

從這以上各位專家學者提出的實踐政策中可以發(fā)現(xiàn)，公務員醫(yī)療保障資源的供給主體還是局限于國家、單位，對于公務員個人責任和基層的家庭社區(qū)功能的發(fā)揮目前還沒有明確的法律性規(guī)定。但是對于國家和單位的供給責任也沒能正確定位，以至于在公務員醫(yī)療保障改革實踐中造成醫(yī)療資源供給不足或者分配不均等諸多問題出現(xiàn)。因此，在研究公務員醫(yī)療保障資源供給問題時還需要進一步明確各個供給主體的責任和角色定位。

三、側重分析視角的研究

關于醫(yī)療保障資源的供給問題，各位專家學者在研究這一問題時采用了不同的分析視角。我國學者余蕭（2013）認為，我國的社會醫(yī)療保險制度體系已經形成了以公務員醫(yī)療保險制度（名義上劃歸城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度）、職工基本醫(yī)療保險制度、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度和新型農村合作醫(yī)療制度為支撐的多軌制醫(yī)保制度體系，并基本實現(xiàn)了醫(yī)保全覆蓋。但是現(xiàn)行的多軌制醫(yī)療保險制度之間差異巨大，公平性問題突出，制約了醫(yī)保作用的發(fā)揮。他以公平視角為基礎，從“顯性公平”和“隱性公平”兩個維度出發(fā)，具體圍繞參保機會、醫(yī)保繳費、基金統(tǒng)籌與支出、保障范圍、給付水平、信息對稱性、附加成本支出、行政服務質量、醫(yī)療資源配置和實際保障效果等指標，基于文獻研究與實地研究兩種方法對公務員醫(yī)療保險制度等進行分析研究[9]。但是從公平的視角出發(fā)，只是重在強調資源分配的問題，并沒能解決資源供給不足的問題。

韓衍順、鄭真（2009）不但提出當前我國公共醫(yī)療資源投入供給不均，還強調醫(yī)療資源分配和利用效率低下。他們認為在不同群體包括公務員在內的醫(yī)療保障資源配置效率低下，有時甚至出現(xiàn)浪費。但是他們卻沒能明確界定醫(yī)療資源供給主體的責任，所以他們的研究還停留在發(fā)現(xiàn)問題而不能有效解決問題的階段。

徐煒（2011）站在我國醫(yī)療保障制度形成發(fā)展的高度，提出“我國當前多種醫(yī)療保險制度并存的格局不能很好地適應社會發(fā)展和群眾保障需求，束縛或阻礙了醫(yī)療保障的發(fā)展進程。”[10]他以江蘇為例，從經濟管理的角度出發(fā)，找出公務員醫(yī)療保障資源供給體系各個參與主體的管理問題所在，并要求建立一整套制度來規(guī)范。他提出的建立制度訴求目前在中國特殊的國情下還無法實現(xiàn)。

所以，無論從公平還是效率抑或是制度建立的角度都只是一種滯后性的問題描述研究。在公務員醫(yī)療保障資源的供給研究中并不能起到預防性作用。所以在公務員醫(yī)療保障改革起步階段就應該從資源的多元化供給為切入點，并在明確各個供給主體職責的基礎上才能避免不公平、效率低或者制度漏洞等問題的出現(xiàn)。

四、結語

綜合國內外關于公務員醫(yī)療保障的研究可以發(fā)現(xiàn)，理論方面：多元福利理論起步較晚，實踐上尚不成熟。隨著社會的發(fā)展，人們的福利需求呈現(xiàn)不同層次、不同類別的多樣化發(fā)展趨勢。而公務員的醫(yī)療保障需求也一樣。20世紀90年代多元福利模型從歐洲向世界的蔓延，這種從人們的需求出發(fā)并迎合了當今社會的需要的理論在實踐中還有待完善。而且在公務員醫(yī)療保障福利領域該如何進行多元化的醫(yī)療福利供給目前還沒有形成一個統(tǒng)一的理論模型，所以這還需要進一步的研究。在我國公務員醫(yī)療保障制度建設中研究多元化的醫(yī)療保障資源供給問題對于建設完善的公務員醫(yī)療保障制度和擴大多元福利模型在其他保障項目的運用具有不可替代的理論建設性價值。

在研究實踐中，第一，眾多的專家學者在這一領域重在強調公務員醫(yī)療保障水平過高對政府造成的財政壓力，但是卻沒有過多地分析公務員醫(yī)療保障制度本身固有的缺陷。在研究有關公務員醫(yī)療資源供給不足或醫(yī)療資源分配不公平時，大多學者是從減少對公務員的醫(yī)療資源供給角度研究而沒有從開源（多元化供給）這一角度出發(fā)。第二，對宏觀的公務員醫(yī)療保障的制度研究較多，而在微觀的參與主體方面研究得較少，這在一定程度上限制了公務員醫(yī)療保障體系科學建設的步伐。第三，研究視角過于狹窄和單一，目前大部分還停留在“公平”、“效率”等方面，沒能站在整個公務員龐大體系的高度和各個成員的需求多樣化的范圍去思考，這就造成研究的單調和乏味性，缺乏創(chuàng)新性。因此，在這一領域中，研究公務員醫(yī)療保障供給體系中的公務員個人、單位、社區(qū)家庭，以及國家等各個參與主體的責任和醫(yī)療資源供應中的角色定位對于解決公務員醫(yī)療保障轉型過程中的瓶頸問題具有鮮明和較強實踐性的意義。

參考文獻：

[1]彭華民.福利三角：一個社會政策分析的范式[J].社會學研究，2006（4）：158.

[2]陳舒雯.取消公費醫(yī)療制度 重新定位政府角色――基于福利三角理論的分析[J].云南社會主義學院學報，2013（18）.

[3]崔紅華.公共醫(yī)療資源供給的政府缺失與改進[J].西安郵電學院學報，2008（2）.

[4]毛壽龍.責任政府的理論及其政策意義[J].行政論壇，2007（2）：5-11.

[5]鄭功成.社會保障學[M].北京：中國勞動社會保障出版社，2012.

[6]諾曼?弗林.公共部門管理[M].曾錫環(huán)，等，譯.北京：中國青年出版社，2004：224-225.

[7]何文炯.縮小社會醫(yī)療保障待遇的群體差異仍需探索[J].中國醫(yī)療保險，2010（3）：32-33.

[8]車剛.中國與西班牙、韓國等國公務員醫(yī)療保障制度的比較研究[J].衛(wèi)生軟科學，2005（4）：97.

第2篇：醫(yī)療保障的目的和意義范文

關鍵詞：河北??；體育休閑產業(yè)；醫(yī)療保障體系；結合；研究

當前我國的經濟社會得到快速發(fā)展，人們的生活質量也得到進一步的提高，更多人開始關注自身的身體健康。體育休閑產業(yè)以健身和休閑為主，成為人們的不二選擇。與此同時，我國的醫(yī)療保障體系不斷完善，為人們的生活帶來了諸多便利，也為人們的身體健康提供了保障。所以構建體育休閑產業(yè)和醫(yī)療保障體系相結合的發(fā)展模式，不僅對廣大人民群眾有積極作用，而且還可以提供新的經濟增長點。本文以河北省為例，河北省體育休閑產業(yè)與醫(yī)療保障體系相結合，形成一個以“人———健康———休閑———產業(yè)”為主線，體育休閑產業(yè)與醫(yī)療業(yè)之間優(yōu)勢互補，整體規(guī)劃，共同發(fā)展的體育健身休閑市場，以達及滿足民眾的生物、心理、社會的多種需求，進一步推動河北省地域的經濟和文化發(fā)展的目的。

1．體育休閑產業(yè)與醫(yī)療保障體系相關內容概述

1．1體育休閑產業(yè)概念闡釋

體育休閑產業(yè)的發(fā)展需要使其中的三個要素都得到發(fā)展，即資金、技術和物質資料，三種要素中任何一個要素欠缺都無法使產業(yè)實現(xiàn)長遠的發(fā)展［1］。第一，產業(yè)的產生必然需要一定的社會分工，也自然存在相應的投入；第二，產業(yè)想要在市場上進行競爭需要提供滿足人們需要的服務和產品，對于體育休閑產業(yè)來說就需要提供滿足人們休閑需求的服務。當前這種服務已經成為人們生活中不可缺少的一部分，所以體育休閑產業(yè)未來的發(fā)展前景必然十分良好。體育休閑產業(yè)自然不再是之前那種傳統(tǒng)的自給自足生產發(fā)展模式，而是實現(xiàn)了生產化和產業(yè)化，這種轉變最主要的表現(xiàn)就是一些體育休閑產品的大量出現(xiàn)。

1．2醫(yī)療保障體系概念闡釋

我國醫(yī)療保障體系的整體構架為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度、新型農村合作醫(yī)療制度，它們構成了我國醫(yī)療保障制度的基礎部分，為受眾提供基本的醫(yī)療保險?！暗讬M”主要是指低收入或困難群體，對于這個群體的醫(yī)療需求主要是通過城鄉(xiāng)醫(yī)療救助進行補充?！绊敊M”部分主要是針對更高醫(yī)療服務需求者，可通過各種形式的補充醫(yī)療保險來滿足。目前，我國在制度層面上已經初步形成了以基本醫(yī)療保險為主，輔以各種形式的補充醫(yī)療保險，社會醫(yī)療救助為底線的多層次醫(yī)療保障體系的基本框架?；踞t(yī)療保險保障人群為城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民（包括在校學生、兒童、沒有收入的老年人、喪失勞動能力者）；農村居民通過參加新型農村合作醫(yī)療享受基本醫(yī)療保險保障?；踞t(yī)療保險堅持“低水平、廣覆蓋”的原則。

2．當前體育休閑產業(yè)與醫(yī)療保障體系結合的研究現(xiàn)狀

2．1體育休閑產業(yè)與醫(yī)療保障體系結合的國外發(fā)展現(xiàn)狀

國外體育休閑產業(yè)的發(fā)展與其相關的市場經濟體制、基本法律體系等密切相關，尤其是自由市場經濟體制對國外的體育休閑產業(yè)組織特征表現(xiàn)產生重要影響，也正是由于這種自由市場競爭體制，使體育休閑產業(yè)在國外的門檻比較低，也就說相關的企業(yè)只需要持有一個從業(yè)執(zhí)照就可以開辦相關的體育休閑企業(yè)，政府的企業(yè)評估機構也沒有對從業(yè)的人員數(shù)量、經營規(guī)模、注冊資本等作出具體的要求，因此在國外，不少的體育休閑產業(yè)都是由中小企業(yè)來經營的［2］。中小企業(yè)數(shù)量的增加，使得相關市場的競爭壓力不斷增加，提高了市場的競爭力，最終對消費者產生了積極的影響，使他們的消費性價比大大提高。由于國外體育休閑發(fā)展水平較高，所以和醫(yī)療體系之間的結合模式也較為完善。

2．2體育休閑產業(yè)與醫(yī)療保障體系結合的國內發(fā)展現(xiàn)狀

體育休閑產業(yè)是體育產業(yè)中的一個重要構成部分，參與人群廣泛，活動形式豐富多樣，也具有明顯的娛樂特征，也有不少相關的關聯(lián)產業(yè)［3］。隨著我國經濟結構的轉型，體育休閑產業(yè)給國民經濟帶來的作用也逐漸加大，成為促進經濟發(fā)展改善經濟發(fā)展質量的現(xiàn)代新型服務業(yè)。美國經濟學家曾經提出了著名的經濟增長理論，得到了不少國家的認同，以該理論來評判我國的體育休閑產業(yè)，可以對其進行一個大體的把握，如圖1所示：從圖1中可以看出，我國的體育休閑產業(yè)發(fā)展水平與我國的經濟發(fā)展水平還存在一定的差距。我國的體育休閑產業(yè)還處于起飛階段，對于這樣一個新興產業(yè)而言，國民經濟所起到的支撐力和拉動力都不夠。因此體育休閑產業(yè)不管是在質量、結構還是規(guī)模、效益等方面都比較落后。根據相關研究發(fā)現(xiàn)，我國的國民經濟進入成熟階段是在上世紀五十年代，60－70年代體育休閑產業(yè)的發(fā)展和美國經濟的發(fā)展相吻合。我國體育經濟之所以在國民經濟發(fā)展比較落后的狀態(tài)下得到發(fā)展，最主要的原因是國民收入結構中“二八現(xiàn)象”的存在，也就是說有一部分的人已經率先進入到追求生活質量的階段［4］?？傮w上而言，我國當前的體育休閑產業(yè)仍然處于起飛階段，整體的發(fā)展水平仍然低于我國的國民經濟發(fā)展水平，這也就意味著其在未來有很大的發(fā)展?jié)摿?。但是就體育休閑產業(yè)和醫(yī)療保障體系之間的結合來看，我國雖然已經有相關文件下發(fā)，但是具體實施較少，需要在以后的實踐中積累經驗。

3．研究河北省體育休閑產業(yè)與醫(yī)療保障體系結合的必要性

3．1研究河北省體育休閑產業(yè)與醫(yī)療保障體系結合符合國家的發(fā)展需求

為貫徹《國務院關于加快發(fā)展體育產業(yè)促進體育消費的若干意見》（國發(fā)〔2014〕46號）精神，進一步加快體育產業(yè)發(fā)展，促進體育消費，結合河北省實際，河北省政府在2015年5月29日頒發(fā)了《河北省人民政府關于加快發(fā)展體育產業(yè)促進體育消費的實施意見》（2015年5月29日）。在《河北省人民政府關于加快發(fā)展體育產業(yè)促進體育消費的實施意見》中的第二條“主要任務”中的第五款“促進產業(yè)融合發(fā)展”的文案中指出：“促進康體結合。加強對群眾運動健身的科學指導，發(fā)揮體育鍛煉在慢性病防治及健康方面的積極作用。通過政府購買服務等方式，為社區(qū)居民提供健康講座和健身指導。大力發(fā)展運動醫(yī)學和康復醫(yī)學，引導有條件的醫(yī)療機構設立運動康復科。鼓勵社會資本開辦康體、體質測定等各類機構。發(fā)揮中醫(yī)藥在運動康復等方面的獨特作用，鼓勵在健身場所提供保健咨詢和調理等服務?！边@一“促進康體結合”的精神為本課題研究提供了政策依據。2014年2月26日，在北京主持召開座談會，將京津冀協(xié)同發(fā)展正式上升為國家重大戰(zhàn)略，開啟了京津冀一體化發(fā)展的新篇章。這一戰(zhàn)略也為京津冀的休閑體育產業(yè)發(fā)展帶來新的契機。據此，河北省體育局面向全國特別是京津冀地區(qū)廣大群眾，著力打造和培養(yǎng)的戶外體育健身休閑項目特色品牌。目前已命名扶持了73個極具品質和發(fā)展?jié)摿Φ膽敉饨∩砘顒踊兀瑤恿谁h(huán)京津地區(qū)戶外健身運動和體育產業(yè)的發(fā)展?！碍h(huán)京津體育健身休閑圈”初具規(guī)模，為本研究奠定了環(huán)境基礎。

3．2研究河北省體育休閑產業(yè)與醫(yī)療保障體系結合符合河北省的發(fā)展方向

本次研究是將河北省體育休閑產業(yè)與醫(yī)療保障體系相結合，形成一個以“人———健康———休閑———產業(yè)”為主線，體育休閑產業(yè)與醫(yī)療業(yè)之間優(yōu)勢互補，整體規(guī)劃，共同發(fā)展的體育健身休閑市場，以達及滿足民眾的生物、心理、社會的多種需求，進一步推動河北省地域的經濟和文化發(fā)展之目的。本研究具有以下意義：①疏通體育休閑產業(yè)與醫(yī)療保障體系發(fā)展脈絡；優(yōu)化產業(yè)，改善民生，提高民眾幸福指數(shù)；②建立人與社會、社會與政府、政府與人的聯(lián)動機制；③拓展系統(tǒng)科學前沿理論在休閑產業(yè)與醫(yī)療體系戰(zhàn)略研究領域的運用；④為河北省乃至中國重大產業(yè)發(fā)展與醫(yī)療戰(zhàn)略決策和制定政策提供科學依據。

4．河北省體育休閑產業(yè)與醫(yī)療保障體系結合的路徑探討

4．1轉變傳統(tǒng)發(fā)展觀念，創(chuàng)造合作發(fā)展機遇

上世紀九十年代我國市場經濟體制正式在我國得到確立，加之現(xiàn)代體育運動的發(fā)展，使一些在計劃經濟發(fā)展下形成的體育模式不能適應新經濟環(huán)境提出的新要求，因此必須要正確處理好相互之間的關系。改革開放之后我國體育界對于體育事業(yè)就發(fā)生了兩次不同的認識，一次是思想解放之后人們不再將體育運動看做是消費活動和福利事業(yè)，第二次則是體育產業(yè)觀念的建立［5］。這也為體育產業(yè)賦予了新的價值，從而決定了體育休閑事業(yè)不僅需要最大限度的滿足國民身體健康的需求還需要增強國民的身體素質，這就和近幾年我國所倡導建立的醫(yī)療保障體系的目標相吻合。就河北省的體育休閑產業(yè)和醫(yī)療保障體系結合而言，必須要轉變傳統(tǒng)的體育休閑產業(yè)發(fā)展理念，對其核心理念框架進行重構，積極尋找和醫(yī)療保障體系之間的共同價值，進而實現(xiàn)有效整合。

4．2優(yōu)處產業(yè)內部結構，構建兩者發(fā)展體系

經濟學上認為一個產業(yè)如果出現(xiàn)了問題是可以通過市場機制進行有效化解和解決的，但是對于一些比較特殊的領域則需要通過內部結構的優(yōu)化來實現(xiàn)，建立相關的內部結構優(yōu)化政策。通過內部優(yōu)化政策的建立可以最大限度的增進國民的身心健康和福利水平，這就使體育休閑產業(yè)的公益性大大增加，和醫(yī)療保障體系所具有的公益性相互連接，為居民提供更加完善的健康保障體系，實現(xiàn)“人———健康———休閑———產業(yè)”協(xié)調發(fā)展，使醫(yī)療保障體系和體育休閑產業(yè)之間可以更好互補。在充分發(fā)揮內部產業(yè)結構政策的引導作用下，使體育休閑產業(yè)和醫(yī)療保障體系實現(xiàn)結構升級，進而變得更加合理化。

4．3制定產業(yè)扶持政策，加大支持優(yōu)惠力度

不管是體育休閑產業(yè)還是醫(yī)療保障體系都是和國民身心健康相關的事業(yè)，兩者之間的融合發(fā)展更需要相關政策作為保障。對于河北省體育休閑產業(yè)和醫(yī)療衛(wèi)生保健體系的發(fā)展需要相關政府部門加大財政支持力度和稅收優(yōu)惠力度。就河北省支持體育休閑產業(yè)發(fā)展的經費支出和其他發(fā)達國家相比明顯偏低，因此無法支撐體育休閑產業(yè)的發(fā)展，更無法促進體育休閑產業(yè)和醫(yī)療保障體系的融合發(fā)展。政府可以通過稅收減免、返還國有資產占用費的形式使兩者之間得到更好的融合發(fā)展，提高體育休閑產業(yè)的擴張能力。另外對于一些個人、企業(yè)或者團體為體育休閑和醫(yī)療保障體系融合所提供的設施方面的贊助要將其納入公益性的捐助范圍之內，比如用贊助額抵消個人或者公司應該交納的所得稅等。與此同時河北省的各級政府也要認識到經濟結構變化對人們消費方式帶來的影響，加大新聞宣傳力度，推廣體育休閑和醫(yī)療保障體系結合的相關項目，為整個社會營造一種良好的氛圍。

5．總結

體育休閑產業(yè)和醫(yī)療保障體系的目的都是為了保障國民的身心健康，因為目標的一致性為兩者之間的融合發(fā)展奠定了堅實的基礎。針對河北省兩者之間的融合發(fā)展，需要認清當前體育休閑產業(yè)和醫(yī)療保障體系結合的發(fā)展現(xiàn)狀，轉變傳統(tǒng)的核心發(fā)展觀念，優(yōu)化產業(yè)內部結構，制定相關的扶植政策，促進兩者之間的有效結合。

參考文獻：

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［3］張建華．我國休閑體育研究動態(tài)評析［D］．上海體育學院，2013．

［4］肖端．創(chuàng)建新型社區(qū)體育模式的研究［D］．西南大學，2011．

第3篇：醫(yī)療保障的目的和意義范文

【摘要】目的探討如何完善我國農村醫(yī)療保障體系和制度。方法采用分析、比較和論述的方法，從我國社會保障政策角度，分析探討農村醫(yī)療保障體系。結果闡明了我國農村公共衛(wèi)生體系的薄弱和醫(yī)療現(xiàn)狀，提出了完善農村醫(yī)療保障體系的深層思考和建議。結論農村公共衛(wèi)生體系存在諸多問題，需要采取有效的措施來建立和完善農村醫(yī)療保障體系。

社會保障是指國家和社會依據法律和規(guī)定，通過國民收入再分配，保護社會成員的生命、財產、權利等不受侵犯和破壞的社會政策。醫(yī)療保障便是其中非常重要的一個方面，而農村醫(yī)療保障體系就是國家和社會針對農村的情況，依法制定的有關疾病的預防、治療等保護農民生命和權利不受侵犯的各項政策的總和，它包括的內容非常廣泛，涉及醫(yī)療設施、醫(yī)護人才、醫(yī)保資金、疫病控制、婦幼保健、健康教育、衛(wèi)生監(jiān)督等方面。在抗擊sars期間，人們尤其擔心疫情向農村地區(qū)蔓延，因為農村公共衛(wèi)生體系極其脆弱，基礎衛(wèi)生設施和醫(yī)療條件很差，醫(yī)療水平低，農民沒有基本的醫(yī)療保障，如果sars病毒向中國廣大的農村蔓延，那后果將不堪設想。經歷了那樣一場突發(fā)性公共衛(wèi)生事件，引起了黨和政府的高度重視，人們清醒地認識到農村公共衛(wèi)生體系存在的諸多問題，采取有效的措施來建立和完善農村醫(yī)療保障體系刻不容緩。

1建立完善的農村醫(yī)療保障體系的重大意義

1.1有利于我國社會目標和經濟目標的實現(xiàn)黨的大報告明確指出:“我們要在本世紀頭二十年，集中力量，全面建設惠及十幾億人口的更高水平的小康社會”。中國的農民數(shù)量非常龐大，到，農民占我國人口的60.91%［1］。農民不富裕，整個國家就不可能富強;沒有農民的小康，就沒有整個農村的小康，也就沒有我們整個社會的小康。我國現(xiàn)代化的關鍵是農村的現(xiàn)代化，而農民的健康狀況和生活水平則是我國現(xiàn)代化水平的重要標志之一。因而，建立完善的醫(yī)療保障體系有利于改善農民的生活質量，提高農民的健康水平，促進農村經濟的發(fā)展和社會的長治久安，對實現(xiàn)我國全面建設小康社會的目標和現(xiàn)代化進程的推進都有積極的意義。

1.2有利于提高我國公民的健康水平投資于健康，就等于促進了生產力的發(fā)展。，世界衛(wèi)生組織對各國的衛(wèi)生狀況進行了評估，我國衛(wèi)生狀況遠遠排在發(fā)達國家的后面，特別是中國的農民總是無法享受充足的醫(yī)療保障。因而，還有不少農民有了病只能是“小病養(yǎng)，大病扛，重病等著見閻王”。久而久之，我國經濟發(fā)展了，公民的健康水平卻沒有提高，以致于包括健康素質在內的人口整體素質難以提高，而人口素質又反映著一個國家的文明程度和發(fā)達程度?？梢娊⑼晟频霓r民醫(yī)療保障體系意義重大。

1.3有利于促進使用公共產品的公平性，維護農民的基本權利憲法第45條明確規(guī)定:“中華人民共和國公民在年老、疾病或者喪失勞動能力的情況下，有從國家和社會獲得物質幫助的權利。國家發(fā)展為公民享受這些權利所需要的社會保險、社會救濟和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)”［2］

。公共衛(wèi)生是人生存和發(fā)展的基本要求，是公民應當享有的最基本的公共產品。享受高質量的醫(yī)療保障應當作為一種全體國民可以獲得的權利，從世界范圍看，醫(yī)療保障已經成為了生存權的一部分。長期以來，由于城鄉(xiāng)經濟發(fā)展不平衡和有關政策的不協(xié)調等原因，使得我國的公共產品在供給上一直實行城鄉(xiāng)分割的“雙軌”制，許多農民并沒有真正享受到基本的公共產品。在現(xiàn)階段城鄉(xiāng)收入差距不斷擴大，城鄉(xiāng)醫(yī)療資源配置不合理的情況下，更應該加強對農村醫(yī)療保障體系的重視，維護農民的基本權利。

2目前我國農村醫(yī)療保障狀況分析

2.1公共衛(wèi)生投入嚴重不足，城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源配置不合理據統(tǒng)計，我國衛(wèi)生事業(yè)費用占國內生產總值的5.3%左右，公共衛(wèi)生事業(yè)費用約占總衛(wèi)生事業(yè)費用的15%［3］。我國農村衛(wèi)生費用投入嚴重不足，1998年政府在衛(wèi)生事業(yè)上投入587.2億元，其中只有92.5億元投向農村，僅占政府投入的16%。同年，全國衛(wèi)生總費用為3776.5億元，占總人口80%的農村人口使用的份額不到25%。我國農村人口平均占有的衛(wèi)生資源大大低于全國平均水平，即80%的農村人口只占用了20%的醫(yī)療資源和設施。這樣造成了城市醫(yī)療設施、醫(yī)療技術人員的大量閑置和浪費，而農村很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎醫(yī)療設施很差，缺少高水平的醫(yī)務人員，無法滿足廣大農民的醫(yī)療要求，從而形成了城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源配置的不平衡。

2.2農村三級衛(wèi)生服務網絡不健全，衛(wèi)生機構醫(yī)療基礎設施差農村三級衛(wèi)生服務網絡是縣醫(yī)院、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院和村衛(wèi)生所。鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院和村衛(wèi)生所是為農民提供基本預防和醫(yī)療保障的，用基層的話說就是“縣是龍頭，鄉(xiāng)是樞紐，村是網底”。但做為“樞紐”的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院和村衛(wèi)生所卻是生存困難，導致了“樞紐不靈，網底不牢”的嚴重現(xiàn)象，如果再不采取有效措施予以修護，整個農村衛(wèi)生服務網絡都有可能癱瘓。再是由于重醫(yī)輕防的現(xiàn)象突出，衛(wèi)生院缺少運營需要的基本經費，為了生存只能走以藥養(yǎng)醫(yī)的路，而村衛(wèi)生所的狀況就更加糟糕，無基礎醫(yī)療設施，要么承包給了個人，要么名存實亡。相當一部分村衛(wèi)生所無房屋，靠聽診器、血壓計和體溫計這“老三樣”來診病，這對常見疾病、多發(fā)疾病的診斷都很困難，更何況要應付日常的預防保健工作和公共衛(wèi)生突發(fā)事件。這些因素嚴重影響了農村衛(wèi)生工作的順利開展。

2.3缺少專業(yè)衛(wèi)生人才，醫(yī)療服務質量差大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院里，中專畢業(yè)生占多數(shù)，無學歷的衛(wèi)生人員也不少，最大的問題是人才不愿意來。由于沒有一個合理的人才機制，人才來了也留不住。加上多數(shù)衛(wèi)生院的資金不足，條件差，工資低，就更加吸引不了醫(yī)療衛(wèi)生人才。農村的醫(yī)療服務質量很低，其主要原因就是缺乏專業(yè)的衛(wèi)生人才。對于素質不高的農村衛(wèi)生人員來說，診斷常見病、多發(fā)病都成問題，難以開展日常的預防保健工作，更何況要應付隨時可能出現(xiàn)的公共衛(wèi)生突發(fā)事件。

2.4醫(yī)療費用的增長高于農民收入的增長，農民缺乏最基本的醫(yī)療保障由于醫(yī)療行業(yè)的市場化和缺乏必要的監(jiān)督管理，造成了我國醫(yī)藥市場一直處于混亂狀態(tài)，表現(xiàn)為醫(yī)療費用增長過快、藥品價格居高不下，有的醫(yī)生為撈取回扣亂開處方，醫(yī)療用品質量令人擔憂。而最嚴重的問題是醫(yī)療費用的大幅提高，這令多數(shù)農民望而卻步，不少衛(wèi)生院走的是以藥養(yǎng)醫(yī)的道路。以致于“因病致貧，因病返貧”的現(xiàn)象非常嚴重［4］。醫(yī)療費用的迅速攀升，超過了農民實際平均收入的增長幅度。醫(yī)療費用的大幅度上漲，給原本貧困的農民造成了更加沉重的經濟負擔。農民陷入了不敢生病、不能生病但又往往多病的困境。他們迫切需要一個完善的醫(yī)療保障，以保證最基本的衛(wèi)生健康。

3完善農村醫(yī)療保障體系的思考和建議

3.1政府為主導，多渠道地籌集資金建立完善的農村醫(yī)療保障體系首要解決的問題就是資金來源問題。農村醫(yī)療保障資金可以分為醫(yī)療救助資金和大病醫(yī)療統(tǒng)籌資金。政府社會救助職能中的一項重要內容就是醫(yī)療救濟，醫(yī)療救助資金應該主要由政府財政予以扶持，并加大資金投入。同時，應實行多渠道的原則，在爭取中央財政支持的同時，各級財政部門要積極籌措資金，包括接受社會捐助來支持農村醫(yī)療救助制度。

3.2加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的建設，增強防病意識的政府報告中提出“力爭用三年時間，基本建成覆蓋城鄉(xiāng)、功能完善的疾病預防控制和醫(yī)療救助體系，提高應對重大傳染病等突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力”。農村衛(wèi)生院和鄉(xiāng)衛(wèi)生所是“防病大堤”的“堤腳”，要加強農村基礎衛(wèi)生設施，提高農民預防保健意識，防止許多地區(qū)已被消滅或控制的傳染病再度出現(xiàn)，甚至流行;否則，將嚴重影響到農村經濟的發(fā)展。國家可以安排部分國債資金專項用于農村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基礎設施建設，建立健全的農村衛(wèi)生工作和農村衛(wèi)生服務體系，為廣大農村居民筑起健康保護的屏障，下決心使農村醫(yī)療擺脫舉步維艱的惡性循環(huán)。

3.3加強農村衛(wèi)生人才的隊伍建設，提高醫(yī)療服務質量目前農村面臨的最大問題是醫(yī)療衛(wèi)生整體水平較低，衛(wèi)生機構服務質量不高，預防保健工作薄弱。由于農村經濟的制約，很難吸引高素質的衛(wèi)生人才。應調整農村醫(yī)學教育方式，要有為農村專門培養(yǎng)醫(yī)學人才的學制教育，比如建立相應的本科或專科，要設置農村醫(yī)療衛(wèi)生人員的培訓班，也可以采取定點培訓進修的方法。這樣才能培養(yǎng)適合農村的、在農村能留得住的、素質較高的農村醫(yī)療衛(wèi)生人員。同時應該完善繼續(xù)教育機制，將現(xiàn)在在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的中專以下學歷的人員通過考試進入成人或醫(yī)學院校進修學習，畢業(yè)后再回鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作。還應建立、健全在崗培訓制度，提高衛(wèi)生人員的業(yè)務素質，進而提高農村的醫(yī)療服務質量。定期和經常組織醫(yī)學專家到農村為農民看病。對長期在艱苦、邊遠地區(qū)的鄉(xiāng)及鄉(xiāng)以下工作的衛(wèi)生專業(yè)技術人員，給予工資優(yōu)惠政策。對長期在農村基層工作的衛(wèi)生技術人員職稱晉升，要給予適當傾斜。

3.4降低醫(yī)療費用，加強衛(wèi)生扶貧工作政府應加強對藥品的進貨和銷售環(huán)節(jié)的管理，減少藥品銷售環(huán)節(jié)，暢通藥品銷售渠道，盡量避免藥品過多的銷售環(huán)節(jié)而導致藥價過高的現(xiàn)象發(fā)生。對于醫(yī)療器械的購買也要加強監(jiān)管，避免為撈取回扣而使其價格上漲。政府部門要確保農民用藥安全和藥品價格低廉，可以集中招標采購，統(tǒng)一向醫(yī)療機構配送，并免收費，逐步形成藥品供銷的一條龍，凈化農村藥品市場，使農民吃上放心藥。把經濟扶貧與衛(wèi)生扶貧結合起來，首先解決貧困地區(qū)的衛(wèi)生設施建設與缺醫(yī)少藥的問題，并在國家扶貧?？罴坝嘘P扶持資金中劃出一部分，專門解決貧困地區(qū)的醫(yī)療扶貧問題。

第4篇：醫(yī)療保障的目的和意義范文

一、發(fā)展型社會政策與社會工作介入

發(fā)展型社會政策是一種與發(fā)展理念及目標密切結合在一起的社會政策模式，其基本理念注重公民尤其是弱勢群體的人力資本積累，強調福利接受者與弱勢群體的勞動參與，注重經濟社會的協(xié)調發(fā)展，認為社會政策是一種社會投資，是推進一個國家或地區(qū)可持續(xù)發(fā)展和增強競爭力的重要手段。它強調社會福利服務的全面性與持久性，其最大意義在于它能使傳統(tǒng)的社會政策對民眾福利的保護方式從被動型、事后補救型、消費型向積極干預型、促進型、投資型轉變，內在地包含著一種中長期戰(zhàn)略眼光。社會工作作為一門助人自助的專業(yè)，在社會發(fā)展以及政策實施過程當中，一直扮演著較為重要的角色。因此，發(fā)展型視角下的政策創(chuàng)新對于現(xiàn)今社會工作介入活動有著一定的影響和作用，在實踐中，就更加要求社會工作這種專業(yè)助人活動不再是簡單地回應和解決受助對象的物質匱乏等基本問題，而是要更加側重與物質需求相關的情感及社會需求，在服務提供與社會福利政策制定及實施方面扮演積極的倡導、推行、監(jiān)督與研究的角色。

二、城市失業(yè)人群醫(yī)療保障政策分析

我國城市失業(yè)人群目前享有的醫(yī)療保障政策主要是城市居民醫(yī)療保障政策，在發(fā)展型社會政策視角下，城市居民醫(yī)療保障政策還存在著以下三方面不足。

2．1“重大病、輕預防”理念與發(fā)展型社會政策相背離現(xiàn)代醫(yī)學研究發(fā)現(xiàn)，疾病的早期預防和診斷是提升居民健康水平的最佳模式。在21世紀，人們的醫(yī)學理念將從“疾病醫(yī)學”延伸至“健康醫(yī)學”，從“注重治療”向“注重保健”發(fā)展。與此同時，發(fā)展型社會政策也強調政策的前瞻性和發(fā)展性，社會政策不能處于一種應急性和補救性狀態(tài)，要加強對社會問題的“源頭干預”，做到防微杜漸，防患于未然。顯然，“重大病、輕預防”的政策理念還停留在傳統(tǒng)社會政策的范疇，它的基本思路是“抓大放小”，集中財力物力解決主要矛盾與主要問題，因此，它的政策設計還停留在傳統(tǒng)的“問題—回應”層面，這是一種消極被動型和事后補救性質的干預，它與發(fā)展型社會政策的基本理念背道而馳。由此，城市居民醫(yī)療在現(xiàn)實中往往會陷入到一種“小病保不到，大病保不了”的尷尬境地，使得失業(yè)人群醫(yī)療政策的實施效果大打折扣。

2．2政策程序“多應急性、補救性;缺乏科學性、系統(tǒng)性”現(xiàn)階段，我國醫(yī)療保障政策的起草、制定、頒布、實施在很大程度上沒有經過科學的論證，沒有聽取基層人民的心聲，有的政策內容是依據一些專家人士的設想和觀點來制定的，其中缺乏應急性、補救性，科學性、民主性。比如，政府把城市居民醫(yī)療保障政策作為關于加強城市衛(wèi)生工作的一部分，在政策執(zhí)行后，其他的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務、衛(wèi)生保健工作往往被未被配套實施，如此，城市居民醫(yī)療政策便與其他城市衛(wèi)生工作政策的關系就在實踐中被混淆了，政策制定者的初衷實際也未能實現(xiàn)。城市居民醫(yī)療保障政策與其它城市衛(wèi)生政策實質上同處于一個體系中。當它們內部的關系出現(xiàn)危機，整個系統(tǒng)的功能也將被受到打擊與弱化。

2．3政策動員不足缺乏民眾參與性城市居民醫(yī)療保障政策還是依循傳統(tǒng)的政策支持模式，主要依靠各級政府的力量，自上而下通過政治力量強制大面積地推行。政府與社會公眾未能建立良好的伙伴關系，公民社會尚處低級階段，各種社會資源未能得以充分調動，使得政策大多停留在政治動員層面，社會動員不足。而且在政策的設計完善中，居民不但沒能參與方案的討論，而且意見很難被反映上去，何況決策在政府、衛(wèi)生機構和居民三方博弈中，居民始終處于劣勢。即使是在對城市居民基金的管理監(jiān)督中也缺少居民的力量。

三、城市失業(yè)人群醫(yī)療保障政策的社會工作介入

關于以上城市失業(yè)人群醫(yī)療保障政策問題的解決，發(fā)展型社會政策指導下的社會工作，其重點應是從個人、社區(qū)和政府三個層面綜合進行介入。社會工作者應該最大限度地發(fā)揮失業(yè)者個人的潛力，促進個人自力更生，參與決策和個人的主動性的的培養(yǎng)。具體說來，首先，從個人層面要提高城市失業(yè)人群的健康投資意識，他們作為城市居民醫(yī)療的籌資主體和直接受益人，只有其意識到醫(yī)療保障的重要性和合理性，才會自覺、自愿地參加醫(yī)療，從而實現(xiàn)城市醫(yī)療政策的良性協(xié)調與可持續(xù)發(fā)展。其次，社區(qū)要提高城市失業(yè)者的風險防范意識。城市居民醫(yī)療保障政策兼具“保險”性質，其根本目的在于從制度政策層面保障居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生權利，提高居民群體抵御疾病風險的能力是全面醫(yī)療建設有序推進的基礎性內容。最后，政府要給予居民充分的參與和監(jiān)督權利。居民是城市醫(yī)療的參與主體，是資源的直接購買者和消費者，因而，醫(yī)療資源的管理和監(jiān)督，離不開居民的切身參與。在醫(yī)療政策的具體管理和運作過程中，政府部門應該動員和吸收城市居民，增強其權利意識和主人公意識。只有這樣，才能實現(xiàn)社會政策與“人的自由能力”之雙向建構和共同發(fā)展。

四、結語

第5篇：醫(yī)療保障的目的和意義范文

關鍵詞：醫(yī)療保障；人口健康；勞動供給

中圖分類號：F241.2 文獻標識碼：A 文章編號：1000-4149（2014）04-0014-09

DOI：10.3969/j.issn.1000-4149.2014.04.002

A Study on the Effect of Medical Care and Health Status of the Population on the Labor Supply in Megapolis：A Case Study of Shenzhen City

WANG Jinying1， LI Jingbo1， SHI Beibei1， ZENG Xuchun2

（1. School of Economics，Hebei University，Baoding 071002，China；

2. Shenzhen Institute of Population and Family Planning Research， Shenzhen 518048，China）

Abstract：This article studied the effect of population health and health care system on the labor supply of Shenzhen using factor analysis and Logistic regression model. The quantitative analysis showed that the development of health care system will promote the labor supply， while with the society and economy development， it’s necessary to coordinate the level of health care and labor supply， to provent excessive welfare which could level reduce labor supply， and respond to reduction of future labor supply actively in the development of population and reduce the possible financial pressure on possible future caused by labor supply reduction.

Keywords：health care system； population health； labor supply

一、引言

眾所周知，一個國家或者一個地區(qū)、一個城市的經濟持續(xù)增長不僅僅需要有足夠的資本積累，更重要的是需要持續(xù)的勞動供給。因此，勞動力作為最重要的社會經濟投入要素，其供給與需求的平衡與否決定了社會能否穩(wěn)定、健康發(fā)展。在人口規(guī)模和結構及其變動趨勢既定的條件下，個體向社會提供勞動時間的長短和總體人口勞動參與的水平是決定勞動力供給的一個重要因素。是什么因素決定和影響個人是否參與勞動以及其勞動時間的長短？是什么因素影響人口的整體勞動參與率？有關這一領域研究的文獻林林總總，其結論不外乎是認為影響因素有年齡[1～2]、性別[3]、婚姻狀況[4]、受教育程度[5～6]、人口健康等微觀特征[7]，工資水平、經濟發(fā)展狀況[8]、城市化水平等宏觀經濟因素[9]。此外，也還有少量研究者探討了公共政策如教育政策[10]、社會保障制度[11]、稅收制度[12～13]、公共衛(wèi)生政策[14]等對勞動參與和勞動供給的影響。然而，從現(xiàn)有的研究文獻看，對于人口健康狀況和醫(yī)療保障與大城市勞動供給之間關系的研究文獻較少見諸報刊，特別是從理論到實證的探究這兩個方面直接或者間接地作用于微觀個體的勞動選擇、勞動時間以及整體人口勞動參與和勞動供給的途徑、機制的研究略顯欠缺，探究醫(yī)療保障制度設計、保障執(zhí)行等從福利和收入效應角度對個人勞動供給的影響的研究更是少之又少。

對于深圳市這樣一個特大城市，其經濟發(fā)展雖有國家優(yōu)先發(fā)展戰(zhàn)略指引的政策優(yōu)惠的原因，但是更重要的是與深圳特區(qū)在市場經濟體制下通過不斷創(chuàng)新而吸引眾多勞動力（特別是具有較高人力資本存量的人才）的流入并充分利用分不開的。隨著我國各地區(qū)經濟的快速發(fā)展，特別是中西部地區(qū)經濟的追趕，深圳市對于勞動力和人才的吸引力會逐漸減弱；同時，深圳市外來流入人口居多，隨著時間的推移，人口老齡化必然加速。在人口規(guī)模增長減慢的前提上，特別是外來人口增速減緩的背景下，一個特大城市如何獲得保證經濟實現(xiàn)持續(xù)增長的足夠勞動供給是一個需要深入探討研究的重要課題。本研究基于深圳市這樣一個快速成長并對未來城市發(fā)展具有一定代表性的特大城市，對公共服務和政策如何調整資源開展研究，對如何利用現(xiàn)有人口和勞動力資源促進經濟更好更快發(fā)展進行分析，為后來新興大城市健康和醫(yī)療保障制度設計提供借鑒依據，這便是本研究的意義所在。

二、人口健康、醫(yī)療保障與勞動供給之間關系的理論分析

1.微觀家庭的勞動決策研究

從微觀上講，勞動供給是指在一定的市場工資率的條件下，勞動力供給的決策主體（家庭或個人）愿意并且能夠提供的勞動時間。微觀主體的勞動供給直接決定了宏觀經濟主體的經濟效率，因此，對微觀主體的勞動供給最大化開發(fā)具有重要的意義。勞動力的供給包括現(xiàn)實勞動力資源，也包含了潛在勞動力資源，勞動供給挖掘空間主要集中在潛在勞動力資源上。作為理性經濟人，普通勞動者是以追求利益最大化為動力而支配勞動力供給的，但是受不同因素的影響，勞動供給不單單僅受利益驅使，它是綜合多個因素進行優(yōu)化配置的結果，受到諸多因素影響：①個人勞動決策的性別差異。由于生理特征及其社會分工、婚姻和孩子撫養(yǎng)等多種因素的差異，男女在勞動供給行為方面有顯著的差異，就業(yè)過程中女性普遍受到性別歧視的影響[15]，導致就業(yè)性別差異不斷增大[16～18]。②不同人口年齡結構對勞動供給的影響。人口年齡結構變動對勞動力供給和市場參與的影響，主要通過總撫養(yǎng)比、少兒撫養(yǎng)比和老年贍養(yǎng)比等指標的變化來體現(xiàn)；布魯姆（Bloom）和威廉姆森（Williamson）認為，人口年齡結構變動使得“人均勞動時間投入”增加從而促進經濟增長[19]。③人力資本對勞動供給行為的影響研究。健康狀況是反映個人人力資本水平的一個重要指標，健康狀況越好，則越有利于勞動者進入勞動力市場[20]；反之亦然。在控制其他變量的情況下，受教育水平對參與勞動力市場有正向的影響，并且隨著受教育程度的提高，勞動者參與勞動力市場的程度也會提高[21]。

2.宏觀因素的影響研究

從宏觀上看，所謂的勞動供給就是一個國家（或地區(qū)）在一段時間內（或時間點上），勞動者在一定條件下所愿意提供的勞動能力的總和。廣義的勞動供給是建立在狹義勞動力供給的基礎之上的，其供給量取決于勞動力供給決策主體的經濟決策分析。影響整個社會或某個空間區(qū)域勞動力供給的因素還取決于人口規(guī)模、年齡結構、城鄉(xiāng)結構、人口遷移以及國家政策法規(guī)等因素。①社會保障對勞動供給行為的影響。伯克豪塞爾（Burkhauser）和特納（Turner）利用時間序列數(shù)據檢驗了社會保障收入對主要年齡的男性勞動力市場的影響，發(fā)現(xiàn)有社會保障比沒有社會保障時每周的工作時間多2～3小時[22]。莫菲特（Moffitt）利用1955～1981年的時間序列數(shù)據測算社會保障對25～34、35～44、45～64、 65歲以上組的勞動供給的影響，得出的結論是保障收入對勞動參與率存在負效應[23]。學者們研究中對社會保障減少老年人勞動參與的結論幾乎是一致的。②公共衛(wèi)生服務對勞動供給行為的影響。布魯姆和坎寧（Canning）總結了健康作用于經濟繁榮的四條途徑：第一，身體健康的人微觀勞動供給更多并且生理和認知上更強壯，從而更具生產力；第二，身體健康的人預期壽命更長，更傾向于進行人力資本投資，從而增加勞動供給效率；第三，更長的壽命會引致在工作期間更多的儲蓄，為經濟提供更多的投資，一個健康狀況良好的勞動力還可以增加外國資本投資；第四，死亡率的降低也減少了一國對新生兒的需求，使人口增長率下降，勞動年齡人口占總人口比重上升，而這一人口群體是經濟增長與人均收入的重要決定因素之一[24]。③工資變動對勞動供給行為的影響。除性別、年齡、教育等個人特征的影響外，勞動力市場狀況也成為個人勞動參與的影響因素。

3.待檢驗命題和研究方法

本文的目的在于以深圳市為例，通過調查研究，分析人口健康和醫(yī)療保障對于勞動參與的作用途徑和機制；揭示深圳市勞動年齡人口的勞動參與決策和勞動力的勞動時間長短取舍的決定因素，闡明人口健康、醫(yī)療保障對勞動參與率的影響程度和方向。為此，本文的待檢驗假設（命題）如下。

命題1：健康改善促進個體勞動者的勞動供給，因此，醫(yī)療保障在促進人口健康的情況下有利于勞動供給。

命題2：醫(yī)療保障對勞動者具有收入效應，在醫(yī)療保障水平較低的情況下，勞動供給會隨醫(yī)療保障水平的提高而增加，但是當醫(yī)療保障提高到一定程度后，便會出現(xiàn)替代效應，勞動供給的增速會減緩。

命題3：高水平的醫(yī)療保障以及低比例的繳費人口會造成醫(yī)療保障賬戶的收支不平衡，適度的醫(yī)療保障水平，在保障人口基本醫(yī)療需求的基礎上，可以促進勞動供給。

為了對上述命題給予實證檢驗，本文將分別采用量表分析、主成分分析、Logistic回歸方法，對以上命題予以驗證。

Logistic模型公式為：

本文研究的微觀數(shù)據是來源于深圳市2012年“深圳常住人口就醫(yī)調查”抽樣調查數(shù)據。該調查除了諸如性別、年齡、教育、工作情況和戶籍等個人基本情況外，還涉及人口健康、醫(yī)療保障、勞動供給等相關指標，具體包括個人身體健康狀況自評，就醫(yī)意愿、醫(yī)療保險參加情況以及工作時間等。該抽樣調查采用隨機抽樣調查方法，隨機抽取來自深圳市9個區(qū)的居民（總計1613戶家庭，4466人，其中男性2301名，女性2165名）作為研究對象，就深圳市居民人口健康、醫(yī)療保障與勞動供給情況進行了深入的訪問。

2.樣本描述

本文選取了深圳市9個區(qū)的1613戶家庭作為調查對象，以龍崗區(qū)、寶安區(qū)最多，分別占總樣本的26.6%、22.6%（見表1）。深圳市受訪家庭以3人戶為主，占38.3%，同時，60.8%的受訪家庭戶來自于省外，深圳市本地家庭僅占19.0%。受訪戶主參加綜合醫(yī)療保險及勞務工醫(yī)療保險的分別占36.0%和17.7%。調查涉及人群以青壯年為主，大概占76.6%，老年人最少。從受訪人群受教育程度來看，受訪人群以高中及以上學歷為主，將近半數(shù)（49.4%），低學歷者（小學及以下）為少數(shù)。

3.量表分析

（1）深圳市人口健康狀況。

調查數(shù)據顯示，深圳市大多數(shù)人認為自己的健康狀況很好，僅有0.12%的居民認為自己的健康狀況很不好。不同年齡組遇到健康問題有不同的反應（見表2），25～59歲之間的大部分居民會選擇立即就醫(yī)，而15～24歲及60歲以上居民大部分去藥店買藥解決，且22.9%的65歲以上老人會拖著不積極就醫(yī)。由此可見，作為創(chuàng)造家庭主要經濟來源的25～59歲組青壯年，遇到身體健康受到威脅時往往會及時就醫(yī)，以更健康的身體素質去追求更高的收入。女性較之男性而言，住院意愿更為明顯，且最近三年住過院的比率為9.02%，而男性住過院的比例達到5.11%。結合個人健康狀況自評指標及最近三年住院情況兩項指標，居民整體身體狀況良好，但男性與女性略有差異。

（2）深圳市居民醫(yī)療保障以及居民對醫(yī)療機構的認識狀況。

深圳市全方位、多層次的社會醫(yī)療保險體系，具有參保人群大，保險層次多，繳費率低，待遇高的特點。這大大提高了居民的參保意愿，實際調查中71.2%的居民參加了醫(yī)療保險，這其中84.8%的參保人參加了深圳市醫(yī)療保險。根據調查顯示，在居民對各醫(yī)療機構看法的研究中，發(fā)現(xiàn)居民對市級醫(yī)院、區(qū)級醫(yī)院、街道醫(yī)院和社康中心的滿意程度均達到50%以上，70%以上居民對私人醫(yī)院及個人診所的態(tài)度不清楚。居民對醫(yī)療機構的信任度也呈相同的趨勢。看病收費太高依然是限制居民選擇性就醫(yī)的主要因素，87.6%的居民認為收費太高，77.4%的居民認為看病手續(xù)繁瑣，這在很大程度上限制了居民就醫(yī)的主動性。

居民遇到健康問題時對醫(yī)療機構的選擇有一定的偏好差異（見表3），小病發(fā)生時，44.6%的居民首選去藥店，32.4%的居民選擇社康中心；大病發(fā)生時，超過半數(shù)（65.5%）的居民選擇公立醫(yī)院就醫(yī)，僅有小部分的人群選擇其他就醫(yī)方式；與此同時，住院、急診、普通門診及特診發(fā)生時，居民同樣首選公立醫(yī)院。值得注意的是，去廠里就診及個體診所并不受居民的青睞，整體而言，公立醫(yī)院是普通市民遇到健康問題就醫(yī)的首選，深圳特色醫(yī)療機構――社康中心也發(fā)揮了重要的作用，使“有病能醫(yī)”成為可能。同時，醫(yī)療保障體系的健全與否直接關系居民遇到健康問題以后的反應。加入醫(yī)療保障以后，大大提高了患病就醫(yī)的主動性，患病立即就醫(yī)的比例達到75.6%，而沒有加入醫(yī)療保障時，患病立即就醫(yī)的比例僅為24.4%。

（3）深圳市居民勞動供給情況。

根據抽樣調查結果，當工資率維持在低水平時（如工資率在13.33元/小時保持不變的情況下，月收入由2800元增長到4000元），工作時間隨收入的增加而增加，此時閑暇成本增大，勞動者寧愿放棄閑暇時間而從事工作以獲取收入，即替代效應大于收入效應，勞動供給增加；而當工資率在高水平的情況下（如在33.33元/小時高工資率的情況下，當月收入由8000元漲到10000元），勞動者寧愿放棄高工資而追求閑暇，即收入效應超過了替代效應，勞動供給減少。在被調查的樣本中，48.6%的居民一天工作8小時，為國家法定工作時間，不會因工資收入增加的吸引而放棄閑暇，延長勞動時間。而就閑暇時間選擇來看，呈偏左態(tài)分布，即勞動者月休息時間偏少，34.9%的勞動者選擇休息8天。

參與市場勞動的群體中，已婚女性僅占31.9%，少于未婚女性，而已婚男性勞動參與率遠遠大于未婚男性，比例為1∶2.60，顯示了婚姻狀況對男女勞動者市場勞動時間投入的影響差異。調查中的已婚家庭成員之間的收入及工作情況可以驗證道格拉斯-有澤法則，即丈夫收入越高，妻子的勞動參與率越低；妻子本人的市場工資率越高，其勞動參與率越高。同時，男性和女性對勞動供給反應存在明顯差異，這緣于兩者在時間分配上存在的差異。女性除了用于社會勞動時間和閑暇之外，還要留部分時間做家務，向后彎曲的勞動供給曲線解釋了女性勞動供給反應的乏力。

四、健康、醫(yī)療保障對微觀勞動供給影響的定量分析

1.人口健康、醫(yī)療保障與勞動供給主成分分析

主成分分析法是揭示大樣本、多變量數(shù)據或樣本之間內在關系的一種方法，旨在利用降維的思想，把多指標轉化為少數(shù)幾個綜合指標，降低空間維數(shù)，以獲得最主要的信息。主成分分析法主要是通過對協(xié)方差矩陣進行特征分解，以得出數(shù)據的主成分（即特征向量）與它們的權值。

通過交叉表相關性檢驗，選取相關性較高的指標做主成分分析，選定以下變量，設x1：最近三年內是否住過院；x2：健康狀況自評；x3：個人負擔費用滿意程度；x4：住院意愿；x5：住院時間；x6：就醫(yī)及時性；x7：最近一個月休息的天數(shù)；x8：最近一個月是否帶病工作；x9：最近一個月是否因病請假。把上述數(shù)據用于主成分分析，可知KMO=0.672，適合做主成分分析，同時sig.=0.000

根據表4可以看出，f1對變量 x7、x8、x9的因子負荷較大，f2對變量 x3、x4、x5、x6的因子負荷較大，f3對變量x1、x2的因子負荷較大。x7、x8、x9與第一個因子高度相關，這些指標主要概括了人口健康水平，因此以f1作為評價人口健康的綜合因素具有代表性，這里命名f1為人口健康因子；x3、x4、x5、x6與第二個因子高度相關，這些指標主要涵蓋了醫(yī)療保障的主要評價，因此以f2作為評價醫(yī)療保障的綜合因素具有代表性，命名f2為醫(yī)療保障因子；x1、x2與第三個因子高度相關，這兩個指標主要概括了勞動供給的變化情況，因此以f3作為評價勞動供給的綜合因素具有代表性，命名f3為勞動供給因子。

為了明確各個因子對勞動供給的影響程度，利用主成分提取法的因子分析來做進一步的探討。將各變量進行正交旋轉以后，以x7（即最近一個月休息天數(shù)）作為評價勞動供給的變量，各因子與變量關系如下：

x7=0.332f1-0.017f2-0.012f3（1）

將x8（最近一個月是否帶病工作）作為評價勞動供給的變量，通過因子分析各因子對變量的影響如下：

x8=0.356f1-0.009f2+0.005f3（2）

將x9（最近一個月是否因病請假）作為評價勞動供給的變量，因子分析的結果為：

x9=0.356f1-0.009f2+0.006f3（3）

通過上述變量的解釋程度，選取最近一個月休息天數(shù)作為勞動供給的指標更佳，對于這個反向指標所構建的模型，因子對模型整體的解釋能力都很強。以上的數(shù)據分析可以得出：人口健康因素對勞動供給的影響程度更大些，且呈正向的影響，而醫(yī)療保險對勞動供給的影響雖然相對小很多，但是已經呈現(xiàn)負向的影響。如此則驗證了命題1、2，即健康改善促進個體勞動者的勞動供給，因此醫(yī)療保障在促進人口健康情況下有利于勞動供給。醫(yī)療保障對勞動者具有收入效應，在醫(yī)療保障水平較低的情況下，勞動供給會隨醫(yī)療保障水平的提高而增加，但是醫(yī)療保障提高到一定程度后，便會出現(xiàn)替代效應，勞動供給的增速會減緩。因此，有效提高勞動的供給，可以在人口健康因素方面尋求突破點，就人口健康的影響因子而言，應加大身體與心理健康兩方面積極的作用，勞動者身心健康的加強，能有效增加單位時間內的勞動產出，更大程度地提高勞動供給效率；對于醫(yī)療保障方面而言，不宜采取過度保障，因為醫(yī)療保障對勞動供給的影響雖很顯著，卻為負向影響，當醫(yī)療保障水平過高時，只會增加勞動成本，而不能很好地增加勞動供給。高水平的醫(yī)療保障以及低比例的繳費人口會造成醫(yī)療保障賬戶的收支不平衡，適度的醫(yī)療保障水平，在保障人口基本醫(yī)療需求的基礎上，可以促進勞動供給。將醫(yī)療保障水平維持在適度的范圍之內，這樣既能吸引勞動力的投入，又能降低勞動成本，實現(xiàn)勞動的最優(yōu)化產出。

2.人口健康、醫(yī)療保障與勞動供給二元Logistic模型

綜合人口健康與醫(yī)療保障的作用探討其對勞動供給的影響，為了研究各影響因素對勞動參與的作用，通過構建二元Logistic模型來研究調查中影響勞動參與的不同因素，以“是否有工作”作為因變量來擬合Logistic模型，其中參照項為有工作，模型表示勞動者不參與工作的概率的對數(shù)值，擬合模型見表5。

模型的sig.=0.00

加入人口健康因素影響之后，人口基本要素對于勞動參與情況的影響并無太大變化。而健康狀況越好，勞動者參與工作的概率越高。健康改善促進個體勞動者的勞動供給，因而醫(yī)療保障在促進人口健康情況下有利于勞動供給。隨著居民追求高品質生活需求的增加，勞動者將身體健康放到了首要的位置，當勞動者身體狀況惡化時，勞動者會及時對身體惡化做出反應，選擇增加閑暇時間，減少參與工作的概率。

最后將醫(yī)療保障因素加入模型，明顯可以看出，受教育狀況與婚姻狀況對勞動參與的影響加大，醫(yī)療保障因素的加入更加強化了人口素質的重要性，只有勞動參與者認識到在工作參與過程中醫(yī)療保障的重要性，才能更加深刻地發(fā)揮醫(yī)療保障促進勞動參與行為的作用。是否有醫(yī)療保險成為參與工作的重要考慮因素。醫(yī)療保障制度的存在能保障勞動者在勞動過程中一旦受到疾病的困擾，能及時獲得基本的治療和護理。也就是說，在相同的就業(yè)條件下，醫(yī)療保險可以吸引更多的勞動力。居民對于不同醫(yī)療機構的信任程度不同程度地影響勞動參與情況，市級醫(yī)院及個體診所信任度越高，勞動參與概率就越大，而其他醫(yī)療機構的信任度并不顯著影響勞動參與。這從另一個側面反映出，現(xiàn)階段，并不是所有的醫(yī)療機構都參與到了勞動者保障過程中，這恰恰就為未來醫(yī)療改革創(chuàng)造了巨大的發(fā)展空間。

五、主要結論

1.完善醫(yī)療保障供給，提高人口健康狀況

在不考慮人口健康因素的前提下，醫(yī)療保障并不會顯著影響勞動者的勞動供給，在考慮人口健康因素后，定量分析顯示，適度的醫(yī)療保障制度可以促進勞動參與行為。無論加入醫(yī)療保障與否，男性較之于女性而言，更容易對健康狀況惡化作出回應，同時男性參與工作的概率高于女性。人口健康狀態(tài)的變化會直觀地表現(xiàn)在勞動力供給意愿方面，身體健康可以提高勞動者工作出勤率，降低因病請假的概率，減少由于傷病而損失的工作時間從而增加勞動生產時間。

第6篇：醫(yī)療保障的目的和意義范文

    一、現(xiàn)行醫(yī)療保障制度構架

    我國的醫(yī)療制度改革已經取得了重要的進展，其主要標志就是確立了新型的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度模式。與此同時，針對基本醫(yī)療保險的制度缺陷，逐步發(fā)展了各種形式的補充醫(yī)療保險和商業(yè)醫(yī)療保險，并針對弱勢群體建立了相應的醫(yī)療救助制度。盡管目前中國的醫(yī)療保險制度還沒有覆蓋農村居民，但一些農村地區(qū)仍然保留或新建立了農村合作醫(yī)療制度。以上各類醫(yī)療保障制度共同構成了中國的醫(yī)療保障體系。

    （一）城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度

    國務院于1998年頒布了《關于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》（以下簡稱《決定》），經過5年多的實踐，截至到2003年6月底，全國基本醫(yī)療保險覆蓋人數(shù)已達1.0094億。全國大部分地區(qū)（98%）都啟動了醫(yī)療保險制度。改革已經取得了階段性的成果，其標志是：基本醫(yī)療保險制度的政策體系基本形成；統(tǒng)一的醫(yī)療保障管理系統(tǒng)基本建立；醫(yī)療保險制度運行基本平穩(wěn)；醫(yī)療保險的保障機制基本得到發(fā)揮。醫(yī)療保險制度的改革已經產生了積極的社會影響。首先，它對促進國企改革和社會穩(wěn)定發(fā)揮了作用。在一億多參保人員中，65%是企業(yè)職工和退休人員。二是促進了參保人員的就醫(yī)方式和醫(yī)療消費觀的轉變，參保人員比過去有了更多的就醫(yī)選擇權。三是推進了醫(yī)療服務和藥品服務市場的競爭和健康發(fā)展?；踞t(yī)療保險用藥范圍、基本醫(yī)療保險診療項目、醫(yī)療服務設施范圍和支付標準，以及基本醫(yī)療保險費用結算辦法等管理措施加強了對醫(yī)療服務供方的約束，促使其提供成本更低、效率更高的服務；四是抑制了醫(yī)療費用不合理的增長勢頭。據統(tǒng)計，1990——1998年衛(wèi)生系統(tǒng)綜合醫(yī)院人均門診和住院費用年增長率分別為25.0%和23.7%，2001年分SU降低為9%和5%.

    （二）各種類型的補充醫(yī)療保險

    基本醫(yī)療保險的保障水平是有限的，因此，國家鼓勵用人單位為職工建立補充醫(yī)療保險制度。

    在實踐中，除了國家公務員補充醫(yī)療保險外，各地還摸索出多種形式的企業(yè)補充醫(yī)療保險模式。如社會保險管理機構以社會保險的方式運作的補充醫(yī)療保險；由商業(yè)保險公司舉辦的補充醫(yī)療保險；由工會組織經辦的職工互助保險等。

    （三）醫(yī)療救助制度

    城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度有兩個基本特點，一是以員工正式就業(yè)的工作單位（企事業(yè)單位或國家機關）作為參保單元；二是繳納保險費與享受待遇相聯(lián)系。它將沒有在正規(guī)部門就業(yè)的人口和沒有能力繳費的單位的職工排除在現(xiàn)行制度之外，其中有相當部分的人屬于低收入或沒有收入的弱勢群體。因此，針對醫(yī)療保險制度性缺陷，一些城市紛紛出臺了弱勢群體的醫(yī)療救助制度。以北京市為例，2001年12月，北京市民政局與財政局、勞動和社會保障局、衛(wèi)生局聯(lián)合出臺了《北京市特困人員醫(yī)療救助暫行辦法》，從2002年1月1日開始實施。主要內容是對弱勢群體的醫(yī)療費用予以減免。

    綜上所述，經過5年的改革和建設，目前我國的醫(yī)療保障制度已經基本上實現(xiàn)了體制轉軌和機制轉換。在體制上，完成了從原來公費醫(yī)療和勞保醫(yī)療的福利型向社會醫(yī)療保險型的轉軌；同時，在新制度下，實行了社會統(tǒng)籌與個人賬戶相結合，費用分擔，醫(yī)療服務競爭（定點醫(yī)院），費用控制（結算方式）以及社會化管理等新的運行機制。在制度層面上已經初步形成了以基本醫(yī)療保險為主體，以各種形式的補充醫(yī)療保險（公務員補充醫(yī)療保險、大額醫(yī)療互助、商業(yè)醫(yī)療保險和職工互助保險）為補充，以社會醫(yī)療救助為底線的多層次醫(yī)療保障體系的基本框架。醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革也取得了一定的進展，對基本醫(yī)療保險制度的發(fā)展起到了促進作用。

    二、醫(yī)療保險制度評估

    盡管我國的醫(yī)療保險制度的改革和建設已經取得了長足的進展，但總體上看，社會醫(yī)療保險制度改革的進展還不盡人意。新制度運行過程中的問題還很多，有些問題還十分嚴重。有必要對醫(yī)療保險制度，特別是制度實施中存在的問題進行深入的思考和分析，理清今后醫(yī)療保險制度發(fā)展的思路。目前我國醫(yī)療保障制度的主要問題是：

    （一）社會醫(yī)療保險覆蓋范圍狹窄

    截止2003年6月底，全國基本醫(yī)療保險參保人數(shù)已經突破一億人，但從總量上看，醫(yī)療保險覆蓋面只相當于城鎮(zhèn)就業(yè)人口（2001年）的42%，在三大社會保險中是參保率最低的。

    從結構上看，基本醫(yī)療保險主要覆蓋的是國有企業(yè)和一些機關事業(yè)單位的職工，還包括部分集體企業(yè)的職工。大量的其他類型企業(yè)的職工，非正式就業(yè)（靈活就業(yè)）人員，城市弱勢群體（低收入或下崗、失業(yè)職工，殘疾人和孤寡老人，進城的農民工，較早退休的“體制內”人員等），以及農民還沒有被制度所覆蓋。

    總體來說，我國現(xiàn)行的醫(yī)療保險制度覆蓋范圍還是相當有限的，絕大多數(shù)的社會成員還沒有制度上的醫(yī)療保障。據衛(wèi)生部的統(tǒng)計資料，2000年我國衛(wèi)生總費用已經達到4700多億元，其中居民個人支出近2900億元占其61%，說明能夠享受國家基本醫(yī)療保險制度的還是少數(shù)人。

    （二）多層次的醫(yī)療保障體系尚未真正形成

    盡管目前我國醫(yī)療保障體系的框架已經基本形成，但合作還有明顯欠缺：一是農村人口的醫(yī)療保障問題還沒有得到根本解決；二是現(xiàn)有體系中各個層次的運行還沒有納入正軌，成效并不顯著。職工補充醫(yī)療保險、商業(yè)醫(yī)療保險、社會醫(yī)療救助、農村合作醫(yī)療制度和社區(qū)醫(yī)療服務等還沒有得到有效的落實。

    （三）醫(yī)療衛(wèi)生體制改革與醫(yī)療保險制度改革不配套

    醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革是關系到基本醫(yī)療保障制度能否順利推進的關鍵。醫(yī)療衛(wèi)生體制包括醫(yī)療機構（主要是醫(yī)院）的補償機制問題和藥品生產、流通體制問題。就一般的意義講，醫(yī)院補償機制就是指醫(yī)院獲得收入的方式。

    在計劃經濟體制下，醫(yī)院的性質是非盈利的和福利性的，其經費基本上來源于財政或企業(yè)（單位）撥款，醫(yī)院的其他日常性成本則通過醫(yī)療服務的收費來補償，因此，醫(yī)院追求自身利益的動機也不強。隨著市場經濟體制的確立，政府對國有醫(yī)院的補償政策也有所變化，補償?shù)囊?guī)模逐漸降低，醫(yī)院以經營收人為主，追求經濟效益成為醫(yī)院的經營動機。為了醫(yī)院的生存和發(fā)展，政府允許醫(yī)院從他們銷售藥品中獲得15%～30%的價差作為補償。在中國，90%的藥品是由醫(yī)院零售的。在追求利潤的誘導下，醫(yī)院常常給患者開大處方，特別是多開國外進口或由外資企業(yè)生產的價格高昂的藥品。

    藥品的生產和流通領域也存在著嚴重問題，普遍存在的現(xiàn)象致使藥品虛高定價，嚴重影響了消費者的利益。醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”的補償機制，藥品生產和流通體制的弊端，對基本醫(yī)療保險制度順利運轉形成了嚴重的沖擊?；踞t(yī)療保險基金除了要面臨人口老齡化、疾病普遍化和醫(yī)療技術的提高等自然原因帶來的費用壓力外，還要承受由于醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的滯后所帶來的考驗。不少實行醫(yī)療保險制度的地區(qū)，都不同程度地出現(xiàn)了醫(yī)療統(tǒng)籌基金人不敷出的局面，這對于醫(yī)療保險制度的可持續(xù)發(fā)展是十分不利的。

    醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革與醫(yī)療保險制度改革不配套的另一個嚴重后果是，醫(yī)院、醫(yī)保機構和患者三方之間的關系沒有理順，關系緊張。為了控制醫(yī)療費用的增長，政府部門下發(fā)了一系列旨在規(guī)范醫(yī)院行為的文件，對醫(yī)院的選擇、用藥、診療項目、費用結算方式以及定點藥店的選擇都做了明確規(guī)定。特別是不少城市的醫(yī)保機構，改變了過去與醫(yī)院實行“實報實銷”的“按項目付費”的費用結算辦法，而采用對醫(yī)院約束力更大的“總額預算制”。這種結算辦法增加了定點醫(yī)院的壓力，甚至出現(xiàn)了醫(yī)院與醫(yī)保機構的沖突。

    醫(yī)院和社保機構的矛盾，也導致了參保患者的不滿。他們認為雖然參加了醫(yī)療保險，但事實上卻得不到醫(yī)療保障。這將會動搖他們對醫(yī)保制度的信心和對政府的信任。

    （四）政府對醫(yī)療資源投入不足

    改革以來，政府投人到衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)的資金比重呈逐年下降趨勢，同時個人支出增長迅速。1997—1998年低收入國家（人均年收入在1000—2200美元之間）的公共健康支出占其財政支出的平均比例為1.26%，中等收入國家（人均年收入在2200——7000美元之間）的平均比例為2.25%，而中國只有0.62%.即使與發(fā)展中國家相比，中國的公共健康支出仍然處在非常低的水平。國家衛(wèi)生醫(yī)療資金投入不足，是宏觀上醫(yī)療保險資金短缺的一個原因。

    目前我國基本醫(yī)療保險的籌資比例為：單位繳納職工工資收入總額的6%左右，個人繳納本人工資收入的2%左右（具體繳納比例，不同省區(qū)有所不同）。由于沒有醫(yī)療基金的積累和沉淀。對于在實行新制度時已經退休的“老人”來說，他們的醫(yī)療保險資金就構成一筆“隱性債務”。在沒有其他渠道的資金解決老人醫(yī)療保險“隱形債務”的前提下，僅靠在職職工繳費來負擔自己和已經退休老人的醫(yī)療費用，必將使醫(yī)療保險基金的壓力增大。這也是造成不少地區(qū)醫(yī)?；鹉昴瓿У囊粋€重要原因。

    同時，人口老齡化對醫(yī)療保險基金也造成越來越大的壓力。隨著老年人口的增加，對醫(yī)療保險基金的需求量也逐年增加。老年人的發(fā)病率和患慢性病率都要遠遠高于中青年人，而供給醫(yī)療保險基金來源的在業(yè)勞動人口所占的比例卻在減少。其結果是“醫(yī)?；鸲倘?，每個在職職工所要承擔的醫(yī)療保險責任越來越大。”醫(yī)?；鸹I集的有限性和醫(yī)療需求的相對無限性，是醫(yī)療保險運行的一對矛盾。這一矛盾，在今天國家對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)投入相對不足的背景下更加突出。

    政府財政對醫(yī)療資源投入的不足，對醫(yī)療保險制度產生了十分不利的影響。醫(yī)療保險基金始終處于捉襟見肘的狀態(tài)。與此同時，由于醫(yī)療服務結構的不順，沒有合理地分解患者的醫(yī)療需求，使資金流向高成本的大醫(yī)院，使有限的醫(yī)保資金沒有得到有效地利用。

    三、完善醫(yī)療保障體系的構想

    我國未來社會保障制度建設的基本指導思想是：逐步建立與經濟發(fā)展水平相適應、以追求社會公平為目標、以民生為本的社會保障制度?；谶@樣一種指導思想，我國醫(yī)療保障制度建設和發(fā)展的價值導向應該是公平性和普遍性；使所有的社會成員都能夠享有醫(yī)療保障。而實現(xiàn)公平性的關鍵措施就是完善醫(yī)療保障體系的建設，通過多層次的醫(yī)療保障網絡的設置來覆蓋所有的社會成員，并滿足他們不同的醫(yī)療需求。

    （一）建立多層次的醫(yī)療保障體系

    當今世界，健康已經成為公民的基本權利。因此，在醫(yī)療保障領域，使所有社會成員都能公平地享受醫(yī)療保障已成為各國政府義不容辭的責任。盡管由于社會經濟發(fā)展戰(zhàn)略和生產力發(fā)展水平的制約，目前我國的醫(yī)療保障還不可能是全民統(tǒng)一的制度，但是建立適合不同群體要求的醫(yī)療保障制度，還是可以實現(xiàn)的。

    職工基本醫(yī)療保險制度是國家強制實施的社會保險制度，目的是保障在職職工和退休職工的基本醫(yī)療需求?；踞t(yī)療保險制度已經平穩(wěn)運行了5年多，覆蓋面在逐步擴大。對于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險來說，它的參保對象的界定是非常明確的。但不少企業(yè)由于經營困難，繳不起保費，致使這些企業(yè)難以被基本醫(yī)療保險制度所覆蓋。完善基本醫(yī)療保險制度的緊要對策就是做到“應保盡?！?，讓制度外的職工也能進入制度的范圍。針對困難企業(yè)目前參保難的狀況，應對現(xiàn)行政策做出某些調整，采取不同的處理方式盡可能地將這些企業(yè)納入到社會保險體系中來。基本醫(yī)療保險要確保覆蓋所有的職工，并使職工能夠切實得到按照政策規(guī)定的基本醫(yī)療待遇。

    應加快補充醫(yī)療保險制度的建設，妥善解決職工基本醫(yī)療保險范圍以外的費用負擔。使參保職工，特別是困難職工一旦發(fā)生大額醫(yī)療費用時，可以通過補充醫(yī)療保險途徑得到補償。補充醫(yī)療保險可以有多種形式，但利用市場的優(yōu)勢（商業(yè)保險）來經營是比較明智的選擇。

    針對靈活就業(yè)這種新的就業(yè)形式，政府應該建立特殊的醫(yī)療保障制度。對靈活就業(yè)者宜采用靈活多樣的管理辦法。具體來說，在參保方式、繳費辦法、待遇給付、基金管理和服務等方面都要有不同的安排。

    發(fā)展醫(yī)療救助制度，解決弱勢群體的后顧之憂。對于弱勢群體中沒有工作或失去勞動能力的社會成員（如殘疾人）就醫(yī)，要給予更多的幫助，使弱勢群體同其他社會成員一樣，能夠得到享有健康的權利；不致因貧困而放棄這一基本需求。

    盡快建立與完善我國農村的醫(yī)療保障制度，形成農村新型的合作醫(yī)療體系。據調查，“全國農村因病致貧、因病返貧的農戶占農村貧困戶的比例已經達到35%左右，每年大約有1305萬農村人口面臨因生病而傾家蕩產的危險”。隨著我國經濟實力的提高和社會保障制度改革的深入，國家已經開始關注農村的醫(yī)療保障制度建設。2003年1月16日國務院頒布的《加快建立新型農村合作醫(yī)療制度的意見》中指出，新型農村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農民醫(yī)療互助共濟制度。

    我國的醫(yī)療保障體系應該是，由城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、補充醫(yī)療保險、商業(yè)醫(yī)療保險、靈活就業(yè)人員特殊醫(yī)療保險、弱勢群體的醫(yī)療救助和農村人口的新型合作醫(yī)療制度所構成。在這個醫(yī)療保障網絡中，每一個社會成員都可以享受到基本的醫(yī)療服務和保障。

    （二）未來發(fā)展目標

    我國醫(yī)療保障體系近期發(fā)展目標是：到2010年逐步建立起多層次的醫(yī)療保障體系，特別在全國農村建立起新型的農村合作醫(yī)療制度。根據我國目前的經濟和社會發(fā)展情況，我國還不可能用“一個”制度覆蓋所有的人口。因此，醫(yī)療保障體系必然是針對不同人群的各種醫(yī)療保障制度的組合。盡管多層次的醫(yī)療保障體系內部結構參差不齊，社會不同群體之間的醫(yī)療保險待遇也有所差異，但卻可以在現(xiàn)有條件下，做到使每一個社會成員在發(fā)生疾病，尤其是身患重病時有所依靠和指望。因此，建立和完善多層次的醫(yī)療保障體系是我國短時期內醫(yī)療保障制度建設的最佳選擇。

    從長期來看，建立全民健康保險制度是我國醫(yī)療保障制度的最終發(fā)展目標。如前所述，“健康是公民的基本權利”已經成為各國政府和社會的共識，對健康權利的尊重和維護是社會進步和文明的體現(xiàn)。每一個公民，無論其職業(yè)、地位、年齡、性別、出生地等有何不同，但醫(yī)療服務和保障的需求是同樣的。當我國的整體經濟實力提高，物質基礎更加雄厚，整個社會對社會保障制度的認識更加深入的時候，我國就有條件建立起統(tǒng)一的全民醫(yī)療保障制度。

    四、政策建議

    我國醫(yī)療保險制度體系的建設和完善是當前社會保障制度深化改革的最迫切的任務之一，也是難度最大的一項工作。為了盡快實現(xiàn)醫(yī)療保障體系建設和完善的目標，提出如下建議：

    （一）加大政府對醫(yī)療服務領域的資金投入，為醫(yī)療保障制度的有效運行奠定基礎

    政府的資金投入主要表現(xiàn)在兩個方面，一是對醫(yī)療服務供方（醫(yī)院）的投入，二是對其他醫(yī)療保障制度，如靈活就業(yè)群體的醫(yī)療保險、弱勢群體的醫(yī)療救助和農民的新型合作醫(yī)療制度的投入。

    對醫(yī)院，政府應考慮適當增加財政資助的比例，從補償機制上徹底改變“以藥養(yǎng)醫(yī)”的經營模式。需要強調的是，在醫(yī)療保障的投入上，中央政府和地方政府都將承擔相應責任，兩級政府應該進行合理的分工，而不僅僅是光靠中央財政撥款。當然，對于政府投入資金的使用情況，應該有必要的監(jiān)督，確保資金真正用于醫(yī)療保險參保人的服務上面。

    對于職工基本醫(yī)療保險制度以外的其他醫(yī)療保障制度，各級政府有責任投入資金。同時，醫(yī)療救助制度提倡慈善捐助和多種籌資方式。我國社會保障制度發(fā)展的方向，就是建立由政府和其他多種社會力量，如非政府組織、慈善機構、企業(yè)和個人等共同編制社會保障安全網；對于農民合作醫(yī)療制度，各級政府也應當加大資金投入?！都涌旖⑿滦娃r村合作醫(yī)療制度的意見》已經明確了政府出資的標準，即地方財政為每個農民每年補助10元。關鍵的問題是政府應切實覆行職責。同時，對貧困地區(qū)，中央政府還要加大資金投入力度，以保證農民得到醫(yī)療保障。

    （二）醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥“三改聯(lián)動”，創(chuàng)造醫(yī)療保障制度實施的良好環(huán)境

    醫(yī)療、醫(yī)保和醫(yī)藥是社會醫(yī)療保障體系中三個組成部分，只有三個方面協(xié)調運作，才能保障整個醫(yī)療系統(tǒng)正常地提供基本醫(yī)療服務，維護人民群眾的健康。醫(yī)療、醫(yī)保和醫(yī)藥在醫(yī)療系統(tǒng)中的定位和相互之間的密切關系，決定了三項改革必須聯(lián)動，齊頭并進。

    首先，政府對公立醫(yī)院或其他非盈利醫(yī)療機構正確定位，通過適當?shù)难a償機制轉變醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”的經營模式。其次，政府要下決心徹底解決醫(yī)藥生產和流通環(huán)節(jié)中的問題，扭轉藥品虛高定價的局面。第三，調整好醫(yī)療保險供、需、保各方利益。有這樣，才能實現(xiàn)“用比較低廉的費用，提供比較優(yōu)質的醫(yī)療服務，努力滿足廣大人民群眾基本醫(yī)療服務的需要”的醫(yī)療制度改革目標。

    （三）發(fā)展杜區(qū)衛(wèi)生事業(yè)，理順醫(yī)療衛(wèi)生服務體系

    社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療服務具有“預防、保健、醫(yī)療；康復、健康教育、計劃生育”六位一體的功能。在完善醫(yī)療保障制度的建設中，加快社區(qū)衛(wèi)生服務體系的建設至關重要。合理的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系應該是雙層或三層機制。即小病、常見病在以全科醫(yī)生為主體的社區(qū)醫(yī)院就診，大病、重病在較大的醫(yī)院就醫(yī)。社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)療成本比較低，患者能夠得到比較及時和實惠的服務。

    為了促進社區(qū)衛(wèi)生服務事業(yè)的發(fā)展，首先應當大力培養(yǎng)全科醫(yī)生隊伍，使其成為社區(qū)醫(yī)療服務的主力軍；第二，鼓勵醫(yī)生或醫(yī)生團體在社區(qū)開辦診所，診所或醫(yī)院既可以是新設立的，也可以是由區(qū)級（一、二級）醫(yī)院改造的；第三，支持民間資本進入社區(qū)醫(yī)療服務領域，并鼓勵社會對社區(qū)醫(yī)療服務的捐助；第四，將社區(qū)醫(yī)療服務納入基本醫(yī)療保障制度，將社區(qū)醫(yī)院或診所視同定點醫(yī)院。

    （四）加快社會醫(yī)療保障的立法步伐，為醫(yī)療保障制度的推行提供法律保證

    醫(yī)療保險實行三方付費制度，所以，規(guī)范需方、供方、保方三者的責任和行為，特別是加強醫(yī)療行為監(jiān)管，嚴格控制不合理醫(yī)療費用的發(fā)生十分重要。因此，要盡快對醫(yī)療保障進行立法。對于醫(yī)療服務的供方，嚴格醫(yī)保定點醫(yī)院、定點零售藥店的準人資格，醫(yī)保經辦機構通過與定點醫(yī)院、藥店簽訂合同來對其進行規(guī)范化管理。對于需方，也要用法律來約束其就醫(yī)行為。通過分類給付，增加個人費用意識。對出借、冒用醫(yī)療保險卡者要受到一定的經濟賠償或停用的處罰。對企業(yè)和單位，要通過法律手段強化基金的征繳力度。基金上繳要按時和足額到位，保證醫(yī)療保險基金有長期、穩(wěn)定的來甌對于社會醫(yī)療保險管理機構，也要有相應的行為規(guī)范，并嚴格依法行使職權。同時有義務向社會公示其管理的業(yè)績，并接受公眾的查詢和社會監(jiān)督。

    （五）扶持商業(yè)醫(yī)療保險的發(fā)展，真正形成多層次的醫(yī)療保險體系

    為了進一步推動商業(yè)醫(yī)療保險的發(fā)展，至少可以從兩方面考慮：一是劃分社會醫(yī)療保險和商業(yè)醫(yī)療保險的范圍，補充醫(yī)療保險應該交由商業(yè)醫(yī)療保險經營。為此，應用法律的形式界定社會保險的經營范圍，對于社會保險管轄范圍的，商業(yè)保險不應插手；而屬于基本醫(yī)療保險范圍以外的領域，社會保險管理機構也不應干預。

    二是進一步完善和落實扶持商業(yè)醫(yī)療保險發(fā)展的政策。目前的優(yōu)惠政策力度還不夠大，可以考慮借鑒國外的經驗，進一步完善與落實稅收優(yōu)惠政策。比如補充醫(yī)療保險費在一定額度內（工資總額的4%）予以稅前列支；對經營補充醫(yī)療保險的公司，保費收入減免營業(yè)稅；對個人繳納的醫(yī)療保險費部分不征收個人所得稅等。

第7篇：醫(yī)療保障的目的和意義范文

[摘要]醫(yī)療保險制度作為社會保障的重要內容之一,對保障人民身體健康、促進和諧社會構建,有著極其重要的作用。然而,目前針對大學生群體醫(yī)療保障改革的基本思路尚不清晰,具體的方案也僅在個別地區(qū)試行,沒有形成較為統(tǒng)一的政策,整個體系的建設還處于起步階段。鑒于此種情況,本文通過梳理目前我國存在的各種大學生醫(yī)療保障模式,結合與其他國家大學生醫(yī)療保障制度的對比分析,對完善大學生醫(yī)療保險制度提出了一些建議。

[關鍵詞]大學生醫(yī)療保障公費醫(yī)療

1952年,我國了《關于全國各級人民政府、黨派、團體及所屬事業(yè)單位的國家工作人員實行公費醫(yī)療預防的指示》,公費醫(yī)療制度隨之建立。1953年,現(xiàn)行高校公費醫(yī)療制度開始實施。根據現(xiàn)行高校公費醫(yī)療制度,國家每年給部委所屬院校學生每人撥款60元、省屬院校學生40元。但近年來,醫(yī)療費用的不斷上升、學生人數(shù)的大幅增加等狀況使舊制度已不能適應當前形勢需要,新的大學生醫(yī)療保障制度的建立迫在眉睫。

一、當前我國存在的大學生醫(yī)療保障模式及其問題

(一)公費醫(yī)療模式及其存在的問題

公費醫(yī)療制度實行屬地管理,經費由當?shù)刎斦块T統(tǒng)籌定額撥付,部委所屬院校大學生每人每年60元,省屬院校每人每年40元,二級學院、獨立學院、民辦高校,計劃外擴招及高專的學生則沒有國家撥款。

公費醫(yī)療模式存在著以下一些問題:(1)覆蓋面窄。國家財政只對計劃內招收的學生按人數(shù)撥款,民辦高校則不享受任何形式的醫(yī)療財政撥款(上海市除外),學生的醫(yī)療保險只能依靠商業(yè)保險和學生家長負擔。(2)政府財政對公費醫(yī)療投入不足。政府部門對大學生公費醫(yī)療的投入從1987年的每人每年15元增長至1994年的每人每年60元之后,至今沒有再增長。而據統(tǒng)計,平均每位學生每年所花費的醫(yī)療費用至少為120到130元,國家財政撥款遠不能達到這一標準。(3)公費醫(yī)療超支現(xiàn)象嚴重。這種情況的出現(xiàn),一是由于公費醫(yī)療資金劃撥標準已經遠遠不能適應當前大學生醫(yī)療需求,二是由于高校擴招使得學生人數(shù)增多,同時大病發(fā)生率不斷上升,加劇了公費醫(yī)療制度的資金短缺現(xiàn)象。(4)校醫(yī)院的醫(yī)療水平低。藥品質量較低、醫(yī)療服務質量不高、治愈率下降、轉診條件嚴格等缺陷已成為校醫(yī)院普遍存在的問題,很容易耽誤對病情的準確診斷和及時治療,學生的健康安全得不到有效保障。

(二)商業(yè)保險模式及其存在的問題

商業(yè)保險模式按投保主體不同可分為兩類,一為學校和學生,自愿投保:如北京大學2003年就委托太平人壽保險有限公司開設了已享受公費醫(yī)療的學生醫(yī)療保險項目,險種包括學生重大疾病保險、住院醫(yī)療保險等,保額3至20萬元不等,保費由學校和學生每年各承擔80元;另一類為地方教育部門和學校,強制投保:如湖北省教育廳舉辦的省屬高校學生團體險,險種包括學生壽險、門診醫(yī)療保險、住院醫(yī)療保險等,保額最高可達20萬元。

商業(yè)保險模式在一定程度上為學生健康風險提供了保障,減輕了學校和政府的負擔。但由于目的在于盈利,其推廣往往受到諸多條件的限制,如保費價格整體偏高、病種的限制、最高賠付金額等,再加上沒有明確的國家政策支持以及保險行業(yè)操作不夠規(guī)范等原因,它的穩(wěn)定性和持久性遭人質疑。

(三)合作醫(yī)療保險模式及其存在的問題

這種形式目前只有江蘇省鎮(zhèn)江市采用,保險范圍包括住院醫(yī)療費用和因意外事故而產生的門診、急診醫(yī)療費用,門診、急診費用可以報銷50%,最高支付額可達10萬元;合作醫(yī)療保險覆蓋了所有范圍內的招生,這是鎮(zhèn)江市大學生醫(yī)療保險的進步。但是這種模式的賠付金額較低,而且隨著近年來發(fā)病率的升高,其確定的繳費需求已不能適應當前的醫(yī)療消費。

(四)社會保障型醫(yī)療保險模式及其存在的問題

上海市從2007年4月1號開始正式實施《關于完善本市普通高等院校學生醫(yī)療保障制度的若干意見》,實現(xiàn)了上海51萬普通高等教育大學生醫(yī)保制度的全覆蓋,保障方式由原來的學校保障轉型為社會保障,統(tǒng)一規(guī)范了大學生醫(yī)療保障待遇,并要求各院校建立醫(yī)療互助基金對貧困大學生給予幫助,使保險力度大大提高,是一項十分成功的改革。

二、國外的大學生醫(yī)療保險制度比較分析與借鑒

(一)國外大學生醫(yī)療保險制度概述

為了克服以上問題,就必須建立一個完善的大學生醫(yī)療保險制度,有效地保護大學生的利益。從目前大學生的醫(yī)療保險來看,歐美一些國家和地區(qū)已取得了較大成功,對我國大學生醫(yī)療保險制度的改革具有借鑒意義。

1.德國

德國醫(yī)療保險實行議會立法、民間實施和政府監(jiān)督三者相結合的方法實施與管理。德國從法律上規(guī)定,高校學生必須參加醫(yī)療保險。凡在德國國立或國家認可大學注冊就讀的大學生,均有醫(yī)療及護理保險的投保義務,否則不能注冊。投保者醫(yī)療費的支付是由保險公司或社會保險機構與醫(yī)院直接進行的,這樣醫(yī)院就會及時治療,避免了醫(yī)療保險“雨后送傘”的情況。德國政府在實施醫(yī)療保險時,不完全介入具體操作,只負責法規(guī)的制定和監(jiān)督檢查。此外,政府通過對保險金征收比例、保險金的再分配等控制措施,使得大學生無論貧富,都同樣享受醫(yī)療保險待遇。

2.英國

英國對所有大學生,包括外國留學生,實行國民衛(wèi)生保健體系(NHS),提供免費或部分免費的醫(yī)療服務。國民衛(wèi)生保健體系(NHS)的衛(wèi)生服務經費全部或大部分從國家稅收中支出。衛(wèi)生服務由地段初級服務、地區(qū)醫(yī)療服務和中央醫(yī)院服務三個部分組成。大學生在享受NHS前,須在住所附近的公共醫(yī)療診所或者大學醫(yī)院辦理登記注冊,選擇自己的醫(yī)生。除此之外,英國各主要保險公司提供了形式多樣的醫(yī)療保險服務,大學生也可以根據自身需要選擇適合自己的險種作為補充。

3.美國

美國注冊在校的高校學生自愿參加醫(yī)療保險,學生的撫養(yǎng)人也可自愿投保,但很多高校都要求學生必須擁有醫(yī)療保險,否則不予注冊,有的州的法律也要求全日制學生必須擁有健康保險。美國高校學生意外傷害與健康保險的范圍十分廣泛,通常包括意外事故導致的傷亡、定額給付的住院醫(yī)療費、門診醫(yī)療費等,覆蓋疾病的范圍也很廣。美國政府在醫(yī)療保險方面的主要職能就是制定法律法規(guī)及監(jiān)督執(zhí)行,通過實施管理來有效保證大學生的醫(yī)療服務。同時,美國的救助制度很發(fā)達,對貧困大學生定期檢查診斷和治療服務,直接將費用支付給服務提供者。

(二)國外大學生醫(yī)療保險制度借鑒

各國根據國內不同情況為大學生建立了不同的醫(yī)保制度,但有些共同的優(yōu)點值得我們借鑒:

1.覆蓋面廣,幾乎包括了所有在國家認可大學就讀的學生。

2.強制性的購買原則有效的保障了學生的身體健康,關注貧困大學生的醫(yī)療保障問題。

3.學生保險覆蓋疾病的范圍廣泛,保費支付效率較高。

4.政府承擔主要繳費責任。

5.通過國家立法來保障大學生醫(yī)保制度的貫徹落實。

6.學校和保險公司合作,為學生提供了更多的其他醫(yī)療保險選擇。

三、完善大學生醫(yī)療保障的建議

(一)納入社會基本醫(yī)療保險體系

大學生是一個特殊弱勢群體,在受教育數(shù)年后,就要進入勞動人力資源市場,他們的健康水平將直接影響到人才的體質,政府有責任為他們提供基本醫(yī)療服務。因此,基本醫(yī)療保險應該在已有基礎上擴大覆蓋面,醫(yī)療費用由政府、學校和學生三方共同負擔,由國家強制執(zhí)行實施,以將更多弱勢群體納入體系,實現(xiàn)更廣覆蓋。

(二)政府應加大大學生醫(yī)療費用的投入

政府應該根據目前的經濟和消費水平,改變十幾年來對大學生醫(yī)療費用一直不變的投入標準,加大投入,及時更新高校醫(yī)院的醫(yī)療設備,提高醫(yī)務人員的醫(yī)療水平和服務質量,使大學生能夠真正享受到價格低廉且質量好的醫(yī)療服務。

(三)政府部門應當制定相應政策,改善大學生商業(yè)醫(yī)療保險的經營環(huán)境

商業(yè)保險具有市場化、避險技術高等特點,能夠使有限的資源在全社會范圍內得到更合理有效的配置,是完善我國大學生醫(yī)療保障很好的輔助手段。針對這些特點,政府可以進一步完善我國的保險市場、規(guī)范保險操作,并給予政策支持,鼓勵發(fā)展大學生商業(yè)保險。例如免除保險公司該業(yè)務的營業(yè)稅,幫助貧困學生繳納保險費等。

(四)建立大學生醫(yī)療救助制度

大學生醫(yī)療救助制度應成為對基本醫(yī)療體系的重要補充。醫(yī)療救助的資金來源可以由政府撥款和社會捐助共同組成,或求助于社會福利彩票所募捐的資金。此外,在救助資金的管理上,應該由政府委托專門的機構進行管理,作好救助基論我國大學生三重醫(yī)療保障體系的建立金的管理和監(jiān)督工作,?？顚Ｓ?。

(五)改革高校醫(yī)療機構

高校醫(yī)院實質上是學生醫(yī)療保障體系中一個重要的實施和管理機構,促進校醫(yī)院改革與發(fā)展不容忽視。

1.將各類普通高校的醫(yī)院進行整合,即采用社會后勤化的做法,將其推向社會,引入競爭機制,降低其成本的同時提高其效率。

2.對于目前出現(xiàn)的大學城,可以將幾十所大學的校醫(yī)院進行整合,以大學城內所有學生為服務對象,減少重復建設的成本,將更多資金用于購置設備和提高醫(yī)務人員的業(yè)務水平。

四、小結

大學生這一特殊群體是未來社會生產的主力軍,他們的健康直接關系到社會的可持續(xù)發(fā)展。因此,建立一套完善而切實可行的大學生醫(yī)療保障體系對維護社會穩(wěn)定發(fā)展至關重要,這也是高等教育在改革和發(fā)展中所面臨的一個新的現(xiàn)實問題和研究課題。同時,我們必須認識到,任何制度的形成都不是一蹴而就的,大學生醫(yī)療保障體系的建立和實施,需要社會各方面持續(xù)不斷的關注和努力。

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第8篇：醫(yī)療保障的目的和意義范文

[關鍵詞] 城鄉(xiāng)居民；醫(yī)療保障制度；醫(yī)院內部管理；居民醫(yī)療服務

[中圖分類號] R197.3 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-9701（2016）28-0149-04

今年1月國務院出臺《國務院關于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》，從“六統(tǒng)一”整合基本制度政策，并理順管理體制、提升服務效能[1]。要求各?。▍^(qū)、市）要于2016年6月底前對整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作作出規(guī)劃和部署，明確時間表、路線圖，健全工作推進和考核評價機制，嚴格落實責任制，確保各項政策措施落實到位[2]。各統(tǒng)籌地區(qū)要于2016年12月底前出臺具體實施方案。綜合醫(yī)改試點省要將整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保作為重點改革內容，加強與醫(yī)改其他工作的統(tǒng)籌協(xié)調，加快推進。早在2014年底江蘇省南通市人民政府出臺《市政府關于切實做好城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度整合并軌工作的意見》在“堅持全覆蓋、?；尽⒍鄬哟?、可持續(xù)，t療保險水平與經濟社會發(fā)展水平相適應；堅持城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、互助共濟，參保居民公平享有權利義務；堅持制度并軌、資源整合，提高居民醫(yī)療保險統(tǒng)籌管理能力和公共服務效率；堅持統(tǒng)一規(guī)劃、整體推進、分級負責、屬地統(tǒng)籌，逐步縮小區(qū)域之間的差距[3]”的基本原則基礎上，2014年底前，通州區(qū)完成資源整合的相關工作，做好管理職能調整和經辦機構編制、人員以及基金、資產的合并交接。其他統(tǒng)籌地區(qū)，根據實際情況，通過改革，逐步實現(xiàn)行政管理、資金管理、經辦服務的統(tǒng)一[4]。2015年3月底前，市級層面完成制度并軌的政策設計，制定出臺統(tǒng)一的居民基本醫(yī)療保險實施辦法，同步開發(fā)居民基本醫(yī)療保險信息系統(tǒng)，2015年4月1日起，各統(tǒng)籌地區(qū)按照新的居民基本醫(yī)療保險制度有序過渡，2016年1月1日起全面并軌運行。2015年9月1日市十四屆人民政府第53次常務會議審議通過《南通市居民基本醫(yī)療保險辦法》，自2016年1月1日起施行，標志著江蘇南通地區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度整合并軌工作的正式啟動，我市也于今年5月出臺了《海門市整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度實施方案》，上半年已經完成了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農村合作醫(yī)療管理職能移交、經辦機構整合、政策制度并軌工作[5]。為建立統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險制度邁出了一大步，奠定了基本醫(yī)療保障制度的堅實基礎。

近年來，伴隨著我國城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度的理解和認知的不斷深化，探索職工和居民基本醫(yī)保制度的整合并軌，可結合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度和新型農村合作醫(yī)療兩項制度的整合并軌業(yè)務上的綜合性分析，依照相應的分割處理，解構城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和新型農村合作醫(yī)療“三元獨立”體系的保障制度，在其碎片化的管理方式和基本的參保標準基礎上，實現(xiàn)提升醫(yī)院內部管理效率的目標，促進衛(wèi)生資源的合理利用[6]。

1 基本醫(yī)療保險制度的三種典型模式分析

隨著城鄉(xiāng)社會的不斷發(fā)展，城鄉(xiāng)差距不斷擴大，社會保障制度隨著社會發(fā)展也要做出適應性調整。目前，從醫(yī)療保險的典型模式、制度特點角度分析，根據不同區(qū)域發(fā)展階段探索呈現(xiàn)的城鎮(zhèn)結構，其醫(yī)療保險制度的調整也能較好地適應和滿足對保險基金籌集、補償運行制度的調整[7]?；踞t(yī)療保險制度的三種典型模式主要如下。

1.1 “三保合二”的分檔模式

在相應的城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險制度實踐中，為滿足對基層衛(wèi)生服務體系和公立醫(yī)院管理制度改進，可結合改革方針，并通過對醫(yī)保形式和待遇的掛鉤情況，選擇合理的管理模式，以此來改進對城鄉(xiāng)在醫(yī)療保險制度上的模式執(zhí)行調整，并以此來實現(xiàn)對城鄉(xiāng)綜合配合形式上的合理化調整。在管理制度建設過程中，建設好“一體化”醫(yī)聯(lián)體管理制度和醫(yī)療保障制度改革方向上的協(xié)調，從而確保實現(xiàn)一系列制度的改革創(chuàng)新，并為最終實現(xiàn)新型農村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和城鎮(zhèn)職工醫(yī)保制度的統(tǒng)一，綜合實施多個可執(zhí)行模式。對于醫(yī)保制度的全覆蓋調整，促進對制度在改革方向上的統(tǒng)籌計劃改善，并依照城鎮(zhèn)居民保險制度調整，以此實施多種模式的共同執(zhí)行[8]。

在進行此類模式的建設上，需要結合醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民的醫(yī)保關系進行轉移調整，在全面數(shù)據化信息技術的支持下，完成對綜合體系的全面建設。對于城醫(yī)療保證體系的失業(yè)結構建設，并完善對醫(yī)保制度上的執(zhí)行調節(jié)，通過合理的繳費制度調整，完善對轉移渠道上的綜合性建設。對于不同的醫(yī)保制度，以及調節(jié)的分析模式，可結合現(xiàn)有的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，完善對城鄉(xiāng)結構的轉移調節(jié)。對于經辦部門管理模式，在整合經辦機構上，通過順利的管理體制整改，從而實現(xiàn)對醫(yī)保管理資源在保障基金安全運營的基礎上，探索商業(yè)化[9]。

1.2 “三保合二”的再保險模式

從現(xiàn)有的保險模式來看，“三保合二”的再保險執(zhí)行模式，是現(xiàn)在醫(yī)院醫(yī)保制度的一項重要改革，其中整合了兩項制度，并通過城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的統(tǒng)籌管理，實現(xiàn)不同保障水平上保險額度調劑，以此完善對發(fā)達地區(qū)在不同結構下的地區(qū)結構。從最基本的制度上，實現(xiàn)信息整合，并從三元的分割狀態(tài)來進行醫(yī)療衛(wèi)生服務體系內的醫(yī)療保障制度執(zhí)行，通過醫(yī)院管理手段調控醫(yī)院行為，進行反饋調節(jié)，從根本上完善對不同待遇水平上的城鄉(xiāng)居民、城鎮(zhèn)職工保障制度的銜接，保證統(tǒng)籌層次形式上實現(xiàn)衛(wèi)生資源有效管理。通過對市區(qū)與鄉(xiāng)鎮(zhèn)之間衛(wèi)生管理機構、醫(yī)療機構、藥品保障供應機構間的互動來實現(xiàn)對整體的經典模式特性，為政府的籌資標準提供有效依據。對于二次再保險，該整合的模式以典型的特征管理，結合個人籌資信息進行適當?shù)尼t(yī)療保險再投保，為居民醫(yī)療保障增加一個保護罩[10]。

1.3 “三保合一”統(tǒng)一模式

在我國國內某些地區(qū)，執(zhí)行了“三保合一”統(tǒng)一模式，并通過安全統(tǒng)一的社會醫(yī)療保障體系，為醫(yī)?；鸬陌踩\行提供了較好的執(zhí)行基礎。并通過統(tǒng)一資源整合，實現(xiàn)了新型農村合作醫(yī)療與其他醫(yī)療保險經辦機構的有機整合，并為醫(yī)療保障提供了基金保證。同時，對基本的醫(yī)療信息管理系統(tǒng)和醫(yī)療保險結報系統(tǒng)進行了有效對接，多個階段逐步整合到位。存在的問題是，一是破除部門信息屏障，尤其是醫(yī)院、職業(yè)、戶籍等人口信息管理上的不統(tǒng)一，難以保證在不同對象、不同醫(yī)療管理制度上，享受同樣的基本保險保障待遇；二是拉開醫(yī)院等級待遇標準，針對城鎮(zhèn)農村戶口居民的界限進行適當調控，并依照鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民的醫(yī)保執(zhí)行，從而實現(xiàn)對制度歸并體系上的表達，促進對醫(yī)保合作管理的合理執(zhí)行。通過調整不同等級醫(yī)療機構保障待遇可報銷比例，合理引導分級診療，促進小病在基層首診；三是破除鄉(xiāng)鎮(zhèn)界限，在突破居民身份限制上綜合性調節(jié)，并依照其城職結構的保障并軌調節(jié)，從而實現(xiàn)對不同模式的制度改良。

針對這一模式下的居民醫(yī)療保障制度，需要做到人人享有基本醫(yī)療服務和相應保險保障待遇的理想，并建立其統(tǒng)一的制度標準以及基金調節(jié)模式，為基本醫(yī)療服務提供合理同意的管理制度保障做支撐。其實際的意義需要從“三保合一”制度進行調節(jié)，并以此來實現(xiàn)對發(fā)達地區(qū)在代表性執(zhí)行機構上的調節(jié)，并以此來實現(xiàn)對整體探究經驗和經濟發(fā)展結構上的綜合性調節(jié)。

2 城鄉(xiāng)醫(yī)保模式的三種典型結構影響分析

從實際的操作執(zhí)行情況來看，對于不同的影響模式，以及調節(jié)的醫(yī)療保障待遇形式來看不同的影響水平問題，對醫(yī)保制度提供了相應的保障參數(shù)。下面對其模式的影響，尤其是對醫(yī)院內部管理的影響進行簡要分析。

2.1 “三保合二”分檔模式的影響

在“三保合二”分檔模式執(zhí)行管理過程中，很大程度上縮小了對參保居民的待遇差距，一定程度上為城鎮(zhèn)職工提供了安全保障，通過居民在相應繳費保障體系上建設，為政府的基金籌資管理，提供相應的基金支付限額保證，其報銷的比例以及保障內容變化，可結合年度決策進行整體調節(jié)。其使用的保險在調整前后的數(shù)據參數(shù)如表1所示。

2.2 “三保合二”再保險模式的影響

從當下的制度變化情況來看，其影響結構如表2所示。

2.3 “三保合一”統(tǒng)一模式

在統(tǒng)一模式中，其最終結果保證了居民、職工在工作生活中的醫(yī)療保障，并為其后續(xù)的發(fā)展提供了極大的安全保障。其中，以2013年的調整來看，最大額度上調20萬，而門診報銷也調整為60%，其中包括所有的醫(yī)療保險項目。

2.4 三種典型模式對醫(yī)院內部管理的影響

三種典型模式對醫(yī)院內部管理的影響總體上是一致的。整合后仍然歸衛(wèi)生計生部門管理，在調控基金盤子安全和醫(yī)院規(guī)范運行可以實現(xiàn)良性互動，衛(wèi)生資源總籌集與衛(wèi)生資源總支出可以有效平衡，也有利于提高醫(yī)院能動管理和績效考核的積極性[11]。

整合后醫(yī)保管理職能歸屬其他部門管理，手持基金的管理部門作為買方，衛(wèi)生計生部門所轄醫(yī)療衛(wèi)生機構作為衛(wèi)生服務的提供方，而參加醫(yī)保的患者作為實際消費方，在各自的動機、目的、訴求和管理制度方面存在巨大差距，部門協(xié)調工作比較難，如果加上藥品、耗材供應商一方，問題就更加復雜。所以需要有效的談判機制作為支撐，形成共識作為基礎[12，13]。作為醫(yī)院內部管理，醫(yī)院精力主要集中于提高醫(yī)療衛(wèi)生服務水平，醫(yī)院管理者在開展內部管理時，更加注重于對高技術、多服務的激勵，對于控制醫(yī)保經費濫用沒有足夠的動力[14]。

如果沒有有效的“三醫(yī)”聯(lián)動做基礎，“三種典型模式”的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障制度整合并軌，乃至發(fā)展更進一步的建立城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民統(tǒng)一的基本醫(yī)療保障制度，對醫(yī)院內部績效管理制度改革不會產生深刻影響，難以達到通過影響醫(yī)院內部管理實現(xiàn)控制衛(wèi)生費用不合理增長趨勢[15，16]。

3 總結

隨著現(xiàn)代社會的不斷發(fā)展，在進行現(xiàn)有的醫(yī)療保險制度改革中，需要依據當?shù)氐尼t(yī)療需求來進行合理的制度調整，作為對居民醫(yī)?；I資水平和患者報銷待遇高低要求上的合理化調節(jié)，保證人均籌資標準在相應資本投入上的合理性、保障水平上的安全性。在近年來綜合醫(yī)改在不斷深入，“三醫(yī)聯(lián)動”在不斷完整和調整中，醫(yī)療保障制度改革是整合醫(yī)改成敗的關鍵環(huán)節(jié)，通^整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障制度，逐步為建立統(tǒng)一、完善的基本醫(yī)療保障制度和滿足我國居民“人人享有基本醫(yī)療服務”提供了安全保障制度提夯實基礎，并最終深刻影響我國醫(yī)院內部管理制度變革和國民就醫(yī)行為模式，合理引導分級診療，整體提高健康水平。

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第9篇：醫(yī)療保障的目的和意義范文

一、新農合參保農民醫(yī)療支出特點

當前，新農合參保農民醫(yī)療支出主要表現(xiàn)出總額高速增長和集中程度高兩個特點。首先，隨著參保人數(shù)的快速增長，新農合基金支出與受益人次也高速增長，且基金支出的增速遠高于后者。這說明在參保農民醫(yī)療服務使用頻率提高的同時，次均醫(yī)療支出也不斷增加。長期來看，上述變化趨勢不會改變，基金支出的增速不會放緩，且因為基數(shù)的加大，支出增幅會更為巨大。其次，參保農民的醫(yī)療支出集中程度非常高。以浙江省J縣為例，2009年的參保農民共計132896戶330363人，其中94589人發(fā)生醫(yī)療支出，平均年度門診次數(shù)為1．36次、住院次數(shù)為0．06次、門診總費用為92．72元及住院總費用為893．46元。全年度超過50%的樣本人口未發(fā)生醫(yī)療支出，75%的人口僅發(fā)生低于1%的醫(yī)療支出，1%的人口發(fā)生了50%以上的醫(yī)療支出。這說明絕大數(shù)參保農民未發(fā)生或僅發(fā)生極少的醫(yī)療支出，并同時存在不少因大病造成的支出極端值。參保農民的醫(yī)療支出呈現(xiàn)大量零值。

二、商業(yè)保險參與新農合出現(xiàn)的問題

近年來，商業(yè)保險機構積極參與新農合建設，有效減輕了財政負擔，緩解了政府壓力，在一定程度上滿足了農民的醫(yī)療保障需求，但同時也出現(xiàn)了以下諸多問題，導致合作項目普遍萎縮。

1．商業(yè)健康保險的逐利性與新農合的公益性之間的矛盾作為社會保障體系的一部分，新農合體現(xiàn)公益性;而商業(yè)健康保險有著逐利的本質需求，其參與新農合的根本目的還是為了自身盈利?，F(xiàn)階段，浙江省商業(yè)保險參與新農合項目的總體簡單賠付率高達71．36%，而政府僅支付較低的服務費用?？紤]到實際的人員工資及其他營運支出，部分項目已處于虧損狀態(tài)。這無疑會影響商業(yè)保險長期參與新農合的積極性。另一方面，商業(yè)保險機構在參與過程中，可能會引導甚至誤導農民購買公司的自有產品和業(yè)務，這會降低新農合的社會影響力和公信力，也是部分地區(qū)參保率停滯不前的原因之一。同時，商業(yè)保險吸收了優(yōu)質客戶，可能會干擾新農合運作，增大基金運營風險。

2．商業(yè)健康保險創(chuàng)新能力不足與農民醫(yī)療保障需求層次化、差異化之間的矛盾由于不同農民的社會經濟情況、疾病風險、就醫(yī)概率和就醫(yī)行為不同，對醫(yī)療保障的需求也相應不同。同時，新農合以縣為統(tǒng)籌單位，不同縣(區(qū))間的具體政策和保障水平也有較大差異。因此參保農民的商業(yè)健康保險需求具有層次化、差異化的特點，但商業(yè)保險機構的創(chuàng)新能力與農民需求存在偏差，缺少對接新農合的特色保險產品，或不能及時調整不適應農民需求的產品，出現(xiàn)了保障功能重疊、理賠標準不一致等現(xiàn)象。3．醫(yī)療保障水平提高可能帶來的醫(yī)療服務濫用醫(yī)療保險可能會導致扭曲的醫(yī)療服務價格與過度膨脹的醫(yī)療需求，并且“保障的越全面，其項目成本和扭曲也越大”(Feld-stein，2005)。當前，醫(yī)療費用快速增長，如在“湛江模式”下，當?shù)爻青l(xiāng)居民的住院率從2007年的1．5%升至2009年的6．4%，但人均住院費用由2007年的8851元降至2008年的7369元。這是因為一些病情較輕的農民也選擇住院，造成住院率的上升。

三、基于新公共管理理論的問題成因分析

新公共管理理論重視公共服務和公共產品的產出效率，主張政府等公共部門采取私營部門成功的管理方法及競爭機制，以提高公共管理水平和質量，這是對傳統(tǒng)公共行政模式及其理念的一種全面改革和反思(斯蒂格利茨，1988)。當前，我國商業(yè)保險參與新農合的政府購買模式實質體現(xiàn)了政府從公共產品和服務的唯一提供者到促進者和管理者的角色轉變。基于新公共管理理論，并結合參保農民醫(yī)療費用支出的特點，本文認為，當前商業(yè)保險參與新農合所出現(xiàn)的諸多問題主要由以下原因造成:

1．新農合的產權界定不明晰產權指因物的存在及其使用所引起的人們之間受認可的行為關系。產權制度是經濟制度結構中的一種基礎性制度規(guī)則(Bar-zel，2008)。新農合體系也有自己的產權制度，其中新農合產權是因新農合基金的存在及使用所引起的人們之間受認可的行為關系，是對基金實施所有、使用和收益等的基本權利;新農合產權主體就是對基金這一客體能夠實施上述權利的經濟活動主體，包括各級社會保障和衛(wèi)生保障部門、財政部門、參保農民、商業(yè)保險企業(yè)等。新農合的有效運行必須建立在各產權主體擁有的產權邊界清晰的基礎之上。一個主體可以擁有多項產權，但是一個特定的產權職能只能歸屬一個主體。新農合具有政府、集體和個人共同出資的特點，應屬于由私有產權和國有產權混合而成的共同產權。因此將新農合視為國有產權，并將基金的管理權和經營權都歸屬于政府是不合理的。雖然商業(yè)保險參與新農合的政府購買模式，將基金的行政管理權和經營管理權分離，但實踐中單純根據服務費用高低進行招標，并不能將經營管理權賦予最合適的商業(yè)保險機構。同時，各產權主體擁有的產權邊界并不清晰，運轉費用高，導致保險機構并不能有效行使基金的經營管理權，收益性差，必須通過其他渠道保證自身長期參與新農合的經濟可行性。

2．新農合公共選擇的偏好顯示機制缺位公共選擇機制指非市場決策訴求主體能夠表示意圖或愿望傾向性的制度安排(繆勒，1999)。其基本任務是設計出可以促使消費者顯示其真實偏好的機制。公共選擇顯示偏好機制會影響整個社會保障體系的效率與效益(岳公正，2007)。新農合作為社會保障的組成內容，公共選擇顯示偏好機制也應是其管理體制的核心和精髓。但在目前新農合的公共選擇全程中，從政策預案提出、政策審議、制定、執(zhí)行到監(jiān)督評價，基本是政府決策“一元化”。另一方面，隨著新農合宣傳和保障力度的加大，農民的醫(yī)療保障知識普及程度和政策辨別能力得到提高，參與意識也相應增強，但由于幾乎沒有顯示偏好的有效路徑，因此公共選擇主體和政策決策監(jiān)督主體無法行使職能。這既會消極影響參保率，也會造成保險機構的保險產品不能適應農民需求或不能合理對接新農合，無法取得新農合和商業(yè)健康保險相互補充、相互促進的效果。