呼吸系統(tǒng)疾病診斷及治療精選(九篇)
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第1篇：呼吸系統(tǒng)疾病診斷及治療范文
【關(guān)鍵詞】 軍隊;住院疾病譜;分析
部隊疾病譜研究對于調(diào)查醫(yī)療資源配置，提高衛(wèi)勤保障水平具有重要意義[1]。本研究 將近年來駐昆部隊團以下干部(含團職干部)住院疾病譜進行分析研究，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。
1 資料與方法
采用回顧性調(diào)查的方式，從某駐昆部隊醫(yī)療機構(gòu)“軍字1號”系統(tǒng)抽調(diào) 2006年10月～2007年9月部隊團以下干部住院病歷資料。調(diào)查內(nèi)容包括：病案號、性別、 年齡、民族、入院日期、入院診斷、出院日期、出院診斷、治療結(jié)果、住院天數(shù)、治療費用等項目。所有數(shù)據(jù)經(jīng)核查，篩選，其得有效數(shù)據(jù)672條。
疾病診斷分類按照ICD-9，共分為20大類，分別是：傳染病和寄生蟲病、腫瘤、內(nèi)分泌、營養(yǎng)和代謝疾病及免疫疾患、血液及造血器官的疾病、精神疾患、神經(jīng)系統(tǒng)疾病和感覺器官疾病、循環(huán)系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、泌尿生殖系統(tǒng)疾病、妊娠、分娩和產(chǎn)褥期并發(fā)癥、皮膚和皮下組織疾病、肌肉骨骼系統(tǒng)和結(jié)締組織疾病、先天異常、 起因于圍生期的若干情況、癥狀，體征和某些不明確情況、損傷和中毒、損傷和中毒外因 的補充分類、腫瘤的形念學編碼、影響健康狀態(tài)和與保健機構(gòu)接觸的某因素的增補分類。
統(tǒng)計方法：采用SPSS13.0統(tǒng)計分析軟件，統(tǒng)計方法：x2檢驗。
2 結(jié) 果
2.1 年齡分布 所有672人次住院部隊團以下干部中，男性487例，女性185例，男∶女 =2.63∶1，平均年齡35.76±10.45。具體見表1。表1 部隊團以下干部住院年齡按性別構(gòu)成
2.2 疾病診斷分類 疾病診斷分類按照ICD-9，共分為20大類。其中，男性病人疾病構(gòu)成比居前5位的依次是：消化系統(tǒng)疾病(19.92%)、呼吸系統(tǒng)疾病(12.11%)、腫瘤(9.45%)、 循環(huán)系統(tǒng)疾病(8.83%)、癥狀，體征和某些不明確情況(8.83%);女性病人疾病構(gòu)成比居前5位的依次是：妊娠，分娩和產(chǎn)褥期并發(fā)癥(43.24%)、呼吸系統(tǒng)疾病(11.35%)、影響健康狀態(tài)和與保健機構(gòu)接觸的某些因素的增補分類(8.65%)、泌尿生殖系統(tǒng)疾病(7.57%)消化系統(tǒng)疾病(4.86%)。
2.3 住院科室 軍隊團以下干部住院科室分布廣，除小兒科、地干病房、綜合科、脊髓損傷治療科而外，其余22個臨床科室均有住院病人。其中，男性病人住院科室頻數(shù)構(gòu)成比居前5的依次是：泌尿外科(11.29%)、普通外科(9.86%)、耳鼻喉科(9.03%)、肝膽外科(7.19%)、骨科(6.98%);女性病人住院科室頻數(shù)構(gòu)成比居前5的依次是：婦產(chǎn)科(15.77%)、泌尿外科(8.33%)、普通外科(7.89%)、耳鼻喉科(7.89。%)、中醫(yī)科(5.80%)。
2.4 出院情況 672例住院部隊團以下干部疾病治愈531例，好轉(zhuǎn)97例，未治7例，死亡7例，其他30例。其中平均治愈好轉(zhuǎn)率達93.45%[(53l+97)/672]。男性病人和女性病人相比，治愈好轉(zhuǎn)率差異有顯著性意義(x2=48.21，P
3 討 論
部隊團以下干部是我軍中堅力量，對其疾病與健康的研究對提高我軍戰(zhàn)斗力，增強軍隊醫(yī)療機構(gòu)衛(wèi)勤保障水平具有較大現(xiàn)實意義。本次調(diào)查顯示，軍隊團以下干部住院年齡多集中在20～40歲之間，與軍隊團以下干部本身年齡構(gòu)成相關(guān)。由于女性團以下干部多數(shù)處于婚育高峰期，受懷孕分娩影響，其住院年齡多集中在20～30歲之間，而男性團以下干部則更多集中在30～40歲之間。
按照疾病診斷分類，軍隊男性團以下干部住院疾病主要是消化系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、腫瘤、循環(huán)系統(tǒng)疾病、以及一些癥狀、體征和某些不明確情況。而女性干部住院疾病主要是妊娠分娩、呼吸系統(tǒng)疾病、泌尿生殖系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、腫瘤、肌肉骨骼系統(tǒng)和結(jié)締組織疾病等。分析顯示軍隊團以下干部疾病譜分布有以下特點：(1)女性妊娠分娩是最主要的入院原因;(2)感染性疾病無論是男性還是女性都占有主要地位，其中包括 消化、呼吸、泌尿、循環(huán)等各大系統(tǒng)的感染。(3)精神疾患、血液及造血器官的疾病、先天異常、皮膚和皮下組織疾病、傳染病和寄生蟲病在我軍住院團以下干部疾病譜構(gòu)成中比例較小。(4)一些慢性心身疾病在軍隊團以下干部群體中有一定發(fā)病，如腫瘤、心血管疾病、內(nèi)分泌和代謝疾病、以及骨骼肌肉的慢性損傷性疾病等。以上特點提示軍隊衛(wèi)勤保障應(yīng)注意以下幾個方面：(1)針對適齡部隊團以下女性干部應(yīng)做好平時計劃生育工作，重視孕期醫(yī)療保健，入院后應(yīng)嚴格掌握剖宮產(chǎn)適應(yīng)征，做到優(yōu)生優(yōu)育。(2)進一步開展愛國衛(wèi)生運動，做好防病知識宣傳，避免感染性疾病的發(fā)生和傳播。(3)加強軍隊團以下干部心理教育和訓(xùn)練，使其養(yǎng)成良好的行為習慣和生活方式，避免一些慢性心身疾病的產(chǎn)生。 通過對住院科室的調(diào)查顯示，軍隊團以下干部住院科室分布面廣，其中，男性病人多集中在泌尿外科、普通外科、耳鼻喉科、肝膽外科、骨科、消化內(nèi)科、中醫(yī)科、腫瘤科等科室，而女性病人多集中在婦產(chǎn)科、泌尿外科、耳鼻喉科、普通外科、中醫(yī)科、骨科、肝膽外科、消化內(nèi)科等科室，提示以上科室是軍隊醫(yī)院為兵服務(wù)的重點科室。軍隊醫(yī)院隨時應(yīng)牢記“姓軍為兵”的服務(wù)宗旨，從預(yù)防、醫(yī)療、護理、管理等多個層面加強醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，對于為兵服務(wù)的重點科室在政策上應(yīng)予以扶持和幫助。
對出院情況的調(diào)查顯示，軍隊團以下干部住院治愈好轉(zhuǎn)率男性達97.54%，女性82.70%，表面看來男性遠遠高于女性，但分析其實質(zhì)是本組有29名女性疾病人均為正常分娩或未產(chǎn)出院者，故出院情況填寫為“其他”[2]，從而導(dǎo)致治愈好轉(zhuǎn)率在統(tǒng)計上低于男性。由此提示，由于生育分娩是婚育期女性軍隊病人的一項重要入院原因，因此在對此類人群的出院情況進行評價時，治愈好轉(zhuǎn)率應(yīng)結(jié)合其它指標進行綜合評價。
參考文獻
第2篇：呼吸系統(tǒng)疾病診斷及治療范文
6月30日至7月1日，衛(wèi)生部行業(yè)專項“社區(qū)肺功能規(guī)范診斷技術(shù)培訓(xùn)會”在京舉行。在兩天內(nèi)，中華醫(yī)學會呼吸學會主任委員王辰教授等多名該領(lǐng)域?qū)＜覈@“社區(qū)肺功能規(guī)范診斷技術(shù)”這一核心課題，從不同角度作了多場學術(shù)講座，使接受培訓(xùn)的各醫(yī)療機構(gòu)代表獲益匪淺。
在此之前，為積極做好慢性病預(yù)防控制工作，遏制我國慢性病快速上升的勢頭，保護和增進人民群眾身體健康，促進經(jīng)濟社會可持續(xù)發(fā)展，國家衛(wèi)生部、發(fā)改委、教育部等15部門于今年5月聯(lián)合制定并了《中國慢性病防治工作規(guī)劃（2012-2015年）》，以規(guī)范基層醫(yī)療機構(gòu)對呼吸系統(tǒng)慢性疾病預(yù)防與診治，加強社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)的人才隊伍建設(shè)，提高社區(qū)醫(yī)務(wù)人員對病患肺功能檢查的認知水平。
據(jù)了解，隨著社會經(jīng)濟的不斷發(fā)展，影響我國人民群眾身體健康的常見慢性病主要有心腦血管疾病、糖尿病、惡性腫瘤、慢性呼吸系統(tǒng)疾病。隨著我國經(jīng)濟社會的快速發(fā)展，工業(yè)化、城鎮(zhèn)化、老齡化進程加快，慢性病發(fā)病人數(shù)快速上升。據(jù)《中國慢性病防治工作規(guī)劃（2012-2015年）》中公布的數(shù)據(jù)稱，我國現(xiàn)有確診的慢性病患者2.6億人。慢性呼吸系統(tǒng)疾病由于其高患病率、高致殘率、高病死率和高經(jīng)濟負擔，被列為四大慢性病之一，已成為我國嚴重的醫(yī)療保健與公共衛(wèi)生問題。
而國內(nèi)外的經(jīng)驗表明，慢性病是可以有效預(yù)防和控制的疾病。30多年來，我國經(jīng)濟社會快速發(fā)展，人民生活不斷改善，群眾健康意識提高，為做好慢性病防治工作奠定了基礎(chǔ)。多年來在我國局部地區(qū)和示范地區(qū)開展的工作已經(jīng)積累了大量成功經(jīng)驗，并初步形成了具有中國特色的慢性病預(yù)防控制策略和工作網(wǎng)絡(luò)。但是，慢性病防治工作仍面臨著嚴峻挑戰(zhàn)，全社會對慢性病的嚴重危害普遍認識不足，政府主導(dǎo)、多部門合作、全社會參與的工作機制尚未建立，慢性病防治網(wǎng)絡(luò)尚不健全，衛(wèi)生資源配置不合理，人才隊伍建設(shè)亟待加強。因此，衛(wèi)生部要求“十二五”時期是加強慢性病防治的關(guān)鍵時期，要把加強慢性病防治工作作為改善民生、推進醫(yī)改的重要內(nèi)容，采取有力有效措施，盡快遏制慢性病高發(fā)態(tài)勢。
《中國慢性病防治工作規(guī)劃（2012-2015年）》中要求：堅持政府主導(dǎo)、部門合作、社會參與；堅持突出重點、分類指導(dǎo)、注重效果；堅持預(yù)防為主、防治結(jié)合、重心下沉。以城鄉(xiāng)全體居民為服務(wù)對象，以控制慢性病危險因素為干預(yù)重點，以健康教育、健康促進和患者管理為主要手段，強化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的防治作用，促進預(yù)防、干預(yù)、治療的有機結(jié)合。到2015年達到進一步完善覆蓋全國的慢性病防治服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和綜合防治工作機制，建立慢性病監(jiān)測與信息管理制度，提高慢性病防治能力，努力構(gòu)建社會支持環(huán)境，落實部門職責，降低人群慢性病危險因素水平，減少過早死亡和致殘，控制由慢性病造成的社會經(jīng)濟負擔水平等的目標。
在此背景下，針對慢性疾病的社區(qū)醫(yī)師的規(guī)范化、系統(tǒng)化培訓(xùn)便顯得極為重要。因此，北京多家醫(yī)療機構(gòu)與總部位于美國的康爾福盛（上海）商貿(mào)有限公司(CareFusion)攜手合作，面向北京社區(qū)醫(yī)師開展了“社區(qū)肺功能規(guī)范診斷技術(shù)培訓(xùn)”。
據(jù)了解，社區(qū)肺功能規(guī)范診斷技術(shù)培訓(xùn)項目是衛(wèi)生部衛(wèi)生公益性行業(yè)科研專項“慢性呼吸系統(tǒng)疾病的預(yù)防與規(guī)范診治體系建設(shè)及適宜技術(shù)研究”之“中國成人肺功能現(xiàn)狀調(diào)查”項目中的重要組成部分。由中華醫(yī)學會呼吸學會主任委員王辰教授發(fā)起，首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院及北京呼吸疾病研究所牽頭申請。
會上，多名專家出席并圍繞肺功能檢測在慢性呼吸系統(tǒng)疾病診斷中在地位以及如何早期識別慢性呼吸系統(tǒng)疾病（特別是慢性阻塞性肺疾?。┑确矫?，對來自不同社區(qū)近120位醫(yī)師進行為期兩天的現(xiàn)場培訓(xùn)，旨在為社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)普及傳授肺功能檢查的規(guī)范化方法，結(jié)合肺功能儀的臨床應(yīng)用講解，提升社區(qū)醫(yī)務(wù)人員對慢性阻塞性肺疾病的早期診斷水平。
有鑒于此，為提高醫(yī)務(wù)人員對慢性阻塞性肺疾病的早期診斷水平，“肺功能規(guī)范診斷技術(shù)培訓(xùn)”項目將作為一項長期計劃，將覆蓋全國10大省、自治區(qū)、直轄市的160多個社區(qū)。
第3篇：呼吸系統(tǒng)疾病診斷及治療范文
【摘 要】 目的 明確擇期手術(shù)患者非計劃出院的禁忌癥原因，探討針對性改進對策：方法 利用病案首頁信息系統(tǒng)，按國際疾病分類標準檢索出院診斷編碼含有253. 001的病例，分析禁忌癥原因及患者性別、年齡、住院時間等對禁忌癥的影響。結(jié)果 非計劃出院患者“因禁忌癥未進行外科或其它操作”共1533例，占同期手術(shù)／操作患者的2.85%。禁忌癥原因主要有癥狀、體征和臨床與實驗室異常，循環(huán)系統(tǒng)疾病，呼吸系統(tǒng)疾病等；患者不同性別、年齡、住院時間的非計劃出院禁忌癥原因表現(xiàn)不同。結(jié)論降低擇期手術(shù)患者因手術(shù)禁忌非計劃出院發(fā)生率，需要醫(yī)院、臨床科室、醫(yī)生、護士等共同參與，積極制定相應(yīng)管理措施并嚴格執(zhí)行。
關(guān)鍵詞 擇期手術(shù)；患者；非計劃出院；禁忌癥；ICD - 10
DOI:10. 13912/j. cnki. chqm. 2015. 22.4.11
吳虎兵1 趙莉麗2 陳劍銘1 夏志偉1*
通信作者：夏志偉
1 北京大學第三醫(yī)院 北京 100191
2 首都醫(yī)科大學附屬北京同仁醫(yī)院 北京 100730
非計劃出院是指患者未達成住院治療目的而出院，包括放棄治療出院和因手術(shù)／操作禁忌癥出院兩種情況。前者常由于患者自身原因，如緊張、經(jīng)濟困難等，放棄治療；后者指擇期手術(shù)患者存有禁忌癥，需等候條件成熟方可進行手術(shù)，選擇出院。擇期手術(shù)患者非計劃出院，對患者而言，由于未能實現(xiàn)住院目的，再入院時可能面臨重新檢查，加重了經(jīng)濟負擔，降低了醫(yī)院的社會評價。對醫(yī)院而言，由于手術(shù)停臺造成手術(shù)準備人力、物力浪費，嚴重影響了手術(shù)科室的醫(yī)療質(zhì)量和工作效率。本研究通過病案首頁信息，分析擇期手術(shù)患者非計劃出院禁忌癥原因，旨在為臨床科室合理收治患者，提高醫(yī)療資源利用效率等提供參考。
1 資料來源
以北京市某三甲醫(yī)院2012年1月~ 2013年6月的出院患者為調(diào)查對象。利用病案首頁信息系統(tǒng)，根據(jù)國際疾病分類標準( ICD -10)，檢索出院診斷ICD - 10編碼含有253. 001（因禁忌癥未進行外科或其它操作）的病例。檢索變量包括患者年齡、性別、人院時間、出院時間、住院天數(shù)、出院主要疾病診斷及編碼、出院其它疾病診斷及編碼等。
臨床醫(yī)師在病程中記錄患者放棄手術(shù)或操作治療的原因，病案編碼員對該病例疾病編以253. 001，并對具體原因予以編碼，如高血壓為110 xxx。數(shù)據(jù)整理過程中，發(fā)現(xiàn)253. 001代碼沒有具體原因或存在疑問，調(diào)閱病歷，重新編碼，確保含253. 001的病例均有具體原因。要求編碼員將253. 001盡可能排到病案首頁第1個其它診斷位置上，檢索結(jié)果發(fā)現(xiàn)，253. 001位于第1個其它診斷到第6個其它診斷的例數(shù)越來越少，位于第6個其它診斷時僅發(fā)現(xiàn)2例，故篩選出7個其它診斷及編碼。
非計劃出院禁忌癥原因按ICD- 10類目歸類，分析主要原因。將住院時間劃分為1天、2天~3天、4天及以上3類，明確患者住院第幾天發(fā)生非計劃出院。年齡劃分為1 8歲及以下、18歲~ 44歲、45歲~ 64歲、65歲及以上4組。
收集數(shù)據(jù)經(jīng)Excel 2007篩選、整理、分類與統(tǒng)計，采用描述性統(tǒng)計進行分析。
2 結(jié)果與分析
2.1 禁忌癥原因
非計劃出院患者“因禁忌癥未進行外科或其它操作”共1 533例，占同期手術(shù)／操作患者的2. 85%。禁忌癥前5種原因占全部病例的73.5 8%，其中子原因占65. 23%~ 85. 85%，見表1。
2.2患者性別分布
男805例，占52. 51%；女728例，占47. 49%。不同性別禁忌癥前5種原因占性別組的約3/4，且前3種原因相同（表2）。男性患者中，傳染病和寄生蟲病主要是肺結(jié)核和慢性乙型病毒性肝炎；女性患者中，血液及造血器官相關(guān)疾病主要指貧血。
2.3患者年齡分布
非計劃出院患者年齡最大89歲，最小1歲，平均50.5±19.7歲，中位數(shù)55歲。各年齡組禁忌癥前5種原因表現(xiàn)各異，1 8歲以下患者呼吸系統(tǒng)疾病主要是上呼吸道感染和感冒，癥狀、體征和臨床與實驗室異常主要是發(fā)熱和咳嗽；18歲~ 44歲患者，影響健康狀態(tài)和與保健機構(gòu)接觸的因素主要為月經(jīng)期；44歲~ 64歲患者與65歲及以上患者兩組原因相同，但順序略有不同，見表3。
2.4 患者禁忌癥時間分布
患者住院天數(shù)最長35天，最短1天，平均3.1±3.3天，中位數(shù)2天。610例(39.79%)患者住院1天內(nèi)發(fā)現(xiàn)禁忌癥；504例(32.88%)患者住院2天~3天內(nèi)發(fā)現(xiàn)禁忌癥；419例( 27. 33%)患者住院4天及以上發(fā)現(xiàn)禁忌癥。1天內(nèi)可認為患者人院即已存在禁忌癥；考慮到周末影響，2天~3天內(nèi)發(fā)現(xiàn)禁忌癥也可認定入院即已存在禁忌癥；4天及以上可認定為人院后發(fā)生禁忌癥。表4顯示，1天組與2天～3天組的前3種禁忌癥原因及排序相同，4天以上組的禁忌癥原因與之相同但排序不同；各住院天數(shù)組禁忌癥的后2種原因表現(xiàn)各異。
3對策
擇期手術(shù)患者非計劃出院禁忌癥原因種類較多，如高血壓、上呼吸道感染、肺部感染、糖尿病、肝功能異常等。從住院時間上看，有些禁忌癥入院時即已存在，如感冒、服用抗凝藥、檢查發(fā)現(xiàn)有肝功能異常等；有些禁忌癥在住院期間發(fā)生，如術(shù)前焦慮引發(fā)血壓異常、心律異常以及發(fā)生院內(nèi)感染等。本研究表明，非計劃出院禁忌癥主要原因是癥狀、體征和臨床與實驗室異常，循環(huán)系統(tǒng)疾病，呼吸系統(tǒng)疾病，影響健康狀態(tài)和與保健機構(gòu)接觸的因素，內(nèi)分泌、營養(yǎng)和代謝疾病等。與相關(guān)文獻相比，本研究調(diào)查的主要原因與擇期手術(shù)停臺或取消的主要原因接近。
一般而言，控制禁忌癥以達到適應(yīng)手術(shù)條件需要7天以上時間，如急性呼吸道感染治療，糖尿病控制j4i，肝功能不全患者術(shù)前營養(yǎng)，阿司匹林停用等。但由于該醫(yī)院2012年平均住院日已縮短至6.7天，在病房內(nèi)控制禁忌癥會降低病床周轉(zhuǎn)，選擇出院則可增加患者收治數(shù)量，故發(fā)現(xiàn)手術(shù)禁忌癥患者一般安排其出院。結(jié)合研究結(jié)果，提出以下對策僅供參考。
3.1 嚴把入院關(guān)
調(diào)查發(fā)現(xiàn)，約40 010的非計劃出院患者住院第1天被發(fā)現(xiàn)不適合手術(shù)，即表明他們在入院時已存在禁忌癥。其中，部分情況是患者能自我感知或識別的，如感冒、發(fā)熱、高血壓、冠心病、糖尿病、月經(jīng)期、服用阿司匹林等；部分情況需要借助檢驗檢查手段識別，如肝肺功能異常、白細胞異常等，但仍有部分患者在人院前已完成術(shù)前檢驗檢查。因此，有理由認為當患者準備人院時，可能并不知曉禁忌癥對手術(shù)的影響。建議減少人院即伴有禁忌癥從以下方面著手：(1)患者不僅要“知情同意”手術(shù)及治療風險，還應(yīng)知曉禁忌癥影響。醫(yī)院或醫(yī)生向患者建議住院手術(shù)時，應(yīng)告知患者如何做好入院前準備，可以通過住院通知單、宣傳冊、多媒體等形式，使患者在等候住院時盡量保證身體條件符合手術(shù)要求。(2)醫(yī)生通知患者住院時，不應(yīng)只簡單告訴住院時間，應(yīng)詢問患者是否存在禁忌癥?？剖覒?yīng)根據(jù)常見禁忌癥原因及患者性別、年齡等特點，制訂常見禁忌癥情況表，要求醫(yī)生按表詢問患者、通知人院，存在禁忌癥患者延緩其入院。建議科室盡量做好患者入院前禁忌癥調(diào)查工作，減少收治不適宜人院治療患者，提高科室床位有效使用率與患者滿意度。
3.2做好術(shù)前健康教育工作
患者術(shù)前產(chǎn)生焦慮、緊張、畏懼等應(yīng)激反應(yīng)，可能導(dǎo)致手術(shù)禁忌癥。據(jù)調(diào)查，患者術(shù)前焦慮發(fā)生率為23. 33%~88. 64%，應(yīng)激性反應(yīng)會誘發(fā)高血壓、心律失常等循環(huán)系統(tǒng)疾病。本研究結(jié)果中，人院4天以后主要禁忌癥為循環(huán)系統(tǒng)疾病可能與此相關(guān)。文獻表明，加強心理干預(yù)及術(shù)前健康教育能有效降低患者應(yīng)激反應(yīng)。護理人員應(yīng)根據(jù)患者年齡、性格、文化程度、住院經(jīng)歷、病種等，采取不同方法，詳細講解疾病有關(guān)知識及手術(shù)治療必要性、術(shù)后注意事項等；應(yīng)告知患者術(shù)前主要檢查項目及注意事項，配合醫(yī)生在最短時間內(nèi)進行手術(shù)。對手術(shù)患者進行術(shù)前健康教育，可提高患者對疾病、手術(shù)知識等的知曉程度，指導(dǎo)和幫助患者正確對待手術(shù)，降低應(yīng)激反應(yīng)，增強信心。
3.3 加強病房感染管理
院內(nèi)感染是引起手術(shù)禁忌癥的原因之一。文獻研究顯示，全國醫(yī)院感染發(fā)生率為3.3%；部分三甲醫(yī)院報道醫(yī)院感染發(fā)生率為1. 81%~2.47%，其中56. 94%~76. 07%為呼吸道感染。引起呼吸道感染的因素較復(fù)雜且不易控制，病房內(nèi)患者分配及看護制度、病房消毒通風狀況等均會影響呼吸系統(tǒng)，導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)成為醫(yī)院感染最主要的感染部位之一。本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，人院4天以后主要禁忌癥表現(xiàn)有呼吸道感染、發(fā)熱等，據(jù)此推測部分患者入院后發(fā)生院內(nèi)感染。加強病房感染管理可能是減少非計劃出院的有效方法之一。醫(yī)院感染管理涉及多學科、多部門，而護理人員承擔大量臨床日常工作，因此護理管理者要高度重視和發(fā)揮護理在醫(yī)院感染預(yù)防與控制中的作用：一是完善病房感染管理制度，規(guī)范護理技術(shù)操作程序及護士行為等；二是減少人員流動，制定合理探視制度；三是保證病房整潔、干凈，每天定時進行地面及物品消毒等。
3.4運用PDCA循環(huán)持續(xù)改進
計劃階段，醫(yī)院管理部門（如醫(yī)務(wù)處）將非計劃出院列為臨床醫(yī)療質(zhì)量考核重要指標，在充分調(diào)研基礎(chǔ)上，與臨床科室共同制訂非計劃出院管理目標。醫(yī)院管理部門對統(tǒng)計上報的非計劃出院病案信息進行回顧性調(diào)查，結(jié)果反饋給相應(yīng)科室。臨床科室對非計劃出院發(fā)生原因進行詳細分析，充分認識其負面影響，制定針對性的、全面的綜合計劃與實施方案。
實施階段，科室針對醫(yī)護人員開展降低非計劃出院管理計劃的解讀與培訓(xùn)，增強計劃執(zhí)行的積極性和針對性。執(zhí)行過程中必須全員參與、全過程管理，同時做好信息記錄和收集工作，既實現(xiàn)信息的及時共享，又為后期檢查評估提供依據(jù)。
檢查階段，強化過程監(jiān)督，采取科室自查與管理部門檢查、全面檢查與抽查、定期檢查與隨機檢查相結(jié)合方式，建立有效的檢查督導(dǎo)機制。計劃執(zhí)行結(jié)束后，由統(tǒng)計部門匯總數(shù)據(jù)，醫(yī)院管理部門分別對全院和科室執(zhí)行情況進行總結(jié)評估。
行動階段，在檢查評價基礎(chǔ)上，總結(jié)有效經(jīng)驗，對成功做法給予肯定和模式化，形成相應(yīng)管理制度。仍存在問題或發(fā)現(xiàn)新問題加以分析總結(jié)，投入下一個循環(huán)中。通過持續(xù)循環(huán)逐步改進，最終達到降低非計劃出院發(fā)生率的目的。
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通信作者：
夏志偉：北京大學第三醫(yī)院醫(yī)務(wù)處副處長．主任醫(yī)師
E - mail:xiazhiwei@ medmail. com. cn
收稿日期：2014 - 11 - 04
第4篇：呼吸系統(tǒng)疾病診斷及治療范文
【關(guān)鍵詞】小青龍湯加味；咳嗽；氣喘；痰多；風寒閉肺
【中圖分類號】R453【文獻標識碼】A【文章編號】1004-4949（2013）12-89-03
喘證是由肺失宣降，肺氣上逆，或肺腎出納失常而致肺氣壅塞，以呼吸困難，甚至張口抬肩、鼻翼煽動、不能平臥等為主要臨床表現(xiàn)的病證[1]。多見于現(xiàn)代醫(yī)學的喘息性支氣管炎、各型肺炎、慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期、心源性哮喘及胸腔積液等疾病中。喘證的治療以虛實為綱，實喘乃外邪、痰濁、肝郁氣逆，邪雍肺氣而致宣降不利而成，治在肺，法以祛邪利氣，應(yīng)區(qū)別寒、熱、痰、氣之不同而分別采用溫宣、清肅、祛痰、降氣等法[1]。筆者收集了近15年來本人及我科用小青龍湯加味治療感寒或寒邪客肺型喘證的住院病例，與未行中醫(yī)辨證治療的對照組在此作臨床觀察，以評價傳統(tǒng)中醫(yī)治療的臨床療效，現(xiàn)報道如下：
1臨床資料
1.1一般資料： 隨機選擇1998年3月至2013年3月我院中醫(yī)科住院患者92例，分成2組，每組46例。治療組中男28例，女18例，年齡25-87歲，平均年齡68.8歲；病情程度輕度患者6例，中度患者30例，重度患者10例。對照組中男26例，女20例，年齡22-85歲，平均年齡67.7歲；病情程度輕度患者5例，中度患者32例，重度患者9例。各組患者性別、年齡、病情輕重程度差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2診斷標準：
中醫(yī)證候診斷標準，參考《中醫(yī)內(nèi)科學》[1]風寒閉肺型喘證的證候表現(xiàn)：主癥：喘息，呼吸氣促，胸部脹悶。兼次癥：咳嗽，痰多稀薄色白，頭痛，鼻塞，噴嚏，流清涕，無汗，惡寒，或伴發(fā)熱，口不渴。舌脈：苔薄白而滑；脈浮緊等四診標準。西醫(yī)疾病診斷，遵循《內(nèi)科學》[2]呼吸系統(tǒng)疾病之喘息性支氣管炎、各型肺炎、慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期、心源性哮喘及胸腔積液等疾病診斷標準，行化驗、影像學檢查等，明確診斷；依循證醫(yī)學方法治療。
1.3納入標準：符合中醫(yī)辨證風寒閉肺型，具有以上臨床表現(xiàn)的喘證患者，年齡在22-88歲，充分告知并簽署知情同意書后，均可納入臨床觀察。
1.4排除標準： 具有明顯熱象，如高熱、咽痛、痰黃稠、舌質(zhì)紅、舌苔黃等；中醫(yī)辨證屬虛證的；服中藥湯劑依從性差的；無法判斷療效或資料不全等影響療效判定的患者。
2方法
2.1治療方法： 對照組常用頭孢哌酮鈉/舒巴坦鈉針3.0g+注射用生理鹽水100ml靜脈滴注，Q8h；左氧氟沙星注射劑0.4g+注射用生理鹽水250ml靜脈滴注；茶堿緩釋片0.1g口服Q12h。
治療組在對照組的基礎(chǔ)上，服用小青龍湯加味：桂枝、炙麻黃、半夏、蘇子、白芥子、葶藶子、紅棗各10g，白芍15g，干姜、五味子、甘草各6g，細辛3g。
兩組均治療2周后觀察療效。
2.2觀察指標與方法：
觀察患者治療前后主要及次要癥狀，并進行量化評分，評分標準參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》〔3〕并結(jié)合臨床具體情況制定，見如下表1。
參照中國中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》[4]擬定以下療效判定。治愈：咳嗽、氣喘、胸悶等癥狀消失，呼吸平穩(wěn)；惡寒、流清涕，鼻塞噴嚏，頭痛及咯痰的癥狀亦消失；停藥后無復(fù)發(fā)者。顯效：有2項以上（包括2項）主癥明顯緩解或消失；其余次癥明顯緩解者。有效：有1項以上（包括1項）主癥減輕，其他次癥亦有所減輕；停藥復(fù)發(fā)，用藥即可控制者。無效：臨床主癥及次癥均無明顯緩解者。
安全性評定：依據(jù)其嚴重程度分為輕度、中度及重度3級；輕度：患者可以忍受，不影響繼續(xù)治療，不需要特別處理，對康復(fù)無影響。中度：患者難以忍受，需要停藥或做特殊處理，對康復(fù)有直接影響。重度：危及生命，致殘或致死，需立即停藥或做緊急搶救處理。
2.3統(tǒng)計學方法：
采用SPSS 12.0統(tǒng)計軟件分析。計量資料以均數(shù)±標準差（X±s）表示，采用t檢驗；組間比較采用單因素方差分析。
3結(jié)果
3.1治療及對照組臨床療效比較，如下表2所示，治療組總有效率明顯優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P
表2 治療、對照組患者臨床療效比較秩和檢驗圖表〔例（%）〕
3.2治療、對照組治療前后主要臨床癥狀積分比較：
如表3所示，與治療前比較，兩組治療后咳嗽、氣喘、胸悶等主要癥狀，以及咯痰、頭痛、鼻塞噴嚏、流清涕、惡寒等伴隨癥狀積分差異均有統(tǒng)計學意義（P
3.3安全性分析：
治療組和對照組在治療過程中均未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。
4討論
外感風寒，內(nèi)合于肺，寒邪閉肺，肺郁不宣，肺氣上逆，故咳喘，胸部悶脹。寒邪傷肺，肺失宣降，津不布散而成水液，凝液成痰，則痰多稀薄色白。風寒束表，皮毛閉塞，衛(wèi)陽被郁，[1]故惡寒發(fā)熱、無汗。寒邪凝滯，經(jīng)氣不利，則頭痛。肺氣不宣，竅道不利，則鼻塞、噴嚏、流涕?！秱摗吩唬篬5]“傷寒表不解，心下有水氣，干嘔，發(fā)熱而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹?jié)M，或喘者，小青龍湯主之。”故感寒而咳喘為小青龍湯之主治證候。
方中麻黃、桂枝為君藥，發(fā)汗解表，除外寒、宣肺氣而平喘；[5]干姜、細辛溫肺化飲；白芥子溫肺利氣，快膈消痰；蘇子降氣行痰，止咳平喘；葶藶子滌痰除壅瀉肺共為臣。辛溫發(fā)散，易溫燥傷津，故配伍五味子、白芍斂氣養(yǎng)血，為佐制之用；半夏祛痰和胃而散結(jié)，亦為佐藥；甘草、紅棗益氣和中為使藥；諸味藥相配，使之外散風寒，內(nèi)化水飲，肺氣復(fù)舒，宣降有權(quán)，故諸證自平。
小青龍湯以其外散風寒，[5]內(nèi)化水飲之功，被廣泛應(yīng)用于呼吸系統(tǒng)疾病，如慢性氣管炎、肺氣腫、肺心病、支氣管哮喘、支氣管炎、支氣管肺炎、大葉性肺炎、結(jié)核性胸膜炎、慢性鼻炎等，并有較大樣本的臨床報道?？梢哉J為本方治療各種疾病的應(yīng)用指證為：喘、咳嗽、咳痰、發(fā)熱、惡寒、胸悶，舌質(zhì)淡或淡胖，舌苔白膩或白滑，脈浮、弦、滑等。
頭孢哌酮鈉/舒巴坦鈉注射液和左氧氟沙星注射液二聯(lián)使用抗菌素是呼吸系統(tǒng)常規(guī)抗感染治療方案，結(jié)合氨茶堿解除氣管平滑肌痙攣，有效平喘，能控制呼吸道感染所致的咳嗽、氣喘、畏寒發(fā)熱等癥狀；作為對照組療效是肯定的。通過此次臨床研究觀察，治療組總體療效明顯優(yōu)于對照組（P
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第5篇：呼吸系統(tǒng)疾病診斷及治療范文
關(guān)鍵詞：慢性呼吸衰竭診斷治療
[Abstract] Objective To explore the diagnosis and treatment of chronic respiratory failure in patients with clinical experience. Methods 90 cases of patients with chronic respiratory failure diagnosis and clinical treatment. Outcome of chronic respiratory failure have basic diseases, but acute episodes of respiratory decompensation occurs, can be life-threatening, must take timely and effective rescue. Respiratory failure treatment principle is to keep the respiratory tract unobstructed conditions, improve the shortage of O2 and corrected CO2 retention and metabolic dysfunction. Conclusion the occurrence of chronic respiratory failure, early application of mechanical ventilation may improve the success rate of Rob London, to avoid multiple organ failure. Active control of the infection. Nutritional support and is the key to successful treatment of.
Key words: diagnosis and treatment of chronic respiratory failure
中圖分類號：R563.8 文獻標識碼：B 文章編號：1004-7484（2011）11-0010-02
各種原因引起的肺通氣和(或)換氣功能嚴重障礙，以致在靜息狀態(tài)下亦不能維持足夠的氣體交換，導(dǎo)致缺氧伴(或不伴)二氧化碳潴留，從而引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。臨床表現(xiàn)為呼吸困難、發(fā)紺等。動脈PaO2低于60mmHg，或伴PaCO2高于50mmHg，即為呼吸衰竭。常為支氣管-肺疾患所引起，如慢性阻塞性肺病、重癥肺結(jié)核、肺間質(zhì)性纖維化、塵肺等。胸廓病變和胸部手術(shù)、外傷、廣泛胸膜增厚、胸廓畸形亦可導(dǎo)致慢性呼吸衰竭。
1臨床資料
1.1 一般資料
收集我院2009年5月～2011年5月就診的部分患者90例。其中男為54例，女為36例。年齡在38～81歲之間，病史最長的有10年最短3年。所有病例均為來自我院住院的患者。
1.2臨床診斷
慢性呼吸衰竭失代償期，根據(jù)患者呼吸系統(tǒng)慢性疾病或其他導(dǎo)致呼吸功能障礙的病史，有缺O(jiān)2和（或）CO2潴留的臨床表現(xiàn)，結(jié)合有關(guān)體征，診斷并不困難。動脈血氣分析能客觀反映呼衰的性質(zhì)和程度，對指導(dǎo)氧療、機械通氣各種參數(shù)的調(diào)節(jié)，以及糾正酸堿平衡和電解質(zhì)均有重要價值。一般表現(xiàn)為呼吸困難，表現(xiàn)在頻率、節(jié)律和幅度的改變。如中樞性呼衰呈潮式、間歇或抽泣樣呼吸；慢性阻塞性肺疾病是由慢而較深的呼吸轉(zhuǎn)為淺快呼吸，輔助呼吸肌活動加強，呈點頭或提肩呼吸。中樞神經(jīng)藥物中毒表現(xiàn)為呼吸勻緩、昏睡；嚴重肺心病并發(fā)呼衰二氧化碳麻醉時，則出現(xiàn)淺慢呼吸。精神神經(jīng)癥狀，急性呼衰的精神癥狀較慢性為明顯，急性缺O(jiān)2可出現(xiàn)精神錯亂、狂躁、昏迷、抽搐等癥狀。慢性缺O(jiān)2多有智力或定向功能障礙。
2治療方法
慢性呼吸衰竭多有一定的基礎(chǔ)疾病，但急性發(fā)作發(fā)生失代償性呼衰，可直接危及生命，必須采取及時而有效的搶救。呼衰處理的原則是保持呼吸道通暢條件下，改善缺O(jiān)2和糾正CO2潴留，以及代謝功能紊亂，從而為基礎(chǔ)疾病和誘發(fā)因素的治療爭取時間和創(chuàng)造條件，但具體措施應(yīng)結(jié)合患者的實際情況而定。
2.1 氧療
是通過提高肺泡內(nèi)氧分壓(PaO2)、增加O2彌散能力，提高動脈血氧分壓和血氧飽和度，增加可利用的氧。①缺氧不伴二氧化碳潴留的氧療：氧療對低肺泡通氣、氧耗量增加，以及彌散功能障礙的患者可較好地糾正缺O(jiān)2；通氣/血流比例失調(diào)的患者提高吸入氧濃度后，可增加通氣不足肺泡氧分壓，改善它周圍毛細血管血液氧的攝入，使PaO2有所增加。對彌漫性肺間質(zhì)性肺炎、間質(zhì)性肺纖維化、肺間質(zhì)水腫、肺泡細胞癌及癌性淋巴管炎的患者，主要表現(xiàn)為彌散損害、通氣/血流比例失調(diào)所致的缺氧，并刺激頸動脈竇、主動脈體化學感受器引起通氣過度，PaCO2偏低，可給予吸較高氧濃度(35％～45％)，糾正缺O(jiān)2，通氣隨之改善。但晚期患者吸高濃度氧效果較差。②氧療的方法：常用的氧療為鼻導(dǎo)管或鼻塞吸氧，吸入氧濃度(FiO2)與吸入氧流量大致呈如下關(guān)系：FiO2=21+4×吸入氧流量(L/min)。但應(yīng)注意同樣流量，鼻塞吸入氧濃度隨吸入每分鐘通氣量的變化而變化。如給低通氣量吸入，實際氧濃度要比計算的值高；高通氣時則吸入的氧濃度比計算的值要低些。
氧療一般以生理和臨床的需要來調(diào)節(jié)吸入氧濃度，使動脈血氧分壓達8kPa以上，或SaO2為90％以上。氧耗量增加時，如發(fā)熱可增加吸入氧濃度。合理的氧療提高了呼衰的療效，如慢阻肺呼衰患者長期低濃度氧療(尤在夜間)能降低肺循環(huán)阻力和肺動脈壓，增強心肌收縮力，從而提高患者活動耐力和延長存活時間。
2.2 抗感染治療
呼吸道感染常誘發(fā)呼衰，又因分泌物的積滯使感染加重，尤其在人工氣道機械通氣和免疫功能低下的患者可反復(fù)發(fā)生感染，且不易控制感染。所以呼衰患者一定要在保持呼吸道引流通暢的條件下，根據(jù)痰菌培養(yǎng)及藥敏試驗，選擇有效的藥物控制呼吸道感染。還必須指出，慢阻肺肺心病患者反復(fù)感染，但往往無發(fā)熱，血白細胞也不高，僅感氣急加重、胃納減退，如不及時處理，輕度感染也可導(dǎo)致失代償性呼衰的發(fā)生。
2.3 防治消化道出血
對嚴重缺O(jiān)2和CO2潴留患者，應(yīng)常規(guī)給予西咪替丁或雷尼替丁口服，以預(yù)防消化道出血。若出現(xiàn)大量嘔血或柏油樣大便，應(yīng)輸新鮮血，或胃內(nèi)灌入去甲腎上腺素冰水。須靜脈給H2受體拮抗劑或奧美拉唑。防治消化道出血的關(guān)鍵在于糾正缺O(jiān)2和CO2潴留。
2.4 休克
引起休克的原因繁多，如酸中毒和電解質(zhì)紊亂、嚴重感染、消化道出血、血容量不足、心力衰竭，以及機械通氣氣道壓力過高等，應(yīng)針對病因采取相應(yīng)措施。經(jīng)治療未見好轉(zhuǎn)，應(yīng)給予血管活性藥如多巴胺、阿拉明等以維持血壓。
2.5 營養(yǎng)支持
呼衰患者因攝入熱量不足和呼吸功增加、發(fā)熱等因素，導(dǎo)致能量消耗增加，機體處于負代謝。時間長，會降低機體免疫功能，感染不易控制，呼吸機疲勞，以致發(fā)生呼吸泵功能衰竭，使搶救失敗或病程延長。故搶救時，常規(guī)給鼻飼高蛋白、高脂肪和低碳水化合物，以及多種維生素和微量元素的飲食，必要時作靜脈高營養(yǎng)治療，一般每日熱量達14.6k/kg。
3討論
慢性呼吸衰竭常指在慢性呼吸病的基礎(chǔ)上發(fā)生了呼吸衰竭。慢性呼吸衰竭是在原有肺部疾病基礎(chǔ)上發(fā)生的，最常見病因為COPD，重度肺結(jié)核，間質(zhì)性肺疾病，神經(jīng)肌肉病變等。早期可表現(xiàn)為I型呼吸衰竭，隨著病情逐漸加重，肺功能愈來愈差，可表現(xiàn)為Ⅱ型呼吸衰竭。由于呼吸功能損害逐漸加重，雖伴有缺O(jiān)2或同時伴有CO2潴留，但通過機體代償適應(yīng)，生理功能障礙和代謝紊亂不嚴重，仍可保持一定的生活活動能力，動脈血氣分析pH值尚在正常范圍(7.35～7.45)稱為代償性慢性呼衰。但慢性呼衰患者一旦并發(fā)呼吸道感染，或因其他原因(如并發(fā)氣胸)增加了呼吸生理負擔，出現(xiàn)了嚴重的缺O(jiān)2和(或)CO2潴留，動脈血氣分析pH值常＜7.35。機體出現(xiàn)失代償，稱為慢性呼衰急性加重。慢性呼吸衰竭穩(wěn)定期，雖PaO2降低和PaCO2升高，但患者通過代償和治療，可穩(wěn)定在一定范圍內(nèi)，患者仍能從事一般的工作或日常生活活動。一旦由于呼吸道感染加重或其他誘因，可表現(xiàn)為PaO2，明顯下降，PaCO2顯著升高，此時可稱為慢性呼吸衰竭的急性發(fā)作，這是我國臨床上最常見的慢性呼吸衰竭類型。
應(yīng)特別注意，部分呼吸衰竭患者可能會以非呼吸系統(tǒng)癥狀為突出表現(xiàn)，應(yīng)防止誤診。呼吸衰竭的部分患者并發(fā)其他器官功能的衰竭。應(yīng)注意監(jiān)測重要的器官的功能?；颊甙l(fā)生呼吸衰竭后，應(yīng)及早應(yīng)用機械通氣可提高搶救成功率，避免多器官功能衰竭。積極控制感染.營養(yǎng)支持且是治療成功的關(guān)鍵。
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第6篇：呼吸系統(tǒng)疾病診斷及治療范文
【關(guān)鍵詞】郴州市；住院兒童；疾病分布
【中圖分類號】R326 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0515(2011)07-0376-02
根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計，目前我國0～16歲的兒童人數(shù)已經(jīng)突破3億，兒童人口數(shù)占總?cè)丝跀?shù)的19.42%［1］。兒童的身心健康直接關(guān)系到民族素質(zhì)和國家的發(fā)展，兒童患病的特點多為“起病急，病情變化快”，其許多特征規(guī)律需要我們進一步深入研究，了解住院兒童疾病構(gòu)成,能有效地預(yù)防和控制兒童疾病,保證兒童健康成長,提高兒童生命質(zhì)量，因此動態(tài)研究兒童疾病譜有助于兒童健康事業(yè)發(fā)展?，F(xiàn)對郴州市202551例住院兒童疾病構(gòu)成進行回顧性統(tǒng)計分析，以了解該地區(qū)住院兒童疾病分布特點,為兒童的預(yù)防保健、醫(yī)療資源配置及疾病防治提供科學依據(jù)。
1資料與方法
1.1 一般資料:資料來源于郴州市各級醫(yī)院2008～2010年3年間的住院兒童病案，共202551人次。
1.2方法:將每份病案首頁的出院第一診斷作為本次住院的疾病，疾病分類以《國際疾病分類》按照ICD- 9國際疾病分類標準［2］進行編碼統(tǒng)計，數(shù)據(jù)真實、可靠。數(shù)據(jù)分析采用SPSS 16.0進行統(tǒng)計學分析,采用構(gòu)成比、T檢驗、χ2檢驗,P
2結(jié)果
2.1 住院兒童性別分布:本次調(diào)查收集的住院兒童資料共202551例，其中能有效地區(qū)分各年份的性別分布的共181753例，從數(shù)據(jù)上可以看出3年間男性患兒123075例，占總?cè)藬?shù)的67.72%；女性患兒58678例，占總?cè)藬?shù)的32.28%；男性遠多于女性，男女比例約為2.1:1，但從（表1）可以看出2008年～2010年3年間，男女住院患兒比例逐年遞減，從2008年的2.98:1減少至2010年2.06：1。
2.2住院兒童年齡分布:從（表2）可以看出3年間，1歲及1歲以內(nèi)的住院兒童最多，共112487人，占總?cè)藬?shù)的55.53%，符合年“齡越小，發(fā)病率越高”的一般規(guī)律；3歲及3歲以內(nèi)的住院兒童共151573人，占總住院兒童數(shù)的74.83%，4歲以后住院兒童數(shù)隨年齡增大逐年減少。不同性別患兒年齡構(gòu)成差異有統(tǒng)計學意義（x2=225.413，P=0.000）。
2.3季節(jié)分布:對202551例住院兒童病歷分析,其中有效數(shù)據(jù)為197691例，數(shù)據(jù)顯示1月份住院患兒最多,為26896例,占總住院例數(shù)13.6%;其次為5月份,住院例數(shù)為20800例,占10.5%;7月份位居第三,為20275例,占10.3%,10～12月3個月中住院患兒最少。
2.4 住院兒童疾病系統(tǒng)、病種構(gòu)成分布:2008年～2010年3年間抽樣調(diào)查的郴州市各級醫(yī)院共接收兒童住院病人202551例，疾病系統(tǒng)前10位分別是：呼吸系統(tǒng)疾病93676例,占總住院人數(shù)的46.2%,其次是消化系統(tǒng)疾病36948例,占總住院人數(shù)的18.2%,位居第3位的是新生兒疾病14147例,占總住院人數(shù)的7.0%,五官科類疾病共11662例,占總住院人數(shù)的5.8%,感染性系統(tǒng)疾病11530例,占總住院人數(shù)的5.6%,神經(jīng)系統(tǒng)疾病7265例,占總住院人數(shù)的3.6%,肌肉骨骼系統(tǒng)疾病6312例,占總住院人數(shù)的3.1%,普外科系統(tǒng)疾病4803例,占總住院人數(shù)的2.4%,泌尿系統(tǒng)疾病3638例,占總住院人數(shù)的1.8%,血液系統(tǒng)疾病2292例,占總住院病人數(shù)的1.1%。不同疾病類型構(gòu)成差異有統(tǒng)計學意義（x2=390.706，P=0.000）具體構(gòu)成比詳見（表4）。兒童住院疾病病種分布中，位于前3位的是：肺炎、小兒腹瀉、支氣管肺炎；3種疾病共94598例，占總住院人數(shù)的46.7%，手足口病位列病種構(gòu)成的第8位，與2009年手足口病的爆發(fā)是相關(guān)聯(lián)的，也反映了本地區(qū)住院兒童疾病的特點；疾病構(gòu)成分布及住院兒童疾病系統(tǒng)排序與大部分研究報道是相符合的（詳見表5）。
3 討論
通過對郴州市2008年～2010年3年間202551例0～16歲住院兒童情況的統(tǒng)計，基本上反應(yīng)了本地區(qū)住院兒童疾病的一些規(guī)律、特點，同時也多方面反映了社會上兒童疾病的發(fā)病情況。
3.1 男女平等是兒童保健預(yù)防的良好開始:重男輕女是中國一嚴重的封建傳統(tǒng)思想，3年間男性住院兒童大于女性住院兒童，說明多數(shù)家長在兒童患病及時給予治療上，對于男性兒童的重視多以女性兒童；有研究表明，兒童健康性別差異的問題在許多發(fā)展中國家都普遍存在［3］；要改善這個問題，在提高醫(yī)療環(huán)境技術(shù)的同時更要加大政府政策的宣傳，讓家長在思想上明白男女都一樣，真正的改變重男輕女的思想，正確公平的對待女性兒童，做到男女平等，才能從本質(zhì)上改變這種狀況。
3.2 不斷提高嬰幼兒疾病的診療水平是防治兒童疾病的重點:從資料中可以發(fā)現(xiàn)，嬰幼兒時期（0～3歲）是兒童疾病的高發(fā)時期，占總住院兒童總數(shù)的74.83%；嬰幼兒應(yīng)是兒童預(yù)防保健當中的重點監(jiān)護人群，此階段的兒童處在生長發(fā)育的第一個高峰期，各方面的身體機能都還不穩(wěn)定，容易被病毒侵入致疾病的發(fā)生；兒童年齡愈小，機體抵抗力越差，疾病發(fā)生概率就越高；不斷提升醫(yī)生的診治水平，提高兒童疾病的治愈率，降低病死率，是現(xiàn)今兒科醫(yī)生工作的重點；同時加強優(yōu)生優(yōu)育、圍產(chǎn)期保健也是減輕兒童疾病的關(guān)鍵。
3.3做好不同季節(jié)對兒童疾病防范是降低兒童發(fā)病率的關(guān)鍵:郴州市位于湖南省的東南部，處于南嶺山脈北麓，平均海拔400m左右，屬于中亞熱帶季風濕潤氣候區(qū)，雨水充沛，空氣濕潤，冬無嚴寒，四季氣候分明，一年四季溫差變化不大，但一天內(nèi)的溫差較大。分析資料發(fā)現(xiàn)，不同月份患兒住院量不同，兒童住院人數(shù)主要集中在1、3~8月份，排前3位的分別是：1月13.6%；5月10.5%；7月10.3%。10、12月份住院患兒最少，分別為4.6%；4.8%。1月、5月剛好是兩種氣候的交界時間，氣溫的驟降或者突然回升，直接影響了人體的各種生理功能。兒童對突變環(huán)境的耐受性差，當溫度超過其所能承受的范圍，就極易引起疾病的爆發(fā)。7月份剛好是暑假剛剛開始，兒童放假在家，戶外活動增多，室內(nèi)外氣溫冷熱交替大，一天內(nèi)多次往返冷熱環(huán)境中，也是致病的根源所在，再者，假期家長疏于防范，兒童意外傷害多發(fā)。
3.4 掌握住院兒童疾病系統(tǒng)及病種順位分布特點是防治兒童疾病的保證:在近三年時間內(nèi)的202551例住院兒童中，各疾病系統(tǒng)的構(gòu)成中呼吸系統(tǒng)疾病居兒科住院的首位，這與國內(nèi)相關(guān)研究報道一致［5、6］。呼吸系統(tǒng)疾病占總住院兒童總?cè)藬?shù)的46.25%，其中肺炎占呼吸系統(tǒng)疾病的64.6%，其次為支氣管肺炎與急性上呼吸道感染各占呼吸系統(tǒng)疾病的15.9%、13.6%。郴州地區(qū)是礦資源極其豐富的區(qū)域，大量的礦資源開采，環(huán)境污染日益嚴重，呼吸道極易受空氣影響，再者與郴州的氣候因素也有著密切的關(guān)聯(lián)；排在系統(tǒng)第二位的是消化系統(tǒng)疾病，占整個系統(tǒng)的18.24%，該系統(tǒng)疾病以小兒腹瀉為主，占消化系統(tǒng)的52%，小兒腹瀉發(fā)病高峰期在秋季，其次是夏季、冬季、春季；主要是因為夏秋季節(jié)溫度較高，雨水充足，適合霉菌、細菌的滋生；食物容易受到細菌的感染，兒童飲用后引起胃腸炎，引起腹瀉的發(fā)生。這與嬰兒消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟、機體防御功能差有關(guān),消化系統(tǒng)疾病有“病從口入”的特點,因此,要注重指導(dǎo)家長合理喂養(yǎng),改善環(huán)境衛(wèi)生條件,以促進兒童健康成長；排序三、四、五位的疾病系統(tǒng)分別為新生兒疾病系統(tǒng)、五官科類、感染內(nèi)疾病，各占6.98%、5.76%、5.64%。新生兒疾病的排序以早產(chǎn)兒多見為36.4%，新生兒窒息占23.1%，再者為新生兒硬腫癥占8.5%；五官類疾病排序為：扁桃體炎50.3%，急性咽喉炎10.1%，腺樣體肥大4%；感染性疾病排序：手足口病39.6%，敗血癥16.9%，麻疹8.3%。與其他研究略有不同的是感染性系統(tǒng)疾病排列在疾病系統(tǒng)的第五位，這與2009年的手足口病的爆發(fā)有著很大的關(guān)聯(lián)，應(yīng)加強兒童疾病的預(yù)防工作。在單病種疾病的排序中，肺炎、小兒腹瀉、支氣管肺炎、急性上呼吸道感染一直居各年段發(fā)病的第1、2、3、4位，與國內(nèi)其他醫(yī)院報道一致［7］。說明加強肺炎的防治，仍是臨床工作的重點。這與世界衛(wèi)生組織提出的加強呼吸道疾病的管理工作是一致的［8］。
隨著社會的進步，環(huán)境的改變，兒童的疾病譜逐漸發(fā)生著改變。研究不同年齡段兒童的住院疾病譜，有助于兒科醫(yī)師及相關(guān)管理部門更細致地了解兒童疾病的規(guī)律，盡量做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，把疾病遏制在疾病初期，提高患者的生命質(zhì)量,減輕家庭和社會的負擔。針對郴州市兒童住院病人的疾病譜變化情況，醫(yī)院兒童疾病防治的工作重點仍然應(yīng)該放在對兒童常見病和多發(fā)病的防治上，并根據(jù)不同年齡段確定相應(yīng)的防治及宣教重點，合理配置醫(yī)療資源，及時、高效地指導(dǎo)兒童保健及疾病防治，從而最大程度降低兒童病死率，確保兒童健康成長。
參考文獻
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第7篇：呼吸系統(tǒng)疾病診斷及治療范文
[關(guān)鍵詞] 新生兒；肺部疾??；X線
肺部疾病是新生兒常見的疾病，主要包括新生兒肺炎、新生兒濕肺癥以及新生兒肺透明膜病（又稱為新生兒呼吸困難綜合征）[1-2]。為提高新生兒肺部常見疾病的診斷水平，本文通過回顧性分析具有完整臨床資料的新生兒肺部疾病患者100例，通過X線片特征診斷和鑒別新生兒常見肺部疾病，現(xiàn)報道如下。
1 一般資料和方法
1.1一般資料
2007年5月至2010年5月來我院就診的新生兒肺部疾病患者100例，其中，男54例，女46例。年齡5h-28天。早期新生兒（≤7天）56例、占56％，晚期新生兒（8-28天）44例、占44％。就診時均表現(xiàn)為肺部疾病癥狀。
1.2X線檢查方法
1.2.1攝片要求
攝片時采用仰臥或水平側(cè)位進行拍攝。根據(jù)病情情況選取攝片的范圍。攝片時要求胸壁的軟組織層次分明，心臟和橫膈頂后的血管紋理及縱隔后方的胸椎能夠清楚顯示。
1.2.2正常胸部特征
正常的胸部特征為縱隔寬而柔軟，氣管分叉多位于T3-T4水平，心影豐滿，肺門陰影多不顯露，肺紋理可有局限性或彌漫性陰影，胸廓前后徑和寬徑相等，胸廓呈圓柱形。
1.3肺部常見疾病X線片分析
1.3.1新生兒肺炎分析
新生兒肺炎主要以彌漫性肺部病變?yōu)樘攸c，臨床表現(xiàn)不夠典型。并且年齡越小的患者癥狀和體征表現(xiàn)越不明顯。新生兒肺炎主要包括吸入性肺炎和感染性肺炎兩種。吸入性肺炎以早期新生兒較為多見，臨床表現(xiàn)多為呼吸急促、顏面蒼白、發(fā)紺、吐白沫、哭聲弱、反應(yīng)差、咳嗽、不吸奶，一般不會出現(xiàn)發(fā)熱癥狀。感染性肺炎以晚期新生較為多見。臨床表現(xiàn)多為發(fā)熱、呼吸困難、肺呼吸音較粗，能聞及濕性音【3】。X線檢查表現(xiàn)：吸入性肺炎可呈現(xiàn)雙肺廣泛分布的粗結(jié)節(jié)或片狀影。感染性肺炎呈現(xiàn)彌漫性的小結(jié)節(jié)或粗斑狀影，有的會出現(xiàn)大片實影。
1.3.2新生兒濕肺癥分析
新生兒濕肺又稱為新生兒呼吸窘迫綜合征，是一種新生兒自限性的呼吸系統(tǒng)疾病。臨床上常表現(xiàn)為呼吸增快（>160次/min）、皮膚發(fā)紺、等。主要包括肺泡積液、間質(zhì)積液以及胸腔積液。X線檢查表現(xiàn)：肺部可見點狀，小片狀、斑片狀，部分可融合形成大片狀的陰影，可占據(jù)一個肺葉或多個肺葉。呈現(xiàn)廣泛或局限性分布。
1.3.3新生兒肺透明膜病分析
肺透明膜病又稱為新生兒特發(fā)性呼吸窘迫綜合征。是新生兒呼吸系統(tǒng)的重癥疾病。臨床表現(xiàn)為出生后不久就會出現(xiàn)進行性的呼吸困難、呼氣性、呼氣性三凹征和呼吸衰竭。X線檢查表現(xiàn)：肺野透亮度降低，內(nèi)有細小的顆粒和網(wǎng)狀的陰影均勻分布，支氣管有充氣征，肺野呈毛玻璃樣，胸廓擴張良好，橫膈位置正常。
2 結(jié)果
通過X線片的特征和臨床表現(xiàn)，100例有肺部疾病的新生兒患者中有54例為新生兒肺炎，有26例為新生兒濕肺癥，有20例為新生兒肺透明膜病。
3 討論
全世界每年約200萬以上的新生兒死于肺部疾病。由于新生兒肺部疾病臨床癥狀和表現(xiàn)不夠典型，需要借助輔助檢查，其中X線檢查是輔助診斷新生兒肺部疾病重要的手段和方法【4】。通過X線檢查的特征，為臨床及時診斷和治療提供依據(jù)。新生兒常見肺部疾病的診斷依賴于臨床醫(yī)師和影像放射醫(yī)師的有效合作。高質(zhì)量的X線拍片對診斷新生兒常見肺部疾病具有重要意義，而質(zhì)量不佳的X線拍片往往會造成漏診或誤診【5】。因此，在進行X線檢查時，應(yīng)嚴格按照攝片的要求和規(guī)范來進行，讀片時要認真仔細，注意細節(jié)，為臨床正確的診斷提供有用的線索。對于X線片無法作出明確的判斷時，可行CT以及核磁共振進一步檢查，以用于協(xié)助診斷。
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第8篇：呼吸系統(tǒng)疾病診斷及治療范文
關(guān)鍵詞：AECOPD；CD64指數(shù)；CRP
急性加重期慢性阻塞性肺疾?。ˋECOPD）是一種常見的呼吸系統(tǒng)疾病，可導(dǎo)致肺功能迅速惡化，因此急性加重的防治是其治療的主要目標[1]。采用一些炎性標志物來判明感染，指導(dǎo)抗感染治療在臨床上已成為治療AECOPD的迫切需要[2-3]。本文通過觀察AECOPD患者的CD64指數(shù)，CRP和WBC變化，探討其在AECOPD患者細菌感染及診療評價中的臨床價值。
1 資料與方法
1.1一般資料 研究對象為2014年7月～2015年6月在我院呼吸科住院的慢性阻塞性肺疾病患者140例，根據(jù)病情嚴重程度將急性加重期的80例患者作為AECOPD組，其中男36例，女44例，年齡42～88歲，平均（52±5.1）歲；將穩(wěn)定期患者60例作為穩(wěn)定期組，其中男28例，女32例，年齡41～86歲，平均（54±6.7）歲；另選取同期我院的健康體檢者50例作為對照組，其中男24例，女26例，年齡40～85歲，平均（59±6.4）歲；三組在年齡，性別等基礎(chǔ)資料方面比較無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。
1.2納入標準 COPD以及AECOPD診斷均符合美國胸科學會歐洲呼吸學會聯(lián)合的慢性阻塞性肺疾病診斷、處理和預(yù)防全球策略（2011年修訂版）指南[3-4]；AECOPD組還需符合以下標準，近期內(nèi)患者的呼吸系統(tǒng)癥狀惡化，超出日常變異，需要調(diào)整治療方案，入院后痰細菌培養(yǎng)為陽性且予以抗感染治療后癥狀明顯緩解[3]。
1.3方法 所有研究對象采集空腹靜脈血送檢。CD64指數(shù)（粒細胞CD64平均熒光強度與淋巴細胞CD64平均熒光強度比值）采用直接免疫熒光法和流式細胞術(shù)進行檢測；CRP水平采用超敏免疫比濁法檢測，參考范圍為0～10mg/L；血細胞分析儀檢測血白細胞計數(shù)（WBC），參考范圍4×109/L～10×109/L。痰細菌學培養(yǎng)采用法梅里埃公司VITEK32全自動細菌鑒定儀測定，以培養(yǎng)出咽部正常菌群以外的細菌，且呈優(yōu)勢菌生長的判為痰培養(yǎng)陽性。
1.4統(tǒng)計學分析 數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件分析，計量資料以（x±s）表示，三組間比較用方差分析，相關(guān)性采用Pearson相關(guān)性分析，以P
2 結(jié)果
2.1三組患者外周血CD64、CRP及WBC水平的比較 經(jīng)方差分析表明，三組患者外周血CD64、CRP及WBC的測定結(jié)果均具有統(tǒng)計學差異（P
2.2 CD64指數(shù)、CRP與WBC的相關(guān)性分析 經(jīng)Pearson相關(guān)分析顯示，AECOPD組患者CD64指數(shù)與CRP呈正相關(guān)（r=0.384，P=0.001），與WBC無相關(guān)關(guān)系（r=0.135，P=0.082）。
3 討論
COPD是以氣道炎癥為核心伴有全身炎癥反應(yīng)的疾病，在病情較穩(wěn)定的患者中外周血CRP、白介素（IL）-6、IL-8等炎癥因子水平也可明顯升高[3]。引起AECOPD發(fā)生的因素復(fù)雜，普遍認為與中性粒細胞、單核巨噬細胞、T淋巴細胞等引起的炎癥反應(yīng)、氧化應(yīng)激反應(yīng)有關(guān)。
CRP是人體在應(yīng)激狀態(tài)時產(chǎn)生的一種急性期反應(yīng)蛋白，反應(yīng)敏感，出現(xiàn)早，參與COPD的急性加重期炎癥過程，在感染后6h內(nèi)迅速升高，1～2d內(nèi)濃度可達峰值，感染得到控制后，CRP水平才會快速下降，恢復(fù)正常[2，5]；本研究結(jié)果顯示，AECOPD組CD64指數(shù)、CRP及WBC均高于COPD的穩(wěn)定期組和對照組，說明AECOPD患者存在細菌感染時CD64指數(shù)、CRP及WBC均會明顯增高。在本研究中AECOPD組的CRP水平明顯高于COPD穩(wěn)定期組的患者，可見，CRP水平越高，COPD急性加重的風險就會明顯增加。
CD64即Fcγ-RI，是IgG的Fc段受體，屬于免疫球蛋白超家族的成員，受到細菌感染時CD64表達在4～6h內(nèi)就會增加，大量表達的CD64與配體結(jié)合后啟動并放大免疫反應(yīng)，包括吞噬作用、ADCC作用和細胞因子的釋放[3]；近年的研究表明CD64是一個更加特異性的感染指標，對非感染性疾病和病毒感染的無應(yīng)答是其最顯著特征，可以在臨床上作為判斷是否存在細菌感染的簡單有效的檢測指標[5]。在本研究中，AECOPD組的CD64水平高于COPD穩(wěn)定期組，可見CD64的表達與感染程度和疾病的發(fā)生發(fā)展過程是密切相關(guān)的。
綜上所述，中性粒細胞CD64聯(lián)合C反應(yīng)蛋白測定對AECOPD患者的病情評估、抗感染療效評價具有重要的臨床意義。
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第9篇：呼吸系統(tǒng)疾病診斷及治療范文
關(guān)鍵詞：
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種常見病、多發(fā)病,可預(yù)防和治療的疾病，以氣流限制不完全可逆為特征。其患病人數(shù)多, 病死率高,社會經(jīng)濟負擔重，目前居全球死亡原因的第4位。世界衛(wèi)生組織公布，至2020年，COPD將位居世界疾病經(jīng)濟負擔的第5位。在我國,COPD同樣是嚴重危害人民身體健康的重要慢性呼吸系統(tǒng)疾病。近期流行病學調(diào)查表明,我國40歲以上的人群中COPD患病率為8.2%。COPD已經(jīng)引起醫(yī)學界的廣泛關(guān)注。近年來,由于對COPD的臨床和基礎(chǔ)研究的不斷深化,對COPD的認識也日益深入。
1 COPD的新定義和分級
1.1 新定義
2006年,慢性阻塞性肺疾病全球倡議（GOLD）將COPD定義如下:COPD是一種可以預(yù)防、可以治療的疾病,伴有一些顯著的肺外效應(yīng),這些肺外效應(yīng)與患者疾病的嚴重性相關(guān)。肺部病變的特點為不完全可逆性氣流受限,這種氣流受限通常進行性發(fā)展,與肺部對有害顆?；驓怏w的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。2006年,GOLD關(guān)于COPD的定義強調(diào)了COPD是可預(yù)防和可治療的,目的是呈現(xiàn)給患者一個積極的前景；對醫(yī)務(wù)人員在COPD預(yù)防和治療措施的制定發(fā)揮了更為積極的作用,有助于克服COPD防治領(lǐng)域中的消極、悲觀情緒。
1.2 對COPD癥狀特點的新見解
2006年,GOLD著重指出:①COPD的氣流受限是小氣道疾病(阻塞性細支氣管炎)和肺實質(zhì)破壞(肺氣腫)共同作用的結(jié)果。在不同患者中,這兩種因素所占的比重不盡相同。②不同的COPD患者有不同的疾病自然史,但通常COPD呈進行性發(fā)展,尤其是當患者持續(xù)接觸有害物質(zhì)時。隨著臨床研究的進展,目前對COPD的癥狀特點有更為深入的見解。既往普遍認為COPD的癥狀特點是咳嗽、咯痰和用力后呼吸困難。而2006年GOLD則強調(diào)：每個COPD患者的臨床病情取決于癥狀嚴重程度(特別是呼吸困難和運動能力的降低)、全身效應(yīng)和伴有各種合并癥,而并不是僅僅與氣流受限程度相關(guān)。當今國內(nèi)外COPD新指南中都普遍強調(diào)了COPD的肺外效應(yīng)：即全身效應(yīng),其中體重下降、營養(yǎng)不良和骨骼肌功能障礙是公認的肺外效應(yīng)。
此外,指南還特別指出COPD的并存疾病很常見,應(yīng)積極識別,合并存在的疾病常使COPD的治療變得復(fù)雜。COPD患者發(fā)生心肌梗死、心絞痛、骨質(zhì)疏松、呼吸道感染、骨折、抑郁、糖尿病、睡眠障礙、貧血、青光眼、肺癌的危險性增加。
1.3 新分級方法
在COPD病情嚴重程度分級方面,到目前為止,尚無充分的證據(jù)表明0級COPD(危險期)患者,即表現(xiàn)為慢性咳嗽和咳痰、而肺功能正常者,必然會進展到級(輕度)COPD。新指南也指出肺功能在診斷COPD時起了至關(guān)重要的作用, COPD的診斷應(yīng)該得到肺功能檢查的證實。肺功能檢查應(yīng)在吸入足夠劑量的支氣管舒張劑(如吸入400g的沙丁胺醇)后進行,如果第一秒用力呼氣容積/用力肺活量比值( FEV1/ FVC)<70%,表明有氣流受限,且不可逆,可以診斷為COPD。
2 COPD的危險因素、病理、發(fā)病機制和病理生理
2.1 危險因素
吸煙是COPD最常見的危險因素。遺傳危險因素為嚴重遺傳性a1-抗胰蛋白酶缺乏。其他危險因素有職業(yè)粉塵、化學藥品(蒸汽、刺激物、煙霧)、室內(nèi)空氣污染等,尤其是通風不良環(huán)境中生物燃料燃燒造成的污染與發(fā)展中國家女性COPD發(fā)病的增加相關(guān)。COPD的危險因素還包括城市大氣污染、妊娠,以及兒童期影響肺生長發(fā)育的因素、氧化應(yīng)激、感染、社會經(jīng)濟狀況差、營養(yǎng)不良及哮喘等。
2.2 病理和病理生理
COPD的病理改變存在于近端氣道、外周氣道、肺實質(zhì)及肺血管中，包括慢性炎癥及反復(fù)損傷與修復(fù)導(dǎo)致的結(jié)構(gòu)改變。病理生理改變主要包括黏液高分泌、氣流受限、氣體陷閉(導(dǎo)致過度膨脹)、氣體交換異常和肺源性心臟病。
2.3 發(fā)病機制
國內(nèi)外指南一致認為, 吸煙和其他有害顆粒物可引起肺部炎癥, COPD患者的炎癥反應(yīng)與哮喘不同, 表現(xiàn)為中性粒細胞(氣道腔中)、巨噬細胞(氣道腔、氣道壁、肺實質(zhì)中)、CD8+淋巴細胞(氣道壁、肺實質(zhì)中)增加,這些細胞釋放趨化因子(LTB4、IL-8)吸引循環(huán)中的炎癥細胞；釋放炎前細胞因子(TNF、IL-1 、IL- 6)擴大炎癥反應(yīng)；釋放生長因子(TGF-B)誘導(dǎo)結(jié)構(gòu)改變。此外,氧化應(yīng)力和過量的蛋白酶也使炎癥反應(yīng)進一步擴大。
3實驗室檢查
3.1 肺功能方面
我國COPD診治指南(2007年修訂版)認為: 吸氣量(IC)是潮氣量與補吸氣量之和,IC/TLC是反映肺過度膨脹的指標,它在反映COPD呼吸困難程度,甚至反映COPD生存率上具有意義。
3.2 對支氣管舒張試驗的新評價
我國COPD診治指南(2007年修訂版)指出:作為輔助檢查,不論是用支氣管舒張劑，還是口服糖皮質(zhì)激素進行支氣管舒張試驗,都不能預(yù)測疾病的進展。用藥后FEV1改善較少,也不能可靠預(yù)測患者對治療的反應(yīng)。患者在不同的時間進行支氣管舒張試驗,其結(jié)果也可能不同。2006年GOLD也不再建議根據(jù)氣流受限的可逆程度(如使用支氣管舒張劑或糖皮質(zhì)激素后的FEV1改變值)來鑒別COPD與哮喘,以及預(yù)測患者對支氣管舒張劑或糖皮質(zhì)激素長期治療的反應(yīng)。因為COPD可與哮喘并存,長期哮喘本身也可導(dǎo)致固定的氣流受限。
4 病史診斷與鑒別診斷
4.1 病史
我國COPD診治指南(2007年修訂版)特別強調(diào):診斷COPD時,首先應(yīng)全面采集病史,包括癥狀、既往史和系統(tǒng)回顧、接觸史。癥狀包括慢性咳嗽、咯痰、氣短。既往史和系統(tǒng)回顧應(yīng)注意:童年時期有無哮喘、變態(tài)反應(yīng)性疾病、感染及其他呼吸道疾病,如結(jié)核，COPD和呼吸系統(tǒng)疾病家族史，COPD急性加重和住院治療病史，有相同危險因素(吸煙)的其他疾病(如心臟、外周血管和神經(jīng)系統(tǒng)疾病)，不能解釋的體重下降,其他非特異性癥狀(喘息、胸悶、胸痛和晨起頭痛),要注意吸煙史(以包年計算)及職業(yè)、環(huán)境有害物質(zhì)接觸史等。
4.2 診斷
COPD的診斷應(yīng)根據(jù)臨床表現(xiàn)、危險因素接觸史、體征及實驗室檢查等資料,綜合分析確定?？紤]COPD診斷的關(guān)鍵癥狀為慢性咳嗽、咯痰、呼吸困難及危險因素接觸史,存在不完全可逆性氣流受限是診斷COPD的必備條件。肺功能檢查是診斷COPD的金 標準，用支氣管擴張劑后FEV1/FVC<70%可確定為不完全可逆性氣流受限。凡具有吸煙史和(或)環(huán)境職業(yè)污染接觸史,咳嗽、咯痰或呼吸困難史者,均應(yīng)進行肺功能檢查。COPD早期輕度氣流受限時可有或無臨床癥狀，胸部X線檢查有助于確定肺過度充氣的程度及與其他肺部疾病鑒別。
4.3 鑒別診斷
國內(nèi)外指南均強調(diào):COPD應(yīng)與支氣管哮喘、支氣管擴張癥、充血性心力衰竭、肺結(jié)核等鑒別。認為“雖然哮喘與COPD都是慢性氣道炎癥性疾病,但二者的發(fā)病機制不同,臨床表現(xiàn)以及對治療的反應(yīng)性也有明顯差異。大多數(shù)哮喘患者的氣流受限具有顯著的可逆性,是其不同于COPD的一個關(guān)鍵特征。但是,部分哮喘患者隨著病程延長,可出現(xiàn)較明顯的氣道重塑,導(dǎo)致氣流受限的可逆性明顯減小,臨床很難與COPD相鑒別。COPD和哮喘可以發(fā)生于同一位患者,而且由于二者都是常見病、多發(fā)病,這種概率并不低?！?/p>
5 COPD穩(wěn)定期處理
COPD治療目標為: 緩解癥狀,預(yù)防疾病進展,改善運動耐力,改善健康狀態(tài),預(yù)防和治療并發(fā)癥,預(yù)防和治療疾病惡化,降低病死率。目前普遍認為,對于COPD患者應(yīng)該及早治療、及早干預(yù)。因為早期階段的COPD,也就是屬于Ⅰ級(輕度)、Ⅱ級(中度)COPD,其氣道炎癥所引起的黏液高分泌,對肺實質(zhì)的微小肺氣腫損傷,大部分為可逆的。早期干預(yù)不僅能減輕患者癥狀的進展,而且可對患者的肺功能、運動耐力和生活質(zhì)量產(chǎn)生積極影響。
5.1 疾病的評估與監(jiān)測
如果患者存在呼吸困難、慢性咳嗽或咯痰和(或)危險因素暴露史, 應(yīng)考慮COPD的診斷。肺功能是診斷COPD的金標準。FEV1<50%預(yù)計值或臨床有呼吸衰竭或右心衰竭的體征時應(yīng)行動脈血氣分析。2006年, GOLD還特別指出:①COPD嚴重性的評估應(yīng)基于患者的癥狀、肺功能異常的嚴重程度以及并發(fā)癥的存在；②COPD通常是一種進行性的疾病, 目前即使得到最好的治療,肺功能也會隨著時間的推移而下降,應(yīng)對癥狀以及氣流受限的客觀數(shù)值進行監(jiān)測,以決定何時改變治療方案以及識別可能出現(xiàn)的任何并發(fā)癥。
5.2 治療
穩(wěn)定期COPD的治療應(yīng)做到個體化,應(yīng)該根據(jù)患者COPD的嚴重程度來選擇治療,如果沒有出現(xiàn)明顯的藥物不良反應(yīng)或病情惡化,可在同一水平維持長期的規(guī)律治療,根據(jù)患者對治療的反應(yīng)及時調(diào)整治療方案。COPD患者接受藥物治療的目的是減少癥狀和(或)減少并發(fā)癥,沒有一種現(xiàn)有的藥物可以改變肺功能的長期下降趨勢,常用藥物包括:
5.2.1 支氣管舒張劑
支氣管舒張劑中吸入劑比口服藥物不良反應(yīng)小,因此多首選吸入治療。緩解COPD癥狀的藥物主要是支氣管舒張劑,可以按需給予或規(guī)律使用。支氣管舒張劑主要有B2受體激動劑、抗膽堿能藥和甲基黃嘌呤類藥,可單獨或聯(lián)合使用。聯(lián)合使用要比增加一種支氣管舒張劑的用量更有效,并能降低藥物的不良反應(yīng)。長效支氣管舒張劑規(guī)律使用也要比短效支氣管舒張劑更有效和方便。長效抗膽堿能藥可降低COPD患者的惡化率,并提高肺康復(fù)治療的有效性。
5.2.2 糖皮質(zhì)激素
新指南均認為應(yīng)避免長期全身使用糖皮質(zhì)激素。有癥狀的COPD患者若FEV1<50%、病情反復(fù)惡化(如最近3年內(nèi)有3次惡化)，可在吸入支氣管舒張劑的基礎(chǔ)上加用糖皮質(zhì)激素規(guī)律吸入,可減少患者的惡化次數(shù),改善健康狀態(tài)。目前認為吸入糖皮質(zhì)激素治療能降低各種原因?qū)е碌腃OPD患者病死率,但還需進一步研究加以證實。
6 COPD急性加重期處理
6.1 COPD急性加重期的定義
2006年,GOLD對COPD急性加重進行了定義。COPD急性加重指急性起病,患者的呼吸困難、咳嗽和(或)咯痰癥狀變化超過了正常的日間變異,須改變原有治療方案的一種臨床情況。其最常見的原因是支氣管樹的感染和大氣污染,但是約1/3的急性加重不能發(fā)現(xiàn)原因。
6.2 常規(guī)藥物治療
COPD急性加重時首選的支氣管舒張劑為 B2受體激動劑,如果患者對此類藥物缺乏即刻反應(yīng),建議加用抗膽堿能藥,但聯(lián)合用藥的有效性尚待進一步證實甲基黃嘌呤類藥在COPD急性加重期中的治療作用尚有爭論。目前認為,如果患者對短效支氣管舒張劑缺乏足夠的反應(yīng), 甲基黃嘌呤類藥可作為二線靜脈用藥。指南均認為,COPD患者急性加重期使用糖皮質(zhì)激素口服或靜脈治療可加快患者的恢復(fù),改善肺功能(FEV1)和低氧血癥,還可能減少早期復(fù)發(fā),降低治療失敗率,縮短住院時間。潑尼松口服劑量為30～40mg/d,2005版GOLD中療程為10～14d,現(xiàn)2006版GOLD中已經(jīng)減為7～10d,延長治療并不能提高療效,但不良反應(yīng)的發(fā)生率卻增加。2006年GOLD增加了對呼吸興奮劑使用的指導(dǎo),指出COPD患者發(fā)生急性呼吸衰竭時不建議使用呼吸興奮劑,只有在無條件使用或不建議使用無創(chuàng)通氣時,可使用多沙普倫。
綜上所述，COPD單用呼吸困難和痰的變化來定義是不夠的,因為患者的日常癥狀的變化本身是波動的?？股睾吞瞧べ|(zhì)激素可能對改善患者癥狀、縮短恢復(fù)時間、降低急診和住院率、減少急性加重的頻率，從而減緩肺功能的減損和提高患者的生活質(zhì)量有所幫助。
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