超聲醫(yī)學(xué)高級教程精選(九篇)

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第1篇：超聲醫(yī)學(xué)高級教程范文

[關(guān)鍵詞] 瘢痕子宮妊娠；彩色多普勒；臨床分析

[中圖分類號] R445.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1674-4721（2013）07（a）-0091-02

The effect of color doppler ultrasound on the scared uterine pregnancy

WU Jian

The Second Maternal and Child Health Hospital of Liuzhou City in Guangxi Zhuang Autonomous Region，Liuzhou 545007，China

[Abstract] Objective To investigate the effect of color doppler ultrasound on the scared uterine.Methods Thirty patients with scared uterine pregnancy between January 2010 and January 2011 who visited our hospital for diagnosis and treatment were selected.And the audio-visual results of color doppler ultrasound were analyzed retrospectively.The results of the size，shape，local blood flow and the resistance index were compared with the conservative treatment group before and after the treatment.Results In the 30 cases of patients with scared uterine pregnancy，26 cases were diagnosed and the precision rate was 86.7%；3 cases （10.0%） were missed diagnosis and 1 case （3.3%） was misdiagnosed；Ultrasound images showed that 18 cases were the typical pregnancy sac type，7 cases were structured gestation sac type，and 5 cases were mixed mass；The blood flow signal in the scar and the resistance index were obviously different after the treatment for 7 days and 30 days （P < 0.05）.Conclusion The color doppler ultrasound for the patients with scared uterine pregnancy can timely find out the embryo implantation site and the diagnosis results were accurate and reliable，which can provide reliable basis for early clinical diagnosis and treatment.

[Key words] Scared uterine pregnancy；Color doppler；Clinical analysis

瘢痕子宮妊娠屬于子宮內(nèi)的異位妊娠，是由于受精卵或滋養(yǎng)葉細(xì)胞種植于剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕處所引起的一類妊娠病癥。由于瘢痕處肌壁薄弱且纖維組織較多，妊娠后如處理不當(dāng)可發(fā)生子宮破裂、大出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重時可危及患者生命安全[1-2]。為進(jìn)一步掌握彩色多普勒超聲對瘢痕子宮妊娠患者中的臨床應(yīng)用價值，本院對30例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月～2011年1月來本院進(jìn)行診治的瘢痕子宮妊娠患者30例，年齡23～36歲。所有患者均有子宮剖宮產(chǎn)史，前次剖宮產(chǎn)至此次瘢痕妊娠時間間隔為1～5年。停經(jīng)后患者均有不同程度的陰道出血情況，尿妊娠試驗(yàn)（PT）顯示弱陽性或血β-HCG指標(biāo)偏高。

1.2 方法

所有受試患者均應(yīng)用HX型彩色多普勒超聲對病情進(jìn)行初步診斷，經(jīng)腹部和陰道聯(lián)合檢查，腹壁探頭頻率為3.5 MHz，陰道探頭頻率為5～8 MHz。超聲檢查時應(yīng)對患者子宮、雙附件及盆腔進(jìn)行常規(guī)檢查，進(jìn)一步了解子宮大小、孕囊周圍及病灶內(nèi)的血流情況及異?；芈暤惹闆r。同時對13例保守治療瘢痕妊娠患者在超聲引導(dǎo)下給予甲氨蝶呤局部注射，定期對治療前后子宮瘢痕處包塊大小、局部血流、阻力指數(shù)變化情況進(jìn)行隨訪觀察，并于治療后7、30 d復(fù)查觀察，分析比較治療前后病情變化情況。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

①宮腔及宮頸管內(nèi)未發(fā)現(xiàn)妊娠囊存在；②子宮峽部前壁檢查有妊娠囊，子宮前壁下段近切口處可見無回聲或妊娠囊；③膀胱與妊娠囊間的肌壁較?。虎懿噬嗥绽粘曈涗浀阶甜B(yǎng)層周圍血流頻譜。臨床根據(jù)瘢痕子宮妊娠的聲像圖將瘢痕子宮妊娠主要分為胚囊型、不均質(zhì)團(tuán)塊型和混合型三種類型。血液學(xué)檢查：血β-HCG數(shù)值

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 15.10軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)診斷，30例瘢痕子宮妊娠患者中確診26例，準(zhǔn)確率為86.7%，漏診3例（10.0%），誤診1例（3.3%）；超聲圖像表現(xiàn)為典型孕囊型18例，孕囊樣結(jié)構(gòu)型7例，混合性包塊5例；保守治療前瘢痕處包塊內(nèi)部及周邊血流豐富；給予對癥治療7 d后，病灶明顯縮小，而包塊內(nèi)部的血流及阻力指數(shù)變化不大；觀察治療30 d后，病灶縮小明顯，血流信號明顯減少，阻力指數(shù)明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）（表1）。

3 討論

本研究結(jié)果顯示，在彩色多普勒超聲檢查下，瘢痕子宮妊娠確診準(zhǔn)確率為86.7%，保守治療前瘢痕處包塊內(nèi)部及周邊血流豐富；給予對癥治療7 d后，病灶縮小明顯，而包塊內(nèi)部的血流及阻力指數(shù)變化不大；觀察治療30 d后，病灶縮小明顯，血流信號明顯減少，阻力指數(shù)明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。進(jìn)一步說明應(yīng)用彩色多普勒超聲檢查，診斷結(jié)果準(zhǔn)確，且操作方便，對瘢痕子宮妊娠的早期診斷具有一定的臨床價值[3]。有研究表明[4-5]，此病癥在超聲輔助診斷下具有明顯特征，主要包括：位于子宮瘢痕處的肌層回聲不勻，且觀察發(fā)現(xiàn)子宮下段的內(nèi)膜形態(tài)存在明顯差異；在剖宮產(chǎn)切口處可見混合性回聲包塊存在；子宮切口處與膀胱間的子宮肌層比正常子宮變薄，且回聲不均勻；子宮前壁下段肌層血流豐富，同時可根據(jù)絨毛的侵入及種植肌層程度不同而存在差異。

及時對孕囊與宮腔及剖宮產(chǎn)切口的關(guān)系進(jìn)行了解掌握是診斷此類病癥的關(guān)鍵所在，同時應(yīng)注意觀察宮腔、宮頸內(nèi)口與局部肌層的形態(tài)回聲變化，而子宮縱切面聲像圖，可對孕囊與子宮剖宮產(chǎn)切口進(jìn)行直接觀察，還可對孕囊周邊血流來源進(jìn)行直接測定，從而對切口妊娠提供安全可靠的臨床診斷依據(jù)[6]。需要注意的是，雖然瘢痕子宮妊娠的聲像圖特征較明顯，但如對本病臨床認(rèn)識較少，極易產(chǎn)生誤診或漏診情況，應(yīng)引起臨床重視。嚴(yán)格控制出血量情況，以做到在創(chuàng)傷最小的情況下保留子宮[7]，是臨床對瘢痕子宮妊娠進(jìn)行治療的主要原則。彩色多普勒超聲檢查可以對病灶和血流變化情況進(jìn)行直接觀察，當(dāng)血流逐漸減少時則表示治療效果顯著，治療后血流RI由低變高則提示治療效果佳。此外，及時對患者進(jìn)行血β-HCG值檢測，是檢測瘢痕妊娠治療效果的有效指標(biāo)，可輔助超聲檢查對病灶的變化情況進(jìn)行診斷鑒別，從而達(dá)到預(yù)期的治療效果。定期進(jìn)行超聲復(fù)查可觀察掌握子宮恢復(fù)情況，對于妊娠時間較長的患者，應(yīng)繼續(xù)隨訪，以及時掌握病情變化情況[8]。

綜上所述，對存在有瘢痕子宮的患者如發(fā)現(xiàn)停經(jīng)并同時出現(xiàn)無痛性陰道少量出血情況，且尿妊娠試驗(yàn)陽性者，應(yīng)對其常規(guī)進(jìn)行超聲檢查，以排除子宮下段切口處妊娠情況[9]。與此同時，在彩色多普勒超聲配合檢查下應(yīng)注意觀察子宮前壁下段肌壁回聲情況，以便及時掌握胚胎著床的具體部位，此方法可為臨床的早期診斷和治療提供可靠依據(jù)，最大程度地保證患者的身心健康。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 廖玎.子宮切口妊娠的腔內(nèi)超聲診斷分析[J].南華大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2010，38（5）：426-429.

[2] 白潔，黃丹萍，李姣玲.彩色多普勒超聲診斷及治療子宮瘢痕妊娠[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2010，26（1）：113-115.

[3] 王巖青.彩色多普勒超聲在診治子宮瘢痕妊娠中的作用[J].中國醫(yī)藥指南，2010，5（8）：110-111.

[4] 黃雄，楊海云.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在藥物治療異位妊娠中的應(yīng)用[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2012，7（4）：366-368.

[5] 張潔華.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在診斷異位妊娠中的應(yīng)用價值[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（31）：103-104.

[6] 張惠芳，羅歡，黃蓉，等.經(jīng)腹經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在診斷及治療剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠中的價值[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（24）：103-104.

[7] 姜玉新，張運(yùn).超聲醫(yī)學(xué)高級教程[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2012.

[8] 蘇迎秋，石青，鄧卉.剖官產(chǎn)瘢痕部位妊娠12例治療體會[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2010，8（32）：723-724.

第2篇：超聲醫(yī)學(xué)高級教程范文

[關(guān)鍵詞] 卵巢囊性畸胎瘤；超聲；病理

[中圖分類號] R737.31；R445.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）34-0095-03

Ultrasonic imaging and pathological analysis of ovarian cystic teratoma

FAN Yincui

B Ultrasonic Room， the People's Hospital of Hongdong County in Shanxi Province， Hongdong 041600， China

[Abstract] Objective To further explore the ultrasonographic features of ovarian cystic teratoma with different pathological type， in order to improve the level of diagnosis and differential diagnosis. Methods The ultrasonographic features of 76 patients， who were diagnosed as ovarian cystic teratoma by preoperative ultrasound from January 2004 to December 2012 in our hospital were retrospectively analyzed， and were compared with postoperative pathological diagnosis. Results Among 76 patients， the ultrasonographic diagnosis of 69 cases （90.7%） were consistent with postoperative pathological diagnosis， 7 cases （9.2%） were misdiagnosed. Conclusion Ovarian cystic teratoma has typical ultrasonographic features becouse of its unique organization composition， but its diversity and complexity of ultrasonogram make it easily to be confused with other ovarian neoplasm， through comparing with postoperative pathological analysis repeatedly， we can improve the accuracy of ultrasound in the diagnosis of ovarian cystic teratoma.

[Key words] Ovarian cystic teratoma； Ultrasound； Pathology

卵巢畸囊性胎瘤又稱皮樣囊腫，可發(fā)生于任何年齡，80%～90%為育齡期婦女，是最常見的卵巢腫瘤之一，占所有卵巢畸胎瘤的95%以上。它是來源于三個胚層的生殖源性腫瘤，其中多數(shù)含有來源于外胚層的脂類物質(zhì)，還可有毛發(fā)、牙齒、骨骼等，這種病理學(xué)基礎(chǔ)奠定了其聲像圖特征?，F(xiàn)對本文收集的76例患者的聲像圖特征進(jìn)行回顧分析，并與其他卵巢腫物及盆腔占位性病變相鑒別，以進(jìn)一步提高超聲對該病的診斷符合率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

76例患者均于2004年1月～2012年12月在我院婦產(chǎn)科住院，年齡17～61歲，平均34歲，多數(shù)無明顯癥狀，少數(shù)有月經(jīng)失調(diào)、下腹不適、腹部包塊等，其中3例患者以急腹癥就診。

1.2 儀器與方法

使用邁瑞DP-9900、GE-LOGIQ-3超聲儀，腹部探頭頻率3.5 MHz，陰道探頭頻率7.5 MHz，常規(guī)經(jīng)腹檢查，適度充盈膀胱，取仰臥位，探頭置下腹部經(jīng)恥骨聯(lián)合上對子宮附件區(qū)做縱、橫、斜多方位掃查，發(fā)現(xiàn)盆腔腫塊時，觀察腫塊的來源、形態(tài)、大小、邊界、與周圍臟器的關(guān)系、內(nèi)部回聲特征、血流情況，對已婚患者瘤體較小或瘤于子宮后方圖像不清晰時，補(bǔ)充做陰道超聲檢查。分析所有患者聲像圖特征，并與手術(shù)病理結(jié)果對照。

2 結(jié)果

2.1 患者術(shù)后一般情況

76例患者中，均為良性畸胎瘤，單側(cè)單個發(fā)病，超聲與術(shù)后病理相符者69例，診斷準(zhǔn)確率90.7%，誤診7例，誤診率9.2%，誤診患者中術(shù)后病理診斷分別為：3例巧克力囊腫，2例囊腺瘤，1例黃體血腫，1例卵泡囊腫。

2.2 69例（個）卵巢囊性畸胎瘤聲像圖類型及病理對照

本組術(shù)后病理診斷為卵巢畸胎瘤的69例患者，69個腫瘤，其聲像圖上表現(xiàn)出的特異征象主要有以下8點(diǎn)：①短線征：16個，囊內(nèi)見點(diǎn)狀及多條短線狀高回聲漂浮，多呈平行狀排列，病理表現(xiàn)為少量脂質(zhì)及松散漂浮的毛發(fā)，見圖1；②面團(tuán)征：12個，囊內(nèi)可見一個或多個強(qiáng)回聲團(tuán)附著于囊壁一側(cè)，伴或不伴弱聲影，病理表現(xiàn)為脂質(zhì)和毛發(fā)形成的團(tuán)塊，見圖2；③瀑布征：9個，囊內(nèi)為混合性回聲，可見邊界清晰的強(qiáng)回聲后伴聲影，病理表現(xiàn)為油脂類物質(zhì)、大量皮膚組織及骨骼，見圖3；④脂液分層征：14個，囊內(nèi)有一高回聲水平分界線，上方為密集點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，可隨改變移動，下方為無回聲，病理表現(xiàn)上方為黏稠的脂類物質(zhì)及毛發(fā)漂浮，下方為黏液樣液體，見圖4；⑤雜亂回聲征：6個，囊內(nèi)回聲雜亂，無回聲、低回聲、程度不同的強(qiáng)回聲交錯存在，同時伴聲影，病理表現(xiàn)為油脂樣物質(zhì)、毛發(fā)、骨骼、鈣化物等，見圖5；⑥星花征：7個，囊內(nèi)見彌散分布如閃爍的星星狀回聲，病理表現(xiàn)為脂類顆粒粘結(jié)；⑦壁立性結(jié)節(jié)征：3個，腫物囊壁稍增厚，囊壁上可及隆起的結(jié)節(jié)回聲，伴或不伴聲影，病理表現(xiàn)為皮膚、甲狀腺、神經(jīng)組織等；⑧類實(shí)性征：2個，腫物內(nèi)見密集細(xì)小或顆粒狀高回聲呈團(tuán)狀充滿囊腔，后壁回聲輕度衰減，病理表現(xiàn)為大量未液化的脂質(zhì)和毛發(fā)包裹。上述腫瘤均未探及明顯血流信號，其聲像圖類型及病理對照見表1。

表1 69例（個）卵巢囊性畸胎瘤聲像圖類型及病理對照

2.3 7例（個）誤診病例聲像圖類型及病理對照

本組術(shù)后病理證實(shí)誤診的7例患者，7個腫瘤，主要聲像圖特征有以下5點(diǎn)：①囊液分層征：1個，囊內(nèi)密集點(diǎn)狀回聲沉積，呈半囊半實(shí)狀，病理診斷為巧克力囊腫；②星花征：1個，囊內(nèi)密集細(xì)小點(diǎn)狀弱回聲夾雜斑狀強(qiáng)回聲，不伴聲影，病理診斷為巧克力囊腫，見圖6；③類實(shí)性征：2個，囊內(nèi)點(diǎn)狀回聲密度極度增加，回聲增強(qiáng)呈類實(shí)性，后壁回聲不衰減，病理診斷為巧克力囊腫1例、黃體血腫1例；④面團(tuán)征：2個，囊內(nèi)稀疏點(diǎn)狀回聲，壁上團(tuán)狀高回聲突起，不伴聲影，未探及血流信號，病理診斷為狀漿液性囊腺瘤；⑤壁立結(jié)節(jié)征：1個，囊內(nèi)透聲好，壁上可見狀小結(jié)節(jié)，病理診斷為卵泡囊腫。其聲像圖類型及病理對照見表2。

表2 7例（個）誤診病例聲像圖類型及病理對照

圖1 卵巢畸胎瘤短線征 圖2 卵巢畸胎瘤面團(tuán)征

圖3 卵巢畸胎瘤瀑布征 圖4 卵巢畸胎瘤脂液分層征

圖5 卵巢畸胎瘤雜亂征 圖 6 巧克力囊腫

3討論

卵巢囊性畸胎瘤又稱成熟型畸胎瘤，屬良性，大多為單側(cè)性，雙側(cè)僅占10%～17%[1]，為來源于原始生殖細(xì)胞的生殖細(xì)胞腫瘤，占所有卵巢腫瘤的20%～30%，由多胚層組織構(gòu)成，因腫瘤成分多以外胚層為主，故又稱皮樣囊腫。本組畸胎瘤病例中均為單側(cè)性，以油脂、毛發(fā)比例最高。本病一般無明顯臨床癥狀，除非腫瘤較大壓迫鄰近器官，但因其密度大，有一定質(zhì)量，活動度大，容易并發(fā)蒂扭轉(zhuǎn)[2]。本組病例中有3例因急腹癥就診手術(shù)者均為畸胎瘤，扭轉(zhuǎn)180°～360°。

卵巢囊性畸胎瘤病理標(biāo)本大體所見，一般呈圓形或卵圓形，單房性，囊內(nèi)充滿皮脂和不等量毛發(fā)，囊內(nèi)壁光滑，壁上可見頭節(jié)突起，頭節(jié)切面可見脂肪、軟骨、牙齒、肌組織等。鏡下可見三胚層各種類型的成熟組織，其中以皮膚、皮脂腺、汗腺、毛囊及脂肪最多見；其次為軟骨、神經(jīng)膠質(zhì)、神經(jīng)細(xì)胞、骨及呼吸上皮；其他如甲狀腺、胃腸上皮及牙等較少見。上述組織結(jié)構(gòu)為卵巢囊性畸胎瘤聲像圖提供了特異性診斷的物理基礎(chǔ)。本組病例超聲診斷與病理診斷符合率為90.7%，與羅蘇[3]研究報道的超聲診斷畸胎瘤符合率93.6%相近。盡管卵巢囊性畸胎瘤超聲圖像變化復(fù)雜，但通過超聲圖像特征結(jié)合腫瘤標(biāo)本成分觀察對照分析，可以找出其中的特異征象[4]，如本文瀑布征、脂液分層征、短線征、雜亂回聲征等，都具有較高的敏感性與特異性，為超聲診斷提供可靠依據(jù)。

超聲檢查卵巢囊性畸胎瘤雖有較高的正確診斷率，但相似的組織結(jié)構(gòu)可有相似的聲像圖表現(xiàn)，導(dǎo)致不同疾病可以出現(xiàn)相同的聲像圖表現(xiàn)，而相同的疾病又可有不同的聲像圖表現(xiàn)，使得對疾病的診斷易發(fā)生誤診。本組患者誤診7例，誤診率9.2%。①3例巧克力囊腫誤診為囊性畸胎瘤，前者依腫瘤形成時間的長短、月經(jīng)周期的不同階段聲像圖表現(xiàn)而異，其中1例聲像圖表現(xiàn)為囊液分層征，與畸胎瘤的“分層”原理不同，巧克力囊腫因囊內(nèi)有形成分沉淀，表現(xiàn)為圖像下方密集點(diǎn)狀回聲，上方為清亮液；而畸胎瘤所含脂肪成分比重低，表現(xiàn)為圖像上方密集點(diǎn)狀回聲，下方清亮液體。1例聲像圖表現(xiàn)為星花征，其囊內(nèi)成分為較稠厚的血液和有機(jī)化傾向的血凝塊。1例聲像圖表現(xiàn)為類實(shí)性征，囊內(nèi)成分為血凝塊，幾乎無液性成分，此類患者，病期很長，已不活躍，回聲接近實(shí)性。②1例黃體血腫誤診為囊性畸胎瘤，聲像圖表現(xiàn)也為類實(shí)性征，黃體血腫的聲像圖表現(xiàn)也受出血量多少和出血時間長短的影響呈多樣性，回顧此類病例隨診中聲像圖的變化，表明囊內(nèi)點(diǎn)狀回聲為黃體血腫的早、晚階段，為囊內(nèi)新鮮出血或血凝塊溶解后陳舊性出血，中晚期階段出現(xiàn)伴網(wǎng)格樣回聲，為新鮮血液開始凝固，若為類實(shí)塊回聲，則為血液凝固完全形成血凝塊。③2例囊腺瘤和1例卵泡囊腫誤診為囊性畸胎瘤，為操作者沒有較好地調(diào)節(jié)儀器二維圖像、彩色多普勒參數(shù)、仔細(xì)觀察、分析聲像圖及結(jié)合臨床。

楊清等[5]研究表明巧克力囊腫誤診為囊性畸胎瘤比例最大，囊腺瘤次之，卵巢囊腫最少。本組結(jié)果與其相近。卵巢囊性畸胎瘤超聲誤診的幾點(diǎn)體會：①要充分認(rèn)識畸胎瘤復(fù)雜多變的聲像圖特征，了解畸胎瘤的內(nèi)容物因各種組織含量不同而聲像圖各異的特性，找出與其聲像圖易混淆疾病，如巧克力囊腫、囊腺瘤、卵巢囊腫、異位妊娠、輸卵管卵巢膿腫等，根據(jù)各種疾病的特點(diǎn)予以鑒別。②要根據(jù)聲像圖特征結(jié)合病史、臨床癥狀、觸診情況、超聲隨訪綜合分析作出判斷。如巧克力囊腫除有典型的痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)等臨床癥狀外，腫物由于粘連而活動受限，且聲像圖有隨月經(jīng)演變的特征；卵巢囊腫，包括黃體血腫、卵泡囊腫，2～6周隨診可見大小及回聲的變化[6]，多半會變小、液化以至消失；囊腺瘤囊壁光滑，壁上狀團(tuán)塊不隨改變移動，多可見血流信號，而畸胎瘤除含有甲狀腺、腦組織成分的可見少血流[7]外絕大數(shù)無血流信號；異位妊娠有腹痛、陰道出血、停經(jīng)史、HCG升高；輸卵管卵巢膿腫邊界不清，回聲雜亂，有下腹痛、發(fā)熱、宮口膿性分泌物等；根據(jù)聲像圖結(jié)合臨床資料不難鑒別。③超聲檢查時要細(xì)致全面，靈活調(diào)節(jié)儀器參數(shù)，觀察腫物內(nèi)部細(xì)微結(jié)構(gòu)，當(dāng)發(fā)現(xiàn)一側(cè)卵巢腫塊后，要常規(guī)尋找另一側(cè)卵巢，以防腫瘤蒂過長隱于腸曲而漏診，但腫塊內(nèi)容物含大量毛發(fā)、少量脂液時，聲像圖難與氣體鑒別，可適當(dāng)探頭加壓，減少氣體影響，腫物較小或位于子宮后方內(nèi)部結(jié)構(gòu)顯示不清時，可加做陰道超聲檢查，以減少誤診。

綜上所述，由于卵巢囊性畸胎瘤具有特征性的組織學(xué)表現(xiàn)，聲像圖表現(xiàn)多種多樣，隨著超聲儀的不斷改進(jìn)、陰道超聲和彩色多普勒超聲的廣泛應(yīng)用，其診斷符合率不斷提高，介于其聲像圖的多樣性、復(fù)雜性易與其他卵巢腫物相混淆，我們在工作中要認(rèn)真細(xì)致、密切結(jié)合臨床，追蹤隨訪病例，反復(fù)進(jìn)行聲像圖與術(shù)后病理對照分析，積累經(jīng)驗(yàn)，以提高卵巢囊性畸胎瘤超聲診斷水平。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 劉滿梅，韓彩霞，劉芳. 卵巢畸胎瘤的兩種超聲診斷與誤診分析[J]. 寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2012，3（8）：759.

[2] 侯紅梅，周海紅，李明娟，等. 卵巢畸胎瘤的超聲圖像分析[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（19）：2428-2429.

[3] 羅蘇. 經(jīng)陰道超聲與經(jīng)腹部超聲聯(lián)合檢查對卵巢成熟性畸胎瘤的診斷價值[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（25）：77-78.

[4] 李載紅，韋拔雄. 133例卵巢囊性畸胎瘤的超聲顯現(xiàn)特征與病理對照[J]. 廣東醫(yī)學(xué)， 2010，31（14）：1839-1841.

[5] 楊清，任蕓蕓，孫莉. 卵巢畸胎瘤的超聲診斷價值――附204例病例分析[J]. 上海醫(yī)學(xué)影像，2012，21（3）：165-167.

[6] 姜玉新，張運(yùn). 超聲醫(yī)學(xué)高級教程[M]. 北京：人民軍醫(yī)出版社，2012：305-306.

第3篇：超聲醫(yī)學(xué)高級教程范文

【關(guān)鍵詞】無痛人流；焦慮；心理護(hù)理；效果

人工流產(chǎn)是避孕失敗的補(bǔ)救措施，傳統(tǒng)的人工流產(chǎn)術(shù)給病人造成身心兩方面痛苦。為減少病人痛苦及人流綜合征的發(fā)生，近年我院應(yīng)用丙泊酚在靜脈全麻下進(jìn)行無痛人流，使妊娠婦女在無知覺的情況下完成整個人流過程，手術(shù)痛苦大大減輕，但仍有許多受術(shù)者心理緊張，產(chǎn)生焦慮恐懼情緒，從而影響手術(shù)順利進(jìn)行及術(shù)后效果，增加手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生。

為使病人消除焦慮、恐懼等心理問題，以平穩(wěn)的心態(tài)去配合手術(shù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，獲得滿意效果，我對60例無痛人流受術(shù)者采用了加強(qiáng)心理護(hù)理的辦法進(jìn)行干預(yù)，取得了一定效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年1月―12月在我院節(jié)育科門診確診為早孕、符合計(jì)劃生育政策、自愿接受無痛人流手術(shù)，且排除有禁忌證者120例。年齡最小20歲，最大40歲，停經(jīng)40～60天，尿檢HCG陽性，超聲檢查證實(shí)宮內(nèi)早孕，無心肺功能不全、高血壓等，分為兩組，觀察組為應(yīng)用一對一心理護(hù)理施術(shù)的60例，對照組為未應(yīng)用一對一心理護(hù)理施術(shù)的60例。2組麻醉用藥、麻醉方法和手術(shù)方法相同，均無顯著性差異，具有可比性。

1.2 方法

兩組均按常規(guī)簽署手術(shù)同意書，禁食6小時禁水4小時，排空膀胱，建立靜脈通路，監(jiān)測患者生命體征，取截石位固定好肢體，防止術(shù)中躁動發(fā)生意外。2組均按照無痛人流常規(guī)進(jìn)行護(hù)理，向受術(shù)者講解無痛人流術(shù)相關(guān)知識，告知手術(shù)時間、麻醉方法等。觀察組對病人實(shí)施一對一心理護(hù)理，有針對性地進(jìn)行心理干預(yù)，測生命體征后由麻醉師操作，靜脈推注丙泊酚，以1～2mg/kg體重行靜脈誘導(dǎo)，推注速度宜慢，一般在1～2min內(nèi)病人能處于全麻狀態(tài)，至患者意識消失后開始手術(shù)，再根據(jù)個體差異及鎮(zhèn)靜深度調(diào)節(jié)劑量，術(shù)中酌情追加，維持患者無意識、無體動直至術(shù)終。術(shù)后觀察患者，直至完全清醒無異常方可離開手術(shù)室，兩組病人術(shù)后均復(fù)測生命體征。

2 護(hù)理經(jīng)過

2.1 心理護(hù)理 大多數(shù)受術(shù)者對人工流產(chǎn)有一種焦慮及強(qiáng)烈的恐懼感，以初孕婦為甚。由于對手術(shù)知識的缺乏，她們通常是無助、怕疼痛、怕留下后遺癥喪失生育能力，從而影響手術(shù)效果。所以術(shù)前應(yīng)做好人流手術(shù)知識宣教及耐心的解釋工作，尊重患者人格，為其保密，取得受術(shù)者的信任與合作，適當(dāng)介紹無痛人流的麻醉方法，手術(shù)優(yōu)點(diǎn)及安全性，使病人對無痛人流有一定的了解，從受術(shù)者的利益考慮，針對不同對象的心態(tài)，做好相應(yīng)的心理護(hù)理，減輕其心理壓力，有效地消除病人恐懼焦慮的心理，并保持平穩(wěn)的心態(tài)積極配合手術(shù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

2.2 術(shù)前護(hù)理 選擇粗直靜脈穿刺建立通暢的靜脈通道，備齊各種搶救藥物及設(shè)備，給予低流量吸氧，常規(guī)監(jiān)測生命體征、血氧飽和度。指導(dǎo)孕婦深呼吸，身心放松，閉目休息的同時按摩雙側(cè)太陽穴，孕婦心態(tài)平穩(wěn)后開始給藥。

2.3 術(shù)中護(hù)理 麻醉成功后，孕婦處于意識消失狀態(tài)，術(shù)者開始行人工流產(chǎn)術(shù)，術(shù)中嚴(yán)密觀察病人的生命體征變化，術(shù)者在短時間內(nèi)有效安全地完成手術(shù)。手術(shù)操作完畢后即可喚醒病人，完全清醒時可拔針。協(xié)助病人擺好舒適，守護(hù)病人防止墜床，并給予保暖。

2.4 健康教育 檢查病人已完全清醒，自覺無頭暈、嗜睡及其它不適方可離院。注意加強(qiáng)營養(yǎng)，避免進(jìn)食刺激性食物。注意休息及個人衛(wèi)生，陰道流血不超一周，如超過一周未干凈或多于月經(jīng)量及有腹痛、發(fā)熱癥狀應(yīng)及時就診，一個月內(nèi)禁止性生活及盆浴，指導(dǎo)病人采取切實(shí)有效的避孕措施，避免再次妊娠手術(shù)不利于身心健康，術(shù)后一個月隨診。

3 結(jié)果

麻藥用量、無痛效果、蘇醒時間和人流綜合征發(fā)生率觀察組明顯優(yōu)于對照組。

4 結(jié)論

對無痛人流患者進(jìn)行心理護(hù)理可以緩解緊張、焦慮情緒，減少麻藥用量、增強(qiáng)麻醉效果，蘇醒時間快、人流綜合征發(fā)生率低。

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，心理護(hù)理愈發(fā)受到重視，大量臨床實(shí)踐證明：心理護(hù)理能較好地滿足患者出現(xiàn)的各種負(fù)性情緒和心理問題。

參考文獻(xiàn)：

[1] 吳新民主編，麻醉學(xué)高級教程，人民軍醫(yī)出版社，2009，406-407.

第4篇：超聲醫(yī)學(xué)高級教程范文

[關(guān)鍵詞] 芪藶強(qiáng)心膠囊；充血性心力衰竭；心功能；同型半胱氨酸

[中圖分類號] R541.6+1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2015）09（a）-0039-03

[Abstract] Objective To observe the influence of Qiliqiangxin capsule on cardiac function and homocysteine （Hcy） in patients with chronic congestive heart failure （CHF）. Methods From April 2013 to December 2014，One hundred and forty patients CHF with were randomly divided into observation group and control group.Regular western therapy of anti-heart failure was provided in both groups.On the basis of the regular western therapy，Qiliqiangxin capsule in observation group was added，and course of treatment lasted 8 weeks.Clinical symptoms and 6-minute walking test distance （6MWTD） before and after treatment were observed.Serum Hcy and left ventricular ejection fraction （LVEF） were determined. Results The marked improvement rate and total effective rate in observation group was obviously higher than that of control group respectively （P

[Key words] Qiliqiangxin capsule；Congestive heart failure；Cardiac function；Homocysteine

慢性充血性心力衰竭（chronic congestive heart failure，CHF）是心血管疾病的終末期表現(xiàn)和最主要死因之一[1]。研究表明，CHF是一種神經(jīng)激素細(xì)胞因子網(wǎng)絡(luò)失衡狀態(tài)，可能與某些體液和細(xì)胞因子改變導(dǎo)致心室重構(gòu)有關(guān)。同型半胱氨酸（Hcy）是導(dǎo)致CHF發(fā)生、發(fā)展新的危險因素。本研究觀察芪藶強(qiáng)心膠囊對CHF患者6 min步行試驗(yàn)距離（6MWD）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）及Hcy水平的影響，旨在探討芪藶強(qiáng)心膠囊治療CHF的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年4月～2014年12月在贛州市人民醫(yī)院診治的CHF患者140例，診斷符合CHF的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。男性91例、女性49例；年齡（63.2±11.5）歲：其中缺血性心臟病86例、高血壓性心臟病44例、肺源性心臟病5例、擴(kuò)張性心肌病5例。140例患者均為紐約心臟病學(xué)會（NYHA）心功能分級為Ⅱ～Ⅳ級，心臟彩超證實(shí)左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）≤40%，血清Hcy≥15 μmol/L （我院正常參考值為0～15 μmol/L）；中醫(yī)辨證為瘀血阻絡(luò)、心氣虛乏證；并與患者簽署知情同意書。將患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，其中觀察組70例：男45例、女25例；對照組70例：男46例、女24例。兩組在性別、年齡、基礎(chǔ)心臟病、心功能及心力衰竭程度方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。排除標(biāo)準(zhǔn)：急性心功能不全，急性心肌梗死，惡性心律失常及其他心臟疾患。

1.2 治療方法

患者均常規(guī)給予血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、洋地黃制劑、β-受體阻滯劑、利尿劑等抗心力衰竭常規(guī)西醫(yī)治療。觀察組在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上，加用芪藶強(qiáng)心膠囊（河北石家莊以嶺藥業(yè)公司，國藥準(zhǔn)字Z20040141，產(chǎn)品批號120202，每粒裝0.3 g），4粒/次，3次/d，療程為8周。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組的治療效果，治療前后的Hcy、6MWD以及心臟彩色超聲檢查LVEF等指標(biāo)，不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[3]

顯效：治療后心力衰竭癥狀及體征消失，心功能改善2級；有效：心力衰竭癥狀及體征明顯改善，心功能改善1級；無效：心力衰竭癥狀及體征均無改善或惡化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果的比較

觀察組的總有效率和顯效率分別為90.0%、38.6%，顯著高于對照組的71.4%、25.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 兩組治療前后LVEF、Hcy、6MWD的比較

兩組治療后的LVEF均明顯提高，血清Hcy水平明顯下降，6MWD明顯增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.3 不良反應(yīng)

兩組治療前后化驗(yàn)血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)均無明顯改變，提示芪藶強(qiáng)心膠囊的安全性較好，未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。

3 討論

CHF是由各種結(jié)構(gòu)性或功能性疾病導(dǎo)致心室充盈和（或）射血功能受損引起的一組臨床綜合征[4]。心室重構(gòu)是CHF發(fā)生、發(fā)展的基本機(jī)制[5]，神經(jīng)內(nèi)分泌功能紊亂導(dǎo)致心室重構(gòu)，而紊亂發(fā)生過程中有許多細(xì)胞因子參與，這些因子與神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂共同損害心肌細(xì)胞的活性和功能，臨床上表現(xiàn)為心室肌增重、心室容量增加和心室形狀的改變[6]，因此，阻斷神經(jīng)內(nèi)分泌的過度激活和抑制心室重構(gòu)是治療CHF的關(guān)鍵[7]。造成CHF惡性循環(huán)的重要因素之一是交感神經(jīng)系統(tǒng)和腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的過度激活[8]。Hcy作為一種中間產(chǎn)物，可由蛋氨酸分解而產(chǎn)生。Hcy可使血管內(nèi)皮發(fā)生損傷，并參與相關(guān)炎癥反應(yīng)和氧自由基的形成等過程。Hcy可通過促進(jìn)氧化、損傷內(nèi)皮和炎癥反應(yīng)等作用機(jī)制出現(xiàn)心肌間質(zhì)的纖維化及心室重構(gòu)，導(dǎo)致CHF[9]。Hcy可拮抗血管內(nèi)皮細(xì)胞一氧化氮的合成與分解，從而影響心臟收縮和舒張功能，也可加速心肌細(xì)胞膜的氧化過程，并致使其損傷。此外還參與心室重構(gòu)，進(jìn)一步引發(fā)CHF，因此，監(jiān)測血清Hcy水平，對CHF有一定的指導(dǎo)意義。

中醫(yī)藥治療CHF歷史悠久并具有良好的臨床基礎(chǔ)，治療CHF具有多途徑、多靶向等特點(diǎn)[10]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，CHF屬于“心悸”“喘癥”“水腫”等范疇[11]。中醫(yī)絡(luò)病理論認(rèn)為，瘀血痰飲阻滯可導(dǎo)致臟腑組織腫大變形，濕聚為水則累及全身絡(luò)脈和多臟腑[12]。芪藶強(qiáng)心膠囊是運(yùn)用絡(luò)病理論治療CHF的中成藥，主要由黃芪、葶藶子、附子、丹參、人參、澤瀉、紅花、玉竹、香加皮、陳皮、桂枝等組成，其主要功效為溫陽益氣、通絡(luò)活血、消腫利水[13]。方中黃芪具有非洋地黃類正性肌力的作用，可舒張血管平滑肌和調(diào)節(jié)血壓，提高LVEF；葶藶子則具有強(qiáng)心、利尿和平喘的作用，可增加心排血量、增強(qiáng)心肌收縮力和消腫利尿以減輕心臟負(fù)荷，體現(xiàn)了中藥多途徑、多靶點(diǎn)和多環(huán)節(jié)[14]治療CHF的獨(dú)特優(yōu)勢。研究[15]表明，芪藶強(qiáng)心膠囊具有增加心肌收縮力、心排血量，消腫利尿的作用，從而有利于改善臨床癥狀，有效治療CHF。

本研究結(jié)果顯示，兩組治療后的6MWD明顯增加，LVEF明顯提高，血清Hcy水平明顯下降（P

綜上所述，CHF患者在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用芪藶強(qiáng)心膠囊能更有效地改善心功能、緩解其臨床癥狀，提高治療效果，從而提高患者的生活質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 劉學(xué)會，樊光輝.中醫(yī)藥對慢性心衰神經(jīng)內(nèi)分泌和細(xì)胞因子影響的研究概述[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2013，11（7）：853-854.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會心血管病分會，中華心血管病雜志編輯委員會.慢性心力衰竭診斷治療指南[J].中華心血管病雜志，2007，35（12）：1076-1095.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會血管病學(xué)分會，中華心血管病雜志編輯委員會.中國心力衰竭診斷和治療指南[J].中華心血管病雜志，2014，42（2）：98-122.

[4] 胡大一.心血管內(nèi)科學(xué)高級教程[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2009：165-184.

[5] 葛均波，徐永健.內(nèi)科學(xué)[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：162-176.

[6] 高陽，楊國杰.老年心衰患者血清胱抑素C與心室重構(gòu)的相關(guān)性[J].中國老年學(xué)雜志， 2012，32（18）：3890-3891.

[7] 劉春香，毛靜遠(yuǎn)，王賢良.芪藶強(qiáng)心膠囊的臨床應(yīng)用及機(jī)制研究概況[J].時珍國醫(yī)國藥， 2010，21（9）：2349-2351.

[8] 郭維軍，薛錦彤，嚴(yán)士榮，等.厄貝沙坦對慢性心力衰竭患者的療效觀察[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2008，17（6）：562-564.

[9] 蔡宏文，李洋威，呂淑敏，等.慢性心力衰竭中醫(yī)辨證分型與血清胱抑素C及同型半胱氨酸的相關(guān)性研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2014，21（5）：386-388.

[10] 李偉揚(yáng)，盧統(tǒng)慶，于晶，等.中成藥對心力衰竭干預(yù)作用的臨床研究[J].中國心血管病研究，2013，11（5）：357-359.

[11] 黃斌.芪藶強(qiáng)心膠囊對慢性收縮性心力衰竭患者心功能及血漿腦利鈉肽水平的影響[J].中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2010，16（16）：191-193.

[12] 王尚珍，劉鵬，周楊，等.芪藶強(qiáng)心膠囊輔治糖尿病性心功能不全的療效觀察[J].疑難病雜志，2012，11（2）：125-126.

[13] 吳以嶺.絡(luò)病與血管病變的相關(guān)性研究及治療[J].中醫(yī)雜志，2006，47（3）：163-165.

[14] 饒玲璋，楊許慧，戴文琴.芪藶強(qiáng)心膠囊對慢性心力衰竭患者心功能及暈端前腦鈉肽的影響研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2012，20（4）：579-580.