康復護理訓練精選(九篇)

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第1篇：康復護理訓練范文

【摘要】目的 探討早期綜合康復護理訓練對腦卒中致吞咽障礙治療效果的影響。方法 對60 例腦卒中吞咽障礙患者隨機分為兩組，對照組30例采用神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)護理方法，康復組30例，在此基礎上采用早期綜合康復護理訓練，包括心理護理、間接訓練和直接訓練。結(jié)果 康復護理訓練組患者吞咽功能得到不同程度的改善。和對照組相比差異有統(tǒng)計學意義（P

【關鍵詞】腦卒中 吞咽障礙 綜合康復護理訓練 療效

吞咽障礙是腦卒中常見的癥狀之一，50%腦卒中患者發(fā)病后伴有不同程度的吞咽障礙［1］，主要表現(xiàn)為進食吞咽困難，飲水嗆咳，可引起脫水，營養(yǎng)不良，機體抵抗力下降，甚至誤咽、誤吸而發(fā)生肺部感染，嚴重者可引起窒息甚至死亡。腦卒中致吞咽障礙尚無特異的藥物治療，康復訓練已成為治療的主要手段。因此，早期對腦卒中致吞咽障礙患者進行綜合康復護理訓練，最大限度地促進吞咽功能的恢復具有重要意義。2009年6月至2010年6月，我科對住院的腦卒中伴有吞咽障礙患者30例實施早期綜合康復護理訓練，取得較好效果?，F(xiàn)作報導。

一 資料與方法

1 一般資料 60例均符合全國第四屆腦血管病會議制定的診斷標準［2］，均為初發(fā)腦卒中，均無明顯智能障礙或感覺性失語等影響患者理解指令的情況，并經(jīng)頭顱CT或MRI檢查證實為腦卒中所致的吞咽障礙。按入院順序?qū)?0例隨機分為兩組，康復組30例，男22例，女8例，年齡62~78歲；對照組30例，男18例，女12例，年齡63~77歲。兩組在性別、年齡、病情程度、病因及吞咽障礙分級比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。具有可比性（表1）

吞咽障礙的分級標準參照洼田氏的飲水實驗［3］。正常為5s內(nèi)將30ml溫水一飲而盡，無嗆咳，可正常攝食；輕度為5s內(nèi)將水一飲而盡，有嗆咳，有輕度吞咽障礙，但完全能經(jīng)口攝食；中度為5~10s內(nèi)分若干次將水喝完，有嗆咳，能部分經(jīng)口攝食，但不能維持營養(yǎng)；重度為10s內(nèi)不能將水喝完，多次發(fā)生嗆咳，完全不能經(jīng)口攝食。

2 康復護理訓練方法 兩組均按神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療護理，康復組一般在發(fā)病3~5天，神志轉(zhuǎn)清，生命體征穩(wěn)定，即可開始訓練［4］。包括心理護理、間接和直接吞咽訓練，同時給予局部按摩的方法來促進吞咽功能的恢復。對照組采用自己練習的方法。

2．1 心理護理: 心理護理是康復護理訓練的保證。腦卒中后吞咽障礙患者常伴有不同程度的心理障礙，產(chǎn)生緊張、悲觀、厭食甚至拒食心理，故在進行攝食訓練時，應針對患者的性格特點、文化程度和社會閱歷等進行有的放矢的心理輔導和健康教育。耐心細致地向患者講解本病的相關知識，使患者對疾病的發(fā)展過程、功能恢復有所了解，同時說明吞咽的目的、辦法、注意事項，消除患者焦慮不安的情緒，使其放下思想包袱，積極主動配合康復訓練。

2．2 間接吞咽訓練（基礎訓練）

2．2．1 口腔周圍的肌肉按摩 腦卒中后伴吞咽障礙的患者，口腔周圍的肌肉常伴有痙攣或軟癱，經(jīng)過肌肉按摩后，常使痙攣的肌肉放松，軟癱的肌肉增加肌張力，有利于口腔周圍肌肉的功能恢復?？诖捷喸鸭〕Ｓ弥父鼓Γa肌痙攣用指腹按摩可緩解痙攣，頰肌軟癱用指腹叩擊可增加頰肌的肌張力。

2．2．2 口腔周圍的運動訓練 增強口面部肌群運動、舌體運動和下頜骨的張合運動；讓患者空咀嚼、鼓腮、吹氣、微笑、張頜、閉頜運動； 伸舌做左右、前后、舌背抬高運動，或阻力運動。對加強舌咽肌群的力量、預防誤吸有積極作用。

2．2．3 咽部冷刺激和空吞咽訓練 用棉簽蘸冰水輕輕快速刺激軟腭、舌根及咽后壁，每個部位5~8次，每次刺激后囑患者做空吞咽動作。因冷刺激能有效地促進和強化吞咽反射，反復訓練可使之易于誘發(fā)吞咽且吞咽有力。用壓舌板邊緣沿舌中線從里向外快速敲擊舌頭可激活舌內(nèi)肌。

2．2．4 強化咳嗽訓練 深吸氣―憋氣―咳嗽，防止因咽喉部閉鎖效果不好而引發(fā)嗆咳，建立排除氣管異物的防御能力。模擬吞咽訓練：深吸氣―屏氣―吞咽唾液―呼氣―咳嗽。有心臟病者慎用。

2．3 直接吞咽訓練（攝食訓練） 經(jīng)以上訓練患者吞咽功能明顯好轉(zhuǎn)，再進行攝食訓練。

2．3．1 進食環(huán)境準備 創(chuàng)造可使患者集中精力進食的安靜環(huán)境，進食必須在患者清醒、不疲勞、無痛苦的情況下進行。

2．3．2 進食時的 （1）仰臥位：一般讓患者保持30°仰臥位，頭前屈，偏癱側(cè)肩部墊起，膝關節(jié)下放一枕頭，這樣不僅能促進吞咽過程，同時能減少誤吸的發(fā)生。（2）側(cè)臥位：通常采用健側(cè)臥位，利用重力作用，使食物主要集中在健側(cè)口腔，減少食物在癱瘓側(cè)的殘留，使吞咽較順利地完成。（3）坐位：病人坐直，稍向前傾約20°，頸部稍向前屈曲，使舌骨肌的張力增高，喉上抬，使食物容易進入食管。這可使會厭部分關閉氣道，更重要是由于重力作用使食團保持在口中部和前部，防止在吞咽啟動前滑入咽腔。

2．3．3 食物形態(tài) 食物形態(tài)應根據(jù)吞咽困難的程度及階段，本著先易后難原則選擇。容易吞咽的食物特征是密度均勻，有適當黏性，不易松散，通過咽及食管時容易變形，不在黏膜上殘留。食物的溫度以偏涼為宜，因為冷能刺激吞咽反射。除此之外，還要兼顧食物的色、香、味等方面。

2．3．4 進食量及速度 每口進食量過多或過少都不適宜。過多易導致誤吸或是從口中漏出，過少則因刺激強度不夠難以誘發(fā)吞咽反射。一般開始時以3~4ml較為適宜，然后酌情增加。進食速度不宜過快，應根據(jù)患者的具體情況因人而異，緩慢地喂入，避免發(fā)生誤吸。

2．3．5 喂食 讓患者充分咀嚼，咽下后空吞咽數(shù)次，使食物順利通過咽部，檢查口腔確認咽下后，再進下一口食物

上述康復護理訓練每日1次，10d為1個療程，共2個療程。

二 評定標準

治療前、后采用吞咽困難評分［5］對患者進行評定?；救和萄世щy評分≥9分；明顯好轉(zhuǎn)：吞咽困難評分提高6~8分；好轉(zhuǎn)：吞咽困難評分提高3~5分；無效：吞咽困難評分提高1~2分或無變化。

三 統(tǒng)計學分析

兩組患者吞咽障礙治療前、后評分以及組間評分比較采用t檢驗，療效對比采用x2檢驗。

四 結(jié)果

兩組治療后吞咽障礙評分較治療前存在明顯提高（均p＜0.01）；治療后組間比較，差異有統(tǒng)計學意義（p＜0.01）；康復護理訓練組的總有效率為93.3，對照組為70.0%，兩組相比差異有統(tǒng)計學意義（p＜0.01）。說明康復護理訓練能明顯提高腦卒中合并吞咽困難的治療效果（表2、3）。

五 討論

康復訓練是目前公認的治療腦卒中后吞咽障礙有效的康復方法，主要是通過外周的感覺和運動刺激，提高相應區(qū)域的敏感性，強化吞咽反射，反復刺激從而改善吞咽過程中的神經(jīng)肌肉活動。早期正確的康復訓練能防止舌咽肌群發(fā)生廢用性萎縮，改善吞咽肌群的靈活性和協(xié)調(diào)性，協(xié)調(diào)吞咽功能，從而使患者盡早恢復吞咽功能?，F(xiàn)代康復醫(yī)學認為，中樞神經(jīng)系統(tǒng)在結(jié)構或功能上具有重組能力或可塑性。在條件適當時，只要神經(jīng)元尚未完全受損，其軸芽、樹突與突觸均可發(fā)芽、再生，其殘留部分通過功能重組可以起到代償作用。對吞咽功能障礙患者進行功能性訓練和攝食訓練的目的，就是通過輸入正常的模式來抑制異常的模式，從而促進正常模式的形成，最大限度地恢復各種功能；同時，通過功能訓練可提高神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，形成新的傳導通路。經(jīng)過2個療程的綜合康復護理訓練后，綜合康復護理訓練組吞咽障礙評分明顯高于對照組（p＜0.01）；綜合康復護理訓練組的總有效率為93.3%；對照組為70.0%，兩組相比差異有統(tǒng)計學意義（p＜0.01）。說明綜合康復護理訓練組療效優(yōu)于對照組，綜合康復護理訓練能明顯提高腦卒中合并吞咽障礙的治療效果。

參考文獻

［1］ 梁冰蓮，腦卒中后吞咽障礙的早期康復護理［J］，國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2009，15（14）

第2篇：康復護理訓練范文

R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）07-0234-01

截癱是由于脊椎骨折或脊髓損傷引起受傷平面以下感覺運動，反射，括約肌功能完全或不完全喪失，因此多數(shù)病人喪失生活自理的能力，給工作和生活帶來很多不便，同時也增加了病人、家庭以及社會的經(jīng)濟負擔和生活壓力。通過我科對20例截癱病人的康復訓練和護理總結(jié)了一些經(jīng)驗，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 臨床資料

2009年1月至2013年1月，我科共收治20例截癱病人，其中17例，女3例，平均年齡40歲。

2 急性期的康復訓練

2.1 良肢位的訓練：患者臥床時應注意保持肢體處理功能位置，護理人員一定要教會病人及家屬肢體的正確擺放方法。

2.2 關節(jié)被運動的訓練：要早期康復介入，進行關節(jié)被動運動訓練，每日至少活動1-2次/天，護士根據(jù)病人的病情指導家屬為患者各關節(jié)在各軸向活動約15-20次即可，主要是防止關節(jié)攣縮和畸形的發(fā)生。

2.3 變換的現(xiàn)象：截癱病人自己變換非常困難，因此，我們護士要勤觀察勤翻身。一般每2小時翻身1次，防止壓瘡的形成。

2.4 早期坐位的訓練：因為脊髓損傷后，脊椎穩(wěn)定性良好的患者，應在傷后或術后1周左右，開始進行坐位的訓練，每天至少2次，每次30分鐘，循序漸進的訓練，以后逐漸增加到2小時，剛開始將床頭搖起30度，如無不良反應，則每天將床頭升高15度，一直到90度，并維持訓練，一般情況從平臥位到直立位需1周的適應時間，適應時間長短與操作的平面是相聯(lián)系的。

2.5 站立位的訓練：患者經(jīng)過一段時間的坐位訓練后，如果沒性低血太不良應，即可考慮進行站立位的訓練，訓練時一定要保持脊柱的穩(wěn)定性，可以站起立床，從傾斜20度，角度開始漸增，8周后達到90度，如果病人有頭暈、惡心，應將病人的起立床的高度加以調(diào)整，以病人耐受為宜。

3 截癱病人的康復護理

3.1 心理護理：截癱病一旦得知自己的病情，心情十分沮喪，甚至有輕生的想法，患者表現(xiàn)為情緒低落，不愿與人交談，有強烈的自卑感，認為自己成為一個殘廢人，是家庭的累贅，社會的負擔，甚至有的患者拒絕進食和治療，常有自殺傾向，自己無法接受和面對現(xiàn)實，作為護理人員應注意病人的情緒變化，多關心、鼓勵病人，幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療，使病人充分了解自己的現(xiàn)狀，倘然面對現(xiàn)實，并樹立生活的信心和勇氣。

3.2 皮膚護理：截癱病人由于截癱平面以下的感覺喪失，神經(jīng)營養(yǎng)功能差，極易發(fā)生 褥 瘡，因此，每1-2小時翻身一次，特別是骶尾部，踝部，肩胛部，枕部等骨突出的部位，易發(fā)生褥瘡如發(fā)現(xiàn)皮膚發(fā)紅，可用濕熱毛巾或50%酒粗局部按摩，促進血液循環(huán)，保持床鋪平整，干燥和清潔避免膠布，塑料布，糞便等直接接觸皮膚，對有大便失禁的患者，可使用中間帶洞的套床、床架，可有效的預防褥 瘡的發(fā)生，多鼓勵病人自己定時按摩受壓皮膚。練習自己搬動下肢進行翻身，抬起臀部，以減少局部受壓。

3.3 泌尿系統(tǒng)的護理： 截癱后，患者排尿功能失去大腦及低級中樞控制，使排尿功能紊亂喪失，表現(xiàn)為尿潴留。當膀胱內(nèi)尿液積蓄，壓力增高時，尿液便會自行溢出，患者不能控制，而且膀胱內(nèi)殘留尿液多很容易引起泌尿系感染。這時要對病人進行排尿訓練，導尿時要定時，排空膀胱，維持膀胱的容積。撤除導尿管后，要定時按摩膀胱，控制排尿。可由到重從下腹部慢慢向下推按，直至膀胱內(nèi)尿液全部排出。

3.4 便秘的護理：指導病人飲食品種搭配合理，多食粗纖維食物，如芹菜、韭菜，多吃香蕉、蜂蜜，多飲水，訓練定時排便，每日定時做按摩刺激括約反射性引起腸蠕動，養(yǎng)成定時排便的習慣，防止暴飲暴食避免因飲食不當而導致腹瀉。

3.5 安全的護理，由于病人截癱引起皮膚感覺喪失行動不便，平時不但要防止燙傷，跌倒等意外傷害，不應注意預防病人自傷或自殺等情況的發(fā)生。 在無人護理時，多種用具要方便病人拿取。物品放置應牢穩(wěn)。告誡病人有自我保護的意識，并保持一個良好的心情。

3.6 功能訓練的護理：由于截癱病人運動功能喪失，易發(fā)生肌肉萎縮，關節(jié)強直或屈曲攣縮，足下垂等。因此我們要讓截癱肢體保持功能位，比如使用軟枕或支墊，經(jīng)常進行肢體被動運動，并根據(jù)康復的要求及病人的情況 、興趣，逐漸加大訓練強度，增強股肉力量和神經(jīng)系統(tǒng)的協(xié)調(diào)訓練，鍛煉病人不依靠陪護，獨立完成翻身、穿脫衣、褲鞋、襪和自己使用大小便器等。

第3篇：康復護理訓練范文

【摘要】目的 探討社區(qū)護理干預對腦卒中患者生活質(zhì)量的影響。方法 將50例社區(qū)腦卒中恢復期患者在常規(guī)治療護理基礎上制訂個性化心身康復干預訓練計劃，實施社區(qū)護理干預比較干預前后日常生活自理能力(ADL)、生存滿意指數(shù)A(LSIA)等指標的變化情況。結(jié)果 干預后患者ADL、LSIA均明顯改善，與干預前比較差異有統(tǒng)計學意義。結(jié)論 社區(qū)護理干預對幫助患者擺脫家人照顧的依賴心理，增強自信心，提高自我護理能力，預防并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量有顯著作用。

腦卒中是指由于各種原因引起急性腦血管循環(huán)障礙導致的持續(xù)性(>12h)、局限性或彌漫性腦功能缺損［1］。腦卒中是嚴重的致殘疾病，在存 活的腦血管病患者中，約3/4存在不同程度的喪失勞動能力，其中重度致殘者約占40％［2］,嚴重影響患者的生活質(zhì)量［3］。在國內(nèi)，由于各種原因大多數(shù)患者不可能在醫(yī)院接受康復治療，隨著社區(qū)醫(yī)療服務機構的建立，護理服務職能的擴展，護理活動范圍由醫(yī)院走向社區(qū)、走向家庭，越來越為廣大百姓所接受，也在一定程度上緩解了“看病難、看病貴”現(xiàn)象。對2010年10月~2011年10月首次發(fā)病的50例腦卒中恢復期患者進行社區(qū)護理干預，患者的康復效果和生活質(zhì)量顯著提高。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇我院各社區(qū)服務站2010年10月~2011年10月50例腦卒中恢復期患者，均為首次發(fā)病，無明顯意識障礙，全部患者均經(jīng)頭顱CT或MRI檢查證實診斷。男29例，女21例;平均年齡60.1歲;?已婚45例，喪偶或獨身5例;小學7例，中學35例，大專及以上8例;在職14例，不在職36例;腦出血8例，腦梗死42例。開始干預距發(fā)病時間

1.2 方法

1.2.1 干預前培訓:參加本課題的護理干預人員全部由本院社區(qū)護士擔任。培訓內(nèi)容為學習生活質(zhì)量量表調(diào)查方法和項目，統(tǒng)一量表主觀指標的評價標準，腦卒中偏癱康復訓練和心理咨詢方法等社區(qū)護理干預內(nèi)容和方法。

1.2.2 干預前準備:建立干預對象的健康檔案和聯(lián)系方式。

1.2.3 干預頻度:每周2次家訪，每次家訪不少于1h，每月1次集中社區(qū)服務點交流，平時保持與患者及家庭日常的聯(lián)系和指導。

1.2.4 干預內(nèi)容

1.2.4.1 心理干預:針對不同患者心理特點，有針對性地制訂個體干預措施，每周1次或2次的家訪時間，利用溫馨的環(huán)境、和睦的氣氛等喚起患者對美好生活的向往;挖掘親朋好友的情感支持，熱情開導患者，告知患者主動鍛煉與保持積極心理對疾病恢復的影響;在每月1次集中社區(qū)服務點交流的時間里，邀請自理能力恢復較好的患者現(xiàn)身說法，耐心講解疾病的康復過程，從思想上和行動上開導鼓勵患者，解除患者的心理負擔，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。對家屬進行開導，讓家屬知道家庭支持對患者康復的作用，使家屬了解患者的心理活動，配合護理工作，讓患者以最佳心理、生理狀態(tài)接受康復治療和康復訓練。

1.2.4.2 行為干預:行為干預除了利用社區(qū)科普畫廊、專程家訪及集中培訓等各種途徑提高患者及家屬的保健康復知識認知水平外，重點確保健康行為的落實。為確保健康行為的落實采?。杭依锊粋錈煛⒉粋淞倚跃?，做到不吸煙并避免被動吸煙，不喝烈性酒，不熬夜，作息時間規(guī)律化。合理膳食，清淡少鹽、葷素搭配;糾正不良的生活習慣。定期復查血壓、血糖、血脂，按時服藥，提高服藥、主動鍛煉的依從性。發(fā)現(xiàn)手指麻木無力或短暫失明、說話困難、眩暈、步態(tài)不穩(wěn)等腦卒中先兆及時就診治療。

1.2.4.3 系統(tǒng)康復干預:包括按摩、被動運動、治療、變換、步行訓練、日常生活活動能力訓練等。系統(tǒng)康復訓練中注意保持平穩(wěn)情緒，練習過程中穿插適當休息，避免過勞;年老體弱患者訓練階段，如安靜時心率超過100/min，收縮壓超過180?mmHg或有其他異常不適時暫停訓練。

1.2.5 干預效果評價: 在干預前和干預6個月后分別采用日常生活自理能力量表(ADL)Berthel指數(shù)法［1］、生存滿意指數(shù)A(LSIA)［4］對患者進行評定，觀察干預效果。

1.2.6 統(tǒng)計學方法:采用秩和檢驗、t檢驗。

2 討論

在社區(qū)護理中，護士的角色不僅是患者的照顧者，更是患者及其家屬促進健康行為的實施者和管理者。參與社區(qū)護理的醫(yī)護人員首先要適應從醫(yī)院護理角色到社區(qū)護理角色的轉(zhuǎn)變，把醫(yī)護工作從醫(yī)院延伸到社區(qū)和家庭。腦卒中作為發(fā)病率、致殘率高的疾病，倍受關注。大多數(shù)患者不能長期住院，帶著殘疾回家后由于缺乏家庭康復知識和技能，難以得到系統(tǒng)和正規(guī)的康復治療，從而錯過最佳康復期?；颊咄捎谄c造成生活和活動的不便，患者生活質(zhì)量不高。本實驗中，護理人員在實施心理干預、行為干預的同時，進行循序漸進的系統(tǒng)康復干預訓練，在家庭內(nèi)開展康復訓練、治療，使患者肢體障礙康復得到了明顯的效果，有助于改善患者日?；顒幽芰?，提高患者的生活質(zhì)量。實踐證明，社區(qū)護理干預是用比較低廉的費用獲得比較優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務的辦法，規(guī)范的康復訓練是提高腦卒中患者生活質(zhì)量的關鍵。社區(qū)護理干預作為康復治療的延續(xù)，社區(qū)康復需求日益迫切，作為護理人應以高度的同情心和專業(yè)技術，承擔起社會工作者的職責，做好患者社區(qū)康復護理干預，最大限度地提高患者的生活質(zhì)量。

參考文獻

［1］ 張玲芝，周菊芝.康復護理學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：2142;4357.

［2］ 尤黎明，吳瑛.內(nèi)科護理學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：607.

［3］ 殷艷玲,竇麗君,王桂香.家庭跟進服務對腦卒中偏癱患者生活質(zhì)量的影響［J］.護理研究,2008,22(7B):18731874.

第4篇：康復護理訓練范文

【關鍵詞】老年髖關節(jié)股骨頭頸骨折股骨頭壞死人工關節(jié)置換術

護理

老年人易患股骨頸骨折及股骨髖關節(jié)疾病，針對老年人生理、心理變化有其特殊性，實施人工髖關節(jié)置換術對老年人可以有效解除關節(jié)疼痛，改善關節(jié)功能，提高護理效果，預防并發(fā)癥，改善老年人晚年生活質(zhì)量有一定意義。對我科2009年8月――2010年12月30例老年患者施行髖關節(jié)置換術病人實施圍術期護理，取得了滿意療效?，F(xiàn)將護理工作介紹如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料老年病人中年齡60―80歲，平均74歲，股骨頭壞死10例，股骨頭骨折20例（車禍傷8例，滑跌傷12例）

1.2 結(jié)果5d后可上樓梯，無一例因護理不當造成脫位和栓塞并發(fā)癥，出院時可扶步行器或拐杖行走，經(jīng)隨訪，關節(jié)功能屈膝屈髖均≥90°，治療效果良好。

2 護理

2.1.1 術前康復護理術前康復指導術后康復鍛煉的基礎，并明確注意事項，預防并發(fā)癥的發(fā)生。

2.1.2 訓練床上正確使用便盆大小便，防止術后因不習慣床上排便引起尿潴留和便秘，指導正確咳嗽、咳痰，預防肺部感染。

2.1.3 評估手術耐受力。老年人由于生理性衰老，機體儲備能力降低（1）手術耐受性較差（2），術前應全面了解老年病人全身情況，應檢查心、肺、肝、腎功能及血糖、血脂、血氣分析、電解質(zhì)等。

2.1.4 飲食指導。因為60歲以上老年人胃腸功能減退，易引起低蛋白血癥貧血，易造成術后切口愈合差。在術前應當給予高蛋白質(zhì)、高維生素、高鈣、低脂、易消化飲食，多吃水果、多飲水，預防尿路感染。對進食少的患者，采用靜脈補充營養(yǎng)，調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。

2.1.5 肢體及關節(jié)功能鍛煉指導。由于老年人體弱，長期臥床，為預防并發(fā)癥，入院后告知患者各種鍛煉方法。如：股四頭肌、小腿肌的等長收縮練習及踝關節(jié)伸曲，直腿抬高訓練等。

2.1.6 心理訓練。老年患者易緊張、恐懼、焦慮等情緒，幫助病人改善認知，耐心向病人及家屬介紹手術醫(yī)師及成功病例，幫助他們消除顧慮，增強信心，建立良好的醫(yī)患關系，為術后護理打下良好的基礎。

2.1.7 皮膚準備。老年人皮膚松弛，褶皺多，組織抗病力弱，易引起細菌感染。備皮時要防止刮破皮膚，徹底清洗，術前3d消毒手術區(qū)皮膚，并用無菌巾包裹。術前常規(guī)禁食12h禁飲8h，并留置導尿管。

2.2.1 正確。術后頭去枕平臥6h，患肢軟枕略抬高，保持外展15°-30°，中立位。全麻術后未完全清醒，應頭偏向一側(cè)，用皮膚牽引或穿“丁”字鞋固定患肢，兩下肢間放一軟枕或全髖海綿，翻身時要保持髖部和膝部在同一水平線上，防止髖關節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋。

2.2.2 病情觀察。保持引流管通暢和負壓狀態(tài)，無菌操作下更換引流管，防止引流管脫落，并觀察引流液顏色、性狀，術后進行心電、血氧飽和度監(jiān)測，觀察病人意識、血壓、呼吸、體溫及脈搏變化，嚴格控制滴數(shù)，對糖尿病人定時測血糖、尿糖，準確記錄出入量。術后肺功能減退，應及時吸氧，觀察有無腹痛、黑便，防止應激性潰瘍發(fā)生。

2.2.3 飲食護理。少量多餐，進食含鈣豐富的食物、奶類、豆制品，戒煙、戒酒。

2.3 并發(fā)癥護理

2.3.1 預防感染。合理應用抗生素，無菌操作更換傷口敷料，對污染傷口特殊處理，防止病人間交叉感染，減輕疼痛，對老年人肺功能下降，呼吸通道分泌物多，但無力咳出，應幫助患者拍背，鼓勵病人進行有效咳嗽，必要時給予吸痰（3），減輕肺部并發(fā)癥。

2.3.2 防止下肢深靜脈血栓形成。髖關節(jié)置換術后下肢深靜脈血栓發(fā)生率在40%以上，（4）術后1d-4d是高發(fā)期，應嚴密觀察。下肢腫脹、發(fā)紺、足背動脈搏動是否減弱，皮溫是否升高及有無胸悶，呼吸困難等。術后應將患肢抬高，指導協(xié)助病人在床上作深呼吸，主動活動踝關節(jié)，想、膝關節(jié)及股四頭肌等長收縮，骨水泥固定者術后3d鼓勵病人下床活動，術后當天開始穿長腿彈力襪，至術后5d，并遵醫(yī)囑預防性應用抗凝藥物、低分子肝素鈣，盡量不用止血劑。

2.3.3 預防脫位護理。術后髖關節(jié)脫位是全髖關節(jié)置換術嚴重并發(fā)癥之一，發(fā)生率在0.2%-6.2%（5）髖關節(jié)脫位發(fā)生于手術入路，手中假體放置、護理不當，早期功能鍛煉不當和不正確翻身，術后六周不宜做髖關節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋及過度屈曲動作，在術后麻醉未完全清醒和肌肉松弛狀態(tài)下，輕易搬動病人容易造成脫位，在放置便盆時應從健側(cè)置入，一旦發(fā)生脫位，立即制動，報告醫(yī)生進一步處理。術后六周不做矮凳子或軟沙發(fā)，不翹二郎腿，不側(cè)身彎腰或過度向前彎腰，不盤腿、不下蹲，不向患側(cè)側(cè)臥，以免發(fā)生關節(jié)脫位。

2.3.4 預防褥瘡發(fā)生。特別是老年人在患肢制動前提下，將髖部整個托起，使臀部離開床面，解除骶尾部壓迫，并按摩局部，每2-4h一次，大小便后要擦干局部，防止局部潮濕刺激，給病人臥電動氣墊床或用溫水擦洗，也可用50%紅花乙醇按摩骨突處及骶尾部，以促進局部血液循環(huán)。

2.3.5 術后康復功能訓練。功能鍛煉可增加肌力，有利于關節(jié)穩(wěn)定。術后早期鍛煉可以改善和增加血液循環(huán)，增加肌肉力量，預防肌腱及關節(jié)囊粘連和攣縮，軟化瘢痕恢復關節(jié)和肢體功能，并循序漸進。

2.3.5.1 術后一日。屈髖從10°-30°，以后逐漸增加屈度，但不超過90°，從被動練習逐漸到主動練習。

2.3.5.2 術后二日。使用重錘式髖關節(jié)訓練器幫助患者進行髖關節(jié)外展內(nèi)收肌力訓練，每日上下午各一次，每次30分鐘。

2.3.5.3 術后3日。床邊站立練習。先在床邊坐起，注意屈髖不能超過90°，下床時先移至健側(cè)床邊，雙手把持床沿，健側(cè)先離床，足跟著地，患肢外展取款≤45°，待健側(cè)站穩(wěn)平衡后患肢再逐步探離床著地，上床時按相反方向進行。

2.3.5.4 術后四日。借助助行器練習，行走時，患肢始終保持外展30°，從每天三次逐漸增加行走距離。

2.3.5.5 術后二周。使用骨水泥固定型假體的患者，可負重行走，而非骨水泥固定型假體患者，扶雙拐步行練習。

2.3.5.6 術后三周。雙拐上下樓練習，上樓時健側(cè)先上，雙拐和患肢同時向上，下樓時，雙拐和患肢同時向下，每日兩次，每次7-10個臺階，逐漸增加次數(shù)和臺階，同時要求陪護人員立于患者的患側(cè)，防止滑倒和摔跤。

3 體會

人工關節(jié)置換術是治療股骨頭壞死及中老年股骨頸骨折，恢復髖關節(jié)功能的一種行之有效的方法，技術難度大，創(chuàng)傷大，出血量多的手術，充分的術前心理護理和術后康復指導是保證治療成功的重要條件，全面了解病人病史、性格特征后選擇適當?shù)挠柧氈笇?，重點預防傷口感染及深靜脈血栓形成，早期進行康復鍛煉，用愛心和耐心服務于每一位老年患者。

參考文獻

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[2］ 呂厚山 人工關節(jié)外科學[M］北京：科學出版社，1999：176

[3］ 趙承斌 辛風 于維良等 雙側(cè)髖關節(jié)人工置換術[J］傷殘醫(yī)學雜志，1998，6（1）：13-15

[4］ 田守玉 全髖關節(jié)置換圍手術期的護理[J］ 檢驗醫(yī)學與臨床 2005，2（3）：135

[5］ 胥少汀實用骨科學[M］北京人民軍醫(yī)出版社，1999：1965-1966

[6］ 袁華 任文秀 曾紀洲 全髖關節(jié)置換術后預防假體脫位的護理進展[J］護理研究，2007，21（9B）：2368-2369

第5篇：康復護理訓練范文

【關鍵詞】

股骨頸骨折；康復訓練；護理

股骨頸骨折多發(fā)生于60歲以上老年人，是常見骨折之一，主要發(fā)病原因是青壯年多由于強大暴力所致，老年人多是由于骨質(zhì)疏松，外傷后發(fā)生股骨頸骨折。股骨頸骨折患者特別是老年人多需要長期臥床，在臥床期間易出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥[1]?，F(xiàn)總結(jié)性回顧了2009年1月至2012年12月期間，在長春市中醫(yī)院住院的42例股骨頸骨折患者術后的康復訓練和護理情況，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本組42例，其中男15例，女27例。年齡36～85歲，平均年齡67.25歲。21例行人工股骨頭置換，11例行動力髖內(nèi)固定，7例行人髖關節(jié)置換，3例行三枚空心釘固定，住院時間13～62d，平均24d。

1.2方法

1.2.1運動康復措施

1.2.1.1早期：炎性反應期（0～1周）

早期練習的主要目的是減輕疼痛，消退腫脹，提高肌力，避免粘連及肌肉萎縮。以靜力練習（關節(jié)不活動，保持某一姿勢直至肌肉疲勞）為主，逐漸增加小負荷的耐力練習：①麻醉消退后即開始活動足趾及踝關節(jié)并開始踝泵練習，通過小腿肌肉擠壓作用促進血液及淋巴的回流。這種練習可以促進患肢血液的流通，預防腫脹及深靜脈血栓。②在不增加疼痛的前提下，盡可能多做股四頭肌及腘繩肌等長收縮練習，每日要大于300次。③術后3d應開始CPM練習（2次/d，30min/次），練習后即刻冰敷30min。

1.2.1.2初期：（2～4周）

初期練習的主要目的是增加關節(jié)活動度及提高肌力。①開始直腿抬高練習（10～20次/組，1～2組/d）。②在無或微痛及骨折穩(wěn)定的前提下，開始髖膝關節(jié)主動屈伸練習（10～20次/組，1～2組/d），動作要緩慢、用力，屈膝屈髖要達到最大限度，保持10s后緩慢伸直。③繼續(xù)加大CPM練習角度，若骨折處愈合良好，力求在4周左右膝關節(jié)屈曲達120°，髖關節(jié)屈曲角度達90°。④在保護下，開始下地扶拐行走，患腿可部分負重（小于1/4體重）。

1.2.1.3中期：（5周～3個月）

中期練習的主要目的是繼續(xù)強化關節(jié)活動度，提高肌力，改善關節(jié)穩(wěn)定性。通過影像學檢查，以確定是否可以逐步嘗試增加患腿負重，改善步態(tài)。①負重及平衡練習：在骨折愈合程度允許的前提下，開始負重及平衡練習。根據(jù)骨折愈合的程度，可在平板稱上讓患腿負重，以明確部分體重負重的感覺。負重由1/4體重、1/3體重、1/2體重、2/3體重、4/5體重、100%體重逐漸過渡，至達到患側(cè)單腿完全負重站立。②繼續(xù)加強關節(jié)活動度練習，在抱膝屈髖位逐漸縮短足跟與臀部之間的距離，在髖關節(jié)感到疼痛處保持5～10分，至與健側(cè)腿角度相同。③開始蹬車有氧練習，逐漸由輕負荷至大負荷，并逐漸減低座位的高度。④加強腿部肌力練習，包括后抬腿練習、俯臥位抗阻屈膝、抗阻伸膝練習。⑤提踵練習。

1.2.1.4后期：（4～6個月）

后期練習的主要目的是強化肌力及關節(jié)穩(wěn)定。若骨折完全愈合，并足夠牢固，即可開始全面恢復日常生活各項活動。①隨著肌力的增加逐漸增加下蹲的角度。②跨步練習，包括前后、側(cè)向跨步練習。③患側(cè)單腿蹲起練習，動作要緩慢、用力、有控制（不打晃）。

1.2.2?？谱o理①心理護理。保持良好的心態(tài)，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，有利于患者康復。要關心體貼患者，對急躁、發(fā)脾氣或心灰意冷、抑郁的患者，及時進行心理疏導，幫助患者放松身心、分散注意力，在允許的范圍內(nèi)參加一些適當?shù)奈膴驶顒拥?。②飲食護理?；颊呤軅蚴中g后短時期內(nèi)，食欲會受到影響，老年、體質(zhì)弱或心理承受能力差的患者可能更明顯。飲食應注重色、香、味，以刺激食欲。多吃一些辣椒、西紅柿、青菜、包菜、蘿卜等維生素C含量豐富的蔬菜，以促進纖維骨痂生長和傷口愈臺。③二便護理?；颊呤中g后，可能會臥床一段時間，要幫助患者應學用大小便盆排便。骨折早期因憂思少動、氣機郁滯、無力推運，常有大便秘結(jié)，宜多食含纖維素多的蔬菜，吃些香蕉、蜂蜜等促進排便的食物。必要時服用通便藥物，如麻仁丸、番瀉葉等。長期臥床易發(fā)生尿路感染和尿路結(jié)石，可適當多飲水以利于利尿。④護理。患者體息時宜適當抬高患肢，超過心臟水平，踝關節(jié)高于膝關節(jié)，以促進血液回流，減輕腫脹?；贾糜谕庹怪辛⑽?，避免外旋內(nèi)收，仰臥時在兩大腿之間置軟枕。⑤個人衛(wèi)生護理。臥床時，除每日冼臉、刷牙外，還應定期洗頭，保持身體清潔舒適。洗澡不便，可改為擦浴。襯衣褲要經(jīng)常更換，保持皮膚清潔。傷肢穿褲子不方便，腳趾血液供應差，寒冷季節(jié)可縫制棉腳套保護。⑥預防并發(fā)癥護理。應練習深呼吸，用力咳嗽，痰咯不出時，可拍打背部進行協(xié)助防止墜積性肺炎；要經(jīng)常翻身，防止骨骼突起處長期受壓而發(fā)紅、糜爛、形成褥瘡，必要時，在骶尾部、腳后跟等處放置氣墊或棉圈；如果患者出現(xiàn)下肢深靜脈血栓，要把患腿墊高，嚴格臥床休息，避免出現(xiàn)腦栓塞等危及生命的并發(fā)癥。

2結(jié)果

功能訓練對預防并發(fā)癥的發(fā)生和促進患者康復至關重要，本組42例患者均給予適當?shù)牡目祻陀柧?，通過訓練預防了臥床帶來的并發(fā)癥，功能不同程度的恢復，經(jīng)電話或上門隨訪患者均能生活自理或部分生活自理。

3討論

股骨頸骨折多見于60歲以上的老年女性患者，其發(fā)病機制多是以骨質(zhì)疏松為基礎的疾病，婦女絕經(jīng)后由于雌激素分泌低下，腎臟合成活性維生素D減少，小腸吸收鈣的能力減弱等原因，致使骨形成緩慢造成骨質(zhì)疏松癥[2]。老年股骨頸骨折后臥床時間3～12周，如果出現(xiàn)并發(fā)癥，會給患者增加痛苦和經(jīng)濟負擔，作者認為早期實施康復訓練，可以有效預防并治療褥瘡、深靜脈血栓等并發(fā)癥。同時防止并發(fā)癥的發(fā)生和加強功能鍛煉是取得成功的重要因素，才能使患者早日康復[3，4]。

參考文獻

[1]杜克，王守志.骨科護理學.北京：人民衛(wèi)生出版社，1995：284.

[2]耿麗華，金芳.骨科創(chuàng)傷患者的功能康復護理.中國康復醫(yī)學雜志，1997，12（5）：233.

第6篇：康復護理訓練范文

方法：本次實驗以我院2010年1月至2011年1月所門診治療的80例心理妨礙青少年康復患者為實驗對象，將患者隨機分為實驗組和對照組兩組，實驗組患者接受歸因訓練結(jié)合心理護理，對照組患者僅接受心理護理，對比分析兩組患者的康復訓練和護理效果。

結(jié)果：經(jīng)過康復護理，兩組患者的心理障礙均有所緩解，其中，實驗組患者的認知能力有所提高，醫(yī)從性增高，促進了的康復，兩組患者的實驗結(jié)果對比具有顯著的統(tǒng)計學差異（P

結(jié)論：歸因訓練結(jié)合心理護理，有助于幫助青少年患者消除心理障礙，對患者的康復過程進行有效干預，幫助其形成對疾病的正確認識，從而促進青少年患者康復。

關鍵詞：歸因訓練心理護理心理障礙青少年康復

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）10-0148-01

歸因指的是人們對于自己或他人行為結(jié)果的分析和認識，并推論其原因或者指出其性質(zhì)的過程，歸因是一種普遍存在于社會生活中的認知或心理現(xiàn)象，同時，也是人們探索導致自己成敗、苦樂、得失和榮辱的一種常規(guī)的心理活動。健康的歸因活動能夠幫助人們找到失敗的原因，從失敗中吸取教訓和經(jīng)驗；而不合理的歸因活動卻會逐漸把人們引入歧途，使其變得焦慮、郁悶、抑郁、精神崩潰。心理障礙時導致青少年產(chǎn)生急性心因性反應、驚恐障礙、癔癥、強迫癥、失眠癥、焦慮癥、抑郁癥等問題的主要原因。本院對心理障礙青少年康復的患者實施了積極的歸因訓練和心理護理，并取得了較為滿意的效果，現(xiàn)對臨床護理效果進行如下報道。

1資料和方法

1.1臨床資料。本次實驗隨機抽選我院2010年1月至2011年1月門診治療的80例病例，男性46例，女性34例，患者年齡范圍在14歲至24歲不等，平均年齡為（18.5±1.1）歲，患者學齡為初一至大二不等。所有患者均符合CCMD-3臨床診斷標準，其中，失眠癥10例，驚恐障礙11例，急性心因性反應5例，疑病癥9例，癔癥7例，強迫癥12例，焦慮癥12例，抑郁癥14例。將患者隨機分為實驗組和對照組兩組，每組40人，并保證兩組患者不存在顯著的統(tǒng)計學差異（P>0.05）。

1.2歸因訓練。歸因訓練的護理人員首先要對患者的疾病形成正確的認識和評估，以關愛的態(tài)度來對待青少年患者，將歸因訓練與臨床治療相結(jié)合，在這一訓練過程中，逐漸喚起青少年內(nèi)心的正確認知和積極歸因，消除其消極情緒，從而提高臨床治療的效果。歸因訓練的著眼點在于對于患者內(nèi)部狀態(tài)的維度認知、方法控制和原因探究。歸因訓練的方法主要是問卷調(diào)查法，護理人員通過對存在心理障礙的青少年患者的自身特點和個人經(jīng)歷進行充分的了解和分析，利用不同的方法，從不同的維度，列舉調(diào)查項目和內(nèi)容，通過分析問卷調(diào)查的結(jié)果來實施針對性的歸因訓練。經(jīng)過歸因訓練，消除患者內(nèi)心不可控的、穩(wěn)定的、內(nèi)部的錯誤歸因方法，使其重新認識自身能力，從中了解自己，改變對于各種事件的歸因方法，掌握積極的歸因方法，改變其行為和情緒，將患者逐步引入良性循環(huán)，積極配合治療和康復[1]。歸因訓練是指將行為、情感、認知設想成個人對于行為結(jié)果和周圍事件的原因推斷所進行的一種訓練，這一訓練方法從改變患者對于行為結(jié)果的原因分析方法入手，對病因進行可控性、穩(wěn)定性和原因源維度上的分析。若患者將好事或成功歸因于不穩(wěn)定的、暫時的、外面的原因，而將壞事或失敗歸因于穩(wěn)定的、持久的、內(nèi)部的原因時，護理人員要以和藹、耐心的方法，引導患者形成正確的、客觀的認知。訓練的形式一對一進行，訓練時間每次半小時，每周2～3次，隨疾病好轉(zhuǎn)間隔時間延長，隨訪1年。

經(jīng)過上述歸因訓練，所有80例青少年患者均能夠在護理人員的幫助下，正確看待自己和疾病，對負性和正性事件以及疾病都作出正確的歸因，逐步改進自身行為，獲得合理的認知，并保持良好的心理和行為狀態(tài)。

1.3心理護理。大部分存在心理障礙的青少年患者都會經(jīng)歷較長的病程，且病情易于反復發(fā)作，進而出現(xiàn)注意力不集中、睡眠障礙、精神萎靡、冷漠、缺乏活力、自暴自棄、悲哀等臨床癥狀，對治療過程缺乏足夠的信心，甚至出現(xiàn)對治療過程和療效的抵觸和懷疑心理。為了緩解患者的不良心理，樹立其對于治療的積極性和信心，提高治療的依從性，因此，護理人員需要充分列舉適當?shù)慕?jīng)歷挫折和失敗后最終成功的例子，并保持足夠的耐心，用不懈努力好百折不饒的精神和成功的事例來鼓勵青少年患者。通過護理人員積極的心理護理和循序漸進的教導，逐漸改變患者對于疾病的歸因和認知，使其形成對于自己所患疾病的正確體會和認識，排除已有的無望感與無助感給患者帶來的困擾，使其認識到自身的能力，從而積極配合康復和治療[2]。

2結(jié)果

經(jīng)過康復護理，兩組患者的心理障礙均有所緩解，其中，實驗組患者的認知能力有所提高，醫(yī)從性增高，對疾病形成了新的認識，形成了正確的歸因，并能夠積極應對治療，消除了絕望和無助的心理促進了的康復，兩組患者的實驗結(jié)果對比具有顯著的統(tǒng)計學差異（P

3討論

本次臨床實驗結(jié)果表明，歸因訓練能夠有效緩解青少年患者抑郁、吸毒、忍受疼痛、口吃、失眠、焦慮等方面的臨床癥狀，且治療效果較為顯著[3]。青少年由于受到心理障礙的影響，會在生活和學習中作出不準確或錯誤的歸因，進而形成對疾病的錯誤認識，產(chǎn)生不良的行為或情緒，最終導致意志或思維邏輯方面的變化，影響自身的健康發(fā)展。歸因訓練通過積極的心理干預，從消極的方面入手，經(jīng)過認知方法的訓練，使其形成對事物和疾病的積極認識，打消其不良情緒的惡性循環(huán)，使其心理和情緒逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榱夹匝h(huán)，形成對事件的良性歸因，引導患者逐漸走向成功。綜上所述，歸因訓練結(jié)合心理護理有利于心理障礙青少年形成對生活和學習的正確認識，重新認識和歸因自身的各種心理問題，從而以積極的心理面對治療，提高康復速度。

參考文獻

[1]許順江.兒童和青少年糖尿病患者的心理健康與護理[J].河北醫(yī)藥，2009，31（23）：3289

第7篇：康復護理訓練范文

【關鍵詞】康復訓練；腦梗塞偏癱；肩關節(jié)半脫位

【中圖分類號】R49；R743.31 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）02-0436-02

腦梗塞偏癱患者常見的并發(fā)癥為肩關節(jié)半脫位，這種癥狀一般發(fā)生在患者發(fā)病的3周內(nèi)，一般都發(fā)生在偏癱側(cè)上肢弛緩狀態(tài)下[1]?；颊甙l(fā)生這種癥狀，會引發(fā)其發(fā)生肩關節(jié)活動受限和肩關節(jié)疼痛等并發(fā)癥，同時對患者的上肢功能恢復造成嚴重的影響。對患者采用康復訓練治療，能夠有效地改善患者的癥狀，促進患者的康復，但是訓練不規(guī)范也能導致其發(fā)生副作用，對治療造成一定的影響。我院對收治的腦梗塞偏癱肩關節(jié)半脫位患者采用康復訓練，取得顯著效果，以下是詳細報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 此次研究和治療的280例腦梗塞偏癱肩關節(jié)半脫位患者，均為我院在2012年10月～2013年10月期間收治。其中男性156例，女性124例；年齡在49～78歲之間，平均為（65.0±1.5）歲；病程在15～67d之間，平均為（24.5±2.0）d；124例為腦出血、156例為腦梗死；左側(cè)偏癱144例、右側(cè)偏癱136例。排除患者因其他外傷而引發(fā)的肩部疾病?；颊呔驮\前均未進行康復訓練治療。

1.2 方法

良肢位擺放：患者處于仰臥位，將患肩墊高，避免肩后縮；患側(cè)上肢要伸展并稍微外展，前臂旋后，讓腕關節(jié)和手指伸展開?；紓?cè)位為臥位，將患肩充分向前伸，避免其患肩后縮和受壓，伸展患肘?；颊咛幱谧粫r，將患肢伸直，放在前方的桌子上。站立或者行走時，要避免和防止患肢自然下垂。Bobath握手：將雙手交叉，讓雙上肢充分上舉，多次反復進行?；顒蛹珉螏В翰捎檬址▽珉喂堑奈恢眠M行糾正，讓肩胛骨充分的外展和前屈以及上抬，同時還要向上旋轉(zhuǎn)。

1.3 觀察指標 在對患者進行康復訓練的前后，對患者的雙側(cè)肩關節(jié)進行X線片拍攝，同時測量肩峰與肱骨頭間的距離。0度：患者的癥狀完全消失，肩胛盂與肱骨頭的間隙增寬

1.4 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計和分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示。采用X2檢驗，差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P

2 結(jié)果

2.1 肩關節(jié)半脫位情況

280例患者中，80例I患者，64例復位；152例II度患者，36例復位，88例患者轉(zhuǎn)為I度；48例III度患者，12例轉(zhuǎn)為I度，20例轉(zhuǎn)為II度；復位率為35.7%，治療有效率為78.6%。治療前后比較，差異現(xiàn)象，具有統(tǒng)計學意義（χ2=44.50，P

2.2 FMA和VAS評分

2.3 不良反應 8例患者發(fā)生肩關節(jié)旋肌袖損傷，占2.9%。

3 討論

一般情況下，人體的肩關節(jié)穩(wěn)定性主要是依賴肱骨頭與肩胛骨關節(jié)盂間的特殊位置所形成的“鎖定機制”，對患者進行前瞻性康復訓練，能夠有效地改善患者的肩關節(jié)半脫位癥狀，同時還可以改善其而引起的功能障礙等，經(jīng)過對患者進行肩胛骨位置的矯正，防止患者的異常肌張力強化和形成。有效地避免和防止患者的肩胛骨往后縮和下移等，恢復患者關節(jié)位置，進而恢復肩關節(jié)的鎖定機制。

總之，患者的FMA和VAS評分得到了明顯的改善，同時改善患者的患側(cè)上肢運動功能，緩解患者的肩關節(jié)疼痛癥狀。提高患者的治療效果和生活質(zhì)量，但是，如果出現(xiàn)訓練不規(guī)范的情況，則會引發(fā)相關的副作用，進而影響訓練的效果。

參考文獻：

[1] 莊禮興等，韓德雄，莊.靳三針療法結(jié)合康復訓練治療腦梗塞偏癱J針灸臨床雜志2010，03：5

第8篇：康復護理訓練范文

文獻標識碼：A

文章編號：1005-0019（2013）01-0070-03

【摘要】目的探討弱視兒童有效的訓練和指導方法。方法對508例弱視兒童采取遮蓋療法（包括完全遮蓋和部分遮蓋）、紅光閃爍刺激、精細目力訓練法、光柵療法、后像療法、增視多媒體技術應用、穴位按摩等方法，觀察訓練前后視力的變化情況。結(jié)果有388例患兒弱視得到治愈，100例患兒視力得到明顯的提高，20例患兒的視力經(jīng)過3～6個月的弱視綜合訓練沒有明顯的提高甚至下降。結(jié)論對于弱視兒童，臨床醫(yī)師的早期診斷配合有效的弱視綜合訓練和護理指導可以比較明顯的提高患兒視力。

【關鍵詞】弱視兒童；康復訓練；護理體會

弱視指在視覺發(fā)育期內(nèi)由于各種原因造成視覺細胞的有效刺激不足，引起單眼或雙眼最佳矯正視力低于同齡正常兒童，眼部檢查無器質(zhì)性病變者。按程度分為輕度弱視（視力0.8～0.6）、中度弱視（視力0.5～0.2）、重度弱視（視力低于或等于0.1）。嬰兒出生時，視力不及人的1%，5歲以內(nèi)是視功能發(fā)育的重要時期，弱視發(fā)病愈早，其程度就越重。按照《眼科學》教科書的標準，8歲以下兒童的矯正視力一旦降至0.9以下，即可被診斷為弱視?，F(xiàn)在，中華醫(yī)學會眼科學分會重新定義弱視：3歲以下兒童矯正視力低于0.5，4～5歲低于0.6，6～7歲低于0.7。研究認為早發(fā)現(xiàn)、早治療、配合恰當?shù)淖o理措施是弱視治療成功的關鍵。我院自2006年1月-2012年8月對508例弱視兒童進行康復訓練，取得良好效果?，F(xiàn)報道如下。

1資料和方法

1.1一般資料

508例（755只眼）弱視兒童，男235例，女273例。單眼161例，雙眼347例。年齡3～15歲，平均5.6歲。弱視程度：輕度（0.8～0.6）117例（196只眼），中度（0.5～0.2）243例（352只眼），重度（≤0.1）148例（207只眼）。經(jīng)眼科醫(yī)師檢查無其他眼疾、眼外傷及眼部手術史，雙眼均采用阿托品散瞳驗光后遵循配鏡原則給予戴鏡矯正。

1.2訓練方法

1.2.1遮蓋療法遮蓋療法根據(jù)患兒年齡大小和弱視程度等特點在臨床醫(yī)師指導下進行完全遮蓋和部分遮蓋。

①完全性遮蓋療法：

用于單眼中度或重度弱視，兩只眼的視力相差懸殊的兒童。方法是將優(yōu)勢眼完全遮蓋起來，即將健眼徹底遮蓋，光線完全不能射入眼內(nèi)。抑制優(yōu)勢眼，訓練弱勢眼，促進弱視眼發(fā)育，達到治療弱視眼的目的[1]。

②不完全遮蓋療法：

用于弱視眼的視力接近正常，或者兩只眼的視力比較接近的時候。遮蓋優(yōu)勢眼的時間逐漸減少，每日放開1小時或數(shù)小時，或者每周放開1天或數(shù)天。目的是消除由于刺激主眼而造成對弱視眼的抑制，可以提高弱視眼的固視能力，利于雙眼單視功能的恢復。

1.2.2紅光閃爍刺激主要用于視覺發(fā)育敏感期內(nèi)的中心注視性弱視，兒童白內(nèi)障術后的視力恢復或其它治療方法無效的弱視。紅光發(fā)光源峰值波長630bm，光譜純正，可以直接達到黃斑中心凹，對黃斑中心凹的錐體細胞刺激力度大，以提高視錐細胞敏感度，提高弱視眼固視功能，促進視功能恢復。每日2次，每次8～10分鐘。

1.2.3精細目力訓練法目的是在做精細動作的過程中讓弱視眼使用起來，消除大腦對弱視眼的抑制，促使弱視眼視功能的充分發(fā)育，從而提高視力。根據(jù)兒童的興趣，由針孔組成各種圖案的插板，讓患兒逐個插落，或穿珠子、描圖等，圖案從簡單到復雜，速度由慢到快，每天1次，每次10～15分鐘，從而達到訓練效果[2]。

1.2.4光柵療法又稱CAM（視覺生理基礎療法）療法，CAM視覺刺激療法是采用不同頻率的黑白條柵板作為刺激源，由于條柵板的旋轉(zhuǎn)，使得弱視眼在各個方位上受到不同空間頻率和對比度的光柵刺激，從而使弱視眼中受累的大多數(shù)皮質(zhì)細胞受體得到確切地刺激，使它們恢復功能，達到提高視力的目的。視覺刺激法適用于旁中心注視的中、輕度弱視兒童的治療。此法簡單易行，療效好，見效快，對屈光不正引起的弱視，療效尤佳。每天2次，每次5分鐘。

1.2.5光刷療法通過注視光刷激活黃斑部錐體細胞，使旁中心注視逐漸抑制中心凹處，同時眼肌隨旋轉(zhuǎn)光作周期運動產(chǎn)生物理按摩作用，增強了眼肌調(diào)節(jié)功能，從而提高視力。光刷療法既可用于旁中心注視弱視眼的治療，也可用于異常視網(wǎng)膜對應的治療，臨床有效率可達50%～70%。每次單眼固視10～15分鐘，每周2～3次。

1.2.6后像療法人的視網(wǎng)膜被強光照射后可形成一后像，產(chǎn)生后像的過程可使眼底黃斑區(qū)的抑制得到不同程度的消除而使視力提高，相對黃斑中心錐細胞興奮性提高，黃斑通道強度增加，使高級視覺中樞脫離抑制，從而糾正偏心固視，提高視力。兒童散瞳后，用強光（6V，15W）照射20～30秒[3]。

1.2.7增視多媒體技術應用應用先進的電腦多媒體技術，根據(jù)神經(jīng)系統(tǒng)早期干預理論，通過各種刺激模式，激活視覺通道，增強雙眼視功能[4]。增視能光盤使兒童能邊玩電腦邊提高視力，增加了兒童弱視訓練的趣味性。每天1～2次，每次20～30分鐘。

1.2.8穴位按摩按摩眼周圍穴位（魚腰、攢竹、太陽穴、睛明、四白、承泣）可以舒經(jīng)活絡，調(diào)和氣血，增進眼球及其組織的氣血運行。按摩是一個輔助的慢過程，需要持之以恒。我院通常是在一系列的弱視訓練結(jié)束后對訓練兒童進行一次簡短的放松按摩，以緩解視力訓練帶來的眼部疲勞。

2結(jié)果

弱視療效評價標準：

①無效：患兒弱視眼視力退步、不變或僅提高一行者。

②進步：視力增進2行或2行以上者。

③基本痊愈：視力恢復到≥0.9。

④痊愈：經(jīng)過三年隨訪，視力保持正常者[5]。

本組共治愈388例，占76.4%，進步100例，占19.7%，無效20例，占3.9%，總有效率>96%。

3討論

弱視是較為常見的兒童眼病，發(fā)病率為3%左右。弱視的發(fā)病機制是視覺剝奪和雙眼相互競爭的作用。早期發(fā)現(xiàn)弱視、及時佩戴合適的眼鏡、盡快進行弱視訓練是弱視治療的最佳手段。弱視訓練是一個漫長的過程，為了提高療效，需要醫(yī)生、護士、家長、患兒及教師的共同合作，其中護理工作的優(yōu)劣程度直接影響兒童的訓練效果，高質(zhì)量的護理服務是確保兒童訓練高效的關鍵。

3.1訓練室護士須經(jīng)過專業(yè)知識培訓熟知弱視相關知識及各種訓練方法的原理、特點等，并具有高度的愛心、責任心和耐心。我院斜弱視訓練中心采取定期向家長發(fā)放問券調(diào)查表，爭取家長的意見和建議，并讓家長評出最滿意護士等措施來不斷提升服務質(zhì)量。

3.2營造寬松的訓練環(huán)境為提高趣味性、防止枯燥、消除患兒的恐懼和厭煩感，訓練室要布局合理，室內(nèi)裝飾要迎合兒童喜好，如五顏六色的動物圖案，活潑可愛的卡通等。

3.3確保兒童訓練的有效性大多數(shù)患兒的注意力難以集中與持久，自我約束能力差，我們護理人員會采取熱情和藹的態(tài)度，針對不同患兒的心理特點進行指導，耐心細致的講道理，多多鼓勵患兒。訓練之前，囑患兒做好充分準備，告知在訓練中的注意事項，使患兒具備優(yōu)良的心理素質(zhì)配合訓練治療。因在暗室中訓練，應解除患兒的緊張情緒，讓患兒取舒適坐位，并在心理上放松，集中精力，配合訓練。每次訓練后，在給患兒穴位按摩時多與患兒進行交流，拉近距離，使患兒與護士親近、對訓練感興趣，以消除抵觸情緒。我院專為患兒準備了小禮物、小獎章等獎品，適時給予獎勵以提高兒童的興趣，鼓勵其積極配合訓練，保證治療時間及質(zhì)量。

3.4重視對家長弱視知識的宣教首先應讓家長對弱視有一個正確的認識，弱視訓練過程是緩慢的，矯正視力需要逐漸提高，不能操之過急，要有耐心、信心。應了解不同年齡兒童的正常視力是不一樣的，正常兒童的視力發(fā)育是隨著年齡的增長逐步完善的。視覺發(fā)育存在關鍵期，一旦弱視訓練錯過了視覺發(fā)育的關鍵期，其治療效果明顯降低。因此一旦發(fā)現(xiàn)孩子弱視，要立即進行訓練。我院定期舉辦弱視家長學習班，講解弱視相關知識，鼓勵堅持治療，樹立信心。

綜上所述，對于弱視患兒早期進行診斷同時配合系統(tǒng)完善的弱視綜合訓練，對弱視兒童視力的提高效果肯定而且明確有效。

參考文獻

[1]吳樂燕.自制卡通眼罩在弱視兒童遮蓋療法中的應用[J].護理研究，2007，21（8B）：2129.

[2]李桂妹.怎樣治療弱視兒童[J].全球醫(yī)院網(wǎng)，2009，06.

[3]許立華.強化后像綜合療法治療弱視臨床研究[J].中國當代醫(yī)藥.2009，11.

第9篇：康復護理訓練范文

【關鍵詞】心腦血管；早期康復訓練；心理護理；效果觀察

心腦血管疾病在臨床中較為常見，而此病常見于老年人群中，例如高血壓以及冠心病等，當疾病發(fā)生后則無法根治痊愈，往往采取控制方法，對老年患者的身體健康造成了一定的影響[1]。心腦血管疾病會對機體器官造成嚴重損傷，致使機能出現(xiàn)下降趨勢，并產(chǎn)生一系列不良情緒等。本研究對我院72例患者分別采取不同的護理方法，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2013年6月—2015年5月期間收治的72例心腦血管疾病患者，根據(jù)患者的入院順序?qū)⑵浞譃橛^察組以及對照組，每組36例。對照組中男22例，女14例；年齡54歲~81歲，平均年齡（62.1±5.7）歲。觀察組中男24例，女12例；年齡56歲~82歲，平均年齡（63.4±6.1）歲。2組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法對照組患者采用常規(guī)護理方法，護理人員對患者進行定期巡視，并予常規(guī)藥物進行治療。觀察組患者采用早期康復訓練以及心理護理，其主要內(nèi)容如下。1.2.1心理護理心腦血管疾病為患者帶來了一定的痛苦，其生理以及心理均受到沉重打擊，從而無法配合醫(yī)務人員的護理以及治療，錯失了最佳的治療時機。所以，護理人員應耐心與患者進行交流以及溝通，以此來降低患者的壓力，提升患者的治療以及護理依從性。除此之外，在對老年患者進行護理的過程中，應對其心理特點進行充分了解，對于固執(zhí)以及好猜忌的患者來說，應選擇迂回的方式實行護理。在他們心中通常對自身病情存在一定的判斷標準，當結(jié)果出現(xiàn)偏差時，就會認為自身的病情較為嚴重，因此護理人員需告知患者其自身心理的意向數(shù)據(jù)，避免加大患者的心理負擔。1.2.2康復訓練對于心腦血管疾病患者而言，在急性期過后則可以實行早期康復訓練。而護理人員應按照患者的實際狀況選擇訓練項目以及訓練進度，首先應從輕柔按摩以及被動運動開始，協(xié)助患者將其痙攣的肌肉放松，對其神經(jīng)功能進行刺激，減少肌張力，加快患者肌力的恢復速度[2]。在對患者進行按摩的過程中，應以輕柔的動作進行，循序漸進，逐漸加大力度。早期康復訓練還可以進行被動運動，例如在病床上進行舉手以及伸腿等，但是在進行被動訓練時不應加大力度。當身體機能有所恢復時，可以在護理人員或者家屬的陪同下進行行走或者站立，通過一段時間的康復訓練之后，患者可以自行扶墻或者借助拐杖進行行走練習。

1.3評價方法[3]活動水平評測功能獨立性評定（FIM）：7分則為患者完全獨立，6分則為患者存在獨立條件，3~5分則為患者存在依賴，1~2分則為患者完全依賴。Barthel測定：內(nèi)容包含運動、交流以及社會認勉，按照是否需要幫助以及程度分為0，5，10以及15等級，分數(shù)共100分?；颊叩梅衷礁撸洫毩⑿栽叫?。1.4統(tǒng)計學方法計量資料以x±s表示，采用t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.12組患者治療前FIM以及Barthel評分對比2組患者治療前的FIM與Barthel評分差異不具有統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。2.22組患者治療后的FIM以及Barthel評分對比觀察組患者經(jīng)護理后，其FIM以及Barthel評分與對照組患者相比差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3討論

心腦血管疾病的病情較為嚴重，而其康復需要漫長的過程，同時患者具有較為復雜的思想，在對患有心腦血管疾病患者進行心理護理以及康復訓練的過程中，需要充分了解患者的心理特征，并對其進行相應的心理疏導，從而消除患者的不良情緒[4]。并向患者講解治療效果較為良好的病例，樹立患者的自信心。在對患者進行康復訓練的過程中，應遵循循序漸進的原則，不應盲目加大對患者的康復訓練力度，應根據(jù)患者的實際狀況進行。科學合理的飲食習慣也是避免心腦血管疾病發(fā)生的主要措施，首先應制定科學合理的飲食方案。對膽固醇的攝入量進行相應的控制，患有心腦血管疾病的患者不應多食用動物內(nèi)臟以及腦髓等具有高膽固醇的食物。與此同時還應對脂肪的攝入進行控制，在進食的過程中應少食用含有豬油以及油脂等食物。應多食用含有維生素C的食物，例如水果以及蔬菜等。并對患者食鹽的攝入量進行控制，患者每日食用的食鹽應不多于5g，而患有心力衰竭以及高血壓患者其每日鹽的攝入量應為1~2g。本文對觀察組患者采用康復訓練以及心理護理，患者的FIM以及Barthel評分明顯好于單純采用常規(guī)護理的對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。綜上所述，對心腦血管疾病患者采用康復訓練以及心理護理，能夠有效緩解患者的癥狀，提升其生存質(zhì)量，使患者以樂觀的心態(tài)面對疾病，及早康復。

參考文獻

[1]王亞萍.心腦血管疾病的早期康復訓練與心理護理[J].實用心腦肺血管病雜志，2011，19（9）：1585.

[2]葉定凡，毛新花，桂光瓊，等.老年心腦血管疾病的護理[J].醫(yī)學信息，2013，6（21）：342-343.

[3]劉方園.老年心腦血管疾病患者的心理特征與護理干預[J].國際護理學雜志，2014，2（9）：2472-2474.