脊柱康復護理精選(九篇)

前言：一篇好文章的誕生，需要你不斷地搜集資料、整理思路，本站小編為你收集了豐富的脊柱康復護理主題范文，僅供參考，歡迎閱讀并收藏。

第1篇：脊柱康復護理范文

關鍵詞：脊柱脊髓損傷；膀胱功能障礙；康復護理

臨床中脊柱脊髓損傷伴膀胱功能障礙是脊髓損傷的一種常見且嚴重的并發(fā)癥，是由于脊髓損傷后控制膀胱的神經(jīng)受到損傷，從而導致患者小便功能障礙，嚴重影響患者的生活、工作、學習[1]。臨床中脊柱脊髓損傷伴膀胱功能障礙極易發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染，嚴重反復的泌尿系統(tǒng)感染會引起腎衰竭，甚至會危及患者的生命。由此，在臨床中給予針對性的綜合訓練治療和康復護理，具有重要的意義。本文作者結(jié)合2014年1月～2015年1月我院接診的48例脊柱脊髓損傷伴膀胱功能障礙患者臨床資料，分析脊柱脊髓損傷伴膀胱功能障礙的綜合訓練及康復護理臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年1月～2015年1月我院接診的48例脊柱脊髓損傷伴膀胱功能障礙患者臨床資料，將其隨機分為對照組和觀察組，每組24例患者。觀察組24例患者中男性患者13例，女性患者11例；年齡26～73歲，平均年齡（28.45±3.67）歲；頸髓損傷11例，胸段脊髓損傷13例；完全損傷15例，不完全損傷9例。對照組24例患者中男性患者16例，女性患者8例；年齡25～64歲，平均年齡（25.12±4.03）歲；腰骶段脊髓損傷14例，胸段脊髓損傷10例；完全損傷16例，不完全損傷8例。兩組患者在年齡、性別、損傷程度等基礎資料方面無差異統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2方法 對照組患者給予單純的留置導尿和間歇性導尿術，觀察組患者給予針對性的綜合訓練及康復護理，具體方法如下。

1.2.1持續(xù)導尿法 在臨床中常規(guī)留置導尿管，患者病情穩(wěn)定后，及早的拔出尿管。一般情況下留置尿管在7～8d，在留置導尿期間，定時夾閉尿管[2]。每個4～6h1次，每次前觸摸下腹部，具體了解患者膀胱充盈情況，過程中指導有意識患者增加腹肌壓迫膀胱產(chǎn)生排尿感和排空感，進一步使患者的排尿模式與正常排尿相似。

1.2.2間歇導尿 在患者病情趨于穩(wěn)定后，并且大量輸液治療后采用間歇導尿。由于膀胱內(nèi)壓低，逼尿肌不能自主收縮，所以需要進行導尿。不能自主進行排尿的患者使用3～4次/d，可以自主部分排尿的患者使用1～2次/d。注意在導尿時，動作一定要輕柔，盡量避免對尿道的損傷。

1.2.3擠壓膀胱排尿法 擠壓膀胱手法是一種簡單有效地技術，廣泛的應用于松弛型膀胱障礙、感覺麻痹型膀胱障礙與無張力型膀胱障礙患者。在患者病情穩(wěn)定后拔出尿管，每天定時進行擠壓膀胱排尿訓練。在臍上一橫指可以觸及膀胱底時，雙手拇指置于髂嵴處，其他手指放在膀胱底，開始由膀胱底向體部環(huán)形按摩3～5min，然后再將雙手疊放與膀胱上，慢慢向恥骨后下方擠壓，直到排出尿液為主[3]。在按摩過程中，注意力度要控制好。同時也可以在操作過程中配合流水聲，必要時熱敷小腹，促進患者排尿。

1.2.4膀胱括約肌訓練 患者平臥床上，自主進行收縮和放松的動作，即主動收縮恥骨尾骨肌，每個動作收縮持續(xù)時間為10s，重復10次/次，訓練3～5次/d為宜。

1.3療效評定標準 治療結(jié)束后，兩組患者均進行B型超聲檢測膀胱殘余尿量，以少于100ml為標準，并且記錄患者每天殘余尿量、膀胱容量[4]。

1.4統(tǒng)計學分析 所有記錄數(shù)據(jù)全部采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件進行處理，采用t進行檢驗，差異具有統(tǒng)計學意義為P

2 結(jié)果

2.1臨床尿路感染發(fā)生情況分析 觀察組患者尿路感染發(fā)生率為8.33%（2/24），與對照組尿路感染發(fā)生率20.83%（5/24）對比，差異具有統(tǒng)計學意義（P

2.2臨床訓練前后膀胱容量、殘余尿量分析 觀察組膀胱容量、殘余尿量改善明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P

3 討論

3.1綜合訓練 在臨床中治療脊柱脊髓損傷伴膀胱功能障礙時，遵循的治療原則是最大化的降低尿路感染發(fā)生率，提高患者膀胱的順應性，進一步使膀胱具有自主控尿的能力，降低使用留置尿管。但單一治療、護理方法不能解決脊柱脊髓損傷后膀胱功能障礙所有的并發(fā)癥。因此，當前迫切需要對脊柱脊髓損傷伴膀胱功能障礙患者實施綜合訓練和護理方法[5]。

3.2綜合訓練及康復護理的效果 本文以上研究結(jié)果顯示，觀察組患者尿路感染發(fā)生率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P

進一步增加了患者對治療的信心，是值得在臨床上應用的方法。

3.3訓練中應注意的問題 注意整個操作過程應該遵循無菌原則，并且尿管型號要適宜，動作要溫柔，避免給患者帶來二次損傷，同時護理工作過程中應該為患者創(chuàng)造一個相對隱蔽的空間，從而使患者更好地配合治療，這樣有利于預防并發(fā)癥的發(fā)生。

總之，綜合功能訓練方法，操作簡單，對患者無創(chuàng)傷，家屬和患者容易接受，并且調(diào)動了患者的自主積極性，提高了患者的自我康復意識。同時脊髓損傷后給予綜合訓練和康復護理，可以促進膀胱功能障礙的恢復，增加膀胱容量，減少殘余尿量，最大化的降低并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者良好的預后效果。

參考文獻：

[1]朱兆鳳.脊髓損傷患者的間歇導尿[J].中華護理雜志，2013，34（6）：373-374.

[2]曹忠梅，劉躍中.電針灸八髂穴治療腦損傷患者排尿障礙36例[J].中國臨床康復，2014，6（22）：39-41.

[3]張瑞娟，支秀玲，趙麗，等.脊髓損傷患者的康復護理進展[J].黑龍江護理雜志，2013，08.

第2篇：脊柱康復護理范文

關鍵詞：綜合護理干預；強直性脊柱炎

強直性脊柱炎（AS）是一種自身免疫性疾病，病變部位為全身中軸關節(jié)，包括肋椎、骶髂關節(jié)及周圍組織的慢性、非特異性炎癥，呈進行性加重[1]。患者大部分為青壯年男性，臨床表現(xiàn)為疼痛、脊柱畸形、活動受限[2]，患者常因疾病不能正常工作和生活，對身心造成極大影響。本院于2011年1 月～2013年6月，對強直性脊柱炎患者實施綜合護理干預，旨在促進患者健康，改善其心理狀態(tài)，取得了滿意的效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 研究對象為2011年1月～2013年6月，本院收治的強直性脊柱炎患者68例。所有患者均符合美國風濕病協(xié)會修訂的紐約診斷標準[3]。依據(jù)護理方式不同，隨機分為觀察組和對照組各34例。其中觀察組男21例，女13例；年齡18～53歲，平均年齡（28.9±3.47）歲；病程3個月～25年，平均病程（5.87±4.21）年。對照組男22例，女11例；年齡17～54歲，平均年齡（25.4±4.15）歲；病程4個月～23年，平均（5.64±4.15）年。對比兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組 對照組患者實施風濕疼痛常規(guī)護理，測量基本生命體征，疼痛時做適當按摩，及時完成各項治療及護理。

1.2.2觀察組 觀察組在常規(guī)護理的同時，實施綜合護理干預。

1.2.2.1疼痛護理 疼痛是強直性脊柱炎患者的最嚴重的癥狀，患者常因疼痛就診。護士應觀察患者疼痛的部位、疼痛程度、以及疼痛的特點。遵醫(yī)囑給予止痛藥，為患者進行理療，理療時溫度控制在18℃～25℃，防止患者受涼加重病情；教會患者分散注意力，如聊天，聽舒緩的音樂來緩解疼痛。

1.2.2.2心理疏導 強直性脊柱炎好發(fā)于青壯年，以男性居多。患者常因疼痛、功能障礙產(chǎn)生很大的心理壓力，表現(xiàn)為恐懼、煩躁、焦慮、甚至絕望。護理人員要善于觀察的心理變化，結(jié)合患者病情，采取針對性的心理疏導。護士態(tài)度要親切，語氣要和緩，主動和患者交流，耐心傾聽患者的心聲，并盡可能滿足患者生活及情感上的需求，取得患者的信任，建立良好的護患關系。同時告訴患者疾病并不可怕，要積極配合醫(yī)護人員的治療，鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.2.3康復鍛煉 康復鍛煉是緩解強直性脊柱炎患者疼痛、晨僵最主要的方法，通過康復鍛煉，可恢復患者功能，改善其生活質(zhì)量。指導患者及家屬康復鍛煉的方法，每天不定時做擴胸、轉(zhuǎn)體、頭部旋轉(zhuǎn)、彎腰、蹲下起立等動作，以維持脊柱的功能位，避免脊柱畸形。強直性脊柱炎患者康復鍛煉的頻率應至少5次/w，持續(xù)30min/次[4]。

1.2.2.4健康指導 告之患者加強營養(yǎng)，飲食以高蛋白高脂肪高維生素為主，以補充疾病對營養(yǎng)的消耗；同時提醒患者養(yǎng)成良好的生活習慣，保持正確的坐姿，睡硬板床，維持脊柱的正常功能位。

1.3觀察指標 觀察兩組患者康復的效果、心理健康狀態(tài)。心理健康采用HAMD、HAMA量表對患者的抑郁、焦慮情緒進行評價，分值越高，負面情緒越重。

1.4療效判定標準 痊愈：疼痛緩解，臨床癥狀及體征基本消失；顯效：疼痛減輕，癥狀及體征明顯改善；有效：癥狀及體征均有好轉(zhuǎn)；無效：疼痛無緩解，癥狀及體征無明顯改善。總有效率=（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×百分之百。

1.5統(tǒng)計學分析 采用SPSS 15.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均值加減標準差（x±s）表示，計數(shù)資料用頻數(shù)（n）或率（%）表示，分別行t檢驗和χ2檢驗，以P

2 結(jié)果

2.1兩組康復效果比較 觀察組痊愈17例，顯效9例，有效5例，無效3例，總有效率（91.18%）明顯高于對照組（P

2.2兩組負面情緒比較 治療前兩組患者HAMD、HAMA評分比較差異無統(tǒng)計學意義；干預后兩組負性情緒均得到明顯改善，觀察組HAMD（25.74±4.68）、HAMA（18.76±3.79）明顯低于對照組（P

3 討論

強直性脊柱炎是風濕疼痛科常見疾病，多見于男性，尤其以青壯年男性最常見。強直性脊柱炎起病慢，病程長，無特殊治療方法，臨床上強調(diào)三分治療外加七分護理。因此護理干預對強直性脊柱炎患者的康復起到關鍵性的作用。

對強直性脊柱炎患者的綜合護理干預包括疼痛護理、心理疏導、康復鍛煉指導、健康教育等。疼痛是患者就診的主要原因：①應緩解患者疼痛，提供藥物、理療及放松等療法；②針對患者年輕，疾病的嚴重打擊等引發(fā)的負面情緒，實施個性化的心理疏導，化解患者消極、恐懼、悲觀等不良情緒，鼓勵患者保持積極的心態(tài)和樂觀的情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的心理；③指導患者進行康復鍛煉，把疾病所致的軀體畸形降低到最小程度。告之患者適度的康復鍛煉有助于改善疼痛、僵硬的癥狀，也可最大程度地防止發(fā)生脊柱畸形。并請家屬支持與督促。

最后，告之患者保持良好的生活方式和飲食習慣，讓患者的治療康復達到最好的效果。

本研究中，觀察組康復總有效率高于對照組，負性情緒緩解程度明顯好于對照組，與魏玉葉（2013）報道結(jié)果基本一致。由此可見，綜合護理干預可提高強直性脊柱炎患者的質(zhì)量效果，緩解患者心理壓力，促進患者身體康復，提高生活質(zhì)量。值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]卞超.中藥熏蒸治療強直性脊柱炎的護理與康復[J].醫(yī)學信息（下旬刊），2013，26（08）：465.

[2]李艷麗，楊社琴，張廣輝.40例強直性脊柱炎的護理體會[J].風濕病與關節(jié)炎，2013，2（05）：70-71，74.

第3篇：脊柱康復護理范文

胡抗美自幼酷愛書法，習書從《勤禮碑》、《東方朔畫贊》、《麻姑仙壇記》等顏楷入手，以《祭侄稿》等向行草書過渡，此間廣泛涉獵二王等晉人行草帖，并竭力將“二王”、黃庭堅、米芾、王鐸等大家風格融會貫通。

“回顧我個人的書法史，完全是一個臨帖史?！焙姑勒\懇地說，千百遍地用心用情臨帖，探究摸索以求神似。

用心用情需要調(diào)動全部的情感、意志乃至悟性，這是對藝術的尊重與敬畏?！皬墓湃嗣E中汲取養(yǎng)分，這是逾越不了的。傳統(tǒng)過不了關，就拿不到書法的入門券?！?/p>

胡抗美認為，當今八九億人在寫字，但不是書法，只有經(jīng)過書法訓練、具有藝術追求的創(chuàng)作才是書法，寫字用的是技巧，書法用的是思想，而草書是書法中的大寫意，具有抽象性，是一種浪漫，它用特殊的符號進行抽象的構(gòu)圖，它用自己獨特的話語系統(tǒng)來表達情感。即使書法已經(jīng)入道，“道”也需要反復認識不斷深化。

“圓照之象，務先博觀?！睍疑蝙i評價說，胡抗美認為融多種法度于一身便是對書法的靈活運用，反觀其書法作品，也確實在多種風格的融合中探索自己的路。他專門指出胡抗美對橫卷的把握能力，“他能夠打破行與列的界限，倏大倏小，亦剛亦柔，干濕并用，縱橫馳騁，表現(xiàn)了膽力，在良好的感覺中滲透了個人的理解?！泵佬g理論家邵大箴說：“抗美的狂草在向‘思慮通審，志氣和平，不激不厲而風規(guī)自遠’的理想目標前進，是值得贊許和期待的?！?/p>

從傳統(tǒng)走向創(chuàng)新，這是書法家的一種自覺追求。胡抗美說，沒有傳統(tǒng)就沒有高度，而沒有創(chuàng)新就沒有前途，創(chuàng)新是對傳統(tǒng)的時代性反映。形式是書法藝術的主要表現(xiàn)方式，書法藝術的形式，一頭連接著傳統(tǒng)書法所積累的精神，另一頭連接著具有時代特征的個人情感，所以，書法形式是藝術的，也是人文的。

第4篇：脊柱康復護理范文

[關鍵詞] 早期;康復護理;頸髓;損傷

[中圖分類號] R473.6[文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210(2010)01(c)-111-02

The effect of early rehabilitation nursing on the quality of the cervical cord injury patients' life

LIANG Yumei, DU Jiwei

(Department of Orthopedics, the Affiliated Hospital of Guangdong Medical College, Zhanjiang524001,China)

[Abstract] Objective: To investigate the effect of the early rehabilitation nursing on the on the quality of the cervical cord injury patients's life. Methods: 42 cases of cervical cord injury patients were selected of our in-patient department from January 2004 to January 2009.All the patients were introduced early rehabilitation nursing mearsures, and the treatment results were observed. Results: After treated with early rehabilitation nursing, the ASIA score was significantly higher than that of pretreatment(P

[Key words] Early; Rehabilitation nursing; Cervical cord; Injury

頸髓損傷臨床較為常見,該病并發(fā)癥多、病死率高、脊髓功能恢復較難。除了積極有效的外科手術治療外,早期康復護理在促進頸髓損傷患者功能的恢復,以及改善預后方面發(fā)揮著重要的作用。2004年1月～2009年1月間筆者對42例頸髓損傷患者進行早期康復護理,效果滿意,現(xiàn)報道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2004年1月～2009年1月間在我院住院治療的頸髓損傷患者42例,所有均經(jīng)CT/MRI等確診。其中,男28例,女14例;年齡18～60歲,平均(38.56±2.24)歲。損傷原因:車禍20例,高處墜落傷19例,腫瘤及其他3例。完全損傷19例,不完全損傷23例。損傷節(jié)段:C5 損傷11例,C6 損傷16例,C7 損傷15例;按ASIA2000標準[1]頸髓損傷A級18例,B級14例,C級5例級,D級5例。

1.2方法

所有患者根據(jù)病情行減壓加固定手術治療,并給予早期康復護理,措施如下:①一般康復護理:包括正確擺放肢置,床上關節(jié)活動度、肌力、呼吸功能、膀胱功能、腸道功能、床上變換訓練等。②肌力訓練:包括深呼吸、雙手捏皮球、上肢運動、舉沙袋、抬頭、挺胸、抬腿、翻身、坐起、坐撐等。③膀胱功能的訓練:從留置導尿管依次到間歇導尿、自主排尿或反射性排尿訓練。④排便功能訓練:由治療師按照操作規(guī)程刺激患者肛周,進而用食指和中指伸入內(nèi)進行輕柔的刺激。⑤輪椅訓練:根據(jù)脊髓損傷平面和程度分別設定康復訓練內(nèi)容,包括進食與穿衣、斜床站立、梳洗、寫字、打字等訓練。⑥行走訓練:借助平行雙杠由屈髖到直立位,以后改為扶拐練習步法行走。

1.3 效果評定標準

①美國脊髓損傷協(xié)會(American Spinal Injury Association,ASIA)[2]:分為運動和感覺兩部分,運動評定上下肢10塊肌肉,分別是屈肘肌(C5)、伸腕肌(C6)、伸肘肌(C7)、屈指肌(C8)、小指展肌(Th1)、屈髖肌(L2)、伸膝肌(L3)、踝背屈肌(L4)、拇長伸肌(L5)、踝踱屈肌(S1),按照Lovett肌力標準(0～5級)評分,總分100分;感覺評定為皮節(jié)的痛覺和觸覺,按0、1、2共3級評分,痛覺共112分,觸覺共112分。②采用Barthel指數(shù)評定ADL、功能獨立性評定(FIM)[3]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用t檢驗、χ2檢驗進行統(tǒng)計分析。

2結(jié)果

2.1康復護理前后ASIA評分比較

本組患者早期康復護理后ASIA評分明顯高于護理前,兩者比較差異具有統(tǒng)計學意義(P

表1 康復護理前后ASIA評分比較(分)

與護理前比較,*P

2.2 護理前后Barthel指數(shù)和FIM比較

本組患者早期康復護理后Barthel指數(shù)、FIM評分明顯高于護理前,兩者比較差異具有統(tǒng)計學意義(P

表2 護理前后Barthel指數(shù)和FIM評定比較

與護理前比較,P

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況

本組患者肌肉萎縮5例,腹部感染1例,皮膚壓瘡1例,其他未見明顯并發(fā)癥發(fā)生。

3討論

頸髓損傷為一種后果十分嚴重的創(chuàng)傷,是目前國內(nèi)外學者公認的觀點。該病并發(fā)癥多、病死率高、脊髓功能恢復較難,可遺留較重殘疾,對患者身心具有較為嚴重的影響。隨著脊柱外科技術的迅速發(fā)展,外科治療成為常用的手段之一,手術可獲得有效減壓,穩(wěn)定脊柱,為損傷脊髓節(jié)段創(chuàng)造脊髓有利的恢復條件,及防止脊髓的繼發(fā)性損傷。此外,系統(tǒng)、規(guī)范、有效的早期康復護理在促進頸髓損傷患者功能的恢復以及改善預后方面發(fā)揮著重要的作用,并受到目前臨床的普遍關注。

文獻報道本脊髓損傷合并四肢癱患者,在有效的康復護理措施下,其日常生活的處理能力可顯著提高,認為系統(tǒng)的康復治療可以最大限度地恢復患者殘存功能,提高患者的生存質(zhì)量,使其不同程度地達到生活自理,對其回歸家庭與重返社會具有重要意義[4-5]。本組42例患者經(jīng)早期康復護理措施干預后,患者的ASIA評分明顯高于護理前,兩者比較差異具有統(tǒng)計學意義(P

[參考文獻]

[1]關驊,陳學明.脊髓損傷ASIA神經(jīng)功能分類標準(2000年修訂)[J].中國脊柱脊髓雜志,2001,11(3):164.

[2]Manyard FM,Bracken MB,Creasey G,et al.International standardeds for neurological and functional classification of spinal cord injury patients[J].Spinal Cord,1997,35:266-274.

[3]中華人民共和國衛(wèi)生部醫(yī)政司.中國康復醫(yī)學診療規(guī)范(上冊)[M].北京:華夏出版社,1998:63-94.

[4]唐瑛.頸髓損傷并四肢癱患者的早期康復訓練效果觀察[J].護士進修雜志,2007,22(23):2150-2152.

[5]羅治安,李福勝,吳大為,等.康復對頸髓損傷患者功能恢復的影響[J].中國康復理論與實踐,2008,14(1):71-72.

第5篇：脊柱康復護理范文

【摘要】目的

探討系統(tǒng)的康復護理對手法復位與中藥熏蒸治療緩解期腰椎間盤突出癥的臨床促進效果。方法將200例緩解期腰椎間盤突出癥患者分為干預組和對照組各100例，對照組實施一般常規(guī)護理，干預組在一般常規(guī)護理的基礎上實施系統(tǒng)的康復護理。 結(jié)果 20天后，進行腰椎功能評分比較，干預組肌力恢復明顯優(yōu)于對照組，且差異有統(tǒng)計學意義（p<0.01）。干預組總有效率為98%。 對照組總有效率為85%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義（p<0.05）。 結(jié)論系統(tǒng)的康復護理配合治療緩解期腰椎間盤突出癥效果疊加，對提高臨床療效和生活質(zhì)量具有重要意義。

【關鍵詞】緩解期腰椎間盤突出癥 緩解期 系統(tǒng)康復護理

腰椎間盤突出癥（Lumbar Disc Herniation，LDH）是骨傷科的常見病之一［1］。由于長期負重導致腰部椎間盤發(fā)生退變,纖維環(huán)破裂及內(nèi)層部分的核向外突出，髓核脫出后卡壓后方椎骨或椎管內(nèi)神經(jīng)根，刺激相鄰組織發(fā)生病變，從而出現(xiàn)腰痛，下肢一側(cè)或雙側(cè)放射痛、麻木、間歇性跛行，行走困難，甚至肌肉萎縮等，嚴重影響患者日常生活［2］。目前，治療的方法較多，其療效各異，臨床多采取保守治療或手術治療，系統(tǒng)的康復護理對患者病情恢復及提高臨床療效具有關鍵性的作用［3-4］。我院對急性期過后進入緩解期的患者的保守療法為：手法復位、中藥熏蒸等綜合治療，在此基礎上筆者實施系統(tǒng)的康復護理配合治療，取得較好的臨床療效，很好地緩解患者的疼痛和改善運動功能，提高了康復效果?，F(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2012年1月~2014年1月在我院住院確診的緩解期腰椎間盤突出癥患者200例作為研究對象。納入標準：①年齡≥18周歲；②參照《中醫(yī)病癥診療常規(guī)》［5］及《中醫(yī)病證診斷療效標準》［6］診斷為緩解期腰椎間盤突出癥；③經(jīng)CT掃描或MR檢查確診；④患者及其家屬知情同意。排除標準：①針刺有不良反應或不愿意接受針灸治療；②大塊髓核突出引起嚴重神經(jīng)功能障礙，伴有椎管骨性狹窄者；③懷孕；④合并有不可好轉(zhuǎn)的疾病，合并有心腦血管、精神病患者。

本研究遵循患者自愿原則，按病例入選的順序，隨機將患者分成干預組和對照組各100例。干預組：男62例,女38例；平均年齡（61.65±7.27）歲；按突出分型：側(cè)突型 64 例，中央型36例。對照組：男58例，女42 例；平均年齡（60.96± 6.98）歲；側(cè)突型60例，中央型40例。兩組患者在性別、年齡、病史及病情、腰椎（JOA）功能評分等一般資料比較，無顯著性差異，具有可比較性（p>0.05）。見表1。

1.2方法

兩組患者均經(jīng)保守治療。對照組：給予手法復位治療（提腰復位和定點復位）、中藥熏蒸治療、神經(jīng)營養(yǎng)藥物及止痛治療，保證臥床休息、協(xié)助生活護理及飲食等一般常規(guī)護理，不實施系統(tǒng)的康復護理。干預組在以上治療及一般常規(guī)護理的基礎上，實施系統(tǒng)的系統(tǒng)的康復護理，具體為：

1.2.1手法復位后護理手法治療后2～3 d內(nèi)絕對臥床休息，觀察治療前后病情變化及效果，避免起坐及下床站立、行走，下地活動戴腰圍。

1.2.2中藥熏蒸護理采用院內(nèi)自制中藥配方熏蒸患者腰、臀部、腰骶部，每次30 min，每天1次，10次為一療程。治療過程中，應避免患者過度出汗，使局部溫度保持在40 ℃左右，防止燙傷;治療后，要注意保暖，可適當多飲水，以利新陳代謝。

1.2.3用藥指導指導患者神經(jīng)營養(yǎng)藥物及止痛治療護理應遵醫(yī)囑用藥，注意觀察藥物療效和副作用，防止產(chǎn)生藥物依賴，督促患者遵從醫(yī)囑，藥物宜飯后半小時服用，以減少胃腸道刺激。

1.2.4心理疏導采取健康教育宣傳方式向患者及家屬講解疾病相關知識、臨床診斷、治療方法、用藥指導，進行心理疏導，樹立康復治療信心，特別是功能鍛煉前，應向患者說明其重要意義，使患者積極主動配合治療、護理。

1.2.5自我康復功能鍛煉緩解期患者經(jīng)手法復位、中藥熏蒸等綜合治療后，疼痛減輕，患者應進行適當功能鍛煉，以改善腰腿功能，增加背肌力量， 降低腰肌勞損發(fā)生率。護士指導患者在床上鍛煉，先作腰部的前曲后伸、左右側(cè)曲、左右旋轉(zhuǎn)、直腿抬高等動作；再進一步指導患者進行腰背肌功能和力量鍛煉，先易后難，動作要循序漸進，活動幅度由小到大，時間由短到長，一療程10 d。 選擇功能鍛煉項目：①挺胸：俯臥，用雙手支撐床，抬頭用手逐漸支撐起上半身并盡量將頭昂起，重復5~10次。②燕勢：俯臥，雙手后背，上身和雙腿同時后伸成反弓狀，盡量維持一段時間，重復3~5次。③ 蹬足：先屈膝關節(jié)，足背勾緊，足跟用力向斜上方蹬出，每次3~5 min，每天1~2次。④伸腰：站立時兩腳分開與肩同寬，雙手上舉做伸懶腰動作，重復8~10次。⑤五點支撐法：仰臥位，頭、雙肘及雙足跟著床，使臂離床，腹部前凸，稍傾放下，每日由20次增至100次。⑥三點支撐法：仰臥位，手抱頭，用頭和雙足跟支撐抬起臀部，每日由50次增至200次。治療中嚴格掌握操作程序，因人施護，注意患者的反應，若有不適及時調(diào)整。

1.2.6日常生活的指導保持病房的清潔安靜，空氣清新。指導患者起床、下床、站立、下蹲的正確姿勢，下床應配戴腰圍；治療前后，注意自我調(diào)節(jié)，觀察腰背疼痛、雙下肢運動、感覺變化及大小便情況，強調(diào)臥硬板床休息、放松肌肉,改善不正確的姿勢，以最大限度地減輕椎間盤壓力并減少慢性損傷的發(fā)生，避免長期做反復固定動作致脊柱過載反而促使和加重椎間盤疾患：如彎腰拾物、久站、久坐、咳嗽等。

1.2.7飲食指導鼓勵患者多飲水，飲食以清淡易消化為主，多食蔬菜，增加高纖維食物攝入，忌食油膩或辛辣食物。

1.2.8延續(xù)性護理患者出院時要做好健康指導，增加自我保護知識，要為患者制定詳細的功能練習計劃，患者出院后按計劃逐步完成康復訓練。 保持良好的生活習慣，腰部的保暖，以最大限度地減輕椎間盤壓力并減少慢性損傷的發(fā)生。

1.3療效評定標準

參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》［7］中的相關療效評定標準，對治療前后腰椎（JOA）功能評分進行比較：JOA總評分最高為29分，最低0分。改善指數(shù)=治療后評分-治療前評分，改善指數(shù)可反映患者治療前后腰椎功能的改善情況及臨床治療效果。治愈：改善率為100%，腰腿痛消失，活動機能恢復；顯效：改善率大于60%， 疼痛減輕，活動機能有效完善；有效：改善率25%~60%疼痛減輕，活動機能尚不完善；無效：改善率小于25%，癥狀、體征無改善或出現(xiàn)加重傾向。治療總有效率=治愈率+顯效率+有效率。

1.4統(tǒng)計學方法

采用spss 16.0 統(tǒng)計學軟件處理，采用t檢驗和卡方檢驗對結(jié)果進行分析，所有統(tǒng)計檢驗均采用雙側(cè)檢驗，檢驗水準α=0.05。

2結(jié)果

2.1腰椎（JOA）功能評分

兩組患者經(jīng)上述方法治療和系統(tǒng)的康復護理兩個療程后（20 d）， 腰椎（JOA）功能評分均明顯升高，干預組腰椎肌力恢復明顯優(yōu)于對照組，有及顯著性差統(tǒng)計學意義,見表1。

2.2患者治療效果

兩組總有效率比較有顯著差異（?2=10.86、p<0.05）。 干預組高于對照組。見表2。

3討論

人體椎間盤會隨著年齡的增長逐漸發(fā)生退行性變，腰椎間盤突出癥發(fā)病機理主要有3種學說：①機械壓迫學說：認為是突出物直接壓迫神經(jīng)根而產(chǎn)生坐骨神經(jīng)痛癥狀；②化學性神經(jīng)根炎學說：突出的髓核組織使神經(jīng)根局部充血、水腫、粘連產(chǎn)生無菌性炎癥導致根性疼痛癥狀；③自身免疫反應學說：髓核基質(zhì)糖蛋白和β-蛋白成為抗原刺激機體產(chǎn)生抗原-抗體反應出現(xiàn)腰腿疼痛癥狀［9］。

筆者認為，腰椎間盤突出癥的臨床保守治療與護理重點是：糾正解剖異常,降低盤內(nèi)壓力、神經(jīng)根壓迫和周圍組織粘連，從而達到緩解肌肉緊張、改善血液循環(huán)、消除臨床癥狀的目的。治療中手法復位可使椎體產(chǎn)生微動，調(diào)整脊柱力學平衡，解除神經(jīng)根壓迫癥狀，運用得當時，會立見奇效，療效好。中藥熏蒸使局部血管擴張，減輕該處深部組織的充血，改善血液循環(huán)，減輕炎性水腫，解除局部神經(jīng)末梢的壓力，使肌肉、肌腱、韌帶等組織松弛，從而緩解疼痛。營養(yǎng)神經(jīng)藥物和止痛藥物：可明顯緩解患者疼痛癥狀。臨床資料表明，在治療過程中系統(tǒng)的康復護理配合尤為重要，系統(tǒng)的康復護理是直接影響病情恢復及臨床療效的關鍵因素［10］。通過系統(tǒng)的康復護理,護士給予患者:①健康教育、心理疏導：一般常規(guī)模式護理只重視治療需要，不重視健康教育、心理疏導。系統(tǒng)的康復護理中，護士給予患者健康教育、心理疏導指導，能加強患者對疾病相關知識和系統(tǒng)的康復護理知識的掌握，可消除患者因疾病和疼痛引起的緊張、焦慮、 抑郁、恐懼等不良情緒，樹立康復治療信心，使患者積極主動地配合治療、護理，提高治療依從性。②自我康復功能鍛煉：一般常規(guī)模式護理缺乏自我康復功能鍛煉指導，系統(tǒng)的康復護理重視向患者提供正確的自我康復功能鍛煉指導。自我康復功能鍛煉對骨骼肌肉系統(tǒng)有良好的作用，運動改善了骨、關節(jié)、韌帶的血液循環(huán)，增強了新陳代謝，使骨骼的有機成分增加，無機成分減少，使骨的強度、韌性增加，延緩骨質(zhì)的退行性變；而腰背肌功能鍛煉能擴大椎間隙，使神經(jīng)根移位，減輕脊神經(jīng)根受壓，預防腰背肌廢用性萎縮，且強有力的背部肌肉，可防止腰背部軟組織損傷，避免出現(xiàn)下背痛、肢體麻木等；腹肌和肋間肌鍛煉可增加腹內(nèi)壓和胸內(nèi)壓，有助于減輕腰椎負荷，防止背部軟組織的損傷，減少疾病復發(fā)；正確的脊柱活動站、立、行、臥姿勢和臥硬板床休息,可改善脊柱小關節(jié)承受的異常壓力，促進神經(jīng)功能恢復，提高臨床療效和患者生活質(zhì)量。通過護士指導，患者進行正確的功能鍛煉，能有效地促進患者病情恢復。③用藥指導：一般常規(guī)模式護理中只提供日常用藥和藥物產(chǎn)生的副作用的護理。系統(tǒng)的康復護理中重視日常用藥和藥物產(chǎn)生的副作用的同時指導督促患者應遵醫(yī)囑正確用藥，觀察、防止藥物產(chǎn)生依賴，減少止痛藥的使用，提高療效。④生活護理指導：一般常規(guī)模式護理中只提供日常生活護理需要，不重視正確的生活指導。系統(tǒng)的康復護理重視正確的生活指導，改變患者不良生活習慣，養(yǎng)成正確的坐位、站立或攜帶重物的姿勢，合理飲食，正確鍛煉，以提高患者治療效果，可有效防止病情加重或反復發(fā)作［10］。

筆者采用上述系統(tǒng)的康復護理配合治療腰椎間盤突出癥患者，結(jié)果20天后，兩組腰椎功能評分與臨床療效比較，干預組腰椎功能評分已明顯高于系統(tǒng)康復護理前，且干預組優(yōu)于對照組（p<0.01），總有效率為98%,對照組總有效率為85%。兩組總有效率比較有顯著性差異（p<0.05），有68例患者出院半年后隨訪癥狀無復發(fā)。綜上所述，說明系統(tǒng)的康復護理是配合手法復位和中藥熏蒸治療緩解期腰椎間盤突出癥有效手段，療效疊加，對促進患者康復、提高臨床療效和生活質(zhì)量具有重要意義，值得臨床推廣。

參考文獻

［1］

包世成，周先瓊. 腰椎間盤突出癥患者康復理療加醫(yī)用臭氧介入治療的研究［J］.臨床合理用藥雜志，2011,4（11）：6-7.

［2］張卲華.針刺加正骨手法辨證分期治療腰椎間盤突出癥療效觀察［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012,21（2）：152-153.

［3］黃汝英，周慶云，陳汝文.自我管理教育對腰椎間盤突出癥患者的影響［J］.護理實踐與研究，2010，7（5）：12-13.

［4］彭銘.對腰椎間盤突出癥患者疾病認知程度與康復護理依從性的調(diào)查［J］.中華現(xiàn)代護理雜志，2008，14（8）：1082-1083.

［5］陳園桃.中醫(yī)病癥診療常規(guī)［M］.南京：東南大學出版社，2008:414-415.

［6］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標準［S］.南京：南京大學出版社，1994:201-202.

［7］周萍.314例腰椎間盤突出癥的臨床護理與康復指導與分析［J］.中國中醫(yī)藥咨訊,2011,3(17):250.

［8］羊健中，楊堅，紳俊，等.脊柱手法結(jié)合腰腹肌肌力訓練治療腰椎間盤突出癥療效觀察［J］.按摩與康復醫(yī)學,2012，3（9）：45-46.

第6篇：脊柱康復護理范文

髖膝四關節(jié)同期置換術全世界共13例，吉林大學中日聯(lián)誼醫(yī)院2009至2010年完成4例。4例患者都是強直性脊柱炎，有至少2年以上臥床病史?；颊呒∪?、血管、神經(jīng)萎縮，均為有意識、有思想、喪失關節(jié)功能，不能自理的植物人。成功的關節(jié)置換手術和術后康復護理是還給患者一個健康人生缺一不可的兩個關鍵環(huán)節(jié)。特別是術后康復護理，方法要科學，需要時間要長，過程會給患者帶來疼痛，患者要有堅持不懈的勇氣和毅力，因此術后康復護理至關重要?，F(xiàn)報告如下。

1 一般資料

2009至2010年本院骨關節(jié)學組成功一次性完成髖膝關節(jié)同期置換共4例。第1例：男，18歲，類風濕性關節(jié)炎，病史7年，臥床2年。雙髖強直，雙膝屈曲畸形。第2例：女，29歲，強直性脊柱炎。右髖呈屈曲內(nèi)收強直，左髖屈曲強直，右膝屈曲外翻，左膝屈曲畸形。病史7年，臥床3年。第3例：男，21歲，強直性脊柱炎，髖膝伸直位骨性強直2年，臥床2年。第4例：男，45歲，強直性脊柱炎，髖膝伸直位骨性強直2年，臥床2年。

2 手術過程

手術：全麻。一次麻醉完成髖膝四個大關節(jié)手術。三次消毒鋪單(順序左髖、右髖、雙膝)。雙側(cè)全髖關節(jié)置換，雙側(cè)全膝關節(jié)表面置換，生物型假體。手術順序是右髖，左髖，右膝、左膝。手術時間平均是3.5 h?？傒斞s1000 ml。術中術后采用自體血回輸裝置。膝關節(jié)置換運用驅(qū)血帶，術后彈力繃帶。

3 術后康復護理

3.1 心理護理 成功的髖膝四關節(jié)同期置換，不能使患者生活自理，但它是必不可少的前提。術后康復鍛煉疼痛是術后患者康復護理時患者的最大心理問題?；颊哒J識到康復鍛煉的重要性，提升患者對美好生活的向往，每天鼓勵患者的微小進步，表達出你期待他明天更好表現(xiàn)的心情。讓他看到成功的病例，加強患者之間的鼓勵。

3.2 康復護理

3.2.1 物理治療

3.2.1.1 蠟療 每天關節(jié)被動活動前蠟療15～20 min。

3.2.1.2 冰療 術后和關節(jié)被動活動后就可以開始，每次15～20 min。腫脹嚴重的病例可每1～2 h冰敷一次。

3.2.1.3 光療 術后第1天開始，1次/d，每次20 min，持續(xù)近4周左右。

3.2.1.4 超聲治療 術后1周左右開始。通常1周為一療程，如果需要可間隔1周后進行第二個療程。2次/d，每次關節(jié)被動活動結(jié)束后持續(xù)藥物導入30 min，帶藥40 min。

3.2.2 運動療法

3.2.2.1 肌肉等長收縮 術后患者清醒后就開始下肢肌肉的等長收縮練習，持續(xù)1周時間。

3.2.2.2 肌肉等張收縮 術后關節(jié)沒有伸直障礙，于術后1周開始進行屈肌的等張收縮；如果有伸直障礙，只進行伸肌的等張收縮。

3.2.2.3 關節(jié)松動術 術后開始讓雙下肢處于伸直位，尤其是膝關節(jié)，術后第1 d，把彈力繃帶及敷料打開，先進行20 min超激光治療，然后蠟療20 min，結(jié)束后進行被動關節(jié)活動。髖關節(jié)可以進行屈、伸、收、展的練習，但屈曲不超過90°，膝關節(jié)活動以屈伸練習為主，同時需要側(cè)副韌帶及側(cè)方關節(jié)囊的牽拉。第1 d只改善一下關節(jié)的柔韌性。以后每天增加關節(jié)活動范圍5～10°，目標要在術后1周之內(nèi)爭取髖關節(jié)屈曲達到90°，膝關節(jié)屈曲超過90°。通常2周之內(nèi)不要做髕骨松動術。如術后有關節(jié)伸直畸形，那么早期的首要目的是消除關節(jié)的伸直障礙，后期的目的是消除屈曲障礙，由康復師一對一進行全程康復訓練。

3.3 恢復期康復

3.3.1 物理治療

3.3.1.1 蠟療 在每天關節(jié)被動活動之前蠟療15～30 min。

3.3.1.2 光療 1次/d，照射關節(jié)局部，每次20 min，光療至第4周左右。

3.3.1.3 中頻電療 在術后第2周左右介入， 2周一個療程，1次/d，療程結(jié)束后間斷1周左右開始第二個療程。

3.3.1.4 冰療 一般在關節(jié)被動活動后進行，持續(xù)15～20 min，每天可以做冰敷2～3次。

3.3.2 運動療法

3.3.2.1 關節(jié)松動術 主要是髕骨松動術，在每個方向各堅持20～30次。屈曲、拉伸關節(jié)的、時，要在最大角度持續(xù)拉伸10～15 min。

3.3.2.2 肌肉等張收縮 需持續(xù)3個月以上。此期進行伸肌和屈肌的等張收縮。在髖關節(jié)周圍可進行外展和內(nèi)收肌肉的等張收縮。

3.3.2.3 坐位平衡訓練 術后2周開始進行訓練，效果取決于腹肌的恢復情況和髖關節(jié)的活動度。

3.3.2.4 站立平衡練習 順序是站立床站立架平衡杠助行器。站立床最初角度不宜超過70°，以50°左右較合適。時間不要超過20 min。當患者下肢主要肌肉都恢復收縮功能時，坐位平衡也有顯著進展，而且對于直立站立床無任何不適后就可以嘗試站立架訓練。每次10～20 min。當患者能控制髖、膝、踝關節(jié)的運動和姿勢時即可以進行平衡杠的訓練以達到站立平衡。訓練2周左右，每次10～20 min，可以在平衡杠內(nèi)進行行走訓練。動態(tài)平衡和助行器步行的訓練需要在術后1個月以上，注意為患者采取保護措施，防止發(fā)生意外。

3.3.3 營養(yǎng) 患者經(jīng)歷一次大手術，術后就進入主動和被動的康復訓練過程中，所以體力消耗很大，營養(yǎng)和水分的供應很重要。高熱量，高蛋白，高維生素，高纖維素飲食，一日可多餐，同時及時足量補充水分。

3.3.4 皮膚 患者多年臥床，皮膚變薄，沒有彈性和韌性。皮膚是人體最大的保護屏障，因此在患者康復鍛煉過程中，要保護皮膚的完整性?；颊吖δ苠憻挄龊芏嗪梗虼嗣刻鞙厮猎∫淮?，動作輕柔，并涂潤膚產(chǎn)品。搬運患者時要抬起患者，不要拖、拉、拽。同時防止壓瘡形成。

3.3.5 上肢鍛煉指導 患者做完關節(jié)置換之后，要達到站立行走前期離不開雙上肢的支撐，因此術前、術后上肢臂力鍛煉不可忽視。 肩、肘、腕關節(jié)的屈伸，旋轉(zhuǎn)動作，3次/d，每次每個動作、部位各活動50次。引體向上，3次/d，每次50次。

總之，髖、膝四關節(jié)同期置換術后的強直性脊柱炎患者采取物理和運動相結(jié)合康復護理方式方法科學、有效?；颊咝g后沒有發(fā)生護理并發(fā)癥，現(xiàn)4例患者都能借助助行器站立行走。

參 考 文 獻

第7篇：脊柱康復護理范文

【關鍵詞】 腦卒中；早期康復；護理

腦卒中是我國成人的常見疾病，具有高病死率、高致殘率、高醫(yī)療支出的特點，一旦發(fā)病將會給社會、家庭和經(jīng)濟上帶來沉重的壓力［1］。因此，早期康復護理對腦卒中患者肢體功能恢復有重要意義。我科自2011年1月至2011年6月共收治102例腦卒中患者，現(xiàn)將護理體會匯報如下。

1一般資料

從2011年1月～2011年6月收治102例腦卒中患者。其中男62例，女40例，年齡35～79歲，平均63歲。均經(jīng)CT證實為急性腦血管病變，其中腦梗塞56例，腦出血30例，蛛網(wǎng)膜下腔出血16例。所有患者均在我科接受常規(guī)治療：包括控制血壓，使用脫水劑、營養(yǎng)神經(jīng)的藥物。早期加入康復護理。

2護理方法

2.1基礎護理:(1)密切觀察生命體征：注意呼吸、血壓、心率的變化，球麻痹患者要防止異物導致窒息。(2)口腔護理保持口腔清潔濕潤，防止口臭，促進食欲，及時清除口腔分泌物、食物殘渣及嘔吐物。(3)飲食護理給予營養(yǎng)豐富的飲食，應少食多餐，以流質(zhì)、半流質(zhì)易消化飲食為主。(4)改變每1～2h定時翻身，側(cè)臥或半臥位，健側(cè)與患側(cè)交替，為了防止患肢腫脹，應抬高患肢。每次變換后，應用軟枕墊好患側(cè)肢體，可降低“廢用綜合征”的發(fā)生率，有利于功能恢復，預防褥瘡。

2.2 康復護理

2.2.1良姿位擺放:保持四肢的良好位置是為了預防關節(jié)攣縮，防止和減少痙攣的發(fā)生。

2.2.2肢體按摩和被動活動: 在生命體征平穩(wěn)后，使用循環(huán)壓力泵對肢體進行按摩，可改善血液循環(huán)，預防深靜脈血栓，并起到消腫止痛作用。然后各關節(jié)依次按由大關節(jié)到小關節(jié)運動，動作要輕柔，節(jié)律要緩慢，幅度不宜過大，時間不宜過長，以免造成軟組織損傷，引起疼痛。每日2次，每次每個關節(jié)至少重復活動3～5次。

2.2.3坐位訓練: 如果患者發(fā)病時沒有意識障礙、或者意識障礙極輕、生命體征穩(wěn)定，從發(fā)病的2～3d起就可以開始進行坐位訓練。開始時，可以利用折疊病床，取半坐位45°，每次坐5min。病情稍重者，為慎重起見，半坐位角度可以再小些30°，每次坐5min。訓練應循序漸進，交叉增加坐位角度和坐起時間。角度一般以每次增加10°為宜，坐起時間以每次增加5～10min為宜［2］。除少數(shù)患者因性低血壓需采取半臥位短時過度外，多數(shù)患者可直接從臥位進入坐位。坐位分床上坐位和輪椅坐位。床上坐位要求脊柱垂直床面，髖關節(jié)保持近于直角。雙足分離，膝部垂直，雙足平放于地板上。輪椅靠背可使脊柱屈曲過度，可在其背后置一硬板，以保持軀干直立、髖關節(jié)屈曲［3］。

2.2.4站立:應用電動起立床，協(xié)助患者患者平躺到床面上，足底與站立板相接觸，然后裝上扶手板，調(diào)節(jié)扶手板高度使患者感覺舒適，然后用固定綁帶將患者固定在床面上。按動直立按鈕，訓練床面開始逐步傾斜，可以一直運動到床面處于垂直站立位置。但應注意有序訓練，遵守“循序漸進”原則，根據(jù)訓練者的具體情況逐漸增加運動強度和訓練時間。

2.2.5主動運動: 協(xié)助患者開始由被動運動逐漸過渡到主動運動，首先將患者雙手十指交叉，用健側(cè)上肢帶動患側(cè)上肢做上舉運動；雙膝屈曲，盡量使髖關節(jié)伸展，幫助患者把雙下肢放到床邊，便于屈膝伸髖。

2.2.6平衡反應訓練和日常生活訓練:患者平衡訓練時，要求病人軀干部盡量向患側(cè)移動，以誘發(fā)平衡反應，指導患者步行、行走車、上下樓梯等項目訓練。然后進行日常生活訓練如刷牙、進食、穿脫衣服、撿豆子、橡皮泥塑等自理活動。

2.3心理護理:腦卒中后患者常帶有明顯的無能和無助感?；颊咔榫w控制能力差，常為一件小事而哭泣發(fā)怒，甚至產(chǎn)生厭世、輕生的念頭，對家屬產(chǎn)生厭煩感。這些均不利于疾病的康復，應疏導不良情緒鼓勵患者，使患者有戰(zhàn)勝疾病的信心。同時指導家屬如何幫助他們穩(wěn)定情緒以配合康復訓練，這樣有利于患側(cè)肢體的機能恢復。

3討論

近年來，越來越多的醫(yī)護人員認識到早期康復護理對腦卒中患者肢體功能恢復過程中的重要作用。我們對腦卒中患者進行藥物治療的同時，要積極開展早期康復治療，這不僅可以提高患者日常生活能力，而且有利于減少并發(fā)癥的發(fā)生，為肢體的功能恢復奠定良好基礎。

參考文獻

［1］朱玉連，胡永善，謝臻，沈莉，徐一鳴，朱秉，吳毅;腦卒中偏癱患者規(guī)范化綜合康復治療方案研究［J］;中國康復醫(yī)學雜志;2005年01期

第8篇：脊柱康復護理范文

我科于2004～2006年收治強直性脊柱炎患者施行康復功能訓練及康復護理，收到較好效果。報道如下。

1 護理

1.1 心理護理：加強對患者及家屬康復常識的指導，取得患者及家屬的主動配合?；颊呒凹覍偻蕾囀中g治療，忽視了康復鍛煉。提高患者知識水平和自我管理能力，安慰、鼓勵、開導患者正確對待疾病，保持樂觀心態(tài)，正確對待疾病，積極配合治療。

1.2 康復護理

1.2.1 飲食指導：應用富含高蛋白質(zhì)、高維生素、含鈣及鐵易消化的飲食，少食動物脂肪，忌食辛辣、煙酒等食物。中醫(yī)食療補肝腎，強筋骨的食物，保持營養(yǎng)均衡。

1.2.2 日常良姿位的教育：保持良好的生理姿勢，預防脊柱和髖、膝關節(jié)發(fā)生畸形，應囑患者注意坐勢，不但在慢性期要注意，在急性發(fā)作期更應注意，因大多嚴重畸形都發(fā)生在急性發(fā)作期?；颊咦r應盡量挺胸收腹，避免駝背姿勢。睡眠時忌用高枕，仰臥時可不用枕。俯臥對一般人雖不習慣，但可預防駝背和髖、膝關節(jié)屈曲畸形。即使已有輕度畸形，通過俯臥也可得到糾正，要臥硬板床不睡軟床。臥睡不要側(cè)臥、弓腰、屈膝，應采用仰臥位或俯臥位。行走時應注意挺胸、抬頭，保持正常人的直立姿勢，不要弓腰、叩肩、探頭。

2 康復訓練

根據(jù)患者受累關節(jié)的特點，進行相應的指導鍛煉，康復訓練要注重針對性和循序漸進的原則，男性患者的病變一般主要累及脊柱，可有頸部、腰背部的疼痛；女性患者主要表現(xiàn)在四肢關節(jié)、骶髂關節(jié)、膝關節(jié)的不適。訓練基本規(guī)則：要求1天鍛煉1～2次，每個動作重復8～10次，勞逸適度，過度勞累，促使骨關節(jié)破壞，易形成殘廢。過度強調(diào)休息，易使關節(jié)喪失活動能力，也造成殘廢。在疼痛能夠忍受的情況下，注意關節(jié)的功能活動，既有利于疾病的恢復，又利于保持關節(jié)功能。關節(jié)訓練宜在病變尚未得到控制及臟器功能失代償期應禁止訓練活動。

2.1 擴胸運動：每天早晨、工作休息時間及睡前均應常規(guī)作深呼吸運動，雙前臂內(nèi)屈平胸左右運動。外展運動可增加肩關節(jié)的活動度和擴胸運動的維持，保持良好的呼吸功能。

2.2 頸椎運動：頭頸部可作向前、后、左、右轉(zhuǎn)動，以及頭部旋轉(zhuǎn)運動，雙腳分開與肩同寬，雙前臂內(nèi)屈于胸前，分別向左，右做轉(zhuǎn)體運動。可保持頸部的活動，同時進行肩關節(jié)活動。

2.3 腰椎運動：每天作腰部運動，前屈、后仰、側(cè)彎和左右旋轉(zhuǎn)軀體，通過腰部、髖關節(jié)腰背肌鍛煉，使腰部脊椎保持正常的活動度。

2.4 肢體運動：可作俯臥撐、斜撐，下肢前屈后伸，游泳等。游泳既有利于四肢運動，又有助于增加肺功能和使脊柱保持生理曲度，是最適合的全身運動。但本病患者嚴禁跳水，以免造成頸椎和頸脊髓損傷。

2.5 飛燕點水法：患者俯臥上肢后伸，小腿與踝部墊枕頭，使頭部和肩部盡量后仰，同時下肢盡量繃直后伸，全身翹起，僅讓腹部著床?？商岣咂胶庑?，增強肩、腰背部、臀部肌群的力量。

2.6 雙手高舉抓單杠懸吊，用自身重量進行牽引，也可以行引體向上。提高全身協(xié)調(diào)性，鍛煉四肢。

3 討論

強直性脊柱炎是一種慢性、進行性炎性疾病，主要侵犯多個關節(jié)。在我國強直性脊柱炎的患率占全國人口的0.3%[2]，以青壯年男性多發(fā)，防治本病的關鍵是早期診斷，早期治療，維持良好的功能狀態(tài)，提高生活質(zhì)量。

第9篇：脊柱康復護理范文

關鍵詞：  腰椎外傷性骨折 完全脫位 康復護理

腰椎爆裂性骨折并完全脫位在臨床上比較少見，該病多由嚴重創(chuàng)傷所致，脊柱三柱結(jié)構(gòu)嚴重破壞及失穩(wěn)，脊髓神經(jīng)功能均有不同程度受損。我科于2000年2月～2007年5月，用GSS系統(tǒng)與AF系統(tǒng)內(nèi)固定治療腰椎外傷性骨折并完全脫位16例，療效滿意?，F(xiàn)將術后的康復護理總結(jié)如下。

1  臨床資料

     

本組16例，均為男性，年齡18～40歲，平均年齡28歲。損傷原因：高處墜落傷2例，車禍傷3例，重物砸傷11例。腰椎均為完全脫位或側(cè)方移位，L1椎體3例，L2椎體7例，L3椎體5例，L4椎體1例。術前神經(jīng)功能受損情況評定采用Frankel法進行分級：A級5例，C級7例，D級3例，E級1例。

2  康復護理

2.1  術后早期的觀察護理

2.1.1  一般護理  術后按麻醉常規(guī)進行護理，去枕平臥6h，吸氧3L/min，24～48h持續(xù)心電監(jiān)護，密切觀察患者的全身狀況及生命體征的變化。

2.1.2  護理  麻醉清醒后協(xié)助患者軸向翻身，翻身時患者雙下肢屈曲，護士一手托肩，一手托臀，雙手協(xié)同用力更換臥位，保持椎體平衡穩(wěn)定，防止脊柱上下部分反向扭轉(zhuǎn)，患者軀干成一線［1］。同時向患者及家屬講解翻身的注意事項，囑患者不可隨意更換臥位，主動做好配合。

2.1.3  切口及引流管護理  密切觀察切口敷料滲血情況，及時更換敷料和衣被，保持局部清潔干燥。妥善固定引流管，保持引流管通暢，避免扭曲、折疊、壓迫、脫出，密切觀察引流液的顏色和量，如有異常及時報告醫(yī)師。

2.1.4  傷口疼痛的護理  手術后傷口疼痛是必然結(jié)果，根據(jù)病人對疼痛的敏感程度，可給予心理護理，必要時使用止痛劑。如果手術72h后，傷口出現(xiàn)劇烈疼痛和搏動性疼痛，體溫增高至38℃以上，應警惕傷口感染的危險，及時觀察傷口有無紅腫，周圍有無波動感，并通知主管醫(yī)師采取措施。

2.1.5  密切觀察神經(jīng)功能恢復情況  由于手術牽拉，椎弓根螺釘直接固定于胸腰椎椎體上，易造成脊髓及神經(jīng)根損傷，手術后24～72h須嚴密觀察患者雙下肢血液循環(huán)、感覺及運動情況，囑患者做足趾運動，并與手術前做比較，觀察雙下肢肌力的恢復程度，若患者出現(xiàn)雙下肢活動及感覺異常，大、小便功能障礙，應警惕發(fā)生癱瘓的可能。

2.2  并發(fā)癥的預防和護理

2.2.1  肺部并發(fā)癥  （1）常規(guī)每2h翻身、拍背一次，并協(xié)助病人咳痰，即囑病人深吸氣后用力咳嗽，將痰咳至咽部后再用力咳出；（2）囑病人進行深呼吸訓練，2次/d，30～40個/次，這樣可增大膈肌力量，增加肺泡通氣量，減少氣道阻力；（3）痰不易咳出時，應用霧化吸入使痰液稀釋，易于咳出。

2.2.2  腹脹及便秘  由于臥床后排便姿勢改變，加之神經(jīng)損傷患者術后腸蠕動減弱，排便力量減低，患者容易出現(xiàn)便秘。（1）鼓勵病人平臥時松開腰圍，并順時針方向按摩腹部，2次/d，每次20 min；（2）發(fā)生便秘時，可口服緩瀉劑，或使用開塞露納肛；（3）飲食調(diào)整：囑病人多飲水，多進食粗纖維的食物，如：蔬菜、水果、香蕉、蜂蜜等，以增加腸蠕動。

2.2.3  泌尿系感染和結(jié)石  清洗和消毒尿道口2次/d；膀胱沖洗2次/d。鼓勵病人多飲水，每日約3000ml，增加尿量以達到自行沖洗尿道作用；術后3d內(nèi)開管，3d后實行夾管，每2h～4h開放一次，防止膀胱攣縮。

2.3  心理護理  護士應主動安慰病人，詳細講解疾病過程，介紹成功的經(jīng)驗及術后康復鍛煉的方法和重要性。鼓勵患者在康復鍛煉中要持之以恒、循序漸進。每日親自協(xié)助患者功能鍛煉，并對病人完成鍛煉動作予以支持和鼓勵，樹立信心。

2.4  術后功能訓練  無肢體癱瘓者，術后3～5d行直腿抬高及雙下肢屈伸功能鍛煉，防止神經(jīng)根粘連、肌肉萎縮、關節(jié)僵硬。具體方法為：（1）伸肌鍛煉：病人仰臥位，伸直膝關節(jié)，用力行足背屈動作，堅持5～10s后再放松，兩替進行。（2）屈肌訓練：病人仰臥位，膝關節(jié)伸直，行足跖屈訓練。以上訓練均為2～3次/d，開始時每次做10～20個，逐漸增加鍛煉次數(shù)。術后12～14d拆線，拆線后2～3d督促病人繼續(xù)之前訓練的基礎上行腰背肌鍛煉，具體鍛煉方法為：（1）“5點支撐法”： 仰臥位，頭、雙肘和雙足跟為支點，使病人的腰背部盡量懸空，堅持鍛煉10次/d，同時帶腰圍或支具下地站立和行走。2周后改為3點支撐法：雙肘屈曲貼胸，以雙腳及頭枕為3個支點，使整個身體離開床面，堅持鍛煉10次/d，最少堅持4～6周。（2）“小燕飛”： 俯臥位，腹部支撐，雙上肢雙下肢及頭部盡量后伸。下床后仍應繼續(xù)堅持鍛煉，最少堅持半年以上。

     

有肢體癱瘓者，應保持肢體關節(jié)于功能位，給病人進行癱瘓肢體的被動活動2次/d，每次30 min，活動時盡量達到全關節(jié)的最大范圍，術后1周鼓勵患者端坐，同時帶腰圍或支具保護，折線2～3d后坐輪椅戶外活動；指導和協(xié)助進行穴位按壓、肌力鍛煉，促進肢體感覺、運動功能恢復。肌力練習：肌力0～1級時：用低頻脈沖電刺激引起肌肉收縮，同時配合按摩，被動運動肢體；肌力2～3級時：可與被動運動結(jié)合進行負荷運動和助力運動肢體，但需注意助力不可太大，強調(diào)靠患者主觀用力；肌力4級時進行抗阻運動［2］。鍛煉時要注意循序漸進，鍛煉強度以不引起疼痛和不適為度。同時還要教會病人家屬進行被動活動的方法和時間，講明康復對于脊柱骨折術后功能恢復的重要性。

2.5  出院指導  告知患者回家需繼續(xù)加強功能鍛煉，出院后繼續(xù)臥硬板床休息至骨性組織愈合，3～6個月內(nèi)需帶腰圍或支具進行活動，半年內(nèi)避免過度彎腰、提重物和負重，避免坐軟椅，防止腰部極度屈曲或扭曲，遵醫(yī)囑于1個月、3個月、6個月來院復查，如有異常不適及時來院檢查；指導患者多攝滋補肝腎食物，如牛奶、豬蹄、排骨、蝦類等，促進骨折早期愈合。

3  小結(jié)