呼吸系統(tǒng)疾病案例分析精選(九篇)
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第1篇：呼吸系統(tǒng)疾病案例分析范文
獸醫(yī)內(nèi)科學(xué);案例式教學(xué)法;教學(xué)方式;教學(xué)改革;教學(xué)質(zhì)量
摘要:
獸醫(yī)內(nèi)科學(xué)是一門綜合性應(yīng)用技術(shù)學(xué)科，要求理論與實踐并重。在獸醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)中運用案例分析法，能有效調(diào)動學(xué)生主動學(xué)習(xí)的積極性，提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)、應(yīng)用理論知識解決臨床問題的能力，從而提高教學(xué)效果。筆者就案例式教學(xué)法在獸醫(yī)內(nèi)科學(xué)理論教學(xué)中的應(yīng)用進(jìn)行闡述，旨在為深化教學(xué)改革、提高教學(xué)質(zhì)量提供參考。
獸醫(yī)內(nèi)科學(xué)是研究動物非傳染性內(nèi)部器官/系統(tǒng)疾病、營養(yǎng)代謝性疾病和中毒性疾病為主要內(nèi)容的一門綜合性臨床學(xué)科。獸醫(yī)內(nèi)科學(xué)涉及面廣、整體性強(qiáng)，是獸醫(yī)臨床學(xué)中各學(xué)科的基礎(chǔ)和主干課程，并與它們之間保持著密切的聯(lián)系［1］。同時，獸醫(yī)內(nèi)科學(xué)也是國家執(zhí)業(yè)獸醫(yī)資格考試的重要部分，學(xué)好內(nèi)科學(xué)與否直接關(guān)系到學(xué)生臨床門診中理論聯(lián)系實際的能力，對常見病、多發(fā)病的診治能力也關(guān)系到能否通過國家執(zhí)業(yè)獸醫(yī)資格考試成為一名合格的獸醫(yī)師。傳統(tǒng)的獸醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)只是教師授課與板書、多媒體相結(jié)合，教師從概述到病因、發(fā)病機(jī)理、癥狀、病理變化、診斷及防治等過程進(jìn)行講述，缺乏師生互動性，學(xué)生上課缺少主動性，教師對學(xué)生掌握知識點的程度不了解，學(xué)生不能發(fā)揮教學(xué)中的主體作用，雖然考試成績尚可，但是臨床解決實際問題能力較欠缺，缺乏臨床診斷思維能力，對常見病的初步診斷和治療的知識模糊;因此，提高獸醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)效果和教學(xué)質(zhì)量，使學(xué)生主動掌握臨床知識，激發(fā)學(xué)生主動學(xué)習(xí)的積極性是每個獸醫(yī)內(nèi)科學(xué)教師都非常關(guān)注的問題。案例教學(xué)法是通過模擬真實的事例，讓學(xué)生在特定的情境中進(jìn)行體驗、分析和決策，從而培養(yǎng)他們獨立思考及解決問題能力的一種教學(xué)方式［2］。該教學(xué)方式具有明確的目標(biāo)性、深刻的啟發(fā)性、突出的實踐性、充分的自主性和較強(qiáng)的綜合性，與傳統(tǒng)理論教學(xué)“授人以魚”的教學(xué)方式相比，案例式教學(xué)更注重“授人以漁”。因此，筆者著手在獸醫(yī)內(nèi)科學(xué)這門專業(yè)課程實施案例式教學(xué)方法，打破以前單純“從理論到理論”的教學(xué)模式，以案例來論證理論，從源頭設(shè)計方案、在課堂實踐中實施、通過問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)問題、不斷充實完善方案等等方面入手，著重在于探索如何設(shè)計出更為符合獸醫(yī)內(nèi)科學(xué)課程特點的案例式教學(xué)方法，使獸醫(yī)內(nèi)科學(xué)的教學(xué)更為生動活潑，促進(jìn)獸醫(yī)內(nèi)科學(xué)課程的教學(xué)改革，提高教學(xué)質(zhì)量。
1案例式教學(xué)的實施方法
案例的設(shè)計案例式教學(xué)中病例的恰當(dāng)選擇是成功的關(guān)鍵，并要精心設(shè)計教學(xué)內(nèi)容，主要可遵循以下原則。
1．1緊扣《國家執(zhí)業(yè)獸醫(yī)資格考試》大綱要求病例選擇要有利于學(xué)生基本知識和基本技能的培養(yǎng)，重點圍繞考試大綱的內(nèi)容，引導(dǎo)學(xué)生理論聯(lián)系實際，運用所學(xué)知識對病例進(jìn)行分析，明確鑒別要點，分析辯證要點，學(xué)習(xí)藥劑的運用，提高臨床技能。
1．2針對常見病、多發(fā)病獸醫(yī)內(nèi)科學(xué)課時有限，教學(xué)內(nèi)容多，教學(xué)對象是本科生，教學(xué)目的是使學(xué)生學(xué)會臨床常見病的診治。復(fù)雜疑難雜癥病例不僅會使學(xué)生產(chǎn)生畏難情緒，而且達(dá)不到良好的教學(xué)效果。案例編排一般先易后難，逐步深入。
1．3豐富多彩，激發(fā)興趣病例的選擇要具有多樣性，可以是國內(nèi)外經(jīng)典獸醫(yī)內(nèi)科學(xué)書籍中介紹的病例，可以是成功診治病例或失敗病例，可以是完整的診治具備的病例或有側(cè)重的不完整的病例，可以是文字圖片形式或視頻形式還可以在互聯(lián)網(wǎng)上某些知名獸醫(yī)專家的微博或網(wǎng)站中下載相關(guān)病例。如日本的《獸醫(yī)杜立德》是世界上第一部關(guān)于獸醫(yī)的電視劇，選取電視中典型獸醫(yī)內(nèi)科學(xué)的鏡頭和片段，制作多媒體課件，請學(xué)生尋找診斷線索，目的是使學(xué)生熟悉獸醫(yī)內(nèi)科學(xué)某些疾病的臨床表現(xiàn)和診斷依據(jù)?？傊?，醫(yī)案的選擇不僅是為了豐富教學(xué)內(nèi)容，更要有利于拓展學(xué)生臨床思維。
2教學(xué)的組織
教學(xué)實施方法可有三種形式:以講述為主插入案例分析(主要用于教學(xué)初期);以問題為主導(dǎo)引入案例分析(主要用于教學(xué)中期);以案例為中心組織小組討論(主要用于教學(xué)后期)。而對以案例為中心組織小組討論，則需要精心準(zhǔn)備。授課前制訂確切的課程進(jìn)展計劃，由于案例資料大多與教材內(nèi)容不完全一致，提前1周將準(zhǔn)備的案例資料提供給學(xué)生，給學(xué)生充足的預(yù)習(xí)準(zhǔn)備時間，結(jié)合案例資料進(jìn)行相關(guān)知識的查閱、討論和預(yù)解答。授課時，教師首先簡單介紹講授章節(jié)的教學(xué)目標(biāo)和重點內(nèi)容，然后為學(xué)生提供討論案例，學(xué)生結(jié)合正常和基本病變部分基本知識和理論的學(xué)習(xí)，對病歷資料進(jìn)行系統(tǒng)深入的分析。在整個教授過程中，教師以主持人的身份逐步引導(dǎo)學(xué)生結(jié)合所學(xué)知識由淺入深、由局部到整體地對案例資料進(jìn)行分析，提出探討的主線。學(xué)生們通過前期預(yù)習(xí)和查閱資料，在教師的引導(dǎo)下逐一解決提出的問題，并初步掌握案例所在章節(jié)的重點內(nèi)容。對于學(xué)生回答不完全或者是存在爭論和分歧的問題，教師從專業(yè)角度引領(lǐng)學(xué)生逐步理順問題的關(guān)鍵點，使問題答案明確。通過對案例的分析和問題的解答，教師在無形中將本節(jié)內(nèi)容的知識點教授給學(xué)生，學(xué)生在熱烈的探討中較全面地掌握獸醫(yī)內(nèi)科學(xué)知識，同時熟悉相關(guān)課程的專業(yè)知識。隨后，教師針對案例進(jìn)行的總結(jié)就是對該章節(jié)內(nèi)容的系統(tǒng)復(fù)習(xí)。
3案例教學(xué)法在獸醫(yī)內(nèi)科學(xué)中應(yīng)用舉例
3．1以講述為主插入案例分析以呼吸系統(tǒng)疾病中的大葉性肺炎和小葉性肺炎講解為例:大葉性肺炎是以支氣管和肺泡內(nèi)充滿大量纖維蛋白性滲出物為特征的急性炎癥，又稱纖維素性肺炎。病變起始于局部肺泡并迅速波及肺臟的整個或多個大葉，臨床上以稽留熱、流鐵銹色鼻液、肺部出現(xiàn)廣泛濁音區(qū)和定型經(jīng)過為特征。胸部聽診和X線檢查結(jié)果均隨病程的變化而變化。小葉性肺炎由非特異性病原微生物感染引起的以細(xì)支氣管和肺泡內(nèi)漿液滲出和上皮細(xì)胞脫落為特征的炎癥。由于肺泡內(nèi)積聚由脫落的上皮細(xì)胞、血漿和白細(xì)胞等組成的卡他性滲出物，因而又稱卡他性肺炎。炎癥首先始于支氣管，繼而蔓延到細(xì)支氣管及其所屬的個別或多個肺小葉，臨床上以弛張熱或間歇熱，咳嗽、呼吸數(shù)增多，叩診有局灶性濁音區(qū)，聽診有啰音間或捻發(fā)音等為特征。X線檢查肺野為大小不等的小片狀云霧樣陰影。此時插入如下病例。病例1:馬，食欲下降，咳嗽，呼吸困難，流黏液性鼻液，體溫40．1℃，叩診胸區(qū)出現(xiàn)灶性濁音區(qū)，胸部聽診有濕啰音，病灶部位肺泡呼吸音減弱。本病最可能的診斷結(jié)果是什么?病馬的熱型最可能的表現(xiàn)是什么?病馬的X線檢查最可能出現(xiàn)什么影像?病例2:中國荷斯坦奶牛，4歲。主訴最近幾天精神沉郁，心跳加快，食欲下降，反芻、噯氣減少，瘤胃蠕動無力，瘤胃內(nèi)容物黏硬?？人悦黠@，流漿液性鼻液，喘氣，耳尖、角尖發(fā)燙，越來越嚴(yán)重。若體溫一直維持在41．2～42．0℃之間，肺部聽診左側(cè)肺臟肺泡呼吸音大面積消失，在肺臟中后部有明顯支氣管呼吸音和干啰音，該病的診斷結(jié)果是什么?該病叩診檢查結(jié)果應(yīng)該是什么?該牛所流的鼻液最應(yīng)該為什么狀態(tài)?若進(jìn)行血液常規(guī)檢查，最可能出現(xiàn)的變化是什么?此時治療應(yīng)避免的措施是什么?病例3:犬，體重10kg，精神差，食欲下降。初流漿液性鼻液，隨后流黏液性鼻液，痛性咳嗽，呼吸頻率為40次/min，體溫在40．0～41．5℃之間波動，叩診胸區(qū)一側(cè)肺臟出現(xiàn)灶性濁音區(qū)，胸部聽診有干啰音、濕啰音和捻發(fā)音，病灶部位肺泡呼吸音減弱。本病最可能的診斷是什么?病犬最可能表現(xiàn)為什么熱型?病犬的血常規(guī)檢查最可能出現(xiàn)結(jié)果?臥位X射線拍片，顯示什么影像?如果請你治療，應(yīng)避免的措施是什么?
3．2以問題為主導(dǎo)引入案例分析以營養(yǎng)代謝性疾病為例:在現(xiàn)代畜牧生產(chǎn)中，把以生產(chǎn)人類食品為主要目標(biāo)的動物如奶牛的飼養(yǎng)納入工業(yè)生產(chǎn)范疇，使其最大限度地滿足人類物質(zhì)生活的需要。但畜禽畢竟是一種活的有機(jī)體而不是機(jī)器，在工廠化生產(chǎn)中，在高產(chǎn)目標(biāo)下，動物經(jīng)常處于飼喂和管理方面不能適應(yīng)高產(chǎn)目標(biāo)所需要的特殊的生理性和代謝性要求的狀態(tài)，很容易發(fā)生營養(yǎng)代謝紊亂。比如:奶牛在產(chǎn)犢后，是否會有特殊的生理性和代謝性要求?如果沒有達(dá)到，是否會出現(xiàn)營養(yǎng)代謝紊亂?包括哪些種類的營養(yǎng)代謝紊亂?學(xué)生回答如“糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝障礙”，引出奶牛酮病。奶牛酮病是指奶牛在產(chǎn)犢后幾天至幾周內(nèi)由于體內(nèi)碳水化合物及揮發(fā)性脂肪酸代謝紊亂所引起的一種全身失調(diào)的代謝性疾病，其特征是血液、尿、乳中的酮體含量增高，血糖濃度下降，消化機(jī)能紊亂，體重減輕，產(chǎn)奶量下降，間斷性地出現(xiàn)神經(jīng)癥狀，在此處導(dǎo)出如下病例。病例1:中國荷斯坦奶牛，4歲，體重450kg，1周前順產(chǎn)，現(xiàn)發(fā)現(xiàn)該牛精神沉郁，食欲下降，逐漸消瘦，乳汁減少。臨床檢查反芻減少、無力，瘤胃空虛，5min蠕動3次，且蠕動無力，糞便干，外覆黏液。常見分泌物，腫脹，尿液和乳汁起泡沫，煮乳汁和尿液時發(fā)現(xiàn)有爛蘋果味。最應(yīng)懷疑的疾病是什么?若要進(jìn)一步確診，最必要的檢查項目是什么?該牛實驗室檢查，應(yīng)該出現(xiàn)的一個重要實驗室指標(biāo)是什么?治療該病，最有明顯效果的措施是什么?要預(yù)防該病的發(fā)生，最常采用的主要措施是什么?此外，學(xué)生還可回答引發(fā)“礦物質(zhì)代謝紊亂”，引出奶牛產(chǎn)后癱瘓。奶牛生產(chǎn)癱瘓是奶牛分娩前后突然發(fā)生的一種嚴(yán)重的代謝性疾病，其特征是低血鈣、全身肌肉無力、知覺喪失及四肢癱瘓。奶牛生產(chǎn)癱瘓主要發(fā)生于飼養(yǎng)良好的高產(chǎn)奶牛，而且出現(xiàn)于一生中產(chǎn)奶量最高時期(5～8歲)，此病大多數(shù)發(fā)生在順產(chǎn)后的3d內(nèi)(多發(fā)生在產(chǎn)后12～48h)。在此處導(dǎo)出如下病例。病例2:高產(chǎn)奶牛順產(chǎn)后出現(xiàn)知覺喪失，不能站立，首先應(yīng)考慮哪種疾病?
3．3以案例為中心組織小組討論例如，在獸醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)后期，中毒性疾病是國家執(zhí)業(yè)獸醫(yī)資格考試的重要考點，也是臨床上的常見病。但學(xué)生對各種毒物中毒的病因及癥狀不易區(qū)分，此處可以多留一些時間，插入病案進(jìn)行討論。首先介紹各種毒物中毒，然后插入如下病例。病例1:奶牛食入大量剛收割的青綠飼料，突然出現(xiàn)流涎、腹瀉、腹痛、肌肉震顫、瞳孔縮小，據(jù)此癥狀，最有可能發(fā)生的疾病是什么?組織學(xué)生對病例進(jìn)行討論，設(shè)定問題進(jìn)行回答，如病例1中病史提示什么?癥狀提示什么?通過病史和癥狀討論該病的病因是什么等等。“流涎、腹瀉和腹痛、瞳孔縮小”為M樣癥興奮，“肌肉震顫”為N樣癥狀，根據(jù)這些臨診癥狀，結(jié)合可能接觸有機(jī)磷農(nóng)藥的病史“食入大量剛收割的青綠飼料”，即可做出有機(jī)磷中毒的初步診斷。另一種農(nóng)藥———有機(jī)氟中毒時，出現(xiàn)的癥狀是中樞神經(jīng)系統(tǒng)障礙和心血管系統(tǒng)障礙。青綠飼料在經(jīng)過不恰當(dāng)?shù)亩逊藕驼糁蠛?，或者施用硝酸鹽后才會使動物出現(xiàn)亞硝酸鹽中毒，并且亞硝酸鹽中毒時表現(xiàn)的癥狀為可視黏膜發(fā)紺、嘔吐、血液顏色黯黑和呼吸困難。如果采食的是富含氰苷的青綠飼料而引起的氫氰酸中毒，那么動物所呈現(xiàn)的癥狀則應(yīng)該是極度不安、張口伸頸、四肢強(qiáng)直痙攣、呼氣有杏仁味、血液顏色呈鮮紅色和病程短等。如果是霉菌毒素中毒，則應(yīng)該是飼喂一段時間后才會出現(xiàn)中毒癥狀。各種霉菌毒素的中毒癥狀均不相同，也和題干所提示的癥狀不符。瘤胃酸中毒則是由于食入大量谷物或者精料，且癥狀也不相符。這樣通過相應(yīng)病例的討論，學(xué)生可能對中毒性疾病的重點就有所把握。
4案例式教學(xué)的效果
案例式教學(xué)是由師生在課堂上共同完成，因而進(jìn)行案例式教學(xué)的課堂既是學(xué)生各抒己見的考場，也是教師展現(xiàn)知識與才華的舞臺。與傳統(tǒng)的講授式教學(xué)方法相比，案例式教學(xué)方法的教學(xué)效果更為顯著。
4．1提高教師的教學(xué)能力通過案例式教學(xué)方法的實施，深刻體會到“要給學(xué)生一杯水，教師要有一桶水”的內(nèi)涵。教師想要講好一堂課，必須要同時具備深厚的文化底蘊(yùn)、扎實的專業(yè)知識基礎(chǔ)、較高的專業(yè)理論水平以及較強(qiáng)的業(yè)務(wù)能力。這就要求教師本身要具有豐富的臨床實踐經(jīng)驗和較高的臨床技術(shù)水平，同時不斷地接受繼續(xù)再教育，不斷更新知識，充實自己，并及時地了解和掌握學(xué)科領(lǐng)域內(nèi)的新觀點、新技術(shù)以及與專業(yè)相關(guān)的人文社會科學(xué)知識等。在教學(xué)過程中，教師要引導(dǎo)學(xué)生自主分析問題，梳理學(xué)生的不同觀點并對其進(jìn)行歸納總結(jié)。由此，使教師的教學(xué)藝術(shù)得到很大的提高，駕馭課堂的能力得到充分的鍛煉。這才是一種真正的“教學(xué)相長”的教學(xué)方式。
4．2改進(jìn)教師的教學(xué)方法在案例式教學(xué)中，教師是其中的一分子，學(xué)生更是其中重要的角色。以往的填鴨式教學(xué)，似乎已不能適應(yīng)當(dāng)代的大學(xué)教育。使用案例式教學(xué)法，通過課堂上的討論，改變了傳統(tǒng)獸醫(yī)內(nèi)科學(xué)課堂呆板的講解形式。內(nèi)科學(xué)理論講述的大多都是枯燥的看不到的東西，案例式教學(xué)法能讓學(xué)生看得見、聽得懂，使學(xué)生易記、易學(xué)，增加了內(nèi)科理論教學(xué)的生動性和趣味性。
4．3培養(yǎng)學(xué)生主動學(xué)習(xí)的能力案例式教學(xué)能充分調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，使學(xué)生把興趣集中到進(jìn)行案例討論的各個環(huán)節(jié)，鍛煉學(xué)生主動學(xué)習(xí)的能力，其中最重要的環(huán)節(jié)就是進(jìn)行分組討論。進(jìn)行分組討論準(zhǔn)備不僅能培養(yǎng)學(xué)生的獨立思考能力和口頭表達(dá)的能力，還能培養(yǎng)學(xué)生的溝通、協(xié)調(diào)能力和團(tuán)隊合作精神，綜合培養(yǎng)學(xué)生解決問題的能力，并發(fā)展學(xué)生自主學(xué)習(xí)和終身學(xué)習(xí)的能力。在進(jìn)行病案討論的過程中，學(xué)生通過聽取不同小組的不同見解，一方面可以從不同的角度來認(rèn)識、分析疾病，另一方面可以使其感受到自己與同學(xué)之間的差距，提高其學(xué)習(xí)的動力與積極性。
4．4鍛煉學(xué)生的獸醫(yī)內(nèi)科學(xué)的辯證思維能力學(xué)生通過課前對病例的認(rèn)真研習(xí)，逐步養(yǎng)成自主學(xué)習(xí)、獨立思考的好習(xí)慣，一方面使學(xué)生能將書本上的知識進(jìn)行融會貫通，另一方面還能提高學(xué)生的內(nèi)科辯證思維能力。尤其在分組討論的準(zhǔn)備環(huán)節(jié)，學(xué)生在準(zhǔn)備過程中對病例所涉病癥的獸醫(yī)內(nèi)科學(xué)理論及相關(guān)知識點要進(jìn)行全面的了解和認(rèn)識，在討論過程中不斷鞏固所學(xué)的獸醫(yī)內(nèi)科學(xué)理論及相關(guān)知識點，同時在分析中又鍛煉了學(xué)生的獸醫(yī)內(nèi)科學(xué)辯證思維能力。同時通過對病例連貫的綜合討論和講解，讓學(xué)生能真實、完整地掌握現(xiàn)代獸醫(yī)內(nèi)科學(xué)診療的完整程序，感受到獸醫(yī)內(nèi)科學(xué)治療方法的確切療效，并激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)獸醫(yī)內(nèi)科學(xué)的興趣，增強(qiáng)對學(xué)習(xí)的信心。
4．5活躍了課堂氣氛在教學(xué)過程中遵循“教師為主導(dǎo)，學(xué)生為主體”的指導(dǎo)思想，使教師由“教”向“導(dǎo)”進(jìn)行轉(zhuǎn)化，即引導(dǎo)學(xué)生在學(xué)習(xí)知識的過程中，使學(xué)生以“主體”的身份更加注重自身能力和素質(zhì)的培養(yǎng)。案例式教學(xué)法使枯燥、深奧的理論知識富有了趣味性、生動性，變得易學(xué)、易記，同時使課堂變得生動活潑，讓學(xué)生真正變成了課堂的主人，從而使學(xué)生在學(xué)習(xí)獸醫(yī)內(nèi)科學(xué)時感到輕松、直觀、有臨證感，并能取得良好的學(xué)習(xí)效果。
5小結(jié)
古語云“授人以魚不如授人以漁”，故在教學(xué)過程中，應(yīng)突出學(xué)生是學(xué)習(xí)的主體，最大限度地發(fā)掘他們的潛力，使他們既能掌握基本、必需的知識，又能獲得主動學(xué)習(xí)知識、不斷充實自己的終身學(xué)習(xí)的能力。因此，開展獸醫(yī)內(nèi)科學(xué)案例式教學(xué)改革研究與實踐，目的是轉(zhuǎn)變“以課本、教師為核心”的教育思想，改變“填鴨式”教學(xué)方法，解決學(xué)生“高分低能”(理論考試分?jǐn)?shù)較高，但臨床思維能力、自主學(xué)習(xí)能力、實際溝通能力較弱)，進(jìn)而提高獸醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)質(zhì)量。
參考文獻(xiàn):
［1］王建華．家畜內(nèi)科學(xué)［M］．4版．北京:中國農(nóng)業(yè)出版社，2010．
