兒童康復訓練的意義精選(九篇)

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第1篇：兒童康復訓練的意義范文

[主題詞]孤獨?。祻?；孤獨?。樉寞煼?；針刺療法／方法

兒童孤獨癥又稱兒童自閉癥，是兒童廣泛性發(fā)育障礙中的一種較為嚴重的心理發(fā)育障礙性疾病，迄今為止，它的病因及發(fā)病機理尚未清楚。兒童孤獨癥起病于嬰幼兒時期，社交障礙、語言障礙、感知覺障礙及刻板行為和怪異動作是兒童孤獨癥的主要臨床表現(xiàn)，目前對于兒童孤獨癥的康復治療，普遍采用行為矯正和特殊教育訓練。筆者近年來對部分收入本中心進行康復訓練(包括ABA訓練、引導式教育和感覺統(tǒng)合訓練)的孤獨癥兒童采用針刺治療，并與單純接受康復訓練的孤獨癥患兒進行療效對比，取得了滿意的效果，現(xiàn)作如下報道。

1　臨床資料

將2004―2006年期間經(jīng)孤獨癥行為評定量表(ABC)、兒童期孤獨癥評定量表(CARS)、克氏量表及圖片詞匯測驗(PPVT)等測評并結(jié)合其臨床表現(xiàn)而診斷為“兒童孤獨癥”后收入本中心進行康復訓練的孤獨癥患兒40例按接受訓練及治療的時間順序隨機分為治療組(20例)和對照組(20例)，年齡2.5～8歲，在康復訓練和治療前均行兒童孤獨癥及相關發(fā)育障礙心理教育量表中文修訂版(C-PEp)E1 7測評，兩組患兒在性別、年齡和C-PEP發(fā)展總分上比較，差異均無顯著性意義(P>0.05)，具有可比性。

2　治療方法

2．1　治療組

(1)針刺治療

主穴取神庭、百會、四神聰、腦戶、強間、內(nèi)關、神門、勞宮、足三里、復溜、太溪、語言二區(qū)、語言三區(qū)、感覺區(qū)、精神情感區(qū)、視區(qū)、暈聽區(qū)、額五針(前額發(fā)際上2cm處，左右大腦外側(cè)裂表面標志之間，由前向后共刺5針，5針間距相等)。配穴：多動加后溪、支溝、列缺、太沖、沖陽、飛揚；喜靜而喃喃自語、疏懶加豐隆、太沖；聲音嘶啞或聲音不揚加魚際、照海、廉泉、啞門；不寐加照海、申脈。每次治療時選取主穴，隨癥選取配穴，針刺每日1次，留針25分鐘，間歇5分鐘行針1次，每周治療5次，30次為一療程，共治2～3個療程。

(2)康復訓練

采用ABA訓練、引導式教育和感覺統(tǒng)合訓練，每天各1次，每次各訓練45分鐘，共訓練90次。

ABA訓練的具體內(nèi)容是：將行為分解為細小的、可以測量的單元進行系統(tǒng)教授，小到注視別人，大到復雜的互動交往行為及社會交往互動，都被劃為若干個步驟。在教授每一個步驟時(通常以一對一的教學開始)，都伴隨有提示和指令，有時要從手把手開始；教授活動要重復多次，直到患兒達到要求，將患兒已學會或已消失的行為記錄下來，在下一階段的教學中進行鞏固性練習，并注意將在課堂上學會的行為技巧轉(zhuǎn)移到日常生活中去應用；教學活動從一對一開始，逐步變成小組上課和集體上課，增強患兒的社會適應能力。

引導式教育的具體內(nèi)容是：學習以小組的形式進行；學習的內(nèi)容包括體能、智能、語言、性格、社交等；學習的內(nèi)容是互相關聯(lián)的，即知識、語言和動作是連在一起的；通過習作分析或稱動作分析，將復雜的動作分成簡單的步驟，并用節(jié)律性的語言(如兒歌游戲)貫穿起來，讓兒童容易掌握動作中的每一個小節(jié)；采用節(jié)律性的語言來增強兒童在時間上的接受能力，讓兒童容易記下語言內(nèi)容，并納入自己的思想中；實踐時間與空間的貫徹性，學習機會可以是每時每刻，而任何空間都可以成為學習的地方。

感覺統(tǒng)合訓練的具體內(nèi)容是：在實施感覺統(tǒng)合治療前應對患兒進行感覺統(tǒng)合檢測，以了解患兒到底存在哪些問題，然后再根據(jù)感覺統(tǒng)合檢測結(jié)果制定出感覺統(tǒng)合訓練計劃，選擇合適的訓練器械和訓練量進行訓練，讓孩子們在玩樂中通過各種感覺統(tǒng)合訓練器械刺激孩子的前庭、本體、視覺、觸覺、聽覺系統(tǒng)，使患兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)對各種感覺信息的整合得到改善，由于感覺統(tǒng)合失調(diào)而出現(xiàn)的各種情緒、行為、語言發(fā)育、學習能力等方面的問題也就會有不同程度的進步，從而起到治療作用。

2．2　對照組

每天行ABA訓練、引導式教育和感覺統(tǒng)合訓練各1次，訓練時間和訓練次數(shù)同治療組，不進行針刺治療。

3　療效觀察

3．1　觀察方法

采用C-PEP量表測評：C-PEP量表由一套玩具及游戲活動組成，在測試的同時，對患兒的各種反應按一定的評分標準作記錄，C-PEP之功能發(fā)育量表能提供患兒在模仿、知覺、精細動作、粗大動作、手眼協(xié)調(diào)、認知表現(xiàn)及口語認知等功能領域發(fā)展水平的信息，所有接受觀察的患兒(包括治療組和對照組)，在治療和訓練前后均進行C-PEP量表測評。

3．2　療效評定標準

顯效：訓練和治療后C-PEP發(fā)展總分提高≥16分；顯著進步：訓練和治療后C-PEP發(fā)展總分提高8～15分，但仍

3．3　統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)采用SPSS 11.5 for Windows軟件處理，計數(shù)資料用X2檢驗，計量資料用t檢驗。

3．4　治療結(jié)果

(1)兩組患兒療效比較見表2。

表2數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計學分析，治療組顯效率高于對照組(X2=7.03，P

(2)兩組患兒在康復訓練和治療前后在C-PEP發(fā)展總分和其余7個項目上的比較見表3。

由表3可知，對兩組患兒在康復訓練和治療前后的發(fā)展總分和其余7個項目進行組內(nèi)比較，差異均有顯著性意義，尤其是治療組，其組內(nèi)訓練治療前后差異性較對照組而言更為顯著；將兩組患兒在康復訓練和治療前后的差值進行組間比較，在發(fā)展總分、模仿、口語認知項目上差異有顯著性意義，治療組優(yōu)于對照組。

4　討論

ABA訓練法，也稱應用行為分析法，是由美國加州大學心理系伊瓦洛瓦斯教授率先探索、發(fā)展和運用的一種專門訓練孤獨癥兒童的方法體系，它以操作制約的原理和方法為核心去矯正兒童的行為，按兒童的學習目標設計情境和選定可影響該目標行

為的增強物，并以他們自發(fā)的反應行為，建立新的適應行為，消除或改善因孤獨癥而引起的不當行為。引導式教育是1945年由匈牙利Peto教授所創(chuàng)立的一種教育方法體系，它通過一系列仔細策劃的活動，使兒童在運動機能、言語、智能、社交及情緒等各方面得到平衡發(fā)展。引導式教育最初只施行于有運動功能障礙者如腦癱兒，以后逐漸擴展施行于因中樞神經(jīng)受損而引起多類弱能的成人及兒童。ABA訓練和引導式教育一直以來在國際上被普遍認同為訓練孤獨癥兒童的有效方法。感覺統(tǒng)合訓練是基于感覺統(tǒng)合理論，針對感覺統(tǒng)合失調(diào)而設計的一套通過游戲和各種玩具器械來提高或增強感知運動各器官協(xié)調(diào)發(fā)展的一種訓練方法。由于孤獨癥兒童在視覺、聽覺、觸覺、本體覺和前庭平衡覺等方面存在不同程度的功能失調(diào)，因而感知覺運動方面的訓練也是推動孤獨癥兒童康復的重要手段之一，感覺統(tǒng)合訓練也因此而成為孤獨癥兒童常用的康復訓練方法。

由于兒童孤獨癥的病因及發(fā)病機制至今尚未明了，迄今為止，兒童孤獨癥依然是I臨床而非實驗室診斷。中醫(yī)對于兒童孤獨癥的論述散見于“五遲”“癡癥”“癲狂癥”等病中，認為其病因多屬先天胎稟不足，髓?？仗?，肝腎虧損，后天失養(yǎng)，氣血虛弱所致，與心脾肝腎等臟腑功能失調(diào)密切相關，其治療大法為益腎調(diào)督填髓，健脾寧心開竅。近年來針刺治療兒童孤獨癥已取得一定的效果。

第2篇：兒童康復訓練的意義范文

【摘要】 目的 探究針灸對腦性癱瘓患兒運動功能障礙的療效。方法 設立觀察組和對照組，運用針灸與康復訓練相結(jié)合和單用康復訓練進行對照治療152例的臨床觀察。結(jié)果 觀察組有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P

【關鍵詞】 腦性癱瘓/治療； 針刺療法； 運動障礙； 康復； 兒童

腦性癱瘓（簡稱腦癱）主要表現(xiàn)為運動障礙及姿勢異常。腦癱的治療至今仍是國內(nèi)外的難題。為了探究針刺在腦癱康復治療中的作用，本文對針灸及康復訓練相結(jié)合與單純運用康復訓練治療腦癱患兒進行臨床觀察，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 按照200608在長沙召開的第九屆全國小兒腦癱康復學術會議修訂的腦性癱瘓的定義、分型和診斷標準［1］。選擇200612～200812在本院腦癱門診收治的痙攣型腦癱患兒152例作為研究對象，其中男108例，女44例；年齡最小6個月，最大9歲，平均2.8歲；隨機分為2組：觀察組（針灸結(jié)合康復訓練）82例，男58例，女24例；平均年齡2.7歲；對照組（單純運用康復訓練）70例，其中男50例，女20例；平均年齡2.9歲。兩組患兒的病情、病程、年齡、性別等一般情況經(jīng)統(tǒng)計學檢驗，組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

1.2.1 康復訓練 主要選用的方法有Bobath法，以抑制性手法達到抑制腦癱患兒的異常姿勢、異常姿勢反射、異常運動模式［2］。以促通的手法來促進腦癱患兒的頸立直、坐位立直、站位立直及靜態(tài)平衡和動態(tài)平橫。選用Vojta法，對軀體行反射性移動運動，來促進正常運動發(fā)育，以反射性翻身與反射性腹爬進行訓練［2］。根據(jù)病情，由康復治療師進行一對一的康復訓練，每日2次，每次40 min，3個月為1個療程。

1.2.2 針灸方法 主穴選頭部特定穴位顳三針（耳尖上2寸為第一針、前后旁開1寸各一針），上肢運動功能障礙者取手三針（曲池、外關、合谷），下肢運動功能障礙者取足三針（足三里、三陰交、太沖），膝三針（梁丘、血海、膝眼），踝三針（解溪、太溪、昆侖），腰三針（腎俞、大腸俞、委中），頭部正中三帶針區(qū)、雙運動區(qū)、足運動區(qū)。刺法：頭部諸穴自選2～3個，用30號1寸毫針或1.5寸毫針。頭針平刺0.5～0.8寸。四肢穴進針深度隨具體患兒有所調(diào)整。留針30 min，間隔5～10 min捻轉(zhuǎn)行針1次，平補平瀉。療程：每日1次，每針刺10次休息7 d，針刺30次為1個療程。輕度患兒治療1個療程，重度患兒治療1～2個療程。

1.3 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件包進行χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 療效判定標準 （1）顯效：肌力恢復明顯，肢體活動改善，獨立翻身，坐起，扶物可緩慢行走；（2）有效：肌力有所改善，肢體活動有所恢復，但獨立翻身、坐起、扶物行走還有待進一步治療；（3）無效：治療前后無變化。

2.2 針灸結(jié)合康復訓練治療腦癱患兒與單用康復訓練療效比較 見表1。表1 針灸結(jié)合康復訓練（觀察組）治療腦癱患兒與單用康復訓練（對照組）療效比較注：與對照組比較，aχ2＝44.3，P

表1結(jié)果表明，觀察組有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P

3 討論

隨著康復醫(yī)學的發(fā)展，人們認識到運動療法對腦癱的治療作用。運動療法目的在于改善殘存的運動功能，通過抑制異常姿勢反射，輸入正常的運動模式，誘導正常的運動發(fā)育，最大限度地改善主動運動功能，以提高患兒的日常生活能力。

針刺能顯著增加腦癱患兒的腦血流量，改善腦細胞代謝功能。腦癱患兒腦組織壞死區(qū)的周圍尚存在著相當范圍的可逆性損害區(qū)，即尚未發(fā)生壞死的臨界神經(jīng)細胞［3］。腦癱患兒顱內(nèi)血流特點為低速高阻型。持續(xù)的低灌注、低循環(huán)是影響患兒大腦持續(xù)發(fā)育的又一重要因素。通過針刺與大腦有關的穴位可促進病灶區(qū)腦組織的側(cè)支循環(huán)形成，血管擴張和解除痙攣，明顯增加腦血流的灌注量。同時能夠激活處于抑制狀態(tài)的腦細胞［4］，有助于疾病的康復。

本文結(jié)果表明，觀察組有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P

【參考文獻】

［1］ 陳秀潔，李樹春.小兒腦性癱瘓的定義、分型和診斷條件［J］.中華物理醫(yī)學與康復雜志，2007，29（5）：309.

［2］ 陳秀潔.小兒腦性癱瘓的神經(jīng)發(fā)育學治療法［M］.鄭州：河南科學技術出版社，2004.

［3］ 呂麗貞.頭皮針對245例腦性癱瘓兒童運動功能康復治療的觀察［J］.中國康復，1996，11（1）：3435.

第3篇：兒童康復訓練的意義范文

【關鍵詞】聽力語言 康復 親子交往

家庭教育對幼兒發(fā)展的影響甚大，是塑造幼兒健康人格的第一環(huán)境。家庭是幼兒最初的成長環(huán)境，是幼兒真正的啟蒙學校，對幼兒的成長起著特殊的作用，幼兒從胎兒期直至生命結(jié)束，始終受到家庭環(huán)境的影響。對于特殊兒童來說，更是如此。他們比普通兒童更需要溫暖的家庭和良好的家庭教育。美國教育家Buscaglia曾說：不論有多少專業(yè)人員來教導特殊兒童，其影響之深遠，仍遠不及特殊兒童父母對其的影響?？偨Y(jié)特殊兒童成功的案例就不難發(fā)現(xiàn)：他們成功的背后無不凝結(jié)著家長大量的心血，良好的家庭教育是他們成功的基礎。

一、親子交往的涵義

親子交往是家庭教育中的重中之重，親子交往是指兒童與其主要撫養(yǎng)人之間的交往。它是兒童早期生活中最主要的社會關系。兒童從出生的那一刻起，就進入了一個復雜多變的社會網(wǎng)絡中，開始與周圍世界發(fā)生一定的關系和聯(lián)系。親子交往是幫助兒童從自然人走向社會人，完成其社會化進程的重要途徑之一。親子交往概念的外延應該是廣泛的，兒童與主要養(yǎng)育者之間在任何時間、任何空間，以任何方式、傳遞任何內(nèi)容的活動都是親子交往。親子交往應發(fā)生在兒童生活的每一時刻。而對于特殊兒童來說，親子交往甚至更加重要。

近年來，作為特殊兒童中的重要組成部分——聽障兒童，隨著助聽設備的不斷發(fā)展，聽障兒童聽力補償效果的不斷提升，康復效果也有了很大進步。政府的大力資助及宣傳，加上康復機構(gòu)越發(fā)注重與家長的溝通與交流，使家長對聽障兒的康復訓練越來越重視。影響聽障兒康復訓練效果的因素眾多，而家長與幼兒的親子交往，就是影響聽障兒康復效果的一個重要因素。但由于家長所受教育程度不一，對康復過程理解程度不一，其中出現(xiàn)眾多需要改進之處。

二、親子交往的意義

親子交往作為兒童與養(yǎng)育著之間的重要聯(lián)系與活動，對于因聽力障礙造成交往障礙同時也需要更多交流溝通以達到聽力語言訓練的聽障兒來說意義非凡，具體表現(xiàn)為以下幾點：

（一）為聽障兒提供豐富的刺激，彌補接受渠道的不足

聽障幼兒受自身發(fā)展所限，不能滿足基本的生活需要，不能很好地認識周圍環(huán)境、發(fā)展認知，而借由親子交往，可以較好的改善這一問題。親子交往的過程也是學習的過程，借由家長的主觀努力，在整個親子交往的過程中加強對語言與認知的灌輸，從質(zhì)與量上來彌補接受渠道的不足，刺激幼兒語言和認知的發(fā)展，鞏固和提升康復訓練的效果。例如，穿衣服的時候，可以教孩子認識衣服、褲子、襪子；吃飯的時候，可以教孩子認識米飯、面條、餃子、饅頭，也可以教孩子認識筷子、勺子、碗；在家里可以認識各種家具和家用電器的名稱，了解它們的用途；去動物園可以認識各種動物的名稱，了解它們的生活習性等等。生活中的每地每事，每時每刻，都可以成為幼兒學習的環(huán)境和內(nèi)容，而只有父母與幼兒的親子交往的過程，才能有足夠的時間和空間抓住這些機遇，完成相應內(nèi)容。

（二）有利于聽障兒情緒情感的發(fā)展

良好的交往方式是聽障兒情緒情感健康發(fā)展的前提，精神環(huán)境能使人在不知不覺中受到感染和熏陶。良好的精神環(huán)境有助于培養(yǎng)幼兒努力進取、積極向上的個性品質(zhì)；相反，不良的精神環(huán)境，只能使幼兒處處受到壓抑，情感低落，養(yǎng)成消極的思想方法和行為習慣。因而，精神環(huán)境的創(chuàng)設很關鍵。對于聽障幼兒而言，相對閉塞的信息通道，在造成認知與語言發(fā)展的同時，也嚴重影響了情緒情感的正常發(fā)展，同時外部環(huán)境一些相對負面的評價，也容易造成聽障兒自卑等負面情緒，而父母因幼兒殘疾而產(chǎn)生的過度溺愛也極容易使幼兒產(chǎn)生以自我為中心等不良的情緒情感。而在良好的親子交往過程中，父母的言傳身教或者適時引導可以長期而有效的影響幼兒情緒情感發(fā)展，使其形成健康良好有序的性格。

（三）為聽障兒學習社會交往、同伴交往提供最佳途徑

聽障兒受聽力損失的影響，導致外界信息接受較慢甚至缺乏。他們不了解外面社會的發(fā)展情況，不知道社會上的種種規(guī)則，不清楚社會上的各種道德標準等等，而親子交往剛好能填補這方面的空缺。家長代表一定的社會階層或觀念、文化，在交往中會自覺不自覺地向聽障兒傳授著多方面的社會性知識、道德準則、行為習慣和交往技能。比如說：在人與人的交往中，父母可以教孩子學會禮貌待人；在與同伴的交往中，父母可以教孩子學會團結(jié)、友愛、謙讓、互相幫助等；在日常生活中，父母可以教孩子學會不亂拿別人的東西；過馬路知道要左右看，要走人行橫道等等。反之亦然。在平時生活的一點一滴中，孩子的社會性被不斷培養(yǎng)鞏固，親子交往之中所攜帶的社會信息與處理方式起到了至關重要的作用。

三、親子交往中常見的問題

影響親子交往的因素眾多。家長所受教育程度不一、對康復訓練理解不一，甚至周圍環(huán)境、與教師交流溝通等因素都使得在親自交往的過程中出現(xiàn)了不少需要改進的地方，主要有以下幾方面：

（一）家長心態(tài)不良，親子關系緊張，親子交流障礙

一般來說，聽障兒童父母的壓力水平高于正常父母的壓水平。在養(yǎng)育過程中，心理會在經(jīng)歷否認事實、內(nèi)疚自責、 困惑迷茫、 沮喪退縮的階段之后，才進入理性接納現(xiàn)實的階段，這樣的心理過程可能會反復出現(xiàn)多次，使得特殊兒童的父母不斷經(jīng)歷心理壓力挑戰(zhàn)。而家長的心理因素是影響親自交往模式乃至效果的內(nèi)在原因，不健康心理因素直接影響親子交往的質(zhì)量，給親子交往帶來負面影響。例如家長的內(nèi)疚情緒映射為親子交往中對幼兒的溺愛與過度保護；家長對幼兒的不作為直接導致親子交往的淡漠；家長對回歸主流社會的期望過強，在康復訓練中對幼兒施加過大壓力或者采取過于極端的方式，使親子關系緊張，親子交往無法進行等等。

（二）家長自身知識不足，親子交往方式偏差

聽障兒的家長來自于社會不同階層，其受教育程度，自身修養(yǎng)，對康復訓練及自身幼兒的人士都不相同，而部分家長對于康復訓練的認識不足或不當理解，造成在親子交往過程中采取錯誤的方法或者無法完成康復教師布置的學習任務，嚴重影響聽障兒康復效果。例如，對于在聽障兒訓練初期采取看口型學說話的方法導致幼兒聽覺習慣無法良好完成；對聽覺記憶、構(gòu)音等訓練方法的認識不足導致無法配合教師進行鞏固練習等等。

另外，由于聽障兒的補償效果參差不齊，親子交往中需要有一定專業(yè)知識與方法才能達到有效的交往效果，缺少知識的父母缺少與兒童互動的能力，造成親幼兒行為減少， 必定意味著父母與特殊兒童的接觸時間減少， 對特殊兒童的了解程度減低， 與特殊兒童的親子交往不良。

四、提升親子交往質(zhì)量的常見策略

結(jié)合多年教學實踐，歸納總結(jié)出以下幾點提升親子質(zhì)量的常見策略以供參考。

（一）擺正心態(tài)，正確對待幼兒與康復訓練

家長在康復訓練過程中應擺正心態(tài)，樹立正確的期望值，合理看待幼兒的缺陷與幼兒康復訓練的過程，及時疏導因擔心孩子的病情狀況、 康復時間及程度，而對學習生活等問題產(chǎn)生的擔憂、焦慮、緊張、恐懼等情況。特別是在與幼兒交往過程中，要注意不能因這些負面情緒對幼兒造成影響或者出現(xiàn)溺愛、過于嚴厲等情況發(fā)生。

（二）合理使用各種教學方法使親子交往有序有效進行

一是注重示范、榜樣作用，樹立正確行為。孩子剛生下來就好像一張白紙，任何人都可以在上面作畫。但因為父母和孩子接觸最多，因此影響力也就最大。父母的一舉一動都是孩子學習的對象：外部表現(xiàn)如動作、穿著打扮、言行舉止等；內(nèi)部表現(xiàn)如個性、情緒情感等。因此，家長和孩子在一起的時候，需要特別注意，給孩子一個好的示范。如果外出也要注意周圍環(huán)境的影響。二是靈活運用強制、忽略和引導等方法，改變聽障兒不好的習慣。強制法是指不顧聽障兒的心理意愿，強行要求聽障兒改變。這種方法常作用于年齡小、不懂事的孩子，利用外部強權(quán)使其改變，短期內(nèi)效果較好。忽略法是指當聽障兒出現(xiàn)不良行為時，家長對其“不聞不問”，使聽障兒覺得受到“忽視”，中斷不良行為。引導法是指家長通過各種方式向聽障兒表明什么是對的，什么是不對的，讓聽障兒從根本上理解其含義。其中以引導法最為重要。三是適時合理鞏固聽障兒良好習慣。當聽障兒表現(xiàn)出好的行為習慣時，家長及時給予正面的肯定，使這一行為得以保留并持續(xù)。鞏固的方法有很多：一個鼓勵的微笑，一些親善的舉止，以及一些肯定的話語等等，這些都能幫助聽障兒養(yǎng)成好的行為習慣。同時我們還需注意的是，表揚同樣也是需要一定的方法的。表揚并非越多越好，太過頻繁會使聽障兒對這些行為的社會意義失去認識。表揚也并非越大越好，與其夸獎孩子：“你真棒！”不如具體地說：“你把玩具讓給妹妹玩，是個懂事的好孩子！”后者更能讓聽障兒認識到自己對在哪里，好在哪里，下次該怎樣做會更好。四是將直接教導滲透入生活的每個角落。這是一種應用最普遍的方法，是指家長把孩子需要掌握的知識直接教給孩子。比如吃飯穿衣的時候，教聽障兒認識詞匯，發(fā)展句型，提高對話能力；與人交往的時候，教聽障兒一些基本的社會行為，文明禮貌等，這些都是直接教導法的應用所在。

（三）加強與教師的交流配合

康復機構(gòu)的教師作為相對專業(yè)的人員，具備較強的專業(yè)知識與應變能力，多與教師進行交流，一方面可以互通幼兒表現(xiàn)、康復進展、出現(xiàn)問題等情況，一方面可以學習到更多提升親子交往質(zhì)量的知識與方法。另外，適時向教師傾訴負面情緒也有利于保證良好心態(tài)，正確看待康復過程。

五、結(jié)語

總結(jié)而言，親子交往在聽障兒康復過程中有著至關重要的作用，在康復訓練過程中，我們應該運用各種方法，有效提升親子交往質(zhì)量，達到提高幼兒康復效果的目的。

【參考文獻】

[1]陳幗眉. 學前兒童發(fā)展心理學. 北京師范大學出版社，1995.

[2]戈柔著. “正確把握‘親子交往’內(nèi)涵”. 現(xiàn)代家教，2001（11）：10.

[3]劉曉梅，李康. 親子關系研究淺識[J]. 貴州師范大學學報，1996（3）：74-76.

[4]么娜. 試談幼兒心理健康的維護. 唐山師范學院學報.

[5]朱家雄. 學前兒童心理衛(wèi)生與輔導[M]. 長春：東北師范大學出版社，2002.

[6]劉金花. 兒童發(fā)展心理學[M]. 上海：華東師范大學出版社，1997.

第4篇：兒童康復訓練的意義范文

通訊作者：高凌霞

【摘要】 目的 探討大齡兒童發(fā)育性髖脫位行改良Pembertonsa術后的康復護理要點。方法 對本組9例大齡兒童發(fā)育性髖關節(jié)脫位行改良Pemberton手術，術后進行心理護理及采用有計劃、分階段、循序漸進的康復訓練。結(jié)果 本組9例（13髖）術后關節(jié)功能:優(yōu)8髖，良4髖，可1髖，復位成功率100%。結(jié)論 大齡兒童發(fā)育性髖關節(jié)脫位術后康復護理至關重要，復位效果與康復護理密不可分，只有醫(yī)、護、家長和患兒密切合作，才能獲得滿意療效。

【關鍵詞】 髖脫位； 先天性； 康復訓練

兒童發(fā)育性髖關節(jié)脫位又稱先天性髖關節(jié)脫位，是小兒骨科常見病及多發(fā)病。早期診斷和治療是本病治療的基本原則。早期治療可采用簡單的手法復位加外固定，愈后良好。大齡患兒病變復雜，矯正畸形的手術創(chuàng)傷大，患兒在治療中往往會出現(xiàn)再脫位、股骨頭缺血性壞死、關節(jié)僵硬等并發(fā)癥。術后正確的康復訓練可保證手術質(zhì)量，建立髖關節(jié)功能。自2005～2008年筆者所在科共收治9例（13髖）發(fā)育性髖關節(jié)脫位大齡兒童，給予術后康復訓練，收到良好效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組8例（12髖）為女性，年齡7～14歲。1例（1髖）為男性，年齡8歲。根據(jù)Tonnis分型法［1］，本組患兒術前脫位程度為Ⅲ度8髖，Ⅳ度5髖。

1.2 手術方法 本組手術前常規(guī)行骨牽引2～3周，以利手術操作。采用改良Pemberton手術，術后患髖屈曲30°，外展20°～30°，內(nèi)旋10°，髖人字石膏固定。3周后拆除石膏，于外展位皮牽引下行康復訓練。

2 康復護理

2.1 心理護理 由于患兒年齡較小，常因擔心切口疼痛，不愿合作。要耐心向患兒及家長講解早期康復訓練的意義和重要性。例如，告知他們術后關節(jié)功能障礙主要在于預防。間斷、主動、早期活動有利于關節(jié)損傷的恢復，它可以避免制動所致的肌肉萎縮、疼痛和廢用性骨松變以及關節(jié)僵硬。使其懂得只有規(guī)范訓練才有可能恢復到正常青少年所能進行的各種下肢活動，使患兒及家長消除思想顧慮，主動積極配合治療和康復訓練。

2.2 康復訓練 康復訓練是治療的延續(xù)，早期、間斷、主動活動可促進局部血液循環(huán)，改善局部組織營養(yǎng)狀況，有利于關節(jié)損傷的恢復，可以避免制動所致的肌肉萎縮、疼痛和關節(jié)僵硬。所以要正確指導患兒及家長做好康復訓練。

2.2.1 第一階段（復位術后0～3周） 目的是消腫止痛，維持股四頭肌的張力，加強患肢肌力，預防組織粘連。

復位后髖關節(jié)用人字石膏固定易引起松解的軟組織產(chǎn)生新的粘連、僵硬。術后應進行股四頭肌的等長收縮訓練，等長收縮時肌肉無氧代謝產(chǎn)生乳酸可刺激肌肉微循環(huán)血管擴張，有利于肌肉組織攝取營養(yǎng)。先教會患兒健側(cè)肢體活動的方法，再活動患側(cè)肢體。復位后24 h即協(xié)助患兒坐起，后背靠支背架或墊以枕頭，上身行自主運動。指導、協(xié)助患兒行被動踝關節(jié)背伸、跖屈交替運動，每次10～20個重復動作，3～4次/d。5～7 d后逐漸過渡到6次/d，每次30個。指導訓練前仔細檢查石膏有無污染、軟化變形、石膏邊緣或骨突部位有無壓瘡。

2.2.2 第二階段（復位術后4～7周） 目的是繼續(xù)加強患肢肌力，提高患肢主動活動能力和活動范圍，預防肌肉萎縮和關節(jié)僵硬。

拆除石膏，患肢皮牽引，髖關節(jié)保持外展20°～30°，指導患兒半坐位，身體努力向前傾，雙手伸向腳尖，使髖關節(jié)盡最大可能屈曲，4～6次/d，每次20～30個。同時，被動屈伸膝關節(jié)并逐漸過渡到主動屈伸膝關節(jié)。在康復訓練時要維持正確的，以防患肢內(nèi)收、外旋、或活動不當造成再脫位，密切觀察有無髖部出現(xiàn)的疼痛、肢體短縮、畸形等，如發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生，妥善處理。拆除皮牽引后，繼續(xù)加強髖、膝關節(jié)的主、被動屈伸練習，有條件可使用持續(xù)被動活動（CPM）機進行訓練。下肢關節(jié)持續(xù)被動活動（CPM）功能康復器治療：術后4～7周內(nèi)，應用CPM下肢關節(jié)鍛煉器進行鍛煉，以利于髖、膝關節(jié)的早期功能活動，防止關節(jié)僵硬。將患兒患肢置于CPM架上，位置要準確，感覺舒適。CPM有6檔功能位，每1檔可使膝、髖關節(jié)屈曲15°。從第1檔開始，3～5次/d，每次活動0.5～1 h，根據(jù)恢復情況2～4 d增加1檔。加檔時護士必須在旁觀察，患兒無特殊不適才可繼續(xù)使用。同時要注意觀察CPM運行時是否螺絲帽松動而導致關節(jié)角度鍛煉不到位，護理人員在患兒停用CPM間期要用手繼續(xù)幫助患兒進行關節(jié)的被動屈伸及旋轉(zhuǎn)訓練，囑患兒伸直患肢膝關節(jié)進行抬腿練習，此運動可提高股四頭肌的肌力，促進全身運動，增強患兒及其家屬的康復信念。應用CPM機時要注意及時停用，一般應用15 d左右即停，以免產(chǎn)生CPM機依賴。

2.2.3 第三階段（出院指導） 出院時告知家長訓練要持之以恒，并逐漸加大運動量。出院后兩周來院復查。經(jīng)X線證實截骨部分臨床愈合后，可扶拐下地，負重要循序漸進，先用腳尖著地，再用全腳掌著地，逐漸過渡到全足?；贾冀K保持輕度外展，10周前不負重，避免摔傷等，以防患髖再脫位及股骨頭缺血性壞死。建立隨訪檔案，督促患兒家長及時來院復查，以便于了解患兒恢復情況及存在的問題，繼續(xù)指導康復訓練，提高生活質(zhì)量。

3 結(jié)果

對本組9例13髖患兒進行2～5年的隨訪，根據(jù)周永德等制定的先天性髖關節(jié)脫位療效評定標準［1］評估髖關節(jié)功能，康復療效優(yōu)8髖，良4髖，可1髖。復位成功率100%。本組無一例發(fā)生感染、再脫位、關節(jié)僵硬、股骨頭缺血性壞死等并發(fā)癥。

4 討論

大齡兒童發(fā)育性髖關節(jié)脫位術后康復訓練至關重要，效果與康復訓練密不可分。術后患兒由于疼痛、心理恐懼，家長對訓練強度作用等不了解，心存疑慮等因素的影響會使患兒客觀上訓練不夠，術后失去早期康復訓練的時機。手術和術后康復是相輔相成的，正規(guī)的康復也是幫助實現(xiàn)手術目的的必要手段。本組患兒在應用康復訓練程序，確保髖關節(jié)復位的前提下，指導患兒進行有計劃、分階段的功能訓練，未發(fā)生并發(fā)癥，關節(jié)功能恢復良好，取得了滿意的療效。

參 考 文 獻

第5篇：兒童康復訓練的意義范文

【關鍵詞】 輕度聽力障礙；嬰幼兒；臨床特征；早期治療

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.17.014

在臨床上輕度聽力障礙的早期診斷篩查較為困難， 容易耽誤治療的最佳時期， 本院為了研究輕度聽力障礙患兒的臨床特征和早期治療效果， 進行了此次研究， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2012年1月1日～2015年1月1日本院通過聽力障礙診斷室確診為輕度聽力障礙的嬰幼兒75例作為觀察組， 聽力正常嬰幼兒30例作為對照組。嬰幼兒年齡9～38個月， 平均年齡（16.0±8.1）個月， 確診時間均在1歲前。

1. 2 研究方法

1. 2. 1 語言、聽力、認知能力評估 對所有嬰幼兒進行聽力學檢查， 包括聽力測試、耳鏡檢查、腦干誘發(fā)電位、聲阻抗檢查、畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射、聽覺誘發(fā)電位等， 明確嬰幼兒的聽力損失類型和聽力障礙程度。①畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射檢查：儀器使用GSI60耳聲發(fā)射儀， 刺激條件f2/f1≈1， 對8個頻段進行檢查， 正常頻段數(shù)≥5為檢測正常；②腦干誘發(fā)電位檢測：使用CHARTR EP檢測儀， 采用短聲刺激信號， 刺激重復率30次/s， 重復疊加1000次， 分析30 ms。

1. 2. 2 康復治療 經(jīng)過診斷， 確診為32例永久性聽力障礙的患兒佩戴助聽器， 并進行康復訓練。①聽力訓練：對患兒進行聲場測試， 依據(jù)其所能聽到的頻段進行語音、聽力、記憶能力訓練；②語言能力訓練：根據(jù)患兒的DQ值測評結(jié)果和普通話語言測評結(jié)果制定目標， 對年齡過小的患兒， 可多讓其與其他小孩玩耍和交流， 增強其對聲音的感知力。對于已經(jīng)可以說話的患兒， 應通過游戲、交流等多種形式誘導其自主表達；③語音訓練：首先進行發(fā)音呼吸訓練， 接著誘導患兒在呼吸過程中進行聲帶發(fā)聲。然后進行音素發(fā)聲訓練。其余未佩戴助聽器， 21例輔音異常的患兒進行語音、聽覺訓練。

1. 3 評估方法 采用Gesell發(fā)育診斷量表[1]對所有嬰幼兒的語言、聽力、認知能力進行評估， 該量表從嬰幼兒的言語能、應人能、應物能、動作能四方面 [2]評估嬰幼兒的發(fā)育狀況， 結(jié)果以DQ表示， DQ值>78為正常， 72～78為可疑，

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗。P

2 結(jié)果

兩組治療前動作能、應物能DQ值比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 言語能、應人能DQ值比較差異具有統(tǒng)計學意義（P0.05）， 治療前后言語能、應人能DQ值比較差異有統(tǒng)計學意義（P

3 討論

目前國內(nèi)外學者多對中度、重度聽力障礙患兒以及4歲以后輕度聽力障礙患兒的臨床癥狀和治療進行了研究， 而對輕度聽力障礙嬰幼兒的早期臨床特征和康復效果鮮有報道。Bess等學者研究發(fā)現(xiàn)學齡前患兒詞匯、閱讀、語法等能力低于正常孩子， Biscoe通過研究發(fā)現(xiàn)學齡兒童中患有輕度聽力障礙的兒童聽覺短時間記憶能力和語音辨別能力落后于正常兒童[4]。

本次對于永久性聽力障礙的患兒佩戴助聽器能幫助患兒對各種聲音進行辨別和記憶理解， 促進患兒對聽覺概念的理解， 提升聽力敏感度， 而其他患兒未佩戴助聽器， 國內(nèi)外許多學者認為， 輕度聽力障礙患兒初期佩戴助聽器可能不利于患兒康復， 應對患兒進行隨訪1年確診為永久性聽力障礙后再行安裝。

語言康復能夠提升患兒對詞匯、閱讀等的理解記憶能力， 語言表達的訓練也能提高患兒的人際交往能力。嬰幼兒時期是言語學習最重要的階段， 佩戴助聽器的目的是為了讓嬰幼兒最大限度獲取外界聲音， 從而提高聽力和語言能力， 但是助聽器會一定程度上改變聲音強度和特性， 因此在佩戴基礎上還需額外的語言康復訓練， 幫助患兒學習正確發(fā)音和聆聽。臨床研究發(fā)現(xiàn)， 長期康復訓練后的聽力障礙患兒， 語言發(fā)育能力比沒有康復訓練的患兒要好[5]。

根據(jù)Gesell發(fā)育量表評測結(jié)果顯示， 患兒應人能DQ值低于正常嬰幼兒?；純簯四蹹Q值偏低可能因為：①聽力下降使得患兒聽覺識別困難， 妨礙其順利交流；②聽覺的損失也會直接導致語言功能的下降， 將直接降低其和他人的言語交流能力。

常規(guī)體檢很難識別1歲以內(nèi)兒童的輕微聽力障礙， 而當嬰幼兒長到3～4歲時才發(fā)現(xiàn)， 但是已經(jīng)錯過治療的黃金時期， 有研究顯示影響聽力障礙患兒語言能力的主導因素是聽力障礙的發(fā)現(xiàn)時間， 而非聽力損害的程度， 語言發(fā)育的最關鍵時期是嬰幼兒階段， 若在此階段語言學習受阻， 嚴重時可能導致聾啞， 因此， 盡早發(fā)現(xiàn)和治療對嬰幼兒的聽力和語言能力改善至關重要。

參考文獻

[1] 張風華， 傅平， 金星明， 等.輕度聽力障礙兒童的發(fā)音缺陷及語音治療.中國兒童保健雜志， 2010， 18（4）：324-326.

[2] 李蘊， 吳皓， 陳向平， 等.聽力障礙新生兒隨訪中聽力恢復正常的原因分析.臨床耳鼻咽喉科雜志， 2011， 20（13）：585-587.

[3] 黃靜， 楊一暉.寧波市1934例新生兒聽力障礙情況及特點.中國婦幼保健， 2015， 30（6）：884-885.

[4] 朱偉， 楊克林， 余崇仙， 等. 144例聽力篩查未通過嬰幼兒聽力損失高危因素分析.安徽醫(yī)科大學學報， 2011， 46（6）：576-579.

第6篇：兒童康復訓練的意義范文

【關鍵詞】中樞性協(xié)調(diào)障礙 早期干預 認知訓練

【中圖分類號】R49 【文獻標識碼】A 【文章編號】1674-4810（2013）17-0193-02

一 前言

隨著醫(yī)療技術的發(fā)展與進步，使許多踏入“鬼門關”的新生兒得以被挽救生命，但也使他們面臨腦損傷、腦發(fā)育障礙等高危險因素，進而成為高危兒。高危兒一旦發(fā)生了腦損傷，如不能早期診斷，進行早期綜合治療，有可能導致小兒腦性癱瘓、智力低下、癲癇以及行為異常等嚴重疾病。最早由德國沃伊特博士提出的中樞性協(xié)調(diào)障礙就是高危兒病癥之一。中樞性協(xié)調(diào)障礙是早期診斷腦性癱瘓的代名詞。早期診斷和早期干預對中樞性協(xié)調(diào)障礙具有重要意義。沃伊特本人治療的207例8個月以內(nèi)患兒，正?；_96.1%。事實證明：早期診斷和早期干預可減少傷殘發(fā)生，提高治愈率，幫助高危兒童脫離危險，促進正常發(fā)育。

二 中樞性協(xié)調(diào)障礙早期干預的現(xiàn)狀

1.運動療法

運動療法是中樞性協(xié)調(diào)障礙早期干預的主要治療方法，主要包括Bobath法和Vojta 法。Bobath法是通過反射性抑制與促通、關鍵點的調(diào)節(jié)和叩擊的手法抑制患兒的異常姿勢，促進立直反射與平衡反射，促進肌系統(tǒng)正常協(xié)調(diào)，使患兒能逐步獲得翻身、爬行、獨坐、站立等最基本的運動功能。Vojta 法是通過對患兒身體特定部位誘發(fā)帶的壓迫刺激，誘發(fā)出反射性俯爬和反射性翻身兩種移動運動的治療方法。

2.中醫(yī)傳統(tǒng)療法

中醫(yī)傳統(tǒng)療法主要包括推拿、按摩、針灸、經(jīng)絡導平等。通過中醫(yī)療法，給予患兒一定的物理刺激，促進血液循環(huán)，放松肌肉。

3.認知訓練

認知訓練是開發(fā)特殊兒童智力的重要手段。遵循兒童的發(fā)展規(guī)律，結(jié)合患兒的個體差異，采用一對一的認知訓練模式。

4.其他

水療、高壓氧、藥物對中樞性協(xié)調(diào)障礙的治療也有一定的作用。

三 中樞性協(xié)調(diào)障礙的認知訓練思考

認知活動主要是指以人的思維為核心的認識活動，它是人的智力構(gòu)成的重要因素。認知訓練主要包括感知、記憶力、注意力、數(shù)數(shù)的能力，還有邏輯思維和表達等方面。認知訓練屬于教育范疇，針對患兒的特殊性，一般由特殊教育教師進行專業(yè)的康復訓練，多采用一對一的訓練模式，針對患兒的個體差異，制訂個別化教學方案，定期評估，調(diào)整方案。

1.目前中樞性協(xié)調(diào)障礙的認知訓練中存在的問題

第一，專業(yè)化特教教師的缺乏。特殊教育教師是認知訓練的主導者，是患兒認知教學的引導者。而我國尚無培養(yǎng)中樞性協(xié)調(diào)障礙認知訓練的相應專業(yè)，缺乏專業(yè)性教育人才。其次，治療師或護士專業(yè)出身的認知訓練師缺少相應的教師資質(zhì)和專業(yè)素養(yǎng)。

第二，家庭訓練效果差。日常的家庭訓練是提高患兒訓練效果的關鍵。眾多家長僅將患兒的康復訓練寄托在短短的課堂教學中，不進行課后的鞏固強化訓練，忽視家庭訓練的重要性，在一定程度上減緩了患兒康復的速度。

第三，活動形式較單一。由于患兒普遍年齡較小，主動參與意識較差，故可接受的教育方式較少，可應用的教學媒體設備有限。在訓練中，教師采用的教學方式較單一。單一的教學活動不能滿足患兒的學習需求，不能吸引患兒的注意力，從而影響了患兒自主學習的能力。

2.針對問題，提出對策

第一，加強特教教師的專業(yè)培養(yǎng)。特教教師作為認知教學的主導者，肩負著患兒認知教學方案的設定和課堂教學的實施等任務。專業(yè)的特教教師培養(yǎng)，可通過學習理論知識和增強實踐操作能力來提高其專業(yè)素養(yǎng)。而治療師或護士則應接受規(guī)范化學習，獲得相應資格，方可上崗授課。在此基礎上，教師還應有因材施教的教育理念、寓教于樂的教學方式、生而平等的教育態(tài)度和高度的責任感及使命感。通過與醫(yī)生、治療師和護士的密切合作，制訂符合患兒病情的訓練方案，提高患兒的認知水平。

第二，重視家庭訓練。家庭康復訓練對中樞性協(xié)調(diào)障礙患兒認知能力的發(fā)展具有重要意義。家長是患兒的第一照顧者，與患兒相處時間最長，能在日常生活中發(fā)現(xiàn)患兒的細微變化，是家庭訓練的執(zhí)行者，同時也是教學效果的直接評估者。為了患兒的康復時間得到保證，家長應充分利用課余時間，鞏固強化課堂教學成果。家長如在家庭訓練中發(fā)現(xiàn)患兒的不足，應及時向特教教師反饋，協(xié)助老師調(diào)整治療方案，增強訓練效果。

第三，開展多種游戲活動。游戲是學前教育的一種重要教育手段，已成為全世界主流教育的共識。游戲不僅是正常兒童獲取知識和經(jīng)驗的方法，更是有特殊教育需要的兒童認識世界的最好方式。認知課堂教學中應結(jié)合患兒實際情況，運用多種游戲活動，豐富訓練方法，增加訓練的趣味性，激發(fā)患兒學習的積極性，引導患兒主動參與學習，達到事半功倍的效果。

四 結(jié)束語

中樞性協(xié)調(diào)障礙治療已得到越來越多人的關注，醫(yī)教結(jié)合成為現(xiàn)代康復治療的趨勢。目前，中樞性協(xié)調(diào)障礙治療應建立以康復師為主體，醫(yī)院治療為主線，輔以特殊教育教學，建構(gòu)醫(yī)教結(jié)合、家庭參與的康復訓練模式。

在認知教學中，充分利用環(huán)境，突出特教教師和家長的地位，采用多種游戲活動，調(diào)動患兒學習的積極性，提高患兒的認知水平，幫助患兒回歸家庭，回歸社會。

參考文獻

[1]蔣艷云、彭云.56例嬰兒中樞性協(xié)調(diào)功能障礙的早期治療[J].中國生育健康雜志，2007（4）

[2]李樹春.小兒腦性癱瘓[M].鄭州：河南科學技術出版社，2000：209～229

[3]盧慶春.腦性癱瘓的現(xiàn)代診斷與治療[M].北京：華夏出版社，2001：169～170

第7篇：兒童康復訓練的意義范文

【關鍵詞】馬蹄內(nèi)翻足； 脛前肌外移；跟腱松解；康復護理

先天性馬蹄內(nèi)翻足（congenital clubfoot，CCF）是一種小兒骨科最常見的嚴重影響患兒足部形態(tài)和功能的畸形。臨床主要表現(xiàn)為：前足內(nèi)收、跟骨內(nèi)翻、踝關節(jié)馬蹄位及脛骨內(nèi)旋。其發(fā)病率約為1%，男孩為女孩的2倍，單側(cè)稍多于雙側(cè)［1］。由于致病病因至今尚不十分清楚，因此其治療效果也不十分理想，目前在治療方法上存有爭議［2］。我科于2005年-2008年采用脛前肌外移、跟腱松解術配合早期康復訓練治療小兒先天性馬蹄內(nèi)翻足26例38足，并對療效進行了隨訪分析，效果滿意，現(xiàn)將護理體會報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料：本組資料為本科2005年-2008年治療并獲隨訪的先天性馬蹄內(nèi)翻足患者26例38足，男性16例24足，女性10例14足。年齡最大7歲，最小1歲3個月，平均3.7歲。隨訪時間最短1.6年，最長5年，平均3.2年。

1.2手術方式簡介：首先對跟腱進行“Z”型延長，在保持一定的張力下縫合跟腱，再外移脛前肌腱，使兩者張力都不能太大，以此，在保持肌力平衡的情況下，又保證了踝關節(jié)的活動，使足踝背屈、適度外翻后，用石膏固定4周。

2護理

2.1術前康復護理

2.1.1心理護理：本組患兒均為福利院的孤殘兒童，分散在福利院和寄養(yǎng)家庭生活。失去父母的關愛，使他們幼小、脆弱的心靈受到嚴重打擊，表現(xiàn)為恐懼、焦慮、自卑、消極。為此，我們設立專門的康復訓練室，營造一個和諧、愉快、寬松的環(huán)境，墻上貼著兒童漫畫，在治療時播放舒緩優(yōu)美的音樂，康復護士運用和藹可親的態(tài)度和鼓勵贊揚的話語，使患兒感到溫暖和自信。在訓練前護士根據(jù)個體差異先和患兒交朋友，讓他們對護士產(chǎn)生友誼和信任，使患兒在情緒完全放松的狀態(tài)下配合完成整個康復訓練過程并使康復效果達到最佳。同時我們向陪護人員講解該手術的重要性、治療過程和預后情況，使其對本病的治療過程有更多的了解，更好地配合我們對患兒進行治療和護理。

2.1.2術前準備：（1）作好各項常規(guī)輔助檢查 如心電圖、胸透、血常規(guī)、出凝血時間等，發(fā)現(xiàn)異常，及時糾正，待各項指標正常后方可考慮手術治療。（2）防止感冒 為確保手術順利進行，囑咐陪護人員看護好患兒，尤其在為患兒沐浴更衣時避免著涼，不要感冒、發(fā)燒，以免延誤手術。（3）皮膚護理 因患兒學會走路后，就用足外緣走路并可發(fā)展為足背著地，負重部位皮膚角化增厚，形成滑囊，不易洗凈，故術前三天每日用溫水泡洗患兒足部，每天三次，每次30分鐘，泡洗時注意保持足部皮膚完好無破損，以防術后發(fā)生感染。（4）術前一天作好皮試，并預防性應用抗生素。因該手術為全麻，故術前12h患兒禁食、禁水，以防術中發(fā)生嘔吐、誤吸致窒息，術日晨留置尿管。

2.1.3手法按摩:手法按摩對手術后矯正畸形有很直接的意義，其治療作用是通過牽拉刺激使異常攣縮的軟組織細胞生長，使肌肉、肌腱延長，有利于手術順利進行及術后康復[3]。手法按摩自患兒入院即開始進行，每天三次。其方法是；用左手掌指握住患肢，用右手拇指指腹在跟腱、跨腱膜內(nèi)側(cè)副韌帶處按摩10分（鐘，使縮短的軟組織舒展松解，再以左手拇指中指輕輕保護固定住小腿，右手拇指按壓向背外突出的距骨頭，其余四指托住腳底使其外展、外翻、背伸。

2.2術后康復護理

2.2.1患兒回病房后按全麻術后常規(guī)護理，平臥位，頭偏向一側(cè)，防止誤吸。

密切觀察生命體征變化，持續(xù)心電監(jiān)護，監(jiān)測血壓、呼吸、心率及血氧飽和度，給予氧氣吸入，并作好護理記錄。實施專人守護，床邊加護攔，防止患兒麻醉恢復前躁動墜床。保持靜脈輸液通暢，妥善固定導尿管等引流裝置。下肢墊枕抬高患肢20度，以減輕傷口腫脹或滲血，促進靜脈回流。

2.2.2石膏固定期護理 術后患肢采用管型石膏固定，足趾暴露在外，便于觀察患肢末梢血運和進行早期康復訓練。第一天開始指導陪護人員教小兒鍛煉股四頭肌，做肌肉的收縮、舒張運動，使肌肉保持一定的張力，防止肌肉萎縮。同時牽拉按摩足趾，做足趾的伸屈鍛煉，促進足部血液循環(huán)，每天4次，每次5-10分鐘。隨著患兒耐受力的增強，訓練的次數(shù)和時間可適當增加和延長。

2.2.3石膏拆除后護理 4周后拆除石膏，小兒平臥，呈屈髖屈膝，、外展外旋位，康復護士指導陪護人員雙手拇指放在足底，余雙手四指握住足背及踝部，兩手拇指在第一跖骨頭向兩側(cè)、向前滑動，并適度牽拉足趾，同時部分力量用于外翻和背伸，逐漸加大力量使踝關節(jié)背伸和外翻；接著按摩跟腱，拇指和食指放在跟腱兩側(cè)，從上至下沿跟腱滑動至足跟，同時背伸外翻踝關節(jié)；最后按摩足趾，一只手活動踝關節(jié)，另一只手握住足趾，牽拉同時背伸運動，逐個進行，動作要輕柔，勿弄破皮膚，開始時每天兩次，每次持續(xù)15-20分鐘，以后根據(jù)患兒情況逐步增加訓練的次數(shù)和時間，以患兒能忍受疼痛為準。 轉(zhuǎn)貼于

2.2.4步態(tài)訓練 步態(tài)的訓練也是康復治療的重點，由于6個月后，小兒逐漸形成自己的步態(tài)，習慣了原來畸形的行走方式，手術只能解決外型的畸形，但并沒有從根本上糾正步態(tài)，所以要根據(jù)小兒的恢復情況制定步態(tài)訓練。拆除石膏后當天即可進行步態(tài)訓練，步態(tài)訓練時間安排在按摩訓練之后進行，此時，經(jīng)過按摩后的足部肌肉已得到放松，較容易達到理想的訓練效果?？祻椭委煏r間根據(jù)康復情況決定，一般為6月到1年。堅持按計劃和要求進行康復訓練，否則達不到手術治療的目的。

3結(jié)果

隨訪結(jié)果參照Garceau的標準評價。優(yōu)：足外形正常，無跟骨內(nèi)翻及前足內(nèi)收畸形，足能踏平，步態(tài)正常；良：畸形基本糾正，踝關節(jié)活動好，足能踏平，步態(tài)尚好，遺有輕度內(nèi)翻、非固定性前足內(nèi)收畸形；中：較術前有進步，步態(tài)尚可，遺有中度足跟內(nèi)翻及跖屈畸形；差：仍有馬蹄內(nèi)翻畸形，跛行明顯。本組優(yōu)23例（31足），占81.5%；良3例（4足）占10.5%；優(yōu)良率為92%，效果滿意，未發(fā)生護理并發(fā)癥。

4討論

先天性馬蹄內(nèi)翻足的患兒人數(shù)已經(jīng)繼腦癱、唇腭裂和先心病之后，占第四位。由于其患病率高，又嚴重影響患兒的站立、行走等功能，且進一步限制了患兒的社交活動空間，縮小了其學習認知的范疇，所以早期的康復治療有著重要的意義。早期（< 6個月）應以非手術治療為主， 主要通過手法矯正、 石膏固定、佩戴足外展矯形支柱矯正，或行跟腱滑動延長術等方法治療可獲得較好的優(yōu)良率(4，5)。6個月后患兒足部畸形將逐漸加重，可由松軟型轉(zhuǎn)為僵硬型，此時非手術治療的效果不是很滿意，需要手術治療。本組病例主要來自本地兒童福利院，都超過了非手術治療的關鍵時期，所以采用了脛前肌外移、跟腱松解手術。手術治療可以糾正畸形，為后期功能恢復提供基礎，但小兒配合意識差，如果不鍛煉就可能導致肌腱粘連，達不到手術的目的[2]，所以，我們根據(jù)患兒情況制定嚴密的康復護理計劃，術前即開始進行相關護理和功能鍛練，為手術順利進行創(chuàng)造條件，術后早期給予正確及時康復護理，確保了手術成功和患兒順利的康復。

參考文獻

[1]馬瑞雪，王偉，趙群，等.先天性馬蹄內(nèi)翻足早期康復治療的近期療效[J].中華小兒外科雜志，2005，26(5)：253-255

[2]周建林，劉世清，明江華 等.脛前肌外移跟腱松解術配合早期康復訓練治療小兒先天性馬蹄足.中國中醫(yī)骨傷科雜志，2008，16（3）：47-48

[3]何海紅，趙紅等. 53例先天性馬蹄內(nèi)翻足圍手術期護理體會.新疆醫(yī)學，2008，38：100-101

第8篇：兒童康復訓練的意義范文

一、充分認識殘疾人“人人享有康復服務”示范市創(chuàng)建工作的重要意義

創(chuàng)建殘疾人“人人享有康復服務”示范市，是深入開展學習實踐科學發(fā)展觀活動、切實改善民生、促進和諧社會建設的內(nèi)在要求，是幫助殘疾人康復或功能補償、提高生存質(zhì)量、增強社會參與能力的重要途徑。目前，全市有2.6萬殘疾人，其中有康復潛能與需求的約1.8萬人。近年來，我市實施了一系列殘疾人重點康復工程，殘疾人康復事業(yè)取得較快發(fā)展，約0.8萬殘疾人得到不同程度的康復或功能補償。但也要看到，我市殘疾人康復需求與康復服務能力不足的矛盾依然十分突出，還存在著康復機構(gòu)少、康復人才缺乏、工作基礎薄弱、政策措施不完善、社區(qū)康復起步晚等問題，全市還有1萬多有康復需求的殘疾人得不到有效康復服務，距離實現(xiàn)殘疾人“人人享有康復服務”的目標還有一定差距，殘疾人康復工作任務十分艱巨。各級各有關部門要充分認識殘疾人“人人享有康復服務”示范市創(chuàng)建工作的重要意義，增強責任感和緊迫感，積極采取有效措施，切實將殘疾人“人人享有康復服務”目標納入經(jīng)濟社會發(fā)展規(guī)劃，有計劃、有步驟地組織好、實施好，確保有康復需求的殘疾人都能得到康復治療和服務。

二、目標任務

年達到市殘疾人“人人享有康復服務”示范市驗收標準，實現(xiàn)殘疾人“人人享有康復服務”的目標。具體任務是按照《市殘疾人“人人享有康復服務”示范縣（市區(qū)）評審標準》，建立殘疾人機構(gòu)康復、社區(qū)康復、家庭康復指導、支持和服務體系；建立市、鎮(zhèn)、村（社區(qū)）殘疾人預防、發(fā)現(xiàn)、上報、登記、康復、救助隨報工作長效機制和長效資金保障機制；建立完善市、鎮(zhèn)、村（社區(qū)）三級殘疾人康復需求動態(tài)管理電子數(shù)據(jù)庫和規(guī)范、實用、有效的康復檔案。

三、組織領導

市政府成立由分管副市長任組長，市直有關部門負責人為成員的市殘疾人“人人享有康復服務”示范市創(chuàng)建工作領導小組，負責全市創(chuàng)建工作的組織協(xié)調(diào)、宏觀指導和督導檢查，及時研究解決創(chuàng)建工作中的困難和問題。各鎮(zhèn)（街）也要成立相應工作機構(gòu)。有關部門職責如下：

殘聯(lián)：制定相關配套政策、計劃、措施，協(xié)調(diào)有關部門做好各項康復服務工作；組織開展殘疾人康復需求調(diào)查和評估；指導、協(xié)調(diào)殘疾人康復機構(gòu)開展業(yè)務；組織實施康復管理人員業(yè)務培訓；負責對創(chuàng)建工作進行督促檢查和組織評審工作；負責康復專項經(jīng)費的申請、管理、使用與核撥。

衛(wèi)生部門：做好殘疾人康復醫(yī)院的資質(zhì)審批和管理服務工作；把殘疾人康復工作納入城鄉(xiāng)基層衛(wèi)生服務考核內(nèi)容，把村（社區(qū)）康復站建設列入村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務中心規(guī)范化建設達標驗收標準，配備專（兼）職康復技術人員；組織開展康復技術人員專業(yè)培訓；做好殘疾人康復需求評估，建立康復服務檔案；制定農(nóng)村貧困殘疾人加入新農(nóng)合扶持政策，保證所有農(nóng)村殘疾人參加新農(nóng)合；將殘疾人基本康復訓練項目納入新農(nóng)合單一病種報銷范圍，逐步增加報銷項目，提高報銷補償比例；抓好殘疾兒童早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期康復，預防殘疾發(fā)生；開展殘疾預防和康復知識普及工作。

民政部門：將殘疾人康復工作納入社區(qū)建設規(guī)劃，利用社區(qū)服務中心、陽光之家等為殘疾人提供康復服務和活動場所；利用社會福利院、敬老院，為孤殘兒童和老年殘疾人提供康復服務；為低保和處于低保邊緣的貧困殘疾人提供生活和醫(yī)療救助；利用慈善定向基金、福彩公益金支持殘疾人康復工作；組織慈善義工開展殘疾人康復助殘活動。

財政部門：將康復工作經(jīng)費列入市、鎮(zhèn)（街）財政預算；加大重點康復項目和康復基礎設施建設資金投入；對專項資金使用情況進行監(jiān)督，保證配套資金及時撥付到位。

勞動保障部門：將城鎮(zhèn)殘疾人基本康復訓練項目納入城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險單一病種報銷范圍，逐步增加報銷項目，提高報銷補償比例；加強職工職業(yè)康復和工傷康復。

教育部門：在相關職業(yè)技術學校、衛(wèi)生專業(yè)學校開設康復治療專業(yè)，培養(yǎng)康復專業(yè)技術人員；把安全知識教育和殘疾預防、康復知識納入中小學勞動技能課程內(nèi)容，普及康復基礎知識。

人口計生部門：鼓勵婚前醫(yī)學檢查，提高婚檢率，降低出生缺陷率；宣傳普及優(yōu)生優(yōu)育知識，預防先天殘疾；發(fā)揮基層計生工作網(wǎng)絡作用，積極開展殘疾人康復服務工作；做好殘疾兒童監(jiān)測、登記和報告工作。

公安部門：把精神病患者的管理工作納入日常治安管理，配合村（社區(qū)）康復站做好精神病患者的登記管理工作，將有肇事肇禍史和可能肇事肇禍的精神病人及時列為重點監(jiān)控對象，落實監(jiān)護責任制，降低精神病患者肇事肇禍率，逐步建立精神病患者監(jiān)控長效工作機制。

工會：積極組織開展為殘疾職工提供無障礙建設、康復訓練、轉(zhuǎn)介咨詢等服務，維護工傷職工接受康復訓練的權(quán)利，開展貧困殘疾職工康復救助活動。

婦聯(lián)：做好殘疾婦女、殘疾兒童的維權(quán)和康復工作，開展貧困殘疾婦女和貧困家庭殘疾兒童康復救助活動。

團委：組織廣大團員、青年志愿者積極開展“志愿者結(jié)對康復服務，青春奉獻和諧社區(qū)”等助殘活動；招募青年志愿者擔任村（社區(qū)）康復協(xié)調(diào)員；積極引導大、中院校學生把向殘疾人提供康復服務作為參與社會實踐的重要內(nèi)容。

紅十字會：做好城鎮(zhèn)、農(nóng)村殘疾人參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和新農(nóng)合的扶持救助工作；組織紅十字志愿者開展殘疾人康復助殘活動。

老齡辦：組織開展針對老年殘疾人的康復知識普及和康復救助活動。

新聞單位：對殘疾人“人人享有康復服務”示范市創(chuàng)建工作進行全方位報道，普及康復知識，提高康復意識，呼吁全社會關注、支持殘疾人康復事業(yè)，對殘疾人康復事業(yè)尤其是實現(xiàn)殘疾人“人人享有康復服務”的目標及相關政策、救助工程、重點工作、重要活動進行經(jīng)常性宣傳。

四、工作措施

（一）加強服務體系建設，完善康復服務網(wǎng)絡。

健全三級康復服務平臺。通過合作、聯(lián)辦、轉(zhuǎn)型、新建等形式，充分利用現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生資源，建立一所殘疾人康復醫(yī)院，成立殘疾人用品用具服務站，在市第一人民醫(yī)院成立市視力、聽力、言語和智力殘疾人康復技術指導中心，在市中醫(yī)院（第二人民醫(yī)院）成立市肢體殘疾人康復技術指導中心，在市榮復軍人醫(yī)院成立市精神殘疾人康復技術指導中心，在市鐵路醫(yī)院成立市殘疾兒童康復技術指導中心，重點培養(yǎng)一批全科醫(yī)生和相關專業(yè)的護士擔任專職康復醫(yī)師、康復指導員，配齊康復專業(yè)技術人才隊伍，開展技術指導、殘疾篩查、康復診斷訓練和轉(zhuǎn)介服務。各鎮(zhèn)（街）依托衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）全部建立殘疾人康復指導站，開設康復門診。在原有康復站基礎上，依托村（社區(qū)）衛(wèi)生室新建150處殘疾人康復站，建立省級康復示范站1處，市級康復示范站35處，聘請、招聘、招募專（兼）職康復員，開展殘疾人康復訓練、指導、知識普及、轉(zhuǎn)介服務、檔案記錄和管理工作。

加強康復專業(yè)技術人才培養(yǎng)。加強在職醫(yī)護人員現(xiàn)代康復醫(yī)學教育和康復專業(yè)知識技能培訓，壯大康復技術骨干專業(yè)人才隊伍。開展康復技術人員、康復協(xié)調(diào)員和康復員的康復專業(yè)知識技能培訓，實行資格認證、持證上崗制度，形成穩(wěn)定的康復工作人員隊伍。制定康復人員培訓計劃，組織對鎮(zhèn)（街）、村（社區(qū)）康復醫(yī)生、康復指導員和康復員及殘疾人親友、青年志愿者、紅十字志愿者和慈善義工進行培訓，提升基層康復服務水平。成立市殘疾人康復協(xié)會，組織開展康復學術開發(fā)、研究和技術交流活動，提高康復醫(yī)學理論水平和康復服務能力。

（二）做好殘疾預防和康復知識普及工作。

通過電臺、電視臺、報紙、學校和殘聯(lián)網(wǎng)站等采用多種渠道多種方式廣泛宣傳開展殘疾人“人人享有康復服務”示范市創(chuàng)建工作的重要意義和相關政策措施；普及殘疾預防和康復知識，提高公眾康復和殘疾預防意識，殘疾人及其親友殘疾預防、康復知識普及率達到95％以上；將殘疾預防和康復知識列入衛(wèi)生系統(tǒng)“全民保健計劃”、“常見病防治知識”等系列宣傳活動中；對創(chuàng)建殘疾人“人人享有康復服務”示范市實施情況、殘疾人康復效果、社會影響進行跟蹤采訪，對重點康復工程進行集中宣傳報道，為殘疾人康復事業(yè)發(fā)展營造良好輿論氛圍。

（三）健全保障措施，形成長效工作機制。

經(jīng)費保障機制。建立健全多渠道籌措殘疾人康復工作經(jīng)費機制，除各級財政部門根據(jù)當?shù)啬甓葰埣踩丝祻凸ぷ魅蝿瞻才艢埣踩丝祻蛯ｍ椊?jīng)費預算以外，市殘聯(lián)征收的殘疾人就業(yè)保障金、慈善機構(gòu)和紅十字會募集的無指定用途的善款等，都要拿出一定比例用于殘疾人康復工作，各項資金要統(tǒng)籌安排，合理使用。設立殘疾人康復工作社會捐助?？钯~戶，通過開展專項捐助、一對一救助、愛心贊助、實物捐贈等多種形式籌集康復資金和物資。

政策保障機制。將殘疾人基本康復項目（包括：白內(nèi)障復明手術、肢體康復訓練、精神病患者住院、服藥治療、兒童腦癱、智障、孤獨癥、聽力語言、視力康復訓練等）納入城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療等單一病種報銷范圍；對參加醫(yī)療保險、符合條件的需要醫(yī)療救助的貧困殘疾人全部進行救助。

制度保障機制。一是建立殘疾人康復需求隨報制度，鎮(zhèn)（街）、村（社區(qū)）醫(yī)生、康復員、殘疾人專職干事、康復協(xié)調(diào)員對轄區(qū)內(nèi)有康復需求的殘疾人要做好日常登記、康復治療、訓練、轉(zhuǎn)介等服務，并隨時掌握轄區(qū)內(nèi)殘疾人的數(shù)量、類別和康復狀態(tài)等情況；二是各級各類殘疾人康復機構(gòu)要建立健全各項管理制度和殘疾人康復服務檔案，規(guī)范康復治療訓練與服務工作標準和流程，做好康復評估記錄，為各類殘疾人提供優(yōu)質(zhì)便捷的康復服務；三是鼓勵社會力量興辦康復服務機構(gòu)，支持企業(yè)或個人投資開展殘疾人康復服務，在康復醫(yī)療機構(gòu)資質(zhì)審批、政策、資金等方面給予扶持。

（四）實施重點康復工程，普及實用康復服務項目。

1、進一步完善白內(nèi)障無障礙長效工作機制，發(fā)現(xiàn)一例，免費手術一例；2、繼續(xù)實施貧困家庭0-6歲殘疾兒童免費搶救性康復訓練工程，實現(xiàn)殘疾兒童康復服務全覆蓋；3、繼續(xù)實施貧困精神病患者康復救助工程，年為230名貧困精神殘疾人進行康復救助；4、實施貧困肢體殘疾人康復訓練救助工程，為310名貧困肢體殘疾人進行康復救助；5、實施殘疾人基本輔助器具進家庭工程（殘疾人基本輔助器具包括：視力殘疾人使用的助視器、盲杖以及盲板、盲筆、盲表、報時器等生活學習輔助器具；聽力語言殘疾人使用的助聽設備以及語言訓練和會話的輔助器具；智力殘疾人使用的認知圖片、玩具等訓練和開發(fā)智力的輔助器具；肢體殘疾人使用的進食、穿脫衣物、洗漱、入廁等生活自助器具，腋杖、肘杖、手杖等助行器具，輪椅、手搖三輪車等代步器具，以及輔助坐、臥、翻身和站立等器具）。這幾項重點工程分別建立長效工作機制，使重點康復工程成為經(jīng)常化、制度化的康復服務項目。普遍開展社區(qū)康復與家庭康復，推廣實用、易行的康復方法，普及康復服務。形成“以重點工程帶動康復普及，康復普及促進重點工程推進”的良性循環(huán)，實現(xiàn)各類殘疾人康復服務全覆蓋。

（五）做好督導檢查工作。

市創(chuàng)建工作領導小組要加強督導檢查，確保創(chuàng)建工作的順利完成，年底迎接市的檢查驗收。

第9篇：兒童康復訓練的意義范文

【關鍵詞】 人工耳蝸植入； 聲母識別； 韻母識別

doi：10.14033/ki.cfmr.2017.10.010 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）10-0024-02

人工耳蝸作為一種生物醫(yī)學裝置，在很大程度上解決了耳聾患者的聽覺感知障礙。人工耳蝸植入是臨床治療重度和極重度感音神經(jīng)性耳聾兒童的一種有效手段，有助于聽力重建，已得到廣泛應用。該方法不僅有利于提高聽障兒童的言語感知能力，也對聽障兒童的語言發(fā)展、言語可懂度的提高有明顯的益處。音節(jié)是用聽覺可以區(qū)分清楚的語音基本單位，有聲母、韻母和聲調(diào)三個組成部分[1]。在兒童學習語言的時期，韻母的習得相對容易，聲母的識別相對較難[2]。能否識別音節(jié)組成中的聲母和韻母部分，反映了聽障兒童對語音細微差異的識別程度。研究人工耳蝸植入不同時段聲母和韻母識別的狀況，對更規(guī)范地開展手術治療，改善康復教育方案，提高術后患者聽覺言語康復效果有著積極的意義。本文通過對50例人工耳蝸植入兒童開機后12個月的語音識別評估成績進行追蹤評估，探討人工耳蝸植入不同階段與聲母識別和韻母識別成績的關系，為康復教學提供一定參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年6月-2015年9月于筆者所在醫(yī)院行人工耳蝸植入手術治療的50例重度、極重度感音神經(jīng)性耳聾患兒為研究對象，年齡2～6歲，平均（1.6±0.7）歲，其中男28例，女22例。所有受試者均符合《人工耳蝸植入工作指南（2003年，長沙）》規(guī)定的入選及手術成功標準[3]，且均植入澳大利亞Nucleus 24CS型人工耳蝸。本研究通過筆者所在醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。患兒家屬簽署知情同意書。納入標準：聽力損失程度均為雙側(cè)重度或極重度聾；認知能力在正常范圍，內(nèi)耳及聽神經(jīng)無明顯發(fā)育異常，無嚴重畸形；開機后進行聽覺語言康復訓練且康復效果明顯；智力正常，不伴S其他影響認知能力的障礙。

1.2 方法

所有患兒均行插管全麻，取仰臥偏頭位，保持術耳朝上。經(jīng)由乳突后鼓室徑路植入人工耳蝸，以電鉆切開乳突并輪廓化處理乳突暴露骨面，使得面神經(jīng)垂直段輪廓充分顯露，于三角區(qū)（即面神經(jīng)骨管、垂直段及鼓索神經(jīng)之間區(qū)域）將面神經(jīng)隱窩磨開進入后鼓室，觀察圓窗龕緣及小部分圓窗膜。選用Nucleus 24CS型人工耳蝸（澳大利亞），根據(jù)接收器的大小準確設計植入接收器的顱骨表層鉆磨骨槽。于圓窗龕前下緣使用1 mm鉆頭磨入至鼓階內(nèi)部，見少許淋巴液流出，用肌肉封閉小孔，并認真清除骨渣，經(jīng)耳蝸鉆孔利用電極植入器將電極盡量完全送入鼓階內(nèi)部，利用肌肉或筋膜對鉆孔周圍進行堵塞，參考電極放置于顳肌下方，使用耳腦膠固定后，將接收器嵌入并固定在已備好的骨槽中，開機檢測電極工作正常，分層縫合，加壓包扎5 d。靜滴消炎7 d后拆線。

1.3 觀察指標與評價標準

評估方案采用《聽力障礙兒童聽覺語言能力評估標準及方法》中的“語音識別”測驗，評估內(nèi)容包括聲母識別、韻母識別兩項[4]。韻母識別測試分為3個測聽詞表，選用《漢語拼音方案》韻母表中的31個韻母，按照語音測試詞表編制規(guī)則組成75個詞，編制成25組，每組由3個詞組成，其中有1個測試詞，2個陪襯詞。聲母識別測試分為3個測聽詞表，選用《漢語拼音方案》聲母表中的21個聲母，按照語音測試詞表編制規(guī)則組成75個詞，編制成25組，每組由3個詞組成，其中有一個測試詞，2個陪襯詞。所有詞都配有彩色圖片。所有評估人員均接受統(tǒng)一培訓，且按語音識別測試的要求進行測試。所有患兒均在指定的康復機構(gòu)完成12個月的聽覺言語康復訓練。對術后兒童在3、6、9和12個月4個時段的語音識別能力進行評估。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P

2 結(jié)果

50例兒童術后不同時段的語音識別能力評估成績差異顯著，隨著康復時間的延長，聲母識別和韻母識別的成績總體呈向上發(fā)展的趨勢，差異有統(tǒng)計學意義（P

3 討論

對于重度至極重度感音神經(jīng)性耳聾患者，人工耳蝸是目前使其獲得聽力或改善聆聽效果最安全有效的解決方式[5]。植入后的大部分患兒能夠通過言語康復訓練建立起正常的聽覺反應，獲得運用語言和與人溝通的能力，也有利于提高聽障兒童的言語感知能力。隨著人工耳蝸使用時間的不斷延長及科學規(guī)律的聽覺語言訓練，患兒的聽覺適應和聽說技巧的逐步完善，聽覺及語言能力的康復效果越來越好。人工耳蝸植入時的年齡和術后康復時間是影響人工耳蝸植入患兒術后康復效果的關鍵因素[6]。然而有報道認為人工耳蝸植入年齡對聲母識別和韻母識別成績的影響不顯著[7]。

聽覺言語識別能力評估反映植入者聽覺康復能力獲得的情況，是耳蝸植入后康復效果的重要評判依據(jù)。術后康復時間是影響人工耳蝸植入兒童聽覺言語識別能力的一個主要因素[8]。本研究通過對50例人工耳蝸植入兒童，在不同康復時段對其進行聲母識別和韻母識別能力評估發(fā)現(xiàn)其不同時段的語音識別能力評估平均成績差異顯著，并且隨著康復時間的延長，聲母識別和韻母識別的成績總體呈向上發(fā)展的趨勢，說明人工耳蝸植入兒童的聽覺能力與康復時間呈正相關。而且隨著訓練時間的延長，成績的提升幅度逐步減小。在康復3個月時，韻母最容易識別，3個月和6個月得分的差異較大，表明聽覺能力的個體差異較大，此時要重視人工耳蝸的調(diào)試，因此在3個月和6個月的聽覺康復過程中，要針對每個孩子的聽力特點，進行人工耳蝸的調(diào)試，尤其在開機3個月內(nèi)增加調(diào)機的次數(shù)是必要的，通過調(diào)試可逐步使聽力重建效果達到優(yōu)化?？祻瓦M行到9個月和12個月時，標準差越來越小，說明聽障兒童的聽覺能力發(fā)展趨向一致。因此，對人工耳蝸植入兒童而言，在康復訓練中，韻母和雙音節(jié)識別應最先進入聽辨訓練。分析原因可能是，由于人工耳蝸自身的局限性，人工耳蝸植入者接收和分析語頻中信息的能力要比聽力正常的人差，但是隨著聽覺經(jīng)驗的積累，聽覺分辨能力會越來越好。因此，在缺乏語境與非語言情境因素的情況下，發(fā)生語音識別錯誤是普遍現(xiàn)象[9]。同時，人工耳蝸的局限性會影響聽障兒童聽辨相似音的準確性，但隨著康復訓練時間的延長，人工耳蝸植入兒童的細致分辨能力會逐漸提高，識別越來越準確。聲母因自身發(fā)音時長短、聲音能量弱及頻率較高而不易被察覺或易被錯誤識別。同時聲母之間還存在許多相似性[10]。

在本研究中，人工耳蝸植入兒童的聽覺康復效果都達到了較高水平。聽覺能力的評估應每3個月進行1次，以便更合理地制訂康復目標和教育方案，并為其康復教育方案提供依據(jù)。然而本研究存在樣本數(shù)量較少、跟蹤時間較短等問題。兒童的聽覺言語發(fā)育是一個不斷變化發(fā)展的過程，需長期、大樣本量的隨訪才能總結(jié)出更確切、更符合實際情況的結(jié)論。

參考文獻

[1]黃伯榮.廖序東現(xiàn)代漢語[M].北京：高等教育出版社，2011：1-30.

[2]劉巧云，趙航，陳麗，等.3-5歲健聽兒童音位對比識別習得過程研究[J].聽力學及言語疾病雜志，2011，19（2）：116-119.

[3]中華醫(yī)學會耳鼻咽喉科學分會，中華醫(yī)學會耳鼻咽喉科雜志編輯委員會.人工耳蝸植入工作指南（2003年，長沙）[J].中華耳鼻咽喉科雜志，20（19）：66.

[4]孫喜斌.聽障兒童聽覺、語言能力評估標準及方法[M].北京：二辰影煲糲癯靄嬪紓2009：35-36.

[5]馮瑞玲.護理干預對嬰幼兒人工耳蝸植入的影響[J].中外醫(yī)學研究，2013，11（11）：62-63.

[6]梁巍，劉婷婷，周麗君，等.241例人工耳蝸植入兒童康復效果外在影響因素的相關性研究[J].中國聽力語言康復科學雜志，2013，11（2）：234.

[7]鄭文芳，盧曉月，郭煜然.60例人工耳蝸植入兒童聲母識別和韻母識別的結(jié)果分析[J].中國聽力語言康復科學雜志，2016，14（14）：184-187.

[8]崔丹默，王順成，石穎，等.雙側(cè)人工耳蝸植入術后言語識別效果的評估[J].中華耳科學雜志，2013，2（11）：181-184.

[9]許慶慶，翟所強，韓東一，等.不同年齡語前聾患者人工耳蝸植入效果的Meta分析[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2015，4（29）：310-314.

[10] Daniel F，Diane K P，Humes L E.The relative importance of consonant and vowel segments to the recognition of words and sentences：Effects of age and hearingloss[J].The Journal of the Acoustical society of America，2012，132（3）：1667-1678.

（收稿日期：2016-12-10）

①河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院 河北 石家莊 050000

②石家莊市第一醫(yī)院