呼吸系統(tǒng)疾病病理精選(九篇)

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第1篇：呼吸系統(tǒng)疾病病理范文

【關(guān)鍵詞】

COPD;呼吸衰竭;BiPAP呼吸機(jī);血?dú)夥治?；療效觀察

作者單位：671500云南省鶴慶縣人民醫(yī)院內(nèi)二科

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種不完全可逆的氣流受限為特征的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，常并發(fā)呼吸衰竭。無創(chuàng)通氣是治療它的有效方法。我科自2009年10月至2011年12月對臨床上有的COPD并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭患者使用雙水平氣道通氣BiPAP呼吸機(jī)治療，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本資料62例均為我科的住院患者，均符合COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)及Ⅱ型呼吸衰竭的血?dú)庠\斷標(biāo)準(zhǔn)［1］；其分級標(biāo)準(zhǔn)均達(dá)到COPD患者嚴(yán)重程度分級標(biāo)準(zhǔn)Ⅲ、Ⅳ級,即重度和極重度,其中達(dá)Ⅲ級者有47例,極重度者15例。62例患者隨機(jī)分為2組，每組31例，男45例，年齡45～83歲,均有吸煙史,其中32例有吸“旱煙”史,8例有>10年的矽肺史;女17例,年齡50～78歲,均為農(nóng)村婦女,其中5例有>10年的吸煙史,17例均有>15年的生物燃料做飯史；62例患者均起病緩慢,病程6～25年，多次住院患者43例,首次住院治療19例，2組性別、年齡、呼吸頻率、心率、血?dú)夥治龅戎笜?biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法

對照組：常規(guī)予吸氧、抗感染、平喘、止咳祛痰、腎上腺皮質(zhì)激素、營養(yǎng)支持、糾正水電紊亂及呼吸興奮劑的使用等綜合治療。治療組在對照組基礎(chǔ)上同時(shí)加用BiPAP呼吸機(jī)面罩正壓通氣治療，呼吸機(jī)用BiPAP呼吸機(jī)，通氣采用S/T(自主呼吸定時(shí)模式)，氧流量1.5~3 L/min。面罩旁孔給氧，吸氣壓(IPAP) 從6~8 cm H2O 逐漸調(diào)至14～20 cm H2O，平均(16.2±2.0) cm H2O；呼氣壓(EPAP) 設(shè)定為4～6 cm H2O,通氣時(shí)間為每次3 h，2~3次/d。持續(xù)應(yīng)用至病情好轉(zhuǎn)，并根據(jù)病情適當(dāng)調(diào)整吸氣壓、呼氣壓、氧流量等，維持氧飽和度在90%以上，最終使PEEP盡量達(dá)8~12 cm H2O，氣道峰壓不超過30 cm H2O；與人工氣道不同，經(jīng)鼻(面)罩通氣時(shí)，PEEP引發(fā)峰值壓力升高可導(dǎo)致鼻(面)罩漏氣和胃脹氣，因此PEEP大小應(yīng)結(jié)合間歇性正壓換氣IPPV綜合考慮，以氣道峰壓不超過30 cm H2O為原則，同時(shí)選用的面罩和鼻罩，應(yīng)以有良好的密閉性和舒適性為原則。本組病例所用PEEP平均10 cm H2O，而峰壓皆

1.3 觀察指標(biāo) 觀察2組患者治療前和治療后的動(dòng)脈血氧分壓、血氧飽和度、動(dòng)脈血二氧化碳分壓、心率、呼吸頻率、血pH。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn), 計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)P

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前、后臨床情況比較 治療組患者經(jīng)過1~3 d無創(chuàng)呼吸機(jī)面罩正壓通氣治療，患者的心率、呼吸頻率明顯減慢，神志明顯好轉(zhuǎn)；與對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

2.2 兩組治療前、后動(dòng)脈血?dú)夥治鲎兓?無創(chuàng)呼吸機(jī)治療第2天及3 d后復(fù)查血?dú)饨Y(jié)果顯示，動(dòng)脈血pH值、動(dòng)脈血氧分壓、血氧飽和度明顯升高，動(dòng)脈血二氧化碳分壓明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P

表1

兩組治療前、后臨床情況變化比較(次/min)

組別例數(shù)

心率呼吸頻率

治療前治療后治療前治療后

治療組31102±1386±632±320±3

對照組31101±1298±731±427±4

表2

兩組治療前、后動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果比較(x±s)

項(xiàng)目

治療組(n=31)對照組(n=31)

治療前治療后治療前治療后

pH7.25±0.067.37±0.077.28±0.067.32±0.07

PaO2(mmHg)56.4±4.295.6±4.854.2±3.569.2±3.2

PaCO2(mm Hg)82.6±3.856.8±4.580.5±3.471.3±3.2

SaO20.82±0.050.98±0.030.88±0.070.91±0.08

3 討論

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)是一種常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病,具有反復(fù)發(fā)作、急性加重的特點(diǎn),COPD并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭病情發(fā)展時(shí)PaO2進(jìn)一步下降，PaCO2進(jìn)一步升高，嚴(yán)重者出現(xiàn)意識(shí)障礙，如不積極改善通氣,往往預(yù)后極差。其主要病理生理改變?yōu)闅獾雷枇υ龈撸瑑?nèi)源性呼氣末正壓(PEEPi)形成，使呼吸功耗增加，產(chǎn)生呼吸機(jī)疲勞。應(yīng)用BiPAP無創(chuàng)呼吸機(jī)治療呼吸衰竭患者，吸氣時(shí)有一個(gè)較高的吸氣壓，可幫助患者克服氣道阻力、增加肺泡通氣量，同時(shí)改善氣體在肺內(nèi)分布不均的狀況，促使肺泡中氧向血液彌散，減少無效死腔氣量。呼氣時(shí)PEEP可對抗內(nèi)源性呼氣末正壓，防止肺泡萎陷，改善彌散功能，使肺泡內(nèi)CO2有效排出，從而達(dá)到提高PaO2、降低PaCO2目的，是治療呼吸衰竭的重要措施之一。

本文62例COPD并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭患者經(jīng)BiPAP無創(chuàng)通氣治療，均明顯糾正了缺氧和二氧化碳潴留，改善了臨床癥狀，避免了氣管插管或切開及有創(chuàng)機(jī)械通氣。傳統(tǒng)機(jī)械通氣由于人工氣道的建立，增加了患者痛苦，易引起呼吸機(jī)相關(guān)肺炎，且操作技術(shù)要求較高，程序繁瑣，費(fèi)用高，難以在基層醫(yī)院推廣。(鼻)面罩CPAP已成為COPD并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭急性加重的最有效治療措施之一，能降低PaCO2，減輕呼吸困難，從而降低氣管插管和有創(chuàng)機(jī)構(gòu)通氣的使用，縮短住院天數(shù)，降低病死率［2］。對COPD合并慢性呼吸衰竭患者可適當(dāng)放寬無創(chuàng)通氣適應(yīng)證，選擇自主呼吸能與呼吸機(jī)配合，具有排痰能力，且無機(jī)械通氣禁忌證者。同時(shí)盡早上機(jī)，及時(shí)幫助患者糾正呼吸肌疲勞，改善通氣泵功能并促使咳痰，可有效地防止病情進(jìn)一步惡化。在使用前應(yīng)耐心向患者及家屬說明使用(鼻)面罩的必要性、正確的配戴方法等，消除患者的恐懼心理，不斷鼓勵(lì)和安慰患者堅(jiān)持使用呼吸機(jī)，提高依從性。(鼻)面罩大小及松緊舒適度，以增加舒適感，利于患者耐受［3］。注意觀察病情，注意濕化，指導(dǎo)患者間斷咳痰以保證氣道通暢，盡量用鼻呼吸，防止咽干、腹脹及痰栓形成，必要時(shí)置胃管排氣，加強(qiáng)護(hù)理，均能更好提高療效［4］。在應(yīng)用過程中若出現(xiàn)嘔吐、嚴(yán)重的上消化道出血、低血壓、心律失常時(shí)應(yīng)及時(shí)停用。對極度危重的呼吸衰竭或無自主呼吸者，無創(chuàng)通氣尚不能替代有創(chuàng)通氣。對呼吸道分泌物明顯增多且引流不暢者宜盡早建立人工氣道，進(jìn)行有創(chuàng)通氣。

近年來,無創(chuàng)正壓通氣在COPD合并呼吸衰竭患者中應(yīng)用越來越被廣泛地臨床使用。它具有減少使用氣管插管或氣管切開及相應(yīng)并發(fā)癥、降低對呼吸機(jī)的依賴,減少患者的痛苦和醫(yī)療費(fèi)用,提高生活質(zhì)量等特點(diǎn)。筆者通過療效觀察發(fā)現(xiàn)，對于COPD的患者來說，無創(chuàng)呼吸機(jī)通氣治療對輕、中度的患者療效明顯，隨著對于無創(chuàng)通氣的發(fā)展和認(rèn)識(shí)，在重癥COPD的治療中，無創(chuàng)通氣治療的地位也逐漸提高。一般來說，只要患者出現(xiàn)呼吸肌疲勞時(shí)就應(yīng)該應(yīng)用無創(chuàng)通氣。

總之，早期合理使用BiPAP無創(chuàng)通氣能避免有創(chuàng)機(jī)械通氣的多種損傷及并發(fā)癥，對COPD急性加重期Ⅱ型呼吸衰竭有良好的治療作用，避免了氣管插管或氣管切開，降低了插管率，減少了呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，可明顯縮短住院時(shí)間，減少醫(yī)療費(fèi)用，且使用方便，操作靈活，患者痛苦小，更容易被患者、家屬所接受，值得基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南.中華結(jié)核和呼吸雜志,2002,25(8):453-460.

［2］ 饒懷廬,歷風(fēng)元,李云華,等.無創(chuàng)雙水平氣道正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭的臨床觀察.江西醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2006,46(1):73-77.

第2篇：呼吸系統(tǒng)疾病病理范文

石家莊市第五醫(yī)院　河北省石家莊市　050000

【摘　要】可吸入顆粒物（particles with an aerodynamic diameter of less than 10μm,PM10） 指自然大氣力人體的呼吸道所吸入的一些顆粒物，而許多流行疾病與呼吸系統(tǒng)疾病有緊密的聯(lián)系，但機(jī)制不清。PM10 在呼吸系統(tǒng)的沉積與清除、其大小和數(shù)目以及炎性細(xì)胞、細(xì)胞因子和氧化負(fù)荷的增加在PM10 對呼吸系統(tǒng)所致的危害中可能起著重要的影響。

關(guān)鍵詞 呼吸系統(tǒng)；顆粒物；一般護(hù)理

1 概念界定

從疾病類型來看，呼吸系統(tǒng)疾病與人們的日常生活緊密相聯(lián)。按照我國衛(wèi)生部的官方數(shù)據(jù)，國內(nèi)呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)病率接近7.1%，位居城市死亡率疾病類的第3名，而在農(nóng)村的死亡率常年保持在首位。根據(jù)年齡結(jié)構(gòu)來看，呼吸系統(tǒng)疾病的年齡集中在老年人和兒童兩大群體。其中，呼吸系統(tǒng)疾病最容易發(fā)生在冬季。

2 病因

呼吸系統(tǒng)與外界相通，人體中唯一與心輸出血量有緊密關(guān)系的是肺部，如果血流量比較多，空氣中的有害顆粒和微生物等疾病因子，非常容易侵入到肺部，產(chǎn)生許多疾病。傳統(tǒng)上來看，呼吸系統(tǒng)疾病主要是感染性疾病，其中，以肺結(jié)核病與細(xì)菌性肺炎最為明顯。伴隨抗生素的頻繁使用，感染性疾病大多比較容易控制。不過，環(huán)境污染與人口老齡化等原因，肺部疾病與慢性阻塞性肺疾病的關(guān)系越來越多，逐漸受到許多人的重視。

3 呼吸系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)功能與疾病的關(guān)系

3.1 呼吸道

從器官上來說，呼吸系統(tǒng)包含肺部、鼻部、咽部、喉部等方面，主要擔(dān)負(fù)氣體的流通與交換。具體來說，呼吸系統(tǒng)就是按照喉環(huán)狀軟骨充當(dāng)分界線，分成上呼吸道與下呼吸道，而下呼吸道從氣管開始，支氣管經(jīng)逐步分支，最終達(dá)到肺部。其中，終端細(xì)支氣管及其上部署傳導(dǎo)部分。在臨床上，小于兩毫米的支氣管直徑與細(xì)支氣管叫做小氣道。

3.2 泡面積

毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞、Ⅰ型肺泡上皮細(xì)胞都是十分重要的人體組織，他們共同組成血?dú)馄琳?，?dān)任氣血流通交換的媒介作用。同時(shí)，Ⅱ型肺泡細(xì)胞并不多，主要以立方形的狀態(tài)呈現(xiàn)，連接于Ⅰ型上皮細(xì)胞，幫助人體的肺部分泌活性物質(zhì)。

3.3 肺的血液循環(huán)

肺主要由動(dòng)脈與靜脈血管構(gòu)建，擔(dān)任氣體交換的職責(zé)。其中，體循環(huán)的支氣管動(dòng)靜脈、胸膜等都是人體非常有重要作用的營養(yǎng)血管。同時(shí)，肺部與人體的所有器官的氣血都進(jìn)行交換，尤其是淋巴系統(tǒng)，所以其他組織的感染或癌腫可肺發(fā)生播散。

3.4 胸膜和胸膜腔

肺組織外包膜即胸膜，胸膜臟層和壁層組成的潛在腔隙即胸膜腔

3.5 肺的通氣和換氣

3.5.1 肺通氣

（1）動(dòng)力：胸腔容積改變。

（2）指標(biāo)：每分鐘肺通氣（MV）：每分鐘進(jìn)入或排出呼吸器官的總氣量。

（3）肺泡通氣量（VA）：吸氣時(shí)進(jìn)入肺泡進(jìn)行氣體交換的總氣量。

（4）最大通氣量（MMV）：最大速度和最深呼吸的每分通氣量。

3.5.2 肺換氣

（1）動(dòng)力：肺泡與血液之間的氣體分壓差。

（2）影響因素：氣體分壓、氣體量、通氣/ 血流比例、肺泡膜彌散面積和厚度。

3.6 呼吸運(yùn)動(dòng)

通過中樞神經(jīng)系統(tǒng)、神經(jīng)反射和體液化學(xué)變化等來調(diào)節(jié)。

延髓——呼吸基本中樞。

腦橋——呼吸調(diào)整中樞。

常見異常呼吸。

3.6.1 陳- 施呼吸（Cheyne-Stokes breathing）（1）特點(diǎn)：呼吸會(huì)出現(xiàn)逐漸變強(qiáng)變快，又在一定時(shí)段內(nèi)主機(jī)愛你變?nèi)踝兟?，伴有呼吸暫停的現(xiàn)象。

（2）原因：①肺- 腦循環(huán)時(shí)間延長（如心衰）②呼吸中樞反饋增益增加。

（3）臨床：這種呼吸多發(fā)生在人體腦損傷與缺氧的狀況下。

3.6.2 比奧呼吸（Biot breathing）（1）特點(diǎn)：當(dāng)產(chǎn)生一次以上的強(qiáng)呼吸時(shí)，繼以較長時(shí)間的呼吸暫停，之后又再次出現(xiàn)這樣的呼吸。

（2）臨床：呼吸中樞損害。常是死亡前出現(xiàn)的危急癥狀。

3.6.3 睡眠呼吸暫停（sleep apnea）

事實(shí)上，三分之一的成年人都容易發(fā)生周期性呼吸暫停的情況。而如果頻繁地出現(xiàn)睡眠呼吸暫停，那么該人群將出現(xiàn)困頓、肺A 壓高、右心衰竭等疾病。

3.7 防御功能

雖然在人體的所有器官中，呼吸系統(tǒng)和大氣環(huán)境的關(guān)系最緊密，所有如果環(huán)境中有許多污染性的有害因子，將直接增加肺部疾病的幾率。當(dāng)然，呼吸系統(tǒng)自身的獨(dú)特性，也具有凈化自身的作用，幫助人體抵抗一定的環(huán)境有害因子。

（1）調(diào)節(jié)與進(jìn)化空氣——加溫 濕化過濾。

（2）反射性防御——咳嗽 噴嚏 支氣管收縮。

（3）清除肺泡內(nèi)有害物質(zhì)——巨噬細(xì)胞。肺巨噬細(xì)胞是一種重要的抵抗細(xì)胞，可幫助人體抵擋外界的有害因子，并能參與特異性免疫反應(yīng)。

（4）免疫防御——非特異性/ 特異性免疫。 肺泡毛細(xì)血管膜可幫助凈化人體肺部的微生物與顆粒，并幫助肺部抵擋有害因子的侵入，起到保護(hù)肺部組織的作用。

4 護(hù)理評估

對于人體的疾病來說，必須在做好詳細(xì)的檢查后，才能根據(jù)疾病信息進(jìn)行診斷。因此，對于呼吸系統(tǒng)疾病也應(yīng)該加強(qiáng)周密性的檢查，比如，X 線胸部檢查是檢查肺部疾病的重中之重。只有經(jīng)過常規(guī)化的檢查，才能對癥下藥，做出科學(xué)客觀的診斷。

4.1 病史評估

（1）現(xiàn)病史、既往史、家族史。

（2）社會(huì)心理狀況。

（3）精神情感狀況。

4.2 身體評估

根據(jù)病人的疾病情況，做好全面的檢測，一旦出現(xiàn)胸部疾病，就會(huì)出現(xiàn)直接性的反映。比如，肺部的炎癥在呼吸與音調(diào)上都有很大的變化，而胸腔積液等情況，都會(huì)呈現(xiàn)氣管的移動(dòng)。

4.3 實(shí)驗(yàn)室及其他檢查資料評估

（1）血液檢查。

（2）抗原皮膚試驗(yàn)。

第3篇：呼吸系統(tǒng)疾病病理范文

【關(guān)鍵詞】 霧化吸入；呼吸系統(tǒng)；護(hù)理

【中圖分類號】R560.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號】1005-0019（2013）12-0240-01

氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入利用高速氧氣氣流造成的負(fù)壓直接將液滴撞擊成微小顆粒，使吸入性糖皮質(zhì)激素、β2受體激動(dòng)劑、抗膽堿藥物、化痰藥物等藥液形成霧狀，經(jīng)呼吸道吸入，藥物直接作用于呼吸道深部，達(dá)到消除炎癥、減輕咳嗽、解除支氣管痙攣、稀化痰液、濕化氣道等作用。具有操作方便、安全性好、局部藥物濃度高、起效快、用量小的優(yōu)點(diǎn)。已廣泛用于慢性阻塞性肺疾病急性加重期、支氣管哮喘急性發(fā)作、肺部感染等呼吸系統(tǒng)疾病的治療。

1 方法

在常規(guī)抗感染、解痙平喘、化痰等綜合治療基礎(chǔ)上，根據(jù)患者病情選擇霧化藥液，生理鹽水2ml+吸入性糖皮質(zhì)激素（布地奈德1mg）、β2受體激動(dòng)劑（沙丁胺醇1ml或特布他林0.25mg）、抗膽堿藥物（異丙托溴胺1ml）、化痰藥（氨溴索30mg），霧化吸入，每天1～3次，氧流量調(diào)至6～8L/min。霧化吸入時(shí)間10～15min。

2 霧化吸入護(hù)理措施

2.1心理護(hù)理

霧化吸入前向患者詳細(xì)介紹霧化吸入的目的、方法及注意事項(xiàng)，做好解釋工作，指導(dǎo)患者如何配合治療，解除患者對霧化吸入的恐懼心理，避免精神緊張、呼吸不均勻、過度吸氣呼氣加重呼吸困難，導(dǎo)致難以配合治療而達(dá)不到預(yù)期治療效果。

2.2藥物使用及霧化裝置準(zhǔn)備

根據(jù)患者病情需要，按醫(yī)囑配制霧化液，常用霧化配制藥物有生理鹽水2ml、吸入性糖皮質(zhì)激素（布地奈德1mg）、β2受體激動(dòng)劑（沙丁胺醇1ml或特布他林0.25mg）、抗膽堿藥物（異丙托溴胺1ml）、化痰藥（氨溴索30mg）。可選擇噴嘴型或面罩型霧化吸入器，霧化吸入器應(yīng)專人專用，常規(guī)消毒晾干備用，檢查霧化裝置是否通暢，有無破損、漏藥等，避免藥液滲漏影響治療效果。

2.3霧化吸入

霧化吸入前，應(yīng)清除口、鼻腔內(nèi)分泌物，保持呼吸道通暢，采用合適，有利于減輕患者不適癥狀，便于有效完成霧化吸入治療。臨床上多選擇坐位或半臥位，坐位有利于吸入的藥液沉積于終末細(xì)支氣管及肺泡局部，對癥狀重、體質(zhì)較差患者采用側(cè)臥位，床頭抬高30度～45度，有利于膈肌下降，增大潮氣量。避免仰臥位，仰臥位由于潮氣量減少，不利于吸入治療?？蛇x用噴嘴型或面罩型霧化吸入器，先連接霧化器，再漸進(jìn)調(diào)節(jié)氧流量，氧流量從3L/min開始，逐步調(diào)整至6～8L/min。流量過小則霧量小，影響藥物的吸入及彌散，流量過大會(huì)導(dǎo)致患者咽部不適[1]。均勻的深呼吸，利于吸入的藥液沉積于終末細(xì)支氣管。一般霧化吸入時(shí)間10～15min。

2.4病情觀察

在霧化吸入過程中要多巡視患者，觀察患者是否正確操作，告知患者如有不適癥狀及時(shí)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員。密切觀察患者的生命體征、SPO2，如呼吸心率加快，SPO2下降立即停止霧化吸入，通知醫(yī)生，給予對癥治療。吸入過程中如出現(xiàn)痙攣性嗆咳、肌肉震顫、心慌胸悶、呼吸困難加重等癥狀，應(yīng)立即停止吸入，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，予吸氧、休息，必要時(shí)使用抗炎、解痙平喘藥物治療[2]。對年老體弱無力咳痰的患者，應(yīng)備好吸痰器，防止痰液阻塞發(fā)生窒息。霧化吸入期間注意患者的口腔清潔，觀察病人口腔粘膜和舌苔，治療結(jié)束后用溫水漱口等，以預(yù)防口腔真菌感染的發(fā)生。

2.5霧化吸入后的護(hù)理

霧化吸入后，囑患者用溫水漱口，清楚口腔藥物殘留，防止口腔真菌感染的發(fā)生，鼓勵(lì)患者主動(dòng)咳嗽、咳痰，及時(shí)翻身拍背，促進(jìn)痰液排出，改善肺通氣功能，防止痰液阻塞、窒息的發(fā)生。

3 討論

氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療，能夠有效解除支氣管痙攣、粘膜水腫，稀釋氣道分泌物、促進(jìn)痰液排出，有效地提高患者的血氧飽和度，糾正低氧血癥，改善肺通氣功能[3]。具有無創(chuàng)、起效快、用藥量少、不良反應(yīng)小、操作方便，簡單易行等特點(diǎn)，已被廣泛用于慢性阻塞性肺疾病急性加重期、支氣管哮喘急性發(fā)作、肺部嚴(yán)重感染痰液粘稠不易咳出患者的臨床治療。護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)霧化吸入護(hù)理，多注意觀察，根據(jù)患者病情指導(dǎo)患者正確、有效的完成霧化吸入治療，及時(shí)發(fā)現(xiàn)處理治療過程中可能出現(xiàn)嗆咳、心慌胸悶、喘息加重等不良反應(yīng)，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，提高患者治療依從性及臨床治療效果。

參考文獻(xiàn)

[1] 馬金鳳，張遠(yuǎn)萍.氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入影響因素及護(hù)理對策[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2011，15（18）：161-162.

第4篇：呼吸系統(tǒng)疾病病理范文

1 臨床資料

15例患者，其中男性13例，年齡39—72歲，女性2例，年齡31—57歲。這些病例中，急性呼吸心跳驟停1例，自發(fā)性氣胸1例，重癥顱腦損傷3例，急性呼吸衰竭6例，腦血管意外4例。

2 護(hù)理

2.1保持呼吸道通暢

機(jī)械通氣病人病情重，多有不同程度的意識(shí)障礙，往往喪失咳嗽反射，因而造成呼吸道的分泌物不能及時(shí)排出，分泌物淤積，形成痰栓，堵塞氣道，導(dǎo)致窒息、肺部感染等并發(fā)癥。因此，及時(shí)有效的吸痰是保持呼吸道通暢的關(guān)鍵。具體方法：當(dāng)病人喉頭部有痰鳴音，氣道壓力較高，脈率血氧飽和度較低時(shí)應(yīng)及時(shí)有效的吸痰。吸痰時(shí)應(yīng)采用一次性負(fù)壓吸痰管，防止交叉感染，吸痰管外徑不得超過氣管套管口徑的1/2，吸痰時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕巧，由深向外旋轉(zhuǎn)式提出，禁止盲插以避免插傷黏膜，單次負(fù)壓吸痰時(shí)間不超過15s，負(fù)壓保持在100-150mmHg[1]。為了防止吸痰時(shí)患者缺氧，吸痰前后可給予1分鐘的純氧吸入，如吸痰管吸痰效果不佳或有痰痂形成時(shí)，可以使用纖維支氣管鏡吸痰。纖維支氣管鏡可以在直視下逐側(cè)進(jìn)行肺氣道吸引、沖洗消除局部肺不張，對下呼吸道分泌物進(jìn)行病原菌檢查，指導(dǎo)抗生素的使用，還可以取出凝結(jié)成塊的痰痂，提高效果。此外，在吸痰的同時(shí)配以翻身、拍背，每1-2小時(shí)一次，促使終末細(xì)支氣管的痰液因震動(dòng)而產(chǎn)生咳嗽反射將痰液咳出。

2.2氣道濕化

可以在吸痰前滴入濕化液（常規(guī)：0.9%生理鹽水250ml+慶大酶素8萬單位+糜蛋白酶4000單位或遵醫(yī)囑），每次滴入3—5ml，從而使痰液稀釋利于吸出和控制感染的發(fā)生。同時(shí)，要隨時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)恒溫電熱裝置，將呼吸機(jī)濕化水溫度控制在28～32℃。此外，還可以配合進(jìn)行超聲霧化，每日2次。

2.3嚴(yán)格無菌操作

醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，防止感染。吸痰時(shí)應(yīng)戴無菌手套和使用無菌鑷子，吸痰管一次性使用，先吸氣管造口后到口腔在到鼻孔。氣管造口處換藥每日2次，保持敷料的清潔、干燥，敷料被污染時(shí)及時(shí)更換，氣管套管一般選用一次性套管，使用金屬套管時(shí)應(yīng)4小時(shí)更換內(nèi)套管一次，取下的內(nèi)套管最好高壓滅菌，沒有條件的應(yīng)將內(nèi)套管煮沸消毒。呼吸機(jī)螺紋管每周更換兩次，浸泡于0.1%“84”消毒液中30分鐘，取出后用無菌水沖洗晾干后送供應(yīng)室環(huán)氧乙烷滅菌。

2.4定期對呼吸機(jī)回路、接口、霧化器和消毒后的備用羅紋管進(jìn)行細(xì)菌學(xué)監(jiān)測：呼吸道感染的病原菌感染的途徑可為呼吸機(jī)回路的污染、冷凝水的反流均可形成氣溶膠而直接進(jìn)入終末細(xì)支氣管和肺泡[1]，因此，應(yīng)定期對呼吸機(jī)回路、接口、霧化器和消毒后的備用羅紋管進(jìn)行細(xì)菌學(xué)監(jiān)測。

2.5氣道分泌物的監(jiān)測

為了早發(fā)現(xiàn)早治療氣管感染，應(yīng)每周采集氣管內(nèi)分泌物進(jìn)行細(xì)菌及真菌培養(yǎng)一次。采集標(biāo)本時(shí)應(yīng)注意無菌操作。

2.6加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，特別是口腔護(hù)理，以減少口咽部細(xì)菌定植，每次口腔護(hù)理前先測口腔PH值，然后選擇相適應(yīng)的口腔清潔液，PH＜7用2%蘇打水，PH＞7用2%硼酸水。

2.7病人的

機(jī)械通氣的病人在沒有休克的情況下，如病情允許，應(yīng)采取床頭抬高15度，可大大減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生.

第5篇：呼吸系統(tǒng)疾病病理范文

方法：選擇于2009年1月～2010年1月在我院治療的120例慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者，給予穴位貼敷治療，貼敷藥膏由細(xì)辛、白芥子等制成，貼敷于背俞穴，并給予全面護(hù)理干預(yù)，3年為1個(gè)療程，貼敷1個(gè)療程后觀察臨床效果。

結(jié)果：貼敷1個(gè)療程后，120患者顯效49例，有效63例，無效8例，總有效率為93.3%（112/120）。

結(jié)論：穴位敷貼治療慢性呼吸系統(tǒng)疾病臨床效果良好，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：穴位貼敷呼吸系統(tǒng)疾病護(hù)理干預(yù)

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.01.340

【中圖分類號】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號】1671-8801（2014）01-0239-02

隨著對中醫(yī)療法的發(fā)掘，穴位貼敷以其效著價(jià)廉的優(yōu)點(diǎn)受到了廣泛關(guān)注，各醫(yī)院也紛紛將穴位貼敷用于呼吸系統(tǒng)疾病的治療中，并取得了良好的反響?！胺稣钚啊蹦芨淖兓颊邇?nèi)環(huán)境，中藥穴位貼敷治療呼吸系統(tǒng)疾病能夠取得滿意的療效[1]。我院對120例慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者實(shí)施穴位貼敷治療，并給予全面護(hù)理干預(yù)，取得了良好的效果，現(xiàn)做報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料。選擇于2009年1月～2010年1月在我院治療的120例慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者，其中男74例，女46例，年齡9～85歲，平均43.2±11.9歲。疾病類型：慢性支氣管炎47例，過敏性鼻炎30例，哮喘29例，阻塞性肺氣腫14例。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重心、肝、腎臟疾病者，皮膚感染者及過敏體質(zhì)者；②糖尿病患者，使用激素治療者及部分疾病發(fā)作期者如存在咳喘、發(fā)熱等；③妊娠或哺乳期婦女慎用“冬病夏治”療法。

1.2治療方法。

1.2.1藥膏貼敷。采用我院自制的貼敷藥膏，成分為細(xì)辛、白芥子等，研磨成粉，用姜汁調(diào)制成藥膏，敷貼于背部俞穴，包括心俞、膈俞及雙側(cè)肺俞。貼敷前擦凈背部汗液，保持皮膚干燥清潔，避開損傷出，按摩5～6秒，待患者出現(xiàn)麻脹感后貼敷在穴位上。貼敷時(shí)間為每年夏季初伏、中伏與末伏的第一天，連續(xù)貼敷3年為1個(gè)療程。

1.2.2護(hù)理方法。①貼敷前護(hù)理，告知患者冬病夏治與穴位貼敷治療的方法、原理及注意事項(xiàng)，告知患者貼敷后出現(xiàn)的麻、癢等感覺時(shí)正常的，即使出現(xiàn)水泡也不會(huì)影響治療效果；②貼敷護(hù)理，嚴(yán)密觀察患者病情，采取無菌操作，根據(jù)患者的體質(zhì)、年齡及對貼敷藥膏的耐受性采取相應(yīng)措施；③貼敷后護(hù)理，告知患者若貼敷后出現(xiàn)瘙癢感、灼熱感，拿下藥物即可，若燒灼疼痛明顯且出現(xiàn)水泡，切勿直接用手抓，使其自行吸收小水泡，直徑較大的水泡可在消毒后用無菌注射劑吸出滲出液，并用止癢粉、濕潤燒傷膏涂抹在患處；④日常護(hù)理，告知患者以清淡飲食為主，禁食腥、辣食物，戒煙戒酒，禁食生冷，貼敷后5h內(nèi)不要洗澡，注意保暖，治療原發(fā)疾病，加強(qiáng)鍛煉。

1.3療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。分為顯效、有效及無效。顯效：臨床癥狀完全消失或明顯減輕。有效：臨床癥狀減輕，冬季發(fā)作明顯減少。無效：未能達(dá)到以上治療效果。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。所有數(shù)據(jù)均使用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)軟件包分析處理，計(jì)數(shù)資料采用百分率（%）表示。

2結(jié)果

貼敷1個(gè)療程后，120患者顯效49例，有效63例，無效8例，總有效率為93.3%（112/120），見表1。

3討論

貼敷是傳統(tǒng)中醫(yī)的特色療法，冬病夏治是一大特色。呼吸系統(tǒng)疾病患者中冬重夏輕者多為陽虛體質(zhì)[2]。夏秋季之交，人體陽氣血脈最為旺盛，三伏養(yǎng)陽能夠逐步改善患者的陽虛體質(zhì)，使患者機(jī)體重新恢復(fù)陽氣。

夏季伏天，外界陽氣盛而人體陽氣泄，是以陽盛于外而虛于內(nèi)，宜養(yǎng)內(nèi)虛之陽助生長之能[3]。冬病夏治講究治療時(shí)辰，午時(shí)是1天之中的陽中之陽，此時(shí)辰人體各穴位毛孔充分張開，能使藥物最快的透過體表到達(dá)經(jīng)絡(luò)、內(nèi)臟，產(chǎn)生放大效益。

慢性呼吸系統(tǒng)疾病以咳、痰、喘為主要臨床表現(xiàn)，病程長，纏綿難愈[4]，而大量抗生素的使用易導(dǎo)致耐藥菌產(chǎn)生及增加霉菌的發(fā)病率，極大的增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和肉體痛苦。冬病夏治蘊(yùn)含了祖國醫(yī)學(xué)的精華，采用內(nèi)服外治相結(jié)合的辦法，綜合物理治療與藥物治療，具有安全性高，不良反應(yīng)少的明顯優(yōu)勢。

從本次治療的結(jié)果來看，120例患者的治療總有效率為93.3%，效果較為理想，因此，我們認(rèn)為穴位敷貼是治療慢性呼吸系統(tǒng)疾病的有效方法，值得臨床推廣。需注意的是，貼敷治療也需注意以下幾點(diǎn)：①嚴(yán)重心肺功能不全者、肺部感染急性期者不宜貼敷；②貼敷期間要清淡飲食，避免空調(diào)、風(fēng)扇直吹，保持心情舒暢；③貼敷治療過程中出現(xiàn)的發(fā)癢、發(fā)熱是正?，F(xiàn)象，若出現(xiàn)大體積水泡，可請?？漆t(yī)生處理，有研究認(rèn)為，存在局部反應(yīng)的患者治療效果更佳；④貼敷治療是治本方法，起效較慢，短期內(nèi)若療效不明顯，還應(yīng)當(dāng)耐心等待。

參考文獻(xiàn)

[1]葉志偉.冬病夏治穴位敷貼治療支氣管哮喘臨床觀察[J].湖北中醫(yī)雜志，2012，34（09）：73-73

[2]李娜，徐曉紅，王瑩.四子散熱敷治療慢性支氣管炎病人的護(hù)理[J].全科護(hù)理，2010，8（09）：789-790

第6篇：呼吸系統(tǒng)疾病病理范文

[關(guān)鍵詞] 兒科；呼吸系統(tǒng)；抗菌藥物；使用狀況

[中圖分類號] R985 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號] 1674-4721（2012）07（a）-0199-03

Analysis of antibiotics utilization in 3 036 respiratory system infection hospitalized children

ZHONG Chao1 HE Yejian1 LI Shuqing2

1.Department of Pharmacy, Guangming New District Pepole's Hospital of Shenzhen City in Guangdong Province, Shenzhen 518106, China; 2.Guangming New District Guangming Hospital of Shenzhen City in Guangdong Province, Shenzhen 518107, China

[Abstract] Objective To investigate the use of antibiotics in respiratory system infected children, analyse the rationality. Methods Three thousants and thirty six hospitalized medical record of respiratory system infection children was reviewed, analyzed the diseases distribution, course of antibiotics utilization, variety, combination, DDDs and DUI. Results Pneumonia was the most cases of disease, among 3 036 children, the percentage of used antibiotics was 93.61%, the course of treatment was 7 days, the main species were β-lactam, cephalosporin and macrolides. The maximal DDDs and DUI was Azithromycin. Conclusion The course of antibiotics utilization and the variety structure are rationality, but the species and dose of antibiotics are irrational. It is very necessary to institute a standard which can judge the children's DDD.

[Key words] Pediatrics; Respiratory system; Antibiotics; Applied situation

抗菌藥物是目前臨床上使用數(shù)量最多，應(yīng)用范圍最廣泛的一類藥品，也是目前我國不合理用藥的重災(zāi)區(qū)?？咕幬锏牟缓侠硎褂貌坏绊懐熜?，而且容易導(dǎo)致嚴(yán)重不良反應(yīng)，并能引起耐藥菌的大量產(chǎn)生?？咕幬镌趦嚎聘腥拘约膊∮绕涫浅Ｒ姷暮粑到y(tǒng)疾病的臨床治療中占有極其重要的地位，但同時(shí)存在著一些不合理使用現(xiàn)象，由此造成兒童體內(nèi)正常菌群失調(diào)、不良反應(yīng)增加，并且不斷產(chǎn)生大量新的耐藥菌株[1]。因此，分析抗菌藥物的使用狀況，有利于提高臨床合理用藥水平。為此，筆者對本區(qū)兩所公立醫(yī)院3 036份住院兒科患者的抗菌藥物使用情況進(jìn)行調(diào)查分析，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用回顧性調(diào)查分析的方法，抽取我區(qū)兩所公立醫(yī)院2010年～2111年9 723份兒科住院病歷中的呼吸系統(tǒng)疾病患者病歷3 036份?；純耗挲g46 d～14歲，住院期限最長23 d，最短2 d。診斷：上呼吸道感染、支氣管炎、支氣管哮喘、肺炎。

1.2 方法

統(tǒng)計(jì)患兒的年齡、抗菌藥物名稱、抗菌藥物品種數(shù)、使用時(shí)間、聯(lián)合用藥情況、使用頻率等，分析其合理性。參照世界衛(wèi)生組織（WHO）建議的限定日劑量（defined daily dose，DDD）值計(jì)算各藥品DDD值，并與用藥頻度（DDDs）、藥物利用指數(shù)DUI（drug uvilization index）一起作為評價(jià)醫(yī)院在用藥劑量是否合理的指標(biāo)。使用頻率=某藥使用例數(shù)/總例數(shù)×100%；用藥頻率DDDs=某藥消耗總量/DDD；DUI=DDDs/總用藥天數(shù)。以DUI≤1.0作為藥物使用基本合理標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

第7篇：呼吸系統(tǒng)疾病病理范文

本組54例初產(chǎn)婦45例，經(jīng)產(chǎn)婦9例。年齡22歲~43歲，平均30.7歲。SLE病程2年~20年，平均4.5年。孕前明確診斷者49例，本次妊娠初次發(fā)病診斷為SLE者5例。

2臨床分型

1．2．1根據(jù)病變類型分：腎型18例，皮損型22例，心律失常型5例，干燥綜合癥3例，免疫抗體陽性無癥狀者6例。

1．2．2根據(jù)SLE妊娠期臨床分型：活動(dòng)型21例，穩(wěn)定型33例。

1．3分娩方式

陰道分娩3例，產(chǎn)鉗3例，剖宮產(chǎn)48例。

1．4孕周

分娩孕周最早32周+3，最遲40周，平均36周+1。

1．5新生兒情況

最低體重1360克，最高體重3780克，平均2550克。Apgar評分：6~7分2例，≥8分53例，（其中雙胎1例），無一例早產(chǎn)兒發(fā)生呼吸窘迫綜合征，無新生兒死亡和畸形。

妊娠合并SLE的特點(diǎn)

2．1低體重低孕周比較明顯，尤其是在疾病活動(dòng)期受孕，新生兒體重、分娩孕周最低54例SLE中，活動(dòng)型21例，新生兒體重小于2500克的15例，占71.4%；孕周小于36周出生的14例，占66.7%。而穩(wěn)定型33例中，新生兒體重小于2500克的5例，占15.2%；孕周小于36周出生的7例，占21.2%。二者比較，有顯著性差異（P<0.005），說明SLE活動(dòng)型的低體重兒、低孕周出生率明顯高于穩(wěn)定型[1]。

2．2出現(xiàn)妊娠合并胎兒宮內(nèi)生長遲緩和胎兒宮內(nèi)窘迫增多根據(jù)妊娠合并SLE的胎盤病理研究，SLE孕婦胎盤明顯受到免疫復(fù)合物的損害，這種損害現(xiàn)象是引起胎盤發(fā)育不良、絨毛生長受損的主要原因，也是導(dǎo)致SLE孕婦流產(chǎn)、胎死宮內(nèi)、胎兒宮內(nèi)生長遲緩發(fā)生的重要原因[2]。54例SLE中，胎盤功能不全16例，占29.6%，21例活動(dòng)型中，胎盤功能不全10例，占47.6%，說明活動(dòng)型SLE胎盤受損更為嚴(yán)重。

2．3妊娠晚期并發(fā)癥發(fā)生率明顯升高研究發(fā)現(xiàn)，有的孕婦在妊娠中期尚屬穩(wěn)定但到了妊娠晚期出現(xiàn)蛋白尿、高血壓、水腫或肝、腎功能受損，甚至子癇[3]。尤其是SLE活動(dòng)型的腎型，妊高征的發(fā)生率更是明顯升高[1]。本文54例中，發(fā)生妊高征11例，占20.4%，且11例均為SLE活動(dòng)型。

2．4血液呈高凝狀態(tài)

通過對SLE患者進(jìn)行血液流變學(xué)及血凝狀態(tài)的觀察，發(fā)現(xiàn)自身抗體陽性患者均呈高凝狀態(tài)[4]。在為SLE病人抽血時(shí)，經(jīng)常發(fā)生血液凝固現(xiàn)象，發(fā)生率明顯高于正常人，值得引起重視。

護(hù)理

3．1做好心理護(hù)理

大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，SLE緩解半年以上或控制期，允許妊娠，并能安全渡過妊娠和分娩[1]。但因有些孕婦難以控制到疾病穩(wěn)定期，有迫切要求生育，拒絕中止已有的妊娠，只能采用大劑量激素控制疾病活動(dòng)。目前強(qiáng)的松是治療SLE的主要藥物，它能防止細(xì)胞免疫所引起的免疫反應(yīng)，能有效地預(yù)防和控制SLE的發(fā)展和惡化。由于一些孕婦擔(dān)心大劑量皮質(zhì)激素會(huì)給胎兒生長發(fā)育帶來不利影響，拒絕用藥，所以要認(rèn)真做好孕婦的心理護(hù)理，解釋用藥的重要性和意義，說明由于強(qiáng)的松能被胎盤所產(chǎn)生的11-β去氫酶氧化，故對胎兒無不良影響，長期服用也不會(huì)發(fā)生新生兒腎上腺皮質(zhì)減退癥狀，所以不用擔(dān)憂和恐懼。有效的心理護(hù)理還能消除病人長期緊張心情可減少妊高征等并發(fā)癥的發(fā)生。

3．2嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，做到正確給藥，有效給藥

由于皮質(zhì)激素（強(qiáng)的松、甲基強(qiáng)的松龍、氫化考的松）在SLE治療中起著關(guān)鍵作用，而劑量選用，給藥時(shí)間和藥物用法對療效和減輕副作用至關(guān)重要，所以護(hù)士應(yīng)該嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，做到正確給藥，按時(shí)給藥。當(dāng)強(qiáng)的松每日口服40毫克以內(nèi)時(shí)，應(yīng)按醫(yī)囑給病人清晨一次頓服這樣向心性肥胖等副作用最小；而每日口服60毫克時(shí)，則應(yīng)分為早上服40毫克和午后服20毫克，以免一次服藥量過大而產(chǎn)生惡心嘔吐等不良反應(yīng)。有效給藥，送藥到口，是正確執(zhí)行治療的保證。本文54例SLE中，孕期中有16例雖然病情惡化，但在及時(shí)治療正確有效用藥后，疾病得以控制，無一例孕婦死亡。

3．3重視對母嬰的監(jiān)測，預(yù)防并及時(shí)處理合并癥

3．3．1預(yù)防措施：（1）間歇性吸氧，保證血氧濃度。（2）左側(cè)臥位，可糾正右旋的子宮，解除子宮對下腔靜脈的壓迫，有利于改善子宮胎盤的血液循環(huán)。（3）孕期中定期做血小板聚集試驗(yàn)，如高于60%，給予阿司匹林每天50毫克~75毫克口服，可預(yù)防絨毛微血管血栓形成，減少胎兒宮內(nèi)缺血缺氧。

3．3．2監(jiān)測措施：

電子胎心監(jiān)護(hù)、B超胎兒監(jiān)測、臍動(dòng)脈血流波型和胎盤功能測定等都是很有效的胎兒監(jiān)護(hù)手段。護(hù)士必須詳細(xì)耐心地給病人講清自數(shù)胎動(dòng)的重要意義和自數(shù)胎動(dòng)的方法，并做好記錄，以便妊娠晚期胎兒情況突然變化或在短期內(nèi)（1天~3天）急劇變化時(shí)能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，通知醫(yī)生采取各種監(jiān)測措施。

24小時(shí)尿雌三醇（E3）測定。正常足月妊娠時(shí)，在正確留取尿標(biāo)本的前提下，24小時(shí)尿E3排出量連續(xù)二次小于10mg，或急驟減少30%~40%，提示胎盤功能減退；小于6mg或急驟減少50%以上，提示胎盤功能顯著減退。護(hù)士應(yīng)向病人說明留取24小時(shí)尿標(biāo)本的要求及意義，避免檢驗(yàn)結(jié)果有誤。

3．3．3對癥處理：如發(fā)生妊高征時(shí)，可根據(jù)高血壓、蛋白尿和水腫的程度，給予適當(dāng)?shù)慕祲烘?zhèn)靜，解痙利尿等處理，必要時(shí)給予補(bǔ)充白蛋白或血漿。發(fā)生胎兒宮內(nèi)生長遲緩時(shí)，可給予丹參和氨基酸治療，以助胎兒生長發(fā)育。

3．4加強(qiáng)抗凝措施

由于SLE患者血液呈高凝狀態(tài)，血管脆性高，采取血標(biāo)本在不影響檢測結(jié)果的前提下，可用1：10的肝素稀釋液沖洗注射器，防止血標(biāo)本凝固。靜脈注射應(yīng)提高成功率，減少病人痛苦。對病人進(jìn)行抗凝治療時(shí)，應(yīng)注意抗凝劑的用法和劑量。

3．5促胎兒肺成熟

SLE活動(dòng)時(shí)或病情惡化、重度妊高征，胎盤功能不全時(shí)的醫(yī)療性早產(chǎn)，需行羊膜腔穿刺術(shù)。抽取羊水測胎兒成熟度，一旦L/S比值≥2時(shí)，則提示胎肺成熟，可及時(shí)終止妊娠。同時(shí)行羊膜腔穿刺可反復(fù)進(jìn)行，本資料中，最多穿刺者5次。護(hù)士應(yīng)認(rèn)真做好術(shù)前術(shù)后的護(hù)理，以及穿刺后的胎兒監(jiān)測工作，勤聽胎心，記錄孕婦自數(shù)胎動(dòng)次數(shù)等等，以保證穿刺術(shù)的順利進(jìn)行和胎兒的安全。

6產(chǎn)后護(hù)理

3．6．1為防止產(chǎn)后病情惡化，分娩當(dāng)日起用氫化考的松100毫克靜脈注射三天。強(qiáng)的松的用量為產(chǎn)前的加倍量，最大可至60毫克。維持1周~2周或更長時(shí)間后逐漸減量，所以用藥的時(shí)間和劑量都必須嚴(yán)格控制尤其是靜脈滴注時(shí)，應(yīng)按照規(guī)定時(shí)間和劑量用藥，防止出錯(cuò)。

第8篇：呼吸系統(tǒng)疾病病理范文

【關(guān)鍵詞】 重癥肌無力;呼吸衰竭;護(hù)理

重癥肌無力危象是指重癥肌無力患者急驟發(fā)生呼吸肌或(和)由延髓支配的肌肉嚴(yán)重?zé)o力導(dǎo)致呼吸、咳嗽困難和威脅患者生命安全的一種征象。重癥肌無力并發(fā)呼吸衰竭患者病情危重,死亡率高,氣管插管或氣管切開接呼吸機(jī)輔助呼吸是搶救重癥肌無力并發(fā)呼吸衰竭的重要手段[1]。我科于2005年4月至2009年1月共救治重癥肌無力8例患者,現(xiàn)將護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組病8例均行氣管切開進(jìn)行機(jī)械通氣,其中男5例,女3例,年齡25~70歲,平均48歲,全部符合急驟發(fā)生呼吸無力以致不能維持換氣功能的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中危象誘因:感染3例,未治療或停藥者2例,勞累或情緒激動(dòng)者2例,手術(shù)1例。

1.2 搶救方法 當(dāng)患者出現(xiàn)呼吸困難、煩躁、呼吸道分泌物不易咳出、血氧飽和度低于80%時(shí),立即行氣管切開或氣管插管接呼吸機(jī)輔助呼吸,并給予抗膽堿酯酶藥、激素、抗感染及對癥支持療法。

1.3 護(hù)理

1.3.1 做好機(jī)械通氣前準(zhǔn)備工作檢查呼吸機(jī)的裝置,評估患者基本狀況;人工氣道的建立情況。根據(jù)個(gè)體情況調(diào)節(jié)好呼吸機(jī)的各項(xiàng)參數(shù),用模擬肺試運(yùn)轉(zhuǎn)正常后將呼吸機(jī)與人工氣道連接,同時(shí)向患者及家屬說明使用呼吸機(jī)的必要性和迫切性,取得理解和配合。

1.3.2 嚴(yán)密觀察病情應(yīng)用呼吸機(jī)后要密切觀察患者的神志,血壓,脈搏,呼吸,皮膚粘膜顏色的變化,注意呼吸機(jī)的運(yùn)作情況及各參數(shù),注意觀察自主呼吸與機(jī)械呼吸是否同步,通氣是否得當(dāng),監(jiān)測血氧飽和度和血?dú)夥治?根據(jù)結(jié)果調(diào)整呼吸工作參數(shù)和判斷治療結(jié)果。

1.3.3 加強(qiáng)呼吸道的管理

1.3.3.1 保持呼吸道通暢由于患者咳嗽無力,呼吸道分泌物滯留,尤其使用抗膽堿醋酶藥物后呼吸道分泌物更多,所以及時(shí)有效的吸痰至關(guān)重要。應(yīng)掌握正確的吸痰方法,選擇柔軟,透明多孔的硅膠管,吸痰前先試吸無菌鹽水,然后輕輕地在無負(fù)壓情況下插人氣管,達(dá)到一定的深度,一邊輕輕旋轉(zhuǎn),一邊慢慢退出進(jìn)行吸引。一次吸痰時(shí)間不超過15 s,吸痰過程中要注意觀察患者口唇及四肢末梢皮膚顏色的變化。為了防止吸痰造成低氧血癥,每次吸痰前給予純氧吸入1 min[2]。同時(shí)配合翻身、拍背,可大大提高吸痰效果。

1.3.3.2 保持呼吸道濕化 由于氣管切開使氣管直接與外界相通,加上呼吸運(yùn)動(dòng),易使氣道干燥形成痰痂。因此,我們從以下3個(gè)方面做好氣道的濕化:①呼吸機(jī)濕化瓶持續(xù)蒸餾水加溫濕化;②藥物超聲霧化吸人;③微量注射泵持續(xù)氣道滴藥,取代了傳統(tǒng)的間歇?dú)獾乐苯拥嗡帩窕姆椒? 取0.45%氯化鈉鹽水50 ml加糜蛋白酶10U,配成稀釋液,通過注射器將稀釋液載于微量注射泵上,調(diào)節(jié)好速度持續(xù)推注。通常的速度為4~6 ml/h,可根據(jù)室內(nèi)溫濕度及患者呼吸道分泌物的粘稠度隨時(shí)調(diào)整速度。一般推注速度不超過10 ml/h。0.45%氯化鈉鹽水在氣道內(nèi)發(fā)生再濃縮后溶液的濃度接近生理鹽水,對支氣管沒有刺激作用[3]。

1.3.3.3 控制肺部感染肺部 感染是誘發(fā)肌無力危象的常見原因;當(dāng)危象發(fā)生后又加重了肺部感染,形成了一個(gè)惡性循環(huán)。本組病例中有1例死于肺部感染,肺部感染是肌無力危象死亡的主要原因,宜選擇有效的廣譜抗生素,預(yù)防肺部感染,可用青霉素類、頭抱菌素類、大環(huán)內(nèi)脂類、氯霉素類。忌用氨基糖貳類、多勃菌類、四環(huán)素類抗菌生素。因這類藥物能減少神經(jīng)-肌肉接頭部乙酞膽堿的含量,加重患者的肌無力癥狀[4]。為預(yù)防呼吸道感染,要嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度,患者盡可能住單人病房,保持室內(nèi)空氣新鮮,每天定期進(jìn)行紫外線消毒,減少探視。吸痰時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作,每次更換吸痰管,先吸氣管內(nèi)的痰,然后吸口腔或鼻腔內(nèi)的分泌物,加強(qiáng)口腔護(hù)理;做好金屬內(nèi)套管的清潔并消毒及氣管切口的消毒換藥。呼吸機(jī)和霧化器的管道專人專用,每天用后用含氯消毒劑浸泡,呼吸機(jī)管道每周更換2次,并從呼吸螺紋管內(nèi)腔取標(biāo)本作細(xì)菌學(xué)檢。

1.3.3.4 氣囊定時(shí)放氣 氣囊放氣是防止呼吸道黏膜受損的重要措施為了保證正常通氣,必須向氣囊注入3~5 ml空氣[5],以保證有適宜的壓力封閉套管周圍氣道,一般情況下每隔6 h放氣一次,每次10~15 min,放氣前吸凈氣道及口腔內(nèi)分泌物,適當(dāng)增加吸入氧濃度,同時(shí)護(hù)士須在床旁密切觀察患者的呼吸狀況,如患者血氧飽和度低于80%則應(yīng)立即充氣。待患者自主呼吸改善后逐漸脫機(jī),經(jīng)治療患者自主呼吸完全恢復(fù)。

1.3.4 心理護(hù)理 呼吸困難的患者往往有瀕死感,而機(jī)械通氣又作為一種強(qiáng)烈的刺激源,使患者極易出現(xiàn)緊張,恐懼等心理變化。護(hù)士應(yīng)關(guān)心,同情患者,向患者說明疾病的發(fā)生發(fā)展過程,實(shí)施機(jī)械通氣的必要性,而消除患者的恐懼心理,積極配合治療。教會(huì)患者正確表述自己的意圖,如手勢,文字等。對呼吸機(jī)有依賴的患者,采取暗示療法,每天告訴患者自主呼吸的次數(shù)和呼吸功能的情況,試脫機(jī)時(shí)護(hù)士應(yīng)守護(hù)在患者身旁,讓其增加安全感使脫機(jī)順利進(jìn)行。

1.3.5 加強(qiáng)皮膚、飲食護(hù)理,增強(qiáng)患者體質(zhì) 重癥肌無力患者由于肌體無力,不能自行翻身,加上機(jī)械通氣后活動(dòng)受限易發(fā)生褥瘡。我們將患者床上墊上海綿墊,按摩骨突處,每2 h協(xié)助患者翻身,協(xié)助活動(dòng)四肢,無1例發(fā)生褥瘡。早期給予全面胃腸外營養(yǎng),如輸入白蛋白、脂肪乳、補(bǔ)充多種維生素等,隨著胃腸功能恢復(fù),給予高熱量、高蛋白飲食,適當(dāng)限制高碳水化合物,鼻飼時(shí)速度不宜過快,每次不超過200 ml,鼻飼前確認(rèn)鼻飼管在胃內(nèi),鼻飼前后應(yīng)注人溫開水20 ml沖管,保持鼻飼管通暢和清潔。

2 結(jié)果

機(jī)械通氣時(shí)間最短87 h,最長195 h7例治愈出院,其中1例帶氣管切開套管出院。

3 討論

重癥肌無力危象并發(fā)呼吸衰竭是一種極重的狀態(tài),病勢兇險(xiǎn),發(fā)展迅速,救治的時(shí)機(jī)非常關(guān)鍵,應(yīng)爭分奪秒進(jìn)行搶救,施行氣管插管或氣管切開,予呼吸機(jī)輔助呼吸,維持有效的呼吸。我院8例使用機(jī)械通氣的重癥肌無力呼吸衰竭患者,經(jīng)積極的呼吸道管理和控制原發(fā)感染,合理的機(jī)械通氣護(hù)理措施,無一例因護(hù)理不當(dāng)造成繼發(fā)感染者,也無因呼吸機(jī)使用不當(dāng)造成病情惡化者,取得了滿意的治療效果。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 李海峰,孫運(yùn)波,叢志強(qiáng).重癥肌無力患者呼吸衰竭的早期識(shí)別和處理.中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2004,13(5):359-360.

[2] 劉喜文,高建新,鐘月使,等.嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的呼吸道護(hù)理.中華護(hù)理雜志,2001,36(2):104.

[3] 武淑萍,陳京立.輸液泵控制氣道濕化對減少人工氣道并發(fā)癥的作用.中華護(hù)理雜志,2003, 38(3):195.

第9篇：呼吸系統(tǒng)疾病病理范文

[摘要]目的探討無創(chuàng)面罩機(jī)械通氣治療慢性阻塞性肺疾病(CE)PD)合并呼吸衰竭的護(hù)理特點(diǎn)。方法通過對126例CODP合并呼吸衰竭患者應(yīng)用面罩無創(chuàng)正壓通氣治療前后的病情進(jìn)行詳細(xì)觀察。結(jié)果無創(chuàng)機(jī)械通氣能達(dá)到較好的臨床效果，明顯提高患者的生命質(zhì)量，縮短了住院時(shí)間。結(jié)論CODP合并呼吸衰竭患者應(yīng)用面罩進(jìn)行無創(chuàng)機(jī)械通氣治療是安全有效的。在護(hù)理上進(jìn)行必要的上機(jī)前護(hù)理，嚴(yán)格的氣道管理是行無創(chuàng)通氣的前提，嚴(yán)密觀察血?dú)狻⑸w征、神志、呼吸機(jī)工作狀況及做好上機(jī)中的護(hù)理可有效地預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞]無創(chuàng)通氣：慢性阻塞性肺疾?。汉粑ソ撸鹤o(hù)理進(jìn)展

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種具有氣流受限特征的疾病，多由J慢性支氣管炎和肺氣腫引起。呈進(jìn)行性發(fā)展，最終引起呼吸衰竭，使動(dòng)脈血氧分壓降低和(或)二氧化碳潴留，危及患者生命。近年來隨著機(jī)械通氣技術(shù)不斷完善和廣泛應(yīng)用，呼吸衰竭的預(yù)后有了明顯改善。由于無創(chuàng)正壓通氣具有無創(chuàng)和并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)，經(jīng)面罩雙水平氣道正壓通氣(bi-level positive aiwcay pmsmre，BiPAP)應(yīng)用越來越廣泛，應(yīng)用BiPAP呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的患者，使患者減輕了痛苦，減少了醫(yī)療費(fèi)用，提高了生活質(zhì)量。現(xiàn)將近年來NIPPV在慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭病人臨床應(yīng)用中的護(hù)理進(jìn)展綜述如下。

1上機(jī)前護(hù)理

1.1有效溝通

在行無創(chuàng)通氣前要與患者進(jìn)行充分的交流，指導(dǎo)患者有規(guī)律的放松呼吸，減輕患者心理上的不安，增強(qiáng)治療的信心。如行無創(chuàng)通氣的必要性，可能出現(xiàn)的問題及相應(yīng)措施，強(qiáng)調(diào)在治療的開始階段盡可能長時(shí)間連續(xù)行無創(chuàng)通氣，但不能因佩戴面罩而影響排痰，教會(huì)患者和家屬如何在緊急情況下迅速摘下面罩，以避免排痰障礙和誤吸的發(fā)生。

1.2選擇舒適的

根據(jù)病人的自身情況選擇合適的，如臥位、半臥位、坐位等，但要使頭、頸、肩在同一平面上，肥胖、頸短者，頭略后仰，保持氣道通暢：治療期間，護(hù)士應(yīng)告知病人只要保持頭頸肩在同一軸線上，口鼻腔通暢，可協(xié)助病人翻身并取舒適，不會(huì)影響無創(chuàng)正壓通氣。

1.3選擇合適的鼻罩或面罩

根據(jù)病人的臉型和自主呼吸的方式選擇質(zhì)地好、柔軟性及密閉性強(qiáng)的材料做成得合適的鼻罩或面罩，以達(dá)到密閉舒適，防止面部壓傷。過大過小易造成漏氣，直接刺激眼睛，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生結(jié)膜炎。無牙患者面頰部凹陷，以致面罩不能達(dá)到滿意密閉，此時(shí)可選擇佩戴義齒或選擇足夠大的面罩以增強(qiáng)面罩的密閉性。

1.4濕化器的準(zhǔn)備

氣道加溫濕化可以減少機(jī)體熱量消耗，溫度愈高，熱量消耗愈少，且氣體相對濕度愈高。但溫度過高，即使水蒸氣飽和，纖毛的活動(dòng)反而受阻，水蒸氣凝集后形成微小的水珠，使彌散距離增加，不利于氣體的彌散。甚至還可出現(xiàn)體溫升高、出汗、呼吸功能增加等表現(xiàn)。相反，溫度過低，則失去溫濕化作用。濕化器的溫度控制在35℃可以達(dá)到較好的濕化效果。因此濕化罐內(nèi)應(yīng)裝入無菌注射用水300ML,溫度開關(guān)按鈕指向3。同時(shí)還可預(yù)防口咽干燥的發(fā)生。

2機(jī)械通氣中的護(hù)理

2.1心理護(hù)理

在開始應(yīng)用無創(chuàng)通氣的4^8h需要有專人負(fù)責(zé)和監(jiān)護(hù)。治療開始時(shí)不要馬上固定面罩，先用手提著面罩對患者吹氣，并逐漸減少鼻面罩與面部的距離，同時(shí)向患者講解以前成功地應(yīng)用無創(chuàng)通氣治療的患者，有利于提高患者的信心與接受性，也避免了幽閉恐懼的發(fā)生。并告知病人無法說話是暫時(shí)的，教會(huì)病人使用手勢語來表達(dá)簡單的生理需求，如一手握空心拳形成杯狀，表示想喝水，用雙手合成碗表示肚子餓：較復(fù)雜的需求或感受則可通過寫字板書寫來表達(dá)，無書寫能力的病人還可提供卡片來溝通。

2.2密切觀察病情變化

2.2.1人機(jī)協(xié)調(diào)

護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)病人采取正確有效的呼吸方式。告知病人使用期間不要說話，要閉上嘴，深吸氣，以免氣體吸入胃內(nèi)，引起胃脹氣。開始治療后的30min至1h是無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣治療成功的關(guān)鍵。呼吸機(jī)參數(shù)的設(shè)置，如吸氣壓力、呼氣壓力。觀察實(shí)測的吸氣壓力、呼氣壓力、漏氣量、呼吸頻率、潮氣量等。并密切觀察神志、生命體征、呼吸系統(tǒng)癥狀和體征、循環(huán)指標(biāo)以及不良反應(yīng)。

2.2.2給氧量

吸氧濃度的影響因素包括氧流量的大小，吸氧管的位置，呼氣口的類型，呼吸機(jī)參數(shù)的設(shè)置等。無創(chuàng)呼吸機(jī)一般沒有空氣一氧氣混合器，這時(shí)以保持SpO(sub)2(/sun)≥90％為目標(biāo)確定給氧量。

2.3氣道管理

保持呼吸道通暢是無創(chuàng)通氣取得成功的關(guān)鍵。進(jìn)行無創(chuàng)通氣治療前先將滅菌注射用水250 mL倒在加熱濕化器內(nèi)，調(diào)節(jié)溫度按鈕是溫度控制在35℃，可在一定程度上稀釋痰液，促進(jìn)排出，避免氣道痙攣。暫時(shí)停用無創(chuàng)通氣進(jìn)行飲食前，先用氨溴索、異丙托或沙丁胺醇霧化吸入，再翻身、叩背、有效咳嗽等措施促進(jìn)排痰。如患者咳痰無力或出現(xiàn)意識(shí)障礙不能自行排痰，應(yīng)及時(shí)給予電動(dòng)吸引器吸痰或負(fù)壓吸引器吸痰。

2.4營養(yǎng)支持

營養(yǎng)飲食可提高機(jī)體免疫力和抗病能力。給與高熱量、高蛋白、富含維生素、易消化的食物。避免糖過多攝入，因攝入糖過多，使體內(nèi)二氧化碳產(chǎn)量增加，從而加重呼吸衰竭。飲食不宜過飽，少量多餐。應(yīng)多吃新鮮的蔬菜和水果，忌煙酒，及辛辣刺激性食物，不宜進(jìn)食牛奶、未加工的黃豆食品、土豆、地瓜等產(chǎn)氣的食物。痰多者多食蘿卜，痰粘稠者每日補(bǔ)充水分2500-3000mL，可稀釋痰液。

2.5肢體功能鍛煉

嚴(yán)格臥床病人協(xié)助進(jìn)行早期被動(dòng)和后期的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，包括握拳，雙上肢上舉、雙下肢屈曲、直腿抬高及雙替練習(xí)，每天4次?？墒覂?nèi)活動(dòng)的病人應(yīng)在無創(chuàng)通氣的間歇時(shí)間進(jìn)行鍛煉。鍛煉可以使握力、抬腿耐力、呼吸肌肌力增加，使病人戰(zhàn)勝疾病的信心增加，同時(shí)適當(dāng)?shù)腻憻捒梢允鼓c道功能得到改善，減輕腹脹，使病人的腸內(nèi)營養(yǎng)得以支持。

2.6預(yù)防感染

呼吸機(jī)放置位置清潔干燥，應(yīng)定時(shí)更換呼吸機(jī)的過濾器。每日用75％乙醇擦拭無創(chuàng)呼吸機(jī)表面，鼻面罩每日用75％乙醇擦拭后再用生理鹽水紗布擦拭一次。每周螺紋管用2％戊二醛浸泡半小時(shí)，清洗晾掛備用。病房內(nèi)的空氣每日用紫外線照射一次。3撤機(jī)護(hù)理

無創(chuàng)通氣由每日20小時(shí)逐漸改為15小時(shí)，再改為10小時(shí)，再改為4小時(shí)，然后撤機(jī)。在間斷撤機(jī)期間，鼓勵(lì)病人深呼吸運(yùn)動(dòng)，即仰臥、閉口、雙手交叉置于上腹部，用鼻緩慢吸氣2s~3s，雙手在上腹部稍加壓并緩慢呼氣，重復(fù)5次。