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【摘要】
目的了解中醫(yī)心理診斷及治療詳細(xì)情況。方法搜集歷代中醫(yī)書籍和現(xiàn)代期刊中記錄的中醫(yī)心理治療案例共122例,分別從案例年代、性別、年齡、療程、致病因素、中醫(yī)疾病診斷、中醫(yī)心理治療方法、合并治療方案、現(xiàn)代診斷、現(xiàn)代治療分類以及有無(wú)違背倫理學(xué)原則等11個(gè)方面進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。結(jié)果案例年代從唐代以前至近現(xiàn)代時(shí)期均有,其中男女比例相當(dāng),年齡從0~50歲,療程從1天至1年以上。有58例(47.54%)在治療當(dāng)天病情就獲得緩解,1個(gè)月之內(nèi)緩解的占68%。共有59例發(fā)病與情志刺激有關(guān),其中,“憂”“思”致病為最多,分別為10.66%和11.48%。疾病診斷多為癲狂、郁證等精神科疾病以外的內(nèi)科雜癥(心身疾?。?5.74%。在精神疾病中,以郁證為最多,約占總數(shù)的1/5。心理治療方法中使用最多的依次是情志相勝法(19.67%)、暗示解惑法(14.75%)、激情療法(12.30%)、勸說(shuō)開(kāi)導(dǎo)法(9.84%)、順情從欲法(8.20%)、和行為誘導(dǎo)法(9.02%)等,有31.97%的案例合并藥物或針灸治療。按現(xiàn)代診斷分別為神經(jīng)癥(16.39%)、應(yīng)激相關(guān)障礙(10.66%)和癔癥(8.20%)。有近一半(46.72%)的案例所使用的心理治療方法,與現(xiàn)代心理治療的某些理論一致,如支持治療、行為治療、認(rèn)知治療等,另有一些屬于中醫(yī)獨(dú)特的治療方法,如情志相勝治療。共有22例(18%)的案例中使用了有悖于倫理的方法。結(jié)論中醫(yī)心理治療是一種有效的短程心理治療,主要適用于神經(jīng)癥、應(yīng)激相關(guān)障礙、癔癥等精神障礙,具有明顯的中國(guó)文化特色,值得挖掘和推廣。
【關(guān)鍵詞】 中醫(yī) 心理治療 情志相勝療法
Abstract:ObjectiveTo explore the information of diagnosis and treatment of psychotherapy of TCM.MethodsThe record of 122 cases receiving psychotherapy of TCM were obtained from the literatures at ancient time and current magazines, and 11 aspects including occurring era, gender, age, course, causative factors, TCM diagnosis, TCB psychotherapy, concomitant treatment strategy, current diagnosis, current therapy classification and whether breaching ethic rules, were evaluated. ResultsThe cases occurred from Tang Dynasty to current time, with ages range from 0 to 50 years old and courses from 1 day to more than 1 year, 58% of which got relieved at the first day of treatment, and 68% relieved within 1 month. The 59 patient onsets resulted from emotional stimulation, especially “YOU (Anxiety)” and “SI (Thought)” occupying 10.66% and 11.48% respectively. The diagnosis of the diseases mainly included psychosomatic diseases except psychiatric diseases such as Dian, Kuang, Depressed syndrome, etc., occupying 55.74%. The maximum of the mental diseases was depressed syndrome, occupying 1/5. The mostly applied psychotherapies included Emotion Inter-resistance Therapy, (19.67%), Suggestive Explanation Therapy (14.75%), Intense emotion Therapy (12.30%), Persuasion and Release Therapy (9.84%), Smoothing emotion and desire Therapy (8.20%), Behavioral Induction Therapy (9.02%), etc., and 31.9% of cases were accompanied with drug or acupuncture therapy. The current diagnosis included neurosis (16.39%), stress-related disorder (10.66%) and hysteria (8.20%).Nearly half of psychotherapies applied (46.72%) were consistent with some theories of modern psychotherapy, such as Supportive Therapy, Behavioral Therapy, Cognitive Therapy, etc., and some therapies such as Emotion Inter-resistance Therapy belonged to unique treatments of TCM. Among all cases, 22 cases (18%) might breach the ethic rules. ConclusionPsychotherapy of TCM is an effective short-term psychotherapy, and is mainly applied for some mental disorders including neurosis, stress-related disorder, hysteria, etc., which has obvious Chinese culture distinctness and is worthy of development and extension.
Key words:Traditional Chinese Medicine (TCM); Psychotherapy ; Emotion Inter-resistance
中醫(yī)心理治療是中醫(yī)的主要特色治療之一,早在《內(nèi)經(jīng)》中就有許多心理治療方面的記載,如《黃帝內(nèi)經(jīng)》五運(yùn)行大論篇第六十七指出:“怒傷肝,……悲勝怒;喜傷心,……恐勝喜;思傷脾,……怒勝思;憂傷肺,……喜勝憂;恐傷腎,……思勝恐。” 歷代醫(yī)家根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》中的原則,創(chuàng)立了許多心理治療技術(shù),留下了眾多的心理治療醫(yī)案,內(nèi)容豐富,構(gòu)思奇巧。為了解中醫(yī)心理治療案例中診治的詳細(xì)情況,現(xiàn)將收集到的歷代中醫(yī)心理治療案例122例分析如下。
1 對(duì)象和方法
搜集歷代中醫(yī)書籍和現(xiàn)代期刊中記錄的中醫(yī)心理治療案例共122例,分別從案例年代、性別、年齡、療程、致病因素、中醫(yī)疾病診斷、中醫(yī)心理治療方法、合并治療方案、現(xiàn)代診斷、現(xiàn)代治療分類以及有無(wú)違背倫理學(xué)原則等11個(gè)方面進(jìn)行統(tǒng)計(jì)調(diào)查,了解診治情況。
其中,中醫(yī)疾病診斷,根據(jù)案例記載的內(nèi)容進(jìn)行分析,按照《中醫(yī)診療常規(guī)》[1]中相關(guān)疾病的診斷依據(jù)進(jìn)行診斷;現(xiàn)代診斷按照《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版(CCMD-3)[2]進(jìn)行診斷;有無(wú)違背倫理學(xué)原則,是依據(jù)現(xiàn)在的法律法規(guī),以治療的實(shí)施過(guò)程有無(wú)涉嫌違法、侵犯公民(包括患者、治療師或他人)的權(quán)益為判定標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)心理治療方法,參照全國(guó)醫(yī)學(xué)院校心理學(xué)專業(yè)教材《中醫(yī)心理學(xué)基礎(chǔ)》[3]中的心理治療分類進(jìn)行分類。其中情志相勝療法是指在中醫(yī)陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)及情志相勝等理論指導(dǎo)下,醫(yī)生有意識(shí)地運(yùn)用一種或多種情志刺激,以制約、消除患者的病態(tài)情志,從而治療由情志所引起的某些心身疾病的心理療法;勸說(shuō)開(kāi)導(dǎo)療法是針對(duì)患者的病情及其心理狀態(tài)采取語(yǔ)言交談方式進(jìn)行疏導(dǎo),以消除其致病心因,糾正其不良情緒的一種心理治療方法;順情從欲療法是順從患者的意念、情緒,滿足患者的心身需求,以釋卻患者心理病因的一種心理治療方法;移情易性療法是通過(guò)分散患者的注意力,或通過(guò)精神轉(zhuǎn)移,改變患者內(nèi)心關(guān)注的指向性,從而派遣情思,改變心志,以治療由情志因素所引起疾病的一種心理療法;暗示解惑療法是指采用含蓄、間接的方式,對(duì)患者的心理狀態(tài)產(chǎn)生影響,以誘導(dǎo)患者“無(wú)形中”接受醫(yī)生的治療性意見(jiàn),或通過(guò)語(yǔ)言等方式,剖析本質(zhì),以解除患者的疑惑,從而達(dá)到治療由情志因素所引起疾病的一種心理療法;修身養(yǎng)性療法是指通過(guò)加強(qiáng)自己的道德修養(yǎng)、發(fā)展多種興趣愛(ài)好及增加交往活動(dòng)等方式改善心身素質(zhì),陶冶性情促進(jìn)身心平衡的治療方法;激情療法指有意識(shí)地加以誘發(fā),以利用隨激情而出現(xiàn)的某些可以預(yù)期的強(qiáng)烈機(jī)體或行為反應(yīng),從而改善軀體功能狀態(tài),達(dá)到治療目的的療法;習(xí)以驚平法是讓患者習(xí)慣于接觸某些刺激因素,提高其適應(yīng)能力,使之不再對(duì)該刺激因素敏感,以治療由情志因素所引起的病癥的一種心理療法;懲罰治療指對(duì)患者施以責(zé)打、旋轉(zhuǎn)、厭惡刺激等適當(dāng)?shù)膽土P,把癥狀和不愉快的體驗(yàn)聯(lián)系起來(lái),以矯正病態(tài)行為的方法;行為誘導(dǎo)療法是指用各種方法對(duì)患者施以行為誘導(dǎo),以矯正變態(tài)行為的方法;音樂(lè)療法是使人處于特定的音樂(lè)環(huán)境,感受音樂(lè)的藝術(shù)意境,娛神悅性,宣通氣血,以此來(lái)產(chǎn)生預(yù)防或治療疾病的效應(yīng);導(dǎo)引吐納是通過(guò)調(diào)身、調(diào)息、調(diào)心等一系列功法起到防病、治病、益智、延年的作用。
2 結(jié)果與結(jié)論
2.1 案例年代見(jiàn)表1。表1 122例中醫(yī)心理治療案例年代分析(略)
在122例中,有13例年代不明。能識(shí)別年代的案例中,明清時(shí)期46例;近現(xiàn)代案例27例;唐代至元代為24例;唐代以前8例;民國(guó)時(shí)期4例??梢?jiàn),明清時(shí)期是中醫(yī)心理治療比較盛行的時(shí)期,到民國(guó)又明顯減少。建國(guó)后,中醫(yī)心理治療又取得了飛速的發(fā)展,應(yīng)用逐漸增多。
2.2 性別構(gòu)成見(jiàn)表2。表2 122例中醫(yī)心理治療案例性別構(gòu)成(略)
2.3 年齡構(gòu)成見(jiàn)表3。表3 122例中醫(yī)心理治療案年齡構(gòu)成(略0
0~3歲4例;3~14歲4例;14~30歲17例;30~50歲18例;>50歲8例;另有71例不能識(shí)別患者的年齡。提示心理疾病各年齡組均有分布,但中青年最多,可能是與這個(gè)年齡組壓力較大,心理疾病的患病率高有關(guān)。
2.4 療程見(jiàn)表4。表4 122例中醫(yī)心理治療案例療程分析(略)
有58例(47.54%)在治療當(dāng)天病情就獲得緩解,1個(gè)月之內(nèi)緩解的占68% 。說(shuō)明中醫(yī)心理治療是1種短程、有效的心理治療,多數(shù)在1個(gè)月內(nèi)使病情獲得緩解。
2.5 致病因素見(jiàn)表5。表5 122例中醫(yī)心理治療案例致病因素分析(略0
共有59例發(fā)病與情志刺激有關(guān),其中“憂”“思”致病為最多,分別為10.66%和11.48%??梢?jiàn)憂思是導(dǎo)致心理疾病的主要原因之一。
2.6 中醫(yī)診斷見(jiàn)表6。表6 122例中醫(yī)心理治療案例中醫(yī)疾病診斷分析(略)
疾病的診斷多為癲狂、郁證等精神科疾病以外的內(nèi)科雜癥(心身疾?。?,占55.74%。在心理疾病中,以郁證為最多,約占總數(shù)的1/5(21.31%)
2.7 心理治療方法分類比較見(jiàn)表7。表7 122例中醫(yī)心理治療案例治療方法分析(略)
使用最多的方法就是情志相勝法(19.67%),其它依次是暗示解惑法(14.75%)、激情療法(12.30%)、勸說(shuō)開(kāi)導(dǎo)法(9.84%)、順情從欲法(8.20%)、行為誘導(dǎo)法(9.02%)等。
2.8 合并治療情況見(jiàn)表8。表8 122例中醫(yī)心理治療案例合并治療情況(略)
有近1/3(31.97%)的案例合并藥物或針灸治療,說(shuō)明歷代中醫(yī)醫(yī)家很重視心理疾病的綜合治療。
2.9 現(xiàn)代診斷分類見(jiàn)表9。表9 122例中醫(yī)心理治療案例現(xiàn)代診斷分類(略)
由表9可以看出,按現(xiàn)代診斷分類,診斷較多的是神經(jīng)癥、應(yīng)激相關(guān)障礙和癔癥,與現(xiàn)代心理治療的適應(yīng)證是一致的。還有一部分為精神分裂癥患者,也使用了中醫(yī)心理治療。
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2.10 現(xiàn)代治療分類見(jiàn)表10。表10 122例中醫(yī)心理治療案例現(xiàn)代治療分析(略)
由表10分析,有近一半(57例,46.72%)的案例所使用的心理治療方法與現(xiàn)代心理治療的某些理論相當(dāng)一致,如支持治療、行為治療、認(rèn)知治療等,但比現(xiàn)代心理治療要早許多年。還有一些屬于中醫(yī)獨(dú)特的治療方法,如情志相勝等,具有明顯的中國(guó)文化特色,值得挖掘。
2.11 倫理學(xué)問(wèn)題統(tǒng)計(jì)見(jiàn)表11。表11 122例中醫(yī)心理治療案例倫理學(xué)問(wèn)題統(tǒng)計(jì)(略)
有22例(18%)的案例中使用了有悖于倫理的方法,對(duì)患者施以痛打等,嚴(yán)重的甚至因治療引來(lái)殺身之禍。
由上可知,中醫(yī)心理治療是一種有效的短程心理治療,主要適用于神經(jīng)癥、應(yīng)激相關(guān)障礙、癔癥等精神障礙,具有明顯的中國(guó)文化特色,值得挖掘和推廣。但有些治療過(guò)程有悖于倫理學(xué)要求,應(yīng)注意避免。
3 討論
盡管精神科臨床中,藥物治療起著極為重要的作用,但對(duì)社會(huì)心理因素的關(guān)注將逐漸成為精神科工作的重點(diǎn), 心理治療也將成為精神科治療手段的主流之一,心理治療的一些基本理念及思維方式也是臨床醫(yī)生不可或缺的[4]?,F(xiàn)代心理治療理論及操作技術(shù)大都產(chǎn)生于西方,而心理治療的理論建構(gòu)、價(jià)值取向和具體操作會(huì)受到社會(huì)文化的深刻影響,西方的心理治療理論、概念、技術(shù)在應(yīng)用于不同民族和文化背景的咨詢時(shí)往往會(huì)產(chǎn)生不相容性和矛盾[5],所以研究和使用中國(guó)本土化的心理治療理論及操作技術(shù)是必要的[6]。
中醫(yī)學(xué)歷來(lái)重視心理因素在治療中的重要作用,歷代醫(yī)家在長(zhǎng)期的醫(yī)療實(shí)踐中總結(jié)出來(lái)了一系列行之有效的心理治療方法,是中醫(yī)學(xué)重要的組成部分。
短程心理治療一般指不超過(guò)25次會(huì)談的心理治療[7],它正逐漸成為最為流行的心理治療形式[8]。本研究顯示,中醫(yī)心理治療是一種療效確切的短程心理治療,經(jīng)治療后1個(gè)月之內(nèi)緩解比例高達(dá)68%,而在治療當(dāng)天就有明顯效果的達(dá)到47.54%,盡管當(dāng)時(shí)的治療師和記錄者對(duì)于療效的評(píng)價(jià)不一定準(zhǔn)確和嚴(yán)格,但也至少說(shuō)明中醫(yī)心理治療是一種短程、有效的心理治療。如金代張子和著的《儒門事親》載:名醫(yī)張子和采用“思勝恐”的治療方法來(lái)治療恐懼癥,取得了滿意的療效,這就相當(dāng)于現(xiàn)代西方心理學(xué)的系統(tǒng)脫敏法,收效顯著而迅速。
在中醫(yī)心理治療的適應(yīng)證方面,本研究顯示,多以神經(jīng)癥、應(yīng)激相關(guān)障礙和癔癥為主。值得一提的是,有8.21%的案例為精神分裂癥的個(gè)案,當(dāng)前精神分裂癥的非藥物治療也是一個(gè)重要的治療手段,對(duì)于精神分裂癥的治療和康復(fù)起到重要的作用。
情志相勝治療是使用最多的一種中醫(yī)心理治療方法也是最具有中醫(yī)特色的心理治療方法。情志相勝心理治療中,“情志”指人的怒、喜、思、悲、恐五種基本情緒,按照五行的屬性分類,它們分別歸屬于木、火、土、金、水。五行之間存在相互制約的相勝關(guān)系,如木勝土,土勝水,水勝火,火勝金,金勝木……,根據(jù)上述五行相勝的規(guī)律,情緒之間也可以互相制約,喜勝悲、悲勝怒、怒勝思、思勝恐、恐勝喜等。因此情志相勝心理治療是有意識(shí)地使患者產(chǎn)生一種情緒去克服、緩解另一種情緒,是醫(yī)學(xué)家在長(zhǎng)期臨床觀察及實(shí)踐中,用五行原理概括出來(lái)的對(duì)情緒相互之間最佳調(diào)節(jié)的一種假說(shuō)[9]。例如,成書于乾隆三十五年(1770)的《續(xù)名醫(yī)類案》中記載的一例“怒勝思”案例,及《儒門事親》中記載有1例“喜勝悲”案例,這些案例的成功均為我們的研究提供了借鑒意義。
情志相勝心理治療從現(xiàn)代心理學(xué)的角度理解,其原理主要是:解除情緒刺激多余的能量、改變情緒刺激的方向、改變?cè)谝鹎榫w的中介——認(rèn)知(理性情緒療法ABC理論) [9],與當(dāng)代被廣泛認(rèn)可的認(rèn)知行為療法有某些相通之處,值得我們?cè)谂R床中不斷實(shí)踐和探索。
在治療過(guò)程中,也存在一些不足之處,最主要的是有些治療方法有悖于倫理學(xué)原則,占18%,在現(xiàn)代的治療中應(yīng)當(dāng)堅(jiān)決避免。
另外,本研究是一個(gè)文獻(xiàn)回顧性研究,年代跨度較大,每種心理治療方法操作各異,缺乏對(duì)照組。所以,本研究結(jié)論有其局限性,還需要在更為嚴(yán)格的大規(guī)模前瞻性研究中加以證實(shí)。
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中醫(yī)院在開(kāi)展醫(yī)院感染管理的工作過(guò)程中,是有著它不同于其他西醫(yī)醫(yī)院的特點(diǎn),這取決于中醫(yī),有著幾千年歷史的祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的治療方法,在這漫長(zhǎng)的歷史長(zhǎng)河中形成了很多獨(dú)到的治病救人的醫(yī)療方法,比如中醫(yī)特有的“小針刀”、“水針”、“針灸”、“中醫(yī)手法按摩”等等。臨床治療過(guò)程中,有很多不同于西醫(yī),甚至優(yōu)于西醫(yī)的且更易于被廣大患者所接受的特色治療。要求我們中醫(yī)院感染管理人員,在根據(jù)《辦法》制定并落實(shí)醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度和工作規(guī)范,嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)技術(shù)操作規(guī)范和工作標(biāo)準(zhǔn),有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染,防止傳染病原體、耐藥菌、條件致病菌及其他病原微生的傳播的同時(shí),還要根據(jù)中醫(yī)院的特色建立一些獨(dú)特的預(yù)防和控制的方法。
在日常的工作中既要對(duì)醫(yī)院的各科室及部位(處置室、換藥室、檢驗(yàn)科、手術(shù)室、供應(yīng)室等)的無(wú)菌設(shè)備的操作,各種消毒滅菌劑和設(shè)備的使用,進(jìn)行規(guī)范化管理,根據(jù)《辦法》的要求,制訂相關(guān)的規(guī)章制度,來(lái)指導(dǎo)臨床的醫(yī)務(wù)人員遵照其執(zhí)行,同時(shí)也要根據(jù)中醫(yī)院的特色制訂一些如《“小針刀”、“水針”消毒管理要求》、《中藥熏蒸治室消毒隔離要求》、《中藥油紗條的消毒滅菌標(biāo)準(zhǔn)》等等特殊的管理方法和要求,來(lái)指導(dǎo)中醫(yī)院開(kāi)展特定方法治療的醫(yī)療過(guò)程。
另外,還要根據(jù)中醫(yī)院不同的手法治療方法和治療過(guò)程,建立不同的消毒洗手方法,規(guī)范不同的洗手原則。如:對(duì)患者進(jìn)行無(wú)創(chuàng)手法保健、治療按摩,患者間隔時(shí)可以采用衛(wèi)生手的消毒方法;開(kāi)展深入患者深部組織的有創(chuàng)治療時(shí)就應(yīng)該采用無(wú)菌手的消毒方法,同時(shí)要求醫(yī)務(wù)人員治療操作過(guò)程中,戴無(wú)菌手套。
中醫(yī)治療中一個(gè)最具特色的方法,是中藥飲片的治療,在此項(xiàng)工作中開(kāi)感染管理,是完全不同于西醫(yī)醫(yī)院的,必須從實(shí)際出發(fā),按照中藥飲片的投藥、煎制、發(fā)放患者床頭服用,對(duì)藥品草藥調(diào)劑,煎藥過(guò)程,以及中藥煎制中的容器、包裝物,制訂相應(yīng)的消毒隔離方法和規(guī)定,來(lái)支持這一治療過(guò)程。從而大大降低醫(yī)院醫(yī)源叉感染的發(fā)生。
醫(yī)院感染管理另一個(gè)重要的環(huán)節(jié)是監(jiān)測(cè),在醫(yī)院的范圍內(nèi)進(jìn)行全面綜合性監(jiān)測(cè)、目標(biāo)性監(jiān)測(cè)、靶位監(jiān)測(cè)(特殊部位監(jiān)測(cè)、特殊部門的監(jiān)測(cè)、輪轉(zhuǎn)監(jiān)測(cè)、暴發(fā)監(jiān)測(cè))。不同的監(jiān)測(cè)方法有不同的特點(diǎn),選擇不同的監(jiān)測(cè)條件,根據(jù)中醫(yī)院特有的祖國(guó)醫(yī)學(xué)的獨(dú)到的治療特點(diǎn),開(kāi)展相應(yīng)不同的無(wú)菌監(jiān)測(cè);如開(kāi)展“針灸針”、“小針刀”、“水針”無(wú)菌監(jiān)測(cè),接觸患者正常皮膚表面的拔火罐消毒監(jiān)測(cè),各種中藥導(dǎo)入治療、手法按摩、牽引等在具體治療操作過(guò)程中的消毒監(jiān)測(cè)。
中醫(yī)中藥治療采取的方法和治療給藥途徑的不同,而采不同的監(jiān)測(cè)方法,如中藥油紗的監(jiān)測(cè),中藥?kù)o脈注射劑型的無(wú)菌和熱源監(jiān)測(cè)。
【關(guān)鍵詞】 中醫(yī)外科;手術(shù);治療;臨床
0.引言
伴隨著社會(huì)的不斷發(fā)展,醫(yī)療水平也需要跟上經(jīng)濟(jì)發(fā)展的步伐,分析和研究中醫(yī)外科的手術(shù)療法,對(duì)于中外外科的手術(shù)創(chuàng)新和提升對(duì)患者的治療效果都有著十分重要的意義。本組選取2012年1月至2013年8月在我院接受中醫(yī)外科手術(shù)治療的患者26例進(jìn)行分析,結(jié)果報(bào)告如下。
1.資料和方法
1.1一般資料
本組選取2012年1月至2013年8月在我院接受中醫(yī)外科手術(shù)治療的患者26例進(jìn)行分析。男患者16例,女患者10例,年齡14―75歲,患者均需施行手術(shù)治療。結(jié)果,膿腫切開(kāi)引流術(shù)患者9例,治愈9例,肉芽組織修剪術(shù)患者4例,治愈3例,痔瘡切除術(shù)患者9例,治愈9例,截趾術(shù)患者1例,治愈1例,肌健縫合術(shù)患者3例,治愈3例。
1.2治療方法
分別采用中醫(yī)外科手術(shù)療法中膿腫切開(kāi)引流法、痔瘡切除術(shù)、肉芽組織修剪術(shù)、截趾術(shù)、肌腱縫合術(shù)對(duì)26例患者實(shí)施治療。
2.結(jié)果
26例患者中,膿腫切開(kāi)引流術(shù)患者9例,治愈9例,治愈100%,肉芽組織修剪術(shù)患者4例,治愈3例,治愈75%,痔瘡切除術(shù)患者9例,治愈9例,治愈100%,截趾術(shù)患者1例,治愈1例,治愈100%,肌健縫合術(shù)患者3例,治愈3例,治愈100%??傂蕿?6.2%,治愈療效較好。詳情見(jiàn)表一
3.討論
中醫(yī)外科是我國(guó)中醫(yī)的重要組成部分,是經(jīng)過(guò)幾千年的和綜藝發(fā)展和演變所積累的重要醫(yī)學(xué)財(cái)富。中醫(yī)一直都將手術(shù)看做一種外治法的重要手段,手術(shù)療法在中醫(yī)學(xué)中有著很重要的地位,并取得過(guò)輝煌的成就。近現(xiàn)代以來(lái),收到閉關(guān)鎖國(guó)政策的影響,中醫(yī)外科的發(fā)展一度停滯,導(dǎo)致和西方醫(yī)學(xué)的外科手術(shù)產(chǎn)生了比較大的差別,使一些人一提到手術(shù)就想到西醫(yī),這很大程度上影響了中醫(yī)的發(fā)展。從中醫(yī)外科手術(shù)的發(fā)展情況來(lái)看,隨著時(shí)代的變遷中醫(yī)外科越來(lái)越邊緣化,很多實(shí)用技術(shù)都沒(méi)有得到很好的繼承和發(fā)揚(yáng),一些寶貴的經(jīng)驗(yàn)成了祖?zhèn)髅胤?,沒(méi)有能夠發(fā)揚(yáng)光大,而大部分的外科治療方法都已經(jīng)失傳,這不利于中醫(yī)外科的健康發(fā)展。新的時(shí)期,中醫(yī)外科有著很好的發(fā)展機(jī)會(huì),作為醫(yī)務(wù)人員,我們有責(zé)任對(duì)于中醫(yī)外科手術(shù)的治療方法進(jìn)行挖掘,并展開(kāi)必要的創(chuàng)新。
4.結(jié)語(yǔ)
中醫(yī)外科手術(shù)療法能夠有效的治愈多種外科疾病,具有很好的臨床價(jià)值,值得在臨床上進(jìn)行全面的推廣。
參考文獻(xiàn):
與西方醫(yī)學(xué)相比,中醫(yī)學(xué)的特色具體表現(xiàn)在基礎(chǔ)概念的抽象性、思維方法的邏輯性、理論體系的系統(tǒng)性、描述對(duì)象的完備性、診療方法的生物性。認(rèn)識(shí)和理解這些特色,能夠更好地認(rèn)識(shí)和理解中醫(yī),發(fā)揚(yáng)中醫(yī)的優(yōu)勢(shì),在臨床和科研中保持正確的方向。
關(guān)鍵詞:
中醫(yī)學(xué) 特色 抽象性 邏輯性 系統(tǒng)性 完備性 生物性
中醫(yī)學(xué)是中華傳統(tǒng)文化的瑰寶,然而近代以來(lái),它受到西方醫(yī)學(xué)的極大沖擊,發(fā)展式微。中醫(yī)學(xué)和西方醫(yī)學(xué)是在不同文化土壤中形成的完全不同的醫(yī)學(xué)體系,雖然有其缺點(diǎn),亦具有突出的優(yōu)勢(shì),不宜用西方醫(yī)學(xué)的工具方法來(lái)解析和應(yīng)用中醫(yī)理論。本文從中醫(yī)學(xué)的抽象性、邏輯性、系統(tǒng)性、完備性和生物性五個(gè)方面,分析和闡述中西醫(yī)的異同,從而突出中醫(yī)學(xué)特色,更好地了解中醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢(shì),并能更進(jìn)一步發(fā)揮其優(yōu)勢(shì)和特色。
1 抽象的陰陽(yáng)五行
中醫(yī)學(xué)與西方醫(yī)學(xué)均以人體作為研究對(duì)象,但兩個(gè)醫(yī)學(xué)理論體系中的核心基礎(chǔ)概念屬性卻是完全不同的。西方醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)概念是基于解剖學(xué)的器官、細(xì)胞、蛋白質(zhì)、DNA等,無(wú)一不是實(shí)體物質(zhì);而中醫(yī)學(xué)的核心基礎(chǔ),如陰陽(yáng)、五行、氣、經(jīng)絡(luò)等,則都是抽象的概念。因?yàn)檫@些概念的抽象性,中醫(yī)學(xué)曾被認(rèn)為是不科學(xué)的,但實(shí)際上,從具體走向抽象,正是數(shù)百年來(lái)科學(xué)發(fā)展的必經(jīng)之路和已經(jīng)之路。
能夠從具體實(shí)物中提取出抽象概念并進(jìn)行宏觀的規(guī)律性描述,是自然科學(xué)體系中對(duì)相關(guān)學(xué)科領(lǐng)域理解深刻和能夠應(yīng)用的體現(xiàn)。比如數(shù)學(xué)的發(fā)展就是一個(gè)從具體到抽象不斷深化的過(guò)程。自然數(shù)的產(chǎn)生是對(duì)客觀世界描述的直接結(jié)果,之后出現(xiàn)的負(fù)數(shù)、分?jǐn)?shù)、無(wú)理數(shù)、復(fù)數(shù)則越來(lái)越脫離我們可以眼見(jiàn)耳聞的“客觀世界”。類似地如幾何學(xué)從最開(kāi)始的點(diǎn)、直線和平面等概念發(fā)展到拓?fù)鋵W(xué),微分、積分學(xué)發(fā)展到復(fù)分析等,均說(shuō)明數(shù)學(xué)概念越來(lái)越抽象,其能描述的對(duì)象也越來(lái)越復(fù)雜。物理學(xué)的發(fā)展也遵循了同樣的軌跡,如從牛頓力學(xué)的位移、速度、加速度等可直接測(cè)量的量,發(fā)展到用廣義坐標(biāo)、廣義動(dòng)量、最小作用量原理等抽象概念來(lái)描述系統(tǒng)的分析力學(xué)以及之后發(fā)展出的熱力學(xué)、電磁學(xué)、相對(duì)論和量子力學(xué)等,也是越來(lái)越向抽象和高緯度進(jìn)行拓展。
抽象性的優(yōu)勢(shì)在于可以脫離具體的實(shí)物對(duì)象,從更寬泛的角度概括和總結(jié)相關(guān)事物的規(guī)律,并根據(jù)規(guī)律從已知領(lǐng)域推廣到未知領(lǐng)域。中醫(yī)基礎(chǔ)概念的抽象性即具有這樣的優(yōu)勢(shì)。一方面,抽象化的中醫(yī)理論具備抽象的思辨性?;诖?醫(yī)生可以對(duì)感性經(jīng)驗(yàn)作抽象的整體把握,掌握其本質(zhì)和內(nèi)在規(guī)律,因此,中醫(yī)理論立辭多簡(jiǎn)潔凝練,并不對(duì)經(jīng)驗(yàn)事實(shí)作冗長(zhǎng)具體的分析和詳密的論證。另一方面,抽象化的中醫(yī)概念在邏輯層面上形成了龐大而豐富的體系,使醫(yī)生可以進(jìn)行思辨推演,從而間接而靈活地指導(dǎo)臨床實(shí)踐,在面臨臨床的具體問(wèn)題、疑難問(wèn)題、突發(fā)問(wèn)題的時(shí)候,能夠從理論體系出發(fā)找到相關(guān)的應(yīng)對(duì)方法,取得更好的臨床效果。例如,在解決疑難雜病方面,特別是某些病種,中醫(yī)方法比西醫(yī)方法會(huì)有更好的臨床效果[1-3]。在處理突發(fā)性疾病方面,如2003年重癥急性呼吸綜合征(SARS)的暴發(fā)是對(duì)中醫(yī)理論系統(tǒng)的一次有力檢驗(yàn)。從中醫(yī)基礎(chǔ)理論出發(fā)進(jìn)行辨證治療對(duì)于控制SARS的擴(kuò)散起到了重大作用[4-7],后續(xù)的研究也顯示了中藥對(duì)SARS病毒的復(fù)制有抑制作用[8]。當(dāng)然除去上述優(yōu)勢(shì),抽象性的一個(gè)明顯劣勢(shì)便是較難掌握。
2 遵循邏輯的生命理論模型
在基礎(chǔ)概念抽象化的前提下,中醫(yī)思維方法的邏輯性首先體現(xiàn)在構(gòu)建人體生命活動(dòng)模型過(guò)程中,能將抽象層面的概念和物質(zhì)層面的概念相結(jié)合,并且清晰地表明了其層次性和相關(guān)性。中醫(yī)學(xué)以陰陽(yáng)、五行各自的抽象屬性為標(biāo)準(zhǔn),將人體的組織結(jié)構(gòu)、生理功能、病理變化根據(jù)其特點(diǎn),分別確定陰陽(yáng)、五行歸屬,建立起了陰陽(yáng)-五行-神-氣的生命模型。陰陽(yáng)的概念是根本,是世界萬(wàn)物的普遍規(guī)律,人體的生命活動(dòng)也存在著對(duì)立統(tǒng)一的陰陽(yáng)兩方面。中醫(yī)學(xué)藏象學(xué)說(shuō)、經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)、標(biāo)本、正邪等概念無(wú)不體現(xiàn)了陰陽(yáng)的思想。五行的概念是串聯(lián)不同層次物質(zhì)的紐帶,它將器官、形體、情志、聲音、顏色、味道、季節(jié)、方位等納入其中,以此說(shuō)明人體各層次、各部分之間以及人與自然界之間的生克制化關(guān)系。神是生命體的特殊屬性,是陰陽(yáng)相交的產(chǎn)物,它調(diào)節(jié)著人體的物質(zhì)層面;而氣是構(gòu)成人體的基本物質(zhì),維系著人體的生命活動(dòng),并且連接了神和肉體。
中醫(yī)學(xué)的邏輯性還體現(xiàn)在古代醫(yī)家在運(yùn)用上述生命活動(dòng)模型的時(shí)候是非常謹(jǐn)慎的,進(jìn)行了嚴(yán)密的邏輯思辨。以《黃帝內(nèi)經(jīng)》為例,其許多篇章采用問(wèn)答的方式記述了黃帝和岐伯等辯論醫(yī)道的內(nèi)容,記錄了講解和分析中醫(yī)學(xué)生命模型的過(guò)程。同時(shí)中醫(yī)思維的邏輯性還體現(xiàn)在應(yīng)用中醫(yī)模型去解決具體臨床問(wèn)題,如《黃帝內(nèi)經(jīng)》所建立的陰陽(yáng)-五行-神-氣的生命模型不僅能夠解釋人體各層次結(jié)構(gòu)之間以及人與自然界之間的關(guān)系,還可以在此模型基礎(chǔ)上進(jìn)行邏輯演繹和推理,闡釋人體病理變化,指導(dǎo)疾病的診斷和治療。比如,外感邪氣侵襲人體,多有一個(gè)由表入里的漸進(jìn)過(guò)程,首先停留在肌膚衛(wèi)表層次,而后逐漸深入經(jīng)絡(luò),傷及臟腑,臨床上則可以根據(jù)患者表現(xiàn)出的癥狀體征,判斷病邪所在的層次,然后確定治法方藥。又如根據(jù)五行的生克乘侮規(guī)律可以知道病邪在五臟的傳變,可以“先安未受邪之地”,防止疾病加重。圖1展示了中醫(yī)學(xué)“陰陽(yáng)-五行-神氣”模型。陰陽(yáng)、五行總領(lǐng)人體所有生命活動(dòng),其中神是生命活動(dòng)的主宰,通過(guò)調(diào)控氣的運(yùn)行來(lái)調(diào)節(jié)人體的生命活動(dòng)。在這一模型當(dāng)中,中醫(yī)用陰陽(yáng)平衡和五行生克兩種理論對(duì)人體各層次、各部分之間的關(guān)系進(jìn)行了解釋。
3 從理論到實(shí)踐的完整系統(tǒng)
中醫(yī)理論的系統(tǒng)性通過(guò)《黃帝內(nèi)經(jīng)》及其他經(jīng)典得以體現(xiàn),《黃帝內(nèi)經(jīng)》明確提出了中醫(yī)的哲學(xué)綱領(lǐng)——陰陽(yáng),并以此為出發(fā)點(diǎn),將自然界環(huán)境的變化和人生命活動(dòng)的變化一起放在這個(gè)框架下進(jìn)行描述和討論,結(jié)合三陰三陽(yáng)和五行的概念及關(guān)系,強(qiáng)調(diào)了精神領(lǐng)域(神)的重要性及其與身體物質(zhì)器官的相互作用,并通過(guò)引入氣、血和經(jīng)絡(luò)的概念,最終完成了對(duì)人體生命活動(dòng)的模型構(gòu)建?;谶@個(gè)生命體模型,同時(shí)引入了診斷方法(色脈)和治療方法(主要是針刺,兼述祝由、砭石、湯藥及其他)。《難經(jīng)》以對(duì)《黃帝內(nèi)經(jīng)》做注解為基礎(chǔ),除了闡述人體的結(jié)構(gòu)、生理、病因、病機(jī)、診斷、治則和治法外,對(duì)于三焦和命門學(xué)說(shuō)、奇經(jīng)八脈理論均有所創(chuàng)見(jiàn),對(duì)于脈診和針灸治療有重大發(fā)展,補(bǔ)充了《黃帝內(nèi)經(jīng)》的不足。《傷寒雜病論》提出了外感疾病用六經(jīng)辨證、內(nèi)傷雜病用臟腑辨證,從而確立了中醫(yī)辨證論治體系和理、法、方、藥的運(yùn)用原則,將《黃帝內(nèi)經(jīng)》抽象的理論知識(shí)用臨床現(xiàn)象進(jìn)行了具體解釋,方便后世醫(yī)者快速應(yīng)用和掌握?!渡褶r(nóng)本草經(jīng)》系統(tǒng)地總結(jié)了漢代及其以前的藥物學(xué)知識(shí),提出了藥物的寒、涼、溫、熱四性及酸、苦、甘、辛、咸五味,并提出“七情和合”等藥物配伍理論,為后世中藥學(xué)的發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。因此,中醫(yī)學(xué)體系是系統(tǒng)的、完備的,是包括理、法、方、藥在內(nèi)的整體體系[9]。
這樣的整體體系保證了理論和實(shí)踐的緊密結(jié)合,從而使得中醫(yī)經(jīng)受住了各個(gè)時(shí)期的臨床考驗(yàn)得以傳承至今。事實(shí)上古希臘人在自然哲學(xué)指導(dǎo)下,也建立了與中醫(yī)學(xué)某些理論有相似性的醫(yī)學(xué)。例如,古希臘醫(yī)學(xué)的代表人物希波克拉底在“四體液病理學(xué)說(shuō)”基礎(chǔ)上提出了氣質(zhì)與體質(zhì)理論,認(rèn)為人體與自然相統(tǒng)一,注重研究環(huán)境因素對(duì)健康的影響,強(qiáng)調(diào)預(yù)防[10],希波克拉底的這些理論與中醫(yī)學(xué)“天人合一”的整體觀、重視扶助正氣、扶正驅(qū)邪等思想不謀而合。然而希波克拉底提出的這些理論是零散的,不能解釋人體復(fù)雜的生理病理現(xiàn)象,無(wú)法建立起完整的人體生命模型,也沒(méi)有系統(tǒng)的治療原則和方法。另外,希波克拉底的思想僅僅停留在了理論層面,未能有效地指導(dǎo)臨床實(shí)踐,所以也未能長(zhǎng)久地傳承下去。
抽象概念和具有邏輯性的模型雖然不是中醫(yī)學(xué)所獨(dú)有的特色,但能夠形成理論-實(shí)踐一體化的系統(tǒng),使得中醫(yī)學(xué)在臨床應(yīng)用的時(shí)候總能夠有理所依,而不是通過(guò)類似西醫(yī)的窮舉法不斷嘗試各種可能性。這種系統(tǒng)性從兩千多年前就在醫(yī)療實(shí)踐中反復(fù)檢驗(yàn)并日臻完善,直到今天仍然發(fā)揮著不可替代的作用。
4 物質(zhì)、精神、自然合為一體
中醫(yī)理論看待生命的方法是完備的,這種完整性體現(xiàn)在認(rèn)識(shí)到生命體不僅有物質(zhì)和精神雙重屬性,并且還受自然層面和社會(huì)層面的影響。《黃帝內(nèi)經(jīng)》將“神”與身體物質(zhì)層面的聯(lián)系進(jìn)行理論和實(shí)踐分析,形成了“形神一體觀”,具體表現(xiàn)為形神相合則生,形神相離則死,且形體是神的物質(zhì)基礎(chǔ),神是形體的主宰。人生活在自然界中,所以自然環(huán)境的變化可直接或間接地影響著人體的生命活動(dòng)。中醫(yī)理論中的“五運(yùn)六氣”學(xué)說(shuō)就是專論時(shí)間、地域及氣候?qū)θ梭w的影響的。中醫(yī)學(xué)還十分重視人在社會(huì)中的角色給身體狀況帶來(lái)的影響,《黃帝內(nèi)經(jīng)》中提到不同社會(huì)地位的人群由于經(jīng)濟(jì)條件、生活起居等方面的不同,從而導(dǎo)致身體體質(zhì)不同,相應(yīng)地治療方案也不同。
形神相關(guān)性在西方醫(yī)學(xué)中也曾經(jīng)有過(guò)探索,但由于其基礎(chǔ)理論受到還原論和身心二元論這兩種哲學(xué)思想的深刻影響[11],西方醫(yī)學(xué)在發(fā)生發(fā)展過(guò)程中逐漸淡化了人的精神領(lǐng)域?qū)θ梭w的作用。同時(shí)西方醫(yī)學(xué)也未能將精神心理等因素很好地與形體物質(zhì)層面相關(guān)聯(lián)。自20世紀(jì)中葉始,西方醫(yī)學(xué)也開(kāi)始重視精神心理因素、社會(huì)因素等對(duì)疾病的影響,但相關(guān)醫(yī)學(xué)模式并沒(méi)有改變西方醫(yī)學(xué)界應(yīng)用生物醫(yī)學(xué)模式進(jìn)行診療的現(xiàn)狀。
5 用生命力量診療生命
中醫(yī)理論描述生命體特性包含了神的部分,這也是中醫(yī)在診斷和治療方面最大的特色,即使用了具有生命特性的包含了“神”/精神因素的診療方法。
診斷方法和治療方法是與醫(yī)學(xué)理論息息相關(guān)的,西方醫(yī)學(xué)的理論以生理學(xué)為理論基礎(chǔ),受化學(xué)的影響,認(rèn)為疾病的發(fā)生是因?yàn)樯眢w機(jī)能(生理學(xué))的失調(diào),而這樣的失調(diào)可以利用可測(cè)量的生物學(xué)變量標(biāo)準(zhǔn)的偏離來(lái)進(jìn)行完全的解釋[12],因此,通過(guò)生化指標(biāo)診斷疾病是西方醫(yī)學(xué)的主要診斷方法。相應(yīng)的西方醫(yī)學(xué)的治療方法也集中在應(yīng)用不同的藥物,一般有明確的靶點(diǎn),將異常的指標(biāo)調(diào)整至正常范圍,或通過(guò)手術(shù)將病理產(chǎn)物除去或更換。所以以生物醫(yī)學(xué)模式為主要范式的西方醫(yī)學(xué),較少考慮生命體精神層面和物質(zhì)層面的關(guān)聯(lián),各種檢測(cè)和治療都是基于純粹的物理和化學(xué)方法,對(duì)生物物質(zhì)進(jìn)行調(diào)控,忽略了生物物質(zhì)和生物精神之間的相互影響和轉(zhuǎn)化這個(gè)事實(shí),從而導(dǎo)致臨床上的治療有時(shí)不能起到很好的效果。
中醫(yī)理論則創(chuàng)造性地提出了“平衡”的概念,認(rèn)為健康的人是“平人”,即包含精神和物質(zhì)兩個(gè)方面的平衡,以及機(jī)體與環(huán)境處于對(duì)立統(tǒng)一的動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài),抽象而言就是“陰陽(yáng)平衡”。這個(gè)平衡不僅是上述西醫(yī)的身體機(jī)能平衡,更是身心、人與自然、人與社會(huì)等一系列相關(guān)關(guān)系的平衡。所以在對(duì)人體失調(diào)的判斷上,不僅包括類似西醫(yī)的身體機(jī)能的診斷(脈象、顏色、舌苔等),更重要的是包含了一個(gè)人自身的感受。在醫(yī)院中經(jīng)常會(huì)遇到患者自覺(jué)身體不適,但通過(guò)西醫(yī)學(xué)的檢查卻沒(méi)有發(fā)現(xiàn)身體器官層面的病變,這些正是機(jī)體的“感知”與“物質(zhì)”沒(méi)有同步的表現(xiàn)。
因此,機(jī)體變化最好是通過(guò)人的“感知”來(lái)完成,感知可以更靈敏和更直接地表現(xiàn)出人體的平衡與否。正是基于這點(diǎn),中醫(yī)的診斷方法是“生物性”的,即通過(guò)望、聞、問(wèn)、切這類需要醫(yī)者對(duì)患者進(jìn)行感知感受的操作,通過(guò)感受患者在形神兩個(gè)方面的變化,進(jìn)而對(duì)其進(jìn)行診斷,而非單純的依靠生化指標(biāo)。同樣,中醫(yī)學(xué)的治療方法也是“生物性”的,運(yùn)用自然界的元素來(lái)治療人體的疾病,如運(yùn)用天然的本草、礦石等藥物,或針灸、推拿等方法,均是通過(guò)感知來(lái)判斷其陰陽(yáng)偏離屬性(而非其物質(zhì)屬性),如中藥的“四氣五味”性質(zhì),針灸治療的“氣至”效果等。所以中醫(yī)診療過(guò)程中自然地囊括了時(shí)間、空間、社會(huì)、心理等多方面因素對(duì)患者疾病的影響,并能給予相應(yīng)的關(guān)注與治療。
6 結(jié)論
綜上所述,中醫(yī)以陰陽(yáng)、五行、神、氣等抽象概念作為基礎(chǔ),將精神、形體、自然和社會(huì)環(huán)境統(tǒng)一起來(lái),用符合邏輯的思維方法建立起一個(gè)可以演繹和推理,能夠闡釋人體的生理功能、病理變化的生命模型,并將理論和臨床實(shí)踐相結(jié)合,成為能有效地指導(dǎo)養(yǎng)生或治病的中醫(yī)理論系統(tǒng),通過(guò)采用“生物性”的診斷方法和治療方法,從整體層次上把握人體的狀態(tài),實(shí)現(xiàn)了對(duì)生命體精神和物質(zhì)兩個(gè)層面的調(diào)整,形成了中醫(yī)學(xué)的最大特色。這些特色正是中醫(yī)學(xué)有著頑強(qiáng)生命力的原因,認(rèn)識(shí)和掌握中醫(yī)學(xué)的這些特色,能夠有助學(xué)習(xí)、理解、掌握和發(fā)揮中醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢(shì),在未來(lái)的理論研究和臨床實(shí)踐中繼承和發(fā)揚(yáng)中醫(yī)學(xué),更好地為人類的健康服務(wù)。
參考文獻(xiàn)
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方藥組成 桂枝3兩(去皮),甘草3兩(炙),大棗12枚(擘),芍藥6兩,生姜3兩,飴糖l L。
服法與禁忌上6味,以水7 L,煮取3 L,去滓,內(nèi)飴糖,更上微火消解,溫服1 L,3服/日。
經(jīng)方方論
小建中湯是桂枝湯的變方,倍芍藥君飴糖組成。芍藥斂陰和營(yíng),配桂枝、甘草酸甘化陰,緩急止痛,姜棗溫煦益脾以助溫運(yùn),建中者建立中氣,借中焦以運(yùn)四旁,助脾輸津,從陰引陽(yáng),從陽(yáng)引陰,陰陽(yáng)協(xié)調(diào)而愈。
經(jīng)方新用
小建中湯治療心血不足之心悸配黃芪18g,當(dāng)歸15g,元肉15g,五味子10g。
小建中湯配烏藥10g,艾葉10g,橘核10g,荔核10g,治療少腹拘攣?zhàn)魍础?/p>
小建中湯加黃芪30g,黃連6g,青木香12g,吳茱萸5g,海螵蛸15g,治療胃及十二指腸潰瘍,灼痛吞酸。
小建中湯配當(dāng)歸20g,雞血藤30g,杞果15g,威靈仙18g,治療血虛不榮,肢節(jié)酸痛。
醫(yī)案舉例
患者,女,35歲。初產(chǎn)橫位,失血量多,貧血心悸,氣短自汗,因產(chǎn)褥期營(yíng)養(yǎng)欠佳,身體一直難以康復(fù)。頭暈,身痛,少腹拘急常有空墜感,腰痛膝酸,下肢無(wú)力。刻診:面瘦萎黃,飲食少進(jìn),肌肉削瘦,神疲乏力,舌淡苔白,脈沉細(xì)弦。
辨證:虛勞里急,營(yíng)血不足。
治法:溫建中陽(yáng),補(bǔ)血養(yǎng)營(yíng)。
方藥:小建中湯加味。
組成:桂枝15g,白芍30g,甘草15g,生姜10g,大棗12枚,黨參18g,飴糖30g(烊化),當(dāng)歸15g,阿膠15g(烊化)。l劑/日,水煎,分早晚2次溫服。復(fù)診:服藥10劑,自覺(jué)四肢溫煦,少腹拘急緩解,氣短、心悸好轉(zhuǎn),貧血貌漸有改觀,后以上方調(diào)治月余,外加當(dāng)歸生姜羊肉湯食補(bǔ)遂安。
新春祝福
尊敬的各位讀者您們好:
首先我代表中華中醫(yī)耳鼻喉醫(yī)師協(xié)會(huì)、河北黃驊市醫(yī)療新技術(shù)培訓(xùn)學(xué)校向多年來(lái)支持我們辦學(xué)的各位讀者、各位領(lǐng)導(dǎo)、社區(qū)醫(yī)師雜志社的各位同仁表示衷心的感謝。祝愿你們?cè)谛碌囊荒昀铮ぷ黜樌?、身體健康、步步高升。
我校從2003年創(chuàng)辦至今已8年的辦學(xué)里程,學(xué)員1萬(wàn)余人,擁有一流的師資力量和辦學(xué)條件,專業(yè)的多媒體教室,實(shí)習(xí)基地。讓學(xué)生都能學(xué)到真正能為人民服務(wù)和創(chuàng)利的新技術(shù),多年來(lái)我們的辦學(xué)宗旨就是“教就教會(huì),學(xué)就學(xué)真,學(xué)生不滿意,學(xué)費(fèi)全部退”的原則,保你來(lái)去都放心。
特色是發(fā)展的硬道理,我校擁有一流的耳鼻喉新技術(shù),不手術(shù),采用中醫(yī)中藥特色療法治愈鼻炎、咽炎、扁桃體炎、耳聾耳鳴。契約鼻炎膏、鼻淵沖劑、耳聰液、咽炎散、鼻鼽丸、鼻炎導(dǎo)彈栓、鼻炎滴劑,都是我校與滄州市鼻炎咽炎研究所聯(lián)合研發(fā)成功,至今國(guó)家已全部批為準(zhǔn)字號(hào)。由于療效確切,費(fèi)用低,適宜農(nóng)村基層發(fā)展。為此中華中醫(yī)耳鼻喉醫(yī)師協(xié)會(huì)推薦此項(xiàng)技術(shù)為2011年-2016年全國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生發(fā)展特色技術(shù)推廣項(xiàng)目, 如你還在猶豫和徘徊,請(qǐng)別錯(cuò)過(guò)發(fā)展的好時(shí)機(jī)。
頸肩腰腿痛已成為目前發(fā)病率較多的疾病,很多人為此煩惱。大醫(yī)院不敢去,小醫(yī)院不敢治。很多人都在尋求不吃藥、不打針、不針灸、不針刀,對(duì)人體無(wú)創(chuàng)傷的綠色技術(shù),而且能讓患者滿意的特色技術(shù),一學(xué)就會(huì)。尊敬的各位讀者,佛家講究的是緣分,我校講究的是誠(chéng)信,歡迎你到我校考察,不滿意你的來(lái)回路費(fèi)由我們付。
另:我校還開(kāi)創(chuàng)了全國(guó)第一家直腸滴入培訓(xùn)學(xué)校和不手術(shù)治愈痔瘡的特色方法。我們誠(chéng)心的祝愿您擁有一項(xiàng)特色技術(shù),搞好自己的診所。為國(guó)家,為人民做貢獻(xiàn),為自己謀財(cái)。謝謝大家。
中華中醫(yī)耳鼻喉醫(yī)師協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng),河北省黃驊市醫(yī)療新技術(shù)培訓(xùn)學(xué)校校長(zhǎng):秦立鵬祝愿天下人健康快樂(lè)。
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中華特技名醫(yī)培訓(xùn)學(xué)校常年招生
好消息 ①每月22~30日在山東省蒼山縣天龍花園全科開(kāi)課。有病人實(shí)習(xí)。②每月1~21日在北京市中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院南門東直門醫(yī)院對(duì)面海運(yùn)倉(cāng)8號(hào)樓7單元101室開(kāi)課。
一次學(xué)習(xí),終生免費(fèi)進(jìn)修學(xué)習(xí)新技術(shù)。
辦學(xué)證號(hào) 中華人民共和國(guó)辦學(xué)許可證:1516055000013
應(yīng)廣大學(xué)員的邀請(qǐng),本校決定于2011年3月20日~4月16日,舉辦“中華特技名醫(yī)培訓(xùn)高級(jí)班”。提前報(bào)名,望報(bào)名從速。蔡老師電話:13869975712,招生辦電話:0539-5285712。
培訓(xùn)科目 鼻炎聞藥班(學(xué)習(xí)聞藥20分鐘一次性治療鼻炎、鼻竇炎、鼻息肉的最新方法),咽炎班(學(xué)習(xí)咽炎1~3次最新療法),頸肩腰腿痛班(學(xué)習(xí)中華神針1~3次治療60多種疼痛疾病的最新療法),前列腺炎班(學(xué)習(xí)最新專利配方治療前列腺炎,前列腺增生癥的最新治療方法),靜脈曲張腋臭班(學(xué)習(xí)最新一次性治療法),痔瘡班(學(xué)習(xí)一次性注射法,抹藥法,挑痔法,割痔法),新特膏藥制作班(讓學(xué)員親自動(dòng)手制作各種膏藥,黑膏藥,紅膏藥,黃膏藥,白膏藥,發(fā)熱膏藥,遠(yuǎn)紅外陶瓷粉膏藥,巴布膏藥的最新制作方法,贈(zèng)送高效涂敷機(jī))。屆時(shí)由發(fā)明人蔡勝華主任親自授課帶領(lǐng)實(shí)習(xí),授課期間有大量病人供學(xué)員實(shí)習(xí),學(xué)員帶病人治療免費(fèi)。2011年3月20日在廣州市京源賓館,3月28日在貴陽(yáng)市貴信賓館,4月4日在成都市虹光酒店,4月10日在杭州市如家快捷酒店(下沙店)授課。
2010年3月20日~4月20日,蔡老師在廣州、貴陽(yáng)、成都、西安、洛陽(yáng)講課,受到廣大新老學(xué)員的熱烈歡迎。我們培訓(xùn)學(xué)員幾年了,沒(méi)有真技術(shù)不敢走出去到學(xué)員家門口去培訓(xùn),療效說(shuō)明一切。學(xué)習(xí)一定要擦亮眼睛,不要只看學(xué)費(fèi)高低或者廣告用語(yǔ),在全國(guó)我們是首家能夠走出去的培訓(xùn)學(xué)校。受學(xué)員邀請(qǐng),2011年我們還會(huì)到達(dá)更多的地方去培訓(xùn),讓廣大醫(yī)務(wù)人員采用最先進(jìn)的治療方法,盡快的為患者解除病患痛苦,讓我們的技術(shù)在全國(guó)遍地開(kāi)花!
免費(fèi)向各科學(xué)員傳授以下特色配方:帶壯皰疹一針治療方,雞眼一針治療方,腱鞘囊腫一針治療方,菌痢10分鐘治療方,小兒腹瀉3天治療方,小兒支氣管炎5天治療方,小兒支氣管炎外敷5天治療方,氣管炎膠囊特色配方,慢性結(jié)腸炎10天治療方,燒燙傷特色方,坐骨神經(jīng)痛特色方,接骨配方,粉刺特色配方,輸卵管炎癥不孕4~10天治療方,慢性胃病10天治療方,角膜炎10天治療方,頑癬配方,最新直腸滴入推入法,埋線療法,電摩療法,各種盜汗癥外用方,止痛藥水(各種痛疼外用),牙痛(2次)特色方,腹瀉1~2次治療方,毒蛇咬傷效方,斑禿30天治療方,癲癇治療新方法。
知識(shí)就是力量 理論指導(dǎo)實(shí)踐 交流成功經(jīng)驗(yàn)
碰撞智慧火花 把握人生機(jī)遇 拓展創(chuàng)業(yè)思路
招生辦電話:010-84074318,
13810338446(蔡勝華手機(jī)咨詢)
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戶名:蔡勝華
聯(lián)系人:蔡勝華
地址:中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院南門(東直門醫(yī)院對(duì)面),海運(yùn)倉(cāng)8號(hào)樓7單元101室;網(wǎng)址:省略
全國(guó)多功能液針刀療法 鼻咽炎皮膚病免費(fèi)班
(廣州.洛陽(yáng)部)招生
多功能液針刀療法系列研修班
①多功能新液針刀療法班:新液針刀微創(chuàng)針?lè)ㄊ屈h東旭教授經(jīng)20余年臨床研究,汲取眾家所長(zhǎng),獨(dú)創(chuàng)的一種集針刀藥物松解、三氧微創(chuàng)、神經(jīng)根減壓于一體的新療法,榮獲國(guó)家發(fā)明專利及科技成果二等獎(jiǎng)。專著由人民軍醫(yī)出版社出版,國(guó)內(nèi)外發(fā)行。該療法具有操作簡(jiǎn)便、易學(xué)易懂、安全無(wú)痛苦、不易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)。骨傷泰斗尚天裕教授生前親自題詞:“多功能液針刀博采眾長(zhǎng),融中西新療法集成創(chuàng)新”。主治頸椎病、腰椎間盤突出癥、骨質(zhì)增生、風(fēng)濕、類風(fēng)濕病、肩周炎、膝關(guān)節(jié)病變、股骨頭無(wú)菌性壞死、跟痛癥、各種神經(jīng)痛等多種疾病。②多功能針脊柱區(qū)藥酶植入班:主治脊柱相關(guān)疾病及各科頑癥。如胃炎、胃十二指腸潰瘍、結(jié)腸炎、癲癇、慢支、哮喘、盆腔炎、前列腺炎、面癱、三叉神經(jīng)痛、減肥美容等。③最新注射療法班:講授新注射療法技巧、特殊部位注射,特效穴位注射、痛點(diǎn)注射、側(cè)隱窩注射、椎間孔注射、骶管沖擊療法等。
我院承諾:全國(guó)首家免費(fèi)講授三氧微創(chuàng)技術(shù)。由液針刀療法創(chuàng)始人黨東旭教授等專家授課;授課時(shí)間長(zhǎng)、病例多,有大量患者供學(xué)員臨床實(shí)習(xí),學(xué)員帶病人免費(fèi)治療。有疑問(wèn)者免費(fèi)學(xué)習(xí),滿意后再報(bào)名。可協(xié)助辦理全國(guó)通用《資格、學(xué)歷、職稱證書》。
皮膚病外治及鼻炎咽炎班(全國(guó)首家免費(fèi)學(xué)習(xí))
講授藥物配合皮膚針及祛斑再生儀專治牛皮癬、白癜風(fēng)、尖銳濕疣、扁平疣、黑白痣、黃褐斑、粉刺、面部雀斑、紅血絲、皮膚濕疹、真菌感染、雞眼、老年斑、胎記等。特色外用藥物,公開(kāi)配方。沒(méi)有醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)皆可掌握該技術(shù)。臺(tái)灣醫(yī)學(xué)家發(fā)明的中藥鼻炎膏,鼻腔內(nèi)抹藥一次性治療鼻炎。15分鐘可使肥厚腫大的下鼻甲萎縮消失。免費(fèi)傳授慢性咽炎咽后壁特色用藥、鼻腔塞藥、鼻竇炎配方、過(guò)敏性鼻炎等最新治療方法。
中醫(yī)外治特色療法班
①三維定位正骨手法班:主要傳授頸椎、胸椎、腰椎間盤突出癥快速正骨手法。②電摩藥物導(dǎo)入及電針療法班:醫(yī)生可帶電正骨按摩、針灸點(diǎn)穴、藥物導(dǎo)入。專治疑難頑癥,有無(wú)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)皆可短期掌握該技術(shù),全國(guó)獨(dú)家技術(shù)推廣。
報(bào)名學(xué)習(xí)地址:廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)術(shù)交流中心(廣州市機(jī)場(chǎng)路12號(hào) 彭達(dá)樓上1213室)。
聯(lián)系人:周欽風(fēng)
郵編:510405
[摘 要] 目的:探討針灸的適應(yīng)癥范圍及確切療效。方法:回顧1388人次針灸病房住院治療患者的有關(guān)資料,統(tǒng)計(jì)分析針灸科病種與療效、治療方法、病源等關(guān)系。
結(jié)果:共收治病種104種,病源轄區(qū)內(nèi)占79.97%,轄區(qū)外占20.03%,臨床治愈率為49.57%,總有效率為96.62%。
結(jié)論:針灸科收治病種廣,但病源較局限;神經(jīng)精神、循環(huán)及運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病是主要病種,而與腦有關(guān)的疾病又是重中之重;治療有效率高,但治愈率有待提高。
[主題詞] 針灸療法/禁忌證;住院病人
AnalysisonClinicalDataof1388CasesintheWardofAcupunctureandMoxibustion
PangYong,LiBaoliang,NongZening(DepartmentofAcupunctureandMoxibustion,th
eFirstAffiliatedHospitalofGuangxiCollegeofTCM,Nanning530023,China)
[Abstract]Purpose
ToApproachtoadaptablerangeandexacttherapeutic
effectsofacupunctureandmoxibustion.Methods
Thedataof1388inpatientsinthewardofacupunctureandmoxibustionwererevi
ewedandrelationsamongkindsofdiseaseandtherapeuticeffects,treatmentm
ethodsanddiseasesourceswerestatisticallyanalyzed.Results
104kindsofdiseasesweretreatedinall,79.97%ofpatientswereinthejurisdi
ctionalareaofthehospitaland20.03%outofthearea;andtheclinicalcuredra
tewas49.57%andthetotaleffectiveratewas96.62%.Conclusions
Indepartmentofacupunctureandmoxibustion,kindsofdiseasetreatedwerewi
derandthepatientswasratherlimited;diseasesinnervous,circulatoryandm
otorsystemsweremainkindsofdisease,anddiseasesrelatedwiththebrainwas
themost;theeffectiveratewashigherandthecuredrateneedstobefurtherincreased.
[Keywords] AcupunctureTherapy/contra;Inpatients
針灸療法臨床應(yīng)用范圍較廣,文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)表明針灸對(duì)內(nèi)、外、婦、兒等科300多種病癥有不同程度的治療效果,對(duì)其中100種左右的病癥有較好或很好的療效,世界衛(wèi)生組織已肯定了43種病癥的針灸療效,并向各國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)推薦。本文調(diào)查分析了1996年1月~2000年12月在本院針灸病房住院治療全部患者1388人次的有關(guān)資料,以期抽樣說(shuō)明針灸治療病種與療效等關(guān)系,進(jìn)一步探討針灸適應(yīng)癥及針灸科應(yīng)如何進(jìn)一步揚(yáng)長(zhǎng)避短,提高療效。
1 研究方法
調(diào)查分析上述時(shí)期內(nèi)我院針灸病房所收治患者的全部病歷,記錄患者姓名、性別、年齡、住院時(shí)間、病人來(lái)源(即來(lái)自醫(yī)院保健醫(yī)療所轄行政區(qū)域內(nèi)的患者,簡(jiǎn)稱轄區(qū)內(nèi)患者,和來(lái)自醫(yī)院保健醫(yī)療所轄行政區(qū)域外的患者,簡(jiǎn)稱轄區(qū)外患者)、治療方法(中醫(yī)治療指以針灸治療為主適當(dāng)配合中藥湯劑或中成藥治療)、療效(分臨床治愈、好轉(zhuǎn)、無(wú)效及死亡4級(jí),以病歷記載為準(zhǔn))。統(tǒng)計(jì)分析針灸科病種與療效、療法、病源等關(guān)系,探討針灸適應(yīng)范圍及確切療效。
2 結(jié)果與分析
2.1 概述
本院5年中針灸病房共收治住院患者1388人次。其中男681人次,占49.06%,女707人次,占50.94%;年齡3~94歲,平均51.15歲;住院時(shí)間為2~210天,平均住院日為37.35天。來(lái)自轄區(qū)內(nèi)患者1110人次,占79.97%,來(lái)自轄區(qū)外患者278人次,占20.03%。所收病人病種數(shù)為104種。詳情分別見(jiàn)表1和表2。
由表1和表2可知,針灸病房收治病種較廣,可見(jiàn)于全身各系統(tǒng),其中神經(jīng)精神和循環(huán)系統(tǒng)病人(842例)占總?cè)藬?shù)的半數(shù)以上(占60.66%),是針灸科治療的主要病種。在單病種方面,與腦有關(guān)的急性腦血管病、腦動(dòng)脈硬化癥,高血壓病及椎基底動(dòng)脈供血不足等幾種病(588例)又接近總?cè)藬?shù)的半數(shù)(占42.36%),成為針灸科治療病種的重中之重。這幾種病臨床有效率較高,治愈率有待進(jìn)一步提高,今后應(yīng)充分利用"腦十年"這一絕好的全球性學(xué)術(shù)活動(dòng),探索更有效的方法,以提高針灸臨床治愈率。
2.2 各系統(tǒng)疾病的有關(guān)資料
(1)神經(jīng)精神系統(tǒng)
針灸治療可用于神經(jīng)系統(tǒng)各個(gè)部位的病變,其中又相對(duì)集中在腦血管病及周圍神經(jīng)病。中風(fēng)病治療有效率高(占97.39%),臨床治愈率(占25.14%)尚待提高,如何提高治愈率將是我們今后研究的重要課題。
(2)循環(huán)系統(tǒng)
針灸治療多見(jiàn)于腦動(dòng)脈硬化癥、高血壓病、冠心病等,其中腦動(dòng)脈硬化癥及高血壓病,臨床治愈率較高(占66.99%)??蛇M(jìn)一步總結(jié)經(jīng)驗(yàn),探討其治療機(jī)理,進(jìn)一步規(guī)范治療方法,得以推廣應(yīng)用,應(yīng)列入研究計(jì)劃。
(3)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)
針灸治療范圍很廣,多見(jiàn)于頸椎病、膝關(guān)節(jié)退變、腰椎骨質(zhì)增生、腰椎間盤突出癥、腰椎關(guān)節(jié)紊亂癥、急性腰扭傷、腰肌勞損、梨狀肌綜合征、骶髖關(guān)節(jié)錯(cuò)位、強(qiáng)直性脊柱炎、胸椎后關(guān)節(jié)紊亂等,臨床有效率高(達(dá)99.51%)。如能開(kāi)展小針刀療法,配合推拿治療,將會(huì)進(jìn)一步提高臨床治愈率。
(4)呼吸系統(tǒng)
針灸治療多見(jiàn)于上呼吸道感染、支氣管炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作、支氣管哮喘、急性扁桃體炎、肺炎等,臨床治愈率高(占82.29%),今后可從縮短療程方面進(jìn)行探討,對(duì)慢性支氣管炎及哮喘病的治療作用機(jī)理進(jìn)行探索,以進(jìn)一步具體說(shuō)明針灸優(yōu)勢(shì)。
(5)消化系統(tǒng)
針灸對(duì)急慢性胃腸炎、膽囊炎、膽石癥療效較好,治愈率較高。在緩解疼痛方面,效果尤佳。
(6)泌尿系統(tǒng)
針灸對(duì)泌尿系結(jié)石的治療有較好療效,排石率達(dá)77.00%,止痛效果明顯。這一療效應(yīng)值得注意,今后應(yīng)進(jìn)一步規(guī)范針灸治療結(jié)石的適應(yīng)癥,提高排石率,進(jìn)一步探討其治療機(jī)理。
(7)五官
針灸對(duì)美尼爾氏綜合征治愈率較高,達(dá)94.00%。值得總結(jié)探討其有關(guān)作用機(jī)理,規(guī)范治療方案,以及推廣應(yīng)用。
(8)結(jié)締組織
針灸對(duì)風(fēng)濕性及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎有一定療效,初步分析前者療效優(yōu)于后者,但總的臨床治愈率不高,為24.00%。與吳氏[1]研究報(bào)道治愈率為53%相比,我科的療效欠佳,治療方法有待改進(jìn)。
(9)其他
針灸治療帶狀皰疹療效較好,進(jìn)一步分析可知,針灸治療此病在止痛及療程方面明顯優(yōu)于有關(guān)報(bào)道,到目前還沒(méi)有留有后遺神經(jīng)痛癥患者。
3 體會(huì)
3.1 病種數(shù)量多,覆蓋面廣
筆者由抽樣調(diào)查分析得知,針灸科收治病種數(shù)量多,達(dá)104種,病種分布廣,可見(jiàn)于全身各系統(tǒng)。針灸科作為醫(yī)院一個(gè)臨床科室,而收治病種全面,其可謂"小而全"。進(jìn)一步分析,患者疾病主要集中在神經(jīng)、循環(huán)及運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)。這就要求針灸科醫(yī)師應(yīng)具備廣博的醫(yī)學(xué)知識(shí),以滿足不同病人。針灸科作為一個(gè)集體,相應(yīng)地亦應(yīng)是"功能相對(duì)齊全"而又有特色的整體。從長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展角度看,針灸科應(yīng)有計(jì)劃地從各方面而又不失重點(diǎn)地進(jìn)行人員培養(yǎng),如應(yīng)有相應(yīng)人員進(jìn)修學(xué)習(xí)內(nèi)科各系統(tǒng)疾病達(dá)一定深度,能解決本系統(tǒng)一定難度的疾病診斷及治療方法,同時(shí)亦考慮神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)病是針灸科的重點(diǎn)病,而且很多病是相互聯(lián)系,應(yīng)盡可能地多投入,確保對(duì)某些病種的診治優(yōu)勢(shì),形成特色。經(jīng)過(guò)一定時(shí)期的發(fā)展,使針灸科室形成一個(gè)人才結(jié)構(gòu)合理,診治高效的集體。
3.2 有效率高,治愈率有待提高
從統(tǒng)計(jì)分析可知,針灸科治療疾病總有效率為96.61%,其中臨床治愈率為49.57%,好轉(zhuǎn)率還占有相當(dāng)?shù)谋壤?。而重點(diǎn)病如腦梗塞及腦出血治愈率低,為25.14%。因此如何將好轉(zhuǎn)之療效提高到臨床治愈即成為研究的重點(diǎn)。在此次調(diào)查研究的基礎(chǔ)上,筆者打算將現(xiàn)有針灸醫(yī)師按個(gè)人的興趣及專長(zhǎng)暫分成幾大組,如中風(fēng)病組、高血壓病組及軟組織損傷病組等。中風(fēng)病組又可將腦血栓形成、腦出血、腦動(dòng)脈硬化等列為重點(diǎn)病。各組嚴(yán)格科研設(shè)計(jì),對(duì)有關(guān)病種按中醫(yī)主要證型,逐個(gè)探討其有效穴位、治療方法及有效又相對(duì)固定的針灸中藥處方,進(jìn)行深入探討,把握總的治療規(guī)律,如單獨(dú)針灸治療的適應(yīng)癥、針?biāo)幗Y(jié)合治療的適應(yīng)癥及各自治療的適宜時(shí)期等。同時(shí),針對(duì)各種癱瘓病人,引進(jìn)開(kāi)展康復(fù)體療技術(shù),建立病房康復(fù)體療室,使得癱瘓病人及時(shí)配合功能鍛煉。對(duì)骨質(zhì)增生及慢性軟組織損傷疾病,可以增開(kāi)小針刀療法,并配合推拿手法治療,力爭(zhēng)把臨床治愈率提高上一個(gè)臺(tái)階。只要堅(jiān)持不懈的探索研究,形成對(duì)某些病種一系列獨(dú)到的治療方法,突出特色優(yōu)勢(shì),提高療效,擴(kuò)大影響,社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益亦得以上升。
3.3 病源相對(duì)局限
從表1可知,病人來(lái)源于醫(yī)院轄區(qū)內(nèi)的占79.97%,來(lái)自于轄區(qū)外的占20.03%,病源相對(duì)局限,與全區(qū)針灸治療中心要求相差尚有距離。分析其原因,其一是宣傳力度不夠。多數(shù)外地患者在南寧市其他醫(yī)院治療一段時(shí)間,才知道中醫(yī)院及針灸科治療中風(fēng)等病有較好療效,才轉(zhuǎn)來(lái)本科治療,遺憾的是當(dāng)這些患者幾經(jīng)周折轉(zhuǎn)來(lái)時(shí)大多數(shù)已經(jīng)錯(cuò)過(guò)了最佳治療時(shí)期。本市市民也不甚了解針灸,有相當(dāng)部分患者在其他科治療效果欠佳時(shí),才抱試一試的心情接受針灸治療,感受到了針灸的奇效。其二是特色尚未形成優(yōu)勢(shì),針灸本身為中醫(yī)的一大特色,隨著針灸熱的興起,各地醫(yī)院均開(kāi)展了一定水平的針灸治療,針灸醫(yī)師均能進(jìn)行常規(guī)的針灸治療,且有一定的療效,在這種情況下,若我們也停留在常規(guī)針灸治療水平,僅有較高的治療好轉(zhuǎn)率,沒(méi)有自己科室獨(dú)特療法或幾種病的療效(治愈率)明顯優(yōu)于其他醫(yī)院,那么就沒(méi)有特色優(yōu)勢(shì),不會(huì)吸引更多的病人。因此在加大宣傳力度的同時(shí),不斷完善針灸科特色建設(shè),將會(huì)不斷擴(kuò)大病源。其三,院內(nèi)收治病種的限制。神經(jīng)系統(tǒng)病種是針灸病房收治的最多病種,針灸的療效也是不容置疑的。但大多數(shù)病人不了解情況,只到神經(jīng)科就診,不去針灸科求醫(yī),致使許多病人得不到有效的針灸治療。如果針灸科與神經(jīng)科攜手合作或者合并,針灸科病源局限的問(wèn)題就可以從根本上得以解決。這樣,不僅有利于病人,也有利于科室與醫(yī)院的發(fā)展。
4 參考文獻(xiàn)
活動(dòng)方案
在全市范圍內(nèi)開(kāi)展的“以發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)為主題”的中醫(yī)醫(yī)院管理年活動(dòng),對(duì)引導(dǎo)中醫(yī)醫(yī)院保持中醫(yī)藥特色,充分發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)起到了重要作用。在總結(jié)中醫(yī)醫(yī)院管理年活動(dòng)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上,根據(jù)—中醫(yī)醫(yī)院管理年活動(dòng)總體安排和中醫(yī)藥工作總體部署,—繼續(xù)開(kāi)展“以病人為中心,以發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)為主題”的中醫(yī)醫(yī)院管理年活動(dòng)。為保證活動(dòng)的順利開(kāi)展,制定本方案。
一、活動(dòng)目的
深入貫徹落實(shí)《市人民政府關(guān)于扶持中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的實(shí)施意見(jiàn)》精神,推進(jìn)公立中醫(yī)醫(yī)院改革,引導(dǎo)和促使中醫(yī)醫(yī)院在保證醫(yī)療安全和質(zhì)量,提高服務(wù)和管理水平的基礎(chǔ)上,進(jìn)一步突出中醫(yī)藥特色,發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì),為人民群眾提供更加優(yōu)質(zhì)的中醫(yī)藥服務(wù)。
二、活動(dòng)范圍
全市公立中醫(yī)醫(yī)院。
三、重點(diǎn)工作
(一)發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)的措施
1.醫(yī)院中長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃體現(xiàn)以中醫(yī)為主的發(fā)展方向,具有明確的發(fā)展目標(biāo)。
2.醫(yī)院年度工作計(jì)劃明確發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)的具體措施。
3.醫(yī)院管理體系中建立發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)的鼓勵(lì)和考核制度,科室綜合考核目標(biāo)中將發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)作為重要指標(biāo)。
4.積極開(kāi)展中醫(yī)對(duì)口支援及業(yè)務(wù)指導(dǎo)工作。
5.認(rèn)真組織實(shí)施中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)建設(shè)相關(guān)項(xiàng)目。
(二)人員配備與培訓(xùn)
1.嚴(yán)格執(zhí)行《關(guān)于中醫(yī)醫(yī)院突出中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)加強(qiáng)人員配備的通知》。
2.制定中醫(yī)藥人員隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃和計(jì)劃,并認(rèn)真組織實(shí)施。
3.積極開(kāi)展中醫(yī)藥知識(shí)和技能培訓(xùn)。
(三)臨床科室建設(shè)
1.按照有關(guān)規(guī)定,合理設(shè)置臨床科室,科室命名符合《國(guó)家中醫(yī)藥管理局關(guān)于規(guī)范中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)院與臨床科室名稱的通知》的有關(guān)規(guī)定。
2.按照中醫(yī)醫(yī)院臨床科室建設(shè)與管理指南(試行)的相關(guān)要求加強(qiáng)科室建設(shè)與管理。
3.制定并實(shí)施常見(jiàn)病及中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種中醫(yī)診療方案。定期對(duì)方案實(shí)施情況進(jìn)行分析、總結(jié)及評(píng)估,優(yōu)化診療方案。對(duì)中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種的療效及中醫(yī)藥特色進(jìn)行年度分析、總結(jié)和評(píng)估,并制定改進(jìn)措施。
4.嚴(yán)格執(zhí)行《中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范》和《中醫(yī)電子病歷基本規(guī)范(試行)》,中藥處方格式及書寫符合相關(guān)規(guī)定。
5.嚴(yán)格執(zhí)行《中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》。
6.中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師掌握本科中醫(yī)基礎(chǔ)理論和基本技能(含中醫(yī)診療技術(shù)操作及常用中藥方劑應(yīng)用)。
7.按有關(guān)要求,合理配置應(yīng)用中醫(yī)診療設(shè)備。
8.開(kāi)展中醫(yī)診療技術(shù)項(xiàng)目,積極采用非藥物中醫(yī)治療方法。
9.有一定數(shù)量的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑并積極使用;門診處方中,中藥(飲片、成藥、醫(yī)院制劑)處方比例應(yīng)占60%以上,中藥飲片處方占門診處方總數(shù)的比例應(yīng)占30%以上。
(四)重點(diǎn)??平ㄔO(shè)
1.制定并實(shí)施??平ㄔO(shè)發(fā)展規(guī)劃、工作計(jì)劃和發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)的具體措施。確定的重點(diǎn)病種應(yīng)具有明顯的中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì),主要研究課題應(yīng)解決該病種中醫(yī)治療難點(diǎn)。
2.制定并實(shí)施本??瞥R?jiàn)病及重點(diǎn)病種的中醫(yī)診療方案,定期對(duì)中醫(yī)治療方法的臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià),分析中醫(yī)治療的難點(diǎn)并提出解決難點(diǎn)的思路和措施。
3.按照有關(guān)規(guī)定,在臨床診療活動(dòng)中開(kāi)展中醫(yī)診療方案和中醫(yī)臨床路徑應(yīng)用推廣工作。
4.重視本專科名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承,加強(qiáng)??茖W(xué)術(shù)繼承人培養(yǎng)。
(五)中藥藥事管理
1.中藥房設(shè)置達(dá)到《醫(yī)院中藥房基本標(biāo)準(zhǔn)》。
2.嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)院中藥飲片管理規(guī)范》。
3.按照要求積極使用小包裝中藥飲片。
4.嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥煎藥室管理規(guī)范》。
5.嚴(yán)格執(zhí)行《關(guān)于中藥飲片處方用名和調(diào)劑給付有關(guān)問(wèn)題的通知》。
6.按照《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑管理的意見(jiàn)》開(kāi)展中藥制劑管理相關(guān)工作。
(六)中醫(yī)護(hù)理
1.參照《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理工作指南(試行)》開(kāi)展中醫(yī)護(hù)理工作。
2.執(zhí)行《中醫(yī)護(hù)理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程》,積極開(kāi)展辨證施護(hù)。
3.護(hù)士掌握本科常見(jiàn)病的中醫(yī)護(hù)理常規(guī)和中醫(yī)護(hù)理基本操作,能夠提供具有中醫(yī)藥特色的康復(fù)和健康指導(dǎo)。
(七)中醫(yī)藥文化建設(shè)
1.貫徹執(zhí)行《關(guān)于加強(qiáng)中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)藥文化建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)》及相關(guān)文件要求。
2.醫(yī)院宗旨等醫(yī)院價(jià)值觀念體系中充分體現(xiàn)中醫(yī)藥文化。
3.建立并不斷完善行為規(guī)范體系,形成富含中醫(yī)藥文化特色的服務(wù)文化和管理文化。
4.建筑風(fēng)格、內(nèi)部裝飾、醫(yī)院標(biāo)識(shí)、庭院等醫(yī)院環(huán)境形象體系建設(shè)體現(xiàn)中醫(yī)藥文化。
(八)中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)
1.醫(yī)院制定發(fā)展中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)的工作計(jì)劃,明確具體措施。
2.按照《中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)提供平臺(tái)建設(shè)基本規(guī)范(試行)》,合理設(shè)置和建設(shè)“治未病”服務(wù)提供平臺(tái)。
3.按照《中醫(yī)特色健康保障—服務(wù)模式服務(wù)基本規(guī)范(試行)》提供中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)。
4.積極應(yīng)用常用中醫(yī)預(yù)防保健技術(shù),技術(shù)應(yīng)用符合相關(guān)規(guī)定。
四、組織實(shí)施(8月—7月)
(一)動(dòng)員部署(8—10月)
根據(jù)全國(guó)中醫(yī)醫(yī)院管理年活動(dòng)會(huì)議精神,認(rèn)真總結(jié)中醫(yī)醫(yī)院管理年活動(dòng)工作經(jīng)驗(yàn),查擺存在的問(wèn)題和矛盾,提出針對(duì)性工作措施,制定和完善全市中醫(yī)醫(yī)院管理年活動(dòng)方案,并召開(kāi)會(huì)議進(jìn)行動(dòng)員部署。
(二)自查自糾(11月—5月)
各級(jí)中醫(yī)醫(yī)院按照中醫(yī)醫(yī)院管理年活動(dòng)年度重點(diǎn)工作,結(jié)合中醫(yī)醫(yī)院管理年活動(dòng)檢查評(píng)估情況,制定本單位的活動(dòng) 實(shí)施方案和工作措施,開(kāi)展自查自糾,認(rèn)真整改。
(三)指導(dǎo)督查(12月—5月)
市中醫(yī)局制定督導(dǎo)方案,組織人員對(duì)中醫(yī)醫(yī)院開(kāi)展中醫(yī)醫(yī)院管理年活動(dòng)重點(diǎn)工作情況進(jìn)行督導(dǎo),確保實(shí)施效果。
(四)檢查評(píng)估(6—7月)
組織專家組對(duì)各單位中醫(yī)醫(yī)院管理年活動(dòng)情況進(jìn)行檢查評(píng)估并形成書面報(bào)告,報(bào)送省中醫(yī)藥管理局。
五、工作要求
(一)統(tǒng)一認(rèn)識(shí),明確目標(biāo)
全市衛(wèi)生行政主管部門和市縣中醫(yī)醫(yī)院要進(jìn)一步提高對(duì)發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)重要性的認(rèn)識(shí),把發(fā)揮好中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)做為參與醫(yī)改、順應(yīng)醫(yī)改的重要工作來(lái)抓,要克服松懈情緒,保證重視程度不降低,工作力度不減弱,牢固樹(shù)立中醫(yī)醫(yī)院以中醫(yī)為主的辦院方向,堅(jiān)定發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)的信心,以開(kāi)展中醫(yī)醫(yī)院管理年活動(dòng)為抓手,全面提高中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)服務(wù)的能力和水平。
(二)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo),完善措施
各區(qū)縣衛(wèi)生局要切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo),繼續(xù)加大宣傳、指導(dǎo)、培訓(xùn)和檢查力度。各中醫(yī)醫(yī)院要明確醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人是中醫(yī)醫(yī)院管理年活動(dòng)的第一責(zé)任人,圍繞主題廣泛開(kāi)展動(dòng)員部署,調(diào)動(dòng)廣大中醫(yī)藥工作者的積極性,制定完善措施和制度,確?;顒?dòng)取得實(shí)效。
【關(guān)鍵詞】中醫(yī);社區(qū)衛(wèi)生服務(wù);優(yōu)勢(shì)
【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1004-7484(2014)02-0747-02
2006年國(guó)務(wù)院《關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見(jiàn)》中界定:社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)(communityhealth service,NHS)是社區(qū)建設(shè)的重要組成部分……以解決社區(qū)主要衛(wèi)生問(wèn)題、滿足基本衛(wèi)生服務(wù)需求為目的,融預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)功能等一體的,有效、經(jīng)濟(jì)、方便、綜合、連續(xù)的基層衛(wèi)生服務(wù)【1】。
對(duì)于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的特點(diǎn):服務(wù)的目標(biāo)必須以社區(qū)居民“需求”為導(dǎo)向,而不是以“需要"為導(dǎo)向:所提供的服務(wù)內(nèi)容不僅僅是疾病的醫(yī)療,而應(yīng)是集防治??到逃?jì)劃生育為一體的全方位服務(wù):服務(wù)必須是居民在經(jīng)濟(jì)上能夠承擔(dān)且能方便地接受:提供者主要是直接在社區(qū)工作的醫(yī)療與預(yù)防相結(jié)合的社區(qū)醫(yī)生【2】。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)屬于公共服務(wù)的范疇,具有公共性,在實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生服務(wù)公平性的過(guò)程中發(fā)揮著至關(guān)重要的作用【2】。目前擁有較充足的衛(wèi)生人力,但衛(wèi)生技術(shù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)有待提高、專業(yè)結(jié)構(gòu)需要調(diào)整、人力資源配置需要改善,社會(huì)力量的引入是改善社區(qū)衛(wèi)生人力的有效措施【3】。
國(guó)務(wù)院頒布的《關(guān)于扶持和促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的若干意見(jiàn)》對(duì)中醫(yī)藥參與醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革提出了具體的要求。衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局等也在有關(guān)文件中明確要求:“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)要積極采用中醫(yī)藥、中西醫(yī)結(jié)合與民族醫(yī)藥的適宜技術(shù),充分發(fā)揮中醫(yī)藥在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的特色和優(yōu)勢(shì)。”筆者所在的崗位是中醫(yī)院的社區(qū)服務(wù)中心,通過(guò)我們的具體實(shí)踐,深有體會(huì):中醫(yī)藥人員的有效參入,中醫(yī)預(yù)防、治療手段的運(yùn)用,是十分符合我國(guó)國(guó)情的。同時(shí)也深深體會(huì)到中醫(yī)及傳統(tǒng)治療方法在社區(qū)衛(wèi)生中的重要性及所表現(xiàn)出的巨大優(yōu)勢(shì)。
1 中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)在社區(qū)診療工作中表現(xiàn)出的優(yōu)勢(shì)【4】:
1.1 中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)的臨床思維是人格化的服務(wù),重視人勝于疾病,體現(xiàn)“以人為本”的關(guān)懷,注重人的生活習(xí)慣和疾病發(fā)生的關(guān)系;??漆t(yī)生采用以疾病為中心的權(quán)威型診療模式,一見(jiàn)胸背疼痛即首先考慮心血管疾病,中醫(yī)全科醫(yī)生除了掌握西醫(yī)診療方法外,還要掌握中醫(yī)全科診療模式,考慮的范圍更廣,更有利于疾病的治療。
1.2 中醫(yī)全科診療有其獨(dú)特的思維和方法。中醫(yī)以整體辨證論治,人的生命規(guī)律與萬(wàn)物的生息規(guī)律具有同態(tài)性?!端貑?wèn)?四氣調(diào)神大論》日:“賊風(fēng)數(shù)至,暴雨數(shù)起,天地四時(shí)不相保,與道相失,則未央絕滅?!边@就是說(shuō),氣候的突然變化可影響人體的生理功能,而生理功能的改變,又能影響人的精神狀態(tài),人的健康必須服從于自然界的生態(tài)節(jié)律,順應(yīng)生態(tài)節(jié)律是提高生命質(zhì)量的基本保證。
1.3 通過(guò)中醫(yī)全科治療,可改善濫用抗生素的問(wèn)題?!秱摗?6條講:“觀其脈證,知犯何逆.隨證治之?!比浦嗅t(yī)診療就是要跟著脈證走,不要跟著指標(biāo)走。
2 中醫(yī)“治未病”理念
這一應(yīng)用于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是落實(shí)預(yù)防為主的衛(wèi)生工作方針、實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的重要舉措【5】。
“治未病”思想充分體現(xiàn)了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)重視保健的思維模式,是中醫(yī)的至高境界和健康文化的核心理念之一。近些年來(lái),社區(qū)醫(yī)療服務(wù)在我國(guó)極大推廣,它打破了有病去醫(yī)院的傳統(tǒng)觀念,使得人們?cè)谏鐓^(qū)中同樣可以保健養(yǎng)生、預(yù)防疾病、治療疾病。中醫(yī)“治未病”的思想與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)“六位一體”的理念有共同之處,“治未病”思想逐步滲透到社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中來(lái)【6-9】。
中醫(yī)“治未病”的思想原則主要包括以下6 個(gè)方面:①道法自然,平衡陰陽(yáng)。注重自然規(guī)律,以自然之道,養(yǎng)自然之身。②精神內(nèi)守,病安從來(lái)。保持良好的心境,可以有效的預(yù)防疾病。③飲食調(diào)理,以資氣血。病從口入,要合理、規(guī)律膳食,滋養(yǎng)身體,食補(bǔ)大于藥療。④強(qiáng)身健體,動(dòng)靜相宜。生命在于運(yùn)動(dòng),勞逸結(jié)合,利于健康。⑤增強(qiáng)正氣,規(guī)避邪氣。增強(qiáng)自身免疫力,注以內(nèi)養(yǎng)和外防,預(yù)防疾病的發(fā)生。⑥早期診療,防病傳變。早期發(fā)現(xiàn)疾病的征兆,判斷病邪的蔓延趨勢(shì),對(duì)癥下藥,防治疾病的惡化和復(fù)發(fā)。把握好中醫(yī)“治未病”的思想原則,在疾病發(fā)生之前或者已有疾病惡化之前,做出判斷,及時(shí)治療,從而治未病,保證人們的身體健康。
中醫(yī)治未病思想在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中可體現(xiàn)如下原則與具體應(yīng)用:
2.1 未病先防
未病先防,就是預(yù)防疾病的發(fā)生,注意觀察疾病發(fā)生前的身體變化,根據(jù)變化,推斷疾病的性質(zhì)和發(fā)展趨勢(shì),從而在發(fā)病前對(duì)疾病有效遏制。在社區(qū)中,社區(qū)醫(yī)生積極開(kāi)展多種健康教育宣傳活動(dòng):舉辦健康衛(wèi)生講座、印發(fā)預(yù)防疾病的健康手冊(cè),社區(qū)內(nèi)廣播養(yǎng)生秘訣、組織社區(qū)居民晨練、晚間運(yùn)動(dòng)等,使人們充分重視“治未病”思想觀念,自覺(jué)地改善不良的生活方式,積極鍛煉身體,提高自身免疫力。同時(shí),當(dāng)身體有不適的時(shí)候,就近到社區(qū)門診向醫(yī)生咨詢,及時(shí)發(fā)現(xiàn)疾病。社區(qū)醫(yī)生也定期在社區(qū)內(nèi)為居民義務(wù)做健康檢查。通過(guò)義診、咨詢、發(fā)放宣傳資料等形式,宣傳“治未病”、實(shí)踐“治未病”,從而推動(dòng)全民身體預(yù)防保健意識(shí)的形成。
2.2 既病防變
得知已經(jīng)患病后,積極進(jìn)行有效的早期治療,防治疾病的進(jìn)一步惡化。社區(qū)醫(yī)生叮囑患者,要重視已經(jīng)發(fā)生的疾病,不要因?yàn)闆](méi)有明顯的不適而忽視治療,延誤治療,加重病情。例如,日常的傷風(fēng)感冒,不及時(shí)治療,可能會(huì)累及其他呼吸器官,導(dǎo)致鼻炎、咽炎、支氣管炎、肺部疾病等嚴(yán)重疾病。中醫(yī)治療疾病使患者盡量遠(yuǎn)離抗生素,用中醫(yī)的中藥方劑,刮痧排寒、排毒,針灸疏通經(jīng)絡(luò),拔罐去除邪氣等措施對(duì)患者進(jìn)行治療,在病情初起有效控制疾病,副作用小,不影響患者正常生活,同時(shí)價(jià)錢合理,不會(huì)造成患者額外的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
2.3 愈后防復(fù)
疾病痊愈后,應(yīng)該采取必要措施積極預(yù)防疾病的復(fù)發(fā),加快身體的恢復(fù)狀況。疾病的恢復(fù)期,雖然癥狀已經(jīng)減輕消失,但是從中醫(yī)來(lái)看,“大病傷元?dú)狻保?還要通過(guò)一定的治療保健使身體的元?dú)獗M快恢復(fù),提高機(jī)體的免疫力,防止疾病的復(fù)發(fā)。如老年肺病的患者,痊愈后應(yīng)該盡量防止傷風(fēng)感冒的發(fā)生,社區(qū)醫(yī)生叮囑老年人在天氣轉(zhuǎn)涼或者外出受涼后,服用中藥的麻黃湯可以有效治療外感風(fēng)寒感冒;對(duì)于患腦卒中愈后康復(fù)階段的患者,常伴有意識(shí)障礙、肢體偏癱、語(yǔ)言不流利等后遺癥,去醫(yī)院接受康復(fù)訓(xùn)練,不但給身體行動(dòng)不便的患者帶來(lái)困擾而且還有大量的資金投入。但是在社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心,醫(yī)生可以采用中醫(yī)針灸、推拿、按摩等治療手段同時(shí)中藥煎服雙管齊下,恢復(fù)效果顯著,副作用小,價(jià)錢合理,患者不用出遠(yuǎn)門在家人的陪伴下就可得到良好的恢復(fù)。
這種思維指導(dǎo)下的中醫(yī)“治未病”模式是以“治未病”為核心理念,以個(gè)體人健康狀態(tài)為中心,中醫(yī)藥治療為基礎(chǔ),通過(guò)結(jié)構(gòu)化設(shè)計(jì)、規(guī)范化模塊的系列服務(wù),全面防范疾病發(fā)生、發(fā)展和變化,并在經(jīng)濟(jì)上實(shí)現(xiàn)廉價(jià)優(yōu)質(zhì)的健康保障服務(wù)模式,以實(shí)現(xiàn)“未病先防、既病早治、已病防變、瘥后防復(fù)”的目標(biāo),達(dá)到祛病健人、健康長(zhǎng)壽的目的。
通過(guò)反復(fù)實(shí)踐,該模式的實(shí)施可以制定中醫(yī)藥基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范,針對(duì)“未病、欲病、已病”3大類人群,分為9類管理,如此分類便于社區(qū)日常工作的開(kāi)展。
3 中醫(yī)藥對(duì)社區(qū)常見(jiàn)病、多發(fā)病和診斷明確的慢性病有獨(dú)特的臨床療效
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)處在城市醫(yī)療服務(wù)工作的最基層,以社區(qū)、家庭和居民為服務(wù)對(duì)象,以常見(jiàn)病、多發(fā)病和慢性病治療服務(wù)為重點(diǎn)。中醫(yī)主要運(yùn)用來(lái)源于天然動(dòng)植物和礦物的中藥以及針灸、推拿、刮痧、拔罐等非藥物療法來(lái)治療疾病,在許多常見(jiàn)病、多發(fā)病和慢性病治療上, 具有治療方法獨(dú)特、臨床療效確切的優(yōu)勢(shì)。如外感發(fā)熱、咳嗽、頭痛、眩暈、面癱、肩周炎、痛經(jīng)、濕疹、帶狀皰疹等社區(qū)常見(jiàn)的病證,療效好、副作用少、價(jià)格低。而且,對(duì)一些疑難雜癥,中醫(yī)也有不少獨(dú)特治療方法。
4 在社區(qū)康復(fù)服務(wù)中的一些防治手段具有不可替代性【11】。
通過(guò)長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐,中醫(yī)藥在疾病治療的康復(fù)中逐步形成了一些獨(dú)特的治療方法,積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。如運(yùn)用中醫(yī)藥辨證施治,結(jié)合應(yīng)用針灸、推拿、拔罐、熏蒸等特色療法,治療中風(fēng)偏癱、傷后功能恢復(fù)、腰腿痛等病癥,安全、有效、便捷、經(jīng)濟(jì)。這些綜合的中醫(yī)藥康復(fù)防治手段,不僅療效好,而且服務(wù)成本低。有些方法可以就地取材,使用設(shè)備和器材簡(jiǎn)單,不依賴高檔儀器設(shè)備,不需要豪華場(chǎng)地設(shè)施,醫(yī)藥資源豐富,行醫(yī)方式靈活,操作簡(jiǎn)單方便,特別適合廣大城市社區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)用,與其他治療方法比較具有顯著優(yōu)勢(shì)。
5 “冬病夏治”之特色
每年三伏日給患者實(shí)施穴位敷貼,治療小兒及成人哮喘、咳喘、反復(fù)呼吸道感染(如咽炎、扁桃體炎、支氣管炎、支氣管肺炎等)、老年慢性支氣管炎、過(guò)敏性鼻炎、凍瘡、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、部分腎臟病等。“冬病夏治”體現(xiàn)了中醫(yī)“不治已病治未病”的“防”重‘于“治”的思想。
6 中醫(yī)思維帶動(dòng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)營(yíng)理念的創(chuàng)新
將社區(qū)衛(wèi)生的服務(wù)對(duì)象由以病人為主拓展到病人、亞健康人和健康人,服務(wù)范圍由以醫(yī)療為主拓展到醫(yī)療、預(yù)防、保健、養(yǎng)生、康復(fù)等領(lǐng)域,服務(wù)網(wǎng)絡(luò)由單一的醫(yī)療服務(wù)體系發(fā)展為醫(yī)療服務(wù)和保健服務(wù)兩大體系。
醫(yī)療服務(wù)體系即“六位一體”之功能:即“以人的健康為中心,以家庭為單位,以街道為基本范圍,集健康教育、預(yù)防、保健、康復(fù)、計(jì)劃生育、基本醫(yī)療為一體”(六位一體)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能。保健服務(wù)體系以中醫(yī)“治未病”為理論,以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)為手段,以無(wú)藥、無(wú)創(chuàng)、安全為康復(fù)理念,將調(diào)理前方案制、調(diào)理中技術(shù)規(guī)范制、調(diào)理后效果反饋制、調(diào)理問(wèn)題技術(shù)督導(dǎo)會(huì)診制等現(xiàn)代經(jīng)營(yíng)理念植入傳統(tǒng)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)文化之中。中醫(yī)經(jīng)絡(luò)康復(fù)調(diào)理方式的應(yīng)用與普及,使百姓生活質(zhì)量得以提高,國(guó)家醫(yī)療費(fèi)用得以降低,高血壓、糖尿病、心血管疾病這些 21 世紀(jì)人類健康的頑疾得以控制。
中醫(yī)經(jīng)絡(luò)既然效果顯著、成本低廉、無(wú)副作用、易于復(fù)制、綠色無(wú)污染,那么中醫(yī)經(jīng)絡(luò)調(diào)理的方式非常適合在中國(guó)廣大缺醫(yī)少藥的農(nóng)村及醫(yī)療設(shè)施缺乏的第三世界發(fā)展中國(guó)家中應(yīng)用和普及,如果能做到這一點(diǎn),則我們中華民族古老的中醫(yī)文化和實(shí)用方法將對(duì)全人類的健康做出巨大的貢獻(xiàn)。
例如:中醫(yī)飲食養(yǎng)生對(duì)社區(qū)糖尿病患者的作用【12】
中醫(yī)糖尿病飲食療法的原則為:比例平衡、性味辨證、食量有度。所謂比例平衡,即各類食物之間的比例要平衡。而性味辨證,要求寒熱溫涼以及甘酸苦辛咸平衡。至于食量有度,要求飲食既不“太過(guò)”,也不能“不及”,過(guò)飽過(guò)饑都是飲食所忌。提倡少食多餐,切忌貪食;忌食肥甘、油膩之品,以免助濕生熱;忌食辛辣、煎炸、烤炙的菜肴,防止助熱傷陰,加重病情;慎飲酒。中醫(yī)膳食觀不僅包含了對(duì)食物種類搭配、食量的認(rèn)識(shí),同時(shí)也包含了食物的性味,即對(duì)人體陰陽(yáng)寒熱、五臟功能的糾正作用,這一點(diǎn)在糖尿病飲食治療領(lǐng)域是獨(dú)有的。
飲食養(yǎng)生不同于營(yíng)養(yǎng)學(xué),是在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下的系統(tǒng)、辨證調(diào)養(yǎng)過(guò)程,不只適宜于糖尿病,各種慢性病都是如此。
通過(guò)以上分析,說(shuō)明中醫(yī)藥學(xué)在社區(qū)醫(yī)療活動(dòng)中具有不可替代的優(yōu)勢(shì),發(fā)揮著積極的作用,特別是中西結(jié)合的全科醫(yī)師在社區(qū)具有非常明顯、獨(dú)特的優(yōu)勢(shì),是解決“看病難、看病貴”的金鑰匙;是實(shí)現(xiàn)“人人享有衛(wèi)生保健”目標(biāo)的一條基本路徑,也是中國(guó)特色社會(huì)主義醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的新亮點(diǎn)。國(guó)家中醫(yī)藥管理局從2010年起,啟動(dòng)了全國(guó)社區(qū)中醫(yī)藥工作先進(jìn)單位的創(chuàng)建活動(dòng),是一項(xiàng)獨(dú)具匠心的政策引領(lǐng),深得廣大社區(qū)工作者擁護(hù)。
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關(guān)鍵詞:功能性消化不良;辨證分型;中醫(yī)內(nèi)治;中醫(yī)外治
功能性消化不良是指一組表現(xiàn)為上腹部疼痛或燒灼感、餐后上腹飽脹和早飽感的癥候群,可伴食欲不振、噯氣、惡心或嘔吐等癥狀,血生化及內(nèi)鏡等檢查無(wú)異常發(fā)現(xiàn),臨床表現(xiàn)難以用器質(zhì)性疾病解釋[1]。目前FD的發(fā)病機(jī)制尚未完全清楚,主要考慮與胃運(yùn)動(dòng)功能障礙、內(nèi)臟高敏感性、胃酸分泌、幽門螺旋桿菌感染、精神心理等因素有關(guān),西醫(yī)治療效果欠佳,中醫(yī)湯藥、針灸等治療方法對(duì)緩解FD癥狀,改善FD患者生活質(zhì)量及預(yù)防疾病復(fù)發(fā)均有較滿意的療效。
1中醫(yī)病因病機(jī)
中醫(yī)雖無(wú)功能性消化不良病名,據(jù)FD患者的臨床表現(xiàn),可將其歸于祖國(guó)醫(yī)學(xué) "痞滿"、"胃脘痛"、"嘈雜"等疾病范疇。FD常以情志內(nèi)傷、飲食不節(jié)、勞倦過(guò)度、素體正虛等為誘因,導(dǎo)致肝失疏泄,脾胃氣機(jī)升降失常,中焦氣機(jī)不利。FD病位主要在胃,涉及肝脾兩臟,基本病機(jī)為肝失疏泄,胃失和降,脾運(yùn)無(wú)權(quán)。
2中醫(yī)辨證分型
由于FD病因病機(jī)復(fù)雜,目前臨床上尚未制定出公認(rèn)的分型方法,各醫(yī)家主要依靠臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行分型。劉氏[2]等收集的62篇文獻(xiàn)共5157例FD的各證型中,肝胃不和證43.28%,脾胃虛弱證26.35%,其他還有肝胃郁熱證、肝郁脾虛證、胃陰不足證、脾胃濕熱證、瘀血阻絡(luò)證、寒熱錯(cuò)雜證等。其中以肝胃不和證及脾胃虛弱證為主。何氏[3]統(tǒng)計(jì)了23篇文獻(xiàn)共2497例FD的證型,共分26個(gè)證型,其中以肝胃不和型、肝郁氣滯型、及脾胃虛弱型最多見(jiàn)。中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會(huì)在"功能性消化不良的中西醫(yī)結(jié)合診治方案(草案)[4]"中將FD分為肝氣郁結(jié)證、脾胃氣虛證、肝氣犯胃證、濕熱滯胃證4型,隨著研究的深入,后在"功能性消化不良的中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見(jiàn)(2010)[5]"中在原有分型上增加寒熱錯(cuò)雜型,共5型。
FD中醫(yī)分型繁多,其中很多分型名稱雖不同,但實(shí)質(zhì)是相同的,又因在臨床上可出現(xiàn)單一證型,亦可出現(xiàn)證型交叉,使FD分型尚未標(biāo)準(zhǔn)化。
3中醫(yī)治療
3.1中醫(yī)內(nèi)治 薛氏[6]對(duì)55例FD分型論治,肝郁脾虛型選柴胡疏肝散,肝郁氣滯型選四逆散合小承氣湯,寒熱錯(cuò)雜型選半夏瀉心湯,飲食積滯型選保和丸,脾虛痰盛型用中藥(白術(shù)10g、黨參12g、麥芽30g、枳實(shí)6g、川楝子10g、雞內(nèi)金12g、炙甘草3g、山藥30g、桔梗6g、黃芪15g)治療,總有效率94.54%,高于對(duì)照組(多潘立酮)的74.55%(P
總的來(lái)說(shuō),中藥內(nèi)服治療對(duì)FD有效是肯定的。雖然分型標(biāo)準(zhǔn)尚未統(tǒng)一,但各醫(yī)家據(jù)自己的臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行辨證,隨證立法,均獲得較滿意的療效。部分醫(yī)家還對(duì)治療后患者癥狀緩解、療效持續(xù)、疾病復(fù)發(fā)等問(wèn)題進(jìn)行了研究,均獲得了較滿意的結(jié)果。
3.2中醫(yī)外治
3.2.1針灸治療 金氏[9]等將36例FD分肝氣郁結(jié)、脾胃氣虛、肝氣犯胃、濕熱滯胃4型,在中脘、天樞、足三里、內(nèi)關(guān)基本腧穴基礎(chǔ)上隨癥辨證取穴進(jìn)行針刺治療,總有效率為94.1%,優(yōu)于對(duì)照組(伊托必利片)的63.9%(P
3.2.2其他中醫(yī)外治法 焦氏[12]采用穴位埋線治療FD60例,臨床治愈率為43.33%,高于對(duì)照組(西利)的26.67%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。張氏[13]通過(guò)觀察穴位埋線對(duì)FD癥狀及胃電圖影響,發(fā)現(xiàn)穴位埋線能明顯改善 FD 臨床癥狀,并能促進(jìn)胃腸動(dòng)力。易氏等[14]則采用足三里穴位注射甲氧氯普胺治療FD,患者消化不良癥狀改善及總有效率較對(duì)照組(多潘立酮)均存在顯著差異(P
3.3聯(lián)合治療 李氏[16]采用針灸與中藥內(nèi)服并用治療FD36例,總有效率為91. 7%,對(duì)照組(單純中藥)總有效率為70. 0%,2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
中醫(yī)博大進(jìn)深,對(duì)FD認(rèn)識(shí)有其獨(dú)到之處,治療方法種類繁多且獨(dú)具特色,無(wú)論是采用單一療法還是多法聯(lián)合治療,其臨床療效確切、較西醫(yī)更有優(yōu)勢(shì)是公認(rèn)的。研究還發(fā)現(xiàn)有些聯(lián)合療效優(yōu)于單一療法。
4問(wèn)題與展望
中醫(yī)治療FD療效確切,在緩解臨床癥狀,改善患者生活質(zhì)量及減少?gòu)?fù)發(fā)等多方面較西醫(yī)更具優(yōu)勢(shì)。中醫(yī)治療FD的方法種類繁多(如中藥、針灸、穴位埋線、耳穴貼壓、拔罐等),不良反應(yīng)少,因而具有較好的發(fā)展前景。臨床上多種中藥、方劑都具有興奮胃腸道,促進(jìn)消化運(yùn)動(dòng)的功能,有些中藥(如陳皮、木香等)還具有雙向調(diào)節(jié)胃腸道功能,從而消除FD患者上腹飽脹等不適癥狀。中醫(yī)認(rèn)為FD涉及肝脾胃三臟,故其治療大法主要是疏肝、健脾、和胃,結(jié)合臨床辨證合以理氣消痞、消食導(dǎo)滯、清熱利濕等其他治療方法,系統(tǒng)調(diào)節(jié)機(jī)體機(jī)能,使邪去而正安。針灸、穴位埋線等其他中醫(yī)療法主要通過(guò)局部刺激,使臟腑功能得以恢復(fù),氣血得以和順,陰陽(yáng)得以平衡,從而達(dá)到治療疾病目的。但由于對(duì)FD發(fā)病尚無(wú)清晰認(rèn)識(shí),故診斷及治療存在不少問(wèn)題。首先,認(rèn)識(shí)的不足及臨床表現(xiàn)的多樣,致中醫(yī)辨證難以統(tǒng)一,治療難以標(biāo)準(zhǔn)化。其次,目前臨床觀察及研究大部分系小樣本,研究方法也未嚴(yán)格按照科研步驟設(shè)計(jì),故獲得的結(jié)果難具有強(qiáng)的說(shuō)服力。再者,F(xiàn)D臨床療效的評(píng)價(jià)系統(tǒng)尚不完善,各家采用的評(píng)價(jià)方式、標(biāo)準(zhǔn)不盡相同,導(dǎo)致療效比較難以在同一平面上進(jìn)行,也就難以知道何種治療更合理。因此,首先應(yīng)通過(guò)多中心流行病學(xué)調(diào)查,獲得大量疾病證型樣本,以規(guī)范中醫(yī)對(duì)FD的分型。其次擴(kuò)大臨床觀察及研究的樣本量,規(guī)范研究方法,使獲得結(jié)果更準(zhǔn)確、更具說(shuō)服力。再者,加大研究FD的范圍及深度,以了解其發(fā)病機(jī)制,根據(jù)發(fā)病機(jī)制制定科學(xué)、合理、完善的療效評(píng)價(jià)系統(tǒng),以規(guī)范治療方法。
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