嬰幼兒急救與處理方法精選(九篇)
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第1篇：嬰幼兒急救與處理方法范文
【摘要】 目的 提高嬰幼兒CT增強(qiáng)掃描檢查的護(hù)理質(zhì)量，確保嬰幼兒CT增強(qiáng)掃描檢查的成功率和診斷符合率，減少副反應(yīng)的發(fā)生。方法 對(duì)300例患兒，利用靜脈手推法注射非離子型對(duì)比劑，并采取多種方法保證增強(qiáng)掃描的成功率，所有CT增強(qiáng)圖片質(zhì)量由2位高年資醫(yī)師進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果 全部病例中298例CT增強(qiáng)檢查均獲成功，其圖片質(zhì)量均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)明顯不良反應(yīng)發(fā)生，但引起輕度腹瀉6例，大便帶血絲2例。2例檢查失敗，產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)偽影。結(jié)論 利用多種方法提高嬰幼兒CT增強(qiáng)掃描檢查的護(hù)理質(zhì)量，可提高嬰幼兒CT增強(qiáng)掃描檢查的成功率和診斷符合率，同時(shí)減少副反應(yīng)的發(fā)生。
關(guān)鍵詞 CT增強(qiáng) 護(hù)理 嬰幼兒
嬰幼兒CT增強(qiáng)檢查是臨床上一個(gè)難題，由于患兒年齡小、體重輕、血管細(xì)而脆、不能配合等等諸多因素，往往給CT增強(qiáng)帶來(lái)不便，因此，在CT增強(qiáng)檢查的全過(guò)程中護(hù)理工作顯得尤為重要，采取恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施，配合適合的掃描方法，可大大提高嬰幼兒CT增強(qiáng)掃描檢查的成功率和診斷符合率。與此同時(shí)，采用多種措施，可明顯減少副反應(yīng)的發(fā)生。為了提高對(duì)嬰幼兒CT增強(qiáng)掃描檢查護(hù)理的認(rèn)識(shí)，現(xiàn)將我院2003年1～12月進(jìn)行CT增強(qiáng)檢查的300例嬰幼兒結(jié)果分析報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 300例患兒中，男165例，女135例;年齡1個(gè)月～3歲;其中顱腦病變131例，胸部病變32例，腹部病變73例，盆腔病變36例，骨關(guān)節(jié)病變28例。
1.2 設(shè)備 采用美國(guó)GE公司Hisppeed螺旋CT機(jī)掃描。
1.3 檢查前的準(zhǔn)備 鎮(zhèn)靜制動(dòng)，對(duì)于不合作患兒均采用10%水合氯醛灌腸，并建立靜脈通道，準(zhǔn)備好急救用品如氧氣、血壓計(jì)、吸痰器、急救藥品等。
1.4 增強(qiáng)方法 ［1］ 全部病例掃描前行靜脈碘過(guò)敏試驗(yàn)，結(jié)果陰性者方可進(jìn)行。一律采用非離子型對(duì)比劑，劑量按1～2mg/kg體重計(jì)算，采取靜脈推注法手推注射。掃描前20min推注地塞米松，按0.5mg/kg體重計(jì)算。
1.5 檢查中監(jiān)護(hù) CT增強(qiáng)檢查中嚴(yán)密觀察患兒面色、呼吸等情況，保持靜脈輸入通暢。記錄CT增強(qiáng)檢查前、后的心率、脈搏等生命體征情況，以便對(duì)比。
1.6 掃描方法 全部病例采用螺旋方式掃描，層厚為5mm或7mm，螺距為1.0。手推完成后立即掃描。
1.7 圖片評(píng)價(jià) 由2位高年資醫(yī)師進(jìn)行評(píng)價(jià)，分別以腦動(dòng)脈環(huán)、胸主動(dòng)脈、腹主動(dòng)脈、四肢大血管等作為參考，若明顯強(qiáng)化，則表明CT增強(qiáng)檢查成功，否則失敗或不佳。
2 結(jié)果
2.1 CT增強(qiáng)檢查成功率與圖片質(zhì)量 本組中，檢查成功298例，圖像質(zhì)量?jī)?yōu)良;差者2例，有運(yùn)動(dòng)偽影。
2.2 造影劑副反應(yīng)發(fā)生率 本組中無(wú)明顯不良反應(yīng)發(fā)生，但有輕度腹瀉6例，大便帶血絲2例，2天后癥狀均消失。
2.3 生命體征觀察 全部病例掃描前后，測(cè)血壓、脈搏、心率、呼吸等生命體征均穩(wěn)定，皮膚彈性好。
3 體會(huì)
通過(guò)本組病例CT增強(qiáng)檢查結(jié)果的觀察分析，筆者認(rèn)為，只要在CT增強(qiáng)掃描前做好鎮(zhèn)靜制動(dòng)、預(yù)防和減少不良反應(yīng)發(fā)生的措施、把握好掃描的時(shí)機(jī)，可以明顯提高CT增強(qiáng)檢查的成功率，獲得優(yōu)質(zhì)圖片，同時(shí)可減少不良反應(yīng)，現(xiàn)總結(jié)如下。
3.1 檢查前建立靜脈通道并做好靜脈碘過(guò)敏試驗(yàn) ［2］ 檢查前建立靜脈通道是增強(qiáng)檢查成功的重要保證。一般采用5%葡萄糖維持通道，一方面便于維持血容量、防止病情變化而隨時(shí)用藥，另一方面便于在出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)立即用藥。關(guān)于是否作過(guò)敏試驗(yàn)，國(guó)外如歐洲、日本等相繼停止進(jìn)行過(guò)敏試驗(yàn)，但國(guó)內(nèi)幾乎所有醫(yī)院都還在進(jìn)行。一般方法為取30%泛影葡胺1ml靜脈推注，20min后觀察有無(wú)全身發(fā)熱、瘙癢、皮疹，有無(wú)嘔吐等過(guò)敏反應(yīng)癥狀，無(wú)反應(yīng)者方可進(jìn)行。實(shí)踐證明在臨床上仍有實(shí)用價(jià)值。
3.2 鎮(zhèn)靜制動(dòng) 對(duì)不合作患兒采取鎮(zhèn)靜制動(dòng)是檢查成功 的關(guān)鍵。一般采用10%水合氯醛灌腸，按0.3～0.5/kg體重計(jì)算，灌腸后保留10～15min，同時(shí)要按緊部，防止排出體外而失效。另外，本組病例中有輕度腹瀉6例，大便帶血絲2例，但2天后癥狀均消失，我們分析系水合氯醛的藥物副反應(yīng)，但發(fā)生率較低，真正原因有待進(jìn)一步觀察和研究。
3.3 檢查前30min預(yù)防性給予地塞米松 為了預(yù)防碘過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生，首先了解該患兒有否高危因素，可在檢查前30min左右，口服撲爾敏，或按0.3～0.5mg/kg體重注射地塞米松，以預(yù)防過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生，效果較好，本組中無(wú)1例發(fā)生明顯不良反應(yīng)。
3.4 采用快速均勻注射和螺旋掃描 對(duì)于嬰幼兒，我們不主張使用高壓注射器，一律采用手推法推注。注射速度控制在0.7～1.5ml/s之間，注射完畢立即進(jìn)行螺旋掃描，層厚5mm或7mm，螺距1.0。多排螺旋CT效果尤佳，可獲取良好的圖像。掃描應(yīng)穩(wěn)、準(zhǔn)、快，避免重復(fù)掃描。
3.5 絕對(duì)選用非離子型造影劑 ［3］ 對(duì)于嬰幼兒應(yīng)絕對(duì)使用非離子型造影劑，避免副反應(yīng)發(fā)生，同時(shí)應(yīng)減少造影劑量，主張以1～2ml/kg體重劑量為宜，最大用量應(yīng)低于60ml。
3.6 急救措施 在CT檢查時(shí)要備齊急救藥品及器械，注射造影劑時(shí)應(yīng)密切觀察患兒的面色、呼吸、心率等生命體征，一旦發(fā)生副反應(yīng)應(yīng)立即停止注射，并及時(shí)處理。
3.7 掃描后觀察 CT增強(qiáng)檢查完成后30min內(nèi)不要立刻離開，應(yīng)繼續(xù)觀察患兒的面色、呼吸、心率、血壓，30min后一切正常方可離開。
參考文獻(xiàn)
1 李果珍.臨床CT診斷學(xué).北京:中國(guó)科學(xué)技術(shù)出版社，1994，33-34.
第2篇：嬰幼兒急救與處理方法范文
【關(guān)鍵詞】 氨溴索 嬰幼兒 肺炎
［Abstract］ Objective： To observe the clinical effect of ambroxol on infants pneumonia as an adjunctive therapy. Methods: The 110 cases of infant pneumonia in hospital were separated into the treatment group (60 cases) and the control group (50 cases) at random. Tow groups giving antiinfection， symptomatic and supportive treatment conventionally altogether， and the treatment group accepted ambroxol as an adjunctive therapy with intervenous drop infuse and/or oxygen atomizing inhalation (2 years old 15 mg， once a day or twice a day， 7 days of process in treatment).Results: The total effective rates of the two groups were 95.0% and 76.0% respectively (P
［Key words］ Ambroxol; Infants; Pneumonia
嬰幼兒肺炎是小兒時(shí)期常見病，發(fā)病率高，死亡率占嬰幼兒各種死亡原因之首。鑒于嬰幼兒肺炎呼吸道分泌物多，痰不易咳出，肺部體征消失緩慢，炎癥擴(kuò)散而導(dǎo)致病情加重。我科應(yīng)用氨溴索輔助治療嬰幼兒肺炎取得較好效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下：
1 資料與方法
1.1 臨床資料
共收集2005年5月～2007年5月在本科住院治療的肺炎患兒110例，均符合嬰幼兒肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，排除發(fā)生呼吸衰竭、心力衰竭、先天性心臟病等并發(fā)癥的患兒。其中男63例，女47例，均因咳嗽、氣促、喉部痰響入院。雙肺聽診可聞及固定濕性啰音，胸片示雙肺紋理增粗，可見點(diǎn)片狀陰影。隨機(jī)分為兩組，兩組患兒的年齡、性別、病情分度及入院前病程比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。表1 兩組一般資料比較
1.2 治療方法
兩組均給予常規(guī)抗感染及對(duì)癥支持治療。治療組輔以鹽酸氨溴索注射劑（沐舒坦，德國(guó)勃林格殷翰大藥廠，每支2 mL含15 mg鹽酸氨溴索）治療，2歲以下7.5 mg/次；2歲以上15 mg/次加入5%GS 20 mL靜脈滴注和（或）加NS 3 mL以5 L/min氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入，1～2次/d，兩組療程均為7 d。
1.3 療效判斷
顯效：治療7 d，主要癥狀、體征（咳嗽、喉中痰鳴音及肺部啰音）消失；有效：治療7 d，主要癥狀、體征大部分消失；無(wú)效：治療7 d，上述癥狀體征無(wú)明顯改善。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
2.1 兩組主要臨床癥狀體征消失時(shí)間及住院時(shí)間比較
結(jié)果見表2。治療組咳嗽、喉中痰鳴音和肺部啰音消失時(shí)間及住院時(shí)間均較對(duì)照組縮短，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2 兩組臨床療效比較
結(jié)果見表3。兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=17.50，P
2.3 不良反應(yīng)
兩組在治療過(guò)程中均未見明顯不良反應(yīng)發(fā)生。
3 討論
嬰幼兒時(shí)期容易發(fā)生肺炎是由于呼吸系統(tǒng)生理解剖上的特點(diǎn)，如氣管、支氣管管腔狹窄，粘液分泌少，纖毛運(yùn)動(dòng)差，肺彈力組織發(fā)育差，血管豐富，易于充血，間質(zhì)發(fā)育旺盛，肺泡數(shù)少，肺含氣量少易被粘液所阻塞等［1］，且嬰幼兒咳嗽排痰能力差，痰不易咳出，易致氣道狹窄甚至阻塞造成通氣與換氣功能障礙危及生命。因此，有效祛痰、清除氣道分泌物、保持呼吸道通暢在嬰幼兒肺炎治療中顯得十分重要。鹽酸氨溴索是目前唯一用于臨床的可靜脈給藥的呼吸道清道夫，能調(diào)節(jié)漿液性和粘液性分泌、使痰液稀釋、粘稠性降低、激活粘液纖毛功能、促進(jìn)粘液纖毛的運(yùn)轉(zhuǎn)，有利于痰液的排出。有報(bào)道它可促進(jìn)呼吸道內(nèi)粘液分泌，排除及減少粘液的滯留，因而顯著促進(jìn)排痰，改善呼吸狀況［2，3］。本組通過(guò)應(yīng)用氨溴索注射劑靜脈滴注和（或）氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療，患兒咳嗽、喉中痰鳴音、肺部啰音消失時(shí)間均較對(duì)照組縮短，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
本組資料結(jié)果顯示，聯(lián)合用氨溴索佐治嬰幼兒肺炎可明顯提高治療效果，縮短住院日，且未見明顯副作用。結(jié)合氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入，可使藥物變成細(xì)小霧粒容易到達(dá)終末支氣管及肺泡，起濕化排痰作用，霧粒小不易嗆咳并可同時(shí)改善缺氧癥狀，提高患兒及家長(zhǎng)的依從性。因此，鹽酸氨溴索佐治嬰幼兒肺炎是一種安全有效的方法。
【參考文獻(xiàn)】
［1］ 胡亞美， 江載芳. 諸福棠實(shí)用兒科學(xué)［M］. 第7版. 北京： 人民衛(wèi)生出版社， 2002： 11741206.
［2］ 方曉惠， 鈕善福. 沐舒坦針劑治療呼吸系統(tǒng)疾病療效觀察［J］. 上海醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2000， 27(2)： 152153.
［3］ 翁曉陽(yáng)， 林春旺， 鄧明紅， 等.沐舒坦靜脈注射治療嬰幼兒支氣管肺炎的療效觀察［J］. 中國(guó)婦幼保健， 2006， 21(18)： 20102011.
［4］ 宋國(guó)維. 肺表面活性物質(zhì)及臨床應(yīng)用［J］. 實(shí)用兒科臨床雜志， 2000， 15(4)： 23.
第3篇：嬰幼兒急救與處理方法范文
【關(guān)鍵詞】嬰幼兒;重癥肺炎;東莨菪堿
嬰幼兒肺炎是小兒時(shí)期中的常見病、多發(fā)病，普通型肺炎經(jīng)治療后均可痊愈，而對(duì)生命威脅最大的是嬰幼兒重癥肺炎，此病指生后1個(gè)月~3歲的嬰幼兒，因各種致病原引起除肺部炎癥外，同時(shí)還因低氧血癥、高碳酸血癥以及病毒細(xì)菌毒素、炎癥介質(zhì)作用及其他器官和/或系統(tǒng)并產(chǎn)生相應(yīng)癥狀者稱為嬰幼兒重癥肺炎，是兒科疾病的病死原因之首，被衛(wèi)生部列為小兒四病防治之一，故加強(qiáng)對(duì)本病的防治十分重要。我科2003-2007年采用東莨菪堿佐治嬰幼兒重癥肺炎36例，獲得較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 臨床資料
1．1 一般資料 72例患兒均符合嬰幼兒重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。其中男31例，女41例，年齡1月~1歲46例，1歲~3歲26例，隨機(jī)分為治療組36例，其中男15例，女21例，年齡1月~1歲24例，1歲~3歲12例，設(shè)立對(duì)照組36例，男16例，女20例，年齡與觀察組中相仿。
1．2 臨床表現(xiàn) 患兒皆有如下共同臨床特點(diǎn)：①主要癥狀：發(fā)熱、咳嗽、氣促、食欲差或拒乳；②體征：呼吸增快，40~80次/min，發(fā)紺、肺部音。治療組嬰幼兒重癥肺炎并發(fā)微循環(huán)障礙11例，其中4例合并心力衰竭；并發(fā)胃腸功能衰竭5例，其中3例并發(fā)心力衰竭；并發(fā)中毒性腦病18例，其中2例并發(fā)心力衰竭；并發(fā)多器官功能衰竭2例。對(duì)照組嬰幼兒重癥肺炎并發(fā)微循環(huán)障礙14例，其中3例并發(fā)心力衰竭；并發(fā)胃腸功能衰竭4例，其中2例并發(fā)心力衰竭；并發(fā)中毒性腦病16例，其中3例并發(fā)心力衰竭；并發(fā)多器官功能衰竭2例。
1．3 輔助檢查
1．3．1 實(shí)驗(yàn)室檢查 治療組白細(xì)胞總數(shù)高達(dá)15~30×109/L者28例，占78%，伴中性粒細(xì)胞增高者22例，占61%，8例患兒周圍血象屬正常范圍。對(duì)照組白細(xì)胞總數(shù)達(dá)15~30×109/L者29例，占80．6%，伴中性粒增高者23例，占63．9%，7例周圍血象正常。
1．3．2 胸部X線檢查 兩組共攝片42例，治療組21例，對(duì)照組19例，為1~3歲幼兒均有肺紋理增粗，肺透明度降低，兩肺中下野有大、小不等的點(diǎn)片狀陰影，5例表現(xiàn)為肺不張或肺膨脹不全。
1．4 治療方法
1．4．1 一般治療 保暖、吸氧、保持呼吸道通暢、輸液支持治療。
1．4．2 根據(jù)病情予以第二代或第三代頭孢類抗生素、氨茶堿、強(qiáng)心劑、酚妥拉明、維持體液酸堿平衡等綜合治療。
1．4．3 治療組在綜合治療的基礎(chǔ)上，加用東莨菪堿，用量按病情輕重以每次0．01~0．03 mg/kg，每15 min一次，至面色轉(zhuǎn)紅，肢端溫曖，尿量增加，呼吸改善，心跳有力后改為30~45 min一次，以后再適當(dāng)延長(zhǎng)1~2 h一次，維持24 h左右。
1．5 療效判斷 包括：①6 h內(nèi)面色轉(zhuǎn)紅，肢體溫暖，尿量增加，呼吸改善，心跳有力為顯效;②24 h內(nèi)出現(xiàn)上述變化為有效;③24 h內(nèi)患兒病情無(wú)好轉(zhuǎn)為無(wú)效。
2 結(jié)果
2．1療效 詳見表1。
2．2 不良反應(yīng) 治療組8例口干，2例尿潴留，3例煩燥，經(jīng)一般處理或停藥后即可緩解，全部病例未見嚴(yán)重的毒性反應(yīng)。
3 討論
在嬰幼兒重癥肺炎時(shí)，由于缺氧酸中毒及病毒血癥與細(xì)菌毒素、炎癥介質(zhì)等作用，使危重癥肺炎患兒發(fā)生微循環(huán)障礙。其表現(xiàn)為除原發(fā)病癥外，患兒面色及全身皮膚蒼白，發(fā)涼發(fā)花，足跟毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長(zhǎng)，眼底動(dòng)脈痙攣，靜脈迂曲、擴(kuò)張，尿量減少?，F(xiàn)已認(rèn)識(shí)到微循環(huán)障礙是許多危重患兒尤其是感染性疾病的一個(gè)共同的臨床特癥，也是全身炎癥反應(yīng)綜合征的病理過(guò)程[2]。東莨菪堿屬莨菪堿類藥物，其藥理作用較多，該藥在微循環(huán)障礙時(shí)能拮抗乙酰膽堿、兒茶酚胺、5-羥色胺等對(duì)微小動(dòng)脈致痙攣?zhàn)饔茫瑥亩纳莆⒀h(huán)。研究證明，休克時(shí)血清膽堿脂酶含量活性降低，乙酰膽堿分泌亢進(jìn)，在隨著東莨菪堿的應(yīng)用和病情恢復(fù)，血清膽堿酶含量逐漸恢復(fù)正常，抗膽堿藥M受體阻滯劑東莨菪堿能有效地逆轉(zhuǎn)休克時(shí)血液動(dòng)力學(xué)改變，在肺炎并微循環(huán)障礙時(shí)進(jìn)一步得到證實(shí)[3]。中毒性腦病的發(fā)生與毒素作用于腦組織使血管痙攣，腦微循環(huán)障礙有密切關(guān)系，因而予以擴(kuò)張血管藥物如東莨菪堿、654-2、酚妥拉明改善微循環(huán)至關(guān)重要。臨床上用東莨菪堿與能量合劑及胞二磷膽堿治療中毒性腦病，取得較好的治療效果。盡管胃腸功能衰竭在嬰幼兒重癥肺炎時(shí)的發(fā)病機(jī)理還沒有完全闡明，但感染后炎癥介質(zhì)釋放入血，低氧血癥、酸中毒所致胃腸道微循環(huán)障礙，胃腸黏膜屏障功能受損，腸道內(nèi)細(xì)菌移位及其毒素入血引起革蘭氏陰性菌敗血癥及全身炎癥反應(yīng)綜合征等因素占有重要地位[4]，因而在綜合治療的基礎(chǔ)上，應(yīng)盡早使用擴(kuò)張血管藥物如東莨菪堿，改善微循環(huán)，阻止病情進(jìn)一步發(fā)展。
在肺炎臨床上出現(xiàn)微循環(huán)障礙、胃腸功能衰竭、中毒性腦病等，在24 h內(nèi)使用東莨菪堿者效果佳，24~48 h后使用者效果差。在治愈者中90%患兒在用東莨菪堿后1~3 h微循環(huán)障礙逐漸改善、手足轉(zhuǎn)溫；4~6 h開始排尿；至48 h意識(shí)轉(zhuǎn)清楚，72 h脫離危險(xiǎn)。所以，搶救時(shí)機(jī)是微循環(huán)障礙的早、中期并在微循環(huán)障礙發(fā)生后24 h內(nèi)用藥。根據(jù)病情，用量不限，筆者曾救治1例1歲10公斤患兒，為重癥肺炎并發(fā)微循環(huán)障礙、心力衰竭，24 h內(nèi)曾用12 mg東莨菪堿，平均1．2 mg/kg，而取得較好治療效果。
綜上所述，東莨菪堿能解除肺、腦微循環(huán)障礙，改善組織的血流灌注，減輕肺瘀血和肺水腫，改善氣體的交換。緩解支氣管痙攣，改善通氣。同時(shí)使周圍小動(dòng)脈擴(kuò)張，減輕心臟前后負(fù)荷，改善心肺功能。還具有興奮呼吸、循環(huán)中樞，抑制大腦皮層，對(duì)并有煩燥不安，抽搐的呼吸衰竭患兒尤為適用。由于微循環(huán)改善，防止發(fā)展成為微循環(huán)衰竭，呼吸衰竭及DIC等并發(fā)癥，為搶救爭(zhēng)得時(shí)間。采用東莨菪堿為輔綜合治療嬰幼兒重癥肺炎必須強(qiáng)調(diào)早期、足量、維持遞減原則。此法見效快，毒副作用少，安全可靠，值得臨床推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
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第4篇：嬰幼兒急救與處理方法范文
【關(guān)鍵詞】IPV；全程接種；整體護(hù)理
【中圖分類號(hào)】R967 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）05-0222-02
脊髓灰質(zhì)炎是由脊髓灰質(zhì)炎病毒引起的嚴(yán)重危害兒童健康的急性傳染病，是小兒致殘的主要疾病之一。多發(fā)生在5歲以下的小兒，3歲以下占80%。本病無(wú)特效治療方法，但可以應(yīng)用疫苗有效預(yù)防。[1] IPV從2月齡開始接種，全程共4針。通過(guò)對(duì)2011年1月-2011年9月查漏補(bǔ)種1063份資料分析發(fā)現(xiàn)，由于嬰幼兒監(jiān)護(hù)人缺乏脊髓灰質(zhì)炎相關(guān)知識(shí)，對(duì)接種疫苗后出現(xiàn)的不良反應(yīng)恐懼，加上全程4針疫苗接種時(shí)間跨度長(zhǎng)，致使全程接種疫苗的依從性不高。針對(duì)上述問(wèn)題，我院預(yù)防保健科門診從2011年10月起，有針對(duì)性地加強(qiáng)IPV 預(yù)防全程接種整體護(hù)理干預(yù)，取得了比較滿意的效果。現(xiàn)報(bào)道如下
1 臨床資料
1.1 對(duì)象 選取2011年10月―2012年6月在我院預(yù)防保健科門診接種IPV的嬰幼兒1199例。
1.2 疫苗極其接種 疫苗為巴斯德公司生產(chǎn)，2―8℃冷藏運(yùn)輸并保存，接種途徑為臀部外上四分之一肌肉注射，接種計(jì)量為0 .5ml，共接種4次。接種時(shí)間安排為2月齡、3月齡、4月齡、18月齡。
2 整體護(hù)理干預(yù)
2.1 創(chuàng)造安全、舒適、充滿童趣的候診環(huán)境 周圍環(huán)境的布置與氣氛對(duì)人的心理有很大影響，對(duì)于認(rèn)知功能不全的嬰幼兒，環(huán)境更是意味著愉快與痛苦。[2]接種門診注重接種環(huán)境的改變，在設(shè)計(jì)中融入人文氣息，從燈光、顏色等作調(diào)整，使嬰幼兒一進(jìn)診室就被所營(yíng)造歡樂氣氛感染，恐懼等不良心情也消失，對(duì)接種不再抵觸，從而提高接種依從性。
2.2 優(yōu)化就診流程，縮短就診家長(zhǎng)及嬰幼兒等候時(shí)間 長(zhǎng)時(shí)間等候會(huì)增加焦慮情緒，甚至?xí)ツ托亩艞壗臃N，進(jìn)一步降低接種依從性和接種率。接種門診首先優(yōu)化就診流程，在進(jìn)門墻壁懸掛接種流程圖，使家長(zhǎng)一目了然，心中有數(shù)；同時(shí)采用電子叫號(hào)系統(tǒng)排隊(duì)，依序叫號(hào)辦理登記手續(xù)，開出票后指引其交費(fèi)快速到接種室注射，保證短時(shí)間內(nèi)完成登記、接種等工作。
2.3 規(guī)范預(yù)防接種制度，做好計(jì)免相關(guān)告知，保證安全注射，提高監(jiān)護(hù)人對(duì)接種人員的信任度，提高接種依從性。近年來(lái)由于某些媒體和網(wǎng)站對(duì)預(yù)防接種不良反應(yīng)的失實(shí)和夸大報(bào)道，使部分監(jiān)護(hù)人對(duì)預(yù)防接種持懷疑態(tài)度，從而降低疫苗的全程接種率和依從性。我院接種門診措施如下：
2.3.1 嚴(yán)格遵守疫苗流通、進(jìn)貨制度，嚴(yán)格冷鏈管理，保證疫苗質(zhì)量。疫苗事件往往是冷鏈管理不善所致，因此我院注重管理制度化，責(zé)任具體到人，定期檢查各冰箱溫度，保證安全注射。
2.3.2 簽署書面知情同意書，做到尊重監(jiān)護(hù)人知情同意權(quán)，提高監(jiān)護(hù)人對(duì)接種人員信任度。每名滿月到院接種第二針次乙肝疫苗的嬰兒監(jiān)護(hù)人，接種人員均發(fā)放IPV接種知情同意書，主要包括IPV相關(guān)知識(shí)簡(jiǎn)介，接種反應(yīng)與接種禁忌，接種注意事項(xiàng)等，指導(dǎo)監(jiān)護(hù)人仔細(xì)閱讀知情同意書，必要時(shí)上網(wǎng)查詢。嬰兒滿兩月齡來(lái)院接種前由登記臺(tái)醫(yī)護(hù)人員給予宣教后在上級(jí)疾病預(yù)防控制中心統(tǒng)一發(fā)放的知情同意書文末專留簽字欄簽字，一式兩份。簽署書面知情同意書能有效幫助監(jiān)護(hù)人準(zhǔn)確了解IPV相關(guān)知識(shí)，解除監(jiān)護(hù)人對(duì)接種過(guò)程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)的恐懼，規(guī)范了護(hù)理人員的語(yǔ)言和操作行為，避免因口頭告知內(nèi)容不完善或監(jiān)護(hù)人未能完全理解而造成糾紛；如發(fā)生上述不良反應(yīng)時(shí)，出現(xiàn)的法律問(wèn)題，可以提供文字依據(jù)，保護(hù)護(hù)士的合法權(quán)利；接診護(hù)士簽名，也增強(qiáng)了護(hù)理人員的責(zé)任感，提高了護(hù)理質(zhì)量。[3]
2.3.3 針對(duì)性施行健康宣教，提高嬰幼兒全程接種的應(yīng)從性 有研究表明，兒童家長(zhǎng)的認(rèn)知水準(zhǔn)與情緒變化、心理及行為狀態(tài)對(duì)兒童的心理活動(dòng)有著直接影響，父母的行為傾向可以改變兒童的行為傾向性，父母的幫助和心理支持對(duì)解除兒童的恐懼心理、穩(wěn)定情緒也具有很大的作用。同時(shí)也有研究發(fā)現(xiàn)家長(zhǎng)會(huì)因孩子的恐懼反應(yīng)而變得焦慮和無(wú)奈，從而作出不明智的選擇。 [4] 因此接種門診利用電子顯示屏、掛圖、宣傳欄以及展板等工具進(jìn)行健康教育和免疫規(guī)劃的宣傳，咨詢登記里有疫苗的種類、作用、免疫程序、接種的注意事項(xiàng)、疫苗的價(jià)格等內(nèi)容的上墻資料和印刷資料，監(jiān)護(hù)人在等候和接種留觀的時(shí)間可以咨詢和查看。另外認(rèn)真做好轄區(qū)內(nèi)新生兒的家庭訪視工作，傳授育兒知識(shí)，宣傳預(yù)防接種的重要性。護(hù)理人員指導(dǎo)監(jiān)護(hù)人以平常心態(tài)對(duì)待預(yù)防接種，順利完成初次接種后，提醒監(jiān)護(hù)人正確對(duì)待接種反應(yīng)與注意事項(xiàng)，強(qiáng)調(diào)全程接種對(duì)于嬰幼兒的重要作用，堅(jiān)定其完成全程接種的信心。
2.3.4 嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，堅(jiān)持按照預(yù)防接種技術(shù)操作規(guī)范進(jìn)行接種 接種前護(hù)理人員認(rèn)真洗手、剪短指甲、戴口罩，認(rèn)真核對(duì)疫苗批號(hào)、有效期、是否變質(zhì)，及時(shí)更換冷藏包內(nèi)的排冰，確保疫苗和一次性注射器的質(zhì)量；嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”制度，與監(jiān)護(hù)人共同核對(duì)疫苗，確定無(wú)誤雙簽字后方可注射，確保預(yù)防接種的安全。接種前還需選擇合適的接種部位（一般選擇臀部外上四分之一），檢查接種部位有無(wú)瘢痕及硬結(jié)，確定部位后嚴(yán)格消毒快速接種，注射完畢拔出針頭時(shí)立即用無(wú)菌棉簽輕按皮膚，防止疫苗流出或出血，并做好預(yù)防接種的急救處置，備齊急救藥械。[5]
2.4 實(shí)施無(wú)痛注射，提高嬰幼兒接受注射的依從性 注射疼痛的體驗(yàn)會(huì)使嬰兒童產(chǎn)生煩躁、恐懼心理，表現(xiàn)為哭鬧不安、拒接合作等，如果嬰幼兒情緒太抵觸，監(jiān)護(hù)人也會(huì)失去耐心，從而導(dǎo)致接種及時(shí)率大大降低。護(hù)理人員堅(jiān)持做到①親切和藹、動(dòng)作輕柔，使用各種巧妙的方法分散嬰幼兒注意力。如讓其擺弄玩具、引導(dǎo)觀看有趣的圖畫，對(duì)月齡大的兒童鼓勵(lì)、安慰、表?yè)P(yáng)等；另外適當(dāng)與嬰幼兒進(jìn)行身體接觸，如摸摸兒童的頭和小手，讓其感受到親切、安全及鼓勵(lì)，使其能配合注射，為下次接著做好鋪墊。②疫苗在冷藏包取出后仍處于低溫，注射時(shí)刺激性強(qiáng)引起疼痛較大，護(hù)理人員接種前將疫苗輕握于手心溫?zé)嵋幌略俳o予注射以減輕疼痛；③要掌握“兩快一慢”（進(jìn)針快、拔針快、注藥慢）無(wú)痛注射法，避免快速注藥引起劇痛，使兒童產(chǎn)生恐懼心理，影響下次接種；④多數(shù)嬰幼兒進(jìn)針和注藥時(shí)不感到疼痛，反而拔針后大聲啼哭，主要是由于監(jiān)護(hù)人害怕注射部位出血而用力按壓所致，所以拔針前要囑咐監(jiān)護(hù)人輕壓針口。護(hù)理人員在預(yù)防接種的每個(gè)環(huán)節(jié)做得人文關(guān)懷，使嬰幼兒及監(jiān)護(hù)人樂于接受預(yù)防接種，堅(jiān)持全程接種。[6]
2.5 設(shè)立接種后電話隨訪和查漏制度 根據(jù)臨床觀察，接種IPV后出現(xiàn)不良反應(yīng)的概率很低，但若處理不及時(shí)，也會(huì)降低疫苗全程接種率。為了進(jìn)一步提高IPV全程接種依從性，接種門診開通了一部專門為監(jiān)護(hù)人提供咨詢和隨訪的電話。由轄區(qū)護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)未按時(shí)接種的監(jiān)護(hù)人給予電話隨訪，詢問(wèn)孩子不按時(shí)接種原因，提醒監(jiān)護(hù)人及時(shí)帶孩子來(lái)院接種，對(duì)表示不能及時(shí)前來(lái)接種的嬰幼兒監(jiān)護(hù)人給予健康教育，勸其盡快前來(lái)接種，維持其對(duì)全程接種的依從態(tài)度。接種后出現(xiàn)不良反應(yīng)者，電話指導(dǎo)監(jiān)護(hù)人正確局部熱敷，合理安排嬰幼兒飲食、活動(dòng)與休息，注意多喂水，密切觀察體溫、皮膚等變化，發(fā)現(xiàn)特殊情況及時(shí)來(lái)院診治。
3 結(jié)果
排除嬰幼兒身體狀況不適合接種外，于約定接種日±24h內(nèi)在本院或其他接種機(jī)構(gòu)完成接種視為完全依從；自行延遲接種≥ 24h或停止接種視為不依從。全程接種疫苗依從率=4針次均在約定疫苗接種日±24h內(nèi)完成接種例數(shù)/總例數(shù)×100%。2011年1―9月我院接種IPV的嬰幼兒共1063例，按約定全程接種者為811例，全程接種疫苗依從率為76.3%。2011年10―2012年6月我院接種IPV的嬰幼兒共1199例，按約定全程接種者為1112例，全程接種疫苗依從率為92.7%，與2011年1―9月相比，接種依從率有顯著提高。
4 體會(huì)
脊髓灰質(zhì)炎是一種高傳染性疾病，在使用疫苗之前曾經(jīng)導(dǎo)致很多病例癱瘓，嬰幼兒按時(shí)完成全程疫苗接種是預(yù)防脊髓灰質(zhì)炎的關(guān)鍵。簽署書面知情同意書，不僅體現(xiàn)了醫(yī)院對(duì)患者知情同意權(quán)的尊重，避免護(hù)患糾紛，而且能幫助監(jiān)護(hù)人準(zhǔn)確了解IPV相關(guān)知識(shí)，解除他們對(duì)接種過(guò)程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)的恐懼，為全程接種依從性的提升奠定了良好的基礎(chǔ)。加強(qiáng)健康宣教能針對(duì)性解除監(jiān)護(hù)人的心理負(fù)擔(dān)，使其以良好的心理狀態(tài)積極配合接種。電話咨詢與隨訪制度是對(duì)監(jiān)護(hù)人的全程監(jiān)督，保證接種依從性?？傊畬⒑炇饡嬷橥鈺?、健康宣教、電話咨詢與隨訪有機(jī)結(jié)合起來(lái)，有針對(duì)性地對(duì)IPV全程接種嬰幼兒監(jiān)護(hù)人進(jìn)行系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)，對(duì)于進(jìn)一步提高IPV全程接種依從性具有積極意義。
參考文獻(xiàn)：
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第5篇：嬰幼兒急救與處理方法范文
【關(guān)健詞】黃芪 媽咪愛 輪狀病毒性腸炎 療效 嬰幼兒
中圖分類號(hào)：R725.7 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1005-0515（2011）5-269-01
輪狀病毒性腸炎是兒科常見病，一般發(fā)生在秋冬寒冷季節(jié)，每年10月份至次年2月份是高發(fā)季節(jié)，常侵犯6個(gè)月至3歲的嬰幼兒，臨床表現(xiàn)從無(wú)癥狀、輕微發(fā)病到重癥病例，較重的病例表現(xiàn)為突然發(fā)病，包括發(fā)熱、嘔吐、腹痛、水樣便，但不含黏液及濃血，易引起脫水、電解質(zhì)紊亂及酸中毒。目前尚無(wú)特效抗病毒藥物，主要采取對(duì)癥治療，糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸中毒。我科于2008年9月-2009年2月應(yīng)用黃芪與媽咪愛聯(lián)用治療嬰幼兒輪狀病毒性腸炎56例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下：
1 資料與方法
1.1 臨床資料 2008年9月至2009年2月在我科住院的輪狀病毒性腸炎患兒112例，隨機(jī)將其分為觀察組和對(duì)照組，兩組在例數(shù)、性別、年齡、病情資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05），具有可比性。
1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有病例均符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》輪狀病毒性腸炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。
1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）發(fā)熱、嘔吐、大便為水樣便、蛋花湯樣，病程在3天以內(nèi)；（2）大便輪狀病毒抗原性檢測(cè)陽(yáng)性。
1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）就診前給予抗病毒及口服媽咪愛治療者；（2）有免疫缺陷或中性粒細(xì)胞＜2.0×109/L；（3）大便水樣含膿血及黏液。
1.5 治療方法 兩組均給予補(bǔ)液、糾正脫水、補(bǔ)充電解質(zhì)及對(duì)癥處理。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用黃芪注射液1-2ml/kg.d,每日分2次靜脈點(diǎn)滴，媽咪愛口服,用法與用量為：＜1歲，每次0.5g；1-2歲，每次1g； 2-3歲每次2g,均每日兩次。共治療3-5天，但凡用藥病情好轉(zhuǎn)未愈，繼續(xù)用藥2-3天。
1.6 療效標(biāo)準(zhǔn) （1）顯效：用藥3天內(nèi)大便次數(shù)及性狀恢復(fù)正常，其它臨床癥狀消失；（2）好轉(zhuǎn)：用藥3天內(nèi)大便次數(shù)及性狀好轉(zhuǎn)，其它臨床癥狀明顯改善；（3）無(wú)效：用藥3天內(nèi)大便次數(shù)及性狀、其它臨床癥狀無(wú)明顯改善[2]。
1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用spss13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
2.1 兩組療效比較見表1
表1 觀察組與對(duì)照組療效比較［n（%），n=56］
觀察組顯效率明顯高于對(duì)照組，兩組總有效率經(jīng)x2檢驗(yàn)有顯著性差異（x2=5.13,p＜0.05）。
3 討論
輪狀病毒主要侵犯小腸黏膜絨毛上皮細(xì)胞并復(fù)制，使細(xì)胞變性壞死，受累的腸黏膜上皮細(xì)胞脫落，使小腸黏膜吸收水分和電解質(zhì)的能力受損，糖、脂肪吸收減少，引起滲透性腹瀉，同時(shí)使腸道正常菌群失調(diào)，有益菌數(shù)量急劇下降，腸內(nèi)微生態(tài)系統(tǒng)嚴(yán)重失調(diào)，失去了厭氧菌的屏障與保護(hù)作用，從而有利于外來(lái)病原的侵襲與定植，加重腹瀉。目前，抗輪狀病毒無(wú)特效藥，病毒唑雖為廣譜抗病毒藥，但因其對(duì)病毒腺苷激酶的依賴性太強(qiáng)，易產(chǎn)生耐藥性，使其臨床療效受到限制。早期使用黃芪注射液能有效抗病毒及保護(hù)腸黏膜及修復(fù)作用[3]。黃芪味甘性溫，歸肺、脾經(jīng)，為豆料植物黃芪或榮喜黃芪的根。藥理研究證明：黃芪能增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，能提高血液中cAMP、IgM、IgE、IgA水平，能增強(qiáng)病毒誘導(dǎo)干擾素能力[4]，能增強(qiáng)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬功能，能促進(jìn)體液免疫，抑制細(xì)菌、病毒繁殖[5]。媽咪愛是一種復(fù)方多維乳酸菌營(yíng)養(yǎng)劑，每袋有高濃縮活菌1.5億個(gè)，還含有B族維生素及鈣、鋅等微量元素，乳酸菌能夠阻斷病菌與腸細(xì)胞結(jié)合，從而抑制病原體與腸細(xì)胞粘著，乳酸桿菌在腸道內(nèi)分解糖類產(chǎn)生乳酸，增加腸道酸度，重建人體天然屏障；同時(shí)媽咪愛中豐富的B族維生素和鈣、鋅等微量元素，對(duì)嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育有益，鋅劑同時(shí)也是胃粘膜保護(hù)劑，對(duì)體內(nèi)蛋白質(zhì)和核酸合成具有重要作用，可以促進(jìn)腸粘膜再生修復(fù)。腹瀉患兒口服本品后可迅速補(bǔ)充和恢復(fù)腸道的正常厭氧菌群，恢復(fù)腸道的正常生態(tài)環(huán)境，抑制腸道致病菌的繁殖，促進(jìn)腹瀉的治愈[6]。
本組應(yīng)用黃芪與媽咪愛聯(lián)用治療療效顯著，未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，具有方便、安全特點(diǎn)，值得臨床推廣。
參考文獻(xiàn)
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第6篇：嬰幼兒急救與處理方法范文
【關(guān)鍵詞】 納洛酮佐；嬰幼兒支氣管肺炎；療效觀察
【中圖分類號(hào)】R725.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2013）12-0104-01
心衰是嬰幼兒支氣管肺炎常見并發(fā)癥，易危及患兒生命，我科在常規(guī)抗心衰基礎(chǔ)上加用納洛酮治療心衰取得了顯著療效，現(xiàn)報(bào)告如下：
資料與方法：
1、一般資料：全部病例均系2010年10月至2011年4月間來(lái)我科住院患兒，選擇符合下下述診斷標(biāo)準(zhǔn)的支氣管肺炎合并心衰的患兒70例，其中男38例，女32例，年齡0-6個(gè)月24例，--1歲31例，--2歲15例。按入院順序隨機(jī)分為治療組40例，病程5.1±1.7天。對(duì)照組30例，病程5.0±1.9天。兩組患兒均有咳嗽、氣喘、干濕音。胸片示雙肺紋理增粗、斑點(diǎn)或斑片狀滲出影。診斷標(biāo)準(zhǔn)參考?實(shí)用兒科學(xué)診療規(guī)范?1）。治療前兩組患兒的年齡、性別、體重、病程、臨床表現(xiàn)及體征，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）具有可比性。
2、診斷標(biāo)準(zhǔn)：70例均診斷為小兒支氣管肺炎合并急性心衰，心衰診斷標(biāo)準(zhǔn)符合第七版高等院校兒科學(xué)教材小兒心力衰竭的標(biāo)準(zhǔn)。（1）呼吸急促、頻率>60次/分，伴口唇發(fā)紺、口吐白沫；（2）心音低鈍或出現(xiàn)奔馬律，安靜時(shí)心率幼兒>160次/分或嬰兒>180次/分，不能用發(fā)熱或缺氧解釋；（3）肝臟迅速增大，肋下超過(guò)2.5―3.0cm，而不能用縱隔下移等原因解釋著；（4）尿量明顯減少，下肢、顏面水腫；（5）突然煩躁不安、面色蒼白或發(fā)灰，而不能用原發(fā)疾病解釋。
3、治療方法：兩組均給予抗感染、抗病毒、強(qiáng)心、利尿、吸氧等常規(guī)治療。治療組加用納洛酮（北京四環(huán)制藥廠生產(chǎn)）按0.02-0.04mg/kg/次，加入5%葡萄糖10ml靜注，每日1-2次，呼吸困難緩解后，再按20-40 ug/kg/h加入5%葡萄糖30-50ml中靜滴，每日一次。滴速每分鐘6-8滴，待心衰糾正后即停藥，一般用藥2-3天。西地蘭洋地黃化量按0.03―0.04mg/kg，緩慢靜注，首次用飽和量的一半，另一半分為兩次間隔6小時(shí)―8小時(shí)，療程西地蘭為一個(gè)療程。
臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：（1）顯效：用藥3天咳嗽消失，喘息緩解，肺部干濕性音基本消失，心衰糾正；（2）有效：用藥4―7天咳嗽、氣喘明顯好轉(zhuǎn)，肺部干濕性音明顯減少，心衰基本糾正；（3）無(wú)效：用藥7天上述癥狀、體征改善輕微或無(wú)好轉(zhuǎn)。
X線檢查的觀察標(biāo)準(zhǔn)。胸片標(biāo)準(zhǔn)：（1）有效：治療7天胸片病灶基本或完全吸收；（2）無(wú)效：治療7天胸片病灶變化不明顯。
觀察項(xiàng)目：觀察兩組的臨床療效、濕性音持續(xù)時(shí)間及胸片的變化。計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用u檢驗(yàn)。
結(jié)果：治療后患兒精神好轉(zhuǎn)、安靜、呼吸平穩(wěn)、呼吸頻率降至30-40次/分左右；心音有力，心率在安靜狀態(tài)下120-130次/分，肝臟明顯回縮，質(zhì)軟；尿量增多。兩組達(dá)到以上指標(biāo)所需時(shí)間，治療組為1.3±0.2天，對(duì)照組2.4±0.3天，（t=19.292，P
討論：支氣管肺炎是嬰幼兒常見病與多發(fā)病，多見于3歲以下的嬰幼兒，一年四季均可發(fā)病，尤以冬春寒冷季節(jié)及氣候聚變時(shí)多見。病原體大多為病毒或細(xì)菌，部分為病毒與細(xì)菌混合感染。由于支氣管肺炎合并心衰時(shí)體內(nèi)β-內(nèi)啡呔的含量明顯增高，隨著缺氧及二氧化碳潴留程度的加重，血中β-內(nèi)啡呔呈增高趨勢(shì)（2），阿片樣物質(zhì)與阿片受體結(jié)合可促進(jìn)心衰加重，另外心衰時(shí)氧自由基產(chǎn)生增多（3）。阿片樣物質(zhì)可破壞心臟的代償功能，損害心肌細(xì)胞代謝及心血管，使心臟的血液灌注量減少，促使心肌缺血-再灌注損傷，導(dǎo)致心功能進(jìn)一步減退（4）。而納洛酮為特異性阿片物質(zhì)受體拮抗劑，能有效的對(duì)抗受體，阻止心衰進(jìn)一步加重，增強(qiáng)心肌收縮力，增加心肌氧供給，使心肌缺氧得到改善，增加呼吸頻率，改善通氣障礙，降低二氧化碳分壓，同時(shí)能清除自由基，減輕心肌損害，而起到抗心衰的作用。西地蘭有增加正性肌力作用，兩者分別從不同途徑協(xié)同發(fā)揮抗心衰作用，達(dá)到抗心衰療效。納洛酮與西地蘭聯(lián)合使用治療心衰療效明顯優(yōu)于單獨(dú)使用西地蘭，所以心衰已被確診，宜及早使用納洛酮，以促進(jìn)心功能早日恢復(fù)。納洛酮的廣泛使用其安全性較大，尚未見中毒報(bào)道，個(gè)別出現(xiàn)輕度嗜睡、煩躁、惡心、嘔吐、心動(dòng)過(guò)速，偶可出現(xiàn)肺水腫、心率失常等（5）。 本文40例患兒均未出現(xiàn)任何不良反應(yīng)。但還需要提醒同仁們使用納絡(luò)酮時(shí)注意上述不良反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)后及時(shí)處理。總之納洛酮在治療嬰幼兒肺炎合并心衰時(shí)療效肯定，值得臨床上推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
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第7篇：嬰幼兒急救與處理方法范文
【關(guān)鍵詞】 細(xì)辛腦 沐舒坦 毛細(xì)支氣管炎
毛細(xì)支氣管炎是一種嬰幼兒常見的冬春季節(jié)下呼吸道感染性疾病，常見于2歲以下的嬰幼兒，多由呼吸道合胞病毒（RSV）感染引起，主要表現(xiàn)為咳嗽、喘憋、呼吸急促、呼吸困難和肺部啰音等。引起喘憋的主要原因是毛細(xì)支氣管腔內(nèi)集聚了大量粘稠痰液。解除呼吸道阻塞、改善通氣、控制喘憋是提高毛細(xì)支氣管炎療效的關(guān)鍵。我們應(yīng)用細(xì)辛腦注射液合沐舒坦注射液治療102例毛細(xì)支氣管炎患兒，取得了顯著療效，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料 根據(jù)全國(guó)小兒肺炎防治方案中毛細(xì)支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，將2004年10月—2007年10月收治住院的毛細(xì)支氣管炎患兒186例，隨機(jī)分為兩組。治療組102例，男54例，女48例；對(duì)照組84例，男51例，女33例。2組年齡均在1～24個(gè)月，入院時(shí)均有陣發(fā)性咳嗽、咳喘、氣促、心率快、肺部有哮鳴音及濕啰音。兩組患者病例數(shù)、性別、年齡等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異均無(wú)顯著性。
1.2 治療方法 兩組患兒均采用抗感染、激素、解痙、止咳等常規(guī)治療，糾正酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂，必要時(shí)給予吸氧及強(qiáng)心利尿等對(duì)癥處理。治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予細(xì)辛腦注射液（江蘇方強(qiáng)制藥廠生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20063156；規(guī)格：安瓿，2 ml∶8 mg），0.5 mg/(kg·d)加入5%葡萄糖注射液50～100 ml中靜點(diǎn)，沐舒坦注射液（德國(guó)勃林格殷格翰大藥廠生產(chǎn)），劑量每次7.5 mg（2歲以下）加入5%葡萄糖注射液30～50 ml中靜點(diǎn)，二者皆每日1次，連用5～7 d，對(duì)照組應(yīng)用α糜蛋白酶2.5 mg及地塞米松2 mg霧化吸入，每日2次，觀察兩組患兒咳嗽、喘憋、呼吸困難、肺部啰音消失時(shí)間及有無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生。
1.3 治療結(jié)果 兩組患兒住院治療后主要臨床癥狀、體征緩解天數(shù)及住院時(shí)間比較結(jié)果見表1。統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示：治療組在咳嗽、喘憋、呼吸困難及肺部啰音的消失時(shí)間及住院日方面均優(yōu)于對(duì)照組，差異有非常顯著性意義（P＜0.01），治療過(guò)程中未見明顯不良反應(yīng)。表1 兩組臨床癥狀體征消失時(shí)間 注： *表示兩組比較P＜0.01
2 討論
毛細(xì)支氣管炎是嬰幼兒時(shí)易患的一種病毒性肺炎，此病僅見于2歲以下嬰幼兒，發(fā)病與該年齡支氣管的解剖學(xué)特點(diǎn)有關(guān)，因微小的管腔易由粘性分泌物、水腫及肌收縮而發(fā)生梗阻，臨床表現(xiàn)為發(fā)作性喘憋、呼吸急促、呼吸困難和肺部廣泛痰鳴音及濕啰音，嚴(yán)重者發(fā)生呼吸衰竭，危及生命。因此，治療毛細(xì)支氣管炎時(shí)除對(duì)因治療控制感染外，很重要的是必須及時(shí)有效清除氣道不斷產(chǎn)生的粘稠痰液，保持氣道通暢，這樣才能有效緩解病情，緩解喘憋，避免發(fā)生呼吸衰竭。傳統(tǒng)的方法口服止咳糖漿，超聲霧化吸入、拍背、吸痰，對(duì)中、重度毛細(xì)支氣管炎粘稠痰液的清除療效不顯著。但是，口服化痰藥，嬰幼兒不易配合，常出現(xiàn)嘔吐，甚至造成嗆咳與誤吸，且實(shí)際服藥劑量也難以掌握；霧化吸入易引起患兒哭鬧煩躁，過(guò)多水分進(jìn)入呼吸道，加重呼吸道阻塞。細(xì)辛腦注射液主要成分為細(xì)辛腦，能對(duì)抗組胺、乙酰膽堿，緩解支氣管痙攣起到平喘作用，對(duì)咳嗽中樞也有較強(qiáng)的抑制作用；還可引起分泌物增加，使?jié)馓底兿。档吞狄赫硿?，易于排出，亦有類似氨茶堿松弛支氣管平滑肌作用。 沐舒坦活性成分為鹽酸氨溴索［1］，可恢復(fù)氣道粘膜的正常分泌，改變分泌物的漿液與粘液比值，從而改變痰液的流變學(xué)，降低粘痰對(duì)氣道壁的粘附，有利于排痰［2］；促進(jìn)纖毛上皮的再生和纖毛正常功能的恢復(fù)，加速粘膜纖毛的運(yùn)動(dòng)，維護(hù)呼吸道的自凈機(jī)制，防止有害因素的損傷［3］；還可促進(jìn)肺部Ⅱ型上皮細(xì)胞合成表面活性物質(zhì)［4］，防治肺泡萎縮和肺不張，能降低肺泡表面張力及粘液的粘著力，改善氣道粘膜纖毛區(qū)及無(wú)纖毛區(qū)痰液的輸送，可提高抗生素在分泌物中的濃度［5］，并且有抗氧化和抗炎作用［6］，促進(jìn)毛細(xì)支氣管炎痊愈。
本治療組102例毛細(xì)支氣管炎患兒采用細(xì)辛腦聯(lián)合沐舒坦注射液靜脈給藥治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)確實(shí)可以使毛細(xì)支氣管炎患兒氣道中粘稠的痰液稀釋，稀釋的痰液可通過(guò)咳嗽自主排出。二者合用后使毛細(xì)支氣管炎患兒氣道不斷產(chǎn)生和聚集的大量粘痰液得到有效清除，氣道通暢，臨床主要觀察指標(biāo)如喘憋、呼吸困難、肺部啰音與對(duì)照組相比恢復(fù)滿意，住院日明顯縮短，療效顯著。我們認(rèn)為，二藥合用且靜脈給藥，患兒易于配合，用藥劑量也便于掌握，且無(wú)明顯副作用，具有見效快、給藥方便、安全可靠的特點(diǎn)，是臨床治療毛細(xì)支氣管炎的祛痰良藥，值得臨床推廣使用。
【參考文獻(xiàn)】
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［3］ 楊錫強(qiáng).兒科學(xué)［M］.第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004：308.
第8篇：嬰幼兒急救與處理方法范文
[關(guān)鍵詞] 沐舒坦； 超聲霧化療法； 嬰幼兒下呼吸道感染
[中圖分類號(hào)] R714.253[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1005-0515（2011）-07-095-01
沐舒坦注射液是一種黏液性溶解性祛痰藥，其活性成分是鹽酸氨溴索。我科自2006年10月至2007年10月應(yīng)用沐舒坦超聲霧化吸入治療嬰幼兒下呼吸道感染取得良好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料 治療組38例，其中男22例，女16例，其中≤6個(gè)月11例，7個(gè)月～12個(gè)月12例，1歲～2歲7例，2歲～4歲8例；對(duì)照組38例，其中男21例，女17例，其中≤6月10例，7個(gè)月～12個(gè)月13例，1歲～2歲7例，2歲～4歲8例。治療組中發(fā)熱30例，咳嗽36例，氣喘31例，煩躁29例，發(fā)紺26例，肺部干濕音37例，X線胸片示肺部斑片狀陰影33例，肺紋理增粗5例，診斷急性支氣管炎3例，支氣管肺炎33例，哮喘并感染2例。對(duì)照組發(fā)熱31例，咳嗽37例，氣喘30例，煩躁26例，發(fā)紺24例，肺部干濕音36例，X線胸片示肺部斑片狀陰影32例，肺紋理增粗6例，診斷急性支氣管炎3例，支氣管肺炎32例，哮喘并感染3例。兩組年齡、性別、病程及病種分布差異無(wú)顯著性。
1.2 方法 兩組均給予常規(guī)抗感染治療，發(fā)紺者予以吸氧。治療組以沐舒坦(勃林格殷格國(guó)際公司生產(chǎn))7.5 mg加生理鹽水20 ml超聲霧化吸入，2次/d。對(duì)照組給予生理鹽水20ml，加α糜蛋白酶4 mg霧化吸入，2次/d。治療過(guò)程中由專人負(fù)責(zé)療效觀察。
1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 顯效：經(jīng)超聲霧化吸入5天后，咳、熱退，氣喘消失，兩肺干濕音消失，1周后復(fù)查胸片感染灶完全或明顯吸收；有效：經(jīng)超聲霧化吸入5d后，咳嗽、發(fā)熱、氣喘癥狀明顯好轉(zhuǎn)，兩肺干濕音部分消失，1周后復(fù)查胸片見吸收好轉(zhuǎn)；無(wú)效：上述癥狀或體征無(wú)改善，甚至加重，1周后復(fù)查胸片無(wú)吸收好轉(zhuǎn)。
2 結(jié)果 治療組顯效32例（84.2％），有效5例（13.2％），無(wú)效1例（2.6％）總有效率97.3％，平均住院天數(shù)6.5天；對(duì)照組顯效17例（44.7％），有效10例（26.3％），無(wú)效11例（28.9％），總有效率71.1％，平均住院天數(shù)10.5天。治療組和對(duì)照組在用藥過(guò)程中均未發(fā)現(xiàn)沐舒坦過(guò)敏者，僅個(gè)別出現(xiàn)不良反應(yīng)，其中治療組惡心3例，嘔吐1例，發(fā)生率為10.5％，對(duì)照組惡心5例，嘔吐2例，發(fā)生率13.2％，不良反應(yīng)組間比較差異無(wú)顯著性。提示：沐舒坦超聲霧化吸入治療小兒肺炎臨床療效較好。兩組顯效經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P＜0.01，差異有顯著性。
3 討論 下呼吸道感染是嬰幼兒最常見的疾病，其中咳嗽、氣喘、咳痰、排痰困難等是呼吸道疾病的常見表現(xiàn)，由于小兒呼吸系統(tǒng)的解剖生理特點(diǎn)，小兒呼吸道管腔狹小，黏膜柔嫩，淋巴血管豐富，容易被損傷和感染，且小兒咳嗽排痰能力遠(yuǎn)比成人差，纖毛運(yùn)動(dòng)也遜于年長(zhǎng)兒及成人，下呼吸道出現(xiàn)炎癥時(shí)呼吸道分泌物增加易造成氣道狹窄，甚至氣道阻塞，危及生命，故在呼吸道疾病出現(xiàn)咳嗽、咳痰、排痰困難時(shí)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行對(duì)癥治療尤為主要。鹽酸氨溴索是一種較新的黏液溶解劑，可作用于氣道分泌細(xì)胞。調(diào)節(jié)漿液和黏液分泌，增加溶膠層厚度，使纖毛活動(dòng)空間增加，同時(shí)，鹽酸氨溴索可加強(qiáng)纖毛擺動(dòng)的強(qiáng)度和頻率，最終使黏液纖毛裝置運(yùn)輸能力提高，有利于痰液的排出。另外還具有抗氧化，抑制炎性介質(zhì)釋放、松馳氣道平滑肌、促進(jìn)肺表面物質(zhì)的合成等諸多作用[1]。本研究表明使用沐舒坦注射液超聲霧化吸入可明顯緩解咳嗽、咳痰及排痰困難，減少哮鳴音等呼吸道臨床表現(xiàn)，改善呼吸狀況。超聲霧化沐舒坦系通過(guò)超聲霧化器使藥物產(chǎn)生霧粒，直徑有5μm左右，有效顆粒密度高，直接作用于呼吸道并沉降，使病變部位藥物濃度提高，從而發(fā)揮速效高效的作用，可避免發(fā)生靜脈輸液反應(yīng)[2]。沐舒坦超聲霧化吸入適用于兒童，依從性好，不良反應(yīng)發(fā)生率為低，僅是輕微惡心，偶見嘔吐，未見其他不良反應(yīng)，總之，沐舒坦超聲霧化吸入療效可靠，安全性高，依從性高，值得兒科臨床推廣。
參考文獻(xiàn)
第9篇：嬰幼兒急救與處理方法范文
關(guān)鍵詞：小兒 高熱 驚厥 應(yīng)急 護(hù)理
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.03.480
【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）03-0310-02
小兒高熱驚厥是指兒童發(fā)育的某一時(shí)期（6個(gè)月-3歲）單純由發(fā)熱誘發(fā)的驚厥。在這一時(shí)期的兒童，自身抵抗力較弱受容易受到細(xì)菌和病毒的侵襲從而誘發(fā)上呼吸道感染或者其它感染，導(dǎo)致體溫在瞬間驟升至38.5～40℃或更高時(shí)，引起的驚厥。[1]該病的病因和發(fā)病機(jī)制至今尚不清楚，可能是由于嬰幼兒的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善，較弱的刺激就能引起大腦皮層神經(jīng)細(xì)胞釋放出興奮沖動(dòng)，引發(fā)神經(jīng)細(xì)胞非正常、多次、不間斷的放電活動(dòng)。
1 院外緊急處理
1.1 判斷發(fā)生驚厥的標(biāo)準(zhǔn)。患兒高熱時(shí)，突然出現(xiàn)口吐白沫，頭向后仰、面色蒼白、眼球固定上翻、牙關(guān)緊閉、面部、四肢肌肉呈陣攣性抽搐伴有意識(shí)喪失。有的可能由于喉肌痙攣，氣道不暢可有屏氣甚至青紫等表現(xiàn)時(shí)應(yīng)該斷定孩子突發(fā)驚厥。
1.2 迅速止驚。如果已經(jīng)發(fā)生驚厥，家長(zhǎng)要保持冷靜的頭腦，切不可慌亂。保證室內(nèi)環(huán)境安靜，減少一切不必要的刺激，不要用力按壓或搬動(dòng)?jì)胗變?。①?yīng)立即平臥，頭偏向一側(cè)，松解衣服和領(lǐng)口，清除口鼻部的分泌物，保證氣道通暢。②用拇指指甲掐人中穴或壓迫眶上神經(jīng)，用外力強(qiáng)刺激促使嬰幼兒大腦清醒。③出牙的嬰兒可用毛巾纏繞形狀接近壓舌板樣的物體放在口腔一側(cè)的上、下臼齒之間，防止舌、口唇和頰部咬傷。當(dāng)嬰幼兒牙關(guān)緊閉時(shí)，切勿強(qiáng)行撬開，以免給牙齒帶來(lái)?yè)p傷。
1.3 快速降溫。驚厥是由于高熱引起的，快速降溫才是關(guān)鍵。在室內(nèi)要打開窗戶通風(fēng)，用風(fēng)扇、空調(diào)等工具增加空氣的流動(dòng)來(lái)交換熱量而起到降溫散熱的目的?？煞猛藷崴幬锿瑫r(shí)進(jìn)行物理降溫。常用的是局部冷敷法，用毛巾包裹冰塊或冷凍的飲料瓶，放在患兒頭頸部、腋窩、窩、腹股溝等血管豐富的部位冷敷，每隔5min-10min查看一次。如果冷敷部位出現(xiàn)蒼白、青紫等須立即停止。注意冷敷部位：不要放在心前區(qū)、腹部和足底，以免引起反射性心率減慢、腹瀉和末梢血管收縮，影響散熱。由于嬰幼兒語(yǔ)言發(fā)育尚不成熟，不能或不能完全用口頭語(yǔ)言與成人交流。在給患兒降溫的過(guò)程中，要密切觀察患兒的各項(xiàng)生命體征，特別是患兒的精神狀況。如果在進(jìn)行以上處理后孩子的驚厥沒有控制，或者又再次發(fā)作要緊急送往最近的醫(yī)院。
2 入院后的護(hù)理
2.1 對(duì)癥護(hù)理。
2.1.1 控制驚厥，防止腦水腫。遵醫(yī)囑給予抗驚厥藥物。首選地西泮、苯巴比妥鈉等或用10%水合氯醛0.5ml/kg（1次最大劑量不超過(guò)10ml）加入等量的生理鹽水灌腸，保留30分鐘以上，使藥物充分吸收。若驚厥發(fā)作連續(xù)30min以上，或間斷反復(fù)發(fā)作，在間歇期意識(shí)不能恢復(fù)時(shí)，應(yīng)降低顱內(nèi)壓，靜脈推注20%甘露醇及地塞米松。[2]
2.1.2 吸入氧氣，預(yù)防大腦缺氧。由于腦組織耗氧量大，約為全身總氧耗量的25%。驚厥發(fā)作時(shí)呼吸暫停，更容易造成腦缺氧。入院后要立即給予高濃度吸氧，以提高血氧濃度，減輕大腦缺氧，面罩吸氧，依照患兒的年齡和病情給予1Lmin-4Lmin氧流量，當(dāng)驚厥停止后應(yīng)繼續(xù)給患兒氧氣吸入30min-60min，能促進(jìn)缺氧腦細(xì)胞的恢復(fù)，減輕腦損傷，起到保護(hù)大腦的作用。[3]
2.1.3 加強(qiáng)保護(hù)，防止受傷。驚厥發(fā)作時(shí)，要有專人保護(hù)，防止墜床和碰傷。必要時(shí)可以用床欄或?qū)捒噹Ъ右约s束。
2.2 基礎(chǔ)護(hù)理。①保持病房安靜、整潔、光線柔和，空氣流通，避免吹對(duì)流風(fēng)，溫濕度適宜。一般溫度在18℃～22℃，濕度在50%～60%之間，濕度過(guò)低時(shí)，空氣干燥，水分大量蒸發(fā)，容易引起患兒口干舌燥、咽痛、煩渴等，對(duì)患兒病情不利。醫(yī)護(hù)人員的各項(xiàng)治療操作應(yīng)集中進(jìn)行，以免刺激患兒驚厥再次發(fā)作。②遵醫(yī)囑使用抗生素，并且觀察用藥后療效及不良反應(yīng)。③嚴(yán)密監(jiān)測(cè)體溫的變化，患兒高熱體溫處于上升期時(shí)，會(huì)表現(xiàn)出面色蒼白、手腳冰涼及寒戰(zhàn)，要注意保暖，加蓋衣被。要密切觀察患兒的呼吸、面色、脈搏和精神狀況。如果體溫超過(guò)38.5℃，要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給予降溫。④注意皮膚清潔，患兒在退熱期散熱高而產(chǎn)熱低，出汗增多，會(huì)浸濕衣服，應(yīng)及時(shí)擦干汗液，更換內(nèi)衣及床單、被套，以保證皮膚清潔、干燥，防止著涼引起感冒。⑤口腔護(hù)理，患兒高熱，食欲減退，唾液分泌減少，口腔黏膜干燥，容易引起口腔炎癥及潰瘍，通常用0.9%的氯化鈉溶液擦拭口腔。有口唇干裂者，可以在口唇涂摸液體石蠟。⑥患兒在驚厥控制期應(yīng)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和水分，給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，如小米粥、牛奶、雞蛋、果汁等。鼓勵(lì)患兒多喝水，既可以補(bǔ)充身體因出汗而消耗的大量水分，水分又能夠稀釋身體的毒素，促進(jìn)代謝產(chǎn)物的排出。
2.3 做好心理護(hù)理。患兒高熱驚厥發(fā)生時(shí)，會(huì)使家屬產(chǎn)生焦慮，恐慌等心理情緒。護(hù)理人員在進(jìn)行操作時(shí)動(dòng)作要輕柔，要用溫柔的語(yǔ)言做好家屬的安慰解釋工作，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。
3 健康教育
用通俗易懂的語(yǔ)言（盡量避免醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)）向患兒家屬詳細(xì)交待患兒的病情，并且講解高熱驚厥的原因和誘因。告知該病會(huì)有復(fù)發(fā)的可能性。同時(shí)教會(huì)家長(zhǎng)復(fù)發(fā)時(shí)，所應(yīng)采取的急救措施。特別要注意的是發(fā)熱的處理：當(dāng)體溫38℃時(shí)可服用適當(dāng)退熱藥同時(shí)要告知患兒家屬正確使用退熱藥物。切不可濫用退熱藥，以免引起其它病癥。盡量避免帶孩子到人群密集的場(chǎng)所，在換季的時(shí)候，及時(shí)增添衣物，防止上呼吸道感染。
小兒高熱驚厥是兒科疾病中比較常見的急癥，了解和掌握小兒高熱驚厥的急救和護(hù)理方法可避免和減少并發(fā)癥的發(fā)生。因此，在日常工作和生活中要護(hù)理人員加強(qiáng)小兒高熱驚厥相關(guān)知識(shí)的宣教，確保小兒的生命安全。
