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依法治國近年來成為黨治理國家的主要趨勢,在這樣的背景下,法治隊伍的建設(shè)極為重要,而律師作為法治隊伍中的重要一環(huán),是與人民群眾接觸最多、接觸最深的群體,代表著我國法制建設(shè)的發(fā)展進程。
自今年5月以來,在縣司法局的組織下,全縣律師行業(yè)開展整治法官與律師不正當交往專項整治暨律師執(zhí)業(yè)道德和執(zhí)業(yè)紀律教育活動,以趙正永、張堅、熊德超、汪利軍、朱俊酬、陸瑋案為反面教材,要求律師人人自省,并在以往及以后與法官、檢察官的交往中注意分寸,時刻堅守自己的職業(yè)道德。
本人自執(zhí)業(yè)以來,謹記老師的教導,以律師應有的職業(yè)道德嚴格要求自己,但細思之,也確實存在一些問題,以下為個人的自查分析:
一、本人雖執(zhí)業(yè)不久,但對律師行業(yè)已經(jīng)存在一些感觸。實踐永遠是檢驗真理的唯一標準,在司法實踐中,我深深感受到了與書本上理論知識所存在的差距,剛執(zhí)業(yè)時難以把理論與實踐相結(jié)合,但在前輩的教導以及自己的不斷摸索下,總算尋得一些門路,對律師行業(yè)有了一些感受和心得?,F(xiàn)實是與書本不一樣的,尤其是在人際交往中,法官、檢察官與律師代表的是不同的利益群體與不同的陣營,在這種“三權(quán)分立”相互博弈的局面中,才能使各方利益達到一種相對的平衡,因此就注定了律師與法官存在摩擦的情況。在案件的過程中,自己也曾存在與法官交好的想法,但內(nèi)心的堅持及法律職業(yè)道德的潛在要求讓自己打消了這樣的想法,我相信,法官也是如此認為,我們之間并沒有矛盾,各方堅持己見不過是對各自職業(yè)道德的堅持,如果因為案子產(chǎn)生摩擦恰好說明案件的公正與平衡。
二、除了在與法官的交往中恪守自己的職業(yè)道德以外,在面對當事人時更應注意自己的執(zhí)業(yè)紀律。當事人是在求助無門的情況下才選擇拿起法律的武器保護自己,尤其是縣域律師的工作領(lǐng)域,面臨的服務群體一般文化水平不高,在遇到問題時更傾向于私力救濟,得益于近些年法治社會的建設(shè),才使得這部分群體的法律意識有所提高。因此,在接待這些服務對象的過程中我們律師更要付出自己的耐心與細心,竭盡所能為他們提供法律服務。在接受當事人委托后能夠充分運用自己的專業(yè)知識和技能,盡心盡職地根據(jù)法律地規(guī)定完成委托事項,最大限度地維護委托人地合法利益;在委托授權(quán)范圍內(nèi)從事活動,沒有利用委托關(guān)系從事與委托的法律事務無關(guān)的活動;謹慎保管委托人提供的證據(jù)和其它法律文件;不存在與對方當事人或第三人惡意串通,侵害委托人權(quán)益的行為;能夠嚴格保守委托人的商業(yè)秘密及委托人的隱私,更不能允許私下亂收費的情況發(fā)生。
【關(guān)鍵詞】護理安全;存在問題;對策和方法
護理安全是指在實施護理的全過程中,患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許的范圍以外的心理、機體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。自2002年9月1日《醫(yī)療事故處理條例》(簡稱《條例》)實施后,隨著患者保護自己就醫(yī)權(quán)的意識增強,對醫(yī)療服務質(zhì)量、醫(yī)療護理安全更加重視。特別是《條例》對發(fā)生事故與糾紛時要求醫(yī)院方舉證的規(guī)定,客觀上要求我們的護理人員必須增強護理安全意識,杜絕糾紛。筆者對《條例》實施以來我縣發(fā)生的16例由護理產(chǎn)生的醫(yī)療糾紛及醫(yī)療事故案件進行分析如下:
1存在的問題
1.1相關(guān)法律知識缺乏6例案件系由于護理人員不知相關(guān)法律法規(guī)而違章操作,造成糾紛。如某個體診所讓未取得護士執(zhí)業(yè)證的人員獨立從事護理工作產(chǎn)生醫(yī)療性事故,而他們還以為只要是醫(yī)學類專業(yè)畢業(yè)生就可進行臨床護理工作。
1.2護理記錄不完善4例案件系由于護理人員護理記錄不詳細或記錄不真實,造成糾紛。如某醫(yī)院護士執(zhí)行臨床醫(yī)囑后未簽字,產(chǎn)生醫(yī)療事故后就其一點而敗訴。
1.3缺乏證據(jù)保全意識3例案件由于護理人員證據(jù)保存不完整或證據(jù)滅失,造成糾紛。如某醫(yī)院一份病歷文書被盜,出現(xiàn)醫(yī)患糾紛時,直接無法面對。
1.4職責范圍不明確3例由于護理人員職責范圍不明確,造成糾紛。如有一例應當是醫(yī)生職責,而要求護士代替去做,造成糾紛。
上述各案件發(fā)生原因也有相互交錯與重疊的,為便于分析只選取了每一案件的第一原因。
2對策和方法
2.1增加法律知識的學習每個醫(yī)院的護理人員年齡層次均不一致,她們學習的時期也早遲不一。我國早期的護理教育幾乎沒有設(shè)置相關(guān)的法律課程,近年來有些改善,但課時還是較少,而西方如德國、美國等國家在護理基礎(chǔ)教育中設(shè)有相關(guān)課程,走在我們前例,因此在醫(yī)院要增加法律知識的學習,如學習:《醫(yī)療衛(wèi)生法》、《醫(yī)療事故處理條例》、《中華人民共和國護士管理辦法》、《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《獻血法》、《母嬰保健法》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《消毒管理辦法》等,還對典型的醫(yī)療糾紛案例進行分析,開展模擬法庭,讓護士在從事的護理工作中減少醫(yī)院護理糾紛,維護患者利益的同時也自覺地運用法律武器保護自己。
2.2提高護理記錄的書寫能力同樣我國的護理教學中有關(guān)護理記錄的課時較少,書寫護理記錄的機會少,導致護士護理記錄的基本功不扎實,這些都影響了護士對各項護理記錄單的準確書寫。一旦出現(xiàn)護理糾紛,作為重要物證的護理記錄單就不能完全地反映患者就醫(yī)期間的真實情況。因此在醫(yī)院結(jié)合臨床進行在職繼續(xù)醫(yī)學教育,讓護士認識到護理記錄作為病案資料的重要組成部分,即可反映患者病情變化和治療情況,又可為日后醫(yī)療糾紛提供直接證據(jù)。更加要引起重視的是隨著人們法律意識的增強,醫(yī)療糾紛不斷增加以及舉證責任倒置,我們還必須注意:有時即使在護理患者中沒有失誤,但由于護理記錄缺陷,一旦發(fā)生糾紛我們也將承擔本不該承擔的責任。
2.3增強證據(jù)保全意識讓護理人員認識到保管病歷也是護理工作的重要內(nèi)容。讓護理人員掌握各種文件、實物的保存方法及保存時間。如急救藥品的保存管理方法、醫(yī)療廢物的處置方法以及出現(xiàn)輸液反應時,各種實物的封存和保存等等。在護理糾紛中有很多的證據(jù)是因為保存不當,而失去了證據(jù)能力。這主要是因為護理人員缺乏這方面的知識,忽視了證據(jù)保全意識,從而影響了在醫(yī)療糾紛及事故處理中證據(jù)的獲取。
2.4明確職責護理人員要明確自己的職責,明確哪些工作必須由自己完成,哪些必須有醫(yī)囑及在醫(yī)生指導下進行。讓護生掌握一個原則:護士只能干護理工作,護理工作必須由護士干。另外,剛畢業(yè)還未取得護士執(zhí)業(yè)證的實習生,不能獨立從事護理工作,必須在執(zhí)業(yè)護士的指導下方可從事護理工作,當然每項護理工作完成后自己也不能獨立簽字。
相信醫(yī)院通過對護理人員的護理安全意識的培養(yǎng)教育,將很大程度上會提高護理人員的職業(yè)道德素質(zhì),適應新形勢下的醫(yī)療環(huán)境,減少或杜絕醫(yī)患糾紛,這必定具有很現(xiàn)實的意義。
【參考文獻】
[1]趙陳英,肖春泓.培養(yǎng)護生樹立牢固無菌觀念的方法.醫(yī)學高等??茖W校學報,1999,7(4):108-119.
[關(guān)鍵詞] 護理安全;措施;影響原因
[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742(2013)05(b)-0160-02
護理安全這一概念指的是患者在接受醫(yī)院護理時,不出現(xiàn)違反相關(guān)法律及法規(guī)的身體上、心理上以及器官功能上的缺陷、受損,或是死亡情況[1]。安全護理作為護理工作質(zhì)量的前提,也是作為優(yōu)質(zhì)護理工作的一個重要組成部分,更是減少工作差錯,降低醫(yī)療事故糾紛的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。因此,護理安全工作在醫(yī)院護理工作內(nèi)容中占據(jù)著非常重要的地位,探討如何提高護理安全操作具有重要的實際指導意義。該研究主要探討影響護理安全的一些原因,并指出解決方法。
1 概念
護理安全在廣義上,其包括了護理工作者的工作安全,也就是在工作時不會遭受到相關(guān)法律、法規(guī)規(guī)定范疇之外的意外不良影響,以及身體及心理受損[2]。該研究是根據(jù)環(huán)境因素以及系統(tǒng)因素進行分析護理安全的影響。安全工作管理旨在確保病人的身心健康,并針對出現(xiàn)各種不良影響因素或是潛在原因進行有效、及時控制或是預防。安全管理作為確保病人安全的一個必要環(huán)節(jié),能很好的幫助提高護理質(zhì)量,也是幫助降低事故發(fā)生的重要步驟,在消除或是控制不良因素方面具有重要的意義。
2 分析護理安全工作的影響因素
2.1 護士缺乏廣泛的法律知識
護士在工作崗位上沒有認真學習與醫(yī)療工作內(nèi)容相關(guān)的法律知識,以及規(guī)章制度,當患者出現(xiàn)疑問時,不能給予證據(jù)說明。在工作過程中沒有慎獨精神,沒有嚴格按照相應的規(guī)章制度進行護理操作。在工作崗位上發(fā)現(xiàn)缺陷時沒能主動上報領(lǐng)導,并采取對應的解決或補救措施。對于患者或是其家屬提出的問題,不經(jīng)過思考分析或是詢問醫(yī)生就隨便提供答案。
2.2 護理人力資源缺乏
在護理工作上,病床護士與臨床護理人員在人數(shù)之比稍微低于衛(wèi)生部門規(guī)定的1∶0.4比例要求[3]。護理任務多,從而造成護理人員一個人做了幾個人的工作量,使護理質(zhì)量出現(xiàn)降低,比如巡查病房不及時、護患交流不到位、簡化工作步驟或是縮短時間等。
2.3 護理管理方面問題
在醫(yī)院實際工作操作過程中,表現(xiàn)出醫(yī)院管理制度不系統(tǒng)、不健全,管理質(zhì)量監(jiān)控執(zhí)行力度不強,這是導致護理安全性不高的影響因素。比如,上級領(lǐng)導對下級員工的監(jiān)督控制工作不強,崗位培訓、專業(yè)技能培訓不夠。各崗位護士沒有得到合理編制,造成工作負擔重、壓力大,而且待遇不高。
2.4 護理設(shè)施方面
隨著醫(yī)療技術(shù)逐漸發(fā)展,新治療措施以及醫(yī)療器械在護理安全上也有了不同或是更嚴格的要求。護理設(shè)施能幫助更好的完成護理工作,若缺少這方面的硬件設(shè)施,或是設(shè)備質(zhì)量性能不佳,會對治療及護理工作產(chǎn)生重大影響。而護理人員如果不熟悉并掌握新型設(shè)備的操作方法、設(shè)施條件不佳,尤其是急救設(shè)備、工具出現(xiàn)故障或準備不到位,都會嚴重影響治療效果。
2.5 患者原因
患者因某些原因而不積極配合醫(yī)護人員進行治療及護理管理,在治療過程中隱瞞自身身體真實情況,沒有對護士及醫(yī)生說明自身真正的感受。無視醫(yī)院相關(guān)規(guī)章制度,并在病室內(nèi)擅自使用電源,不聽取醫(yī)生囑咐要求,沒有向醫(yī)生請假就私自外出。
3 提高管理護理安全工作的措施
3.1 重視護士法律意識、職業(yè)道德意識的培養(yǎng)
護士應具備一定的法律知識,做到遵紀守法。護理人員從事護理工作時,既要獲得護理工作的從業(yè)資格,遵守對應的職業(yè)道德規(guī)范,還要不斷擴充法律理論知識,規(guī)范操作,在工作崗位上做到敬業(yè)、認真。醫(yī)院應該注重護理工作者的技能培訓,針對不同護理工作類型多開展各種崗前知識教育,從而不斷提高護士的能力水平。培養(yǎng)護士養(yǎng)成全心全意為病人排憂解難的理念,以為病人提供更優(yōu)質(zhì)的服務理念作為目標,提高護理質(zhì)量,防止醫(yī)療事故出現(xiàn)。
3.2 合理進行人員編制,真正做到關(guān)心護士的工作及生活
根據(jù)醫(yī)院實際工作情況需要,進行合理安排各崗位工作,避免出現(xiàn)超負荷工作情況,確保護理質(zhì)量。真正做到關(guān)心醫(yī)護人員的工作情況及生活水平,并根據(jù)各人員能力水平、資歷進行崗位提升,提升員工的工薪待遇,使護理人員真正感受到重視和關(guān)懷,進而在工作過程中能投入更多的心思。
3.3 健全醫(yī)療機構(gòu)管理制度
制定能有效管理護理安全工作規(guī)章制度,建立相應的護理部,并設(shè)置“科護士長護士長骨干護理人員普通護理人員”的護理工作小組,做到細化分工操作[4]。對工作過程中出現(xiàn)的疑難問題,可對應采用PDCA循環(huán)理論作調(diào)整,然后根據(jù)出現(xiàn)的問題制定對應的操作步驟,然后真正落實到位。這樣,在今后再遇到類似問題是就不會出現(xiàn)束手無措的情況,也能更好的解決問題。真正做到提高護理工作質(zhì)量,減少差錯情況出現(xiàn),從而降低醫(yī)事故出現(xiàn)。
3.4 加強護士與患者的交流溝通
良好的護患交流溝通,能明顯改善病人與護士之間的關(guān)系。使患者了解所在醫(yī)院的相關(guān)規(guī)定,從而使其做到自覺遵守這些規(guī)章制度,積極配合醫(yī)生及護士進行治療及護理。
4 結(jié)語
綜上所述,良好的護理安全工作管理是醫(yī)療機構(gòu)護理工作管理內(nèi)容的核心,也是管理護理工作的一個永恒主題,更是患者選擇醫(yī)療機構(gòu)的一個關(guān)鍵評判依據(jù),還是醫(yī)療健康發(fā)展并在社會立足的前提條件[5]。在實際工作過程中應不斷加強護士的法律法規(guī)知識,提高專業(yè)技能,注重學習理論知識,只有這樣才能真正做到降低護理意外事故的發(fā)生幾率,為患者提供安全、科學、優(yōu)質(zhì)的護理服務。
[參考文獻]
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[4] 夏引芳.護理安全影響因素及管理對策[J].護理研究,2010,24(S1):112-114.
一、加強對急診醫(yī)護人員三基三嚴強化培訓的認識。
我科成立由科主任擔任科室培訓、考核小組長,具體負責科室培訓考核工作。經(jīng)常利用科室會議,晨會交班時間對全科人員進行三基三嚴培訓意義、目的、重要性的宣講教育,提高對培訓考核工作重要性的認識和自覺性。開展“三基三嚴訓練,培訓覆蓋率%26gt;100%,三基考核合格率≥90%。
二、培訓及考核內(nèi)容:
(1)基礎(chǔ)理論:包括與疾病診斷、治療有關(guān)的醫(yī)學基礎(chǔ)理論。如:人體解剖、生理、
病理、藥理學、輸液、輸血、水電解平衡的基本理論,休克、感染、發(fā)熱等病因及
發(fā)病機理,常見病的診斷、鑒別診斷和處理原則,危重病人營養(yǎng)、熱量供應以及護
理基礎(chǔ)理論。
(2)基本知識:包括為疾病診斷、治療直接提供科學依據(jù)的臨床醫(yī)療知識。如:醫(yī)療
護理診療規(guī)范、各種疾病的陽性體征、各種檢驗檢查的標本采取方法及臨床意義
。各種藥物的基本成分、禁忌、作用方法、使用及適應癥等。
(3)基本技能:包括醫(yī)護人員應具備的診斷、治療的基本操作技能(如各種注節(jié)、
穿刺技術(shù)、心肺復蘇技術(shù)。手術(shù)的基本操作方法:包括洗手、穿脫手術(shù)衣、手術(shù)器
械的正確使用、打結(jié)、基本縫合方法等)和能根據(jù)掌握的理論知識和實踐經(jīng)驗,結(jié)合
病人的病情,擬定出診斷治療計劃等的思維判斷能力(如病歷、醫(yī)囑、處方的書寫能
力、體格檢查能力、診斷與鑒別診斷能力、門急診處理能力、閱讀輔助檢查報告能
力等)。
(4)醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)法律法規(guī):《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《輸血法》、《傳染病防治法》、《醫(yī)
療事故防范及處理條例》、《病歷管理規(guī)定》等。
(5)技能培訓與考核內(nèi)容:
徒手心肺復蘇技術(shù);
心電監(jiān)護儀的使用技術(shù);
電除顫儀器的使用技術(shù);
呼吸機的使用與維護技術(shù);
三、培訓方式方法:
采用職工自學與科室集中學習、訓練兩結(jié)合的方式方法。要求醫(yī)護人員利用一切工體,班余及空閑時間學習醫(yī)學及急診急救基礎(chǔ)知識及新技術(shù)、新理論知識。并定期進行考核記錄在案??剖依每浦魅尾榉砍繒话嗉懊恐軜I(yè)務學習時進行新理論知識講解講座,并對急救常用技術(shù)采用現(xiàn)場操作演練考核,定期舉行急救模擬演練。
四、具體培訓考核計劃:
一月份:
內(nèi)容:針對冬季呼吸系統(tǒng)疾病,呼吸衰竭增多及一氧化碳中毒高發(fā)季節(jié)特點,安排醫(yī)護人員對呼吸機及CO中毒知識進行學習培訓。
方法:由科主任主辦講座1次,然后選高年資醫(yī)師一名講座一次。每名醫(yī)護人員在ICU室操作呼吸機并進行現(xiàn)場考核。
二月份:
春節(jié)前配合急救換服裝后的嶄新面貌舉行一次較大規(guī)模的院外急救演練,演練前先進行心肺復蘇強化訓練,并復習相關(guān)知識,最后考核打分記錄在案。
三月份:
安排全科醫(yī)護人員積極參加醫(yī)院醫(yī)療文書規(guī)范書寫專題講座。同時結(jié)合本科特點及醫(yī)院要求,對各種申請單、知情同意書、急危重癥患者搶救記錄等醫(yī)療文書規(guī)范書寫進行強化學習。由科主任或高年資醫(yī)師舉辦講座一次,并在3月底由科室質(zhì)控小組對本季度醫(yī)療文書進行檢查,進行綜合評分并記錄在案。
四月份:
主要是血液凈化技術(shù)培訓??浦魅沃鞒?,復習灌流相關(guān)知識及適應癥、禁忌證。必要時采用幻燈教學進行講座。然后由每位醫(yī)護人員上機操作。進行考核。
五月份:
學習培訓各種農(nóng)藥中毒治療基礎(chǔ)知識及相關(guān)進展專題學習。參加全院性徒手心肺復蘇操作強化訓練。
六月份:
主要是衛(wèi)生法規(guī),法律學習月。由科主任主持在晨會交班及科行政會議上系統(tǒng)學習相關(guān)衛(wèi)生法律法規(guī),依法行醫(yī)。
七月份:
組織全科參加醫(yī)院臨床醫(yī)師基本技能操作的理論輔導培訓??苾?nèi)舉辦醫(yī)生查體訓練,使所有醫(yī)生過關(guān),并進行考核記分。
八月份:
結(jié)合夏季游泳者增多特點,組織醫(yī)務人員學習淹溺、中毒及電擊傷的專題學習。
九月份:
主要是意外傷害常見處理技術(shù)的培訓。包括創(chuàng)傷的包扎、止血、固定、搬運。要人人動手,個個過關(guān)。嚴格考核。
十月份:
進行醫(yī)療安全及醫(yī)療法規(guī),法律知識學習。除積極參加醫(yī)院組織的活動外??剖乙e辦相關(guān)學習2~3次,并安排考核記錄。
十一月份:
呼吸道急救管理技術(shù)培訓。重要放在氣管插管方面。利用模具或尸體進行訓練,人人過關(guān)。
十二月份:
【關(guān)鍵詞】急診科護理糾紛隱患
The dispute in the emergency call section nursing is concealed to suffer from analysis
Yang Zhongqiong
【Abstract】For strengthen the emergency call section nursing personnel's service consciousness and law consciousness, put forward the emergency call section nursing document to write, nursing operation, charge norm, connect to diagnose cent to diagnose etc. law problem, put forward to aim at in the meantime sex of guard against measure, protection protect rights of suffer from both parties.
【Key words】the emergency call sectionnursingdispute be concealed to suffer from
隨著新的《醫(yī)療事故處理條例》的頒布及實施,不管是醫(yī)療機構(gòu)的管理者還是醫(yī)療行為的實施者,都在防范醫(yī)療事故上下功夫[1]。急診科是醫(yī)院的應急系統(tǒng),風險大,事故高發(fā),及時查找并清除隱患,確保醫(yī)療安全,非常值得探討。
1在接診中存在的隱患及易發(fā)的糾紛
1.1護士態(tài)度冷漠:首診問診時表情淡漠,言語生硬,則易引發(fā)爭端。
1.2護士對病人及家屬的關(guān)心重視不夠:大多數(shù)急診患者為突然發(fā)病或病情惡化而就診,患者及家屬尚無心理準備,容易急躁。如果護士不主動聽取病人的主訴,與病人溝通,病人會因為沒有得到充分重視而產(chǎn)生不滿情緒,從而誘發(fā)糾紛。
2在搶救過程中存在的隱患及糾紛
2.1護士責任心不強,病情觀察不仔細:病情的變化是一個動態(tài)過程,特別是急危重病人,應該有預見性護理,給予各種用藥及處置后,應嚴密觀察各項指標,切不可馬虎,以免引起后患。
2.2護士忙于治療,對病人關(guān)懷不夠:病人身處搶救室這種特殊環(huán)境,難免產(chǎn)生焦慮、恐懼和孤獨的情緒,護士在執(zhí)行各種治療時,給予告知操作的目的、方法及配合要點,耐心講解相關(guān)知識,給予生理和心理方面的支持。以取的病人的信任及配合。
2.3護士對痕跡管理重視不夠:及時全面地書寫護理記錄,是防范醫(yī)療糾紛的基礎(chǔ)[2]。護士缺少相關(guān)法律知識,有多做事少記錄的傾向,記錄短缺,不詳細,不及時,語言不到位,不準確。記錄中應特別注意時間、位點。醫(yī)護記錄要一致。
2.4護士態(tài)度生硬,對家屬解釋不夠:在搶救重危病人過程中,因家屬心情急躁,易產(chǎn)生護患矛盾。護士要具備良好的心理素質(zhì),對家屬過激的言行,要給予諒解,護士要具備與病人家屬語言溝通的技巧和方法,急救過程中注意語言要恰當,不要因護士語言引起糾紛。如“怎么現(xiàn)在才送來”,“某醫(yī)院怎么能這樣處理”等易造成矛盾的語言。
2.5急救藥械不到位:藥品基數(shù)不足,標簽不清,器械不潔,運行不良。應做到班班清點,班班交接,天天檢查,及時補充。
2.6說話不注意:臨床醫(yī)療活動中,醫(yī)患之間的矛盾糾紛其實多是由不經(jīng)意的話語引起的。不要“氧氣沒有了”,“某儀器不好使了”,“沒有這種藥”,“咋沒有電”等易造成誤解的語言。
2.7技術(shù)性操作切莫讓家屬代勞:搶救病人時,護士讓家屬去通知醫(yī)生,因家屬不熟悉醫(yī)院環(huán)境而延誤搶救時間。
2.8操作不嚴謹 ,不注意保護病人隱私:不遵守操作規(guī)程,無菌觀念不強,同時搶救多個病人或多名醫(yī)護在場時,體檢或做治療未行遮擋,暴露病人。
3轉(zhuǎn)送檢查及住院途中的隱患及糾紛
3.1觀察病情不用心,對病人主訴不重視:筆者曾看到這樣一個案例,一男性老年患者,車禍傷及腰背部,攝片檢查無異常,但在護送檢查途中,訴腰痛,在顛簸時疼痛加劇,護士習慣認為病人嬌氣,老年人耐受性差,未引起重視,直到醫(yī)生查房時才發(fā)現(xiàn)是腹膜后血腫。
3.2搬運病人動作粗暴,護送途中安全防護不到位:搬運病人時解釋不到位,動作不得體,特別是對年邁體弱,外傷疼痛等病人。對昏迷,躁動不安者,未加護欄。對病情重,隨時可能發(fā)生病情加劇者,未備齊急救藥械。
3.3兄弟科室協(xié)調(diào)不夠:與院前急救、院內(nèi)病區(qū)、手術(shù)室及功能科等銜接不到位,交代病情及其它事項時,不同的醫(yī)生難免會有一些出入,很容易引起家屬的誤解。因此,兄弟科室要多溝通,多交流。
4交費時的隱患及糾紛
收費不公是護患矛盾的導火線,費用問題病人一般都較敏感,不能多收,也不要漏收,費用合理公正,以避免矛盾的發(fā)生。要做好急診綠色通道,本著先治病救人,后交費的原則。
5防患措施
5.1加強法律、法規(guī)的知識學習:隨著醫(yī)學知識的普及,病人法律維權(quán)意識增強,特別是在構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系中,護理人員必須加強法律、法規(guī)的學習,依法執(zhí)業(yè),依法施護。
5.2加強護理專業(yè)知識的學習: 隨著護理學科的發(fā)展和醫(yī)療設(shè)備及技術(shù)的更新,需要護理人員不斷充實和更新知識,熟練掌握急救技術(shù),掌握各種搶救儀器的使用方法。
5.3加強責任心:急診患者發(fā)病急,病情嚴重、復雜,未知因素多,患者及家屬對急診醫(yī)療要求高[3],因此,急診科護士不僅有一雙愿意工作的手,還要具備很強的責任心,耐心、細心做好每一項工作。
參考文獻
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關(guān)鍵詞:婦產(chǎn)科 護患糾紛 原因 預防對策
【中圖分類號】R-1【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879(2012)01-0239-01
隨著社會的進步與法律知識的普及,患者維權(quán)的意識越來越強,致使醫(yī)療護理糾紛發(fā)生率居高不下。婦產(chǎn)科護理工作對護理人員的技術(shù)要求高、風險大,增加了護理工作的難度和風險性,更容易引起護患糾紛,影響到日常醫(yī)療工作的正常進行。本人結(jié)合實際工作經(jīng)驗,針對婦產(chǎn)科易產(chǎn)生護患糾紛的原因進行分析,并提出相應的預防對策,提高護理質(zhì)量,最大限度預防護患糾紛的發(fā)生。
1 婦產(chǎn)科護患糾紛產(chǎn)生的原因
1.1 護理人員法律觀念淡薄。部分護士法律觀念淡薄,對職業(yè)風險缺乏足夠的認識,常常忽視潛在性的法律問題[1]。工作中不重視保存具有法律效力的護理證據(jù),護理文書書寫不規(guī)范,護理記錄書寫簡單、語言不嚴謹,隨意涂改、編造護理記錄等。有的護士說話隨便,甚至在公開場合談論患者的隱私,侵犯了患者的隱私權(quán),這些因素都易引發(fā)護患糾紛。
1.2 護理人員態(tài)度不好。有的護士對孕產(chǎn)婦的痛苦習以為常,對孕產(chǎn)婦及家屬的問題常表現(xiàn)得很不耐煩,不注意說話的技巧,語氣冷漠,甚至大聲呵斥孕產(chǎn)婦導致孕產(chǎn)婦因緊張、生氣發(fā)生意外情況,從而引發(fā)糾紛。
1.3 護理人員缺乏責任心。有的護士缺乏責任心,工作常違反操作規(guī)程,觀察病情粗心大意,未能及時發(fā)現(xiàn)異常,如未嚴格執(zhí)行產(chǎn)后護理常規(guī),不認真觀察宮縮情況,結(jié)果發(fā)生產(chǎn)后大出血,使產(chǎn)婦和家屬心生不滿而發(fā)生糾紛。
1.4 護理人員業(yè)務技術(shù)不熟練。目前各種新技術(shù)、新設(shè)備的廣泛使用,對婦產(chǎn)科護理人員的業(yè)務水平提出了進一步的要求,部分護士業(yè)務知識欠缺、操作技術(shù)不熟練、對常用的診療設(shè)備和搶救儀器性能不熟悉,一旦遇到緊急搶救情況易忙中出錯從而引發(fā)糾紛。
1.5 護理人員配置不足。護理人員配置不足,尤其夜班工作量大,意外情況多,一名夜班護士要負責整個婦產(chǎn)科病區(qū)的患者、產(chǎn)婦及新生兒的護理工作,常常力不從心,不能及時解決所有患者的護理要求,易引發(fā)護患糾紛。
1.6 護理人員溝通能力欠缺。有些護士缺乏與患者的溝通技巧,忽視患者的知情權(quán),未能履行告知義務,導致患者可能會對護士的工作不配合,從而引發(fā)糾紛。還有部分孕產(chǎn)婦及家屬不遵守醫(yī)院規(guī)章制度,不遵從護士的勸告,如在不準假的情況下私自離院回家,結(jié)果出現(xiàn)摔傷導致胎膜早破,只好緊急予以剖宮產(chǎn),導致發(fā)生護患糾紛。
2 婦產(chǎn)科護患糾紛預防對策
2.1 增強護理人員法律意識。經(jīng)常組織護理人員學習《醫(yī)療事故處理條例》等相關(guān)法律文件,列舉護患糾紛的典型事例,增強護理人員法律意識,使護理人員認識到違規(guī)行為可能帶來的法律后果,樹立依法行護的觀念,在保障患者利益的基礎(chǔ)上,提高護理安全防范意識,如嚴密觀察病情以及時發(fā)現(xiàn)病情變化,提高護理文書書寫質(zhì)量等,以杜絕護患糾紛的發(fā)生。
2.2 改善服務態(tài)度。要求護理人員多進行換位思考,只有站在孕產(chǎn)婦及家屬的立場和角度,才能體會他們就診時的焦急、擔心等心理,在相互理解的基礎(chǔ)上,改善服務態(tài)度,急病人之所急,提倡人性化護理服務,提高服務質(zhì)量。如護士在患者入院時送上一句問候、一杯開水,觀察病情過程中經(jīng)常噓寒問暖,分娩過程中進行全程陪護,這些人性化護理服務細節(jié),就能贏得患者及家屬的信賴,構(gòu)建和諧護患關(guān)系,從而降低護患糾紛的發(fā)生。
2.3 加強責任心,強化制度意識。建立健全各項規(guī)章制度,加強護理安全教育和護理質(zhì)量教育,嚴格執(zhí)行無菌操作原則、三查七對制度、交接班制度、消毒隔離制度以及各項護理操作常規(guī),做到有章必循,護士長應隨時檢查督促各項制度及常規(guī)的執(zhí)行情況,強化護理人員的執(zhí)行意識,增強其執(zhí)行規(guī)章制度及操作規(guī)程的自覺性,加強責任心。
2.4 提高護理人員業(yè)務水平。定期對護理人員進行業(yè)務技術(shù)和理論水平的培訓,尤其要加強急救技能的培訓,并定期進行考核以鞏固培訓效果。鼓勵護士積極參加繼續(xù)教育和學歷教育,學會理論與實踐相結(jié)合,加強對護理新技術(shù)、新設(shè)備的學習,不斷提高專業(yè)技術(shù)水平,提高護理質(zhì)量,防范因技術(shù)因素而引發(fā)糾紛。
2.5 合理增加護理編制。工作繁忙時可向院領(lǐng)導及護理部申請增加護理人員,同時根據(jù)不同的時間段工作量的不同合理排班,動態(tài)安排護理人員。如中午班和小夜班工作繁忙,可安排兩名護理人員共同值午夜班,既緩解了護士的工作負荷,又可以最大限度地滿足患者的護理需求。
2.6 建立良好的溝通平臺。經(jīng)常對護理人員進行溝通技巧的培訓,使護理人員充分掌握溝通技巧,最大程度避免由于溝通不良而引發(fā)的糾紛。護士在進行每項操作和檢查前充分履行告知義務,將每項護理操作和檢查的目的、風險告知患者和家屬,病情觀察過程中如發(fā)現(xiàn)異常應及時與家屬聯(lián)系,耐心解釋病情的進展情況,采取特殊措施應尊重患者的知情同意權(quán)[2],必要時履行簽字手續(xù),這既是尊重患者權(quán)利的體現(xiàn)也是護士自我保護的需要。
3 討論
婦產(chǎn)科護理質(zhì)量直接關(guān)系到孕產(chǎn)婦和新生兒的生命健康,因此提高護理質(zhì)量,保證護理安全問題十分重要。護理人員要認真學習相關(guān)法律法規(guī),提高自我保護意識,注重與患者的溝通交流技巧,改善服務態(tài)度,不斷提高業(yè)務技術(shù)水平,提高護理質(zhì)量,這才是防范護患糾紛的根本,從而使護理人員在良好的醫(yī)療環(huán)境下發(fā)揮更大的作用,為婦產(chǎn)科患者提供多層次的優(yōu)質(zhì)服務。
參考文獻
【關(guān)鍵詞】 基層醫(yī)院;社區(qū)護理;護理安全隱患;對策
作者單位:518114深圳龍崗區(qū)沙灣醫(yī)院
筆者原系深圳龍崗區(qū)一家街道二甲醫(yī)院下屬的社區(qū)護士,因工作原因調(diào)往現(xiàn)在的醫(yī)院,也是社區(qū)護士。我現(xiàn)所在的醫(yī)院是龍崗區(qū)一家基層醫(yī)院,規(guī)模小。在區(qū)政府的大力支持下,采用“院辦院管”和多種渠道籌資相結(jié)合的管理模式,現(xiàn)發(fā)展為7家社康中心。目前我院的社區(qū)護士工作與深圳其他醫(yī)院一樣,主要以治療護理為主。據(jù)專家統(tǒng)計,護士參與最多的三項分別是社區(qū)醫(yī)療占67.5%,家庭護理占60%,健康教育占50%[1]。筆者通過每月的護理質(zhì)量檢查,發(fā)現(xiàn)存在護理安全隱患,原因如下。
1 管理因素
主要管理制度不健全,基層醫(yī)院不太重視社區(qū)護理,對社區(qū)健康服務中心的護理管理沒有一套規(guī)范的統(tǒng)一的管理制度,各個社康護士都按自己的習慣做事,易引起管理混亂。醫(yī)院沒有專人管理社區(qū)護理,由護理部兼管,現(xiàn)護理部只有主任一人,平時工作任務較重,加上還要兼職別的工作,所以基層社區(qū)護理存在更大的安全隱患。
2 醫(yī)院感染制度執(zhí)行不力
我院雖然本著院辦院管原則,但因政府投入足,部分社康屬個人承包。責任制的社康負責人為了追求經(jīng)濟效益,減少開支,加上護士對醫(yī)院感染知識不重視,消毒隔離制度及無菌技術(shù)掌握不好,如消毒液濃度配制和監(jiān)測、消毒物品的更換和有效期、各診室未按要求定時消毒等,雖然我院多次檢查反饋,反復整改,但收效不大,成為老大難問題。
3 查對制度執(zhí)行不好
我院社康中心規(guī)模較小,一般10人左右,全科醫(yī)生和護士各為3人,婦保、醫(yī)技人員和藥房各1人。上班時間9:00-21:00,全科醫(yī)生和護士每天分兩班,早班是9:00-14:30,晚班是14:30-21:00,除去休息每班只有一個護士,中午晚上還要兼藥房收費和發(fā)藥,沒有第二人與之查對,要不找醫(yī)生查對。有時工作一忙,“三七查對”很難保證,這是一個很大的護理安全隱患。
4 護士崗位職責落實不到位
部分護士工作責任心不強,輸液過程中不按要求調(diào)整滴速,未對患者做健康教育,也未認真巡視輸液,患者自行調(diào)節(jié)滴速,導致不安全事件發(fā)生。
5 院前急救知識欠缺
由于平時危重患者少,搶救也少,對急救藥品的劑量、作用和用藥途徑掌握不好,對急救技術(shù)也不熟悉,平時護理考試也是應付了事,一考完就忘了。對突發(fā)事件不能準確快速判斷和作出應急措施,延誤患者的搶救和治療,易引起醫(yī)療糾紛。
6 對策
6.1 醫(yī)院加強社區(qū)護理管理 收回原來承包出去的健康服務中心,真正做到“院辦院管”。根據(jù)本院的實際情況制定一套規(guī)范的社區(qū)健康服務中心護理管理制度,統(tǒng)一管理。護理部每月定期組織開一次社康護理組長會議,結(jié)合本月護理工作存在的安全隱患認真分析、總結(jié)并提出整改措施,易出現(xiàn)問題的環(huán)節(jié)制定針對性的護理措施,并安排下月的工作任務。醫(yī)院定期派專人下來進行護理質(zhì)量檢查并督導改正。社康護理組長每月要進行護理質(zhì)量檢查和組織護士開一次有關(guān)護理安全檢查會議,并有跟蹤改進的記錄。
6.2 嚴格貫徹執(zhí)行消毒隔離防范措施,減少醫(yī)源性感染。設(shè)消毒隔離質(zhì)控小組,由護理組長擔任組長,相關(guān)護士擔任組員,在醫(yī)院感染管理領(lǐng)導小組指導下開展工作,協(xié)助醫(yī)院感染管理人員對醫(yī)務人員進行有關(guān)控制感染的消毒、滅菌、隔離技術(shù)培訓,要有活動內(nèi)容記錄。每月由護理組長進行全面檢查一次,對消毒隔離質(zhì)量檢查進行評分;每月檢查的重點內(nèi)容及時間要有記錄;對抽查、監(jiān)測中存在的感染因素,薄弱環(huán)節(jié)有分析和改進措施,有“醫(yī)院感染監(jiān)測質(zhì)量控制反饋表”。每月進行衛(wèi)生學監(jiān)測一次,對監(jiān)測項目超標項目需有整改后達標報告。每年度接受區(qū)級防疫站進行衛(wèi)生學監(jiān)測,未達標者整改后必須達標。
6.3 我院社康因業(yè)務量不大,門診人數(shù)也不多,目前還沒有考慮增加護士的必要,所以我們應從自身抓起,認真執(zhí)行查對制度,對患者提出的疑問要認真聽取,同時要有獨立判斷、解決問題和應變的能力。加強護理安全教育系統(tǒng)學習相關(guān)法律知識,用法律規(guī)范護士的行為,提高自律性,強化自我保護意識。
6.4 各社康護理組長加強護理質(zhì)控管理,發(fā)揮監(jiān)督指導作用。強化護士工作責任心,認真履行工作職責。加強醫(yī)患溝通,注重健康宣教,嚴密輸液觀察,杜絕發(fā)生護理差錯事故。
6.5 加強業(yè)務學習,特別是急救知識的培訓,掌握急救藥品的劑量、作用和用藥途徑,掌握院前急救技術(shù)的操作和各種應急預案。開展強化培訓考核,并將考核成績作為護士年度考核的主要參考依據(jù)。
總之,在人們法律意識和自我保護意識不斷增強的今天,作為基層醫(yī)院社區(qū)護士工作更加要小心謹慎,有慎獨精神,不斷提高護理安全意識,強化護理安全管理和質(zhì)量管理,把護理安全隱患消滅在萌芽狀態(tài),把醫(yī)療風險降到最低程度,共建一個更加和諧文明的社區(qū)。
醫(yī)學是一門實踐性很強的學科,是直接服務于人的生命科學,具特殊性,有其自身的特點和要求。醫(yī)學生畢業(yè)實習是全面培養(yǎng)臨床實踐能力、將理論知識轉(zhuǎn)化為臨床技能知識、促進理論知識與臨床實踐相結(jié)合的關(guān)鍵時期,也是培養(yǎng)實用型醫(yī)學人才的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。我院是一所集醫(yī)療、急救、預防、科研、教學于一體的三級甲等綜合醫(yī)院,承擔了區(qū)內(nèi)多所醫(yī)學院校的實習教學任務。多年來,我院堅持加強實習生的崗前培訓,使實習生熟悉環(huán)境,消除緊張、焦慮情緒,適應角色的轉(zhuǎn)換,盡快進入良性有序的工作、學習、生活軌道,提高了實習生學習的主動性和積極性。一個系統(tǒng)的崗前培訓是保證實習工作順利完成的前提。筆者認為實習生系統(tǒng)的崗前培訓至少應包括以下幾個方面:
1 醫(yī)院簡介
通過對醫(yī)院發(fā)展簡史、輝煌成就、人員結(jié)構(gòu)、基礎(chǔ)設(shè)施、大型儀器、科室設(shè)置、專業(yè)特色、科研水平等方面的介紹,可以讓實習生對醫(yī)院的總體情況有一個全面的了解,能更快地適應醫(yī)院環(huán)境,更好地進入實習角色,融入醫(yī)院群體,并能夠根據(jù)實習計劃結(jié)合自身的興趣特點,合理地編排實習輪轉(zhuǎn)計劃。
2 教學管理及實習管理規(guī)章制度
將醫(yī)院制定的教學管理相關(guān)規(guī)章制度中教學職能、教學管理體系、各級人員職責及實習管理相關(guān)規(guī)章制度中實習生職責、工作紀律、請假制度進行具體詳盡的介紹,重點讓實習醫(yī)生明確教學秘書、帶教老師、實習生等重點環(huán)節(jié)人員的職責,讓學生起監(jiān)督作用,進一步促進帶教老師及實習生教與學工作的落實,確保整個教學管理流程的順利進行,充分調(diào)動學生的學習積極性和主觀能動性。
3 醫(yī)療安全
近年來,由于醫(yī)學法律知識的普及,患者自我保護意識的日益增強,對醫(yī)務人員在醫(yī)療過程中依法行醫(yī)提出了更高的要求。通過對《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理條例》及《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》等相關(guān)法律法規(guī)的學習,結(jié)合典型的臨床案例進行分析,使實習生對醫(yī)療安全、醫(yī)療風險、醫(yī)療糾紛發(fā)生的原因及防范、醫(yī)患法律關(guān)系有深刻的認識,進一步明確了自己及患者的權(quán)利與義務,增強了法律意識、安全意識及風險意識,重視了依法行醫(yī)的重要性,提高了工作的責任感,更好地保護了醫(yī)患雙方的合法權(quán)益。
4 相關(guān)規(guī)章制度
醫(yī)院的各項規(guī)章制度是保證醫(yī)院工作秩序、提高醫(yī)療質(zhì)量、防止醫(yī)療差錯事故的重要法規(guī)[1],通過組織實習生對與之有關(guān)的醫(yī)療工作制度的學習,可使實習生有章可循,強化實習生的醫(yī)療行為的規(guī)范化意識,減少醫(yī)療過失的發(fā)生,起到防微杜漸的作用。
5 病歷書寫規(guī)范
醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定中明確了病歷是指醫(yī)務人員在醫(yī)療活動過程中形成的文字、符號、圖表、影像、切片等資料的總和,包括門(急)診病歷和住院病歷[2]。同時病歷也是醫(yī)學、教學、科研的原始資料,是處理醫(yī)療糾紛的重要法律證據(jù)。對實習生進行病歷書寫的目的、意義、基本要求、主要內(nèi)容等方面的培訓,可使實習生掌握病歷書寫的相關(guān)要求,明確正確書寫病歷的重要性,加強法律意識,增強責任感,重視及規(guī)范病歷書寫。以高度負責的敬業(yè)精神、實事求是的科學態(tài)度認真、及時、真實、規(guī)范、完整地寫好每一份病歷,做到防患于未然,也是對醫(yī)患雙方負責的表現(xiàn)。
6 處方書寫規(guī)范
通過對處方書寫規(guī)則及注意事項、麻醉藥品及精神藥品管理條例、我院處方抽查主要存在問題的分析等內(nèi)容的講解,進一步鞏固實習生的處方書寫相關(guān)知識及相關(guān)管理規(guī)定,提高處方書寫質(zhì)量。
7 醫(yī)院感染知識
任何醫(yī)院感染的發(fā)生都直接或間接與醫(yī)務人員有關(guān),也就是醫(yī)院內(nèi)的各類人員無論醫(yī)生、護士、醫(yī)技人員,還是后勤、進修和實習人員都有可能對醫(yī)院感染工作產(chǎn)生影響[3]。通過對實習生進行以《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)務人員職業(yè)防護制度》、《醫(yī)務人員手衛(wèi)生制度》等相關(guān)法律法規(guī)為主要內(nèi)容的醫(yī)院感染管理與預防控制的專題培訓,可強化實習生對醫(yī)院感染的意識,提高自我防護意識和防護效果,消除不安全醫(yī)療行為,防止交叉感染,有效地控制醫(yī)院感染的發(fā)生,提高醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)患安全。
8 手術(shù)室無菌管理
手術(shù)室是外科診療和搶救的重要場所,手術(shù)無菌術(shù)是外科治療的基本原則,是預防手術(shù)感染的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。結(jié)合醫(yī)院手術(shù)室的實際情況給實習生介紹手術(shù)室的環(huán)境要求及手術(shù)無菌術(shù),重點進行洗手、穿手術(shù)衣、戴手套、鋪無菌巾、術(shù)中無菌要求等培訓,可以消除實習醫(yī)生對手術(shù)室的陌生感及進入手術(shù)室后的茫然感,加強無菌觀念,嚴格遵守無菌技術(shù)原則,預防醫(yī)院感染的發(fā)生。
9 基本技能培訓
臨床基本操作技能是每個醫(yī)學生必須具備的實踐能力,通過組織實習生觀看《體格檢查》及《臨床操作基本技能》的光盤,使實習生更加直觀地掌握基本操作技能、強化印象,規(guī)范操作,保證醫(yī)療質(zhì)量。
10 醫(yī)德醫(yī)風
醫(yī)學實習生從學校到實習醫(yī)院,隨著環(huán)境及接觸對象由校園和老師同學轉(zhuǎn)變成紛繁復雜的社會、不同身份及地位的醫(yī)生患者,角色由學生變成“準醫(yī)務工作者”,在市場經(jīng)濟及社會不良風氣的影響下,進行醫(yī)德醫(yī)風的崗前教育尤其重要。醫(yī)德規(guī)范是指導醫(yī)務人員進行醫(yī)療活動的思想和行為的準則,加強實習生的醫(yī)德醫(yī)風教育,使實習醫(yī)生深刻領(lǐng)悟“健康所系,性命相托”、“救死扶傷”的內(nèi)涵、培養(yǎng)高尚的職業(yè)道德,樹立“全心全意為病人服務”及“想病人之所想,急病人之所急”的意識。在加強醫(yī)德教育的同時還要對醫(yī)學生的醫(yī)德醫(yī)風提出明確的規(guī)范要求,讓學生明確忠誠于黨和人民的衛(wèi)生事業(yè), 這是醫(yī)德醫(yī)風的方向;愛崗敬業(yè)是醫(yī)德醫(yī)風的核心;救死扶傷, 治病救人是醫(yī)德醫(yī)風的重點;擁有一顆赤誠的愛心是醫(yī)德醫(yī)風的基礎(chǔ)[4]。同時組織實習生觀看白求恩等先進醫(yī)務工作者生平事跡的電影,討論觀后感,讓學生感受到先進醫(yī)務工作者們救死扶傷的高尚情操,進一步增強了“白衣天使”的神圣感、使命感和責任感。
11 醫(yī)務人員禮儀培訓
醫(yī)者的語言、表情、姿態(tài)在醫(yī)患溝通中起著關(guān)鍵的作用。禮儀是醫(yī)患雙方贏得尊重和愛戴,構(gòu)建良好醫(yī)患關(guān)系的最佳形式[5]。醫(yī)護人員的儀態(tài)美可以給病人以親切、端莊、純潔、文明的印象,從而在某種程度上減輕病人的痛苦,提高醫(yī)療工作質(zhì)量[6]。通過對實習生的言談舉止、禮儀形象進行規(guī)范化的要求,可讓實習同學給病人以良好的印象,增強病人的信任感,給患者以值得信賴的印象,更好地配合教學工作。
對實習生進行系統(tǒng)的崗前培訓,能使實習生熟悉醫(yī)院環(huán)境,強化醫(yī)療安全防范意識、提高處方及病歷書寫質(zhì)量,以高尚的醫(yī)德醫(yī)風、良好的禮儀姿態(tài)服務于病人,提高實習質(zhì)量。
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關(guān)鍵詞:護士法律與服務意識護理糾紛
1認清形勢,提高自我保護意識
1.1強化服務意識現(xiàn)在的護患糾紛往往是非技術(shù)方面的,而是產(chǎn)生于服務態(tài)度。臨床護士每天都要與患者打交道,與病人及家屬的溝通就顯得非常重要,這也是引起護患關(guān)系的矛盾焦點。對于新上崗、年資低的護理人員,缺乏與病人以及家屬的溝通技巧,應由工作經(jīng)驗豐富、處理護患關(guān)系有技巧的老護士帶教,以自己親身工作體驗,講解良好的服務態(tài)度在護理工作中的重要性,言傳身教與病人及家屬溝通的技巧,使他們從思想上、觀念上和行動上做到處處為病人著想。再通過角色轉(zhuǎn)換的教育,使護士能夠從病人及病人家屬的切身利益出發(fā),體會病人及其家屬就診時焦急的心理和迫切得到診治的心情,從而變被動服務為主動服務,自覺地為病人提供護理服務。因此,建立良好的護患關(guān)系是減少護患沖突、防范護理糾紛的重要環(huán)節(jié)。
1.2強化風險意識醫(yī)療行為面對的是病情復雜多變、生命垂危、年齡不一的各種疾病人群,其病情變化中交織著多種因素。而醫(yī)療行為又是具有超過各種服務之上的高科技行為的組合活動,具有高風險性[3]。對醫(yī)療活動中承擔著這種高風險的義務,應使每一位護士有明確認識。同時對一些高風險的護理活動,加強風險管理,制訂相應措施,如對危重臥床者,預防褥瘡管理、安全的管理,對躁動病人約束時肢體安全的管理等。使全體護士強化風險意識,自覺做好每個環(huán)節(jié)工作,將醫(yī)療護理活動中高風險因素降至最低限度。
1.3強化法制意識護理人員一直處于醫(yī)療服務的主要地位,因此,在實踐中,護士更多考慮的是如何盡快解決影響病人健康的根本問題,而忽視了潛在的法律問題[4],特別是面對新形勢下的“舉證責任倒置”,護士感悟不深極易引起法律糾紛。這就要求護理人員需要認真學習有關(guān)法律知識,懂得在工作中如何應用法律條文保護病人及自我保護。為此,我們組織全科護士認真學習《醫(yī)療事故處理條理》、《護士管理辦法》。參加了院內(nèi)舉辦的防范醫(yī)療糾紛和法律知識專題講座,通過學習,使大家增強了法律意識,豐富了法律知識,時刻牢記法律就在我們身邊,小心謹慎,盡職盡責地為病人服務,確保護理安全。
1.4服務措施到位病人就醫(yī)過程是由多環(huán)節(jié)組成,而護理措施到位是保證病人最終得到治療目的的重要手段。護理措施落實的好壞,也是易引起糾紛的因素之一。目前來就醫(yī)者中,大多數(shù)病人及家屬對分級護理比以前要求更高,認為交了等級護理費用,就應享有相應的護理措施,如有疏漏或病人病情變化時,往往會引起護理糾紛。在護理措施落實的過程中,按規(guī)范操作,特別是一些常規(guī)的基礎(chǔ)的操作不能疏忽。我們在工作中要求各崗護士嚴格按照醫(yī)院下達的護理工作制度、護理操作規(guī)范進行工作。要求護士時刻以病人家屬的身份陪伴病人,熱情接待,耐心解釋,使病人消除緊張情緒,達到積極配合治療護理的目的。
1.5管理工作到位管理者要善于分析在醫(yī)療活動中與護理相關(guān)糾紛產(chǎn)生的原因,追究其根源,制定可行性的防范對策。并以糾紛實例及時教育全科護士,舉一反三,吸取教訓,這對防止類似糾紛的再發(fā)生很有益處。同時,嚴格護士執(zhí)業(yè)注冊資格,杜絕無證上崗。合理配備護理人員班次,避免超負荷工作。
2提高工作能力,防范護理糾紛
2.1改善服務方式針對科內(nèi)住院病人來勢急、愈后不良、病人及家屬心理準備不夠、易產(chǎn)生護患矛盾的特點,護士必須要有主動與病人溝通的意識,要掌握一定的語言溝通技巧和方法。在分析醫(yī)療糾紛所涉及到的護理問題中發(fā)現(xiàn),很多時候是因為病人缺少有關(guān)疾病知識、不了解治療和護理方法、對病情變化不理解而造成的,如腦出血病人住院3天出現(xiàn)發(fā)熱,家屬指責是因為護理人員翻身造成的。針對類似的現(xiàn)象,我們除了強調(diào)主動與病人及其家屬溝通外,還強調(diào)了做耐心細致解釋工作的重要性,要求做每一項治療、護理操作前,都應給病人講清治療的目的、藥物的作用以及可能出現(xiàn)的問題,使病人對自己疾病治療、護理過程有一個明確的了解,有思想準備。掌握正確的服務方法,不僅取得病人家屬的配合、理解,并能使之產(chǎn)生安全與依賴感。
2.2加強急救物品器材管理急救物品器材每日應處于備用狀態(tài),隨時可用。但在日常急救器材使用中,因管理不當,也可釀成醫(yī)療糾紛。如搶救病人時,吸引器壓力不足、氧氣裝置漏氣,均能耽誤搶救時間造成糾紛。為了保證急救器材隨時處于備用狀態(tài),我們建立了完善的管理制度,做到“四定一保持”,即定位放置:專柜放置,標簽明顯;定人保管:護士班班清點藥品器材、天天清潔、充電儀器;定期消毒;定期檢查;保持完好。對損壞的器材及時報修,及時補充消耗的藥品以保證搶救工作順利進行。
2.3加強業(yè)務基礎(chǔ)培訓發(fā)生的護理糾紛中,有些是因為護士操作技術(shù)不過硬,或業(yè)務知識缺乏,對病人病情觀察缺乏預見性所造成的。我們首先教育全體護士認識到,在病人對醫(yī)療需求不斷提高的今天,如果沒有過硬的業(yè)務技術(shù)水平,僅靠服務態(tài)度好,也無法滿足病人的要求。科內(nèi)根據(jù)不同年資的護士制訂業(yè)務培訓計劃,加強年輕護士18項護理技術(shù)操作及考核工作,組織急救儀器的操作考核及新進儀器的使用培訓。通過業(yè)務培訓,提高了整體的技術(shù)水平,減少了因業(yè)務技術(shù)問題引發(fā)的護理糾紛。
2.4加強護理病例的管理護理病歷是指根據(jù)衛(wèi)生部有關(guān)文件的規(guī)定,患者入院后所建立的包括體溫單、醫(yī)囑單、危重患者的記錄、一般患者的記錄、手術(shù)護理記錄單等文件的記錄?!夺t(yī)療事故處理條例》明確規(guī)定:體溫單、醫(yī)囑單、手術(shù)麻醉記錄單、護理記錄可作為病人隨時可復印的客觀記錄,是進行技術(shù)鑒定的重要依據(jù)[5]。其中醫(yī)生的病程記錄作為主觀資料,不能隨意復印。而護理記錄則是病人隨時可復印的客觀資料,使護理記錄可能成為病人直接擁有的證據(jù)。護理記錄是具有法律意義的原始依據(jù),特別是涉及到醫(yī)療糾紛案件時,它是支持醫(yī)院、醫(yī)生、護士公正的評價事實最關(guān)鍵的證據(jù)。如護理記錄字跡不清、陳述不清、隨意涂改、回顧性記錄、記錄內(nèi)容與醫(yī)囑不符、與醫(yī)療記錄不符、護理措施和過程不全面[6]、虛填觀測結(jié)果、重抄護理記錄、隨意簽名、代簽名等,都使護理記錄失去真實性、完整性,一旦出現(xiàn)醫(yī)療糾紛勢必造成舉證困難甚至舉證失敗。也就是說,雖然護士在護理活動中無過失,但是由于護理記錄的缺陷,破壞了護理記錄的法律憑證作用,在醫(yī)療糾紛中護士同樣會承擔不該承擔的責任。
目前發(fā)生的糾紛中,病人會首先提出查閱病歷及醫(yī)療文書。護理文書記錄在醫(yī)療文書的記錄中,也起到不可忽視的作用。我們針對護理文書具有法律依據(jù)的重要性,規(guī)范了各種文書記錄制度,如特護記錄要如實準確,發(fā)生什么記錄什么,做什么寫什么,搶救病人時要求準確記錄就診時間、搶救時間、死亡時間,對病人的姓名、年齡、性別等都要準確記錄,特別是搶救中生命體征記錄尤為重要。監(jiān)護病人每半小時記錄1次生命體征,一般護理記錄單住院前3天每天記錄,相關(guān)的醫(yī)學知識要告知病人,同時要求所有護理記錄字跡要工整、清楚、整潔,記錄詳細、無遺漏,記錄完畢后簽署全名。護士長隨時督促,使護理記錄具有真實性。通過護理記錄書寫的過程管理,護士增強了自我保護的意識,明確了護理行為不但是一種社會責任,還必須受到法律的規(guī)范。
3小結(jié)
上述措施實施以來,我科無一例與護理相關(guān)的醫(yī)療糾紛發(fā)生,護理質(zhì)量得以提高,獲得病人及家屬的好評。通過對護士加強法律和服務意識、預防醫(yī)療糾紛的教育,全體護士不斷進行自我學習、自我教育,提高了主動為病人服務的意識,增強了法制觀念,自覺地將文明禮儀服務落實在日常工作中,服務措施到位,業(yè)務水平不斷提高。因此,只有加強法律和服務意識教育,才能做好各個環(huán)節(jié)的工作,減少護理糾紛的發(fā)生。
【參考文獻】
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