慢性病最常見的病因精選(九篇)

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第1篇：慢性病最常見的病因范文

關(guān)鍵詞：老年人 慢性病 焦慮、抑郁

【中圖分類號】R453【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A【文章編號】1002-3763（2014）09-0062-01“慢性病”全稱是慢性非傳染性疾病，是對一類起病隱匿，病程長且病情遷延不愈，缺乏確切的傳染性生物病因證據(jù)，病因復(fù)雜，且有些尚未完全被確認(rèn)的疾病的概括性總稱，主要包括心腦血管疾?。ǜ哐獕?、冠心病、腦卒中等）、糖尿病、惡性腫瘤等及精神異常和精神病等為代表的一組疾?、?。根據(jù)WHO對健康的定義，健康不僅是沒有疾病和衰弱的狀態(tài)，而且還包括軀體健康、心理健康、社會適應(yīng)和道德健康的完滿狀態(tài)。近年來，隨著社會老齡化的進(jìn)展，心腦血管疾病、糖尿病等慢性病的發(fā)病率也逐年升高，對疾病的擔(dān)憂、反復(fù)就醫(yī)的困擾增加老年人焦慮、抑郁的發(fā)生；焦慮、抑郁等負(fù)性情緒也加大高血壓、糖尿病等慢性病治療的難度。鑒于軀體、心理兩類疾病的相互影響、相互作用，及時的心理體檢也是WHO健康定義的重要內(nèi)容。為了了解老年人慢性病合并情況與焦慮、抑郁的相關(guān)性，指導(dǎo)臨床實踐，我們進(jìn)行了本次研究，報道如下：

資料與方法：

我們組織經(jīng)過培訓(xùn)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員，深入北京市西城區(qū)7個居委會，對符合條件的年齡在60-80歲， 沒有重性精神?。?3種?。┣以敢饨邮苷{(diào)查者的社區(qū)老人2342人，采取問卷形式對其既往軀體疾病的患病情況（包括：所患疾病、確診時間、患病年限）及焦慮、抑郁的心理狀況進(jìn)行調(diào)查。軀體疾病患病調(diào)查按照呼吸、心血管、消化、內(nèi)分泌、血液、神經(jīng)、免疫、生殖泌尿等系統(tǒng)詢問展開；心理狀況調(diào)查，并采用信度和效度好，臨床上廣泛應(yīng)用的zung焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）對老人進(jìn)行焦慮、抑郁情緒進(jìn)行測查。

被調(diào)查的2342人中，男性1067人（45.6%），女性1275人（54.4%），平均年齡67.76±4.79歲。SAS、SDS量表統(tǒng)計以標(biāo)準(zhǔn)分50分進(jìn)行劃界，按照患病數(shù)分組、不同系統(tǒng)疾病分組、并抽取臨床上老年人患病率最高的高血壓、糖尿病、心臟病、腦卒中、惡性腫瘤、骨關(guān)節(jié)疾病等分別進(jìn)行焦慮、抑郁單發(fā)率、共患率的統(tǒng)計，以既往無軀體病史老人（977人）為對照組進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)比較研究。

數(shù)據(jù)統(tǒng)計采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料用百分率描述，采用X2檢驗，計量資料用標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組采用獨立樣本t檢驗，并做兩兩比較，檢驗標(biāo)準(zhǔn)取0.01

結(jié) 果：

按既往病史數(shù)少（1-2）、中（3-4）、多（>4）分組，與無既往病史（0組）組比較：

1）焦慮、抑郁陽性率的比較：表1-1

患病數(shù)人數(shù)（%）SAS≥50（%）SDS≥50（%）SAS、SDS≥50（%）X20組977（41.72）139（14.23）698（71.44）122 （12.45）1-2組1179（50.34）198（16.79）880（74.64）184（15.65）29.48P0.05>4組21（0.9）5（23.81）14（66.67）5（23.81）0.46P>0.052）焦慮、抑郁指數(shù)的比較：表1-2

患病數(shù)人數(shù)（率）SAS （x±s）P值SDS （x±s）P值0977（41.72）43.8668±6.201056.7500±6.63921-2117（50.34）44.6020±6.274280.00657.8308±6.313740.0003-4165（7.05）45.3818±5.917600.00457.7152±6.378130.562>421（0.9）45.1429±7.669980.35455.4286±5.895520.360統(tǒng)計顯示與對照組（0組）相比，患病1-2種的老人其焦慮抑郁發(fā)生率與焦慮抑郁指數(shù)均顯著升高（P

2、按既往病史疾病系統(tǒng)，進(jìn)行單系統(tǒng)分別與無既往病史（0組）組比較：

1）焦慮、抑郁陽性率的比較：表2-1

疾病系統(tǒng)人數(shù)（%）SAS≥50（%）SDS≥50（%）SAS、SDS≥50（%）X2呼吸系統(tǒng)90（3.84）18（20.00）80（88.89）18（20.00）10.61P

疾病系統(tǒng)人數(shù)（率）SAS（x±s）P值SDS （x±s）P值呼吸系統(tǒng)90（3.84）44.6444±6.73460.25757.2778±6.44430.470消化系統(tǒng)109（4.65）46.4679±6.65630.00058.0917±6.89680.046心腦血管964（41.16）44.3973±6.01980.05557.7905±6.21390.000內(nèi)分泌病361（14.82）45.1357±6.18830.00157.8199±6.19350.008神經(jīng)系統(tǒng)147（6.28）44.3673±6.08290.35756.8095±6.08760.918泌尿生殖61（2.6）45.1639±5.32030.10958.4918±5.81270.046內(nèi)分泌疾病中：其中糖尿病占93.63%；甲狀腺疾病6.65%；神經(jīng)系統(tǒng)疾?。耗X血管疾病占80.95% 非腦血管疾病19.05%。血液系統(tǒng)占0.21%、免疫系統(tǒng)占1.07%等因樣本量少未納入研究計。統(tǒng)計顯示與對照組相比，列表中系統(tǒng)疾病組焦慮抑郁的發(fā)生率均顯著增高（P

3、按6種老年人慢性病分別與無既往病史（0組）組比較：

1）焦慮、抑郁陽性率的比較：表3-1

常見疾病人數(shù)（%）SAS≥50（%）SDS≥50（%）SAS、SDS≥50（%）X2高血壓754（32.20）120（15.92）702（93.10）112（14..85）128.07P

常見疾病人數(shù)（率）SAS（x±s） P值SDS （x±s）P值高血壓754（32.20）44.3143±5.93640.13057.9947±6.15640.000糖尿病338（14.43）45.0385±5.96490.00357.7219±6.24520.019心臟病289（12.34）44.9239±5.79040.00857.7820±6.27030.019骨關(guān)節(jié)病205（8.75）45.9902±6.72130.00058.0976±6.56270.008腦卒中115（4.91）44.0870±5.90650.92656.4261±6.09440.618惡性腫瘤45（1.92）46.1111±6.49200.01858.3111±6.25160.122統(tǒng)計顯示：6種常見疾病對焦慮抑郁的發(fā)生率與無病史組對比均有顯著性升高（表3-1）。骨關(guān)節(jié)病對焦慮抑郁指數(shù)的影響最顯著（P

討 論：

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，人們越來越重視精神心理問題對軀體疾病的作用與影響，焦慮與抑郁作為臨床上最常見的2種負(fù)性情緒是影響心理健康的主要因素，而眾所周知的心腦血管疾病、糖尿病等慢性病已成為威脅老年人健康的主要軀體疾病。一系列臨床研究顯示這兩類疾病是相互作用、相互影響的。在一項老年人冠心病的前瞻性研究（SHEP）表明：焦慮抑郁情緒癥狀增多者其發(fā)生心肌梗死和死亡的風(fēng)險明顯增加⑵⑶；糖尿病是身心疾病⑷已成共識，有研究顯示負(fù)性情緒成為抑郁癥患者糖代謝紊亂的影響因素⑸⑹，而心理干預(yù)能夠通過緩解病人因焦慮、心理壓力等緊張情緒所引起的生長激素、胰高血糖素、腎上腺皮質(zhì)激素的大量分泌，而有利于血糖控制⑺；文獻(xiàn)報到：焦慮抑郁在影響高血壓患者血壓的同時也可引發(fā)睡眠障礙，從而影響高血壓的發(fā)生、發(fā)展與治療、康復(fù)⑻；而對高血壓并發(fā)焦慮、抑郁障礙患者聯(lián)合應(yīng)用抗抑郁藥物治療，能明顯提高降壓的效果。本研究也顯示高血壓患者的抑郁指數(shù)顯著升高（表3-2）。

研究還提示：慢性軀體疾病增加了老年人的焦慮抑郁的發(fā)生；而以患病數(shù)在相對較少（1-2種）的老人影響最大，提示我們相較于反復(fù)就醫(yī)的“老病號”，對初診、新發(fā)疾病的老年人應(yīng)適時地進(jìn)行心理測查與疏導(dǎo)很有必要。內(nèi)分泌疾?。ㄖ饕翘悄虿。?、骨關(guān)節(jié)病對老年人焦慮抑郁指數(shù)的影響最大。因此，在慢病管理上，除了提供傳統(tǒng)治療以外，應(yīng)加強(qiáng)患者教育、增加心理咨詢、心理治療等綜合措施。

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第2篇：慢性病最常見的病因范文

潰瘍性結(jié)腸炎的病因

基因因素 潰瘍性結(jié)腸炎的病因至今仍不明。雖有多種學(xué)說，但目前還沒有肯定的結(jié)論?；蛞蛩卦跐冃越Y(jié)腸炎發(fā)病中具有一定地位，美國的研究表明，潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病率和種族有關(guān)，白人中潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病率是非白人的2倍，白人中猶太人發(fā)病率是非猶太人的2～4倍。還有研究表明，同一人種在不同地區(qū)的發(fā)病率也有很大差別，美國猶太人潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病率要遠(yuǎn)高于以色列。因此種族和地區(qū)的差異對本病的發(fā)生影響很大。

自身免疫因素 潰瘍性結(jié)腸炎是一種自身免疫性疾病，許多患者血中存在對正常結(jié)腸上皮與特異的腸細(xì)菌脂多糖抗原起交叉反應(yīng)的抗體。

心理因素和感染因素 心理因素和感染因素與潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)生有密切關(guān)系，但是不同的研究中關(guān)于心理和感染因素在潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)病中所起的作用存在爭議。2007年日本首相安倍因所患潰瘍性結(jié)腸炎加重辭去日本首相職務(wù)。據(jù)日本媒體報道，安倍中學(xué)畢業(yè)時就一直被潰瘍性結(jié)腸炎困擾。安倍在初中三年級時，一到考試高壓季就會出現(xiàn)腹痛腹瀉等癥狀。在出任首相后，面臨巨大的工作壓力，癥狀明顯加重，這印證了心理因素在潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)病及病情加重中起一定作用。

總之，目前認(rèn)為潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病是外源物質(zhì)作為環(huán)境致病因素。宿主全身防御和局部防御為免疫因素，和宿主遺傳因素三者相互作用的結(jié)果。宿主對外源性物質(zhì)的抗原發(fā)生過敏反應(yīng)誘發(fā)腸黏膜的炎性反應(yīng)。

潰瘍性結(jié)腸炎的癥狀和體征

癥狀以腹瀉、黏液膿血便最常見 潰瘍性結(jié)腸炎可有多種表現(xiàn)，腹瀉、黏液膿血便是最常見的癥狀，其他癥狀依次有胃腸道癥狀如腹痛、便血，全身癥狀如體重減輕、發(fā)熱等。有的患者可伴有關(guān)節(jié)炎、虹膜睫狀體炎、肝功能障礙和皮膚病變等胃腸外癥狀。

在大多數(shù)患者中本病表現(xiàn)為慢性病程，在少數(shù)患者（約占15%）中呈暴發(fā)性經(jīng)過。這些患者表現(xiàn)為頻繁腹瀉，為黏液膿血便，可以多達(dá)30次，d，同時伴有高熱、腹痛。因此，本病的臨床表現(xiàn)多樣，從輕度腹瀉至暴發(fā)性起病、短期內(nèi)威脅生命，需立即進(jìn)行治療。

潰瘍性結(jié)腸炎的體征缺少特異性 其表現(xiàn)與病程及嚴(yán)重程度直接相關(guān)，患者往往有體重減輕和面色蒼白，在疾病活動期腹部檢查結(jié)腸部位常有觸痛。在急性或暴發(fā)型病例可有急腹癥征象伴發(fā)熱和腸鳴音減少。由于頻繁腹瀉，肛周皮膚可有擦傷、剝脫。

頻繁的腹瀉嚴(yán)重影響患者的生活和工作，長期腹瀉往往會伴有營養(yǎng)不良和貧血，這更使患者的生活質(zhì)量雪上加霜。據(jù)日媒報道，安倍病情嚴(yán)重時一天要腹瀉30余次，夜間也要因腹瀉起床5次。外出參加選舉活動，工作人員要事先確定途中廁所的位置，國會開會時也是頻繁中途離開。這些嚴(yán)重的癥狀使得安倍無法繼續(xù)工作，第一任期不到1年時間，就宣布辭去首相職務(wù)。

潰瘍性結(jié)腸炎的輔助檢查

氣鋇灌腸雙重對比造影 有助于確定病變范圍和嚴(yán)重程度。在鋇灌造影中可見到結(jié)腸袋形消失，腸壁不規(guī)則，假息肉形成以及腸腔變細(xì)、僵直。氣鋇灌腸雙重對比造影檢查曾經(jīng)是潰瘍性結(jié)腸炎重要的輔助檢查，但是隨著電子結(jié)腸鏡的廣泛開展，其在臨床應(yīng)用有減少的趨勢。有腹膜炎征象的病例是鋇灌腸檢查的禁忌證，可做腹部X線平片檢查以觀察有無中毒性巨結(jié)腸、結(jié)腸擴(kuò)張以及膈下游離氣體征象。

電子結(jié)腸鏡 診斷潰瘍性結(jié)腸炎的主要檢查手段。鏡檢中可看到黏膜充血、水腫、脆而易出血。在炎癥活動病例可看到潰瘍，周圍黏膜水腫有隆起的肉芽組織及假息肉形成。在慢性病例中有時可看到直腸和乙狀結(jié)腸腔明顯縮小，皺襞消失，呈鉛管樣改變。電子結(jié)腸鏡還可明確病變范圍，同時做多處活組織檢查以便與克羅恩病鑒別。對病程>10年的病例，每半年至1年進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查是慢性潰瘍性結(jié)腸炎患者結(jié)腸癌篩查最重要的手段。

潰瘍性結(jié)腸炎的診斷

潰瘍性結(jié)腸炎缺乏診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，主要結(jié)合臨床表現(xiàn)、內(nèi)鏡和病理組織學(xué)進(jìn)行綜合分析，在排除感染性和其他非感染性結(jié)腸炎的基礎(chǔ)上作出診斷。

第3篇：慢性病最常見的病因范文

由于經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會進(jìn)步，老年人的疾病譜發(fā)生了顯著改變，其明顯的特征為慢性非傳染性疾病(慢性病)日益增加，經(jīng)常并發(fā)心、腦、腎、眼等重要器官的損害，其致殘率、致死率很高，嚴(yán)重威脅中老年人的健康和生命安全，同時消耗大量醫(yī)療費(fèi)用和衛(wèi)生資源[1]。了解老年人患病因素和患病情況，并采取相關(guān)疾病預(yù)防和控制，已經(jīng)成為重要的公共衛(wèi)生課題。本次研究通過對杭州市下城區(qū)潮鳴街道60歲以上老年人健康狀況進(jìn)行問卷研究，了解該地區(qū)老年人高血壓、糖尿病、冠心病、慢性呼吸道疾病和腦血管病等5種慢性疾病的患病情況和相關(guān)危險因素，以期為本地區(qū)老年社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的開展提供依據(jù)。

1　資料與方法

1.1　一般資料　于2007年9月至10月研究杭州市下城區(qū)潮鳴街道60歲以上退休老年人566人，年齡60～94歲，平均年齡（72.45±6.89）歲，其中男性247人，女性319人。

1.2　方法　采取整群隨機(jī)抽樣方法，抽取566名老人，由經(jīng)過培訓(xùn)并有2年以上社區(qū)工作經(jīng)驗的社區(qū)醫(yī)生入戶研究，登記至浙江省統(tǒng)一的社區(qū)家庭健康檔案表格中。

1.3　研究內(nèi)容?、?一般情況：包括年齡、性別、文化程度及婚姻狀況；② 居住與生活情況：包括家庭結(jié)構(gòu)、住房條件、行為因素(吸煙、飲酒、鍛煉)等；③ 慢性病患病情況：包括高血壓、糖尿病、冠心病、慢性呼吸道疾病和腦血管病等5種疾病患病情況，并記錄2007年體檢結(jié)果中相關(guān)項目。

1.4　診斷標(biāo)準(zhǔn)　以最近一次在二級以上醫(yī)療單位診斷結(jié)果為依據(jù)。

1.5　統(tǒng)計學(xué)方法　應(yīng)用SPSS13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示。應(yīng)用forward LR方法進(jìn)行多變量雙向Logistic回歸分析。設(shè)P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 566名被研究老人的人口社會學(xué)特征見表1

由表1可見，該調(diào)查人群平均年齡（72.45±6.89）歲，49.82％的老年人接受過中學(xué)以上教育，未與子女同住的被調(diào)查者占42.40％，人均居住面積20m2，BMI均值低于國人超重標(biāo)準(zhǔn)，90％以上老年人無經(jīng)常吸煙、經(jīng)常飲酒的不良生活習(xí)慣，57.60％老年人每周運(yùn)動≥3次、每次運(yùn)動時間≥30min（經(jīng)常體育鍛煉）。

2.2　慢性病患病情況見表2

由表2可見，在566名被研究者中，至少患一種慢性病的患病人數(shù)355人，患病率62.72％。其中，男性患病人數(shù)158人，患病率63.96％，女性患病197人，患病率61.76％。其中患1種慢性病的為238人（42.05％），患2種慢性病的有107人（18.90％），患3種及3種以上疾病的老年人有10人（1.77％）。5種慢性中高血壓發(fā)病率最高，之后依次為糖尿病、冠心病、慢性呼吸道疾病和腦血管病。

2.3 慢性病患病的影響因素的Logistic回歸分析見表3

由表3可見，高齡、超重、住房條件較差、經(jīng)常吸煙對應(yīng)的OR值大于1，為慢性病患病的獨立危險因素；接受高等教育和經(jīng)常參加體育鍛煉對應(yīng)的OR小于1，為慢性病患病的保護(hù)因素。

3　討論

高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管病和慢性呼吸道疾病是老年人中常見病和多發(fā)病，老年人慢性病防治宣教也是社區(qū)衛(wèi)生工作的重點。為更好的為老年人提供良好的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)，本次研究對杭州市下城區(qū)潮鳴街道60歲以上老年人常見慢性病的患病情況及相關(guān)影響因素進(jìn)行了研究和進(jìn)一步的探討。

本次研究的杭州市下城區(qū)潮鳴街道是國內(nèi)文化經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)的地區(qū)，研究對象均為退休老人，享受不同類別的醫(yī)療保險，人均住房面積近20m2，多數(shù)接受過一定程度的教育，過半數(shù)的老人經(jīng)常參加體育鍛煉，研究結(jié)果顯示體檢項目中血壓、BMI等平均值在國人正常范圍內(nèi)，是同年齡人群中生活環(huán)境、生活習(xí)慣及就醫(yī)條件相對良好的一部分老年人。但是，發(fā)達(dá)國家社區(qū)中的父母與子女分開居住特別是孤老獨居等現(xiàn)象在本社區(qū)中也表現(xiàn)較顯著。本次研究中60歲以上老年人上述5種疾病患病率與陳繼彬等[2]在北京某社區(qū)研究報道的高患病率相近，說明在國內(nèi)經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)地區(qū)，可能同樣存在上述問題，需要社區(qū)醫(yī)療工作者在定期對轄區(qū)內(nèi)老人進(jìn)行健康訪視時，聯(lián)合社區(qū)居委會加強(qiáng)對老人的健康、生活、心理等各方面的關(guān)注[2]。本次研究顯示本地區(qū)60歲以上老年人50％以上老人患有高血壓，雖然高于國內(nèi)一些研究結(jié)果，可能與2007年6月本院受杭州市委委托，對轄區(qū)內(nèi)退休老人進(jìn)行了全面體格檢查，人群內(nèi)一些無癥狀、不就診的高血壓患者得到了確診，可能導(dǎo)致高血壓發(fā)病率相對較高有關(guān)。研究證明，高血壓是冠心病和腦血管病的獨立危險因素[3]。所以一方面，今后應(yīng)加強(qiáng)對社區(qū)內(nèi)老人的健康排查工作，以期早期發(fā)現(xiàn)高血壓等慢性疾?。涣硪环矫?，加強(qiáng)對高血壓患者早期干預(yù)力度，以避免或延緩后期重要器官的損害[3]。

本次研究對慢性病患病的影響因素的Logistic 回歸分析，將年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、居住與生活情況、行為因素(吸煙、飲酒、鍛煉)等納入分析系統(tǒng)，結(jié)果顯示出較差的生活環(huán)境、吸煙等不良生活習(xí)慣、體重超重以及高齡是患慢性病的危險因素，而經(jīng)常體育鍛煉和接受高等教育則是患病的保護(hù)因素。因此，雖然本社區(qū)人群生活習(xí)慣及環(huán)境相對良好，社區(qū)醫(yī)生仍應(yīng)該發(fā)掘和利用社區(qū)人力、物力、財力，創(chuàng)建以社區(qū)責(zé)任醫(yī)師為主的健康促進(jìn)指導(dǎo)小組，采取講座、座談、答疑等多種面對面的形式開展慢性病預(yù)防與治療的健康宣教，發(fā)動老年人成立高血壓、糖尿病等各種慢性病俱樂部，相互督促，建立科學(xué)健康的生活方式，共同防病治病。同時，進(jìn)行個體化膳食指導(dǎo)、戒煙、限酒及適當(dāng)參加體育鍛煉等綜合干預(yù)措施。本次研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，居住條件差也是患病的一個危險因素，可能與社會心理因素相關(guān)，應(yīng)該對這部分老人投入更多的關(guān)注，這也正與社區(qū)醫(yī)生工作任務(wù)中的針對困難家庭的春風(fēng)行動相對應(yīng)。本次研究提示接受過較高等教育是疾病的保護(hù)因素。一些研究認(rèn)為受教育程度高的人群，就診率較高，所以相對患病率高，但是如前所述，本次研究研究人群均統(tǒng)一接受過全面體檢，所以本次篩選出接受過較高等教育作為疾病的保護(hù)因素，結(jié)果相對可靠，可能與高等教育人群較關(guān)注生活、飲食習(xí)慣及就醫(yī)的依從性好有關(guān)[3]。

本次研究結(jié)果顯示，潮鳴街道該社區(qū)老年人慢性病患病率高，高血壓為最常見的慢性病，較差的生活環(huán)境、不良生活習(xí)慣、體重超重以及高齡是患慢性病的危險因素，而經(jīng)常體育鍛煉和接受高等教育則是保護(hù)因素。在研究中，老年人肯定了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和全科醫(yī)療價格低廉、方便就近以及醫(yī)護(hù)人員服務(wù)態(tài)度優(yōu)良等優(yōu)點，但是從研究結(jié)果來看，社區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生工作還需進(jìn)一步的改善。本次研究應(yīng)針對本社區(qū)特點，開展形式多樣且有針對性的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，根據(jù)需求轉(zhuǎn)變社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的形式與功能，開展一些老年人需要而又樂于接受的服務(wù)項目，提高老年人主動利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的思想意識和行為，為老年人提供更為方便、經(jīng)濟(jì)、優(yōu)質(zhì)的社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

【參考文獻(xiàn)】

1 國家統(tǒng)計局． 2002年社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展公報[EB/OL]. ssb.gov.cn. 2003-03-28.

第4篇：慢性病最常見的病因范文

關(guān)鍵詞：高血壓病；硝苯地平聯(lián)合七葉安神片；安定片；療效

高血壓病是最常見的慢性病和多發(fā)病，在中老年患者中發(fā)病率較高，已成為影響老年人生活質(zhì)量的重要疾病之一[1]。高血壓病主要是指血壓高于正常值，但是并不是所有的高血壓患者都會出現(xiàn)臨床癥狀，如頭痛、眩暈、失眠等，目前對于高血壓病所出現(xiàn)的失眠主要是以對癥處理，就是給予安定片為首選，但是安定片可引起成癮性，不易給患者接受。本人這幾年來用七葉安神片治療，效果較好?，F(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2012年9月～2014年3月來我院就診的高血壓病患者中有較明顯的失眠癥狀70例，男35例，女28例，年齡在35～75歲，平均（67.43±4.75）歲，病程3～15年，平均病程（8±6.3）年，所選病例均符合《高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)》[2]。

1.2病例排除標(biāo)準(zhǔn) ①低血壓患者；②對本藥禁忌證患者；③伴其他嚴(yán)重病癥者；④不伴有失眠癥狀的高血壓病患者。隨機(jī)化分為觀察組35例，對照組35例，兩組在病癥分型，性別，年齡構(gòu)成比方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.3方法 按就診先后隨機(jī)法分為觀察組例和對照組各35例，兩組在性別，年齡、病程構(gòu)成比方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。 兩組患者均給予常規(guī)高血壓藥治療，即兩組均用硝苯地平控釋片（上?，F(xiàn)代制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20000079，批號：121102A），口服，10 mg/次，1次/d，按血壓情況決定是否加量或增加服藥次數(shù)；同時觀察組給予口服七葉安神片4～6片/次，每晚睡前口服，至失眠癥狀改善后，則按需服用；對照組則給予睡前口服安定片5 mg，1次/d，或按需服用。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn)與判斷 執(zhí)行衛(wèi)生部制定的《心血管統(tǒng)疾病臨床指導(dǎo)用藥療效評價指標(biāo)》[3]，記錄治療前后血壓升降情況。計算各指標(biāo)的改善百分率（治療后值-治療前值）/治療前值×100%）；顯效：治療后舒張壓下降幅>15 mmHg，正常范圍波動，失眠癥狀消失；有效：舒張壓下降幅>5 mmHg，正常范圍波動，失眠癥狀減輕，只是偶需口服；無效：舒張壓下降 ，但失眠臨床癥狀未改善?？偗熜?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用統(tǒng)計學(xué)對觀察的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，等級資料比較采用Ridit分析。P

2結(jié)果

2.1治療效果 觀察組有效率為83.33%，對照組有效率為66.67%，經(jīng)Ridit檢驗分析，u=1.362，P=0.034，P

2.2副作用情況 觀察組出現(xiàn)低血壓2例，外周水腫1例，沒有出現(xiàn)七葉安神片的成癮性。對照組低血壓3例，外周水腫2例，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。對照組5例對安定片出現(xiàn)成癮性。

3討論

高血壓病是全科門診最常見病的慢性病，發(fā)生率逐年上升，成為腦血管意外的最重要的發(fā)病因素。常常導(dǎo)致心腦血管病急性發(fā)作，從而致嚴(yán)重后果，例如腦血管意外、心肌梗死、心力衰竭及慢性腎功能衰竭等。高血壓是導(dǎo)致動脈粥樣硬化常見病因，進(jìn)展為冠心病，即冠脈變得狹窄缺血、缺氧，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧以及壞死，循環(huán)惡化[4]。高血壓病是可防可治的病，只要合理控制好血壓水平，心腦血管發(fā)病率就可大大降低，提高生存率。高血壓病主要出現(xiàn)血壓升高，患者主觀出現(xiàn)頭痛為主，失眠、眩暈、煩躁也是伴隨的癥狀，頭痛癥狀可以隨著血壓的恢復(fù)而減輕，但是失眠癥狀并不是容易消失，很多情況下患者不得不依靠藥物幫助睡眠，常用的安定片是門診醫(yī)生最常見的首選藥物，但是安定片的依賴和成癮性也是非常常見的，醫(yī)生不得不加大劑量或聯(lián)合應(yīng)用安眠藥的方法解決這個問題。中成藥的應(yīng)用對這方面的研究有很多的報道。臨床效果較好。

高血壓病屬于中醫(yī)學(xué)的"眩暈"、"頭痛"等范疇。眩暈最早見于《內(nèi)經(jīng)》"上虛則眩"，"諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝"等。中醫(yī)辨證治療高血壓病，不但是降血壓，更重視調(diào)節(jié)機(jī)體的氣血陰陽平衡。全面降低心腦血管疾病的發(fā)生率及死亡率。中醫(yī)臨床防治高血壓病使用最多的是補(bǔ)虛藥[5]。七葉安神片主要有（廣西萬通制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字Z45020716）益氣安神，活血止痛，止血。用于心氣不足所致的心悸、失眠。主要成分是三七葉總皂苷，朱會超[6]報道三七總皂苷對各種疾病有廣泛的藥理作用，其保護(hù)心臟、抗動脈粥樣硬化等作用較為突出。但是其作用總是圍繞抗血小板聚集、抗氧化、抗炎、對Ca2+運(yùn)轉(zhuǎn)的影響、提高NO水平等方面，進(jìn)而發(fā)揮其藥理作用。硝苯地平屬于鈣通道阻滯劑的一種，而鈣通道阻滯劑主要是在通道水平上對鈣分子進(jìn)行選擇性阻滯，從而減少細(xì)胞內(nèi)的鈣含量的藥物，阻滯的過程能夠?qū)ζ交〖?xì)胞和心肌細(xì)胞的興奮性產(chǎn)生影響，從而使血管壁擴(kuò)張，降低血流阻力，以達(dá)到降低血壓的目的[7]。本研究采用硝苯地平控釋片聯(lián)合七葉安神片治療高血壓病伴隨的失眠癥狀，并對比研究結(jié)果。本研究顯示：觀察組有效率為83.33%，對照組有效率為66.67%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P

參考文獻(xiàn)：

[1]廖振慧.硝苯地平緩釋片聯(lián)合貝那普利治療原發(fā)性高血壓療效觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2009，32（18）：149-152.

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[3]郭航遠(yuǎn)，陸穎理.心血管疾病臨床用藥指南[M].復(fù)旦大學(xué)出版社，2002.

[4]周瓊.硝苯地平控釋片聯(lián)合貝那普利治療原發(fā)性高血壓40例臨床效果分析[J].中國醫(yī)藥指南，2011，7（2）：58-5.

[5]李澤華.高血壓病中醫(yī)藥防治的臨床文獻(xiàn)研究[J].北京中醫(yī)藥，2009，8：579-582.

第5篇：慢性病最常見的病因范文

關(guān)鍵詞：社區(qū)醫(yī)學(xué)；高血壓；護(hù)理

高血壓病是一種世界性的常見疾病，世界各國的患病率高達(dá)10% ～20% ，并可導(dǎo)致腦血管、心臟、腎臟的病變，是危害人類健康的主要疾病。由于高血壓病的治療是長期的甚至是終身的過程，老年患者常常難以堅持，臨床上亦常出現(xiàn)老年高血壓病患者血壓控制不理想而反復(fù)入院的情況。社區(qū)干預(yù)是控制高血壓的最有效途徑，積極開展社區(qū)護(hù)理干預(yù)，可以大大提高高血壓的防治水平?，F(xiàn)將本社區(qū)醫(yī)院的高血壓管理方法報道如下。

1 臨床資料

選取門診就診的180例高血壓病患者定期電話隨訪、家庭式管理、社區(qū)服務(wù)等形式，并建立檔案。其中男109例，女71例，年齡36～85歲，均符合高血壓病診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2 社區(qū)護(hù)理

2.1健康教育 通過對門診就醫(yī)的高血壓患者定期隨訪，深入居民區(qū)進(jìn)行高血壓病健康知識講座， 發(fā)放宣傳小冊，讓患者了解自己的病情，包括：①高血壓病定義；②誘因：包括肥胖、長期飲食過咸、吸煙、過量飲酒、精神緊張；③并發(fā)癥：心腦血管疾病、腦血管意外、腎損害。讓患者及家屬了解高血壓的康復(fù)保健知識是降低危險因素、防治高血壓發(fā)生、發(fā)展的有效措施。隨著社區(qū)護(hù)理近年來工作的不斷展開，社區(qū)護(hù)士及護(hù)理干預(yù)的優(yōu)勢逐漸得到群眾的認(rèn)可，定期上門服務(wù)，加強(qiáng)護(hù)患之間的交流，取得了社區(qū)患者的信任，能夠及時有效地了解患者的血壓、生活狀態(tài)、心理活動等情況，掌握第一手資料。

2.2定期監(jiān)測血壓 血壓監(jiān)測在高血壓管理中非常重要，應(yīng)教會患者及家屬掌握血壓測量方法及影響血壓變化的因素，社區(qū)健康人群至少每半年測一次血壓。社區(qū)護(hù)理干預(yù)期間，患者人群至少每1個月測一次血壓。新診斷患者或不穩(wěn)定患者應(yīng)每日為患者測量血壓1次并記錄，測量時應(yīng)做到定部位、定時間、定、定血壓計，以免影響測量的結(jié)果。如血壓異?；虺霈F(xiàn)頭痛、頭暈、視物模糊、四肢活動障礙、言語不清等情況，盡快到醫(yī)院就診[1]，確保高血壓患者在社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中在有效干預(yù)、監(jiān)管服務(wù)范圍內(nèi)。

2.3堅持合理用藥 通過健康教育講座，讓患者認(rèn)識到在醫(yī)師的指導(dǎo)下堅持用藥的重要性，講解各種藥物的作用和副作用，要向患者說明高血壓一般需終身治療，遵照醫(yī)囑規(guī)范服藥，在用藥過程中發(fā)生不良反應(yīng)要及時與醫(yī)師聯(lián)系，提高患者的信心和依從性[2]。

2.4飲食護(hù)理 減少脂肪的攝入，食用低脂、低糖類食物，適量攝入蛋白質(zhì)，如魚類，蛋類。保證充足的鉀、鈣攝入，多吃蔬菜、水果、豆類食物，油菜、芹菜、蘑菇、木耳、蝦皮、紫菜等含鈣量較高食物。限制鹽的攝入，遵從世界衛(wèi)生組織（WHO）建議，要求患者每日食鹽6g左右，在4～8個月內(nèi)達(dá)到限鹽標(biāo)準(zhǔn)。忌暴飲暴食，控制體重，控制總熱量的攝入。

2.5合理安排運(yùn)動量 指導(dǎo)患者根據(jù)年齡和血壓水平選擇適宜的運(yùn)動方式，對中老年人應(yīng)包括有氧、伸展及增強(qiáng)肌力[3]類運(yùn)動。運(yùn)動強(qiáng)度因人而異，注意勞逸結(jié)合，運(yùn)動強(qiáng)度、時間和頻度以不出現(xiàn)不適反應(yīng)為度。

3 結(jié)果

社區(qū)患者掌握高血壓等慢性病的防治知識明顯提高，防病意識加強(qiáng)，特別是社區(qū)老年高血壓患者的血壓自我管理及保健常識的知曉率明顯提高，180例患者95%血壓控制良好，并發(fā)癥和致殘率顯著下降。一部分無癥狀高血壓患者，特別是年輕患者通過血壓監(jiān)測而被發(fā)現(xiàn)的高血壓病，建立高血壓患者信息庫，定期隨訪、定期體檢、定期化驗、定期血壓監(jiān)測，有效控制危險因素，并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低。

4 討論

高血壓是最常見的心血管疾病之一，高血壓的病因復(fù)雜，目前高血壓還不能完全根治，所以預(yù)防高血壓顯得尤為重要。防治高血壓必須保證健康的生活方式，合理膳食，適量運(yùn)動，戒煙限酒，心理平衡，按規(guī)律服藥，才能達(dá)到控制血壓的目的[3]。社區(qū)護(hù)理在慢性病的長期治療中發(fā)揮重要的作用，在社區(qū)防治中能夠做到早發(fā)現(xiàn)、早防護(hù)、早治療。

參考文獻(xiàn)：

[l]成荷香.高血壓病患者的健康教育[J].全科護(hù)理，2011，9（lB）：l81-182.

第6篇：慢性病最常見的病因范文

患兒，女，5歲7個月，患兒以“間斷抽搐5年余”為主訴入院，患兒于生后3天即出現(xiàn)面色青紫，頭歪向一側(cè)，未經(jīng)特殊治療緩解，患兒于11個月時再次出現(xiàn)抽搐，并呈比較固定的發(fā)作形式。之后出現(xiàn)多種形式的發(fā)作，愣神、強(qiáng)直痙攣、肌陣攣，失張力等。院外曾間斷使用妥泰、丙戊酸鈉、拉莫三嗪等治療，效果不佳，目前患兒智力發(fā)育較同齡兒相對落后。既往史：出生時有可疑窒息史，有3天未開奶，低體溫，不哭，不動，低血糖可疑史。家族史：無特殊，查體：神志清，生長發(fā)育中等，皮膚稍粗糙，少許外傷瘢痕，無皮疹及毛發(fā)分布異常，顱神經(jīng)正常，無明顯異常運(yùn)動，肌力、肌張力正常，深腱反射及病理征均陰性，腦膜刺激征陰性，常規(guī)EEG：多灶性尖波、尖慢波，頭顱MRI：雙側(cè)側(cè)腦室后角周圍腦白質(zhì)軟化灶。

第一次查房

經(jīng)治醫(yī)師 匯報病歷，目前診斷：癲癇。病例特點：①學(xué)齡前女孩；②慢性病程：③發(fā)作性疾病，突發(fā)、突止，相對固定，均為無熱驚厥：④EEG存在癲癇波，多灶性放電。病因：癥狀性。①患兒有生后可疑窒息史；②可疑低血糖病史；⑧智力運(yùn)動稍落后；④頭MRI異常，均支持癥狀性病因。綜合征：嬰兒期的點頭樣成串發(fā)作提示可能為嬰兒痙攣征，但日前患兒年齡偏大，多種發(fā)作形式，智力運(yùn)動落后，考慮為Lennox-Gastaut綜合征可能性大。目前應(yīng)完善各項輔助檢查，血、尿、便常規(guī)，全血生化，肌酸，乳酸，丙酮酸，VEEG(視頻腦電圖)以進(jìn)一步明確診斷。尿代謝篩查以鑒別是否存在遺傳代謝病。完善激素治療前的各項檢查，包括：PPD、血沉、胸片、免疫球蛋白、感染篩查等。治療計劃：原有的拉莫三嗪3mg/(ks?d)及丙戊酸鈉32mg/(kg?d)繼續(xù)服用，待相關(guān)輔助檢查回報后可給予ACTH40U/d靜滴，患兒如發(fā)作頻繁，可臨時給予氯硝西泮靜推，觀察其療效和不良反應(yīng)，大劑量維生素B6口服。

主治醫(yī)師 Lennox-Gastaut綜合征(LGS)是一種嚴(yán)重的癲癇，約占全部小兒癲癇2％～5％。最初Lennox對本病的臨床和腦電圖特點作了報道，后由Gastaut加以補(bǔ)充。國際抗癲癇聯(lián)盟(1989)在“癲癇和癲癇綜合征國際分類”中將LGS列入癥狀性或隱源性全面性癲癇。LGS由不同的病因引起，約60％可找到靜止性或進(jìn)行性病變，屬于癥狀性LGS：約30％以上找不到病因，是隱源性LGS。LGS大多伴有智力發(fā)育落后，70％～75％病例在起病前即有腦發(fā)育落后。智力發(fā)育落后可能與病因及癲癇腦病有關(guān)。LGS分為隱源性和癥狀性，有25％～30％病例找不到病因，病前智力、精神系統(tǒng)發(fā)育正常，無腦損傷病史，為隱源性LGS。70％～75％病例可以找到病因，稱為癥狀性LGS，其中產(chǎn)前因素以早產(chǎn)為多見，各種腦發(fā)育畸形、灰質(zhì)異位癥、結(jié)節(jié)性硬化癥、Sturge-Weber病也可見到。圍產(chǎn)期因素包括顱內(nèi)出血、各種產(chǎn)傷、重度窒息、高膽紅素血癥等也都是病因，產(chǎn)后因素中最常見的是中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、各種腦外傷，缺血缺氧性腦病、各種慢性進(jìn)行性腦病、腫瘤等。LGS常繼發(fā)于其他癲癇，特別繼發(fā)于West綜合征，有17.5％～41％病例繼發(fā)于West綜合征，這部分病例大多預(yù)后不良。

LGS臨床特點：LGS的一個重要特點是同一個病人有多種發(fā)作類型。1985年國際防治癲癇聯(lián)盟倡議，LGS的臨床特點包括以下幾點：①多在1～8歲發(fā)病，以學(xué)齡前期為高峰：②最多見的發(fā)作形式是體軸性緊張性發(fā)作(仰頭、點頭或全身發(fā)挺)和不典型的失神發(fā)作；⑧另外還常常伴有不定處的肌陣攣、全身強(qiáng)直一陣攣性發(fā)作、單純部分性發(fā)作、失張力發(fā)作等；④不同程度的智能衰退。腦電圖特點：在LGS的發(fā)作期，腦電圖因其發(fā)作形式不同而不同。在發(fā)作間期，腦電圖有如下特點：①EEG背景活動異常，表現(xiàn)為后部基本節(jié)律的減少或缺如，不同程度的減慢的活動及不對稱性：②1～2.5Hz的慢棘慢波綜合(SSW)是其顯著特點，在慢波睡眠期較清醒期多且持續(xù)存在：③睡眠期結(jié)構(gòu)多正常，在慢波睡眠期有10Hz的快節(jié)律放電，伴或不伴有強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作。

藥物治療：在疾病早期，目前仍主張以內(nèi)戊酸(VPA)為首選藥物。該藥對多種發(fā)作有效，包括非典型失神發(fā)作、肌陣攣、失張力等。該藥最嚴(yán)重的不良反應(yīng)是致命性的肝損害。隨著新型抗癇藥(AEDs)的不斷用于臨床，難治性LGS的治療取得了長足的進(jìn)步。目前報道較多的有托吡酯(TPu)、拉莫三嗪、非氨酯，既可單藥使用又可作添加治療。托吡酷起始劑量1mg/(kg?d)，足量3～6mg/(kg?d)，對多種發(fā)作有效。其中部分性發(fā)作療效較突出，其小良反應(yīng)多集中在神經(jīng)系統(tǒng)，但可耐受。另外體重減輕、腎結(jié)石也較為常見。拉莫三嗪兒童劑量為1～15mg/(kg?d)，對部分性及全面性發(fā)作均有效，對失神及不典型失神發(fā)作療效顯著，對肌陣攣發(fā)作控制似乎不佳。最常見的不良反應(yīng)是藥疹，可導(dǎo)致嚴(yán)重的Stevens-Johnson綜合征和表皮毒性壞死。其他的不良反應(yīng)也以神經(jīng)系統(tǒng)癥狀多見。非氨酯兒童起始劑量為15～45mg/(kg?d)，某些患兒可用到90mg/(kg?d)以上。對部分性發(fā)作、復(fù)雜部分性發(fā)作和(或)繼發(fā)全面性發(fā)作有較好療效。對失張力發(fā)作控制也很理想。常見的不良反應(yīng)是失眠、厭食、體重下降、再障、肝損害等。非藥物治療：LGS的非藥物療法主要用于藥物難以控制的難治性LGS，包括生酮飲食療法、迷走神經(jīng)刺激術(shù)(VNS)、丘腦中核電刺激術(shù)(FS-Cu)、胼胝體部分切除術(shù)。

第二次查房

經(jīng)治醫(yī)師 入院后臨床表現(xiàn)仍同前。VEEG：異常波，醒睡各期各導(dǎo)可見人量多灶性尖慢波、棘慢波、多棘慢波，左右同步或不同步。睡眠期頻繁全導(dǎo)1.5～3Hz尖慢波、多棘慢波爆發(fā)，多呈周期性發(fā)放。監(jiān)測到1次清醒期臨床發(fā)作，表現(xiàn)為雙眼上視，雙上肢強(qiáng)直樣上舉，持續(xù)16秒。同期FFG表現(xiàn)為彌漫性低波幅快波活動。余各項輔助檢查均正常。根據(jù)臨床發(fā)作形式、圍產(chǎn)朋病史、VEEG及頭顱MRI所見， 目前診斷明確為LGS(癥狀性)，入院后給予ACTH40U/d，治療已2周，原有的拉莫三嗪3mg/(kg?d)及丙戊酸鈉32mg/(kg?d)繼續(xù)服用，發(fā)作次數(shù)無明顯減少，治療效果不佳。此次查房的目的在于指導(dǎo)下一步治療。

主治醫(yī)師 LGS在“癲癇和癲癇綜合征國際分類”中屬全面性癲癇。其臨床發(fā)作幾乎都是全面性的發(fā)作，以軸性強(qiáng)直發(fā)作、不典型失神發(fā)作、點頭發(fā)作、失張力發(fā)作為主：其他可見肌陣攣發(fā)作、強(qiáng)直－陣攣發(fā)作、復(fù)雜部分性發(fā)作、陣攣發(fā)作。LGS臨床發(fā)作頻繁，晝夜出現(xiàn)，具有明顯睡眠誘發(fā)現(xiàn)象。LGS腦電圖特征性改變是：背景慢化，全導(dǎo)爆發(fā)高幅棘慢復(fù)合波，以額、顳區(qū)波幅最高。睡眠時腦電圖出現(xiàn)雙側(cè)10～12HZ快波節(jié)律，有文獻(xiàn)報道，在病程中出現(xiàn)強(qiáng)直發(fā)作，睡眠中有10～12Hz快波節(jié)律，常強(qiáng)烈提示該病。24小時腦電圖監(jiān)測可出現(xiàn)睡眠中癲癇性電持續(xù)狀態(tài)。LGS存在睡眠中癇性電持續(xù)狀態(tài)，足患兒進(jìn)行性的神經(jīng)心理學(xué)損傷病兇之一：LGS原有的智力落后在睡眠中癲癇性電持續(xù)狀態(tài)期間可進(jìn)一步惡化，而消失后則有所改善，因而有人認(rèn)為LGS的全面智力倒退與彌漫性棘慢波發(fā)放對皮層廣泛區(qū)域的損傷有關(guān)，特別是在隱源性LGS。LGS治療困難，預(yù)后不良。在丙戊酸鈉治療基礎(chǔ)上加用氯硝安定、托吡酯、拉莫三嗪，使用促腎上腺業(yè)質(zhì)激素ACTH40U/d，已經(jīng)2周，效果不佳，可考慮再用2周，如仍不能控制，則可考慮手術(shù)治療，力爭減輕和控制發(fā)作，改善患兒智能發(fā)育，提高生活質(zhì)量。

第7篇：慢性病最常見的病因范文

【關(guān)鍵詞】彩色多普勒肝硬化

中圖分類號:R815文獻(xiàn)標(biāo)識碼:B文章編號:1005-0515(2010)02-080-01

1 資料與方法

1.1 一般資料 早期肝硬化的患者共300例(慢性病毒性乙型肝炎280例,甲型肝炎10例,酒精性肝損害6例,藥物中毒性肝炎4例),發(fā)病年齡32～73歲,男263例,女37例。臨床診斷符合1995年5月北京會議所修訂的“病毒性肝炎防治方案”中的早期肝硬化標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)分為觀察組240例,對照組60例。觀察組每個月就診或電話指導(dǎo)1～2次,時間為1年。對照組不進(jìn)行干預(yù)。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法 使用儀器為SUNNY380型彩色多普勒超聲儀,3.5～5.0MHz凸陣電子掃描探頭?；颊呔崭?h接受超聲檢查。受檢者取平臥位,先在二維超聲模式下觀察肝臟、脾臟及膽囊的大小、形態(tài)、包膜、內(nèi)部回聲,然后用彩色多普勒超聲檢測肝、脾各血管血流參數(shù),于平靜呼吸末采集血流信號樣本,取樣容積大小接近管腔內(nèi)徑,聲束與血管夾角

1.2.2 干預(yù)措施對患者進(jìn)行飲食、休息、心理疏導(dǎo)、藥物治療。飲食以高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素、低脂肪飲食為主;適當(dāng)注意休息,不要過度勞累,可參加一般輕工作;講授肝硬化的發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后等,因人而異,進(jìn)行心理疏導(dǎo),排除患者恐懼、焦慮、悲觀、抑郁等不良心理;合理用藥,采用保護(hù)肝臟的中西藥物治療,以改善肝功能。

2結(jié)果

2.1 再次住院率觀察組240例的同年度再住院人次為15人次,占7.78%;對照組60例的同年度再住院人次為10人次,占13.33%,P

3討論

肝硬化由多種致病因素引起,在我國最常見的病因是病毒性乙型肝炎。慢性病毒性肝炎部分患者起病隱匿,甚至無任何癥狀與體征,體檢時才發(fā)現(xiàn)病毒標(biāo)記物陽性,肝功能正常或異常,肝穿刺活檢顯示肝組織損害或早期肝硬化。但肝穿刺活檢由于受到很多條件的限制不能廣泛開展,同時也不能讓患者接受多次活檢以評價病情的發(fā)展。超聲評價肝硬化的價值早已得到公認(rèn),認(rèn)為肝臟的大小、表面回聲、肝左右葉的比值、實質(zhì)回聲、脾臟大小、門靜脈管徑、門靜脈血流速度、頻譜波形等均是對診斷肝硬化有價值的指標(biāo)[1]。超聲檢查肝硬化具有無創(chuàng)、價格低廉、重復(fù)性強(qiáng)、易為患者接受的優(yōu)勢。本文采用彩色多普勒超聲測定門脈脾靜脈內(nèi)徑及門脈、脾靜脈系統(tǒng)血流動力學(xué)參數(shù)來判定早期肝硬化發(fā)展趨勢,為臨床早期肝硬化干預(yù)提供了可靠準(zhǔn)確依據(jù)。

肝硬化的患者多數(shù)病程長,并發(fā)癥多,患者難以堅持接受正規(guī)的治療。但如果早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療,當(dāng)肝臟病變尚處于纖維化階段,通過積極治療,病情就可以逆轉(zhuǎn),如病變發(fā)展到晚期則預(yù)后不良。彩色多普勒超聲能可靠地評價肝臟形態(tài)學(xué)改變情況以及肝脾血流動力學(xué)的變化情況,對于早期防治肝硬化起著很重要的作用。

第8篇：慢性病最常見的病因范文

摔倒的原因

老年人摔倒是多因素作用的結(jié)果，有內(nèi)因和外因之分，內(nèi)因主要包括生理因素、疾病因素、藥物因素和社會心理因素；外因主要指環(huán)境因素。

生理因素

人體的姿勢穩(wěn)定性有賴于感覺器官、中樞神經(jīng)及骨骼肌肉系統(tǒng)功能的協(xié)調(diào)一致。這一功能系統(tǒng)的任何一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，均能造成生理功能下降，影響機(jī)體的平衡能力，容易發(fā)生摔倒。

65歲以上的老年人，隨著年齡的增長傳導(dǎo)神經(jīng)和中樞整合能力明顯降低，中樞控制能力下降，平衡失調(diào)，容易摔倒。老年人視力減弱，視敏度和立體影像知覺的退化，使老年人摔倒的風(fēng)險成倍增加。老年人聽覺、觸覺及前庭感覺等功能的減退，使得中樞神經(jīng)系統(tǒng)的信息量減少，影響大腦的分析和判斷，從而影響機(jī)體平衡，導(dǎo)致摔倒?！叭死贤认壤稀保轮∪饬α肯陆刀鴮?dǎo)致關(guān)節(jié)功能減退。下肢虛弱在老年人中非常普遍，也是摔倒的常見原因。

疾病因素

骨關(guān)節(jié)炎、腦卒中、老年性癡呆，性低血壓和貧血都與摔倒相關(guān)，帕金森病、外周神經(jīng)病、腦水腫等也是老年人摔倒的潛在原因。摔倒還是許多急性病如肺炎、尿道感染、心肌梗死和發(fā)熱的非特異性表現(xiàn)，癌痛、頸椎病和心源性暈厥等慢性病急性發(fā)作也常引起摔倒。老年人大多患有各種慢性病，其中以高血壓、腦卒中后遺癥為多，而老年人患慢性病越多，摔倒的危險越大。

藥物因素

鎮(zhèn)靜、催眠藥、抗精神病藥、抗高血壓藥、治療糖尿病的藥物、抗心律失常藥、瀉藥、肌肉松弛藥，血管擴(kuò)張藥等都會影響人體平衡，使老年人反應(yīng)減退或削弱認(rèn)知能力，增加摔倒的危險性。大量或多種藥物混雜作用可增加摔倒的危險性。

社會心理因素

獨居、獨處是摔倒的社會心理因素。害怕摔倒的心理可限制老年人的活動，降低活動能力并導(dǎo)致功能缺陷，摔倒的危險性反而升高；沮喪和焦慮心理可削減老年人對自己、環(huán)境和其他人的注意力，不易發(fā)現(xiàn)危險情況，從而增加摔倒的機(jī)會。

環(huán)境因素

據(jù)統(tǒng)計，65歲以上的老年人發(fā)生摔倒大約一半與環(huán)境有關(guān)，約70%以上的摔倒發(fā)生在家中，10%左右發(fā)生在樓梯上。最常見的環(huán)境因素包括被物品絆倒、地板滑倒，攜帶較重物品及光亮照明差，在冰雪等光滑路面行走，浴池內(nèi)摔倒，穿拖鞋或不適的鞋、褲（如鞋帶過長，褲腳過長）。另外，家具質(zhì)量、擺設(shè)、地板及墻面裝潢、臺階過高過低、座椅過軟等，都會通過干擾視覺或增加使用困難而促使老年人摔倒。

小心

千萬別摔倒！

預(yù)防摔倒的方法

勤于用腦，鍛煉身體

老年人應(yīng)該加強(qiáng)大腦訓(xùn)練，多參加社會活動，勤讀書，看報，學(xué)習(xí)新的技能，經(jīng)常用腦就能保持一定的反應(yīng)度和靈敏度。老年人由于視力退化或白內(nèi)障等眼部疾患，同時反應(yīng)力不及年輕人，天黑后出門，由于視物不清，遇到障礙物時就容易被絆倒。老年人盡量少在天黑以后出門，如果一定要出門，也要注意行路安全，防止被小溝、臺階、障礙物等絆倒，最好隨身帶手杖和電筒。

老年人要加強(qiáng)肌肉功能訓(xùn)練，因為肌肉無力就容易摔倒。有研究證實，經(jīng)過太極拳訓(xùn)練后，腦部和肢體的協(xié)調(diào)能力和平衡能力明顯增強(qiáng)。女性可參加交誼舞等活動。每個老年人的身體素質(zhì)不同，選擇一個適合自己的健身方式并堅持不懈，會從中大大受益。

健康身體，良好心情

正確認(rèn)識自己的健康狀況，積極合理治療慢性疾病，對于預(yù)防摔倒也很重要。老年人大多使用多種藥物來治療不同疾病，很多藥物之間會有相互作用。所以，老年人應(yīng)該學(xué)會管理藥物的方法，即減少服用藥物的總量，咨詢?？漆t(yī)生以評估每種藥的利弊，在醫(yī)生指導(dǎo)下安全合理用藥。

獨居、獨處的老年人可以適量地增加社交活動，子女的關(guān)心和關(guān)懷也顯得非常重要。良好的心情對健康的積極作用是任何藥物都無法代替的，老年朋友更要保持樂觀的心態(tài)，每天都給自己一個好心情。

光線充足，地面平坦

室內(nèi)光線應(yīng)均勻柔和，避免閃爍。室內(nèi)的家具尤其是床、桌、椅的高度和擺放位置應(yīng)當(dāng)合理，調(diào)整家中容易對行走造成障礙的家具位置，保持地面平坦和無障礙物，在衛(wèi)生間安裝把手。走樓梯或走廊時盡量扶把手。老年人應(yīng)避免穿高跟鞋、硬底鞋和鞋底較滑的鞋，應(yīng)穿支持性能好的有防滑功能的鞋，這樣可以提高身體的穩(wěn)定性。例如由防滑材料制作的薄、平、寬斜紋底的鞋可以增加與地面的摩擦力，高鞋幫也具有較高的支持性能。在衣著方面，穿保護(hù)臂部的服裝，可以減少跌倒時骨骼承受的力量。另外，建議獨居老人在家中安裝患者報警器，這樣當(dāng)發(fā)生摔倒等意外情況時可以得到及時的救治，以減少因摔倒傷害引起的并發(fā)癥。

量力而行，從容不迫

對僅能勉強(qiáng)站立和行走的患者要特別注意保護(hù)，切忌在無人相扶的情況下獨立勉強(qiáng)站立行走。患者在移動位置或更換動作時不要太急，應(yīng)緩慢進(jìn)行。在患者行走時，旁人不要突然呼喚而分散其注意力，也不要在患者面前或身邊急轉(zhuǎn)相擦。

老年人在大便后起身，上下床、低頭彎腰拾物時，動作一定要慢、穩(wěn)，以免發(fā)生意外跌傷。對一些行動不便的老年人，建議夜間在床邊放置小便器就近小便，減少因多次到衛(wèi)生間小便而發(fā)生摔倒。夜間或清晨起床要注意：醒來后睜眼，先在床上躺1分鐘，然后慢慢坐起，坐1分鐘后，兩條腿下垂在床沿，這樣可防止腦缺血引起摔倒。注意做好日常的保護(hù)，行動時盡可能從容，避免做事匆匆。

曾經(jīng)發(fā)生過摔倒的老年朋友更要注意，主動預(yù)防，避免再次摔倒。

摔倒了

也別著急！

老人摔倒怎么辦？

看到老人摔倒，扶還是不扶，許多人將其當(dāng)做道德話題。其實扶不扶，怎么扶，這也是一個重要的醫(yī)療課題。

那么，老人摔倒后應(yīng)如何處置呢？要分幾種情況。

如果老人意識不清醒，則須考慮是否傷及腦部，必須馬上送醫(yī)，送醫(yī)途中必須注意以下幾點：

A 注意呼吸道通暢，如果有假牙必須拿掉，如果嘔吐必須以手帕清除口腔。

B 臉部朝側(cè)面以防痰液嗆入氣管。

C 先簡單檢查四肢，如果發(fā)現(xiàn)肢干部變得彎曲柔軟既有可能是骨折，應(yīng)以木板固定， 以防二度傷害，導(dǎo)致肌肉內(nèi)出血。

D 運(yùn)送途中應(yīng)沉著，不要慌張，以防意外。

E 如果有流血的地方，可以清潔布料或紙直接壓迫傷口，以防出血。

第9篇：慢性病最常見的病因范文

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B

[文章編號]1005-0019(2009)7-0051-03

[摘要]目的:探討小兒慢性咳嗽的病因分布及臨床特點。方法:對我院2006年1月-2008年11月,門診和住院資料完整的121例以慢性咳嗽為主要或唯一表現(xiàn)的患兒做臨床資料回顧性分析和總結(jié)。結(jié)果:121例確診為呼吸道感染與感染后咳嗽47例(占38.8%);上氣道咳嗽綜合癥36例(占29.8%);咳嗽變異性哮喘32例(占26.4%);胃食管反流性咳嗽1例(占0.8%);先天性呼吸道疾病1例(占0.8%);氣管異物3例(占2.5%);心因性咳嗽1例(占0.8%)。結(jié)論:呼吸道感染及感染后咳嗽、上氣道咳嗽綜合癥、咳嗽變異性哮喘是小兒慢性咳嗽的三大原因。其中低齡兒以呼吸道感染及感染后咳嗽為主,大齡兒以上氣道咳嗽綜合癥及咳嗽變異性哮喘為主。詳細(xì)詢問臨床經(jīng)過,必要的輔助檢查,適當(dāng)?shù)脑\斷性治療和觀察回訪是確定病因的主要方法。

[關(guān)鍵詞]慢性咳嗽;病因;臨床特點;小兒

小兒慢性咳嗽是兒科常見癥狀,其病因復(fù)雜,誤診治率相當(dāng)高。由于確診困難,濫用抗生素治療或反復(fù)檢查,造成醫(yī)療資源浪費(fèi),同時也給患兒及家長帶來很大煩惱。因此近年來慢性咳嗽日益受到重視。根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會兒科分會呼吸學(xué)組制定的“兒童慢性咳嗽診斷與治療指南(試行)”規(guī)定:慢性咳嗽是指咳嗽癥狀持續(xù)>4周,咳嗽作為主要或唯一癥狀,X線胸診無明顯異常者做為入選標(biāo)準(zhǔn)[1],將我院2006年1月-2008年11月門診和住院資料完整的121例慢性咳嗽患兒且最終明確診斷,對其臨床資料作回顧分析,報告如下:

1臨床資料

1.1一般資料:本組121例中,男74例,女47例

1.2診斷方法:診斷流程見[1]:(1)全部患兒均行詳細(xì)詢問病史,包括有關(guān)咳嗽的性質(zhì)、特征相關(guān)因素,伴隨癥狀,發(fā)病年齡,最初起病時間(有無異物吸入史及嗆咳史等)。即往疾病史(有鼻炎、鼻竇炎、喘息病史、免疫狀況)、生長發(fā)育史、家族史、過敏史、傳染病接觸史(尤其百日咳,結(jié)核病)。(2)仔細(xì)體格檢查.(3)根據(jù)病史、體檢提示診斷線索進(jìn)行相應(yīng)輔助檢查,但必須常規(guī)檢查血常規(guī)、胸部影像檢查、肺功能檢測,結(jié)核菌素試驗(PPD)和肺炎支原體檢測、過敏原檢測、耳鼻喉科體檢。必要時進(jìn)行支氣管舒張試驗、鋇餐檢查、診斷性治療如口服或吸入支氣管擴(kuò)張劑、口服胃動力藥及抗酸劑。(4)隨訪,根據(jù)針對病因治療的反應(yīng)最后確定病因。

2結(jié)果

2.1各年齡組病因分析結(jié)果,見表1。

從表1可見其中低齡兒以呼吸道感染與感染后咳嗽為主,大齡兒以上氣道咳嗽綜合癥及咳嗽變異性哮喘為主。因此呼吸道感染與感染后咳嗽、上氣道咳嗽綜合癥、咳嗽變異哮喘是小兒慢性咳嗽的三大主要原因占95%。

2.2各種病因的臨床特點:

2.2.1呼吸道感染及感染后咳嗽:(詳見表2)121例患兒中,根據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]符合標(biāo)準(zhǔn)的為47例,占總數(shù)的38.8%,為本組資料中慢性咳嗽病因的最重要一。其中確診為反復(fù)呼吸道感染[2]17例,占總數(shù)的14%,并除支原體、衣原體感染及過敏性疾病、支氣管異物、肺結(jié)核等。以5歲以下兒童多見,占829%。全年均可發(fā)病,在秋冬及冬春之交發(fā)病較多,咳嗽反復(fù)發(fā)作,多因居住擁擠、增減衣服不當(dāng)?shù)仍蚴箍人约又?。全面檢測免疫球蛋白,其中IgG低于正常4例,IgM低于正常2例,IgA低于正常1例,給以免疫刺激劑及抗感染對癥治療、支持治療,并給予父母健康宣教,17例患兒咳嗽明顯緩解;感染后咳嗽[1]13例,占總數(shù)的10.7%,13例中有細(xì)菌感染后4例,病毒感染后9例。急性呼吸道感染,咳嗽癥狀持續(xù)超過4周可考慮感染后咳嗽,除外引起慢性咳嗽的其他原因。13例中8例,未給予治療,咳嗽隨時間而逐漸減輕。3例適當(dāng)給予抗組胺藥,咳嗽逐漸減輕至消失。2例在給予抗組胺藥同時霧化吸入皮質(zhì)激素1~2周咳嗽逐漸消失。如果咳嗽時間超過8周,應(yīng)考慮其他診斷;支原體感染[3]15例,占總數(shù)的12.4%,其中咽炎2例,支氣管炎7例,肺炎6例,根據(jù)臨床特點及檢測支原體抗體陽性、應(yīng)用青霉素類治療無效等確診,15例患兒全部應(yīng)用阿奇霉素治療后均治愈;肺結(jié)核2例,占總數(shù)的1.65%。均為學(xué)齡兒。PPD實驗陽性(++)。X線見肺紋理增粗紊亂給予抗結(jié)核治療痊愈。

2.2.2上氣道咳嗽綜合癥(UACS)(詳見表3):是上氣道各種疾病引起的咳嗽,是一組疾病的總稱。是指各種鼻炎(過敏性及非過敏性)、鼻竇炎、慢性咽炎、慢性扁桃體炎、鼻息肉、腺樣體肥大等上氣道疾病可引起慢性咳嗽,既往診斷為鼻后滴漏(流)綜合征(PNDs),意即鼻腔分泌物通過鼻后孔向咽部倒流引起的咳嗽。UACS這一名稱取代PNDs[1]。本組有36例,占總數(shù)29.8%,均經(jīng)耳鼻喉科進(jìn)行專業(yè)檢查確診其中各種鼻-鼻竇炎14例,占總數(shù)的11.6%,年長兒多見,慢性咽炎6例,占總數(shù)的5%,慢性扁桃體炎10例,占數(shù)的8.3%,腺樣體肥大6例,占總數(shù)的5%。本組均根據(jù)不同的病因進(jìn)行相應(yīng)的治療,咳嗽逐漸減輕,大部分咳嗽消失。

2.2.3咳嗽變異性哮喘(CVA)[4]本組確診為32例,占總數(shù)26.4%。年齡3~6歲11例,>6~14歲9例。一年四季均有發(fā)病,秋冬季發(fā)病較多為17例,占53.12%?？人允俏ㄒ话Y狀,時間最短40天,最長3年。上呼吸道感染后咳嗽加重20例,吸入冷空氣后咳嗽加重9例,運(yùn)動后咳嗽加重13例。個人過敏史17例。過敏原檢測21例,陽性l5例。治療上均給予皮質(zhì)激素吸入加白三烯受體拮抗劑,咳嗽逐漸緩解,癥狀減輕。

2.2.4其他病因,只有6例,占總數(shù)的5%,其中氣管異物是3例,占2.5%,均為小于3歲嬰幼兒,異物為花生、瓜子,經(jīng)支氣管鏡取出。胃食管反流性咳嗽1例(占總數(shù)0.8%),為6歲男孩,是陣發(fā)性咳嗽,多于夜間為重,伴有咽痛,曾按咳嗽變異性哮喘治療無效,經(jīng)鋇餐透視確診,并給以多潘立酮及西咪替丁治療后,咳嗽漸消。為氣管軟化癥1例(占總數(shù)0.8%),經(jīng)湘雅醫(yī)院確診為氣管軟化癥,亦曾誤診為咳嗽變異性哮喘,因該患兒慢性咳嗽一年伴喘息,運(yùn)動后加重,經(jīng)抗哮喘治療無效。另有1例(占0.8%)14歲男孩符合[1]的心因性咳嗽,經(jīng)全面檢查均除外慢性咳嗽的其他病因。

3討論

小兒慢性咳嗽通過體征和胸部X線攝片作出病因診斷較困難,因而往往不能得到及時正確治療,以致咳嗽遷延不愈。但如根據(jù)咳嗽的特點,再結(jié)合必要的輔助檢查,經(jīng)過正確分析、判斷,對絕大多數(shù)患兒可作出病因確診,若得到及時治療,可收到滿意的治療效果。小兒慢性咳嗽因年齡不同病因也不同,本資料顯示,小兒慢性咳嗽病因復(fù)雜,不同的年齡階段有一定特征性,不同年齡階段慢性咳嗽的病因所占的比例是不同的,因此,年齡對診斷有重要意義。本組121例患兒中前3位病因依次為呼吸道感染與感染后咳嗽(38.8%),上氣道咳嗽綜合癥(298%),咳嗽變異型哮喘或哮喘(26.4%)共占慢性咳嗽病因的95%,與成人慢性咳嗽主要集中于鼻后滴流綜合征、咳嗽變異型哮喘或哮喘、胃食道返流三大病因不同[5]。其中5歲以下患兒慢性咳嗽主要病因為呼吸道感染及感染后咳嗽,主要是因為此階段嬰兒免疫功能低下、抵抗力差,呼吸道感染的癥狀、體征不典型有關(guān)。反復(fù)呼吸道感染是導(dǎo)致慢性咳嗽最常見的原因之一。尤其是嬰幼兒,以反復(fù)上呼吸道感染為主的嬰幼兒和學(xué)齡前期兒童,其反復(fù)感染多與護(hù)理不當(dāng)、入托幼機(jī)構(gòu)起始階段、缺乏鍛煉、遷移住地、被動吸人煙霧、環(huán)境污染、微量元素缺乏或其他營養(yǎng)成分搭配不合理等因素有關(guān);部分與鼻咽部慢性病灶有關(guān),如鼻炎、鼻竇炎,扁桃體肥大、腺樣體肥大,慢性扁桃體炎等。每次呼吸道感染均可損傷氣道粘膜,需經(jīng)4～6周才能恢復(fù),如反復(fù)感染則咳嗽遷延不愈,是小兒慢性咳嗽的常見原因。

感染后咳嗽是指呼吸道感染后持續(xù)存在的咳嗽,以肺炎支原體感染、病毒感染最常見,常為混合感染。是由于急性呼吸道感染后患兒氣道粘膜上皮完整性受到破壞,粘膜下神經(jīng)末梢暴露,對各種刺激包括冷空氣、煙霧刺激的敏感性明顯增高,或感染后存在暫時氣道高反應(yīng)性,導(dǎo)致咳嗽遷延不愈。本文支原體感染占呼吸道感染及感染后咳嗽的31.9%,是導(dǎo)致慢性咳嗽常見原因之一,各年齡組均有,以5~8歲兒童多見,秋冬季發(fā)病較多,表現(xiàn)為刺激性咳嗽明顯,有時伴有發(fā)熱,應(yīng)用大環(huán)內(nèi)酯類藥物(本文全部病例均用阿奇霉素)口服或靜點后均治愈。

咳嗽變異性哮喘以慢性咳嗽為主要表現(xiàn),即為陣發(fā)性、刺激性,咳嗽劇烈,干咳或有少許痰,運(yùn)動、寒冷剌激后加重,多發(fā)生于夜間入睡前、睡眠過程中或凌晨。我們認(rèn)為咳嗽變異性哮喘的診斷要點是:絕大多數(shù)有個人或家族過敏史,患兒有特應(yīng)性體質(zhì)的證據(jù)(IgE升高、過敏原陽性);對支氣管擴(kuò)張劑反應(yīng)好,單獨應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑1周咳嗽停止或明顯緩解,據(jù)國內(nèi)外文獻(xiàn)資料咳嗽變異性哮喘占慢性咳嗽病因的1/3左右,本文咳嗽變異性哮喘占26.4%,與之相近。

上氣道咳嗽綜合征是由于鼻部疾病引起的分泌物倒流至鼻后和咽喉部,甚至流入聲門或氣管,刺激該處咳嗽感受器,導(dǎo)致以咳嗽為主要表現(xiàn)的綜合征,是引起慢性咳嗽的主要原因之一,是一組疾病的總稱。是指各種鼻炎(過敏性及非過敏性)、鼻竇炎、慢性咽炎、慢性扁桃體炎、鼻息肉、腺樣體肥大等上氣道疾病可引起慢性咳嗽,既往診斷為鼻后滴漏(流)綜合征(PNDs),意即鼻腔分泌物通過鼻后孔向咽部倒流引起的咳嗽。UACS這一名稱取代PNDs。因癥狀、體征并不特異,臨床中會易忽視而漏診,此部分患兒的咳嗽在晨起睡醒或睡眠過程中出現(xiàn),表現(xiàn)為清嗓子樣咳嗽,多為干咳,不頻繁,慢性副鼻竇炎患兒咳少量痰液,個別有咽喉異物感,在兒科其主要病因是變應(yīng)性鼻炎、鼻竇炎及慢性扁桃體炎、腺樣體炎,對兒童不明原因的慢性咳嗽應(yīng)及時進(jìn)行耳鼻喉科體檢和鼻竇影像學(xué)檢查。

支氣管異物:本組資料為3例,占總數(shù)2.5%,1例為嬰兒,哺乳時有嗆咳史,另外2例為幼兒,肺部干羅音較固定,X線片有肺小葉不張,經(jīng)行纖維支氣管鏡檢查確診并治療,吸入物為花生、瓜子。幼兒期活動范圍增大,喜愛玩耍,樂于模仿,但自我保護(hù)能力有限,同時咽反射不靈敏,易嗆入異物。對有發(fā)作性嗆咳史,反復(fù)咳嗽的嬰幼兒臨床上要考慮到此病,對懷疑著應(yīng)做纖維支氣管鏡檢查,同時應(yīng)重視兒童保健教育。

胃食管反流性咳嗽:該病特點,咳嗽持續(xù)時間較長,數(shù)周到數(shù)年,伴有胸骨后燒灼感、反酸、噯氣、胸悶等。應(yīng)進(jìn)行24小時食管PH值檢測或胃鏡檢查或鋇餐透視。本組資料為1例(08%),為6歲學(xué)齡前期兒童,是陣發(fā)性咳嗽,伴有燒心感,反酸,進(jìn)食后咳嗽加重,經(jīng)鋇餐透視確診,并給以多潘立酮及西咪替丁治療后,咳嗽漸消,該病在本組資料中,發(fā)病率很低,可能與患兒及家長不能接受消化道疾病的相應(yīng)檢查有關(guān)。

氣管軟化癥1例(0.8%),該患兒咳嗽是較高調(diào)的干咳,陣發(fā)性刺激性咳嗽,伴有喘息,運(yùn)動后加重,亦曾誤診為咳嗽變異性哮喘,經(jīng)抗哮喘治療無效,因該患兒慢性咳嗽一年伴喘息,經(jīng)湘雅醫(yī)院確診為氣管軟化癥。