數(shù)字化慢性病管理精選(九篇)

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第1篇：數(shù)字化慢性病管理范文

【關鍵詞】慢性疾病管理；健康教育模式；社區(qū)

【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）02-0267-02

慢性病是由多種因素長期作用引起的各類疾病，也是社區(qū)的常見病、多發(fā)病，包括高血壓、糖尿病、腦卒中、冠心病、高血脂、慢性氣管炎等等，具有很高的發(fā)病率、致殘率和死亡率[1]。誘發(fā)的危險因素主要是與患者不健康的生活方式和不良的行為習慣有關，給患者的生活質量造成了一定的影響，并增加了患者和社會的醫(yī)療費用開支[2]。本次研究對我社區(qū)內存在的慢性病管理工作問題進行了總結和分析，并結合公共衛(wèi)生的管理考核要求采取了相應的解決對策，獲得了很好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料。選取本轄區(qū)各社區(qū)于2012年4月～2013年5月就診的1300例慢性病患者，其中男性患者748例，女性552例，年齡60～86歲，平均年齡68.6歲。所有病例均通過醫(yī)院確診，其中高血壓患者676例，糖尿病患者211例，腦卒中患者158例，冠心病患者139例，高血脂患者69例，慢性氣管炎47例。實施健康教育前的一般資料均無顯著性差異，可進行比較分析（P>0.05）。

1.2管理方法。由經驗豐富、專業(yè)技術全面和醫(yī)學知識熟悉的社區(qū)責任醫(yī)師（包括臨床醫(yī)師和護理人員）建立慢性病管理檔案，同時進行統(tǒng)一管理。針對存在的危險因素給予實施針對性的健康教育，定期對患者的情況進行評估，主要包括年齡。收入情況、醫(yī)療開支等，為健康管理提供主要的參考依據(jù)；根據(jù)患者對保健知識的了解程度和疾病類型，給予制定針對性的健康教育方案，可以在社區(qū)內舉辦專題宣傳欄、開展慢性病知識講座、發(fā)放健康教育材料和不定期更新健康教育欄內容等方式改善慢性疾病中的存在的危險意識，針對患者提出的慢性病相關問題給予耐心詳細的解答，并加強宣傳疾病保健知識，進行一對一的個性化輔導[3]。根據(jù)患者的體質狀況、飲食愛好制定數(shù)字化、個性化的飲食和運動方案，使患者逐漸形成量良好的運動習慣和固定的飲食結構，增強患者的機體免疫力，提高生活質量。同時醫(yī)護人員需加強與患者之間的溝通交流，提高患者對慢性疾病的防治積極性，針對出現(xiàn)心理問題患者進行有效的心理調節(jié)和放松訓練，讓患者了解綜合治療和長期治療慢性病的有效性，提升患者對治療的信心[4]。

針對糖尿病、高血壓、腦卒中、冠心病。慢性氣管炎、高血脂等患者在實施健康教育前后進行問卷調查，相關人員負責進行發(fā)放、回收，并指導患者填寫調查內容。本次研究共發(fā)生1300份問卷，實際回收1300份，回收率100.00%。

1.3 統(tǒng)計學處理。

2 結果

通過調查后，社區(qū)慢性病管理中主要存在的危險包括使用煙草、飲酒過量、運動量不足、飲食不潔、高脂飲食、高脂飲食等行為，在實施健康教育后，各項危險行為與實施前均顯著降低，差異有統(tǒng)計學意義（P

表1：實施健康教育前后的危險行為改善情況對比（n/%）

3 討論

社區(qū)醫(yī)療機構應根據(jù)轄區(qū)內慢性病發(fā)病情況及死因譜，積極開展慢性非傳染性級別的監(jiān)測和干預。尤其重點要掌握轄區(qū)內60歲以上老年人基本情況，篩選重點人群實現(xiàn)專冊管理。建立規(guī)范化的檔案，為健康促進和干預提供良好基礎。社區(qū)醫(yī)師開展針對性健康教育，提高患者自我保護能力。堅持預防為主、防治結合的方針，以循證醫(yī)學為依據(jù)，從如何控制危險因素、早診早治和病人的規(guī)范化管理入手，強化社區(qū)的健康教育及慢性病的非藥物干預措施，以真正保障人民身體健康，提高平均期望生命及生活質量。

近些年來，隨著人們生活水平的不斷提高和飲食結構的改變，慢性疾病的發(fā)生率呈逐年上升趨勢。根據(jù)相關研究證實，針對慢性病患者需在長期內要得到相應幫助，并提供相關咨詢服務、教育服務和心理支持。若在社區(qū)衛(wèi)生服務體系中給予提供相應的需求，可在一定程度上提高患者的生活水平，但在社區(qū)慢性病管理中仍存在需要改善的方面[5]。本次研究結果顯示，針對社區(qū)慢性疾病管理中存在的使用煙草、飲酒過量、運動量不足、飲食不潔、高脂飲食、高脂飲食等行為，給予實施健康教育，且實施后的效果明顯優(yōu)于實施前，差異比較有統(tǒng)計學意義（P

參考文獻：

[1]謝巍.2012年無錫市崇安區(qū)慢性病監(jiān)測情況分析[J].中外健康文摘， 2013，20：98-99.

[2]陳紅東.淺談社區(qū)慢性病管理中存在的問題及對策[J].求醫(yī)問藥（下半月刊），2013，11（7）：341-342.

[3]梁春琦，石光.我國慢性病挑戰(zhàn)與防控對策[J].中華醫(yī)院管理雜志，2013，29（7）：534-537.

第2篇：數(shù)字化慢性病管理范文

我認為，與5年前相比，如今數(shù)字化醫(yī)療最典型的變化有兩個關鍵詞：集成和標準。

關鍵詞1：集成

隨著醫(yī)療行業(yè)數(shù)字化的發(fā)展，目前，軟件和IT企業(yè)已經越來越專業(yè)，例如有專門做電子病歷的軟件企業(yè)，有專門做HIS系統(tǒng)的軟件企業(yè)。而隨著不同應用系統(tǒng)的應用，集成的需求隨之而來。而根據(jù)需求不同，集成也可以分為多個層級。比如，最初級的需求，就是將各個系統(tǒng)連接起來；再高一些的需求，可能還需要數(shù)據(jù)的交互；而更高級的需求，則需要建立一個平臺，從底層建立一個集成體系。所以，從2013年以后，集成平臺這個詞越來越多地出現(xiàn)在各個醫(yī)院的愿景、規(guī)劃里面。

事實上，對于醫(yī)院而言，建設集成平臺，可以很好地解決以往被HIS系統(tǒng)所綁架的問題。行業(yè)內的人都知道，過去醫(yī)院數(shù)字化建設中，基本上所有的系統(tǒng)都要與HIS系統(tǒng)做集成，但由于HIS系統(tǒng)本身是具有知識產權的。這意味著，如果擁有知識產權的HIS系統(tǒng)的廠商表示無法進行集成，那么醫(yī)院的集成效果就會大打折扣。

所以，現(xiàn)在把集成平臺作為一個訴求，作為一個技術架構的底層，就解決了之前被HIS系統(tǒng)綁架的問題。這也是目前行業(yè)內比較關注的一個熱點。

另外，隨著國家衛(wèi)生和計劃生育委員會（以下簡稱衛(wèi)計委）推出的基于電子病歷的醫(yī)院信息平臺技術規(guī)范，醫(yī)療行業(yè)將會建設基于電子病歷的醫(yī)院信息平臺。那么，醫(yī)院信息平臺是什么呢？

從國家衛(wèi)計委的角度來講，醫(yī)院信息平臺是一個把臨床信息進行采集、存儲和集中管理的一個工具。同時，它也是連接醫(yī)院臨床和運營管理的載體。可以看到，醫(yī)院信息平臺的核心其實也是一個集成的過程。

關鍵詞2：標準

之前我們一直在談集成，而集成的目的是為了進行數(shù)據(jù)和信息的交換、共享，這就涉及到另一個很關鍵的問題：標準。目前醫(yī)院進行的集成都是基于實際業(yè)務的集成，不同業(yè)務系統(tǒng)之間，會有大量的數(shù)據(jù)和信息交換。而如果數(shù)據(jù)不標準，那么集成的效果將會大打折扣。因此，要有一個統(tǒng)一的標準，各個廠商在開發(fā)系統(tǒng)時，要遵循這個統(tǒng)一的標準，這樣才能保證集成的效果。

而國家衛(wèi)計委頒布的基于電子病歷的醫(yī)院信息平臺技術規(guī)范，就為醫(yī)療行業(yè)的IT建設提供了統(tǒng)一的標準。我認為，這一規(guī)范就如一個燈塔，為醫(yī)療行業(yè)信息化的發(fā)展指明了未來的航向。盡管在這個技術規(guī)范里面，涉及到很多標準也許還不能盡如人意，但是可以看到 這應該是我從業(yè)16年來很具有標志性的一份指導性的文件。因為在這之前，有很多指導性文件落地的實體的可操作性并不像這份文檔那么強，而這份文檔操作性很強，而且國家衛(wèi)計委在這兩年里分批通過10多家醫(yī)院的互聯(lián)互通評測，基于這一標準去做互聯(lián)互通，事實證明，這一標準是完全可以落地并普及的。

而隨著這一標準的普及，未來幾年，醫(yī)療行業(yè)的數(shù)字化建設將進入一個標準時代。而同一標準的出現(xiàn)，將會給醫(yī)院的信息化建設帶來非常大的改變，而且能夠給醫(yī)院的數(shù)字化建設投資帶來很大的保障。

以往因為缺乏標準，很多醫(yī)院的數(shù)字化建設都缺乏延續(xù)性，一旦要進行系統(tǒng)更換時，原來的數(shù)據(jù)即便能夠保存，也很難為新的系統(tǒng)所使用，基本上都成為死數(shù)據(jù)，顯然這是對投資的極大浪費。

可以預見，集成和標準，將會在今后相當長的時間內，成為醫(yī)療數(shù)字化建設的重心和熱點。

互聯(lián)網醫(yī)療還是醫(yī)療互聯(lián)網

自總理今年在兩會上提出“互聯(lián)網+戰(zhàn)略”以來，“互聯(lián)網+”已經成為全社會關注的熱點，各行各業(yè)與互聯(lián)網的融合也正在推進中。醫(yī)療行業(yè)也不例外，不過，與互聯(lián)網給其他行業(yè)所帶來的顛覆性變革相比，互聯(lián)網對于醫(yī)療行業(yè)所帶來的影響，并不是顛覆性變革，更多的是一種補充，因此，與其稱其為互聯(lián)網醫(yī)療，不如定義為醫(yī)療互聯(lián)網更準確。

因此，其他行業(yè)如金融、零售、物流、教育等等，人和人之間不見面，通過互聯(lián)網就可以解決業(yè)務問題，但醫(yī)療行業(yè)是無法躲開這一環(huán)節(jié)的，醫(yī)療的主要環(huán)節(jié)是診斷和治療，而這兩個環(huán)節(jié)必須面對面才能完成。因此，互聯(lián)網對于醫(yī)療行業(yè)而言，并不是一個革命，更多的是一種補充和輔助。

我認為，互聯(lián)網對于醫(yī)療行業(yè)有四個方面的輔助和增補。

方向一：信息對等的增補。過去醫(yī)療的所有信息都存在于醫(yī)生的腦海里，患者了解任何信息，都需要向醫(yī)生咨詢，醫(yī)生告訴什么，患者才能知道什么，可以說，患者對于信息的獲取，完全是被動的。而通過互聯(lián)網和移動互聯(lián)網，患者可以隨時隨地了解和查詢自己想要知道的信息。

方向二：對國家推行分級就診、分級診療的支持。我國醫(yī)療行業(yè)一直都面臨大醫(yī)院人滿為患，小醫(yī)院門可羅雀的問題，因此如何更好地分配醫(yī)療資源，是醫(yī)療行業(yè)急需解決的難題，是帶動醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的關鍵環(huán)節(jié)。目前國際上大多數(shù)國家都實行分級診療制度，我國也進行了一些探索，希望逐步形成基層首診、雙向轉診、上下聯(lián)動的分級診療模式，由于多種原因，一直沒有完全推開。

實現(xiàn)分級診療最重要的是患者信息共享，患者無論在哪個機構就診，醫(yī)務人員都能及時了解到患者的健康、診療、用藥情況，全程跟蹤病人的健康信息，為患者提供連續(xù)的整合服務。在這個環(huán)節(jié)，互聯(lián)網恰好能發(fā)揮巨大的作用，它能實現(xiàn)醫(yī)療數(shù)據(jù)共享、互聯(lián)互通。雖然各醫(yī)院都有信息系統(tǒng)，但大多是為醫(yī)院工作服務的，為患者服務的較少，如果未來打破信息孤島，實現(xiàn)患者信息的共享，互聯(lián)網一定能為我國建立分級診療制度起到關鍵作用。

方向三：對于健康管理的支持

目前我國慢性病人口多。數(shù)字顯示，我國高血壓、糖尿病患者分別達到了2.7億和9200萬人。管理龐大的慢性病人群、開展精準規(guī)范的慢性病治療、提高與患者的溝通互動、效果、質量，推動患者和患者的家庭進行自我健康管理，互聯(lián)網在這些方面都有非常廣闊的探索空間。事實上，目前一些移動醫(yī)療公司，已經在醫(yī)療信息推送、健康管理方面進行了很好的嘗試，也取得了效果。

另一方面，疾病變化、診療環(huán)境變化、醫(yī)學技術快速發(fā)展，醫(yī)護人員面對這些挑戰(zhàn)有時無所適從，互聯(lián)網為醫(yī)護人員提供了一個新的學習途徑，醫(yī)生可通過遠程醫(yī)療、遠程課程學習了解新的醫(yī)學信息和研究成果。當然，未來互聯(lián)網技術還能發(fā)揮更多的作用，提供更多的技術手段。隨著移動醫(yī)療的興起，互聯(lián)網將能為新醫(yī)改提供更多的創(chuàng)新，同時也將產生更多的新的商業(yè)模式。

第3篇：數(shù)字化慢性病管理范文

關鍵詞：社區(qū)衛(wèi)生服務；建議；對策

隨著社會經濟的發(fā)展和生活水平的提高，人們對健康的要求也越來也高。在人口老齡化日益嚴峻的新形勢下，人們不僅要求能得到有效的治療，更希望能夠享受方便、快捷、優(yōu)質、價廉的預防保健等醫(yī)療綜合服務。社區(qū)衛(wèi)生服務體系的發(fā)展，對方便群眾就醫(yī)，減輕醫(yī)療費用負擔，提高群眾的健康素質，建立和諧醫(yī)患關系有著重要的意義。

1 社區(qū)公共衛(wèi)生服務

1.1社區(qū)衛(wèi)生服務是指政府主導、以基層衛(wèi)生機構為主體，以婦女、兒童、老年人、慢性病患者、殘疾人等人群為重點，以滿足社區(qū)基本衛(wèi)生服務需求為目標，集預防、醫(yī)療、保健、康復、健康教育等為一體的有效、經濟、方便、綜合性基層衛(wèi)生服務。

1.2社區(qū)公共衛(wèi)生服務主要內容

1.2.1健康教育和健康促進 以健康管理為中心的服務模式代替了以疾病治療為中心的服務模式，針對不同人群和不同個體開展系列健康教育，健康咨詢、發(fā)放健康處方、進行社區(qū)、家庭和個人行為的干預。

1.2.2健康檔案建立 建立健康檔案是醫(yī)療機構為居民提供服務過程中的全程真實的記錄，涵蓋各種健康相關因素（如檢驗報告、超聲報告等）的系統(tǒng)化記錄文件，是居民享有基本醫(yī)療服務的體現(xiàn)形式。

1.2.3社區(qū)康復 慢性病患者或殘疾人經過臨床治療后，由社區(qū)繼續(xù)提供醫(yī)療保健服務，使他們從心理上和生理功能上得到最大程度的康復。

1.2.4社區(qū)醫(yī)療 通過在服務中心診治患者和對患者家屬進行健康教育，使用中醫(yī)適宜技術；常見病、多發(fā)病、慢性病的就醫(yī)診療；慢性病的篩查、行為干預及管理，包括高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中、慢性阻塞性肺病等。

2 社區(qū)公共衛(wèi)生服務發(fā)展中存在的主要問題及成因

2.1補償機制不健全 從2007年開始，我區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務體系積極發(fā)展起來，逐步形成了功能合理、方便群眾的衛(wèi)生服務網絡，隨后國家將深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、實施基本藥物制度、城鄉(xiāng)合作醫(yī)療保險全覆蓋做為了有效解決群眾看病難、看病貴的重要舉措，為居民提供了安全、有效、便捷、經濟的公共衛(wèi)生服務和基本醫(yī)療服務。而社區(qū)服務機構的計劃免疫、健康教育、健康促進、建立健康檔案、慢性病隨訪管理等均為無償服務，大量的人力物力消耗得不到有效的補償。國家只考慮到居民得到實惠，享受衛(wèi)生民生成果，卻忽略了社區(qū)衛(wèi)生服務中心的工作壓力。

2.2政府宣傳力度不夠 有的部門還沒有意識到發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務的重要性，組織領導與推動力不夠，群眾認知度不高。造成社區(qū)工作人員入戶調查，建立健康檔案、進行慢性病隨訪管理時，居民不理解，不信任，甚至拒絕接受服務，拒聽電話、拒絕調查、冷言冷語對工作人員。

2.3社區(qū)衛(wèi)生人才匱乏，是制約社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展的關鍵 由于這是一個新興的機構，相當多的社區(qū)服務機構管理者觀念還有待轉變，年齡偏大的、職稱、學歷偏低的都往這個部門送，而且大部分人都未經過全科醫(yī)學的基礎理論培訓，不懂電腦操作，現(xiàn)在的工作都離不開數(shù)字化、現(xiàn)代化，都離不開網絡。無論是在數(shù)量上還是質量上都滿足不了社區(qū)公共衛(wèi)生發(fā)展需求。加之績效工資等福利待遇問題還未完善，不能吸引優(yōu)秀人才。

3 完善社區(qū)公共衛(wèi)生服務建議及對策[1]

3.1從實際出發(fā)，理順社區(qū)公共衛(wèi)生服務管理體系 目前村衛(wèi)生室工作人員年齡偏大、學歷、職稱偏低，儀器設備欠缺，造成服務質量不高，工作任務完成不好的現(xiàn)象。政府應加快村級衛(wèi)生服務網絡建設，要充分利用現(xiàn)有資源進行功能改造。尤其是我區(qū)正進行大規(guī)模的拆遷，可通過現(xiàn)有人口居住情況重新合理設置村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務站），擇優(yōu)招聘工作人員，或者將個體診所轉型。

3.2完善社區(qū)公共衛(wèi)生人員配置[2]

3.2.1加強對社區(qū)衛(wèi)生人員服務能力培訓和定期考核，建立健全規(guī)范化培訓制度 目前制度已日趨健全，政府財政投入逐年增大，比如我市重大公衛(wèi)衛(wèi)生項目培訓含急診急救、健康教育、康復醫(yī)療技術培訓等社區(qū)工作人員技能培訓及全科醫(yī)師培訓、崗前培訓等能定期開展。

3.2.2轉變各級管理者對社區(qū)工作的認識 一個合格的社區(qū)工作人員需要全面的專業(yè)知識和嫻熟的業(yè)務技能，必備高尚的職業(yè)道德和良好的表達能力，擁有良好的溝通技巧和執(zhí)著的科學精神。不能將一線上年齡大的，業(yè)務技能不好的職工送到社區(qū)衛(wèi)生服務中心養(yǎng)老。應通過競聘上崗等形式，主動擇優(yōu)選擇社區(qū)衛(wèi)生服務人才。

3.2.3績效考核機制合理化 職工所得的績效工資應通過服務數(shù)量、服務質量、患者滿意度等考核分配，多勞多得，防止高職稱、高級別、低能力的人高收入、大鍋飯現(xiàn)象出現(xiàn)。

未來幾年，隨著基本醫(yī)療保險制度的全面覆蓋，居民對社區(qū)衛(wèi)生服務的需求將會一定程度的增長。因此，必須針對關鍵環(huán)節(jié)，總結經驗，完善管理，健全體制，逐步滿足社區(qū)居民的衛(wèi)生服務需求。不斷完善機構、人員、技術等社區(qū)衛(wèi)生服務要素的管理及技術規(guī)范。尤其是中醫(yī)藥進社區(qū)活動，充分發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢，合理配置和充分利用中醫(yī)藥資源，發(fā)揮中醫(yī)藥在預防保健、康復、健康教育、醫(yī)療等方面的特色優(yōu)勢。

參考文獻：

第4篇：數(shù)字化慢性病管理范文

1.健全城鄉(xiāng)醫(yī)療服務網絡。以公立醫(yī)療機構為主導，促進公立與非公立醫(yī)療機構協(xié)同發(fā)展。嚴控公立醫(yī)院規(guī)模，逐步減少特需床位，調整設置一定比例的康復醫(yī)療和老年護理床位。重點扶持精神、兒童、傳染、康復和護理等?？漆t(yī)療服務能力建設。在符合條件的綜合醫(yī)院建立慢性病管理中心，推行慢性病多學科協(xié)作診療模式。開展“群眾滿意鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院”建設活動，繼續(xù)培育鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院特色科室，為群眾提供便利有效的醫(yī)療衛(wèi)生服務。啟動社區(qū)衛(wèi)生服務提升工程，提高社區(qū)衛(wèi)生服務內涵質量和服務水平。力爭群眾滿意鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院達到10%，新增省級示范鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院3個。

2．深化公立醫(yī)院改革。完善醫(yī)藥價格改革動態(tài)調整機制，調整提高勞務性收費價格。落實公立醫(yī)院投入政策和穩(wěn)定增長機制，逐步化解公立醫(yī)院債務。推進醫(yī)療集團實體化，建立社會多元化投資、醫(yī)療集團專業(yè)化管理、醫(yī)院運行使用的“建、管、用”分離模式。加快建立以縣級醫(yī)院為龍頭的健康服務聯(lián)合體，形成縣鄉(xiāng)聯(lián)動、鎮(zhèn)村一體的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。建立健全醫(yī)療集團醫(yī)院與轄市區(qū)醫(yī)院之間的危急重癥診療協(xié)作和轉診機制。推進預約診療服務，三級醫(yī)院和縣級人民醫(yī)院與省集約式預約診療服務平臺實現(xiàn)直連上線，專家門診預約率三級醫(yī)院達到85%，二級醫(yī)院力爭達到45%，出院病人復診預約率達到100%。擴大日間手術試點，縮短平均住院日，全市三級綜合醫(yī)院平均住院日不超過9天，二級綜合醫(yī)院不超過8天，?？漆t(yī)院平均住院日比上年度有所下降。強化優(yōu)質護理、臨床路徑管理和抗菌藥物專項整治內涵，推進醫(yī)療機構間檢驗檢查結果互認。

3．加快推進社會辦醫(yī)。鼓勵社會資本參與醫(yī)療服務體系建設，優(yōu)先支持舉辦非營利性醫(yī)療機構，重點舉辦康復、護理院等資源短缺專業(yè)機構，最大限度放寬規(guī)劃限制。全面推進醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展，做好養(yǎng)老機構與社區(qū)衛(wèi)生機構銜接，實現(xiàn)養(yǎng)老機構基本醫(yī)療服務和基本公衛(wèi)全覆蓋，建立健全養(yǎng)老機構與醫(yī)療機構間的轉診機制。完善和落實支持社會辦醫(yī)的各項政策措施。加強對非公立醫(yī)療機構的指導和扶持，幫助提高服務能力和管理水平。推進和規(guī)范醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，促進優(yōu)質醫(yī)療資源平穩(wěn)有序流動和合理配置。

4.鞏固基層醫(yī)療衛(wèi)生機構運行新機制。推進基層衛(wèi)生綜合改革試點工作。建立多渠道補償機制，實施基層醫(yī)藥價格改革，調整提高勞務性收費價格。落實基層醫(yī)療衛(wèi)生機構在核定的收支結余中按不超過40%的比例提取職工福利基金和獎勵基金。提高人員經費支出占業(yè)務支出的比例，全面推行有效工時制等考核辦法，建立合理的薪酬分配制度。完善以全科醫(yī)生為重點的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作，實施基層衛(wèi)生人才“強基工程”，落實全科醫(yī)生特崗計劃、定向培養(yǎng)、基層骨干醫(yī)生培訓等辦法。

5．構建分級診療體系。通過醫(yī)療集團、縣鄉(xiāng)村一體、對口支援等多種模式，推動醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移、醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉。城市公立醫(yī)院與縣（市）級綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院和基層醫(yī)療機構，建立雙向轉診、遠程會診和預約服務等各項機制，采取特色科室共建、區(qū)域資源共享等形式，構建緊密協(xié)作聯(lián)合體，幫助基層提升水平。繼續(xù)拉開不同級別定點醫(yī)療機構報銷比例差距，支付政策向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構傾斜，推行急慢分治、分級醫(yī)療和雙向轉診。加強醫(yī)療集團對社區(qū)衛(wèi)生服務中心一體化管理，完善醫(yī)院與社區(qū)分工協(xié)作機制。推進晉升職稱醫(yī)務人員基層輪崗制度化，做好醫(yī)療集團下派內兒科醫(yī)生到社區(qū)坐診制度。有床位的社區(qū)衛(wèi)生服務中心和有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院均開設康復聯(lián)合病房，提升醫(yī)療服務協(xié)同性和效率。深化“3+X”家庭健康責任團隊服務內涵，引導基層醫(yī)務人員為簽約對象特別是重點服務人群提供優(yōu)質的醫(yī)療衛(wèi)生服務。擴大鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務試點范圍。

6．探索建立符合行業(yè)特點的人事薪酬制度。創(chuàng)新編制和人事管理，合理核定公立醫(yī)院人員總量，原編制數(shù)按原辦法管理，新增編制數(shù)由市編制部門實行備案管理、動態(tài)調整。探索編制外聘用人員總量由編制部門備案管理辦法，備案管理人員與編制內人員在崗位設置、收入分配、職稱評定、管理使用等方面同等對待，實行同崗同酬。針對衛(wèi)生行業(yè)特點，完善收入分配制度，合理確定醫(yī)療衛(wèi)生機構績效工資總量和水平。進一步優(yōu)化績效考核辦法，逐步實行年薪制等多種形式自主分配方式，重點向臨床一線、關鍵崗位、業(yè)務骨干和貢獻突出等人員傾斜。推行公立醫(yī)院院長年薪制。

7．發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢。加強中醫(yī)醫(yī)療機構內涵建設。市中西醫(yī)結合醫(yī)院全面推進三級中西醫(yī)結合醫(yī)院創(chuàng)建工作。深入推進多專業(yè)一體化診療服務，規(guī)范中醫(yī)綜合治療區(qū)（室）建設，強化中醫(yī)藥綜合服務。加強中醫(yī)機構康復病區(qū)建設，開展“醫(yī)養(yǎng)結合”試點，逐步形成特色。開展我市老中醫(yī)藥專家?guī)煶泄こ?，選配40名中青年業(yè)務骨干為繼承人，采取師承方式進行培養(yǎng)，加強中醫(yī)藥人才隊伍建設。力爭95%以上的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心中醫(yī)類別醫(yī)師占醫(yī)師總數(shù)的比例達到20%，中醫(yī)類別全科醫(yī)生占基層全科醫(yī)生的比例達到20%以上。力爭95%的社區(qū)衛(wèi)生服務中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院建成標準化的中醫(yī)藥綜合服務區(qū)。

二、加強公共衛(wèi)生服務

1．深化基本公共衛(wèi)生服務項目內涵。2015年，按常住人口基本公共衛(wèi)生服務項目人均補助標準轄區(qū)不低于52元，轄市不低于40元。加強條線間綜合協(xié)調，健全專業(yè)公共衛(wèi)生機構、醫(yī)療機構和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構分工協(xié)作和業(yè)務指導機制。完善居民健康檔案，全面落實國家11類43項基本公共衛(wèi)生服務和重大公共衛(wèi)生服務項目。

2．加強疾病預防控制工作。完善“三位一體”疾病預防控制體系，強化疾控機構能力建設。加強傳染病防控，全市甲乙類傳染病發(fā)病率控制在120/10萬以下。繼續(xù)實施血吸蟲病、艾滋病、結核病、瘧疾、麻風病等重點傳染病及地方病防治“十二五”規(guī)劃，落實重大公共衛(wèi)生服務疾病預防控制項目。圓滿完成中蓋結核病項目二期試點工作。啟動并推進艾滋病城市示范區(qū)建設。進一步推進計劃免疫規(guī)范化建設，打造計免“安全年”，確保兒童預防接種率保持在95%以上，開展數(shù)字化計免門診建設，年內全市數(shù)字化門診建成率達80%以上。規(guī)范實施慢性病防治工作，擴大高血壓、糖尿病及重性精神病規(guī)范管理示范項目試點范圍，新增腦卒中及部分惡性腫瘤等慢性病病種開展規(guī)范管理試點工作。推進慢性病綜合防控示范區(qū)建設，年內力爭再建成國家級示范區(qū)1-2個。

3．提升婦幼健康服務水平。鞏固婦幼保健服務年創(chuàng)建成果，提升婦幼保健服務內涵，強化出生缺陷綜合防治，繼續(xù)實施婦幼健康優(yōu)質服務示范工程，完成基層醫(yī)療衛(wèi)生機構婦兒保門診標準化建設。2015年，全市住院分娩率穩(wěn)定在99%以上，孕產婦死亡率控制在5/10萬以下，嬰兒死亡率和新生兒出生缺陷發(fā)生率控制在4‰以下。

4.健全完善衛(wèi)生應急網絡。推進基層衛(wèi)生應急能力規(guī)范化和衛(wèi)生應急隊伍建設，強化緊急醫(yī)學救援基地網絡建設管理，全面提升突發(fā)公共衛(wèi)生事件預警和處置水平。力爭全市各轄市區(qū)全面達到省級衛(wèi)生應急工作規(guī)范化建設要求，建成5個以上省級衛(wèi)生應急示范鄉(xiāng)鎮(zhèn)。

5.加強愛國衛(wèi)生工作。落實“健康”2015年項目，提高城鄉(xiāng)居民健康素養(yǎng)。啟動農村改廁提升工程世業(yè)鎮(zhèn)試點工作，完成改廁任務2000戶，其中生態(tài)廁所建設800戶，積極探索無害化衛(wèi)生戶廁、污水管網收集、生態(tài)廁所等多種形式并進的高效綜合改廁模式。完善覆蓋城鄉(xiāng)的飲用水衛(wèi)生監(jiān)測網絡，提升飲用水衛(wèi)生監(jiān)測能力。積極開展衛(wèi)生城市、衛(wèi)生鎮(zhèn)、衛(wèi)生村創(chuàng)建工作，組織開展新一輪城鄉(xiāng)環(huán)境衛(wèi)生整潔行動，改善城鄉(xiāng)人居環(huán)境。

三、完善醫(yī)療保障制度

1．調整醫(yī)療保險政策。完善職工醫(yī)保、居民醫(yī)保、補充醫(yī)保和醫(yī)療救助等醫(yī)療保險政策，統(tǒng)一全市醫(yī)保政策框架，加快實行醫(yī)保市級統(tǒng)籌。加強基本醫(yī)療保險與社會醫(yī)療救助、疾病應急救助、慈善救助的銜接，提升醫(yī)保和救助制度運行效率。實施統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民大病保險制度，鼓勵個人對自付醫(yī)療費用部分投保商業(yè)補充醫(yī)療保險。

2．改革醫(yī)療保險費用結算方式。完善總額預算下按人頭、按病種付費等相結合的復合式付費方式，優(yōu)化醫(yī)保結算考核方式和指標體系。進一步明確醫(yī)?；鹗罩ьA算編制原則和流程，嚴格醫(yī)療保險基金收支預算管理制度。建立醫(yī)保與醫(yī)療服務協(xié)商談判機制。調整完善區(qū)域外轉診制度。建立健全異地就醫(yī)結算機制。

3．加強新農合制度建設。以統(tǒng)籌地區(qū)為單位，新農合參合率穩(wěn)定在98%以上。人均籌資標準提高到550元，其中財政補助部分達到380元。進一步深化支付方式改革，努力縮小政策范圍內補償比與實際補償比之間的差距。新農合政策范圍內住院費用報銷比例保持在75%以上，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院人次占比穩(wěn)定在35%以上。

四、改革藥品供應保障

1.優(yōu)化藥品流通供應機制。探索開展社區(qū)衛(wèi)生服務機構藥房社會化改革和醫(yī)療機構藥品內外供應鏈改革試點工作，建立醫(yī)療機構與供應商一體化的供應鏈體系，強化醫(yī)院藥事管理責任，鼓勵醫(yī)院處方外配，為群眾提供更加放心、快捷、價廉的醫(yī)藥服務。

2.鞏固基本藥物制度。調整基本藥物配備使用政策，增加基層醫(yī)療衛(wèi)生機構慢性病、康復?？萍疤厣珜？朴盟幉嵭辛悴盥输N售，切實加強用藥管理，保障基層藥品供應，滿足群眾用藥需求。不斷提高二級以上醫(yī)療機構使用基本藥物的比例，逐步實現(xiàn)全面配備并優(yōu)先使用基本藥物，探索建立社區(qū)全專聯(lián)合門診，促進醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的用藥銜接。

3.加強藥品、高值醫(yī)用耗材集中采購與監(jiān)管。嚴格執(zhí)行藥品、醫(yī)用耗材集中采購的制度和程序，加強網上集中采購工作，確保各醫(yī)療機構的藥品、醫(yī)用耗材和檢驗試劑的正常供應。認真組織轄區(qū)內公立醫(yī)院與入圍企業(yè)進行價格談判，切實減輕群眾用藥負擔。加強藥品、高值醫(yī)用耗材集中采購考核監(jiān)管，完善考核評價指標體系，落實基本藥物和高值醫(yī)用耗材供貨企業(yè)積分考核管理和公示制度，引導供貨企業(yè)遵紀守法、誠信履約。

五、強化醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)管

1．健全醫(yī)療衛(wèi)生管理體制。推進醫(yī)療衛(wèi)生屬地化、全行業(yè)管理。加強醫(yī)療機構、醫(yī)療技術和人員的統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一準入、統(tǒng)一監(jiān)管。建立區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和資源配置監(jiān)督評價機制。

2．加大衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法力度。落實衛(wèi)生行政執(zhí)法責任制，加強衛(wèi)生行政許可、日常監(jiān)督和行政處罰等制度建設。開展打擊非法行醫(yī)、非法醫(yī)療廣告、非法采供血等專項行動，維護醫(yī)療服務市場秩序。進一步規(guī)范醫(yī)療診療行為，嚴肅查處醫(yī)院分解處方、分解住院等現(xiàn)象。加強信息公開、多方參與和數(shù)字化監(jiān)管。繼續(xù)鞏固和推進“陽光收費”專項整治行動。強化公立醫(yī)院全面預算管理。

3．構建和諧醫(yī)患關系。加強醫(yī)院醫(yī)患溝通中心建設，落實首訴負責制和責任追究制。進一步完善醫(yī)療風險共擔機制，建立以醫(yī)療責任保險、基本醫(yī)療意外保險和無過錯醫(yī)療損害救助為主的“三位一體”醫(yī)療損害賠償救助機制。優(yōu)化重組我市醫(yī)療糾紛處置流程，構建“醫(yī)療糾紛一站式調處”模式，強化保險機構在醫(yī)療糾紛處置中的作用，優(yōu)化醫(yī)療生態(tài)環(huán)境，促進醫(yī)患關系更加和諧。加強輿論宣傳引導，營造尊醫(yī)重衛(wèi)的良好社會氛圍。

六、推進智慧健康建設

1．擴大基層遠程會診覆蓋面。建立區(qū)域、集團及轄市遠程會診中心，開展影像、心電、檢驗及病理等遠程診斷服務。建立集團與轄市人民醫(yī)院影像協(xié)助診斷、檢驗及病理的集中診斷系統(tǒng)。各轄市（區(qū)）有2-3個社區(qū)服務中心的影像、心電系統(tǒng)與集團對接。康復集團、成員醫(yī)院及社區(qū)實行檢驗及病理集中診斷，江濱集團（江大附院、市三院、市中醫(yī)院）建立遠程病理診斷系統(tǒng)。

2．增強智慧醫(yī)療服務能力。以市民卡、居民健康卡為介質，統(tǒng)一全市就診卡，實現(xiàn)健康診療信息共享。以居民電子健康檔案為基礎信息，完善居民健康查詢服務系統(tǒng)，優(yōu)化預約診療功能，通過互聯(lián)網、移動客戶端、微信、電視、12320熱線、建立自助終端助等方式，推動智能化健康管理服務。

第5篇：數(shù)字化慢性病管理范文

【關鍵詞】移動醫(yī)療；移動互聯(lián)；醫(yī)療改革

移動醫(yī)療（MobileHealth），國際醫(yī)療衛(wèi)生會員組織（HIMSS）對其的定義是指“通過使用掌上電腦、移動電話和衛(wèi)星通信移動通信技術，提供醫(yī)療服務和信息”[1]。移動醫(yī)療包括軟件和硬件兩個部分，二者往往配合應用。軟件是指基于安卓/IOS等系統(tǒng)的各類APP應用；硬件是指移動醫(yī)療設備，可具體劃分為移動通訊設備（智能手機為主），移動便攜設備（PDA/平板電腦/血糖儀等），移動可穿戴設備（智能腕帶/睡眠監(jiān)測手環(huán)等），一過性的體內探查/治療設備（智慧膠囊），以及智能醫(yī)療植入設備。

1移動醫(yī)療應用進展

1.1國內方面

1.1.1移動醫(yī)療軟件。

中國醫(yī)藥物資協(xié)會的《2014中國醫(yī)藥物資協(xié)會發(fā)展狀況藍皮書》中指出：“中國移動醫(yī)療App目前已達2000多款”。按照服務對象的不同，國內移動醫(yī)療APP可以被大致分成四個類型：醫(yī)生服務類，患者服務類，健康人群服務類和醫(yī)院服務類。醫(yī)生服務類APP主要圍繞醫(yī)生這一群體的工作需求展開，功能以建立醫(yī)生交流平臺、醫(yī)學資訊與講座會議信息、為醫(yī)生提供進修學習機會、提供病案交流學習平臺和科研文獻檢索服務等為主；患者服務類APP以解決患者“看病難”問題為主，主流產品以向患者提供醫(yī)藥相關信息查詢、在線咨詢、預約掛號、手機支付、候診排隊提醒、院內地圖引導、滿意度評價、隨訪指導等服務為主；健康人群服務類APP以向用戶提供生命體征監(jiān)測、飲食運動指導等健康管理服務為主，由于該類APP應用的政策與技術門檻較低且受眾廣泛，所以最早得到快速發(fā)展；醫(yī)院服務類APP大多為醫(yī)院信息系統(tǒng)從固定端向移動端移植的產物，功能以輔助醫(yī)院提高醫(yī)療服務質量與效率、實現(xiàn)數(shù)字化/精細化管理為目的，例如通過移動工具和物聯(lián)網技術監(jiān)控醫(yī)院藥品/耗材/醫(yī)療廢棄物流向等。

1.1.2移動醫(yī)療硬件。

國內的移動醫(yī)療硬件產品可以劃分為院內產品和院外產品兩部分。在院外應用的移動醫(yī)療硬件操作人員往往為患者本人或其家屬，主要產品有智能血糖儀、血壓儀、智能腕帶等健康管理設備，測量所得數(shù)據(jù)往往可以被上傳至特定APP軟件使患者本人或其家屬了解患者的相關體征，但目前鮮有專業(yè)醫(yī)生參與其后續(xù)的健康管理；在院內應用的移動醫(yī)療硬件操作人員主要為醫(yī)生與護士，例如在國內醫(yī)療機構已得到廣泛應用的移動查房與移動護理，醫(yī)生通過手持移動設備（例如平板電腦/PDA）進行病房查房、隨時調取患者的病歷、并可遠程開具醫(yī)囑，護士也可通過手中的移動設備實時查看并執(zhí)行醫(yī)生開出的醫(yī)囑更新信息，并通過掃碼技術對患者的身份等信息進行核對確認，以確保醫(yī)囑被準確執(zhí)行。醫(yī)生護士避免了攜帶大量紙質材料的負擔，也節(jié)省了醫(yī)院成本。還有醫(yī)療機構利用智能眼鏡進行手術實況播放，為遠程會診和遠程教學提供了有效工具。

1.2國外

1.2.1移動醫(yī)療軟件。

移動醫(yī)療作為遠程醫(yī)療的一部分，在以美國為首的發(fā)達國家已得到了廣泛的應用。全球一半以上的移動醫(yī)療服務應用在美國，歐洲約占1/5[2]。2013年，美國食品藥品監(jiān)督管理局了《移動醫(yī)療應用監(jiān)管指南》，對移動醫(yī)療應用進行風險評估和重點監(jiān)管，并對從業(yè)企業(yè)準入審批、經營范圍等做出標準化要求。在美國，醫(yī)生通過iPad觀察患者輔助檢查結果早已十分尋常。而WHO在2011年的一份報告顯示，美國58%的地區(qū)有手機就醫(yī)提醒服務。此外，由于美國各州對醫(yī)患遠程醫(yī)療行為早已形成相應規(guī)定，所以當移動醫(yī)療興起后醫(yī)生所需要做的就是把原本在電腦上進行的醫(yī)患溝通轉移到自己的智能手機上。由于國外與我國的醫(yī)療環(huán)境不同，故而其產品的功能設計也與國內存在一定差異，但我們仍可以從其中獲得一定借鑒。值得注意的是，無論是發(fā)達國家還是欠發(fā)達國家，通過移動醫(yī)療向特定人群推送醫(yī)療信息都對提高居民健康意識和醫(yī)囑依從性產生了顯著的效果。例如在醫(yī)療欠發(fā)達的肯尼亞，當?shù)蒯t(yī)療機構便通過SMS提醒艾滋病患者按時服藥以提高艾滋病治療效果。而我國的SMS服務已被應用在惡劣天氣預警、交通路況提醒等市政服務中。未來我國也可以在衛(wèi)生服務方面加強與移動運營商之間的合作，向人們推送健康教育信息和疾病防控知識，并為特殊人群（孕產婦、老年人、疾病高風險人群等）定向推送疾病篩查、合理用藥、復診提醒、健康宣教等信息。

1.2.2移動醫(yī)療硬件。

在移動醫(yī)療硬件方面，發(fā)達國家通過其強大的科技水平和制造能力不斷地研發(fā)出內容豐富、功能強大的醫(yī)療級產品，也從很大程度上帶動了移動醫(yī)療在全球的發(fā)展。例如在移動便攜設備中，有只需將其對準額頭10秒便可測出心率、血壓等7項體征數(shù)據(jù)的體征掃描儀。在移動可穿戴設備中，日本某公司開發(fā)了一種可佩戴于皮帶與內衣內側的可穿戴設備，通過發(fā)出超聲波來探測用戶膀胱和腸道情況，并通過藍牙將數(shù)據(jù)發(fā)送至用戶手機以提醒用戶上廁所，此款應用可為失禁患者和老人帶來極大益處。在醫(yī)療可植入設備中，某公司開發(fā)了一款可被移植在用戶臀部、上臂、腹部皮膚下通過每日遙控釋放避孕激素的避孕裝置。此外，還有被用戶吞服后可將其體內信息以短信形式發(fā)送給醫(yī)生的網絡藥丸等移動醫(yī)療設備。此種案例不勝枚舉，且在以越來越高的頻率出現(xiàn)在我們的身邊。

2移動醫(yī)療的發(fā)展趨勢預測

2.1向?？品较虬l(fā)展

經過2年的發(fā)展，目前國內的大多數(shù)移動醫(yī)療企業(yè)已邁過品牌推廣和用戶積累階段，卻苦于遲遲找不到合適的盈利方式。主流移動醫(yī)療設備廠商仍以出售硬件賺取價值，而借助APP軟件以出售服務為主的移動醫(yī)療企業(yè)則主要靠從海量用戶中挖掘潛在客戶并為其提供衍生服務（例如注冊成為VIP會員）來獲得盈利。已有移動醫(yī)療企業(yè)嘗試對健康咨詢這類服務面向所有用戶收取服務費用，但用戶的付費意愿還有待觀察。針對目前很多移動醫(yī)療企業(yè)遲遲無法找到穩(wěn)定的盈利模式這一問題，與其把問題推給用戶粘性和政策限制等外部原因，不如從自身產品/服務設計上尋找出路。目前國內醫(yī)療的痛點在于“看病難和看病貴”，所以大家紛紛圍繞解決這一問題設計產品和服務，各種預約掛號、在線咨詢服務應運而生。但應認識到醫(yī)療衛(wèi)生服務的關鍵始終在于讓健康的人少生病，讓得病的人重獲健康或至少減輕其痛苦，這才是移動醫(yī)療應涉足的核心。所以，未來移動醫(yī)療發(fā)展的出路一定是向?？瓢l(fā)展，移動醫(yī)療企業(yè)通過與醫(yī)療機構合作，針對具體的疾病防治開發(fā)靈敏可靠的醫(yī)療級應用，從醫(yī)院40余個臨床醫(yī)技科室上萬種疾病中尋找機會。例如國內某醫(yī)療機構與國外知名互聯(lián)網公司合作開發(fā)出圍繞帕金森患者病情監(jiān)控的移動醫(yī)療產品就是一例。通過上文對國外移動醫(yī)療應用的介紹我們便可以發(fā)現(xiàn)，只要能夠開發(fā)出真正有利于某種疾病防治的醫(yī)療級應用，那么患有這類疾病的人群與其背后的保險公司一定愿意為之付費，盈利模式是顯而易見的。

2.2向硬件方向發(fā)展

同樣，通過上文的介紹，我們也可以發(fā)現(xiàn)單純依靠移動醫(yī)療軟件所能解決的醫(yī)療問題是極為有限的。由于醫(yī)療服務的特殊性導致其技術門檻更高，受到的政府監(jiān)管更多，所以目前我國移動醫(yī)療發(fā)展大多選擇繞過診療行為等醫(yī)療核心問題而從尋找切入點，例如提供預約掛號、線上咨詢等服務，而提供這些服務僅通過智能手機和相應APP軟件即可完成。但要解決更深層次的問題，正如要向專科發(fā)展一樣，移動醫(yī)療也必將從軟件發(fā)展逐步走向硬件發(fā)展。而發(fā)展醫(yī)療級的移動醫(yī)療硬件就對一個企業(yè)的產品設計、制造工藝等方面提出了更高的要求，不僅需要與醫(yī)療機構展開密切合作，還要按照與藥品/醫(yī)療器械研發(fā)同樣嚴格的規(guī)范來進行移動醫(yī)療產品的研發(fā)。

2.3向慢病管理發(fā)展

慢性病已經成為中國居民健康的的頭號威脅。在每年約1030萬各種因素導致的死亡中，慢病所占比例超過80%。此外，慢病在疾病負擔中所占比重也高達68.6%[3]。慢性病不僅為患者本人帶來痛苦，也會由于其病程長、并發(fā)癥多、易致殘等特點為患者家庭乃至社會帶來沉重負擔，且這種局面還會隨著我國人口老齡化加劇而更加嚴峻。針對慢性病發(fā)展逐漸加劇這一現(xiàn)狀，積極治療是一方面，更重要的是改變患者不健康的生活習慣，對飲食、運動和作息進行合理規(guī)劃和控制。患者主動參與程度、自我管理能力和依從性將極大影響其疾病發(fā)展。在移動醫(yī)療興起之前，由于缺乏有效的技術手段，醫(yī)生無法對慢病人群的疾病發(fā)展進行有效監(jiān)督和及時干預，僅靠患者自覺的防控方式使慢性病及其危險因素的防控效果一直不佳。有研究顯示：高血壓的平均控制率不足5%，并發(fā)癥發(fā)生率高達70%；糖尿病的控制率僅6%，并發(fā)癥發(fā)生率高達80%[4]。而隨著移動醫(yī)療的介入，慢性病防治的被動局面將有機會得以扭轉。一方面，隨著醫(yī)生漸漸接受移動醫(yī)療，其服務效率和服務范圍將得到極大的提升，借助患者身上的移動醫(yī)療設備和APP等工具，醫(yī)生可以及時對患者的病情發(fā)展進行有效干預；另一方面，隨著越來越多質量精良價格合理移動醫(yī)療設備被投向市場，患者將可以更方便地了解自身的疾病健康狀況，提高自身的健康維護意識，實現(xiàn)從“就醫(yī)治病”到“自我防病”的觀念和行為轉變。鑒于我國目前慢性病發(fā)展為社會帶來的巨大壓力和移動醫(yī)療的應用特點，筆者認為慢性病防控一定是移動醫(yī)療下一步發(fā)展的藍海，且移動醫(yī)療在慢性病防治方面的應用也很有可能撬動社會醫(yī)療保險的轉型。

2.4向商業(yè)保險發(fā)展

經過多年探索，發(fā)達國家移動醫(yī)療發(fā)展已經形成了穩(wěn)定的盈利模式和多元化的盈利渠道。服務方可以根據(jù)其服務對象、服務內容的不同向醫(yī)院、醫(yī)生、藥企、保險公司和消費者等一方或多方收取費用。而我們的問題在于我國最大的醫(yī)療服務付費方——社會醫(yī)療保險對移動醫(yī)療的付費意愿不高。而其參與意愿不高的原因一方面在于移動醫(yī)療目前著力解決的領域本來就是目前社會醫(yī)療保險支付的盲區(qū)，例如健康咨詢和慢病管理；另一方面在于移動醫(yī)療投入帶來的健康產出不好計算增益；且社會醫(yī)療保險嚴控醫(yī)療衛(wèi)生支出的意志也與以盈利為目的的移動醫(yī)療服務方存在一定沖突。不僅如此，社會醫(yī)療保險對移動醫(yī)療的慢熱也影響到了醫(yī)院和醫(yī)生的行為。以慢性病管理為例，借助移動醫(yī)療工具可以減少患者前往醫(yī)院的次數(shù)，從而減少醫(yī)療開銷，但這與以盈利為目的的醫(yī)療機構的利益相左，所以，在社會醫(yī)療保險明確表達愿意為醫(yī)療機構的移動醫(yī)療行為付費之前，醫(yī)療機構并沒有發(fā)展移動醫(yī)療的動力。同樣，目前雖已有部分醫(yī)生采用移動醫(yī)療管理自己的患者，但由于時間精力有限且無明確的收益，其行為多屬于志愿服務或為科研目的，難以持久。相信隨著醫(yī)生自由職業(yè)政策的逐步放開，醫(yī)生出于品牌和收入的考慮，未來會有更大的動力將“醫(yī)院的患者”變成“自己的患者”來對其進行長期管理，但目前讓醫(yī)生應用移動醫(yī)療對患者進行健康管理的條件還未成熟。針對這一現(xiàn)狀，筆者建議社會醫(yī)療保險管理機構能否嘗試以某疾病的防治為試點，將一定時期該疾病的社會醫(yī)療保險支出以打包購買服務的方式交由第三方（例如商業(yè)醫(yī)療保險機構）來進行管理，由第三方負責該時期內該疾病的全部防治支出，同時以居民相關健康指標來對第三方的疾病防治工作進行監(jiān)管評價。而第三方經辦機構出于對成本的考量，必將有動力和精力來發(fā)展移動醫(yī)療，以更為高效的方式加強對患者和疾病高風險人群的健康管理工作。而社會醫(yī)療保險管理機構在此過程中不僅實現(xiàn)了自身的管辦分離，也改變了以往“以治療過程”為付費依據(jù)的醫(yī)療保險支付方式，轉變?yōu)椤耙灾委熃Y果”為導向的中國式價值醫(yī)療道路。

3討論

近兩年，在醫(yī)療改革進一步深化、國內外移動互聯(lián)技術與市場不斷發(fā)展、人民健康觀念與消費水平穩(wěn)步提升等多重因素促進下，移動醫(yī)療在國內得到了快速發(fā)展。移動醫(yī)療在提升醫(yī)療服務效率與醫(yī)療服務質量、促進醫(yī)療資源合理分布、降低醫(yī)療開支和強化政府監(jiān)管等方面所蘊藏的潛在變革力量也越發(fā)得到各方的關注。雖然目前仍面臨政策法規(guī)/行業(yè)標準/產業(yè)規(guī)劃缺失、支付方缺位致使投資變現(xiàn)難、缺乏跨界人才、優(yōu)質醫(yī)療資源參與度不高、患者對第三方機構缺乏信任等諸多困難，但已有越來越多的人看好其發(fā)展前景并為之埋首努力。相信在不久的未來，移動醫(yī)療一定能為醫(yī)療服務帶來更多的驚喜，一切未知都值得期待。

參考文獻

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[2]王海燕，郭珍軍.海外移動醫(yī)療信息化進展[J].現(xiàn)代電信科技，2011（4）：10-14.

[3]創(chuàng)建健康和諧生活：遏制中國慢性病流行[J].中國衛(wèi)生政策研究，2012（2）：29.

第6篇：數(shù)字化慢性病管理范文

誰先注射H1N1流感疫苗?

最近政府衛(wèi)生部門詢問杜克大學,哪些病人需要考慮優(yōu)先注射H1N1流感疫苗。他們用IBM的Cognos軟件對他們基于Oracle數(shù)據(jù)庫的2000多萬份電子病歷數(shù)據(jù)進行了分析,并在不到1小時內就得出了一份大約12萬人的名單,這些人因為某些方面,例如年齡、懷孕、經?；己粑兰膊』蛘咂渌矫娴脑?而容易受到H1N1流感傳染?，F(xiàn)在有了部分流感疫苗,杜克大學就能讓這些人知道他們應該優(yōu)先考慮使用疫苗。

“我們在電子病歷數(shù)據(jù)之上放置了一個分析引擎,它能夠依據(jù)年齡或者其他關鍵因素,對數(shù)以百萬計的病人進行分層處理,并說明每個人的危險程度。”負責杜克大學這套診斷服務系統(tǒng)的CIO Asif Ahmed說,這個系統(tǒng)在北卡羅來納州的3家醫(yī)院和約100所診所使用,每年大約記錄100萬名病人的數(shù)據(jù)。

以上是一個具體的實例,說明醫(yī)療IT系統(tǒng)如何用于滿足個性化的醫(yī)療需求,幫助醫(yī)生作出更加明智的決策,實現(xiàn)更好的效果。然而,要實現(xiàn)這樣的效果需要很多努力。除了杜克大學這樣的分析系統(tǒng)之外,幫助醫(yī)生挑選最佳實驗效果的決策支持工具,提供實時醫(yī)護的遠程監(jiān)控工具,及幫助研究人員選擇最好實驗治療方案候選者的軟件等等,都是現(xiàn)在不可或缺的醫(yī)療IT工具。

減少不必要的放射性檢查

在波士頓的Beth Israel女子醫(yī)療中心,幫助醫(yī)生選擇更好的治療方案,實現(xiàn)更準確的診斷效果,是他們實現(xiàn)個性化醫(yī)療的最大目標。他們使用了一個支持軟件,以幫助其1600名員工和醫(yī)生為病人選擇最好的放射性檢查。

在對病人進行CT、核磁共振、X射線、超聲波或者其他放射性檢查之前,醫(yī)生會將病人的電子醫(yī)療記錄編號輸入到這個Anvita Health決策支持系統(tǒng)中。系統(tǒng)會從醫(yī)院的醫(yī)療記錄系統(tǒng)中讀取病人數(shù)據(jù),以及最近的實驗室測試和過敏數(shù)據(jù)。然后,醫(yī)生需要加入病人最近的檢查結果,如最新體征情況、需要檢查的部位、對于病理的初步診斷結果,及目前有沒有服用可能影響檢查結果的藥物等。

這個軟件會分析這些數(shù)據(jù),并給病人的檢查項目打分:最好的以5顆星表示,最差的以1顆星表示,并且還會說明檢查的好處與風險。如果系統(tǒng)認為病人沒有必要進行這項檢查,也會給出說明。

系統(tǒng)能夠捕捉到一些醫(yī)生可能忽略的細節(jié),如在之前的血液檢查中顯示其腎功能降低,可能會導致在某些放射性檢查中效果不佳。它同時還會檢查這個病人一共進行了多少放射性檢查,對病人的健康會不會造成影響,等等。

“使用放射性檢查過多,可能會引起其他疾病?！盉eth Israel醫(yī)務機構的主任醫(yī)師Richard Parker表示,“系統(tǒng)會在進行實際檢查之前考慮這一因素?！崩?軟件可能指出,病人在其他方面已經表現(xiàn)出了明顯的肺炎癥狀和臨床表現(xiàn),因此,再給他做一次X射線的檢查除了讓他再受一次輻射之外,沒有任何意義。

Parker說:“在使用Anvita軟件的3年時間里,醫(yī)院減少了約5%的不必要或者不恰當?shù)姆派湫詸z查?！?/p>

Beth Israel在6個月之前發(fā)啟了一項相關的調查項目,以分析了解醫(yī)生在做放射性檢查決定時的想法。在醫(yī)生要求做放射性檢查時,系統(tǒng)會詢問他,病人現(xiàn)在的癥狀是什么原因引起的,有多大的確定性。在檢查之后,系統(tǒng)會繼續(xù)跟蹤,詢問醫(yī)生之前的判斷是否準確。這項研究的目的在于了解醫(yī)生在決定做檢查時的想法,并試圖分析醫(yī)生在什么情況下最有可能作出錯誤判斷。

信息技術不僅可以幫助醫(yī)生為病人選擇更好的檢查方案,還能讓更個性化的醫(yī)療檢查成為可能。例如,Quest Diagnostics and Vermillion提供的一項診斷檢查服務,能夠通過檢查更好地確定女性的卵巢癌,而很好地排除良性腫瘤的誤導。

慢性病人的離院跟蹤管理

IT還可以被用于病人在離開醫(yī)院之后的醫(yī)生管理,特別是那些患有慢性病或者在手術或大病之后處于恢復期的病人。Cleveland Clinic醫(yī)院就是這樣做的,他們?yōu)榛加新圆?如糖尿病、高血壓和心臟病的病人裝備了在家里用IP地址標識的無線監(jiān)控設備。

這些病人可以自己做一些簡單的檢查,如查血壓、心率、體重等,并將這些數(shù)據(jù)輸入在線的健康記錄系統(tǒng)(微軟基于網絡的Health Vault),這些數(shù)據(jù)就會被發(fā)送到Cleveland Clinic的電子病歷系統(tǒng)中去。如果病人的某項指標需要特別注意,系統(tǒng)就會使用特定的規(guī)則或者算法檢查病人的數(shù)據(jù)是否在正常范圍內。如果屬于正常范圍,這些結果就會每周正常發(fā)送給醫(yī)生;而如果有指標不正常,那么就會立即給醫(yī)生發(fā)出告警信息。

在發(fā)現(xiàn)異常時,醫(yī)生會立即采取行動,如果必要就會上門為病人服務?！拔覀兊哪繕耸且玫乜刂七@些慢性病的并發(fā)癥,降低其死亡率?！痹\所CIO Martin Harris說。

Cleveland Clinic還會使用在線調查跟蹤病人在手術之后的恢復情況。例如,一個做了膝關節(jié)置換術的病人,醫(yī)院會要求他每三個月填寫一份調查問卷,了解其手術后關節(jié)最新情況。Harris說:“為了讓手術的效果達到最佳,對病人必須堅持很長時間的觀察?！?/p>

病人問卷調查的結果也會保存到診所的電子病歷系統(tǒng)中,并生成圖表,讓醫(yī)生方便地看到其恢復情況。Harris認為,這種持續(xù)性的病人監(jiān)控,可能會成為很多醫(yī)療機構使用電子病歷的標準程序。

然而,電子病歷的推廣還是比較滯后的。Harris認為:“3到5年之后,電子病歷將會全面普及。”它可能還會成為政府強制推行的醫(yī)療條件之一,只有這樣才能更好地推進各個醫(yī)療機構之間的信息共享和協(xié)作。

更針對性的癌癥治療

最新的一些個性化醫(yī)療應用致力于為醫(yī)生或其他的醫(yī)務工作者提供分析和決策支持。在這些工具的幫助下,醫(yī)務研究者能夠集中精力去考慮更加復雜的遺傳因素影響,為病人提供有針對性的治療方案。

caBig(癌癥生物醫(yī)學信息網格)就是這樣一個例子,它是美國國家癌癥研究所在2004年發(fā)起的一個生物醫(yī)學信息網絡,目的是要為癌癥患者提供更有針對性的治療,讓他們的信息更快地到達醫(yī)生的手中。

caBig包含大約100多個學術研究機構或者治療癌癥的醫(yī)院,這些機構的研究者通過它來共享數(shù)據(jù)和研究結果。他們可以使用各種分析、數(shù)據(jù)挖掘、決策支持或其他軟件工具對這些數(shù)據(jù)進行處理。所使用的數(shù)據(jù)都是各個機構提供的最新數(shù)據(jù),目的就是要研究出最新的、切實可行的癌癥治療方法。

美國國家癌癥研究所生物醫(yī)學信息中心的負責人Ken Buetow表示,電子病歷的推廣使用,能夠幫助研究者獲得更多更新的病人數(shù)據(jù)。Buetow希望,caBig網絡和各種電子數(shù)據(jù)的廣泛使用,能夠縮短研究機構找到切實可行治療方法的時間。“我們認為,這會是最終轉變的關鍵一步?！彼f。

第7篇：數(shù)字化慢性病管理范文

創(chuàng)建于1956年的陜西省漢中市漢臺區(qū)七里中心衛(wèi)生院，隨著城鎮(zhèn)化快速發(fā)展，人口劇增，2015年整體搬遷至城東七里辦事處周家灣村（漢中中學南側），新建的業(yè)務綜合樓占地面積5900平方米，轄24個行政村（居），服務總人口4.5萬人，該院設置內科、外科、兒科、婦科、公共衛(wèi)生等10個科室，設床位60張。還規(guī)劃增添口腔科、高血壓、糖尿病等慢性病?？啤Ｔ撛翰粩鄰娀瞬排囵B(yǎng)，促進多學科建設發(fā)展。現(xiàn)擁有西門子彩色超聲診斷儀，DR數(shù)字化X光機，動脈硬化檢測儀、全自動生化分析儀、全自動血球分析儀、全自動多參數(shù)心電監(jiān)護儀、全自動洗胃機等先進設備30余臺，能開展常見病、多發(fā)病的診斷治療，確立緊急救護聯(lián)動機制，擔負起了轄區(qū)居民醫(yī)療救護的衛(wèi)生保障職責。

注重人才培養(yǎng)打造核心力量

漢臺區(qū)七里中心衛(wèi)生院由于歷史原因形成條件差、底子薄、專業(yè)技術人員學歷低，為此衛(wèi)生院同漢中市人民醫(yī)院、漢中市第二人民醫(yī)院建立對口支援幫扶合作，為本院的人才培養(yǎng)、業(yè)務提升奠定了良好的平臺。

積極參加陜西省、漢中市、漢臺區(qū)組織的各類培訓和繼續(xù)教育。近年來，先后有15名醫(yī)護人員完成了臨床全科醫(yī)生培養(yǎng)；在本院內培訓，三基三嚴培訓、急診演練、每年開展不少于5次的各類業(yè)務培訓，邀請上級醫(yī)院專家指導培訓活動，取得良好效果?，F(xiàn)今該院現(xiàn)有職工58人，其中專技人員29人，工勤人員7人，高級職稱2人。中級職稱8人，本科學歷4人，大專學歷12人。衛(wèi)生院存在人員老化、斷檔現(xiàn)象，衛(wèi)生人才梯隊建設老、中、青比例不協(xié)調，今后要加強人才引進，打造高學歷、高職稱、專業(yè)醫(yī)療精兵強將。

健全醫(yī)療管理提升服務質量

加強組織領導，建立完善規(guī)章制度。按照《醫(yī)療事故處理辦法》的要求，制定《醫(yī)療事故、醫(yī)療爭議、醫(yī)療投訴防范與處理預案》，成立醫(yī)療安全管理組織，制定醫(yī)療安全管理制度及考核實施細則。嚴格執(zhí)行診療常規(guī)及操作規(guī)程，加強急、危、重、老、幼病人的管理。

加強抗菌藥物管理，患者用藥安全有效。根據(jù)衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應用管理辦法》的要求，制定了實施方案及抗菌藥物分級管理制度、處方點評制度等，明確院抗菌藥物使用目錄，并對全轄區(qū)醫(yī)務人員進行培訓考核。

醫(yī)院感染控制管理規(guī)范有效。成立感控管理組織，制定了感染管理制度、感控工作方案、考評辦法；嚴格執(zhí)行消毒、滅菌、隔離措施；嚴格執(zhí)行無菌技術及醫(yī)療廢棄物的正確處理；每月進行一次感控督導檢查，每季度進行一次總結。截至目前無醫(yī)院感染事件發(fā)生。

加強醫(yī)療安全督導檢查，防患于未然。定期或不定期進行醫(yī)療安全檢查，對發(fā)現(xiàn)的醫(yī)療安全隱患及時整改，嚴防小問題導致大事故的發(fā)生；每周進行醫(yī)療質量、醫(yī)療安全工作分析、總結，指出各科室在醫(yī)療工作中存在的問題，提出整改意見，促進工作盡善盡美。

展現(xiàn)人文醫(yī)療創(chuàng)建百年名院

2016年是建院六十周年，也是醫(yī)院文化建設年，為醫(yī)院制定宣傳牌30個，溫馨提示牌25個。

六十年的歷史，留下了漢臺區(qū)七里中心衛(wèi)生院人的拼搏奉獻足跡，六十年的歷史積淀，為醫(yī)院的未來發(fā)展夯實了基礎。在未來的醫(yī)療體制改革道路上，該院領導班子將以十路線方針政策為指針，牢固樹立全心全意為人民服務的宗旨。恪守職業(yè)道德、責任、紀律，不斷全面加強該院各項建設，不斷提高醫(yī)療技術水平，完善醫(yī)療服務流程，為廣大老百姓創(chuàng)造一個良好、舒適、放心、滿意的醫(yī)療衛(wèi)生環(huán)境，為構建和諧社會貢獻力量，續(xù)寫更加輝煌的歷史篇章。

醫(yī)院新址位于漢臺區(qū)城東七里辦事處周家灣村（漢中中學南側、市聾啞學校對面），占地面積5900平方米。醫(yī)院新址環(huán)境優(yōu)美，技術力量雄厚，設備齊全。擁有西門子彩色超聲診斷儀、DRX光檢查設備、動脈硬化檢測儀、全自動生化分析儀、全自動血球分析儀、全自動多參數(shù)心電監(jiān)護儀、全自動洗胃機等高端醫(yī)療設備30余臺。現(xiàn)有中高級職稱15人，開設病床60張，設有內、外、婦、兒、中醫(yī)、心理咨詢、疼痛康復科等七大臨床科室，以及放射、B超、檢驗、心電圖等四大功能科室；還設行政、預防保健、婦幼保健、計劃生育、公共衛(wèi)生管理五個職能科室。承擔常見病、多發(fā)病、慢性病的診療工作。醫(yī)院有資深中醫(yī)、西醫(yī)及疼痛科專家，對一些疑難雜癥有獨特的治療手段，并與漢中市人民醫(yī)院建立了雙向轉診和良好的協(xié)作關系，提供全方位的服務滿足群眾的健康需求。

第8篇：數(shù)字化慢性病管理范文

【關鍵詞】 數(shù)字化;雙向轉診;醫(yī)院;社區(qū)衛(wèi)生服務

1 總論

2006年2月，衛(wèi)生部在全國社區(qū)工作會議上提出：要在全國范圍內推廣“雙向轉診制度”，鼓勵社區(qū)醫(yī)院實行“首診制”，實現(xiàn)“小病不出社區(qū)，大病及時轉診”?！半p向轉診”是根據(jù)病情需要而進行的上下級醫(yī)院間、?？漆t(yī)院間或綜合醫(yī)院與?？漆t(yī)院間的轉院診治的過程。它有縱向轉診、橫向轉診兩種形式?？v向轉診，即下級醫(yī)療對于超出本院診治范圍的病人或在本院確診，治療有困難的病人轉至上級醫(yī)院就醫(yī);反之，上級醫(yī)院對病情得到控制后相對穩(wěn)定的病人，亦可轉至下級醫(yī)院繼續(xù)治療。橫向轉診，即綜合醫(yī)院可將病人轉至同級專科醫(yī)院治療，專科醫(yī)院亦可將出現(xiàn)其他癥狀的病人轉至同級綜合醫(yī)院處置[1]。同樣，不同的專科醫(yī)院之間也可進行上述轉診活動。

“雙向轉診制度”是今后我國衛(wèi)生改革與發(fā)展的方向性問題，它可以有效地引導病人合理流動，促進衛(wèi)生資源合理利用。目前我國建立“雙向轉診制度”仍要做許多工作，關鍵是做好區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃。“雙向轉診制度”必須與醫(yī)療保障制度改革相銜接、配套，在政策上要鼓勵、引導病人按照規(guī)定合理就診。經濟上對不同級別醫(yī)院拉開收費標準;技術上規(guī)定病種分級診斷、治療和轉診標準，指導醫(yī)療服務供需雙方的行為，以保證“雙向轉診制度”的建立和實施。

2 材料與方法

2.1 參與單位 在北京市朝陽區(qū)衛(wèi)生局的統(tǒng)一組織下，北京市垂楊柳醫(yī)院與雙井、十八里店、勁松、南磨房和小紅門5家社區(qū)衛(wèi)生服務中心正式簽署了對口支援協(xié)議書，并成立數(shù)字化雙向轉診研究課題組。每周，我們醫(yī)院每天都會派中級職稱以上的醫(yī)生到各社區(qū)中心應診。

北京市垂楊柳醫(yī)院是北京東南部一所二級甲等醫(yī)院，合作的五個社區(qū)衛(wèi)生服務中心均距離垂楊柳醫(yī)院5公里左右，呈放射狀分布。其中雙井社區(qū)衛(wèi)生服務中心服務戶籍人口數(shù)9.4萬，十八里店社區(qū)衛(wèi)生服務中心服務戶籍人口數(shù)17.6萬，勁松社區(qū)衛(wèi)生服務中心服務戶籍人口12.9萬，南磨房社區(qū)衛(wèi)生服務中心服務戶籍人口10.4萬和小紅門社區(qū)衛(wèi)生服務中心服務戶籍人口7.5萬，五個社區(qū)衛(wèi)生服務中心共計服務人口數(shù)合計約57.8萬人。

2.2 研究對象 對五個社區(qū)服務中心中建立健康檔案并符合四種慢性病(高血壓、冠心病、糖尿病、腦卒中)管理要求的病人，要求具有北京市社保和醫(yī)保身份，有上轉(社區(qū)衛(wèi)生服務中心—醫(yī)院)和下轉(醫(yī)院—社區(qū)衛(wèi)生服務中心)要求的病人。

2.3 轉診流程設計 患者到垂楊柳醫(yī)院“協(xié)作社區(qū)衛(wèi)生服務中心”就診時，如達到轉診要求，經社區(qū)服務中心審核同意，與垂楊柳醫(yī)院“社區(qū)醫(yī)療辦公室”協(xié)調，可直接進行轉診。其中，門診病人憑“協(xié)作社區(qū)”開具的轉診單轉至醫(yī)院急診、門診或醫(yī)技科室檢查;住院病人憑社區(qū)開具的轉診單和入院單轉至醫(yī)院相關病房。治愈的患者直接出院，由“協(xié)作社區(qū)”進行管理。醫(yī)院“社區(qū)醫(yī)療辦公室”還會定期通知患者來醫(yī)院復診[2]。我院雙向轉診流程規(guī)定[3]如下。

2.3.1 社區(qū)衛(wèi)生服務機構病人轉入垂楊柳醫(yī)院 (1)非急診病人。由社區(qū)衛(wèi)生服務機構的主管醫(yī)生填寫雙向轉診單，到垂楊柳醫(yī)院社區(qū)醫(yī)療辦公室安排就診。(2)垂楊柳醫(yī)院社區(qū)醫(yī)療辦公室負責接待持有雙向轉診單的就診病人。①單純取藥和單純檢查者可由社區(qū)醫(yī)療辦公室辦理。②患者由社區(qū)辦公室辦理0元掛號，并轉到有關科室。(3)有關科室接到雙向轉診單后，要及時接診，給予診治。(4)需住院患者由社區(qū)醫(yī)療辦公室負責聯(lián)系優(yōu)先安排住院。(5)急、重癥患者由社區(qū)衛(wèi)生服務機構開具雙向轉診單，而后由垂楊柳醫(yī)院社區(qū)醫(yī)療辦公室(夜間由總值班)聯(lián)系急診搶救治療，或由急診綠色通道直接入院治療。

2.3.2 垂楊柳醫(yī)院病人轉入社區(qū)衛(wèi)生服務機構繼續(xù)治療 (1)垂楊柳醫(yī)院需要轉入社區(qū)繼續(xù)治療的病人，由主管醫(yī)生填寫雙向轉診單(轉診單由患者轉交社區(qū)醫(yī)生)，并電話通知社區(qū)衛(wèi)生服務機構的工作人員。(2)社區(qū)衛(wèi)生機構接到轉診單后，優(yōu)先安排患者的治療、康復。(3)垂楊柳醫(yī)院的?？漆t(yī)生根據(jù)病情的需要深入社區(qū)隨訪出院的病人。

2.4 數(shù)字化雙向轉診平臺的搭建 有了良好的制度和流程作為依托，再借助信息化網絡交換平臺，病人就可以在社區(qū)—醫(yī)院—社區(qū)進行雙向轉診，這樣也就形成了真正意義上的雙向、快捷的轉診綠色通道。

2.4.1 網絡平臺的搭建 考慮到網絡安全和方便臨床使用這兩個問題，網絡采用專線網接入的方式，為醫(yī)院和各社區(qū)服務中心接入光纖。專線網是獨立的，不與互聯(lián)網相連，這樣就保證了信息數(shù)據(jù)的安全和網絡的安全，也有效地防止了計算機病毒的侵入。專線網也可以與醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心的內部局域網相連，極大地方便了醫(yī)生的使用，醫(yī)生可在局域網用機上操作雙向轉診模塊，也節(jié)省了硬件系統(tǒng)的重復設置。網絡拓撲圖見圖1。

考慮到保護病人信息和權限問題，我們?yōu)橄嚓P操作人員配備了E盾(密碼匙)，操作人員憑E盾登錄慢病管理系統(tǒng)，不使用系統(tǒng)時，將其拔出，避免他人登錄查詢本系統(tǒng)，以致病人信息被泄露。

2.4.2 數(shù)字化雙向轉診管理系統(tǒng) 雙向轉診平臺采用Linux操作系統(tǒng)，JAVA+ORACLE作為開發(fā)主要工具，通過WEB方式提供分布式應用。平臺分為住院情況、門診情況、社區(qū)衛(wèi)生中心和疾病評估四大模塊。

住院和門診部分由醫(yī)院的醫(yī)生來操作，住院部分記錄患者在醫(yī)院的住院情況，由負責醫(yī)生來書寫患者的住院經過、住院時情況，以及出院時情況和出院摘要，還可以根據(jù)患者的實際情況，為患者制定隨訪計劃，以便監(jiān)測患者的病情。社區(qū)醫(yī)生和門診醫(yī)生可以看到患者上次的在院情況，以便為患者做出治療計劃、飲食計劃等。門診部分記錄患者的簡單門診病歷。社區(qū)部分可錄入患者的健康檔案。門診醫(yī)生和社區(qū)醫(yī)生也可以為患者制定相應的隨訪計劃。醫(yī)院的醫(yī)生也可以看到患者的健康檔案，可以更系統(tǒng)地了解患者的患病情況、用藥情況、生活情況等相關的內容。

這樣為患者和醫(yī)生提供了極大的方便，患者不必攜帶眾多單據(jù)去醫(yī)院復診，醫(yī)生可以輕松地從系統(tǒng)中獲得患者的基本情況，還方便了?？漆t(yī)生與全科醫(yī)生的交流，也方便了醫(yī)生全程監(jiān)控患者的用藥、飲食、運動等情況。隨訪計劃表也方便了醫(yī)生提示患者復診?；颊卟捎妙A約的方式來醫(yī)院專門設置的慢病門診進行復診，減少了患者的就診流程，同時也縮短了患者的就診時間，進一步解決看病難的問題。

3 結論

近幾年，HIS系統(tǒng)已經基本普及，北京市垂楊柳醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)、PACS、LIS、RIS、手術麻醉系統(tǒng)均已運行，五個社區(qū)衛(wèi)生服務中心的健康檔案和慢病管理也有信息化支持。雙向轉診系統(tǒng)正是在醫(yī)院HIS與社區(qū)HIS的基礎上構建起來的，但在系統(tǒng)的規(guī)劃和建設過程中，有幾方面的考慮。

3.1 與醫(yī)院HIS及社區(qū)HIS互聯(lián) 病人在住院期間的病歷、醫(yī)囑，門診期間的診治情況等，病人在社區(qū)的健康檔案等內容，醫(yī)生都必須在平臺上錄入后，方可共享查詢。實際上這些內容在醫(yī)院HIS系統(tǒng)和社區(qū)HIS系統(tǒng)中均有與此相關的內容，而不需再進行二次錄入，可以直接調用及查詢，這樣就相應地減少了工作量，另外病人的基本信息也可以調用，包括一些病人到醫(yī)院門診和社區(qū)的就診信息以及住院期間的醫(yī)囑應該都可以查詢，方便各級醫(yī)生對病人的管理和指導。我們下一步的工作就是實現(xiàn)雙向轉診系統(tǒng)與醫(yī)院HIS和社區(qū)HIS之間的接口。

3.2 檢驗及檢查報告的查詢 垂楊柳醫(yī)院信息化程度較高，醫(yī)生工作站可以直接調閱病人的檢驗檢查結果，尤其在心臟中心可以直接調用病人在院期間的影像檢查圖像，搭橋支架病人的動態(tài)影像資料也可以在醫(yī)生工作站隨時調閱。雖然社區(qū)醫(yī)生非常需要調閱到病人在醫(yī)院的檢查圖像，但由于圖像報告對網速和存儲要求比較高，所以本次課題沒有開展。這一要求可能會隨著網絡基礎建設和區(qū)域衛(wèi)生信息化的開展而逐步實現(xiàn)。

3.3 遠程會診系統(tǒng) 目前垂楊柳醫(yī)院的醫(yī)院信息系統(tǒng)使用的是內部局域網，與互聯(lián)網環(huán)境完全隔離，這在信息安全上是十分必要的。但在本次課題中發(fā)現(xiàn)，許多社區(qū)全科醫(yī)生需要醫(yī)院?？漆t(yī)生提供專業(yè)指導，有時有圖像視頻的考慮，但由于網絡的局限，不能實現(xiàn)醫(yī)院與社區(qū)之間互聯(lián)互通。這對醫(yī)院與社區(qū)間資源共享、優(yōu)勢互補，讓技術力量雄厚的綜合醫(yī)院對社區(qū)服務中心起到傳幫帶的作用有許多局限，不利于提高社區(qū)服務中心的業(yè)務水平。遠程會診系統(tǒng)完全可以加強醫(yī)院與社區(qū)服務站之間的合作，也大大地方便了病人的就近就醫(yī)。

總之，雙向轉診平臺的建立，健全了社區(qū)居民健康的分析與監(jiān)測，實現(xiàn)了對疾病和健康的雙向監(jiān)測;雙向轉診平臺的建立，提高了社區(qū)突發(fā)衛(wèi)生事件的處理能力，提高了社區(qū)人才的素質，加強了多學科的合作，合理配置了衛(wèi)生資源;雙向轉診平臺的建立，提高了社區(qū)衛(wèi)生服務的質量和水平，讓大多數(shù)社區(qū)居民了解到常見病、慢性病的發(fā)病、基本知識和生活習慣，懂得如何通過健康的飲食、運動和生活方式來預防疾病的發(fā)生。

參考文獻

1 郭向濤.雙向轉診—我們還有多遠.2005.10.2 tieba.baidu.com/f?kz=46053948.

第9篇：數(shù)字化慢性病管理范文

關鍵詞：云計算；智慧社區(qū)；健康醫(yī)療；服務平臺

中圖分類號：R151.4 文獻標識碼： A

1.項目的重要意義

“社區(qū)醫(yī)療服務是城市醫(yī)療工作的重要組成部分，大力發(fā)展社區(qū)健康醫(yī)療服務，構建以社區(qū)醫(yī)療服務為基礎、社區(qū)醫(yī)療服務與醫(yī)院和預防保健機構分工合理、協(xié)作密切的新型城市衛(wèi)生服務體系，對于堅持預防為主、防治結合的方針，優(yōu)化城市衛(wèi)生服務結構，方便群眾就醫(yī)，減輕費用負擔，建立和諧醫(yī)患關系，具有重要意義。

以居民健康為主線，以六位一體社區(qū)衛(wèi)生服務系統(tǒng)為重點的智能健康社區(qū)系統(tǒng)，是改善社區(qū)衛(wèi)生服務能力、提高社區(qū)衛(wèi)生服務效率和活力，進一步滿足社區(qū)居民日益增長的健康需求的重要手段。

2.智慧社區(qū)健康醫(yī)療發(fā)展現(xiàn)狀與趨勢

隨著全球物聯(lián)網、新一代移動寬帶網絡、互聯(lián)網、云計算等新一輪信息技術迅速發(fā)展和深入應用，信息化發(fā)展正醞釀著重大變革和新的突破，向更高階段的智慧化發(fā)展已成為必然趨勢。作為近年來對人類城市發(fā)展關注和探索的一個進程，“智慧醫(yī)療”的概念逐漸被全球越來越多的國家和社會公眾所要求與接受。一些國家、地區(qū)和城市率先提出了建設智慧國家、智慧城市、智慧醫(yī)療的發(fā)展戰(zhàn)略。

將物聯(lián)網、云計算技術用于醫(yī)療領域，借由數(shù)字化、可視化模式，可使有限醫(yī)療資源讓更多人共享。從目前醫(yī)療信息化的發(fā)展來看，隨著醫(yī)療社區(qū)化、保健化的發(fā)展趨勢日益明顯，通過射頻儀器等相關終端設備在家庭中進行體征信息的實時跟蹤與監(jiān)控，通過有效的物聯(lián)網，可以實現(xiàn)醫(yī)院對患者或者是亞健康病人的實時診斷與健康提醒，從而有效地減少和控制病患的發(fā)生與發(fā)展。此外，物聯(lián)網技術在藥品管理和用藥環(huán)節(jié)的應用過程也將發(fā)揮巨大作用。

3.主要內容

本文探討的智慧社區(qū)健康醫(yī)療服務關鍵技術主要面向高血壓、糖尿病等慢性病患者需要連續(xù)性的日常健康監(jiān)護和健康咨詢的需求，設計以第三方健康管理服務機構為主體、聯(lián)合政府/醫(yī)院/社區(qū)衛(wèi)生服務中心等機構的健康管理服務模式，攻克高血壓/糖尿病患發(fā)病風險評估及分層管理、基于本體技術的健康知識庫、個性化智能健康管理推薦服務等關鍵技術，研發(fā)依托第三方的個人健康管理服務系統(tǒng)，實現(xiàn)健康監(jiān)測、健康數(shù)據(jù)智能分析、健康指導、就醫(yī)咨詢、遠程醫(yī)療協(xié)助、健康知識庫和健康信息檢索等功能。

4.建設方案

本文研究的基于云計算的智慧社區(qū)健康醫(yī)療服務主要通過建立智慧社區(qū)健康醫(yī)療服務平臺為核心進行健康醫(yī)療的系列服務。智慧社區(qū)健康醫(yī)療服務平臺又稱居民健康管理/監(jiān)測/服務一體化平臺，是指通過放在社區(qū)或機構的的自助體檢設備，在一個寬松、自然的環(huán)境下來持續(xù)監(jiān)測公眾的健康情況，同時通過服務后臺提供客制化健康促進和醫(yī)學預防的智慧型健康服務平臺。

圖1 系統(tǒng)組成圖

智慧社區(qū)健康醫(yī)療服務平臺由居民健康卡、居民健康小屋、智能健康評估系統(tǒng)、健康社區(qū)服務系統(tǒng)，衛(wèi)生信息交換系統(tǒng)和居民健康風險分析系統(tǒng)、用戶終端等七部分組成。

1）居民健康卡系統(tǒng)：是居民身份的識別卡，便于居民的連續(xù)健康檢查和建立連續(xù)的居民健康記錄。

2）居民健康小屋：簡稱為自助體檢管理系統(tǒng)（SPEIS），是指通過計算機軟硬件、計算機網絡把一批健康檢查儀器整合在一個溫馨、舒適的環(huán)境下，使受檢者可以自主的輕松愉悅地選擇體檢項目，實現(xiàn)一系列生理參數(shù)的檢測，系統(tǒng)自動對受檢群體健康狀況進行監(jiān)測、電子建檔及信息服務管理的一種體格檢查模式。是運用各類數(shù)字化健康自檢設備，實現(xiàn)居民自助式的健康檢查，并將居民健康檢查狀況記錄于居民健康檔案之中。

3）健康小屋家庭服務系統(tǒng)：是以物聯(lián)技術為核心，實現(xiàn)對健康小屋的綜合管理，包括數(shù)字化健康設備的管理、居民身份的認證、健康數(shù)據(jù)的接入與管理等，通過智慧社區(qū)云服務平臺，實現(xiàn)健康小屋與智慧家庭的服務對接，并可供醫(yī)療機構、居民和衛(wèi)生行政管理部門按需調用；在此基礎上可以接入醫(yī)院預約掛號系統(tǒng)。

4）智能健康評估系統(tǒng)：運用多因素健康風險評估模型，以居民健康自檢信息為基礎進行居民健康狀況智能化、自動化的評估，給出居民健康風險評價；

5）健康社區(qū)服務系統(tǒng)：是以六位一體的社區(qū)衛(wèi)生服務為核心的，適合于基層醫(yī)療機構使用的醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS），包括居民健康檔案，診療服務系統(tǒng)，慢病管理系統(tǒng)，健康隨訪系統(tǒng)，健康體檢系統(tǒng)等等；

6）居民健康分析系統(tǒng)：是以商業(yè)智能（BI）技術為核心，基于多維健康分析模型，對居民健康狀況進行圖表化展現(xiàn)，包括居民健康整體狀況，各類疾病分布及發(fā)展趨勢等等；

7）衛(wèi)生信息交換系統(tǒng)：是基于HL7、IHE等行業(yè)標準建立的，可以實現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務機構、公共衛(wèi)生服務機構、醫(yī)院等各類醫(yī)療機構之間信息系統(tǒng)有效集成和實現(xiàn)業(yè)務協(xié)同的集成信息平臺，用以實現(xiàn)包括雙向轉診和遠程醫(yī)療等醫(yī)療業(yè)務的協(xié)同。

8）用戶終端：用戶終端作為市民使用智慧社區(qū)平臺，享受智慧生活的最直接的感知設備，可以有多種設備，包括：居民健康卡、家庭智能觸屏等。

5.技術特點

1）實現(xiàn)健康體檢智能采集、無線上傳、智能分析、主動報警、醫(yī)生主動咨詢等一體化個人醫(yī)療服務

由于老百姓對醫(yī)療器械的認知度不高，特別是對老年慢性病患者而言，數(shù)據(jù)的采集比較困難。如何解決數(shù)據(jù)采集、上傳、分析、報警、響應等一系列的問題是本次解決的重點，并在解決數(shù)據(jù)采集和處理的同時，研究醫(yī)院的處理流程，創(chuàng)新出一套適合社區(qū)醫(yī)院的一體化個人醫(yī)療服務。

2）通過系統(tǒng)設計解決多終端接入和數(shù)據(jù)共享問題

系統(tǒng)平臺支持多種終端設備的接入和數(shù)據(jù)的采集，以及多種終端之前的數(shù)據(jù)交互。在系統(tǒng)設計的過程中，為了避免由于系統(tǒng)之間的差異和硬件平臺的不同，不同的終端使用統(tǒng)一的平臺進行應用程序的開發(fā)和數(shù)據(jù)交互，避免由于硬件差異和系統(tǒng)不同導致的數(shù)據(jù)共享的風險。

3）智慧社區(qū)健康醫(yī)療服務平臺的智能分析管理

智慧社區(qū)健康醫(yī)療服務平臺需要對智能無線醫(yī)療器械采集的數(shù)據(jù)進行智能分析和管理，并于市民健康檔案進行數(shù)據(jù)同步。因此，高血壓/糖尿病患發(fā)病風險評估及分層管理、醫(yī)療健康信息的本體建模、個性化智能推薦服務、醫(yī)療與健康元數(shù)據(jù)管理都需要進行數(shù)據(jù)建模分析研究，并將分析結果與相關輔助治療信息自動推送給患者。

4）解決各級醫(yī)院不同醫(yī)療相關管理系統(tǒng)的數(shù)據(jù)兼容問題

智慧社區(qū)健康醫(yī)療的最終目標是實現(xiàn)社區(qū)醫(yī)院、中心醫(yī)院的雙向轉診，即常見病、多發(fā)病進社區(qū)，疑難重癥上中心醫(yī)院的自動轉入體系。就目前來說，各個醫(yī)院的HIS系統(tǒng)、Lis系統(tǒng)、 Pacs系統(tǒng)等都為信息孤島，通過一個統(tǒng)一的接入平臺來實現(xiàn)各個醫(yī)院、各個系統(tǒng)的統(tǒng)一數(shù)據(jù)交換是本次研究的重點。本次研究將建設一個統(tǒng)一的數(shù)據(jù)交換平臺來自動管理各系統(tǒng)的接入及數(shù)據(jù)重構。

總結

智慧社區(qū)健康醫(yī)療服務體系的建立，為居民提供了一個完整的健康關護環(huán)境，為社區(qū)醫(yī)療服務機構、公共醫(yī)療服務機構和醫(yī)院提供了一個便捷、高效的工作平臺，可以為居民提供集“預防保健、醫(yī)療護理、健康咨詢、康復指導、計劃免疫”于一體的新型城市智慧社區(qū)健康醫(yī)療服務體系提供了有力的保障和支撐。

相信在不久的將來，醫(yī)療行業(yè)將融入更多人工智慧、傳感技術等高科技，使醫(yī)療服務走向真正意義的智能化，推動醫(yī)療事業(yè)的繁榮發(fā)展。在中國新醫(yī)改的大背景下，智慧醫(yī)療正在走進尋常百姓的生活，進一步增強人們的安全感和幸福感。

參考文獻

[1]陳海波.云計算在醫(yī)療行業(yè)中的應用展望[J].科技信息專題論述.2010(10):385