醫(yī)療糾紛處理法精選(九篇)

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第1篇：醫(yī)療糾紛處理法范文

一、了解醫(yī)療事故構(gòu)成的要件

醫(yī)療糾紛主要是由醫(yī)療事故引起的。那醫(yī)療事故構(gòu)成的要件都有哪些呢?《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》明確了醫(yī)療事故的概念:醫(yī)療事故是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中,違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī),過失造成患者人身損害的事故。

從醫(yī)療事故的概念上,可以看出醫(yī)療事故的構(gòu)成要件至少包括以下幾方面的內(nèi)容:

(一)主體是醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員。這里所說的“醫(yī)療機(jī)構(gòu)”,是指按照國務(wù)院1994年2月的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的機(jī)構(gòu)。這里所說的“醫(yī)療人員”,是指依法取得執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員,如醫(yī)師和護(hù)士等,他們必須在注冊(cè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)。

(二)客體,即過失行為損害的對(duì)象。醫(yī)療事故是過失造成患者的人身損害。這里說的“人”應(yīng)為從出生到死亡期間的人,《民法通則》第九條規(guī)定:“公民從出生起到死亡時(shí)止,具有民事權(quán)利能力?！边@就是說,民事權(quán)利能力始于人的出生,終于人的死亡,在生存期間,人才享有民事權(quán)利能力。這里的死亡時(shí)間應(yīng)當(dāng)是指生理死亡。在我國,生理死亡的具體死亡時(shí)間一般以醫(yī)生簽署的死亡證所記載的死亡時(shí)間為準(zhǔn)。

(三)主客觀方面,即行為人是過失造成患者人身損害。這里有兩點(diǎn)應(yīng)當(dāng)注意:一是“過失”造成的,即是醫(yī)務(wù)人員的過失行為,而不是有傷害患者的主觀故意;二是對(duì)患者要有“人身損害”的后果,這是判斷是否醫(yī)療事故至關(guān)重要的一點(diǎn)。

(四)行為的違法性。醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章、規(guī)范是醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的工作依據(jù)和“指南”。醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員在自己的有關(guān)業(yè)務(wù)活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)掌握相應(yīng)的規(guī)定,并遵循規(guī)定,以確保其行為的合法性。

(五)過失行為和后果之間存在因果聯(lián)系。這是判定是否屬于醫(yī)療事故的一個(gè)重要方面。雖然存在過失行為,但是并沒有給患者造成損害后果,這種情況不應(yīng)該被視為醫(yī)療事故;雖然存在損害后果,但是醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員并沒有過失行為,也不能判定為醫(yī)療事故。這種因果關(guān)系的判定,還關(guān)系到追究醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任,確定對(duì)患者的具體賠償數(shù)額等。

二、妥善保管自己的病歷資料

病歷,是患者最直接最真實(shí)的醫(yī)療檔案,要妥善保管?！夺t(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》明確指出,病歷是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)過程中形成的文字、符號(hào)、圖表、影像、切片等資料的總和,是經(jīng)醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療信息管理人員收集、整理、加工后形成的具有科學(xué)性、邏輯性、真實(shí)性的醫(yī)療檔案。

在現(xiàn)代醫(yī)院管理中,病歷作為醫(yī)療活動(dòng)信息的主要載體,不僅是醫(yī)療、教學(xué)、科研的第一手資料,而且也是醫(yī)療質(zhì)量、技術(shù)水平、管理水平綜合評(píng)價(jià)的依據(jù)。發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議時(shí),醫(yī)療機(jī)構(gòu)和患者都有舉證的義務(wù)。病歷資料是醫(yī)療事故技術(shù)鑒定中記錄醫(yī)療行為和醫(yī)療過程的重要文書,是判定責(zé)任的重要依據(jù)之一。

《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第八條規(guī)定,醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的要求,書寫并妥善保管病歷資料。因搶救危急患者,未能及時(shí)書寫病歷的,有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記,并加以注明。

根據(jù)不同的工作流程和反應(yīng)時(shí)間,病歷分為住院病歷、門診病歷、急診病歷和病歷的質(zhì)量評(píng)價(jià)四部分。一份好的病歷,內(nèi)容要真實(shí)完整,重點(diǎn)突出,條理清晰,有邏輯性、科學(xué)性,要使用醫(yī)學(xué)術(shù)語書寫,文字要通順簡(jiǎn)練,字跡清晰,無錯(cuò)別字、自造字及非國際通用的中、英文縮寫,涉及的數(shù)字要使用阿拉伯?dāng)?shù)字,重點(diǎn)內(nèi)容以不同顏色書寫或標(biāo)記,病歷內(nèi)容不得隨意涂改。

病歷屬于醫(yī)藥衛(wèi)生科技檔案,是國家檔案的重要組成部分?！吨腥A人民共和國檔案法》、《中華人民共和國檔案法實(shí)施辦法》和《醫(yī)藥衛(wèi)生檔案管理暫行辦法》中對(duì)于檔案、病歷的保管均作出了規(guī)定。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、分級(jí)管理的原則,設(shè)置專門部門、配備專職人員負(fù)責(zé)病歷資料的收集、整理、保管等工作,并提供設(shè)備、設(shè)施等支持條件;建立病歷保管、統(tǒng)計(jì)、借閱等相關(guān)管理制度,鼓勵(lì)病歷信息資源的開發(fā)利用。

《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第二十三條規(guī)定:“不得隱匿、偽造或者銷毀醫(yī)學(xué)文書及相關(guān)資料?！辈v是醫(yī)學(xué)文書的重要組成部分,偽造、隱匿、銷毀病歷是一種違法行為。醫(yī)師要堅(jiān)持尊重科學(xué)、注重客觀、實(shí)事求是、認(rèn)真負(fù)責(zé)的原則,如實(shí)記錄病歷?！秷?zhí)業(yè)醫(yī)師法》第三十七條明確規(guī)定,醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中有隱匿、偽造、銷毀病歷資料的違法行為,應(yīng)當(dāng)予以處罰。同時(shí),該規(guī)定對(duì)于調(diào)整患者行為同樣適用。病歷的一部分可以由患者保管,如未在醫(yī)院建立檔案的門診病歷。在發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議時(shí),這部分也不得涂改、偽造、隱匿、銷毀,否則也要承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。

三、“醫(yī)鬧”為違法行為

近幾年來,“醫(yī)鬧”事件甚囂塵上,醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員遭遇謾罵、毆打,造成人身損害乃至死亡的事件屢有發(fā)生,嚴(yán)重?fù)p害了醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員的合法權(quán)益,嚴(yán)重影響了正常醫(yī)療秩序。其實(shí),對(duì)于患者來講,這樣做是沒有必要的,依法維護(hù)自己的權(quán)益才是最正確的選擇。

《中華人民共和國治安管理處罰法》第一章第二條明確規(guī)定,擾亂公共秩序,妨害公共安全,侵犯人身權(quán)利、財(cái)產(chǎn)權(quán)利,妨害社會(huì)管理,具有社會(huì)危害性,依照《中華人民共和國刑法》的規(guī)定構(gòu)成犯罪的,依法追究刑事責(zé)任;尚不夠刑事處罰的,由公安機(jī)關(guān)依照《中華人民共和國治安管理處罰法》給予治安管理處罰?！吨腥A人民共和國治安管理處罰法》第三章第二十三條明確規(guī)定:擾亂機(jī)關(guān)、團(tuán)體、企業(yè)、事業(yè)單位秩序,致使工作、生產(chǎn)、營業(yè)、醫(yī)療、教學(xué)、科研不能正常進(jìn)行,尚未造成嚴(yán)重?fù)p失的,處警告或者二百元以下罰款;情節(jié)較重的,處五日以上十日以下拘留,可以并處五百元以下罰款。

四、不屬于醫(yī)療事故不賠償

醫(yī)療事故是醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)患者承擔(dān)賠償責(zé)任的唯一“歸責(zé)標(biāo)準(zhǔn)”。醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)非醫(yī)療事故責(zé)任導(dǎo)致的患者在接受治療過程中的其他損害后果不承擔(dān)責(zé)任。

第2篇：醫(yī)療糾紛處理法范文

認(rèn)定、賠償原則、賠償責(zé)任、調(diào)解程序設(shè)置及效力認(rèn)定等方面，就醫(yī)療糾紛案件審理法律適用若干問題進(jìn)行討論。

【關(guān)鍵詞】 醫(yī)療糾紛；法律適用；司法鑒定

【中圖分類號(hào)】d913

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】b

【文章編號(hào)】1007—9297(20o5)02—0046—03

在醫(yī)療糾紛案件審理中，目前《中華人民共和國 為人列為被告。構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

民事訴訟法》、《中華人民共和國民法通則》、最高人民 立案時(shí)，醫(yī)療糾紛訴訟的案由包括：醫(yī)療事故損

法院《關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題 害賠償糾紛、醫(yī)療服務(wù)合同糾紛、醫(yī)療侵權(quán)糾紛和醫(yī)

的解釋》及國務(wù)院《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等有相關(guān)規(guī) 療事故以外的其他原因引起的醫(yī)療侵權(quán)糾紛。

定，但在具體適用上，仍有許多問題需要探討。 二、舉證責(zé)任及分擔(dān)原則

一

、案件的管轄和受理立案 提訟的原告應(yīng)當(dāng)提交證明醫(yī)患之間存在醫(yī)

原則上，醫(yī)療糾紛由被告所在地或侵權(quán)行為地人 療服務(wù)關(guān)系以及損害結(jié)果事實(shí)的證據(jù)。被告醫(yī)療機(jī)構(gòu)

民法院管轄。 則對(duì)其醫(yī)療行為與患者的損害結(jié)果不存在因果關(guān)系

下列符合立案條件的情形，人民法院應(yīng)當(dāng)受理： 及不存在醫(yī)療過錯(cuò)承擔(dān)舉證責(zé)任。舉證期限內(nèi)，應(yīng)當(dāng)

(1)對(duì)衛(wèi)生行政部門達(dá)成的調(diào)解協(xié)議不履行或反悔， 提交由各當(dāng)事人保存的所有涉及診療活動(dòng)的病歷資

當(dāng)事人向人民法院提訟的；(2)無論鑒定結(jié)果是 料。病歷資料可能滅失或以后難以取得時(shí)，當(dāng)事人申

否構(gòu)成醫(yī)療事故，患方持醫(yī)療事故鑒定書向人民法院 請(qǐng)證據(jù)保全且情況緊急的，人民法院應(yīng)當(dāng)在接到申請(qǐng)

提起醫(yī)療事故侵權(quán)訴訟的；(3)裁判文書生效后，又發(fā) 后24小時(shí)內(nèi)做出證據(jù)保全裁定。必要時(shí)，人民法院可

生不能預(yù)見的患者的損害后果，另行提起民事訴訟 以主動(dòng)采取證據(jù)保全措施。提交給人民法院的所有病

的。患方僅要求認(rèn)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行為是否構(gòu)成醫(yī) 歷資料(包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)保存的主觀病歷資料)，醫(yī)患雙

療事故的情形，但人民法院應(yīng)當(dāng)告知患方可向被告所 方當(dāng)事人均有權(quán)復(fù)制。出現(xiàn)涉案病歷被涂改或修改

在地或侵權(quán)行為地市醫(yī)學(xué)會(huì)申請(qǐng)醫(yī)療事故鑒定。對(duì)于 等，當(dāng)事人提出異議的情形，人民法院應(yīng)/！/當(dāng)根據(jù)具體

患方既向衛(wèi)生行政部門提起醫(yī)療糾紛處理申請(qǐng)，又向 情況進(jìn)行審查，確有必要的，應(yīng)當(dāng)告知當(dāng)事人申請(qǐng)司

人民法院提訟的，人民法院應(yīng)予受理。 法鑒定。出現(xiàn)下列情形之一的，該行為當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)承

醫(yī)療糾紛訴訟的被告，一般為患方就診的醫(yī)療機(jī) 擔(dān)不利的訴訟后果：(1)因所保存的病歷資料遺失或

構(gòu)，涉及企、事業(yè)單位內(nèi)部設(shè)置的醫(yī)療部門，該企事業(yè) 所保存的病歷資料拒絕提供，導(dǎo)致事實(shí)主張無法證明

單位為被告；凡執(zhí)業(yè)者具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，符合衛(wèi)生 的；(2)偽造、隱匿、銷毀、搶奪病歷，或以其他不正當(dāng)

行政部門要求，進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)的診所及依照鄉(xiāng)村合作 手段改變病歷資料的內(nèi)容，造成病歷缺失或者毀損，

醫(yī)療的政策設(shè)置的衛(wèi)生室、所，也可以成為被告。在多 導(dǎo)致醫(yī)療損害的因果關(guān)系不明或過錯(cuò)無法認(rèn)定的。

個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受診療受到醫(yī)療損害，應(yīng)以造成損害或 三、醫(yī)療糾紛案件的鑒定

有過錯(cuò)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)為被告．但不能確定或不能分清由 申請(qǐng)鑒定的當(dāng)事人，提交申請(qǐng)之日起7日內(nèi)按規(guī)

哪個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所致時(shí)，可以將實(shí)施診療的所有醫(yī)療機(jī) 定標(biāo)準(zhǔn)預(yù)交鑒定費(fèi)用，過期未預(yù)交的視為撤回申請(qǐng)。

構(gòu)為共同被告。 人民法院依職權(quán)委托鑒定的，按照人民法院確定的鑒

但醫(yī)療機(jī)構(gòu)因患方及其親屬故意或過失致使財(cái) 定費(fèi)份額由當(dāng)事人預(yù)交，不按確定份額交納的，人民

產(chǎn)受到損害或醫(yī)務(wù)人員人身受到侵害的，應(yīng)以侵權(quán)行 法院可以在判決時(shí)予以確認(rèn)。對(duì)鑒定結(jié)論有異議而申

【作者簡(jiǎn)介ie-．~榮(1967一)，男，漢族，江蘇省大豐市人，副主任法醫(yī)師，蘇州市中級(jí)人民法院審判員、司法鑒定處處長，蘇州市醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)療事故技術(shù)鑒

定專家組成員，河海大學(xué)在讀博士研究生。tel：+86—512-68213220—5303。

法律與醫(yī)學(xué)雜志20__年第l2卷(第2期)

請(qǐng)重新鑒定，當(dāng)事人須提出證據(jù)證明符合下列情形之

一

， 人民法院方予準(zhǔn)許：(1)原鑒定機(jī)構(gòu)或鑒定人不具

備相關(guān)鑒定資格；(2)鑒定程序嚴(yán)重違法；(3)鑒定結(jié)

論明顯依據(jù)不足；(4)經(jīng)質(zhì)證認(rèn)定不能作為證據(jù)使用

的其他情形。申請(qǐng)重新鑒定的，當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)在收到鑒

定結(jié)論之日起7日內(nèi)提出，法院對(duì)當(dāng)事人提出的異議

不予認(rèn)定的，可直接采納首次鑒定結(jié)論；異議成立，確

需重新鑒定的，由人民法院決定啟動(dòng)重新鑒定程序。

補(bǔ)充鑒定可由原鑒定機(jī)構(gòu)進(jìn)行，但補(bǔ)充鑒定的申請(qǐng)，

當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)在舉證期限內(nèi)提出，法庭應(yīng)當(dāng)對(duì)補(bǔ)充鑒定

重新質(zhì)證。重新鑒定的結(jié)論為新證據(jù)。當(dāng)事人申請(qǐng)重

新鑒定，如在一審中未獲準(zhǔn)許而二審中獲得準(zhǔn)許，所

產(chǎn)生的鑒定結(jié)論也為新證 據(jù)。申請(qǐng)重新鑒定或補(bǔ)充鑒

定，超過規(guī)定期限的，人民法院可不予接受。但筆者認(rèn)

為，對(duì)于已經(jīng)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定最終結(jié)論明確為不構(gòu)

成醫(yī)療事故，而人民法院又已立案為“人身損害賠償”

的涉及醫(yī)療糾紛的案件．當(dāng)事人申請(qǐng)對(duì)醫(yī)療行為是否

存在過錯(cuò)，并要求按人身損害進(jìn)行賠償，可以依據(jù)《人

民法院對(duì)外委托司法鑒定規(guī)定》委托其他鑒定機(jī)構(gòu)進(jìn)

行鑒定，必要時(shí)可調(diào)閱醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的評(píng)議意見

作為案件審理時(shí)參考。也有人建議．可將具有審判職

稱的人民法院司法鑒定機(jī)構(gòu)鑒定人員以“審判人員”

的身份參加合議庭審理此類案件，以彌補(bǔ)單純審判人

員在醫(yī)學(xué)鑒定技術(shù)等方面知識(shí)的不足。無論采取何種

方式．都必須有明確而清晰的規(guī)定，以便于檢查監(jiān)督、

切實(shí)可行。

四、過錯(cuò)的認(rèn)定

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)下列事項(xiàng)進(jìn)行說明：(1)病情及

診斷：(2)醫(yī)生預(yù)定實(shí)施的治療行為的目的、方法、侵

襲范圍、治愈率、副作用等；(3)是否存在其他可以替

代的療法(如果存在，還要說明替代療法的治療方法、

侵襲范圍、治愈率、伴隨危險(xiǎn)等)；(4)患者拒絕醫(yī)生提

供的治療方案后的不良后果或不良轉(zhuǎn)歸。認(rèn)定醫(yī)療機(jī)

構(gòu)是否履行告知義務(wù)以及履行告知義務(wù)是否妥當(dāng)，應(yīng)

當(dāng)綜合考慮具體患者的病情、精神狀態(tài)、心理承受能

力等客觀因素。醫(yī)療過失的審查，主要依據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

的醫(yī)療行為是否違反衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門

規(guī)章以及診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，并考慮有無下列因素：

(1)醫(yī)務(wù)人員是否盡到與其同等專業(yè)、級(jí)別的醫(yī)務(wù)人

員在同種情形下的注意義務(wù)；(2)醫(yī)務(wù)人員是否具有

與其相同或鄰近區(qū)域的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)具有的常識(shí)、經(jīng)

驗(yàn)和技能；(3)醫(yī)療行為是否存在時(shí)間和事項(xiàng)上的緊

急因素。具有下列情形，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可主張免責(zé)事由：

· 129 ·

(1)在緊急情況下為搶救垂?；颊呱扇【o急醫(yī)學(xué)

措施造成不良后果，醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒有過失的；(2)在醫(yī)療

活動(dòng)中，因患者病情異常變化或因患者特殊體質(zhì)而發(fā)

生醫(yī)療意外，或者現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件所限．無法預(yù)

料或不能防范的；(3)無過錯(cuò)輸血感染造成不良后果的：

(4)因患方原因延誤診療導(dǎo)致不良后果的；(5)因不可抗

力造成不良后果的

醫(yī)療機(jī)構(gòu)侵害患方診療選擇權(quán)，是指醫(yī)方未依法

履行下列先行告知義務(wù)：(1)變更手術(shù)方案系病情需

要，但實(shí)施手術(shù)前未告知患方病情及相關(guān)事項(xiàng)；(2)體

質(zhì)特殊或病情危急．應(yīng)當(dāng)預(yù)見而未預(yù)見到實(shí)施常規(guī)檢

查和治療可能對(duì)患者產(chǎn)生不良后果和危險(xiǎn)，未先行告

知的；(3)實(shí)施實(shí)驗(yàn)性、試驗(yàn)性臨床檢查和治療．未先

行告知的；(4)除必要項(xiàng)目外，未先行告知可能會(huì)造成

患者重大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的檢查、治療的收費(fèi)；(5)未先行告

知其他可能產(chǎn)生嚴(yán)重不良后果的診療活動(dòng)。但從一般

社會(huì)認(rèn)知出發(fā)，確屬出于善意．醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)特殊患者

未告知具體病情及治療事項(xiàng)．而代告知其近親屬的，

可視為醫(yī)療機(jī)構(gòu)履行了告知義務(wù)。

五、賠償原則

醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反告知義務(wù)，使患者或患者近親屬未

能行使診療選擇權(quán)．以致增加患者的痛苦或者造成損

害后果的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的損害賠償責(zé)任。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反告知義務(wù)，沒有造成患者損害后果，患

者單純以醫(yī)療機(jī)構(gòu)侵犯其知情權(quán)為由。向人民法院起

訴，請(qǐng)求判令醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任的，不予支持。醫(yī)

療糾紛的損害賠償適用侵權(quán)行為地的賠償標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)療

機(jī)構(gòu)的醫(yī)療行為，雖不構(gòu)成醫(yī)療事故，但確實(shí)造成患

者人身損害。且醫(yī)療機(jī)構(gòu)確有過錯(cuò)的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)

承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。因醫(yī)療損害需要后續(xù)治療，且

后續(xù)治療的相關(guān)費(fèi)用能夠經(jīng)司法鑒定機(jī)構(gòu)確認(rèn)的，人

民法院應(yīng)當(dāng)將患者后續(xù)治療費(fèi)用與其他損害賠償費(fèi)

用一并做出判決。但已經(jīng)司法鑒定機(jī)構(gòu)評(píng)定傷殘程

度．患方又提出后續(xù)治療費(fèi)用的，不再對(duì)后續(xù)費(fèi)用問

題進(jìn)行鑒定。

六、賠償責(zé)任

因醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的治療器械造成患者損害的，患

者可以依照《中華人民共和國民法通則》的有關(guān)規(guī)定，

向醫(yī)療機(jī)構(gòu)主張侵權(quán)賠償責(zé)任；也可以依照《中華人

民共和國合同法》的有關(guān)規(guī)定，追究醫(yī)療機(jī)構(gòu)的違約

責(zé)任。為患者提供護(hù)理服務(wù)，雖不構(gòu)成醫(yī)療事故，但未

達(dá)到護(hù)理等級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)， 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)違約責(zé)任。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)因虛假廣告，造成患者人身損害或財(cái)物

(下轉(zhuǎn)第127頁)

法律與醫(yī)學(xué)雜志20__年第12卷(第2期)

國際衛(wèi)生公約中，國際合作的成功在很大程度上取決

于國內(nèi)公共衛(wèi)生能力的改進(jìn)。①新規(guī)則中．要求國家建

立全國范圍的國內(nèi)監(jiān)控體系。該體系必須滿足統(tǒng)一和

高效的“最低核心要求”，不但能夠在短時(shí)間內(nèi)把來自

邊遠(yuǎn)地區(qū)的一些資料反饋給中央性的行政機(jī)關(guān)．而

且，能夠分析此類資料(特別是有關(guān)異常疾病病例的

資料)并盡快地做出決定。這就要求成員國在國內(nèi)進(jìn)

行必要的能力建設(shè)以應(yīng)對(duì)“具有國際影響的公共衛(wèi)生

緊急事件”。實(shí)踐證明，一個(gè)國家準(zhǔn)確識(shí)別一種疾?。?/p>

并把有關(guān)信息傳遞給世界衛(wèi)生組織的能力．對(duì)于《國

際衛(wèi)生規(guī)則》的順利運(yùn)作至關(guān)重要。

3．建立履行義務(wù)的保障機(jī)制。新規(guī)則建立了國家

在履行國際義務(wù)時(shí)的保障機(jī)制。②其一．建立聯(lián)絡(luò)中

心。新規(guī)則要求成員國建立(指定)一個(gè)與世界衛(wèi)生組

織保持聯(lián)系的聯(lián)絡(luò)中心。該聯(lián)絡(luò)中心將為成員國向世

界衛(wèi)生組織送交有關(guān)資料提供方便．反之亦然。這就

為國家及時(shí)、高效地履行義務(wù)提供了一種保障．同時(shí)．

也便于世界衛(wèi)生組織對(duì)成員國進(jìn)行監(jiān)督。其二．按建

議采取防范措施。以往，由于害怕在通報(bào)后他國對(duì)本

· 127 ·

國采取過激的行為，③因此，國家往往不予通報(bào)。新規(guī)

則明確規(guī)定，在一國通報(bào)了某種傳染病的爆發(fā)后．所

有成員國都應(yīng)當(dāng)遵循世界衛(wèi)生組織所作的建議來采

取防范措施，而不能采用先前的那種模糊性的最大限

制性措施。這就為通報(bào)的國家履行相關(guān)義務(wù)解除了后

顧之憂。其三，實(shí)行雙向義務(wù)。新規(guī)則還改變了先前

《國際衛(wèi)生規(guī)則》中義務(wù)的單向性現(xiàn)象，因?yàn)椋€要

求世界衛(wèi)生組織對(duì)成員國承擔(dān)一定的義務(wù)．即要求世

界衛(wèi)生組織承擔(dān)迅速援助成員國評(píng)估與控制傳染病

爆發(fā)的義務(wù)。

總之，新規(guī)則從先前只注重遏 制傳染病的國際擴(kuò)

散，發(fā)展成為全球性的預(yù)防與控制機(jī)制：從先前的只

注重協(xié)調(diào)國家的公共衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和措施．發(fā)展成為強(qiáng)調(diào)

各國在傳染病防治上的能力建設(shè)：從先前國家單方面

對(duì)世界衛(wèi)生組織承擔(dān)義務(wù)．發(fā)展成為世界衛(wèi)生組織也

向國家承擔(dān)相關(guān)義務(wù)。這表明國際傳染病防控法律體

制已經(jīng)發(fā)生了重大的變化，其核心是國家的義務(wù)被全

面強(qiáng)化。這應(yīng)當(dāng)引起我國的高度重視．并在適當(dāng)?shù)臅r(shí)

第3篇：醫(yī)療糾紛處理法范文

《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》（以下簡(jiǎn)稱《條例》）第2條規(guī)定：“醫(yī)療事故是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故”。關(guān)于構(gòu)成醫(yī)療事故的損害賠償問題，最高人民法院于2003年1月6日頒布的《關(guān)于參照<醫(yī)療事故處理?xiàng)l例>審理醫(yī)療糾紛民事案件的通知》（法[2003]20號(hào)規(guī)定：“條例施行后發(fā)生的醫(yī)療事故引起的醫(yī)療賠償糾紛，訴到法院的，參照條例的有關(guān)規(guī)定辦理；因醫(yī)療事故以外的原因引起的其他醫(yī)療賠償糾紛，適用民法通則的規(guī)定。”此條規(guī)定明確了《條例》與《民法通則》的適用關(guān)系。

2004年5月1日，最高人民法院《關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》（以下簡(jiǎn)稱人損司法解釋）正式實(shí)施，那么，對(duì)于醫(yī)療事故損害賠償糾紛和其他醫(yī)療損害賠償糾紛案件而言，在該解釋施行后，是參照適用條例的規(guī)定，還是適用人損司法解釋的規(guī)定，在實(shí)踐中又產(chǎn)生了新的分歧。

一種觀點(diǎn)認(rèn)為，應(yīng)按最高人民法院的通知規(guī)定繼續(xù)適用，即構(gòu)成醫(yī)療事故起訴到法院的，賠償問題參照條例的規(guī)定辦理；未構(gòu)成醫(yī)療事故的其他醫(yī)療損害賠償糾紛適用民法通則的規(guī)定，在具體處理確定賠償項(xiàng)目及數(shù)額時(shí)可適用人損司法解釋的規(guī)定。

另一種觀點(diǎn)則認(rèn)為，最高人民法院的通知對(duì)于構(gòu)成醫(yī)療事故的醫(yī)療損害賠償糾紛案件只是規(guī)定了參照條例的規(guī)定辦理。最高人民法院的通知下發(fā)時(shí)，人損司法解釋尚未實(shí)施，現(xiàn)人損司法解釋實(shí)施后，應(yīng)當(dāng)按照人損司法解釋確定醫(yī)療單位所應(yīng)負(fù)民事賠償責(zé)任的大小，而不應(yīng)拘泥于最高人民法院的通知規(guī)定，即不論醫(yī)療損害是否構(gòu)成醫(yī)療事故都應(yīng)按人損司法解釋確定醫(yī)療單位應(yīng)負(fù)民事賠償責(zé)任的大小，否則有可能出現(xiàn)同樣的損害后果而所獲得的賠償卻大相徑庭的現(xiàn)象，這對(duì)于保護(hù)患者的合法權(quán)益是極為不利的。

之所以出現(xiàn)上述爭(zhēng)議，是因?yàn)槲覈壳斑€沒有侵權(quán)行為法或一部專門性的立法來調(diào)整醫(yī)療損害賠償糾紛，以《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》這樣一部行政法規(guī)來調(diào)整完全屬于民事法律關(guān)系的醫(yī)療損害賠償糾紛顯得力不從心。《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》作為行政法規(guī)應(yīng)是對(duì)行政法律關(guān)系進(jìn)行調(diào)整，而現(xiàn)實(shí)是對(duì)醫(yī)患雙方的民事法律關(guān)系也在實(shí)現(xiàn)干預(yù)，造成審判實(shí)踐中法律適用上的沖突和適用法律的尷尬。而《民法通則》關(guān)于侵權(quán)損害賠償?shù)囊?guī)定又過于籠統(tǒng)和原則，缺乏可操作性。最高院人損司法解釋施行后，對(duì)于《民法通則》的有關(guān)賠償規(guī)定進(jìn)行了足夠的細(xì)化，具有可操作性，并且該解釋在確定賠償項(xiàng)目和計(jì)算賠償數(shù)額上充分體現(xiàn)了對(duì)于受害人這一弱勢(shì)群體的人文關(guān)懷。

縱觀世界各國醫(yī)療事故立法與司法實(shí)踐，對(duì)于民事賠償問題采用的最基本的原則都是“受害人有權(quán)要求加害人承擔(dān)因其過失侵權(quán)行為造成的一切損害，從而使受害人恢復(fù)到如損害未曾發(fā)生的狀態(tài)”。這不僅是醫(yī)療事故損害賠償?shù)脑瓌t，更是民法的基本原則。對(duì)照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》與人損司法解釋的相關(guān)條款我們不難發(fā)現(xiàn)，《條例》在賠償?shù)倪m用上存在著一定的局限性。主要表現(xiàn)為：

（1）《條例》第49條規(guī)定，醫(yī)療事故賠償應(yīng)當(dāng)考慮醫(yī)療事故的等級(jí)確定具體賠償數(shù)額，但如何根據(jù)事故等級(jí)確定賠償數(shù)額在條例中無具體規(guī)定；該條第二款規(guī)定“不屬于醫(yī)療事故的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任”，更是在實(shí)踐中成為醫(yī)療單位與患者之間的爭(zhēng)議焦點(diǎn)所在?，F(xiàn)在的審判實(shí)踐已經(jīng)表明，在訴訟過程中經(jīng)法院委托醫(yī)學(xué)會(huì)對(duì)是否構(gòu)成醫(yī)療事故進(jìn)行鑒定的，其結(jié)論為醫(yī)療事故的數(shù)目極為有限，在個(gè)別地區(qū)幾乎為零。試想如果我們要執(zhí)行最高人民法院的通知規(guī)定，按《條例》執(zhí)行的話，對(duì)于不屬于醫(yī)療事故的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任，以此為由駁回患者一方的訴訟請(qǐng)求的話，顯然是不現(xiàn)實(shí)的，通常我們又以“不屬于醫(yī)療事故，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)醫(yī)療事故賠償責(zé)任，但仍然要承擔(dān)一般侵權(quán)的民事責(zé)任”為由判令有過錯(cuò)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任?？梢娢覀?cè)诖诉m用了雙重的標(biāo)準(zhǔn)，即一方面，我們既強(qiáng)調(diào)適用《條例》，另一方面，又不按《條例》的規(guī)定執(zhí)行，從法理上是講不通的。

（2）對(duì)于患者死亡的，《條例》只規(guī)定了喪葬費(fèi)和精神損害撫慰金，精神損害撫慰金的數(shù)額以事故發(fā)生地年平均生活費(fèi)計(jì)算，賠償?shù)淖铋L年限為6年，無死亡賠償金的規(guī)定，而人損司法解釋第29條規(guī)定，死亡賠償金是按受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民我均可支配收入或者農(nóng)村居民人均純收入標(biāo)準(zhǔn)按二十年計(jì)算，此項(xiàng)就涉及到患者一方的重大利益；

（3）關(guān)于精神損害撫慰金，《條例》只規(guī)定了造成殘疾和死亡兩種情況下方支付該筆費(fèi)用，對(duì)于未造成殘疾和死亡的一般醫(yī)療損害行為而又確給患者帶來一定的精神痛苦，是否需要給予精神撫慰和撫慰的數(shù)額則沒有具體規(guī)定。人損司法解釋則在第18條專門就精神損害撫慰金的賠償問題明確規(guī)定為，適用最高人民法院《關(guān)于確定民事侵權(quán)精神損害賠償責(zé)任的若干問題的解釋》，在該解釋中對(duì)于精神損害撫慰金的給付并非以死亡或殘疾為條件。對(duì)于構(gòu)成醫(yī)療事故而未有殘疾或死亡的醫(yī)療損害賠償糾紛案件，按照最高人民法院上述通知規(guī)定，應(yīng)當(dāng)執(zhí)行《條例》的規(guī)定，如患者主張精神損害撫慰金則很難獲得保護(hù)，盡管患者一方可能存在一定的精神痛苦且符合最高人民法院《關(guān)于確定民事侵權(quán)精神損害賠償責(zé)任的若干問題的解釋》中關(guān)于給付精神損害撫慰金的條件；與此相對(duì)應(yīng)，不構(gòu)成醫(yī)療事故也未有殘疾或死亡的其他醫(yī)療損害賠償糾紛案件，因只考慮適用民法通則的規(guī)定，則有可能獲得精神損害撫慰金。這樣就出現(xiàn)了：同樣的醫(yī)療損害結(jié)果，因患者方是主張醫(yī)療事故賠償還是一般人身損害賠償而導(dǎo)致賠償數(shù)額的巨大差異。例如，原告黎某與被告某鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療損害賠償糾紛案，被告在為原告分娩過程中造成原告大出血，被告醫(yī)生為原告用紗布止血時(shí)將一塊紗布遺留在原告的體內(nèi)，造成原告數(shù)年來苦不堪言，后經(jīng)手術(shù)取出。該案如進(jìn)行醫(yī)療事故鑒定確屬醫(yī)療事故無疑，如原告起訴醫(yī)療事故賠償，因原告無殘疾也未死亡，則其精神損害撫慰金不能成立，如其主張醫(yī)療損害賠償，則有獲得精神損害撫慰金的可能，此案中由于被告的過錯(cuò)行為導(dǎo)致原告精神痛苦是顯而易見的。

（4）對(duì)于結(jié)案后確實(shí)需要治療的，《條例》規(guī)定是按照基本醫(yī)療費(fèi)用支付，而什么是基本醫(yī)療費(fèi)用、基本醫(yī)療費(fèi)用之外的合理支出能否得到賠償?shù)葐栴}無法在條例中找到答案，這樣的規(guī)定無疑有損于患者一方的利益；而人損司法解釋這方面的規(guī)定要更科學(xué)、更合理、更人性化，在人損司法解釋第19條規(guī)定了后續(xù)治療費(fèi)的賠償問題，在第32條規(guī)定了超過確定的護(hù)理期限、輔助器具費(fèi)給付年限或者殘疾賠償金給付年限后賠償權(quán)利人請(qǐng)求繼續(xù)給付護(hù)理費(fèi)、輔助器具費(fèi)或者殘疾賠償金的問題。對(duì)于醫(yī)療損害后續(xù)治療的費(fèi)用，國外大都規(guī)定應(yīng)當(dāng)以“在醫(yī)療上和社會(huì)普通觀念上都具有必要性和適當(dāng)性”為依據(jù)加以判斷，也就是說，醫(yī)療損害后續(xù)治療費(fèi)用只是要在醫(yī)療上和社會(huì)普通觀念上屬于必要且適當(dāng)?shù)?，就?yīng)當(dāng)給予賠償。

從《條例》的性質(zhì)和目的上來看，《條例》是國務(wù)院制定的行政法規(guī)，其側(cè)重醫(yī)療行政管理關(guān)系，對(duì)于出現(xiàn)的醫(yī)患糾紛經(jīng)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定后構(gòu)成醫(yī)療事故的，在行政上如何進(jìn)行賠償作出了具體規(guī)定，制定《條例》的目的在于強(qiáng)化衛(wèi)生行政部門的職責(zé)，明確醫(yī)療事故處理工作的主管部門是衛(wèi)生行政部門，“醫(yī)療事故”這一概念實(shí)際上是對(duì)行政責(zé)任的界定。當(dāng)《民法通則》對(duì)于醫(yī)療損害的賠償無具體明確的規(guī)定時(shí)參照其適用無可厚非，也是解決醫(yī)療損害賠償?shù)臋?quán)宜之計(jì)，當(dāng)人損司法解釋出臺(tái)后，應(yīng)當(dāng)適用人損司法解釋的規(guī)定。因?yàn)閷?duì)于普通患者來說，醫(yī)療單位的醫(yī)療過錯(cuò)或差錯(cuò)行為是否構(gòu)成醫(yī)療事故并非是患者關(guān)心的問題，他們所關(guān)心的和需要解決的是與醫(yī)療單位之間的民事實(shí)體的權(quán)利義務(wù)關(guān)系，即能否獲得賠償以及賠償多少的問題。

所以說，在民事訴訟程序中，《條例》并不能充分地保護(hù)患者一方的利益，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以借口《條例》無規(guī)定拒絕患者的賠償要求，法官也因《條例》無規(guī)定而不敢下判。制定和實(shí)施《條例》的一個(gè)重要的目的在于預(yù)防和減少醫(yī)療事故的發(fā)生，如果說，構(gòu)成醫(yī)療事故反而比不構(gòu)成醫(yī)療事故獲得的賠償更少的話，我不敢說這會(huì)給我們的醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳達(dá)怎樣的信息？

綜上所述，筆者的觀點(diǎn)是，對(duì)于起訴到法院的醫(yī)療損害賠償案件，不論其是否構(gòu)成醫(yī)療事故均應(yīng)按人損司法解釋的規(guī)定確定醫(yī)療單位應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的民事賠償責(zé)任的大小及賠償數(shù)額的多少，除非賠償權(quán)利人明確表示同意按《條例》規(guī)定接受裁判。前已述及，在民事訴訟中填平受害人的損失是民法的一項(xiàng)基本原則，對(duì)于按《條例》規(guī)定不能使受害人得到足額賠償?shù)那闆r下，我們?yōu)槭裁床荒苓m用民法通則有關(guān)誠信、公平的原則規(guī)定作為補(bǔ)充呢？

第4篇：醫(yī)療糾紛處理法范文

1社會(huì)基本醫(yī)療保障體系不健全

個(gè)人醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)過重我國幅員遼闊，各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不平衡。在經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)的西北地區(qū)，由于醫(yī)療改革（尤其農(nóng)村醫(yī)療改革）“廣覆蓋，低水平”的特征，使患者個(gè)人醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)過重。以陜西省某市為例，農(nóng)民年收入大約8千余元，而參保農(nóng)民由于住院起付標(biāo)準(zhǔn)高，最高支付限額低，三甲醫(yī)院費(fèi)用報(bào)銷比例小以及基金結(jié)余率過低等新農(nóng)合政策，使參合農(nóng)民受益率大打折扣。若遇大病，將支付約等同于兩年甚至更長時(shí)間的年收入，農(nóng)民因病返貧、因病致貧而遷怒于醫(yī)院和醫(yī)生，造成醫(yī)療糾紛上升。陜西神木縣實(shí)行（包括全體農(nóng)村居民在內(nèi)的）全民“廣覆蓋、全免費(fèi)”的醫(yī)療保障體系，將有力地遏制不斷上升的醫(yī)療糾紛，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的和諧。

2醫(yī)院對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的監(jiān)管力度不強(qiáng)

根據(jù)我國2008年第四次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查顯示，患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)不滿意的主要原因是醫(yī)療費(fèi)用高?？陀^地說，有的醫(yī)院的確存在不合理收費(fèi)和亂收費(fèi)現(xiàn)象。例如比照收費(fèi)、分解項(xiàng)目收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)、增加收費(fèi)頻次、收費(fèi)與病歷記錄不符以及醫(yī)用耗材擴(kuò)大收費(fèi)范圍等違規(guī)行為。如曾經(jīng)報(bào)道的哈醫(yī)大二院的“天價(jià)”醫(yī)療賬單，這些嚴(yán)重?fù)p害了患者的利益，加深了醫(yī)患雙方的矛盾，也增加了醫(yī)療糾紛的隱患。

3醫(yī)生的價(jià)值取向和情感疲勞

先前的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》中“舉證責(zé)任倒置”的規(guī)定導(dǎo)致在一些案例中醫(yī)院方承擔(dān)了本不應(yīng)承擔(dān)的賠償責(zé)任。為了降低法律風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)務(wù)人員采取一些保護(hù)性醫(yī)療措施，包括較多的檢查以及個(gè)別情形下不愿意冒風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行處置，這在一定程度上加重了患者的負(fù)擔(dān)，也背離了醫(yī)學(xué)的價(jià)值取向。個(gè)別醫(yī)生職業(yè)道德缺失，為獲得更高利益而誘導(dǎo)患者消費(fèi)，用患者高額的支出去追求個(gè)人利益。

二、醫(yī)療糾紛的對(duì)策

醫(yī)院是多部門合作的復(fù)雜系統(tǒng)，醫(yī)療本身就意味著高風(fēng)險(xiǎn)性和不確定性，從這個(gè)角度講，醫(yī)療糾紛是醫(yī)院永遠(yuǎn)無法回避的問題。而每一起醫(yī)療糾紛的發(fā)生，都給醫(yī)患雙方帶來巨大的痛苦和傷害，加深了醫(yī)患雙方的矛盾。因此，要解決醫(yī)療糾紛的深層次問題必須理順機(jī)制、增加投入，真正做到強(qiáng)基層、保基本，這對(duì)解決醫(yī)療糾紛問題大有裨益。

1深化體制改革

理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格補(bǔ)償機(jī)制：（1）理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理機(jī)制上的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)收入，使其成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)最主要的補(bǔ)償機(jī)制。政府應(yīng)嚴(yán)格區(qū)分和規(guī)范營利性與非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理，增加對(duì)非營利性醫(yī)院的財(cái)政投入，遏止城市國有非營利性醫(yī)院間的盲目攀比與無序競(jìng)爭(zhēng)，發(fā)展和培養(yǎng)真正具有競(jìng)爭(zhēng)性的醫(yī)療市場(chǎng)。（2）大幅度提高直接體現(xiàn)醫(yī)生技術(shù)水平的技術(shù)勞務(wù)和知識(shí)價(jià)值收費(fèi)價(jià)格。借此提高醫(yī)生的個(gè)人收入，使醫(yī)生合理合法地享有高收入帶來的有尊嚴(yán)的生活。使藥品和高值醫(yī)用耗材徹底地以潔凈的身軀和合理的價(jià)格步入醫(yī)學(xué)殿堂。（3）大力推進(jìn)單病限價(jià)收費(fèi)。對(duì)患者醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行總量控制，對(duì)單病種從檢查確診入院、治療到治愈出院限定最高醫(yī)療費(fèi)用。從而降低費(fèi)用，解決“看病貴”問題。

2強(qiáng)化政府職能

進(jìn)一步完善社會(huì)基本醫(yī)療保障體系發(fā)揮政府的主導(dǎo)作用，為人民群眾提供基本醫(yī)療保障。加強(qiáng)衛(wèi)生行業(yè)監(jiān)管力度，維護(hù)群眾的經(jīng)濟(jì)利益和就醫(yī)環(huán)境。政府要加大投入，建立穩(wěn)定的財(cái)政經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制及運(yùn)行機(jī)制。加快農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系的建設(shè)，建立與各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)的多層次農(nóng)村醫(yī)保制度。通過完善醫(yī)療保障制度，提高群眾報(bào)銷比例，緩解因病致窮、因病返貧現(xiàn)象。讓看得起病成為減少醫(yī)療糾紛的重要途徑。

3加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的教育

教育包括思想教育、職業(yè)道德教育和紀(jì)律教育。要教育醫(yī)生樹立高尚醫(yī)德，不辱使命，在工作崗位上愛崗敬業(yè)、精益求精。認(rèn)真接診每一個(gè)患者，用較少的費(fèi)用獲得滿意效果。提高醫(yī)療服務(wù)水平和醫(yī)療質(zhì)量，開展積極有效的醫(yī)患溝通，增加患者對(duì)醫(yī)院的信任度和對(duì)醫(yī)務(wù)人員的理解，減少因醫(yī)源性損傷引發(fā)的醫(yī)療糾紛。

4嚴(yán)格價(jià)格監(jiān)督

規(guī)范收費(fèi)管理首先認(rèn)真學(xué)習(xí)領(lǐng)會(huì)物價(jià)政策，理清服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格、內(nèi)涵及應(yīng)該除外的內(nèi)容等，提高各類人員收費(fèi)管理意識(shí)和業(yè)務(wù)素質(zhì)。再者要設(shè)置安裝觸摸查詢系統(tǒng)和價(jià)格公示牌，提供一日清單，方便患者查詢和了解費(fèi)用情況；設(shè)立價(jià)格收費(fèi)投訴箱和投訴電話，認(rèn)真聽取患者對(duì)醫(yī)療收費(fèi)情況的批評(píng)和建議，糾正存在問題，并及時(shí)將處理意見反饋給患者。三是要有監(jiān)督機(jī)制，每月抽查住院病歷，檢查醫(yī)囑記錄是否規(guī)范，收費(fèi)是否合理，有無多收、漏費(fèi)現(xiàn)象，對(duì)存在問題及時(shí)糾正，以維護(hù)患者利益。

5完善糾紛處置機(jī)制

第5篇：醫(yī)療糾紛處理法范文

自改革開放以來, 我國經(jīng)濟(jì)已保持30年的高速發(fā)展, 社會(huì)現(xiàn)代化進(jìn)程不斷加快, 伴隨著新老傳播媒介的融合發(fā)展, 人們的交流渠道不斷拓深, 人與人之間的交往愈加容易和頻繁。人們?cè)谙硎墁F(xiàn)代化所帶來的便捷和發(fā)達(dá)的同時(shí), 也不斷承受著社會(huì)消極因素的影響。在一個(gè)高度現(xiàn)代化和科技化的社會(huì)中, 任何個(gè)體的變化都有可能影響整體的發(fā)展與延續(xù)?；趯?duì)問題頻發(fā)的現(xiàn)代社會(huì)分析的基礎(chǔ)上, 德國著名學(xué)者烏爾里希貝克在其所著的《風(fēng)險(xiǎn)社會(huì)》一書中, 正式提出風(fēng)險(xiǎn)社會(huì)的概念, 并指出風(fēng)險(xiǎn)社會(huì)所要解決的關(guān)鍵問題在于:如何有效的規(guī)避、減少或疏導(dǎo)現(xiàn)代社會(huì)所帶來的風(fēng)險(xiǎn), 使其在公眾容忍的范圍內(nèi)促進(jìn)社會(huì)的現(xiàn)代化。與早期的危險(xiǎn)相對(duì), 風(fēng)險(xiǎn)是與現(xiàn)代化的威脅力量以及現(xiàn)代化引致的懷疑的全球化相關(guān)的一些后果。[1]因此, 現(xiàn)代社會(huì)的風(fēng)險(xiǎn)常具有以下特征:一是風(fēng)險(xiǎn)的內(nèi)生性。即風(fēng)險(xiǎn)是由人類的決策或行為引發(fā), 并經(jīng)社會(huì)的各種制度運(yùn)行而產(chǎn)生的共同結(jié)果;二是風(fēng)險(xiǎn)的延展性。風(fēng)險(xiǎn)的影響范圍是全球性的, 且影響持續(xù)時(shí)間長;三是風(fēng)險(xiǎn)后果的嚴(yán)重性, 但發(fā)生的可能性低;四是風(fēng)險(xiǎn)防范措施的無力性。即現(xiàn)在風(fēng)險(xiǎn)計(jì)算方法和經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償方式都難以預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)。[2]隨著風(fēng)險(xiǎn)社會(huì)的來臨, 客觀上要求每個(gè)人重新審視社會(huì)現(xiàn)代化進(jìn)程, 尤其是現(xiàn)代化所帶來的負(fù)面影響。

近些年, 隨著人們的就醫(yī)觀念和權(quán)利意識(shí)的轉(zhuǎn)變, 醫(yī)療改革所暴露出的一些問題, 加之社會(huì)、媒體輿論的推波助瀾, 我國醫(yī)療糾紛逐年遞增, 醫(yī)患關(guān)系日趨緊張。這在客觀上要求醫(yī)療糾紛解決機(jī)制及時(shí)加以調(diào)整, 以期應(yīng)對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)所帶來的不利后果。當(dāng)前醫(yī)療糾紛解決方式主要參照國務(wù)院2002年頒布的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》 (以下簡(jiǎn)稱條例) 第46條的規(guī)定, 分別為當(dāng)事人協(xié)商、行政部門主導(dǎo)下的調(diào)解及提起民事訴訟。但隨著風(fēng)險(xiǎn)社會(huì)的來臨, 要求醫(yī)療糾紛解決機(jī)制從傳統(tǒng)的國家中心主義主導(dǎo)向賦予當(dāng)事人程序選擇權(quán)轉(zhuǎn)變;從單一解決機(jī)制向多元化格局轉(zhuǎn)變。從一元向多元化方向轉(zhuǎn)變, 不僅需要醫(yī)療糾紛解決思維的轉(zhuǎn)變, 更需要醫(yī)療糾紛立法的及時(shí)調(diào)整。但需明確的是, 多元化醫(yī)療糾紛解決機(jī)制并不是一味否定傳統(tǒng)解決機(jī)制, 而是在不違背醫(yī)療糾紛解決基本原則的前提下, 對(duì)傳統(tǒng)解決機(jī)制的完善和創(chuàng)新。多元化解決機(jī)制主張賦予當(dāng)事人程序選擇權(quán), 從而使得當(dāng)事人能夠靈活地調(diào)整程序, 表現(xiàn)為糾紛解決程序的多元并存。[3]但反觀我國現(xiàn)有醫(yī)療糾紛解決機(jī)制, 存在諸多與上述理念不相符的問題。因此, 如何有效地解決我國傳統(tǒng)醫(yī)療糾紛解決機(jī)制出現(xiàn)的問題, 更好地化解和防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn), 緩和醫(yī)患關(guān)系, 成為擺在廣大衛(wèi)生法學(xué)和醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究者面前的重要議題。

二、風(fēng)險(xiǎn)社會(huì)中傳統(tǒng)醫(yī)療糾紛解決機(jī)制的困境

《條例》規(guī)定了三種醫(yī)療糾紛解決方式, 這些解決方式在一定時(shí)間內(nèi)為化解醫(yī)療糾紛和緩和醫(yī)患關(guān)系發(fā)揮了重要作用。但隨著近些年我國醫(yī)療糾紛事件的增多和影響的擴(kuò)大, 逐漸表明現(xiàn)有醫(yī)療糾紛解決方式已難以適應(yīng)當(dāng)前醫(yī)療糾紛的新情況和醫(yī)患關(guān)系的新發(fā)展。具體表現(xiàn)如下:

1. 當(dāng)事人協(xié)商機(jī)制不規(guī)范。

當(dāng)事人協(xié)商機(jī)制是指在發(fā)生醫(yī)療糾紛后, 醫(yī)患雙方自行協(xié)商并達(dá)成協(xié)議以解決爭(zhēng)端的方式, 也就是通常所說的私了。該方式方便快捷, 形式多樣且可操作性強(qiáng), 對(duì)時(shí)間和空間的要求不高, 能快速降低醫(yī)療糾紛所造成的不良影響。因此, 當(dāng)事人協(xié)商已成為目前解決醫(yī)療糾紛的主要方式。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì), 我國當(dāng)前發(fā)生的醫(yī)療糾紛有85%都是通過當(dāng)事人之間的協(xié)商來解決的。但通過分析不難發(fā)現(xiàn), 如此高的協(xié)商率并未有效遏制醫(yī)療糾紛的發(fā)生:據(jù)中國社科院的《中國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革報(bào)告 (20142015) 》統(tǒng)計(jì), 從2002年至2012年, 我國醫(yī)療糾紛案件在十年間增長了十倍。這其中的原因是多方面的:一是在醫(yī)療糾紛解決途徑單一且其他解決道路不通暢的情況下, 醫(yī)患雙方只有選擇協(xié)商這唯一方式;二是當(dāng)前協(xié)商機(jī)制不規(guī)范, 并未能有效遏制醫(yī)療糾紛的發(fā)生。具體而言, 協(xié)商機(jī)制的不規(guī)范主要表現(xiàn)為:一是協(xié)商范圍不明確?，F(xiàn)實(shí)中醫(yī)療糾紛往往存在民事責(zé)任、行政責(zé)任乃至刑事責(zé)任競(jìng)合的情況, 理論上協(xié)商機(jī)制僅僅涉及民事責(zé)任的承擔(dān)問題。[4]但一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)或個(gè)人為了逃避刑事或行政法律責(zé)任, 消除不利影響, 對(duì)患者許諾高額賠償以使其放棄對(duì)醫(yī)院或醫(yī)生責(zé)任的追究, 不僅間接地拔高了其他患者對(duì)賠償數(shù)額的不合理期待, 而且也有違法治精神。二是賠償數(shù)額未限制。由于當(dāng)前法律對(duì)賠償數(shù)額沒有明確規(guī)定, 患者為爭(zhēng)取較大的賠償, 往往向醫(yī)院索要超出醫(yī)院賠償能力或接受范圍的賠償數(shù)額, 醫(yī)院為不擴(kuò)大社會(huì)影響或息事寧人, 只能被迫讓步。三是協(xié)商地位、信息不對(duì)稱。在醫(yī)療糾紛協(xié)商關(guān)系中, 與掌握醫(yī)療信息和社會(huì)地位、資金占優(yōu)的醫(yī)院相比, 缺乏法律和醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)的患者無疑是弱勢(shì)群體。

2. 行政調(diào)解道路不暢通。

所謂調(diào)解, 是在第三方主持下, 以國家的法律、法規(guī)、規(guī)章和政策以及社會(huì)公德為依據(jù), 對(duì)糾紛雙方進(jìn)行斡旋、勸說, 促使他們互相諒解, 進(jìn)行協(xié)商, 自愿達(dá)成協(xié)議, 消除糾紛的活動(dòng)。[5]調(diào)解具有預(yù)防社會(huì)矛盾、緩和與控制社會(huì)沖突及節(jié)約醫(yī)療糾紛管理資源及成本的優(yōu)勢(shì), 但在現(xiàn)實(shí)中卻運(yùn)用較少, 甚至有逐漸被邊緣化的趨勢(shì)。各中原因是因?yàn)檎{(diào)解并非直接分出對(duì)錯(cuò)和黑白, 而只是以雙方當(dāng)事人的讓步來化解或緩和矛盾, 沒有最終權(quán)威性, 但更主要的原因在于該機(jī)制在醫(yī)療糾紛調(diào)處過程中問題頻出。主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面:一是缺乏法律介入的理由。依據(jù)《條例》第36、37條的規(guī)定, 衛(wèi)生行政部門只有在接到醫(yī)療機(jī)構(gòu)重大醫(yī)療過失行為的報(bào)告或當(dāng)事人向其提供的書面的醫(yī)療事故爭(zhēng)議申請(qǐng)時(shí), 才可對(duì)醫(yī)療糾紛進(jìn)行調(diào)解。衛(wèi)生行政部門此種消極的調(diào)解態(tài)度顯然難以適應(yīng)當(dāng)前日趨增多的醫(yī)療糾紛事件。二是衛(wèi)生行政部門角色的混同。在我國, 衛(wèi)生行政部門既是衛(wèi)生事業(yè)的管理者, 也是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的上級(jí)主管部門, 同時(shí)還在醫(yī)療糾紛的調(diào)解過程中居于第三方位置。在衛(wèi)生行政部門主持調(diào)解醫(yī)療糾紛時(shí), 這種既當(dāng)上級(jí)又當(dāng)調(diào)解員的行為, 致使患方很容易聯(lián)想到部門保護(hù)主義和行業(yè)本位主義, 從而對(duì)衛(wèi)生部門的行政調(diào)解是否公正提出了質(zhì)疑。[6]三是調(diào)解范圍過于狹窄。依該《條例》第36條規(guī)定, 衛(wèi)生行政部門僅僅判斷是否屬于醫(yī)療事故, 而對(duì)醫(yī)療過失、醫(yī)療損害等行為并未作出結(jié)論, 但啟動(dòng)衛(wèi)生行政部門調(diào)查的程序就是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重大醫(yī)療過失行為報(bào)告, 這前后矛盾明顯。同時(shí), 按照醫(yī)療行為是否造成法定的醫(yī)療事故為標(biāo)準(zhǔn), 醫(yī)療糾紛可分為醫(yī)療事故糾紛和非醫(yī)療事故糾紛。[7]

3. 訴訟機(jī)制不健全。

訴訟作為國家向醫(yī)患雙方所提供的一種司法救濟(jì)方式, 是醫(yī)療糾紛解決的最后一道防線, 也是社會(huì)和醫(yī)患雙方所公認(rèn)的最權(quán)威的解決方式。特別是最高人民法院2002年出臺(tái)了《關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》, 界定了醫(yī)療事故的概念, 取消了鑒定前置, 調(diào)整了醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的組織者, 分配了醫(yī)療侵權(quán)糾紛中的舉證責(zé)任分配, 明確規(guī)定了醫(yī)療事故賠償標(biāo)準(zhǔn)和事項(xiàng)。這一司法解釋的出臺(tái)大大降低了醫(yī)患雙方提起訴訟的門檻, 但在現(xiàn)實(shí)中卻遇冷。除了我國民眾怕訴心理的影響, 更多的是醫(yī)療糾紛訴訟機(jī)制還不健全, 主要表現(xiàn)以下幾個(gè)方面:一是醫(yī)療糾紛訴訟中的鑒定問題突出。法院作為一個(gè)術(shù)業(yè)有專攻的機(jī)構(gòu), 對(duì)法律之外的知識(shí)卻不甚了解。除了非醫(yī)療事故侵權(quán)行為或醫(yī)療事故以外的原因引起的醫(yī)療賠償案件是由司法部門鑒定之外, 因醫(yī)療事故所引發(fā)的醫(yī)療賠償案件則由各級(jí)醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定, 但大部分醫(yī)療糾紛訴訟是由醫(yī)療事故所引起, 這種醫(yī)療領(lǐng)域的專業(yè)性特征使得法院不得不倚重專業(yè)機(jī)構(gòu)的醫(yī)療事故鑒定結(jié)論, 法官難以全面把握案件的審理。二是案件審理涉及眾多專業(yè)性問題, 需消耗當(dāng)事人大量的時(shí)間、金錢和精力。尤其是醫(yī)療事故鑒定程序復(fù)雜且時(shí)間冗長, 間接地造成案件審理時(shí)間過長, 訴訟效率低下。三是小額訴訟比例高, 司法資源浪費(fèi)嚴(yán)重?，F(xiàn)實(shí)中, 許多法院所承接的醫(yī)療糾紛案件標(biāo)的額都較低, 但因當(dāng)事人主觀期望過高或其他原因, 致使許多當(dāng)事人在向法院起訴時(shí)提及的標(biāo)的額一般較大 (大于或等于一萬元) , 但明顯高于最終法院所認(rèn)定的數(shù)額。這種做法既浪費(fèi)了司法資源, 也使法院的訴訟負(fù)擔(dān)過重。

三、風(fēng)險(xiǎn)社會(huì)中傳統(tǒng)醫(yī)療糾紛解決機(jī)制的出路

通過對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)療糾紛解決機(jī)制的反思, 我們可以得出兩點(diǎn)結(jié)論:一是良性的醫(yī)療糾紛解決機(jī)制要以專業(yè)和高效為基礎(chǔ);二是在此基礎(chǔ)上要以公正和權(quán)威為保證。具體到醫(yī)療糾紛解決方式上, 應(yīng)以協(xié)商和調(diào)解作為醫(yī)療糾紛解決的基本方式, 同時(shí)引入以專業(yè)性著稱的醫(yī)事仲裁制度, 并進(jìn)一步完善醫(yī)療糾紛訴訟機(jī)制, 構(gòu)筑最后一道救濟(jì)途徑。同時(shí), 我們也可學(xué)習(xí)借鑒臺(tái)灣地區(qū)的醫(yī)療糾紛解決經(jīng)驗(yàn)。2000年臺(tái)灣地區(qū)衛(wèi)生署出臺(tái)了《醫(yī)療糾紛處理法》 (草案) , 首次確定了調(diào)解強(qiáng)制, 仲裁任意的醫(yī)療糾紛處理基本原則, 規(guī)定了醫(yī)療糾紛案必須先行調(diào)解。[8]因此, 我國醫(yī)療糾紛解決機(jī)制在運(yùn)用傳統(tǒng)醫(yī)療糾紛解決方式的基礎(chǔ)上也可適用該理念, 遵循重視協(xié)商, 強(qiáng)制調(diào)解, 鼓勵(lì)仲裁, 健全訴訟的理念。具體而言:

1. 重視協(xié)商方式解決醫(yī)療糾紛。

當(dāng)事人協(xié)商在化解醫(yī)療糾紛時(shí)不僅能在形式和行為上有效化解糾紛, 而且也能消除當(dāng)事人之間的心理隔閡, 應(yīng)予以鼓勵(lì)和提倡。但如前所述, 當(dāng)事人協(xié)商機(jī)制還不規(guī)范, 成為制約其發(fā)揮最大功效之障礙。因此, 我們要及時(shí)填補(bǔ)這種規(guī)范性缺失, 需做好以下幾點(diǎn):一是明確協(xié)商范圍。由于醫(yī)療糾紛存在著行政、刑事及民事責(zé)任競(jìng)合的情形, 立法者應(yīng)該明確協(xié)商機(jī)制的界限, 對(duì)協(xié)商的適用范圍進(jìn)行限定。規(guī)定對(duì)屬于衛(wèi)生行政管理部門和檢察機(jī)關(guān)職權(quán)范圍內(nèi)的事項(xiàng), 當(dāng)事人之間不得協(xié)商;對(duì)當(dāng)事人已經(jīng)協(xié)商的事項(xiàng), 因內(nèi)容違反法律的禁止性規(guī)定而應(yīng)宣布其無法律效力。此種行為旨在杜絕醫(yī)療機(jī)構(gòu)花錢消災(zāi)和患者漫天要價(jià)等不良行為, 為當(dāng)事人協(xié)商奠定良好的基礎(chǔ)。二是限定賠償數(shù)額?，F(xiàn)實(shí)中醫(yī)患雙方往往對(duì)賠償數(shù)額爭(zhēng)論不已, 有違協(xié)商之初衷, 而且也為日后紛爭(zhēng)埋下隱患。同時(shí), 醫(yī)療事業(yè)具有的高風(fēng)險(xiǎn)性會(huì)讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)一直處于不堪重負(fù)的狀態(tài), 不利于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。[9]因此, 法律必須明確規(guī)定當(dāng)事人協(xié)商賠償?shù)木唧w數(shù)額。對(duì)此, 我們可借鑒美國一些州相關(guān)法律規(guī)定, 如美國加利福尼亞州1975年制定的《醫(yī)療損傷補(bǔ)償法案》 (Medical Injury Com-Pensation Reform Act MICRA) 規(guī)定:其中醫(yī)療過失的一般損害賠償即非財(cái)產(chǎn)損害賠償?shù)纳舷逓?5萬美元。[10]該法最主要目的就是通過限定賠償數(shù)額使醫(yī)療機(jī)構(gòu)避免賠償高額費(fèi)用和應(yīng)對(duì)大量不公之糾紛。三是優(yōu)化協(xié)商環(huán)境。在協(xié)商的過程中, 醫(yī)療機(jī)構(gòu)要及時(shí)公開醫(yī)療信息, 讓患者對(duì)整個(gè)治療過程的信息有所了解和把握, 這樣既避免了患者漫天要價(jià), 也讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)能從容、自信地面對(duì)醫(yī)療糾紛;同時(shí)衛(wèi)生行政部門要優(yōu)化協(xié)商環(huán)境, 加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療糾紛的監(jiān)管力度, 從而為當(dāng)事人協(xié)商營造良好的氛圍。

2. 建立多元化的醫(yī)療糾紛調(diào)解機(jī)制。

根據(jù)主持調(diào)解的主體或機(jī)構(gòu)劃分, 調(diào)解包括民間調(diào)解、行政調(diào)解和法院調(diào)解等形式。因此, 我們可從這幾種調(diào)解方式對(duì)多元化醫(yī)療糾紛調(diào)解機(jī)制進(jìn)行探討。一是行政調(diào)解。目前看來, 衛(wèi)生行政部門調(diào)解是最主要的行政調(diào)解, 但也存在上述許多問題, 還需加大對(duì)行政調(diào)解的優(yōu)化力度。首先, 立法者應(yīng)修改《條例》第36、37條之規(guī)定, 簡(jiǎn)化衛(wèi)生行政部門介入醫(yī)療糾紛調(diào)解的條件, 增強(qiáng)衛(wèi)生行政部門解決糾紛的主動(dòng)性和積極性;明確行政調(diào)解的程序, 讓衛(wèi)生部門調(diào)解醫(yī)療糾紛有章可循。其次, 擴(kuò)大行政調(diào)解范圍。立法者除了要把醫(yī)療事故引發(fā)的糾紛列入衛(wèi)生行政部門的工作范疇, 還需把醫(yī)療過失、醫(yī)療損害等引發(fā)的非醫(yī)療事故糾紛納入衛(wèi)生行政部門的工作中來。鑒于衛(wèi)生行政部門既當(dāng)上級(jí)又當(dāng)調(diào)解員的情況, 建議可成立相對(duì)公正和中立的機(jī)構(gòu), 吸納具備法律素養(yǎng)和醫(yī)學(xué)知識(shí)的人參與其中, 從而在一定程度上保證調(diào)解的公正, 增強(qiáng)公眾對(duì)衛(wèi)生行政部門的調(diào)解信心。二是法院調(diào)解。所謂法院調(diào)解, 又稱訴訟調(diào)解, 是指在人民法院審判人員的主持下, 雙方當(dāng)事人就民事權(quán)益爭(zhēng)議自愿、平等地進(jìn)行協(xié)商, 以達(dá)成協(xié)議, 解決糾紛的訴訟活動(dòng)。從學(xué)理上看, 法院調(diào)解可以分為法院附設(shè)調(diào)解和訴訟中調(diào)解, 但因我國目前尚未建立法院附設(shè)調(diào)解制度, 因而醫(yī)療糾紛調(diào)解機(jī)制中所說的法院調(diào)解主要是指訴訟中調(diào)解。鑒于當(dāng)前法院調(diào)解率不高等情況, 我們尤其加強(qiáng)法院調(diào)解工作。首先, 把醫(yī)療糾紛調(diào)解作為訴訟前置程序。既可快速、平和解決醫(yī)療糾紛, 也可將適合非訴方式解決的案件分流出去, 以節(jié)約審判資源。其次, 應(yīng)成立醫(yī)療糾紛調(diào)解委員會(huì)。在管理和監(jiān)督模式上, 不應(yīng)該由衛(wèi)生行政部門管理, 應(yīng)該交司法行政部門管理, 由衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)給予必要的幫助。三是民間調(diào)解。所謂民間調(diào)解是指由民間機(jī)構(gòu)參與醫(yī)療糾紛調(diào)解的活動(dòng)。當(dāng)前民間機(jī)構(gòu)參與醫(yī)療糾紛調(diào)解工作主要有兩種形式:一是屬于群眾自治組織的人民調(diào)解委員會(huì)進(jìn)行調(diào)解。由于該機(jī)構(gòu)屬于群眾自治組織, 可不受衛(wèi)生行政部門管轄, 在醫(yī)療機(jī)構(gòu)和患者之間可保持較好的中立地位, 但因醫(yī)療糾紛調(diào)解專業(yè)性顯著, 且該機(jī)構(gòu)提供的調(diào)解服務(wù)一般都是免費(fèi), 從而導(dǎo)致醫(yī)療糾紛調(diào)解工作難以開展;二是營利性機(jī)構(gòu)參與醫(yī)療糾紛調(diào)解的方式天津模式。2004年天津市金必達(dá)醫(yī)療事務(wù)信息咨詢服務(wù)有限公司 (以下稱金必達(dá)公司) 正式成立, 并與天津仲裁委員會(huì)醫(yī)療糾紛調(diào)解中心共同進(jìn)行調(diào)解。金必達(dá)公司以收取患者獲得醫(yī)院賠償款的10%作為提供調(diào)解服務(wù)的報(bào)酬, 且在調(diào)解成功后, 如醫(yī)患雙方自愿, 還可到天津仲裁委進(jìn)行仲裁。但由于金必達(dá)公司的利潤以醫(yī)院的賠償為基礎(chǔ), 從而導(dǎo)致金必達(dá)必然會(huì)偏向于患者, 這無疑會(huì)引發(fā)醫(yī)院的質(zhì)疑?？偟恼f來, 這兩種民間調(diào)解方式各有利弊, 在維持民間機(jī)構(gòu)專業(yè)水平的前提下, 如何保持中立態(tài)度、維持民間機(jī)構(gòu)正常運(yùn)作, 是我們需考慮的問題。

3. 創(chuàng)設(shè)醫(yī)事仲裁制度。

所謂醫(yī)事仲裁制度, 是指診療活動(dòng)中發(fā)生民事爭(zhēng)議, 醫(yī)患雙方當(dāng)事人提請(qǐng)仲裁機(jī)構(gòu)進(jìn)行審理和裁決。仲裁作為一種糾紛解決機(jī)制的制度化方式, 相較于訴訟, 其具有專門化、效率化、保密性及程序的彈性等優(yōu)勢(shì), 容易切合和滿足個(gè)案的需求。當(dāng)前, 在具體制度及程序建構(gòu)上, 有兩種模式可供選擇。一是選擇且終局性。即一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛, 當(dāng)事人既可以選擇申請(qǐng)仲裁, 也可向法院起訴。但如果選擇仲裁, 那么仲裁就是終局性, 且在仲裁發(fā)生法律效力后, 當(dāng)事人不可再向法院提起訴訟。二是前置性仲裁, 即仲裁是訴訟的前置程序。在發(fā)生醫(yī)療糾紛后, 當(dāng)事人如想提起訴訟, 必須先向仲裁委員會(huì)申請(qǐng)仲裁, 只有對(duì)仲裁裁決不服時(shí), 才可向法院提起訴訟。對(duì)于選擇何種醫(yī)事仲裁具體制度及程序, 學(xué)界爭(zhēng)論較大。筆者認(rèn)為, 宜采用選擇且終局性仲裁模式。前置性仲裁一定程度上能減輕法院的訴訟負(fù)擔(dān), 但如果適用不當(dāng), 對(duì)當(dāng)事人而言是一種毀滅式打擊意味著當(dāng)事人程序選擇權(quán)的喪失。而選擇且終局性仲裁模式不僅有效克服了前置性仲裁模式的缺陷, 更重要的是通過賦予當(dāng)事人的程序選擇權(quán), 讓當(dāng)事人能爭(zhēng)取自身權(quán)益, 最終有利于醫(yī)療糾紛的化解。同時(shí), 由于醫(yī)療糾紛中的當(dāng)事人解決糾紛的最終落腳點(diǎn)在于經(jīng)濟(jì)賠償上, 從糾紛性質(zhì)上看, 符合《仲裁法》的調(diào)整范圍。故建議立法者應(yīng)該將醫(yī)療糾紛納入《仲裁法》的調(diào)整范圍, 利用現(xiàn)行的仲裁機(jī)構(gòu)裁決醫(yī)療糾紛即可。但考慮到醫(yī)療糾紛的特殊性, 在仲裁制度具體內(nèi)容的制定上, 醫(yī)事仲裁也要突出其特殊性。具體如下:一是仲裁員的選擇?；诶矛F(xiàn)有仲裁機(jī)構(gòu)裁決醫(yī)療糾紛的考慮, 且我國現(xiàn)行《仲裁法》對(duì)仲裁機(jī)構(gòu)設(shè)定的相關(guān)限定, 故不能再增設(shè)專門的醫(yī)療糾紛仲裁委員會(huì), 但我們可在仲裁員的選擇上盡可能符合醫(yī)療糾紛仲裁的要求。由于醫(yī)學(xué)具有專業(yè)性和高風(fēng)險(xiǎn)性等特點(diǎn), 因而在醫(yī)療糾紛仲裁員的選擇上, 除了要強(qiáng)調(diào)一般經(jīng)濟(jì)糾紛仲裁員所應(yīng)具備的條件外, 如公平、正派、中立等, 還應(yīng)該具備醫(yī)療糾紛處理經(jīng)驗(yàn)和相關(guān)專業(yè)資質(zhì), 故可吸收醫(yī)學(xué)專家、法律專家、醫(yī)院管理人員、法官、檢察官、律師、衛(wèi)生行政管理人員、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)專家等專業(yè)人士擔(dān)任。二是仲裁程序。即使醫(yī)療糾紛以專業(yè)性強(qiáng)、復(fù)雜化著稱, 但仲裁機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療糾紛與普通經(jīng)濟(jì)糾紛的處理過程并無太大的不同, 只要依仲裁法所規(guī)定的一般性仲裁程序進(jìn)行裁決即可。一般說來, 仲裁可按照以下程序進(jìn)行:首先是當(dāng)事人申請(qǐng)。即發(fā)生醫(yī)療糾紛的醫(yī)患雙方都可以在法律規(guī)定的受理時(shí)效內(nèi)向仲裁委員會(huì)提出書面仲裁申請(qǐng);其次是案件受理。即仲裁機(jī)構(gòu)應(yīng)在收到申請(qǐng)書之日起在法律規(guī)定的時(shí)間內(nèi)作出受理或不受理的決定。如受理應(yīng)通知被訴方, 并且仲裁機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)組成仲裁庭。再次是案件審理。仲裁庭對(duì)案件的審理應(yīng)堅(jiān)持調(diào)解優(yōu)先的原則, 并在合法、自愿的前提下積極促使醫(yī)患雙方達(dá)成和解協(xié)議。如若和解不成, 仲裁庭不應(yīng)久調(diào)不決, 而是要及時(shí)作出裁決。最后是案件執(zhí)行。即仲裁裁決在作出之日開始發(fā)生法律效力, 當(dāng)事人必須履行。同時(shí)由于當(dāng)事人選擇了仲裁, 那么該裁決則是一裁終局性。醫(yī)患雙方日后如若就同一糾紛向仲裁委申請(qǐng)?jiān)俅沃俨没蛘呦蛉嗣穹ㄔ禾崞鹪V訟, 那么仲裁委和人民法院應(yīng)予以拒絕。同時(shí), 仲裁委是一個(gè)社會(huì)公益目的性很強(qiáng)且非營利性機(jī)構(gòu), 本不應(yīng)向任何一方收取仲裁費(fèi)用, 但考慮到仲裁委維持自身運(yùn)轉(zhuǎn)之需要, 那么在仲裁費(fèi)用的負(fù)擔(dān)上則堅(jiān)持以醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主, 患者為輔的原則。三是證據(jù)規(guī)則。最高人民法院出臺(tái)的《關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》明確規(guī)定醫(yī)療訴訟實(shí)行舉證責(zé)任倒置, 這主要基于營造公正、公平的訴訟環(huán)境和衡平醫(yī)患雙方舉證能力的考慮。因此, 在仲裁庭處理醫(yī)療糾紛案件時(shí)也應(yīng)遵循舉證責(zé)任倒置原則, 即對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)來說, 它們不能證明自己無醫(yī)療過錯(cuò)或者無因果關(guān)系就可能承擔(dān)不利的后果。

4. 完善醫(yī)事法律法規(guī), 健全醫(yī)療糾紛訴訟機(jī)制。

訴訟作為解決醫(yī)療糾紛最后一道公力救濟(jì)途徑, 具有化解醫(yī)療矛盾, 緩和醫(yī)患關(guān)系的重要作用。因此, 人民法院應(yīng)該秉持公平、公正及公開的原則審理各種醫(yī)療糾紛案件, 以確保醫(yī)療糾紛在法院門前得到最終解決。但目前我國醫(yī)療糾紛訴訟機(jī)制仍存在諸多問題, 迫切需進(jìn)一步規(guī)范和完善。具體說來, 需從以下幾個(gè)方面入手:一是法律適用問題。最高人民法院早在2003年出臺(tái)的司法解釋中就強(qiáng)調(diào):因醫(yī)療事故引發(fā)的醫(yī)療糾紛賠償, 訴諸到法院的, 參照《條例》有關(guān)規(guī)定執(zhí)行;因醫(yī)療事故以外原因引發(fā)的其他醫(yī)療糾紛賠償, 適用《民法通則》相關(guān)規(guī)定。由于大部分醫(yī)療糾紛都因醫(yī)療事故引起, 實(shí)際上該司法解釋明確了法院應(yīng)在醫(yī)療糾紛審判中積極適用《條例》。因此, 為了有效地維護(hù)患者的利益, 實(shí)現(xiàn)司法公正, 法院應(yīng)從立法科學(xué)性角度考慮, 優(yōu)先適用《條例》之相關(guān)規(guī)定。同時(shí), 《條例》作為一個(gè)已實(shí)施十三年的老法, 或多或少已較難適應(yīng)當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)和醫(yī)患關(guān)系的發(fā)展, 有些規(guī)定已嚴(yán)重落后于時(shí)展。因而立法機(jī)構(gòu)應(yīng)發(fā)揮先行立法的積極性和主動(dòng)性, 及時(shí)修改或完善該《條例》, 期以能更好滿足當(dāng)前解決醫(yī)療糾紛之需要。二是訴訟時(shí)效。關(guān)于訴訟時(shí)效, 我國目前采用的是《民法通則》關(guān)于人身損害訴訟時(shí)效之規(guī)定, 其訴訟時(shí)效期間為一年?！睹穹ㄍ▌t》第137條規(guī)定:訴訟時(shí)效期間從知道或者應(yīng)當(dāng)知道權(quán)利被侵害時(shí)起計(jì)算。知道或者應(yīng)當(dāng)知道應(yīng)該包含兩個(gè)方面:首先, 患者知道自己被侵害了;其次, 患者知道自己被誰侵害了 (只有知道被侵害人才能去起訴) 。因而醫(yī)療糾紛訴訟時(shí)效還需把自查清侵害人之日起計(jì)算納入其中。三是醫(yī)療過錯(cuò)鑒定問題。我們應(yīng)從有效處理醫(yī)療糾紛和提高訴訟效率的角度出發(fā), 建立一個(gè)司法行政部門主管, 且由醫(yī)學(xué)會(huì)和司法鑒定機(jī)構(gòu)共同參與的醫(yī)療過錯(cuò)鑒定機(jī)制。在該機(jī)制中, 司法行政部門主要對(duì)各級(jí)醫(yī)學(xué)會(huì)進(jìn)行資格審查, 進(jìn)而組建一支由醫(yī)學(xué)會(huì)專家和司法鑒定專家構(gòu)成的醫(yī)療鑒定專家隊(duì)伍, 嚴(yán)格遵循鑒定程序和規(guī)范鑒定內(nèi)容來進(jìn)行醫(yī)療過錯(cuò)鑒定。

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第6篇：醫(yī)療糾紛處理法范文

內(nèi)容提要: 我國《侵權(quán)責(zé)任法》應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步完善醫(yī)療損害責(zé)任制度，應(yīng)當(dāng)增訂醫(yī)療同意書制度、醫(yī)療共同損害責(zé)任以及會(huì)診行為責(zé)任，在此基礎(chǔ)上建議制定專門的《醫(yī)療損害責(zé)任法》。

 

 

      一、應(yīng)當(dāng)完善我國《侵權(quán)責(zé)任法》關(guān)于醫(yī)療損害責(zé)任的規(guī)定

      (一)應(yīng)當(dāng)明確規(guī)定醫(yī)方違反告知說明義務(wù)的侵權(quán)責(zé)任。我國《侵權(quán)責(zé)任法》的立法目的是對(duì)受到醫(yī)療損害的患方提供全面的法律救濟(jì)?；挤揭罁?jù)《侵權(quán)責(zé)任法》第15條規(guī)定的八種侵權(quán)責(zé)任承擔(dān)方式、第22條規(guī)定的精神損害賠償方式和第47條規(guī)定的懲罰性損害賠償方式，有權(quán)請(qǐng)求醫(yī)方承擔(dān)財(cái)產(chǎn)性賠償和非財(cái)產(chǎn)性賠償?！肚謾?quán)責(zé)任法》第55條第2款規(guī)定：：“醫(yī)務(wù)人員未盡到前款義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任”。根據(jù)《侵權(quán)責(zé)任法》第2條、第3條的規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員違反告知義務(wù)是對(duì)患方民事權(quán)益的侵犯行為，被侵權(quán)人有權(quán)請(qǐng)求侵權(quán)人承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。因此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)的應(yīng)當(dāng)是侵權(quán)責(zé)任，而賠償責(zé)任則是側(cè)重于對(duì)被侵權(quán)人的財(cái)產(chǎn)性賠償。有鑒于此，建議將該條中的“賠償責(zé)任”的規(guī)定修改為“侵權(quán)責(zé)任”更為準(zhǔn)確。

      (二)應(yīng)當(dāng)全面肯定關(guān)于醫(yī)療水平的構(gòu)成要素。日本的司法判例首創(chuàng)了“醫(yī)療水平”的概念。醫(yī)療水平是以地域、時(shí)間、資質(zhì)等三要素為構(gòu)成要件的?！肚謾?quán)責(zé)任法》第57條規(guī)定，“醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中未盡到與當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任”。根據(jù)這一規(guī)定表明法律僅規(guī)定了醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)履行與當(dāng)時(shí)醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)，卻忽略醫(yī)務(wù)人員自身的條件、醫(yī)務(wù)人員所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)條件以及當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療衛(wèi)生條件。醫(yī)療地域性因素包括兩個(gè)方面：一是綜合性大醫(yī)院與小醫(yī)院的差別；二是經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)與偏遠(yuǎn)地區(qū)的差別。我國幅員遼闊，人口眾多且東西經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡，醫(yī)療水平呈現(xiàn)“城鄉(xiāng)二元化”、“東西部二元化”的嚴(yán)重不公平局面。與城市和發(fā)達(dá)地區(qū)相比，廣大農(nóng)村及中西部偏遠(yuǎn)地區(qū)的公共衛(wèi)生體系不健全，各地醫(yī)療人員的素質(zhì)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)施質(zhì)量參差不齊，同一等級(jí)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和不同等級(jí)的相同職稱的醫(yī)務(wù)人員也有很大的差別。據(jù)此，建議將該條中的“當(dāng)時(shí)”的規(guī)定修改為“當(dāng)時(shí)當(dāng)?shù)亍备鼮榍‘?dāng)和合理。

      (三)應(yīng)當(dāng)直接認(rèn)定特定情況下醫(yī)方的過錯(cuò)責(zé)任?！肚謾?quán)責(zé)任法》第58條規(guī)定：“患者有損害，因下列情形之一的，推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過錯(cuò)： (1)違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定； (2)隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料； (3)偽造、篡改或者銷毀病歷資料”。這一規(guī)定表明確，在出現(xiàn)上述列舉的三種醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過錯(cuò)的情形之一的，應(yīng)當(dāng)是直接“認(rèn)定”，而不是“推定”。因?yàn)橥贫ㄊ歉鶕?jù)某一事實(shí)的存在而作出的與之相關(guān)的另一事實(shí)存在(或不存在)的假定，這種推定與證據(jù)問題息息相關(guān)，它可以免除主張推定事實(shí)的一方當(dāng)事人的舉證責(zé)任，并把證明不存在推定事實(shí)的證明責(zé)任轉(zhuǎn)移給對(duì)方當(dāng)事人。上述三種情形的存在是事實(shí)存在，是認(rèn)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)過錯(cuò)的前提和法定事由，不是一種假定的條件。因此，上述三種情況屬于醫(yī)療過錯(cuò)的認(rèn)定事實(shí)而非推定，《侵權(quán)責(zé)任法》對(duì)此問題進(jìn)行如此規(guī)定是立法技術(shù)上的一次失誤。

      (四)應(yīng)當(dāng)明確規(guī)定對(duì)醫(yī)療產(chǎn)品損害責(zé)任適用我國《產(chǎn)品質(zhì)量法》的相關(guān)規(guī)定。所謂醫(yī)療產(chǎn)品損害責(zé)任是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療過程中使用有缺陷的藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械以及血液及制品等醫(yī)療產(chǎn)品，因此造成患者人身損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者醫(yī)療產(chǎn)品生產(chǎn)者、銷售者應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的醫(yī)療損害賠償責(zé)任。[1]醫(yī)療產(chǎn)品損害責(zé)任不僅是醫(yī)療損害責(zé)任，同時(shí)也是產(chǎn)品責(zé)任。因此，《侵權(quán)責(zé)任法》第59條所規(guī)定的醫(yī)療產(chǎn)品損害責(zé)任與《產(chǎn)品質(zhì)量法》的相關(guān)規(guī)定在本質(zhì)上是一致的。醫(yī)療機(jī)構(gòu)向患者提供的藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械的缺陷，輸入患者體內(nèi)的血液的合格性負(fù)有先行賠償?shù)膿?dān)保義務(wù)，對(duì)醫(yī)療產(chǎn)品缺陷的產(chǎn)生沒有過錯(cuò)，就可以向生產(chǎn)者追償，醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)療產(chǎn)品生產(chǎn)者之間是一種不真正連帶責(zé)任。醫(yī)療產(chǎn)品只要有缺陷，生產(chǎn)者就要承擔(dān)責(zé)任，這時(shí)生產(chǎn)者承擔(dān)的就是最終責(zé)任。在產(chǎn)生諸法合體、責(zé)任競(jìng)合的情況時(shí)，根據(jù)特別法優(yōu)于一般法的原則，對(duì)醫(yī)療產(chǎn)品缺陷責(zé)任應(yīng)當(dāng)適用《產(chǎn)品質(zhì)量法》的相關(guān)規(guī)定。

      (五)應(yīng)當(dāng)明確規(guī)定醫(yī)方負(fù)有醫(yī)療文書資料的保管和提供查詢義務(wù)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療文書資料是一項(xiàng)法定義務(wù)。如果“隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料”、“偽造、篡改或者銷毀病歷資料”，《侵權(quán)責(zé)任法》第58條對(duì)違反該法定義務(wù)的行為直接推定為醫(yī)療過失，其目的在于說明醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療文書和資料負(fù)有保管和提供查詢的義務(wù)。在《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第56條第2款中主要規(guī)定的是對(duì)行政責(zé)任的承擔(dān)，由衛(wèi)生行政部門責(zé)令改正或者對(duì)負(fù)有責(zé)任的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予行政處分或者紀(jì)律處分。《侵權(quán)責(zé)任法》第61條第2款規(guī)定，“患者要求查閱、復(fù)制前款規(guī)定的病歷資料的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供”。醫(yī)療機(jī)構(gòu)如果不按照這一規(guī)定向患者提供相關(guān)病歷資料，則直接推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過錯(cuò)，由其承擔(dān)醫(yī)療損害責(zé)任。

      (六)應(yīng)當(dāng)明確規(guī)定醫(yī)方對(duì)患方進(jìn)行過度診療所應(yīng)承擔(dān)的侵權(quán)責(zé)任?！肚謾?quán)責(zé)任法》將過度檢查規(guī)定為侵權(quán)行為，進(jìn)一步保障了患者的利益，但是法條中也存在未明確或難以操作的部分?！肚謾?quán)責(zé)任法草案》(三次審議稿)的第63條規(guī)定了醫(yī)務(wù)人員如果采取過度檢查的診療行為，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)退回不必要診療的費(fèi)用，造成患者其他損害的，還應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。但是，在對(duì)“過度檢查”的界定不明確的前提下，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)退回不必要的診療費(fèi)用難以操作。[2]《侵權(quán)責(zé)任法》第63條規(guī)定，“醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員不得違反診療規(guī)范實(shí)施不必要的檢查”。這一規(guī)定的“不必要的檢查”取代了《侵權(quán)責(zé)任法草案》(三次審議稿)中的“過度診療行為”，即違反診療規(guī)范的檢查，就屬于醫(yī)療侵權(quán)。如果醫(yī)方違反法律規(guī)定實(shí)施了“不必要的檢查”行為，將會(huì)承擔(dān)什么樣的法律后果《侵權(quán)責(zé)任法》的規(guī)定并不明確。因此，在法律上有必要對(duì)過度診療行為的責(zé)任承擔(dān)問題做出規(guī)定。

      二、《侵權(quán)責(zé)任法》應(yīng)當(dāng)增訂的醫(yī)療損害責(zé)任制度

      (一)應(yīng)當(dāng)增訂醫(yī)療同意書制度

      醫(yī)療同意書系指患方在診療活動(dòng)中必須知情并能夠承擔(dān)有關(guān)風(fēng)險(xiǎn)的檢查、治療、用藥等醫(yī)療合同書。醫(yī)療事業(yè)是一項(xiàng)高知識(shí)、高技能、高風(fēng)險(xiǎn)的行業(yè)，特別是在手術(shù)中，有許多不可預(yù)見的意外出現(xiàn)，醫(yī)療同意書的內(nèi)容應(yīng)當(dāng)是醫(yī)患雙方對(duì)醫(yī)療措施過程中危險(xiǎn)的確定和分擔(dān)，是督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員充分履行說明告知義務(wù)及患者知情同意權(quán)的保障性制度，同時(shí)醫(yī)療同意書也是醫(yī)方履行告知說明義務(wù)和患方行使知情同意權(quán)及承擔(dān)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的證明文件。《侵權(quán)責(zé)任法》第55條規(guī)定了醫(yī)療告知說明義務(wù)和知情同意制度，第56條是適用此項(xiàng)制度例外情形的規(guī)定。但現(xiàn)階段我國醫(yī)療體制中沒有對(duì)醫(yī)療同意書的格式明確作出規(guī)定，不同的醫(yī)院對(duì)醫(yī)療同意書的格式采取的要求也不盡相同，還需要進(jìn)一步健全和完善醫(yī)療同意書制度。筆者認(rèn)為，應(yīng)該在《侵權(quán)責(zé)任法》中對(duì)醫(yī)療同意書制度進(jìn)行增訂，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療時(shí)履行充分告知義務(wù)以及向患者說明病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、替代醫(yī)療方案等情況；對(duì)不宜向患者說明的，醫(yī)方可以向患者的近親屬說明，取得患方書面意見，簽訂醫(yī)療知情同意書等內(nèi)容進(jìn)行補(bǔ)充增訂，用法律的形式維護(hù)和發(fā)揮醫(yī)療同意書規(guī)范醫(yī)療行為的作用，以解決司法實(shí)踐中出現(xiàn)的問題。

      (二)應(yīng)當(dāng)增訂醫(yī)療共同損害責(zé)任

      所謂共同損害是指“二人以上分別實(shí)施侵權(quán)行為造成同一損害，能夠確定責(zé)任大小的，各自承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任；難以確定責(zé)任大小的，平均承擔(dān)賠償責(zé)任”。這是《侵權(quán)責(zé)任法》第12條對(duì)共同侵權(quán)的一般性規(guī)定。如果患者就診于兩個(gè)以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，涉及多個(gè)主體，造成醫(yī)療損害事實(shí)，因而就會(huì)發(fā)生醫(yī)療賠償糾紛案件。這種類型的糾紛一般包括三種情況：一是先后就診于多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，出現(xiàn)了損害結(jié)果。如果因?yàn)槎嗉裔t(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療過失行為直接結(jié)合發(fā)生損害結(jié)果，則可以認(rèn)定為共同侵權(quán)，要求各家醫(yī)院承擔(dān)連帶賠償責(zé)任。直接結(jié)合，即是指數(shù)人行為結(jié)合程度非常緊密，對(duì)加害后果而言，各自的原因力和加害部分都無法區(qū)分。二是醫(yī)療機(jī)構(gòu)與雇傭的陪護(hù)人員共同侵權(quán)。需要注意的是這里所指的陪護(hù)人員必須是醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)有對(duì)其管理責(zé)任，否則醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任。三是根據(jù)《侵權(quán)責(zé)任法》第59條的規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用不良藥品、器械發(fā)生人身損害結(jié)果，醫(yī)療機(jī)構(gòu)與生產(chǎn)者或者血液提供機(jī)構(gòu)承擔(dān)連帶賠償責(zé)任。后兩種是間接結(jié)合的情況，不是共同侵權(quán)，理論上成為“不真正連帶責(zé)任”。鑒于醫(yī)療共同損害責(zé)任的復(fù)雜性，建議在《侵權(quán)責(zé)任法》第七章中對(duì)這一類型的共同損害進(jìn)行專門規(guī)定，使造成患者損害的多個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)責(zé)任的更加明確化。

      (三)應(yīng)當(dāng)增訂會(huì)診行為責(zé)任

      醫(yī)師外出會(huì)診是“會(huì)診”的形式之一，是指醫(yī)師經(jīng)所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)，為其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)特定的患者開展范圍內(nèi)的診療活動(dòng)。[3]按會(huì)診范圍可分類為：科內(nèi)會(huì)診、科間會(huì)診、急診會(huì)診、全院會(huì)診、院外會(huì)診等；按會(huì)診形式可分類為：現(xiàn)場(chǎng)會(huì)診和遠(yuǎn)程會(huì)診。醫(yī)院診療活動(dòng)中，會(huì)診是很常見的現(xiàn)象。一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛誰來承擔(dān)責(zé)任，這是很多醫(yī)院都關(guān)心的問題。為規(guī)范會(huì)診行為，衛(wèi)生部經(jīng)國家發(fā)展和改革委員會(huì)同意后出臺(tái)了《醫(yī)師外出會(huì)診管理暫行規(guī)定》(2005年7月1日起施行)(以下簡(jiǎn)稱《規(guī)定》)。該《規(guī)定》對(duì)會(huì)診的定義、程序、規(guī)范、罰則等等都作出了明確的要求，規(guī)定了不得邀請(qǐng)會(huì)診和不得派出會(huì)診的情況，同時(shí)對(duì)發(fā)生醫(yī)療事故以后的處理也作出了規(guī)定。但是，該規(guī)定只是對(duì)醫(yī)師外出會(huì)診即院外會(huì)診的情況作出的規(guī)制，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)科內(nèi)會(huì)診、科間會(huì)診、急診會(huì)診、全院會(huì)診造成患者損害的情況缺少法律規(guī)制。《侵權(quán)責(zé)任法》對(duì)醫(yī)療損害責(zé)任的規(guī)定中也沒有涉及會(huì)診制度。有鑒于此，為了進(jìn)一步規(guī)范會(huì)診行為及其法律責(zé)任問題，《侵權(quán)責(zé)任法》應(yīng)當(dāng)增訂會(huì)診制度。

      三、以我國《侵權(quán)責(zé)任法》有關(guān)規(guī)定為基礎(chǔ)，制定專門的《醫(yī)療損害責(zé)任法》

      (一)應(yīng)當(dāng)命名為《醫(yī)療損害責(zé)任法》

      我國《侵權(quán)責(zé)任法》僅用了11個(gè)條文對(duì)醫(yī)療損害責(zé)任制定進(jìn)行規(guī)定，顯得有些粗略難以具體操作。因此，應(yīng)當(dāng)在《侵權(quán)責(zé)任法》規(guī)定的基礎(chǔ)上，以特別法的形式對(duì)醫(yī)療侵權(quán)行為進(jìn)行專門的規(guī)制。但是，對(duì)醫(yī)療損害責(zé)任立法的名稱問題眾多學(xué)者提法迥異，有學(xué)者提出了《醫(yī)療過失處理法》的立法名稱，還有學(xué)者提出制定《醫(yī)療過失責(zé)任法》和《醫(yī)療損害賠償法》?！肚謾?quán)責(zé)任法》確立的醫(yī)療損害責(zé)任概念摒棄了醫(yī)療過失和醫(yī)療事故的提法，適用《醫(yī)療過失處理法》和《醫(yī)療過失責(zé)任法》提法顯然是不合理的?！肚謾?quán)責(zé)任法》第15條規(guī)定的承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任的八種一般形式(可以單獨(dú)適用，也可以合并適用)，再加上第22條精神損害賠償和第47條懲罰性損害賠償，我國侵權(quán)責(zé)任法中至少規(guī)定了10種責(zé)任承擔(dān)方式。由此可知賠償損失只是侵權(quán)責(zé)任承擔(dān)的10種方式之一。如果醫(yī)方在損害患者身體健康權(quán)的同時(shí)又侵犯了患方隱私權(quán)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)的責(zé)任就不止是賠償損失這一種責(zé)任形式，還應(yīng)當(dāng)對(duì)患方采取賠禮道歉，消除影響，恢復(fù)名譽(yù)等措施進(jìn)行救濟(jì)。醫(yī)療損害責(zé)任的承擔(dān)是多元責(zé)任形式，不限于損害賠償，而采用《醫(yī)療損害賠償法》的提法，只是側(cè)重用于對(duì)被侵權(quán)患者造成的醫(yī)療損害進(jìn)行的財(cái)產(chǎn)性補(bǔ)償，不能夠?qū)挤绞艿降尼t(yī)療損害采取全面有效的救濟(jì)。因此，筆者建議，由最高立法機(jī)關(guān)制定專門的《醫(yī)療損害責(zé)任法》，這一立法名稱與以往的各種立法名稱相比更加合理準(zhǔn)確。

      (二)《醫(yī)療損害責(zé)任法》的基本結(jié)構(gòu)

      《醫(yī)療損害責(zé)任法》可以采取總則、分則和罰則三部分構(gòu)成的立法模式。首先，《醫(yī)療損害責(zé)任法》總則部分主要規(guī)定醫(yī)療損害責(zé)任的概念、立法目的、基本原則、調(diào)整對(duì)象和適用范圍等問題。分則部分主要規(guī)定對(duì)醫(yī)療損害責(zé)任的基本類型，即分別規(guī)定醫(yī)療技術(shù)損害責(zé)任、醫(yī)療倫理損害責(zé)任和醫(yī)療產(chǎn)品損害責(zé)任；對(duì)醫(yī)療過程中的醫(yī)療合同和非醫(yī)療合同關(guān)系的權(quán)利和義務(wù)作出具體規(guī)定，這部分是分則設(shè)計(jì)的核心內(nèi)容，[4]規(guī)定醫(yī)療損害的預(yù)防與監(jiān)督、技術(shù)鑒定、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中的行為準(zhǔn)則、醫(yī)療糾紛的解決途徑、技術(shù)鑒定機(jī)構(gòu)的法律地位和程序問題。最后，罰則部分主要規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員及其鑒定機(jī)構(gòu)違法時(shí)對(duì)患者承擔(dān)的行政責(zé)任、民事責(zé)任甚至刑事責(zé)任。規(guī)定醫(yī)療損害責(zé)任的承擔(dān)方式、醫(yī)療損害賠償?shù)挠?jì)算標(biāo)準(zhǔn)、賠償?shù)捻?xiàng)目和支付方式以及訴訟時(shí)效問題，還要對(duì)患方的違法行為或者違約行為進(jìn)行法律規(guī)制。

      (三)應(yīng)當(dāng)制定以實(shí)體法為主和以程序法為輔的醫(yī)療損害責(zé)任特別法

      《侵權(quán)責(zé)任法》關(guān)于“醫(yī)療損害責(zé)任”的規(guī)定受條文數(shù)量和內(nèi)容限制，不可能對(duì)所有的醫(yī)療損害責(zé)任問題作出具體的操作性規(guī)定。由于醫(yī)療行為的專業(yè)性和復(fù)雜性的特點(diǎn)決定了在醫(yī)療糾紛訴訟時(shí)效的適用上以及訴訟時(shí)效的起算點(diǎn)的確定上做出特殊規(guī)定?！睹穹ㄍ▌t》規(guī)定的普通訴訟時(shí)效，受害人向法院請(qǐng)求保護(hù)民事權(quán)利的訴訟時(shí)效期間為2年，因身體受到傷害而產(chǎn)生的特別訴訟時(shí)效，受害人向法院請(qǐng)求保護(hù)民事權(quán)利的訴訟時(shí)效期間為1年。對(duì)醫(yī)療糾紛案件應(yīng)適用特別訴訟時(shí)效，當(dāng)醫(yī)療損害處于1至2年的時(shí)效期間時(shí)，為充分保障患方的合法權(quán)益提供各種救濟(jì)措施。實(shí)務(wù)中法院對(duì)訴訟時(shí)效中止、中斷的事由也不能過于苛刻，否則，不利于保護(hù)處于弱勢(shì)地位的患方的權(quán)益。因此，筆者認(rèn)為，以《侵權(quán)責(zé)任法》為基礎(chǔ)制定《醫(yī)療損害責(zé)任法》，應(yīng)當(dāng)采取以實(shí)體法為主和以程序法為輔的立法體例，使該法在立法程序公正和審判方式改革方面總體上得到平衡，從而在程序上保證“以人為本”立法理念的實(shí)現(xiàn)。

 

 

 

注釋:

  [1]楊立新：《〈中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法〉精解》，知識(shí)產(chǎn)權(quán)出版社2010年版，第238頁。

  [2]王利明、周友軍、高圣平：《中國侵權(quán)責(zé)任法教程》，人民法院出版社2010年版，第635頁。

第7篇：醫(yī)療糾紛處理法范文

【關(guān)鍵詞】 外科護(hù)理；風(fēng)險(xiǎn)因素；對(duì)策

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.343 文章編號(hào)：1004-7484（2014）-03-1469-02

外科護(hù)理大致可以分成外科類型護(hù)理與外科病況護(hù)理，前者如外科休克患者的護(hù)理、外科手術(shù)期患者的護(hù)理、外科營養(yǎng)患者的護(hù)理等；后者諸如顱腦、頸、胸、腹、血管疾病等各科系疾病患者的護(hù)理。在外科護(hù)理中，護(hù)理工作量大，持續(xù)時(shí)間長，專業(yè)知識(shí)技能含量高，因此保障患者生命健康安全，最大限度的降低外科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，防范于未然是外科護(hù)理的根本要求。

1 外科護(hù)理中風(fēng)險(xiǎn)防范的重要性

1.1 維護(hù)患者與醫(yī)院的雙向利益 外科護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)防范是杜絕醫(yī)療糾紛，維護(hù)患者與醫(yī)院雙向利益的主要手段。一是外科護(hù)理的牽扯面極大，護(hù)理人員隨時(shí)準(zhǔn)備著應(yīng)對(duì)緊急搶救，此類急診患者與突發(fā)事件所產(chǎn)生的外科糾紛比重較大；二是外科護(hù)理的對(duì)象多為手術(shù)病人，護(hù)理人員的護(hù)理工作強(qiáng)度大，病人家屬對(duì)醫(yī)療服務(wù)的期望值也較高；三是在外科護(hù)理中醫(yī)患雙方的權(quán)利與義務(wù)表現(xiàn)得尤為突出，比如病人隱私權(quán)、知情權(quán)，醫(yī)院的管理權(quán)、病況監(jiān)控權(quán)等等。

1.2 保障外科護(hù)理的質(zhì)量與安全 外科護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)防范是保障外科護(hù)理質(zhì)量與安全的基本前提。外科護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)防范意味著強(qiáng)化護(hù)理人員的安全意識(shí)，狠抓護(hù)理人員的專業(yè)知識(shí)與操作技能，要求護(hù)理人員在外科護(hù)理的各個(gè)環(huán)節(jié)體現(xiàn)護(hù)士的責(zé)任感與紀(jì)律性，高度約束自己的行為，尊重與滿足外科病人的各項(xiàng)權(quán)利，從而保障外科護(hù)理的質(zhì)量與安全。

1.3 促進(jìn)外科護(hù)理的規(guī)范與標(biāo)準(zhǔn) 外科護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)防范是促進(jìn)外科護(hù)理規(guī)范化與標(biāo)準(zhǔn)化的核心要求。外科護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)防范一方面致力于規(guī)范外科護(hù)理的操作標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)肅規(guī)章制度，建立獎(jiǎng)懲機(jī)制，促使外科護(hù)理工作運(yùn)轉(zhuǎn)的有序化，為外科護(hù)理的管理提供制度依據(jù)。另一方面，外科護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)防范強(qiáng)調(diào)護(hù)理文書書寫的法律化，外科護(hù)理記錄是外科護(hù)理工作中的重要環(huán)節(jié)，護(hù)理人員在文書書寫中對(duì)護(hù)理情況進(jìn)行符合法律要求的原始記載，是處理醫(yī)患糾紛的最好憑證。

2 外科護(hù)理的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)誘因分析

2.1 護(hù)理人員的法律意識(shí)淡薄 外科護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)誘因之一是護(hù)理人員的法律意識(shí)淡薄，主要表現(xiàn)為以下幾點(diǎn)，一是重結(jié)果輕過程，即重視完成護(hù)理工作的應(yīng)盡事宜，忽略了在工作中對(duì)病人權(quán)利的保護(hù)，比如對(duì)病患隱私的窺探與泄露，因?yàn)楸O(jiān)護(hù)過度導(dǎo)致病患喪失自等等；二是外科護(hù)理重做輕記，即重視護(hù)理技術(shù)操作的到位，忽略對(duì)護(hù)理觀察的原始記錄，普遍表現(xiàn)為缺乏法律效力的文書書寫，記錄的不及時(shí)，以及相關(guān)事實(shí)的不符；三是因?yàn)樽o(hù)理過失引發(fā)違反犯罪行為，比如外科護(hù)理中的傳染病患者，護(hù)理人員如果未嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離要求，造成疾病傳播則需追究刑事責(zé)任。

2.2 護(hù)理人員的專業(yè)知識(shí)匱乏 護(hù)理人員的專業(yè)知識(shí)匱乏也是誘發(fā)外科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的重要因素，外科護(hù)理需要應(yīng)對(duì)高強(qiáng)度的緊急搶救工作，突發(fā)事件是考量護(hù)理人員專業(yè)知識(shí)技能的最佳時(shí)機(jī)，如果護(hù)理人員在平時(shí)缺乏定期培訓(xùn)與嚴(yán)格考核，面對(duì)突發(fā)事件很容易忙中出亂，比如點(diǎn)錯(cuò)醫(yī)療器械與用品、造成病人體內(nèi)殘留手術(shù)異物，或者忘記藥物過敏測(cè)試，違反用藥禁忌等等，嚴(yán)重侵害病人生病健康安全。缺乏護(hù)理的科學(xué)性與專業(yè)性，不利于建立醫(yī)患之間的信任關(guān)系，容易引發(fā)醫(yī)患糾紛。

2.3 護(hù)患之間的有效溝通不足 另外，外科護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)誘因還表現(xiàn)在護(hù)患之間的有效溝通不足，醫(yī)患溝通是外科護(hù)理中的重要課題，許多不必要的醫(yī)患糾紛都是因?yàn)椴划?dāng)?shù)臏贤ㄔ斐傻模热缱o(hù)理人員沒有針對(duì)患者病情對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)的解釋與必要的心理護(hù)理，患者基于不安全感，無法適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境與角色，造成患者對(duì)護(hù)理工作的不配合，從而誘發(fā)患者的對(duì)立情緒，為外科護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)埋下了隱患。

3 外科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)控制的相應(yīng)策略

3.1 強(qiáng)化護(hù)理人員的法律知識(shí)教育 針對(duì)護(hù)理人員的法律意識(shí)淡薄，應(yīng)從法律責(zé)任的高度，強(qiáng)化對(duì)護(hù)理人員的法律知識(shí)教育，比如《中華人民共和國傳染病防治法》、《醫(yī)療事故處理法》、《消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法》、《中華人共和國護(hù)士管理辦法》等等，通過醫(yī)療糾紛案例促使護(hù)理人員從中吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。在此基礎(chǔ)上還應(yīng)對(duì)外科護(hù)理實(shí)行符合法律要求的制度化管理，比如統(tǒng)一護(hù)理記錄格式，體現(xiàn)護(hù)理記錄內(nèi)容的準(zhǔn)確性、完整性、及時(shí)性，以及真實(shí)性，積極貫徹外科護(hù)理的查對(duì)制度、交接班制度、藥品管理制度、值班制度等強(qiáng)制措施。

3.2 提升護(hù)理人員的專業(yè)知識(shí)素養(yǎng) 針對(duì)護(hù)理人員的專業(yè)知識(shí)匱乏，應(yīng)重視外科護(hù)理人員專業(yè)知識(shí)技能的學(xué)習(xí)，比如定期開展外科護(hù)理講座活動(dòng)與技術(shù)操作競(jìng)賽，基于外科護(hù)理的性質(zhì)，加強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)突發(fā)事件與緊急搶救工作的應(yīng)對(duì)能力，進(jìn)行有針對(duì)性的綜合培訓(xùn)與科室分類培訓(xùn)，同時(shí)提供護(hù)理人員進(jìn)一步深造的機(jī)會(huì)，鼓勵(lì)護(hù)理人員參加繼續(xù)教育，全面提升護(hù)理人員的專業(yè)知識(shí)素養(yǎng)。

3.3 培養(yǎng)護(hù)理人員的語言溝通能力 針對(duì)護(hù)患之間的有效溝通不足，應(yīng)促使外科護(hù)理人員具備良好的語言溝通能力，從以下三方面確保護(hù)理工作的有效性。一是護(hù)理人員必須向患者解釋各項(xiàng)護(hù)理工作的具體操作程序與功效，取得患者的理解與配合。二是耐心答疑，對(duì)患者問題做出科學(xué)的耐心的回答，增進(jìn)患者的信賴感。三是滿足患者的合理要求與愿望，重視心理與情感護(hù)理，創(chuàng)建和諧的護(hù)患關(guān)系。

參考文獻(xiàn)

第8篇：醫(yī)療糾紛處理法范文

關(guān)鍵詞：產(chǎn)科護(hù)理；風(fēng)險(xiǎn)管理；研究進(jìn)展

0引言

當(dāng)前，隨著我國醫(yī)療技術(shù)不斷的發(fā)展，而患者維權(quán)意識(shí)不斷加強(qiáng)。醫(yī)院產(chǎn)科糾紛事件相對(duì)比較多，產(chǎn)科是醫(yī)療護(hù)理事故高發(fā)區(qū)，由于患者與家屬對(duì)相關(guān)護(hù)理工作知識(shí)缺乏，易引起各種糾紛。因而，對(duì)醫(yī)院及患者家屬來說，產(chǎn)科護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)管理是非常重要的。目前產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)性呈直線上升形勢(shì)，因此產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員的工作也需要越來越嚴(yán)謹(jǐn)，對(duì)產(chǎn)婦的分娩風(fēng)險(xiǎn)和患者的保護(hù)更加重要，要加強(qiáng)護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)管理，保證患者的安全，這種情況在某種意義上是對(duì)產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員的一種挑戰(zhàn)，護(hù)理的技術(shù)和水平要不斷提高。當(dāng)前的生活水平，新醫(yī)療技術(shù)與新的醫(yī)療設(shè)備也不斷地更新和應(yīng)用，醫(yī)療費(fèi)增加的問題也日益凸顯，也會(huì)加重醫(yī)院和患者之間的矛盾，有些產(chǎn)科的醫(yī)護(hù)人員對(duì)病患的護(hù)理存在重視不足的情況，加之法律的意識(shí)談薄，對(duì)病人家屬宣傳風(fēng)險(xiǎn)的教育工作做不夠，在護(hù)理治療、醫(yī)療、護(hù)理人為與系統(tǒng)因素方面加大了風(fēng)險(xiǎn)性[1]。針對(duì)于這些問題，我們需要做好產(chǎn)前風(fēng)險(xiǎn)教育的宣傳，加強(qiáng)產(chǎn)科護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)管理，使之得到患者家屬的理解與支持，這也是降低醫(yī)療護(hù)理中發(fā)生事故的重要方面。由于產(chǎn)科的護(hù)理是一項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)非常高的工作，它涉及到病人的生命，因此降低產(chǎn)科護(hù)理中的風(fēng)險(xiǎn)，盡量減少醫(yī)療的糾紛產(chǎn)生，這是需要我們不懈的努力。本研究就產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理研究綜述如下：

1產(chǎn)科護(hù)理中影響風(fēng)險(xiǎn)管理的主要因素

1.1護(hù)士因素

產(chǎn)婦患者對(duì)產(chǎn)科護(hù)士的服務(wù)要求和質(zhì)量越來越高，對(duì)產(chǎn)科風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)也越來越完整，護(hù)士面臨的工作壓力相應(yīng)的增加，工作量加大，常處于疲憊狀態(tài)，因而導(dǎo)致產(chǎn)科護(hù)士工作出錯(cuò)率提高，這種超負(fù)荷狀態(tài)就是護(hù)士在工作中導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的原因之一。主要表現(xiàn)為以下幾個(gè)方面：①護(hù)士未嚴(yán)格的遵守醫(yī)院規(guī)章制度、對(duì)理論上的知識(shí)沒有很熟練的掌握、護(hù)理的程序不規(guī)范、對(duì)臨床發(fā)生的事故處理不得當(dāng)、對(duì)病人的護(hù)理記錄不登記或登記不完整，再加上臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)不足對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的觀察能力差，這些都會(huì)使護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)增加。②在工作中醫(yī)生和護(hù)士、護(hù)士和護(hù)士、以及護(hù)士和產(chǎn)婦的協(xié)作配合不好。③醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理服務(wù)與態(tài)度存在不足之處。由于醫(yī)療事故糾紛中患者的維權(quán)意識(shí)增強(qiáng)給產(chǎn)科的護(hù)士帶來精神壓力[2]，其對(duì)護(hù)士的影響不容小視。

1.2患者與家屬因素

其一，新生兒的聽、視、感、觸覺等尚不完全，加大了風(fēng)險(xiǎn)；有些病兒在用藥時(shí)發(fā)生不良反應(yīng)，病人與家屬將會(huì)懷疑是護(hù)士的錯(cuò)誤；病人以其它理由擅自離開醫(yī)院、家屬的不配合導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)增加。其二，由于產(chǎn)婦本身的個(gè)體差異，再加上合并其他疾病使產(chǎn)科護(hù)理中隱藏著很大的風(fēng)險(xiǎn)。其三，部分產(chǎn)婦的心理承受能力低，情緒容易受環(huán)境和條件的刺激，同時(shí)外在的壓力比如家庭、經(jīng)濟(jì)等因素使產(chǎn)婦的情緒受影響，從而增加了產(chǎn)科風(fēng)險(xiǎn)[3]。

1.3醫(yī)院管理規(guī)章制度的因素

醫(yī)院是一個(gè)完善的機(jī)構(gòu)，它是具備著很強(qiáng)的組織管理、規(guī)章制度和服務(wù)職能的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。存在很多風(fēng)險(xiǎn)性：第一，組織職能因素，產(chǎn)科護(hù)理、管理和監(jiān)督職責(zé)、職責(zé)不清與協(xié)調(diào)配合的工作困難帶來風(fēng)險(xiǎn)。第二，由醫(yī)院規(guī)定的規(guī)章制度不夠合理化、護(hù)理工作事項(xiàng)與護(hù)理技術(shù)不完整、再加上在護(hù)理上不盡職的監(jiān)督和管理。第三，因醫(yī)院的不足，產(chǎn)科護(hù)理工作人員的配用與護(hù)理工作人員培訓(xùn)與考核缺乏。因此，醫(yī)院管理制度好壞影響了產(chǎn)科護(hù)理工作風(fēng)險(xiǎn)率的高低[4-8]。

2如何在產(chǎn)科護(hù)理中加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理的應(yīng)用

2.1提高護(hù)理人員的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)教育與法律意識(shí)

具體做好如下工作：加強(qiáng)對(duì)護(hù)理工作人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)教育與法律培訓(xùn)。①舉辦相關(guān)醫(yī)療事故處理法律條例知識(shí)與規(guī)章制度等學(xué)習(xí)班。②請(qǐng)相關(guān)律師對(duì)護(hù)理工作人員進(jìn)行專題講座，并開展醫(yī)療、護(hù)理糾紛案例分析討論會(huì)[9]。③有計(jì)劃性地對(duì)產(chǎn)科護(hù)理工作人員進(jìn)行相關(guān)規(guī)范培訓(xùn)與教育，并定期對(duì)護(hù)理人員的相關(guān)產(chǎn)科安全規(guī)程與程序進(jìn)行考核。④要不斷加強(qiáng)護(hù)理工作人員的工作責(zé)任心，積極調(diào)動(dòng)其在產(chǎn)科臨床護(hù)理工作上的積極性。⑤增強(qiáng)個(gè)人風(fēng)險(xiǎn)的防范意識(shí)，培養(yǎng)和提高產(chǎn)科護(hù)理人員的對(duì)化解護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的能力和警惕性[10-12]。

2.2加強(qiáng)產(chǎn)科規(guī)范化管理，提高護(hù)理技術(shù)和質(zhì)量

規(guī)范基礎(chǔ)護(hù)理的操作規(guī)程，同時(shí)也合理地規(guī)范醫(yī)護(hù)人員應(yīng)盡的職責(zé)，使工作流程合理化。對(duì)實(shí)習(xí)生和剛轉(zhuǎn)科護(hù)士要進(jìn)行專門的培訓(xùn)和指導(dǎo)，規(guī)范工作內(nèi)容[13]。對(duì)護(hù)理工作人員進(jìn)行床邊操作考核與理論考核，有計(jì)劃地進(jìn)行指導(dǎo)和檢查。加強(qiáng)對(duì)護(hù)理工作人員的管理與工作隊(duì)伍的建設(shè)，以提高技術(shù)為目標(biāo)提升整個(gè)團(tuán)體，學(xué)習(xí)新技術(shù)和增加新的護(hù)理業(yè)務(wù)技術(shù)，以護(hù)理為基礎(chǔ)，提高綜合質(zhì)量[14]。

2.3護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的制度建立

2.3.1完善好醫(yī)院的管理制度，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)

為降低醫(yī)院實(shí)施的風(fēng)險(xiǎn)，在管理中要制定良好各項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)，在產(chǎn)科護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)和護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)做好范圍評(píng)估，防范和分析一切護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，識(shí)別各種護(hù)理中有可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)的因素，積極采取有效的管理措施，完善監(jiān)管系統(tǒng)[15]。

2.3.2產(chǎn)科用藥風(fēng)險(xiǎn)的管理

在產(chǎn)科護(hù)理工作中，藥物劑量和用法等要求是不同的，劑量大小、滴速快慢要適當(dāng)，不能粗心大意，要嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，確保藥物質(zhì)量、用藥劑量、濃度準(zhǔn)確無誤，管理者要做好每一個(gè)環(huán)節(jié)上的防范[16]。同時(shí)，藥品要分類放置，標(biāo)簽醒目，以特殊藥品分區(qū)放置，并做特殊標(biāo)簽，時(shí)刻提醒護(hù)理人員，在用藥過程中在輸液管上也要貼標(biāo)識(shí)牌，嚴(yán)格交接班以防發(fā)生用藥風(fēng)險(xiǎn)。

2.3.3急產(chǎn)護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)管理

現(xiàn)在流產(chǎn)與引產(chǎn)分娩等比以往的孕婦要多得多，可是病人為了個(gè)人隱私，隱瞞病情的情形日趨增多。因此在風(fēng)險(xiǎn)管理中對(duì)護(hù)理工作人員要加強(qiáng)教育安全及?？浦R(shí)技能培訓(xùn)，熟練地掌握產(chǎn)程觀察的基本?？萍寄躘17]，加強(qiáng)護(hù)理人員工作責(zé)任心，嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度，認(rèn)真細(xì)致檢查、收集病史資料，重點(diǎn)對(duì)引產(chǎn)史孕婦和經(jīng)產(chǎn)婦了解與溝通，以避免發(fā)生急產(chǎn)[18]。模擬強(qiáng)化培訓(xùn)，制定好急產(chǎn)搶流程，以提高護(hù)士協(xié)調(diào)工作能力[19]。

3討論

社會(huì)對(duì)醫(yī)療護(hù)理的質(zhì)量要求越來越高。隨著社會(huì)的發(fā)展，人們對(duì)于優(yōu)生優(yōu)育觀念越來越強(qiáng)烈，相應(yīng)的產(chǎn)婦與家屬對(duì)分娩風(fēng)險(xiǎn)的事故特別關(guān)注[20]。作于一名產(chǎn)科護(hù)理者在工作中需要全身心的投入工作當(dāng)中，把患者利益放在首要地位，以熟練的?？萍寄?、敏捷的觀察力與警惕精神對(duì)待每一件事，從小事做起，對(duì)每項(xiàng)工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，盡量減少差錯(cuò)事故發(fā)生[21]。提高與完善護(hù)理的質(zhì)量，做到使產(chǎn)婦順利分娩，盡量減少醫(yī)療糾紛發(fā)生。要完善護(hù)理質(zhì)量的管理體系，重視護(hù)理質(zhì)量的各個(gè)環(huán)節(jié)。建立良好的風(fēng)險(xiǎn)管理，使其有效地推動(dòng)程序化、系統(tǒng)化、制度化的標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量管理，有效地避免與減少風(fēng)險(xiǎn)，保障護(hù)理行為的安全性，為所有患者提供最佳的護(hù)理服務(wù)。

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第9篇：醫(yī)療糾紛處理法范文

關(guān)鍵詞：護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)；涵義；影響因素；防范措施

隨著現(xiàn)代診療技術(shù)的發(fā)展，泌尿外科與時(shí)俱進(jìn)，醫(yī)療水平有了很大提高，而患者的法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)也日漸增強(qiáng)。由于患者數(shù)量多，人口老齡化，發(fā)病部位隱私，管道多等多元因素存在，加上?？圃\斷技術(shù)和治療措施迅速發(fā)展，泌尿外科臨床護(hù)理承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)越來越大。因此，要求我們泌尿外科?？谱o(hù)理人員樹立正確的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，防范和減少護(hù)理糾紛，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥的發(fā)生，為患者提供優(yōu)質(zhì)安全的護(hù)理服務(wù)。

1 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的涵義

傳統(tǒng)意義上的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)指的是醫(yī)院內(nèi)患者在護(hù)理過程中有可能發(fā)生的一切不安全事件，直接或間接導(dǎo)致患者傷殘或死亡[1]。經(jīng)過多年的臨床觀察，本人認(rèn)為現(xiàn)代的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)不僅僅包含患者方面，還應(yīng)該包含臨床護(hù)理人員自身的安全，其中醫(yī)療安全和人生安全尤為突出。

2 影響護(hù)理安全的因素

影響泌尿外科護(hù)理安全的因素有很多，諸如患者因素、疾病因素、心理因素、護(hù)理人員因素、時(shí)間因素、手術(shù)因素、藥物因素、家屬因素及其他因素，各種因素可以形成獨(dú)立危險(xiǎn)，也可以疊加成為高危因素，正確認(rèn)識(shí)上述危險(xiǎn)因素，對(duì)于各種風(fēng)險(xiǎn)的防范有著極為重要的作用。

2.1患者因素 泌尿外科老年患者居多，老年人生理機(jī)能低下，動(dòng)作遲緩，應(yīng)激能力下降，增加了發(fā)生摔傷、燙傷等多種意外的可能性；術(shù)后活動(dòng)少、臥床久，易并發(fā)壓瘡、肺部感染、便秘等并發(fā)癥[2]；老年人聽力、視力、記憶力下降，這無形中增加了溝通障礙，使得發(fā)生意外的情況增加；小兒患者自理、自律能力差，須成人監(jiān)護(hù)、陪侍，發(fā)生意外、危險(xiǎn)的可能性也存在。

2.2疾病因素 老年人常合并心、腦、肺等多種基礎(chǔ)疾病，加之手術(shù)打擊，很容易引起原基礎(chǔ)疾病發(fā)作而加重病情；合并糖尿病的老年患者，因血管性和神經(jīng)性病變致皮膚感覺減退，血液循環(huán)不良，增加了壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)；少數(shù)HIV、梅毒、病毒性肝炎的患者可能隱瞞病情，沒有如實(shí)告知，增加了護(hù)理人員感染的機(jī)會(huì)[3]。

2.3心理因素 患者發(fā)病部位隱私，可能存在羞于啟齒或不配合檢查、治療；老年疾病部分只能改善癥狀，難以根治，達(dá)不到預(yù)期目標(biāo)，易產(chǎn)生焦躁情緒。

2.4護(hù)理人員因素 一些責(zé)任心不強(qiáng)，能力較低，?？萍寄芮啡?，情緒不穩(wěn)定及新來的或剛輪科來的護(hù)士、進(jìn)修護(hù)士及實(shí)習(xí)護(hù)士是發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的高危人員。

2.5時(shí)間因素 節(jié)假日、中班、夜班、交接班、工作繁忙時(shí)、或特別空閑時(shí)均為護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的高危時(shí)段。

2.6手術(shù)因素 手術(shù)是治療泌尿外科疾病的有效手段，麻醉及手術(shù)對(duì)患者來說是一種打擊，增加了發(fā)生意外的可能性。術(shù)后各種引流管道較多，容易發(fā)生逆行感染、管道阻塞、脫落等風(fēng)險(xiǎn)，易導(dǎo)致各種并發(fā)癥的發(fā)生[4]。

2.7藥物因素 藥物因素被公認(rèn)為是引起意外傷害的顯著危險(xiǎn)因素。如泌尿系結(jié)石患者使用解痙止痛藥物后出現(xiàn)視物模糊，容易產(chǎn)生意外、排尿障礙引起患者不適；前列腺增生患者口服特拉唑嗪容易引起藥物性低血壓，老年患者藥物代謝能力差，本身就比其他人群容易引起不良反應(yīng)。

2.8家屬因素 少數(shù)家屬可能會(huì)因?yàn)閷?duì)醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)態(tài)度、疾病的療效不滿意而產(chǎn)生敵對(duì)情緒，甚至發(fā)生過激行為，使醫(yī)務(wù)人員受到人身攻擊。

2.9其他因素 有些特殊檢查患者需要導(dǎo)瀉甚至禁食，這種情況對(duì)于一般情況差者很容易發(fā)生低血糖危險(xiǎn)；對(duì)于高血壓患者來說，如果得不到好的休息，會(huì)引起血壓升高，也容易腦血管意外；一些特殊老年陪護(hù)人群，也成為病房非住院人員發(fā)生意外的因素之一。

3 泌尿外科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范新思路

3.1微笑服務(wù)，解除患者思想顧慮，讓患者有如在家的感覺。在護(hù)理服務(wù)中，做到七主動(dòng)：主動(dòng)熱情接待新患者，主動(dòng)觀察、了解患者需求，主動(dòng)多與患者交流，全面了解患者的心理，主動(dòng)關(guān)心、幫助患者，主動(dòng)耐心安慰患者，主動(dòng)相送患者，主動(dòng)實(shí)行出院回訪，告知家庭護(hù)理相關(guān)知識(shí)[5]，通過主動(dòng)服務(wù)，密切護(hù)患關(guān)系。患者從就診、檢查、治療到住院均有護(hù)士陪同指導(dǎo)，處處設(shè)置溫馨提示牌，為患者提供安全有序、舒適整潔的就診環(huán)境。護(hù)士要不斷豐富自己的知識(shí)，把健康宣教貫穿在日常的治療、護(hù)理當(dāng)中去，護(hù)患之間的良好溝通可以降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的機(jī)率，講解要求口語化、通俗易懂。

3.2充分做好各種解釋和宣教工作，讓患者及家屬了解醫(yī)院環(huán)境和工作流程。給予患者有關(guān)環(huán)境、疾病、檢查、治療、用藥、飲食、安全等方面的指導(dǎo)，提供超越患者的期望值的護(hù)理服務(wù)：患者沒想到的，我們想到了，如維護(hù)患者的權(quán)利，保護(hù)患者的隱私；別人做不到的，我們做到了，如患者入院護(hù)士主動(dòng)迎接，熱情介紹，操作有解釋聲，術(shù)前有鼓勵(lì)聲，術(shù)后有詢問安慰聲，有親切的微笑，溫暖的話語，勤快的查房，仔細(xì)的觀察，精湛的業(yè)務(wù)及出院時(shí)諄諄的叮囑。

3.3充分做好術(shù)前護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 術(shù)前充分做好各種護(hù)理評(píng)估，如根據(jù)患者的年齡、性別、職業(yè)、文化程度、基礎(chǔ)疾病的種類和個(gè)數(shù)、過敏史、手術(shù)史等予以護(hù)理評(píng)分，了解風(fēng)險(xiǎn)程度，做到對(duì)患者的充分了解。

3.4積極做好各種護(hù)理標(biāo)識(shí)的應(yīng)用 如特殊藥物警示標(biāo)識(shí)（過敏藥物、氯化鉀、化療藥物、膀胱沖洗、胃腸營養(yǎng)藥物等）、各種引流管的顏色標(biāo)識(shí)、三查七對(duì)提示標(biāo)識(shí)、防火防燙傷防油防震等標(biāo)識(shí)、防跌倒墜床自殺等意外標(biāo)識(shí)、更衣間提示標(biāo)識(shí)（請(qǐng)您回顧一下本班工作完成了嗎？）等。

3.5合理檢查、規(guī)范用藥 除了常規(guī)需做的檢查，建議輸血四項(xiàng)作為必查項(xiàng)目，可以有效減少感染HIV、梅毒、病毒性肝炎的機(jī)會(huì)；積極配合醫(yī)生，規(guī)范執(zhí)行醫(yī)囑，對(duì)于有疑問的醫(yī)囑，及時(shí)和醫(yī)生溝通；患者能有效安全用藥需具備良好的用藥知識(shí)及遵醫(yī)行為[6]，護(hù)士首先要熟悉本科室常見藥物的性狀、作用、不良反應(yīng)及處理對(duì)策，才能指導(dǎo)患者安全用藥。

3.6加強(qiáng)自身學(xué)習(xí)，不斷提高專業(yè)素質(zhì)和能力，嚴(yán)格執(zhí)行各種護(hù)理操作，謹(jǐn)防事故的發(fā)生。隨著護(hù)理學(xué)科的發(fā)展，醫(yī)療設(shè)備的不斷更新及充實(shí)、新技術(shù)的開展及護(hù)理服務(wù)范圍的擴(kuò)大，需要護(hù)士不斷更新知識(shí)、完善自我。結(jié)合泌尿外科的病種及護(hù)理特點(diǎn)，有針對(duì)性地學(xué)習(xí)，特別是泌尿外科腔鏡微創(chuàng)技術(shù)的開展，護(hù)士要熟悉各管道及引流管的作用機(jī)制、及時(shí)溝通，變被動(dòng)服務(wù)為主動(dòng)服務(wù)，有問必答，主動(dòng)解釋，執(zhí)行每項(xiàng)護(hù)理操作前都向患者或家屬說明目的、方法及可能遇到的并發(fā)癥，做到告知同意。

對(duì)于那些有特殊檢查、手術(shù)又需要禁食、導(dǎo)瀉的患者，特別是合并有糖尿病者，建議患者準(zhǔn)備一些食物或糖類，防止低血糖發(fā)生；對(duì)于無陪床患者在進(jìn)行各種檢查及治療時(shí)，根據(jù)患者情況準(zhǔn)備代步工具或安排護(hù)士全程陪同。全面評(píng)估患者，交代注意事項(xiàng)。操作規(guī)程是護(hù)士執(zhí)行護(hù)理操作正確與否的根據(jù)，也是護(hù)理質(zhì)量的保障，認(rèn)真學(xué)習(xí)規(guī)范的護(hù)理操作流程，使護(hù)理工作有章可循。護(hù)理文件作為具有法律效力的文件之一是確認(rèn)責(zé)任的重要依據(jù)，不認(rèn)真客觀記錄或漏寫、錯(cuò)寫、涂改等都可能導(dǎo)致誤診、誤治而引起糾紛，所以要認(rèn)真記錄，杜絕錯(cuò)記、漏記。

3.7加強(qiáng)護(hù)理查房，嚴(yán)密觀察病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并予以解決。加強(qiáng)護(hù)理查房，尤其在中夜班、交接班、節(jié)假日等高危時(shí)段，更應(yīng)該勤查病房，嚴(yán)密觀察患者病情變化，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)與醫(yī)生溝通，迅速解決問題，確?；颊甙踩?/p>

3.8基礎(chǔ)護(hù)理切實(shí)做到位，積極做好圍手術(shù)期護(hù)理。護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格按照護(hù)理等級(jí)要求將基礎(chǔ)護(hù)理做到位，提供個(gè)性化、全面、舒適的護(hù)理服務(wù)。生活不能自理者應(yīng)協(xié)助患者進(jìn)食、服藥、大小便，為患者搞好個(gè)人衛(wèi)生，使患者在住院期間保持清潔、舒適、安全。留置導(dǎo)管患者嚴(yán)格無菌操作，每日更換引流袋。留置尿管患者，應(yīng)保持會(huì)清潔，尿道口消毒和會(huì)陰護(hù)理2～3次/d，局部感覺差者，采取保暖措施時(shí)應(yīng)反復(fù)交代，加強(qiáng)巡視，避免燙傷意外發(fā)生。

泌尿外科圍手術(shù)期護(hù)理有一定特殊性，尤其表現(xiàn)在老年及小兒患者上。術(shù)前要做好患者及家長的心理護(hù)理，進(jìn)行必要的功能訓(xùn)練，對(duì)預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥有重要意義。老人及小兒病情變化快，預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥與手術(shù)效果密切相關(guān)。護(hù)士不僅是醫(yī)囑的執(zhí)行者，也是疾病的觀察者，對(duì)泌尿外科疾病護(hù)士要有前瞻性的認(rèn)識(shí)，如出血是前列腺增生及經(jīng)皮腎鏡術(shù)后常見并發(fā)癥，術(shù)后要嚴(yán)密觀察生命體征及意識(shí)、引流情況，發(fā)現(xiàn)問題及早匯報(bào)處理；術(shù)后要根據(jù)病情指導(dǎo)患者適當(dāng)活動(dòng)，這既有利于胃腸功能的恢復(fù)，又可有效預(yù)防肺部感染、下肢靜脈血栓及壓瘡的形成；對(duì)于麻醉及術(shù)后煩躁患者，要注意保護(hù)患者，防止墜床、拔管、輸液故障等意外。

3.9加強(qiáng)安全教育，增強(qiáng)法律意識(shí)。護(hù)士對(duì)護(hù)理安全重要性的認(rèn)識(shí)是做好護(hù)理安全工作的前提。護(hù)理安全重在務(wù)實(shí)，必須從小、從細(xì)節(jié)入手，圍繞如何有效保護(hù)患者及工作人員積極性，尋找有效的防范措施等方面進(jìn)行。護(hù)理工作的特殊性決定了護(hù)士必須加強(qiáng)法律知識(shí)的學(xué)習(xí)，不斷強(qiáng)化法律意識(shí)，培養(yǎng)護(hù)士重視每個(gè)細(xì)節(jié)。因此，我們平時(shí)利用早交班或護(hù)理例會(huì)時(shí)穿插講一些醫(yī)療、護(hù)理糾紛案例，并進(jìn)行討論，從中吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，樹立安全第一的觀念。

3.10加強(qiáng)醫(yī)、護(hù)、患者及家屬之間的溝通，營造良好的就診環(huán)境。溝通是一副良藥，溝通是一把好鑰匙，正確、及時(shí)的溝通，能夠化解很多矛盾，對(duì)患者、對(duì)醫(yī)護(hù)人員都能起到很好的保護(hù)作用。盡可能避免發(fā)生護(hù)患沖突，如果發(fā)生，護(hù)理人員也要保持冷靜，了解自己的責(zé)任和義務(wù)，諒解患者情緒不穩(wěn)定的心態(tài)，嘗試運(yùn)用一些技巧比如冷處理法，換位思考都可以降低或避免護(hù)理矛盾[7]。

總之，日常護(hù)理工作中，泌尿外科護(hù)士要不斷地提高自身素質(zhì)，增強(qiáng)法律意識(shí)，把安全護(hù)理放在第一位，學(xué)習(xí)溝通技巧，同時(shí)密切護(hù)患關(guān)系，在提高護(hù)理質(zhì)量的同時(shí)減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，為患者實(shí)施安全、高效、人性化護(hù)理；同時(shí)也要做好自身的安全保護(hù)，這樣才能真正做到"以患者為中心"，更好的服務(wù)于患者。

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