精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)發(fā)展精選(九篇)

前言：一篇好文章的誕生，需要你不斷地搜集資料、整理思路，本站小編為你收集了豐富的精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)發(fā)展主題范文，僅供參考，歡迎閱讀并收藏。

第1篇：精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)發(fā)展范文

組學(xué)研究?大規(guī)模隊(duì)列試驗(yàn)和數(shù)據(jù)處理是精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的核心?精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)是綜合個(gè)體遺傳因素及環(huán)境因素信息與表型關(guān)聯(lián)的個(gè)體化醫(yī)學(xué)模式,是在大數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)下的一門多學(xué)科交叉學(xué)科?鑒于我國(guó)巨大的醫(yī)療資源需求的現(xiàn)狀,研究和實(shí)施適合我國(guó)國(guó)情的精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)計(jì)劃旨在解決以“群體”為對(duì)象的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)診斷誤差大?用藥非精準(zhǔn)以及醫(yī)療資源浪費(fèi)大的難題,具有積極的社會(huì)意義和經(jīng)濟(jì)意義?本文就精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的提出和發(fā)展基礎(chǔ),以及國(guó)內(nèi)相關(guān)研究進(jìn)展進(jìn)行綜述?

1從循證醫(yī)學(xué)到精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)

在2008年提出以表述分子診斷使得醫(yī)生不用依賴于直覺(jué)和經(jīng)驗(yàn)便可以明確診斷?循證醫(yī)學(xué)時(shí)代強(qiáng)調(diào)“群體”的臨床證據(jù),而忽視了“個(gè)體”的復(fù)雜性以及“個(gè)體”的遺傳特性和環(huán)境因素的差異性?循證醫(yī)學(xué)過(guò)分關(guān)注群體統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,忽視了臨床實(shí)踐的真正意義;而精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)正是關(guān)注于“個(gè)體”:這便決定未來(lái)的醫(yī)學(xué)模式將從循證醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)變?yōu)榫珳?zhǔn)醫(yī)學(xué)?“精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)(precision medicine)”一詞最早是由哈佛大學(xué)商學(xué)院商業(yè)戰(zhàn)略家Clayton Christensen但是,當(dāng)時(shí)這個(gè)描述并沒(méi)有引起太多的關(guān)注?2011年美國(guó)國(guó)立研究委員會(huì)下屬的“發(fā)展新疾病分類法框架委員會(huì)”發(fā)表的《邁向精準(zhǔn)醫(yī)學(xué):建立一個(gè)生物醫(yī)學(xué)知識(shí)網(wǎng)絡(luò)和一個(gè)新疾病分類法框架》藍(lán)圖,作為“個(gè)體化醫(yī)學(xué)”的新表述形式,“精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)”才開(kāi)始被廣泛重視?精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)是指為每位病患的個(gè)體特征制定醫(yī)療方案,根據(jù)對(duì)某種疾病的易感性或特定治療方案的反應(yīng)將患者個(gè)體分成亞群;然后將預(yù)防或治療措施集中于有效病患,而免去給無(wú)效患者帶來(lái)費(fèi)用和副作用?“精準(zhǔn)”包括“準(zhǔn)確(accurate)”和“精密(precise)”兩重含義?精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)根據(jù)病人個(gè)體特異性制定個(gè)性化精準(zhǔn)預(yù)防?精準(zhǔn)診斷和精準(zhǔn)治療方案,是具有顛覆性的醫(yī)學(xué)新模式?2015年初,奧巴馬政府在國(guó)情咨文中提出美國(guó)的“精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)計(jì)劃(precision medicine initiative,PMI)”,并為精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)計(jì)劃的5個(gè)具體內(nèi)容在2016財(cái)年預(yù)算案中提出2.15億美元預(yù)算?“精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)計(jì)劃”是以遺傳信息的發(fā)現(xiàn)和人類基因組計(jì)劃的實(shí)施為基礎(chǔ),依靠百萬(wàn)志愿者的基因組信息和臨床信息的大數(shù)據(jù)來(lái)支撐癌癥與其它多基因病研究,轉(zhuǎn)變相關(guān)管理部門的監(jiān)管方式,尋求公立機(jī)構(gòu)和私立機(jī)構(gòu)良好合作的大型全國(guó)性乃至全球性前瞻性項(xiàng)目?從循證醫(yī)學(xué)到精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)是一個(gè)粗放到精確的過(guò)程:循證醫(yī)學(xué)關(guān)注于“群體”統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)則關(guān)注于“個(gè)體”組學(xué)特征;循證醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)隨機(jī)對(duì)照數(shù)據(jù),精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)分子生物學(xué)證據(jù)?

2精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)研究的核心和基礎(chǔ)

基因組研究中新產(chǎn)生的流行病學(xué)數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換為與未來(lái)臨床應(yīng)用相關(guān)的信息?組學(xué)技術(shù)的質(zhì)量和標(biāo)準(zhǔn)是精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的關(guān)鍵之一?精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)臨床轉(zhuǎn)化的基礎(chǔ)和關(guān)鍵環(huán)節(jié):通過(guò)對(duì)患者遺傳特性的研究和分型,在我國(guó)原創(chuàng)抗癌新藥西達(dá)本胺(組蛋白去乙?；敢种苿?的研發(fā)和上市過(guò)程中,藥物基因組學(xué)便起到了極大的促進(jìn)作用?精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)研究的主要目的是通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化的各種大型的隊(duì)列研究和多種組學(xué)研究,尋找疾病的新的生物標(biāo)志物以完善疾病分類;完善后的新疾病分型通過(guò)藥物基因組學(xué)等手段進(jìn)行臨床轉(zhuǎn)化,達(dá)到個(gè)體化的精準(zhǔn)醫(yī)療(Fig 2)?其中大型隊(duì)列研究是精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的核心;多種組學(xué)研究是精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ),其中藥物基因組學(xué)?藥物表觀基因組學(xué)以及藥物蛋白組學(xué)等是精準(zhǔn)醫(yī)療臨床轉(zhuǎn)化的橋梁;大數(shù)據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)化處理與發(fā)掘是精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的重要憑據(jù)?

2.1大型隊(duì)列研究

作為精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)研究的核心,大規(guī)模隊(duì)列研究通過(guò)對(duì)大規(guī)模健康和疾病人群的隨訪信息和臨床樣本的收集,進(jìn)行多層次綜合性的組學(xué)研究,有利于發(fā)現(xiàn)疾病早期診療的生物標(biāo)志物?其中新藥臨床試驗(yàn)由于規(guī)范度高?標(biāo)準(zhǔn)化好等優(yōu)勢(shì),是精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)大規(guī)模隊(duì)列研究中規(guī)范樣本和表型數(shù)據(jù)的重要來(lái)源?醫(yī)院生物樣本和臨床信息是精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的寶貴資源和重要前提,由于其復(fù)雜的多樣性,其可靠性成為決定精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)成敗的關(guān)鍵?

歐洲癌癥與營(yíng)養(yǎng)關(guān)系的前瞻研究計(jì)劃(european pro-spective investigation into cancer and nutrition,EPIC)自二十世紀(jì)末起開(kāi)始調(diào)查膳食?代謝及遺傳因素與癌癥發(fā)病之間的關(guān)系?EPIC通過(guò)對(duì)10個(gè)歐洲國(guó)家的50萬(wàn)余人群的長(zhǎng)期隨訪(其中2.6萬(wàn)人后期發(fā)展為癌癥),以及對(duì)900萬(wàn)例樣本的收集和分析,研究了不同膳食類型?遺傳多態(tài)性等與癌癥發(fā)生發(fā)展的關(guān)系?其研究結(jié)果對(duì)降低癌癥發(fā)病率?減輕癌癥患者的痛苦并延長(zhǎng)患者的生存期具有積極的意義?

第2篇：精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)發(fā)展范文

這是賈瓦迪博士開(kāi)展精準(zhǔn)醫(yī)療的一個(gè)成功例子，類似這樣的范例有很多，僅2014年就有25例。很多已經(jīng)被知名癌癥治療中心放棄治療的晚期癌癥患者，在采用了精準(zhǔn)醫(yī)療三個(gè)月之后，比預(yù)期的生存時(shí)間加長(zhǎng)了，大部分患者的癌細(xì)胞消失40%到60%，個(gè)別患者的癌細(xì)胞消失了90%。

精準(zhǔn)醫(yī)療真的如此神奇嗎？精準(zhǔn)醫(yī)療是怎么回事兒？這種醫(yī)療方式對(duì)于普通大眾有什么意義？筆者就此采訪了哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院賈云鶴教授。

據(jù)賈教授介紹，精準(zhǔn)醫(yī)療是運(yùn)用現(xiàn)代遺傳技術(shù)、分子影像技術(shù)、生物信息技術(shù)等，結(jié)合患者臨床數(shù)據(jù)以及生活環(huán)境，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)的疾病分類診斷，制定出個(gè)性化的治療方案。精準(zhǔn)醫(yī)療的誕生是近年的新鮮事兒，誕生的契機(jī)有三，分別是人類基因組測(cè)序技術(shù)的革新、生物醫(yī)學(xué)分析技術(shù)的進(jìn)步和大數(shù)據(jù)分析工具的出現(xiàn)，這三大契機(jī)決定了它和以往醫(yī)學(xué)模式大不一樣。

精準(zhǔn)醫(yī)療之所以名聲大噪，與美國(guó)人是分不開(kāi)的。2015年初，美國(guó)提出“精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)戰(zhàn)略”，時(shí)任美國(guó)總統(tǒng)奧巴馬在國(guó)情咨文中首次提及精準(zhǔn)醫(yī)療計(jì)劃。由總統(tǒng)親自出面提倡，自然引人注目。于是，精準(zhǔn)醫(yī)療成為全世界醫(yī)學(xué)界新的共識(shí)，成為當(dāng)下國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)界最受關(guān)注和熱議的話題。在我國(guó)，動(dòng)作不比美國(guó)慢，2015年2月就成立了中國(guó)精準(zhǔn)醫(yī)療戰(zhàn)略專家組，將精準(zhǔn)醫(yī)療迅速上升到國(guó)家戰(zhàn)略層面，計(jì)劃在2030年之前投入600億科研經(jīng)費(fèi)。專家認(rèn)為，精準(zhǔn)醫(yī)療將帶來(lái)醫(yī)療模式的全新變革。

以前，患者去醫(yī)院看病，醫(yī)生往往是從經(jīng)驗(yàn)出發(fā)，根據(jù)患者出現(xiàn)的體征，比如是否發(fā)熱、疼痛以及疼痛部位，做出診斷，即所謂的第一代醫(yī)學(xué)――“經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)”。有關(guān)統(tǒng)計(jì)顯示，“經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)”的誤診率達(dá)到50%以上！即使是經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生也難免出現(xiàn)診療失誤。而今，醫(yī)生看病的手段除了查體、問(wèn)診以外，主要依據(jù)影像學(xué)、化驗(yàn)室檢查結(jié)果，做出相應(yīng)診斷，這就是第二代醫(yī)學(xué)――“循證醫(yī)學(xué)”?！把C醫(yī)學(xué)”比“經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)”似乎進(jìn)了一大步，但它的誤診率也達(dá)到30%以上，癌癥的誤診率更是高達(dá)40%。在傳統(tǒng)“經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)”、“循證醫(yī)學(xué)”程式下，醫(yī)療遭遇了“不確定性”瓶頸，造成醫(yī)療資源的浪費(fèi)及療效的不理想。美國(guó)醫(yī)學(xué)研究機(jī)構(gòu)的數(shù)據(jù)表明，美國(guó)醫(yī)療系統(tǒng)每年因不必要的診治、無(wú)效醫(yī)療、預(yù)防失誤等原因而造成的浪費(fèi)高達(dá)7500億美元，相當(dāng)于美國(guó)醫(yī)療總開(kāi)支的30%。而在我國(guó)，在醫(yī)療行業(yè)不規(guī)范、不健全、醫(yī)療資源不共享、以藥養(yǎng)醫(yī)的逐利機(jī)制盛行等情況下，不合理醫(yī)療耗費(fèi)更為嚴(yán)重。

而精準(zhǔn)醫(yī)療屬于第三代醫(yī)學(xué)，它可使誤診率大幅度下降。M行精準(zhǔn)醫(yī)療時(shí)，醫(yī)生先通過(guò)基因測(cè)序等新型檢測(cè)技術(shù)，得到患者的DNA信息、代謝產(chǎn)物、微生物、蛋白質(zhì)組等生物大數(shù)據(jù)信息，再通過(guò)云技術(shù)把患者的數(shù)據(jù)與大數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行比較分析，找到疾病原因和治療靶點(diǎn)，并對(duì)一種疾病的不同狀態(tài)和過(guò)程進(jìn)行精確分類，最后通過(guò)靶向治療，“精準(zhǔn)打擊”病灶。

有專家認(rèn)為，精準(zhǔn)醫(yī)療至少有三大優(yōu)點(diǎn)：第一，提高治療的有效性；第二，降低不必要的藥物副作用；第三，節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用。通過(guò)基因測(cè)序技術(shù)預(yù)測(cè)未來(lái)可能會(huì)患有哪些疾病，從而更好地預(yù)防；一旦患上了某種疾病，可以早期診斷；治療針對(duì)性也更強(qiáng)，用藥會(huì)在最佳劑量和最小副作用，以及最精準(zhǔn)用藥時(shí)間的前提下進(jìn)行。如能做到以上幾點(diǎn)，就避免了臨床治療中的盲目用藥，去除無(wú)意義甚至有害的治療，從而極大降低醫(yī)療費(fèi)用。用奧巴馬的話來(lái)說(shuō)，就是“在正確的時(shí)間，給正確的人以正確的治療，而且次次如此”。

其實(shí)，在精準(zhǔn)醫(yī)療方面，我國(guó)開(kāi)始的較早，且早有實(shí)踐應(yīng)用。早在2006年，我國(guó)著名肝膽外科專家、北京清華醫(yī)院肝膽胰外科中心的董家鴻教授在國(guó)際上率先提出“精準(zhǔn)肝臟外科”理念，并在他工作的肝臟外科付諸醫(yī)療實(shí)踐。近10年的臨床實(shí)踐證明，“精準(zhǔn)肝臟外科”理念在顯著提升外科治療效果的同時(shí)，降低了醫(yī)療成本并提高了醫(yī)療效率。以大范圍肝切除治療肝癌為例，與傳統(tǒng)手術(shù)相比，接受精準(zhǔn)手術(shù)的患者術(shù)中輸血量降低近一半，術(shù)后肝功能不全的發(fā)生率降低了一半，術(shù)后平均住院時(shí)間縮短25%，術(shù)后3年生存率提高了22%。精準(zhǔn)醫(yī)療的效果確實(shí)非同一般。

為加快精準(zhǔn)醫(yī)療理念的推廣和應(yīng)用，2013年初，就有專家建言：在我國(guó)構(gòu)建和應(yīng)用精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)理論和技術(shù)體系；建議設(shè)立精準(zhǔn)醫(yī)療國(guó)家重大科技專項(xiàng)，整合優(yōu)勢(shì)資源，針對(duì)我國(guó)常見(jiàn)病和疑難病的診斷治療，進(jìn)行系統(tǒng)的理論和技術(shù)創(chuàng)新性研究。專家還建議，應(yīng)該將精準(zhǔn)醫(yī)療作為提升國(guó)家醫(yī)療品質(zhì)和效益的重要戰(zhàn)略，納入國(guó)家醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展規(guī)劃，組織專家制定精準(zhǔn)醫(yī)療理念指導(dǎo)下的疾病診療規(guī)范、臨床實(shí)踐指南、臨床路徑、醫(yī)療質(zhì)量和效益評(píng)價(jià)體系，全面推動(dòng)精準(zhǔn)醫(yī)療在縣級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的普及和應(yīng)用。還建議加快精準(zhǔn)醫(yī)療器材的自主研發(fā)。建立一批具有專業(yè)特點(diǎn)的國(guó)家級(jí)精準(zhǔn)醫(yī)療器材研發(fā)中心和健康科技孵化器，組建理工醫(yī)結(jié)合、產(chǎn)學(xué)研一體化研發(fā)團(tuán)隊(duì)，加速研發(fā)以數(shù)字化、智能化、高精度為特征的新一代醫(yī)療器材，如高精度能量外科器械、微創(chuàng)外科器械、數(shù)字外科系統(tǒng)、組織工程和生物材料技術(shù)、醫(yī)學(xué)分子影像技術(shù)等，開(kāi)創(chuàng)我國(guó)醫(yī)療器械研發(fā)制造的新局面。

專家認(rèn)為，隨著精準(zhǔn)理念向臨床醫(yī)學(xué)各個(gè)專業(yè)的迅速推廣，在不遠(yuǎn)的將來(lái)，以最小損害和最低耗費(fèi)去獲得最佳療效的醫(yī)療模式將涵蓋整個(gè)醫(yī)療體系，讓整個(gè)社會(huì)群體獲益。

第3篇：精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)發(fā)展范文

相對(duì)于精準(zhǔn)醫(yī)療在醫(yī)學(xué)界的大熱，不少非醫(yī)療界人士卻對(duì)此表示難以理解。如果只是強(qiáng)調(diào)療效精準(zhǔn)，治好病、治對(duì)病，又有什么新意可言呢？病人來(lái)醫(yī)院，圖的不就是這些嗎？現(xiàn)在才開(kāi)始熱捧“精準(zhǔn)”，難道說(shuō)以前的治療都是瞎蒙？即便是部分醫(yī)務(wù)人員，也可能不以為然。畢竟從醫(yī)學(xué)發(fā)展的角度來(lái)講，醫(yī)學(xué)進(jìn)步本身就是精準(zhǔn)化的過(guò)程。從傳統(tǒng)的望聞問(wèn)切，發(fā)展到現(xiàn)代檢驗(yàn)、影像技術(shù)，本身就是不斷校正、不斷精準(zhǔn)。

“精準(zhǔn)醫(yī)療”的實(shí)質(zhì)是什么呢？簡(jiǎn)而言之，精準(zhǔn)醫(yī)療是運(yùn)用現(xiàn)代遺傳技術(shù)、分子影像技術(shù)、生物信息技術(shù)等，結(jié)合患者生活環(huán)境和臨床數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)的疾病分類及診斷，制定個(gè)性化疾病預(yù)防和治療方案。它的誕生有三大契機(jī)，分別是人類基因組測(cè)序技術(shù)的革新、生物醫(yī)學(xué)分析技術(shù)的進(jìn)步和大數(shù)據(jù)分析工具的出現(xiàn)，這也就決定了它和以往醫(yī)學(xué)模式的本質(zhì)區(qū)別。

過(guò)去，醫(yī)生診治疾病往往是從“經(jīng)驗(yàn)”出發(fā)，根據(jù)患者的癥狀（如是否發(fā)熱、腹痛）來(lái)做判斷，即“經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)”。如今，醫(yī)生診治疾病主要基于查體、問(wèn)診，以及影像學(xué)、化驗(yàn)室檢查結(jié)果，在拿到足夠的證據(jù)后，再進(jìn)行診治，也叫“循證醫(yī)學(xué)”。而在精準(zhǔn)醫(yī)療的時(shí)代，醫(yī)生先通過(guò)基因測(cè)序等新型檢測(cè)技術(shù)，得到患者的DNA信息、代謝產(chǎn)物、微生物，蛋白質(zhì)組等生物大數(shù)據(jù)信息，再通過(guò)云端技術(shù)把患者的數(shù)據(jù)與大數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行比較分析，找到疾病原因和治療靶點(diǎn)，并對(duì)一種疾病的不同狀態(tài)和過(guò)程進(jìn)行精確分類，最后通過(guò)靶向治療，“精準(zhǔn)打擊”病灶。

在我看來(lái)，精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)至少有三大優(yōu)點(diǎn)：第一，提高治療的有效性；第二，降低不必要的藥物副作用；第三，節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用。通過(guò)基因測(cè)序技術(shù)預(yù)測(cè)未來(lái)可能會(huì)患有哪些疾病，從而更好地預(yù)防；一旦患上了某種疾病，可以早期診斷；治療針對(duì)性也更強(qiáng)，用藥會(huì)在最佳劑量和最小副作用，以及最精準(zhǔn)用藥時(shí)間的前提下進(jìn)行。而做到了以上幾點(diǎn)，也就避免了臨床治療中不必要的盲目用藥，去除無(wú)意義甚至有害的診治措施，從而極大降低醫(yī)療費(fèi)用。用奧巴馬自己的話來(lái)說(shuō)，就是“在正確的時(shí)間 ，給正確的人以正確的治療 ，而且次次如此”。

當(dāng)然，我們也不能神化精準(zhǔn)醫(yī)療。所謂精準(zhǔn)，永遠(yuǎn)是相對(duì)的。百分之百的精準(zhǔn)，即便在理論上也難以做到。認(rèn)為它可以徹底消滅疾病，更不現(xiàn)實(shí)。因?yàn)橹委熃Y(jié)果并非完全由基因決定，還受到生活環(huán)境、教育程度及其他諸多因素的影響。同時(shí)，由于人類對(duì)自身及疾病的認(rèn)識(shí)尚存在局限，現(xiàn)有的知識(shí)體系、科學(xué)模式（包括精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)）亦非盡善盡美。

第4篇：精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)發(fā)展范文

目前，美、英、日、德等發(fā)達(dá)國(guó)家憑借其經(jīng)濟(jì)實(shí)力和技術(shù)優(yōu)勢(shì)，已經(jīng)在數(shù)字醫(yī)學(xué)領(lǐng)域占得先機(jī)。高端的醫(yī)療影像設(shè)備、人工智能產(chǎn)品等大多來(lái)自發(fā)達(dá)國(guó)家，其在數(shù)字醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)研究和技術(shù)應(yīng)用方面的成果同樣引人注目。我國(guó)經(jīng)歷二十多年的醫(yī)院信息化建設(shè)，各種信息管理與臨床信息系統(tǒng)遍及全院，數(shù)字化醫(yī)院成為綜合實(shí)力較強(qiáng)醫(yī)院追求的建設(shè)目標(biāo)，遠(yuǎn)程醫(yī)療快速發(fā)展，區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)成為醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重點(diǎn)，公共衛(wèi)生信息化也取得了明顯的進(jìn)展。

同時(shí)，自2001年以鐘世鎮(zhèn)院士牽頭提出構(gòu)建“中國(guó)數(shù)字人”的設(shè)想開(kāi)始，數(shù)字化技術(shù)在我國(guó)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究便逐漸鋪陳開(kāi)來(lái)，而多個(gè)國(guó)內(nèi)數(shù)字醫(yī)學(xué)研究機(jī)構(gòu)如南方醫(yī)科大學(xué)、清華大學(xué)、復(fù)旦大學(xué)、浙江大學(xué)以及青島大學(xué)附屬醫(yī)院與海信集團(tuán)聯(lián)合成立的山東省“數(shù)字醫(yī)學(xué)與計(jì)算機(jī)輔助手術(shù)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室”等，分別在計(jì)算機(jī)輔助診斷系統(tǒng)、數(shù)字醫(yī)學(xué)影像設(shè)備、計(jì)算機(jī)輔助手術(shù)系統(tǒng)等領(lǐng)域投入了大量的科研力量，并取得令人矚目的成績(jī)。但是，我國(guó)在數(shù)字醫(yī)學(xué)的核心技術(shù)領(lǐng)域起步較晚，與發(fā)達(dá)國(guó)家仍有差距，想推動(dòng)我國(guó)數(shù)字醫(yī)學(xué)快速持續(xù)發(fā)展，必須先對(duì)數(shù)字醫(yī)學(xué)的未來(lái)發(fā)展趨勢(shì)有深入的認(rèn)識(shí)。

數(shù)字醫(yī)學(xué)的發(fā)展趨勢(shì)

目前，數(shù)字醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論正逐步完善，數(shù)字醫(yī)學(xué)學(xué)科體系逐漸清晰，智能化、可視化、微電子等高新技術(shù)也將進(jìn)一步與醫(yī)學(xué)檢測(cè)、診斷、治療等技術(shù)交叉滲透。數(shù)字醫(yī)學(xué)的未來(lái)發(fā)展趨勢(shì)主要體現(xiàn)在以下四個(gè)方面：

首先，未來(lái)會(huì)出現(xiàn)更加人性化的數(shù)字化醫(yī)院管理。功能單一的醫(yī)院信息系統(tǒng)的格局將被打破，PACS應(yīng)用將會(huì)向區(qū)域、遠(yuǎn)程發(fā)展，無(wú)線移動(dòng)、重癥監(jiān)護(hù)、遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)、數(shù)字化手術(shù)室建設(shè)將會(huì)涌現(xiàn)，電子病歷在社區(qū)醫(yī)療以及大范圍的健康管理方面的應(yīng)用會(huì)催生更多人性化的管理系統(tǒng)。隨著信息技術(shù)的高度滲透，數(shù)字化醫(yī)院必將會(huì)更注重信息提供利用的人性化，而且從管理到醫(yī)療，從門診到臨床都正在孕育著新的突破。

其次，數(shù)字醫(yī)療治療技術(shù)將會(huì)更加智能化。將人工智能與經(jīng)典醫(yī)學(xué)理論和經(jīng)驗(yàn)知識(shí)構(gòu)建集評(píng)估、診斷、決策與預(yù)測(cè)于一體的智能專家診斷系統(tǒng)將會(huì)在臨床診斷與治療中發(fā)揮重要作用，而隨著數(shù)字制造和智能制造飛速發(fā)展應(yīng)運(yùn)而生的智能醫(yī)療機(jī)器人，尤其是智能微型醫(yī)用機(jī)器人將會(huì)在一定程度上輔助醫(yī)生進(jìn)行治療。智能化的數(shù)字醫(yī)學(xué)治療技術(shù)將會(huì)給傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療帶來(lái)重大變革。

最后，微創(chuàng)化、無(wú)創(chuàng)化的數(shù)字醫(yī)療檢測(cè)技術(shù)將會(huì)不斷涌現(xiàn)。多種生理參數(shù)的測(cè)量能夠?qū)θ梭w健康狀態(tài)或疾病進(jìn)行診斷，而基于多種光學(xué)成像技術(shù)的臨床應(yīng)用將會(huì)是數(shù)字醫(yī)療檢測(cè)技術(shù)實(shí)現(xiàn)微創(chuàng)、甚至無(wú)創(chuàng)檢測(cè)的一個(gè)重要途徑。近紅外光譜技術(shù)、光學(xué)弱相干層析成像技術(shù)、多模態(tài)多光譜分子影像技術(shù)都將會(huì)實(shí)際應(yīng)用在人體多種生理參數(shù)的檢測(cè)中，而且由于光學(xué)成像技術(shù)本身對(duì)于人體沒(méi)有損傷的特點(diǎn)，光學(xué)成像技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展與應(yīng)用將會(huì)推動(dòng)數(shù)字醫(yī)療檢測(cè)技術(shù)微創(chuàng)化甚至無(wú)創(chuàng)化。

計(jì)算機(jī)輔助手術(shù)系統(tǒng)的發(fā)展

精準(zhǔn)化的數(shù)字醫(yī)療診斷、手術(shù)技術(shù)正成為國(guó)內(nèi)外研究熱點(diǎn)，這也是我國(guó)突破發(fā)達(dá)國(guó)家數(shù)字醫(yī)學(xué)技術(shù)壟斷的關(guān)鍵。其中，計(jì)算機(jī)輔助手術(shù)系統(tǒng)功能的日益強(qiáng)大，將會(huì)使精準(zhǔn)外科手術(shù)成為可能，推動(dòng)臨床外科的跨越式發(fā)展，也必將會(huì)成為醫(yī)學(xué)教育、醫(yī)學(xué)科研和臨床醫(yī)學(xué)的新手段。與計(jì)算機(jī)輔助手術(shù)系統(tǒng)相配套的醫(yī)用顯示器的規(guī)范與普及，能夠?yàn)獒t(yī)生診斷提供更精確的判斷，推動(dòng)遠(yuǎn)程醫(yī)療和社區(qū)醫(yī)療的快速發(fā)展。數(shù)字芯片的進(jìn)一步發(fā)展與嵌入對(duì)醫(yī)療診斷設(shè)備性能和便攜化的提升有著不可估量的作用。

目前，海信醫(yī)療設(shè)備有限公司通過(guò)與青島大學(xué)附屬醫(yī)院董教授合作，開(kāi)發(fā)出了低輻射劑量下的低質(zhì)量CT圖像消噪、增強(qiáng)技術(shù)，做出了一款世界水平的計(jì)算機(jī)輔助手術(shù)產(chǎn)品，該產(chǎn)品被命名為海信雙子3D醫(yī)學(xué)影像重建與計(jì)算機(jī)輔助手術(shù)系統(tǒng)（Hisense Gemini 3D Medical Imaging Reconstruction and Computer Assisted Surgery System，Higemi）。

它通過(guò)獨(dú)自開(kāi)發(fā)的醫(yī)學(xué)圖像預(yù)處理和分割技術(shù)，只需在一幅圖像上設(shè)定相應(yīng)參數(shù)和少量人工輔助，算法可以自動(dòng)精確地在一系列CT圖像上分割出肝臟、血管、腫瘤、膽囊等肝臟各組織。然后，通過(guò)濾波、CT層間自適應(yīng)對(duì)應(yīng)點(diǎn)插值、形態(tài)學(xué)、模式識(shí)別等算法處理分割結(jié)果，追蹤肝臟三期圖像上肝動(dòng)脈、門靜脈、肝靜脈的血管走形，并利用三維配準(zhǔn)算法對(duì)三期肝臟數(shù)據(jù)進(jìn)行立體配準(zhǔn)，精確地三維重建肝臟、腫瘤和膽囊等器官。

它可以三維觀察病變與血管、臟器的關(guān)系，精確計(jì)算臟器、病變體積和門脈、靜脈各分支供血區(qū)域，實(shí)施虛擬手術(shù)切除，確定最佳手術(shù)切除線。它在最難的肝部成像領(lǐng)域能夠重建3級(jí)以上血管，區(qū)分0.6mm的腫瘤與血管間距，精確計(jì)算肝臟、腫瘤體積，極大地滿足醫(yī)生的臨床需要。Higemi在臨床上已經(jīng)實(shí)際應(yīng)用于多位小兒巨大肝臟的手術(shù)前模擬手術(shù)的規(guī)劃設(shè)計(jì)和術(shù)中指導(dǎo)，以及活體肝臟移植的肝臟手術(shù)前精準(zhǔn)判斷。

未來(lái)，該產(chǎn)品將擴(kuò)展到腦部、五官、神經(jīng)外科和口腔等多個(gè)臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，形成功能強(qiáng)大的全身手術(shù)輔助系統(tǒng)。本產(chǎn)品利用了以下具體科學(xué)技術(shù)開(kāi)發(fā)：

1.低劑量或普通劑量CT圖像高清增強(qiáng)技術(shù)。海信開(kāi)發(fā)的低劑量CT圖像高清增強(qiáng)技術(shù)是一種CT圖像后期處理技術(shù)，可以不對(duì)現(xiàn)有CT設(shè)備做結(jié)構(gòu)性更改，將低輻射量低質(zhì)量的CT圖像還原成高質(zhì)量圖像。該系統(tǒng)可以減少50%～80%有害照射劑量（從300mAs降到60mAs）的情況下，仍達(dá)到同樣質(zhì)量的成像效果。如果按照原衛(wèi)生部2012年公布的《GBZ165-2012 X射線計(jì)算機(jī)斷層攝影放射防護(hù)要求》，使用針對(duì)不同人群、不同部位CT檢查上限的輻射水平作增強(qiáng)型CT，得到的圖像再作此項(xiàng)高清處理，則可以得到非常清晰的CT圖像。利用此圖像，可以更精確地分割器官和病變組織，做出精確的器官三維重建圖形，非常有利于常規(guī)狀態(tài)下的疑難病例的診斷和手術(shù)方案規(guī)劃。該技術(shù)在世界處于領(lǐng)先水平，對(duì)提高現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的性能和安全性有十分重要的意義。

2.醫(yī)學(xué)圖像分割技術(shù)。在大量DICOM標(biāo)準(zhǔn)的CT腹部掃描圖像上，根據(jù)灰度、紋理、血管生理特性等特征把二維圖像分割為不同的部分，找到分界線（如器官外沿、腫瘤外沿和血管外壁等）。真實(shí)精確地找到不同組織分界線，是后續(xù)工作的基礎(chǔ)。

3.建模，圖像追蹤技術(shù)。追蹤多幅圖像上肝動(dòng)脈、門靜脈、肝靜脈三期的血管造影圖像的CT強(qiáng)度變化，建立自學(xué)習(xí)拓?fù)淠Ｐ蛯⒚糠鶊D像中代表血管的CT值變化連接起來(lái)，形成血管走向信息。

4.模式識(shí)別技術(shù)。將分割出的不同組織分類并識(shí)別。

5.三維可視化，三維圖像配準(zhǔn)技術(shù)。同期不同圖像間、不同期不同圖像間的配準(zhǔn)、建模；不同組織或功能區(qū)成像的容量渲染、著色；透明顯示、任意斷面顯示、多平面顯示。

6.定性定量分析。器官和內(nèi)部組織的參數(shù)測(cè)量，定性定量計(jì)算，如精確計(jì)算器官總體積和部分體積。

7.肝臟功能分段與手術(shù)模擬技術(shù)。1954年，Couinaud根據(jù)人體肝臟Glission系統(tǒng)的分支走向以及肝靜脈系統(tǒng)的回流將人體肝臟劃分為八段，由于人體肝臟血管走向的個(gè)體差異性，Couinaud方法并不具有普適性，尤其是針對(duì)肝內(nèi)出現(xiàn)腫瘤、血管變異等復(fù)雜情況，單純依靠Couinaud方法進(jìn)行肝臟分段并沒(méi)有實(shí)際臨床指導(dǎo)意義，實(shí)施肝臟精準(zhǔn)手術(shù)迫切需要肝臟功能分段的精準(zhǔn)導(dǎo)航。

隨著數(shù)字醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，現(xiàn)有的計(jì)算機(jī)輔助手術(shù)系統(tǒng)可以初步實(shí)現(xiàn)肝臟功能分段，同時(shí)為后期的模擬手術(shù)進(jìn)行指導(dǎo)，與醫(yī)生直接根據(jù)二維影像確定手術(shù)方案相比，肝臟功能分段及手術(shù)模擬系統(tǒng)的出現(xiàn)又將精準(zhǔn)手術(shù)的發(fā)展向前推進(jìn)了一大步。

目前，大多數(shù)肝臟功能分段方法根據(jù)肝臟內(nèi)血管分支走向和血管分支支配區(qū)域進(jìn)行分段，這與解剖學(xué)中關(guān)于肝臟分段的解釋是一致的。其主要步驟包括：從二維影像信息進(jìn)行精準(zhǔn)血管信息提取，對(duì)重建后的三維血管系統(tǒng)進(jìn)行骨架化操作，運(yùn)用圖論相關(guān)方法進(jìn)行血管智能化分支（鑒于肝臟內(nèi)血管系統(tǒng)較為復(fù)雜，需要借助人工輔助進(jìn)行不同血管系統(tǒng)的判定），根據(jù)近似分段模型進(jìn)行全肝分段并進(jìn)行體積測(cè)算。其中，從現(xiàn)有的二維影像信息中進(jìn)行準(zhǔn)確的血管信息提取是肝臟功能分段的基礎(chǔ)和前提；如何對(duì)骨架化血管進(jìn)行智能化分支是極其關(guān)鍵的步驟，直接影響到全肝分段的結(jié)果；構(gòu)造與肝臟實(shí)際功能一致的近似分段模型，能盡可能地減少手術(shù)出血率，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。借助于肝臟功能分段以及精準(zhǔn)的肝段體積測(cè)算數(shù)據(jù)，醫(yī)生能方便、直觀地進(jìn)行術(shù)前規(guī)劃。

目前，由于使用不同的血管骨架化方法和近似分段模型造成結(jié)果不同，如何統(tǒng)一業(yè)界功能分段標(biāo)準(zhǔn)，才能使肝臟分段更好地滿足手術(shù)臨床需要值得研究；由于肝臟血管系統(tǒng)的個(gè)體差異性以及腫瘤組織等的存在造成的肝臟畸形，目前必須借助少量人工輔助才能實(shí)現(xiàn)功能分段，如何實(shí)現(xiàn)完全自動(dòng)化和智能化將成為未來(lái)肝臟功能分段的重要研究方向。

8.腫瘤定位及消融引導(dǎo)技術(shù)。近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)、計(jì)算機(jī)學(xué)和生物學(xué)等的發(fā)展，腫瘤的治療技術(shù)正在發(fā)生重大的變革，如何采用微創(chuàng)或無(wú)創(chuàng)方法靶點(diǎn)殺死和滅活腫瘤，同時(shí)又能最大限度地保護(hù)周圍正常組織，已成為腫瘤治療的熱點(diǎn)。北美放射學(xué)會(huì)（RSNA）于1997年首次提出腫瘤消融的概念，即在超聲、CT、MRI等現(xiàn)代影像設(shè)備等的指導(dǎo)下利用物理或者化學(xué)（熱或冷效應(yīng)）直接破壞異?；虿∽兘M織的技術(shù)。本產(chǎn)品具備的圖像配準(zhǔn)是圖像融合的先決條件，必須先進(jìn)行配準(zhǔn)交換，才能實(shí)現(xiàn)準(zhǔn)確地融合。之后進(jìn)行的亞毫米級(jí)精度三維立體重建，能夠清晰顯示腫瘤大小、位置、數(shù)量及其與周圍重要結(jié)構(gòu)、臟器的毗鄰關(guān)系，還能對(duì)腫瘤消融治療的療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。未來(lái)將US、CT、MRI圖像融合的新型影像融合技術(shù)，根據(jù)各自影像的特點(diǎn)結(jié)合起來(lái)進(jìn)行優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，可以更準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)腫瘤、制定治療方案及引導(dǎo)穿刺和監(jiān)控消融。

9.符合Dicom標(biāo)準(zhǔn)的2D/3D圖形人機(jī)交互引擎技術(shù)。以上各種算法和相關(guān)功能的實(shí)現(xiàn)，有賴于強(qiáng)大的符合Dicom標(biāo)準(zhǔn)的2D/3D圖形人機(jī)交互引擎技術(shù)，該技術(shù)是計(jì)算機(jī)輔助手術(shù)技術(shù)的核心難點(diǎn)之一，也是國(guó)內(nèi)目前技術(shù)水平較弱的領(lǐng)域。海信集團(tuán)開(kāi)發(fā)的人機(jī)交互引擎將主流的OpenGL、DirectX、GPU加速等顯示方式以統(tǒng)一接口形式表現(xiàn)，利于程序員開(kāi)發(fā)調(diào)用。它涉及到多種類庫(kù)耦合、多線程、GDI （Graphics Device Interface） 等多種底層操作技術(shù)，Dicom文件編解碼等引擎底層分別編寫(xiě)，形成一組功能齊全的2D/3D圖形人機(jī)交互引擎。海信Higemi計(jì)算機(jī)輔助手術(shù)系統(tǒng)即是基于此人機(jī)交互引擎實(shí)現(xiàn)了質(zhì)的飛躍。

醫(yī)用顯示器的規(guī)范和普及

醫(yī)療顯示作為醫(yī)學(xué)影像的顯示終端，為了達(dá)到對(duì)醫(yī)學(xué)圖像的精確顯示需求，要求在顯示終端首先符合DICOM Part 14的標(biāo)準(zhǔn)，使顯示符合灰度標(biāo)準(zhǔn)顯示函數(shù)（GSDF），從而保證在閱讀醫(yī)學(xué)灰階圖像時(shí)能夠呈現(xiàn)出最精確的效果。而如果使用的普通顯示器是不符合醫(yī)學(xué)影像顯示標(biāo)準(zhǔn)的，則容易造成誤診。

在精準(zhǔn)手術(shù)臨床輔助系統(tǒng)中，需要利用3D技術(shù)來(lái)展示更加真實(shí)生動(dòng)的三維手術(shù)場(chǎng)景或CT/MRI人體器官圖像。眼鏡式3D顯示器由于需要醫(yī)生佩戴專用眼鏡，會(huì)影響到醫(yī)生手術(shù)操作，所以在未來(lái)會(huì)選用裸眼3D顯示器。目前較成熟的多視點(diǎn)裸眼3D技術(shù)是光柵式，一種是狹縫光柵，一種是柱鏡光柵。

首先，狹縫光柵方式裸眼3D顯示器亮度較低，主要用于個(gè)人用移動(dòng)設(shè)備即小尺寸顯示中，而精準(zhǔn)手術(shù)系臨床指導(dǎo)系統(tǒng)需要大尺寸的裸眼3D顯示器。這種大尺寸的裸眼3D顯示器一般采用柱鏡光柵，這種方式的顯示器同樣也存在一些目前無(wú)法突破的問(wèn)題：1.由于光柵式裸眼3D顯示具有分光的作用，貼裝的光柵導(dǎo)致2D和3D信號(hào)的清晰度降低，難以滿足手術(shù)臨床指導(dǎo)顯示器的需求。2.存在視區(qū)角度小、視區(qū)突變問(wèn)題，在突變區(qū)域會(huì)看到重影和不正常的圖像，同時(shí)立體景深和視區(qū)突變也是一個(gè)平衡關(guān)系，無(wú)法同時(shí)達(dá)到最佳狀態(tài)。目前有研究針對(duì)此問(wèn)題開(kāi)發(fā)了視點(diǎn)跟蹤技術(shù)，實(shí)時(shí)檢測(cè)觀看者在電視前的位置，將處在突變的區(qū)域調(diào)整為良好的視覺(jué)區(qū)域。但此方法更適合于單人觀看的設(shè)備，當(dāng)手術(shù)中多名醫(yī)生觀看的時(shí)候，很難調(diào)整并保證觀看者都處于正常視區(qū)內(nèi)。3.存在串?dāng)_問(wèn)題、立體景深小于眼鏡式3D顯示器。

海信集團(tuán)開(kāi)發(fā)新型高性能的裸眼三維顯示設(shè)備和人機(jī)交互設(shè)備可以解決這些問(wèn)題。該設(shè)備通過(guò)UHD液晶屏的采用和UHD電路、光柵的開(kāi)發(fā)，將3D分辨率提高到1280*720以上的高清標(biāo)準(zhǔn)，滿足手術(shù)臨床指導(dǎo)顯示器的需求；通過(guò)獨(dú)特渲染算法技術(shù)和柱鏡光柵的研究和配套開(kāi)發(fā)，解決視區(qū)角度小、視區(qū)突變的問(wèn)題，擴(kuò)大視區(qū)，達(dá)到不用視點(diǎn)跟蹤能滿足多人同時(shí)觀看的要求；通過(guò)語(yǔ)音識(shí)別技術(shù)和手勢(shì)識(shí)別技術(shù)，開(kāi)發(fā)新型人機(jī)交互控制設(shè)備，實(shí)現(xiàn)便捷的操作，解放醫(yī)生雙手，防止手術(shù)污染。

數(shù)字芯片在數(shù)字醫(yī)療領(lǐng)域中的發(fā)展

針對(duì)數(shù)字醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的快速發(fā)展，應(yīng)用高性能芯片進(jìn)行設(shè)備集成化設(shè)計(jì)成為未來(lái)數(shù)字醫(yī)療設(shè)備發(fā)展的主流方向。為了滿足這個(gè)需求，芯片應(yīng)滿足實(shí)時(shí)性和可靠性等要求。

首先是實(shí)時(shí)性，醫(yī)療設(shè)備需要快速的啟動(dòng)、無(wú)延時(shí)的圖像顯示、無(wú)縫的功能/參數(shù)轉(zhuǎn)換，例如手術(shù)中的數(shù)字X射線影像、救護(hù)車與醫(yī)院的實(shí)時(shí)影像交流。其次是可靠性，需要器件能夠在各種環(huán)境下的長(zhǎng)時(shí)間無(wú)故障運(yùn)行，能夠迅速?gòu)能浖e(cuò)誤引起的故障中恢復(fù)，能夠電磁環(huán)境抗干擾。

在滿足性能需求的同時(shí)，還有一些因素需要考慮：1.體積，直接影響產(chǎn)品的便攜性，便攜性能使設(shè)備得到更廣泛的應(yīng)用，將醫(yī)療保健從城市普及到鄉(xiāng)村及邊遠(yuǎn)地區(qū)、災(zāi)患區(qū)、醫(yī)院各個(gè)病房甚至救護(hù)車上；2.功耗，低功耗能大大延長(zhǎng)設(shè)備續(xù)航時(shí)間，并有助于減小電池與設(shè)備尺寸；3.成本，低成本意味著更多人能夠享受最新的醫(yī)療技術(shù)，比如發(fā)展中國(guó)家與邊遠(yuǎn)地區(qū)的居民。

針對(duì)上述目標(biāo)，異質(zhì)SoC（片上系統(tǒng)）可以有效利用各種處理單元的優(yōu)勢(shì)，實(shí)現(xiàn)性能、功耗、體積、可配置性、可擴(kuò)展性、開(kāi)發(fā)效率（硬件&軟件）、一次性工程費(fèi)用（NRE budget）等因素的優(yōu)化配置，成為當(dāng)前的發(fā)展趨勢(shì)。一個(gè)很明顯的例子是，現(xiàn)在大多數(shù)高端嵌入式應(yīng)用處理器都基于ARM內(nèi)核（多核），并整合了圖形加速器，視頻編解碼加速器等資源，實(shí)現(xiàn)了全可編程SoC，通過(guò)可編程硬件、軟件及I/O，大大提高了系統(tǒng)的差異化與靈活性。

結(jié)語(yǔ)

第5篇：精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)發(fā)展范文

會(huì)上，《中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)》有幸聆聽(tīng)了北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院副院長(zhǎng)王勁、美國(guó)華盛頓大學(xué)醫(yī)學(xué)院神經(jīng)外科主任理查德?艾倫伯格（Richard Ellenbogen）等一眾行業(yè)領(lǐng)軍人物就國(guó)內(nèi)外學(xué)科發(fā)展挑戰(zhàn)與趨勢(shì)的熱議。席間，記者還就中美學(xué)科建設(shè)差異、聯(lián)合診療中心發(fā)展規(guī)劃獨(dú)家征詢到王勁和艾倫伯格教授的個(gè)中見(jiàn)解，交談中不時(shí)分享著他們對(duì)學(xué)科建設(shè)發(fā)展前瞻的無(wú)限構(gòu)想。

學(xué)科創(chuàng)新意識(shí)相比匱乏

未來(lái)，學(xué)科建設(shè)到底會(huì)朝著哪些方向發(fā)展？

艾倫伯格以他的本職學(xué)科――神經(jīng)外科的發(fā)展趨向作答。他表示，在美國(guó)，神經(jīng)外科的學(xué)科建設(shè)呈現(xiàn)出四種蓬勃發(fā)展走向。

第一，神經(jīng)外科治療領(lǐng)域逐步擴(kuò)大延伸。以血管內(nèi)治療為例，以往血管內(nèi)治療通常由放射介入醫(yī)生完成，現(xiàn)在則多由神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科專家協(xié)同為患者制定治療方案，神經(jīng)外科的介入以及術(shù)式、路徑的創(chuàng)新無(wú)不為患者提供了更為安全、有效的治療手段，極大提升了患者的中遠(yuǎn)期治療獲益。

第二，創(chuàng)新治療方式為學(xué)科發(fā)展注入更強(qiáng)勁的動(dòng)力。艾倫伯格舉例明示，在功能神經(jīng)外科領(lǐng)域，目前國(guó)外專家可選擇腦深部電刺激術(shù)治療帕金森癥、抑郁癥和強(qiáng)迫癥等患者，使治療效果顯著改善?！斑@種基于微創(chuàng)的生物學(xué)治療有望成為學(xué)科發(fā)展的主流?！?/p>

第三，醫(yī)生價(jià)值得到重新優(yōu)化分配。神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)室曾經(jīng)是神經(jīng)外科醫(yī)生的重要“陣地”之一，而當(dāng)前，神經(jīng)重癥科醫(yī)生將在其中逐漸承擔(dān)起越來(lái)越關(guān)鍵的責(zé)任使命，因?yàn)樗麄兛梢詾榛颊咛峁└鼘I(yè)化的醫(yī)療照護(hù)，乃至臨終關(guān)懷。

第四，在借助科技力量、順應(yīng)疾病譜變遷的背景下，需要及時(shí)調(diào)整學(xué)科發(fā)展方向。伴隨醫(yī)學(xué)科技進(jìn)步，美國(guó)的創(chuàng)傷性神經(jīng)損傷的治療收效以及功能康復(fù)水平已不可同日而語(yǔ)，治療需求也逐年增加?！斑@也將成為各家醫(yī)院醫(yī)療實(shí)力的重要體現(xiàn)?！?/p>

美國(guó)華盛頓大學(xué)旗下成立的脊柱中心就是很好的例證。據(jù)悉，華盛頓大學(xué)脊柱中心業(yè)已成立十?dāng)?shù)載，簽約醫(yī)生來(lái)自神經(jīng)外科、骨科、康復(fù)科、疼痛科、心理科等專業(yè)，時(shí)下不僅為患者提供臨床整合式服務(wù)，而且傳統(tǒng)的開(kāi)放性手術(shù)逐漸被微創(chuàng)手術(shù)所取代，患者的治療、康復(fù)效果以及安全性均更為理想。

會(huì)上，一位老專家在聽(tīng)及國(guó)外神經(jīng)外科學(xué)發(fā)展現(xiàn)狀時(shí)表示，中美兩國(guó)相比，對(duì)同一病種的治療效果可能并未存在太遠(yuǎn)差距，然而中國(guó)學(xué)科建設(shè)的創(chuàng)新能力卻明顯滯后，“基本上是隨著人家走，多一些創(chuàng)新意識(shí)與轉(zhuǎn)化能力是當(dāng)務(wù)之急”。

在創(chuàng)新意識(shí)相對(duì)匱乏的同時(shí)，缺乏高品質(zhì)、規(guī)范化的專科醫(yī)生培養(yǎng)也成為學(xué)科深入發(fā)展的掣肘要素。

據(jù)悉，在美國(guó)的26個(gè)專科住院醫(yī)師培訓(xùn)項(xiàng)目中，神經(jīng)外科學(xué)位列其間，而神經(jīng)外科住院醫(yī)師的招錄也因“最高的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)”而聞名。目前，全美僅有110個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)具備神經(jīng)外科住院醫(yī)師的招錄資質(zhì)，每年的招收名額約180個(gè)，每個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)年招收人數(shù)不超過(guò)兩名。無(wú)疑，寧缺毋濫、嚴(yán)格住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)成為神經(jīng)外科固守行業(yè)領(lǐng)頭羊地位的基石。

此次，北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院選擇與美國(guó)華盛頓大學(xué)開(kāi)展聯(lián)合診療中心，在認(rèn)可對(duì)方學(xué)科發(fā)展實(shí)力的同時(shí)，正是看重了美方的高端?？漆t(yī)師培訓(xùn)能力。

而北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院的“工科背景”以及神經(jīng)外科醫(yī)療水準(zhǔn)也恰恰是美國(guó)華盛頓大學(xué)最為欣賞的特質(zhì)。艾倫伯格將此次“聯(lián)姻”界定為“強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合”，他透露，北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院和美國(guó)華盛頓大學(xué)醫(yī)學(xué)院將互為神經(jīng)外科住院醫(yī)師的海外培訓(xùn)基地，每年兩家醫(yī)院將互派神經(jīng)外科住院醫(yī)師接受專科培訓(xùn)。

創(chuàng)新轉(zhuǎn)化能力需合力篤實(shí)

神經(jīng)外科是北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院的重點(diǎn)發(fā)展科室，隸屬于清華大學(xué)臨床神經(jīng)科學(xué)研究院，由腦血管病中心、脊柱脊髓中心、功能神經(jīng)疾病中心、膠質(zhì)腫瘤綜合征治療中心、顱底腫瘤中心、神經(jīng)內(nèi)鏡中心、神經(jīng)創(chuàng)傷中心七個(gè)疾病單元組成，坐擁200張開(kāi)放床位?？浦魅螢閲?guó)內(nèi)享有聲譽(yù)的神經(jīng)外科專家王貴懷，首席專家為現(xiàn)任北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院副院長(zhǎng)的王勁。

王勁是我國(guó)神經(jīng)外科事業(yè)開(kāi)拓者王忠誠(chéng)院士之子，回國(guó)前已是美國(guó)華盛頓大學(xué)醫(yī)學(xué)院的神經(jīng)外科教授。北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院開(kāi)業(yè)之初，他放棄了國(guó)外優(yōu)越的工作與生活條件，毅然加盟北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院。

促進(jìn)國(guó)內(nèi)神經(jīng)科學(xué)發(fā)展，開(kāi)展轉(zhuǎn)化醫(yī)院是王勁的回國(guó)創(chuàng)業(yè)夢(mèng)想。他相信，北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院可以助他完成多年未能實(shí)現(xiàn)的醫(yī)學(xué)夙愿，“我非常希望能夠借助清華大學(xué)的強(qiáng)大理工學(xué)科和生物學(xué)系優(yōu)勢(shì)，踐行學(xué)科協(xié)同創(chuàng)新?！蓖鮿艑⒛抗饷闇?zhǔn)了轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)。

在國(guó)外工作20多年，使王勁對(duì)醫(yī)學(xué)事業(yè)抱有更多的思考與設(shè)想。對(duì)于腦積水分流手術(shù)，他發(fā)現(xiàn)，國(guó)外的手術(shù)分流閥既無(wú)法精準(zhǔn)測(cè)量手術(shù)患者的顱內(nèi)壓，也無(wú)法準(zhǔn)確告知流量，而國(guó)內(nèi)相關(guān)設(shè)備絕大多數(shù)自國(guó)外引進(jìn)。“目前，各國(guó)學(xué)者對(duì)這一問(wèn)題都無(wú)有效的解決方案?！?/p>

當(dāng)北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院向他拋出橄欖枝時(shí)，他毅然決定回國(guó)。目前，他帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)與清華大學(xué)理工科、生物醫(yī)學(xué)系的學(xué)者溝通交流，希望盡快找到解決之道并應(yīng)用于臨床。

“臨床提需求，基礎(chǔ)做科研，再轉(zhuǎn)化為臨床應(yīng)用，只有形成‘閉路循環(huán)’，才能推動(dòng)實(shí)踐飛速發(fā)展，才能更好地造?；颊?。為了這個(gè)目標(biāo)，我們將不遺余力?！痹谏钊腴_(kāi)展以臨床需求為導(dǎo)向的轉(zhuǎn)化研究之時(shí)，王勁還帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)在相關(guān)學(xué)科針對(duì)整合式醫(yī)學(xué)服務(wù)中心、精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)、專科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)展開(kāi)探索……

第6篇：精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)發(fā)展范文

事實(shí)證明，這條路子是對(duì)的。

以東方肝膽外科研究所的研究成果為參照和依托，20年來(lái)，醫(yī)院收治肝膽病人600多萬(wàn)人次，其中手術(shù)治療30多萬(wàn)人次，手術(shù)成功率達(dá)98.6%，術(shù)后病人5年生存率達(dá)53.6%，積累了世界最大的肝膽疾病病理標(biāo)本庫(kù)和國(guó)內(nèi)規(guī)模最大、資料最完整的肝臟腫瘤樣本庫(kù)。

依托肝膽醫(yī)院豐富的肝膽疾病腫瘤標(biāo)本和病理標(biāo)本這一得天獨(dú)厚條件，加上對(duì)攻克肝膽疾病的強(qiáng)烈愿望，東方肝膽外科研究所近10年來(lái)對(duì)腫瘤發(fā)生發(fā)展的分子機(jī)制、細(xì)胞信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)和肝癌個(gè)性化診治等有重要建樹(shù)，獲得以國(guó)家自然科學(xué)二等獎(jiǎng)、何梁何利科技進(jìn)步獎(jiǎng)、上海醫(yī)學(xué)科技一等獎(jiǎng)、上海市自然科學(xué)一等獎(jiǎng)等為代表的獎(jiǎng)勵(lì)，發(fā)表SCI論文近千篇，并獲首批國(guó)家科學(xué)技術(shù)進(jìn)步獎(jiǎng)創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)獎(jiǎng)。

與新院一河之隔的國(guó)家肝癌科學(xué)中心由吳孟超院士和王紅陽(yáng)院士帶頭發(fā)起，由國(guó)家發(fā)改委立項(xiàng)，總后與上海市合作共建，第二軍醫(yī)大學(xué)牽頭，東方肝膽外科醫(yī)院具體負(fù)責(zé)建設(shè)和運(yùn)行，是繼國(guó)家納米科學(xué)中心后立項(xiàng)的第二個(gè)國(guó)家級(jí)科學(xué)中心。

中心主任王紅陽(yáng)院士是我國(guó)精準(zhǔn)醫(yī)療的積極倡導(dǎo)者、實(shí)踐者和推動(dòng)者。

據(jù)她介紹，這個(gè)中心將以安亭新院為依托，利用安亭新院肝癌病人資源豐富的條件，緊緊圍繞降低我國(guó)肝癌發(fā)病率、病死率的目標(biāo)，聚焦肝癌研究領(lǐng)域的重大科技關(guān)鍵問(wèn)題，開(kāi)展肝炎、肝硬化向肝癌發(fā)展的預(yù)警與預(yù)防研究，開(kāi)展肝癌標(biāo)志物篩選及早期診斷、分子分型和個(gè)性化治療中的應(yīng)用，以及肝癌發(fā)生發(fā)展的分子機(jī)制研究，積極為精準(zhǔn)醫(yī)療提供有益幫助。

第7篇：精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)發(fā)展范文

質(zhì)子放射治療是何原理

質(zhì)子其實(shí)就是正1價(jià)的氫原子核，原子量為1。經(jīng)過(guò)高能加速器把質(zhì)子加速到光速的70%～80%，引入到需要治療的腫瘤部位，通過(guò)精準(zhǔn)攻擊腫瘤，用高溫高熱殺滅腫瘤，這種治療方法就是質(zhì)子放射治療。高速質(zhì)子在穿透皮膚和肌肉時(shí)只損耗能量的20%，到達(dá)腫瘤部位后釋放出80%的能量，形成一個(gè)尖峰，稱為布拉格波，形成高溫高熱以達(dá)到殺滅腫瘤細(xì)胞的目的。布拉格波物理現(xiàn)象其實(shí)在1947年就被科學(xué)家發(fā)現(xiàn)了，但是由于當(dāng)時(shí)還缺乏計(jì)算機(jī)精準(zhǔn)定位等學(xué)科的配合，無(wú)法用于臨床實(shí)踐。

在20世紀(jì)60年代和70年代，由美國(guó)麻省總醫(yī)院神經(jīng)外科和放射學(xué)科與哈佛大學(xué)高能加速器實(shí)驗(yàn)室、哈佛醫(yī)學(xué)院合作科研攻關(guān)，將質(zhì)子放射治療癌癥用于臨床實(shí)踐，這是一個(gè)需要多學(xué)科集成的高科技醫(yī)療技術(shù)和設(shè)備，前端其實(shí)就是高能加速器。

高速質(zhì)子流引入治療室后，通過(guò)計(jì)算機(jī)精準(zhǔn)定位射入腫瘤部位。質(zhì)子放射治療癌癥最初主要是用于難以進(jìn)行外科手術(shù)的神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤，例如腦瘤、脊髓瘤，因?yàn)樵谶@些部位動(dòng)手術(shù)很容易傷及神經(jīng)，同時(shí)也用于兒童腫瘤的治療。這項(xiàng)技術(shù)在通過(guò)美國(guó)醫(yī)療監(jiān)管當(dāng)局FDA批準(zhǔn)前進(jìn)行了800多例志愿者的臨床治療，F(xiàn)DA的審批就經(jīng)過(guò)了5年多時(shí)間。

40多年來(lái)麻省總醫(yī)院質(zhì)子放射治療中心已經(jīng)臨床治療9000多名癌癥患者。目前，全美大約有5家質(zhì)子放射治療醫(yī)院，包括明尼蘇達(dá)州梅奧中心、得克薩斯州癌癥治療中心、加州的一家質(zhì)子放射治療中心等。

最初質(zhì)子放射治療癌癥僅限于腦瘤、脊髓瘤等神經(jīng)外科腫瘤，因?yàn)楦共磕[瘤受到呼吸的影響，難以精準(zhǔn)定位，所以最初質(zhì)子放射治療癌癥未能應(yīng)用于肝癌等腹部腫瘤。后來(lái)由于技術(shù)的發(fā)展，事先向肝臟部位植入1枚很小的金箔，大約只有針眼那么大小，作為傳感器，呼吸時(shí)肝臟起伏運(yùn)動(dòng)的信號(hào)就會(huì)由金箔傳感出去，治療質(zhì)子光束也會(huì)隨動(dòng)，保證在呼吸時(shí)也能精準(zhǔn)射到腫瘤部位。植入金箔其實(shí)很簡(jiǎn)單，一瞬間完成，病人沒(méi)有感覺(jué)。這個(gè)問(wèn)題解決后，質(zhì)子放射治療也開(kāi)始用于肝癌等腹部腫瘤的治療了。？

新發(fā)展：加入重離子，成為質(zhì)子重離子放射治療

這項(xiàng)質(zhì)子放療治癌癥的技術(shù)傳到德國(guó)和日本后又有了新的發(fā)展，即加入了重離子，成為質(zhì)子重離子放射治療。所謂重離子其實(shí)就是碳原子核，正12價(jià)，原子量12。日本的科學(xué)家認(rèn)為，重離子放射對(duì)癌細(xì)胞的殺傷力比單純用質(zhì)子要強(qiáng)，放射治療次數(shù)可以減少、殺傷力更強(qiáng)。目前日本有5家質(zhì)子重離子放射治療中心，名古屋大學(xué)醫(yī)學(xué)部、京都大學(xué)醫(yī)學(xué)部、東京大學(xué)醫(yī)學(xué)部等，設(shè)備由日立公司制造。

上海的質(zhì)子重離子治療醫(yī)院，是在學(xué)習(xí)日本質(zhì)子重離子醫(yī)院的基礎(chǔ)上籌備建立起來(lái)的。在籌備過(guò)程中，上海的專家們參觀訪問(wèn)過(guò)美國(guó)和日本的質(zhì)子或質(zhì)子重離子醫(yī)療中心，最終選擇了采用質(zhì)子重離子治療技術(shù)。上海的質(zhì)子重離子治療醫(yī)院的設(shè)備是由德國(guó)西門子制造的，僅設(shè)備造價(jià)就約13億元，加上建設(shè)費(fèi)用大約在15億元左右。國(guó)家發(fā)改委支持了1億元，其余由上?；I措。上海市委書(shū)記韓正在任副市長(zhǎng)和市長(zhǎng)時(shí)對(duì)上海質(zhì)子重離子醫(yī)院的籌備和建設(shè)給予了堅(jiān)決的支持，才使該醫(yī)院建成，前后花了10多年的時(shí)間。由于質(zhì)子治療需要有放射物理學(xué)科的知識(shí)，而中國(guó)缺乏這方面的人才和專業(yè)，所以上海質(zhì)子重離子醫(yī)院聘用了一部分外國(guó)醫(yī)療專家，并且開(kāi)始在復(fù)旦大學(xué)培養(yǎng)放射物理學(xué)研究生。？

到目前為止，美國(guó)的技術(shù)僅限于質(zhì)子放射治療，沒(méi)有重離子。在這點(diǎn)上美國(guó)和日本、中國(guó)的醫(yī)療專家有學(xué)術(shù)分歧。上海質(zhì)子重離子醫(yī)院肯定地認(rèn)為，加上重離子之后，放射治療的效果會(huì)大大提高；而美國(guó)麻省總醫(yī)院的醫(yī)療專家認(rèn)為，質(zhì)子放射治療就足夠了，沒(méi)有證據(jù)能證明加上重離子后會(huì)有更好的療效。另外在技術(shù)方面，美國(guó)麻省總醫(yī)院質(zhì)子放射治療前，要在計(jì)算機(jī)模型基礎(chǔ)上用五軸數(shù)控機(jī)床加工出肝臟放射模型，導(dǎo)引質(zhì)子準(zhǔn)確射向腫瘤，這個(gè)過(guò)程約需15天；而上海質(zhì)子重離子醫(yī)院用計(jì)算機(jī)筆型掃描，因而不需要制作模型。？

“利器”非“神器”，還需理性對(duì)待

第8篇：精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)發(fā)展范文

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)；誤差；對(duì)策

關(guān)于醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的幾點(diǎn)；1.分析；2.誤差；3.原因；4.對(duì)策。在現(xiàn)代不斷發(fā)展過(guò)程中，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，在醫(yī)療診斷過(guò)程里，現(xiàn)代醫(yī)護(hù)人員為了節(jié)約診斷時(shí)間，逐漸應(yīng)用了越來(lái)越多的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)方法。但問(wèn)題是，在臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的往往會(huì)產(chǎn)生一定的誤差，所以我們一定要注重運(yùn)用各種方法來(lái)減少臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)可能產(chǎn)生的誤差，現(xiàn)將詳述如下。

1一般資料

選取2018年1月～8月我院收治的接受醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)分析前產(chǎn)生了誤差的患者130例，其中，男96例，女34例，年齡22～67歲，平均年齡（44.3±1.5）歲。所有患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2誤差原因的分析

2.1樣本的采集

樣本采集是造成醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)分析前誤差最主要的原因，通過(guò)在本次研究中發(fā)現(xiàn)，一共130例研究對(duì)象，其中有112例患者是由于樣本采集中出現(xiàn)失誤，而造成了醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)分析前誤差，這其中的比例占為86.15%，引起樣本采集失誤的因素有很多，首先是患者本身的一些因素，如患者在樣本采集前，由于情緒比較緊張，或者在檢驗(yàn)前服用藥物、食物、吸煙、喝酒等因素，從而導(dǎo)致了樣本采集出現(xiàn)了問(wèn)題。其次是信息核對(duì)產(chǎn)生的問(wèn)題，假使檢驗(yàn)人員在檢驗(yàn)開(kāi)始之前沒(méi)有對(duì)患者的具體信息進(jìn)行仔細(xì)、認(rèn)真的核對(duì)，從而會(huì)導(dǎo)致檢驗(yàn)單內(nèi)的信息不準(zhǔn)確，從而造成了醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)分析前的誤差。再者在樣本采集中，由于采集時(shí)間、采集部位、采集步驟等不合理種種因素，其中任何環(huán)節(jié)一旦出現(xiàn)差錯(cuò)，都會(huì)引起檢驗(yàn)結(jié)果與真實(shí)情況存在誤差的情況。最后，如果在樣本運(yùn)輸、存儲(chǔ)階段，沒(méi)有嚴(yán)格的按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行的話，會(huì)導(dǎo)致樣本在運(yùn)輸、存儲(chǔ)環(huán)節(jié)中出現(xiàn)問(wèn)題，從而也會(huì)造成分析前誤差。

2.2儀器試劑

首先可以從儀器方面看出，部分醫(yī)學(xué)儀器的使用頻率比較高，而儀器的維護(hù)保養(yǎng)又不到位，從而使得儀器損耗比較嚴(yán)重，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)儀器的精準(zhǔn)度降低了，造成誤差。此外，隨著時(shí)代的飛速發(fā)展，越來(lái)越多的新型檢驗(yàn)儀器應(yīng)用在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中，由于部分醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人員沒(méi)有技術(shù)更新自身知識(shí)體系，會(huì)對(duì)新檢驗(yàn)儀器的特點(diǎn)、構(gòu)造、操作等方面都不太了解，甚至不熟悉相關(guān)注意事項(xiàng)，從而造成檢驗(yàn)不準(zhǔn)確現(xiàn)象。其次是試劑方面，一方面在進(jìn)行試劑采購(gòu)時(shí)，如果沒(méi)有對(duì)試劑質(zhì)量進(jìn)行嚴(yán)格管理，會(huì)導(dǎo)致試劑濃度、數(shù)量不符合相關(guān)檢驗(yàn)規(guī)定，從而影響到檢驗(yàn)準(zhǔn)確性，最后一方面，醫(yī)院在制備試劑時(shí)，并沒(méi)有嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行操作，或者是制備試劑的人員工作上的經(jīng)驗(yàn)不足，也會(huì)導(dǎo)致試劑制備不符合需求，從而極大的降低了檢驗(yàn)準(zhǔn)確性。

第9篇：精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)發(fā)展范文

支氣管鏡在肺癌的診斷和治療中，主要有哪些重要作用？電磁導(dǎo)航是一種什么樣的技術(shù)？電磁導(dǎo)航支氣管鏡下射頻消融術(shù)更適合哪些肺癌患者，它可以取代手術(shù)治療嗎？聽(tīng)聽(tīng)專家的說(shuō)法。

支氣管鏡：肺癌“精準(zhǔn)診療”的“有力武器”

本刊記者 黃 薏

專家支持 上海交通大學(xué)附屬胸科醫(yī)院呼吸內(nèi)科教授 韓寶惠

問(wèn)：目前，肺癌已成為我國(guó)發(fā)病率和死亡率第一位的惡性腫瘤。對(duì)肺癌患者而言，最好的治療方法是什么？

韓寶惠：近30年來(lái)，我國(guó)肺癌的發(fā)病率增加了四倍多，我國(guó)每年約有60萬(wàn)人被確診為肺癌。手術(shù)治療是早期肺癌患者的主要治療手段，也是目前臨床治愈肺癌的重要方法。部分心肺功能差、年齡太大、合并多種慢性病、不能耐受手術(shù)的早期肺癌患者，一般采用化療或放療等全身治療手段加以控制，副作用較大，療效也不及手術(shù)治療。中晚期肺癌患者，若有手術(shù)指證，仍應(yīng)爭(zhēng)取手術(shù)治療；若已喪失手術(shù)機(jī)會(huì)，一般采用放療、化療等方法進(jìn)行治療。

總體而言，醫(yī)生會(huì)根據(jù)肺癌患者的全身狀況、腫瘤的病理組織學(xué)類型和分子分型、侵及范圍等，制定個(gè)體化的治療方案，合理地應(yīng)用手術(shù)、化療、放療和分子靶向治療等手段，最大限度地延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間，改善患者的生活質(zhì)量。

問(wèn)：支氣管鏡在肺癌的診治方面，有什么重要作用？

韓寶惠：在倡導(dǎo)精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的今天，支氣管鏡主要有三方面的作用：一是精確診斷，通過(guò)支氣管鏡檢查，醫(yī)生可以獲得肺部病灶的細(xì)胞學(xué)和組織學(xué)診斷，明確病灶的性質(zhì)（良性還是惡性）；二是精確定位，針對(duì)肺小結(jié)節(jié)病灶，醫(yī)生可以在術(shù)前借助支氣管鏡對(duì)其進(jìn)行精確定位，并在病灶處放置金屬鈦夾作為標(biāo)記，以便外科醫(yī)生在手術(shù)時(shí)，能順利找到并精確切除病灶，不至于“多切”或“誤切”；三是精準(zhǔn)治療，目前比較有前景的是在電磁導(dǎo)航精確引導(dǎo)的支氣管鏡下，對(duì)早期肺癌進(jìn)行“定點(diǎn)消融”，該技術(shù)為不能耐受手術(shù)的早期肺癌患者提供了新的治療方法。

問(wèn)：什么是電磁導(dǎo)航引導(dǎo)下的支氣管鏡？

韓寶惠：所謂電磁導(dǎo)航技術(shù)，就像是為支氣管鏡配備了一個(gè)“衛(wèi)星定位”系統(tǒng)，它可以為醫(yī)生“引路”，告訴醫(yī)生“從哪條路走，可以把支氣管鏡更快、更準(zhǔn)確地送達(dá)病灶部位?！?/p>

問(wèn)：與常規(guī)支氣管鏡相比，電磁導(dǎo)航支氣管鏡什么優(yōu)勢(shì)？

韓寶惠：常規(guī)支氣管鏡主要依靠醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)來(lái)操作，發(fā)生“走錯(cuò)路”、到不了病灶部位的情況在所難免；電磁導(dǎo)航支氣管鏡，相當(dāng)于為醫(yī)生配備了一名“領(lǐng)航員”，它會(huì)幫助醫(yī)生“計(jì)算”出一條最合理的“捷徑”，能更快、更精準(zhǔn)地到達(dá)病灶。在“導(dǎo)航”的指引下，醫(yī)生再也不用擔(dān)心在“迷宮般”的支氣管腔內(nèi)“行走”會(huì)“迷路”，也不會(huì)因?yàn)橹夤芮粌?nèi)“岔路太多”而走“彎路”，不僅操作時(shí)間大大縮短，準(zhǔn)確性也大大提高。

問(wèn)：哪些肺癌患者需要用到電磁導(dǎo)航支氣管鏡？

韓寶惠：肺癌分為中央型和周圍型兩大類。人的氣管就像一棵大樹(shù)，中央型肺癌長(zhǎng)在大的枝丫處，周圍型肺癌往往長(zhǎng)在小的枝丫，甚至樹(shù)梢上。早期肺癌一般以周圍型肺癌居多，占70%～80%。

早期肺癌病灶較小，多位于肺葉周邊（大樹(shù)的“小枝丫”或“樹(shù)梢”處），普通支氣管鏡難以到達(dá)；即便醫(yī)生使用的是較細(xì)的支氣管鏡，想要穿過(guò)“迷宮般”的各級(jí)支氣管，最終準(zhǔn)確到達(dá)位于支氣管遠(yuǎn)端的病變部位，并獲取病理標(biāo)本或進(jìn)行治療，難度極高?！半姶艑?dǎo)航技術(shù)”的誕生，使支氣管鏡的“檢查范圍”明顯擴(kuò)大，使周圍型肺癌的“精準(zhǔn)診治”成為可能。

問(wèn)：腫瘤的射頻消融治療，可以說(shuō)并不是一種很新的技術(shù)，胸科醫(yī)院這次為一名早期肺癌患者實(shí)施的支氣管鏡下射頻消融術(shù)，有什么特殊之處？

韓寶惠：肺癌射頻消融術(shù)屬于腫瘤介入治療的范疇，通過(guò)熱效應(yīng)直接殺死癌細(xì)胞。在我院接受射頻消融治療的這名早期肺癌患者，肺內(nèi)結(jié)節(jié)約1.5厘米大小，由于患有擴(kuò)張性心肌病、糖尿病和高血壓，無(wú)法耐受常規(guī)手術(shù)治療。他曾在國(guó)內(nèi)數(shù)家知名醫(yī)院輾轉(zhuǎn)求診，都沒(méi)有得到滿意的治療建議，令他陷入了“不能手術(shù)，又想治療”的兩難境地，抱著試試看的想法慕名來(lái)到我院就診。經(jīng)過(guò)呼吸內(nèi)科、內(nèi)窺鏡室、麻醉科、放射科等多學(xué)科會(huì)診后，我們決定為該患者實(shí)施電磁導(dǎo)航精確引導(dǎo)下支氣管鏡射頻消融術(shù)。在電磁導(dǎo)航的引導(dǎo)下，帶有“消融針”支氣管鏡在支氣管腔內(nèi)順利“前行”，很快到達(dá)腫瘤位置并實(shí)施“定點(diǎn)”消融，整個(gè)消融過(guò)程僅耗時(shí)5分鐘。

與常規(guī)經(jīng)胸壁穿刺消融治療相比，電磁導(dǎo)航精確引導(dǎo)下支氣管鏡射頻消融完全在支氣管腔內(nèi)進(jìn)行，創(chuàng)傷很小，且可以避免氣胸、出血、感染、腫瘤細(xì)胞經(jīng)針道轉(zhuǎn)移等情況的發(fā)生，治療安全性大大提升。

問(wèn)：支氣管鏡下射頻消融治療早期肺癌既“精準(zhǔn)”，創(chuàng)傷又小，是否能夠取代手術(shù)治療？

韓寶惠：雖然電磁導(dǎo)航精確引導(dǎo)下的支氣管鏡射頻消融術(shù)的應(yīng)用前景十分廣闊，短期效果較好，但作為一項(xiàng)全新的技術(shù)，其遠(yuǎn)期療效仍有待大規(guī)模臨床研究加以證實(shí)。目前，該治療技術(shù)僅適用于無(wú)法耐受手術(shù)的早期肺癌患者，《美國(guó)國(guó)立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（NCCN）指南》和《中國(guó)肺癌診療規(guī)范》也均推薦射頻消融術(shù)可用于治療不能耐受手術(shù)的早期肺癌患者。但對(duì)于大多數(shù)早期肺癌患者而言，手術(shù)治療仍是首選治療方式。

問(wèn)：如今，在體檢中被查出肺內(nèi)有小結(jié)節(jié)的人很多，不知哪些患者需要做支氣管鏡檢查？

韓寶惠：由于空氣污染、體檢普及等原因，我國(guó)肺小結(jié)節(jié)的檢出率逐年上升。我院進(jìn)行的社區(qū)肺癌普查數(shù)據(jù)顯示，肺小結(jié)節(jié)的檢出率高達(dá)24%。我曾反復(fù)強(qiáng)調(diào)，肺小結(jié)節(jié)并不等于肺癌。對(duì)待肺小結(jié)節(jié)，要有科學(xué)、理性的態(tài)度，要避免兩種傾向：一是要避免過(guò)度診斷和過(guò)度治療，不能一發(fā)現(xiàn)肺部小結(jié)節(jié)，不管良性還是惡性，就急著“一刀切”，以求安心；二要避免漏診和誤診，不能對(duì)肺小結(jié)節(jié)“視而不見(jiàn)”，任由其發(fā)展。

通常，低劑量螺旋CT主要用于篩查和隨訪。高度疑似肺癌的肺小結(jié)節(jié)患者，應(yīng)進(jìn)行高分辨、薄層CT掃描加三維圖像重建，以便明確結(jié)節(jié)性質(zhì)。至于肺小結(jié)節(jié)患者何時(shí)需要做支氣管鏡檢查，不能一概而論，須聽(tīng)從專業(yè)呼吸科醫(yī)生的建議。

值得一提的是，由于常規(guī)支氣管鏡對(duì)于長(zhǎng)在肺葉外側(cè)的肺小結(jié)節(jié)“鞭長(zhǎng)莫及”，無(wú)法在術(shù)前獲得精確的病理學(xué)診斷，患者往往只能先行手術(shù)切除，然后通過(guò)術(shù)中冰凍病理學(xué)檢查得以確診。由于術(shù)前沒(méi)有獲得病理學(xué)診斷依據(jù)，故在這些患者中，不可避免地存在一定比例的“誤切”（病灶為良性，本不需要開(kāi)刀）。如今，借助電磁導(dǎo)航支氣管鏡，可以在術(shù)前即完成肺小結(jié)節(jié)的精確診斷和精確定位，為后續(xù)的精準(zhǔn)治療提供有力保障。

問(wèn)：支氣管鏡檢查聽(tīng)起來(lái)比較可怕，很多患者對(duì)其存在畏懼心理，不知CT檢查是否可以取代支氣管鏡？

韓寶惠：CT檢查雖然能夠發(fā)現(xiàn)病灶，但不能定性，主要依靠醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)來(lái)判斷病灶的性質(zhì)。然而，即便是很有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生，也有判斷失誤的時(shí)候，就像“以貌取人”會(huì)“犯錯(cuò)”一樣。支氣管鏡檢查能夠幫助醫(yī)生觀察氣管、支氣管腔內(nèi)有無(wú)異常，并可采樣進(jìn)行病理檢查，明確病灶性質(zhì)，對(duì)肺部疾病的確診具有重要意義?？梢哉f(shuō)，CT檢查和支氣管鏡各有所長(zhǎng)。

支氣管鏡自20世紀(jì)70年代開(kāi)展至今，已是一項(xiàng)成熟的檢查手段，嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率很低，一般情況下都是安全的。成人氣管直徑一般在20毫米以上，普通支氣管鏡的直徑為6毫米左右，電磁導(dǎo)航支氣管鏡的直徑為2～3毫米。檢查時(shí)，支氣管鏡通過(guò)患者的鼻腔、咽喉、聲門，深入到氣管和亞段的支氣管。普通支氣管鏡檢查主要采用局部麻醉，檢查時(shí)雖然有一定痛苦，但一般患者都能耐受。目前，無(wú)痛支氣管鏡檢查和治療也已經(jīng)在部分醫(yī)院開(kāi)展，可以讓患者在毫無(wú)感覺(jué)的情況下完成檢查和治療。當(dāng)然，由于無(wú)痛支氣管鏡檢查使用了靜脈麻醉，故檢查后的恢復(fù)時(shí)間要長(zhǎng)一些。

特別提醒：肺小結(jié)節(jié)不宜做“經(jīng)皮肺穿刺”

經(jīng)皮肺穿刺病理學(xué)檢查，即在CT引導(dǎo)下，用穿刺針直接經(jīng)胸壁穿刺肺內(nèi)小結(jié)節(jié)病灶，以便獲得組織學(xué)或病理學(xué)診斷。這種方法雖然有助于確診肺小結(jié)節(jié)的性質(zhì)，但對(duì)于可治愈的肺小結(jié)節(jié)患者而言，應(yīng)盡量避免，以免腫瘤細(xì)胞經(jīng)“針道”種植和播散。對(duì)于可治愈的肺小結(jié)節(jié)患者，經(jīng)自然腔道（支氣管鏡）獲取病理學(xué)標(biāo)本，創(chuàng)傷更小，更安全。

延伸閱讀： 別把“精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)”與基因檢測(cè)“劃等號(hào)”

最近，“精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)”因美國(guó)總統(tǒng)奧巴馬于2015年1月提出的“精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)計(jì)劃”而“大熱”。實(shí)際上，“精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)”在肺部腫瘤診治方面的應(yīng)用最早，且成績(jī)最顯著。比如，隨著肺腺癌的“驅(qū)動(dòng)基因”被發(fā)現(xiàn)，以及相關(guān)靶向藥物的誕生，徹底改變了晚期肺腺癌患者的預(yù)后，尤其是存在表皮生長(zhǎng)因子受體 （EGFR） 基因突變和間變性淋巴瘤激酶（ALK） 融合基因突變的晚期肺癌患者，生存時(shí)間從過(guò)去的不到1年，顯著延長(zhǎng)至3.5年以上。同時(shí)，我們也必須認(rèn)識(shí)到，“精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)”是個(gè)大概念，涵蓋了疾病的精確診斷、精確分型和分期、精確治療和全程管理。“精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)”并不是單純的基因檢測(cè)，也不僅僅局限于治療?！熬珳?zhǔn)醫(yī)學(xué)”的理念應(yīng)當(dāng)貫穿于疾病診斷、治療、康復(fù)的全過(guò)程。

專家簡(jiǎn)介

韓寶惠