醫(yī)學影像行業(yè)研究報告精選(九篇)

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第1篇：醫(yī)學影像行業(yè)研究報告范文

[關(guān)鍵詞] 鄭州大學;圖書館;數(shù)字資源建設(shè)

[中圖分類號] G250.7 [文獻標識碼] A 文章編號：1671-0037（2015）06-71-3

Investigation on the Status Quo of the Digital Resource Construction of Zhengzhou University Library

Shang Xinli Liu Qianyu

（School of Information Management，Zhengzhou University，zhengzhou Henan450001）

Abstract：Based on website access，the article investigates the status quo of the digital resources construction of Zhengzhou University Library from the aspects of purchasing digital resources， self-establishing digital resources，others digital resources and so on. By investigation，the digital resources construction has been in scale to some extent in Zhengzhou University library，but there are still some places needing improvement.

Keywords： Zhengzhou University;library; construction of digital resources

1 引言

高校圖書館是學校的文獻信息中心，擔負著為教學和科研服務(wù)的雙重任務(wù)，圖書館數(shù)字資源在保障高校教學和科研等信息需求方面發(fā)揮著日益重要的作用，已成為高校圖書館信息資源建設(shè)的重要內(nèi)容。高校圖書館數(shù)字資源主要指：圖書館引進、自建或受贈的、擁有磁、光介質(zhì)或網(wǎng)絡(luò)使用權(quán)的數(shù)字形態(tài)的信息資源。

2 調(diào)查方法

本次調(diào)查主要是采用訪問網(wǎng)站的方法。具體為：從“鄭州大學網(wǎng)站主頁”[1]點擊網(wǎng)頁左側(cè)的“圖書館數(shù)據(jù)資源”，進入圖書館主頁后，選擇“數(shù)據(jù)資源”、“特色資源”，點擊進去即可瀏覽和使用圖書館的各類中文、外文的數(shù)據(jù)庫等多種數(shù)字資源。

3 鄭州大學圖書館數(shù)字資源建設(shè)現(xiàn)狀

鄭州大學圖書館數(shù)字資源，大體上可分為三種類型：一是購進數(shù)字資源，包括中文期刊全文數(shù)據(jù)庫、外文期刊全文數(shù)據(jù)庫、電子圖書、電子報紙和隨書光盤等;二是自建數(shù)字資源;三是其他類型數(shù)字資源。

3.1 購進數(shù)字資源

鄭州大學圖書館購進的中文數(shù)據(jù)庫有55個，外文數(shù)據(jù)庫47個。這些數(shù)據(jù)庫可分為四種類型：綜合類數(shù)據(jù)庫、理工類數(shù)據(jù)庫、人文類數(shù)據(jù)庫和醫(yī)學類數(shù)據(jù)庫。

3.1.1 綜合類數(shù)據(jù)庫

3.1.1.1 中文綜合數(shù)據(jù)庫。目前，鄭州大學圖書館的中文綜合數(shù)據(jù)庫有：中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)資源系統(tǒng)、維普期刊資源整合服務(wù)平臺、超星電子圖書、書生電子圖書數(shù)據(jù)庫等（見圖1）。其中，中國知網(wǎng)核心期刊最多，總量約7 000多種;萬方約6 400種;維普期刊有12 000種，但大多是內(nèi)部刊，核心期刊不多;三個平臺有80%～90%的內(nèi)容是重復的。

由圖1可知，中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)以及維普期刊資源平臺是讀者訪問量最多的三個數(shù)據(jù)庫，并且中國知網(wǎng)的訪問量要遠遠高于其他中文數(shù)據(jù)庫。通過訪問中國知網(wǎng)[2]發(fā)現(xiàn)，中國知網(wǎng)收錄的期刊文獻內(nèi)容豐富種類齊全，數(shù)據(jù)庫界面簡單明了，搜索系統(tǒng)容易操作，可以進行文獻、參考文獻、被引作者、中圖分類號等多方面搜索。

3.1.1.2 外文綜合數(shù)據(jù)庫。鄭州大學圖書館的外文綜合類數(shù)據(jù)庫有：Elsevier Science Direct電子期刊數(shù)據(jù)庫、Springer電子期刊、電子圖書數(shù)據(jù)庫、Wiley 電子期刊數(shù)據(jù)庫、EBSCO全文數(shù)據(jù)庫、牛津電子期刊數(shù)據(jù)庫、ProQuest博碩士論文全文數(shù)據(jù)庫，基本科學指標（ESI）數(shù)據(jù)庫、JCR（期刊引證報告數(shù)據(jù)庫）以及中科院JCR期刊分區(qū)表。

3.1.2 理工類數(shù)據(jù)庫

3.1.2.1 中文理工類數(shù)據(jù)庫。鄭大圖書館理工類全文數(shù)據(jù)庫有：RESSET金融研究數(shù)據(jù)庫、國泰安高頻及金融數(shù)據(jù)庫、中國科學引文數(shù)據(jù)庫（CSCD）。其中，RESSET金融研究數(shù)據(jù)庫是目前國內(nèi)數(shù)據(jù)最全面、算法最準確、系統(tǒng)最穩(wěn)定、使用最便捷的研究數(shù)據(jù)庫，是為實證研究、模型檢驗等提供支持的數(shù)據(jù)平臺。

金融數(shù)據(jù)庫包括中國股票市場交易數(shù)據(jù)庫、中國證券市場指數(shù)研究數(shù)據(jù)庫、中國封閉式基金研究數(shù)據(jù)庫、中國開放式基金研究數(shù)據(jù)庫、中國證券市場基金評價研究數(shù)據(jù)庫、中國債券市場研究數(shù)據(jù)庫、美國股票市場研究數(shù)據(jù)庫、中國商品期貨市場研究數(shù)據(jù)庫。

3.1.2.2 外文理工類數(shù)據(jù)庫。鄭大圖書館購進了16個外文理工類數(shù)據(jù)庫。

其中，文摘索引數(shù)據(jù)庫有：Web of Science （SCIE、CPCI-S）、EI（工程索引）-compendexWeb、INSPEC（英國科學文摘）、ProQuest博碩士學位論文文摘庫（理工卷）PQDT-B等;全文數(shù)據(jù)庫有：Nature8種電子期刊、Science Online數(shù)據(jù)庫 、IEEE/IEE Electronic Library（IEL）數(shù)據(jù)庫、AIP（美國物理聯(lián)合會）電子期刊、APS（美國物理學會）電子期刊、ACS（美國化學學會）電子期刊數(shù)據(jù)庫、ASCE（美國土木工程師學會）電子期刊、ASME（美國機械工程師學會）全文期刊數(shù)據(jù)庫、SIAM（美國工業(yè)和應(yīng)用數(shù)學學會）全文期刊數(shù)據(jù)庫、RSC（英國皇家化學學會）電子期刊數(shù)據(jù)庫、IOP（英國皇家物理學會）出版社期刊。

Web of Science數(shù)據(jù)庫，在外文理工類數(shù)據(jù)庫資源中訪問量第一，它包括三個引文索引數(shù)據(jù)庫（Science Citation Index Expanded、Social Science Citation Index、Conference Proceedings Citation Index-Science）?？茖W引文索引（SCIE）作為世界知名的“三大索引”之首，收錄了自然科學、工程技術(shù)、生物醫(yī)學領(lǐng)域超過170多個學科最優(yōu)秀的學術(shù)期刊，期刊總數(shù)超過8 600種，可查數(shù)據(jù)年限從2001年至今;科學技術(shù)會議錄索引Science（CPCI-S），專門收錄世界各種重要的自然科學及技術(shù)方面的會議，包括一般性會議、座談會、研究會、討論會、發(fā)表會等的會議文獻，涉及學科基本與SCI相同，可查數(shù)據(jù)年限從2004年至今。

Web of Science數(shù)據(jù)庫頁面也與其他外文數(shù)據(jù)庫不同，它的頁面采用中文布局，搜索方式通俗易行，更符合國內(nèi)科研人員搜索文獻的習慣，老師和學生比較容易找到所需文獻資源。

3.1.3 人文社科類數(shù)據(jù)庫

3.1.3.1 中文人文社科類數(shù)據(jù)庫。中文人文社科類全文數(shù)據(jù)庫有：人大復印資料（人文社科）、E線圖情、國研網(wǎng)數(shù)據(jù)庫、中國資訊行、北大法寶。文摘索引數(shù)據(jù)庫有：中文社會科學引文索引數(shù)據(jù)庫（CSSCI）。其中，人大復印報刊資料全文數(shù)據(jù)庫是人大書報資料中心編選的百余種《復印報刊資料》系列刊物的電子版，匯集了1995年以來國內(nèi)報刊公開發(fā)表的人文社科學學術(shù)研究成果的精粹，論文選自人文科學和社會科學領(lǐng)域國內(nèi)公開出版的4 000多種核心期刊和報刊，涵蓋政治，哲學，經(jīng)濟，文化教育，文學史地學科范圍。E線圖情數(shù)據(jù)庫是圖情專業(yè)的數(shù)據(jù)庫，收錄了大量關(guān)于圖書情報的文獻數(shù)字資源，囊括了圖書館事業(yè)領(lǐng)域中人物、理論、技術(shù)、產(chǎn)品、市場、協(xié)會等各個方面的內(nèi)容。國研網(wǎng)數(shù)據(jù)庫是國務(wù)院發(fā)展研究中心主辦的、向各級領(lǐng)導者、研究人員和投資決策者提供經(jīng)濟決策支持的權(quán)威的信息平臺。國研網(wǎng)以國務(wù)院發(fā)展研究中心豐富的信息資源和強大的專家陣容為依托，全面整合了中國宏觀經(jīng)濟、金融研究和行業(yè)經(jīng)濟領(lǐng)域的專家資源及其研究成果。鄭州大學圖書館購買了國研網(wǎng)中的六個研究報告數(shù)據(jù)庫，分別是：《國研報告》數(shù)據(jù)庫、《宏觀經(jīng)濟》數(shù)據(jù)庫、《金融中國》報告數(shù)據(jù)庫、《行業(yè)經(jīng)濟》報告數(shù)據(jù)庫、《世界經(jīng)濟與金融評論》報告數(shù)據(jù)庫和《高校管理決策參考》數(shù)據(jù)庫。

中國資訊行數(shù)據(jù)庫：中國資訊行（China InfoBank）是香港專門收集、處理及傳播中國商業(yè)信息的高科技企業(yè)，其數(shù)據(jù)庫建于1995年，內(nèi)容包括實時財經(jīng)新聞、權(quán)威機構(gòu)經(jīng)貿(mào)報告、法律法規(guī)、商業(yè)數(shù)據(jù)及證券消息等，分12個專業(yè)數(shù)據(jù)庫。該數(shù)據(jù)庫較為適合經(jīng)濟、工商管理、財經(jīng)、金融、法律、政治等專業(yè)使用，是了解中國經(jīng)濟環(huán)境、商業(yè)社會動態(tài)，掌握宏觀經(jīng)濟走向，洞悉微觀市場信息不可或缺的助手。

3.1.3.2 外文人文社科類數(shù)據(jù)庫。圖書館購入的人文社科類外文數(shù)據(jù)庫有：社會科學引文索引SSCI（Web of Science）、Business Source Premier（BSP）商管財經(jīng)類全文數(shù)據(jù)庫、JSTOR（歷史、外語、文學）、Emerald管理學（含圖書館學）全文期刊庫、HeinOnline數(shù)據(jù)庫等。其中，社會科學引文索引（SSCI）是ISI核心的三大引文索引數(shù)據(jù)庫之一，是SCI的姊妹篇，是全球知名的專門針對人文社會科學領(lǐng)域的科技文獻引文數(shù)據(jù)庫，其內(nèi)容覆蓋了政治、經(jīng)濟、法律、教育、心理、地理等50多個的研究領(lǐng)域的、最優(yōu)秀的3 100多種期刊。SSCI是從事人文社會科學研究的重要工具，可查數(shù)據(jù)年限從2006年至今。

3.1.4 醫(yī)學類數(shù)據(jù)庫

3.1.4.1 中文醫(yī)學類數(shù)據(jù)庫。中文醫(yī)學類數(shù)據(jù)庫有：中國生物醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫（CBM）。該數(shù)據(jù)庫收錄了1978年至今1 800余種中國生物醫(yī)學期刊以及匯編、會議論文的文獻題錄740余萬篇，新增1989年以來中文參考文獻386余萬篇，全部題錄均進行主題標引、分類標引，同時對作者機構(gòu)、發(fā)表期刊、所涉基金等進行規(guī)范化加工處理，支持在線引文檢索，輔助用戶開展引證分析、機構(gòu)分析等學術(shù)分析。

3.1.4.2 外文醫(yī)學類數(shù)據(jù)庫外文醫(yī)學類數(shù)據(jù)庫有：BMJ Learning、BMJ英國醫(yī)學會期刊全文庫、Clinical Evidence臨床實證、Micromedex藥學數(shù)據(jù)庫（含醫(yī)學影像圖片庫、事實型數(shù)據(jù)庫）和Ovid醫(yī)學數(shù)據(jù)庫。

3.2 自建數(shù)據(jù)庫

鄭州大學圖書館自建數(shù)據(jù)資源庫有：學科導航數(shù)據(jù)庫、鄭大文庫、鄭州大學博碩士學位論文數(shù)據(jù)庫、鄭州大學河南文獻數(shù)據(jù)庫。其中，后三個是與鄭州大學圖書館文獻有關(guān)的數(shù)據(jù)庫，建庫工作是對已有的館藏文獻進行掃描，沒有對文獻進行深層次加工，并且其內(nèi)容信息量少，而且沒有更新。

3.3 其他數(shù)字資源

3.3.1 開放獲取資源。鄭州大學圖書館提供的開放獲取資源庫有20個，其中大部分是各國專利資源庫，也有一些醫(yī)學、科技和知識產(chǎn)權(quán)方面的文獻資源。

3.3.2 特色資源。特色資源是指反映本地區(qū)、本單位資源特色的信息總匯，具有鮮明的專業(yè)學科特色與地區(qū)特色。鄭州大學圖書館特色資源主要有：珍善本圖書書名、核心期刊查詢、河南地方文獻、期刊導航、隨書光盤系統(tǒng)、多媒體課程等。其中，國外核心期刊收錄截至2013年，國內(nèi)期刊大多到2014年;多媒體課程資源，大多為理工科計算機專業(yè)課程。

4 結(jié)語

綜上所述，鄭州大學圖書館數(shù)字資源類型比較全面，且具有一定的規(guī)模。

第一，引進的數(shù)字資源幾乎涵蓋了所有的數(shù)據(jù)庫類型，有電子期刊、電子圖書、電子報紙、學位論文、科技報告等。由于電子期刊具有出版周期短、更新快、使用方便等特點，并且收納了最新、最重要的研究成果，一直是圖書館重點引進的數(shù)字資源類型之一[3]。其中，中國學術(shù)期刊全文數(shù)據(jù)庫和中文科技期刊全文數(shù)據(jù)庫是購進的最重要的兩個中文數(shù)據(jù)庫。而電子圖書以其傳播速度快、易獲取、閱讀方便、保存成本低、易攜帶等優(yōu)勢，越來越被人們所接受，也成為圖書館重點引進的對象。目前鄭州大學圖書館館引進的圖書類數(shù)字資源主要有超星電子圖書和書生之家電子圖書，基本滿足了讀者對中文電子圖書的需求。外文數(shù)據(jù)庫方面，使用率比較高的有Springer電子期刊和電子圖書等數(shù)據(jù)庫。與購進的中文數(shù)據(jù)庫相比較，外文專業(yè)性數(shù)據(jù)庫明顯多于中文專業(yè)性數(shù)據(jù)庫。

第二，在自建數(shù)據(jù)庫方面，鄭州大學圖書館建立了本館的特色文獻數(shù)字化資源庫、本校的博碩士學位論文數(shù)據(jù)庫以及多媒體教學資源數(shù)據(jù)庫等。但是，鄭州大學圖書館數(shù)字資源建設(shè)方面還存在一些問題有待改進：首先，圖書館購進的中文數(shù)據(jù)庫主要是綜合性數(shù)據(jù)庫，專業(yè)性數(shù)據(jù)庫引進的比較少;其次，購買的外文數(shù)據(jù)庫，幾乎都集中于英語語言，相對其他國家的語言文獻就有了缺失，這導致了數(shù)字資源不全面的現(xiàn)象。因此，圖書館在購進中、外文數(shù)據(jù)庫時，要綜合考慮數(shù)據(jù)庫的使用效率，盡量滿足教師和學生的科研學習需要，從而提高圖書館數(shù)字資源建設(shè)的實用性和有效性。

第三，自建數(shù)據(jù)庫數(shù)量較少、質(zhì)量也不高，其中碩博士論文數(shù)據(jù)庫和河南地方文獻數(shù)據(jù)庫網(wǎng)頁無法打開。自建數(shù)據(jù)庫是高校圖書館信息化建設(shè)的體現(xiàn)，應(yīng)該重視其建設(shè)。鄭州大學圖書館要充分利用一切條件，有計劃、有步驟地開發(fā)本館、本校特色數(shù)字資源和館藏文獻數(shù)字化，建設(shè)本館、本校和學科專業(yè)的特色數(shù)據(jù)庫。

參考文獻：

[1] 鄭州大學圖書館數(shù)據(jù)資源網(wǎng)頁[EB/OL].http：///D-Database.aspx？sid=3d4e9cbd-0a72-407a-8b6c-478750

c7b919，2013-12-10.

第2篇：醫(yī)學影像行業(yè)研究報告范文

關(guān)鍵詞：電子病歷 發(fā)展 問題 對策

【中圖分類號】R-0 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2013）06-0052-02

隨著信息技術(shù)的發(fā)展，計算機技術(shù)越來越多地應(yīng)用到了醫(yī)療領(lǐng)域，建立和完善以電子病歷為核心的醫(yī)院信息系統(tǒng)，普及電子病歷的應(yīng)用是實現(xiàn)醫(yī)院現(xiàn)代化和信息化的基本內(nèi)容，其客觀記錄了臨床醫(yī)護人員的工作內(nèi)容和過程，體現(xiàn)了醫(yī)療質(zhì)量及管理水平的高低，并為臨床、科研、教學提供了第一手資料。本文從國內(nèi)外電子病歷的發(fā)展歷程及國內(nèi)存在的問題與對策等角度進行綜述。

1 概述

1.1 概念：電子病歷也稱計算機化的病案系統(tǒng)或稱基于計算機的患者記錄，它是將患者病歷數(shù)字化，是記錄患者的信息，還包括健康人的保健信息和公共衛(wèi)生信息[1]。而對于電子病歷的概念在國外并不統(tǒng)一，目前有許多不同的解釋。美國病案研究所認為“電子病歷是一個醫(yī)療企業(yè)儲存病人信息的場所，得到數(shù)字化電腦輸入的支持，并與其它信息源合為一體”[2]。美國國立醫(yī)學研究所定義為：電子病歷是電子化的病人記錄（electronic medical record，EMR）、電子健康記錄（electronic health record，EHR）、基于電子計算機的病人臨床記錄（computer-based patient record，CPR）、電子病人記錄（electronic patient record，EPR）、電子醫(yī)療保健記錄（electronic healthcare record，EHCR）等[3]。

1.2 電子病歷所涵蓋的范圍：范圍廣泛，是一種包含過去，現(xiàn)在或未來、生理與心理的病患狀況記錄，是由電子化獲取、傳送、接收、儲存、取回、連結(jié)與處理的多媒體材料，主要用于協(xié)助醫(yī)療或相關(guān)服務(wù)。

1.3 電子病歷的兩個必要的屬性：第一要能夠完整記錄病人的健康信息和就診過程中的醫(yī)療活動記錄；第二要能夠提供基于病歷資料，充分發(fā)揮計算機和網(wǎng)絡(luò)優(yōu)勢的相關(guān)服務(wù)[4]。

電子病歷在醫(yī)療中作為主要的信息源取代紙張病歷，提供了優(yōu)越于紙張病歷的服務(wù)和功能，滿足所有的醫(yī)療、法律和管理需求[5]是信息技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)在醫(yī)學領(lǐng)域應(yīng)用的必然產(chǎn)物，是現(xiàn)代醫(yī)院質(zhì)量管理和病案管理的必然趨勢。

2 電子病歷發(fā)展及現(xiàn)狀

2.1 國外電子病歷發(fā)展及現(xiàn)狀。通過電子病歷實現(xiàn)醫(yī)療信息的共享，已經(jīng)成為了各國醫(yī)院信息化程度的指標之一。為了實現(xiàn)醫(yī)院信息化建設(shè)，世界各國對電子病歷的研究和應(yīng)用已經(jīng)具有一定的規(guī)模。

美國是率先應(yīng)用電子病例的國家。計算機早在20世紀60年代初期就被應(yīng)用于美國醫(yī)療服務(wù)部門，但主要被用來處理行政與財務(wù)數(shù)據(jù)[6]。1960年，以美國麻省總醫(yī)院為代表，開發(fā)門診電子病歷并投入使用。而在電子病歷的發(fā)展中具有里程碑意義的是20世紀80年代中期美國政府為退伍軍人事務(wù)部開發(fā)的分散式醫(yī)院通訊信（decentralize hospital communication program，DHCP），分散式醫(yī)院通訊系統(tǒng)實現(xiàn)了所有的退伍軍人醫(yī)院共享醫(yī)療信息，至今仍有很大的應(yīng)用價值。1991年，美國國家科學院醫(yī)學研究所發(fā)表了題為“CPR是醫(yī)療保健的基本技術(shù)”的研究報告，總結(jié)了40年來實現(xiàn)病歷記錄計算機化的經(jīng)驗，全面論述了CPR發(fā)展的各個方面，提出了推動CPR的多項建議。1993年9月，在法國馬塞召開首次健康卡系統(tǒng)國際會議，研究該系統(tǒng)應(yīng)用及發(fā)展等問題。1994年，西門子公司（SNI）推出了多媒體電子病歷記錄系統(tǒng)（View scope）。1995年，日本厚生省成立了電子病歷開發(fā)委員會，當年度投入2.9億日元用于開發(fā)EMR。1997年美國總統(tǒng)克林頓制定了政府電子病歷行動計劃，把電子病歷作為全民健康保障的重要措施，并于1999年設(shè)立政府電子病歷課題。土耳其2000年投入使用的醫(yī)院信息系統(tǒng)同分散式醫(yī)院通訊系統(tǒng)基本類似。2004年，美國總統(tǒng)布什在眾議院的年度國情咨文中，把建立電子健康記錄（EHR）的目標概括為：“將健康記錄計算機化，我們可以避免嚴重的醫(yī)療事故，降低醫(yī)療費用，提高醫(yī)療水平”，要求在10年內(nèi)確保絕大多數(shù)美國人擁有共享的EHR。美國還準備以EHR（包含個人終生健康狀況和醫(yī)療保健信息）為基礎(chǔ)，建立國家健康信息體系（National Health Information Infrastructure，NHII），據(jù)研究人員測算，預計在未來10年內(nèi)需投入2760億美元。2003年，美國13%的醫(yī)院使用CPR，到2004年底增加到19%。2005年春，英國衛(wèi)生部簽署了一份為期10年、價值55億英鎊的合同，支持發(fā)展電子病歷、網(wǎng)上預約、網(wǎng)上處方和PACS。2007年2月21日致力于衛(wèi)生信息標準開發(fā)的國際組織HL7的《電子病歷系統(tǒng)功能》獲得美國國家標準局（ANSI）正式批準，成為世界上第一個關(guān)于電子病歷的國家標準。該標準的實施不僅對于美國電子病歷開發(fā)和應(yīng)用具有里程碑意義，對于還處在衛(wèi)生信息交換標準和機制的制定與建立過程中國家具有很重要的參考價值[7-9]。

此后，很多國家都投入了大量的人力和物力，使電子病歷的功能得到不斷地發(fā)展和完善。目前電子病歷檔案在歐美等發(fā)達國家的應(yīng)用范圍已經(jīng)覆蓋臨床決策、醫(yī)療教育、科研文獻檢索、患者服務(wù)、醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)與規(guī)劃、醫(yī)療保險、遠程會診等方面[10]。

2.2 我國電子病歷的發(fā)展及現(xiàn)狀?；趪艺叩暮粲鹾同F(xiàn)實環(huán)境的需要，電子病歷的實施和應(yīng)用已經(jīng)成為了全國醫(yī)院信息化建設(shè)的主題。2011年2月14日，衛(wèi)生部副部長馬曉偉在全國醫(yī)療管理會議上強調(diào)：“要推進以電子病歷為核心的醫(yī)院信息化建設(shè)，加強醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)?！笨梢姡娮硬v的實施和應(yīng)用已經(jīng)成為我國醫(yī)院信息化建設(shè)的基本內(nèi)容和工作重點。

我國對電子病歷的研發(fā)及應(yīng)用起步較晚，國內(nèi)電子病歷始于2000年左右。1994年，我國衛(wèi)生部在第六屆醫(yī)藥信息學大會上提出“希望到本世紀末，我國將有若干家醫(yī)院能夠真正實現(xiàn)完整的電子病歷系統(tǒng)”。自1999年起，少數(shù)醫(yī)院開始部分使用實驗性的EMR，用計算機寫病史、下醫(yī)囑、開化驗單和檢查單，查閱病史和病人信息等。2002年10月，衛(wèi)生部制定的《全國衛(wèi)生信息化發(fā)展規(guī)劃綱要（2003～2010）》指出：“三級醫(yī)院在全面應(yīng)用管理信息系統(tǒng)的基礎(chǔ)上，要創(chuàng)造條件，重點加強臨床信息系統(tǒng)的建設(shè)應(yīng)用，如電子病歷、數(shù)字化醫(yī)學影像、醫(yī)生和護士工作站等應(yīng)用”。2005年4月1日，我國《中華人民共和國電子簽名法》開始實施。2010年，衛(wèi)生部通知，在全國范圍內(nèi)至少遴選50家試點醫(yī)院和3個試點區(qū)域承擔電子病歷試點工作，探索建立適合我國國情的電子病歷系統(tǒng)。2011年1月4日衛(wèi)生部辦公廳頒布的《電子病歷系統(tǒng)功能規(guī)范（試行）》、《電子病歷基本架構(gòu)與數(shù)據(jù)標準（試行）》等法律、法規(guī)等，這些都為電子病歷的實施和應(yīng)用提供了良好的政策性基礎(chǔ)。近十幾年來，通過國家的政策和經(jīng)濟性支持，各醫(yī)學軟件公司與試點醫(yī)院合作，我國醫(yī)院信息化建設(shè)取得了非常大的進步，積極穩(wěn)妥地開展電子病歷的研發(fā)和試點工作，應(yīng)用面有所擴大，相信在不久的將來，我國將實現(xiàn)無紙化病例的目標。

3 國內(nèi)電子病歷存在問題及對策

3.1 電子病歷應(yīng)用的整體環(huán)境亟須加強，軟件開發(fā)缺少統(tǒng)一的信息標準。我國電子病歷軟件環(huán)境還不是十分成熟，它需要和HIS、LIS、PACS等諸多與臨床信息有關(guān)的系統(tǒng)進行無縫連接[11]，這就涉及到開放接口、數(shù)據(jù)互讀等問題。缺乏統(tǒng)一的電子病歷信息標準不僅影響軟件推廣，也難以實現(xiàn)不同醫(yī)院、不同平臺系統(tǒng)間資源的共享和與國外同行專家的交流，這將制約電子病歷信息技術(shù)的發(fā)展步伐。

對策：各級衛(wèi)生主管部門，院領(lǐng)導以及軟件實施方可以借鑒國外對電子病歷信息標準的研究方法，讓更多的專家加強信息標準的研究探討，達成共識，采用標準化的信息表達模式建立適合我國公認的信息標準，完善各模板接口、定義統(tǒng)一病歷模板、搭建區(qū)域醫(yī)療平臺，推動電子病歷健康有序發(fā)展。

3.2 電子病歷推廣應(yīng)用中的缺乏統(tǒng)一的信息安全機制。電子病歷是技術(shù)性的數(shù)據(jù)信息，屬于電子數(shù)據(jù)的一種，在計算機上篡改或刪除較容易，且不留痕跡，其證據(jù)效力很難保證。其安全性問題包括三個方面[12]：

3.2.1 保證信息的原始性、真實性，能達到作為法律依據(jù)所要求的安全性水平。充分保證數(shù)據(jù)訪問和更改的安全問題，主要是防范非法訪問和非法破壞。病歷記錄了患者的病情和整個診療過程，是保密性文件。要對不同的使用人員授予不同的使用和管理權(quán)限，不允許無權(quán)限的人員閱覽、竊取、篡改電子病歷[13]。

3.2.2 數(shù)據(jù)的存儲安全問題，不僅要能儲存海量信息而且要求在發(fā)生故障后能夠?qū)?shù)據(jù)恢復到斷點狀態(tài)。而且為了保證病歷的真實性必須對數(shù)據(jù)庫內(nèi)數(shù)據(jù)的更改記錄進行詳細日志記錄[14]。

3.2.3 保護患者個人隱私權(quán)的安全性要求?；颊呱眢w和臨床狀況的記錄，是重要的個人隱私。隱私性保護是取得患者及家屬信任和電子病歷發(fā)展的關(guān)鍵，醫(yī)療信息泄露給患者帶來困擾，如生活中遭受到區(qū)別對待、商業(yè)信息騷擾、信息詐騙等[15]，這一問題也是國外現(xiàn)在所討論的熱點[16]。所以這一機制要覆蓋病人信息不同表示形式的各組成部分，要控制到具體的病人，同時對一些重要的操作要進行追蹤記錄。

對策：從國外實踐來看，美國HIPPA通過建立醫(yī)療保健相關(guān)行業(yè)的一些通過安全概念，明確了公共準則，制定了操作規(guī)范[17]。我國也應(yīng)遵從市場選擇的同時，為電子病歷開發(fā)商制定統(tǒng)一的標準，建立一套完善的安全機制，如，應(yīng)用訪問控制技術(shù)，這主要是通過限制用戶對各類信息資源權(quán)限的管理，來防止越權(quán)使用資源的行為，以便各類數(shù)據(jù)在合法范圍內(nèi)被實用[18]；密碼技術(shù)，同時應(yīng)證明密碼管理的完善性；建立可以證明電子病歷的證據(jù)效力，建立相應(yīng)的第三方監(jiān)管制度，具備相應(yīng)能力的第三方機構(gòu)[19]等。在建立的安全系統(tǒng)中，通過遵守運用規(guī)則并實施有關(guān)系統(tǒng)監(jiān)查等人員管理，組織健全性方面的措施來確保電子病歷的安全性。

3.3 醫(yī)療文書記錄僅體現(xiàn)“電子化”形式，應(yīng)突出軟件指導臨床工作的特點。電子病歷系統(tǒng)不僅是一種電子化形式的文件記錄，而且是處理醫(yī)療信息的一種基本的、新的方法[20]。目前，國內(nèi)電子病歷的記錄模板、表格未統(tǒng)一規(guī)范，是對臨床工作的一個單純記錄，存在醫(yī)護記錄不一致、病情記錄不全、專業(yè)內(nèi)涵不足、參考價值低等缺點。醫(yī)護人員過分依賴書寫模板，會出現(xiàn)盲目復制、粘貼，忽視患者的個體差異性，不能反映患者個體特點和病情動態(tài)變化，更難以體現(xiàn)醫(yī)療工作質(zhì)量和內(nèi)涵。

對策：電子病歷不應(yīng)只是對工作的記錄，還應(yīng)以計算機技術(shù)為實現(xiàn)手段使其以“服務(wù)者”角色提供患者健康信息，能自動對采集的信息進行評判，分析患者存在的問題，指導和提示醫(yī)護人員觀察患者病情，為患者制定個性化診療計劃等，體現(xiàn)電子病歷的智能化和科學性特點，更重要的是體現(xiàn)利用計算機幫助和提高醫(yī)護人員觀察病情、及時采取有效的診治措施，解決臨床問題的能力[21]。

3.4 軟件的可操作性欠缺，未貼近臨床工作實際。國內(nèi)很多報道表明醫(yī)護人員在應(yīng)用軟件時不習慣、不能熟練操作、計算機水平參差不齊而影響醫(yī)療文書的記錄時間和質(zhì)量，加之我國設(shè)計的軟件差異性太大，給實用增加了難度。

對策：軟件設(shè)計以可操作性為原則，考慮軟件符合醫(yī)療護理文書記錄的流程和界面操作的簡單性、不出現(xiàn)凌亂的屏幕畫面，不一致的設(shè)計風格，界面要直觀清晰。在軟件的實用階段做好臨床調(diào)研，以易操作掌握為原則，應(yīng)用后及時反饋信息進行修改，使軟件切實對醫(yī)療工作起到支持作用，只有這樣，才能更好地使電子病歷便于臨床工作的開展、利于科研統(tǒng)一，做到更加合法化、秩序化[22]。

3.5 質(zhì)量控制問題。因使用不方便和輸入速度慢等問題，導致了部分醫(yī)院工作人員的抵制情緒，造成了濫用“復制”功能、輸入超時、記錄有遺漏、常識性錯誤等問題，病歷質(zhì)量偏低。

對策：應(yīng)及時建立電子病歷的質(zhì)量監(jiān)控體系[23]。電子化的質(zhì)量監(jiān)控系統(tǒng)以及醫(yī)管部門對電子病歷的層層把關(guān)，形成一整套的質(zhì)量監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)，避免出現(xiàn)無效、無質(zhì)量的電子病歷[24]。其中病歷質(zhì)量的實時質(zhì)控更能有效地保證了病案的及時性和真實性，真正達到提高病案質(zhì)量的目的。實踐證明，通過開展電子病歷實時質(zhì)量監(jiān)控，是提高病歷質(zhì)控工作效率，促進病案質(zhì)量提高的高效方法，對保證醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進和發(fā)展具有舉足輕重的作用[25，26]。

4 電子病歷發(fā)展展望

電子病歷對于提高醫(yī)療服務(wù)水平，降低整個醫(yī)療成本，合理使用衛(wèi)生資源具有重要作用。電子病歷發(fā)展具有以下性質(zhì)：

4.1 必然性：信息化發(fā)展的今天，人們已經(jīng)離不開網(wǎng)絡(luò)信息帶來的快速和便捷，國際上很多國家和地區(qū)已經(jīng)成立了專門的研究機構(gòu)，把電子病歷作為一個重點課題進行研究，并組織醫(yī)療單位實施和普及。

4.2 可行性：我國已經(jīng)正式頒布實施的《中華人民共和國電子簽名法》、《電子病歷系統(tǒng)功能規(guī)范（試行）》、《電子病歷基本架構(gòu)與數(shù)據(jù)標準（試行）》等法律法規(guī)已經(jīng)成為EMR實施的有利保障。

4.3 廣域性：電子病歷的目的和意義并不在于取代紙病案那樣簡單，其發(fā)展目標主要是加速病人信息流通，在應(yīng)用信息層面上消除不同醫(yī)院的界限以及醫(yī)院與非醫(yī)院的界限，使健康相關(guān)信息真正做到以人為中心，從而起到提高工作效率和醫(yī)療質(zhì)量，服務(wù)于臨床、教學、科研、社會、遠程教育與遠程醫(yī)療。電子病歷的實質(zhì)是醫(yī)療全過程的信息化。電子病歷是保證HIS長期穩(wěn)定發(fā)展的基礎(chǔ)，是HIS發(fā)展的必然趨勢，因此其發(fā)展前景十分廣闊。電子病歷的應(yīng)用是醫(yī)學領(lǐng)域一場深刻的信息革命，必將極大提高醫(yī)院信息化程度，對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)產(chǎn)生深遠的影響。電子病歷是醫(yī)院信息系統(tǒng)發(fā)展到高級階段的產(chǎn)物，電子病歷的發(fā)展、應(yīng)用和推廣，尤其是簡歷廣泛（跨區(qū)域市級、省級、國家級）的電子病歷網(wǎng)絡(luò)和應(yīng)用，是一個艱巨而漫長的過程。它涉及很多因素（如技術(shù)、管理、政策和法律等），需要根據(jù)相應(yīng)的發(fā)展和條件，通過逐步推進和合理有序的方式進行，隨著研究的深入，其功能也將越來越完善。電子病歷的最終目標是實現(xiàn)可共享的完整電子健康記錄。

5 結(jié)語

科學的電子病歷的應(yīng)用對醫(yī)護人員工作和數(shù)字化醫(yī)院的建設(shè)具有重要意義。它的應(yīng)用減輕了醫(yī)護人員的勞動強度，讓醫(yī)護人員有更多的時間來關(guān)注患者，而且有效提高了管理質(zhì)量和工作效率。近年來，隨著國家對電子病歷的重視和計算機技術(shù)的快速發(fā)展，我國電子病歷得到較快發(fā)展，但同國外相比，仍顯現(xiàn)出很多弊端和不足，研發(fā)適合臨床工作并具有統(tǒng)一規(guī)范和標準的電子病歷，將科研成果進行推廣，使醫(yī)院的醫(yī)療模式、管理理念、醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)水平提上一個臺階[27]。

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