精神障礙表現(xiàn)及治療精選(九篇)

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第1篇：精神障礙表現(xiàn)及治療范文

關鍵詞：顱腦外傷；精神障礙；分析；治療

顱腦外傷所致精神障礙是指頭部受外力直接或間接作用所造成的腦組織損傷，在急性期或慢性期可能發(fā)生精神活動的失調(diào)及缺陷[1]。中重度顱腦損傷的患者中發(fā)生精神障礙者可達70%～90.2%[2]?，F(xiàn)今顱腦外傷導致的精神障礙因人們對健康的要求而越來越來受到重視。因此，為分析此類疾病的臨床特點、總結(jié)診治經(jīng)驗，筆者對本院收治的42例此類患者的臨床資料進行分析總結(jié)。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年1月～2014年6月筆者所在醫(yī)院收治的42例因顱腦外傷所致的精神障礙患者。男36例，女6例，平均（32.5±8.5）歲；均符合《中國精神障礙分類及診斷標準（第三版）》中器質(zhì)性精神障礙診斷標準，病前無精神病史，未用過任何抗精神病藥物；排除高血糖、原發(fā)性高血壓、嚴重肝腎功能不全者。42例患者受傷原因為車禍24例，墜落14例，打架斗毆4例。格拉斯哥昏迷評分（GCS）3～8分13例，9～12分16例，12～15分13例。頭顱CT影像學檢查提示主要病灶分別位于額葉24例、顳葉11例、枕葉3例、頂葉4例。依據(jù)GCS評分、顱腦外傷分型標準并結(jié)合患者臨床表現(xiàn)、影像學將42例患者進行分型：重型22例、中型16例、輕型4例。精神分裂癥10例，焦慮抑郁8例，認知功能障礙8例，人格改變10例，譫妄6例。

1.2方法 42例患者中有11例有手術指征予以開顱血腫清除去骨板減壓術，其余31例予以保守治療，包括藥物治療和心理疏導治療。常用藥物包括抗精神病藥、抗焦慮抑郁藥、抗躁狂藥及震驚催眠藥等。通常使用地西泮、苯巴比妥、奮乃靜、奧氮平、百憂解等予以治療，同時給予顱腦外傷常規(guī)的脫水、止血、營養(yǎng)神經(jīng)等對癥治療?？咕裾系K藥物應用情況：出現(xiàn)精神癥狀后，復查頭顱CT提示顱內(nèi)無特殊變化，即針對不同精神障礙類型給予不同藥物治療。如煩躁不安及焦慮患者給予奮乃靜4～8mg/tid；癥狀較重者給予奧氮平5～10mg/qd；對于譫妄、行為沖動者給予氟哌啶醇2 mg，苯海拉明25mg/q12h；如果效果不佳，可予以冬眠1號治療；酌情可使用其他鎮(zhèn)靜安定藥物，如地西泮、氯硝西泮等，根據(jù)精神癥狀嚴重程度調(diào)整劑量和用藥時間。

2 結(jié)果

42例患者中治愈34例，好轉(zhuǎn)5例，嚴重、頑固的精神障礙患者待病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)精神病?？漆t(yī)院繼續(xù)治療3例，精神障礙治愈率92.8%。

3 討論

顱腦外傷所致精神障礙是常見的腦損傷并發(fā)癥之一，在顱腦外傷急性期、恢復期及后遺癥期均可能出現(xiàn)。精神障礙的類型很大程度上取決于顱腦外傷的損傷部位，一般為額葉和顳葉所致，額葉損傷的精神障礙者最多，顳葉損傷者次之，枕葉損傷者最少。此外，顱腦外傷輕度者并發(fā)精神障礙者較少，中重度顱腦外傷并發(fā)精神障礙者最多，以精神分裂癥較多見。

目前沒有明確定論明確精神障礙的發(fā)生與顱腦外傷有必然關系，但國內(nèi)大多數(shù)學者認為外傷因素是導致腦外傷后精神障礙的直接病因，外傷后早期精神障礙與腦外傷的嚴重程度密切相關[3]。通常認為顱腦外傷導致腦組織的水腫、壞死引起顱內(nèi)壓升高，差生一系列生化、循環(huán)和電生理的變化，從而引起大腦中一些與情感、認知等相關部位如額中回、顳葉、邊緣系統(tǒng)損傷，誘發(fā)或加重精神障礙。大多表現(xiàn)為意識障礙和躁狂狀態(tài)，易激惹、行為沖動。

所以，在臨床上對于顱腦外傷并發(fā)精神障礙的患者，常規(guī)予以脫水降低顱內(nèi)壓、止血以及營養(yǎng)神經(jīng)治療的同時，應及早使用抗精神病藥物治療。目前臨床上常使用奮乃靜、奧氮平等發(fā)揮抗焦慮抑郁、抗精神病作用。根據(jù)患者精神障礙的癥狀的不同緩慢減量[4]。在使用抗精神病藥物時需要注意此類藥物的毒副作用，定期監(jiān)測肝腎功能以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

顱腦外傷性精神障礙是器質(zhì)性疾病和心理社會因素共同作用的結(jié)果[5]。在對顱腦外傷并發(fā)精神障礙患者治療的過程中，不僅要針對腦損傷本身進行有效的治療，還需要從人格特征等方面，開展相應的心理和護理干預，才能取得較好的治療效果。一般認為，顱腦外傷并發(fā)精神障礙預后較好，經(jīng)過積極治療，1～3個月多數(shù)能恢復，且較少復發(fā)。

參考文獻：

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第2篇：精神障礙表現(xiàn)及治療范文

資料與方法

1994～2011年6月收治患者10例，均為女性，年齡19～36歲，學生1例，無業(yè)4例，干部2例，靈活就業(yè)3例，已婚4例，其中已生育2例。

臨床表現(xiàn)：10例均為間斷發(fā)作性病程，月經(jīng)前10天左右出現(xiàn)精神異常，精神異常15天左右恢復正常，周而復始，發(fā)作時均無自知力，社會功能嚴重受損；其中10例均發(fā)病前及發(fā)病中出現(xiàn)嚴重心急。3例表現(xiàn)極度興奮躁動，言語零亂，被害、關系妄想，生活不能自理。4例表現(xiàn)少語少動，表情呆板，反應遲鈍，煩躁，興趣下降，食欲減退或拒食。3例脾氣大，激惹性增高，多疑。5例有意識模糊，譫妄。7例有溢乳，10例均月經(jīng)逐漸減少或月經(jīng)不規(guī)律。10例血清PRL檢查均＞100ng/ml(女性最大值25ng/ml)。10例垂體MRI加強掃描均提示垂體微腺瘤。

誤診情況：2例誤診為急性應急障礙，4例誤診為精神分裂癥，3例誤診為抑郁癥，1例誤診為雙相障礙-躁狂發(fā)作，誤診時間6個月～12年。

確診依據(jù)：月經(jīng)改變，溢乳，血清PRL增高，垂體MRI加強掃描結(jié)果提示垂體微腺瘤，精神異常與月經(jīng)周期有關，確診為垂體微腺瘤所致精神障礙。

治療：①溴隱亭治療：起始量2.5mg/日，最大量5mg/日。②精神障礙治療：小劑量抗精神病藥物或(和)小劑量情緒穩(wěn)定劑和(或)小劑量抗抑郁藥治療。

結(jié) 果

治療第1個月月經(jīng)正常，月經(jīng)期精神癥狀減輕，第2個月月經(jīng)期發(fā)作停止，表現(xiàn)完全正常，血清PRL下降或正常。

討 論

檢索近10余年文獻鮮有垂體微腺瘤所致精神障礙報道，共檢索出相關文章5篇，其中4篇為個案報道。徐貴云等垂體微腺瘤與精神障礙附8例臨床分析中，臨床表現(xiàn)有少語少動，反應遲鈍，食欲差，焦慮心煩，多疑，易發(fā)脾氣，關系妄想，被害妄想等，但在其報道中沒有對血清PRL檢查及內(nèi)分泌與精神障礙關系的描述。沈漁邨主編的精神病學［1］，顱內(nèi)腫瘤有20%～40%出現(xiàn)精神障礙，但因嚴重行為異常而需住入精神病機構(gòu)者為數(shù)不多；垂體區(qū)腫瘤可見幻覺和妄想［2］。對垂體瘤所致精神障礙描述甚少。共同點：垂體微腺瘤所致精神障礙，①發(fā)病前1～2天有發(fā)作性激越。②病程呈間斷發(fā)作性，且緩解期完好。③精神障礙與月經(jīng)周期有密切關系。④血清PRL檢查均＞100ng/ml，垂體MRI加強掃描提示垂體微腺瘤［3］。

誤診原因分析：①詢問病史不詳細。事后追問病史，7例均有月經(jīng)逐漸減少，精神異常與月經(jīng)周期有密切關系。②體格檢查不認真。③對軀體疾病認識不足。由于垂體微腺瘤所致精神障礙在精神疾病中所占比例少［4］，加之部分醫(yī)生基礎知識不牢，思路狹窄，導致對其重視不夠。④對治療效果不佳的患者缺少反思。⑤不能及時進行PRL及垂體MRI檢查。

鑒別診斷：根據(jù)臨床診斷的等級原則，首先考慮器質(zhì)性精神障礙。垂體微腺瘤所致精神障礙的精神癥狀多種多樣，需與精神分裂癥、心境障礙鑒別［5］。與精神分裂癥的區(qū)別、精神分裂癥為慢性起病進行性加重的病程，一般有明顯的幻覺，妄想，社會功能損害較明顯；而垂體微腺瘤所致精神障礙為間斷發(fā)作性病程，幻覺妄想癥狀不明顯，緩解期完好，對精神藥物治療效果不佳［6］，對合并溴隱亭治療效果好。與心境障礙區(qū)別：垂體微腺瘤所致精神障礙的情感癥狀，缺少心境障礙的情感的內(nèi)心體驗，無相應的自我評價過高或過低。

避免誤診的措施：①詢問病史要詳細，尤其對月經(jīng)史要詳細了解。②詳細了解病程形式。③仔細體格檢查。④了解精神癥狀的特點。⑤有溢乳、月經(jīng)改變的患者進行血清PRL和MRI檢查。

參考文獻

1 沈漁邨,主編.精神病學.北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:391-400.

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3 姚勇,柳夫義,等.垂體泌乳素微腺瘤研究現(xiàn)狀.神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生,2008,8(6).

4 徐貴云,黃杏梅.垂體微腺瘤與精神障礙附8例臨床分析.臨床精神醫(yī)學雜志,1999,9(6):329-330.

第3篇：精神障礙表現(xiàn)及治療范文

【關鍵詞】 心臟瓣膜置換術;體外循環(huán);手術后并發(fā)癥;精神障礙

The cause analysis and care of psychosis disorders after cardiac valve replacement

LIU Shi-cai.Cardiovascular Surgery Department, Central Hospital of Zhoukou City, Henan Province 466000,China

【Abstract】 ObjectiveIn order to improve the collaboration of health care and take preventive and treatment measure,analyzing the cause of mental disorder after cardiac valve replacement surgery.Methods To retrospectively analyze 50 patients who had suffering from the mental disorder after cardiac valve replacement performed in the period of December 2005 to December 2008.Based on the clinical performance,surgical procedures and postoperative ICU monitoring,analyze the factors of psychosis disorder causation;according to individual patient,take corresponding individual treatment and care.Results 50 cases of this group, 2 cases of death (4%);5 cases of psychosis disordersafter operation (10%),which were cured in 7-15 days.1-4 years post-discharge follow-up, 5 patients had no further recrudescence.Conclusion The causation of psychosis disorder after cardiac valve replacement is closely related to cardiopulmonary bypass (CPB), the environment and the individual mental state. That can be cured in the short term with the mental intervention treatment,appropriate drug therapy and proper care.

【Key words】 Cardiac valvereplacement; Carduopulmonarybypass; Postoperative complication; Psychosis disorder

心臟瓣膜置換手術后發(fā)生精神障礙是較常見的并發(fā)癥,河南省周口市中心醫(yī)院自2005年12月至2008年12月共施行心臟瓣膜置換手術50例,其中5例術后發(fā)生精神障礙(10%)。經(jīng)醫(yī)護及患者親屬協(xié)作,全部治愈出院。本文對發(fā)生精神障礙的原因進行分析,并針對原因進行綜合治療及護理。

1 資料及方法

1.1 一般資料 本組50例,其中男21例,女29例。年齡24～63歲,平均(37.2±4.2)歲。風濕性心臟病46例,感染性心內(nèi)膜炎2例,主動脈竇瘤破裂并主動脈瓣關閉不全(AI)1例,主動脈瓣狹窄并主動脈瓣關閉不全(AI)1例。術前心功能(NyHA)Ⅱ級5例,Ⅲ級35例,Ⅳ級10例。合并畸形有:三尖瓣關閉不全13例,左心房血栓12例,曾發(fā)生腦血栓者3例,術前有精神障礙病史者1例。

術后精神障礙的表現(xiàn):精神極度緊張,行為錯亂,躁動不安,恐懼,反應遲鈍,情感淡漠,無認知能力等。5例精神障礙均發(fā)生在術后48 h后。

1.2 手術情況 手術在氣管插管全麻、中低溫(28℃～25℃)及CPB下施行。主動脈瓣置換(AVR)4例,二尖瓣置換(MVR)33例,主動脈瓣及二尖瓣雙瓣膜置換(DVR)13例;瓣膜置換同時行三尖瓣Devega成形13例。置入人工瓣膜均為機械瓣,其中單葉瓣31個(Medtonic瓣12個,國產(chǎn)C-L短 軸瓣19個),雙葉ATS瓣32個。DVR病例均選用膜肺并作超濾。體外循環(huán)時間65～210 min,平均(98.4±25)min,升主動脈阻短時間44～134 min,平均(79±12)min。術后發(fā)生精神障礙的5例中4例升主動脈阻斷>120 min,另1例為97 min。

1.3 精神障礙的治療及護理原則

1.3.1 特別護理 在ICU或轉(zhuǎn)入普通病房,均由專職護士護理,由患者家屬陪伴,對患者進行宣教及管理。

1.3.2 藥物治療 針對精神障礙患者的不同特點,適當應用的藥物有:氯丙嗪,舒樂安定,10%水合氯醛,氟哌醇。

1.3.3 盡早離開ICU的環(huán)境 當患者呼吸循環(huán)情況穩(wěn)定后,轉(zhuǎn)入由家屬陪護的病房。嚴密監(jiān)管患者,預防患者無意識的自傷自殘。

1.3.4 加強術后心肺功能的支持治療 維持患者血液生化的酸堿平衡,及時糾正水電解質(zhì)紊亂。

2 結(jié)果

本組50例,術后早期死亡2例(4%),均為DVR并有左房血栓,術前心功能Ⅳ級患者,1例術后72 h 因嚴重低心排死亡,另1例術后24 h死于頑固性心律失常;術后發(fā)生精神障礙5例(10%),其中1例術前有精神障礙病史,于術后第3天發(fā)生精神障礙4例,于術后第4天發(fā)生1例。其中2例于發(fā)病后第7天恢復認知能力并能配合治療,發(fā)病后第10天恢復2例,發(fā)病后第15天恢復1例。出院后隨訪1～4年,5例均無復發(fā)。

3 討論

3.1 術后發(fā)生精神障礙的確定 文獻報告[1],思維過程和行為方式表現(xiàn)異常,就可認定為精神障礙。本組5例于術后48 h后出現(xiàn)不同程度的思維及行為異常,我們根據(jù)其臨床表現(xiàn),將其分為二類:①抑郁型:反應遲鈍,情感淡漠,無認知能力;②狂躁型:精神極度緊張,狂躁不安,無認知能力。

3.2 體外循環(huán)手術過程 雖然心臟手術中全身降溫至中低溫(28℃～25℃),各器官組織處于低耗氧狀態(tài),但是CPB只能達到接近生理的血流灌注水平,達不到正常生理的灌注。當CPB超過一定時限,如升主動脈阻斷>100 min,全身器官組織(尤其是腦組織)就會發(fā)生一定程度的缺血缺氧性損傷。本組5例術后精神障礙患者,升主動脈阻斷時間4例>120 min,另1例為104 min。文獻報告[2],CPB時間越長,缺血缺氧性腦損傷越重,術后發(fā)生精神障礙的機率就越大。

3.3 精神心理與年齡因素 心臟瓣膜替換手術患者,在我國大多數(shù)是風濕性心臟瓣膜病,而風濕性心臟瓣膜病的病程長,患者長期受疾病的折磨,早已形成精神壓力;患者的年齡多數(shù)較大,在這個年齡段的患者家庭成員中,“上有老、下有小”,患者術前的精神負擔重,對手術的效果及醫(yī)療費用顧慮較多,是術后誘發(fā)精神障礙的重要因素。

3.4 環(huán)境因素 患者從進手術室到出手術室再入ICU病房患者俗稱是陰陽界,這些陌生環(huán)境對患者的精神刺激,也是誘發(fā)術后精神障礙的因素。有專家認為[2],ICU的環(huán)境、各種儀器設備產(chǎn)生的噪音和緊張氣氛,是誘發(fā)精神障礙不能忽視的因素。

4 治療與護理

4.1 精神干預治療 三者結(jié)合(專業(yè)醫(yī)生,護士及患者的親人)進行心理上的調(diào)節(jié),對患者進行鼓勵與支持;醫(yī)生、護士授意患者親人誘導患者配合治療,爭取早日治愈回家;多方面滿足患者的需求,使患者處于和靄、溫馨的醫(yī)療、護理環(huán)境中。

4.2 藥物治療 根據(jù)精神障礙的類型,進行適度的藥物治療。如充分保證患者的夜間睡眠,狂躁型患者的預防性用藥,抑郁型患者聽音樂歌曲等。有專家采用高壓氧對抑郁型患者治療,促使受損傷腦組織細胞的康復,取得良好效果。

4.3 強調(diào)專人護理 精神障礙患者無認知能力,必須保證各種輸液通路、引流管道和監(jiān)測連接的正常,而且要時刻防止患者不自主的動作或自傷自殘行為。

參 考 文 獻

第4篇：精神障礙表現(xiàn)及治療范文

采取必要的社區(qū)和家庭護理對策，為患者創(chuàng)造良好的康復環(huán)境，積極治療原發(fā)性軀體疾病，給予適當?shù)目咕癫∷幬镏委煟鰪娀颊呒覍賹颊呖祻偷男判?，改善家庭成員及社會成員對精神病患者的態(tài)度，建立患者與家庭和外界溝通的橋梁，在社區(qū)建立精神病患者管理檔案，定期復查，督導服藥，減少不良事件的發(fā)生，減少復發(fā)的概率，在控制好原發(fā)性軀體性疾病的同時，可大大減少精神癥狀復發(fā)的病例。

加強對家庭社會精神衛(wèi)生知識的宣傳力度，醫(yī)護人員要在病區(qū)宣傳相關精神衛(wèi)生知識，預防措施，讓探視者了解精神病的性質(zhì)、癥狀表現(xiàn)和康復日志，給患者更多的體諒、理解、關懷和愛護，盡量滿足患者的生理需要和安全需要，不斷增加患者的自尊心和自信心，加強出院前患者的心理護理，幫助消除患者對疾病復發(fā)的恐懼心理，制定合理的康復計劃，樹立信心，逐步回歸家庭和社會，達到康復的目的。同時應該讓社會上更多的人進一步了解精神衛(wèi)生知識，做到消除偏見，給精神病患者及家屬最大的幫助和支持。

轉(zhuǎn)變醫(yī)學模式，實行個性化護理。老年性精神病的治療，受藥物效果的限制，因此，要給他們更多精神上的心理安慰和行為上的指導，用心感知患者的冷暖病痛，用善良智慧和博大的胸懷去接納患者，不論患者的貧富，職業(yè)，地位都一視同仁，對他們多一些理解，多一份真誠，多一些微笑，多一句鼓勵，而少一點冷漠，少一份疏遠。根據(jù)不同階段的心理特點，給予心理疏導和治療，特別是女性患者，因為女性患者在軀體化，人際關系，敏感，抑郁，焦慮，恐怖因子上的評分均高于男性。

精神障礙類型老年性慢性阻塞性肺病伴發(fā)精神障礙2例（4.1%）；老年性高血壓伴發(fā)精神障礙3例（6.2%）；老年性糖尿病伴發(fā)精神障礙1例（2.0%）；肝臟疾病所致精神障礙2例（4.1%）；老年性腦血管病后遺癥伴發(fā)精神障礙8例（16.6%）；老年性抑郁癥11例（22.3%）；老年癲癇伴發(fā)精神障礙2例（4.1%）；老年性癡呆18例（37.5%）。冠心病所致精神障礙1例（2.0）。老年性各類精神障礙的主要臨床表現(xiàn):

1慢性阻塞性肺病伴發(fā)精神障礙（肺性腦?。└腥臼侵匾拇侔l(fā)因素?；镜牟±砩砀淖兪嵌趸純α艉湍X缺氧。臨床表現(xiàn)：①意識障礙，在90%以上，開始為嗜睡，可出現(xiàn)朦朧狀態(tài)，病情加重可發(fā)展為昏睡，由昏睡可轉(zhuǎn)變至譫妄、錯亂、昏迷狀態(tài)，也可突然轉(zhuǎn)入昏迷。②躁狂狀態(tài)。③焦慮抑郁狀態(tài)。④可出現(xiàn)短暫、片斷幻視、幻聽和被害妄想。⑤在高齡或有動脈硬化者，當意識障礙消除后可能發(fā)生欣快、多言、近事遺忘、虛構(gòu)、錯構(gòu)、等柯薩可夫綜合征和癡呆狀態(tài)。神經(jīng)癥狀有撲翼樣震顫、痙攣發(fā)作、肌痙攣、錐體束癥、眼球運動障礙、視盤水腫、視網(wǎng)膜出血等。

2高血壓伴發(fā)精神障礙發(fā)生在嚴重高血壓患者，亞急性發(fā)病，嚴重頭痛、頭暈、全身乏力、焦慮、憂郁、悲觀，主訴增多，對死亡恐懼并仍有躁狂癥狀。

3糖尿病伴發(fā)精神障礙發(fā)病機制于微血管病變、心理因素、及維生素缺乏、代謝障礙等因素有關。精神障礙表現(xiàn)：①神經(jīng)衰弱綜合征：疲乏、失眠、煩悶、疑病、注意力不集中、記憶力減退等。②抑郁狀態(tài)。③焦慮狀態(tài)。④幻覺狀態(tài)：偶有一過性閃光、閃電或各種彩色物體的幻視。⑤意識障礙。神經(jīng)狀態(tài)則表現(xiàn)為感覺障礙、自主神經(jīng)改變運動反射改變、腦卒中等。

4肝臟疾病所致精神障礙（肝性腦?。┯蓢乐馗尾∫稹＂偌毙愿涡阅X?。阂砸庾R障礙為主要表現(xiàn)，可呈嗜睡、昏睡、譫妄或興奮躁動、錯亂乃至昏迷。疾病初期可有遲鈍、少動或多言、喊叫等輕躁狂表現(xiàn)。少數(shù)病人在疾病后期可出現(xiàn)短暫或不可逆的遺忘，甚至癡呆。②慢性肝性腦病：慢性肝炎或肝硬化患者可發(fā)生持續(xù)性精神障礙，表現(xiàn)為人格和智力改變，性格變的急躁、冷淡和乖戾，伴智能障礙。嗜睡、昏睡、錯亂狀態(tài)或昏迷。神經(jīng)癥狀多發(fā)生在精神癥狀后，有構(gòu)音不全、撲翼樣震顫、痙攣發(fā)作、肌張力增高和病理反射等。

5冠心病所致精神障礙可由于心肌缺血、缺氧，血氧含量的降低等因素導致腦部缺血、缺氧引起精神癥狀。同時好爭、激動、敵意、過分認真的A型性格易發(fā)冠心病，也導致了易出現(xiàn)精神癥狀。精神癥狀包括：焦慮、抑郁狀態(tài)，妄想狀態(tài)，可出現(xiàn)幻聽、被害妄想等。意識障礙，失神、暈厥發(fā)作。神經(jīng)癥狀可見腦卒中、痙攣發(fā)作。

6老年期抑郁老年人由于社會支持系統(tǒng)減少，喪偶，經(jīng)濟條件差等因素，在老年病房里患抑郁障礙的比例較高，尤其在腦卒中患者中，抑郁癥患病率高達63.13%。老年抑郁癥與青壯年兩者之間臨床表現(xiàn)是否有本質(zhì)的差別，尚無統(tǒng)一認識，但至少本病受老化過程和生理變化的影響仍具有一些特點。表現(xiàn)為焦慮、抑郁、和激越混合狀態(tài)，患者對情緒活動難以正確表達，焦慮、抑郁、敏感、自卑、興趣索然、孤獨、精力下降、自感身體疲憊，經(jīng)常提不起精神，認知功能障礙、記憶減退，自我評價過低，認為自己一無是處，常自責自罪，主動回避社會一切活動，悲觀消極有自殺行為，心境節(jié)律改變，睡眠差，多數(shù)患者伴有軀體或生物學癥狀。

7老年性癲癇伴發(fā)精神障礙癲癇發(fā)作后呈病者面容，意識朦朧，定向力差，常感頭痛、頭暈、惡心嘔吐、表情漠然、情感活動淡漠，與周圍環(huán)境無任何聯(lián)系，沉默不語，有片斷幻覺存在，易激怒，行為紊亂，有沖動傷人與毀物行為，睡眠差。

8老年性癡呆所致精神障礙老年人引起癡呆主要有阿爾茨海默病和血管性癡呆。其中阿爾茨海默病在老年精神病房半數(shù)以上。兩者均可引起精神癥狀。阿爾茨海默病以記憶障礙為首發(fā)癥狀，起病緩慢，伴有定向、智力障礙，病情加重可出現(xiàn)精神行為異常，失眠，焦慮、抑郁、恐懼，妄想，人格改變，多疑猜忌，情感淡漠，動作單調(diào)、刻板，怪異行為。神經(jīng)系統(tǒng)可出現(xiàn)肌張力增高，震顫等錐體外系癥狀，原始反射，等等。與阿爾茨海默病的區(qū)別，血管性癡呆發(fā)病較急，以記憶障礙為主的限局性癡呆，判斷力、自知力較好，人格改變不明顯。

第5篇：精神障礙表現(xiàn)及治療范文

［關鍵詞］ 早期干預；腦損傷；精神障礙

Clinical research on early intervention for dysphrenia

［Abstract］ Objective To discuss early intervention in medium and severe skull damages complicated by dysphrenia，rate and its the clinical value.Methods Patients with moderate or severe skull damage admitted frome 1990 to 2003 who were failed to accept early intervention and patients with similar condition were undergone early intervention from 2003～2005 were analysed retrospectively.Results early intervention treatment group dysphrenia occurrent rate is 12.8%，but the nontreatment group is 71.9%.Conclusion The early intervention treatment can obviously decrease moderate and severe skull damage concurrent dysphrenia occurrent rate，has the guiding sense to the clinical treatment.

［Key words］ early intervention；skull damages；dysphrenia

筆者對1990～2003年本院收治的中重型顱腦損傷病人2000多例篩選出840例為A組，并對這840例病人進行病例及隨訪。復診發(fā)現(xiàn)有604例病人均有不同程度的精神障礙發(fā)生。B組為2003～2005年收治的中型及重型顱腦損傷病人，篩選出與A組同樣條件的病人并對這些病人實行早期干預治療。所有病人均隨訪至2006年1月1日。發(fā)現(xiàn)240例病人中僅有29例并發(fā)不同程度的精神障礙，現(xiàn)資料報告如下。

1 資料與方法

1.1 篩選標準 A組和B組在篩選過程中必須符合以下要求：（1）有完善的臨床資料，頭顱CT或MRI證實有顱腦器質(zhì)性病變。（2）既往無顱腦損傷或精神障礙病史或癲癇及精神分裂癥病史。（3）器質(zhì)性損傷包括：①蛛網(wǎng)膜下腔出血；②腦內(nèi)血腫；③多發(fā)腦挫裂傷或挫傷；④急性硬膜下或硬膜外血腫；⑤急性腦腫脹或彌漫性軸索損傷；⑥外傷性腦室內(nèi)出血；⑦具有以上2種或更多顱腦損傷。（4）顱腦損傷后立即昏迷，腦疝形成經(jīng)手術治療未恢復者。GCS評分在7分以下或傷后長期處于昏迷或清醒后有明顯智能障礙者不屬于本組研究之列。

1.2 一般資料 A組病人為我院1990～2003年共收治2000多例顱腦損傷病人中選出，符合條件的共有840例。其中，蛛網(wǎng)膜下腔出血120例，腦內(nèi)血腫100例，腦挫裂傷120例，急性硬膜下血腫140例，急性硬膜外血腫280例，腦室內(nèi)血腫20例，復合傷60例。B組收集從2003～2006年1月1日，我院收治的中重型顱腦損傷病人800多例中篩選出240例，這240例病人的篩選要求同A組一樣。其中：蛛網(wǎng)膜下腔出血38例，腦內(nèi)血腫30例，急性硬膜下血腫20例，急性硬膜外血腫80例，腦室內(nèi)出血8例，腦挫裂傷45例，復合傷19例。兩組顱腦損傷后精神障礙發(fā)生率比較，見表1。 表1 A、B兩組顱腦損傷后精神障礙發(fā)生率比較 （%）

1.3 方法 對A組病人進行完整的病例分析并建立隨訪。這840例病人在顱腦損傷后，并沒有進行正規(guī)預防性的早期治療或發(fā)現(xiàn)精神障礙也未進行正規(guī)的抗精神障礙治療。未進行治療大多因為原因，思想上不夠重視及療程短，不能堅持正規(guī)的治療。筆者對發(fā)生精神障礙的病人進行分析整理，發(fā)現(xiàn)有604例病人出現(xiàn)明顯的精神障礙。占A組病人的71.9%，也就是說中型及重型顱腦損傷后病人發(fā)生精神障礙的比例為71.9%。其中6個月以內(nèi)發(fā)生者576例，占病人總數(shù)的68.57%，占發(fā)病總?cè)藬?shù)的95.3%。如國內(nèi)胡澤卿等［1］在研究道路事故傷患者中發(fā)現(xiàn)有腦傷的交通傷患者有77%同時伴有不同程度的精神障礙。從比較輕的頭外傷綜合征到腦器質(zhì)性精神病均可發(fā)生。

筆者從2003開始對符合要求的B組病人進行早期干預治療，并觀察療效。進行跟蹤研究及隨訪。每個病人均建立隨訪卡片，并隨訪至3～24個月。發(fā)現(xiàn)進行早期干預治療的這240例病人中僅有29例出現(xiàn)不同程度的精神障礙，發(fā)生率為12.8%。

第6篇：精神障礙表現(xiàn)及治療范文

【關鍵詞】顱腦損傷 精神障礙

顱腦損傷引發(fā)的精神障礙除與其它的精神障礙有一定的共性外，也有其自身的特點。本文對在我院住院的52例顱腦外傷致精神障礙病人的臨床資料進行詳細分析，以探討本病的臨床特征。

1、臨床資料

2.1一般資料

本文病例為1998年12月至2001年12月在我院精神科住院的病人，其中男45例，女7例，年齡18歲～70歲，中位年齡38歲。全部病例均符合精神疾病分類方案與診斷標準第二版修訂本〔CCMD—2—R〕中顱腦創(chuàng)傷所致精神障礙的診斷標準[1]。精神障礙病程5日～9年，中位數(shù)為8個月，全部為首次住院。文化程度：大專及以上10例、初中至大專29例、初中以下13例。病前個性內(nèi)向23例；個性外向29例，其中17例為外向暴躁型。全部病例既往均無精神異常史，有2例病人家族史陽性，余均無特殊。

2.2顱腦損傷原因與損傷情況

顱腦損傷由車禍引起35例，墮落傷10例，撞擊傷5例，爆炸傷2例；顱腦開放性損傷6例，其余46例均為閉合傷。外科診斷腦震蕩6例，腦挫傷18例〔35%〕，腦挫裂傷28例〔54%〕。全部病例均曾昏迷，時間從4分鐘～23日不等，中位數(shù)為65小時，其中30分鐘以內(nèi)15例，30分鐘以上37例〔71.16%〕，受傷至出現(xiàn)精神障礙間隔時間從3小時～8年不等。

2.3精神癥狀

智能障礙：出現(xiàn)不同程度智能損害者共30例，占58%〔30/52〕，其中記憶損害25例次，理解力下降14例次，力受損17例次。

意識障礙：13例，均為昏迷蘇醒后短時間內(nèi)呈現(xiàn)，均伴有其它精神癥狀，其中持續(xù)時間較長2例，嗜睡2個月1例，意識模糊3個月1例。

人格改變：14例，均與精神病性癥狀共存，其中沖動、易激惹8例，幼稚5例，多疑1例；沖動、

易激惹改變者病前個性多為外向暴躁型〔6/8〕，幼稚改變者則多為內(nèi)向個性〔4/5〕。

精神病性癥狀：共有41例，占79%，其中聯(lián)想障礙〔思維松弛、破裂、冗贅〕27例次，占52%；妄想11例次，以被害妄想為主〔7/11〕，其它有關系妄想、忌妒妄想等；幻聽6例次，其中伴幻視1例；情感不協(xié)調(diào)〔疾笑、欣快〕或淡漠19例次；行為障礙37例次，占71%〔37/52〕，以行為紊亂多見，其它有怪異行為、幼稚愚蠢行為、作態(tài)、違拗、木僵和孤獨行為等。

情感障礙：躁狂癥狀17例，其中表現(xiàn)為躁狂綜合征6例；與分裂樣癥狀混合存在10例，先有躁狂癥狀后有精神病性癥狀3例，與抑郁癥狀交替出現(xiàn)1例。抑郁癥狀6例，4 例表現(xiàn)為抑郁綜合征，2例與其它癥狀混合。

神經(jīng)癥樣癥狀：5例，主要表現(xiàn)為強迫癥狀、疲乏感、注意力渙散、焦慮等癥狀，其中3例與精神病性癥狀并存，2例與抑郁癥狀并存。

2.4輔助檢查：

2.4.1頭顱CT 所有病例均經(jīng)頭顱CT檢查，異常22例，占42%〔22/52〕，其中腦軟化6例，腦萎縮4例，腦軟化并腦萎縮或硬膜下積液分別2例和1例，腦萎縮并腦積水或硬膜下積液各1例，硬膜下積液3例〔其中合并腦積水1例〕，腦水腫4例。病變部位：顳葉7例，額葉3例，額葉并顳葉4例，基底節(jié)1例，枕、頂葉1例，多部位3例，腦皮質(zhì)2例，腦髓質(zhì)1例。

2.4.2腦電圖〔EEG〕 52例患者中異常18例，占35%，其中輕度異常15例，表現(xiàn)為各區(qū)散在、較多的短程日波和/或日波為主的低波幅慢波；2例輕、中度異常，表現(xiàn)為陣發(fā)性慢波活動基礎上出現(xiàn)散在高波幅慢波〔δ波〕。所有檢查病例未見癇樣電活動腦電圖。

2.4.3經(jīng)顱多普勒腦血流圖〔TCD〕 共檢查22例，異常14例，占64%〔14/22〕，其中椎基底動脈供血不足11例，大腦中動脈供血不足2例，同時存在大腦中動脈及椎基底動脈供血不足3例。

2.5治療方法及療效

單獨抗精神病藥治療38例，其中應用維思通16例〔1mg/d～6mg/ d〕 ，奮乃靜10例〔4mg/d～30mg/d〕，舒必利5例〔0.4g/d～0.6g/d〕，應用氯丙嗪4例〔100mg～375mg/d〕，用氟呱啶醇3例〔8mg/d～28mg/d〕。

10例聯(lián)用抗精神病藥與抗癲癇藥，其中4例服氟呱啶醇〔8mg/d～28mg/d〕與卡馬西平〔0.3g/d〕，4例服氯丙嗪〔100mg～350mg/d〕與卡馬西平〔0.3g/d〕，1例服奮乃靜〔20mg/d〕及卡馬西平〔0.3g/d〕，1例服維思通〔3mg/d〕與丙戊酸鈉〔0.6g/d〕。

應用抗抑郁藥5例，其中服阿米替林〔50mg/d～125mg/d〕3例，服多塞平1例〔100mg/d〕，服氟西汀1例〔20mg/d〕；服抗焦慮藥7例，分別是阿普唑侖〔0.8mg/d～1.6mg/d〕4例，艾司唑侖〔4mg/d〕2例，氯硝西泮〔3mg/d～6mg/d〕2例；單獨應用碳酸鋰〔1.0g/d～2.0g/d〕3例和丙戊酸鈉〔0.9g/d〕1例。

所有病例均同時應用腦活素等腦細胞代謝促進藥。用藥時間14日～92日，中位時間31日。

療效按以下標準判斷：①治愈，指經(jīng)治療后精神癥狀消失，恢復正常；②好轉(zhuǎn)，指精神癥狀有改善，但未完全恢復正常；③無效指經(jīng)治療后精神癥狀無改善。本組病例治例治愈25例〔48%〕，好轉(zhuǎn)24例，無效3例。其中30例智能障礙病人中，智能完全恢復正常19例，占63%，好轉(zhuǎn)9例，無效2例。

討論

第7篇：精神障礙表現(xiàn)及治療范文

【關鍵詞】 立體定位技術；癲癇性精神障礙；導管消融術

1臨床資料

患者，男，22歲，未婚. 主因“躁狂、心情煩躁、行為異常、被害妄想5 a，癲癇手術后半年”入院. 患者無明顯誘因于癲癇發(fā)病5 a后出現(xiàn)煩躁、易怒、傷人毀物，行為異常、幻覺、被害妄想癥狀，發(fā)展期逐漸出現(xiàn)思維邏輯錯亂、脫離現(xiàn)實；情感、思維、意志行為與周圍環(huán)境不協(xié)調(diào)，發(fā)作期間一般無痙攣發(fā)作. ?？撇轶w：神經(jīng)系統(tǒng)查體及CT檢查無陽性發(fā)現(xiàn). 據(jù)中國精神疾病分類與診斷標準（CCMDⅢ）診斷為癲癇性精神分裂癥. 經(jīng)過長期正規(guī)的精神內(nèi)科治療，效果欠佳；無嚴重精神衰退和腦萎縮，CT或MRI檢查未見明確病灶；患者家屬強烈要求手術治療. 符合精神外科手術標準. 術前1 wk簡明精神病量表(BPRS)評分結(jié)果：總分72分，較嚴重靶癥狀思維障礙19分、敵對多疑16分、焦慮憂郁17分. 手術方法：采用靜脈復合全身麻醉，使用CRW立體定向儀，1.0 MRI掃描（層厚3 mm，層距0），掃描圖像輸入計算機工作站，使用Easyvision手術計劃系統(tǒng)進行三維重建，靶點定位. 根據(jù)患者的核心癥狀和人腦圖譜和解剖標志確定靶點：選擇左側(cè)杏仁核（右側(cè)杏仁核缺如）X=21 mm， Y=8 mm， Z=-13.5 mm；內(nèi)囊前肢X=20 mm， Y=26 mm， Z=0mm. 扣帶回X=5 mm， Y=側(cè)腦室前角尖后18 mm， Z=側(cè)腦室頂上2 mm. 術中通過粗電極電阻抗值輔助定位. 使用OWL射頻治療儀，1.6×4 mm射頻電極，毀損溫度80℃，時間60 s. 選擇性非對稱射頻毀損雙側(cè)扣帶回前部(前后4針道)、杏仁核局部(內(nèi)外雙針道)和內(nèi)囊前肢(單針道). 術后常規(guī)抗癲癇、間斷脫水劑治療，抗精神病藥物減為術前2/3量，加強心理疏導. 術后并發(fā)癥：① 無動性緘默，5 d內(nèi)恢復； ② 食欲減退，2 d內(nèi)恢復； ③ 暫時性尿失禁，2 d內(nèi)恢復. 術后1 mo的BPRS評分: 總分36分，思維障礙6分，敵對多疑4分，焦慮憂郁7分，靶癥狀均改善. 6 mo BPRS評分：總分32分，思維障礙5分，敵對多疑3分，焦慮憂郁3分，靶癥狀均改善. 目前患者一般情況好，精神癥狀控制好，無癲癇再發(fā)作. 口服藥物劑量減為術前1/3量，已重返到正常的生活、工作中. 　2討論

癲癇性精神障礙是一組原發(fā)性反復發(fā)作的腦異常放電所致的精神障礙. 表現(xiàn)形式多種多樣，可見于癲癇發(fā)作前、發(fā)作時和發(fā)作后；亦可在發(fā)作間或癲癇起病多年后產(chǎn)生持久的精神障礙. 此患者為原發(fā)性癲癇癥狀出現(xiàn)5 a后出現(xiàn)的精神障礙. 癲癇性精神障礙的病因不很明確. Mckenna等［1］認為癲癇與精神障礙這兩者之間有因果關系. 頻繁的癲癇發(fā)作引起腦內(nèi)色氨酸、5羥色胺、多巴胺等神經(jīng)遞質(zhì)發(fā)生紊亂引起精神癥狀［2］. 國內(nèi)外無明確的治療方案，治療方案應包括抗癲癇治療及精神障礙治療. 癥狀控制后應采用適當?shù)木S持治療，不能輕易停藥. 經(jīng)過正規(guī)藥物治療3～5 a仍無法控制病情者稱為難治性癲癇性精神障礙，應考慮給予手術治療. 一般采用前顳葉切除術、胼胝體切開術、多處軟腦膜下橫切術等經(jīng)典手術治療，部分患者可治愈或緩解. 有報道稱癲癇性精神障礙與顳葉關系密切，也與額葉有關［3］. 手術治療有一定的局限性，目前采用立體定向手術治療精神障礙是一項成熟的技術，我科在立體定向手術等多方面有許多經(jīng)驗積累，采用立體定向手術治療癲癇性精神障礙可一次性控制癲癇及精神癥狀［4］，患者對于手術耐受性良好，副作用和并發(fā)癥很少，值得在臨床上推薦使用.

【參考文獻】

［1］ Mckenna PJ， Kane JM， Parrish Kay. Psychotic syndromes in epilepsy. American Journal［J］. Psychiatry， 1985，142:895.

［2］ 廖衛(wèi)平，陸雪芬，黃友岐，等. 兒童癲癇的單胺類物質(zhì)代謝改變及其可能機理的初步探討［J］. 中華神經(jīng)精神科雜志，1991，24(1):10.

第8篇：精神障礙表現(xiàn)及治療范文

【關鍵詞】老年食管癌；精神障礙；護理

【中圖分類號】R473.74 【文獻標識碼】A 【文章編號】1008-6455（2011）12-0039-02

Mental disorders in elderly esophageal cancer patients causes and nursing

Wen Hongying

【Abstract】Objective: To investigate elderly patients with esophageal cancer after surgery because of mental disorders, find preoperative and postoperative care and prevention strategies; Methods: 26 elderly patients with esophageal cancer after surgery for analysis of mental disorders; Results: Effective care measures, 24 cases of elderly patients the symptoms disappeared 1-5 days cured 15 to 20 days, 2 patients refused to cooperate with, left the hospital; Conclusion: Elderly patients with esophageal cancer after surgery because of mental disorders in addition to age factor, the main individual factors, environmental factors, surgical trauma, and changes in the state of the body, to take timely, targeted prevention and care measures, can reduce postoperative spirit of the incidence of complications and improve treatment of elderly esophageal cancer.

【Key words】mental disorders in elderly esophageal cancer care

食管癌是發(fā)生在食管上皮組織的惡性腫瘤，是一種嚴重的消化系統(tǒng)病癥。治療方法以手術治療為主，由于手術時間較長，創(chuàng)傷面積較大，而容易誘發(fā)手術后精神障礙（postoperative psychonosema,POP）。POP是指術前無精神異常的患者，術后出現(xiàn)大腦功能活動紊亂，導致認知、情感、行為和意志等不同程度的活動障礙〖1〗。術后精神障礙的發(fā)生，會造成術后康復時間延長、治療費用增加，更為嚴重的是會影響到手術的治愈率。因此，充分探討誘發(fā)精神障礙發(fā)生的因素，并進行針對性的預防與護理，是十分必要的。

1 資料與方法

1.1 一般資料:2006年5月-2011年5月，我院共進行食管癌手術678例，出現(xiàn)術后精神障礙的26例，年齡60-94歲，平均年齡68.5±8.5歲，其中，男性病例400例，女性病倒178例?；颊邿o精神病家庭史，術前也無精神異常，符合中國精神障礙分析與診斷標準（CCMD-3）〖2〗。

1.2 臨床表現(xiàn):手術誘發(fā)精神障礙發(fā)作時間一般在術后12-48小時內(nèi)，持續(xù)時間表現(xiàn)為24-72小時。26例患者中，躁狂型的有22例，煩躁不安、言語錯亂，答非所問，白天黑夜不辯，時常伴有幻覺、幻聽等現(xiàn)象，其中有2例表現(xiàn)出強烈的攻擊行為，強行拔管，言詞激烈，拒絕配合治療；抑郁型的有4例，寡言少語，反應遲鈍，對治療表現(xiàn)淡漠，且出現(xiàn)多眠癥狀。26例患者表現(xiàn)出在精神穩(wěn)定后缺乏對發(fā)作時行為的記憶。

1.3 治療經(jīng)過:26例患者出現(xiàn)精神障礙癥狀后，通過CT檢查都排除了腦部器質(zhì)性病變，因此治療的重點是如何護理。躁狂型患者在精心護理的同時輔以藥物治療，抑郁型患者需要保持環(huán)境舒適。在改善環(huán)境的前提下，給予患者必要的心理支持及及健康教育，提供早期飲食指導，密切觀察病情變化，做好呼吸管道、胸腔閉式引流管、胃腸減壓、術后疼痛等常規(guī)護理工作，尤其加強術后精神障礙發(fā)作期內(nèi)的防護及護理工作。

2 原因分析

2.1 個體因素

（1）年齡:本次研究的術后精神障礙病例平均年齡68.5±8.5歲，均是老年人和高齡老年人，這個年齡段其生理機能表現(xiàn)為強烈的大衰減特征，尤其是大腦功能及能力的降低，患者對手術的應激反應能力明顯下降，造成腦細胞能量代謝困難，從而損傷神經(jīng)細胞，出現(xiàn)精神障礙〖3〗。

（2）基礎病癥:食管癌患者在手術前大多表現(xiàn)為進食困難，而且絕大部分存在營養(yǎng)不良的問題。特別是老年人，幾乎大都患有心血管疾病與內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，容易造成人體機體內(nèi)電解質(zhì)和酸堿平衡破壞、代謝改變，形成神經(jīng)遞質(zhì)紊亂，手術后，易誘發(fā)精神障礙。

2.2 環(huán)境因素:按照常規(guī)，患者術后需要進入監(jiān)護病房，聲、監(jiān)護儀器的報警聲無宜會增加患者的緊張感與恐懼感；術后沒有家人的陪伴，又會增加患者的孤獨感；陌生的環(huán)境、通宵的照明、頻繁的檢查、治療、護理操作等都會導致睡眠紊亂，而誘發(fā)躁狂、憂郁、幻覺、譫忘等精神癥狀。

2.3 手術創(chuàng)傷:26例病例中，12例手術時間超過4小時，做的是經(jīng)頸胸腹三切口行食管上段癌切除術，與研究證實的手術時間長、創(chuàng)傷大病例中精神障礙發(fā)生率較高相符合；6例患者出現(xiàn)了術后低氧血癥、低血壓現(xiàn)狀，其血氧分壓與血壓分別為48-60mmHg和58-90/40-54mmHg；7例患者出現(xiàn)手術過程中出血3000mL以上；手術時間長、大量出血、輸血及術后低氧血癥、低血壓可能是發(fā)術后精神障礙的原因。

2.4 身體狀態(tài)的改變:食管癌手術治療后，會在體內(nèi)安置各種管道，胃管、十二指腸營養(yǎng)管、胸腔閉式引流管、尿管、靜脈輸液管以及監(jiān)護儀導線，加上食管癌手術切口大等特點，患者身體活動受到極大的限制，生活需要他人協(xié)助，心理壓力與精神負擔增加。

3 預防護理

3.1 術前預防

（1）心理護理： 手術前，責任護士應多與患者及患者家屬交流溝通，取得患者及患者家屬的信任，建立起良好的護患關系。在保護性醫(yī)療的同時介紹手術后康復的相關知識，協(xié)助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，保持良好的心態(tài)，從而減少術后精神障礙發(fā)生的可能；

（2）加強對基礎疾病的治療:患者入院后，綜合評估患者的進食情況及營養(yǎng)狀況，并進行有針對性的治療。能夠進食的患者盡可能多地要求多吃些高熱量、高蛋白的食物，不能進食或進食少的患者給予靜脈營養(yǎng)，改善患者的營養(yǎng)狀況，調(diào)節(jié)患者機體內(nèi)酸堿平衡；對有嚴重睡眠障礙的患者，在醫(yī)院條件許可的范圍內(nèi)，盡量做到避免與危重患者同病房，建議患者多洗熱水澡，睡前喝一杯熱牛奶，如有必要，可以適當?shù)妮o以藥物如口服阿普唑侖8mg以加強睡眠保障；做好可能誘發(fā)精神障礙疾病的治療，如心血管疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病等。這樣做不僅可以減少術后精神障礙的發(fā)生機率，而且也有助于術后精神障礙的恢復。

3.2 術后護理

（1）心理支持與健康教育:手術后，責任護士應第一時間向患者傳達正面、積極的信息，準確而又肯定地告訴患者手術很成功的信息，及時鼓勵與安慰患者；允許家屬留在患者身邊，通過語言及肢體接觸等行為給患者以安撫，減少患者的孤獨感；同時向患者及家屬詳細講解各種管道的作用和注意事項，減輕患者術后心理應激反應；協(xié)助患者家屬做好患者肢體運動、皮膚清潔等工作，盡可能減輕患者長時間臥床帶來的不適應。

（2）密切觀察病情變化:患者離開手術室回到監(jiān)護室后，應密切觀察患者的生命體征。持續(xù)低流量的吸氧（2-4L/min）,維持血氧飽和度在95%以上，預防低氧血癥的發(fā)生；觀察手術后血壓的變化，防止低血壓的發(fā)生；及時發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)精神障礙的先兆，如幻覺、幻聽、多語等，馬上通知醫(yī)生，并及時向家屬與患者交代，這只是一種暫時的心理反應，以免出現(xiàn)因家屬的焦慮而使患者病情加重。

（3）早期飲食指導:食管癌手術后要求5天內(nèi)禁食水，營養(yǎng)經(jīng)靜脈補充。而一般情況下，患者一天內(nèi)就有饑餓感，加上較長時間口干，患者會有吞口水或漱口時飲水的行為特征，這將直接影響吻合口愈合。應向患者強調(diào)禁食水的重要性，要求家屬盡可能不要在患者面前進食，避免對患者味覺與視覺的刺激。

（4）改善環(huán)境:馬敏〖4〗認為，安靜、清潔、舒適的病室及適宜的溫度濕度是能夠減輕患者的心理壓力的；護理時提前告知護理及操作時間，做到動作輕柔；夜間保證室內(nèi)光線的柔和度，避免因光線過強或過暗而造成的睡眠障礙；降低監(jiān)護儀及其它機器的噪音；

（5）常規(guī)護理:呼吸道護理要求指導協(xié)助患者有效咳痰，防止肺部感染；胸腔閉式引流管保持密閉、通暢和無菌；胃腸減壓護理，做好口腔衛(wèi)生，保證胃腸減壓通暢，促進吻合口愈合；疼痛護理方面，除采用自控泵給予止痛藥物外，對于疼痛較為嚴重的患者，在遵從醫(yī)囑的情況下，可以適當給予止痛藥物；發(fā)作期間的護理，根據(jù)躁狂型與憂郁型的特點，除采取必要的防護措施（如躁狂型加注護欄、約束四肢、必要時使用鎮(zhèn)靜劑）外，多與患者談心，分散患者的注意力，從而減輕（或消除）患者的焦慮情緒。

4 結(jié)論

食管癌患者手術后精神障礙的發(fā)生原因非常復雜，加強術前預防及術后護理是十分必要的。根據(jù)病例情況的不同，采取積極而有效的預防和護理措施，能夠保障患者安全度過圍手術期，從而促進患者的早日康復。

參考文獻

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第9篇：精神障礙表現(xiàn)及治療范文

關鍵詞：脊柱手術；精神障礙；護理

0 引言

術后精神障礙（postoperative psychonosema，POP）指的是在進行手術之前，患者的精神并未表現(xiàn)出異常，而是在經(jīng)過手術之后才出現(xiàn)的大腦功能活動紊亂。臨床表現(xiàn)為認知、行為、情感等不同程度的障礙[1]。有研究顯示，術后精神障礙多發(fā)于老年患者，而且屬于一種可逆的急性精神紊亂綜合征[2]。脊柱術后并發(fā)精神障礙，會對患者的治療產(chǎn)生多方面的不利影響。我院在開展脊柱術后并發(fā)精神障礙患者護理工作方面，收到了良好的臨床效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年3月至2013年3月我院收治的脊柱術后并發(fā)精神障礙患者42例為研究對象。其中，男性患者18例，女性患者24例；患者年齡范圍為60-79歲，平均年齡為（64.35±5.79）歲；頸椎術后8例，腰椎術后31例，胸腰椎術后3例；所有患者手術前均未出現(xiàn)精神障礙，患者均無精神障礙病史；患者伴有不同程度的心腦血管病病史，其中，吸煙史24例，飲酒史18例；術后使用鎮(zhèn)痛泵32例。

1.2 臨床癥狀及治療

所有患者中，手術麻醉清醒后24h內(nèi)出現(xiàn)精神癥狀者33例，且夜間比白天更嚴重，患者主要表現(xiàn)為躁動、睡眠紊亂、幻覺、定向障礙等?；径茧y以配合術后治療，有少數(shù)患者表現(xiàn)為抑郁、昏睡。9例患者是在術后48h-72h出現(xiàn)的精神癥狀，為煩躁、幻覺等，癥狀較輕。

嚴密觀察患者生命體征，記錄相關指標變化；及時檢查各個管路，避免由于患者的不配合而出現(xiàn)堵塞、滑落等情況；適當使用安眠藥等，必要的時候請精神科醫(yī)生會診治療。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理

患者入院之后，首先對患者進行評估，了解其基本癥狀，是否有焦慮、緊張等不良情緒，對患者進行心理安撫。護理人員要耐心的對待患者，在護理工作中表現(xiàn)出自己的愛心，讓患者能夠配合護理和治療。護理人員可以多為患者講解一些和病情相關的知識，讓患者做好手術前的準備工作，在心理方面客服恐懼、疑慮等情緒，相信通過努力是可以戰(zhàn)勝病魔的。有調(diào)查顯示，對于患者進行術前心理護理，能夠降低術后并發(fā)精神障礙的可能性[3]。

2.1.2 功能鍛煉

患者進行功能鍛煉對于脊柱術后并發(fā)精神障礙有積極的意義。對于長期吸煙的患者，要在進行手術前最少一周時間戒煙。護理人員要指導患者進行相關的功能鍛煉?；颊咴谑中g前，進行深呼吸訓練，鍛煉有效咳嗽能力。對于長期飲酒的患者，要及早戒酒。患者在手術前要進行大小便的訓練，適應臥位生活。對于術前床上小便順利的患者，可以及早拔除尿管，避免感染的發(fā)生。對于腰椎后路患者可以做俯臥位鍛煉，頸椎前路患者可以做仰臥位鍛煉，從而提高手術時的配合情況。

2.2 術后護理

2.2.1 安全護理

術后后，患者出現(xiàn)精神障礙，主要表現(xiàn)是不配合治療，甚至出現(xiàn)自傷行為和危害他人行為。有些患者癥狀較輕，可以通過調(diào)節(jié)床體高度，避免墜床的發(fā)生，對于床擋之間的距離要適中，避免發(fā)生意外。在床擋上做好防護措施，避免患者在掙扎的時候造成疼痛、碰撞等。對于病情嚴重的患者，在獲得其家屬同意的情況下，加設約束帶，固定患者四肢。約束帶的使用要注意力度，避免造成損害。對于煩躁不安等情況的患者，要注意其周圍危險品的處理，及時移走，包括體溫計等?；颊哌€應該佩戴好護具，避免由于精神障礙而造成的二次損傷。

2.2.2 心理護理及其它護理

術后的心理護理是十分必要的。在手術結(jié)束后，護理人員要了解患者現(xiàn)在的精神狀態(tài)，通過有效的溝通和交流后，對患者給予理解和同情。對于過度興奮的患者，盡量讓其保持安靜，安撫患者的情緒。對患者偶爾出現(xiàn)的正確的反應給予鼓勵，配合患者，讓其不至于太激動。有些患者有抑郁癥等，可以多和患者溝通，通過心理交流，讓患者了解其病情并不嚴重，以開導、安慰等形式，促進患者安全感的形成，為后續(xù)的護理工作打好基礎。另外，還應該對患者進行環(huán)境護理、出院指導等工作，以期早日康復。

3 結(jié)果

患者精神障礙癥狀維持在3-7d。經(jīng)護理后，42例患者，有5例患者癥狀在2d后消失，30例患者3d后癥狀消失，3例患者7d后癥狀消失，4例患者在3-7d內(nèi)癥狀消失。患者均痊愈出院?；卦L結(jié)果顯示均未留下后遺癥。

4 討論

精神障礙是指患者在各種致病因素的影響下，大腦功能活動紊亂，使得精神活動偏離正常[4]。脊柱術后并發(fā)精神障礙往往會使得康復時間延遲，引起術后并發(fā)癥等情況，需要合理治療[5]。對于該情況的患者，需要進行必要的護理，包括安全護理、心理護理、環(huán)境護理、出院指導等多個方面。本文研究結(jié)果顯示，通過有效的護理，能夠使得患者早日擺脫精神障礙的痛苦，恢復康復?？梢?，脊柱術后并發(fā)精神障礙患者的護理效果良好，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1] 馮倩茜， 黃杰， 張勝國. 脊柱術后并發(fā)精神障礙患者的護理[C]. 全國門急診護理學術交流會議、第14屆全國骨科護理學術交流會議論文匯編[Z]， 中國會議， 2012

[2] 焦雪蓮. 老年骨折患者術后并發(fā)精神障礙的護理[J].基層醫(yī)學論壇， 2013， 17（09）： 1149-150.

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