老人護(hù)工護(hù)理精選(九篇)

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第1篇：老人護(hù)工護(hù)理范文

資料與方法

2004年10月～2008年10月因髖關(guān)節(jié)病變?nèi)朐夯颊?6例,男27例,女19例;年齡60～81歲,平均68.5歲。股骨頸骨折29例,股骨頭壞死17例。其中全髖30例,半髖16例。術(shù)后按常規(guī)給予“丁”字鞋固定患肢于外展中立位,使用抗生素預(yù)防感染及消腫、鎮(zhèn)痛處理。術(shù)后3～7天開始針對(duì)病人具體情況進(jìn)行有規(guī)律的康復(fù)訓(xùn)練和康復(fù)護(hù)理,并鼓勵(lì)家屬積極參與,分階段按步驟進(jìn)行,如給予下肢CPM功能鍛煉,站立訓(xùn)練,6周后扶雙或單拐下地行走,最后脫拐行走。

康復(fù)效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):按Harris評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[1],總分100分,90～100分為優(yōu),80～89分為良,70～79分為可,

術(shù)前康復(fù)護(hù)理:①做好心理護(hù)理,有利于術(shù)后功能鍛煉的配合。②術(shù)前康復(fù)訓(xùn)練:臥位大小便的訓(xùn)練,深呼吸、有效咳嗽、咳痰的練習(xí)及股四頭肌、小腿肌肉的等張收縮練習(xí)。

術(shù)后康復(fù)護(hù)理:①一般護(hù)理。②護(hù)理:麻醉清醒后生命體征平穩(wěn)可以給予頭高位45°,使病人有較好的通氣量,預(yù)防肺部并發(fā)癥;患肢予“丁”字鞋固定于外展中立位,用硬的三角形枕頭,固定在兩下肢之間,以免病人在蘇醒過程中患處髖關(guān)節(jié)極度屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋,而造成髖關(guān)節(jié)脫位,膝關(guān)節(jié)和小腿下放置軟墊,以避免皮膚和神經(jīng)長(zhǎng)時(shí)間壓迫而造成損傷;搬運(yùn)病人及使用便盆時(shí)將骨盆整個(gè)托起,切忌屈髖動(dòng)作過大,防止脫位。③術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練:術(shù)后第2天開始康復(fù)功能鍛煉,在病人開始康復(fù)功能鍛煉之前,讓病人了解并掌握髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后注意事項(xiàng)的基礎(chǔ)上,開始髖關(guān)節(jié)練習(xí)。術(shù)后第1周:防止病人向?qū)?cè)翻身,床頭柜應(yīng)放在手術(shù)側(cè),以避免置術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)于外旋伸直位,并囑不要交叉雙腿。術(shù)后第2～7天,患肢做肌四頭肌等張收縮,保持肌肉張力,每次保持10秒,每10次為1組,每天10組。

患側(cè)踝關(guān)節(jié)主動(dòng)的屈伸運(yùn)動(dòng),促進(jìn)下肢血液回流,減少深靜脈血栓發(fā)生機(jī)會(huì)。被動(dòng)運(yùn)動(dòng):術(shù)后24～48小時(shí)撥除引流后攝X線片,假置如無特殊問題,可行髖膝關(guān)節(jié)被動(dòng)屈伸練習(xí),用CPM進(jìn)行被動(dòng)功能鍛煉。方法:將患肢放在CPM機(jī)上,足和足跟固定,脛骨近端用固定帶,以控制小腿旋轉(zhuǎn),下肢輕度外展20°～30°。開始48小時(shí)內(nèi)做0～40°運(yùn)動(dòng),以后逐漸增加,每次1～2小時(shí),如有肢體明顯腫脹或其他不適,可減少運(yùn)動(dòng)范圍或維持原狀;如癥狀加重則暫停。術(shù)后1周后:病人體力多有所恢復(fù),可行髖關(guān)節(jié)半屈位主動(dòng)抗阻力屈髖練習(xí)。告訴病人站立或坐時(shí)身體向前傾斜幅度不

護(hù)理效果

本組在指導(dǎo)下康復(fù)功能鍛煉,有步驟地進(jìn)行,正確掌握了動(dòng)作要領(lǐng),患肢均恢復(fù)正常的活動(dòng)功能。本組46例,術(shù)后隨訪38例,隨訪1～2年,本組優(yōu)13例,良24例,可7例,差2例,優(yōu)良率80.4%。

討 論

注重心理護(hù)理,改善病人消極心理狀態(tài),調(diào)動(dòng)病人的主觀能動(dòng)性,更好地配合醫(yī)療和護(hù)理。

加強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練,是手術(shù)成功的一個(gè)重要環(huán)節(jié):髖關(guān)節(jié)術(shù)后,肢體固定不動(dòng),可促使關(guān)節(jié)囊及關(guān)節(jié)周圍結(jié)締組織的膠原纖維之間的疏松結(jié)合向致密結(jié)合改變,使關(guān)節(jié)囊及其他結(jié)締組織收縮變厚、變硬,失去彈性,進(jìn)而出現(xiàn)嚴(yán)重的關(guān)節(jié)僵直[2],當(dāng)全身狀況不好,機(jī)體抵抗力下降時(shí),還易并發(fā)呼吸系、泌尿系感染、壓瘡等。在這些并發(fā)癥的預(yù)防中,康復(fù)護(hù)理起著重要的作用。患者在生命體征平穩(wěn),切口正常及止痛的情況下,應(yīng)當(dāng)早期進(jìn)行功能鍛煉。臨床實(shí)踐證明,行人工髖關(guān)節(jié)置換的患者,只要按科學(xué)方法進(jìn)行功能鍛煉,功能可完全恢復(fù)。因此,科學(xué)合理的功能訓(xùn)練是非常重要的。

參考文獻(xiàn)

第2篇：老人護(hù)工護(hù)理范文

因各種原因?qū)е鹿晒穷i骨折老年患者，因年領(lǐng)大，本身骨質(zhì)疏松，若采用一般牽引保守治療，恢復(fù)需要時(shí)間長(zhǎng)，患髖經(jīng)常疼痛，且因需要長(zhǎng)期臥床而引起很多并發(fā)癥。自從開展人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，有效地減輕了患者的痛苦，大大減少了臥床時(shí)間，改善髖關(guān)節(jié)功能，提高了患者獨(dú)立生活的能力，提高了生活質(zhì)量。我科2004年1月―2010年12月共進(jìn)行人工全髖置換術(shù)22例，其中男14例，女8例，平均年領(lǐng)61歲，伴全身其他疾病6例，其中高血壓4例，肺心病2例，均成功進(jìn)行人工全髖術(shù)。術(shù)后患者髖關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，恢復(fù)良好，平均住院時(shí)間23天?，F(xiàn)將我們的主要體會(huì)報(bào)告如下 。

1術(shù)前心得

1.1心理溝通與支持 此類病人多因突如其來外傷所致，起病突然，病人心理難以承受，擔(dān)心自己年領(lǐng)大，無法耐受手術(shù)。有的患者又因?yàn)榻?jīng)濟(jì)原因，怕給子女帶來帶來負(fù)擔(dān)，不愿意接受手術(shù)，采用消極的治療方式。針對(duì)不同心理狀態(tài)，我們耐心真誠與病人進(jìn)行溝通與交流，向他們講解手術(shù)原理、手術(shù)優(yōu)越性及安全性，雖然一次性費(fèi)用多一點(diǎn)，但可以縮短住院及臥床時(shí)間，術(shù)后2-3周即可以下床扶拐行走。并且介紹手術(shù)成功者來“現(xiàn)身說法”，消除他們的顧慮，樂意接受手術(shù)。

1.2術(shù)前功能鍛練及康復(fù)指導(dǎo)

1.2.1指導(dǎo)患者練習(xí)床上排便，鼓勵(lì)患者用雙手、腰部及健側(cè)下肢支撐，抬高臀部，以利于放置便盆，練習(xí)在床上解大小便，防止發(fā)生便秘及尿留。

1.2.2肢體及關(guān)節(jié)功能鍛練指導(dǎo)。告知并指導(dǎo)患者做 股四頭肌收縮運(yùn)動(dòng)；踝關(guān)節(jié)背屈、繃緊小腿肌肉10-20秒后放松，再繃緊-放松，如此循環(huán)，每次20-30個(gè)循環(huán)，每天3-4次。直腿抬高訓(xùn)練；伸直膝關(guān)節(jié)，背曲踝關(guān)節(jié)，足跟離床20cm，抬高10s，放松落下10s，如此循環(huán)，每次10-20個(gè)循環(huán)，每天3-4次。

1.3充分術(shù)前準(zhǔn)備，正確估計(jì)手術(shù)耐受力 術(shù)前做好各種輔助檢查，血，尿，大便常規(guī)，肝功能，凝血四項(xiàng)，心電圖，血糖等，根據(jù)檢查結(jié)果進(jìn)行全面綜合評(píng)估，正確估計(jì)對(duì)手術(shù)的耐受力，對(duì)潛在其它疾病的危險(xiǎn)因素，術(shù)前應(yīng)做好對(duì)原發(fā)病治療，最大限度的降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性。術(shù)前鼓勵(lì)患者進(jìn)食高熱量，高蛋白，高維生素易消化食物，以改善全身營(yíng)養(yǎng)狀況，增加機(jī)體抵抗力。手術(shù)前一天對(duì)手術(shù)區(qū)皮膚備皮，術(shù)前禁食10-12h，禁飲4-6h，術(shù)前晚保證充足的睡眠。

1.4加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防各種并發(fā)癥這類病人均為老年病人，加上長(zhǎng)期臥床 ，易發(fā)生肺部感染，泌尿系感染，口腔感染及褥瘡等并發(fā)癥。應(yīng)按時(shí)協(xié)助患者翻身拍背，鼓勵(lì)患者咳嗽，咳痰，做深呼吸運(yùn)動(dòng)，以預(yù)防肺部感染；保持口腔清潔，每日行口腔護(hù)理兩次，以預(yù)防口腔感染；保持床鋪清潔平整，防止局部皮膚長(zhǎng)期受壓，勤翻身，勤擦洗，勤更換，勤按摩，以預(yù)防褥瘡發(fā)生。

2術(shù)后護(hù)理

2.1嚴(yán)密觀察病情變化

2.1.1生命體征觀察由于該手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)中出血較多，同時(shí)患者均為老年病人，耐受力差，因此術(shù)后嚴(yán)密觀察病情至關(guān)重要，特別是生命體征變化。術(shù)后常規(guī)每1h測(cè)量血壓，脈搏，呼吸1次，必要時(shí)上心電監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行監(jiān)測(cè)，做到早發(fā)現(xiàn)早處理，本組有5例曾發(fā)生血壓下降，脈搏增快等休克現(xiàn)象，經(jīng)及時(shí)處理得以恢復(fù)。

2.1.2疼痛的觀察及處理 術(shù)后安鎮(zhèn)痛泵的患者，一般疼痛可以耐受。對(duì)未安鎮(zhèn)痛泵而疼痛較劇烈者，除耐心向患者解釋，安慰患者外，應(yīng)及時(shí)藥物鎮(zhèn)痛，防止因疼痛而引起血壓升高，胸悶等其它意外發(fā)生。手術(shù)4-5天后仍訴傷口疼痛，要觀察傷口滲液及體溫變化，防止傷口感染。

2.2創(chuàng)口負(fù)壓引流管護(hù)理 保持創(chuàng)口負(fù)壓引流管的持續(xù)通暢，以便及時(shí)吸出滲出液，防止創(chuàng)口內(nèi)積血而導(dǎo)致感染和術(shù)后形成血腫，影響傷口愈合。密切觀察引流量，色，性狀，若引流量多且顏色鮮紅時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

2.3術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)

2.3.1正確與制動(dòng)術(shù)后患足穿矯正鞋，使足尖向上，保持外展30度中立位，防內(nèi)旋；術(shù)后在患肢膝下墊一軟枕，防止患肢放在健肢上，導(dǎo)致過度內(nèi)收。

2.3.2功能鍛煉指導(dǎo)向患者仔細(xì)講解術(shù)后功能鍛煉的重要性，讓患者明白早期功能鍛煉是取得良好手術(shù)效果的關(guān)鍵。① 術(shù)后6h血壓正常，可在床上做上肢運(yùn)動(dòng)，股四頭機(jī)收縮鍛煉，踝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸，以促進(jìn)下肢血液循環(huán)，使肌肉保持一定張力，防止肌肉萎縮。②術(shù)后2-3天拔出負(fù)壓引流管后，根據(jù)術(shù)后x線片結(jié)果，判斷假置情況，開始進(jìn)行系統(tǒng)康復(fù)練習(xí)。在床上進(jìn)行髖關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)練習(xí)，髖關(guān)節(jié)內(nèi)外旋練習(xí)，屈髖應(yīng)低于45度，以后逐漸增加屈度，但應(yīng)避免大于90度，每天練習(xí)2-3次，每次20-30分種。③根據(jù)手術(shù)及病人恢復(fù)情況，一般術(shù)后2-3周可扶拐，協(xié)助患者下床活動(dòng)，患肢不可用力負(fù)重。④患者上下床方法指導(dǎo)：患者先移至健側(cè)床邊，健腿先離床并使足部著地，患肢外展屈髖小于45度，由他人協(xié)助抬起上身，使患腿離床，并使足著地，再扶拐杖站起。上床時(shí)按反方向進(jìn)行，即患肢先上床。

3出院指導(dǎo)

出院時(shí)囑咐患者堅(jiān)持正確的功能鍛煉，循序漸進(jìn)地增加活動(dòng)量，活動(dòng)時(shí)間，活動(dòng)范圍，防止關(guān)節(jié)腫脹和疼痛。避免干重活和劇烈體育活動(dòng)，不負(fù)重。不做盤腿動(dòng)作，不坐矮凳子，保證屈髖小于90度，一般術(shù)后1-2個(gè)月復(fù)查x片。若有異常及時(shí)復(fù)診。

第3篇：老人護(hù)工護(hù)理范文

【關(guān)鍵詞】人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù);護(hù)理;康復(fù)指導(dǎo)

【中圖分類號(hào)】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1008-6455（2011）04-0247-01

1 臨床資料

本組55例中，其中男性占15例，女性40例，年齡65-95歲，平均年齡79歲，經(jīng)手術(shù)后痊愈出院，隨訪3個(gè)月-12個(gè)月，均基本達(dá)到生活自理和不負(fù)重工作。

2 護(hù)理措施

2.1 心理護(hù)理：此類患者多為年老體弱，病程較長(zhǎng)，對(duì)治療失去信心，同時(shí)對(duì)人工關(guān)節(jié)易產(chǎn)生懷疑態(tài)度，因此，耐心地向患者及家屬介紹對(duì)于本病治療的新進(jìn)展，加強(qiáng)與患者主動(dòng)交流，生活上注重關(guān)心體貼，尊重病人，減少患者孤獨(dú)感，消除焦慮心理，積極配合治療。

2.2 病情觀察：注意觀察血運(yùn)及體溫情況。如患肢的自覺癥狀、溫度、顏色、足背動(dòng)脈博動(dòng)情況，術(shù)后體溫如超過39℃時(shí)采取降溫及針對(duì)性措施，觀察傷口敷料及引流液性質(zhì)、顏色、引流量的變化，如發(fā)現(xiàn)引流量多，顏色深，24小時(shí)引流量大于400ml，注意失血性休克發(fā)生，通知醫(yī)生，引流管應(yīng)避免扭曲、折疊、定時(shí)擠壓引流管，防止堵塞，每日更換引流袋，病人臥位引流管應(yīng)低于身體高度，防止逆行感染，引流量24小時(shí)少于50 ml，即可拔管。對(duì)于全麻患者給予吸氧、保持呼吸道通暢，術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵患者注意觀察尿量，必要時(shí)要導(dǎo)尿。

2.3 護(hù)理：術(shù)后應(yīng)臥硬板床，注意使患肢保持外展30°中立位，不可向內(nèi)收攏，預(yù)防手術(shù)脫位，雙大腿之間放枕頭，保持雙下肢分開，還可將患側(cè)腳以丁字鞋固定，用軟枕抬高患肢15°-20°。翻身時(shí)應(yīng)使髖部和膝部在同一水平線上，將髖關(guān)節(jié)整個(gè)托起，不可牽拉拖動(dòng)患肢，并且患側(cè)向健側(cè)翻身，雙腿間墊軟枕，預(yù)防髖關(guān)節(jié)意外脫位。

3 功能鍛煉

3.1 踝泵動(dòng)作，逐步屈伸足踝部，可每5分鐘或10分鐘作1療程?？尚g(shù)后第一天即開始指導(dǎo)患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)，由被動(dòng)向主動(dòng)過渡[2]。

3.2 踝旋轉(zhuǎn)動(dòng)作，活動(dòng)踝部先向另一足轉(zhuǎn)，用以相反方向外轉(zhuǎn)，每天3-4次，每次10下。

3.3 收縮臀力，收緊臀部肌肉，維持著從1數(shù)到5，再放松，每天3-4次，每次10下。

3.4 外展動(dòng)作，把下肢滑向外側(cè)，越遠(yuǎn)越好，再收回，每天3-4次，每次10下。

3.5 直腿高舉動(dòng)作，收縮大腿肌肉直到下肢在床上完全伸直，在收縮肌肉情況下，從床上提高幾公分，維持5到10秒鐘，直到疲勞為止。

3.6 股四頭肌鍛煉，伸直下肢，收縮大腿肌肉，每次維持5到10秒鐘，每10分鐘內(nèi)做10次，直到疲勞為止。

4 并發(fā)癥護(hù)理

4.1 肺部感染護(hù)理：加強(qiáng)呼吸練習(xí)，鼓勵(lì)進(jìn)行深呼吸、咳嗽，以增加肺活量，保持口腔衛(wèi)生，加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，對(duì)于長(zhǎng)期臥床患者每2小時(shí)翻身拍背1次，如痰多且粘稠，難以咳出時(shí)用糜蛋白酶加慶大霉素加上地塞米松霧化吸入，上、下午各1次，定期痰培養(yǎng)，根據(jù)結(jié)果，選用抗生素。

4.2 泌尿系感染護(hù)理：留置導(dǎo)尿管者，每日用碘伏棉球擦洗尿道口2次，保持低位尿液引流，每3-5天更換尿管1次，鼓勵(lì)多飲水，防尿道感染，留置尿管患者可用0.02%呋喃西林液膀胱沖洗,早晚各1次,每次250ml,每2周更換尿管1次。

4.3 褥瘡護(hù)理：每2小時(shí)翻身1次，翻身時(shí)在患肢制動(dòng)，保持床鋪平整干燥，隨時(shí)要換潮濕的床單，老年患者因?yàn)槠つw干燥，血供差，加之術(shù)后臥床時(shí)間長(zhǎng)的原因，很容易出現(xiàn)褥瘡。因此保持皮膚清潔，床整無渣屑。

4.4 糖尿病護(hù)理：老年股骨頸骨折后，因應(yīng)激反應(yīng)、血糖常偏高，因此，傷后2周內(nèi)每日至少測(cè)血糖1次，控制血糖波動(dòng)于正常范圍。

5 康復(fù)指導(dǎo)

5.1 首先要進(jìn)行下床方法指導(dǎo)，術(shù)后3-14天（平均7天）無異常情況可扶拐或攙扶下床活動(dòng)[3]?；颊呱舷麓簿鶓?yīng)于手術(shù)側(cè)進(jìn)行，下床時(shí)患肢先下，上床時(shí)健肢先上，行走前先協(xié)助患者練習(xí)床邊站立和坐高低凳，坐高低凳時(shí)患肢膝部應(yīng)低于髖部，雙腿分開8-15cm，使用助行器行走，健肢在前先行，患肢跟上再移動(dòng)助行器向前。循序漸進(jìn)地增加活動(dòng)量，活動(dòng)時(shí)間，活動(dòng)范圍。

5.2 從事日常家務(wù)勞動(dòng)，避免重體力活及劇烈運(yùn)動(dòng)，注意做到三不：不負(fù)重、不做盤腿動(dòng)作、不坐矮凳子（即屈髖

不彎腰拾東西，避免髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋位時(shí)自坐位站起不可使用蹲廁、坐廁便桶高度不可過低，生活中最好穿防滑鞋、防止跌倒。如穿褲子時(shí)先患側(cè)后健側(cè)，穿襪子伸髖屈膝進(jìn)行。3個(gè)月不側(cè)臥，避免完全坐位，臥床時(shí)只取平臥半臥位，6個(gè)月內(nèi)避免患肢外旋內(nèi)收，本病例均順利完成康復(fù)護(hù)理。

參考文獻(xiàn)

[1] 吳階平，裘法祖，黃家駟.外科學(xué).第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社.1999.2275-2777

[2] 高竹英.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)并發(fā)癥護(hù)理概況.白求恩軍醫(yī)學(xué)院報(bào)，2007，5（1）：39-40

第4篇：老人護(hù)工護(hù)理范文

【關(guān)鍵詞】老年病人：多臟器功能衰竭：護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1008-6455（2011）08-0213-01

老年多臟器功能衰竭是指老年人（≥65歲）在器官老化，功能低下和患有多種慢性疾病的基礎(chǔ)上，多種器官功能處于臨界狀態(tài)。由于誘發(fā)因素激發(fā)，在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)兩個(gè)或兩個(gè)以上器官序貫或同時(shí)發(fā)生衰竭。

老年多臟器功能衰竭起病隱匿、病程進(jìn)展快、臨床表現(xiàn)復(fù)雜而不典型、合并癥多等臨床特點(diǎn)，為提高救護(hù)率本文就護(hù)理程序在臨床護(hù)理領(lǐng)域的臨床實(shí)踐和應(yīng)用理論進(jìn)行研究分析，為臨床護(hù)理實(shí)踐研究提供依據(jù)。

1 臨床資料

本組24例多臟器功能衰竭病人，均為老年男性，意識(shí)清楚，年齡為62～93歲，平均年齡79.95歲，腦梗占20.8%、肝硬化占12.5%、腎衰占16.7%、心力衰竭占8.3%、肺部感染占8.3%、搶救成功率4.2%。

2 護(hù)理

2.1 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情變化：以確保及時(shí)發(fā)現(xiàn)及解決各種危急重癥。包括生命體征、瞳孔、意識(shí)、皮膚等方面的變化。進(jìn)行持續(xù)心電、脈搏、血壓、血氧飽和度的監(jiān)測(cè)，另外還應(yīng)注意尿量、血肌酐、尿素氮等的監(jiān)測(cè)。

2.2 積極配合搶救：由于老年病人多臟器功能衰竭病情危重、發(fā)病兇險(xiǎn)、患者年齡偏大、機(jī)體抵抗力差，患者隨時(shí)可能出現(xiàn)危急生命的險(xiǎn)情，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)病情變化隨時(shí)準(zhǔn)備好搶救儀器、藥品，同時(shí)由于老年多臟器功能衰竭病人涉及的治療和護(hù)理多而復(fù)雜，護(hù)理難度大，護(hù)理質(zhì)量受知識(shí)面及經(jīng)驗(yàn)所限，達(dá)不到最佳護(hù)理，必要時(shí)可與相關(guān)科室護(hù)理人員共同制定有效的護(hù)理措施。

2.3 加強(qiáng)各臟器的保護(hù)與支持：由于心、肺、腎三個(gè)器官發(fā)生衰竭的可能性最多，因此應(yīng)特別重視三個(gè)器官的護(hù)理。

2.3.1 心功能的保護(hù)：患者出現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)衰竭時(shí)，需及時(shí)調(diào)整藥物的濃度和滴注速度，注意血壓、心率、心律、心電圖的變化保護(hù)心肌。有計(jì)劃的完成全日輸液量，避免過多過快輸液引起心力衰竭，控制滴數(shù)不超過40滴/分為宜，特殊藥物遵醫(yī)囑。消除增加心臟負(fù)擔(dān)的因素如興奮、激動(dòng)，做好心理護(hù)理，保持大便通暢。適量的使用強(qiáng)心利尿劑及血管擴(kuò)張劑如西地蘭、酚妥拉明等提高心肌收縮力，減輕心臟后負(fù)荷，改善心功能，并注意用藥后反應(yīng)如洋地黃的副作用。當(dāng)觀察到病人呼吸頻率加快、煩躁、不能平臥、咳血痰，心電監(jiān)護(hù)發(fā)現(xiàn)心率紊亂、增快、心電圖提示：S-T段下移、T波倒置應(yīng)立即給病人取半臥位或坐位、持續(xù)低流量吸氧并報(bào)告醫(yī)生。

2.3.2 肺功能的保護(hù)：保持呼吸道通暢，保證有效給氧。根據(jù)病情需要安置口咽通氣道、氣管插管、氣管切開。并給予不同的氣道護(hù)理、給予正確霧化、及時(shí)徹底的清除呼吸道分泌物。加強(qiáng)吸痰、遵醫(yī)囑給予抗炎治療、必要時(shí)可用呼吸機(jī)輔助呼吸，使肺不張重張，增加換氣功能，有效防治ARDS。對(duì)于氣管切開的病人要嚴(yán)格無菌操作，定時(shí)更換、消毒氣管套管，及時(shí)更換套管處紗布，保持紗布清潔、干燥、防止感染。嚴(yán)密觀察病人紫紺的出現(xiàn)，及時(shí)的予以動(dòng)脈血?dú)獾臋z驗(yàn)，當(dāng)PaCO2

2.3.3 腎功能的保護(hù)：對(duì)危重病人做出入量記錄，若尿量有變化，特別是出現(xiàn)尿少或尿閉時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生予以救治。及時(shí)采血查腎功能、電解質(zhì)，當(dāng)病人尿少時(shí)應(yīng)停用或減少鉀劑的藥物。對(duì)留置尿管者一定要嚴(yán)格無菌操作，防止泌尿系感染可根據(jù)醫(yī)囑選用藥物進(jìn)行膀胱沖洗并注意囑病人多飲水。對(duì)腎功能衰竭的病人給予腹膜透析或血液透析。

2.4 全腎營(yíng)養(yǎng)代謝與營(yíng)養(yǎng)支持：危重病人由于禁食、應(yīng)激反應(yīng)、抗生素的應(yīng)用及免疫功能的低下，使得腸道菌群失調(diào)、胃腸道屏障功能下降，造成腸道菌群移位及毒素吸收，引發(fā)全身炎癥反應(yīng)。為了降低感染的發(fā)生率早期應(yīng)用胃腸道內(nèi)營(yíng)養(yǎng)調(diào)整腸道菌群。經(jīng)口或胃腸道營(yíng)養(yǎng)不能滿足時(shí)應(yīng)給予補(bǔ)充脂肪乳、蛋白質(zhì)、氨基酸、電解質(zhì)等。

2.5 預(yù)防和控制感染：感染被認(rèn)為是老年病人多臟器功能衰竭的主要誘發(fā)因素。對(duì)于老年多臟器功能衰竭已發(fā)生感染的病人我們可選用抗革蘭氏陰性桿菌為主的廣譜抗生素控制感染并注意防止真菌感染可遵醫(yī)囑選用三維康、酮康唑等藥物治療，還可用丙種球蛋白或胸腺肽增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，降低感染幾率。

2.6 心理護(hù)理：患者神志清時(shí)，會(huì)有焦慮、痛苦、恐懼等心理，護(hù)士要熱情、主動(dòng)、耐心的給患者做好各項(xiàng)護(hù)理操作及解釋工作，勸慰患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。如患者焦慮時(shí)告訴患者“你不要緊張、不要擔(dān)心”。對(duì)昏迷患者可讓家屬與其多說話，盡管患者已昏迷但其潛意識(shí)還存在，根據(jù)患者清醒時(shí)的愛好可為其讀報(bào)聽廣播等。

3 討論

加強(qiáng)老年病人多臟器功能衰竭的護(hù)理，提高病人救治率。由于病人搶救成功率低，我們要不斷提高護(hù)理質(zhì)量，病人入院后護(hù)理人員給予入院指導(dǎo)、健康教育、心理護(hù)理消除病人顧慮積極配合醫(yī)生治療，避免并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)讓家屬積極參與整個(gè)治療及護(hù)理過程。盡量在病人出現(xiàn)一個(gè)臟器衰竭時(shí)給予最及時(shí)最有效的救治與護(hù)理。

參考文獻(xiàn)

［1］ 蔣曉青 救多臟器功能衰竭患者的護(hù)理體會(huì) GuangdongMedicalJournaloct.2003.Vol.24.No.10

第5篇：老人護(hù)工護(hù)理范文

【摘要】 本文總結(jié)并報(bào)告了8例老年人工耳蝸植入患者的圍手術(shù)期護(hù)理，主要內(nèi)容包括患者的術(shù)前聽力及言語評(píng)估、術(shù)前?？谱o(hù)理準(zhǔn)備、術(shù)前心理疏導(dǎo)護(hù)理、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理對(duì)策、及出院康復(fù)護(hù)理,達(dá)到了配合醫(yī)療新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的拓展和提高了老年人生活質(zhì)量的目的。

【關(guān)鍵詞】 老年患者；人工耳蝸植入；圍手術(shù)期護(hù)理

【中國(guó)分類號(hào)】 R473

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A【文章編號(hào)】1044-5511(2011)09-0095-02

【Abstract】 Here in this paper, we reported the procedure of nursing care during cochlear implantation peroperative period in 8 aging patients with severe sensorineural hearing loss. The nursing care of cochlear implantation peroperative period included the preoperative evaluation on hearing level and speech,the preoperative nursing preparation for the otolody operation,the preoperative psychological care,the observation of complication as well as its nursing treatment, and the rehabilitation nursing care after the discharge from hospital.The main objective of this study was to improve the quality of life for the aging patients with severe sensorineural hearing loss and to match the carrying out of new medical occupation and technique.

【Key words】aging patients；cochlear implantation；nursing care of peroperative period

隨著經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展與人民健康保健水平的提高，我國(guó)正逐步進(jìn)入老齡化社會(huì)。根據(jù)2006年全國(guó)第四次人口普查結(jié)果，我國(guó)65歲以上人口10419萬人，占全國(guó)總?cè)丝诘?.9%，其中，一部分人群在老年前期出現(xiàn)漸進(jìn)性聽力逐漸減退而表現(xiàn)為重度甚至極重度感音神經(jīng)性耳聾或由于其他原因造成全聾。目前，針對(duì)老年聽力損失主要是佩戴助聽器，但是對(duì)于雙側(cè)重度/極重度老年患者助聽效果有限或無法補(bǔ)償聽覺。人工耳蝸又稱電子耳蝸，可代替重度或極重度感音神經(jīng)性聾患者病變受損的聽覺器官，將聲音變成信號(hào)，刺激耳蝸使人產(chǎn)生聽覺[1]。近年，人工耳蝸已成為重度/極重度聾患者的聽覺康復(fù)的主要方法，在嬰幼兒中廣為應(yīng)用，但國(guó)內(nèi)對(duì)老年人工耳蝸植入未見報(bào)告，我院率先在國(guó)內(nèi)開展了8例老年及老年前期人工耳蝸植入，收到了良好的臨床效果，現(xiàn)將圍手術(shù)期的護(hù)理報(bào)告如下：

1．臨床資料：

本組8例患者均為2008年11月至2009年11月在我院住院行人工耳蝸植入術(shù)。其中男性5例，女性3例，最大年齡76歲，最小年齡52歲，平均年齡60.9±7.6歲。所有患者術(shù)前均為雙側(cè)極重度感音神經(jīng)性聽力損失，耳聾程度為重度或極重度聾，術(shù)前佩戴助聽器無效或效果不佳，具體臨床資料見表1-1均符合《人工耳蝸植入工作指南》的手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)[3]。

表1-1 患者臨床資料

2．手術(shù)方法：

所有患者經(jīng)口氣管插管施全身麻醉，常規(guī)耳后小切口，長(zhǎng)度約3～4cm，切開皮膚、皮下至乳突及頂枕部骨皮質(zhì)表面，用電鉆切除乳突區(qū)骨質(zhì)，在手術(shù)顯微鏡下，以砧骨短突為標(biāo)志，確定面神經(jīng)隱窩位置，經(jīng)面神經(jīng)隱窩進(jìn)入鼓室，找到圓窗龕，削除骨質(zhì)后容納和固定言語接收刺激器。將24導(dǎo)人工耳蝸的作用電極自面神經(jīng)隱窩放至圓窗龕前下的洞口，插入鼓階直至洞口外無剩余作用電極。抽出電極支撐內(nèi)芯。自切口取小塊肌肉填塞放入電極的洞口以固定電極。取小塊肌肉填塞面神經(jīng)隱窩。切口以絲線分層間斷縫合。行電極阻抗測(cè)試和神經(jīng)反應(yīng)遙測(cè)，無異后以無菌敷料包扎，術(shù)后檢查均無面癱或其他并發(fā)癥。術(shù)后耳蝸位X光片檢查電極位置良好，無折損和脫出現(xiàn)象。術(shù)后一個(gè)月傷口均愈合良好。

3．護(hù)理

3.1全面、正確的入院評(píng)估：

對(duì)于接受人工耳蝸植入的老年患者，首先需要考慮的是手術(shù)安全性問題，因?yàn)槿斯ざ佒踩胱鳛橐环N有創(chuàng)治療自然會(huì)存在一定風(fēng)險(xiǎn)，已有各種并發(fā)癥的報(bào)道[2]。所以,責(zé)任護(hù)士要正確進(jìn)行入院評(píng)估,全面了解并掌握患者基本情況、現(xiàn)病史是非常重要的,尤其是聽力損失的原因、時(shí)間及現(xiàn)狀，并準(zhǔn)確記錄，同時(shí),責(zé)任護(hù)士要采取患者的能接受的溝通方式，給予詳細(xì)地入院教育，使患者盡快熟悉并適應(yīng)住院環(huán)境，為手術(shù)順利進(jìn)行做好全程準(zhǔn)備。

3.2 術(shù)前護(hù)理

3.2.1心理疏導(dǎo)護(hù)理

由于該組患者是語后失去聽力的，而且病程均較長(zhǎng)，長(zhǎng)期與外界無法進(jìn)行正常交流溝通，必然產(chǎn)生了煩躁、焦慮甚至自卑的心理。同時(shí)在國(guó)內(nèi)對(duì)老年患者植入人工耳蝸手術(shù)治療報(bào)告很少，因此，有的患者對(duì)手術(shù)持有懷疑態(tài)度、對(duì)手術(shù)缺乏了解、擔(dān)心手術(shù)效果、缺乏信心也是必然的。另外，還有的患者由于迫切想改善目前生活狀態(tài)，恢復(fù)聽力，重新回到有聲的社會(huì)，所以，也存在著手術(shù)期望值過高等心理問題，因此,責(zé)任護(hù)士針對(duì)患者以上的心理問題，要積極取得患者及家屬信任，采取患者能接受的溝通方式，耐心、詳細(xì)向患者和家屬講解手術(shù)的安全性、手術(shù)方法及術(shù)后注意事項(xiàng)，使患者全面了解治療的全過程，從而消除了恐懼、焦慮心理負(fù)性情緒。

3.2.2常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備

入院后第2日晨進(jìn)行常規(guī)血、尿、便檢查。術(shù)前1日遵醫(yī)囑給予抗生素皮試、備全頭皮膚及患者自身衛(wèi)生等準(zhǔn)備。術(shù)前12小時(shí)禁食水;術(shù)晨更換清潔病號(hào)服;術(shù)前30分鐘肌肉注射阿托品0.5mg，并做好護(hù)理記錄。

3.3術(shù)后護(hù)理

3.3.1生命體征的觀察：

術(shù)后給予患者平臥位或頭健側(cè)位，密切觀察患者病情變化和生命體征，觀察傷口敷料包扎滲血、滲液情況，給予持續(xù)低流量吸氧，給予預(yù)防感染、止血等輸液治療。

3.3.2飲食護(hù)理

術(shù)后禁食水6小時(shí)后，未見惡心、嘔吐癥狀，遵醫(yī)囑給予清淡、易消化流食，囑患者盡量用健側(cè)牙齒咀嚼食物，術(shù)后1日給予高蛋白、低脂肪的半流食，逐漸過渡到普通飲食。

3.3.3并發(fā)癥的觀察及護(hù)理對(duì)策

3.3.3.1眩暈的觀察和護(hù)理：

耳蝸植入術(shù)后眩暈是最常見的較輕并發(fā)癥，可能與該類患者的平衡代謝機(jī)制減弱有關(guān)[4]。本組病例中有2例患者在術(shù)后出現(xiàn)眩暈癥狀，與耳內(nèi)植入體刺激耳蝸、前庭，造成失衡有關(guān)。我們給予半臥位、防跌倒、防誤吸等護(hù)理措施。協(xié)助患者進(jìn)行生活護(hù)理，使其逐漸適應(yīng)植入術(shù)后狀態(tài)，1周內(nèi)眩暈癥狀均明顯好轉(zhuǎn)。

3.3.3.2面癱的觀察和護(hù)理：

人工耳蝸植入術(shù)后出現(xiàn)面神經(jīng)麻痹屬嚴(yán)重并發(fā)癥，面神經(jīng)損傷術(shù)后仔細(xì)觀察患者是否有面部抽搐、眼瞼閉合有隙、能否雙眼同時(shí)閉合、進(jìn)食時(shí)味覺減退或消失、有無嘴角歪斜等,本組病歷中未出現(xiàn)此病發(fā)征。

3.3.3.3腦脊液耳鼻漏的觀察和護(hù)理：

淋巴液、腦脊液“井噴”和腦脊液耳鼻漏合并腦膜炎的發(fā)生率非常低，但卻是人工耳蝸植入最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一[5]，術(shù)后給予健側(cè)臥位以防止切口受壓，應(yīng)適當(dāng)限制患者頭部活動(dòng)，防止電極脫位及磁鐵移位。術(shù)后預(yù)防上呼吸道感染，教會(huì)患者避免打噴嚏的方法，避免劇烈活動(dòng)活動(dòng)，以免瞬間增高顱內(nèi)壓力，引起遲發(fā)性腦脊液耳鼻漏的發(fā)生，同時(shí)，遵醫(yī)囑給予可以通過血腦屏障的抗生素預(yù)防腦膜炎。

3.4出院康復(fù)護(hù)理：

3.4.1耳蝸植入體的護(hù)理

由于人工耳蝸是精密的電子設(shè)備，因此要特別精心護(hù)理，責(zé)任護(hù)士一定要指導(dǎo)患者注意避免噪音和耳聾性藥物的使用；避免頭部植入體的部位碰撞他體；并且告知患者不能接近強(qiáng)磁場(chǎng)、高電壓等：如避免MRI檢查、少做CT檢查等；對(duì)于體外部分應(yīng)避免潮濕和淋雨。并介紹電子耳蝸公司及醫(yī)生的聯(lián)系方法，以出現(xiàn)相關(guān)情況時(shí)及時(shí)聯(lián)系和咨詢。

3.4.2言語康復(fù)指導(dǎo)

術(shù)后康復(fù)被認(rèn)為是人工耳蝸使用者能否成功的關(guān)鍵性因素，尤其是語后聾患者植入人工耳蝸后能否恢復(fù)正常言語交流。護(hù)士要告知患者和家屬在植入術(shù)后1個(gè)月進(jìn)行開機(jī)調(diào)試，康復(fù)訓(xùn)練是由專業(yè)人員與家屬共同配合進(jìn)行，責(zé)任護(hù)士要鼓勵(lì)患者在術(shù)后開機(jī)、調(diào)試階段要積極配合康復(fù)技師做好每一項(xiàng)訓(xùn)練作業(yè)，從而達(dá)到聽力最佳康復(fù)狀態(tài)。

4．小結(jié)：

老年性聾患者是一個(gè)特殊群體，他們?cè)谛g(shù)前通常都具有豐富的聽覺言語經(jīng)驗(yàn)，在植入人工耳蝸后，聲音感知能力可達(dá)輕度或中度聽力損失水平，言語識(shí)別能力可獲得一定改善，因此，可提高老年聽力損失患者生活質(zhì)量。所以，做好老年耳聾患者人工耳蝸植入術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理是保證手術(shù)成功的重要環(huán)節(jié)，也是滿足老年耳聾患者對(duì)生活質(zhì)量提高需求的保障。

參考文獻(xiàn)

［1］ 黃選兆，汪吉寶．實(shí)用耳鼻咽喉科學(xué)［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：1030．

［2］ 韓東一．人工耳蝸植入巡禮［J］．中國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科，2004，11（1）：11-14

［3］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)分會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻喉科雜志編輯委員會(huì)．人工耳蝸植入工作指南（2003年，長(zhǎng)沙）［J］．中華耳鼻咽喉科雜志，2004，39（2）：66

［4］ 王林娥，曹克利．人工耳蝸植入的并發(fā)癥分析［J］．中國(guó)聽力評(píng)議康復(fù)科學(xué)雜志，2005，13（6）：37-39

第6篇：老人護(hù)工護(hù)理范文

【關(guān)鍵詞】老年人 人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù) 護(hù)理

中圖分類號(hào)：R473.6文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1005-0515（2011）1-182-02

Sichuan NaXi county people's hospital outside two families

CAO Yi

【abstract】after hip arthroplasty patients mostly for over 60. Elderly orthopaedic care particularity, should with to improve the quality of nursing, implementing effective psychological nursing, strengthening the basic nursing care, prevention of complications such as rehabilitation nursing care, short treatment, promote its early function. The artificial joint abroad in the 1940s, China began in the 1960s after gradually develop, currently artificially hip, its 10 years already > 90% success rate, artificial hip replacement refers to using biocompatible and mechanical properties of the metal material made of good of a kind of similar body joint prosthesis, using artificial joint replacement surgical methods will be destroyed by injury or disease articular surface, its purpose is to remove pain, resection lesions, renewing articular activities with the original function.

【key words】elderly hip arthroplasty nursing

隨著人們壽命的提高，老年股骨頭骨折發(fā)生率逐漸提高。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)已成為常見的骨科治療髖關(guān)節(jié)損傷和晚期關(guān)節(jié)病變的有效療法。2008-2009年本院對(duì)26例人人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行整體護(hù)理，取得了良好的效果

1 臨床資料

我院，男11例，女15例，年齡55-80歲，其中股骨頭下型移位性骨折16例，股骨頭無菌性壞死5例，髖關(guān)節(jié)股關(guān)節(jié)病5例。

2 術(shù)后一般護(hù)理

2.1 術(shù)后根據(jù)病情測(cè)BP、P、R1/30＇～60＇，平穩(wěn)后改為1/4h，尤其是老年病人常合并有其它心肺疾病，更應(yīng)注意檢測(cè)生命征，并注意觀察病人的意識(shí)狀態(tài)，同時(shí)觀察患肢的血循環(huán)，異常時(shí)及時(shí)報(bào)告處理。

2.2 保持引流通暢和負(fù)壓狀態(tài)。嚴(yán)格無菌操作，防止污染，防止引流液反流。注意觀察記錄引流液的量、顏色和性質(zhì)，每日引流量

2.3 飲食指導(dǎo) 因病人年齡較大，體質(zhì)差，手術(shù)創(chuàng)傷大，應(yīng)給予高蛋白，高維生素，易消化食物，必要時(shí)輸血，以提高機(jī)體抵抗力。

2.4 病人臥床時(shí)間較長(zhǎng)，生活基本不能自理，因此，要協(xié)助保持正確、舒適的，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，幫助解決日常生活中的困難，滿足生活需要，同時(shí)注意防止褥瘡，墜積性肺炎、尿路感染等并發(fā)癥。

2.5 置患肢于外展30°中立位。

2.6 注意抗生素的療效和藥物不良反應(yīng)。

3 人工股骨頭置換術(shù)后常見并發(fā)癥及其治療、護(hù)理措施

3.1 恐懼

3.1.1 護(hù)理措施

3.1.2 耐心聽取病人的傾訴，理解、同情病人的感受，并共同分析恐懼產(chǎn)生的原因，盡可能消除其相關(guān)因素。

3.1.3 盡量減少、消除引起恐懼的醫(yī)源性因素⑴耐心詳細(xì)地介紹特殊檢查、治療（如牽引、石膏固定）、手術(shù)等環(huán)境、程序及配合要點(diǎn)。 ⑵對(duì)疾病的預(yù)后多給予明確、有效和積極的信息，可讓治愈效果較滿意的病人與其交流配合治療的經(jīng)驗(yàn)。 ⑶危重病人搶救時(shí)，護(hù)士以嫻熟的搶救技術(shù)和恰當(dāng)?shù)男睦碇С郑ㄈ缭诖才岳〔∪说氖郑?，給病人治療信心與安全感。 ⑷同病室有危重病人搶救時(shí)，用屏風(fēng)遮擋，或盡可能轉(zhuǎn)移至單間，以避免刺激。⑸在病室進(jìn)行嚴(yán)格的消毒隔離措施和及時(shí)的衛(wèi)生常識(shí)宣教，以消除病人被交叉感染的疑慮。⑹向病人介紹有關(guān)的醫(yī)護(hù)人員、衛(wèi)生員及病友的情況。給小兒病人以慈愛、親切的關(guān)懷與照顧，使其消除陌生感。

3.1.4 鼓勵(lì)家庭成員參與，共同緩解病人的恐懼心理，如適當(dāng)?shù)呐惆榕c按摩，轉(zhuǎn)移注意力的交談。

3.1.5 根據(jù)病人病情和興趣，鼓勵(lì)參加一些可增進(jìn)舒適和松弛的活動(dòng)，如練習(xí)深呼吸、氣功等。

3.1.6 鼓勵(lì)病人參加文化娛樂活動(dòng)，如讀書報(bào)、聽音樂、看電視及下棋等。

3.1.7 對(duì)病人的合作與進(jìn)步及時(shí)給予肯定。7.利用護(hù)理手段給病人身心方面良好的照顧，從而使恐懼程度減輕，安全感增加。

4 軀體移動(dòng)障礙

4.1 護(hù)理措施

4.1.1 協(xié)助臥床病人洗漱、進(jìn)食、排泄及個(gè)人衛(wèi)生活動(dòng)等。

4.1.2移動(dòng)病人軀體時(shí)，動(dòng)作穩(wěn)、準(zhǔn)、輕，以免加重肢體損傷。

4.1.3 告訴病人疾病康復(fù)過程，使病人心中有數(shù)，增強(qiáng)自理信心，并逐漸增加自理能力。

4.1.4 指導(dǎo)并鼓勵(lì)病人做力所能及的自理活動(dòng)

4.1.5 指導(dǎo)并協(xié)助病人進(jìn)行功能鍛煉，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬或強(qiáng)直 ⑴制動(dòng)的關(guān)節(jié)作"等長(zhǎng)收縮"運(yùn)動(dòng)（關(guān)節(jié)在靜止不動(dòng)的狀態(tài)下，作肌肉收縮活動(dòng)），防止肌肉萎縮、軟組織粘連。⑵未制動(dòng)的關(guān)節(jié)至少每天作2-3次全關(guān)節(jié)活動(dòng)，以防僵硬?；顒?dòng)方式如下：①肩關(guān)節(jié)：前屈、后伸、內(nèi)收、外展、外旋、內(nèi)旋等。②肘關(guān)節(jié)：前屈、后伸。③尺橈關(guān)節(jié)：旋前（手掌向下）、旋后（手掌向上）。④腕關(guān)節(jié)：背屈、掌伸、橈屈、尺屈。⑤踝關(guān)節(jié)：背屈（足趾向上仰）、跖屈（足趾向下垂）。⑥脊柱：前屈、后伸、左右側(cè)屈。

4.1.6 指導(dǎo)病人康復(fù)訓(xùn)練及使用助行器。

5 疼痛

5.1 措施

5.1.1 心理護(hù)理 給予同情、安慰和鼓勵(lì)，與病人進(jìn)行輕松愉快的談話，轉(zhuǎn)移病人的注意力。

5.1.2 觀察疼痛部位、性質(zhì)、程度，同時(shí)注意體溫、傷口出血情況，加以分析，如疼痛長(zhǎng)期不能緩解，可能有繼發(fā)感染，應(yīng)引起重視。

5.1. 3 去除引起疼痛的原因，如及時(shí)松開包扎過緊的敷料以解除壓力，保持正確、舒適的。

5.1.4 藥物治療：鎮(zhèn)靜止痛藥物。

6 發(fā)熱

6.1 措施

6.1.1 口腔T＜38℃（1周內(nèi)），不需處理，鼓勵(lì)病人多飲水。

6.1.2 T＞38℃應(yīng)進(jìn)行檢查，切口分泌物涂片和培養(yǎng)，明確診斷后有針對(duì)性的進(jìn)行治療。

6. 1.3 對(duì)脫水引起的發(fā)熱應(yīng)補(bǔ)充所引起的熱量和液體喪失，對(duì)感染引起的發(fā)熱應(yīng)合理使用抗生素。

6.1.4 嚴(yán)密觀察病人T和全身癥狀，T＞38℃，且持續(xù)不退時(shí)，應(yīng)采取降溫措施，如冰袋冷敷大動(dòng)脈處，酒精擦浴等，高熱病人消化功能下降，應(yīng)給予營(yíng)養(yǎng)豐富的流食或半流食飲食，同時(shí)做好口腔護(hù)理，被服潮濕后及時(shí)更換，以防著涼，同時(shí)注意臥床休息。

7 有尿潴留的可能

7.1 護(hù)理措施

7.1.1 術(shù)訓(xùn)練床上排便。

7.1.2 對(duì)病人做好耐心的解釋工作，消除其緊張心理，鼓勵(lì)病人盡可能緩慢排尿，對(duì)恐尿床污染被服的患者應(yīng)創(chuàng)造條件，使病人安心排尿。

7.1.3 下腹部熱敷，輕輕按摩。

7.1.4 給熱飲料，聽流水聲，用溫?zé)崴疀_洗會(huì)等刺激排尿，也可用針刺方法促進(jìn)排尿。7.1.5 法無效時(shí)，可導(dǎo)尿，但需注意無菌操作。

8 術(shù)后潛在并發(fā)癥--出血

8.1 護(hù)理措施

8.1.1 了解術(shù)中情況，尤其是出血量。

8.1. 2 嚴(yán)密觀察術(shù)后24小時(shí)切口出血量（尤其是術(shù)后6小時(shí)內(nèi)）。注意切口敷料有無滲血跡象及引流液的顏色、量；引流管不受壓、不扭曲，確保通暢，以防積血?dú)埩粼陉P(guān)節(jié)內(nèi)。

8.1.3 術(shù)后24小時(shí)內(nèi)患肢局部制動(dòng)，以免加重出血。

8.1.4 切口局部加壓包扎。

8.1.5 測(cè)神志、脈搏、呼吸、血壓、尿量，每小時(shí)1次，警惕休克先兆。

8.1. 6 一旦出現(xiàn)出血較多，配合醫(yī)師積極處理：加強(qiáng)止血?jiǎng)┑氖褂?，擴(kuò)容（加快輸液、輸血時(shí)，老年人謹(jǐn)防急性肺水腫），以預(yù)防休克發(fā)生。

9 術(shù)后潛在并發(fā)癥――感染

9.1 護(hù)理措施

9.1.1 術(shù)前避免導(dǎo)致感染的因素：⑴嚴(yán)格備皮，切口局部皮膚有炎癥、破損需治愈后再手術(shù)。 ⑵配合醫(yī)呈對(duì)病人進(jìn)行全身檢查并積極治療，包括隱性糖尿病、牙齦炎、氣管炎、痔瘡等感染灶。 ⑶加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)：進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素、適當(dāng)脂肪、豐富果膠成分的飲食。 ⑷遵醫(yī)囑預(yù)防性應(yīng)用抗生素。

9.1.2 術(shù)中嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作。

9.1.3術(shù)中預(yù)防感染的措施：⑴充分引流，常用負(fù)壓吸引。其目的在于引流關(guān)節(jié)內(nèi)殘留的滲血、滲液，以免局部血液淤滯，引起感染 ⑵敷料有滲血、滲液時(shí)，及時(shí)更換，保持切口干燥。⑶觀察局部有無紅、腫、熱、痛的急性炎癥表現(xiàn)。 ⑷觀察體溫變化。如術(shù)后體溫持續(xù)升高，3天后切口疼痛程度加重，提示有感染的可能，應(yīng)查明原因進(jìn)行處理。 ⑸遵醫(yī)囑合理使用抗生素。⑹觀察術(shù)后有無其他部位的感染，如肺部感染、尿道感染等，并積極治療，防止敗血癥。

9.1.4一旦出現(xiàn)感染，留取分泌物作細(xì)菌培養(yǎng)加藥敏試驗(yàn)。

10 有皮膚受損的危險(xiǎn)

10.1 護(hù)理措施

10.1.1 預(yù)防壓瘡與褥瘡。原則是預(yù)防為主，防止組織長(zhǎng)時(shí)間受壓，立足整體治療：改善營(yíng)養(yǎng)、血循環(huán)狀況；重視局部護(hù)理；加強(qiáng)觀察，對(duì)發(fā)生褥瘡危險(xiǎn)度高的病人不但要查看受壓皮膚的顏色，而且要觸摸皮膚的質(zhì)地。

11 保證正確的

術(shù)后患者取平仰位，患肢用墊枕提高15-20度。同時(shí)保持外展15-30度，中立位，用皮膚牽引或穿“丁”字鞋固定，翻身應(yīng)使髖部及膝部在同一水平線上，并且患側(cè)向健側(cè)翻身，雙腿間墊軟枕預(yù)防髖關(guān)節(jié)意外脫位。

12 康復(fù)護(hù)理

功能鍛煉可提高手術(shù)效果，防止股肉萎縮及關(guān)節(jié)強(qiáng)直，一般手術(shù)后3-4天每天在醫(yī)護(hù)指導(dǎo)下被動(dòng)活動(dòng)髖關(guān)節(jié)數(shù)次，但應(yīng)避免極度屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋而造成髖關(guān)節(jié)脫位。

13 出院指導(dǎo)

術(shù)后恢復(fù)較長(zhǎng)，積極做好出院指導(dǎo)，主要指導(dǎo)患者繼續(xù)進(jìn)行患肢四頭股收縮，功能鍛煉，應(yīng)循序漸進(jìn)。術(shù)后6周不要交叉雙腿，健側(cè)解位時(shí)雙腿之間要夾一枕頭。不要坐沙發(fā)和矮椅子，坐椅子上時(shí)不要將身體傾斜。不要彎腰撿地上的東西，不要曲髖超過90度。術(shù)后3個(gè)月患肢可逐漸負(fù)重，適當(dāng)下床拄拐活動(dòng)。6個(gè)月避免患肢外旋內(nèi)收并逐漸增加肌肉和關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)間和強(qiáng)度，注意做到“三不”，即不負(fù)重、不盤腿，不坐矮凳，通過準(zhǔn)確有效的功能鍛煉，盡早恢復(fù)肢體功能。

參考文獻(xiàn)

[1]程建秋.人工髖關(guān)節(jié)置換病人的健康教育.安徽醫(yī)藥.2004.8

第7篇：老人護(hù)工護(hù)理范文

【關(guān)鍵詞】 老年患者； 人工種植牙； 圍手術(shù)期； 針對(duì)性護(hù)理

中圖分類號(hào) R473.78 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2014）30-0064-02

Targeted Nursing for Elderly Patients in the Perioperative Period of Dental Implantation/HUANG Li-yu.//Chinese and Foreign Medical Research，2014，12（30）：64-65

【Abstract】 Objective：To explore the targeted nursing for elderly patients in the perioperative period of dental implantation.Method：A total of 42 elderly patients who received dental implantation from March 2013 to March 2014 were selected as the subjects and the perioperative nursing was administered according to the physiological and psychological characteristics of patients.Result：According to the 3-month to 1-year postoperative follow-up，all the implants of 42 elderly patients showed good osseointegration，and complications like falling off of implant and gingival inflammation occurred in no patients.Conclusion：Minimally-invasive dental implantation technique and targeted preoperative，intraoperative and postoperative nursing intervention for elderly patients can effective prevent incision infection and promote incision healing，thus improving the success rate of dental implantation for elderly patients.

【Key words】 Elderly patients； Dental implantation； Perioperative period； Targeted nursing

First-author’s address：Fujian Province Hospital，F(xiàn)uzhou 350001，China

隨著口腔技術(shù)的發(fā)展，人工種植牙技術(shù)逐漸得到廣泛應(yīng)用。但在手術(shù)中存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，尤其對(duì)于老年患者，由于大多數(shù)老年患者合并高血壓、冠心病或糖尿病等疾病，一定程度上加重了治療的風(fēng)險(xiǎn)，很多疾病會(huì)引起口腔的病變，使疾病更加復(fù)雜化，加大了人工種植牙的難度[1]。同時(shí)，多數(shù)老年患者存在口腔衛(wèi)生問題，會(huì)對(duì)整個(gè)手術(shù)過程產(chǎn)生影響，處理不當(dāng)，可能誘發(fā)感染[2-3]。研究通過探討老年患者人工種植牙圍手術(shù)期的針對(duì)性護(hù)理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2013年3月-2014年3月于接受人工種植牙手術(shù)的老年患者42例，其中男35例，女7例；年齡81～91歲，平均（83.1±2.0）歲。手術(shù)統(tǒng)計(jì)共植入人工種植牙47顆，其中包括切牙8顆，尖牙10顆，磨牙29顆。所有患者均診斷為牙頜缺損，并符合人工種植牙手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)[4-6]。本次研究經(jīng)所有患者均知情同意并簽訂知情同意書。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 手術(shù)前護(hù)理方法 （1）術(shù)前全身準(zhǔn)備：手術(shù)前詳細(xì)了解患者既往病史，確定患者是否合并高血壓、冠心病等心腦血管疾病、糖尿病、免疫系統(tǒng)疾病或精神性疾病等，如果患者存在上述疾病，及時(shí)進(jìn)行會(huì)診，積極對(duì)癥治療，如控制患者高血壓、血糖等。手術(shù)前常規(guī)檢查，監(jiān)測(cè)生命體征，化驗(yàn)血常規(guī)、生化、乙肝及凝血六項(xiàng)等，根據(jù)病情、檢驗(yàn)結(jié)果決定能否手術(shù)及手術(shù)時(shí)間。（2）牙頜缺損準(zhǔn)備工作：對(duì)患者牙頜缺損給予常規(guī)CT檢查，進(jìn)行三維重建，評(píng)估牙頜缺損部位的骨質(zhì)狀況，具體包括牙槽骨的高度、寬度及準(zhǔn)確定點(diǎn)定位；教育指導(dǎo)患者正確處理口腔衛(wèi)生，術(shù)前對(duì)口腔進(jìn)行潔治處理。醫(yī)護(hù)人員檢查患者的口腔黏膜是否出現(xiàn)紅腫，如果患者出現(xiàn)局部炎癥，及時(shí)給予抗感染治療，待炎癥好轉(zhuǎn)后再給予種植牙手術(shù)治療。（3）心理健康護(hù)理工作：老年患者由于對(duì)種植手術(shù)缺乏了解，手術(shù)中疼痛可能會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)恐懼、焦慮等不良情緒，在治療過程中，醫(yī)護(hù)人員適當(dāng)采用一定的醫(yī)患溝通技巧，使醫(yī)護(hù)人員與患者之間建立良好的信任關(guān)系。同時(shí)，重視患者家屬的作用，加強(qiáng)與家屬的交流及溝通，充分取得患者及其家屬的信任及合作。告知患者及家屬治療方案，使其了解手術(shù)的過程，特別強(qiáng)調(diào)次手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，具有手術(shù)創(chuàng)面小、出血量少等優(yōu)點(diǎn)，手術(shù)后不會(huì)影響患者的正常生活及工作，盡力解決患者及其家屬對(duì)手術(shù)的疑問，進(jìn)一步確保手術(shù)順利完成。

1.2.2 手術(shù)中護(hù)理方法 協(xié)助患者采取舒適的，對(duì)于部分頸、腰椎不適的老年患者使用頸墊或靠背墊，緩解不適感；給予心電、血氧飽和度監(jiān)護(hù)，氧氣吸入；給予患者局部麻醉，麻醉前先給予黏膜表面麻醉，緩解注射針刺引起的患者疼痛感；給予患者口腔消毒，并在手術(shù)過程中根據(jù)手術(shù)醫(yī)師的需求合理調(diào)節(jié)種植機(jī)的轉(zhuǎn)速以及手術(shù)器械的傳遞；術(shù)中與患者進(jìn)行言語交流，緩解患者的恐懼、緊張等不良情緒；保持種植體的清潔衛(wèi)生，防止與有菌物體進(jìn)行接觸；手術(shù)期間根據(jù)患者的需要給予局部藥物處理，如使用慶大霉素對(duì)患者種植窩進(jìn)行反復(fù)沖洗，使用胰島素控制糖尿病患者血糖水平；手術(shù)完成后將患者調(diào)整為坐位，氧氣吸入10 min后允許患者緩慢站起并行走。

1.2.3 手術(shù)后護(hù)理方法 （1）術(shù)后一般護(hù)理：手術(shù)完成后醫(yī)護(hù)人員注意監(jiān)測(cè)患者的生命體征，記錄心率、血壓、體溫等；患者出現(xiàn)手術(shù)部位疼痛時(shí)給予止痛藥口服止痛，使用1∶5000的呋喃西林漱口液進(jìn)行漱口，保持口腔清潔，同時(shí)給予抗菌藥物口服3 d，常規(guī)抗感染。（2）術(shù)后健康指導(dǎo)：手術(shù)結(jié)束后囑患者戒煙酒，保持口腔內(nèi)衛(wèi)生；每天早晚清潔牙齒，刷牙是最有效、最經(jīng)濟(jì)的方式，患者使用合適的牙刷及牙膏，且采用合理的刷牙方式，應(yīng)選擇合適的牙刷并采取正確的刷牙方法，；教育指導(dǎo)患者及家使患者及家屬學(xué)會(huì)保持和健康；曾使用義齒的老年患者，手術(shù)后2周之內(nèi)不能使用，待到傷口愈合后經(jīng)醫(yī)生調(diào)整后才可使用。

2 結(jié)果

接受人工種植牙手術(shù)的老年患者42例，手術(shù)后隨訪3個(gè)月～1年，檢查結(jié)果所以患者人工種植牙均形成良好骨結(jié)合，且無一例患者出現(xiàn)種植體脫落、牙齦發(fā)炎等各種并發(fā)癥。

3 討論

在接受人工種植牙手術(shù)過程中，許多因素可影響種植牙手術(shù)是否順利且最終成功。研究顯示，人工種植牙手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理是其中的關(guān)鍵因素[7-9]。尤其對(duì)于老年患者，由于老年患者口腔衛(wèi)生不佳，且存在多種系統(tǒng)性疾病，因此，圍手術(shù)期護(hù)理對(duì)于老年患者非常重要，而且要體現(xiàn)出針對(duì)性及個(gè)性化護(hù)理。

整個(gè)圍手術(shù)期護(hù)理需要醫(yī)護(hù)人員、患者及其家屬的廣泛參與。手術(shù)前做好充分的準(zhǔn)備工作，例如對(duì)老年患者的身體狀況進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估、給予有效的心理干預(yù)、協(xié)助患者選擇舒適、給予術(shù)前心電監(jiān)護(hù)等，采取這些措施能夠保障手術(shù)成功，是手術(shù)順利進(jìn)行的基礎(chǔ)。手術(shù)中醫(yī)護(hù)人員及患者互相配合，例如熟悉手術(shù)的整個(gè)過程，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，合理正確傳遞人工種植體，防止與任何有菌物體進(jìn)行接觸，手術(shù)過程中根據(jù)患者的需要給予局部用藥，比如慶大霉素、雙氧水等藥物，胰島素藥物使用控制糖尿病患者血糖，高血壓藥物控制患者血壓等。采用局部用藥與全身疾病控制相結(jié)合方法，這也是老年患者人工種植術(shù)成功的重要關(guān)鍵，尤其是對(duì)于糖尿病、冠心病、骨質(zhì)疏松等老年患者。臨床一般考慮疼痛可引起焦慮與恐懼等不良情緒，嚴(yán)重者可誘發(fā)心臟病，術(shù)后可給予患者止痛藥物，預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥等[10-12]。

本次研究顯示，接受人工種植牙手術(shù)的老年患者42例，手術(shù)后隨訪3個(gè)月～1年，檢查結(jié)果所以患者人工種植牙均形成良好骨結(jié)合，且無一例患者出現(xiàn)種植體脫落、牙齦發(fā)炎等各種并發(fā)癥。從本次研究可以發(fā)現(xiàn)，老年患者人工種植牙圍手術(shù)期注重安全、無痛、省時(shí)等，采用合理的護(hù)理干預(yù)方法，對(duì)老年患者做到“身心并護(hù)”，這樣既提高了醫(yī)護(hù)人員的工作效率，又提高了手術(shù)成功率及患者與家屬的滿意率。

隨著腔醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，新的種植牙技術(shù)不斷更新，醫(yī)護(hù)人員只有不斷汲取新的護(hù)理知識(shí)，繼續(xù)進(jìn)行相關(guān)護(hù)理的教育，提高更新新的臨床治療方法及技能，才能夠做到有效安全的治療及護(hù)理[13-15]。

綜上所述，對(duì)老年患者采用微創(chuàng)人工種植牙技術(shù)，并給予術(shù)前至術(shù)后全流程針對(duì)性的護(hù)理措施，可有效預(yù)防口腔感染，促進(jìn)切口盡快愈合，從而提高老年患者的成功率。

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第8篇：老人護(hù)工護(hù)理范文

【關(guān)鍵詞】 老年人 超聲乳化 人工晶體 健康教育

隨著人均壽命的增長(zhǎng),白內(nèi)障在老年人中的發(fā)病率也隨之增高[1]。白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)(以下簡(jiǎn)寫Phaco+IoL植入術(shù))指使用超聲乳化儀,通過2~5mm的角膜或鞏膜切口,應(yīng)用超聲將晶體核粉碎使其呈超乳糜狀,然后連同皮質(zhì)吸出,術(shù)畢留晶體后囊膜,植入后房型人工晶體,是目前國(guó)內(nèi)最先進(jìn)的治療白內(nèi)障的手術(shù)方法,具有損傷小,手術(shù)時(shí)間短,術(shù)后并發(fā)癥少,住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)?，F(xiàn)將我科2008年10月~2009年4月的100例行Phaco+IoL植入術(shù)高齡患者的圍手術(shù)期的健康教育及護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

收集2008年10月~2009年4月100例行Phaco+Iol植入術(shù)高齡患者;男53例,女47例;年齡60~99歲,平均年齡76.6歲,均為老年性白內(nèi)障,共158只眼,術(shù)前視力光感～0.2,術(shù)后三天視力>0.5。

2 護(hù) 理

2.1 術(shù)前指導(dǎo)。

2.1.1 做好術(shù)前的心理護(hù)理。由于病人年齡較高,視力差,文化差異,對(duì)手術(shù)疼痛的畏懼,手術(shù)能否成功等容易給患者造成過度緊張,焦慮的情緒。護(hù)士在接待新住院病人時(shí),應(yīng)主動(dòng)熱情接待病人,介紹主管醫(yī)生護(hù)士及病房環(huán)境,針對(duì)不同的心理,以科學(xué)的態(tài)度,通俗易懂的語言向患者及家屬講解疾病的有關(guān)知識(shí)及術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥, 發(fā)放白內(nèi)障宣傳手冊(cè),并向患者說明手術(shù)采用表面麻醉,具有手術(shù)時(shí)間短、切口小、不縫線、痛苦小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。加強(qiáng)其對(duì)疾病的認(rèn)識(shí),積極鼓勵(lì)家屬參與,提供心理社會(huì)支持[2];讓手術(shù)成功者現(xiàn)身說法,使之消除疑慮,增加對(duì)手術(shù)的信心。

2.1.2 充分的術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)前做好血常規(guī)、血糖、胸片、心電圖等,眼部專科檢查(視力、眼壓、淚道沖洗、角膜曲率、眼球A超等)。糖尿病患者空腹血糖控制在7.7mmol/l以下,高血壓患者血壓控制在140/90mmhg以下,術(shù)前三天常規(guī)滴氯霉素眼水6～8次/日,術(shù)前無須禁食,予清淡,易消化飲食,避免過飽。術(shù)前晚予安定5mg口服以保證睡眠充足,指導(dǎo)病人術(shù)前半小時(shí)術(shù)眼滴美多麗眼水4~6次,充分散瞳,肌肉注射苯巴比妥鈉0.1以解除患者的緊張情緒,術(shù)中眼位配合手術(shù)醫(yī)生。扶送病人到手術(shù)室。

2.2 術(shù)后護(hù)理。

2.2.1 一般護(hù)理。術(shù)畢扶病人回病房,囑當(dāng)日安靜休息,盡量少活動(dòng),飲食營(yíng)養(yǎng)豐富易消化飲食,多食水果蔬菜,保持大便通暢,囑患者在術(shù)后一周內(nèi)特別注意避免低頭,咳嗽,劇烈改變等,以防止人工晶體脫位。

2.2.2 術(shù)眼護(hù)理。術(shù)后出現(xiàn)術(shù)眼傷口疼痛予顱痛定60mg肌肉注射,惡心嘔吐者予胃復(fù)安10mg肌肉注射。術(shù)眼予眼墊包眼一天,勿自行摘除,不能用力睜眼,禁止揉眼。術(shù)后第一天換藥,嚴(yán)格無菌操作,防交叉感染,動(dòng)作輕揉,用消毒棉枝擦去分泌物,讓患者緩緩睜眼,避免強(qiáng)光刺激。觀察角膜有無水腫,混濁,前房有無出血,深淺是否正常,瞳孔大小,植入晶體有無脫位,術(shù)口有無感染等。發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。檢查視力恢復(fù)情況,檢查完畢予托品酰胺眼水散瞳,防止虹膜粘連。術(shù)眼使用激素眼水及抗生素眼水滴眼預(yù)防感染。

2.3 出院指導(dǎo)。

2.3.1 指導(dǎo)患者注意科學(xué)飲食,食物營(yíng)養(yǎng)豐富易消化飲食,多食水果蔬菜,保持大便通暢。繼續(xù)按醫(yī)囑用藥。教會(huì)患者(或家屬)滴眼藥水的方法,滴眼前洗手,勿壓迫碰撞術(shù)眼,保持術(shù)眼清潔。

2.3.2 出院后休息一個(gè)月,三個(gè)月內(nèi)避免重體力勞動(dòng),禁止游泳。出院后每周復(fù)查一次,一個(gè)月后每月復(fù)查一次,共復(fù)查三次。

2.3.3 發(fā)放健康聯(lián)系卡,健康聯(lián)系卡上注明手術(shù)醫(yī)生姓名,聯(lián)系電話,24小時(shí)熱線電話,告知病人如果出現(xiàn)眼痛,眼紅,視力下降等不適可隨時(shí)咨詢醫(yī)生。

2.3.4 電話回訪式健康指導(dǎo)。病人出院后設(shè)電話回訪登記本,將病人的姓名,地址,聯(lián)系電話,職業(yè),文化程度,術(shù)式,術(shù)后情況等作記錄。由責(zé)任護(hù)士承擔(dān)電話回訪工作,回訪的時(shí)間安排與復(fù)診計(jì)劃一致,回訪時(shí)主動(dòng)詢問病情,了解術(shù)后恢復(fù)情況,解答病人的咨詢,大大提高病人的生活質(zhì)量。

3 體 會(huì)

Phaco+IoL植入術(shù)的手術(shù)時(shí)期可選擇在白內(nèi)障初期,尚有視力時(shí)可手術(shù),不一定等到晶體完全混濁時(shí)才可手術(shù)。其具有手術(shù)時(shí)間短,疼痛輕,切口小,無縫線,視力恢復(fù)快,反應(yīng)輕等優(yōu)點(diǎn)。因手術(shù)切口小,組織損傷小,因此術(shù)后前房保持良好,屈光狀態(tài)穩(wěn)定,散光小,手術(shù)安全,成功率高。雖然手術(shù)的成功主要取決于醫(yī)生的技術(shù)水平,但也離不開術(shù)前術(shù)后的病情觀察與精心護(hù)理,特別是高齡患者,熱情接待、細(xì)心照顧、耐心解釋以及動(dòng)員家屬參與都是非常重要的。通過健康教育的科學(xué)性,規(guī)范性,醫(yī)護(hù)觀點(diǎn)統(tǒng)一,盡量達(dá)到條理化,手冊(cè)化,增加病人對(duì)護(hù)士的信任感,改善護(hù)患關(guān)系,通過健康宣教可使病人了解更多的疾病知識(shí),提高自我保健能力,避免不良因素,提高生活質(zhì)量。作為眼科護(hù)士要有良好的素質(zhì),扎實(shí)的基礎(chǔ),還需要有過硬的?？评碚撆c技術(shù)水平,才能在護(hù)理中及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題,配合醫(yī)生取得滿意的效果。

參考文獻(xiàn)

第9篇：老人護(hù)工護(hù)理范文

中國(guó)是一個(gè)老年化的社會(huì)，老年人比例較大，老年人更容易產(chǎn)生心血管疾病，嚴(yán)重的出現(xiàn)心力衰竭，心力衰竭老年人若護(hù)理不當(dāng)常合并出現(xiàn)多器官功能衰竭。心力衰竭患者可出現(xiàn)多器官功能衰竭，致殘率、病死率高，嚴(yán)重威脅患者的生命。多器官功能衰竭是指病人在嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷、出血或大手術(shù)后，同時(shí)或相繼兩個(gè)或兩個(gè)以上系統(tǒng)和臟器累加或連鎖形成出現(xiàn)的急性功能衰竭[1]。診斷標(biāo)準(zhǔn)包括心臟功能，呼吸系統(tǒng)，肝、腦、腎、消化系統(tǒng)等出現(xiàn)急性衰竭，老年人一旦發(fā)生多器官功能衰竭，病死率較高?，F(xiàn)我將2009 年1 月～2009 年6 月 我科收治42 例心力衰竭的臨床觀察及護(hù)理體會(huì)如下。

1 臨床資料

1.1 38 例中，男42 例，女8 例，年齡60～86 歲，平均73 歲，均符合心力衰竭診斷。

1.2 衰竭器官數(shù)目

兩個(gè)器官衰竭12例，占病人總數(shù)的28.5%；三個(gè)器官衰竭22例，占病人總數(shù)的52.3%；四個(gè)器官衰竭8 例，占病人總數(shù)的19%；五個(gè)器官衰竭2例，占病人總數(shù)的4.7%。

1.3 衰竭器官發(fā)生率

以肺功能衰竭最高，為19例，占器官衰竭總數(shù)的45.2%，其次為腎功能衰竭。

1.4 臨床轉(zhuǎn)歸

死亡32例，占總?cè)藬?shù)76.1%，其余好轉(zhuǎn)。

2.1 心臟功能的護(hù)理

心臟是循環(huán)系統(tǒng)的動(dòng)力器官，因此應(yīng)密切觀察患者的心律、心率、呼吸、血壓的變化，準(zhǔn)確記錄24 小時(shí)出入量，根據(jù)醫(yī)囑及時(shí)準(zhǔn)確使用強(qiáng)心、利尿、抗心律失常等藥物，備好所需搶救物品。絕對(duì)臥床休息，予有效給氧持續(xù)低濃度吸氧，濃度低于30%～35%[2]。觀察下肢水腫消退情況。嚴(yán)格控制出入量，輸液速尿不宜過快，必要時(shí)使用輸液泵，給患者輸液時(shí)，速度控制在30～40 滴/分，并要保持大便通暢，如有便秘，可使用開塞露[3]，以避免大便同時(shí)用力而發(fā)生心臟驟停或加重心功能負(fù)擔(dān)。為患者制定合理的飲食，一般以流質(zhì)飲食為宜，少食多餐，飲食量200 ml/次左右。密切觀察心電監(jiān)護(hù)，如發(fā)生異常，立即報(bào)告醫(yī)生，并及時(shí)糾正。

2.2 呼吸功能的護(hù)理

2.2.1 保持呼吸道通暢，避免和排除任何造成呼吸道堵塞的困難，保證正常換氣，呼吸衰竭者往往無力排痰，因此，應(yīng)鼓勵(lì)患者咳嗽，協(xié)助患者翻身、拍背，以促進(jìn)痰液排出，對(duì)于痰液粘稠的病人應(yīng)給予霧化吸入，根據(jù)病情必要可進(jìn)行氣管插管和氣管切開。氣管切開者吸引氣管內(nèi)分泌物要盡量及時(shí)徹底，嚴(yán)格無菌操作，防止發(fā)生醫(yī)源性感染，吸痰器材、吸氧裝置及霧化吸入器等應(yīng)定期消毒，盡量使用一次性的物品。

2.2.2 積極控制肺部感染，引起老年人肺部感染的主要原因：①老年人氣管纖毛運(yùn)動(dòng)差，不能將異物或分泌物排出;②咳嗽無力；③免疫力下降。本組38例均有肺部感染，其中繼發(fā)性感染33 例，占77%。因此，必須積極控制防治肺部感染，防治措施：①吞咽困難，飲水嗆咳患者應(yīng)及早進(jìn)行鼻飼，以防誤吸后加重肺部感染；同時(shí)還可以給予營(yíng)養(yǎng)支持；②鼓勵(lì)清醒患者做有效咳嗽，同時(shí)協(xié)助扣背排痰;③因痰阻影響呼吸時(shí)，應(yīng)插管或氣管切開，進(jìn)行機(jī)械通氣，給予稀釋痰液并及時(shí)吸痰；④及時(shí)進(jìn)行痰培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)，使用有效抗生素；⑤給予口腔護(hù)理，正常人夜間睡眠時(shí)口腔分泌物可隨呼吸吸入肺內(nèi)，老年人因口腔分泌物誤吸入肺引起肺部感染，加強(qiáng)口腔護(hù)理是預(yù)防肺部感染的有效措施。

2.3 腎臟的護(hù)理

準(zhǔn)確記錄24小時(shí)尿量，觀察有無水腫及尿的顏色變化，了解每天尿量變化情況，必要時(shí)留置尿管。嚴(yán)格攝入鉀、鹽，飲食以高熱量、低蛋白、低磷、高必需氨基酸及根據(jù)臨床癥狀、尿量來控制水鈉的攝入[4]。

2.4 肝、腦、消化臟器的護(hù)理

注意觀察患者的食欲，鞏膜有無黃染，肝區(qū)有無壓痛，有無腹水，掌握肝功能的檢查指標(biāo)，并同時(shí)觀察患者意識(shí)，行為的變化。肝昏迷的患者要注意安全，防止墜床等。注意衛(wèi)生，及時(shí)清除排泄物，必要時(shí)鼻飼管飲食。對(duì)于消化道出血的患者在護(hù)理過程中注意觀察患者面色是否蒼白，嘔吐物顏色，大便有無柏油樣便，脈搏、血壓的變化，患者如大量嘔血和便血時(shí)，立即輸血。注意腦部應(yīng)觀察患者意識(shí)、瞳孔、感覺功能、四肢運(yùn)動(dòng)、皮膚末梢循環(huán)、脈搏、血壓、體溫的變化，對(duì)昏迷者要注意觀察呼吸節(jié)律的變化。

2.5 做好基礎(chǔ)護(hù)理

①皮膚護(hù)理：老年人皮膚皺褶多，彈性差，多呈干燥性皮膚，應(yīng)勤擦洗，臥床患者最好臥氣墊床并定時(shí)翻身，保持床鋪整潔、干燥；②口腔護(hù)理，每日早晚各一次；③大小便護(hù)理：使用便器時(shí)應(yīng)輕拿輕放，避免損傷皮膚；④鼻飼護(hù)理；⑤對(duì)發(fā)熱患者應(yīng)采取物理降溫先，避免使用大量激素使體溫驟降而發(fā)生虛脫，對(duì)中樞性高熱患者應(yīng)采取綜合、系統(tǒng)的降溫。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳德昌，劉大為.多器官功能衰竭的定義與診斷標(biāo)準(zhǔn)[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，1998，68(4):226.

[2] 馮正儀.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社， 2001:166.