醫(yī)療服務保障方案精選(九篇)

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第1篇：醫(yī)療服務保障方案范文

關鍵詞：農(nóng)民工醫(yī)療保險；農(nóng)民工；醫(yī)療；醫(yī)療服務

目前，全國各省先后推出農(nóng)民工醫(yī)療保險暫行辦法，重點解決農(nóng)民工在城市務工期間的住院醫(yī)療保障問題。本文就北京、深圳、青島、湖南等全國二十多個省(市)正在試行的農(nóng)民工醫(yī)療保險方案進行評述，試探求既適應農(nóng)民工群體特征及現(xiàn)實需求，又盡可能與城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度接軌的農(nóng)民工醫(yī)療保險過渡方案。

一、全國各地農(nóng)民工醫(yī)療保險的方案

(一)參保對象。目前，陜西、湖南、寧夏、山西等全國大部分省份的農(nóng)民工醫(yī)療保險參保對象皆實行“全省所有城鎮(zhèn)用人單位，包括各類 企業(yè) 、機關、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位和個體經(jīng)營組織等(以下簡稱用人單位)，都應按規(guī)定為與其形成勞動關系的農(nóng)民工辦理醫(yī)療保險”的政策規(guī)定。農(nóng)民工無論就業(yè)于何種性質(zhì)單位，都能享受醫(yī)療保險。遼寧省沈陽市鑒于大部分農(nóng)民工已在所在單位參加城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險，因此將參保對象界定為“僅限于在外地注冊在我市從事建筑施工的單位、在本市已參加養(yǎng)老保險而未參加醫(yī)療保險且招用農(nóng)民工占本單位用工人數(shù)70％以上的個體餐飲和娛樂等服務性行業(yè)及其與之形成勞動關系的農(nóng)民工”。廣東省深圳市的醫(yī)保方案名為《深圳市勞務工醫(yī)療保險暫行辦法》，參保對象專指“所有企業(yè)及與其建立勞動關系的勞務工”。鑒于其地域的特殊性，將參保對象擴大到包括牧民在內(nèi)的“農(nóng)牧民工”。

(二)繳費辦法。天津、陜西等全國大部分地區(qū)對住院醫(yī)療保險或大病醫(yī)療保險采取用人單位繳納的辦法。僅寧夏回族自治區(qū)要求用工期限3個月以上的大病住院保險費用“用人單位承擔90％，個人承擔10％”，對選擇參加統(tǒng)賬結(jié)合基本醫(yī)療保險，保費由用人單位和農(nóng)民工個人共同繳納，只有以個人名義參保的才要求個人承擔全部費用。遼寧省大連市保費均由用人單位承擔，農(nóng)民工只享受相關待遇。天津、大連繳費基數(shù)為“全市上年度在崗職工月平均工資的60％”，繳費比例分別為3.5％和2％。重慶市要求參保單位按繳費基數(shù)的1.4％繳納醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金，按0.1％繳納大額醫(yī)療費互助保險資金，農(nóng)民工個人每月繳納5元作為大額醫(yī)療互助保險費。山西省的做法是按3％的費率繳費，要求2.5％左右劃入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金，0.5％左右劃入大額醫(yī)療費用補助資金。深圳市規(guī)定“每人每月12元，其中用人單位繳8元，勞務工個人繳4元，6元作為門診基金，用于支付門診醫(yī)療費用，5元作為住院統(tǒng)籌基金，用于支付住院醫(yī)療費用，1元用于調(diào)劑”。南京市除參加“大病醫(yī)療保險”外，要求同時參加“農(nóng)民工大病醫(yī)療互助保險”，按4元／人的月標準繳納，用于建立大病醫(yī)療互助基金，此費用由農(nóng)民工個人承擔?！坝萌藛挝灰陨夏甓犬?shù)卦趰徛毠て骄べY為基數(shù)，繳費率控制在1％－3％以內(nèi)”辦法最為普遍，湖南、陜西、安徽、寧夏回族自治區(qū)等全國大部分地區(qū)均采取此辦法。

(三)醫(yī)保待遇。目前，農(nóng)民工大病住院醫(yī)療保險保障范圍基本為“住院和門診特殊病”，起付標準、個人自付比例大多按照當?shù)爻擎?zhèn)職工基本醫(yī)療保險規(guī)定執(zhí)行。建有大額醫(yī)療費補助基金的，住院最高支付限額以上部分可通過大病醫(yī)療補助解決。重慶、南京及北京都設置了農(nóng)民工大病醫(yī)療保險“統(tǒng)籌基金賬戶”及“大額醫(yī)療費互助保險資金”專戶，為農(nóng)民工大病醫(yī)療提供可靠的基金保障。依照南京市的規(guī)定，對起付標準以上、最高支付限額(暫定為6萬元)以下的門診大病和住院醫(yī)療費用，根據(jù)費用分段由大病醫(yī)療保險基金按50％～80％比例支付，最高支付限額以上、符合規(guī)定支付范圍的門診大病和住院醫(yī)療費用，由農(nóng)民工大病醫(yī)療互助基金按規(guī)定給予定額補助。北京市規(guī)定統(tǒng)籌基金年度支付最高數(shù)額為5萬元，超過此限額時，大額醫(yī)療費用互助資金支付70％，年度累計不得超過10萬元，其余30％由個人承擔。重慶市統(tǒng)籌基金支付限額3萬元，大額醫(yī)療費互助保險資金支付限額20萬元。寧夏回族自治區(qū)農(nóng)民工醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍較為狹窄，僅限于住院 治療 的醫(yī)療費用及急診搶救留觀并收轉(zhuǎn)住院前7日內(nèi)的醫(yī)療費用，不包括門診特殊病和大額醫(yī)療費救助。在醫(yī)保待遇執(zhí)行上，除深圳市使用專用《深圳市勞務工醫(yī)療保險藥品目錄》、待遇與連續(xù)參加勞務工醫(yī)療保險時間掛鉤外，其它省份均依照統(tǒng)籌地區(qū)基本醫(yī)療保險的藥品目錄、診療項目及醫(yī)療服務設施范圍和支付標準執(zhí)行，繳費當期享受相關待遇，期間發(fā)生費用由社會統(tǒng)籌支付。

(四)基金管理。農(nóng)民工大病住院醫(yī)療保險基金由用人單位繳納保費和統(tǒng)籌基金利息構(gòu)成，根據(jù)“以收定支、收支平衡”原則支付。在基金結(jié)算上，南京、深圳市實行當年核算，基金結(jié)余部分結(jié)轉(zhuǎn)下年度繼續(xù)使用，不足支付時，在下一年度調(diào)整繳費標準并予以補足。寧夏回族自治區(qū)統(tǒng)籌基金支付標準按保費有效期和醫(yī)療費用分段累加 計算 等辦法確定，每年公布一次。針對基金安全問題，各地多采用“單獨建賬，?？顚Ｓ?，收支兩條線，納入財政專戶”辦法。深圳市將用人單位繳納的醫(yī)療保險費列入成本，而南京市則規(guī)定“市、區(qū)兩級經(jīng)辦機構(gòu)的事業(yè)經(jīng)費不得從基金中提取，其經(jīng)費列入市、區(qū)兩級財政預算”。

(五)政策執(zhí)行方面?！秶鴦赵宏P于解決農(nóng)民工問題的若干意見》中指出，“有條件的地方，可直接將穩(wěn)定就業(yè)農(nóng)民工納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險”。從全國二十幾個省份方案執(zhí)行情況看，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險大多采取直接擴面形式，一定時限能穩(wěn)定就業(yè)的農(nóng)民工便可直接進入該體系。對于大病住院醫(yī)療保險，要求建立農(nóng)民工醫(yī)療保險基金預算和決算制度、財務 會計 制度以及內(nèi)部審計等制度，實行統(tǒng)一政策，屬地管理，分級執(zhí)行。具體而言，由統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門負責組織實施，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)負責參保、繳費、待遇支付，醫(yī)療服務則由定點醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)國家醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務設施標準提供。上海、成都實行的農(nóng)民工綜合保險較之有較大差異，特別是在醫(yī)保運行模式上不再采取政府經(jīng)辦的傳統(tǒng)做法，而是由商業(yè)保險公司委托，這是一種農(nóng)民工、企業(yè)、政府多方受益的醫(yī)保運作模式，在減輕政府負擔的同時，強化了農(nóng)民工權(quán)益保障的社會責任。

二、農(nóng)民工醫(yī)療保險方案存在的問題

(一)醫(yī)療保障項目與農(nóng)民工實際需求脫節(jié)?；谵r(nóng)民工流動頻繁、帳戶接續(xù)不便的特點，目前各地試行農(nóng)民工醫(yī)療保險方案基本遵循“不建個人賬戶、只建統(tǒng)籌基金”原則，保障項目僅限于住院及特殊門診。從推行效果看，農(nóng)民工醫(yī)療保障現(xiàn)狀與政策目標存在一定差距，主要原因是保障項目與實際需求不匹配。依照目前相關規(guī)定，門診費用由個人帳戶開支，必須與個人繳費基數(shù)掛鉤，即農(nóng)民工必須個人承擔保費，或部分承擔、或全額承擔，現(xiàn)行方案大多采用“現(xiàn)收現(xiàn)付、以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”進行管理，基金積累難以成為個人帳戶資金劃撥來源。若沒有其它資金來源渠道，全部由農(nóng)民工個人承擔，這種個人賬戶等同于個人存款，以大數(shù)法則分攤風險的保險意義將不復存在。即使個人帳戶采用社會共濟原則籌資，在目前工資水平普遍低下的狀況下，無論全額或部分承擔保費都很難調(diào)動農(nóng)民工的參保熱情?；诖祟惗喾N原因，目前各地多實行“建社會統(tǒng)籌、用人單位繳費、保當期大病”辦法，基金支付范圍只涵蓋大病醫(yī)療和特殊門診。有調(diào)查數(shù)據(jù)表明，目前進城農(nóng)民工平均年齡為28.6歲，從生命周期 規(guī)律 來看，這類青壯年農(nóng)民工人群的大病住院概率相當?shù)?，而常?guī)疾病則不可避免。因此，農(nóng)民工迫切需要的不是大病住院保障而是常見門診醫(yī)療保障。另外，在農(nóng)民工頻繁流動的環(huán)境下，用人單位繳費且只保當期大病，意味著農(nóng)民工任何工作異動都可能導致醫(yī)療保險待遇的終止，隨時都可能重新被排除社會保障網(wǎng)之外。

(二)城鎮(zhèn)醫(yī)療服務供給與農(nóng)民工實際需求不匹配。長期以來，我國醫(yī)療衛(wèi)生資源一直采取以城市居民醫(yī)療需求為中心的戶籍人口管理模式。在跨區(qū)域流動農(nóng)民工已超過1.2億的今天，這種模式表現(xiàn)出明顯的缺陷。正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)的高額醫(yī)療費用與農(nóng)民工低收入間的矛盾比較突出。2004年衛(wèi)生部調(diào)研結(jié)果顯示，農(nóng)民工患病后25.4％的人選擇城鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu)就診，73.2％的人采取從藥店買藥或服用自帶存藥的方式。這種事實證明農(nóng)民工沒有真正享受城鎮(zhèn)醫(yī)療服務。

(三)農(nóng)民工老年醫(yī)療保障存在政策缺失。根據(jù)國務院研究室課題組調(diào)查結(jié)果顯示，目前1.2億城市農(nóng)民工的平均年齡為28.6歲，且流動性頻繁、勞動關系極不穩(wěn)定。所以目前我國農(nóng)民工醫(yī)療保險方案很少涉及農(nóng)民工老年醫(yī)保的相關問題。大連、天津、沈陽等很多地區(qū)規(guī)定：“農(nóng)民工達到法定退休年齡時，用人單位不再為其繳納醫(yī)療保險費，農(nóng)民工本人也不再享受醫(yī)療保險待遇”。這意味著當農(nóng)民工年老后，醫(yī)療保險將隨用人單位繳費停止而終止，如果沒有其他相關政策規(guī)定來延緩其醫(yī)保關系，農(nóng)民工將重新游離于社會保障網(wǎng)之外。農(nóng)民工長年從事苦、累、臟、險工作，慢性病或其它高危重病的困擾較城鎮(zhèn)職工更為嚴重，更需要老年醫(yī)療保障，尤其在當前農(nóng)民工逐漸成為城市產(chǎn)業(yè)工人主體的形勢下，如不能在農(nóng)民工年老后享有與城鎮(zhèn)職工同等醫(yī)療保險待遇，不僅是政府職能的缺失，同時也分裂了勞動者醫(yī)療保險制度的統(tǒng)一性。

三、完善農(nóng)民工醫(yī)療保險方案的建議

(一)建立農(nóng)民工彈性醫(yī)保制度。農(nóng)民工是個復雜而龐大的群體，城市移民型、回鄉(xiāng)型及城鄉(xiāng)兼業(yè)型等類別人群特征各異，同一種醫(yī)保制度安排很難滿足所有需求，有必要根據(jù)其就業(yè)特征及醫(yī)療特點制定彈性醫(yī)保制度。對城市穩(wěn)定就業(yè)且具有相對固定勞動關系的農(nóng)民工，可將其直接納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險體系；流動頻繁、收入低下的農(nóng)民工，基于其 經(jīng)濟 能力和其它條件的限制，可按照“低費率、保當期、保大病、不建個人賬戶”原則開展大病醫(yī)療保險，重點保當期住院醫(yī)療，有條件的地方可同時參加大額醫(yī)療救助；對回鄉(xiāng)務農(nóng)的農(nóng)民工，應督促其參加原籍 農(nóng)村 新型合作醫(yī)療；個體經(jīng)營等靈活就業(yè)農(nóng)民工，則可按照目前靈活就業(yè)人員醫(yī)保辦法，以個人名義參加統(tǒng)籌地區(qū)基本醫(yī)療保險。農(nóng)民身份的轉(zhuǎn)變使現(xiàn)行農(nóng)民工醫(yī)保暫行辦法向城鎮(zhèn)醫(yī)保制度轉(zhuǎn)換成為必然，不同醫(yī)保制度間的銜接與醫(yī)保關系接續(xù)需要彈性運作。在制度轉(zhuǎn)換方面，由現(xiàn)行大病住院醫(yī)療保險轉(zhuǎn)入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險體系的，可將先前醫(yī)保模式連續(xù)參保時間折算為城鎮(zhèn)醫(yī)保繳費年限，達到最低繳費年限即按城鎮(zhèn)醫(yī)保規(guī)定執(zhí)行相關待遇，也可對此期間醫(yī)保保費進行補繳，基數(shù)設定為當?shù)厣夏甓瘸擎?zhèn)單位在崗職工平均工資，補繳比例稍低于基本醫(yī)療保險標準，補繳后可累計繳費年限，但不能補記補繳期間個人賬戶；在運作模式方面，鑒于農(nóng)民工流動頻繁的特點，可建立相應的賬戶中斷與復效制度，對因失業(yè)、短期回鄉(xiāng)或工作變換出現(xiàn)保費中斷未繳的農(nóng)民工，可保留其醫(yī)療關系，經(jīng)補繳后，保費辦理接續(xù)或轉(zhuǎn)移。這種彈性運作模式可促進當前“保當期、不建個人帳戶”的農(nóng)民工醫(yī)保暫行辦法向全民統(tǒng)一基本醫(yī)保制度轉(zhuǎn)變。

第2篇：醫(yī)療服務保障方案范文

關鍵詞：醫(yī)療體制；醫(yī)藥分離；醫(yī)療腐敗

近年來比例逐漸下降的政府衛(wèi)生投入，使得中國的公共衛(wèi)生體制出現(xiàn)了令人尷尬的局面，過去5年，老百姓年平均收入水平增長遠遠小于年醫(yī)療支出增長，醫(yī)藥支出已經(jīng)成為我國居民的第三大消費，因為經(jīng)濟原因，48.9%的老百姓看不起病，占我國人口大多數(shù)的農(nóng)民，醫(yī)療保障狀況更差，城鄉(xiāng)差別、東西部差別，依然存在并且逐年加大，中國醫(yī)療衛(wèi)生體制陷入既不公平又效率低下的怪圈。十幾年的醫(yī)改，走入尷尬境地。所以，有必要對我國醫(yī)療衛(wèi)生體制進行改革。

一、目前醫(yī)療體制存在的問題

1.醫(yī)療服務的公平性下降和衛(wèi)生投入的宏觀效率低下帶來了諸如貧困、公眾不滿情緒增加、群體間關系失衡等一系列社會問題；多數(shù)居民在醫(yī)療問題上的消極預期，已經(jīng)成為導致宏觀經(jīng)濟需求不足的一個重要因素。

2.公共衛(wèi)生體系不健全，醫(yī)療資源分配不均，醫(yī)療機構(gòu)重復，重大疾病預防控制任務艱巨和對突發(fā)公共衛(wèi)生事件難以應付。在當前正在進行的醫(yī)療服務機構(gòu)改革實踐中，“抓大放小”的思路很流行，基于這一導向并基于現(xiàn)行財政體制下部分地區(qū)財政負擔過重的現(xiàn)實，一些地方開始將基層公立醫(yī)療服務機構(gòu)或改制為企業(yè)，或甚至直接出售給私人。這種“抓大放小”的改革思路是有嚴重問題的，不符合醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展基本規(guī)律。

3.醫(yī)療服務體系不適應群眾的健康需求，醫(yī)療服務價格混亂導致醫(yī)療費用持續(xù)攀升，藥價虛高，看病難、看病貴問題突出。

4.醫(yī)療衛(wèi)生管理體制與人民健康需求不適應，醫(yī)療效率低下、醫(yī)療技術(shù)和服務質(zhì)量問題、藥價虛高、醫(yī)療腐敗等現(xiàn)象備受輿論批評。目前醫(yī)療衛(wèi)生領域受到黨內(nèi)和社會上腐敗勢力的干擾和影響。比如，在醫(yī)藥生產(chǎn)和流通環(huán)節(jié)謀取私利，甚至搞假醫(yī)假藥；醫(yī)生收紅包，等等。產(chǎn)生這些腐敗的原因是相當復雜的，其中之一是由于醫(yī)療衛(wèi)生管理體制不完善，出現(xiàn)制度性的真空和漏洞造成的。

5.醫(yī)療保險的覆蓋率過低、強制性不夠、預防功能不強，醫(yī)保費用難控制由于費用失控，許多地方財政和企業(yè)背上了沉重的債務包袱，醫(yī)保水平與質(zhì)量難提高。

二、我國醫(yī)療體制存在問題的原因

1.改革偏離方向。這些年陸續(xù)推出了多項衛(wèi)生體制改革政策，但對當前存在的問題遠未形成根本性觸動，因為改革的出發(fā)點在于減少負擔，政府對醫(yī)療投入的下降，使醫(yī)院希望增加收益來謀求發(fā)展，負擔轉(zhuǎn)嫁給了老百姓，這并不是改革的初衷。我們改革要解決的兩個基本問題：一是基本醫(yī)療服務的公平性；二是提高醫(yī)療服務體系的效率。兩個次序不能顛倒，不能在求得效益的同時，犧牲了公平。

2.公共衛(wèi)生體系薄弱，特別是基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系不完善。受市場化醫(yī)療體制改革的影響，“抓大放小”思路流行，一些地方開始將基層公立醫(yī)療服務機構(gòu)或改制為企業(yè)，或甚至直接出售給私人，致使初級醫(yī)療衛(wèi)生服務體系失去了應承擔的公共衛(wèi)生服務和基本醫(yī)療服務職能。

3.目前實行的“以藥養(yǎng)醫(yī)”的政策和藥品流通體系導致藥價虛高。“以藥養(yǎng)醫(yī)”的政策一方面在一定程度上解決了政府對醫(yī)療費用投入不足的問題；另一方面導致醫(yī)院或醫(yī)生為了單位或個人私利給病人猛開高假藥，使病人不堪承受之重。又由于目前藥品流通體系不完善和政府對監(jiān)管力度不夠使醫(yī)院、醫(yī)生和藥品經(jīng)銷商為了共同的利益相互勾結(jié)從而導致藥假虛高。

4.管辦不分。政府的投入使得政府對公有制醫(yī)院具有雙重身份：一是所有者的身份，二是管制者的身份。這就是所謂的“管辦不分”，所以政府對這些衛(wèi)生服務提供者的人、財、事都有一定的控制權(quán)，又由于管理不善，公立醫(yī)院的內(nèi)部管理機制越來越不適應市場環(huán)境。

5.醫(yī)保醫(yī)療救助體系欠缺。在7億人口的農(nóng)村，大多數(shù)人沒有醫(yī)療保險，醫(yī)藥費的增長速度遠遠高于收入的增長；城鎮(zhèn)下崗人員、退休人員等低收入人群也因醫(yī)保覆蓋率較低，醫(yī)保門診起付標準等問題影響基本醫(yī)療服務的享受，只有健全和完善醫(yī)保醫(yī)療救助體系才能為這些人群提供醫(yī)療保障。

三、對我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的建議

（一）強化各級政府在增加醫(yī)療衛(wèi)生投入，提供公共衛(wèi)生服務與加強醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)管方面的職責，把握“醫(yī)改”公平正義的價值取向。

政府應強化以下兩個方面的職責：1.在一般醫(yī)療領域，要強化政府的籌資和分配責任。改革開放以來，醫(yī)療體制出現(xiàn)的諸多問題直接或間接的原因就在于政府投入在衛(wèi)生總費用中的比重一直持續(xù)下降。所以，在一般醫(yī)療領域，要強化政府的籌資和分配責任。2.要強化政府對于醫(yī)療服務體系的干預。這些年來，醫(yī)療衛(wèi)生領域有許許多多的問題，最突出的就是醫(yī)療服務體系的問題和服務提供方的問題，很重要的原因就是政府缺乏必要的責任，有投入不足的責任，也有監(jiān)管責任。

（二）構(gòu)建完善的公立初級醫(yī)療衛(wèi)生服務體系

在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展及醫(yī)療服務體系建設中，要想最大限度提高醫(yī)療衛(wèi)生服務可及性，提高醫(yī)療衛(wèi)生投入效率，最關鍵的措施之一就是要首先健全初級醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，在此基礎上再盡可能發(fā)展中高級醫(yī)療服務體系。從發(fā)達國家的經(jīng)驗看，雖然大都已構(gòu)建起了完善的、多層次醫(yī)療服務體系，但初級醫(yī)療衛(wèi)生服務體系仍有著不可動搖的基礎性地位。從中國的情況看，受經(jīng)濟發(fā)展水平限制，一方面，在醫(yī)療服務體系建設的籌資能力方面明顯不足，還很難同步建立非常完善的多層次醫(yī)療服務體系，同時，在保障目標上，也無法做到滿足所有社會成員的所有醫(yī)療服務需求，只能是首先滿足所有社會成員的基本醫(yī)療服務需求，并在此基礎上滿足更多社會成員的更多醫(yī)療需求。因此，強化初級醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設有著更為重要的意義。

（三）改革目前藥品體系，確立藥品現(xiàn)代流通目標模式，降低藥品價格

中國藥品體系改革的最終目標，決不是單純降低價格，而是合理設計藥品現(xiàn)代流通目標模式，保障藥品流通全過程的安全性和合理性，最大限度地利用藥品造福于人民群眾。

1.實行醫(yī)藥分離。這是醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的核心和難點。醫(yī)藥分業(yè)是世界上大多數(shù)國家的選擇，實踐證明其對發(fā)展和提高醫(yī)療技術(shù)、保證合理用藥行之有效。盡快實行醫(yī)藥分離，從源頭上切斷醫(yī)院、醫(yī)生與藥品經(jīng)營之間的經(jīng)濟利益聯(lián)系，保證醫(yī)生因病施治、對癥開藥，這是醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的必然選擇。建議我國分三步推進這項工作，第一步實行醫(yī)藥分開核算、分別管理，“收支兩條線”；第二步將醫(yī)院藥房分離出來，成為獨立的法人經(jīng)營機構(gòu)，隸屬關系仍由醫(yī)院代管；第三步徹底實行醫(yī)藥分業(yè)管理。

2.確立藥品現(xiàn)代流通目標模式，有序推進藥品流通體制改革，合理設計我國藥品現(xiàn)代流通目標模式和分步實施方案。根據(jù)藥品的特殊性，借鑒國外藥品流通的經(jīng)驗，我國藥品現(xiàn)代流通的目標模式應該是：在確保藥品流通全過程安全性的前提下，提高藥品市場的集中度和透明度，推進藥品分銷企業(yè)的規(guī)?；⑿畔⒒?、標準化和現(xiàn)代化，加快對藥品流通全過程的流程再造，構(gòu)建以信息化引領的藥品現(xiàn)代物流體系，大力發(fā)展醫(yī)藥電子商務、連鎖經(jīng)營、物流配送等現(xiàn)代營銷方式，建立高效的藥品市場監(jiān)管體制和市場化、專業(yè)化服務的行業(yè)中介組織，促進他律和自律的有效結(jié)合，實現(xiàn)藥品流通高效率、高效益、低成本。

（四）實行管辦分離的醫(yī)療體制改革

政府醫(yī)療衛(wèi)生行政管理部門應從“辦醫(yī)院”真正轉(zhuǎn)向“管醫(yī)院”，不能直接經(jīng)營管理醫(yī)療單位，不當運動員，只當裁判員。必須解決政府職能錯位、缺位和不到位的問題。政府應作為維護醫(yī)療衛(wèi)生市場秩序的監(jiān)管人、最廣大群眾利益的維護人、公共衛(wèi)生資源合理配置的調(diào)節(jié)人，在保障社會公平性方面提供服務和管理。目前政府醫(yī)療衛(wèi)生行政管理部門應先辦的幾件事是：一是抓緊研究確定營利性醫(yī)院與非營利性醫(yī)院的政策界限，集中國家財政撥款，辦好非營利性醫(yī)院。對準備轉(zhuǎn)型為營利性醫(yī)院的，要抓緊研究醫(yī)院產(chǎn)權(quán)制度改革方案，特別是對國家投資形成的有形資產(chǎn)和無形資產(chǎn)的評估作價方案，防止一哄而上，使大量國有資產(chǎn)流失。二是打破壟斷，引入競爭機制。在鼓勵外資和民間資本進入醫(yī)療服務市場的同時，抓緊研究醫(yī)療服務市場的準入制度、醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療費用的監(jiān)測制度、醫(yī)療執(zhí)業(yè)風險保險制度等，進行有效監(jiān)管。醫(yī)院的市場化改革決不能失控，也決不能使不具備行醫(yī)資格的人進入這個治病救命的領域。三是抓緊研究醫(yī)藥分離分步推進的方案，當前特別要落實醫(yī)療機構(gòu)藥品收支兩條線管理，有條件的醫(yī)院門診藥房可探索成為藥品零售企業(yè)的路徑，為實現(xiàn)醫(yī)藥分業(yè)管理作些準備。四是整合全社會衛(wèi)生資源，優(yōu)化衛(wèi)生資源配置。抓緊研究解決我國醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的公平性問題，扭轉(zhuǎn)重城市、輕農(nóng)村，重大醫(yī)院、輕社區(qū)醫(yī)院，重參加醫(yī)療保險的人群、輕扶助弱勢人群的狀況。五是高度重視艾滋病、性病、血吸蟲病、克山病等疾病預防教育和治療，防止因疾病蔓延造成重大社會性問題。

（五）建立統(tǒng)一的社會醫(yī)療保障體系

醫(yī)療保障體系是社會保障體系的重要組成部分，是維護社會穩(wěn)定的減壓器，因此，要把建立起覆蓋全體國民的城鄉(xiāng)一體化的最低限度的醫(yī)療保障制度作為新型醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的具體目標。

減輕企業(yè)退休人員醫(yī)療負擔，適當降低企業(yè)退休人員基本醫(yī)療保險門診起付標準，并盡快出臺企業(yè)退休人員門診醫(yī)療費社會統(tǒng)籌實施辦法，從制度上保障企業(yè)退休人員的門診基本醫(yī)療。在現(xiàn)行城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保障制度的基礎上，對部分困難人員實行醫(yī)療（下轉(zhuǎn)69頁）（上接65頁）補助或救助。探索建立城鄉(xiāng)一體化的醫(yī)療救助體系，從居民向農(nóng)民逐步推進，保障其享受大病重癥醫(yī)療救助的權(quán)利，切實解決欠發(fā)達地區(qū)農(nóng)民、困難戶、城鎮(zhèn)“三證”持有者、下崗失業(yè)人員的“看病難”問題。設立慈善醫(yī)院，按照“一套班子、兩塊牌子、兩項任務”的運行模式，依托現(xiàn)有非營利性醫(yī)院舉辦1～2家慈善醫(yī)院，對全市城鄉(xiāng)低保戶、特困戶和困難戶等提供基本醫(yī)療服務，慈善醫(yī)院在掛號、診療、護理、住院等方面為基本醫(yī)療救助對象實行優(yōu)惠減免措施。建設新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，堅持“政府引導、自愿參加、多方籌資、保障適度、廣泛覆蓋”的原則，采取“低水平、廣覆蓋、個人為主、政府為輔”的形式，在全市建立以區(qū)、縣為單位，統(tǒng)一籌資、統(tǒng)一管理的農(nóng)村大病統(tǒng)籌保障型的新型合作醫(yī)療制度。

參考文獻：

1.郭清、馬海燕：下崗和在崗職工家庭健康公平的比較研究，中國衛(wèi)生經(jīng)濟[J]，2005年第4期

2.丁寧：在改革和發(fā)展中解決醫(yī)療糾紛問題，紅旗文稿[J]，2006第3期

第3篇：醫(yī)療服務保障方案范文

方來英 北京市衛(wèi)生局局長

任 波 財新公共政策新聞主管編輯

［對話背景］

中國新一輪的醫(yī)改是在輿論對“看病難，看病貴”的聲討中啟幕的。但自2009年方案出臺至今，最核心的公立醫(yī)院改革卻始終限于技術(shù)性方案的少數(shù)地方試點，并未實質(zhì)性推廣。

隨著醫(yī)療保險籌資水平和支付水平的提升，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務的提供相形更嫌不足，“大處方、濫開藥”屢禁不止，醫(yī)患沖突有加劇之勢，由是，今年以來決策層屢屢表態(tài)要推動公立醫(yī)院改革。

這輪改革意從破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”入手。財新記者獲悉，改革所涉部門對改革路徑選擇仍有分歧。恰在此時，北京市公立醫(yī)院改革宣布向“以藥養(yǎng)醫(yī)”開刀。5月18日方案正式披露，涉及醫(yī)藥分開、醫(yī)保付費方式改革等多項改革措施出臺，這被視為下一步改革的風向標。

作為北京市衛(wèi)生局局長，方來英參與了方案制定的全過程。他曾供職企業(yè)，在北京市醫(yī)藥集團任科技處處長，也曾監(jiān)管藥品安全，任北京市藥監(jiān)局局長。新醫(yī)改啟動前夕的2008年，方來英就任北京市衛(wèi)生局局長。

方來英反復強調(diào)，北京的改革是在中央既定方針下進行的。他對財新記者提出的許多提問仍有顧慮，但仍明確解釋了北京市破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”改革的設計思路。

他說，政府保障的基本醫(yī)療服務是視財政狀況量力而行。北京的改革不需要政府出錢，也不增加老百姓負擔，更不要求醫(yī)院埋單，卻力求建立資源優(yōu)化配置的機制。醫(yī)療衛(wèi)生服務。

財新傳媒公共政策新聞主管編輯任波，多年關注中國的醫(yī)療政策與制度轉(zhuǎn)型，采寫和編輯了大量相關報道，也是財新《新世紀》周刊不久前幾篇與醫(yī)療衛(wèi)生制度相關的封面報道“‘最徹底醫(yī)改’迷路”“刺醫(yī)”“大病難愈”等文的責任編輯。

北京醫(yī)改能不能達到?jīng)Q策者預期的目標，探索出中國醫(yī)療改革的可行之路？我們拭目以待。

［對話摘登］

醫(yī)藥分開為哪般

任波：北京市這次“醫(yī)藥分開”的改革受到了高度關注，也有不少好評，認為是邁出了實現(xiàn)醫(yī)生勞動價值、理順激勵機制的重要一步，而其降低藥價的補償機制和此前不少試點著重以財政補償?shù)陌才庞兴煌７桨柑岢?，將取消藥品加成、掛號費以及診療費，增設醫(yī)事服務費，醫(yī)事服務費按醫(yī)師級別確定，納入醫(yī)保報銷范圍，具體思路是什么？

方來英：方案其實并不新鮮。國家2010年公立醫(yī)院醫(yī)改方案的總體思路就提出，對公立醫(yī)院因取消藥品加成而減少的合理收入，采取增設藥事服務費、調(diào)整部分技術(shù)服務收費標準等措施，通過醫(yī)療保障基金支付和增加政府投入等途徑予以補償。北京的方案總體上與此一脈相承，并無特別之處，只是把國家方案中的藥事服務費變成了醫(yī)事服務費。

具體運行機制是取消以往用來補償醫(yī)院運營開支的15%藥品加成，重新設立醫(yī)事服務費，建立一個新的收入標準。我們希望醫(yī)院關注服務提供的總量，讓服務量和收益掛鉤。藥房過去是醫(yī)院收益中心，明天我們會發(fā)現(xiàn)它不是收益中心了，在經(jīng)濟上藥房的存在沒意義，但在技術(shù)上保障藥事服務，保障患者方便。我們希望醫(yī)院管理者思路也相應改變。

任波：根據(jù)什么原則來建立這個新標準，從而實現(xiàn)機制上的轉(zhuǎn)化呢？根據(jù)財政保障能力，醫(yī)保承受能力，這幾方面要形成新的平衡，測算上有沒有難度？

方來英：原則上按照收入情況，按醫(yī)保能夠承受和財政能夠保障的情況，從中找平衡。我們要處理各種財務報表，測算年度收入，醫(yī)藥收入等。原理也不復雜，就是1+1=2，算出北京一年有多少藥品收入，醫(yī)生有多少診療任務，兩塊做總量平移，即把15%藥品加成平移到醫(yī)事服務費里。這要考慮總的盤子，也要考慮不同醫(yī)院的特點，不同醫(yī)院病人結(jié)構(gòu)不一樣，專科特色不一樣，藥品結(jié)構(gòu)不一樣，所以還要再找平衡。

任波：這次對醫(yī)生的醫(yī)事服務費還分了幾個層次，其標準是如何確定的？如何知道醫(yī)生的服務水準剛好符合其中的某一個標準？定價機制是怎么考慮的？

方來英：我們有些基礎醫(yī)療數(shù)據(jù)，比如接診情況是什么結(jié)構(gòu)，教授和普通醫(yī)生各看多少病人，然后要看病人的結(jié)構(gòu)，多少病人可以在普通門診完成診療服務。要在不同的結(jié)構(gòu)中做平衡，根據(jù)不同的調(diào)查結(jié)果去推演和測算。至于定價機制，醫(yī)療產(chǎn)品和服務的提供有市場的概念和因素，但更有自身的特殊性。

管制之辯

任波：你的意思是不是說，在醫(yī)療衛(wèi)生服務領域，供需雙方信息不對稱，完全由市場定價會有不理性的因素存在，所以一定要對價格進行管制？但我擔心這樣的定價本身就是扭曲的，并不能起到很好的激勵作用。在不少國家，對于價格的形成也還是非常尊重市場的機制。

方來英：香港的例子有助于說明這個問題。香港的一般疾病大量在個人診所完成，自己掏錢，平均費用為300港幣，居民覺得能夠承受，好處是免了排隊。一旦得大病、重病，負擔不起醫(yī)療費用，就一定會到公立醫(yī)療系統(tǒng)，這就要排隊。香港公立醫(yī)院承擔20%-30%的門診醫(yī)療服務，但承擔了近90%的住院醫(yī)療服務。病人住院一天所有的開支不到100港幣，包括吃飯、檢查、醫(yī)療、藥費，其他都由特區(qū)政府提供。既然政府應該承擔主要的公共醫(yī)療職責，就應該有所管制。香港的民營醫(yī)療機構(gòu)都是非營利性機構(gòu)；再看美國，全美營利性醫(yī)療機構(gòu)也就占總數(shù)的百分之十幾。

任波：問題是管制之下“看病貴，看病難”還是很難解決。有沒有另一種思路，比如，把藥房從醫(yī)院拿出來，這樣市場競爭充分了，藥價也必然合理，比如深圳就有意放開患者到社會購藥，還有不少國家就是允許患者憑處方自行購藥。

方來英：藥房拿出來會有幾個問題。第一事關社保。社會零售藥店能夠納入社保網(wǎng)絡的有多少？到別處買藥發(fā)現(xiàn)社保不給報銷，你干不干？實際操作上是有問題的?？隙ìF(xiàn)在不能動吧？

第二，我們經(jīng)常覺得藥房就是發(fā)藥的，但對于醫(yī)院來說絕非如此。臨床藥學是個很技術(shù)性的學科，真正大查房的時候藥師是要跟著的。臨床藥學最早就是始于美國，歐美國家藥房的存在不僅僅是賣藥的商店，否則還要藥師干嘛？現(xiàn)在任何藥店不會有臨床藥劑人員。并不是全世界都實行患者憑處方購藥這個模式，只是其中有一部分是。

因為技術(shù)上不是簡單把藥方拿出去就行，而政策上又有社保體系的限制，所以北京方案沒有提到藥房的問題。你說深圳鼓勵患者去藥店購藥，但你也可以去看看，深圳零售藥店中從醫(yī)院流出的方子比重有多少。

任波：對于醫(yī)生這方面，是不是可以通過充分放開社會資本辦醫(yī)，政策上進一步放開，鼓勵醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)、自由開診所，從而形成倚重于市場的定價機制？

方來英：對于社會力量辦醫(yī)，我們之前有個征求意見稿還在進一步修改和完善。有幾個問題需要澄清：

首先我不認為行政審批限制社會資本辦醫(yī)。北京46%的醫(yī)療機構(gòu)是社會資本興辦，怎么能說衛(wèi)生系統(tǒng)壟斷和保護？我能給你說一大堆很好的社會資本辦醫(yī)，比如和睦家、三博腦外科。有人說是人才瓶頸限制了社會資本辦醫(yī)發(fā)展，但任何一個機構(gòu)總有其品牌塑造過程，形成品牌后才能招募到優(yōu)秀的醫(yī)生。我們從來沒有說要限制社會資本辦醫(yī)。

我們不久會規(guī)定區(qū)域設置規(guī)劃。規(guī)劃是個“地板”，是前提。一個區(qū)域這么多常住人口，政府必須保障醫(yī)療資源為他們服務。我們一定要滿足人口區(qū)域的調(diào)整，醫(yī)療資源一定要跟上規(guī)劃。對于想從事基本醫(yī)療服務的社會資本，不管是營利的還是非營利的都歡迎，但一定要考慮非營利的醫(yī)療資源配給。絕大多數(shù)市民要得到的是基本醫(yī)療服務，這必須滿足。政府當然不能只考慮公立醫(yī)院，不僅考慮北京市屬，還要考慮衛(wèi)生部屬。高端服務和基本需求不是何者優(yōu)先的概念，而是兩個不同的市場需求。

任波：在方案形成過程中，一個主要問題似乎是患者對新的價格能否接受，這也是對于定價進行一定程度管制的一個原因。這次方案確定了患者支付的服務費增加部分主要通過醫(yī)保報銷來補，但你剛才所說的平衡怎么能夠保證實現(xiàn)？

方來英：并不是通過醫(yī)?；I資的增加來補償。你算算，醫(yī)保保障水平90%，100元藥費醫(yī)保要承擔90元，現(xiàn)在100元減掉15%就是85元，醫(yī)保報銷90%就是76.5元，在藥品這個環(huán)節(jié)其實醫(yī)保少報銷了13.5元。正因為有節(jié)約的開支，才有建立醫(yī)事服務費后的醫(yī)保保障。只要是平衡的，就不涉及巨大的財政壓力和醫(yī)保壓力。一旦把這個15%平移到了醫(yī)事服務費，我們希望醫(yī)院關注服務提供的總量，和醫(yī)院所有收益掛鉤。

改革就要“走起來”

任波：這次的方案同步進行的改革還有對醫(yī)院的醫(yī)保報銷實行總額預付、按病種組付費等新型醫(yī)保付費方式，其實也有控制醫(yī)院開支、由醫(yī)保支付手段形成制約的預期。不過，其他已經(jīng)實行這些付費方式的地區(qū)，都出現(xiàn)過推諉病人的情況，北京怎么考慮？

方來英：總額預付的核心思想在做減法，不是做加法。醫(yī)院作為獨立的社會單位，肯定有自己的利益。以前它在考慮利益的時候都是靠做加法，怎么用1000元掙到1500元。在總額預付下考慮的則是1000元的事情能不能800元完成，這對降低成本肯定有效。當然我們從開始就要考慮，在這個體制上不能出現(xiàn)醫(yī)療供給不足。這還要依賴于社保的制度設計。

任波：你提到醫(yī)療服務供給不足。在北京這樣的大城市，優(yōu)質(zhì)醫(yī)院非常集中，但面向全國性的需求，是不是問題更為嚴重？這次的方案的設計過程中有沒有對北京的特殊性作出針對性的考慮？

方來英：北京常住人口的醫(yī)生和床位配給，比香港和日本、歐美大部分國家一點都不低，每千人醫(yī)生數(shù)量為3.4，床位數(shù)為4.9，香港床位數(shù)是5。這能籠統(tǒng)地說醫(yī)療資源不足嗎？全國資源平衡問題怎么處理，北京無法決定。我認為關鍵是在整個醫(yī)療服務怎樣建立有效的組織體系，提高整個系統(tǒng)的效率，而不只是提高系統(tǒng)中的某一個局部，更不是為提高局部而犧牲整個系統(tǒng)的效率。

資源配置不是不夠，而是不均衡。因此方案設計要從組織行為上去考慮，不能光從資源供給角度考慮。我們對病人結(jié)構(gòu)做了分析，大部分病人是普通病人。這種情況下怎么提高效益？這次方案有一條，梯度的醫(yī)事管理費設置當中，雖然醫(yī)保都出40元，但看普通醫(yī)生的個人只出兩元，看雙高（教授、主任醫(yī)師）的個人支付要更多。我們希望病人盡量下沉。如果改革的立足點解決，三級醫(yī)院門口排隊的問題也能迎刃而解。

第4篇：醫(yī)療服務保障方案范文

醫(yī)療改革：一直備受爭議

據(jù)新華網(wǎng)、新浪網(wǎng)等舉行的網(wǎng)上調(diào)查，“看病難，上學難，住房難”近年來一直列為百姓生活中最不滿意的問題前三位。

據(jù)國務院發(fā)展研究中心的報告稱，目前的醫(yī)療改革存在以下主要問題：

一、改革思路有重大缺陷?，F(xiàn)在醫(yī)療衛(wèi)生體制出現(xiàn)商業(yè)化、市場化的傾向是完全錯誤的。城鎮(zhèn)醫(yī)療保險制度本身存在明顯缺陷，發(fā)展前景不容樂觀。

二、醫(yī)療服務公平性下降。當前的醫(yī)療衛(wèi)生服務出現(xiàn)兩極分化，公平性大大降低。城鎮(zhèn)醫(yī)保的目標人群將絕大部分少年兒童、城鎮(zhèn)非就業(yè)人口以及以農(nóng)民工為代表的流動人員排斥在外。農(nóng)村醫(yī)保只有農(nóng)村中相對富裕的群體才能參加。

三、醫(yī)療費高得離譜。

新方案：選擇英國模式還是探索新模式

目前世界主要國家的醫(yī)療改革經(jīng)驗有三大模式：

“英國模式”：政府主導型，資金來源于稅收，由國家提供各類醫(yī)療保障。在英國，公立醫(yī)院由政府全額投入，老百姓看病是免費的，有錢人需要特殊服務，可以到私立醫(yī)院去。這種模式的結(jié)果：看病便宜，普及面廣，政府投入也較少。

“美國模式”：市場主導型，由企業(yè)向私人保險公司購買醫(yī)療保險。公立和私立醫(yī)院都在市場上平等競爭，政府除了嚴格監(jiān)管外，只負責為窮人、老人醫(yī)療埋單。然而，美國人均年醫(yī)療費用為5000美元左右，許多發(fā)達國家都無法達到這個財力。

“德國模式”：雇主和雇員向保險機構(gòu)交納保險費，保險機構(gòu)與醫(yī)療組織簽訂合同提供服務。

衛(wèi)生部新聞發(fā)言人毛群安在接受《第一財經(jīng)日報》采訪時表示：目前尚無詳細方案出臺，“但是目前醫(yī)改的方案不會仿效哪個國家的模式，而是要找出適合中國的醫(yī)改模式?！?/p>

未來醫(yī)療衛(wèi)生體系的“一二三四五”策略

衛(wèi)生部一位不愿透露姓名的工作人員指出：中國未來醫(yī)療衛(wèi)生體系“一二三四五”策略――

一個目標。即建立惠及全體國民的衛(wèi)生體系，保障每個人獲得基本衛(wèi)生服務，提高全國人民的健康水平。

二層服務體系。包括以公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務為主的初級衛(wèi)生保健體系，以及解決急危重癥(大病治療)為主的二三級醫(yī)療機構(gòu)體系。

三重保障制度。首先是基本醫(yī)療服務保障制度，通過政府一般稅收籌資、政府直接興辦醫(yī)療機構(gòu)、利用適宜的醫(yī)療技術(shù)和基本藥品、免費向全體國民提供，解決公共衛(wèi)生服務和基本醫(yī)療服務公平問題；其次是社會醫(yī)療保險制度，通過立法強制全體勞動者加入，以家庭為單位參保，保費由雇主和雇員分擔，政府可資助弱勢群體加入，以解決大病風險問題(大病保障以城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度為基礎)；第三為商業(yè)醫(yī)療保險，創(chuàng)造條件促進商業(yè)醫(yī)療保險公司發(fā)展，公民自愿加入，以滿足多層次的醫(yī)療保障和醫(yī)療服務需求。

四項實施策略。第一是加快衛(wèi)生基本法的立法工作，明確衛(wèi)生發(fā)展的目標、公民的健康權(quán)利以及各級政府對公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療的責任；第二是保障衛(wèi)生投入，確定政府法定的衛(wèi)生投入水平、完善問責機制；第三是完善公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的運行機制，保證公立機構(gòu)的公益性，保證微觀機構(gòu)的行為與衛(wèi)生發(fā)展總體目標一致；第四是衛(wèi)生行政管理體制改革，建立統(tǒng)一精簡高效的管理體制，保證衛(wèi)生發(fā)展與改革的總體目標的實現(xiàn)。

五個關鍵問題。包括公私合作伙伴關系、支付制度、基本藥品、管制、發(fā)揮中醫(yī)藥作用。

第5篇：醫(yī)療服務保障方案范文

一、目標任務

認真貫徹落實區(qū)、市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作精神，在年試點工作的基礎上，認真總結(jié)經(jīng)驗，將年人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務試點工作作為全區(qū)啟動、實施醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的首要任務和重點工作，不斷完善基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的內(nèi)容和方式，加快建立覆蓋城鄉(xiāng)的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度框架，努力實現(xiàn)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務城鄉(xiāng)均等化提供、可及性覆蓋。

二、基本原則

1、完善基本醫(yī)療衛(wèi)生服務提供模式。探索試點工作與醫(yī)療保障制度、基本藥物制度和基本公共衛(wèi)生均等化提供等醫(yī)改重點內(nèi)容的銜接，促進各項工作協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展。

2、加快基本醫(yī)療衛(wèi)生服務制度建設。縮小城鄉(xiāng)之間、不同保障制度之間的差距，確保城鄉(xiāng)居民切實獲得均等、可及的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務。

3、滿足城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務需求。圍繞保障權(quán)益、維護健康的目的，增加服務內(nèi)容，提高保障層次，滿足城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療衛(wèi)生服務需求。

4、切實減輕城鄉(xiāng)居民看病就醫(yī)負擔。加大政府公共衛(wèi)生服務投入力度，提高城鄉(xiāng)醫(yī)療保障基金使用效率，切實減輕城鄉(xiāng)居民醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)濟負擔。

三、試點范圍及期限

1、試點范圍：年區(qū)“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務”試點在城鄉(xiāng)同步開展。在年先行試點的基礎上，根據(jù)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障制度的差異及醫(yī)療衛(wèi)生服務需求的不同，在城市和農(nóng)村選擇、提供不同種類的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務包。

2、試點期限：年月日月日。隨著試點工作的全面推進，不斷總結(jié)經(jīng)驗，深化和完善基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的提供模式和運行機制。

四、工作內(nèi)容

1、劃定基本醫(yī)療衛(wèi)生服務包內(nèi)容。在年試點工作實施的基礎上，結(jié)合區(qū)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革相關政策規(guī)定，將基本醫(yī)療服務與基本公共衛(wèi)生服務均等化目標和基本藥物制度全面對接，重新規(guī)范和劃定基本醫(yī)療衛(wèi)生服務包的種類和內(nèi)容。具體為：

（1）基本公共衛(wèi)生服務包：內(nèi)容為免費提供類、項基本公共衛(wèi)生服務，服務對象為城鄉(xiāng)全體居民。（詳見附件）

（2）基本醫(yī)療服務包：內(nèi)容為免就診掛號費，在服務對象繳納元錢的“醫(yī)事費”后，免費提供-種常見疾病的門診治療服務。因籌資方式、籌資水平的差異，農(nóng)村、城市基本醫(yī)療服務包內(nèi)容有所不同。農(nóng)村基本醫(yī)療服務包為個病種，藥品目錄為個品種、個品規(guī)的基本藥物；城市基本醫(yī)療服務包為個病種，藥品目錄為個品種、個品規(guī)的基本藥物?；踞t(yī)療服務包藥品實行“零差率”。（病種及藥品目錄見附件）

2、籌集基本醫(yī)療衛(wèi)生服務經(jīng)費。加大政府財政投入力度，調(diào)整新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金用途，籌集基本醫(yī)療衛(wèi)生服務經(jīng)費。

（1）基本公共衛(wèi)生服務包經(jīng)費：按照城鄉(xiāng)元/人/年的同等標準，由國家、區(qū)和試點地區(qū)各級財政籌集經(jīng)費，并實行預撥制。具體構(gòu)成為：中央財政元，剩余元由區(qū)、市財政按照比例配套。

（2）基本醫(yī)療服務包經(jīng)費：在農(nóng)村以新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合對象為單位，按人均元/年的標準，從新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金中籌集，全鎮(zhèn)統(tǒng)籌使用。在城市按照據(jù)實結(jié)算的辦法，基本醫(yī)療服務包統(tǒng)籌作為城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的一個支付項目，從統(tǒng)籌基金中支付。

3、確定基本醫(yī)療服務機構(gòu)?；踞t(yī)療衛(wèi)生服務由城鄉(xiāng)基層衛(wèi)生服務機構(gòu)，按照功能定位和職責劃分實行一體化服務與管理。

（1）基本公共衛(wèi)生服務包：在農(nóng)村由鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室提供；在城市由社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)提供。

（2）基本醫(yī)療服務包：在農(nóng)村按照“一村一室”的定點要求，由村衛(wèi)生室提供；在城市由城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險定點社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)提供。

4、組織提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務

（1）基本公共衛(wèi)生服務包：按照職責劃分和服務流程，由鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)按照一體化管理與服務的要求，面向城鄉(xiāng)所有居民包括流動人口，免費提供9類33項公共衛(wèi)生服務?；竟残l(wèi)生服務包的提供要強化鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心對村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務站的組織管理和業(yè)務指導，確保服務質(zhì)量和效果。

（2）基本醫(yī)療服務包：在農(nóng)村以鎮(zhèn)為單位，全部村衛(wèi)生室為定點機構(gòu)。參合農(nóng)民到村衛(wèi)生室就診，每次繳納2元錢的“醫(yī)事費”，村衛(wèi)生室為其進行診斷，并免費提供治療藥品。藥品處方金額、處方用藥天數(shù)、就診次數(shù)另行制定配套管理辦法；慢性病的治療可適當放寬藥品金額、處方天數(shù)、就診次數(shù)的限制。因病情診治需要，村衛(wèi)生室可開具檢查、檢驗單，將患者轉(zhuǎn)診到衛(wèi)生院免費接受血尿便三大常規(guī)、心電圖、X線透視、血糖檢查，協(xié)助做出明確的診斷。部分吊莊移民和流動人口較多的村衛(wèi)生室，可根據(jù)實際提供免費、收費雙軌并行的分類診療服務，為非參合農(nóng)民、外來人員提供基本醫(yī)療服務，與參合農(nóng)民使用同一藥品目錄，費用由就診者自付。

在城市基本醫(yī)療服務包采用合約服務的管理方式。參保對象持醫(yī)?？ň徒揭患叶c社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)簽訂服務合約；每次就診繳納元的“醫(yī)事費”，免費獲得基本醫(yī)療服務包的治療藥品，參保對象全年享受基本醫(yī)療服務包的就診次數(shù)最高為次。除基本醫(yī)療服務包外的其他醫(yī)療服務，參保對象和社區(qū)居民可利用醫(yī)保個人賬戶或自費方式支付。

5、服務購買及費用結(jié)算。為保證基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的有效提供，在城鄉(xiāng)基層衛(wèi)生服務機構(gòu)推行以績效考核為手段的購買基本醫(yī)療衛(wèi)生服務制度。

（1）公共衛(wèi)生服務包經(jīng)費由各級財政預撥區(qū)衛(wèi)生局后，按季度將的公共衛(wèi)生經(jīng)費預付基層衛(wèi)生服務機構(gòu)，以維持日常運行和工作開展，剩余在年終按照基層衛(wèi)生機構(gòu)的服務人口數(shù)，由財政、衛(wèi)生部門通過對工作數(shù)量、工作質(zhì)量及群眾滿意度的考核，最終確定支付補償金額。

（2）村衛(wèi)生室基本醫(yī)療服務包藥品由衛(wèi)生院組織申購，藥品配送企業(yè)進行配送，參合農(nóng)民就診費用按照處方量由衛(wèi)生院核銷、匯總后，報新農(nóng)合管理中心進行統(tǒng)一結(jié)算。結(jié)算費用分為兩部分：一是藥品費，由新農(nóng)合管理中心將藥品款核撥給鎮(zhèn)衛(wèi)生院，再由鎮(zhèn)衛(wèi)生院對藥品配送企業(yè)進行結(jié)算。二是診查費，村醫(yī)每提供人次基本醫(yī)療服務，在處方上劃收1元錢的診查費（參照鎮(zhèn)衛(wèi)生院收費標準執(zhí)行），由新農(nóng)合管理中心按月、按處方數(shù)進行結(jié)算，核撥給鎮(zhèn)衛(wèi)生院，再由鎮(zhèn)衛(wèi)生院對處方及服務進行審核后，將診查費撥付給村衛(wèi)生室。

城市定點社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)基本醫(yī)療服務包藥品由社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)自行采購，專柜管理，所發(fā)生的基本醫(yī)療服務包費用，經(jīng)醫(yī)保結(jié)算網(wǎng)絡上傳后，由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)向定點社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)據(jù)實結(jié)算。

五、組織實施

1、動員宣傳。借助深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的強大輿論氛圍，充分利用新聞媒體，發(fā)揮鎮(zhèn)、街道和村、居委會以及基層衛(wèi)生服務機構(gòu)的作用，在全區(qū)開展聲勢浩大的試點工作宣傳活動。

2、組織培訓。利用多種途徑繼續(xù)加大試點工作的培訓力度。一是做好年試點工作方案和相關配套政策的培訓，重點強化政策調(diào)整內(nèi)容的培訓，確保試點工作標準統(tǒng)一；滿足試點工作的開展需要。

3、服務提供。城鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生服務包和基本醫(yī)療服務包于年月日正式實施。各基層衛(wèi)生服務機構(gòu)全面做好藥品申配等準備工作。

4、政策調(diào)整。按照試點具體情況和進展要求，適時進行政策方案的調(diào)整和完善。

六、保障措施

1、加強試點工作的組織保障。試點工作由“區(qū)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革與發(fā)展工作領導小組”統(tǒng)一領導并組織實施。作為試點工作的責任主體，要認真貫徹區(qū)、市醫(yī)改政策要求，深刻認識繼續(xù)推進人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務試點工作的重大意義，要進一步強化領導，加大投入，切實做好年試點工作。

2、與新的醫(yī)改政策進行對接。做好基本醫(yī)療衛(wèi)生服務兩類服務包與國家、區(qū)現(xiàn)有醫(yī)改政策的對接，并結(jié)合轄區(qū)實際進行調(diào)整、完善?；竟残l(wèi)生服務包與國家及區(qū)基本公共衛(wèi)生服務項目進行對接；基本醫(yī)療服務包與國家、區(qū)基本藥物制度銜接。

3、完善試點工作制度建設。制定農(nóng)村基本醫(yī)療服務包診療、病人管理、費用結(jié)算等各項規(guī)章制度；建立監(jiān)督管理、財務管理、績效考核、運行管理、社區(qū)首診和雙向轉(zhuǎn)診等工作制度；組建監(jiān)督隊伍，定期對試點工作開展情況進行監(jiān)督，杜絕不合理、不規(guī)范服務問題發(fā)生。

4、加強基層衛(wèi)生服務體系建設。依托基層衛(wèi)生服務體系，繼續(xù)打造、完善基本醫(yī)療衛(wèi)生服務平臺。

（1）完善鄉(xiāng)村基層衛(wèi)生服務機構(gòu)監(jiān)管機制,加快基本醫(yī)療衛(wèi)生服務信息化建設。

（2）通過增補特崗醫(yī)生、強化培訓、城市醫(yī)院對口支援等多種方式提升基層衛(wèi)生服務機構(gòu)服務能力和服務質(zhì)量。大力推廣適宜技術(shù)，推動中醫(yī)藥“進農(nóng)村、進社區(qū)、進家庭”工程。

第6篇：醫(yī)療服務保障方案范文

關鍵詞：商業(yè)醫(yī)療保險；道德風險；防范

一、商業(yè)醫(yī)療保險的特殊性

相對于一般的保險產(chǎn)品而言，商業(yè)醫(yī)療保險具有自身的特殊性，表現(xiàn)為保險服務過程涉及到保險人、投保人（被保險人）和醫(yī)療機構(gòu)三方。投保人（被保險人）通過向保險人繳納保險費而獲得醫(yī)療機構(gòu)提供的服務，保險人通過向投保人收取保險費對醫(yī)療機構(gòu)進行補償，醫(yī)療機構(gòu)則通過向被保險人提供醫(yī)療服務而獲得保險人的補償。保險人、投保人（被保險人）和醫(yī)療機構(gòu)處于同一個醫(yī)療服務和保險運行系統(tǒng)當中。一方面，保險人、醫(yī)療機構(gòu)均以保障被保險人（病人）的醫(yī)療需求為社會目標；另一方面，又要維持各自的生存與發(fā)展，以利潤（或價值）最大化為內(nèi)在的經(jīng)濟目標，產(chǎn)生相互利益制約。商業(yè)醫(yī)療保險獨特的市場關系，使得保險人除與被保險人關系緊密外，與醫(yī)療機構(gòu)的關系也非常緊密。

在保險公司沒有介入之前，醫(yī)患矛盾可謂由來已久。在醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)生的收入與其所提供的醫(yī)療服務數(shù)量相聯(lián)系的情況下，由于利益的驅(qū)動，醫(yī)生給患者開大處方、小病大醫(yī)的情況司空見慣。一方面，由于信息的不對稱，醫(yī)生和病人在醫(yī)療過程中處于不同的信息層面上。病人對醫(yī)療診斷和治療，與醫(yī)生相比顯然知之甚少，而醫(yī)療是人命關天的大事，病人不可能冒生命危險對醫(yī)生的診斷治療方案提出質(zhì)疑。從表面上看病人可以自由選擇醫(yī)生、醫(yī)院以及醫(yī)療處理方案。而事實上，病人在就診時往往只能任醫(yī)生擺布。另一方面，醫(yī)生既是患者的顧問又是醫(yī)療服務提供者，這種雙重角色是一個矛盾。醫(yī)生不可能完全從患者利益出發(fā)提供治療方案，醫(yī)生在決定提供哪種治療方案上存在經(jīng)濟利益。當病人缺乏醫(yī)療知識時，醫(yī)生為了自身的經(jīng)濟利益，很可能利用其特殊身份，創(chuàng)造醫(yī)療服務的額外需求。

醫(yī)療保險的介入，改變了醫(yī)療服務供需雙方的關系，切斷了醫(yī)患雙方直接的經(jīng)濟聯(lián)系，大大化解了兩者之間的矛盾?；颊卟惶诤踽t(yī)療費用的多少，醫(yī)院也沒有了財路變窄的危機，患者和醫(yī)院都皆大歡喜?？墒聦嵣厦懿]有消失，而是將大部分轉(zhuǎn)移到了保險公司。保險公司的介入使得醫(yī)療服務雙方的直接經(jīng)濟關系消失或退居次要地位，而保險人和醫(yī)療機構(gòu)、被保險人的經(jīng)濟關系上升到了主導地位。此時保險公司作為醫(yī)療衛(wèi)生領域的外行，作為支付醫(yī)療服務費用的第三方，不僅要控制醫(yī)療機構(gòu)的過度服務行為，而且還要面對眾多的被保險人在投保之后濫用醫(yī)療服務的現(xiàn)實，以及醫(yī)患雙方合謀騙取保險賠償?shù)目赡?。所以，保險公司介入醫(yī)療保險領域，表面上是解決了醫(yī)患雙方的矛盾，而事實上只是把原來的雙方交易關系演變成了保險公司－被保險人－醫(yī)療機構(gòu)的三方關系，這只是矛盾存在的另一種形式而已。

二、商業(yè)醫(yī)療保險中的道德風險

（一）投保人(被保險人)的道德風險

投保人的道德風險可以分為事前道德風險和事后道德風險，事前道德風險是指投保后，被保險人受傷或生病之前，他們可能會以一種更為危險的方式生活。例如，被保險人將更有可能抽煙，或者繼續(xù)保持更易患病或受傷的生活方式。當然這種道德風險在醫(yī)療保險領域并不是特別明顯，畢竟人的身體（或生命）是無法用貨幣來衡量的。一個理性的人是不會因為投保而不在乎自己的健康的，因此，本文將事前道德風險忽略不計。事后道德風險是指被保險人患病或受傷以后，對醫(yī)療服務的過度利用。事后道德風險在醫(yī)療保險領域表現(xiàn)得尤為突出，服務付費方式下的醫(yī)療保險意味著投保人患病時基本不承擔醫(yī)療費用。結(jié)果，在不需要特別關注成本的情況下，投保人傾向于要求更多的醫(yī)療服務，使得醫(yī)療費用極度膨脹。

來自被保險人的事后道德風險主要表現(xiàn)為：（1）醫(yī)療服務消費的選擇性問題。一般來說，疾病發(fā)生之后，使患者恢復健康的治療方案可以有多種選擇，這要取決于醫(yī)生的偏好和患者個人的意愿，就患者個人而言，當然都希望在醫(yī)療保險的賠付限額之內(nèi)享受盡可能多的醫(yī)療服務，而且我國有不少投保人有“如果繳了費，用不完賠付額度就吃虧”的想法。所以被保險人往往放棄“便宜”的治療方案而選擇“昂貴”的治療方案。事實上，對于治療方案的選擇并非越貴越好。這種形式的道德風險對于醫(yī)療費用的影響非常大。（2）被保險人的保險欺詐行為。在商業(yè)醫(yī)療保險領域，保險欺詐率一直居高不下，被保險人故意制造假門診、假住院來騙取保險公司的賠付，給保險公司造成了巨大的損失。在我國，商業(yè)保險公司在理賠的時候不易得到醫(yī)療機構(gòu)的配合，取證調(diào)查困難，難以制止被保險人騙取保險賠付的行為。

第7篇：醫(yī)療服務保障方案范文

醫(yī)療保險制度改革是經(jīng)濟體制改革的重要組成部分。從當前我國醫(yī)療保險制度改革實踐來看，形成了“直通型”、“分工型”、“存儲型”、“大統(tǒng)籌型”等“統(tǒng)帳結(jié)合”模式。這些模式雖然都有其合理性，但卻都在實踐中暴露出基金收繳困難、醫(yī)療服務和支出管理機制失靈等一些深層次的矛盾和問題，難以形成一種模式。根據(jù)《國務院關于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》界定的“低水平、廣覆蓋、雙方負擔、統(tǒng)帳結(jié)合”的基本原則，借鑒國內(nèi)外醫(yī)療保險制度改革的正反經(jīng)驗，筆者認為，我國醫(yī)療保險制度改革模式應當是多元協(xié)調(diào)混合型模式，這種模式的關鍵在于建立一種保障方式多層次、保障資金多渠道、支付方式科學、管理辦法有效的醫(yī)保運行機制。

一、建立多層次的醫(yī)療保險體系

根據(jù)實際情況，我國的多層次的醫(yī)療保險體系應包括以下三個層次：

1．基本醫(yī)療保險。這是多層次的醫(yī)療保險體系的基礎，也是國家醫(yī)療政策的重要組成部分，屬于法定性質(zhì)的政府行為，以強制性實施為主，財源主要來自強制籌集的保險費。基本醫(yī)療保險堅持“低水平，廣覆蓋”的原則，強調(diào)“公平優(yōu)先、兼顧效率”，只承擔基本醫(yī)療的保障職責，即限于提供適應絕大多數(shù)參保職工必要醫(yī)療需求的、醫(yī)療服務機構(gòu)采用成熟的和適宜技術(shù)所能提供的、醫(yī)療保險基金有能力支付費用的醫(yī)療服務。

2．補充醫(yī)療保險。這是完整的醫(yī)療保險體系的不可缺少的組成部分，是在基本醫(yī)療保險的基礎上，在經(jīng)濟效益許可的條件下，由企業(yè)(行業(yè))為職工、職工為個人自愿出資組成補充醫(yī)療保險基金，為彌補基本醫(yī)療保險的水平不足以支付巨額醫(yī)療費而建立的補充性醫(yī)療保險形式。在我國現(xiàn)階段，應抓緊建立的補充醫(yī)療保險形式有：一是“超大病”補充醫(yī)療保險?；踞t(yī)療保險保的是基本醫(yī)療，但是超過最高支付限額的病例又是客觀存在的，盡管其發(fā)生的概率較低，但費用很大，致使單位和個人均難以承受。對于這些“超大病”的醫(yī)療問題，既不能一推了之，更不應該把這個包袱再推給用人單位，最佳的解決辦法應是面向統(tǒng)籌地區(qū)建立“超大病”補充醫(yī)療保險，主要用于解決基本醫(yī)療保險封頂線以上的醫(yī)療費用，減輕重病職工負擔，保障其基本生活；二是“大病”補充醫(yī)療保險?；踞t(yī)療保險采用統(tǒng)帳結(jié)合方式實施，其中社會統(tǒng)籌基金要確定起付標準和最高支付限額，起付標準以上和最高支付限額以下的醫(yī)療費用，以統(tǒng)籌基金支付為主，但個人同樣要負擔相應比重。盡管相對統(tǒng)籌支付而言個人負擔比例較小，但由于醫(yī)療費用相對較大，對于因病不能參加工作、工資收入明顯下降的職工本人和家庭來說，還是困難重重。為了減輕重病職工負擔，保障其基本生活，企業(yè)(行業(yè))在有條件的情況下，有必要建立職工大病專項金，實行統(tǒng)籌使用，對困難者予以資助。

3．商業(yè)醫(yī)療保險。這是多層次的醫(yī)療保險體系中較為規(guī)范、起補缺和提高作用的層次，是被保險人在投保后，在保險期內(nèi)因疾病、生育或身體受到傷害時，由保險人給付保險金的一種保險。在這一領域由人們自由選擇，堅持“效率優(yōu)先、兼顧公平”的原則。隨著基本醫(yī)療保險制度的建立，當前應重點突出主要的險種有：(1)特種疾病保險。針對一些風險容易預測、發(fā)生率較低，但疾病費用較大的疾病而設計的險種，主要目的是為了在發(fā)生災難性病癥時保障投保者的治療，以免由于經(jīng)濟原因使治療受到影響。比如腫瘤、心腦血管意外病癥。(2)康復保健醫(yī)療保險。主要為滿足一些高收入人群或團體超出基本醫(yī)療需求以上的高水平的和特殊保健的醫(yī)療需求而設計的險種。如有些病房的設施將比較豪華，相應的收費標準也高，基本醫(yī)療保險不可能承擔這部分費用，部分高收入人群就可通過參加康復保健醫(yī)療保險得到相應的待遇。

二、建立合理的醫(yī)療保險費用籌措機制

基本醫(yī)療保險必須堅持“以收定支、收支平衡、略有節(jié)余”的原則，考慮在社會主義初級階段，職工的收入水平并不高，財政收入極為有限，企業(yè)效益大多數(shù)處于較低水平的現(xiàn)狀，本著“最基本的籌資水平、最基本的醫(yī)療服務”的理念，由用人單位和職工雙方按工資的一定比例共同負擔?；踞t(yī)療保險實行社會統(tǒng)籌和個人帳戶相結(jié)合，基本醫(yī)療保險金由統(tǒng)籌基金和個人帳戶構(gòu)成。職工個人繳納的醫(yī)療保險費，全部計入個人帳戶。用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費分為兩部分，一部分用于建立統(tǒng)籌基金，一部分劃入個人帳戶，具體劃入比例根據(jù)個人帳戶支付范圍和職工年齡因素確定。

補充醫(yī)療保險和商業(yè)醫(yī)療保險由國家給予政策，鼓勵用人單位和個人積累，資金組合方式可以靈活多樣，可個人參保，可由用人單位與個人各付一部分保險金，有條件的單位也可全部由用人單位為職工投保，并以此作為穩(wěn)定職工、吸引人才的有力措施。在此，除了為保證國家公務管理的正常運行，由財政為國家公務員提供一定的醫(yī)療補助外，國家不為其他任何社會成員支付保險費，但可通過有關政策鼓勵用人單位和個人參與保險。其鼓勵政策至少有兩條：個人用于補充醫(yī)療保險和商業(yè)醫(yī)療保險的收入免交個人所得稅；用人單位用于補充醫(yī)療保險和商業(yè)醫(yī)療保險的費用，可在稅前列支。

三、建立科學的醫(yī)療費用支付方式

醫(yī)療保險難搞，難就難在醫(yī)療費用的支出控制。醫(yī)療消費具有即時性、難預測性、道德風險大的特點。一些試點城市的社會統(tǒng)籌基金大量超支，都與缺乏有效的醫(yī)療費用制約有很大關系。實踐證明，建立科學的醫(yī)療費用支付方式是醫(yī)療保險健康發(fā)展的重要環(huán)節(jié)。

1．制定基本醫(yī)療保險的用藥、診療和醫(yī)療服務設施的標準?，F(xiàn)代的醫(yī)療科學技術(shù)發(fā)展很快，幾乎天天都有新藥、新的診療手段出現(xiàn)?；踞t(yī)療保險只能根據(jù)保證基本醫(yī)療需求和與醫(yī)療保險基金籌措水平相適應來確定用藥、診療和醫(yī)療服務設施的范圍和給付標準。

在選擇基本醫(yī)療保險藥品和診療項目的具體方法上，國際最近流行用經(jīng)濟學的評價方法，綜合考慮和比較藥品或治療技術(shù)的成本效果。比如，甲藥單價很貴，但很快就能見效，病人不久就能康復、上班；乙藥單價很便宜，卻在較長時間的服用后有效，自己工作受影響。如果僅僅看單價成本，乙藥看起來屬于“基本醫(yī)療”，但在對甲、乙兩種藥物的成本效果進行認真、細致的比較之后，甲藥就可能進入基本醫(yī)療保險的報銷范圍。所以，基本醫(yī)療保險的界定是醫(yī)療技術(shù)問題，但更是經(jīng)濟學上的問題，可以預計，成本效果的評價方法和思想理念將影響未來基本醫(yī)療的界定和選擇。

2．實行基本醫(yī)療保險“板塊式”的統(tǒng)帳結(jié)合方式。即個人帳戶和統(tǒng)籌基金之間割斷關系，實行獨立分別運作，分別核算，風險各自負責。個人帳戶管小病，主要用于門診醫(yī)療服務和統(tǒng)籌基金起付標準以下的住院醫(yī)療服務，個人帳戶用完后，全部自負。統(tǒng)籌基金管大病，主要用于起付標準與最高支付限額之間的住院和門急診大病醫(yī)療服務，個人也要負擔一定比例?！鞍鍓K式”帳戶運作方式首先在小病上設立個人帳戶，加強了個人對小病的自我保障責任；其次，由于次數(shù)頻、難控制的小病費用進不了統(tǒng)籌基金，減少了統(tǒng)籌基金透支的可能性，統(tǒng)籌基金集中解決大病，加強了抵抗大病風險的能力；再次，大病的醫(yī)療服務、藥品消費具有較強的“資產(chǎn)

專用性”，醫(yī)療保險管理機構(gòu)把管理的重點放在費用高又較易監(jiān)控的大病部分，集中力量抓主要問題，有利于提高統(tǒng)籌基金的管理效果。

對于超過最高支付限額的醫(yī)療費用，已不再屬于基本醫(yī)療保險的范疇，應通過補充醫(yī)療保險、商業(yè)醫(yī)療保險或社會醫(yī)療救助等途徑解決?；踞t(yī)療保險的封頂額應是“超大病”補充醫(yī)療保險的起付額，即超過基本醫(yī)療保險的封頂額后才進入“超大病”補充醫(yī)療保險。

3．選擇按病種付費的結(jié)算辦法。目前國內(nèi)普遍采用的醫(yī)療服務機構(gòu)與醫(yī)療保險機構(gòu)之間“按服務收費”的償付方式，在客觀上促使醫(yī)療機構(gòu)以過度使用醫(yī)療資源的方式，而不是以最有效的方式提供服務?！鞍床》N付費”是根據(jù)每一種疾病或病程所需全部服務進行事先定價后，按此標準支付給醫(yī)療服務提供者。美國的預付制和德國的按點數(shù)付費，在本質(zhì)上都屬于“按病種付費”方式。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，對同一疾病的治療有了越來越多的治療方案，其費用的差別也越來越大。醫(yī)療實踐的發(fā)展迫切需要通過技術(shù)經(jīng)濟分析科學測算每一病種的標準化診斷、標準化治療、標準化藥品的費用，在眾多的治療方案中，選擇適當?shù)闹委煼桨?，并作為醫(yī)保機構(gòu)費用償付的依據(jù)?！鞍床》N付費”方式，可有效地限制醫(yī)生在決策中的“獨斷專行”，避免提供過度服務。

四、建立政事分開的醫(yī)療保險管理體制

政府行政主管部門負責統(tǒng)一制定醫(yī)療保險法規(guī)和政策，建立基本醫(yī)療保險的運作框架，規(guī)范和監(jiān)督醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)、用人單位、個人、醫(yī)院、制藥、金融等相關利益群體的行為，確定補充醫(yī)療保險和商業(yè)醫(yī)療保險的有關照顧扶持政策。這里需要特別提出的是，基本醫(yī)療保險劃歸衛(wèi)生部主管比歸屬勞動和社會保障部管理更為合理。由于醫(yī)療資源的使用效益和需求總量的控制與醫(yī)療服務的供方(醫(yī)院和醫(yī)生)密切相關，這就要求醫(yī)療服務部門和基金管理部門在同一個部門的領導下，相配合而不結(jié)合。因此，社會醫(yī)療保險劃歸衛(wèi)生部管理是比較合理的；將有利于衛(wèi)生部門實行行業(yè)管理、統(tǒng)籌規(guī)劃、充分利用有限的衛(wèi)生資源，有利于逐步形成政府衛(wèi)生部門指導下的醫(yī)療保險方和醫(yī)療服務提供方雙方買賣的格局，促進現(xiàn)代醫(yī)療市場的發(fā)育和完善，有利于擴大醫(yī)療服務范圍，將預防、保健與治療以及社區(qū)服務、醫(yī)院服務有機結(jié)合，為最終實現(xiàn)全社會醫(yī)療保險和人人平等享受醫(yī)療服務奠定組織基礎和管理基礎。國際社會醫(yī)療保險制度管理體制也朝著衛(wèi)生部主管的模式發(fā)展，并被越來越多的國家采用，尤其是新建社會醫(yī)療保險制度的國家。

第8篇：醫(yī)療服務保障方案范文

智利前總統(tǒng)拉戈斯上任之初，成立了一個跨部門委員會，研究和籌劃醫(yī)療保險體系的改革。該委員會的代表分別來自專業(yè)醫(yī)師協(xié)會、健康保障從業(yè)者聯(lián)盟和私有醫(yī)療服務提供者。他們確定了智利的醫(yī)療保險體系面臨的四大挑戰(zhàn)：人口老齡化加??；醫(yī)療服務支出加速增長；不同社會群體醫(yī)療保險的狀況不平等；不同社會群體健康狀況的差距越來越大。

基于以上四點挑戰(zhàn)，跨部門委員會制定了2000～2010年期間醫(yī)療保險體系的四大目標：改進現(xiàn)有的醫(yī)療健康指標；滿足由于人口老齡化和人民健康狀況變化衍生出的醫(yī)療需求；彌合不同社會和經(jīng)濟群體間的健康狀況差距和不公平現(xiàn)象；根據(jù)人民的期望改進服務的范圍、路徑和質(zhì)量。

為了實現(xiàn)上述目標，2002年，跨部門委員會提出了立法建議。有關醫(yī)療保險體系的新法律框架在2003～2004年獲得通過，這是智利乃至拉美國家首次以人民權(quán)利為基礎的社會保障法律。

法律合并和定義了醫(yī)療保障的路徑、質(zhì)量、機會和經(jīng)濟補償?shù)母拍?。它還建立了部長級的責任機構(gòu)――醫(yī)療健康監(jiān)督辦公室和地方性醫(yī)療咨詢委員會。AUGE計劃包含在新框架體系中。

根據(jù)智利當前面臨的流行病發(fā)展狀況，AUGE計劃預測了未來將面臨的問題并且探討了可能的解決方案；對每種疾病和公共衛(wèi)生狀況提出了醫(yī)療反應法案；強調(diào)對疾病的預防、早期診斷和早期治療。另外，它還針對疾病的不同階段，規(guī)定了患者最長等候時間；針對特定的醫(yī)療狀況規(guī)定了必須采取的行動、流程和技術(shù)，保證公平性。同時，它規(guī)定了一個家庭每年在健康方面的最大花銷。

為了決定包含在AUGE計劃中的醫(yī)療環(huán)境種類，醫(yī)療專家將所有的主要疾病按照發(fā)病率、嚴重性和治療成本進行了分類，最重要的排序標準是健康壽命的損失數(shù)，精神疾病導致癱瘓的疾病也被優(yōu)先考慮加入AUGE。

調(diào)查表明，AUGE計劃覆蓋了智利所有的社會人群，并且使用人數(shù)多達320余萬人，占智利全國人口的19.6%。其中低收入人群（從屬于FONASA的A類人和B類人）使用AUGE的比率為75%。

Isapres的投保人主要在高花費的醫(yī)療服務項目上運用AUGE。在加入Isapres的人群中，中等收入者運用AUGE的比率最高，達到了53.3%。而年收入超過100萬比索的高收入人群運用AUGE的比率為24.5%。年收入低于30萬比索的低收入人群中的該項比例為22.2%。據(jù)統(tǒng)計，使用AUGE計劃使得糖尿病患者每年節(jié)省的醫(yī)療費用達到了50萬比索，而嚴重的抑郁癥患者每年可以節(jié)約100萬比索。

但由于AUGE施行的時間尚短，國家預算辦公室沒有進行全國范圍內(nèi)的評估。

智利醫(yī)療健康辦公室做了一項調(diào)查，測試民眾對于新醫(yī)療保險體系的滿意程度。調(diào)查結(jié)果揭示智利居民對AUGE計劃還不夠了解。

大部分被調(diào)查者沒有完全了解AUGE計劃中包含的保障。只有48%的被調(diào)查者知道至少一種保障措施，僅有29%的被調(diào)查者了解全部4種保障。而80%的被調(diào)查者不知道哪種疾病被列在保障計劃中。45%的被調(diào)查者表示其外科醫(yī)生沒有對他們宣傳過AUGE計劃的使用。

令人欣喜的是，69%的受訪者認為AUGE計劃施行之后，國家的保障狀況有了好轉(zhuǎn)。39%的受訪者認為，在AUGE計劃開展之后，其健康得到了更好保障。28%的受調(diào)查者表示，在他們家庭成員中，至少有一位曾經(jīng)患過一種AUGE清單里的疾病。而在這28%的受調(diào)查者中，只有50%的人決定使用AUGE提供的服務。在使用AUGE計劃的人群中，42%注意到了包含在計劃清單中的醫(yī)療服務和沒有包含在清單中的醫(yī)療服務之間存在質(zhì)量上的差別。

第9篇：醫(yī)療服務保障方案范文

一、醫(yī)療保障對象

本實施細則所稱的“優(yōu)撫對象”是指具有常住戶口，并享受撫恤補助待遇的下列各類優(yōu)撫對象：退出現(xiàn)役的殘疾軍人、烈士遺屬、因公犧牲軍人遺屬、病故軍人遺屬、在鄉(xiāng)復員軍人、帶病回鄉(xiāng)退伍軍人、參戰(zhàn)參試退役人員。以上對象除一至六級殘疾軍人外，在本細則中簡稱其他優(yōu)撫對象。

二、醫(yī)療保障原則

優(yōu)撫對象按照屬地原則相應參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療等城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保障制度和救助制度；建立優(yōu)撫對象醫(yī)療補助制度，保障水平與我縣經(jīng)濟發(fā)展和財政負擔能力相適應；給優(yōu)撫對象醫(yī)療服務優(yōu)惠和照顧。

三、醫(yī)療保險制度

（一）國家對一至六級殘疾軍人的醫(yī)療費予以保障。一至六級殘疾軍人參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，有工作單位的隨單位參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險；單位無力參?；驘o工作單位的，所需經(jīng)費由縣財政部門全額撥付給縣社保機構(gòu)，縣民政部門負責統(tǒng)一辦理參保手續(xù)。

（二）在城鎮(zhèn)國有企事業(yè)單位就業(yè)的其他優(yōu)撫對象，參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，其個人繳費部分由縣財政全額補助，所在單位要按規(guī)定繳納單位應支付的參保費用。所在單位確有困難的由民政部門統(tǒng)一提供名單，其單位繳費部分，經(jīng)人事勞動和社會保障、財政部門共同審核確認后，由縣財政安排資金直接撥付給縣社保機構(gòu)。

（三）不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度范圍內(nèi)的城鎮(zhèn)其他優(yōu)撫對象，按規(guī)定參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，經(jīng)費由民政部門統(tǒng)一提供名單，經(jīng)人事勞動和社會保障、財政部門共同審核確認后，縣財政部門全額撥付給縣社保機構(gòu)；居住在農(nóng)村的其他優(yōu)撫對象，參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，縣財政部門按縣民政部門提供的名單將經(jīng)費撥付給縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機構(gòu)，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)負責辦理相關手續(xù)并按規(guī)定落實相關政策。

（四）參加上述基本醫(yī)療保障制度但個人醫(yī)療費用負擔較重的其他優(yōu)撫對象，享受城鄉(xiāng)醫(yī)療救助和優(yōu)撫對象醫(yī)療補助。

四、醫(yī)療優(yōu)惠政策

接診的醫(yī)院要嚴格按照衛(wèi)生部和省衛(wèi)生廳的要求，切實做到合理檢查、合理用藥、合理治療，規(guī)范醫(yī)療服務行為，盡可能減少患者負擔。符合條件的優(yōu)撫對象在縣公立醫(yī)院就醫(yī)，憑證件優(yōu)先掛號、優(yōu)先就診、優(yōu)先取藥、優(yōu)先住院，醫(yī)療機構(gòu)應減免有關醫(yī)療服務費用。

五、醫(yī)療費用報銷

優(yōu)撫對象參保后，其醫(yī)療費用按照市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革實施方案（府發(fā)號）、市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試行辦法（府發(fā)號）、新型農(nóng)村合作醫(yī)療補償方案的文件規(guī)定報銷。

六、醫(yī)療補助制度

優(yōu)撫對象在享受醫(yī)療優(yōu)惠，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險或新型農(nóng)村合作醫(yī)療以及城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療救助以后，個人承擔的醫(yī)療費用（不含基本醫(yī)療保險規(guī)定不予報銷的自費費用），超過一定數(shù)額影響生活的，由縣民政部門在醫(yī)療補助資金中給予適當補助。

七、醫(yī)療資金管理

（一）優(yōu)撫對象醫(yī)療補助所需資金，由縣民政局根據(jù)經(jīng)濟和社會發(fā)展水平、財政負擔能力、優(yōu)撫對象實際支出和原醫(yī)療保障水平等因素測算，經(jīng)縣財政局審核確認后，列入當年財政預算。醫(yī)療補助資金籌集可用社會捐助、福利彩票公益金、上級下拔的優(yōu)撫對象醫(yī)療補助經(jīng)費作為補充。

（二）縣民政局應對優(yōu)撫對象醫(yī)療補助資金實行專項管理分賬核算，不得單獨開設賬戶，不得與撫恤、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助等專項資金混用，不得用于優(yōu)撫對象生活困難補助，不得用于醫(yī)療機構(gòu)補助，不得用于基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)和民政部門管理工作等支出。年末結(jié)余資金，可結(jié)轉(zhuǎn)下年度繼續(xù)使用。優(yōu)撫對象醫(yī)療補助資金管理使用接受監(jiān)察、審計部門監(jiān)督檢查。

（三）條件成熟時，對發(fā)給個人的醫(yī)療補助資金，應實行社會化發(fā)放。

八、相關部門工作職責

為加強領導，成立優(yōu)撫對象醫(yī)療保障工作領導小組，各成員單位要切實擔負起工作職責。

民政部門負責做好聯(lián)系、協(xié)調(diào)、審查工作。嚴格審查享受醫(yī)療保障優(yōu)撫對象的資格，及時提供有關信息資料，統(tǒng)一辦理相關人員的參保登記、繳費等手續(xù)；鄉(xiāng)鎮(zhèn)民政辦要做好政策宣傳和服務工作。勞動保障部門負責做好參保優(yōu)撫對象的醫(yī)療保險和工傷保險服務管理工作，按規(guī)定保障參保優(yōu)撫對象相應的保險待遇。要對資金使用情況進行定期分析，提出意見和建議，并同財政、民政部門共同解決資金使用過程中出現(xiàn)的問題。