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深圳市衛(wèi)生監(jiān)督局,廣東深圳 518000
[摘要] 目的 了解深圳市醫(yī)療機(jī)構(gòu)呼吸道傳染病的防控現(xiàn)狀。方法 對深圳市2605家各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)呼吸道傳染病防控現(xiàn)狀進(jìn)行現(xiàn)場監(jiān)督檢查。結(jié)論 醫(yī)療機(jī)構(gòu)的傳染病防控工作經(jīng)過逐年的檢查,有了明顯的提高,但仍需加強(qiáng)對小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理。
[
關(guān)鍵詞 ] 呼吸道傳染??;醫(yī)療機(jī)構(gòu);防控
[中圖分類號(hào)] R11
[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A
[文章編號(hào)] 1672-5654(2014)03(c)-0035-02
2013年,深圳市衛(wèi)生監(jiān)督局為確保全市防控流感等呼吸道傳染病的各項(xiàng)措施落實(shí)到位,防止發(fā)生傳染病的傳播和流行,根據(jù)衛(wèi)生部、廣東省衛(wèi)生廳文件要求,對全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展了非典、人禽流感、甲型H1N1流感等突發(fā)急性呼吸道傳染病專項(xiàng)監(jiān)督檢查。
1臨床資料
1.1一般資料
全市各級(jí)、各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)2605家。其中三級(jí)醫(yī)院13家,二級(jí)醫(yī)院34家,一級(jí)醫(yī)院80家,門診部(社康)989家,診所1314家,其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)173家。
1.2檢查內(nèi)容
醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病疫情報(bào)告情況;傳染病疫情控制情況;消毒隔離制度的執(zhí)行情況;醫(yī)療廢物、污水的處置情況。
1.3評價(jià)依據(jù)
所有檢查及結(jié)果的判定均依據(jù)《傳染病防治法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報(bào)告管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理辦法》、《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒管理辦法》、《學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)傳染病疫情報(bào)告工作規(guī)范》等法律法規(guī)。所有檢查文書由專人負(fù)責(zé)收集、整理,并做出統(tǒng)計(jì)分析。
2結(jié)果與分析
2.1傳染病預(yù)檢分診管理
根據(jù)《傳染病防治法》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理辦法》的要求,醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立傳染病預(yù)檢、分診制度,二級(jí)以上綜合醫(yī)院應(yīng)當(dāng)設(shè)立感染性疾病科負(fù)責(zé)傳染病的分診工作,沒有設(shè)立感染性疾病科的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)設(shè)立傳染病分診點(diǎn)。
全市13家三級(jí)醫(yī)院和34家二級(jí)醫(yī)院均建立了傳染病預(yù)檢、分診制度,100%的三級(jí)醫(yī)院和64.7%的二級(jí)醫(yī)院設(shè)立了感染性疾病科,具體負(fù)責(zé)本醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病的分診工作,并對傳染病預(yù)預(yù)檢、分診工作進(jìn)行組織管理,沒有設(shè)立感染性疾病科的二級(jí)醫(yī)院設(shè)立了預(yù)檢、分診點(diǎn)。其余按要求設(shè)置分診點(diǎn)并落實(shí)預(yù)檢分診制度的醫(yī)療機(jī)構(gòu)比率分別為:一級(jí)醫(yī)院78.8%,門診部(社康)18.3%,診所3.1%。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的感染性疾病科或分診點(diǎn)基本能至顯著位置張貼標(biāo)識(shí),且具有消毒隔離條件和必要的防護(hù)措施。
2.2疫情報(bào)告管理
根據(jù)《突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報(bào)告管理辦法》的要求,各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)均承擔(dān)責(zé)任范圍內(nèi)突發(fā)公共衛(wèi)生事件和傳染病疫情監(jiān)測信息報(bào)告任務(wù)。
全市100%一級(jí)以上醫(yī)院,共127家,建立了突發(fā)公共衛(wèi)生事件和傳染病疫情信息監(jiān)測報(bào)告制度,包括報(bào)告卡和總登記簿、疫情收報(bào)、核對、自查、獎(jiǎng)懲;執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制,落實(shí)了門診工作日志制度及突發(fā)公共衛(wèi)生事件和疫情報(bào)告制度;建立專門部門并由專人負(fù)責(zé)突發(fā)公共衛(wèi)生事件和疫情監(jiān)測信息的報(bào)告工作,未發(fā)現(xiàn)緩報(bào)、謊報(bào)及漏報(bào)情況。
95.1%的門診部(社康)和97.3%的診所建立了疫情報(bào)告管理部門,并有專人負(fù)責(zé)傳染病疫情報(bào)告工作,報(bào)告方式包括網(wǎng)絡(luò)直報(bào)、傳真和電話報(bào)告。99.1%的門診部(社康)和97.3%的診所建立了傳染病疫情報(bào)告制度,建立了傳染病登記本,并按要求對傳染病報(bào)告卡進(jìn)行了保存。99.5%的門診部(社康)和99.2%的診所能按照規(guī)定及時(shí)如實(shí)報(bào)告突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情信息,未發(fā)現(xiàn)瞞報(bào)、緩報(bào)、謊報(bào)等情況。
2.3發(fā)熱門診設(shè)置
為減少呼吸道傳染病醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生,醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)熱門(急)診設(shè)置指導(dǎo)原則(試行)》的要求對發(fā)熱門(急)診進(jìn)行設(shè)置與管理。
全市13家三級(jí)醫(yī)院、22家二級(jí)醫(yī)院及26家一級(jí)醫(yī)院設(shè)置了發(fā)熱門診,發(fā)熱門(急)診設(shè)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)相對獨(dú)立的區(qū)域,與普通門(急)相隔離,通風(fēng)良好,有明顯標(biāo)識(shí)指引發(fā)熱病人抵達(dá)發(fā)熱門診就診。所有發(fā)熱門(急)診均配備口罩、隔離衣等防護(hù)用品,并定時(shí)對環(huán)境進(jìn)行消毒,消毒方式包括紫外線消毒、空氣消毒機(jī)消毒和臺(tái)面消毒劑擦拭等。42.6%的發(fā)熱門診設(shè)置了候診區(qū)、診室、治療室、檢驗(yàn)室,78.7%的發(fā)熱門診設(shè)置了備用診室和獨(dú)立衛(wèi)生間。
2.4醫(yī)療廢物管理
2003年,我國出臺(tái)了《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》和《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》,其內(nèi)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療廢物管理工作有了明確和細(xì)致的規(guī)定。
100%醫(yī)院與醫(yī)療廢物集中處置中心簽訂醫(yī)療廢物集中處置服務(wù)協(xié)議書;建立醫(yī)療廢物管理制度,設(shè)有專(兼)職管理人員;能按規(guī)定對醫(yī)療廢物進(jìn)行分類收集并按規(guī)定進(jìn)行包裝,有收集、運(yùn)送醫(yī)療廢物的專用運(yùn)輸工具,且建立了醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運(yùn)登記記錄;醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)選址相對合理,暫存點(diǎn)有上鎖并有專人管理,設(shè)有明顯警示標(biāo)識(shí)和“禁煙、禁飲食”標(biāo)識(shí);對相關(guān)人員采取了必要的職業(yè)安全衛(wèi)生防護(hù)措施;醫(yī)療廢物暫存時(shí)間不超過2 d。
100%社康中心有建立醫(yī)療廢物管理制度,設(shè)有醫(yī)療廢物專兼職人員,94.4%的門診部(社康)和88.2%的診所能按規(guī)定對醫(yī)療廢物進(jìn)行分類收集,能按規(guī)定對醫(yī)療廢物進(jìn)行包裝,99.2%的門診部(社康)和91.7%%的診所能及時(shí)將產(chǎn)生的醫(yī)療廢物及時(shí)交給醫(yī)療廢物集中處置中心。見表2。
2.5醫(yī)院感染管理
本次檢查共涉及一級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)共127家,均建立醫(yī)院感染管理責(zé)任制,制定了醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度和工作規(guī)范,設(shè)立醫(yī)院感染管理部門或醫(yī)院感染專兼職人員負(fù)責(zé)醫(yī)院感染的預(yù)防與控制方面的管理和業(yè)務(wù)工作;各醫(yī)療機(jī)構(gòu)能按照《消毒管理辦法》嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療器械、器具的消毒工作技術(shù)規(guī)范,對消毒藥械和一次性使用醫(yī)療器械、器具的相關(guān)證明進(jìn)行了審核登記,并對醫(yī)院感染及其相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行監(jiān)測、分析。
在檢查的989家門診部(社康)及1314家診所中,僅47.1%的門診部(社康)及47.7%的診所設(shè)立了醫(yī)院感染管理部門或醫(yī)院感染專兼職人員,其中97.6%的門診部(社康)及91.7%的診所能夠執(zhí)行消毒隔離制度
2.6存在問題
46.1%的小型醫(yī)療機(jī)構(gòu),如門診部(社康)、診所,沒有建立完善的醫(yī)院感染管理責(zé)任制,也沒有指定專兼職人員負(fù)責(zé)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)院感染管理工作;社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)未嚴(yán)格按照《醫(yī)院感染管理辦法》的要求開展醫(yī)院感染的監(jiān)測和分析,存在消毒隔離措施存在消毒監(jiān)測項(xiàng)目不全、消毒場所設(shè)置不合理,未對消毒藥械的相關(guān)證明進(jìn)行審核與索證等情況;部分門診部、診所消毒隔離及無菌技術(shù)操作不規(guī)范;小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理人員和醫(yī)護(hù)人員對傳染病防控工作認(rèn)識(shí)不足,90.9%的小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)未建立傳染病預(yù)檢分診制度,沒有設(shè)置傳染病預(yù)檢分診點(diǎn);個(gè)別轄區(qū)社康中心及學(xué)校內(nèi)部醫(yī)務(wù)室的醫(yī)療廢棄物處置協(xié)議主要以內(nèi)簽形式為主;部門社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在預(yù)檢分診工作落實(shí)不到位,布局不合理的情況;少數(shù)社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療廢棄物暫存點(diǎn)不符合要求、并存在醫(yī)療廢物與生活垃圾混放等問題。
3結(jié)語
醫(yī)院感染管理是有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染,提高醫(yī)療質(zhì)量,保證醫(yī)療安全的重要保障,本人在2016年度參加了區(qū)衛(wèi)計(jì)局組織的醫(yī)院感染(以下簡稱“院感”)管理專項(xiàng)檢查,通過對轄區(qū)130余家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的現(xiàn)場檢查,發(fā)現(xiàn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在院感管理工作中存在一系列問題?,F(xiàn)就基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)院感管理存在的問題進(jìn)行分析并提出預(yù)防對策。
一、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)院感管理存在問題分析
1.領(lǐng)導(dǎo)思想不重視
基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)對院感管理的重要性認(rèn)識(shí)不足,缺少健全的院感管理組織,專(兼)職管理人員未配備或配備不全。
2.規(guī)章制度不健全
基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)各項(xiàng)院感和消毒隔離制度不健全;醫(yī)院重點(diǎn)部門院感管理制度、消毒隔離制度不符合部門特點(diǎn)或特殊管理要求。
3.知識(shí)培訓(xùn)不到位
基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)專(兼)職院感管理人員未接受專業(yè)知識(shí)崗位培訓(xùn),對下發(fā)的醫(yī)院感染管理相關(guān)法規(guī)、部門規(guī)章、規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)、辦法等不了解、不熟悉;民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)專業(yè)隊(duì)伍不穩(wěn)定,醫(yī)務(wù)人員接受院感相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)少;醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)院感培訓(xùn)計(jì)劃過于簡單,培訓(xùn)內(nèi)容未結(jié)合實(shí)際和院感管理中存在的主要問題進(jìn)行針對性授課,無培訓(xùn)考核及記錄。
4.布局流程不合理
基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療區(qū)、污物區(qū)、生活區(qū)等區(qū)域未分開,布局流程不合理,標(biāo)識(shí)不清或無;重點(diǎn)科室如手術(shù)室的三區(qū)劃分不明,清與污、人與物通道未分開,甚至共用一個(gè)通道。
5.消毒滅菌不規(guī)范
基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)未設(shè)合格的消毒供應(yīng)室,缺少應(yīng)有的消毒滅菌設(shè)施及設(shè)備,壓力消毒滅菌沒有專人負(fù)責(zé);消毒液使用不規(guī)范,消毒劑種類選擇不當(dāng),消毒劑濃度不達(dá)標(biāo),無定期更換制度;使用消毒劑浸泡物品不規(guī)范,有的只更換消毒液,對浸泡容器未作清潔滅菌處理;紫外線燈空氣消毒不規(guī)范;無菌物品、清潔物品、污染物品未分區(qū)放置。
6.規(guī)章制度不落實(shí)
基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員診療操作時(shí)未嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則;一次性醫(yī)療用品和消管理不規(guī)范,索證不全,進(jìn)貨驗(yàn)收無記錄;一次性醫(yī)療物品使用后處置不規(guī)范,有的未經(jīng)過毀形、分類處置。
7.手衛(wèi)生執(zhí)行不到位
基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍存在未對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》的培訓(xùn),醫(yī)務(wù)人員對衛(wèi)生洗手和手消毒指征不知曉、執(zhí)行不到位;洗手設(shè)施設(shè)備配備不到位,未采用非觸式水龍頭,未提供抗菌洗手液、免洗手消毒劑、干手設(shè)施;診療、護(hù)理患者時(shí)未做到一患者一洗手或手消毒,脫去手套后未及時(shí)進(jìn)行衛(wèi)生洗手或手消毒等。
8.醫(yī)療廢物管理不規(guī)范
部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)未安排專人負(fù)責(zé)收集、運(yùn)送醫(yī)療廢物;醫(yī)療廢物暫存地面積不足、未配備相應(yīng)的設(shè)施設(shè)備及必要的防護(hù)用品,未做到“四防”;暫存地?zé)o “禁止吸煙、禁止飲食”警示標(biāo)識(shí)或標(biāo)識(shí)不規(guī)范;醫(yī)療廢物專用包裝袋的厚度、顏色不符合要求,未使用加w桶裝放醫(yī)療廢物;醫(yī)療廢物袋上未注明產(chǎn)生科室、時(shí)間,封扎袋口方法不正確或未封扎;醫(yī)療廢物回收登記項(xiàng)目不齊全,交接登記不規(guī)范。
9.綜合性監(jiān)測不到位
基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏必要的監(jiān)測技術(shù)與設(shè)施,院感管理人員未開展前瞻性監(jiān)測、目標(biāo)性監(jiān)測工作;一次性無菌物品、消毒滅菌物品的消毒滅菌效果、空氣等監(jiān)測不到位,僅依托區(qū)疾病控制中心每年做1~2次。
二、預(yù)防對策
1.加強(qiáng)組織管理
提高思想認(rèn)識(shí),重視院感管理工作,建立健全院感管理組織體系,配備、培養(yǎng)高素質(zhì)院感管理專(兼)職人員,明確職責(zé),落實(shí)責(zé)任。
2.健全規(guī)章制度
健全院感管理規(guī)章制度,要按照《醫(yī)院感染管理辦法》、《傳染病防治法》、《基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求》等有關(guān)法規(guī)、規(guī)范要求,及時(shí)制定和完善本單位的院感管理、消毒隔離及重點(diǎn)部門院感管理的規(guī)章制度。
3.加強(qiáng)知識(shí)培訓(xùn)
加強(qiáng)院感相關(guān)知識(shí)的教育培訓(xùn),強(qiáng)化全員對院感管理與控制的意識(shí)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)和專(兼)職管理人員每年要接受市級(jí)以上醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn),系統(tǒng)掌握醫(yī)院感染的法律法規(guī)和相關(guān)知識(shí),提高管理人員的專業(yè)素質(zhì);要按培訓(xùn)計(jì)劃定期開展多形式、多層次的全員培訓(xùn),使醫(yī)院感染知識(shí)的教育與實(shí)際工作緊密結(jié)合,全員主動(dòng)參與院感防控,以保證各項(xiàng)措施貫徹實(shí)施,從源頭上控制醫(yī)院感染。
4.調(diào)整布局流程
對易發(fā)生院感如手術(shù)室、消毒供應(yīng)室、口腔科等重點(diǎn)科室及醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)建筑布局不符要求的區(qū)域,要對照部頒院感管理標(biāo)準(zhǔn),限期逐一整改,張貼醒目標(biāo)識(shí),檢查驗(yàn)收合格后方可正常執(zhí)業(yè)。
5.更新消毒設(shè)備
加大資金投入,添置一些必要的設(shè)施和設(shè)備,如擴(kuò)建、改建消毒供應(yīng)室或外送消毒供應(yīng)中心集中消毒,增設(shè)無菌物品存放柜、紫外線燈、消毒液、浸泡消毒的容器等,通過資源合理配備來加強(qiáng)院感染管理工作。
6.遵守規(guī)章制度
醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)院感染辦法》和《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》等有關(guān)規(guī)定;診療過程中正確使用和管理各類消毒劑、消毒滅菌設(shè)備,加強(qiáng)消毒滅菌工作,嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則,以有效降低院感的發(fā)生。
7.執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范
手衛(wèi)生對獲得性醫(yī)院感染控制起關(guān)鍵作用,而洗手是最簡便有效地預(yù)防和減少醫(yī)院感染的重要措施[1]。要按衛(wèi)生部《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》要求,對所有醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行手衛(wèi)生的培訓(xùn),嚴(yán)格掌握洗手、手消毒指征、洗手流程;要提供規(guī)范洗手的設(shè)施設(shè)備,配備快速手消毒液,定期督促和檢查,促使醫(yī)務(wù)人員養(yǎng)成良好的洗手習(xí)慣,有效提高醫(yī)務(wù)人員洗手依從性,以達(dá)到預(yù)防和控制醫(yī)院感染的目的。
8.加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理
基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)要根據(jù)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》和《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》等法律、法規(guī),制定本單位醫(yī)療廢物安全管理相關(guān)制度;實(shí)行醫(yī)療廢物分類管理,專人專車專管,各項(xiàng)流程均符合規(guī)范要求;專職人員做好個(gè)人防護(hù),每年進(jìn)行健康體檢,必要時(shí)進(jìn)行乙型肝炎等嚴(yán)重傳染病的免疫接種;院感管理(專職人員)定期督查,并將檢查結(jié)果與考核相掛鉤。
9.開展相關(guān)監(jiān)測
應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況開展醫(yī)院感染和消毒滅菌效果監(jiān)測,認(rèn)真做好監(jiān)測記錄;應(yīng)按照《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》對各科室特別是院感管理的重點(diǎn)科室、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重要部位、高位因素進(jìn)行檢查和監(jiān)測,總結(jié)、分析、查找問題,有的放矢地進(jìn)行整改;在開展綜合性監(jiān)測的基礎(chǔ)上結(jié)合實(shí)際開展目標(biāo)性監(jiān)測,有利于掌握院感發(fā)病率、多發(fā)部位、多發(fā)科室、高危因素、病原體分布及耐藥性特點(diǎn)等情況,為院感控制提供科學(xué)依據(jù),杜絕醫(yī)院感染的暴發(fā)流行。
10.加強(qiáng)督導(dǎo)監(jiān)管
衛(wèi)生行政部門要依法加強(qiáng)管理,健全督導(dǎo)組織,強(qiáng)化區(qū)疾控中心知識(shí)培訓(xùn)、消毒效果監(jiān)測等督導(dǎo)作用;局衛(wèi)生監(jiān)督所應(yīng)加強(qiáng)對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu),尤其是民營醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、門診部、診所院感管理的監(jiān)督檢查,提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的院感意識(shí)和無菌觀念,有效地預(yù)防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生,給患者創(chuàng)造一個(gè)安全、放心的醫(yī)療場所。
三、總結(jié)
院感管理是醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療安全管理中的重要內(nèi)容,是醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的綜合體現(xiàn)。通過加強(qiáng)院感組織管理、健全規(guī)章制度、加強(qiáng)知識(shí)培訓(xùn)、調(diào)整布局流程、更新消毒設(shè)備、執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范、加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理、開展相關(guān)監(jiān)測、加強(qiáng)督導(dǎo)監(jiān)管,可有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生,確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。
各村衛(wèi)生室、衛(wèi)生院各科室:
為加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理,防止醫(yī)療廢物產(chǎn)生、收集、運(yùn)送、處置等環(huán)節(jié)的壞境污染,保障人民群眾和環(huán)境安全,根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》、《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》和《醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法》等規(guī)定,制定本實(shí)施方案,請各村衛(wèi)生室或各科室認(rèn)真遵照執(zhí)行。
一、高度重視,加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)
醫(yī)療廢物屬于危險(xiǎn)廢物,具有感染性、毒性及其他危害性,若不重視,管理不到位、處置不當(dāng),流行社會(huì)及環(huán)境,不僅會(huì)造成環(huán)境危害,而且會(huì)成為疾病傳播的重要傳染源。為進(jìn)一步加強(qiáng)我鎮(zhèn)醫(yī)療廢物的收集、轉(zhuǎn)運(yùn)、處置等環(huán)節(jié)的管理,經(jīng)鄉(xiāng)衛(wèi)生院會(huì)議研究決定,成立大灣鄉(xiāng)衛(wèi)生院醫(yī)療廢物管理領(lǐng)導(dǎo)小組。
組長:
副組長:
成員:
職責(zé):負(fù)責(zé)建立健醫(yī)療廢物管理各項(xiàng)規(guī)章制度、應(yīng)急預(yù)案、工作流程,人員管理,負(fù)責(zé)醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散和意外事故的上報(bào)工作,負(fù)責(zé)醫(yī)療廢物分類收集、轉(zhuǎn)運(yùn)、暫存及處置過程中的職業(yè)衛(wèi)生個(gè)人安全防護(hù)、技術(shù)指導(dǎo)、業(yè)務(wù)培訓(xùn)以及監(jiān)督檢查工作。
二、落實(shí)責(zé)任,規(guī)范管理
(一)綜合管理
各村衛(wèi)生室及各科室要嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》等有關(guān)要求,建立健全各項(xiàng)管理規(guī)章制度,明確專(兼)職人員負(fù)責(zé)醫(yī)療廢物收集、暫存、轉(zhuǎn)運(yùn)等管理工作,建立管理臺(tái)賬,做好臺(tái)帳、轉(zhuǎn)移聯(lián)單、運(yùn)送等記錄與交接,確保各項(xiàng)工作落到實(shí)處。臺(tái)帳、轉(zhuǎn)移聯(lián)單等所有資料必須至少保存三年。
(二)醫(yī)療廢物分類收集與暫存管理
各村衛(wèi)生室及各科室嚴(yán)格按照感染性、損傷性、藥物性、化學(xué)性、病理性五類醫(yī)療廢物分類收集,購置和修建使用符合相關(guān)要求的醫(yī)療廢物專用包裝袋、容器、內(nèi)部轉(zhuǎn)運(yùn)工具、暫存場所(暫存間、暫存柜或周轉(zhuǎn)箱)等。暫存時(shí)間原則上不得超過1周。
(三)醫(yī)療廢物安全轉(zhuǎn)運(yùn)與處置管理
各村衛(wèi)生室及各科室產(chǎn)生的醫(yī)療廢物均由我院與簽約的固原市惠眾廢棄物綜合處理公司轉(zhuǎn)運(yùn)處置,不得私自處置。衛(wèi)生院負(fù)責(zé)接收各村衛(wèi)生室及各科室所產(chǎn)生的醫(yī)療廢物,集中交由惠眾廢棄物處理公司;衛(wèi)生院各科室產(chǎn)生的醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運(yùn)至?xí)捍骈g暫存;各村衛(wèi)生室產(chǎn)生的醫(yī)療廢物安全轉(zhuǎn)運(yùn)至衛(wèi)生院。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)運(yùn)原則上1周/次,各轉(zhuǎn)運(yùn)環(huán)節(jié)均須做好交接及相關(guān)記錄。
(四)醫(yī)療廢物處置人員的技能及職業(yè)防護(hù)
1、專業(yè)技能
認(rèn)真履行崗位的職責(zé),掌握醫(yī)療廢物有關(guān)衛(wèi)生法律法規(guī)及規(guī)章制度,了解醫(yī)療廢物對環(huán)境和健康的危害性,熟悉醫(yī)療廢物分類包裝標(biāo)識(shí)、裝卸、搬運(yùn)醫(yī)療廢物容器(包裝袋、利器盒等)、周轉(zhuǎn)箱(桶)的正確操作程序,一旦發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散和意外事故,采取相應(yīng)的應(yīng)急措施,并及時(shí)報(bào)告。
2、職業(yè)防護(hù)
在醫(yī)療廢物處置(收集、轉(zhuǎn)運(yùn)等)過程中,堅(jiān)持使用個(gè)人衛(wèi)生防護(hù)用品,如:防護(hù)手套、口罩、工作服、靴等。堅(jiān)持崗前、離崗體檢,在崗期間體檢2年/次,必要時(shí)進(jìn)行預(yù)防性免疫接種。
三、醫(yī)療廢物處置登記及報(bào)表
1、各村衛(wèi)生室及各科室應(yīng)當(dāng)對醫(yī)療廢物進(jìn)行登記,即:填寫《醫(yī)療廢物管理臺(tái)帳》,內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括醫(yī)療廢物的來源、種類、數(shù)量(重量)、交接時(shí)間、處置方法、最終去向以及經(jīng)辦人簽名。衛(wèi)生院接收轄區(qū)內(nèi)村衛(wèi)生室醫(yī)療廢物應(yīng)單獨(dú)建立《醫(yī)療廢物管理臺(tái)帳》。
2、衛(wèi)生院對本單位及接收的醫(yī)療廢物交由惠眾廢棄物處理公司上門收運(yùn)車輛時(shí),如實(shí)填寫《危險(xiǎn)廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單》(醫(yī)療廢物專用)、《醫(yī)療廢物運(yùn)送記錄卡》。
四、嚴(yán)格管理,加強(qiáng)監(jiān)督
醫(yī)療廢物管理領(lǐng)導(dǎo)小組定期或不定期對各醫(yī)療機(jī)構(gòu)或科室進(jìn)行醫(yī)療廢物管理檢查與指導(dǎo),每年不少于2次。對于不按規(guī)定進(jìn)行分類收集、暫存、轉(zhuǎn)運(yùn)、處置醫(yī)療廢物的違法行為,將依法嚴(yán)處。
附件:1、大灣鄉(xiāng)衛(wèi)生院醫(yī)療廢棄物管理制度
【關(guān)鍵詞】 醫(yī)療機(jī)構(gòu) 醫(yī)療廢物 監(jiān)督 管理
中圖分類號(hào):R194文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A文章編號(hào):1005-0515(2010)11-253-02
醫(yī)療廢物是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動(dòng)中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物;由于醫(yī)療廢物含有大量病菌、病毒、寄生蟲等有害物質(zhì),這些污染物如果處理不好,既傳播疾病,又污染環(huán)境[1]。因此,作為醫(yī)院,我們完全有責(zé)任做好醫(yī)療廢物處置,真正達(dá)到保護(hù)環(huán)境,減少醫(yī)源性感染,提高人們健康水平。筆者作為醫(yī)院感染管理科專職人員負(fù)責(zé)醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療廢物的監(jiān)督管理,現(xiàn)就2003年以來我院在規(guī)范醫(yī)療廢物處置工作中、從不規(guī)范到逐步完善、規(guī)范的幾點(diǎn)體會(huì)歸納如下:
1我院醫(yī)療廢物管理歷程及現(xiàn)狀
1.1組織機(jī)構(gòu)方面
醫(yī)院感染管理科根據(jù)2003年國務(wù)院頒布的《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》(以下簡稱《條例》),衛(wèi)生部與國家環(huán)??偩窒嗬^出臺(tái)的《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》(以下簡稱《辦法》)、《醫(yī)療廢物分類目錄》、《醫(yī)療廢物專用包裝物、容器標(biāo)準(zhǔn)和警示標(biāo)識(shí)規(guī)定》及《醫(yī)療廢物行政處罰辦法》等一系列管理辦法,成立了醫(yī)院感染管理委員會(huì),院長(法人)為第一責(zé)任人,明確分工,層層落實(shí)。對醫(yī)療廢物管理從組織機(jī)構(gòu)到應(yīng)急預(yù)案,從廢物分類、包裝、運(yùn)輸及暫貯地均有詳盡要求并制定相關(guān)制度。在《條例》施行初期,醫(yī)院從人員組織、制度建設(shè)、檢查監(jiān)督等雖有制度但沒有足夠重視,從分類包裝、收集貯存、轉(zhuǎn)運(yùn)處置等全過程醫(yī)院對科室沒有明確要求和具體規(guī)范,科室做好做壞都只有檢查、沒有考核,監(jiān)督不力,也沒有做到專人專管, 針對幾年來醫(yī)療廢物處置中存在的問題,醫(yī)院健全了組織管理,感染管理科設(shè)了專人負(fù)責(zé)醫(yī)療廢棄物的管理和日常工作,明確責(zé)任,監(jiān)督檢查每個(gè)科室醫(yī)療廢棄物管理的環(huán)節(jié)。對醫(yī)療廢物管理的認(rèn)識(shí)不足、改進(jìn)不到位通過每月的檢查反饋進(jìn)行考核、整改。
1.2醫(yī)療廢物的分類
分類初期,由于對醫(yī)療廢物分類工作的危害認(rèn)識(shí)不足,或是為圖方便, 各種醫(yī)療廢物混入同一容器或混入生活廢物容器內(nèi),未將損傷性、感染性、病理性廢物進(jìn)行分類投放,投放后又不加蓋,或者同為感染性廢物又分類過細(xì)等。經(jīng)過省市的各種檢查、感染辦的培訓(xùn)學(xué)習(xí)考核等,現(xiàn)醫(yī)療廢物均做到嚴(yán)格與生活廢物分開,同時(shí)感染性、損傷性、病理性廢物也做到嚴(yán)格分開收集。醫(yī)院感染管理科每年組織相關(guān)知識(shí)全員培訓(xùn)及考試,讓每位職工都了解醫(yī)療廢物處置知識(shí)。感染科每月檢查落實(shí),使我院醫(yī)療廢物分類工作不斷規(guī)范。
1.3醫(yī)療廢物的包裝
幾年來,為了節(jié)省資金,也曾用過劣質(zhì)黃色塑料袋,常出現(xiàn)滲漏、利器刺破等現(xiàn)象,給收集醫(yī)療廢物的人員也造成一定威脅,2005年后,醫(yī)院根據(jù)《條例》中規(guī)定:“存放醫(yī)療廢物的容器應(yīng)選用防滲漏,防銳器穿透的專用包裝物,各包裝物上均應(yīng)有明顯的警示標(biāo)志和警示說明”,每年醫(yī)院在醫(yī)療廢物的包裝上拔付一定資金,??顚S谩0b物或容器內(nèi)存放的醫(yī)療廢物嚴(yán)格按規(guī)定不超過3/4,并進(jìn)行有效封口,按要求填寫標(biāo)簽并粘貼在容器上。
1.4醫(yī)療廢物的收集、登記和交接
我院的醫(yī)療廢物由產(chǎn)生科室分類后,各樓層清潔工每天收集送暫貯間存放,再由簽定合同的處置單位運(yùn)走集中處置。2006年前,產(chǎn)生科室與清潔工、清潔工與暫貯間管理員無交接手續(xù),只有暫貯間管理員與處置單位的轉(zhuǎn)移聯(lián)單管理,也不實(shí)行稱重。2006年由于昆明市創(chuàng)建衛(wèi)生城市,大大促進(jìn)了醫(yī)療廢物的管理體系,對醫(yī)療廢物產(chǎn)生科室、數(shù)量嚴(yán)格實(shí)行科室與清潔工、清潔工與暫貯間管理員、暫貯間管理員與處置單位三級(jí)交接登記簽字制度,感染管理辦公室為各科室配了簡易稱,每次現(xiàn)稱重量雙方核實(shí)后登記簽名,然后放入暫存間,從而完善了醫(yī)療廢物的三級(jí)交接制度。
1.5醫(yī)療廢物暫存
我院不具備醫(yī)療廢物處置條件,按《條例》要求設(shè)有暫貯間。剛開始所謂的暫貯間只是遠(yuǎn)離醫(yī)院一間閑置的房子,不具備“五防”等,現(xiàn)醫(yī)院重新選址,完全按《條例》要求新建了醫(yī)療廢物暫貯間,門口設(shè)有明顯的醫(yī)療廢物警示標(biāo)志和“禁止吸煙、飲食”的警示標(biāo)志,窗子有紗窗,做到防鼠、防蚊蠅、防蟑螂、防滲漏、防水浸。暫存間內(nèi)放置密閉醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運(yùn)桶。桶內(nèi)放置已包裝好的醫(yī)療廢物。暫貯間有專人管理,每次轉(zhuǎn)運(yùn)后及時(shí)清潔、消毒有記錄。
1.6醫(yī)療廢物的轉(zhuǎn)運(yùn)
每2天由處置單位專車收集。有雙方交接登記本及轉(zhuǎn)運(yùn)聯(lián)單,并由雙方專管人員確認(rèn)簽名并蓋章,然后統(tǒng)一轉(zhuǎn)運(yùn)處理。
2對策
2.1健全組織機(jī)構(gòu)
院長作為第一責(zé)任人任醫(yī)院感染委員會(huì)組長,感染辦、各科室主任、護(hù)士長、感控醫(yī)生、護(hù)士組成醫(yī)院感染控制小組,感染科對醫(yī)療廢物實(shí)施直接管理。醫(yī)院感染科根據(jù)相關(guān)《條例》及《辦法》《分類目錄》等,制定了各種管理制度十余類。每月對各科室的醫(yī)療廢物根據(jù)相關(guān)制度進(jìn)行檢查考核,對存在的問題及時(shí)進(jìn)行書面反饋,并提出整改意見,考核直接與科室經(jīng)濟(jì)掛鉤,使我院醫(yī)療廢物管理工作不斷改進(jìn),每次均通過昆明市疾控中心、昆明市創(chuàng)建衛(wèi)生城市相關(guān)檢查等。
2.2加強(qiáng)培訓(xùn)學(xué)習(xí)
為提高工作人員對醫(yī)療廢物管理的認(rèn)識(shí),定期組織醫(yī)院全員學(xué)習(xí)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》及相關(guān)文件并進(jìn)行考試,使每位員工充分認(rèn)識(shí)到醫(yī)療廢物管理的重要性,主動(dòng)、自覺地去執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)定;加強(qiáng)對清潔工及暫貯間人員的培訓(xùn)管理,使他們充分認(rèn)識(shí)到醫(yī)療廢物管理的重要性,主動(dòng)自覺地配合工作,感染辦不定期抽查,并將落實(shí)情況與經(jīng)濟(jì)掛鉤,使清潔工及專管人員能認(rèn)真做好醫(yī)療廢物收集轉(zhuǎn)運(yùn)中每個(gè)環(huán)節(jié)的工作。
2.3加大醫(yī)療廢物管理的投入
為保證醫(yī)療廢物處置做到日?;?、規(guī)范化,醫(yī)院加大了經(jīng)費(fèi)投入,設(shè)置了醫(yī)療廢物處置專款,新建了醫(yī)療廢物暫貯間,
3幾點(diǎn)建議
3.1建議按照處理去向分類
醫(yī)療廢物分五大類,且各類不能混合收集。但分類收集的廢物最終卻只有焚燒這一條出路。這樣增加的容器既占用空間又造成不必要的浪費(fèi),同時(shí)給工作人員增添分類的麻煩,也容易造成治療室的二次污染。建議醫(yī)療廢物按照處理去向分類,如焚燒類、可再利用類等。
3.2感染性廢物的界定不可隨意擴(kuò)大
感染性廢物是具有引發(fā)感染傳播危險(xiǎn)的被病人血液、體液污染的物品,是否有感染危險(xiǎn)應(yīng)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)管理人員認(rèn)定,從而減少醫(yī)療廢物產(chǎn)量,這樣不僅節(jié)約資源,又能減少污染[2]。如輸液器、注射器均為優(yōu)質(zhì)塑料,我國人均占有資源非常有限,應(yīng)在加強(qiáng)管理的基礎(chǔ)上粉碎造粒進(jìn)入再生產(chǎn)。如對使用后的輸液器、注射器毀形、消毒,交有資質(zhì)且生產(chǎn)非食品包裝類用品(如利器盒、便盆等)的企業(yè)再利用,這樣的物品鏈才可能持續(xù)發(fā)展。關(guān)于利器盒,只要是防滲漏、耐刺的牢固的容器即可,(如廢棄的戊二醛消毒液容器等,標(biāo)明利器盒應(yīng)可),即滿足利器的分裝安全又廢物利用,節(jié)約了成本。又如產(chǎn)婦的衛(wèi)生巾、偏癱病人的尿不濕、工作人員的口罩帽子等并不構(gòu)成感染威脅,不必作為醫(yī)療廢物。將所有一次性使用的醫(yī)療用品與器械均視為感染性廢物,無形中擴(kuò)大了醫(yī)療廢物的范圍,其后果是醫(yī)院要承擔(dān)更多的處置費(fèi)用,而大量的焚燒進(jìn)一步造成環(huán)境污染及可再生資源的浪費(fèi)。關(guān)鍵是對真正引發(fā)感染危險(xiǎn)的廢物強(qiáng)化管理。
3.3醫(yī)療廢物處理應(yīng)充分考慮環(huán)保
醫(yī)療廢物的處置目前國際上主要采用焚燒法,焚燒造成環(huán)境污染,且浪費(fèi)大量能源,由于醫(yī)療廢物中塑料制品、紙張、棉纖維制品等可燃成份比例較大,其燃燒發(fā)熱的平均值可達(dá)18 820 KJ/kg,燃燒產(chǎn)生的熱量可用于發(fā)電或用于供熱[3]。象歐洲、日本等國,將醫(yī)療廢物破碎后,用專門的設(shè)備進(jìn)行高頻殺菌處理,然后分別制造垃圾包裝袋、垃圾固形燃料和水泥原料,有效地提高了醫(yī)療廢物的再利用率。
3.4費(fèi)用問題
醫(yī)療廢物包裝、運(yùn)輸及處置費(fèi)用目前均由醫(yī)院一方承擔(dān),但院方又不能收費(fèi)。同時(shí)是按床位數(shù)每天收費(fèi),一是作為中小型醫(yī)院的我們病床一般情況下住不滿,同時(shí)應(yīng)考慮減去部分陪床費(fèi)。
經(jīng)過幾年的實(shí)踐,我院按照《條例》的要求以及醫(yī)院感染辦制定的各項(xiàng)制度和規(guī)范,不斷檢查反饋整改,并對存在的問題實(shí)施相應(yīng)的對策,使我院醫(yī)療廢物管理取得了很好的成效,各項(xiàng)管理工作做到了標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、制度化,避免了醫(yī)療廢物對社會(huì)的危害。
參考文獻(xiàn)
[1]曹作中,程發(fā)彬,劉錫成.現(xiàn)階段我國生活垃圾焚燒發(fā)展方向探討[J].環(huán)境保護(hù).2001,(2):13~15
1建立健全管理制度
根據(jù)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》和《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》,制定適合醫(yī)院實(shí)際情況的《醫(yī)療廢物管理制度》、《醫(yī)療廢物分類》、《醫(yī)療廢物回收管理辦法》、《醫(yī)療廢物暫存間管理制度》、《醫(yī)療廢物緊急事件處理預(yù)案》、《工作人員安全衛(wèi)生防護(hù)》、《醫(yī)療廢物管理知識(shí)培訓(xùn)制度》等,制定各級(jí)各類醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)療廢物管理中應(yīng)遵循的規(guī)則及衛(wèi)生員的工作要求等,使全院各級(jí)各類醫(yī)護(hù)人員執(zhí)行各項(xiàng)相關(guān)操作時(shí)有章可循,有據(jù)可依,責(zé)任分明。使全院醫(yī)療廢物處置工作很快步入規(guī)范化管理,形成一條規(guī)范合理、符合要求、環(huán)保衛(wèi)生、可操作性的醫(yī)療廢物管理體系,在接受省市衛(wèi)生部門檢查中,達(dá)到衛(wèi)生部要求標(biāo)準(zhǔn),多次受到表揚(yáng)。
2強(qiáng)化培訓(xùn)提高認(rèn)識(shí)
2.1加強(qiáng)對全院醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)組織全院醫(yī)護(hù)人員反復(fù)認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》和醫(yī)院有關(guān)醫(yī)療廢物管理及處置辦法,明確醫(yī)療廢物的概念,了解醫(yī)療廢物的危害,讓大家明白:如果醫(yī)療廢物管理不好,流失到社會(huì),將會(huì)造成疾病傳播、環(huán)境污染、對人民健康帶來損害,給社會(huì)造成危害,從而將醫(yī)療廢物的管理變成自覺行為,有效地處置醫(yī)療廢物。讓全院醫(yī)護(hù)人員具備如何處理、分類、收集、轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)療廢物的知識(shí),提高防范意識(shí),做好自我保護(hù)。定期選派有關(guān)醫(yī)護(hù)人員參加相關(guān)培訓(xùn)班,做到人人自覺履行在醫(yī)療廢物管理中醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任、義務(wù)和權(quán)利。
2.2定期對全院衛(wèi)生員和處置醫(yī)療廢物專職人員進(jìn)行培訓(xùn)由于衛(wèi)生員和專職人員文化水平不高,不懂醫(yī)療衛(wèi)生知識(shí)和院感知識(shí),對醫(yī)療廢物的危害性認(rèn)識(shí)不夠,不明白規(guī)范管理、正確處置醫(yī)療廢物的重要性,經(jīng)常發(fā)生生活垃圾里混有醫(yī)療廢物、醫(yī)療廢物用黑色生活垃圾包裝袋包裝、刺傷皮膚等情況。針對這種現(xiàn)象,加大對衛(wèi)生員的培訓(xùn)和考核監(jiān)管力度,除組織他們學(xué)習(xí)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》和醫(yī)院有關(guān)醫(yī)療廢物管理制度外,專門制定適合衛(wèi)生員的培訓(xùn)資料,重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)醫(yī)療廢物的危害性,環(huán)保意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí),要求衛(wèi)生員熟練掌握醫(yī)療廢物分類放置、收集、轉(zhuǎn)運(yùn)中的各項(xiàng)規(guī)定和要求,熟記不同顏色包裝袋的使用。對負(fù)責(zé)處置醫(yī)療廢物的專職人員,增加培訓(xùn)次數(shù)和內(nèi)容,強(qiáng)調(diào)按線路密閉轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)療廢物和走污物通道(專用電梯)的重要性,掌握轉(zhuǎn)運(yùn)車輛、暫存間的清潔和消毒方法,熟記醫(yī)療廢物在暫存間的存放時(shí)間不得超過48h,強(qiáng)化真實(shí)、詳細(xì)填寫各種轉(zhuǎn)運(yùn)登記、簽名和保存資料的必要性,重點(diǎn)掌握醫(yī)療廢物處置不當(dāng)或泄漏等緊急情況的應(yīng)急處理措施。定期組織專職人員和衛(wèi)生員對可能發(fā)生的醫(yī)療廢物處置不當(dāng)?shù)木o急情況進(jìn)行預(yù)演,確保真正掌握應(yīng)急處理措施,防止醫(yī)療廢物的流失、泄漏、擴(kuò)散,杜絕因醫(yī)療管理不當(dāng)而引發(fā)的醫(yī)院感染暴發(fā)和流行。
3規(guī)范處置正確使用醫(yī)療廢物專用通道
3.1嚴(yán)格分類科學(xué)布局按《醫(yī)療廢物分類》要求,醫(yī)院規(guī)定所有接觸病人血液、體液的物品一律視為醫(yī)療廢物,包括一次性注射器、輸液器、引流袋、換藥碗、鑷、尿管、手套、換藥敷料、棉簽、一次性中單等;未被血液、體液污染的廢品,如一次性無菌物品外包裝袋、藥品包裝袋、治療室產(chǎn)生空藥瓶、未被污染的一次性用物等,經(jīng)毀形后視同生活垃圾處置。全院各科室按醫(yī)院感染管理的要求,設(shè)有專門處置室,統(tǒng)一配置有明顯警示標(biāo)識(shí)的醫(yī)療廢物專用袋、專用容器收集醫(yī)療廢物,并做好嚴(yán)格分類。
3.2正確使用不同顏色專用袋醫(yī)院規(guī)定:黑色為生活垃圾專用袋,黃色為醫(yī)療廢物專用袋,利器盒放置損傷性醫(yī)療廢物。所有衛(wèi)生員在日常工作中嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院的規(guī)定,正確使用不同顏色的專用袋,兩種不同顏色的專用袋禁止混用、亂用。衛(wèi)生員要及時(shí)更換專用袋,因?yàn)獒t(yī)療廢物與生活垃圾均不能裝滿,每袋容量不超過3/4,以保證封扎牢固。衛(wèi)生員在工作中要嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療廢物與生活垃圾分類,杜絕生活垃圾里混有醫(yī)療廢物。
3.3專職人員正確使用專用通道規(guī)范轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)療廢物醫(yī)院配有專職人員2人,每人各配一輛專用密閉車輛,負(fù)責(zé)收集、轉(zhuǎn)運(yùn)全院醫(yī)療廢物工作。每次轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí),專職人員使用專用密閉車輛乘專用電梯從上至下,到各科室處置室收集醫(yī)療廢物,封口密閉,稱完重量后在專用袋外注明科室、重量、時(shí)間,直接送往專用電梯內(nèi)專用密閉車輛上。車輛裝滿后,直接轉(zhuǎn)運(yùn)到暫存間存放于周轉(zhuǎn)箱內(nèi),將車輛清洗、消毒后再乘專用電梯到其他科室完成轉(zhuǎn)運(yùn)工作。要求專職人員每日兩次按工作流程、回收線路和時(shí)間到各科室轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)療廢物,個(gè)別科室做到隨滿隨收,特殊情況隨叫隨收。轉(zhuǎn)運(yùn)途中醫(yī)療廢物不能落地,專職人員必須直接從收集箱內(nèi)拎起送往專用車輛上,不能拎著醫(yī)療廢物到其他清潔區(qū)域,更不能將在本科收集的療廢物帶往其他科室,也不能通過其他電梯、通道轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)療廢物,以免污染其他環(huán)境和電梯,造成交叉感染或院內(nèi)感染。每天轉(zhuǎn)運(yùn)結(jié)束后,對專用電梯進(jìn)行清潔、消毒,并有記錄。
(2)嚴(yán)格醫(yī)療廢物的分類管理。醫(yī)療廢物分為感染性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物及化學(xué)性廢物,上述廢物必須分類,不得混合放置
——感染性廢物:包括被病人的血液、體液、排瀉物污染的棉球棉簽、紗布、注射器、輸液皮條等一次性醫(yī)療物品、廢棄的被服、被隔離收治的傳染性病人的生活垃圾、病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本菌種、廢棄的醫(yī)學(xué)標(biāo)本血液、血清等。
管理辦法:病區(qū)、門診、檢驗(yàn)科、產(chǎn)房、手術(shù)室等科室所使用后的棉球、棉簽、紗布,注射器、輸液皮條等感染性醫(yī)療垃圾、傳染病區(qū)病人的生活垃圾全部放入專用的黃色塑料袋存放。
——損傷性廢物:包括廢棄的醫(yī)用針頭、縫合針、解剖、手術(shù)、備皮刀、玻璃試管、安瓿等。管理辦法:病區(qū)、門診、檢驗(yàn)科、產(chǎn)房、手術(shù)室將廢棄的醫(yī)用針頭、縫合針、解剖、手術(shù)、備皮刀放入專用的利器盒中。
——藥物性廢物:包括過期、淘汰、變質(zhì)或者被污染的廢棄的藥品。管理辦法:藥劑科、病區(qū)、門診等科室如有上述藥物性廢物一律用黃色塑料袋存放。醫(yī)務(wù)人員、行政辦公室、醫(yī)院食堂的生活垃圾一律用黑色垃圾袋存放。
(3)各科室在存放醫(yī)療廢物前,仔細(xì)檢查塑料袋有無破損、滲漏,存放的醫(yī)療廢物只能達(dá)到塑料袋的3/4后必須進(jìn)行封口,放人塑料袋內(nèi)的所有醫(yī)療廢物不得再取出。
(4)科室、病區(qū)必須按照醫(yī)院規(guī)定的時(shí)間和道路運(yùn)送醫(yī)療廢物、垃圾至醫(yī)院指定的暫存點(diǎn)。
領(lǐng)導(dǎo)小組,負(fù)責(zé)突發(fā)事件通訊、車輛、醫(yī)療設(shè)備、藥品和防護(hù)物資的需求計(jì)劃和分配計(jì)劃的制定,溝通與屬地突發(fā)事件工作指揮部物資保障組的聯(lián)系渠道,保證醫(yī)療應(yīng)急救援一線工作的需要。
(2)、掌握本醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)急處置工作的醫(yī)療設(shè)備、常用藥品、防護(hù)物資的基本情況,了解相關(guān)的供求狀況,多渠道組織資源。
【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】:B
【文章編號(hào)】:1004-597X(2007)10-0068-02
【摘要】醫(yī)療廢物的管理和處置,是一項(xiàng)利國利民的大事。規(guī)范執(zhí)行醫(yī)療廢物的收集、貯存、運(yùn)輸、處理及監(jiān)督等活動(dòng),減少醫(yī)療廢物對環(huán)境污染和被不法回收再利用的可行性措施,應(yīng)按《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》和《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》的要求,制定合理的操作措施和收集標(biāo)準(zhǔn),做好醫(yī)療廢物的無害化處理,保障人民身體健康。
【關(guān)鍵詞】醫(yī)療廢物;管理;處置
Shallowly discusses the medical waste management handling
Xu Bilian
【Abstract 】medical service waste management and outside sets,is the important matter standard which an item carries out medical activity and so on waste collection,storing,transportation,processing and surveillance,reduces the medical waste to the environmental pollution and illegally recycles the again use the feasibility to be supposed according to “Medical Waste Act of administration”and “Medical and health organization Medical service Waste Policing method”the request,formulates the reasonable operation measure and the collection standard,completes the medical waste harmless processing,safeguards the people health.
【key word】medical service waste; Management; Handling
為了進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)廢物安全管理,認(rèn)真貫徹落實(shí)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》,規(guī)范執(zhí)行醫(yī)療廢物的收集、貯存、運(yùn)輸、處理及監(jiān)督等活動(dòng),防止醫(yī)療廢物流向社會(huì),造成環(huán)境污染和疾病傳播,保障人民健康。這里談?wù)勛约簩︶t(yī)療廢物管理和處置的幾點(diǎn)做法。
1 建立健全規(guī)章制度
醫(yī)療單位應(yīng)建立醫(yī)療廢物管理小組,由醫(yī)院法人任組長,廢物管理員任副組長,成員可包括主管副院長及各部門負(fù)責(zé)人、感染控制科主任、高年資藥劑師、放射廢物管理人員、護(hù)理部主任、總務(wù)科主任等。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的法人要重視醫(yī)療廢物管理工作,并積極解決醫(yī)療廢物管理中存在的問題,較大的醫(yī)院院長可從指定或設(shè)立醫(yī)療廢物管理員崗位或指定某部門負(fù)責(zé)人員醫(yī)療廢物管理工作。較小的醫(yī)院可以設(shè)立兼職廢物管理員,醫(yī)療廢物管理員負(fù)責(zé)統(tǒng)籌醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療廢物的調(diào)查、建立并落實(shí)醫(yī)療廢物分類收集、轉(zhuǎn)運(yùn)、暫存、交接制度,確保廢物收集和搬運(yùn)所需物質(zhì),協(xié)調(diào)和監(jiān)測所有廢物處置作業(yè),報(bào)告醫(yī)院內(nèi)廢物事件和事故、記錄并保存廢物管理的文書,培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員正確處置醫(yī)療廢物。
1.1 具體職責(zé):醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)指導(dǎo)科室內(nèi)醫(yī)療廢物的分類、收集、包裝記錄、運(yùn)送等工作,總務(wù)科負(fù)責(zé)醫(yī)療廢物的集中收集、貯存和貯存設(shè)施的日常管理工作,院感小組負(fù)責(zé)全院醫(yī)療廢物的監(jiān)督、培訓(xùn)和技術(shù)指導(dǎo)工作。
1.2 各科室科主任為醫(yī)療廢物管理第一負(fù)責(zé)人,設(shè)立一名醫(yī)療廢物專(兼)職管理人員,嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療廢物的分類、收集、包裝及登記、運(yùn)送管理工作。
1.3 醫(yī)院醫(yī)療廢物的收集、運(yùn)送、保管處理等(兼)職人員,都有接受專業(yè)培訓(xùn),具有專業(yè)知識(shí),任何科室和工作人員均不得讓患者或其它家庭自行處理醫(yī)療廢物。
1.4 對負(fù)責(zé)收集、運(yùn)送、貯存、處置醫(yī)療廢物的工作人員配發(fā)必要的用防護(hù)用品和設(shè)施在處理醫(yī)療廢物時(shí)要自覺做好防護(hù)。每年應(yīng)對他們進(jìn)行一次健康檢查,必要時(shí)統(tǒng)一安排免疫接種。
1.5 當(dāng)發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散時(shí),應(yīng)嚴(yán)格落實(shí)報(bào)告制度和責(zé)任追究制度,醫(yī)院醫(yī)療廢物管理小組要及時(shí)采取應(yīng)急處理措施及時(shí)控制醫(yī)療廢物對環(huán)境人體的危害。48小時(shí)內(nèi)醫(yī)院醫(yī)療廢物管理小組向縣衛(wèi)生局、環(huán)保局報(bào)告。
2 醫(yī)療廢物垃圾分類包裝、容器的要求
3 醫(yī)療廢物的轉(zhuǎn)運(yùn)
由各醫(yī)療廢物產(chǎn)生點(diǎn)將分類收集妥當(dāng)?shù)尼t(yī)療廢物運(yùn)送到醫(yī)院醫(yī)療廢物暫存點(diǎn),醫(yī)療廢物的轉(zhuǎn)運(yùn)應(yīng)由專人負(fù)責(zé),定期到每個(gè)科室,收集醫(yī)療廢物,每天倒一次,一些醫(yī)療廢物產(chǎn)量較高的科室可能需要每日兩次。也可以由廢物產(chǎn)生單位電話隨時(shí)通知轉(zhuǎn)運(yùn),重要的是確保產(chǎn)生點(diǎn)不積累醫(yī)療廢物。廢物管理計(jì)劃中應(yīng)制定收集廢物的例行規(guī)定。應(yīng)明確機(jī)構(gòu)內(nèi)部運(yùn)輸廢物的具體路線,盡量減少廢物再次污染其他清潔區(qū)。運(yùn)送廢物時(shí)及時(shí)更換廢物容器。轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)療廢物的車輛應(yīng)該符合以下要求,便于裝卸,防止外溢,密閉轉(zhuǎn)運(yùn),轉(zhuǎn)運(yùn)車輛應(yīng)每日清洗與消毒。
4 醫(yī)療廢物的內(nèi)部暫存
醫(yī)療廢物儲(chǔ)存地應(yīng)該只是用來儲(chǔ)存醫(yī)療廢物而不該用于其他任何用途,專人管理,禁止無關(guān)人員進(jìn)入,暫貯存間應(yīng)當(dāng)符合有關(guān)衛(wèi)生、環(huán)保建設(shè)的技術(shù)規(guī)范,要有嚴(yán)密的封閉和五防措施,在明顯處設(shè)置危險(xiǎn)廢物和醫(yī)療廢物的警示標(biāo)識(shí),設(shè)專人管理,嚴(yán)防醫(yī)療廢物被盜或丟棄,定期對貯存廢物的包裝容器及貯存設(shè)施進(jìn)行檢查,發(fā)現(xiàn)破損,應(yīng)及時(shí)采取有效措施處理。最長儲(chǔ)存時(shí)間夏天24小時(shí),冬天為48小時(shí),每天應(yīng)在廢物清運(yùn)之后消毒沖洗暫時(shí)貯存間。
5 醫(yī)療廢物交接
醫(yī)療廢物在交接過程中應(yīng)嚴(yán)格依照危險(xiǎn)廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單制度填寫和保存轉(zhuǎn)移聯(lián)單,轉(zhuǎn)移聯(lián)單一式兩份,保存時(shí)間為3年,醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)時(shí)醫(yī)療廢物進(jìn)行登記,登記內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括醫(yī)療廢物的來源、種類、重量或者數(shù)量、交接時(shí)間、最終去向以及經(jīng)辦人雙方共同填寫并簽名等項(xiàng)目。
6 醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散和意外事故緊急處理
醫(yī)院發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散和意外事故時(shí),應(yīng)當(dāng)按照以下要求,及時(shí)采取緊急處理措施:
6.1 確定流失、泄漏、擴(kuò)散的醫(yī)療廢物的類別、數(shù)量、發(fā)生時(shí)間、影響周圍及嚴(yán)重程度。
6.2 組織有關(guān)人員盡快按照應(yīng)急方案,對發(fā)生醫(yī)療廢物泄漏擴(kuò)散的現(xiàn)場進(jìn)行處理。
6.3 對被醫(yī)療廢物污染的區(qū)域進(jìn)行處理時(shí),應(yīng)當(dāng)盡可能減少對病人醫(yī)務(wù)人員、其他現(xiàn)場人員及環(huán)境的影響。
6.4 對泄漏物及受污染的區(qū)域、物品進(jìn)行消毒或者其他無害化處置,必要時(shí)封鎖污染區(qū)域,以防擴(kuò)大污染。
6.5 對感染性廢物污染區(qū)域進(jìn)行消毒時(shí),消毒工作應(yīng)從污染最終區(qū)域向污染最嚴(yán)重區(qū)域進(jìn)行,對可能被污染的所有使用過的工具應(yīng)當(dāng)進(jìn)行就地消毒。
6.6 工作人員應(yīng)當(dāng)做好安全防護(hù)工作。
6.7 處理工作結(jié)束后,醫(yī)院應(yīng)當(dāng)對事件的起因進(jìn)行調(diào)查,總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn),防止類似事件再次發(fā)生。
7 小結(jié)
第二條本辦法適用于本市行政區(qū)域內(nèi)傳染病病人的收治管理工作。
第三條本辦法所稱傳染病是指《中華人民共和國傳染病防治法》中所規(guī)定的法定傳染病,國務(wù)院衛(wèi)生行政部門根據(jù)暴發(fā)、流行情況和危害程度列入乙類、丙類傳染病的病種以及省人民政府公布的常見、多發(fā)的其他地方性傳染病。
第四條各級(jí)人民政府應(yīng)當(dāng)將傳染病防治工作納入本地區(qū)的國民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展規(guī)劃,制定傳染病防治工作方案,保障傳染病預(yù)防、控制、監(jiān)督工作的日常經(jīng)費(fèi)。
第五條衛(wèi)生行政主管部門負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)傳染病病人收治管理工作。衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)依法在各自的職責(zé)范圍內(nèi)做好傳染病病人收治的監(jiān)督、監(jiān)測、指導(dǎo)等管理工作。
勞動(dòng)和社會(huì)保障行政主管部門負(fù)責(zé)實(shí)施傳染病病人醫(yī)療保障的有關(guān)規(guī)定。
工商行政管理部門對違法傳染病醫(yī)療廣告的行為依法進(jìn)行查處。
民政行政主管部門應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)規(guī)定負(fù)責(zé)對患有傳染病的城市生活無著的流浪乞討人員、特困居民實(shí)施救助。
新聞媒體應(yīng)當(dāng)無償開展傳染病醫(yī)療救治和集中收治管理的公益性宣傳,普及傳染病防治科學(xué)知識(shí)。
第六條任何單位和個(gè)人發(fā)現(xiàn)傳染病病人或者疑似傳染病病人時(shí),應(yīng)當(dāng)及時(shí)向附近的疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)告。
傳染病病人或者疑似傳染病病人應(yīng)當(dāng)及時(shí)到傳染病集中收治醫(yī)療機(jī)構(gòu)、二級(jí)以上綜合醫(yī)院感染性疾病科或者其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)的傳染病分診點(diǎn)就診。
第七條鞍山市傳染病醫(yī)院為全市傳染病病人定點(diǎn)收治醫(yī)院,負(fù)責(zé)集中收治傳染病病人,并承擔(dān)全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)的傳染病會(huì)診、培訓(xùn)、業(yè)務(wù)指導(dǎo)等工作任務(wù)。
鞍山市千山醫(yī)院為全市結(jié)核病病人定點(diǎn)收治醫(yī)院。在實(shí)施中國結(jié)核病控制規(guī)劃和項(xiàng)目期間,肺結(jié)核病的診治歸口到市、縣(市)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)和鞍山市千山醫(yī)院。
經(jīng)市衛(wèi)生局批準(zhǔn)的二級(jí)以上綜合醫(yī)院可以收治性病病人。
縣(市)人民政府應(yīng)當(dāng)指定有資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)轄區(qū)內(nèi)的傳染病病人收治工作。
其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得滯留、截留傳染病住院病人。
第八條如遇傳染病疫情暴發(fā),現(xiàn)有傳染病集中收治醫(yī)療機(jī)構(gòu)無法滿足需要時(shí),由衛(wèi)生行政主管部門根據(jù)實(shí)際需要臨時(shí)指定收治機(jī)構(gòu)。被指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得拒絕收治傳染病病人。
第九條傳染病集中收治醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照核準(zhǔn)登記的傳染病診療科目收治傳染病病人,不得推諉、拒收或者超范圍收治病人。對合并有非傳染性疾病的危重病人,應(yīng)當(dāng)轉(zhuǎn)至由衛(wèi)生行政部門指定的有救治能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行搶救治療,被指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得拒絕、推諉。
第十條二級(jí)以上綜合醫(yī)院應(yīng)當(dāng)設(shè)立感染性疾病科,其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)設(shè)立傳染病分診點(diǎn),負(fù)責(zé)本醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病的分診工作。
第十一條各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)實(shí)行傳染病預(yù)檢、分診、首診報(bào)告、門診日志及轉(zhuǎn)診負(fù)責(zé)制度;嚴(yán)格執(zhí)行法定傳染病疫情登記報(bào)告制度和疫情資料管理制度,不得漏報(bào)、瞞報(bào)、謊報(bào)、遲報(bào)疫情。
各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)實(shí)行傳染病首診負(fù)責(zé)制。經(jīng)預(yù)檢為傳染病病人或者疑似傳染病病人的,醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)將病人及時(shí)分診至感染性疾病科或者分診點(diǎn)就診,同時(shí)采取必要的消毒隔離措施;對于診斷明確、需要住院治療的,應(yīng)當(dāng)轉(zhuǎn)診至傳染病集中收治醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療,并將病歷資料復(fù)印件轉(zhuǎn)至傳染病集中收治醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
對合并患有傳染病的危重病人和危重傳染病病人,醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)本著就地、就近的原則進(jìn)行隔離搶救治療,待病情穩(wěn)定后,再轉(zhuǎn)入傳染病集中收治醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
第十二條各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)在傳染病病人分診、轉(zhuǎn)診或者轉(zhuǎn)運(yùn)過程中應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)范以及消毒、隔離、防護(hù)等規(guī)定,并按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》的規(guī)定處理醫(yī)療廢物。
第十三條傳染病集中收治醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)遵守《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》、《消毒管理辦法》等有關(guān)規(guī)定,嚴(yán)格執(zhí)行傳染病診療技術(shù)規(guī)范,建立健全傳染病感染管理組織和各項(xiàng)制度,做好醫(yī)院內(nèi)的消毒隔離工作,做好醫(yī)療廢物的分類、登記、轉(zhuǎn)運(yùn)、處理等工作,防止醫(yī)源性感染和醫(yī)院內(nèi)感染。
第十四條醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照有關(guān)規(guī)定支付傳染病病人的醫(yī)療費(fèi)用。對未經(jīng)核準(zhǔn)擅自開展傳染病收治業(yè)務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu),收治或者變相收治傳染病病人所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用,基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金不予支付。
[關(guān)鍵詞] 胎盤;規(guī)范;管理
[中圖分類號(hào)] R714 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C[文章編號(hào)] 1674-4721(2011)02(b)-143-02
根據(jù)衛(wèi)生部衛(wèi)政法[2005]123號(hào)文件內(nèi)容:產(chǎn)后分娩后胎盤應(yīng)當(dāng)歸產(chǎn)婦所有,產(chǎn)婦放棄或是捐獻(xiàn)胎盤的,可以由醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行處置,任何單位和個(gè)人不得買賣胎盤[1]。如果胎盤可能造成傳染傳播的,醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時(shí)告知產(chǎn)婦,按照《傳染病防治法》、《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處置[2]。為了落實(shí)相關(guān)規(guī)定,制定胎盤規(guī)范化管理的實(shí)施細(xì)則,現(xiàn)報(bào)道如下:
1 資料與方法
1.1 制定管理規(guī)定
2006年8月制定《產(chǎn)婦分娩后胎盤實(shí)施細(xì)則》、《產(chǎn)婦分娩后胎盤處理意向書》見圖1,及《胎盤醫(yī)療廢物簽收表》見圖2,組織學(xué)習(xí)及實(shí)施制度,加強(qiáng)對胎盤收集人員安全、健康的防護(hù)及知識(shí)的培訓(xùn)。
孕婦入院待產(chǎn)時(shí),由首診值班醫(yī)護(hù)人員與孕婦或家屬說明《產(chǎn)婦分娩后胎盤處理意向書》,孕婦或家屬表示理解在選擇處置的方法后在《產(chǎn)婦分娩后胎盤處理意向書》簽字,《產(chǎn)婦分娩后胎盤處理意向書》存病例歸檔。見圖1。
制定《胎盤醫(yī)療廢物簽收表》,每個(gè)月填寫1張,表格不得為空白,表格中數(shù)據(jù)需用大寫;表格數(shù)據(jù)不得更改,如確有需要更改,須有產(chǎn)房護(hù)士長,總務(wù)科科長雙方認(rèn)可,簽名;該登記表次月5日交給總務(wù)科存檔;登記資料保存3年。見圖2。
1.2 產(chǎn)婦分娩后胎盤(醫(yī)療廢物)收集
所有胎盤在送出處理前用含氯消毒液浸泡,杜絕外賣。1.3 胎盤暫時(shí)存放的管理
1.3.1 暫存地點(diǎn)設(shè)施處置專用胎盤警示標(biāo)識(shí),遠(yuǎn)離生活垃圾存放點(diǎn),不得露天存放,且暫存時(shí)間不超過2 d,盡量做到日娩日清。
1.3.2 暫存設(shè)施要有嚴(yán)密的封閉措施,易于清潔和消毒[3]。設(shè)專人管理,同時(shí)有防鼠、防蟑螂、防蚊蠅、防盜以及預(yù)防接觸等安全措施。
1.4 胎盤運(yùn)送的規(guī)范化管理
1.4.1 交接采用《胎盤醫(yī)療廢物簽收表》是胎盤(醫(yī)療廢物)專用,該聯(lián)單一式兩份,每一張,由總務(wù)科運(yùn)送人員和產(chǎn)科管理人員交接時(shí)共同填寫,總務(wù)科和產(chǎn)科分別保存,保存期限為3年。
1.4.2 產(chǎn)科對胎盤每日進(jìn)行交接登記,登記資料包括重量或數(shù)量、交接時(shí)間、以及經(jīng)辦人簽名等項(xiàng)目,填寫內(nèi)容不得涂改,如涂改須產(chǎn)科與總務(wù)科負(fù)責(zé)人雙方簽名,登記資料至少保存3年。
1.4.3 運(yùn)送人員在運(yùn)送胎盤時(shí),應(yīng)用專用運(yùn)送工具必須具備防滲漏和意外,易于裝卸和清潔的性能,防止造成胎盤流失。
1.4.4 運(yùn)送人員要防止胎盤直接接觸身體。同時(shí)做好必要的防護(hù)措施,必要時(shí)進(jìn)行免疫接種,防止受到健康損害。
1.4.5 每天運(yùn)送工作結(jié)束后,應(yīng)對運(yùn)送工具進(jìn)行清潔和消毒。
2 結(jié)果
2.1 鑒定結(jié)果程序
通過監(jiān)督檢查產(chǎn)科執(zhí)行胎盤醫(yī)療廢物管理規(guī)章制度情況及收集、暫時(shí)貯存、安全運(yùn)送的運(yùn)行狀況和存在問題及登記資料和記錄是否真實(shí)、準(zhǔn)確。
2.2 鑒定結(jié)果方法
通過胎盤產(chǎn)生的起點(diǎn)、過程、終點(diǎn)的管理要求,明確崗位職責(zé),規(guī)范操作流程。工具標(biāo)示清楚,所有的工作人員必須明確標(biāo)識(shí),放置流程,從收集到終末處置,都有可追溯時(shí)間、記錄、簽名,便于全程監(jiān)控,并作為科室考核依據(jù)??偽锟品?wù)部門積極配合,使工作人員執(zhí)行起來,目標(biāo)方向明確,執(zhí)行到位。
2.3 結(jié)果及評價(jià)
本科在對實(shí)施產(chǎn)科分娩后胎盤處理過程中,加強(qiáng)胎盤規(guī)范化管理,不會(huì)造成傳染病傳播。胎盤處理形成規(guī)范化、制度化管理,消除產(chǎn)婦分娩后胎盤(醫(yī)療廢物人)無一例胎盤流向社會(huì)。沒有存在安全隱患及對人民健康造成的影響,提高醫(yī)療管理的安全性和工作人員加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理的意識(shí)。
3 討論
3.1 管理上
醫(yī)務(wù)科、醫(yī)院感染管理科、護(hù)理部進(jìn)行定期監(jiān)督檢查和不定期抽查胎盤收集、暫時(shí)貯存和安全運(yùn)送現(xiàn)狀和存在問題,其監(jiān)督檢查和抽查。
3.2 運(yùn)送環(huán)節(jié)
監(jiān)督檢查胎盤的收集、運(yùn)送和處理的管理人員和操作人員是否做好安全防護(hù)工作。
3.3 最終效果
醫(yī)院感染管理科每月核對產(chǎn)婦分娩后胎盤(醫(yī)療廢物)與當(dāng)月分娩人數(shù)是否相符,并核對總務(wù)科收集胎盤(醫(yī)療廢物)后的最終去向是否為廣東省無害化處理中心,杜絕醫(yī)療廢物流向社會(huì)。
[參考文獻(xiàn)]
[1]華潔.醫(yī)療廢棄物現(xiàn)狀管理研究[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào):社會(huì)科學(xué)版,2005,3(1):78-91.
[2]趙由才,蒲敏,黃仁華.危險(xiǎn)廢物處理技術(shù)[M].北京:化學(xué)工業(yè)出版社,2003:66-69.
[3]趙由才,魏明遠(yuǎn),呂媛,等.新疆醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物現(xiàn)狀及分析[J].中國公共衛(wèi)生管理,2007,22(2):171-172.
級(jí)別:部級(jí)期刊
榮譽(yù):中國優(yōu)秀期刊遴選數(shù)據(jù)庫
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