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新聞評(píng)論是議論文的一種,具有議論文的基本特點(diǎn),考生在閱讀中首先要抓住其三要素――論點(diǎn)、論據(jù)和論證,明白作者的立場(chǎng)、觀(guān)點(diǎn)、主張;其次,揣摩文章的表現(xiàn)手法和行文思路,體會(huì)評(píng)論語(yǔ)言簡(jiǎn)明嚴(yán)謹(jǐn)?shù)奶攸c(diǎn);最后,結(jié)合社會(huì)現(xiàn)實(shí),領(lǐng)會(huì)評(píng)論文章的引領(lǐng)和號(hào)召作用。由于新聞評(píng)論具有鮮明的新聞性,所以根據(jù)新聞評(píng)論這類(lèi)文體的特點(diǎn),考生在做題時(shí)可采用如下的五個(gè)步驟:
一、看標(biāo)題信息
新聞評(píng)論是社會(huì)各界對(duì)新近發(fā)生的新聞事件發(fā)表言論,針對(duì)現(xiàn)實(shí)生活中的重要問(wèn)題直接發(fā)表意見(jiàn)、闡述觀(guān)點(diǎn)、表明態(tài)度的新聞體裁。所以一般新聞評(píng)論的標(biāo)題會(huì)體現(xiàn)兩點(diǎn)內(nèi)容:一是針對(duì)什么新聞,二是發(fā)表什么意見(jiàn)。
二、抓論點(diǎn)論據(jù)
新聞評(píng)論的結(jié)構(gòu)包括三部分:論點(diǎn)、論據(jù)和論證;內(nèi)容也包括三部分:事件、道理和情感。對(duì)論點(diǎn)的要求是鮮明、正確、中肯、獨(dú)到;對(duì)論據(jù)的要求是真實(shí)、準(zhǔn)確、可靠、充分。論證過(guò)程則要求有清晰的邏輯,選擇充分的事實(shí)論據(jù)和理論論據(jù)證明論點(diǎn)。
三、辨論述方式
新聞評(píng)論的文體結(jié)構(gòu)形式主要有三種:一是點(diǎn)睛式結(jié)構(gòu),前半部分?jǐn)⑹?,后半部分說(shuō)理;二是剝筍式結(jié)構(gòu),由表及里,由因及果,層層深入,揭示主題;三是波浪式結(jié)構(gòu),各部分之間呈并列關(guān)系,圍繞中心論點(diǎn)多側(cè)面展開(kāi),從不同的角度證明中心論點(diǎn)。
四、理解文本意義
由于新聞評(píng)論是面向廣大群眾的,所以其評(píng)論一般比較淺顯曉暢,通俗易懂,包含著作者鮮明的愛(ài)憎情感和或支持或反對(duì)的態(tài)度。考生可以通過(guò)文中對(duì)新聞事件發(fā)表的看法、表明的態(tài)度、指出的癥結(jié)、提出的希望、引導(dǎo)的社會(huì)認(rèn)識(shí)等內(nèi)容來(lái)分析其文本的意義。
五、析表現(xiàn)手法
從論述的角度來(lái)分,新聞評(píng)論有立論性評(píng)論、駁論性評(píng)論、闡述性評(píng)論、解釋性評(píng)論、提示性評(píng)論等幾種。其文體特征是敘述與評(píng)論相結(jié)合,具有政策性、針對(duì)性和準(zhǔn)確性,立意新穎,論述精當(dāng),文采斐然,主要靠獨(dú)特的見(jiàn)解吸引讀者。因而其語(yǔ)言也具有理性的特點(diǎn),這樣才能啟發(fā)和幫助讀者掌握科學(xué)分析的方法。
【針對(duì)訓(xùn)練】
一、閱讀下面的文字,按要求回答問(wèn)題。
衛(wèi)星監(jiān)控讓醫(yī)療廢物管理更精細(xì)
雅 婉
日前,《廣州市醫(yī)療廢物管理若干規(guī)定(草案征求意見(jiàn)稿)》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“草案”)公開(kāi)征求意見(jiàn)?!恫莅浮芬筢t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療廢物進(jìn)行跟蹤,并對(duì)其去向等項(xiàng)目進(jìn)行登記。據(jù)悉,廣州擬對(duì)醫(yī)療垃圾運(yùn)輸車(chē)輛實(shí)施衛(wèi)星監(jiān)控。
隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)的深入發(fā)展,一次性醫(yī)療用品的普及使用,必然造成醫(yī)療廢物不斷增加。如何治理醫(yī)療廢物,成為人們普遍關(guān)心和刻不容緩的一個(gè)社會(huì)問(wèn)題。實(shí)際上,在《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》中有明確規(guī)定,對(duì)醫(yī)療垃圾要統(tǒng)一收運(yùn)、集中處理、嚴(yán)禁混入生活垃圾排放等。眾所周知,醫(yī)療廢物上攜帶著諸多病毒和細(xì)菌,如果處理不當(dāng),不但對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生許多不利,更會(huì)危害到市民的人身安全。然而,現(xiàn)實(shí)的情況是,在利益的驅(qū)動(dòng)下,一些人將醫(yī)療廢物以各種形式通過(guò)各種渠道出售,使醫(yī)療廢物流向社會(huì)。要杜絕這些問(wèn)題,作為醫(yī)療機(jī)構(gòu),首先要把好第一關(guān)。尤其在一些中、小醫(yī)院和鄉(xiāng)村醫(yī)院,由于缺乏監(jiān)管,在運(yùn)輸過(guò)程中容易出現(xiàn)紕漏,因此《草案》一旦落實(shí),對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)強(qiáng)制跟蹤醫(yī)療廢物的進(jìn)出、來(lái)源等細(xì)節(jié),更能強(qiáng)化責(zé)任落實(shí)到人的原則。通過(guò)查漏補(bǔ)缺的方式堵住醫(yī)療廢物流出的漏洞,讓醫(yī)療廢物的流向有本“明賬”。
其次,相關(guān)部門(mén)通過(guò)對(duì)醫(yī)療垃圾運(yùn)輸車(chē)實(shí)施衛(wèi)星監(jiān)控,也給醫(yī)療垃圾的運(yùn)輸配備高科技保障。通過(guò)監(jiān)控,一旦發(fā)現(xiàn)有人不按規(guī)定處理醫(yī)療垃圾,就嚴(yán)肅處理,一查到底,嚴(yán)懲相關(guān)人員。
《草案》中提到,對(duì)醫(yī)療垃圾未進(jìn)行流向登記制度并逾期不改正的,將處以2000元以上5000元以下罰款;對(duì)醫(yī)療垃圾未進(jìn)行分類(lèi)的,處1萬(wàn)元以上3萬(wàn)元以下的罰款。依筆者所見(jiàn),由于醫(yī)療垃圾具有空間污染、急性傳染和潛伏性污染等特征,其病毒、病菌的危害性是普通生活垃圾的幾十、幾百甚至上千倍。如果處理不當(dāng),將造成對(duì)環(huán)境的嚴(yán)重污染,也可能成為疫病流行的源頭??紤]到醫(yī)療垃圾潛伏的危害如此巨大,該《草案》的懲罰力度仍有待加強(qiáng)。
當(dāng)然,做好醫(yī)療垃圾處置除了靠政策,還需要依靠科技和管理,未來(lái)仍需要通過(guò)與環(huán)保企業(yè)的合作,通過(guò)進(jìn)一步建立和完善治理醫(yī)療垃圾污染市場(chǎng)化的機(jī)制和法規(guī)體系,真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)療廢物的精細(xì)化管理。
(選自《廣州日?qǐng)?bào)》2014年6月9日,有刪改)
1.下列對(duì)原文的理解與概括,不正確的一項(xiàng)是( )
A.對(duì)醫(yī)療垃圾要統(tǒng)一收運(yùn)、集中處理、嚴(yán)禁混入生活垃圾排放,早已有明確規(guī)定。
B.在利益的驅(qū)動(dòng)下,一些人將醫(yī)療廢物以各種形式出售,使醫(yī)療廢物流向社會(huì)。
C.《草案》的落實(shí)對(duì)醫(yī)療廢物流出將會(huì)進(jìn)行有效“堵”防。
D.《草案》依據(jù)實(shí)際情況可對(duì)醫(yī)療垃圾處理違規(guī)行為進(jìn)行嚴(yán)厲處罰,罰金可根據(jù)情況超出3萬(wàn)元。
2.下列關(guān)于作者的觀(guān)點(diǎn)敘述,有誤的一項(xiàng)是( )
A.《草案》對(duì)醫(yī)療垃圾違規(guī)行為的懲罰力量還有待加強(qiáng)。
B.做好醫(yī)療垃圾處置要靠政策和管理。
C.《草案》對(duì)于醫(yī)療垃圾管理有巨大的作用,能夠促使管理更精細(xì)。
D.醫(yī)療垃圾處理可以與環(huán)保企業(yè)進(jìn)行合作。
二、閱讀下面的文字,按要求回答問(wèn)題。
食品追溯體系,?!吧嗉馍系陌踩?/p>
苑廣闊
上海市首部有關(guān)食品安全信息追溯的地方政府規(guī)章――《上海市食品安全信息追溯管理辦法》日前公開(kāi)向社會(huì)征求意見(jiàn)。最快今年下半年,上海食品流通業(yè)的經(jīng)營(yíng)者就要為消費(fèi)者提供可查詢(xún)追溯信息的銷(xiāo)售單據(jù),一些規(guī)模型企業(yè)的經(jīng)營(yíng)者還必須向消費(fèi)者出示具有追溯碼的食品貨架標(biāo)簽。
食品追溯系統(tǒng)的核心意義是實(shí)現(xiàn)食品信息的可追溯。通過(guò)這個(gè)系統(tǒng),可以有效連接生產(chǎn)、檢驗(yàn)、監(jiān)管和消費(fèi)的各個(gè)環(huán)節(jié),讓消費(fèi)者了解符合食品衛(wèi)生安全的生產(chǎn)和流通過(guò)程,改變以往在食品安全方面信息嚴(yán)重不對(duì)稱(chēng)的局面,提高消費(fèi)者的放心程度。
更重要的是,由于該系統(tǒng)提供了“從農(nóng)田到餐桌”的追溯模式,提取了生產(chǎn)、加工、流通、消費(fèi)等供應(yīng)鏈環(huán)節(jié)消費(fèi)者關(guān)心的公共追溯要素,建立了食品安全信息數(shù)據(jù)庫(kù),一旦發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,能夠根據(jù)溯源系統(tǒng)進(jìn)行有效的控制和召回,從源頭上保障消費(fèi)者的合法權(quán)益。
大多數(shù)對(duì)食品安全比較關(guān)注的消費(fèi)者都有這樣的感覺(jué),面對(duì)超市貨架上琳瑯滿(mǎn)目的食品,如果我們想了解它的信息,那么只能通過(guò)食品包裝袋上所提供的有限內(nèi)容,而這些內(nèi)容往往只涉及生產(chǎn)廠(chǎng)家以及食品的營(yíng)養(yǎng)成分等。這顯然是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的,因?yàn)槭称肥欠癜踩退脑牧嫌兄芮械年P(guān)系,但是目前食品包裝袋上所提供的信息,基本不會(huì)涉及原材料。
而上海市正在公開(kāi)征求意見(jiàn)的《上海市食品安全信息追溯管理辦法》,改變了以往食品安全追溯體系只能追到食品生產(chǎn)環(huán)節(jié)的局面,將農(nóng)業(yè)種植、養(yǎng)殖環(huán)節(jié)也納入了可追溯的范圍。由于食品追溯系統(tǒng)中的各類(lèi)信息都是被放置在二維碼當(dāng)中的,而現(xiàn)在消費(fèi)者幾乎是人手一部智能手機(jī),那么就可以在購(gòu)買(mǎi)食品的時(shí)候,隨時(shí)掏出手機(jī)“掃一掃”,了解食品的來(lái)龍去脈,增加消費(fèi)者對(duì)食品安全的信任。
而且一旦發(fā)生食品質(zhì)量安全問(wèn)題,馬上就可以確認(rèn)食品在生產(chǎn)過(guò)程定的事故原因以便及時(shí)召回問(wèn)題食品,將企業(yè)的經(jīng)濟(jì)損失、信譽(yù)損失降低到最小,同時(shí)避免更多消費(fèi)者食用問(wèn)題食品,從根本上維護(hù)消費(fèi)者的合法權(quán)益。
(選自《法制晚報(bào)》2014年6月3日)
1.下列對(duì)原文的理解與表述,有誤的一項(xiàng)是( )
A.所有企業(yè)的經(jīng)營(yíng)者必須向消費(fèi)者出示具有追溯碼的食品貨架標(biāo)簽,這是上海市最新頒布的規(guī)章制度。
B.目前很多食品包裝袋上所提供的信息不能表明食品是否安全。
C.《上海市食品安全信息追溯管理辦法》若實(shí)施,將能讓人們只用一部智能手機(jī)就輕松了解食品。
D.要從根本上維護(hù)消費(fèi)者的合法權(quán)益,就要為其提供食品相關(guān)的信息。
【關(guān)鍵詞】護(hù)理方法;院內(nèi)感染;層流手術(shù)間
我院自啟用層流手術(shù)室開(kāi)始,通過(guò)較長(zhǎng)時(shí)間的質(zhì)量改進(jìn)、管理模式改進(jìn),目前已形成了一套較為科學(xué)、合理的層流手術(shù)間管理模式?,F(xiàn)將層流手術(shù)間控制院內(nèi)感染的具體方法總結(jié)如下。
1 一般資料與方法
1.1 一般資料
選取我院在2014年1月~10月收治的120例層流手術(shù)室患者作為研究組,本組患者應(yīng)用PDCA循環(huán)法、5S法進(jìn)行管理,其中男65例,女55例,年齡10~78歲,平均(52.8±4.9)歲;另選取我院在2012年1月~2013年1月收治的120例層流手術(shù)室患者作為對(duì)照組,本組患者均實(shí)施常規(guī)手術(shù)室管理,其中男63例,女57例,年齡12~77歲,平均(53.1±5.8)歲。兩組患者在性別、年齡、手術(shù)類(lèi)型、病情嚴(yán)重程度等方面比較,均無(wú)顯著性差異(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 5S法
①常組織。定期清點(diǎn)手術(shù)室物品種類(lèi),手術(shù)間內(nèi)僅定量保存日用品和必需品,其余物品都放置在手術(shù)間外。②常整頓。放置在手術(shù)間內(nèi)的物品要固定位置,時(shí)常檢查物品狀態(tài),確保物品處于良好的備用狀態(tài)。在層流手術(shù)間配備醫(yī)療器械管理信息手冊(cè),方便手術(shù)間工作人員閱讀,記錄好設(shè)備、器械的使用、維修情況,確保儀器設(shè)備處于良好的運(yùn)行狀態(tài)。另外,還要定期檢查、整理物品柜中的相關(guān)物品,以免發(fā)生過(guò)期、污染、變質(zhì)情況。③常清潔。手術(shù)操作前,要對(duì)手術(shù)室地面、臺(tái)面進(jìn)行濕式清潔,手術(shù)過(guò)程中要保證環(huán)境的干凈、整潔,使用固定垃圾袋存放醫(yī)療垃圾,銳利物品要入盒,務(wù)必讓整個(gè)工作環(huán)境簡(jiǎn)單明了。④常自律。提高科室醫(yī)護(hù)人員的工作素養(yǎng),自覺(jué)遵守相關(guān)規(guī)章制度。醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)格要求自己,入室前要仔細(xì)檢查防護(hù)物品是否完整、整潔。⑤定期或不定期地對(duì)手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行手術(shù)室規(guī)范教育,增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的院內(nèi)感染控制意識(shí)。護(hù)士長(zhǎng)還要負(fù)責(zé)整理術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理操作的相關(guān)規(guī)范,并做好巡查工作。
1.2.2 PDCA循環(huán)法
①P階段(計(jì)劃)。制定科學(xué)的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)計(jì)劃、管理計(jì)劃。管理計(jì)劃應(yīng)符合層流手術(shù)間的管理要求,完善相關(guān)規(guī)章制度,以保障計(jì)劃的可行性,具體包括手術(shù)室管理、消毒隔離管理、查對(duì)制度、職責(zé)描述等內(nèi)容。業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)計(jì)劃通過(guò)開(kāi)展崗前培訓(xùn)、技術(shù)規(guī)范及儀器設(shè)備注意事項(xiàng)講解,能夠讓手術(shù)室護(hù)士更快地熟悉、掌握層流手術(shù)室特點(diǎn)、注意事項(xiàng)。②D階段(執(zhí)行)。醫(yī)護(hù)人員入室前必須裝備齊全,走專(zhuān)用通道進(jìn)入,外部人員嚴(yán)格限制入內(nèi),以免增加手術(shù)間內(nèi)的含菌量。由專(zhuān)人向進(jìn)入者發(fā)放手術(shù)衣帽等裝備,使用后回收,以免細(xì)菌散發(fā)。術(shù)前調(diào)整好手術(shù)間的溫濕度,根據(jù)病人的感受適當(dāng)調(diào)整,讓患者感受舒適。術(shù)前認(rèn)真完成清潔工作,以免產(chǎn)生新的污染源。③C階段(檢查)。護(hù)士長(zhǎng)定期開(kāi)展全崗位檢查,以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。每周檢查護(hù)士的無(wú)菌操作情況、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)情況,以促進(jìn)護(hù)士自身素養(yǎng)、業(yè)務(wù)水平的提高。④A階段(處理)。針對(duì)檢查階段發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題,深入分析問(wèn)題產(chǎn)生的原因,商議相應(yīng)的解決對(duì)策,以改善管理效率,提高管理水平。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
本次研究數(shù)據(jù)處理采用SPSS19.0軟件進(jìn)行處理,計(jì)量、計(jì)數(shù)資料比較分別采用t檢驗(yàn)和卡方檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 護(hù)理缺陷
研究組的護(hù)理缺陷發(fā)生率為5.00%,對(duì)照組為16.67%,組間比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。
表1 兩組患者的護(hù)理缺陷發(fā)生情況比較[n(%)]
組別(n)
護(hù)理文書(shū)
不規(guī)范
護(hù)理投訴
重要治
療遺漏
壓瘡(非不
可避免)
合計(jì)
研究組(120)
4(3.33)
1(0.83)
1(0.83)
0(0.00)
6(5.00)
對(duì)照組(120)
12(10.00)
3(2.50)
3(2.50)
2(1.67)
20(16.67)
2.2 院內(nèi)感染
研究組的院內(nèi)感染率為5.83%,對(duì)照組為17.50%,組間比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表2。
表2 兩組患者的院內(nèi)感染情況[n(%)]
組別(n)
血液
尿路
肺部
其他
合計(jì)
研究組(120)
1(0.83)
2(1.67)
3(2.50)
1(0.83)
7(5.83)
對(duì)照組(120)
3(2.50)
4(3.33)
8(6.67)
6(5.00)
21(17.50)
3 討論
近年來(lái),隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展及人們醫(yī)療保健需求的不斷提高,全國(guó)新建、擴(kuò)建的潔凈手術(shù)室數(shù)量也越來(lái)越多。怎樣對(duì)潔凈手術(shù)室進(jìn)行規(guī)范管理、合理設(shè)計(jì),以降低手術(shù)感染率,保障手術(shù)成功,預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,是層流手術(shù)間管理工作的一項(xiàng)重要內(nèi)容[1]。
手術(shù)室是院內(nèi)感染控制的重點(diǎn)區(qū)域,手術(shù)室整體潔凈水平、儀器設(shè)備潔凈程度都與手術(shù)患者是否發(fā)生院內(nèi)感染有著密切聯(lián)系[2]。我院在層理手術(shù)間管理工作中引入了PDCA循環(huán)法和5S法,通過(guò)“常組織、常整頓、常清潔、常規(guī)范、常自律”有效調(diào)動(dòng)了科室醫(yī)護(hù)人員的工作積極性,提升了層理手術(shù)間的整體潔凈水平,并通過(guò)PDCA循環(huán)法不斷發(fā)現(xiàn)、改進(jìn)管理中存在的問(wèn)題,以實(shí)現(xiàn)管理的規(guī)范化、科學(xué)化,最終達(dá)到提升科室醫(yī)護(hù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì),有效控制醫(yī)院感染、保障手術(shù)成功的目的[3-4]。本次研究結(jié)果也顯示,實(shí)施PDCA循環(huán)法+5S法后,層流手術(shù)間的護(hù)理缺陷發(fā)生率、院內(nèi)感染率均較實(shí)施前顯著降低(P<0.05)。這說(shuō)明對(duì)層流手術(shù)間患者應(yīng)用“PDCA循環(huán)法+5S法”進(jìn)行管理,能有效降低院內(nèi)感染及護(hù)理確缺陷發(fā)生率,保障手術(shù)的順利實(shí)施,提高患者的護(hù)理滿(mǎn)意度,值得推廣應(yīng)用。
【參考文獻(xiàn)】
[1] 李莉.手術(shù)室院內(nèi)感染的控制與管理體會(huì)[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2011,11(10):2396-2396.
[2] 郭穎,李和翠,楊瑞雪等.層流潔凈手術(shù)室空氣質(zhì)量監(jiān)測(cè)對(duì)比研究[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)(中旬刊),2012,(9):520-520.
一、歐盟委員會(huì)垃圾管理政策
歐盟垃圾處理政策已發(fā)展近三十年,并通過(guò)一系列的環(huán)保行動(dòng)規(guī)劃出立法框架,旨在減少垃圾對(duì)健康和環(huán)境的影響,并創(chuàng)建一個(gè)節(jié)能減排的經(jīng)濟(jì)體系。歐盟環(huán)保行動(dòng)方案明確了垃圾的預(yù)防和管理,其首要目標(biāo)是確保垃圾不會(huì)隨經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)而增多。這些措施已取得成效,在上世紀(jì)90年代,德國(guó)與荷蘭的垃圾產(chǎn)生量呈逐年下降趨勢(shì)。
歐盟的目標(biāo)是通過(guò)新的垃圾預(yù)防措施大量減少垃圾的產(chǎn)生,從而更好地使用資源,鼓勵(lì)向可持續(xù)性消耗的模式轉(zhuǎn)變。垃圾管理方法基于以下三個(gè)原則:
(一)垃圾預(yù)防
在任何垃圾管理戰(zhàn)略中,這都是一個(gè)非常重要的因素。把減少垃圾產(chǎn)生量放在首要位置,并通過(guò)減少產(chǎn)品中的危險(xiǎn)物質(zhì)來(lái)減少垃圾的危害性,這樣垃圾的處理將會(huì)變得更簡(jiǎn)單。垃圾預(yù)防與改善產(chǎn)品的生產(chǎn)方式和影響消費(fèi)者購(gòu)買(mǎi)需求(如簡(jiǎn)易包裝或無(wú)包裝的綠色產(chǎn)品)緊密相連。
(二)循環(huán)和再利用
如果垃圾的產(chǎn)生不可避免,那么應(yīng)該盡可能地回收大量的材料,這樣既可以保護(hù)環(huán)境又可以循環(huán)再利用。歐盟已經(jīng)明確重點(diǎn)關(guān)注幾種具體的“垃圾物”,包括包裝廢棄物、報(bào)廢的車(chē)輛、電池、電器和電子垃圾,目的是降低其對(duì)整體環(huán)境的影響。歐盟要求各成員國(guó)制定關(guān)于這些垃圾回收、再利用和處置的法律。一些歐盟國(guó)家已經(jīng)制定了相關(guān)措施,使回收的包裝垃圾量達(dá)到包裝垃圾總量的50%以上。
(三)改善最終處理方法和監(jiān)控措施
如果有不能被回收或再利用的垃圾,應(yīng)該將其安全地焚燒,垃圾填埋只作為最后的處理方法。這兩種方法都需要密切監(jiān)控,因?yàn)閮烧叨季哂性斐蓢?yán)重環(huán)境破壞的潛在危險(xiǎn)。歐盟近期批準(zhǔn)了一項(xiàng)指令,規(guī)定了嚴(yán)格的垃圾填埋場(chǎng)管理指導(dǎo)方針。它禁止某些類(lèi)型的垃圾如廢舊輪胎進(jìn)入填埋場(chǎng),并設(shè)定目標(biāo),減少可生物降解垃圾的數(shù)量。而另一項(xiàng)指令規(guī)定了強(qiáng)制性限制焚化爐的排放級(jí)別。歐盟還希望減少二f英和酸性氣體的排放,如氮氧化物(NOx)、二氧化硫(SO2)和氫氯化物(HCL),它們對(duì)人體健康是有害的。
由此可見(jiàn),歐盟首先通過(guò)對(duì)垃圾產(chǎn)生量的控制和循環(huán)利用來(lái)減少最終必須要處理的垃圾量,因?yàn)闇p量是解決垃圾問(wèn)題的根本方法。
二、歐美垃圾分類(lèi)收集方法實(shí)例參考
垃圾分類(lèi)是垃圾收集和再利用中最重要的環(huán)節(jié)。世界各發(fā)達(dá)國(guó)家都為垃圾分類(lèi)提供了各種便利的條件及大量垃圾分類(lèi)的基礎(chǔ)設(shè)施,并通過(guò)各種規(guī)定和措施來(lái)促進(jìn)垃圾分類(lèi)回收工作的展開(kāi)。
(一)美國(guó)的包裝處理
美國(guó)在垃圾收集過(guò)程中對(duì)包裝容器的處置有嚴(yán)格的界定及處罰制度。政府規(guī)定,當(dāng)?shù)鼐用裼辛x務(wù)參加垃圾分類(lèi)和循環(huán)再造。在企業(yè)延伸責(zé)任制下,生產(chǎn)商支付產(chǎn)品包裝的處理費(fèi)用。
近幾十年來(lái),美國(guó)垃圾減量方法之一就是最小化包裝:企業(yè)生產(chǎn)更環(huán)保、更節(jié)儉的包裝,消費(fèi)者協(xié)助政府回收廢棄的包裝。目前,美國(guó)有幾個(gè)州在試運(yùn)行包裝垃圾抵押金制度,居民交付廢棄包裝時(shí)再返還抵押金。
(二)德國(guó)的精細(xì)分類(lèi)
德國(guó)設(shè)有獨(dú)立的垃圾收集系統(tǒng)。在每個(gè)住宅附近都設(shè)多個(gè)專(zhuān)用垃圾桶(按顏色分類(lèi)),而且為方便工作人員收集,垃圾桶距行車(chē)道不能超過(guò)15米。不同顏色垃圾桶收集不同種類(lèi)垃圾。在德國(guó)每個(gè)超市都可以回收舊電池,大型家電則需要與專(zhuān)門(mén)機(jī)構(gòu)預(yù)約處理。
(三)瑞典對(duì)化學(xué)品的收集
在瑞典,有特殊規(guī)定的危險(xiǎn)廢棄物應(yīng)丟棄在指定地點(diǎn)的特殊生態(tài)站中。生態(tài)站是為收集電池、化學(xué)品、油漆殘余、氣霧罐、舊機(jī)油、溶劑和熒光燈等有害化學(xué)品而專(zhuān)門(mén)設(shè)置的。
從歐美國(guó)家對(duì)垃圾收集處理的相關(guān)規(guī)定中可以看出,各國(guó)對(duì)可回收廢棄物和特殊廢棄物的收集處理相對(duì)比較細(xì)致,體系也比較完善,且都在垃圾源頭進(jìn)行分類(lèi)和預(yù)處理,以大大提高垃圾的再利用效率,把對(duì)環(huán)境的污染降至最低。
三、歐美城市主要的垃圾處理方法
(一)垃圾填埋和焚燒簡(jiǎn)述
除了3R原則(減量化、再利用、資源化),目前城市垃圾的主要處理方式是填埋和焚燒。
填埋:垃圾填埋后,有機(jī)垃圾在自然分解過(guò)程中產(chǎn)生氣體,主要是甲烷和二氧化碳,這兩種氣體是引起全球變暖的主要因素。
焚燒:有機(jī)垃圾和其他物質(zhì)焚燒后,轉(zhuǎn)化為底灰、煙氣、粉塵微粒及用于產(chǎn)生電力和熱能的蒸汽,可以有效減少垃圾量。
在北美,填埋和焚燒基本持平,而歐洲以焚燒為主,其中丹麥和瑞典在利用焚燒能源方面走在世界前沿。2005年,丹麥4.8%的電力和13.5%的熱能都來(lái)自焚燒??傮w而言,歐洲國(guó)家在城市垃圾處理中對(duì)焚燒的依賴(lài)較強(qiáng)。
(二)北美、歐洲垃圾填埋和焚燒現(xiàn)狀
1.美國(guó)的垃圾焚燒
1975年10月,美國(guó)第一家商業(yè)化垃圾焚燒廠(chǎng)建成于馬薩諸塞州,并成功運(yùn)營(yíng)至今。1990年,美國(guó)有186個(gè)垃圾焚燒設(shè)施,后來(lái)慢慢減少至不到90個(gè)在運(yùn)行,主要原因是由于焚燒技術(shù)無(wú)法滿(mǎn)足對(duì)環(huán)境保護(hù)的要求,同時(shí)填埋的方式成本更低。但是現(xiàn)在,處理技術(shù)的進(jìn)步使得焚燒這種方式的優(yōu)勢(shì)逐漸顯現(xiàn),政府也制定了相關(guān)法律法規(guī)和優(yōu)惠政策來(lái)鼓勵(lì)這種處理方式。相信在不久的將來(lái),焚燒會(huì)逐漸代替填埋成為美國(guó)處理城市垃圾的主要方式。
2.歐洲的垃圾焚燒
2001年之前,垃圾管理未引起各國(guó)政府重視。隨著垃圾量不斷增加,許多國(guó)家逐漸意識(shí)到應(yīng)該制定相應(yīng)的政策解決垃圾問(wèn)題,從而促進(jìn)了歐洲垃圾管理法規(guī)取得新的進(jìn)展,垃圾開(kāi)始被看作是一種資源而逐漸得到利用。由于歐洲許多國(guó)家禁止危險(xiǎn)垃圾填埋處理,加上私人經(jīng)營(yíng)的垃圾焚燒爐可以享受稅收抵免,過(guò)去十年間,歐洲有很多垃圾焚燒設(shè)施建成并運(yùn)營(yíng)。
較一般意義的焚燒和填埋而言,焚燒發(fā)電顯示出獨(dú)特優(yōu)勢(shì),受到了北歐許多國(guó)家的青睞,他們通常將垃圾處理與廢熱發(fā)電結(jié)合起來(lái)。此外,由于沒(méi)有足夠的場(chǎng)地用于填埋垃圾,一些國(guó)家也傾向于焚燒處理。
3.加拿大的垃圾填埋與焚燒
為減少對(duì)環(huán)境的損害,加拿大安大略省2008年針對(duì)垃圾填埋制定并頒布了一系列新標(biāo)準(zhǔn),涉及內(nèi)容包括水文地質(zhì)和地表水、設(shè)計(jì)報(bào)告、保護(hù)地下水的選址設(shè)計(jì)、現(xiàn)場(chǎng)管理與監(jiān)督、填埋場(chǎng)關(guān)閉及關(guān)閉后的管理,以及填埋場(chǎng)管理人員對(duì)應(yīng)事故和其他問(wèn)題的財(cái)政保障等。
加拿大政府沒(méi)有強(qiáng)制執(zhí)行焚燒排放規(guī)定,而是制定了指導(dǎo)方針。這些方針由加拿大環(huán)境部根據(jù)2006年《加拿大清潔空氣法案》制定,涉及內(nèi)容包括焚燒產(chǎn)生的二f英、呋喃和其他有害物質(zhì)。但議會(huì)沒(méi)有強(qiáng)制各省執(zhí)行,各省政府可自行決定如何將政府的指導(dǎo)方針融入地方法規(guī)中以進(jìn)一步實(shí)施。
(三)垃圾焚燒的事實(shí)
許多環(huán)境學(xué)家認(rèn)為垃圾焚燒會(huì)產(chǎn)生大量的二f英類(lèi)物質(zhì),會(huì)對(duì)人類(lèi)健康產(chǎn)生威脅,而如今的實(shí)際情況并非如此。早期的垃圾焚燒設(shè)施氣體清潔技術(shù)不達(dá)標(biāo),排放了大量的二f英,而目前新的焚燒技術(shù)產(chǎn)生的二f英氣體很少,其排放物主要是二氧化碳。
所以反對(duì)焚燒處理的人在沒(méi)有充分了解當(dāng)前清潔排放技術(shù)的情況下所做的定性言論未免有些偏頗。一些環(huán)保組織認(rèn)為焚燒是產(chǎn)生二f英和呋喃的罪魁禍?zhǔn)?,即便是最新的焚燒設(shè)施也會(huì)產(chǎn)生污染,這些說(shuō)法都沒(méi)有量化根據(jù)。
在北美,填埋方式因由來(lái)已久而普遍采用,焚燒方式雖然廣受爭(zhēng)議,但隨著技術(shù)的進(jìn)步和具有廢轉(zhuǎn)能的優(yōu)點(diǎn),現(xiàn)在也逐漸成為主流的垃圾處理方式。其實(shí)兩種方法都會(huì)對(duì)環(huán)境產(chǎn)生危害,只是哪種危害小的問(wèn)題。
四、北京城市垃圾處理現(xiàn)狀
在上世紀(jì)90年代之前,北京市的垃圾基本是采用簡(jiǎn)易堆放的方式進(jìn)行處理。從1991年開(kāi)始建成大屯轉(zhuǎn)運(yùn)站和阿蘇衛(wèi)填埋場(chǎng),北京市的垃圾處理才進(jìn)入無(wú)害化階段。
在此后的十幾年時(shí)間里,大批的垃圾填埋場(chǎng)陸續(xù)建成,填埋也成了北京處理城市垃圾的主要方式,填埋量占垃圾總量的90%以上。但是,在這些填埋場(chǎng)之中大部分都是非正規(guī)的,截止到2006年,北京市共有非正規(guī)垃圾填埋場(chǎng)1011處,垃圾囤積量達(dá)8000萬(wàn)噸以上,不僅浪費(fèi)了大量的土地資源,污染了地下水及周邊環(huán)境,還嚴(yán)重影響空氣質(zhì)量和人體健康,已經(jīng)成為政府和市民共同關(guān)注的問(wèn)題。
垃圾填埋處理已經(jīng)漸漸不能適應(yīng)北京這種飛速發(fā)展的特大城市的要求。2009年,北京每天產(chǎn)生生活垃圾已經(jīng)達(dá)到1.84萬(wàn)噸。令人擔(dān)憂(yōu)的是,生活垃圾的數(shù)量仍在不斷增長(zhǎng)。為了填埋這些垃圾,每年要消耗掉約500畝土地。不僅如此,就垃圾處理能力而言,北京的垃圾填埋場(chǎng)也在超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn),這會(huì)加大填埋場(chǎng)污染控制的難度。如果不采用其他更加高效的垃圾處理方式,按照每年8%的生活垃圾產(chǎn)量增長(zhǎng)速度,幾年之后全市現(xiàn)有垃圾填埋場(chǎng)將全部填滿(mǎn)。
2009年,北京市市人大代表在十三屆二次會(huì)議和市政協(xié)委員在政協(xié)十一屆常務(wù)委員會(huì)第八次會(huì)議上,提出要加快垃圾焚燒廠(chǎng)的建設(shè),進(jìn)一步推進(jìn)垃圾分類(lèi)工作,建設(shè)宜居城市,學(xué)習(xí)借鑒國(guó)內(nèi)外經(jīng)驗(yàn),制定垃圾處理工作方案。從2013年開(kāi)始,北京市計(jì)劃三年內(nèi)建成各類(lèi)垃圾處理廠(chǎng)37座,其中大部分為垃圾焚燒廠(chǎng)。
但是,建造垃圾焚燒廠(chǎng)在我國(guó)還處于起步階段,還不被廣大市民所接受。他們認(rèn)為焚燒所產(chǎn)生的有害氣體會(huì)嚴(yán)重影響環(huán)境和身體健康。杭州市余杭區(qū)就曾因垃圾焚燒廠(chǎng)選址問(wèn)題發(fā)生過(guò)居民抗議事件。所以,政府相關(guān)部門(mén)應(yīng)大力宣傳和普及相關(guān)知識(shí),使大家從了解到認(rèn)可,再到支持。
實(shí)際上近年來(lái),隨著焚燒處理技術(shù)的進(jìn)步,國(guó)外對(duì)生活垃圾焚燒廠(chǎng)實(shí)施了大規(guī)模的結(jié)構(gòu)調(diào)整,通過(guò)更高的環(huán)保標(biāo)準(zhǔn)來(lái)改造舊的焚燒廠(chǎng),關(guān)小廠(chǎng)、建大廠(chǎng),向規(guī)模化、大型化發(fā)展。在技術(shù)的改進(jìn)和知識(shí)不斷的更新過(guò)程中,一些發(fā)達(dá)國(guó)家對(duì)二f英產(chǎn)生來(lái)源有了科學(xué)認(rèn)識(shí);并且隨著垃圾焚燒技術(shù)的進(jìn)步,尤其是高溫焚燒技術(shù)和更先進(jìn)的煙氣凈化技術(shù),在垃圾焚燒過(guò)程中已能充分控制二f英等有害物質(zhì)的產(chǎn)生。
科學(xué)專(zhuān)家經(jīng)過(guò)檢測(cè)發(fā)現(xiàn),城市生活垃圾的焚燒并非是產(chǎn)生二f英的主要原因。有數(shù)據(jù)顯示,大氣環(huán)境中的二f英90%來(lái)源于一些污染較重的工業(yè),如煉鋼、火力發(fā)電等工業(yè)鍋爐燃燒、紙漿漂白過(guò)程以及醫(yī)療垃圾的低溫焚燒等。垃圾焚燒還有利于減少碳排放,斯德哥爾摩耶夫勒大學(xué)和皇家理工學(xué)院的專(zhuān)家研究發(fā)現(xiàn),垃圾焚燒所產(chǎn)生的溫室氣體和有害氣體比堆砌和填埋同樣數(shù)量垃圾的產(chǎn)生量要少,因此垃圾焚燒對(duì)環(huán)境更加有利。如有計(jì)劃、有針對(duì)性地焚燒垃圾,不但可以減少對(duì)環(huán)境的破壞,還可以產(chǎn)生熱能和電力。
針對(duì)北京的情況,垃圾焚燒逐漸取代填埋成為北京市處理垃圾的主要方式,這樣不但節(jié)省了寶貴的土地資源,還可以通過(guò)先進(jìn)的技術(shù)來(lái)減少環(huán)境污染,也能實(shí)現(xiàn)垃圾二次利用和轉(zhuǎn)化成能源,可謂一舉多得。
五、對(duì)北京的啟示
通過(guò)對(duì)國(guó)外垃圾處理政策與經(jīng)驗(yàn)的分析發(fā)現(xiàn):城市垃圾處理是一套體系,每個(gè)環(huán)節(jié)都很重要。
首先要從源頭控制垃圾產(chǎn)生量。目前,我們的關(guān)注點(diǎn)基本集中在垃圾產(chǎn)生后所導(dǎo)致的各種問(wèn)題上,而忽略了怎樣減少垃圾產(chǎn)生這一源頭問(wèn)題,導(dǎo)致在垃圾產(chǎn)生預(yù)防上還有許多空白,例如規(guī)范生產(chǎn)型企業(yè)的正規(guī)化,合并同類(lèi)型企業(yè),鼓勵(lì)企業(yè)使用更簡(jiǎn)易的包裝等。
其次再通過(guò)回收和再利用進(jìn)一步減少垃圾量。例如杭州目前正在試點(diǎn)垃圾分類(lèi)回收兌換機(jī),居民把諸如塑料瓶、舊電池和玻璃等廢棄物投放到機(jī)器的指定投放口,到達(dá)一定數(shù)量后機(jī)器會(huì)反饋給居民電影票。這樣可以通過(guò)經(jīng)濟(jì)手段來(lái)讓大家體會(huì)到自覺(jué)分類(lèi)帶來(lái)的好處。
最后結(jié)合北京的實(shí)際情況選擇最合適的垃圾處理方法。政府相關(guān)部門(mén)要注重法律法規(guī)的制定工作,完善這一領(lǐng)域的管理組織體系,避免諸如垃圾分類(lèi)出現(xiàn)先分后混的亂象。加強(qiáng)相關(guān)設(shè)施的建設(shè),學(xué)習(xí)先進(jìn)的經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)。加大相關(guān)的知識(shí)文化宣傳,使大眾正確認(rèn)識(shí)這一領(lǐng)域問(wèn)題的重要性,把垃圾分類(lèi)回收納入到基礎(chǔ)素質(zhì)教育,讓垃圾處理這個(gè)問(wèn)題可持續(xù)發(fā)展下去。
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【關(guān)鍵詞】治療多重耐藥菌;肺部感染;隔離
【中圖分類(lèi)號(hào)】R446.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1008-6455(2010)11-0123-02
隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展,醫(yī)療設(shè)備與診療技術(shù)不斷更新,廣譜抗菌藥物的大量應(yīng)用,醫(yī)院多重耐藥菌感染日趨嚴(yán)重。近年來(lái),多重耐藥菌株已經(jīng)成為醫(yī)院感染的重要病原菌。特別是重癥監(jiān)護(hù)室多重耐藥菌株感染尤為嚴(yán)重。為有效預(yù)防和控制多重耐藥菌在重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)的傳播,取得了較好的效果,避免了重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)交叉感染,保障了其他患者的安全,現(xiàn)報(bào)道如下。
1臨床資料
我科自2009年1月至2010年1月1年間共發(fā)生多重耐藥菌感染病人96例,其中高血壓腦出血38例,重型顱腦損傷45例,高位截癱2例,肺心病11例,其中男72例,女24例,年齡39~82歲,所有病人經(jīng)肺部X光檢查提示肺部感染,體溫38℃以上,通過(guò)病原學(xué)檢查、藥物敏感試驗(yàn)資料顯示為院內(nèi)多重耐藥菌肺部感染。多重耐藥菌株為銅綠假單胞菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、嗜麥芽窄食單胞菌、產(chǎn)ESBLs酶大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌。耐甲氧西林金黃色葡萄球菌。當(dāng)發(fā)現(xiàn)有多重耐藥菌感染時(shí),我們嚴(yán)格按照醫(yī)院制定的多重耐藥菌管理制度去隔離病人,控制好各個(gè)環(huán)節(jié),采取有效措施,預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播。具體措施為
1.嚴(yán)格實(shí)施隔離措施當(dāng)確診病人為多重耐藥菌感染時(shí),及時(shí)落實(shí)好隔離措施,并做好隔離標(biāo)記,在病人的床頭卡和住院病人一覽表處貼上明顯標(biāo)志,在病歷牌附有并注明隔離的方式、目的、措施等注意事項(xiàng)。盡量安排病人住單間,如沒(méi)有單間則安排同類(lèi)多重耐藥菌感染患者或者定植患者安置在同一房間,且做好床邊隔離,控制室內(nèi)溫度在22~24℃,濕度在60%~65%,室內(nèi)通風(fēng)換氣2~3次/天,保持室內(nèi)空氣流通、清潔,嚴(yán)格控制將多重耐藥菌感染患者或者定植患者與氣管插管、深靜脈留置導(dǎo)管、有開(kāi)放傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一房間。
2加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生
醫(yī)務(wù)人員的手常常是交叉感染的傳播媒介,革蘭氏陽(yáng)性菌常通過(guò)外源性途徑如醫(yī)務(wù)人員的手獲得。因此,洗手時(shí)阻斷接觸傳播、預(yù)防醫(yī)院感染的有效方法。所以,我們要求在對(duì)多重耐藥菌者實(shí)施診療護(hù)理活動(dòng)中,護(hù)理病人前應(yīng)用消毒液或按“六步洗手法”洗凈雙手,并按需要更換口罩。白大衣或手套。護(hù)理操作中接觸多重耐藥菌感染病人或者定植病人的傷口、潰爛面、粘膜、血液、體液、引流液、分泌物、痰液、糞便時(shí),應(yīng)當(dāng)使用手套。完成對(duì)多重耐藥菌感染病人或者定植病人的護(hù)理操作后,必須及時(shí)脫去手套,消毒雙手。我科配備了感應(yīng)式水龍頭,并將洗手示意圖貼在洗手池上方以推廣六步洗手法,在每個(gè)病床床尾和治療車(chē)上放置速干手消毒液,讓醫(yī)務(wù)人員養(yǎng)成自覺(jué)手衛(wèi)生的習(xí)慣。
3加強(qiáng)環(huán)境衛(wèi)生管理
病人使用的各類(lèi)物品專(zhuān)用,盡量使用一次性醫(yī)療用品,有效預(yù)防交叉感染。對(duì)患者經(jīng)常接觸的物體表面、設(shè)備設(shè)施表面,每天進(jìn)行清潔和500-1000MG/L的含氯消毒劑擦拭消毒。普通的醫(yī)療用品做到“一用一消毒”,接觸患者破損的皮膚黏膜的物品做到“一用一滅菌”,對(duì)于持續(xù)使用的吸氧裝置,每24小時(shí)消毒、更換一次,消毒后的物品,應(yīng)沖洗干凈,晾干備用,備用的醫(yī)療用品保持干燥,放置在紫外線(xiàn)照射消毒柜中備用,以免保管過(guò)程中污染。對(duì)醫(yī)療垃圾進(jìn)行統(tǒng)一分類(lèi)收集,嚴(yán)加管理,正確地進(jìn)行無(wú)害化處理,切斷病原菌傳播途徑,避免醫(yī)院內(nèi)交叉感染的發(fā)生。
4遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程,加強(qiáng)抗菌藥物的合理應(yīng)用
在治療和護(hù)理過(guò)程中嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程,特別是在護(hù)理中心靜脈置管、氣管切開(kāi)、氣管插管、留置尿管、吸痰等操作時(shí),極力避免污染,減少感染的危險(xiǎn)因素。在應(yīng)用抗菌藥物時(shí)按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的要求,嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則,正確、合理地實(shí)施抗菌藥物給藥方案,盡早正確取痰標(biāo)本行細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn),并根據(jù)痰培養(yǎng)及藥敏結(jié)果合理選擇藥物,減少或者延緩多重耐藥菌的產(chǎn)生。
5嚴(yán)格探視制度
為切斷通過(guò)病人家屬傳播的途徑,在探視上做到定時(shí)間、定人數(shù),進(jìn)入病室時(shí)穿隔離衣,戴帽子、口罩,床旁備手消毒劑,并告知家屬接觸病人前后都要進(jìn)行手衛(wèi)生。
6護(hù)理體會(huì)
醫(yī)院多重耐藥菌感染的防治是一個(gè)系統(tǒng)工程,我們應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)多重耐藥菌的目標(biāo)監(jiān)測(cè),及時(shí)發(fā)現(xiàn)、早期診斷多重耐藥菌感染患者和定植患者,并加強(qiáng)對(duì)多重耐藥菌的抗菌藥物敏感性、耐藥模式的監(jiān)測(cè),根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果指導(dǎo)臨床對(duì)多重耐藥菌醫(yī)院感染的控制工作。制定并落實(shí)多重耐藥菌醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度和有關(guān)技術(shù)操作規(guī)范,從醫(yī)療、護(hù)理、臨床檢驗(yàn)、感染控制等多學(xué)科的角度,采取有效措施,預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播,防止發(fā)生多重耐藥菌感染的暴發(fā)。
參考文獻(xiàn)
[1]戴自英.多重耐藥菌感染在臨床上的重要意義[J].中華傳染病雜志,1999,17(2):103
述職報(bào)告本身的目的是管理者通過(guò)述職者了解其一定周期內(nèi)的工作履職情況及相關(guān)業(yè)績(jī),所以述職的天然使命就是向你的老板們?nèi)コ尸F(xiàn)業(yè)績(jī),下面小編給大家分享一些護(hù)士個(gè)人述職報(bào)告2021年最新范文,希望能夠幫助大家,歡迎閱讀!
護(hù)士個(gè)人述職報(bào)告2021年最新范文1尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo),各位同事:
大家好!
我來(lái)到x工作已有x年了,在科室的密切配合和支持下,在護(hù)士長(zhǎng)及科主任的正確領(lǐng)導(dǎo)下,我本著“以病人為中心”的臨床服務(wù)理念,發(fā)揚(yáng)救死扶傷的革命精神,踏踏實(shí)實(shí)做好醫(yī)療護(hù)理工作,認(rèn)真地完成了工作任務(wù),積極主動(dòng)認(rèn)真地學(xué)習(xí)護(hù)士專(zhuān)業(yè)知識(shí)。
護(hù)理部為了提高每位護(hù)士的理論和操作水平,每月進(jìn)行理論及操作考試,我感覺(jué)通過(guò)每月對(duì)護(hù)理知識(shí)的理論和實(shí)踐地鞏固,受益良多。在專(zhuān)業(yè)知識(shí)和工作能力方面,我本著“把工作做地更好”這樣一個(gè)目標(biāo),積極完成以下本職工作:協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)做好病房的管理工作及醫(yī)療文書(shū)的整理工作,認(rèn)真做好醫(yī)療文書(shū)的書(shū)寫(xiě)工作,認(rèn)真書(shū)寫(xiě)護(hù)理記錄,遵守規(guī)章制度,牢記三基(基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)和基本技能)三嚴(yán)(嚴(yán)肅的態(tài)度、嚴(yán)格的要求、嚴(yán)密的方法)。
在這些年的護(hù)理工作中,我的體會(huì)是“三分治療,七分護(hù)理”,于是我越來(lái)越能夠感覺(jué)出護(hù)理工作的重要必。曾經(jīng)有人說(shuō)過(guò):“拉開(kāi)人生帷幕的人是護(hù)士,拉上人生帷幕的人也是護(hù)士?!笔前?,在人的一生當(dāng)中有誰(shuí)會(huì)不需要護(hù)士的細(xì)致關(guān)心和悉心照顧呢?“護(hù)理工作是一門(mén)精細(xì)的藝術(shù)”。
“護(hù)士要有一顆同情的心,要有一雙愿意工作的手?!弊o(hù)士應(yīng)該是會(huì)用她們的愛(ài)心,耐心,細(xì)心和責(zé)任心解除病人的病痛,用無(wú)私的奉獻(xiàn)支撐起無(wú)力的生命,重新?lián)P起生的風(fēng)帆,讓痛苦的臉上重綻笑顏,讓一個(gè)個(gè)家庭都重現(xiàn)歡聲笑語(yǔ)。我會(huì)盡自己地努力工作,希望見(jiàn)到更多的家庭歡聲笑語(yǔ)。
當(dāng)然在工作中仍有不足之處,如工作中不細(xì)心,面部微笑不夠,在今后的工作中一定努力提高自己的技術(shù),提高微笑服務(wù),把每一位病人都當(dāng)成自己的朋友,親人,經(jīng)常換位思考別人的難處,端正工作態(tài)度,我希望通過(guò)自己的努力獲得病員廣泛好評(píng)的同時(shí),也得到各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)、護(hù)士長(zhǎng)的認(rèn)可。
我覺(jué)得護(hù)理事業(yè)是一項(xiàng)崇高而神圣的事業(yè),我為自己是護(hù)士隊(duì)伍中的一員而自豪,在今后工作中,我將加倍努力,為人類(lèi)的護(hù)理事業(yè)做出自己應(yīng)有的貢獻(xiàn)。
護(hù)士個(gè)人述職報(bào)告2021年最新范文2時(shí)光飛速,轉(zhuǎn)眼又是一年,回想去年,我院眼科醫(yī)院、新院、寧南醫(yī)院一一落成,發(fā)展不斷壯大,而今年,更是值得慶賀,不僅僅順利透過(guò)了衛(wèi)生部“三甲復(fù)審”工作,還先后獲得眼科、臨床護(hù)理等兩項(xiàng)重點(diǎn)專(zhuān)科。作為一名年輕的護(hù)士長(zhǎng),隨著時(shí)間的推移,在院領(lǐng)導(dǎo)和護(hù)理部的指引及幫忙下,我慢慢理解了護(hù)士長(zhǎng)這個(gè)主角,懂得如何團(tuán)結(jié)一致、人文化管理,圓滿(mǎn)完成了各項(xiàng)護(hù)理工作,現(xiàn)總結(jié)如下:
一、嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度,保障護(hù)理安全
1、依據(jù)科室目前工作狀況及人員構(gòu)成,按照護(hù)理部要求,重新制定各班工作職責(zé)及流程,分工明細(xì),各盡其職。
2、核心制度的落實(shí)
(1)主班與治療班每一天下午對(duì)病房醫(yī)囑進(jìn)行大核對(duì),小夜班與兩頭班或大夜班核對(duì)臨時(shí)處理醫(yī)囑,每周護(hù)士長(zhǎng)周一、周五核對(duì)醫(yī)囑并檢查病歷的書(shū)寫(xiě)問(wèn)題,提高護(hù)理質(zhì)量,保障護(hù)理安全。
(2)治療室統(tǒng)一規(guī)范藥品標(biāo)簽及位置,在治療時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”制度,定期提問(wèn)核心制度,讓每位護(hù)士銘記于心,將理論運(yùn)用到臨床工作中。
(3)規(guī)范診療醫(yī)囑本、長(zhǎng)期及臨時(shí)輸液卡格式,字跡清晰,顏色一致。
(4)每一天嚴(yán)格交接班,老年絕對(duì)臥床患者,定時(shí)翻身拍背,做好皮膚的護(hù)理,防止并發(fā)癥的發(fā)生。
(5)做好轉(zhuǎn)交接工作,尤其全麻術(shù)后的交接工作,在今年的交接工作中,由于發(fā)現(xiàn)及時(shí),用心成功搶救了一例全麻術(shù)后心跳呼吸驟停的患者。
3、職責(zé)組長(zhǎng)每一天檢查病歷的書(shū)寫(xiě),對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題,以便簽形式留言,督促年輕護(hù)士不斷成長(zhǎng),護(hù)士長(zhǎng)每周不定時(shí)檢查病歷,保障病歷的準(zhǔn)確性。
二、人文管理,協(xié)調(diào)科室順利發(fā)展
1、病房管理是護(hù)士長(zhǎng)的主要職責(zé)所在,只有從病房中才能發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,每一天晨會(huì)主動(dòng)與夜班、白班共同交接班,每周二科室大交班,隨時(shí)巡視病房,與患者溝通交流,詢(xún)問(wèn)患者心理感受。
2、身邊隨時(shí)攜帶小筆記本,將科室出現(xiàn)的問(wèn)題記錄下來(lái)晨會(huì)反饋,每月科會(huì)集中反饋,保證每一位護(hù)士均能了解科室發(fā)展的動(dòng)態(tài),使科室順利發(fā)展
3、每月護(hù)理查房去除以往按部就班模式,選取科室病重病人為查房題目,科室所有人員均提前復(fù)習(xí),由護(hù)士長(zhǎng)隨機(jī)指定人員進(jìn)行講授并提問(wèn),業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)自定題目,制作幻燈,全科講授,充實(shí)護(hù)士長(zhǎng)及科室護(hù)理人員理論知識(shí),調(diào)動(dòng)大家用心性。
4、定期與其他科護(hù)士長(zhǎng)交流管理經(jīng)驗(yàn),取長(zhǎng)補(bǔ)短,提高護(hù)理管理潛力。
5、在護(hù)理部及科主任的支持下,參加了衛(wèi)生部舉辦的“萬(wàn)名護(hù)理管理人員培訓(xùn)班”和骨科coa高峰論壇會(huì)議,充實(shí)管理知識(shí),提升管理潛力,提高管理質(zhì)量。
6、做好一次性耗材的管理,杜絕浪費(fèi),防止過(guò)期。
7、組織科室人員用心參加醫(yī)院各項(xiàng)活動(dòng),在今年趣味運(yùn)動(dòng)會(huì)中獲得了優(yōu)秀獎(jiǎng),學(xué)制度用制度比賽中獲得三等獎(jiǎng),全院授課比賽中獲得二等獎(jiǎng),科室均給予了必須的獎(jiǎng)勵(lì),并鼓勵(lì)大家今后再接再厲,踴躍參加,發(fā)揮才能及光芒。
三、強(qiáng)化培訓(xùn),提升護(hù)士綜合素質(zhì)
(1)護(hù)理操作及理論定期組織大家進(jìn)行專(zhuān)科操作及理論的學(xué)習(xí),利用晨會(huì)定期抽查掌握程度,在醫(yī)院組織的理論和操作考試中,我科護(hù)士考試合格率100%。
(2)護(hù)理科研今年護(hù)理人員忙于工作,忽略了護(hù)理科研的重要性,使得今年發(fā)表的文章較少,透過(guò)研究生期間學(xué)習(xí)的科研知識(shí),主動(dòng)向科室人員講解,凡是遇到有疑問(wèn)的課題,大家主動(dòng)查閱參考文獻(xiàn),共同探討可行性,爭(zhēng)取在明年的工作中爭(zhēng)取發(fā)表2-3篇核心文章。
(3)彈性排班每周排班前根據(jù)病人的病情、手術(shù)日、不同時(shí)段的護(hù)理工作量及護(hù)士的潛力和需求等5個(gè)因素實(shí)行彈性排班,滿(mǎn)足大家需求,促進(jìn)科室和諧發(fā)展。
(4)繼續(xù)教育俗話(huà)說(shuō)“活到老,學(xué)到老”,醫(yī)學(xué)是一門(mén)復(fù)雜的學(xué)問(wèn),需要大家不斷繼續(xù)學(xué)習(xí),才能夠提高自身綜合素質(zhì),年初給大家定一個(gè)學(xué)習(xí)的目標(biāo),年底考核,作為評(píng)優(yōu)的標(biāo)準(zhǔn)之一,讓大家主動(dòng)學(xué)習(xí),主動(dòng)交流,并爭(zhēng)取為大家?guī)Ыo更多的出去交流和進(jìn)修的機(jī)會(huì)。
四、深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù),提升護(hù)士及患者滿(mǎn)意度
1、認(rèn)真落實(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵,對(duì)臥床患者做好基礎(chǔ)護(hù)理,為病人帶給舒適的環(huán)境,定期檢查優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落實(shí)狀況。
2、改革原有工作模式,科室共有x名護(hù)士,故實(shí)行職責(zé)制整體護(hù)理,即每位護(hù)士根據(jù)病房病人的數(shù)量分管2-3個(gè)病房,負(fù)責(zé)病房病人的一切治療,為病人帶給連續(xù)而優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。
3、為了把護(hù)士還給病人,使護(hù)士有更多的時(shí)間為病人服務(wù),在院領(lǐng)導(dǎo)及護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)的幫忙下,實(shí)現(xiàn)了藥品、器械及物資的下收下送。
在辛勤的工作中,2019年即將過(guò)去,在完成醫(yī)院工作目標(biāo)的同時(shí),我們本著“以病人為中心”,給病人送去了光明,帶來(lái)了生活上的福音,然而略感遺憾的是今年護(hù)理科研論文及新技術(shù)、新業(yè)務(wù)相對(duì)薄弱,期望在新的一年里,讓我們繼續(xù)攜起手來(lái),團(tuán)結(jié)一致,踏實(shí)敬業(yè),在圓滿(mǎn)完成工作的同時(shí),重視科研培訓(xùn),加大科研力量,灌輸科研意識(shí),使骨二科護(hù)理人員不僅僅在工作中表現(xiàn)一流,在科研立項(xiàng)及新技術(shù)、新業(yè)務(wù)上仍與時(shí)俱進(jìn),走在醫(yī)院的前列,為科室和醫(yī)院的發(fā)展做出更大的貢獻(xiàn)!
護(hù)士個(gè)人述職報(bào)告2021年最新范文3尊敬的領(lǐng)導(dǎo):
一年來(lái)我在院領(lǐng)導(dǎo)及分管院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下,在各科的密切配合支持下,在護(hù)士長(zhǎng)的團(tuán)結(jié)協(xié)作努力完成護(hù)理工作任務(wù),總結(jié)如下:
一、政治思想方面
積極開(kāi)展醫(yī)療質(zhì)量管理效益年活動(dòng),堅(jiān)持以病人為中心,以質(zhì)量為核心的護(hù)理服務(wù)理念,適應(yīng)衛(wèi)生改革,社會(huì)發(fā)展的新形勢(shì),積極參加一切政治活動(dòng),以服務(wù)人民奉獻(xiàn)社會(huì)為宗旨,以病人滿(mǎn)意為標(biāo)準(zhǔn),全心全意為人民服務(wù)。
二、增強(qiáng)法律意識(shí)
認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及其法律法規(guī),兩次參加學(xué)習(xí)班,并積極參于醫(yī)院組織的醫(yī)療事故修理?xiàng)l例培訓(xùn)授課工作,多次組織護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)理人員學(xué)習(xí),讓護(hù)理人員意識(shí)到,社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的建立,法律制度日益完善,人民群眾法制觀(guān)念不斷增強(qiáng),依法辦事、依法維護(hù)自身的合法權(quán)益已成為人們的共識(shí),現(xiàn)代護(hù)理質(zhì)量觀(guān)念是全方位、全過(guò)程的讓病人滿(mǎn)意,這是人們對(duì)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)提出更高、更新的需求,因而豐富法律知識(shí),增強(qiáng)安全保護(hù)意識(shí),使護(hù)理人員懂法、用法,依法減少醫(yī)療事故的發(fā)生。
三、規(guī)范護(hù)理工作制度
深化衛(wèi)生改革,執(zhí)行新的醫(yī)療事故處理?xiàng)l例。我院推行綜合目標(biāo)管理責(zé)任制,開(kāi)展醫(yī)療質(zhì)量管理效益年活動(dòng)等新的形勢(shì),對(duì)護(hù)理工作提出了更高的要求,因而護(hù)理部認(rèn)真組織學(xué)習(xí)新條例,學(xué)習(xí)護(hù)士管理辦法,嚴(yán)格執(zhí)行非注冊(cè)護(hù)士執(zhí)業(yè),使護(hù)理工作有章可循、有法可依,逐步使護(hù)理工作制度化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、科學(xué)化管理。
四、加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),努力提高護(hù)理隊(duì)伍素質(zhì)
加強(qiáng)護(hù)士職業(yè)道德教育和文明禮貌服務(wù),堅(jiān)持文明用語(yǔ),落實(shí)到每一個(gè)護(hù)理崗位,工作時(shí)間儀表端莊、著裝整潔、發(fā)不過(guò)肩、不濃妝艷抺、不穿高跟鞋、響底鞋、禮貌待患、態(tài)度和藹、語(yǔ)言規(guī)范。加強(qiáng)愛(ài)崗敬業(yè)教育,貫徹“以病人為中心,以質(zhì)量為核心”的服務(wù)理念,提高了整體護(hù)士素質(zhì)及應(yīng)急能力。加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),護(hù)理部每月組織業(yè)務(wù)講座,護(hù)士長(zhǎng)積極認(rèn)真授課,獲得了滿(mǎn)意的效果,科室堅(jiān)持每月一次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),每周一題晨會(huì)提問(wèn),堅(jiān)持危重病人護(hù)理查房,加強(qiáng)護(hù)理人員三基訓(xùn)練。
五、加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理,提高護(hù)理優(yōu)質(zhì)高效服務(wù)
從護(hù)理人員的比例、工作性質(zhì)、人員分布等各方面充分說(shuō)明了護(hù)理工作是醫(yī)院工作的重要組成部分,是保證醫(yī)療安全優(yōu)質(zhì)服務(wù)的另一個(gè)車(chē)輪,因而護(hù)理質(zhì)量的優(yōu)劣,與醫(yī)療糾紛的升、降息息相關(guān),加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理,提高護(hù)理質(zhì)量特別重要。各科室護(hù)士長(zhǎng)嚴(yán)格的管理,處處起表帥作用,由其推行綜合目標(biāo)責(zé)任制以來(lái)更是加班加點(diǎn),身先士卒,當(dāng)好紅管家。充分發(fā)揮了護(hù)士、病人、領(lǐng)導(dǎo)間的橋梁作用,為保證醫(yī)院護(hù)理工作的高效優(yōu)質(zhì)服務(wù),做出了很大的貢獻(xiàn)。
加強(qiáng)質(zhì)量控制,嚴(yán)格落實(shí)制度,認(rèn)真檢查。護(hù)理部分管院長(zhǎng)蔡院長(zhǎng)每周一次不定期檢查、督導(dǎo)各科工作質(zhì)量,同質(zhì)檢科密切配合,每月一次護(hù)理工作全面檢查,并及時(shí)反饋信息。加強(qiáng)危重病人的管理,護(hù)理人員做到熟練掌握護(hù)理急救技術(shù),搶救程序及搶救藥械的使用,提高了危重病人搶救成功率。加強(qiáng)病房管理,做到護(hù)理單元的整潔,在外環(huán)境較差的情況下,努力為病人創(chuàng)造一個(gè)清潔、整齊、安靜、舒適的休養(yǎng)環(huán)境。嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度及護(hù)理操作規(guī)程,減少差錯(cuò)事故的發(fā)生。
深入開(kāi)展整體的護(hù)理,積極發(fā)揮責(zé)任護(hù)士的主觀(guān)能動(dòng)性,認(rèn)真檢查并組織全院護(hù)士長(zhǎng)共同查房,特別加強(qiáng)入院介紹、出院指導(dǎo)、護(hù)理計(jì)劃、護(hù)理措施落實(shí),病人對(duì)責(zé)任護(hù)士的滿(mǎn)意度調(diào)查等工作,從而大大增強(qiáng)了護(hù)士的責(zé)任心。加強(qiáng)護(hù)理表格書(shū)寫(xiě)質(zhì)量管理,護(hù)士長(zhǎng)認(rèn)真把關(guān),對(duì)年輕護(hù)士認(rèn)真?zhèn)?、幫、帶,努力提高護(hù)理病歷質(zhì)量。護(hù)理部認(rèn)真組織護(hù)理安全工作會(huì)議,對(duì)全院各科出現(xiàn)的缺點(diǎn)、差錯(cuò),認(rèn)真總結(jié)、分析、查找工作隱患,加強(qiáng)護(hù)理安全管理,防患于未燃,使護(hù)理工作到位率較高。
六、努力作好醫(yī)院感染管理工作
在我院沒(méi)設(shè)感染科之前,護(hù)理部對(duì)護(hù)理工作方面能夠做到的盡量做到,嚴(yán)格消毒、滅菌、隔離措施的落實(shí),狠抓了護(hù)理人員的無(wú)菌技術(shù)操作,注射做到一人一針一管一帶。狠抓了手術(shù)室、供應(yīng)室、消毒滅菌環(huán)節(jié)的管理和監(jiān)測(cè),對(duì)各科室的治療室、換藥室等每月空氣培養(yǎng)一次。嚴(yán)格了一次性醫(yī)療用品的管理,一次性無(wú)菌注射器、輸血、輸液器等用后,消毒、毀形、焚燒有專(zhuān)人管理,有登記,護(hù)理部每季度對(duì)全院各科室紫外線(xiàn)燈管強(qiáng)度進(jìn)行監(jiān)測(cè)有記錄,對(duì)不合格的停止使用,降低了醫(yī)原性感染。
此致
敬禮!
護(hù)士個(gè)人述職報(bào)告2021年最新范文4尊敬的醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo):
您好!
時(shí)間確實(shí)是過(guò)的很快的,回憶這過(guò)去的一年來(lái),確實(shí)在工作方面,有著非常大的提高,這對(duì)我個(gè)人而言是一個(gè)很大的挑戰(zhàn),我也希望自己在這方面能夠做的更加的到位一點(diǎn),在這方面我也渴望吸取更多的工作經(jīng)驗(yàn),作為一名醫(yī)護(hù)工作人員,我一直以來(lái)都是對(duì)自己各個(gè)方面很有信心的,所以在這方面,我希望自己能夠得到更多哦的成長(zhǎng)和進(jìn)步,在這一點(diǎn)上面我還是做的比較認(rèn)真的,所以,對(duì)于這一年的工作我也做一番述職:
我對(duì)自己的工作是比較有信心的,在這一點(diǎn)上面我還是感受到了自身的進(jìn)步,未來(lái)還是應(yīng)該要做的更好一點(diǎn),在這個(gè)過(guò)程當(dāng)中我也是希望能夠得到更多的認(rèn)可,我從來(lái)都不會(huì)忽視對(duì)自己工作能力的提高,我認(rèn)為這對(duì)我是非常重要的一件事情,工作當(dāng)中應(yīng)該要做的更加細(xì)心認(rèn)真一點(diǎn),作為一名醫(yī)護(hù)工作人員,首先就是要做到對(duì)自己的工作有信心liuXUE86。com,在這一點(diǎn)上面,我還是有著非常端正的態(tài)度,這也是我應(yīng)該要去調(diào)整好的,在工作當(dāng)中我也希望得到認(rèn)可,服務(wù)好每一位病人,讓病人感受到溫暖,這非常的重要,也是我的職業(yè)素養(yǎng)之一,做好這些基礎(chǔ)的,我也時(shí)刻在準(zhǔn)備著,對(duì)于自己這一方面的,我感覺(jué)還是非常有信心的,我知道在這個(gè)過(guò)程當(dāng)中,應(yīng)該要不斷的調(diào)整好自己的心態(tài)。
這一年來(lái)我也是希望自己可以調(diào)整好心態(tài),無(wú)論是在什么事情上面都應(yīng)該維持一個(gè)好的狀態(tài),這一點(diǎn)也是毋庸置疑的,作為一名醫(yī)護(hù)工作人員,我這方面的工作態(tài)度一定要有,在這年終之際這些都是一個(gè)非常大的挑戰(zhàn),這一點(diǎn)也是毋庸置疑的,希望能夠得到更多的認(rèn)可,作為一名護(hù)士,在這一點(diǎn)上面應(yīng)該要做好準(zhǔn)備的,作為一名護(hù)士我也一定會(huì)更加嚴(yán)格的要求自己,這一年來(lái)我還是調(diào)整好了自己的心態(tài),我也希望自己能夠在這方面落實(shí)的更加到位一點(diǎn),這也是我對(duì)自己的工作態(tài)度,在這年終之際我也特別希望自己可以接觸的更多,工作也是自己事情,希望自己可以在未來(lái)做的更好一點(diǎn)的,以后我也一定會(huì)繼續(xù)努力的去調(diào)整好心態(tài),嚴(yán)格的要求自己,希望在新的一年里做出好的成績(jī)來(lái),進(jìn)一步提高自身業(yè)務(wù)水平,做一名優(yōu)秀醫(yī)護(hù)人員,如果有什么不足之處,我會(huì)努力調(diào)整好,請(qǐng)?jiān)侯I(lǐng)導(dǎo)批評(píng)指正。
此致
敬禮!
護(hù)士個(gè)人述職報(bào)告2021年最新范文5我科緊緊圍繞護(hù)理部及科室工作計(jì)劃,以“服務(wù)好、質(zhì)量好、醫(yī)德好,群眾滿(mǎn)意”為目標(biāo),以提高護(hù)理質(zhì)量為主線(xiàn)。隨著優(yōu)質(zhì)服務(wù)的順利開(kāi)展,我們從內(nèi)心真正認(rèn)識(shí)到優(yōu)質(zhì)服務(wù)的重要意義,把優(yōu)質(zhì)服務(wù)作為護(hù)士的天職和本分,用一種感恩的心態(tài)去對(duì)待每一位病人。
把制度承諾從墻上“請(qǐng)”下來(lái),讓優(yōu)質(zhì)服務(wù)從文件中“走”出來(lái),變被動(dòng)服務(wù)為主動(dòng)服務(wù),深入到病房中,了解病人的心理,了解病人的需求,改善護(hù)患關(guān)系。通過(guò)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的開(kāi)展更是加強(qiáng)了護(hù)士對(duì)待患者的責(zé)任心。只要在深入病房時(shí),發(fā)現(xiàn)患者的生活上或是護(hù)理中有什么需要解決的問(wèn)題,都會(huì)第一時(shí)間為患者及時(shí)處理,解決到位。
現(xiàn)將我科護(hù)理工作述職匯報(bào)如下:
一、統(tǒng)一思想、提高認(rèn)識(shí)、組織落實(shí)
1、科室領(lǐng)導(dǎo)高度重視,反復(fù)強(qiáng)調(diào)推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的決心和重要性,組織制訂實(shí)施方案。
2、在全科范圍積極動(dòng)員,積極開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。
二、理清思路、切實(shí)落實(shí)各項(xiàng)工作
1、建立健全護(hù)理規(guī)章制度,工作規(guī)范,崗位職責(zé)。
確保了護(hù)理基礎(chǔ)質(zhì)量和安全。
2、認(rèn)真落實(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù),發(fā)放滿(mǎn)意度調(diào)查表,讓病人及家屬了解基礎(chǔ)護(hù)理工作的內(nèi)容,以便接受病人及社會(huì)的監(jiān)督。
3、制定了護(hù)士分層級(jí)管理制度,成立了由護(hù)士長(zhǎng)責(zé)任組長(zhǎng)責(zé)任護(hù)士助理護(hù)士的分層管理結(jié)構(gòu),按護(hù)士能力、患者病情、護(hù)理工作量的大小實(shí)行以病人為中心的人員組織結(jié)構(gòu)和護(hù)理分工制度,每組護(hù)理人員按病人分工,責(zé)任到人。
使護(hù)理工作真正做到為病人提供整體的、連續(xù)的、滿(mǎn)足病人需求的護(hù)理服務(wù)。
4、改革護(hù)理排班模式:對(duì)排班模式改為APN排班,減少護(hù)士x數(shù),同(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作總結(jié)及小結(jié))時(shí)實(shí)行彈性排班,確保基礎(chǔ)護(hù)理工作落到實(shí)處,保證護(hù)理工作的連續(xù)性和工作質(zhì)量。
5、嚴(yán)格基礎(chǔ)護(hù)理的落實(shí):如為病人剪指甲、喂食、協(xié)助排便等,在做基礎(chǔ)護(hù)理的同時(shí)融入了健康教育,既加強(qiáng)了基礎(chǔ)護(hù)理,也增進(jìn)了護(hù)患關(guān)系。
6、為落實(shí)專(zhuān)項(xiàng)護(hù)理管理制度和護(hù)理安全管理措施,加強(qiáng)臨床護(hù)理,保證醫(yī)療安全,護(hù)理部制訂了一些安全標(biāo)識(shí),如防跌倒標(biāo)識(shí)、藥物過(guò)敏標(biāo)識(shí)等,減少和不良事件的發(fā)生。
7、責(zé)任組長(zhǎng)每班對(duì)本班基礎(chǔ)護(hù)理工作進(jìn)行檢查,護(hù)士長(zhǎng)每天檢查,找出存在問(wèn)題,進(jìn)行原因分析,提出改進(jìn)措施。
三、積極開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)和責(zé)任制整體護(hù)理
(1)開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)后,能夠把時(shí)間還給病人,護(hù)理質(zhì)量提高,患者感到非常滿(mǎn)意。開(kāi)展責(zé)任制整體護(hù)理后,責(zé)任護(hù)士能夠了解本病區(qū)病人的病情、用藥及輔助檢查,能及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療組工作的不足,并及時(shí)糾正,避免了差錯(cuò)的發(fā)生;基礎(chǔ)護(hù)理做到位,晨晚間護(hù)理比以前好。
(2)臨床護(hù)士工作模式。落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理小組負(fù)責(zé)制或責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)制,包床到護(hù),每個(gè)護(hù)士分管病人數(shù)平均不超過(guò)8人。逐步落實(shí)“護(hù)士床邊工作制”,逐步實(shí)現(xiàn)護(hù)士常態(tài)情況下在病房或病人身邊密切觀(guān)察患者的生命體征和病情變化;定時(shí)巡視病人,認(rèn)真執(zhí)行床邊交接班、治療、護(hù)理,建立護(hù)士“床邊記錄制”等臨床護(hù)理工作方式。逐步解決護(hù)士流動(dòng)護(hù)理工作站(車(chē))、流動(dòng)治療車(chē)的配置。執(zhí)行床邊交接班、治療、護(hù)理,建立護(hù)士“床邊記錄制”等臨床護(hù)理工作方式,逐步解決護(hù)士流動(dòng)護(hù)理工作站(車(chē))、流動(dòng)治療車(chē)的配置。
(3)病人滿(mǎn)意度較前有所提高,責(zé)任護(hù)士經(jīng)常受到病人及家屬的好評(píng),得到病人的認(rèn)可。
四、建立監(jiān)督機(jī)制,持續(xù)改進(jìn)服務(wù)質(zhì)量
1、每月開(kāi)展一次公休座談會(huì),及時(shí)聽(tīng)取病人意見(jiàn),設(shè)立住院病人聯(lián)系本,及時(shí)進(jìn)行出院病人電話(huà)回訪(fǎng)。
2、在住院病人滿(mǎn)意度調(diào)查中,病員滿(mǎn)意度能夠達(dá)到92%
五、認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度,尤其三查七對(duì)。來(lái)提高護(hù)理質(zhì)量,確保護(hù)理安全。
(1)加強(qiáng)患者身份識(shí)別的查對(duì),住院病人按要求佩戴腕帶并填寫(xiě)各種信息,護(hù)士進(jìn)行各項(xiàng)治療,護(hù)理時(shí)按兩種以上識(shí)別方式進(jìn)行查對(duì)。
(2)堅(jiān)持查對(duì)制度,每天下午責(zé)任護(hù)士查對(duì)當(dāng)天醫(yī)囑,每周護(hù)士長(zhǎng)總查對(duì),每天都檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況并有記錄;堅(jiān)持重癥患者床頭交接班,預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生,做好重癥病人的護(hù)理。
(3)嚴(yán)格執(zhí)行隔離消毒制度,護(hù)士們熟練掌握各種消毒液的配置,口服藥杯每天消毒一次,紫外線(xiàn)燈管每天照射治療室1次。晨間護(hù)理一床一巾一濕掃,出院病人進(jìn)行終末消毒,對(duì)于醫(yī)療垃圾和生活垃圾按要求管理,嚴(yán)格交接登記,
六、存在的問(wèn)題和挑戰(zhàn):
雖然取得一定成績(jī),但還有不足;如護(hù)士宣教及健康指導(dǎo)不到位、護(hù)士書(shū)寫(xiě)病例不規(guī)范,個(gè)別護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng),病房管理不到位等,科室管理能力有待進(jìn)一步提高。
病人方面:
①在病人滿(mǎn)意度調(diào)查中,提出不滿(mǎn)意或較滿(mǎn)意的項(xiàng)目主要集中于護(hù)理服務(wù)不到位、主動(dòng)性較差、溝通交流不及時(shí)等問(wèn)題。
②在日常檢查中,病人大多數(shù)能接受護(hù)理人員的基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理,卻有部分病人不愿意接受護(hù)理人員的服務(wù),不放心讓護(hù)士照顧患兒。
護(hù)理人員方面:
①護(hù)理人員工作量大,精力分散根本不能深入了解病人整體情況,難以跟上深層次的個(gè)性化護(hù)理。
②重書(shū)寫(xiě)輕落實(shí),不能正確處理寫(xiě)與做的關(guān)系。護(hù)士忙于書(shū)寫(xiě)各種記錄,而忽略了護(hù)理措施的落實(shí),深入病房的時(shí)間相對(duì)減少,護(hù)士與病人接觸的機(jī)會(huì)也相應(yīng)減少。
③由于護(hù)理人員自身素質(zhì)及相關(guān)知識(shí)缺乏等因素,護(hù)理人員的主動(dòng)服務(wù)意識(shí)還有待加強(qiáng),如護(hù)士不能及時(shí)主動(dòng)巡視病房,觀(guān)察病情不全面,健康教育有時(shí)落實(shí)不及時(shí),內(nèi)容浮淺,交流溝通還不主動(dòng)、人性化服務(wù)舉措還不能完全落實(shí)等問(wèn)題。
管理方面:
后勤保障系統(tǒng)支持力度不夠,如總務(wù)科、配藥房等未完全實(shí)行下收、下送,護(hù)士需用相當(dāng)?shù)臅r(shí)間執(zhí)行治療護(hù)理之外的工作。
【關(guān)鍵詞】 JCI評(píng)審 手術(shù)室 醫(yī)院感染 預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)
浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院建院10余年來(lái),參照美國(guó)先進(jìn)的管理經(jīng)驗(yàn),同時(shí)根據(jù)我國(guó)的具體情況,成功地探索出了一套適合中國(guó)國(guó)情的現(xiàn)代化醫(yī)院管理模式,并于2006年12月通過(guò)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審聯(lián)合委員會(huì)國(guó)際部(Joint Commission Internatio- nal,JCI)的評(píng)審。在創(chuàng)建醫(yī)院質(zhì)量管理新體系的過(guò)程中,手術(shù)室的醫(yī)院感染預(yù)防與控制發(fā)揮了積極的作用,并取得了一定的成效,感染發(fā)生率控制在5%以下,一類(lèi)切口感染率小于0.5%?,F(xiàn)將JCI國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)中感染的預(yù)防與控制(prevention and control of infec- tion,PCI)標(biāo)準(zhǔn)在手術(shù)室的實(shí)施與體會(huì)報(bào)道如下。
1 手術(shù)室醫(yī)院感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)施
JCI標(biāo)準(zhǔn)是評(píng)價(jià)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的質(zhì)量與管理的國(guó)際化標(biāo)準(zhǔn),它針對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)范圍與特點(diǎn),有明確而詳細(xì)的要求。其中的PCI標(biāo)準(zhǔn)共分4部分21條[1]。在執(zhí)行該標(biāo)準(zhǔn)時(shí),將其分成2個(gè)層面來(lái)實(shí)施:一是圍繞手術(shù)病人的醫(yī)療護(hù)理,二是醫(yī)院參與手術(shù)員工的健康。邵逸夫醫(yī)院將PCI標(biāo)準(zhǔn)中手術(shù)室醫(yī)院感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)的條款進(jìn)行了分解實(shí)施。
1.1 確定院感預(yù)防和控制計(jì)劃
1.1.1 院感預(yù)防和控制計(jì)劃的重點(diǎn) 針對(duì)院感科制定的手術(shù)部位感染預(yù)防對(duì)策,由手術(shù)室護(hù)士和院感科共同監(jiān)控手術(shù)病人傷口感染指標(biāo)及追蹤調(diào)查,并每月統(tǒng)計(jì)資料,反饋相關(guān)科室。手術(shù)室感染監(jiān)控由院感監(jiān)控護(hù)士負(fù)責(zé),統(tǒng)一對(duì)手術(shù)室的空氣、物體表面、手術(shù)人員的手、無(wú)菌物品、使用中的消毒液等每月采樣細(xì)菌培養(yǎng)一次,使手術(shù)物品表面的菌落數(shù)控制在≤5CFU/cm2,做好季度、年度統(tǒng)計(jì)分析,為手術(shù)室的感染監(jiān)控提供可靠依據(jù)。定期收集血源性病原體職業(yè)暴露資料,統(tǒng)計(jì)分析匯總,提出整改意見(jiàn)(如提供耐刺鞋、護(hù)目鏡;改進(jìn)易針傷操作規(guī)程;增加大容量利器盒、醫(yī)用垃圾轉(zhuǎn)運(yùn)箱)。
1.1.2 手術(shù)室與供應(yīng)室一體化管理 手術(shù)室和供應(yīng)室的污染區(qū)和無(wú)菌區(qū)各設(shè)置一條通道(直通電梯),將手術(shù)室與供應(yīng)室聯(lián)系在一起。在手術(shù)室與供應(yīng)室一體化運(yùn)行后,手術(shù)用的敷料直接送至中心供應(yīng)室打包間包裝,手術(shù)器械由污染通道送往供應(yīng)室清洗、包裝。采用這種方法手術(shù)室僅留存部分備用無(wú)菌包,既達(dá)到資源共享,又避免無(wú)菌包在運(yùn)輸過(guò)程中被污染。
1.1.3 制定各項(xiàng)制度 手術(shù)室內(nèi)物品應(yīng)擺放整齊,保持清潔無(wú)灰塵、無(wú)血跡,避免不必要移動(dòng),盡量減少人員流動(dòng),嚴(yán)禁在手術(shù)室內(nèi)制作敷料或整理包布。工人把手術(shù)室內(nèi)裝滿(mǎn)的紅色/黃色污物袋及銳器盒放在黃色并有警示標(biāo)志的醫(yī)用專(zhuān)用轉(zhuǎn)運(yùn)箱中,由專(zhuān)人專(zhuān)車(chē)按固定路線(xiàn)運(yùn)送到指定地點(diǎn),統(tǒng)一處理。運(yùn)送過(guò)程需封閉,袋用繩扎口、桶上蓋并扣緊環(huán)扣,不要讓污染物處于無(wú)人照看的情況,在電梯內(nèi)不要與食品、藥品或人員同行。所有醫(yī)務(wù)人員應(yīng)采取防護(hù)措施,防止針頭、刀片及其它銳利器械的損傷。
1.1.4 對(duì)參加特殊手術(shù)的醫(yī)務(wù)人員的保護(hù)工作 對(duì)具有傳染性的,免疫抑制或因其他原因而處于較長(zhǎng)感染風(fēng)險(xiǎn)中的病人,參加其手術(shù)的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做好隔離工作,由院感科提供個(gè)人保護(hù)用具的類(lèi)型、正確使用的方法、去除、處理、消毒和丟棄等方面的信息。
1.1.5 制定新風(fēng)機(jī)房管理制度 每?jī)赡晖馄笇?zhuān)業(yè)清洗公司對(duì)手術(shù)室新風(fēng)管道徹底清洗;規(guī)范層流凈化管理,使用手術(shù)間每月進(jìn)行空氣監(jiān)測(cè),每年外聘專(zhuān)業(yè)安裝公司進(jìn)行層流凈化設(shè)備監(jiān)測(cè)和更新后,由專(zhuān)業(yè)人員進(jìn)行系統(tǒng)全面質(zhì)檢。
1.1.6 確保手套、口罩、洗手液和消毒劑的供應(yīng)和正確使用 嚴(yán)格執(zhí)行洗手制度、液體化學(xué)藥液和消毒劑使用規(guī)范、隔離預(yù)防分類(lèi)、適用疾病及措施;手術(shù)室放置一次性抗菌液皂、一次性擦手紙、快速手消毒劑、手術(shù)刷手液,由院感科提供職業(yè)安全和個(gè)人防護(hù)的培訓(xùn)課程。實(shí)施嚴(yán)格的“體內(nèi)物質(zhì)隔離法”,減少外源性感染的危險(xiǎn):當(dāng)接觸有被血液或其它體液污染的物品時(shí),均需戴手套,脫手套后立即洗手;當(dāng)頭面部有可能接觸血液、其它體液和骨碎片時(shí),則帶上口罩、眼防護(hù)鏡或面罩;手術(shù)時(shí)穿塑料圍裙或防水手術(shù)衣,防止內(nèi)衣被污染;接觸耐甲氧西林金黃色葡萄球菌病人時(shí),巡回護(hù)士、麻醉師均穿隔離衣,加強(qiáng)自身防護(hù)。
1.2 計(jì)劃的管理 為了落實(shí)手術(shù)室的感染控制制度,以便能有效地確定和應(yīng)對(duì)影響感染控制和危害健康的因素,針對(duì)手術(shù)室的特點(diǎn),制定了專(zhuān)項(xiàng)的指導(dǎo)準(zhǔn)則,同時(shí)向手術(shù)人員提供感染控制的相關(guān)信息,進(jìn)行有關(guān)感染控制的溝通交流。
1.2.1 手術(shù)室配備院感監(jiān)控護(hù)士1名(護(hù)師職稱(chēng)),并保證完成其每年的院感繼續(xù)教育學(xué)時(shí)。通過(guò)學(xué)習(xí),認(rèn)識(shí)加強(qiáng)資格與教育對(duì)手術(shù)室醫(yī)院感染管理的重要性[1]。其負(fù)責(zé)向手術(shù)室人員宣傳院內(nèi)感染的概念及實(shí)際操作中如何切斷傳播途徑、加強(qiáng)自我防護(hù)措施。
1.2.2 醫(yī)院設(shè)立院感三級(jí)網(wǎng)絡(luò),手術(shù)室院感監(jiān)控護(hù)士定期參加院感監(jiān)控委員會(huì)會(huì)議,確定預(yù)防和控制手術(shù)室院內(nèi)感染的重點(diǎn)項(xiàng)目。每季學(xué)習(xí)醫(yī)院感染預(yù)防和控制季刊;與細(xì)菌室合作,以書(shū)面或電話(huà)等形式將所有監(jiān)測(cè)結(jié)果及時(shí)報(bào)告給院感科;發(fā)生特殊感染病例或重大暴發(fā)流行向院感科報(bào)告。
1.2.3 當(dāng)懷疑任何病人、手術(shù)人員、臨時(shí)工作人員、實(shí)習(xí)生或參觀(guān)者可能感染某一傳染性疾病時(shí),經(jīng)醫(yī)務(wù)部批準(zhǔn),配合院感科可采取相應(yīng)的措施,做好部門(mén)間的協(xié)調(diào),努力發(fā)現(xiàn)與改正任何潛在的安全方面存在的問(wèn)題。
1.3 員工教育 做好新員工崗前培訓(xùn)(每年一次)、在職培訓(xùn)(每年二次)與院感監(jiān)控員(每年二次)的培訓(xùn)工作。培訓(xùn)知識(shí)每年更新,在手術(shù)室一些醒目的地方都貼有相應(yīng)的宣傳性圖片。醫(yī)院通過(guò)內(nèi)網(wǎng)的院感網(wǎng)站學(xué)習(xí)全院感染預(yù)防和控制制度,院內(nèi)感染病例監(jiān)測(cè),教育和培訓(xùn),最新國(guó)內(nèi)動(dòng)態(tài),熱點(diǎn)話(huà)題等;并參加省院感質(zhì)控中心的監(jiān)控網(wǎng)絡(luò),通過(guò)網(wǎng)絡(luò)信息了解其他醫(yī)院的手術(shù)感染發(fā)生率和趨勢(shì)。
2 體會(huì)
在開(kāi)展JCI國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)的認(rèn)證中,醫(yī)院成立了手術(shù)室JCI職能小組,根據(jù)PCI內(nèi)容中每項(xiàng)條款所涉及的標(biāo)準(zhǔn)、測(cè)量要素和解釋3個(gè)層面進(jìn)行綜合,制定既達(dá)到JCI標(biāo)準(zhǔn),又符合我國(guó)和地方法律法規(guī)、技術(shù)規(guī)范的工作制度和工作流程,規(guī)范手術(shù)室院內(nèi)所涉及的工作,確立評(píng)審工作的整體框架,并與醫(yī)院的總體框架有機(jī)銜接。
JCI非常關(guān)注過(guò)程管理,具體體現(xiàn)在風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測(cè)與預(yù)防,手術(shù)患者醫(yī)療安全的防范措施制定與實(shí)施,并不斷完善,實(shí)現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)的目的。為此,邵逸夫醫(yī)院在執(zhí)行JCI標(biāo)準(zhǔn)中深深體會(huì)到其人性化管理和病人至上的理念[3]。JCI標(biāo)準(zhǔn)以它獨(dú)特的魅力,正逐步滲透到我國(guó)的醫(yī)院評(píng)審工作中來(lái),它對(duì)患者安全與服務(wù)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的理念,也正是“21世紀(jì)是質(zhì)量的世紀(jì)”的體現(xiàn)[4]。
通過(guò)JCI國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)的認(rèn)證,醫(yī)院手術(shù)室的質(zhì)量管理工作又有了新的起色,加強(qiáng)手術(shù)室各個(gè)環(huán)節(jié)的科學(xué)化、合理化控制與管理,能使手術(shù)感染率降低,有效控制院內(nèi)感染的發(fā)生。通過(guò)監(jiān)控,可以督促各級(jí)人員嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度,真正有效地減少間接感染途徑,使醫(yī)院感染控制與管理工作步入科學(xué)管理的軌道。
參考文獻(xiàn)
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2 孫兆玲. 手術(shù)室醫(yī)院感染及控制對(duì)策[J]. 河北醫(yī)學(xué), 2006, 12(12):1310.
應(yīng)用型臨床醫(yī)學(xué)本科人才必須具有全面的基礎(chǔ)知識(shí)與專(zhuān)業(yè)知識(shí),有扎實(shí)的應(yīng)用醫(yī)學(xué)知識(shí)解決問(wèn)題的能力,有群體預(yù)防與個(gè)體治療的認(rèn)知,具有良好的人際溝通及決策能力,熟練的現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查技能,善于從醫(yī)學(xué)實(shí)踐中客觀(guān)地分析和評(píng)價(jià)問(wèn)題[2].臨床醫(yī)學(xué)生作為衛(wèi)生事業(yè)一線(xiàn)人員,直接針對(duì)患病群體,第一手收集和獲得最初的健康資料,直接參與防病治病和對(duì)病人的權(quán)威指導(dǎo).未來(lái)臨床醫(yī)生不僅從事臨床個(gè)體的醫(yī)療保健,更要掌握從人群的角度觀(guān)察分析問(wèn)題的方法.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式下,醫(yī)學(xué)生應(yīng)該具備以下七個(gè)要素:醫(yī)學(xué)專(zhuān)家/臨床決策者、交流者、合作者、管理者、健康促進(jìn)者、學(xué)者、職業(yè)家.
2預(yù)防醫(yī)學(xué)的教學(xué)思想和對(duì)策
2.1教學(xué)思想
通過(guò)醫(yī)學(xué)教育教學(xué)培養(yǎng)融知識(shí)、能力、素質(zhì)“三位一體”的臨床醫(yī)學(xué)人才,順應(yīng)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和衛(wèi)生服務(wù)體制改革的需求,以醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)為基礎(chǔ),以醫(yī)學(xué)人才崗位勝任力為導(dǎo)向,以“強(qiáng)人文,厚基礎(chǔ),重技能,高素質(zhì)”為目標(biāo),構(gòu)建預(yù)防醫(yī)學(xué)理論課程體系和實(shí)踐教學(xué)體系,探索以學(xué)生應(yīng)用能力培養(yǎng)為中心的教學(xué)模式.以培養(yǎng)模式、課程內(nèi)容、方法手段和考核評(píng)價(jià)改革為重心,推動(dòng)臨床醫(yī)學(xué)與預(yù)防醫(yī)學(xué)的整合、醫(yī)學(xué)教育和社會(huì)醫(yī)療保健服務(wù)的整合[3].
2.2教學(xué)對(duì)策
將預(yù)防醫(yī)學(xué)知識(shí)滲透進(jìn)臨床專(zhuān)業(yè)學(xué)生的思維中,在臨床專(zhuān)業(yè)教學(xué)中將預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)中的流行病學(xué)、衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、社會(huì)醫(yī)學(xué)、全科醫(yī)學(xué)、循證醫(yī)學(xué)等知識(shí)進(jìn)行講授,并應(yīng)用于臨床專(zhuān)業(yè)學(xué)生的素質(zhì)教育中,使學(xué)生在診治疾病時(shí)具有預(yù)防醫(yī)學(xué)的理念,全面審視疾病,對(duì)病人進(jìn)行疾病的診治、康復(fù)和預(yù)防知識(shí)的指導(dǎo),在宏觀(guān)上掌握國(guó)家醫(yī)療政策法規(guī),使醫(yī)學(xué)生不僅要做疾病的診斷和治療者,更要做預(yù)防醫(yī)學(xué)和行為醫(yī)學(xué)的應(yīng)用者和健康保健的提供者[4].
3教學(xué)內(nèi)容的改革
3.1用大衛(wèi)生觀(guān)念培養(yǎng)學(xué)生宏觀(guān)視野
在臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)設(shè)置了預(yù)防醫(yī)學(xué)、全科醫(yī)學(xué)、社會(huì)醫(yī)學(xué)、循證醫(yī)學(xué)等課程體系,著重講解醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,疾病防治任務(wù)的變化,健康教育與健康促進(jìn)對(duì)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的的意義.特別注重向?qū)W生灌輸大衛(wèi)生觀(guān)念,深刻認(rèn)識(shí)政府對(duì)人群健康負(fù)責(zé)的形式和內(nèi)涵.并講授健康與社會(huì)可持續(xù)發(fā)展的關(guān)系,使學(xué)生充分認(rèn)識(shí)到社會(huì)可持續(xù)發(fā)展能改善人類(lèi)生存的環(huán)境和條件,有利于疾病譜的改變,醫(yī)學(xué)為可持續(xù)發(fā)展提供健康高素質(zhì)的生產(chǎn)力要素——?jiǎng)趧?dòng)者,個(gè)體保持健康是自身、家庭和社會(huì)可持續(xù)發(fā)展的動(dòng)力.
3.2強(qiáng)調(diào)行為因素對(duì)健康和疾病的作用
影響健康的影響因素可分為四大類(lèi):行為生活方式、環(huán)境因素、衛(wèi)生保健服務(wù)因素和生物學(xué)因素.對(duì)于不同的健康問(wèn)題,各類(lèi)因素所發(fā)揮的作用不同.例如,吸煙作為個(gè)體的一種危害健康的行為已存在多年,并形成了一定的行為定式.要改變吸煙行為,使吸煙者戒煙,首先需要使吸煙者了解吸煙對(duì)健康的危害、戒煙的益處以及如何戒煙的知識(shí),使吸煙者形成吸煙有害健康的信念,對(duì)戒煙持積極態(tài)度,并相信自己有能力戒煙,促使吸煙者內(nèi)在動(dòng)力去采取行動(dòng).只有全面掌握預(yù)防保健的知、信、行轉(zhuǎn)變的復(fù)雜過(guò)程,才能及時(shí)、有效地消除或減弱不利影響,達(dá)到改變行為的目的.
3.3正視經(jīng)濟(jì)發(fā)展對(duì)健康的負(fù)面影響
3.3.1環(huán)境的污染和破壞
現(xiàn)代工業(yè)給人類(lèi)生活、生產(chǎn)環(huán)境造成了嚴(yán)重的污染和破壞,由此產(chǎn)生的健康問(wèn)題及潛在的危害廣泛存在.大量環(huán)境有害因素進(jìn)入人類(lèi)生活,人們?cè)诔浴⒋?、住、用諸方面接觸大量的化學(xué)、物理和生物學(xué)有害因素,對(duì)人類(lèi)的健康產(chǎn)生有害的影響.
3.3.2生活方式的改變
主要來(lái)自不良的生活方式,如吸煙、酗酒、吸毒、性亂、不良的飲食睡眠習(xí)慣、缺乏運(yùn)動(dòng)等等.
3.3.3心理健康問(wèn)題
社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)更加激烈,工作、生活節(jié)奏的加快,緊張、刺激及工作壓力給身心健康帶來(lái)了不良影響.
3.3.4社會(huì)流動(dòng)人口增加
經(jīng)濟(jì)發(fā)展必然伴隨流動(dòng)人口的增加.大批農(nóng)村人口流入城市,帶來(lái)了傳染病傳播的風(fēng)險(xiǎn),給城市的生活設(shè)施增加了負(fù)擔(dān),對(duì)計(jì)劃生育工作也帶來(lái)很大難度.
3.4強(qiáng)調(diào)疾病防制的復(fù)雜性
疾病的防制既要注重軀體疾病的治療,更要防范化學(xué)、物理、生物及社會(huì)心理等因素對(duì)機(jī)體的損害,還要正視經(jīng)濟(jì)發(fā)展對(duì)健康帶來(lái)的不利影響,用多因多果論分析環(huán)境與健康的關(guān)系,把經(jīng)濟(jì)發(fā)展與健康促進(jìn)協(xié)調(diào)起來(lái).
4教學(xué)方式的改革
4.1采用案例討論和參與式教學(xué)
在教學(xué)中采用案例討論和參與式教學(xué)方法,引導(dǎo)學(xué)生綜合運(yùn)用所學(xué)知識(shí)分析解決實(shí)際問(wèn)題.教學(xué)中采用很多典型的案例,例如2003年SARS的大流行等,組織學(xué)生對(duì)案例進(jìn)行課堂討論,要求各小組寫(xiě)出案例調(diào)查分析及處理方案,進(jìn)行匯報(bào),老師給予點(diǎn)評(píng)和總結(jié).組織學(xué)生就預(yù)防醫(yī)學(xué)課程的某些熱點(diǎn)進(jìn)行參與式課堂教學(xué),學(xué)生查閱大量文獻(xiàn),制作圖文并茂的課件,在課堂上采取互動(dòng)參與方式講授,80%以上的學(xué)生反映該形式提升了專(zhuān)業(yè)知識(shí)的深化理解,鍛煉了溝通和表達(dá)能力,有助于從事預(yù)防保健知識(shí)的健康教育.
4.2應(yīng)用現(xiàn)代化教學(xué)手段在傳統(tǒng)教學(xué)的基礎(chǔ)上,使用多媒體技術(shù),充分利用多媒體、網(wǎng)上教學(xué)資源等,制作課件時(shí)結(jié)合教學(xué)內(nèi)容增加最新的新聞、圖片或案例等信息輔助教學(xué),讓學(xué)生利用現(xiàn)代化科技從多種渠道獲取知識(shí),拓寬知識(shí)面,增加學(xué)習(xí)興趣,提高學(xué)習(xí)效率.將抽象、枯燥的教學(xué)內(nèi)容以生動(dòng)形象的形式展現(xiàn),突出教學(xué)中的重點(diǎn)和難點(diǎn),增加趣味性,促進(jìn)學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解與消化,提高教學(xué)效果.另外,利用網(wǎng)絡(luò)資源將課堂延伸,教師把教學(xué)內(nèi)容、相關(guān)知識(shí)等放到網(wǎng)絡(luò)上,讓學(xué)生通過(guò)網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行學(xué)習(xí),可以拓寬其知識(shí)面,開(kāi)闊視野.還可以開(kāi)設(shè)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件操作的實(shí)驗(yàn)課,加強(qiáng)學(xué)生統(tǒng)計(jì)分析能力.
4.3更新知識(shí)和教學(xué)內(nèi)容教師在授課中緊密跟蹤國(guó)內(nèi)外預(yù)防醫(yī)學(xué)的研究前沿,實(shí)時(shí)了解疾病的全球流行動(dòng)態(tài)和研究進(jìn)展,將預(yù)防醫(yī)學(xué)研究范圍、研究?jī)?nèi)容、研究方法和調(diào)查技術(shù)的新進(jìn)展補(bǔ)充到教學(xué)中,并與其他學(xué)科廣泛融合、相互交叉,合理調(diào)整和安排教學(xué)內(nèi)容,將最新的知識(shí)、方法融于教學(xué)中,傳授給學(xué)生[5].
4.4重視理論和實(shí)踐結(jié)合的教學(xué)環(huán)節(jié)在授課過(guò)程中讓學(xué)生重點(diǎn)認(rèn)識(shí)環(huán)境污染的危害、環(huán)境污染與人群健康的關(guān)系以及增強(qiáng)環(huán)境保護(hù)意識(shí)的重要性,增強(qiáng)認(rèn)識(shí)疾病的敏感性.國(guó)內(nèi)外多數(shù)傳染病的暴發(fā)或流行,首先接觸病例并做出相應(yīng)報(bào)告的多是一線(xiàn)醫(yī)務(wù)工作者.一旦有突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生,臨床醫(yī)生對(duì)疾病的識(shí)別和正確及時(shí)的應(yīng)對(duì)對(duì)發(fā)現(xiàn)和控制疫情是非常關(guān)鍵的.教師要注重對(duì)學(xué)生能力的培養(yǎng),指導(dǎo)學(xué)生參與社會(huì)實(shí)踐,組織學(xué)生以志愿者的形式參與有關(guān)課題的研究和疾病控制中心對(duì)傳染病暴發(fā)事件的現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查.也可以通過(guò)模擬流行病學(xué)暴發(fā)調(diào)查的現(xiàn)場(chǎng)教學(xué),以達(dá)到使學(xué)生學(xué)會(huì)處理突發(fā)公共衛(wèi)生事件的教學(xué)目的.在社會(huì)因素與健康中教會(huì)學(xué)生如何調(diào)整自己的心態(tài)以穩(wěn)定情緒,有利于健康,以及如何改變不良行為生活方式,實(shí)現(xiàn)自我保健、家庭保健等,并將相關(guān)知識(shí)應(yīng)用與臨床實(shí)踐中,指導(dǎo)病人充分認(rèn)識(shí)健康的各種影響因素,控制危險(xiǎn)因素,促進(jìn)健康.在職業(yè)有害因素與健康課程中指導(dǎo)學(xué)生掌握職業(yè)因素在疾病發(fā)生中的作用,在疾病診斷中增強(qiáng)對(duì)職業(yè)接觸史的關(guān)注.
5實(shí)踐教學(xué)體系的改革
重點(diǎn)開(kāi)展設(shè)計(jì)性、綜合性實(shí)驗(yàn)教學(xué),開(kāi)展臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)社區(qū)衛(wèi)生實(shí)踐基地的實(shí)習(xí)和特色課程的實(shí)習(xí).開(kāi)展課外實(shí)踐教學(xué),如大學(xué)生實(shí)踐創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練、“第二課堂”、“挑戰(zhàn)杯”、學(xué)生社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、學(xué)生參與教師科研活動(dòng)和各種社團(tuán)活動(dòng)等社會(huì)實(shí)踐,并將其納入學(xué)生課外實(shí)踐學(xué)分,在制度上保證社會(huì)調(diào)研實(shí)踐在應(yīng)用型人才培養(yǎng)中的重要地位[5].通過(guò)社會(huì)實(shí)踐活動(dòng),將課堂教學(xué)中得到的理性認(rèn)識(shí)與感性認(rèn)識(shí)緊密結(jié)合,從而深化了對(duì)專(zhuān)業(yè)知識(shí)的掌握.如學(xué)生參加襄陽(yáng)市環(huán)境問(wèn)題的研究,通過(guò)自行設(shè)計(jì)調(diào)查表、網(wǎng)上查閱文獻(xiàn)、現(xiàn)場(chǎng)實(shí)地環(huán)境考察、資料整理統(tǒng)計(jì)分析及調(diào)研論文撰寫(xiě)等,綜合運(yùn)用了流行病學(xué)、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)等知識(shí),通過(guò)對(duì)學(xué)生的跟蹤調(diào)查,學(xué)生普遍反映認(rèn)識(shí)問(wèn)題、分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力得到提高,顯示了社會(huì)調(diào)研實(shí)踐在應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)中的特殊作用.在臨床實(shí)踐中努力培養(yǎng)學(xué)生掌握疾病預(yù)防和健康促進(jìn)相結(jié)合的知識(shí)和技能,提高分析問(wèn)題、解決問(wèn)題和處理實(shí)際問(wèn)題的能力.如帶學(xué)生參與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的工作,參加社區(qū)的調(diào)查或義診活動(dòng),了解我國(guó)居民健康現(xiàn)狀和醫(yī)藥衛(wèi)生現(xiàn)狀,加強(qiáng)責(zé)任感,培養(yǎng)環(huán)境、群體和預(yù)防觀(guān)念.
6加強(qiáng)傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件法律、法規(guī)的教學(xué)
SARS的暴發(fā)、高致病性禽流感和甲型H1N1流感的流行、職業(yè)中毒和食品安全問(wèn)題的頻繁發(fā)生、環(huán)境污染事件的突發(fā),提示在公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)中應(yīng)該加強(qiáng)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》、《突發(fā)性公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》、《中華人民共和國(guó)食品衛(wèi)生法》、《職業(yè)病防治法》等有關(guān)衛(wèi)生法律法規(guī)的學(xué)習(xí).在預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)過(guò)程中,向?qū)W生傳授衛(wèi)生法律法規(guī)知識(shí),使其掌握疾病預(yù)防和控制的專(zhuān)業(yè)知識(shí),熟悉相關(guān)的法律、法規(guī),在以后遇到傳染病、重大公共衛(wèi)生事件等發(fā)生時(shí)發(fā)揮應(yīng)有的作用[6].
7素質(zhì)教育的探索
兒科醫(yī)生個(gè)人自我鑒定閱讀
為期1年的進(jìn)修學(xué)習(xí)剛剛結(jié)束,我又回到了我所熟悉的工作崗位。首先要感謝醫(yī)院、領(lǐng)導(dǎo)給予我這個(gè)寶貴的機(jī)會(huì),還要感謝各位同事,因?yàn)樗麄兊男燎诠ぷ鳎刮野残耐瓿蓪W(xué)業(yè)。
我進(jìn)修的單位是中國(guó)第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院呼吸科,它是我國(guó)首批碩士學(xué)位授予學(xué)科,陜西省優(yōu)勢(shì)醫(yī)療學(xué)科,國(guó)家藥物臨床試驗(yàn)機(jī)構(gòu),第四軍醫(yī)大學(xué)基層建設(shè)標(biāo)兵科室,是西北地區(qū)支氣管鏡診治培訓(xùn)中心、呼吸機(jī)培訓(xùn)基地。陜西省醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸結(jié)核分會(huì)主任委員單位和全軍呼吸學(xué)科副主任委員單位。呼吸內(nèi)科共兩個(gè)病區(qū),設(shè)有床位80張,另有過(guò)敏反應(yīng)疾病研究室,肺功血?dú)馐?、支氣管鏡室、呼吸內(nèi)科重癥加強(qiáng)病房及呼吸內(nèi)科實(shí)驗(yàn)室。是陜西省和西北地區(qū)呼吸內(nèi)科技術(shù)、設(shè)備最精良的先進(jìn)單位。這兒的老師醫(yī)德高尚、知識(shí)淵博、平易近人,不僅診療水平在國(guó)內(nèi)名列前茅,而且十分重視后輩的培養(yǎng),保持著強(qiáng)大的人才梯隊(duì),桃李遍天下。
他們科室主任每周查房1次,三線(xiàn)每周查房2次。查房時(shí)感覺(jué)氣氛和-諧,講求實(shí)事求是、重視循證醫(yī)學(xué)證據(jù),很多原則性的問(wèn)題已達(dá)成共識(shí),但允許不違反原則的分歧。唐都醫(yī)院一向強(qiáng)調(diào)綜合治療,全科不定期組織有放射診斷科、病理科、外科、內(nèi)科、放療科等多學(xué)科參加的聯(lián)合大查房。查房時(shí),先由一線(xiàn)或進(jìn)修醫(yī)生報(bào)告病史;上級(jí)醫(yī)生仔細(xì)閱片,分析可能診斷,進(jìn)一步檢查及治療方案。這樣能系統(tǒng)的有計(jì)劃的使患者得到合理治療,同時(shí)年輕醫(yī)生了解很多相關(guān)知識(shí)。合理的綜合治療是唐都醫(yī)院高診療水平的重要因素之一。
科室要發(fā)展,必須重視再教育、再學(xué)習(xí)及后備人才的培養(yǎng)。我參加的學(xué)術(shù)活動(dòng)主要有:每周2次理論學(xué)習(xí)、治療新進(jìn)展;每周1次科內(nèi)學(xué)術(shù)討論;不定期的對(duì)外學(xué)術(shù)交流,包括國(guó)內(nèi)外著名專(zhuān)家的講課、國(guó)內(nèi)外的學(xué)術(shù)會(huì)議。長(zhǎng)期高強(qiáng)度、自覺(jué)的學(xué)習(xí)、交流也是他們長(zhǎng)盛不衰的重要因素。
我也小有收獲。首先是系統(tǒng)學(xué)習(xí)了相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)、最新的診療技術(shù),全面熟練掌握了呼吸科及相關(guān)科室常見(jiàn)并多發(fā)病的診斷治療,熟練掌握呼吸科常規(guī)操作如胸膜腔閉式引流、胸膜活檢、經(jīng)超聲、CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿,基本掌握支氣管鏡、胸腔鏡等操作要領(lǐng)。
再次,各學(xué)科人員的通力協(xié)作是提高診治水平的保證。各個(gè)科室都有技術(shù)專(zhuān)長(zhǎng),每位醫(yī)生也有技術(shù)專(zhuān)長(zhǎng),才能使科室的診療水平得到保證。光有好的臨床醫(yī)生還不夠,必須有先進(jìn)的設(shè)備和完善的輔助檢查,才能設(shè)計(jì)出理想的治療方案。同時(shí)醫(yī)院各科室間的協(xié)作也很重要,如手術(shù)科室、病理科、診斷科等。綜合實(shí)力的突出,才能有診療高水平。
先進(jìn)的設(shè)備及技術(shù)也給我留下很深的印象。在我們基層醫(yī)院有許多困擾我們的難題,有了先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備及技術(shù),會(huì)讓我們迎刃而解,豁然開(kāi)朗。盡管如此,常規(guī)治療仍是最常使用的治療手段。我覺(jué)得,依靠我院目前的技術(shù)、設(shè)備,只要能規(guī)范的、合理的運(yùn)用常規(guī)技術(shù),開(kāi)展力所能及的新業(yè)務(wù)、新技術(shù),也可以使大多數(shù)患者獲得滿(mǎn)意的療效。
進(jìn)修體會(huì)及建議:
1、科室要發(fā)展,醫(yī)院要強(qiáng)大,在競(jìng)爭(zhēng)的醫(yī)療市場(chǎng)中立于不敗之地,必須要走專(zhuān)科化建設(shè)道路,學(xué)科門(mén)類(lèi)齊全,科學(xué)在發(fā)展,學(xué)術(shù)有專(zhuān)攻,學(xué)科門(mén)類(lèi)越分越細(xì),必須加強(qiáng)各學(xué)科人才培養(yǎng),必須重視再教育、再學(xué)習(xí)及后備人才的培養(yǎng)。
2、醫(yī)院要發(fā)展,必須要加強(qiáng)內(nèi)科各亞科、外科各亞科、兒科、婦產(chǎn)科、放射科、CT室、超聲室、心電圖、肺功能室等各科室之間的合作,光有好的臨床醫(yī)生還不夠,必須有先進(jìn)的設(shè)備和完善的輔助檢查,才能設(shè)計(jì)出理想的治療方案。才能有診療高水平,使更多的患者受益,更好地提高醫(yī)院的社會(huì)效益、經(jīng)濟(jì)效益,提高醫(yī)院的知名度。
3、建議成立專(zhuān)門(mén)的呼吸內(nèi)科,成立強(qiáng)大的胸外科,目前流行病學(xué)顯示,呼吸系統(tǒng)疾病(不包括肺癌)在城市的死亡病因中第4位,在農(nóng)村占第3位,肺癌無(wú)論是發(fā)病率(120萬(wàn)年)還是死亡率(110萬(wàn)年)均居全球癌癥首位,在我國(guó)肺癌已超過(guò)癌癥死因的20%,根據(jù)疾病譜及我院目前情況,為了爭(zhēng)取這部分病員,為醫(yī)院創(chuàng)造更好的社會(huì)效益及經(jīng)濟(jì)效益,建議盡快添置支氣管鏡、胸腔鏡等先進(jìn)設(shè)備,并加快這方面人員的培養(yǎng),開(kāi)展新業(yè)務(wù)、新技術(shù),胸外科、呼吸科沒(méi)有支氣管鏡是無(wú)法生存的,更不用談發(fā)展。加大及嚴(yán)格掌握使用呼吸機(jī)輔助呼吸治療重危病人的適應(yīng)癥,可以挽救大部分呼吸科患者的生命,延長(zhǎng)生命,提高生活質(zhì)量。建議重危病人(尤其是呼吸科的病人)常規(guī)檢查動(dòng)脈血?dú)夥治觯@樣可以更好的對(duì)患者病情預(yù)后有更好的判斷,同時(shí)也提高了設(shè)備使用率。暫時(shí)可以開(kāi)展胸膜活檢、經(jīng)皮肺穿等新業(yè)務(wù),可以開(kāi)展腫瘤的胸腔灌注治療等綜合治療??梢蚤_(kāi)展呼吸機(jī)治療。
4、建議醫(yī)院成立綜合急救中心,建立急救留觀(guān)室,合并撤銷(xiāo)輸液室,這樣也有利于留觀(guān)室的病人的管理及得到更好地治療,符合住院條件的建議患者應(yīng)該收住院治療,同時(shí)也給醫(yī)院創(chuàng)造了更好的經(jīng)濟(jì)收入。全院各科室醫(yī)務(wù)人員輪轉(zhuǎn),急診科醫(yī)生不固定,讓急診科醫(yī)生也學(xué)有專(zhuān)長(zhǎng),學(xué)而有所用,讓全院醫(yī)務(wù)人員得到全面發(fā)展,讓住院部的醫(yī)生得到急診方面的培訓(xùn),掌握急救知識(shí)及技術(shù)。
以上是我對(duì)醫(yī)院的一點(diǎn)小小的建議,如有不妥,還望各位領(lǐng)導(dǎo)諒解,因?yàn)槲沂侵嗅t(yī)院的人,院興我榮,我愛(ài)醫(yī)院。
兒科醫(yī)生優(yōu)秀的自我鑒定
自20xx年xx月xx日至20xx年xx月xx日,響應(yīng)省衛(wèi)生廳發(fā)起的“全省婦幼骨干醫(yī)師培訓(xùn)”活動(dòng),到XXXXX醫(yī)院兒童保健科進(jìn)行為期6個(gè)月進(jìn)修培訓(xùn),現(xiàn)將進(jìn)修學(xué)習(xí)過(guò)鑒定如下:
我在兒童保健科 輪轉(zhuǎn)二個(gè)月,先后經(jīng)過(guò)保健門(mén)診、骨密度室、小兒膳食營(yíng)養(yǎng)分析指導(dǎo)、小兒運(yùn)動(dòng)神經(jīng)發(fā)育干預(yù)治療、小兒智力測(cè)定等多個(gè)相關(guān)保健科室。日常工作包括:跟隨各主任醫(yī)師門(mén)診值班,普通兒科門(mén)診查體,協(xié)助帶教老師對(duì)患者進(jìn)行體檢,獨(dú)立做幼兒運(yùn)動(dòng)功能鍛煉,協(xié)助帶教老師行幼兒膳食營(yíng)養(yǎng)分析,協(xié)助帶教老師行幼兒骨密度檢查,對(duì)就診患兒進(jìn)行保健指導(dǎo)等。
了解的新技術(shù)有:嬰幼兒智力發(fā)育測(cè)評(píng)、嬰幼兒膳食營(yíng)養(yǎng)分析、嬰幼兒氣質(zhì)類(lèi)型分析、兒童心理健康咨詢(xún)、腦電圖在兒童癲癇的早期診斷中的應(yīng)用,嬰幼兒眼科檢查及眼保健在兒童保健中的應(yīng)用,嬰幼兒口腔保健在兒童保健中的應(yīng)運(yùn)??赡軕?yīng)運(yùn)于我院兒童保健工作的技術(shù)有:廣泛推廣骨密度在兒童體檢中的應(yīng)運(yùn),大力提倡微量元素在兒童保健中的應(yīng)運(yùn),加強(qiáng)早期新生兒保健管理,加強(qiáng)嬰幼兒各階段發(fā)育評(píng)價(jià),實(shí)現(xiàn)從患兒出生到各年齡階段保健一條龍服務(wù),充分發(fā)揮兒童保健手冊(cè)在嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育中的應(yīng)運(yùn)。
進(jìn)修學(xué)習(xí)結(jié)束后,我認(rèn)為自己感受到了醫(yī)學(xué)這個(gè)行業(yè)的重要性。 進(jìn)入科室后發(fā)現(xiàn)科室內(nèi)部濃厚的學(xué)習(xí)氛圍,感覺(jué)又回到了學(xué)生時(shí)代,每天在處理完醫(yī)囑后,針對(duì)疑難病例或特殊病例科室內(nèi)部都會(huì)展開(kāi)集體討論,在討論過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的疑點(diǎn),甚至主任會(huì)親自帶領(lǐng)大家到患者病床前反復(fù)詳細(xì)查體。每周都會(huì)在科室內(nèi)部展開(kāi)教學(xué),由各組帶頭人組織發(fā)言,講解一些個(gè)人診療中的心得體會(huì)及一些國(guó)內(nèi)外最新的治療方案及研究成果??剖覂?nèi)部有自己的圖書(shū)室,所有書(shū)籍對(duì)外開(kāi)放,可以隨時(shí)調(diào)閱。上到科室主任,下到實(shí)習(xí)學(xué)生,任何人有疑問(wèn),都可以隨時(shí)提問(wèn),都可以得到滿(mǎn)意答復(fù)。感受最深的還是老師們對(duì)于知識(shí)的渴求,相比較對(duì)于學(xué)習(xí)的態(tài)度,我們的學(xué)習(xí)僅僅知識(shí)被動(dòng)的接受知識(shí),在需要的時(shí)候才想到學(xué)習(xí),上級(jí)醫(yī)院的老師們他們的學(xué)習(xí)經(jīng)常年累月的積累,已經(jīng)形成一種可在骨子里、血液里的習(xí)慣,就跟我們每天必須得吃飯喝水一樣。在這樣的學(xué)習(xí)氛圍中,整個(gè)科室工作人員會(huì)形成一種良性競(jìng)爭(zhēng)模式,在相互督促、相互鞭策中業(yè)務(wù)水平得到整體提升。
同時(shí)在XXXXX醫(yī)院進(jìn)修的這段日子里,真正切實(shí)的感受到了作為一名醫(yī)生肩負(fù)的那種責(zé)任感,這種責(zé)任感尤其在新生兒科被體現(xiàn)的淋漓精致。在新生兒重癥監(jiān)護(hù)室,由于其崗位的特殊性,一線(xiàn)臨床大夫基本沒(méi)有休息時(shí)間,值班往往一上就是三十幾個(gè)小時(shí),幾乎是一刻不停的轉(zhuǎn)病房,查孩子。新生兒科的石主任曾經(jīng)說(shuō):不是我們不想休息,責(zé)任所系、性命相托,家屬吧孩子交到我們手中,我們就必須竭盡全力,保孩子周全。在這樣高強(qiáng)度工作壓力之下,新生兒科的每一個(gè)大夫都有著高度的責(zé)任感,一旦病房孩子出現(xiàn)險(xiǎn)情,總能在第一時(shí)間趕到病房搶救,在我到重癥監(jiān)護(hù)室的兩個(gè)月里,每天在院的重癥新生兒平均90例以上,但是沒(méi)有遇到一例因?yàn)榫戎尾焕鴮?dǎo)致死亡的,正是由于作為一名醫(yī)師的那種責(zé)任感,才使得以收住危重新生兒為主的新生兒重癥監(jiān)護(hù)室患兒有著極高的存活率,才使得每天疲于奔命,高度緊張,身心勞累的醫(yī)生們繼續(xù)默默的堅(jiān)守在崗位上。古代圣賢曾說(shuō)過(guò):武官不怕死、文官不貪財(cái)則天下大定,我們醫(yī)生也是一樣的,我想一個(gè)醫(yī)院真正得以發(fā)展壯大,不是因?yàn)樗挠布O(shè)施有多好、也不是因?yàn)樗尼t(yī)療器械有多先進(jìn),而是因?yàn)橛羞@樣一批心存信仰的醫(yī)生們。
再者, 充分理解了緊抓細(xì)節(jié)的重要性。在XXXXX醫(yī)院隨處可以遇到許多的規(guī)矩,大到處方、醫(yī)囑,診療規(guī)范,小到穿著打扮、行為舉止,進(jìn)修開(kāi)始后我經(jīng)歷了處處不懂規(guī)矩、處處碰壁、到開(kāi)始理解規(guī)矩、遵守規(guī)矩,到后來(lái)高度認(rèn)同這些規(guī)矩的過(guò)程,在這個(gè)過(guò)程中,我明白了細(xì)節(jié)的重要性。在新生兒科有個(gè)不成文的規(guī)矩,不管哪一級(jí)的大夫,只要犯了規(guī)矩,任何人都可以批評(píng)指正,所以久而久之好多細(xì)小環(huán)節(jié)的規(guī)矩都變成了一種習(xí)慣。比如洗手,在進(jìn)修之前,我從來(lái)沒(méi)想過(guò),一個(gè)簡(jiǎn)單的不能再簡(jiǎn)單的日常動(dòng)作,竟然有這么多說(shuō)法,除了嚴(yán)格按照規(guī)定的“七步洗手法”之外,還要知道干什么的時(shí)候該洗手,該用哪種洗手液,該用哪種消毒液消手,就這么一個(gè)簡(jiǎn)單的動(dòng)作,在我入科一周內(nèi)竟然考了三次。在日常生活中,什么時(shí)候該穿哪種工作服,衣服、鞋子拜訪(fǎng)的位臵,醫(yī)療垃圾與生活垃圾的分類(lèi),以及在與患者家屬交流溝通時(shí)的坐姿,保持的距離,一些習(xí)慣性問(wèn)候語(yǔ)的場(chǎng)合,都有明確的規(guī)定。這些種種規(guī)定措施,從根本上杜絕了一些不良行為習(xí)慣的滋生,也為科室的良性發(fā)展奠定了基礎(chǔ),由此,我聯(lián)想到了我們基層的實(shí)際情況,如果我們都能像省婦幼的科室那樣,充分發(fā)揮相互監(jiān)督、權(quán)責(zé)分明的作用,嚴(yán)格制定和執(zhí)行規(guī)章制度,又怎么能有差錯(cuò)事故的發(fā)生呢。
短短的半年進(jìn)修時(shí)間結(jié)束了,在這半年里,經(jīng)歷過(guò)痛苦、失落,也經(jīng)歷了快樂(lè)、充實(shí)。在經(jīng)過(guò)了繁重工作的磨練之后,自己感覺(jué)整個(gè)身心都有了巨大的蛻變,在見(jiàn)識(shí)了外面的世界后,才知道天有多高,地有多寬,在經(jīng)歷了許多之后,才發(fā)現(xiàn),不要說(shuō)做一名優(yōu)秀的醫(yī)師,就是做一名合格的醫(yī)師都有差距,所以我會(huì)更加努力。
兒科醫(yī)生自我鑒定范文參考
兒科醫(yī)師進(jìn)修自我鑒定20xx年8月在xx中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)醫(yī)療專(zhuān)業(yè)畢業(yè),同年分配到xx市職業(yè)防治所任臨床和職業(yè)病防治醫(yī)師,20xx年至20xx年底在xxx端州區(qū)人民醫(yī)院工作,曾任傳染病科、內(nèi)科、急診科、兒科醫(yī)師,擔(dān)任過(guò)內(nèi)科、醫(yī)務(wù)科副主任,期間進(jìn)修過(guò)小兒內(nèi)科和呼吸內(nèi)科專(zhuān)業(yè)。20xx年底至今在xxx醫(yī)院工作,曾任業(yè)務(wù)副院長(zhǎng),現(xiàn)任院
長(zhǎng)、端州區(qū)人大常委,除完成行政管理工作外,每周堅(jiān)持四個(gè)半天臨床工作,臨床主要從事中醫(yī)小兒內(nèi)科和中西醫(yī)結(jié)合呼吸內(nèi)科二個(gè)專(zhuān)科臨床工作。在職業(yè)病防治所工作期間,主要是從事用中醫(yī)藥治療職業(yè)病和臨床常見(jiàn)并多發(fā)病治療工作。例如在治療職業(yè)病方面,應(yīng)用益氣補(bǔ)血養(yǎng)陰法治療苯中毒、放射性白細(xì)胞降低癥,療效良好。在端州區(qū)人民醫(yī)院工作期間,根據(jù)在西醫(yī)院和臨床一線(xiàn)工作特點(diǎn),堅(jiān)持使用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療疾病,亦把中藥現(xiàn)代劑型用于搶救危急重癥患者,并擅長(zhǎng)于總結(jié)前人的經(jīng)驗(yàn),應(yīng)用中醫(yī)辨證施治和專(zhuān)方專(zhuān)藥治療黃疸性肝炎,重癥肝炎、肝硬化等,使用中醫(yī)藥治療慢性心肺衰歇疾病等亦收到良效。使用名老中醫(yī)良方“蒼苓湯”治療小兒病毒性腸炎腹瀉療效明顯。此期間也從事了呼吸系統(tǒng)疾病的臨床科研,例如:進(jìn)行了常規(guī)檢查和swan—ganz導(dǎo)管與肺動(dòng)脈平均壓的關(guān)系研究,活血祛瘀法治療肺動(dòng)脈高壓的研究探討。魚(yú)腥草注射液胸腔內(nèi)注入對(duì)癌性胸水的療效觀(guān)察,中藥對(duì)晚期癌癥疼痛的治療觀(guān)察等。
什么是二惡英
二惡英又稱(chēng)二氧雜芑,是一種無(wú)色無(wú)味、毒性嚴(yán)重的脂溶性物質(zhì),其名稱(chēng)“二惡英”通常用來(lái)指結(jié)構(gòu)和化學(xué)性質(zhì)相關(guān)的多氯二苯二惡英(PCDDs)和多氯二苯并呋喃(PCDFs)。大約有419種類(lèi)似二惡英的化合物被確定,但其中只有近30種被認(rèn)為具有相當(dāng)?shù)亩拘?,以TCDD的毒性最大。
二惡英非常穩(wěn)定,熔點(diǎn)較高,極難溶于水,可以溶于大部分有機(jī)溶劑,是無(wú)色無(wú)味的脂溶性物質(zhì),所以非常容易在生物體內(nèi)積累。
自然界的微生物和水解作用對(duì)二惡英的分子結(jié)構(gòu)影響較小,因此,環(huán)境中的二惡英很難自然降解消除。它的毒性十分大,是氰化物的一百三十倍、砒霜的九百倍,有“世紀(jì)之毒”之稱(chēng)。
國(guó)際癌癥研究中心已將其列為人類(lèi)一級(jí)致癌物。
環(huán)保專(zhuān)家稱(chēng),“二惡英”常以微小的顆粒存在于大氣、土壤和水中,主要的污染源是化工冶金工業(yè)、垃圾焚燒、造紙以及生產(chǎn)殺蟲(chóng)劑等產(chǎn)業(yè)。日常生活所用的膠袋,PVC(聚氯乙烯)軟膠等物都含有氯,燃燒這些物品時(shí)便會(huì)釋放出二惡英,懸浮于空氣中。
二惡英是一組對(duì)環(huán)境具有持久性污染力的化學(xué)物質(zhì),有劇毒,可導(dǎo)致生殖和發(fā)育問(wèn)題,損害免疫系統(tǒng),干擾激素,還可以導(dǎo)致癌癥。
二惡英是如何產(chǎn)生的
大氣環(huán)境中的二惡英90%來(lái)源于城市和工業(yè)垃圾焚燒。含鉛汽油、煤、防腐處理過(guò)的木材以及石油產(chǎn)品、各種廢棄物特別是醫(yī)療廢棄物在燃燒溫度低于300~400℃時(shí)容易產(chǎn)生二惡英。聚氯乙烯塑料、紙張、氯氣以及某些農(nóng)藥的生產(chǎn)環(huán)節(jié)、鋼鐵冶煉、催化劑高溫氯氣活化等過(guò)程都可向環(huán)境中釋放二惡英。
二惡英還作為雜質(zhì)存在于一些農(nóng)藥產(chǎn)品如五氯酚等中。城市工業(yè)垃圾焚燒過(guò)程中二惡英的形成機(jī)制仍在研究之中。
目前認(rèn)為主要有三種途徑:1.在對(duì)氯乙烯等含氯塑料的焚燒過(guò)程中,焚燒溫度低于800℃,含氯垃圾不完全燃燒,極易生成二惡英。燃燒后形成氯苯,后者成為二惡英合成的前體;2.其他含氯、含碳物質(zhì)如紙張、木制品、食物殘?jiān)冉?jīng)過(guò)銅、鈷等金屬離子的催化作用不經(jīng)氯苯生成二惡英;3.在制造包括農(nóng)藥在內(nèi)的化學(xué)物質(zhì),尤其是氯系化學(xué)物質(zhì),像殺蟲(chóng)劑、除草劑、木材防腐劑、落葉劑、多氯聯(lián)苯等產(chǎn)品的過(guò)程中派生。
大氣中的二惡英濃度一般很低。與農(nóng)村相比,城市、工業(yè)區(qū)或離污染源較近區(qū)域的大氣中含有較高濃度的二惡英。一般人群通過(guò)呼吸途徑吸入的二惡英量是很少的,即估計(jì)為經(jīng)消化道攝入量的1%左右。在一些特殊情況下,經(jīng)呼吸途徑接觸的二惡英量也是不容忽視的。有調(diào)查顯示,垃圾焚燒從業(yè)人員血中的二惡英含量是正常人群水平的四十倍左右。
排放到大氣環(huán)境中的二惡英可以吸附在顆粒物上,沉降到水體和土壤,然后通過(guò)食物鏈的富集作用進(jìn)入人體。食物是人體內(nèi)二惡英的主要來(lái)源。經(jīng)胎盤(pán)和哺乳可以造成胎兒和嬰幼兒的接觸到二惡英。經(jīng)常接觸的人更容易得癌癥。
二惡英的危害有多大
人類(lèi)短期接觸高劑量的二惡英,可能導(dǎo)致皮膚損害,如氯痤瘡和皮膚色斑,還可能改變肝臟功能。長(zhǎng)期接觸則會(huì)牽涉到免疫系統(tǒng)、發(fā)育中的神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)以及生殖功能的損害。二惡英是環(huán)境內(nèi)分泌干擾物的代表。它們能干擾機(jī)體的內(nèi)分泌,產(chǎn)生廣泛的健康影響。二惡英能引起雌性動(dòng)物卵巢功能障礙,抑制雌激素的作用,使雌性動(dòng)物不孕、胎仔減少、流產(chǎn)等。低劑量的二惡英能使胎鼠產(chǎn)生腭裂和腎盂積水。給予二惡英的雄性動(dòng)物會(huì)出現(xiàn)精細(xì)胞減少、成熟退化、雄性動(dòng)物雌性化等。流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn),在生產(chǎn)中接觸二惡英的男性工人血清睪酮水平降低、促卵泡激素和黃體激素增加,提示它可能有抗雄激素和使男性雌性化的作用。
二惡英有明顯的免疫毒性,可引起動(dòng)物胸腺萎縮、細(xì)胞免疫與體液免疫功能降低等。二惡英還能引起皮膚損害,在暴露的實(shí)驗(yàn)動(dòng)物和人群可觀(guān)察到皮膚過(guò)渡角化、色素沉著以及氯痤瘡等的發(fā)生。二惡英染毒動(dòng)物可出現(xiàn)肝臟腫大、實(shí)質(zhì)細(xì)胞增生與肥大、嚴(yán)重時(shí)發(fā)生變性和壞死。
二惡英對(duì)動(dòng)物有極強(qiáng)的致癌性。用二惡英染毒,能在實(shí)驗(yàn)動(dòng)物誘發(fā)出多個(gè)部位的腫瘤。流行病學(xué)研究表明,二惡英暴露可增加人群患癌癥的危險(xiǎn)度。根據(jù)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)與流行病學(xué)研究的結(jié)果,1997年國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)(IARC)將二惡英確定為Ⅰ類(lèi)人類(lèi)致癌物。
聯(lián)合國(guó)糧農(nóng)組織和世衛(wèi)組織食品添加劑聯(lián)合專(zhuān)家委員會(huì)在2001年召開(kāi)的專(zhuān)家會(huì)議上對(duì)PCDD、PCDF和“類(lèi)二惡英”P(pán)CB進(jìn)行了最新的綜合風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。專(zhuān)家確定了暫定每月容許攝入量是70微微克/公斤。這種劑量是在對(duì)健康無(wú)可察覺(jué)的影響下終身可攝入的二惡英劑量。
怎樣遠(yuǎn)離二惡英
人類(lèi)接觸二惡英,90%以上是通過(guò)食品,其中主要是肉制品和乳制品、魚(yú)類(lèi)和貝類(lèi)。因此,保護(hù)食品供應(yīng)是關(guān)鍵。如上所述,其中一種方法就是瞄準(zhǔn)源頭措施,以降低二惡英的排放。需要避免在食品鏈中對(duì)食品形成二次污染。初級(jí)生產(chǎn)、加工、分發(fā)和銷(xiāo)售中良好的控制與操作,對(duì)安全食品的生產(chǎn)來(lái)說(shuō)都必不可少。
世界衛(wèi)生組織網(wǎng)站推薦消費(fèi)者采取下列措施,降低接觸二惡英的風(fēng)險(xiǎn):剔除肉食中的脂肪和食用低脂乳制品,可以降低對(duì)二惡英化合物的接觸。此外,平衡的膳食(包括適量的水果、蔬菜和谷物)將有助于避免從單一來(lái)源過(guò)量攝入。這是一種減輕機(jī)體負(fù)擔(dān)的長(zhǎng)期策略,可能對(duì)女孩和年輕女性來(lái)說(shuō)最為重要,這可以在以后的生活中降低正在發(fā)育的胎兒及以后哺乳嬰兒的接觸。不過(guò),讓消費(fèi)者減少自身接觸的可能性在某種程度上受到制約。
小貼士:
二惡英污染事件
2008年末,愛(ài)爾蘭因在豬肉抽樣檢查中檢測(cè)出二惡英含量超出安全指標(biāo)的二百倍,召回大量豬肉和豬肉產(chǎn)品。這一發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致了一個(gè)與化學(xué)污染相關(guān)的最大食品召回事件;
2007年7月,作為肉類(lèi)、奶制品、甜點(diǎn)或熟食制品中增稠劑的一種食品添加劑瓜爾膠(guar gum)中被發(fā)現(xiàn)含有高劑量的二惡英,其后歐盟委員會(huì)給成員國(guó)了衛(wèi)生警報(bào)。其源頭追蹤到印度的瓜爾膠,其中含有五氯苯酚(PCP),這是一種已經(jīng)擯棄的殺蟲(chóng)劑。五氯苯酚中所含的二惡英正是污染物;
1999年,比利時(shí)的家禽和蛋類(lèi)中發(fā)現(xiàn)了高含量的二惡英。接著,遭二惡英污染的動(dòng)物類(lèi)食品(家禽、蛋、豬肉)相繼在其他國(guó)家發(fā)現(xiàn)。其禍根是遭受非法處置的PCB工業(yè)廢油污染的動(dòng)物飼料;
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