規(guī)范診療行為管理方案精選(九篇)

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第1篇：規(guī)范診療行為管理方案范文

一、指導(dǎo)思想

以深入貫徹落實科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，進一步加強放射診療監(jiān)督管理工作，強化醫(yī)療機構(gòu)放射診療安全防護意識，嚴格落實責(zé)任，全面提高我市放射防護水平，切實維護患者和醫(yī)務(wù)人員的健康權(quán)益。

二、工作目標

針對全市放射診療工作重點環(huán)節(jié)進行監(jiān)督檢查，摸清我市放射診療防護基本情況，完善放射診療安全防護制度，及時發(fā)現(xiàn)放射診療工作中存在的問題和隱患，積極采取有效措施，規(guī)范放射診療工作，提高放射診療工作質(zhì)量。

三、檢查范圍及分工

全市各級各類開展放射診療工作的醫(yī)療機構(gòu)。

市衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督局負責(zé)對全市除省直管放射診療單位外，所有省、市發(fā)證的放射診療單位的監(jiān)督檢查。同時對各區(qū)市的監(jiān)督管理工作進行督查；

各區(qū)市衛(wèi)生行政部門和衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)負責(zé)對所轄區(qū)域內(nèi)除省、市直管的放射診療單位外，所有的放射診療醫(yī)療機構(gòu)進行監(jiān)督檢查。

四、檢查內(nèi)容

依據(jù)《放射診療管理規(guī)定》、《放射工作人員職業(yè)健康管理辦法》的相關(guān)標準和技術(shù)規(guī)范的要求，重點對開展放射診療醫(yī)療機構(gòu)的放射診療許可，防護工作制度的制定落實，放射防護設(shè)施、設(shè)備的建設(shè)、使用，放射診療的安全質(zhì)量保證、放射工作人員的個人劑量監(jiān)測、健康檢查及培訓(xùn)等工作進行監(jiān)督檢查。同時，調(diào)查了解各級各類醫(yī)療機構(gòu)放射診療的專業(yè)人員、設(shè)備及相應(yīng)質(zhì)量控制設(shè)備配備情況以及年度診療患者數(shù)量情況。

五、工作步驟

（一）動員部署及自查階段（2012年5月20日-6月10日）：各區(qū)市衛(wèi)生行政部門結(jié)合本方案和衛(wèi)生部、省衛(wèi)生廳2012年放射衛(wèi)生重點監(jiān)督工作計劃的有關(guān)要求，制訂具體實施方案。對管轄的放射診療醫(yī)療機構(gòu)進行全面排查，摸清放射診療醫(yī)療機構(gòu)的基本情況，積極指導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)進行自查，并將放射診療單位調(diào)查表（附件1）于2012年8月31日前匯總上報市衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督局。

（二）監(jiān)督檢查階段（2012年6月11日-8月31日）：各區(qū)市衛(wèi)生行政部門和衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)按照分工對轄區(qū)內(nèi)開展放射診療工作的醫(yī)療機構(gòu)進行全面檢查，加大執(zhí)法力度，對發(fā)現(xiàn)的違法行為要依法嚴肅處理，并將監(jiān)督檢查情況進行總結(jié)。各區(qū)市放射診療防護違法行為查處情況匯總表（附件2）于2012年9月30日前加蓋公章后上報市衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督局。

（三）抽查階段（2012年9月1日-9月30日）：市衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督局根據(jù)有關(guān)要求，對照各區(qū)市監(jiān)督檢查情況和醫(yī)療機構(gòu)自查情況，對各區(qū)市放射衛(wèi)生專項監(jiān)督檢查情況進行督導(dǎo)檢查，對全市開展放射診療的醫(yī)療機構(gòu)進行抽查。

（四）總結(jié)階段（2012年10月1日-10月31日）：各區(qū)市衛(wèi)生行政部門和衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)對專項監(jiān)督檢查活動進行全面梳理、總結(jié)，根據(jù)有關(guān)要求于11月10日前將監(jiān)督檢查和摸底調(diào)查的數(shù)據(jù)通過衛(wèi)生監(jiān)督信息報告系統(tǒng)上報，并將有關(guān)匯總資料和書面總結(jié)加蓋公章后上報市衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督局。

六、工作要求

（一）提高認識，加強組織領(lǐng)導(dǎo)。醫(yī)療機構(gòu)放射防護直接關(guān)系到患者、受檢者、放射工作人員和公眾的身體健康和生命安全。對此，各區(qū)市衛(wèi)生行政部門和衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)務(wù)必予以高度重視，以對人民群眾健康高度負責(zé)的精神，重視放射診療防護安全管理工作，明確責(zé)任，加強領(lǐng)導(dǎo)，采取有效措施，使專項治理工作取得顯著成效。

第2篇：規(guī)范診療行為管理方案范文

關(guān)鍵詞 醫(yī)療衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)行政處罰

深圳市某街道衛(wèi)生監(jiān)督所2006年成立醫(yī)療保健監(jiān)督科，2007年開始對轄區(qū)的社會醫(yī)療機構(gòu)開展醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督。可以說行政處罰是重要的監(jiān)督管理手段，5年來對醫(yī)療機構(gòu)出現(xiàn)的違法情況進行調(diào)查并予以行政處罰，為規(guī)范社會醫(yī)療機構(gòu)的行為起到了積極的作用，為了確定今后監(jiān)督工作重心、規(guī)范醫(yī)療市場，對5年來99宗醫(yī)療衛(wèi)生行政處罰案卷匯總，進行回顧性分析。

資料與方法

深圳市某街道衛(wèi)生監(jiān)督所2007～2011年99宗醫(yī)療衛(wèi)生行政處罰案卷。

方法：通過調(diào)閱深圳市某街道衛(wèi)生監(jiān)督所檔案室的行政處罰案卷，對2007～2011年99宗醫(yī)療衛(wèi)生行政處罰案卷中的超出《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》診療科目范圍進行診療活動案（下簡稱超范圍）、使用未取得處方權(quán)的人員開具處方案（下簡稱處方權(quán)）、使用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)工作案（非衛(wèi)技）及未經(jīng)許可擅自從事終止妊娠手術(shù)案（終止妊娠）等案由匯總，進行回顧性分析。

結(jié)果

2007～2011年醫(yī)療衛(wèi)生行政處罰99宗，其中2009年有1間醫(yī)療機構(gòu)因超范圍、處方權(quán)被各處罰2次，有1間醫(yī)療機構(gòu)因處方權(quán)被處罰2次；2011年有1間醫(yī)療機構(gòu)因超范圍、處方權(quán)被各處罰2次，有4間醫(yī)療機構(gòu)因超范圍被處罰2次，有1間醫(yī)療機構(gòu)因處方權(quán)被處罰2次。見表1。

依據(jù)表1數(shù)據(jù)，采用Fisher確切概率法，P

討論

第3篇：規(guī)范診療行為管理方案范文

關(guān)于印發(fā)《XX衛(wèi)生院

2020年度基本醫(yī)療保險基金審計查出問題整改及自查自糾工作方案》的通知

各部門，各科室：

現(xiàn)將《XX衛(wèi)生院2020年度基本醫(yī)療保險基金審計查出問題整改及自查自糾工作方案》印發(fā)你們，請遵照執(zhí)行。

附件：XX衛(wèi)生院2020年度基本醫(yī)療保險基金審計查出問題整改及自查自糾工作方案

XX衛(wèi)生院

2021年11月2日

附件

XX衛(wèi)生院

2020年度基本醫(yī)療保險基金審計查出問題整改及自查自糾工作方案

根據(jù)《四川省2020年度基本醫(yī)療保險基金審計查出問題整改及自查自糾工作方案》、《宜賓市2020年度基本醫(yī)療保險基金審計查出問題整改及自查自糾工作方案》，為進一步加強醫(yī)療機構(gòu)管理，防范化解基本醫(yī)療保險基金使用風(fēng)險，實施好我市2020年度基本醫(yī)療保險基金審計查出問題整改及自查自糾工作，特制定以下工作方案。

一、工作目標

以合法合規(guī)獲取醫(yī)療保險基金，規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)管理，防范經(jīng)濟運行風(fēng)險，推動醫(yī)療衛(wèi)生健康事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展為目標，圍繞“立行立改”和“健全機制”兩個方面，對醫(yī)保基金獲取情況進行全面清理排查,建立問題清單及整改臺賬，及時整改落實，建立長效機制，切實規(guī)范診療和收費行為，促進醫(yī)療衛(wèi)生健康事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展，有效保障人民群眾健康、維護社會和諧穩(wěn)定。

二、成立XX衛(wèi)生院2020年度基本醫(yī)療保險基金審計查出問題整改及自查自糾領(lǐng)導(dǎo)小組

組 長: XX

副組長: XX

組 員: XX

職 責(zé)：積極履行整改和自查自糾主體責(zé)任，針對審計查出問題，建立臺賬，研究措施，明確時限，責(zé)任到人，切實整改到位。同時，同步組織開展自查自糾，審計對照，梳理檢查問題和風(fēng)險，剖析問題原因，聚焦重點領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)，研究提出改進措施，強化管理，規(guī)范行為，防范問題發(fā)生。

三、審計整改及自查自糾重點

根據(jù)2020年基本醫(yī)療保險基金審計情況，對2020年以來串換藥品耗材、串換診療項目套取醫(yī)?；鸬仁€方面的醫(yī)?；鹗褂蔑L(fēng)險點進行重點自查和整改：

1.串換藥品耗材套取醫(yī)?；?；

2.串換診療項目套取醫(yī)?；?；

3.定點醫(yī)療機構(gòu)超標準收費；

4.定點醫(yī)療機構(gòu)誘導(dǎo)住院過度醫(yī)療；

5.定點醫(yī)療機構(gòu)重復(fù)收費；

6.公立醫(yī)院違規(guī)線下采購高值耗材；

7.公立醫(yī)院違規(guī)線下采購藥品；

8.掛床等套取醫(yī)?；?；

9.藥品貨款結(jié)算不及時(含國家集中帶量采購)；

10.虛開西藥等騙取醫(yī)?；?；

11.虛開診療項目騙取醫(yī)?；鹌渌`規(guī)收費問題；

12.其他違規(guī)收費問題。

四、具體工作安排

針對審計整改和自查自糾查出的問題，從糾正不規(guī)范行為、加強內(nèi)部管理和外部監(jiān)管、完善體制機制等方面開展工作。其中，能夠立行立改的，要采取明確、具體、可操作的措施，馬上進行整改；涉及體制機制或相關(guān)制度政策不完善的或體制機制改革落實不到位的，要進一步深化改革，落實改革措施，完善相關(guān)制度政策。具體整改時間為2021年9月至2021年12月，分2個階段實施。

第一階段（XX副院長負責(zé)）：清查摸排，立行立改階段(2021年9月-10月)。建立審計查出問題整改工作和自查自糾工作領(lǐng)導(dǎo)機制，制定具體工作方案，明確責(zé)任部門及負責(zé)人，對照審計查出問題、自查自糾發(fā)現(xiàn)問題，建立清單臺賬，明確輕重緩急，在10月31日前，能整改的逐項整改到位，不能整改的，也要確定整改工作責(zé)任人、時間表和路線圖，并如實填報問題整改工作情況。

第二階段（XX負責(zé)）：完成整改，健全機制階段(2021年11月-12月)。在12月31日前要對審計及自查自糾查出的問題全面完成整改，并認真分析查出問題的主要原因，針對政策、機制、管理工作中的短板弱項，深化改革、完善政策、健全制度，強化措施手段，推進形成長效工作機制。

五、有關(guān)工作要求

（一）切實提高政治站位，壓實工作責(zé)任。

各部門、各科室要高度重視此次審計整改工作，要從思想上正確認識違法違規(guī)獲取基本醫(yī)?；鸬奈：π?，妨礙了黨的衛(wèi)生健康工作方針的有效落實，降低了人民群眾對黨和政府的信任和信心，對推進健康中國建設(shè)和深化醫(yī)改帶來了嚴重的負面影響。衛(wèi)生院主要負責(zé)人要帶頭抓、負總責(zé)，分管負責(zé)人具體抓，層層壓實責(zé)任，細化工作部署，精心組織實施，確保工作取得實效。

（二）多措并舉綜合施策，加大懲戒力度

針對醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)違法違規(guī)獲取基本醫(yī)?；鸬男袨?，研究實施切實可行的懲戒手段和工作措施，充分利用正在開展的“打擊欺詐騙保專項整治行動”、“不合理醫(yī)療檢查專項治理行動”、“民營醫(yī)院管理年”活動，將基本醫(yī)?；鸨O(jiān)管制度措施的建立和落實情況納入醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)綜合監(jiān)管督察，聯(lián)合部署、協(xié)同推進。

（三）按時報送進展情況，加強督促指導(dǎo)

第4篇：規(guī)范診療行為管理方案范文

一、高度重視，廣泛宣傳。

建立重大疾病保障機制，提高重大疾病保障水平，是今年醫(yī)改提出的一項重要惠民措施，也是我縣新農(nóng)合為進一步緩解農(nóng)村重特大疾病患者經(jīng)濟負擔(dān)，有效減少因病致貧、因病返貧現(xiàn)象發(fā)生的又一重要舉措。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦、各定點醫(yī)療機構(gòu)要高度重視，廣泛宣傳，告知參合農(nóng)民重大疾病范圍、定點救治醫(yī)院、管理及補償政策，各定點醫(yī)療機構(gòu)要將重特大疾病的病種、診治醫(yī)院、報銷流程等主要內(nèi)容在醒目位置張貼，對患有此類疾病的參合農(nóng)民及時提醒辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，引導(dǎo)患病農(nóng)民合理就醫(yī)。積極引導(dǎo)重大疾病患者到定點救治醫(yī)院就診，做到應(yīng)保盡保。

二、明確醫(yī)院，嚴格報銷。

我縣重特大疾病省級定點醫(yī)療機構(gòu)為所有省衛(wèi)生廳確定的定點醫(yī)療機構(gòu)，在省級定點沒有實行及時結(jié)報之前患者持合作醫(yī)療證（卡）、參合發(fā)票、診斷證明、住院發(fā)票、病歷復(fù)印件、費用清單、出院證、轉(zhuǎn)院審批表（或縣外住院通知單）等在出院后30天內(nèi)到縣合管辦報銷。實行及時結(jié)報后報銷按省衛(wèi)生廳文件要求執(zhí)行。市、縣級定點醫(yī)療機構(gòu)為市人民醫(yī)院、二十五醫(yī)院、縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院，實行及時結(jié)報制度，結(jié)報程序按省衛(wèi)生廳文件要求執(zhí)行，與縣合管辦辦理結(jié)算手續(xù)時，需附《省農(nóng)村大疾病新農(nóng)合補償結(jié)算單》。

三、加強監(jiān)管，規(guī)范服務(wù)。

第5篇：規(guī)范診療行為管理方案范文

1.1一般資料

選擇2010年2月至2011年2月在我科門診確診為中重度變應(yīng)性鼻炎患者為研究對象，入選標準：①臨床診斷符合“變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南”，且病程至少為1年；②變應(yīng)原皮膚點刺試驗主要為塵螨，其中粉塵螨為（+++）及以上；③年齡≥5歲，知情同意，常規(guī)藥物治療無效；④有哮喘者其癥狀控制至少3個月以上。排除標準：①并存持續(xù)性哮喘或其他免疫性疾??；②正使用β－受體阻斷劑；③年齡＜5歲；④懷孕及哺乳期婦女；⑤并存嚴重心、肝、腎等全身性疾病。入選患者239例，其中男137例、女102例，年齡5～50歲，病程1～19年。所有病例采用舌下免疫治療，即將粉塵螨滴劑（浙江我武生物科技股份有限公司生產(chǎn)）遵醫(yī)囑滴于舌下含服1～3min，然后吞咽，每日1次，晨起或睡前用藥。將2010年2～7月診治的107例患者設(shè)為對照組，2010年8月至2011年2月診治的132例患者設(shè)為觀察組，兩組性別、年齡、病情、病程比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0．05）。

1.2方法

1.2.1健康管理方式

對照組按常規(guī)診療護理，由專職人員向患者講解舌下免疫治療的意義、使用方法、治療費用等相關(guān)事項，發(fā)放舌下免疫治療健康宣傳冊及治療日記卡，反復(fù)叮囑患者按期復(fù)診。觀察組通過分析患者不遵醫(yī)囑原因，參考相關(guān)文獻，在循證的基礎(chǔ)上對患者提供多學(xué)科合作一體化診療護理健康管理模式，具體方法如下。

1.2.1.1組建一體化健康管理團隊

以我科醫(yī)護團隊為主導(dǎo)，聯(lián)合呼吸內(nèi)科、小兒呼吸科、皮膚科及變態(tài)反應(yīng)?？漆t(yī)務(wù)人員，組建一體化健康管理團隊，共同評估患者的病情、社會心理因素等，建立完整的患者醫(yī)療信息檔案，各?？漆t(yī)生相互協(xié)作、及時溝通，根據(jù)患者病情，確定相關(guān)科室就診。對從應(yīng)性鼻炎免疫治療的醫(yī)護人員進行嚴格的?？评碚撝R和溝通技巧的培訓(xùn)考核，使之掌握相關(guān)藥物知識，為變應(yīng)性鼻炎免疫治療提供技術(shù)保障。

1.2.1.2相關(guān)專業(yè)知識教育

由主診醫(yī)生耐心講解變應(yīng)性鼻炎的治療特點和舌下免疫治療的前景，闡明脫敏治療是變應(yīng)性鼻炎唯一治療方案，告知患者舌下免疫治療療程長、起效緩慢，但遠期效果肯定；幫助患者正確認識藥物不良反應(yīng)，消除患者的疑慮，樹立治療信心；主管護士負責(zé)患者心理行為的干預(yù)，強調(diào)慢性病治療是一個長期復(fù)雜艱巨的過程，鼓勵家屬共同參與，幫助患者認識遵循醫(yī)囑、規(guī)范治療的重要性，督促患者按時服藥，按時復(fù)診，根據(jù)患者的癥狀及反應(yīng)動態(tài)調(diào)整治療方案，與患者、家屬建立平等合作的醫(yī)患關(guān)系，取得患者理解，從而主動遵循醫(yī)囑配合治療。

1.2.1.3定期隨訪

建立隨訪卡，告知患者主管醫(yī)生、護士聯(lián)系電話，便于患者隨時聯(lián)系；主管護士每月定期電話隨訪1次，了解患者鼻部、眼部的癥狀及睡眠、情感、工作／學(xué)習(xí)等改善程度，藥物不良反應(yīng)，有無漏滴及其原因等，如有漏滴及時補充，提示患者將藥瓶放在醒目處，服后立即登記，以免遺忘；提醒患者病情好轉(zhuǎn)仍需堅持服藥，發(fā)生不良反應(yīng)匯報醫(yī)生及時對癥處理，做好隨訪記錄。囑患者盡量避免生活中的變應(yīng)原，堅持有氧運動（每天30～60min，每周3次），保持居住環(huán)境清潔等。每季度舉辦專題講座及病友聯(lián)誼會，促進病友相互交流，由專科醫(yī)生及專職健康教育護士解答患者疑問，增強患者治療信心。

1.2.2觀察指標

所有患者觀察1年，于舌下免疫治療達1年時進行電話隨訪，了解變應(yīng)性鼻炎患者舌下免疫治療依從性：①脫落率。因各種原因治療未滿1年者視為脫落。電話隨訪患者脫落原因并記錄。②漏服藥物情況：對完成1年治療者，記錄1年內(nèi)漏服藥物時間達20～30d及＞30d的例數(shù)。

1.2.3統(tǒng)計學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS13．0軟件處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，檢驗水準α＝0．05。2結(jié)果1年內(nèi)不同時間治療脫落率比較。對照組主要脫落原因為療程較長，患者不能堅持服藥，或認為病情已控制而停止服藥；觀察組主要脫落原因為不良反應(yīng)和療效不佳。

2討論

2.1多學(xué)科合作一體化團隊診療模式可促進患者主動遵醫(yī)行為

變應(yīng)性鼻炎是一種嚴重影響生活質(zhì)量的慢性疾病，治療依從性是患者在主觀認同醫(yī)囑的前提下，主動遵循醫(yī)囑完成治療、用藥、定期復(fù)查的情況，即患者的遵醫(yī)行為。舌下免疫治療變應(yīng)性鼻炎的療效已被肯定，因而患者的治療依從性是保障舌下免疫治療效果的重要因素。本研究對照組治療1年脫落率為48．60％，高于文獻報道的15％～45％，分析脫落原因為：患者對堅持脫敏治療的重要性及必要性認識不足，對治療方案缺乏認同感，隨著時間的推移而遺忘用藥；部分患者用藥后見癥狀好轉(zhuǎn)主動停藥，或因藥物不良反應(yīng)而停藥，嚴重影響治療效果。基于變應(yīng)性疾病發(fā)病機制及臨床特征，常涉及耳鼻咽喉科、兒科、內(nèi)科、皮膚科等多學(xué)科，對觀察組實施多學(xué)科合作一體化診療護理健康管理模式，多學(xué)科合作使醫(yī)護人員在共享患者醫(yī)療信息的前提下，統(tǒng)一制訂治療方案，避免患者面對不同科室醫(yī)生處方時無可遵從的困擾，增加患者對醫(yī)護人員的信任和對治療方案的認同感。醫(yī)護合作一體化健康教育管理，保證了健康教育內(nèi)容的一致性，幫助患者提高了對脫敏治療的必要性和重要性的認知，強調(diào)自行停藥間斷治療的危害，幫助患者正確對待藥物不良反應(yīng)，建立合作融洽的醫(yī)患關(guān)系，為患者主動遵循醫(yī)囑打下基礎(chǔ)。表1結(jié)果顯示，觀察組1年治療脫落率為16．67％，顯著低于對照組（P＜0．01），表明實施多學(xué)科醫(yī)護合作一體化健康管理，可降低治療脫落率，促進患者主動遵醫(yī)行為。

2.2多學(xué)科合作一體化團隊診療模式可提高患者舌下免疫治療依從性

第6篇：規(guī)范診療行為管理方案范文

新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌補償方案包括統(tǒng)籌模式和具體補償方案。完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌補償方案，是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)的基礎(chǔ)和核心。為進一步規(guī)范新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理，提高基金使用效率和農(nóng)民受益水平，逐步擴大農(nóng)民受益面，推進新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)，現(xiàn)就完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌補償方案提出以下指導(dǎo)意見：

一、逐步規(guī)范統(tǒng)籌模式

根據(jù)各地試點經(jīng)驗，新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌模式主要有大病統(tǒng)籌加門診家庭賬戶、住院統(tǒng)籌加門診統(tǒng)籌和大病統(tǒng)籌三種模式。大病統(tǒng)籌加門診家庭賬戶是指設(shè)立大病統(tǒng)籌基金對住院和部分特殊病種大額門診費用進行補償，設(shè)立門診家庭賬戶基金對門診費用進行補償。住院統(tǒng)籌加門診統(tǒng)籌是指通過設(shè)立統(tǒng)籌基金分別對住院和門診費用進行補償。大病統(tǒng)籌是指僅設(shè)立大病統(tǒng)籌基金對住院和部分特殊病種大額門診費用進行補償。各省（區(qū)、市）要加強對縣（市、區(qū)）制定和調(diào)整統(tǒng)籌模式的指導(dǎo)，逐步將?。▍^(qū)、市）內(nèi)的統(tǒng)籌模式規(guī)范到1-2種。

二、合理制訂補償方案

新型農(nóng)村合作醫(yī)療補償方案主要包括起付線、封頂線、補償比例和補償范圍等內(nèi)容。新開展合作醫(yī)療的縣（市、區(qū)）要在基線調(diào)查的基礎(chǔ)上，按照以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的原則制訂補償方案，努力提高參合農(nóng)民受益水平。已開展合作醫(yī)療的縣（市、區(qū)）要在綜合分析以前年度方案運行和基金使用等情況的基礎(chǔ)上，充分考慮農(nóng)民醫(yī)療需求等因素，合理調(diào)整和完善補償方案。各地要根據(jù)合作醫(yī)療基金收支情況，合理確定起付線、封頂線、補償比例和補償范圍。合作醫(yī)療基金結(jié)余過多的縣（市、區(qū)）要認真分析原因，有針對性地調(diào)整補償方案，合理提高補償比例、降低起付線。合作醫(yī)療基本藥品目錄和診療項目可根據(jù)實際需要適當(dāng)調(diào)整，對鄉(xiāng)、村兩級醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)根據(jù)機構(gòu)功能和技術(shù)條件嚴格界定用藥范圍，原則上不能直接套用城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險藥品目錄和診療項目。各地要在研究制訂新型農(nóng)村合作醫(yī)療補償政策中，增加納入新型農(nóng)村合作醫(yī)療補償范圍的適宜的中醫(yī)（含民族醫(yī)）診療項目和中藥（含民族藥）品種，適當(dāng)提高中醫(yī)藥服務(wù)的補償比例，引導(dǎo)農(nóng)民選擇安全、有效、價廉的中醫(yī)藥服務(wù)。?。▍^(qū)、市）內(nèi)各縣（市、區(qū)）之間的補償水平差異不宜過大，經(jīng)濟社會發(fā)展水平相近和籌資水平相當(dāng)?shù)牡貐^(qū)補償水平應(yīng)相對統(tǒng)一。

三、規(guī)范基金使用

實行大病統(tǒng)籌加門診家庭賬戶的地區(qū)，合作醫(yī)療基金主要用于建立大病統(tǒng)籌、門診家庭賬戶和風(fēng)險基金；實行住院統(tǒng)籌加門診統(tǒng)籌的地區(qū)，合作醫(yī)療基金主要用于建立住院統(tǒng)籌、門診統(tǒng)籌和風(fēng)險基金；實行大病統(tǒng)籌的地區(qū)，合作醫(yī)療基金主要用于建立大病統(tǒng)籌基金和風(fēng)險基金。合作醫(yī)療基金不宜再單獨設(shè)立其他基金。

四、明確基金補償范圍

合作醫(yī)療基金用于參合農(nóng)民的醫(yī)療費用補償，應(yīng)由政府另行安排資金的公共衛(wèi)生服務(wù)項目不應(yīng)列入合作醫(yī)療補償范圍。要研究采取適當(dāng)方式將一些特殊病種大額門診治療費用納入統(tǒng)籌基金補償范圍，根據(jù)當(dāng)?shù)匾恍┨厥獠》N的平均患病率、次均門診費用、年人均門診費用等數(shù)據(jù)，合理確定具體的補償病種、對象、標準和程序。

對當(dāng)年參加合作醫(yī)療但沒有享受補償?shù)霓r(nóng)民，可以組織進行一次體檢，但要合理確定體檢項目和收費標準，加強質(zhì)量控制，并為農(nóng)民建立健康檔案，切實加強農(nóng)民健康管理，發(fā)揮體檢作用。設(shè)立家庭賬戶的地區(qū)，體檢費用原則上從農(nóng)民家庭賬戶結(jié)余中支出；實行門診統(tǒng)籌的地區(qū)，可以從門診統(tǒng)籌基金中適當(dāng)支付。對醫(yī)療機構(gòu)提供體檢服務(wù)，要根據(jù)服務(wù)質(zhì)量、數(shù)量和費用標準支付體檢費用，不能采取直接預(yù)撥的方式。承擔(dān)體檢任務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)要給予一定的費用減免和優(yōu)惠。

為鼓勵孕產(chǎn)婦住院分娩，各地可根據(jù)實際情況，對參合孕產(chǎn)婦計劃內(nèi)住院分娩給予適當(dāng)補償，對病理性產(chǎn)科的住院分娩按疾病住院補償標準給予補償。開展“降低孕產(chǎn)婦死亡率和消除新生兒破傷風(fēng)項目”的地區(qū)，孕產(chǎn)婦住院分娩要先執(zhí)行項目規(guī)定的定額補助政策，再由合作醫(yī)療基金按有關(guān)規(guī)定給予補償。對于其他政策規(guī)定費用優(yōu)惠的醫(yī)療項目，應(yīng)先執(zhí)行優(yōu)惠政策，再對符合合作醫(yī)療補償范圍的醫(yī)療費用按照新型農(nóng)村合作醫(yī)療規(guī)定給予補償。上述合計補助數(shù)不得超過其實際住院費用。

五、規(guī)范住院補償

住院費用實行按比例補償?shù)牡貐^(qū)，對由縣、鄉(xiāng)兩級醫(yī)療機構(gòu)提供服務(wù)的，原則上不再實行分段補償，已經(jīng)實行分段補償?shù)?，要逐步減少分段檔次。由縣以上醫(yī)療機構(gòu)提供服務(wù)的，可實行分段補償，但不宜檔次過多。要合理拉開不同級別醫(yī)療機構(gòu)的起付線和補償比例，引導(dǎo)病人到基層醫(yī)療機構(gòu)就診。住院補償起付線可按照本地區(qū)同級醫(yī)療機構(gòu)上一年度次均門診費用的2-4倍設(shè)置，中西部地區(qū)鄉(xiāng)級醫(yī)療機構(gòu)起付線原則上不超過100元。鄉(xiāng)、縣及縣以上醫(yī)療機構(gòu)補償比例應(yīng)從高到低逐級遞減。對參合農(nóng)民在一年內(nèi)患同一種疾病連續(xù)轉(zhuǎn)院治療的，可只計算其中最高級別醫(yī)院的一次起付線。封頂線應(yīng)考慮當(dāng)?shù)剞r(nóng)民年人均純收入的實際情況合理設(shè)置，以當(dāng)年內(nèi)實際獲得補償金額累計計算。住院費用實行按病種付費方式的地區(qū)，要加強對病種確認和出入院標準的審核和管理。

六、加強門診補償管理

門診補償分為家庭賬戶和門診統(tǒng)籌兩種形式。實行門診家庭賬戶的地區(qū)，要研究改進和規(guī)范家庭賬戶基金使用和管理，使大多數(shù)參加合作醫(yī)療的農(nóng)民直接受益。家庭賬戶基金由家庭成員共同使用，用于家庭成員門診醫(yī)藥費用支出，也可用于住院醫(yī)藥費用的自付部分和健康體檢等。家庭賬戶基金結(jié)余可結(jié)轉(zhuǎn)下年度使用，但不得用于沖抵下一年度參加合作醫(yī)療繳費資金。實行門診統(tǒng)籌的地區(qū)，要合理制定補償方案，明確門診補償范圍，設(shè)定補償比例，引導(dǎo)農(nóng)民在鄉(xiāng)、村兩級醫(yī)療機構(gòu)就診。要嚴格控制合作醫(yī)療基本藥品目錄和診療項目外醫(yī)藥費用，加強門診醫(yī)藥費用控制，并加強對定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)行為和農(nóng)民就醫(yī)行為的監(jiān)督管理。

七、提高基金使用率

當(dāng)年籌集的合作醫(yī)療統(tǒng)籌基金結(jié)余一般應(yīng)不超過15%。在調(diào)整完善統(tǒng)籌補償方案之前，當(dāng)年基金結(jié)余或歷年基金累計結(jié)余較多的地區(qū)，縣級合作醫(yī)療管理部門可結(jié)合當(dāng)?shù)貙嶋H，酌情組織開展二次補償，提高基金使用率。在開展二次補償時，應(yīng)主要對當(dāng)年得到大病補償?shù)霓r(nóng)民普遍進行再次補償，不能只對少數(shù)農(nóng)民進行補償，同時，要做好二次補償?shù)慕M織宣傳工作，避免引起參合農(nóng)民不必要的待遇攀比。

第7篇：規(guī)范診療行為管理方案范文

 為嚴格規(guī)范放射診療行為，確保設(shè)備運行正常，保障放射工作人員和有關(guān)人員安全，按照《放射診療管理規(guī)定》等法規(guī)要求，根據(jù)市衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督局《關(guān)于印發(fā)〈2011年放射衛(wèi)生專項檢查工作方案〉的通知》（**衛(wèi)監(jiān)字〔2011〕36號）的文件要求，區(qū)衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所于2011年7月至10月，對全區(qū)開展放射診療活動的醫(yī)療機構(gòu)進行了專項監(jiān)督檢查。

目前全區(qū)二級以下醫(yī)療機構(gòu)共有18家單位正在開展放射診療活動，均已取得有效的《放射診療許可證》；目前在崗放射工作人員有28人，均已辦理了《放射工作人員證》。

本次檢查中發(fā)現(xiàn)多數(shù)單位設(shè)有專門機構(gòu)負責(zé)放射衛(wèi)生防護工作，各項規(guī)章健全；按照要求在儲存的設(shè)備、容器和場所標有警示標示；放射工作人員培訓(xùn)、健康管理、個人劑量檢測及檔案建立要符合相關(guān)要求；重視放射工作人員、受檢者和陪檢者的防護工作。各單位的放射診療設(shè)備已通過職業(yè)技術(shù)服務(wù)機構(gòu)進行性能和防護檢測，檢測結(jié)果符合國家標準要求。但是一些醫(yī)療機構(gòu)由于建成時間較長，未做建設(shè)項目預(yù)評報告及建設(shè)項目竣工驗收。個別單位的放射衛(wèi)生防護意識薄弱，在實際放射診療操作過程中未落實放射衛(wèi)生防護措施。衛(wèi)生執(zhí)法人員對檢查過程中發(fā)現(xiàn)的問題均給予下達《衛(wèi)生監(jiān)督意見》書，限期整改。

通過這次專項檢查，對我區(qū)醫(yī)療機構(gòu)的放射衛(wèi)生防護工作中的不足做出了相應(yīng)得指導(dǎo)，使各醫(yī)療機構(gòu)進一步增強了責(zé)任感，充分認識了做好放射衛(wèi)生防護工作的重要意義，切實保障了放射工作人員及公眾的身體健康，規(guī)范了放射診療行為，確保了不發(fā)生任何放射診療事故

 

                          

2011-10-29

第8篇：規(guī)范診療行為管理方案范文

信息系統(tǒng)業(yè)務(wù)應(yīng)用的不全面導(dǎo)致患者信息不全面，無法形成完整的口腔?？齐娮硬v，這不僅影響了醫(yī)療工作質(zhì)量和效率的提高，也限制了醫(yī)院對患者服務(wù)進行創(chuàng)新，最終無法滿足為患者提供口腔?？苹€性化服務(wù)的需求。

隨著醫(yī)院臨床、科研、教學(xué)、管理等諸方面不斷發(fā)展的需要，醫(yī)院電子病歷建設(shè)問題日益成為醫(yī)院重點建設(shè)對象?？谇会t(yī)院的電子病歷普及率遠低于三級綜合醫(yī)院，因此口腔?？漆t(yī)院在信息化建設(shè)道路上，亟需建立全面的、覆蓋全部臨床環(huán)節(jié)的專科電子病歷系統(tǒng)。

口腔專科電子病歷系統(tǒng)的特點

口腔?？齐娮硬v與綜合醫(yī)院電子病歷有顯著不同，嘉和美康信息技術(shù)有限公司針對口腔?？漆t(yī)院的業(yè)務(wù)特點提供了相對應(yīng)的業(yè)務(wù)應(yīng)用模塊和數(shù)據(jù)模型，從而使口腔?？崎T診流程數(shù)字化、醫(yī)生工作站操作一體化和臨床數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)化成為可能。

小門診大病歷診療序列管理

一般綜合醫(yī)院門診病歷以小病歷形式存在，歷次看診之間通常沒有關(guān)聯(lián)性和連續(xù)性。而口腔?？漆t(yī)院恰恰相反，口腔患者初診時，口腔醫(yī)生會根據(jù)病情將患者手中的小病歷本更換成醫(yī)院的門診大病歷夾，之后患者再來復(fù)診、復(fù)查時醫(yī)生都在大病歷本中續(xù)寫病歷，直到該牙病被治愈完成。

口腔門診病歷內(nèi)容更像住院大病歷，先是入院志，然后是病程記錄，最后是出院志，是跨就診次的連續(xù)診療過程?？谇会t(yī)生對于病患牙確診并確立治療手段后，往往無法一次處置完成，需要患者多次復(fù)診才能徹底治愈。通常HIS或者EMR系統(tǒng)都不會處理歷次看診之間的關(guān)聯(lián)關(guān)系，所以口腔電子病歷系統(tǒng)必須首先解決歷次看診之間的串聯(lián)問題，否則電子病歷只是病歷的電子化，在臨床工作中沒有發(fā)揮真正的價值。

為了解決該問題，我們提出了診療序列Sequence（S）的概念，對同一科室、同一牙位或者部位下的同一診斷我們稱之為Visit（V），初診是V1，復(fù)診依次是V2～n， 直到該疾病被治愈，我們認為該診斷的治療過程完成，所以S= V1+ V2+… Vn。

多部位多診斷動態(tài)病歷模板

我們雖然引入了診療序列這個概念來解決門診病歷關(guān)聯(lián)性的問題，但是口腔專科還會面臨多個牙位需要處置的業(yè)務(wù)情況。例如，牙體牙髓科經(jīng)常會遇見某位患者左上6齲洞，右下7牙髓炎的病癥情況。傳統(tǒng)電子病歷系統(tǒng)一般根據(jù)醫(yī)生所下的臨床診斷生成對應(yīng)的疾病病歷模板，然而面對口腔多牙位多診斷時，系統(tǒng)就需要病歷模板具有更強的靈活性，可以根據(jù)多種疾病組合出自適應(yīng)的病歷模板，我們稱之為動態(tài)病歷模板加載。

門診病歷模板主要包含主訴、現(xiàn)病史、既往史、家族史、全身情況、檢查、治療計劃和處置等章節(jié)，在檢查、治療計劃和處置章節(jié)中出現(xiàn)多部位的診斷時，系統(tǒng)需要具有動態(tài)組裝多疾病病歷模板內(nèi)容的能力。因此，我們在設(shè)計時將病歷模板的維護工作定制到各個病歷章節(jié)，每個章節(jié)又可以根據(jù)診斷的類型以及是否自動加載該模板等配置參數(shù)，動態(tài)地拼接出更符合口腔醫(yī)生所期望的病歷模板，從而滿足門診口腔病歷模板多樣性的特點。

診療過程交叉方案-步驟-醫(yī)囑模型

口腔?？品?wù)也會遇到各種診療過程在同一科室或者不同科室間交叉診療的情況。例如在修復(fù)科義齒制作之前，需要外科配合完成病患牙齒的拔除；在牙體牙髓科根管治療，需要修復(fù)科先將舊修復(fù)體拆除。

我們提出了治療方案（Plan）-操作步驟（Stage）-醫(yī)囑（Order）數(shù)據(jù)模型，同一牙位的同一診斷在一次看診中只會出現(xiàn)一種治療方案。而對于大多數(shù)口腔疾病來說，口腔醫(yī)生在初診時就已經(jīng)確定了治療方案，在不同次看診過程中，口腔醫(yī)生對不同疾病部位會采取不同種類治療方案下的不同操作步驟，每次看診的操作步驟可能又會出現(xiàn)多個處方、處置、檢查、檢驗等門診收費醫(yī)囑。

門診醫(yī)囑不同于常規(guī)的住院醫(yī)囑，門診醫(yī)囑的特點是即時開立，即時執(zhí)行；醫(yī)生開立，醫(yī)生執(zhí)行。口腔?？漆t(yī)院基本上已經(jīng)構(gòu)建了門診HIS系統(tǒng)，而門診HIS醫(yī)生工作站一般不存在具有臨床屬性的醫(yī)囑，只有開單、計費等收費意義的收費項目數(shù)據(jù)模型。因此，我們通過EMR醫(yī)囑與HIS收費項目前后臺相結(jié)合的集成對接，將HIS收費模塊與EMR病歷書寫無縫地整合在一臺醫(yī)生工作站應(yīng)用程序上，為口腔?？漆t(yī)生提供了“診斷管理醫(yī)囑收費病歷書寫復(fù)診預(yù)約”一體化向?qū)Р僮鹘缑妫蟠筇岣吡斯ぷ餍省?/p>

圖表數(shù)據(jù)采集?？茍D表模塊

口腔門診流程中，除了上述三大特點外，每個?？撇v之外還有其圖表數(shù)據(jù)采集要求。

我們在北京大學(xué)附屬口腔醫(yī)院發(fā)現(xiàn)，在兒童科，口腔醫(yī)生在初診時先會對兒童患者填寫一份全口恒牙和乳牙的口腔檢查所見的檢查單，該表單既有不同牙位圖形化標注，又有表格式癥狀維度的描述。其它例如正畸科、修復(fù)科、牙體牙髓科等也有類似的業(yè)務(wù)流程或者更高的數(shù)字化流程需求。

口腔?？齐娮硬v系統(tǒng)總體設(shè)計

臨床信息系統(tǒng)建設(shè)的關(guān)鍵難點在于病歷采集，即病歷書寫。隨著軟件開發(fā)技術(shù)的更新和軟件開發(fā)商的新舊更替，醫(yī)院在不斷更新軟件廠商和數(shù)據(jù)庫平臺，由于各廠商架構(gòu)和設(shè)計上的差異，往往會造成現(xiàn)有數(shù)據(jù)遷移困難，造成大量資料的丟失。病歷作為醫(yī)院的財富，其價值在于“長期、大量”的臨床數(shù)據(jù)積累，為醫(yī)學(xué)研究和醫(yī)學(xué)資料的整理提供基礎(chǔ)。要達到這個目標，就要不依賴于任何一種開發(fā)語言、任何一種數(shù)據(jù)庫，完全以XML來描述，并以XML格式來保存。我國電子病歷的特點是，結(jié)構(gòu)化需要提取的醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)分布在敘述性文字中，因此現(xiàn)有的書寫工具和編程方式很難滿足XML書寫和自然語言書寫混合的書寫模式，開發(fā)電子病歷專用編輯器成為必然的選擇，也成為能否開發(fā)成功一個好電子病歷系統(tǒng)的核心技術(shù)。嘉和電子病歷平臺軟件專用編輯器是我們潛心研究多年的一個成果，它在解決XML和自然敘述語言混合書寫的同時，解決了中國醫(yī)務(wù)人員書寫病歷時需要解決的諸多其他問題，如快捷性問題、圖形圖像標注問題、表格制作問題等，收集的信息包括患者的基本信息、醫(yī)囑、收費、檢驗、檢查、麻醉、心電、病歷等。

系統(tǒng)框架

嘉和口腔?？齐娮硬v直接采用了嘉和公司獨有的JH Framework技術(shù)框架，不必另行開發(fā)，極大地縮短了軟件產(chǎn)品的開發(fā)周期。由于基礎(chǔ)組件及服務(wù)框架已經(jīng)具備，開發(fā)人員能夠?qū)Ｗ⒂跇I(yè)務(wù)開發(fā)，這降低了對研發(fā)人員的技能要求，只要培訓(xùn)學(xué)會Widget開發(fā)標準，就可以按照業(yè)務(wù)需求快速開發(fā)系統(tǒng)功能。JH Framework框架也適合需求分析師做快速產(chǎn)品原型設(shè)計，可以根據(jù)用戶需求快速構(gòu)建出用戶界面。

JH Framework框架除了為應(yīng)用開發(fā)和設(shè)計者提供了一個快速、高效和易用的二次開發(fā)平臺外，為項目實施工程人員也同樣提供了IT服務(wù)技術(shù)支持：服務(wù)原生支持雙機熱備、負載均衡，讓使用此框架構(gòu)建的應(yīng)用系統(tǒng)更穩(wěn)定、更可靠、更健壯；此框架設(shè)計的軟件實現(xiàn)完全松耦合，可為大集成解決方案奠定基礎(chǔ)，并且使開發(fā)的軟件產(chǎn)品易于維護，降低了日后的軟件維護成本；采用此框架開發(fā)的產(chǎn)品，客戶端可實現(xiàn)免安裝、自動部署和自動升級，可以減少實施工作量，縮短實施周期，降低實施成本。

設(shè)計思想

以醫(yī)院等級評審為代表的新一輪醫(yī)改政策將基于信息系統(tǒng)的數(shù)字化、精細化管理課題擺在了新一代醫(yī)院管理者的面前，面對醫(yī)院內(nèi)專業(yè)不斷細化、業(yè)務(wù)日益復(fù)雜的系統(tǒng)，傳統(tǒng)的單向數(shù)據(jù)集成上報和報表展現(xiàn)已經(jīng)難以滿足用戶的應(yīng)用需求。

嘉和美康公司推出的基于臨床數(shù)據(jù)中心（CDR）、面向口腔專科電子病歷信息化的解決方案是基于多年電子病歷數(shù)據(jù)采集和應(yīng)用經(jīng)驗而成的。嘉和口腔專科電子病歷信息化解決方案將數(shù)據(jù)規(guī)劃、數(shù)據(jù)標化、數(shù)據(jù)集中、臨床診療數(shù)據(jù)應(yīng)用和運營管理數(shù)據(jù)應(yīng)用特性融為一體。在新的統(tǒng)一技術(shù)框架下，將門診電子病歷、住院電子病歷、醫(yī)療質(zhì)控、病案管理、臨床路徑、醫(yī)學(xué)科研、醫(yī)院等級評審、單病種質(zhì)量監(jiān)測與評價、醫(yī)患溝通等應(yīng)用系統(tǒng)與CDR平臺有機整合，實現(xiàn)了以患者為中心、以臨件為主線的標準化數(shù)據(jù)組織和應(yīng)用。

在新的信息體系支撐下，醫(yī)院在臨床、科研、質(zhì)量管理等各個領(lǐng)域都能享受到臨床數(shù)據(jù)深度應(yīng)用所帶來的巨大價值。

面向臨床應(yīng)用：嘉和口腔?？齐娮硬v信息化解決方案基于數(shù)據(jù)系統(tǒng)化組織優(yōu)勢，為臨床一線工作人員提供以病種為單位的疾病診療時間軸管理，從多個維度對患者完整治療周期的數(shù)據(jù)進行匯集和集中展示，并且根據(jù)病情和治療過程重點顯示相關(guān)醫(yī)囑、治療、檢驗檢查結(jié)果。同時，在醫(yī)生的日常醫(yī)囑下達、病歷記錄流程中，后臺系統(tǒng)可以根據(jù)單病種質(zhì)量控制規(guī)則的疾病指征分析以及臨床質(zhì)量管理規(guī)則實現(xiàn)自動的臨件觸發(fā)管理和藥事監(jiān)控功能。

面向醫(yī)學(xué)科研：嘉和口腔專科電子病歷信息化解決方案從學(xué)科發(fā)展規(guī)劃出發(fā)，梳理數(shù)據(jù)需求，基于標準化數(shù)據(jù)的管控機制，將臨床病歷資源轉(zhuǎn)化為高質(zhì)量的臨床研究數(shù)據(jù)資源，通過自動化的研究數(shù)據(jù)加工機制，快速產(chǎn)生支撐各類研究主題的病歷報告數(shù)據(jù)，從而大幅提高科研產(chǎn)出效率。

面向醫(yī)院質(zhì)量管理：基于“方案-步驟-醫(yī)囑”的嘉和口腔?？齐娮硬v信息化解決方案實現(xiàn)數(shù)據(jù)二次利用的能力包括醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測和評價、醫(yī)療行為和安全監(jiān)測、在臨床知識庫支持下的患者主動服務(wù)等。精確的數(shù)據(jù)溯源能力和重復(fù)利用能力為醫(yī)院管理層的精細化管理提供了堅實的基礎(chǔ)。

口腔?？齐娮硬v的應(yīng)用價值

第9篇：規(guī)范診療行為管理方案范文

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)倫理；醫(yī)療行為；非合理醫(yī)療；醫(yī)患關(guān)系

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)是與醫(yī)療行為密切相關(guān)的學(xué)科。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的理論、規(guī)范來源于醫(yī)療實踐，是對醫(yī)療實踐中的道德意識、道德關(guān)系、道德行為的概括和說明，而來源于醫(yī)療實踐的道德規(guī)范、道德原則又對醫(yī)學(xué)活動起著重大的指導(dǎo)作用。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)為醫(yī)療活動創(chuàng)造良好的"倫理環(huán)境"，從腦死亡標準的重新制定到高新生殖技術(shù)的使用；從醫(yī)患關(guān)系的協(xié)調(diào)到藥物臨床試驗中受試者的保護；從醫(yī)務(wù)人員的倫理培訓(xùn)、考核到倫理查房，倫理在醫(yī)學(xué)中的運用范圍越來越廣泛，受到重視的程度也越來越高。醫(yī)學(xué)從業(yè)人員普及醫(yī)學(xué)倫理知識是進行臨床實踐的前提與內(nèi)在要求，也是改善醫(yī)療環(huán)境及醫(yī)患關(guān)系的必然途徑。

1醫(yī)學(xué)倫理學(xué)及其歷史發(fā)展

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)是運用倫理學(xué)的基本原則、理論、方法解決醫(yī)療衛(wèi)生實踐和醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展過程中人與人之間、醫(yī)學(xué)與社會之間的關(guān)系而形成的一門學(xué)科。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)發(fā)展到今天，基本經(jīng)歷了醫(yī)德學(xué)、近現(xiàn)代的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)和生命倫理學(xué)三個階段，尤其是興起于20世紀60年代的基因技術(shù)、器官移植、生殖技術(shù)和安樂死等帶來了諸多醫(yī)學(xué)道德難題，使醫(yī)學(xué)倫理學(xué)日益引起人們的重視，并對當(dāng)今醫(yī)療行為產(chǎn)生了巨大影響。

古代醫(yī)學(xué)倫理即醫(yī)學(xué)道德。中國古代傳統(tǒng)醫(yī)德中兩條規(guī)范中醫(yī)行醫(yī)的基本原則為醫(yī)乃仁術(shù)和大醫(yī)精誠。傳統(tǒng)醫(yī)德首先定位了醫(yī)學(xué)作為治病救人的行醫(yī)觀念[1]，這是由醫(yī)學(xué)本身的特點和性質(zhì)決定的。儒家認為醫(yī)學(xué)是"生生之具"，醫(yī)學(xué)的目的是仁愛救人。東漢名醫(yī)張仲景認為，儒家要實現(xiàn)愛人的理想，就應(yīng)當(dāng)明了醫(yī)理，這樣才能"上以療君親之疾，下以救貧賤之厄，中以保身長全，以養(yǎng)其生。"傳統(tǒng)醫(yī)德確立了醫(yī)乃仁術(shù)的仁愛原則，它要求醫(yī)生尊重生命和尊重患者[2]。唐代孫思邈說："人命至重，有貴千金，一方濟之，德逾于此。"人的生命比任何金錢等外在事物都要貴重"。受儒家推崇的重義輕利的義利觀和舍生取義的理想人格的深刻影響，傳統(tǒng)醫(yī)德強調(diào)以醫(yī)濟世而非以醫(yī)謀利，形成了重義輕利、廉潔行醫(yī)的義利觀[3]。

著名古希臘醫(yī)學(xué)家希波克拉底被尊稱為西醫(yī)之父，同時也是西方醫(yī)德的奠基人。《希波克拉底誓言》中記載："無論到了什么地方，也無論需診治的患者是男是女、是自由民是奴婢，對他們我一視同仁，為他們謀幸福是我惟一的目的。"羅馬著名的醫(yī)生蓋倫指出"作為醫(yī)生，不可能一方面賺錢，一方面從事偉大的藝術(shù)--醫(yī)學(xué)"。"印度內(nèi)科鼻祖"阇羅迦指出："醫(yī)生治病既不為己，亦不為任何利欲，純?yōu)橹\人幸福，所以醫(yī)業(yè)高于一切；凡以治病謀利者，有如專注于沙礫，而忽略金子之人"。他們對醫(yī)學(xué)本質(zhì)、醫(yī)師職業(yè)和醫(yī)學(xué)倫理都做了精辟的論述，也對后世的醫(yī)學(xué)倫理產(chǎn)生了深遠的影響。

2醫(yī)學(xué)倫理與醫(yī)療行為

醫(yī)療行為簡言之就是以治療疾病為目的的診斷治療行為，是指通過各種檢查、使用藥物、器械及手術(shù)方式等方法，對疾病做出判斷和消除疾病、緩解病情、減輕痛苦、改善功能、延長壽命、幫助患者恢復(fù)健康的活動。合理醫(yī)療是指在醫(yī)學(xué)倫理的指導(dǎo)下，醫(yī)院為滿足患者基本醫(yī)療需求，以醫(yī)院現(xiàn)有的儀器設(shè)備及技術(shù)條件為基礎(chǔ)，向患者提供合理檢查、合理用藥等最優(yōu)化的治療方案，最大限度地減少醫(yī)療資源消耗，控制患者最高醫(yī)療消費的醫(yī)療行為。我國當(dāng)前的社會經(jīng)濟形勢下，合理醫(yī)療正受著防御醫(yī)療與過度醫(yī)療等非合理醫(yī)療行為的沖擊，已嚴重影響到我國衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展。

非合理醫(yī)療行為主要表現(xiàn)為防御性醫(yī)療行為與過度醫(yī)療行為。"防御性醫(yī)療行為"這一概念，源于美國TancredoLR等學(xué)者1978年撰寫發(fā)表在Science雜志上的《Theproblemofdefensivemedicine》文章[4]，是指醫(yī)務(wù)人員在診療疾病的過程中為避免醫(yī)療風(fēng)險和醫(yī)療訴訟而采取的防范性醫(yī)療措施，它作為一種診療程序，并不是嚴格按照醫(yī)學(xué)本身的需要來執(zhí)行的，而是為了構(gòu)造一個完整的防御體系，以應(yīng)對可能的醫(yī)療訴訟。具體表現(xiàn)為：醫(yī)生把患者視為潛在責(zé)任追究者，為患者開具實際病情不需要的各種化驗和檢查，多方會診，以留存證據(jù)為目的；醫(yī)生對風(fēng)險較大的危重患者，采取拒絕治療或者避免高風(fēng)險的診療，以避免醫(yī)療糾紛[5，6]。有研究人員曾對北京9家三級甲等醫(yī)院的512名醫(yī)生的醫(yī)療行為進行調(diào)查，100%的醫(yī)生承認自己有不同程度的防御性醫(yī)療[7]。

過度醫(yī)療指臨床上由于多種因素引起的向患者提供超出診斷和治療所患疾病實際需求的醫(yī)療行為或過程。過度醫(yī)療違背臨床醫(yī)學(xué)規(guī)范和倫理原則，既不能提高治療價值，又增加患者的經(jīng)濟負擔(dān)和醫(yī)療衛(wèi)生資源的消耗。在20世紀60年代，西方國家特別是美國就已大量出現(xiàn)過度醫(yī)療的現(xiàn)象。美國學(xué)者Robel1974年研究美國疾病狀況，得出美國扁桃體切除手術(shù)中16%、植入心臟起搏器手術(shù)的20%、子宮切除手術(shù)中27%、剖宮產(chǎn)術(shù)的50%都是不必要的[8]。Jonathna及一些其他學(xué)者2002年聯(lián)合調(diào)查得出美國約有1.3億人長期服用各類藥物，使用藥品的人均數(shù)量居世界首位，且80%的生化檢查沒有必要、11%的其他檢查也存在明顯的過度醫(yī)療現(xiàn)象[9]。國內(nèi)學(xué)者劉振紅在對137例腦梗死患者的病例研究中得出，醫(yī)生為62例患者邀請別的?？茣\112次，平均每例患者進行0.82次會診，其中更是有3例患者的會診5～6次[10]。

以上數(shù)據(jù)說明非合理醫(yī)療會增加轉(zhuǎn)診會診、化驗和檢查幾率，過度用藥或者回避收治高?；颊呋蚓芙^進行高危手術(shù)，加重患者負擔(dān)，導(dǎo)致看病貴，因病致貧或因病返貧，導(dǎo)致老百姓恐懼醫(yī)療消費，進而淡化醫(yī)療保健意識。醫(yī)療技術(shù)既可以增進人類的健康，解除人類的病痛，也可能發(fā)生醫(yī)源性疾病，造成對機體的傷害[11]。推崇醫(yī)療技術(shù)主義的非合理醫(yī)療行為，把無創(chuàng)或無傷害的醫(yī)學(xué)能解決的治療，用高精尖技術(shù)代替，有悖醫(yī)學(xué)倫理與臨床治療規(guī)范。這就要求每一名醫(yī)務(wù)工作者在醫(yī)療臨床實踐中自覺地踐行醫(yī)學(xué)倫理。一方面是用醫(yī)學(xué)倫理要求規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的行為；另一方面就是在診療技術(shù)或診療方案理性選擇的基礎(chǔ)上，用倫理的價值尺度進行審視和判斷，達到醫(yī)療行為中理性尺度與倫理價值尺度的統(tǒng)一。3構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系應(yīng)遵循的倫理原則

在當(dāng)下社會體制及各種客觀因素的作用下，醫(yī)務(wù)人員受利益取向、醫(yī)療風(fēng)險、醫(yī)療糾紛、法律責(zé)任、輿論導(dǎo)向、道德價值觀等多重因素的壓力，采取了一些非合理醫(yī)療行為，因此，運用正確的醫(yī)學(xué)倫理原則規(guī)范醫(yī)療行為是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的必然選擇。

構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的核心是醫(yī)患之間的相互支持與理解，作為醫(yī)療服務(wù)的提供者一方，醫(yī)務(wù)人員必須首先樹立正確的價值觀和職業(yè)觀，樹立尊重患者利益至上的理念，拋棄讓患者接受更多治療而獲得經(jīng)濟效益的想法，為其提供符合醫(yī)療行為規(guī)范的醫(yī)療服務(wù)，推薦最優(yōu)化診療方案，要時刻以患者為中心，全心全意為患者服務(wù)，不斷提高自己的醫(yī)療技術(shù)水平與溝通能力，滿足患者不同層次的需求，進而取得患者的信任，促進醫(yī)患和諧。

誠信是醫(yī)患交往必須遵循的倫理道德規(guī)范。醫(yī)患誠信的倫理基礎(chǔ)是美國哈佛大學(xué)教授約翰.羅爾斯提出的"正義論"[12]。羅爾斯的正義理論可稱作正義即公平的理論。應(yīng)用到醫(yī)患誠信上的倫理要求，首先是醫(yī)患雙方的權(quán)利和義務(wù)必須體現(xiàn)公正性，以必要的干預(yù)形式對強勢一方適度約束，對弱勢一方給以必要的扶持[13]；其次是要求醫(yī)患雙方平等交往，醫(yī)務(wù)人員要平等地對待患者，自覺履行醫(yī)者義務(wù)，維護患者權(quán)利，確保醫(yī)療質(zhì)量，弘揚醫(yī)學(xué)人道主義精神，患者也要平等地對待醫(yī)務(wù)人員，信任且尊重醫(yī)務(wù)人員的勞動，不提供虛假的個人信息，自覺遵守醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的各項規(guī)章制度，按時交納醫(yī)藥費用，理性處理醫(yī)療糾紛等。