醫(yī)院質控科季度工作精選(九篇)

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第1篇：醫(yī)院質控科季度工作范文

關鍵詞 內科 質量 控制 管理

臨床科室在醫(yī)院發(fā)展中的作用

科室要進步，醫(yī)院要發(fā)展要生存，理所當然的離不開臨床科室的盡心努力和貢獻，與廣大醫(yī)務人員的奮斗和奉獻精神是離不開的。因為內科是醫(yī)院的大科室，遇到的病種多、雜，在加上床位周轉率與使用率、病歷質量要求進一步提高，擺在我們臨床科室醫(yī)務人員面前的問題就更為突出，自1992～2002年10年中，我科不論在社會效益或經濟效益都有很大的收獲，但較外科低，主要原因是外科病人床位占用多，周轉快。內科以慢性病人為主，少量為危重病人，床位占用少，病床周轉慢，空床多，加之少邊窮地區(qū)病人住院費、治療費交不起，病情未好轉就要求出院，在這種情況下，我科仍然能完成醫(yī)院交給的工作任務，這些主要取決于科室的全體醫(yī)務人員的努力，因此內科是醫(yī)院的大科室，它在醫(yī)院的發(fā)展過程中占有舉足

輕重的作用。

科室質控在醫(yī)療工作中的重要作用

隨著醫(yī)學科學的發(fā)展和改革開放的進一步深入，人民的生活水平不斷提高，加之醫(yī)患之間的認識和了解，人們自我保健和防病治病的意識的提高，病人對醫(yī)務人員的要求就更高。醫(yī)療機構對自己本身的要求就更加嚴格了，醫(yī)院發(fā)展，就必須嚴抓質量關，以病人為中心，提高全程優(yōu)質服務，改善服務態(tài)度，提高病歷質量，制定出一系列的質控措施。質控是臨床工作的中心，質控是質量保證的核心工作。我科自1990年起加強質量控制配合二甲的需要分為內一、內二、內三。內一為心血管，內二為消化神經，內三為呼吸、普內、中醫(yī)，為專業(yè)科室的質控進入正常軌道，1995年創(chuàng)建二甲，1996年二甲達標后我院在質控方面更進一步重視，制定出了各項制度與衛(wèi)生部的醫(yī)院等級管理的有關內容緊密結合貫徹和執(zhí)行，進行嚴格的三級質控，對科室的日常工作有科主任把關。一級質控為科主治醫(yī)質控，二級質控為科主任把關，三級質控為院質控，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正，以免影響病歷質量。三級質控完畢之后，匯總質控的病歷，并登記打分評比甲級病歷及乙級病歷，乙級病歷重新書寫和整理以至達到甲級病歷為至，每月總結評比，二季度病歷評比，最優(yōu)秀和最差病歷和獎勵晉升職稱評先進優(yōu)秀掛鉤，這樣以來，既提高了科室人員的業(yè)務素質、工作熱情和積極性，又提高了社會效益和經濟效益，使病歷質量逐漸提高，在醫(yī)療工作中發(fā)揮了更大作用。

加強科室管理為醫(yī)院發(fā)展服務

醫(yī)院的發(fā)展與科室的管理緊緊相連，主要有以下幾點：①青年醫(yī)師的政治思想、醫(yī)德、醫(yī)風與繼續(xù)在職教育，提高工作熱情和奉獻精神。②提高醫(yī)療技術水平，改善服務態(tài)度，糾正行業(yè)不正之風，完善全程優(yōu)質服務。③院興科興我榮，院衰科衰我恥。愛院愛科如家的意識，發(fā)揮集體主意精神。④病人為中心，愛醫(yī)院愛科室求發(fā)展、求生存的宗旨。⑤加強各民族之間，醫(yī)護患之間的團結，同心同德搞好各項工作。⑥提高醫(yī)療病歷質量，加強科室的層次性管理。

加強醫(yī)院醫(yī)務人員之間的思想溝通和統(tǒng)一，醫(yī)療質量的提高起到了促進作用。系統(tǒng)性管理要進一步發(fā)揮臨床科室的作用?？傊t(yī)院科室管理工作及醫(yī)療服務質量均起到了促進作用，在上述質控陳述中管理是必不可少的，這主要取決于廣大科室人員的努力和奉獻精神、思想意識、業(yè)務技術水平不斷提高，醫(yī)療服務態(tài)度，工作熱情和醫(yī)院科室的配合和相互支持是分不開的。

參考文獻

1 楊萍,張樂輝,馬利,等.醫(yī)院評審質量管理.中華醫(yī)院管理雜志,2004,20:4-6.

第2篇：醫(yī)院質控科季度工作范文

【關健詞】病案 質控 醫(yī)療質量

【Abstract】Todiscuss the effective measures for the quality control of the medical record to accelerate the quality of thedocumentation of the medical record further. Retrospectively analyse the practice of the quality control of the medical record，we establish a better administrativesystem according to the multiplestandards. Through the way of enforcing training，strengthing the inspection，and rectification measures，the records in class C isdown to zero. And the whole quality of the medical records make large progress，as thesame time the quality ofhealth care accordingly improve than before.

病案記錄承載著患者的診療過程，不僅為調取患者既往醫(yī)療信息提供了便利，也為統(tǒng)計科研數(shù)據提供了信息資源庫，同時為醫(yī)療保險、勞動鑒定、司法訴訟、醫(yī)療事故技術鑒定法等提供相應的憑證資料。與此相對應的病案質量管理是醫(yī)院管理的重要內容之一。加強病案質量控制，既有利于維護患者的合法權益，又能提高醫(yī)院整體醫(yī)療質量。我院的病案管理工作得到了專家的廣泛認可，在相關考核中取得了好評。本文就我院病案質量控制工作中的一些體會與大家交流探討。

一 病案質量管理的原則

病歷質量的管理是醫(yī)院管理的核心體系之一，科學落實相應的管理體系，必然帶來醫(yī)院整體內涵素質的提高。病案的管理必須秉著標準化、科學化、系統(tǒng)化的原則。通過序貫考核評價及相關評價意見的反饋、整改等綜合措施，我院病案合格率不斷提高，杜絕了丙級病歷，甲級病歷率達到95.3％以上，同時醫(yī)療質量內涵也同步得到提高。目前，我院工作的重點是監(jiān)控乙級病歷，并不斷提高病歷內涵質量。

二 病歷質量管理組織體系

嚴密的質控組織是醫(yī)療管理工作的可靠保障[1]。我院的病歷質量控制在常規(guī)四級監(jiān)控體系的基礎上，經過不斷調控管理，實行五級監(jiān)控體系，包括了醫(yī)療質量委員會、質控中心辦公室、以科室為單位的質控小組、科內實行以主診醫(yī)師負責的主診小組單元、以醫(yī)務人員為個體的質控單元。日常工作中，五級組織環(huán)環(huán)相連，各個部分相互聯(lián)系構成了一個完整的評價和自我完善的體系。

（一）醫(yī)療質量委員會統(tǒng)籌全院的醫(yī)療質量管理，每季度召開一次會議，討論、制定院內醫(yī)療質量管理條例，聽取質控中心向其匯報季度工作總結，提出下一步工作計劃，對嚴重醫(yī)療質量缺陷案例進行分析、并對其缺陷做出處罰及落實整改全院措施。

（二）質控中心辦公室實施對全院醫(yī)療質量的考核，根據考核體系落實相應考核內容，匯總、分析考核結果，質量評級和扣分與獎金及晉升掛勾。同時向醫(yī)療質量委員會提出建議，以利于制定醫(yī)療質量持續(xù)改進措施。具體到病案的質量管理，每月組織考核專家組成員對所有存在臨床病歷科室進行病歷質量考核，考核對象為終末病歷、運行病歷考核，采取定期檢查和不定期抽查相結合方式。對存在的問題及時匯總后反饋臨床科室，由科室及時進行整改。

（三）科室主任是科質控小組負責人，下轄2至3個主診小組，同時實行主診小組，有利于科主任在承擔繁重任務的同時抓好科室內部管理。在病歷質量控制中，我們規(guī)定科主任必須嚴格落實各項規(guī)章制度，傳達考核意見、落實整改措施，監(jiān)督主診組的醫(yī)療質量。

（四）主診醫(yī)師負責主診小組單元內部病歷質量考核，具體落實組內質量監(jiān)督，是科內質控活動的主要承擔者，包括指導下級醫(yī)師的病歷書寫，側重于內涵質量的監(jiān)控，是實時監(jiān)控的重要一環(huán)。

（五）醫(yī)務人員為個體的基本單元是病歷內容體現(xiàn)的主體。其通過不斷學習自我完善，確保病歷質量各個要素的完備及內涵質量的提高。

三 我院提高病歷質量的一些措施

（一）加強培訓管理，組織全院醫(yī)務人員學習，開展評比活動。如組織病歷書寫的講座、評比優(yōu)秀病歷、樹立書寫優(yōu)秀病歷標兵、組織“三基”培訓及考核，建立以能書寫優(yōu)秀病歷為榮的院內病歷文化。尤其是將年輕醫(yī)師的病案書寫培訓納入必須項目，使其通過不斷的自我充實和改進，及在上級主管醫(yī)師的督導下，在病歷書寫上符合相應規(guī)范要求，并在內涵質量上得到不斷提高。針對行政管理人員組織院內外培訓再教育，邀請上級單位知名專家講座，提高管理能力。

（二）建立健全院外考核、院內考核體系。我院根據具體實際情況，制定了適合本醫(yī)院醫(yī)療質量考核的績效評價體系。以醫(yī)院質量管理年和醫(yī)院等級評審為契機，在迎接上級主管部門質量考核同時加強院內考核，不斷提高醫(yī)療質量。

1.重視院外考核時上級專家的匯總分析意見，其不僅是對我院考核的全面點評，也有利于了解我院與優(yōu)秀管理醫(yī)院的差距。

2.院內考核實行終末病歷考核、運行病歷考核兩種方式。終末質量控制實行科室控制、病案室篩選后及時反饋經治醫(yī)師、逐月集中抽查、不定期抽查相結合方式。匯總后由質控中心按照統(tǒng)一標準打分，重點監(jiān)控乙級病案，核實后對經治醫(yī)師落實責任談話、相應科室落實整改，嚴重的提交院質量委員會討論分析、定性。對評比出的優(yōu)秀個人、先進科室，年終給予表彰獎勵，實行明確的獎懲制度。運行病歷考核注重環(huán)節(jié)質量控制。包括院部每周行政查房，除對現(xiàn)住院病歷進行抽查外，醫(yī)務部對危重、重點病人實時監(jiān)控，重點加強手術病例及“六類特殊住院病例”的匯報及管理。督查手術病例的術前各項準備工作的完善，包括術前手術風險評估及是否符合手術分級管理規(guī)范的要求，對未能按照要求完善術前準備的，責令暫停手術；督查六類特殊住院病例的相關制度的執(zhí)行情況，如診斷不明、療效不佳病例的討論記錄，危重病例科主任或副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術任職資格醫(yī)師的查房記錄，二次手術病例的規(guī)范術前討論記錄及醫(yī)患溝通記錄，嚴重并發(fā)癥病例是否及時采取有效治療措施。對存在問題及時反饋，院周會上通報。

3.運行病歷監(jiān)控及終末病歷監(jiān)控雙管齊下，兩種方案在實際運行過程中是互為補充，平行共重的。以往的病歷質量考核側重于終末病歷考核，帶來了臨床醫(yī)師在病歷的完成上不注重時效性，包括不及時書寫病程記錄，經治醫(yī)師不及時簽名，上級醫(yī)師不及時審批，醫(yī)患溝通忽視書面告知等，導致在檢查時，病歷往往缺少完整性。住院病人發(fā)生醫(yī)事爭議時，如患方提出封存病歷，院方舉證倒置常存在缺陷。針對存在的問題，我院制定了運行病歷質量考核細則，對運行實時病歷質量考核，側重于病歷完成的時效性。通過加強運行病歷考核，終末病歷質量也得到相應提高。

（三）針對質控體系的各個層面，落實整改措施

1.質控委員會對全院存在的普遍問題經討論后下發(fā)成文文件，由各科室統(tǒng)一落實。我院的醫(yī)患溝通記錄，以前采取經治醫(yī)師與患方溝通后在病程記錄中書寫的形式，反映在各科病歷中的溝通格式、次數(shù)、內容要求均存在不同，經質控委員會討論后在病歷中建立統(tǒng)一的醫(yī)患溝通專用表格，對患者入院后何時進行溝通、溝通的內容要求等均有具體的規(guī)定，尤其對危重病人的病情、疾病可能產生的不良預后、實施的重大手術治療、長期住院病人病情出現(xiàn)的變化、涉及出院的后續(xù)治療告知納入必須告知內容，并列入病案質量考核內容之一，與績效考核相掛鉤。我院堅持落實考核以來，病案整體質量得到相應提高。

2.質控中心辦公室是實施病歷質量考核的重要環(huán)節(jié)，起到了承上啟下的作用。在實踐中對在質量檢查中存在的問題及時分析、反饋，提出改進意見，堅持檢查與反饋相結合，使質量標準從制定、執(zhí)行至檢查、分析，再反饋監(jiān)督、改進提高，形成一個良性循環(huán)。每月對科室下發(fā)質量檢查通報，每季度發(fā)放醫(yī)療質量監(jiān)督意見書，意見書涵蓋對科室每季度病歷檢查缺陷的匯總，要求科室提出相應的整改意見，所有臨床醫(yī)務人員學習并落實簽字后及時返還質控中心辦公室審核。對部分存在明顯缺陷的及時發(fā)放意見書，并與經治醫(yī)師建立談話學習制度。

3.以科主任為首的質控小組對在日常工作中監(jiān)控科內病歷質量，重點在于落實對運行病歷的實時監(jiān)控，其次完成質控中心責令整改措施，并組織落實科室醫(yī)務人員相應的學習，科內實行自我督察及自我整改，記錄在質控小組活動記錄中。

4.主診組側重于對自我檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及時進行內部整改，將存在的缺陷杜絕在初始環(huán)節(jié)，同時完成上級部門下發(fā)的專項整改意見。

5.醫(yī)務人員是落實整改措施的個體，主要是完成缺陷內容的學習，通過不斷完善自身素質達到提高病歷書寫及內涵的目的。

四 借助信息化系統(tǒng)同步提高病歷質量

各國對電子醫(yī)囑錄入、電子病歷也做了很多的探討，如To Err ishuman: building asaferhealthsystem[2]及Crossing the Quality Chasm：A Newhealthsystem for the 21st Century[3]兩份著名醫(yī)學報告的發(fā)表，強調了使用信息技術提高患者安全和質量控制。在美國the veteranshealth administration(VA) 廣泛使用的electronic medical record(EMR)，已實現(xiàn)無紙化操作。國內隨著醫(yī)院管理在信息化方面的不斷推進，越來越多的醫(yī)院將患者的診治過程納入信息化操作。其對患者的信息錄入、數(shù)據統(tǒng)計分析、查詢等帶來的優(yōu)勢必然超過傳統(tǒng)方式。目前我院也將信息化全覆蓋納入管理目標，電子病歷正在我院逐步得到推廣，從實施電子病歷的病區(qū)來看，病歷質量控制較未實行科室有進一步提升，也更有利于病歷質量實時監(jiān)控、終末病歷的管理。隨著信息化的不斷發(fā)展完善，如何更好的實行電子病歷質量監(jiān)控仍需我院學習。

病案管理是一門擁有較多傳統(tǒng)理念的學科，已正式成為檔案學的一個分支，并成為一門特別的學科，自身有著涉及多學科、多部門的特點。隨著相應學科的不斷更新、完善和發(fā)展，也勢必導致病案管理與時展的同步性。病案管理的工作人員也需要不斷更新知識，提高自我素質，同時通過加強多部門管理和監(jiān)控，引起管理體系中各個層面的注重，有利于不斷提高病案管理水平。

參 考 文 獻

[1] 程曉斌，朱錫光，顏偉，等.醫(yī)院醫(yī)療質量監(jiān)控的影響因素與對策[J].中國醫(yī)院管理，2007，27(3):47-49.

第3篇：醫(yī)院質控科季度工作范文

堅持以病人為中心，以病人的滿意為核心，以病人的要求為目標，是全體護理人員需要遵守的原則。下面就是小編給大家?guī)淼?021護理質控個人工作總結范文10篇，希望能幫助到大家!

2021護理質控個人工作總結范文1我院為加強護理質量管理，保障醫(yī)療護理安全，提高社會及患者對護理服務的滿意度，于20__年成立護理質量控制委員會，對全院各科室護理質量進行統(tǒng)一標準、定期或不定期檢查、督導，解決護理管理工作過程中存在的問題?，F(xiàn)將20__年上半年工作總結如下：

1、健全護理質量管理組織，實行院、科二級質控，各質控組織定期活動，每月組織一次質控分析、總結會議，加強護理質量管理，促進護理質量持續(xù)改進。

2、制度管理，進一步完善護理工作制度、護理人員職責、護理質量標準等，并組織實施，重點抓好落實工作。

3、護理管理人員及各級質控組織認真履行職責，抓好管轄部門護理質控工作。

4、科二級質控組織定期開展活動，護理部組織院質控小組每月進行全院護理質量檢查一次，并把質控情況進行反饋，針對存在問題進行原因分析，提出整改措施，復查整改效果。

5、質控組織每月進行一次自查自評，護士長平時隨機抽查，對存在問題進行原因分析，提出整改措施，復查整改效果，達到質量管理成效。

6、薄弱環(huán)節(jié)、危重病人管理，堅持護士長夜查房制度，檢查、指導、協(xié)助夜班護士工作，檢查督促危重病人護理措施的落實。

7、強化護理人員質量意識，提高護理人員自我質量控制的自覺性，嚴格執(zhí)行護理工作規(guī)章制度及護理技術操作規(guī)程，從思想上重視醫(yī)療護理安全，嚴格執(zhí)行查對制度。

護理工作中存在的不良事件和安全隱患要求科室積極上報，每月科室。

組織召開護理不良事件分析會;查找工作中的不安全因素，提出整改措施，消除安全隱患，上半年來無重大護理安全事件發(fā)生。

8、規(guī)范病區(qū)管理，對臨床科室病區(qū)隨時進行檢查，發(fā)現(xiàn)臟亂差現(xiàn)象立即要求整改，并進一步規(guī)范。

9、護理文書書寫，力求做到準確、客觀及連續(xù)。

護理文書即法律文書，是總協(xié)定醫(yī)療糾紛的客觀依據，書寫過程中要認真斟酌，能客觀、真實、準確、及時、完整的反映病人病情變化，不斷強化護理文書規(guī)范書寫的重要意義，使每個護士能端正書寫態(tài)度，同時加強監(jiān)督檢查力度，要求科內護士長、質控人員定期、不定期進行檢查，護理部每月不定期檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正，對存在的問題提出整改措施，并繼續(xù)監(jiān)控。

10、院感方面，按醫(yī)院感染管理標準，質控人員兼職監(jiān)控院感，各科室護士基本能認真履行自身職責，雖然其中有一些缺陷，但總體使院感指標達到質量標準。

11、但工作中仍存在一些不足：

①基礎護理不到位，新入院病人入院宣教及處置不及時、到位。

②病房管理有待提高，病人自帶物品過多，物品擺放凌亂。

③為病人主動服務意識不強，解釋欠耐心，滿意度調查時有投訴護士服務態(tài)度差。

④學習風氣不夠濃，各科室均不組織科室內業(yè)務學習。

⑤護理文書書寫有漏項、漏記，內容缺乏連續(xù)性，內涵質量不高等缺陷。

⑥各護理人員“慎獨”精神差，在護士長不在時或值班期間，不嚴格執(zhí)行各項護理規(guī)章制度及操作規(guī)程。

我們護理工作是漫長而又艱辛的，每天將面臨各種不同的挑戰(zhàn)，讓我們攜起手來，為了醫(yī)院更好的發(fā)展，克服困難揚長避短，再創(chuàng)輝煌。

2021護理質控個人工作總結范文2護理安全與患者的生命息息相關，護理服務面對的是需要救治和幫助的群體，在工作中出現(xiàn)任何失誤，都可能給患者造成不可估量的損失，甚至承擔法律后果。這就要求我們護理工作做到防范于未然。

一年來，我社區(qū)狠抓各個護理工作環(huán)節(jié)，提高護理質量安全，使差錯事故發(fā)生率降低至最低點，患者滿意度不斷提高?，F(xiàn)將總結如下。

一、社區(qū)由科主任、護士長與具備資質的人員組成醫(yī)療護理質量與安全管理小組，負責本科室醫(yī)療護理質量和安全管理。

社區(qū)醫(yī)療護理質量安全管理小組：

組 長：__

副組長：___

委 員：__ __ ___

1、完善醫(yī)療護理質量與安全管理小組工作職責，工作計劃和工作記錄。

2、完善各項規(guī)章制度，崗位職責和相關技術規(guī)范，操作流程。

3、進行護理質量與安全管理培訓與教育。

4、護理質量安全小組要定期對社區(qū)護理安全進行自查、評估、分析和整改。

二、確保門診靜脈輸液的安全管理，按照要求巡視病房。

1、靜脈輸液袋上貼有患者床號、姓名、藥物名稱、劑量、用法、時間及配藥護士姓名的標簽，輸液巡視卡護士認真、及時填寫。

2、靜點室內有輸液患者時，注射室護士不得離開治療室。

保證及時有效的觀察靜點患者，以確保靜點患者的安全。護士能夠堅守崗位，發(fā)現(xiàn)3例患者輸液過程中的不良反應，及時進行了相應的處理。確保了靜脈輸液患者的安全。

3、落實操作細節(jié)，認真執(zhí)行每一項工作操作標準

嚴格執(zhí)行醫(yī)囑制度。堅決杜絕執(zhí)行口頭醫(yī)囑，靜點護士在為患者靜脈輸液時，要將患者的藥品與醫(yī)囑認真核對后方可執(zhí)行，每日進行日間小查對。

4、門診靜脈輸液護士嚴格執(zhí)行有證上崗

社區(qū)門診靜點護士配備多年資深護士?，F(xiàn)社區(qū)門診護士配備3名都具有中級以上職稱，臨床工作__年以上。具有豐富的臨床知識，及各種重癥的獨立搶救工作經驗.能夠獨立完成各項突發(fā)應急事件。

5、落實查對制度

門診靜點時候要求操作前反復查對，靜脈輸液要求夜班寫瓶護士及第二天靜點護士兩人核對，互相把關。現(xiàn)經兩人把關今年已發(fā)現(xiàn)16人次的寫瓶錯誤，將錯誤防范在萌芽狀態(tài)中。操作中查對要做到細節(jié)查對，包括患者靜脈輸液的液體、用藥、姓名，患者清楚應答后方可進行操作。

三、嚴格執(zhí)行護理不良事件報告制度和安全管理制度，杜絕不安全隱患。

1、實行懲罰性護理不良事件報告制度和安全管理制度。

有護理人員主動報告的激勵機制，護理安全(不良)事件有原因分析和討論。并不斷完善工作流程、落實培訓。

2、社區(qū)建立護理差錯事故防范及處理管理制度，有差錯事故的處理、分析、討論、整改、上報等工作流程。

3、社區(qū)建立護理安全公布制度，每季度公布一次并記錄。

4、完善風險管理，建立轉院交接程序，制定專項護理質量管理制度，如搶救、靜脈輸液、查對制度等。

5、嚴格執(zhí)行“查對制度”，至少同時使用姓名、年齡兩項核對患者身份，確保對正確的患者實施正確的操作。

6、科室有設施、儀器、藥品、氧氣的安全操作、管理措施及交接記錄。

7、充分發(fā)揮專項安全管理小組作用。

輸液安全管理小組等，嚴格落實防范管理措施并有記錄。

8、執(zhí)行臨床護理技術操作常見并發(fā)癥的預防及處理指南，落實護理技術操作培訓計劃，熟練掌握靜脈輸液、各種注射、過敏性休克等常見技術操作及并發(fā)癥預防措施和處理流程。

四、提高用藥安全，嚴格執(zhí)行查對制度，強調兩次核對，藥品管理實行專人負責制，嚴格規(guī)范護理行為。

1、門診藥品的存放、使用規(guī)范管理，每月常規(guī)檢查一次，按制度規(guī)定認真執(zhí)行和落實。

(1)社區(qū)門診搶救車、搶救箱、常備藥品統(tǒng)一規(guī)范管理，統(tǒng)一清單格式，保障搶救時及時獲取。

(2)辦公室護士__專人負責管理急救藥品，并在使用后及時補充，損壞或近有效期藥品及時報損或更換。搶救車、箱現(xiàn)已更換及補充藥品132支。

(3)近期失效藥品(三個月失效)用紅色標簽識別，提示先行使用，高危藥品要有醒目標識，定位放置。

2、辦公室護士每個月對藥品進行自查，社區(qū)安全管理小組每個月對搶救車(箱)藥品、常備藥品進行檢查。

3、嚴格規(guī)定除緊急搶救重癥患者外不得執(zhí)行口頭醫(yī)囑，對科室首次使用的新藥，使用前要查閱使用說明書，正確實施給藥，同時認真落實每日小查對。

4、操作過程中嚴格按照藥品查對制度查對。

經過護士嚴格查對，查對出因包裝不合格3批次的藥品。如塑料軟包裝的靜脈輸液液體、瓶塞質量不過關的甲硝唑等。

五、增強護理人員法律意識，明確崗位工作權利和業(yè)務

加大普法宣傳教育的力度和引導護理人員進行運用法律武器維護自身權益同時規(guī)范自己的行為，履行護理職責。利用多種形式對護理人員進行法律法規(guī)基本知識的學習，用法規(guī)規(guī)范護士的行為，提高其自律性。組織護理人員學習《護士條例》《醫(yī)療事故處理條例》《傳染病防治法》等使每一個護士都熟知自己的權利和義務。讓護士認識到護理工作與法律的密切關系。把安全管理措施貫穿于整個護理工作中，做到防患于未然。

六、加強護理業(yè)務知識培訓、提高業(yè)務技術水平

參加醫(yī)院護理部組織的業(yè)務培訓外，根據社區(qū)工作特點組織護理人員學習常見藥品的不良反應、輸液過敏反應的急救、藥物引起的過敏性休克、靜脈輸液反應的急救措施。社區(qū)護士護理理論以社區(qū)居民常見病、多發(fā)病及國家要求的需要進行慢性病管理要求的?？谱o理常規(guī)、護理質量標準、各項工作制度、護士崗位職責、工作流程、“三基”護理知識，應急預案等。同時注意針對社區(qū)?？铺攸c開展目標明確的業(yè)務培訓，強化護理學習效果。

2021護理質控個人工作總結范文3我院護理部認真抓好護理質量管理工作，努力提高護理質量，現(xiàn)總結如下：

1、建立健全護理質量管理組織，實行院、科二級質控，各質控組織定期活動，加強護理質量管理，促進護理質量持續(xù)改進。

2、加強制度管理，進一步完善護理工作制度、護理人員職責、護理質量標準等，并組織實施，重點抓好落實工作。

3、制訂護理質量管理方案和護理質控計劃，并組織實施。

4、制訂護理質量管理目標及護理質量評價標準，并組織實施。

5、各級護理管理人員及各級質控組織認真履行職責，抓好管轄部門護理質控工作。

6、院、科二級質控組織定期開展活動，護理部組織院質控小組每月進行全院護理質量檢查一次，并把質控情況進行反饋，針對存在問題進行原因分析，提出整改措施，復查整改效果。

7、科室質控組織每月進行一次自查自評，護士長平時隨機抽查，對存在問題進行原因分析，提出整改措施，復查整改效果，達到質量管理成效。

8、加強全院護理質量監(jiān)控工作，院質控組織每季召開質控專題會議，進行護理質量評價、分析，總結、交流經驗，達到互相促進，共同提高的目的。

9、加強薄弱環(huán)節(jié)、危重病人管理，堅持護士長夜查房制度，檢查、指導、協(xié)助夜班護士工作，檢查督促危重病人護理措施的落實。

10、強化護理人員質量意識，提高護理人員自我質量控制的自覺性，嚴格執(zhí)行護理工作規(guī)章制度及護理技術操作規(guī)程。

從思想上重視醫(yī)療護理安全，嚴格執(zhí)行查對制度，無重大護理差錯事故發(fā)生。

11、護理質量控制指標達標情況：

(1)基礎護理合格率100%。

(2)特、一級護理合格率100%。

(3)護理文件書寫合格率100%。

(4)急救物品完好率100%。

(5)醫(yī)療器械消毒滅菌合格率100%。

(6)一人一針一管一用一滅菌執(zhí)行率100%。

(7)病區(qū)管理工作質量合格率100%。

(8)消毒隔離工作質量合格率100%。

(9)一次性注射器、輸液(血)器用后毀形率100%。

(10)壓褥發(fā)生次數(shù)為“0”。

(11)嚴重護理差錯事故發(fā)生次數(shù)為“0”。

2021護理質控個人工作總結范文4回顧半年來的工作，護理部在醫(yī)院黨政領導班子的領導和關心下，圍繞“醫(yī)院管理年”活動的工作目標和重點要求及醫(yī)院創(chuàng)建“二甲”的中心工作，結合護理部的工作計劃和目標，積極開展工作。現(xiàn)將主要工作總結如下：

一、積極完成醫(yī)院的各項指令性任務

護理部作為職能部門，能較好地做好上情下達、下情上遞工作。圍繞醫(yī)院的中心工作，較好地完成醫(yī)院布置的各項任務。動員全院護理人員利用休息時間，參加腸道門診工作，確保了腸道門診順利進行。參加衛(wèi)生局中心血站獻血服務10人次，干部體檢數(shù)百余人次，外出公益服務15余人次，

二、圍繞創(chuàng)建“二甲”醫(yī)院的工作重心，積極開展工作

1.為落實“二甲”評審的各項準備工作，護理部按照“二甲”護理管理評審標準，就相關各項工作進行分解安排，要求各部門在完成日常工作的前提下，確保質量地按照日程安排完成各項工作。

護理定期對各科室的準備情況進行檢查和考核，并對存在的問題作相應的指導。

2.一月中旬護理部組織大內科、大外科的護士長到__醫(yī)院、__醫(yī)院，學習上級醫(yī)院先進的管理理念、管理方法，以彌補自己工作中的不足之處，為創(chuàng)建等級醫(yī)院做準備。

三、繼續(xù)狠抓護理質量，保障護理安全

1.根據__省等級醫(yī)院考核標準及__衛(wèi)生局護理質量控制檢查標準及醫(yī)院實際，護理部在原有的護理質量檢查基礎上重新制定了新的質量標準，制定了《月護理部目標管理考核標準》、《月護理質量檢查表》。

護理部每月一次按照質量標準對各科室進行檢查、打分，并將科室的護理質量與績效工作掛鉤，大大的促進了各科的積極性，提高了護理質量。

2.為更好地規(guī)范臨床護理工作，護理部重新制定了《晨會交__細則》、《床頭交__程序》、《治療班考核要求》等護理制度，并以新制度為準則對臨床護士進行考核。

2021護理質控個人工作總結范文5一、根據衛(wèi)生部和中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)護理工作指南》，參考上級醫(yī)院的先進經驗，制定《中醫(yī)護理常規(guī)技術操作規(guī)程》、《中醫(yī)護理工作標準》，建立并完善醫(yī)院中醫(yī)護理質量評價標準。

二、開展各種形式的學習，提高護理隊伍素質。工作之余，進行了為期3個月的中醫(yī)理論與技能的學習和培訓，并邀請了中醫(yī)內科楊磊醫(yī)師、頸肩腰腿痛科針推專業(yè)碩士研究生姜麗麗醫(yī)師從基礎上提升了大家對中醫(yī)理論知識及操作技能的了解并取得了一定成果。在20__年9月舉行的臨沂市中醫(yī)護理技能大賽中獲得團體第三、個人第三(張霞)的好成績。在“5.12”國際護士節(jié)護理技能大賽中，張霞獲得了本部醫(yī)療區(qū)第二名的好成績。

三、護理體現(xiàn)中醫(yī)特色，對中醫(yī)護理技術操作進行培訓，做到人人掌握：穴位按摩、拔火罐、中藥灌腸、中藥霧化、艾灸等技術并應用于臨床。護理文件書寫運用中醫(yī)術語，體現(xiàn)中醫(yī)辨證施護。針對本專業(yè)疾病，主要開展了頸椎病、腰椎間盤突出癥的辨證施護，科室根據收治患者的特點定期開展相應的業(yè)務學習。在20__年“山東省中醫(yī)藥服務能力提升”、“國家十一五重點?？啤彬炇展ぷ髦蝎@得了專家的一致肯定。

四、科室質控組織每月進行一次自查自評，護士長平時隨機抽查，每月進行一次質控小結，對存在問題進行原因分析，提出整改措施，復查整改效果，達到質量管理成效。各質控組織定期活動，加強護理質量管理，促進護理質量持續(xù)改進。

五、強化護理人員質量意識，提高護理人員自我質量控制的自覺性，嚴格執(zhí)行護理工作規(guī)章制度及護理技術操作規(guī)程，從思想上重視醫(yī)療護理安全，嚴格執(zhí)行查對制度，無重大護理差錯事故發(fā)生。

六、護理質量控制指標達標情況：

(1)基礎護理合格率≥95%;

(2)護理文件書寫合格率100%

(3)急救物品完好率100%

(4)常規(guī)器械消毒滅菌合格率100%;

(5)一人一針一管一用一滅菌執(zhí)行率100%;

(6)消毒隔離工作質量合格率100%;

(7)壓瘡、跌倒、墜床發(fā)生次數(shù)為“0”;

(8)不良事件上報率≥20%。

2021護理質控個人工作總結范文6護理質量是體現(xiàn)護理人員的理論知識，技術水平，護理效果，工作責任心的總和。要提高護理質量就必須從以下幾方面入手。因此，我院護理部主要做了以下幾方面工作：

一、著重抓了護理人員的職業(yè)道德教育，細化了職業(yè)道德標準及要求。進行了護士道德禮儀培訓。全體護士從根本上轉變了服務理念，改變了服務作風。全年無一例護理事故發(fā)生。

二、護士的“三基三嚴”訓練是提高護理人員的理論水平和實踐操作技能的基本途徑。在工作中，我們分別針對不同科室不同崗位護士進行了每月一次的理論培訓。并記錄了培訓內容及效果。各科室由科護士長負責本科護士的臨床實踐技能培訓，每月一次，護理部分別組織全體護理人員學習了《侵權責任法》，表格式護理文書的書寫規(guī)范，進行優(yōu)質護理服務的培訓，新分配的護士進行了密閉式靜脈操作技能和導尿技術、胃腸減壓技術、氧氣吸入技術、鼻飼技術和基礎理論知識考試，在這樣的訓練中，我院護理人員的實踐技能水平得到了明顯提高，能做到靜脈穿刺一針見血及各項護理操作規(guī)范化.同時提高了全體護理人員的法律意識，護理技術操作合格率達到了95%以上的標準。

三、從20__年開始我們加強了病房管理，開展優(yōu)質護理示范病房活動，這項服務的開展為患者創(chuàng)造了好的休養(yǎng)環(huán)境也提供了良好的護理服務，得到了社會和患者的好評。我院每周進行業(yè)務查房和行政查房，及時彌補和改正了工作中出現(xiàn)的不足。病房環(huán)境有了明顯改善。

四、急診急救工作得到了有效提高。急救藥品、器材處于備用狀態(tài)，完好率達到100%。在急診急救工作中護士能在5分鐘內藥品器材完全到位，搶救成功率達到95%以上。

五、護理人員的無菌觀念有所加強。各科室紫外線燈使用能按要求記錄、累計時間。物體表面消毒及時，到位，并有記錄。一次性輸、注液器的使用全年無一個科室出現(xiàn)不規(guī)范現(xiàn)象。

六、我院的各項護理工作以優(yōu)質護理為指導，在日常的護理工作中加入了人文關懷的內容。開展了入院宣教、術前宣教、術后宣教、出院宣教，明確了護理人員承擔告知義務的內涵，大大提高了患者的滿意度。

我院護理工作在院領導的正確領導下，全體護理人員的共同努力下，圓滿完成了各項工作指標，在以后的工作當中，在醫(yī)療改革的浪潮中，全體護理人員還將繼續(xù)努力，為護理工作的發(fā)展貢獻自己的力量。

2021護理質控個人工作總結范文7一、全年各項護理工作量及工作達標情況

1、工作量：

急診人次。參加搶救人次。配合急診手術

例。護理留觀病人人次。出車車次。處理突發(fā)事件次。

2、工作達標情況：

急救物品完好率達。無菌物品合格率。病歷書寫合格率。護理綜合滿意度。護理技術操作考核合格率

二、加強護理人員服務意識，提供優(yōu)質服務

1、強化服務理念

全科護士參加醫(yī)院組織的優(yōu)質服務培訓班活動，不斷進行禮儀行為培訓、規(guī)范常用禮貌用語及操作過程中的交流用語，并使用在實際工作中。不斷就溝通技巧方面問題進行學習和討論，培養(yǎng)護理人員對糾紛苗頭的預見性，有效處理工作中出現(xiàn)的各種矛盾和分歧，共同構建護患之間互相信任感，全年實現(xiàn)0投訴，綜合滿意度達99.1%.

2、以人為本，充分滿足病人的就診需求

不斷改善輸液大廳的環(huán)境，安裝電視等設施，提供紙巾、水杯、無陪人患者床頭一杯水等便民服務。不斷優(yōu)化就診流程，及時進行分診，對急危重患者采取使用急診優(yōu)先服務卡優(yōu)先繳費取藥等措施，減少候診取藥的時間。并通過環(huán)境的衛(wèi)生督促、護理巡視及健康宣教等工作來提高服務質量。重視三無人員的病情處理、基礎護理和三餐飲食、及時了解其情況、幫忙聯(lián)系家屬或救助站，今年救助此類病人達人，通過身份證聯(lián)系省外家屬人。此舉措受到了患者家屬及其他病人的贊許。對患者的意見及在工作中出現(xiàn)的問題進行討論整改，不斷提高服務形象

三、科學化、制度化的護理管理，重點監(jiān)督制度落實情況。

1、通過分組區(qū)域管理，進行分組連續(xù)性排班，減少交接班次數(shù)，有效利用人力資源，通過高年資護士的動態(tài)質控，減輕年輕護士的工作壓力和減少護理隱患，保證各班的護理質量。

2、對質控員進行明確分工，專人負責各區(qū)域的物品、工作流程等管理，發(fā)現(xiàn)存在問題，及時反饋并討論修訂，保證各區(qū)域的護理質量。

切實履行績效考評制度，如實反饋人員層級能力，使護理質控落實到位。

3、通過一年時間調整，護理隊伍結構趨于合理，根據急診區(qū)域劃分，基本上按個人工作能力定崗，基本實現(xiàn)護士層級管理，達到人員的合理分配使用。

4、暢通急診綠色通道，提高了搶救成功率。

對于各種急、危、重癥病人就診時，合理利用綠色通道的措施，為搶救贏得了寶貴時間。

5、不斷完善護理工作應急預案包括突發(fā)事件的應急預案。

6、制定各區(qū)域詳細工作指引及各區(qū)域工作告知事項，新入科人員工作注意要點等，系統(tǒng)引導新入人員和年輕護士更好地完成護理工作。

四、急診專業(yè)護士崗位培訓及繼續(xù)教育

1.全年科室組織業(yè)務學習次，病歷討論次，操作培訓項。

2.第二季度組織全科人員按要求完成了急診崗位技能培訓，操作考核人人過關，全科護士業(yè)務技能得到進一步提高。

3.全院考核畢業(yè)三年內護士急救藥品知識，全部合格，達標率為。

新畢業(yè)生考核崗位技能操作，全部達標。成績良好。

4.基本完成全年護士進修培訓計劃，安排了護士到ICU進修學習危重病人護理，安排年輕護士到兒科注射室進行小兒頭皮針穿刺技術，提高小兒頭皮穿刺技術水平。

外派多名護士外出短期學習，并將新的護理理念帶回科室。全年完成了名輪科護士的急診培訓工作。

5.每季度進行三人、兩人配合搶救演練，通過演練不斷加強護士的應急應變能力，反復加強急救技能的訓練。

6.根據護理部要求進行微型培訓，培訓年輕護士的技術操作熟練度及急救儀器的使用能力，要求每組人員利用班上空閑時段進行小組病例討論及護理查房。

效果良好。

7.制定急診崗位培訓小本子，組織人員對科室人員層級能力評定，指定輔導老師，實施一對一輔導教育。

要求每人每季度完成護理病例個案分析一例，通過案例分析培養(yǎng)護士評判性思維，提高護理人員素質，保證護理質量。

五、護理實習生帶教

學生帶教工作進一步規(guī)范，小講課、操作示范、教學查房、搶救配合演練等教學工作的實施，取得了較好效果，尤其是搶救配合演練的教學方法收到全體實習生的一致好評。今年順利完成人次的實習帶教任務六、配合醫(yī)療開展?？瓢l(fā)展

調整原辦公室建簡易監(jiān)護病房，留觀病人逐漸增多，護理方面加強落實留觀病人的病歷書寫、基礎護理和健康教育等，同時安排人員到ICU進修危重病人護理，腰穿配合、胸腔閉式引流等管道護理。

__年護理工作方面雖然取得了一定的成績，但也存在不足之處，未能順利完成護理研究課題，個別人員在培訓中存在消極、被動的態(tài)度。在為患者服務過程中，個別人員語氣較冷淡、生硬容易引起患者的不滿情緒等。

2021護理質控個人工作總結范文8一、本季度對照工作計劃完成以下工作：

1、按照新標準的要求完善并修訂了部分制度、標準、流程、應急預案和護理常規(guī)等內容，并開始在科室進行試運行。

2、按照新標準的要求對部分工作加強了督導。

如核心制度的落實、腕帶標識制度的管理、關鍵環(huán)節(jié)的病人交接、手衛(wèi)生、關鍵部門、關鍵部位消毒隔離執(zhí)行情況等的督導，加大護理人員嚴格按照規(guī)范的執(zhí)行力度。

3、完善護理質量檢查及責任制整理護理質量細則，并按照要求對全院護理工作進行了每周一次的責任制整體護理工作檢查及每月一次的全院性護理質量檢查，對存在問題予以質控。

并針對問題及時召開護理缺陷防范分析會，研究討論已發(fā)生缺陷事件的原因及整改措施。使醫(yī)院護理工作有很大提高。

4、堅持業(yè)務學習，落實三基三嚴，積極培訓急救技能。

5、按照年初制定的全院分層次培訓計劃進行各級培訓。

6、其他，按時完成質量控制患者的滿意度調查工作，并按照醫(yī)院的整體部署完成了本部門的相應工作。

二、存在的問題及下一季度工作計劃：

1、全院護理人員不注重禮儀方面，下一季度開展禮儀知識培訓并在日常工作加強監(jiān)督。

2、由于護理人力資源不足，責任制整體護理工作中健康教育不到位，護理部將對個別科室進行人員調整，實行彈性排班，加強健康教育。

3、護理文書書寫?？谱o理特點不突出，對此進行了護理文書書寫知識培訓。

4、新護士由于工作經驗不足，對感染知識認識不足，護理部在分層次培訓中將加強對新護士的感染知識培訓。

2021護理質控個人工作總結范文9半年來，護理部在醫(yī)院黨政領導班子的領導和關心下，圍繞“醫(yī)院管理年”活動的工作目標和重點要求及醫(yī)院創(chuàng)建“二甲”的中心工作，結合護理部的工作計劃和目標，積極開展工作?，F(xiàn)將主要工作總結如下：

一、積極完成醫(yī)院的各項指令性任務。

護理部作為職能部門，能較好地做好上情下達、下情上遞工作。圍繞醫(yī)院的中心工作，較好地完成醫(yī)院布置的各項任務。動員全院護理人員利用休息時間，參加腸道門診工作，確保了腸道門診順利進行。參加衛(wèi)生局中心血站獻血服務10人次，干部體檢數(shù)百余人次，外出公益服務15余人次。

二、圍繞創(chuàng)建“二甲”醫(yī)院的工作重心，積極開展工作。

1、為落實“二甲”評審的各項準備工作，護理部按照“二甲”護理管理評審標準，就相關各項工作進行分解安排，要求各部門在完成日常工作的前提下，確保質量地按照日程安排完成各項工作。

護理定期對各科室的準備情況進行檢查和考核，并對存在的問題作相應的指導。

2、一月中旬護理部組織大內科、大外科的護士長到邵逸夫醫(yī)院、杭州市第三人民醫(yī)院，學習上級醫(yī)院先進的管理理念、管理方法，以彌補自己工作中的不足之處，為創(chuàng)建等級醫(yī)院做準備。

三、繼續(xù)狠抓護理質量，保障護理安全。

1、根據浙江省等級醫(yī)院考核標準及__市衛(wèi)生局護理質量控制檢查標準及醫(yī)院實際，護理部在原有的護理質量檢查基礎上重新制定了新的質量標準，制定了《月護理部目標管理考核標準》、《月護理質量檢查表》。

護理部每月一次按照質量標準對各科室進行檢查、打分，并將科室的護理質量與績效工作掛鉤，大大的促進了各科的積極性，提高了護理質量。

2、為更好地規(guī)范臨床護理工作，護理部重新制定了《晨會交接班細則》、《床頭交接班程序》、《治療班考核要求》等護理制度，并以新制度為準則對臨床護士進行考核。

3、半年來組織護士長夜查房及節(jié)假日查房共計50余次。

對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題要求科室及時整改，護理部進行反饋性檢查，取得了較理想的成績。

4、護理部每季度組織召開護理質控及護理安全會議，對檢查過程中經常發(fā)生的突出問題進行分析，提出整改措施。

5、護理部有專人負責管理各級護士的培訓工作，有計劃、有組織地落實護理人員理論和操作培訓。

組織全院性業(yè)務學習2次，疾病護理查房2次，完成全院護士七項常用護理操作(心肺復蘇、靜脈輸液、無菌操作等)的培訓和考核，培訓率達93.5%，考核合格率達100%。

四、改進服務流程，改善服務態(tài)度，切實做到以病人為中心。

1、積極參與病區(qū)服務中心建立。

三月中旬病區(qū)一站式服務中心正式成立，護理部抽調了三名護理人員加入該部門。“中心”的成立規(guī)范了新病人入院處置、特檢病人的護送工作、標本送檢工作，減輕了臨床護士的工作量，得到臨床科室的一致好評。

2、為適應廣大患者的要求，改善輸液室“窗口”面貌，上半年醫(yī)院對輸液室進行了裝修，從硬件設施上改善輸液室的面貌，護理部也積極地從軟件設施上著手對輸液室進行改造。

第一，優(yōu)化護理人員結構、合理配置護理人員。護理部克服困難，抽調了兩名業(yè)務素質好的護士補充到輸液室護理隊伍中去，確保了輸液室護理人員的配備。

第二，實行了彈性排班，增加高峰期上班人數(shù)，解決了輸液高峰期排長隊的現(xiàn)象。

第三，劃分小兒輸液與成人輸液區(qū)。

第四，美化輸液室的環(huán)境，為病人營造一個安全、溫馨、和諧的場所。

第五，改善服務態(tài)度，加強業(yè)務素質。

通過一系列的措施，使輸液室的面貌得到極大的改觀，病人滿意度上升達90%以上，在四月份醫(yī)院“滿意窗口，滿意職工”評比活動中，輸液室被評為“滿意窗口”。

2021護理質控個人工作總結范文1020__年，我院護理工作在院領導的關心、支持、重視下，在全院護士的共同努力下，圓滿完成了年初下達的護理工作計劃，同時，積極投身于“創(chuàng)滿”建設活動和“醫(yī)院管理年”活動，對照標準，逐條逐項抓好各項工作，通過兩個活動，有效的促進我院護理管理制度化、規(guī)范化，護理質量穩(wěn)步提高，現(xiàn)總結如下：

一、基本情況

(一)護理人員情況

全院護理人員總數(shù)157人，其中正式在編護士149人，合同護士8人，護理員1人。執(zhí)業(yè)資格結構：執(zhí)業(yè)護士137人，注冊護士132人。歸屬護理部業(yè)務管理的護理人員129人，占全院衛(wèi)技人員38%。分布在臨床一線126人，其他護理崗20人，非護理崗11人。學歷結構：大專39人，占24%，中專113人，無學歷5人，大專在讀13人，本科在讀3人。職稱結構：主管護師73人，護師51人，護士33人。年齡結構：全院護士平均年齡36.75歲，臨床一線護士平均年齡34.06歲。按計劃床位數(shù)295計算，床位與病房護士比為1:0.32。聘請臨時護士18人。

(二)護理工作量

從以上兩組數(shù)字來看，我院護理隊伍結構老齡化現(xiàn)象與去年相比有所緩解，但梯隊不夠合理，影響護理人力的合理使用。護理人員短缺凸顯，護士床位比較低，醫(yī)護比例明顯失調，現(xiàn)有護理人員配置不能滿足日益增長的醫(yī)院護理服務、質量、安全的需要，存在著安全隱患，也制約護理質量的深層次提高。

二、加強了護理管理，努力提高護理管理水平

(一)強化護士長的管理意識，今年二月份，護理部組織舉辦了一期院內護理管理培訓班，培訓內容主要是護士長管理理念的更新，管理技巧及護理服務的人本精神的塑造、護理質量持續(xù)改進，同時，安排了半天的討論，護士長們在回顧上一年工作的同時，展開了新年如何深化人性化服務的討論，在討論中進一步理解了”以人為本“護理服務的內涵，達成了共識。

(二)加大了對護士長目標管理的月、年終考評，明確了護士長工作流程及考評標準，確立其在科室質量管理中的關鍵作用，建立了護士長日三見面三查房制度，護士詢意見制度，有效的提高了護士長預測——控制——改進工作的能力。密切了護患關系，減少了病人的投訴率。

(三)悉心指導新上任護士長工作:今年新增護理單元二個,護理部除積極協(xié)助組建護理單元的建設外,對新上任護士長采取跟班、指導與交流等形式,幫助新上任護士長盡快轉換角色,在較短的時間內承擔起科室的護理管理工作。

(四)加強了護理安全管理，保證護理安全

1.強化護理安全超前意識，重視危險信息反饋，今年，建立了三級護理安全監(jiān)控網，即護理部—護士長—安全監(jiān)控護士，逐級收集護理危險因素，每月組織護理安全討論會1-2次，就現(xiàn)存的及潛在的安全問題進行討論，提出切實可行的防范措施。

今年共查擺護理安全隱患63條，提出安全措施12條。制定出制度、流程改進措施3條。有效的防范了嚴重護理差錯的發(fā)生。

2.加強了對護理缺陷、護理投訴的歸因分析：建立內部如實登記報告制度，對故意隱瞞不報者追究當事人及護士長的責任。

護理部對每起護理缺陷及投訴，組織討論，分析發(fā)生的原因，應吸取的教訓，提出改進措施，對同樣問題反復出現(xiàn)的科室及個人責任其深刻認識，限期整改。科室護理問題與科室護士長月、年終考核掛鉤。

3.增強了護理人員的風險意識，法律意識，證據意識，強化護理人員遵章守規(guī)，今年組織了護理規(guī)章制度與相關法律法規(guī)的考試，并及時向全院護理人員傳遞有關護理差錯事故的案例警示，同時，進一步規(guī)范了醫(yī)囑查對流程，藥物查對流程，制定了重點環(huán)節(jié)護理管理程序及應急流程，防范住院病人跌倒制度及各類導管防脫落制度。

有效的保證了全院護理人員有章可循，確保了護理安全。

三、加強護理質量控制，提高了臨床護理質量

(一)建立了護理質量檢查與考核制度，護理部人員不定期的深入科室檢查、督促、考評，每季度組織全院護士長交叉大檢查，促進了護士長間及科室間的學習交流，取長補短，有效的促進了全院護理質量的統(tǒng)一和提高。

(二)健全護理質控體系網，注重發(fā)揮科室質控小組的質管作用，各科室明確了護理質控小組的職責及工作方法，各質控小組每月進行信息交流，而且質控員都有各自的質控點。此舉措較好的促進了護士參與質量管理意識，激勵護士的工作積極性，對抓好環(huán)節(jié)質量控制起到了很大的作用。

(三)進一步規(guī)范了護理文書書寫，從細節(jié)上抓起，加強了對每份護理病歷采取質控員—護士長—護理部的三級考評制度，每月組織進行護理記錄講評1次，確保不合格的病歷不歸檔。在年終護理文書檢查評比中，獲得質量前三名的科室是：五官科、兒科、感染性疾病科。

(四)針對“創(chuàng)滿”建設活動及“醫(yī)院管理年”活動要求，今年繼續(xù)抓好等級護理及健康教育的考評工作，并將這二項工作作為今年護理工作的主線貫穿在每月的護理質量考評中，強化護士開展健康教育的意識，實行責任護士全面負責制。健康教育覆蓋率100%，但病人健康知識知曉率不夠理想。

(五)護理質量已達標

1、基礎護理合格率97.7%;

2、一級護理合格率98%;

3、護士長管理考核合格率96.8%;

4、夜間護理質量檢查98.8分;

5、搶救物品管理合格率98.5%;

6、消毒隔離合格率98.7%;

7、護理文書書寫合格率98.2%;

8、護理工作滿意度94.9%

9、護理人員技術操作合格率95%;

10、護理人員考試合格率100%;

11、常規(guī)器械消毒滅菌合格率100%;

12、一人一針一管一滅執(zhí)行率100%;

13、護理事故發(fā)生率0;

14、年褥瘡發(fā)生率0。

四、采取多渠道提高護理隊伍的整體素質

(一)制定了護士教育培訓制度，護士考核制度，配套完善了護士規(guī)范化培訓及護士繼續(xù)教育實施方案，定周期，定培訓計劃，尤其是加大了對新護士及低年資護士的規(guī)范化培訓力度，明確了規(guī)范化培訓內容及要求，周期內培訓考核合格取得規(guī)范化培訓合格證后方可進入繼續(xù)教育階段。

(二)引進了廣州總醫(yī)院護理教育學分管理軟件，試行護理教育培訓與護士工作考核信息化管理，將護士考核、工作質量、服務態(tài)度等以學分的形式進行管理，作為護士晉升、聘任、再次注冊的重要依據。

(三)加強了“三基”及專科技能的培訓，今年護理部為培養(yǎng)實用型的護士，改變了以往考與做分離的做法，考試更加貼近臨床，采取現(xiàn)場考核與現(xiàn)場點評，實物示教與規(guī)范演示相結合，組織崗位練兵，在“5.12”護士節(jié)期間舉行了護理操作比賽，全年共組織理論考試3次，合格率100%，護理技術操作考核2次，合格率95%。但由于部分護士思想上不夠重視，基礎較薄弱，培訓未達到預期目標。

(四)加強了護士的在職教育，護理部組織安排了全院性業(yè)務學習12次，內容為新理論、新技術及實用性知識講座，同時，護理部充分發(fā)揮院內局域網的資源優(yōu)勢，及時上傳護理講座演示文稿，豐富了護士的學習內容，深受護士的歡迎。

(五)外出參加短訓班及學術交流9人次，外出學習人員回院后向護理部進行了口頭或書面的學習情況匯報，并安排科內、院內學習傳達6次。但年初的培訓計劃未完成。

五、教學、科研工作

(一)今年接收鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進修護士4人，接受省、市衛(wèi)校實習生共24人，并認真做好崗前培訓及安排好臨床帶教工作，各科能組織對護生的出科理論及操作考核。在召開的多次實習生座談會上，學生反映大部分帶教老師關愛學生，責任感強，帶教質量較高，根據實習生意見反饋表結果，反映帶教氛圍較好的的科室有外一科、內科、外二科、婦產科。通過發(fā)放帶教教師評價表，學生認為較好的帶教教師是：___(二)在臨床護理工作中善于總結經驗，立足創(chuàng)新，今年醫(yī)院護理自選項目___《通過了市科技成果驗收，填補了縣內無護理科研的空白，兒科開展了新技術項目二項：___，大大提高了救治重癥患兒的水平。全院撰寫護理論文10篇，發(fā)表省級10篇。

六、以“病人為中心”深入開展人性化服務，取得了明顯的社會效益

(一)首先護理部就如何在護理服務上體現(xiàn)“人性化”展開了深入的調查，廣泛聽取門診病人的意見，尤其是注重傾聽曾到外院就醫(yī)患者的意見及與住院病人交談，發(fā)放住院病人征求意見表、閱讀回訪信等途徑獲取病人對護理服務的需求信息，找出存在的差距，制定相應的人性化服務措施，并在具體細節(jié)上進行規(guī)范。

(二)其次開展服務理念教育，強化一個轉變，即服務理念的轉變，倡導多主動換位思考，從病人的衣、食、住、行、治方面提供舒適與安全的照顧。如產科病房為方便產婦哺乳提供靠背凳;責任護士做病人的貼心人，每天利用為病人做治療后的空閑時間親切的與病人交談，為他們傳授疾病康復知識，送去親人般的安慰。護士又如腈雨表，晨間問候時及時告知病人天氣冷暖，提醒增減衣服，每逢新年、教師節(jié)、建軍節(jié)、老人節(jié)、兒童節(jié)，護士都不忘問候病人，有的送賀卡，有的科護士還親手為病人折疊千紙鶴，表達美好的祝愿。兒科護士在治療之余，還為小患者講故事，輔導作業(yè)等等，家長深受感動，內科還為出院病人發(fā)放連心卡，將親情服務延伸。正是護士親切、貼心的話語、周到的服務使病人感到家的溫馨，不是親人勝似親人。許多病人在征詢意見表上留下了發(fā)自肺腑的贊譽，急診科一病人還在護士節(jié)期間為全科護士送上一束花表達他對護士的敬意。今年收到表揚護士的表揚信4封，根據民意測驗結果統(tǒng)計，被點名表揚的最滿意護士達50多人次。經統(tǒng)計病人最滿意的科室前三名是：中醫(yī)科、五官科、婦產科、感染性疾病科(并列)。最滿意的護士前十名是：___

(三)愛崗敬業(yè)，熱心幫助患者，為病人做好事：今年外三科收治了貢江鎮(zhèn)敬老院一位孤寡老人因車禍入院，入院時滿身污穢，頭發(fā)蓬亂，生活起居無人照顧，外三科護士長帶領護士們?yōu)椴∪瞬帘M身上的污穢，為病人理發(fā)、剃胡須，從家里拿來衣服為病人換上。送水、買飯、喂飯，全成了科室護士們的事。后病人轉至外二科，幫助老人的工作又得到了延續(xù)，外二科的護士們共為老人捐衣服10多件，關心老人的溫飽，照料老人的生活，演繹了感人的愛心之歌。樸實的老人無語落淚，只有豎起大拇指表達對護士的感激之情。

七、積極配合醫(yī)院做好其他工作

(一)協(xié)助做好外三科、內一科的組建工作，從科室建設到組建后的工作指導，建章立制以及護士群體的調適，使兩個新成立的科室能在短時間步入正常的運行軌道，確保工作有序、有效、安全的進行。

(二)做好創(chuàng)建省級文明衛(wèi)生城的健康教育的各項工作。

八、存在的不足

(一)護生帶教存在安全隱患，發(fā)生一起護生打錯針的差錯，暴露出實習生帶教中老師安全責任不夠明確，護生操作時放單飛現(xiàn)象。

(二)午間、傍晚、凌晨只有一名護士值班，在安全管理上有顧此失彼的隱患。

(三)護士溝通交流能力有待提高。

(四)相關部門協(xié)調不夠，臨床護士跑外勤削減了護士有限的直接護理時間。

(五)?？谱o士人才缺乏。

第4篇：醫(yī)院質控科季度工作范文

2020年是我院加壓奮進、乘勢而上的一年，回顧一年來的工作，護理部緊跟醫(yī)院發(fā)展步伐，圍繞醫(yī)院2020年工作計劃，以創(chuàng)建“市級醫(yī)療服務標準化示范單位”工作為抓手，以“提高醫(yī)療服務品質，改善群眾就醫(yī)體驗”活動為主線，結合護理部年初制定的工作計劃積極開展工作?，F(xiàn)將主要工作總結如下：

一、全院護理人力資源概況

截至2020年12月，全院在崗護理人員427人，臨床一線崗位護理人員375人，占全院護理人數(shù)的88%，共設34個護理單元，正、副護士長33名。特殊護理單元護理人力資源情況：手術室護理人員22人，急診科護理人員25人，ICU護理人員25人，產房助產士14人，NICU護理人員10人，血透室護理人員9人。2020年退休11人，因各種原因離職9人，離職率2.06%。

二、 加強護理質量管理，持續(xù)改進護理質量

（一）完善考核細則，督導整改落實。依據醫(yī)院綜合目標千分制考核細則要求，對臨床科室25個護理單元的質量檢查標準進行了修訂和細化，重新核定扣分標準。發(fā)揮護理部及科室護理質控小組作用，定期和不定期檢查各項護理制度的執(zhí)行情況。護理部全年共計完成護理質量檢查、專項督導及護士長夜查房52次。

（二）依據質控計劃，做好質量控制。按照年初制定的護理質控計劃，護理部質控組與各質控小組護士長共同參加質控，分工明確，按照每月質控重點開展質控檢查。護理部將每月檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及時反饋到科室，并在護士長例會中提出，分析查找原因，制定整改措施，并對整改效果進行追蹤跟進。護理部每季度組織召開護理質量分析會，共同討論現(xiàn)存的質量問題，共同分析原因，制定整改措施。今年共計召開質量分析會議4場。

（三）嚴格培訓考核，落實核心制度。護理部每季度針對查對制度、輸血護理管理制度、交接班制度、分級護理制度進行專項督導檢查，并匯總分析。組織核心制度理論考試2場，考核護理人員367人，合格率99.46%；單人徒手心肺復蘇操作考核1場，考核護理人員277人，合格率100%。組織多人協(xié)作心肺復蘇比賽1場，通過考核與比賽，為更好的落實各項核心制度打下了基礎，并且強化了急救意識，提高了搶救技能。

（四）規(guī)范病房管理，夯實基礎護理。堅持每日于醫(yī)生查房前完成晨間護理，細化基礎護理工作。護理部及護士長重點對晨晚間護理質量、新入院患者處置等工作落實情況進行督導、檢查。護理部每月進行專項督導，并隨時、隨機抽取科室進行質控檢查，發(fā)現(xiàn)問題，現(xiàn)場反饋，督導科室及時整改。

三、落實人才培養(yǎng)，提高護理隊伍整體素質   

（一）積蓄后備力量，打造人才隊伍。醫(yī)院為構建梯隊結構合理的護理專業(yè)隊伍，于11月份出臺了《關于建立青年護理人才庫的實施方案》，每2年選拔和培養(yǎng)一批青年護理人才。12月15日—17日，通過筆試、操作、民主測評最終確定20名青年護理人才入圍。下一步護理部將依據人才培養(yǎng)計劃逐步落實。

（二）加強隊伍建設，更新管理理念。今年共選派護士長59人次參加省、市級管理培訓班。提高了護士長的管理水平，促進了我院護理?？扑降陌l(fā)展。邀請市立醫(yī)院護士長來院授課，交流管理經驗。9月份，選派6名護士長前往滕州中心人民醫(yī)院進修學習。為下一步晉級三級醫(yī)院打下基礎。

（三）加強?？婆嘤枺⒅厝瞬排囵B(yǎng)。

1、全年共選派20名護理人員前往上級醫(yī)院進修學習及取得省級?？谱o士資質。學習的專業(yè)有：重癥護理、急診急救、血透室、呼吸內科、手術室、眼耳鼻喉、神經內科、康復科、中醫(yī)適宜技術、內鏡；并順利取得血液凈化護理?？谱o士、產科護理?？谱o士、康復護理?？谱o士、腫瘤護理?？谱o士、急診護理?？谱o士、重癥護理?？谱o士、手術室護理?？谱o士及PICC專業(yè)技術資質。護理部組織進修返院護理人員開展業(yè)務講座、進修匯報4場，以帶動科室整體業(yè)務水平的提高。今年共選派8名護理人員參加山東省護理學會?？谱o士培訓班，獲取8個專業(yè)省級?？谱o士證書；4月份邀請中醫(yī)院楊玉光老師培訓中醫(yī)適宜技術。

2、對《護士分層管理規(guī)定》進行了重新修訂，10月份完成層級進階考核工作，全院共有71名護理人員通過理論、操作考核及科室評議順利通過層級晉階。

（四）加強?？谱o理開展，11月份開設PICC門診，PICC置管63人次、維護860人次。壓瘡小組參加會診4例，護理會診穿刺286例。4月份邀請上級專家對導管固定相關知識進行了培訓。全年共選派35名護理人員參加棗莊市各護理專業(yè)委員會會議。

四、加強患者風險管理，保障護理安全

（一）加強對低年資護理人員進行重點規(guī)章制度的培訓與考核及不定期監(jiān)督檢查，減少差錯發(fā)生，保障病人安全。1—12月組織理論考試5場，考核護理人員867人次，合格率98%；操作考核4場，考核護理人員543人次，合格率100%。

（二）堅持護士長夜查房，督促檢查護理人員崗位職責履行情況，及時發(fā)現(xiàn)護理工作中存在的偏差，及時予以糾正處理。全年護理夜查房24次。堅持每月召開護士長例會，對工作中的不足作出針對性、實效性改進措施，以確保護理質量及護理安全。

（三）落實對患者下肢深靜脈血栓風險的評估，重點做好預防知識的宣教，預防措施的落實，減少下肢深靜脈血栓的發(fā)生率。護理部針對《靜脈血栓栓塞癥防治手冊》、《薛城區(qū)人民醫(yī)院住院病人VTE風險評估表》內容，組織醫(yī)院質控組進行專項督導檢查，發(fā)現(xiàn)問題：醫(yī)護人員在此項工作中不能做到緊密銜接，對于評估出的高風險患者，預防及處理措施不及時。針對此問題：護理部統(tǒng)一要求科室每日對評估出的VTE高風險患者要有動態(tài)統(tǒng)計和提示，督促醫(yī)生及時處理。

（四）加強護理不良事件的管理，定期匯總分析，并對重大不安全事件進行根因分析，制定具體有效的改進措施。全年組織召開護理質量與安全分析會議4次。護理質量與安全分析會由發(fā)生不良事件科室的護士長將典型案例制作成PPT，分析發(fā)生原因，提出整改措施，再由其他科室護士長提出不同意見。通過剖析，提高了護士長的參與程度，加深了對不良事件的印象，最大限度避免類似問題再在本科室發(fā)生。鼓勵護理不良事件主動上報，1—12月共計上報護理不良事件113例、其中標本采集缺陷9例，跌倒23例，導管滑脫11例，給藥錯誤11例，醫(yī)囑處理及執(zhí)行缺陷13例，墜床11例，走失2例，自殺1例，其他32例。壓瘡293例(院外壓瘡96例，難免壓瘡193例)。全年召開安全警示教育會議2次，會議上就典型案例與護士長進行深刻剖析，大家集思廣益，制定整改措施。通過安全警示教育會的召開，能夠互相警示，最大限度保障了患者安全。

（五）為提高護理人員應對突況的處置能力及急救水平，6月20日，護理部聯(lián)合醫(yī)務科舉辦了多人協(xié)作心肺復蘇技能競賽，共有100名醫(yī)護人員參加，經過激烈角逐，最終28名醫(yī)護人員獲獎。此次比賽全面提升了全院醫(yī)務人員崗位勝任能力，為急危重癥患者的有效救治提供了有力保障。

（六）年內針對醫(yī)院機動護士庫人員進行了2次培訓，2次考核，提高了護理人員緊急狀態(tài)下的急救水平，保證了應急狀態(tài)下護理人員需具備的應急能力。 

五、提升護理服務品質，改善群眾就醫(yī)體驗

（一）為持續(xù)提升患者滿意度，打造人文護理標桿，10月份出臺了《“為您服務從我做起”關于全面提升護理服務品質的實施方案》。以入院、出院護理，晨晚間護理、護理巡視4個重點環(huán)節(jié)，制定出12條服務標準，以點帶面，力求達到禮儀規(guī)范、服務主動、環(huán)境溫馨、流程順暢、操作舒適、安全護理的效果。進而提升護理服務品質，改善群眾就醫(yī)體驗。此實施方案自2020年10月15日開展至今，各臨床科室共收到錦旗33面，表揚信116封，提名表揚護士共415人次。2018年住院患者滿意度平均為95.65%，2020年滿意度平均為99.71%，比去年增長了4.06%。

（二）“317護”健康宣教平臺運行良好：“317護”健康宣教平臺是我院“提高醫(yī)療服務品質，改善群眾就醫(yī)體驗”活動的一項亮點工作。全院護理人員高度重視，積極推送。3月份，各臨床科室健康宣教平均推送率達到60%；為進一步提高推送率，4月份護理部出臺了《關于提高“317護”推送率的管理規(guī)定》，將“317護”掃碼宣教列為患者入院的第一項工作內容，4月底，全院各臨床科室平均推送率達到了98.2%，提前完成目標，同時獲得全省“最佳知識傳播醫(yī)院獎”。全年共推送健康宣教課程109578篇，推送率85.54%，患者或家屬閱讀量為77496篇，閱讀率85.08%。自10月份起，利用“317護”平臺開展住院患者滿意度調查10次，被提名表揚護理人員356人次，住院患者滿意度平均為99.99%?！?17護”健康宣教平臺的鋪開使用，使我院的健康宣教工作更加簡單、有效、生動，使宣教更有針對性，患者更容易接受，提高了住院患者滿意度，同時減少了護理人員的工作量，提升了護理服務品質。

（三）每月繼續(xù)對二級回訪結果進行書面反饋。1—12月份，對護理人員提出表揚300人次，服務態(tài)度不滿意問題13條，與去年同期相比下降了43%。

（四）全年開展延續(xù)護理服務9例，神經內科為非住院患者更換尿管1例、更換胃管2例；重癥醫(yī)學科為非住院患者更換尿管3例，更換胃管3例。限于醫(yī)院門診不能購買部分耗材，以及交通、收費問題，導致延續(xù)護理服務開展例數(shù)不盡人意。

（五）加強護士職業(yè)禮儀的培訓、學習，針對2018年度新入職的護理人員進行《護士職業(yè)禮儀規(guī)范》培訓。共組織2場，培訓44人次。通過培訓，進一步規(guī)范護理人員的儀容、儀表及服務行為。全年開展業(yè)務講座24場，共計培訓護理人員680人次。

（六）獲得的榮譽及獎勵

2020年8月在“2020年紅十字應急救護比賽”中，血液腫瘤科二病區(qū)王寧同志榮獲應急救護演講個人單項二等獎、急診科孫翠梅同志榮獲成人心肺復蘇個人單項二等獎、神經外胸外科朱簫同志榮獲創(chuàng)傷救護個人單項三等獎；2020年10月在由中國抗癌協(xié)會康復與姑息治療專業(yè)委員會主辦的“GPM最強音全國總決賽”中血液腫瘤科二病區(qū)程朋玲同志榮獲團體二等獎；2020年12月在由山東省護理學會主辦的“山東省‘天使杯’青年護士心肺復蘇技能競賽”中，手足外、脊柱外科程艷同志榮獲個人三等獎、急診科劉峪滎同志榮獲個人二等獎。

六、實習帶教工作

2020年醫(yī)院共接收護理實習生63人。護理部組織實習生考試2次，組織業(yè)務講座24場，對于不能及時參加者，按照實習生管理規(guī)定進行處罰。業(yè)務講座后，護士長針對專科知識進行授課、講解，并留置課后習題，要求實習生完成學習筆記并上交作業(yè)，以此加強實習生對?？浦R的掌握、記憶，促進實習生教學質量的加強與提高。學生們能夠積極參加醫(yī)院組織的各項活動：先后參加醫(yī)院宣傳片拍攝、中小學生查體、“急救白金十分鐘”宣傳等活動。

七、工作中的不足

缺點和不足：

（一）因計劃生育政策調整，護理人員因生育、哺乳等因素導致人力資源配置不足，臨床低層級護理人員占據了較大比例，存在一定安全風險。

（二）對護理人員的培訓時間難以保證，培訓師資缺乏，影響培訓效果。

（三）專職護理質控人員缺乏，對全院的質量監(jiān)督檢查存在漏洞，弱化了質控效果，不利于全院護理質量的提高。

（四）護理管理人員缺乏相關管理知識，護理管理指標不明確，護理質量持續(xù)改進效果不佳。

（五）年輕護理人員對患者安全目標的理解不深刻，主動參與管理的意識不強，安全意識差。

第5篇：醫(yī)院質控科季度工作范文

1 建立質控體系

根據ISO9000標準，本院于2011年末建立了三級質量控制管理體系，促進了質量管理制度化建設，即建立醫(yī)院質量管理委員會、質控科、科室質控小組等三級質量控制管理體系。

2 成立科室質控小組

由科主任擔任組長，包括護士長在內中級以上職稱者4～5人組成。結合婦產科特點及發(fā)展趨勢，本著一切以患者及產婦為中心，以質量為核心，以提高醫(yī)療質量、防范醫(yī)療隱患為目的的原則，制定相關質量控制管理方案、規(guī)章制度、工作計劃、實施措施、發(fā)展規(guī)劃，責任落實到人，與績效工資掛鉤。科主任運籌帷幄，通觀全局，分工明確。質控小組對科室質量把關，定期不定期自查，自我督察、自我整改，及時歸納總結，不斷創(chuàng)新，定期分析科室各階段動態(tài)質量，及時采集患者反映問題，提出整改措施，每月書寫自查報告。

3 質控小組工作流程

31 為及時掌握本科危重患者搶救及日常醫(yī)療工作運行情況，確保質量與安全實時有效的監(jiān)測及控制，質控小組對科室環(huán)節(jié)質控、終末質控、關鍵環(huán)節(jié)進行定期不定期考核及抽查，不定期進行科室各側面滿意度調查。具體做法如下：①檢查門診運行質量。重點檢查診治是否及時、病歷及各項申請單書寫是否規(guī)范、輔助檢查是否到位、抗生素使用是否合理、入出院診斷符合率等，檢查門診處方合格率、門診手術室無菌操作等各項制度的落實情況，檢查門診團隊協(xié)作是否和諧、環(huán)境衛(wèi)生是否達標等各個環(huán)節(jié)運行質量。②檢查醫(yī)療核心制度的落實。不定期依次深入科室各病區(qū)，檢查各病區(qū)交接班、查房等各項醫(yī)療工作運行情況，參加科室及院級危重、疑難病歷討論。每月每病區(qū)至少1～2次選取一定數(shù)量住院患者及其家屬進行交談（質控小組隨機選取，對科室醫(yī)護人員保密），談話內容包括查房制度落實（重點是上級醫(yī)師查房制度，住院醫(yī)師每日至少早晚各一次查房制度）、術后患者、危重患者巡視等制度的落實情況，交談中了解醫(yī)療效果、服務態(tài)度、后勤保障措施、食堂飯菜質量等各種醫(yī)患鏈接的環(huán)節(jié)，對交談中發(fā)現(xiàn)的問題及時反饋至科主任或上級部門，及時處理改正，并監(jiān)督效果。③嚴控病歷運行質量及終末質量。專人負責病歷質量監(jiān)管，以《病歷書寫基本規(guī)范》為依據，嚴控病歷質量，杜絕缺項漏項、書寫不規(guī)范、書寫潦草。著重病歷內涵質量的提高，病程記錄不及時、不詳實、空洞或流水賬者被記錄在案，對采集到的資料加以歸納、整理、綜合分析，及時反饋給科主任及當事人，質控小組連續(xù)跟進，督促不斷改進。每季度組織病歷書寫比賽，對優(yōu)秀者著重獎勵。④每月1次進行科室各側面滿意度調查。側重點為門診患者滿意度調查、住院患者滿意度調查、醫(yī)療對醫(yī)技滿意度調查，后勤保障滿意度調查等。對“看病貴、看病難”、“醫(yī)療水平”、“服務質量”、“醫(yī)療價格”、“團隊協(xié)作”、及“環(huán)境設施”等問題重點調查，積極鼓勵患者、產婦或家屬提出意見或建議，以滿意度調查表及交談的方式收集資料，加強科室與患者及產婦溝通的渠道建設，真正做到“以患者及產婦為中心、構建和諧醫(yī)院”，提高醫(yī)療質量、降低醫(yī)患隔閡，減少醫(yī)療糾紛。⑤對住院產婦及胎兒監(jiān)測、產后及術后巡視等重點事項重點督查，對醫(yī)院感染、抗生素應用、輸血等關鍵環(huán)節(jié)單獨列項監(jiān)控。

32 質控小組對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題做出客觀分析、匯總，對質量偏差的病區(qū)或影響質量提高的因素進行綜合分析，提出整改意見，匯總報告科主任，并匯入月底科室質控總結，上報質控科，作為財務科獎懲依據，作為院領導決策依據。對質控檢查中出現(xiàn)的問題，質控小組重點后續(xù)跟蹤監(jiān)督。

4 結論

41 隨著本院三級質控體系特別是科室質控小組的建立及運行，本院婦產科以提高科室質量文化理念，調動全科提高醫(yī)療質量積極性為重點，認真完成質量目標任務，堅持學習、督導、自測、核查、評估、持續(xù)改進、再評估等方法加強目標管理及過程控制。質控小組在組織協(xié)調、質量監(jiān)控等方面強化內涵建設，嚴格獎懲制度，立足長效發(fā)展。小組各成員按質控要求分工，各具其責，指導督促落實，充分協(xié)調控制，實時監(jiān)督反饋，質控小組各成員之間相互制約、相互作用、相互依賴。

第6篇：醫(yī)院質控科季度工作范文

[關鍵詞] 精益管理；護理病歷；護理質量改進；質量評價

[中圖分類號] R197.3 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-9701（2016）18-0137-04

護理記錄是住院患者護理病歷中的重要組成部分，是護理工作者對住院患者生命體征、病情進展、醫(yī)囑執(zhí)行及護理措施處理的客觀記錄[1，2]。2010年7月1日起施行《中華人民共和國侵權責任法》規(guī)定：患者要求查閱、復制護理記錄，醫(yī)療機構應當提供。這說明護理記錄是處理醫(yī)療糾紛的重要參考依據。因此為了保護醫(yī)患雙方的合法權益，護理記錄必須做到客觀、真實、動態(tài)反映患者從入院到出院期間的治療、護理的全過程，同時實時進行護理記錄質控，切實提高護理病歷質量，為構建和諧的醫(yī)患關系奠定堅實的基礎，所以我科自2012年5月引進精益管理理念，提高護理病歷質量，本文現(xiàn)將精益管理提高護理病歷質量的實施報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用回顧性分析方法選取某三級甲等醫(yī)院的護理病歷作為過程結果的研究對象。將2012年5月～2013年2月的護理部抽查的100份病歷作為實驗組，2011年5月～2012年2月護理部抽查的100份的病歷作為對照組，進行實施干預前后對照研究。兩組病歷患者一般資料如年齡、職稱、學歷等比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 分組 2011年5月～2012年2月的病歷成績與2012年5月～2013年2月的病歷成績作為對照分析。護理部每月隨機抽查10份運行護理病歷，10份歸檔護理病歷，將檢查的成績作對照分析。 病歷評價按“護理病歷書寫內容及評價標準”進行評價。兩組護理病歷評價者相同。

1.2.2 評價方法 根據我院“護理病歷書寫內容及評價標準”進行護理病歷評價。質量標準采用百分制計分，并按質量評定標準評出護理病歷的等級（甲等分、乙等分、丙等分）。護理部隨機抽查護理病歷：在院病歷10份/月；歸檔病歷10份/月。抽取的病歷由院部護理病歷的質控員專人質控，并由專職的護理病歷質控管理員復合。我院護理病歷書寫內容及評價標準按照《病歷書寫基本規(guī)范（試行）》[3]、護理病歷書寫質量標準和一般護理記錄單書寫標準量化表[4]，結合我院護理基本情況擬定初稿，由臨床護理專家討論修訂并賦予打分標準后，制定“護理病歷書寫內容及評價標準”。質量標準按照百分制計分，并按質量評定標準評出護理病歷的等級，給予甲等（≥95分）、乙等（95分>乙等≥80分）、丙等（

1.2.3 護理病歷管理 對照組：引進精益管理前在院病歷及出院的護理病歷質控由首席護士負責。實驗組：對在院病歷和出院護理病歷質控采取一系列精益管理措施，具體包括：（1）在院病歷管理模塊化 引進精益管理后，在院病歷采用模塊質控，每位首席護士帶一名3年以上的護士，按分管的床位質控在院病歷的入院評估表、護理記錄、跌倒評分與壓瘡評分；2級護士帶一名3年以下的護士，按分管的床位質控在院病歷的醫(yī)囑單、體溫單、血糖記錄單。1名護士作為替補人員，根據變動人員情況替補檢查相關內容。要求護士監(jiān)控前一天護理病歷，實行循環(huán)監(jiān)控。護士長每周抽查運行病歷一個模塊，檢查成績優(yōu)秀的科務會給予口頭表揚，加護士行為考核分2分，獎勵季度質量獎50元；不合格的扣護士行為考核2分，并與季度質量獎掛鉤。出院的護理病歷采用三級質控流程，管床護士一級質控，要求控出30%的護理病歷缺陷，上級管床護士二級質控，要求控出50%的護理病歷缺陷，首席護士在出院當天終末質控護理病歷，護士長在病歷歸檔前篩查核對（控出的護理病歷缺陷都與首席護士控出的護理病歷缺陷相比較計算）。（2）護理病歷缺陷分享 首席護士、護士長定期檢查在院病歷的質量，對存在缺陷的護理病歷截圖制作PPT，晨會或科務會時匯報并提出修改意見，護士長進行跟蹤檢查落實改正，個別人員進行現(xiàn)場糾正。（3）學習心得分享，提高護理病歷書寫能力 病歷質控護士與年輕護士自由組合，一對一帶教，并每月在科務會匯報一次教學分享，老師匯報教學心得及教育具體內容，而學生匯報向老師學到的病歷書寫內容及心得，最后由護士長分析點評。評出本月的優(yōu)秀老師與學員2名，并由科主任發(fā)放獎金200元。（4）樹立標桿 病歷檢查成績≥98分的，在科務會上由科主任和護士長發(fā)放質控護士獎金200元，并拍照留念，照片留在科內的學習園地內，供大家分享，形成激勵機制，使病歷質控護士形成“你追我趕”的良好趨勢。（5）鼓勵年輕護士參與護理病歷的終末質控 年輕護士主動參與護理病歷的終末質控者，加考核分1分，并與績效掛鉤。前3月質控的護理病歷由護士長指導完成，出現(xiàn)乙級病歷時不扣分、不扣獎金，并獎勵100元/月/人，意在提高年輕護士病歷書寫能力。

1.3 觀察指標

病案室收集對照組和實驗組患者護理病歷，按“護理病歷書寫內容及評價標準”進行評價，得出兩組護理病歷的分值。

1.4 統(tǒng)計學分析

所有數(shù)據使用SPSS20.0統(tǒng)計軟件包，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；單項有序的等級資料采用Ridit分析。P

2 結果

2.1 實驗組和對照組護理病歷得分比較

實驗組和對照組的護理病歷得分比較可以看出，精益管理后的成績[在院病歷成績（95.91±1.86）分、歸檔病歷成績（95.83±2.29）分]明顯高于精益管理前的成績[在院病歷成績（91.23±3.03）分、歸檔病歷成績（92.13±3.19）分]，差異有統(tǒng)計學意義（P

2.2 實驗組與對照組護理病歷質量等級比較

實驗組和對照組的護理病歷質量等級比較可以看出，精益管理前和精益管理后在院病歷和歸檔病例的質量等級比較差異有統(tǒng)計學意義（P

3 討論

所謂精益管理，是指組織在為客戶提供滿意的產品或者服務的同時，將不必要的消耗降到最低程度。它主要通過提高顧客滿意度、降低生產成本、提高產品質量、加快流程速度和改善資本投入，實現(xiàn)價值最大化。精益管理要求組織的各項行為中均要運用“精益思維”[5-6]?！熬嫠季S”的最重要的部分就是以投入最少的資源，包括資金、人力、材料、設備、時間和空間，創(chuàng)造出最多的價值，為顧客提供最好的產品和最及時的服務。精益管理要求對實施過程進行監(jiān)控和測量，將監(jiān)控和測量得到的數(shù)據和資料進行分析，找出改進的可能和余地，并采取措施，包括提供必要的資源，實現(xiàn)持續(xù)的改進，不斷提高過程的效率和有效性[7-9]。在實際操作中，管理者除了要制定相應的質量監(jiān)控規(guī)范外，更為重要的是根據規(guī)范的要求定期檢查各過程要素是否按相關的規(guī)范執(zhí)行，有什么問題做出書面記錄并在規(guī)定時間內按程序做出處理，并要對處理結果再進行檢查跟蹤[5]。精益管理的本質是通過消除各種形式的浪費，提升價值效能，通過精益管理的實施實現(xiàn)良好的組織協(xié)作氛圍，在組織內部形成高效、精簡、追求完善的團隊[10-13]。

W.Edwards. Deming作為現(xiàn)代質量管理之父曾說：令患者不滿意的原因，絕大多數(shù)并非是人的因素，而是由于系統(tǒng)或流程中的失誤造成的。因此，在管理中要更注重對系統(tǒng)的改進，精益管理在醫(yī)療行業(yè)中的開展，就是通過利用有限的人力物力資源，消除所有無增值性的行為，以最少的投入為患者提供更優(yōu)質的服務，達到最大的受益。精益服務遵循的 6點原則：不浪費患者時間；完全解決患者問題；為患者提供好其所需的物品；在患者需要的地方提供價值；在患者需要的時間為其提供價值；在問題需要解決時盡可能減少患者的決策選擇[14-15]。我們引用精益管理念，制訂模塊式的運行病歷實時循環(huán)質控，人人參與，新老組合，教與學同時推進，提高全科護理人員的護理病歷書寫能力。利用績效管理機制，促使全員主動參與；樹立標桿形成良好的競爭機制；管理者定期檢查在院病歷的質量，存在的護理病歷缺陷，及時總結并給出修改意見并進行跟蹤檢查落實改正；定期進行學習心得分享；鼓勵所有護士尤其是年輕護士參與護理病歷終末質控，讓每個護士熟悉護理質控的具體內容和環(huán)節(jié)，提高護士的病歷書寫能力。從各環(huán)節(jié)控制，保證護理病歷的質量，減少歸檔前護理病歷的修改，提高護理病歷的質量。本研究結果可以看出：精益管理前后護理病歷的成績比較有顯著差異，精益管理前后無論是護理病歷的整體得分，還是優(yōu)質病歷的比例都明顯提高，兩者比較差異有高度統(tǒng)計學意義（P

精益管理的應用能幫助管理者解決關鍵問題，制定精益化的工作流程，對關鍵質量數(shù)據的定量化分析基礎上，制訂和完善護理工作流程、規(guī)范化操作，提升護理服務質量，降低不良事件的發(fā)生率，提高患者的安全性。應用精益管理，可以制訂健全的護理病歷質控制度，健全的管理制度是保證護理文書質量及護理質量持續(xù)提高的基礎[16-17]。利用制度要求護理人員對運行的護理病歷實時循環(huán)監(jiān)控，及時整改，保證護理病歷的質量?？冃Ч芾頇C制，促使全員主動參與質控，提高書寫能力；全員朝著統(tǒng)一的目標而努力，樹立標桿形成良好的競爭機制，通過護士行為考核培養(yǎng)護士良好的書寫習慣[18-19]，但是在精益管理的實施過程中，我們也發(fā)現(xiàn)了許多的問題，具體表現(xiàn)在：①由于培訓和宣傳不夠，許多護士對精益管理思想缺乏深入全面理解；②目前沒有成熟的護理病歷精益管理模式可以借鑒，許多工作級流程尚在摸索中；③在護理病歷管理中實施精益管理時缺少有經驗的老師給予指導；④精益管理往往受到過去的一些管理習慣的影響；⑤護理工作繁重復雜，許多護士處于過疲勞的工作狀態(tài)，疲憊的精力使其安于現(xiàn)狀，不想改變。

精益管理作為一種管理策略具有高瞻遠矚性，對護理病歷管理實施精益管理能提高護理病歷的質量，并能保持護理病歷質量的穩(wěn)定[20]；但實現(xiàn)護理病歷管理由粗放管理、經驗管理向精益管理轉變時一個復雜的長期的過程，必須由廣大醫(yī)療護理工作者不斷的探索、改進，任重而道遠。

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第7篇：醫(yī)院質控科季度工作范文

關鍵詞:過程控制;質量管理;護理結局指標

過程質量控制是護理質量管理的基礎，是對設定的質量管理目標，通過建立質量控制方案，明確質控范圍、標準、職責、具體實施方法、反饋途徑、測量結果等，對質控數(shù)據進行分析整理，判定其是否達到了預期目標，對質量問題采取措施進行補救并防止再發(fā)生，使各個環(huán)節(jié)和所有影響因素始終處于有效的控制狀態(tài)［1］。我院自2015年起在全院護理單元實施過程質量控制管理，護理人員質控能力明顯提升，質理管理工具運用種類增多，護理質量結局得以改善，取得良好效果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1．1完善護理三級質量控制體系

形成以護理部成員、分管片區(qū)護理專家、護士長為質控成員的三級質控體系［2－4］，負責制訂全院護理質量目標，總協(xié)調全院護理質控，重點質控二級質控組織檢查的重點問題點、對不良事件進行追蹤;由質控小組、護士長組成的二級質控，分組負責專項內容質控，由科室總質控、科室專項質控負責人組成的一組質控，負責科室內分項內容質量控制［5－7］。應明確各級質控小組人員質量控制范圍、監(jiān)測項目、工作職責與流程。

1．2建立過程質量控制方案

1．2．1過程質控方案包括

質控目的、使用范圍，質控標準、質控人員職責、質控目標、具體實施六步驟，實施具體步驟中應明確(檢查人、檢查頻率、檢查對象、檢查內容、記錄、反饋、整改、信息交流、分析)等內容。醫(yī)院設定的護理質控目標，危重病人與基礎護理、護理文件書寫、消毒隔離與醫(yī)院感染、健康教育、急救物品、優(yōu)質護理、傷口造口與壓瘡管理，均按要求設立過程質量控制方案。

1．2．2過程控制方案實施

以危重病人與基礎護理質控方案為例，方案應明確由誰去檢查、每周檢查幾次，每次檢查幾個病人，檢查哪個類型的病人，如隨機抽取一個(入院24小時、呼吸機病人、CRRT、腦監(jiān)/亞低溫、入院＞1周、特殊藥物或特殊處理病人、轉入/轉出病人)，針對明確的檢查病人，再明確這些病人具體的檢查內容，如(基礎護理、安全護理與并發(fā)癥、管道護理、護理記錄、醫(yī)囑執(zhí)行、病情觀察)，每次有針對性檢其中的1項或幾項內容。記錄方法，要求采取5W1h的描述方法，何事、何人、何地、何時、何因、采取怎樣的解決方法，記錄在專用的過程質量控制表格上，便于追蹤時進行根源分析。對檢查后發(fā)現(xiàn)問題要追蹤到人，并通過現(xiàn)場反饋、當面反饋、電話反饋、微信反饋等方式反饋到當事人，要求當事人簽字確認。并將檢查結果在規(guī)定時間內張貼于科室質量安全園地向全科通報，并在每月月底之前由項目負責人將檢查問題點進行追蹤并錄入電腦發(fā)給質控組長，每月科室質量分析會議對問題進行分析整改，資料整理歸檔。

1．3開展過程質量控制

［8］通過開展床旁標準化交班、設立質量安全園地、開展不良事件系統(tǒng)追蹤、進行過程質量控制幾大質量管理抓手開展過程質量控制。

1．3．1建立標準化床旁交班

建立床旁交接checklist，明確不同病人的交班重點，新病人側重健康教育，融洽護患關系;危重病人側重病情觀察、治療、護理、用藥、心理狀況、檢查情況，導管、皮膚狀況及本班已完成和需下一班完成的工作;手術病人側重術前準備，術后專科情況觀察;出院病人側重出院指導，意見征求等。過程質量控制時，針對上述環(huán)節(jié)內容進行檢查，可以發(fā)現(xiàn)工作中的細節(jié)問題［9－10］，及時糾正不足，幫助護士總結經驗教訓，提高護士處事預見性，確保護理安全。

1．3．2設立質量安全園地

各科室設立“護理質量安全園地”園地以白板形式懸掛在方便護士能隨時閱讀到并避免病人能看到之處，將護理質量目標、內容、過程質量控制記錄表分類懸掛于質量安全園地內，各質控小組成員將檢查問題點記錄在此，護理人員每天下班前閱讀并簽字，確保自己的存在的問題自己已發(fā)現(xiàn)并及時進行整改，每月科室質控分析會議上，各項質控負責人進行3分鐘發(fā)言，質控小組長進行5分鐘發(fā)言，護士長作15分種發(fā)言，分層次總結當月質控情況，護理部片區(qū)專家每周下病房抽查科室質控會議情況，查看問題整改狀況，每季度護理部組織一次全院護理質量講評會議，分析全院護理質量，提出下季度質控重點。

1．3．3不良事件追蹤管理

［11］通過成立不良事件管理委員會，對不良事件采取無懲罰性上報［12－13］，護理部每月組織多學科(醫(yī)務部、信息部、采購部、數(shù)據部、后勤保障部、質管部等)專家參與的不良事件討論會議，將討論結果形成護理不良事件紀要公布在護理質量通訊欄目內向全院公示，將需要改進的問題按科級層面及院級層面向臨床及醫(yī)院提交建議及要求，需要臨床解決的問題，1周后針對問題點到臨床進行追蹤檢查［14］，查看問題解決情況，向醫(yī)院提交的問題，由質管部提出討論并從醫(yī)院層面進行問題解決。

1．4數(shù)據來源與統(tǒng)計學處理

1．4．1數(shù)據來源

數(shù)據來源于護理專家過程質量控制檢查中的檢查數(shù)據及不良上報系統(tǒng)中數(shù)據。

1．4．2評價指標

對護士質控分析能力，掌握質量控制工具運用方法;護理不良事件發(fā)生率;臨床科室急救物品、健康教育、基礎護理、危重病人護理、文件書寫合格率及病人滿意率等結局指標來進行評價。

1．4．3統(tǒng)計分析

將數(shù)據采用excel進行導出，并經邏輯檢查形成最終數(shù)據庫。采用SPSS19．0軟件包進行統(tǒng)計學分析，用構成比和率對計數(shù)資料進行統(tǒng)計描述，用卡方檢驗對計數(shù)資料進行統(tǒng)計檢驗，以P＜0．05為檢驗水準。

2結果

2．1質控分析能力增強

實施過程質量控制以來，全院護理人員更新了質控觀念，形成全員參與的質量控制文化，與2014年相比，護理人員進行不良事件分析時，使用質量管理工具種類增多，由魚骨圖、根源分析法、QI手法三種方法增加至六種，對QCC法、追蹤法、失效模式法質量分析工具使用頻率增多，能根據具體情況采用不同的質量管理工具。

2．2護理不良事件發(fā)生率下降

我院2014年全年出院60543萬人次，2015年出院人次62897人次，增漲3．9%，而2014年不良事件率4．6%，2015年不良事件率3．2%，下降1．4%。

2．3護理質量結局指標改善

急救物品、健康教育、基礎護理、危重病人護理、文件書寫合格率及病人滿意率與2014年相比P＜0．001，有統(tǒng)計學意義，實現(xiàn)壓瘡零發(fā)生，醫(yī)院感染率得以有效控制，實現(xiàn)了護理質量穩(wěn)步提升，確保了病人安全。

3討論

3．1過程質量控制有效提升護理人員質量控制分析能力

結果分析顯示，護理人員運用質量管理工具由三種擴展到六種，護理人員使用質量管理工具種類增多，對QCC法、追蹤法、失效模式法質量分析工具使用頻率大幅度提升，且能根據具體情況采用不同的質量管理工具。過程質量控制管理涵蓋了醫(yī)院護理管理者、中層管理人員，臨床一線護理管理人員及護理人員，人人參與質量控制、討論與分析，形成了質量控制的主人翁意識，提而且培養(yǎng)了護理質量管理意識和護理管理能力，從而有效地提高了護理質量［14］，有利于護理質量管理的靈活、動態(tài)控制。過程質量控制在保證結果與監(jiān)督效果的同時，強調了對過程與環(huán)節(jié)的質量管理，從科室層面到醫(yī)院(個體及系統(tǒng))來解決實際工作的問題，使質量管理更加貼近實際，貼近臨床，質量管理形成PDCA閉環(huán)。

3．2過程質量控制有效控制不良事件發(fā)生

結果顯示，與2014年相比護理不良事件發(fā)生率下降1．4%，疑似警訊事件發(fā)生率呈下降趨勢，通過標準化床頭交接班，明確各類病人交接的重點，對重點病人、重點環(huán)節(jié)［15］、重點時間段進行管理，各級質控人員及時發(fā)現(xiàn)過程問題，并將檢查問題通過質量安全園地展示，確保工作中的問題能隨時被當時人及他人及時發(fā)現(xiàn)和糾正，從環(huán)節(jié)上進行有力的監(jiān)控。同時對發(fā)生的不良事件通過每月不良事件分析討論，形成專家共識，對由護理部及醫(yī)院解決的問題，通過修訂工作標準、修改制度流程來進行改善，須科室解決的問題，通過系統(tǒng)追蹤來解決并改進，確保不良事件的發(fā)生得到有效監(jiān)管。

3．3過程質量控制能有效改善護理結局

護理質量評價多重視對護士專業(yè)技能的考核，而較少關注患者的內心感受，過程質量控制在內容上涵蓋了急救物品、健康教育、基礎護理、危重病人護理、文件書寫、壓瘡管理、醫(yī)院感染等內容，與開展過程質控前比較P＜0．001，有統(tǒng)率學意義，壓瘡零發(fā)生，醫(yī)院感染率得以有效控制，通過有效改善護理質量［16］，病人滿意度得以提升，而患者滿意度是結構一過程一結果模式的核心要素［17］，對滿意度的評價護士，護士能站在患者角度對護理工作質量進行評價，持續(xù)改進護理服務質量，而使患者對其各個方面均滿意。

參考文獻

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第8篇：醫(yī)院質控科季度工作范文

一、二級醫(yī)院評審申報

自9月18日接到申報二級綜合醫(yī)院評審上報材料任務后，質控部全力以赴，夜以繼日開展工作。首先是認真學習《二級綜合醫(yī)院評審實施細則（2012年版）》的全部內容，認真梳理每章、每節(jié)、每款的要點；其次是任務分解，將自評內容按科室分解到各對應科室，按照評審條款逐項對照并做出選項；三是整理2017-2019年三年的日常統(tǒng)計數(shù)據，共整理數(shù)據1480條；四是自評報告的形式，主要是對我院二級綜合醫(yī)院自評的一個全面總結，從設置標準、創(chuàng)建過程、持續(xù)改進過程、目前達到的標準等幾個方向，全方位闡述了我院創(chuàng)建二級醫(yī)院的全過程，全文18197字，共計40頁；五是自評材料上報，共上報《二級綜合醫(yī)院自評表》、《二級綜合醫(yī)院臨床、醫(yī)技科室項目標準》、《日常統(tǒng)計指標》、《自評報告》四冊；六是自評結果，按照二級綜合醫(yī)院評審標準583條，我院自評結果為A35.7%、B51.3%、C、81 %、E19%，核心條款A54.5%、B45.5%、C100%，上述數(shù)字表示，我院符合二級綜合醫(yī)院標準。

二、醫(yī)療質量安全管理委員會會議

9月21日召開了第三季度醫(yī)療質量安全管理委員會工作會議。質控部對今后召開醫(yī)療質量安全會各科室匯報提出以下具體要求：1、用數(shù)字匯報；2用發(fā)現(xiàn)問題匯報；3、用持續(xù)改進措施匯報；4、用改進落實情況匯報；5、用服務質量匯報；6、用服務時限匯報；7、用如何做好傳、幫、帶的作用匯報；8、用科室執(zhí)行醫(yī)療規(guī)范力度匯報；9、用持續(xù)提高醫(yī)療技術水平措施匯報；10、用擬開展新技術、新項目準備情況匯報。

三、醫(yī)療質量管理精細化

為實現(xiàn)醫(yī)療質量精細化管理，質控部在分管院長的帶領下，對部分科室的醫(yī)療質量管理進行了檢查指導。對疫苗接種室、液療大廳、處置室、急診科、檢驗科、中藥房、康復科等七個科室進行了檢查指導。發(fā)現(xiàn)問題25個，一周后又進行回頭看，已整改20個，整改率80%，其余5個正在整改。

9月份醫(yī)療質量控制報告

一、門診部運營

（一）門診人次：9月份門診總人次6884人，比上月增加 786人，環(huán)比增長12.9%，次均費用178元。

（二）門診費用：9月份門診收入122.8627萬元，環(huán)比回落5個百分點。

（三）質控指標：藥品收入67.18 %，環(huán)比增長0.38%（其中：西藥收入占58.6%，中草藥收入占8.58%），檢驗收入7.31%，放射收入5.71%，（其中MRI收入1.3046萬元，環(huán)比回落38.4%），彩超收入7.45%，檢查治療收入5.1%，材料費收入0.81%，其他收入6.42%。

（四）環(huán)比分析：增長類：藥品收入、其它收入兩項，回落類：放射收入、材料收入、檢驗收入、彩超收入、檢查治療收入五項。

（五）門住比：全院門住比14，其中：一、二樓門住比14三樓門診門住比15;每百人入院人次7人。

二、住院部運營

（一）住院人次：9月份出院患者477人，比8月份增長65人，環(huán)比增長16%。

（二）住院收入：收入377.4萬元，環(huán)比增長34.2%。

（三）效益指標：

1、效益分布：藥品收入140.5萬元，37.2%，環(huán)比回落3.3%，檢驗收入13.3%，放射收入5.5%，（其中MRI收入6.8857萬元，環(huán)比增長172%），彩超收入2.4%，手術收入（7%）8.4%，床位收入（3.4%）2.9%，護理費收入（1.8%）1.7%。

2、次均費用：全院出院患者次均費用7919元，較8月份6827元增長1092元，其中：內一科8555元，內二科6812元，普外科7366元，骨科9091元，婦產科6356元。

3、出院者平均每天住院醫(yī)療費：771元。

（四）、效率指標：

1、病床使用率：全院平均病床使用率68.5%，環(huán)比增長16%（85%--93%達標），其中平均病床使用率相對數(shù)據：內一科平均病床使用率122%，大外科平均病床使用率73%，婦產科平均病床使用率43%，內二科平均病床使用率26%；絕對數(shù)據：內一科平均病床使用率43.4%，大外科平均病床使用率73%，婦產科平均病床使用率35.7%，內二科平均病床使用率26%。

2、平均住院日：全院10.3天。內一科13天，內二科8.9天，普外科6.9天，骨科12.9天，婦產科6.7天。

3、平均床位周轉次數(shù)：全院1.3次，內一科1次，內二科0.88次，大外科2.4次，婦產科1.6次。

(五）手術質量：9月份完成住院手術125臺次，環(huán)比增長14.7%，其中：一級手術88臺次，二級手術33臺次，三級手術4臺；完成門診手術24臺。

三、病歷質量

（一）病歷歸檔：9月份實歸檔病歷449份。歸檔率94%，環(huán)比增長29%。

（二）整改落實：1、歸檔率有所提升；2、深入內二科、婦產科、普外科開展如何將檢查檢驗結果運用到病歷中；3、在線培訓病歷書寫---主訴。

四、醫(yī)保質量

1、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保：出院85人，環(huán)比增長27%，實際補償比85.4%，次均費用8503元。

2、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：出278人，環(huán)比增長31%，實際補償比68.6%，環(huán)比增長11.6%，次均費用6909元，環(huán)比回落11.29%

3、城鄉(xiāng)居民慢性?。貉a償1174人次，總費用37.5萬元，補償26萬元，實際補償比69%。

4、城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；颊吲c城鄉(xiāng)居民醫(yī)保患者住院比為1：3。

5、城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹗褂寐剩?-9月份按照總額預算可使用資金975萬元，實際使用728萬元，使用率75%。完成全年計劃的56.4%。

9月份醫(yī)療質量報告數(shù)據由財務科、信息科、醫(yī)保辦、病案室、護理部、院感科、慢性病管理中心提供。

第9篇：醫(yī)院質控科季度工作范文

摘 要 目的：探索PDCA循環(huán)管理法在重點部門護理質量控制中的應用。重點部門包括：手術室、消毒供應中心、重癥醫(yī)學科、血液凈化室、腔鏡室、口腔科、急診科、新生兒病房、產房等科室，重點部門的護理質量控制在醫(yī)院護理質量控制中占有重要地位，尤其在醫(yī)院感染控制方面。方法：①計劃（PLAN）：積極認真收集資料，根據各科專科工作目標和工作要求嚴謹制定計劃；②實施（DO）：認真落實計劃及措施；③檢查（CHECK）：重視檢查措施及效果；④處理（ACTION）：對檢查中存在問題進行跟蹤處理，直至效果滿意。結果：通過PDCA在重點部門護理質量控制中的有效應用，使質量監(jiān)控更加規(guī)范有效。結論：PDCA循環(huán)管理法應用于重點部門質量控制中，是保證護理質量科學的、規(guī)范的、高效的、適用的好方法。

關鍵詞 PDCA循環(huán)管理 重點部門 護理質量 應用

doi：10.3969/j.issn.1007—614x.2012.29.318

護理質量管理是護理管理的核心。PDCA循環(huán)管理法（P計劃、D實施、C檢查、A處理）是管理的必備要素1。PDCA循環(huán)管理方法是一個科學的工作程序。在推行標準化目標管理中，PDCA循環(huán)轉動過程（計劃執(zhí)行檢查總結）就是目標管理活動展開和提高的過程。這是PDCA循環(huán)管理方法可以應用于護理質量管理的理論基礎。這個過程是通過4個階段來實現(xiàn)的。將PDCA應用與重點部門護理質量管理中，取得較好的效果現(xiàn)將護理體會報告如下。

方 法

計劃階段（P階段）：①收集信息，認真分析：護理部根據實際情況成立三級護理質量管理體系，質量監(jiān)控組在以往重點部門的綜合目標管理檢查的基礎上，認真分析、總結重點部門護理質量存在的問題及原因，搜集當年醫(yī)院、護理部、院感控制、科室工作的重點及各科對護理質量方面的要求等相關資料與信息，為制定計劃尋求可靠的依據。根據重點部門各科的實際工作情況和工作重點，逐項逐條學習重點部門各科護理工作綜合質量考核標準和感染控制標準，并結合感染控制方面的要求制定出符合重點部門各科切實可行的計劃。②制定計劃，突出重點：根據以上所收集掌握的資料及信息，各部門專科護理工作要求及護理人員的具體情況，根據護理部總目標要求和質量控制中心的計劃，制定出重點部門護理質量年、季度、月計劃，并重新完善和修訂各科綜合護理質量評定標準和達標率。指導各科室根據本科專業(yè)工作要求制定出本科室切實可行的護理年計劃、月重點、周安排。③征求意見，完善計劃：積極征求各部門護士長及科室意見，并按各部門質量控制標準召開部門護士長會，認真討論分析計劃，廣泛征求和聽取大家意見及建議，使計劃更科學、完善、更符合各科實際工作要求，更具有可行性。

實施階段（DO階段）：①組織學習，增強參與意識：各科積極組織人員學習計劃及護理工作綜合考評標準，解讀年、季計劃及工作目標，合理安排每個月工作重點，每周工作計劃，并將每個月工作重點及護理質量檢查項目月初及時在護士長例會上告知大家，使全員熟悉標準并積極參與到計劃實施中。通過質控檢查將近期大家對標準掌握的情況和檢查中突出存在的問題，在護士長例會中進行反饋；并且深入科室，按照護理質量控制標準進行抽查督導，不斷強化意識；定期或不定期按質量標準對各科護理質量進行全程監(jiān)控，取得了良好的質量參與意識，促使人人熟悉標準并積極參與到護理質量控制中。②掌握標準，增強參與意識：要保證新的護理質量標準的掌握，必須強化質量意識。護理各項工作質量與每一位護士的工作質量直接相關，要提高每個科室護理工作質量，必須充分發(fā)揮團隊整體作用，實行量化管理和崗位目標管理。促使大家掌握質量標準，重視護理質量，提高做好護理工作的自覺性和積極性，明確自己在護理質量控制中的職能與角色，自覺以質量標準來約束自己的工作，充分發(fā)揮自己角色的能動性，使工作更加積極主動。③注重環(huán)節(jié)質量，嚴把各級護理質量控制關：控制工作在執(zhí)行計劃中起保障作用，是管理各職能中的關鍵。環(huán)節(jié)質量控制是管理者通過現(xiàn)場監(jiān)督檢查、指導和控制下屬人員的活動，發(fā)現(xiàn)不符合標準的偏差時立即采取糾正措施2。因此護士長必須重視環(huán)節(jié)質量控制，嚴格按照制定的質量控制標準，根據月、周重點堅持勤督促、勤檢查、勤抽問、勤指導及時發(fā)現(xiàn)科室護理工作中的偏差，盡快采取改進措施，控制好科室的一級質控?？谱o士長嚴把二級質控關，每個月根據月計劃、周計劃的工作安排定期或不定期的到各科督導檢查，二級質量監(jiān)控組以督導改進為目的，及時發(fā)現(xiàn)各科存在的問題，并督促改進。質量控制中心嚴把三級質量控制關，每個月有重點督導、檢查，以及質控跟蹤。通過三級質量控制管理更好地保證護理質量。