婦科手術(shù)精選(九篇)

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第1篇：婦科手術(shù)范文

1資料與方法

1.1觀察指標記錄置入喉罩或插管前、置入喉罩或插管后的SBP、DBP、HR、SpO2；置入喉罩后或氣管插管后通氣在氣腹前后5min的Paw、PetCO2的變化；以及觀察拔除喉罩后或氣管導(dǎo)管后患者有無反流、誤吸惡心、嘔吐、喉痙攣、咽喉痛、聲音嘶啞等并發(fā)癥。

1.2統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS14.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標準差(x-±s)表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

L組置管前后SBP、DBP、HR均很穩(wěn)定，前后比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。T組置管前后SBP、DBP、HR均不穩(wěn)定，前后比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。兩組患者的氣腹前后5min的Paw、PetCO2的比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。詳見表3。SpO2均在98%~100%。術(shù)后隨訪L組無一例出現(xiàn)咽喉痛，T組出現(xiàn)5例咽喉痛，兩組均未出現(xiàn)喉痙攣、聲嘶、反流誤吸等并發(fā)癥。

3討論

婦科腹腔鏡手術(shù)本身非常重視創(chuàng)傷的最小化，當(dāng)然也要求麻醉的相關(guān)操作能盡量減少對患者機體的損傷，保證患者手術(shù)的順利完成。因此選擇更理想的麻醉方法，就可以更好地體現(xiàn)婦科微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)越性[3]。全身麻醉是婦科腹腔鏡手術(shù)一直以來最優(yōu)先選擇的理想麻醉方式，全身麻醉能有效控制調(diào)整患者的一般生命體征，維持患者相對的呼吸道和血流動力學(xué)穩(wěn)定。但是全麻技術(shù)本身會對機體產(chǎn)生一定的損傷，麻醉操作中會引發(fā)患者的心血管方面的反應(yīng)，氣管插管同時還會出現(xiàn)一些唇齒損傷和呼吸道損傷等并發(fā)癥[4-5]。氣管插管操作時患者交感神經(jīng)過度興奮，導(dǎo)致體內(nèi)兒茶酚胺釋放增加，常伴有血壓升高、心率加快或心律失常的顯著心血管反應(yīng)，表現(xiàn)為心率加快、血壓升高等[6]。同時對于一些頭頸僵直，小口畸形，矮小肥胖的困難氣道患者，氣管插管操作起來較為困難，所以氣管插管的操作在臨床使用存在局限性。

喉罩是聲門上氣道裝置，是近年來新型的一種氣道維持的麻醉器具。喉罩的置入方法簡便易學(xué)，首次插入操作成功率為95%~98%，人工氣道維持可靠。對于患者合并頭頸活動度異常，小口畸形，矮小肥胖的畸形困難氣道中也能順利置入喉罩。同時使用喉罩時一般不需要任何器械，不易損傷口齒，相對于氣管插管的操作簡單易學(xué)。避免了對聲門，會厭、和咽喉部的刺激，不直接進入氣管，不會對氣管黏膜引起損傷，從而發(fā)生的心血管應(yīng)激反應(yīng)明顯比氣管插管要低[7]。提示某些患有心血管病史的患者，采用喉罩可以避免患者在人工氣道建立過程中心血管方面的嚴重并發(fā)癥。并且具有術(shù)后蘇醒迅速、拔除時間早，有利于呼吸功能的恢復(fù)，提高通氣效果，減少術(shù)后咽喉痛、喉痙攣、聲嘶、反流誤吸等并發(fā)癥[8]。同時喉罩的自潔功能有利于痰液排出，也可減少肺部并發(fā)癥。近年來喉罩逐漸在臨床麻醉中應(yīng)用，而且應(yīng)用逐漸規(guī)范化。本研究將喉罩與傳統(tǒng)氣管插管分別應(yīng)用于婦科腹腔鏡手術(shù)全麻患者，對比發(fā)現(xiàn)L組SBP、DBP、HR在置入喉罩前后變化不大，比氣管插管的血流動力學(xué)變化更平穩(wěn)，證實喉罩應(yīng)用于婦科腹腔鏡手術(shù)時血流動力學(xué)更加穩(wěn)定。而且本研究也發(fā)現(xiàn)兩組患者的氣腹前后的SpO2、Paw、PetCO2比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，顯示喉罩在婦科腹腔鏡手術(shù)的通氣效率管理上與氣管內(nèi)插管是等效的。說明應(yīng)用喉罩通氣能夠滿足全麻中對于氣道的要求，并且在氣腹后腹腔壓力升高的情況下，氣道指標的變化也在正?？煽胤秶鷥?nèi)，能保證通氣效果，以利于手術(shù)的順利完成。

第2篇：婦科手術(shù)范文

【關(guān)鍵詞】婦科微創(chuàng)手術(shù)；整體護理；護理滿意度

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）05-0115-01

腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，其手術(shù)治療腹部切口小且美觀，對患者帶來的創(chuàng)傷較小，其微創(chuàng)手術(shù)治療能夠降低患者的疼痛程度，患者的住院時間在一定程度上縮短，加快術(shù)后恢復(fù)速度，術(shù)后治療效果顯著。近年來，隨著醫(yī)療水平的發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)的進步，多數(shù)患者選擇微創(chuàng)手術(shù)治療婦科病，其術(shù)后護理能夠提高臨床療效，縮短患者的治療效果，提高患者的術(shù)后恢復(fù)速度，提高患者的生活質(zhì)量。本文主要針對2013年1月至2014年1月期間在我院婦科進行微創(chuàng)手術(shù)治療的80例患者的臨床資料進行分析研究，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

隨機選取2013年1月至2014年1月期間在我院婦科進行微創(chuàng)手術(shù)治療的80例患者，年齡在18～35歲之間，平均年齡為27.36±8.64歲；并將其隨機分為40例觀察組和40例對照組；其中觀察組患者年齡在20～35歲之間，平均年齡為29.36±6.64歲；對照組患者年齡在18～33歲之間，平均年齡為25.36±7.64歲。通過對兩組患者的年齡分析比較，兩組患者一般資料之間不具有統(tǒng)計學(xué)意義（p>0.0.5），故具可比性。

1.2方法

對照組患者實施常規(guī)護理，主要是指術(shù)前術(shù)后常規(guī)檢查。

對觀察組患者在對照組患者常規(guī)護理的基礎(chǔ)上實施整體護理，主要包括：

（1）心理護理，由于患者對微創(chuàng)手術(shù)不了解，容易產(chǎn)生心理抑郁、恐懼、焦慮等情緒，影響治療。醫(yī)護人員應(yīng)該向患者詳細講解手術(shù)治療，使患者降低心理壓力，樹立信心，對醫(yī)護人員增加信任信任程度，在手術(shù)過程中能夠更好地配合醫(yī)生進行手術(shù)治療。

（2）術(shù)前對患者進行各項常規(guī)檢查，并且向患者詳細講解各項檢查的重要性。

（3）術(shù)前對患者的臍孔進行消毒處理，降低患者皮膚對手術(shù)造成感染，并且降低患者術(shù)后感染的程度。

（4）術(shù)后護理，對患者的生命體征進行觀察，及時與主治醫(yī)師進行治療方案調(diào)整，能夠及時幫助患者進行快速恢復(fù)。

（5）飲食護理，患者術(shù)后不能進食含糖量較高，且對患者有刺激性的食物，醫(yī)護人員幫助患者進行飲食搭配，防止患者出現(xiàn)腹脹、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)。

（6）并發(fā)癥護理，術(shù)后及時對患者的身體情況進行檢測，及時發(fā)現(xiàn)患者的不良反應(yīng)，及時對患者的不良反應(yīng)、并發(fā)癥進行對癥處理，降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者的臨床治療效果。

（7）腹部切口護理，術(shù)后對患者的切口進行護理，及時觀察患者有無滲液、滲血等情況，能夠及時處理患者的各種不良情況，降低對患者帶來的影響。

（8）疼痛護理，在術(shù)后幫助患者進行疼痛護理，對于一些痛感強烈的患者進行藥物應(yīng)用，使其降低痛感，盡早恢復(fù)健康。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS17.0軟件處理實驗數(shù)據(jù)，計量資料使用x±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料使用χ2檢驗。P

2 結(jié)果

研究結(jié)果顯示，兩組患者的護理滿意度比較，觀察組患者的滿意度為95.0%，對照組患者的護理滿意度為75.0%，觀察組患者的護理滿意度明顯高于對照組患者的護理滿意度，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（p

3 結(jié)論

微創(chuàng)手術(shù)其具有切口小、創(chuàng)傷小、切口美觀等優(yōu)勢，降低了手術(shù)治療給患者帶來的創(chuàng)傷，臨床療效顯著。但是由于患者對病情以及手術(shù)治療過程的不了解，患者在術(shù)前易出現(xiàn)焦慮、緊張、擔(dān)憂等心理不良反應(yīng)，影響手術(shù)的進程。因此，對患者進行術(shù)前心理護理能夠消除患者的不良心理反應(yīng)，使患者對手術(shù)治療過程有一定的了解，使患者增加對醫(yī)護人員的信任度，使患者能夠樹立對手術(shù)治療的信心，能夠更好地配合醫(yī)生進行治療，提高臨床療效。術(shù)中以及術(shù)后對患者的進行護理，能夠減少患者的并發(fā)癥發(fā)生，縮短患者的治療時間，提高患者的臨床治療效果。此次研究結(jié)果表明，觀察組患者的護理滿意度明顯高于對照組患者的護理滿意度。

綜上所述，對婦科微創(chuàng)手術(shù)患者實施整體護理，能夠增加患者的護理滿意度，提高患者的治療效果，促進患者的恢復(fù)速度，提高患者的生活質(zhì)量，值得在臨床醫(yī)學(xué)治療中廣泛推廣應(yīng)用。

參考文獻：

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[3]田燁.婦科腹腔鏡術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護理[J].臨床醫(yī)藥實踐，2015，24（1）：60～63.

第3篇：婦科手術(shù)范文

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡；婦科；圍手術(shù)期；護理 文章編號：1004-7484（2013）-12-7113-02

目前腹腔鏡治療婦科疾病是婦科微創(chuàng)手術(shù)的新進展，具有微創(chuàng)、出血少、術(shù)后疼痛輕、術(shù)后無疤痕，恢復(fù)快、住院時間短等優(yōu)點，越來越受到婦科病人的喜愛?，F(xiàn)逐漸成為許多婦科良性疾病如良性腫瘤、異位妊娠、子宮內(nèi)膜異位癥、等疾病的首選手術(shù)方式。這就對護理質(zhì)量提出了較高的要求。這就要求我們護士必須掌握腹腔鏡各種手術(shù)護理要點，嚴密慎重的安排術(shù)前、術(shù)后的護理工作。尤其是健康教育工作，調(diào)動病人最大潛能，使病人盡量舒適安全地度過圍手術(shù)期。我院2011年10月至2013年5月引進腹腔鏡開展婦科手術(shù)287例，通過圍手術(shù)期的護理配合，對病人的康復(fù)起到了重要的作用?；颊呋謴?fù)良好，一般都在術(shù)后3-5天出院?？偨Y(jié)腹腔鏡婦科手術(shù)的護理特點，現(xiàn)將其圍手術(shù)期護理體會報告如下。

1臨床資料

一般資料本組287例，年齡19-56歲，平均38歲。本組中卵巢瘤剔除術(shù)73例，宮外孕手術(shù)治療74例，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)87例，子宮次全切29例，子宮全切24例。所有病例均通過手術(shù)前后有效實施心理干預(yù)和根據(jù)病情進行護理，手術(shù)全部成功，護理全部滿意，手術(shù)時間30-120min，手術(shù)過程均順利。術(shù)后住院3-6天均痊愈出院.所有婦科腹腔鏡手術(shù)治療的患者均實施整體護理，對手術(shù)的成功、并發(fā)癥的減少及術(shù)后的恢復(fù)均起到了重要作用。

以下是我的具體護理臨床實踐體會：

2術(shù)前護理

2.1心理護理護士應(yīng)根據(jù)不同的患者及其心理特點，與建立良好的護患關(guān)系，耐心疏導(dǎo)要讓家屬及患者了解腹腔鏡手術(shù)的過程，較傳統(tǒng)手術(shù)的優(yōu)越性及注意事項和局限性，如：手術(shù)切口小，損傷少，術(shù)后疼痛輕，發(fā)生粘連低，能早進食及離床活動等。同時也應(yīng)告訴患者術(shù)后可能出現(xiàn)的一些常見問題。患者往往對手術(shù)持懷疑和恐懼態(tài)度，我們應(yīng)及時掌握患者心理特征，耐心向患者介紹這一新的技術(shù)，詳細說明腹腔鏡手術(shù)治療的基本原理、手術(shù)過程、治療目的及與開腹手術(shù)的不同之處、手術(shù)風(fēng)險、術(shù)中轉(zhuǎn)開腹的可能性。關(guān)心體貼患者，消除其緊張、恐懼心理，使患者以最佳的心態(tài)接受這一手術(shù)方法，并向患者介紹手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)水平和我們的護理經(jīng)驗，以及術(shù)中采取的各種安全措施等，使其能夠積極配合醫(yī)師進行手術(shù)治療。必要時可以介紹己行手術(shù)患者情況與之交流溝通，消除對圍手術(shù)期的懷疑、焦慮及恐懼心理，術(shù)前保證充足的睡眠，必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。

2.2設(shè)置有效的心理干預(yù)婦科病人會顧慮手術(shù)可能喪失某些重要功能，以致改變自己的生活方式，錯誤地認為切除子宮引起早衰，影響夫妻生活等，擔(dān)心醫(yī)生拿自己當(dāng)實驗，技術(shù)不熟練精湛而優(yōu)心重重。此時護理人員需耐心解答病人的提問，為其提供有關(guān)術(shù)后性生活資料等。術(shù)前向患者及家屬講述此項手術(shù)的優(yōu)缺點，醫(yī)生采取此種術(shù)式的可靠性及臨床情況。

2.3術(shù)前應(yīng)全面身心評估入院即對病人認真評估，術(shù)前隨同醫(yī)生查房，參加病例討論，了解病情，參與手術(shù)方案制訂，明確護理要點，開展?jié)M足病人個體化需求的護理。做好術(shù)前合并癥處理，如貧血、營養(yǎng)不良、感染等合并癥的治療，老年病人修復(fù)能力降低，耐受性差，需進行必要的術(shù)前處理，為手術(shù)創(chuàng)造條件。對于體質(zhì)弱、進食困難者要了解有無酸、堿平衡及電解質(zhì)紊亂的情況，必要時給予支持和糾正。

2.4術(shù)前的飲食指導(dǎo)術(shù)前的營養(yǎng)狀況直接影響術(shù)后的康復(fù)過程，指導(dǎo)病人攝入高蛋白、高熱量、高維生素及低脂肪的營養(yǎng)飲食，增加其機體抵抗力，貧血者給予含鐵豐富的食物。有便秘習(xí)慣的指導(dǎo)其多食含纖維素豐富的食物及水果，適當(dāng)增加運動，保持大便通暢。

2.5常規(guī)準備測量血壓和體溫，以便手術(shù)順利進行，做好配血、輸血準備。做好抗生素過敏試驗，并記錄。

2.6臍孔準備因為腹腔鏡手術(shù)切口部位在臍窩部，術(shù)前備皮時除常規(guī)剖腹術(shù)備皮外，重點清潔臍窩部，避免因臍窩污垢污染切口。清潔方法：先用棉簽蘸滿松節(jié)油浸泡臍窩，待其將污垢軟化后，再用干棉簽擦凈，然后用0.5%碘伏消毒，注意不要過度用力擦拭，以免臍部擦傷滲液甚至發(fā)炎而影響手術(shù)。

2.7陰道準備要經(jīng)陰道操作的手術(shù)，術(shù)前3天每日一次陰道擦洗上藥。

2.8留置尿管術(shù)前留置尿管排空膀朧，做好標記，保證尿管妥善固定，引流通暢。

2.9術(shù)前用藥術(shù)前晚上睡前酌服鎮(zhèn)靜藥。手術(shù)前30分鐘肌注阿托品0.3mg，魯米那100mg。并在術(shù)前30min適當(dāng)肌注鎮(zhèn)靜劑，以便手術(shù)順利進行。

2.10功能訓(xùn)練指導(dǎo)患者進行相應(yīng)的練習(xí)及特殊訓(xùn)練。

3術(shù)中護理

本組患者均采取氣管插管全麻，麻醉前陪護患者，以緩解其恐懼心理，幫助擺放婦科膀朧截石位。為減少患者痛苦，麻醉成功后插尿管。做好“三查七對”，正確連接各部件，預(yù)設(shè)置各種儀器工作模式及調(diào)節(jié)好參數(shù)，常規(guī)方法充氣，置腹腔鏡，明確病變部位和類型，術(shù)畢用生理鹽水沖洗腹腔，術(shù)后根據(jù)手術(shù)選擇性放置引流管。術(shù)后患者清醒后及時告知手術(shù)成功，緩解其緊張心態(tài)。

4術(shù)后護理

4.1病人清醒后護送至病房需去枕平臥，頭偏向一側(cè)。

4.2呼吸道護理保持呼吸道通暢，全麻術(shù)后患者易引起喉頭水腫，應(yīng)詳細詢問是否有咽喉疼痛、聲嘶，如有應(yīng)立即給予超聲霧化吸入，給予低流量吸氧。

4.3生命體征心電監(jiān)護監(jiān)測脈搏、呼吸、血壓、血氧變化。并做好護理記錄。

4.4注意保溫因為大部分腹腔鏡手術(shù)中需用大量生理鹽水沖洗腹腔，以便觀察創(chuàng)面有無活動性出血并及時清理腹腔殘存陳舊性積血.為防止液體過冷刺激腹膜引起術(shù)后患者不適，術(shù)后需控制輸液速度，引起術(shù)后患者不適，如寒戰(zhàn)、脈細等，我院一般采用溫鹽水沖洗腹腔。同時術(shù)后控制液體滴數(shù)，注意給患者保溫。

4.5注意腹部體征變化注意觀察手術(shù)傷口敷料有無滲血，及時更換數(shù)料查明原因，手術(shù)后疼痛因創(chuàng)傷小較輕，大部分能耐受，通過心理安慰或取舒適可緩解疼痛。必要時在排除并發(fā)癥后遵醫(yī)囑給予藥物止痛。

4.6導(dǎo)管護理需要在無菌操作下，每日更換各種引流袋，接頭部位用75%酒精溶液擦拭，注意留置導(dǎo)管的固定，防止脫落、扭曲。保持腹腔引流管的通暢，觀察并記錄引流液顏色、性質(zhì)和量。如果引流液血色深巨量大，患者心率加快、血壓下降，往往提示手術(shù)創(chuàng)面滲血較多，應(yīng)及時報告醫(yī)生處理。準確記錄24小時尿量及保持留置尿管通暢，正常情況下引流液淡紅色并逐漸減少。導(dǎo)尿管一般12一24小時后拔出，必要時可以保留幾天但要保持會陰清潔衛(wèi)生。

4.7飲食護理術(shù)后6小時可飲少許水，若無不適可進流汁。通氣后進營養(yǎng)豐富易消化的流質(zhì)飲食，少量多餐，逐漸到普食，禁食奶、糖、豆制品類，防止術(shù)后腸脹氣。

4.8術(shù)后活動麻醉清醒6h后，可協(xié)助患者在床上翻身，鼓勵患者早日下床鼓勵患者早下床活動，以利腸蠕動，防止腸粘連；早進食，以增強體質(zhì)，早日康復(fù)。

4.9并發(fā)癥的觀察與護理腹腔鏡手術(shù)的特有并發(fā)癥：輕微傷口疼痛可暫不做處理，不需使用止痛劑。

4.9.1肩背酸痛或不適均屬正?，F(xiàn)象，與二氧化碳氣體刺激膈肌有關(guān)。一般在術(shù)后1-2天出現(xiàn)，多數(shù)自行緩解。術(shù)后低流量吸氧或做恢復(fù)操可加速緩解，做深呼吸運動、雙臂外展運動、屈腿運動和抬腿運動；嚴重者可采取頭低腳高位使腹腔內(nèi)殘氣休移往下半身，這樣大多數(shù)可緩解酸痛。

4.9.2皮下氣腫是由于腹內(nèi)壓力增高，二氧化碳氣體從氣孔處分散于皮下或致氣腹時直接灌入皮下所致，壓之有捻發(fā)音，一般能自行吸收消失，無需處理。

4.9.3皮下氣腫觀察有無咳嗽、胸痛、呼吸頻率變化，最嚴重的是發(fā)生縱膈氣腫，可危及患者生命，另處尚需注意有無氣胸。

4.9.4內(nèi)臟損傷術(shù)中有誤傷膀胱和輸尿管的可能。故術(shù)后應(yīng)注意尿量和尿色。如出現(xiàn)淡紅色或血尿應(yīng)考慮泌尿系統(tǒng)是否有損傷，如有急性腹痛應(yīng)引起重視，術(shù)后加強巡視。及時發(fā)現(xiàn)報告醫(yī)生給予相應(yīng)的處理。

4.10發(fā)熱多數(shù)患者術(shù)后3d均有發(fā)熱，體溫在38℃左右，無其他明顯自覺癥狀，無需處理，多能自行恢復(fù)正常。若術(shù)后3d以上體溫超過38.5℃。應(yīng)考慮有感染的可能。本組有4例發(fā)生臍部感染，經(jīng)嚴格無菌操作，定時切口換藥，合理使用抗生素，3d后體溫恢復(fù)正常。

4.11胃、腸道反應(yīng)本組有24例患者發(fā)生惡心、嘔吐?；颊邍I吐時，應(yīng)將頭偏向一側(cè)以防誤吸。護士應(yīng)主動關(guān)心患者，消除其緊張情緒，并指導(dǎo)患者用手按壓刀口，減輕嘔吐時腹壓增加對刀口的影響。

5討論

婦科腹腔鏡具有較小的手術(shù)創(chuàng)傷、無礙美觀的手術(shù)切口、迅速的術(shù)后恢復(fù)等特點，已為越來越多的臨床醫(yī)師所接受。隨著腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用范圍的拓寬，操作難度的增加，腹腔鏡手術(shù)的并發(fā)癥不容忽視。心理護理應(yīng)貫穿于整個治療護理過程中。術(shù)前可以通過與病人交流，了解其需要，對病人做出正確的評估。針對病人的不同需求及層次進行相應(yīng)的健康教育，有效降低病人的應(yīng)激反應(yīng)，為手術(shù)創(chuàng)造一個良好的條件。術(shù)前護理及充分的準備和術(shù)后精心的護理對預(yù)防和及時發(fā)現(xiàn)并早期處理腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥，促進患者術(shù)后盡快恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量具有重要的作用。

6結(jié)論

腹腔鏡手術(shù)雖然微創(chuàng)，但其穿刺、氣腹及電燙等操作對呼吸、循環(huán)、內(nèi)分泌的影響不容忽視，所以加強腹腔鏡手術(shù)術(shù)前、術(shù)后的護理以及預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，護理人員必須全面掌握患者的情況，以解決患者需求為中心，按護理程序的模式對患者進行準確評估，制定措施，為患者提供主動、周到、細致的護理，使患者能順利康復(fù)。術(shù)后無1例出現(xiàn)出血、感染等嚴重并發(fā)癥的發(fā)生，腹部穿刺口均甲級愈合出院。

參考文獻

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[6]冷金花，郎景和.腹腔鏡在異位妊娠治療中的應(yīng)用[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2000，16（4）：204.

第4篇：婦科手術(shù)范文

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡；婦科手術(shù)；體會

近年來腹腔鏡在婦科手術(shù)中的應(yīng)用越來越廣，我院從2009年6月起將具有婦科腹腔鏡手術(shù)指針的228例病人全部采用腹腔手術(shù)治療，收到滿意效果，其體會報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料我院從2009年6月1日-2010年6月1日共施行婦科腹腔鏡手術(shù)228例。患者最大年齡70歲，最小年齡16歲，最高體重80kg，最低體重36kg。

1.2病例分類附件手術(shù)129例。其中宮外孕65例，不孕分粘7例，卵巢囊性腫瘤40例，黃體破裂6例，畸胎瘤11例。子宮腫瘤93例，其中子宮肌瘤84例，子宮內(nèi)膜癌3例，子宮頸癌（包括非典型增生）6例。子宮內(nèi)膜異位癥6例，其中嚴重粘連2例，共計228例。中轉(zhuǎn)開腹3例。

1.3手術(shù)方式使用標準成套婦科腹腔鏡器件，取肚臍臍輪上緣1cm戳孔為光導(dǎo)和通氣孔，左下腹麥式點1cm作主操作孔，恥骨聯(lián)合上2cm處作一0.5cm大小戳孔作輔助操作孔，必要時右下腹麥式點補做一個0.5cm大小戳孔作輔助操作孔。

1.3.1附件手術(shù)宮外孕采取妊娠部位線性切開清除孕囊、部分或全部切除患側(cè)輸卵管；卵巢囊性腫瘤多以剝除囊壁；套扎蒂部，電凝、可吸收線縫合等處理。如囊腫過大，光導(dǎo)孔向臍上移2cm。畸胎瘤現(xiàn)將瘤體切下放入置物袋中，電勾切開囊壁，吸盡囊內(nèi)容物液體部分，剩余部分將置物袋一同從主操作孔取出。

1.3.2子宮手術(shù)氣腹形成后，由助手經(jīng)宮頸放入舉宮棒達宮底并固定，以便操縱子宮前后左右擺動。術(shù)者依次電凝切斷兩側(cè)圓韌帶、輸卵管峽部、卵巢固有韌帶或骨盆漏斗韌帶。分離暴露子宮動脈，確認無誤后（特別要與輸尿管鑒別），采用金屬鈦夾鉗夾、可吸收鈦夾鉗夾或7號絲線雙重套扎。子宮缺血變成紫色后使用子宮旋切器將子宮旋切取出。電凝宮頸殘端[1]，“8”字縫合宮頸內(nèi)口，“1”號可吸收線連續(xù)縫合盆腹膜。全切則依次電切雙側(cè)子宮骶、主韌帶，切開陰道穹窿，經(jīng)陰道取出子宮，可經(jīng)陰道縫合陰道殘端，亦可經(jīng)腹縫合陰道殘端。子宮肌瘤挖出術(shù)則試肌瘤的部位、大小而定。如肌瘤為漿膜下1cm子宮肌瘤或帶蒂漿膜下子宮肌瘤，則用電勾切下瘤體，“1”號吸收線連續(xù)切口；如肌瘤為漿膜下較大肌瘤部分浸及肌壁間或肌壁間肌瘤，則用電勾切開瘤體部位的子宮壁，切開長度為瘤體的3/4，暴露瘤體，剝離瘤體后，用“1”號吸收線連續(xù)切口或“8”字縫合切口。（一般采取橫切豎縫，切口較大者需連續(xù)或“8”字縫合多層，以免切口裂開或?qū)喜涣肌?/p>

1.3.3惡性腫瘤腹腔鏡探查全腹腔時視野清除，分期準確，取腹水或病變組織活檢，可做淋巴切除，出血處電凝止血。

1.4常規(guī)使用生理鹽水沖洗手術(shù)創(chuàng)面，必要時置血漿引流管，48小時內(nèi)拔出。術(shù)后防感染治療，3-4天即可出院。

1.5與病例相等病種相同的開腹手術(shù)作對比，觀察手術(shù)時間，出血量。

1.6麻醉方式均采用持續(xù)性硬膜外麻醉或全麻。

2結(jié)果

2.1附件手術(shù)129例中，65例宮外孕腹腔鏡手術(shù)，平均手術(shù)時間40分鐘，開腹手術(shù)平均時間48分鐘，無顯著差異。卵巢囊性腫瘤40例，最大包塊直徑18cm，最小直徑5cm，吸出囊液后取出囊壁，平均手術(shù)時間48分鐘，開腹手術(shù)平均時間42分鐘，無顯著差異。畸胎瘤11例，最大包塊直徑12cm，最小直徑2.3cm，腹腔鏡手術(shù)時間最長約130分鐘，平均手術(shù)時間月82分鐘，開腹手術(shù)平均時間45分鐘，有顯著差異（p>0.01）。且腫瘤內(nèi)的油脂、毛發(fā)、頭皮、牙齒易污染腹腔。附件手術(shù)在出血量方面二者術(shù)式無顯著差異。

2.2子宮腫瘤93例中，子宮小于3月孕大，形態(tài)規(guī)則者75例，腹腔鏡手術(shù)平均手術(shù)時間78分鐘，平均出血量188ml；開腹手術(shù)75例平均手術(shù)時間65分鐘，平均出血量200ml，差別無顯著性。而子宮大于3月孕大或形態(tài)不規(guī)則者共9例，腹腔鏡手術(shù)難度增大，平均手術(shù)時間158分鐘，平均出血量約600ml。與開腹手術(shù)65分鐘及出血量200ml差異非常顯著（p>0.01）。子宮肌瘤挖出術(shù)中有1例因子宮切口張力大，腹腔鏡縫合困難，中轉(zhuǎn)開腹。

2.3子宮惡性腫瘤的處理腹腔鏡可全腹腔探查病灶清晰、定位準確，Ⅰ期完全可行腹腔鏡手術(shù)切除，標本完整經(jīng)陰道取出。超過Ⅰ期的，在我院操作較困難，出血多。9例惡性腫瘤中1例中轉(zhuǎn)開腹。

2.4子宮內(nèi)膜異位癥9例中，腹腔鏡探查病變部位清晰，便于清除或電凝破壞病灶，粘連嚴重的1例子宮直腸陷凹全封閉，中轉(zhuǎn)開腹。

2.5腹腔鏡術(shù)后患者一般不需用止痛劑，術(shù)后只需禁食6小時（子宮切除術(shù)一般禁食24小時），第一天即可拔尿管，下床活動。無感染、切口愈合不良等問題發(fā)生。

2.6腹腔鏡手術(shù)進腹與關(guān)腹時間不受手術(shù)大小、肥胖等因素的影響，時間短而恒定。

2.7腹腔鏡228例手術(shù)中無1例腹腔脹器損傷，中轉(zhuǎn)開腹3例，中轉(zhuǎn)開腹率為1.316%

3討論

3.1腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)比較其優(yōu)勢為：微創(chuàng)、腹腔脹器不暴露，干擾小、恢復(fù)快。但操作有一定局限性，如靶器官太大難以處理及取出困難是其弱點。規(guī)范其適應(yīng)癥可減少術(shù)中出血及并發(fā)癥，但適應(yīng)癥不是絕對的，與手術(shù)醫(yī)生的熟練程度有關(guān)。

3.2附件手術(shù)（畸胎瘤

3.3腹腔鏡應(yīng)用于婦科惡性腫瘤，有切口小，視野廣，能探全腹腔，切除淋巴、網(wǎng)膜等優(yōu)勢，而開腹手術(shù)卻需要較長的切口才能操作，兩者術(shù)后恢復(fù)有明顯差異。

目前腹腔鏡雖然不能完全替代婦科開腹手術(shù)，但在附件手術(shù)，子宮肌瘤小于3月孕大[3]，腹腔鏡能發(fā)揮它微創(chuàng)的獨特優(yōu)勢及術(shù)后理想的康復(fù)效果，而大于8cm的畸胎瘤或大于3月孕大的子宮肌瘤，瘤體生長部位異?；驀乐卣尺B的病例，手術(shù)難度明顯增大，手術(shù)時間明顯延長，出血量明顯增多，仍以開腹手術(shù)安全合理。因此初學(xué)者應(yīng)正確把握腹腔鏡替代婦科開腹手術(shù)的適應(yīng)癥，能有效地減少出血量，防止并發(fā)癥。隨著腹腔鏡手術(shù)器械的不斷更新，手術(shù)醫(yī)生操作技巧熟練度的提高，患者理解接受能力的普及，腹腔鏡在婦科領(lǐng)域?qū)蟹浅：玫那熬?，腹腔鏡手術(shù)將會逐漸替代婦科開腹手術(shù)，有效地造福于醫(yī)患雙方。

參考文獻

[1]陳松生，鄭鴻鴿，馮霞.腹腔鏡標準鞘內(nèi)semm式子宮切除術(shù)10例報告.江西醫(yī)藥，2000，35（2）：90-91.

第5篇：婦科手術(shù)范文

[關(guān)鍵詞] 婦科手術(shù)；腹腔鏡；麻醉方法；氣管內(nèi)全麻

婦科腹腔鏡手術(shù)由于創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點，已在臨床上廣泛應(yīng)用。如何提高手術(shù)麻醉的安全性，達到麻醉平穩(wěn)、蘇醒迅速，增加手術(shù)周轉(zhuǎn)是麻醉醫(yī)師不斷探索的重要課題。我院自2006年6月～2010年6月實施婦科腹腔鏡手術(shù)228例，取得了滿意的麻醉效果?，F(xiàn)將本組手術(shù)中實施的麻醉情況總結(jié)分析如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：228例患者，年齡20～63歲，平均36.7歲，60歲以上3例，病史5天一10年。子宮全切術(shù)67例，子宮肌瘤剝除34例，卵巢囊腫39例，宮外孕69例，不孕癥19例。腹部手術(shù)史6例。所有病例術(shù)前均神志清醒，有12例心電圖有S―T段改變外，無呼吸、循環(huán)及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病。

1.2麻醉方法：手術(shù)為頭低臀高截石位，氣腹以1～2/rain注入CO2，維持腹腔內(nèi)壓力為11～13mmHg，取下腹三點式穿刺方式，手術(shù)時間30―200分鐘。麻醉前常規(guī)禁食8小時，禁水2小時。麻醉前30分鐘常規(guī)用阿托品0.5mg+苯妥英鈉0.1，本組病例全部采用氣管插管靜脈+吸入復(fù)合麻醉，控制呼吸道，減輕手術(shù)操作對呼吸的影響，保證良好的通氣和氧合，麻醉誘導(dǎo)以咪達唑侖0.1mg/kg，氟哌利多5mg，芬太尼3～4ug/kg，丙泊酚2mg/kg，阿曲庫銨0.5~0.6/kg，待誘導(dǎo)成功后插人氣管導(dǎo)管接麻醉機控制呼吸，頻率l2―15次/分，潮氣量8～10ml/分，術(shù)中以1％～2％安氟醚吸入，丙泊酚2～4ug/（kg?小時）持續(xù)輸注，保持患者術(shù)中鎮(zhèn)靜狀態(tài)，必要時酌情間斷追加芬太尼及阿曲庫銨維持麻醉平穩(wěn)。術(shù)畢，患者呼吸恢復(fù)正常及清醒后拔出氣管導(dǎo)管，安返病房。CO2氣腹用Richardnol一4250自動氣腹機充入CO2，充氣流量為10L/分，維持氣腹壓力恒定為20mmHg。

1.3術(shù)中監(jiān)護：循環(huán)功能監(jiān)測、心率、心電圖；呼吸功能監(jiān)測，包括脈搏、血氧飽和度（SpO2）、呼吸頻率（RR）、氣道壓力（Paw）、潮氣量（VT）、每分鐘通氣量（MV）。術(shù)中患者出現(xiàn)皮下氣腫時輔以動脈血氣分析。根據(jù)患者術(shù)中監(jiān)測發(fā)現(xiàn)的異常情況，積極予以相關(guān)處理，術(shù)中若出現(xiàn)潮氣量下降或呼吸末=氧化碳分壓升高時施以人工輔助呼吸，出現(xiàn)PaCO2，增高或皮下氣腫時，予以增快呼吸頻率，增大潮氣量。

1.4手術(shù)方法：術(shù)前準備同常規(guī)剖腹手術(shù)，常規(guī)安插尿管，子宮切除者取膀胱截石位，其余均采用仰臥位。首先在臍上緣作10mm弧形切口，刺入氣腹針注入CO2氣體，建立人工氣腹，自此切口插入直徑10mm套管針，導(dǎo)人腹腔鏡，首先觀察上腹部及盆腔情況，然后取頭低腳高位，根據(jù)盆腔情況，分別在兩下腹避開腹壁下動脈作第2、3穿刺點，插入操作器械。鏡下止血、組織分離主要用單極電凝電切，鏡下打結(jié)與縫合術(shù)。標本直接從套管鞘內(nèi)取出或裝于標本袋，在袋內(nèi)將組織縮小再取出標本和標本袋。輔助陰式子宮切除，子宮從陰道取出。

2 結(jié)果

本組全部采用氣管插管靜吸復(fù)合麻醉，中轉(zhuǎn)開腹2例，無死亡病例。誘導(dǎo)麻醉后，出現(xiàn)低血壓（下降30～40mmHg），同時伴竇性心動過緩6例，經(jīng)相應(yīng)處理即得到糾正。全麻蘇醒快，手術(shù)結(jié)束后迅速恢復(fù)，一般5一l2分后呼之睜眼，9～l5分后患者拔除氣管導(dǎo)管。術(shù)后無嘔吐、缺氧及低血壓等并發(fā)癥。因二次手術(shù)腹腔內(nèi)裹性粘連嚴重，腹腔鏡無法探查到子宮與附件，因此中轉(zhuǎn)行開腹子宮切除術(shù)。手術(shù)時間3～200分，發(fā)生并發(fā)癥6例（1.6％）。術(shù)后第1天進流質(zhì)飲食，予以補液、抗炎治療3天，術(shù)后住院3～7天，平均4.5天。

3 討論

婦科腹腔鏡手術(shù)在臨床上應(yīng)用日趨廣泛，對麻醉提出了新的要求，要求麻醉誘導(dǎo)迅速、鎮(zhèn)靜充分、鎮(zhèn)痛完善、肌松良好、術(shù)畢患者蘇醒迅速而完全等。腹腔鏡手術(shù)近年來多采用氣管內(nèi)插管全麻作為首選的麻醉方法。其優(yōu)點是能保持呼吸道通暢，供氧充足，CO2排除完好，鎮(zhèn)痛好，氣腹?jié)M意，酸中毒可及時糾正。然而，該術(shù)式需行人工CO2氣腹，并且需將患者置于頭低臀高截石位，進一步加重對循環(huán)和呼吸的影響。對患者的呼吸及循環(huán)功能影響較大。因此需要術(shù)中對呼吸和循環(huán)管理非常重要。麻醉醫(yī)師對術(shù)中可能發(fā)生的嚴重血流動力學(xué)改變?nèi)缧膭舆^緩、心肌缺血甚至心肌梗死以及氧合和通氣功能損害應(yīng)有所準備，并發(fā)腦血管意外、氣栓、氣胸和廣泛性皮下氣腫雖屬罕見，但十分危險。通過觀察分析本組資料，筆者認為，氣管內(nèi)全麻用于婦科腹腔鏡手術(shù)，既能克服阻滯麻醉不能良好的控制通氣，而交感神經(jīng)阻滯也增加迷走神經(jīng)反射性心律失常的發(fā)生率以及患者的不適感，氣管插管加靜脈復(fù)合麻醉，有利于氣腹后呼吸的管理，能維持較穩(wěn)定的循環(huán)狀態(tài)。注意避免術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。保證患者順利平穩(wěn)的渡過麻醉和手術(shù)的各個階段，特別是對手術(shù)時間的延長，腹的手術(shù)，還是以氣管內(nèi)全麻為宜。

參考文獻：

[1]莊心良，曾因明，陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：807.

第6篇：婦科手術(shù)范文

1FTS在婦科疾病手術(shù)領(lǐng)域的應(yīng)用

在育齡女性中無論是婦科良性疾病還是惡性疾病都很常見，且可發(fā)生在生殖道的任何部位。婦科惡性疾病的病情往往比較嚴重，甚至危及婦女生命：而婦科良性疾病雖不足以危及生命．但卻給婦女的工作和生活等帶來了嚴重的影響。手術(shù)治療在婦科良、惡性疾病的治療中占據(jù)了很重要的位置，若能將Frs模式合理地與婦科手術(shù)結(jié)合，對加速患者術(shù)后病情的恢復(fù)、優(yōu)化醫(yī)療資源的配置方面將是一大改進。也是對傳統(tǒng)圍手術(shù)期管理模式的重要創(chuàng)新。Otesen等研究陰道前后壁及子宮脫垂行陰式手術(shù)時曾報道．在41例行陰道前、后壁修補術(shù)的患者中．其中19例同時行陰式子宮切除術(shù)，8例患者同時行曼氏手術(shù)，所有患者均采用統(tǒng)一的FFS模式：術(shù)前宣教、標準的全身麻醉方式、術(shù)后有效鎮(zhèn)痛、早期腸內(nèi)營養(yǎng)、盡旱鼓勵患者下床活動、不常規(guī)流置尿管和陰道填塞止血等處理結(jié)果發(fā)現(xiàn)所有患者平均住院時間縮短至24h(傳統(tǒng)平均住院時間為4d)．且患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、再入院率明顯降低，極大地提高了患者的滿意度。MarX等…在加快卵巢惡性腫瘤患者術(shù)后恢復(fù)的研究中發(fā)現(xiàn)．采用FTS模式者(持續(xù)的硬膜外麻醉、術(shù)后鼓勵患者早期進食、盡早下床活動等)與采用傳統(tǒng)的圍手術(shù)期管理模式相比，F(xiàn)TS組患者平均住院時間、術(shù)后嚴重并發(fā)癥的發(fā)生率均明顯降低．認為采用grs模式對于卵巢惡性腫瘤患者的術(shù)后恢復(fù)是有益處的。手術(shù)中麻醉方式的選擇對于加快患者術(shù)后恢復(fù)所起的作用不容忽視．這是FTS中選擇最適宜的麻醉方式的體現(xiàn)。Wodlin等[。]研究報道，162例因婦科良性疾病行經(jīng)腹子宮切除的惠者中，82例采用鞘內(nèi)注射嗎啡的脊髓麻醉方式．8O例采取全身麻醉的方式，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩組患者術(shù)后的惡心、嘔吐等不適癥狀的發(fā)生率差異雖無顯著性，但是采取脊髓麻醉方式者。術(shù)后的傷口疼痛、疲倦乏力等不適癥狀明顯減輕，由此得出結(jié)論：在經(jīng)腹子宮切除術(shù)中脊髓麻醉方式有很大優(yōu)勢。優(yōu)化麻醉方式同樣也是FIS的重要環(huán)節(jié)之一。BorendalWodlin等_l0]在一項臨床隨機研究中發(fā)現(xiàn)。在FTS模式下行經(jīng)腹子宮切除手術(shù)試驗者均采取FTS模式(包括無術(shù)前鎮(zhèn)靜藥、無腸道準備、術(shù)后限制液體輸入量、無阿片類止痛藥、鼓勵早期腸內(nèi)營養(yǎng)、盡早下床活動等)，不同的麻醉方式的選擇將影響患者術(shù)后的恢復(fù)：雖然采取脊髓麻醉組的術(shù)后嘔吐、瘙瘁等癥狀較全麻組明顯增加．但是脊髓麻醉組術(shù)后所用的止痛藥量明顯減少．且術(shù)后胃腸功能恢復(fù)明顯加快因此得出結(jié)論：麻醉方式的不同將影響患者術(shù)后的恢復(fù)．為了進一步改善FTS模式下婦科疾病患者的術(shù)后恢復(fù)還需要進一步研究?；诂F(xiàn)有的相關(guān)研究資料．筆者認為FTS可以在婦科良、惡性疾病的相關(guān)領(lǐng)域中得到應(yīng)用．且給臨床婦科疾病患者帶來了一定的益處，一方面Frs模式的有效應(yīng)用能夠縮短患者的平均住院時間，加速患者的術(shù)后恢復(fù)。從而使患者盡快投入到工作崗位中；另一方面也節(jié)省了醫(yī)療資源，優(yōu)化了醫(yī)療資源的相關(guān)配置，對緩解我國醫(yī)療資源祭張的問題起到了一定的作用但目前FTS僅在婦科部分手術(shù)中得到體現(xiàn)．亦缺乏大樣本的臨床隨機對照試驗，因此還需要進一步開展循證醫(yī)學(xué)研究，尋求相關(guān)的證據(jù)以支持兀1s在婦科良、惡性疾病中的應(yīng)用。

2微創(chuàng)技術(shù)在婦科FTS中的作用

過度應(yīng)激除可導(dǎo)致全身炎癥反應(yīng)外，還可以影響多臟器和系統(tǒng)．包括促進分解代謝、降低免疫功能、抑制胃腸功能、加重心血管和呼吸系統(tǒng)負擔(dān)，甚至誘發(fā)多臟器功能不全．因此應(yīng)激決定了外科患者的預(yù)后。FTS的主要機制和核心就是盡量控制整個圍手術(shù)期患者的應(yīng)激反應(yīng)，而通過微創(chuàng)技術(shù)使手術(shù)微創(chuàng)化，從而減輕手術(shù)所致的創(chuàng)傷應(yīng)激，是其核心和主要內(nèi)容。微創(chuàng)手術(shù)的推廣應(yīng)用，對手術(shù)操作技術(shù)這個關(guān)鍵環(huán)節(jié)的創(chuàng)新起到了重要的作用．將當(dāng)前的各種微創(chuàng)技術(shù)與FTS結(jié)合．能夠進一步凸顯FTS在婦科手術(shù)中的優(yōu)勢．從而提高醫(yī)療質(zhì)量，最大程度地保證醫(yī)療安全。目前婦科領(lǐng)域所應(yīng)用的微創(chuàng)手術(shù)主要包括：腹腔鏡對盆腹腔疾病的治療、宮腔鏡對常見宮腔疾病的診治等。宮、腹腔鏡等婦科微創(chuàng)手術(shù)作為FTs的一個核心環(huán)節(jié)。能在有效且安全治療婦科各種良性疾病，甚至是婦科惡性腫瘤的同時，縮短住院時間．加速患者術(shù)后康復(fù)，從而達到FTS的目的。Abdollahi等Il1]發(fā)現(xiàn)．在全子宮切除術(shù)中．經(jīng)腹腔鏡輔助下的手術(shù)患者與經(jīng)腹手術(shù)者及經(jīng)陰式手術(shù)者相比，患者術(shù)后疼痛減輕、并發(fā)癥發(fā)生率及出血量均明顯降低，并且患者總住院時間縮短．從而降低了住院費用。隨著微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展，宮腔鏡作為一種診斷及治療工具現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于臨床，宮腔粘連、子宮內(nèi)膜息肉、黏膜下肌瘤及子宮畸形等都可以采取宮腔鏡的手術(shù)方式來治療Lasmar等_l2]對宮腔鏡檢查評估不孕癥患者的一項回顧性研究發(fā)現(xiàn)，宮腔鏡在宮腔粘連方面的廣泛應(yīng)用在不孕癥患者的治療中發(fā)揮著不可或缺的作用。但是目前婦科領(lǐng)域所應(yīng)用的FTS方案幾乎未涉及微創(chuàng)技術(shù)。僅涉及FTS中的麻醉方式優(yōu)化、術(shù)后盡早恢復(fù)腸內(nèi)營養(yǎng)、鼓勵盡早下床活動促進術(shù)后恢復(fù)等方面，而臨床中婦科微創(chuàng)手術(shù)的應(yīng)用僅是對手術(shù)操作技術(shù)方面的重要創(chuàng)新。之所以會出現(xiàn)上述局面．其原因可能是多方面的：(1)rrs作為一種新的外科理念模式．許多臨床醫(yī)生對其的理解還不夠深刻．而且每位醫(yī)生對FIS模式的理解不同．所采取的處理方案也不同：同時也不排除一些臨床醫(yī)生會錯誤地認為只要是手術(shù)涉及到了微創(chuàng)就是FTS最大化的體現(xiàn)。(2)即便是在目前FTS理念應(yīng)用最成熟的結(jié)直腸外科中．關(guān)于RFS理念指導(dǎo)下的腹腔鏡手術(shù)是否比FI''''S理念指導(dǎo)下的開腹手術(shù)更有優(yōu)勢也有爭議。有研究[n]顯示，在均應(yīng)用FTS的結(jié)直腸手術(shù)中．腹腔鏡同開腹手術(shù)相比，二者在術(shù)后臟器功能恢復(fù)、住院時間等指標上差異并無顯著性。那么．在這種情況下，應(yīng)用了FTS方案的手術(shù)是不是就沒有必要再涉及微創(chuàng)技術(shù)了呢?相比微創(chuàng)技術(shù)的復(fù)雜性．不合微創(chuàng)技術(shù)的FTS是否可以取代微創(chuàng)技術(shù)呢?對此．筆者認為：缺乏微創(chuàng)的FTS應(yīng)該是不夠完善的，將模式與婦科微創(chuàng)技術(shù)相結(jié)合．能夠進一步減少手術(shù)應(yīng)激。但是結(jié)合微創(chuàng)的FTs是否為婦科圍手術(shù)期的最佳治療策略還有待深入研究．而如果臨床工作中只是單純、一味地追求所謂的微創(chuàng)．那么“所謂的微創(chuàng)”會不會最后變成“重創(chuàng)”呢?如何將婦科微創(chuàng)技術(shù)更合理地在FTS中發(fā)揮作用．更好地與FI"S結(jié)合從而最大化地給患者帶來切實的利益，值得每位臨床醫(yī)生深思。

3前景及展望

雖然17I''''S在普通外科領(lǐng)域得到了廣泛的認同和應(yīng)用．但是在婦科的研究應(yīng)用還處于起步階段．僅涉及子宮、卵巢等的部分手術(shù)．在輸卵管、陰道等方面的手術(shù)涉及不多．還需要大量的隨機對照研究及循證醫(yī)學(xué)證據(jù)來予以證實和支持。目前有限的臨床證據(jù)顯示，F(xiàn)Ts能促進婦科疾病患者的術(shù)后康復(fù)。縮短住院時間，從而優(yōu)化醫(yī)療資源的配置。如果VI''''S能在我國婦科得到廣泛推廣，勢必能提高醫(yī)療效率，加速醫(yī)療資源的優(yōu)化配置和部分緩解醫(yī)療資源不足等問題。此外．將?！疭模式與婦科微創(chuàng)技術(shù)相結(jié)合，能夠進一步減少手術(shù)應(yīng)激，為術(shù)后患者的快速康復(fù)奠定基礎(chǔ)，但結(jié)合微創(chuàng)的FTS是否為婦科圍手術(shù)期的最佳治療策略還不得而知。因此，F(xiàn)TS在婦科領(lǐng)域方面的應(yīng)用面臨重要的挑戰(zhàn)：如何單獨評價FTS各個核心內(nèi)容的安全性及價值性?FTS中各個核心內(nèi)容之間的關(guān)系及其在FTS中占據(jù)的位置又以何種標準衡量?如何將各個核心內(nèi)容更好地在臨床工作中發(fā)揮作用?而每位患者對應(yīng)用FTS后的反應(yīng)效果如何?這些問題值得每位研究者深思。綜合上述．筆者認為Frs作為一種新的指導(dǎo)理念，在婦科領(lǐng)域中研究的重點在于：

(1)進一步研究婦科各疾病圍手術(shù)期生理狀態(tài)變化的動態(tài)過程．以整合各種有效的措施；

(2)建立規(guī)范的、個體化的快速康復(fù)流程，并通過大量的臨床隨機對照研究檢驗其效果和安全性；

第7篇：婦科手術(shù)范文

【關(guān)鍵詞】 婦科；腹腔鏡手術(shù)；護理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.406 文章編號：1004-7484（2013）-09-5122-02

近幾年微創(chuàng)手術(shù)在臨床應(yīng)用越來越廣泛，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)已經(jīng)能逐步代替剖腹手術(shù)，此手術(shù)由于切口小、疼痛輕、術(shù)后恢復(fù)快、住院時間短等優(yōu)點，被廣大患者和醫(yī)生所接受，在婦科手術(shù)中使用范圍也越來越廣。絕大多數(shù)女性盆腔疾病都可以用腹腔鏡來診斷治療。婦科剖腹手術(shù)幾乎都可以用腹腔鏡手術(shù)來完成，如子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥、卵巢囊腫、不孕癥、異位妊娠等。腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)實施方法不同，手術(shù)前、手術(shù)中的護理也有差異，具體護理方法如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對我院2011年2月——2012年9月收治的116例婦科腹腔鏡手術(shù)患者。年齡（21-51）歲，平均（33±2.8）歲。其中已婚97例，未婚19例，經(jīng)產(chǎn)婦71例，曾經(jīng)做過腹部手術(shù)的患者5例。其中子宮肌瘤患者10例，異位妊娠患者15例，患盆腔包塊8例，患不孕癥36例，其他病癥47例。

1.2 治療結(jié)果 所有患者經(jīng)腹腔鏡手術(shù)后，住院治療護理5-15天，均治愈后出院。有1例患者出現(xiàn)輕微感染，經(jīng)對癥治療后痊愈。

2 護理

2.1 術(shù)前護理

2.1.1 心理護理 一般患者對腹腔鏡手術(shù)不了解，心中難免對手術(shù)安全性、預(yù)后情況充滿疑慮，容易緊張害怕，針對患者的心理特點，手術(shù)之前對患者及家屬進行腹腔鏡手術(shù)知識的宣傳教育很有必要。講解此手術(shù)的優(yōu)點是創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、安全性高，講解手術(shù)基本過程和需要注意的事項，介紹醫(yī)院的技術(shù)水平和先進性、治愈案例等，取得患者家屬的信任，消除患者的疑慮，減輕心理負擔(dān)，讓患者保持一個良好的心情接受手術(shù)，便于在手術(shù)中積極配合，保證手術(shù)安全順利地進行。

2.1.2 術(shù)前準備 手術(shù)之前做好各項常規(guī)檢查，全面掌握患者心肺功能、肝功能、腎功能、凝血機制等運行情況。術(shù)前做好腸道準備，術(shù)前一天晚上和術(shù)日清晨要進行灌腸清潔腸胃。術(shù)前3天每天用0.3%的碘伏沖洗陰道1-2次，術(shù)前夜晚和術(shù)日清晨各清洗一次，減少陰道內(nèi)細菌污染，防止引發(fā)腹腔感染。應(yīng)避開患者月經(jīng)期，異位妊娠者不做陰道沖洗和灌腸?；加嘘幍姥谆蛘咝约膊〉幕颊唔氈斡笤龠M行手術(shù)。術(shù)前做好皮膚清潔，用石蠟油仔細擦洗臍孔及周圍皮膚，清潔完后用酒精或3%過氧化氫進行徹底消毒。術(shù)前一日飲食以營養(yǎng)易消化的流質(zhì)食物為主，術(shù)前8h禁食、禁水，避免患者手術(shù)時發(fā)生嘔吐、腹脹等。手術(shù)時間短的附件手術(shù)在手術(shù)后放置尿管，進行全子宮切除手術(shù)的患者術(shù)前按照開腹手術(shù)標準放置導(dǎo)尿管。術(shù)前護理人員要指導(dǎo)患者術(shù)后正確的咳嗽、吐痰、翻身等，降低傷口撕裂或感染的機會。手術(shù)前要注意保暖，保證充足睡眠。

2.2 術(shù)中護理 護理人員嚴格保證手術(shù)室和手術(shù)器材無菌處理。協(xié)助麻醉師，注意調(diào)整患者至安全，患者全身麻醉，為便于陰道手術(shù)操作取膀胱截石位?；颊吣毑看┐坛晒?，放置肩托防止身體下滑，改為頭低腳高，手術(shù)過程中配置腳架保證患者舒適并充分暴露手術(shù)部位。做好手術(shù)相關(guān)準備，如通液器械、藥品等用在腹腔鏡下輸卵管插管通液術(shù)。使用高頻電刀時保證患者體表部位不接觸金屬件，同時要保持患者輸液管、導(dǎo)尿管通暢。確保電刀電極板平整，安全貼合在患者腿上，防止發(fā)生電灼傷事故。

2.3 后護理 術(shù)后將患者送回病房，去枕平臥，將頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物堵塞氣管。護理人員進行嚴密監(jiān)測護理，吸入氧氣，術(shù)后6-8h使用心電監(jiān)護儀監(jiān)測血壓、脈搏、血氧飽和度等，定時測量體溫，觀察患者精神狀態(tài)，觀察引導(dǎo)管內(nèi)液體流量、顏色、性狀是否正常。腹部穿刺處有無滲血等?；颊呷樾褋砗螅笇?dǎo)患者適當(dāng)翻身，一般患者導(dǎo)尿管24h后拆除，護理人員注意保持患者呼吸道暢通，鼓勵患者深呼吸、有效咳嗽，咳痰，多飲水，盡早自行排尿，鼓勵患者下床做適量運動，防止腸粘連。宮頸癌手術(shù)后導(dǎo)尿管留置1-2周。保持患者會清潔、干燥，每天清洗兩次。術(shù)后對異常情況要及早發(fā)現(xiàn)、及早匯報、盡早處理，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

保證病房環(huán)境安靜整潔，注意通風(fēng)換氣，室溫保持適宜溫度，術(shù)后6h內(nèi)禁食禁水，6h后可適當(dāng)飲水，服流質(zhì)食物，忌食易產(chǎn)氣的食物，次日可進食半流質(zhì)食物。每日更換傷口敷料，觀察傷口有無滲出，嚴密觀察陰道出血情況、出血量、顏色等，出血量不正常時一定告知醫(yī)生處理。一般患者腹部敷料一周左右即可去除，可以淋浴，逐漸恢復(fù)正常生活，注意運動量不要過大。肥胖患者或手術(shù)時間過長容易導(dǎo)致氣腫發(fā)生，一般情況可自行吸收，無需處理。由于麻醉和手術(shù)創(chuàng)傷易導(dǎo)致下肢血流緩慢，容易引起下肢靜脈栓塞，應(yīng)嚴密觀察，有異常時及時通知值班醫(yī)生處理?；颊邔μ弁吹哪褪芰Ω饔胁町?，可遵醫(yī)囑給予患者服用必要的止痛藥。適當(dāng)?shù)倪\動可以緩解腹脹和肩背部的酸痛。術(shù)后也要注重心理護理，和患者及時溝通交流，聽取患者主訴，了解患者感受，消除患者對預(yù)后的顧慮，告知恢復(fù)期內(nèi)應(yīng)注意的事項，做好相應(yīng)護理治療，了解患者需求，給予其心理安慰和疏導(dǎo)。

2.4 出院指導(dǎo) 囑咐患者注意休息，避免過度勞累。補充營養(yǎng)增強身體抵抗力。保持外陰清潔，避免上行感染，出院后1個月內(nèi)禁止性生活，禁止盆浴。如發(fā)現(xiàn)不適或有任何異常感覺應(yīng)立即入院檢查。

3 結(jié)論

腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用在婦科手術(shù)上實現(xiàn)了質(zhì)的飛躍，為廣大女性患者消除病癥、去除病灶、恢復(fù)生理和生育功能起到了很大幫助，同時比傳統(tǒng)開腹手術(shù)又具有創(chuàng)傷小，痛苦輕，減少并發(fā)癥，術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點，同時具備診斷和治療的作用，腹部幾乎不留疤痕，值得在婦產(chǎn)科大力推廣。通過護理人員專業(yè)、細致的護理，患者安全度過圍術(shù)期，順利康復(fù)出院，重新?lián)碛薪】档纳眢w和生活的信心。

參考文獻

第8篇：婦科手術(shù)范文

【關(guān)鍵詞】 婦科卵巢腹腔鏡手術(shù)；傳統(tǒng)手術(shù)；治療效果；手術(shù)切口；手術(shù)時間

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.27.042

為了探討婦科卵巢腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)在治療效果方面存在的差異， 作者特根據(jù)本院的具體情況進行了研究， 取得了較為良好的效果， 現(xiàn)將具體情況報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年11月～2014年11月本院收治的需要進行卵巢手術(shù)的患者128例， 隨機分為對照組和觀察組， 每組64例。對照組患者年齡27～66歲， 平均年齡（36.12±8.25）歲。其中經(jīng)產(chǎn)婦34例， 占53.13%；未產(chǎn)婦30例， 占46.88%?；颊叩牟±愋蜑椋呵煽肆δ夷[患者21例， 占32.81%；畸胎瘤患者25例， 占39.06%；漿液性囊腺瘤患者18例， 占28.13%；觀察組患者年齡25～60歲， 平均年齡（36.38±7.43）歲。其中經(jīng)產(chǎn)婦33例， 占51.56%；未產(chǎn)婦31例， 占48.44%?；颊叩牟±愋蜑椋呵煽肆δ夷[患者20例， 占31.25%；畸胎瘤患者22例， 占34.38%；漿液性囊腺瘤患者22例， 占34.38%。兩組患者年齡、性別、病理類型等一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組患者使用傳統(tǒng)手術(shù)的方式進行治療， 觀察組患者使用腹腔鏡手術(shù)的方式進行治療。本次研究中觀察組患者使用頻率最高的手術(shù)方式是側(cè)卵巢囊腫剝除術(shù)， 適應(yīng)的類型是保留生育意愿的患者。在囊腫的表面薄弱并且沒有血管的區(qū)域進行電切， 分離卵巢皮質(zhì)和囊腫后將囊腫剝除。

1. 3 觀察指標 觀察兩組患者手術(shù)切口的大小、手術(shù)需要的時間、術(shù)中出血量情況和住院需要的時間， 比較兩組患者治療的總有效率。

1. 4 療效評價標準 痊愈：經(jīng)過治療后， 患者臨床癥狀全部消失， 無不良反應(yīng)情況發(fā)生， 患者生活質(zhì)量明顯提高；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀得到明顯的改善， 無不良反應(yīng)情況發(fā)生， 患者生活質(zhì)量有所提高；無效：患者的臨床癥狀不僅沒有得到改善， 反而朝著更加嚴重的趨勢發(fā)展， 發(fā)生不良反應(yīng)情況。總有效率=（痊愈+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P

2 結(jié)果

對照組患者痊愈32例， 好轉(zhuǎn)20例， 無效12例， 總有效率為81.25%；觀察組患者痊愈38例， 好轉(zhuǎn)25例， 無效1例， 總有效率為98.44%， 兩組患者的總有效率比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=10.36， P=0.001

3 討論

隨著經(jīng)濟的發(fā)展， 人們的社會生活發(fā)生的巨大的改變， 人們的生活習(xí)慣也發(fā)生了較大的變化， 再加上其他各種因素的影響[1]， 需要進行婦科卵巢手術(shù)患者的比例也呈現(xiàn)出上升的趨勢， 并且年輕化的趨勢也更加明顯。

卵巢囊腫是臨床中最為常見的一種疾病， 良性腫瘤能夠通過手術(shù)的方式進行治療[2]。傳統(tǒng)的手術(shù)治療雖然能夠達到治療的目標， 但是隨著時代和醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展， 此種治療方式已經(jīng)不能夠滿足人們的發(fā)展需求。腹腔鏡這一手術(shù)方式的出現(xiàn)為患者帶了曙光， 從本次研究的結(jié)果上來看， 觀察組患者的手術(shù)切口明顯短于對照組患者， 這就說明腹腔鏡手術(shù)能夠減少疾病、手術(shù)給患者帶來的痛苦；另外還能夠減少手術(shù)時間和術(shù)中出血量， 對患者的預(yù)后具有積極的影響作用， 促進患者快速康復(fù)， 減少住院時間， 在一定程度上減輕了患者的負擔(dān)[3]。

但傳統(tǒng)的手術(shù)方式治療的更加徹底， 對病情較為嚴重的患者具有不可替代的效果[4]， 因此作者認為在確定具體的手術(shù)方案之前需要對患者卵巢腫瘤的復(fù)雜性進行評估， 再根據(jù)患者的實際情況選擇是否采用腹腔鏡手術(shù)此種方式。手術(shù)前評估的內(nèi)容主要包括：腫瘤的大小、形狀、質(zhì)地情況和活動情況， 最為重要的就是與周圍臟器官之間的關(guān)系。

綜上所述， 腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用于婦科卵巢手術(shù)的過程中不僅能夠能夠減小手術(shù)切口， 降低手術(shù)時間和術(shù)中出血量情況， 減少了患者住院時間， 還能夠從整體上提高治療的總有效率， 減少不良反應(yīng)情況的發(fā)生， 具有較強的臨床應(yīng)用價值。

參考文獻

[1] 周麗.腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)治療早期老年子宮內(nèi)膜癌的臨床對比研究.中國高等醫(yī)學(xué)教育， 2014（12）：129.

[2] 高紅梅.腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)在婦科應(yīng)用中的臨床對比.大連醫(yī)科大學(xué)， 2010.

[3] 張亮.早期卵巢癌腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)療效比較的meta分析. 河北醫(yī)科大學(xué)， 2010.

第9篇：婦科手術(shù)范文

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡；護理

[中圖分類號]R473.71 [文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210（2008）01（a）-138-01

腹腔鏡手術(shù)是近年來運用在臨床上的一種高科技微創(chuàng)手術(shù),具有切口小、術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快及住院時間短等優(yōu)點，很容易被醫(yī)生和患者接受[1]。我院2003年3月~2007年8月共收治婦科患者280例，其中行腹腔鏡手術(shù)30例，通過對患者加強整體護理，防止和減少了并發(fā)癥的發(fā)生，使患者順利地恢復(fù)了健康，現(xiàn)報道如下：

1臨床資料

1.1一般資料

本組婦科腹腔鏡手術(shù)患者30例，年齡20~50歲，平均35歲，其中卵巢腫瘤12例，子宮肌瘤10例，子宮腺肌癥3例，異位妊娠5例。

1.2手術(shù)方法

在全身麻醉下常規(guī)消毒鋪巾，取臍部穿刺孔10 mm，建立人口氣腹，維持腹內(nèi)壓12 mmHg，分別在恥骨聯(lián)合上3 cm處，避開血管取第2、第3穿刺孔5 mm，置入腹腔鏡進行操作。

1.3結(jié)果

本組患者經(jīng)精心治療護理后，均痊愈出院。

2護理

2.1術(shù)前護理

2.1.1心理護理腹腔鏡手術(shù)是國內(nèi)新開展的微創(chuàng)手術(shù)項目，患者常顧慮到手術(shù)的安全性、有效性及費用，術(shù)前緊張、焦慮、恐懼等心理問題尤為突出[2]。針對這些心理特點，及時將檢查的目的，麻醉和手術(shù)的過程及術(shù)后注意事項介紹給患者，使其對如何配合治療做到心中有數(shù)。

2.1.2常規(guī)檢查做心電圖，X線胸片，查血尿便常規(guī)，出凝血時間，肝功能及乙肝5項。

2.1.3皮膚準備術(shù)前按開腹手術(shù)準備，常規(guī)備皮。由于腹腔鏡手術(shù)需在臍部或臍周穿刺，因此要徹底清潔臍部污垢，先用石蠟油棉球反復(fù)清潔，再用0.1%的新潔爾滅棉球擦洗干凈，以防術(shù)后切口感染。

2.1.4腸道準備 術(shù)前2 d給予易消化的半流食，術(shù)前1 d給予流食，囑患者禁食易產(chǎn)氣的食物，如牛奶、豆類等食品。術(shù)前12 h禁食，6 h禁水，目的是防止麻醉引起嘔吐導(dǎo)致誤吸，并可減少術(shù)后腸脹氣影響鏡下操作的視野及限制手術(shù)器械在盆腔內(nèi)的操作。

2.1.5陰道準備術(shù)前常規(guī)行陰道檢查，術(shù)前2 d用0.1%的新潔爾滅棉球擦洗陰道2次/d，術(shù)晨再擦洗1次。

2.2術(shù)后護理

2.2.1一般護理術(shù)后麻醉未清醒者按全麻護理，去枕平臥，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢。暫禁水、禁食，常規(guī)吸氧1 h以提高血氧飽和度。對無惡心嘔吐者術(shù)后6 h可進流食，腸蠕動恢復(fù)后可逐步進半流食，普食。術(shù)后6 h可取半臥位。提倡早期下床活動，活動時間應(yīng)視患者身體恢復(fù)情況而定，以不勞累為宜[3]。

2.2.2 密切觀察生命體征變化 術(shù)后給予心電監(jiān)護12 h，如有生命體征改變，及時向醫(yī)生報告。

2.2.3引流管的護理 保持管道通暢。置腹腔引流管者，應(yīng)密切觀察引流液的量和性狀，并妥善固定，防止引流管扭曲、阻塞。用慶大霉素80 000 U/d沖洗引流管以防逆行感染，48 h后拔除。置導(dǎo)尿管者，做尿道口護理2次/d，于置管后48 h拔除[4]。

2.2.4傷口疼痛的護理 腹腔鏡手術(shù)切口小，大大減輕了術(shù)后傷口的疼痛，大多數(shù)患者不用止痛藥。在護理過程中，護士接收到患者疼痛的信息，應(yīng)當(dāng)安慰患者并表示理解。不能用大多數(shù)患者疼痛可以忍受而對這一小部分人的主訴漠不關(guān)心[5]。

2.2.5腹部切口的護理 術(shù)后患者回病房時，護士應(yīng)檢查手術(shù)切口敷料有無滲血滲液，不能因為沒有腹壁大切口而忽略對腹部小切口的觀察。

2.2.6并發(fā)癥的觀察及護理 出血的觀察。注意觀察穿刺孔有無出血，敷料是否干燥，及時更換敷料，觀察陰道流血量。一般情況下，陰道有少許淡紅色血，2~3 d可自行消失，若出血量多，及時報告醫(yī)生進行處理。

皮下氣腫及肩背部疼痛。手術(shù)過程中應(yīng)用的二氧化碳，在放氣時若放不完全，會向皮下組織擴散，形成氣腫，一般少量氣體可自行吸收，多無癥狀。肩背痛多因殘留在體內(nèi)的二氧化碳刺激引起，一般無需處理可自行緩解。

3出院指導(dǎo)

給予高蛋白、高熱量、高維生素易消化的飲食。保持身體清潔，出院后禁盆浴3個月，禁性生活1個月，參加適當(dāng)活動，適度鍛煉，以增強體質(zhì)。

[參考文獻]

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[3]胡建華,趙翠華.婦科腹腔鏡手術(shù)的護理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2006,22(7)：1054.

[4]張偉,夏慶麗.婦科腹腔鏡手術(shù)的護理[J].中原醫(yī)刊,2006, 33(7)：92.