導(dǎo)尿護(hù)理診斷精選(九篇)
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第1篇：導(dǎo)尿護(hù)理診斷范文
住院留置導(dǎo)尿管患者作為研究對(duì)象， 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為A、B、C組， 每組110例。A組采用0.1%的碘伏稀釋液消毒尿道口；B組采用長(zhǎng)效抗菌材料（潔悠神）噴灑尿道口周?chē)つw及黏膜；C組采用潔悠神噴灑導(dǎo)尿管內(nèi)外面、尿道口周?chē)つw及黏膜、導(dǎo)尿管體外段、尿袋與尿管接口及尿袋出口， 構(gòu)建抗菌膜密閉引流系統(tǒng)。分別于用藥后的第1、3、7、14天行尿沉渣檢測(cè)及尿液細(xì)菌培養(yǎng)， 比較三組患者尿白細(xì)胞、尿路感染情況。結(jié)果 ①尿液白細(xì)胞計(jì)數(shù)：第1天三組患者尿液均未見(jiàn)白細(xì)胞；第3天， C組患者尿液未見(jiàn)白細(xì)胞， B組患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯低于A組患者（P
【關(guān)鍵詞】 抗菌膜密閉系統(tǒng)；導(dǎo)尿管；尿路感染
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2017.18.009
【Abstract】 Objective To investigate application effect by antibacterial film sealed system establishment in prevention of catheter-associated urinary tract infection. Methods A total of 330 hospitalized patients with indwelling catheter as study subjects were divided by random number table into group A， group B and group C， with 110 cases in each group. Group A received 0.1% indophor diluents for urethral orifice disinfection， group B received long-acting antibacterial material （JUC） for urethral orifice surrounding skin and mucous membrane spraying， and group C received antibacterial film sealed system establishment by JUC spraying on internal and external catheter surface， urethral orifice surrounding skin and mucous membrane， in vitro catheter segments， connector between urine bag and catheter， and urine bag exit. Urinary sediment detection and urine bacteria culture were taken in 1， 3， 7， 14 d after medication to compare urine white blood cell and urinary tract infection condition in the three groups. Results ① Urine white blood cell count： There was no urine white blood cell in all three groups at 1 d. At 3 d， group C showed no urine white blood cell， while group B had obviously lower white blood cell count than group A （P
【Key words】 Antibacterial film sealed system； Catheter； Urinary tract infection
留置導(dǎo)尿管是臨床常用的護(hù)理技術(shù)， 主要用于解決排尿困難、尿儲(chǔ)留或用于危重病人監(jiān)測(cè)尿量， 但留置導(dǎo)尿管易并發(fā)尿路感染。我國(guó)重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）住院患者泌尿道感染的發(fā)生率僅次于呼吸道感染， 其中90%以上的尿路感染與留置導(dǎo)尿管相關(guān)[1]。住院患者發(fā)生尿路感染容易誘發(fā)膀胱炎、腎盂腎炎、敗血癥等并發(fā)癥[2]， 延長(zhǎng)患者住院時(shí)間、增加住院費(fèi)用， 給患者帶來(lái)極大的痛苦[3]。國(guó)內(nèi)常規(guī)采用碘伏等消毒劑清潔、消毒尿道口周?chē)つw及黏膜， 但仍常并發(fā)尿路感染。近年國(guó)內(nèi)有研究采用潔悠神等長(zhǎng)效抗菌材料覆蓋尿道口周?chē)つw及黏膜， 可減少尿路感染的發(fā)生， 但效果一般[4]。本研究則采用一種創(chuàng)新的護(hù)理方法， 即應(yīng)用潔悠神噴灑導(dǎo)尿管內(nèi)外面、尿道口周?chē)つw及黏膜、導(dǎo)尿管體外段、尿袋與尿管接口及尿袋出口， 構(gòu)建抗菌膜密閉引流系統(tǒng)， 可明顯降低尿路感染的發(fā)生率， 現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取2013年7月1日～2016年6月30日在本院神經(jīng)外科住院并需留置導(dǎo)尿管14 d以上的330例患者作為研究對(duì)象， 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為A、B、C組， 每組110例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①首次留置導(dǎo)尿管并且時(shí)間需14天以上；②年齡18～80歲， 病例診斷為顱腦外傷、高血壓腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦積水等。排除標(biāo)準(zhǔn)：①留置導(dǎo)尿管前已確診尿路感染；②對(duì)硅膠及銨鹽過(guò)敏；③免疫力低下及長(zhǎng)期使用免疫抑制劑。A組男58例， 女52例；年齡20～79歲， 平均年齡（55.4±10.2）歲；顱腦外傷61例， 高血壓腦出血38例， 蛛網(wǎng)膜下腔出血10例， 腦積水1例。B組男56例， 女54例；年齡19～77歲， 平均年齡（52.3±11.8）歲；顱腦外傷63例， 高血壓腦出血39例， 蛛網(wǎng)膜下腔出血6例， 腦積水2例。C組男54例， 女56例， 年齡18～78 歲， 平均年齡（53.4±11.1）歲；
顱腦外傷60例， 高血壓腦出血41例， 蛛網(wǎng)膜下腔出血8例， 腦積水1例。三組患者性別、年齡及疾病種類(lèi)等一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 護(hù)理方法 三組患者的操作環(huán)境、所用儀器均相同， 導(dǎo)尿管均為青島世運(yùn)醫(yī)療器具有限公司生產(chǎn)的12Fr硅膠導(dǎo)尿管。操作者均為培訓(xùn)合格的執(zhí)業(yè)護(hù)士。
1. 2. 1 A組護(hù)理方法 采用常規(guī)的護(hù)理方法， 用0.1%的碘伏稀釋液進(jìn)行尿道口抹洗（男性患者）或沖洗（女性患者）， 2次/d。
1. 2. 2 B組護(hù)理方法 溫水清潔尿道口后， 在尿道口周?chē)つw、黏膜噴灑潔悠神（南京神奇科技開(kāi)發(fā)有限公司）抗菌材料， 2次/d。
1. 2. 3 C組護(hù)理方法 導(dǎo)尿前將導(dǎo)尿管的內(nèi)外面均勻覆蓋潔悠神。日常護(hù)理時(shí)用溫水清潔尿道口后， 在尿道口周?chē)つw及黏膜（范圍8 cm×8 cm）、導(dǎo)尿管體外段自尿道口往下6 cm范圍、尿管與尿袋接口及尿袋出口共4處均勻噴灑潔悠神抗菌材料， 3噴/次， 2次/d。
1. 3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 分別于置管第1、3、7、14天時(shí)無(wú)菌操作取患者尿液， 分別行尿液沉渣分析及中段尿細(xì)菌培養(yǎng)， 觀察并比較三組患者尿白細(xì)胞及尿路感染的發(fā)生率。尿路感染診斷標(biāo)準(zhǔn)：①導(dǎo)尿管伴隨性尿路感染：出現(xiàn)尿路感染的癥狀、體征， 留取尿液培養(yǎng)至少有1個(gè)菌種以上達(dá)到≥103 cfu/ml。②導(dǎo)尿管伴隨性無(wú)癥狀菌尿：臨床上無(wú)尿路感染的癥狀、體征， 留取尿液培養(yǎng)， 至少有1個(gè)菌種以上達(dá)到≥105 cfu/ml[5]。
1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P
2 結(jié)果
2. 1 三組患者尿液白細(xì)胞計(jì)數(shù)比較 第1天三組患者尿液均未見(jiàn)白細(xì)胞；第3天， C組患者尿液未見(jiàn)白細(xì)胞， B組患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯低于A組患者（P
2. 2 三組患者尿路感染發(fā)生率比較 第1天， 三組患者均未見(jiàn)感染；第3天， C組無(wú)感染， B組1例感染， A組3例感染， A、B兩組感染率（2.7% VS 0.9%）比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；第7天， C組仍無(wú)感染， B組8例感染， A組19例感染， B組感染率7.3%明顯低于A組17.3%（P
3 討論
尿路感染是醫(yī)院住院患者常見(jiàn)的院內(nèi)感染， 占院內(nèi)感染發(fā)生率高達(dá)40%， 其中約80%尿路感染的發(fā)生與留置導(dǎo)尿管密切相關(guān)。其發(fā)生機(jī)制可能包括以下三個(gè)方面[6]：①侵入性的導(dǎo)尿管插入可能損傷尿道黏膜， 損傷細(xì)菌感染的屏障。②留置導(dǎo)尿管時(shí)無(wú)菌操作不嚴(yán)格， 可能將細(xì)菌帶入并種植于膀胱。③導(dǎo)尿管作為異物會(huì)刺激尿道及膀胱黏膜， 破壞其生理環(huán)境導(dǎo)致防御細(xì)菌的作用減弱。留置導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染包括導(dǎo)尿管腔外和腔內(nèi)感染兩條途徑， 細(xì)菌通過(guò)導(dǎo)尿管外壁及尿道黏膜間的細(xì)菌性生物膜而上行即為腔外感染途徑， 導(dǎo)尿管與尿袋、尿袋出口這兩處的細(xì)菌污染導(dǎo)致細(xì)菌通過(guò)尿管腔內(nèi)上行即為腔內(nèi)感染途徑。傳統(tǒng)護(hù)理方法采用碘伏等消毒劑清潔尿道口周?chē)つw及黏膜2次/d， 可暫時(shí)清除尿道口分泌物、血跡及糞便污染等， 保證導(dǎo)尿管近端及尿道口周?chē)虝r(shí)間無(wú)菌， 但細(xì)菌仍可通過(guò)污染的尿道外口、衣褲、被褥及導(dǎo)尿管腔外等途徑感染[7]。近年國(guó)內(nèi)有研究采用潔悠神等長(zhǎng)效抗菌材料覆蓋尿道口周?chē)つw及黏膜， 可減少尿路感染的發(fā)生， 但效果一般， 其原因可能與導(dǎo)尿管與尿袋、尿袋出口這兩處的細(xì)菌污染導(dǎo)致細(xì)菌通過(guò)尿管腔內(nèi)上行的腔內(nèi)感染途徑有關(guān)[8]。導(dǎo)尿管表面形成的細(xì)菌生物膜是尿路感染難治的主要原因， 其發(fā)生發(fā)展過(guò)程由多種基因激活控制， 細(xì)菌通過(guò)生物膜進(jìn)行蹭行運(yùn)動(dòng)、群體感應(yīng)、緩慢生長(zhǎng)等復(fù)雜的活動(dòng)[9]。而發(fā)生生物膜的患者其對(duì)抗生素敏感性降低， 病原體培養(yǎng)困難， 且病程長(zhǎng)易反復(fù)發(fā)作， 因此控制尿管壁生物膜的形成是控制尿路感染的關(guān)鍵[10]。傳統(tǒng)的尿道口皮膚及周?chē)つじ采w消毒劑或潔悠神抗菌材料雖然達(dá)到了臨時(shí)的消毒效果， 但無(wú)法阻止細(xì)菌生物膜的形成， 而且不能很有效的阻止細(xì)菌通過(guò)腔外、腔內(nèi)途徑沿細(xì)菌生物膜向上遷徙感染。因此， 本研究則采用新的抗感染思路， 充分發(fā)揮潔悠神抗菌材料的優(yōu)勢(shì)， 在初次插管前先充分覆蓋尿管內(nèi)外面， 使導(dǎo)尿管內(nèi)外面形成納米正電荷膜， 吸附并殺滅帶負(fù)電荷的病原體， 有效抑制菌生物膜的形成；然后在尿道口周?chē)つw及黏膜（范圍8 cm×8 cm）、導(dǎo)尿管體外段自尿道口往下6 cm范圍、尿管與尿袋接口及尿袋出口共4處均勻噴灑潔悠神抗菌材料， 從而形成一道密閉式抗菌膜系統(tǒng)， 有效阻止了病原體經(jīng)腔外、腔內(nèi)途徑向上遷徙感染， 減少插管后病原體感染的發(fā)生率。
尿沉渣白細(xì)胞和尿細(xì)菌培養(yǎng)均能有效的診斷出尿路感染情況， 尿沉渣白細(xì)胞的檢測(cè)方法簡(jiǎn)便， 但不能作為確診的依據(jù)， 其優(yōu)點(diǎn)是可以協(xié)助臨床進(jìn)行早期的診斷篩查， 而尿細(xì)菌培養(yǎng)， 則檢測(cè)結(jié)果精確， 可以作為臨床診斷的依據(jù)， 其缺點(diǎn)是培養(yǎng)周期較長(zhǎng)[11， 12]。本研究則分別采用尿沉渣白細(xì)胞和尿液細(xì)菌培養(yǎng)分析尿路感染情況， 結(jié)果顯示第3天， C組患者尿液未見(jiàn)白細(xì)胞， B組患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯低于A組患者（P
綜上所述， 通過(guò)使用潔悠神抗菌材料筑建抗菌膜密閉系統(tǒng)能夠有效降低導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染的發(fā)生率， 使用方法簡(jiǎn)便等優(yōu)點(diǎn)， 值得臨床推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
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第2篇：導(dǎo)尿護(hù)理診斷范文
[關(guān)鍵詞] 留置導(dǎo)尿；穿刺成功；疼痛評(píng)分；雙腔氣囊導(dǎo)尿管
[中圖分類(lèi)號(hào)] R472 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）01（c）-0176-02
留置導(dǎo)尿是主要應(yīng)用于外科圍術(shù)期、麻醉及危重患者的尿樣觀察，屬于有創(chuàng)護(hù)理措施的范疇。已有研究表明，不同的導(dǎo)尿管類(lèi)型是影響導(dǎo)尿效果及并發(fā)癥發(fā)生情況的重要因素[1]，其中，16號(hào)導(dǎo)尿管作為男性導(dǎo)尿中應(yīng)用最為廣泛的類(lèi)型，尖頭與非尖頭兩種亞類(lèi)的臨床價(jià)值尚無(wú)統(tǒng)一結(jié)論。本研究分析了16號(hào)尖頭與非尖頭雙腔氣囊導(dǎo)尿管在普外科圍術(shù)期男性患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
將2012年3月～2013年9月在本院普外科就診的患者納入研究，納入標(biāo)準(zhǔn)：①明確的原發(fā)疾病診斷；②符合手術(shù)治療指征；③收住院完善各項(xiàng)檢查后進(jìn)行手術(shù)治療；共納入200例患者，其中肛腸手術(shù)71例，泌尿外科手術(shù)58例，膽囊切除術(shù)42例，肝臟手術(shù)13例，其他普外科手術(shù)16例。采用隨機(jī)數(shù)字表法將入組者分為采用16號(hào)非尖頭雙腔氣囊導(dǎo)尿管進(jìn)行導(dǎo)尿的觀察組和采用16號(hào)尖頭雙腔氣囊導(dǎo)尿管進(jìn)行導(dǎo)尿的對(duì)照組。觀察組患者年齡39～65歲，平均（51.2±7.2）歲；對(duì)照組患者年齡37～66歲，平均（50.8±6.8）歲；兩組患者的年齡、病情等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 導(dǎo)尿方法
1.2.1 觀察組 觀察組患者采用16號(hào)非尖頭雙腔氣囊導(dǎo)尿管進(jìn)行導(dǎo)尿：待麻醉起效后，打開(kāi)一次性導(dǎo)尿包，佩戴無(wú)菌手套后對(duì)尿道口及周?chē)つw進(jìn)行常規(guī)消毒，用石蠟油導(dǎo)尿管，而后用左手的拇指和食指提起，將導(dǎo)尿管插入尿道進(jìn)入膀胱，見(jiàn)到尿液流出后再將導(dǎo)尿管向里送7～10 cm，向氣囊內(nèi)注入5～10 ml生理鹽水，將導(dǎo)尿管的尾端與尿袋連接并固定。
1.2.2 對(duì)照組 對(duì)照組患者采用16號(hào)尖頭雙腔氣囊導(dǎo)尿管進(jìn)行導(dǎo)尿：導(dǎo)尿操作方式與觀察組相同，導(dǎo)尿管選擇16號(hào)尖頭雙腔氣囊導(dǎo)尿管。
1.3 觀察指標(biāo)
觀察兩組患者的導(dǎo)尿情況，包括一次置管成功率、術(shù)后尿道疼痛評(píng)分以及并發(fā)尿道黏膜損傷（出血）、尿漏、尿管阻塞情況。術(shù)后疼痛評(píng)分采用視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分（VAS）評(píng)定。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P
2 結(jié)果
觀察組患者一次置管成功率高于對(duì)照組，術(shù)后疼痛評(píng)分，留置過(guò)程中發(fā)生尿道黏膜損傷（出血）、尿漏、尿管阻塞等并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
表1 觀察組與對(duì)照組患者穿刺情況的比較
3 討論
留置導(dǎo)尿術(shù)是指在無(wú)菌條件下將導(dǎo)尿管經(jīng)尿道插入并留置在膀胱內(nèi)引流尿液的臨床診斷和治療方法，其臨床應(yīng)用價(jià)值包括解決尿潴留患者排尿困難的情況以及協(xié)助尿路相關(guān)疾病的診斷[2]。普外科患者在圍手術(shù)過(guò)程中也需要給予留置導(dǎo)尿處理，一方面留置導(dǎo)尿有助于引流尿液、避免膀胱充盈，有利于手術(shù)操作和計(jì)算出入量[3]；另一方面，患者全麻后括約肌功能恢復(fù)較慢且患者需要長(zhǎng)期臥床，留置導(dǎo)尿有助于排尿功能的恢復(fù)。因此，留置導(dǎo)尿術(shù)是普外科手術(shù)前的常規(guī)治療措施[4]。
導(dǎo)尿術(shù)需要將導(dǎo)尿管經(jīng)尿道插入膀胱，屬于有創(chuàng)的護(hù)理操作技術(shù)，再加以整個(gè)尿道有豐富的交感和副交感神經(jīng)分布，導(dǎo)尿管的刺激可引起局部疼痛、痙攣以及損傷[5]，并造成全身不愉快的情緒反應(yīng)以及血壓、心率的波動(dòng)[6]，這既不利于手術(shù)過(guò)程的順利進(jìn)行，也會(huì)導(dǎo)致導(dǎo)尿相關(guān)并發(fā)癥增加。目前，通過(guò)在全麻誘導(dǎo)后進(jìn)行導(dǎo)尿操作，可以最大限度地減少局部的痙攣反應(yīng)以及全身不適反應(yīng)，進(jìn)而保證導(dǎo)尿過(guò)程的順利完成以及確切的臨床效果[7]。盡管如此，臨床工作中仍存在一定比例的留置導(dǎo)尿并發(fā)癥，這會(huì)對(duì)術(shù)后的整體恢復(fù)情況造成不良影響。石英等[8]的研究已經(jīng)發(fā)現(xiàn)，不同型號(hào)導(dǎo)尿管也是影響導(dǎo)尿效果及并發(fā)癥發(fā)生的重要因素，16號(hào)雙腔氣囊導(dǎo)尿管是在男性人群中應(yīng)用最為廣泛的導(dǎo)尿管類(lèi)型。該導(dǎo)尿管又可進(jìn)一步分為尖頭導(dǎo)尿管和非尖頭導(dǎo)尿管，關(guān)于兩種的臨床價(jià)值目前尚無(wú)統(tǒng)一結(jié)論。為此，本研究分析了16號(hào)尖頭與非尖頭雙腔氣囊導(dǎo)尿管在普外科圍術(shù)期男性患者中的應(yīng)用效果，結(jié)果表明，觀察組患者穿刺一次成功率高于對(duì)照組，術(shù)后疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，留置過(guò)程中發(fā)生尿道黏膜損傷（出血）、尿漏、尿管阻塞的并發(fā)癥少于對(duì)照組，說(shuō)明非尖頭雙腔氣囊導(dǎo)尿管能夠改善導(dǎo)尿情況，增加一次成功率、緩解疼痛情緒、減少并發(fā)癥的發(fā)生。
[參考文獻(xiàn)]
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第3篇：導(dǎo)尿護(hù)理診斷范文
關(guān)鍵詞：產(chǎn)科 醫(yī)院感染 危險(xiǎn)因素 產(chǎn)科護(hù)理
【中圖分類(lèi)號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1879（2012）12-0315-02
在醫(yī)院中醫(yī)院感染威脅著患者的身心健康，一定程度上增加了患者家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，易增加醫(yī)患矛盾，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。產(chǎn)科作為醫(yī)院的特殊科室，對(duì)醫(yī)院感染的科學(xué)認(rèn)識(shí)、醫(yī)院感染管理的有效加強(qiáng)、降低醫(yī)院感染的發(fā)生率、醫(yī)療安全有效保障顯得尤為重要。本研究對(duì)我院2010年2月-2012年5月收治的產(chǎn)科720例患者進(jìn)行回顧性分析調(diào)查，現(xiàn)將報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料。對(duì)我院2010年2月-2012年5月收治的產(chǎn)科720例患者進(jìn)行回顧性分析調(diào)查，年齡在20-43歲。
1.2 方法。依據(jù)醫(yī)院感染病例登記表內(nèi)容進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)不同年齡、手術(shù)后患者感染部位、患者住院天數(shù)、發(fā)生醫(yī)院感染的因素進(jìn)行分析。
1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)院感染診斷根據(jù)國(guó)家衛(wèi)部《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》及醫(yī)生、護(hù)士的記錄及患者各種化驗(yàn)結(jié)果。
2 結(jié)果
2.1 醫(yī)院感染率。產(chǎn)科720例患者中20例患者發(fā)生醫(yī)院感染，感染率為2.5%。
2.2 醫(yī)院感染部位分布。婦產(chǎn)科患者醫(yī)院感染部位以呼吸道為主，呼吸道感染患者7例，占產(chǎn)科感染的35%；泌尿系統(tǒng)感染3例，占15%；消化系統(tǒng)感染3例占產(chǎn)科感染的17.5%；術(shù)后切口感染5例，占0.25%；宮腔感染2例，占10%。
2.3 產(chǎn)科醫(yī)院感染與住院時(shí)間。產(chǎn)科未發(fā)生醫(yī)院感染的患者住院天數(shù)平均為5.1天，醫(yī)院感染患者平均住院天數(shù)為7.9天。
2.4 產(chǎn)科醫(yī)院感染與危險(xiǎn)因素。產(chǎn)科醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素包括妊娠合并癥，留置導(dǎo)尿患者，患者住院天數(shù)大于平均住院天數(shù)，肥胖的患者。其中妊娠合并癥感染病例15例，占75%；留置導(dǎo)尿7例，占35%。
3 討論
3.1 呼吸道感染。產(chǎn)科感染中呼吸道感染發(fā)病率最高，占產(chǎn)科感染的35%，多是由于患者分娩后，體制免疫力下降，體制虛弱，容易受到外界病菌的侵襲，容易導(dǎo)致呼吸道感染。產(chǎn)科患者由于舊習(xí)的原因需要關(guān)閉窗門(mén)，不能開(kāi)窗通風(fēng)，再者產(chǎn)婦產(chǎn)后親戚朋友不斷到醫(yī)院探視，導(dǎo)致病房?jī)?nèi)空氣污濁生成生物氣溶膠，也會(huì)傳染致病菌，從而引發(fā)呼吸道感染。
在護(hù)理過(guò)程中要注意產(chǎn)婦病房的消毒，保持室內(nèi)空氣的清潔干凈，注意產(chǎn)婦病房的環(huán)境改善，這樣可以有效降低呼吸道感染的發(fā)生。在產(chǎn)婦病房區(qū)要注意堅(jiān)持消毒隔離制度的執(zhí)行，做到每天對(duì)地面及桌面的消毒，要用1000mg/L的有效氯溶液進(jìn)行拖地及擦拭，注意病房的通風(fēng)換氣，對(duì)空氣的消毒處理，保持病房?jī)?nèi)的清潔衛(wèi)生，減少細(xì)菌數(shù)，防止產(chǎn)婦的呼吸道感染。對(duì)于行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦在術(shù)后，由于麻醉、傷口疼痛等原因的因素，產(chǎn)婦在咳嗽受到限制或減弱時(shí)，極易發(fā)生肺部感染，要鼓勵(lì)患者咳嗽排痰，必要時(shí)要進(jìn)行霧化吸入從而稀釋痰液，要減少空氣污染，對(duì)陪護(hù)制度的實(shí)施要加強(qiáng)，減少對(duì)產(chǎn)婦的探視。
3.2 泌尿系統(tǒng)感染。產(chǎn)科手術(shù)一般留置導(dǎo)尿管的時(shí)間小于24小時(shí)。有導(dǎo)尿史的患者往往會(huì)出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染。導(dǎo)尿是侵入性操作的一種，產(chǎn)婦手術(shù)后留置導(dǎo)尿管會(huì)對(duì)尿道粘膜造成損傷，導(dǎo)尿管的材料會(huì)刺激尿道黏膜在對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行導(dǎo)尿管插入時(shí)對(duì)無(wú)菌操作技術(shù)的操作方法沒(méi)有嚴(yán)格按照無(wú)菌操作的方法進(jìn)行操作，導(dǎo)尿管留置后護(hù)理人員的護(hù)理不當(dāng)?shù)?，這些因素往往會(huì)引發(fā)泌尿系統(tǒng)感染，且留置時(shí)間越長(zhǎng)，越容易引發(fā)泌尿系統(tǒng)感染。
防止泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生，對(duì)于簡(jiǎn)單的手術(shù)要盡量避免導(dǎo)尿管的留置，在必須要插導(dǎo)尿管的情況下，要嚴(yán)格按照操作規(guī)則進(jìn)行操作，動(dòng)作要做到輕柔，盡量避免對(duì)尿道黏膜的損傷。在對(duì)導(dǎo)尿管材質(zhì)的選擇上要選擇粗細(xì)合適的硅膠導(dǎo)尿管，從而減少對(duì)黏膜的刺激損傷。對(duì)于留置導(dǎo)尿管的患者要減小分離和打開(kāi)密封式導(dǎo)尿系統(tǒng)，對(duì)于無(wú)禁食、禁水的患者，在導(dǎo)尿管留置期間要鼓勵(lì)患者多進(jìn)水，增加尿量從而達(dá)到生理沖洗的作用，保持患者尿液引流的暢通，要防止尿液的倒流，要保持尿道口的相對(duì)無(wú)菌，對(duì)產(chǎn)婦要做好護(hù)理，對(duì)產(chǎn)婦、尿道口和導(dǎo)尿管要每日兩次無(wú)痛碘棉球消毒，患者大便后要清洗會(huì)及尿道口，防止大便細(xì)菌對(duì)泌尿系統(tǒng)的侵入，加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦的觀察護(hù)理，要盡可能早的拔導(dǎo)尿管。
3.3 手術(shù)切口。產(chǎn)科中另一個(gè)主要感染部位是手術(shù)切口的感染。產(chǎn)科中常常進(jìn)行會(huì)切開(kāi)術(shù)。由于位置原因，會(huì)靠近容易被大便細(xì)菌侵入，產(chǎn)后惡露也是造成手術(shù)感染的主要誘因之一。所以，在產(chǎn)婦分娩過(guò)程中盡可能少的對(duì)會(huì)行切開(kāi)術(shù)，必須要對(duì)會(huì)行切開(kāi)術(shù)要對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行嚴(yán)密護(hù)理：注意對(duì)產(chǎn)婦會(huì)的護(hù)理清洗。要勤換衛(wèi)生護(hù)墊，在便后要養(yǎng)成有前向后的擦拭習(xí)慣；叮囑產(chǎn)婦家屬對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)加強(qiáng)，使之盡快回復(fù)機(jī)體抵抗力，促進(jìn)傷后的盡快愈合。
3.4 產(chǎn)科醫(yī)院感染因素。合并癥是孕產(chǎn)婦的多發(fā)病，是因?yàn)樵挟a(chǎn)婦在妊娠期有獨(dú)特的生理特點(diǎn)和病理特點(diǎn)，比如妊娠合并血小板減少或妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者的激素治療等都有增加感染的可能性。
對(duì)于妊娠合并癥患者，要根據(jù)產(chǎn)婦的疾病特點(diǎn)，認(rèn)真做好各項(xiàng)護(hù)理，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，摒棄傳統(tǒng)習(xí)慣。加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦口腔護(hù)理，養(yǎng)成餐后漱口的習(xí)慣。堅(jiān)持對(duì)產(chǎn)婦會(huì)的清洗消毒。
針對(duì)我院產(chǎn)科患者醫(yī)院感染的特點(diǎn)，主要的應(yīng)對(duì)措施是：健全各項(xiàng)醫(yī)療規(guī)章制度，加強(qiáng)對(duì)手術(shù)室、手術(shù)器械的消毒，對(duì)醫(yī)務(wù)人員及住院病房及時(shí)進(jìn)行衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員關(guān)于醫(yī)院感染的宣講教育，使醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院感染認(rèn)識(shí)加強(qiáng)。認(rèn)真總結(jié)和反饋抗菌藥物的使用情況，做到對(duì)抗菌藥物的使用。注重對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行人性化護(hù)理。
參考文獻(xiàn)
第4篇：導(dǎo)尿護(hù)理診斷范文
[關(guān)鍵詞]醫(yī)療失效模式與效應(yīng)分析；留置導(dǎo)尿管；感染發(fā)生率；風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)
[中圖分類(lèi)號(hào)] R472.9+2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）06（c）-0124-04
[Abstract]Objective To explore the application of hospital failure mode and effect analysis（HFMEA）in the prevention of catheter associated urinary tract infection（CAUTI）in elderly patients.Methods 182 cases of indwelling catheter from April 2016 to June 2017 in our hospital were selected and divided into HFMEA management group （observation group） and traditional nursing group（control group），91 cases in each group，routine indwelling catheter nursing mode was used in the control group，HFMEA model was used in observation group.The high risk factor（RPN） value and the incidence of CAUTI，nursing satisfaction score were compared between two groups of patients.Results Compared with the control group，the RPN values of the patients in the observation group were all reduced，CAUTI in the observation group was lower，the nursing satisfaction scores were higher than those in the control group after observation group patients discharge，the difference was statistically significant（P
[Key words]Hospital failure mode and effect analysis；Indwelling catheter；Infection rate；Risk index
留置導(dǎo)尿管是臨床上用于患者排尿困難、引流尿液的護(hù)理操作，但此項(xiàng)操作易引起腔內(nèi)、腔外尿路感染[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì)尿路感染的發(fā)生率較高，僅次于呼吸道感染，大部分由于導(dǎo)尿管留置引發(fā)[2]。導(dǎo)尿管留置引起的感染為導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染（Catheter-associated urinary tract infection，CAUTI），對(duì)患者的生活質(zhì)量和預(yù)后產(chǎn)生很大的影響，分析和確認(rèn)尿路感染的危險(xiǎn)因素并采取有效的護(hù)理對(duì)策是該問(wèn)題的關(guān)鍵[3]。醫(yī)療失效模式及效應(yīng)分析（hospital failure mode and effect analysis，HFMEA）是一種評(píng)估系統(tǒng)流程法，通過(guò)分析根本原因及進(jìn)行流程改進(jìn)，以減少缺陷發(fā)生[4]。本研究將HFMEA應(yīng)用于老年患者導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染管理中，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取2016年4月～2017年6月我院住院留置導(dǎo)尿管的患者182例，其中男98例，女84例，年齡46～79歲，平均（52.49±17.33）歲，患者留置導(dǎo)尿管時(shí)間平均（3.86±0.47） d，將患者分為HFMEA管理組91例（觀察組）和傳統(tǒng)方法經(jīng)驗(yàn)型護(hù)理組91例（對(duì)照組），兩組患者在性別、年齡、留置導(dǎo)尿管時(shí)間方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合尿路感染診斷標(biāo)準(zhǔn)留置導(dǎo)尿管超過(guò)72 h者；②愿意參與并能積極配合研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①住院前患有泌尿系統(tǒng)疾病和全身感染者；②不愿意參與研究患者。
1.2方法
對(duì)照組患者進(jìn)行留置導(dǎo)尿管常規(guī)護(hù)理：①確保病房整潔，維持舒適的病房環(huán)境，病房?jī)?nèi)溫度以及濕度適宜；②觀察患者臨床表現(xiàn)，對(duì)患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)解除患者內(nèi)心的顧慮，維持良好的護(hù)患關(guān)系，向患者講解留置導(dǎo)尿管護(hù)理作用以及注意事項(xiàng)；③針對(duì)患者的病情與身體狀況選取合適的尿管；④常用溫水清洗會(huì)，輔導(dǎo)患者練習(xí)膀胱收縮以加快恢復(fù)排尿功能。觀察組采用HFMEA模式進(jìn)行術(shù)后預(yù)防留置導(dǎo)尿管護(hù)理，具體方法如下。
1.2.1組建HFMEA團(tuán)隊(duì) 由與本研究相關(guān)的專(zhuān)業(yè)人員組成，包括醫(yī)院護(hù)理安全負(fù)責(zé)人、醫(yī)院感然科負(fù)責(zé)人及科室專(zhuān)職人員、臨床醫(yī)護(hù)人員，團(tuán)隊(duì)內(nèi)各成員熟悉導(dǎo)尿管置入及維護(hù)流程；接受HFMEA系統(tǒng)培訓(xùn)能夠完全理解并掌握研究方法；能夠明確研究的任務(wù)且積極參與。
1.2.2繪制導(dǎo)尿管維護(hù)流程圖 先將維護(hù)過(guò)程按照流程圖的形式逐一展開(kāi)，經(jīng)團(tuán)隊(duì)成員反復(fù)討論并確認(rèn)所列出的流程步驟能正確地描述維護(hù)過(guò)程，最終將維護(hù)流程定義為3個(gè)階段（置管前、置管中、置管后），4個(gè)流程（評(píng)估、置管、持續(xù)關(guān)注和導(dǎo)管維護(hù)、管理和監(jiān)控），在置管前對(duì)患者病情、導(dǎo)尿管選擇及家庭環(huán)境因素進(jìn)行評(píng)估；進(jìn)行置管操作時(shí)嚴(yán)格規(guī)范手衛(wèi)生，采用無(wú)菌技術(shù)和無(wú)菌器械導(dǎo)尿；置管后對(duì)監(jiān)測(cè)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，分析不良事件出現(xiàn)原因以及向家屬講解置管后的注意事項(xiàng)。
1.2.3 CAUTI因素分析 經(jīng)過(guò)團(tuán)隊(duì)內(nèi)成員討論，對(duì)流程步驟及子流程進(jìn)行分析，列出目前導(dǎo)管維護(hù)流程中的每個(gè)步驟潛在失效模式即所有可能導(dǎo)致導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的因素，分析潛在的失效結(jié)果，由團(tuán)隊(duì)內(nèi)各科室負(fù)責(zé)人進(jìn)行HFMEA風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)評(píng)分，HFMEA風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)（risk priority number，RPN）=嚴(yán)重度（S）×失效概率（O），嚴(yán)重度分類(lèi)依據(jù)極嚴(yán)重、嚴(yán)重、中度、輕度四個(gè)等級(jí)，評(píng)分為4、3、2、1分，失效概率是某一特定失效模式發(fā)生的可能性，失效概率分類(lèi)為經(jīng)常、偶爾、不常、罕見(jiàn)個(gè)等級(jí)，評(píng)分為4、3、2、1分。將風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)從高到底進(jìn)行排列，值越高，表明發(fā)生CAUTI的概率越大，針對(duì)此及時(shí)采取相應(yīng)措施進(jìn)行改善（表1）。
1.2.4評(píng)定結(jié)果和改善措施 經(jīng)分析，患者發(fā)生CAUTI需改善的高風(fēng)險(xiǎn)因子分別為醫(yī)護(hù)人員對(duì)手衛(wèi)生未落實(shí)、導(dǎo)尿管型號(hào)不匹配、未在無(wú)菌環(huán)境下操作、醫(yī)護(hù)人員操作不熟練，導(dǎo)尿管留置時(shí)間超過(guò)3 d，未指導(dǎo)患者進(jìn)行膀胱訓(xùn)練（表2）。
1.3觀察指標(biāo)
比較組患者高風(fēng)險(xiǎn)因子RPN值及CAUTI發(fā)生率，由HFMEA團(tuán)隊(duì)設(shè)計(jì)護(hù)理滿意度問(wèn)卷，在患者出院時(shí)進(jìn)行評(píng)分，總分0～100，分?jǐn)?shù)越高，滿意度越高。
1.4評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)
尿路感染診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]：男性尿檢白細(xì)胞數(shù)目超過(guò)5個(gè)或在高倍視野下女性白細(xì)胞數(shù)目超過(guò)10個(gè)，有尿路感染癥狀；經(jīng)中段尿細(xì)菌定量培養(yǎng)后菌落數(shù)密度≥105/ml。
1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P
2結(jié)果
2.1兩組患者RPN值比較
與對(duì)照組相比，觀察組患者采用HFMEA模式預(yù)防后RPN值均降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2兩組患者術(shù)后感染率發(fā)生情況的比較
觀察組患者CAUTI發(fā)生率（48.35%）低于對(duì)照組（28.57%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.3兩組患者護(hù)理滿意度評(píng)分比較
觀察組患者出院時(shí)護(hù)理滿意度[（92.48±17.61）分]高于對(duì)照組[（85.27±25.34）分]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3討論
CAUTI是留置導(dǎo)尿管患者常見(jiàn)的風(fēng)險(xiǎn)之一，患者在感染后表現(xiàn)為排尿障礙、外陰不適等，影響了日常生活，延緩恢復(fù)效果[6-7]。美國(guó)感染病學(xué)會(huì)曾頒布預(yù)防導(dǎo)尿管臨床實(shí)踐指南，醫(yī)院管理者要求護(hù)理人員按照實(shí)踐指南進(jìn)行操作，但由于護(hù)理人員依從性較低，受個(gè)人習(xí)慣影響使護(hù)理效果受到影響[8-9]。HFMEA來(lái)源于失效模式與效應(yīng)分析（FMEA），通過(guò)系統(tǒng)評(píng)估發(fā)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)因素，運(yùn)用根本原因分析法找出風(fēng)險(xiǎn)因素發(fā)生的根本原因，從而制定出針對(duì)性的改進(jìn)措施并執(zhí)行，提高患者的醫(yī)療護(hù)理安全[10-11]。據(jù)報(bào)道將HFMEA應(yīng)用于降低化療處方錯(cuò)誤結(jié)果顯示處方應(yīng)用錯(cuò)誤率由3.34%降至0.40%[12]。本研究將HFMEA管理模式運(yùn)用于導(dǎo)尿管相關(guān)的尿路感染的預(yù)防與控制，對(duì)導(dǎo)尿管的使用進(jìn)行流程優(yōu)化和風(fēng)險(xiǎn)控制，通過(guò)強(qiáng)化護(hù)理人員認(rèn)知規(guī)范其行為，從而達(dá)到從根本上預(yù)防CAUTI發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。
據(jù)調(diào)查顯示，在醫(yī)院感染發(fā)生中經(jīng)手傳播細(xì)菌導(dǎo)致感染占30%，表明加強(qiáng)手衛(wèi)生，能夠有效降低感染發(fā)生[13]。本研究通過(guò)對(duì)失效模式進(jìn)行HFMEA風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)RPN評(píng)分，發(fā)現(xiàn)手衛(wèi)生RPN值最高。因此應(yīng)加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員無(wú)菌意識(shí)的培養(yǎng)，在接觸患者尿液引流前后嚴(yán)格對(duì)手進(jìn)行消毒，在患者床尾掛消毒液，衛(wèi)生間及洗手池旁放置消毒液或消毒紙巾并貼相關(guān)標(biāo)識(shí)時(shí)刻提醒。此外感染科室和其他科室負(fù)責(zé)人加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的監(jiān)督，同r也提高家庭陪護(hù)人員手衛(wèi)生的依從性，對(duì)依從性高的護(hù)理人員給予一定的表?yè)P(yáng)[14-15]。本研究分析結(jié)果顯示導(dǎo)尿管型號(hào)與患者不匹配是CAUTI發(fā)生的高風(fēng)險(xiǎn)因素之一，若選擇導(dǎo)尿管不適合患者如尿管過(guò)細(xì)則會(huì)使尿液從尿管周?chē)┏?，造成?huì)細(xì)菌滋生，尿管過(guò)粗易損傷尿道黏膜使尿道出血[16]，因此應(yīng)考慮患者性別、年齡、病情來(lái)選擇匹配的導(dǎo)尿管，女性一般為F16～18，男性一般為F12～14[17-18]。有研究表明導(dǎo)尿管置留時(shí)間超過(guò)3 d，則尿路感染發(fā)生率為31%，超過(guò)5 d感染率為74%[19]，因此從患者尿管留置的第2天護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)估，填寫(xiě)評(píng)估單提醒醫(yī)師患者尿管留置是否需要及時(shí)拔管。此外本研究顯示護(hù)理人員未在無(wú)菌環(huán)境下進(jìn)行操作也是CAUTI發(fā)生的高風(fēng)險(xiǎn)因素之一，因此應(yīng)對(duì)護(hù)理人員加強(qiáng)無(wú)菌置管訓(xùn)練，掌握無(wú)菌插管的正確操作，并培養(yǎng)其無(wú)菌意識(shí)，操作時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌原則，防止細(xì)菌進(jìn)入尿管發(fā)生逆行感染，另外，在操作過(guò)程中要更換導(dǎo)尿管進(jìn)行重插時(shí)動(dòng)作要輕柔，以免損傷尿道[20]。
HFMEA作為醫(yī)療工作中高風(fēng)險(xiǎn)程序的前瞻性管理模式，本身存在一定局限性，在失效模式和風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)的評(píng)估方面，大部分依賴于專(zhuān)家或個(gè)人經(jīng)驗(yàn)及看法，因此其客觀性較遜色，在后續(xù)工作實(shí)踐中應(yīng)將相關(guān)理論及目標(biāo)決策方法應(yīng)用于HFMEA模式中，以提高其可靠性。
綜上所述，醫(yī)療失效模式與效應(yīng)分析應(yīng)用于老年患者CAUTI管理中，能夠降低CAUTI發(fā)生率，提高患者滿意度，對(duì)其生活質(zhì)量以及遠(yuǎn)期效果還有待數(shù)量多、質(zhì)量高的樣本中進(jìn)一步驗(yàn)證。
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第5篇：導(dǎo)尿護(hù)理診斷范文
【摘要】神經(jīng)源性膀胱是由于控制排尿功能的中樞神經(jīng)系統(tǒng)或周?chē)窠?jīng)受到損害而引起的膀胱功能障礙。它是脊髓損傷截癱患者臨床常見(jiàn)的并發(fā)癥，病情嚴(yán)重者病死率較高，對(duì)于這類(lèi)患者的針對(duì)性護(hù)理就顯得尤為重要。本文總結(jié)了對(duì)我科脊髓損傷截癱并發(fā)神經(jīng)源性膀胱31例患者所進(jìn)行的護(hù)理，包括心理護(hù)理、導(dǎo)尿護(hù)理、排尿功能鍛煉等。并對(duì)其護(hù)理效果進(jìn)行了討論。
【關(guān)鍵詞】截癱；膀胱；護(hù)理
神經(jīng)源性膀胱是脊髓損傷截癱患者臨床常見(jiàn)合并癥之一，病情嚴(yán)重者因泌尿系統(tǒng)功能障礙而引發(fā)的腎功能衰竭是導(dǎo)致患者死亡的重要原因。因此控制泌尿系統(tǒng)感染，建立自主性排尿節(jié)律，保護(hù)神經(jīng)源性膀胱腎臟功能是截癱患者膀胱管理的重要環(huán)節(jié)。本文通過(guò)對(duì)我科自2006年來(lái)收治31例外傷性截癱患者，建立自主反射性膀胱的護(hù)理，總結(jié)了外傷性截癱神經(jīng)源性膀胱的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)?，F(xiàn)報(bào)告如下：
1 臨床資料
本組31例病例中，男25例，女6例。年齡19~65歲。其中完全性癱合并尿潴留28例，不完全癱3例。
2 神經(jīng)源性膀胱的概念、分類(lèi)及臨床表現(xiàn)
當(dāng)神經(jīng)功能受到傷害時(shí)，膀胱的功能也隨之受到影響，并使膀胱本身產(chǎn)生各種病理變化，這種情況在醫(yī)學(xué)上特稱(chēng)為神經(jīng)源性膀胱。隨著神經(jīng)損傷的部位不同，神經(jīng)源性膀胱的病患可分為兩大類(lèi)，一種是痙攣性的神經(jīng)源性膀胱，是因?yàn)楸容^高位(腰椎以上)的中樞神經(jīng)受到損傷，這樣病患會(huì)有不自主排尿的癥狀，由于膀胱是處于一種痙攣性收縮的狀態(tài)，所以膀胱的容量常常是小于300ml，而膀胱內(nèi)的壓力也會(huì)比較高。另一種是松弛性的神經(jīng)源性膀胱，是因?yàn)楸容^低位(腰椎以下)的中樞神經(jīng)或周邊神經(jīng)受到損傷，使得膀胱肌失去收縮力，整個(gè)膀胱脹得很大，積了很多尿液后才會(huì)有部分尿液由尿道溢流出來(lái)。由于神經(jīng)受損的程度不同，大部分神經(jīng)源性膀胱的病患主要是因中樞神經(jīng)對(duì)膀胱功能的控制變差，使病患會(huì)有頻尿、夜尿、尿急的主要癥狀，可能還有排尿困難、排尿中斷和余尿增加的情形。
3 護(hù)理方法
3.1 心理護(hù)理：脊髓損傷患者通常起病急驟而危重，常有強(qiáng)烈的內(nèi)心緊張和無(wú)法控制的瀕死感、心情憂郁等復(fù)雜的心理活動(dòng)，其表現(xiàn)為從恐懼、焦慮、失望到逐漸適應(yīng)的心理變化過(guò)程[1]。他們希望醫(yī)護(hù)人員能了解自己的病情、癥狀和痛苦，希望能得到正確的診斷和迅速而有效的治療。因此，護(hù)理中不能只講道理，要鼓勵(lì)和安慰患者，耐心傾聽(tīng)并解答患者提出的問(wèn)題，去掉其不必要的思想負(fù)擔(dān)，使其能積極配合醫(yī)療護(hù)理工作而得到最佳的治療效果，早日康復(fù)。
3.2 持續(xù)性導(dǎo)尿：本組病例均選用氣囊導(dǎo)尿管。①導(dǎo)尿時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作，插管深度與普通尿管不同，見(jiàn)尿液流出再插入6cm，防止因插入深度不夠引起尿道損傷，此方法明顯降低了泌尿系的感染率，且順應(yīng)了神經(jīng)源性膀胱形成的發(fā)展規(guī)律，是脊髓損傷患者早期、簡(jiǎn)便有效的護(hù)理方法。②留置尿管者于次日夾閉，輸液患者每2h1次，不輸液患者每4h1次，囑患者多飲水，維持正常尿量。③在留置尿管期間，每日以0.5%碘伏進(jìn)行消毒尿道口2次，若尿道口有膿性滲出者再以慶大棉球擦拭或濕敷。④在留置導(dǎo)尿管期間，如尿液引流不暢時(shí)，應(yīng)仔細(xì)尋找原因。如因堵管造成的引流不暢，用20ml生理鹽水反復(fù)沖洗，多數(shù)情況下能見(jiàn)效。3w后拔管，更換為間歇性導(dǎo)尿。⑤留置導(dǎo)尿期間，應(yīng)注意觀察尿液顏色、性狀、尿量，有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，給予相應(yīng)處理。對(duì)尿液混濁病人，應(yīng)定時(shí)進(jìn)行膀胱沖洗。尿管拔除后，應(yīng)經(jīng)常更換尿墊，每天沖洗會(huì)1次，保持會(huì)清潔干燥[3]。
3.3 間歇性導(dǎo)尿：間歇性導(dǎo)尿在脊髓損傷早期和長(zhǎng)期應(yīng)用中都顯示了較低的泌尿系感染率和較少的并發(fā)癥，有助于維持膀胱的順應(yīng)性，對(duì)恢復(fù)膀胱的自主性排尿有重要作用。具體方法：①每隔2～4h導(dǎo)尿1次，導(dǎo)尿時(shí)宜選擇稍細(xì)導(dǎo)管，插入時(shí)須用足量的石蠟油尿管以免損傷尿道或反復(fù)插管致尿道黏膜水腫[2]。②在2次插管之間囑患者自行排尿。為使每次導(dǎo)尿時(shí)膀胱內(nèi)尿量不超過(guò)500ml，病人要限制飲水量，平均每小時(shí)可飲水100～125ml。每次導(dǎo)尿以前先做膀胱訓(xùn)練，用激發(fā)手法，逐漸去掉集尿器。當(dāng)病人開(kāi)始出現(xiàn)反射性排尿時(shí)，因此時(shí)病人并不能將膀胱排空，所以仍需要繼續(xù)導(dǎo)尿，但可以根據(jù)排尿恢復(fù)情況及排出尿量的多少對(duì)導(dǎo)尿時(shí)間作相應(yīng)的調(diào)整，減少導(dǎo)尿次數(shù)，延長(zhǎng)間隔時(shí)間，改為每8h導(dǎo)尿1次，每12h 1次，或每日僅在睡前導(dǎo)尿1次。當(dāng)殘余尿量少于80ml或?yàn)榘螂兹萘康?0%以下時(shí)，才可停止間歇導(dǎo)尿。
3.4 功能鍛煉：膀胱訓(xùn)練是恢復(fù)膀胱功能，達(dá)到自行排尿的常用方法。要教給患者對(duì)膀胱進(jìn)行再訓(xùn)練，在導(dǎo)尿管插入期間或在間歇導(dǎo)尿之前，需要采取一定的刺激方法觸發(fā)排尿。常用的方法有：恥骨上區(qū)輕扣法、扳機(jī)點(diǎn)排尿法、擠壓法(Crede手法)、Valsalva屏氣法、按摩法等，臨床常與間歇導(dǎo)尿聯(lián)合使用，取得較好的療效[4]。如當(dāng)膀胱充盈、膀胱底達(dá)臍上2指時(shí)，即可進(jìn)行手法按摩排尿。用單手由外向內(nèi)按摩患者下腹部，由輕而重，用力均勻。排尿后，將左手放在右手背上加壓排尿，待尿不再外流時(shí)松手再加壓1次，力求排盡。對(duì)尿失禁患者，用力要稍大，方向朝向會(huì)；對(duì)痙攣性癱瘓患者，按摩時(shí)間約15min，手法要輕。
3.5 出院指導(dǎo)：①告知患者每3~4h要排尿1次，逐漸養(yǎng)成習(xí)慣性排尿，加強(qiáng)鞏固和強(qiáng)化訓(xùn)練，每次排尿堅(jiān)持按摩膀胱，盡量使膀胱排空，減少殘余尿量，有利于膀胱功能恢復(fù)[5]。②做好衛(wèi)生宣教，指導(dǎo)個(gè)人衛(wèi)生，保持會(huì)清潔干燥，床鋪平整舒適，預(yù)防壓瘡及濕疹的發(fā)生。③鼓勵(lì)病人多飲水，每日飲水2500ml，增加排尿量，預(yù)防尿路結(jié)石。
3.6 結(jié)果：本組病例留置導(dǎo)尿時(shí)間為30~65d，5例基本恢復(fù)自動(dòng)排尿，6例均建立自主反射性膀胱，定時(shí)自動(dòng)排尿，無(wú)尿路感染病例。
4 小結(jié)
脊髓損傷患者神經(jīng)源性膀胱所致的排尿功能障礙的康復(fù)是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，也是康復(fù)護(hù)理工作中面臨的一個(gè)難題。經(jīng)采用特殊護(hù)理手段及膀胱功能訓(xùn)練，及主要用于對(duì)脊髓損傷患者膀胱管理，使患者相對(duì)處于不帶尿管的狀態(tài)，便于膀胱周期擴(kuò)張，刺激膀胱功能恢復(fù)。使脊髓損傷患者盡可能減少泌尿系感染，盡早建立自主性排尿節(jié)律，提高患者生活質(zhì)量。
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第6篇：導(dǎo)尿護(hù)理診斷范文
【關(guān)鍵詞】 留置導(dǎo)尿； 尿路感染； 護(hù)理干預(yù)
中圖分類(lèi)號(hào) R473.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2013）36-0091-02
留置導(dǎo)尿是術(shù)前準(zhǔn)備、治療排尿困難、觀察尿量等的基本手段。研究表明，留置導(dǎo)尿致尿路感染占醫(yī)院感染的首位，且隨著尿管的插入及留置導(dǎo)尿時(shí)間的延長(zhǎng)，相關(guān)尿路感染的幾率也越高[1]。因此，如何預(yù)防及護(hù)理留置導(dǎo)尿?qū)е碌哪蚵犯腥境蔀榕R床工作者的研究熱點(diǎn)。本研究通過(guò)對(duì)留置導(dǎo)尿患者采取護(hù)理干預(yù)，有效預(yù)防了尿路感染的發(fā)生，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2012年1月-2013年1月筆者所在科住院并行留置導(dǎo)尿的患者共168例。男93例，女75例；年齡19～75歲，平均（37.2±9.7）歲。所有入選患者導(dǎo)尿前均行尿常規(guī)檢查，無(wú)尿路感染或尿道損傷。所有患者均無(wú)嚴(yán)重心肺腦疾病、無(wú)腎功能衰竭、無(wú)泌尿系結(jié)石等。隨機(jī)分為護(hù)理組和對(duì)照組，每組各84例。兩組患者性別、年齡、禁忌證等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理措施，護(hù)理組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。具體方法如下。
1.2.1 對(duì)照組 采用F16～18一次性無(wú)菌雙腔或三腔氣囊乳膠導(dǎo)尿管及一次性無(wú)菌密閉式集尿系統(tǒng)進(jìn)行導(dǎo)尿。留置尿管期間對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，及時(shí)排空尿袋尿液；生理鹽水沖洗導(dǎo)尿管與尿道口吻合處及會(huì)，1次/d；更換尿袋，1次/3 d。
1.2.2 護(hù)理組 導(dǎo)尿前沖洗會(huì)陰并用碘伏擦拭消毒，盡可能減少尿道口及周?chē)つてつw的細(xì)菌殘留。選用管徑適當(dāng)?shù)膶?dǎo)尿管密閉導(dǎo)尿，氣囊內(nèi)注入滅菌生理鹽水10～20 ml，以避免損失尿道黏膜。置管期間，高錳酸鉀沖洗，碘伏擦拭消毒會(huì)陰、導(dǎo)尿管與尿道口吻合處，2次/d；定期巡查并更換集尿系統(tǒng)，確保其密閉性，1次/d，更換時(shí)嚴(yán)格遵循先消毒后分離原則；導(dǎo)尿管更換1次/周；尿管位置必須低于膀胱位置；督促患者行收縮肛提肌運(yùn)動(dòng)，4～6次/d；盡量縮短留置導(dǎo)尿時(shí)間。
1.3 尿路感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)
觀察兩組患者留置導(dǎo)尿后3 d、5 d、7 d、14 d尿路感染情況。無(wú)菌抽吸尿液送檢，尿常規(guī)白細(xì)胞>10個(gè)/HP或尿細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性者，判定為泌尿系感染[2]。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)試驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用例或百分率表示，采用字2檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
護(hù)理組留置導(dǎo)尿后3 d、5 d、7 d、14 d的尿路感染發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
3.1 留置導(dǎo)尿致尿路感染的原因分析
尿道在正常生理情況下屬于無(wú)菌環(huán)境，而導(dǎo)尿操作是作為一種機(jī)械刺激，常會(huì)損傷尿道黏膜，破壞尿道黏膜屏障，從而導(dǎo)致感染，且醫(yī)院尿路感染與尿管保留時(shí)間有直接關(guān)系，尿管留置時(shí)間越長(zhǎng)，尿路感染率越高。其次，選擇尿管不當(dāng)，也是導(dǎo)致尿路感染的重要因素之一。尿管過(guò)粗，增加了對(duì)尿道及膀胱的刺激；尿管過(guò)細(xì)，易發(fā)生尿外溢而漏尿，且易脫管。導(dǎo)尿術(shù)中未嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作也極易誘發(fā)尿道感染，尿道口周?chē)奂木嚎赏ㄟ^(guò)尿管直接侵入膀胱并大量繁殖，造成尿道及膀胱逆行感染[3]。
3.2 護(hù)理干預(yù)
（1）嚴(yán)格掌握留置導(dǎo)尿的適應(yīng)證并嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則，并選擇適合個(gè)體導(dǎo)管型號(hào)。（2）采用個(gè)體化，加強(qiáng)肛提肌鍛煉，增強(qiáng)患者自主排尿功能，根據(jù)患者尿意和膀胱充盈度來(lái)決定時(shí)間，縮短留置尿管時(shí)間。（3）定期進(jìn)行會(huì)陰消毒。留置導(dǎo)尿后，每天2次對(duì)外陰及尿道口周?chē)M(jìn)行常規(guī)消毒，每次大便后及時(shí)清潔會(huì)陰并擦洗尿道口，預(yù)防導(dǎo)管腔外感染途徑。（4）避免不必要的膀胱沖洗。膀胱沖洗不但不能防止尿路感染的發(fā)生，而且還會(huì)損傷膀胱黏膜，造成化學(xué)性膀胱炎進(jìn)一步加重尿路感染。因此，在無(wú)明顯出血的情況下，不進(jìn)行膀胱沖洗。另外應(yīng)鼓勵(lì)患者多飲水多排尿，進(jìn)行生理性膀胱沖洗。（5）采用密閉式引流系統(tǒng)。密閉式引流系統(tǒng)能有效降低尿路感染的發(fā)生率，若頻繁的更換集尿袋及留取中段尿的操作，則破壞了密閉式引流系統(tǒng)，易導(dǎo)致導(dǎo)尿管與接尿袋連接處細(xì)菌上行，從而引起尿路感染。（6）保持引流通暢。接尿袋的位置必須低于膀胱的位置，避免尿管屈曲、堵塞或受壓，防止尿液逆流，若發(fā)生尿道口污染應(yīng)及早進(jìn)行局部治療，防治細(xì)菌逆行感染。
本研究結(jié)果表明，護(hù)理干預(yù)組患者的尿道感染發(fā)生率明顯降低，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
參考文獻(xiàn)
[1]歐曉靜，倪鄭躍，黃曉潔.留置導(dǎo)尿致尿路感染的預(yù)防及護(hù)理[J].全科醫(yī)學(xué)臨床與教育，2012，11（1）：117-118.
[2]林英.不同護(hù)理措施對(duì)留置尿管后發(fā)生尿路感染的干預(yù)作用[J].現(xiàn)代護(hù)理，2009，24（11）：169-170.
第7篇：導(dǎo)尿護(hù)理診斷范文
關(guān)鍵詞 剖宮產(chǎn) 感染危險(xiǎn)因素 護(hù)理對(duì)策 感染率
剖宮產(chǎn)是日常婦產(chǎn)科最常見(jiàn)的手術(shù)之一，也是解決難產(chǎn)及某些高危妊娠的重要手段，近年來(lái)剖宮產(chǎn)率明顯提高，醫(yī)院感染是剖宮產(chǎn)術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥，一旦發(fā)生醫(yī)院感染，不僅給產(chǎn)婦增加痛苦，并帶來(lái)很多近期、遠(yuǎn)期并發(fā)癥，也給患者和社會(huì)造成經(jīng)濟(jì)損失。因此，為預(yù)防與控制剖宮產(chǎn)患者醫(yī)院感染，2009年1～12月對(duì)剖宮產(chǎn)患者進(jìn)行了目標(biāo)性監(jiān)測(cè)。
資料與方法
2009年1～12月對(duì)全院剖宮產(chǎn)患者進(jìn)行了目標(biāo)性監(jiān)測(cè)。
診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照衛(wèi)生部2001年頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》。
監(jiān)測(cè)方法：根據(jù)《醫(yī)院感染管理學(xué)》中醫(yī)院感染的目標(biāo)性監(jiān)測(cè)設(shè)置表格，其方法參照（2008年河南省醫(yī)院綜合評(píng)價(jià)細(xì)則）中的《手術(shù)部位感染監(jiān)測(cè)規(guī)范及操作流程》，每日由感染管理科專(zhuān)職人員安排固定時(shí)間到目標(biāo)性監(jiān)測(cè)病房與主管醫(yī)師對(duì)剖宮產(chǎn)患者情況進(jìn)行觀察并收集登記數(shù)據(jù)，直至患者出院并填寫(xiě)剖宮產(chǎn)患者監(jiān)測(cè)調(diào)查表，并對(duì)監(jiān)測(cè)資料每季度進(jìn)行總結(jié)分析，將監(jiān)測(cè)結(jié)果向有關(guān)科室和部門(mén)反饋。
結(jié) 果
醫(yī)院感染率：剖宮產(chǎn)患者1538例，感染56例，感染率3.64%，醫(yī)院感染率與同期比結(jié)果，見(jiàn)表1。
表1 剖宮產(chǎn)患者醫(yī)院感染率（%）
醫(yī)院感染部位：醫(yī)院部位構(gòu)成比，見(jiàn)表2。
表2 醫(yī)院部位構(gòu)成比（%）
討 論
發(fā)生醫(yī)院感染病險(xiǎn)因素及護(hù)理對(duì)策：⑴手術(shù)切口醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素及護(hù)理對(duì)策：資料顯示手術(shù)切口感染所占的構(gòu)成比為第1位，分析原因：術(shù)前準(zhǔn)備不充分，準(zhǔn)備不夠清潔，術(shù)前消毒不徹底；術(shù)中操作粗暴、過(guò)多損傷組織、局部組織受刺激引起水腫、壓迫使供血中斷或減少；產(chǎn)婦腹部脂肪厚、組織愈合能力差、縫合技術(shù)欠缺、有血腫形成或留有死腔；廣譜抗菌藥物的長(zhǎng)期應(yīng)用，不但不能有效的預(yù)防感染，還可引起二重感染。針對(duì)以上危險(xiǎn)因素采取護(hù)理對(duì)策：①縮短住院時(shí)間，減少交叉感染機(jī)會(huì)，降低醫(yī)院感染率。②術(shù)前備皮手法應(yīng)輕柔、細(xì)致，避免損傷表皮，保護(hù)皮膚的免疫屏障。③堅(jiān)持嚴(yán)格的無(wú)菌技術(shù)，減少組織損傷，保持良好的血供，消除死腔，對(duì)預(yù)防切口感染至為重要［1］。④重視術(shù)后護(hù)理，醫(yī)護(hù)人員的手是傳播疾病的關(guān)鍵［2］，要求醫(yī)護(hù)人員為患者治療、查體或換藥前認(rèn)真、徹底、有效地洗手，及時(shí)發(fā)現(xiàn)傷口異常并采取防護(hù)措施，減少切口感染的發(fā)生。⑤圍手術(shù)期合理使用抗菌藥物［3，4］，選擇性價(jià)比高，不良反應(yīng)小，對(duì)組織參透力強(qiáng)的抗菌藥物作為圍手術(shù)期用藥。⑵尿路感染危險(xiǎn)因素及護(hù)理對(duì)策：留置導(dǎo)尿是術(shù)后醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素，從資料顯示，泌尿系感染所占的構(gòu)成比位居第2位，分析原因?yàn)椋盒g(shù)前導(dǎo)尿系侵入性操作，護(hù)理操作過(guò)程中，因無(wú)菌觀念不強(qiáng)、操作不當(dāng)造成的尿路系統(tǒng)交叉感染，術(shù)后留置尿管所致尿道黏膜損傷及污染，是造成尿路感染的主要原因。留置尿管時(shí)間越長(zhǎng)感染率越高，留置尿管持續(xù)時(shí)間是發(fā)生尿路感染最主要的危險(xiǎn)因素［5］。因此，采取了護(hù)理對(duì)策，術(shù)前導(dǎo)尿應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作，用0.025%聚維酮碘棉球徹底消毒會(huì)陰及尿路口，根據(jù)年齡、性別、尿道情況選擇合適的導(dǎo)尿管口徑、類(lèi)型以減少尿管壁與尿道之間的間隙，防止逆行感染，導(dǎo)尿時(shí)可使用滅菌石蠟油加地卡因以減少疼痛及損傷，剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦機(jī)體虛弱，低抗力差、產(chǎn)后惡露及術(shù)后創(chuàng)傷組織滲血、滲液是細(xì)菌生長(zhǎng)的有利條件，術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)管理，使用一次性密閉集尿系統(tǒng)，尿袋置于膀胱水平以下，保持尿管通暢，每日用消毒液外陰沖洗1～2次，勤換外陰護(hù)墊，保持外陰清潔，盡量縮短尿管留置時(shí)間，減少導(dǎo)尿次數(shù)，鼓勵(lì)產(chǎn)婦早期下床活動(dòng)，自行排尿，是預(yù)防泌尿系感染的關(guān)鍵。⑶呼吸道感染危險(xiǎn)因素及護(hù)理對(duì)策：空氣污染是呼吸道疾病交叉感染的主要媒介，產(chǎn)婦一般按照習(xí)俗，進(jìn)入病房后門(mén)窗緊閉，衛(wèi)生習(xí)慣不良，造成室內(nèi)空氣污濁。母嬰同室，病房通風(fēng)換氣少、陪護(hù)多，產(chǎn)婦的特殊生理狀況使其產(chǎn)后體質(zhì)虛弱，機(jī)體抵抗力下降，此時(shí)極易受外界病原微生物的侵襲，造成上呼吸道感染。本資料統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，此類(lèi)感染發(fā)生率居第3位。因此，應(yīng)及時(shí)做好產(chǎn)婦的衛(wèi)生宣教工作，保持口腔衛(wèi)生，定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，病房濕式清掃，遇污染時(shí)隨時(shí)清潔消毒，患者出院后終末消毒，以保證病房的潔凈。加強(qiáng)陪護(hù)管理制度，防止交叉感染，可有效的降低上呼吸道感染。
總之，經(jīng)過(guò)對(duì)剖宮產(chǎn)患者目標(biāo)性監(jiān)測(cè)分析，發(fā)現(xiàn)了剖宮產(chǎn)患者感染的危險(xiǎn)因素，針對(duì)危險(xiǎn)因素采取積極有效的護(hù)理對(duì)策，以有效降低剖宮產(chǎn)感染率，提高醫(yī)療質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
1 李廣森,吳俊霞,葉爾強(qiáng).惡性腫瘤患者術(shù)后切口感染臨床分析［J］.中華醫(yī)院學(xué)雜志,2004,14（5）:520-521.
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3 鐘曉祝,楊艷,舒承婷.圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用前瞻性調(diào)查［J］.中華醫(yī)院學(xué)雜志,2007,7（13）:317-319.
第8篇：導(dǎo)尿護(hù)理診斷范文
1 資料與方法
1.1 一般資料
本組5例均為男性。年齡46~55歲,平均48.5歲,前列腺增生Ⅱ度4例,Ⅲ度1例,均行F18號(hào)彎頭氣囊導(dǎo)尿管留置7~13 d,平均10.6 d,其中脊柱骨折術(shù)后3例、胃大部切除術(shù)后1例、外傷性脾切除術(shù)后1例。
1.2 方法 導(dǎo)尿管拔出時(shí)尿道痙攣,卡于膜部尿道,導(dǎo)尿管再置入膀胱或拔出尿道困難,旋轉(zhuǎn)導(dǎo)尿管困難,導(dǎo)尿管彎頭朝向已辯識(shí)尿道截石位6點(diǎn)左右,尿道刺痛劇烈,患者神情緊張。
我們立即試抽導(dǎo)尿管內(nèi)是否有存留的液體,給予鹽酸哌替啶100 mg im和阿托品0.5 mg im,并口服鹽酸坦索羅辛0.2 mg,同時(shí)經(jīng)尿管腔注入鹽酸丁卡因膠漿5 ml,使其充滿梗阻近端尿道腔隙,使用F5號(hào)一次性使用靜脈輸液針去掉針頭后,用其軟管部份經(jīng)尿管與尿道腔隙從尿道外口慢慢插入至導(dǎo)尿管卡于尿道部位,再經(jīng)其注入鹽酸丁卡因膠漿5 ml,邊推邊退致尿道外口,使鹽酸丁卡因膠漿充滿于梗阻遠(yuǎn)端尿道腔隙,在患者尿道刺痛減輕和尿道海綿體張力下降后,再用空針試抽導(dǎo)尿管氣囊內(nèi)殘留液體,盡力抽盡,緩慢向外拔出氣囊導(dǎo)尿管,并多飲水、抗炎處理。
2 結(jié)果
5例患者尿管尖均朝向尿道截石位6點(diǎn)部左右,卡于膜部尿道,3例抽出導(dǎo)尿道氣囊內(nèi)殘留液體分別為0.8 ml、1.2 ml、1.5 ml。5例患者均拔出尿道內(nèi)氣囊導(dǎo)尿管,尿道刺痛癥狀明顯緩解,排尿較通暢。
3 討論
圍手術(shù)期導(dǎo)尿,對(duì)于合并前列腺增生患者使用彎頭氣囊導(dǎo)尿管較為普遍,特別適合前列腺中葉增生患者放置。本組5例患者拔彎頭氣囊導(dǎo)尿管時(shí)出現(xiàn)尿道痙攣, 導(dǎo)尿管拔出困難,分析其原因:①氣囊導(dǎo)尿管前端彎頭朝向尿道截石位6點(diǎn)部左右,而不是順尿道截石位12點(diǎn)部左右,易卡于男性狹窄的膜部尿道;②F18號(hào)氣囊導(dǎo)尿管尖部彎頭圓鈍,質(zhì)地較硬;③氣囊導(dǎo)尿管導(dǎo)尿時(shí)氣囊內(nèi)一般充液10 ml,留置7~13 d后,氣囊擴(kuò)大,抽出液體后,其皺縮不平囊壁突于尿道腔,在拔出導(dǎo)尿管時(shí)其刺激尿道表面,易引發(fā)尿道痙攣,如氣囊存留有液體,增大拔出導(dǎo)尿管時(shí)阻力;④導(dǎo)尿管留置尿道一周以上,容易并發(fā)炎變,引起尿道壁水腫粘連,拔出導(dǎo)尿管時(shí)誘發(fā)尿道痙攣。
我們處理體會(huì):①鹽酸哌替啶100 mg im和阿托品0.5 mg im,可以松馳尿道平滑肌,止痛解痙;②鹽酸坦索羅辛可松馳膀胱三角區(qū)及前列腺尿道平滑肌,提高導(dǎo)尿管的拔出率[1];③鹽酸丁卡因膠漿為腔道表面麻醉劑,經(jīng)導(dǎo)尿管腔和一次性靜脈輸液針去針頭的細(xì)軟管注入尿管與尿道壁之間隙內(nèi)有局部止痛作用;④在尿道松馳狀態(tài)下緩慢拔出尿管,嚴(yán)禁用力推進(jìn)或擾出已卡于膜部尿道導(dǎo)尿管,防止再損傷尿道。
拔出彎頭導(dǎo)尿管致尿道痙攣的預(yù)防:①拔尿管前應(yīng)做好心理護(hù)理詳細(xì)告知患者操作過(guò)程和配合方法以緩解心理壓力;②拔出導(dǎo)尿管前,彎頭朝向標(biāo)識(shí)要記清,一般氣囊導(dǎo)尿管氣囊注水管與彎頭朝向一致,拔出導(dǎo)尿管前將其調(diào)整致尿道截石位12點(diǎn)部左右;③拔出導(dǎo)尿管前一定盡力抽出氣囊內(nèi)液體,即抽出注入氣囊內(nèi)的液體量[2];④重視抗炎、沖洗膀胱及尿道外口清洗等常規(guī)處理;⑤前列腺增生患者保留導(dǎo)尿管,口服α-腎上腺素阻滯劑,如鹽酸坦索羅辛等而松馳前列腺尿道,也可減少導(dǎo)尿管對(duì)尿道的刺激[3]。
參 考 文 獻(xiàn)
[1] 張祥華.良性前列腺增生診斷治療指南,86-89.
第9篇：導(dǎo)尿護(hù)理診斷范文
【關(guān)鍵詞】直腸粘膜下膿腫 保留灌腸 護(hù)理
【中圖分類(lèi)號(hào)】R271.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004―7484（2013）09―0002―01
直腸粘膜下膿腫臨床少見(jiàn)，由于病變位置較深，診斷較困難，反復(fù)發(fā)作，經(jīng)久難愈，給患者帶來(lái)痛苦和沉重的精神負(fù)擔(dān)。2011年9月――12月，筆者在外院進(jìn)修時(shí)，收治一例直腸粘膜下膿腫，先采用膿腫手術(shù)切開(kāi)加掛線療法治療兩次，癥狀好轉(zhuǎn)，但不久后復(fù)發(fā)，后采用手術(shù)配合改良中藥保留灌腸法治療，加以精心護(hù)理，取得了滿意的療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。
1 一般資料
患者男性，52歲，司機(jī)。2月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)周?chē)贿m，墜脹，里急后重，疼痛劇烈，大便時(shí)加劇，伴全身不適，發(fā)熱。專(zhuān)科檢查：病人取膝胸位，直腸指檢在齒狀線上方9點(diǎn)處可觸及一飽滿包塊，有波動(dòng)感，觸之劇痛。鏡檢查，在K-c位9點(diǎn)處可見(jiàn)一拇指大小紅色包塊。先后在骶麻下接受膿腫切開(kāi)引流加掛線療法治療2次，癥狀好轉(zhuǎn)，但均在不久后復(fù)發(fā)，未取得滿意療效。第三次在骶麻下接受膿腫切開(kāi)引流配合改良中藥保留灌腸法治療，取得滿意效果。
2 治療方法
2.1 灌腸方：黃芩 20g、黃連 20g、黃柏 20g、梔子 20g、紫花地丁 20g、蒲公英 30g、大黃（后下） 20g、苦參 30g、白芍 10g為灌腸方劑組成。
2.2藥物煎制方法：加清水500ml，浸泡半小時(shí)，濃煎取汁100ml，大黃后下，溫度保持在38～40℃左右，過(guò)濾去渣備用。
2.3用法：取濾渣中藥約100ml，每日早上解便，坐浴后保留灌腸一次。7天為一療程，第7天評(píng)價(jià)治療療效。
2.4灌腸方法：
2.4.1用物準(zhǔn)備：16號(hào)一次性單腔導(dǎo)尿管一根，50ml一次性注射器一個(gè)。
2.4.2患者準(zhǔn)備：操作前護(hù)士向患者解釋操作目的及注意事項(xiàng)，以取得配合，并讓患者排空大便，以利于藥物的吸收。
2.4.3操作方法：將50ml注射器針頭去除，吸取40ml左右藥液，與一次性導(dǎo)尿管相連接，排盡導(dǎo)尿管中空氣，用石蠟油導(dǎo)尿管前端約10cm，囑病人左側(cè)臥位，用一小枕將臀部墊高10～15cm，臀下墊一次性吸水墊。輕輕將一次性導(dǎo)尿管前端插入12～15cm，將藥液分四次緩慢低壓注入直腸，防止病人產(chǎn)生便意。拔出導(dǎo)尿管后，用衛(wèi)生紙?jiān)谔庉p輕按揉，并囑病人臥床，讓中藥在直腸中至少保留1小時(shí)，如有便意時(shí)可做深呼吸和進(jìn)行聽(tīng)音樂(lè)、聊天等活動(dòng)分散注意力。
3 效果：
連續(xù)治療一周后，病人自覺(jué)癥狀減輕，復(fù)查，鏡檢，K-C位9點(diǎn)處包塊縮小至小指大小。繼續(xù)保留灌腸治療一周后，再次復(fù)查，鏡檢，K-C位9點(diǎn)處包塊消失。隨訪至今，無(wú)復(fù)發(fā)。
4 護(hù)理體會(huì)：
4.1 心理護(hù)理：此病診斷較困難，反復(fù)發(fā)作，經(jīng)久難愈。病人疼痛劇烈，坐臥不寧，給患者帶來(lái)痛苦和沉重的精神負(fù)擔(dān)。護(hù)士應(yīng)多與患者溝通交流，給予緩解疼痛的各種方法，如聽(tīng)音樂(lè)，分散注意力等，詳細(xì)介紹本治療方法的優(yōu)點(diǎn)及堅(jiān)持治療的必要性，取得病人的積極配合。調(diào)動(dòng)病人的社會(huì)支持，消除病人的恐懼與緊張情緒，增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝病魔的信心。
4.2 排便護(hù)理：幫助病人養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣。告知病人保持排便通暢對(duì)本病很重要，要保證大便通暢，須多飲水、多進(jìn)富含膳食纖維和果膠的新鮮蔬菜和水果，避免辛辣刺激食物、多做運(yùn)動(dòng)、定時(shí)排便、避免抑制便意。必要時(shí)可以以臍部為中心進(jìn)行腹部的順時(shí)針按摩，促進(jìn)排便。
4.3 病情觀察：操作過(guò)程中，注意觀察病人的面色、脈搏，詢問(wèn)病人有無(wú)腹部不適感及便意等不適，并給予相應(yīng)處理。操作結(jié)束后，注意控制藥液保留的時(shí)間，觀察患者的癥狀，以評(píng)估治療護(hù)理效果。
5 討論
直腸粘膜下膿腫歸屬于中醫(yī)“肛痛”范疇，其病因多為濕熱下注大腸或直腸粘膜受損糞毒內(nèi)侵，蘊(yùn)而化熱，熱毒熾盛致內(nèi)腐成膿，其癥狀主要表現(xiàn)為墜痛、灼熱、坐臥不寧、除此之外尚有寒戰(zhàn)高熱等全身癥狀。【1】治療宜瀉火解毒，方中黃芩、黃連、黃柏和梔子清泄三焦之火；紫花地丁、蒲公英既有清熱解毒之力，又有涼血消腫散結(jié)之效；大黃攻下瀉火，涼血解毒；苦參清熱燥濕，白芍緩急止痛。上述諸藥合用，能起到清熱解毒，去腐生肌和止痛的目的。
由于直腸粘膜下膿腫位置較深、直腸粘膜皺褶較多，且直腸管徑較粗而肛管和口較小，形成上大下小的漏斗型，因此傳統(tǒng)的手術(shù)切開(kāi)加掛線的方法不能充分引流膿液，膿腫不易愈合，且反復(fù)發(fā)作。因此兩次手術(shù)均以失敗告終。而在手術(shù)的基礎(chǔ)上加上中醫(yī)保留灌腸既能起到?jīng)_洗膿腫的作用，又能起到保持引流通暢的作用，而且藥方中的紫花地丁和蒲公英，能起到清熱解毒，去腐生肌促進(jìn)傷口愈合的作用。
當(dāng)藥液在直腸內(nèi)積聚達(dá)150～200ml，直腸內(nèi)壓力>7.3kPa時(shí)，直腸壁感受器即產(chǎn)生強(qiáng)烈興奮通過(guò)神經(jīng)反射，立即產(chǎn)生便意引起排便反射，使藥液不易保留?！?】因此本病例采用的是改良灌腸法，選用柔軟的導(dǎo)尿管代替普通腸管和用50ml注射器代替?zhèn)鹘y(tǒng)灌腸桶，柔軟的導(dǎo)尿管和利用注射器少量多次低壓灌注藥液，可減輕灌腸對(duì)于腸管的刺激，不易產(chǎn)生便意，使藥液在腸管內(nèi)保留更長(zhǎng)的時(shí)間，對(duì)于膿腫起到?jīng)_洗作用，且使傷口與藥液充分接觸吸收，去腐生肌，促進(jìn)傷口愈合。
參考文獻(xiàn)：
[1]唐國(guó)楨.加味三黃湯保留灌腸治療直腸粘膜下膿腫17例.南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，1997，12（2）：111-112