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(1)考核指標(biāo)要科學(xué)合理、可操作性強(qiáng),定性與定量相結(jié)合??茖W(xué)、合理選取參與考核的護(hù)理項(xiàng)目,對(duì)于護(hù)理人員績(jī)效的分配具有決定性作用。在選取最能代表絕大多數(shù)護(hù)理人員的護(hù)理項(xiàng)目作為基礎(chǔ)考核內(nèi)容的同時(shí),也應(yīng)考慮特殊科室的護(hù)理項(xiàng)目,并且根據(jù)實(shí)際情況適時(shí)調(diào)整,以保證不同科室之間護(hù)理人員績(jī)效的可比性與合理性。
(2)數(shù)據(jù)歸集要準(zhǔn)確、客觀。數(shù)據(jù)失真、有誤,不僅影響考核的結(jié)果,而且會(huì)打擊護(hù)理人員的工作積極性。利用醫(yī)院HIS系統(tǒng)自動(dòng)生成護(hù)理考核指標(biāo)所需要的數(shù)據(jù),保證數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。
(3)分配辦法要公正、透明,對(duì)于護(hù)理績(jī)效考核的各類指標(biāo),護(hù)理部應(yīng)按月將考核情況和核算結(jié)果及時(shí)向全院公開(kāi),實(shí)事求是,才能獲得護(hù)理人員的認(rèn)可。
(4)溝通、反饋要及時(shí)有效。只有醫(yī)院、科室與護(hù)理人員各方共同參與,達(dá)成共識(shí),建立有效的溝通與反饋機(jī)制,才能促進(jìn)護(hù)理績(jī)效分配機(jī)制的不斷完善、創(chuàng)新與發(fā)展。
二、加強(qiáng)醫(yī)院護(hù)理績(jī)效管理的制度構(gòu)建
根據(jù)醫(yī)院總體戰(zhàn)略目標(biāo),結(jié)合護(hù)理工作特點(diǎn),實(shí)行醫(yī)院、護(hù)理部和科室三級(jí)分配及醫(yī)護(hù)分開(kāi)模式,引入崗位管理、工作量、風(fēng)險(xiǎn)責(zé)任等具體績(jī)效考核指標(biāo),建立“總量包干、垂直管理、工效掛鉤、自主分配”的考核分配機(jī)制,科學(xué)、公正的進(jìn)行護(hù)理人員績(jī)效的考核與分配。
(一)分配原則建立符合護(hù)理工作特點(diǎn)的績(jī)效考核評(píng)價(jià)體系,遵循多勞多酬、優(yōu)勞優(yōu)酬、效率優(yōu)先、同工同酬,兼顧公平、向重點(diǎn)崗位、關(guān)鍵崗位傾斜的分配原則。
(二)分配模式分配模式實(shí)行醫(yī)護(hù)分開(kāi)。醫(yī)院根據(jù)全院績(jī)效分配方案確定當(dāng)月護(hù)理績(jī)效總額,并將當(dāng)月可發(fā)總額發(fā)放到護(hù)理部,由護(hù)理部統(tǒng)籌分配全院護(hù)理人員績(jī)效。這種分配模式的優(yōu)缺點(diǎn)如下:
1、醫(yī)護(hù)分開(kāi)模式的優(yōu)點(diǎn)
(1)體現(xiàn)護(hù)理部的主導(dǎo)作用。護(hù)理部的垂直管理有利于護(hù)理資源的整合,統(tǒng)籌安排崗位、合理分工,穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍,優(yōu)化護(hù)理機(jī)構(gòu)。
(2)體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)酬、科學(xué)公正的分配原則。護(hù)理績(jī)效分配向工作量大、風(fēng)險(xiǎn)高、技術(shù)要求高的護(hù)理崗位傾斜,使其崗位價(jià)值得到體現(xiàn),激發(fā)了工作熱情、挖掘了創(chuàng)新潛能,杜絕了平均主義,促進(jìn)各層次的護(hù)理人員創(chuàng)造更多的社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益。
(3)良好的導(dǎo)向作用。新的績(jī)效分配體制向重點(diǎn)崗位、工作強(qiáng)度大、工作環(huán)境差的崗位傾斜,護(hù)理人員勢(shì)必向這些崗位看齊,創(chuàng)造和諧、積極向上的工作氛圍。
(4)規(guī)范護(hù)理行為。由于績(jī)效考核中有明確的考核標(biāo)準(zhǔn),形成了有效的約束機(jī)制,加強(qiáng)了護(hù)理人員責(zé)任心。通過(guò)每月考核評(píng)價(jià),使護(hù)理人員明確自身工作中存在的不足,促進(jìn)及時(shí)整改,改善護(hù)理質(zhì)量,提高護(hù)理責(zé)任,保障醫(yī)療安全,推動(dòng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)深入開(kāi)展。有利于醫(yī)院護(hù)理工作的健康、持續(xù)發(fā)展。
(5)同工同酬。目前,醫(yī)院護(hù)理人員身份構(gòu)成相對(duì)復(fù)雜,同時(shí)存在編制內(nèi)人員、聘用制人員、合同制人員,但是工作崗位、工作性質(zhì)、工作能力的要求卻無(wú)差別。在績(jī)效分配體制上體現(xiàn)平等的原則,保證了護(hù)理隊(duì)伍的穩(wěn)定。
2、醫(yī)護(hù)分開(kāi)模式的缺點(diǎn)
(1)護(hù)理部垂直管理,削弱了臨床科室主任對(duì)護(hù)理人員的管理權(quán),進(jìn)而影響到科室醫(yī)護(hù)之間的有效配合,因此應(yīng)加強(qiáng)科室內(nèi)部醫(yī)護(hù)聯(lián)系。只有醫(yī)護(hù)關(guān)系和諧融洽,緊密協(xié)作,才能保證醫(yī)療活動(dòng)的有效開(kāi)展。否則,將影響醫(yī)療安全,損害患者利益,影響醫(yī)院的健康發(fā)展。
(2)避免出現(xiàn)科室內(nèi)部醫(yī)護(hù)績(jī)效差距過(guò)大或不合理,以挫傷醫(yī)護(hù)人員的工作積極性,影響醫(yī)護(hù)關(guān)系及科室內(nèi)部的工作協(xié)調(diào)。
(3)不同科室、不同項(xiàng)目的護(hù)理工作,在操作難易程度、效率、風(fēng)險(xiǎn)等方面都存在差異性和特殊性,因此,應(yīng)結(jié)合護(hù)理工作實(shí)際情況,科學(xué)、全面的選擇列入績(jī)效考核的護(hù)理工作項(xiàng)目,即要兼顧公平,又要向一線及重點(diǎn)崗位傾斜。
(三)核算辦法護(hù)理人員績(jī)效分配辦法從過(guò)去以科室經(jīng)濟(jì)指標(biāo)為依據(jù)的核算方法,轉(zhuǎn)變?yōu)榻⒁宰o(hù)理人員崗位、工作量、服務(wù)質(zhì)量、工作效率等方面的綜合績(jī)效考核評(píng)價(jià)體系。
1、護(hù)理崗位的科學(xué)劃分護(hù)理部依據(jù)全院各科室護(hù)理崗位的技術(shù)含量、風(fēng)險(xiǎn)、責(zé)任等要素,科學(xué)、合理、公正的將醫(yī)院各科室的護(hù)理崗位進(jìn)行分檔分級(jí),套用不同的崗位系數(shù),作為績(jī)效分配的依據(jù)。
2、工作量項(xiàng)目的篩選、統(tǒng)計(jì)(1)護(hù)理工作量項(xiàng)目的選擇,即要有基礎(chǔ)的護(hù)理工作項(xiàng)目,也要根據(jù)各科護(hù)理工作的特殊性選取特殊項(xiàng)目,增加考核的客觀性、可比性。(2)合理確定所有列入績(jī)效考核的護(hù)理項(xiàng)目的折算系數(shù),保證護(hù)理工作項(xiàng)目量化的合理性、公平性。
3、服務(wù)質(zhì)量考核護(hù)理部根據(jù)醫(yī)院總體戰(zhàn)略目標(biāo)及醫(yī)院等級(jí)評(píng)審等各類要求,建立健全護(hù)理質(zhì)量考核制度,制定詳細(xì)的目標(biāo)與細(xì)則,從護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理安全、專業(yè)素質(zhì)等方面進(jìn)行嚴(yán)格的檢查與控制,按月將考核結(jié)果與績(jī)效掛鉤量化考核。
4、工作效率考核結(jié)合醫(yī)院每月工作效率的統(tǒng)計(jì)信息資料,選取相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行考核。為了兼顧各科室的不同情況,該類指標(biāo)可分為兩部分折算:第一部分與上一年度的全年平均值對(duì)比得分,第二部分與同類科室的平均值對(duì)比得分。
5、其他還可以綜合護(hù)理教學(xué)、科研、進(jìn)修學(xué)習(xí)、新業(yè)務(wù)的開(kāi)展、競(jìng)賽獲獎(jiǎng)等因素進(jìn)行護(hù)理績(jī)效考量。同時(shí),對(duì)于出現(xiàn)醫(yī)療事故等重大事項(xiàng)時(shí),可考慮采取一票否決制度。
Li Li; Bao Haiqin; Wen Caihong; Wang Rui; Li Fang
(湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院創(chuàng)傷骨科,十堰 442000)
(Department of Orthopedics,Hubei University of Medicine Affiliated People's Hospital,Shiyan 442000,China)
摘要: 通過(guò)運(yùn)用激勵(lì)機(jī)制對(duì)護(hù)士進(jìn)行激勵(lì),有效提高了護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理管理水平、提升了護(hù)護(hù)、醫(yī)護(hù)、護(hù)患關(guān)系的滿意度,增強(qiáng)了護(hù)士凝聚力,打造了高素質(zhì)的護(hù)理隊(duì)伍。
Abstract: In this paper, We sum up the experience of improving nursing quality by using incentives in nursing management. And this experience is worthy of being further expanded.
關(guān)鍵詞: 激勵(lì)機(jī)制 護(hù)理質(zhì)量 護(hù)理管理 工作滿意度
Key words: incentives;nursing quality;nursing management;job satisfaction
中圖分類號(hào):R2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A文章編號(hào):1006-4311(2011)32-0290-01
0引言
國(guó)務(wù)院于2009年9月召開(kāi)會(huì)議決定,在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位中將逐步實(shí)施績(jī)效工資制度[1],其分配是以勞動(dòng)者工作能力、數(shù)量、質(zhì)量、效益和效率為依據(jù)[2]。做為試點(diǎn),我科于2009年下半年設(shè)立護(hù)理量化績(jī)效考核細(xì)則,通過(guò)實(shí)施與驗(yàn)證,證明實(shí)施績(jī)效工資制度能充分發(fā)揮護(hù)理人員的個(gè)人潛能和工作主動(dòng)性,提高工作效率,患者、醫(yī)生對(duì)護(hù)理工作滿意度明顯提高,護(hù)士也對(duì)自己的工作狀態(tài)和收入滿意,體現(xiàn)在護(hù)理質(zhì)量的穩(wěn)步提高和護(hù)理人員離職率的降低,現(xiàn)將我們具體實(shí)施中的一些做法和體會(huì)匯報(bào)做以交流。
1激勵(lì)機(jī)制引導(dǎo)服務(wù)觀念更新
社會(huì)的進(jìn)步和生活水平的提高使得人們對(duì)護(hù)理服務(wù)和護(hù)理質(zhì)量提出了更高的要求,與此同時(shí),由于受編制所限,護(hù)理人員整體不足和護(hù)理需求的矛盾日趨突出,如何充分運(yùn)用現(xiàn)有護(hù)士發(fā)揮最大效益,是護(hù)理管理者思考的重點(diǎn),做為試點(diǎn)科室,我們充分利用現(xiàn)有政策,結(jié)合我科實(shí)際制定了一系列切實(shí)可行的激勵(lì)機(jī)制,收到了明顯成效,首先就體現(xiàn)在服務(wù)觀念上的更新,具體表現(xiàn)在①能自覺(jué)樹(shù)立良好的形象。②能切實(shí)為患者考慮。③增強(qiáng)主動(dòng)服務(wù)意識(shí)。④護(hù)士榮譽(yù)感和責(zé)任感不斷加強(qiáng)。
2激勵(lì)機(jī)制(護(hù)理量化績(jī)效考核)實(shí)施前存在的問(wèn)題
①護(hù)理人員職、責(zé)、權(quán)不明確,等、靠、要現(xiàn)象嚴(yán)重。②無(wú)法量化護(hù)理工作業(yè)績(jī),缺乏主動(dòng)性。③獎(jiǎng)金分配不能體現(xiàn)公平原則過(guò)去科室護(hù)理獎(jiǎng)金分配制度是以職稱、年資為主的系數(shù)分配方案。無(wú)論工作量大與小、忙與閑、手術(shù)多與少、能力強(qiáng)與弱,年資職稱高的護(hù)士獎(jiǎng)金始終比低年資護(hù)士高,且不能將班次,工作量,技術(shù)因素,風(fēng)險(xiǎn)程度與報(bào)酬相聯(lián)系。如:骨科夜間急危重病人多工作量大,而夜班護(hù)士多以低年資為主,這在獎(jiǎng)金分配無(wú)法體現(xiàn),使護(hù)理人員之間產(chǎn)生隔閡。④考核無(wú)細(xì)則標(biāo)準(zhǔn),考評(píng)有失公允護(hù)士長(zhǎng)考核時(shí)無(wú)績(jī)效測(cè)量依據(jù),無(wú)量化記錄。一般考核僅記錄缺點(diǎn),而未將其表現(xiàn)好的方面記錄,甚至靠個(gè)人主觀看法加以評(píng)價(jià),使管理者公信度下降,難以實(shí)現(xiàn)管理目標(biāo)。
3激勵(lì)機(jī)制(護(hù)理量化績(jī)效考核)考評(píng)體系的設(shè)立與應(yīng)用
①工作量的獎(jiǎng)勵(lì):參照《湖北省醫(yī)療物價(jià)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)》的各項(xiàng)護(hù)理服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目,根據(jù)工作量大小,技術(shù)因素,操作所需時(shí)間,勞動(dòng)強(qiáng)度,風(fēng)險(xiǎn)程度進(jìn)行歸類。②精神層面獎(jiǎng)勵(lì):除物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)外,對(duì)于年輕護(hù)士或思想行為后進(jìn)者在工作學(xué)習(xí)中的進(jìn)步表現(xiàn)及時(shí)予以肯定并加以表?yè)P(yáng),并將突出事例上報(bào)至醫(yī)院予以全院表?yè)P(yáng)。③護(hù)理滿意度獎(jiǎng)勵(lì):病人點(diǎn)名表?yè)P(yáng)加1-3分。④杜絕護(hù)理差錯(cuò)、糾紛獎(jiǎng)勵(lì):加5-10分。⑤科研論文獎(jiǎng)勵(lì):中華論文加10分,核心期刊加5分,非核心期刊論文加3分。⑥實(shí)習(xí)帶教獎(jiǎng)勵(lì):教學(xué)評(píng)估優(yōu)秀加1-3分,座談會(huì)中學(xué)生對(duì)帶教老師打分,最佳帶教老師最高者加2分獎(jiǎng)勵(lì)。
4考核方式
4.1 非正式考核和正式考核。非正式考核由護(hù)士長(zhǎng)執(zhí)行,以常規(guī)工作為主,將日常工作中存在的小缺陷疏忽優(yōu)點(diǎn)隨時(shí)記錄。正式考核通過(guò)定期定項(xiàng)檢查實(shí)施,采用標(biāo)準(zhǔn)表格逐項(xiàng)考核,表格有《骨科護(hù)士綜合業(yè)務(wù)能力質(zhì)量化考核表》、《量化考核內(nèi)容日常記錄表》、《平時(shí)業(yè)績(jī)?cè)驴己藗浒副怼?、《量化?jī)效年度考核表》組成,每月綜合考核一次,月底統(tǒng)計(jì)平均分?jǐn)?shù)進(jìn)行排序,將成績(jī)作為月績(jī)效工資獎(jiǎng)懲的依據(jù)。年底將成績(jī)優(yōu)秀者結(jié)合民主評(píng)議分?jǐn)?shù),優(yōu)先考慮評(píng)優(yōu)及晉升培訓(xùn)及加薪。
4.2 量化績(jī)效考核與獎(jiǎng)懲相結(jié)合每個(gè)月從科主任基金中提取500元基金。月考核總成績(jī)與績(jī)效工資相結(jié)合,年度總成績(jī)與個(gè)人發(fā)展空間相聯(lián)系,形成一個(gè)持久有效的激勵(lì)機(jī)制。
4.3 通過(guò)每日晨會(huì),每周一次護(hù)理質(zhì)量反饋會(huì),每月一次護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)會(huì)及時(shí)將存在問(wèn)題和表現(xiàn)突出事例通報(bào),做到“日清日結(jié)”。
5討論
5.1 激勵(lì)機(jī)制提升護(hù)理質(zhì)量激勵(lì)機(jī)制(護(hù)理量化績(jī)效考核)的實(shí)施促進(jìn)了護(hù)理工作質(zhì)量的提高。經(jīng)過(guò)激勵(lì)機(jī)制的實(shí)施,人人提高了認(rèn)識(shí),增強(qiáng)了護(hù)士的責(zé)任心,有效解決了因護(hù)士人力不足所引起的常見(jiàn)護(hù)理質(zhì)量問(wèn)題,如褥瘡發(fā)生,護(hù)理記錄不規(guī)范化及手術(shù)病人的安全問(wèn)題等。使基礎(chǔ)護(hù)理、健康教育得到有效落實(shí)。
5.2 激勵(lì)機(jī)制促使護(hù)理管理能力提高科室實(shí)施激勵(lì)機(jī)制,需要向上積極爭(zhēng)取護(hù)理部及科主任的支持,向下要加強(qiáng)與護(hù)士的雙向溝通,通過(guò)摸索實(shí)踐,最終確立績(jī)效考核的目的,操作方法和考核細(xì)則。通過(guò)實(shí)施最終要達(dá)到“獎(jiǎng)勤罰懶,獎(jiǎng)優(yōu)罰劣”的功效,并能使長(zhǎng)年積壓的各種護(hù)理問(wèn)題得到解決,通過(guò)實(shí)施這一機(jī)制,鍛煉了科室護(hù)管人員,提升了護(hù)理管理水平。
5.3 激勵(lì)機(jī)制提高了護(hù)士工作滿意度和患者服務(wù)滿意度激勵(lì)機(jī)制源于企業(yè)管理[3]。激勵(lì)機(jī)制實(shí)施后護(hù)士工作的積極性和主動(dòng)性有了很大的轉(zhuǎn)變,變過(guò)去被動(dòng)工作為主動(dòng)樂(lè)意工作,樂(lè)意是建立在她們對(duì)醫(yī)院的信任感、歸屬感和忠誠(chéng)度。在提倡“以人為本”的今天,醫(yī)院在強(qiáng)調(diào)獲得患者滿意的同時(shí),也該關(guān)注員工的自身工作滿意度[4]。因?yàn)橹挥型ㄟ^(guò)她們積極主動(dòng)的工作才能有效落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理服務(wù),從而增強(qiáng)患者滿意度。
5.4 激勵(lì)機(jī)制提高了護(hù)理人員的工作主動(dòng)性和個(gè)人潛能激勵(lì)機(jī)制中的績(jī)效考核與護(hù)士的評(píng)優(yōu)評(píng)先、晉升培訓(xùn)、人事調(diào)整、升職和獎(jiǎng)懲加薪等方面掛鉤,并及時(shí)根據(jù)護(hù)士的考核成績(jī)和個(gè)人能力予以重點(diǎn)培訓(xùn),為護(hù)士設(shè)立工作學(xué)習(xí)近遠(yuǎn)期目標(biāo)。通過(guò)績(jī)效考核還能促使護(hù)士進(jìn)行自我反省,自我評(píng)價(jià),自我警戒,激勵(lì)其在工作中充分發(fā)揮個(gè)人的工作潛能以實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值。
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【關(guān)鍵詞】崗位量化考核;護(hù)理管理;建立和實(shí)施效果
doi:10.3969j.issn.1004-7484(x.2013.10.374文章編號(hào):1004-7484(2013-10-5878-02
醫(yī)院護(hù)理管理水平的高低直接影響護(hù)理人員的工作態(tài)度和綜合能力。為培養(yǎng)一批高素質(zhì)專科護(hù)士,打造優(yōu)秀的護(hù)理團(tuán)隊(duì),提高患者滿意度。本院引進(jìn)了崗位量化考核管理機(jī)制,本研究通過(guò)長(zhǎng)達(dá)一年多的臨床對(duì)比分析,證實(shí)了崗位量化考核機(jī)制在護(hù)理管理中取得了不錯(cuò)的效果。現(xiàn)報(bào)道如下:
1資料與方法
1.1一般資料隨機(jī)抽樣選取我院住院部病房護(hù)士80名,年齡在21-48歲之間,平均(32.62±5.23歲。隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組,各40例,兩組護(hù)理人員在年齡、學(xué)歷和專業(yè)技能等方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05,具有可比性。
1.2方法實(shí)驗(yàn)組采用崗位量化考核管理機(jī)制管理;操作方案如下:①采用3級(jí)考核管理機(jī)制,醫(yī)院制定量化考核細(xì)則和評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)以及獎(jiǎng)懲措施。設(shè)立質(zhì)控小組,采用不定期檢查結(jié)合護(hù)士長(zhǎng)隨時(shí)檢查的方式。由考核對(duì)象的護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)細(xì)則要求進(jìn)行檢查和評(píng)價(jià),并有護(hù)理部進(jìn)行監(jiān)督和指導(dǎo),定期反饋并公示。②對(duì)護(hù)理人施行定期、定量考核機(jī)制,每?jī)蓚€(gè)月進(jìn)行一次技能考核,總護(hù)士長(zhǎng)考核病區(qū)護(hù)士長(zhǎng),由護(hù)士長(zhǎng)和主班一同考核護(hù)士的各項(xiàng)技能,并記錄匯總成績(jī),并于年終進(jìn)行年度考核,以各項(xiàng)考核的加權(quán)成績(jī)作為定級(jí)升職的依據(jù)。護(hù)士長(zhǎng)的考核依據(jù)則為本病區(qū)的總體護(hù)理水平相關(guān),與所在班組的總體水平密切相關(guān)。③定期進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查,由護(hù)理部統(tǒng)一對(duì)住院患者發(fā)放無(wú)記名調(diào)查表,從服務(wù)態(tài)度,技能操作等方面對(duì)護(hù)士的滿意度進(jìn)行評(píng)分。及時(shí)匯總調(diào)查結(jié)果并公示,根據(jù)問(wèn)卷結(jié)果進(jìn)行獎(jiǎng)懲。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理管理模式。兩組均定期考核護(hù)理綜合能力,同時(shí)定期給予患者及其家屬進(jìn)行護(hù)理滿意度相關(guān)問(wèn)卷調(diào)查。
1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)與判斷由評(píng)估與培訓(xùn)管理委員會(huì)制訂《護(hù)理工作規(guī)范質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》[1],包括護(hù)士??评碚摷安僮鞲?0分,應(yīng)急能力20分,工作態(tài)度及出勤各10分,學(xué)習(xí)積極性5分,差錯(cuò)投訴占5分,總分100分;護(hù)理服務(wù)滿意度問(wèn)卷調(diào)查情況表由本院自行設(shè)定,等級(jí)分滿意、一般、不滿意;滿意度=滿意數(shù)總數(shù)×100
1.4統(tǒng)計(jì)方法總準(zhǔn)確率采用x2檢測(cè),計(jì)數(shù)資料以率表示,組間比較采用卡方檢驗(yàn)。P
2結(jié)果
2.1兩組護(hù)士臨床綜合能力情況培訓(xùn)后實(shí)驗(yàn)組護(hù)士各項(xiàng)臨床能力顯著高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
3討論
建立和完善一套科學(xué)合理的績(jī)效考核體系,對(duì)醫(yī)院的護(hù)理管理工作有著事半功倍的效果[2]。崗位量化考核機(jī)制一方面能夠提高醫(yī)護(hù)人員的綜合技能和工作態(tài)度,另一方面能夠促進(jìn)醫(yī)護(hù)人員切實(shí)關(guān)心患者的所需,提高患者對(duì)醫(yī)院醫(yī)護(hù)服務(wù)的滿意度。此外,這一制度的優(yōu)勢(shì)在于能夠使管理者深入基層,及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決問(wèn)題[3]。為人員的提升提供了良好的依據(jù),而且根據(jù)考核成績(jī)作為獎(jiǎng)懲依據(jù),打破了先前的平均主義,能夠有效提高醫(yī)護(hù)人員工作的積極性。
本院實(shí)驗(yàn)組通過(guò)采用崗位量化考核機(jī)制,取得了良好的成效。量化考核標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)施與之前傳統(tǒng)的管理最大的區(qū)別在于使醫(yī)院對(duì)醫(yī)護(hù)人員的考核有了明確具體的標(biāo)準(zhǔn),這項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)的公平性和透明性很高,且很容易進(jìn)行落實(shí)操作,有利于提高醫(yī)護(hù)人員的積極性,促進(jìn)了醫(yī)護(hù)人員整體水平的提高。
本研究結(jié)果顯示,兩組護(hù)士臨床綜合能力情況相比較,實(shí)驗(yàn)組護(hù)士理論和臨床能力顯著高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
參考文獻(xiàn)
[1]李錚,司徒定蓮,敖梅.護(hù)士長(zhǎng)崗位績(jī)效量化考核在護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2009,16(08:78-79.
【關(guān)鍵詞】 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù); 護(hù)理管理
2010年1月全國(guó)護(hù)理工作會(huì)議啟動(dòng)了旨在使護(hù)理工作“貼近患者、貼近臨床、貼近社會(huì)”和以“夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理,提供滿意服務(wù)”為主題的“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)(即136工程)[1]。筆者所在醫(yī)院被確定為衛(wèi)生部68家重點(diǎn)聯(lián)系醫(yī)院。結(jié)合實(shí)際,通過(guò)教育培訓(xùn)、整章建制、規(guī)范服務(wù)等舉措,建優(yōu)秀護(hù)理團(tuán)隊(duì),創(chuàng)專科服務(wù)品牌,力爭(zhēng)在實(shí)現(xiàn)患者滿意、社會(huì)滿意、政府滿意“三個(gè)滿意”的基礎(chǔ)上,達(dá)到自己滿意、醫(yī)生滿意、醫(yī)院滿意“六個(gè)滿意”目標(biāo)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程活動(dòng)取得了一定的成效,為此項(xiàng)工作在更廣范圍內(nèi)開(kāi)展積累了一定的經(jīng)驗(yàn)?,F(xiàn)將具體做法與體會(huì)報(bào)告如下。
1 方法
1.1 以轉(zhuǎn)變護(hù)理服務(wù)理念為工作切入點(diǎn) 護(hù)理理念是護(hù)理專業(yè)的價(jià)值觀和專業(yè)信念,護(hù)理服務(wù)不僅要提供良好的技術(shù)服務(wù),還要在護(hù)理過(guò)程中體現(xiàn)“以人為本”的思想,讓“尊重患者、關(guān)愛(ài)患者、方便患者、服務(wù)患者”的人文精神在護(hù)理服務(wù)的全過(guò)程中得到體現(xiàn)[2]。通過(guò)宣傳教育,使護(hù)理人員充分認(rèn)識(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵,轉(zhuǎn)變護(hù)理服務(wù)理念,變被動(dòng)服務(wù)為主動(dòng)服務(wù),將“讓我做”變?yōu)椤拔乙觥?,?shù)立“以人為本”的人文關(guān)懷整體護(hù)理服務(wù)理念,進(jìn)一步增強(qiáng)服務(wù)意識(shí),規(guī)范服務(wù)行為,提高服務(wù)質(zhì)量,讓患者得到實(shí)實(shí)在在的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。
1.2 完善制度,制定實(shí)施細(xì)則 根據(jù)衛(wèi)生部、衛(wèi)生廳的活動(dòng)主題、目的和要求進(jìn)行充分認(rèn)真的準(zhǔn)備,制定切實(shí)可行的實(shí)施細(xì)則,并完善相關(guān)的制度、流程和表格。制定基礎(chǔ)護(hù)理完成表、基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)工作規(guī)范(包括每一項(xiàng)目工作目標(biāo)、工作規(guī)范要點(diǎn)、結(jié)果標(biāo)準(zhǔn))、床單元量化考核評(píng)分表、監(jiān)測(cè)記錄單等。
1.3 進(jìn)行護(hù)理部垂直管理試點(diǎn)
1.3.1 動(dòng)態(tài)調(diào)配護(hù)理人力資源 在護(hù)理人力資源分配方面,采取護(hù)理部主任管理下的各級(jí)護(hù)士長(zhǎng)分層管理調(diào)配負(fù)責(zé)制。(1)護(hù)理部主任每日通過(guò)醫(yī)院信息系統(tǒng),全面了解醫(yī)院各病區(qū)患者的動(dòng)態(tài)情況,了解各護(hù)理單元排班情況及實(shí)際工作量,結(jié)合深入科室調(diào)查了解到的各科室護(hù)士配備情況,掌握第一手的護(hù)理單元信息資料,結(jié)合實(shí)際對(duì)護(hù)士進(jìn)行及時(shí)、合理的調(diào)配。(2)病房護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)當(dāng)日工作量及患者流動(dòng)情況,對(duì)病區(qū)內(nèi)的責(zé)任護(hù)士進(jìn)行調(diào)配。
1.3.2 實(shí)行臨床路徑管理及責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)制 醫(yī)院強(qiáng)化責(zé)任護(hù)士工作職責(zé),努力實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量“零缺陷”管理。實(shí)施單病種護(hù)理臨床路徑管理,對(duì)患者進(jìn)行連續(xù)、全程、無(wú)縫隙護(hù)理服務(wù),對(duì)護(hù)理全過(guò)程進(jìn)行監(jiān)控和評(píng)價(jià),并將護(hù)士工作數(shù)量、工作質(zhì)量、患者滿意度等指標(biāo)與護(hù)士的績(jī)效工資掛鉤。
1.3.3 護(hù)士績(jī)效工資分配 全院護(hù)理單元獎(jiǎng)金實(shí)施醫(yī)院、護(hù)理部、科室的三級(jí)考核制度。本著“按優(yōu)分配、效率優(yōu)先、兼顧公平”的原則,將工作崗位性質(zhì)、技術(shù)難度、風(fēng)險(xiǎn)程度、工作數(shù)量、工作質(zhì)量、患者滿意度等作為分配要素,績(jī)效考核時(shí)對(duì)試點(diǎn)病房工作完成情況給予適當(dāng)傾斜。
1.3.4 舉辦爭(zhēng)創(chuàng)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房”擂臺(tái)賽 醫(yī)院成功舉辦了以“夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理,提供滿意服務(wù)”為主題的擂臺(tái)賽。各參賽護(hù)理單元護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)士代表緊緊圍繞“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)的內(nèi)容,如科室開(kāi)展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房”活動(dòng)的優(yōu)勢(shì)、不足,下一步具體措施等進(jìn)行演講,各評(píng)委就如何轉(zhuǎn)變護(hù)理人員觀念、如何培訓(xùn)護(hù)理人員、護(hù)理人員如何排班以及護(hù)理安全管理等方面現(xiàn)場(chǎng)提問(wèn),現(xiàn)場(chǎng)打分,勝出科室成為第二批“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房”。從而激發(fā)了護(hù)理團(tuán)隊(duì)“創(chuàng)先爭(zhēng)優(yōu)”積極性,使護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵進(jìn)一步豐富,護(hù)理質(zhì)量得到提高,醫(yī)護(hù)、護(hù)患關(guān)系更加和諧融洽[3]。
1.4 加強(qiáng)入院評(píng)估 依照OREM自理理論,根據(jù)患者病情、護(hù)理級(jí)別及自理程度將生活護(hù)理分為A、B、C三級(jí),制定不同護(hù)理級(jí)別的護(hù)理工作內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn),對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目制定了工作目標(biāo)、工作規(guī)范要點(diǎn)、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)照入院評(píng)估結(jié)果對(duì)患者實(shí)施生活護(hù)理及基礎(chǔ)護(hù)理,并進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整,加強(qiáng)對(duì)患者的人文關(guān)懷,切實(shí)滿足患者的需求。
1.5 加強(qiáng)人力資源配置 根據(jù)試點(diǎn)科室的具體工作量機(jī)動(dòng)配備護(hù)理人員,先后為試點(diǎn)病房配置護(hù)士50余名,確保護(hù)理人員滿足臨床的需要;明確各級(jí)護(hù)士崗位職責(zé),合理配置護(hù)理人力資源,實(shí)施護(hù)士的分層級(jí)管理,招聘護(hù)理輔助人員,把非護(hù)理工作交給護(hù)理輔助人員完成,簡(jiǎn)化及減少護(hù)理文書書寫,如取消患者一般護(hù)理記錄。彈性排班與APN連續(xù)排班相結(jié)合,真正把時(shí)間還給護(hù)士,把護(hù)士還給患者。
1.6 加強(qiáng)硬件配置 為試點(diǎn)科室購(gòu)買了洗頭車、過(guò)床易,輪椅等設(shè)施,以方便生活護(hù)理的需要。
1.7 加強(qiáng)護(hù)士培訓(xùn) 除了院內(nèi)開(kāi)展基礎(chǔ)護(hù)理、服務(wù)理念、醫(yī)務(wù)人員服務(wù)技巧學(xué)習(xí)培訓(xùn)外,聘請(qǐng)航空公司、歌劇院、大學(xué)教授等相關(guān)人員來(lái)筆者所在醫(yī)院進(jìn)行護(hù)士服務(wù)禮儀培訓(xùn),派出試點(diǎn)科室護(hù)士長(zhǎng)及部分護(hù)理人員到五星級(jí)賓館學(xué)習(xí)星級(jí)服務(wù)理念,以打造護(hù)理服務(wù)品牌。
2 效果
2.1 護(hù)理服務(wù)質(zhì)量全面改進(jìn) 試點(diǎn)科室在護(hù)理服務(wù)過(guò)程中從“要我做”轉(zhuǎn)變?yōu)椤拔乙觥?,加?qiáng)了護(hù)理環(huán)節(jié)質(zhì)量控制,護(hù)理工作得到病患者的認(rèn)可,各項(xiàng)護(hù)理核心制度得到有效落實(shí),實(shí)現(xiàn)了示范病房護(hù)理服務(wù)“零投訴、零糾紛”,有效地提升了護(hù)理質(zhì)量。
2.2 患者滿意度提升 試點(diǎn)科室護(hù)士真正理解了“以人為本,以患者為中心”的服務(wù)內(nèi)涵,樹(shù)立了“患者至上,至誠(chéng)關(guān)愛(ài)”的護(hù)理價(jià)值觀,從患者入院接待、技術(shù)操作、交流溝通、健康宣教、生活護(hù)理、出院指導(dǎo)、患者隨訪等無(wú)不體現(xiàn)出親情化、人性化的服務(wù)理念。患者滿意度由2009年的87.26%提高到2010年的98.11%。
3 體會(huì)
護(hù)理團(tuán)隊(duì)是一個(gè)相互協(xié)作的團(tuán)體。開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房,實(shí)行護(hù)理部垂直管理,優(yōu)化護(hù)理人力資源配備,明確了各級(jí)護(hù)士工作職責(zé),細(xì)化了基礎(chǔ)護(hù)理流程,護(hù)理人員增強(qiáng)了主動(dòng)服務(wù)意識(shí),使患者感受到了醫(yī)院全新高水平服務(wù)。護(hù)患溝通技巧明顯提高,護(hù)理服務(wù)質(zhì)量不斷改進(jìn),融洽了護(hù)患關(guān)系,贏得了患者信賴,提高了患者滿意度,首次出現(xiàn)了護(hù)理服務(wù)“零投訴、零糾紛”,促進(jìn)了醫(yī)院護(hù)理工作穩(wěn)步推進(jìn)和發(fā)展。
參考文獻(xiàn)
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一、質(zhì)控原則
實(shí)行分管院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下的護(hù)理部-護(hù)士長(zhǎng)的二級(jí)質(zhì)量監(jiān)控,加強(qiáng)專項(xiàng)質(zhì)控和安全管理,促使護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。
二、工作目標(biāo)
1、護(hù)理人員“三基”考核合格率(合格分70分)≥100%
2、護(hù)理技術(shù)操作合格率(合格分90分)≥95%
3、護(hù)理人員參加繼續(xù)教育合格率≥95%
4、優(yōu)質(zhì)護(hù)理質(zhì)量考核合格率(合格分90分)≥95%
6、急救物品完好率100%
7、消毒隔離合格率100%
8、健康教育覆蓋率100%
9、健康教育有效率≥90%
10、醫(yī)療廢物處理合格率100%
11、一人一針一管一巾一帶一消毒執(zhí)行率100%
12、注射室護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)合格率(合格分90分)100%
13、手衛(wèi)生依從性≧90%
14、核心制度執(zhí)行率100%
15、病人對(duì)護(hù)理工作滿意度≥90%
16、護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率<0。5%
17、導(dǎo)醫(yī)導(dǎo)診出勤率100%
三、護(hù)理質(zhì)量護(hù)理安全管理實(shí)施方案具體如下:
按照《二級(jí)綜合醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》及《進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃》、《患者十大安全目標(biāo)、》《平安醫(yī)院建設(shè)》等要求,進(jìn)一步完善各項(xiàng)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),提高門診服務(wù)水平。
1、加強(qiáng)導(dǎo)醫(yī)導(dǎo)診、分診護(hù)士服務(wù)能力的培訓(xùn),體現(xiàn)我院良好精神風(fēng)貌。上崗著裝整潔、規(guī)范,佩戴胸卡,醫(yī)務(wù)人員語(yǔ)言通俗易懂,態(tài)度和藹熱情,尊重患者,體現(xiàn)良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。合理配置門診大廳人員,有效引導(dǎo)和分流患者。
2、保持環(huán)境整潔,營(yíng)造溫馨就診環(huán)境。做好就診區(qū)域環(huán)境衛(wèi)生整治,加強(qiáng)候診區(qū)、診室、衛(wèi)生間等環(huán)境管理,保持安靜、整潔、安全、舒適。達(dá)到公共場(chǎng)所無(wú)吸煙要求。
3、設(shè)置醒目標(biāo)識(shí)。路標(biāo)、樓層、科室、安全標(biāo)識(shí)指引醒目易于辯認(rèn)。
4、提供便民設(shè)施。完善自助預(yù)約、掛號(hào)、查詢等服務(wù),為患者提供飲水、應(yīng)急電話、輪椅、紙、筆等便民設(shè)施;完善無(wú)障礙設(shè)施。
5、持續(xù)改進(jìn)護(hù)理服務(wù),落實(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理要求。門診全覆蓋:導(dǎo)醫(yī)、分診、注射室等部門,責(zé)任護(hù)士全面履行護(hù)理職責(zé),根據(jù)所負(fù)責(zé)門診患者的疾病特點(diǎn)和生理、心理、社會(huì)需求,對(duì)患者實(shí)施身心整體護(hù)理。注重人文關(guān)懷,心理疏導(dǎo)。加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員人文教育和培訓(xùn),提高溝通能力和服務(wù)意識(shí)。
6、分診護(hù)士做好分診工作。執(zhí)行“一室一醫(yī)一患”診查制度,在門診診室、治療室、檢查室設(shè)置私密性保護(hù)設(shè)施。保護(hù)患者隱私。
7、加強(qiáng)社工和志愿者服務(wù)。配合醫(yī)院完善社工和志愿者隊(duì)伍專業(yè)化建設(shè)。積極開(kāi)展社工和志愿者服務(wù),優(yōu)先為老幼殘?jiān)谢颊咛峁┮穼?dǎo)診、維持秩序、心理疏導(dǎo)、健康指導(dǎo)、康復(fù)陪伴等服務(wù)。充分發(fā)揮社工在醫(yī)患溝通中的橋梁和紐帶作用。
8、妥善化解醫(yī)療糾紛,構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。規(guī)范門診投訴管理。提供有效途徑方便患者投訴。由門診主任、護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)患者投訴處理和反饋,對(duì)于患者反應(yīng)強(qiáng)烈的問(wèn)題及時(shí)處理并反饋,對(duì)于患者集中反應(yīng)的問(wèn)題有督促整改、持續(xù)改進(jìn)。
9、加強(qiáng)醫(yī)院感染控制相關(guān)知識(shí)培訓(xùn),認(rèn)真落實(shí)消毒隔離措施,加強(qiáng)皮膚科治療室、門診外科檢查室、門診注射室?guī)讉€(gè)重點(diǎn)部門院感管理。嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療核心制度及技術(shù)操作規(guī)范,預(yù)防院感及差錯(cuò)事故的發(fā)生。
10、廣泛開(kāi)展健康教育。宣教常見(jiàn)病多發(fā)病及嚴(yán)重影響人民群眾健康的慢性病和各類傳染病防控知識(shí)。
11、加強(qiáng)安全生產(chǎn)管理。為危險(xiǎn)、易燃、易爆、有毒有害物品和放射源等設(shè)置醒目的安全警示。加大應(yīng)急處置能力和急救知識(shí)技能培訓(xùn)。廣泛開(kāi)展安全教育,以提高門診病人的人身安全防范意識(shí)。告知報(bào)警及投訴電話。門診的應(yīng)急處置主要是突發(fā)火災(zāi)、地震、停水、停電和突發(fā)公共衛(wèi)生事件和傳染病的暴發(fā)流行。首先做好應(yīng)急的培訓(xùn),做到一旦發(fā)生應(yīng)急事件能正確處理,把危害降低到最低程度。按全管理領(lǐng)導(dǎo)小組,制定好全年護(hù)理安全管理工作計(jì)劃,不斷完善門診部護(hù)理安全管理工作制度及各項(xiàng)應(yīng)急預(yù)案。
12、加強(qiáng)各級(jí)護(hù)理人員的三基培訓(xùn)及急救能力培訓(xùn),提高護(hù)理人員的工作能力和專業(yè)技術(shù)水平及危急重癥的搶救配合能力。
13、認(rèn)真落實(shí)兩級(jí)質(zhì)控職能職責(zé)。科室質(zhì)控小組每周質(zhì)量自查,護(hù)士長(zhǎng)每月檢查一次,護(hù)理部每月進(jìn)行全面護(hù)理質(zhì)量檢查。每次檢查有記錄、反饋和改進(jìn)措施,并對(duì)重點(diǎn)問(wèn)題跟蹤檢查,保證護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。
14、嚴(yán)格按醫(yī)療文書書寫要求,完善各種文書及表格登記。
15、加強(qiáng)質(zhì)控人員和護(hù)士長(zhǎng)能力培養(yǎng),會(huì)應(yīng)用:五常法、QCC、PDCA等質(zhì)量管理工具,持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量。
【摘要】落實(shí)二級(jí)醫(yī)院評(píng)審對(duì)醫(yī)療質(zhì)量、安全的管理標(biāo)準(zhǔn)與要求,結(jié)合貫徹國(guó)家衛(wèi)計(jì)委“九不準(zhǔn)”,在以往工作數(shù)量計(jì)酬的基礎(chǔ)上,近年來(lái),我院人力資源部門著重探討了以工作質(zhì)量計(jì)酬,醫(yī)院建立質(zhì)量管理測(cè)評(píng)體系,11個(gè)職能部門賦予不同的權(quán)重,分臨床、醫(yī)技科室兩條考核線,對(duì)全院工作質(zhì)量進(jìn)行考核,考核結(jié)果與科室管理人員、員工個(gè)人績(jī)效工資掛鉤,督促醫(yī)務(wù)人員落實(shí)各項(xiàng)核心制度,有效推動(dòng)了醫(yī)院規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化管理。
【關(guān)鍵詞】工作質(zhì)量考核 計(jì)酬 標(biāo)準(zhǔn)化管理
doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2014.12.048
1背景
臨床、醫(yī)技科室計(jì)發(fā)績(jī)效工資,各醫(yī)院普遍的做法是以工作數(shù)量計(jì)酬,以工作數(shù)量計(jì)酬體現(xiàn)多勞多得,很容易提高醫(yī)務(wù)人員的積極性,最大限度地發(fā)揮其工作潛能,提高工作效率,但同時(shí)也存在一定程度的隱患,會(huì)出現(xiàn)只重?cái)?shù)量不重質(zhì)量的情況。新醫(yī)改方案提出:“完善分配激勵(lì)機(jī)制,實(shí)行以服務(wù)質(zhì)量及崗位工作量為主的綜合績(jī)效考核和崗位績(jī)效工資制度,有效調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性”。對(duì)臨床、醫(yī)技科室醫(yī)務(wù)人員,在崗位工作量計(jì)酬的基礎(chǔ)上,如何做到以工作質(zhì)量計(jì)酬,成為當(dāng)前醫(yī)院管理者亟需解決的問(wèn)題。通過(guò)對(duì)周邊醫(yī)院的考察和參加培訓(xùn),我院最終吸取關(guān)鍵業(yè)績(jī)指標(biāo)(KPI)考核方法[1],落實(shí)二甲醫(yī)院管理標(biāo)準(zhǔn),成立了由辦公室、人事科、醫(yī)務(wù)科、總務(wù)科、門診辦、質(zhì)控科、護(hù)理部、信息科、財(cái)務(wù)科、院感科、藥械科等11大職能部門參與的質(zhì)量測(cè)評(píng)機(jī)構(gòu),建立質(zhì)量測(cè)評(píng)體系[2]。總的績(jī)效工資中40%體現(xiàn)崗位工作量、勞動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)強(qiáng)度、技術(shù)因素,另外60%主要體現(xiàn)工作質(zhì)量,引導(dǎo)全院?jiǎn)T工將提高工作質(zhì)量放在首位,堅(jiān)持以病人為中心,以科學(xué)診治為原則,規(guī)范醫(yī)療行為,降低醫(yī)療費(fèi)用,減輕患者負(fù)擔(dān),提升群眾滿意度。
2主要做法
2.1確定內(nèi)容
結(jié)合醫(yī)院戰(zhàn)略規(guī)劃和發(fā)展目標(biāo)[3],緊緊圍繞“優(yōu)質(zhì)、高效、低耗、便捷”,全面分析醫(yī)院在績(jī)效管理中臨床、醫(yī)技科室重點(diǎn)考核和評(píng)價(jià)醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容,堅(jiān)持醫(yī)院需要強(qiáng)化哪些工作指標(biāo),就著重考核這些指標(biāo),引導(dǎo)11大職能部門以醫(yī)院質(zhì)量管理目標(biāo)為中心,對(duì)照自身職能和管轄范圍,分別建立具體的質(zhì)量管理測(cè)評(píng)實(shí)施細(xì)則。全院質(zhì)量測(cè)評(píng)分臨床科室、醫(yī)技科室兩條考核線,其中內(nèi)科、兒科、婦產(chǎn)科、急診科、皮膚科、外科、麻醉科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科、眼耳鼻咽喉科、中醫(yī)科、口腔科、體檢科作為臨床科室考核線;胃鏡室、檢驗(yàn)科、功能科、供應(yīng)室、藥劑科、放射科作為醫(yī)技科室考核線。同時(shí),各線測(cè)評(píng)體系共分三個(gè)維度,包括考核項(xiàng)目、檢查標(biāo)準(zhǔn)、具體扣分細(xì)則??己隧?xiàng)目,主要包括服務(wù)質(zhì)量、核心醫(yī)療制度的落實(shí)、醫(yī)療安全、病案管理質(zhì)量、護(hù)理質(zhì)量、醫(yī)療感染率、患者滿意度、病人投訴率、公益活動(dòng)、公共衛(wèi)生完成情況、新技術(shù)新項(xiàng)目的開(kāi)展、科研論文、繼續(xù)再教育學(xué)習(xí)等。計(jì)分實(shí)行百分制。
2.2分配權(quán)重
醫(yī)院績(jī)效管理是一種多因素指標(biāo)的綜合評(píng)價(jià),各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)醫(yī)院管理的重要程度并非一樣,這就需要我們根據(jù)各部門工作在全院工作中所占的比重與重要程度,參照二甲評(píng)審標(biāo)準(zhǔn),通過(guò)集體討論給每個(gè)參加質(zhì)量測(cè)評(píng)的職能科室分配不同的權(quán)重[4],權(quán)重系數(shù)越高,指標(biāo)的重要性越大,醫(yī)院管理在這方面需下的功夫也就越多。職能科室質(zhì)量考核分配權(quán)重見(jiàn)表1。
2.3質(zhì)量測(cè)評(píng)
測(cè)評(píng)全院并不集中進(jìn)行,而是由各職能部門自主靈活安排,實(shí)行專項(xiàng)檢查與不定期檢查相結(jié)合,同時(shí)還將日常工作納入測(cè)評(píng)扣分,比如辦公室將每次辦文、辦會(huì)情況納入測(cè)評(píng)扣分,人事科將員工遲到、早退納入測(cè)評(píng),這樣有利于強(qiáng)化員工的行為,養(yǎng)成良好的習(xí)慣,改善工作作風(fēng),提高工作效能。
考核每季匯總,按照臨床科室、醫(yī)技科室兩條線進(jìn)行排名。各個(gè)職能部門每季做出質(zhì)量測(cè)評(píng)扣分,考慮到難免存在一些科室做老好人,誰(shuí)也不得罪給出同樣的測(cè)評(píng)分值,為避免這種情況,要求各職能部門提交臨床或醫(yī)技科室考核排名不得并列。
2.4公布結(jié)果
各職能部門除了本職能范圍內(nèi)的質(zhì)量測(cè)評(píng)排名,還需針對(duì)檢查情況進(jìn)行質(zhì)量考評(píng)分析,測(cè)評(píng)排名、質(zhì)控具體扣分項(xiàng)目及質(zhì)量考評(píng)分析報(bào)告,每季結(jié)束后在下一季的第一個(gè)月10日前上交,經(jīng)醫(yī)院匯總后,通過(guò)院務(wù)公開(kāi)欄、院內(nèi)OA平臺(tái)進(jìn)行通報(bào)反饋,方便科室及時(shí)查看測(cè)評(píng)結(jié)果及扣分原因,有利于業(yè)務(wù)科室及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在問(wèn)題與不足,促進(jìn)業(yè)務(wù)科室工作的改進(jìn)。凡是通報(bào)的內(nèi)容還是下一次質(zhì)量測(cè)評(píng)的重點(diǎn),再次檢查發(fā)現(xiàn)無(wú)整改落實(shí)者,將雙倍加重扣分。
2.5結(jié)果運(yùn)用
各職能部門做出的質(zhì)控扣分排名,再按第一名100分,每下降一名扣1分計(jì)算出標(biāo)準(zhǔn)得分,再用標(biāo)準(zhǔn)得分乘以權(quán)重分值,得出該科室的職能科室評(píng)分得分。對(duì)無(wú)考核結(jié)果名次的,不計(jì)該職能科室得分,同時(shí)從總分中減去該職能科室權(quán)重分,將有考核名次的職能科室得分之和換算成百分制得出合計(jì)得分??剖曳峙浔壤强剖宜袉T工質(zhì)量管理績(jī)效工資實(shí)際發(fā)放的系數(shù),按按職能科室評(píng)分的合計(jì)得分進(jìn)行排名,第一名為1.05,最后一名為1.0,中間差額0.05按科室所在線排名平均遞減??剖夜芾砣藛T分配比例是科室管理人員的管理津貼實(shí)際發(fā)放系數(shù),前三名按科室分配比例執(zhí)行,第三名后只按100%計(jì), 最后3名管理人員分別依次按95%、90%、85%。在以工作質(zhì)量計(jì)發(fā)績(jī)效工資,科室一般不以扣罰為目標(biāo),主要體現(xiàn)以獎(jiǎng)勵(lì)為主,管理人員除最后三名有一定比例扣罰外,其余亦以獎(jiǎng)勵(lì)為主。計(jì)發(fā)公示如下:
員工工作質(zhì)量獎(jiǎng)=科室分配比例×所在科室工作質(zhì)量管理績(jī)效工資總額。
管理人員工作質(zhì)量管理獎(jiǎng)=科室管理人管理人員分配比例×同崗位工作質(zhì)量管理津貼總額。
3取得成效
3.1持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量,全年無(wú)重大醫(yī)療事故發(fā)生
通過(guò)質(zhì)量測(cè)評(píng),進(jìn)一步深化單病種和臨床路徑的管理。入徑病例同期對(duì)比增加213例,單病種平均住院日從原來(lái)的8天減至6.7天,平均住院總費(fèi)用減至4 580元,較上一年減少200元。規(guī)范使用抗菌藥物取得新成效。2013年與2012年同期對(duì)比,抗菌藥物藥占比由17.6%下降至13.2%, 門診抗菌藥物使用率由27.3%下降至19%, 住院抗菌藥物使用率由57.1%下降至51.3%??谇豢?、急診科抗菌藥物使用率分別控制在20%、35%以下。全院藥品比例繼續(xù)控制在35%以下,為周邊同級(jí)醫(yī)院中較低水平?;A(chǔ)護(hù)理質(zhì)量和??谱o(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn),進(jìn)一步拓展護(hù)理管理和技術(shù)提升。院感較之前有良好的改觀,重點(diǎn)科室、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)區(qū)域消毒滅菌效果,采樣287份,合格率達(dá)97.9%,其中空氣合格率、滅菌物品及壓力蒸汽滅菌器達(dá)100%,物體表面達(dá)98.8%。由于全院質(zhì)量管理水平的提升,減少醫(yī)療缺陷,消除了醫(yī)療安全隱患,全年無(wú)重大醫(yī)療事故發(fā)生。
3.2醫(yī)療投訴減少,群眾滿意度提升
通過(guò)質(zhì)量測(cè)評(píng),將醫(yī)德醫(yī)風(fēng)納入醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)控體系建設(shè),不定期考核、分析評(píng)價(jià)、公示、通報(bào),引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員樹(shù)立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。同時(shí),在各服務(wù)窗口、診室,設(shè)置服務(wù)滿意度現(xiàn)場(chǎng)評(píng)價(jià)器,評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)每月及時(shí)分析反饋到人,督促醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)改善服務(wù)水平。病房100%開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房活動(dòng),存在的問(wèn)題及時(shí)與患者溝通并加強(qiáng)改進(jìn)。另外,堅(jiān)持醫(yī)療惠民,開(kāi)展“平價(jià)醫(yī)院”建設(shè),2013年醫(yī)療投訴明顯減少,從原來(lái)的每年15宗減至5宗,減幅達(dá)67%以上。通過(guò)第三方滿意度調(diào)查,群眾滿意度達(dá)95%以上。
4思考與體會(huì)
工作質(zhì)量測(cè)評(píng)體系,將工作質(zhì)量測(cè)評(píng)結(jié)果與績(jī)效工資掛鉤,通過(guò)經(jīng)濟(jì)的杠桿作用,推動(dòng)了醫(yī)院各項(xiàng)工作取得新成效,業(yè)務(wù)總收入同比增長(zhǎng)13%以上。成績(jī)的取得首先源于通過(guò)質(zhì)量測(cè)評(píng),扭轉(zhuǎn)了員工對(duì)工作質(zhì)量的態(tài)度,督促員工自覺(jué)樹(shù)立良好的服務(wù)意識(shí)和質(zhì)量意識(shí),主動(dòng)規(guī)范診療行為,保證良好療效,改善了群眾看病就醫(yī)感受。其次源于質(zhì)量測(cè)評(píng)的監(jiān)督作用,保障了各項(xiàng)核心制度的在醫(yī)院的全面貫徹落實(shí),醫(yī)院管理規(guī)范化、制度化大大加強(qiáng),為醫(yī)療質(zhì)量安全和業(yè)務(wù)發(fā)展夯實(shí)了基礎(chǔ)。第三源于通過(guò)績(jī)效工資的刺激作用,激發(fā)了人員隊(duì)伍活力,提高了醫(yī)務(wù)人員的工作的積極性、創(chuàng)造性。事實(shí)上我院的質(zhì)量測(cè)評(píng)體系考慮處于起步階段,測(cè)評(píng)排名與績(jī)效工資掛鉤拉開(kāi)的差距并不大,隨著規(guī)范化、精細(xì)化管理的加強(qiáng),以及新醫(yī)改目標(biāo)的推進(jìn),加大質(zhì)量測(cè)評(píng)的鞭策作用,若再適當(dāng)拉大工作質(zhì)量獎(jiǎng)的差距,或提高工作質(zhì)量獎(jiǎng)金總額,估記對(duì)提升全院質(zhì)量水平,將產(chǎn)生更大的推動(dòng)作用。
當(dāng)然,質(zhì)量測(cè)評(píng)體系的建立畢竟處于摸索階段,難免存在一定不足,比如質(zhì)量測(cè)評(píng)體系板塊的劃分一定程度上欠缺科學(xué)性,臨床科室中間有住院大科室、門診小科室,有的科室參與測(cè)評(píng)的指標(biāo)多,扣分的機(jī)率大,有的科室參與測(cè)評(píng)的指標(biāo)少,扣分的機(jī)率少,不同的評(píng)價(jià)指標(biāo),則按同線排名,有些不公平;另外,在一些指標(biāo)質(zhì)量測(cè)評(píng)中,職能科室與被考核科室對(duì)某些考核有爭(zhēng)議,指出扣分依據(jù)不足,因此質(zhì)量測(cè)評(píng)還存在一定的客觀性不足的問(wèn)題。
在下一步工作中,需針對(duì)測(cè)評(píng)過(guò)程中存在的不足與問(wèn)題,作進(jìn)一步的研究調(diào)整,盡可能減少主觀因素對(duì)質(zhì)量測(cè)評(píng)的影響,考核指標(biāo)保持在一條線上,使質(zhì)量測(cè)評(píng)做到公平公正,工作質(zhì)量及崗位工作量計(jì)酬做到并駕齊驅(qū),落實(shí)新醫(yī)改要求,實(shí)現(xiàn)“強(qiáng)醫(yī)夢(mèng)”,為保障人民群眾身體健康做出新的貢獻(xiàn)!
參考文獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞:燒傷整形科 優(yōu)質(zhì)服務(wù) 護(hù)理內(nèi)涵
外科是研究外科疾病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律及其臨床表現(xiàn)、診斷、預(yù)防和治療的學(xué)科,是以手術(shù)切除、修補(bǔ)為主要治病手段的專業(yè)科室,人們也經(jīng)常以此來(lái)區(qū)別是內(nèi)科或外科疾病。隨著醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展,對(duì)護(hù)理的期望也越來(lái)越高。2010年為貫徹落實(shí)衛(wèi)生部‘‘優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程’’ 活動(dòng),我院積極響應(yīng),全力以赴投入到該活動(dòng)中,采取先試點(diǎn)后推廣的形式,不斷轉(zhuǎn)變服務(wù)理念,改變工作模式,簡(jiǎn)化工作流程,以“基礎(chǔ)護(hù)理”為立足點(diǎn),以試點(diǎn)病房為契機(jī),在全院范圍開(kāi)展主題為“夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理,提供滿意服務(wù)”的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動(dòng),從根本上改善了護(hù)理服務(wù),提高護(hù)理質(zhì)量,真正將基礎(chǔ)護(hù)理落到實(shí)處,做到讓患者滿意、社會(huì)滿意,政府滿意,不斷提升醫(yī)院社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。
優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵有:1.加強(qiáng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù),提高患者滿意度不僅是實(shí)踐科學(xué)發(fā)展觀和踐行全心全意為人民健康服務(wù)宗旨的本質(zhì)要求,更是改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、惠及廣大患者,實(shí)現(xiàn)醫(yī)院體制改革總體目標(biāo)的重要措施。2.內(nèi)涵(1)滿足病人的基本生活需要,保證護(hù)理安全,保持軀體舒適;(2)幫助心理調(diào)適,保持平衡;(3)取得病人家庭社會(huì)系統(tǒng)的整體協(xié)調(diào)支持;(4)用最恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理獲得患者及家屬較高的滿意度;(5)是整體護(hù)理內(nèi)涵的進(jìn)一步完善和深化,是始終守護(hù)在病人身邊、臨近病人床邊的護(hù)理,做到心中有病人。
1、一般資料
我院燒傷整形科是2012年7月獨(dú)立開(kāi)來(lái)的科室,在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及護(hù)理部的支持下,給予了合理的老、中、青護(hù)理人員的梯隊(duì)及床護(hù)比配置護(hù)士,為我科開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。全科共有護(hù)士13名,其中本科學(xué)歷5名,???名,中專1名;主管護(hù)師3名,護(hù)師6名,護(hù)士3名,護(hù)理員1名。我科的護(hù)理工作也不斷在摸索中前進(jìn),以最快的速度融入到全院的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)進(jìn)程中,并不斷創(chuàng)新,充分做好人力資源調(diào)配工作,最大限度利用好資源,通過(guò)全面周到的生活護(hù)理服務(wù)獲得勞務(wù)價(jià)值的體現(xiàn),認(rèn)真實(shí)施了護(hù)理部垂直化管理及考評(píng)細(xì)則。
2、實(shí)施方法
2.1 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)就是圍繞患者開(kāi)展全程、全面、無(wú)縫隙的護(hù)理服務(wù),因此我科改變了傳統(tǒng)的排班模式,每個(gè)責(zé)任護(hù)士從早上07:30工作至16:00,制定了切實(shí)可行的各班次工作流程和職責(zé),實(shí)行了護(hù)士分級(jí)與管床醫(yī)生責(zé)任包干制,將管理病人的責(zé)任落實(shí)到人,管床護(hù)士配合主管醫(yī)生負(fù)責(zé)本組病人的各項(xiàng)??漆t(yī)療護(hù)理及基礎(chǔ)護(hù)理,使護(hù)理工作重心轉(zhuǎn)移至病房,建立護(hù)士流動(dòng)工作站,把更多的時(shí)間服務(wù)于患者身上,為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù),從一言一行做起,深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理內(nèi)涵。
2.2 在護(hù)理部的精心組織下,我們醫(yī)院外科片還開(kāi)展了護(hù)理安全知識(shí)競(jìng)賽及現(xiàn)場(chǎng)知識(shí)搶答、必答競(jìng)賽,現(xiàn)場(chǎng)學(xué)習(xí)氣氛濃烈,組織了護(hù)理沙龍學(xué)習(xí)班,護(hù)理人員書法比賽,護(hù)士節(jié)體育活動(dòng)豐富了職工的精神文化生活,以飽滿的熱情投入到工作中??评镞€組織大家討論“優(yōu)質(zhì)護(hù)理之我談”每個(gè)護(hù)理人員都結(jié)合自己所在崗位職責(zé),深入淺出地談了個(gè)人的認(rèn)識(shí)和體會(huì),每個(gè)人都說(shuō)的很真切,很誠(chéng)懇,從最初的抵觸、迷茫,不理解,到現(xiàn)在發(fā)自內(nèi)心的主動(dòng)服務(wù),滿腔熱忱地投入工作,經(jīng)常換位思考,有了具體的服務(wù)對(duì)象,工作不再是完成治療護(hù)理等項(xiàng)目,而是想方設(shè)法為病人解決問(wèn)題,為自己有主管的病人而感到自豪,更加強(qiáng)了學(xué)習(xí)的主動(dòng)性,為了解決病人的問(wèn)題,需及時(shí)與主管醫(yī)生及上級(jí)護(hù)士探討治療護(hù)理細(xì)節(jié),主動(dòng)查閱資料,不斷提升自己的護(hù)理科研寫作水平。
2.3 科里有燒傷浸浴療法,又稱水療,是治療燒傷創(chuàng)面的一種治療手段,是促使創(chuàng)面愈合,提前康復(fù)的治療措施,將‘‘以病人為中心’‘的護(hù)理服務(wù)理念和人文關(guān)懷融入到對(duì)患者護(hù)理服務(wù)中,心系患者,特別安排了浸浴室,為燒傷患者提供安全舒適的浸浴環(huán)境,在室內(nèi)安裝了空調(diào),音樂(lè)播放器,使患者身心放松,得到患者的一致好評(píng),在為重度燒傷患者翻身行燒傷翻身床治療時(shí),最少會(huì)有三名護(hù)士協(xié)助,讓患者放心,感受到我們對(duì)他們包含著濃濃關(guān)懷之情,拉近了醫(yī)護(hù)患之間的距離。
2.4 燒傷創(chuàng)面早期敷料滲血滲液較多,我們都備好了病號(hào)服,床上用品,及時(shí)更換,保證病人舒適度,24小時(shí)供應(yīng)熱水,每個(gè)病室都裝有紫外線消毒燈管,定時(shí)消毒,定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng),每天用健之素擦拭物表拖地,燒傷病室氣味重,經(jīng)常有壓瘡患者住院,剛來(lái)病房時(shí),那股臭味熏得人想吐,可我們可愛(ài)的護(hù)理天使從未嫌棄過(guò),而是精心的為患者把生活護(hù)理,基礎(chǔ)護(hù)理,專科護(hù)理落實(shí)到位,讓病人不再悲傷,積極配合醫(yī)護(hù)人員,樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。在衛(wèi)生間點(diǎn)檀香、病房噴空氣清新劑,創(chuàng)造好的環(huán)境服務(wù)于病人,病房門口安置了快速手消毒劑,更加強(qiáng)了醫(yī)護(hù)人員手依從性,有效降低了院內(nèi)感染,將基礎(chǔ)護(hù)理、??谱o(hù)理、安全護(hù)理落到實(shí)處,貫穿于整個(gè)工作流程,還推出許多便民措施,為患者提供便利,目前我科將成為醫(yī)院第一個(gè)實(shí)施封閉病房的科室。
2.5 認(rèn)真落實(shí)持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn),病區(qū)建立了護(hù)理質(zhì)量檢查記錄本,成立護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控小組,以護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng),業(yè)務(wù)骨干為組員,每周對(duì)護(hù)理工作落實(shí)情況進(jìn)行人人查,班班查,納入績(jī)效考核,從而提高工作責(zé)任心,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正,嚴(yán)抓環(huán)節(jié)質(zhì)量檢查,持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量,保障護(hù)理安全,堅(jiān)決杜絕差錯(cuò)事故的發(fā)生,保證優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的順利進(jìn)行??剖颐吭逻M(jìn)行一次滿意度調(diào)查,將調(diào)查結(jié)果公布并納入績(jī)效,提高護(hù)理人員責(zé)任心,積極性,主動(dòng)性。
2.6 隨時(shí)做好溝通,倡導(dǎo)主動(dòng)問(wèn)候,首問(wèn)負(fù)責(zé),開(kāi)展‘‘六個(gè)一’護(hù)理服務(wù)活動(dòng):一張笑臉、一聲問(wèn)候、一次詳細(xì)的入院介紹,一張舒適的病床,一瓶熱水、一個(gè)整潔的環(huán)境,護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任組長(zhǎng)跟隨醫(yī)生查房,查房重點(diǎn)為危重患者,新患者,病情有變化,手術(shù)后患者,查看各種標(biāo)識(shí),不斷提高與患者、醫(yī)生、家屬的交流水平與技巧,對(duì)危重患者多使用非語(yǔ)言技巧,正確移情,促進(jìn)自己進(jìn)一步了解病情,溝通與健康教育貫穿護(hù)理全過(guò)程,多一些微笑,多一句解釋,多一份關(guān)心,及時(shí)巡視,及時(shí)溝通,及時(shí)幫助。患者入院將其送入病房,出院送到樓梯口或電梯,出院時(shí)填寫問(wèn)卷調(diào)查表并進(jìn)行出院后隨訪,動(dòng)態(tài)掌握患者康復(fù)情況。
認(rèn)真做好健康教育,固定責(zé)任護(hù)士對(duì)出入院患者提供全程連續(xù)的健康宣教,介紹好病區(qū)環(huán)境,住院制度,科主任、護(hù)士長(zhǎng)、分管醫(yī)生及自我介紹和正在開(kāi)展的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù),讓患者及家屬參與和對(duì)我們工作的監(jiān)督,耐心解答患者的疑問(wèn),做好飲食、用藥、病情、心理、導(dǎo)管、衛(wèi)生、出院指導(dǎo)、功能鍛煉的方法、復(fù)診時(shí)間等,并定時(shí)對(duì)全病區(qū)患者及家屬進(jìn)行燒傷知識(shí)講座,提高全民安全防護(hù)意識(shí)。
2.7 加強(qiáng)了多學(xué)科發(fā)展,今年六月份與本院康復(fù)醫(yī)學(xué)科合作,國(guó)外研究證明,關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能低下僅1-2個(gè)月即可發(fā)生廢用宗合征,超過(guò)六個(gè)月再行功能鍛煉,收效甚微,應(yīng)向患者講明及早功能鍛煉的意義,,幫助克服疼痛刺激,增加信心,主動(dòng)配合,指導(dǎo)擺放對(duì)抗關(guān)節(jié)攣縮位,保持肢體最佳功能位置,活動(dòng)度由小到大,范圍由不疼痛部位擴(kuò)展至疼痛部位,并配合按摩,指導(dǎo)下地功能鍛煉及體態(tài)鍛煉、日常生活鍛煉,最大程度提高生活自理能力,減輕患者心理及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),取得顯著成效。
3、結(jié)果
通過(guò)給出院病人發(fā)放護(hù)理滿意調(diào)查表,院護(hù)理部的三級(jí)質(zhì)控,二級(jí)質(zhì)控,護(hù)士長(zhǎng)隨查的情況,總結(jié)出優(yōu)質(zhì)護(hù)理良好的工作成績(jī)和社會(huì)效益。
4、體會(huì)
優(yōu)質(zhì)護(hù)理為患者創(chuàng)造了安靜、整潔、舒適、安全的住院環(huán)境,通過(guò)分層級(jí)管理及績(jī)效考核,改變了傳統(tǒng)的干多干少一個(gè)樣的經(jīng)濟(jì)分配模式,提高了護(hù)士工作的主動(dòng)性和積極性,強(qiáng)化了護(hù)士的責(zé)任意識(shí)。同時(shí)護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估意識(shí)也得到了增強(qiáng),能夠有針對(duì)性和預(yù)見(jiàn)性的對(duì)患者所提要求進(jìn)行解釋說(shuō)明,防范了意外事件和醫(yī)療糾紛的發(fā)生。再者,責(zé)任制整體護(hù)理也強(qiáng)化了護(hù)士的精細(xì)服務(wù)意識(shí)。嚴(yán)格的制度職責(zé)和標(biāo)準(zhǔn)工作流程不僅避免了違反操作的發(fā)生,還大大提高了護(hù)士的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)能力,確保了工作質(zhì)量和效率的提高。護(hù)士在工作中能夠做到主動(dòng)的思考患者需要什么樣的護(hù)理,為患者提供了更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理,從而強(qiáng)化了護(hù)士持之以恒的服務(wù)意識(shí),使我科護(hù)理整體素質(zhì)不斷提高,護(hù)理管理更加規(guī)范,不斷的優(yōu)化職責(zé)制度,工作流程和細(xì)節(jié)管理也保障了護(hù)理服務(wù)規(guī)范化和流程化,確保了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的不斷提升和可持續(xù)性。
參考文獻(xiàn):
[1]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部,關(guān)于加強(qiáng)臨床護(hù)理工作的通知(S)
1.1臨床資料
2009年3月~2012年2月,普外科的腹部手術(shù)患者中有42例術(shù)后并發(fā)EPISBO,其中男29例,女13例,年齡(56.42±2.51)歲,壞疽性闌尾炎切除術(shù)21例,壞疽性膽囊切除術(shù)6例,腸破裂修補(bǔ)術(shù)6例,胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)4例,小腸部分切除術(shù)3例,胃癌根治術(shù)2例。2012年3月~2015年2月的腹部手術(shù)患者中有40例術(shù)后并發(fā)EPISBO,其中男25例,女15例,年齡(57.07±2.43)歲,壞疽性闌尾炎切除術(shù)18例,壞疽性膽囊切除術(shù)8例,胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)4例,腸破裂修補(bǔ)術(shù)5例,小腸部分切除術(shù)5例。均為開(kāi)腹手術(shù)、診斷明確,診斷判定符合黎介壽標(biāo)準(zhǔn)。兩組患者年齡、性別、受教育程度、既往手術(shù)史、手術(shù)時(shí)間與時(shí)機(jī)、手術(shù)部位、術(shù)前準(zhǔn)備、基礎(chǔ)疾病、治療方案等資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
1.2護(hù)理方法
2009年3月~2012年2月,對(duì)EPISBO患者行常規(guī)護(hù)理;2012年3月~2015年2月,對(duì)EPISBO患者行優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)方法如下。
1.2.1訂制EPISBO優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)方案
科室總結(jié)常規(guī)護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn),結(jié)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作原則和目標(biāo),訂制EPISBO優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)方案,科室組織全體護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理相關(guān)內(nèi)容。成立護(hù)理質(zhì)控小組,實(shí)行責(zé)任制護(hù)理,設(shè)立激勵(lì)機(jī)制,普及EPISBO知識(shí),覆蓋式培訓(xùn)EPISBO護(hù)理操作技能。
1.2.2護(hù)理a)強(qiáng)化人文關(guān)懷。
手術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間禁飲禁食,醫(yī)療費(fèi)用增加,患者的恐懼、焦慮不安等負(fù)性心理更為明顯。為有效緩解患者的心理壓力,護(hù)理人員進(jìn)行各種護(hù)理與治療時(shí)注意舉止談吐的親和力,給予患者鼓勵(lì)、支持、關(guān)心,涉及隱私時(shí)嚴(yán)格保密;適當(dāng)減免醫(yī)療費(fèi)用,對(duì)經(jīng)濟(jì)條件差的患者申請(qǐng)免費(fèi)救治;對(duì)照護(hù)者進(jìn)行健康教育,普及EPISBO疾病相關(guān)知識(shí),提供科學(xué)而又舒適的照護(hù);安排1名溝通能力強(qiáng)的高年資護(hù)士定時(shí)到床旁與患者交流,進(jìn)行個(gè)性化心理疏導(dǎo),至少1次/d,15~20min/次;科室對(duì)反饋的患者心理信息進(jìn)行及時(shí)評(píng)估,切實(shí)解決合理需求,讓患者有歸屬感。b)夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理。提供方便、安全、舒適、清潔的病房環(huán)境。重新對(duì)病房進(jìn)行規(guī)劃,擬定了病房管理細(xì)則和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。由三班護(hù)士督促患者保持床單元的整潔;行濕式掃床,固定陪護(hù)人,定時(shí)通風(fēng)換氣,保證病房無(wú)煙、無(wú)塵、無(wú)異味,無(wú)噪聲。簡(jiǎn)化護(hù)理文書書寫,使用電子版的表格式護(hù)理記錄單減輕護(hù)理工作量,讓護(hù)士有更多的時(shí)間與精力關(guān)注患者。加強(qiáng)口腔護(hù)理及皮膚清潔、剪指甲、理發(fā)等生活護(hù)理,減輕患者的生理不適。鼻孔處涂石臘油,1次/d,避免鼻黏膜損傷。c)胃腸減壓管理。置管后疼痛是發(fā)生意外拔管的主要原因,告知患者胃腸減壓的重要性,同時(shí)給予心理支持,提高其對(duì)胃腸減壓的心理耐受力;妥善固定負(fù)壓裝置,保持引流通暢,依據(jù)隨時(shí)調(diào)整,以免重力牽拉引起鼻咽部不適。d)預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。指導(dǎo)患者床上伸屈活動(dòng),鼓勵(lì)盡早離床活動(dòng)或給予間歇性加壓泵治療,促進(jìn)下肢靜脈回流,防止血液淤滯狀態(tài)而發(fā)生下肢栓塞;行胃腸減壓會(huì)抑制患者咳嗽反射,并提供了一條口和喉間的通道,導(dǎo)致呼吸道感染的發(fā)生率升高,鼓勵(lì)患者多低半臥位,定時(shí)叩擊其胸背部,指導(dǎo)有效咳嗽、排痰,氨溴索30mg+生理鹽水20mL霧化吸入,2次/d,以防呼吸道感染。e)促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)?;顒?dòng)不僅可預(yù)防肺部感染、下肢深靜脈血栓形成等并發(fā)癥,對(duì)促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)也極為重要。有研究表明,腹部手術(shù)后的患者在無(wú)禁忌證的情況下,活動(dòng)越早,排氣、排便越快??剖覍?duì)每位患者的活動(dòng)做計(jì)劃性安排,責(zé)任護(hù)士全程指導(dǎo)并嚴(yán)格監(jiān)管;依腸管行環(huán)形按摩腹部,佐以針灸穴位(神闕穴、關(guān)元穴等)、足浴、熱敷或紅外線照射腹部等方法,促進(jìn)腸壁血液循環(huán),減輕水腫,加快炎癥消散和吸收,至少2次/d,15~20min/次;給予口香糖假飼促進(jìn)消化液分泌,刺激胃腸蠕動(dòng)反射;復(fù)方大承氣湯有促進(jìn)胃腸動(dòng)力作用,遵醫(yī)囑復(fù)方大承氣湯保留灌腸。f)重視細(xì)節(jié)護(hù)理。勤聽(tīng)診腹部,了解胃腸功能恢復(fù)情況;注意引流液量、性質(zhì)、顏色,并及時(shí)準(zhǔn)確記錄,為液體治療提供可靠依據(jù);科學(xué)采集生化標(biāo)本,避免因生化標(biāo)本采集有誤而導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果不準(zhǔn);靜脈營(yíng)養(yǎng)支持,高滲液易引發(fā)穿刺局部疼痛、不適,杜絕同一靜脈反復(fù)穿刺,每日停止輸注后熱敷穿刺局部,發(fā)現(xiàn)穿刺靜脈增粗、紅腫,用硫酸鎂+地塞米松或馬鈴薯片外敷等方法處理;生長(zhǎng)抑素或其類似物有抑制腸液分泌,減少腸腔液體潴留,減輕腸壁缺血水腫,促進(jìn)腸蠕動(dòng)作用。用藥期間,勤觀察用藥反應(yīng),特別警惕低血糖發(fā)生,考慮停用要時(shí)逐漸減量,以免癥狀反彈。注射善得定時(shí)出現(xiàn)局部紅腫、有針刺感,注射前將液體從冰箱中取出置于室溫30~60min,可減輕局部疼痛。
1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
a)康復(fù)情況。包括呼吸道感染、下肢深靜脈血栓形成等并發(fā)癥發(fā)生情況,拔除胃管時(shí)間,進(jìn)食時(shí)間,住院時(shí)間。b)滿意度。護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查問(wèn)卷由醫(yī)院護(hù)理部自行設(shè)計(jì),分滿意、較滿意、一般、不滿意4個(gè)等級(jí),以滿意和較滿意計(jì)算滿意度。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料以百分率(%)描述,組間比較采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以珋x±s描述,組間比較采用t檢驗(yàn);資料采用秩和檢驗(yàn);以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2討論
EPISBO發(fā)生在腹部手術(shù)后早期(1~2周內(nèi)),是腹部外科術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥,約占全部腸梗阻的75%。其確切的發(fā)生機(jī)制尚未清楚,患者的年齡、手術(shù)方式、腹部手術(shù)史、術(shù)前腸道準(zhǔn)備情況、手術(shù)操作范圍、術(shù)前腹腔存在炎癥等為本病發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。發(fā)病時(shí)腸壁水腫,炎性滲出,腸襻間相互粘連致腸蠕動(dòng)障礙,且伴腸腔有機(jī)械性不暢。然而來(lái)自于腸管的炎癥與粘連,隨著炎癥的消退腸梗阻解除,因此采用非手術(shù)治療。在治療過(guò)程中,EPISBO帶來(lái)的生理不適、負(fù)性應(yīng)激可直接影響治療效果,甚至引發(fā)醫(yī)療糾紛。采取有效干預(yù)措施,減輕EPISBO患者生理不適與負(fù)性應(yīng)激是應(yīng)該的也是必要的。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是2010年國(guó)家衛(wèi)計(jì)委下發(fā)的醫(yī)改措施之一,同時(shí)也是提高護(hù)理質(zhì)量的好舉措。有臨床實(shí)踐證實(shí),優(yōu)質(zhì)護(hù)理能獲得良好效果。未開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理前實(shí)施的常規(guī)護(hù)理以遵醫(yī)囑護(hù)理為主,計(jì)費(fèi)嚴(yán)格按照收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),患者的心理護(hù)理由當(dāng)班護(hù)士完成,對(duì)照護(hù)者的健康教育局限于口頭教育。開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)后,患者的心理疏導(dǎo)由專人負(fù)責(zé),且酌情減免醫(yī)療費(fèi)用,很大程度上緩解了醫(yī)患矛盾;績(jī)效考核、質(zhì)控分析等措施讓護(hù)士的參與意識(shí)與積極性提高,如巡回病房的次數(shù)、時(shí)間增多,護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率降低,口腔護(hù)理、生活護(hù)理到位;對(duì)照護(hù)者的健康教育形式有口頭、手冊(cè)、微信、培訓(xùn)等多種。IPISBO患者病情重,病程長(zhǎng),實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)的目的在于在治療過(guò)程中讓患者的生理和心理能和諧統(tǒng)一,積極配合治療,爭(zhēng)取早日康復(fù)。在實(shí)施過(guò)程中,克服人員短缺、物資保障不力等困難,把“以病人為中心”的服務(wù)理念貫穿到服務(wù)的行動(dòng)中,雖責(zé)任到人,但人人著眼大局,做到“分責(zé)而不分心”,力爭(zhēng)為患者提供全程、主動(dòng)、專業(yè)、人性化、連續(xù)化的身心整體護(hù)理服務(wù)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)組住院時(shí)間、拔除胃管時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于常規(guī)護(hù)理組(P<0.05),充分體現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)護(hù)理的核心價(jià)值魅力———讓患者受惠,同時(shí)也是對(duì)大家辛苦付出、職業(yè)價(jià)值的肯定。滿意度是評(píng)價(jià)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的關(guān)鍵指標(biāo)之一,也是評(píng)價(jià)優(yōu)質(zhì)護(hù)理實(shí)施效果的金指標(biāo)。提示優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對(duì)提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量及滿意度是可行的、有效的,同時(shí)也映射了其良好的社會(huì)效應(yīng)。
3結(jié)語(yǔ)
一、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo),認(rèn)真組織實(shí)施。
院領(lǐng)導(dǎo)班子高度重視,召開(kāi)會(huì)議專題布置,制定并下發(fā)開(kāi)展“服務(wù)質(zhì)量月”活動(dòng)的具體措施,要求全院各部門提高認(rèn)識(shí),加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo),切實(shí)做好動(dòng)員,把宣傳教育與崗位服務(wù)緊密結(jié)合起來(lái);抓好落實(shí),要以質(zhì)量月活動(dòng)為契機(jī),營(yíng)造“人人關(guān)心質(zhì)量、人人重視質(zhì)量”的氛圍。同時(shí),院辦室積極與各職能科室進(jìn)行溝通協(xié)調(diào),形成工作合力,為推進(jìn)全院服務(wù)質(zhì)量月活動(dòng)的開(kāi)展打下良好的基礎(chǔ)。
二、開(kāi)展各種宣傳,提高質(zhì)量意識(shí)
結(jié)合單位實(shí)際,我們?cè)诜?wù)質(zhì)量月活動(dòng)中開(kāi)展了形式多樣的宣傳活動(dòng)。利用宣傳欄進(jìn)行宣傳服務(wù)質(zhì)量月活動(dòng)的主題及活動(dòng)內(nèi)容,醫(yī)務(wù)、護(hù)理和行政后勤召集各部門領(lǐng)導(dǎo),明確各項(xiàng)服務(wù)質(zhì)量知識(shí),加大宣傳力度,以提高職工的服務(wù)質(zhì)量意識(shí),宣傳標(biāo)語(yǔ)的形式開(kāi)展服務(wù)質(zhì)量宣傳活動(dòng),營(yíng)造人人關(guān)心服務(wù)質(zhì)量,人人重視服務(wù)質(zhì)量的良好氛圍。同時(shí),組織職工認(rèn)真學(xué)習(xí)院各項(xiàng)規(guī)章制度、崗位職責(zé)以及崗位工作操作規(guī)程,切實(shí)提高工作理念水平和工作責(zé)任意識(shí)。
三、強(qiáng)化業(yè)務(wù)培訓(xùn),突出服務(wù)質(zhì)量工作重點(diǎn)
1、為做到依法執(zhí)業(yè)、行為規(guī)范,適時(shí)地開(kāi)展了醫(yī)師的法律法規(guī)及業(yè)務(wù)培訓(xùn),組織理論考試,心肺復(fù)蘇預(yù)案演練;外請(qǐng)老師授課和院內(nèi)中高級(jí)醫(yī)師輔導(dǎo)相結(jié)合組織院內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),參與率達(dá)90%以上。并組織全院醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)鄒國(guó)寶示范醫(yī)師的優(yōu)秀事跡,傳授帶教經(jīng)驗(yàn)和與家屬進(jìn)行有效溝通的技巧,提升醫(yī)生的形象。
2、組織全體護(hù)理人員業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)培訓(xùn)。組織護(hù)士長(zhǎng)護(hù)理工作講評(píng);配合中心“三基”理論和技能考試,組織護(hù)理人員觀看錄像片、現(xiàn)場(chǎng)操練以及進(jìn)行抽考,組織護(hù)理人員參加上級(jí)部門舉辦的三基”理論和技能考試;組織開(kāi)展對(duì)外來(lái)護(hù)工進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn),內(nèi)容包括:噎食搶救、應(yīng)急預(yù)案及處理等。
3、在食堂管理中我們將食品安全放在首位,結(jié)合《食品安全法》的出臺(tái),要求食堂管理人員及食堂員工多次組織學(xué)習(xí)食品衛(wèi)生知識(shí),邀請(qǐng)區(qū)衛(wèi)生防疫部門專業(yè)人員來(lái)院講課培訓(xùn),并將食品安全法規(guī)宣傳手冊(cè)做到人手一份,組織員工烹飪比賽。
四、抓住重點(diǎn),自查自糾
服務(wù)質(zhì)量月活動(dòng)中,我們結(jié)合自身的工作特點(diǎn)和工作性質(zhì),以《ISO質(zhì)量管理體系》標(biāo)準(zhǔn)和各項(xiàng)規(guī)章制度為準(zhǔn)繩,針對(duì)日常醫(yī)療管理、服務(wù)中存在的問(wèn)題,開(kāi)展了以下方面的工作:
1、認(rèn)真開(kāi)展對(duì)在管理和服務(wù)質(zhì)量方面的檢查(抽查)及自查。檢查內(nèi)容:
一是查工作人員執(zhí)行規(guī)章制度、履行崗位職責(zé)和遵守勞動(dòng)紀(jì)律的情況。由各職能科室定期與不定期檢查與抽查、部門自查,具體檢查了職工的上下班時(shí)間、工作時(shí)間內(nèi)職工在崗及在院遵守勞動(dòng)紀(jì)律的情況;
二是查工作人員執(zhí)行業(yè)務(wù)工作操作規(guī)程和規(guī)定動(dòng)作、服務(wù)病人及接待家屬的態(tài)度。具體查醫(yī)護(hù)人員在業(yè)務(wù)工作中記錄痕跡是否符合工作操作規(guī)程,查護(hù)理人員在護(hù)理工作中的情況及其在接待家屬中操作程序,通過(guò)與家屬訪談了解護(hù)理人員的接待態(tài)度。
三是查部門環(huán)境整潔衛(wèi)生是否符合要求的情況。具體查部門工作人員辦公室、更衣室、病區(qū)內(nèi)外整潔衛(wèi)生。
經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題(包括上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)來(lái)院抽查)有:
醫(yī)務(wù)方面:抽查全院運(yùn)行病史30份(各病區(qū)5份),其中2份病史存在不足的地方,主要為:醫(yī)囑單有涂改跡象。檢查中未發(fā)現(xiàn)有違反“五合理”現(xiàn)象。
護(hù)理方面:
①有1列護(hù)理人員在崗打瞌睡,及1列職工工作衣涼掛在病區(qū)病人活動(dòng)廳內(nèi);
②消毒隔離工作上,個(gè)別病區(qū)樓層在規(guī)定時(shí)間內(nèi)未對(duì)治療室進(jìn)行消毒;
③護(hù)理書寫上,有1份護(hù)理記錄存在缺陷,體現(xiàn)在體溫單、入院評(píng)估及護(hù)理記錄上,有1列交班巡視提前記錄;
④個(gè)別病區(qū)工作人員更衣室不整潔,護(hù)理站工作臺(tái)上物資擺放較亂且又零食。
2、在安全服務(wù)工作方面,開(kāi)展了查隱患、堵漏洞的檢查。一是查部門設(shè)施設(shè)備的運(yùn)行、工作人員是否按操作規(guī)程正確使用設(shè)備、確保服務(wù)對(duì)象安全各項(xiàng)工作措施執(zhí)行。具體查病區(qū)及后勤各班組的設(shè)施設(shè)備的運(yùn)行,查工作人員在使用設(shè)備中的實(shí)際操作規(guī)程,查部門自查記錄臺(tái)帳;二是查消防設(shè)施設(shè)備的維護(hù)的情況。具體查全院各部門的消防設(shè)施設(shè)備的維護(hù)、定點(diǎn)擺放情況。
經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)主要問(wèn)題是,個(gè)別職工及部門領(lǐng)導(dǎo)的安全服務(wù)意識(shí)還有待進(jìn)一步提高,自查臺(tái)帳記錄還得明晰。
針對(duì)檢查(自查)出的違紀(jì)違規(guī)和業(yè)務(wù)工作及安全工作等服務(wù)質(zhì)量方面的隱患和存在的問(wèn)題,要求各部門、科室制定出相應(yīng)處理、整改意見(jiàn)和措施,進(jìn)行徹底的整改,同時(shí)作好相關(guān)處理和整改記錄,以備單位檢查。
五、組織開(kāi)展“保雙節(jié)、促穩(wěn)定”安全專項(xiàng)檢查
制定安全檢查方案,于9月20日下發(fā)各部門國(guó)慶期間安全檢查通知。要求各部門做好對(duì)設(shè)施設(shè)備運(yùn)行情況自查及其安全隱患的排查,對(duì)部門職工思想動(dòng)態(tài)了解;于節(jié)日前夕,有院主要領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)組成院檢查組,對(duì)全院各部門的安全工作開(kāi)展檢查。通過(guò)對(duì)院重點(diǎn)場(chǎng)所、重點(diǎn)部門、重點(diǎn)設(shè)備進(jìn)行檢查,發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)整改。同時(shí),對(duì)各種特種設(shè)備進(jìn)行認(rèn)真檢查,保證節(jié)日安全。
六、整改措施
通過(guò)開(kāi)展此次服務(wù)質(zhì)量月活動(dòng),暴露出了我們還存在以下不足:
個(gè)別部門領(lǐng)導(dǎo)管理工作的執(zhí)行力不夠;職工用心服務(wù)不夠及其服務(wù)理念方面的缺陷和不足。為此提出以下整改措施:
一是進(jìn)一步提高醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)。認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)的法律法規(guī),制度規(guī)范及崗位責(zé)任,要求每一個(gè)醫(yī)護(hù)人員掌握和遵守法律法規(guī)、制度規(guī)范及崗位責(zé)任、職業(yè)道德,全面提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)。相關(guān)職能科室定期組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),定期組織業(yè)務(wù)檢查考核,為了確保學(xué)習(xí)質(zhì)量,把考核考試成績(jī)和個(gè)人經(jīng)濟(jì)效益掛鉤。
二是建立健全規(guī)章制度,嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)程。繼續(xù)在實(shí)際工作不斷完善各項(xiàng)規(guī)章制度、崗位職責(zé),將責(zé)任落實(shí)到個(gè)人;為使各項(xiàng)工作做到及時(shí)、客觀、靈活,職能科室在檢查服務(wù)質(zhì)量上堅(jiān)持采取定期與不定期相結(jié)合方式,并將檢查中所得的信息及時(shí)向上匯報(bào)和向下反饋,及時(shí)要求整改,保證檢查的有效性。
三是加強(qiáng)對(duì)各類人員業(yè)務(wù)培訓(xùn),提高服務(wù)質(zhì)量意識(shí)。制定計(jì)劃組織對(duì)中層干部管理能力、執(zhí)行力的培訓(xùn),進(jìn)一步加強(qiáng)職工的崗前和在崗培訓(xùn)力度,不斷提高職工的服務(wù)水平、服務(wù)意識(shí);組織開(kāi)展不同崗位、不同工種的崗位培訓(xùn),抓醫(yī)護(hù)基礎(chǔ)工作的落實(shí)與執(zhí)行,按規(guī)范操作流程,提高服務(wù)質(zhì)量,加大考核力度,以效果來(lái)衡量措施的執(zhí)行。
通過(guò)以上措施,實(shí)現(xiàn)“六個(gè)進(jìn)一步”的目標(biāo),即:服務(wù)意識(shí)進(jìn)一步增強(qiáng);服務(wù)態(tài)度進(jìn)一步端正;服務(wù)行為進(jìn)一步規(guī)范;服務(wù)效能進(jìn)一步提升;服務(wù)質(zhì)量進(jìn)一步提高;服務(wù)紀(jì)律進(jìn)一步加強(qiáng)。
【質(zhì)量月護(hù)理工作總結(jié)二】(一)亮點(diǎn)
病房各項(xiàng)護(hù)理評(píng)估落實(shí)到位,包括入院評(píng)估、生活自理能力評(píng)估和各種風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,表單記錄規(guī)范;內(nèi)二科、內(nèi)四科分組進(jìn)行質(zhì)控,效果較好,質(zhì)控記錄體現(xiàn)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn);外一科各項(xiàng)記錄齊全,質(zhì)控、培訓(xùn)工作扎實(shí)有效。
(二)存在問(wèn)題:
1、護(hù)理評(píng)估:對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理評(píng)估后缺少相應(yīng)的溝通交流,健康指導(dǎo)不到位;部分責(zé)任護(hù)士局限,缺乏護(hù)理診斷知識(shí)。
2、科室質(zhì)控:多數(shù)科室質(zhì)控不規(guī)范,未有重點(diǎn),未針對(duì)科室安全隱患,缺乏專業(yè)性、連續(xù)性,個(gè)別流于形式??傊剖屹|(zhì)控未解決科室實(shí)質(zhì)性問(wèn)題。
3、科室培訓(xùn):一是理論培訓(xùn)內(nèi)容簡(jiǎn)單、不實(shí)用,考試形式單一,現(xiàn)場(chǎng)提問(wèn)護(hù)士掌握不全;二是科室技術(shù)操作考試缺少考評(píng)記錄。
六、原因分析:
1、護(hù)士長(zhǎng)管理力度不夠或者管理思路模糊;
2、護(hù)理人員業(yè)務(wù)能力、知識(shí)水平參差不齊;
3、護(hù)士長(zhǎng)忙于事務(wù)性工作,對(duì)護(hù)理環(huán)節(jié)和細(xì)節(jié)質(zhì)量缺乏一定的監(jiān)督;
4、護(hù)理人員協(xié)作精神差,與病人溝通交流不主動(dòng)。
七、整改措施
1、現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行問(wèn)題反饋,并以書面形式反饋至各科室,督促整改,5月份對(duì)整改效果進(jìn)行跟蹤(包括護(hù)理評(píng)估、健康教育、科室質(zhì)控和培訓(xùn))。
2、組織召開(kāi)護(hù)理質(zhì)量與安全管理委員會(huì)會(huì)議,議題是“如何做好科室質(zhì)控,提高護(hù)理質(zhì)量”。通過(guò)會(huì)議進(jìn)一步強(qiáng)化科室質(zhì)控,提高護(hù)士長(zhǎng)管理意識(shí),突出工作重點(diǎn),定出科室質(zhì)量指標(biāo),利用PDCA的工作模式來(lái)實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量不斷提升。
3、要求科室利用各種渠道對(duì)護(hù)士進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn):護(hù)士長(zhǎng)每天提問(wèn)責(zé)任護(hù)士(具體1—2個(gè)分管病人);帶教老師做好培訓(xùn)和考核;護(hù)士晨會(huì)交班盡量脫稿,床頭交班主動(dòng)匯報(bào)病人情況。
4、加強(qiáng)培訓(xùn)。組織護(hù)理評(píng)估為基礎(chǔ)的知識(shí)講座,提高護(hù)士對(duì)護(hù)理評(píng)估重要性的認(rèn)識(shí);邀請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院專家進(jìn)行“護(hù)理持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)”專題講座,進(jìn)一步提高護(hù)士長(zhǎng)科學(xué)管理水平。
【質(zhì)量月護(hù)理工作總結(jié)三】質(zhì)量月期間護(hù)理部對(duì)各科護(hù)理工作進(jìn)行了護(hù)理質(zhì)量檢查及抽查,檢查內(nèi)容有病房管理、臨床護(hù)理、消毒隔離、護(hù)理文件、急救物品、護(hù)士?jī)x表、護(hù)理服務(wù)質(zhì)量、護(hù)理技術(shù)操作等。按《護(hù)理人員績(jī)效考核評(píng)分細(xì)則》進(jìn)行打分。但特別提出:
1.個(gè)別病房病人物品放置不整齊、床頭柜擦拭不及時(shí)。衛(wèi)生間有異味。
2.護(hù)士長(zhǎng)沒(méi)及時(shí)做到晨間床頭交接,病房各種交班本不全。
3.個(gè)別病人衛(wèi)生處置不夠好。優(yōu)護(hù)示范病區(qū)存在問(wèn)題:部分病人對(duì)所用藥物相關(guān)知識(shí)了解不全面,個(gè)別病人對(duì)自己的護(hù)理級(jí)別不知道。
4.治療室用物擺放亂。
5.門診處置室有個(gè)別護(hù)士處置時(shí)未戴口罩。
整改措施:對(duì)以上存在的問(wèn)題護(hù)士長(zhǎng)及時(shí)進(jìn)行反饋,查找存在問(wèn)題的原因,分析可能引起的不良后果,使每個(gè)護(hù)士長(zhǎng)對(duì)工作中存在的問(wèn)題從主觀上有正確的認(rèn)識(shí);建立藥品、急救藥品、冰箱交班本;督促各科護(hù)士長(zhǎng)組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),并有學(xué)習(xí)筆記;加強(qiáng)無(wú)菌技術(shù)觀念;建立晨間交班制度。督促衛(wèi)生員的衛(wèi)生工作,病人及家屬將物品整理好,對(duì)新入院的病人,當(dāng)班護(hù)士在病人病情許可的情況下,及時(shí)進(jìn)行衛(wèi)生處置,責(zé)任護(hù)士要監(jiān)督檢查。
【質(zhì)量月護(hù)理工作總結(jié)四】(1)工作成績(jī)
1、各科室備用藥品、搶救藥品無(wú)過(guò)期現(xiàn)象;
2、急救藥品專人管理;急救設(shè)備均處于完好備用狀態(tài);
3、內(nèi)三科、內(nèi)四科、外一科每月質(zhì)控重點(diǎn)突出,體現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn); 4、其他科室病人轉(zhuǎn)入ICU,ICU醫(yī)護(hù)人員先搶救后交接,護(hù)士團(tuán)隊(duì)合作,與值班醫(yī)生配合默契,她們技術(shù)嫻熟、忙而不亂,展示出ICU護(hù)士果斷、沉穩(wěn)的職業(yè)素質(zhì)。
5、內(nèi)二科陳寧、內(nèi)三科田秀麗、內(nèi)四科崔苓雨、外三科李麗君、五官科王春華、中醫(yī)科李雙雙、婦產(chǎn)科李紅姍責(zé)任護(hù)士對(duì)病人的健康教育做的非常仔細(xì),效果非常好,家屬對(duì)她們的護(hù)理技術(shù)及服務(wù)態(tài)度非常滿意;
6、內(nèi)三科治療室管理到位,物品、液體、環(huán)境特別整潔、干凈;內(nèi)四科無(wú)男女病人混住病房現(xiàn)象。
(2)護(hù)理質(zhì)量檢查存在問(wèn)題
(3)整改措施
1、近期召開(kāi)護(hù)士長(zhǎng)例會(huì),對(duì)存在的護(hù)理質(zhì)量問(wèn)題進(jìn)行反饋,要求各科室及時(shí)查看護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)建議書,按照整改意見(jiàn)認(rèn)真進(jìn)行整改,護(hù)理部下月將對(duì)本月質(zhì)量檢查發(fā)現(xiàn)的主要問(wèn)題進(jìn)行跟蹤;
2、責(zé)任護(hù)士每日向患者介紹自己,做好常規(guī)工作同時(shí)要經(jīng)常與病人溝通飲食、休息、康復(fù)鍛煉注意事項(xiàng),每日檢查床頭卡護(hù)理級(jí)別、飲食、警示信息是否正確;
3、病人轉(zhuǎn)科時(shí),提前告知病人收拾物品、聯(lián)系電梯,給病人準(zhǔn)備好押金條,在《患者轉(zhuǎn)科護(hù)理交接單》上記錄開(kāi)始轉(zhuǎn)運(yùn)病人的時(shí)間,轉(zhuǎn)入科室護(hù)士馬上更改腕帶科室、床號(hào)等信息;
4、各科室護(hù)士長(zhǎng)對(duì)科室搶救車管理應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)管,未進(jìn)行封車管理的科室每周抽查急救車內(nèi)藥品、無(wú)菌包、儀器等檢查搶救車的管理落實(shí)情況,進(jìn)行封車管理的科室每月1日護(hù)士長(zhǎng)與治療護(hù)士一起對(duì)搶救車內(nèi)的藥品、物品進(jìn)行檢查、整理,并做好記錄;
5、使用留置針患者每次輸液前先抽回血,再用無(wú)菌的生理鹽水沖洗liu××ue86導(dǎo)管,抽回血或沖洗導(dǎo)管時(shí)不可用力過(guò)猛過(guò)大。如無(wú)回血,考慮留置針導(dǎo)管堵塞,應(yīng)拔除靜脈留置針;
6、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑和服藥、注射處置查對(duì)制度,所有用藥執(zhí)行單必須打印,不得轉(zhuǎn)抄,輸液貼統(tǒng)一規(guī)定貼在無(wú)液體簽面,以免影響核對(duì);
7、對(duì)《護(hù)理文書質(zhì)量控制評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》4項(xiàng)條款進(jìn)行了修改,組織護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行學(xué)習(xí),護(hù)士長(zhǎng)及時(shí)將護(hù)理文書標(biāo)準(zhǔn)修改內(nèi)容傳達(dá)至科室每位護(hù)理人員;
級(jí)別:CSCD期刊
榮譽(yù):Caj-cd規(guī)范獲獎(jiǎng)期刊
級(jí)別:北大期刊
榮譽(yù):Caj-cd規(guī)范獲獎(jiǎng)期刊
級(jí)別:CSCD期刊
榮譽(yù):中國(guó)優(yōu)秀期刊遴選數(shù)據(jù)庫(kù)
級(jí)別:省級(jí)期刊
榮譽(yù):中國(guó)優(yōu)秀期刊遴選數(shù)據(jù)庫(kù)
級(jí)別:北大期刊
榮譽(yù):Caj-cd規(guī)范獲獎(jiǎng)期刊