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關鍵詞:醫(yī)學;標準化;影像診斷;設備軟件
【中圖分類號】R285【文獻標識碼】A【文章編號】1674-7526(2012)08-0373-01
隨著我國經濟的飛速發(fā)展,我國的科學技術取得了不斷的發(fā)展,一些全新的數(shù)字化影像技術開始應用于臨床,比如CR,PET,MRI,DSA等等,醫(yī)學影像診斷設備的電腦化已經逐步成為影像科室的必然發(fā)展趨勢,醫(yī)學影像設備的網絡化也已逐步成為影像科室的必然發(fā)展趨勢。影像技術的不斷發(fā)展對影像診斷設備的操作管理軟件所提出的要求越來越高。新的影像診斷設備軟件應該是滿足所有醫(yī)學的影像任務,滿足醫(yī)學影像應用,滿足醫(yī)學影像系統(tǒng)設置,最終覆蓋整個醫(yī)學影像應用的全面軟件解決方案,而不再僅僅是一種設備的操作控制平臺。所以,對醫(yī)學影像診斷設備軟件的標準化進行分析具有一定的理論意義和實踐意義。
1軟件系統(tǒng)的標準化
在最終用戶端,軟件的標準化則體現(xiàn)為一致的用戶界面設計,為用戶在不同的診斷工作站上提供一致的工作環(huán)境,為用戶在不同的影像設備上提供一致的工作環(huán)境。針對整個醫(yī)學診斷影像軟件領域,軟件設計提供全面的解決方案。西門子公司的“新溝通”(syngo)軟件在這一方面走在醫(yī)學診斷影像軟件領域的最前列。下面,本文簡要地闡述了syngo的四個方面的特點:
1.1支持臨床工作流程:“以人為本”是標準化軟件設計的中心思想,其設計是按照臨床工作的流程進行的。以前,大都是從數(shù)據(jù)處理的角度來設計影像軟件的,沒有將醫(yī)院工作的整體流程考慮在內,只是單一地完成影像設備本身應具備的功能,是單立式的設計,所以,其不能通用于不同的影像設備,不能滿足臨床工作不斷增長的需要。Syngo軟件的設計則是一體化的設計,從而可以將病人從送檢到繳費的整個過程集成到影像設備軟件,從而提供了一種滿足所有醫(yī)學影像任務的全面軟件解決方案,提供了一種滿足所有醫(yī)學影像應用的全面軟件解決方案,提供了一種滿足所有醫(yī)學影像系統(tǒng)設置的全面軟件解決方案。
1.2適用于各種醫(yī)學影像任務、應用和系統(tǒng):病人登錄、圖像評價、通用三維圖像后處理、數(shù)據(jù)管理以及網絡傳輸?shù)仁怯跋裨O備軟件的公共功能,同時,其又能為不同的設備設置不同的配置,比如,病人做CT檢查時,需要輸入身高,而做MR檢查時則需要輸入病人的體重。
1.3簡單易用的用戶界面:標準化的影像設備軟件將Windows的操作擴展到醫(yī)學影像的應用上,Windows的操作使用慣例是用戶界面操作的基礎,這樣有利于用戶盡快地掌握基本的操作技能,方便用戶進行操作,為用戶減少很多不必要的麻煩。
1.4完善的軟件功能:3D圖像評價和后處理、通用的病人登錄、圖像膠片打印、圖像膠片排版、各種圖像評價、各種圖像的后處理、圖像網絡傳輸、圖像存檔以及病人數(shù)據(jù)瀏覽等是設備完善的軟件功能,同時,設備還有CT檢查、BOLD圖像后處理、心臟功能分析以及MR檢查等特有的軟件功能。
2網絡互連與互操作
在網絡化的工作環(huán)境中,一方面,數(shù)字化影像設備和醫(yī)院信息管理系統(tǒng)之間在局域網內實現(xiàn)信息、圖像的傳輸交換,數(shù)字化影像設備和醫(yī)院放射科信息管理系統(tǒng)之間在局域網內實現(xiàn)信息、圖像的傳輸交換,數(shù)字化影像設備和醫(yī)學影像存儲傳輸系統(tǒng)之間也在局域網內實現(xiàn)信息、圖像的傳輸交換。另一方面,影像設備設備還通過廣域網與遠程計算機實現(xiàn)信息傳輸。
醫(yī)學圖像網絡存儲的標準需要規(guī)范,醫(yī)學圖像網絡通信的標準也需要規(guī)范,因為只有這樣,才能有效地實現(xiàn)各個廠家的各種數(shù)字化影像設備的集成。經過多年的發(fā)展,國際影像設備廠商公認接受DICOM3.0,其成為醫(yī)學數(shù)字成像的國際性統(tǒng)一信息標準,成為醫(yī)學通訊的國際性統(tǒng)一信息標準。其為在標準網絡框架內不同來源的醫(yī)學影像設備間影像相互交流提供了技術實現(xiàn)的可能性,為在標準網絡框架內不同來源的醫(yī)學影像設備間影像相互操作提供了技術實現(xiàn)的可能性。
3設備遠程維護和支持
隨著科學技術的不斷發(fā)展,醫(yī)學影像診斷設備越來越復雜,設備的維護越來越重要,設備的應用支持越來越重要。通過遠程維護可以預先監(jiān)控系統(tǒng),通過遠程支持也可以預先監(jiān)控系統(tǒng),從而有效地解決潛在的問題,降低系統(tǒng)的故障率;在系統(tǒng)需要維修時,通過遠程診斷可以準確地分析和解決問題,通過遠程修復也可以準確地分析問題和解決問題,從而使得維修時間得到了縮短。所以,遠程維護成為大型醫(yī)學影像診斷設備軟件的發(fā)展方向之一,遠程支持成為大型醫(yī)學影像診斷設備軟件的發(fā)展方向之一。
遠程診斷服務器對本地影像系統(tǒng)的訪問是基于Internet/WWW協(xié)議進行的,某些授權操作的執(zhí)行也是基于該協(xié)議,比如,調整系統(tǒng)參數(shù),測試系統(tǒng)部件的功能等等,從而實現(xiàn)設備的遠程診斷,實現(xiàn)設備的遠程修復。
可以利用公用電話網構建遠程網絡,可以利用ISDN技術構建遠程網絡,也可以利用數(shù)字專線構建遠程網絡。
參考文獻
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醫(yī)學影像學是現(xiàn)代化醫(yī)院進行疾病診斷和治療過程中不可印少的手段。當今醫(yī)學的發(fā)展,離不開醫(yī)學影像學。然而,面對現(xiàn)代化的各種醫(yī)學影像學設備的引進和發(fā)展,我國各級醫(yī)院從事影像學技術力量十分薄弱、數(shù)量不足、層次較低,影響了各種現(xiàn)代化設備的社會效益與經濟效益的充分發(fā)揮。因此,培養(yǎng)和造就高級醫(yī)學影像專業(yè)人才,便成了目前急需解決的重要問題。本文就此問題,從師資隊伍建設、實驗室建設和對學生培養(yǎng)方面進行探討。
一、師資隊伍的建設
現(xiàn)代化的影像診斷思想一改傳統(tǒng)的平面式思考方式與靜止的形態(tài)學分析方法,強調形態(tài)與功能的統(tǒng)一,靜止與變化的協(xié)調,使立體辨思及析因意識等成為主導觀念;體現(xiàn)著現(xiàn)代科學思維模式的系統(tǒng)性、橫斷性、精確性及綜合性等特點;要求式們必需對影像多視角地認知、全方位地把握;要求我們有更加堅實、寬厚的知識結構。要達到這一要求,首先應有一支符合這一要求的教師隊伍,才能培養(yǎng)出符合現(xiàn)代化要求的高級人才。老一代放射診斷學的老師,經過數(shù)十年的實踐和努力,已成為本專業(yè)的專家和教授,但面對各種高新技術在醫(yī)學影像學中的應用和發(fā)展,仍感到力不從心,落后于形勢,存在著繼續(xù)學習和知識更新的問題。目前從事醫(yī)學影像專業(yè)的醫(yī)師(教師),畢業(yè)于醫(yī)學專業(yè),對醫(yī)學影像學的知識掌握甚少,需要在實際工作中不斷地學習實踐,才能適應日常的醫(yī)療教學工作。在此基礎上,通過攻讀研究生或派送到國內外有技術特長的單位進修學習,進一步提高他們的理論水平和操作技能,逐步成長為醫(yī)學影像人才和具有培養(yǎng)高級人才能力的教師。
另外,實驗室的建立和完善,對于影像學的教學、科研工作的進行有著重要意義。在實驗室里,施行各種科學實驗、建立醫(yī)學影像學模型、驗證科學假說,通過各種科學實驗研究的綜合、歸納、判斷和推理,變未知為已知,變知之較少為知之較多,從而充實提高教師認識世界的能力和學術水平,逐步使教師從“經驗型”轉向“科學型”人才,為醫(yī)學影像學趕超國內外先進水平提供良好條件。
二、醫(yī)學影像專業(yè)學生的培養(yǎng)
1993年,我校開始招收醫(yī)學影像專業(yè)學生,在學生人學前,我們便組織教研室有豐富教學經驗的教授,參考國內兄弟院校開辦本專業(yè)的經驗,擬定出我校對該專業(yè)學生的培養(yǎng)目標、教學內容及教學方法。
(一)培養(yǎng)目標
國家教委要求醫(yī)學影像學(本科)的培養(yǎng)目標是:培養(yǎng)從事醫(yī)學影像與放射治療工作的臨床醫(yī)師。1990年4月25日衛(wèi)生部醫(yī)政司第27號文件指出:將一部分具備條件的醫(yī)院放射科由醫(yī)技科室改為臨床科室。這意味著放射(影像)科室由原來只承擔疾病診斷,轉變?yōu)榧仍\斷又治療疾病的雙重功能,這與醫(yī)學影像學的發(fā)展是一致的,這是形勢發(fā)展向我們提出的更高的要求。同樣,我們所培養(yǎng)的新一代影像學醫(yī)師,不應單純滿足于診斷疾病,而應將疾病的診斷與治療有機地結合起來,全面了解疾病的性質、范圍及與周圍組織器官的關系,病變所處的階段,如何選擇與制定治療方案(手術、介入與內科治療等),病人的預后如何等等。我們認為,醫(yī)學影像學人才的培養(yǎng)具有知識面廣、實踐性強、培養(yǎng)周期長的特點,應該根據(jù)自己專業(yè)特色和培養(yǎng)目標制定專業(yè)培養(yǎng)計劃,抓住重點、兼顧一般,既重視實踐,又不輕視理論。
(二)教學內容與教學方法
關鍵詞:醫(yī)學影像物理學;醫(yī)學影像技術;大數(shù)據(jù);大數(shù)據(jù)時代;教學研究
國務院2015年8月31日印發(fā)了《促進大數(shù)據(jù)發(fā)展行動綱要》的通知(國發(fā)[2015]50號),指出:“大數(shù)據(jù)成為推動經濟轉型發(fā)展的新動力,大數(shù)據(jù)成為重塑國家競爭優(yōu)勢的新機遇,大數(shù)據(jù)成為提升政府治理能力的新途徑。以數(shù)據(jù)流引領技術流、物質流、資金流、人才流,將深刻影響社會分工協(xié)作的組織模式,促進生產組織方式的集約和創(chuàng)新。探索發(fā)揮大數(shù)據(jù)對變革教育方式、促進教育公平、提升教育質量的支撐作用”。大數(shù)據(jù)已納入我國國家發(fā)展戰(zhàn)略,我國高等教育改革勢必要提出新的發(fā)展趨勢。
大數(shù)據(jù)具有以下特點:1)容量大;也就是說數(shù)據(jù)的容量很大。近來,網絡技術日新月異的發(fā)展,人們對個人電腦、手機、平板電腦等工具的使用越來越頻繁,這就產生了大量的數(shù)據(jù)資料。2)種類多;大數(shù)據(jù)的種類非常多,它不僅包括文本資料,還包括網絡日志、音頻、視頻、圖片、地理位置等種類繁多的資料。3)價值高;研究人員通過對大量的數(shù)據(jù)進行分析,可以獲得有巨大價值的產品或服務。4)高速性。由于數(shù)據(jù)不斷地產生,若不及時捕捉,有價值信息稍縱即逝,這就要求研究人員能迅速有效地從大量數(shù)據(jù)中捕捉到有價值信息,大數(shù)據(jù)的高速性,是大數(shù)據(jù)于傳統(tǒng)數(shù)據(jù)相區(qū)別的最顯著特點。
大數(shù)據(jù)的研究已經在科學界嶄露頭角,高等教學也要依賴大數(shù)據(jù)開展工作,大數(shù)據(jù)不僅是一種工具,而且是一種戰(zhàn)略、世界觀和文化,將帶來一場社會變革,教師應當以開放的心態(tài)、協(xié)同的精神來迎接這場變革。那么在大數(shù)據(jù)時代的醫(yī)學影像物理學課堂教學將如何發(fā)展呢?
眾所周知,醫(yī)學影像物理學作為醫(yī)學影像專業(yè)學生的一門專業(yè)基礎課,主要內容涵蓋了物理、工程數(shù)學、計算機、微電子學、有線電視技術和醫(yī)學等多學科的知識和先進的技術用;近年來,隨著醫(yī)學影像技術的迅猛發(fā)展,醫(yī)學成像已不再是單一放射學的范疇,而是形成了完善的大影像學的平臺,并向更為全面的醫(yī)學信息學方向發(fā)展?,F(xiàn)代醫(yī)學影像技術匯集了多門學科涉及的基礎知識非常廣泛,并且內容抽象復雜、圖像更加精細和動態(tài)、診斷技術呈現(xiàn)數(shù)字化和快速化。目前,我校對醫(yī)學影像專業(yè)學生開設醫(yī)學影像物理學課程,而該專業(yè)學生物理、數(shù)學、電子等學科基礎相對薄弱,醫(yī)學影像物理學中許多的知識從未接觸過;并且影像物理學各部分知識比較抽象難以理解,學生普遍覺得醫(yī)學影像物理學難懂難學。那么,在現(xiàn)有的條件下,筆者認為大數(shù)據(jù)時代的醫(yī)學影像物理學課堂教學更需要從多層面、多角度探討應對大數(shù)據(jù)背景下教育變革的策略。
1.在大數(shù)據(jù)時代,醫(yī)學影像物理學課堂教學要做好觀念的轉變
傳統(tǒng)的醫(yī)學影像物理學教學過程是以教師為課堂的中心,處于主體地位;學生是知識的接受者,處于被動地位,學生遇到實際問題時不會理論聯(lián)系實際去解決問題,失去學習的內在動力和熱情。那么,在大數(shù)據(jù)時代,我們的授課教師要改變以往舊的觀念,從自身出發(fā)緊跟時代的要求,在醫(yī)學影像物理學教學中利用好大數(shù)據(jù)的理論、技術,使得醫(yī)學影像物理學的教學能更上一個臺階,使學生更好的學習醫(yī)學影像物理學,培養(yǎng)出更多優(yōu)秀的專業(yè)人才。
大數(shù)據(jù)是一個不可阻擋的大趨勢,在大數(shù)據(jù)時代,教學過程中出現(xiàn)的問題的如何解決,各位教師不能僅僅依靠以往的教學經驗,而是從大數(shù)據(jù)中找解決方法,也就是說教師要認真研究大數(shù)據(jù)中出現(xiàn)的大量的教學問題以及教學問題解決方案,找到合適的解決方案。作為授課教師不能僅僅依靠感覺和直覺,而是要從學生的需要出發(fā),重視學習過程、學習體驗和師生交流。比如:授課老師可以通過網絡向向學生提供免費的、可檢索的醫(yī)學影像物理學教學講義、教學大綱、參考書目、專業(yè)課表等內容;也可以提供醫(yī)學影像物理學音頻以及視頻文件供學生參考學習;還可以提供醫(yī)學影像物理學課后復習參考題目供學生配套練習并且可以開辟醫(yī)學影像物理學學習交流論壇供學生學習交流。這既促進學生回顧和理解課堂上講授的學習內容,還可以使學生更有成就感,激發(fā)其進一步學習的動力,提高學習效率。授課教師對學生的醫(yī)學影像物理學課程資源使用行為的數(shù)據(jù)跟蹤不僅是單純的點擊量統(tǒng)計和登陸時間統(tǒng)計,而且還包括了對學生點擊觀看頻率、發(fā)帖主題內容、出錯幾率等更加個性化和精細化的測量與記錄;雖然教師教授的是一樣的教學內容,但是每個學生的對知識的接受理解程度都不盡相同,教師要根據(jù)每個學生的學習過程中出現(xiàn)的問題考慮,給出最適合該學生的學習方式。例如:在練習醫(yī)學影像物理學課后復習參考題時,如果學生能正確完成幾道同類型題目時,此類題目就不需要再多加練習,而是繼續(xù)練習下一類型的題目;如果學生對同類型題目反復出錯,就要給出錯題分析,讓學生知道錯的何處,如何糾錯。這樣就提高了學生的學習效率,而且學生的積極性也大大提高。同時教師通過微信,QQ等平臺能及時掌握學生日常學習過程中的表現(xiàn)、所取得的成績,并及時給予指導,鼓勵和表揚。
2.在大數(shù)據(jù)時代,醫(yī)學影像物理學課堂教學要整合教師資源、推進團隊建設
大數(shù)據(jù)時代徹底改變了以往孤軍奮戰(zhàn)的局面,必然走向團隊合作。那么,教師的教學活動不再僅僅是教師的一個人的活動,教師的教學活動進而變成了各位教師組成一教學團隊,教學團隊之間的各位教師共同合作完成教學活動。也就是說要建立一個教學團隊,依靠大數(shù)據(jù)信息技術支持,共同打造一個完備的醫(yī)學影像物理學課堂教學體系。
由于醫(yī)學影像物理學含有物理、工程數(shù)學、計算機、微電子學、有線電視技術和醫(yī)學等多方面的知識,并且隨著醫(yī)學影像技術的發(fā)展也不斷地發(fā)展。要適應大數(shù)據(jù)時代的醫(yī)學影像物理學教學,教師就要提高自身的專業(yè)能力、課程自主設計和實施的能力以及使用數(shù)據(jù)的能力。教師應通過收集和研究分析和解釋學生的各種信息包括行為、學生歷時信息以及學生共時信息等數(shù)據(jù),通過研究分析學生的信息來確定具體的教學步驟,自主設計適合所教授學生的教案,合理地教授學生知識。另外,教師不僅僅只掌握所要教授的醫(yī)學影像物理學專業(yè)知識,還要掌握“跨界的知識”,如Excel、谷歌的Spreadsheets和Fusion Tables等統(tǒng)計工具,使用Blogger、Wordpress、JavaScript等工具生成數(shù)據(jù)和數(shù)據(jù)分析工具。教師者首先要了解如何通過閱讀圖標來追蹤學生的進步;如何通過分析概率預測,給學生提供有針對性的學習建議。其次,教師要協(xié)同工作并有效地使用數(shù)據(jù),為避免教師的重復性勞動,同一學科內部之間以及交叉學科單位之間的科學數(shù)據(jù),在不侵犯知識產權的情況下,要努力做到資源的共享。比如:在講解x射線攝影技術的教學過程中,教師就可以借用一例確診為肺癌的臨床病例,通過該病例影像,然后討論影像展示的內容、x射線的特性、x射線攝影技術對于病例的診斷作用以及該技術存在什么缺陷或不足,如何改進等等。在教學過程中,教師通過實際的案例分析,將理論知識與實際緊密結合在一起,通過實際的案例來講解晦澀難懂的理論知識,學生就比較容易理解并接受所學知識,師生互動,教學效果良好。
3.大數(shù)據(jù)時代的醫(yī)學影像物理學課堂教學要實現(xiàn)以學生為主體的理念
在大數(shù)據(jù)時代,教師仍然可以規(guī)劃和實施醫(yī)學影像物理學課堂教學,但是授課方式不再是以教師為中心的授課方式,而是教師與學生相互結伴來共同完成的教學活動;教師要真正的了解學生并且要與學生形成互動,教學活動不再枯燥無味,學生真正的參與到教學活動當中;只有這樣,醫(yī)學影像物理學教學活動的才能順利進行,才能實現(xiàn)以學生為主體的理念。
經過對調查結果分析報告的研討,醫(yī)學影像技術專業(yè)畢業(yè)生主要存在兩方面的問題:
(1)由于近年來教材與影像設備的更新速度不同步,課程是以理論講授為主,雖有一年實習時間,但平時見習及實驗課時比重偏少,因此對于最新技術以及很多實踐技能不能夠系統(tǒng)的掌握。
(2)多采用傳統(tǒng)授課方式,不利于啟發(fā)學生科研創(chuàng)新思維,培養(yǎng)學生獨立解決問題的能力,不能滿足當代醫(yī)院醫(yī)、教、研并重的實際需求。因此,本次研究針對醫(yī)學影像技術專業(yè)的教學模式以及培養(yǎng)體系進行了改革。
(1)改革教學方法,采用案例式教學法授課案例式教學(caseteachingmethod,CTM)是采用以問題為基礎,是學生通過對特殊事例的分析,掌握一般分析原理,并借助這一原理獨立分析和解決問題的方法。隨著醫(yī)學影像技術的迅猛發(fā)展,對學生的實踐技能以及思維能力提出了更高的要求,從而對教師的教學也提出了更高的要求。在課堂教學中,尤其是影像設備、影像技術及相關的見習課和實驗課中摒棄傳統(tǒng)的灌輸式或老師做、學生看的走馬觀花的參觀式教法,改用案例式教學方法。課堂所取案例完全取自臨床真實案例,組織學生對提出的問題進行多方位的探討和辯論,在授課的過程中教師引導學生獨立思考,主動研究和解決問題。案例式教學法是促進學生獨立學習影像設備操作以及圖像和數(shù)據(jù)處理要點和思路的最佳方式。為檢測改革效果,我院對2007級部分班級進行試點,并通過督導組隨堂聽課等多種評價測試,動態(tài)觀察教學效果。結果顯示:案例式教學法在調動學生學習熱情,培養(yǎng)學生創(chuàng)造力,提高學生綜合能力等方面明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學。
(2)增加專業(yè)主干課程見習課及實驗課比重目前,影像設備更新十分迅速,由于教材更新稍顯滯后,制約了學生的對影像新技術的掌握,使學生的專業(yè)知識停滯在原有設備的基礎上。在傳統(tǒng)課程設置中,多數(shù)專業(yè)課以理論課為主導,見習課及實驗課授課時間不能及時對應相關的理論課,并且課時較少,學生很難對現(xiàn)今醫(yī)院的最新設備有一個完整的系統(tǒng)認知學習。經過研討,修訂了教學大綱,總體上擴大專業(yè)課中見習課和實驗課的比重,協(xié)調醫(yī)學類課程和理工類課程以及臨床實踐課程的分配,同時增設專業(yè)英語課程,從而優(yōu)化教學與實踐技能培訓體系。課時主要調整部分見表2。
(3)定期舉辦學科交叉性的科研活動課堂教學之余,多舉辦科研實踐活動。該類活動主旨為讓學生結合所學專業(yè),根據(jù)自己實際能力,選擇相應的課題,在指導教師的有效引導下嘗試制定出合理的研究技術路線和可行的研究方案,并利用軟硬件設備等多種手段獨立完成創(chuàng)新作品的制作、論文或研究報告。這類課外活動不僅可以培養(yǎng)大學生的創(chuàng)新精神和創(chuàng)造能力,鼓勵廣大學生在課堂學習之余鍛煉初步的學術科研能力,在院系中創(chuàng)造一個良好的學術氛圍,還可以增強學生的社會競爭力。
【關鍵詞】傳輸系統(tǒng);圖像存檔;教育;理論知識;醫(yī)學影像學;實踐操作
醫(yī)學影像學是臨床醫(yī)師診療的重要手段,具有較強的實踐性[1]。隨著醫(yī)學影像設備的日新月異以及各種檢查手段的出現(xiàn),與之相關的影像學理論知識逐漸增多,學生若想在一定時間內掌握有關內容,并培養(yǎng)學習醫(yī)學影像專業(yè)的興趣實屬困難[2-3]。傳統(tǒng)教學方式主要是將膠片作為教學工具,有少數(shù)學生會存在考核成績不達標等情況,傳統(tǒng)的教學手段已不能適應時展的需要[4-5],亟待尋找一種更加可行可靠的教學方案。2018年,本院對傳統(tǒng)教學方式實施改進,實施圖像存檔和傳輸系統(tǒng)(PACS)結合以問題為導向的方法(PBL)教學,觀察其在醫(yī)學影像學教學中的應用效果,現(xiàn)總結如下。
1資料與方法
1.1一般資料。選取選擇2018年1月—2019年1月我院醫(yī)學影像學中48名醫(yī)學生作為研究對象。按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組,各24例,前組男女比例20:4,年齡22~26歲,平均(24.73±0.66)歲,學歷:本科4例、碩士及以上20例;后組男女比例19:5,年齡23~27歲,平均(24.70±0.63)歲。學歷:本科3例、碩士及以上21例。上述資料對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。1.2方法。對照組開展傳統(tǒng)帶教形式,依據(jù)書本大綱,由帶教老師對相關內容進行講解,并結合影像學資料開展授課。觀察組基于對照組之上采用PBL和PACS相結合的授課模式:(1)授課前準備:利用網絡開展教學,挑選存在典型特征的影像學資料,提出問題,所有學員自行查找資料,并提出新的、有意義的問題進行解決,針對學生提出的問題,老師可在教學平臺上進行回答。(2)課堂教學:學生每4人1組,每組推選出一名組長,負責回答帶教老師的問題,并給予病例診斷與鑒別診斷,由各組組長將組內問題解決方案以演講的形式進行展示,過程中接受其他組的提問并予以解答,在最后,將課前自學過程中遇到的問題提出,并接受其他組的建議。(3)總結:教師將準備好的多媒體課件展示,并分別對每位組長的上臺發(fā)言進行點評,總結其中不足,表揚正確學術觀點,并肯定每位同學對本節(jié)課的辛勤付出,最后整理各組答案,基于課件展示形式,對上節(jié)課提出的教學問題進行系統(tǒng)的解讀與解答,并將課件發(fā)送至班級群,供所有學生課后預習。(4)課后總結:課程結束后要求完成總結報告,并上傳到局域教學平臺,讓各個班級展開深入研討。1.3觀察指標。教學結束后,開展理論以及臨床實踐內容考核,滿分是100分,理論考核包括專業(yè)基礎知識;臨床實踐考核內容則涵蓋了綜合閱片分析、報告書寫、鑒別診斷等項目[6],得分與成績成正比,由任教老師進行相應統(tǒng)計。1.4統(tǒng)計學方法。經SPSS21.0統(tǒng)計軟件處理所得數(shù)據(jù),計數(shù)資料用(%)表示,采用χ2檢驗;計量資料用(x±s)表示,采用t檢驗,當檢測結果顯示P<0.05時,表明數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計學意義。
2結果
在理論考核項目和臨床實踐考核得分方面,觀察組均高于對照組(P<0.05)。詳見下表1。
3討論
醫(yī)學影像學作為醫(yī)學中的橋梁學科,是臨床醫(yī)學不可缺少的重要分支[7]。近年來伴隨影像技術的進步,同時網絡信息化也有一定發(fā)展,影像學資料呈現(xiàn)出豐富性與多樣性,同時具有很強的感觀性和實踐性,這就要求醫(yī)學生將書本中的理論知識與臨床實踐相結合,以適應醫(yī)學影像學的飛速發(fā)展的需要[8-9]。隨著臨床對醫(yī)學人才引進的重視,各種新型教學模式應運而生,李艷翠、王海麗等[10]在研究中表示利用PBL教學法可有效提高醫(yī)學影像學實習帶教成效,證實其應用價值;帕提曼?阿不都熱依木等[11]則表明PACS在臨床本科生醫(yī)學影像學教學中發(fā)揮重要作用,尤其是將PACS與PBL教學法聯(lián)合運用,可進一步擴大教學效果。PBL教學法將問題作為教學基礎,對提高學生的學習興趣、增強學生綜合能力起到重要作用;而PACS是一種圖像信息管理系統(tǒng),其利用數(shù)字化技術對圖像開展保存以及傳輸,為醫(yī)院與醫(yī)院,科室與科室之間的圖像信息傳遞發(fā)揮作用[12]。本研究將PACS與PBL相結合進行影像學教學,結果顯示:在理論考核項目和臨床實踐考核得分方面,觀察組均高于對照組。表明在醫(yī)學影像學教學中開展PBL結合PACS教學方式能夠獲得良好效果,分析原因:采用傳統(tǒng)教學方式,學生無法在短時間內對核心知識進行掌握,缺少對影像資料的客觀認識,枯燥的課堂體驗,也是導致學生學習積極性下降、整體教學質量難有提升的重要弊端[13]。采用新型教學模式中,醫(yī)學生已經對教學內容有一定了解,但真正運用到臨床實踐中卻寥寥無幾,故而在教學時利用典型與疑難的影像資料提升其發(fā)現(xiàn)、提出、討論以及解決問題的能力,獲得實踐經驗,有效彌補了上述不足,該教學理念的優(yōu)勢在于,充分歸還醫(yī)學生教學主體的地位,使醫(yī)學生在解決問題與互相探討交流的過程中,識別自身學習缺陷,并更好地查缺補漏,提升醫(yī)學生教學的參與感,進而打破傳統(tǒng)教學課堂學習氛圍不足的弊端。與目前國內學者的研究成果相符[14]。雖然該種新型教學方式有較多長處,但在真正實踐過程中仍存在以下不足與建議[15-16]:(1)在開展教學前,要求老師需對教學內容完全掌握,依據(jù)重點以及難點,合理選擇典型病例,制定針對性病理討論梗概。(2)老師需對自身專業(yè)水平以及教學方式進行不斷提升。逐漸轉變?yōu)榻换ナ街v授,同時需要具備提出以及解決問題的能力,能夠對教學情況進行有效掌握,應具有良好的邏輯思維能力。
個性化,指不同個體具備不同的基因和蛋白配置文件,研究者通過年齡組和基因組對比,可盡早篩查出早期病變。預測性,就是強調早診斷、早發(fā)現(xiàn)、早治療。借助PET/CT,我們能夠篩查出更小的肺癌腫瘤,提升患者成活率,甚至做到肺癌的治愈。這一進步已使20%患者的生理功能得到保存。預防性,即在患者發(fā)病前采取行動,進行預防,更強調健康和功能維持。參與性,則是希望喚起保健護理對象的積極參與,同樣也希望社會負擔起一定責任。篩查、診斷、治療、隨診依賴于現(xiàn)代診療技術的影像融合過去的40年可以說是影像發(fā)展的黃金40年,單模式的影像技術得到了長足的發(fā)展。在篩查、診斷、治療、隨診過程中依靠超聲、計算機斷層掃描、X線、DSA、顯微鏡、內鏡、核素顯像、磁共振成像、PET等技術可以對病患進行較為準確的診斷。隨著2003年PET一CT技術的出現(xiàn),基于多模態(tài)的影像融合 (intergrationimaging)技術得到發(fā)展,出現(xiàn)了PET一CT、超聲聚焦海扶刀、PET一MRI,這種融合充分發(fā)揮不同影像技術的作用和優(yōu)勢,彌補了單項檢查成像的不足。依靠這些技術,通過對病患的精確診斷、定位,可以對疾病進行精確地治療。以上這些實驗室數(shù)據(jù)、病理信息、影像資料利用IT技術,通過醫(yī)院PACS系統(tǒng)、HIS系統(tǒng)為廣大醫(yī)生提供了海量疾患信息。隨著這些影像技術不斷融合,現(xiàn)代診療技術越來越能夠為疾患預防和治療提供有力支持。
影像學科已從單一影像發(fā)展到融合影像,由過去的解剖圖像發(fā)展到更加關注代謝和功能。以前,醫(yī)學影像的大量工作都屬于鑒別診斷;今天,醫(yī)學影像更多地涉及診斷和組織學層面。隨著 p4Medieine的發(fā)展,醫(yī)學影像還將為其提供治療方案,甚至直接參與治療。未來醫(yī)學影像勢必將會參與篩選、診斷、治療、隨診的全流程。未來,影像學將不止是放射學、核醫(yī)學、超聲波,而是綜合診斷和綜合影像。它的核心是要把實驗室、影像、病理,特別是分子病理,融合在一起,遠遠超出現(xiàn)在所說的“大放射”的內涵。也許我們無法完全描繪出未來醫(yī)療機構的架構,但是影像學科未來必然影響病理科的發(fā)展。數(shù)百年以來,病理科在診斷中都具有重要地位。現(xiàn)在,融合技術的進步可能促使影像學科與病理診斷聯(lián)合起來,實時發(fā)現(xiàn)人體異常數(shù)據(jù),然后用影像定位,提出解決方案,最后使用分子病理來進行標記和治療。醫(yī)學影像的發(fā)展使用了多種融合技術,PET/CT的興起恰好證明了“融合技術是生產力”。融合技術不單是把設備融合,也不單是把治療和診斷融合,甚至可以將藥學和設備融合。當然還要使用各種IT手段,搭建一個綜合影像平臺。當前國情需要現(xiàn)代診療技術跨越式發(fā)展我國地大物博人多,近30年經濟發(fā)展迅猛,但是GDP發(fā)展地區(qū)不平衡,人口分布不均勻,醫(yī)療資源地區(qū)分布差異較大。隨著老齡化、城鎮(zhèn)化的加深,醫(yī)療服務需求已改變且增加,醫(yī)生的來源及診療水平的提高、先進技術的挑戰(zhàn),都巫需現(xiàn)代診療技術有大幅度的提升。二、現(xiàn)代診療技術設備的市場和規(guī)模2012年8月17日,衛(wèi)生部部長陳竺在2012中國衛(wèi)生論壇上的《健康中國2020戰(zhàn)略研究報告》指出,到2020年,我國國民主要健康指標將基本達到中等發(fā)達國家水平,人均預期壽命達到77歲,5歲以下兒童死亡率下降到13%。,孕產婦死亡率降低到十萬分之二十,衛(wèi)生總費用占GDP的比重達到6.5%一7%。未來8年將推出涉及金額高達4000億元的七大醫(yī)療體系重大專項,其中有1090億元明確要用在縣級醫(yī)院建設。2008年的醫(yī)療體系投資安排的資金為48億元,而未來8年年均將有500億元的專項資金,為2008年的10倍?,F(xiàn)代診療離不開先進的設備,我國醫(yī)療設備的市場規(guī)模將超過6000億,成為僅次于美國的第二大市場。據(jù)不完全統(tǒng)計,我國現(xiàn)有裝機CT設備Hooo臺、核磁設備4000臺、血管造影劑3(X)0多臺。隨著醫(yī)院設備更新、添加,這些設備的裝機數(shù)量每年都在穩(wěn)步增長,市場潛力很大。數(shù)字化放射科的設備,年增長4%一7%。2012年北美數(shù)字影像設備市場970萬美元,歐洲的市場居第二位。2018年全球數(shù)字影像設備市場將增長到133億美元,從2012年到2018年,將實現(xiàn) 5.40/0的年增長率。我國的醫(yī)療行業(yè)IT產業(yè)市場和規(guī)模同樣不可小覷。IDC的報告顯示,2011年醫(yī)療行業(yè)IT花費已達 146.3億元(到2015年這筆花費將達290億元),較上一年增長28.9%,占醫(yī)療總費用比例已接近0.8%,而未來五年內年復合增長率仍將達到18.4%,高于其他行業(yè)1T市場平均增速。2011年醫(yī)院數(shù)據(jù)中心基礎設施投資已達到6.17億元,增長率達到14.3%。醫(yī)療行業(yè)目前已逐漸形成一套完整的綜合性信息系統(tǒng),但各個子系統(tǒng)的數(shù)據(jù)結構和存儲方式存在一定差異性,需要占用大量計算和存儲資源,部署統(tǒng)一的云計算數(shù)據(jù)中心將尤為必要。
現(xiàn)代診療技術的推廣和應用要緊密考慮“政、產、學、研、用”五個方面的需求,要以政府和臨床需求為出發(fā)點,目的是要適合國情解決臨床應用的難題,產、學、研、用合作,以科研創(chuàng)新推動產業(yè)的升級和創(chuàng)新。在這個過程中要重視建設和發(fā)展自主品牌、自主知識產權。具體舉措如下:1.研究重點課題,推動產、學、研、用平臺建設,帶動產業(yè)發(fā)展。例如正在進行的“基于多模態(tài)影像的缺血性腦卒中新技術的關鍵科學問題研究”、“多模態(tài)分子影像關鍵科學問題研究”項目。這些項目由臨床醫(yī)生、理工科研究人員共同攻關,將解決臨床重大問題,隨之而來的帶動設備技術的創(chuàng)新,新技術的創(chuàng)新將推動適應臨床需求的高新技術設備產品問世,從而廣泛地應用于臨床,形成良性互補的產業(yè)研發(fā)模式。今后應當重點加強對慢性病、老年病的現(xiàn)代診療技術研究,在“治未病”方面開發(fā)新技術。2.加強多中心研究,帶動推廣和應用。利用聯(lián)盟的優(yōu)勢,建立幾個全國性現(xiàn)代診療技術推廣基地,在聯(lián)盟單位間開展多中心、大樣本的研究,可以大大提高科研效率和質量,推動新技術開發(fā)、應用。3.創(chuàng)辦新型學科教育,著重復合型人才建設??萍紕?chuàng)新的核心是人才隊伍建設。因此,要搭建平臺,創(chuàng)造適應市場需求的復合型人才培養(yǎng)基地,促進培育一批學科帶頭人和創(chuàng)新團隊,推動現(xiàn)代診療產學研用深度結合,切實保障我國現(xiàn)代診療產業(yè)可持續(xù)發(fā)展。東北大學中荷生物醫(yī)學與信息工程學院以及首醫(yī)醫(yī)學影像信息工程研修學院,在這方面走在了前列。他們認準了人才市場需求,積極培養(yǎng)生物醫(yī)學專業(yè)復合型人才,受到了市場的歡迎。4.依托產業(yè)形成有競爭力的產品。要放眼世界、著眼于臨床需求,建立理工醫(yī)緊密合作的“政、產、學、研、用”平臺,以“產”為動力,打造具有國際競爭力的創(chuàng)新產品,扶持建立國際化大型醫(yī)療集團。5.加強現(xiàn)代診療技術標準化建設。提高醫(yī)療資源的有效利用,防止低水平重復建設和研究,防止醫(yī)療資源浪費,加強現(xiàn)代診療技術的標準化建設勢在必行、迫在眉睫。例如“工HE技術”的標準化建設、影像診斷的路徑等等,都是魚需解決的。綜上所述,加強現(xiàn)代診療技術推廣和應用任重而道遠,重視“政、產、學、研、用”合作是成功的關鍵。
作者:戴建平
醫(yī)學物理學是把物理學的原理與方法應用于人類疾病預防、診斷、治療和保健的交叉學科。該學科以醫(yī)學影像、放射治療、核醫(yī)學以及其他非電離輻射如超聲、微波、射頻、激光等在醫(yī)學中的應用,及其應用過程中的質量保證(QA)、質量控制(QC),和輻射防護與安全等為其主要內容[1]。發(fā)展至今,醫(yī)學物理學在醫(yī)療服務中應用廣泛,特別是在醫(yī)學影像科、核醫(yī)學科與放療科。醫(yī)學物理師(MedicalPhysicist)與醫(yī)生、技師相配合,從事臨床診斷和治療,甚至進行教學與科研工作,進而開發(fā)新的診療設備與技術等方面起著重要的作用。
1我國醫(yī)學物理人才現(xiàn)狀
在發(fā)達國家,醫(yī)學物理師早已成為醫(yī)療機構的重要崗位。醫(yī)學物理學科畢業(yè)的學生同時是精通物理和熟悉醫(yī)學的復合型人才。半個世紀以來,醫(yī)學物理學在英美等發(fā)達國家發(fā)展迅速,很多大學設有醫(yī)學物理學專業(yè)。以2007年數(shù)據(jù)為例,每百萬人口中醫(yī)學物理師的人數(shù)已經達到13人,而我國每百萬人口中的醫(yī)學物理工作者不到0.8人。而放療科中,放射腫瘤學醫(yī)師與醫(yī)學物理人員之比,我國31個省平均比分別為:1986年是10∶1,2001年是8∶1,2006年才達到4∶1[2],明顯低于國外水平,可見我國醫(yī)學物理師需求巨大,對醫(yī)學物理師的培養(yǎng)也日益迫切。
2醫(yī)學物理師的作用與職責
2.1作用
在腫瘤治療中物理師起著非常重要的作用,特別是隨著近年來腫瘤放射治療設備和技術的飛速發(fā)展,物理師在保證輻射安全,提高治療技術水平,為患者提供高質量服務等方面所起的作用也越來越重要[3]。在腫瘤放射治療中,放射腫瘤學醫(yī)師對整個放射治療過程負責,而物理師則處理物理學的數(shù)據(jù)與保證實施過程的準確性。
2.2職責
2.2.1掌握原理熟練操作熟悉各種放射治療設備的原理與結構,并能能獨立操作與指導他人正確操作和熟練使用。
2.2.2設備維護定期校檢各種放療設備的基本指標,并能指導維修工程師正確調試與維護保養(yǎng),保證各種放療設備的正常使用。
2.2.3優(yōu)化治療方案掌握并能熟練操作TPS治療計劃系統(tǒng),充分發(fā)揮其全部功能,在掌握治療計劃設計原則的基礎上能獨立或配合醫(yī)生制定臨床治療計劃,并能優(yōu)化治療方案。
2.2.4提高技術水平積極開展放射治療新技術的研究工作,能夠設計實驗、進行實驗、分析與處理實驗數(shù)據(jù)與實驗室管理,進而分析實驗誤差。
2.2.5輻射防護監(jiān)與應急掌握與宣傳國家有關劑量防護法規(guī)和劑量防護知識,完成工作人員的劑量防護監(jiān)測并登記備案,懂得應急放射性事故處理工作。
2.2.6宣傳專業(yè)知識定期進行物理學知識的培訓,提高科室工作人員的綜合素質。醫(yī)學物理師的培養(yǎng)應該能夠勝任以上工作,更好的滿足臨床需求。一名合格的醫(yī)學物理師不僅僅需要物理學知識,并且需要足夠的醫(yī)學知識來補充,特別包括影像解剖學與病理學的知識;同時要掌握一定的外語水平,能夠閱讀外文文獻;掌握一定的計算機知識與技能。只有滿足以上要求,才能夠確保放射治療過程中計劃實施的正確性。
>> 基于CDIO教育理念的旅游管理本科專業(yè)人才培養(yǎng)模式研究 基于ERP應用型本科專業(yè)人才培養(yǎng)模式研究 淺談醫(yī)學影像技術本科專業(yè)人才培養(yǎng)模式的創(chuàng)新研究 構建臨床醫(yī)學本科專業(yè)人才培養(yǎng)方案的研究 計算機本科專業(yè)人才培養(yǎng)方案改革的研究與探索 獨立學院會計本科專業(yè)人才培養(yǎng)模式創(chuàng)新研究 地方高校旅游管理本科專業(yè)人才培養(yǎng)模式研究 財經類院校旅游管理本科專業(yè)人才培養(yǎng)研究 金融學本科專業(yè)人才培養(yǎng)目標研究 地方高校應用型制藥工程本科專業(yè)人才培養(yǎng)機制研究 地方高校工業(yè)設計本科專業(yè)人才培養(yǎng)策略研究 高校應用型本科專業(yè)人才培養(yǎng)目標及路徑研究 工商管理類本科專業(yè)人才培養(yǎng)的問題與對策研究 審計學本科專業(yè)人才培養(yǎng)目標定位的思考 工商管理本科專業(yè)人才培養(yǎng)模式的思考 物流管理本科專業(yè)人才培養(yǎng)模式的改革與創(chuàng)新 高校旅游管理本科專業(yè)人才培養(yǎng)模式的探討 酒店管理本科專業(yè)人才培養(yǎng)模式的初步探索 精英化應用型護理本科專業(yè)人才培養(yǎng)體系的構建 關于轉變醫(yī)學影像本科專業(yè)人才培養(yǎng)方式的幾點建議 常見問題解答 當前所在位置:l.
[4] 常成,張海萍,費群燕,等.農學專業(yè)“卓越農藝師”人才培養(yǎng)標準探析[J].安徽農業(yè)科學,2016,44(17):258-259.
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關鍵詞 影像儀器;保養(yǎng);維修
中圖分類號 R443+.8 文獻標識碼 A 文章編號 2075-2156(2009)04-0071-01
在臨床實驗教學中,影像儀器設備是醫(yī)學影像技術專業(yè)的重要教學設施,基本上都是屬于價值大、精度高的設備。其工作環(huán)境,安裝使用等各方面的要求都非常的嚴格。另外,現(xiàn)代醫(yī)學中對醫(yī)療儀器設備的依賴性也越來越強。因此,影像儀器設備是否正常工作,將會直接影響著教學工作,同時也直接關系到教學單位所培養(yǎng)學生的整體質量。要使其保持良好的運行狀態(tài),充分發(fā)揮其應有效能,做好影像儀器設備維護、維修工作尤為重要。本人長期在醫(yī)學影像技術教學的第一線工作,在使用影像儀器設備進行教學的過程中,獲得一些經驗,并提出一些保養(yǎng)和維修的方法和心得體會。
1 平時保養(yǎng)
我們在平時工作中,一定要注意細節(jié)方面的保養(yǎng),例如:保持影像儀器設備工作環(huán)境的清潔,注意實驗室里的溫度和濕度,避免過高或過低。檢查影像儀器設備的機械轉動及各零部件是否正常,電路、油路等是否暢通。影像儀器設備的控制操作設備及顯示參數(shù)是否正常。每次啟動儀器設備時,開啟影像儀器設備的自檢程序檢測儀器的狀態(tài)和情況,注意儀器運行中是否有異味、異響等。另外在在教學過程中,要時刻注意學生在操作中是否有違規(guī)操作或錯誤操作的現(xiàn)象,及時給予更正。
2 定期保養(yǎng)
定期保養(yǎng)是對影像儀器設備按計劃定期進行的維護保養(yǎng),一般分為三個等級:①保養(yǎng)可以每月或每季度進行1次,內容是除平時保養(yǎng)外,清除機內塵土、污垢、異物、添加劑,檢查各元器件是否有松動、磨損、變形老化、擊穿等情況,檢查電源及高壓部件運行和接觸情況。②一般0.5~1年進行1次,主要對整機控制臺上的各儀表及操控系統(tǒng)的靈敏度、精度進行測試、校正和計量檢定,更換損耗品,對電路中各測試點的電壓等進行系統(tǒng)檢測、試驗。③三級保養(yǎng)一般每2~3年進行1次,視情況可將整機進行拆開以清洗檢修,對過使用期的元器件應盡量更換或修復,同時應對儀器、設備進行全面徹底的調試,努力使其達到原有的精度和工作性能。
3 維修
影像儀器設備在使用過程中,不可避免的出現(xiàn)故障,那么就要求工作人員掌握儀器設備的故障檢查和維修方法,并制定了負責制管理和故障處理程序。儀器設備實行負責制管理,每臺儀器設備的管理工作具體分配到個人,一旦發(fā)生故障,就由負責人及時排除。如果發(fā)生較為復雜的故障,馬上組織相關技術人員進行故障分析,并制定有效可行方案,由專業(yè)人員完成故障處理。故障處理程序:首先要搞清楚儀器設備出現(xiàn)故障的原因,通過了解儀器設備的工作原理,逐步排查分析,確定故障所在部位,最后進行修復或及時更換零部件,并完成局部及整機調試。在維修過程中應遵循的原則是:先尋問,后診斷;先直觀,后檢查;先全面,后局部;先傳動,后電路;先外部,后芯片;先控制,后數(shù)據(jù);先定性,后定量;故障部位通常是機械部分多于電路部分;強電部分多于弱電部分;高溫部分多于低溫部分;電源部分多于主體部分;傳動部分多于靜止部分;按插部分多于固定部分;阻容器件多于半導體器件;模擬電路多于數(shù)字電路。