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護(hù)理是一門講究應(yīng)用的學(xué)科,比較注重實(shí)踐應(yīng)用,其中臨床護(hù)理是護(hù)理教學(xué)當(dāng)中重要組成部分。護(hù)理教學(xué)是實(shí)習(xí)護(hù)士將理論知識與臨床實(shí)踐相結(jié)合的重要過程,一直是醫(yī)護(hù)人員較為重視的問題臨,對于促進(jìn)學(xué)生對于課堂理論、知識和技能的理解,從而進(jìn)一步提高學(xué)生護(hù)理綜合素質(zhì),使其成長為應(yīng)用能力較強(qiáng)的應(yīng)用型人才具有良好作用。然而,當(dāng)前護(hù)理教學(xué)管理當(dāng)中存在的問題越來越受到大家的關(guān)注,首先,帶教老師水平參差不齊,很多高職院校帶教老師通常是用富有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士作為帶教老師,雖然實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)豐富,但是教學(xué)管理和理論水平欠佳,不能達(dá)到很好的教學(xué)管理效果,很難適應(yīng)新時(shí)期高職護(hù)理教學(xué)管理要求。其次,原有高職護(hù)理教學(xué)管理實(shí)習(xí)護(hù)士分配過程不是十分恰當(dāng),通常只是簡單按照實(shí)習(xí)護(hù)士所學(xué)專業(yè)分配到不同科室,沒有進(jìn)行針對分配,在實(shí)習(xí)過程中很難對實(shí)習(xí)護(hù)士實(shí)習(xí)針對性培養(yǎng),使得實(shí)習(xí)效果欠佳。最后,傳統(tǒng)一對一教學(xué)模式存在很大缺陷,每個(gè)帶教老師在面對問題時(shí)會根據(jù)自身實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)選擇不同則重點(diǎn),導(dǎo)致實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)過程受到影響,很難全面了解和學(xué)習(xí)。因此,高職護(hù)理專業(yè)教學(xué)管理應(yīng)遵循護(hù)理學(xué)科發(fā)展大潮流,總結(jié)以往豐富教學(xué)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),變革創(chuàng)新,構(gòu)建了一套規(guī)范化臨床護(hù)理教學(xué)管理模式,使護(hù)理實(shí)習(xí)教學(xué)工作步入正規(guī)化、制度化、科學(xué)化發(fā)展軌道,加強(qiáng)高職護(hù)理教學(xué)師資力量,,努力培養(yǎng)一支素質(zhì)優(yōu)良的護(hù)理教學(xué)師資隊(duì)伍。實(shí)踐當(dāng)中注重崗前培訓(xùn)等工作。
2高職護(hù)理教學(xué)管理之教學(xué)階段
首先,高職護(hù)理專業(yè)教學(xué)管理應(yīng)完善其管理組織機(jī)構(gòu)。高職院校與醫(yī)院相結(jié)合,優(yōu)勢互補(bǔ),一方面利用高職院校理論培養(yǎng)優(yōu)勢和醫(yī)院實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)豐富等優(yōu)勢,逐步建立學(xué)校和醫(yī)院相結(jié)合的臨床護(hù)理管理機(jī)構(gòu)。從而在學(xué)校和醫(yī)院之間構(gòu)建護(hù)理部、臨床護(hù)理教研室、臨床科室的三級護(hù)理教學(xué)管理體系。人員上構(gòu)成以護(hù)理部主任、教學(xué)助理員、實(shí)習(xí)督導(dǎo)專家、科室護(hù)士長、教學(xué)組長、帶教教員等多級護(hù)理管理機(jī)制。同時(shí),完善臨床護(hù)理管理制度、實(shí)綱和手冊等相關(guān)管理文件,努力實(shí)現(xiàn)護(hù)理教學(xué)的全方位管理。其次,加強(qiáng)高職護(hù)理教學(xué)師資力量。高職院校應(yīng)聘請一批理論教學(xué)和臨床實(shí)踐都有豐富經(jīng)驗(yàn)的教師參與到日常教學(xué)工作當(dāng)中來,帶動原有教師隊(duì)伍建設(shè),努力培養(yǎng)一支素質(zhì)優(yōu)良的護(hù)理教學(xué)師資隊(duì)伍。對于教師隊(duì)伍建設(shè)也應(yīng)該緊跟醫(yī)學(xué)教育發(fā)展步伐,努力探索和把握護(hù)理教學(xué)管理當(dāng)中的新的特點(diǎn)和方法,建立教師隊(duì)伍長期培訓(xùn)機(jī)制。在實(shí)際操作當(dāng)中,對部分教師采取集中培訓(xùn)、崗位鍛煉等多種模式相結(jié)合,從而達(dá)到教學(xué)理論、方法、業(yè)務(wù)水平、教學(xué)心理等多方面的提高。定期對于教師教學(xué)水平和實(shí)踐指導(dǎo)能力進(jìn)行考核,敦促教師提高教學(xué)水平,發(fā)揮主觀能動性,積極思考,大膽創(chuàng)新和實(shí)踐教學(xué)方法。還有就是,高職護(hù)理教學(xué)過程應(yīng)積極豐富教學(xué)管理內(nèi)涵。帶教老師是護(hù)生從事臨床實(shí)踐的啟蒙者,在臨床教學(xué)中,師德、師才、師風(fēng)直接影響著學(xué)生的心理和行為,選好教學(xué)老師是提高臨床教學(xué)質(zhì)量的根本保證,定期邀請護(hù)士長、教學(xué)專家等舉行專題講座,將職業(yè)道德、安全防范、醫(yī)患關(guān)系、健康知識、學(xué)科前沿發(fā)展等作為講座內(nèi)容,提高學(xué)生專業(yè)素養(yǎng),也拓寬了護(hù)生的知識面。最后,教學(xué)過程注重護(hù)理禮儀、愛崗敬業(yè)教育,加強(qiáng)心理素質(zhì)培訓(xùn)和語言溝通能力培養(yǎng),使實(shí)習(xí)學(xué)生能充分掌握一些與病人溝通交流的技巧。培養(yǎng)學(xué)生愛傷觀念,護(hù)理學(xué)生對患者要有同情心、要發(fā)自內(nèi)心的關(guān)愛患者,是做一個(gè)合格護(hù)士的必備人文素質(zhì)。著重培養(yǎng)護(hù)理學(xué)生團(tuán)隊(duì)合作意識,嚴(yán)格要求、嚴(yán)格訓(xùn)練每一位護(hù)理學(xué)生,強(qiáng)調(diào)每一項(xiàng)完整的護(hù)理操作都不是一個(gè)人能獨(dú)立完成的,在學(xué)生的實(shí)習(xí)過程中,應(yīng)給予強(qiáng)化團(tuán)隊(duì)意識的培養(yǎng)。
3高職護(hù)理教學(xué)管理之實(shí)習(xí)階段
首先,根據(jù)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)時(shí),對新鮮事務(wù)好奇心高、積極性高等特點(diǎn),合理安排崗前培訓(xùn),將醫(yī)院基本信息、護(hù)理工作制度、臨床護(hù)理工作技巧、相關(guān)禮儀、法律知識等讓學(xué)生在上崗之前熟悉自己崗位信息,更好地適應(yīng)實(shí)習(xí)工作。同時(shí)安排經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理工作人員為新的學(xué)生進(jìn)行專題講座,講解典型事例,引導(dǎo)學(xué)生全身心投入臨床實(shí)習(xí),正確面對護(hù)理學(xué)科發(fā)展趨勢和病人對護(hù)理工作的要求,順利實(shí)現(xiàn)從學(xué)校到醫(yī)院、從學(xué)生到護(hù)生的角色過渡。其次,根據(jù)不同專業(yè)和科室特點(diǎn),針對性進(jìn)行人文知識教學(xué),合理安排護(hù)理實(shí)習(xí)生進(jìn)行大班教學(xué),重點(diǎn)講解一些典型病例、個(gè)案等進(jìn)行講解分析,通過課堂講解、學(xué)生提問、分組討論和集中講評等諸多方式,拓展學(xué)生眼界,為護(hù)生的終身發(fā)展奠定扎實(shí)的基礎(chǔ)。最后,在實(shí)習(xí)過程當(dāng)中根據(jù)??频奶攸c(diǎn),積極開展特色教學(xué)。如門診部可以將服務(wù)意識、分診方法等作為??铺厣?,引導(dǎo)實(shí)習(xí)生加強(qiáng)自身服務(wù)意識培養(yǎng)等工作。如急診科課根據(jù)急診收治多樣化、病情多樣化等特點(diǎn),積極組織場景教學(xué),模擬實(shí)際工作當(dāng)救治過程中出現(xiàn)的護(hù)理問題和相關(guān)措施,指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行有效護(hù)理等工作。
4結(jié)束語
山東省創(chuàng)新教育評價(jià)課題組潘永慶等同志曾提出如下的創(chuàng)新教育課堂教學(xué)評價(jià)構(gòu)想:創(chuàng)新教育是對傳統(tǒng)教育的繼承和發(fā)展。它除了重視知識以外,更加重視學(xué)生學(xué)會學(xué)習(xí)的過程、方法目標(biāo)和能力、及情感、態(tài)度、價(jià)值觀目標(biāo),能有效地實(shí)現(xiàn)“三維目標(biāo)”的課堂就是好的課堂。并據(jù)此指導(dǎo)思想,提出六點(diǎn)評價(jià)指標(biāo):一是自主參與,二是有效互動,三是經(jīng)驗(yàn)建構(gòu),四是情感體驗(yàn),五是反思能力,六是條件保障。
這些評價(jià)思想指導(dǎo)我不斷反思自己的課堂教學(xué):怎樣才能讓每一個(gè)學(xué)生都能夠積極參與課堂教學(xué)活動,有豐富的情感體驗(yàn),主動地悅納自己并悅納他人,要課堂交流中善于傾聽,長于合作,不斷地發(fā)表自己的觀點(diǎn)和意見,接受批評,正視錯(cuò)誤,樂于競爭,喜歡接受挑戰(zhàn),思維活躍,想象力豐富,不斷有創(chuàng)新的火花迸發(fā),學(xué)生的個(gè)性得到充分張揚(yáng)……在自己不斷的學(xué)習(xí)和實(shí)踐中,我發(fā)現(xiàn)在課堂教學(xué)中激發(fā)學(xué)生情感的參與;關(guān)愛、激勵(lì)、培養(yǎng)學(xué)生的自信心;采用多元互動的評價(jià)方式,能夠?qū)崿F(xiàn)有效互動。這些做法有得于實(shí)現(xiàn)語文課程標(biāo)準(zhǔn)中提到的“在閱讀教學(xué)中培養(yǎng)學(xué)生具有感受、理解、欣賞、和評價(jià)的能力。”“語文課程應(yīng)致力于學(xué)生語文素養(yǎng)的形成與發(fā)展?!币韵率俏业膸c(diǎn)體會和做法:
一、激感參與,實(shí)現(xiàn)有效互動
新課程呼喚充滿生命力和創(chuàng)造力的課堂,更加關(guān)注學(xué)生在課堂上師生互動、自主學(xué)習(xí)、同伴合作的行為表現(xiàn)、參與熱情、情感體驗(yàn)等。
語文課程標(biāo)準(zhǔn)中指出:閱讀是學(xué)生的個(gè)性化行為,來應(yīng)以教師的分析來代替學(xué)生的閱讀實(shí)踐。應(yīng)讓學(xué)生在主動積極的思維和情感活動中加深理解和體驗(yàn),有所感悟和思考,受到情感熏陶,獲得思想啟迪,享受審美樂趣。要珍視學(xué)生獨(dú)特的感受、體驗(yàn)和理解。
我在教學(xué)二年級語文時(shí),深深體會到課文學(xué)習(xí)最有效的方法是朗讀。在閱讀教學(xué)中我總是創(chuàng)設(shè)情境,激發(fā)學(xué)生的情感參與,引導(dǎo)學(xué)生與已有的知識經(jīng)驗(yàn)相聯(lián)系,多多換位思考,把自己想象成文章中的人或物去經(jīng)歷、去體驗(yàn)。使課堂上師生之間、生生之間、學(xué)生與學(xué)生資源之間,實(shí)現(xiàn)有效互動。
例如:在教學(xué)《酸的和甜的》一課時(shí),我讓學(xué)生選擇自己喜愛的角色,自制與課文相關(guān)的頭飾。
第二天,孩子們興高采烈地戴著各種動物的頭飾(小猴、狐貍、松鼠、小兔子)來到學(xué)校,準(zhǔn)備學(xué)習(xí)17課《酸的和甜的》。雖然還沒到上課的時(shí)間,但他們已經(jīng)完全進(jìn)入狀態(tài)了。
“只有參與才能引起互動”一個(gè)小小的頭飾,已經(jīng)讓學(xué)生參與到了要學(xué)的課文中,學(xué)生在動手做的過程中,他會細(xì)細(xì)的讀讀課文,找到自己最喜愛的動物,用自己的滿腔熱情,去描繪剪裁,滿懷喜悅地戴在頭上,憧憬著怎樣去表現(xiàn)這個(gè)動物的語言、動作、神態(tài),這不正是我們所期待的嗎?
在這之前,我還曾擔(dān)憂他們做得出來嗎?看來,我確實(shí)低估了學(xué)生,他們真的是一個(gè)個(gè)充滿活力的小生命,擁有無限的潛力和智慧,正等待我們?nèi)グl(fā)掘和啟迪。
課堂上充滿生機(jī),我把畫的幾串葡萄貼在黑板上,學(xué)生們把課文中的四種動物制作成卡通畫,貼在相應(yīng)的位置。我們開始進(jìn)入自己的角色了,我就像一個(gè)導(dǎo)演在幫助我的演員們更好地表現(xiàn)自己,孩子們認(rèn)真地讀著,用自己的心去感受,去捕捉,努力地去表現(xiàn)自己塑造的“小猴子”、“小兔子”、“小松鼠”、“狐貍”,我啟發(fā)孩子們用自己的聲音、動作、表情去表現(xiàn)動物的特點(diǎn),采用表演讀、師生對讀、男女對讀、小組合作讀等形式,并讓學(xué)生互相評價(jià)。在陣陣讀書聲中,在句句評價(jià)聲中,學(xué)生們有了進(jìn)步和感悟,有了自己獨(dú)特的感受、體驗(yàn)和理解。
瑯瑯的讀書聲貫穿了四十分鐘的課堂?!安偾髸月?,觀千劍而后識器”,學(xué)生的閱讀能力絕不是老師“講”出來的,而是學(xué)生在閱讀實(shí)踐中不斷“悟”和“練”出來的。
讓我們珍視“童心世界”的寶貴的課程資源價(jià)值,從學(xué)生的興趣、愛好和個(gè)性化選擇出發(fā)去拓深、拓寬課程的內(nèi)涵和外延,促進(jìn)學(xué)生主動地、富有個(gè)性地去學(xué)習(xí)。
二、關(guān)愛、激勵(lì)、培養(yǎng)自信,實(shí)現(xiàn)有效互動
語文課程標(biāo)準(zhǔn)中指出:“培植熱愛祖國語言文字的情感,養(yǎng)成語文學(xué)習(xí)的自信心和良好習(xí)慣,掌握最基本的語文學(xué)習(xí)方法?!弊孕判膶τ趯W(xué)生的重要性,可從羅森塔爾的實(shí)驗(yàn)中看出:
1968年美國心理學(xué)家羅森塔爾從18個(gè)班中隨意抽取了一些名單,卻以贊賞的口吻,煞有介事地將“最有發(fā)展前途者”名單鄭重交給校長和有關(guān)教師,并一再叮囑:千萬保密,否則會影響實(shí)驗(yàn)的正確性。八個(gè)月后進(jìn)行復(fù)試,奇跡出現(xiàn)了:名單上的學(xué)生,個(gè)個(gè)成績進(jìn)步快,情緒活潑開朗,求知欲旺盛,與老師的感情特別濃厚。為什么這些本來十分普通的孩子會有這么大的變化呢?原因就在于心理學(xué)家通過“權(quán)威性謊言”暗示老師,堅(jiān)定了老師對名單上的學(xué)生的信心,激發(fā)了教師獨(dú)特的深情,教師掩飾不住深情通過眼神、笑貌、嗓音滋潤著這些學(xué)生的心田,喚醒了他們的信心,點(diǎn)燃了他們的自信心,使他們更加自愛自強(qiáng),一股幸福、歡樂、奮發(fā)的激流在孩子們的心中蕩漾!這種由于教師的期待和熱愛而產(chǎn)生的影響,就是“羅森塔爾效應(yīng)”。
自信心就像一個(gè)人的耐心、恒心、愛心一樣,并不是與生俱來的,它同樣需要喚醒與點(diǎn)燃、培養(yǎng)與鍛煉、實(shí)踐與堅(jiān)持。在課堂上教師應(yīng)運(yùn)用多種激勵(lì)方式點(diǎn)燃與培養(yǎng)學(xué)生的自信心并讓它成為一個(gè)人可終身受用的能力、品格、素養(yǎng)。
比如:在聽客車廠子弟小學(xué)謝迎新老師執(zhí)教的《坐井觀天》一課時(shí),對于學(xué)生的發(fā)言,謝老師總是用“OK”、“真棒!”或伸大姆指來響應(yīng),即使學(xué)生的回答很平常,謝老師也毫不吝嗇地給學(xué)生以鼓勵(lì);當(dāng)學(xué)生不敢表述時(shí),全班學(xué)生會一起呼喊本班的奮斗口號:“掌聲響起,鼓勵(lì)自己,我能行,我最棒。”被鼓勵(lì)的學(xué)生像汲取了信心和勇氣,聲音洪亮地說出了自己的看法。最讓人感動的是讓學(xué)生評價(jià)自己在本節(jié)課的表現(xiàn)時(shí),一位較差的學(xué)生這樣評價(jià)自己:“老師,我覺得這節(jié)課的內(nèi)容有點(diǎn)深,我比較笨,沒學(xué)會?!敝x老師馬上提出一個(gè)最簡單的問題,孩子回答出來了,謝老師高興地說:“孩子,這就是你的收獲,你又進(jìn)步了,你一定會成為一個(gè)聰明的孩子?!蔽医蛔】戳撕⒆右谎?,他那懊喪的神情不見了,眼中流露出欣喜、自信、感激的神情。我的心被震撼了,這一時(shí)刻是孩子生命中的綠洲,這樣的語文是有生命的語文。
回來后,我也在自己的課堂教學(xué)中注意關(guān)愛、激勵(lì)每一個(gè)學(xué)生,不斷地喚醒、培養(yǎng)學(xué)生的自信心。課堂教學(xué)中,師生之間平等對話,不但有言語的溝通,還滲透著心靈的交融,使課堂充滿了“人情味”。學(xué)生變得樂于回答問題,敢于回答問題,思維開放,智慧互相碰撞,實(shí)現(xiàn)了課堂上師生之間,生生之間的有效互動。
激勵(lì)方式可以靈活運(yùn)用,諸如:眼神贊許、頷首、伸大拇指、微笑、撫摸學(xué)生的頭等動作,也可用“你真行”、“真棒”、“好樣的”等語言,還可以用評選“小能手”、“表現(xiàn)獎”、“創(chuàng)新獎”等。
三、采用多元互動的評價(jià)方式,實(shí)現(xiàn)有效互動
在課堂教學(xué)中,為調(diào)動每一位學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性,我著力采用多元參與的互動評價(jià),使學(xué)生在愉快的課堂氛圍中得到全面發(fā)展。
比如:在執(zhí)教小學(xué)語文第三冊《酸的和甜的》一課時(shí),在指名初讀后,讓學(xué)生當(dāng)小老師評一評他讀得怎么樣,你想怎樣讀。在范讀、賽讀時(shí),師生互相評價(jià):教師評價(jià)學(xué)生,學(xué)生也可以來評價(jià)老師。在小組互讀時(shí),其他同學(xué)評價(jià)他們小組合作得怎樣。在本課結(jié)束時(shí),我又讓學(xué)生進(jìn)行自我評價(jià)、自我反思:“你認(rèn)為這節(jié)課自己或別人的表現(xiàn)怎么樣?這節(jié)課你有什么收獲?”并讓學(xué)生評出本課的“小能手”、“表現(xiàn)獎”、“創(chuàng)新獎”等。
在老師和同學(xué)一次次地評價(jià)中,他們互相看到了自己的長處和不足;在老師和同學(xué)的一次次鼓勵(lì)中,他們互相有了進(jìn)步和感悟。孩子們從自己情感的投入中,發(fā)現(xiàn)了自我,、找到了自我,體驗(yàn)到了成功的喜悅,從感悟故事中感悟了生活,明白了做什么事都要親自去嘗試,不能光聽別人說的道理。
每一次評價(jià),都是以平等對話的方式呈現(xiàn),使師生、生生在有效互動中增進(jìn)了了解,形成了積極、友好的評價(jià)關(guān)系,同時(shí)訓(xùn)練了口語交際能力,養(yǎng)成了良好的文明習(xí)慣。
1.1對象
選取2013年7月—2014年7月在我院心內(nèi)科實(shí)習(xí)的護(hù)理學(xué)員50名,采用隨機(jī)數(shù)字表法將學(xué)員分為觀察組25名,對照組25名。兩組學(xué)員在年齡、性別和學(xué)習(xí)成績上比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
1.2教學(xué)方法
1.2.1教學(xué)內(nèi)容及目標(biāo)
護(hù)理實(shí)習(xí)生在心內(nèi)科接受6周的實(shí)習(xí)。通過6周的學(xué)習(xí),要掌握心內(nèi)科常見疾病的臨床表現(xiàn)、觀察要點(diǎn)、常見癥狀的護(hù)理,以及常見急癥的處理。兩組學(xué)員第1周由科室總帶教統(tǒng)一進(jìn)行帶教,主要復(fù)習(xí)心內(nèi)科相關(guān)理論知識。
1.2.2對照組
實(shí)習(xí)第2周起,由科室?guī)Ы汤蠋煂W(xué)員進(jìn)行一對一帶教,學(xué)員跟隨教員在臨床上對患者進(jìn)行相關(guān)疾病的護(hù)理和觀察病情。在臨床實(shí)踐過程中,由帶教老師結(jié)合臨床對學(xué)員進(jìn)行心內(nèi)科??茊栴}的講解。實(shí)習(xí)第6周進(jìn)行考核。
1.2.3觀察組
實(shí)習(xí)第2周,由總帶教統(tǒng)一帶領(lǐng)學(xué)員熟悉心內(nèi)科臨床實(shí)踐相關(guān)內(nèi)容。第3周起進(jìn)行案例分析的教學(xué):①選擇典型案例。結(jié)合心內(nèi)科教學(xué)特點(diǎn)及長期的教學(xué)經(jīng)驗(yàn),由總帶教選擇科室常見的、典型的臨床病例,進(jìn)行整理和加工,比如選擇具有典型的心絞痛癥狀的冠心病病例或者是典型的心肌梗死的病例。②教學(xué)與臨床同步。總帶教將病例和問題有計(jì)劃的展示給學(xué)生,鼓勵(lì)學(xué)生預(yù)先接觸患者,進(jìn)行采集病史、體格檢查,直觀的了解心絞痛的典型癥狀并與書本的理論結(jié)合。同時(shí),進(jìn)一步追蹤病例,認(rèn)真查閱資料,進(jìn)而提出自己對案例的看法。③每日總結(jié)。學(xué)員根據(jù)病例每日向總帶教匯報(bào)自行查閱資料的情況,動態(tài)護(hù)理評估的情況以及初步擬定的護(hù)理措施。并且提出自己在案例學(xué)習(xí)時(shí)遇到的問題請總帶教解答。④案例匯報(bào)。通過2周的案例分析教學(xué),學(xué)生從健康評估、臨床表現(xiàn)、護(hù)理診斷和措施、健康教育等方面對心內(nèi)科一個(gè)典型的冠心病患者進(jìn)行病理匯報(bào),要求以幻燈的形式展示。科室總帶教通過學(xué)生的匯報(bào)了解學(xué)生掌握心內(nèi)科知識的情況,同時(shí)進(jìn)行總結(jié)評價(jià)。實(shí)習(xí)第6周進(jìn)行考核。
1.2.4教學(xué)效果的評估和考核
①理論考核:考試實(shí)行統(tǒng)一命題,理論考試內(nèi)容為心內(nèi)科??苹A(chǔ)知識,均為100分。②護(hù)理技能考核:由院內(nèi)、外相關(guān)專業(yè)護(hù)士長共同組成考核組,考核內(nèi)容包括常規(guī)護(hù)理技能、心內(nèi)科特殊護(hù)理技術(shù)。③案例分析考核:考核內(nèi)容為心內(nèi)科具體病例護(hù)理方案制訂(需具體細(xì)化)。
1.2.5統(tǒng)計(jì)方法
應(yīng)用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件對兩組成績進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,兩組間比較采用t檢驗(yàn)。
2結(jié)果
實(shí)習(xí)第6周對觀察組學(xué)員共發(fā)放調(diào)查問卷25份,回收有效問卷25份,有效問卷回收率100%。
3討論
3.1心內(nèi)科護(hù)理教學(xué)特點(diǎn)
心內(nèi)科教學(xué)內(nèi)容繁多復(fù)雜、教學(xué)難度大,教學(xué)過程中存在著學(xué)生自主學(xué)習(xí)意識差、綜合利用知識不足等問題。我科室每年承擔(dān)護(hù)理實(shí)習(xí)生的帶教工作,除了培養(yǎng)學(xué)生擁有過硬的??频睦碚撝R外,還需培養(yǎng)學(xué)生敏捷的思維能力和善于發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力。因此,心內(nèi)科對護(hù)理實(shí)習(xí)生的帶教工作顯得尤為重要。
3.2案例教學(xué)法更有利于培養(yǎng)實(shí)習(xí)護(hù)生的案例分析能力
案例教學(xué)法是一種全新的教育理念,是以案例為基礎(chǔ)的教學(xué)。由于在案例教學(xué)中,往往有現(xiàn)成的病例可供觀摩,學(xué)生獲得的信息更直觀、更感性,也就更容易理解,對知識的把握更容易準(zhǔn)確到位。學(xué)生面對1個(gè)案例,需要和患者進(jìn)行溝通才能采集到有效的病例資料,進(jìn)而考驗(yàn)了學(xué)生的人際交往能力和語言溝通能力。案例教學(xué)培養(yǎng)的人才是具有創(chuàng)造性、開拓性、臨床實(shí)用性的人才。
3.3案例教學(xué)法更有利于培養(yǎng)實(shí)習(xí)護(hù)生的護(hù)理技能
在具體教學(xué)實(shí)施的過程中,我們結(jié)合心血管內(nèi)科的自身的特點(diǎn),摸索出一些自身的教學(xué)特點(diǎn),比如:心房顫動的案例涉及到電復(fù)律(電除顫)操作,以往的集中式理論教學(xué)只將電除顫的流程填鴨式的授予學(xué)生,而在應(yīng)對具體患者時(shí)對照組的學(xué)生對操作要領(lǐng)已經(jīng)遺忘。觀察組的學(xué)生通過對心房顫動案例的追蹤學(xué)習(xí),將臨床上所見所聞與自己查閱到的知識結(jié)合,熟練掌握了電除顫這些特殊的心內(nèi)科操作。對照組的護(hù)理技能成績平均為(74.9±4.5)分;而觀察組的成績平均為(80.9±6.9)分。實(shí)習(xí)的目的是提高學(xué)生對臨床護(hù)理問題的分析及處理能力,因此,案例教學(xué)法與護(hù)理實(shí)習(xí)教育的目的十分契合。
3.4案例教學(xué)法對于提升護(hù)生的理論成績無明顯效果
兩組學(xué)生理論考試成績比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。這是因?yàn)樽o(hù)理實(shí)習(xí)生在臨床實(shí)習(xí)前已經(jīng)掌握了護(hù)理學(xué)和相關(guān)疾病的理論基礎(chǔ)知識,傳統(tǒng)的教學(xué)模式暴露出的只是學(xué)生過分依賴于教師的教授,操作能力差、臨床決策能力弱等問題。因此,在臨床教學(xué)中,教師并不能將單純的理論考試成績作為衡量教學(xué)成果的標(biāo)準(zhǔn),理論考試的成績只能說明學(xué)生對理論知識的記憶能力。但理論考試在臨床的教學(xué)中也是必不可少的一個(gè)環(huán)節(jié),有助于檢驗(yàn)學(xué)生對理論知識學(xué)習(xí)的自覺性。
3.5案例教學(xué)法廣受實(shí)習(xí)護(hù)生的認(rèn)可
84%的學(xué)生對案例教學(xué)法感興趣。他們認(rèn)為,案例分析會激發(fā)學(xué)習(xí)的動力,從原來的被動接受知識到現(xiàn)在的主動接受知識,學(xué)習(xí)的主動性和熱情大大的提高,認(rèn)為這種教學(xué)方法對解決臨床實(shí)踐問題起到了很好的作用。許多學(xué)生一致反映對自己的學(xué)習(xí)有更多的主動權(quán),自主地挖掘所需的知識點(diǎn),有針對性地開展學(xué)習(xí)。另外,還增強(qiáng)了他們語言溝通的能力和團(tuán)隊(duì)的合作能力,臨床護(hù)理操作技能也有所提升。
4小結(jié)
根據(jù)傳染病突發(fā)事件應(yīng)急工作特點(diǎn),制訂應(yīng)急計(jì)劃、預(yù)案和流程,完善應(yīng)急制度及應(yīng)急門診和病區(qū)的建設(shè)。建立應(yīng)急護(hù)理梯隊(duì),充分保障傳染病突發(fā)事件時(shí)以最快的速度,最有效的措施組建一支人力充足、反應(yīng)迅速、技術(shù)精良的應(yīng)急護(hù)理隊(duì)伍,是確保應(yīng)急救護(hù)任務(wù)圓滿完成的關(guān)鍵。
1.1成立應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組和應(yīng)急梯隊(duì)
應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組由院長掛帥親自抓,由分管醫(yī)療的副院長協(xié)助具體抓,領(lǐng)導(dǎo)小組成員為政宣、醫(yī)療、護(hù)理、院感、總務(wù)、設(shè)備維修等部門負(fù)責(zé)人,醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部和院感科負(fù)責(zé)應(yīng)急治療護(hù)理和隔離消毒及防護(hù)工作,護(hù)理部負(fù)責(zé)應(yīng)急護(hù)理工作。護(hù)理部成立應(yīng)急護(hù)理第一、二、三梯隊(duì),由具有豐富臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),熟練掌握搶救知識和技能,獨(dú)立工作能力強(qiáng),善于溝通交流,身體素質(zhì)好,作風(fēng)過硬及居住在醫(yī)院或距醫(yī)院較近的護(hù)理人員組成。
1.2制定應(yīng)急紀(jì)律制度
一旦發(fā)現(xiàn)突發(fā)傳染病疫情,應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組成員,應(yīng)急梯隊(duì)人員及全院工作人員進(jìn)入備戰(zhàn)狀態(tài),終止休假和正常休息,無條件服從醫(yī)院調(diào)遣。護(hù)理部建立應(yīng)急病區(qū)護(hù)士長及應(yīng)急梯隊(duì)成員通訊錄和聯(lián)系網(wǎng),要求應(yīng)急隊(duì)員在應(yīng)急狀態(tài)時(shí)保持24h信息暢通,一旦接到通知,以最快的速度到達(dá)指定的地點(diǎn)。
2組織護(hù)理人員進(jìn)行突發(fā)傳染病知識和護(hù)理技能培訓(xùn)
2.1確定目標(biāo)
通過培訓(xùn)演練提高護(hù)理人員應(yīng)對傳染病突發(fā)事件的能力;培養(yǎng)一支訓(xùn)練有素的應(yīng)急護(hù)理隊(duì)伍,使應(yīng)急護(hù)理工作有條不紊地進(jìn)行。
2.2培訓(xùn)內(nèi)容及方法
2.2.1突發(fā)傳染病處理能力的培養(yǎng)
首先,理論學(xué)習(xí),由護(hù)理部組織全院護(hù)理人員學(xué)習(xí)應(yīng)急管理和相關(guān)應(yīng)急組織體系及應(yīng)急聯(lián)動機(jī)制,重點(diǎn)學(xué)習(xí)衛(wèi)生部及省地市衛(wèi)生行政管理部門制定的突發(fā)傳染病應(yīng)急護(hù)理工作流程,隔離防護(hù)知識,特殊治療護(hù)理,針對性的急救知識和技術(shù)并進(jìn)行護(hù)理理論操作考試,使應(yīng)急護(hù)理工作規(guī)范化、程序化。其次,突發(fā)傳染病應(yīng)急門診和應(yīng)急病區(qū)的工作程序,由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員擔(dān)任導(dǎo)醫(yī)、分診、咨詢及就診病人突發(fā)傳染病知識的健康教育,按病情輕重緩急將病人大致分類,對重病人就診實(shí)行先就診后繳費(fèi)和辦理住院手續(xù);應(yīng)急病區(qū)對診斷明確的重癥住院病人,及時(shí)請示院領(lǐng)導(dǎo),請求上級醫(yī)院技術(shù)支持,遠(yuǎn)程會診和專家指導(dǎo),確保診療護(hù)理質(zhì)量;對輕病人集中管理,同時(shí)做好病人及周圍人群的健康教育,穩(wěn)定正常社會秩序,使人們樹立堅(jiān)定信念正確應(yīng)對傳染病疫情。再次,護(hù)理搶救知識和技能訓(xùn)練,護(hù)理部平時(shí)注重對護(hù)士搶救技能(心肺復(fù)蘇術(shù)、導(dǎo)尿術(shù)、吸氧術(shù)、靜脈留置針技術(shù)、氣管切開護(hù)理技術(shù)、心電監(jiān)護(hù)儀和呼吸機(jī)使用)的系統(tǒng)化培訓(xùn)、強(qiáng)化和考核力度,并根據(jù)日常工作中存在的不規(guī)范行為、技術(shù)考核時(shí)常出現(xiàn)的問題、操作中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)以及搶救器械使用中故障的發(fā)現(xiàn)與排除法等組編缺陷題庫,人為設(shè)置“缺陷”讓護(hù)理人員先行識別缺陷操作,明白正確的操作方法,然后對照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)一步規(guī)范,使大家從被動接受學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)化為主動尋錯(cuò),創(chuàng)造輕松的學(xué)習(xí)氛圍,激發(fā)自覺學(xué)習(xí)的積極性。通過糾錯(cuò)補(bǔ)漏加深記憶,以提高護(hù)士的急救技術(shù)及觀察病情能力和搶救配合能力。
2.2.2突發(fā)傳染病應(yīng)急預(yù)案演練
由于突發(fā)傳染病很少發(fā)生,而且多種多樣,護(hù)理部每年將突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案和搶救技術(shù)作為護(hù)士“三基”考試內(nèi)容。應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組組織各應(yīng)急小組成員按應(yīng)急預(yù)案進(jìn)行反復(fù)情景模擬演練,高標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)要求參加省市組織的應(yīng)急演練,提高護(hù)理人員的應(yīng)急意識。通過演練不僅僅使應(yīng)急梯隊(duì)成員掌握應(yīng)急預(yù)案內(nèi)容,重要的是檢驗(yàn)應(yīng)急計(jì)劃、預(yù)案和流程是否全面、科學(xué)、合理,并且根據(jù)演練結(jié)果進(jìn)一步修改、補(bǔ)充、完善;可以全面了解應(yīng)急梯隊(duì)成員的應(yīng)急救護(hù)能力,隨時(shí)調(diào)整訓(xùn)練計(jì)劃、預(yù)案和流程,有針對性地強(qiáng)化訓(xùn)練,從而有效地提高護(hù)理人員的應(yīng)急能力。
3突發(fā)傳染病的應(yīng)急護(hù)理管理
3.1快速反應(yīng),啟動緊急預(yù)案
院總值班領(lǐng)導(dǎo)執(zhí)行突發(fā)傳染病報(bào)告程序,每當(dāng)有突發(fā)傳染病預(yù)報(bào),應(yīng)急小組成員處于待命狀態(tài),一旦接到通知,立即啟動緊急預(yù)案,整體應(yīng)急系統(tǒng)開始運(yùn)行,參與應(yīng)急救治的各級人員迅速到崗,明確任務(wù)和職責(zé),組織和指派相關(guān)人員迅速進(jìn)行突發(fā)傳染病的評估,以便作出下一步的安排。應(yīng)急護(hù)理小組長接到通知,馬上召集應(yīng)急護(hù)理梯隊(duì)成員開放應(yīng)急門診和應(yīng)急病區(qū),為隨時(shí)能夠接診和收治病人開辟綠色通道。由具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)、病情判斷能力的分診護(hù)士到應(yīng)急門診接待就診病人,維持就診秩序,根據(jù)病情輕重緩急進(jìn)行簡單查看病情,快速準(zhǔn)確的分類,迅速安置病人。突發(fā)傳染病應(yīng)急預(yù)案流程為:應(yīng)急梯隊(duì)處于待命狀態(tài);應(yīng)急門診、應(yīng)急病區(qū)啟動,導(dǎo)醫(yī)、分診、預(yù)檢分流、轉(zhuǎn)送和收治病人;醫(yī)療護(hù)理服務(wù)、隔離消毒防護(hù)、心理支持等健康管理。
3.2人力資源調(diào)配,護(hù)理技術(shù)支持
2006年我市流行性乙型腦炎流行期間,病人數(shù)量尤其是重危病人數(shù)量突然增加,又要設(shè)立專門的應(yīng)急門診和應(yīng)急病區(qū),因此護(hù)理人員數(shù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到應(yīng)該配備的要求,護(hù)理部想方設(shè)法將“辦公室”搬到應(yīng)急病區(qū),主任每天固定時(shí)間到應(yīng)急病區(qū)召開簡短會議,部署工作并了解應(yīng)急工作的動向,兩位副主任深入病房,著重了解重危病人搶救和基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)情況,及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決臨床上各種困難,指導(dǎo)重危病人治療護(hù)理,隨時(shí)修正各種護(hù)理計(jì)劃和工作流程。并抽出院感科和信息科的部分護(hù)理人員作為應(yīng)急第二梯隊(duì)支援臨床一線工作,滿足應(yīng)急需要,發(fā)揮自己的工作優(yōu)勢,確保護(hù)理質(zhì)量。同時(shí)通知本年度新聘用護(hù)士提前上崗不僅可協(xié)助帶教做力所能及的護(hù)理工作,又可抓住應(yīng)急病區(qū)作為第一課堂的時(shí)機(jī),使她們見到了平時(shí)見不到的危重病人,學(xué)到了平時(shí)學(xué)不到的危重病人護(hù)理知識和搶救技術(shù);經(jīng)受了鍛煉,磨煉了意志,重要的是保證了護(hù)士與危重病人的配備比例,順利完成了45例乙腦病人的救治和護(hù)理任務(wù)。2008年手足口病流行期間,應(yīng)急病區(qū)的手足口病住院患兒曾達(dá)到20余例,針對治療中靜脈穿刺困難的問題,為了確保治療質(zhì)量,減輕患兒痛苦和家長擔(dān)憂,護(hù)理部專門調(diào)集臨床各科室動靜脈穿刺技術(shù)優(yōu)秀的護(hù)理人員組成應(yīng)急技術(shù)支持小分隊(duì),隨時(shí)為血管穿刺難度大的患兒進(jìn)行采血和治療,經(jīng)過3個(gè)月的奮戰(zhàn),圓滿完成了139例患兒的護(hù)理任務(wù),受到患兒家長的贊揚(yáng),收到了良好的治療效果和社會效益。
3.3綜合醫(yī)療資源,配足應(yīng)急物質(zhì)
護(hù)理部及時(shí)準(zhǔn)備緊急搶救,短時(shí)間組建應(yīng)急病區(qū)和門診所需的大量物資和設(shè)備,整合全院所有的資源,保證應(yīng)急救護(hù)的需要。護(hù)理部要求應(yīng)急病區(qū)護(hù)士長做好突發(fā)傳染病搶救物資和隔離防護(hù)用品的貯備,注意搶救器材的保養(yǎng)與維修,使搶救器械處于備用狀態(tài),并與總務(wù)科、器械科隨時(shí)保持聯(lián)系,以保證應(yīng)急搶救的物資供應(yīng)。要求應(yīng)急病區(qū)明確專人管理應(yīng)急貯備物資,規(guī)定應(yīng)急貯備物資一律不得挪用和外借。應(yīng)急病區(qū)護(hù)士長定期或不定期檢查醫(yī)療儀器、藥品、通訊、電源和氣源等在位完好情況,確保物資能及時(shí)供應(yīng)。
4對策
4.1應(yīng)急梯隊(duì)的建設(shè)是一項(xiàng)長期工程,應(yīng)該根據(jù)應(yīng)急需要不斷完善
??漆t(yī)院護(hù)理部在應(yīng)對突發(fā)傳染病的管理中,也暴露了許多弱點(diǎn)和不足,在人員的培養(yǎng)、搶救設(shè)施的完善、搶救器械的使用、重危病人護(hù)理和搶救技術(shù)方面還有待進(jìn)一步完善和提高。由于專業(yè)所限,近年來我院招聘的護(hù)理人員中,普遍文化水平較低,護(hù)理基本理論、基本知識、基本技能不扎實(shí),加之平時(shí)重危病人偏少,ICU無法正常開展工作,護(hù)理人員對搶救器械的使用和搶救技術(shù)容易產(chǎn)生生疏感。因此,護(hù)理部對護(hù)理人員的培訓(xùn)難度和廣度加大,這就需要付出更多的精力進(jìn)行系統(tǒng)化培訓(xùn),通過考試和競賽提高操作技能,確保應(yīng)急時(shí)的熟練度,在人力資源管理上應(yīng)充分考慮傳染病??漆t(yī)院所承擔(dān)的社會責(zé)任和角色。
4.2應(yīng)急病區(qū)的建設(shè)應(yīng)該引起足夠重視
不僅僅是應(yīng)對傳染病突發(fā)事件的需要,便于應(yīng)急病人的管理,有效利用醫(yī)院僅有的醫(yī)療資源,確保重危病人的及時(shí)救治,更重要的是防止了與普通傳染病人的交叉感染,消除病人之間的顧慮,且使應(yīng)急病區(qū)護(hù)理人員更快更好地適應(yīng)應(yīng)急工作和環(huán)境,確保了應(yīng)急護(hù)理工作質(zhì)量,最大限度挽救病人生命。
4.3專業(yè)化的護(hù)理服務(wù)是保證應(yīng)急救治質(zhì)量的關(guān)鍵
護(hù)理部應(yīng)注重專業(yè)護(hù)士的培養(yǎng),并調(diào)集人力資源,采用由專業(yè)護(hù)士負(fù)責(zé)培訓(xùn)指導(dǎo)的多專業(yè)合作的工作模式,實(shí)施重點(diǎn)病人重點(diǎn)管理,解決臨床護(hù)理中出現(xiàn)的各種專業(yè)難題。
4.4加大應(yīng)急計(jì)劃預(yù)案流程的學(xué)習(xí)和演練
在突發(fā)傳染病救護(hù)中,護(hù)理人員面臨的壓力是巨大的,突如其來的大批重危病人,而且具有一定的傳染性,恐懼生疏感,不僅影響工作節(jié)奏,甚至出現(xiàn)難以應(yīng)付的局面。因此,護(hù)理部應(yīng)將應(yīng)急演練納入每年的護(hù)理工作計(jì)劃中,加大應(yīng)急預(yù)案的演練力度,要求全員參加,真實(shí)情景模擬,演練形式多樣,包括理論考試、緊急集合、穿脫防護(hù)衣、隔離技術(shù)、搶救技術(shù)、搶救器械的使用等,不斷提高應(yīng)急反應(yīng)能力和護(hù)理急救水平。
生存能力護(hù)理士官游泳教學(xué)在課程架構(gòu)、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)手段和方式等方面與部隊(duì)發(fā)展及實(shí)際訓(xùn)練存在一定差距。面臨新的形勢,必須對游泳課教學(xué)進(jìn)行改革,以提高護(hù)理士官學(xué)員游泳課教學(xué)質(zhì)量,提高其水中生存技能。
1護(hù)理士官學(xué)員游泳教學(xué)的不足
1.1忽視水中生存技能的培養(yǎng)現(xiàn)行的游泳教學(xué)偏重競技游泳教學(xué),在教學(xué)內(nèi)容和進(jìn)度安排上以蛙泳的技術(shù)動作方法為主,忽略了對學(xué)員水中生存技能的培養(yǎng)。如游泳過程中出現(xiàn)一些意外(如嗆水、抽筋等)而危及生命,或者是在海戰(zhàn)中落水,即使學(xué)員已掌握蛙泳技術(shù),仍難以自行處理或自救。
1.2教學(xué)時(shí)間短,缺乏連續(xù)性游泳具有季節(jié)性,每年只有一個(gè)月的游泳教學(xué)時(shí)間,時(shí)間短而課程間隔又比較長,教學(xué)的不連續(xù)性使學(xué)員不易熟練掌握游泳技能。
1.3教員少,學(xué)員多游泳存在安全隱患,教員在游泳教學(xué)過程中需要注意力高度集中,以免發(fā)生溺水事故。所以,教員帶教指數(shù)在20以內(nèi)比較合理。而現(xiàn)在護(hù)理士官游泳教員一人要帶30人以上,教員少、學(xué)員多的現(xiàn)狀使得教學(xué)效果大打折扣,難以達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。
2護(hù)理士官學(xué)員游泳教學(xué)的改革措施
2.1注重水中生存技能的培養(yǎng)游泳教學(xué)中,傳統(tǒng)的教學(xué)觀念要有所改變,不能再以蛙泳技術(shù)教學(xué)為中心,在教學(xué)中應(yīng)重視熟悉水性的教學(xué),應(yīng)始終貫徹學(xué)員安全游泳、貼近實(shí)戰(zhàn)的教學(xué)原則。①加強(qiáng)安全教育:游泳的安全問題,是游泳教學(xué)中的首要問題,沒有安全意識,游泳就易出現(xiàn)嚴(yán)重的傷亡事故。從游泳初學(xué)起,就應(yīng)加強(qiáng)自身安全意識的培養(yǎng),應(yīng)始終貫穿水中自我保護(hù)與自救能力的培養(yǎng)。②消除怕水心理,調(diào)動學(xué)習(xí)積極性:學(xué)員初學(xué)游泳時(shí),常常會出現(xiàn)嗆水等現(xiàn)象,因此易產(chǎn)生怕水心理。教學(xué)中要重視學(xué)員游泳興趣的培養(yǎng),及時(shí)進(jìn)行思想教育,幫助其解決學(xué)習(xí)上的具體問題,使學(xué)員始終保持旺盛的學(xué)習(xí)自覺性和積極性。向?qū)W員講清楚水的各種特性,逐步消除怕水心理,樹立學(xué)好游泳的信心[1]。③呼吸訓(xùn)練是水上生存的基礎(chǔ):在游泳過程中,身體出現(xiàn)疲勞會引起嗆水、抽筋等,若此時(shí)人在水中吸氣,就會發(fā)生嗆水而出現(xiàn)生命危險(xiǎn)。因此,在游泳教學(xué)中,呼吸練習(xí)應(yīng)貫穿游泳教學(xué)的全過程。④掌握踩水技術(shù)是水上生存的關(guān)鍵:踩水是生存技能的關(guān)鍵。踩水靠四肢協(xié)調(diào)動作,是使身體能較長時(shí)間在水中停留的一種游泳技術(shù),是人體意外落入水中自救漂浮游泳的重要技術(shù)[2]。學(xué)員出現(xiàn)嗆水現(xiàn)象時(shí)做原地踩水動作,調(diào)整一會兒即可恢復(fù)正常游泳。⑤著裝游泳和水中脫衣訓(xùn)練是水上生存的重點(diǎn):著裝游泳能增強(qiáng)克服水上障礙的能力,取得水上行動的自由,提高學(xué)員水上機(jī)動作戰(zhàn)能力,對適應(yīng)未來戰(zhàn)爭需要具有非常重要的意義。著裝游較遠(yuǎn)的距離時(shí),衣服會限制人體動作并加重身體負(fù)荷,所以最好在水中脫掉衣褲鞋襪。但如果天氣寒冷,則需要水中著裝來保暖身體,同時(shí)為了減少體溫下降,身體應(yīng)在水中保持屈體團(tuán)身姿勢并等待救援。
2.2適當(dāng)增加游泳教學(xué)時(shí)間,提高教學(xué)連續(xù)性適當(dāng)增加教學(xué)時(shí)數(shù),縮短課程間隔時(shí)間,使游泳教學(xué)在一個(gè)連續(xù)完整的時(shí)間內(nèi)完成,有利于教員教和學(xué)員學(xué),可以促進(jìn)學(xué)員游泳運(yùn)動技能和水上生存技能的形成。
2.3規(guī)定合理的帶教指數(shù)水上技能課程主要在水中進(jìn)行,為了保證學(xué)習(xí)效果及上課的安全,有必要限定教員上課的帶教人數(shù)。根據(jù)學(xué)員的不同基礎(chǔ)與水平,確定合理的帶教指數(shù),一般情況下不宜超過20,以確保教學(xué)安全和教學(xué)質(zhì)量。
3建議
3.1開設(shè)水上救護(hù)、求生技術(shù)課程游泳救護(hù)方法是保障游泳安全的重要措施,初學(xué)者了解和掌握一定的救護(hù)方法,可以防止游泳事故的發(fā)生。課程內(nèi)容主要包括水上安全事故發(fā)生的原因及預(yù)防、各種赴救技術(shù)、常用急救技術(shù)、常用求救及自救知識等,提高學(xué)員救護(hù)及自救能力,保證遇險(xiǎn)時(shí)將各種傷害降到最低。
3.2積極組建課外水上運(yùn)動俱樂部組建水上運(yùn)動俱樂部是加強(qiáng)學(xué)生水上運(yùn)動技能鍛煉的一種形式。在俱樂部中,學(xué)員一方面能在課外有組織、有計(jì)劃地開展各種水上活動,強(qiáng)化課堂教學(xué)效果,彌補(bǔ)因課時(shí)不足造成的缺失,基礎(chǔ)差的學(xué)員也有機(jī)會得到更多的輔導(dǎo);另一方面,在教員指導(dǎo)下開展各種形式水上活動,學(xué)員能得到科學(xué)的鍛煉,能迅速提高各種水上運(yùn)動技能。
3.3有計(jì)劃地組織到自然水域練習(xí)游泳教學(xué)一般僅限于游泳池內(nèi),而在游泳池學(xué)會游泳的人到了自然水域都會出現(xiàn)緊張、動作僵硬,甚至發(fā)生嗆水、自制能力與游泳技能喪失等狀況,無法適應(yīng)未來戰(zhàn)爭需要。解決這一問題最好的途徑是在學(xué)校的組織下,到江、河、湖、海等自然水域展開練習(xí),確實(shí)提高學(xué)員在未來戰(zhàn)爭中的適應(yīng)能力。超級秘書網(wǎng):
【參考文獻(xiàn)】
觀察皮損區(qū)顏色消退和皮損面積減少的程度評定療效[1,2]。無效:皮損區(qū)顏色無變化或面積消退<30%,患者很不滿意;進(jìn)步:皮損區(qū)顏色變淡或面積消退30%~59%,患者不滿意;顯效:皮損區(qū)顏色顯著變淡或面積消退60%~90%,患者較滿意;痊愈:皮損區(qū)顏色基本或全部消退90%以上,患者滿意。本文采用SPSS15.0軟件包對所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料采用(x±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用率表示,χ2檢驗(yàn),檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05,P<α則差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2護(hù)理方法
在常規(guī)護(hù)理過程中往往會忽略患者心理護(hù)理的重要性,在護(hù)理過程中應(yīng)積極向患者介紹病情和治療進(jìn)展以及解答患者所顧慮的問題,對患者的治療效果、預(yù)后情況有著重要的影響。下面詳細(xì)介紹兩組護(hù)理方法[3,4]:
2.1對照組護(hù)理方法
對照組常規(guī)護(hù)理包括術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理,具體護(hù)理方法如下。(1)術(shù)前護(hù)理:①病變區(qū)準(zhǔn)備,術(shù)前病變區(qū)照相以對比療效,洗凈治療部位,取下佩戴物品;如為兒童、病變面積較大或?qū)μ弁摧^敏感者外涂恩納軟膏麻醉。如有感染者,應(yīng)在感染控制后再行治療,如有曬傷則在曬傷皮膚恢復(fù)1個(gè)月后再行治療。②治療儀器準(zhǔn)備,術(shù)前應(yīng)檢查機(jī)器運(yùn)行正常,熟練掌握機(jī)器的使用方法和注意事項(xiàng)。③激光室的防護(hù):激光室門口放置警示牌,治療區(qū)不放置可燃物品。定期對激光室進(jìn)行清掃、消毒、保持通風(fēng),防治煙霧污染和疾病傳播。(2)術(shù)中護(hù)理:①眼睛護(hù)理,激光可損傷眼睛,在激光治療中醫(yī)生和患者應(yīng)帶護(hù)目鏡。如治療眼睛周圍皮損,要為患者戴上金屬眼罩,特別注意保護(hù)眼睛。②疼痛護(hù)理,治療過程中開啟冷卻頭將溫度控制在4℃,將治療頭輕貼皮損處進(jìn)行治療,以血管消失或變暗為止,防止過度治療造成損傷。若治療過程中出現(xiàn)水皰或皮損發(fā)白,疼痛可能會增加,可能與脈寬、能量密度偏大有關(guān),應(yīng)降低能量調(diào)整合適的脈寬。同時(shí)邊治療邊冷敷,讓患者說出自己的感受,及時(shí)消除患者的恐懼心理,提高疼痛閾值。③治療頭清潔,治療過程中用專用除霜劑清洗治療頭,保證治療順利進(jìn)行。(3)術(shù)后護(hù)理:①術(shù)后并發(fā)癥的觀察和預(yù)防,治療結(jié)束后用冰袋冷敷20~30min,以減輕炎癥反應(yīng)。術(shù)后皮損出現(xiàn)紅腫、疼痛、水皰,在創(chuàng)面外用抗生素軟膏預(yù)防感染,將水皰皰液抽出待其自然結(jié)痂。并要求患者皮損區(qū)內(nèi)7d不化妝,不接觸水,保持清潔衛(wèi)生;囑患者禁酒,不強(qiáng)行剝離結(jié)痂,避免劇烈運(yùn)動,防止出汗延緩皮損恢復(fù)。②色素改變護(hù)理,不同的皮膚類型、治療能量可導(dǎo)致色素沉著或減退。囑患者避免強(qiáng)光直曬,注意飲食,勞逸結(jié)合,口服維生素C,告知患者色素消退需較長時(shí)間。
2.2干預(yù)組護(hù)理方法
干預(yù)組在對照組護(hù)理基礎(chǔ)上,配合手術(shù)前和手術(shù)后心理護(hù)理:(1)術(shù)前心理護(hù)理:一般患者對治療方法及治療情況了解不夠,易產(chǎn)生緊張、恐懼、不信任的心理。針對患者的心理狀況,向患者解釋治療的原理、過程、療效、預(yù)后等,消除患者的顧慮,增強(qiáng)患者的信心。對治療費(fèi)較高者,應(yīng)仔細(xì)向患者交代每筆費(fèi)用,對治療期望不切合實(shí)際者,應(yīng)耐心解釋降低患者的期望值。有報(bào)告指出[5]:患者手術(shù)期的情緒及術(shù)后恢復(fù)狀況直接受其術(shù)前焦慮程度的影響。(2)術(shù)后心理護(hù)理:由于個(gè)體差異,存在部分患者對治療不敏感,治療效果不明顯以及被封閉的血管可能再通,需多次治療而產(chǎn)生更多的費(fèi)用,有的還會出現(xiàn)色素改變,會導(dǎo)致患者在治療期間情緒不穩(wěn)定,對治療缺乏信心。在患者復(fù)診和電話回訪中,應(yīng)通過口頭教育,介紹相關(guān)資料、同類患者等方式,使患者對血管增生性皮膚病有充足的了解,并讓患者認(rèn)識到不同情況下有不同的療效和預(yù)后。反復(fù)向患者解釋治療和護(hù)理的相關(guān)知識,消除患者緊張、顧慮的心理,使其充滿信心完成每次治療。
3結(jié)果
護(hù)生專業(yè)價(jià)值觀總得分為121.4±19.24(42-155),屬于中等偏高水平。5個(gè)維度中,得分最高的為"關(guān)懷照顧"(4.03±0.87)和"利他主義"(4.03±0.87),其次為"專業(yè)主義"(3.88±0.93)、"正直"(3.84±0.90),得分最低的為"行動主義"(3.74±0.89)。
2護(hù)生專業(yè)價(jià)值觀各條目的得分
護(hù)理專業(yè)價(jià)值觀量表各條目均值為3.92±0.90,各條目的均值均在3分以上,屬于中等偏上水平。得分最高和最低的5個(gè)條目見表1,2。2.2.3不同特征護(hù)生專業(yè)價(jià)值觀的比較從表3可見,不同性別護(hù)生專業(yè)價(jià)值觀總分及各維度得分均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。不同學(xué)歷護(hù)生在專業(yè)價(jià)值觀總分及各維度得分均有顯著性差異,且高職護(hù)生專業(yè)價(jià)值觀水平高于本科護(hù)生。除"行動主義"維度,不同年級護(hù)生在專業(yè)價(jià)值觀其余各維度和總分方面均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;在"利他主義"、"專業(yè)主義"維度及總分方面,年級越高得分越低。錄取方式方面,除"利他主義"和"行動主義"維度,志愿報(bào)考護(hù)理的護(hù)生在其他各維度及總分均高于調(diào)劑至護(hù)理專業(yè)的護(hù)生。對護(hù)理喜愛程度不同,護(hù)生的專業(yè)價(jià)值觀總分及各維度得分亦存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;除"行動主義"維度,專業(yè)價(jià)值觀其他各維度得分及總分方面均為"喜歡護(hù)理"的護(hù)生高于"一般喜歡"的護(hù)生,"一般喜歡"的護(hù)生高于"不喜歡"的護(hù)生。
3討論
3.1護(hù)生專業(yè)價(jià)值觀的總體水平較高
護(hù)理專業(yè)價(jià)值觀是個(gè)體價(jià)值觀系統(tǒng)的一部分,反映護(hù)理人員這一群體對待當(dāng)前從事或?qū)⒁獜氖碌淖o(hù)理工作的信念和態(tài)度,是護(hù)理人員職業(yè)生涯中表現(xiàn)出來的一種價(jià)值傾向[6],正確積極的專業(yè)價(jià)值觀有助于個(gè)人職業(yè)生涯的發(fā)展和整個(gè)護(hù)理隊(duì)伍的發(fā)展和穩(wěn)定[5]。本研究中護(hù)生的專業(yè)價(jià)值觀得分屬于中等偏高水平,量表五個(gè)維度的均值為3.74±0.89~4.03±0.87,表明我院護(hù)生具有積極向上的專業(yè)價(jià)值觀,與其他研究結(jié)果一致[5,7]。多年來,我院一直致力于將護(hù)生專業(yè)價(jià)值觀的培養(yǎng)作為教學(xué)工作的重點(diǎn),不斷探索新的課程設(shè)置、教學(xué)方式以及有益學(xué)生職業(yè)生涯發(fā)展和職業(yè)教育的自我教育模式[7]。并積極開展職業(yè)體驗(yàn)教育活動,增加學(xué)生護(hù)理職業(yè)生涯的親歷體驗(yàn),如"5•12"護(hù)士節(jié)的"授帽"、護(hù)理基本功大賽、服務(wù)志愿者活動等;加強(qiáng)職業(yè)理想教育活動,幫助學(xué)生樹立職業(yè)自豪感,如邀請南丁格爾獎?wù)芦@得者進(jìn)行專業(yè)思想教育和護(hù)理職業(yè)生涯報(bào)告、開展職業(yè)理想教育為主題的辯論賽、演講比賽、征文比賽以及編寫職業(yè)教育人文讀本等。本研究結(jié)果證實(shí)了我院職業(yè)教育已取得了一定成效,但還需進(jìn)一步加強(qiáng)。
3.2護(hù)生對護(hù)理專業(yè)價(jià)值觀各維度的關(guān)注度不同
調(diào)查結(jié)果顯示,護(hù)生專業(yè)價(jià)值觀"關(guān)懷照顧"和"利他主義"維度的均數(shù)分值最高,且得分排在前五位的條目均來自于這兩個(gè)維度,提示護(hù)生對護(hù)理過程中應(yīng)體現(xiàn)對患者關(guān)懷照顧,應(yīng)設(shè)身處地為他人的利益及幸福健康著想的認(rèn)同程度較高。這與學(xué)校職業(yè)教育中注重培養(yǎng)護(hù)生仁愛、奉獻(xiàn)等專業(yè)價(jià)值觀息息相關(guān)。調(diào)查結(jié)果也顯示,護(hù)生對"行動主義"維度的關(guān)注度最低,且得分最低的五個(gè)條目中有3個(gè)來自于這個(gè)維度,包括"應(yīng)該參與專業(yè)護(hù)理協(xié)會的活動"、"應(yīng)該參與同行之間的相互審查"、"促進(jìn)和維護(hù)施行于學(xué)生實(shí)踐計(jì)劃的學(xué)習(xí)活動標(biāo)準(zhǔn)",與其他研究結(jié)果相似[8]。美國高等護(hù)理教育標(biāo)準(zhǔn)中將"行動主義"解釋為護(hù)士通過專業(yè)行動影響護(hù)理專業(yè)的發(fā)展和促進(jìn)患者健康[2]。本調(diào)查結(jié)果反映出我院護(hù)生主動參與護(hù)理學(xué)會活動、促進(jìn)護(hù)理事業(yè)發(fā)展的意識較為薄弱,護(hù)生對角色的定位欠完整。這可能與護(hù)生仍處于在校學(xué)習(xí)階段,對促進(jìn)護(hù)理事業(yè)發(fā)展的相關(guān)內(nèi)容接觸較少有關(guān)。但隨著我國護(hù)理事業(yè)的不斷發(fā)展,對護(hù)理人才也提出了更高的要求,護(hù)士的角色不僅局限于護(hù)理者,還應(yīng)承擔(dān)護(hù)理管理者、教育者、研究者、協(xié)調(diào)者等多種角色的責(zé)任和義務(wù)。因此,護(hù)理教育者應(yīng)加強(qiáng)引導(dǎo),使護(hù)生充分認(rèn)識承擔(dān)多種專業(yè)角色的重要性與必要性,促使護(hù)生在學(xué)習(xí)階段加強(qiáng)對教育、管理、科研等多方面能力的培養(yǎng)。
3.3不同性別護(hù)生的專業(yè)價(jià)值觀水平?jīng)]有差異
調(diào)查結(jié)果顯示,不同性別護(hù)生的專業(yè)價(jià)值觀在總分及各維度上都沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,這與其他研究結(jié)果不一致[9,10]。這可能與我院只在高職層次招收男護(hù)生,且均為第一志愿錄取,入校時(shí)護(hù)生對專業(yè)的認(rèn)識及個(gè)人的職業(yè)目標(biāo)比較明確有關(guān)。也可能與本研究中男護(hù)生的樣本量過小,缺乏代表性有關(guān)。鑒于國內(nèi)多項(xiàng)研究表明男護(hù)生的專業(yè)價(jià)值觀水平低于女護(hù)生[9,10],且我院男護(hù)生招生比例在不斷增加。因此護(hù)理教育者應(yīng)加強(qiáng)對男護(hù)生專業(yè)價(jià)值觀的關(guān)注與培養(yǎng),幫助男護(hù)生樹立正確的專業(yè)認(rèn)識和職業(yè)理想。
3.4本科護(hù)生的專業(yè)價(jià)值觀水平低于高職護(hù)生
調(diào)查結(jié)果顯示,不同學(xué)歷護(hù)生在專業(yè)價(jià)值觀總分及各維度得分均有顯著性差異,且高職護(hù)生專業(yè)價(jià)值觀水平高于本科護(hù)生,這與相關(guān)研究結(jié)果一致[11-13]。有研究認(rèn)為個(gè)體職業(yè)選擇的主要目的是生存的需要和自我的實(shí)現(xiàn),而受教育年限越高,文化程度越高,成就感越強(qiáng),對職業(yè)發(fā)展的目標(biāo)要求越高,更關(guān)注自己的職業(yè)角色是否得到社會的廣泛認(rèn)可[14]。本科生是護(hù)生中學(xué)歷較高的群體,往往對個(gè)人的職業(yè)發(fā)展有較高的追求目標(biāo),個(gè)人職業(yè)的高追求目標(biāo)與社會低期望值之間的沖突易影響護(hù)生專業(yè)價(jià)值觀水平。而高職護(hù)生在專業(yè)的選擇上多以就業(yè)為目的,其專業(yè)的選擇性及學(xué)習(xí)的目的性較本科護(hù)生更為明確,且職業(yè)的發(fā)展目標(biāo)也較為切合實(shí)際。同時(shí)由于我院志愿選擇護(hù)理和喜歡護(hù)理的本科護(hù)生的比例低于高職護(hù)生,而護(hù)生自身對選擇護(hù)理專業(yè)的意愿及對護(hù)理的喜愛程度也影響專業(yè)價(jià)值觀水平,這可能也是本科護(hù)生職業(yè)價(jià)值觀水平低于高職護(hù)生的因素之一。因此護(hù)理教育者應(yīng)注重引導(dǎo)護(hù)生正確認(rèn)識自我,合理定位自我需求,確立切實(shí)可行的職業(yè)理想和職業(yè)發(fā)展目標(biāo)。
3.5低年級護(hù)生的專業(yè)價(jià)值觀水平優(yōu)于高年級護(hù)生
調(diào)查結(jié)果顯示,低年級護(hù)生的專業(yè)價(jià)值觀水平優(yōu)于高年級護(hù)生,這與其他研究的結(jié)果一致[15,16]。一、二年級護(hù)生對自己所學(xué)專業(yè)的認(rèn)知多來源于學(xué)校教育,學(xué)校多途徑的職業(yè)教育促使學(xué)生在一、二年級時(shí)逐漸對護(hù)理專業(yè)有了正確的認(rèn)識,形成了較為正性的專業(yè)價(jià)值觀和理想的職業(yè)目標(biāo)。而三、四年級護(hù)生在見習(xí)、實(shí)習(xí)中逐漸接觸臨床,由于此時(shí)護(hù)生正處于人生觀、價(jià)值觀尚未成熟的階段,對專業(yè)情感和專業(yè)行為的傾向表現(xiàn)為復(fù)雜多樣,易受環(huán)境的影響而表現(xiàn)出對專業(yè)的不穩(wěn)定性[17]?,嵥槎敝氐淖o(hù)理工作、患者的不信任、社會對護(hù)理職業(yè)的偏見、復(fù)雜的人際關(guān)系,使護(hù)生在從學(xué)生向職業(yè)化護(hù)士角色轉(zhuǎn)換過程中難以完全適應(yīng),易產(chǎn)生巨大的心理沖突和心理落差,從而導(dǎo)致專業(yè)自信心和自豪感下降[18,19]。因此護(hù)理教育者應(yīng)關(guān)注護(hù)生臨床實(shí)踐期間對專業(yè)的認(rèn)知及專業(yè)思想的變化,及時(shí)發(fā)現(xiàn)并疏導(dǎo)學(xué)生對于專業(yè)存在的疑問和顧慮,幫助學(xué)生建立并發(fā)展良好而穩(wěn)定的專業(yè)價(jià)值觀。
3.6職業(yè)選擇及偏好對護(hù)生專業(yè)價(jià)值觀的影響
主要存在2個(gè)方面的風(fēng)險(xiǎn),一是護(hù)理操作方面,心血管系統(tǒng)疾病護(hù)理需認(rèn)真遵循技術(shù)操作原則,在為患者護(hù)理時(shí)講究“三查”和“七對”,但有些護(hù)理人員責(zé)任心不足,易于出現(xiàn)輸錯(cuò)血、抽錯(cuò)血、輸錯(cuò)液和打錯(cuò)針的現(xiàn)象,如當(dāng)靜推速度或靜點(diǎn)滴數(shù)的速度過快,容易增加患者的心臟負(fù)擔(dān),或者引發(fā)血壓波動,護(hù)理人員對患者的病情、治療、護(hù)理及預(yù)后有知情告知的義務(wù),但有些護(hù)理人員與患者及其家屬溝通不足,如不及時(shí)告知心絞痛患者便秘時(shí)不能用力大便,有導(dǎo)致患者心肌梗死或猝死的可能;二是護(hù)理文書方面,護(hù)理文書要全面、真實(shí)地記錄患者的疾病診治過程,是驗(yàn)證護(hù)理人員履行職責(zé)情況的重要依據(jù),但有些護(hù)理人員心存僥幸心理,麻痹大意,缺少自我保護(hù)意識,護(hù)理文書書寫不規(guī)范,禁不起嚴(yán)格的考察與推敲,易于使護(hù)理人員卷入護(hù)理糾紛當(dāng)中。
2預(yù)防心血管內(nèi)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的方法
從上文論述可知,心血管內(nèi)科護(hù)理中有著很多潛在風(fēng)險(xiǎn),貫穿于整個(gè)醫(yī)療活動的全過程,增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防范意識,落實(shí)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防方法,從源頭上堵住護(hù)理差錯(cuò)和護(hù)理糾紛發(fā)生的渠道。
2.1增強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識別意識護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識別是一個(gè)動態(tài)的過程,護(hù)理人員需增強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識別意識,在心血管系統(tǒng)疾病臨床護(hù)理中,除關(guān)注常見風(fēng)險(xiǎn)因素外,還要做到:一是做好信息咨詢溝通,掌握更多護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn);二是分析科室共性風(fēng)險(xiǎn),消除交接班和護(hù)理記錄等風(fēng)險(xiǎn);三是做好項(xiàng)目分類與管理缺陷總結(jié),做好“三查七對”,從細(xì)節(jié)上防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。
2.2增強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評估意識在心血管內(nèi)科護(hù)理中,護(hù)理人員應(yīng)結(jié)合心血管系統(tǒng)疾病患者的特點(diǎn)來做好護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評估,如心律失常的患者,護(hù)理人員需要明晰哪些情況下易于出現(xiàn)猝死問題,再如介入術(shù)后患者,護(hù)理人員應(yīng)明晰患者穿刺部位容易出現(xiàn)并發(fā)癥的時(shí)間和護(hù)理方法。唯有強(qiáng)化護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評估意識,才能得出較為準(zhǔn)確的評估結(jié)果,為制定護(hù)理措施提供依據(jù)。
2.3增強(qiáng)落實(shí)防范措施意識針對心血管內(nèi)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn),護(hù)理人員需落實(shí)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施,一是遵循護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)院的規(guī)章制度,為患者提供規(guī)范、熱情、周到的護(hù)理服務(wù);二是做好法律事項(xiàng)準(zhǔn)備,針對風(fēng)險(xiǎn)性診療措施和患者自身風(fēng)險(xiǎn)因素嚴(yán)格履行簽約制度,與患者及其家屬做好關(guān)于心血管疾病變化和發(fā)生特點(diǎn)等方面的溝通,記錄并簽字,減少醫(yī)療糾紛;三是規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn),如在沒有醫(yī)囑的情況下,不擅自對非急救患者用藥或癥狀護(hù)理。
3結(jié)語
我院近兩年共收治腦血管意外患者74例,其中女性患者31例,男性患者43例;患者年齡在45-78歲之間。其中55例為首發(fā),19例為復(fù)發(fā),所有患者均采用MRI或CT檢測,且根據(jù)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為腦血管意外。
2護(hù)理措施
2.1心理護(hù)理
腦血管意外往往發(fā)病非常迅速,且多導(dǎo)致患者肢體癱瘓,當(dāng)患者面對突如其來的病情以及身體殘疾等,使其深受打擊,非常容易出現(xiàn)激動不安、暴躁易怒,嚴(yán)重者甚至性格扭曲。護(hù)理人員在工作應(yīng)當(dāng)及時(shí)接觸患者,為其提供宣傳教育,引導(dǎo)他們將內(nèi)心的苦悶傾訴出來,并在交流中把握住關(guān)鍵,激發(fā)治療信心。
2.2疾病護(hù)理
(1)幫助患者保證正確地臥床,以側(cè)臥位來避免對患肢造成壓迫,并在患肢下方放置軟墊,避免出現(xiàn)患肢下墜的情況;(2)做好保暖措施,以免患者受涼,同時(shí),勤換洗,保證個(gè)人衛(wèi)生。定時(shí)幫助進(jìn)行翻身活動;(3)控制患者飲食,切忌使用油膩、難消化、高脂肪、高糖的食物,叮囑患者保持良好的日常生活習(xí)慣,以免出現(xiàn)勞累過度的情況。
2.3癱瘓肢體訓(xùn)練
由于患者肢體癱瘓,無法進(jìn)行肌肉運(yùn)動,護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)重視起癱瘓肢體的訓(xùn)練,可通過按摩、針灸以及理療等方式來幫助患者強(qiáng)化肢體活動??裳埣覍賲⑴c到患者肢體訓(xùn)練中來,在鍛煉時(shí),應(yīng)以“由小到大、由大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)、由健側(cè)到患側(cè)”為原則。首先讓患者從扶物步行、手握物品、坐起、站立以及翻身等簡單動作開始,再逐漸引導(dǎo)患者向進(jìn)食、刷牙、上廁所、洗臉等日常生活活動過度,鼓勵(lì)患者多進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕贾?xùn)練,幫助患肢恢復(fù)知覺。