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一、選題
選題是論文寫作關(guān)鍵的第一步,直接關(guān)系論文的質(zhì)量。
常言說:“題好文一半”。對于臨床護(hù)理人員來說,選擇論文題目要注意以下幾點:(1)要結(jié)合學(xué)習(xí)與工作實際,根據(jù)自己所熟悉的專業(yè)和研究興趣,適當(dāng)選擇有理論和實踐意義的課題;(2)選題宜小不宜大,只要在學(xué)術(shù)的某一領(lǐng)域或某一點上,有自己的一得之見,或成功的經(jīng)驗.或失敗的教訓(xùn),或新的觀點和認(rèn)識,言之有物,讀之有益,就可以作為選題;(3)選題時要查看文獻(xiàn)資料,既可了解別人對這個問題的研究達(dá)到什么程度,也可以借鑒人家對這個問題的研究成果。
需要指出,選題與論文的標(biāo)題既有關(guān)系又不是一回事。標(biāo)題是在選題基礎(chǔ)上擬定的,是選題的高度概括,但選題及寫作不應(yīng)受標(biāo)題的限制,有時在寫作過程中,選題未變,標(biāo)題卻幾經(jīng)修改變動。
二、設(shè)計
設(shè)計是在選題確定之后,進(jìn)一步提出問題并計劃出解決問題的初步方案,以便使科研和寫作順利進(jìn)行。護(hù)理論文設(shè)計應(yīng)包括以下幾方面:(1)專業(yè)設(shè)計:是根據(jù)選題的需要及現(xiàn)有的技術(shù)條件所提出的研究方案;(2)統(tǒng)計學(xué)設(shè)計:是運(yùn)用衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)的方法所提出的統(tǒng)計學(xué)處理方案,這種設(shè)計對含有實驗對比樣本的護(hù)理論文的寫作尤為重要;(
3)寫作設(shè)計:是為擬定提綱與執(zhí)筆寫作所考慮的初步方案??傊O(shè)計是護(hù)理科研和論文寫作的藍(lán)圖,沒有“藍(lán)圖”就無法工作。
三、實驗與觀察
從事基礎(chǔ)或臨床護(hù)理科學(xué)研究與撰寫論文,進(jìn)行必要的動物實驗或臨床觀察是極重要的一步,既是獲得客觀結(jié)果以引出正確結(jié)論的基本過程,也是積累論文資料準(zhǔn)備寫作的重要途徑。實驗是根據(jù)研究目的,利用各種物質(zhì)手段(實驗儀器、動物等),探索客觀規(guī)律的方法;觀察則是為了揭示現(xiàn)象背后的原因及其規(guī)律而有意識地對自然現(xiàn)象加以考察。二者的主要作用都在于搜集科學(xué)事實,獲得科研的感性材料,發(fā)展和檢驗科學(xué)理論。二者的區(qū)別在于“觀察是搜集自然現(xiàn)象所提供的東酉,而實驗則是從自然現(xiàn)象中提取它所愿望的東西。”(巴甫洛夫語)因此,不管進(jìn)行動物實驗還是臨床觀察,都要詳細(xì)認(rèn)真.以各種事實為依據(jù),并在工作中做好各種記錄。
有些護(hù)理論文的撰寫并不一定要進(jìn)行動物實驗或臨床觀察,如護(hù)理管理論文或護(hù)理綜述等,但必要的社會實踐活動仍是不可缺少的,只有將實踐中得來的素材上升到理論,才有可能獲得有價值的成果。
四、資料搜集與處理
資料是構(gòu)成論文的基礎(chǔ)。在確定選題、進(jìn)行設(shè)計以
【關(guān)鍵詞】 醫(yī)學(xué)論文;選題;類型;體裁
撰寫醫(yī)學(xué)論文前,第一步首先是如何進(jìn)行選題的問題。在選擇研究主題時,應(yīng)遵循現(xiàn)階段我國經(jīng)濟(jì)建設(shè)必須依靠科學(xué)技術(shù),科學(xué)技術(shù)必須面向經(jīng)濟(jì)建設(shè),堅持醫(yī)學(xué)科研選題是為了防病治病,保障人民身心健康這個方針。第二步就是實驗研究。第三步便是對實驗研究的材料進(jìn)行收集、整理、擬定提綱。第四步,也就是論文的起草、修改、完成的過程了。下面對撰寫醫(yī)學(xué)論文的基本步驟、過程、方法進(jìn)行簡略的講述。
1 研究主題的選擇
1.1 選題的方法
1.1.1 根據(jù)國家經(jīng)濟(jì)發(fā)展選題[1] 國家在不同的時期,會根據(jù)國民經(jīng)濟(jì)發(fā)展,或社會重大突發(fā)事件的需要,制定相應(yīng)的科研計劃,下達(dá)研究項目。各部委、各省市、各部門同樣也會根據(jù)本地、本部門、本系統(tǒng)、本專業(yè)的實際情況或?qū)I(yè)發(fā)展,制定相應(yīng)的科研計劃,下達(dá)研究項目。這些計劃、項目,基本代表了國家、地區(qū)、系統(tǒng)、專業(yè)的科研重點,也是科技期刊年度刊發(fā)計劃的重點。所以,在選題時應(yīng)特別的給予關(guān)注。
1.1.2 根據(jù)學(xué)科發(fā)展選題 當(dāng)前,國內(nèi)外醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展正處于"挑戰(zhàn)"時期,學(xué)科的分類和劃分越來越細(xì),也越來越專。然而,正是由于各學(xué)科間不斷的分裂-發(fā)展-重組,使得固有學(xué)科間的內(nèi)在關(guān)聯(lián)性不斷地被分裂、演化,從而孕育出新的學(xué)科、新的理論。所以,扎實的專業(yè)知識積累和學(xué)科發(fā)展動態(tài)信息的把握,對選題的科學(xué)性、先進(jìn)性、創(chuàng)新性,特別是選題的前沿性具有重要意義。
1.1.3 根據(jù)課題研究選題 根據(jù)科研的結(jié)論或部分結(jié)論進(jìn)行選題,包括科研結(jié)果與開題預(yù)測不一致或達(dá)不到預(yù)測結(jié)果。可總結(jié)經(jīng)驗,待查出原因后再進(jìn)行選題。
1.1.4 根據(jù)臨床實踐選題 臨床工作是醫(yī)學(xué)科研選題取之不盡,用之不竭的源泉,只要努力從本學(xué)科實際出發(fā),積極主動去用心觀察和思考,會發(fā)現(xiàn)許多新的好的選題。
1.1.5 根據(jù)文獻(xiàn)資料選題 醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)是人們長期積累的寶貴財富,是醫(yī)學(xué)科研選題的重要來源。閱讀最新文獻(xiàn)資料,可以了解當(dāng)前醫(yī)學(xué)科學(xué)研究的進(jìn)展情況,開拓思路、激發(fā)靈感,從而挖掘、提煉出好的醫(yī)學(xué)科研選題。
1.1.6 注意選題范圍的把握 在選題的設(shè)計、論證過程中,要掌握正確的思維方式,提高判斷能力,經(jīng)常自覺地變換思維方向、角度、層面,避免囿于既定的思維方法。特別需要注意的是,在選題的論證中,切莫求大求全,包羅萬象。如此內(nèi)容龐博、規(guī)模宏大的選題乍一聽一看非常激動人心,但仔細(xì)一想,或在進(jìn)行實際操作的過程中,難題、問題百出,難以實現(xiàn),甚至主題被千絲萬縷的大而無當(dāng)?shù)膯栴}所淹沒而無從著手。這一類選題,如果仍要硬著頭皮去實施,其結(jié)果頂多是個巨人帽子下的"拇指姑娘"[2],題目大,內(nèi)容貧乏枯燥。所以,不可忘記在選題的過程中,一定要充分了解和把握本專業(yè)或相關(guān)專業(yè)的發(fā)展?fàn)顩r、最新成就。
1.2 選題的種類
1.2.1 調(diào)查研究性選題 在醫(yī)學(xué)科學(xué)方面,這類選題多運(yùn)用篩查的研究方法和手段,有目的、有選擇地對被調(diào)查對象的事實材料進(jìn)行收集,并通過整理、綜合、對比分析、判斷推理,概括出具有普遍性、特異性的結(jié)論。例如流行病學(xué)調(diào)查、衛(wèi)生學(xué)調(diào)查等。
1.2.2 實驗研究性選題 這一類的研究是利用某種特定的場所、儀器設(shè)備、藥物試劑、實驗對象,進(jìn)行某種常規(guī)的,或特定的、既定的操作。觀察實驗對象產(chǎn)生的物理或化學(xué)效應(yīng),從而揭示某種事物或現(xiàn)象的本質(zhì),闡明某種事物的規(guī)律及其機(jī)理,獲得科學(xué)的、理性的認(rèn)識。例如藥理實驗、病理實驗、臨床實驗等。
1.2.3 文獻(xiàn)綜述性選題 在某一領(lǐng)域、某一專業(yè),或某一疾病、某一藥物的研究基礎(chǔ)上,對國內(nèi)外這一領(lǐng)域、專業(yè),或某一疾病、某一藥物已在國內(nèi)外合法傳媒上發(fā)表的有關(guān)該問題的文獻(xiàn)的論點進(jìn)行系統(tǒng)的復(fù)習(xí)和歸納、分析、比較,并提出自己的觀點、見解與推理。
1.3 選題的步驟
1.3.1 提出問題,形成意念 信息是科研選題的成功之母,創(chuàng)新是科學(xué)研究的靈魂,科學(xué)性是科研選題成敗的關(guān)鍵。在臨床醫(yī)療、預(yù)防、科研、教學(xué)實踐中,要圍繞社會發(fā)展、經(jīng)濟(jì)建設(shè)這個中心,根據(jù)醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)發(fā)展趨勢和當(dāng)前急需解決的問題,結(jié)合實際工作中遇到的相關(guān)問題、難題和無法解釋或無法解決的問題,勤于觀察,善于總結(jié),在反思中不斷自覺形成一種探討問題的欲望和意念。也可根據(jù)醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)發(fā)展趨勢,抓住當(dāng)前研究的熱點、難點、重點,并結(jié)合自己的專長選擇研究課題。
1.3.2 查閱信息,圈定選題 當(dāng)初始意念形成和建立后,及時、準(zhǔn)確地把握醫(yī)學(xué)信息是正確確立科研選題的基礎(chǔ)和前提。如何才能及時、準(zhǔn)確地獲取最新的醫(yī)學(xué)科學(xué)信息呢?(1)要帶著問題廣泛查閱醫(yī)學(xué)書、報、雜志等,獲取有關(guān)文獻(xiàn)資料;(2)經(jīng)常性地通過醫(yī)學(xué)信息網(wǎng)查詢和了解最新醫(yī)學(xué)信息,把握學(xué)科最新進(jìn)展;(3)經(jīng)常與科研、臨床、教學(xué)單位和部門聯(lián)系,獲取第一手信息資料;(4)加強(qiáng)與本學(xué)科、本專業(yè)學(xué)術(shù)組織的經(jīng)常聯(lián)系,迎取高、精、尖醫(yī)學(xué)專家的幫助和支持,獲得正確的選題方向,圈定選題。
1.3.3 提出設(shè)想,建立假說 當(dāng)充分了解和把握了本學(xué)科或本專業(yè)的最新科研信息,且在對擁有的大量資料進(jìn)行全面、綜合的分析與評價后,便可以對得出的結(jié)論和/或問題提出解決的設(shè)想,建立科學(xué)假說。建立科學(xué)假說,必須具備四個條件[3]:一是符合自然科學(xué)的基本原理;二是基于以往的科學(xué);三是具有個人的實踐經(jīng)驗;四是可被重復(fù)驗證。
1.3.4 精心構(gòu)思,確立題目 課題題目是整個科研課題研究內(nèi)容的全部概括,是指導(dǎo)課題研究的主題,貫穿于全部科研工作的主線。一個好的科研題目要體現(xiàn)出科研的三個要素[4],即研究因素、研究對象、研究效應(yīng)。所以,擬定科研題目要簡明扼要、新穎具體,更要突出先進(jìn)性、創(chuàng)造性,避免重復(fù)性和無效勞動。
總之,選題的途徑很多、角度很廣、方法各異,但一定要把握好選題宜小不宜大、宜簡不宜繁。尤其是缺少經(jīng)驗的初學(xué)者,更應(yīng)避免選擇難度大的課題,應(yīng)先易后難,循序漸進(jìn)。小課題易操作,見效快,易出成果。只要耐得寂寞,潛心積累,不放棄閃現(xiàn)的靈感,一定會獲得理想的選題。
2 醫(yī)學(xué)論文的類型
根據(jù)醫(yī)學(xué)研究采用資料的來源,可分為原著與編著兩大類。
2.1 原著 據(jù)臨床研究性質(zhì)的不同,又可將原著分為前瞻性研究和回顧性研究。
2.1.1 前瞻性研究 前瞻性研究亦稱為實驗性研究。它是研究者按照自己選定的方式方法,以動物或人體為研究對象,應(yīng)用精密儀器或先進(jìn)的檢驗技術(shù)為手段,以癥狀和體征為觀察指標(biāo)的臨床實驗性研究,是作者應(yīng)用臨床掌握的第一手資料撰寫出的論文。
2.1.2 回顧性研究 回顧性研究也稱臨床病例討論或分析,是就一定數(shù)量單個的病例,在經(jīng)過了一定的觀察時間后,對其觀察的指標(biāo)或結(jié)果所進(jìn)行的綜合分析。
2.2 編著 是指通過已發(fā)表的間接資料,結(jié)合自己的研究資料和見解,把許多來源不同、分散、重復(fù)的,甚至相互矛盾的材料,按照自己的體系編排成的文稿。編著可以使讀者花費(fèi)較短的時間,了解某一領(lǐng)域或某一專題的發(fā)展水平。
3 醫(yī)學(xué)論文的體裁
3.1 原著體裁
3.1.1 實驗性研究論著 包括各種動物的研究;新技術(shù)新方法的研究;某種新藥的藥理、毒理、藥代動力學(xué)的實驗研究;實驗外科手術(shù)研究;腫瘤實驗研究;疾病病因或病原學(xué)實驗研究;免疫學(xué)實驗研究;衛(wèi)生學(xué)實驗研究;消毒、滅菌的實驗研究等。
3.1.2 臨床分析 是對臨床上某種疾病病例的發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)、發(fā)病機(jī)理、治療方法和療效觀察等進(jìn)行分析、討論,提出新的意見和建議;或是對一組相同疾病進(jìn)行分析、對照,尋找共同規(guī)律。需要指出的是,作者在選擇樣本時一定要選擇足夠數(shù)量的、具有代表意義的病例,并且使這些病例的抽樣誤差盡量縮小。樣本統(tǒng)計指標(biāo)越多,則離總體統(tǒng)計指標(biāo)越近,抽樣誤差就越小。因此,統(tǒng)計樣本越多,越能較準(zhǔn)確地反映客觀規(guī)律的真實情況。
3.1.3 療效觀察 是應(yīng)用某種新藥、新療法治療某種疾病,對治療效果、不良反應(yīng)進(jìn)行觀察、分析、研究。包括某一疾病的流行病學(xué)調(diào)查研究報告、微量元素與疾病的調(diào)查研究報告、新的疾病病種的調(diào)查研究報告。
3.1.4 病例討論 主要是對某些疑難、復(fù)雜、易于誤診誤治或某些罕見的疾病,以及發(fā)表過少數(shù)類似報道但尚未有重復(fù)驗證的疾病進(jìn)行的臨床報道,以引起大家對這個問題的重視,并通過討論,提請臨床醫(yī)生吸取經(jīng)驗、接受教訓(xùn),提高臨床分析問題、解決問題、建立正確思維的能力。
3.1.5 技術(shù)報告 主要是介紹醫(yī)藥衛(wèi)生工作中的某些新的實用方法、新的技術(shù)革新、新的實驗程序或器械的改進(jìn)等。文稿的實用性、技術(shù)性、先進(jìn)性都比較強(qiáng),對臨床的實際工作具有現(xiàn)實的指導(dǎo)意義。
3.2 編著體裁 在醫(yī)學(xué)圖書中編著占的比重較大,例如教科書、參考書、專題書或手冊等;而在醫(yī)學(xué)期刊中的體裁主要有:專題講座、專題討論、文獻(xiàn)綜述等。
3.2.1 專題講座、討論 是圍繞某個專題或?qū)W科,在大量收集所需情報資料后經(jīng)綜合分析撰寫成的一種專題學(xué)術(shù)論文。這類文稿雖然不全是或不是作者親自所做的工作,但他可以幫助醫(yī)藥衛(wèi)生技術(shù)人員在短時間內(nèi)了解醫(yī)學(xué)發(fā)展新動向、研究新概貌,以及存在的問題和今后的展望;可以及時傳播醫(yī)學(xué)科研和臨床實用的新理論、新知識、新技術(shù)、新方法,在一定程度上更新醫(yī)藥衛(wèi)生技術(shù)人員傳統(tǒng)的理論、知識和技術(shù),改善醫(yī)藥衛(wèi)生技術(shù)人員的知識結(jié)構(gòu),推動醫(yī)學(xué)科技的進(jìn)步與發(fā)展。
3.2.2 文獻(xiàn)綜述 主要以某一專題為中心,查閱、收集大量國內(nèi)外近期的原始醫(yī)學(xué)文獻(xiàn),經(jīng)過理解、分析、歸納、整理而寫出的一種文獻(xiàn)綜述文章。以反映當(dāng)前某一領(lǐng)域中某一分支學(xué)科或重要專題的歷史、現(xiàn)狀、最新進(jìn)展、發(fā)展趨勢,并做出相應(yīng)的學(xué)術(shù)見解和建議等。
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醫(yī)學(xué)SCI論文選題要從資料的累積開始。在日程工作中積累自己的科研實踐中游泳的資料,比如相關(guān)領(lǐng)域的臨床資料總結(jié),實驗過程的數(shù)據(jù)分析,實踐過程中遇到的難題。當(dāng)積累到一定量時,我們可以很容易的歸納和整理出該研究在實踐中的難點,提出具有針對性的新問題。
在提出幾個有選擇性的待定論文后,還要系統(tǒng)的搜集、檢索相關(guān)的資料,了解國內(nèi)外在該領(lǐng)域的研究成果,分析該領(lǐng)域的發(fā)展方向與應(yīng)用價值。只有精通所從事專業(yè)的國內(nèi)外進(jìn)展情況,才能得到有價值的選題。通過大量的閱讀文獻(xiàn),我們也可以通過相關(guān)文獻(xiàn)的啟發(fā),尋找該醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的空白點,突出自己醫(yī)學(xué)SCI論文的創(chuàng)新性。
除了通過從資料中發(fā)現(xiàn)合適的論文,也可以在參加的各種學(xué)術(shù)會議、講座或者是病例討論,發(fā)現(xiàn)問題,這也是一個很好的機(jī)會。
提醒,在醫(yī)學(xué)SCI論文的選題過程中,要參考醫(yī)學(xué)SCI論文寫作的選題原。
首先要考慮的是創(chuàng)新性。創(chuàng)新是科學(xué)研究的固有特性,創(chuàng)新并不苛求你前所未有,但是要在前人的研究基礎(chǔ)(研究方法、操作技巧或理論)上有所突破??梢允前l(fā)現(xiàn)新規(guī)律,或者補(bǔ)充上新的內(nèi)容、觀點。
其次是具有學(xué)術(shù)價值。如果說你的SCI論文再具創(chuàng)新性,但是卻不具由學(xué)術(shù)價值也是行不通的。既然是科研,就應(yīng)具有它本身的科研價值,不然花了那些時間干嘛
討論是醫(yī)學(xué)論文的重要組成部分,作者應(yīng)圍繞主題,有針對性地進(jìn)行討論,避免冗長的文字堆砌。討論要以研究的結(jié)果為依據(jù),作者既不要不敢下結(jié)論,也不可妄下結(jié)論。國際醫(yī)學(xué)期刊編輯委員會的建議,國際醫(yī)學(xué)期刊編輯委員會(ICMJE)的《向生物醫(yī)學(xué)期刊投稿的統(tǒng)一要求》。
對討論部分的書寫作了統(tǒng)一要求,主要可歸納為以下5點:1、應(yīng)強(qiáng)調(diào)指出研究獲得的新的重要結(jié)果和結(jié)論,不要重復(fù)引言和結(jié)果部分內(nèi)容;2、應(yīng)說明研究的價值和局限性,如有其他相關(guān)研究,應(yīng)闡述其間的關(guān)聯(lián);3、要與研究的目的結(jié)合起來討論,避免妄下研究結(jié)果不支持的結(jié)論;4、除非做了經(jīng)濟(jì)學(xué)分析,一般不應(yīng)下成本、效益方面的結(jié)論;5、要避免強(qiáng)調(diào)和暗示尚未完成的工作的重要性,如果有把握,可以提出新的假設(shè)和建議。作者在寫討論時易出現(xiàn)的問題妄下結(jié)論作者在日常工作時發(fā)現(xiàn),一些作者,特別是一些年輕的作者,比較容易人為夸大研究的理論或?qū)嵱脙r值。有人總愛用“首次發(fā)現(xiàn)”、“沒有報道”這類字眼,目的無非是想證明自己的研究是很前沿的,有價值的,自己應(yīng)該受到應(yīng)有的尊重和相應(yīng)的待遇。即便沒有做相應(yīng)的全面的文獻(xiàn)檢索,有些人也喜歡這種用詞。還有些作者,喜歡下這樣的結(jié)論,就是讓人從其論文中找不到依據(jù)的結(jié)論。試想,如果沒有相應(yīng)的結(jié)果支持,結(jié)論從何而來?如果有把握,提出一些假設(shè)和設(shè)想是可以的,但要言之有據(jù),切忌空談,其實,研究是不是第一,是不是很有價值,讀者心里有桿秤,事實也終會證明,作者沒有必要大肆標(biāo)榜。作者應(yīng)以結(jié)果為依據(jù),根據(jù)結(jié)果下適當(dāng)?shù)慕Y(jié)論。即便真的是很有意義的開拓性研究,也只需客觀、適當(dāng)評價即可。好與壞、是與非,后人自有公論。真正的重大發(fā)現(xiàn)和發(fā)明,是不會被埋沒的。
討論不系統(tǒng)有些作者對研究所反映的問題討論得不夠系統(tǒng)、完整,導(dǎo)致論文分割(Balkanization)。所謂論文分割,主要指以下兩種情況:1、作者在討論時不引用或沒有系統(tǒng)引用相關(guān)文獻(xiàn)。發(fā)生這種情況的主要原因為:作者沒有意識到查找和引用相關(guān)文獻(xiàn)的必要性;作者因條件所限,無法查到和查全相關(guān)文獻(xiàn);少數(shù)作者故意不引用相關(guān)文獻(xiàn),以突顯自己研究的“新穎”和“價值”;有些醫(yī)學(xué)期刊有意讓作者壓縮篇幅,致使作者不能引用很多文獻(xiàn)。2、作者雖引用了相關(guān)文獻(xiàn),但沒有結(jié)合自身的研究討論,也就是說,作者雖查到并引用了相關(guān)文獻(xiàn),但沒有把以前的結(jié)果和自己的結(jié)果融合在一起討論。這兩種論文分割的結(jié)果都一樣,就是使讀者看完論文后,仍對該研究缺乏系統(tǒng)、完整、深入地了解和理解。作者應(yīng)盡力避免。
與引言、結(jié)果部分重復(fù)有些作者在討論部分,仍喜歡強(qiáng)調(diào)引言部分已經(jīng)明確的研究目的,并引用結(jié)果部分已經(jīng)列出的具體數(shù)據(jù),使討論和引言、結(jié)果部分內(nèi)容重復(fù)。
這種做法既浪費(fèi)篇幅,又容易使讀者產(chǎn)生繁復(fù)之感。實際上,討論是根據(jù)研究的目的和結(jié)果所做的總結(jié)性、提示性陳述,主要是對研究所反映的問題進(jìn)行分析和評價。文中已經(jīng)有的,就不必再簡單重復(fù)。
不愿意指出研究的局限性任何研究,哪怕是很成功地研究,也不可能十全十美,總會有這樣或那樣的問題。有些作者常常用很多文字強(qiáng)調(diào)研究的重要性和價值,但在局限性方面卻很少提及,或者干脆只字不提。
國際醫(yī)學(xué)期刊編輯委員會的投稿要求和CONSORT小組的聲明,都提到要指出研究的局限性。筆者認(rèn)為是很有道理的。一個誠實的或者一個成熟的作者,應(yīng)該對研究結(jié)果有一個可觀的評價,既強(qiáng)調(diào)研究的成功或可取之處,還要指出研究的不足。指出研究的不足(只要不是大的如科研設(shè)計方面的問題),并非否定研究本身,而是為了讓讀者更客觀地看待研究的結(jié)果和結(jié)論,使他們注意到研究還沒有解決或者以后需要解決的問題。
討論部分最能反映作者復(fù)習(xí)的文獻(xiàn)量和對某個學(xué)術(shù)問題的了解和理解程度。作者應(yīng)該予以高度重視,投入應(yīng)有的時間和精力,寫好討論。寫好了討論部分,即可很好反映作者的水平,又可提高讀者對有關(guān)問題的認(rèn)識。
背景資料:CONSORT聲明對論文討論部分的要求CONSORT聲明是CONSORT小組的專家們專門針對隨機(jī)對照試驗的報告方法而的,要求作者在報告隨機(jī)對照試驗時在討論部分應(yīng)注意以下幾點:解釋結(jié)果:應(yīng)對結(jié)果進(jìn)行客觀解釋,既要討論研究結(jié)果的正面作用,也要分析研究的局限性。在討論研究的局限性時,應(yīng)分析研究的任何不嚴(yán)密(imprecision)之處。不嚴(yán)密可以由不同的原因引起,如將適于成人的量表用于兒童,使用儀器的工作人員為經(jīng)過培訓(xùn)等,在討論部分應(yīng)予說明。作者應(yīng)清楚統(tǒng)計學(xué)顯著性與臨床重要性的差別。不論P(yáng)值如何,可信區(qū)間有助于了解試驗結(jié)果是否與臨床重要性一致。研究和結(jié)果的多樣性由多個干預(yù)措施、多個時點、亞組分析等引起,此時統(tǒng)計學(xué)上的顯著性可能由機(jī)會(chance)引起,應(yīng)予分析。討論試驗發(fā)現(xiàn)的可推廣性:
㈠、科學(xué)性
所謂科學(xué)性就是要求論文資料詳實、內(nèi)容先進(jìn)。科學(xué)性是醫(yī)學(xué)論文的生命。如果論文失去了科學(xué)性,不管文筆多么流暢,辭藻多么華麗,都毫無意義,只能是人力和時間的浪費(fèi)。
資料詳實,指論文內(nèi)容、材料、結(jié)果必須是客觀存在的事實,能夠經(jīng)得起科學(xué)的驗證和實踐的考驗。要對每一個醫(yī)學(xué)概念、數(shù)據(jù)等準(zhǔn)確無誤的理解和運(yùn)用,堅持唯物辨證法的立場,實是求是,保持嚴(yán)肅認(rèn)真的態(tài)度,做到立論客觀,論據(jù)充分,論證嚴(yán)謹(jǐn)。不能主觀意斷,更不能為達(dá)到“預(yù)期目的”而歪曲事實,偽造數(shù)據(jù)。
內(nèi)容先進(jìn),要求論文理論和實踐水平能夠代表當(dāng)今國內(nèi)外醫(yī)學(xué)發(fā)展水平,如果失去了這一點,論文也就失去了價值。
㈡、創(chuàng)新性
創(chuàng)新是醫(yī)學(xué)論文的靈魂。能否為促進(jìn)醫(yī)學(xué)發(fā)展作貢獻(xiàn)是衡量論文水平的根本標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)學(xué)論文非常重要的一點就是要有新創(chuàng)見、新觀點。醫(yī)學(xué)論文不同于教科書及綜述講座之類的文章,而是在于學(xué)術(shù)交流,報到新發(fā)現(xiàn),發(fā)表新方法、新理論。因此在內(nèi)容中必須突出“新”字,對于已為人知的觀點不必復(fù)述,而應(yīng)突出闡明自己新的觀點。
㈢、理論性
醫(yī)學(xué)論文不僅是醫(yī)學(xué)科學(xué)研究的總結(jié),而且是一個在創(chuàng)造的過程。它不同于一般的科研記錄或?qū)嶒瀳蟾?而應(yīng)提煉出指導(dǎo)醫(yī)學(xué)科研活動及臨床實踐的經(jīng)驗教訓(xùn),發(fā)現(xiàn)規(guī)律,并上升為理論,反過來指導(dǎo)實踐。即實現(xiàn)實踐椑礪鄣姆稍盡?
㈣、簡潔性
醫(yī)學(xué)論文要求簡潔,這不同于一般的文學(xué)作品,需要各種修辭手段和華麗的詞藻,它要求行文嚴(yán)謹(jǐn),重點突出,文字語言規(guī)范、簡明,能用一個字表達(dá)清楚的就不用兩個字,不濫用同義詞和罕見詞。文章盡可能簡短,材料方法部分應(yīng)簡明扼要,結(jié)果部分可用較少的圖表說明較多的問題,討論部分不贅述已公認(rèn)的東西,不重復(fù)已有的討論??傊?用最短的文字說明要闡述的問題,以減少閱讀時間,使讀者用較短的時間獲得更多的信息。
㈤、邏輯性
論文的邏輯性是指論題、論點、論據(jù)、論證之間的聯(lián)系一環(huán)扣一環(huán),循序撰寫,首尾呼應(yīng),順理成章,并做到資料完整,設(shè)計合理,避免牽強(qiáng)附會,虎頭蛇尾,空洞無物。
作者是著作權(quán)的第一主體。聯(lián)合國教科文組織出版的《版權(quán)基本知識》一書中提出,在版權(quán)法中,文字、藝術(shù)或科學(xué)作品的創(chuàng)作者被稱為作者。因此,構(gòu)成作者的條件應(yīng)當(dāng)是具有創(chuàng)作能力;進(jìn)行了一定的創(chuàng)作勞動,即具有了創(chuàng)作行為;完成了符合法律規(guī)定意義上的創(chuàng)作成果[1]。論文列出作者單位是為了便于讀者與作者進(jìn)行聯(lián)系。因此,如何確定和書寫作者及作者單位,是一個十分嚴(yán)肅的問題。
一、 作者
1.作者的確定:論文作者必須是直接參與論文選題、設(shè)計、研究、資料分析與解釋的全部或部分主要工作,或撰寫論文關(guān)鍵內(nèi)容,能對論文內(nèi)容負(fù)責(zé)并能進(jìn)行答辯者。只參加過局部工作或某項實驗,或為論文提供部分指導(dǎo)及協(xié)助者,不能列為作者,可在文末致謝。作者姓名不分單位、職務(wù),一律按對本文貢獻(xiàn)大小,依次排列在文題之下。第一作者是論文的主要責(zé)任者。
2.綜合類文章的作者:綜合類文章的作者系整理、執(zhí)筆、綜合者,除文獻(xiàn)綜述的作者寫法與論文相同外,其余論文的作者姓名一般放在文末,并加括號,如(李××整理)。
3.論文指導(dǎo)者:論文指導(dǎo)者系指自始至終對本文的研究工作進(jìn)行指導(dǎo)者,如碩士或博士研究生的導(dǎo)師等,可列為第二作者或最后作者。
4.集體作者:集體作者只應(yīng)在該項工作由某一單位主持,集體創(chuàng)作,且人員較多,難以區(qū)分主次的情況下使用,如×××協(xié)作組,但須在文末標(biāo)明論文執(zhí)筆者或資料整理者。
5.外籍作者:外籍人員可以是第一作者,也可以是第二或其次的作者。歸國留學(xué)人員,在國外學(xué)習(xí)期間,與外籍同事共同進(jìn)行的,或在導(dǎo)師指導(dǎo)下完成的,根據(jù)科研項目所寫成的論文,以及在國外收集資料和數(shù)據(jù),歸國以后獨(dú)立撰寫完成的論文,可按實際情況由歸國人員作為第一作者,而外籍人員作為第二或其次的作者。外籍作者的
責(zé)任和權(quán)力與國內(nèi)作者相同,但投稿時應(yīng)附外籍作者的授權(quán)書,即同意對論文負(fù)責(zé)。外籍作者作者單位:100710北京,中華醫(yī)學(xué)會雜志社姓名的書寫方法,應(yīng)按照其本國的慣例。
6.作者排序的確定與數(shù)量:作者的排列順序由論文的第一作者負(fù)責(zé),并應(yīng)征得所有作者的認(rèn)可,力求準(zhǔn)確、公正。一經(jīng)發(fā)稿,一般不允許再作改動。但如作者姓名有誤,則必須改正。對作者數(shù)量不作硬性規(guī)定,但一般不宜過多,以6位以內(nèi)為合適。
7.作者姓名的書寫:作者姓名的書寫應(yīng)準(zhǔn)確,切忌字跡潦草,不可將姓名寫錯或用不正規(guī)的寫法,如將姓蕭、傅、侯”任意寫為“肖、付、候”等,應(yīng)以本人正式檔案為準(zhǔn)。
二、 作者單位
“辯論”與議論文教學(xué)的關(guān)系非常密切,“辯論”的順利進(jìn)行是以辯論者具備一定的議論文寫作知識與技能為前提的,而辯論反過來又能促進(jìn)議論文的寫作,提高議論文寫作教學(xué)水平。
―、辯論中的正反交鋒,可以磨礪思想,幫助學(xué)生養(yǎng)成良好的思維習(xí)慣
與議論文中靜態(tài)的“寫”不同,辯論是動態(tài)的“說”,是辯論雙方兵來將擋的思想交鋒。心理學(xué)的研究證明,在爭論中,人的思維處于最積極的狀態(tài),思想的火花在爭辯中不斷閃現(xiàn),因而經(jīng)常開展辯論,對磨礪思想,養(yǎng)成良好的思維習(xí)慣,是大有裨益的。
如我們開展了一次以“不想當(dāng)將軍的士兵不是好士兵”為題的辯論,正方的同學(xué)圍繞“樹立遠(yuǎn)大理想的重要性”這一觀點立論,在辯論中,這一觀點受到質(zhì)疑。遠(yuǎn)大理想與做一個好兵有必然聯(lián)系嗎?一個好高鶩遠(yuǎn)的人能做好普通士兵嗎?只有想當(dāng)將軍才是遠(yuǎn)大理想嗎?在反方毫不留情的詰難面前,正方的思想被激活了。所以,自覺地利用辯論來提高學(xué)生思維的廣度與深度,對于克服學(xué)生寫議論文普遍存在的“無事可論”“觀點膚淺”等毛病,意義重大。
二、辯論中的思想交鋒,有利于學(xué)生發(fā)現(xiàn)立論中的錯誤與漏洞,幫助其正確立論
在議論文寫作中,學(xué)生往往考慮深度不夠,因而習(xí)作中每每出現(xiàn)“觀點立不起,道理說不透,結(jié)論推不出”等毛病。而在動態(tài)的辯論中,這些錯誤一經(jīng)說出,便立即成為對方攻擊的靶子。這便逼著立論主角重新審視自己的論點、論據(jù)、論證過程,認(rèn)清自己立論的邏輯漏洞,從不斷的嘗試中學(xué)會正確立論。
仍以上述提到的那次辯論為例。正方的同學(xué)覺得以拿破侖的名言為己方觀點,可以穩(wěn)操勝券。待到正式辯論時,反方以雷鋒為例證,提出“不想當(dāng)將軍的士兵也可以是好士兵”的觀點,正方才意識到自己立場的困難所在。事后,我讓每個學(xué)生列三篇文章的學(xué)作提綱:(1)不想當(dāng)將軍的士兵不是好士兵;(2)不想當(dāng)將軍的士兵不一定不是好士兵;(3)不想當(dāng)將軍的士兵才是好士兵。引導(dǎo)學(xué)生對辯題進(jìn)行“必不然,不必然,必然”的邏輯推理,從而認(rèn)識到正方觀點的邏輯困難在于絕對化。在此基礎(chǔ)上,再讓學(xué)生以“也說不想當(dāng)將軍的士兵不是好士兵”為題作文,不少同學(xué)都能辯證立論,既肯定這句名言能激勵人們樹立遠(yuǎn)大的理想的積極作用,又指出其片面性、絕對化的偏頗及其在現(xiàn)實生活中可能產(chǎn)生的消極影響,并進(jìn)而得出“只有把遠(yuǎn)大理想與務(wù)實的態(tài)度結(jié)合起來,方能取得成績”的結(jié)論。
三、辯論中競爭的情境,及時反饋,有利于培養(yǎng)積極的態(tài)度,使學(xué)生樂于議論
摘要:認(rèn)識生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式在當(dāng)代醫(yī)學(xué)發(fā)展中的重要作用。分析臨床多學(xué)科協(xié)作的客觀必然性和現(xiàn)實性。用哲學(xué)辯證思維方法看待多學(xué)科協(xié)作的重要性,提出多學(xué)科協(xié)作的思路和途徑,注重患者的人文關(guān)懷,實現(xiàn)臨床疾病綜合治療和臨床工作“以人為本”的服務(wù)目標(biāo),提高臨床診療水平和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。
關(guān)鍵詞:多學(xué)科協(xié)作,綜合治療,醫(yī)學(xué)模式
Abstract:Tounderstandtheimportantroleofthebiological,psychologicalandsocialmedicineinthedevelopmentofmod2ernmedicine.Toanalyzetheobjectivenecessityandrealityofclinicalmultidisciplinarycollaboration.Toregardtheimpor2tanceofclinicalmultidisciplinarycollaborationwiththemethodofphilosophyanddialecticalthinkingandputforwardthei2deasofinterdisciplinaryapproach.Payattentiontothehumanisticcaretopatients.Inordertoachievethecomprehensivetreatmentofclinicaldiseases,realizethe“people-oriented”clinicalserviceobjectives,improvethestandardofclinicaltreatmentandmedicalservicequality.
KeyWords:multidisciplinarycollaboration,comprehensivetreatment,medicinepattern
隨著醫(yī)學(xué)水平不斷提高,人類對疾病的認(rèn)識更深入透徹,診療手段也更先進(jìn)豐富,但目前很多疾病仍未得到較好的治療和控制。一些疾病多是社會、環(huán)境、心理和遺傳等多因素共同作用的結(jié)果,并成為人類的主要死亡原因,如惡性腫瘤、心腦血管疾病、糖尿病等。用對單因素致病的疾病的傳統(tǒng)研究方法已經(jīng)無法滿足目前的診療和預(yù)防。對此,需要在生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式基礎(chǔ)上,多學(xué)科協(xié)作實現(xiàn)臨床疾病綜合治療,注入更多的人文關(guān)懷。
1現(xiàn)實需要多學(xué)科協(xié)作的綜合診療
目前診療現(xiàn)狀中普遍存在的問題有:對患者的心理、精神、社會等因素關(guān)注較少;以經(jīng)濟(jì)利益為中心,強(qiáng)調(diào)病人診療數(shù)量,忽視治療中最佳時機(jī)和最佳手段選擇的問題;專科治療為主,綜合治療較少;醫(yī)生業(yè)務(wù)知識和技能狹窄,缺乏綜合治療和團(tuán)隊協(xié)作的意識;患者對醫(yī)療水平和服務(wù)質(zhì)量滿意度不高;各臨床科室或亞專業(yè)水平普遍發(fā)展較高,仍無法滿足醫(yī)患雙方對高效率醫(yī)療流程和高質(zhì)量整體療效的需要;醫(yī)療糾紛較多等。筆者認(rèn)為,如果在多學(xué)科協(xié)作的基礎(chǔ)上,從整體和全局把握患者的診療方案,關(guān)注患者心理和社會因素等其他問題,進(jìn)行充分溝通和交流,可以使上述問題得到較好解決。
面對新的醫(yī)學(xué)問題,多學(xué)科協(xié)作應(yīng)運(yùn)而生,整體趨勢日趨明顯。多學(xué)科協(xié)作在臨床工作中的應(yīng)用就是疾病診療過程中實現(xiàn)多學(xué)科的交叉協(xié)作,使傳統(tǒng)的個體經(jīng)驗性醫(yī)療模式轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)代的團(tuán)隊協(xié)作規(guī)范化模式,并將對患者的關(guān)愛和人性的尊重融入到診療過程中,實現(xiàn)專業(yè)化、規(guī)范化及合理化的診療活動,提升醫(yī)療整體水平和服務(wù)質(zhì)量??梢詰?yīng)用哲學(xué)思維中部分和整體的原理來看待多學(xué)科協(xié)作。各臨床科室如同臨床醫(yī)學(xué)整體中的一部分,部分的功能小于整體。在疾病診療過程中各相關(guān)學(xué)科協(xié)同工作形成多學(xué)科綜合治療團(tuán)隊,這就成為一個整體,整體具有部分沒有的功能,當(dāng)各部分以合理的結(jié)構(gòu)形成整體時,整體就具有全新的功能,其功能大于各部分功能之和。多學(xué)科協(xié)作綜合治療團(tuán)隊的建立,會使醫(yī)務(wù)人員在診療疾病及處理醫(yī)患關(guān)系時,從整體著眼尋求最優(yōu)目標(biāo)和方法,同時也會注意搞好局部抓住重點,集中精力處理好最關(guān)鍵的局部問題。所以,多學(xué)科協(xié)作后醫(yī)院診療實力勢必會大大提升。為更好地融入生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式,為更好地適應(yīng)多學(xué)科協(xié)作這一趨勢,第一,要改變醫(yī)學(xué)觀念,摒棄單純生物醫(yī)學(xué)模式中只重視疾病而忽視人本身的理念,把“人”放在首位;第二,醫(yī)生要在學(xué)科專業(yè)頂尖化基礎(chǔ)上主動去適應(yīng)新的醫(yī)學(xué)模式和多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊模式,拓寬醫(yī)學(xué)知識廣度,加強(qiáng)對醫(yī)學(xué)相關(guān)知識的學(xué)習(xí),提高自身綜合能力;第三,要在臨床工作中根據(jù)患者和疾病的不同情況合理地開展多學(xué)科協(xié)作診療,醫(yī)院要有計劃性和制度性地加快多學(xué)科協(xié)作綜合治療團(tuán)隊的建設(shè)。
2在專業(yè)頂尖基礎(chǔ)上實現(xiàn)醫(yī)院中心化
我們的觀點是:在學(xué)科專業(yè)頂尖化基礎(chǔ)上實現(xiàn)醫(yī)院中心化,切實開展多學(xué)科綜合治療團(tuán)隊的工作,以專業(yè)頂尖化為基礎(chǔ),以個體化多學(xué)科綜合治療為特色,以醫(yī)患互動和加強(qiáng)溝通為保障,以醫(yī)療資源優(yōu)化配置和合理利用為指導(dǎo),以快速、高效、高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)為目標(biāo)。
學(xué)科專業(yè)化和醫(yī)院中心化這兩者互不矛盾,密切相關(guān),相輔相成。首先,學(xué)科專業(yè)化越來越精細(xì),會使得醫(yī)學(xué)在縱向發(fā)展上更加深入,對疾病的本質(zhì)認(rèn)識更加透徹,??萍夹g(shù)水平也會大幅度提高,診療也更加專業(yè)化,我們認(rèn)為,這是醫(yī)院中心化應(yīng)以??茷榛A(chǔ)的理由。其次,實際工作中存在學(xué)科專業(yè)化不易解決的問題。例如,隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展,診療手段更加豐富,如何選擇最好的治療方案是較為棘手的問題;臨床中急、危重癥和疑難雜癥往往是某一??茻o法單獨(dú)處理的;一些常見病或?qū)?萍膊∫渤34嬖谙到y(tǒng)性問題;醫(yī)生的專業(yè)范疇越來越狹窄,許多醫(yī)生的業(yè)務(wù)知識和技能僅局限于自己的專業(yè),在處理一些涉及到其他學(xué)科的疾病時就顯得捉襟見肘,有時甚至沒有整體大局觀,只顧處理自己專業(yè)的問題,而忽略了其他專業(yè)更重要的問題,導(dǎo)致治療上的失敗。為解決上述問題,就需要實行醫(yī)院中心化管理,醫(yī)院中心化中最重要的一點就是多學(xué)科協(xié)作,各臨床科室不再單獨(dú)行事而是緊密配合,以病人為中心,為了達(dá)到最好的治療效果并實現(xiàn)患者的利益最大化,及時、合理地開展多學(xué)科交叉協(xié)作。多學(xué)科協(xié)作可使醫(yī)生在診療中具有整體觀和大局觀,可以統(tǒng)籌兼顧,將各學(xué)科的治療方案進(jìn)行融匯貫通,避免錯誤治療、片面性治療、治療力度不足及過度治療,從而提煉出最科學(xué)、合理、有效的綜合治療方案。學(xué)科專業(yè)頂尖化和醫(yī)院中心化的模式建立是符合當(dāng)代醫(yī)學(xué)專業(yè)化和整體化相互交融共同發(fā)展的大體趨勢和醫(yī)院工作的實際情況,在該模式指導(dǎo)下臨床診療工作會獲得事半功倍的效果,醫(yī)療資源會得到更合理的配置和應(yīng)用,醫(yī)療活動會變地更加一體化、高效化及人性化,醫(yī)院的整體醫(yī)療實力會得到較大提高。
對于存在多學(xué)科問題或急危重癥的患者,診療上需要多學(xué)科協(xié)作。例如,一個車禍外傷的患者急診入院,診斷為骨盆骨折、失血性休克、后尿道斷裂、重度會撕裂傷、左下肢股骨干骨折,這就需要急診科、普外科、泌尿外科、骨科、麻醉科及ICU等相關(guān)科室通力協(xié)作。搶救病人生命為當(dāng)務(wù)之急,補(bǔ)充血容量糾正休克,若有盆腔活動性出血,治療休克同時急診手術(shù)止血,生命體征穩(wěn)定后,可急診行會清創(chuàng)縫合、尿道會師復(fù)位術(shù)、結(jié)腸造瘺術(shù)及骨盆左下肢外固定術(shù),待病人情況恢復(fù)后擇期再行左下肢股骨干內(nèi)固定術(shù)和結(jié)腸關(guān)瘺術(shù)。整個治療過程中,醫(yī)生的診療方案得當(dāng)與否直接關(guān)系到患者的生死,如果泌尿外科醫(yī)生忽視了會撕裂傷術(shù)后感染的嚴(yán)重性,而未行結(jié)腸造瘺,術(shù)后患者可能出現(xiàn)會傷口嚴(yán)重感染,敗血癥甚至感染性休克,最終死亡。如果是在多學(xué)科綜合治療團(tuán)隊模式下去診治,可以避免此類失誤發(fā)生。對于一位有多種合并癥的患者,哪些疾病需緊急治療搶救生命,哪些疾病需長期治療維持功能,是需要多個科室規(guī)劃籌措。比如,一位乙肝肝硬化、消化道大出血、糖尿病合并糖尿病腎病的患者急診入院,消化道大出血危及生命應(yīng)首先積極搶救,補(bǔ)充血容量抗休克,止血抑酸,止血措施的選擇至關(guān)重要,可針對病情合理選擇藥物止血、氣囊壓迫止血、內(nèi)鏡治療或外科手術(shù)等,當(dāng)病情穩(wěn)定后,就需長期調(diào)控血糖的穩(wěn)定,保護(hù)肝腎功能,預(yù)防再出血,延長患者生存時間,提高其生活質(zhì)量。這個治療工程就需要消化內(nèi)科、內(nèi)分泌科、腎病科、普外科、ICU等多科室協(xié)作。
3組建多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊
為了形成長期的、穩(wěn)定的、規(guī)范化的多學(xué)科協(xié)作,需要組建多學(xué)科協(xié)作綜合治療團(tuán)隊。多學(xué)科團(tuán)隊協(xié)作模式被引入臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域有大約10年的歷史,在國外研究較多,應(yīng)用范圍較廣泛。國際上多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊這種嶄新的臨床醫(yī)學(xué)模式的建立為醫(yī)療模式和醫(yī)院管理帶來了新思路。四川大學(xué)華西醫(yī)院結(jié)直腸外科率先在國內(nèi)建立了結(jié)直腸腫瘤多學(xué)科交叉協(xié)作診治團(tuán)隊。近年來,國內(nèi)外很多醫(yī)療中心也都針對多種臨床疾病積極開展了多學(xué)科交叉綜合治療,并均取得良好的治療效果。多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊的人員構(gòu)成主要包括團(tuán)隊帶頭人,團(tuán)隊聯(lián)絡(luò)人,起主要診療作用的科室團(tuán)隊,相關(guān)科室專家團(tuán)隊,專業(yè)護(hù)理團(tuán)隊,術(shù)后隨訪和康復(fù)指導(dǎo)團(tuán)隊,數(shù)據(jù)處理團(tuán)隊等。下面列舉我院開展的多學(xué)科協(xié)作的工作實踐作一闡述:
(1)心腦血管疾病和惡性腫瘤是威脅人類健康和導(dǎo)致死亡的主要疾病,這兩大類疾病的診療數(shù)量也占我院住院總?cè)藬?shù)的一個不小比例。為了更好地診療心血管疾病,我院組建了以心內(nèi)科藥物治療和心外科手術(shù)治療為基礎(chǔ),血管介入治療為特色的實力強(qiáng)勁的心血管疾病多學(xué)科診療團(tuán)隊,團(tuán)隊中有多名國內(nèi)外知名的心血管專家和教授。在心內(nèi)科專家主要負(fù)責(zé)及相關(guān)的多學(xué)科專家共同參與下制定心血管常見病、多發(fā)病及危重病的正規(guī)診療流程和多種綜合治療方案。在既定的診療流程和治療方案的基礎(chǔ)上,再結(jié)合每位患者的具體病情制定出個體化的綜合治療方案,滿足不同患者的診療需要。根據(jù)患者的病情和經(jīng)濟(jì)因素等為其選擇恰當(dāng)合理的心內(nèi)科藥物治療、介入治療、心外科手術(shù)等,力爭選取最佳治療時機(jī)和最佳治療手段為患者服務(wù)。如一位主動脈夾層的患者,根據(jù)病情可應(yīng)用降血壓和控制心率等藥物保守治療,可行介入治療放置覆膜置架,也可進(jìn)行外科手術(shù)。定期或根據(jù)需要隨時組織開展全院多學(xué)科專家會診,制定和修改診療方案、監(jiān)測診療過程、評估診療效果及預(yù)后。針對于病情危重或復(fù)雜的重癥患者,我院制定了“時間第一,生命無價”的急會診制度,規(guī)定接到急會診通知后必須15分鐘內(nèi)至患者床前并開始診療工作。治愈出院后由我們的術(shù)后隨訪和康復(fù)指導(dǎo)團(tuán)隊制定并開展長期的隨訪和康復(fù)指導(dǎo)工作,組建了病友之家,由我們團(tuán)隊的工作人員定期開展病友見面會,關(guān)心和指導(dǎo)患者的康復(fù)、生活、保健等問題,并注重心理指導(dǎo)工作,幫助患者及家屬緩解壓力、認(rèn)識疾病、樹立戰(zhàn)勝疾病的信心、建立良好樂觀的生活態(tài)度。團(tuán)隊聯(lián)絡(luò)人主要由醫(yī)務(wù)處的內(nèi)科負(fù)責(zé)人和心血管病區(qū)多名高素質(zhì)的主治醫(yī)師和住院醫(yī)師組成,負(fù)責(zé)全院多學(xué)科會診和多學(xué)科學(xué)術(shù)研討會的聯(lián)系和組織,擔(dān)任會議記錄等多種職能。術(shù)后隨訪和康復(fù)指導(dǎo)團(tuán)隊及數(shù)據(jù)處理團(tuán)隊主要是在科主任指導(dǎo)下,由心血管病區(qū)主治、住院醫(yī)師及部分研究生分工協(xié)作,共同開展工作。
(2)對于腦血管疾病,我院神經(jīng)外科聯(lián)合急救中心、介入科、神經(jīng)內(nèi)科、手術(shù)室、麻醉科、ICU、影像科、神經(jīng)康復(fù)科等科室開展多學(xué)科協(xié)作診療,并構(gòu)建院前急救、院內(nèi)搶救、重癥監(jiān)護(hù)一體化急救模式,實現(xiàn)綠色生命通道,提高了對危重腦血管疾病患者的救治成功率。診療中根據(jù)患者具體病情選擇個體化的內(nèi)科藥物保守治療、腦血管介入治療、腦外科微創(chuàng)手術(shù)或開顱手術(shù)等,提高了對腦血管疾病患者的救治成功率,降低了致殘率和病死率,并提高了腦血管疾病患者愈后的生活質(zhì)量。
(3)對于惡性腫瘤疾病,我院更是提倡多學(xué)科綜合治療的理念也開展了多年的臨床和科研工作,不斷總結(jié)經(jīng)驗和提高治療效果。腎母細(xì)胞瘤是兒童最常見的腎臟惡性腫瘤,我院組建了腎母細(xì)胞瘤多學(xué)科診療團(tuán)隊,以小兒外科腫瘤組和兒內(nèi)血液腫瘤組為骨干,并密切聯(lián)合病理科、放療科、放射科和檢驗科等相關(guān)科室,共同討論制定規(guī)范化的診療流程和綜合治療方案,以外科手術(shù)治療為主,并結(jié)合術(shù)前或術(shù)后的正規(guī)化療、放射治療、栓塞腫瘤血管的介入治療、生物治療等多種方法,實現(xiàn)了對小兒腎母細(xì)胞瘤的綜合治療,提高了救治成功率,一定程度上降低了復(fù)發(fā)率及病死率。同時我院組建了腎母細(xì)胞瘤科研小組,開展了系列科研工作,應(yīng)用表面增強(qiáng)激光解析電離飛行時間質(zhì)譜技術(shù)結(jié)合支持向量機(jī)等先進(jìn)技術(shù)建立了腎母細(xì)胞瘤血清蛋白質(zhì)指紋圖譜模型,臨床分期模型和預(yù)測腎母細(xì)胞瘤的預(yù)后模型并初步完成了腎母細(xì)胞瘤特異性蛋白質(zhì)的鑒定工作,這些科研成果為腎母細(xì)胞瘤的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期正規(guī)治療及預(yù)后監(jiān)測提供了新的方法,實現(xiàn)科研最終服務(wù)于臨床的目標(biāo)。
我們應(yīng)當(dāng)順應(yīng)當(dāng)代醫(yī)學(xué)綜合整體化和學(xué)科專業(yè)化共同發(fā)展的趨勢,以專業(yè)頂尖化為基礎(chǔ),從實際出發(fā)開展多學(xué)科協(xié)作,加快醫(yī)院多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊的建設(shè),努力實現(xiàn)臨床疾病的綜合治療,臨床工作要以患者為中心,注重人文關(guān)懷,提高臨床診療水平和服務(wù)質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
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一、議論文主體段要有例證法
議論文主體段的基本結(jié)構(gòu)是:觀點句+闡述觀點+論據(jù)+分析+結(jié)論。其中,闡述觀點和結(jié)論常常視情況而有取舍。平常要求學(xué)生進(jìn)行議論文寫作時,要有主體段意識,可以有意標(biāo)出觀點句、論據(jù)、分析句和結(jié)論句(熟練后可省略),其中,論據(jù)有道理論據(jù)、事實論據(jù)。例證法就是要求論據(jù)中使用事實論據(jù),訓(xùn)練上可使用單個事例、多個事例的主體段訓(xùn)練。教師啟發(fā)學(xué)生圍繞觀點,選擇單個或多個事例都必須是所述的“道理”一致,可借助一些優(yōu)秀文章的段落示范,先進(jìn)行分析,再動手訓(xùn)練,這種方法類似小學(xué)生讀寫訓(xùn)練。久而久之,學(xué)生就明確例證法文段寫作要求。
例1:學(xué)會寬容,意味著你不再心存疑慮。(觀點句)人與人之間總會因為種種原因而產(chǎn)生懷疑和擔(dān)憂,學(xué)會寬容,我們便能放下思想包袱,真心待人。(闡述觀點)魏征曾經(jīng)擁護(hù)過李世民的哥哥,與他為敵,但李世民登上皇位后,并沒有因此記恨他,反而委以重任,與他同商國事。面對魏征一次一次的犯顏直諫,也沒有絲毫懷疑他的忠誠,反而贊賞有嘉。留下君臣相得的千古美談,也開創(chuàng)了震鑠青史的“貞觀之治”。(論據(jù) 單個事例)魏征那在很多人看來似乎罪大惡極,不可饒恕的事,卻因為唐太宗的寬容而消逝于無形。寬容,消除了唐太宗的疑慮;寬容,打破了他們之間的隔閡,讓他們攜手走到了一起。(分析)疑慮如同心門上的一把鎖,而寬容正好是打開這把鎖的鑰匙。(結(jié)論)
例2:勤出成果。(觀點句)馬克思寫《資本論》,辛勤勞動,艱苦奮斗了40年,閱讀了數(shù)量驚人的書籍和刊物,其中做過筆記的就有1500種以上;我國歷史巨著《史記》的作者司馬遷,從20歲就開始漫游生活,足跡遍及黃河、長江流域,匯集了大量的社會素材和歷史素材,為《史記》的創(chuàng)作奠定了基礎(chǔ);德國偉大詩人、小說家和戲劇家歌德,前后花了58年的時間,搜集了大量的材料,寫出了對世界文學(xué)和思想界產(chǎn)生很大影響的詩劇《浮士德》;我國年輕的數(shù)學(xué)家陳景潤,在攀登數(shù)學(xué)高峰的道路上,翻閱了國內(nèi)外有關(guān)的上千本資料,通宵達(dá)旦地看書學(xué)習(xí),取得了震驚世界的成就;上海女知識青年曹南薇,堅持自學(xué)十年如一日,終于考上了高能物理研究生。(論據(jù),多個事例)可見,任何一項成就的取得,都是與勤奮分不開的。古今中外,概莫能外。(結(jié)論)
以上例1、例2中,分別引用單個事例、多個事例作為論據(jù),敘事時都緊緊扣住觀點句的含意來概述,分析、歸納語言準(zhǔn)確簡練。(這一點要求要落實)反復(fù)訓(xùn)練,有利于培養(yǎng)學(xué)生運(yùn)用分析法和歸納法說理的能力。這里要特別強(qiáng)調(diào)的是,教師要強(qiáng)化學(xué)生運(yùn)用例證法的能力訓(xùn)練,即引用、轉(zhuǎn)述論據(jù)(事實論據(jù))的能力訓(xùn)練,因為學(xué)生常常一味尋求事例“全面”,造成“敘述”冗長,文體特征不清晰的問題,就是論據(jù)過長,也是學(xué)生習(xí)作中出現(xiàn)最多、最常見的問題,教師要指導(dǎo)學(xué)生將“事例”加以概括、壓縮、提煉。
以上二例,教師應(yīng)該在指導(dǎo)學(xué)生寫作時作為重點,反復(fù)訓(xùn)練,經(jīng)常強(qiáng)化,切實解決學(xué)生在例證法中存在的“敘”的問題,讓學(xué)生寫出中規(guī)中矩的議論文。
二、議論文主體段要學(xué)會因果分析法
萬事萬物,皆存在因果聯(lián)系,我們在議論文的寫作過程中,如果能夠通過因果分析挖掘事物的原因和結(jié)果之間的關(guān)系,那么文章就更有說服力。因果分析就是在列舉事例的基礎(chǔ)上,分析產(chǎn)生這一事實的直接或間接的原因,這原因就是所要證明的觀點。主要步驟可以分解為;1.直接點明觀點,并闡釋觀點;2.引述事例;3.追根求因;4.得出結(jié)論。
例3:有時候磨難,恰恰能夠歷練人生,綻放光彩。(觀點)貝多芬雙耳失聰,卻能在這樣的磨難下創(chuàng)造出不朽的交響曲,憾人心靈,(材料)那是因為他不屈服命運(yùn)的壓打,頑強(qiáng)抗拒厄運(yùn),才譜寫出人類的心靈之歌;(因果分析)司馬遷遭受腐刑,卻能在這樣的恥辱中寫成《史記》,汗青溢光,(材料)那是因為他有堅定如山的信念,剛毅如鐵的意志,于毀謗譏笑中堅持自己的志向,才突圍成為“史圣”;(因果分析)一代體操王子李寧淚灑漢城黯然退出體壇后,卻又另辟天地開創(chuàng)了自己的事業(yè),讓李寧牌系列運(yùn)動用品風(fēng)靡中國的體育用品市場,(材料)那是因為他懂得承受失敗,不為失敗所嚇到,才能在失敗中開拓出一條新的路。(因果分析)磨難,是禍,又是福。它對于意志堅強(qiáng)者,只不過是人生路上的一簾風(fēng)雨。只有勇敢過去,前方是另一片藍(lán)天。(結(jié)論)
文段中解決了“敘”為“議”服務(wù)的關(guān)系,也就是說,在論證時,采用的事例都帶上了因果關(guān)系來“敘述”,列舉了貝多芬、司馬遷和李寧三個例子來證明觀點,就采用因果分析法,并為結(jié)論搭橋。這里要強(qiáng)調(diào)的是,對事物“因”與“果”的分析,必須證明其直接的,還是間接的。
三、議論文主體段要學(xué)會假設(shè)分析法
假設(shè)分析就是運(yùn)用假設(shè)推理對所列舉的論據(jù)進(jìn)行分析,來證明自己的觀點,使事例和析例正反映襯,很有說服力。這種論證方法的思路模式是:反面假設(shè)――結(jié)果展示――正面強(qiáng)調(diào)。
例4:相信自己,是對自己的充分肯定,是對自己能力的贊同。(觀點句)當(dāng)自己有著清醒的認(rèn)識時,就應(yīng)當(dāng)“走自己的路,讓別人去說吧”。中國女排主教練和當(dāng)初在女排時,壓力很大,任務(wù)很重,許多人勸他以“保險”為好。然而他力排眾議,相信自己,大膽起用馮坤等新秀,最終改組成功,奪回了失去17年的世界杯,登上了奧運(yùn)會的最高領(lǐng)獎臺。(論據(jù))假如當(dāng)初他采納別人的建議,不相信自己,那金牌獎杯還有誰拿?正是和關(guān)鍵時刻相信自己,取得了驕人的成績。(假設(shè)分析)
這個文段先是提出觀點,接著舉例論證。在列舉材料后,作者作了一個反面的假設(shè),大膽推理,使論據(jù)強(qiáng)而有力,自己的觀點再次得到肯定。在指導(dǎo)學(xué)生對語段進(jìn)行假設(shè)分析時,我們要提醒學(xué)生,如果所舉的例子是正面的,那么就應(yīng)從反面來假設(shè)分析;如果所舉的例子是反面的,那么就應(yīng)從正面來假設(shè)分析。
四、議論文主體段要學(xué)會正反對舉法
議論文的論據(jù)有道理論據(jù)和事實論據(jù),我們根據(jù)需要,適當(dāng)選用。可以選擇反面論據(jù)進(jìn)行論證,也可以選擇正面論據(jù)進(jìn)行論證。例5就是在論證過程中,適當(dāng)選用反面論據(jù),進(jìn)行正反論證,使論證邏輯嚴(yán)密,具有較強(qiáng)的思辨性。
例5:慈善還需要以適應(yīng)受者的心理的方式施行。(觀點句)亞圣孟子有云:嗟爾而與之,乞人不屑也。陳光標(biāo)的高調(diào)慈善自然是不值得提倡的,只因更多讓人覺得像站在道德的高峰進(jìn)行居高臨下的施舍。不談流于形式之嫌,此舉更像在用受者的自尊心往自己臉上貼金。(反面論證)生前曾被媒體批評“一毛不拔”的史蒂夫?喬布斯去世后被發(fā)現(xiàn)曾有一筆對斯坦福大學(xué)的高達(dá)25億美元的巨額捐款,而且是匿名的。我想,流浪漢對玉米、燒餅之需要,應(yīng)當(dāng)更甚于也更樂于對五毛、一元之需要。(正面論證)……