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【關(guān)鍵詞】疼痛護(hù)理干預(yù);新生兒護(hù)理;效果
疼痛不僅是一種臨床常見(jiàn)癥狀,同時(shí)也屬于一種常見(jiàn)疾病。相關(guān)研究表明,新生兒對(duì)疼痛的感知比成人更為持久和強(qiáng)烈,并且疼痛而帶來(lái)的負(fù)面影響也長(zhǎng)期影響新生兒的身體健康,因此,對(duì)新生兒予以疼痛護(hù)理干預(yù)具有重要意義[1]。本文對(duì)我院出生的新生兒98例的臨床資料進(jìn)行具體分析,旨在探究疼痛護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于新生兒護(hù)理中的效果,報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
回顧性分析2014年11月~2015年11月我院出生的新生兒98例的臨床資料,按護(hù)理方案不同分為對(duì)照組40例和研究組58例,對(duì)照組男女比例為21:19,胎齡36~40周,平均胎齡(37.61±3.25)周,其中早產(chǎn)兒13例,足月兒27例;研究組男女比例為30:28,胎齡35~39周,平均胎齡(37.46±2.71)周,其中早產(chǎn)兒19例,足月兒39例;兩組新生兒各基線(xiàn)資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
1.2方法
對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理,即常規(guī)用藥護(hù)理、皮膚護(hù)理等。研究組在其基礎(chǔ)上實(shí)施疼痛護(hù)理干預(yù),具體措施如下。(1)護(hù)理:維持新生兒屈曲位,減輕其疼痛,維持鳥(niǎo)巢式,提高其調(diào)節(jié)能力,足跟采血時(shí)維持其俯臥位,提高其舒適度。(2)袋鼠式護(hù)理:直立式擁抱新生兒,給予其安全感,維持其生理穩(wěn)定。(3)母乳喂養(yǎng):指導(dǎo)產(chǎn)婦對(duì)新生兒進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。(4)非營(yíng)養(yǎng)吮吸:放置安慰于新生兒口中,增加其吮吸動(dòng)作。(5)嗅覺(jué)安撫:放置含有香蘭素的紗布于新生兒頭部。(6)葡萄糖水護(hù)理:給予新生兒服用葡萄糖水,減輕新生兒疼痛感。
1.3觀察指標(biāo)
觀察并記錄兩組新生兒疼痛刺激前后生命體征變化情況,并對(duì)兩組進(jìn)行急性疼痛評(píng)分,總分為10分,其中0~3分為輕度疼痛,4~7分為中度疼痛,8~10分為重度疼痛。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計(jì)數(shù)資料以例數(shù)(n)、百分?jǐn)?shù)(%)表示,采用x2檢驗(yàn),計(jì)量資料以“x±s”表示,采用t檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組疼痛刺激時(shí)急性疼痛評(píng)分對(duì)比
對(duì)照組中輕度20例(50.00)、中度13例(32.50)、重度7例(17.5),研究組中輕度43例(74.14)、中度13例(22.41)、重度2例(3.45),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
2.2兩組疼痛刺激3min后生命體征變化情況對(duì)比
刺激前兩組心率、動(dòng)脈壓以及血氧飽和度無(wú)顯著差異,刺激3min后觀察組恢復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
3討論
新生兒機(jī)體發(fā)育尚不成熟,其神經(jīng)系統(tǒng)功能以及其他系統(tǒng)功能均不夠完善,導(dǎo)致其不能完全適應(yīng)外部環(huán)境變化,所以當(dāng)新生兒遭遇不同程度的刺激均會(huì)產(chǎn)生近期或長(zhǎng)久的影響,從而影響新生兒的生長(zhǎng)發(fā)育,故建立完善的疼痛評(píng)估系統(tǒng),并采取相應(yīng)的措施干預(yù)具有重要意義[2]。本文對(duì)疼痛護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于新生兒護(hù)理中的效果進(jìn)行具體探究,以期為臨床護(hù)理方案的選擇提供有效依據(jù)。研究結(jié)果顯示:研究組疼痛評(píng)分情況顯著優(yōu)于對(duì)照組,說(shuō)明對(duì)新生兒行疼痛護(hù)理干預(yù)可有效緩解新生兒疼痛感,減輕其受到的傷害。同時(shí),研究結(jié)果還顯示:疼痛刺激3min后,研究組心率、動(dòng)脈壓以及血氧飽和度恢復(fù)情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組,說(shuō)明通過(guò)對(duì)新生兒行疼痛護(hù)理干預(yù)可有效維持新生兒各項(xiàng)生命體征的穩(wěn)定,有利于新生兒的生長(zhǎng)發(fā)育。分析原因可能為:通過(guò)對(duì)新生兒行護(hù)理,使新生兒處于屈曲位、鳥(niǎo)巢式或俯臥位,均有效提高新生兒舒適度,從而減輕其疼痛感,足部采血所產(chǎn)生的疼痛作用時(shí)間較長(zhǎng),通過(guò)維持其四肢屈曲,使其感受到舒適、放松,有效減輕疼痛感[3]。通過(guò)對(duì)新生兒行袋鼠式護(hù)理,撫摸并擁抱新生兒,增加其安全感,起到良好的安撫作用,同時(shí)還能夠維持其各項(xiàng)生命體征的穩(wěn)定。相關(guān)研究表明,母乳喂養(yǎng)可有效緩解新生兒疼痛感,本研究通過(guò)指導(dǎo)產(chǎn)婦對(duì)新生兒母乳喂養(yǎng),從而有效減輕其疼痛[4]。通過(guò)對(duì)新生兒行非營(yíng)養(yǎng)吮吸,增加其吮吸動(dòng)作,從而轉(zhuǎn)移其注意力,減輕其生命體征受到疼痛的影響。另外,還對(duì)新生兒進(jìn)行嗅覺(jué)安撫以及葡萄糖水護(hù)理,研究表明甜味可激活人體體內(nèi)內(nèi)源性阿片,內(nèi)源性阿片具有效鎮(zhèn)痛作用,所以新生兒通過(guò)服用葡萄糖水可有效其疼痛感[5]。本研究由于受時(shí)間、樣本量等因素限制,未對(duì)兩組護(hù)理滿(mǎn)意度進(jìn)行對(duì)比分析,需進(jìn)一步擴(kuò)大實(shí)驗(yàn)進(jìn)行探究并作合理改善。綜上所述,疼痛護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于新生兒護(hù)理中的效果顯著,可有效緩解新生兒疼痛,并維持其生命體征穩(wěn)定,值得推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】 環(huán)境臍帶;新生兒護(hù)理
doi:10.3969/j.issn.1004-7484(x).2012.08.324 文章編號(hào):1004-7484(2012)-08-2668-02
由于新生兒的各個(gè)器官系統(tǒng)發(fā)育都還不成熟,免疫力也很差,所以很容易患病,要想預(yù)防新生兒病癥,保證他能健康成長(zhǎng),其中最重要的環(huán)節(jié)就是要做到精心的護(hù)理。只有做到這一點(diǎn)才會(huì)盡可能地減少新生兒患病,降低新生兒的死亡率,讓其平安度過(guò)這個(gè)特殊的時(shí)期,使其健康的成長(zhǎng)。根據(jù)多年來(lái)對(duì)產(chǎn)科工作的經(jīng)驗(yàn),有關(guān)新生兒的護(hù)理特總結(jié)如下:
1 病室環(huán)境
新生兒的臥室盡量的少進(jìn)人,最好是謝絕或者減少探視,最重要的是不要讓病人進(jìn)入新生兒的臥室。而臥室內(nèi)則需要保持空氣的新鮮,在室內(nèi)溫度適宜的情況下,定時(shí)開(kāi)窗換氣,如果需要接觸和護(hù)理時(shí)需要認(rèn)真洗手,讓新生兒的皮膚保持清潔,大便過(guò)后要用軟布進(jìn)行清洗臀部,經(jīng)常給寶寶洗澡,特別要注意腋窩,肘窩,大腿皺褶處及大腿根部的清潔和干燥,并要擦干后涂以爽身粉。室內(nèi)盡量不要放置鮮花,防止新生兒過(guò)敏。
2 注意臍帶護(hù)理
臍部是細(xì)菌侵入新生兒肌體的最重要的一個(gè)途徑,因此平時(shí)需要保持臍部的清潔衛(wèi)生。在臍帶脫落之前,每天要用消毒棉簽蘸75%的酒精進(jìn)行擦拭,不要使用各種粉劑,然后再用消毒干紗布覆蓋,再用防過(guò)敏膠膏將其粘好。在日常生活當(dāng)要也要時(shí)刻注意臍帶的情況,不要讓大小便弄濕臍帶及其覆蓋的紗布而引起感染。如果臍部不小心被尿濕,需要馬上進(jìn)行消毒和更換敷料。臍帶一般在一個(gè)星期左右就會(huì)脫落,在它脫落之后就不需要再用紗布覆蓋了,但是仍然需要讓臍部保持清潔和干燥。
3 保持體溫
由于新生兒剛剛出母體,因此對(duì)外界的溫度還不能完全適應(yīng),過(guò)冷或者過(guò)熱都有可能讓新生兒患病。所以新生兒的居室溫度最好保持在22-24度之間,早產(chǎn)兒的居室溫度要保持在24-26度之間,晝夜之間的溫度差不要太大,除了要保持居室內(nèi)的溫度適宜之外,還需要注意衣被的增減,時(shí)刻關(guān)注室溫和衣被是不是適宜,最好的觀察指標(biāo)就是新生兒的體溫,如果能讓新生兒的腋下溫度保持在36-37度之間則是理想狀態(tài)。如果新生兒出現(xiàn)了面紅耳赤,體溫也超過(guò)37.5度的話(huà),就說(shuō)明室溫稍高或者是過(guò)度保暖了,在這個(gè)時(shí)候就應(yīng)該及時(shí)采取一些相應(yīng)的措施。除了環(huán)境溫度以外,新生兒的居室還需要優(yōu)質(zhì)適宜的濕度,春季和冬季居室里一般都很干燥,所以我們應(yīng)該經(jīng)常用溫布來(lái)擦地面,在暖氣上放上水盆或者火爐上放打開(kāi)蓋的開(kāi)水壺來(lái)保持居室的濕度。如果有空氣加濕器,則效果會(huì)更理想。
4 母乳喂養(yǎng)
產(chǎn)婦在生產(chǎn)4-8小時(shí)后即可給新生兒喂奶,提早哺乳不僅有益于新生兒的營(yíng)養(yǎng)健康,同時(shí)能促進(jìn)母親乳汁的分泌,剛開(kāi)始母乳不足時(shí)可用糖水來(lái)補(bǔ)充,一般應(yīng)在吃完母乳后再喂糖水,而不要輕易使用牛乳或糖水來(lái)代替母乳,宣傳并鼓勵(lì)用母乳喂養(yǎng)新生兒,尤其是生后第一次的初乳,初乳中含有多種抗體(母乳含豐富的蛋白質(zhì),脂肪,糖,磷,維生素,內(nèi)分泌激素及免疫抗體等),
千萬(wàn)不要丟棄。新生兒喂養(yǎng)可以定時(shí),即每3小時(shí)喂奶一次;也可不定時(shí),那就是新生兒什么時(shí)候想吃,就什么時(shí)候喂乳,這樣更符合新生兒的生理需求,在確定無(wú)母乳情況下可以用嬰兒奶粉喂養(yǎng)。
5 正確處理好特殊生理現(xiàn)象
如所謂的新生兒"馬牙",女?huà)雰撼錾髷?shù)天內(nèi),陰道偶有粉液或血性分泌物,紅尿,腫大,紅斑,色素斑及生理性黃疸(出生后2-3天出現(xiàn))等,這些現(xiàn)象過(guò)幾天后都會(huì)自然消失,不必經(jīng)過(guò)特殊處理,如果時(shí)間較長(zhǎng)上述現(xiàn)象仍不消失或有其他不良癥狀反映,則應(yīng)去專(zhuān)科醫(yī)院檢查。
6 情感交流
每天沐浴后,護(hù)士要對(duì)新生兒進(jìn)行撫觸按摩,應(yīng)指導(dǎo)父母與嬰兒說(shuō)話(huà)、撫摸、搖、抱,以增進(jìn)母子感情交流,母親在哺乳時(shí)可以用溫柔的語(yǔ)言在注視中與寶寶親切地交流,每次給寶寶喂奶換尿布洗澡時(shí),媽媽都要抓緊時(shí)機(jī)與寶寶談話(huà),“寶寶洗澡了”、“寶寶乖,我們開(kāi)始吃奶了”,以此給寶寶創(chuàng)造一個(gè)豐富的投入感情的語(yǔ)言環(huán)境。所以說(shuō),新生兒行為感情的發(fā)育需要大家共同來(lái)關(guān)懷和誘導(dǎo),學(xué)會(huì)用愛(ài)心和耐心來(lái)與寶寶進(jìn)行情感交流,進(jìn)行早期智力開(kāi)發(fā)和行為鍛煉,培育出聰明和健康的寶貝。
7 嚴(yán)格用藥
各種藥物進(jìn)入機(jī)體以后,一般都需要經(jīng)過(guò)肝臟解毒,并通過(guò)腎臟排泄。新生兒的肝腎功能均不佳,用藥極基困難,因此注意絕對(duì)不能自行用藥,新生兒生病時(shí)必須在兒科醫(yī)生的指導(dǎo)下,嚴(yán)格按規(guī)定的劑量及療程應(yīng)用藥物,否則極易造成不良后果。
總之,孩子是家長(zhǎng)的希望,是祖國(guó)的未來(lái),要想國(guó)富民強(qiáng),我們就更需要注重生命的質(zhì)量,以往的產(chǎn)科學(xué)是以母親為中心的,他們著重的是母體的生理,病理上的變化,而對(duì)新生兒,胎兒的研究有著很明顯的差距,因此那個(gè)時(shí)候新生兒,胎兒發(fā)病率和死亡率降低的速度往往達(dá)不到令人滿(mǎn)意的程度。隨著時(shí)間的推移,近幾年以來(lái),產(chǎn)科的理論體系在不變的轉(zhuǎn)變,母嬰統(tǒng)一的管理理論體系,在全體產(chǎn)科醫(yī)生的共同努力之下,大大地降低了早期新生兒的發(fā)病率以及死亡率。由此我們可以相信,在今后的產(chǎn)科兒科醫(yī)生護(hù)理人員以及全天下父母的共同努力下,胎兒嬰兒的發(fā)病率和死亡率一定會(huì)極速下降,人口素質(zhì)問(wèn)題也會(huì)一步一步提高,讓我們?yōu)榱藢殞毥】档娜松黄鸸餐Α?/p>
參考文獻(xiàn)
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1.1一般資料選取
我院2012年10月~2014年3月進(jìn)行治療的50例新生兒按照就診時(shí)間先后順序分組為對(duì)照組和觀察組,各25例。其中男28例,女22例;年齡4.5~36.8天,平均年齡(23.6±1.5)天;病情情況:早產(chǎn)兒20例、新生兒肺炎10例、新生兒窒息8例、新生兒黃疸7例、宮內(nèi)感染5例。比較兩組年齡、性別等資料,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
1.2方法對(duì)照組
采用腋下靜脈留置針穿刺和常規(guī)護(hù)理。觀察組:在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施人性化護(hù)理,護(hù)理方式如下。輸液前,護(hù)理人員需詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者和家屬關(guān)于患者的病情和過(guò)敏情況。同時(shí)給家屬詳細(xì)講解輸液中需要注意的問(wèn)題及可能會(huì)發(fā)生的問(wèn)題。同時(shí)要仔細(xì)檢查輸液工具及藥品的質(zhì)量,嚴(yán)格遵守“三查七對(duì)”制度。保持病房安靜、空氣清新、清潔等,將室溫控制在22℃~24℃,濕度控制在55%~60%。由于患兒極易出現(xiàn)哭鬧和煩躁等情況,此時(shí)護(hù)理人員需使用溫柔的語(yǔ)氣來(lái)安慰,并采用撫摸的方式來(lái)讓患兒感到安全感,以保持患兒愉悅的心情。護(hù)理人員需做好保暖工作。對(duì)存在體溫不升患兒,可通過(guò)注入40℃溫水的熱水袋,在其外面加棉布外套,然后放置在患兒肢端處。同時(shí)要密切關(guān)注患兒是否出現(xiàn)燙傷等情況。對(duì)暖箱中的患兒需根據(jù)患兒的日齡來(lái)調(diào)整溫箱的溫度,體溫控制在36.5℃~37.5℃。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作流程,穿刺時(shí)需選擇最佳的血管,同時(shí)要操作穩(wěn)當(dāng)且進(jìn)針準(zhǔn)確,做到快速到位。輸液時(shí)要詳細(xì)做好記錄,并及時(shí)發(fā)現(xiàn)所存在的問(wèn)題,并觀察患者存在的反應(yīng),一旦發(fā)現(xiàn)問(wèn)題需及時(shí)停止輸液,并報(bào)告醫(yī)生。拔針前,要告訴家屬正確地壓迫穿刺部位,且拔針要做到動(dòng)作輕柔,以免血液外溢而導(dǎo)致家屬擔(dān)心,進(jìn)而引發(fā)矛盾。輸液完成后,需觀察10min,在確定患兒無(wú)不良反應(yīng)后再讓其離開(kāi)。
1.3觀察指標(biāo)比較
兩組患者穿刺一次成功率和留置時(shí)間及皮膚損傷、滿(mǎn)意度情況。護(hù)理滿(mǎn)意度通過(guò)自制調(diào)查問(wèn)卷完成,指導(dǎo)家屬現(xiàn)場(chǎng)完成,滿(mǎn)分100分。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件處理,計(jì)量資料與計(jì)數(shù)資料分別采用t或x2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
經(jīng)過(guò)護(hù)理后,觀察組穿刺一次成功率和置管留置時(shí)間及滿(mǎn)意度明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);但兩組患者皮膚損傷情況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
3討論
1資料與方法
1.1一般資料
選擇2009年3月~2010年1月醫(yī)院收治的164例產(chǎn)婦作為對(duì)照組,年齡23~32歲,其中初產(chǎn)婦99例,經(jīng)產(chǎn)婦65例;順產(chǎn)126例,剖宮產(chǎn)38例。將2012年2月~2013年2月醫(yī)院收治的200例產(chǎn)婦作為實(shí)驗(yàn)組,年齡24~35歲,其中初產(chǎn)婦128例,經(jīng)產(chǎn)婦72例;順產(chǎn)149例,剖宮產(chǎn)51例。所有產(chǎn)婦無(wú)其他妊娠合并癥,分娩過(guò)程順利,無(wú)產(chǎn)后出血等并發(fā)癥,新生兒均為單胎足月、體重2500~4000g,無(wú)胎膜早破及宮內(nèi)窘迫,無(wú)畸形以及相關(guān)遺傳病。兩組產(chǎn)婦一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
分析總結(jié)對(duì)照組新生兒出現(xiàn)的護(hù)理問(wèn)題,實(shí)驗(yàn)組根據(jù)對(duì)照組的護(hù)理問(wèn)題提出防范對(duì)策并進(jìn)行規(guī)范護(hù)理管理,問(wèn)卷形式評(píng)估比較兩組新生兒護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生情況和護(hù)理糾紛的發(fā)生率、新生兒情況、產(chǎn)婦精神狀況與新生兒護(hù)理能力情況。
1.2.1護(hù)理問(wèn)題
1.2.1.1護(hù)理管理制度不完善
產(chǎn)婦和新生兒的護(hù)理安全制度不完善,落實(shí)不及時(shí),導(dǎo)致護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生。如消毒不嚴(yán)格,來(lái)往看望探視人員增多,接觸新生兒未洗手,室內(nèi)空氣污濁、通風(fēng)較差,容易造成新生兒感染。另外護(hù)理人員對(duì)新生兒監(jiān)護(hù)管理措施不到位,自身無(wú)菌操作意識(shí)淡薄,手衛(wèi)生觀念差,容易發(fā)生院內(nèi)交叉感染。
1.2.1.2護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)素質(zhì)參差不齊
部分護(hù)理人員責(zé)任心不強(qiáng),對(duì)護(hù)理操作流程不重視,巡視時(shí)間間隔延長(zhǎng)或者不巡視,對(duì)待家屬問(wèn)題不耐心,敷衍回答,導(dǎo)致對(duì)新生兒發(fā)生的變化處理不及時(shí),防范意識(shí)缺乏,容易誘發(fā)安全事故,造成護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生,威脅新生兒的安全。一些護(hù)理人員護(hù)理操作不嚴(yán)格,專(zhuān)業(yè)知識(shí)欠缺,臨床經(jīng)驗(yàn)不足,對(duì)新生兒和產(chǎn)婦生理、心理變化了解的不夠深入,無(wú)法對(duì)病情變化做出正確判斷。
1.2.1.3產(chǎn)婦育兒經(jīng)驗(yàn)不足
產(chǎn)婦大多數(shù)是初產(chǎn)婦,且有地區(qū)差異、文化差異,對(duì)育兒方法不清楚,老人對(duì)育兒過(guò)多干預(yù),繼續(xù)進(jìn)行以往傳統(tǒng)不科學(xué)的育兒方法等,均可對(duì)新生兒的健康安全造成影響。如不了解產(chǎn)后初乳和如何避免乳汁淤積,產(chǎn)婦哺乳姿勢(shì)不當(dāng)易致新生兒窒息,更換尿布不及時(shí)可因排泄物刺激致臀紅、皮膚破潰,臍部護(hù)理等知識(shí)缺乏,在照顧新生兒的過(guò)程中產(chǎn)生緊張焦慮等不良情緒,為實(shí)施母嬰同室、由產(chǎn)婦親自照顧新生兒帶來(lái)困難。
1.2.1.4護(hù)理人力資源不足
目前護(hù)理人員編制不足,在臨床一線(xiàn)工作的護(hù)士與患者比例不當(dāng),護(hù)士工作量繁重,壓力巨大,導(dǎo)致觀察新生兒時(shí)間不夠、次數(shù)減少,對(duì)產(chǎn)婦的健康教育不夠全面,發(fā)生情況不能及時(shí)處理,造成不良后果。
1.2.2防范措施
1.2.2.1加強(qiáng)管理
病室環(huán)境要保持整潔,定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng),保持空氣清新,限制探視時(shí)間和人員,按照院方陪侍制度的要求執(zhí)行,病區(qū)門(mén)口由專(zhuān)人看管,防止院外推銷(xiāo)人員或犯罪分子進(jìn)入。護(hù)理人員在護(hù)理中常接觸多名新生兒,在護(hù)理完新生兒后應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行手的清潔消毒,重視手衛(wèi)生管理,防止新生兒之間交叉感染。
1.2.2.2定期培訓(xùn)教育
加強(qiáng)護(hù)理人員素質(zhì)教育和能力培養(yǎng)是進(jìn)行護(hù)理工作的重要前提。對(duì)護(hù)理人員要定期進(jìn)行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的理念教育,進(jìn)行新生兒護(hù)理和孕婦產(chǎn)后護(hù)理等相關(guān)理論知識(shí)、熟悉護(hù)理安全制度及風(fēng)險(xiǎn)防范預(yù)案、規(guī)范技能操作和醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn),培養(yǎng)有愛(ài)心、有責(zé)任心、有耐心的“三心護(hù)士”,避免發(fā)生抱錯(cuò)新生兒、燙傷、割傷、摔傷新生兒等意外傷害事件。
1.2.2.3傳授育嬰知識(shí)
隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展,對(duì)新生兒的研究也越來(lái)越深入,無(wú)論是初產(chǎn)婦還是經(jīng)產(chǎn)婦,護(hù)理人員要教育其改變傳統(tǒng)的育兒方法,可通過(guò)健康教育公開(kāi)課及宣傳手冊(cè)等手段途徑,正確指導(dǎo)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的方法,宣傳母乳喂養(yǎng)的好處,教會(huì)產(chǎn)婦觀察新生兒的注意事項(xiàng),可能出現(xiàn)的生理現(xiàn)象和臍帶、皮膚的護(hù)理,并宣傳嬰兒撫摸、按摩、游泳的好處。使產(chǎn)婦能有效掌握育兒方法,適應(yīng)角色變換,避免因不適應(yīng)、缺乏知識(shí)經(jīng)驗(yàn)導(dǎo)致的緊張焦慮心理狀態(tài)。
1.2.2.4人力資源配置合理到位
增加產(chǎn)科護(hù)理人員,根據(jù)病室床位數(shù)和護(hù)理人員合理安排,執(zhí)行彈性排班制度,避免護(hù)理人員過(guò)勞、過(guò)累,護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)個(gè)人情況合理安排作息時(shí)間,保障護(hù)理人員能夠?qū)δ笅胪也》恐械漠a(chǎn)婦和新生兒在規(guī)定時(shí)間內(nèi)巡視,及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并處理。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組母嬰同室新生兒情況、產(chǎn)婦精神狀況與新生兒護(hù)理能力情況
實(shí)驗(yàn)組發(fā)生新生兒識(shí)別錯(cuò)誤、新生兒意外傷害、產(chǎn)婦緊張焦慮情緒、母親角色適應(yīng)和產(chǎn)婦對(duì)新生兒的哺乳、沐浴、穿衣、更換尿布等護(hù)理能力方面優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
2.2兩組母嬰同室新生兒護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生情況和護(hù)理糾紛的發(fā)生率比較
實(shí)驗(yàn)組家屬滿(mǎn)意度高于對(duì)眼組,護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率和護(hù)理糾紛發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
3小結(jié)
關(guān)鍵詞:母嬰同室;護(hù)理;幼兒
1前言
母嬰同室可以從各方面滿(mǎn)足新生兒心理和生理上的需要,早開(kāi)奶,勤吸吮,按需哺乳,促進(jìn)了母乳喂養(yǎng)的成功,增進(jìn)了母子感情,提高了母親護(hù)理嬰兒及哺乳的能力,對(duì)新生兒的身心發(fā)育有不可取代的促進(jìn)作用,同時(shí)也有利于產(chǎn)婦身體的恢復(fù),促進(jìn)乳汁分泌,提高母乳喂養(yǎng)率。 母嬰同室已被廣大產(chǎn)婦及親屬所接受。 但母嬰同室病房護(hù)理工作繁雜、瑣碎,護(hù)士工作負(fù)荷大,尤其對(duì)新生兒護(hù)理稍不到位,就會(huì)引起產(chǎn)婦及家屬的不滿(mǎn)。而且由于探視者較多,各種細(xì)菌病毒隨人流而被帶入病室,很容易引起新生兒上呼吸道感染等疾病。這對(duì)我們的護(hù)理工作提出了新的要求。
2母嬰同室新生兒護(hù)理的幾點(diǎn)體會(huì)
(1) 保持室內(nèi)空氣清新
母嬰同室病房應(yīng)設(shè)在空氣流通、陽(yáng)光充足的房間,除隨時(shí)調(diào)節(jié)溫度、濕度外,要做好產(chǎn)婦及家屬的宣教工作,打破舊的傳統(tǒng)觀念,經(jīng)常開(kāi)窗通風(fēng),病房及居家宜安靜、清潔、優(yōu)雅、空氣流通、陽(yáng)光充足。室內(nèi)溫度應(yīng)保持在21~24℃,濕度為60%~65%,每日通風(fēng),使空氣清新。有效控制探視人員,禁止患呼吸道疾病及其他傳染病等的患者探視和陪護(hù),防止交叉感染。
(2)加強(qiáng)健康教育
自產(chǎn)婦入院第 1 d 起,護(hù)士要做好產(chǎn)婦入院宣教,使產(chǎn)婦了解探視、陪伴與疾病的關(guān)系,提高對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和自我保護(hù)的意識(shí),防范新生兒醫(yī)院感染的發(fā)生;向產(chǎn)婦及家屬說(shuō)明每天開(kāi)窗通風(fēng)換氣及養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣的好處;加強(qiáng)探視人員的管理,嚴(yán)格遵守探視制度,避免母嬰同室過(guò)多人員流動(dòng),只允許健康人探視,探視者應(yīng)穿著潔凈服裝,洗手后方可接觸新生兒。
(3)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理
注重新生兒眼部、皮膚、口腔護(hù)理,嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作,新生兒每天沐浴更衣,每日用2%碳酸氫鈉清潔口腔1次,動(dòng)作輕柔,防止損傷口腔黏膜。一旦發(fā)現(xiàn)新生兒感染及時(shí)隔離,眼睛有分泌物時(shí),及時(shí)做細(xì)菌檢測(cè),并每天用0.9%生理鹽水洗眼后滴環(huán)丙沙星眼藥水1 ~2次/d,加強(qiáng)臍部護(hù)理每天沐浴后用雙氧水消毒,再用95%乙醇脫水,讓臍部保持干燥,防止臍炎的發(fā)生。
(4)新生兒異常情況的觀察及護(hù)理
新生兒皮膚嬌嫩,角質(zhì)層發(fā)育不完善,受到衣物,空氣,潮濕,洗澡用品等刺激所致。應(yīng)在適宜的條件下散包,通風(fēng),減少衣被,嚴(yán)重時(shí)可外涂百多邦軟膏。新生兒嘔吐多與胎兒期吞入胃內(nèi)的羊水刺激胃黏膜有關(guān)。護(hù)理:1)喂奶后應(yīng)抱起嬰兒輕拍背部,使胃內(nèi)空氣排出。喂奶后30min內(nèi)應(yīng)側(cè)臥位或平臥位頭偏向一側(cè),防止嘔吐物吸入氣管造成窒息或吸入性肺炎。嘔吐時(shí)翻身拍背,促使嘔吐物排出。2)彈足底。刺激新生兒大哭。3)協(xié)助吸吮乳汁,以減少羊水對(duì)胃黏膜的刺激。新生兒體溫升高也稱(chēng)新生兒脫水熱,一般體溫在37.5~38.5℃之間。多由衣被包裹太緊,加之皮膚蒸發(fā),大小便排出,喂養(yǎng)不佳攝入少而致。應(yīng)立即散包喂水,協(xié)助吸吮母乳增加入量。
(5)產(chǎn)婦飲食宣教
由于產(chǎn)后機(jī)體的需要, 應(yīng)指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)食高熱量、高蛋白、低脂肪、營(yíng)養(yǎng)豐富, 富含維生素和無(wú)機(jī)鹽的蔬菜和水果以及適當(dāng)?shù)淖萄a(bǔ)食品, 如芝麻、血糯米、枸杞、當(dāng)歸等, 只要飲食調(diào)配得當(dāng), 不僅能使產(chǎn)婦的體力迅速恢復(fù), 還能促進(jìn)乳汁的分泌, 以保證母乳喂養(yǎng)的順利進(jìn)行, 對(duì)實(shí)施剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦根據(jù)具體情況, 在術(shù)后 6~8 h 后可適當(dāng)進(jìn)湯汁類(lèi)食物, 早期進(jìn)食有利于早期排氣, 有利于機(jī)體康復(fù)。
(6) 護(hù)理
哺乳前母親要洗手, 用溫開(kāi)水清潔及, 若發(fā)生乳脹, 哺乳前濕熱敷 3~5 min, 并按摩拍打抖動(dòng), 頻繁哺乳、排空, 若出現(xiàn)乳汁不足, 鼓勵(lì)產(chǎn)婦樹(shù)立信心, 指導(dǎo)哺乳方法, 按需哺乳、夜間哺乳, 適當(dāng)調(diào)節(jié)飲食, 還可扎針灸、服中藥等, 若發(fā)生皸裂, 輕者可繼續(xù)哺乳, 哺乳前濕熱敷 3~5 min, 擠出少量乳汁, 使乳暈變軟, 以利于嬰兒含吮和大部分乳暈, 先在損傷輕的一側(cè)哺乳, 皸裂嚴(yán)重者應(yīng)停止哺乳, 可擠出或用吸乳器將乳汁吸出后喂給新生兒。
(7)皮膚的觀察及護(hù)理
認(rèn)真觀察嬰兒顏面部及口唇是否紫紺, 如有應(yīng)及時(shí)處理, 觀察和鑒別嬰兒是生理性黃疸還是病理性黃疸, 生理性黃疸是大部分足月兒在生后2~3 d 出現(xiàn)的黃疸, 5~7 d 最重, 10~14 d 消退, 早產(chǎn)兒延遲至3~4 周, 一般情況良好。病理性黃疸包括: ①新生兒溶血性黃疸:黃疸出現(xiàn)較早, 24 h 內(nèi)出現(xiàn), 且呈進(jìn)行性加重。②新生兒病毒性肝炎, 常在生后 1~3 周緩慢起病, 此時(shí)生理性黃疸已消退或又出現(xiàn)甚至加重。③新生兒膽管閉鎖性黃疸, 新生兒尿色深, 糞便呈灰色或淡黃, 血清膽紅素增高以直接膽紅素為主。④有無(wú)皮膚感染征象, 新生兒感染或敗血癥可致黃疸或加重黃疸。
(8)產(chǎn)后指導(dǎo)
鼓勵(lì)產(chǎn)婦適當(dāng)活動(dòng)及做產(chǎn)后健身操, 經(jīng)陰道自然分娩的產(chǎn)婦, 產(chǎn)后 6~12 h 內(nèi)即可起床輕微活動(dòng),于產(chǎn)后第 2 天可在室內(nèi)隨意走動(dòng), 行會(huì)陰側(cè)切或行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦,可待拆線(xiàn)后傷口不感疼痛時(shí), 盡早適當(dāng)活動(dòng)及做產(chǎn)后健身操,有利于體力恢復(fù)、排尿及排便,避免或減少靜脈栓塞的發(fā)生率,且能使骨盆底及腹肌張力恢復(fù), 避免腹壁皮膚過(guò)度松弛。產(chǎn)婦出院后,注意休息, 至少 3 周后進(jìn)行全部家務(wù)勞動(dòng), 于產(chǎn)后 42 d 起應(yīng)采取避孕措施, 原則是哺乳者以工具避孕為宜, 不哺乳者可選用藥物避孕。
3討論
母嬰同室對(duì)護(hù)理工作提出了新的要求和挑戰(zhàn),護(hù)理人員要全面、細(xì)致地觀察與護(hù)理新生兒, 加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦及家屬喂養(yǎng)安全、日常護(hù)理等方面的宣教指導(dǎo),及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在并發(fā)癥,以起到防范的作用。同時(shí),要求護(hù)士提高自身的素質(zhì),增強(qiáng)工作責(zé)任心,提高專(zhuān)科業(yè)務(wù)水平。
參考文獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞:新生兒;以家庭為中心的護(hù)理
以家庭為中心護(hù)理(Family-centeredCare,F(xiàn)CC)是建立在醫(yī)護(hù)人員、患者及其家庭之間合作基礎(chǔ)上的一種計(jì)劃,提供和評(píng)價(jià)醫(yī)療護(hù)理的方法,其四個(gè)核心概念為尊重、分享信息、參與、合作[1]。FCC理念最早始于美國(guó),1972年由Fond及Luciano提出[2],其強(qiáng)調(diào)護(hù)理需要重視家庭的作用,以家庭為中心不是單純強(qiáng)調(diào)以病人為中心,突出了家庭在整個(gè)疾病治療護(hù)理中的作用。在兒科臨床護(hù)理中,應(yīng)以家庭為中心的護(hù)理模式,指導(dǎo)家庭對(duì)兒童的正確護(hù)理,滿(mǎn)足家長(zhǎng)和患兒的需要。新生兒是胎兒的繼續(xù),其脫離母體開(kāi)始獨(dú)立生活,各個(gè)調(diào)節(jié)中樞及臟器功能不健全,發(fā)病率和死亡率均較高。如果在這個(gè)時(shí)期,新生兒沒(méi)有得到良好的護(hù)理,則可能會(huì)導(dǎo)致疾病入侵。因此,對(duì)新生兒更適用于以家庭為中心的護(hù)理,通過(guò)家長(zhǎng)的全程參與照護(hù),使新生兒各方面都能達(dá)到完善的狀態(tài),提高父母的育兒知識(shí),促使父母育兒行為的改善[3],提高新生兒的健康水平,從而保證其后續(xù)的健康成長(zhǎng)和發(fā)育。
1新生兒特點(diǎn)
新生兒是小兒生理功能進(jìn)行調(diào)整以逐漸適應(yīng)外界環(huán)境的階段,身體各組織和器官的功能發(fā)育尚不成熟,對(duì)外界環(huán)境變化的適應(yīng)性和調(diào)節(jié)性差,抵抗力弱易發(fā)生疾病,且病情變化快。因此,新生兒時(shí)期應(yīng)特別加強(qiáng)護(hù)理,如保暖、喂養(yǎng)、清潔衛(wèi)生等。
2新生兒護(hù)理的指導(dǎo)內(nèi)容
2.1居室環(huán)境:
新生兒室必須陽(yáng)光充足,溫度保持在22-24℃之間,相對(duì)濕度保持在55%-65%之間。采用FCC對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行健康教育,指導(dǎo)其定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng),確保室內(nèi)空氣清新。
2.2維持體溫恒定:
新生兒體溫調(diào)節(jié)功能差,皮下脂肪薄,體表面積相對(duì)較大,散熱較快。環(huán)境溫度過(guò)低可使新生兒體溫不升,影響代謝和血液循環(huán),尤其在冬季或寒冷地區(qū)出生的新生兒更要注意保暖。指導(dǎo)家長(zhǎng)正確采用暖氣、空調(diào)和室內(nèi)生爐子等辦法提高居室環(huán)境溫度,如用煤爐取暖應(yīng)預(yù)防煤氣中毒;局部保暖常用襁褓法、熱水袋等,教會(huì)家長(zhǎng)正確使用并防止?fàn)C傷。如果新生兒出現(xiàn)面紅耳赤,體溫超過(guò)37.5℃,說(shuō)明室溫稍高或是衣被過(guò)厚、包裹過(guò)嚴(yán)。應(yīng)隨氣溫的變化調(diào)節(jié)環(huán)境溫度,增減衣被、包裹。
2.3喂養(yǎng)的護(hù)理:
母乳是滿(mǎn)足嬰兒生理和心理發(fā)育最天然的食品,營(yíng)養(yǎng)豐富易被消化吸收,且富含免疫成分,任何乳類(lèi)都不能代替。世界衛(wèi)生組織和我國(guó)衛(wèi)生部制定的《嬰幼兒喂養(yǎng)策略》建議生后6個(gè)月內(nèi)完全母乳喂養(yǎng)。
2.3.1正常新生兒生后半小時(shí)即可哺乳,應(yīng)母嬰同室,提倡按需哺乳,可促使產(chǎn)婦乳汁分泌。在每次哺乳前給新生兒更換尿布,母親洗凈手用溫開(kāi)水清洗。哺乳時(shí),先吸空一側(cè)再吸另一側(cè),下次哺乳時(shí)則先吸未排空的一側(cè)。
2.3.2哺乳時(shí)母親取坐位將嬰兒抱在懷中,和大部分乳暈送入嬰兒口中,做到“三貼”,即胸貼胸、腹貼腹、下頜貼,母親一手呈C型手勢(shì)托扶,食指和中指夾住防止奶過(guò)急,并注意嬰兒鼻部不要受壓,隨時(shí)注意吸吮和吞咽情況,每次哺乳結(jié)束不要強(qiáng)行拉出,可輕壓下頜使嬰兒自己張口自然脫出[4]。哺乳完畢后將嬰兒豎抱起,頭靠母親肩上輕拍其背,直至打嗝后再取右側(cè)臥位,以免溢乳或嘔吐。
2.4皮膚及臍部的護(hù)理:
新生兒皮膚嬌嫩且新陳代謝旺盛,應(yīng)每日沐浴,生后24h即可洗澡清潔皮膚。洗澡前應(yīng)先將大人的手洗干凈,水溫以自己的肘關(guān)節(jié)探入水中不燙為宜。清洗時(shí)尤其注意皮膚皺褶處如頸部、腋窩、腹股溝處,洗后用軟毛巾輕輕吸干水分并涂抹少許爽身粉,以保持干燥。臍部是細(xì)菌侵入新生兒機(jī)體最重要的一個(gè)途徑,因此需要保持臍部的清潔衛(wèi)生。在臍帶脫落之前,每天要用消毒棉簽蘸碘伏進(jìn)行擦拭,不要使用各種粉劑,亦不要讓大小便弄濕臍帶及覆蓋的紗布引起感染。臍帶一般在出生后1-2周會(huì)脫落,之后就不再需要紗布覆蓋,但仍要保持臍部清潔和干燥。采用FCC由專(zhuān)業(yè)護(hù)士向家長(zhǎng)示范和講解新生兒皮膚、臍部的護(hù)理,糾正了以往不規(guī)范的操作方法,使皮膚感染、紅臀、臍炎的發(fā)生率大大減少。
2.5衣著護(hù)理:
新生兒皮膚較嫩,要盡量選擇柔軟的純棉衣服,舒適寬松,干凈清潔,簡(jiǎn)單易穿;若是舊衣服應(yīng)清洗干凈并消毒。尿布要選擇吸水性強(qiáng)、細(xì)軟的純棉布,忌用深色粗糙布料做尿布,尿布要勤換洗,并用肥皂和開(kāi)水燙洗,避免細(xì)菌感染。尿布外面最好不用塑料布襯墊,這樣利于散濕散熱,減少皮膚刺激[5]。
參考文獻(xiàn)
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[4]陳秋蘭.強(qiáng)化早期產(chǎn)后訪(fǎng)視提高母乳喂養(yǎng)率[J].中國(guó)婦幼保健.2010,25(31):4501-4501.
[關(guān)鍵詞]優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理;新生兒;護(hù)理;效果
產(chǎn)科的護(hù)理是臨床護(hù)理中的重點(diǎn)問(wèn)題,尤其是新生兒的臨床護(hù)理。新生兒因?yàn)槠鞴侔l(fā)育功能尚未成熟,抵抗力差,因此需要精細(xì)全面的臨床護(hù)理管理[1]。隨著醫(yī)療制度的變化,人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)的要求越來(lái)越嚴(yán)格,常規(guī)的臨床護(hù)理已經(jīng)不能滿(mǎn)足人們?nèi)找嬖鲩L(zhǎng)的服務(wù)需求,優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理作為一項(xiàng)新型的護(hù)理,是指在以病人為中心,強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理,全面落實(shí)責(zé)任制,深化護(hù)理專(zhuān)業(yè)內(nèi)涵,整體提升護(hù)理服務(wù)水平的護(hù)理管理方法,且在臨床中被廣泛的應(yīng)用[2]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的最終目標(biāo)就是讓患者滿(mǎn)意、讓社會(huì)滿(mǎn)意、讓政府滿(mǎn)意。為探究?jī)?yōu)質(zhì)護(hù)理管理在新生兒護(hù)理中的應(yīng)用效果,該次研究選取72例新生兒進(jìn)行分組護(hù)理并對(duì)研究結(jié)果進(jìn)行觀察,現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取該院產(chǎn)科72例新生兒作為研究對(duì)象,選取的時(shí)間在2016年1月—2016年10月期間,將參與該次研究的新生兒按照出生的先后順序分為對(duì)照組、研究組,對(duì)照組共有34例新生兒,其中包括男性新生兒20例,女性新生兒14例,新生兒的日齡在5~15d,平均日齡在(10.3±1.6)d,新生兒的體重在2~4kg,平均體重在(2.6±0.3)kg;研究組共有38例新生兒,其中包括男性新生兒23例,女性新生兒15例,新生兒的日齡在4~14d,平均日齡在(11.2±1.1)d,新生兒的體重在2~3kg,平均體重在(2.5±0.2)kg,所有新生兒均經(jīng)過(guò)其家屬同意參加該次研究,用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)該次研究中新生兒的日齡、體重等指標(biāo)進(jìn)行處理分析,比較結(jié)果顯示差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),可以進(jìn)行組間比較,具有比較的價(jià)值。
1.2研究方法
1.2.1對(duì)照組對(duì)照組新生兒行常規(guī)的護(hù)理管理方法,具體的護(hù)理方法包括:①護(hù)理人員要定時(shí)對(duì)新生兒進(jìn)行的調(diào)整,防止對(duì)新生兒的皮膚造成損傷。②護(hù)理人員為防止新生兒出現(xiàn)排便困難,可以適當(dāng)?shù)貙?duì)新生兒的腹部進(jìn)行按摩,促進(jìn)新生兒的胃腸蠕動(dòng)。③密切觀察新生兒糞便的顏色和性質(zhì),觀察新生兒臍帶是否有滲血癥狀,一旦發(fā)現(xiàn)異常要及時(shí)對(duì)臍帶部的繃帶進(jìn)行更換。④定期清洗新生兒的臍部,并用碘酒進(jìn)行消毒,防止臍部發(fā)生炎癥。1.2.2研究組研究組新生兒行優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理,具體的護(hù)理方法包括:①對(duì)新生兒進(jìn)行護(hù)理。在該院有一種特殊的模具,因?yàn)槠湫螤钍悄7履阁w子宮形狀,因此又將其稱(chēng)為“鳥(niǎo)巢”嬰兒支架,該支架可以隨意變化形狀,防止嬰兒長(zhǎng)期一個(gè)姿勢(shì)造成皮膚損傷。②發(fā)放愛(ài)心貼,在向新生兒家屬進(jìn)行護(hù)理告知的同時(shí),向家屬發(fā)放愛(ài)心貼,可以在愛(ài)心貼上寫(xiě)上為新生兒的愛(ài)心寄語(yǔ),讓患病新生兒可以在大家愛(ài)的包圍下早日康復(fù)。③新生兒的飲食管理。護(hù)理人員要向產(chǎn)婦講述母乳喂養(yǎng)的重要性,告知其母乳喂養(yǎng)的好處,并鼓勵(lì)產(chǎn)婦對(duì)新生兒行母乳喂養(yǎng)。在行母乳喂養(yǎng)過(guò)程中,護(hù)理人員可以指導(dǎo)產(chǎn)婦如何保持科學(xué)的姿勢(shì),或者通過(guò)示范讓產(chǎn)婦更好地掌握哺乳的要領(lǐng),除此之外,還要叮囑產(chǎn)婦要密切觀察新生兒的排便情況,并針對(duì)新生兒的具體排便情況調(diào)整對(duì)新生兒的哺乳時(shí)間。④開(kāi)展新生兒的撫觸。對(duì)病情穩(wěn)定的新生兒進(jìn)行撫觸,可以促進(jìn)新生兒的消化、呼吸功能,促進(jìn)新生兒情感的健康發(fā)育,增加新生兒和新生兒家屬的感情。⑤成立家庭病房。對(duì)于患病的新生兒,如果條件允許可以建立家庭病房,家庭病房的患病新生兒可以讓家屬在此對(duì)病情嚴(yán)重的新生兒行袋鼠式護(hù)理,護(hù)理人員為其提供個(gè)性化護(hù)理服務(wù),從而促進(jìn)新生兒疾病的早日康復(fù)。⑥疾病的護(hù)理。新生兒在出生后容易發(fā)生黃疸、濕疹等疾病,對(duì)發(fā)生黃疸的新生兒護(hù)理人員要予以藍(lán)光照射,對(duì)于濕疹的新生兒,護(hù)理人員要保持新生兒的皮膚干燥。加強(qiáng)對(duì)新生兒的監(jiān)護(hù),一旦出現(xiàn)異常,要及時(shí)進(jìn)行處理,防止病情的進(jìn)一步進(jìn)展。⑦建立PICC微信圈,將進(jìn)行PICC患兒家屬均集中在該圈內(nèi),當(dāng)新生兒出現(xiàn)問(wèn)題后,可以起到隨時(shí)隨訪(fǎng)的作用。⑧避免交叉感染。在對(duì)新生兒行體重測(cè)量時(shí),要更換一次性的墊布,防止發(fā)生交叉感染。
1.3療效判定
新生兒家屬護(hù)理滿(mǎn)意度的內(nèi)容主要包括護(hù)理人員對(duì)新生兒的服務(wù)態(tài)度以及護(hù)理人員的護(hù)理專(zhuān)業(yè)技能,總分為100分,每項(xiàng)為50分,分?jǐn)?shù)越高表示護(hù)理效果越好[3]。
1.4統(tǒng)計(jì)方法
該次研究采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)該次研究中的新生兒不良事件發(fā)生率以及新生兒家屬的護(hù)理滿(mǎn)意評(píng)分進(jìn)行處理,新生兒不良事件發(fā)生率用%表示,采取χ2檢驗(yàn)(Fisher精確概率法),護(hù)理滿(mǎn)意評(píng)分用(x±s)表示,采取t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組新生兒不良事件發(fā)生率經(jīng)過(guò)不同護(hù)理管理方法對(duì)新生兒進(jìn)行護(hù)理后,結(jié)果顯示,對(duì)照組新生兒不良事件的發(fā)生率為17.6%(6/34),研究組新生兒不良事件發(fā)生率為2.6%(1/38),用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析兩組新生兒不良事件的發(fā)生率,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),2.2兩組新生兒家屬護(hù)理滿(mǎn)意評(píng)分對(duì)兩組新生兒家屬的護(hù)理滿(mǎn)意評(píng)分進(jìn)行比較,結(jié)果顯示,經(jīng)過(guò)不同的護(hù)理后,對(duì)照組新生兒家屬護(hù)理滿(mǎn)意評(píng)分中的護(hù)理服務(wù)態(tài)度、護(hù)理服務(wù)技能評(píng)分分別為(40.1±3.6)分、(41.8±4.2)分,研究組新生兒家屬護(hù)理滿(mǎn)意評(píng)分中的護(hù)理服務(wù)態(tài)度、護(hù)理服務(wù)技能評(píng)分分別為(46.7±2.5)分、(47.9±1.8)分,對(duì)2組新生兒家屬護(hù)理滿(mǎn)意評(píng)分結(jié)果輸入至統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),
3討論
優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理隨著醫(yī)療護(hù)理要求的提高應(yīng)運(yùn)而生,是臨床一種新型的護(hù)理管理方法。人們的健康意識(shí)的提高對(duì)臨床的護(hù)理要求也隨之提高,因此對(duì)臨床的護(hù)理質(zhì)量提出了更高的要求。新生兒數(shù)量的增加使其臨床的護(hù)理干預(yù)措施受到人們廣泛的關(guān)注,提高新生兒的臨床護(hù)理質(zhì)量,降低新生兒的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是臨床工作中面臨的巨大難題。優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理理念的提出,經(jīng)過(guò)臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員討論后認(rèn)為具有重要的應(yīng)用價(jià)值。相關(guān)學(xué)者發(fā)現(xiàn)在臨床的新生兒護(hù)理中應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理,可以提高臨床的護(hù)理質(zhì)量,對(duì)促進(jìn)新生兒的健康成長(zhǎng)非常重要[4]。大量的臨床實(shí)踐顯示[5],在新生兒的臨床護(hù)理中,應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理,通過(guò)成立家庭病房,建立PICC微信圈以及發(fā)放愛(ài)心貼等多種護(hù)理管理,可以降低新生兒黃疸、濕疹、高膽紅素血癥疾病等相關(guān)新生兒疾病的發(fā)生率,增加新生兒家屬對(duì)護(hù)理人員的各項(xiàng)護(hù)理成果的肯定,同時(shí)讓新生兒家屬也學(xué)習(xí)了更多有關(guān)新生兒護(hù)理方面的知識(shí),增加了其護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。該次研究結(jié)果與該研究的報(bào)道結(jié)果基本相同,表明,優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理在臨床新生兒護(hù)理中具有重要的護(hù)理意義。該次研究選取該院婦產(chǎn)科72例新生兒進(jìn)行分組護(hù)理,將34例分為對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理管理,將38例分為研究組行優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理,對(duì)比2組臨床的護(hù)理指標(biāo),結(jié)果顯示,對(duì)照組新生兒不良事件的發(fā)生率高于研究組,新生兒家屬護(hù)理滿(mǎn)意評(píng)分中的護(hù)理服務(wù)態(tài)度、護(hù)理服務(wù)技能評(píng)分均低于研究組,將臨床指標(biāo)輸入至統(tǒng)計(jì)學(xué)中行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析(P<0.05),該研究結(jié)果說(shuō)明,與常規(guī)護(hù)理管理比較,在臨床中對(duì)新生兒行優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理的護(hù)理效果更好,獲得新生兒家屬的好評(píng),減少了醫(yī)療糾紛的發(fā)生。綜上所述,對(duì)新生兒的臨床護(hù)理行優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理,可以降低新生兒不良事件的發(fā)生率,提高護(hù)理人員的臨床護(hù)理質(zhì)量,得到新生兒家屬的認(rèn)可和表?yè)P(yáng)。除此之外,通過(guò)實(shí)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理,還可以增強(qiáng)新生兒家屬對(duì)新生兒相關(guān)知識(shí)的了解和掌握,使其更好地參與到新生兒的護(hù)理中,減少了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率。由此說(shuō)明,應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理方法在新生兒的臨床護(hù)理中,可以取得明顯的護(hù)理效果,對(duì)促進(jìn)新生兒健康成長(zhǎng)具有重要的價(jià)值。
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[關(guān)鍵詞] 新生兒;疼痛干預(yù);綜合護(hù)理
[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701(2013)28-0096-02
近年來(lái)研究表明,新生兒可以感知疼痛,而疼痛是其在早期發(fā)育過(guò)程中面對(duì)細(xì)胞刺激和組織損傷,通過(guò)行為反應(yīng)和生理反射表現(xiàn)出來(lái)的特質(zhì),雖然不能自我表達(dá),卻同樣可以通過(guò)表情、生理指標(biāo)及行為活動(dòng)等來(lái)進(jìn)行評(píng)估[1]。疼痛的短期影響是通過(guò)下丘腦-垂體-腎上腺軸來(lái)代償和調(diào)節(jié)平衡的,如疼痛應(yīng)激反應(yīng)使調(diào)節(jié)失衡可導(dǎo)致患兒睡眠障礙、胃酸過(guò)度分泌,對(duì)患兒情緒和喂養(yǎng)產(chǎn)生不利影響。而疼痛的長(zhǎng)期影響就在于影響腦和神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育,早期的疼痛記憶會(huì)進(jìn)一步引起患兒日后出現(xiàn)社交障礙、注意力分散、學(xué)習(xí)和調(diào)節(jié)情緒能力差等不利影響[2]。有文獻(xiàn)報(bào)道,在新生兒重癥監(jiān)護(hù)室(NICU)中,平均每名重癥新生兒每天要接受0~53次用于診斷及治療目的的臨床致痛性操作,如足底擠壓采血、動(dòng)靜脈穿刺、恥骨聯(lián)合上膀胱穿刺、機(jī)械通氣、氣管插管和吸引、皮下注射、肌肉注射、腰椎穿刺、骨髓穿刺、引流、去除黏性膠布、外科換藥等[3]。有學(xué)者認(rèn)為對(duì)于危重新生兒,特別是早產(chǎn)兒和極低體重新生兒搶救的成功率和預(yù)后良好率的提高,不僅有賴(lài)于技術(shù)手段的提升,更在于對(duì)其疼痛和應(yīng)激反應(yīng)干預(yù)手段的提高[4,5]。因而在新生兒護(hù)理工作、特別是早產(chǎn)兒護(hù)理工作中,疼痛護(hù)理越來(lái)越受到重視。本文對(duì)2009年1月~2012年12月我院NICU收治的160例新生兒進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
本組資料為我院NICU收治的新生兒,將患兒平均分為觀察組和對(duì)照組各80例。觀察組中男46例,女34例,足月兒51例,早產(chǎn)兒29例,平均胎齡(36.95±3.12)周,平均體重(2 970.00±6.97) g,患病類(lèi)型中:新生兒高膽紅素血癥34例,新生兒咽下綜合征23例,新生兒急性上呼吸道感染9例,新生兒肺炎8例,新生兒呼吸窘迫綜合征8例;對(duì)照組中男45例,女35例,足月兒53例,早產(chǎn)兒27例,平均胎齡(37.13±2.92)周,平均體重(3 010.00±5.66)g,患病類(lèi)型中:新生兒高膽紅素血癥32例,新生兒咽下綜合征22例,新生兒急性上呼吸道感染10例,新生兒肺炎9例,新生兒呼吸窘迫綜合征7例。兩組患兒日齡均7分,5 min Apgar評(píng)分均為10分,在性別、胎齡、出生體重、患病類(lèi)型上均沒(méi)有顯著差異(P>0.05),具有可比性。
新生兒排除標(biāo)準(zhǔn):①新生兒危重評(píng)分
1.2 方法
所有患兒均為第一次致痛,致痛方式均采用微量取血筆對(duì)足跟部進(jìn)行取血時(shí)致痛,操作中保持針刺的深度和力度一致。觀察組患兒在致痛全程給予綜合疼痛護(hù)理干預(yù)措施,具體包括:在采血前給予安慰奶嘴,使其進(jìn)行非營(yíng)養(yǎng)性吸吮、音樂(lè)療法、并予以撫摸和喂葡萄糖水以及治療等方法,根據(jù)新生兒具體情況具體實(shí)施;對(duì)照組患兒不給予任何緩解疼痛的干預(yù)措施,只給予常規(guī)護(hù)理。由專(zhuān)人分別于致痛后1 min和5 min觀察患兒的疼痛表現(xiàn),應(yīng)用新生兒面部編碼系統(tǒng)(NFCS)根據(jù)新生兒面部肌群活動(dòng)進(jìn)行觀察并評(píng)分[6,7],具體包括:伸舌(用于早產(chǎn)兒)、皺眉、嘴呈“O”形、擠眼、下頜顫動(dòng)、鼻唇溝加深、舌呈杯狀、張口、嘴水平伸展(咧嘴)、嘴垂直伸展(撅嘴),每項(xiàng)計(jì)1分,總分為10分。得分7分表示重度疼痛。根據(jù)兩組新生兒NFCS分值,將患兒分別按1 min、5 min三種疼痛等級(jí)進(jìn)行分類(lèi)對(duì)比。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 13.0分析數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料用百分率表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn),P
2 結(jié)果
2.1 1 min后兩組新生兒NFCS疼痛分度比較
見(jiàn)表1。
3 討論
國(guó)際疼痛研究協(xié)會(huì)(International Association for the Study of Pain,IASP)將疼痛定義為“一種不愉快的主觀感受,伴有組織損傷和應(yīng)激的情緒反應(yīng),不能否定無(wú)交流能力的個(gè)體有疼痛體驗(yàn),需要適當(dāng)降解疼痛的可能性?!盵8]新生兒由于沒(méi)有語(yǔ)言表達(dá)能力,不能將疼痛進(jìn)行表達(dá),只能通過(guò)面部表情變化、啼哭、動(dòng)作反應(yīng)表現(xiàn)出來(lái)。長(zhǎng)期以來(lái)“新生兒神經(jīng)組織缺乏髓鞘,不能傳導(dǎo)痛覺(jué)感受”等認(rèn)識(shí)誤區(qū)嚴(yán)重制約了人們對(duì)新生兒疼痛的認(rèn)識(shí)。實(shí)際上人類(lèi)的疼痛感知系統(tǒng)在胚胎時(shí)期就已開(kāi)始發(fā)育,新生兒可以感知疼痛。而疼痛、特別是過(guò)于頻密的臨床操作對(duì)新生兒的近、遠(yuǎn)期影響逐漸引起臨床醫(yī)生的關(guān)注。新生兒、特別是早產(chǎn)兒和需要特殊救治的重癥新生兒,由于經(jīng)常要對(duì)其進(jìn)行診斷和治療性臨床操作,如何降低對(duì)新生兒的影響,以及如何對(duì)新生兒疼痛進(jìn)行量化評(píng)估,制定有效措施提高搶救的成功率和預(yù)后的良好率就成為近年來(lái)廣泛關(guān)注的問(wèn)題[9,10]。
新生兒疼痛的評(píng)估只能是間接根據(jù)新生兒對(duì)疼痛的反應(yīng),如面部肌群表現(xiàn)、行為表現(xiàn)以及各項(xiàng)生理指標(biāo)來(lái)進(jìn)行評(píng)估,可以是根據(jù)某一方面表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)估的一維評(píng)估,也可以是綜合評(píng)估多種表現(xiàn)的多維評(píng)估,臨床上對(duì)于首選哪種評(píng)估方式尚無(wú)定論、但對(duì)于很難定義的持續(xù)性或慢性疼痛以及有神經(jīng)發(fā)育缺陷的新生兒急性疼痛,目前沒(méi)有很好的系統(tǒng)性評(píng)估方式。我們?cè)谘芯恐胁捎玫男律鷥好娌烤幋a系統(tǒng)(NFCS)是目前臨床上應(yīng)用比較廣泛、穩(wěn)定性較好、對(duì)于日齡
新生兒疼痛護(hù)理干預(yù)包括三個(gè)方面:一是疼痛預(yù)防措施,如建立規(guī)范的臨床操作規(guī)程減少不必要的致痛性臨床操作,對(duì)新生兒治療藥物加強(qiáng)監(jiān)督指導(dǎo)以避免濫用藥物對(duì)新生兒造成疼痛等不良影響。二是藥物干預(yù),必要時(shí)使用阿片類(lèi)藥物、非阿片類(lèi)藥物、催眠藥、局麻藥等,但使用前要權(quán)衡利弊。三是非藥物干預(yù),包括環(huán)境干預(yù)和行為干預(yù),環(huán)境干預(yù)即減少外界燈光、噪聲、繁密操作干擾對(duì)患兒造成的不良影響;行為干預(yù)包括非營(yíng)養(yǎng)性吸吮、喂葡萄糖水、袋鼠療法(kangaroo-mother-care,KMC)、母乳喂養(yǎng)、治療以及音樂(lè)、針灸、撫觸等其他方式。其中非藥物干預(yù)在臨床護(hù)理操作中應(yīng)用最為廣泛,研究發(fā)現(xiàn),通過(guò)對(duì)患兒進(jìn)行非營(yíng)養(yǎng)性吸吮、撫摸、喂葡萄糖水等綜合護(hù)理干預(yù),能有效緩解新生兒疼痛[11-13]。本研究中,觀察組采取疼痛綜合干預(yù)措施,主要采用非藥物形式,從研究結(jié)果上來(lái)看,新生兒1 min后NFCS疼痛分度為輕度疼痛的比例分別為58.75%、26.25%,5 min后NFCS疼痛分度為輕度疼痛的比例分別為97.50%、57.25%,觀察組明顯高于對(duì)照組(P
綜上所述,對(duì)于新生兒、特別是NICU中治療的新生兒必須從對(duì)新生兒遠(yuǎn)期預(yù)后高度負(fù)責(zé)的高度上來(lái)認(rèn)識(shí)疼痛護(hù)理干預(yù),盡量減少不必要的臨床致痛性操作,對(duì)新生兒的藥物性疼痛干預(yù)要慎之又慎,同時(shí)加強(qiáng)對(duì)新生兒疼痛的非藥物干預(yù),就能有效減少疼痛對(duì)新生兒的不利影響。新生兒的疼痛護(hù)理干預(yù)在臨床上是行之有效的,需引起高度重視,在實(shí)際護(hù)理操作中要大力提倡。
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新生兒的免疫力是人一生中最弱的階段,也是最脆弱的群體,新生兒在剛剛出生的那段的時(shí)間里是最危險(xiǎn)的階段,這段時(shí)間的護(hù)理質(zhì)量對(duì)新生兒而言非常重要。鳥(niǎo)巢式護(hù)理模式是一種新型的護(hù)理方法,其護(hù)理特點(diǎn)也引起了許多專(zhuān)家的關(guān)注。本文通過(guò)對(duì)鳥(niǎo)巢式護(hù)理方法的探討分析發(fā)現(xiàn),鳥(niǎo)巢式護(hù)理能有效提高新生兒的臨床護(hù)理效果,具體報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
在本次研究過(guò)程中,共選取了2015年1月至2016年1月期間內(nèi)在我院出生的100例新生兒作為研究對(duì)象,選取的新生兒通過(guò)臨床診斷發(fā)現(xiàn),均沒(méi)有明顯的先天性疾病、產(chǎn)傷以及并發(fā)癥等,且新生兒的家屬均同意本次研究。其中男性新生兒有53例,女性新生兒有47例,平均胎齡為38.2周,平均出生體重為3.22kg,有39例新生兒為剖宮產(chǎn),61例順產(chǎn)。隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各50例,通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析發(fā)現(xiàn),兩組新生兒的性病、胎齡、體重等均沒(méi)有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),因此兩組之間具有可比性。
1.2護(hù)理方法
兩組新生兒在出生后均采用了常規(guī)護(hù)理,新生兒的常規(guī)護(hù)理主要包括在院期間內(nèi)的常規(guī)保暖,其中要調(diào)節(jié)好保暖箱的光線(xiàn)避免燈光直射嬰兒的眼睛,分類(lèi)處理好新生兒的各類(lèi)用品,比如新生兒的尿布、毛巾以及被子衣服等,要做好定期消毒。每天在為新生兒洗澡的過(guò)程中需要為涂擦爽身粉。新生兒的臍窩以及臍帶的殘端必須要用75%的乙醇進(jìn)行消毒,確保周?chē)つw沒(méi)有血腫以及潮濕等狀況。新生兒的眼睛在洗完澡之后需要用棉球沾濕生理鹽水擦拭,在為新生兒喂完奶之后,需要做好相應(yīng)的口腔護(hù)理,保持口腔的清潔[1]。當(dāng)新生兒出生時(shí)間達(dá)到6個(gè)小時(shí)之后,盡量指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng),在母乳喂奶之后,輕拍嬰兒的背部,防止溢奶與吐奶。新生兒洗澡的過(guò)程中,將新生兒的浴巾按照傳統(tǒng)的折疊方式折疊兩次,先讓新生兒平躺在浴巾上,再將浴巾兩邊往下卷到新生兒兩側(cè)。
觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上還采用了鳥(niǎo)巢式護(hù)理,鳥(niǎo)巢式護(hù)理過(guò)程中主要包括以下護(hù)理內(nèi)容。首先在洗澡的過(guò)程中,將浴巾的按照滾筒式卷成一個(gè)橢圓型“鳥(niǎo)巢”,并用膠布進(jìn)行固定,浴巾的必須包含新生兒的長(zhǎng)度,浴巾的寬度要包含新生兒的肩寬,讓新生兒的肩部能夠枕在接口處,讓新生兒蜷臥在浴巾折成的鳥(niǎo)“鳥(niǎo)巢”里。其次,在將新生兒放入暖箱中時(shí),需要先將暖箱預(yù)熱5分鐘,讓溫度達(dá)到33°C―34°C。新生兒進(jìn)入暖箱中后,需要調(diào)整好“鳥(niǎo)巢”的周?chē)I(lǐng),讓新生兒的四肢、頭頸部位與棉墊進(jìn)行輕微的接觸,同時(shí)要根據(jù)新生兒的體型調(diào)節(jié)好棉墊的皺褶,要讓新生兒有足夠的自由活動(dòng)空間[2]。
1.3觀察指標(biāo)
在本次的研究過(guò)程中,主要觀察兩組新生兒的體溫變化波動(dòng)、血氧飽和度、平均睡眠時(shí)間、出暖箱時(shí)間,同時(shí)觀察兩組新生兒的胃腸功能變化情況。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
本次研究過(guò)程中所有數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析,組別之間采用t進(jìn)行檢驗(yàn),同時(shí)確定當(dāng)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異P
2結(jié)果
兩組新生兒患者在采用相應(yīng)的護(hù)理模式后,兩組新生兒的相關(guān)指標(biāo)都得到了良好的護(hù)理效果。通過(guò)對(duì)兩組新生兒的相關(guān)指標(biāo)觀察發(fā)現(xiàn),觀察組新生兒的體溫波動(dòng)幅度要明顯的低于對(duì)照組,血氧飽和度也要高于對(duì)照組。同時(shí)觀察組的睡眠時(shí)間要長(zhǎng)于對(duì)照組,出暖箱時(shí)間要低于對(duì)照組,且兩組之間同樣存在明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P
3討論
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榮譽(yù):中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)(CJFD)
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