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[關(guān)鍵詞] 消毒;隔離;監(jiān)測(cè);控制;院內(nèi)感染
[摘 要] 目的:加強(qiáng)消毒供應(yīng)室管理,達(dá)到預(yù)防和控制 醫(yī)院 院內(nèi)感染。 方法 :重視消毒供應(yīng)室人員的素質(zhì)培養(yǎng),加強(qiáng)再生物品環(huán)節(jié)的質(zhì)量管理,完善各項(xiàng)監(jiān)測(cè)措施,在供應(yīng)室的各個(gè)環(huán)節(jié)嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度,消毒物品、空氣進(jìn)行抽樣,培訓(xùn)監(jiān)測(cè)。結(jié)果:通過(guò)落實(shí)一系列管理措施,使供應(yīng)室工作達(dá)到科學(xué)化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化,每月無(wú)菌間抽樣合格率為100%。結(jié)論:控制院內(nèi)感染,提高醫(yī)療質(zhì)量,除了供應(yīng)室做好消毒隔離外,還要通過(guò)落實(shí)一系列管理措施,使供應(yīng)室工作達(dá)到科學(xué)化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化,對(duì)降低醫(yī)院感染發(fā)生率,起到了重要的作用加之合理使用抗生素等結(jié)合治理才能有效地控制和預(yù)防院內(nèi)感染。
醫(yī)院感染是影響醫(yī)療質(zhì)量的一大障礙,是評(píng)價(jià)醫(yī)護(hù)質(zhì)量及管理水平的一個(gè)重要指標(biāo)。隨著醫(yī)院的飛速發(fā)展,應(yīng)用介入性診治越來(lái)越多,帶著大量病菌的器械被統(tǒng)一收回集中到供應(yīng)室,供應(yīng)室又是醫(yī)院供應(yīng)各種無(wú)菌器材、敷料的重要科室,每一項(xiàng)工作都和醫(yī)院感染、醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量、科研、患者的安危有著密切關(guān)系。因此,供應(yīng)室是醫(yī)院感染管理的一個(gè)重要部門,是控制醫(yī)院感染的重要環(huán)節(jié),其工作質(zhì)量直接影響 整個(gè)醫(yī)療效果。為了防止醫(yī)院感染,為臨床科室提供合格的滅菌物品,從多方面入手,加強(qiáng)管理,采取各項(xiàng)措施,現(xiàn)將供應(yīng)室就如何協(xié)助搞好院內(nèi)感染工作總結(jié)分析如下:
一.方法:
1. 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)重視和培養(yǎng)一支高素質(zhì)的護(hù)理隊(duì)伍是供應(yīng)室工作的根本保證
醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)重視對(duì)醫(yī)院感染控制起著重要作用,醫(yī)院管理委員會(huì)成立,由分管院長(zhǎng)任組長(zhǎng),各相關(guān)科室主任為成員的醫(yī)院感染管理委員會(huì),設(shè)專人負(fù)責(zé)院內(nèi)感染管理及供應(yīng)室消毒工作,建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程,每月由院感科定期對(duì)無(wú)菌物品進(jìn)行檢測(cè),每季度對(duì)供應(yīng)室的無(wú)菌物品進(jìn)行抽樣檢查,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)反饋,查找原因,并進(jìn)行相應(yīng)處理,使供應(yīng)室管理工作標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化,提高了消毒工作質(zhì)量,控制了院內(nèi)感染。重視在職教育,通過(guò)開展多種形式的專業(yè)理論學(xué)習(xí),定期組織理論與技術(shù)操作考核等,來(lái)不斷提高專業(yè)技能和服務(wù)技巧,積極培養(yǎng)和樹立良好的職業(yè)道德與團(tuán)隊(duì)精神,滿足臨床醫(yī)療護(hù)理的需求。
2 嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度
2.1 加強(qiáng)供應(yīng)室各區(qū)域管理和再生物品環(huán)節(jié)的質(zhì)量管理
供應(yīng)室獨(dú)立,環(huán)境清潔,內(nèi)部劃為污染區(qū)、清潔區(qū)、無(wú)菌區(qū),通風(fēng)采光良好,墻壁、天花板光潔無(wú)縫隙,地面光滑,有排水道,便于洗刷消毒。設(shè)回收間、洗滌間、清潔物品包裝間、敷料間、消毒間、無(wú)菌物品存放間、辦公室、儲(chǔ)蓄室,布局符合由污-凈-無(wú)菌-發(fā)放的原則,污染路線與無(wú)菌路線不交叉,不逆行,同時(shí)在供應(yīng)室各區(qū)域內(nèi)工作人員相對(duì)固定,以便掌握消毒工作環(huán)境中的各項(xiàng)操作規(guī)程,使各區(qū)域責(zé)任明確,保證了消毒工作質(zhì)量。加強(qiáng)再生物品環(huán)節(jié)的質(zhì)量管理,再生物品由回收到發(fā)放形成一條鏈索式循環(huán),每一環(huán)節(jié)緊緊相扣,相互把關(guān),所以供應(yīng)室人員必須樹立嚴(yán)肅認(rèn)真的工作態(tài)度,認(rèn)真執(zhí)行工作流程中的技術(shù)操作規(guī)程和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)[1,2],做到供應(yīng)的物品能滿足臨床需要和絕對(duì)無(wú)菌,確保醫(yī)療安全。
2.2 嚴(yán)格物品回收 回收的醫(yī)院器械其性能是否達(dá)標(biāo),是保證醫(yī)療器械質(zhì)量的關(guān)鍵。因此,回收時(shí)必須當(dāng)面查對(duì)物品器械的名稱、數(shù)量、規(guī)格、初步清洗處理情況及器械有無(wú)破損。 2.3 重視清洗質(zhì)量關(guān) 器械清洗是供應(yīng)室工作的重要環(huán)節(jié),國(guó)外供應(yīng)室有一至理名言:“清潔可以不滅菌,但是滅菌絕對(duì)不能不清潔”,充分體現(xiàn)洗滌徹底的重要性。首先根據(jù)回收器械污染程度、器械的類別、有無(wú)管腔、軸節(jié)等進(jìn)行分類,嚴(yán)格執(zhí)行消毒沖洗含酶洗滌劑浸泡常水沖洗純化水精洗烘干上油保養(yǎng)檢查洗滌質(zhì)量,達(dá)到程序化、科學(xué)化。 2.4 嚴(yán)把包裝質(zhì)量關(guān) 包裝是保持滅菌物品在無(wú)菌狀態(tài)下進(jìn)行存放的重要手段,其目的在于確保包裝的物品經(jīng)滅菌后、打開使用前保持無(wú)菌狀態(tài)。為確保包裝質(zhì)量,各類物品在包裝前認(rèn)真檢查,包內(nèi)放化學(xué)指示卡,包外用化學(xué)指示膠帶貼封,并注明品名、滅菌日期、滅菌有效期、責(zé)任人、質(zhì)檢者等,使包裝包松緊適度,規(guī)格齊全,數(shù)量準(zhǔn)確,尺寸規(guī)范(滅菌包用于脈動(dòng)真空蒸汽滅菌器體積≤30 cm×30 cm×50 cm,金屬包重量≤7 kg,敷料包≤5 kg)。
2.5 正確的滅菌方法 滅菌是供應(yīng)室工作的重點(diǎn),滅菌物品的質(zhì)量與醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量息息相關(guān)。因此,滅菌器應(yīng)按《消毒技術(shù)規(guī)范》進(jìn)行操作,滅菌過(guò)程中堅(jiān)守工作崗位,正確掌握滅菌器操作規(guī)程及檢測(cè)手段,注重滅菌的三大要素:滅菌溫度、時(shí)間、飽和蒸汽。每日滅菌前對(duì)滅菌器進(jìn)行常規(guī)檢查和衛(wèi)生清潔,管道內(nèi)的冷凝水排完(≥10 min)后方可進(jìn)行滅菌處理。滅菌后物品手感干燥,水分≤3%,滅菌合格率應(yīng)達(dá)到100%。
2.6 加強(qiáng)滅菌后無(wú)菌物品的質(zhì)量管理 合格的滅菌物品,應(yīng)標(biāo)明滅菌日期、有效期、合格標(biāo)志,每批滅菌處理完成后,應(yīng)按流水號(hào)登記在冊(cè),記錄滅菌物品的種類、數(shù)量、滅菌溫度、作用時(shí)間、滅菌日期與操作者等,并歸檔備查。滅菌后物品應(yīng)放入無(wú)菌間的柜內(nèi),并按有效日期的先后順序分類固定放置。對(duì)發(fā)出去的物品,不論是否使用,均視為污染物品,應(yīng)重新滅菌,不應(yīng)再進(jìn)入無(wú)菌間存儲(chǔ)。
3滅菌及滅菌后物品的貯存
供應(yīng)室空氣消毒: 醫(yī)院 感染多為呼吸道疾病,空氣是疾病傳播的主要途徑,因此要控制空氣中的細(xì)菌量,減少病原菌借助空氣傳播,用三氧消毒機(jī)消毒空氣,消毒或包裝間由層流消毒空氣,消毒后對(duì)空氣中和物體表面的微生物進(jìn)行監(jiān)測(cè),細(xì)菌、病毒滅活率≥99.9%。因其具有層流消毒性,室內(nèi)不存在消毒死角,消毒效果好,但空氣中臭氧濃度達(dá)到0.2 mg/m3可引起呼吸加速,胸悶等中毒癥狀
,因此空氣消毒應(yīng)在無(wú)人條件下進(jìn)行,因醫(yī)療用品消毒、滅菌嚴(yán)把消毒關(guān)是預(yù)防醫(yī)院感染暴發(fā)流行的重要環(huán)節(jié),醫(yī)療用品的性質(zhì)、規(guī)格的不同,選擇不同的消毒滅菌方法 ,對(duì)油劑,應(yīng)選用干熱滅菌,對(duì)不能耐熱、耐濕的物品首選環(huán)氧乙烷,原則上能用高壓蒸汽滅菌的物品首選高壓滅菌,它具有高效、快速、方便、安全等優(yōu)點(diǎn),但是高壓滅菌不能替代浸泡和洗滌質(zhì)量,我院現(xiàn)用的三效熱原滅活劑為復(fù)方含氯消毒劑,有去污、消毒和除熱原作用,再嚴(yán)格按照四步洗滌法洗滌,達(dá)到玻璃不掛水珠,膠管不發(fā)粘,ph值中性等要求,配合正確的包裝、滅菌及正確的裝載、排列,保證了消毒滅菌的質(zhì)量,滅菌后物品貯存:無(wú)菌區(qū)作為貯存和提供無(wú)菌物品的場(chǎng)所,是控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵區(qū)域,無(wú)菌區(qū)采取封閉式管理,由無(wú)菌物品發(fā)放人員負(fù)責(zé),禁止無(wú)關(guān)人員進(jìn)入,滅菌后物品放入無(wú)菌柜前逐件清點(diǎn),合格者分類按滅菌日期或有效期順序旋轉(zhuǎn),便于發(fā)放取用,聚乙烯塑料袋封存無(wú)菌包保存期,有文獻(xiàn) 報(bào)道,用聚乙烯封袋的無(wú)菌包在滅菌8個(gè)月,包內(nèi)物品仍然無(wú)菌,由于無(wú)菌包干燥,細(xì)菌無(wú)法通過(guò)水分進(jìn)入而污染包內(nèi)物品。塑料袋的封閉又阻斷了塵埃及水分的進(jìn)入,使無(wú)菌包長(zhǎng)期保持干燥,延長(zhǎng)了保存期。4. 加強(qiáng)供應(yīng)室消毒滅菌的質(zhì)量監(jiān)測(cè)是控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵
20__年5月由中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部正式頒布《消毒技術(shù)規(guī)范(試行)》以來(lái),消毒滅菌被納入國(guó)家正式法規(guī),為避免醫(yī)療糾紛及醫(yī)院感染發(fā)生,消毒滅菌的監(jiān)測(cè)顯得尤為重要,為了保證消毒滅菌的質(zhì)量控制,對(duì)消毒滅菌物品處理過(guò)程中的環(huán)境、滅菌設(shè)備、操作臺(tái)、工作人員手等進(jìn)行監(jiān)測(cè)。
4.1 對(duì)壓力蒸汽滅菌監(jiān)測(cè) 每鍋次進(jìn)行工藝監(jiān)測(cè),并詳細(xì)紀(jì)錄;化學(xué)監(jiān)測(cè)每包進(jìn)行,脈動(dòng)真空滅菌器每晨第一鍋進(jìn)行bd試驗(yàn);生物監(jiān)測(cè)每月進(jìn)行一次。
4.2 空氣、操作臺(tái)、工作人員手細(xì)菌培養(yǎng) 每月常規(guī)進(jìn)行1次,要求做到空氣培養(yǎng)細(xì)菌菌落總數(shù)≤200 cfu/m3;操作臺(tái)、工作人員手細(xì)菌菌落總數(shù)≤5 cfu/cm2。
4.3 使用中的化學(xué)消毒液 現(xiàn)配現(xiàn)用每日更換,每次配制后用化學(xué)試紙測(cè)試有效濃度,保證化學(xué)消毒液的劑量、濃度精確,并每月抽樣1次,做染菌量監(jiān)測(cè),細(xì)菌菌落總數(shù)≤100 cfu/ml為達(dá)標(biāo)。
4.4 紫外線消毒效果監(jiān)測(cè) 每月進(jìn)行1次,紫外線燈管強(qiáng)度監(jiān)測(cè),要求照射強(qiáng)度≥70 μw/cm2,不合格者立即更換。
4.5 對(duì)醫(yī)療器械每周進(jìn)行1次細(xì)菌內(nèi)毒素法熱源監(jiān)測(cè)和微粒分析,而一次性注射器、輸液器均按規(guī)定每批號(hào)作熱源監(jiān)測(cè)和無(wú)菌試驗(yàn),結(jié)果陰性。微粒數(shù)200 ml洗脫液中含15 μm~25 μm的微?!?個(gè)/ml,合格后方能進(jìn)行發(fā)放。
4.6 蒸餾水質(zhì)量監(jiān)測(cè) 每周進(jìn)行1次,要求蒸餾水ph 5~7,無(wú)熱源反應(yīng),氯化物、硫酸鹽、鈣鹽、易氧化物、重金屬監(jiān)測(cè),結(jié)果陰性,保證蒸餾水質(zhì)量。通過(guò)落實(shí)以上管理措施,使我院供應(yīng)室工作逐步達(dá)到科學(xué)化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化,確保了無(wú)菌物品質(zhì)量,有效地防止了醫(yī)院感染的發(fā)生。
二. 結(jié)果
1 通過(guò)加強(qiáng)消毒滅菌效果監(jiān)測(cè) 即我室每月對(duì)空氣物體表面細(xì)菌培養(yǎng)1次,要求包裝間、無(wú)菌物品間空氣菌落≤200 cfu/m3,物體表面菌落≤5 cfu/m3,對(duì)無(wú)菌物品每月隨機(jī)抽樣培養(yǎng)1次,結(jié)果表明,合格率為100%,如滅菌包外用指3m膠帶,標(biāo)示物品是否滅菌,包內(nèi)中心用化學(xué)批示卡或嗜熱脂肪桿菌芽胞標(biāo)本包內(nèi)物品是否滅菌合格,每天早上對(duì)預(yù)真空壓力滅菌器作bd試驗(yàn),測(cè)滅菌器冷空氣排除情況,如化學(xué)指示劑變色不全,及時(shí)分析查明原因,使監(jiān)測(cè)效果準(zhǔn)確,以達(dá)到控制醫(yī)院感染的目的。
2 提高供應(yīng)室護(hù)士業(yè)務(wù)素質(zhì),加強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí) 。供應(yīng)室工作人員日常接觸污染后醫(yī)療用品及化學(xué)制劑較多,要求工作人員每月由主管護(hù)士或護(hù)師講課1次,理論考試和晨間提問(wèn)等,嚴(yán)格遵守醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范規(guī)定的各項(xiàng)操作規(guī)程,并列入年度重點(diǎn)考核 內(nèi)容 ,從而增強(qiáng)了規(guī)范化操作的自覺(jué)性,同時(shí)加強(qiáng)自我保護(hù)能力,在接觸易揮發(fā)化學(xué)制劑時(shí),戴好防護(hù)口罩、帽子和手套,避免直接接觸,并正確洗手,每次洗手持續(xù)10 s~15 s,從指端到指尖、手心和手背。
3 嚴(yán)把一次性醫(yī)療用品購(gòu)進(jìn)關(guān)及醫(yī)療廢物回收關(guān) 。加強(qiáng)一次性醫(yī)療用品全程管理和醫(yī)療垃圾的處理,在一次性醫(yī)療用品全程管理上把好4關(guān),質(zhì)量關(guān):凡購(gòu)進(jìn)的一次性醫(yī)療用品必須是獲得省級(jí)以上衛(wèi)生行政部門許可證的產(chǎn)品,并且有產(chǎn)品合格證,經(jīng)營(yíng)許可證,要求齊全。保管關(guān):專柜放置,包裝不破損和超過(guò)有效期,凡是包裝封閉不嚴(yán),有效期及消毒日期模糊不清的一律不得發(fā)放。監(jiān)測(cè)關(guān):批批抽樣檢測(cè),使用前要隨機(jī)抽樣檢測(cè)熱原及微生物,合格后才能應(yīng)用 于臨床。處理關(guān):發(fā)放的數(shù)量要與回收數(shù)量吻合,并登記入冊(cè),在各科室設(shè)置一次性用品專用污染袋,分類放入,每天由下收下送人員統(tǒng)一回收,由科室初步浸泡消毒集中毀形處理,用消毒、毀形和無(wú)害化處理,垃圾嚴(yán)格分類包裝,分別處理。
合理的管理制度,嚴(yán)格的管理措施及專職人員的目標(biāo)監(jiān)控和科室的自查自評(píng),促進(jìn)了醫(yī)院感染控制工作由被動(dòng)向自動(dòng)監(jiān)控轉(zhuǎn)軌,達(dá)到自我約束,降低醫(yī)院感染率的目的,真正體現(xiàn)了在預(yù)防和控制醫(yī)院感染的全過(guò)程中護(hù)理管理所起的決定性作用[3]。
三. 結(jié)論
控制院內(nèi)感染,提高醫(yī)療質(zhì)量是一項(xiàng)全方位綜合性管理,除了要求供應(yīng)室做好消毒隔離工作外,還需合理使用抗生素,慎用免疫制劑,認(rèn)真做好監(jiān)測(cè)工作等,只有做好綜合治理,建立健全醫(yī)院感染的各項(xiàng)監(jiān)控制度,才能有效地預(yù)防和控制院內(nèi)感染,我科由于得到領(lǐng)導(dǎo)重視,以管理為手段,以提高護(hù)理質(zhì)量,保證患者安全為目的,在控制和減少院內(nèi)感染管理方面做了大量工作,有效提高了醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。
參考 文獻(xiàn):
[1]劉振聲,金大鵬,陳增輝,等.醫(yī)院感染管理學(xué) [m].北京:軍事醫(yī)學(xué) 科學(xué) 出版社,20__,2:4860.
[2]孫雪瑩,王華生,宋婉麗,等.消毒供應(yīng)室對(duì)醫(yī)療器械的全程質(zhì)控管理[j].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,20__,14(12):13981399.
[3]朱士橋,尹日葵.醫(yī)院感染工作手冊(cè)[m].昆明:云南人民出版社,1997:18.
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