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關鍵詞:成本核算;會計核算;并軌;實踐
中圖分類號:F606.6 文獻標識碼:A
醫(yī)院成本核算就是醫(yī)院在進行預防、醫(yī)療、康復等醫(yī)務服務的時候所消耗的物質資料的價值以及一些必要的勞動價值的核算,簡單地說即是醫(yī)院在各項活動運作過程中所消耗的人力及物化勞動的總和。具體的說它是由業(yè)務費、原材料費、勞務費、固定資產折舊費、公務費以及必要的管理費幾種成本組成的。醫(yī)院之所以會采用的成本核算方式其目的是為了更加真實、準確的反映醫(yī)院醫(yī)療活動的財務狀況和經營狀況,這也是醫(yī)院為了自身發(fā)展的需要以及適應社會對醫(yī)療成本核算的監(jiān)督所必須要做的。以經濟效益為中心醫(yī)院的成本核算可以劃分為: 藥品單位、服務單位及醫(yī)療單位。
1會計與成本核算的機構設置及其經歷的核算模式
在財務科管理上會計組和成本核算辦在行政上是并列的,分別各自使用會計軟件和院內計算機中心開發(fā)的經濟核算系統軟件,分別各自負責著會計核算和成本核算的工作。值得注意的是,成本核算的基礎是會計組提供的原始憑證和記帳憑證,相關的工作人員在將醫(yī)院的各項成本費用的數據進行加工整理,仔細的劃分為間接成本和科室層面的直觀性成本數據,再通過經濟核算系統的核算,把間接成本分攤后,匯入相關的成本科室中去,進而得出相關的成本核算報表。在過去,成本核算的數據都是由工作人員手工錄入的,成本核算的基本內容則是按照醫(yī)院的管理要求進行具體的選擇的,成本核算的范圍較為分散致使分院一些科室并未及時的納入成本核算的范疇,其核算數據并不完整。而且,由工作人員手寫錄入的成本數據,很容易產生錯誤、出現差錯,對今后的工作造成不良的影響。08年以后,會計組開始實施新的并軌措施即在處理會計的原始憑證的時候,也一同進行各科室的明確數據的手寫式錄入,但這樣的方式也存在較大的弊端,因為手寫錄入所要做的工作過于龐大,且涉及的人員過于冗雜,沒有堅持多久即宣告失敗停止了。在這一階段錄入的科室的成本數據是比較準確的,不過由于會計員不了解成本核算科室及其具體的工作內容,就有可能造成差錯,手寫錄入的方式需要花費大量的時間存在一定的滯后性。
2并軌模式的探索
會計核算和成本核算并軌的可行性模式是核算辦新的規(guī)劃,相關部門的工作人員總結了并軌模式失敗的一些原因,歸納整理為:(1)手寫錄入要處理的數據過于龐大,直接導致了并軌模式實施的失敗。(2)會計軟件公司的軟件技術落后,不能滿足和支持會計組實施并軌模式的實施。(3)在具體的實施過程中沒有制定合理的計劃或沒有對計劃的可行性進行評估,對于數據的處理不當。(4)缺乏和相關部門的溝通,且缺乏群眾的支持。
核算辦在分析了上述并軌模式實施失敗的因素以后,能夠正確的對形勢進行認識和分析,并及時的作出必要的應對。因為受到會計軟件技術情況的一些限制和約束,所以工作人員要把會計組作為醫(yī)院層面的數據中心,重視醫(yī)院核算單位明細成本數據中心的核算辦的作用,進而重新規(guī)定直接成本數據的整理核算科室的任務,將主要工作轉入核算辦的管理范疇。而接下來,要做的就是將還沒有進行成本核算的科室中有關占地面積、人員數量、財政狀況等最基本的資料納進核算的整體范圍之中。依據《醫(yī)院會計制度》和醫(yī)院財務制度規(guī)范成本核算的相關規(guī)定,醫(yī)療費、醫(yī)藥費等一些具有福利性質的費用也需要進行必要成本的核算。其解決的難點在于處理科室直接產生的大量成本數據。在和設備科、供應室、藥庫、計算機中心以及總務科等不同部門的協調溝通以后,相關的工作人員利用計算機中心所提供的技術可以把財務人員核算的各個科室的成本報表以電子表格的形式上報給核算辦。
根據并軌的需求醫(yī)院的計算機中心,研發(fā)出的會計數據、HIS系統數據、導入核算數據的新的軟件功能,具體的操作方法是點擊經濟核算系統的菜單,并且將統一格式的數據整理后進行轉換,使其成為標準數據文件,最后將這些檢驗以后的數據文件匯入到經濟核算系統里。如今正在實行的并軌模式主要表現在會計組的成本數據銜接上,一般是由會計組的工作人員將成本費用數據發(fā)送給核算辦,再由核算辦的核算人員初步的把會計數據瀏覽一遍,接下來他們會根據規(guī)定仔細的將這些數據分成四個類別:(一)要再次進行整理匯編的科室明細成本數據;(二)需要在權責發(fā)生制下多個會計攤銷的數據;(三)成本以外的部分數據;(四)能夠導入核算系統的部分會計數據。值得注意的是,在處理第二類已經整理過的成本數據的時候,要注意核算單元編碼和核算單元的對應關系、核算科目編碼和核算科目之間的對應以及關導入前的先行復核憑證總額系等諸多問題,并且要在各部門進行數據整理之時一同進行數據復核,將工作流程盡量簡化。在處理這些數據中的第四類會計數據的時候,要在瀏覽數據的同時,對核算單元、科目等進行復核。同傳統的手寫式錄入方法相比成本核算的運行模式是一次質的飛躍,它具有更科學的計算方法,更簡便的計算方式,能夠有效地降低數據核實時的錯誤率,縮短處理數據所需的時間,甚至,可以將原本一個月才能處理好的數據,在一周之內就完成了最終的核算。
進行每月的會計核算和成本核算數據核對是十分重要的一個環(huán)節(jié),并編制調節(jié)表的制定,可以有效地確保成本核算數據的質量。表格的格式可以參照銀行存款余額的調節(jié)表,可以設置為四列,左邊的兩列設置的內容是需要調整的成本核算項目的名稱及其金額,右邊的兩列設置的內容是需要調整的會計核算項目的名稱及其金額。調節(jié)表的內容一般是不變的,會計數據里面的第一類和第三類數據,均需要經過調節(jié)表去實現與總額平衡項目的要求相符。但是,核算辦所提出的和會計組對帳調節(jié)表的要求,在一段時期內受到了來自會計組的阻力,后在各個科室領導的協助下,經過一定的努力溝通,消除了誤會開始了正式施行,至今日一直在發(fā)揮著重要的作用。實踐證明,堅持月末會計核算與成本核算對帳能夠有效地確保成本核算數據的完整性和準確性。
3理想的并軌模式
成本數據如果能夠在會計處理的初步階段就直接的并入到各個核算單元之中去進行處理的話,無疑會使得會計核算更加的趨于及時性、客觀性和準確性的原則,當成本核算的工作人員從會計系統將一些工作時所需要的數據資料直接導入的時候,也就意味著是將工作的重點也一同轉移到了成本分析和成本控制的層面上了,完成了職能的最終轉變,這時的會計核算與成本核算各自發(fā)揮著完全的作用,可以說這就是理想的并軌模式的體現。
參考文獻
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關鍵詞:成本核算;成本控制;成本管理;財務管理;企業(yè)管理;作用和地位
中圖分類號:F275 文獻標識碼:A 文章編號:1001-828X(2014)09-00-01
隨著現在經濟的快速發(fā)展及市場經濟模式的轉變,成本核算與成本控制在企業(yè)財務管理的作用也越來越重要,也是實現成本決策和企業(yè)發(fā)展的重要指標。在現今的形勢下,企業(yè)的管理和核心主要是財務管理,在獲得效率和效果的財務控制前提下,應盡量控制成本及核算成本,使財務控制最小化,經濟利益最大化,把財務管理推向一個更高的階段并為企業(yè)創(chuàng)造最大的經濟價值。
一、成本核算及控制管理的地位及重要性
成本核算及成本控制是財務管理及企業(yè)發(fā)展的最根本內容。企業(yè)在進行某一個工程或對某一個項目進行投資時,應先對其進行成本核算,若不進行成本核算,企業(yè)盲目對其進行投資,會造成財務管理信息的嚴重失誤。成本控制是指企業(yè)在生產經營過程中,按照既定的成本目標,對影響成本的各種因素實施控制。在當前企業(yè)資金普遍緊張的情況下, 從企業(yè)債權人、投資者和管理者到財務管理部門都應密切注意成本核算和成本控制的情況,企業(yè)的財務管理部門需要及時了解市場經濟的發(fā)展趨勢、成本核算和成本控制的流動信息,掌握企業(yè)資金運用的規(guī)律,為企業(yè)債權人、投資者和管理者正確作出經營、投資、籌資、決策提供依據。
二、成本核算與成本控制的目標及實施要求
成本核算與成本控制是成本管理的分支,成本管理是企業(yè)生產經營過程中各項成本核算、分析、決策和控制等一系列科學管理行為的總稱。從而成本核算與成本控制是企業(yè)發(fā)展的基礎,是提升企業(yè)競爭能力的關鍵,在市場經濟競爭激烈的條件下,企業(yè)要生存與發(fā)展,就必須進行更科學、更嚴格、更精細的成本核算和成本控制。
(一)成本核算與成本控制的目標
成本核算與成本控制是對企業(yè)資金運作的基本形式,貫穿于企業(yè)生產經營的各個環(huán)節(jié),也在企業(yè)的發(fā)展中占有極其重要的地位。應使同類產品在性能和質量都有保證的情況下,對成本進行核算和控制,進行合理的估算,降低成本管理,促進企業(yè)的健康發(fā)展。
(二)成本核算與成本控制的實施要求
1.成本核算和控制思想革新、合理化,加強成本意識
成本意識是推動成本管理的前提。過去在我們的企業(yè)中都沒有成本意識,也沒有意識到成本核算和成本控制的重要性。過去我們只做傳統的算賬報表,只計算所支出的財務成本,不計算本身成本核算;只重視事后結算,不重視事前先預算和決策;只依賴于人工操作,手動管理,不主動接受現代化市場信息,對市場的經濟發(fā)展和要求難以適應,影響企業(yè)的發(fā)展。所以應加強成本意識的觀念,使工作人員認識到成本核算與控制的重要性,將成本意識的觀念貫穿到成本管理的各個領域, 實行統一領導, 分級管理, 完善成本管理的制度,保證企業(yè)的預算成本多于支出成本,促進企業(yè)發(fā)展。
2.成本核算與控制科學化,實行系統全面的成本管理
隨著經濟的快速發(fā)展,使用計算機進行核算,不僅替代一些繁重的事務性勞動,還加速了對信息化的處理, 使財務人員及時、合理、準確的做出有利的決策,為企業(yè)的管理者和投資者對企業(yè)下一步發(fā)展作出決定性策略。成本核算和成本控制是降低成本提高經濟效益的手段之一,但成本核算和控制不是孤立地降低成本,而是從成本與經濟效益的對比中尋找成本最小化,經濟效益最大化。
3.提前進行成本核算和控制,定額定量
企業(yè)需要不斷地持續(xù)發(fā)展和壯大,對資金的運作都有一定的強化要求,提前進行成本核算和定額是成本管理及企業(yè)管理最關鍵的措施,企業(yè)在一定生產技術的水平和組織條件下,應對企業(yè)中的人力、物力、財力等各種資源進行提前核算和定額,根據企業(yè)自身的條件、特點進行成本控制,對人員的工時、工事進行成本核算,控制不必要的消耗費用, 減少成本, 定額定量,對成本進行預測、決策、核算、分析、分配。
4.合理完善成本核算和成本控制管理制度
及時、合理的完善成本核算和成本控制管理制度,提高對成本管理的意識,了解其重要性,設置合理有效的成本費用考核指標,合理的使成本核算和成本控制運用到企業(yè)的運作當中,為企業(yè)的管理者和投資者進行有效地分析及下一步投資提供有效、完整的資料。
1.醫(yī)藥企業(yè)成本管理存在的問題(1)計算機信息手段應用不充分在醫(yī)藥企業(yè)成本管理中,先進的科學技術沒有得到廣泛的應用。會計計算機管理方式的普及不全面,是阻礙醫(yī)藥企業(yè)成本管理模式向現代化管理發(fā)展的重要原因之一。正確認識會計電算化方法,促進醫(yī)藥企業(yè)成本管理的發(fā)展向信息時代靠攏,確保成本核算的準確性、全面性、及時性發(fā)展。(2)會計人員的素質參差不齊制約醫(yī)藥企業(yè)成本管理發(fā)展的重要因素之一,就是會計人員的素質參差不齊,會計工作者的專業(yè)素質和職業(yè)素質關系到企業(yè)成本核算管理效率的高低。但是,由于企業(yè)普遍缺乏對會計人員的責任意識培訓和專業(yè)技能的規(guī)范,常常出現的問題就是會計核算的隨意性,缺乏嚴謹的工作態(tài)度和規(guī)范的計算方法,導致成本核算的信息不全面、不及時。(3)成本預算失控等問題由于成本管理制度不完善,導致預算失控是醫(yī)藥企業(yè)中較為常見的成本管理問題。成本預算缺乏合理的控制和約束,以至于總部對門店的經營管理和財務管理造成阻礙。總部對門店的物流配置、門店自身的資金流通也因此失去控制,無法正常運轉。2.醫(yī)藥企業(yè)會計核算存在的問題(1)售價核算的弊端許多醫(yī)藥企業(yè)財務管理中依舊使用傳統的售價核算方式,及“商品進銷差價”的核算,雖然核算操作簡單,但是售價核算的方式會給管理者造成視覺誤區(qū),而且容易出現錯賬、虛賬、假賬的不良行為,對醫(yī)藥企業(yè)的管理和發(fā)展造成不可挽回的損失。(2)會計核算不規(guī)范會計核算不規(guī)范是醫(yī)藥企業(yè)財務管理中普遍存在的問題之一,由于會計人員的專業(yè)素質參差不齊,導致財務管理中出現多樣的會計核算模式,即使有明文規(guī)章制度,缺乏對實際應用的監(jiān)督,也不利于會計核算的規(guī)范化、系統化運作。(3)會計核算方式滯后當前許多醫(yī)藥企業(yè)的會計核算還沿用著傳統的會計審核模式,沒有普及信息化的計算機會計審核方法。滯后的會計核算方法,限制了企業(yè)財務管理的效率和質量,不僅耗時長、不準確,還增加了工作負擔,得不償失。(4)會計核算的效率低傳統的會計核算模式程序繁瑣、效率低,很難做到票據、實物流動、資金運轉同步,在一定程度上制約了醫(yī)藥企業(yè)的經濟活動。其主要原因有采購不統一,資金應用效率低,以及不規(guī)范的會計審批操作,直接導致會計核算效率不高的問題出現。
二、優(yōu)化醫(yī)藥企業(yè)成本管理和會計核算創(chuàng)新方法的有效措施
1.發(fā)展醫(yī)藥企業(yè)成本管理的有效措施(1)創(chuàng)新醫(yī)藥企業(yè)成本管理模式發(fā)展醫(yī)藥企業(yè)成本的有效措施之一,就是創(chuàng)新醫(yī)藥企業(yè)成本管理模式。傳統的成本管理模式,一般以總部統一管理和授權門店兩種成本管理模式為主,創(chuàng)新醫(yī)藥企業(yè)成本管理模式,將統一管理和授權管理相結合。資金的流動統一由總部進行集中調動、籌集和分配,門店需要時,按照資金審批流程進行申請;同時門店將店面每日營業(yè)款進行結算,保留門店經營所需,其余的款項上繳總部。新的成本管理模式,有利于促進資金的高效實用,促進企業(yè)的經濟效益。(2)完善存貨的進銷存管理制度醫(yī)藥企業(yè)的特點之一就是商品繁多、種類豐富、數量龐大,而且還相對較為分散。完善醫(yī)藥企業(yè)存貨的進銷存管理制度,是通過管理科學化節(jié)約成本的重要形式。不合理的存貨管理方式造成的浪費,是成本核算管理的缺陷。完善存貨的進銷存管理制度,注重每個環(huán)節(jié)之間的關系,最大限度降低存貨的損耗;合理規(guī)劃商品有效期內的使用范圍;做好財務與各個部門之間的溝通,確保成本管理的科學性、合理性。(3)規(guī)范會計核算,重視成本預算管理預算作為賬目管理中重要的財務指標,重視成本預算的作用,要拋棄流于形式的成本預算方法。全面規(guī)范會計核算的流程,重視成本預算的管理,從控制成本預算上,進行科學合理的控制。明確財務管理部門各個崗位的責任制度、量化考核方法,從宏觀的角度出發(fā),確保產品的質量和數量能保證醫(yī)藥企業(yè)經濟活動發(fā)展的需要。(4)建立計算機成本管理系統將現代化信息技術應用到成本核算管理中,促進醫(yī)藥企業(yè)計算機管理系統的推廣。信息時代的經濟發(fā)展,重視管理的高效性和可靠性。顯然,傳統的企業(yè)成本管理模式已經不能滿足醫(yī)藥企業(yè)經營規(guī)模的發(fā)展。建立九三級成本管理系統,實現現代化的管理方式,促進醫(yī)藥企業(yè)成本管理的及時性、準確性和可靠性。2.優(yōu)化會計核算創(chuàng)新方法的途徑優(yōu)化會計審核創(chuàng)新方法的主要途徑分為“總部—店面”的會計核算方法、“總部—區(qū)域—店面”的會計核算方法、總部的會計審核處理方法、加盟店的會計審核處理方法四種會計核算模式。(1)“總部—店面”的會計核算方法“總部—店面”的會計核算方法主要是以總部財務部門對所有的門店財務進行整合、審查、核對。門店主要以報賬工作為主,并根據管理和經營的需求制定輔助賬目??偛慷ㄆ趯﹂T店的資產、損益和財務進行統一核算。(2)“總部—區(qū)域—店面”的會計核算方法“總部—區(qū)域—店面”的會計核算方法主要是區(qū)域財務部門直接管理門店的賬目,并對總部報賬。簡單來說,就是區(qū)域總部定期核算門店的資產、損益和財務,總部定期核算區(qū)域總部的資產、損益和財務,從而確保會計核算的精細化、準確化。(3)總部的會計審核處理方法和加盟店的會計審核處理方法總部的會計審核處理方法和加盟店的會計審核處理方法重要是針對醫(yī)藥企業(yè)中非直營經營模式的會計核算方式。根據店面的具體情況,進行科學合理的會計審核模式,確保醫(yī)藥企業(yè)經營模式多樣化的正常運作,促進企業(yè)經濟活動的發(fā)展和進步。堅持會計審核的基本原則,保證會計審核的信息全面、客觀。
三、結束語
新醫(yī)改政策的實施開展,使公立醫(yī)院面臨著較為嚴峻的挑戰(zhàn)。公立醫(yī)院收入結構受到影響,總體收入下降,民營醫(yī)院依賴成本優(yōu)勢迅猛發(fā)展。在雙重壓力公立醫(yī)院的長期可持續(xù)發(fā)展面臨著巨大的挑戰(zhàn),醫(yī)院成本核算的需求日益強烈。筆者結合自身的工作經驗,對當前公立醫(yī)院的成本核算問題及實踐路徑進行了思考,以期促進公立醫(yī)院獲得持久競爭力。
關鍵詞:
公立醫(yī)院;成本核算;問題;實踐路徑
新醫(yī)改政策的推行使公立醫(yī)院收入下降及民營醫(yī)院的迅速發(fā)展,使公立醫(yī)院面臨著更大的競爭壓力。在收入降低,競爭加劇的環(huán)境下,公立醫(yī)院亟須加強自身成本核算,強化管理嚴控成本,才能使醫(yī)院獲得可持續(xù)發(fā)展。文章結合筆者多年工作經驗,試圖發(fā)現公立醫(yī)院成本核算的問題,并對其實踐路徑進行思考,以期促進公立醫(yī)院良好發(fā)展。
一、當前公立醫(yī)院成本核算存在的問題
(一)醫(yī)院對成本核算管理意識薄弱。
成本管理需要較高的專業(yè)水平及職業(yè)素養(yǎng),公立醫(yī)院財務人員由于常年處于穩(wěn)定的工作環(huán)境中,知識更新速度較慢,且競爭意識較弱,致使財務人員的專業(yè)知識水平不能滿足公立醫(yī)院進行成本管理的需要。同時,臨床一線工作人員專注于專業(yè)技術的提高,對于成本控制方面意思薄弱,未能將成本管理意識融入到日常工作中。醫(yī)院要在強大的競爭壓力下生存,必須通過成本管理進行績效考核,從而提高醫(yī)院的競爭力。
(二)基礎工作薄弱,成本管理較難實施。
公立醫(yī)院財務會計制并不能滿足實際需要,其僅對成本核算出了原則性的要求?,F有的會計制度并沒有形成統一的成本核算口徑,導致醫(yī)院間的成本核算形成的數據資料不具可比性,形成的成本核算數據參考價值大大降低。核算方法不完善,對各項費用沒有明確的界限,未明確劃分管理費用、銷售費用、財務費用,且未劃分收益性支出和資本性支出,導致成本核算不精準,核算方案不合理。
(三)機構設置較為零碎,成本管理不精細。
公立醫(yī)院的經濟核算和考核部門大多單獨成立,沒有設立在財務部門中,出現機構設置重復的現象。致使財務數據不統一,部門之間協調較為困難。且各機構與部門之間條塊分割現象嚴重,不易實施統一協調的核算管理,導致財務數據碎片化,降低了財務數據的使用價值。若利用現有財務數據進行成本核算管理,需付出較大的時間精力,成本較高。
(四)計算機網絡自動化程度低,信息平臺有待完善。
現階段,醫(yī)院處于信息化建設的初步發(fā)展時期,隨著經濟的發(fā)展,醫(yī)院在每年都要投入資金對計算機系統進行維護升級。雖然信息技術的廣泛應用為數據的采集提供了高效、便捷的手段,但當前處在初級發(fā)展階段,一些醫(yī)院的成本核算軟件落后,仍存在手工帳與計算機賬共存的情況。
二、關于加強公立醫(yī)院成本核算的實踐路徑
針對公立醫(yī)院成本核算存在的問題,筆者結合自身工作經驗,提出以下措施。
(一)提高財務人員成本管理意識。
公立醫(yī)院提升利潤空間的途徑只有降低成本和提高效率這兩條途徑。全院人員全面認識到醫(yī)院所面臨的競爭壓力,從而從根本上轉變經營觀念。醫(yī)院領導層應立足戰(zhàn)略層面,深刻認識成本核算的意義,將“價值鏈”管理理念融入到醫(yī)院成本核算與控制體系當中,加強成本核算,切實有效的在醫(yī)院實施成本核算。進行相應的文化建設,開展成本核算宣傳教育活動,使全院職工意識到成本核算的重要性及其實施的必然性,采取有效激勵措施,建立相應的激勵機制,形成強大的工作合力,提升醫(yī)院工作者參與成本核算與控制的積極性、主動性和創(chuàng)造性。
(二)重視基礎工作,創(chuàng)造實施成本管理的條件。
規(guī)范財務體系,對核算主體及其經濟活動進行清晰的界定,并在核算時嚴格遵循權責發(fā)生制。優(yōu)化成本核算與控制的管理模式,轉變以科室為主的成本核算方法,正確處理成本核算與獎金的關系,將服務質量、降低收費等因素納入到成本核算管理中,形成科學的成本核算方法。進一步健全和完善成本核算制度體系,建立相應的規(guī)章制度,實現精細規(guī)范的成本核算體系。
(三)整合條線機構,將成本管理精細化。
整合醫(yī)院的各線條機構,將經濟核算與考核部門納入財務部門,避免出現財務數據重復,核算口徑不一致的情況。財務部下設專門的成本核算組織機構,根據醫(yī)院日常實際發(fā)生的產品消耗及使用按照統一的核算口徑及時登記入賬,嚴格落實成本核算管理制度,使醫(yī)院的各項費用能夠合理分攤。提升科研投入,細化費用相關的會計核算科目,嚴格控制其他費用支出,提高醫(yī)療服務水平,并將費用控制情況與部門績效掛鉤,促進成本降低,提高醫(yī)院的服務效率。
(四)加強信息平臺建設,提高網絡自動化程度。
提高醫(yī)院成本核算的電算化水平,加大信息網絡平臺建設方面的投入。醫(yī)院特殊的服務性質決定了其成本核算的復雜性,因此公立醫(yī)院需要建立一個容量大、技術性強的數據庫對成本核算數據存儲使用,借以提高資產的管理水平。進行完整的清產核資工作,對原有的資產進行詳盡細致的統計核算,全面準確地將統計數據錄入計算機。購入先進的成本核算軟件,并將成本核算軟件與財務系統進行合理銜接,根據醫(yī)院實際工作需要,生成復核醫(yī)院實際經營情況的操作步驟,使其能夠對所需數據進行快速準確的核算,提高公立醫(yī)院的信息處理能力和反饋速度,令成本核算人員可以實時、全面、真實地掌握相關信息,并幫助管理者做出明智的經營決策。
三、結束語
在醫(yī)改實施后收入降低,民營醫(yī)院迅速發(fā)展的雙重壓力下,切實有效實施成本核算管理成為當前公立醫(yī)院提高自身競爭力,得以生存的必然選擇。當前公立醫(yī)院存在成本管理意識薄弱,所做成本核算基礎工作不足,結構條塊化現象嚴重,以及信息網絡技術欠發(fā)達的問題。筆者結合自身工作經驗對成本核算的實現路徑進行了思考。提出提高公立醫(yī)院成本核算意識,加強在基礎工作上的資金精力投入,整合各線條機構,加強計算機網絡信息平臺建設的措施,以期促進公立醫(yī)院獲得持久發(fā)展。
參考文獻
一、成本會計核算和管理的重要作用
工業(yè)企業(yè)進行成本會計核算和管理能夠適應國際經濟全球化與國內社會主義市場經濟帶來的挑戰(zhàn)競爭,管理者能夠復雜的社會環(huán)境下做出理智的判斷決策,抓住機遇,迎難而上。從工業(yè)企業(yè)自身來說,成本會計核算和管理能夠為企業(yè)提高管理質量和效率,保證企業(yè)的正常運行。
二、成本會計核算和管理工作現狀
(一)成本核算不規(guī)范
成本核算不規(guī)范會導致工業(yè)企業(yè)嚴重浪費成本費用,資金不明流失,成本運用不合理。導致成本核算不規(guī)范有兩個原因,其中一個原因來源于報賬人員,專業(yè)素質偏低是目前報賬人員普遍存在的問題。報賬人員對專業(yè)知識掌握不是很扎實牢固,其工作并不是由專業(yè)的財務人員擔任。不能勝任業(yè)務,工作中細節(jié)不是規(guī)范正確。另外一個原因沒有處理好成本會計核算與管理之間的聯系,二者嚴重脫節(jié)。忽略了財務管理的重要性,成本管理不能夠聯系工業(yè)企業(yè)的自身實際,管理決策缺乏針對性和正確性,對成本會計管理的忽視,認識不到核算和管理之間的關系,以上兩個原因導致成本核算不規(guī)范。
(二)缺乏有效的監(jiān)督
在眾多企業(yè)中不注重監(jiān)管工作,為了局部利益,部門之間委托會計核算人員出納一些費用,而對成本費用的去處不得而知。會計核算人員不能很好地掌握數據的真實性。監(jiān)督工作不全面,對成本會計人員的職責分配不合理,監(jiān)督方法不科學規(guī)范。監(jiān)督的不合理,導致核算失誤。
(三)成本控制觀念落后
我國在過去實行的是計劃經濟體制,上世紀七、八十年代才開始實行社會主義市場經濟體制。由于市場經濟發(fā)展較晚,還認識不到成本會計核算管理在工業(yè)企業(yè)運行中的重要性。不能結合市場經濟體制的背景,盲目重視節(jié)約成本費用。
(四)不能靈敏地把握時機與準確地進行市場調研
市場調研工作不夠科學具體,對市場動態(tài)掌握不及時,隨波逐流,不能對市場行情與企業(yè)生產做出預測,錯過抓住最佳的發(fā)展機遇。
三、加強成本會計核算和管理工作的幾點措施
(一)提高報賬人員的職業(yè)素質與處理好核算和管理的關系
對報賬人員的專業(yè)理論知識與實際工作進行培訓,制定有關報賬人員的企業(yè)員工規(guī)章制度,考核報賬人員的工作態(tài)度與工作業(yè)績,對考核成績優(yōu)秀的員工給予獎勵,建立激勵機制,使更多的人員加入到培訓工作,以此豐富報賬人員的專業(yè)成本核算與管理專業(yè)理論知識,提高其專業(yè)素質,使其能夠在日常工作中嚴格要求自己,注重工作中的每一個細節(jié),嚴謹縝密。工業(yè)企業(yè)管理階層認識到核算與管理同等重要,認識到兩者之間是相輔相成的關系,核算和管理兩手一起抓,二者不能脫節(jié)。聯系自身實際,在實際的生產還是其它管理中,需要成本費用的環(huán)節(jié),注意決策的針對性和正確性。
(二)完善監(jiān)督機制體系
針對成本會計核算管理工作中缺乏有效的監(jiān)督現象,需要完善監(jiān)督機制體制加以解決。監(jiān)督的范圍有核算管理工作人員的出勤情況、崗位工作表現等。考核工作人員的出勤,查看有無缺席現象,監(jiān)督部門是否定期舉行會議,以旁聽者的角色聽取監(jiān)督會議,以了解核算管理部門的工作質量。定期巡檢,監(jiān)督工作人員的工作表現,記錄工作表現,實行員工的工作表現獎懲制度。
(三)轉變成本控制觀念
結合社會主義市場經濟體制的背景,在節(jié)約成本費用的同時,合理規(guī)劃成本費用的使用,符合市場經濟下的要求。為了轉變觀念,學習新思想、新技能知識是其當務之急。工業(yè)企業(yè)抽出業(yè)余時間,組織培訓成本會計核算和管理員工的新認知和新型核算管理模式,建立制度規(guī)范。觀念要與時俱進,緊跟時代的步伐。
(四)提高把握時機的靈敏性與市場調研的準確性
不要隨波逐流,要有對市場經濟有獨特的見解,深入投入到市場調研當中,了解市場行情,及時掌握市場動態(tài),及時對市場做出科學預測,結合企業(yè)自身實際與市場經濟體制背景,抓住機遇,制定出成本核算管理的規(guī)章制度,建立行之有效的機制體系。
四、結束語
綜上對成本會計核算和管理在工業(yè)企業(yè)的對策分析可知,成本會計核算和管理能夠面對國際國內復雜的挑戰(zhàn),為工業(yè)企業(yè)提高管理質量和效率,保證正常運行。其工作發(fā)展還面臨著成本核算不規(guī)范,缺乏有效的監(jiān)督,成本控制觀念落后,不能靈敏地把握時機與準確地進行市場調研,針對問題其對策有提高報賬人員的職業(yè)素質與處理好成本會計核算、管理之間的關系,完善監(jiān)督機制體系,轉變成本控制觀念,提高把握時機的靈敏性與市場調研的準確性。
參考文獻:
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成本核算:成本核算是指生產經營過程中所產生的各種耗費根據相應對象進行分配、歸集,進而對總成本、單位成本進行計算。成本核算的基礎為會計核算,計算單位為貨幣。成本核算過程中,應先對后勤經營管理費用進行審核,確保其準確計入成本,以有效管理與控制后勤管理費用。根據使用途徑對已發(fā)生費用進行分配、歸集,進行各類產品總成本、單位成本的計算,并將真實成本資料提供給成本管理。
2后勤會計成本核算及管理內容
2.1資產類成本管理
1)現金。
現金為食堂庫存現金核算,也是采購人員周轉應用的備用資金。一般后勤都應進行現金日記賬的設置,遵循收付款憑證,由出納人員根據業(yè)務產生先后依次進行登記。最后必須對當日現金收入合計數、現金支出合計數與結余數進行計算,并準確核對結余數和實際庫存數,確保其符合賬款,然后進行庫存現金日報表編制。
2)銀行存款。
銀行存款是指在銀行后勤開設賬戶內各項款項存入的核算。一般只允許后勤進行一個銀行賬戶地開設??铐椣蜚y行存入、提取或存款支付,都應做好借記、貸記科目工作。
2.2庫存物資成本管理
庫存物資成本管理是指對食堂內各種主、副食品與燃料等一次購買分批分期使用的各種物資的核算。根據購入時具體支付價格、運費等對物資實際成本進行計價核算。物資購入時,通過檢驗入庫,借記該物資內容,貸記“銀行存款”“應付賬款”等相關內容。使用領取時,應進行出庫單地填寫,并對庫存物資明細賬、明細表進行登記。明細核算時,應嚴格遵循物資類別、種類與規(guī)格進行成本核算。同時應定期、不定期對庫存物資進行清查盤點,確保其符合賬目。如物資需隨購隨用,可進行“伙食支出”直接借記,在批量采購中,其主要類型包括糧食、蔬菜、食油、肉類等。
2.3固定資產原值成本管理
固定資產原值成本管理為后勤結余資金購置與固定資產條件物資相符的核算,也就是非財政投入的固定資產,如燃具、餐具等。當固定資產增加時,應進行該項目的借記,貸記現金或銀行存款。其明細核算應嚴格根據固定資產類別進行。
3后勤會計成本核算與管理措施
成本核算、成本管理作為后勤會計工作的內容,其核算是否準確,管理是否到位都與后勤經營管理具有直接關系,為更好地提升后勤成本管理水平,做好會計工作,必須選取行之有效地措施,推動成本管理工作的順利開展。
3.1規(guī)范后勤成本管理
通過后勤成本管理制度的建立與健全,應對后勤財務收支、伙食開支等內容進行監(jiān)督。后勤應單獨建賬,獨立核算,根據有關會計制度規(guī)定對成本核算進行規(guī)范,后勤不具有商業(yè)化、市場化的特點,應遵循“錢賬分管、錢物分管”的原則,對后勤會計人員進行合理配置,做到明確分工,相互制約。
3.2后勤會計崗位職責制度的建立
通過后勤會計崗位職責制度的建立,可對會計崗位職責、權限進行明確,可將后勤成本管理各個階段責任進行有效落實,同時,應將會計人員考核納入后勤成本管理工作考核相關內容,以此作為獎懲、工資發(fā)放的主要依據。
3.3后勤內部控制制度的建立
明確分工、責任落實為后勤財務機構內部分工的主要特點。在后勤內部控制制度建立中,要求出納不能進行會計賬目檢查、會計賬目登記與會計檔案保管等工作的兼任。同時出納會計庫存現金應通過經營負責人、會計進行定期、不定期的檢查,以確保其符合相關賬目。
3.4規(guī)范財務崗位分工和會計資料保管及歸檔
1)對會計檔案資料管理人員進行明確,進行會計檔案資料借閱、保管歸檔制度的建立。
作為后勤所有成本管理工作的記錄憑證,會計檔案資料制度的完善,不僅可以對后勤效益加以維護,更能為后勤成本管理提供依據。由此可見,規(guī)范財務崗位分工,會計資料保管、歸檔對規(guī)范會計工作及財務工作具有至關重要的作用。
2)進行會計資料電子檔案的設置,通過計算機等現代辦公設備可對電子檔案信息直接快速處理。
在當日工作結束后,電子檔案可實時通過計算機直接進行檔案資料的歸檔工作,也可以在一定時間內進行統一集中歸檔。并進行檔案管理信息的添加,同時進行分類號設置,確保檔案標號與工程代號一致,進行各級類目的合理安排。隨后進入數據庫,實現資源共享,為財務會計管理工作提供便利。
4結語
改革開放以來,我國的經濟建設取得了豐碩的成果,但從加入WTO后,我國經濟建設又面臨著巨大的挑戰(zhàn),要使我國的經濟不斷增強,就要通過經濟管理,而成本核算又是經濟管理的重要途徑。加強醫(yī)院成本核算管理,能準確及時地計算醫(yī)院業(yè)務活動中成本消耗,客觀反映不同成本對象、成本的變化情況,促進醫(yī)院管理的科學化、現代化,改革醫(yī)院經濟管理,提高醫(yī)院管理水平;增強醫(yī)院員工的成本觀念,節(jié)支降耗,增強醫(yī)院競爭力,促進醫(yī)院走優(yōu)質、高效、低耗、可持續(xù)發(fā)展之路,使人民群眾享受質優(yōu)價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務;同時也為科學制定醫(yī)療服務價格和完善醫(yī)院補償機制提供考核依據。
1醫(yī)院成本核算的概念及要點
當前醫(yī)院已成為具有相對獨立的,具有經營管理的實體,又面臨市場經濟管理的眾多問題。如果醫(yī)院成本核算不能真實反映其財務成果,提高醫(yī)院的經濟效益就是一句空話。因此,要求醫(yī)院管理者了解醫(yī)院成本核算的概念。在醫(yī)院成本核算和成本管理中,成本的概念在經濟理論、會計實務和醫(yī)院管理的不同范疇中也不相同。在經濟學中,成本屬于價值范疇,是指醫(yī)院在提供醫(yī)療服務過程中,其物化勞動和活勞動的貨幣表現。在會計實務中的成本,是指醫(yī)院在經營服務中所耗費的資金總和。在醫(yī)院管理中的成本,是依據管理決策的不同目的和需求,而采取的相關成本信息及其成本類型是一個內涵豐富,表現形式多樣的概念。盡管各種成本的名稱、概念及內容不同,但它們都是從不同的角度,共同構成了成本核算這一醫(yī)院經濟管理的基礎。
2醫(yī)療成本的多樣性和多變性
2.1系統相關使醫(yī)療服務的醫(yī)療成本表現為多樣性醫(yī)院是一個復雜的系統,它是由多個不同學科的子系統及其與之密切相關的各種保障子系統所構成。如我們醫(yī)院是一個綜合醫(yī)院,有數十個不同學科和相關輔助科室,每一個科室因專業(yè)不同而使成本的內容和表現方式不同,即使同一學科,也因對同一疾病的診斷、治療方式不同,而使醫(yī)療服務的成本構成不同。因此,醫(yī)療服務成本在醫(yī)院這個復雜的多系統中表現為多樣性。在評估對象的層次上分為院級、科級、單病種和單項成本;在成本特性上分為固定成本、變動成本和混合成本;在成本的計入方式上分為直接成本和間接成本等。
2.2醫(yī)療服務的技術特點使醫(yī)療成本表現為多變性醫(yī)療技術服務不同于企業(yè),醫(yī)療服務具有不確定性。每一項技術和服務的提供都會因患者對醫(yī)療服務的需求時間、選擇方式、應用程度不同,而使醫(yī)療服務的成本有所不同。就是同一種疾病對不同病人來說,因其診治方式、病情程度不同也可以使醫(yī)療成本發(fā)生變化。隨著醫(yī)學科學技術的發(fā)展和進步,以醫(yī)學技術服務為主的醫(yī)療服務也在日新月異,新方法、新技術、新材料不斷應用,儀器設備不斷更新。由于高新技術的應用,它伴有的高投入、高效率、高風險等特性使其成本變化多,幅度大。一項新技術的臨床應用,可以改變成本的構成,或使效率提高而大幅度降低成本,或因投入高而使成本大幅度增加,所以醫(yī)療服務成本的不確定和變化性,使醫(yī)療服務成本的衡量變化快,其分攤測算比企業(yè)產品成本測算更具有復雜性。
3成本項目的確定
從醫(yī)院宏觀管理的角度,醫(yī)院成本核算是按照醫(yī)院財務制度規(guī)定,核算醫(yī)院在醫(yī)療服務過程中所支出的物質消耗,勞務報酬以及有關費用支出的數額、構成和水平,醫(yī)院成本核算主要用于補償醫(yī)療服務耗費,確定醫(yī)療價格,綜合反映醫(yī)院經濟管理質量和經濟決策等。從醫(yī)院微觀角度,醫(yī)院中各種實物如藥品、醫(yī)用材料、各種工具、辦公用具等,固定資產(如房屋、大型設備)的折舊、維修等;其中藥品醫(yī)用材料、工具、辦公用品屬于變動成本,隨著業(yè)務量的變化而增減,而固定資產折舊屬于固定成本,一般情況下不變。市場經濟下醫(yī)院已作為獨立的經濟實體進入市場,政府對醫(yī)院補償逐年減少,必須要求醫(yī)院適應市場經濟的發(fā)展,面向市場、開拓市場、不能靠政府、也不能再等,醫(yī)院會計必須由單純的“收支型”轉變?yōu)椤敖洜I型”,提取折舊,實行成本核算。核算的項目主要包括各個科室或核算單位的人員工資、醫(yī)用材料、藥品、辦公材料、水電暖費、維修費及房屋、家具、設備的折舊。
4做好成本控制
4.1建立成本控制標準是醫(yī)院成本控制的首要環(huán)節(jié)。通過控制使各項成本費用控制在目標成本的允許范圍內。成本控制的內容如下。
4.1.1材料成本的控制材料成本占科室總成本的比重一般在20%~30%,材料消耗是科室成本的重點,首先對醫(yī)用材料實行動態(tài)定額控制,消耗定額根據實際消耗和業(yè)務收入增長因素制定,由各庫房會計控制在定額內;其次,對藥品材料庫房實行限量庫存,各庫房的庫存量不得超過一個半月的消耗量,在保證供應的前提下降低庫存成本,減少資金占用。再次,對貴重、量大的醫(yī)用材料和實行公開招標,引入競爭機制,降低采購價格和采購成本。
4.1.2公用經費的控制電話費、水電費、差旅費、辦公用品、離退休人員活動費、工會福利費等均是可控成本,加強公用經費管理與控制,對降低醫(yī)院營運成本,提高行政后勤工作效率,減輕病人經濟負擔具有現實意義。對差旅費實行經費定額,結余留用超支不報的管理辦法;電話費實行限額管理辦法;對各科的水電費消耗情況進行核算,使其損耗控制在合理的范圍內;對離退休人員活動費和職工福利費、采用“定項、定額管理,節(jié)余留用,超支不報”的管理辦法。
4.1.3對人員工資成本的控制每個科室的人員應按醫(yī)院管理學定編定崗,使人員工資費用掌握在定額內,以防有的科室人員超支,而造成工資成本加大。
4.2進行醫(yī)院成本控制差異分析標準一經制定后,就必須作為各方面應共同遵守準則和依據,并加以貫徹和執(zhí)行,目標成本作為一種標準成本,是通過精確的調查、分析與技術測定而制定的,用來評價實際成本、衡量工作效率的一種預計成本。在實際工作中,實際成本常會與目標不符。二者之間的差額即為標準成本的差異或成本差異。成本差異是反映實際成本脫離預定目標程度的信息。為消除這種偏差,要對產生的成本差異進行分析,找出原因和對策,以便采取措施加以糾正。
4.2.1變動成本差異分析由于變動成本是和病人數量或工作量的變動而呈正比例變化的,所以在考核中剔除由于工作量增加而導致的變動因素。變動成本主要包括藥品和醫(yī)用材料兩部分。各單位藥品、醫(yī)用材料的成本金額應等于單價乘以數量。因此,變動成本的差異就表現在價格差異和數量差異兩方面。價格差異是在采購過程中形成的。不應由耗費變動成本的科室負責,而應由采購部門負責。采購部門造成變動成本價格差異的因素很多,應具體分析和調查,才能明確最終原因和責任歸屬。數量差異是在使用過程中形成的,反映使用藥品、材料的臨床或醫(yī)技科室的成本控制業(yè)績。數量差異形成的具體原因有很多:如操作疏忽或管理不善造成的浪費等。有時用量增多也并非科室的責任,如材料質量低劣或規(guī)格不符也會造成用量超標,如果遇有疑難或特殊病例會使數量差異加大。
4.2.2固定成本差異分析固定成本差異有兩種:耗費差異和能量差異。耗費差異指固定成本的實際數與預算數之間的差額。由于固定成本與工作量變動沒有直接關系,所以在考核時不考慮工作量的變動情況,而以原來的核定數位標準,實際數超過標準數即視為耗費過多。能量差異是指固定成本預算數與固定成本標準之間的差額。它反映未能充分利用醫(yī)院現有的醫(yī)療服務能力而造成的損失。
5增強成本效益觀念
在評價成本工作績效時,往往把成本升降作為唯一標準,這在理論上是講不通的,因為成本又是表現一定時期內所發(fā)生的各種勞動消耗,至于這種耗費效益如何,卻不是產品成本指標本身所能反映出來的,所以成本工作績效考核應通過投入與產出關系進行評價:一是產出的投入越少越好;二是投入的產出越多越好;三是投入增長慢于產出增長為好;四是投入減少快于產品減少為好;五是投入下降產出上升為好。在實踐中片面強調降低成本,勢必挫傷科室為未來增效而支出某些短期看來高昂卻必要費用的積極性,從而影響科室技術革新和設備更新換代,致使一些科室降低成本使用一些陳舊的設備,從而影響治療效果和檢查效果,不能滿足病人的要求,長期發(fā)展下去影響醫(yī)院的聲譽和經濟效益。如有的醫(yī)院為降低成本買一些淘汰的CT機,CT片不清晰,影響病人的檢查結果。
6醫(yī)療成本核算的實踐性與實用性
6.1醫(yī)院經濟的復雜與特殊決定了醫(yī)院成本核算的實踐性成本核算起源于企業(yè)的一種經濟管理手段,其理論及方法適用于一般的商品生產,但由于醫(yī)療服務行業(yè)的復雜與特殊其經濟運行規(guī)律亦不同于一般商品經濟運行的規(guī)律,故不能照搬企業(yè)成本核算的辦法。企業(yè)的商品生產和銷售不是同時進行,需要有儲存、運輸時間等環(huán)節(jié);而醫(yī)療服務的生產與銷售幾乎是同時發(fā)生,無需儲存。醫(yī)療技術服務的對象是病人個體,不能像企業(yè)那樣可以批量生產和易于標準化,醫(yī)療服務項目的繁雜,也是醫(yī)療成本的構成多樣,分攤也更加繁瑣和復雜,因此,醫(yī)院的醫(yī)療成本核算辦法需要在實踐中結合醫(yī)院實際,反復測算、修改、論證、積累經驗,并加以改進。醫(yī)院經濟管理和成本核算的基礎十分薄弱,無法直接套用一些國外醫(yī)院的經濟管理方法;而且由于我國醫(yī)院的經濟體制和運行機制與資本主義國家的公立醫(yī)院也大有不同,也不能照搬其管理模式和方法。只能是借鑒國外醫(yī)院經濟的有益經驗與教訓,引用適用的方法和手段,并結合國情、院情在實踐中加以去粗取精地為我所用。
6.2在醫(yī)院經濟管理的實踐中增強醫(yī)療成本核算的實用性
6.2.1推行醫(yī)療成本核算的目的是促進醫(yī)院優(yōu)質高效低耗在市場經濟的條件下,醫(yī)院只有提高質量和效益才能更具有競爭力。病人對醫(yī)院質量的評價是用滿意度來衡量的,滿意不僅要求診斷快、療效好;還要求環(huán)境美、耗費少。合理的耗費已逐漸成為衡量醫(yī)院質量的要素之一。由于醫(yī)療收費是由政府統一定價的,因此醫(yī)院提高效益的重點只能是減少浪費、降低消耗和提高工作效率,避免冗員和儀器設備閑置。
6.2.2實施醫(yī)療成本核算需要更新觀念,領導重視、全員參與。醫(yī)療成本核算涉及醫(yī)院工作的方方面面,不僅僅是臨床醫(yī)技科室,更需要技術支持和后勤保障單位的參與配合。因此,實現醫(yī)療成本核算首先要有醫(yī)院各級領導觀念更新和充分重視;需要有各部門的協調配合和全體員工的積極參與。在成本核算實踐中院領導親自掛帥,組建成本核算機構,配備專職人員;在全院各級部門宣傳、組織學習和培訓成本核算有關內容。只有各級領導明確了成本核算的目的意義,概念、內容等,才能充分宣傳群眾、發(fā)動群眾,在全院員工中增強經濟意識,從而在工作中自覺減少浪費、控制成本。
7醫(yī)療成本核算的難點
核算醫(yī)療成本的難點是內部服務定價和管理費用成本的分攤。由于醫(yī)療服務涉及面廣且復雜多樣,其專業(yè)分工精細,且各學科和保障部門之間聯系密切且復雜加之我國醫(yī)療服務又是按項目收費,使醫(yī)療成本的各種數據龐大。所以首先要確定各供應保障部門實行內部成本核算。實行內部轉移定價,內部轉移價格對于提供服務的單位來說表示收入,對于接受服務的單位來說,則表示成本。制定內部轉移價格標準的方法很多,如:市場價格法,即按同類服務的市場價格確定內部服務定價;協商價格,即有關單位進行協商后確定價格;全部成本轉移價格法,即以全部成本或全部成本加一定利潤作為內部轉移價格。如果以上供應保障和管理單位的成本核算完成了,才能夠將其作為間接的管理成本分攤到各直接收費的醫(yī)療服務單位,真正意義上的全成本核算才能夠完成,但由于政府對醫(yī)療服務價格的約束,好多醫(yī)療服務成本不能直接從收費中得到補償,核算結果可能出現內部交換價格高于政府定價的現象。如:供應室的消毒價格高于政府規(guī)定價格使臨床各科難以承受。因此如何使醫(yī)療服務的內部交換定價更趨合理,是醫(yī)院測算成本和分攤成本的難點。必須組建由不同專業(yè)人員組成的內部服務定價組,在探索內部服務的合理定價,正確反映成本的同時,力爭將其對科學效益評估和利潤分配的影響因素降至最小。
8計算機網絡在醫(yī)療成本核算中的應用
實現計算機網絡自動化提高醫(yī)療成本核算效率。由于醫(yī)療服務涉及面廣且復雜多樣,其專業(yè)分工精細,且各學科和保障部門之間聯系密切且復雜,加之我國醫(yī)療服務又是按項目計費,使醫(yī)療成本核算的各種數據龐大繁雜,如果使用手工方式分攤計算十分不易。尤其對大型綜合醫(yī)院要做到統計及時準確、數據分析可靠和可信,其困難更是難以想像。因此,在實行成本核算的同時,全方位地大力推進計算機網絡化建設。醫(yī)療成本核算要實現計算機網絡化實現成本核算數據的自動收集、存儲分析和信息共享,依賴于各終端錄入人員操作的規(guī)范和錄入的準確,依賴于各種收入和成本數據的分類與編碼標準化。
[關鍵詞]物流成本會計核算模式
所謂物流成本會計核算模式就是通過憑證、賬戶、報表對物流成本進行連續(xù)、系統、全面地記錄、計算及報告來核算物流成本的模式。物流成本的會計核算模式又可以分為兩種:單軌制和雙軌制。單軌制是建立一套能提供多種成本信息的核算體系,在統一的成本核算體系中反映產品成本、變動成本、物流成本等信息。雙軌制是在現有成本核算體系之外重新構建另一套成本核算體系來反映物流相關的成本費用。顯然,單軌制是將物流成本核算與產品成本核算結合在一起。雙軌制是將物流成本的核算與產品成本核算截然分開,單獨建立物流成本核算體系。針對我國企業(yè)物流成本會計核算中出現的問題,本文對我國企業(yè)物流成本會計核算模式的比較與選擇進行研究。
一、物流成本會計核算模式的選擇標準
單軌制,是結合財務會計體系的物流成本核算模式,即把物流成本核算與企業(yè)財務會計成本核算結合起來進行,在現在成本核算的基礎上增設與物流成本相應的會計科目、憑證和賬簿。并且明確有哪些費用項目(物流成本種類核算)以及這些費用是為哪些部門、產品或生產活動發(fā)生(物流成本對象核算)。使用這種模式在會計處理上,與物流成本無關的部分直接記入相關的成本費用賬戶,把與物流成本有關的部分直接記入設置的物流成本賬戶中。會計期末,再將各個物流成本賬戶歸集的物流成本余額按照一定的標準分攤到相應的成本費用賬戶中。這種模式的物流成本賬戶和傳統的成本費用賬戶是合一的。
雙軌制,是獨立的物流成本核算模式,這種模式要求把物流成本核算與財務會計核算體系截然分開,單獨建立起物流成本核算的會計科目、憑證和賬簿。這樣形成相互獨立的兩套賬戶系統,兩套計算體系分別按不同要求進行,向不同的信息要求者提供各自需要的信息。提供的信息比較系統、全面、連續(xù)、準確、真實。在新的成本核算體系中單獨反映出有哪些費用項目(物流成本種類核算),這些費用在哪些地方發(fā)生(物流成本位置核算)以及這些費用是為哪些部門、產品或生產活動發(fā)生(物流成本對象核算)。
二、物流成本會計核算模式的比較與選擇
從收益與成本匹配來講,對于我國一般企業(yè)更適合于選擇雙軌制單就收益來講,單軌制能夠在一套成本核算體系中提供多種成本核算信息,其經濟效益也是非常顯著的。而雙軌制下物流成本核算體系只能反映物流成本的情況,企業(yè)如果要得到責任成本、變動成本等資料還需再構建責任成本核算體系,變動成本核算體系等。所以,當需要多種成本資料的企業(yè)可以選擇單軌制,而不需要多種成本資料的企業(yè)可以選擇雙軌制,這樣企業(yè)的物流成本核算能得到較高的收益成本比。
1.相比單軌制,雙軌制更適用于使用傳統成本核算方法的企業(yè)
從成本核算方法的因素考慮,雙軌制模式以兩套會計賬簿體系分別反映企業(yè)的物流成本和產品成本。物流成本核算是產品成本核算相對獨立的過程,其本身就包含費用的重新收集、整理和加工,企業(yè)采用傳統的制造成本法不會對物流成本的核算產生影響。傳統成本核算方法下,制造費用的分配較為籠統,它的核算成本也比作業(yè)成本法的核算成本低,這一點與雙軌制模式成本較低的特點相一致。所以,對于我國目前大多數企業(yè)來講,應考慮選擇雙軌制模式。
2.相比雙軌制,單軌制對企業(yè)的管理水平和員工素質要求過高
從企業(yè)管理水平和員工素質、會計基礎工作和電算化程度等因素看,單軌制模式對新的憑證、賬戶、報表體系提出了高要求。而要做好這兩方面的工作,必然需要企業(yè)有較高的管理水平,全面協調各部門的工作以及較高素質的員工,特別是會計機構的員工完成全新成本核算體系的構建與運作。相比雙軌制模式,在單軌制模式下,需要大量更煩瑣的信息收集、整理和加工工作靠手工是無法完成的,必須輔以電子計算機及企業(yè)內部網絡的幫助。因此,上述各項工作水平都較好的企業(yè)可以選擇單軌制。單軌制要求企業(yè)的管理水平和員工素質、會計基礎工作和電算化程度等水平較高,相對而言,雙軌制模式對企業(yè)這些因素的要求較低。如果企業(yè)的這些基礎工作水平一般,則企業(yè)就應該考慮選擇雙軌制,這樣企業(yè)的物流成本核算工作才能真正有效地完成。
為了更清晰地比較對兩種核算模式的特點有,明確哪一種更符合我國現階段企業(yè)物流成本會計核算的實際需要,下面通過列表來比較。另設賬簿,但既不違反財務會計準則,又將物流成本納入了管理會計體系,利于物流成本的管理?;谖覈髽I(yè)的普遍情況,以及我國一些會計相關制度、準則的限制,提倡使用雙軌制模式,即不改變原有的財務會計核算模式,而是在憑證、賬戶中增設明細科目來辨認,同時另設管理會計賬簿,在該賬簿中單獨核算。
三、企業(yè)物流成本核算的賬戶設置和賬務處理
企業(yè)物流成本核算包括顯性成本和隱性成本。隱性物流成本核算是在會計核算體系外,通過統計存貨的相關資料,按一定的公式計算得出,計算方法簡單,不涉及會計科目的選取和物流成本賬戶的設置問題。本文的物流成本核算賬戶設置和賬務處理主要是針對顯性物流成本的核算。
物流成本核算采用雙軌制核算模式,雙軌制核算模式是在不打破現行財務核算方式的條件下,對物流成本進行內部管理核算。具體做法是:由財務人員根據原始憑證編制記賬憑證,記賬憑證的賬務處理要進行更明確的明細劃分,登記有關賬戶后,根據原始憑證登記物流成本有關賬戶,登記由企業(yè)統一提取或支付而應由物流活動負擔的費用及按支付形態(tài)反映的物流費用,月末物流成本員依據物流成本有關賬戶編制計算表,并據此對物流成本發(fā)生情況進行分析。
參考文獻:
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[關鍵詞]成本核算;醫(yī)院經濟效益
一、現階段醫(yī)院成本核算存在的問題
1.目前醫(yī)院普遍對成本核算認識不足。首先醫(yī)院很多管理者缺乏現代經營意識和成本意識,普遍存在著重醫(yī)療、輕理財,重收入、輕支出,重投資、輕效益等問題,經營管理觀念不能適應市場競爭需要;醫(yī)療設備盲目購進,忽視回收成本難、使用率低等,醫(yī)療資源浪費嚴重,醫(yī)院維持成本急劇增長;更有甚者認為科室收支核算就是成本核算,認為成本核算的目的就是為了績效分配,把成本核算當成績效分配的手段,造成開大處方、濫檢查及“亂收費”等不良現象的發(fā)生,不僅加重了病人經濟的負擔,而且嚴重影響醫(yī)院聲譽,損害了醫(yī)院形象。其次在醫(yī)院內部,不少人認為成本核算是財會部門或成本核算部門的事,與其他業(yè)務部門關系不大。其實成本核算是涉及醫(yī)院管理全方位和全過程的工作,它技術性強、涉及面廣、工作量大。它涉及成本核算對象的確定、核算單位的劃分、收入的分割、費用的分攤、成本核算系統與其他管理系統的銜接等,僅靠財會部門或某一成本核算科室無法單獨完成。
2.醫(yī)院成本核算理論方法不完善?,F有醫(yī)院成本核算原理與核算方法都是借鑒或模仿企業(yè)成本核算的原理和方法。當前醫(yī)院成本核算采用的是為事業(yè)單位設計的《醫(yī)院會計制度》,醫(yī)療單位與企業(yè)相比,無論是業(yè)務性質,還是核算對象都存在著很大的差別。醫(yī)院采用計提修購基金,固定資產仍保持以原值進行核算,不能準確反映固定資產現在的凈值;對于費用企業(yè)按成本核算對象以直接計入和間接分攤,醫(yī)院的管理費用現在是在醫(yī)療支出與藥品支出間進行分攤計入;企業(yè)成本核算的核心在于經營機構的收益最大化,一般采用資產、負債和所有者權益這種統一的會計模式。作為事業(yè)單位的公立醫(yī)院,需要承擔一定的社會職責,不是片面追求效益最大化。醫(yī)院的成本核算,不僅需要測算機構所提供服務的成本,有時還必須考慮所提供服務的社會成本,這也意味著不能簡單地把企業(yè)成本核算體系進行簡單移植,也不能簡單應用事業(yè)單位的核算體系。
3.成本核算信息化還欠成熟。我國醫(yī)院成本核算目前尚沒有統一規(guī)范的成本核算軟件,醫(yī)院開展成本核算多采用手工記賬核算,效率低下,由于成本核算涉及面廣且復雜,專業(yè)分工細,數據龐雜,若用手工方式歸集、分攤計算將十分困難,這樣在耗費了大量人力資源的同時,對成本核算的數據準確性和及時性也造成一定影響。隨著醫(yī)療市場的覆蓋面變大,人民群眾對醫(yī)療服務的需求增加,醫(yī)療保險制度與新型農村合作醫(yī)療保險制度的推行,醫(yī)院一些醫(yī)療收費、核算已實行網絡連網結算,傳統的成本核算方法體系不能及時加工、分析、存貯、共享信息化的數據,不能適應醫(yī)院新的發(fā)展要求。成本核算技術落后也是醫(yī)院成本核算中存在的問題之一。
4.成本核算方案不科學,不能充分調動職工積極性。醫(yī)院分為不同類型,按業(yè)務特點區(qū)分有??漆t(yī)院、綜合醫(yī)院,醫(yī)院開展醫(yī)療活動有不同的特色與側重點,根據醫(yī)院不同特點在醫(yī)院內部有的科室投入多、業(yè)務量大、收益也高,有的科室起輔助作用投入少、業(yè)務量少、收益也低。如醫(yī)院單純以經營效益來考核衡量經營業(yè)績,沒有科學的考核方法,成本核算方法缺乏科學性和公正性,工資獎金分配也很難做到公平合理,造成只重視經營效益,不全面核算成本,最終形成業(yè)務收入高的科室獎金高,業(yè)務收入低的科室獎金低或沒有獎金,影響部分科室職工參與的積極性。
5.科室收入的正確劃分難以解決,管理費用的分攤較為復雜。醫(yī)院的醫(yī)療收入一般放在臨床科室,這就牽扯到其臨床科室與醫(yī)技科室之間的分成,由于分成比例沒有規(guī)定具體方法,各醫(yī)院執(zhí)行的比例也缺乏相關事實依據來論證,管理費用如何合理的分配到各科室成為一個較為復雜的問題,事實上,大部分醫(yī)院按人員數量進行部分管理費用的分攤,這種分攤方法不能正確的反映管理費用的成本。
二、醫(yī)院成本核算對象及具體內容
所謂的醫(yī)院成本核算是指醫(yī)療機構把一定時期內實際發(fā)生的各項費用加以記錄、匯集、計算、分析和評價,按照醫(yī)療衛(wèi)生服務的不同項目、不同階段、不同范圍計算出醫(yī)療衛(wèi)生服務總成本和單位成本,以確定一定時期內的醫(yī)療服務成本水平,考核成本計劃的完成情況,并根據不同醫(yī)療服務項目的消耗,分配醫(yī)療服務費用的一種經濟管理活動。醫(yī)院成本核算的基本框架分為三級:一級核算是以醫(yī)院為核算對象;二級核算是以各成本科室為對象;三級核算以醫(yī)療項目或是病種為對象。
1.醫(yī)院成本核算對象。在成本核算對象的每一級中,因其核算的具體內容不同,還可以根據需要從不同的管理角度進行分類。其一是以直接為病人提供各種醫(yī)療服務的部門為成本核算對象;其二是以醫(yī)院內不直接面對病人,而是為各醫(yī)療業(yè)務科室和行政管理部門提供各種實物、技術保障的部門為成本核算對象;其三是以醫(yī)院的藥材處、科、藥庫、藥局、制劑室或藥廠等部門或單位為成本核算對象;其四是以醫(yī)院的機關和行政管理科室為成本核算對象。
2.醫(yī)院成本核算的基本內容
首先,是醫(yī)院級成本核算、主要包括了醫(yī)院的資產、負債、凈資產、收入、費用及結余等,其中,醫(yī)院資產根據流動性標準分為流動資產、固定資產、非流動資產、無形資產、遞延資產、長期投資和其他資產;負債則是醫(yī)院所承擔的能以貨幣計量、需以資產或勞務償付的債務;凈資產是醫(yī)院資產除去負債后的余額;收入則是醫(yī)院在開展業(yè)務活動過程中取得的業(yè)務收入和從事其他活動依法取得的非償還性資金以及從財政和主管部門取得的補助經費;費用是醫(yī)院在開展業(yè)務及其他活動中發(fā)生的資金耗費和損失i結余則是醫(yī)院在一定時期內收入與支出相抵后的余額。
其次,是部門級的成本核算,可以分為醫(yī)療業(yè)務科室的成本核算、藥品部門的成本核算、保障服務科室成本核算以及行政管理部門成本核算。醫(yī)療業(yè)務科室的成本核算包括了醫(yī)療收入和醫(yī)療成本;藥品部門的成本核算包括了各藥庫、藥局、制劑室和藥材管理部門的藥品收入與成本;保障服務科室成本核算則主要是對負責保障服務科室的直接及間接成本進行核算;行政管理部門成本核算則是根據此部門沒有業(yè)務收入,只針對其部門的成本進行核算。
最后,是服務項目成本核算,主要包括投入、產出和效益,投入包括該項目直接和間接投入的成本,如各種人力成本、醫(yī)用設備類成本、醫(yī)用器材成本、管理費用成本及其他成本等;產出包括該服務項目獲取的直接收入或內部交換價計收的間接收入。
三、改進醫(yī)院成本核算的對策
1.提高成本管理、成本控制的意識,領導重視、成立相應的組織。成本核算是涉及醫(yī)院管理全方位和全過程的工作,它
技術性強、涉及面廣、工作量大。它涉及成本核算對象的確定、最小核算單位的劃分、收入的分割、費用的分攤、成本核算系統與醫(yī)院其他系統的銜接等,僅靠財會部門或某一成本核算科室無法單獨完成。應在院長統一領導下,在有關科室、部門和職工的大力支持下,各職能部門分工協作,由財務部門或成本核算科室具體實施。
2.建立和完善成本核算財務體系。引入企業(yè)會計成本核算理念,在現行《醫(yī)院會計制度》會計體系基礎上設立醫(yī)院成本核算的賬戶體系和醫(yī)院成本核算帳簿體系。醫(yī)院成本核算需要設立醫(yī)療成本、預提費用和待攤費用賬戶,同時設立相應的明細賬簿、建立完整、系統的成本核算操作平臺。
3.實行多級成本核算并建立崗位。醫(yī)院成本核算可以劃分為多個級次,從院級成本核算、科室成本核算、單病種成本核算到項目成本核算。醫(yī)院可以根據各自的實際情況將醫(yī)院劃分成臨床、醫(yī)技、行政管理、輔助科室和后勤等核算單元,劃分越細,核算就越準確,也就越有利于成本控制和利潤考核,產生的供醫(yī)院管理層參考決策的信息也會更加充分、詳實。
4.成本核算管理信息化、網絡化。加強醫(yī)院網絡、軟件建設,尋找一套最適用的成本核算軟件做支撐,亦是保障成本核算數據準確性以及提高工作效率的關鍵。醫(yī)院要加強網絡建設,建立包含成本核算管理功能模塊的醫(yī)院信息系統,對臨床醫(yī)技科室、實物管理庫、行政后勤、各收費點及賬務核算管理部門進行計算機聯網,保證自動實現全院成本數據的及時收集、存貯、傳輸、匯總、分析和共享,適應網絡經濟時展的需要,推進醫(yī)院成本核算管理的信息化、自動化、網絡化和科學化,加快信息管理系統建設步伐,建立以醫(yī)療為主的數字化采集、傳輸、儲存信息系統,設立成本核算的模塊,提高信息網絡對成本管理和質量控制能力。
5.建立健全財產物資出入庫制度。嚴格執(zhí)行物資供應管理制度。對各種物資的采購、入庫、出庫,應嚴格按醫(yī)院制度辦理。
6.做好成本計價、成本預算管理工作。其他材料按入庫價先進先出或者以加權平均價格計入費用,衛(wèi)生材料領取后按照進價,由各科室領用,經單位匯總后各科室和全院消耗數量與金額應當一致。嚴格控制衛(wèi)生材料和業(yè)務費用的增長,衛(wèi)生材料和業(yè)務費用是構成醫(yī)療成本的主要因素,要嚴格控制。
7.對成本費用進行合理的歸集與分配一按照誰受益誰承擔費用的原則,醫(yī)院成本核算在歸集與分配費用時,應按照各科室、班組受益程度進行。屬于單一科室支出的費用,直接歸集到這個科室,屬于幾個科室共同承擔的費用,根據實際情況按受益程度進行分配,誰多受益,誰多承擔費用,做到分配合理,分攤公平。
8.管理費用的全成本核算。管理費用作為醫(yī)院成本核算中的重要內容,不應僅僅依據相關科室人員數量進行分攤,還應將科室的經濟收入、固定資產占用量等多項指標按照權重的比例納入管理費用的分攤依據。
9.對成本核算進行績效管理。將核算結果作為績效考核的一部分,制定詳細的考核辦法,從而調動了各科室成員的積極性,調動醫(yī)院工作人員參加市場競爭,全心全意為病人服務,創(chuàng)奪專業(yè)一流水平。
10.及時匯總分析,考核、并進行改進。進行醫(yī)院成本全過程監(jiān)控,即科室核算并匯總為全院的成本核算,進行對比分析、找出成本變動原因,建立成本考核制度,各個部門一般都會有幾個主要的目標,每一個主要目標下又會有許多分目標,這些分目標都可以用具體的量化指標來衡量。發(fā)現成本控制中的問題,及時改進,促進醫(yī)院的成本控制工作。